Acetonemična kriza: provociranje dejavnikov in manifestacij pri odraslih in otrocih, metode terapije doma

Acetonemski sindrom je kompleks simptomov, ki jih povzročajo presnovne motnje, zaradi katerih pride do kopičenja ketonskih teles v krvi. Motnja je najpogostejša pri otrocih. Za sindrom je značilno bruhanje, vonj po acetonu in bolečine v trebuhu. Zdravljenje je odvisno od resnosti motnje. S pravočasnim odkrivanjem sindroma se terapija brez zdravil izvaja ob upoštevanju diete.

Kaj je sindrom acetona?

Acetonemski sindrom se pojavlja predvsem pri otrocih in se kaže s prisotnostjo bruhanja

Glavni dobavitelj energije za normalno delovanje celotnega telesa je glukoza. V telo vstopi z uživanjem katere koli hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate.

  • Po asimilaciji hranil iz hrane nekaj glukoze zaužijemo takoj, nekaj pa shranimo "v rezervi". Skozi več zapletenih transformacij se glukoza pretvori v glikogen, ki se kopiči v jetrih.
  • Ko telesu primanjkuje energije, ga dobi iz glikogena..
  • V nekaterih primerih, ko je telo pod večjim stresom, se zaloge glukoze, shranjene v obliki glikogena, hitro porabijo in se nimajo časa napolniti.
  • V tem primeru telo začne postopek, imenovan lipoliza, zaradi česar se začnejo porabljati beljakovine, ki tkivom zagotavljajo energijo..

Pretvorba beljakovin v glukozo je kompleksen postopek, ki proizvaja več različnih spojin, vključno s ketonskimi telesi.

Ketonska telesa vključujejo tri presnovne stranske produkte - aceton, acetoacetat in beta-hidroksibutirat. V zdravi osebi so te snovi vedno prisotne v telesu..

Če pa se začnejo kopičiti zaradi presnovnih motenj, povečuje obremenitev na jetrih in ledvicah in razvije se ketoacidoza..

Z drugimi besedami, presežek ketonskih teles preprosto zastrupi telo, kar povzroči razvoj acetonskega sindroma.

  • Acetonemski sindrom se pojavlja predvsem pri otrocih. To je posledica posebnosti otrokovega metabolizma..
  • Pri otroku so rezerve glikogena v jetrih precej nepomembne, zato je zanj pomembno, da nenehno zagotavlja potreben vnos ogljikovih hidratov.
  • Pri odraslih se glikogen sintetizira in nabira hitreje, njegove rezerve so dovolj velike, da lahko zagotovijo normalno in nemoteno delovanje telesa v primeru povečanega stresa.
  • Acetonemski sindrom kot neodvisna bolezen v klasifikaciji bolezni ICD-10 ni. To kršitev lahko glede na glavne manifestacije označimo s kodo R82.4 (acetonurija) ali E74 (motnje presnove ogljikovih hidratov).

Pri novorojenčkih se lahko patologija kaže s kodo P74.0, ki označuje pozno presnovno acidozo (visoka raven acetona).

Druga koda za acidozo, ki se lahko uporablja za acetonski sindrom pri otrocih in odraslih, je E87.2.

Razlogi za kršitev

Glavni vzrok acetonskega sindroma pri otrocih je podhranjenost. Če otrok ne dobi potrebne količine ogljikovih hidratov, znižanje glukoze v krvi vodi do razvoja tega sindroma. Poleg tega so sprožilec procesa pretvorbe beljakovin in maščob v "gorivo" za telo kakršna koli stanja, ki jih spremlja povečan stres. Med njimi:

  • močna telesna aktivnost;
  • stresne situacije;
  • disfunkcija jeter;
  • jedo mastno težko hrano;
  • nalezljive in vnetne bolezni;
  • endokrine motnje;
  • patologija trebušne slinavke;
  • nevrološke motnje.

Acetonemski sindrom pri odraslih je veliko manj pogost, najpogosteje se s težavo srečujejo otroci, mlajši od 13 let. Primeri acetonskega sindroma pri otrocih v prvih mesecih življenja so povezani s prirojenimi endokrinimi motnjami, ki vodijo do motene presnove ogljikovih hidratov.

Acetonemski sindrom pri odraslih se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

  • kronični stres;
  • huda zastrupitev telesa;
  • odpoved ledvic;
  • dolgotrajno postenje ali beljakovinska dieta;
  • endokrine motnje.

Poleg teh razlogov se lahko zaradi ozadja pomanjkanja insulina pojavi sindrom acetona. Pri sladkorni bolezni opazimo visoko raven ketonskih teles.

Če je pri otrocih acetonski sindrom najpogosteje posledica podhranjenosti in nima nič skupnega s sladkorno boleznijo, je nenadno pojavljanje znakov te motnje pri odrasli osnova za diagnozo, da se izključi razvoj diabetesa mellitusa tipa 2.

Z acetonovim sindromom se simptomi pojavijo svetlo in zahtevajo nujno ukrepanje. Na splošno pravočasno zdravljenje omogoča hitro spopadanje s kršitvijo brez razvoja negativnih posledic..

Simptomi sindroma

Tipični simptomi acetonskega sindroma so acetonske krize: pomanjkanje apetita, slabost, letargija

Z acetonovim sindromom so simptomi povezani z zastrupitvijo telesa z acetonom in drugimi ketonskimi telesi, zato je glavni simptom ponavljajoče bruhanje.

Acetonemski sindrom pri otroku se lahko manifestira večkrat. Praviloma se prva epizoda te motnje zgodi v starosti 2-3 let, ko se dojenček postopoma prehaja na prehrano "odraslih". Znaki kršitve v tem primeru so povezani z dejstvom, da otroško telo še ne more v celoti usvojiti prehrane odrasle osebe, zato je treba skrbno sestaviti otrokov meni.

Ponovna manifestacija te motnje se najpogosteje diagnosticira v starosti 6-8 let. To je posledica prekomerne telesne napore, ki jo otroci pogosto izvajajo med igrami na prostem. Motnja se lahko manifestira v starosti 8-12 let, ko se otroci med študijem začnejo soočati s hudim stresom. Običajno se sindrom razreši do 13. leta starosti.

Značilni simptomi pri otrocih

Simptomi in znaki acetonskega sindroma pri otroku so naslednji:

  • sindrom bruhanja z acetonom;
  • čustvena labilnost;
  • močan vonj acetona iz ust;
  • dispeptične motnje;
  • migrena.

Acetonemski sindrom bruhanja je huda slabost po jedi ali pitju. Sledi večkratno bruhanje, kar vodi do dehidracije. Dehidracija vodi v razvoj hipotenzije mišic, bledica kože s svetlo rdečico, mišični krči.

Za čustveno labilnost je značilna ostra sprememba vzburjenja z zaspanostjo.

Acetonemski sindrom se razvije v več fazah. Najprej dojenček dolgo napačno poje, nato izgubi apetit. Sledi čustvena nestabilnost, šibkost in poskusi hranjenja ali pitja otroka vodijo v močno bruhanje.

Otrok praviloma pred pojavom bruhanja z acetonom čuti močno draženje, vznemirjenost in se obnaša živčno. Napadi bruhanja ga izčrpavajo, pojavijo se apatija, zaspanost, glavobol. Z acetonovim sindromom se spanec poslabša, dojenček se lahko pritoži zaradi nespečnosti ali nočnih mor.

V hudih primerih se lahko telesna temperatura dvigne na 38,5 stopinj. Otroci imajo pogosto bolečine v želodcu, nadutost, ohlapno blato.

Pomembno! Specifičen simptom tega sindroma je izrazit vonj acetona iz bruhanja, urina, kože, znoja in iz ust otroka..

Manifestacije pri odraslih

Pri odraslih patologijo spremljajo glavoboli in omotica.

Simptomi in manifestacije acetonskega sindroma pri odraslih se nekoliko razlikujejo od znakov te motnje pri otrocih. Acetonemski sindrom se kaže z naslednjimi simptomi:

  • tahiaritmija;
  • bledica kože;
  • izjemna utrujenost;
  • pogosto bruhanje;
  • omotica;
  • spastične bolečine v predelu trebuha;
  • dehidracija.

Motnje srčnega ritma, splošna oslabelost in omotica so posledica močnega padca glukoze v krvi.

Kakšna je nevarnost acetonskega sindroma?

Pravočasno odkrit acetonemski sindrom se uspešno odzove na zdravljenje in v prihodnosti nima negativnega učinka na otrokovo telo.

Blage oblike te motnje bolj verjetno niso patologija, temveč značilnosti delovanja otrokovega telesa..

S pravim pristopom k zdravljenju patologija mine brez sledi po mladostništvu, glavna stvar je pravočasno posvetovanje z zdravnikom, izvedba diferencialne diagnostike in upoštevanje posebne prehrane.

Hkrati je dolgotrajni potek acetonskega sindroma potencialno nevaren z razvojem nevarnih motenj, vse do hipoglikemične kome. V naprednih primerih obstaja tveganje, da presnovne motnje ostanejo pri človeku celo življenje, kar je potencialno nevarno za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, protina, urolitiaze v starejši starosti.

Diagnostika

Z acetonskim sindromom so potrebni krvni in urinski testi.

Diagnoza temelji na anamnezi, fizikalnem pregledu in vrsti kliničnih testov. Otrok mora opraviti splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina. Krvni test razkrije hipoglikemijo, spremembo ravni sečne kisline, znake kršitve metabolizma vodne soli. Analiza urina za sindrom acetona pokaže ketonurijo (prisotnost ketonskih teles v urinu).

Diferencialna diagnostika s takšnimi boleznimi, kot so diabetes mellitus, črevesna okužba, zastrupitev, možganske bolezni (meningitis, encefalitis), je obvezna. Za pregled in diagnozo se morate obrniti na družinskega zdravnika in endokrinologa.

Metode zdravljenja

Nenadno poslabšanje sindroma in pojav ponavljajočega se bruhanja sta razlog za nujno hospitalizacijo osebe. To stanje imenujemo acetonska kriza in zahteva bolnišnično zdravljenje..

  • Bolnišnična terapija je usmerjena v obnavljanje telesnega vodnega in elektrolitnega ravnovesja ter lajšanje akutnih simptomov. Praviloma acetonski sindrom po 2-3 dneh odstopi..
  • Doma morate sprati želodec in narediti očiščevalni klistir. Nato naj otrok ali odrasla oseba vzame enterosorbente, ne pozabite piti čiste vode v majhnih obrokih vsakih 10–20 minut.
  • Glavno zdravljenje doma je prehrana. Jedilnik za acetonski sindrom pri otrocih mora biti uravnotežen, obroki so pogosti, porcije so majhne. Nujno je treba spremljati vnos tekočine. Ker večkratno bruhanje vodi v dehidracijo, je pomembno zagotoviti, da je vaš otrok hidriran..

Dieta za otroke

Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob so zelo koristni za otroke z acetonskim sindromom

Prehrana z acetonovim sindromom ima pomembno vlogo, kljub temu pa je med napadi prehrana predpisana, vendar je treba v bolnišnici ustaviti akutno krizo z zdravili.

Z acetonovim sindromom pri otrocih je glavni del menija sestavljen iz naslednjih dietnih izdelkov:

  • pšenični prepečenec;
  • prehransko meso z nizko vsebnostjo maščob;
  • 1 jajce na dan;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • pari krompir, bučke, korenje;
  • sluzasta kaša.

Praviloma zdravniki predpišejo dieto "Tabela številka 5".

Priporočila zdravnika Komarovskega

Na splošno se priporočila Komarovskega za akutni napad bruhanja ne razlikujejo od metod zdravljenja, ki jih izvajajo vsi pediatri in terapevti. Toda med napadi acetonskega sindroma dr. Komarovsky svetuje:

  • omejite porabo živalskih maščob;
  • jemljite nikotinamid (vitamin PP);
  • spremljajte količino porabljene tekočine;
  • upoštevajte prehrano.

Zdravnik svetuje tudi jemanje protiemetilnih zdravil v injekcijah s hudim bruhanjem, vendar le zdravnik lahko izbere zdravilo na osebni pregled, razen bolezni s podobnimi simptomi.

Kaj storiti, če otrok razvije acetonski sindrom? Vzroki in priporočila za zdravljenje

Acetonemski sindrom se izraža s simptomi, ki jih sproži presnovna odpoved. Ko se ketonska telesa kopičijo v krvi, se pojavi neprijetno stanje. Pogosto se lahko pojavijo acetonemične krize: dehidracija, ponavljajoče bruhanje, vonj acetona iz ust, nizka vročina, trebušni sindrom.

Bolezen se diagnosticira na podlagi nekaterih simptomov, pa tudi testov - določajo se ketonurija, povečana raven sečnine, neravnovesje elektrolitov.

V primeru acetonske krize je pomembno, da otrok čim prej opravi infuzijsko terapijo, mu postavi čistilni klistir, mu da prehrano, v kateri bodo lahko prebavljivi ogljikovi hidrati.

Kaj je?

Acetonemski sindrom je stanje, ki se pojavi, ko se presnovni procesi v otrokovem telesu motijo, nekakšna odpoved metaboličnih procesov. Hkrati se ne odkrijejo nepravilnosti organov, kršitve same strukture, samo delovanje na primer trebušne slinavke in jeter ni urejeno.

Ta sam sindrom je eden od manifestacij tako imenovane nevro-artritične anomalije ustave (nevro-artritična diateza je staro ime istega stanja). To je določen nabor karakternih lastnosti, kombiniran z določenim delom otrokovih notranjih organov in živčnega sistema..

Vzroki za pojav

Acetonemski sindrom se pogosteje pojavlja pri otrocih, pojavlja pa se tudi pri odraslih. Njeni razlogi vključujejo:

  • bolezni ledvic - zlasti odpoved ledvic;
  • pomanjkanje prebavnih encimov - dednih ali pridobljenih;
  • prirojene ali pridobljene motnje endokrinega sistema;
  • diateza - nevrogeni in artrični;
  • diskinezija žolčnih kanalov.

Pri dojenčkih je podobno stanje lahko posledica pozne gestoze nosečnice ali nefropatije..

Zunanji dejavniki, ki povzročajo acetonski sindrom:

  • na tešče, zlasti dolgotrajno;
  • okužbe;
  • toksični učinki - vključno z zastrupitvijo med boleznijo;
  • prebavne motnje, ki jih povzroča podhranjenost;
  • nefropatija.

Pri odraslih je najpogostejši vzrok kopičenja ketona sladkorna bolezen. Pomanjkanje inzulina blokira vnos glukoze v celice organskih sistemov, ki se kopičijo v telesu.

Simptomi

Acetonemski sindrom se pogosto pojavlja pri otrocih z ustavnimi nepravilnostmi (nevro-artritična diateza). Takšne otroke odlikuje povečana razdražljivost in hitra izčrpanost živčnega sistema; imajo tanko telesno telo, so pogosto pretirano sramežljivi, trpijo zaradi nevroz in nemirnega spanca.

Hkrati otrok z nevro-artrično ustavno anomalijo hitreje razvije govor, spomin in druge kognitivne procese kot njihovi vrstniki. Otroci z nevro-artrično diatezo so nagnjeni k motenju presnove purinov in sečne kisline, zato so v odrasli dobi nagnjeni k razvoju urolitiaze, protina, artritisa, glomerulonefritisa, debelosti, diabetesa mellitusa tipa II.

Simptomi acetonskega sindroma:

  1. Dojenček diši aceton iz ust. Isti vonj prihaja iz otroške kože in urina.
  2. Dehidracija in zastrupitev, bledica kože, videz nezdravega rdečila.
  3. Prisotnost bruhanja, ki se lahko pojavi več kot 3-4 krat, še posebej, ko poskušate piti ali pojesti nekaj. Bruhanje se lahko pojavi v prvih 1-5 dneh.
  4. Vse slabši srčni zvoki, aritmije in tahikardija.
  5. Pomanjkanje apetita.
  6. Zvišanje telesne temperature (običajno do 37,50C-38,50C).
  7. Ko se kriza začne, otrok postane zaskrbljen in vznemirjen, nato pa postane letargičen, zaspan in šibek. Izredno redki, vendar se lahko pojavijo napadi.
  8. Krči v trebuhu, zadrževanje blata, slabost (spastični trebušni sindrom).

Pogosto se simptomi acetonskega sindroma pojavijo, ko pride do podhranjenosti - majhna količina ogljikovih hidratov v prehrani in prevlado ketogenih in maščobnih aminokislin v njej. Otroci imajo pospešen metabolizem in prebavni sistem še ni dovolj prilagojen, zaradi česar se ketoliza zmanjšuje - proces uporabe ketonskih teles se upočasni.

Diagnoza sindroma

Starši sami lahko izvajajo ekspresno diagnostiko za določanje acetona v urinu - pri tem lahko pomagajo posebni diagnostični trakovi, ki se prodajajo v lekarni. Potopiti jih je treba v del urina in s posebno lestvico določiti raven acetona.

  • V laboratoriju v klinični analizi urina ugotovimo prisotnost ketonov od "ena plus" (+) do "štiri pluse" (++++). Blagi napadi - raven ketonov je + ali ++, potem lahko otroka zdravimo doma.
  • "Tri pluse" ustrezajo povečanju ravni ketonskih teles v krvi 400-krat, in štiri - 600-krat. V teh primerih je potrebna hospitalizacija - taka količina acetona je nevarna za razvoj kome in poškodbe možganov.
  • Zdravnik mora zagotovo določiti naravo acetonskega sindroma: ali je primarni ali sekundarni - razvil se je na primer kot zaplet sladkorne bolezni.

Na mednarodnem soglasju za pediatrijo leta 1994 so zdravniki določili posebna merila za postavitev takšne diagnoze, razdelili so jih na osnovna in dodatna.

  • bruhanje se ponavlja občasno, z napadi različne intenzivnosti,
  • med napadi običajnega stanja otroka obstajajo intervali,
  • trajanje krize se giblje od nekaj ur do 2-5 dni,
  • negativni laboratorijski, rentgenski in endoskopski pregledi, ki potrjujejo vzrok bruhanja, kot manifestacija patologije prebavnega trakta.

Dodatna merila vključujejo:

  • epizode bruhanja so značilne in stereotipne, naslednje epizode so časovno, intenzivno in trajajoče podobne prejšnjim, napadi pa se lahko spontano končajo.
  • napade bruhanja spremljajo slabost, bolečine v trebuhu, glavoboli in šibkost, fotofobija in letargija otroka.

Diagnoza je postavljena tudi, kadar so izključeni diabetična ketoacidoza (zapleti sladkorne bolezni), akutna kirurška patologija prebavil - peritonitis, apendicitis. Izključene so tudi nevrokirurška patologija (meningitis, encefalitis, možganski edem), nalezljiva patologija in zastrupitev.

Kako zdraviti acetonski sindrom

Z razvojem acetonske krize je treba otroka hospitalizirati. Izvedite prehranski popravek: priporočljivo je zaužiti lahko prebavljive ogljikove hidrate, strogo omejiti maščobno hrano, zagotoviti delno pitje v velikih količinah.

Dober učinek čistilnega klistirja s sodo bikarbono, katere raztopina lahko nevtralizira nekatera telesa ketona, ki so vstopila v črevesje. Peroralna rehidracija je prikazana z uporabo kombiniranih raztopin (Orsol, Rehidron itd..

), kot tudi alkalna mineralna voda.

  • Glavne usmeritve zdravljenja nediabetične ketoacidoze pri otrocih:
  • 1) Za vse bolnike je predpisana dieta (obogatena s tekočimi in lahko dostopnimi ogljikovimi hidrati z omejeno vsebnostjo maščob).
  • 2) Imenovanje prokinetike (motilij, metoklopramid), encimov in kofaktorjev metabolizma ogljikovih hidratov (tiamin, kokarboksilaza, piridoksin) spodbuja zgodnjo obnovo prenašanja hrane in normalizacijo presnove maščob in ogljikovih hidratov.
  • 3) infuzijska terapija:
  • hitro odpravlja dehidracijo (pomanjkanje zunajcelične tekočine), izboljša perfuzijo in mikrocirkulacijo;
  • vsebuje alkalizacijska sredstva, pospešuje obnovo ravni bikarbonata v plazmi (normalizira kislinsko-bazno ravnovesje);
  • vsebuje zadostno količino lahko dostopnih ogljikovih hidratov, ki se presnavljajo na različne načine, vključno s tistimi, neodvisnimi od insulina;

4) Etiotropna terapija (antibiotiki in protivirusna zdravila) je predpisana glede na indikacije.

V primerih zmerne ketoze (acetonurija do ++), ki je ni spremljala pomembna dehidracija, vodno-elektrolitne motnje in neusahljivo bruhanje, dietatska terapija in peroralna rehidracija so indicirani v kombinaciji z imenovanjem prokinetike v starostnih odmerkih in etiotropne terapije osnovne bolezni.

Pri zdravljenju acetonskega sindroma so glavne metode tiste, ki so usmerjene v boj proti krizam. Podporno zdravljenje je zelo pomembno za zmanjšanje vnetja.

Infuzijska terapija

Indikacije za imenovanje infuzijske terapije:

  1. Stalno ponavljajoče se bruhanje, ki ne preneha po uporabi prokinetike;
  2. Prisotnost motenj hemodinamike in mikrocirkulacije;
  3. Znaki oslabljene zavesti (stupor, koma);
  4. Prisotnost zmerne (do 10% telesne teže) in hude (do 15% telesne teže) dehidracije;
  5. Prisotnost dekompenzirane presnovne ketoacidoze s povečano anionsko vrzeljo;
  6. Prisotnost anatomskih in funkcionalnih težav pri peroralni rehidraciji (anomalije v razvoju obraznega okostja in ustne votline), nevroloških motenj (bulbar in psevdobulbar).

Pred začetkom infuzijske terapije je treba zagotoviti zanesljiv venski dostop (po možnosti periferni), da določimo parametre hemodinamike, kislinske baze in vodno-elektrolitne ravnovesja.

Priporočila o prehrani

Živila, ki jih kategorično izključujemo iz prehrane otrok, ki trpijo zaradi acetonskega sindroma:

  • kivi;
  • kaviar;
  • kisla smetana - katera koli;
  • kislica in špinača;
  • mlado telečje meso;
  • drobovina - maščoba, ledvice, možgani, pljuča, jetra;
  • meso - raca, svinjina, jagnjetina;
  • bogate juhe - meso in gobe;
  • zelenjava - stročji fižol, zeleni grah, brokoli, cvetača, suhe stročnice;
  • prekajene jedi in klobase
  • se morajo odreči kakavu, čokoladi - v barih in pijačah.

Meni prehrane nujno vključujejo: riževo kašo, zelenjavne juhe, pire krompir. Če se simptomi niso vrnili v enem tednu, lahko postopoma dodajate prehransko meso (ne ocvrto), krekerje, zelišča in zelenjavo.

Prehrano je vedno mogoče prilagoditi, če se simptomi sindroma spet vrnejo. Če se pojavi slab zadah, morate dodati veliko vode, ki jo morate piti v majhnih porcijah

  1. Na prvi dan prehrane otroku ne smemo dajati ničesar drugega kot ržene krutone.
  2. Drugi dan lahko dodate riževo vodo ali dietno pečena jabolka.
  3. Če bo vse opravljeno pravilno, bo tretji dan slabost in driska minila.

Diete v nobenem primeru ne prenehajte, ko simptomi izginejo. Zdravniki priporočajo, da se dosledno držijo vseh njegovih pravil..

Sedmi dan lahko v prehrano dodate piškote iz piškotov, riževo kašo (brez olja), zelenjavno juho.

Če telesna temperatura ne narašča in vonj acetona je izginil, potem lahko prehrano otroka naredimo bolj pestro. Lahko dodate puste ribe, zelenjavni pire, ajdo, mlečne izdelke.

Kakšna je napoved?

Na splošno je ugodno:

  • s starostjo se pojav acetonskih kriz ustavi (običajno v puberteti);
  • pravočasno iskanje zdravniške pomoči in kompetentna taktika zdravljenja prispevata k lajšanju nesiabetične ketoacidoze.

Preventivni ukrepi

Starši, katerih otrok je nagnjen k nastanku te bolezni, bi morali imeti v svoji kabinetu za domačo zdravilo glukoze in fruktozo. Pri roki naj bodo vedno tudi suhe marelice, rozine, suho sadje. Prehrana otroka mora biti delna (5-krat na dan) in uravnotežena. Takoj, ko se pojavijo znaki povečanja acetona, morate otroku takoj dati nekaj sladkega.

Otrokom se ne sme dovoliti, da se preobremenjujejo, niti psihološko niti fizično. Prikazuje vsakodnevne sprehode v naravi, vodne postopke, običajni osemurni spanec, postopke utrjevanja.

Preventivno zdravljenje krize je dobro med napadi. Bolje je, da to storite v izven sezone dvakrat letno..

Acetonemski sindrom pri otrocih. O čem zdravniki molčijo

Pravilno zdravljenje z acetonom. Acetonemski sindrom - zapleti in posledice. Prva pomoč otroku s povišanim acetonom.

Acetonemski sindrom (AS) je kompleks motenj, ki povzročajo presnovne motnje v otrokovem telesu. Verjame se, da je vzrok sindroma povečana količina ketonskih teles v krvi. Ketonska telesa so proizvodi nepopolne oksidacije maščob. Acetonemski sindrom se kaže s ponavljajočimi se stereotipnimi epizodami acetonemičnega bruhanja in se izmenjuje z obdobji popolnega počutja.

Simptomi bolezni se pojavijo čez dve do tri leta. Izrazite so pri sedmih do osemletnih bolnikih in do dvanajstega leta starosti preidejo.

Acetonemski sindrom: nasveti zdravnikov

O acetonskem sindromu pri otrocih otroški zdravnik trdi, da je to signal telesa o koncu glukoze v krvi. Zdravljenje poteka z obilno in sladko pijačo. Pojavilo se je bruhanje z acetonom - intravenska glukoza ali injekcija antiemetikov, nato otroku dajte vodo.

Zakaj aceton narašča pri otrocih. Top 8 razlogov

Glavni razlog je povečanje ocetne kisline in acetona v krvi, kar vodi v acetonemsko krizo. Če se takšni primeri pogosto ponavljajo, se je bolezen začela.

Razlogi za povečanje acetona v telesu pri otrocih so naslednji:

  1. Nevro-artrična diateza
  2. Stres
  3. Psiho-čustveni stres
  4. Virusne okužbe
  5. Neuravnotežena prehrana
  6. Lakota
  7. Prenajedanje
  8. Prekomerno uživanje beljakovinske in maščobne hrane

Simptomi povišanega acetona pri otroku

Povečana raven acetona v otrokovem telesu povzroči zastrupitev in dehidracijo. Simptomi povišane ravni acetona:

  • vonj acetona iz otrokovih ust
  • glavobol in migrena
  • pomanjkanje apetita
  • bruhanje
  • neprijeten vonj po kislem in gnilem urinu jabolka
  • izguba teže
  • moten spanec in psihonevroza
  • bleda barva kože
  • šibkost celotnega telesa
  • zaspanost
  • visoka temperatura do 37-38 stopinj
  • črevesne bolečine

Temperatura z acetonom pri otroku

Bolezen spremlja zvišanje otrokove temperature na 38 ali 39 stopinj. To je posledica toksikoze telesa. Temperatura se spreminja za višji vrstni red. Približuje se 38 - 39 stopinj. Anksioznost se pojavi ob prvi manifestaciji. Bolni otrok je urgentno hospitaliziran v zdravstveni ustanovi zaradi zagotavljanja zdravstvene oskrbe.

Po internetu razprave o temperaturi pri otroku z acetonom

Padec temperature včasih kaže, da se je kriza z acetonom ustavila..

Acetonemski sindrom pri otrocih in odraslih. Simptomi in njihove razlike

Za acetonemski sindrom pri otrocih so značilni različni patološki znaki, ki se pojavijo v otroštvu in se pojavijo v telesu zaradi velikega kopičenja "ketonskih teles" v krvni plazmi.

"Ketonska telesa" - skupina snovi za izmenjavo izdelkov, ki nastane v jetrih. Z enostavnimi besedami: presnovne motnje, pri katerih se toksini ne izločajo.

Znaki in manifestacije bolezni pri otrocih:

  1. Pogosta slabost
  2. Bruhanje
  3. Duševna utrujenost
  4. Letargija
  5. Glavoboli
  6. Bolečine v sklepih
  7. Bolečina v trebuhu
  8. Driska
  9. Dehidracija

Navedeni simptomi se pojavijo posamično ali v kombinaciji..

Acetonemski sindrom pri otrocih je dveh vrst:

  • primarni - kot posledica neuravnotežene prehrane.
  • sekundarni - z nalezljivimi, endokrinimi boleznimi, pa tudi ob ozadju tumorjev in lezij osrednjega živčnega sistema.

Primarni idiopatski acetonemski sindrom se pojavi tudi pri otrocih. V tem primeru je glavni izzivalni mehanizem dedni dejavnik..

Acetonemski sindrom pri odraslih se pojavi, ko je moteno ravnovesje beljakovin. Kopičenje prevelikih količin acetona, kar vodi v zastrupitev telesa.
Znaki in manifestacije so podobni otroškemu acetonskemu sindromu, iz ust pa je tudi vonj po acetonu. Razlogi za razvoj:

  1. diabetes mellitus tipa II
  2. odpoved ledvic
  3. alkoholne opijenosti
  4. lakota
  5. stres

Zaključek: pri otrocih se bolezen pojavi zaradi prirojenih ali nalezljivih bolezni. Odrasli pridobijo bolezen kot posledica zunanjih dejavnikov.

Posledice in zapleti nepravilnega zdravljenja

S pravilnim zdravljenjem kriza te bolezni mine brez zapletov..

Z nepravilnim zdravljenjem pride do metabolične acidoze - oksidacije notranjega okolja telesa. Obstaja kršitev dela vitalnih organov. Otroku grozi acetonska koma.

Otroci, ki so imeli to bolezen v prihodnosti, trpijo za holelitiazo, protinom, diabetes mellitusom, debelostjo, kroničnimi boleznimi ledvic in jeter..

Diagnostika acetonskega sindroma

Acetonemski sindrom, ki ga diagnosticiramo ob pregledu pri zdravniku, odkrije le pri otrocih, mlajših od 12 let. Za zaključek se lečeči zdravnik opira na bolnikovo anamnezo, pritožbe, laboratorijske preiskave.

Na kaj morate biti pozorni:

  1. Dolgotrajno bruhanje, ki vsebuje sledi žolča, krvi
  2. Navzea traja od dve uri na dan
  3. Analize, ki ne kažejo pomembnih odstopanj od norme
  4. Prisotnost ali odsotnost drugih bolezni

Najprej se obrnemo na pediatra. Ker je acetonski sindrom otroška bolezen, je zdravnik otrok. Zdravnik predpiše pregled pri psihoterapevtu, gastroenterologu, ultrazvoku ali predpiše tečaj otroške masaže.

Če je sindrom aceton pri odraslih, se posvetujte z endokrinologom ali terapevtom.

Prva pomoč otroku s povišanim acetonom

Bruhanje telo dehidrira. Otroci pogosto trpijo zaradi bruhanja. Tudi odrasli imajo lahko slabost in bruhanje, če ne spremljajo prehrane, so nenehno pod stresom.

Ukrepi pred hospitalizacijo:

  • bolniku dajte prvi sladki čaj ali raztopino glukoze in 1% sode vsakih 15 minut ob prvem znaku
  • bolnika nemudoma hospitalizirajte, če bruha z acetonom
  • piti valerijan. Pomirja živčni sistem in stabilizira njegovo stanje

Zdravljenje acetonskega sindroma doma

  1. Odvečnih razpadnih elementov se znebimo z alkalnim klistirjem.

Priprava raztopine - čajno žličko sode raztopite v 200 mililitrih prečiščene vode

  • Pijemo zdravila za notranjo rehidracijo - "Aktivirano oglje", "Enterosgel", "Regidron", "ORS-200", "Glukosolan" ali "Oralit"
  • Izpolnimo izgubljeno tekočino, saj zaradi močnega bruhanja telo postane dehidrirano - močan sladkan čaj z limono ali še vedno mineralno vodo. Otroka spajimo s toplo pijačo vsakih 5-10 minut v majhnih požirkih čez dan
  • Pogosteje nanašamo na prsi dojenega otroka
  • Dnevno prehrano obogatimo z ogljikovimi hidrati, od maščobne hrane pa v celoti zavrnemo.
  • Če vnos hrane povzroči novo bruhanje, je potrebna kapljica glukoze

Raven acetona lahko neodvisno določite s testnimi trakovi. Zdravljenje na domu je dovoljeno po obsežnem pregledu.

Zdravljenje acetonskega sindroma gre predvsem za boj proti krizam in lajšanje poslabšanj.

Okrevanje v času poslabšanja bolezni spremlja intenzivna terapija. Način zdravljenja je izbran individualno, odvisno od ravni acetona v telesu. Acetonomski sindrom pri otrocih, zdravljenje in preventivni ukrepi se izvajajo po priporočilu zdravnika in v zdravstvenih ustanovah za izključitev recidivov.

Acetonemična kriza

Acetonomska kriza je patološko stanje, ki se pojavi kot posledica presežka acetona v krvi, pa tudi b-hidroksi-maslačne in ocetoocetne kisline.

Ponavljajoče se krize kažejo na razvoj acetonskega sindroma - odziva telesa na motene presnovne procese. V tem stanju se v krvi oblikuje prekomerna količina acetona ali ketonskih teles, ki se nato kopičijo v tkivih, zaradi česar se pojavi slabost in nato bruhanje.

Sprožitveni mehanizem krize z acetonom so lahko naslednji dejavniki:

  1. Grobe napake v prehrani (uživanje velikih količin ocvrte, maščobne, začinjene hrane, prekajeno meso, živila, bogata z aditivi za živila; pomanjkanje rastlinskih vlaknin in vlaknin v prehrani).
  2. Presnovne motnje, ki so posledica zajedavcev parazitov, različnih nalezljivih bolezni, akutnih kirurških bolezni.
  3. Patološka stanja, zaradi katerih je presnova maščob in ogljikovih hidratov motena (kršitev prehrane, diabetes mellitus, pomanjkanje teže, dolgotrajno na tešče).
  4. Čustvene in fizične preobremenitve, mentalna labilnost, prekomerni stres v šoli.

V večini primerov se aceton kriza razvije nenadoma. Včasih to stanje spremlja otrokova letargija, splošna šibkost, zaspanost, pomanjkanje apetita, glavobol, slabost, bolečine v trebuhu in vonj acetona iz ust. Zelo pogosto je glavni očitek dojenčka bolečina v popkovničnem predelu..

Otroci z acetonsko krizo imajo suho, bledo kožo z značilno nezdravo rdečico na licih, so adinamični. Vse to nastane zaradi zastrupitve in dehidracije telesa. Telesna temperatura je v večini primerov nad normalno. Najprej pride do enega samega in nato neusahljivega bruhanja nemotene hrane ali žolča.

Ko poskušate otroku dati kaj, da pije ali poje, se bruhanje poveča. Srčni toni med krizo acetona so oslabljeni, pojavijo se tahikardija in aritmija. Jetra se lahko povečajo za 1-2 centimetra, po koncu krize se bo njegova velikost vrnila v normalno stanje v 5-7 dneh. Izdihani zrak, urin in bruhanje vonjajo po acetonu.

  • Diagnoza acetonske krize temelji na podatkih anamneze, kliničnih simptomih, analizi pritožb, pa tudi na rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih študij.
  • Razlikovati med obveznimi in dodatnimi diagnostičnimi merili za acetonsko krizo.
  • Obvezni kriteriji:
  1. izolirane ponavljajoče se epizode bruhanja;
  2. trajanje takšnih epizod lahko znaša od nekaj ur do dneva;
  3. negativni endoskopski, radiološki in laboratorijski rezultati, ki bi razložili vzrok za bruhanje (rezultat patologije prebavil).
  • bruhanje stereotipija: vsaka epizoda je po trajanju in intenzivnosti podobna prejšnji;
  • najpogosteje se napadi bruhanja končajo spontano, brez kakršnega koli zdravljenja;
  • bruhanje spremljajo simptomi, kot so bolečine v trebuhu, slabost, splošna šibkost, zaspanost, glavobol, vročina, bleda koža, driska ali zadrževanje blata;
  • bruhanje pogosto vsebuje nečistoče žolča, sluzi ali krvi.

V splošni klinični analizi urina se pri takšnih otrocih pojavijo ketonska telesa. Popolna krvna slika je običajno normalna, včasih je mogoče povečati ESR in rahlo levkocitozo. Na ultrazvoku trebušnih organov lahko zaznamo rahlo povečanje jeter in trebušne slinavke.

  • Preprečevanje nastanka acetonskih kriz je treba izvajati celo znotraj maternice. Pričakovane matere morajo nujno pravočasno diagnosticirati in zdraviti toksikozo in druge zaplete nosečnosti.
  • Prehrana nosečnice bi morala biti popolna, vendar je nujno treba izključiti živila, ki lahko povzročijo alergije..
  • Treba je omejiti uporabo sladkarij, jajc, polnomastnega mleka, močnih juh, izdelkov iz moke.
  • Otroci z diatezo morajo kasneje vnašati dopolnilno hrano. Ko razširjate prehrano dojenčka, poskusite voditi dnevnik hrane..
  • Ne prehranjujte otrok z acetonovim sindromom. Omejite porabo mesa (zlasti maščobnih sort), ocvrtih rezin, prekajenega mesa, klobas, masla, kisle smetane, kislice, špinače.

Napolnite energijo v svoji prehrani s sadjem in zelenjavo. Ni priporočljivo jesti živil iz ledvic, možganov, jeter, ki vsebujejo veliko količino purinov. Najbolje je, če je hrana delna.

Poskusite se izogniti dolgim ​​premorom med obroki.

Za otroke z manifestacijami acetonskega sindroma je izredno pomembno, da s predhodno pripravo izvajajo preventivna cepljenja. Takšni dojenčki bi morali preživeti dovolj časa na svežem zraku, vendar v nobenem primeru ne bi smeli pretiravati. V pomoč vam bo bazen in kaljenje. Zaspi se dovolj.

Ko pride do bruhanja, se dojenček pokaže lakoto. Izogibajte se temu, da bi dali preveč vode, saj lahko to privede do novih napadov bruhanja. Bolje poskusite otroka napiti.

  • To je tisto, kar bo pomagalo odstraniti aceton iz njegovega telesa. Če želite to narediti, lahko uporabite decokcijo suhega sadja, raztopino rehidrona, orsola, vodo, kot je Borjomi itd..
  • Predpogoj v prisotnosti acetona je spajkanje otroka z alkalno pijačo.
  • To bo pripomoglo k hitremu znižanju ravni acetona v telesu. Treba je piti 1-2 čajne žličke, odvisno od starosti, vsakih 5 minut.

Pri močnem bruhanju lahko s pipeto nenehno injicirate tekočino v usta v kapalnem načinu. Otrok mora piti tekočino na dan v prostornini, ki postane 120 ml / kg telesne teže.

Poleg pitja so lahko mikroklizatorji s toplo raztopino sode (za 200 ml vode, 1 žličko sode).

Telesna temperatura ostane povišana, dokler intoksikacija ne izgine in aceton se odstrani iz tkiv in krvi. Ne pozabite, da lahko visoka vročina in vsaka virusna okužba izzove acetonsko krizo..

Če se stanje otroka poslabša ali ga je nemogoče piti, je indicirana infuzijska terapija. Za to se uporabljajo reosorbilakt, Ringerova raztopina, glukoza ali natrijev klorid. Prav tako lahko izvajate cerukalno, no-shpu in askorbinsko kislino. Če se zaradi tega stanje otroka izboljša, lahko preidete na delno ali popolno pitje..

V prvih dneh krize se morate držati stroge prehrane. To je naslednje:

  1. prvi dan - otroku dajte samo pijačo, in če bruhanja ni, lahko daste malo suhega kruha;
  2. drugi dan - pijača, pečeno jabolko, kruton, riževa juha;
  3. tretji dan - pijača, naribana tekoča kaša iz riža, pečeno jabolko, krekerji;
  4. četrti dan - pijača, zelenjavna juha ali riževa kaša, piškoti iz piškotov.

Naslednje dni lahko daste vse zgoraj našteto, poleg tega pa lahko v prehrano vnesete tudi ovseno kašo, pšenično in ajdovo kašo, pire krompir na vodi, mesne kroglice, ribe, kuhane jedi, juho z mesnimi kroglicami, kefir.

Običajno se acetonske krize pojavijo pri otrocih do dvanajstega leta starosti.

Acetonemski sindrom

Acetonemski sindrom je simptomski kompleks, ki ga povzročajo presnovne motnje in kopičenje ketonskih teles v otrokovi krvi. Acetonemski sindrom se manifestira z acetonemičnimi krizami: ponavljajočim bruhanjem, dehidracijo, zastrupitvijo, vonjem acetona iz ust, trebušnim sindromom, subfebrilno stanje. Acetonemski sindrom se diagnosticira na podlagi kliničnih podatkov in laboratorijskih parametrov (odkrivanje ketonurije, neravnovesja elektrolitov, zvišanja ravni sečnine itd.). Z acetonsko krizo je indicirana infuzijska terapija, čistilni klisti, ustna dehidracija, dieta z vključitvijo prebavljivih ogljikovih hidratov.

  • Acetonemski sindrom (sindrom cikličnega acetonemskega bruhanja, nediabetična ketoacidoza) je patološko stanje, ki ga spremlja povečanje vsebnosti ketonskih teles v krvi (aceton, b-hidroksi-maslačna kislina, ocetoocetna kislina), ki nastane kot posledica presnovnih motenj aminokislin in maščob. O ponavljajočih se acetonemskih krizah pri otrocih govorimo.
  • V pediatriji obstaja razlika med primarnim (idiopatskim) acetonemičnim sindromom, ki je neodvisna patologija, in sekundarnim acetonemičnim sindromom, ki spremlja potek številnih bolezni. Približno 5% otrok, starih od 1 do 12-13 let, je nagnjenih k nastanku primarnega acetonemičnega sindroma; razmerje med deklicami in fanti je 11: 9.
  • Sekundarna hiperketonemija se lahko pojavi pri dekompenziranem diabetesu mellitusu pri otrocih, inzulinski hipoglikemiji, hiperinzulinizmu, tirotoksikozi, Itsenko-Cushingovi bolezni, glikogenezi, TBI, možganskih tumorjih na turškem sedlu, toksični poškodbi jeter, nalezljivi toksikozi, hemolitični anemiji, levkemiji stanj. Ker potek in napoved sekundarnega acetonemičnega sindroma določa osnovna bolezen, bomo v prihodnosti govorili o primarni nediabetični ketoacidozi.

Razvoj acetonskega sindroma temelji na absolutni ali relativni nezadostnosti ogljikovih hidratov v otrokovi prehrani ali prevladi maščobnih kislin in ketogenih aminokislin.

Razvoj acetonskega sindroma olajša pomanjkanje jetrnih encimov, vključenih v oksidativne procese.

Poleg tega so posebnosti metabolizma pri otrocih takšne, da pride do zmanjšanja ketolize - procesa uporabe ketonskih teles..

  • Z absolutno ali relativno pomanjkljivostjo ogljikovih hidratov se energetske potrebe telesa kompenzirajo s povečano lipolizo s tvorbo presežka prostih maščobnih kislin.
  • V normalnem metabolizmu jeter se proste maščobne kisline pretvorijo v presnovni acetil-koencim A, ki nadalje sodeluje pri resintezi maščobnih kislin in tvorbi holesterola..

Le majhen del acetil-koencima A porabi za tvorbo ketonskih teles.

  • Z okrepljeno lipolizo je količina acetilnega koencima A prevelika, delovanje encimov, ki aktivirajo tvorbo maščobnih kislin in holesterola, pa je premalo. Zato se uporaba acetil-koencima A pojavlja predvsem s pomočjo ketolize.
  • Veliko število ketonskih teles (aceton, b-hidroksi-maslačna kislina, ocetoocetna kislina) povzroča kršitev kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega ravnovesja, ima toksičen učinek na centralni živčni sistem in prebavila, kar najde svoj izraz v kliniki acetonskega sindroma.
  • Psihoemocionalni stres, intoksikacije, bolečine, insolacija, okužbe (ARVI, gastroenteritis, pljučnica, nevroinfekcije) so lahko dejavniki, ki izzovejo acetonski sindrom..
  • Prebavni dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju acetonskega sindroma - stradanje, prenajedanje, prekomerno uživanje beljakovinskih in maščobnih živil s pomanjkanjem ogljikovih hidratov.

Acetonemski sindrom pri novorojenčkih je običajno povezan s pozno toksikozo pri nosečnici - nefropatijo.

Acetonemski sindrom se pogosto pojavlja pri otrocih z ustavnimi nepravilnostmi (nevro-artritična diateza). Takšne otroke odlikuje povečana razdražljivost in hitra izčrpanost živčnega sistema; imajo tanko telesno telo, so pogosto pretirano sramežljivi, trpijo zaradi nevroz in nemirnega spanca.

Otrok z nevro-artrično anomalijo ustave hitreje razvije govor, spomin in druge kognitivne procese hitreje kot vrstniki..

Otroci z nevro-artrično diatezo so nagnjeni k motenju presnove purinov in sečne kisline, zato so v odrasli dobi nagnjeni k razvoju urolitiaze, protina, artritisa, glomerulonefritisa, debelosti, diabetesa mellitusa tipa 2.

Značilne manifestacije acetonskega sindroma so acetonske krize. Podobne krize pri acetonovem sindromu se lahko razvijejo nenadoma ali po predhodnicah (tako imenovana aura): letargija ali vznemirjenost, pomanjkanje apetita, slabost, migrenski glavobol itd..

  • Za tipično kliniko zaradi acetonske krize je značilno ponavljajoče se ali nenadzorovano bruhanje, ki se pojavi pri poskusu hranjenja ali zalivanja otroka. Glede na bruhanje pri acetonovem sindromu se hitro razvijejo znaki zastrupitve in dehidracije (mišična hipotonija, šibkost, bledica kože z rdečico).
  • Otrokovo motorično vznemirjenje in tesnobo nadomeščata zaspanost in šibkost; s hudim potekom acetonskega sindroma so možni meningealni simptomi in krči. Značilna je vročina (37,5–38,5 ° C), krči v trebuhu, driska ali zadrževanje blata. Vonj acetona prihaja iz otrokovih ust, iz kože, urina in bruhanja.
  • Prvi napadi acetonskega sindroma se običajno pojavijo pri starosti 2-3 let, pogostejši so do 7. leta starosti in do 12. do 13. leta popolnoma izginejo..
  • Prepoznavanje acetonskega sindroma olajša študij anamneze in pritožb, kliničnih simptomov in rezultatov laboratorijskih testov. Nujno je treba razlikovati med primarnim in sekundarnim sindromom acetona..
  • Objektivni pregled otroka z acetonovim sindromom med krizo razkrije oslabitev srčnih zvokov, tahikardije, aritmije; suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, zmanjšana tvorba solz; tahipneja, hepatomegalija, zmanjšano izločanje urina.

Za klinični krvni test pri acetonemskem sindromu so značilne levkocitoza, nevtrofilija, pospešena ESR; splošna analiza urina - ketonurija različne stopnje (od + do ++++).

Pri biokemičnem pregledu krvi lahko opazimo hiponatremijo (z izgubo zunajcelične tekočine) ali hipernatremijo (z izgubo medcelične tekočine), hiper- ali hipokalemijo, zvišano raven sečnine in sečne kisline, normo- ali zmerno hipoglikemijo..

Diferencialna diagnoza primarnega acetonemičnega sindroma se izvaja s sekundarno ketoacidozo, akutnim trebuhom (apendicitis pri otrocih, peritonitis), nevrokirurško patologijo (meningitis, encefalitis, možganski edem), zastrupitvijo in črevesnimi okužbami. V zvezi s tem je treba otroka dodatno posvetovati s pediatričnim endokrinologom, specialistom otroške nalezljive bolezni, pediatričnim gastroenterologom.

Glavni področji zdravljenja acetonskega sindroma sta lajšanje kriz in podporna terapija v interktalnih obdobjih, katerih namen je zmanjšati število poslabšanj.

S acetonskimi krizami je indicirana hospitalizacija otroka. Izvaja se prehranski popravek: maščobe so strogo omejene, priporočljivi so lahko prebavljivi ogljikovi hidrati in obilna frakcijska pijača. Priporočljivo je postaviti čistilni klistir z raztopino sode bikarbone, ki nevtralizira nekatera telesa ketona, ki so vstopila v črevesje.

Peroralna rehidracija za acetonski sindrom se izvaja z alkalno mineralno vodo in kombiniranimi raztopinami. S hudo dehidracijo se izvaja infuzijsko zdravljenje - intravensko kapljanje 5% glukoze, fiziološke raztopine. Simptomatska terapija vključuje dajanje antiemetikov, antispazmodikov, sedativov.

S pravilnim zdravljenjem simptomi krize z acetonom popustijo v 2-5 dneh.

  • V interictalnih obdobjih opazovanje otroka z acetonskim sindromom opravi pediater.
  • Organizirati je potrebno pravilno prehrano (rastlinsko-mlečna prehrana, omejevanje živil, bogatih z maščobami), preprečevanje nalezljivih bolezni in psihoemocionalne preobremenitve, vodni postopki in utrjevanja (kopeli, kontrastne prhe, dušice, raztrganine), ustrezen spanec in bivanje na svežem zraku.
  • Otroku z acetonskim sindromom so prikazani preventivni tečaji multivitaminov, hepatoprotektorjev, encimov, sedativne terapije, masaže; kontrola koprograma Za nadzor acetona v urinu je priporočljivo neodvisno pregledati urin na vsebnost ketonskih teles z uporabo diagnostičnih testnih trakov.

Otroci z acetonskim sindromom morajo biti registrirani pri pediatričnem endokrinologu, vsako leto opraviti testiranje glukoze v krvi, ultrazvok ledvic in ultrazvok trebuha.

Acetonemski sindrom mcb

Pravilno zdravljenje z acetonom. Acetonemski sindrom - zapleti in posledice. Prva pomoč otroku s povišanim acetonom.

Acetonemski sindrom (AS) je kompleks motenj, ki povzročajo presnovne motnje v otrokovem telesu. Verjame se, da je vzrok sindroma povečana količina ketonskih teles v krvi. Ketonska telesa so proizvodi nepopolne oksidacije maščob. Acetonemski sindrom se kaže s ponavljajočimi se stereotipnimi epizodami acetonemičnega bruhanja in se izmenjuje z obdobji popolnega počutja.

Simptomi bolezni se pojavijo čez dve do tri leta. Izrazite so pri sedmih do osemletnih bolnikih in do dvanajstega leta starosti preidejo.

Acetonemski sindrom MKB 10 - R82.4 Acetonurija

Acetonemski sindrom: nasveti zdravnikov

O acetonskem sindromu pri otrocih otroški zdravnik trdi, da je to signal telesa o koncu glukoze v krvi. Zdravljenje poteka z obilno in sladko pijačo. Pojavilo se je bruhanje z acetonom - intravenska glukoza ali injekcija antiemetikov, nato otroku dajte vodo.

Zakaj aceton narašča pri otrocih. Top 8 razlogov

Glavni razlog je povečanje ocetne kisline in acetona v krvi, kar vodi v acetonemsko krizo. Če se takšni primeri pogosto ponavljajo, se je bolezen začela.

Razlogi za povečanje acetona v telesu pri otrocih so naslednji:

  1. Nevro-artrična diateza
  2. Stres
  3. Psiho-čustveni stres
  4. Virusne okužbe
  5. Neuravnotežena prehrana
  6. Lakota
  7. Prenajedanje
  8. Prekomerno uživanje beljakovinske in maščobne hrane

Simptomi povišanega acetona pri otroku

Povečana raven acetona v otrokovem telesu povzroči zastrupitev in dehidracijo. Simptomi povišane ravni acetona:

  • vonj acetona iz otrokovih ust
  • glavobol in migrena
  • pomanjkanje apetita
  • bruhanje
  • neprijeten vonj po kislem in gnilem urinu jabolka
  • izguba teže
  • moten spanec in psihonevroza
  • bleda barva kože
  • šibkost celotnega telesa
  • zaspanost
  • visoka temperatura do 37-38 stopinj
  • črevesne bolečine

Temperatura z acetonom pri otroku

Bolezen spremlja zvišanje otrokove temperature na 38 ali 39 stopinj. To je posledica toksikoze telesa. Temperatura se spreminja za višji vrstni red. Približuje se 38 - 39 stopinj. Anksioznost se pojavi ob prvi manifestaciji. Bolni otrok je urgentno hospitaliziran v zdravstveni ustanovi zaradi zagotavljanja zdravstvene oskrbe.

Po internetu razprave o temperaturi pri otroku z acetonom

Padec temperature včasih kaže, da se je kriza z acetonom ustavila..

Acetonemski sindrom pri otrocih in odraslih. Simptomi in njihove razlike

Za acetonemski sindrom pri otrocih so značilni različni patološki znaki, ki se pojavijo v otroštvu in se pojavijo v telesu zaradi velikega kopičenja "ketonskih teles" v krvni plazmi.

"Ketonska telesa" - skupina snovi za izmenjavo izdelkov, ki nastane v jetrih. Z enostavnimi besedami: presnovne motnje, pri katerih se toksini ne izločajo.

Znaki in manifestacije bolezni pri otrocih:

  1. Pogosta slabost
  2. Bruhanje
  3. Duševna utrujenost
  4. Letargija
  5. Glavoboli
  6. Bolečine v sklepih
  7. Bolečina v trebuhu
  8. Driska
  9. Dehidracija

Acetonemski sindrom pri otrocih je dveh vrst:

  • primarni - kot posledica neuravnotežene prehrane.
  • sekundarni - z nalezljivimi, endokrinimi boleznimi, pa tudi ob ozadju tumorjev in lezij osrednjega živčnega sistema.

Primarni idiopatski acetonemski sindrom se pojavi tudi pri otrocih. V tem primeru je glavni izzivalni mehanizem dedni dejavnik..

Acetonemski sindrom pri odraslih se pojavi, ko je moteno ravnovesje beljakovin. Kopičenje prevelike dovoljene količine acetona, kar vodi v zastrupitev telesa. Znaki in manifestacije so podobni otroškemu acetonskemu sindromu, iz ust pa je tudi vonj po acetonu. Razlogi za razvoj:

  1. diabetes mellitus tipa II
  2. odpoved ledvic
  3. alkoholne opijenosti
  4. lakota
  5. stres

Zaključek: pri otrocih se bolezen pojavi zaradi prirojenih ali nalezljivih bolezni. Odrasli pridobijo bolezen kot posledica zunanjih dejavnikov.

Posledice in zapleti nepravilnega zdravljenja

S pravilnim zdravljenjem kriza te bolezni mine brez zapletov..

Z nepravilnim zdravljenjem pride do metabolične acidoze - oksidacije notranjega okolja telesa. Obstaja kršitev dela vitalnih organov. Otroku grozi acetonska koma.

Otroci, ki so imeli to bolezen v prihodnosti, trpijo za holelitiazo, protinom, diabetes mellitusom, debelostjo, kroničnimi boleznimi ledvic in jeter..

Diagnostika acetonskega sindroma

Acetonemski sindrom, ki ga diagnosticiramo ob pregledu pri zdravniku, odkrije le pri otrocih, mlajših od 12 let. Za zaključek se lečeči zdravnik opira na bolnikovo anamnezo, pritožbe, laboratorijske preiskave.

Na kaj morate biti pozorni:

  1. Dolgotrajno bruhanje, ki vsebuje sledi žolča, krvi
  2. Navzea traja od dve uri na dan
  3. Analize, ki ne kažejo pomembnih odstopanj od norme
  4. Prisotnost ali odsotnost drugih bolezni

Klepetajte po internetu

Kateri zdravnik zdravi acetonski sindrom?

Najprej se obrnemo na pediatra. Ker je acetonski sindrom otroška bolezen, je zdravnik otrok. Zdravnik predpiše pregled pri psihoterapevtu, gastroenterologu, ultrazvoku ali predpiše tečaj otroške masaže.

Če je sindrom aceton pri odraslih, se posvetujte z endokrinologom ali terapevtom.

Prva pomoč otroku s povišanim acetonom

Bruhanje telo dehidrira. Otroci pogosto trpijo zaradi bruhanja. Tudi odrasli imajo lahko slabost in bruhanje, če ne spremljajo prehrane, so nenehno pod stresom.

Ukrepi pred hospitalizacijo:

  • bolniku dajte prvi sladki čaj ali raztopino glukoze in 1% sode vsakih 15 minut ob prvem znaku
  • bolnika nemudoma hospitalizirajte, če bruha z acetonom
  • piti valerijan. Pomirja živčni sistem in stabilizira njegovo stanje

Zdravljenje acetonskega sindroma doma

  1. Odvečnih elementov razpadanja se znebimo z alkalnim klistirjem. Priprava raztopine - čajno žličko sode raztopite v 200 mililitrih prečiščene vode
  2. Pijemo zdravila za notranjo rehidracijo - "Aktivirano oglje", "Enterosgel", "Regidron", "ORS-200", "Glukosolan" ali "Oralit"
  3. Izpolnimo izgubljeno tekočino, saj zaradi močnega bruhanja telo postane dehidrirano - močan sladkan čaj z limono ali še vedno mineralno vodo. Otroka spajimo s toplo pijačo vsakih 5-10 minut v majhnih požirkih čez dan
  4. Pogosteje nanašamo na prsi dojenega otroka
  5. Dnevno prehrano obogatimo z ogljikovimi hidrati, od maščobne hrane pa v celoti zavrnemo.
  6. Če vnos hrane povzroči novo bruhanje, je potrebna kapljica glukoze

Raven acetona lahko neodvisno določite s testnimi trakovi. Zdravljenje na domu je dovoljeno po obsežnem pregledu.

Zdravljenje acetonskega sindroma gre predvsem za boj proti krizam in lajšanje poslabšanj.

Okrevanje v času poslabšanja bolezni spremlja intenzivna terapija. Način zdravljenja je izbran individualno, odvisno od ravni acetona v telesu. Acetonomski sindrom pri otrocih, zdravljenje in preventivni ukrepi se izvajajo po priporočilu zdravnika in v zdravstvenih ustanovah za izključitev recidivov.

  • krvavitve iz prebavil (K92.0-K92.2)
  • novorojenček (P54.0-P54.3)
  • črevesna obstrukcija (K56.-)
  • pri novorojenčku (P76.-)
  • pilorospazem (K31.3)
  • prirojena ali dojenčka (Q40.0)
  • simptomi in znaki, ki vključujejo urinarni sistem (R30-R39)
  • simptomi, povezani z genitaliji:
  • samica (N94.-)
  • moški (N48-N50)
    • bolečine v hrbtu (M54.-)
    • napihnjenost in z njo povezana stanja (R14)
    • ledvična kolika (N23)
    • krvavo bruhanje (K92.0)
    • krvavo bruhanje novorojenčka (P54.0)
    • bruhanje:
    • nezamenljiv v nosečnosti (O21.-)
    • po prebavilih (K91.0)
    • novorojenček (P92.0)
    • psihogeni (F50.5)

    Bolečina v trebuhu (plin)

    Gas bolečine

    Timpanitis (trebušni) (črevesni)

    Izključuje1: psihogeno ščetkanje zraka (F45.3)

    Izključuje: anorganski izvor (F98.1)

    Izključuje: zlatenica novorojenčka (P55.-, P57-P59)

    Indeksi ICD-10

    Zunanji vzroki škode - izrazi v tem razdelku niso medicinske diagnoze, temveč opis okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

    Zdravila in kemikalije - Tabela zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitev ali druge neželene učinke.

    V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obisk prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti..

    ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po celotni Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

    WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

    Kratice in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

    NOS - nobene druge indikacije.

    NCDR - ni razvrščeno (-e) drugje.

    † - oznaka osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje podatke o glavni posplošeni bolezni.

    * - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne posplošene bolezni v ločenem organu ali območju telesa.

    Acetonemski sindrom je kompleks simptomov, ki se pojavijo zaradi presnovnih motenj v telesu. Posledica tega je kopičenje ketonskih teles. To je patološko stanje, ki ga spremlja povečanje krvi acetona, ocetoocetne kisline.

    Bolezen se pojavlja predvsem v otroštvu. Manifestirajo ga stereotipni in redno ponavljajoči se primeri bruhanja, ki se izmenjujejo z obdobji popolnega počutja.

    Primarna oblika se pojavi pri 4-6% otrok, starih od enega do 13 let. Temu je podvrženo več deklet. Povprečna starost ob začetku bruhanja je 5,2. Polovica vseh bolnikov mora ublažiti simptomski kompleks z intravenskim dajanjem tekočin.

    Sekundarna oblika se razvije v prisotnosti sočasnih bolezni in po operacijah. Potrebuje očiten provokativni dejavnik..

    ICD-10 koda

    Po ICD-10 sindrom ni izoliran kot ločena nozološka enota. Toda v pediatriji se zdravniki pogosto srečujejo z različnimi presnovnimi motnjami, ki jih spremlja opisano patološko stanje.

    Glede na klasifikacijo se imenuje acetonurija (oznaka R82.4). S to boleznijo odkrijemo povečano vsebnost acetona v urinu..

    Razlogi za razvoj

    Glavni razlog je absolutno ali relativno pomanjkanje ogljikovih hidratov v otrokovi prehrani ali prevlado maščobnih in ketogenih kislin.

    Predpogoj za acetonski sindrom je pomanjkanje jetrnih encimov, ki bi morali aktivno sodelovati pri oksidativnih procesih..

    Ko v telesu primanjkuje ogljikovih hidratov, se energijske potrebe začnejo nadomestiti z lipolizo. To vodi do tvorbe velikih količin maščobnih kislin.

    Veliko število ketonskih teles vodi v neravnovesja v kisli sferi in vodno-elektrolitski sferi. To strupeno vpliva na živčni sistem, prebavila. Izzivajoči dejavniki so lahko:

    Ob znatnem povečanju ravni keto kislin pride do presnovne acidoze. Presežek ketonskih teles ima tako močan učinek na centralni živčni sistem, da obstaja tveganje za nastanek kome.

    Simptomi acetonskega sindroma pri otrocih

    Manifestacija klasičnega napada lahko traja od dneva do tedna. Vedno ga spremljajo bruhanja. Njegova pogostost in trajanje sta odvisna od začetne stopnje zdravja in upoštevanja prehrane..

    Včasih obstajajo osamljene epizode bruhanja, pogosteje pa ponavljajoče. Izzove ga tudi poskus pitja navadne vode. Zaradi tega pride do dehidracije in nastanejo znaki zastrupitve..

    Otrok postane bled, vendar se na licih lahko pojavi svetlo nezdravo rdečilo. Obstaja postopno zmanjševanje otrokove aktivnosti, povezane s šibkostjo mišic. Otrok postane težko dvigniti roke, vstati iz postelje.

    Za napad je značilno uprizarjanje nevroloških in kliničnih manifestacij. Z majhnimi odmerki acetona pride do vznemirjenja. Otrok začne kričati, jokati, pokazati ostro tesnobo.

    Ko se strupeni produkti kopičijo, vznemirjenje nadomestijo zaspanost, nemoč. Z ostrim napredovanjem bolezni se lahko pojavijo napadi, izguba zavesti.

    Video o acetonskem sindromu pri otrocih šole dr. Komarovskega:

    Diagnostika

    Običajno starši zaradi neprestanega bruhanja pokličejo rešilca. V bolnišnici se odvzamejo urin in krvni testi. Odkrito je, da je količina acetona v bioloških tekočinah zelo velika.

    V prihodnosti lahko testne trakove doma uporabljamo za določitev ravni acetona v urinu, da prilagodimo terapevtske in preventivne ukrepe.

    Svetlejša je barva traku po potopitvi v urin, višja je raven ketonskih teles. Ta tehnika ni popolnoma natančna, zato omogoča le približno oceno resnosti.

    V bolnišnicah se količina acetona meri v enotah ali mol / L. Pri dešifriranju so v obrazcu pluse. Z enim ali dvema se zdravljenje izvaja doma. Če obstajajo 3-4 pluse, potem je predpisano zdravljenje v bolnišnici, saj pride do življenjsko nevarnega stanja.

    Zdravljenje

    Zdravljenje poteka v treh fazah:

    • Prvi. Na začetnih stopnjah ali ko se pojavijo predhodniki, se črevesje očisti z 1-2% raztopino sode bikarbone. Otroka je treba hraniti vsakih 10 minut z Rehidronom, sladkim čajem ali kompotom. Ni vam treba stradati, vendar prehrana postaja glavno zdravljenje. Po potrebi so predpisani antispazmodiki. Enterosorbenti se uporabljajo za odstranjevanje ketonov.
    • Drugič. Ko pride do ponovnega bruhanja, se črevesje očisti in izvede infuzijsko zdravljenje. Za slednje se uporabljajo raztopine z najnižjo koncentracijo glukoze. Če je otrok pripravljen piti, lahko parenteralno dajanje nadomestimo s peroralno hidracijo. Ob neusahljivem bruhanju so predpisani Metoklopramid in antispazmodiki. Ob pretirani vzburjenosti so predpisani pomirjevalci.
    • Tretjič. Namenjen je normalizaciji metabolizma in preprečevanju ponovitve. Če želite to narediti, se morate držati prehrane. To boste morali opazovati vse življenje..

    Cerucal

    To je običajno zdravilo, ki se uporablja za acetonski sindrom. Je zaviralec dopaminskih receptorjev, deluje kot antiemetično zdravilo. Na voljo v ampulah za injiciranje.

    Dieta

    V primeru krize morate piti sladki čaj, jesti lubenice ali melone. Možna je uporaba mineralne vode. Slednjega ni mogoče uporabiti, če se pogosto pojavlja aceton..

    Na stopnji predhodnikov (slabost, letargija, glavobol, vonj acetona iz ust) otrok ne bi smel stradati. Ko se pojavi bruhanje, otroku ne bo uspelo nahraniti.

    Vredno je dati prednost izdelkom, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate. To so lahko banane, zelenjavni pireji, kefir, tekoča zdrob. V minimalnih količinah lahko jeste ajdo, ovseno kašo, koruzno kašo, pečena sladka jabolka, piškote iz piškotov.

    Ko se splošno stanje izboljša, uvajamo zelenjavno juho. Morali boste popolnoma izključiti marinade, prekajeno meso. Vsi izdelki naj bodo na pari ali kuhani. Dojenčka je treba hraniti vsakih 2-3 ur..

    Glavno načelo prehrane je izključitev iz prehrane živil, ki vsebujejo purinske spojine in maščobe v velikih količinah. Poudarek je treba nameniti mlečnim izdelkom, zelenjavi, sadju v obdobjih remisije.

    Napoved in preprečevanje

    Otroci s sindromom morajo biti registrirani pri endokrinologu, vsako leto opraviti glukozni test, ultrazvok ledvic in trebušnih organov. Na splošno so obeti dobri.

    Ko se starajo, se pojav acetoninske krize ustavi. To se najpogosteje pojavlja med adolescenco. S pravočasno zdravniško oskrbo in s kompetentno terapevtsko taktiko se ketoacidoza ustavi.

    Posledica kršitve pravilnega metabolizma pri otrocih je lahko acetonemsko bruhanje. Druga imena so nediabetična ketoacidoza, sindrom cikličnega acetonemskega bruhanja. Razlog je presežek aceton in ketonskih teles v obtočnem sistemu. Njihov zaključek je težaven. Rezultat je acetonemija. Označuje visoko stopnjo kopičenja acetona v krvi. ICD 10 koda bolezni - R82.4.

    Presežek teh snovi se pojavi hitro. Način, kako se znebiti odvečnih toksinov, je bruhanje z acetonom. Glavni vzrok simptoma je nepravilno delujoč del možganov, imenovan hipofiza. Oddelek v možganih uravnava metabolizem. V primeru kršitev aktivnosti bruhanje ne sme biti dolgo odprto. Značilno za otroke z diagnozo diabetes mellitus.

    Začetne znake bruhanja z acetonom odkrijemo v predšolski dobi. Lahko traja do pubertete. Spreminjanje ravni hormonov v krvi pomaga normalizirati metabolizem. Po petnajstih letih manifestacija gag refleksa praktično izgine.

    Sočasne bolezni lahko postanejo provokatorji acetonemskih manifestacij. Predelava mineralov v telesu je zaupana jetrom. S pravilnim delovanjem organa se ketonska telesa in aceton izločajo iz telesa sami. Potrebujete določeno količino zaužitih ogljikovih hidratov. Te snovi lahko blokirajo močno sproščanje ketonskih teles in acetona.

    Neuravnoteženost v prehrani je vzrok za bruhanje. Povečana količina beljakovinskih in maščobnih spojin v hrani ni dobrodošla. Po drugi strani pa pri povišani ravni glukoze v krvi presežek ogljikovih hidratov deluje kot vzrok za acetonemično bruhanje. Glavne strupene snovi so ketonska telesa, aceton. Z visoko koncentracijo toksinov v telesu se pojavi napad s specifičnim vonjem po acetonu.

    Vzroki bruhanja z acetonom

    Nepravilna prehrana je glavni vzrok za bruhanje. V prehrani otrok, ki trpijo zaradi napadov bruhanja z acetonom, določimo povečano količino maščob in beljakovinskih spojin. Premajhen vnos ogljikovih hidratov. Potrebno je strogo nadzorovati porabo olja, maščobnega mesa, masti. Otroško telo še ni prilagojeno za predelavo prevelikih količin beljakovin. S prenasičenostjo se pojavi napad. Ejakulirane mase lahko oddajajo neprijeten vonj po gnilih jajcih. Včasih je težko ustaviti nastanek stanja. Jetrni encimi, ki prebavljajo hrano, postanejo nezadostni. Delo prebavil je moteno.

    Otroci so tanki, z nemirnim spanjem in živčnim naporom ogroženi zaradi bolezni. Lahko so zelo sramežljivi. V odrasli dobi so ljudje, ki so bili podvrženi temu sindromu, nagnjeni k bolezni sečil, artritisu, protinu..

    Otrok naj bi jedel po urniku. Dolgotrajno postenje vodi k dejstvu, da se zaloge maščob začnejo predelati. Prav tako nastajajo aceton in ketonska telesa. Skladnost s prehrano spodbuja pravilno presnovo in prebavo hrane.

    Če nimate dovolj inzulina, lahko pride do bruhanja. Ni dovolj glukoze. Uporaba preprečuje pomanjkanje inzulina. Pomembno je, da bolnika s sladkorno boleznijo pravočasno zagotovimo inzulinu. Težave pri aktiviranju insulina povzročajo hipotermijo, stres, živčni napor, okužbe. Napad adrenalina med izkušnjo narašča. Vnos glukoze je oviran. Začne se predelava že obstoječega maščobnega tkiva. Odvečna energija se sprošča. Pojavijo se telesa acetona in ketona. Težek zaplet je ketoacidotska koma.

    Prekomerni fizični ali čustveni stres so lahko povzročitelji bruhanja s kislim vonjem. Lahko se pojavijo zaradi prenajedanja. Otroci se pritožujejo nad glavoboli, splošno slabo počutje, občutijo šibkost in slabost. Dojenček diši po acetonu. Če bruhate z bogatimi množicami, se posvetujte z zdravnikom..

    Klinika manifestacij

    Acetonemsko bruhanje je znak acetonskega sindroma. Njegova edinstvenost je v podolgovatem toku, številčnosti. Posledica je huda dehidracija. Ko poskušate nadoknaditi izgubljene rezerve vode, se takoj pojavi emetični nagon.

    Pacientova želja po jedi izgine, pojavijo se glavoboli in čutijo nelagodje v trebuhu. Pri uriniranju se pojavi vonj acetona - acetonurija. Neprijeten vonj urina je lahko znak osnovnega zdravstvenega stanja. Zjutraj se iz otrokovih ust pojavi tudi kisel vonj. Lahko predčasno zgodi bruhanje. Stanje se močno poslabša. Telesna temperatura se bo zvišala. Pojavi se driska. S tem tečajem lahko napad brez bruhanja. Otrok se pogosto z nekritično raven acetona v krvi počuti v pretiranem stanju, živčno reagira na dogodke. S povečanjem toksinov lahko opazimo zaspanost, šibkost, bolečine v glavi, telo postane bombažno. Pri laboratorijskih preiskavah najdemo aceton v urinu. Organska tekočina lahko diši po vrenju.

    V kombinaciji s povečano količino acetona z ocetoocetno kislino pride do acetonske krize. Bolezen se diagnosticira s stalnim manifestacijam kriz.

    Trajanje napadov je od enega dne do tedna. Opozorilo je treba ponavljati ponavljajoče se neprijetne napade. Njegovo trajanje in pogostost sta odvisna od moči imunosti. Simptomi hitreje izginejo, če upoštevate prehrano in priporočila lečečega zdravnika.

    Pri odrasli se lahko bolezen manifestira, ko se moti beljakovinsko ravnovesje. Ketonska telesa se intenzivno proizvajajo - v telesu so prisotna v sprejemljivih koncentracijah. Štejejo za vir energije. Ustrezna količina ogljikovih hidratov spodbuja izločanje acetona. Ketonski material se poveča z zapostavitvijo prehrane. Zastrupitev vstopi v. Rezultat - bruhanje z acetonom.

    Artritična diateza prispeva k manifestacijam sindroma. Usta odrasle osebe lahko dišijo po gnilih jajcih. Beljenje ima okus kot aceton, ki ga včasih spremlja kisel vonj. Neugodje ostane po bruhanju. Označuje bolezni endokrinega sistema. Starost ni pomembna. Ljudje z nezdravo prehrano so dovzetni za bolezen. Če je aceton v urinu, lahko zdravnik sumi na težave z ledvicami.

    Zdravljenje

    Če se pojavijo našteti simptomi, je nujno, da otrok takoj vzame kakršen koli sorbent. Najbolj priljubljeno je aktivno oglje. Otrok ga potrebuje v sebi v nujnih primerih.

    • Da preprečite dehidracijo, pijte mineralno vodo vsakih 5 minut. Ne dajajte sladkega ali močnega čaja. V primeru krize - nujna hospitalizacija.
    • Zdravnik predpiše prehranski popravek. Prehrana vključuje vključitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov v prehrano, omejevanje vnosa maščob.
    • Prikazani so posebni klisti za odstranjevanje ketonskih teles iz črevesja. Kri se v največji možni meri očisti iz toksinov.
    • Zdravljenje je sestavljeno v zaustavitvi napadov bruhanja in zastrupitve. Poleg tega je bolnik med napadi rehabilitiran. Pomembna je intenzivnost zdravljenja.
    • Neravnovesje vode se odpravi s pitjem veliko tekočine.
    • Vredno je pozoren na naslednje obroke. Otroka ni treba siliti na prehrano. Pomembni so preventivni ukrepi. Bolnik dobi prehrano in dieto. Odpravlja alkohol pri odraslih.
    • Tekoča žita so osnova hrane. Porcije so nadzorovane. Ogljikovi hidrati se dodajo šele, ko se vzpostavi moten metabolizem.

    Prekajeni izdelki, mastno meso, bogate juhe so izključeni iz pacientove hrane. Uvedejo se fermentirani mlečni izdelki, zelenjava s lahkimi ogljikovimi hidrati.

    Primarni acetonemski sindrom se pojavi pri 4... 6% otrok, starih od 1 do 12... 13 let [1]. Pogostejši med dekleti (razmerje med deklicami in dečki je 11/9). Povprečna starost pojava cikličnega acetonemičnega sindroma bruhanja je 5,2 leta. Potek krize se zelo pogosto (praktično v 90% primerov) poslabša z večkratnim nepopustljivim bruhanjem, ki je opredeljeno kot acetonemično. Približno 50% bolnikov mora obvladati acetonsko krizo z intravenskimi tekočinami.

    Podatki o razširjenosti sekundarnega acetonskega sindroma so odsotni tako pri domačih kot tujih specialitetah. literatura.

    Razvrstitev

    Sodobna pediatrija razlikuje med sindromom primarnega in sekundarnega acetona:

    • Primarna (idiopatska) - ciklični acetonemski sindrom bruhanja, označevalec nevroarthritic ustavne anomalije.
    • Sekundarni (ob ozadju bolezni) - ketoza in ketoacidoza, ki se pojavita v akutnih hipertermičnih in pooperativnih stanjih (na primer po odstranitvi tonzil), bruhanju različnega izvora, nalezljivih, endokrinih in somatskih boleznih ipd. - to pomeni, da imajo očiten provocirajoči dejavnik.
    • Nekateri avtorji previdno menijo, da je diabetična ketoacidoza vrsta sindroma sekundarnega acetona. To temelji na dejstvu, da je diabetična ketoacidoza povezana z drugimi vzroki (pomanjkanje insulina) in zahteva zelo posebno zdravljenje..

    Etiologija

    Obstoječe ideje o etiologiji nediabetične ketoacidoze temeljijo na obstoju glavnega (glavnega) sprožitvenega faktorja (relativno ali absolutno pomanjkanje ogljikovih hidratov in / ali razširjenosti ketogenih aminokislin in prostih maščobnih kislin pri zadovoljevanju energetskih potreb telesa. Glavni dejavnik predpostavljanja je prisotnost gensko določene anomalije ustave (nevroarthritic) Vendar lahko vsak stresni, toksični, prehrambeni, endokrini učinki na energetski metabolizem (tudi pri otrocih brez nevroartritične diateze) povzroči razvoj sindroma bruhanja z acetonom.

    Patogeneza

    V fizioloških pogojih se poti katabolizma ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob na določeni stopnji kroga Krebsa, ki je univerzalni vir energije v telesu:

    • Ogljikovi hidrati se skozi glikolitično pot Embden-Meyerhof spremenijo v piruvat, ki je zgorel v Krebsovem ciklu;
    • Beljakovine se cepijo v aminokisline s pomočjo proteaz:

    Aspartinska kislina, tirozin in fenilalanin služijo kot vir oksaloacetata in / ali piruvata; Alanin, serin in cistein - pretvorjeni v piruvat; Levcin, tirozin in fenilalanin - pretvorijo se v acetil-koencim A (acetil-CoA);

    • Maščobe se z lipolizo pretvorijo v acetil-CoA. V fizioloških pogojih je glavna pot presnove acetil-CoA njegova reakcija z oksaloacetatom in nadaljnja udeležba v Krebsovem ciklu s sproščanjem energije. Del acetil-CoA se uporablja za resintezo prostih maščobnih kislin, sintezo holesterola, preostali majhen del pa za sintezo ketonskih teles.

    Torej so sprožilni dejavniki za razvoj ketoze stres (relativna prevlada kontinulinskih hormonov) in prehranske motnje v obliki stradanja ali prekomernega uživanja maščobne in beljakovinske hrane (ketogenih aminokislin) s pomanjkanjem ogljikovih hidratov. Absolutno ali relativno pomanjkanje ogljikovih hidratov spodbuja lipolizo, da bi zadostili energetskim potrebam telesa. Povečana lipoliza vodi v dejstvo, da v jetra vstopi preveč prostih maščobnih kislin, ki se tam pretvorijo v "univerzalni presnovek" - acetil-koencim A (acetil-CoA), katerega dobava v Krebsovem ciklu je omejena zaradi zmanjšanja količine oksaloacetata (ki ga povzroča pomanjkanje ogljikovi hidrati). Poleg tega se zmanjša aktivnost encimov, ki aktivirajo sintezo holesterola in prostih maščobnih kislin. Kot rezultat tega obstaja samo en način uporabe acetil-CoA - sinteza ketonskih teles (ketogeneza).

    Na prvi stopnji nastane acetoacetil-CoA s kondenzacijo dveh molekul acetil-CoA, ki se presnavlja v ocetoocetno kislino, ki se posledično zlahka pretvori v druge vrste ketonskih teles - beta-hidroksi-maslačno kislino in aceton. (Shema sinteze je navedena v članku Ketonska telesa).

    Ketonska telesa (acetoocetna, beta-hidroksi-maslačna kislina in aceton) bodisi oksidirajo v tkivih (skeletne mišice, miokard, možgani) do ogljikovega dioksida in vode, ali pa se izločijo iz telesa v nespremenjeni obliki, ledvice, pljuča in prebavila. Tako se ketoza razvije v primerih, ko hitrost sinteze ketonskih teles prevlada nad hitrostjo njihove uporabe..

    1. Ketoza se razvije, ko je izpostavljena številnim škodljivim učinkom na otrokovo telo. Ob znatnem povečanju ravni keto kislin, ki so donatorji anionov, pride do presnovne acidoze. Poleg tega ketonska telesa s kislim pH odvzamejo alkalno rezervo telesa za njihovo nevtralizacijo. Razvija se metabolična acidoza s povečano anionsko reakcijo - ketoacidoza. Njegova kompenzacija se izvede zaradi hiperventilacije (respiratorne alkaloze), kar vodi v hipokapnijo (ogljikov dioksid se "izpere"), kar vodi do vazokonstrikcije (vazokonstrikcije), vključno s cerebralnimi žilami.
    2. Presežek ketonskih teles ima narkotičen učinek na centralni živčni sistem, vse do razvoja kome.
    3. Aceton, ki je organsko topilo, poškoduje lipidni dvoplast celičnih membran (raztaplja maščobe).
    4. Poleg tega je za uporabo ketonskih teles potrebna dodatna količina kisika, kar povečuje neskladje med oddajo in porabo kisika - prispeva k razvoju in vzdrževanju patološkega stanja..
    5. Odvečna ketonska telesa dražijo sluznico prebavil, kar se klinično manifestira z bruhanjem in sindromom trebušne bolečine.

    Navedeni škodljivi učinki ketoze v kombinaciji z drugimi motnjami vodno-elektrolitne in ksilo-alkalne ravnovesja (dehidracija, metabolična acidoza kot posledica izgube bikarbonata in / ali kopičenja mlečne kisline) prispevajo k težjemu poteku bolezni, podaljšajo hospitalizacijo v oddelkih intenzivne nege.

    Klinika

    Klinične manifestacije nediabetične ketoacidoze so raznolike, kar je povezano z manifestacijami osnovne patologije, ki so privedle do razvoja ketoze. Običajno je klinična slika sindroma acetona sestavljena iz:

    • manifestacije ketoze;
    • sindromi, značilni za patološki sprožilni proces (gastroenteritis, pljučnica, akutna okužba dihal, nevroinfekcija in drugi);
    • manifestacije toksikoze in motnje vodnega in elektrolitnega ravnovesja (toksikoza z exicosis).

    Ketoza - značilna je slabost, ponavljajoče se dolgotrajno bruhanje, zavrnitev jedi in pijače, videz vonja po "acetonu" v izdihanem zraku (gnila jabolka, hlapi ali karkoli se vam zdi, ker ni vonja po pravem acetonu), pojav bolečine v trebuhu (trebušni sindrom)... Intenzivnost teh manifestacij se poveča v več dneh. Otrok postane letargičen, razdražljiv. Objektivni pregled razkrije simptome dehidracije (suha sluznica in koža, zmanjšan turgor mehkih tkiv, pomanjkanje solzenja). Otrokove oči so videti potopljene, vendar na ozadju hujšanja na licih pogosto gori svetlo rdečilo. Iz ust in iz urina se čuti vonj "acetona" od subtilnega do zelo intenzivnega, ki ga čutimo na razdalji nekaj metrov od pacienta. Za acetonemični sindrom je značilna vročina, redko dosegajo vročinske številke, tahikardija (palpitacije), povečani srčni zvoki. Nediabetična ketoacidoza izzove pojav tahipneje (hrupno globoko dihanje Kussmaula) - ki jo povzroči draženje dihalnega centra s presežkom vodikovih ionov. Auskultatorne spremembe v pljučih so netipične in jih določa prisotnost sprožilnega patološkega procesa. Ob palpaciji trebuha se pogosto določi difuzna bolečina v epigastriju, ki je v nekaterih primerih zelo intenzivna in zahteva izključitev akutne kirurške patologije. Diureza se lahko v skladu z resnostjo simptomov dehidracije zmanjša.

    Diagnostika

    Na podlagi podatkov iz anamneze, analize pritožb, kliničnih simptomov ter rezultatov dodatnih instrumentalnih in laboratorijskih študij.

    • ponavljajoče se hude vztrajne epizode bruhanja;
    • interictalno obdobje z različnim trajanjem med epizodami bruhanja;
    • trajanje epizod bruhanja od nekaj ur do dneva;
    • negativni rezultati pregleda, ki bi lahko povezali etiologijo bruhanja z manifestacijami patologije iz prebavil;
    • za napade bruhanja je značilna stereotipnost - vsaka epizoda je časovno, intenzivnost in trajanje podobna prejšnji;
    • v nekaterih primerih se napadi bruhanja lahko končajo spontano in brez zdravljenja;
    • pridruženi simptomi vključujejo slabost, bolečine v trebuhu, glavobol, adinamijo, fotofobijo, letargijo;
    • bruhanje spremlja vročina, bledica, driska, dehidracija, prekomerno slinjenje in socialna nepravilnost;
    • bruhanje pogosto vsebuje žolč (76%), sluz (72%) in kri (32%) kot rezultat retrogradnega prolapsa srčnega dela želodca s pomočjo gastroezofagealne pulpe (propulzivna gastropatija).

    V primerih, ko se bruhanje z acetonom razvije v ozadju znanih provocirajočih dejavnikov (okužba, perioperativno stradanje, tumorji CNS in tako naprej), se diagnosticira sekundarna nediabetična ketoacidoza.

    Laboratorijska diagnostika

    V klinični analizi krvi ni posebnih sprememb - slika odraža predvsem patologijo, na podlagi katere se je razvila epizoda ketoze.

    Najbolj tipičen znak v klinični analizi urina je prisotnost ketonurije od "enega plus" (+) do "štirih pluz" (++++) s polovično količinsko metodo z nitroprusidom. Glukozurija (prisotnost glukoze v urinu) ni obvezen simptom, vendar se skoraj vedno pojavi v ozadju infuzije (intravenske kapljice) raztopin glukoze.

    Rezultati biokemičnega krvnega testa so diagnostično pomembni: dlje kot traja epizoda bruhanja z acetonom, bolj izrazita je dehidracija, višji je hematokrit (razmerje med krvnimi celicami in plazmo) in skupnimi beljakovinami. s pomembno dehidracijo določimo povečanje sečnine v krvi nad 8,8 mmol / l (posledica prerenalne oligurije in hemokoncentracije). Pogosteje opažamo izotonično dehidracijo (posledica "uravnoteženih" izgub natrija in vode). Pri hudi acidozi je serumski kalij normalen ali povišan. V primerih podaljšanega bruhanja in blage acidoze opazimo hipokalemijo.

    Pri študiji indikatorjev kislinsko-baznega stanja pogosto določimo kompenzirano (popolno ali delno kompenzacijo acidoze zaradi hiperventilacije) ali dekompenzirano presnovno acidozo s povečanim anionskim intervalom.

    Funkcijska diagnostika

    Pomembna sestavina pregleda je ehokardioskopija z določitvijo kazalnikov centralne hemodinamike - pogosteje se določi zmanjšanje končnega diastoličnega volumna levega prekata, padec centralnega venskega tlaka, zmerno zmanjšanje izmetne frakcije in zaradi tega zmanjšanje volumna kapi levega prekata. Kljub tem spremembam se srčni indeks lahko poveča zaradi pomembne tahikardije..

    Diferencialna diagnoza

    Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem z diabetično ketoacidozo. Glavne značilnosti nediabetične ketoacidoze: ni pomembne hiperglikemije ali hipoglikemije, ni klasične "diabetične" anamneze in praviloma bistveno boljše bolnikovo stanje.

    Pomembno je določiti primarno ali sekundarno naravo razvite nediabetične ketoacidoze. Pri diagnosticiranju sekundarnega acetonemičnega sindroma je treba posvetiti posebno pozornost iskanju etiološkega dejavnika, saj je to bistveno za izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja. Takoj je treba izključiti prisotnost akutne kirurške patologije, nevrokirurške patologije (tumor centralnega živčnega sistema - klinika "cerebralnega" bruhanja) in nalezljive patologije (zahteva obvezno izolacijo bolnika).

    Zdravljenje

    Prej predlagane metode zdravljenja acetonskega sindroma pri otrocih so bile omejene na predpisovanje diete z veliko ogljikovih hidratov in omejevalnih maščob, peroralno rehidracijo z majhnimi obroki tekočine (5% raztopina glukoze, rehidron), infuzijsko zdravljenje z raztopino glukoze in natrijevega bikarbonata. Ob upoštevanju sodobnih podatkov o patofizioloških motnjah pri bolnikih z acetonovim sindromom veljavna priporočila za njegovo zdravljenje dojemajo kot nepopolne:

    • peroralna rehidracija in vnos ogljikovih hidratov skozi prebavila v večini primerov zaradi večkratnega in neusahljivega bruhanja praktično ni mogoča;
    • intravensko dajanje 5 ali 10% raztopine glukoze v večini primerov nediabetične ketoacidoze ni učinkovito zaradi motenega prenosa glukoze po celičnih membranah zaradi neposrednega diabetičnega učinka ketonskih teles;
    • povečanje koncentracije kontinsulinskih hormonov v krvni plazmi, zmanjšanje izločanja endogenega insulina pomaga tudi zmanjšati izkoristek glukoze v perifernih tkivih po običajni presnovni poti (Embden-Meyerhof shunt). Hiperglikemija, ki nastane zaradi dodatnega dajanja raztopine glukoze, sama po sebi poslabša bolnikovo stanje in povzroči tudi nastanek glukozurije z razvojem osmodiureze in izgubo elektrolitov v urinu ter nadaljnjo dehidracijo in zgostitev krvi;
    • uporaba s kakršnim koli načinom dajanja le alkalizirajočih snovi (raztopina sode bikarbone) poveča vsebnost standardnega bikarbonata v krvni plazmi, vendar ne ustavi patološkega procesa ketogeneze.

    Glavne usmeritve zdravljenja nediabetične ketoacidoze pri otrocih

    1. Za vse bolnike je predpisana dieta (obogatena s tekočimi in lahko dostopnimi ogljikovimi hidrati z omejeno vsebnostjo maščob).
    2. Imenovanje prokinetike (motilij, metoklopramid), encimov in kofaktorjev metabolizma ogljikovih hidratov (tiamin, kokarboksilaza, piridoksin) prispeva k zgodnejšemu obnavljanju prenašanja hrane in normalizaciji presnove maščob in ogljikovih hidratov.
    3. Infuzijska terapija:

    - hitro odpravi dehidracijo (pomanjkanje zunajcelične tekočine), izboljša perfuzijo in mikrocirkulacijo; - vsebuje alkalizirajoča sredstva, pospešuje obnovo ravni bikarbonata v plazmi (normalizira kislinsko-bazno ravnovesje); - vsebuje zadostno količino lahko dostopnih ogljikovih hidratov, ki se presnavljajo na različne načine, vključno z neodvisnimi od insulina; 4. Etiotropna terapija (antibiotiki in protivirusna zdravila) je predpisana glede na indikacije.

    V primerih zmerne ketoze (acetonurija do ++), ki je ni spremljala pomembna dehidracija, vodno-elektrolitne motnje in neusahljivo bruhanje, dietatska terapija in peroralna rehidracija so indicirani v kombinaciji z imenovanjem prokinetike v starostnih odmerkih in etiotropne terapije osnovne bolezni.

    Indikacije za imenovanje infuzijske terapije

    1. Stalno ponavljajoče se bruhanje, ki ne preneha po uporabi prokinetike;
    2. Prisotnost zmerne (do 10% telesne teže) in hude (do 15% telesne teže) dehidracije;
    3. Prisotnost dekompenzirane presnovne ketoacidoze s povečano anionsko vrzeljo;
    4. Prisotnost motenj hemodinamike in mikrocirkulacije;
    5. Znaki oslabljene zavesti (stupor, koma);
    6. Prisotnost anatomskih in funkcionalnih težav pri peroralni rehidraciji (anomalije v razvoju obraznega okostja in ustne votline), nevroloških motenj (bulbar in psevdobulbar).

    Pred začetkom infuzijske terapije je treba zagotoviti zanesljiv venski dostop (po možnosti periferni), da določimo parametre hemodinamike, kislinske baze in vodno-elektrolitne ravnovesja.

    Obstajajo resni teoretični in praktični predpogoji za uporabo raztopin polihidričnih alkoholov (sorbitol, ksilitol) kot alternativnih metod zdravljenja ketoze. Glavna razlika med presnovo ksilitola in sorbitola v nasprotju s glukozo je neodvisnost od insulina in izrazit antiketogeni učinek.

    Presnovne poti sorbitola:

    • Sorbitol → Fruktoza → Fruktoza-6-fosfat → Krebsov cikel ali
    • Sorbitol → Fruktoza → Fruktoza-1-fosfat → Krebsov cikel.

    Vendar pa je treba upoštevati, da ker se polihidrični alkoholi presnavljajo v jetrih (ne v živčnem sistemu), je njihovo odpravljanje hipoglikemičnih stanj nepraktično (odstranjevanje hipoglikemije poteka samo z glukoznimi raztopinami!).

    Glavni poudarek pri zdravljenju ketonskih kriz je treba dati učinkoviti in kratkotrajni infuzijski terapiji - način za hitro obnovo mehanizmov vzdrževanja bolnikove homeostaze.

    Napoved

    Splošno ugodno:

    • s starostjo se pojav acetonskih kriz ustavi (običajno v puberteti);
    • pravočasno iskanje zdravniške pomoči in kompetentna taktika zdravljenja prispevata k lajšanju nesiabetične ketoacidoze.

    Preprečevanje

    Pri diagnosticiranju nevroarthritic ustavne anomalije pri otroku je treba starše opozoriti na možnost kriz, jim dati ustrezna prehranska priporočila (ne preobremeniti otroka z maščobno hrano in tako naprej), izogibati se dolgim ​​premorom med obroki, izvesti postopke utrjevanja, pravočasno cepiti otroka (odpraviti zaplete nalezljive bolezni z razvojem acetonemičnega bruhanja).