Antibiotiki za gangreno stopala

Glede na resnost gangrenozne lezije okončine kirurg, pri katerem je bolnik opažen, opravi začetni pregled noge, nato pa predpiše nabor testov za porod, s čimer je mogoče podrobno spoznati bolnikovo zdravstveno stanje. Na podlagi teh informacij se že oblikuje potek zdravljenja, ki je sestavljen iz močnih antibiotikov, ki zavirajo delovanje patogene mikroflore, ki je izzval nekrozo mehkih tkiv noge, raztopin, ki odpravljajo toksični učinek eksotoksinov, ki nastanejo zaradi okužbe, in po potrebi opravijo transfuzijo krvi. Ta postopek je indiciran v primerih, ko obstaja resnična nevarnost zastrupitve s krvjo ali so že zabeleženi prvi znaki zapleta sedanje bolezni. Tudi če se je kirurg odločil, da ne bo amputiral in za vsako ceno rešil okončine bolnika, se boste v tem primeru še vedno morali zateči kirurški debridmanu tkiv z odrezanjem nekrotičnih drobcev. Zdravljenje je dolgo in kompleksno, zahteva bolnika vzdržljivost in bogate izkušnje zdravnika..

Koliko jih živi z gangreno brez amputacije spodnjih okončin?

Pričakovana življenjska doba z gangreno noge je v veliki meri odvisna od vrste nekroze. Če gre za suho vrsto gangrenoznega uničenja tkiv, potem lahko bolnik živi od 10 do 20 dni, bolniki z močnim srcem, imunskim sistemom in dobro delujočimi ledvicami pa so pokazali tudi daljša obdobja življenja. Poanta je le v tem, da je kakovost takšnega življenja kritična in bolan človek, če ne prejema protibolečinskih zdravil iz kategorije narkotikov, preprosto trpi hude bolečine, ki lahko pogosto povzročijo šok in začetek srčnega zastoja.

Vlažna vrsta gangrene se razvije še hitreje in brez intenzivne terapije z zdravili pacientu ne pusti niti ene same možnosti za ozdravitev. V tem primeru bo oseba lahko brez amputacije živela dlje kot 10 dni. V tem obdobju bo patogena mikroflora v mehkih tkivih okončine dosegla vrhunec rasti populacije, kadaverična razgradnja mesa bo postala tako dinamična, da se bolnikovo telo preprosto ne more spoprijeti s takšno količino strupov, ledvice se ne bodo več spoprijele s funkcijo čiščenja krvi in ​​prišlo bo do smrti. Razlika je le v tem, da je sindrom bolečine prisoten s suho gangreno, vendar ni tako izrazit, potem je mokra vrsta gangrene še bolj boleča.

Življenje z nekrozo spodnjih okončin je možno le, če oseba odgovarja do svojega zdravja ali je zdravnik in je dobro seznanjen s simptomi manifestacije te bolezni. Ob prvih znakih bolezni ni okleval in je takoj poiskal zdravniško pomoč kirurga, zdravnik pa je začel terapijo za mesto morebitne nekroze - takoj. Le v takih razmerah je resnično mogoče življenje z gangreno, njegovo učinkovito zdravljenje in zadrževanje napredovanja bolezni, preprečevanje patogene okužbe, da prizadene vsa velika območja noge, in zaključi postopek propadanja tkiva s kirurško ekscizijo okončine. Kljub vsem naporom zdravstvenega osebja bo tudi v tem primeru potreben individualni izbor močnih zdravil in dolg potek terapije..

Ali je mogoče zdraviti gangreno brez amputacije in kako?

Resnično se je mogoče znebiti gangrene, ne glede na njeno naravo in sorto, vendar po statističnih podatkih ne more več kot 23% bolnikov v celoti okrevati od te bolezni, ne da bi izgubilo nogo. To je zelo nizek pokazatelj ugodne prognoze in uspešnost terapije beležijo predvsem v velikih medicinskih domovih in bolnišnicah, ki so opremljeni z novo diagnostično opremo, osebje zdravstvene ustanove pa zaposluje prave strokovnjake na svojem področju. Na obrobju, v majhnih regijskih središčih, so stopnje gangrene brez amputacije za velikost nižje, v večini primerov pa se zdravniki odločajo za kirurško ekscizijo noge tudi v zgodnjih fazah nekroze, da ne bi ponovno tvegali bolnikovega življenja..

Podrobneje razmislimo, katera zdravila in metode terapije se lahko uporabljajo za zdravljenje gangrene spodnjih okončin brez uporabe amputacije, preučimo pa tudi preglede pacientov, ki so uporabljali te možnosti zdravljenja in so bili sposobni premagati hudo nalezljivo bolezen..

Vaskularna kirurgija

Ta način zdravljenja gangrene se uporablja, če bolezen povzroči zamašitev glavnih krvnih žil, zaradi česar je bilo nemogoče, da bi kri prišla do spodnjih segmentov okončin s pojavom suhe ali mokre nekroze. V tem primeru kirurg opravi operacijo voznega pasu, vstavi shunt v tromizirano žilo in opravi bypass operacijo, s čimer očisti veno ali arterijo iz krvnega strdka, ki moti stabilno prekrvavitev..

Po odpravi patološkega vzroka bolezni spodnji deli noge ponovno dobijo oskrbo s krvjo in proces celične smrti se ustavi.

Stabiliziranje ravni glukoze v krvi

Menijo, da se v 15% primerov gangrena razvije, ker ljudje trpijo zaradi diabetesa mellitusa tipa 1 in se ne zavedajo prisotnosti te bolezni trebušne slinavke. V zvezi s tem presežna raven kristalov sladkorja v krvi metodično zamaši najmanjše krvne žile, kapilare, kar povzroča gangreno. Da bi se izognili amputaciji in odstranili patološki dejavnik, ki prispeva k razvoju bolezni, kirurg v tesnem sodelovanju z endokrinologom izbere potrebno vrsto odmerjanja inzulina za pacienta, da ohrani koncentracijo glukoze v krvi na optimalni ravni. Takoj, ko se ta vzrok odpravi, bolnik takoj okreva, rana na okončini pa se postopoma zaceli.

Intenzivna antibiotična terapija

V tistih kliničnih situacijah, ko se je oseba v zgodnjih fazah obrnila na kliniko za pomoč, je odličen način zdravljenja gangrene, ne da bi se zatekli k odrezu okončine, pacientu predpisati tečaj protibakterijskih zdravil širokega spektra. Zdravilo se izbere posamično glede na to, kakšni mikrobi so prodrli v površino rane in postali vzrok za tako akutni vnetni proces z znaki suppuracije tkiva, pa tudi njihovega trupla. Pri mešani vrsti okužbe, ko se hkrati diagnosticirajo dva ali več sevov bakterij, se izvaja kombinirano zdravljenje in vnos več vrst antibiotikov.

Kosi žarnice

Obstaja takšna vrsta bakterijske okužbe kot klostridije, ki živijo v tleh in, če vstopijo v človeško telo skozi rano, prodrejo v globoka tkiva, kjer ni dostopa zraka. Po tem se postopek propadanja mesa začne z znaki nekroze. Takoj, ko kisik vstopi v patološko žarišče kopičenja klostridij, patogena mikroflora takoj umre, obremenitev imunskega sistema se večkrat zmanjša, bolnik pa dobi priložnost, da si opomore ne le po zaslugi zdravljenja z zdravili, ampak tudi zaradi vitalnih virov svojega telesa.

Da bi to naredili, kirurg v operacijski sobi naredi strižne rezke okoli vnetega okončine, sanira rano, odreže nekrotično tkivo in nato namesti drenažo, tako da se ves gnojni eksudat in ihtor, ki nastaneta med razpadom okončine, odlijeta v posebno posodo in se ne nabereta v telesu bolan, ga zastrupil. To je učinkovita metoda zdravljenja, vendar nosi tveganje za življenje bolnika in obstaja velika nevarnost, da bo sekundarna okužba prišla v rane s črtami in se potem amputacije ne da izogniti..

Lokalna antibiotična terapija

Je še en učinkovit način zdravljenja gangrenozne nekroze tkiv okončine brez uporabe amputacije. Za to pacientu injiciramo antibiotike ne intramuskularno ali intravensko, kot je običajno pri oblikovanju splošnega terapevtskega tečaja, bolnik pa dobi injekcije v podkožje neposredno okoli žarišča razvoja gangrene. To metodo je priporočljivo uporabiti, če na vneti nogi ni znakov razpada trupa tkiva..

Tudi lokalna uporaba antibiotikov vam omogoča, da preprečite napredovanje razmejitvene črte, ki ločuje oboleli del noge od zdravega. Najpogosteje se pri zdravljenju uporabljajo antibakterijska sredstva, kot so Bicelin, Eritromicin, Biodroxil, Rizolin, Sporidex. Bolniki, ki so se zdravili z gangreno po tej metodi, upoštevajo, da metoda resnično pomaga zmanjšati napredek nekroze, vendar injekcije neposredno v prizadeto nogo povzročajo zelo hude bolečine. Priporočamo branje o razvoju Fournierjeve spolne gangrene.

Mazila in kreme

Ločena skupina zdravil, ki so vključena v kompleksni režim zdravljenja in omogoča zdravnikom, da rešijo okončino bolnika, s čimer se izognejo potrebi po njegovi kirurški eksciziji. Načelo zdravljenja je, da se na kožo prizadete noge gangrene nanese enakomerna plast antiseptičnega, protivnetnega in celjenja ran, katere aktivne sestavine prodrejo v gosto epitelijsko plast in neposredno dosežejo sam žarišče vnetnega procesa. Večina zdravil v tej skupini je antibakterijska zdravila, vendar ustvarjena le na osnovi mazila.

Za najučinkovitejše se štejejo kreme in mazila: tetraciklin, levomicin, kindamicin, levomekol, gentamicin, eritromicin. Pogostost zdravljenja noge, ki jo je prizadela nekroza, je bogata in se izvaja vsakih 3-4 ure čez dan. Takšna gostota terapevtskih manipulacij bo maksimirala negovanje prizadetih tkiv spodnjega uda in znatno zmanjšala vnetni proces, zavirala rast bakterijske mikroflore in pospešila proces celjenja mehkih tkiv, ki jih uniči gangrena..

Bolniki, ki uporabljajo kreme in mazila za zdravljenje nekrotičnih procesov v nogi, se na to vrsto zdravil pozitivno odzovejo, saj je učinek njegove uporabe zelo velik, bolečine v procesnih trenutkih pa popolnoma odsotne.

Antiseptične raztopine

Tekoči pripravki, ki v svoji sestavi vsebujejo določen odstotek antibakterijske sestavine, ki ima lokalni učinek na gnojne mikrobe, ki povzročajo napredovanje gangrene. Da bi se izognili amputaciji, bolniku predpišemo drgnjenje ranskih tvorb in površine noge, ki je spremenila barvo, z raztopinami, kot so klorheksidin s 3 ali 16% koncentracijo, Furacilin, Miramistin, vodikov peroksid, kalijev permanganat (pripravljeni neodvisno na podlagi dejstva, da je zdravstveno osebje ali pacient sam, če je doma, raztopi 2-3 kristala kalijevega permanganata na 1 liter tople vode). Bolniki, ki imajo mokro obliko gangrene s prisotnostjo odprtih ulcerativnih formacij, ne kažejo samo brisanja okončine, temveč tudi za umivanje vnetih tkiv. Ocene o tej vrsti terapevtske metode zdravljenja lahko označimo kot pozitivne, saj se resnost vnetnega procesa zmanjša že za 2-3 dni od začetka zdravljenja. Preberite o indikacijah za amputacijo v gangreni.

Zeliščne kopeli

To je ločena kategorija metod zdravljenja z gangreno, da ne bi opravili kirurške ekscizije okončine. Če želite to narediti, uporabite zdravilne decokcije iz listov, stebel in cvetov zdravilnih rastlin. Lahko jih kupite že pripravljene v obliki mešanice ali pa jih pripravite sami. Če želite to narediti, samo kupite škatlico posušene kamilice, šentjanževke, žajblja, polževke, trpotca ali timijana. Vsako od teh zelišč ima izrazite protivnetne, antibakterijske in celjenje ran..

15 gramov rastlin teh vrst vržemo v čisto kovinsko posodo, prelijemo z litrom tekoče vode in kuhamo na srednjem ognju 15-20 minut. V tem obdobju bodo vse koristne in terapevtske snovi, ki jih vsebujejo zdravilna zelišča, prešle v vodo in z njihovo pomočjo je mogoče zdraviti vnetne procese v tkivih obolele noge. Nastala juha se doda v posodo s toplo vodo iz razmerja 1 liter juhe do 3 litre navadne vode. Prizadeto okončino potopimo v zdravilno tekočino in naredijo protivnetne kopeli.

Priporočeno število postopkov je 3-4 krat na dan. Hkrati je pomembno upoštevati obvezno pravilo, da voda v posodi ni vroča, ampak topla in ne presega temperaturnih kazalnikov 38-40 stopinj. Šele takrat bo dosežen pozitiven terapevtski učinek. Bolniki, ki so gangreno zdravili natančno z decokcijami zdravilnih zelišč in so se lahko izognili amputaciji, trdijo, da je metoda res učinkovita, vendar je ni mogoče uporabiti kot neodvisno metodo terapije. Bolje ga je vključiti v splošni režim zdravljenja..

Hormonska zdravila

Ločena skupina zdravil, ki se uporabljajo tudi za zdravljenje gangrene, ko obstaja resnična priložnost za lajšanje vnetnega procesa, zaustavitev propadanja tkiva in s tem izogibanje amputaciji. To so zdravila, ustvarjena na osnovi sintetičnih hormonov, katerih terapevtske lastnosti so pospešiti presnovne procese in intenzivnejšo regeneracijo tkivnih celic. Hormoni z zdravili imajo podoben vpliv na celice imunskega sistema..

Zaradi tega se odpornost telesa na bakterijsko mikrofloro, ki parazitira v spodnjem okončini, ki jo prizadene nekroza, večkrat poveča. Zdravilo velja za resnično učinkovito in vam omogoča, da se znebite gangrene, ne da bi mu odrezali ud, vendar ima pomembno pomanjkljivost, ki je sestavljena iz prisotnosti velikega števila stranskih učinkov, ki negativno vplivajo na hormonsko ozadje pacienta.

Prav tako se na vseh stopnjah zdravljenja mokre gangrene brez amputacije uporabljata serumska ASD 2 in ASD 3 (Dorogov antiseptični stimulator). Zadnja mikropriprava je namenjena zunanji obdelavi okončine, prva vrsta zdravila pa se uporablja za notranjo uporabo. Odmerjanje in trajanje terapije določa izključno lečeči zdravnik, saj zdravilo še ni v celoti prestalo vseh kliničnih preskušanj.

a - pogosto monoinfekcija,

b - običajno polimikrobna združenja

c - obstajajo sevi, odporni na antibiotike, vključno z MRSA, večdrobno odpornimi enterokoki, enterobakterije, ki proizvajajo betalaktamaze razširjenega spektra (EBSL)

Splošna načela zdravljenja bolnikov z DFS

Trenutno obstajajo naslednje indikacije za hospitalizacijo bolnikov z DFS:

  • sistemske manifestacije okužbe (vročina, levkocitoza itd.),
  • potrebo po popravljanju ravni glukoze, acidozi;
  • hitro napredujoča in / ali globoka okužba, območja nekroze na stopalu ali gangrene, klinični znaki ishemije;
  • potrebo po nujnem pregledu ali posredovanju;
  • nezmožnost samostojnega spoštovanja predpisov zdravnika ali doma.

Normalizacija metaboličnega stanja je osnova za nadaljnje uspešno zdravljenje bolnikov z DFS. Obnoviti naj bi vodno-solno ravnovesje, popraviti hiperglikemijo, hiperosmolarnost, azotemijo in acidozo. Stabilizacija homeostaze je še posebej pomembna pri hudih bolnikih, ki so indicirani za nujni ali nujni kirurški poseg. Znan začaran krog pri bolnikih s sladkorno boleznijo: hiperglikemija podpira nalezljiv proces; normalizacija ravni glukoze prispeva k zgodnjemu lajšanju manifestacij okužbe in izkoreninjenju patogenov; hkrati pa racionalno zdravljenje okužbe omogoča lažjo korekcijo krvnega sladkorja. Večina bolnikov z okužbami stopal, povezanih z DFS, zahteva terapijo z antibiotiki.

Kirurški posegi so ena izmed ključnih metod zdravljenja okužb pri bolnikih z DFS. Naloga kirurga je izbrati operativno taktiko na podlagi kliničnih podatkov in oblike okužbe. Možnosti kirurških posegov so lahko zelo različne: od kirurškega zdravljenja in drenaže lezij do operacij na krvnih žilah in živčnih deblih. Purulentne žarišča, ki se nahajajo v globokih plasteh mehkih tkiv, lahko lezije fascije povzročijo sekundarno ishemijo.

Značilno je, da zgodnje kirurško zdravljenje v nekaterih primerih prepreči pohabljanje ali amputacijo spodnjih okončin na bolj proksimalni ravni. Pri bolnikih brez izrazitih sistemskih znakov okužbe in omejene lezije, s stabilnim metaboličnim statusom, je zapoznelo kirurško razkrajanje upravičeno; v predoperativnem obdobju je mogoče opraviti celoten pregled, ugotoviti obseg operacije (nekrektomija, revaskularizirajoči kirurški poseg). Ob upoštevanju posebnosti poteka ranskega procesa pri bolnikih s sladkorno boleznijo mora kirurg oceniti stopnjo vaskularizacije tkiv in globino poškodb, da bi določil metode zapiranja rane ali stopnjo amputacije..

Zelo pogosto je pri bolnikih z DFS kirurško zdravljenje več stopenj. Največ pozornosti je treba nameniti poteku procesa rane in negi ran pri bolnikih z DFS. Cilj vsakodnevnega zdravljenja je omejena nekrektomija, pri čemer je potrebna kirurška tehnika s skalpelom in škarjami, ne pa uporaba kemičnih in bioloških zdravil. Oblivi so potrebni, po možnosti vlažni, s pogoji vsakodnevnih oblog in medicinskega spremljanja stanja rane; potrebno je tudi razkladanje prizadetih območij stopala.

Med drugimi metodami so zdaj predlagane številne novosti, na primer lokalna uporaba rekombinantnega rastnega faktorja, obloge z antibiotiki in najnovejšimi antiseptiki, vakuumski drenažni sistemi za odstranjevanje ran ali "umetna koža".

Antibiotična terapija pri bolnikih z DFS

Najpomembnejši element kompleksnega zdravljenja bolnikov z DFS je racionalna antibiotična terapija. Zdravnik in režim odmerjanja, način in trajanje dajanja antibiotikov se izberejo na podlagi kliničnih podatkov ali mikrobioloških podatkov. Upoštevanje farmakokinetike uporabljenih antibiotikov je pomemben element pri pripravi sheme prihodnjega zdravljenja. Torej pri cefalosporinskih antibiotikih razlika v porazdelitvi v tkivih zdravih in prizadetih okončin pri bolnikih z DFS ni bila dokazana. Potrebna je korekcija odmerkov in režimov antibiotične terapije pri bolnikih z diabetesom mellitusom in diabetično nefropatijo. Terapija nefrotoksičnih antibiotikov pri teh bolnikih je zelo nezaželena..

Antimikrobna terapija je indicirana za vse bolnike z DFS in okuženimi ranami na stopalu, vendar sistemska ali lokalna uporaba antibiotikov ne nadomesti skrbnega zdravljenja in vsakodnevne nege lezije..

Za bolnike z blagim in v nekaterih primerih zmernim potekom akutnih oblik okužb je uporaba antibiotikov, ki delujejo proti grampozitivnim kaktom, optimalna. Če ni izrazitih motenj prebavil, je bolje uporabiti peroralne oblike z visoko biološko uporabnostjo. Z blagim potekom okužbe so za monoterapijo s celulitom predpisani predvsem amoksicilin / klavulanat, klindamicin, per os cefaleksin ali parenteralni cefazolin. Za verjetno ali dokazano gram-negativno etiologijo je priporočljivo uporabljati fluorokinolone (levofloksacin), po možnosti v kombinaciji s klindamicinom.

Hude sistemske manifestacije okužbe zahtevajo hospitalizacijo. V bolnišnici izvajajo parenteralno zdravljenje s cefazolinom, oksacilinom ali v primeru alergije na beta-laktame klindamicin. Če obstaja visoko tveganje ali je dokazana vloga MRSA v etiologiji bolezni, je predpisan vankomicin ali linezolid (prednosti slednjega je možnost postopnega zdravljenja). V primerih hudega, pa tudi pri večini bolnikov z zmernim potekom okužbe je indicirana hospitalizacija.

Empirična izbira zdravila za začetek zdravljenja, zlasti z dolgotrajno kronično razjedo, mora temeljiti na antibiotikih s širokim spektrom delovanja, ki jih je treba dajati parenteralno vsaj v prvih dneh zdravljenja.

Predpisovanje antibiotične terapije za okužbe s polimikrobno etiologijo ni potrebe po kombinacijah antibiotikov, ki so aktivni proti vsem, tako ugotovljenim med mikrobiološkimi raziskavami kot domnevnimi patogeni. Zdravila naj bodo učinkovita proti najbolj virulentnim patogenom: S. aureus, beta-hemolitični streptokoki, enterobakterije in nekateri anaerobi. Vloga manj virulentnih bakterij, kot so koagulazno negativni stafilokoki in enterokoki, pri razvoju nalezljivega procesa je lahko majhna. Pri bolnikih s razširjenim celulitisom na ozadju površinske razjede, zlasti če so bili predhodno uporabljeni antibiotiki širokega spektra, obstaja velika verjetnost polimikrobne etiologije okužbe; prav tako ne moremo prezreti odpornosti mikroflore, ki je značilna predvsem za gram-negativne bakterije in / ali stafilokoke. Zato je imenovanje antibiotikov s širokim spektrom delovanja, ki delujejo ne le proti aerobom, ampak tudi proti anaerobom, prednostno.

Sodobni standardi, ki temeljijo na podatkih iz kliničnih preskušanj, kažejo na široko uporabo cefamicinov (cefoksitin, cefotetan), ki imajo dobro protianaerobno delovanje.

  • Noma je gangrena obraza, ki se razvije pri otrocih s pomanjkanjem beljakovin in živi v slabih razmerah. Ta bolezen je še danes aktualna v revnih deželah Afrike in Azije, opisujejo jo že od časa Hipokrata.
  • "Antonov ogenj" - tako so prej imenovali bolezni, pri katerih je prišlo do črnitve in smrti okončin, medtem ko so jih primerjali z opeklinami, kot da jih požre "skrit" ogenj. Prav tako je veljalo, da bi takim bolnikom lahko pomagal sveti Anton ali bolje relikvije, zato so bolezen poimenovali "Antonov ogenj". Zanimivo je, da je bil "Antonov ogenj" razporejen med revnim podeželskim prebivalstvom in jih je množično prizadeval, kar je povzročilo epidemije. Znanstveniki in zgodovinarji so to vprašanje kljub temu proučevali in prišli do zaključka, da je ta bolezen nastala kot posledica zastrupitve z glivico ergota, ki je parazitiral na pšenici, iz katere so pekli kruh - glavno prehrano revnih. V primeru zastrupitve z roglji se moti krvni obtok, zaradi česar prihaja do smrti udov pri živih ljudeh.
  • Sodobno ime "gangrena" izvira iz grške besede, ki pomeni "gnaw" ali "jedko razjeda".
  • S suho gangreno v okončinah se pojavljajo enaki procesi kot pri telesu mumij. Zanimivo je, da ta vrsta gangrene pogosto vodi do samoamputacije okončine..
  • Živali trpijo tudi zaradi gangrene, medtem ko je mogoče opazovati, kako "vržejo kopita" v pravem pomenu besede. Morda je do takšnega priljubljenega izražanja prišlo zaradi opazovanja takšnih živali..

Razlogi za razvoj gangrene

Razlogov za razvoj gangrene je dejansko veliko. Ampak vse se spušča na eno stvar - pomanjkanje oskrbe s krvjo v prizadetem organu posledično kisik ne pride v tkivo in brez kisika pride do nekroze ali smrti tkiva.

  • Diabetes mellitus je najpogostejši vzrok gangrene, najpogosteje so prizadete spodnje okončine, in sicer stopala.
  • Ateroskleroza - z obliteracijsko obliko bolezni lahko aterosklerotična plaketa popolnoma blokira lumen žil, kar prepreči pretok krvi v organ.
  • Obliteracijski endarteritis - avtoimunska vaskularna lezija, ki se pogosto razvije pri težjih kadilcih.
  • Prekrivanje krvnih žil s trombom, tromb pa lahko izgine po operaciji, krvavitvah, porodu.
  • Tromboflebitis spodnjih okončin.
  • Raynaudova bolezen je sindrom številnih bolezni, pri katerih se moti inervacija krvnih žil (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, močan potek osteohondroze materničnega vratu).
  • Miokardni infarkt, ishemična kap, infarkt pljuč in druge bolezni.

Izpostavljenost fizikalnim dejavnikom:

Mehanske poškodbe tkiva:

  • Poškodbe in poškodbe, pri katerih je kršena celovitost krvnih žil in živcev - strelna rana, rane z drobci lupine, prometne nesreče in tako naprej;
  • posteljice posteljnih bolnikov;
  • stanje po "neuspešnem" delovanju;
  • dolgotrajno stiskanje organa - biti pod ruševinami, v avtomobilu po nesreči, dolgotrajno nanašanje hemostatskega žreba ali tesnega polaganja mavca, nošenje ozkih prstanov, čevljev, vlečenje nenavadnih predmetov na penisu, kršitev kile itd..

Nalezljivi povzročitelji gangrene:

  • Anaerobna plinska gangrena - povzročitelj je anaerobna bakterija Clostridia;
  • Purulentne bolezni, ki jih povzročajo stafilokoki in streptokoki: pljučni absces, gnojni apendicitis, peritonitis itd.
  • protea;
  • meningokokna okužba (meningokokemija);
  • Escherichia coli;
  • tuberkuloza (s kauzno pljučnico, plevralnim empiemom);
  • gobavost ali gobavost in drugi.

Okužbe lahko povzročijo gangreno z ali brez drugih dejavnikov, ki motijo ​​prekrvavitev (diabetes, poškodbe, opekline, huda zastrupitev itd.). Ob prisotnosti diabetesa mellitusa lahko že rahla pareza in nošenje ozkih čevljev privede do nekroze tkiv.

Poleg tega strupi povzročajo gangreno:

  • Ergot je gliva, ki parazitira žitarice;
  • botulizem;
  • živo srebro;
  • aceton;
  • svinca in drugih stvari.

Razvrstitev

Vrste gangrene, odvisno od prizadetega organa

1. Gangrena spodnjih okončin: noge, stopala, prsti, nohti - najpogostejša različica gangrene.

2. Gangrena zgornjih okončin: roke, roke, prsti, nohti.

3. Gangrena notranjih organov: črevesje, pljuča, gangrenski holecistitis, gangrenski apendicitis.

4. Gangrena spolovil: skrotum (Fournierjeva gangrena), penis, sramne ustnice, perineum.

5. Fetalna gangrena - intrauterina smrt ploda; v tem primeru se plod lahko mumificira; pojavlja se pri večplodni in zunajmaternični nosečnosti.

6. Gangrena v obrazu: noma - smrt mehkih tkiv obraza, gangrena zoba, nosu, ušesa.

7. Gangrena kože ali posteljice - smrt kožnega območja brez podkožne maščobe.

Suha in mokra (grozdna) gangrena

Tako se oblike gangrene delijo glede na klinični potek..

Vrste gangrene, odvisno od vzroka za razvoj

  • Ishemična gangrena;
  • nalezljiva gangrena;
  • anaerobna plinska gangrena;
  • strupena gangrena;
  • alergijska gangrena;
  • bolniška gangrena (razvija se v bolnišnici, na primer po operaciji).

ICD je globalno sprejeta klasifikacija, ki šifrira diagnozo. To je potrebno za statistične izračune, dokumentacijo, skrivanje diagnoze na zahtevo pacienta in razumevanje diagnoze s strani tujih zdravnikov.

  • Plinska gangrena - A 48,0;
  • Gangrena, povezana z aterosklerozo - I 17.2;
  • Gangrena pri diabetes mellitusu - E 10,5 - E 14,5;
  • Suha ali mokra gangrena okončin - R 02;
  • Črevesna gangrena - K 55,0;
  • Pljučna gangrena - J 85.0;
  • Zobna gangrena - K 04.1;
  • Gangrena pri Raynaudovi bolezni - I 73.0.

Kako se razvije gangrena? (patogeneza)

Faze razvoja suhe gangrene

1. Dolgotrajne motnje krvnega obtoka (vaskularna bolezen, ishemija) - celice ne prejmejo potrebnega kisika, tekočine in hranilnih snovi v celoti, nabere presnovne produkte.

2. Nekroza tkiv ali njegova smrt na območju, ki mu kri ne ustreza.

3. Obrambna reakcija imunskega sistema, medtem ko imunske celice omejijo odmrlo tkivo iz zdravega, nastane jasna vnetna blazina.

4. Stadij mumifikacije. Prihaja do izgube tekočine in izsušitve odmrlega tkiva, organ se zmanjša v velikosti, postane črn. Zaradi majhne količine tekočine in odsotnosti patogenih bakterij na prizadetem območju zavirajo procesi razpadanja, zato nastane majhna količina strupov, kar za bolnika ni nevarno.

5. Progresivna gangrena se pojavi sčasoma, telo zavrača odmrlo tkivo - pride do amputacije.

6. Ko se okužba pridruži kateri koli stopnji, je možen razvoj gnojnih procesov, to je mokre gangrene.

1. akutno prenehanje oskrbe organa s krvjo (travma, strdek krvi, ozebline itd.).

2. Hiter razvoj nekroze tkiv, včasih strele, v nekaj urah.

3. Pristop okužbe, razvoj nalezljivega vnetnega procesa.

4. Hitro razpadanje odmrlega tkiva (razpad): oteklina, bolečina, potemnitev, povečanje prizadetega območja.

5. Imunski odziv - imuniteta ne more omejiti nekroze z zdravih območij, okužba se širi in velika količina toksinov vstopi v krvni obtok.

6. Toksini bakterij in uničena tkiva, ki pridejo v kri, poslabšajo splošno stanje in vodijo v motnje vseh organov in sistemov telesa. Na tej stopnji poleg toksinov lahko bakterije vstopijo v krvni obtok - razvije sepsa (zastrupitev s krvjo). Včasih mine več ur pred razvojem odpovedi več organov (odpoved vitalnih notranjih organov), kar ogroža bolnikovo življenje.

Prvič, kri ne priteče na prizadeto območje, namreč daje koži roza barvo. Drugič, razkrojni produkti, vključno s hemoglobinom (krvnim beljakovinam, ki prenašajo kisik in ogljikov dioksid), se kopičijo v tkivih. Železo v njem se veže z žveplom, ki se sprosti iz uničenega tkiva kože, mišic, nohtov. Železov sulfidna sol v odsotnosti kisika ima črno kovinsko barvo.

Simptomi in znaki, fotografije

Prvi znaki. Kako se začne gangrena?

  • Motna izmenjava toplote je motena, na otip postane hladna;
  • občutljivost kože je motena, na prizadetem območju se pojavi občutek otrplosti;
  • šibkost, utrujenost se pojavi;
  • gibi, njihova koordinacija je motena; če gre za spodnje okončine, se pojavi hromost; če zgornje okončine, potem vse pade iz rok;
  • na prizadetih območjih se pojavijo bolečina in pekoč.

Suha in mokra gangrena ima na začetku skupne simptome, edina razlika je v času njihovega razvoja. Suha gangrena se začne postopoma, počasi, včasih mesece in leta, razvoj mokre gangrene pa se pojavi v urah ali več dneh. Nadaljnja klinika je odvisna od vrste gangrene - suhe ali mokre.

Simptomi suhe gangrene okončin

  • Z razvojem suhe gangrene prsti, roke ali stopala najprej pridobijo svetlo rdečo barvo ali, nasprotno, postanejo cianotični;
  • potem koža postane bleda, pojavi se nezdrav sijaj, pojavijo se marmoriranje, koža postopoma potemni, pridobi modrikast odtenek, nato pa se popolnoma črni;
  • vse kožne spremembe s suho gangreno se razvijejo od obrobnih delov do središča, do mesta, kjer se prekine krvni obtok;
  • med območjem gangrene in zdravim območjem je vidna meja - določen je kontrast med črno in rožnato kožo, določeno je tudi tesnilo - ločilni valj ali demarkacijska gred;
  • prizadeta okončina se zmanjša v velikosti, se deformira;
  • za razliko od mokre gangrene ni gnusnega vonja;
  • bolečina preneha in vsaka občutljivost prizadetega okončine popolnoma izgine;
  • prav tako ni pulza;
  • v primeru poškodbe in okužbe prizadetih okončin lahko suha gangrena postane mokra, vendar se to v večini primerov pojavi v začetnih fazah bolezni, ko prizadeti ud ni popolnoma suh.

Simptomi gangrene mokrih okončin

  • Koža postane bleda, pojavi se vaskularna mreža iz razširjenih žil;
  • pojavi se otekanje prizadetega območja, zaradi katerega se poveča v velikosti;
  • med gangrenoznim in zdravim območjem ni meja, gangrena se lahko razširi na druga območja;
  • nastanejo rjavi mehurčki (zaradi polnjenja s krvjo), ki se hitro odpirajo, na njihovem mestu pa tvorijo rane - trofične razjede, ki imajo umazano sivo barvo;
  • ob pritisku na mehurčke se sliši značilno drobljenje - to je kopičenje vodikovega sulfida - produkt razpadanja mehkih tkiv in mišic;
  • gnojna gniloba izhaja iz razjede;
  • vse te manifestacije spremlja kršitev splošnega stanja, kar je povezano z zastrupitvijo s produkti razpadanja bakterij in nekrozo lastnih tkiv.

Značilnosti gangrene bolečine

S suho gangreno je bolečina sprva dopustna, nato se njena intenzivnost povečuje, postane močna, ostra, naporna. Po zaužitju običajnih zdravil proti bolečinam ne prenehajo, pogosto so potrebna močna in celo opojna zdravila, ki tudi ne lajšajo bolečine. Bolečina je še posebej močna ponoči. Pacient pogosto zavzame prisilni položaj, stisne in stisne prizadeta področja. Olajša stanje dvignjenega ali spuščenega položaja okončine, za nekatere postane lažje med hojo.

Temperatura in zastrupitev

Pri suhi gangreni so simptomi zastrupitve običajno odsotni, splošno stanje bolnika je dobro ali rahlo moteno, možna je šibkost, utrujenost.

Simptomi zastrupitve pri bolniku z mokro gangreno:

  • zvišanje telesne temperature na visoke številke, včasih tudi do 40-41 o С;
  • huda mrzlica, tresenje okončin;
  • srčna palpitacija, več kot 90 na minuto;
  • padec krvnega tlaka pod 90/60 mm Hg. Umetnost.;
  • huda oslabelost, bolnik ne more vstati iz postelje;
  • bruhanje;
  • možne so zmeda, delirij, krči;
  • s hudo zastrupitvijo in razvojem sepse so prizadeti tudi drugi organi: možgani, ledvice, jetra, srce, pljuča, krvne žile, pride do kršitve strjevanja krvi - pojavijo se modrice in modrice, bolnik lahko umre zaradi odpovedi več organov (odpoved vitalnih organov).

Značilnosti poteka nekaterih oblik gangrene

Anaerobna plinska gangrena

Povzročitelj plinske gangrene je bakterija Clostridium.

Gangrena. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje patologije

Pogosto zastavljena vprašanja

Gangrena je nekroza telesnih tkiv, ki pridejo v stik z zunanjim okoljem (koža in tkiva, ki se nahajajo pod njim, sapnik, bronhiji, pljuča, črevesje, dodatek, žolčnik). V tem primeru prizadeto tkivo postane črno, rjavo ali temno modro..

Dejstva o gangreni:

  • Črna barva je posledica dejstva, da se hemoglobin nabira v območju nekroze, iz katere se sprošča železo in se spremeni v sol - železov sulfat. Prav ta povezava daje barvo.
  • Najpogosteje se gangrena razvije na predelih telesa, ki so najbolj oddaljeni od srca - konic prstov in prstov. To je posledica dejstva, da je kri na območja prisiljena prehoditi daljšo pot, motnje krvnega pretoka so bolj verjetno.
  • Vsaka bolezen srca in ožilja poveča tveganje za razvoj gangrene, saj to moti pretok krvi v oddaljenih delih telesa. Zato se gangrena najpogosteje pojavi pri ljudeh s srčno-žilno patologijo, starejšimi.
  • Prve opise gangrene najdemo v delih starodavnih zdravnikov - Hipokrata in Celzija. Ponujali so tudi lastne tretmaje..
  • Ime patologije izvira iz grške besede graino, kar dobesedno prevaja kot "grizenje". Staro ime gangrene je "antonov ogenj".
  • Pred uvedbo asepsije in antiseptikov je obstajala bolniška (bolniška) gangrena, ki je imela hudo potek. Pogosto so v bolnišnicah izbruhnile cele epidemije te oblike bolezni..

Značilnosti anatomije, oskrbe s krvjo in inervacije rok in nog

Značilnosti oskrbe rok s krvjo:

  • Od aorte se največja arterija, ki izvira iz srca, desno in levo subklaviarne arterije odcepi desno in levo.
  • Dosežejo aksilarno foso, subklavijska arterija preide v aksilarno.
  • Od aksilarne arterije odhaja nadlahtnica, ki oskrbuje mišice in kožo rame, nadlahtnico.
  • V predelu komolčnega sklepa se aksilarna arterija razcepi na dve veji: zadnjično in radialno.
  • V območju roke na dlani in hrbtenici so radialne in ulnarne arterije povezane, da tvorijo loke. Iz teh lokov se razširijo arterije na vsak prst, ki se nato razgradijo v kapilare.
  • Odtok krvi iz roke se zgodi v superiorni voni vene.

Če se oteklina prsta pojavi kot posledica vnetja ali drugih razlogov, potem so plovila v njem močno stisnjena. To vodi v moten pretok krvi in ​​je še en dejavnik, ki prispeva k razvoju gangrene..

Značilnosti dovoda krvi v noge:

  • Doseže spodnji del trebuha, aorta, največja arterija v telesu, ki izvira iz srca, se razdeli na dve iliakalni arteriji: desno in levo.
  • Desna in leva iakalna arterija se spuščata v medenico, kjer se vsaka od njih deli na notranjo in zunanjo iliakalno arterijo.
  • Notranja iliakalna arterija, kot že ime pove, ostane znotraj in oskrbuje medenične organe. In zunanja se spušča do spodnjega uda.
  • V predelu stegna zunanja iliakalna arterija preide v stegnenično arterijo. Tu oddaja veje, ki oskrbujejo kri s kožo, mišicami in stegenskimi kostmi.
  • V predelu kolenskega sklepa, v poplitealni fosi, stegnenična arterija prehaja v poplitealno.
  • Potem se poplitealna arterija razdeli na dve veji - sprednjo in zadnjo tibialno arterijo. Oddajajo majhne veje, ki dovajajo kri na predelu spodnjega dela noge, golenico in fibulo.
  • Nato so na stopalu končni odseki golenic in peronealnih arterij povezani, da tvorijo žilne loke, iz katerih se arterije razširijo na prste.
  • Odtok krvi iz spodnjih okončin se zgodi po sistemu površinskih in globokih žil v spodnjo veno.

Gravitacija deluje na kri v žilah nog, zato se težko dvigne do srca. Njen pravilen tok zagotavlja normalen ton venske stene in mišic, prisotnost posebnih zaklopk v žilah. Ko ti mehanizmi nehajo pravilno delovati, se razvije stanje, znano kot venska insuficienca. Kri stagnira v spodnjih okončinah, to vodi do edema, slabe prekrvavitve in je eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju gangrene.

Razvrstitev gangrene

Glede na procese, ki potekajo v prizadetem tkivu:

Suha gangrenaMokra gangrena
Najpogosteje se suha gangrena razvije kot posledica postopnega povečevanja krvnih motenj za dolgo časa.

Praviloma so prizadeta stopala..

Obrambe telesa imajo čas za delovanje: prizadeto območje je jasno ločeno od zdravih tkiv. Postane črna ali temno rjava, kot da se "posuši", se zmanjša v volumnu.

Suha gangrena ni smrtno nevarna:

  • prizadeto tkivo se praktično ne razgradi (preprosto izgubi tekočino in se "posuši", mumificira), zato se strupene snovi tvorijo počasi in v majhnih količinah - telo ima čas, da jih inaktivira;
  • žarišče nekroze tkiv je jasno razmejeno.
Mokra gangrena se običajno hitro razvije.
Mokra gangrena je skoraj vedno posledica okužbe.

Razpad trupla se začne:

  • prizadeto območje nabrekne, poveča se v velikosti;
  • koža postane cianotična, temno vijolična;
  • pride do intenzivnega razpada tkiva.
Obrambne funkcije telesa nimajo časa, da razmejijo nekrozo od zdravih tkiv. Strupene snovi, ki nastanejo zaradi razpadanja celic, v velikih količinah vstopijo v krvni obtok, se ne inaktivirajo, zastrupljajo telo, motijo ​​delovanje organov.

Bolnikovo stanje se poslabša.

Gangrena v notranjih organih (pljuča, črevesje) je mokra.


Glavne vrste gangrene, odvisno od vzrokov:
  • nalezljiv - povzročajo ga patogeni;
  • alergični - ki jih povzroči močno vnetje kot posledica prevelike reakcije imunskega sistema;
  • strupena - kot posledica delovanja strupenih snovi, ki vstopajo v telo od zunaj ali se v njem tvorijo same z različnimi boleznimi;
  • kot posledica motenega pretoka krvi - ponavadi ga povzročajo srčno-žilne bolezni, diabetes mellitus itd..

Vzroki gangrene

Motnje cirkulacije

Moten krvni pretok v žilah je najpogostejši vzrok gangrene. Najpogosteje so prizadete noge: prsti, stopala. Običajno se motnje v pretoku krvi razvijajo počasi, zato pride do suhe gangrene..

Bolezni srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo gangreno:

  • hude patologije srca, pri katerih se razvije izrazita kršitev pretoka krvi;
  • ateroskleroza, ki vodi do znatnega delnega ali popolnega prekrivanja lumena posode;
  • vaskularna tromboza;
  • tromboembolija - stanje, ko se delček krvnega strdka odcepi, se s krvnim tokom prenaša v manjše žilo in ga zamaši;
  • obliteracijski endarteritis - bolezen, pri kateri se lumen arterij nog pogosto razvije pri kadilcih;
  • nepravilno naneseni mavčni odlitki: če je krožen (gluh), potem lahko zaradi čedalje večjega edema pride do stiskanja krvnih žil in motenega pretoka krvi;
  • predolgo zapornico na okončini, ki so jo naložili, da bi ustavili krvavitev;
  • dolgotrajno stiskanje z raznimi naplavinami, težkimi predmeti med nesrečami.

Okužba

Med ranami se razvije nalezljiva gangrena. Idealni pogoji so, ko ima ranski kanal majhno odprtino in veliko dolžino: strelne in punkcijske rane. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom in vaskularnimi patologijami se lahko gangrena razvije celo zaradi majhne rane.

Povzročitelji bakterijskih infekcij z gangreno:

  • Escherichia coli;
  • enterobakterije;
  • Proteus;
  • streptokoki;
  • klostridije - bakterije, ki živijo v anoksičnih pogojih in so povzročitelji plinske gangrene.
Vsi ti mikroorganizmi so stalno prisotni v tleh..

Opekline in ozebline

Mehanske poškodbe

Simptomi gangrene

Simptomi mokre gangrene

  • Na začetku je huda bolečina v prizadeti okončini. Postane bleda in nato postane marmornasto modrikast odtenek..
  • Nato koža postane cianotična, temno modra, črna z zelenim odtenkom. Pojavijo se temno rdeče lise.
  • Prizadene okončina nabrekne, poveča se v velikosti.
  • Na koži se pojavijo mehurji, napolnjeni s krvjo.
  • Med zdravim in obolelim tkivom ni jasne meje. Postopoma se območje nekroze (nekroze) širi (običajno od stopala zgoraj), saj okužba prizadene vsa nova tkiva.
  • Izpostavljeni so umazani sivi materiali.
  • Pojavi se neprijeten gnojni vonj. Nastane zaradi nastanka produktov propadanja tkiv in vitalne aktivnosti bakterij.
  • Splošno stanje pacienta je moteno: telesna temperatura narašča, pojavlja se glavobol, šibkost, povečana utrujenost, mrzlica, bledica in suha koža.
  • Utrip postane šibek in hiter.

Če pacientu ni zagotovljena pravočasna pomoč, se nato nekroza širi na sosednja območja, zajame celoten ud, bolnikovo stanje postane zelo resno. Smrt nastopi kot posledica zastrupitve telesa s strupenimi proizvodi.

Simptomi suhe gangrene

Simptomi nekaterih vrst gangrene

Plinska gangrena

Plinsko gangreno povzročajo anaerobne bakterije, torej bakterije, ki lahko obstajajo le v anoksičnih pogojih. Njihove spore so v tleh. Glavni povzročitelj je mikroorganizem, imenovan Clostridium Perfringens.

Če je rana dovolj globoka in ozka, se na njenem dnu ustvarijo ugodni pogoji: kisik tu ne prodre in Clostridia se lahko prosto množi.

Simptomi plinske gangrene:

  • 6 ur po prejemu rane se stanje bolnika poslabša. Pojavi se šibkost, vročina, pulz postane šibek in pogost.
  • Oteklina se pojavi na območju rane. Njeni robovi so videti brez življenja.
  • Če so mišice vidne v rani, imajo takšen videz, kot da so kuhane.
  • Prizadeti ud postane edematous, pridobi sivo-cianotično barvo, na njem se pojavijo mehurčki s krvjo.
  • Če pritisnete na kožo v predelu rane, potem lahko čutite določeno krč (kot posledica prisotnosti plinskih mehurčkov v tkivih), iz rane pa se bo začel oddajati plin.
  • Iz rane izhaja neprijeten sladko-gnilen vonj.
  • Bolnikovo stanje se hitro poslabša - če pomoč ne bo zagotovljena pravočasno, bo nastopila smrt zaradi zastrupitve telesa s toksini Clostridium in razpadajočih tkiv.

Strelo skrotalne gangrene (Fournierjeve gangrene)

Vročinska gangrena skrotuma je redka, a nevarna vrsta bolezni. Razvija se kot posledica okužbe med poškodbo skrotuma ali spolovila.

Simptomi:

  • 2 do 7 dni po poškodbi morda ni simptomov.
  • Potem je v genitalnem območju stalna močna bolečina. Lahko opazite oteklino.
  • Na koži se pojavijo oteklina in pordelost, bolečina se intenzivira.
  • Prizadeti del kože na spolovilu postane temen, razvije se gangrena. Pus začne teči.
S fulminantno gangreno skrotuma umre približno tretjina bolnikov. In če je prizadet testis, umre več kot polovica bolnikov..

Pljučna gangrena

Z gangreno pljuč se v pljučnem tkivu pojavi območje nekroze, ki nima jasnih meja in se postopoma širi na zdravo tkivo.

Možni vzroki pljučne gangrene:

  • Okužba, ki lahko vstopi v pljuča na različne načine:
    • ko bruha, vsebina želodca vstopi v dihala;
    • s pljučnico in drugimi boleznimi dihal;
    • s prodornimi ranami prsnega koša;
    • odtekanje od drugih žarišč vnetja s pretokom krvi in ​​limfe.
  • Pljučna embolija je stanje, pri katerem delček tromba, ki se je odlepil, vstopi v krvni obtok, doseže pljučne žile in zamaši enega od njih. Del pljučnega tkiva preneha prejemati potrebno količino krvi in ​​umre. Okužba se pridruži.
Simptomi pljučne gangrene:
  • Zvišanje telesne temperature na 39-40⁰C. Vročina.
  • Glavobol, nespečnost.
  • Slab apetit, hujšanje.
  • Bolečina na prizadeti strani prsnega koša. Okrepi se z globokimi vdihi, pogostim globokim vdihom.
  • Vztrajen kašelj se pojavi po nekaj dneh.
  • Veliko (do 1 litra na dan) sputuma umazano sive barve z listi neprijetnega vonja. S polnimi usti si očisti grlo.
  • Zasoplost, bleda koža s sivim odtenkom.
  • V hudih primerih bolezni je pogost šibek pulz, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje količine urina.
Pljučna gangrena je resna bolezen. Če nadaljuje s svetlobno hitrostjo, potem se bolnikovo stanje hitro poslabša, smrt nastopi v prvih nekaj dneh.

Črevesna gangrena

Diagnoza gangrene

Na katerega zdravnika se moram obrniti, če se pojavijo znaki gangrene??

Če opazite simptome, ki spominjajo na gangreno, je najbolje videti kirurga. Opravil bo pregled, predpisal pregled in po potrebi napotil na ožjega specialista.

Strokovnjaki, ki zdravijo različne vrste gangrene:

  • gangrena, ki jo povzroča bolezen srčno-žilnega sistema in oslabljen pretok krvi - vaskularni kirurg;
  • nalezljiva gangrena - kirurg (oddelek za gnojno kirurgijo);
  • gangrena kot posledica opeklin, ozeblin - travmatolog;
  • gangrena pljuč - torakalni kirurg (kirurg, ki zdravi bolezni prsnih organov);
  • črevesna gangrena - abdominalni (splošni) kirurg (kirurg, ki zdravi bolezni trebušnih organov).

Kaj se zgodi v zdravniški ordinaciji med imenovanjem?

Vprašanja, ki jih bo zdravnik zastavil, če sumite na gangreno:

  • Kako se je vse začelo? Kaj se je zgodilo tik preden so se pojavili simptomi bolezni?
  • Je bila poškodba? Kako se je rana zacelila?
  • Za katere bolezni bolnik trpi? Zdravnika zanimajo predvsem bolezni srčno-žilnega in živčnega sistema.
  • Ali ima bolnik sladkorno bolezen?
  • Ali je na prizadetem območju prišlo do hipotermije?
  • Kateri simptomi so trenutno mučni? Ko nastanejo, se intenzivirajo?
  • Kakšna je bila vaša telesna temperatura v zadnjih dneh? Kakšno je splošno zdravstveno stanje pacienta?

Med imenovanjem zdravnik pregleda prizadeti ud, oceni stanje kože, prisotnost edema in zgostitve, barvo. Nato zdravnik opravi palpacijo. Če pride do plinske gangrene, potem med pritiskom na kožo kirurg občuti specifično krč zaradi prisotnosti plinskih mehurčkov.

V bolnišnici lahko zdravnik opravi preprost test: okoli prizadete okončine je privezana nit. Če se oteklina med gangreno poveča, potem čez nekaj časa nit postane "tesna" in se vpije v kožo.

Običajno ga zdravnik po pregledu bolnika v ordinaciji in odkrije znake gangrene v bolnišnico. Tam se opravi pregled in izberejo najustreznejše taktike zdravljenja..

Pregled za gangreno


Naslov študijaOpisKako je?
Splošna analiza krviSplošna klinična rutinska raziskava, ki je predpisana skoraj vsem bolnikom s katero koli boleznijo. Ob gangreni splošni krvni test razkrije vnetne spremembe: povečanje števila levkocitov.Kri za raziskave se odvzame na standardni način iz prsta ali iz vene (običajno če se hkrati načrtuje biokemični krvni test). Če je rezultat testa nujno potreben, je v ambulanti lahko pripravljen v nekaj minutah.
Kemija krviPomaga razjasniti nekatere nianse, zlasti glede vzroka gangrene:
  • z diabetesom mellitusom - zvišanjem ravni glukoze;
  • z aterosklerozo - povečana raven holesterola.
Kri za analizo se odvzame iz vene, na prazen želodec.
Krvni test za sterilnostAnaliza, ki pomaga prepoznati zastrupitev krvi (sepso) z nalezljivo gangreno. Ugotovite lahko povzročitelja, njegovo občutljivost za različne vrste antibakterijskih zdravil.Kri za raziskave se odvzame iz vene in nato položi na poseben hranilni medij. Če je zaznana rast kolonij, potem jih pregledamo pod mikroskopom, preverimo njihovo občutljivost na protibakterijska zdravila.
Bakteriološki pregled vsebine in izcedek iz rane.Analiza vam omogoča, da prepoznate povzročitelja infekcijske gangrene in njeno občutljivost na protibakterijska zdravila.Vzemite razmaze, ločene od rane in posajene na hranilnem mediju. Nato se gojene kolonije mikroorganizmov pregledajo pod mikroskopom, določi se njihova občutljivost na protibakterijska zdravila.
Rentgen mišic na prizadetem območjuX-žarki pomagajo potrditi plinsko gangreno. Na slikah so mišice videti porozne..Vzemite običajne rentgenske žarke v različnih projekcijah.
Rentgen prsnega košaPljučna gangrena je na rentgenskih žarkih videti kot zatemnjeno območje.Naredite rentgenske žarke prsnega koša v dveh projekcijah: čelni in bočni.
Računalniška tomografija prsnega košaCT je bolj natančen kot rentgenski. Na slikah lahko dobite odseke po plasteh ali tridimenzionalno sliko pljuč, na kateri je območje nekroze jasno vidno.Računalniška tomografija za pljučno gangreno se izvaja po standardni tehniki s pomočjo računalniške tomografije.
Ultrazvok prsnega košaMed ultrazvočnim pregledom prsnega koša je mogoče ugotoviti žarišče nekroze v pljučih, kopičenje vnetne tekočine med pljučem in prsno steno.Zdravnik pacienta položi na kavč, maže kožo s posebnim gelom in opravi pregled z uporabo ultrazvočnega senzorja.
BronhoskopijaŠtudija, med katero se v sapnik in velike bronhije vstavi bronhoskop - poseben fleksibilen endoskopski instrument z miniaturno video kamero. Zdravnik pregleda notranjost bronhijev od znotraj in hkrati lahko razkrije:
  • vnetje;
  • prekrivanje bronhialnega lumena z nekrozo.
Med pregledom zdravnik vstavi poseben prilagodljiv instrument v pacientove dihalne poti - bronhoskop.
Pri odraslih bolnikih se lahko bronhoskopija opravi pod lokalno anestezijo. Pri otrocih - samo pod splošno anestezijo.
Mikroskopski pregled sputumaZ gangreno pljuč sputum razkrije:
  • belih krvnih celic (belih krvnih celic);
  • eritrociti (rdeče krvne celice);
  • drobci mrtvega pljučnega tkiva.
Sputum, ki ga bolnik izkašlja, se zbere in pregleda pod mikroskopom.
Bakteriološki pregled sputumaAnaliza, ki vam omogoča prepoznavanje patogenov, določitev njihove občutljivosti na antibakterijska zdravila.Pacientovo sputum vnesemo na poseben hranilni medij, nato pregledamo kolonije bakterij, ki so zrasle na njem.
Rentgen trebuhaNa rentgenskih žarkih (opravljenih brez kontrasta) lahko zdravnik odkrije znake uničenja črevesja, peritonitisa. To je indikacija za nujno operacijo..Sprejmite običajne rentgenske žarke brez kontrasta pri čelni projekciji (spredaj).
LaparoskopijaLaparoskopija je endoskopski pregled, med katerim lahko zdravnik pregleda notranjost trebušne votline, identificira prizadeta območja črevesa. Izvedeno glede na indikacije.Pod anestezijo se v trebušni steni pacienta naredijo punkcije, skozi katere se vnese endoskopska oprema: miniaturna video kamera in posebni instrumenti. Laparoskopija je enakovredna kirurškemu posegu in se izvaja v operacijski sobi v sterilnih pogojih.

Zdravljenje gangrene

Vse vrste gangrene se zdravijo v bolnišnici. Pacient mora biti nenehno pod nadzorom zdravnikov..

Zdravljenje glede na vrsto gangrene:

Nekakšna gangrenaTerapevtske taktike
Gangrena, ki je posledica slabe cirkulacije.Zdravnik lahko odvisno od stanja prizadete okončine najprej predpiše zdravila za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka:
  • posteljni počitek;
  • novokain blokada (čipiranje z raztopino novokaina) - preprečuje vazokonstrikcijo in moteno prekrvavitev;
  • vitamini in zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v majhnih posodah;
  • v prisotnosti krvnih strdkov - zdravil, ki jih raztopijo.
Glede na indikacije se na plovilih izvajajo kirurški posegi:
  • odstranitev krvnega strdka;
  • odstranitev aterosklerotične plošče;
  • nalaganje novega sporočila med plovili (shunt);
  • zamenjava prizadetega območja posode s cepičem ali sintetično protezo.

Suha gangrenaKer suhe gangrene ne krši splošno stanje in ne predstavlja nevarnosti za pacientovo življenje, se zdravnik sprva drži taktike čakanja. Zdravljenje je predpisano za izboljšanje pretoka krvi.

Ko postane jasna meja med živim in odmrlim tkivom, se izvede amputacija. Uda se amputira nekoliko nad to mejo. Operacija se izvaja načrtno, to je, da je njen datum vnaprej predpisan, bolnik se pregleda.

Hitro rastoča mokra gangrenaMokra gangrena je nevarnost za življenje bolnika, zato je treba amputacijo opraviti takoj, v nujnih primerih.

Udov prekriža nad mestom lezije na giljotinski način - najpreprostejši in najhitrejši, ko se vsa tkiva takoj odrežejo. Predpisani so antibiotiki. Ko se rana očisti okužbe in se začne zaceliti, se opravi druga, plastična operacija, panje je zaprt.

Plinska gangrenaS plinsko gangreno kirurg na mestu lezije naredi "črtaste" (vzdolžne) zareze. Odstrani se vse mrtvo in sumljivo videti tkivo. Rane ostanejo odprte. Izperemo jih z vodikovim peroksidom.

Pomembno je zagotoviti dotok svežega zraka v rano, saj povzročitelj bolezni, klostridija, ne more živeti in se množiti ob prisotnosti kisika.

Predpišite antibiotike, včasih hiperbarično oksigenacijo (izpostavljenost kisiku pod visokim tlakom v tlačni komori).
Če se simptomi plinske gangrene hitro povečajo in se bolnikovo stanje poslabša, se izvede amputacija v sili, da se reši življenje.

Pljučna gangrenaV zgodnjih fazah se pljučna gangrena zdravi brez operacije (samo v bolnišnici):
  • Intravensko dajanje skozi kapljico plazme, krvnih nadomestkov, beljakovinskih raztopin in drugih raztopin, ki pomagajo odstraniti strupe iz telesa.
  • Antibiotiki Med bronhoskopijo se lahko injicirajo intravensko, intramuskularno, neposredno v bronhije.
  • Antialergijska zdravila.
  • Vdihavanje z zdravili, ki širijo lumen bronhijev.
  • Vitamini.
  • Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.
  • Zdravila za dihanje.
  • Imunomodulatorji.
  • Plazmafereza - čiščenje krvne plazme s pomočjo posebnega aparata.
Možni izidi po zdravljenju:
  • Gangrena pljuč postane absces (absces). V tem primeru ga je mogoče pozdraviti brez operacije (ne vedno).
  • V drugih primerih je potrebno kirurško zdravljenje - odstranitev dela pljuč.
Črevesna gangrenaČe odkrijemo črevesno gangreno, je nujna operacija. Kirurg mora odstraniti mrtvi del črevesa. Po operaciji je predpisan potek močnih antibiotikov.

Prognoza gangrene

S suho gangreno je prognoza ugodna. Odmrli del okončine se lahko včasih samoamputira - loči sam, brez kirurškega posega. Splošno stanje bolnika praktično ne trpi.

Z mokro gangreno obstaja nevarnost za življenje pacienta. Smrt bolnika se lahko pojavi kot posledica zapletov s strani srca, jeter, ledvic.

Z gangreno pljuč trenutno umre od 20% do 40% bolnikov. Razlogi:

  • razvoj sepse (zastrupitev krvi);
  • disfunkcija vseh organov zaradi delovanja toksinov, ki se sprostijo iz žarišča nekroze;
  • pljučna krvavitev.

Črevesno gangreno lahko zaplete sepsa, peritonitis (vnetje trebušne votline). Ti resni zapleti lahko privedejo do smrti bolnika..