Vzroki, simptomi in zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin - kako se razlikujejo diabetična, alkoholna in druge oblike bolezni

Polinevropatija je vrsta bolezni, katerih vzroki so lahko raznoliki, vendar je njihova skupna značilnost kršitev normalnega delovanja perifernega živčnega sistema in posameznih živcev, vendar v velikem številu po telesu.

Pogosto prizadene roke in noge, kar se kaže v simetričnem zmanjšanju delovanja mišic, poslabšanju krvnega obtoka na prizadetem območju in zmanjšani občutljivosti. Noge najbolj trpijo zaradi te bolezni..

Razvrstitev bolezni

Polinevropatija spodnjih okončin je razdeljena na štiri vrste in vsaka od njih ima svoj podvrsta.

Po primarni poškodbi vlaken

Vsa živčna vlakna so razdeljena na tri vrste: senzorična, motorična in avtonomna. Ko je prizadet vsak od njih, se pojavijo različni simptomi. Nato razmislimo o vsaki vrsti polinevroglije:

  1. Motor (pogon). Za to vrsto je značilna mišična šibkost, ki se širi od spodaj navzgor in lahko privede do popolne izgube sposobnosti gibanja. Poslabšanje normalnega stanja mišic, kar vodi do njihove zavrnitve dela in pogostih napadov.
  2. Senzorična polinevropatija spodnjih okončin (občutljiva). Značilni so boleči občutki, občutki pri šivanju, močno povečanje občutljivosti, tudi ob rahlem dotiku stopala. Obstajajo primeri zmanjšane občutljivosti.
  3. Vegetativno. V tem primeru opazimo obilno znojenje, impotenco. Težave s sečili.
  4. Mešano - vključuje vse zgoraj navedene simptome.

S poškodbami celic živčnih struktur

Živčno vlakno sestavljajo aksoni in mielinski plašči, ki se vijejo okoli teh aksonov. Ta vrsta je razdeljena na dve podvrsti:

  1. V primeru uničenja mielinskih plaht aksonov razvoj poteka hitreje. Bolj so prizadeta senzorična in motorična živčna vlakna. Vegetativni rahlo uničijo. Prizadete so tako proksimalne kot distalne regije.
  2. Aksonski značaj je, da je razvoj počasen. Moteča so vegetativna živčna vlakna. Mišice hitro atrofirajo. Razporeditev se začne v distalnih regijah.

Po lokalizaciji

Po lokalizaciji obstajajo:

  1. Destilirano - v tem primeru so prizadeta območja nog, ki se nahajajo najbolj oddaljeno.
  2. Proksimalno - prizadeti so odseki nog, ki se nahajajo višje.

Vzrok za pojav

Z razlogom obstajajo:

  1. Dismetabolic. Razvija se kot posledica kršitve poteka procesov v živčnih tkivih, ki ga izzovejo snovi, ki se kasneje v telesu proizvajajo določenih bolezni. Ko se te snovi pojavijo v telesu, se te snovi začnejo prenašati v krvi..
  2. Toksična polinevropatija spodnjih okončin. Pojavlja se pri uporabi strupenih snovi, kot so živo srebro, svinec, arzen. Pogosto se pojavi, ko

Fotografija prikazuje, kako alkohol uničuje živčne celice in se pojavlja polinevropatija spodnjih okončin

uporaba antibiotikov, vendar je najpogostejša vrsta polinevropatije alkoholna.

  • V primerih alkoholne polinevropatije spodnjih okončin se pojavijo naslednji simptomi: povečana bolečina, zmanjšana sposobnost gibanja v nogah, oslabljena občutljivost. Hiter začetek mišične trofeje.
  • Diabetična polinevropatija spodnjih okončin. Pojavi se pri ljudeh, ki trpijo za diabetesom mellitusom v daljšem časovnem obdobju, ki znaša 5-10 let. Manifestira se v obliki takšnih simptomov: oslabljena občutljivost, pojavijo se pike na koži, pekoč občutek v stopalih.
  • Primarno in sekundarno

    1. Primarna polinevropatija vključuje dedne in idiopatske vrste. To je bolezen, kot je Guillain-Barréjev sindrom.
    2. Sekundarna je polinevropatija, ki je posledica zastrupitve, presnovnih motenj, nalezljivih bolezni.

    Vzroki bolezni

    Ta bolezen se lahko pojavi iz več razlogov, vendar jih ni vedno mogoče natančno določiti. Polinevropatija spodnjih okončin ima naslednje glavne razloge:

    • podedovani razlogi;
    • težave z imunskim sistemom, ki se kažejo kot motnje v delovanju telesa;
    • različne vrste tumorjev;
    • pomanjkanje vitaminov v telesu;
    • jemanje zdravil po nepotrebnem ali ne v skladu z navodili;
    • motnja delovanja endokrinih žlez;
    • težave z ledvicami in jetri;
    • okužbe, ki povzročajo pojav procesov, ki povzročajo vnetje v perifernih živcih;
    • zastrupljamo telo z vsemi vrstami snovi.

    Simptomi bolezni

    Ko se pojavi bolezen, se delovanje motoričnih in senzoričnih vlaken poslabša. V tem primeru se pojavijo naslednji simptomi polinevropatije spodnjih okončin:

    • delna otrplost nog;
    • otekanje spodnjih okončin;
    • pojav občutkov bolečine;
    • šivi občutki;
    • občutek šibkosti v mišicah;
    • povečana ali zmanjšana občutljivost.

    Diagnostične tehnike

    Diagnostika se opravi z analizo bolezni in njenimi simptomi, pri čemer se zavržejo bolezni, ki lahko dajo podobne simptome.

    V procesu mora zdravnik natančno pregledati vse zunanje znake in spremembe, od pacienta ugotoviti, ali ima njegov sorodnik isto bolezen.

    Polinevropatija se diagnosticira tudi z različnimi postopki:

    • biopsija;
    • ultrazvočna diagnostika notranjih organov;
    • pregled cerebrospinalne tekočine;
    • raziskave z uporabo rentgenske enote;
    • krvna kemija;
    • preučevanje hitrosti, s katero refleks prehaja vzdolž živčnih vlaken;
    • študija refleksov.

    Diagnostika za diabetično polinevropatijo

    Zdravljenje patologije

    Zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin ima svoje značilnosti. Na primer, zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin nikakor ne bo odvisno od odvzema alkohola, v nasprotju z alkoholno obliko bolezni.

    Značilnosti zdravljenja

    Polinevropatija je bolezen, ki se ne pojavi sama.

    Tako je treba ob prvih manifestacijah njegovih simptomov brez odlašanja ugotoviti vzrok njegovega nastanka..

    In šele po tem odpravite dejavnike, ki ga bodo izzvali. Tako mora biti zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin celostno in usmerjeno predvsem v odstranjevanje samega korena te težave, ker druge možnosti ne bodo dale nobenega učinka.

    Medikamentozna terapija

    Glede na vrsto bolezni se uporabljajo naslednja zdravila:

    • v primerih hude bolezni je predpisan metilprednizolon;
    • s hudimi bolečinami so predpisani analgin in tramadol;
    • zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v žilah na območju živčnih vlaken: vazonit, trintal, pentoksifilin.
    • vitamini, prednost daje skupini B;
    • zdravila, ki izboljšujejo proces pridobivanja hranilnih snovi v tkivih - blagoronat, piracetam.

    Fizioterapija

    Terapija te bolezni je precej zapleten postopek, ki traja dolgo časa..

    Še posebej, če polinevropatijo povzročajo njene kronične ali dedne oblike. Začne se po zdravljenju z zdravili..

    Vključuje naslednje postopke:

    • mazoterapija;
    • izpostavljenost magnetnim poljem na perifernem živčnem sistemu;
    • stimulacija živčnega sistema z električnimi aparati;
    • posredni učinki na organe.

    V primeru, ko telo prizadenejo strupene snovi, na primer, če ima bolnik alkoholno polinevropatijo spodnjih okončin, je treba zdravljenje izvajati s pomočjo čiščenja krvi s posebnim aparatom.

    Zdravilna kondicija

    Za polinevropatijo spodnjih okončin mora biti predpisana vadbena terapija, ki omogoča ohranjanje mišičnega tonusa.

    Zapleti bolezni

    Ne priporočamo, da začnete potek bolezni in privede do zapletov.

    V nasprotnem primeru lahko postane kronična in prinese ogromno različnih težav. V primeru, da vas ta bolezen ne pozdravi, lahko to privede do dejstva, da prenehate čutiti spodnje okončine, mišice bodo poprimele grozno obliko in posledično boste lahko izgubili sposobnost gibanja..

    Napoved

    Če se zdravljenje začne pravočasno, je prognoza zelo ugodna. Obstaja le ena izjema - zdravljenje kronične polinevropatije. Popolnoma se je mogoče znebiti te bolezni, vendar obstajajo načini za zmanjšanje resnosti njenega poteka..

    Preventivni ukrepi

    Če želite odpraviti možnost pojava bolezni, kot je polinevropatija, se morate držati številnih priporočil in receptov.

    Povezani so z ukrepi, s katerimi lahko preprečimo morebitne poškodbe in motnje normalnega delovanja perifernega živčnega sistema..

    To so naslednje smernice:

    1. Treba je odstraniti alkohol iz svojega življenja.
    2. Nujno je, da pri delu s strupenimi snovmi uporabljate zaščitna zdravila, da preprečite njihov prodor v telo.
    3. Priporočljivo je nadzorovati kakovost izdelkov, ki jih uživate, saj se v primeru zastrupitve s temi izdelki začne proces uničenja in motnje normalnega delovanja živčnih vlaken. To pomeni razvoj polinevropatije..
    4. Pazljivo morate spremljati, v katerih odmerkih jemljete zdravila in jih v nobenem primeru ne smete uporabljati po nepotrebnem. Priporočljivo je strogo upoštevati zdravniške recepte in ne samozdraviti.
    5. Nujno je treba ukrepati, ko odkrijemo nalezljivo ali virusno bolezen. Nujno je treba posvetovati z zdravnikom in ne začeti teh bolezni, ki so nato lahko vzrok za razvoj polinevropatije.

    Polinevropatije praviloma ni mogoče preprečiti.

    Če pa ga najdete, se takoj posvetujte z zdravnikom, s čimer boste lahko znatno zmanjšali stopnjo razvoja bolezni in obdobje rehabilitacije. Vsebuje obisk fizioterapevtske sobe in terapevtskih masaž.

    Tudi če imate kakšno bolezen, morate o tem takoj obvestiti zdravnika in ne samozdraviti, ker simptomov te bolezni zagotovo ne morete vedeti, zamenjati z drugo in začeti zdraviti napačno.

    In načeloma se je lažje spoprijeti z boleznijo, ki se šele začne razvijati, kot z dolgoročno napredujočo, ki lahko sčasoma povzroči tudi vse vrste zapletov.

    Video: Diabetična polinevropatija spodnjih okončin

    Kako samostojno diagnosticirati polinevropatijo pri sebi? Kaj je posebnost diabetične oblike bolezni. Zakaj je izgubljena občutljivost živcev??

    Polinevropatija z eksogeno zastrupitvijo. Idiopatska polinevropatija. Diagnostika in zdravljenje

    Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo za informativne namene. Diagnoza in zdravljenje bolezni mora potekati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s specialistom!

    Polinevropatije z eksogeno zastrupitvijo

    Pod vplivom različnih kemikalij v službi ali doma lahko pride do strupenih poškodb živčnega sistema. Poleg poškodbe perifernega živčnega sistema je možno tudi sodelovanje centralnega živčnega sistema. Odvisnost od alkohola je eden najpogostejših vzrokov polinevropatije..

    Alkoholna polinevropatija

    Pri posameznikih, ki zlorabljajo alkoholne pijače, se lahko razvije alkoholna polinevropatija. Alkohol ima toksičen učinek na živčna vlakna in moti metabolične procese v njih, zato se lahko razvije ta patologija. Resnost bolezni je odvisna od količine zaužitega alkohola. Pomembno vlogo pri razvoju alkoholne polinevropatije igra pomanjkanje tiamina in drugih vitaminov skupine B, vključno s folno kislino. Dejavniki tveganja vključujejo veliko trajanje zlorabe alkohola, nezadostno prehrano in starost. Treba je opozoriti, da večina bolnikov z alkoholizmom razvije patologijo jeter, kar lahko prispeva tudi k razvoju alkoholne polinevropatije..

    Obstajajo 3 oblike te bolezni - akutna, subakutna in kronična. Za alkoholno polinevropatijo so značilni parestezije (spontani občutki pritiska, mravljinčenje, pretok toka, lezenje in drugo) v distalnih (distalnih) delih okončin, pojav bolečine v mišicah tele. Potem se bolečina intenzivira s stiskanjem mišic ali pritiskom na živčna debla. Po tem pacienti razvijejo šibkost in paralizo vseh okončin, predvsem v nogah. Posledično se lahko hitro razvije atrofija (zapravljanje ali izguba vitalnosti). Bolečine v okončinah spremlja pekoč občutek, ponoči se intenzivira, v naravi pa lahko tudi moti in strelja..

    Alkoholna polinevropatija lahko napreduje več mesecev, včasih pa tudi let. Poleg senzoričnih (senzoričnih) motenj lahko opazimo tudi avtonomne motnje, vključno s povečanim potenjem dlani in stopal, edemom distalnih okončin in kršitvijo njihove običajne barve in temperature. Prav tako se bolniki lahko pritožujejo nad znižanjem krvnega tlaka s spremembo telesnega položaja, hitrim srčnim utripom v mirovanju, zaprtjem in disfunkcijo prebavil..

    Zdravljenje alkoholne polinevropatije zahteva celostni pristop, saj je razvoj te bolezni lahko povezan z različnimi mehanizmi (toksični učinki alkohola, patologija jeter, pomanjkanje vitaminov in drugih snovi).

    Glavni pogoj za uspešno zdravljenje alkoholne polinevropatije je zavrnitev alkohola in dobra uravnotežena prehrana. Če bolnikom predpišemo vitamine skupine B, zlasti tiamin, potem lahko napredovanje bolezni ustavimo in to prispeva k hitrejšemu in popolnejšemu okrevanju. Priporočljivo je začeti zdravljenje s tiaminom z njegovo intramuskularno injekcijo 2 - 3 ml 5% raztopine, in ko dosežemo izboljšanje, preidejo na 100 mg peroralno 2-krat na dan..

    Mogoče je predpisati tudi kombinirane pripravke vitaminov skupine B, na primer milgammo (1 tableta 3-krat na dan v tečajih od 3 do 4 tedne).

    Strupene polinevropatije

    Te bolezni vključujejo polinevropatijo, ki izhaja iz zastrupitve s težkimi kovinami (svinec, živo srebro, mangan), arzen, organofosforne snovi, metilni alkohol, ogljikov monoksid (ogljikov monoksid).

    Pri zastrupitvi s svincem so najpogosteje prizadete zgornje okončine, manj pogosto spodnje (povešeno stopalo). Svinec lahko vstopi v človeško telo skozi zgornja dihala ali prebavila in se odloži v jetrih in kosteh. Za klinično sliko zastrupitve s svincem so značilne povečana utrujenost, letargija, zmanjšana pozornost in spomin, povečana razdražljivost in glavobol. S to boleznijo se pojavijo bolečine v rokah in nogah, tresenje prstov in rok, huda anemija, spastični kolitis in svinčene kolike v trebuhu. Zelo pogosto se ob ozadju zgornjih manifestacij svinčeve polinevropatije prizadene radialni živec in peronealni živec, zaradi česar se hoja moti (bolnik visoko dvigne nogo, nato pa jo vrže naprej in ostro spusti).

    Zdravljenje zastrupitve s svincem vključuje uporabo spojin, ki kelatirajo in odstranjujejo svinčeve ione iz telesa. Pri visoki koncentraciji svinca je kalcijeva sol etilendiaminetetraocetne kisline (EDTA) predpisana v odmerku 25 mg na kilogram telesne teže na dan (do 1 g na dan), intravensko 3 dni. Svinčeve kolike se lajšajo z intravenskim dajanjem 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata. Za blage zastrupitve uporabite D-penicilamin.

    Živosrebrna nevropatija običajno prizadene centralni živčni sistem (CNS). Periferni živčni sistem je manj prizadet, vendar kljub temu najpogosteje opazimo senzorično nevropatijo z izgubo občutljivosti in distalnimi parestezijami.

    V primeru zastrupitve z živim srebrom je zdravljenje sestavljeno iz prenehanja stika s strupeno snovjo in predpisovanja dimerkaprola ali D-penicilamina. Glede na to, da se strupena snov lahko kopiči v telesu in kroži med črevesjem in jetri, jo je treba odstraniti z uporabo ne absorbirajočih smol, na primer holestiramina.

    Zastrupitev z manganom nastane kot posledica vdora drobnih delcev v človeško telo skozi dihala (predvsem pri ljudeh, ki rudijo manganovo rudo in ne upoštevajo sanitarnih in higienskih pravil). Mangan se odlaga v jetrih, ledvicah, trebušni slinavki, ščitnici in možganih. Ta vrsta zastrupitev spada med najtežje. Manifestacija bolezni se začne s pojavom rigidnosti (otrplosti) mišic spodnjih okončin, razvojem splošne togosti, bradikinezije (upočasnitev gibov) ali oligokinezije (neaktivnost), amimije (oslabitev obrazne mimike) in maske obraza. Bolniki so neaktivni, čustveno omejeni in premalo kritični do svojega stanja. Slabost z distalno motnjo čutnosti opazimo pri rokah, v spodnjih okončinah pa opazimo hiperrefleksijo (povečane reflekse) z nenormalnimi refleksi stopala..

    Za zdravljenje zastrupitve z manganom so predpisana zdravila, ki se uporabljajo za parkinsonizem, pa tudi vitamini skupine B.

    Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (ogljikov monoksid) se zgodi v nesrečah v kotlovnicah, v avtomobilih z motorji, ki delujejo v garažah, s kršitvijo sanitarnih in higienskih pravil v livarnah, pa tudi doma, ko je dimnik prezgodaj zaprt. Pri visokih koncentracijah ogljikovega monoksida in ob dolgotrajnem vdihu le-tega pacient razvije komo. Sčasoma koma nadomesti kratkotrajno motorično vznemirjenje, agresivno vedenje, dezorientacija na mestu in času. Potem se lahko razvije stanje omamljanje, motnja spomina na prihajajoče dogodke, parkinsonov sindrom.

    Organofosfatne spojine (klorofos, tiofos, karbofos in drugi) se najpogosteje uporabljajo za zatiranje škodljivcev v kmetijstvu. Pri akutni zastrupitvi bolniki razvijejo slabost, bruhanje, glavobol, omotico, ostro bolečino v trebuhu, povečano znojenje, povečano slinjenje, pa tudi trzanje mišic, ataksijo, visok krvni tlak, dizartrijo (oslabljena izgovorjava). V hujših primerih opazimo omedlevico, duševne motnje (agresija, halucinacije, neusklajen govor), če pa se stanje poslabša, lahko pride do kome in smrti. Po določenem času po ustreznem zdravljenju (od 15 dni do 2 meseca) se lahko razvije periferna nevropatija, za katero so značilne distalne motnje gibanja in jih pogosto spremljajo parestezije. In prav tako se lahko razvije atrofija mišic rok, poveča pa se lahko tudi refleks kolena.

    Glavna metoda za zdravljenje polinevropatije v primeru zastrupitve z organofosforjevimi spojinami in ogljikovim monoksidom je prekinitev stika s strupeno snovjo. Zdravljenje je simptomatsko.

    Polzevropatija arzena je senzorična in se začne z blagimi parestezijami v stopalih. Bolezen se razvije kot posledica stika z insekticidi, ki vsebujejo arzen, zdravila, vdihavanje hlapov arzena. Pri akutni zastrupitvi z arzenom se pojavijo bruhanje, driska (driska), želodčne in črevesne bolečine. Obstajajo tudi izpuščaji na koži, luščenje, nenormalno povečana rast nohtov in las, pojav prečnih belih trakov na nohtih in edemi. Zaradi bolečine v okončinah pacienti sprejmejo antalgične drže, kar lahko privede do krčev v sklepih. Globoka občutljivost je zmanjšana in posledično se lahko razvije ataksija. Pri kronični zastrupitvi z arzenom ima bolnik splošno slabost, utrujenost, zmanjšan apetit, drisko ali zaprtje. Potem se v prihodnosti pojavijo zmerne parestezije v stopalih z občutkom bolečine.

    Pri akutni in kronični zastrupitvi z arzenom se izvaja zdravljenje z unitiolom, EDTA, penicilaminom ali dimerkaprolom. V hudih primerih se izvaja hemodializa.

    Metilni alkohol negativno vpliva na živčni sistem, zlasti na mrežnico in optične živce. Pri zastrupitvi z metilnim alkoholom se na samem začetku pojavijo slabost, bruhanje, zamegljen vid in tudi pojav "muh" pred očmi. Potem se lahko razvije midrijaza (dilatacija zenice), reakcije zenic na svetlobo ni, tetiva in periostealni refleksi izginejo, krvni tlak se močno zniža, bolnikova srčna aktivnost in dihanje sta zavirana. Kot posledica zastrupitve z metilnim alkoholom se vid zmanjša, bolezen pa se konča v slepoti..

    V primeru zastrupitve z metilnim alkoholom v akutnem obdobju se opravi obilno izpiranje želodca in se dodelijo slana odvajala. Najboljši protistrup je etilni alkohol (5%), ki ga v komi injiciramo intravensko s hitrostjo 1 ml na kg telesne teže bolnika na dan. V primeru blage zastrupitve predpišejo vsake 2 uri 50 - 100 ml 30% etilnega alkohola. Bolniki morajo opraviti hemodializo in vitaminsko terapijo (vitamin B6, C in pantotenska kislina). V primeru okvare vida je potrebno intravensko injicirati 20 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, 200 ml 40% raztopine glukoze kapljati skupaj z 20 ml 2% raztopine novokaina in retrobulbarja deksazona (uporaba zdravila v spodnjo veko).

    Zdravilna polinevropatija

    Zdravilna polinevropatija je lahko posledica dolgotrajne uporabe različnih zdravil (antibakterijskih, izoniazidnih, hidralazinskih, kloramfenikol). Ta patologija se kaže z bolečino v distalnih okončinah, vendar je mogoče opaziti tudi bolečino v proksimalnih delih. Možen je tudi zgodnji razvoj mišične oslabelosti distalnih okončin. Globoka občutljivost trpi več kot površinsko. Avtonomna disfunkcija je redka in jo najpogosteje predstavlja ortostatska hipotenzija. Potek bolezni je lahko hud s prizadetostjo bolnika. Zdravilno polinevropatijo lahko kombiniramo z znaki poškodbe centralnega živčnega sistema (tremor, cerebelarna ataksija, parkinsonizem), pa tudi z nevropatijo optičnih živcev, miopatijo, dermatitisom in drugimi simptomi.

    Z dolgotrajno uporabo zdravila, kot je kloramfenikol v velikih odmerkih, zlasti na ozadju odpovedi ledvic, se lahko razvije blaga polinevropatija, za katero so značilne bolečine v distalnih okončinah. To bolezen lahko spremljata retinopatija (poškodba očesne mrežnice) in nevropatija vidnega živca.

    Dolgotrajna polinevropatija z etambutolom je blaga in je predstavljena s senzoričnimi motnjami v distalnih okončinah. Po umiku zdravila pride do popolnega okrevanja.

    Z uporabo visokih odmerkov izoniazida se pri 1 - 2% bolnikov razvije polinevropatija. Vplivajo predvsem velika senzorična vlakna in globoka občutljivost. To vrsto polinevropatije lahko spremlja encefalopatija (poškodba možganov) z razvojem cerebelarne ataksije, epileptični napadi, nevropatija vidnega živca, pa tudi hepatitis in kožni izpuščaji.

    Pri uporabi metronidazola več mesecev in let (na primer s Crohnovo boleznijo) se lahko pojavi polinevropatija. Ta bolezen je aksonske narave in lahko vključuje vse vrste občutljivosti. Poškodbe perifernega živčnega sistema lahko spremljajo kardiomiopatija (miokardna bolezen), patologija ustne sluznice, nevtropenija (zmanjšanje števila nevtrofilcev v krvni enoti) in trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov v krvni enoti). Po ukinitvi metronidazola pride do okrevanja funkcij v 6 do 12 mesecih.

    Idiopatske vnetne polinevropatije

    Idiopatske vnetne polinevropatije so bolezni, katerih videz je povezan z razvojem avtoimunskega napada na antigene perifernih živčnih vlaken, katerih vzrok ostaja nejasen. Lokalizacija lezije, potek bolezni (akutna, subakutna, kronična), pa tudi vrsta lezije (demijelinizirajoča, aksonalna, simetrična, asimetrična) je odvisna od vrste antigena, proti kateremu pride do avtoimunskega napada.

    Akutna / subakutna idiopatska senzorična nevropatija

    Ta bolezen je precej redka, povezana pa je z difuznimi vnetnimi lezijami hrbteničnih ganglijev. Senzorična nevropatija je lahko posledica avtoimunskih procesov, okužb, zastrupitev (zastrupitev) in dednih bolezni.

    Dodelite ataktično, hiperalgetično in mešano obliko senzorične nevropatije.

    Z ataktično obliko bolezni imajo bolniki parestezije, otrplost, oslabljeno koordinacijo gibov, nestabilnost. Zdravnik lahko pri pregledu bolnika odkrije zmanjšanje občutljivosti na vibracije, psevdo atetozo (stalni prekomerni in nehoteni premiki rok), hiporefleksijo (zmanjšani refleksi) ali arefleksijo (izguba refleksov).

    S hiperalgetično obliko opazimo distezijo (oslabljeno zaznavanje dražljaja, na primer prehlad zaznavamo kot vročina), bolečino, pri pregledu bolnika pa zmanjšanje občutljivosti na bolečino in temperaturo, ortostatsko hipotenzijo, oslabljeno potenje in drugo.

    Z mešano obliko bolezni imajo bolniki kombinacijo simptomov obeh zgoraj opisanih oblik.

    Simptomi bolezni se lahko razvijejo akutno (v nekaj dneh) ali subakutno (v 1 do 2 mesecih). Najpogosteje so simptomi asimetrični, še posebej na začetku bolezni.

    Izhajajoč iz dejstva, da je razvoj te bolezni lahko avtoimunski, je uporaba kortikosteroidov, citostatikov, intravenskega imunoglobulina in plazmafereze smiselna. Od kortikosteroidov se najpogosteje predpiše prednizolon (peroralno 1 - 1,5 mg / kg dnevno, 2 do 4 tedne, čemur sledi zmanjšanje odmerka in prehod na jemanje vsak drugi dan). Uporaba prednizona lahko kombinirate s plazmaferezo ali imunoglobulinom.

    Treba je opozoriti, da je pomembna točka ustrezno simptomatsko zdravljenje bolnikov in ustrezna fizična rehabilitacija..

    Kronična vnetna demijelinizirajoča polinevropatija

    Za kronično vnetno demielinizirajočo polinevropatijo je značilen počasen razvoj bolezni. Izvor kronične polinevropatije je avtoimunski, vendar cilj avtoimunskega procesa ostaja neznan. Treba je opozoriti, da imajo dedni imunogenetski dejavniki pomembnejšo vlogo..

    Začetni simptomi kronične polinevropatije so šibkost distalnih ali proksimalnih nog, včasih asimetrična, pa tudi ataksija ali odrevenelost in parestezije v rokah in nogah. V prihodnosti pareza prizadene tako distalni kot proksimalni del zgornjih in spodnjih okončin in lahko celo bolnika včasih omeji na posteljo..

    Pri 75% bolnikov opazimo arefleksijo, najpogosteje izpušča ahilov refleks. Prav tako večina bolnikov občuti zmanjšanje občutljivosti. Globoka občutljivost trpi v večji meri. Treba je opozoriti, da pri nekaterih bolnikih lahko prizadene lobanjske živce (obrazni in bulbarni, redkeje okulomotorni). Obnova funkcije kranialnega živca poteka vzporedno z obnovo funkcije okončin.

    Nekateri bolniki s kronično polinevropatijo imajo v rokah posturalni kinetični tremor (najpogosteje pri bolnikih s hudo okvaro senzorike)..

    Za diagnozo kronične vnetne demielinirajoče polinevropatije se uporabljajo 3 glavne komponente, in sicer klinična, elektrofiziološka in laboratorijska. Klinična komponenta vključuje prisotnost motorično-senzorične polinevropatije, ki se razvije vsaj 2 meseca in jo spremlja difuzna arefleksija (izguba refleksov) ali hiporefleksija (zmanjšani refleksi). Elektrofiziološka diagnostična merila so delni prevodni blok ali nenormalna časovna disperzija prevodnosti v vsaj 2 živcih, pa tudi znatno zmanjšanje hitrosti prevodnosti v vsaj 1 do 3 živcih. Prav tako je lahko eno izmed meril prisotnost nevrofizioloških sprememb v samo 2 živcih in znaki demieelinacije živčnih vlaken pri preučevanju biopsije živca. Laboratorijsko merilo vključuje zvišanje ravni beljakovin v cerebrospinalni tekočini (več kot 0,6 g / l) z normalno ali minimalno citozo (vsebnost celičnih elementov). To merilo ni obvezno, vendar podpira diagnozo..

    Za zdravljenje kronične vnetne demijelinizacijske polinevropatije se uporabljajo kortikosteroidi, plazmafereza in intravenski imunoglobulin.

    Prednizolon se jemlje peroralno v odmerku 1 - 1,5 mg na kilogram bolnikove telesne mase na dan, vendar s poznejšim postopnim prehodom na vzdrževalni odmerek vsak drugi dan. Metilprednizolon dajemo intravensko, 1 g na dan 3 do 5 dni, večkrat v intervalih od 4 do 6 tednov.

    Treba je opozoriti, da se pri dolgotrajni uporabi kortikosteroidov pojavijo takšne težave kot povečanje telesne teže, zvišanje krvnega tlaka, pojav duševnih sprememb, motnje spanja, razvoj katarakte, osteoporoza in zmanjšanje tolerance na glukozo..

    Intravenski imunoglobulin se injicira kapljicno v odmerku 2 g na kilogram v enakih odmerkih 2 do 5 dni, nato pa 0,5 do 2 g na kilogram vsakih 3 do 6 tednov.

    Včasih se lahko uporabljajo tudi druga imunoterapevtska sredstva, na primer citostatiki ali interferoni. Med citostatiki se lahko azatioprin uporablja peroralno v odmerku 2 do 3 mg na kilogram enkrat na dan, pa tudi ciklofosfamid intravensko ali ustno (1,5 - 2 mg na kilogram na dan). Interferon-alfa je predpisan 3 milijone enot 3-krat na teden, interferon-beta pa 6 milijonov enot 3-krat na teden.

    Izbira načina zdravljenja je odvisna od prisotnosti sočasnih bolezni, ki lahko omejijo uporabo nekaterih zdravil, pa tudi od posamezne občutljivosti in razpoložljivosti določene metode. Zgornje metode zdravljenja se lahko uporabljajo ločeno ali v kombinaciji med seboj, vendar ni priporočljivo uporabljati plazmafereze in intravenskega imunoglobulina hkrati..

    Ne glede na uporabljeno zdravljenje je zelo pomemben zgodnji začetek terapije..

    Multifokalna motorična nevropatija

    Trenutno je ta bolezen precej redka. Razlog za njegov razvoj ostaja neznan, vendar glede na to, da je imunotropna terapija precej učinkovita, lahko to kaže na avtoimunsko naravo bolezni..

    Multifokalna motorična nevropatija je pogostejša pri moških kot pri ženskah. Manifestacijo te bolezni lahko opazimo pri bolnikih v širokem starostnem razponu (od 20 do 80 let), najpogosteje pa se manifestira v starosti 40 - 45 let.

    Glavna manifestacija bolezni je progresivna asimetrična pareza, ki se ponavadi izraža v distalnih okončinah. Pareza opazimo v območju inervacije glavnih živcev okončin, včasih pleksusa. Pacient ima nato mišično atrofijo, fascikulacije, krče (mišični krči) ali miokemijo (skoraj neprestano trzanje mišic). Parezo spremlja zmanjšanje ali izguba tetivnih refleksov. Refleksi v prizadetih mišicah ostanejo normalni. Bolniki z multifokalno motorično nevropatijo se lahko pritožujejo na otrplost ali parestezijo. Redko so vpleteni živci, ki inervirajo dihalne mišice in lobanjske živce.

    Pri zdravljenju multifokalne motorične nevropatije je učinkovitejše intravensko dajanje imunoglobulina in ciklofosfamida. Za razliko od drugih polinevropatij niti plazmafereza niti kortikosteroidi v večini primerov nimajo terapevtskega učinka..

    Imunoglobulin se običajno daje v 0,4 g na kg telesne teže pacienta 5 dni. Alternativna shema dajanja imunoglobulina je lahko vnos 0,4 g na kg telesne mase enkrat na teden v 6 tednih. Med prvo injekcijo je treba skrbno spremljati bolnikovo stanje, pri čemer upoštevamo tveganje za nastanek alergijske reakcije. V prvih 2 do 4 tednih postane opazno zmanjšanje šibkosti. V prihodnosti je treba vnos imunoglobulina ponoviti pri 0,4 - 2 g na kg telesne teže bolnika vsak mesec (odmerek in interval dajanja se izbereta glede na učinek).

    Če ima bolnik kontraindikacije za zdravljenje z imunoglobulinom (preobčutljivost, odpoved ledvic, huda ishemična bolezen srca, pomanjkanje imunoglobulina A in drugi), pa tudi če je zdravljenje neučinkovito, se lahko ciklofosfamid predpiše ustno (1,5-2 mg na kilogram telesne teže na dan) ali intravensko. Če učinek ni dovolj, se lahko odmerek ciklofosfamida poveča.
    Če se terapevtski učinek tega zdravila ni pokazal v 3 mesecih, ga je treba preklicati. Če je rezultat pozitiven, je treba zdravljenje izvajati do enega leta. 24 ur pred uporabo zdravila in 48 ur po njem mora bolnik zaužiti približno 2-3 litre tekočine, da se izogne ​​razvoju hemoragičnega cistitisa. Za isti namen se uromiteksan uporablja 12 do 24 ur pred intravenskim dajanjem ciklofosfamida (20 mg na kilogram telesne mase vsake 3 do 4 ure). Za lajšanje slabosti in bruhanja lahko ondansetron uporabljamo peroralno (8 mg pred in 8 ur po ciklofosfamidu).

    Diagnoza polinevropatije

    Pri diagnozi polinevropatije zdravnik sprva zbere anamnezo (anamnezo), pregleda bolnika in nato predpiše dodatne študije. Med anketo zdravnika zanima, kdaj je bilo bolnikovo stanje moteno, okoliščine nastanka kršitev in ali ima bolnik sočasne bolezni. Zdravnik razjasni tudi dedno anamnezo (vključno s prisotnostjo šibkosti in utrujenosti v mišicah nog, deformacije stopala, spremenjeno hojo), alergijsko in imunološko anamnezo (bolnik ima v preteklosti kakršne koli bolezni imunskega sistema ali alergijske reakcije).

    Treba je biti pozoren na celoten spekter možnih manifestacij, posebno pomembno pa je tudi ocenjevanje hitrosti razvoja simptomov.

    Nevrološki pregled je ena pomembnih točk pri diagnozi polinevropatij. Najprej je treba oceniti videz mišično-skeletnega sistema, pri tem pa biti pozoren na možne deformacije kosti, kot sta skolioza ali votlo stopalo. Drugič, zdravnik preuči ton in moč različnih mišičnih skupin v okončinah in prtljažniku. Moč mišic se ocenjuje s trudom, potrebnim za premagovanje aktivnega upora določene mišične skupine. Tretjič, treba je oceniti občutljivost in stanje tetiva in periostealnih refleksov. Študija občutljivosti vključuje oceno tako globoke (vibracijske in mišično-skeletne) občutljivosti kot tudi površinske (bolečine in temperature).

    Analize in študije za polinevropatije

    Kljub dejstvu, da je včasih diagnoza lahko očitna, zdravnik bolniku praviloma predpiše, da sprejme teste in opravi dodatne instrumentalne študije..

    Laboratorijski testi pri diagnozi polinevropatije, ki jih lahko predpiše obiskovalec, so naslednji:

    • preučevanje protiteles proti gangliozidom;
    • protitelesa na mielinsko povezani glikoprotein (protitelesa proti MAG);
    • koncentracija vitamina B12 v krvi (s polinevropatijo, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina B12);
    • splošna analiza krvi;
    • krvni test in analiza urina za vsebnost težkih kovin (opravljena s sumom polinevropatije, ki jo povzročajo zastrupitev z živim srebrom, svincem in drugimi težkimi kovinami);
    • urinski test;
    • biopsija živcev;
    • študija cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina).
    Za diagnozo polinevropatije so predpisane naslednje instrumentalne študije:
    • stimulacijska elektromiografija (nabor tehnik, ki vam omogočajo, da določite funkcionalno stanje perifernih živcev z analizo električnih potencialov krčenja mišic med električno stimulacijo živca);
    • iglična elektromiografija (nabor tehnik, ki temeljijo na vzpostavitvi bioelektričnih potencialov mišic med krčenjem in v mirovanju).
    Če je treba izključiti nekatere bolezni, lahko zdravnik bolniku predpiše dodatne študije.

    Dodatne raziskovalne metode za polinevropatije so lahko naslednje:

    • preizkusi delovanja jeter;
    • preučevanje ravni ščitničnih hormonov v krvi;
    • elektroforeza v serumu;
    • revmatološki testi;
    • Rentgenski pregled prsnega koša, trebušnih organov, medenice, lobanje in drugih;
    • ultrazvočni pregled trebušnih organov;
    • biopsija kostnega mozga.

    Kateri zdravnik diagnosticira in zdravi polinevropatijo?

    Glavni specialist, ki se ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem polinevropatij, je nevropatolog (prijavi se) ali nevrolog (prijavi se). Ker je polinevropatija živčna bolezen, jo mora zdraviti zdravnik, ki diagnosticira in zdravi različne bolezni živčnega sistema (centralnega in perifernega). Na začetku lahko družinska zdravnica in terapevt sumita na to bolezen.

    Po potrebi se lahko za ugotovitev ali izključitev različnih bolezni notranjih organov imenujejo posvetovanja s takimi zdravniki, kot je specialist za nalezljive bolezni, kardiolog, endokrinolog, urolog, revmatolog in drugi specialisti.

    Načela zdravljenja polinevropatije

    Obstajajo številni terapevtski ukrepi, ki jih je treba izvesti za različne vrste polinevropatij..

    Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju polinevropatij?

    Za zdravljenje sindroma bolečine pri polinevropatijah se uporabljajo različna zdravila iz različnih farmakoloških skupin. Iz skupine antikonvulzivov lahko uporabimo gabapentin (900 - 3600 mg na dan), karbamazepin (200 - 800 mg na dan), klonazepam (1 - 6 mg na dan). Predpisani triciklični antidepresivi vključujejo amitriptilin (25-150 mg na dan) in imipramin (25-250 mg na dan). Za zdravljenje nevropatske bolečine se lahko uporabljajo tudi lokalni anestetiki, kot sta lidokain (5 mg na kg teže pacienta intravensko na dan) in meksiletin (225-675 mg na dan). Kožne obliže s 5% lidokaina so priročne za uporabo. V hudih primerih nevropatske bolečine je treba uporabiti tramadol (50 - 400 mg na dan).

    Zdravljenje sindroma nemirnih nog vključuje tako ukrepe brez drog kot uporabo drog. V blagih primerih se lahko omejite na jemanje sedativov (pomirjeval) zeliščnega izvora. V hujših primerih lahko zdravnik predpiše dopaminergična zdravila (levodopa z dolgotrajnim delovanjem), amantadin, baklofen, zolpidem. Pomembna točka je tudi dopolnitev pomanjkanja železa, folne kisline in magnezija v bolnikovem telesu. Poleg tega se lahko predpišejo vitamini skupine B, vitamin C in vitamin E.

    Sestavni del terapije je zdravljenje avtonomne insuficience, in sicer odpravljanje simptomov, ki so povezani z disfunkcijo srčno-žilnega, prebavnega, urogenitalnega in drugih telesnih sistemov.

    Pri ortostatski hipotenziji je cilj zdravljenja normalizacija krvnega tlaka. Najhitrejši način zvišanja krvnega tlaka je zaužitje 200 do 400 ml tekočine. Zdravila, predpisana za zdravljenje ortostatske hipotenzije, vključujejo fludrokortizon (0,1 - 0,4 mg na dan), efedrin (25 - 100 mg na dan), indometacin (50 - 150 mg na dan), propranolol (20 - 160) mg na dan), domperidon (10 - 30 mg na dan).

    Če je uriniranje moteno, se zdravila uporabljajo za normalizacijo praznjenja mehurja ali za izboljšanje funkcije polnjenja mehurja. Prazosin, terazosin, doksazosin in drugi se uporabljajo pri zdravljenju motenj praznjenja sečnega mehurja. V primeru kršitve polnjenja mehurja uporabite imipramin, amitriptilin, desipramin (10-150 mg na dan v 1-3 odmerkih), oksibutinin (2-2,5 mg 2-4 krat na dan), tolterodin (1-2 mg dvakrat na dan) dan) in drugi.

    Pri zdravljenju disfunkcije prebavil so predpisana zdravila, ki povečujejo gibljivost želodca in črevesja. Ta zdravila vključujejo metoklopramid (5-20 mg 3-krat na dan, pol ure ali uro pred obroki in ponoči), motilij (10 mg 4-krat na dan), levosulpirid (25 mg 3-krat na dan). Uporabite lahko tudi cisaprid (5-10 mg 3-krat na dan, 15 minut pred obroki in pred spanjem). Za zaprtje so predpisana odvajala (bisakodil, sveče z glicerinom, pripravki za seno in drugo). Za drisko (drisko) lahko bolniku damo majhne odmerke antibakterijskih zdravil, kot so tetraciklin, doksiciklin, metronidazol ali biseptol. Uporabite lahko tudi loperamid (2-4 mg 2-4 krat na dan).

    V primeru kršitve znojenja, in sicer s hudo suho kožo, da se izognemo trofičnim motnjam (z grožnjo razvoja diabetičnega stopala), lahko kožo zdravimo z vlažilci.

    V primeru erektilne disfunkcije je potrebno najprej ugotoviti vzrok njenega nastanka, saj pri bolnikih s polinevropatijo morda ni povezan z nevrološko boleznijo. Če želite obnoviti erektilno funkcijo, uporabite sildenafil (Viagra) 50 mg 1 uro pred predvidenim spolnim odnosom. Uporabljajo se lahko tudi druga zdravila, kot so tadalafil in vardenafil. Uporabite imipramin, fenolpropanolamin ali efedrin za zdravljenje retrogradne ejakulacije (sproščanje semena v mehur, ne pa navzven med ejakulacijo).

    Rehabilitacija bolnikov s polinevropatijami s fizikalnimi metodami

    Fizikalne metode zdravljenja seveda prispevajo k uspešnejšemu in hitrejšemu okrevanju nevroloških funkcij pri boleznih perifernega živčnega sistema. Treba je opozoriti, da z vidika psihološkega vidika uporabe teh metod ugodno vplivajo tudi. Med zdravljenjem bolnik občuti povečano pozornost zdravstvenega osebja in lahko aktivno vpliva na izid svoje bolezni. Te metode je treba začeti od najzgodnejšega obdobja bolezni..

    Pri bolnikih s paralizo se v vseh sklepih izvajajo pasivni gibi s skrbnim raztezanjem mišic, začenši od prvih dni bolezni. Telesni položaj paralizirane osebe je treba skrbno spremeniti vsake 2 do 3 ure, da se zmanjša verjetnost nastanka tlačnih razjed..

    V akutni fazi polinevropatije je pomemben sestavni del rehabilitacije zdravljenje drže, ki je namenjeno zmanjšanju bolečine in preprečevanju razvoja kontraktur. Uporabljajo se posebne pnevmatike, ki stopalo pritrdijo v srednji položaj. In s parezo rok se lopatico nanese na podlakti in roke.

    Pacientova medenica mora biti odmaknjena od zadaj s posebno blazino, v izogib umik ramenskih lopatic pa pod prsni koš postavimo tudi poseben vzglavnik ali oporo.

    Terapevtska gimnastika se v povprečju izvaja v 1-2 mesecih. Redna telesna vadba pri bolnikih s polinevropatijo se izvaja 3-krat na teden, s čimer lahko zmanjšajo funkcionalno napako. Pri izvajanju vaj odmerite obremenitev, izogibajte se vajam, ki povzročajo hitro utrujenost, vendar jih je treba izvajati redno.

    Tudi s polinevropatijami je masaža prikazana s tehnikami božanja, drgnjenja, gnetenja in vibracij. Izogibati se je treba močnim travmam.

    Fizioterapevtske postopke lahko uporabimo za zmanjšanje bolečine, kot so transkutana elektronevrostimulacija, pulzni tokovi, krioterapija, mikrovalovna terapija, induktotermija in drugi..

    V obdobju okrevanja lahko bolniku predpišejo blato v obliki nogavic in nogavic. Ob prisotnosti motoričnih in vegetativnih motenj se priporočajo kopeli vodikovega sulfida, pa tudi radonske kopeli..

    Ortopedski pripomočki se uporabljajo za izboljšanje telesne aktivnosti in preprečevanje deformacij ter s tem olajšajo vsakodnevne aktivnosti..

    Prognoza za polinevropatije

    Pri kronični vnetni demijelinizacijski polinevropatiji je zaradi pravočasnega začetka ustrezne terapije prognoza za življenje ugodna. V tem primeru so smrti izjemno redke, kljub temu pa je okrevanje redko..

    Zaradi prekinitve stika s strupeno snovjo je prognoza za strupene polinevropatije na splošno ugodna. Najpogosteje v teh primerih pride do popolne obnove živčnih funkcij..

    Z diabetično polinevropatijo je prognoza ugodna. Potrebno je skrbno spremljati raven sladkorja v krvi (glikemija) in takoj začeti zdravljenje diabetesa mellitusa.

    Z uremično polinevropatijo je napoved odvisna od resnosti kronične odpovedi ledvic. Če bolnik pravočasno začne na dializi ali presaditi ledvico, lahko to povzroči popolno ali skoraj popolno regresijo te bolezni..

    Pri večini bolnikov z idiopatsko vnetno polinevropatijo je mogoče pričakovati ugoden izid bolezni, če se pravočasno začne ustrezno zdravljenje. Prognoza je slaba, če se bolniki ne odzivajo dobro na zdravljenje ali se upirajo zdravljenju.

    Polinevropatija

    Polinevropatija je kompleks bolezni, ki sestoji iz difuzne poškodbe perifernih delov živčnega sistema in se kaže s šibko periferno paralizo, parezajo, motnjami čutila, trofičnimi motnjami in vegetativno-žilnimi disfunkcijami, predvsem v oddaljenih delih okončin. Pogosto lahko v različnih spletnih portalih ali tiskanih publikacijah najdemo naslednja imena zadevne motnje: polinevropatija in poliradikulonevropatija.

    Polinevropatija zaradi resnosti in resnosti manifestacij velja za precej resno nevrološko patologijo. Za klinično sliko obravnavane motnje so značilne mišična oslabelost, mišična atrofija, zmanjšani tetivni refleksi, motnje občutljivosti.

    Diagnoza polinevropatije temelji na ugotovitvi etiološkega dejavnika in jemanju anamneze, izvajanju krvnih preiskav za prepoznavanje toksinov in določitvi kazalcev ravni glukoze in beljakovin. Za razjasnitev diagnoze se lahko opravi tudi elektroneuromiografija mišičnega steznika in perifernega živčnega sistema, biopsija živca.

    Vzroki polinevropatije

    Najpogostejši dejavniki, ki povzročajo opisano bolezen, so: diabetes mellitus in sistematična zloraba tekočin, ki vsebujejo alkohol (alkoholizem).

    Razlogi za razvoj polinevropatije poleg tega vključujejo:

    - nekatere nalezljive bolezni, ki jih povzroča bakterijska okužba in jih spremlja toksikoza;

    - zmanjšana učinkovitost ščitnice;

    - pomanjkanje vitamina B12 in številnih drugih koristnih snovi;

    - presežek vitamina B6;

    - zastrupitve, ki jih povzroči zastrupitev, na primer svinec, metilni alkohol, nekvalitetna hrana;

    - vnos serumov ali cepiv;

    - oslabljeno delovanje jeter;

    - sistemske bolezni, kot so sarcidoza (sistemska poškodba organov, za katero je značilno tvorjenje granulomov v prizadetih tkivih), revmatoidni artritis (bolezen vezivnega tkiva, prizadeti so predvsem majhni sklepi), amiloidoza (kršitev presnove beljakovin, ki jo spremljata proizvodnja in kopičenje amiloida v tkivih - protein-polisaharidni kompleks );

    Manj verjetni, vendar možni dejavniki, ki vodijo k nastanku obravnavane patologije, so uporaba zdravil (zlasti zdravil, ki se uporabljajo za kemoterapijo in antibiotike), presnovne motnje, dedne nevromuskularne tegobe. V dvajsetih odstotkih primerov etiologija bolezni ostaja nejasna..

    Poleg tega se opisana motnja pogosto razvije pri posameznikih, ki trpijo za onkološkimi boleznimi, ki jih spremlja poškodba živčnih vlaken..

    Tudi polinevropatijo lahko izzovejo fizični dejavniki, kot so hrup, vibracije, mraz, mehanski stres in fizični stres..

    Trenutno se najpogosteje kronična oblika polinevropatije pojavlja pri bolnikih z diabetesom mellitusom v preteklosti, z vztrajno visokimi nivoji sladkorja in brez ukrepov za njihovo zmanjšanje. V tem primeru ta patologija izstopa v ločeni obliki in se imenuje diabetična polinevropatija..

    Simptomi polinevropatije

    Klinična slika zadevne bolezni praviloma združuje znake poškodbe avtonomnih, motoričnih in senzoričnih živčnih vlaken. Prevalenca avtonomnih, motoričnih ali senzornih simptomov je odvisna od stopnje udeležbe različnih vrst vlaken..

    Za polinevropatije različnih etiologij je značilna posebna klinika, ki bo odvisna od poškodovanega živca. Tako na primer oslabelost mišic, ohlapna pareza okončin in atrofija mišic povzročajo patološki proces, ki se razvije v motornih vlaknih.

    Pojavi se ohlapna pareza zaradi poškodbe motornih vlaken. Večina nevropatij vključuje vključevanje okončin z distalno ločitvijo mišične oslabelosti. Za pridobljene demijelinizacijske polinevropatije je značilna proksimalna mišična oslabelost.

    Za dedne in aksonske nevropatije je značilna distalna porazdelitev letargije v mišicah, pogosteje prevladujejo poškodbe nog, šibkost je izrazitejša v mišicah ekstenzorjev kot v fleksorjih. Ob izraziti letargiji peronealne (peronealne) mišične skupine (tri mišice, ki se nahajajo na spodnjem delu noge), obstaja stopničasta hoja ali "petelinska hota".

    Redki simptom te bolezni je polinevropatija, mišična kontrakcija spodnjih okončin, ki se kaže z mišično togostjo. Resnost gibalnih motenj s to boleznijo je lahko različna - od blage pareza do ohromelosti in obstojne kontrakture.

    Za akutno vnetno polinevropatijo spodnjih okončin je značilen razvoj simetrične letargije v okončinah. Za tipičen potek te oblike bolezni so značilni boleči občutki v mišicah teleta in parestezija v prstih (mravljinčenje in otrplost), ki ji sledi blaga pareza. V proksimalnih regijah se pojavi ohlapnost in zapravljanje mišic.

    Kronično vnetno polinevropatijo spodnjih okončin spremlja počasno poslabšanje gibalnih motenj in senzoričnih motenj. Tipični simptomi te oblike patologije so hipotrofija okončin, mišična hipotonija, arefleksija (odsotnost enega ali več refleksov) ali hiporefleksija (zmanjšani refleksi), odrevenelost ali parestezija v okončinah. Za kronično obliko zadevne bolezni je značilen hud potek in prisotnost resnih sočasnih zapletov. Zato po preteku enega leta od nastanka te patologije petdeset odstotkov bolnikov trpi za delno ali popolno invalidnostjo..

    Za polinevropatije je značilna relativna simetrija manifestacij. Periostealni in tetivni refleksi so najpogosteje zmanjšani ali odsotni. V prvem zavoju se Ahilovi refleksi zmanjšajo z nadaljnjim stopnjevanjem simptomov - karporadialnega in kolenskega, medtem ko lahko refleksi iz tetive mišic bicepsa in tricepsa brahialnih dlje časa ostanejo nespremenjeni.

    Senzorične motnje pri polinevropatijah so pogosto tudi relativno simetrične. Na začetku bolezni se pojavijo v okončinah (npr. "Rokavice" ali "nogavice") in se razporedijo proksimalno. Pojav polinevropatije pogosto zaznamujejo pozitivni senzorični simptomi, kot so parestezija (občutek otrplosti, mravljinčenje, mrzlica), distestezija (perverzija občutljivosti), hiperestezija (povečana občutljivost). V procesu razvoja bolezni opisano simptomatologijo nadomešča hipestezija, torej dušenje občutkov, njihovo neustrezno zaznavanje. Poraz debelih mieliniziranih živčnih vlaken vodi v motnje vibracijske in globoke občutljivosti mišic, posledično pa poraz tankih vlaken - do kršitve temperature in občutljivosti bolečine. Pogost simptom vseh vrst polinevropatij je sindrom bolečine..

    Avtonomna disfunkcija je bolj izrazita pri aksonskih polinevropatijah (prizadet je predvsem aksonski cilinder), saj avtonomna vlakna niso mielinirana. Pogosteje opazimo naslednje simptome: disregulacija žilnega tonusa, suha koža, tahikardija, zmanjšano erektilno delovanje, ortostatska hipotenzija, disfunkcija prebavnega sistema. Znaki avtonomne odpovedi so bolj izraziti pri diabetičnih in dednih avtonomno-senzoričnih oblikah polinevropatij. Motnja avtonomne regulacije srčne aktivnosti pogosto postane vzrok nenadne smrti. Tudi avtonomni simptomi pri polinevropatijah se lahko kažejo kot hiperhidroza (povečano znojenje), oslabljen žilni ton.

    Tako je klinična slika obravnavane bolezni sestavljena iz treh vrst simptomov: vegetativnega, senzoričnega in motoričnega. Avtonomne motnje so pogostejše..

    Potek zadevne bolezni je raznolik. Pogosto se od konca drugega ali tretjega desetletja razvoja bolezni zgodi obratni razvoj pareza, ki se začne od področij, ki so vključena v patološki proces. Občutljivost se običajno hitreje obnovi, atrofije in avtonomne disfunkcije ostanejo dlje. Obdobje okrevanja lahko traja do šest mesecev ali več. Včasih je mogoče opaziti nepopolno okrevanje, ostanejo preostali učinki, na primer polinevropatija, kontrakcija mišic spodnjih okončin, kar vodi v invalidnost. Prav tako je pogosto ponavljajoč se potek, ki se kaže z občasno poslabšanjem simptomov in povečanjem manifestacij bolezni..

    Invalidnost se konča v 15% primerov bolezni na ozadju diabetesa mellitusa. Kronične polinevropatije različnih etiologij, in sicer bolezni, ki jih povzročajo toksikoza, avtoimunska reakcija ali sladkorna bolezen, najbolj in trajno omejujejo življenjsko aktivnost in delovno zmogljivost ter povzročajo tudi socialno popuščanje bolnikov.

    Razvrstitev polinevropatij

    Danes ne obstaja splošno sprejeta klasifikacija zadevne patologije. V tem primeru je mogoče sistematizirati polinevropatijo glede na eitološki dejavnik, lokalizacijo, patogenezo, naravo kliničnih simptomov itd..

    Torej, glede na patogenetsko značilnost, lahko opisano bolezen razdelimo:

    - pri aksonalu, ko pride do primarne lezije aksialnega valja;

    - na demeelinizacijo plazmi mielina zaradi primarne vpletenosti;

    - o nevronopatiji - primarni patološki proces v telesih perifernih nevronov.

    Po naravi kliničnih simptomov razlikujejo avtonomne, motorične in senzorične polinevropatije. Te oblike v svoji čisti obliki opazimo dokaj redko, pogosteje je prisotnost patološkega procesa v dveh ali treh vrstah živčnih končičev.

    Glede na dejavnike, ki so izzvali razvoj polinevropatije, lahko ločimo naslednje vrste patologije:

    - idiopatska vnetna polinevropatija (demijelinizirajoča polradiculoneuropatija);

    - polinevropatije, ki jih povzročajo presnovne motnje in podhranjenost (uremična, diabetična, pomanjkanje vitaminov);

    - polinevropatije, ki so posledica prenosa eksogenih zastrupitev, na primer zaradi prekomernega uživanja tekočin, ki vsebujejo alkohol, prevelikega odmerjanja drog itd.;

    - polinevropatija, ki jo izzovejo sistemske bolezni, kot so disproteinemija, vaskulitis, sarkoidoza;

    - polinevropatije, ki jih povzročajo nalezljive bolezni in cepljenja;

    - polinevropatije, ki jih povzročajo maligni procesi (paraneoplastični);

    - polinevropatije, ki jih povzročajo fizični dejavniki, kot so mraz, hrup ali vibracije.

    Vzporedno je lahko obravnavana patologija akutna, to pomeni, da simptomatologija doseže svoj vrhunec po nekaj dneh, tednih, subakutna (simptomatologija doseže največjo resnost v nekaj tednih, mesecih), kronična (simptomi se razvijejo v daljšem obdobju) in ponavljajoča se.

    Glede na prevladujoče klinične manifestacije polinevropatije obstajajo:

    - vegetativno, motorično, občutljivo, mešano (vegetativno in senzimotorno);

    - kombinirani (periferni živčni končiči, korenine (poliradikulonevropatija) in živčni sistem (encefalomijelopoliradikulonevropatija) so hkrati vključeni).

    Zdravljenje polinevropatije

    Zdravljenje obravnavane bolezni se začne z diagnozo in ugotavljanjem vzrokov patologije.

    Diagnoza polinevropatije najprej pomeni anamnezo in nato diagnostiko DNK, fizikalni in instrumentalni pregled, laboratorijske preiskave.

    Izbira terapije je odvisna od etiološkega dejavnika bolezni. Tako na primer dedne oblike obravnavane motnje zahtevajo simptomatsko zdravljenje, terapija avtoimunskih polinevropatij pa je namenjena predvsem doseganju remisije.

    Zdravljenje polinevropatije mora kombinirati medikamentozno in nezdravstveno terapijo. Najpomembnejši vidik učinkovitosti zdravljenja so fizioterapevtske vaje, katerih namen je ohranjati mišični tonus in preprečevati kontrakture..

    Zdravljenje z zdravili deluje v dveh smereh: odpravlja vzrok in zmanjšuje resnost simptomov, dokler popolnoma ne izginejo. Glede na določeno diagnozo iz farmakopejskih zdravil lahko predpišemo naslednje:

    - sredstva nevrotrofičnega delovanja, z drugimi besedami, zdravila, katerih terapevtski učinek je usmerjen v povečanje rasti, širjenja, regeneracije živčnih vlaken in upočasnitve atrofije nevronov;

    - plazmafereza (odvzem krvi z naknadnim čiščenjem in vrnitev ali ločeno komponento nazaj v bolnikov krvni obtok;

    - intravenska glukoza;

    - normalni človeški imunoglobulin (aktivna beljakovinska frakcija, izolirana iz plazme in vsebuje protitelesa);

    - pripravki tioktične kisline;

    - hormonsko zdravljenje z glukokortikoidi (steroidni hormoni), kot sta prednizolon in metilprednizolon;

    Z dednimi oblikami zadevne patologije se lahko v nekaterih primerih zahtevajo kirurški posegi zaradi pojava kontraktur in razvoja deformacij stopala..

    Zdravljenje polinevropatij s tradicionalno medicino se zaradi njihove neučinkovitosti redko izvaja. Nadomestno zdravilo lahko uporabljamo v kombinaciji s farmakopejskimi zdravili in samo po navodilih specialista. V osnovi se med simptomatsko in etiotropno terapijo kot splošno tonik uporabljajo zdravilna zelišča, infuzije in decokcije..

    Uspešen izid te bolezni je mogoč le ob pravočasni, usposobljeni in ustrezni pomoči..

    Avtor: Psihonevrolog N. N. Hartman.

    Zdravnik medicinsko-psihološkega centra PsychoMed

    Informacije v tem članku so namenjene zgolj informativni naravi in ​​ne morejo nadomestiti strokovnega svetovanja in usposobljene medicinske pomoči. Ob najmanjšem sumu na prisotnost polinevropatije se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom!