Nekroza trebušne slinavke: simptomi, zdravljenje, vzroki


Nekroza trebušne slinavke je ena najtežjih bolezni trebušnih organov in v 1% primerov je vzrok akutnega trebuha. Nekroza trebušne slinavke se pogosteje (v 70% primerov) diagnosticira pri mladih in je lahko samostojna nozološka enota ali deluje kot zaplet akutnega pankreatitisa.

Možnosti preživetja po uničenju (uničenju) trebušne slinavke so majhne in znašajo od 30 do 60% tudi ob ustreznem in pravočasnem zdravljenju, v primeru popolne nekroze trebušne slinavke pa nič. V zadnjih letih se pojavnost bolezni povečuje, in sicer za 6 - 9%. Nekroza trebušne slinavke je enako pogosto diagnosticirana tako pri moških kot pri ženskah.

Nekroza trebušne slinavke in njene vrste

Nekroza trebušne slinavke je bolezen trebušne slinavke, pri kateri njene celice umrejo zaradi razvoja vnetnega procesa v organu. Kot rezultat, žleza doživlja uničevalne (destruktivne) procese in nastane odpoved več organov. Nekroza trebušne slinavke raje ni zaplet akutnega pankreatitisa, temveč njegov stadij, za katerega je značilen hud potek in hitro napredovanje.

Bolezen je razvrščena po naslednjih parametrih:

  1. Odvisno od razširjenosti destruktivnega procesa:
    • omejena nekroza (majhna, srednja in velika žarišča);
    • razširjena nekroza (subtotalna - prizadeta je skoraj vsa žleza in skupaj - žleza je poškodovana po celotnem volumnu).
  2. Ne glede na to, ali obstaja okužba trebušne slinavke ali ne:
    • okužen;
    • sterilna.
  3. Glede na potek bolezni:
    • abortive;
    • progresivno.

Sterilno nekrozo trebušne slinavke razdelimo na tri klinične in anatomske oblike:

  • maščobna (razvija se počasi, v 4 - 5-dnevnem obdobju in ima boljšo prognozo);
  • hemoragična nekroza trebušne slinavke (hitro napreduje, spremlja jo notranja krvavitev);
  • mešana nekroza trebušne slinavke (pojavlja se pogosteje kot druge oblike).

Razlogi

Razvoj bolezni olajšujejo trije glavni dejavniki:

Prebavni

Najpogostejši vzrok nekroze trebušne slinavke. Destruktivni proces sproži epizodno uživanje pomembnih odmerkov alkohola ali vnos velike količine maščobne hrane (praviloma dva razloga delujeta istočasno, na primer po praznikih).

Obturacija

V tem primeru pride do zamašitve žleznega kanala, kar vodi do povečanja intraduktalnega tlaka, prepustnosti žilnih sten in aktiviranja encimov žleze, ki začnejo taliti lastni organ. Glavni vzrok so žolčne kamne in bolezni žolčnih kanalov.

Refluks

Kot rezultat tega dejavnika se žolč vrže iz 12 črevesja v trebušno slinavko, ki aktivira encime in sproži encimopatske reakcije. V tem primeru so pri nekrozi trebušne slinavke vzroki pooperativni zapleti na trebušnih organih, tista trebušna travma, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žil trebušne slinavke, motnje sfinktra Oddija, ki se nahajajo v 12 črevesju, anomalije pri razvoju žleze, zastrupitev s hrano.

Skupina tveganja za nastanek nekroze trebušne slinavke

Bolezen se lahko pojavi pri kateri koli osebi, vendar obstaja skupina tveganja, ki poveča možnosti za nekrotizacijo trebušne slinavke:

  • kronični alkoholiki;
  • ljudje, ki trpijo zaradi holelitiaze;
  • bolniki z jetrno patologijo in patologijo trebušne slinavke;
  • bolezni prebavnega trakta;
  • narkomani;
  • bolniki s prirojenimi malformacijami prebavnega trakta.

Mehanizem razvoja patologije

Osnova mehanizma za razvoj te bolezni je motnja lokalnih zaščitnih sil žleze. Razvoj nekroze trebušne slinavke poteka v treh stopnjah:

Pankreas, prizadet zaradi nekroze trebušne slinavke

Zaradi delovanja etiološkega faktorja se znatno poveča zunanje izločanje trebušne slinavke, prekomerno se raztezajo njeni vodi in moti odtok pankreasnih sokov. Zvišan intraduktalni tlak povzroči edem parenhima organa, uničenje majhnih površin žleze (acini) in povečano delovanje proteolitičnih encimov, kar povzroči ogromno poškodbo (nekrozo) žleze. Se pravi, organ začne prebavljati sam. Če je aktivirana lipaza, so maščobne celice nekrotične, če je aktivirana elastaza, se žilna stena uniči. Toksini (produkti razgradnje tkiva) in aktivirani encimi vstopijo v krvni obtok zaradi uničenja stene žil in imajo toksičen učinek na vse organe. Najprej so prizadeti jetra in ledvice, srce in možgani (razvije se odpoved več organov).

Razvoj določene klinične in anatomske oblike bolezni je odvisen od prevlade aktivnosti lipaze in elastaze. Če aktivnost lipaze v večji meri presežemo, se maščobno tkivo žleze uniči, nato pa območja večjega in manjšega omentuma, peritoneuma, mezenterija in notranjih organov nekrotizirajo. Ta oblika nekroze žlez se imenuje maščoba.

Če prevladujejo mikrocirkulacijske motnje, pride do vazospazma organa, kar povzroči njegov hiter edem. V nekaj urah toksemija povzroči parezo sten krvnih žil, njihovo širitev in upočasnitev krvnega pretoka v tkivih organa. Ti procesi povečajo tvorbo trombov in nato vodijo do razvoja ishemične nekroze. Krepitev delovanja elastaze prispeva k uničenju sten krvnih žil v debelini žleze in kasneje v drugih organih. Posledično se železo prepoji v krvi, pojavijo se krvavitve v notranjih organih in retroperitonealnem tkivu, v trebušni votlini pa se pojavi izliv s krvjo. Ta oblika bolezni se imenuje hemoragična nekroza žleze..

Z isto stopnjo aktivnosti lipaze in elastaze govorijo o mešani obliki nekroze..

V trebušni slinavki in notranjih organih nastane absces.

V trebušni slinavki in v retroperitonealnem tkivu se razvijejo gnojne spremembe.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke ima tako očitno klinično sliko, da je težko zamenjati simptome bolezni s katero koli drugo patologijo.

Bolečina je kardinalni znak nekroze trebušne slinavke. Bolečine se pojavijo v levem trebuhu, ki sevajo v ramo, hrbet, dimelj ali prsni koš. Pogosto bolnik ne zna opisati natančne lokalizacije bolečine in jo imenuje skodle. Intenzivnost sindroma bolečine je lahko različna in je neposredno odvisna od resnosti nekroze žleze. Čim bolj napreduje destruktivni proces v organu, manj boleča postane bolečina, ki je povezana s smrtjo živčnih končičev v žlezi. Lajšanje bolečin in vztrajni pojavi zastrupitve so "slab" prognostični znak.

Boleče občutke nekoliko oslabijo v bočnem položaju z upognjenimi koleni in nogami v trebuhu, zato bolnik s to boleznijo sprejme opisan prisilni položaj.

Navzea in bruhanje

Skoraj takoj po pojavu bolečine se začne neomajno bruhanje. Bruhanje ni povezano z vnosom hrane in ne zagotavlja olajšanja. Bruha vsebuje samo žolč in krvne strdke (uničenje krvnih žil z elastazo).

Znaki dehidracije

Nenehno bruhanje vodi v dehidracijo (dehidracijo) telesa. Koža in sluznica sta suha, jezik je prevlečen z cvetilom, diureza se zmanjša, vse do razvoja anurije (brez uriniranja). Bolnik je žejen in ima trdovratna suha usta..

Napihnjenost in napihnjenost

Ker je trebušna slinavka "izklopljena" iz prebavnega trakta, se v črevesju intenzivirajo fermentacijski / gnojni procesi, kar vodi v povečano tvorbo plinov, napihnjenost, oslabitev peristaltike, zaprtje in zadrževanje plinov.

Znaki zastrupitve

Bakterijski toksini (same bakterije so lahko odsotne v krvi), ki krožijo v krvnem obtoku, povzročajo zastrupitev telesa. Temperatura se dvigne (do 38 in več), pridruži se splošna šibkost, srčni utrip in dihanje se pogosteje pojavijo kratko sapo, zniža se krvni tlak. Vpliv toksinov na možgane vodi do encefalopatije. Bolnikova zavest je zmedena, bolnik vznemirjen ali zaviran, dezorijentiran. V hudi toksemiji se lahko razvije koma.

Rdečica ali bledica kože

V fazi toksemije trebušna slinavka sprosti vazoaktivne snovi v kri (širi krvne žile), kar se kaže z pordelostjo kože. Kasneje, z razvojem zastrupitve, koža postane bleda, postane zemeljska, marmorirana ali ikterična in postane hladna na dotik. Modro-vijolične lise se pojavijo na straneh trebuha, hrbtu, zadnjici in v popku kot posledica notranjih hematomov in krvavitev v mehka tkiva. V vseh primerih nekroze trebušne slinavke ni opaziti podkožne krvavitve.

Notranje krvavitve

Povečanje ravni elastaze prispeva k uničenju krvnih žil in nastanku hemoragičnega izliva v trebušni, plevralni perikardni votlini.

Simptomi draženja peritoneja

Stadij toksemije traja 5-9 dni in je značilno povečanje simptomov, ne glede na intenzivno zdravljenje. Naslednja faza je nastanek gnojnih in postnekrotičnih zapletov. Pankreasa se zaradi vnetja bistveno poveča in v trebuhu začne nastajati gnojni infiltrat. Na območju trebušne slinavke koža postane preveč občutljiva (hiperparestezija). Razvija se odpoved več organov (toksični hepatitis in nefritis, karditis in dihalne motnje).

Zapleti

Zapleti nekroze trebušne slinavke vključujejo:

  • šok (nalezljivo strupen ali boleč);
  • peritonitis;
  • absces trebušne votline;
  • krvavitve iz prebavil;
  • suppuration trebušne slinavke, ciste trebušne slinavke;
  • pomanjkanje encimov;
  • retroperitonealni absces tkiva;
  • želodčne in črevesne razjede;
  • tromboza portala, vranice, mezenteričnih žil;
  • fistule.

Diagnostika

Diagnoza akutne pankreasne nekroze trebušne slinavke se postavi na podlagi anamneze in značilnih pritožb, pregleda bolnika in dodatnega pregleda.

  • splošna krvna slika (levkocitoza, nevtrofilnost, zvišanje ESR, povečan hematokrit zaradi dehidracije);
  • amilaza, elastaza, tripsin v urinu in krvi (znatno povečajo);
  • krvni sladkor (narašča);
  • kalcitonin v krvi (njegova raven narašča ob hudem vnetju in okužbi, zlasti z nekrozo okuženih žlez);
  • povečanje C-reaktivnega proteina (znak vnetja);
  • rast jetrnih encimov (AST, ALT).
  • Ultrazvok trebušne slinavke in žolčevoda (prisotnost kaluljev v žolčevodu, povečana žleza, heterogena struktura in neenakomernost obrisov organa, tekočina v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru, žarišča nekroze, ciste in abscesov ter njihova lokalizacija)
  • računalniška tomografija (povečana žleza, razširjen kanal trebušne slinavke, žarišča nekroze, vnetje tkiva okoli trebušne slinavke, izliv v trebušni votlini);
  • radiografija trebušnih organov;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • punkcija tekočih tvorb trebušne slinavke, ki ji sledi cisterna. setveni material, identifikacija mikroorganizmov in njihova občutljivost na antibiotike);
  • angiografija posod žleze;
  • retrogradna holangiopankreatografija (stanje pankreasnih kanalov);
  • diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju nekroze trebušne slinavke je treba takoj začeti zdravljenje. Pacient je brez odpovedi hospitaliziran na kirurškem oddelku na oddelku za intenzivno nego. V bolnišnici izvajajo kompleksno terapijo, katere namen je zatiranje procesov v trebušni slinavki in njeno samo prebavo, odpravljanje simptomov toksemije in preprečevanje razvoja septičnih zapletov. Prej in bolj aktivno se začne zdravljenje nekroze žlez, več možnosti je, da si bo bolnik opomogel. Zdravljenje poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija vključuje:

  • Zagotavljanje popolnega počitka (posteljni počitek) in terapevtskega posta

Pacientu je prepovedana vsakršna telesna aktivnost, vnos hrane. Prehrana poteka parenteralno, s hranili pa 5 do 7 dni. Pitje je dovoljeno brez omejitev, po možnosti alkalne mineralne vode.

  • Zatiranje bolečine

Olajšanje bolečine in sprostitev sfinktra Oddi dosežemo s parenteralnim dajanjem antispazmodičnih zdravil (no-shpa, platifillin), netrganih analgetikov (paracetamol, baralgin, analgin), regionalne novokainske blokade, intravenskih infuzij 1000-2000 ml glukozno-novokainske mešanice. Dovoljena je uporaba narkotičnih zdravil (promedol z atropinom, difenhidraminom in novokainom), razen morfija, ki krči sfinkter Oddija. Glejte Zdravila za trebušno slinavko.

  • Blokiranje izločanja trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika 12

Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke in inaktivacijo proteaz se intravensko daje antiencimska zdravila (gordox, contrikal, trasilol). Zatiranje želodčne sekrecije je zagotovljeno z dajanjem antiholinergikov (atropina) in izpiranjem želodca s hladnimi raztopinami. Prav tako zmanjšuje želodčno izločanje omeprazol, pantoprazol - zaviralce protonske črpalke. Če ni sočasne žolčne bolezni, se predpišejo choleretic zdravila za odstranjevanje trebušne slinavke in žolčnih kanalov. Omogoča tudi lokalno hipotermijo (prehlad na trebuhu), ki ne samo zmanjša izločanje trebušne slinavke in drugih organov, ampak tudi lajša bolečine.

Antibakterijska zdravila za uničenje trebušne slinavke so predpisana za profilaktične namene pri aseptični nekrozi trebušne slinavke in za zatiranje patogene mikroflore pri okuženi nekrozi trebušne slinavke. Od antibiotikov se uporabljajo cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) v kombinaciji z metronidazolom.

Za čiščenje krvnega obtoka iz toksinov in agresivnih encimov trebušne slinavke je predpisana masivna infuzijska terapija (glukoza z insulinom, Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina). Za dopolnitev volumna tekočine in izboljšanje reoloških lastnosti krvi se koloidi (rheopoliglucin, albumin) injicirajo intravensko. Zatiranje bruhanja je zagotovljeno z intramuskularno aplikacijo cerukala. Infuzijska terapija je predpisana v kombinaciji z diuretiki (furosemidom), ki zagotavlja prisilno diurezo in zmanjšuje edem trebušne slinavke.

Uporabljajo se zunajtelesne metode razstrupljanja: terapevtska plazmafereza, hemosorpcija, peritonealna dializa, hemofiltracija.

Hormon hipotalamusa, somatostatin, se injicira intravensko, kar zavira izločanje želodčnega soka ter eksokrino in endokrino funkcijo trebušne slinavke. Tudi zdravilo zmanjšuje pretok krvi v notranjih organih in preprečuje notranje krvavitve..

Operacija

Z razvojem nekroze trebušne slinavke se v mnogih primerih kaže operacija. Namen kirurškega posega je obnoviti odtok pankreasnih sokov, odstraniti nekrotične žarišča in vnetni hemoragični eksudat, izsušiti trebušno votlino in retroperitonealni prostor ter ustaviti intraabdominalno krvavitev. Kirurško zdravljenje se odloži za nekaj dni (4 - 5 dni), dokler akutni proces ne mine, hemodinamično okrevanje in stabilizacija bolnikovega stanja. Takoj kirurško zdravljenje je indicirano v primeru subtotalne in popolne nekroze trebušne slinavke, gnojnega peritonitisa, pankreatogenega abscesa. Z okuženo destruktivno lezijo žleze dajemo prednost operacijam laparotomije, ki omogočajo širok dostop do trebušne votline. Poleg tega je med operacijo pogosto potrebno odstraniti sosednje organe (žolčnik z destruktivnim holecistitisom, vranico). Pogosto je potrebna ponovna operacija zaradi nenehnega samouničenja trebušne slinavke. Radikalno kirurško zdravljenje vključuje sequestrektomijo (odstranitev nekrotičnih mas), resekcijo trebušne slinavke (odstranitev dela organa) in pankreatktomijo (odstranitev celotnega organa).

V primeru sterilne nekroze trebušne slinavke so prednostni minimalno invazivni kirurški posegi (laparoskopsko sanacija in drenaža trebušne votline, perkutana punkcija).

Nega in rehabilitacija

Začasna invalidnost pacienta po operaciji traja dlje časa (do 3 - 4 mesece ali več). V pooperativnem obdobju je pacientovo hitro okrevanje odvisno od negovalnih in rehabilitacijskih ukrepov. Prva dva dni je operirana oseba na oddelku intenzivne nege, kjer jo spremljajo za merjenje vrednosti krvnega tlaka, elektrolita in krvnega sladkorja, hematokrita in urina. S stabilnim stanjem in hemodinamičnimi parametri je bolnik premeščen na splošno kirurško oddelek. Prva 2 dni po operaciji je indicirano terapevtsko na tešče. Od tretjega dne je dovoljena nežna dieta:

  • ne sladki čaj s krekerji;
  • tekoče pire juhe v zelenjavni juhi;
  • riževa in ajdova kaša (razmerje med mlekom in vodo je 1/1);
  • beljakovinska omleta (pol jajca na dan);
  • posušeni kruh je vključen v prehrano 6. dan;
  • skuta;
  • maslo (15 gr.).

Ponoči je dovoljen kozarec jogurta ali tople vode z medom.

Vse jedi v prvem tednu po operaciji so na pari, po 7-10 dneh pa v prehrano vnesemo kuhano pusto meso in majhne količine rib.

Odpust iz bolnišnice se opravi v 1,5 - 2 mesecih.

Domače zdravljenje

V prvih dneh po odvajanju bolniku priporočamo popoln fizični počitek (počitek v postelji). Upoštevanje prehrane in popoldanske spanca je obvezno. Po 10 - 14 dneh so dovoljeni kratki sprehodi na svežem zraku, katerih trajanje se s časom poveča. V obdobju rehabilitacije se izogibajte prekomernemu delu. Branje, gledanje televizije, hoja in lahki gospodinjski posli ne bi smeli trajati dolgo in se ustaviti, če se bolnik slabo počuti.

Sanacijske aktivnosti vključujejo:

  • prehrana;
  • jemanje tablet, ki vsebujejo inzulin (regulacija glukoze v krvi);
  • poliencimska zdravila (spodbujajo absorpcijo hrane);
  • fizioterapevtske vaje;
  • fizioterapija.

Dietna hrana

Priporočila prehrane pri nekrozi trebušne slinavke:

  • delni obroki do 6-krat na dan, v majhnih porcijah;
  • jesti hkrati;
  • popolnoma odpraviti alkohol in kajenje;
  • temperatura posode mora biti sobna (prepogoste in hladne jedi so prepovedane);
  • hrana mora biti sesekljana (naribana ali drobno sesekljana);
  • jedi so na pari, kuhani in dušeni.
  • svež kruh in pecivo;
  • koruza, proso, biserni ječmen;
  • fižol, grah, fižol, leča;
  • mastno meso, perutnina in ribe;
  • čokolada, kakav, močan čaj in kava;
  • konzervirana hrana in klobase, prekajeno meso;
  • kumarice in marinade;
  • hitra hrana;
  • gobe in gobova juha;
  • mesne in ribje juhe;
  • začimbe;
  • belo zelje (v kakršni koli obliki);
  • začinjena in kisla zelenjava (kislica, zelena čebula, redkev, špinača, redkev, česen);
  • margarina in živalske maščobe, mast;
  • polnomastno mleko in maščobni mlečni izdelki;
  • jajca v kakršni koli obliki in rumenjak;
  • grozdje, fige, datlji.
  • posušen kruh;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob;
  • zelenjavne juhe;
  • kaša z mešanico mleko-voda (1/1);
  • kuhane testenine;
  • kefir, zmrznjeno mleko z nizko vsebnostjo maščob;
  • omleta jajčnih beljakov;
  • pusto ribe, mesa in perutnine (govedina, piščanec, pollock, drozd);
  • kuhana zelenjava (pesa, cvetača, bučke, buča);
  • razredčeni sveže stisnjeni sokovi;
  • maslo (ne več kot 15 gramov na dan);
  • rastlinsko olje (ne več kot 30 gr);
  • nesladkani suhi piškoti.

Napoved

Pri nekrozi trebušne slinavke je napoved dvomljiva in je odvisna od številnih dejavnikov (kako hitro in ustrezno se je zdravljenje začelo, bolnikova starost, oblika bolezni, prisotnost sočasne patologije, upoštevanje zdravniških priporočil in prehrane, količina kirurškega posega).

Diabetes mellitus se razvije pri 25% bolnikov, ki so bili podvrženi destruktivni obliki pankreatitisa. Pogosto se oblikujejo tudi psevdociste, pojavi se kronični ponavljajoči se pankreatitis in nastanejo fistule trebušne slinavke. Stopnja umrljivosti za to boleznijo je precej visoka. Z aseptično nekrozo trebušne slinavke znaša 15-40%, z okuženo pa doseže 60%.

Vprašanje odgovor

Najprej bi morali bolnika položiti v posteljo, na trebuh (približno v srednjem delu) položiti mraz (približno ledeni zavojček ali karkoli je pri roki). Jedo in pitje je strogo prepovedano. Tudi vnos analgetikov in encimskih pripravkov v notranjost ni naveden (mazal bo sliko bolezni). Za lajšanje bolečine (če so na voljo spretnosti) injicirajte papaverin ali no-shpu intramuskularno. Takoj pokličite rešilca.

Žalostno je, vendar boste morali vse življenje "sedeti" na varčni dieti. A ne obupajte, v življenju je poleg okusne in junk hrane, alkohola in cigaret še veliko lepote. Obiščite muzeje in gledališča, pojdite v naravo, poiščite hobi, berite, pišete poezijo, klepetajte s prijatelji.

V nobenem primeru. Ko se človek počuti tako slabo, da želi umreti in se pokopati, bo z jemanjem različnih decokcij in infuzij odložil čas za zagotavljanje specializirane oskrbe, zato bo poslabšal prognozo bolezni in lahko celo privedel do smrti.

Najprej napake v prehrani. Na drugem mestu je fizični in čustveni stres. Poleg tega lahko recidivi povzročijo bolezni prebavil (čir na želodcu in dvanajstniku, poslabšanje holecistitisa) in razvoj zapletov nekroze trebušne slinavke.

Učinkovito zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke je treba začeti takoj, saj so pacientove možnosti za ozdravitev odvisne od tega. Pacient je urgentno hospitaliziran na kirurškem oddelku, kjer se izvaja kompleksna terapija, namenjena zatiranju patoloških procesov v endokrinem organu, preprečevanju zapletov in čiščenju telesa endogenih toksinov.

Prva pomoč

Pred sumom akutne nekroze trebušne slinavke je pred prihodom reševalne ekipe treba izključiti vnos hrane in tekočine. Za lajšanje simptomov je priporočljivo postaviti led na zgornji del trebuha. V najtežjih primerih nekroze trebušne slinavke je indicirano vdihavanje vlaženega kisika..

Za lajšanje krčev in vazodilatacije bolniku damo 1-2 kapljice nitroglicerina na kos sladkorja pod jezik. Kot antispazmodična sredstva, ki sprostijo kanal trebušne slinavke in ga osvobodijo stagnacije žolča in encimov, lahko uporabite tudi 0,1% raztopino atropina, 5% raztopino efedrina. Priprave za nekrozo trebušne slinavke dajemo 1 ml subkutano.

Če izboljšanja ni, se priporočajo injekcije 2% raztopine papaverina ali 2,4% raztopine aminofilina, 1 ml intramuskularno. Strogo je prepovedano jemati katero koli narkotiko kot protibolečinska zdravila..

Konzervativno zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Konzervativno zdravljenje je priporočljivo, če je bolnikovo stanje prikazano kot zadovoljivo ali zmerno, majhna ali srednje žariščna nekroza trebušne slinavke pa se prikaže na ultrazvoku ali MRI. Prav tako ne sme biti krvavitev, peritonitisa, gnojnih žarišč in drugih zapletov.

Primarna naloga take terapije je zmanjšati simptome in, če je mogoče, odpraviti vzrok, ki je povzročil razvoj patologije..

Nekroza trebušne slinavke se zdravi po shemi, ki jo je predpisal zdravnik in vključuje:

  • infuzijska terapija, katere namen je obnoviti vodno in elektrolitno ravnovesje z vbrizgavanjem različnih zdravilnih raztopin in pripravkov;
  • postopki, ki vodijo do zatiranja eksokrine funkcije trebušne slinavke in zmanjšanja aktivnosti encimov, ki krožijo v krvi;
  • terapevtska endoskopija, da se odpravi akutna blokada velikega dvanajstničnega papile in motnje odtoka pankreasnega soka;
  • anestezija;
  • preprečevanje možnih zapletov;
  • imunostimulacija.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili je priporočljivo le v začetni fazi bolezni.

Terapevtska taktika pri nekrozi trebušne slinavke je dvoumna in je odvisna od bolnikovega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni. Za zatiranje dela trebušne slinavke in vključitev proteolitičnih encimov je bolniku predpisana naslednja zdravila:

  • antispazmodiki, analgetiki ali antikolinergiki se uporabljajo kot protibolečinska zdravila: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • za zmanjšanje aktivnosti encimov se uporabljajo zaviralci proteaze: Pantripin, Contrikal;
  • po potrebi je prikazana blokada novokaina: Novokain + glukoza;
  • za zmanjšanje območja nekroze in zatiranje eksogene funkcije trebušne slinavke se priporoča umetni somatotropin: Sandostatin, Octreocid (delovanje zdravil v tej skupini je namenjeno tudi zmanjšanju krvnega pretoka notranjih organov, kar preprečuje razvoj notranjih krvavitev);
  • za zmanjšanje izločanja želodčnega soka: Omeprazol, Kvamatel;
  • za zmanjšanje verjetnosti razvoja okužbe so predpisani antibiotiki: redko se uporabljajo cefalosporini, cefalosporini, karbapenemi;
  • za ponovno vzpostavitev vodne ravnovesja in izboljšanje reoloških lastnosti krvi se kapljicam v žilo vbrizgajo koloidi, reopoliglucin ali albumin;
  • za razstrupljanje telesa se uporabljajo diuretiki: Lasix, Furosemid;
  • da preprečimo nastajanje produktov lipidne peroksidacije, ki povzročijo nepovratne spremembe v celicah in njihovo nadaljnjo smrt, so prikazani antioksidanti, ki jih dajemo intramuskularno, intravensko ali preko katetra neposredno v splošno
  • pankreasni kanal.

Kirurške metode

Učinkovitost kirurškega posega določa naslednja merila:

  • če zdravljenje z zdravili ni delovalo in bolezen še naprej napreduje;
  • obstaja velika verjetnost okužbe trebušne slinavke ali sosednjih trebušnih organov.

Kljub dejstvu, da je nekroza trebušne slinavke resna bolezen, se operacija ne opravi takoj po hospitalizaciji. Najprej je bolnik nameščen na oddelku intenzivne nege in sprejmejo se potrebni terapevtski ukrepi za lajšanje akutnega procesa in stabilizacijo stanja.

Minimalno invazivne operacije

Minimalno invazivne operacije so alternativa kirurškemu posegu.

Priporočamo jih pri žariščnih poškodbah trebušne slinavke.

Glavni cilj tega zdravljenja je odstranitev tekočine in nekrotičnega tkiva..

Glede na naravo lezije se uporabljajo naslednje metode:

  • punkcija - v prizadeti organ se vstavi posebna igla, da se odstrani tekočina;
  • drenaža - za zaustavitev vnetnega procesa se na prizadeto območje z iglo injicira antiseptična raztopina, postopek se izvede večkrat.

Folk pravna sredstva

Folk recepti za nekrozo trebušne slinavke se lahko uporabljajo samo v obdobju rehabilitacije in okrevanja za lajšanje resnosti zapletov.

Prejemanje teh sredstev je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika..

  1. Za lajšanje simptomov pri nekrozi trebušne slinavke 1 žlica. l. posušeno zeliščno pelin zavremo z 200 ml vrele vode, damo na ogenj in kuhamo 3-4 minute, nakar posodo z juho zavijemo v brisačo in vztrajamo 45 minut. Napeto juho zaužijemo v 20-30 ml 15 minut pred obroki.
  2. Pri nekrozi trebušne slinavke se 200 g bokov vrtnice prelije z litrom vrele vode, 20 minut segreva v vodni kopeli, nato se ohladi in vzame 0,5 skodelice trikrat na dan. Pred uporabo priporočamo, da brozgo razredčimo s kuhano vodo (1: 1). Za izboljšanje okusa lahko dodamo malo medu.
  3. Infuzijo šipkovega šipka za zdravljenje nekroze trebušne slinavke lahko pripravimo drugače. 2 žlici. l. zdrobljene plodove rastline zavremo s kozarcem vrele vode, vztrajamo pod pokrovom 20 minut in filtriramo. Nastala stopnja se pije v 2 odmerkih čez dan.
  4. Za zdravljenje nekroze trebušne slinavke zmešajte v eni posodi zelišče grozdja, koren kalamusa, lanena semena, celandin v razmerjih 4: 2: 4: 1. Kozarec vrele vode se vlije v 1 žlico. l. nastala rastlinska masa in vztrajajo v vročini 2 uri. Trikrat na dan vzemite obcejeno infuzijo 1/3 skodelice.

Dieta

Namen prehrane pri nekrozi trebušne slinavke je razbremenitev trebušne slinavke.

Zdravnik bo ob odvajanju dal pacientu naslednje prehranske smernice:

  • zmanjšati porabo maščobne hrane;
  • popolnoma opustiti alkohol, kislo sadje, začinjeno, prekajeno in ocvrto hrano;
  • osnova hrane naj bodo ogljikovi hidrati;
  • dovoljeni so le dušeni, kuhani ali pečeni izdelki;
  • prepovedano je prenajedanje;
  • hrano jejte v majhnih obrokih 5-6 krat na dan;
  • kašo je treba kuhati samo v vodi;
  • jajca z nekrozo trebušne slinavke je dovoljeno vključiti v jedilnik samo v obliki omletov.

Rehabilitacija po zdravljenju nekroze trebušne slinavke

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik skrbno spremljati svoje zdravje. Najprej se mora v ambulanti registrirati v ambulanti..

Vsakih 6 mesecev je priporočljivo opraviti celoten zdravniški pregled, ki vključuje: ultrazvok, MRI, biokemične preiskave in druge postopke.

Predpogoj za okrevanje po nekrozi trebušne slinavke je skladnost z najstrožjo prehrano. V nasprotnem primeru recidivi niso izključeni, kar bo močno zmanjšalo življenjsko dobo pacienta. Z nastopom stabilne remisije se lahko v dogovoru s spremljevalnim zdravnikom bolnikova prehrana nekoliko razširi.

Zapleti

Nekrozo trebušne slinavke pogosto spremljajo ne samo abscesi, temveč tudi oslabljena delovanje sosednjih organov in razvoj različnih okužb. Še več, slednje opazimo pri vsakem 3. bolniku.

Verjetnost zapletov je neposredno odvisna od stopnje zanemarjanja nekroze trebušne slinavke.

Po medicinski statistiki so najbolj nevarni za razvoj zapletov nekroze trebušne slinavke prvi 3 tedni. Poleg tega sčasoma narašča tveganje za razvoj okužbe. Opažene so zaplete:

  • na 1 teden - v 25%;
  • v 2. tednu - 40%;
  • v 3 tednih - 60%.

Ob koncu tega obdobja se tveganje za okužbo močno zmanjša, do 5. tedna pa ga opazimo le pri 3-5% bolnikov.

Psevdociste

Tvorba lažne ciste je pogost zaplet po trpljenju nekroze trebušne slinavke. Njegova glavna razlika od prave je, da se lahko tvori brez epitelijske obloge. Samo zdravnik lahko diagnosticira izobraževanje.

Zdravljenje lažne ciste je kompleksno in vključuje terapijo z zdravili, minimalno invazivne metode in kirurške posege.

Zunanja drenaža je priporočljiva, če psevdociste ne sporoči pankreasni kanal. V nasprotnem primeru se izvaja notranja drenaža, ki jo delimo na več vrst: cistogastro-, cistoduodeno- ali cistojujunostomija. Najbolj radikalna metoda zdravljenja lažne ciste pri nekrozi trebušne slinavke je njena popolna odstranitev (ekstirpacija). Vendar pa je ta operacija možna z mobilno majhno cista z dobro oblikovanimi stenami..

Krvavitve

Arozivne krvavitve pri nekrozi trebušne slinavke so lahko notranje in zunanje. Prve se pojavijo v cistični votlini ali neposredno v prebavnem traktu, druge v pooperativni rani. Najpogosteje se krvavitve začnejo nenadoma, spremljajo pa jih tahikardija in močan padec krvnega tlaka.

V večini primerov se krvavitve sčasoma ponovijo in lahko povzročijo smrt bolnika..

Življenjska napoved

Pri nekrozi trebušne slinavke je težko dati prognozo, saj je odvisna od številnih dejavnikov:

  • kako hitro in strokovno je bilo zdravljenje izvedeno;
  • stopnja poškodbe trebušne slinavke;
  • količina kirurškega posega;
  • spoštovanje prehrane in priporočila zdravnika;
  • starost pacienta;
  • prisotnost sočasnih bolezni.

Z razvojem popolne nekroze trebušne slinavke so možnosti za preživetje nič.

V povprečju se smrt zaradi te patologije pojavi v približno 40% vseh primerov..

Katere antibiotike lahko jemljemo po nekrozi trebušne slinavke

MED24INfO

V.S.Saveliev, Trebušna kirurška okužba: klinična slika, diagnoza, protimikrobna terapija: Praktični vodnik, 2006

Antibiotična terapija za nekrozo trebušne slinavke

Infektivni zapleti s poškodbo trebušne slinavke in retroperitonealnega prostora se razvijejo v 40. letu
70% bolnikov z nekrozo trebušne slinavke.
Glavna klinična in morfološka oblika okužbe trebušne slinavke sta okužena nekroza trebušne slinavke in pankreatogeni absces, suppuracija psevdociste trebušne slinavke. Struktura mikroflore (500 bolnikov) z okuženo nekrozo trebušne slinavke je predstavljena v tabeli. 21 Prijave.
Glavni povzročitelji okužbe trebušne slinavke so gram-negativni mikroorganizmi: E. coli, druge enterobakterije, pseudomonas; enterokoki in stafilokoki. Poleg tega se izločajo glive in anaerobni mikroorganizmi. Polimikrobna narava okužbe je pogostejša pri bolnikih s pankreatogenim abscesom.
Prevladujoča identifikacija mikroorganizmov gastrointestinalnega trakta v žariščih okužbe v pogojih parez, nezadostnost pregradne funkcije potrjuje, da je črevesna flora glavni vir translokacije
v sterilna območja z nekrozo trebušne slinavke.
Glede na različno penetracijsko sposobnost v tkivo trebušne slinavke lahko ločimo tri skupine antibakterijskih zdravil (glej Prilogo, tabelo 22).
Skupina A - aminoglikozidi, aminopenicilini in cefalosporini prve generacije. Imajo minimalno penetracijsko sposobnost in ne ustvarjajo baktericidne koncentracije v tkivih trebušne slinavke.
Skupina B združuje zdravila, ki v tkivih trebušne slinavke ustvarijo zadostno koncentracijo, ki presega minimalno zaviralno koncentracijo (MIC), ki je učinkovita za zatiranje vitalne aktivnosti mnogih, vendar ne vseh mikroorganizmov, ki jih pogosto najdemo pri okužbi trebušne slinavke: širokospektralni penicilini (piperacilin in mezlocillin); Cefalosporini 3. generacije (ceftizoksim in cefotaksim).
Skupino C sestavljajo fluorokinoloni (ofloksacin in pefloksacin), karbapenemi, ki ustvarjajo največje koncentracije v tkivih trebušne slinavke, ki pri večini infekcijskih povzročiteljev pri nekrozi trebušne slinavke presegajo MIC (metronidazol - samo za ne-klostridialni anaerob).
67

Trebušna kirurška okužba
Izbira protibakterijskega zdravila za preprečevanje okužbe trebušne slinavke upošteva standardna pravila racionalne antibiotične terapije:

  • ustrezen prodor antibiotika v tkiva preživete trebušne slinavke in žarišča nekrotičnih lezij;
  • zadostna baktericidna aktivnost za večino povzročiteljev okužb trebušne slinavke (glej Prilogo, tabela 23);
  • minimalni neželeni učinki.

V skladu s temi zahtevami je treba med izbirnimi zdravili za preprečevanje nalezljivih zapletov pri nekrozi trebušne slinavke šteti cefalosporini 3. do 4. generacije, fluorokinoloni, tikarcilin / klavulanat, piperacilin / tazobaktam, karbapenemi in metronidazol kot anti-anaerobni sestavni del.
Tretja generacija cefalosporinov ima širok spekter delovanja proti številnim etiološko pomembnim bakterijam v trebušni operaciji. Cefotaksim in ceftriakson sta pri razvoju pseudomonas v tkivu trebušne slinavke manj učinkovita kot ceftazidim. Z aktivnostjo proti psom. lahko so cefalosporini aeruginoze
da v naslednjem vrstnem redu:

  • ceftazidim (fortum, kefadim, tazicef), cefepim (maxipim);
  • cefoperazon (cefobid, dardum);
  • ceftriakson (rocefin, longacef);
  • cefotaksim (klaforan);
  • ceftizoksim (epocelin).

Cefalosporini III generacije so proti stafilokokni okužbi manj aktivni kot cefalosporin II - cefuroksim, za katerega je značilna nezadostna prodorna sposobnost (glej Prilogo, tabelo 24).
V zadnjih letih je Pfizer razvil novo kombinacijo cefalosporina tretje generacije, cefoperazona s sulbaktamom, imenovane sulperazon. Sinergizem protibakterijske aktivnosti cefoperazona in sulbaktama je bil prvič opisan leta 1980, ko so poročali, da ima kombinacija visoko in vitro aktivnost proti mikroorganizmom, odpornim na cefoperazon. Potem so se pojavila poročila, da ima sulbaktam / cefoperazon visoko in vitro aktivnost proti bakterijam, ki proizvajajo beta-laktamazo, obenem pa ohrani aktivnost proti mikrobam, ki proizvajajo encime, primerljivo z delovanjem cefoperazona.-

26.7.2006
)

Antimikrobna terapija za določene oblike okužbe
foperazon. Poleg širokega antibakterijskega spektra cefoperazona so ga še razširili Acinetobacter, skupina B. fragilis in nekateri mikroorganizmi iz skupine Pseudomonas, proti katerim ima sulbaktam visoko antibakterijsko delovanje. Sulperazon deluje na bakterije, ki proizvajajo beta-laktamazo in ne-beta-laktamazo: S. aureus in druge gram-pozitivne mikroorganizme, Enterobacteriaceae in druge gram-negativne bakterije, kot sta H. influenzae in P. aeruginosa, anaerobe, kot so B. fragilis in peptostreptococci. Fiksna kombinacija cefoperazona in sulbaktama širi spekter aktivnosti cefoperazona. Ta kombinacija ima večjo protimikrobno aktivnost proti Enterobacteriacae kot drugi beta laktami (aztreonam, cefotaksim, ceftazidim), razen karbapenemov in cefalosporinov IV generacije.
Glede na gram-pozitivne mikroorganizme ima kombinacija cefoperazona in sulbaktama antibakterijski učinek, podoben ali nekoliko boljši kot cefoperazon. Bolj izrazit antibakterijski učinek kombinacije opazimo glede mikrobov, ki proizvajajo penicilinazo. Kombinacija s sulbac-LL tam je antibakterijsko LL povečala za približno osemkrat.
aktivnost cefoperazona proti 33 sevom S. aureus, ki proizvajajo velike količine penicilinaz (ti mikrobi so običajno odporni na cefoperazon v koncentraciji 50 mg / l in več) (V. P. Yakovlev, S. V. Yakovlev, 1997).
Vezava sulbaktama na serumske beljakovine je skoraj 2,5-krat nižja kot pri cefoperazonu. Prostornina porazdelitve sulbaktama (28-30 l) je trikrat večja od cefoperazona (10-11 l), njihovo razmerje pa se ob skupni uporabi ni spremenilo. V skladu s tem je bilo opaziti boljše prodiranje sulbaktama skozi tkivne membrane v primerjavi s cefoperazonom. Sulbaktam in cefoperazon najdemo v visokih koncentracijah v različnih tekočinah (žolč, sputum, peritonealni eksudat itd.) In tkivih (pljuča, vranica, tkiva prebavil, mišic itd.). Dnevni odmerek superazona je do 8 g. Prilagoditev odmerka sulperazona je potrebna samo pri hudi ledvični in jetrni insuficienci.
Sulperazon je pokazal dober klinični učinek pri zdravljenju kirurških okužb različnih lokalizacij.
V večcentrični študiji, ki je bila opravljena v 15 bolnišničnih centrih, so učinkovitost sulperazona ocenili pri 60 bolnikih z intraabdominalnimi okužbami, ki jih povzroča gram-pozitivna in gram negativna aerobna aktivnost.-
69

Trebušna kirurška okužba
mi in anaerobni mikroorganizmi. Od 41 bolnikov, ki so bili predmet končne ocene, so pri 35 (85%) opazili okrevanje, izboljšanje - pri 5 (12%), brez učinka - pri 1 (gt; 3%); pozitiven mikrobiološki učinek so opazili pri 87% bolnikov. Po navedbah japonskih avtorjev (sedem študij, ki zajemajo 99 bolnikov z intraabdominalnimi okužbami), je klinični učinek superazona v povprečju znašal 87,9%.
Kombinirana dozirna oblika, ki vključuje cefalosporinski antibiotik tretje generacije - cefoperazon in zaviralec beta-laktamaze - sulbaktam, imenovan sulperazon, je učinkovito protibakterijsko zdravilo. Pripravki, vključeni v njegovo sestavo, imajo sinergistični protimikrobni učinek na številne gram-pozitivne in gram negativne aerobne in anaerobne mikroorganizme, odporne na cefoperazon, vključno s klinično pomembnimi bakterijami iz skupine Enterobacteriaceae, ne fermentirajočimi mikrobi (P. aeruginosa), anaerobami skupine B. fragilis. Kombinirana dozirna oblika ohranja farmakokinetične lastnosti cefoperazona (glavne antibakterijske komponente kombinacije), ker sulbaktam ne povzroča farmakokinetičnih motenj. Sulpera-
cone se uspešno uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb različnega izvora in lokalizacij: okužbe dihal in sečil, kirurške in ginekološke okužbe, okužbe pri bolnikih z nevtropenijo in druge bolezni, ki jih v mnogih primerih povzročajo mikroorganizmi, odporni na cefoperazon. Zdravilo se dobro prenaša. Neželeni učinki, opaženi pri uporabi sulperazona, so primerljivi po pogostosti in naravi manifestacij pri uporabi cefoperazona.
Ciprofloksacin in ofloksacin delujeta proti gram-negativnim bakterijam, vključno s Pseudomonas spp. Hkrati je njihova aktivnost nezadostna glede na gram-pozitivno in anaerobno mikrofloro.
Ureidopenicilini (piperacilin, mezlocilin) ​​imajo širok spekter antibakterijske aktivnosti, vključno s psevomonami, enterokoki in anaerobami. V zvezi s tem je piperacilin / tazobaktam najbolj učinkovit. Karbapenemska skupina antibiotikov ima najširši spekter delovanja proti enterobacteriaceae, pseudomonas, stafilokokom, anaerobom in nekaterim enterokokom z dobro penetracijo celo v nekrotična tkiva. Glavne razlike med meropenemom in imipenemom / cilastatinom so predstavljene v preglednici. 25 aplikacij.

26.7,2 0 06
)

Antimikrobna terapija za določene oblike okužbe
Shema protibakterijske preventive pri nekrozi trebušne slinavke:

  • karbapenemi;
  • cefepim + metronidazol;
  • fluorokinoloni.

V vseh primerih je priporočljivo opraviti SDC (glejte "Načela antibiotične terapije pri abdominalni kirurški okužbi"). Zdravljenje okužene trebušne slinavke, pankreatogenega abscesa in peritonitisa - glejte "Sekundarni peritonitis zaradi uničenja trebušnih organov" (str. 61).
Podatki, ki so na voljo v literaturi, in lastne klinične izkušnje nam omogočajo, da opišemo glavne načine za zmanjšanje tveganja za nastanek in zdravljenje gnojno-septičnih zapletov nekroze trebušne slinavke.
Diagnoza pankreasne nekroze je absolutna indikacija za imenovanje antibakterijskih zdravil, ki na prizadetem območju ustvarijo učinkovito baktericidno koncentracijo s spektrom delovanja glede na vse etiološko pomembne patogene. Izredno težko je v realnem času razlikovati namen predpisovanja antibiotikov za nekrozo trebušne slinavke - profilaktično ali kurativno - v mnogih primerih je zelo težko,
ob upoštevanju tveganja "okultne" okužbe nekrotične trebušne slinavke in zapletenosti njene dokumentacije s kliničnimi in laboratorijskimi metodami. Razvoj pogosto smrtne sepse pri nekrozi trebušne slinavke zahteva takojšen predpis antibakterijskih zdravil z največjim učinkom in minimalnimi stranskimi učinki. Faktor učinkovitosti mora prevladovati glede na faktor stroškov.
Izbirna zdravila za profilaktično in terapevtsko uporabo so:

  • karbapenemi;
  • cefalosporini III-IV generacije + metronidazol;
  • fluorokinoloni + metronidazol;
  • zaščiteni ureidopenicilini in karboksipenicilini (piperacilin / tazobaktam, tikarcilin / klavulanat).

Ob upoštevanju vloge črevesne translokacije bakterij v genezi nalezljivih zapletov nekroze trebušne slinavke je priporočljivo vključiti režim SDS v režim protimikrobne terapije (zlasti fluorokinoloni v kombinaciji s polimiksinom).
Podatki iz literature in naša lastna klinična opazovanja nam omogočajo, da pankreatonekrozo štejemo za dejavnik tveganja
71

Iskren izbor antibiotikov za akutni in kronični pankreatitis pri odraslih

Pankreatitis je skupina bolezni prebavnega sistema, pri kateri pride do vnetja trebušne slinavke. Ta organ izloča prebavne encime in proizvaja inzulin, hormon, odgovoren za presnovo ogljikovih hidratov v telesu. S pankreatitisom encimi ne vstopijo v dvanajstnik in začnejo uničiti trebušno slinavko. V tem primeru sproščeni toksini vstopijo v krvni obtok in poškodujejo vitalne organe: pljuča, ledvice in celo možgane. V medicini razlikujemo naslednje oblike bolezni:

  1. akutna oblika;
  2. ponovitev akutnega pankreatitisa;
  3. kronična oblika;
  4. poslabšanje kroničnega pankreatitisa.

Nekroza trebušne slinavke (trebušna slinavka)

Splošne informacije

Nekroza trebušne slinavke (nekroza trebušne slinavke) je destruktivna bolezen trebušne slinavke, ki je resen zaplet akutnega ali kroničnega pankreatitisa. Koda nekroze trebušne slinavke po ICD-10 je K86.8.1. Značilna značilnost te zastrašujoče bolezni je postopna nekroza tkiv trebušne slinavke. To je zelo nevarna diagnoza, ki ogroža človeško življenje..

Smrt tega organa nastopi zaradi dejstva, da tkiva trebušne slinavke raztopijo encimi, ki jih sam proizvaja. Praviloma je ta postopek kombiniran z drugimi patološkimi pojavi - vnetnimi procesi, okužbo itd..

Ta bolezen je najtežji zaplet pankreatitisa. Praviloma prizadene mlade delovno sposobne ljudi. Po zdravstveni statistiki ta bolezen predstavlja približno 1% vseh fiksnih primerov akutnega trebuha. Vendar se v zadnjem času število primerov te bolezni povečuje. Alarmantna je tudi visoka stopnja umrljivosti pri nekrozi trebušne slinavke - znaša 30-80%. Zato je izredno pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in takoj začeti ustrezno zdravljenje..

Patogeneza

Osnova patogeneze nekroze trebušne slinavke je okvara mehanizma notranje zaščite trebušne slinavke pred vplivom encimov trebušne slinavke, ki jo uničijo. Če oseba obilno uživa alkohol in neprestano prejeda, se zunanje izločanje močno poveča, kanali žleze se raztezajo in moten je odtok trebušne slinavke.

Nekroza trebušne slinavke se razvije v ozadju pankreatitisa - vnetnega procesa trebušne slinavke, v katerem del ali ves organ pogosto umre.

Pankreasa je pomemben organ za normalno delovanje telesa. Njegove glavne funkcije so proizvodnja esencialnih encimov, ki sodelujejo pri prebavi, kot tudi uravnavanje krvnega sladkorja zaradi proizvodnje hormonov inzulina in glukagona. V skladu s tem disfunkcija tega organa vodi do resnih kršitev splošnega stanja telesa..

Ko človek čuti lakoto, se sokovi in ​​encimi po vezivnem kanalu prenašajo v tanko črevo in s tem zagotavljajo encimsko predelavo hrane. Pankreasna tekočina deluje na kislo okolje želodčnega soka in ga nevtralizira. V črevesju se prebavni encimi razgradijo in reciklirajo snovi.

Trebušna slinavka proizvaja glavne prebavne encime:

  • lipaza - razgrajuje maščobe;
  • amilaza - pretvarja škrob v sladkor;
  • kimotripsin, tripsin - sodelujejo pri razgradnji beljakovin;
  • glukagon, inzulin, polipeptidi itd..

Če pri zdravih ljudeh encimi, ki jih tvori trebušna slinavka, delujejo neposredno v prebavnem traktu, potem pri bolnikih s poškodbami žlez žleze encimi že neposredno vplivajo na trebušno slinavko. Glede na zvišanje tlaka v kanalih se razvije edem parenhima, uničijo se akini trebušne slinavke in proteolitični encimi se predčasno aktivirajo. Posledično se žleza "pretira". Zaradi aktivacije lipaze pride do nekroze maščobnih celic, pod vplivom elastaze se žile uničijo, aktivirani encimi pa tudi razkrojni produkti končajo v krvnem obtoku. V tem primeru je toksičen učinek na vsa tkiva in organe. Najprej pride do poškodbe jeter, ledvic, srca, možganov.

Z nekrozo trebušne slinavke določimo tri stopnje smrti tkiva:

  • Toksemični - toksini bakterijskega izvora se pojavijo v krvi, žleza aktivno proizvaja encime.
  • Razvoj abscesa - razvije se gnojni vnetni proces tkiv in organov, ki obdajajo trebušno slinavko.
  • Gnojne spremembe v tkivih - če se razvije gnojna sepsa, je potrebna takojšnja operacija, saj je to stanje smrtno nevarno.

Razvrstitev

Določene so tri oblike bolezni, odvisno od prevlade škodljivih mehanizmov:

  • Maščobna - s povečano aktivnostjo lipaze se maščobno tkivo trebušne slinavke uniči. Ko je lipaza zunaj kapsule trebušne slinavke, deluje tako, da izzove pojav nekroze na listih peritoneuma, večjega in manjšega omentuma, mezenterija in notranjih organov. Praviloma se z maščobno obliko, hudo kemičnim aseptičnim peritonitisom pozneje razvije odpoved več organov.
  • Hemoragični - s povečano aktivnostjo elastaze se v glavnem razvijejo mikrocirkulatorne motnje, zaradi katerih se razvije krč žil trebušne slinavke. Za kratek čas - več dni, včasih pa tudi ure - toksemija izzove pareza žilne stene, vazodilatacijo in pretok krvi v tkivih žleze upočasni. To vodi do močnega povečanja verjetnosti nastanka krvnih strdkov in kasneje do ishemične nekroze. Sprva je žilna stena uničena debelejša od trebušne slinavke, kasneje pa tudi v drugih organih. Posledica vseh teh procesov je krvavitev v retroperitonealnem tkivu in notranjih organih. Glavni simptom, ki je značilen za hemoragično nekrozo trebušne slinavke, je izliv v trebušno votlino s prisotnostjo krvi v njej. Bolezen se hitro razvija, zato lahko v sklepih zdravnikov pogosto zasledimo zaključek: "Vzrok smrti je hemoragična nekroza trebušne slinavke.".
  • Mešani - s približno enako aktivnostjo elastaze in lipaze so znaki nekroze maščobe in hemoragične imbibicije enako izraženi.

Glede na razširjenost patoloških manifestacij določimo dve obliki:

  • lokalni (prizadeto je eno območje);
  • difuzno (prizadeta sta dve ali več področij).

Odvisno od stopnje napredovanja:

  • progresivno;
  • počasen.

Glede na globino lezije:

  • površina;
  • globoko;
  • skupaj.

Glede na potek bolezni:

  • ponavljajoče se;
  • progresivno;
  • povratno;
  • fulminantno;
  • splav.

Glede na resnost manifestacij bolezni se določi več njegovih stopenj:

  • Blaga - običajno edematozna ali difuzna nekroza z neobsežnimi lezijami.
  • Zmerno - razpršeno ali lokalno z izrazitejšimi žarišči.
  • Hudo - difuzno ali skupno z velikimi lezijami.
  • Izredno hudo stopnjo - nekrozo trebušne slinavke spremljajo zapleti, ki vodijo do nepopravljivih posledic in smrti.

Razlogi

Določeni so številni dejavniki, ki izzovejo nekrotične procese v tkivih trebušne slinavke:

  • redno prekomerno uživanje alkohola;
  • nenehno prenajedanje, zloraba prekajene, ocvrte in mastne hrane;
  • peptični ulkus;
  • kamni v žolčniku;
  • prisotnost poškodb trebuha in predhodnih kirurških posegov na tem področju;
  • hude nalezljive bolezni.

Pod vplivom teh dejavnikov se lahko razvije disfunkcija trebušne slinavke, kar vodi v pankreatitis in nekrozo trebušne slinavke. Toda praviloma se nekroza trebušne slinavke manifestira na ozadju epizodnega vnosa alkohola. Študije so potrdile, da se je v večini primerov nekroza trebušne slinavke razvila po epizodi pitja v zelo velikih količinah.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Znaki te bolezni se lahko pojavijo več ur ali dni po tem, ko je bil opažen vpliv dejavnikov, ki izzovejo bolezen.

Glavni simptom je bolečina, ki se manifestira v levem hipohondriju. Prav tako se lahko bolečina daje v stranice, hrbet in čuti pod žlico. Bolečina je konstantna, precej intenzivna ali zmerna. Lahko je obkrožajoč, damo v ramo, lopatico, zato lahko človek dobi vtis, da se razvije srčni infarkt. Bolečina se poslabša po jedi. V tem primeru se lahko pojavijo slabost in ponavljajoče bruhanje. Nekroza trebušne slinavke je nemogoča brez bolečin.

Možen je tudi naslednji simptom nekroze trebušne slinavke:

  • pordelost kože, saj zaradi poškodbe trebušne slinavke snovi, ki širijo žile, vstopijo v kri;
  • nadutost - posledica gnilobe in fermentacije v črevesju;
  • modrikaste ali vijolične pike na trebuhu, zadnjici, straneh - tako imenovani siv-Turnerjev simptom;
  • krvavitve iz prebavil - posledica uničevalnega učinka encimov na stene krvnih žil;
  • zvišanje temperature;
  • napetost sprednje trebušne stene, bolečina pri palpaciji;
  • suha sluznica, koža, žeja - posledica dehidracije;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • zmeda, delirij.

Bolezen se praviloma začne akutno, najpogosteje pacienti svoje prve znake povezujejo s čezmernim vnosom alkohola in znatno kršitvijo prehrane. Zdravniki pričajo, da je večina teh bolnikov sprejeta v bolnišnice v stanju zastrupitve, kar potrjuje hiter razvoj patoloških sprememb v žlezi. Med resnostjo bolečine in resnostjo nekroze obstaja neposredna povezava. Če se destruktivne spremembe širijo na živčne končiče, to vodi v postopno zmanjšanje resnosti bolečine. Toda ta simptom v kombinaciji z zastrupitvijo je kar zaskrbljujoč v smislu prognoze..

Potem ko se bolečina pojavi, čez nekaj časa pacient začne bruhati. Težko je ukrotiti in ne prinese olajšanja. Bruha vsebuje krvne strdke in žolč. Zaradi nenehnega bruhanja se razvije dehidracija, kar vodi v suho kožo, oblogo jezika. Diureza se postopoma upočasni. Opaženo je nadutost, blato in zadrževanje plinov. Vročina spremlja te simptome..

Zaradi nihanj glukoze, toksemije in hiperencimamije so možgani prizadeti in se razvije encefalopatija. Če vnetni proces napreduje, se trebušna slinavka poveča v velikosti. V trebušni votlini nastane infiltrat. To stanje je za bolnika smrtno nevarno..

Analize in diagnostika

Če sumite na razvoj nekroze, se morate nemudoma posvetovati s splošnim zdravnikom. Specialist opravi pregled, ugotovi okoliščine razvoja bolezni. Nujno izvaja palpacijo in določa prisotnost, naravo in lokacijo bolečine. Če sumite na patologijo žleze, bolnika pregleda endokrinolog. Če se na žlezi nahajajo tumorji, je v postopek zdravljenja vključen tudi onkolog..

Za postavitev diagnoze je predpisana instrumentalna in laboratorijska preiskava..

Laboratorijske študije predvidevajo podaljšan krvni test, saj so pri nekrozi opažene naslednje patološke spremembe:

  • Zvišana raven sladkorja, povečana granularnost levkocitov, nevtrofilcev.
  • Povečana ESR.
  • Zvišane ravni elastaze, tripsina, hematokrita kot posledica dehidracije.
  • Zvišani jetrni encimi zaradi vnetja.
  • Na razvoj nekroze kaže tudi povečana raven amilaze v urinu..
  • V procesu laboratorijskih raziskav se določi stanje hormonov, prebavnih encimov.

Prav tako se v diagnostičnem postopku lahko predpišejo naslednje študije:

  • Ultrazvočni pregled - da bi ugotovili neenakomerno strukturo tkiv žleze, odkrili ciste, absces, tekočino v trebušni votlini, kamne v žolčniku. Prav tako ultrazvok omogoča analizo stanja kanalov.
  • Slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija - omogočajo določitev žarišč razvoja bolezni, velikosti organa in tudi, če ugotovite, ali se vnetje razvije, če obstajajo edemi, abscesi, novotvorbe, deformacije.
  • Angiografija žil žleze.
  • Diagnostična laparoskopija.
  • Prebijanje.

Specialist bo lahko postavil končno diagnozo šele po prejemu podatkov vseh predpisanih študij.

Zdravljenje

Če obstaja sum na razvoj nekroze, je treba bolnika takoj hospitalizirati. Dejansko je ugodna prognoza neposredno odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Njegova shema je odvisna od tega, koliko je prizadet organ. Ko gre za zgodnjo fazo, se operaciji pogosto izognemo. Konec koncev je tak poseg precej nevaren, saj je težko ugotoviti, kateri organ je prizadel.

V prvih dneh zdravljenja se izvaja terapevtsko postenje, nato pa dosledno upoštevanje prehrane.

Zdravniki

Krečko Nikolaj Aleksandrovič

Kolomičenko Mihail Efimovič

Nagapetyan Samvel Vazgenovich

Zdravila

Konzervativno zdravljenje te bolezni vključuje imenovanje številnih zdravil različnih skupin. Med zdravljenjem se uporabljajo diuretiki, izvede se lokalna blokada. Če bolnik trpi zaradi hude bolečine, se antispazmodik daje intravensko. Predpisana so tudi antibakterijska sredstva.

Po potrebi bolniku injiciramo inzulin, zaviralce proteaze. Če žolčnih kamnov ne najdemo, bolniku predpišejo choleretic zdravila. Prakticirajo tudi pitje alkalne mineralne vode in hlajenje trebušne slinavke. S pravočasno diagnozo in s tem pravilnim zdravljenjem se je mogoče po nekaj tednih znebiti znakov nekroze.

Za nekrozo trebušne slinavke se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Zdravila proti bolečinam - namen njihovega jemanja ni zdravljenje, temveč ublažitev stanja z močnimi bolečinami. V ta namen se uporabljajo Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. Po potrebi se uporablja tudi opioidni analgetik Tramadol. Za namene anestezije lahko dajemo zmes glukoza-novokain, opravimo tudi perirenalno blokado novokaina, epiduralno blokado.
  • Da bi dosegli največji učinek pri zdravljenju nekroze trebušne slinavke v fazi toksemije, izvajamo antiencimatsko terapijo. Njegov namen je zatiranje sinteze encimov in inaktivacija encimov, ki že krožijo v krvi. V tem obdobju je vnos hrane strogo omejen. Analogi somatostatina (Octreotide, Sandostatin) so učinkovita zdravila.
  • Možno je blokirati želodčno sekrecijo s pomočjo zaviralcev H2-histamina. V ta namen uporabite Famotidin, Ranitidin. Učinkoviti so tudi zaviralci protonskih črpalk: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Da bi inaktivirali cirkulirajoče encime, antiencimska zdravila dajemo intravensko. V ta namen se uporabljajo zdravila na osnovi aprotinina - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Encime, ki že krožijo v krvnem obtoku, odstranjujemo s prisilno diurezo, v hudih primerih - s pomočjo hemosorpcije, plazmasorpcije, plazmafereze, peritonealne dialize.
  • Uporabljajo se tudi sredstva, ki uravnavajo gibanje prebavil. Za to so predpisani antagonisti receptorjev dopamina: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverin.
  • Če se pri bolniku pojavi nevzdržno bruhanje, mu lahko predpiše sedativni nevroleptik klorpromazin v majhnih odmerkih.
  • V procesu nekroze trebušne slinavke je izredno pomembno zagotoviti preprečevanje manifestacije gnojnih zapletov z uporabo antibakterijskih zdravil. Pomembno je uporabljati antibiotike, ki vplivajo na gram-negativne in gram-pozitivne aerobne in anaerobne organizme. Glede na zdravnikov recept se pri zdravljenju nekroze trebušne slinavke uporabljajo aminopenicilini, aminoglikozidi, cefalosporini; tazobaktam + klavulanat, cefalosporini tretje generacije, ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin itd. Antibakterijska zdravila izboljšujejo bolnikovo stanje, vendar je treba skrbeti za obnovo črevesne mikroflore, hkrati pa jemati probiotike.

Postopki in operacije

Če po zdravljenju z zdravili ni učinka, je priporočljivo opraviti kirurški poseg. Med operacijo se izloči prizadeti del žleze. Vendar pa se ta metoda zdravljenja šteje za skrajno, saj je ta operacija tvegana in jo je težko prenašati..

Praviloma se v fazi gnojnih zapletov izvajajo minimalno invazivni posegi, ki se izvajajo s CT in ultrazvočno kontrolo. Ta tehnika omogoča zdravljenje s punkcijo in drenažo abscesov, endoskopsko debridiranje abscesov itd..

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Ko bolnik poslabša nekrozo trebušne slinavke, ima hude bolečine. Folk pravna sredstva, ki se uporabljajo vzporedno z glavnim zdravljenjem, lahko nekoliko izboljšajo stanje. Toda pred vadbo takšnih metod je nujno obiskati zdravnika, postaviti diagnozo in začeti izvajati pravilen režim zdravljenja..

  • Japonsko sadje Sophora - iz njih se pripravi decokcija. Žlico surovin prelijemo z 1 žlico. vrele vode in pustite 5 ur. Pijte toplo pred vsakim obrokom. Sprejemni tečaj - 10 dni.
  • Jagodičje jagode in listi - iz njih pripravimo decokcijo, ki jo prelijemo z vrelo ali svežo surovino in vremo 5 minut. (2 žlici L. Surovine za 250 ml vode). Pijte namesto čaja.
  • Helichrysum Herb - decoction pomaga lajšati bolečine in vnetja. Za pripravo juhe vzemite 1 žlico. l. suhih zelišč in kozarec vode, kuhamo 5 minut. Dobljeno juho odcedite in pijte čez dan.
  • Juha oves - pomaga ublažiti draženje in obnoviti celice organov. Za pripravo izdelka morate zrna namočiti in počakati nekaj dni, dokler ne kalijo. Krušena zrna morajo biti posušena in zmleta. Mešanico prelijemo s hladno vodo (1 žlica. L. oves na 1 kozarec vode) in vztrajamo približno pol ure. Na dan morate piti 2 kozarca takega zdravila..
  • Limona - pomaga lajšati bolečino. Če želite to narediti, kuhajte limono v vodi 5 minut, nato iz nje iztisnite sok in pomešajte s surovim rumenjakom. Sredstvo pijte na prazen želodec in tri ure ne jejte. Jemlje se petkrat na dan, enkrat na tri dni. Potek zdravljenja traja več mesecev.
  • Koren licorice - za njegovo pripravo morate vzeti 1 žlico. l. sesekljane suhe korenice sladkega korenčka, enako količino maslačka in listov repinca. Mešanico prelijemo z 2 skodelici vrele vode, popijemo infuzijo vročo, pol kozarca 3-4 krat na dan.

Obstajajo tudi posebni zeliščni čaji, ki se uporabljajo za zdravljenje trebušne slinavke. Pomembno pa je upoštevati, da telesu prinašajo koristi, če se takšne pristojbine jemljejo redno in po shemi, ki jo odobri zdravnik. V nobenem primeru je nemogoče izvajati samozdravljenje z ljudskimi zdravili s tako grozljivo diagnozo, kot je nekroza trebušne slinavke.

Preprečevanje

Da preprečite nekrozo trebušne slinavke, morate upoštevati nekaj preprostih priporočil:

  • Omejite količino in pogostost uživanja alkohola.
  • Zavrnite junk food - hitro hrano, polizdelke, sodo, zmanjšajte porabo maščobne in ocvrte hrane.
  • Ne jemljite zdravil brez zdravnikovega recepta, poleg tega jih ne zlorabljajte.
  • Poskusite narediti dieto, ki temelji na naravnih izdelkih, poskusite vaditi delne obroke v majhnih porcijah.
  • Pravočasno zdravite žolčno kamno bolezen.
  • Ob prvih simptomih, ki kažejo na težave s trebušno slinavko, se takoj posvetujte z zdravnikom.
  • Sledite načelom zdravega načina življenja.