Pomembnost diabetesa mellitusa

Diabetes mellitus je pomembna težava v organizaciji zdravstvenega varstva v Rusiji, povezana s široko razširjenostjo in resnostjo posledic: zgodnja invalidnost in smrtnost. Njen visok zdravstveni in družbeni pomen, tako med boleznimi endokrinega sistema kot med celotno skupino nenalezljivih bolezni, je bil podlaga za našo raziskavo dinamike pojavljanja števila novih primerov diabetesa mellitusa v zadnjih desetih letih v regionalnem in starostnem pogledu..

Kljub dejstvu, da je endokrina patologija v strukturi obolevnosti prebivalstva približno 1%, je bilo na podlagi pridobljenih podatkov ugotovljeno, da se je pojavnost endokrine patologije med prebivalstvom Rusije med letoma 1992 in 2007 v povprečju povečala za 2,6-krat. Opozoriti je treba na neenakomernost njenih stopenj rasti v obravnavanem obdobju v različnih starostnih skupinah: pojavnost pri otrocih in mladostnikih (0-17 let) se je povečala 3,5-krat, pri odraslih (18 let in več) - 2,3-krat.

Hkrati je pozorna na stalno rast obolevnosti v celotnem obdobju v obeh starostnih skupinah in njihovo močno povečanje (za 100%) v zadnjem letu pri otrocih. Če povežemo ta skok kazalnikov pri otrocih s splošnim zdravniškim pregledom otroške populacije, ki je bil opravljen leta 2007, lahko govorimo o obstoju resnega podcenjevanja pojavnosti prebivalstva Rusije, tako v zvezi z endokrino kot drugimi vrstami patologije, katere resnične ravni so razkrite le ob prisotnosti posebnih študij. Po drugi strani se postavlja vprašanje - zaradi katerih bolezni je prišlo do takšnega povečanja otroške endokrine patologije in kakšna je vloga diabetes mellitusa? Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije, če trenutno na svetu živi 160 milijonov bolnikov z diabetesom mellitusom, kar je 2-3% celotnega prebivalstva planeta, bo do leta 2025 njihovo število doseglo 330 milijonov. Ta težava ni nič manj akutna v Rusiji, kjer je opaziti tudi rast patologije, medtem ko je več kot 70% bolnikov v kronični dekompenzaciji diabetesa mellitusa, ne glede na njegovo vrsto. Epidemiološke študije v različnih državah, vključno z Rusijo, kažejo na povečanje pojavnosti diabetesa mellitusa tipa 1 pri otrocih v zadnjih dveh desetletjih..

Po mnenju mnogih avtorjev je eden glavnih razlogov, ki vplivajo na kompenzacijo bolezni in pojav zapletov sladkorne bolezni, ki vodijo v zgodnjo invalidnost bolnikov, nezmožnost pacientov in njihovih družin za obvladovanje bolezni, predvsem zaradi nezadostne usposobljenosti samokontrole bolezni. Terapevtski trening, tj. oblikovanje bolnikovih sposobnosti samoregulacije glede na njihovo kronično bolezen in prilagajanje na zdravljenje obravnava kot osnovno sestavino zdravljenja bolnikov s kroničnimi boleznimi, ki ne zahtevajo medicinske usposobljenosti. Analiza nekaj del, posvečenih težavam privabljanja negovalnega osebja za izvajanje ciljev terapevtskega izobraževanja bolnikov pri nas, je pokazala, da je to pravi korak k izboljšanju kakovosti in dostopnosti zdravstvene oskrbe bolnikov s kronično patologijo diabetes mellitus

Tako nujnost problema določa medikosocialni pomen diabetesa mellitusa, za katerega so značilne večje stopnje izgube delovne sile in gospodarske škode zaradi obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti prebivalstva, izdatkov vlade in družbe, namenjenih zdravljenju bolezni in njenih zapletov, kar zahteva izboljšanje in povečanje učinkovitosti sistema specializiranih usposobljenih pomoč.

Raziščite vlogo medicinske sestre pri preprečevanju zapletov sladkorne bolezni.

Predmet raziskave: negovalni proces pri preprečevanju zapletov sladkorne bolezni.

V skladu z zastavljenim ciljem so bile opredeljene naslednje naloge:

  • 1. Preučiti stopnjo razširjenosti diabetesa mellitusa in njegovih zapletov med različnimi starostnimi skupinami prebivalstva ter ugotoviti epidemiološke značilnosti obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti v sodobnih socialno-ekonomskih razmerah.
  • 2. Razmislite o procesu zdravstvene nege pri preprečevanju zapletov sladkorne bolezni.

Ustreznost diabetesa tipa 2

Diabetes mellitus se v zadnjih letih širi z zaskrbljujočo hitrostjo. Po mnenju zdravnikov - endokrinologov je danes več kot sto milijonov ljudi na svetu bolnih s sladkorno boleznijo. In vsako leto ta številka nezadržno raste. Poleg tega diabetes mellitus ne prizanese nikomur - niti mladim, niti nosečnicam, niti otrokom..

Ime sladkorna bolezen je bolezen, pri kateri je raven sladkorja v krvi pretirano visoka. To povečanje nastane zaradi dejstva, da je delo trebušne slinavke iz določenih razlogov moteno, zato se proizvodnja hormona inzulina, ki je odgovoren za normalno vsebnost sladkorja v krvi, zmanjša ali celo ustavi. Diabetes mellitus se pojavi zaradi okvare endokrinega sistema.

Z nezadostno količino inzulina niti jetra niti mišice človeka niso sposobne pretvoriti sladkorja, ki vstopi v telo skupaj s hrano, v glikogen v isti količini. In tkiva notranjih organov posledično ne oksidirajo sladkorja in ga ne uporabljajo kot vir energije..

Sodobna medicina deli diabetes mellitus na dva podtipa:

  • Diabetes mellitus tipa 1.

Pri tej vrsti diabetesa mellitus izgubi trebušna slinavka sposobnost proizvodnje dovolj inzulina..

  • Diabetes mellitus tipa 2.

Pri tej vrsti diabetesa mellitus trebušna slinavka proizvede zadostno količino inzulina, vendar jetra in telesna tkiva izgubijo sposobnost absorpcije in predelave sladkorja..

Seveda bo vsakega človeka, ki je od zdravnika slišal, da ima diabetes mellitus, zanimalo vsaj vzroki za njegovo pojavljanje. Pravzaprav obstaja veliko razlogov, ki lahko izzovejo razvoj bolezni. Zato le lečeči zdravnik lahko bolj ali manj natančno ugiba, kaj točno je povzročilo razvoj diabetesa mellitusa v vsakem konkretnem primeru. Vendar pa se na vrh izkažejo naslednji dejavniki:

  • Genetska nagnjenost.

Praviloma se v primeru, da oče ali mati zboli za sladkorno boleznijo, tveganje za razvoj bolezni pri otroku približno 30%, če sta oba starša bolna, se tveganje poveča na 50%. In nobeno preprečevanje diabetesa mellitusa tu ne bo pomagalo. Če za to boleznijo trpijo bolj oddaljeni sorodniki - babice, dedki, strici in tete, je tveganje, da bo otrok prehitel diabetes mellitus, približno 5%.

  • Debelost.

Praviloma zelo pogosto ljudje z diabetesom mellitusom prekomerno težo. Lahko sklepamo, da je debelost tudi izzivalen dejavnik, vendar je pogosto le posledica sladkorne bolezni..

  • Virusne okužbe.

Običajne virusne okužbe lahko včasih privedejo do najbolj nepredvidljivih zapletov, vključno z razvojem sladkorne bolezni.

  • Živčni stres.

Kljub temu, da diabetes mellitus ni smrtna bolezen, bolni osebi povzroča veliko težav. Ko se pojavi, diabetes mellitus v večini primerov postane, čeprav nezaželen, vendar zvest spremljevalec človeka do konca življenja..

Simptomi sladkorne bolezni

Značilnost diabetesa mellitusa je dejstvo, da se njegovi simptomi pogosto ne pojavijo takoj. Bolezen je lahko v telesu bolne osebe zelo dolgo v tako imenovanem "mirujočem" stanju in nikakor ne izdaja njene prisotnosti. Pogosto se človek za svojo bolezen nauči povsem nepričakovano, ko gre k zdravniku o kateri koli drugi bolezni. Na primer, oseba bo šla k oftalmologu, ki lahko po pregledu fundusa sum na prisotnost diabetesa mellitusa pri pacientu.

Sodobna medicina pozna dve vrsti diabetes mellitusa, katerih simptomi in manifestacije se tudi razlikujejo. Vendar glede na to, da je bolezen še vedno ista, obstaja tudi veliko skupnih simptomov. Diabetes mellitus ima naslednje znake:

  • Intenzivna žeja.

Praviloma se občutek stalne žeje pojavi v vseh primerih diabetes mellitusa. Najpogosteje se ta simptom pojavi kot eden prvih. Vendar ne pozabite, da lahko občutek žeje povzročijo številne druge bolezni, zato se zdravnik pri postavitvi diagnoze ne bo osredotočil samo na ta simptom..

  • Pogosto uriniranje.

Za obe obliki diabetesa mellitusa je značilen simptom, kot je pogosto uriniranje. Vendar je treba ponovno opozoriti, da pogosto uriniranje lahko signalizira druge bolezni, na primer okvaro sečnega sistema..

  • Občutljiva izguba teže s povečanim apetitom.

Če oseba nenehno želi jesti, vendar je njegova teža nerazumno zmanjšana, je smiselno biti pozoren in opraviti pregled, da ugotovimo prisotnost sladkorne bolezni.

  • Povečana utrujenost.

Pojav sindroma kronične utrujenosti, zaspanost - vsi ti simptomi spremljajo ogromno različnih bolezni. In sladkorna bolezen ni izjema od tega pravila..

  • Zamegljen vid.

Mnogi ljudje z diabetesom mellitusom se pritožujejo nad takšnimi pojavi, kot so pojav meglene slike, bela "tančica" pred očmi.

  • Težave s potenco.

Pri moških - pojav težav s spolno aktivnostjo - poslabšanje ali popolno izginotje erekcije. Mimogrede, znaki sladkorne bolezni pri ženskah vključujejo takšen pojav, kot je prekomerna suhost sluznic vagine..

  • Motnje normalnega procesa krvnega obtoka v okončinah.

Občutek otrplosti in mravljinčenje v rokah in nogah bolne osebe, pojav krčev v mišicah teleta je razlog za krvni test za določitev ravni sladkorja.

  • Zmanjšana sposobnost regeneracije tkiva

Vsaka poškodba kože, tudi preprosta praska, zdravi izjemno in izjemno dolgo. Pogosto se pojavijo jokajoče rane in celo abscesi..

  • Nizka telesna temperatura.

Praviloma se pri ljudeh z diabetesom mellitus telesna temperatura zniža in se giblje od 35, 5 - 36 stopinj.

Resnost tega ali onega simptoma je odvisna od posameznih značilnosti organizma vsake posamezne bolne osebe. Nekdo ima vse zgoraj naštete simptome in so precej izraziti. In pri nekaterih ljudeh so skoraj vsi simptomi bodisi zelo zamegljeni ali celo popolnoma odsotni. Poleg posameznih značilnosti organizma stadij bolezni vpliva tudi na resnost simptomov diabetes mellitusa - bolj ko je moteno normalno izločanje inzulina, močnejši so simptomi.

Poiščite zdravniško pomoč

V primeru, da v sebi ali v svojih bližnjih opazite dva ali več zgoraj naštetih simptomov, poskusite čim prej poiskati zdravniško pomoč pri zdravniku - endokrinologu ali v njegovi odsotnosti k terapevtu. Le zdravnik bo lahko zanesljivo ugotovil, ali ima oseba sladkorno bolezen. Konec koncev simptomi diabetesa mellitusa lahko dajo neznačilno.

Diagnoza bolezni danes sploh ni težavna. Zdravnik bo bolno vizualno pregledal, prisluhnil njegovim pritožbam in nato predpisal nekaj študij:

  • Laboratorijski krvni test.

Namen te študije je določiti raven sladkorja v krvi bolne osebe. Krvni test se izvaja strogo na prazen želodec, zato v nobenem primeru ne zajtrkujte pred odhodom na kliniko.

  • Laboratorijski pregled urina.

Ta test se izvaja z istim namenom - za določitev prisotnosti sladkorja v urinu..
Na podlagi vseh pridobljenih podatkov bo zdravnik ocenil stanje bolne osebe in natančno določil, ali je diabetes mellitus povezan z njegovimi težavami. Seveda vsak človek, ki sliši od zdravnika, da je bolan s sladkorno boleznijo, pade v paniko, ne ve, kako živeti naprej. Vendar je panika najhujši zaveznik v boju za diabetes. Najprej se pomirite in ne pozabite, da diabetes mellitus v teh dneh ni smrtna obsodba, čeprav zagotovo otežuje življenje bolne osebe..

Zdravljenje diabetesa mellitusa

Zdravljenje bolezni je treba začeti takoj, ko bolni izvede za svojo bolezen. Na žalost se bo moral sprijazniti s tem, da je danes nemogoče popolnoma pozdraviti sladkorno bolezen. Diabetes mellitus odslej ne bo postal le bolezen, ampak povsem resničen način življenja. Poleg tega, da mora bolni korenito spremeniti svoj življenjski slog in navade, prehrano in dnevni režim, je za vse življenje pod rednim zdravniškim nadzorom. In v nekaterih primerih mora bolna narediti injekcije insulina do konca svojega življenja..

Seveda ne smete obupati, saj se zdravniki trudijo narediti vse, da bi človek, ki je zbolel za sladkorno boleznijo, čim bolj olajšal življenje. Poleg tega sodobna medicina prav tako ne miruje - raziskovanje problema sladkorne bolezni se redno izvaja. In povsem mogoče je, da bodo znanstveniki zelo kmalu lahko našli zdravljenje, ki se bo pomagalo znebiti sladkorne bolezni enkrat za vselej..

Tiste metode zdravljenja diabetesa mellitusa, ki jih ponuja sodobna medicina danes, temeljijo predvsem na vnosu insulina in nadomestkov sladkorja v telo bolne osebe..

V tem članku zdravila za zdravljenje diabetesa mellitusa ne bomo imenovali, saj naj bi vsa farmakološka zdravila, režim zdravljenja in odmerjanje zdravila izbral samo endokrinolog. Vsak režim zdravljenja je izbran strogo individualno, ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni, indikacij krvnih in urinskih preiskav, teže in starosti bolne osebe. Samozdravljenje za diabetes mellitus predstavlja resnično grožnjo ne le dobremu počutju bolne osebe, temveč celo njegovemu življenju.

Terapevtska dieta za diabetes

Samoumevno je, da diabetes mellitus pušča odtis na celotno življenje bolne osebe in najprej na njegovi prehrani. Najmanjša kršitev jedilnika pri diabetes mellitusu - in poslabšanje stanja ne bo upočasnilo, da opomni nase. Prvi in ​​najpomembnejši moto vseh ljudi s sladkorno boleznijo je "Življenje brez sladkorja!".

V uradni medicini obstajajo nekatere vrste terapevtskih diet, od katerih je vsaka namenjena ljudem s točno določeno skupino bolezni. Vse diete so oštevilčene. Dieta, ki jo predpisujejo osebam s sladkorno boleznijo, je na tem seznamu številka devet. Seveda se lahko prehrana v različnih virih nekoliko razlikuje, vendar je njeno načelo ostalo enako - o njej bomo govorili malo spodaj..

Namen imenovanja te diete je normalizacija presnove ogljikovih hidratov, pa tudi pravočasno preprečevanje motenj presnove maščob kot posledice sladkorne bolezni. Naslednji izziv, s katerim se sooča terapevtska dieta, je določiti količino ogljikovih hidratov, ki jih telo vsakega posameznika s sladkorno boleznijo lahko usvoji..

Bolni mora jesti delno: hrano pa mora jemati v majhnih obrokih, vendar v kratkih presledkih. Stanje, v katerem oseba z diabetesom mellitusom občuti lakoto, je popolnoma nesprejemljivo - preskakovanje obrokov lahko zanj postane velika težava. Če imate sladkorno bolezen, je prehrana za vas izredno pomembna.

Za uživanje priporočamo naslednjo prehrano:

  • Prvi obrok.

Vse juhe naj bodo z nizko vsebnostjo maščob - ne kuhajte jih na svinjini, veliko pametneje je dati prednost govejemu, piščančjemu ali zajčjemu mesu, ki vsebujejo veliko manj maščob. Gobove juhe z zelenjavo so prav tako zelo koristne, vendar bodite izredno previdni, da se izognete zastrupitvi hrane z neužitnimi gobami. Uporabite šampinjone za pripravo juhe, ki se prodaja v katerem koli supermarketu.

  • Drugi tečaji.

Kot drugi tečaj za diabetes mellitus lahko uporabite žita iz takšnih žit, kot so: ječmen, biserni ječmen, ajda, pšenica, ovsena kaša. Pšenični otrobi, namočeni v mleku, so zelo koristni tudi za bolnega človeka. Prav tako lahko pri diabetes mellitusu uporabimo naslednje izdelke: skuto, nizko vsebnost maščob in nesoljen sir, zelenjavo in maslo, dodamo jedem.

  • Zelenjava.

Ljudje, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, lahko zdravniki jedo zelenjavo, kot so paradižnik, kumare, zelena solata, buča, bučke, zelje, jajčevci. Vse te plodove vsebujejo manj kot 5%, zato ne bodo imele negativnega učinka na telo bolne osebe..

  • Sadje za diabetes.

Iz sadja lahko ljudje z diabetesom mellitusom jedo fige, rozine, banane, grozdje, datlje. Ne smete jesti drugega sadja, saj vsebuje preveč fruktoze, kar lahko izzove poslabšanje zdravja bolne osebe.

  • Pijače.

Od pijač zdravniki dovoljujejo kavo z mlekom, čaj - seveda brez sladkorja, mleka in nesladkanih fermentiranih mlečnih izdelkov, sokove iz dovoljenega sadja in zelenjave, strogo brez dodanega sladkorja, bučino juho in mineralno vodo.

Strogo prepovedani izdelki

Obstaja več izdelkov, ki so strogo kontraindicirani za ljudi s sladkorno boleznijo. Prepovedana živila za sladkorno bolezen:

  • Klobase, zlasti prekajeno meso.
  • Vsaka konzervirana hrana.
  • Maščobne ribe.
  • Ribji kaviar.

Poleg tega je treba iz prehrane popolnoma izključiti vse maščobe - tako rastlinske kot živalske maščobe, majonezo, margarino, kislo smetano. Prav tako ne smete jesti začinjene in slane hrane - soljene in vložene zelenjave, gorčice, popra, hrena.

Vzorčni meni za osebe s sladkorno boleznijo

Na prvi pogled se morda zdi, da je dieta za sladkorno bolezen zelo stroga, prehrana zelo majhna in monotona. Vendar to pravzaprav ni tako. Z določeno domišljijo in željo je jedilnik mogoče narediti precej raznolik. Spodaj je primer možnega menija za en dan, morda bo služil kot vir navdiha za vas:

  • Prvi obrok - skuta z nizko vsebnostjo maščob, mleko.
  • Drugi obrok - ajdova kaša z rastlinskim oljem.
  • Tretji obrok je zelna juha z govedino, kuhano v rastlinskem olju.
  • Četrti obrok - ena banana.
  • Obrok 5 - zelenjavne rezine in kuhana riba, čaj s sladilom.
  • Šesti obrok - en kozarec kefirja.

Morda bo sprva pri bolniku prišlo do določenih težav z upoštevanjem takšne prehrane, a sčasoma ga bo prenehala tehtati, saj bo postala sestavni del življenja. Konec koncev je diabetes mellitus ena redkih bolezni, pri kateri je življenje bolne osebe odvisno od prehrane..

Tradicionalne metode zdravljenja sladkorne bolezni

Ljudje s sladkorno boleznijo se držijo kakršnega koli načina za izboljšanje počutja. In mnogim uspe s pravilnim zdravljenjem, prehrano in vsemi priporočili lečečega zdravnika. Vendar pa obstaja še en način za lajšanje poteka bolezni - nekateri recepti tradicionalne medicine. O njih bomo govorili v nadaljevanju. Toda preden govorimo o njih, je treba spomniti, da zdravljenje diabetesa mellitusa z ljudskimi zdravili ne bi smelo nadomestiti tradicionalnega zdravljenja. Če imate sladkorno bolezen, je lahko zdravljenje z zelišči odličen dodatek k običajnemu zdravljenju..

In še ena zelo pomembna točka - če boste uporabljali netradicionalne metode zdravljenja diabetesa mellitusa, ne pozabite obvestiti svojega zdravnika o njih in pridobiti njegovo soglasje. Navsezadnje je glavni cilj zdravljenja izboljšati stanje in ne dovoliti, da bi se poslabšalo. Torej, tradicionalna medicina - zdravljenje diabetes mellitusa:

  • Jagodičje jagode.

Jagodičje jagode so izredno koristne za ljudi z diabetesom mellitusom, saj vsebujejo ogromno količine sorbitola, ki najbolj blagodejno vpliva na bolnikovo telo. Najboljši način za pripravo jagodičja je naslednji: jagode temeljito sperite, položite v ponev, rahlo zmeljete z vilicami. Po tem nalijemo vrelo vodo, ki temelji na enem delu jagodičja, štiri dele vode. Lonec pokrijemo tesno s pokrovom in pustimo jagodičevje 5 ur, da se vzhaja. Nastalo infuzijo mora bolnik piti čez dan, jagode pa jesti na prazen želodec..

  • Infuzija Hypericum perforatum.

Za pripravo infuzije boste potrebovali eno žlico suhega zelišča šentjanževke in en liter vrele vode. Dajte zelišče šentjanževke v termos in nalijte vrelo vodo. Termos zapremo in pustimo en dan. Po enem dnevu juho odcedimo in damo v stekleno posodo. Nujno je treba hraniti juho v hladilniku. Bolan človek bi moral vsake tri ure piti sto gramov infuzije. Potek zdravljenja naj bi trajal en teden. Vsak mesec je potrebno ponavljati potek zdravljenja..

  • Infuzija diooidne koprive in borovničevih listov.

Za pripravo te juhe morate zmleti dve žlici biserne koprive in eno žlico borovničevih listov. Surovine se lahko uporabljajo tako suhe kot sveže. Če pa uporabljate sveže koprive in borovničeve liste, jih potrebujete polovico - pol in pol žlice. Položite jih v emajliran lonec, nato pa nalijte en liter vrele vode. Ponev pokrijemo s pokrovom, pustimo dve uri. Nato infuzijo odcedite z gazno krpo ali cedilo. Bolna oseba mora jemati pet žlic decokcije pred vsakim obrokom. Potek zdravljenja naj traja mesec dni, po tem pa si je treba vzeti mesečni odmor.

  • Decokcija skorje iz aspenovega lubja.

Aspenkova decokcija je zelo učinkovita pri lajšanju neprijetnih simptomov, ki jih povzroča sladkorna bolezen. Vendar morate takoj opozoriti - juha se izkaže za izjemno grenko. Če se odločite, da ga poskusite, morate lubje čim bolj zmleti, dati v ponev, dodati vodo in zavreti. Pustite, da brozga vzhaja 30 minut, nato pa jo dobro precedite. Bolan človek bi moral čez dan piti vsaj 500 gramov. Potek zdravljenja naj traja 21 dni. Izvajati ga je treba vsaj enkrat na tri mesece..

  • Decokcija želod.

Za pripravo naslednje decokcije morate vnaprej pripraviti suhe želod. Navadne želod postavite v pečico, predhodno segreto na 250 stopinj, za eno uro. Po tem ohladite želod, jih olupite in preložite skozi mlinček za meso. Prilijemo 1,5 litra vode in zavremo, nato zmanjšamo toploto in dušimo približno eno uro. Juha naj vre vsaj 12 ur, nato jo še enkrat vremo 30 minut. Po tem ohladite juho, jo odcedite in dodajte en kozarec vodke. Juho nalijte v stekleno posodo, postavite v hladilnik za trideset dni.

Za začetek mora bolna oseba opraviti intenziven tečaj zdravljenja. Če želite to narediti, mora 14 dni jemati eno žlico juhe trikrat na dan. Priporočljivo je, da ga zaužijete pred obroki in ne po njem. Po končanem tečaju intenzivne terapije mora bolna oseba vzeti eno žlico dvakrat na teden. Takšen ukrep ne bo omogočil dviga krvnega sladkorja nad kritično raven..

  • Pokončna cinquefoil.

Infuzija pokončne cinquefoil bo pomagala ohranjati raven sladkorja pod nadzorom. Za pripravo infuzije morate zmleti 25 gramov trave, jo napolniti s pol litra vodke, postaviti v hladilnik. Infuzija bo pripravljena za uporabo najpozneje tri tedne kasneje. Po tem odcedite infuzijo in shranite le v hladilniku. Bolnik s sladkorno boleznijo bi moral zjutraj na prazen želodec vzeti pet kapljic te tinkture. Zdravljenja sploh ni treba prekiniti.

  • Decokcija korenine radiča.

Obloga korenine cikorije pri diabetes mellitusu najučinkoviteje blaži nenehen občutek žeje in normalizira uriniranje. Za pripravo juhe morate zmleti dve žlici korenine radiča, zavremo pol litra vode, ji dodamo cikorijo in dušimo približno 10 minut. Bujo ohladite, olupite z gazo. Bolna oseba naj vzame 200 gramov juhe, zjutraj na prazen želodec in zvečer, pred spanjem. Potek zdravljenja naj traja tri mesece. Vendar upoštevajte: tega zdravila ne morejo jemati ljudje, ki trpijo zaradi čirja na želodcu in dvanajstnika.

  • Infuzija listov repinca.

Infuzija listov repinca ima kompleksen pozitiven učinek na celotno telo osebe s sladkorno boleznijo. Za pripravo infuzije zmeljemo eno žlico repinca, jo damo v termos in napolnimo z litrom vrele vode. Vztrajajte približno tri ure, nato pa sev. Infuzija je pripravljena za uporabo. Bolna oseba naj bi jo vzela pol kozarca trikrat na dan, približno 15 minut pred obroki. Potek zdravljenja naj traja 14 dni, po katerem si je treba vzeti teden dni odmora.

  • Decokcija lanenih semen.

Laneno seme je zelo učinkovito pri pospeševanju celjenja ran pri ljudeh z diabetesom mellitusom, saj poveča sposobnost tkiva za regeneracijo. Za pripravo decokcije lanenih semen morate zmleti dve žlici semen v prah, nalijte pol litra vode in kuhajte na zelo nizki vročini približno 15 minut. Po tem juho izključite, pokrijete s pokrovom in pustite, da se eno uro vzhaja.

Bolna oseba naj pije to količino juhe čez dan, v majhnih porcijah. Tečaj zdravljenja je treba nadaljevati, dokler se rana popolnoma ne zaceli. Skozi celoten čas zdravljenja mora bolni jemati eno tableto askorbinske kisline. Kot pravijo tisti bolni, ki so poskusili ta recept, se celjenje ran pojavi približno 3-krat hitreje kot običajno..

  • Decokcija ovsenih zrn.

Decokcija ovsenih zrn poveča vitalnost in uspešnost osebe, ki trpi za diabetesom mellitusom. Če ga želite pripraviti, v ponev položite 6 žlic ovsa, ga napolnite z litrom vode in kuhajte dve uri. Po tem odcedite juho z gazno krpo, dodajte en kozarec mleka in ponovno kuhajte pet minut. Bolna oseba bi morala en dan popiti nastali liter juhe, ne glede na obroke. Zdravljenje naj traja 30 dni, po katerem je priporočljivo vzeti 30-dnevni odmor.

  • Infuzija cvetove lipe.

Dejstvo, da je cvetenje lipe čudovito zdravilo za prehlad, nikomur ni skrivnost. Toda dejstvo, da cvet lipe pomaga ohranjati normalno raven sladkorja v krvi pri diabetes mellitusu, ni splošno znano. Juha je pripravljena na najbolj običajen način: dve žlici vrele vode prelijemo z dvema skodelicama vrele vode, pustimo pol ure. To infuzijo pijte zjutraj, namesto čaja, na prazen želodec. Piti ga morate približno dva tedna - dokler se raven krvnega sladkorja ne vrne v normalno stanje.

  • Piščančje jajce in limona.

Če želite hitro znižati sladkor v krvi, vzemite eno piščančje jajce, žlico limone in jih temeljito premešajte. Bolezen mora piti nastalo mešanico, po kateri eno uro ni nič..

  • Olje iz morske ogrce.

V primeru, da se simptomi diabetes mellitusa pri ženskah manifestirajo v obliki suhosti vaginalne sluznice, tamponi z oljem iz ogrčjega olja bistveno izboljšajo stanje. Običajno higiensko bris navlažite z oljem iz kumarice in ga vstavite v nožnico in ga pustite čez noč. Tečaj zdravljenja je treba nadaljevati vsaj 10 dni. Mimogrede, ljudski recepti za zdravljenje diabetesa mellitusa zahtevajo njihovo redno uporabo - sicer ne boste našli nobene pozitivne dinamike..

Tradicionalne metode zdravljenja diabetesa mellitusa so zelo raznolike. In zagotovo lahko po želji izberete točno tisti recept, ki vam ustreza. Pravilna prehrana, zdrav življenjski slog, stalen zdravniški nadzor in pomoč same narave vam bodo zagotovo naredili življenje veliko bolj udobno..

Ustreznost diabetesa tipa 2

Poglavje 1. Pregled literature o raziskovalni temi

1.1 Sladkorna bolezen tipa I

1.2 Razvrstitev diabetesa mellitusa

1.3 Etiologija diabetesa mellitusa

1.4 Patogeneza diabetesa mellitusa

1.5 Faze razvoja diabetesa mellitusa tipa 1

1.6 Simptomi sladkorne bolezni

1.7 Zdravljenje diabetesa mellitusa

1.8 Nujna stanja pri diabetes mellitusu

1.9 Zapleti diabetesa mellitus in njihovo preprečevanje

1.10 Fizična aktivnost pri diabetes mellitusu

Poglavje 2. Praktični del

2.1 Raziskovalno mesto

2.2 Predmet raziskave

2.4 Rezultati raziskav

2.5 Izkušnje "Šole za sladkorno bolezen" v GBU RME DRKB

Uvod

Diabetes mellitus (DM) je eden vodilnih zdravstvenih in socialnih problemov sodobne medicine. Široka razširjenost, zgodnja invalidnost pacientov in visoka smrtnost so bili strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije, ki menijo, da je diabetes mellitus obravnavan kot epidemija posebne nenalezljive bolezni in da boj proti njej obravnavajo kot prednostno nalogo nacionalnih zdravstvenih sistemov.

V zadnjih letih se je v vseh visoko razvitih državah izrazito povečala pojavnost diabetesa mellitusa. Finančni stroški zdravljenja bolnikov z diabetesom mellitusom in njegovimi zapleti dosegajo astronomske številke.

Diabetes mellitus tipa I (od insulina odvisen) je ena najpogostejših endokrinih bolezni v otroštvu. Med bolniki otroci predstavljajo 4-5%.

Skoraj vsaka država ima nacionalni program diabetesa. Leta 1996 je bil v skladu z uredbo predsednika Ruske federacije "O ukrepih državne podpore osebam z diabetesom mellitusom" sprejet Zvezni program "Diabetes mellitus", ki vključuje predvsem organizacijo storitve diabetesa, zagotavljanja zdravil bolnikov in preprečevanja sladkorne bolezni. Leta 2002 je bil znova sprejet zvezni ciljni program "Diabetes Mellitus".

Ustreznost: problem diabetesa mellitusa določa v veliki meri razširjenost bolezni, pa tudi dejstvo, da je osnova za razvoj zapletenih sočasnih bolezni in zapletov, zgodnje invalidnosti in smrtnosti.

Cilj: preučiti značilnosti zdravstvene nege bolnikov z diabetesom mellitusom.

Naloge:

1. Preučiti vire informacij o etiologiji, patogenezi, kliničnih oblikah, metodah zdravljenja, preventivni rehabilitaciji, zapletih in nujnih stanjih bolnikov z diabetesom mellitusom.

2. Ugotoviti glavne težave pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

3. Pokažite potrebo po izobraževanju bolnikov z diabetesom mellitusom v sladkorni šoli.

4. Razviti preventivne pogovore o glavnih metodah dietne terapije, samokontrole, psihološke prilagoditve in telesne aktivnosti.

5. Preizkusite podatke intervjujev med bolniki.

6. Razvijte opomnike za povečanje znanja o negi kože, koristih telesne dejavnosti.

7. Seznaniti se z izkušnjami šole diabetes mellitus GBU RME DRKB.

Poglavje 1. Pregled literature o raziskovalni temi

1.1 Sladkorna bolezen tipa I

Diabetes mellitus tipa I (IDDM) je avtoimunska bolezen, za katero je značilno absolutno ali relativno pomanjkanje insulina zaradi poškodbe β - celic trebušne slinavke. Pri razvoju tega procesa je pomembna genetska nagnjenost, pa tudi okoljski dejavniki..

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju IDDM pri otrocih, so:

  • virusne okužbe (enterovirusi, virus rdečk, mumps, coxsackievirus B, virus gripe);
  • intrauterine okužbe (citomegalovirus);
  • odsotnost ali skrajšanje časa dojenja;
  • različne vrste stresa;
  • prisotnost strupenih snovi v hrani.

Pri sladkorni bolezni tipa I (od insulina odvisna) je edino zdravljenje redno dajanje insulina od zunaj, v kombinaciji s strogo dieto in dieto..

Sladkorna bolezen tipa I se pojavi pred 25. in 30. letom starosti, vendar se lahko manifestira v kateri koli starosti: v povojih in štiridesetih ter pri 70 letih.

Diagnoza "diabetes mellitus" je postavljena po dveh glavnih kazalcih: raven sladkorja v krvi in ​​v urinu.

Običajno se glukoza med filtracijo v ledvicah zadrži, sladkor v urinu pa ne zazna, saj ledvični filter zadrži vso glukozo. In ko je raven krvnega sladkorja več kot 8,8-9,9 mmol / L, začne ledvični filter prehajati sladkor v urin. Njegova prisotnost v urinu je mogoče določiti s posebnimi testnimi trakovi. Najnižja raven sladkorja v krvi, pri kateri se začne pojavljati v urinu, se imenuje ledvični prag..

Povečanje glukoze v krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol / L vodi v njegovo izločanje z urinom (glukozurija). Izlučena v urinu ima glukoza s seboj veliko količino vode in mineralnih soli. Zaradi pomanjkanja inzulina v telesu in nemožnosti vnosa glukoze v celice začnejo slednje, ki so v stanju energijskega stradanja, telesne maščobe uporabljati kot vir energije. Produkti razgradnje maščob - ketonska telesa, zlasti aceton, ki se kopiči v krvi in ​​urinu, vodijo k razvoju ketoacidoze.

Diabetes mellitus je kronična bolezen in nemogoče se je počutiti slabo celo življenje. Zato je pri poučevanju treba opustiti besede, kot so "bolezen", "bolan". Namesto tega je treba poudariti, da diabetes ni bolezen, ampak način življenja..

Posebnost vodenja bolnikov s sladkorno boleznijo je v tem, da je glavna vloga pri doseganju rezultatov zdravljenja dodeljena bolniku samemu. Zato mora dobro poznati vse vidike lastne bolezni, da lahko prilagodi režim zdravljenja glede na specifično situacijo. Bolniki morajo na več načinov prevzeti odgovornost za svoje zdravje in to je mogoče le, če so ustrezno usposobljeni.

Starši nosijo veliko odgovornost za zdravje bolnega otroka, saj ni samo zdravstveno stanje in dobro počutje v sedanjem času, temveč tudi celotna življenjska napoved odvisna od njihove pismenosti pri vprašanjih sladkorne bolezni, pravilnega vodenja otroka..

Trenutno sladkorna bolezen ni več bolezen, ki bi bolnikom odvzela možnost, da bi normalno živeli, delali in se ukvarjali s športom. Ob upoštevanju prehrane in pravilnega režima, s sodobnimi možnostmi zdravljenja življenje bolnika ni veliko drugačno od življenja zdravih ljudi. Izobraževanje pacientov na trenutni stopnji razvoja diabetologije je nujna sestavina in zagotovilo uspešnega zdravljenja bolnikov z diabetesom mellitusom skupaj z zdravljenjem z zdravili..

Sodobni koncept obvladovanja sladkorne bolezni obravnava to bolezen kot določen način življenja. Glede na trenutno zastavljene naloge obstoj učinkovitega sistema oskrbe sladkorne bolezni zagotavlja doseganje naslednjih ciljev, kot so:

  • popolna ali skoraj popolna normalizacija presnovnih procesov za odpravo akutnih in kroničnih zapletov diabetesa mellitusa;
  • izboljšanje bolnikove kakovosti življenja.

Za spopadanje s temi izzivi je potrebno veliko truda s strani delavcev primarne zdravstvene nege. Pozornost na izobraževanje kot učinkovito sredstvo za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege bolnikov narašča v vseh regijah Rusije.

1.2 Razvrstitev diabetesa mellitusa

I. Klinične oblike:

1. Primarno: genetsko, bistveno (z debelostjo II. Po resnosti:

3. hud potek.. Vrste diabetes mellitus (narava tečaja):

Tip 1 - od insulina odvisen (labilen s nagnjenjem k acidozi in hipoglikemiji
1.kompenzacija;

1.3 Etiologija diabetesa mellitusa

CD-1 je bolezen z dedno nagnjenostjo, vendar je njen prispevek k razvoju bolezni majhen (določi njen razvoj za približno 1/3) - Skladnost pri CD-1 identičnih dvojčkih je le 36%. Verjetnost razvoja DM-1 pri otroku z bolno materjo je 1-2%, za očeta - 3-6%, za brata ali sestro - 6%. V 85-90% najdemo enega ali več humoralnih markerjev avtoimunske poškodbe β-celic, ki vključujejo protitelesa na otočkih trebušne slinavke, protitelesa proti glutamat dekarboksilazi (GAD65) in protitelesa proti tirozin fosfatazi (IA-2 in IA-2?) bolniki. Kljub temu ima glavno vlogo pri uničenju β-celic dejavniki celične imunosti. CD-1 je povezan s takšnimi haplotipi HLA, kot sta DQA in DQB, nekateri aleli HLA-DR / DQ pa so lahko nagnjeni k razvoju bolezni, drugi pa so zaščitniški. CD-1 se s povečano pogostnostjo kombinira z drugimi avtoimunskimi endokrini (avtoimunski tiroiditis, Addisonova bolezen) in ne-endokrinimi boleznimi, kot so alopecija, vitiligo, Crohnova bolezen, revmatične bolezni.

1.4 Patogeneza diabetesa mellitusa

SD-1 se manifestira, ko se 80-90% β-celic uniči z avtoimunskim postopkom. Hitrost in intenzivnost tega postopka se lahko bistveno razlikujeta. Najpogosteje se pri značilnem poteku bolezni pri otrocih in mladih ta proces odvija precej hitro, sledi silovita manifestacija bolezni, pri kateri lahko od pojava prvih kliničnih simptomov do razvoja ketoacidoze (do ketoacidotske kome) mine le nekaj tednov..

V drugih, veliko redkejših primerih praviloma pri odraslih, starejših od 40 let, bolezen lahko poteka latentno (latentna avtoimunska sladkorna bolezen pri odraslih - LADA), medtem ko ob začetku bolezni takim bolnikom pogosto diagnosticiramo diabetes mellitus in več let nadomestilo Diabetes mellitus lahko dosežemo s predpisovanjem sulfonilsečnine. Toda v prihodnosti ponavadi po treh letih obstajajo znaki absolutnega pomanjkanja insulina (izguba teže, ketonurija, huda hiperglikemija, kljub jemanju tablet antihiperglikemičnih zdravil).

Patogeneza CD-1, kot je navedeno, temelji na absolutnem pomanjkanju insulina. Nesposobnost glukoze, da bi vstopila v tkiva, odvisna od inzulina (maščobe in mišic), vodi v pomanjkanje energije, zaradi česar se lipoliza in proteoliza intenzivirata, ki sta povezana z izgubo telesne teže. Povečanje ravni glikemije povzroči hiperosmolarnost, ki jo spremljata osmotska diureza in huda dehidracija. V pogojih pomanjkanja inzulina in pomanjkanja energije se proizvodnja kontransularnih hormonov (glukagon, kortizol, rastni hormon) zavira, kar kljub naraščajoči glikemiji povzroča stimulacijo glukoneogeneze. Povečanje lipolize v maščobnem tkivu povzroči znatno povečanje koncentracije prostih maščobnih kislin. S pomanjkanjem inzulina se liposintetska sposobnost jeter duši, proste maščobne kisline pa se začnejo vključevati v ketogenezo. Kopičenje ketonskih teles vodi v razvoj diabetične ketoze in v prihodnosti - ketoacidoze. S postopnim porastom dehidracije in acidoze se razvije koma, ki se ob odsotnosti insulinske terapije in rehidracije neizogibno konča s smrtjo.

1.5 Faze razvoja diabetesa mellitusa tipa 1

1. Genetska nagnjenost k diabetesu, povezana s sistemom HLA.

2. Hipotetični začetni trenutek. Poškodba β - celic zaradi različnih diabetogenih dejavnikov in sprožitev imunskih procesov. Pri bolnikih se v majhnem titru odkrijejo protitelesa na celicah otočkov, vendar na izločanje insulina še ne vplivajo.

3. Aktivni avtoimunski insulitis. Titer protiteles je visok, število p-celic se zmanjšuje, izločanje insulina se zmanjšuje.

4. Zmanjšajte izločanje insulina, ki ga spodbuja glukoza. V stresnih situacijah lahko bolniku diagnosticiramo prehodno oslabljeno glukozno toleranco (IGT) in oslabljeno glukozo v plazmi na tešče (FGTP).

5. Klinična manifestacija sladkorne bolezni, vključno z možno epizodo "medenega meseca". Izločanje insulina se močno zmanjša, saj je umrlo več kot 90% celic?.

6. Popolno uničenje? - celic, popolno prenehanje izločanja insulina.

1.6 Simptomi sladkorne bolezni

  • visok krvni sladkor;
  • pogosto uriniranje;
  • omotica;
  • občutek neukirljive žeje;
  • izguba teže, ki ni posledica prehranskih sprememb;
  • šibkost, utrujenost;
  • okvara vida, pogosto v obliki "bele tančice" pred očmi;
  • otrplost in mravljinčenje v okončinah;
  • občutek težnosti v nogah in krči v telečnih mišicah;
  • počasno celjenje ran in dolgo okrevanje od nalezljivih bolezni.

1.7 Zdravljenje diabetesa mellitusa

Samokontrola in vrste samokontrole

Samokontrolo pri sladkorni bolezni običajno bolniki imenujejo neodvisno pogosto določanje vsebnosti sladkorja v krvi in ​​urinu, vodenje dnevnega in tedenskega dnevnika samokontrole. V zadnjih letih je bilo ustvarjenih veliko kakovostnih orodij za hitro določanje krvnega sladkorja ali urina (testni trakovi in ​​glukometri). Prav v postopku samokontrole pride do pravilnega razumevanja bolezni in razvijajo se veščine za zdravljenje sladkorne bolezni..

Obstajata dve možnosti - samoodločanje krvnega sladkorja in sladkorja v urinu. Urinski sladkor določimo z vizualnimi testnimi trakovi brez pomoči instrumentov, preprosto s primerjanjem obarvanja traka, navlaženega z urinom, in barvno lestvico na embalaži. Bolj ko je barvanje bolj intenzivno, večja je vsebnost sladkorja v urinu. Urino je treba pregledati 2-3 krat na teden, dvakrat na dan..

Obstajata dve vrsti sredstev za določanje krvnega sladkorja: tako imenovani vizualni testni trakovi, ki delujejo na enak način kot trakovi urina (primerjava obarvanja z barvno lestvico), in kompaktne naprave - glukometri, ki dajejo rezultat merjenja ravni sladkorja kot številke na zaslonu... Izmeriti je treba krvni sladkor:

  • vsak dan pred spanjem;
  • pred obroki, telesna aktivnost.

Poleg tega je treba vsakih 10 dni ves dan kontrolirati krvni sladkor (4-7 krat na dan).

Merilnik deluje tudi s testnimi trakovi in ​​vsak števec ima samo svoj trak. Zato morate pri nakupu naprave najprej poskrbeti za nadaljnjo ponudbo primernih testnih trakov..

Najpogostejše napake pri delu s testnimi trakovi :

  • S prstom oprhajte prst: njegova nečistoča lahko vpliva na rezultat analize. Dovolj je, da si najprej umijete roke s toplo vodo in obrišete na suho, vam ni treba uporabljati posebnih antiseptikov.
  • Punkcija se naredi ne na stranski površini distalne falange prsta, temveč na njeni blazinici.
  • Tvorijo nezadostno veliko kapljico krvi. Velikost krvi se lahko razlikuje pri vizualni uporabi testnih trakov in pri uporabi nekaj metrov.
  • Kri razmažite nad testnim poljem ali "kapljajte" drugo kapljico. V tem primeru je nemogoče natančno označiti začetni čas odštevanja, zaradi česar je rezultat merjenja lahko napačen.
  • Pri uporabi vizualnih testnih trakov in merilnikov glukoze v krvi prve generacije čas trajanja testnega traku ni upoštevan. Slediti morate piskam merilnika ali imeti uro z drugo roko.
  • Ne izpere krvi s testnega polja dovolj nežno. Kri ali bombažna volna, ki ostaneta na preskusnem polju pri uporabi naprave, zmanjšata natančnost meritev in onesnažita okno števca, občutljivo na svetlobo.
  • Bolnika je treba usposobiti neodvisno, odvzeti kri, uporabiti vizualne testne trakove, glukometer.

Če je sladkorna bolezen slabo kompenzirana, lahko človek proizvede preveč ketonskih teles, kar lahko privede do resnega zapleta diabetesa - ketoacidoze. Čeprav ketoacidoza napreduje počasi, si morate prizadevati za znižanje ravni krvnega sladkorja, če krvni sladkor ali urin kažeta povišano raven. V dvomljivih situacijah morate z uporabo posebnih tablet ali trakov ugotoviti, ali je aceton v urinu ali ne.

Cilji samokontrole

Pomen samokontrole ni le v občasnem preverjanju ravni krvnega sladkorja, temveč tudi v pravilni oceni rezultatov, načrtovanju določenih ukrepov, če cilji za kazalnike sladkorja niso doseženi.

Vsak bolnik s sladkorno boleznijo mora pridobiti znanje o svoji bolezni. Pristojni bolnik lahko vedno analizira razloge za poslabšanje kazalcev sladkorja: morda so pred tem resne napake v prehrani in posledično povečanje telesne teže? Mogoče imate prehlad ali vročino?

Vendar pa niso pomembna samo znanja, temveč tudi spretnosti. Sposobnost sprejemanja pravilne odločitve v vsaki situaciji in začeti pravilno delovati je že rezultat ne le visoke ravni znanja o sladkorni bolezni, temveč tudi sposobnosti obvladovanja bolezni, hkrati pa dosegate dobre rezultate. Nazaj na dobro prehranjevanje, hujšanje in doseganje boljšega samokontrole pomeni resnično obvladovanje sladkorne bolezni. V nekaterih primerih bi bila prava odločitev, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom in opustite neodvisne poskuse obvladovanja situacije..

Ko smo razpravljali o glavnem cilju samokontrole, lahko zdaj oblikujemo njegove posamezne naloge:

  • ocena učinka prehrane in telesne aktivnosti na kazalnike krvnega sladkorja;
  • ocena stanja nadomestila za sladkorno bolezen;
  • obvladovanje novih situacij med potekom bolezni;
  • prepoznavanje težav, ki zahtevajo zdravniško pomoč in spremembo zdravljenja.

Program samopreverjanja

Program samokontrole je vedno individualen in mora upoštevati možnosti in življenjski slog otrokove družine. Vendar pa je za vse paciente mogoče ponuditi številne splošne smernice..

1. Vedno je bolje zapisati rezultate samokontrole (z navedbo datuma in ure), uporabiti podrobnejše opombe za pogovor z zdravnikom.

. Sam način samokontrole se mora približati naslednji shemi:

  • določite vsebnost krvnega sladkorja na prazen želodec in 1-2 ure po obroku 2-3 krat na teden, pod pogojem, da kazalniki ustrezajo ciljni ravni; zadovoljiv rezultat je odsotnost sladkorja v urinu;
  • določite vsebnost krvnega sladkorja 1-4 krat na dan, če je nadomestilo sladkorne bolezni nezadovoljivo (vzporedno - analiza stanja, če je potrebno, posvetovanje z zdravnikom). Enak režim samokontrole je potreben tudi pri zadovoljivih vrednostih sladkorja, če se izvaja zdravljenje z insulinom;
  • določite vsebnost krvnega sladkorja 4-8 krat na dan v obdobjih sočasnih bolezni, pomembne spremembe v načinu življenja;
  • periodično razpravljajte o tehniki (po možnosti z demonstracijo) samokontrole in načinu, kot tudi primerjajte njene rezultate s kazalcem gliciranega hemoglobina.

Dnevnik samokontrole

Pacient zapisuje rezultate samokontrole v dnevnik, s čimer ustvari podlago za samozdravljenje in njegovo nadaljnjo razpravo z zdravnikom. Če določimo sladkor nenehno v različnih obdobjih čez dan, lahko bolnik s potrebnimi znanji in njegovi starši sami spremenijo odmerke insulina ali prilagodijo prehrano, pri čemer dosežejo sprejemljive vrednosti sladkorja, kar bo preprečilo razvoj hudih zapletov v prihodnosti.

Mnogi ljudje s sladkorno boleznijo vodijo dnevnik, ki vključuje vse, kar je povezano z boleznijo. Zato je zelo pomembno, da občasno ocenite svojo težo. Te podatke je treba zabeležiti vsakič v dnevniku, potem bo tako dobra ali slaba dinamika tako pomembnega kazalca..

Nadalje je treba razpravljati o tako pogostih težavah pri sladkornih bolnikih, kot so visok krvni tlak, visoka raven holesterola v krvi. Bolniki morajo te parametre nadzorovati, priporočljivo je, da jih zapišejo v dnevnike..

Trenutno je eno od meril za kompenzacijo sladkorne bolezni normalna raven krvnega tlaka (BP). Zvišan krvni tlak je za te bolnike še posebej nevaren, ker razvijejo hipertenzijo 2-3 krat pogosteje od povprečja. Kombinacija arterijske hipertenzije in diabetesa mellitusa vodi v obojestransko poslabšanje obeh bolezni.

Zato mora bolničar razložiti potrebo po rednem in neodvisnem spremljanju krvnega tlaka, ga naučiti pravilne tehnike merjenja krvnega tlaka in bolnika prepričati, da se pravočasno posvetuje s zdravnikom specialistom..

V bolnišnicah in klinikah zdaj preučujejo vsebnost tako imenovanega glikiranega hemoglobina (HbA1c); ta test vam omogoča, da ugotovite, kakšen je bil vaš krvni sladkor v zadnjih 6 tednih.

Bolnikom s sladkorno boleznijo tipa I priporočamo, da ta kazalnik določijo enkrat na 2-3 mesece.

Indeks glikiranega hemoglobina (HbA1c) kaže na to, kako dobro pacient obvladuje svojo bolezen.

Kaj pravi indikator glikiranega hemologlobina (HbA1 c)?

Manj kot 6% - bolnik nima sladkorne bolezni ali se je popolnoma prilagodil življenju z boleznijo.

- 7,5% - bolnik se je dobro (zadovoljivo) prilagodil življenju s sladkorno boleznijo.

7,5 -9% - bolnik slabo (slabo) prilagojen na življenje s sladkorno boleznijo.

Več kot 9% - bolnik se je zelo slabo prilagodil življenju s sladkorno boleznijo.

Glede na to, da je diabetes mellitus kronična bolezen, ki zahteva dolgotrajno ambulantno spremljanje bolnikov, njegova učinkovita terapija na sodobni ravni zahteva samokontrolo. Ne pozabite pa, da samokontrola sama po sebi ne vpliva na višino kompenzacije, razen če usposobljeni pacient svoje rezultate uporabi kot izhodišče za ustrezno prilagoditev odmerka insulina..

Osnovna načela dietne terapije

Prehrana bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I vključuje stalno spremljanje vnosa ogljikovih hidratov (krušne enote).

Hrana vsebuje tri glavne skupine hranil: beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Hrana vsebuje tudi vitamine, mineralne soli in vodo. Najpomembnejša sestavina vsega naštetega so ogljikovi hidrati, saj le ti takoj po obroku zvišajo raven sladkorja v krvi. Vse ostale sestavine hrane ne vplivajo na raven sladkorja po obroku.

Obstaja tako vsebnost kalorij. Kalorija je količina energije, ki nastane v celici telesa, ko snov v njej "gori". Treba se je naučiti, da med vsebnostjo kalorij v hrani in zvišanjem ravni krvnega sladkorja ni neposredne zveze. Samo živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate, zvišujejo raven sladkorja v krvi. To pomeni, da bomo v prehrani upoštevali samo te izdelke..

Kako lahko izračunate ogljikove hidrate, ki vstopajo v telo s hrano?

Za udobje izračuna prebavljivih ogljikovih hidratov uporabljajo tak koncept kot enota kruha (XE). Splošno sprejeto je, da je za en XE 10-12 g prebavljivih ogljikovih hidratov in XE ne bi smel izraziti neke strogo določene številke, ampak služi za udobje štetja ogljikovih hidratov, zaužitih v hrani, kar na koncu omogoča izbiro ustreznega odmerka inzulina. Če poznate sistem XE, se lahko izognete dolgočasnemu tehtanju hrane. XE omogoča izračun količine ogljikovih hidratov na oko, tik pred obrokom. Odpravlja številne praktične in psihološke težave..

Nekaj ​​splošnih prehranskih smernic za diabetes :

  • Za en obrok, za eno injekcijo kratkega insulina, je priporočljivo jesti največ 7 XE (odvisno od starosti). Pod "en obrok" ​​mislimo na zajtrk (prvi in ​​drugi skupaj), kosilo ali večerjo.
  • Med dvema obrokoma lahko pojeste en XE, ne da bi si injicirali inzulin (pod pogojem, da je krvni sladkor normalen in nenehno nadziran).
  • En XE potrebuje približno 1,5–4 enote insulina za njegovo absorpcijo. Potrebe po insulinu na XE lahko ugotovimo le s pomočjo samokontrolenega dnevnika.

Sistem XE ima svoje pomanjkljivosti: fiziološko ni treba izbrati prehrane, ki temelji samo na XE, saj mora prehrana vsebovati vse vitalne sestavine hrane: ogljikove hidrate, beljakovine, maščobe, vitamine in elemente v sledovih. Priporočljivo je razdeliti dnevno vsebnost kalorij v hrani: 60% ogljikovih hidratov, 30% beljakovin in 10% maščob. Vendar vam ni treba posebej izračunati količine beljakovin, maščob in kalorij. Pojejte čim manj olja in mastnih mesa ter čim več zelenjave in sadja.

Tu je nekaj preprostih pravil, ki jih morate upoštevati:

  • Hrano je treba zaužiti v majhnih obrokih in pogosto (4-6 krat na dan) (potreben je drugi zajtrk, popoldanska malica, druga večerja).
  • Držite se ustaljene prehrane - poskusite ne preskočiti obrokov.
  • Ne prenajedajte - jejte toliko, kot vam priporoči zdravnik ali medicinska sestra.
  • Uporabite polnozrnat kruh ali otrobi kruh.
  • Jejte zelenjavo vsak dan.
  • Izogibajte se uživanju maščob, sladkorja.

Pri diabetesu mellitusu, ki je odvisen od insulina (sladkorna bolezen tipa I), mora biti vnos ogljikovih hidratov v kri ves dan enakomeren in v količini, ki ustreza insuliniji, tj. odmerek injiciranega insulina.

Terapija z zdravili

Zdravljenje diabetesa mellitusa poteka vse življenje pod nadzorom endokrinologa.

Bolniki morajo vedeti, da je insulin hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, ki znižuje krvni sladkor. Obstajajo vrste inzulinskih pripravkov, ki se razlikujejo po izvoru, trajanju delovanja. Bolniki bi morali poznati dejanja kratkih, dolgotrajnih, kombiniranih akcijskih insulinov; trgovska imena najpogostejših inzulinskih pripravkov na ruskem trgu, s poudarkom na zamenljivosti zdravil z enakim trajanjem delovanja. Bolniki se naučijo vizualno razlikovati "kratek" inzulin od "dolgega" insulina, uporabnega od pokvarjenega; pravila za shranjevanje insulina; najpogostejši sistemi za dovajanje insulina: injekcijske brizge, injekcijske črpalke.

Inzulinska terapija

Trenutno poteka intenzivna terapija z insulinom, pri kateri se inzulin z dolgotrajnim delovanjem injicira 2-krat na dan, inzulin s kratkim delovanjem pa se injicira pred vsakim obrokom z natančnim izračunom ogljikovih hidratov, ki se dobijo z njim..

Indikacije za zdravljenje z insulinom:

Absolut: diabetes mellitus I, pred-komo in komo.

Relativno: diabetes mellitus tipa II, ki ga ni mogoče popraviti s peroralnimi zdravili, z razvojem ketoacidoze, hude travme, kirurških posegov, nalezljivih bolezni, hudih somatskih bolezni, izčrpanosti, mikrovavaskularnih zapletov sladkorne bolezni, maščobne hepatoze, diabetične nevropatije.

Pacient mora obvladati veščine pravilnega dajanja insulina, da v celoti izkoristi vse prednosti sodobnih insulinskih zdravil in pripomočkov za njihovo dajanje..

Vsem otrokom in mladostnikom z diabetesom tipa I je treba priskrbeti injektorje insulina (injekcijske injekcijske peresnike).

Oblikovanje injekcijskih injekcijskih injekcijskih brizg je omogočilo znatno olajšanje dajanja zdravil. Ker so ti injekcijski peresniki popolnoma avtonomni sistemi, insulina ni treba črpati iz viale. V injekcijskem peresniku NovoPen 3 na primer zamenljivi vložek z imenom Penfill vsebuje količino insulina, ki traja več dni..

Ultra tanke, silikonsko obložene igle naredijo injiciranje insulina praktično neboleče.

Brizgalke lahko shranjujete pri sobni temperaturi za celotno trajanje njihove uporabe.

Značilnosti dajanja insulina

  • Kratko delujoč inzulin je treba dajati 30 minut pred obrokom (po potrebi 40 minut).
  • Ultra kratkoročno delujoč inzulin (humalog ali novorapid) se daje neposredno pred obrokom, po potrebi - med obrokom ali takoj po njem.
  • Injekcije kratko delujočega insulina priporočamo, da se izvajajo v podkožju trebuha, inzulinu srednje dolge - subkutano v stegna ali zadnjico.
  • Priporočljivo je vsakodnevno spreminjati mesta injiciranja insulina na istem območju, da se prepreči razvoj lipodistrofije.

Pravila o dajanju zdravil

Preden začnete. Prva stvar, na katero morate skrbeti, je vzdrževanje rok in mesta injiciranja čisto. Roke si morate umiti z milom in vodo ter se tuširati vsak dan. Bolniki dodatno zdravijo mesto injiciranja s kožnimi antiseptičnimi raztopinami. Po zdravljenju se mora mesto predvidene injekcije izsušiti.

Insulin, ki ga trenutno uporabljate, je treba hraniti pri sobni temperaturi.

Pri izbiri mesta injiciranja se morate najprej spomniti dveh nalog:

1. Kako zagotoviti potrebno hitrost absorpcije insulina v kri (inzulin se absorbira z različnih delov telesa z različnimi stopnjami).

2. Kako se izogniti prepogostim injekcijam na istem mestu.

Hitrost sesanja. Absorpcija inzulina je odvisna od:

  • od kraja njegovega vnosa: ko ga injiciramo v želodec, zdravilo začne delovati v 10-15 minutah, v rami - po 15-20 minutah, v stegnu - po 30 minutah. Priporočljivo je injiciranje kratko delujočega inzulina v trebuh in dolgo delujočega insulina v stegna ali zadnjico;
  • od telesne aktivnosti: če je bolnik injiciral inzulin in telovadi, bo zdravilo veliko hitreje vstopilo v krvni obtok;
  • o telesni temperaturi: če je bolnik prehlajen, se bo inzulin počasneje absorbiral, če se je ravnokar sprejel vročo kopel, potem hitreje;
  • od medicinskih in rekreacijskih postopkov, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi na mestih injiciranja: masaža, kopel, savna, fizioterapija pospešijo absorpcijo insulina;

Porazdelitev mest injiciranja. Paziti je treba, da bo injekcija zadostno oddaljena od prejšnje. Izmenjava mest injiciranja prepreči nastanek tesnil pod kožo (infiltrati).

Najprimernejša področja kože so zunanja površina ramena, subscapularis, antero-zunanja površina stegna in bočna površina trebušne stene. Na teh mestih je koža dobro zajeta v gubo in ni nevarnosti, da bi se poškodovale krvne žile, živci in periosteum.

Priprava za injiciranje

Preden daste injekcijo insulina z dolgotrajnim delovanjem, dobro premešajte. Če želite to narediti, se peresnik z napolnjenim vložkom vsaj 10-krat obrne navzgor in navzdol. Po mešanju naj bi insulin postal enakomerno bel in moten. Kratko delujočega insulina (bistra raztopina) pred injiciranjem ni treba mešati.

Mesto in tehnike injiciranja inzulina

Insulin se daje običajno subkutano, razen v posebnih situacijah, kjer se daje intramuskularno ali intravensko (običajno v bolnišnici). Če je podkožna plast maščobe na mestu injiciranja pretanka ali je igla predolga, lahko inzulin med injekcijo vstopi v mišico. Vbrizgavanje inzulina v mišico ni nevarno, vendar se inzulin absorbira v krvni obtok hitreje kot s subkutano injekcijo.

1.8 Nujna stanja pri diabetes mellitusu

Med poukom so podane vrednosti normalne ravni krvnega sladkorja na prazen želodec in pred obroki (3,3-5,5 mmol / l), pa tudi 2 uri po obroku ((diabetična ketoacidoza):

  • položite pacienta;
  • pomiri se;
  • izvajati glukometrijo;
  • pokličite zdravnika.

Hipoglikemično stanje - presežek inzulina v telesu, povezan z nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov od zunaj (s hrano) ali iz endogenih virov (proizvodnja glukoze v jetrih), pa tudi s pospešenim izkoriščanjem ogljikovih hidratov (delo mišic).

Številni bolniki s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo inzulin, občasno doživijo neko obliko hipoglikemične reakcije, ko jim sladkor v krvi postane prenizek. To se lahko zgodi kadarkoli. Precej pogosto se to zgodi pred jedjo ali po vadbi in se lahko pojavi celo 10 ur po takšni vadbi.

  • prevelik odmerek insulina;
  • uvedba običajnega odmerka insulina s pomanjkanjem ogljikovih hidratov v prehrani;
  • maščobna hepatoza pri bolnikih z diabetesom mellitusom;
  • fizična preobremenitev;
  • vnos alkohola;
  • duševne travme;
  • okvarjeno delovanje jeter in ledvic

Simptomi. Obnašanje bolnikov je neustrezno (agresivnost, kričanje, jok, smeh), tresoča hoja, ostra splošna in mišična šibkost, palpitacije, lakota, potenje, parestezija, vonja po acetonu, govora, vida, vedenjskih motenj, amnezije, motene koordinacije gibov. Pacient je bled, koža je vlažna. Tahikardija, labilni krvni tlak. Tetivativni refleksi se oživijo. Možno je trzanje mišic. V hipoglikemični komi je bolnik bled, prekrit z obilnim znojem. Tetivni refleksi so povečani. Konvulzivni sindrom. Raven glikemije je običajno pod 3,0 mmol / L. Aglikozurija.

Nujna oskrba. Bolnik naj vedno nosi s seboj tablete glukoze ali kocke sladkorja. Ob prvem pojavu zgodnjih simptomov začnite jemati lahko prebavljive (preproste) ogljikove hidrate v količini 1-2 XE: sladkor (4-5 kosov, bolje je raztopiti v čaju); med ali marmelada (1-1,5 miza, žlice); 100 ml sladkega sadnega soka ali limonade (pepsi-kola, forfeits); 4-5 velikih glukoznih tablet; 2 čokoladi. Če hipoglikemijo povzroči dolgo delujoči inzulin, potem še dodatnih 1-2 XE počasi prebavljivih ogljikovih hidratov (kos kruha, 2 žlici kaše itd.).

Če se stanje poslabša, pokličite zdravnika. Pred prihodom zdravnika položite nezavednega pacienta na njegovo stran, osvobodite ustno votlino iz ostankov hrane. V primeru izgube zavesti pacienta ne smemo vliti v ustno votlino s sladkimi raztopinami (nevarnost asfiksije!).

1.9 Zapleti diabetesa mellitus in njihovo preprečevanje

Diabetes mellitus je na prvem mestu po pogostosti zapletov. Diabetična mikroangiopatija vključuje:

  • diabetična nefropatija;
  • diabetična retinopatija.

Diabetične makroangiopatije vključujejo:

  • srčna ishemija;
  • cerebrovaskularne bolezni;
  • periferne angiopatije.

Diabetična nefropatija (DN) je specifična okvara ledvic pri diabetes mellitusu, za katero je značilen razvoj skleroze ledvičnih glomerulov (glomeruloskleroza), kar vodi v moteno delovanje ledvic in razvoj kronične ledvične odpovedi.

Pri sladkorni bolezni tipa I je razširjenost DN v otroštvu 5-20%. Najzgodnejši klinični in laboratorijski znaki DN se pojavijo 5-10 let po začetku bolezni.

Nevarnost tega zapleta je v tem, da poškodbe ledvičnih diabetičnih okvar, ki se razvijejo počasi in postopoma, dolgo ostanejo neopažene, saj klinično ne povzročajo nelagodja pri pacientu. In šele na izraziti (pogosto terminalni) stopnji patologije ledvic ima bolnik pritožbe, povezane z zastrupitvijo telesa z dušičnimi žlindrami, vendar na tej stopnji ni vedno mogoče radikalno pomagati bolniku.

Klinični simptomi DN:

vztrajno zvišanje krvnega tlaka;

oslabljeno delovanje ledvic.

Zato je tako pomembno:

bolnika seznaniti s potencialnimi ledvičnimi zapleti sladkorne bolezni;

sporočajo povezavo med hipertenzijo in bolezni ledvic;

prepričati jih o potrebi po rednem merjenju krvnega tlaka na vsak dan, poudariti pomen zdravljenja hipertenzije, omejevanja soli in beljakovin v prehrani, spodbudnih ukrepov za hujšanje, opuščanja kajenja pri mladostnikih;

razložite povezavo med slabim nadzorom glukoze in razvojem ledvičnih bolezni pri sladkorni bolezni;

naučiti bolnika, da poišče zdravniško oskrbo, ko se pojavijo simptomi okužbe iz urinarnega sistema;

izobraževati pacienta, da oceni potencialno nefrotoksičnost zdravil, ki jih jemlje;

razpravljajte o nujnosti rednega testiranja urina.

Če proteinurije ni, je treba raziskati prisotnost mikroalbuminurije:

pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa I vsaj 1-krat na leto po 5 letih od začetka bolezni in najmanj 1-krat na leto od datuma diagnoze diabetes mellitus, mlajšega od 12 let;

Diabetična retinopatija - mikroangiopatija mrežnic v mrežnicah pri diabetes mellitusu. Simptomi: zmanjšana ostrina vida, zamegljeni, zamegljeni posnetki, plavajoče pike, izkrivljene ravne črte.

Med bolniki s sladkorno boleznijo tipa I več kot 10 let odkrijemo DR pri 50%, pri starejših od 15 let - pri 75-90% pregledanih. In čeprav se žilni zapleti razvijejo predvsem pri odraslih, otrokom in mladostnikom ne uidejo..

Pomembno je redno, načrtovano spremljanje stanja oči pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Pogostost pregledovanja:

prvi pregled je priporočljivo opraviti najpozneje 1,5–2 let po postavitvi diagnoze diabetes mellitus;

če ni diabetične retinopatije - vsaj enkrat na 1-2 leta;

ob prisotnosti znakov diabetične retinopatije - vsaj 1-krat na leto in po potrebi pogosteje.

Sindrom diabetičnega stopala. Pravila za nego stopal

Sindrom diabetičnega stopala - patološko stanje stopala pri diabetes mellitusu, za katerega so značilne lezije kože in mehkih tkiv, kosti in sklepov ter se kažejo s trofičnimi razjedami, kožno-zgibnimi spremembami in gnojno-nekrotičnimi procesi.

Obstajajo tri glavne oblike sindroma diabetičnega stopala:

a) nevropatsko okuženo stopalo, za katerega je značilna dolga zgodovina sladkorne bolezni, pomanjkanje zaščitne občutljivosti, druge vrste periferne občutljivosti, pa tudi bolečina;

b) ishemično gangrenozno stopalo s hudim sindromom bolečine, močno zmanjšanje glavnega krvnega pretoka in ohranjeno občutljivost;

c) mešana oblika (nevroishemična), kadar zmanjšanje glavnega krvnega pretoka spremlja zmanjšanje vseh vrst periferne občutljivosti.

Sindrom diabetičnega stopala (DFS) je eden najresnejših zapletov diabetesa mellitusa, ne glede na starost in spol bolnika, vrsto sladkorne bolezni in njeno trajanje, se pojavlja v različnih oblikah pri 30-80% bolnikov s sladkorno boleznijo. Amputacije spodnjih okončin pri tej skupini bolnikov izvajajo 15-krat pogosteje kot pri preostali populaciji. Po mnenju številnih avtorjev od 50 do 70% skupnega števila vseh izvedenih amputacij spodnjih okončin pade na delež bolnikov z diabetesom mellitusom. Tveganje za poškodbe spodnjih okončin se poveča, proces celjenja poškodb pa se upočasni. To je posledica diabetične polinevropatije, za katero je značilna oslabljena občutljivost spodnjih okončin, deformacija stopal, oblikovanje območij prekomernega pritiska na stopalo in zmanjšanje zaščitnih lastnosti kože, motena periferna cirkulacija in imunost..

Območja travme se lahko vnamejo, razvije se okužba. Vnetni proces v pogojih zmanjšane občutljivosti poteka brez bolečin, kar lahko privede do podcenjevanja nevarnosti s strani bolnikov. Do samozdravljenja ne pride, če je nadomestilo za sladkorno bolezen nezadovoljivo, v hudih, zanemarjenih primerih pa lahko proces napreduje, kar vodi v razvoj gnojnega procesa - flegmona. V najslabšem primeru in odsotnosti zdravljenja lahko pride do nekroze tkiv - gangrene.

Preprečevanje poškodb spodnjih okončin pri diabetes mellitusu vključuje več glavnih faz:

1. Identifikacija oseb s povečanim tveganjem za razvoj DFS.

2. Naučiti bolnike, da pravilno skrbijo za noge.

Glavna naloga medicinske sestre (paramedic) pri pomoči bolnikom z DFS je mobiliziranje pacienta za samooskrbo in postopno reševanje težav, povezanih z boleznijo. Posebni ukrepi za preprečevanje DFS vključujejo:

  • pregled stopal;
  • nega stopal, izbor čevljev.

Priporočila za inšpekcijske preglede:

  • pregled stopal je treba izvajati vsak dan.
  • plantarno površino je treba pregledati z ogledalom.
  • previdno začutite stopala, da prepoznate deformacije, edeme, krvavice, območja hiperkeratoze, plazeča območja, pa tudi za določitev občutljivosti stopal in temperature kože.

Navodila za nego:

- vsakodnevno si umivajte noge s toplo vodo in milom;

- ne plavajte nog, vroča voda spodbuja suhost. Postopki toplotne fizioterapije so kontraindicirani pri bolnikih s SDS zaradi velike nevarnosti toplotnih opeklin;

- ne hodite bosi;

- stopala in meddigitalne prostore namočite z mehko brisačo.

kožo stopal namažite po mazanju z nemastno kremo.

Nohte odrežite naravnost, ne da bi zaokrožili konce. Uporaba klešč in drugih ostrih instrumentov ni priporočljiva.

  • "Grobo" kožo na območju pete in napihnjenosti je treba redno odstranjevati s peščenim kamnom ali s posebno kozmetično datoteko za suho zdravljenje.

- v primeru plenic, izpuščajev, mehurjev, nujno pokličite medicinsko osebje, ne da bi se zatekli k samozdravljenju;

upoštevajte pravila za zdravljenje ran in tehnike oblačenja. V primeru ureznin, odrgnin, odrgnin na območju stopal je treba rano sprati z antiseptično raztopino (najbolj sprejemljiva in razpoložljiva 0,05% raztopina klorheksidina in 25% raztopina dioksidina), nato na rano nanesti sterilni prtiček, povoj pritrditi z zavojem ali netkani omet.

Ni mogoče uporabiti alkohol, jod, kalijev permanganat in briljantno zelena, ki porjavijo kožo in upočasnijo celjenje.

Bolnika je treba trenirati v gimnastiki za noge. Preproste vaje, ki jih lahko izvajate med sedenjem, če jih uporabljate sistematično, znatno izboljšajo krvni obtok v spodnjih okončinah in zmanjšajo tveganje za razvoj smrtnih zapletov.

Priporočila za izbiro čevljev :

  • skupaj s pacientom je treba pregledati njegove čevlje in ugotoviti možne travmatične dejavnike: potuhnjene vložke, štrleče šive, ozke prostore, visoke pete itd.;
  • priporočljivo je izbrati čevlje zvečer, ker stopalo se zvečer nabrekne in splošči;
  • čevlji morajo biti iz mehkega naravnega usnja;

- pred vsakim obuvanjem čevljev preverite z roko, da v čevljih ni tujih predmetov;

- nositi s čevlji bombažne nogavice s šibkim elastičnim trakom.

Pravilna izobrazba pacientov in kompetentna, pozorna nega negovalnega osebja lahko zmanjšajo število amputacij v DFS za 2-krat.

3. Tretja pomembna točka pri preprečevanju DFS je redno zdravstveno spremljanje bolnikovega stanja in njegovih spodnjih okončin. Pregled nog je treba opraviti vsakič, ko bolnik z diabetesom mellitusom obišče zdravnika, vendar vsaj enkrat na 6 mesecev.

Osnova za zdravljenje vseh različic sindroma diabetičnega stopala, pa tudi vseh drugih zapletov diabetesa mellitusa, je doseganje kompenzacije za presnovo ogljikovih hidratov. V veliki večini primerov je korekcija insulinske terapije potrebna.

Vsi bolniki z diabetesom mellitusom z diabetično periferno polinevropatijo, okvarjenim perifernim krvnim pretokom, zmanjšano občutljivostjo v spodnjih okončinah, zmanjšanim vidom in zgodovino ulceroznih okvar v nevarnosti za razvoj sindroma diabetičnega stopala. Redno morajo obiskati ordinacijo diabetičnega stopala, vsaj 2-3 krat letno, pogostost obiskov določi lečeči zdravnik. Vse spremembe in poškodbe stopal pri sladkornih bolnikih je treba jemati zelo resno..

1.10 Fizična aktivnost pri diabetes mellitusu

Vadba poveča občutljivost telesnih tkiv na inzulin in zato pomaga znižati raven sladkorja v krvi. Fizična aktivnost lahko vključuje gospodinjska opravila, hojo in tek. Prednost je treba dati redni in odmerjeni vadbi: nenadni in intenzivni napori lahko povzročijo težave pri vzdrževanju normalne ravni sladkorja.

  • Vadba poveča občutljivost za inzulin in zniža raven glukoze v krvi, kar lahko privede do hipoglikemije.
  • Tveganje za hipoglikemijo narašča med telesno aktivnostjo in v naslednjih 12-40 urah po dolgotrajni in težki telesni aktivnosti.
  • Pri lahki do zmerni telesni aktivnosti, ki traja največ 1 uro, je potreben dodaten vnos ogljikovih hidratov pred športom in po njem (15 g lahko prebavljivih ogljikovih hidratov na vsakih 40 minut športa).
  • Z zmernimi fizičnimi napori, ki trajajo več kot 1 uro in z intenzivnimi športi, je treba odmerek insulina, ki deluje med in v 6-12 urah po telesni aktivnosti, zmanjšati za 20-50%.
  • Pred, med in po vadbi je treba meriti glukozo v krvi.
  • Pri dekompenziranem diabetesu mellitusu, zlasti v stanju ketoze, je telesna aktivnost kontraindicirana.

Pri predpisovanju vadbe bolnikom s predhodnimi zapleti, kot so proliferativna retinopatija, nefropatija in srčno-žilne bolezni, morate biti posebno pozorni..

Priporočila za predpisovanje vadbe:

Bolje je začeti z majhno telesno aktivnostjo in jo postopoma povečevati. Vadba naj bo aerobna (gibanje z malo upora, kot je hitra hoja, kolesarjenje) in ne izometrična (dvigovanje uteži).

Pomembne niso naporne vadbe, kot je tek, redna zmerna povečanja telesne aktivnosti.

Bolje je ponuditi pacientu individualni urnik pouka, s prijatelji, družino ali v skupini, da ohrani motivacijo. Pacient potrebuje udobno obutev, kot so jogging čevlji.

V primeru kakršnih koli neprijetnih pojavov (bolečine v srcu, nogah itd.) Je treba prenehati uporabljati telesno aktivnost. Bolnikom razložite, da je vadba kontraindicirana, kadar koncentracija krvnega sladkorja presega 14 mmol / l, tj. treba je bolnika motivirati za samokontrolo pred telesno aktivnostjo.

Bolnike z insulinsko odvisnim diabetesom mellitusom je treba poučiti, da potrebujejo dodaten vnos ogljikovih hidratov pred, med in po intenzivni telesni dejavnosti, razviti pa morajo tudi sposobnost uravnoteženja športa, prehrane in terapije z insulinom..

Vse to zahteva sistematično spremljanje glukoze v krvi. Ne pozabite, da se pri nekaterih bolnikih hipoglikemija lahko razvije nekaj ur po močni vadbi.

Pacient mora imeti vedno s seboj sladkor (ali druge lahko prebavljive ogljikove hidrate, na primer sladkarije, karamelo).

Če se otrok ukvarja s športom, potem lahko to prosto nadaljuje, pod pogojem, da je sladkorna bolezen dobro nadzorovana..

Poglavje 2. Praktični del

2.1 Raziskovalno mesto

Študija je bila izvedena na podlagi Državnega proračunskega zavoda Republike Mari EL EL "Otroška republiška klinična bolnišnica".

GBU RME "Otroška republiška klinična bolnišnica" je specializirana zdravstvena ustanova v Republiki Mari El, ki nudi ambulantno, posvetovalno, terapevtsko in diagnostično pomoč otrokom z različnimi boleznimi. Tudi DRKB je odlična podlaga za praktično usposabljanje študentov medicinskih univerz in medicinskih fakultet. Bolnica je opremljena s sodobno medicinsko opremo in aparati, kar zagotavlja visoko raven celovite diagnostike.

Struktura otroške republiške klinične bolnišnice

1. Posvetovalna poliklinika

- ordinacija logopeda-defektologa in audiologa.

2. Bolnišnica - 10 zdravstvenih oddelkov z 397 posteljami

- oddelek za anesteziološko intenzivno nego za 9 postelj

- 4 kirurški oddelki (kirurški oddelek za 35 postelj, oddelek za gnojno kirurgijo za 30 postelj, travmatološki oddelek in ortopedski oddelek za 45 postelj, otolaringološki oddelek za 40 postelj)

- 6 pediatričnih bolnikov (pulmološki oddelek za 40 postelj, kardio-revmatološki oddelek za 40 postelj, gastroenterološki oddelek za 40 postelj, nevrološki oddelek za 60 postelj)

3. rehabilitacijski oddelek za 30 postelj

4.Otroška psihiatrična oddelek za 35 postelj

5.dodelno-diagnostični oddelek

6.operacijska enota

7. zdravljenje-diagnostične in druge enote

- oddelek za funkcionalno diagnostiko

- rehabilitacijski oddelek

- oddelek za preprečevanje nosokomičnih okužb z OCD

- farmacija gotovih dozirnih oblik

- soba za transfuzijsko terapijo

- organizacijski in metodološki oddelek z uradom za medicinsko statistiko in skupino ACS

- center rehabilitacijskega zdravljenja za šolarje v središču izobraževanja №18

Študijo smo izvedli na oddelku za kardio-revmatologijo, ki se nahaja v tretjem nadstropju glavne stavbe otroške republiške klinične bolnišnice. Ta oddelek je zasnovan za 50 postelj.

Na oddelku se bolniki zdravijo na naslednjih področjih:

Struktura oddelka vključuje:

- sedež oddelka

- pisarna glavne medicinske sestre

- skrbniška omara

- sanitarije za dečke in deklice

2.2 Predmet raziskave

V tej študiji je sodelovalo 10 bolnikov z diabetesom mellitusom, ki so bili na oddelku za kardiorehevmatologijo. Med anketiranimi bolniki so bile starostne meje določene v razponu od 9 do 17 let. Toda vsi so želeli pridobiti več znanja o svoji bolezni..

2.3 Metode raziskovanja

Za to raziskovalno delo so bile uporabljene naslednje metode:

  • Teoretična analiza posebne literature o oskrbi bolnikov z diabetesom mellitusom
  • Vprašanje
  • Testiranje
  • Metoda matematične obdelave rezultatov
  • empirično - opazovanje, dodatne raziskovalne metode:
  • organizacijska (primerjalna, zapletena) metoda;
  • subjektivna metoda kliničnega pregleda bolnika (zbiranje anamneze);
  • objektivne metode pregleda bolnika (fizične, instrumentalne, laboratorijske);
  • biografski (analiza anamnestičnih informacij, študija zdravstvenih kartotek);
  • psihodiagnostična (pogovor).

Če želite razumeti pomen diabetesa mellitusa, razmislite o tabeli, ki vsebuje podatke o številu bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, sladkorne bolezni tipa 2 in otrok z na novo diagnosticiranim diabetes mellitusom..

Tabela 2.1 Statistika diabetesa mellitusa za obdobje 2012–2013

Vrsta bolezni 2012 2013 Tip 1 DM 109 120 Tip 2 DM 11 Novo diagnosticirana DM 1620

Po grafikonu 2.1 vidimo, da se je število otrok s sladkorno boleznijo tipa 1 povečalo za 11, kar je 10%.

Diagram 2.1. Povečanje otrok s sladkorno boleznijo tipa 1

Diagram 2.2. Na novo diagnosticiran diabetes mellitus

Tako iz diagrama 2.2 je jasno razvidno, da je pri otrocih z na novo diagnosticiranim diabetes mellitusom 4 osebe, kar ustreza 25%.

Po pregledu diagramov lahko rečemo, da je diabetes mellitus napredujoča bolezen, zato je na podlagi GBU RME DRKB dodeljenih več oddelkov za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo na oddelku za kardio-revmatologijo.

Kot podlago za ocenjevanje znanja o diabetesu mellitus smo uporabili testno nalogo, ki smo jo pripravili (Dodatek 1).

2.4 Rezultati raziskav

Po proučevanju virov smo ustvarili pogovorna predavanja: preprečevanje sindroma diabetičnega stopala (nega stopal, izbira čevljev); telesna aktivnost pri diabetes mellitusu (prilogi 2,3 in 4); knjižice. Najprej smo izvedli anketo v obliki vprašalnika. Opozoriti želimo, da se bolniki z diabetesom mellitusom, ki se zdravijo na kardio-revmatološkem oddelku, usposabljajo v šoli za sladkorno bolezen.

2.5 Delovne izkušnje "šole sladkorne bolezni" v GBU RME "Otroška republiška klinična bolnišnica"

Za izobraževanje otrok z IDDM in njihovih družinskih članov je od začetka leta 2002 na kardio-revmatološkem oddelku republiške otroške bolnišnice republiške otroške bolnišnice mesta začela delovati Šola sladkorne bolezni..

Medicinske sestre na oddelku redno izboljšujejo svojo strokovno raven na seminarjih o "diabetes mellitusu", ki jih izvaja oddelek endokrinolog N.V. Makeeva. Vsaka medicinska sestra je usposobljena za dietno terapijo (računanje ogljikovih hidratov po krušnih enotah (XE)), metode samokontrole, preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov.

Med poukom medicinske sestre ocenjujejo bolnikovo potrebo po informacijah in v skladu s tem gradijo njegovo izobrazbo ter ocenjujejo napredek v bolnikovem stanju in pomagajo, da se drži izbranega zdravljenja.

Eden glavnih ciljev izobraževanja je pomagati bolniku pri upravljanju njihovega zdravljenja, preprečevanju ali odložitvi razvoja morebitnih zapletov.

Medicinske sestre, ki nudijo oskrbo in izobraževanje pacientov, igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo in preprečevanju poznih zapletov bolezni..

Medicinske sestre določijo raven glukoze v krvi tako z vizualnimi testnimi trakovi kot s pomočjo glukometerja v 5 sekundah, kar v nujnih primerih omogoča, da se ne zatečejo k storitvam laboratorijskega asistenta in hitro nudijo potrebno pomoč pacientu z znaki hipoglikemije. Prav tako neodvisno nadzorujejo glukozo in ketonska telesa v urinu s pomočjo testnih trakov, vodijo evidenco o danih odmerkih insulina in čez dan spremljajo spremembo. Medicinske sestre v odsotnosti zdravnika (ponoči in ob koncih tedna) odvisno od ravni glukoze v krvi prilagodijo odmerek danega inzulina, kar prepreči razvoj hipo- in hiperglikemičnih stanj. Bolnike hranimo jasno, v skladu z XE, ki jih predpiše zdravnik, pod strogim nadzorom medicinske sestre.

Vsi zgoraj navedeni podatki o bolnikih se vpišejo v seznam spremljanja zdravstvene nege, ki je bil razvit leta 2002 skupaj z glavo. oddelek L.G. Nurieva in endokrinologinja N.V. Makeeva. To izboljša kakovost postopka zdravljenja, ustvari terapevtsko sodelovanje med zdravnikom, medicinsko sestro in pacientom..

Študijska soba je opremljena za izvajanje pouka. Miza in stoli so nameščeni tako, da so udeleženci obrnjeni proti učitelju, tako da je vidna tabla, na katero zdravnik ali medicinska sestra zapiše temo seje, pomembne izraze in kazalnike. Razred je opremljen z učnimi pripomočki, plakati, stojali, na voljo so projektor in zaslon za izvajanje pouka na diapozitivih, obstaja možnost prikaza video materialov. Glavna stvar je narediti vse, kar je mogoče, da se bolnik počuti svobodnega in je prepričan, da se lahko spopade z boleznijo..

Razrede izvajata zdravnik in medicinska sestra po vnaprej načrtovanem tečaju usposabljanja. Izvajajo se skupinske in individualne ure.

Endokrinolog N.V. Makeeva pravi:

  • o bolezni in vzrokih za razvoj IDDM;
  • o posebnostih prehrane s sladkorno boleznijo in individualnem izračunu dnevne prehrane z uporabo koncepta "krušna enota";
  • o nujnih stanjih - hipo- in hiperglikemija (vzroki, simptomi, zdravljenje, preprečevanje (prilagoditev odmerka));
  • o korekciji odmerkov injiciranega insulina med sočasnimi boleznimi;
  • o telesni aktivnosti.

Medicinske sestre izvajajo pouk na teme:

  • pomeni samokontrolo
  • injiciranje insulina z injekcijskimi peresniki
  • pravila shranjevanja inzulina
  • tehnika in pogostost injekcij, mesta injiciranja
  • preprečevanje zapletov
  • prva pomoč pri nujnih stanjih (hipo- in hiperglikemija) doma.

Otroci se naučijo samostojnega merjenja glukoze v krvi z uporabo glukometra, glukoze in ketonskih teles v urinu s pomočjo vizualnih testnih trakov.

Pri prvi identifikaciji IDDM je prednostno individualno usposabljanje, ker tu je najpomembnejša psihološka prilagoditev, podrobnejši potek študija.

V skupinsko usposabljanje so vključeni otroci in mladostniki z dolgoročnim IDDM ter njihove družine. Ena od prednosti učenja v skupini je ustvariti podporno vzdušje, ki izboljša zaznavanje gradiva. Bolniki in starši imajo možnost medsebojne komunikacije, izmenjave izkušenj, bolezen začnemo dojemati z drugega zornega kota, občutek osamljenosti se zmanjšuje. V tej fazi medicinske sestre in endokrinolog posredujejo informacije o "novostih" pri zdravljenju, ponavljanju in utrjevanju praktičnih veščin samokontrole. Po istem programu so usposobljeni tisti bolniki, ki so pred 2-4 mesece opravili individualno usposabljanje in so psihološko pripravljeni na informacije o sladkorni bolezni v celoti..

Izobraževanje pacientov je bistveno za preprečevanje zapletov. Eno od sej, ki jih izvajajo medicinske sestre, je namenjeno preprečevanju, zgodnjem odkrivanju in pravočasnemu zdravljenju zapletov (na primer "Sindrom diabetičnega stopala. Pravila za nego stopal").

Oddelek je razvil opomnike za bolnike in starše. Če upoštevate pravila, ki so navedena v navodilih za uporabo, se lahko izognete zapletenim zapletom, ki nastanejo pri sladkorni bolezni in živijo s kronično boleznijo, ne da bi sebe dojemali kot kronično bolnega.

Na koncu tečaja usposabljanja medicinske sestre opravijo pogovor s starši in otroki, pri čemer ocenjujejo usvajanje znanja in veščin z reševanjem situacijskih problemov, testni nadzor. Bolnika in njegove družinske člane sprašujejo tudi, da ocenijo kakovost izobraževanja na "Šolici za sladkorno bolezen". Vse to služi za oceno učinkovitosti pouka in stopnje asimilacije gradiva..

Izkušnje kažejo, da se je zaradi delovanja "Šole za sladkorno bolezen" zmanjšalo število zapletov, pa tudi povprečno bivanje pacienta v postelji, kar dokazuje ekonomsko učinkovitost tega izvajanja..

Moto te šole: "Diabetes ni bolezen, ampak način življenja."

Vendar pa enkratno usposabljanje bolnikov ni dovolj za ohranitev dolgoročne kompenzacije. Vzgoja v sladkornih šolah je potrebna, vztrajno delo z družinami bolnih otrok. Tiste. razširitev mreže diabetičnih šol v ambulantni zdravstveni sistem bo privedla do boljšega vzdrževanja stabilne ravni dobrega nadomestila za IDDM.

Sistem kontinuitete - odnos med bolnišničnim in ambulantnim usposabljanjem samokontrole bolezni z največjim možnim zagotavljanjem bolnikov s sredstvi samokontrole bolezni (VMS) so glavni dejavniki za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Preučevali smo izkušnje šole, izvedli smo anketo med pacienti, šolanimi na šoli. V analizi smo ugotovili, da ima 25% bolezen 1 leto, 25% 2 leti bolezni, preostalih 50% pa več kot 3 leta bolezni (diagram 3).

Diagram 2.3. Izkušnja z diabetesom mellitusom.

Tako smo ugotovili, da ima polovica anketiranih bolnikov izkušnje z boleznijo več kot 3 leta, četrtina bolnikov pa boli 1 oziroma 2 leti..

Med bolniki, s katerimi smo bili opravljeni intervju, smo ugotovili, da ima 100% bolnikov doma glukometre za merjenje krvnega sladkorja (diagram 2.4).

Diagram 2.4. Ima glukometra.

Na vprašanje, kako pogosto v bolnišnici za otroško republiško klinično bolnišnico na oddelku za kardiorevmatologijo prejemate bolnišnično specializirano zdravljenje, je 75% anketirancev odgovorilo, da bolnike prejemajo v bolnišničnem zdravljenju dvakrat letno, preostalih 25% pa jih je odgovorilo, da se zdravijo enkrat na leto (diagram 2.5).

Diagram 2.5. Bolnišnično specializirano zdravljenje.

Tako na tem diagramu vidimo, da le ¼ bolnikov bolniško bolnišnično obravnava enkrat na leto, preostali pa dvakrat letno. To kaže, da večina bolnikov ustrezno pozornost posveti svoji bolezni..

Na kardio-revmatološkem oddelku obstaja šola za sladkorno bolezen in naše naslednje vprašanje je bilo: ste se šolali v sladkorni šoli? Vseh 100% tistih, ki so izpolnili vprašalnik, je odgovorilo, da se usposabljajo v šoli za sladkorno bolezen (diagram 2.6).

Diagram 2.6. Izobraževanje v šoli za sladkorno bolezen.

Izvedeli smo tudi, da so po obisku šole za diabetes mellitus vsi anketirani bolniki (100%) imeli predstavo o svoji bolezni (diagram 2.7).

Diagram 2.7. Pomoč pri šolski vzgoji sladkorne bolezni.

Iz dveh zgornjih grafov jasno vidimo, da so se vsi bolniki z diabetesom mellitusom, ki so bili na zdravljenju na kardio-revmatološkem oddelku, izobraževali v šoli za sladkorno bolezen, zahvaljujoč kateri imajo predstavo o svoji bolezni..

Pacientom smo ponudili seznam tem, naloga je bila izbrati temo, ki jih najbolj zanima. 25% bolnikov zanima preprečevanje nujnih stanj (hipo- in hiperglikemična koma); še 25% - izračun XE; 20% jih je zanimalo preprečevanje diabetičnega stopala; preostalih 30% se je izkazalo za zanimive nove tehnologije pri odkrivanju in zdravljenju diabetesa mellitusa (diagram 2.8).

Diagram 2.8. Zanimive teme.

Tako smo izvedeli, da je za paciente pomembno predvsem spoznavanje novih tehnologij za odkrivanje in zdravljenje sladkorne bolezni. Drugo mesto so si delile teme, kot so preprečevanje izrednih razmer in izračun XE. Na tretjem mestu so bolniki pripisali preprečevanje diabetičnega stopala, verjetno tudi zaradi dejstva, da se zaradi starosti še ne zavedajo celotnega pomena te teme.

V raziskavi na kardio-revmatološkem oddelku smo pregledali organizacijo zdravstvene nege pacienta s sladkorno boleznijo za določenega pacienta.

Življenjska anamneza: pacientka A, rojena leta 2003, od tretje nosečnosti, ki poteka po ozadju akutnih okužb dihal v 1. trimesečju, anemija v 3. trimesečju, prvi porod pri 39 tednih, rojena s težo 3944 g, dolžina telesa 59 cm, Apgar ocena 8- 9 točk. Zgodnja zgodovina je bila neprimerljiva, s starostjo se je razvijala in razvijala. Ni registrirano pri drugih specialistih, razen pri endokrinologu.

Anamneza bolezni: od maja 2008 je imel diabetes mellitus tipa 1, potek bolezni je labilen, pogoste so hipo- in hiperglikemija, vendar brez akutnih zapletov. Ob nastanku bolezni so ga sprejeli v stanju diabetične ketoacidoze 2. stopnje. Vsako leto je hospitaliziran v KRO, prej niso ugotovili žilnih zapletov diabetesa mellitusa, maja 2013 je bilo na EMG nepravilnosti, vendar s pregledom iz decembra 2013 - brez patologij. Trenutno prejemate zdravljenje z insulinom: Lantus 13 U pred večerjo, Novorapid pred obroki 3-3-3 U. Bolniško načrtovano hospitalizirano.

Pretekle bolezni: ARVI - enkrat letno, mumps - februar 2007, anemija.

Alergijska anamneza: ni obremenjena

Dedna zgodovina: ni obremenjena

Objektivno: splošno stanje pri pregledu zmerne resnosti, sorazmerno telesno stanje, zadovoljiva prehrana, višina 147 cm, teža 36, ​​BMI 29,7 kg / m 2. Deformacija mišično-skeletnega sistema ni določena, koža, vidne sluznice so bledo roza, čista. Podkožno masno tkivo s stiskanjem na mestih injiciranja (manj izrazito na ramenih, bolj izrazito na trebuhu, obeh stegnih). Brez edema. Limfne vozle mehke konsistence, ki niso spajkane na okoliška tkiva, so neboleče. V pljučih, vezikularno dihanje, brez piskanja, RR 18 na minuto, čist srčni zvok, ritmičen, BP 110/60, srčni utrip 78 na minuto. Pri palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Jetra vzdolž roba kostnega loka, vranica ni otipljiva. Blatu, izločanje urina je normalno. Pasternackovski simptom je negativen. Utrip na arterijah stopal je zadovoljive kakovosti. Vibracijska občutljivost nog 7-8 točk. Ščitnica ni povečana, evtiroidizem. NVO za moške vrste, Tanner II. Vidne onkopatologije ni odkrite.

Zdravnik je predpisal zdravljenje:

Tabela št. 9 + dodatno živilo: mleko 200,0; meso 50,0;

Obroki: zajtrk - 4 XE

druga večerja - 2 XE

Načrt raziskave: OAK, OAM, biokemijski krvni test: ALT, AST, CEC, timolski test, sečnina, kreatinin, preostali dušik, skupni protein, holesterol, B-lipidi, amilaza. Glikemična krivulja, EKG, Zimnitsky test z določitvijo glukoze na vsakem obroku, dnevni urin za beljakovine, MAU, ultrazvok ledvic in sečil, prebavil; glikozilirani hemobglobin, ki ga stimulira EMG.

Strokovno posvetovanje: oftalmolog, nevropatolog.

Zdravljenje: Lantus 13 U ob 17:30

Nevorapid 3-4-3 U

Elektroforeza z lidazo na mestih injiciranja v trebuhu in stegnih št. 7

Masaža mesta injiciranja # 7

Kot rezultat pregleda, opazovanja, spraševanja smo ugotovili naslednje težave:

Sedanjost: pomanjkanje znanja o dietni terapiji, suha usta, žeja, suha koža, povečan apetit

Potencial: hipo- in hiperglikemična koma

Prednostne težave: pomanjkanje znanja o dietni terapiji, suha koža, povečan apetit

1. Problem: Pomanjkanje znanja o dietni terapiji

Kratkoročni cilj: pacient bo pokazal znanje o posebnostih prehrane # 9.

Dolgoročni cilj: bolnik bo sledil tej dieti po odpustu iz bolnišnice.

1. Opravite pogovor s pacientom o značilnostih prehrane št. 9 (dieta z zmerno nizko vsebnostjo kalorij zaradi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob. Beljakovine ustrezajo fiziološkim normativom. Sladkor in sladkarije so izključene. Vsebnost natrijevega klorida, holesterola in ekstraktivnih snovi je zmerno omejena. Vsebnost lipotronskih snovi je povečana, vitamini, prehranske vlaknine (skuta, ribe z nizko vsebnostjo maščob, morski sadeži, zelenjava, sadje, polnozrnata žita, kruh iz polnozrnate moke) Zaželena so kuhana in pečena izdelka, manj pogosto ocvrta in dušena. Za sladko hrano in pijače - ksilitol ali sorbitol, ki upoštevajo vsebnost kalorij v prehrani. Temperatura jedi je normalna.)

2. voditi pogovor s pacientovimi svojci o vsebnosti paketov s hrano, da bi spoštovali predpisano dieto in nadzirali prehrambene pakete

3. registrirati kontrolo krvnega sladkorja pred obroki

Negovalni protokol:

1. Izpolnjevanje zdravniških receptov:

- Lantus 13 enot ob 17:30

- Nevorapid 3-4-3 U

- Elektroforeza z lidazo na mestih injiciranja v trebuhu in stegnih št. 7

- Masaža mesta injiciranja # 7

2. raven sladkorja v krvi je vpisana v "register ravni glukoze in inzulina za bolnike s sladkorno boleznijo"

3. bolnik pije dovolj tekočine

4.kontroliranje prenosa izdelka

5. prostor je bil prezračen

6. Težava: suha koža

Kratkoročni cilj: pacient bo pokazal znanje o negi kože.

Dolgoročni cilj: bolnik bo po odpustu iz bolnišnice upošteval pravila nege kože.

1.z bolnikom opravite pogovor o posebnostih nege kože, ustne votline, perineuma, da preprečite kožne bolezni.

2. pravočasno in pravilno izpolnite recepte pediatra

3. zagotoviti dostop do svežega zraka s prezračevanjem 30 minut 3-krat na dan

Protokol opazovanja zdravstvene nege:

1. izpolnjevanje zdravniških receptov:

- Lantus 13 enot ob 17:30

- Nevorapid 3-4-3 U

- Elektroforeza z lidazo na mestih injiciranja v trebuhu in stegnih št. 7

- Masaža mesta injiciranja # 7

2. pacient sledi predpisani dieti

3. izveden nadzor prenosa

4. pacient vzame zadostno količino tekočine

5. pacient skrbi za svojo kožo po pravilih

6. prostor je bil prezračen

7. Raven sladkorja v krvi je vpisana v "Register ravni glukoze in inzulina za bolnike s sladkorno boleznijo"

Zaključek

Pravilno organizirana zdravstvena nega igra posebno vlogo in pozitivno vpliva na organizacijo procesa zdravljenja. Pri preučevanju posebnosti zdravstvene nege smo preučevali različne vire informacij, se seznanili s strukturo DRKB, kardiorehevmatološkega oddelka, z izkušnjami sladkorne šole. Analizirali smo statistične podatke o diabetesu mellitusu v zadnjih dveh letih. Da bi prepoznali zavedanje o njihovi bolezni, osnovnih potrebah in težavah bolnikov z diabetesom mellitusom, smo izvedli anketo med pacienti, ki so bili v tem trenutku na oddelku in so opravili šolo sladkorne bolezni. Skoraj vse so zanimale nove tehnologije za diagnosticiranje in zdravljenje sladkorne bolezni, osnovna načela prehrane, preprečevanje zapletov. Zato smo razvili preventivne pogovore:

- Preprečevanje sindroma diabetičnega stopala. Nega nog;

- Preprečevanje sindroma diabetičnega stopala. Izbor čevljev;

- Vaja za diabetes mellitus in knjižice:

- kaj je diabetes mellitus;

- prehrana za diabetes, odvisen od insulina).

Analizirali smo glavne težave bolnika z diabetesom mellitusom s pomočjo specifičnega kliničnega primera z določitvijo ciljev, načrta in protokola za nego..

Tako so bili zastavljeni cilji in cilji doseženi.

Literatura

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogeneza, klasifikacija, diagnoza, zdravljenje. - M., Medicina, 2003.

2. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Zvezni ciljni program "Diabetes mellitus" - smernice. - M., 2003.

3. Čuvakov G.I. Izboljšanje učinkovitosti poučevanja sladkornih bolnikov tipa I o samokontroli bolezni / vprašanja kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo. - S-Pb., 2001.-121 s.

4. Pediatrija: učbenik / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kaščeva -5. Izd. - Mn.: Viš. Šola., 2003.– 560 str., [16] l.

Dodatek # 1

Test. O preučevanju zavedanja bolnikov o svoji bolezni

1. Če želite preprečiti hipoglikemijo s kratko telesno aktivnostjo, morate jesti hrano z visoko vsebnostjo:

b) soli
c) ogljikovi hidrati
d) kisline

2. Kje shraniti zalogo insulina:

b) v zamrzovalniku
c) v žepu
d) v hladilniku

3. Kateri odmerek insulina je treba povečati, če se po zajtrku razvije hiperglikemija:

a) kratek - pred zajtrkom

b) dolgotrajno (pred spanjem)
c) vse insuline na enoto
d) vse možnosti so pravilne

4. Če preskočite obrok po injiciranju insulina, boste:

b) evforija
c) hiperglikemija
d) driska

5. Pri kateri temperaturi je treba shranjevati odprt (uporabljen) insulin:

b) -15
c) v sobi
d) vse zgoraj navedeno

5. S sladkorno boleznijo je mogoče igrati šport, če se izmeri krvni sladkor:
a) med treningom
b) pred treningom
c) po treningu
d) vse možnosti so pravilne

6. Kaj morate redno spremljati zaradi diabetesa mellitusa:

b) oči
c) ledvice
d) vse možnosti so pravilne

7. Kakšna naj bo raven sladkorja v krvi (mmol / l) po jedi:

8. koliko lahko jeste živil, ki ne zvišujejo ravni krvnega sladkorja;

b) po izračunu
c) manjši kot običajno
d) po navadi

9. Količina XE v končnem izdelku se izračuna s količino ogljikovih hidratov na 100 g. Kje najdete potrebne podatke:

b) na embalaži
c) v imeniku
d) v imeniku

Dodatek # 2

Preprečevanje sindroma diabetičnega stopala. Nega nog.

- vsakodnevno si umivajte noge s toplo vodo in milom;

- ne plavajte nog, vroča voda spodbuja suhost. Postopki toplotne fizioterapije so kontraindicirani zaradi velike nevarnosti toplotnih opeklin;

- ne hodite bosi;

- stopala in meddigitalne prostore namočite z mehko brisačo.

kožo stopal namažite po mazanju z nemastno kremo.

Nohte odrežite naravnost, ne da bi zaokrožili konce. Uporaba klešč in drugih ostrih instrumentov ni priporočljiva.

- "Grobo" kožo na območju pete in napihnjenosti je treba redno odstranjevati s peščenim kamnom ali s posebno kozmetično datoteko za suho zdravljenje.

- v primeru plenic, izpuščajev, mehurjev, nujno pokličite medicinsko osebje, ne da bi se zatekli k samozdravljenju;

upoštevajte pravila za zdravljenje ran in tehnike oblačenja. V primeru ureznin, odrgnin, odrgnin na območju stopal je treba rano sprati z antiseptično raztopino (najbolj sprejemljiva in razpoložljiva 0,05% raztopina klorheksidina in 25% raztopina dioksidina), nato na rano nanesti sterilni prtiček, povoj pritrditi z zavojem ali netkani omet.

Ne uporabljajte alkohola, joda, kalijevega permanganata in briljantno zelene barve, ki kožo porjavi in ​​upočasni celjenje.

Gimnastika za noge je zelo pomembna. Preproste vaje, ki jih lahko izvajate med sedenjem, če jih uporabljate sistematično, znatno izboljšajo krvni obtok v spodnjih okončinah in zmanjšajo tveganje za razvoj smrtnih zapletov.

Dodatek 3

Preprečevanje sindroma diabetičnega stopala. Izbor čevljev.

- treba je pregledati čevlje in ugotoviti morebitne travmatične dejavnike: odplaknjene vložke, štrleče šive, tesne pike, visoke pete itd.;

- priporočljivo je izbrati čevlje zvečer, ker stopalo se zvečer nabrekne in splošči;

- čevlji morajo biti iz mehkega naravnega usnja;

- pred vsakim obuvanjem čevljev preverite z roko, da v čevljih ni tujih predmetov;

- nositi s čevlji bombažne nogavice s šibkim elastičnim trakom. Kompetentna in pozorna oskrba lahko za 2-krat zmanjša verjetnost amputacij pri sindromu diabetičnega stopala.

Pomembna točka pri preprečevanju DFS je redno zdravstveno spremljanje stanja spodnjih okončin. Pregled nog je treba opraviti vsakič med obiskom zdravnika, vendar vsaj enkrat na 6 mesecev.

Osnova za zdravljenje vseh različic sindroma diabetičnega stopala, tako kot vseh drugih zapletov diabetes mellitusa, je doseganje kompenzacije presnove ogljikovih hidratov.

Vse spremembe in poškodbe stopal s sladkorno boleznijo je treba jemati zelo resno, ne zamudite obiskov zdravnika, ne preskočite dajanja insulina, prehrane, upoštevajte pravila za nego kože nog, delajte gimnastiko!

Dodatek 4

Fizična aktivnost pri diabetes mellitusu.

Vadba poveča občutljivost telesnih tkiv na inzulin in zato pomaga znižati raven sladkorja v krvi. Fizična aktivnost lahko vključuje gospodinjska opravila, hojo in tek. Prednost je treba dati redni in odmerjeni vadbi: nenadni in intenzivni napori lahko povzročijo težave pri vzdrževanju normalne ravni sladkorja.

Vadba poveča občutljivost za inzulin in zniža raven glukoze v krvi, kar lahko privede do hipoglikemije.

Tveganje za hipoglikemijo narašča med telesno aktivnostjo in v naslednjih 12-40 urah po dolgotrajni in težki telesni aktivnosti.

Pri lahki do zmerni telesni aktivnosti, ki traja največ 1 uro, je potreben dodaten vnos ogljikovih hidratov pred športom in po njem (15 g lahko prebavljivih ogljikovih hidratov na vsakih 40 minut športa).

Z zmernimi fizičnimi napori, ki trajajo več kot 1 uro in z intenzivnimi športi, je treba odmerek insulina, ki deluje med in v 6-12 urah po telesni aktivnosti, zmanjšati za 20-50%.

Pred, med in po vadbi je treba meriti glukozo v krvi.

Pri dekompenziranem diabetesu mellitusu, zlasti v stanju ketoze, je telesna aktivnost kontraindicirana.

Priporočila za predpisovanje vadbe:

Začnite z majhno telesno aktivnostjo in postopoma naraščajte. Vadba naj bo aerobna (gibanje z malo upora, kot je hitra hoja, kolesarjenje) in ne izometrična (dvigovanje uteži).

Izbira vadbe mora biti primerna starosti, sposobnosti in zanimanju. Pomembni niso intenzivni športi, kot je tek, redno zmerno povečanje telesne aktivnosti.

Med vadbo je treba določiti srčni utrip, naj bo približno 180 minus starost in ne sme presegati 75% najvišje vrednosti za to starost.

Obstajati mora prilagojen urnik pouka s prijatelji, družino ali v skupini, da vas bodo motivirali. Potrebni so udobni čevlji, kot so jogging čevlji.

Prenehajte s fizično aktivnostjo v primeru kakršnih koli neprijetnih pojavov (bolečine v srcu, nogah itd.). Vadba je kontraindicirana pri koncentraciji krvnega sladkorja nad 14 mmol / L, tj. samokontrola je potrebna pred telesno aktivnostjo.

Če program vadbe privede do razvoja hipoglikemije pri otroku, ki jemlje sulfonilsečnine, je treba odmerek zmanjšati.

Če diabetes mellitus odvisen od insulina zahteva dodaten vnos ogljikovih hidratov pred, med in po intenzivni telesni dejavnosti, je treba razviti sposobnost uravnoteženja športa, prehrane in terapije z insulinom..

Vse to zahteva sistematično spremljanje glukoze v krvi. Ne pozabite, da se včasih hipoglikemija lahko razvije nekaj ur po aktivni telesni dejavnosti. Otrok naj ima vedno s seboj sladkor (ali druge lahko prebavljive ogljikove hidrate, na primer sladkarije, karamelo).

Če otrok igra šport, potem lahko prosto nadaljuje, pod pogojem, da je sladkorna bolezen dobro nadzorovana..

Oznake: Značilnosti zdravstvene nege bolnikov z diabetesom mellitusom Tečajno delo (teorija) Medicina, telesna vzgoja, zdravstvena nega