Ustreznost teme diabetes mellitus

Diabetes mellitus (DM) je ena najpogostejših kroničnih bolezni na svetu. V zadnjem času so to bolezen začeli proučevati kot družbeni problem, ki postaja vse bolj nujen. To je posledica dejstva, da se povečuje število ljudi, ki trpijo zaradi diabetesa mellitusa, kronične narave poteka bolezni, razvoja različnih vrst zapletov, ki vodijo do zmanjšanja kakovosti življenja in zmanjšanja njegovega trajanja [1].

Po podatkih Mednarodne zveze za diabetes (IDF) trenutno na svetu živi 415 milijonov ljudi. Do leta 2040 naj bi se število obolelih za sladkorno boleznijo povečalo na 642 milijonov. [1] V povezavi s povečanjem števila bolnikov s sladkorno boleznijo je nujna možnost pridobivanja zanesljivih informacij o zdravstvenem stanju takšnih bolnikov (razvoj zapletov, življenjska doba, invalidnost itd.). Zbiranje in shranjevanje informacij je možno z registra "Diabetes mellitus".

Diabetes mellitus (DM) je kronična neinfektivna bolezen, katere hitrost rasti in razširjenosti je dosegla obseg svetovne katastrofe [2; 3]. Pomembni gospodarski stroški in družbena škoda, ki jih je povzročila povečana razširjenost sladkorne bolezni in s tem povezanih zapletov, visoka invalidnost in umrljivost pri tej bolezni, so postali podlaga za sprejetje resolucije Združenih narodov (ZN) leta 2006, ki je razglasila globalno grožnjo diabetes mellitus in pozvala k k razvoju regionalnih programov za preprečevanje, preprečevanje in zdravljenje sladkorne bolezni in zapletov, ki jih povzroča ta bolezen.

Zaradi vse večje razširjenosti diabetesa mellitusa in diabetičnih zapletov je organizacija sistema za beleženje in spremljanje kazalnikov, povezanih s to boleznijo, prednostna naloga v nacionalnih zdravstvenih sistemih. Tako razvoj strukture registra sladkorne bolezni, ki je ključni vir epidemioloških podatkov, dobiva nacionalni pomen. V Ruski federaciji (RF) poteka klinično in epidemiološko spremljanje sladkorne bolezni od leta 1996 prek Državnega registra bolnikov s sladkorno boleznijo (GRSD), katerega metodološko in organizacijsko referenčno središče je Zvezni državni proračunski zavod "Endokrinološki raziskovalni center" Ministrstva za zdravje Rusije [2]. GRSD je bil ustanovljen z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 404 z dne 10. decembra 1996 kot del izvajanja zveznega ciljnega programa "Diabetes Mellitus". Delo registra v dvajsetletnem obdobju je imelo ključno vlogo pri oceni razširjenosti sladkorne bolezni in diabetičnih zapletov v Ruski federaciji.

Ker pa je do nedavnega analiza epidemioloških podatkov izvajala statično, gre za enkratno rezino za obdobje konca koledarskega leta, ki temelji na seštevanju baz podatkov posameznih subjektov Ruske federacije..

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije od novembra 2016 [4]:

- približno 422 milijonov ljudi zboli za diabetesom mellitusom po vsem svetu;

- več kot 80% smrti zaradi diabetesa se zgodi v državah z nizkimi dohodki;

- število obolelih za sladkorno boleznijo se je povečalo s 108 milijonov leta 1980 na 422 milijonov v letu 2014;

- razširjenost sladkorne bolezni med ljudmi, starejšimi od 18 let, se je povečala s 4,7% v letu 1980 na 8,5% v letu 2014;

- diabetes je eden glavnih vzrokov za bolezni, kot so slepota, odpoved ledvic, srčni infarkti, možganske kapi in amputacija spodnjih okončin;

- Po ocenah 1,5 milijona smrti v letu 2012 je bilo neposredno povezano s sladkorno boleznijo, dodatnih 2,2 milijona smrti pa je bilo povezanih z visoko koncentracijo glukoze v krvi;

- skoraj 50% smrti zaradi visoke glukoze v krvi se zgodi pred 70. letom starosti;

- pravilna prehrana, vzdrževanje zdrave telesne teže, redna telesna aktivnost, abstinenca od uživanja tobaka pomagajo zmanjšati tveganje za nastanek diabetesa mellitusa ali odložiti njegov nastanek;

- diabetes mellitus je mogoče zdraviti, zaplete, ki izhajajo iz njegovega ozadja, pa je mogoče preprečiti ali odložiti s pomočjo preventivne prehrane, določenih telesnih aktivnosti, zdravil in rednega preverjanja in zdravljenja zapletov;

- do leta 2030 bo sladkorna bolezen vstopila med prvih deset vzrokov smrti po vsem svetu (slika 1).

Od leta 1980 se je število obolelih za sladkorno boleznijo skoraj potrojilo. Po vsem svetu razširjenost bolezni narašča, razlogi za naraščanje števila obolelih za sladkorno boleznijo pa so zapleteni, vendar je to povečanje delno posledica povečanja števila prekomernih telesnih kilogramov, vključno s povečanjem razširjenosti debelosti, ki so neposredno povezane s problemom nizke telesne aktivnosti oz. preprečevanje prebivalstva.

Povečanje razširjenosti diabetesa mellitusa v Ruski federaciji, glede na Državni register sladkorne bolezni za obdobje 2000–2015, je prikazano na sliki 2. Vse vrste sladkorne bolezni lahko povzročijo različne zaplete v mnogih organih človeškega telesa in povečajo tveganje za prezgodnjo smrt. Leta 2012 je bila sladkorna bolezen vzrok smrti za 1,5 milijona ljudi po vsem svetu. Pravilna prehrana, redna zmerna telesna aktivnost, ohranjanje zdrave telesne teže in opustitev uživanja tobaka v večini primerov pomagajo preprečevati diabetes mellitus in pojav zapletov, povezanih z njim.

Sl. 1. SD statistike [5]

Sl. 2. Povečanje razširjenosti diabetesa mellitusa v Ruski federaciji [2]

Veliki gospodarski stroški in družbena škoda, povezana s povečanjem števila bolnikov z diabetesom mellitusom, zahtevajo organizacijo sistema za beleženje in spremljanje informacij o tej bolezni..

Kljub temu sistem, zasnovan za beleženje obolevnosti in umrljivosti, ki se je razvil v Rusiji, ni zadostil sodobnim potrebam ocenjevanja in napovedovanja, zaradi česar je bil razvoj registra sladkorne bolezni eno najpomembnejših prehranskih področij..

Register sladkorne bolezni je avtomatiziran informacijski in analitični sistem za spremljanje sladkorne bolezni po vsej državi, ki omogoča spremljanje bolnika od trenutka, ko je vključen v register, in dinamiko njegovega zdravljenja. 69 regij v 9 zveznih okrožjih Ruske federacije je bilo prenesenih na spletno delo SD Gosregister SD (slika 3).

Sl. 3. Status dela Gosregister SD [2]

Aprila 2016 je Svetovna zdravstvena organizacija objavila Globalno poročilo o diabetesu, v katerem je pozvala k ukrepom za zmanjšanje izpostavljenosti prebivalstva dejavnikom tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 in izboljšala kakovost in dostopnost oskrbe ljudi z vsemi oblikami sladkorne bolezni..

Za preprečevanje ali zamudo sladkorne bolezni tipa 2 so najučinkovitejši ukrepi, namenjeni ohranjanju zdravega načina življenja. Če želite preprečiti razvoj diabetesa tipa 2 in njegovih zapletov, potrebujete naslednje:

• imeti zdravo telesno težo in jo vzdrževati;

• zmerno telesno aktivnost - približno 30 minut večino dni; za hujšanje je potrebna dodatna dejavnost;

• pravilna zdrava prehrana, ki pomaga zmanjšati porabo sladkorja in nasičenih maščob;

• vzdržati uživanje tobaka - kajenje poveča tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni.

Diagnoza in zdravljenje

Zgodnjo diagnozo sladkorne bolezni je mogoče opraviti z razmeroma poceni testi krvi.

Glavna področja zdravljenja sladkorne bolezni so ustrezna prehrana, ki pomaga zmanjšati glukozo v krvi in ​​druge dejavnike tveganja, ki vodijo v uničenje krvnih žil, telesno aktivnost. Prenehanje uživanja tobaka preprečuje zaplete zaradi sladkorne bolezni.

Intervencijski prihranki, ki so izvedljivi v državah v razvoju, vključujejo:

• nadzor nad zmerno glukozo v krvi, zlasti pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1. Ti ljudje potrebujejo inzulin;

• ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 se lahko zdravijo s peroralnimi zdravili, vendar bodo morda potrebovali tudi inzulin;

• nadzor krvnega tlaka;

Druge prihranke stroškov vključujejo:

• pregled na retinopatijo, ki povzroča slepoto;

• nadzor nad vsebnostjo lipidov v krvi (za uravnavanje ravni holesterola);

• pregled za odkrivanje zgodnjih znakov bolezni, povezanih z diabetesom.

Avtorja [6] sta razvila izum, ki se nanaša na diagnozo v zgodnjih fazah nagnjenosti k diabetesu mellitusu tipa 2 (diabetesu tipa 2). Diagnoza se izvede s skeniranjem odprtih dlani obeh rok skupaj s prsti. Pridobljene slike omogočajo oceno dermatoglifskih značilnosti, ki so značilne za topografijo palmarnih vzorcev in vzorcev distalnih falang prstov. Pri izvajanju raziskave se upošteva vrsta nastalega vzorca; smer do palmarnih polj, ki imajo glavne palmarne črte A, B, C in D; število grebena in vrednost kota atd; vrsta risb na tenarju, hipotenarju, na meddigitalnih poljih in na prstih; širina, število in narava lokacije palmarnih črt; lokacijo aksialne in palmarne triradie. Na podlagi pridobljenih podatkov se sklene o stopnji tveganja za diabetes tipa 2. Izum je mogoče uporabiti za medicinsko preventivo in oblikovanje "rizične skupine", tj. za presejalne preglede ljudi, ki še niso bolni, vendar je tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 možno z določeno verjetnostjo.

Znanstveniki so razvili metodo [7], ki se nanaša na medicino, zlasti na endokrinologijo in kardiologijo, in je namenjena napovedovanju razvoja sladkorne bolezni tipa 2 pri ljudeh, ki trpijo zaradi metaboličnega sindroma. Študija je sestavljena iz določitve vsebnosti aspartat aminotransferaze (x1), končnega sistoličnega volumna levega prekata (x2), končnega diastoličnega volumna levega prekata (x3), vsebnosti alanin aminotransferaze (x4), sistoličnega krvnega tlaka (x5), velikosti levega atrija (x6) (x7), kortizola (x8), krvnega serumskega sladkorja dve uri po obroku (x9), starosti pacienta (x10), bolnikovega indeksa telesne mase (x11), odsotnosti ali prisotnosti pacienta s slabo dednostjo za diabetes tipa 2 (x12) ) z naknadnim izračunom kazalnika stratifikacijskega tveganja G (x) = 0,27 x1 + 0,28 x2 + 5,03 x3 + 0,25 x4 + 0,12 x5 + 1,93 x6-3, 13 x7 + 0,28 x8 + 1,05 x9 + 0,17 x10+

0,06 x11 + 0,59 x12. Če je kazalnik tveganja za stratifikacijo G (x) večji od 88,1, potem tveganje za nastanek sladkorne bolezni velja za visoko, sicer nepomembno. Metoda omogoča individualno napovedovanje tveganja za nastanek sladkorne bolezni ob upoštevanju osebnih podatkov vsakega posameznega bolnika z metaboličnim sindromom.

Hkrati je bila predlagana metoda za hitro diagnozo sladkorne bolezni, ki temelji na vsebnosti aceton elementov v sledovih v zraku, ki ga oseba izdihne. Določitev vsebnosti acetona v vzorcu se izvede z instrumentnim kompleksom "koncentrirajoča centrifuga - masni spektrometer". Uporaba te metode omogoča spremljanje dinamike dodeljevanja acetona v sledovih v realnem času [8].

Znan izum, ki se nanaša na medicino, in sicer na področje endokrinologije, in ga lahko uporabimo za diferencialno diagnozo diabetesa mellitusa, odvisnega od insulina in od insulina, odvisnega od stanja njihove kompenzacije. Da bi povečali zanesljivost in natančnost študije, poenostavili analizo, zmanjšali čas analize in njeno varnost, se predlaga sočasno določanje sladkorja in organskih kislin v urinu s pretvorbo v trimetilsilil derivate. S pomočjo plinske kromatografske ločitve na kapilarnih stebrih in po vsoti vseh spojin, pa tudi po odstotku pirovične, vinske, citronske kisline in glukoze je mogoče določiti vrsto SD in stopnjo njegove kompenzacije [9].

Timakov A.A., Turova E.A., Golovach A.V. patentiral izum, povezan z medicino, zlasti z endokrinologijo. Bistvo izuma je v tem, da bolniku, skupaj z dieto in insulinsko terapijo ali jemanjem hipoglikemičnih zdravil, predpišemo vodo s skupno mineralizacijo 200-500 mg / l, vsebnost devterija ne presega 100 ppm, vsebnost kisika-18 pa ne več kot 1800 ppm. Dnevni odmerek lahke vode je 1000-1500 ml. Prvi vnos po metodi je 200–250 ml zjutraj na prazen želodec, preostala količina vode čez dan, 30–40 minut pred obrokom ali med obroki, dnevno. Tečaj zdravljenja traja od 28 do 45 dni. Uporaba takšne vode pomaga zmanjšati raven sladkorja v krvi, zmanjšati glukozurijo, izboljšati presnovne procese [10].

Iz tega izhaja, da je zmanjšanje razširjenosti glavnih zapletov, ki jih povzroča diabetes mellitus, kot posledica uvedbe novih sodobnih tehnologij pri preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju sladkorne bolezni, prispevalo k znatnemu zmanjšanju stroškov, namenjenih zdravljenju glavnih zapletov te bolezni..

Delo je bilo izvedeno v okviru znanstvenega projekta, podprtega z RFBR, št. 15-36-01235 z dne 15.03.2017 "Socialni vidiki in preprečevanje sladkorne bolezni in debelosti".

Ustreznost teme diabetes mellitus

Diabetes mellitus se v zadnjih letih širi z zaskrbljujočo hitrostjo. Po mnenju zdravnikov - endokrinologov je danes več kot sto milijonov ljudi na svetu bolnih s sladkorno boleznijo. In vsako leto ta številka nezadržno raste. Poleg tega diabetes mellitus ne prizanese nikomur - niti mladim, niti nosečnicam, niti otrokom..

Ime sladkorna bolezen je bolezen, pri kateri je raven sladkorja v krvi pretirano visoka. To povečanje nastane zaradi dejstva, da je delo trebušne slinavke iz določenih razlogov moteno, zato se proizvodnja hormona inzulina, ki je odgovoren za normalno vsebnost sladkorja v krvi, zmanjša ali celo ustavi. Diabetes mellitus se pojavi zaradi okvare endokrinega sistema.

Z nezadostno količino inzulina niti jetra niti mišice človeka niso sposobne pretvoriti sladkorja, ki vstopi v telo skupaj s hrano, v glikogen v isti količini. In tkiva notranjih organov posledično ne oksidirajo sladkorja in ga ne uporabljajo kot vir energije..

Sodobna medicina deli diabetes mellitus na dva podtipa:

  • Diabetes mellitus tipa 1.

Pri tej vrsti diabetesa mellitus izgubi trebušna slinavka sposobnost proizvodnje dovolj inzulina..

  • Diabetes mellitus tipa 2.

Pri tej vrsti diabetesa mellitus trebušna slinavka proizvede zadostno količino inzulina, vendar jetra in telesna tkiva izgubijo sposobnost absorpcije in predelave sladkorja..

Seveda bo vsakega človeka, ki je od zdravnika slišal, da ima diabetes mellitus, zanimalo vsaj vzroki za njegovo pojavljanje. Pravzaprav obstaja veliko razlogov, ki lahko izzovejo razvoj bolezni. Zato le lečeči zdravnik lahko bolj ali manj natančno ugiba, kaj točno je povzročilo razvoj diabetesa mellitusa v vsakem konkretnem primeru. Vendar pa se na vrh izkažejo naslednji dejavniki:

  • Genetska nagnjenost.

Praviloma se v primeru, da oče ali mati zboli za sladkorno boleznijo, tveganje za razvoj bolezni pri otroku približno 30%, če sta oba starša bolna, se tveganje poveča na 50%. In nobeno preprečevanje diabetesa mellitusa tu ne bo pomagalo. Če za to boleznijo trpijo bolj oddaljeni sorodniki - babice, dedki, strici in tete, je tveganje, da bo otrok prehitel diabetes mellitus, približno 5%.

  • Debelost.

Praviloma zelo pogosto ljudje z diabetesom mellitusom prekomerno težo. Lahko sklepamo, da je debelost tudi izzivalen dejavnik, vendar je pogosto le posledica sladkorne bolezni..

  • Virusne okužbe.

Običajne virusne okužbe lahko včasih privedejo do najbolj nepredvidljivih zapletov, vključno z razvojem sladkorne bolezni.

  • Živčni stres.

Kljub temu, da diabetes mellitus ni smrtna bolezen, bolni osebi povzroča veliko težav. Ko se pojavi, diabetes mellitus v večini primerov postane, čeprav nezaželen, vendar zvest spremljevalec človeka do konca življenja..

Simptomi sladkorne bolezni

Značilnost diabetesa mellitusa je dejstvo, da se njegovi simptomi pogosto ne pojavijo takoj. Bolezen je lahko v telesu bolne osebe zelo dolgo v tako imenovanem "mirujočem" stanju in nikakor ne izdaja njene prisotnosti. Pogosto se človek za svojo bolezen nauči povsem nepričakovano, ko gre k zdravniku o kateri koli drugi bolezni. Na primer, oseba bo šla k oftalmologu, ki lahko po pregledu fundusa sum na prisotnost diabetesa mellitusa pri pacientu.

Sodobna medicina pozna dve vrsti diabetes mellitusa, katerih simptomi in manifestacije se tudi razlikujejo. Vendar glede na to, da je bolezen še vedno ista, obstaja tudi veliko skupnih simptomov. Diabetes mellitus ima naslednje znake:

  • Intenzivna žeja.

Praviloma se občutek stalne žeje pojavi v vseh primerih diabetes mellitusa. Najpogosteje se ta simptom pojavi kot eden prvih. Vendar ne pozabite, da lahko občutek žeje povzročijo številne druge bolezni, zato se zdravnik pri postavitvi diagnoze ne bo osredotočil samo na ta simptom..

  • Pogosto uriniranje.

Za obe obliki diabetesa mellitusa je značilen simptom, kot je pogosto uriniranje. Vendar je treba ponovno opozoriti, da pogosto uriniranje lahko signalizira druge bolezni, na primer okvaro sečnega sistema..

  • Občutljiva izguba teže s povečanim apetitom.

Če oseba nenehno želi jesti, vendar je njegova teža nerazumno zmanjšana, je smiselno biti pozoren in opraviti pregled, da ugotovimo prisotnost sladkorne bolezni.

  • Povečana utrujenost.

Pojav sindroma kronične utrujenosti, zaspanost - vsi ti simptomi spremljajo ogromno različnih bolezni. In sladkorna bolezen ni izjema od tega pravila..

  • Zamegljen vid.

Mnogi ljudje z diabetesom mellitusom se pritožujejo nad takšnimi pojavi, kot so pojav meglene slike, bela "tančica" pred očmi.

  • Težave s potenco.

Pri moških - pojav težav s spolno aktivnostjo - poslabšanje ali popolno izginotje erekcije. Mimogrede, znaki sladkorne bolezni pri ženskah vključujejo takšen pojav, kot je prekomerna suhost sluznic vagine..

  • Motnje normalnega procesa krvnega obtoka v okončinah.

Občutek otrplosti in mravljinčenje v rokah in nogah bolne osebe, pojav krčev v mišicah teleta je razlog za krvni test za določitev ravni sladkorja.

  • Zmanjšana sposobnost regeneracije tkiva

Vsaka poškodba kože, tudi preprosta praska, zdravi izjemno in izjemno dolgo. Pogosto se pojavijo jokajoče rane in celo abscesi..

  • Nizka telesna temperatura.

Praviloma se pri ljudeh z diabetesom mellitus telesna temperatura zniža in se giblje od 35, 5 - 36 stopinj.

Resnost tega ali onega simptoma je odvisna od posameznih značilnosti organizma vsake posamezne bolne osebe. Nekdo ima vse zgoraj naštete simptome in so precej izraziti. In pri nekaterih ljudeh so skoraj vsi simptomi bodisi zelo zamegljeni ali celo popolnoma odsotni. Poleg posameznih značilnosti organizma stadij bolezni vpliva tudi na resnost simptomov diabetes mellitusa - bolj ko je moteno normalno izločanje inzulina, močnejši so simptomi.

Poiščite zdravniško pomoč

V primeru, da v sebi ali v svojih bližnjih opazite dva ali več zgoraj naštetih simptomov, poskusite čim prej poiskati zdravniško pomoč pri zdravniku - endokrinologu ali v njegovi odsotnosti k terapevtu. Le zdravnik bo lahko zanesljivo ugotovil, ali ima oseba sladkorno bolezen. Konec koncev simptomi diabetesa mellitusa lahko dajo neznačilno.

Diagnoza bolezni danes sploh ni težavna. Zdravnik bo bolno vizualno pregledal, prisluhnil njegovim pritožbam in nato predpisal nekaj študij:

  • Laboratorijski krvni test.

Namen te študije je določiti raven sladkorja v krvi bolne osebe. Krvni test se izvaja strogo na prazen želodec, zato v nobenem primeru ne zajtrkujte pred odhodom na kliniko.

  • Laboratorijski pregled urina.

Ta test se izvaja z istim namenom - za določitev prisotnosti sladkorja v urinu..
Na podlagi vseh pridobljenih podatkov bo zdravnik ocenil stanje bolne osebe in natančno določil, ali je diabetes mellitus povezan z njegovimi težavami. Seveda vsak človek, ki sliši od zdravnika, da je bolan s sladkorno boleznijo, pade v paniko, ne ve, kako živeti naprej. Vendar je panika najhujši zaveznik v boju za diabetes. Najprej se pomirite in ne pozabite, da diabetes mellitus v teh dneh ni smrtna obsodba, čeprav zagotovo otežuje življenje bolne osebe..

Zdravljenje diabetesa mellitusa

Zdravljenje bolezni je treba začeti takoj, ko bolni izvede za svojo bolezen. Na žalost se bo moral sprijazniti s tem, da je danes nemogoče popolnoma pozdraviti sladkorno bolezen. Diabetes mellitus odslej ne bo postal le bolezen, ampak povsem resničen način življenja. Poleg tega, da mora bolni korenito spremeniti svoj življenjski slog in navade, prehrano in dnevni režim, je za vse življenje pod rednim zdravniškim nadzorom. In v nekaterih primerih mora bolna narediti injekcije insulina do konca svojega življenja..

Seveda ne smete obupati, saj se zdravniki trudijo narediti vse, da bi človek, ki je zbolel za sladkorno boleznijo, čim bolj olajšal življenje. Poleg tega sodobna medicina prav tako ne miruje - raziskovanje problema sladkorne bolezni se redno izvaja. In povsem mogoče je, da bodo znanstveniki zelo kmalu lahko našli zdravljenje, ki se bo pomagalo znebiti sladkorne bolezni enkrat za vselej..

Tiste metode zdravljenja diabetesa mellitusa, ki jih ponuja sodobna medicina danes, temeljijo predvsem na vnosu insulina in nadomestkov sladkorja v telo bolne osebe..

V tem članku zdravila za zdravljenje diabetesa mellitusa ne bomo imenovali, saj naj bi vsa farmakološka zdravila, režim zdravljenja in odmerjanje zdravila izbral samo endokrinolog. Vsak režim zdravljenja je izbran strogo individualno, ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni, indikacij krvnih in urinskih preiskav, teže in starosti bolne osebe. Samozdravljenje za diabetes mellitus predstavlja resnično grožnjo ne le dobremu počutju bolne osebe, temveč celo njegovemu življenju.

Terapevtska dieta za diabetes

Samoumevno je, da diabetes mellitus pušča odtis na celotno življenje bolne osebe in najprej na njegovi prehrani. Najmanjša kršitev jedilnika pri diabetes mellitusu - in poslabšanje stanja ne bo upočasnilo, da opomni nase. Prvi in ​​najpomembnejši moto vseh ljudi s sladkorno boleznijo je "Življenje brez sladkorja!".

V uradni medicini obstajajo nekatere vrste terapevtskih diet, od katerih je vsaka namenjena ljudem s točno določeno skupino bolezni. Vse diete so oštevilčene. Dieta, ki jo predpisujejo osebam s sladkorno boleznijo, je na tem seznamu številka devet. Seveda se lahko prehrana v različnih virih nekoliko razlikuje, vendar je njeno načelo ostalo enako - o njej bomo govorili malo spodaj..

Namen imenovanja te diete je normalizacija presnove ogljikovih hidratov, pa tudi pravočasno preprečevanje motenj presnove maščob kot posledice sladkorne bolezni. Naslednji izziv, s katerim se sooča terapevtska dieta, je določiti količino ogljikovih hidratov, ki jih telo vsakega posameznika s sladkorno boleznijo lahko usvoji..

Bolni mora jesti delno: hrano pa mora jemati v majhnih obrokih, vendar v kratkih presledkih. Stanje, v katerem oseba z diabetesom mellitusom občuti lakoto, je popolnoma nesprejemljivo - preskakovanje obrokov lahko zanj postane velika težava. Če imate sladkorno bolezen, je prehrana za vas izredno pomembna.

Za uživanje priporočamo naslednjo prehrano:

  • Prvi obrok.

Vse juhe naj bodo z nizko vsebnostjo maščob - ne kuhajte jih na svinjini, veliko pametneje je dati prednost govejemu, piščančjemu ali zajčjemu mesu, ki vsebujejo veliko manj maščob. Gobove juhe z zelenjavo so prav tako zelo koristne, vendar bodite izredno previdni, da se izognete zastrupitvi hrane z neužitnimi gobami. Uporabite šampinjone za pripravo juhe, ki se prodaja v katerem koli supermarketu.

  • Drugi tečaji.

Kot drugi tečaj za diabetes mellitus lahko uporabite žita iz takšnih žit, kot so: ječmen, biserni ječmen, ajda, pšenica, ovsena kaša. Pšenični otrobi, namočeni v mleku, so zelo koristni tudi za bolnega človeka. Prav tako lahko pri diabetes mellitusu uporabimo naslednje izdelke: skuto, nizko vsebnost maščob in nesoljen sir, zelenjavo in maslo, dodamo jedem.

  • Zelenjava.

Ljudje, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, lahko zdravniki jedo zelenjavo, kot so paradižnik, kumare, zelena solata, buča, bučke, zelje, jajčevci. Vse te plodove vsebujejo manj kot 5%, zato ne bodo imele negativnega učinka na telo bolne osebe..

  • Sadje za diabetes.

Iz sadja lahko ljudje z diabetesom mellitusom jedo fige, rozine, banane, grozdje, datlje. Ne smete jesti drugega sadja, saj vsebuje preveč fruktoze, kar lahko izzove poslabšanje zdravja bolne osebe.

  • Pijače.

Od pijač zdravniki dovoljujejo kavo z mlekom, čaj - seveda brez sladkorja, mleka in nesladkanih fermentiranih mlečnih izdelkov, sokove iz dovoljenega sadja in zelenjave, strogo brez dodanega sladkorja, bučino juho in mineralno vodo.

Strogo prepovedani izdelki

Obstaja več izdelkov, ki so strogo kontraindicirani za ljudi s sladkorno boleznijo. Prepovedana živila za sladkorno bolezen:

  • Klobase, zlasti prekajeno meso.
  • Vsaka konzervirana hrana.
  • Maščobne ribe.
  • Ribji kaviar.

Poleg tega je treba iz prehrane popolnoma izključiti vse maščobe - tako rastlinske kot živalske maščobe, majonezo, margarino, kislo smetano. Prav tako ne smete jesti začinjene in slane hrane - soljene in vložene zelenjave, gorčice, popra, hrena.

Vzorčni meni za osebe s sladkorno boleznijo

Na prvi pogled se morda zdi, da je dieta za sladkorno bolezen zelo stroga, prehrana zelo majhna in monotona. Vendar to pravzaprav ni tako. Z določeno domišljijo in željo je jedilnik mogoče narediti precej raznolik. Spodaj je primer možnega menija za en dan, morda bo služil kot vir navdiha za vas:

  • Prvi obrok - skuta z nizko vsebnostjo maščob, mleko.
  • Drugi obrok - ajdova kaša z rastlinskim oljem.
  • Tretji obrok je zelna juha z govedino, kuhano v rastlinskem olju.
  • Četrti obrok - ena banana.
  • Obrok 5 - zelenjavne rezine in kuhana riba, čaj s sladilom.
  • Šesti obrok - en kozarec kefirja.

Morda bo sprva pri bolniku prišlo do določenih težav z upoštevanjem takšne prehrane, a sčasoma ga bo prenehala tehtati, saj bo postala sestavni del življenja. Konec koncev je diabetes mellitus ena redkih bolezni, pri kateri je življenje bolne osebe odvisno od prehrane..

Tradicionalne metode zdravljenja sladkorne bolezni

Ljudje s sladkorno boleznijo se držijo kakršnega koli načina za izboljšanje počutja. In mnogim uspe s pravilnim zdravljenjem, prehrano in vsemi priporočili lečečega zdravnika. Vendar pa obstaja še en način za lajšanje poteka bolezni - nekateri recepti tradicionalne medicine. O njih bomo govorili v nadaljevanju. Toda preden govorimo o njih, je treba spomniti, da zdravljenje diabetesa mellitusa z ljudskimi zdravili ne bi smelo nadomestiti tradicionalnega zdravljenja. Če imate sladkorno bolezen, je lahko zdravljenje z zelišči odličen dodatek k običajnemu zdravljenju..

In še ena zelo pomembna točka - če boste uporabljali netradicionalne metode zdravljenja diabetesa mellitusa, ne pozabite obvestiti svojega zdravnika o njih in pridobiti njegovo soglasje. Navsezadnje je glavni cilj zdravljenja izboljšati stanje in ne dovoliti, da bi se poslabšalo. Torej, tradicionalna medicina - zdravljenje diabetes mellitusa:

  • Jagodičje jagode.

Jagodičje jagode so izredno koristne za ljudi z diabetesom mellitusom, saj vsebujejo ogromno količine sorbitola, ki najbolj blagodejno vpliva na bolnikovo telo. Najboljši način za pripravo jagodičja je naslednji: jagode temeljito sperite, položite v ponev, rahlo zmeljete z vilicami. Po tem nalijemo vrelo vodo, ki temelji na enem delu jagodičja, štiri dele vode. Lonec pokrijemo tesno s pokrovom in pustimo jagodičevje 5 ur, da se vzhaja. Nastalo infuzijo mora bolnik piti čez dan, jagode pa jesti na prazen želodec..

  • Infuzija Hypericum perforatum.

Za pripravo infuzije boste potrebovali eno žlico suhega zelišča šentjanževke in en liter vrele vode. Dajte zelišče šentjanževke v termos in nalijte vrelo vodo. Termos zapremo in pustimo en dan. Po enem dnevu juho odcedimo in damo v stekleno posodo. Nujno je treba hraniti juho v hladilniku. Bolan človek bi moral vsake tri ure piti sto gramov infuzije. Potek zdravljenja naj bi trajal en teden. Vsak mesec je potrebno ponavljati potek zdravljenja..

  • Infuzija diooidne koprive in borovničevih listov.

Za pripravo te juhe morate zmleti dve žlici biserne koprive in eno žlico borovničevih listov. Surovine se lahko uporabljajo tako suhe kot sveže. Če pa uporabljate sveže koprive in borovničeve liste, jih potrebujete polovico - pol in pol žlice. Položite jih v emajliran lonec, nato pa nalijte en liter vrele vode. Ponev pokrijemo s pokrovom, pustimo dve uri. Nato infuzijo odcedite z gazno krpo ali cedilo. Bolna oseba mora jemati pet žlic decokcije pred vsakim obrokom. Potek zdravljenja naj traja mesec dni, po tem pa si je treba vzeti mesečni odmor.

  • Decokcija skorje iz aspenovega lubja.

Aspenkova decokcija je zelo učinkovita pri lajšanju neprijetnih simptomov, ki jih povzroča sladkorna bolezen. Vendar morate takoj opozoriti - juha se izkaže za izjemno grenko. Če se odločite, da ga poskusite, morate lubje čim bolj zmleti, dati v ponev, dodati vodo in zavreti. Pustite, da brozga vzhaja 30 minut, nato pa jo dobro precedite. Bolan človek bi moral čez dan piti vsaj 500 gramov. Potek zdravljenja naj traja 21 dni. Izvajati ga je treba vsaj enkrat na tri mesece..

  • Decokcija želod.

Za pripravo naslednje decokcije morate vnaprej pripraviti suhe želod. Navadne želod postavite v pečico, predhodno segreto na 250 stopinj, za eno uro. Po tem ohladite želod, jih olupite in preložite skozi mlinček za meso. Prilijemo 1,5 litra vode in zavremo, nato zmanjšamo toploto in dušimo približno eno uro. Juha naj vre vsaj 12 ur, nato jo še enkrat vremo 30 minut. Po tem ohladite juho, jo odcedite in dodajte en kozarec vodke. Juho nalijte v stekleno posodo, postavite v hladilnik za trideset dni.

Za začetek mora bolna oseba opraviti intenziven tečaj zdravljenja. Če želite to narediti, mora 14 dni jemati eno žlico juhe trikrat na dan. Priporočljivo je, da ga zaužijete pred obroki in ne po njem. Po končanem tečaju intenzivne terapije mora bolna oseba vzeti eno žlico dvakrat na teden. Takšen ukrep ne bo omogočil dviga krvnega sladkorja nad kritično raven..

  • Pokončna cinquefoil.

Infuzija pokončne cinquefoil bo pomagala ohranjati raven sladkorja pod nadzorom. Za pripravo infuzije morate zmleti 25 gramov trave, jo napolniti s pol litra vodke, postaviti v hladilnik. Infuzija bo pripravljena za uporabo najpozneje tri tedne kasneje. Po tem odcedite infuzijo in shranite le v hladilniku. Bolnik s sladkorno boleznijo bi moral zjutraj na prazen želodec vzeti pet kapljic te tinkture. Zdravljenja sploh ni treba prekiniti.

  • Decokcija korenine radiča.

Obloga korenine cikorije pri diabetes mellitusu najučinkoviteje blaži nenehen občutek žeje in normalizira uriniranje. Za pripravo juhe morate zmleti dve žlici korenine radiča, zavremo pol litra vode, ji dodamo cikorijo in dušimo približno 10 minut. Bujo ohladite, olupite z gazo. Bolna oseba naj vzame 200 gramov juhe, zjutraj na prazen želodec in zvečer, pred spanjem. Potek zdravljenja naj traja tri mesece. Vendar upoštevajte: tega zdravila ne morejo jemati ljudje, ki trpijo zaradi čirja na želodcu in dvanajstnika.

  • Infuzija listov repinca.

Infuzija listov repinca ima kompleksen pozitiven učinek na celotno telo osebe s sladkorno boleznijo. Za pripravo infuzije zmeljemo eno žlico repinca, jo damo v termos in napolnimo z litrom vrele vode. Vztrajajte približno tri ure, nato pa sev. Infuzija je pripravljena za uporabo. Bolna oseba naj bi jo vzela pol kozarca trikrat na dan, približno 15 minut pred obroki. Potek zdravljenja naj traja 14 dni, po katerem si je treba vzeti teden dni odmora.

  • Decokcija lanenih semen.

Laneno seme je zelo učinkovito pri pospeševanju celjenja ran pri ljudeh z diabetesom mellitusom, saj poveča sposobnost tkiva za regeneracijo. Za pripravo decokcije lanenih semen morate zmleti dve žlici semen v prah, nalijte pol litra vode in kuhajte na zelo nizki vročini približno 15 minut. Po tem juho izključite, pokrijete s pokrovom in pustite, da se eno uro vzhaja.

Bolna oseba naj pije to količino juhe čez dan, v majhnih porcijah. Tečaj zdravljenja je treba nadaljevati, dokler se rana popolnoma ne zaceli. Skozi celoten čas zdravljenja mora bolni jemati eno tableto askorbinske kisline. Kot pravijo tisti bolni, ki so poskusili ta recept, se celjenje ran pojavi približno 3-krat hitreje kot običajno..

  • Decokcija ovsenih zrn.

Decokcija ovsenih zrn poveča vitalnost in uspešnost osebe, ki trpi za diabetesom mellitusom. Če ga želite pripraviti, v ponev položite 6 žlic ovsa, ga napolnite z litrom vode in kuhajte dve uri. Po tem odcedite juho z gazno krpo, dodajte en kozarec mleka in ponovno kuhajte pet minut. Bolna oseba bi morala en dan popiti nastali liter juhe, ne glede na obroke. Zdravljenje naj traja 30 dni, po katerem je priporočljivo vzeti 30-dnevni odmor.

  • Infuzija cvetove lipe.

Dejstvo, da je cvetenje lipe čudovito zdravilo za prehlad, nikomur ni skrivnost. Toda dejstvo, da cvet lipe pomaga ohranjati normalno raven sladkorja v krvi pri diabetes mellitusu, ni splošno znano. Juha je pripravljena na najbolj običajen način: dve žlici vrele vode prelijemo z dvema skodelicama vrele vode, pustimo pol ure. To infuzijo pijte zjutraj, namesto čaja, na prazen želodec. Piti ga morate približno dva tedna - dokler se raven krvnega sladkorja ne vrne v normalno stanje.

  • Piščančje jajce in limona.

Če želite hitro znižati sladkor v krvi, vzemite eno piščančje jajce, žlico limone in jih temeljito premešajte. Bolezen mora piti nastalo mešanico, po kateri eno uro ni nič..

  • Olje iz morske ogrce.

V primeru, da se simptomi diabetes mellitusa pri ženskah manifestirajo v obliki suhosti vaginalne sluznice, tamponi z oljem iz ogrčjega olja bistveno izboljšajo stanje. Običajno higiensko bris navlažite z oljem iz kumarice in ga vstavite v nožnico in ga pustite čez noč. Tečaj zdravljenja je treba nadaljevati vsaj 10 dni. Mimogrede, ljudski recepti za zdravljenje diabetesa mellitusa zahtevajo njihovo redno uporabo - sicer ne boste našli nobene pozitivne dinamike..

Tradicionalne metode zdravljenja diabetesa mellitusa so zelo raznolike. In zagotovo lahko po želji izberete točno tisti recept, ki vam ustreza. Pravilna prehrana, zdrav življenjski slog, stalen zdravniški nadzor in pomoč same narave vam bodo zagotovo naredili življenje veliko bolj udobno..

Tečaj: Diabetes Mellitus: vzroki in posledice

MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RF

GOU VPO VOLGOGRAD DRŽAVNA UNIVERZITETA

FAKULTET FILOZOFIJE IN SOCIALNE TEHNOLOGIJE

ODDELEK SOCIALNEGA DELA IN

Diabetes mellitus: vzroki in posledice

Poglavje 1. Klinični opis diabetesa mellitusa kot ene najpogostejših bolezni na svetu.

1.1 Pregled diabetesa mellitusa.

1.2 Razvrstitev diabetesa mellitusa

1.3 Terapija z insulinom

1.4 Razlogi za razvoj, klinično manifestacijo in diagnozo diabetes mellitusa

Poglavje 2 DRUŽBENI VIDIKI DIABET

2.1 Razširjenost diabetesa mellitus

2.2 Cilji zdravljenja sladkorne bolezni in pomen zdravega načina življenja.

2.3 Medsebojno delovanje primarnih in specializiranih povezav zdravstvenega sistema za bolnike z diabetesom mellitusom.

UVOD

Diabetes mellitus je nujna medicinska in socialna težava našega časa, ki ima glede na razširjenost in obolevnost vse značilnosti epidemije, ki zajema večino gospodarsko razvitih držav sveta. Trenutno po podatkih WHO na svetu živi že več kot 175 milijonov bolnikov, njihovo število nenehno raste in bo do leta 2025 doseglo 300 milijonov. Rusija pri tem ni izjema. Samo v zadnjih 15 letih se je skupno število bolnikov z diabetesom mellitusom podvojilo.

Problemu boja proti diabetesu mellitusu ustrezno posvečajo ministrstva za zdravje vseh držav. V mnogih državah sveta, vključno z Rusijo, so bili razviti ustrezni programi, ki omogočajo zgodnje odkrivanje diabetesa mellitusa, zdravljenje in preprečevanje žilnih zapletov, ki so vzrok za zgodnjo invalidnost in visoko smrtnost, opaženo pri tej bolezni..

Boj proti diabetesu mellitusu in njegovim zapletom ni odvisen le od usklajenega dela vseh delov specializirane zdravstvene službe, temveč tudi od samih bolnikov, brez katerih udeležba ni mogoče doseči ciljnih nalog nadomeščanja presnove ogljikovih hidratov pri diabetes mellitusu, njegova kršitev pa povzroči razvoj žilnih zapletov.

Znano je, da je težavo mogoče uspešno rešiti šele, ko je znano vse o vzrokih, stopnjah in mehanizmih njenega pojava in razvoja..

Napredek klinične medicine v drugi polovici 20. stoletja je omogočil veliko boljše razumevanje vzrokov za razvoj diabetesa mellitusa in njegovih zapletov, pa tudi bistveno omilil trpljenje bolnikov, kar si pred četrt stoletja ni bilo mogoče niti zamisliti. V britanskih raziskovalnih centrih se je začelo veliko novosti.

V 60. in 70. letih. v zadnjem stoletju so morali zdravniki samo nemočno gledati, kako njihovi bolniki umrejo zaradi zapletov sladkorne bolezni. Vendar pa že v 70. letih. v 80. letih so razvili metode uporabe fotokoagulacije za preprečevanje razvoja slepote in metode zdravljenja kronične ledvične odpovedi. - ustanovljene so bile ambulante za zdravljenje sindroma diabetičnega stopala, kar je omogočilo prepolovitev pogostosti njegovih amputacij. Celo 20 let po odkritju insulina je stopnja splava pri sladkorni bolezni presegla 25%, zdaj pa se je zmanjšala na manj kot 5%. Prelomnice v zgodovini diabetologije so bile preizkušanje diabetes Control and Complications (DCCT), opravljeno v Združenih državah Amerike, in prospektivna študija sladkorne bolezni Združenega kraljestva (UKPDS). V nedavni študiji je pokojni profesor Robert Turner lahko pokazal, da je s pravilnim zdravljenjem mogoče znatno zmanjšati pojavnost diabetesa mellitusa in hitrost napredovanja njegovih zapletov..

Pred četrt stoletja je bilo težko celo predstavljati, kako visoko učinkovitost zdravljenja diabetesa mellitusa lahko danes dosežemo. Zahvaljujoč uvedbi neinvazivnih metod ambulantnega določanja ravni glikemije v vsakodnevno prakso je bilo mogoče skrbno nadzorovati; hkrati pa je napredek raziskav hipoglikemije in izobraževanje bolnikov zmanjšal tveganje za hipoglikemijo. Razvoj injekcijskih svinčnikov (polavtomatski injektorji insulina) in kasneje "inzulinske črpalke" (naprave za neprekinjeno subkutano dajanje insulina) so bistveno izboljšale kakovost življenja bolnikov, ki morajo vse življenje nositi veliko breme sladkorne bolezni. Po odkritju kemijske formule (Frederick Sanger, 1955) in prostorske strukture (Dorothy Hodgkin, 1969) inzulina (čast teh odkritij pripada britanskim znanstvenikom) v molekularni biologiji, se je zgodila prava revolucija: gensko inženirstvo inzulinski analogi za boljši nadzor ravni glikemije in zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo.

Še en britanski "izum" - ki ga je v 50. letih predlagal dr. Joan Walker iz Leicestera. specializacija medicinskih sester za diabetologijo - sprva je povzročila razpravo, zdaj pa velja za enega najpomembnejših dosežkov ne le v diabetologiji, ampak tudi v medicini na splošno. Glede na pomemben napredek pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, zlasti za kronične bolezni (ki vključujejo tudi diabetes mellitus), se družba vedno bolj zaveda, da je treba reformirati vzorce interakcije med primarnimi in specializiranimi sistemi zdravstvenega varstva. V letih 2002-2003. v Združenem kraljestvu so uvedli nacionalni okvir za storitve, v okviru katerega naj bi se izvajal program pregledov množičnega vida, izboljšali pa naj bi se informacijske tehnologije in sistem računovodstva v medicini..

Za izvajanje teh načrtov v klinični praksi so potrebna velika prizadevanja. Pri izvajanju kliničnih in temeljnih raziskav na področju diabetologije, pa tudi pri pomoči bolnikom z diabetesom mellitusom, pomembno vlogo igra organizacija Diabetes UK, ki jo je leta 1934 ustanovila dr. R.D. Lawrence in njegov pacient H.G. Wells (H. G. Wells) pod imenom "Diabetes Association" (pozneje britanska zveza za diabetes). Fundacija za juvenilni diabetes je v zadnjih letih pomembno prispevala tudi k razvoju diabetologije. Poleg tega farmacevtska podjetja, ki nudijo veliko pomoč pacientom in zdravnikom, izvajajo pomembne laboratorijske preiskave. Še posebej koristne so opombe gospe B-J v knjigi (z dovoljenjem avtorja) o njenem življenju s sladkorno boleznijo 70 let. Gospa B-J so videli v bolnišnici King's College. Živahno opisuje različne vidike zdravljenja in nekatere težave, s katerimi se srečuje bolnica z diabetesom mellitusom in enostavno je videti, koliko se jih je v življenju zmanjšalo. Njena zgodba lahko služi kot navdihujoč primer bolnikom, ki so danes prisiljeni začeti novo življenje z diagnozo diabetesa..

Poglavje 1. KLINIČNI OPIS MELITUSA DIABETE KOT ENO NAJOČEJŠIH BOLEZNI NA SVETU

1.1 Splošni podatki o diabetes mellitusu. Razvrstitev diabetesa mellitusa

Diabetes mellitus je vseživljenjska bolezen. Pacient mora nenehno pokazati vztrajnost in samodisciplino in to lahko psihološko razbije vsakogar. Pri zdravljenju in oskrbi bolnikov z diabetesom mellitusom je potrebna tudi vztrajnost, humanost, previden optimizem; v nasprotnem primeru pacientom ne bo mogoče pomagati premagati vseh ovir na njihovi življenjski poti.

Diabetes mellitus se pojavi bodisi s pomanjkanjem bodisi s kršitvijo delovanja insulina. V obeh primerih se koncentracija glukoze v krvi poveča (razvije se hiperglikemija) v kombinaciji s številnimi drugimi presnovnimi motnjami: na primer z izrazitim pomanjkanjem insulina v krvi se koncentracija ketonskih teles poveča.

Diabetes mellitus v vseh primerih diagnosticirajo le na podlagi rezultatov določanja koncentracije glukoze v krvi v certificiranem laboratoriju.

Preizkus tolerance na glukozo se običajno ne uporablja v običajni klinični praksi, ampak se opravi le v primeru dvomljive diagnoze pri mladih bolnikih ali za potrditev diagnoze pri nosečnicah. Da bi dobili zanesljive rezultate, je treba zjutraj na prazen želodec opraviti test tolerance na glukozo; med odvzemom krvi mora pacient mirno sedeti, prepovedano mu je kajenje; 3 dni pred testom mora slediti običajni prehrani in ne brez ogljikovih hidratov. V obdobju okrevanja po bolezni in s podaljšanim počitkom v postelji so lahko rezultati preskusov napačni. Preizkus se izvede na naslednji način: na prazen želodec izmerite raven glukoze v krvi, dajte preiskovancu 75 g glukoze, raztopljene v 250-300 ml vode (za otroke - 1,75 g na 1 kg teže, vendar ne več kot 75 g; za bolj prijeten okus lahko dodate na primer naravni limonin sok) in merjenje ravni glukoze v krvi ponovite po 1 ali 2 uri. Tiste z urinom zbiramo trikrat - pred jemanjem raztopine glukoze, po 1 uri in 2 uri po jemanju.

Test tolerance na glukozo tudi razkriva:

1. ledvična glukozurija - razvoj glukozurije ob ozadju normalne ravni glukoze v krvi; to stanje je ponavadi benigno in je redko posledica bolezni ledvic. Bolnikom je priporočljivo, da izdajo potrdilo o prisotnosti ledvične glukozurije, tako da jim po vsakem urinskem pregledu v drugih zdravstvenih ustanovah ni treba ponovno testirati tolerance na glukozo;

2. Piramidalna krivulja koncentracije glukoze - stanje, v katerem je raven glukoze v krvi na prazen želodec in 2 uri po jemanju raztopine glukoze normalna, vendar se med temi vrednostmi razvije hiperglikemija, ki povzroči glukozurijo. Ta pogoj se šteje tudi za benignega; najpogosteje se pojavi po gastrektomiji, opazimo pa jo lahko tudi pri zdravih ljudeh.

Motena toleranca za glukozo Za opredelitev glej tabelo 1.1. Zdravnik posamezno določi potrebo po zdravljenju v primeru kršitve tolerance glukoze. Običajno se starejši bolniki ne zdravijo, mlajšim pa svetujejo prehrano, telovadbo in hujšanje. V skoraj polovici primerov oslabljena toleranca za glukozo v 10 letih vodi v diabetes mellitus, v četrtini ostane brez poslabšanja, v četrtini izgine. Nosečnice z oslabljeno toleranco za glukozo se zdravijo podobno kot pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Razvrstitev diabetesa mellitusa

Sladkorna bolezen tipa I (prej imenovana od insulina odvisna diabetes mellitus) se razvije zaradi uničenja β-celic, kar povzroča pomanjkanje insulina. Mehanizem njegovega razvoja je imunski ali idiopatski.

Diabetes mellitus tipa II (prej imenovan neinzulinsko odvisen diabetes mellitus) je lahko posledica insulinske odpornosti, ki povzroča relativno pomanjkanje insulina ali oslabljeno izločanje insulina, kar povzroča odpornost na inzulin.

Diabetes mellitus I. in II sta najpogostejši obliki primarnega diabetesa mellitus. Izolacija tipa I in II nima le kliničnega (za izbiro zdravljenja), temveč tudi etiološkega pomena, saj so vzroki za diabetes tipa I in II popolnoma različni.

Diabetes mellitus tipa I

Sladkorna bolezen tipa I se razvije z uničenjem p-celic otočkov trebušne slinavke (otokov Langerhans), kar povzroči zmanjšanje proizvodnje inzulina. Uničenje β-celic povzroči avtoimunska reakcija, povezana s kombiniranim učinkom okoljskih in dednih dejavnikov pri genetsko nagnjenih posameznikih. Ta kompleksna narava razvoja bolezni lahko razloži, zakaj se med identičnimi dvojčki sladkorna bolezen tipa I razvije le v približno 30% primerov, sladkorna bolezen tipa II pa - v skoraj 100% primerov. Domneva se, da se postopek uničenja otočkov Langerhansa začne že v zelo zgodnji starosti, nekaj let pred razvojem kliničnih manifestacij diabetesa mellitusa..

Stanje sistema HLA

Antigeni glavnega kompleksa histokompatibilnosti (sistem HLA) določajo nagnjenost človeka k različnim vrstam imunoloških reakcij. Pri diabetesu mellitusu tipa I se v 90% primerov odkrijeta antigena DR3 in / ali DR4; Antigen DR2 preprečuje razvoj sladkorne bolezni.

Avtoantititelesa in celična imunost

V večini primerov imajo bolniki ob odkritju diabetesa mellitusa tipa I protitelesa na celice otokov Langerhans, katerih raven se postopoma zmanjšuje, po nekaj letih pa izginejo. V zadnjem času so našli tudi protitelesa proti nekaterim beljakovinam - dekarboksilaza glutaminske kisline (antigen GAD, 64-kDa) in tirozin fosfataza (37 kDa, IA-2; še pogosteje je povezana z razvojem sladkorne bolezni). Zaznavanje protiteles> 3 vrste (na celice otočkov Langerhansa, anti-GAD, anti-1A-2, inzulina), če ni diabetes mellitusa, spremlja 88% tveganje za njegov razvoj v naslednjih 10 letih.

Vnetne celice (citotoksični T-limfociti in makrofagi) uničijo β-celice, zaradi česar se v začetnih fazah sladkorne bolezni tipa I razvije insulitis. Aktivacija limfocitov nastane zaradi proizvodnje citokinov v makrofagih. Študije za preprečevanje razvoja diabetesa mellitusa tipa I so pokazale, da imunosupresija s ciklosporinom pomaga delno ohraniti delovanje otočkov Langerhans; vendar ga spremljajo številni neželeni učinki in ne zmanjšuje aktivnosti procesa v celoti. Učinkovitost preprečevanja diabetesa mellitusa tipa I z nikotinamidom, ki zavira aktivnost makrofagov, prav tako ni bila dokazana. Delno ohranitev funkcije celic otočkov Langerhansova je olajšana z vnosom insulina; trenutno potekajo klinična preskušanja za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Diabetes mellitus tipa II

Razlogov za nastanek diabetesa mellitusa tipa II je veliko, saj ta izraz razumemo kot široko paleto bolezni z drugačno naravo poteka in kliničnimi manifestacijami. Združuje jih skupna patogeneza: zmanjšanje izločanja insulina (zaradi disfunkcije otočkov Langerhansa v kombinaciji s povečanjem periferne odpornosti na inzulin, kar vodi do zmanjšanja absorpcije glukoze v perifernih tkivih) ali povečanja proizvodnje glukoze v jetrih. V 98% primerov vzroka diabetesa mellitusa tipa II ni mogoče določiti - v tem primeru govorijo o "idiopatski" diabetesu. Katera od poškodb (zmanjšano izločanje insulina ali inzulinska rezistenca) je primarna, ni znano; morda je patogeneza pri različnih bolnikih različna. Najpogostejši vzrok za odpornost na inzulin je debelost; redkejši vzroki odpornosti na inzulin so prikazani na sl. 1.6..

V nekaterih primerih bolniki, starejši od 25 let (zlasti v odsotnosti debelosti), razvijejo sladkorno bolezen tipa II, temveč latentno avtoimunsko sladkorno bolezen odraslih LADA (latentna avtoimunska sladkorna bolezen odraslih), ki postane odvisna od inzulina; hkrati se pogosto odkrijejo specifična protitelesa.

Sladkorna bolezen tipa II napreduje počasi: izločanje inzulina se v nekaj desetletjih postopoma zmanjšuje, kar neopazno vodi do povečanja glikemije, kar je izredno težko normalizirati.

Pri debelosti se razvije relativna inzulinska rezistenca, verjetno zaradi zatiranja izražanja inzulinskih receptorjev zaradi hiperinzulinemije. Debelost znatno poveča tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa II, zlasti pri androidni vrsti porazdelitve maščobnega tkiva (visceralna debelost; debelost tipa jabolka; razmerje med pasom in bokom> 0,9) in v manjši meri z ginoidno vrsto porazdelitve maščobnega tkiva ( hruškasta debelost; razmerje med pasom in bokom 4 kg.

V zadnjem času se je pokazalo, da nizko porodno težo spremlja razvoj odpornosti na inzulin, diabetes II mellitus in koronarno srčno bolezen v odrasli dobi. Nižja kot je porodna teža in bolj kot je presegla normo v starosti 1 leta, večje je tveganje.

Pri razvoju diabetesa mellitusa tipa II imajo zelo pomembno vlogo dedni dejavniki, ki se kažejo z veliko pogostostjo njegovega hkratnega razvoja pri identičnih dvojčkih, veliko pogostostjo družinskih primerov bolezni in veliko pojavnostjo v nekaterih etničnih skupinah. Raziskovalci ugotavljajo nove genetske okvare, ki povzročajo razvoj sladkorne bolezni tipa II; nekateri so opisani spodaj.

Diabetes mellitus tipa II je bil opisan le pri nekaterih majhnih narodih in v redkih prirojenih sindromih MODY (glejte spodaj). Trenutno se v industrializiranih državah pojavnost diabetesa mellitusa tipa II med otroki znatno poveča: v ZDA predstavlja 8–45% vseh primerov diabetesa mellitusa pri otrocih in mladostnikih in še naprej raste. Najpogosteje zbolijo mladostniki, stari 12-14 let, predvsem dekleta; praviloma zaradi debelosti, nizke telesne aktivnosti in prisotnosti diabetesa mellitusa tipa II v družinski anamnezi. Pri mladih, brez debelih bolnikih je izključena sladkorna bolezen tipa LADA, ki jo je treba zdraviti z insulinom. Poleg tega je skoraj 25% primerov diabetesa mellitusa tipa II v mladosti posledica genetske okvare MODY (glejte spodaj) ali drugih redkih sindromov..

Tudi diabetes mellitus je lahko posledica odpornosti na inzulin. Pri nekaterih redkih oblikah inzulinske rezistencije uporaba stotine ali celo tisoč enot insulina ni učinkovita. Takšna stanja običajno spremljajo lipodistrofija, hiperlipidemija, akanthosis nigricans. Odpornost inzulina tipa A povzročajo genetske okvare mehanizmov za receptorje za inzulin ali po-receptorski znotrajcelični signalni mehanizem. Inzulinska rezistenca tipa B nastane zaradi proizvodnje avtoantiteljev proti inzulinskim receptorjem; pogosto kombinirani z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot je sistemski eritematozni lupus (zlasti pri temnopoltih ženskah). Te možnosti diabetesa je zelo težko zdraviti.

Preprečevanje diabetesa mellitusa tipa II

S povečanim tveganjem za nastanek sladkorne bolezni tipa II lahko spremembe življenjskega sloga upočasnijo začetek bolezni. Več raziskav, izvedenih v različnih državah, je pokazalo učinkovitost programov za zmanjšanje telesne teže, spremembo prehrane (omejevanje vnosa maščob, zlasti nasičenih in povečanje vnosa prehranskih vlaknin) in povečanje telesne aktivnosti. Nedavno se je pokazalo, da lahko upoštevanje teh priporočil za 4 leta zmanjša pojavnost diabetesa mellitusa za skoraj polovico..

1.2 Terapija z insulinom

Neverjetna sposobnost insulina za povrnitev zdravja, ki se hitro poslabša, ko sladkorna bolezen tipa I napreduje, je bila odkrita leta 1922, ko je dr. Banting bolniku Elizabeth Hughes prvič predpisal insulin. V pismu svoji materi je učinek droge ocenila na naslednji način: "preveč lepo je, da bi ga izrazili z besedami." V tem času se učinkovitost insulina ni zmanjšala; zdaj se verjame, da zdravljenje sladkorne bolezni ne bi smelo samo podaljšati pacientovega življenja, ampak tudi zagotoviti ohranjanje njegovega zdravja. Inzulin se uporablja tudi pri napredovanju sladkorne bolezni tipa II za izboljšanje zdravja in nadzor ravni glikemije. UKPDS je pokazal, da zdravljenje z insulinom zmanjšuje tveganje za pozne zaplete diabetesa (glejte poglavje 10); zato je bil v zadnjih letih mnogim bolnikom predpisan insulin namesto tabletiranih hipoglikemičnih zdravil. Glede težav pri odločanju o imenovanju insulina pri diabetes mellitusu tipa II, njegovih koristih in pravilih uporabe glejte poglavje 4. Shema zdravljenja z insulinom je izbrana posamično. Zagotoviti naj bi najučinkovitejši nadzor ravni glikemije; hkrati se je treba za vsako ceno izogniti prevelikemu odmerjanju zdravila, kar lahko vodi v razvoj hude hipoglikemije. Zato z nezadostno motivacijo za zdravljenje in pri nekaterih starejših bolnikih ne bi smeli doseči strogega nadzora glikemije, ampak dovolj je, da se omejimo na nalogo izboljšanja počutja bolnikov.

Topni pripravki insulina

Topni pripravki inzulina so bili razviti leta 1922. Njihovo delovanje se začne hitro (v 15-30 minutah) in ne traja dolgo (6-8 ur). Pri zdravljenju diabetesa mellitusa jih uporabljamo tako za stalno vzdrževalno terapijo (dajemo jih subkutano) kot v nujnih situacijah (lahko jih dajemo intravensko in intramuskularno). Drugih insulinskih pripravkov ni mogoče uporabiti za intravensko ali intramuskularno aplikacijo..

Novi rekombinantni analogi insulina

Njihovo delovanje se začne hitro in traja zelo kratek čas. Sestava molekule inzulina v njih se spreminja, spremenile so se tudi njegove lastnosti. V mnogih državah po svetu se trenutno uporabljata Insulin Lizpro (Humalog) in Insulin Aspart (Novo Rapid). Ta zdravila so primerna, ker jih lahko uporabljate takoj pred obroki (ali celo, če je potrebno, takoj po obrokih). Zaradi zelo kratkega trajanja delovanja je tveganje za razvoj hipoglikemije pred naslednjim obrokom majhno. Uporaba insulinskih analogov pred glavnim večernim obrokom lahko zmanjša tveganje za hipoglikemijo ponoči.

Ker maščoba podaljša čas, ki je potreben, da se hrana prebavi v želodcu, davanje insulinskih analogov med uživanjem obroka z veliko maščobami poveča tveganje za postprandialno hipoglikemijo..

Trajanje delovanja zdravil je kratko (približno 3 ure), zato so analogi insulina slabši od tradicionalnih topnih insulinov in znižujejo glikemijo, če med obroki mine več kot 4 ure. Analogi insulina so idealni za uporabo v črpalkah s kontinuirano podkožno infuzijo insulina (CSSI).

Trajanje delovanja protamin inzulina je povprečno; razvili so jih na Danskem v tridesetih letih prejšnjega stoletja. Iz te skupine se najpogosteje uporabljajo izofanski insulini..

Insulin cinkove suspenzije so bile razvite v petdesetih letih prejšnjega stoletja. V to skupino je vključenih več zdravil z zelo različnim trajanjem delovanja; vendar obstaja zelo malo indikacij za uporabo zdravil z zelo dolgim ​​trajanjem delovanja (ultra tarde).

Glargine je nedavno predlagani dolgo delujoči topni analog insulina (bistra raztopina), ki po subkutanem dajanju tvori mikroprecipitate. Zdravilo začne delovati 90 minut po uporabi, njegova koncentracija v krvi pa se ne spremeni močno, ima pa obliko platoja, ki traja več kot 24 ur. Zato koncentracija glargina v primerjavi s tradicionalnimi dolgo delujočimi insulini bolj spominja na fiziološko bazalno izločanje insulina. Uvajanje glargina pred spanjem je manj verjetno, da bo povzročilo nočno hipoglikemijo in jutranjo hiperglikemijo pred zajtrkom, vendar ne zmanjša pogostnosti hude ali klinično navidezne hipoglikemije čez dan. Posledično je splošno mnenje, da glargin ne prinaša pomembnih koristi pri zdravljenju diabetesa mellitusa. Izkušnje s klinično uporabo glargina.

V večini primerov je za zanesljiv nadzor poteka sladkorne bolezni tipa I dovolj, da inzulin injicirate 3-krat na dan. Pogoste injekcije lahko izboljšajo nadzor, zmanjšajo tveganje za hudo hipoglikemijo in nekoliko povečajo prožnost zdravljenja z insulinom (na primer z dodatno injekcijo pred kosilom). Med nosečnostjo je tak režim zdravljenja z insulinom pogosto potreben. Spodaj so opisani najučinkovitejši načini insulina:

Dvakrat na dan: pred zajtrkom in pred večerjo se daje inzulin kratkodelujočega in srednje delujočega insulina, včasih le srednje delujoči inzulin.

Trikrat na dan: pred zajtrkom dajemo mešanico nevtralnega topnega insulina in inzulina srednjega trajanja; pred večerjo - nevtralen topni inzulin; ponoči - inzulin povprečnega trajanja. Ta shema odpravlja potrebo po injiciranju insulina čez dan, kar je priročno za bolnike. Poleg tega ta režim zmanjša glikemijo, če jo merimo na prazen želodec..

Štirikrat na dan: nevtralno topen inzulin ali kratkodelujoči analog insulina dajemo pred vsakim od treh glavnih obrokov, ponoči - srednje delujoč inzulin (včasih je predpisan človeški dolgo delujoči Ultraard, vendar teoretično ne prinaša možnih koristi). Temu režimu pred zajtrkom včasih dodamo srednje delujoč inzulin. Pri diabetesu mellitusu tipa II z nezadostno učinkovitostjo peroralnih hipoglikemičnih zdravil je predpisan insulin 1-krat na dan; ponavadi srednje delujoči inzulin ponoči. Istočasno se glikemija zmanjša tako, če jo merimo na prazen želodec in čez dan. Hkrati lahko imenujete metformin; če je nezadostna učinkovitost, dajemo insulin> 2-krat na dan, kot je opisano zgoraj. V večini primerov diabetesa mellitusa tipa II so učinkovite že pripravljene mešanice insulina.

Spremembe režimov zdravljenja z insulinom se izvajajo empirično, pri čemer je nujno potrebno nadzorovati raven glikemije. Pri prehodu na uvedbo insulina 4-krat na dan se običajni odmerek razdeli na 4 dele, pri čemer je vnos pred zajtrkom daljši od ene četrtine, ponoči pa - manj kot četrtina dnevnega odmerka.

ISPD - srednje dolgotrajni inzulin

Zapleti zdravljenja z insulinom

V mnogih primerih se kmalu po začetku inzulinske terapije pred očmi pojavi tančica, ki otežuje branje. Ta zaplet je povezan s spremembo refrakcije leče in se neodvisno ustavi po 2-3 tednih. Bolnike je treba opozoriti na ta zaplet, da bi jih razbremenili prekomerne tesnobe, ko se njihov vid poslabša, in da ne bi kupovali novih očal. Prehodno otekanje nog je pogosto tudi v prvih tednih zdravljenja z insulinom..

Na območjih, kjer dajemo inzulin, se pogosto razvijejo maščobni tjulnji, včasih tako veliki

tvorijo kozmetično napako. Razlog za njihov videz ni znan, opazili pa so, da nastajajo s stalnim vnosom inzulina v isti del telesa; zato priporočamo, da mesta injiciranja menjate vsak dan. Maščobne embalaže redko poslabšajo stanje bolnikov, običajno pa ne morejo spontano izginiti, zato se največji odstranijo kirurško. Poleg tega se na področju maščobnega tesnila hitrost absorpcije inzulina zmanjša, kar oteži olajšanje glikemije. Maščobna atrofija (lipoatrofija) na področju injiciranja insulina je trenutno zelo redka. Rdeče srbeče lise na območjih, kjer se injicira inzulin, so tudi danes redke in običajno hitro spontano izginejo. Če povzročajo preveč nelagodja, je priporočljivo, da v stekleničko insulina vnesete hidrokortizon v odmerku 1 mg za vsak odmerek insulina. Zelo redko inzulin povzroča alergijsko urtikarijo; priporočljivo je opraviti kožne teste in po potrebi desenzibilizacijo. Izjemno redki so tudi abscesi na območjih, kjer se injicira inzulin..

1.4 Razlogi za razvoj, klinično manifestacijo in diagnozo diabetes mellitusa

Najzgodnejše odkrivanje zapletov diabetesa mellitusa je potrebno za njihovo zgodnje preprečevanje in zdravljenje, da se prepreči napredovanje nekaterih najtežjih zapletov. V idealnem primeru bi morali program voditi medicinske sestre in ostalo osebje; zdravnik mora samo analizirati izpis rezultatov izvajanja programa. Anketa za ugotavljanje zapletov mora biti opravljena pri vseh bolnikih z diabetesom mellitusom, ko ga odkrijemo, nato pa vsako leto. Vendar je pri diabetesu mellitus tipa I verjetnost razvoja zapletov v prvih 5 letih po njegovem odkritju precej nizka, zato je mogoče program celoletnega letnega pregleda odložiti za nekaj časa. Program se lahko izvaja, kjer koli je na voljo ustrezna oprema. Če se zapleti razvijejo in so bili ugotovljeni, se pregled in / ali zdravljenje izvajata pogosteje.

Za izvedbo oftalmološkega pregleda je potrebna posebna oprema, zato se običajno izvaja v regionalnih zdravstvenih ustanovah; Številni strokovnjaki menijo, da bi morali biti oftalmološki pregledi del nacionalnega programa presejanja sladkorne bolezni. Da bi preprečili razvoj diabetičnega stopala, je potrebno zgodnje odkrivanje in preprečevanje lezij stopal, kar je mogoče le, če obstaja državna podološka služba..

Letni program prepoznavanja zapletov sladkorne bolezni

Program vključuje študijo naslednjih kazalcev:

• merjenje telesne teže (in višine): izračun indeksa telesne mase;

• merjenje krvnega tlaka;

Značilni simptomi diabetesa mellitusa - žeja, utrujenost, srbenje vulve, balanitis, liurija, izguba teže - so dobro znani. Zakaj je stopnja pozne diagnoze sladkorne bolezni tako visoka? Od 15 bolnikov, ki smo jih opazili, pri katerih je bila diabetes mellitus diagnosticirana šele v fazi razvoja ketoacidoze, jih je 14 obiskalo zdravnika skupaj 41-krat, vendar nikoli niso opravili diabetološke študije. Tako bi lahko preprečili razvoj ketoacidoze v skoraj vseh primerih. V večini primerov pacienti ne znajo jasno opisati simptomov in včasih opisujejo le posredne znake bolezni. Na primer, mnogi bolniki poročajo o suhih ustih in ne o žeji; pregledajo na disfagijo, ki jo povzroči dehidracija. Pogosto se poliurija zdravi z antibiotiki brez dodatnih raziskav; na podlagi tega se lahko enureza razvije v mladosti, urinska inkontinenca pri starejših, pravi vzrok bolezni pa ostane neodkrit. Včasih zdravniki, preden sumijo na diabetes mellitus, izvajajo kompleksne urološke študije in celo odstranijo kožico penisa.

V nekaterih primerih se diabetes mellitus manifestira kot izrazito zmanjšanje telesne teže, vendar se tudi v takih primerih pogosto ne diagnosticira. Avtor se spomni dveh mladostnikov, ki sta se do hospitalizacije s ketoacidozo podvrgla psihiatričnemu zdravljenju, in sicer glede na njihovo stanje kot anoreksijo nervozo. Najpogosteje zdravniki napačno razlagajo šibkost, utrujenost in zaspanost, kar se včasih izkaže za glavne pritožbe bolnikov; včasih, ko se stanje poslabša, bolnikom predpišemo tonike in železove pripravke.

Pogosto se bolezen manifestira kot okvara vida zaradi miopije z oslabljeno refrakcijo (ponavadi z diabetesom tipa I) ali retinopatije (ponavadi s sladkorno boleznijo tipa II). Starejši bolniki, sprejeti na urgentne oddelke z razjedami stopala in sepso, skoraj vedno diagnosticirajo diabetes. Včasih se bolezen predstavlja z akutno bolečino v stopalih, bokih ali trupu, ki jo povzroča boleča nevropatija.

Glukosurija sama lahko spodbuja aktivno rast gliv Candida, ki povzročajo srbenje zunanjih spolnih organov in balanitis; Včasih se starejši ljudje diagnosticirajo s sladkorno boleznijo, ko se na perilu pojavijo bele lise. V vročem podnebju lahko kapljice sladkega urina pritegnejo žuželke; tako se je bolezen manifestirala pri enem od naših pacientov.

Možnosti nastanka sladkorne bolezni

Klinične manifestacije diabetesa mellitusa tipa I in II so podobne, vendar je njihova resnost različna. Simptomi sladkorne bolezni tipa I so pogostejši in se razvijejo hitreje (ponavadi v nekaj tednih, čeprav včasih od nekaj dni do nekaj mesecev). Praviloma bolniki opazijo znatno zmanjšanje telesne teže in močno utrujenost. Če bolezni ne odkrijemo pravočasno, se razvije ketoacidoza. Sladkorna bolezen tipa I se v skoraj 70% primerov razvije pred 40. letom starosti, vendar se lahko pojavi v kateri koli, celo starostni dobi.

Klinične manifestacije diabetesa mellitusa tipa II so enake, vendar so na začetku bolezni manj izrazite. Včasih se pacienti sploh ne pritožujejo, vendar se po začetku zdravljenja počutijo bolj veselo. Starost bolnikov je običajno srednja ali starejša, čeprav se pojavnost diabetesa mellitusa tipa II pri otrocih, zlasti tistih, ki spadajo v majhne etnične skupine, sedeči, debeli, povečuje. V času odkritja sladkorno bolezen tipa II pogosto spremlja mikro- in makroangiopatija. Pogosto se diabetes mellitus tipa II diagnosticira z rutinskim fizičnim pregledom ali hospitalizacijo zaradi drugega zdravstvenega stanja.

Ocena potrebe po insulinski terapiji

Bolnike, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom, je treba identificirati čim prej. V tem primeru se je treba osredotočiti na klinične manifestacije, saj je ocena le glikemije nezanesljiva, čeprav glikemija nad 25 mmol / l velja za indikacijo za imenovanje insulina. Naslednji znaki kažejo na potrebo po terapiji z insulinom:

• hiter razvoj kliničnih manifestacij;

• znatno zmanjšanje telesne teže - bolniki se praviloma izmučajo, razkrijejo suh jezik ali še hujše manifestacije dehidracije;

Klinične manifestacije pri odkrivanju diabetesa mellitusa tipa II

• Simptomi sladkorne bolezni - 55%

• Odkrivanje nezgod - 29%

• Okužbe (npr. Kandidiaza) - 16%

• Zapleti diabetes mellitus - 2%

Ko se stanje poslabša, se pojavi bruhanje in se razvije ketoacidoza; bolniki postanejo letargični, dehidracija napreduje, zasopli se dih in vonj acetona v izdihanem zraku (vendar ga vsi ljudje ne čutijo).

Zdravljenje z insulinom je običajno indicirano v naslednjih skupinah bolnikov:

• skoraj vsi otroci in večina oseb so mlajši od 30-40 let;

• bolniki z nezadostno učinkovitostjo peroralnih hipoglikemičnih zdravil;

• vsi bolniki po pankreatktomiji.

Tudi če je potreba po terapiji z insulinom dvomljiva, je vseeno priporočljivo predpisati. Če se odločitev izkaže za napačno, inzulina ni težko razveljaviti.

Poglavje 2 DRUŽBENI VIDIKI DIABET

2.1 Cilji zdravljenja sladkorne bolezni in pomen zdravega načina življenja.

V Rusiji> 3% prebivalstva trpi za diabetesom mellitusom, skoraj 3% pa ​​ostane neodkritih. Med šolarji je razširjenost diabetesa mellitusa 0,2%.

Diabetes mellitus se lahko razvije v kateri koli starosti. Diabetes mellitus tipa II se običajno razvije v starosti (predvsem v 50-70 letih); diabetes mellitus tipa I - pri 10-12 letih (nekoliko pogosteje pri dečkih). Vendar se lahko sladkorna bolezen tipa I razvije pri starejših, sladkorna bolezen tipa II pa se pojavi pri otrocih..

Po svetu se razširjenost sladkorne bolezni tipa II hitro povečuje: leta 1995 je bilo 135 milijonov ljudi, do leta 2025 lahko doseže 300 milijonov ljudi, predvsem zaradi držav v razvoju.

Etnične razlike v razširjenosti sladkorne bolezni

Diabetes mellitus tipa II je še posebej razširjen med Mongoloidi, črnci in latinosi. V Združenem kraljestvu med prebivalstvom, starejšim od 40 let, diabetesom mellitus tipa II prizadene 20% mongloidnih ljudi in 17% negroidnega in latinoampijskega porekla; povečana je tudi njegova razširjenost med otroki teh ras. Mongoloidni izvor povečuje tveganje za razvoj diabetične nefropatije in koronarne bolezni srca, zmanjšuje pa tveganje za razvoj diabetičnega stopala. Ljudje negroidnega in hispanskega porekla lažje razvijejo hudo hipertenzijo in gestacijski diabetes, ki jih je težko zdraviti.

Zdravljenje diabetesa mellitusa je namenjeno ohranjanju življenja, lajšanju simptomov, zagotavljanju dovolj visoke kakovosti življenja in neodvisnosti pri nadzoru poteka bolezni. Manj pomembni cilji so preprečevanje poznih zapletov diabetesa mellitus in zmanjšanje umrljivosti v zgodnjem obdobju bolezni.

• Reševanje bolnikovega življenja.

• Preprečevanje poznih zapletov.

• Boj proti dejavnikom tveganja:

2. arterijska hipertenzija;

• Izobraževanje bolnikov in zagotavljanje njihove neodvisnosti pri nadzoru poteka bolezni.

• Izpolnjevanje ciljev iz Deklaracije iz Saint Vincenta.

Izjavo iz Saint Vincenta sta skupaj razvila WHO in Mednarodna zveza za diabetes (IDF) in objavila leta 1989. Namenjena je kakovostnemu izboljšanju zdravljenja diabetesa mellitusa, za kar so bili določeni naslednji cilji:

1. Zmanjšanje pojavnosti slepote pri diabetes mellitusu za najmanj eno tretjino;

2. zmanjšati pojavnost končne ledvične odpovedi zaradi diabetične nefropatije za najmanj eno tretjino;

3. Zmanjšanje pogostosti amputacij okončin zaradi gangrene ob prisotnosti diabetesa mellitusa za vsaj polovico;

4. zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti zaradi ishemične srčne bolezni pri diabetes mellitusu s posebnim programom za boj proti dejavnikom tveganja;

5.Zmanjšanje pojavnosti zapletov med nosečnostjo s sladkorno boleznijo na raven v populaciji.

Zdrav način življenja

Ljudje s sladkorno boleznijo lahko bistveno izboljšajo potek bolezni tako, da si zagotovijo zdravo prehrano, povečajo raven telesne aktivnosti, izgubijo težo in prenehajo kaditi. Ti posegi imajo ogromno korist in lahko močno zmanjšajo potrebo po zdravljenju z zdravili. Njihovo izvajanje lahko zahteva izdelavo podrobnega načrta za spremembe v vedenju bolnika..

Zdrava prehrana je temelj obvladovanja sladkorne bolezni. Diabetes mellitus tipa II se vedno zdravi s prehrano in šele takrat se predpišejo zdravila. Ko iz prehrane izključimo sladkor (saharozo in glukozo), se raven glikemije zmanjša tako pri diabetesu mellitusu tipa I kot II; trenutne prehranske smernice omogočajo majhne količine sladkorja, vendar se je temu najbolje izogniti in namesto tega uporabiti umetne nadomestke sladkorja. Podrobno prehransko svetovanje je pomemben del programa za obvladovanje sladkorne bolezni, slabo svetovanje pa je za bolnika lahko škodljivo ali neuporabno. Avtorica se spomni ene bolnice, ki ji je svetovala, naj upošteva strogo določeno prehrano, in dolga leta je vsak dan jedla popolnoma isto hrano, preden se je zdravniku pritožila zaradi monotonosti njene prehrane. Prehrana mora ustrezati starosti, telesni teži, naravi aktivnosti, narodnosti in vero pacienta.

Osnovne prehranske smernice

• Ne uživajte sladkorja.

• Ne jejte preveč maščobe.

• Ne omejujte uživanja mesa, rib ali zelenjave.

• Nadzirajte telesno težo.

Ni potrebe po nakupu posebnih diabetičnih izdelkov. Pri diabetes mellitusu je sprejemljiv vnos večine vrst alkohola (razen sladkih vin in likerjev), če pa imate prekomerno telesno težo, je treba uživanje alkohola znatno omejiti.

Dietna dieta: prepovedan sladkor / glukoza / saharoza

Izključite naslednja živila in pijače:

• sladkor ali glukoza - v kakršni koli obliki;

• marmelada, marmelada, med, sirup;

• sladkarije in čokolada;

• torte in sladki piškoti;

• koka-kola, pepsi-kola, limonada in druge gazirane pijače.

Uporabljate lahko umetne nadomestke sladkorja (saharin, Sviteks, Hermesetas, Saksin), lahko pa uporabite tudi druge pijače, ki ne vsebujejo sladkorja (na primer sokovi).

Vsebnost prehranskih vlaknin v hrani

Naslednja živila vsebujejo prehranske vlaknine:

• Kruh - samo iz polnozrnate moke. Če ga ne najdete, uporabite otrobe, pšenico ali črni kruh;

• piškoti in hrenovke - Rivita, Makvita itd.; ovsene torte, pite s kokosom in otrobi; krekerji;

• Jedi iz žit - ovsena kaša, Vitabix, We-taflakes, vse jedi iz otrobov, pšenica in ovsena kaša, musli;

• polnozrnata moka ali 100% ržena moka - dodajte beli moki pri pripravi kruhov, tortilje, pite, pudov itd.;

• Sveže sadje in zelenjava - jejte vsaj 2-krat na dan. Jabolka, hruške, slive, paradižnik itd. priporočljivo jesti s pilingom;

• Suho sadje in oreščki - jejte pogosto <прим. редактора: по мнению российских диабетологов, данные продукты надо ограничивать);

• rjavi riž, testenine iz polne kosmiče;

• Stročnice - grah in vse vrste fižola.

Priporočila o prehrani pri sladkorni bolezni tipa II

Prehrana za diabetes mellitus tipa II zaradi prekomerne teže mora zagotoviti izločanje vseh vrst sladkorja in zmanjšanje skupne vsebnosti kalorij v hrani. Številni trpijo zaradi prekomerne telesne teže in glavni cilj njihove prehrane bi moral biti hujšanje, čeprav je to težko doseči. Zelo pomembno je zagotoviti, da zmanjšanje vnosa kalorij ne bo povzročilo povečanja porabe maščobne hrane, zlasti sira. Poudarek bi moral biti na zmanjševanju kalorij v hrani, zlasti maščob; hkrati je dovoljeno povečati delež ogljikovih hidratov v prehrani (kar prej ni bilo dovoljeno). Ogljikovi hidrati lahko zagotovijo do polovice telesnih potreb po telesu, vnos maščob pa je treba znatno zmanjšati; v praksi izpolnjevanje takšne prehrane zahteva veliko truda in korenite prehranske spremembe. Priporočljivo je jesti polinenasičene maščobe; za znižanje koncentracije glukoze v krvi morate zaužiti zadostno količino prehranskih vlaknin. Otrobi, polnozrnat kruh in stročnice vsebujejo relativno velike količine prehranskih vlaknin, zato jih je treba priporočiti bolnikom; Upoštevajte, da imajo živila z zelo visoko vsebnostjo vlaknin (npr. Gumi guar) neprijeten okus.

Pri starejših je včasih dovolj, da iz prehrane izločimo vse vrste sladkorja. Koncentracija glukoze v krvi se zmanjša, klinične manifestacije sladkorne bolezni pa izginejo. Močne omejitve v tej starosti niso vedno potrebne, saj je treba bolnikov običajni življenjski slog čim manj spremeniti.

Priporočila o prehrani pri sladkorni bolezni tipa I

Prehranske potrebe za sladkorne bolnike tipa I so veliko strožje: če jih jemo preveč, se bolezen poslabša; če je premalo, se razvije hipoglikemija. Glavna zahteva pri prehrani je, da mora biti dnevni vnos ogljikovih hidratov stalen; ogljikove hidrate je treba jemati v istem času dneva, kadar je to mogoče. Če te zahteve ne izpolnimo, je sladkorno bolezen težje nadzorovati, čeprav sedanja terapija, kot je prilagoditev odmerka za normalno prehranjevanje (DAFNE; glej poglavje 6), oceni količino zaužitih ogljikovih hidratov in izračuna ustrezen odmerek. inzulin, ki pacienta osvobodi potrebe po prehranjevanju ob strogo določenih urah. Ne bi smeli bistveno omejiti vnosa ogljikovih hidratov; nasprotno, če je prehrana dovolj raznolika, so bolniki manj nagnjeni k prekomernemu uživanju maščobne hrane, ki jim škoduje.

Dnevni odmerek ogljikovih hidratov je lahko zelo različen: zaužitje manj kot 100 g / dan običajno ni dovolj, uživanje več kot 250 g / dan pa otežuje potek sladkorne bolezni. Starejši bolniki, ki vodijo sedeč način življenja, potrebujejo manj ogljikovih hidratov kot mladi in telesno aktivni, zlasti športniki. Čeprav je znano, da se ogljikovi hidrati iz hrane neenakomerno absorbirajo v prebavilih in imajo zato različne učinke na raven glukoze v krvi, teh razlik ni smiselno upoštevati, sladkorja (saharoze) pa se je treba izogibati v vseh primerih, razen potreba po prenehanju hipoglikemije. Bolniki so bolj primerni, da večji del ogljikovih hidratov porabijo v svojih glavnih obrokih - za zajtrk, kosilo in večerjo - čeprav lahko, kot kaže glikemični profil, telo v drugih časih pretežno zahteva ogljikove hidrate. Na primer, glikemični profil se pogosto izboljša z manj ogljikovih hidratov med zajtrkom in več ogljikovih hidratov med zajtrkom in kosilom ter tudi v času kosila. Med glavnimi obroki - okoli 11. ure, podnevi in ​​ponoči - da preprečite hipoglikemijo, si privoščite malico; vsaj obvezno po zajtrku in ponoči. Zaradi lažjega pacienta (zlasti pri prilagajanju odmerka insulina glede na običajno prehrano - metoda DAFNE - pri diabetesu mellitusu tipa I, ki zahteva preštevanje vsebnosti ogljikovih hidratov v prehrani), 10 g ogljikovih hidratov vzamemo kot 1 "enoto kruha". Tako, če živilo vsebuje 170 g ogljikovih hidratov, vsebuje 17 enot kruha. Za bolnike je lahko koristno vedeti, koliko enot kruha je v različnih jedeh..

Prehrana za medsebojne bolezni

Slabo počutje, slabost in anoreksija med sočasnimi boleznimi poslabšajo apetit; hkrati zdravljenja z insulinom za diabetes mellitus ni mogoče prekiniti (glejte poglavje 9), zato je za preprečevanje hipoglikemije potreben vnos hrane. Prehrana za takšne primere je prikazana na sl. 3.8.

Pomen vadbe za normalizacijo telesne teže

Zmanjšanje telesne teže na optimalno raven je koristno za vse ljudi s prekomerno telesno težo, predvsem pa za bolnike s sladkorno boleznijo tipa II. Vadba ima ogromno vlogo pri zmanjševanju telesne teže in izboljšanju zdravja. Pokazalo se je, da vadba zmanjša odpornost na inzulin (z drugimi besedami, poveča občutljivost), kar omogoča boljši nadzor glikemije, čeprav ni povezano s stopnjo izgube teže. Poleg tega se zmanjšuje vpliv dejavnikov tveganja za razvoj srčno-žilnih bolezni (na primer, povišan krvni tlak). Dobro je znano, da vadba zmanjšuje tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa II (glej poglavje 1). Ustrezni kompleksi telesnih vaj in hujšanje izboljšajo potek osteoartritisa, kroničnega srčnega popuščanja, kroničnih pljučnih bolezni in pospešijo okrevanje po miokardnem infarktu; koristni so tako za stare kot debele otroke. Pri sladkorni bolezni tipa II se priporoča vadba zmerne intenzivnosti (hoja, aerobika, vaja za odpornost) 30 minut dnevno.

Vadba za sladkorno bolezen tipa I lahko povzroči hipoglikemijo in ne izboljša nadzora glikemije. Športniki, zlasti tisti, ki se ukvarjajo z atletskimi športi, morajo pred, med in po telesnih naporih izbrati poseben režim dajanja insulina in dodatnih obrokov (zlasti ogljikovih hidratov) (ker se po prenehanju obremenitve lahko razvije hipoglikemija). Ta režim od športnika zahteva ogromno truda, a kljub temu so bolniki z diabetesom mellitusom tipa I postali znani športniki. Sir Steven Redgrave je na primer leta 2000 osvojil zlato olimpijsko medaljo v veslanju; za to je moral skrbno upoštevati inzulinski režim in dieto.

2.3 Medsebojno delovanje primarnih in specializiranih povezav zdravstvenega sistema za bolnike z diabetesom mellitusom.

Zdravljenje bolnikov z diabetesom mellitusom zahteva dobro organizacijo dela, navdušenje in predanost zdravstvenega osebja. Organizirati ga je mogoče na več načinov, a brez zanimanja in želje bodo vsi neučinkoviti..

Bolnike z diabetesom mellitusom je najbolje opazovati v posebej organiziranih ambulantah ali bolnišnicah, ki jim dajo vse storitve, potrebne za dolgotrajno zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo. Treba je vzpostaviti tesno medsebojno sodelovanje med zdravniki splošne medicine in specialisti v bolnišnicah, tako da lahko pacienti dosežejo katero koli osebje v skladu s svojimi potrebami po zdravljenju in svetovanju. V mnogih regijah Združenega kraljestva so razvite celostne storitve za zdravljenje sladkorne bolezni (IDS), ki lahko služijo kot primer organizacije dela za zdravnike drugih specialnosti, saj ne zagotavljajo le učinkovite zdravstvene oskrbe, ampak tudi zagotavljajo tesne povezave med prebivalstvom in bolnišnicami..

Namen SIP je zagotoviti optimalno vodenje bolnikov. Za to je treba vzpostaviti učinkovito izmenjavo informacij o pacientih in zagotoviti stalno usposabljanje in izmenjavo izkušenj med zaposlenimi. Za oceno učinkovitosti izvajanja sprememb in določitev načinov razvoja SIP je potrebno nenehno spremljati in analizirati kazalnike kakovosti njegovega dela. Treba je preučiti lokalne demografske, vključno z etničnimi značilnostmi prebivalstva. Izobraževanje prebivalstva postaja vse pomembnejše; o sladkorni bolezni je treba razpravljati v šoli. Očitna je tudi potreba po znanstvenem raziskovanju in uveljavljanju njihovih dosežkov v praksi. V Veliki Britaniji so lokalni podatki VTS najdeni na spletu.

Naloge splošnih zdravnikov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikom z diabetesom mellitusom:

• Vzdrževanje registra bolnikov z diabetesom mellitusom.

• Določitev časa za sprejem bolnikom s sladkorno boleznijo.

• specializacija iz diabetologije (neobvezno).

• Specializirano usposabljanje za vsaj eno medicinsko sestro na oddelku za diabetološko prakso.

• Zagotovitev vseh potrebnih laboratorijskih testov.

• Zagotavljanje možnosti obveznega pregleda bolnikov zaradi razvoja zapletov sladkorne bolezni, napotitev bolnikov na pregled za ugotavljanje diabetične retinopatije.

• Organizacija usposabljanja, prehranskega svetovanja in svetovanja o negi stopal bolnikom v sladkornih ambulantah.

Zahteve glede sladkorne bolezni

Zdravstvena oskrba sladkorne bolezni mora biti celovita, vključno z:

• prepoznavanje diagnoze in začetek zdravljenja;

• doseganje optimalnega nadzora poteka diabetesa mellitusa;

• obvezen pregled in prepoznavanje zapletov;

• zdravljenje akutnih in kroničnih medsebojnih bolezni;

• usposabljanje zdravnikov in medicinskih sester, ki delajo v SIP.

Primarno in specializirano zdravstveno oskrbo za diabetes mellitus zagotavljajo sladkorne ambulante, primarno - tudi splošni zdravniki.

Ob prvem obisku se opravi podrobno zaslišanje in temeljit klinični pregled. Na naslednjem posvetovanju določite raven glikemije; prepoznati (ali izključiti) zaplete diabetes mellitus; določi prisotnost epizod hipoglikemije v anamnezi; bolnika poučiti o zdravljenju in preprečevanju hipoglikemije; pregledati področja, kjer se injicira inzulin; razjasniti prisotnost sočasnih bolezni in jemati druga zdravila, ki lahko povzročijo medsebojno delovanje z zdravili (v tem primeru se pacientu dajo potrebna priporočila).

Pri diabetoloških ambulantah pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikom z diabetesom mellitusom ločimo naslednje naloge:

• nudenje bolnikom literature, učnih pripomočkov in svetovanja na podlagi specializiranih oddelkov bolnišnic; organizacija okrožnih služb za diabetes za usklajevanje dejavnosti splošnih zdravnikov in bolnišnic.

• Razvoj enotnih priporočil za zdravljenje sladkorne bolezni.

• Omogočanje zdravnikom in pacientom neposredne telefonske komunikacije z dežurnimi službami.

• Vzdrževanje registra bolnikov (in, če je mogoče, rizičnih skupin) za diabetes mellitus.

• Spremljanje bolnikov z obstoječo ali na novo diagnosticirano diabetes mellitus v bolnišnici.

• zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe (najbolje v specializiranih bolnišnicah):

z retinopatijo - pri oftalmologu;

med nosečnostjo - pri porodničarju-ginekologu;

otroci in mladostniki - pediater;

z ishemično diabetično stopalo -

s poškodbo ledvic - pri nefrologu;

z nevropatijo - s strani nevrologa;

z erektilno disfunkcijo;

s psihološkimi in družinskimi težavami.

• Identifikacija zapletov sladkorne bolezni (glejte Program za prepoznavanje zapletov sladkorne bolezni v poglavju 10).

• Ob hospitalizaciji - oskrba posebej usposobljenih medicinskih sester.

• Če je potrebno - bolnikom zagotoviti tolmača in odvetnika.

Skupno načelo zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikom z diabetesom mellitusom

Visoka kakovost zdravstvene oskrbe za diabetes mellitus (razširjena bolezen, praktično neozdravljiva, povzroča hude in različne zaplete) je mogoče zagotoviti le s kolektivno naravo dela specialistov. Dejavnosti takšnega tima običajno ureja en sam center, najpogosteje diabetološki oddelek lokalne bolnišnice, ki zagotavlja komunikacijo med pacienti in zdravstvenimi delavci (tako v bolnišnici kot ambulanti), uvajanje sodobnih diagnostičnih in terapevtskih metod ter znanstveno raziskovanje. Učinkovitost neusklajenega dela istih strokovnjakov bi bila veliko manjša.

Medicinske sestre, specializirane za nego in svetovanje bolnikov z diabetesom mellitusom

Najpomembnejši dosežek diabetologije v zadnjih tridesetih letih je povečana vloga medicinskih sester in organizacija njihove specializacije na področju diabetologije; takšne medicinske sestre zagotavljajo kakovostno oskrbo bolnikov z diabetesom mellitusom; organizira interakcijo bolnišnic, splošnih zdravnikov in ambulant; opraviti veliko količino raziskav in izobraževanja pacientov. Royal College of Nursing v Veliki Britaniji priporoča, da obstaja ena specializirana medicinska sestra na vsakih 50.000 ljudi ali 50 družin z otrokom s sladkorno boleznijo. Usposabljanje medicinskih sester za nego sladkorne bolezni je nujno; izvaja se tako v posebnih ciklusih certificiranja kot neposredno v diabetoloških ambulantah.

Skupno načelo zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikom z diabetesom mellitusom. Zdravljenje izvajajo vsi uslužbenci, tudi: diabetologi, splošni zdravniki, splošni zdravniki, medicinske sestre, specializirane za diabetologijo, pediatri, oftalmologi, porodničarji, ortopedski kirurgi, vaskularni kirurgi, nevrologi, psihologi, nutricionisti, pediatri, specialisti, ki izvajajo množično diagnostiko retinopatije itd..

Odgovornosti medicinskih sester, specializiranih za oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo, so v marsičem podobne odgovornosti svetovalnega zdravnika in jih je mogoče povzeti na naslednji način:

• zdravljenje bolnikov, svetovanje pri izbiri načinov zdravljenja; poučevanje pacientov, kako nadzorovati potek sladkorne bolezni;

• oskrba hospitaliziranih bolnikov;

• usposabljanje pacientov in specialistov (glej spodaj);

• sodelovanje v dejavnostih zdravstvenega sistema;

• sodelovanje v znanstvenih raziskavah, ocena kakovosti dela sodelavcev, razvoj standardov za diagnozo in zdravljenje.

Stališče svetovalne medicinske sestre je relativno nedavno; njegove naloge vključujejo ne le izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, ampak tudi spodbujanje znanstvenih raziskav, pa tudi uvajanje novih metod zdravljenja diabetesa mellitusa. Izkušeni strokovnjaki se morajo posvetovati s pacienti ne samo v okviru klinike za sladkorno bolezen, temveč tudi v ambulanti.

V vseh fazah zdravstvene oskrbe zaradi diabetesa mellitusa je treba bolnikom zagotoviti informacije o njegovih vzrokih, zdravljenju, zapletih in dejavnikih, ki prispevajo k njihovemu razvoju. To usposabljanje bi morali zagotoviti vsi strokovnjaki, ki delajo s sladkornimi bolniki; tako posamezno kot v skupinah. Novo bolne bolnike vedno učijo individualno. Večina sladkornih klinik organizira tudi skupinske seje, od enkratnih sej, ki trajajo več ur, do tedenskih delavnic. V razredih za bolnike s sladkorno boleznijo tipa I in II je potrebno organizirati razgovore v učilnici, odgovoriti na vsa vprašanja in zagotoviti praktično usposabljanje. Poleg tega je za dolgotrajne (več desetletij) bolnike s sladkorno boleznijo potrebno organizirati ponavljajoče se tečaje usposabljanja za osvežitev njihovega znanja..

Ambulantno posvetovanje o sladkorni bolezni pri zdravnikih v bolnišnici King's College.

• Zdravniki bolnišnice se redno posvetujejo s pacienti, ki pridejo na kliniko medicinske prakse.

• Zdravnika običajno spremlja medicinska sestra za zdravljenje sladkorne bolezni, zdravstveni registrator in študent medicine..

• Zdravniki in medicinske sestre tega oddelka ter drugo medicinsko osebje, vključno z medicinskimi sestrami, pediaterom, prehranskim strokovnjakom.

Cilji programa izobraževanja pacientov

• Pojasnite razloge za razvoj bolezni in njenih zapletov.

• orisati načela zdravljenja, začenši s preprostimi osnovnimi pravili in postopno razširiti priporočila za zdravljenje in nadaljnje ukrepanje; pripraviti paciente na samokontrolo poteka poteka bolezni.

• Pacientom ponudite podrobne nasvete o pravilni prehrani in spremembah življenjskega sloga.

• Zagotoviti bolnikom literaturo. Začetni nabor literature naj vključuje:

knjižica za diabetes; prehranska priporočila;

ambulantno knjižico za spremljanje glukoze v krvi s podrobnimi navodili; informacije o sposobnosti vožnje vozil;

seznam telefonskih številk za nujno medicinsko oskrbo; Zbirka podatkov o britanskem diabetičnem združenju.

Sistem izobraževanja bolnikov z diabetesom mellitusom je zdaj postal zelo zapleten, vendar učinkovit: njegova uporaba lahko zmanjša potrebo po hospitalizacijah in pojav zapletov, pa tudi število amputacij. Nedvomno bi bilo treba podobne sisteme razširiti tudi na druga področja medicine..

Usposabljanje zdravstvenih delavcev

Vsi zdravstveni delavci morajo za dosego standardov kakovosti zdravstvenega varstva redno obiskovati tečaje za nadaljevanje izobraževanja; njihov prehod nadzirajo lokalne zdravstvene oblasti. Medicinske sestre v oddelkih za medicinsko prakso, diabetološke medicinske sestre, bolniške medicinske sestre in zdravniki (tako novinci kot izkušeni) bolnišnic in ambulantnih zdravstvenih ustanov bi morali izboljšati svojo kvalifikacijo. Treba je opozoriti, da organizacija izobraževalnih programov zahteva znatne stroške..

Vzdrževanje medicinske dokumentacije

Specializirani računalniški programi so v veliko pomoč pri vodenju kakovosti zdravstvenih kartotek za bolnike z diabetesom mellitusom; učinkovitost različnih programov je podobna. Da bi lahko bolnike z diabetesom mellitusom poklicali na pregled in pregled, je treba izdelati njihov računalniški register. Obseg zapisov se lahko razlikuje; njihova struktura bi morala biti kompaktna in enostavna za zagotavljanje visokokakovostne zdravstvene oskrbe ter v postopnih zemljevidih, ki bi morali biti na voljo kadar koli. Še posebej priročno je, če je bila oblikovana ločena datotečna omara za bolnike z diabetesom mellitusom; v mnogih velikih panogah se takšna datoteka ohranja. Številni oddelki medicinske prakse imajo poleg standardnih ambulantnih kart tudi ločene kartice za bolnike z diabetesom mellitusom (v Veliki Britaniji je to standard zavarovalnice "Lloyd-George"). Na teh karticah se v kronološkem zaporedju vnesejo podatki o bolnikovi telesni teži, koncentraciji glukoze v krvi, krvnem tlaku, urinskih testih, ravni HbA1c, ostrini vida, zapletih (zlasti rezultati pregleda pri oftalmologu) in zdravljenju. Poleg tega beležijo rezultate posvetovanj in priporočil za zdravljenje. Ločeno je treba zabeležiti razvoj številnih zapletov (na primer vidno nevarna retinopatija) z navedbo datuma naslednjega pregleda (na primer merjenje krvnega tlaka ali oftalmoskopije). Te kartice so pogosto priložene tudi z obrazcem o izobraževanju pacientov, ki vsebuje datume obiskovanja diabetične šole in navodila za zagotavljanje številnih priporočil (na primer, kako voziti avto).

Chamberlain G, Morgan M. ABC o predporodni negi, 4. izdaja, London, British Medical Journal Publishing Group, 2002; s spremembami.

Watkins PJ Diabetes mellitus / 2. izd. - Per. iz angleščine. M.: Založba BINOM, 2006.-134 str., I.

Naslov: Diabetes mellitus: vzroki in posledice
Odsek: Medicinski izvlečki
Vrsta: seminarski prispevek Dodano 17:04:52, 7. februarja 2008 Podobna dela
Ogledi: 15773 Komentarji: 15 Ocenjeno: 8 ljudi Povprečno: 4,9 Ocena: 5 Prenesi