Zakaj je hipertenzija nevarna pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2? Zdravljenje bolezni na različne načine

Hipertenzija in diabetes mellitus pogosto sobivata skupaj. Oseba, ki trpi zaradi obeh bolezni, se skoraj vedno počuti slabo, šibko in druge neprijetne simptome. Bolnik potrebuje stalno terapijo za izboljšanje počutja pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2, pri roki pa morajo biti vedno zdravila, ki rešujejo življenje..

Razlogi za nastanek bolezni tipa 1 in 2

Hipertenzija je bolezen srčno-žilnega sistema, za katero je značilno trajno zvišanje krvnega tlaka.

Diabetes mellitus je patologija endokrinega sistema, pri kateri je metabolizem moten zaradi pomanjkanja hormona inzulina, ki je odgovoren za presnovo ogljikovih hidratov in uravnavanje ravni glukoze v krvi.

Te bolezni so pogosto povezane. Praviloma hipertenzijo pogosteje povzroča sladkorna bolezen in ne obratno. Zakaj se to dogaja?

Zaradi nihanj ravni krvnega sladkorja kri postane nekoliko viskozna. Pri insulinsko odvisni sladkorni bolezni tipa I se hipertenzija v večini primerov pojavi zaradi motenega delovanja ledvic.

Mehanizem nastanka je naslednji: ob ozadju sladkorne bolezni tipa I nastanejo poškodbe najprej žil ter potek in parenhima ledvic, ki se z izločanjem natrija poslabšajo. Zaradi tega se v urinu pojavi beljakovina, tekočina pa stagnira. To vodi do visokega krvnega tlaka, visoka raven glukoze pa še poveča vnos tekočine. Izkaže se nekakšen začaran krog.

Pri sladkorni bolezni tipa 2, ki ji rečemo tudi neodvisno od insulina, je lahko več razlogov za pojav, vendar so vsi povezani s pomanjkanjem ali presežkom fiziološko aktivnih snovi, mineralov ali hormonov. Najpogostejši dejavnik je zmanjšana občutljivost na inzulin, zato se telo trudi, da bi ga več izkoristilo. Zaradi prekomerne sinteze tega hormona se pojavi tudi arterijska hipertenzija..

Razlogi strokovnjaki pravijo:

  • povečana proizvodnja kateholaminov, ki prispevajo k razvoju bolezni srčno-žilnega sistema;
  • prekomerna sinteza nadledvičnih hormonov;
  • avtoimunske bolezni.

Upoštevajo se tudi dejavniki, ki izzovejo razvoj hipertenzije pri diabetes mellitusu:

  • pomanjkanje magnezija v telesu;
  • dolgotrajen stres;
  • zastrupitev s solmi težkih kovin;
  • ateroskleroza.

Kaj je nevarno za diabetike?

Tako hipertenzija kot diabetes mellitus lahko privede do zapletov. Kombinacija teh dveh bolezni poveča tveganje za invalidnost in celo smrt za 80%..

Telo je oslabljeno z dveh strani: endokrino in vaskularno, zato zdravnik izbere zdravljenje ne le za sladkorno bolezen, ampak tudi za hipertenzijo. Poleg tega so posledice običajno povezane z visokim krvnim tlakom..

Hipertenzija v kombinaciji s sladkorno boleznijo je nevarna z naslednjimi zapleti:

  1. odpoved ledvic;
  2. oslabljena srčna prevodnost;
  3. motnje živčno-mišičnega sistema - izguba mišičnega tonusa, parestezija, ohlapna paraliza, diabetično stopalo, gangrena;
  4. poškodbe krvnih žil možganov in srca, kar povečuje tveganje za možgansko kap in srčni infarkt;
  5. okvara vida ali popolna slepota zaradi poškodbe mrežnic.

S sladkorno boleznijo v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo se srčni infarkt in možganska kap razvijejo 3-krat pogosteje.

Drugi odtenek je, da so vrednosti sladkorne bolezni pri sladkorni bolezni nižje. Torej, če je pri normalni hipertenziji priporočljivo zdravljenje s sistematičnim zvišanjem sistoličnega tlaka nad 140 mm Hg., takrat je pri diabetes mellitusu kritični kazalnik 130 mm Hg..

Kakšni so simptomi hipertenzije?

Hipertenzija je nevarna, ker se simptomi ne pojavijo vedno takoj. Poleg tega jih ljudje pogosto pripisujejo diabetesu mellitusu..

Znaki visokega krvnega tlaka pri diabetes mellitusu:

  • pogosti glavoboli, predvsem v zadnjem delu glave;
  • omotica;
  • povečana utrujenost;
  • zmanjšan vid;
  • poslabšanje počutja z ostro spremembo položaja telesa;
  • "Muhe" pred očmi, ko vstanejo po daljšem ležanju ali sedenju;
  • nenadno zvonjenje v ušesih, potemnitev oči, potenje, omotica, izguba ravnotežja, šibkost, tresenje rok;
  • kratka sapa s svetlobnim naporom;
  • hladne okončine.

Poleg tega so takšni bolniki občutljivi na vremenske spremembe in spremembe atmosferskega tlaka..

Diagnostika

Zelo pogosto je hipertenzija pri diabetes mellitusu za bolnika asimptomatska, zato načrt kliničnega pregleda bolezni vključuje obvezen nadzor krvnega tlaka. V primeru dvomov in sumov bolnika ves čas spremljamo ves čas.

Za potrditev diagnoze ni pomembno, ali se je diabetik pritožil ali je zdravnik sam sumil na hipertenzijo, potrebni so številni diagnostični ukrepi:

  1. dnevno merjenje krvnega tlaka, po možnosti hkrati, 3 dni;
  2. krvni test;
  3. EKG ali EchoCG;
  4. dopplerografija.

Arterijska hipertenzija pri diabetikih se diagnosticira s stabilno hitrostjo 130/80 mm Hg. in višje.

Kako zdraviti?

Glavne metode zdravljenja so zdravila, prehrana in prilagoditve življenjskega sloga. Lahko pa priporočamo tudi ljudska pravna sredstva. Posebnost zdravljenja hipertenzije pri sladkorni bolezni je, da zdravila proti obema boleznoma ne smejo medsebojno vplivati..

Zato se zdravila za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2 izberejo ob upoštevanju več značilnosti:

  • učinkovito pomagajo vzdrževati normalen krvni tlak;
  • ščiti srce in ožilje;
  • ne povzročajo stranskih učinkov in se dobro prenašajo;
  • ne vplivajo na presnovo.

Nekatera antihipertenzivna zdravila lahko povzročijo hipoglikemijo in proteinurijo - ponavadi so opisani na seznamu stranskih učinkov.

Zdravljenje z zdravili s tabletami

Zdravljenje hipertenzije pri diabetes mellitusu je treba izvajati tako, da se tlak postopoma znižuje in se krči zmanjšajo. To je potrebno, da se lahko srčno-žilni sistem nemoteno prilagodi novim razmeram. Prav tako se izberejo zdravila, ki ne vplivajo na delovanje ledvic..

Med tabletami, predpisanimi za normalizacijo krvnega tlaka pri diabetes mellitusu, so priljubljene:

  1. Zaviralci ACE - "Enalapril", "Renitek".
  2. Blokatorji receptorjev za angiotenzin II - "Kozaar", "Lozap", "Lozap plus".
  3. Kalcijevi antagonisti - "Fosinopril", "Amlodipin".

Ta zdravila nimajo negativnega učinka na ledvice, nežno znižujejo krvni tlak in ne zvišujejo krvnega sladkorja.

Prepovedana skupina zdravil so zaviralci beta, saj lahko negativno vplivajo na presnovo in povzročijo hipoglikemijo.

Folk pravna sredstva

Čeprav lekarne ponujajo ogromen izbor varnih in učinkovitih zdravil za zniževanje krvnega tlaka pri sladkorni bolezni, se številna ljudska zdravila ne odpovedo. Vendar se mora njihova uporaba dogovoriti z zdravnikom..

Najučinkovitejše metode alternativne medicine:

  1. Decokcija glog jagod. Uporabljeno 100 g jagodičja in majhno količino vode. Jagode kuhamo na šibkem ognju 15 minut, nato juho filtriramo in zaužijemo v količini največ 4 kozarce na dan.
  2. Zbirka zelišč. Juha se pripravi iz 20 g origana, 20 g cvetov kamilice, 30 g listov ribeza, 15 g serije močvirja. Zelišča damo v posodo, napolnimo z majhno količino vrele vode in na nizkem ognju kuhamo 10-15 minut. Juho je treba piti trikrat na dan pol ure pred obroki..
  3. Bučina juha. 2 žlici sesekljane vejice in listi kutine skuhamo v 250 ml vrele vode. Pijačo odcedite, ohladite in vzemite 3 žlice. trikrat na dan.

Pogosto se alternativne terapije uporabljajo kot del kompleksne terapije v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili, prehrano in podporo gibalnim aktivnostim..

Dieta

Hipertenzivnim bolnikom z diagnozo diabetes mellitus je predpisana dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Njegova osnovna načela:

  1. Zmanjšanje dnevnega odmerka soli na 5 g.
  2. Izogibanje mastni hrani.
  3. Izločanje živil, bogatih z natrijem:
    • slane ribe;
    • morski sadeži;
    • maščoba;
    • prekajeno meso in klobase.
  4. Pogostost obrokov - vsake 2-3 ure, vsaj 5-krat na dan.
  5. Pozna večerja je dovoljena najpozneje 2 uri pred spanjem.
  6. Uvod v prehrano živil, bogatih s kalcijem:
    • trdi siri;
    • zelenje;
    • oreški;
    • stročnice;
    • sadje;
    • mlečni izdelki.
  7. Zamenjava mesnih juh z zelenjavo.
  8. Jesti vitko ribo.
  9. Vključitev sadja, zelenjave in suhega sadja v prehrano.

Psihične vaje

Bolniki pogosto podcenjujejo potrebo po zdravem načinu življenja. Telesna aktivnost igra posebno vlogo pri izboljšanju zdravja in vzdrževanju dobrega počutja..

Analizira splošno stanje in starost bolnika, zdravnik predpiše kompleks fizioterapevtskih vaj. Običajno priporočljivo:

  • Skandinavska hoja;
  • joga;
  • plavanje;
  • jahanje konja.

Včasih je hoja na svežem zraku v zmernem tempu dovolj.

Bodite prepričani, da se oddaljite od sedečega dela in vsake 3 ure posvetite 15-25 minut malo telovadbe.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi hipertenzije pri diabetes mellitusu so sledenje zdravemu načinu življenja in vsem priporočilom endokrinologa. Zelo pomembno je tudi pravilno jesti in vzdrževati optimalno težo..

  • Zdravniki priporočajo, da ne kršite predpisanega poteka zdravljenja: ne predpisujte zdravil zase, ne iščite analogov in ne zamudite jemanja zdravil za zmanjšanje sladkorja. V primeru neučinkovitosti zdravil ali stranskih učinkov morate o tem obvestiti zdravnika.
  • Kakršni koli simptomi morajo bolnika spodbuditi k specialistu. Tudi s preprosto šibkostjo in utrujenostjo bo predpisana diagnoza hipertenzije, tako da lahko izberete shemo in začnete pravočasno zdraviti.
  • Nujno je odpraviti slabe navade, se odreči alkoholu in tobaku, biti manj živčni in manj stresa, pogosteje hoditi na svežem zraku, zmanjšati vnos soli na minimum.
  • Priporočljivo je pogosteje prezračevati stanovanje in delovni prostor ter mokro čiščenje.
  • Med vožnjo z dvigalom, prevozom in hojo je bolje izbrati slednjo.

Da se izognete hipertenziji pri diabetes mellitusu, je zelo pomembno upoštevati priporočila zdravnika, se držati izbranega poteka zdravljenja, spremljati prehrano in težo, bodite pozorni na signale telesa. Nemogoče se je zdraviti po nasvetu sorodnikov ali prijateljev - terapijo izbere individualno le zdravnik.

Koristni video

Ponujamo vam, da si ogledate video o razmerju med hipertenzijo in diabetesom mellitusom:

Sorodne bolezni - diabetes mellitus in hipertenzija: vzroki in zdravljenje

Ne glede na vrsto lahko ljudem s sladkorno boleznijo diagnosticiramo hipertenzijo. Poslabša splošno stanje pacienta, poveča tveganje za nastanek srčnih patologij. Če želite ublažiti stanje, morate vzeti preverjena zdravila in spremeniti življenjski slog. O tem, kaj izzove hipertenzijo pri diabetes mellitusu, metode njegovega odkrivanja in zdravljenja, preberite dalje v našem članku.

Vzroki hipertenzije pri diabetes mellitusu

Ti dve bolezni sta tesno povezani, se medsebojno podpirata in krepita. Pomembno je upoštevati, da je hipertenzija posledica okvare ledvic pri sladkorni bolezni ali da se razvije v ozadju visoke ravni krvnega sladkorja..

Pri sladkorni bolezni tipa 1 prevlada prva možnost. Diabetična nefropatija vodi do povečane proizvodnje renina v ledvicah, kar sproži verigo bioloških reakcij. Zaradi tega se poveča žilni tonus, raven natrija v krvi, zadrži se tekočina.

Pri drugi vrsti bolezni se razvije primarna, bistvena oblika hipertenzije, za katero je ozadje diabetes mellitus. Lahko pred ali se pojavi z diabetičnimi presnovnimi motnjami. Odpornost na inzulin velja za glavni vzrok.

Pacient proizvaja inzulin v normalnih količinah, vendar celice izgubijo sposobnost odziva nanj. Raven glukoze v krvi ostane povišana, telesu pa primanjkuje energije. Pankreasa sprosti več inzulina za kompenzacijo..

To stanje se pogosto pojavi pri bolnikih s prekomerno telesno težo. Dejavniki tveganja vključujejo:

  • odlaganje maščobe predvsem v trebuhu;
  • dedna nagnjenost;
  • nizka raven telesne aktivnosti;
  • prenajedanje, odvečno maščobno meso in sladkor v meniju;
  • zloraba alkohola, vključno s pivom.

Maščobno tkivo je sposobno izločati biološko aktivne spojine. Imenujejo ga celo neke vrste endokrini organ. Najbolj raziskani so: angiotenzinogen, leptin, adiponektin, prostaglandini, inzulinu podoben rastni faktor.

Hkrati povečajo odpornost tkiv na inzulin in zožijo krvne žile. Z njihovim sodelovanjem se poveča reakcija arterij na adrenalin, kortizol (stresni hormoni), zadrži se natrij in voda, poveča se število mišičnih vlaken v žilni steni, kar preprečuje njegovo sproščanje. To pojasnjuje kombinacijo odpornosti na inzulin, hipertenzijo in debelost, presežek holesterola, ki se imenuje smrtonosni kvartet.

In tukaj je več o prehrani za sladkorno bolezen tipa 2.

Simptomi visokega krvnega tlaka

Z blago do zmerno hipertenzijo je glavni očitek glavobol. Kombinira se z omotico, splošno šibkostjo, utripajočimi točkami pred očmi, tinitusom. Noben od teh znakov ni specifičen in večina bolnikov ne čuti povišanja tlaka, zlasti pri dolgotrajno visokih številkah..

Zato nikoli ne smemo voditi občutkov, vendar je potrebno meriti kazalnike. Za diabetike so prav tako pomembni kot krvni sladkor. Zaradi dejstva, da imajo diabetiki nagnjenost k krčenju žilnega tonusa, je potrebno krvni tlak spremljati vsaj enkrat na teden - eno uro pred obrokom, dve uri po, zjutraj po spanju in zvečer dve uri pred tem. Meritve je treba izvajati enkrat dnevno, ko stojite, sedite in ležite na vsaki roki..

Ko sladkorna bolezen in hipertenzija napredujeta, se ciljni organi poškodujejo: bolečina v predelu srca, poslabšana s kriznim povišanjem tlaka, stres. Za razliko od angine pektoris niso povezane s fizičnim stresom in jih nitroglicerin ne odstrani. S srčnim popuščanjem se jim doda kratka sapa, otekanje nog, palpitacije.

Za motnje možganske cirkulacije so značilne izguba spomina, razdražljivost in nespečnost. Sposobnost za intelektualno delo se postopoma zmanjšuje, čez dan je zaspanost, nestabilnost pri hoji, depresija, tresenje rok.

Ko se tlak dvigne, se pred očmi pojavi megla ali tančica. Zaradi izrazitih sprememb mrežnice se vid zmanjša, dvojni obrisi se pojavijo, pride do občutnega poslabšanja ali celo izgube vida.

Možni zapleti za diabetike

Kombinacija diabetesa in visokega krvnega tlaka prispeva k nastanku in hitremu napredovanju:

  • ateroskleroza - ishemija miokarda (angina pektoris, srčni infarkt), možganov (discirkulatorna encefalopatija, možganska kap), okončin (obliteracijska lezija s sindromom intermitentne klavdikacije);
  • srčna insuficienca s preobremenjenostjo krvi v pljučih, jetrih;
  • hipertenzivna in diabetična nefropatija z izidom odpovedi ledvic;
  • retinopatija (spremembe v posodah mrežnice), glavkom, krvavitve v mrežnici, njeno odvajanje z izgubo vida;
  • spolna šibkost pri moških, zmanjšana želja pri obeh spolih.

Zdravljenje arterijske hipertenzije pri diabetes mellitusu

Za vzdrževanje priporočenih kazalnikov se je treba osredotočiti na stalno uporabo zdravil. To velja tako za antidiabetično zdravljenje kot za zniževanje krvnega tlaka. Za učinkovito zdravljenje hipertenzije je najpogosteje predpisana kombinacija 2-3 zdravil iz različnih skupin.

Kakšne tablete piti od pritiska

Glede na študije le tretjina bolnikov z diabetesom mellitus nadzoruje krvni tlak, manj kot 17% pa jih je doseglo želeno raven. Situacijo zaostri dejstvo, da je v verigi lekarn veliko prehranskih dopolnil in zdravil sekundarnega pomena. Ker sta hipertenzija in sladkorna bolezen pogosta, je več kot dovolj oglaševalskih ponudb za takojšnjo olajšanje uporabe "čudežnih zdravil".

Pomembno je razumeti, da lahko vzamete katero koli tabletko, vendar le malo njih ima dokazan terapevtski učinek. Na primer, aminokislina Taurin, ki vsebuje žveplo, se priporoča za uporabo pri diabetes mellitusu, hipertenziji in srčnem popuščanju..

Zdravilo normalizira presnovo maščob, izboljša prevodnost impulzov v možganih, ima antikonvulzivno delovanje. Na voljo je tudi njegov učinek na krvni tlak, vendar ga ni mogoče pripisati antihipertenzivnemu sredstvu. Vsi poskusi z zdravjem, samozdravljenjem se končajo z zapleti.

ACE inhibitorji in antagonisti angiotenzinskih receptorjev

Encim, ki pretvarja angiotenzin (ACE), spodbuja nastanek angiotenzina 2. Ta snov ima močne vazokonstriktorne lastnosti, in ko je povišana, se krvni tlak poveča. Skupina zaviralcev ACE prepreči takšno reakcijo, antagonisti receptorjev pa preprečijo, da bi že nastali angiotenzin 2 izvajal njegov učinek.

Ti dve skupini zdravil sta najpomembnejši pri zdravljenju sladkorne bolezni s hipertenzijo. To je posledica dejstva, da:

  • ščitijo ledvično tkivo pred uničenjem ne le z zdravljenjem hipertenzije, temveč tudi razširijo arterije ledvic, zmanjšajo pritisk znotraj glomerulusa, izgubo beljakovin in normalizirajo postopek filtriranja urina;
  • pomagajo zmanjšati obremenitev srca v primeru odpovedi krvnega obtoka;
  • izboljšati občutljivost tkiva na inzulin.

Antagonisti angiotenzina 2 se dobro prenašajo, saj imajo selektiven učinek na telo, prav tako pa lahko zmanjšajo debelino srčne mišice levega prekata. Najučinkovitejši zaviralci ACE:

Najučinkovitejši zaviralci receptorjev:

Diuretična zdravila

Za zdravljenje uporabljamo diuretik iz skupine tiazidov - Hipotiazid v majhnih odmerkih. Najpogosteje se predpisuje kot del kombiniranih antihipertenzivnih zdravil. Pri odmerku do 25 mg na dan ne moti presnove glukoze in holesterola, urinskih celic in ravnovesja soli. Kontraindicirano pri nefropatiji. Tiazidom podobna zdravila Arifon, Indapamid dobro prenašajo in ščitijo ledvice pred uničenjem. Učinek drugih diuretikov pri sladkorni bolezni ni dokazan.

Beta blokatorji

Po srčnem napadu se kaže s sočasnim srčnim popuščanjem, angino pektoris. Pomembno je upoštevati, da njihova uporaba prikriva manifestacije padca krvnega sladkorja. Zato lahko sladkorni bolnik zamudi začetek napada hipoglikemije, zlasti v prvih tednih sprejema. Prednost imajo kardioselektivna zdravila. To pomeni, da blokirajo receptorje v srčni mišici in skoraj nimajo vpliva na druge organe..

Za diabetično kardiomiopatijo (poškodbe srca) so najvarnejši Nebival, karvedilol.

Antagonisti kalcija

Njihova prednost je pomanjkanje vpliva na metabolizem. Diabetikom se kažejo zdravila z dolgotrajnim delovanjem, pomagajo pri preprečevanju možganske kapi. Pogosteje se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju hipertenzije. Bolnikom so predpisani Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adalat retard. V primeru predinfarkta ali srčnega popuščanja so kratkodelujoče tablete prepovedane..

Za nefropatijo se uporabljajo v omejenem obsegu, pogosteje Cinnarizin in Diakordin retard.

Agonisti receptorjev za imidazolin (poživila)

Zaradi delovanja na možgansko steblo zmanjšajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema: sprostijo vaskularno steno, pomirjajo, normalizirajo hitrost pulza. Veljajo za obetavno skupino sladkorne bolezni, saj zmanjšujejo odpornost na inzulin, aktivirajo razgradnjo maščob. Najbolj znana zdravila - Physiotens, Albarel.

Alfa zaviralci

Znižajo krvni tlak, izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov in maščob. Imajo pa pomembno negativno lastnost - izzovejo močan padec tlaka (omedlevica, vaskularni kolaps). Zato jih je nezaželeno uporabljati pri sladkorni bolezni. Še posebej nevarno je predpisovati po 55 letih, ob prisotnosti nevropatije. Cardura in Setegis se običajno priporočata za sočasno povečanje prostate.

Kako prehrana vpliva na krvni tlak

Če ima bolnik s sladkorno boleznijo prvič zmerno zvišanje krvnega tlaka (do 145-150 / 85-90 mm Hg), se lahko mesec dni priporoča zmanjšanje telesne teže in omejitev soli v prehrani na 3 g na dan. To je posledica dejstva, da ima hipertenzija pogosto odvisen od soli. Če pacientu s sladkorno boleznijo tipa 2 uspe zmanjšati težo za 5% od prvotne, potem ima:

  • tveganje za smrtne zaplete bo 25% manjše;
  • kazalniki tlaka bodo nižji v povprečju za 10 enot;
  • glukoza v krvi se bo zmanjšala za 35-45%, glicirani hemoglobin pa za 15%;
  • profil lipidov se normalizira.

Pravila prehrane pri hipertenziji in diabetesu

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se hipertenzija pojavi na ozadju nefropatije. Zato je pomembno, da preidemo na kuhanje brez soli, pacientu v rokah dajemo 2-3 g za soljenje. Priporočljivo za vključitev v meni:

  • solate z rastlinskim oljem;
  • vegetarijanski prvi tečaji;
  • kuhano meso, juho je treba vliti. Dovoljene so le sorte z nizko vsebnostjo maščob;
  • na pari ali kuhani ribi, kotleti in parne mesne kroglice;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob, mlečnokislinska pijača;
  • kuhana zelenjava, enolončnice;
  • ajdova in ovsena kaša;
  • nesladkano sadje in jagode.

Dieta ne sme vsebovati konzervirane hrane, sira, prekajenega mesa, klobas, pekočih začimb, slaščic.

Z debelostjo in hipertenzijo je predpisana nizkokalorična dieta. Živila z ogljikovimi hidrati je pomembno izbrati z nizkim glikemičnim indeksom. Koristna je sveža in kuhana ne škrobnata zelenjava - zelje, kumare, bučke, paradižnik, jajčevci, zelena solata. Količina kruha in žitaric je omejena. Žita in stročnice se uporabljajo samo za juho.

Pod strogo prepovedjo:

  • sladkor, sladkarije;
  • že pripravljene omake, sokovi, sladka soda;
  • hitra hrana, začimbe;
  • alkohol;
  • mastno meso, mesne dobrote;
  • soljenje, kajenje, marinade;
  • pire krompir ali juha;
  • testenine, beli riž, kuskus, bulgur;
  • kuhano korenje in pesa;
  • sladko sadje;
  • smetana, skuto iz 5% maščobe.
Hitra hrana

Pacientov življenjski slog

Če je prej veljala zgornja meja norme 140/90 mm Hg. Art., Nato je leta 2017 Ameriško združenje za srce predlagalo, da se interval med 130/80 do 140/90 pripiše prvi stopnji hipertenzije. Diabetikom prej ni bilo priporočljivo presegati ravni 130/80. Sčasoma se lahko to merilo zniža..

Takšne spremembe povzročajo tisto, kar je dokazano: s sistoličnim tlakom med 120 in 130 mm Hg. Umetnost. tveganje za nastanek žilnih zapletov je bistveno manjše. Zato je priporočljivo, da tudi pri tistih bolnikih, pri katerih je krvni tlak blizu normalni, spremenijo svoj življenjski slog. Pri preseganju 130/80 mm Hg. Umetnost. ta pravila so strogo obvezna:

  • popolno prenehanje kajenja in zlorabe alkohola;
  • izključitev maščobne hrane iz prehrane, zlasti tiste, ki vsebuje presežek holesterola (maščobno meso, drobovina, polizdelki), sladkarije in slaščice, namizna sol več kot 3-5 g;
  • vsakodnevna telesna aktivnost vsaj pol ure;
  • spremljanje kazalnikov krvnega tlaka;
  • uporaba zdravil za zdravljenje hipertenzije;
  • spoštovanje dnevne rutine, zavrnitev dela ponoči;
  • obvladovanje tehnik sproščanja pod stresom (dihalne vaje, joga, meditacija, hoja v naravi, mirna glasba, aromaterapija), akupresura (notranji konec obrvi, kraj največje bolečine pod okcipitalnim izbočenjem, sredina krone).

In tukaj je več o tem, katere vrste sladkorne bolezni so..

Diabetes mellitus in hipertenzija stopnjujeta medsebojne manifestacije. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je nefropatija vzrok visokega krvnega tlaka, pri tipu 2 pa debelost in inzulinska rezistenca. Manifestacije so pogosto nespecifične, zato je pomembno redno meriti kazalnike. ACE zaviralci in antagonisti receptorjev angiotenzina 2 so za njihovo zmanjšanje sladkorne bolezni najbolj primerni kombinirani terapiji.

Priporočamo tudi, da spremenite svoje prehranjevalne navade, zmanjšate težo in se odrečete slabim navadam..

Koristni video

Oglejte si video o sladkorni bolezni in arterijski hipertenziji:

Razvoj hipertenzije pri diabetes mellitusu

Arterijska hipertenzija pri diabetes mellitusu se pojavlja veliko pogosteje v primerjavi s populacijo nediabetikov. Učinkovito zdravljenje lahko znatno zmanjša makro- in mikrovaskularne zaplete. Načini, kako se znebiti hipertenzije pri sladkorni bolezni, so obravnavani v okviru številnih terapevtskih ukrepov, katerih kombinacija zmanjšuje umrljivost diabetikov, ki jih povzročajo srčne, mikrovavaskularne posledice pri bolnikih z diagnozo diabetes mellitus in hipertenzije..

Značilnosti visokega krvnega tlaka pri diabetikih

Hipertenzija se pojavi pri 60–80% ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 (DM) in pri 40% s tipom 1.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je hipertenzija običajno povezana z razvojem nefropatije (poškodbe ledvic). Postopno zvišanje tlaka pri sladkorni bolezni je povezano s pojavom mikroalbuminurije. Diagnoza hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2 običajno predhodno odkrije sladkorno bolezen. Spodbuja razvoj bolezni, pojav ateroskleroze posod ledvic.

Nadzor nad hipertenzijo je prav tako pomemben kot nadzor nad povišano glukozo (visok krvni sladkor - glikemija).

Pomembno! Če zdravljenje arterijske hipertenzije pri diabetes mellitusu izvede pravilno, se pojavnost žilnih bolezni zmanjša za 25%, srčni infarkt - za 20%, možganska kap - za 32%.

Vzroki hipertenzije pri sladkorni bolezni

Sladkorna bolezen je ena najpogostejših civilizacijskih bolezni. Na svetu je 387 milijonov registriranih diabetikov in skoraj ¼ jih živi pri nas! Kljub velikemu odstotku bolnikov težave s sladkorno boleznijo in hipertenzijo ostajajo v glavnem neraziskane. Malo ljudi na primer ve, da se sladkorna bolezen in krvni tlak običajno spremljata..

S SD-1

Pri sladkornih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ko bolezen diagnosticiramo, tlak pogosto ne presega normalnega območja, dokler se v ledvicah ne razvijejo zapleti. Razmerje med pritiskom in sladkorno boleznijo je v središču poslabšanja njihove funkcije.

S SD-2

Značilnost visokega krvnega tlaka pri sladkorni bolezni tipa 2 je odkrivanje hipertenzije pred diagnozo diabetes mellitus. Pri tej vrsti bolezni se hipertenzija pojavlja zelo pogosto, običajno je povezana s prekomerno težo, pomanjkanjem gibanja, starostjo.

Za diabetes mellitus je značilna ne le zmanjšana proizvodnja insulina, ampak tudi nezadostna občutljivost tkiva nanj. Odpornost vpliva na pritisk, zaradi česar narašča.

Nevarnost hipertenzije za diabetike

Hipertenzija in diabetes mellitus (pod pogojem, da se pojavijo hkrati pri ljudeh) znatno povečata tveganje za ishemijo, možgansko kap in periferno arterijsko bolezen, zato povečata tveganje za smrt. Mikroalbuminurija je zgodnji znak odpovedi ledvic, pokazatelj potencialne srčne bolezni. Hipertenzija tudi pospešuje razvoj retinopatije.

Vrednosti BP pri zdravljenju hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1–2 pomembno vplivajo na prognozo sladkornih bolnikov. Progresivno zmanjšanje delovanja ledvic, zlasti s prisotnostjo proteinurije, se lahko upočasni.

Večina diabetikov umre zaradi makrovaskularnih zapletov, odsotnost hipertenzije pa je povezana z boljšim dolgoročnim preživetjem..

Za koliko naj bi znižali krvni tlak pri sladkorni bolezni?

Povišanje vrednosti krvnega tlaka za 20/10 nad normalno je za 2-krat poveča tveganje za začasne in trajne posledice, zato zdravniki, ki zdravijo arterijsko hipertenzijo pri sladkorni bolezni, poskušajo doseči optimalne kazalnike, kot je navedeno spodaj..

Za mlade bolnike priporočamo vrednosti krvnega tlaka pod 130/85. Pri poškodbah ledvic (proteinurija, večja od 1 g) so ciljne vrednosti 125/75.

Pri starejših diabetikih z dolgotrajno sistolično hipertenzijo naj bi se krvni tlak postopoma zniževal na 160 ali manj in dosegel vrednosti 140/90.

Prehranski ukrepi

Za uspeh terapije je treba upoštevati pravila prehrane (tako pri sladkorni bolezni tipa 2 s hipertenzijo kot pri tipu 1).

  • peko iz polnozrnate moke, testenine;
  • nepoliran riž;
  • korenine;
  • zelenjava;
  • sadje.

Živila v prehrani za diabetes mellitus in hipertenzijo tipa 1–2 v omejenih količinah:

Živila, ki niso primerna za sladkorne bolnike z visokim krvnim tlakom:

  • prekajeno meso;
  • drobovina;
  • sladkarije;
  • bela peciva;
  • jajčne testenine itd..

Diete za hipertenzijo in diabetes mellitus mora nadzorovati zdravnik, saj telo vsake osebe na določen izdelek reagira drugače.

Pomembno! Če ste debeli, shujšajte! Posvetujte se s svojim zdravnikom, da bo sestavil individualno pravilno prehrano. Ko se odločite, kako shujšati s sladkorno boleznijo tipa 2 in hipertenzijo, upoštevajte režim pitja in določite čas za primerno gibanje.

Zdravljenje

Visok krvni tlak pri sladkorni bolezni zahteva kompleksno zdravljenje, ki vključuje spremljanje krvnega tlaka in posledic bolezni, kot so:

  • hiperglikemija;
  • dislipidemija;
  • mikroalbuminurija;
  • nevropatija;
  • retinopatija;
  • vaskularne bolezni nog.

Zdravljenje se izvaja v ozadju terapije s peroralnimi antidiabetiki, zdravili, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, z zdravili za zdravljenje dislipidemije. Včasih se Aspirin uporablja pri antihipertenzivni terapiji.

Tablete

Primarni razlog za razlike v uspešnosti terapije med različnimi skupinami je razlika v doseganju ciljnih vrednosti krvnega tlaka z uporabo zdravil za hipertenzijo pri diabetes mellitusu.

Terapevtski ukrepi vključujejo vse večje razrede antihipertenzivnih zdravil. Prvo vrsto tlačnih tablet, ki jih lahko pijemo pri sladkorni bolezni, predstavljajo zaviralci RAAS, tj. Zaviralci ACE, sartanci, neposredni zaviralci renina.

Kombinirano zdravljenje se kaže v veliki večini primerov; vedno vsebuje zdravilo z visokim pritiskom, ki blokira sistem RAAS. Učinkovitost zdravljenja z blokado RAAS ne temelji samo na teoretičnih predpostavkah - uspeh terapije potrjujejo rezultati kliničnih preskušanj.

Diuretiki

Uporaba nizkih odmerkov tiazidnih diuretikov (tj. 12,5–25 mg hidroklorotiazida ali klortalidona) je povezana z majhnim tveganjem za presnovne motnje (motnje v presnovi glicidov, lipidov, hipokalemija, hipomagneziemija). Študija SHEP (Sistolna hipertenzija v programu starejših) je pokazala, da je bila učinkovitost terapije pri diabetikih z izolirano sistolično hipertenzijo pri uporabi klorthalidona višja kot pri hipertenzivnih bolnikih brez sladkorne bolezni.

Pomembno! Tiazidni diuretiki bistveno povečajo učinek zaviralcev ACE.

Non-tiazidni klorosulfamoilni diuretiki (Metpamid, Indapamid) ne motijo ​​presnove lipidov ali glicidov. Vključene so tudi na seznam tlačnih tablet za sladkorno bolezen tipa 1–2.

Β-blokatorji

To so zdravila z izrazitim kardioprotektivnim učinkom. Kardioselektivni β-zaviralci so prva izbira med tabletami za visok krvni tlak za ishemične diabetike.

Vendar zdravljenje z zaviralci β spremljajo določeni negativni presnovni učinki, lahko prikrije hipoglikemijo, pri ljudeh z ishemijo spodnjih okončin pa poslabša hromost, zmanjša periferni pretok.

Β-blokatorji lahko prikrijejo nekatere simptome hipoglikemije (palpitacije, tresenje, tesnoba). Nasprotno, znojenje se kot drug simptom hipoglikemije včasih poslabša. Hipoglikemija pri sladkorni bolezni tipa 2 je zelo redka, pogosteje se pojavi pri bolezni tipa 1. Zakrivanje hipoglikemije je manj pogosto pri kardioselektivnih β-blokatorjih.

CCB (antagonisti kalcija)

CCB so sladkorna bolezen zaradi diabetesa mellitus, ki so prednostna zaradi njihove presnovne nevtralnosti. Če jih jemljemo sočasno z zaviralcem ACE, prispevajo k izboljšanju, stabilizaciji glikemije.

Težave povečanega odstotka negativnih posledic pri uporabi CCB diabetikov so v celoti odpravile študije SYST-EUR in INSIGHT. INVEST testiranje je pokazalo, da je kombinacija verapamila in trandolaprila primerljiva s kombinacijo atenolola in hidroklorotiazida.

ACE inhibitorji

Tablete proti hipertenziji, ki blokirajo sistem RAAS, izboljšajo nadzor sladkorne bolezni, zmanjšajo pojavnost obolevnosti v rizičnih skupinah, upočasnijo pojavnost zapletov, zlasti ledvičnih zapletov, in delujejo ugodneje kot druge terapevtske skupine.

Zaviralci ACE s kompleksnim učinkom na hemodinamiko glomerulov zavirajo razvoj nefropatije, zmanjšujejo tveganje za nefropatijo, mikroalbuminurijo pri hipertenzivnih diabetikih.

Ta zdravila zavirajo začetno fazo nefropatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 z zaviranjem mesangialne proliferacije. V zvezi s tem so zaviralci ACE vedno del zdravljenja hipertenzivnih diabetikov..

Pri nefropatiji na stopnji proteinurije je bila dokazana učinkovitost sartan (v smislu upočasnitve napredovanja nefropatije ali proteinurije).

Blokatorji receptorjev za angiotenzin II

Ta zdravila skupaj z zaviralcem ACE spadajo med zaviralce RAAS. Zaviralci receptorjev AT1 spadajo med prve diabetične tablete za krvni tlak, ki se uporabljajo pri zdravljenju srčne disfunkcije.

Ta terapevtska skupina zmanjšuje skupno periferno odpornost, kar vodi v znižanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka brez pojava refleksne tahikardije.

Neposredni inhibitor renina - Aliskiren (Rasilez)

Aliskiren (Rasilez) je oralno aktiven, nepeptidni, selektivni zaviralec neposrednega renina. Priporočeni odmerek je 150 mg na dan (en odmerek). Z nezadostno regulacijo krvnega tlaka se lahko odmerek poveča na 300 mg na dan (enkrat). Antihipertenzivni učinek (85–90%) se maksimalno manifestira 2 tedna po uvedbi terapije. Zdravilo Aliskiren se lahko daje samostojno ali kot del kombiniranega zdravljenja. Dopustnost in uspešnost zdravila sta bila dokazana v randomiziranih preskušanjih.

Kontraindikacije vključujejo preobčutljivost za zdravilno učinkovino, 2-3 trimesečje nosečnosti, nizek krvni tlak (pri odločanju, kako zvišati krvni tlak pri sladkorni bolezni, uporabljamo druga zdravila).

Α-blokatorji

S presnovnega vidika so α-zaviralci pri obeh boleznih zelo koristni, ker so presnovno nevtralni ali imajo pozitiven učinek..

Status doksazosina se je močno zmanjšal zaradi prezgodnjega prenehanja vej Doksazosina (9067 bolnikov) in klortalidona (15.268 bolnikov) v študiji ALLHAT, ki je vključevala skupno 42.448 hipertenzivnih bolnikov, ki so se zdravili zaradi sladkorne bolezni. Po rezultatih ALLHAT se Doksazosin ne sme uporabljati kot prvoterapevtska monoterapija in ga ne sme dajati bolnikom z očitnim ali latentnim srčnim popuščanjem..

Doksazosin ostaja priporočena antihipertenzivna kombinacija, zlasti kot zdravilo 4-5 pri bolnikih s hudo ali ognjevzdržno hipertenzijo.

Antihipertenzivna zdravila, ki niso zaželena pri diabetesu mellitusu

Pri zdravljenju sočasnih bolezni je priporočljivo izogibati se uporabi nekaterih zdravil. Tej vključujejo:

  • tiazidni diuretiki - lahko povečajo holesterol, glikemijo;
  • osmotski diuretiki - obstaja nevarnost hiperosmolarne kome;
  • kratkodelujoči dihidropiridi - kontraindiciran pri srčnih motnjah;
  • Atenolol - lahko povzroči nenadne skoke glukoze v krvi.

Preprečevanje hipertenzije

Pri preprečevanju je pomembno ustvariti prave življenjske navade, ki vodijo do zdravega načina življenja. Med najpomembnejše so izogibanje izpostavljenosti onesnaževalim, kajenje, zmanjšanje alkohola in kave, maščobne in slane hrane. Pomembno je ustrezno gibanje in počitek.

Folk pravna sredstva - zeliščni čaji, tinkture bodo prav tako pomagali preprečiti hipertenzijo. Najbolj znane so ginko biloba, aloe vera. Vsa živila, ki znižujejo holesterol, so na splošno dobra za krvni tlak..

Arterijska hipertenzija pri diabetes mellitusu: kaj je nevarno in kako zdraviti?

Diabetes mellitus je kronična bolezen, ki vodi v zgodnjo invalidnost in poslabša bolnikovo kakovost življenja. Diabetes vedno spremljajo zapleti različnih resnosti, ki jih povzročajo visoke ravni sladkorja v krvi. Arterijska hipertenzija pri diabetes mellitusu je eden najpogostejših zapletov, ki zahteva pravilno zdravljenje..

Diabetes mellitus - kaj je ta bolezen?

Diabetes mellitus je endokrina bolezen, ki ima za posledico oslabljeno proizvodnjo insulina. Obstajata dve vrsti bolezni - diabetes tipa 1 in 2.

Za diabetes tipa 1 je značilno pomanjkanje inzulina zaradi uničenja celic v trebušni slinavki, ki proizvajajo ta hormon. Rezultat je popolna nezmožnost telesa, da bi uravnaval raven glukoze brez zunanje oskrbe z inzulinom (injiciranjem). Ta bolezen se razvije v mladosti in ostane s človekom celo življenje. Vsakodnevne injekcije insulina so bistvene za življenjsko podporo.

Sladkorna bolezen tipa 2 je bolezen, pridobljena v starejši starosti. Za patologijo je značilna kršitev interakcije telesnih celic s hormonom, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Hkrati se inzulin sprosti dovolj za nadzor ravni glukoze, vendar celice niso občutljive na učinke te snovi.

Arterijska hipertenzija je spremljevalec sladkorne bolezni tipa 2, saj pri bolezni tipa 1 vsakodnevno dajanje insulina zagotavlja popoln nadzor nad funkcijami vitalnih organov.

Sladkorna bolezen tipa 2 se imenuje presnovna bolezen. Razvija se kot posledica debelosti, telesne neaktivnosti, neuravnotežene prehrane. Posledično je motena presnova ogljikovih hidratov in maščob motena, raven glukoze in holesterola v krvi pa se poveča. Povečana raven glukoze vodi do oslabljene vaskularne prepustnosti. Pri dekompenziranem diabetesu tipa 2 je škoda na prvem mestu srčno-žilni sistem..

Sladkorna bolezen tipa 2 se običajno razvije pri debelih ljudeh v starejši starosti.

Razlogi za nastanek hipertenzije pri sladkorni bolezni

Kršitev tolerance na glukozo vodi k razvoju številnih motenj v delu celotnega organizma. Veliko nevarnost za zdravje in življenje bolnika ne predstavlja samo sladkorna bolezen tipa 2, temveč zapleti te bolezni, vključno z:

  • angiopatija;
  • encefalopatija;
  • nefropatija;
  • polinevropatije.

Eden od dejavnikov, ki poslabša potek bolezni in bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja, je arterijska hipertenzija..

Visok krvni tlak pri diabetes mellitusu povzroča več dejavnikov hkrati:

  • kršitev presnove ogljikovih hidratov;
  • zastajanje tekočine v telesu in odpoved ledvic;
  • kršitev strukture krvnih žil zaradi visoke ravni glukoze;
  • presnovne motnje, ki povečajo obremenitev miokarda.

Zmanjšanje občutljivosti tkiva na inzulin, proizvedeno v bolnikovem telesu, je vedno posledica presnovnih motenj. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo prekomerno telesno težo, kar je eden od dejavnikov, ki so nagnjeni k razvoju hipertenzije..

Poleg sprememb v strukturi krvnih žil zaradi visoke koncentracije glukoze na delovanje srčno-žilnega sistema negativno vpliva tudi oslabljeno delovanje ledvic pri diabetes mellitusu.

Tako je glavni vzrok visokega krvnega tlaka pri sladkorni bolezni splošno zdravje pacienta. Prav tako je treba opozoriti, da je povprečna starost bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 55 let, kar samo po sebi ogroža razvoj srčno-žilnih bolezni..

Razmerje med diabetesom mellitusom in hipertenzijo nalaga številne omejitve zdravljenja. Izbira zdravila za pritisk pri diabetes mellitusu je težka naloga, ki jo lahko reši le specialist, saj nekatera antihipertenzivna zdravila vodijo v zvišanje krvnega sladkorja, kar je nevarno pri dekompenziranem diabetesu.

Sladkorna bolezen prizadene številne organe, vključno s srčno-žilnim sistemom.

Zakaj je hipertenzija pri sladkorni bolezni še posebej nevarna?

Diabetes mellitus in hipertenzija sta dva "počasna morilca" 21. stoletja. Obe bolezni ni mogoče ozdraviti enkrat za vselej. Sladkorna bolezen tipa 2 zahteva stalno spoštovanje prehrane in ukrepov za normalizacijo metabolizma, hipertenzija pa zahteva nadzor nad krvnim tlakom z zdravili.

Običajno se zdravljenje hipertenzije začne s trajnim povišanjem tlaka nad 140 mm Hg. Če bolnik nima drugih bolezni, se izvaja dietetska terapija in monoterapija z enim zdravilom, da se izognemo razvoju stranskih učinkov. Pogosto zdravniki poskušajo odložiti trenutek, ko bo moral bolnik preiti na redna antihipertenzivna zdravila. Pravočasno odkrita hipertenzija 1. stopnje lahko s pomočjo diete in športa zadržujete dlje časa. Pri sladkorni bolezni hipertenzija napreduje z osupljivo hitrostjo..

Vprašanje zdravljenja arterijske hipertenzije pri diabetes mellitusu je danes še posebej pereče. Nevarno je zniževati visok krvni tlak pri sladkorni bolezni z zdravili, saj so neželeni učinki pri diabetikih še posebej akutni. Hkrati se indikatorji tlaka pri sladkorni bolezni tipa 2 zelo hitro povečajo. Če pri zdravi osebi hipertenzija lahko napreduje leta, pri bolnikih s sladkorno boleznijo ni take časovne rezerve, bolezen v nekaj mesecih pridobiva na veljavi. V zvezi s tem predpisujemo zdravljenje z zdravili za hipertenzijo pri sladkorni bolezni tipa 2 že v začetni fazi bolezni. Stalno zvišanje tlaka do 130 do 90 pri sladkorni bolezni pomeni potrebo po jemanju zdravil za njegovo normalizacijo.

Visok krvni tlak pri diabetes mellitusu je lahko nevaren zaradi tveganj za razvoj naslednjih stanj:

  • miokardni infarkt;
  • možganska kap;
  • huda odpoved ledvic;
  • izguba vida;
  • hipertenzivna encefalopatija.

Zaplete zaradi visokega krvnega tlaka pri diabetes mellitusu tipa 2 je težko zdraviti in v večini primerov nepopravljivo. Cilj zdravljenja arterijske hipertenzije pri diabetes mellitusu je hkratna normalizacija krvnega tlaka in ravni glukoze v krvi. Pomembno je pravočasno prepoznati začetno stopnjo hipertenzije in sprejeti vse potrebne ukrepe, da preprečimo njeno napredovanje.

Statistika vam bo pomagala razumeti, zakaj je tako pomembno začeti zdravljenje pravočasno. V povprečju vsaka tretja oseba v takšni ali drugačni obliki trpi za hipertenzijo. Ta bolezen vodi v zgodnjo invalidnost in skrajša pričakovano življenjsko dobo za povprečno 7-10 let. Diabetes mellitus, pridobljen v starejši starosti, je nevaren zaradi zapletov, ki so pogosto nepovratni. Malo ljudi z diabetesom tipa 2 živi do 70 let. Vztrajno visok krvni tlak diabetikom s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko skrajša življenjsko dobo za nadaljnjih 5 let. Smrti v 80% primerov povzročajo srčno-žilni zapleti pri sladkorni bolezni tipa 2..

Zapleti so nepopravljivi in ​​se pogosto končajo s smrtjo

Značilnosti zdravljenja z zdravili

Glavne točke terapije hipertenzije, ki so v celoti uporabne pri zdravljenju bolnikov z diabetesom mellitusom:

  • spremljanje krvnega tlaka z zdravili;
  • imenovanje dietne terapije;
  • jemanje diuretikov, da se prepreči edem;
  • prilagoditve življenjskega sloga.

Tablete za hipertenzijo pri diabetes mellitusu mora izbrati samo specialist. Tlačne tablete ne bi smele vplivati ​​na zdravila za sladkorno bolezen, ki so bolniku predpisana za nadzor ravni glukoze v krvi. Izbira zdravil poteka po naslednjih merilih:

  • učinkovit nadzor kazalnikov krvnega tlaka in preprečevanje njegovih porastov;
  • zaščita miokarda in krvnih žil;
  • brez stranskih učinkov in dobre tolerance;
  • nima vpliva na metabolizem.

Nekatera zdravila za pritisk pri diabetes mellitusu lahko izzovejo hipoglikemijo in proteinurijo, na kar je opozorjeno na seznamu možnih stranskih učinkov. Ta stanja so potencialno nevarna za diabetike in lahko vodijo v nevarne posledice..

Potrebno je pravilno zdraviti visok krvni tlak pri sladkorni bolezni. Izbrati je treba zdravila, ki počasi znižujejo pritisk in preprečujejo nenadne sunke. Pomembno je upoštevati, da je močan padec krvnega tlaka po jemanju tablet resen test za srčno-žilni sistem..

Če ima bolnik tako hipertenzijo kot diabetes mellitus, katere tablete pije, je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja. S sladkorno boleznijo, ki jo poslabša hipertenzija, je potrebno doseči normalizacijo pritiska s pomočjo zdravil. V ta namen so predpisana zdravila s podaljšanim sproščanjem, ki zagotavljajo celodnevni nadzor tlaka:

  • ACE inhibitorji: Enalapril in Renitek;
  • zaviralci receptorjev angiotenzina II: Kozaar, Lozap in Lozap Plus;
  • kalcijevi antagonisti: fosinopril, amlodipin.

Zaviralci ACE imajo več kot 40 imen, vendar so za sladkorno bolezen predpisana zdravila na osnovi enalaprila. Ta snov ima nefroprotektivni učinek. Zaviralci ACE nežno znižujejo krvni tlak in ne zvišajo krvnega sladkorja, zato jih lahko uporabljamo pri sladkorni bolezni tipa 2.

Blokatorji receptorjev za angiotenzin II ne vplivajo na delovanje ledvic. Kozaar in Lozap sta predpisana bolnikom s sladkorno boleznijo, ne glede na starost. Ta zdravila redko izzovejo neželene učinke, normalizirajo delovanje miokarda in imajo dolgotrajen učinek, zahvaljujoč temu pa je mogoče nadzorovati pritisk z jemanjem samo 1 tablete zdravila na dan.

Lozap Plus je kombinirani pripravek, ki vsebuje zaviralec angiotenzinskih receptorjev in diuretični hidroklorotiazid. Ko dosežemo stabilno kompenzacijo diabetesa mellitusa, je to zdravilo eno najboljših zdravil, ki jih izbiramo, vendar pri hudi sladkorni bolezni in velikih tveganjih za oslabljeno delovanje ledvic zdravilo ni predpisano.

Antagonisti kalcija imajo dvojno funkcijo zniževanja krvnega tlaka in zaščite miokarda. Pomanjkljivost takšnih zdravil je njihov hitri hipotenzivni učinek, zato jih ni mogoče jemati pri zelo visokem tlaku..

Hipertenzije ali arterijske hipertenzije pri diabetes mellitusu ne zdravimo z beta blokatorji, saj zdravila iz te skupine negativno vplivajo na presnovo in izzovejo hipoglikemijo.

Vsa zdravila za hipertenzijo pri diabetes mellitusu mora predpisati le obiskovalec. Izvedljivost uporabe določenega zdravila je odvisna od resnosti sladkorne bolezni in prisotnosti zapletov te bolezni pri bolniku.

Preprečevanje hipertenzije

Ker je hipertenzija pri sladkorni bolezni neposredna posledica visokih ravni glukoze, preprečevanje prihaja do upoštevanja vseh priporočil endokrinologa. Skladnost s prehrano, normalizacija metabolizma z odstranjevanjem odvečne teže, jemanjem utrjevalnih zdravil in hipoglikemičnih zdravil - vse to vam omogoča doseganje trajnostnega nadomestila za sladkorno bolezen, pri katerem je tveganje za zaplete minimalno.

Hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1

Za bolnike z motnjami presnove ogljikovih hidratov je pomembno, da nadzorujejo ne samo krvni sladkor, ampak tudi krvni tlak pri diabetes mellitusu. Pogosteje je povečana in je sestavina presnovnega sindroma - kombinacija arterijske hipertenzije, diabetesa tipa II in debelosti.

V nekaterih primerih bolniki s sladkorno boleznijo trpijo zaradi hipotenzije, ki je nevarnejša od hipertenzije..

Normalno število krvnega tlaka velja za običajnih 120/80. Krvni tlak lahko niha glede na to, kako se oseba počuti in čas dneva. Za normalno število štejemo zgornji (sistolični) krvni tlak od 90 do 139 in diastolični krvni tlak od 60 do 89. Vse, kar je višje - arterijska hipertenzija, spodnja - hipotenzija.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa se te norme nekoliko spremenijo in tlak nad 130/85 velja za hipertenzijo. Če vam zdravljenje z zdravili omogoča, da tlak znižate ali dosežete takšne številke, sta zdravnik in pacient zadovoljna.

Diabetes mellitus tipa 1 in 2 je pogosta mikroangiopatija, to je škoda na mikrovaskulaturi. Dlje kot traja diabetes in manj nadzorujemo krvni sladkor, večja je verjetnost, da bolniki razvijejo žilne poškodbe. Pogosto je diabetično stopalo - mikroangiopatija spodnjih okončin, ki jo spremlja smrt tkiva in zahteva amputacijo.

Morda mislite, da bo visok krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 pomagal vzdrževati ustrezno preskrbo s tkivi in ​​ne bo vaskularnih motenj. Nihanja tlaka poslabšajo vaskularne motnje pri sladkorni bolezni in vodijo do nevarnih posledic, o čemer bomo govorili v naslednjem razdelku..

Arterijska hipertenzija pri diabetesu tipa 1 in 2 je posledica različnih razlogov. Diabetes mellitus tipa II je pridobljena presnovna motnja, značilna za ljudi s prekomerno telesno težo. In prekomerno težo vedno spremlja arterijska hipertenzija..

Zakaj bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 razvijejo arterijsko hipertenzijo? To je običajno povezano s poškodbo ledvic, in sicer izgubo beljakovin v urinu zaradi mikroangiopatije ledvičnih glomerulov. Za ledvično disfunkcijo pri sladkornih bolnikih tipa 1 so značilne tri zaporedne stopnje:

  • Mikroalbuminurija, ko se v urinu pojavijo molekule beljakovinskega albumina z majhno molekulsko maso in izguba samega beljakovine skozi ledvice ni izražena. Tlak ostane normalen, pravočasno odkrivanje stanja in določitev ustreznega zdravljenja pa bosta upočasnila nadaljnjo poškodbo ledvic.
  • Postopoma se okvare ledvic zaradi sladkorne bolezni tipa 1 poslabšajo in velike beljakovine prehajajo skozi tubule skupaj z albuminom. To vodi k splošnemu povečanju izgube beljakovinskih frakcij v urinu in označuje stadij proteinurije. Tu se tlak že poveča, količina izgubljenih beljakovin skozi ledvice pa je neposredno sorazmerna številkam krvnega tlaka..
  • Zadnja stopnja okvare ledvic pri sladkorni bolezni je kronična odpoved ledvic. Stanje bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 se stalno poslabšuje in obstaja potreba po hemodializi.

Tlak pri sladkornih bolnikih je lahko visok ali preide v hipotenzijo. Moteno delovanje ledvic vodi do kopičenja natrija v telesu. Natrij privlači vodo, ki gre v tkiva. Povečana koncentracija natrija in tekočine povzroči vztrajno zvišanje tlaka.

Pri 10% bolnikov arterijska hipertenzija ni povezana s sladkorno boleznijo tipa 1 in se razvije kot sočasna bolezen, kar dokazuje ohranitev ledvične funkcije. Pri starejših bolnikih se lahko pojavi sistolična hipertenzija, kadar je povišan le zgornji krvni tlak. Tudi to stanje ni povezano s sladkorno boleznijo, vendar hiperglikemija znatno poslabša potek hipertenzije..

Pri sladkorni bolezni tipa 2 bodo trpele tudi ledvice, kar poslabša hipertenzijo pri bolnikih..

Verjetnost arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 se poveča za naslednje škodljive dejavnike v življenju bolnikov:

  • Stres, čustveni in fizični napori;
  • Starost po 45 letih;
  • Pasivni življenjski slog;
  • Zloraba maščobne hrane, hitre hrane, alkohola;
  • Povečana telesna teža;
  • Dedna zgodovina - hipertenzija v krvnih sorodnikih.

Ti dejavniki vodijo do zapletov pri sladkornih bolnikih tipa 1 in 2 s predhodno arterijsko hipertenzijo..

Zvišan krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 se kaže na enak način kot pri bolnikih z običajnim krvnim sladkorjem. To je glavobol, utripanje muh pred očmi, omotica, težje v hrbtu glave in drugo. Dolgotrajna hipertenzija vodi v prilagajanje telesa in bolnik tega ne čuti.

Pri zdravi osebi se krvni tlak ponoči zniža za 10-20%. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 je pomembno, da čez dan lahko številke tlaka ostanejo normalne, ponoči pa se ne zmanjšajo, kot pri zdravih ljudeh, in včasih narastejo. Povezana je z diabetično nevropatijo, ki spremeni regulacijo arterijskega tonusa. Kršitev pravilnih nihanj dnevnega ritma krvnega tlaka pri sladkorni bolezni poveča tveganje za miokardni infarkt, tudi če vrednosti krvnega tlaka ne presegajo norme.

Arterijska hipertenzija je nevarna za srčno-žilne zaplete, v kombinaciji s sladkorno boleznijo pa se ta tveganja znatno povečajo. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo v ozadju diabetesa mellitusa tipa 1 in 2 pogosteje opazimo naslednje:

  • 20-krat trofične razjede in gangrene okončin, ki niso ozdravljive, ki zahtevajo amputacijo;
  • 25-kratni razvoj odpovedi ledvic;
  • 5-kratni razvoj miokardnega infarkta, ki je hujši kot pri bolnikih z normalnim krvnim sladkorjem in je smrten;
  • Stroki se razvijejo 4-krat;
  • Zabeleži se močan padec vida 15-krat.

Zmanjšuje pritisk pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2 s predpisovanjem zdravil in prilagoditvami življenjskega sloga. Postopno zdravljenje se uporablja s postopnim povečevanjem odmerka antihipertenzivnih zdravil. V prvem mesecu je cilj doseči vrednosti 140/90 mm Hg. Nadalje zdravniki poskušajo izbrati zdravljenje tako, da je tlak znotraj 110/70 - 130/80.

Obstajajo kategorije bolnikov, pri katerih ni mogoče znižati tlaka za manj kot 140/90. To so osebe s hudo okvaro ledvic, ateroskleroza ali starostniki, pri katerih so ciljni organi že prizadeti (zmanjšan vid, hipertrofiran miokard).

Zdravljenje arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2 izvaja več skupin zdravil. To vam omogoča, da povečate koristne učinke različnih skupin, saj imajo poleg nižjega krvnega tlaka tudi druge točke uporabe. Zahteve za antihipertenzivna zdravila so naslednje:

  • Tlak naj bo normalen 12-24 ur;
  • Ne vplivajo na krvni sladkor in tudi ne povzročajo hiperholesterolemije;
  • Zaščitite notranje organe, zlasti ledvice, pred škodljivimi učinki hipertenzije in diabetesa.

Bolje je, če 1 tableta vključuje več antihipertenzivnih zdravil. Obstajajo fiksne farmacevtske kombinacije, ki dajejo večji hipotenzivni učinek, kot če bolnik jemlje ta zdravila, le v različnih tabletah: Noliprel, Bi-Prestarium, Equator, Fozid, Korenitek in drugi.

Za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni so dovoljena zdravila:

  • Zaviralci ACE (angiotenzin pretvarjajoči encim);
  • Blokatorji kalcija;
  • Nekatera diuretična zdravila;
  • Izbirni zaviralci beta;
  • Sartani.

Delovanje zdravil za zdravljenje hipertenzije temelji na blokiranju encima angiotenzin 2, ki zoži krvne žile in poveča proizvodnjo aldosterona, hormona, ki zadržuje vodo in natrij. To je prvo zdravilo, predpisano pacientu s sladkorno boleznijo in hipertenzijo iz razlogov:

  • Antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE je blag in postopen - po 2 tednih jemanja zdravila opazimo trajno znižanje tlaka;
  • Zdravila ščitijo srce in ledvice pred zapleti.

Zaščitni učinek zdravil pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 je posledica učinka na sistem renin-angiotenzin-aldosteron, ki preprečuje zgodnje poškodbe ledvic. Prav tako zaviralci ACE preprečujejo razvoj ateroskleroze zaradi zaščite notranje obloge arteriole pred odlaganjem holesterolovih plošč na njej. Zaviralci ACE pozitivno vplivajo na presnovo maščob in krvnega sladkorja, zmanjšujejo odpornost tkiva na inzulin, torej znižujejo glukozo v krvi.

Dodatnih učinkov zdravil za hipertenzijo ni opaziti pri vseh zdravilih, ki vsebujejo zaviralce. Samo originalna zdravila ščitijo srce, vplivajo na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov. In generiki (kopije) nimajo takšnih učinkov. Na vprašanje, kaj kupiti, poceni enalapril ali blagovno znamko Prestarium, se spomnite te funkcije.

Slabosti zdravil za zdravljenje hipertenzije:

  • Zaviralci ACE nekoliko upočasnijo izločanje kalija iz telesa, zato je potrebno občasno določanje kalija v krvi. Kalij upočasni srčni utrip in prekomerno lahko povzroči življenjsko nevarne aritmije in srčni zastoj. Hiperkalemija pri sladkornih bolnikih tipa 1 in 2 je kontraindikacija za imenovanje zaviralcev ACE.
  • Zaviralci ACE pri nekaterih bolnikih povzročajo refleksni kašelj. Žal tega neželenega učinka nikakor ne odpravimo in je treba zdravilo nadomestiti s sartantami..
  • Visoka arterijska hipertenzija teh zdravil ne ureja, pri nekaterih bolnikih pa se hipotenzivni učinek morda sploh ne pojavi. V teh situacijah zdravniki zaviralce ACE hranijo kot zdravila, ki ščitijo srce, in dodajajo druga antihipertenzivna zdravila..

Kontraindikacija za zdravljenje hipertenzije z zaviralci ACE pri diabetesu tipa 1 in tipa 2 (pa tudi sartanom) je dvostranska stenoza ledvične arterije. Tudi zdravila so kontraindicirana pri bolnikih, ki imajo v anamnezi Quinckejev edem (takojšnja alergijska reakcija).

Blokatorji kalcijevih kanalov ali dolgo delujoči antagonisti kalcija znižujejo krvni tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2, vendar imajo svoje kontraindikacije. Ta zdravila so razdeljena v 2 skupini: dihidroperidin in nondihidroperidin. Razlikujejo se v mehanizmu delovanja.

Glavna razlika je, da zaviralci dihidroperidina povečajo srčni utrip, medtem ko ne-dihidroperidinski blokatorji zmanjšajo srčni utrip. Zato dihidroperidini niso predpisani za visok srčni utrip. Toda za bolnike z bradikardijo so ta zdravila idealna..

Blokatorji obeh skupin se ne uporabljajo za zdravljenje hipertenzije v akutnem post-infarktnem obdobju, pri ljudeh z nestabilno angino pektoris (začasno stanje, ki se lahko razvije v srčni infarkt ali stabilizira) in v primeru srčne insuficience.

Blokerji dihidroperidina zmanjšujejo verjetnost razvoja miokardnega infarkta pri sladkorni bolezni, vendar ne tako močno kot zaviralci ACE. Za zdravljenje bolnikov s sistolno hipertenzijo so antagonisti idealni in zmanjšujejo verjetnost razvoja možganske kapi.

Ne-dihidroperidinski zaviralci kalcijevih kanalčkov so primerni za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih z diabetično nefropatijo. Ščitijo ledvice pred učinki visokega krvnega sladkorja. Anhidisti dihidroperidina ne ščitijo ledvic. Vsi zaviralci kalcijevih kanalov pri diabetesu so kombinirani z zaviralci ACE in diuretiki. Blokatorji ne-dihidroperidina se nikoli ne smejo kombinirati z zaviralci receptorjev beta.

Za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni se diuretiki vedno kombinirajo z dodatnimi zdravili, na primer z zaviralci ACE. Zdravila imajo drugačen mehanizem delovanja in jih delimo v skupine. Za hipertenzijo uporabljamo 4 glavne skupine diuretikov:

  • Loopback: furosemid in torasemid;
  • Kalij-varčevanje: veroshpiron;
  • Tiazid: hidroklorotiazid;
  • Tiazidu podoben: indapamid.

Vsaka od skupin ima svoje značilnosti. Tiazidi in tiazidom podobni diuretiki so se izkazali za posebej dobre v kombinacijah zdravil za zdravljenje hipertenzije (pogosto z zaviralci). Zvišanje krvnega sladkorja lahko povzroči le prvi v velikih odmerkih, zato ga pri hipertenziji in diabetesu prve in druge vrste predpisujejo previdno in v odmerku, ki ne presega 12,5 mg. Glede na to, da je diuretik kombiniran z drugim zdravilom, ta količina zadostuje. Tiazidom podobni diuretiki ne vplivajo na glukozo v krvi in ​​jih dobro prenašajo bolniki s hipertenzijo.

Tiazidi in tiazidom podobni diuretiki ščitijo krvne žile, tako da preprečujejo ali zavlačujejo razvoj zapletov iz srca in ledvic. V primeru srčnega popuščanja so zdravila prepovedana. Ti diuretiki niso predpisani za zdravljenje hipertenzije pri protinu..

Zankasti diuretiki se redko uporabljajo za dolgotrajno uporabo, ker odstranjujejo kalij skozi ledvice. Zato so pri predpisovanju furosemida in torasemida nujno predpisani kalijevi pripravki. Dovoljeni so samo ti diuretiki bolnikom z nizko ledvično funkcijo, zato jih pri hudi hipertenziji zdravniki predpišejo za dolgoročno uporabo..

Kalijevi diuretiki pri sladkorni bolezni zbledijo v ozadje. Pacientom ne škodijo, imajo pa šibek hipotenziven učinek in za njih ni značilnih nobenih drugih pozitivnih učinkov. Uporabljamo jih lahko, vendar je bolje, da jih nadomestimo z drugimi, bolj uporabnimi in učinkovitimi skupinami, ki ščitijo ledvice in druge organe..

Blokatorji beta receptorjev so dovolj močna antihipertenzivna zdravila, ki dobro delujejo na srce. Uporabljajo se pri bolnikih z motnjami ritma in visokim srčnim utripom. Dokazano je, da zaviralci beta receptorjev zmanjšujejo verjetnost, da bodo umrli zaradi bolezni srca in so med prvovrstnimi zdravili za hipertenzijo in diabetes..

Obstajata dve glavni skupini zaviralcev: selektivni, selektivno delujejo na receptorje srca in ožilja ter neselektivni, ki vplivajo na vsa tkiva. Za slednje je značilno, da povečajo odpornost tkiva na inzulin, torej povečajo krvni sladkor. To je neželen učinek za diabetike, zato so neselektivni zaviralci strogo kontraindicirani..

Selektivna ali selektivna zdravila so varna in koristna za bolnike z diabetesom mellitusom in hipertenzijo v kombinaciji z naslednjimi patologijami:

  • Srčna ishemija;
  • Miokardni infarkt (v zgodnjem postinfarktnem obdobju zaviralci zmanjšajo verjetnost recidiva in obnovijo delovanje srca, v poznem obdobju - preprečijo tveganje za ponovljeni miokardni infarkt);
  • Odpoved srca.

Selektivni zaviralci sladkorne bolezni dobro delujejo z diuretiki. Manj pogosto se uporablja z zaviralci ACE in zaviralci kalcija.

Blokatorji beta receptorjev (selektivni in neselektivni) so kontraindicirani za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih z bronhialno astmo, saj lahko poslabšajo potek bolezni.

Mehanizem delovanja zdravil je podoben zaviralcem ACE. Sartani se redko uporabljajo pri zdravilih prve linije in so predpisani, kadar zaviralec ACE pri pacientu izzove kašelj. Ta zdravila ščitijo ledvice, znižujejo holesterol in glukozo v krvi, vendar v manjši meri kot zaviralci ACE. Sartanci so dražje in manj znane fiksne kombinacije z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.

Sartani so za korak več od zaviralcev ACE, ko gre za zdravljenje bolnikov s povečanim levim želodcem. Dokazano je, da ta zdravila ne samo upočasnjujejo hipertrofijo, ampak povzročajo tudi njeno obratno regresijo..

Tako kot zaviralci ACE tudi sartani povzročajo kopičenje kalija, zato je hiperkalemija pri diabetesu tipa 1 in tipa 2 kontraindikacija za uporabo drog. Zdravila dobro delujejo z diuretiki in bodo učinkovita kot monoterapija. V kombinaciji s sartanti se izboljša učinkovitost zaviralcev kalcija (kot pri zaviralcih ACE).

Kadar ni mogoče vzeti osnovnih zdravil za zdravljenje hipertenzije ali če kombinacija obeh zgoraj opisanih zdravil ne daje potrebnega antihipertenzivnega učinka, so v zdravljenje vključena zdravila iz rezervnih skupin. Veliko jih je, zato bomo upoštevali le zaviralce receptorjev alfa-receptorjev, ki so dovoljeni pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2..

Prednost teh zdravil je, da zmanjšujejo hiperplazijo prostate, zato jih je mogoče uporabiti kot izbirna zdravila za zdravljenje bolnikov s takšno težavo in diabetesom. Zdravila hkrati povečujejo tveganje za razvoj srčnega popuščanja. Ta učinek še ni dokončno dokazan, vendar se zaviralci alfa-receptorjev ne uporabljajo pri bolnikih z obstoječim srčnim popuščanjem..

Med drugimi pozitivnimi učinki omenimo njihov učinek na glukozo v krvi. Zdravila povečujejo občutljivost tkiva na inzulin in znižujejo krvni sladkor, kar je potrebno pri sladkorni bolezni.

Zaradi velike razširjenosti hipertenzije v arzenalu zdravnikov obstaja veliko skupin zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Nekateri od njih povzročajo zvišanje krvnega sladkorja in so kategorično kontraindicirani pri bolnikih s sladkorno boleznijo. To še posebej velja za neselektivne zaviralce receptorjev beta.

Pri bolnikih z oslabljeno glukozno toleranco (prediabetesom) so popolnoma kontraindicirani. Tudi zdravila so previdno predpisana bolnikom, katerih krvni sorodniki so trpeli zaradi sladkorne bolezni..

Pri sladkorni bolezni so tiazidni diuretiki kontraindicirani v odmerku več kot 12,5 mg. Njihov učinek na inzulin in glukozo v krvi ni tako izrazit kot pri neselektivnih zaviralcih beta receptorjev in nondihidroperidinskih antagonistov kalcija, vendar je še vedno tam.

Hipertenzivna kriza zahteva zgodnje znižanje krvnega tlaka. Vsa zgoraj navedena zdravila, ki se uporabljajo za dolgotrajno zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo, so učinkovita, vendar delujejo počasi. Za nujno znižanje tlaka se uporabljajo zdravila s kratkim delovanjem.

Številke tlaka za hipertenzivno krizo za vsakega pacienta bodo različne. Kakšno zdravilo vzeti pred prihodom reševalnega vozila in ne poslabšati sladkorne bolezni? Najpogostejši je zaviralec angiotenzinske pretvorbe kaptopril. Zdravilo ni kontraindicirano pri sladkorni bolezni in lahko hitro zniža krvni tlak.

Včasih ni dovolj, potem lahko delovanje dopolnimo z diuretičnim furosemidom. Na voljo je fiksna kombinacija zaviralca in diuretika - kaptopres. To zdravilo mora biti v kabinetu bolnikov z diabetesom..

Tableta kaptoprila ali kaptopresa pod jezikom znižuje krvni tlak za 10-15 minut. Pozor: če število BP ni visoko, potem uporabite polovico tablete, da ne povzročite hipotenzije.

Uporablja se lahko tudi hitro delujoči kalcijev antagonist nifedipin. V hipertenzivni krizi bi se moral pritisk postopno zniževati. V prvi uri je treba krvni tlak znižati za 25%. Potem bi moral biti padec še mehkejši.

Opravite tudi naslednje dejavnosti:

  • Lezite na posteljo z glavo navzgor in nogami navzdol;
  • Na čelo nataknite hladen obkladek;
  • Poskusite se umiriti.

Takoj ko zaznate število visokega krvnega tlaka, pokličite rešilca. Kvalificirani strokovnjaki bodo izvedli nadaljnje zdravljenje in izključili zaplete krize.

V primeru hipertenzije je treba vnos soli zmanjšati, saj povzroča zastajanje tekočine in arterijsko hipertenzijo. Bolniki s sladkorno boleznijo so občutljivejši za natrij, zato je znižanje količine soli zelo priporočljivo.

Prav tako bi morali omejiti vnos tekočine na liter na dan (v vročini je dovoljeno popiti približno 1,5 litra). Tekočina ni samo voda, temveč tudi sokovi, juhe, zelenjava, sadje.

Hrano je treba soliti manj, postopoma se bodo okusni popki prilagodili in ne bo videti blag. Preprosto pravilo evropskih strokovnjakov "Snemite stresalnik s stola" bo pomagalo začeti uporabljati manj soli. Ta preprost ukrep bo odpravil običajno soljenje hrane in zmanjšal vnos soli za približno četrtino..

Naslednja priporočila bodo pomagala izboljšati kakovost življenja sladkorne bolezni in hipertenzije, zmanjšati odmerek antihipertenzivnih zdravil:

  • Opustite alkohol in cigarete;
  • Spite dovolj - spanje vsaj 7 ur na dan je zagotovilo dobrega čustvenega stanja in enakomernega pritiska;
  • Hoja po svežem zraku pomirja živčni sistem, izboljša delovanje srca;
  • Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, zavračanje maščobne in ocvrte hrane bo zmanjšalo negativni učinek na krvne žile, zmanjšalo verjetnost za razvoj ateroskleroze in zmanjšalo resnost hipertenzije;
  • Odvečno težo vedno spremlja visok krvni tlak, zato bo počasno hujšanje pomagalo zmanjšati manifestacije hipertenzije in izboljšati splošno stanje telesa.

Antihipertenzivna zdravila so kumulativna in jih je treba jemati redno. Normalizacija krvnega tlaka pomeni, da je zdravljenje učinkovito. Ne mislite, da ste ozdravili hipertenzijo in lahko opustite tablete. Ta bolezen je neozdravljiva in zahteva vseživljenjsko zdravljenje. In vmesna terapija bo le poslabšala njen potek..

Pomembno je preprečiti hipertenzijo pri sladkorni bolezni tipa 1, ker se hipertenzija pojavi kot posledica hiperglikemije. Tudi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 morajo vzdrževati normalen krvni tlak, vendar je zaradi tega, ker se hiperglikemija in hipertenzija razvijata kot dve ločeni bolezni, ta ukrep nekoliko težaven. Za take bolnike bo preprečevanje arterijske hipertenzije služilo vsem priporočilom iz prejšnjega oddelka..

Preprečevanje razvoja hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 pomeni preprečevanje poškodb ledvic. ACE zaviralci, predpisani v majhnih odmerkih pri normalnem tlaku in v standardnih odmerkih, s hipertenzijo, se bodo spopadali s to nalogo. Zdravila dobro ščitijo mikrovaskulaturo, zlasti glomerule ledvic, kar zagotavlja njihov nefroprotektivni učinek.

Če se kašelj razvije v ozadju njihovega vnosa, lahko zaviralce nadomestimo s sartanci, ki imajo tudi nefroprotektivni učinek. Toda s hiperkalemijo so zdravila kontraindicirana..

Profilaktična uporaba zaviralcev ACE je uporabna tudi za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, zlasti če ni kombinirana s hipertenzijo (kar je izredno redko). Moteno delovanje ledvic je nevarno zaradi poslabšanja poteka hipertenzije in ledvične insuficience. Za pravočasno odkrivanje mikroalbuminurije je treba za določitev beljakovin na vsakih 3-6 mesecev narediti analizo urina.

Običajna analiza urina za hipertenzijo ne bo odkrila majhne količine beljakovin, zato je predpisana analiza za mikroalbuminurijo.

Nizek krvni tlak pri sladkorni bolezni je veliko manj pogost kot hipertenzija. To je posledica kaskade obveznih motenj, do katerih vodi hiperglikemija. Nizek krvni tlak je lahko bodisi na začetku diabetesa mellitusa, ki nima nobene zveze z boleznijo in je značilnost tega pacienta. Sčasoma se taka hipotenzija razvije v normalen tlak, nato pa v arterijsko hipertenzijo zaradi motenega delovanja ledvic.

Dogaja se, da arterijska hipertenzija prehaja v hipotenzijo. To stanje je nevarno. Za sladkornega bolnika lahko celo pritisk 110/60 postane zelo močan in vodi v omedlevico. Zato morajo bolniki vsakodnevno spremljati krvni sladkor in krvni tlak..

Razlogi za razvoj hipotenzije pri sladkorni bolezni:

  • Motnje avtonomnega živčnega sistema zaradi povečane utrujenosti, stresa in pomanjkanja vitaminov. Popravljanje življenjskega sloga v večini primerov omogoča, da popravite to situacijo, če se ne začne.
  • Srčno popuščanje zaradi poškodbe srca in koronarnih arterij. To stanje je zelo nevarno in se razvije v naprednih primerih. Bolniki s srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo zahtevajo obvezno hospitalizacijo in določitev posebnega zdravljenja.
  • Preveliko odmerjanje zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Če se hipertenzija pri sladkorni bolezni močno spremeni v hipotenzijo, bolnik ni pravilno upošteval zdravnikovih priporočil. To ni razlog, da bi metali tablete in čakali, da se pritisk dvigne, saj nenadne spremembe lahko privedejo do življenjsko nevarnih razmer. Za pregled predpisanega zdravljenja in normalizacijo krvnega tlaka se morate posvetovati z zdravnikom..

Težko je reči, kakšen krvni tlak pri sladkorni bolezni bo veljal za nizek. Zato se je treba osredotočiti na kazalnike in dobro počutje. Znižani krvni tlak se kaže z naslednjimi simptomi:

  • Omotica;
  • Bledica kože;
  • Hladen pot;
  • Pogost, vendar šibek pulz;
  • Utripajoče muhe pred očmi (lahko spremljajo hipertenzijo in hipotenzijo).

To je manifestacija močnega padca tlaka. Ko se nenehno zmanjšuje, simptomi ne bodo izraženi. Pri hipotoničnih bolnikih pride do izraza nenehen občutek utrujenosti, zaspanosti, mraza v prstih in nožnih prstih.

Diabetična nevropatija vodi do ortostatskega kolapsa - močnega padca krvnega tlaka pri prehodu iz položaja na hrbtu v stoječi položaj. To se kaže s temnenjem v očeh, včasih s kratkotrajnim omedlevico. Za odkrivanje hipotenzije je treba izmeriti tlak pri sladkorni bolezni med ležanjem in stojanjem.

Nizek krvni tlak pri sladkorni bolezni je včasih bolj nevaren kot visok krvni tlak. V normalnem stanju padec tlaka povzroči kompenzacijski spazem, ki pomaga vzdrževati dotok krvi v tkiva. Zaradi mikroangiopatije, ki jo povzroča sladkorna bolezen, se žile ledvic in mikrovaskulatura ne morejo skrčiti, zato krvna oskrba v vseh tkivih trpi..

Stalno stradanje s kisikom vodi v razvoj in poslabšanje diabetične encefalopatije, poslabša vid in prispeva k nastanku trofičnih razjed na okončinah. Ledvično stanje se poslabša in razvije se odpoved ledvic.

Močan padec tlaka pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 lahko privede do kardiogenega šoka - nujnega stanja, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Če se znaki nizkega krvnega tlaka pojavijo nenadoma, morate poklicati rešilca, da preprečite akutno odpoved ledvic in kardiogeni šok.

Ne poskušajte sami povečati pritiska, ne da bi se posvetovali s specialistom. Preizkusite se, da ugotovite vzrok nizkega krvnega tlaka. Če zdravnika ne morete začasno obiskati, poskusite z nežnimi načini za povečanje pritiska:

  • Vzemite 1 tableto askorbinske kisline in 2 tableti ekstrakta zelenega čaja;
  • Izmerite 30 kapljic korenine ginsenga v kozarec vode za en odmerek;
  • Skodelica močnega zelenega čaja.

Eterična olja bodo pomagala povečati pritisk: bergamot, klinček, pomaranča, evkaliptus, limona, smreka. Nekaj ​​kapljic dodajte aromatični svetilki ali se kopajte s 7-10 kapljicami etra. Ne uporabljajte drugih zdravil brez posvetovanja z zdravnikom. Morda so kontraindicirani pri sladkorni bolezni..

Če se nenadoma počutite šibki in omotični, pojdite v posteljo in dvignite noge navzgor. Odtok krvi iz spodnjih okončin bo povečal vensko vrnitev v srce in povečal krvni tlak. Akupresurna masaža bo pripomogla k normalizaciji stanja: nekaj minut masirajte ušesne uši z nežnimi gibi. Refleksna točka je območje nad zgornjo ustnico.

Hipotenzija zahteva resen zdravniški recept le, če gre za manifestacijo srčnega popuščanja. Nato je bolnik hospitaliziran in zanj izberemo vseživljenjsko terapijo iz kombinacij več zdravil. Izpraznitev se opravi, ko se stanje povrne in ogrozi življenje.

Če se med jemanjem zdravil, ki znižujejo krvni tlak, zabeleži hipotenzija, zdravnik prilagodi odmerek zdravil, vendar jih ne prekliče. V primeru hipotenzije na ozadju vegetativno-vaskularne distonije se uporabljajo tonična zdravila (Eleutherococcus) in sedativi: Adaptol, Afobazol, Glicin in drugi. Na tečaj se lahko predpišejo multivitaminski pripravki.

Naslednji nasveti bodo pomagali zvišati krvni tlak pri sladkorni bolezni katere koli vrste:

  • Normalizirajte spanje in budnost. Spite vsaj 7 ur na dan in počivajte po delu. Navadite se točno določenega urnika: vstanite in pojdite v posteljo hkrati.
  • Pustite dovolj časa za hojo. Blagodejno vpliva tako na zniževanje krvnega sladkorja kot na toniranje telesa. Naučite se jutranjih vaj - telesna aktivnost trenira krvne žile in je uporabna za vsako patologijo.
  • Pijte dovolj vode.
  • Opravite lahke vaje s prsti in prsti, masirajte okončine, da odpravite zastoj krvi in ​​normalizirate krvni obtok.
  • Vsako jutro si privoščite kontrastni tuš.
  • Izogibajte se zadimljenim prostorom in nenadnim spremembam temperature.
  • Jejte polne, majhne obroke, vendar pogosto. To je pomembno tako za vzdrževanje normalnega krvnega sladkorja kot za normalizacijo krvnega tlaka..

Diagnoza hipertenzije ali hipotenzije se postavi, če so bile napačne številke tlaka registrirane trikrat v 2-3 tednih približno ob istem času dneva. To pravilo velja za vse.

Glede na nevarnost arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 se zdravniki zatečejo k bolj zanesljivi metodi diagnoze - vsakodnevnemu spremljanju krvnega tlaka. Metoda vam omogoča, da prepoznate začetno hipertenzijo in hipotenzijo, da ugotovite kršitev dnevnega ritma nihanja krvnega tlaka.

Na bolnikovo telo je pritrjena posebna naprava, s katero se čez dan loti svojih običajnih zadev. Približno vsako uro se meri tlak, nekatere naprave pa so opremljene s senzorji občutljivosti, ki natančno beležijo razlike v številkah. Zdravnik prejme zanesljive informacije in ima možnost zgodnjega odkrivanja hipertenzije, predpiše antihipertenzivno zdravljenje in določi pravilen čas jemanja zdravil.

Diagnoza diabetesa tipa 1 ali tipa 2 ni presoja. Ljudje živijo s temi patologijami že več let, glavna stvar je prevzeti nadzor nad stanjem in sprejeti celovit pristop k zdravju. Najprej in predvsem stalno hipoglikemično zdravljenje. Cilj zdravljenja je normalizacija krvnega sladkorja. Njen dosežek kaže, da je zdravnik izbral optimalni odmerek antihiperglikemičnega zdravila, ki ga je treba jemati še naprej..

Telesne spremembe in sladkorna bolezen pod vplivom endogenih in eksogenih dejavnikov lahko napredujejo. Redno opazovanje s strani endokrinologa, testi, samo-merjenje krvnega sladkorja so obvezni ukrepi pri sladkorni bolezni, ki jih je smrtno nevarno prezreti.

Naslednji korak je dieta. Izločanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov je najpomembnejša faza, brez katere hipoglikemično zdravljenje ne bo učinkovito. Zdravnik in pacient sodelujeta pri razvoju prehrane. Ne bojte se pozorno vprašajte svojega endokrinologa o prepovedih sladkorne bolezni tipa 1 in 2. Prosite zdravnika, da vam podrobno pove, kaj lahko jeste s to boleznijo, ne da bi se bali povečanja krvnega sladkorja.

Tretja temeljna točka so redne telesne aktivnosti. Za mišično delo je potrebna glukoza in omogoča znižanje krvnega sladkorja ter zmanjšanje odmerka zdravil. Telesna aktivnost pri sladkorni bolezni trenira krvne žile, izboljša njihovo elastičnost.

Znižani krvni tlak ni kontraindikacija za imenovanje majhnih odmerkov zaviralcev ACE za preprečevanje okvare ledvic pri mikroalbuminuriji. Četrtina tablete enalaprila na dan ne bo povzročila propada, vendar bodo ledvice že zaščitene pred diabetesom. Ne začnite jemati zaviralcev ACE sami - posvetujte se z zdravnikom.

Z upoštevanjem navodil zdravnika boste dosegli normalen krvni sladkor in dolgo odložili nastanek običajnih zapletov sladkorne bolezni. Hipotenzija in hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 sta zelo pogosti, njuni zapleti pa so enako življenjsko nevarni. Zato bi moralo merjenje krvnega tlaka postati navada bolnika s sladkorno boleznijo..

Hipertenzija je v teh dneh dokaj pogosta bolezen. Seznam bolezni, pri katerih je visok krvni tlak eden izmed simptomov, je precej velik. Diabetes mellitus, skupaj s patologijami, kot je Cohnov sindrom, feokromocitom, je prav tako vključen na ta seznam. Znanstveniki že več let poskušajo najti razmerje med sladkorno boleznijo in hipertenzijo in jim to uspe..

Diabetes mellitus je patologija, pri kateri je potrebno nenehno spremljati ne samo raven glukoze, ampak tudi krvni tlak. Zdravniki so ugotovili, da se hipertenzija pojavi pri sladkornih bolnikih 2-krat pogosteje kot pri običajnih ljudeh. Spremljanje tlaka pri tako resni bolezni, kot je diabetes mellitus, je nujen postopek, saj gre za kršitev celovitosti krvnih žil, pa tudi kršitev krvnega obtoka v organih.

Če pri zdravih ljudeh med nočnim počitkom pride do fiziološkega znižanja tlaka za 10-20%, potem se pri ljudeh s sladkorno boleznijo tlak ponoči ne zniža, lahko pa se, nasprotno, poveča.

Tlak pri diabetes mellitusu ne sme presegati 140/85. Ko naraščate, ga morate poskusiti čim hitreje spraviti. Zato zdravniki ob prisotnosti diabetesa mellitusa priporočajo, da ga ne samo izmerijo čez dan, temveč tudi izvajajo vsakodnevno spremljanje. Po njegovih rezultatih bosta endokrinolog in kardiolog razvila ambulantno taktiko skupnega zdravljenja..

Dejansko je za imenovanje zdravljenja potrebno upoštevati ne le razmerje teh dveh diagnoz, temveč tudi upoštevati kazalnike tlaka, stopnjo sladkorne bolezni - od tega bo odvisen terapevtski odmerek zdravil..

Kombinacija diabetesa mellitusa in hipertenzije je zelo nevarna, saj arterijske lezije, ki so posledica diabetesa mellitusa, prispevajo k nastanku aterosklerotičnih plošč v njih. Ti pa povečujejo tveganje za ishemijo in kap..

Kombinacija teh dveh diagnoz - hipertenzije in sladkorne bolezni, znatno poveča bolnikovo tveganje, da bi dobili dodatne zaplete, kot so koronarna bolezen, možganska kap in odpoved ledvic. Konec koncev kombinacija teh bolezni poveča negativni učinek na številne organe - žile možganov, mrežnice, urogenitalni sistem.

Hipertenzija in sladkorna bolezen najdemo pri patologijah, kot so Cushingov sindrom, feokromocitom, aldosteronizem, takšna slaba kombinacija pa je polna spolne disfunkcije. Po pregledu, ki bo vključeval ne samo biokemične preiskave krvi in ​​urina, temveč tudi kontrolo ravni sladkorja, pa tudi spremljanje Holterja, bo endokrinolog in kardiolog predpisal režim terapije, ki izključuje presežek normalnega krvnega tlaka in ravni sladkorja in zmanjša stranske učinke zdravil.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se hipertenzija razvije pogosteje kot pri drugi, vendar se pri tej vrsti ne razvije takoj. Praviloma se pojavi ob ozadju takšnih sočasnih bolezni, kot je nefropatija. V tem primeru ledvice preprosto ne igrajo vloge filtra s polno močjo in nimajo časa za odstranjevanje natrija, kar je razlog za povečanje tlaka..

Konec koncev, telo, ki se poskuša znebiti presežka natrija, poveča volumen cirkulirajoče krvi, postopoma povečuje pritisk. Prvi signal, na katerega bodimo pozorni in preprečimo pritisk, je prisotnost beljakovin v urinu. Z začetkom takojšnje terapije in prilagajanjem količine glukoze v krvi lahko preprečimo učinke hipertenzije..

Sladkorna bolezen tipa 2 povzroča hipertenzijo kot posledica motenj presnove ogljikovih hidratov in pojava presnovnega sindroma. Dokazano je, da se pojavnost hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 povečuje s starostjo.

Pogosto se zgodi, da se hipertenzija pojavi še pred diabetesom zaradi nepravilne izbire živil, odvečne teže, visoke ravni glukoze v krvi. Zato bo pravočasen začetek diete, nadzor nad ravnijo sladkorja in zmanjšanje vnosa soli pripomogel k temu, da se te bolezni izognejo. Zdravniki so dokazali, da so adipociti iz maščobnega tkiva, če ne upoštevamo pravilne prehrane, sposobni sprostiti snovi v kri, ki lahko zvišajo krvni tlak.

Povečanje količine inzulina v krvi vodi do:

  • aktiviranje simpatičnega živčnega sistema;
  • poslabšanje filtrirne sposobnosti ledvic;
  • kopičenje natrija in kalcija;
  • zmanjšana elastičnost krvnih žil zaradi zgostitve njihovih sten.

Vsi ti dejavniki so vzrok hipertenzije..

Zdravljenje hipertenzije pri diabetesu mellitus poteka pod strogim nadzorom endokrinologa in kardiologa. Samozdravljenje je diabetikom kontraindicirano, ker lahko veliko antihipertenzivnih zdravil vpliva na krvni sladkor. Da bi tablete za diabetike zaradi tlaka imele največji učinek, morate upoštevati naslednje dejavnike:

  1. zdravila morajo biti pravilno izbrana;
  2. odmerjanje mora biti optimalno, odvisno od diagnoze in zdravila;
  3. zdravilo je treba jemati redno;
  4. morate se držati diete.

Ne pozabite, kateri dejavniki prispevajo k znižanju krvnega tlaka:

  • zmanjšanje vnosa soli;
  • reševanje stresnih situacij;
  • visoka raven vnosa tekočine;
  • hujšanje.

Ko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili v obliki diuretikov, je nujno potrebno nadzorovati raven sladkorja v krvi, saj ob njihovem jemanju sladkorna bolezen lahko napreduje. Najpogosteje uporabljena hipertenzivna zdravila za diuretike so zaviralci beta.

Predpišite natančno tista sredstva, ki krčijo žile (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Ta zdravila poleg zniževanja krvnega tlaka uravnavajo tudi presnovo lipidov in ogljikovih hidratov. Bolniki, ki se še niso naučili dobro prepoznati pristopa hipoglikemije, morajo biti še posebej previdni, saj zdravila v tej skupini prikrijejo njegove znake.

Če v tej skupini ni mogoče uporabiti zdravil, lahko zdravnik predpiše zaviralce alfa (prazosin, doksazosin, terazosin). Ta zdravila iz skupine so precej blaga, da znižujejo krvni tlak in uravnavajo raven maščob in glukoze v krvi. Priporočljivo je jemati prvi odmerek zdravil v tej skupini pred spanjem. Ob prvi uporabi je dokaj oster razmah krvnih žil in močan odtok krvi v noge, pogosto je posledica izguba zavesti. Naslednje tehnike so brez posledic..

Naslednja skupina, ki jo uporabljajo diabetiki, ki se borijo s krvnim tlakom, so aktivatorji receptorjev imidazolina. Oslabijo simpatični živčni sistem in znižujejo krvni tlak. Zdravila v tej kategoriji (Physiotens, Albarel) znižujejo insulinsko odpornost in raven glukoze.

Praviloma eno zdravilo nima optimalnega učinka pri diabetes mellitusu, zato se pogosto uporablja režim kombiniranih antihipertenzivnih zdravil, ki vključuje 2 ali 3 skupine zdravil.

Gestacijska sladkorna bolezen, ki jo pogosto diagnosticirajo pri nosečnicah, se lahko zaplete tudi s hipertenzijo. V takšnih razmerah se je treba nujno posvetovati z zdravnikom za imenovanje pravilne terapije, ki bo normalizirala raven sladkorja in krvni tlak, ne da bi pri tem škodovala ženski in otroku..

Posebna prehrana Tabela številka 9 priporočamo ne le diabetikom, ampak tudi osebam s prekomerno telesno težo. Osnovne prehranske smernice za diabetes vključujejo naslednje smernice:

  1. pogosti obroki;
  2. majhne porcije;
  3. omejevanje vnosa ogljikovih hidratov;
  4. zmanjšanje količine maščobe;
  5. pitje veliko tekočine (dnevna prostornina do 2 litra).

Diabetiki morajo imeti raznoliko prehrano: veliko zelenjave in sadja, vitaminov, mikro- in makroelementov ter mineralov. Hkrati morate poskusiti iz svojega jedilnika izključiti začinjene, maščobne in slane jedi. Konec koncev je odvečna maščoba vzrok za povišan holesterol v krvi, sol pa zvišuje krvni tlak. Čez dan morate piti veliko vode - po možnosti v majhnih odmerkih, vendar pogosto.

Priporočljivo je jesti hrano z visoko vsebnostjo beljakovin - lahko je kuhano meso, zdrava žita, sojini izdelki, skuta. Za diabetike so dobra kisla jabolka, pa tudi veliko zelenjave. Uporabo krompirja je vredno nekoliko omejiti. Pitje zelenega čaja bo pripomoglo tudi k normalizaciji krvnega tlaka, vendar je treba kavo zavreči. Tudi seznam prepovedanih izdelkov vključuje močan čaj, kakav, alkohol, različne začimbe..

Priporočljivo je, da posodo parite; če kuhate juho ali bor, uporabite drugo ali tretjo juho, ni tako maščobna. Sladkor je treba nadomestiti z nadomestkom, danes je njihova izbira precej velika, tako v tekoči obliki kot v obliki tablet. Živila z visoko vsebnostjo sladkorja ne priporočamo: čokolada, sladkarije, sladoled, suho sadje.

Uživanje diete bo pomagalo stabilizirati raven krvnega sladkorja in hkrati znižati krvni tlak pri hipertenziji..

Ljudje s sladkorno boleznijo morajo nenehno spremljati tako krvni sladkor kot krvni tlak. Sodobna zdravila bodo okrepila telo in normalizirala metabolizem. Vendar ne pozabite, da z jemanjem zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik, in z upoštevanjem načel pravilne prehrane, ne boste samo omilili svojega stanja, temveč tudi povečali življenjski standard..

Arterijska hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 in njeno zdravljenje

Arterijska hipertenzija pri ljudeh z diabetesom mellitusom se pojavi skoraj 2-krat pogosteje kot pri ljudeh brez diabetesa mellitusa.

Ugotovljeno je bilo, da pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1 v 20% primerov odkrijejo hipertenzijo, njen glavni vzrok pa je diabetična nefropatija. Odkrivanje hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se pojavi v povprečju v 60% primerov, kar je 2-krat pogosteje kot pri osebah brez sladkorne bolezni.

Oznake: hipertenzija diabetes diabetes mellitus

Poleg tega je najpogostejša sočasna bolezen pri sladkorni bolezni skupine 2 in pogosto je primarna hipertenzija vzrok za razvoj sladkorne bolezni sama. Domnevno so motnje presnove ogljikovih hidratov in visok krvni tlak medsebojno povezane in nastanejo zaradi zmanjšanja občutljivosti celic na inzulin. Ta pojav je posebej značilen za metabolični sindrom..

Dobre kazalnike pri zdravljenju hipertenzije pri diabetes mellitusu so pokazala ljudska zelišča in zbirke iz njih. Ena od teh pristojbin je naravna samostanska pristojbina za hipertenzijo.

Kombinacija hipertenzije in diabetesa mellitusa znatno poveča tveganje za razvoj mikroangiopatij in makroangiopatij - poškodbe majhnih in velikih krvnih žil. Hitrost njihovega napredovanja lahko nekoliko upočasnimo s pomočjo intenzivnega zgodnjega zdravljenja visokega krvnega tlaka - tako imenovane antihipertenzivne terapije. Dokazano je, da strog nadzor tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo zmanjša tveganje za nastanek sladkornih bolezni za 22-26%, stopnja smrti, povezana s sladkorno boleznijo, pa do 32%.

Za bolnike z arterijsko hipertenzijo brez sočasnega diabetesa mellitusa ciljni krvni tlak ni dovoljen več kot 140 / 85-140 / 90 mm Hg. S kombinacijo visokega krvnega tlaka in sladkorne bolezni brez poškodb ledvic - 135/80 ali 130/85 mm Hg. z oslabljenim delovanjem ledvic - 125/75 mm Hg. st.

Na splošno ni mogoče doseči zgoraj navedenih ravni tlaka in zagotoviti njihovo stabilnost. Poleg tega je za starejše ljudi, ki trpijo za diabetesom mellitusom in arterijsko hipertenzijo, dovoljena nekoliko višja raven krvnega tlaka v primerjavi z mladimi in srednjimi leti. Hipertenzija v tem primeru zahteva zdravljenje, toda padec tlaka mora biti postopen in milejši kot pri mladih. Cilj zdravljenja ljudi, starih od 60 do 80 let, je na primer znižanje krvnega tlaka na manj kot 140/90 mm Hg. za starejše osebe - manj kot 150/90 mm Hg. Zaželeno je začeti zdravljenje z zaviralci kalcijevih kanalov in tiazidnimi diuretiki. Predpisani so tudi drugi diuretiki..

Prav tako je treba dodati, da se s starostjo praviloma povečuje tudi razkorak med razlikami med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom, izolirana sistolna hipertenzija pa se pojavlja pogosteje. Če se vrednosti tlaka preveč razlikujejo in diastolični tlak določimo za več kot 50 mm Hg. nižja, potem ranljivost za srčni infarkt ali možgansko kap postane dovolj visoka.

Kombinacija visokega krvnega tlaka in diabetesa mellitusa (tako tipa 1 kot 2) predstavlja veliko nevarnost za telo, zato je zdravljenje z zdravili indicirano za bolnike, ne glede na stopnjo zvišanja krvnega tlaka. Terapija antihipertenzivnih zdravil se izvaja na ozadju neprekinjenega zdravljenja brez zdravil, kar vam omogoča zmanjšanje odmerka zdravil, povečanje njihove učinkovitosti in zmanjšanje tveganja za neželene učinke zdravil.

Zgoraj navedeni načini zdravljenja so sprejeti v mednarodni medicini in v večji meri standardni sistem. Vendar pa standardnih bolnikov ni, na podlagi izkušenj pa je mogoče doseči ciljno raven pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo in arterijsko hipertenzijo stopnje 1 le s pomočjo terapije brez zdravil..

Oznake: hipertenzija diabetes diabetes mellitus

Diabetes mellitus in arterijska hipertenzija (AH) sta dve bolezni, ki sta patogenetično povezani. Pri diabetesu, odvisnem od insulina, je vzrok za povišan krvni tlak (BP) diabetična nefropatija, pri neinzulinsko odvisni sladkorni bolezni tipa II pa v 60-70% primerov primarna hipertenzija pred razvojem diabetes mellitusa. Pri takih bolnikih se v 20–30% primerov poviša krvni tlak zaradi okvare ledvic. Torej je patogeneza hipertenzije pri diabetes mellitusu večsmerna.

S kombinacijo hipertenzije in diabetes mellitusa se tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov (miokardni infarkt, kap itd.) Poveča za 5-7 krat.

V takih primerih ni potrebe po agresivni antihipertenzivi. Učinkovita antihipertenzivna terapija preprečuje napredovanje ledvičnih bolezni. Že rahlo zvišanje krvnega tlaka pri sladkornih bolnikih poveča tveganje za srčno-žilne motnje za 35%. Ameriški skupni nacionalni odbor za diagnostiko, preprečevanje in zdravljenje AH je ugotovil, da je treba zdravljenje hipertenzije začeti pri BP 130/85 mm Hg. Umetnost. upočasniti razvoj diabetične nefropatije. Pri bolnikih s sistemsko aterosklerozo je treba zaradi preprečevanja cerebrovaskularnih zapletov krvni tlak znižati postopoma in previdno..

Izbira antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji hipertenzije s sladkorno boleznijo je težavna, saj obstaja veliko kontraindikacij za določena zdravila. Tako imajo tiazidni diuretiki diabetogeni učinek, motijo ​​presnovo lipidov in povzročajo hipertrigliceridemijo. Treba jih je zavreči. Po drugi strani zanki diuretiki pozitivno vplivajo na ledvično hemodinamiko (furosemid, uregit, bumetanid). Uporabljati jih je treba za obe vrsti sladkorne bolezni. Od beta blokatorjev (BB) se daje prednost kardioselektivnemu BB. BB se ne sme uporabljati v primeru labilnega diabetesa mellitusa (alternacija hipo- in hiperglikemije).

Za zdravljenje hipertenzije v kombinaciji s sladkorno boleznijo se uporabljajo zaviralci alfa (prazosin, doksazosin). Ta zdravila ne motijo ​​presnove lipidov, zmanjšujejo aterogenost v serumu in povečajo občutljivost tkiva na inzulin. Znano je, da kalcijevi antagonisti kratkodelujoče skupine nifedipina povečajo proteinurijo, povzročajo sindrom prikrivanja in imajo aritmogeni učinek. Pri diabetes mellitusu imajo kalcijevi antagonisti skupine verapamil in diltiazem zaščitne lastnosti. Povzročajo regresijo hipertrofiranega miokarda, zmanjšujejo proteinurijo, stabilizirajo filtracijsko funkcijo ledvic.

Zaviralci ACE (kaptopril, enalapril, ramipril, peridopril itd.) Se najpogosteje in učinkoviteje uporabljajo v kombinaciji hipertenzije z diabetesom mellitusom. Zaviralci ACE nimajo le močnega hipotenzivnega učinka, ampak so tudi zaščitniki srca, ledvic, mrežnice. Nefroprotektivni učinek zdravil se kaže z zmanjšanjem proteinurije, stabilizacijo delovanja ledvic. Zaviralci ACE zavirajo razvoj diabetične nefropatije, upočasnijo prehod iz predproliferativne faze v proliferativno. Kontraindikacija za njihovo uporabo je dvostranska stenoza ledvične arterije, nosečnost, dojenje.

Pri 30-60% bolnikov monoterapija ne more stabilizirati krvnega tlaka pri 130/85 mm Hg. Umetnost. Za dosego tega cilja je priporočljiva kombinacija več antihipertenzivnih zdravil iz različnih skupin. S kombinacijo zdravil se poveča hipotenzivni in organoprotektivni učinek, zmanjšajo se njihovi odmerki, stranski učinek pa je lažje nevtralizirati. Sledijo učinkovite kombinacije za zdravljenje hipertenzije v kombinaciji z diabetesom mellitusom.

1. ACE inhibitorji + diuretik (renitec 10-20 mg / dan + furosemid 20-40 mg / dan).
2. ACE zaviralci + verapamil (kaptopril 50-100 mg / dan + verapamil 80-160 mg / dan).

23. september 2009 18:02

Diabetes mellitus tipa 1: vzroki, simptomi in znaki, diagnoza, zdravljenje

Diabetes mellitus tipa 1 je bolezen, za katero so značilne kronično visoke ravni sladkorja v krvi. Diabetes mellitus tipa 1 se razvije kot posledica nezadostnega izločanja (sproščanja) inzulina s strani trebušne slinavke. Diabetes mellitus tipa 1 predstavlja 10% vseh primerov sladkorne bolezni. Glavni simptomi in znaki sladkorne bolezni tipa 1 so: intenzivna žeja, pogosto in bogato uriniranje, šibkost, utrujenost.

Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 1 temelji na določitvi ravni glukoze in inzulina v krvi.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 vključuje: prehrano, vadbo, zdravljenje z inzulinom.

Razvoj in vzroki diabetesa mellitusa tipa 1.

Diabetes mellitus tipa 1 se običajno razvije pri mladih, pri katerih telo zaradi poškodbe trebušne slinavke ne proizvaja inzulina. Eden glavnih vzrokov diabetesa mellitusa tipa 1 je virusna okužba. Več o vzrokih in mehanizmu razvoja diabetesa mellitusa tipa 1 preberite v članku: Kaj je diabetes mellitus.

Simptomi in znaki sladkorne bolezni tipa 1

Glavni simptomi in znaki sladkorne bolezni tipa 1 so:

  • Pogosto uriniranje in / ali povečanje količine urina (več kot 2-3 litra na dan).
  • Izguba teže (do 15kg na mesec).
  • Slabost.

Eden od znakov diabetesa mellitus je pojav vonja acetona iz ust. Včasih okvara vida postane znak bolezni..

Občutek teže v nogah, pogosta omotica so lahko tudi simptomi sladkorne bolezni tipa 1..

Posredni znaki sladkorne bolezni tipa 1 so:

  • Dolgotrajno zdravljenje okužb.
  • Počasno celjenje ran.
  • Krči v mišicah teleta.
  • Srbenje na spolovilu

Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 1

Strokovni odbor WHO priporoča presejalni pregled za naslednje kategorije državljanov:

  1. Vsi bolniki, starejši od 45 let (odkrivanje sladkorne bolezni tipa 2).
  2. Mladi pacienti z: debelostjo; dedna nagnjenost ob rojstvu otroka s težo več kot 4,5 kg; hipertenzija itd..

Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 1 se postavi na podlagi simptomov bolezni in podatkov laboratorijskih testov. Za diagnozo diabetes mellitus je treba opraviti naslednje teste:

  • Krvni glukozni test za določitev povišane glukoze (glej spodnjo tabelo).
  • Test tolerance na glukozo.
  • Test glukoze v urinu.
  • Določitev glikoziliranega hemoglobina.
  • Določitev insulina in C-peptida v krvi.

Pogoji analize

Viri:
Še ni komentarjev!

Hipertenzija in diabetes sta resni bolezni, ki vodijo v invalidnost in prezgodnjo smrt. Bolezni delujejo sistemsko, hkrati je prizadetih več organov.

Kombinacija teh patologij močno poveča verjetnost razvoja hudih zapletov, kot so: srčni infarkt, slepota, gangrena, kap, ledvična distrofija. Potrebno je nadzorovati tlak pri diabetes mellitusu in pravočasno sprejeti ukrepe za njegovo odpravo. Na trgu obstajajo sodobna zdravila, ki vam omogočajo, da izberete pravi režim zdravljenja za vsakega pacienta.

Pri nekompenziranem diabetesu trajno opažene visoke koncentracije sladkorja v krvi negativno vplivajo na prilagoditvene mehanizme krvnih žil. Neustrezen odziv na stres, čustven in fizičen, lahko privede do močnega zvišanja pritiska. Poleg tega ima bolnik pogosto ortostatsko hipotenzijo, kar otežuje diagnozo arterijske hipertenzije..

Ortostatska hipotenzija - močan padec krvnega tlaka, ki ga izzove hiter prehod iz vodoravnega v navpično stanje, kar vodi v omedlevico in omotico.

Predpogoji za razvoj trajnega visokega krvnega tlaka (krvnega tlaka) pri bolnikih s T1DM in T2DM se razlikujejo.

Motnje delovanja ledvic, opažene pri insulinsko odvisnem diabetesu, izzovejo arterijsko hipertenzijo.

Natrij se začne kopičiti v telesu, če se ledvice, izločki ne spopadajo s svojo funkcijo. Za zmanjšanje koncentracije natrijevih soli se tekočina "vbrizga" v kri; pritisk na stene krvnih žil se poveča. Visoka koncentracija glukoze v krvi "pritegne" dodatno tekočino v žile.

Zapleti v ledvicah prizadenejo približno 40% bolnikov z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo. Bolj ko so ledvice prizadete, več beljakovinskih spojin najdemo v urinu, višji so odčitki krvnega tlaka.

Študije, ki so jih izvedli medicinski specialisti, so pokazale, da je le 10% bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 brez ledvičnih zapletov imelo hipertenzijo. V fazi kronične odpovedi ledvic imajo skoraj vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 visok krvni tlak.

Pri bolnikih s T2DM hipertenzija običajno prepreči diabetes. Pri tej vrsti bolnikov se patološki proces začne z razvojem odpornosti na inzulin, ki ga pogosto izzove debelost. V krvi je velika količina insulina, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka:

  • Simpatični živčni sistem se aktivira;
  • Delo ledvic se poslabša, natrij in kalcij se zadržujeta v celicah;
  • Stene krvnih žil se zgostijo, njihov lumen se zoži in elastičnost se zmanjša.

Maščobno tkivo, ki ga običajno opazimo v presežku pri bolnikih s T2DM, izloča posebne snovi, ki zvišujejo krvni tlak.

Hiperinsulizem (presežek inzulina) sproži inzulinska rezistenca, ki jo najdemo pri debelih bolnikih. Trdo delujoča trebušna slinavka se hitro izčrpa, sladkor se dvigne, oseba, ki trpi zaradi odvečne maščobe, razvije sladkorno bolezen tipa 2.

Pri diabetikih prihaja do motenj v delu regulatornih sistemov, ki izzovejo motnje v običajnem dnevnem poteku krvnega tlaka.

Odčitki krvnega tlaka se povečujejo podnevi, zjutraj in ponoči se znižajo. Običajno se razlika v odčitkih giblje med 10% in 20%.

Pri sladkornih bolnikih s hipertenzijo lahko krvni tlak ponoči presega dnevne vrednosti. Pri teh bolnikih se opazijo tudi znatni pritiski, če nenadoma pridejo v pokončen položaj iz položaja na hrbtu. To stanje običajno povzroča nelagodje in včasih vodi v omedlevico..

Takšna odstopanja so manifestacija diabetične nevropatije. S tem zapletom povečana koncentracija sladkorja prispeva k poškodbi živčnega sistema. Dejavnost regulatornih sistemov je motena in plovila se ne morejo ustrezno odzvati na obremenitve telesa - zožiti ali razširiti.

Hipertenzija in sladkorna bolezen skupaj privede do razvoja nevarnih žilnih motenj, ki pomenijo invalidnost in smrt. Da bi se izognili resnim posledicam, je potreben celoten terapevtski ukrep, ki vključuje priporočila na naslednjih področjih:

  • Prehrana;
  • Življenjski slog;
  • Terapija z zdravili.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je najprej treba prilagoditi prehrano, da bi se borili proti debelosti. Za to potrebujete:

  • Preklopite na nizkokalorično hrano;
  • Zmanjšajte količino zaužite hrane;
  • Jejte pogosto, v majhnih porcijah;
  • Zvečer se ne preobremenjujte.

Pri debelosti bo dieta z malo ogljikovih hidratov, ki jo pogosto priporočamo pri sladkorni bolezni, pripomogla k uravnavanju presnove. Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov (LCD) je indicirana tudi za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1. S kompenzirano sladkorno boleznijo se verjetnost razvoja zapletov v ledvicah zmanjša in tveganje za hipertenzijo pri insulinsko odvisnih diabetikih zmanjša.

NUD je uporaben samo v začetni fazi poškodbe ledvic - mikroalbuminurija. Ko se raven sladkorja v krvi normalizira, se ledvice razbremenijo stresa in začnejo pravilno delovati. V bolj naprednih stadijih bolezni ledvic se morate o uporabi diete posvetovati z zdravniki. Če odkrijemo odpoved ledvic, je NUD prepovedan.

Sladkorni bolniki s hipertenzijo se odzivajo na prehransko sol. Zaradi izključitve slanosti iz prehrane in omejitve vnosa soli lahko opazimo rahlo znižanje vrednosti krvnega tlaka.

Diabetiki s hipertenzijo "živijo pod Damoklovim mečem" za razvoj bolezni srca in ožilja. Svetujejo jim stalno vzdrževanje krvnega tlaka pri 130/80.

Mnenje zdravnikov glede "neškodljive" vrednosti krvnega tlaka se zdaj pregleduje. Morda vam ne bo treba tako drastično »znižati« visokega krvnega tlaka pri sladkorni bolezni. Vsekakor se mora vrednost vzdrževanega tlaka, ki je za vas ugodna, dogovoriti z zdravnikom..
Glavni pogoj procesa zniževanja tlaka pri diabetiku je njegova postopnost. Močan padec tlaka, ki lahko izzove razvoj srčnega napada ali kapi, je nesprejemljiv. Zdravila in njihovo odmerjanje je treba izbrati tako, da se v prvem mesecu tlak zmanjša za 15% - 10% začetne vrednosti. Ko se pacient prilagodi doseženim kazalcem krvnega tlaka, lahko nadaljujete s postopkom "zniževanja" in preklopite na druga zdravila ali povečate odmerek

Pri nekaterih kategorijah bolnikov je težko znižati visok krvni tlak pri sladkorni bolezni:

  • S poškodbo ledvic;
  • Z zapleti v srcu in ožilju;
  • Z razgradnjo žil pri starejših.

Pravilno izbrana terapija z zdravili bo pomagala bolniku s sladkorno boleznijo, da "obstaja" normalno s hipertenzijo.

V sodobni medicinski praksi se za korekcijo visokega krvnega tlaka pri sladkornih bolnikih uporablja več vrst zdravil:

  • Diuretiki, ki telo znebijo odvečne tekočine;
  • Beta blokatorji, ki nevtralizirajo učinke adrenalina in norepinefrina;
  • Antagonisti kalcija, ki preprečujejo čezmerno kopičenje Ca;
  • Zaviralci ACE, ki preprečujejo nastanek snovi angiotenzin-II;
  • Antagonisti receptorjev angiotenzina II, nevtralizirajo učinke angiotenzina II.

Za povečanje učinka je poleg jemanja osnovnih zdravil včasih priporočljivo jemati zaviralce renina in zaviralce alfa.

Ta zdravila so razmeroma varna in dovolj učinkovita za znižanje krvnega tlaka z odstranjevanjem odvečne tekočine iz telesa. Priporočena zdravila:

  • Tiazidni diuretiki;
  • Diuretiki v zanki.

Zdravila z diuretičnim učinkom iz skupine tiazidov, ki jih jemljemo v pravilnih odmerkih, ne vplivajo na koncentracijo sladkorja. Njihova uporaba je indicirana za diagnosticirano srčno popuščanje..

  • Ni priporočljivo za odpoved ledvic.
  • V velikih odmerkih zvišajo raven holesterola, spodbudijo razvoj sladkorne bolezni.

Zankasti diuretiki pomagajo pri lajšanju oteklin in se lahko uporabljajo pri odpovedi ledvic. Ta zdravila ne zvišujejo ravni holesterola in ne spodbujajo sladkorne bolezni..

  • Povečajte izločanje kalcija v urinu (nevarno za starejše).
  • Zelo malo vpliva na krvni tlak.

Beta blokatorji nevtralizirajo učinke adrenalina in norepinefrina na telo. Pod vplivom teh hormonov se žile krčijo, koncentracija sladkorja narašča in krvni tlak narašča..

Na trgu obstaja več zdravil tega razreda. Ustrezno možnost izberemo ob upoštevanju stopnje razvoja bolezni in s tem povezanih zapletov. Indikacije za uporabo - bolezni srca in ožilja v bolnikovi anamnezi.

Pri diabetesu so priporočljivi selektivni zaviralci beta z vazodilatacijskim delovanjem.

  • Neselektivni zaviralci beta lahko sprožijo diabetes.
  • Zdravilo "skriva" razvijajočo se hipoglikemijo.

Da bi celica normalno delovala, mora biti količina kalcija v njej konstantna. Prekomerno kopičenje tega elementa v sledovih moti vaskularni ton.

Zdravila, ki jih predpisujemo v optimalnih odmerkih, kalcijevi antagonisti ne vplivajo na presnovo. Priporočamo jih za starejše bolnike z diabetesom, ki niso odvisni od insulina. To zdravilo je pogosto predpisano bolnikom z nefropatijo..

  • Ni mogoče predpisati bolnikom s koronarno boleznijo.

Zdravila te vrste zavirajo tvorbo vazokonstriktorja, angiotenzin-II..

Znižanje krvnega tlaka in pomanjkanje kisika izzoveta nastanek renina v ledvicah. Renin je vključen v procese transformacije, ki vodijo k tvorbi snovi angiotenzin-II v telesu, kar povzroča vztrajno in hitro zvišanje krvnega tlaka.

Zaviralci ACE so učinkoviti pri nefropatiji. Ne vplivajo na koncentracijo sladkorja in so primerni za obolele s T1DM in T2DM.

  • Kontraindiciran pri nosečnicah in med dojenjem (v tem obdobju so opazili povečano koncentracijo kalija);
  • Kontraindicirano pri astmi (lahko izzove napad suhega kašlja).

Nekateri raziskovalci ugotavljajo povečano tveganje za zlome pri ljudeh, ki jemljejo to vrsto zdravil.

Tovrstna zdravila so po indikacijah podobna zaviralcem ACE. Pozitivno vplivajo na srčno aktivnost, znižujejo hipertrofijo levega prekata in jih bolniki dobro prenašajo. Zdravila iz te skupine ne povzročajo škodljivih učinkov.

Po zaužitju zdravila učinek znižanja tlaka traja en dan..

To zdravilo se relativno nedavno uporablja v medicinski praksi. Posledice njegove uporabe še niso v celoti raziskane. Predpisan v kombinaciji z zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev angiotenzin-II znižuje odpornost na inzulin, blagodejno vpliva na holesterol, deluje kot zaščitnik za srce in ledvice.

Zdravila te vrste ugodno vplivajo na presnovo, izboljšajo se raven holesterola in trigliceridov. Zmanjšajo odpornost na inzulin, znižajo raven sladkorja in razširijo krvne žile. Za zdravljenje hipertenzije je predpisana dolgotrajna uporaba selektivnih zaviralcev alfa-1. Ne smemo jih uporabljati, če odkrijemo srčno popuščanje..

Med jemanjem teh zdravil lahko pride do:

Preklic droge povzroči močan skok krvnega tlaka navzgor.

Priporočljivo ga je uporabljati skupaj z drugimi zdravili za arterijsko hipertenzijo s hiperplazijo prostate (benigna). Odpravlja nočno uriniranje ter srbenje in pekoč občutek v sečilih.

Pri sladkorni bolezni se lahko hipertenzija oblikuje iz več razlogov. Predpisovanje katerega koli zdravila verjetno ne bo učinkovito obvladalo visokega krvnega tlaka.

V praksi zdravniki predpisujejo številna zdravila s kombiniranjem zdravil iz zgoraj opisanih skupin zdravil. Pravilno izbrane tlačne tablete za diabetes mellitus vam omogočajo, da zmanjšate odmerke aktivnih snovi, vnesenih v telo, in nevtralizirate negativne stranske učinke njihove uporabe.

Režim zdravljenja, ki ga priporoča Združenje za endokrinologijo, predvideva prvotno predpisovanje zdravil iz skupine zaviralcev ACE ali skupine zaviralcev angiotenzinskih receptorjev. Izbira teh zdravil je posledica njihovih izboljšanih zaščitnih lastnosti v odnosu do srca in ledvic. Če opaženi učinek ne zadovolji zdravnika, se uporabijo diuretiki. Izbira diuretika je odvisna od obsega bolnikovih poškodb ledvic..

Sladkorna bolezen in hipertenzija so medsebojno povezane patologije. Uspešno zdravljenje arterijske hipertenzije pri diabetes mellitusu je možno le s sodelovanjem zdravnika, ki za bolnika izbere individualni režim zdravljenja. Nemogoče je učinkovito zdraviti samo eno bolezen, potreben je niz ukrepov za normalizacijo bolnikovega stanja:

  • Stalen nadzor ravni sladkorja;
  • Zmanjšanje količine zaužite soli;
  • Izguba teže z debelostjo;
  • Stalen nadzor tlaka;
  • Dieta;
  • Psihične vaje;
  • Terapija z zdravili za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka;
  • Terapija z zdravili (če je potrebno) za ohranjanje krvnega sladkorja v normalnih mejah.

Debeli bolnik lahko zniža krvni tlak za 10 mm. rt. Čl., Hujšanje za 5%.
Prikaže se bolnik s sladkorno boleznijo s hipertenzijo, ki dnevno spremlja odčitke krvnega tlaka. Na podlagi rezultatov študije bo zdravnik lahko pravilno izbral odmerke zdravil in načrtoval njihov vnos.

Sodobna zdravila, ki se uporabljajo za arterijsko hipertenzijo, ne omogočajo le vzdrževanja tlaka pri sladkorni bolezni "normalno", ampak imajo tudi neželene učinke za diabetike. Pomembno je izbrati pravo zdravilo.

Arterijska hipertenzija in diabetes mellitus

Arterijska hipertenzija in diabetes mellitus

Diabetes mellitus in arterijska hipertenzija sta dve medsebojno povezani patologiji, ki imata močan obojestranski škodljiv učinek, usmerjen na več ciljnih organov hkrati: srce, ledvice, možganske žile, mrežnice. Glavni vzroki za visoko invalidnost in umrljivost pri bolnikih z diabetesom mellitusom s sočasno arterijsko hipertenzijo so: koronarna bolezen arterij, akutni miokardni infarkt, možganska možganska nesreča, ledvična odpoved v končni fazi. Ugotovljeno je bilo, da zvišanje diastoličnega krvnega tlaka (BPd) na vsakih 6 mm Hg. povečuje tveganje za koronarno srčno bolezen za 25%, tveganje za možgansko kap H pa za 40%. Stopnja začetka ledvične odpovedi v nenadzorovanem krvnem tlaku se poveča za 3-4 krat. Zato je izredno pomembno zgodnje prepoznavanje in diagnosticiranje tako diabetes mellitusa kot pridružene arterijske hipertenzije, da pravočasno predpišemo ustrezno zdravljenje in ustavimo razvoj hudih vaskularnih zapletov..

Arterijska hipertenzija zaplete potek DM 1 in DM 2. Diabetična nefropatija je glavni vzrok za razvoj AH pri bolnikih z DM 1. Njegov delež je približno 80% med vsemi drugimi vzroki zvišanega krvnega tlaka. Pri T2DM, nasprotno, v 70-80% primerov odkrijejo esencialno hipertenzijo, ki predhodi samemu razvoju sladkorne bolezni in le 30% bolnikov razvije arterijsko hipertenzijo kot posledico okvare ledvic.

Zdravljenje arterijske hipertenzije (AH) ni namenjeno le znižanju krvnega tlaka (BP), temveč tudi popravljanju dejavnikov tveganja, kot so kajenje, hiperholesterolemija, diabetes mellitus

Kombinacija diabetesa mellitusa in nezdravljene arterijske hipertenzije je najbolj neugoden dejavnik za razvoj koronarne bolezni srca, možganske kapi, srčne in ledvične odpovedi. Približno polovica bolnikov s sladkorno boleznijo ima arterijsko hipertenzijo.

Kaj je diabetes?

Sladkor je glavni vir energije, "gorivo" za telo. V krvi najdemo sladkor v obliki glukoze. Kri nosi glukozo v vse dele telesa, zlasti v mišice in možgane, ki jih glukoza oskrbuje z energijo.

Inzulin je snov, ki pomaga glukozi prodreti v celico za izvajanje vitalnega procesa. Diabetes imenujemo "sladkorna bolezen", ker bolezen povzroči, da telo ne more vzdrževati normalne ravni glukoze v krvi. Diabetes tipa II nastane zaradi nezadostne proizvodnje inzulina ali nizke občutljivosti celic na inzulin..

Kakšne so začetne manifestacije sladkorne bolezni?

Začetne manifestacije bolezni so žeja, suha usta, pogosto uriniranje, srbenje, šibkost. V tej situaciji morate proučiti raven sladkorja v krvi..

Kateri so dejavniki tveganja za nastanek sladkorne bolezni tipa 2?

Dednost Ljudje, ki imajo sladkorno bolezen v svojih družinah, imajo večjo verjetnost za nastanek sladkorne bolezni..

Prenajedanje in prekomerna teža. Prenajedanje, zlasti presežek ogljikovih hidratov v hrani in debelost niso le dejavnik tveganja za sladkorno bolezen, ampak tudi poslabšajo potek te bolezni.

Arterijska hipertenzija. Kombinacija hipertenzije in diabetesa mellitusa za 2-3 krat poveča tveganje za koronarno srčno bolezen, možgansko kap in odpoved ledvic. Študije so pokazale, da zdravljenje hipertenzije lahko to tveganje bistveno zmanjša.

Starost. Tipno sladkorno bolezen pogosto imenujejo tudi sladkorna bolezen starejših. V starosti 60 let ima vsaka 12. oseba sladkorno bolezen.

Ali imajo ljudje z diabetesom povečano tveganje za nastanek arterijske hipertenzije??

Diabetes mellitus vodi do poškodbe žil (arterij velikega in majhnega kalibra), kar še dodatno prispeva k razvoju ali poslabšanju poteka arterijske hipertenzije. Sladkorna bolezen prispeva k razvoju ateroskleroze. Eden od razlogov za zvišanje krvnega tlaka pri bolnikih z diabetesom mellitusom je patologija ledvic..

Toda pri polovici bolnikov z diabetesom mellitus je bila arterijska hipertenzija prisotna že v času odkritja visokega krvnega sladkorja. Lahko preprečite razvoj hipertenzije pri sladkorni bolezni, če upoštevate priporočila za zdrav življenjski slog. Če imate sladkorno bolezen, je zelo pomembno, da redno preverjate krvni tlak in upoštevate zdravnikova navodila glede prehrane in zdravljenja..

Kakšna je raven ciljnega krvnega tlaka pri diabetes mellitusu?

Ciljni krvni tlak je optimalna raven krvnega tlaka, katere doseganje lahko znatno zmanjša tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov. Pri kombinaciji diabetesa mellitusa in hipertenzije je ciljna raven krvnega tlaka nižja od 130/85 mm Hg..

Kakšna so merila tveganja za razvoj ledvične patologije v kombinaciji z diabetesom mellitusom in hipertenzijo??

Če v vaših urinskih testih odkrijete celo majhno količino beljakovin, imate veliko tveganje za nastanek bolezni ledvic. Obstaja veliko metod za pregled delovanja ledvic. Najenostavnejša in najpogostejša je določitev ravni kreatinina v krvi. Pomembni testi rednega nadzora so določanje glukoze in beljakovin v krvi, urinu. Če so ti testi normalni, obstaja poseben test za odkrivanje majhne količine beljakovin v urinu - mikroalbuminurija - začetna okvara ledvične funkcije.

Kaj so zdravila brez zdravil za diabetes?

Spremembe življenjskega sloga vam bodo pomagale ne le nadzorovati krvnega tlaka, temveč tudi vzdrževati normalno raven krvnega sladkorja. Te spremembe vključujejo: dosledno upoštevanje prehranskih priporočil, zmanjšanje odvečne telesne teže, redne telesne aktivnosti, zmanjšanje količine zaužitega alkohola, prenehanje kajenja.

Katera antihipertenzivna zdravila so prednostna v kombinaciji hipertenzije in diabetes mellitusa ?

Nekatera antihipertenzivna zdravila lahko negativno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, zato izbiro zdravil opravi zdravnik posebej. Prednost imajo v tej situaciji skupina selektivnih agonistov imidazolinskih receptorjev (na primer fizioten) in antagonistov AT-receptorjev, ki blokirajo delovanje angiotenzina (močnega žilnega stiska).

Za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije in diabetesa mellitusa tipa 2 doma uporabite pulzno zapestje in nosni med-MAG laser.

Diabetes mellitus (DM), kot ga je opredelil I.I.Dedov, je sistemska heterogena bolezen, ki jo povzroči absolutno (tip 1) ali relativno (tip 2) pomanjkanje inzulina, ki najprej povzroči kršitev presnove ogljikovih hidratov in nato vse vrste presnove snovi, kar na koncu privede do poškodb vseh funkcionalnih sistemov telesa (1998).

V zadnjih letih je bila DM prepoznana kot svetovna neinfekcijska patologija. Vsako desetletje se število obolelih za sladkorno boleznijo skoraj podvoji. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je bilo leta 1994 po vsem svetu število bolnikov s sladkorno boleznijo približno 110 milijonov, leta 2000 približno 170 milijonov, leta 2008 - 220 milijonov, domnevajo pa, da bo do leta 2035 to število preseglo 300 milijonov ljudi. V Ruski federaciji je bilo po državnem registru leta 2008 registriranih približno 3 milijone bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Med potekom bolezni lahko pride do akutnih in poznih žilnih zapletov. Incidenca akutnih zapletov, ki vključujejo hipoglikemično in hiperglikemično komo, se je v zadnjih letih močno izboljšala zaradi izboljšane terapije sladkorne bolezni. Stopnja umrljivosti bolnikov zaradi takih zapletov ne presega 3%. Povečanje življenjske dobe bolnikov s sladkorno boleznijo je izpostavilo problem poznih žilnih zapletov, ki predstavljajo grožnjo zgodnji invalidnosti, poslabšajo kakovost življenja bolnikov in skrajšajo njegovo trajanje. Vaskularni zapleti določajo statistiko obolevnosti in umrljivosti pri sladkorni bolezni. Patološke spremembe žilne stene motijo ​​prevodne in dušilne funkcije žil.

Diabetes mellitus in arterijska hipertenzija (AH) sta dve medsebojno povezani patologiji, ki imata močan obojestransko škodljiv učinek, usmerjen na več ciljnih organov hkrati: srce, ledvice, možganske žile in mrežnico.

Približno 90% populacije bolnikov s sladkorno boleznijo ima sladkorno bolezen tipa 2 (od insulina odvisno), več kot 80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 trpi zaradi hipertenzije. Kombinacija sladkorne bolezni in hipertenzije vodi v zgodnjo invalidnost in smrt bolnikov. AH zaplete potek diabetesa tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2. Popravek krvnega tlaka (BP) je glavna naloga pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Razlogi za nastanek arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni

Mehanizmi razvoja hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 so različni.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je hipertenzija posledica diabetične nefropatije - 90% vseh drugih vzrokov zvišanega krvnega tlaka. Diabetična nefropatija (DN) je skupni koncept, ki združuje različne morfološke različice poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni, vključno z arteriosklerozo ledvične arterije, okužbo sečil, pielonefritisom, papilarno nekrozo, aterosklerotično nefroangiosklerozo itd. Ni ene same razvrstitve. Mikroalbuminurija (zgodnja faza DN) odkrijemo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 z boleznijo, krajšo od 5 let (glede na študije EURODIAB), zvišanje krvnega tlaka pa opazimo praviloma 10–15 let po nastanku sladkorne bolezni.

Razvojni proces DN lahko predstavljamo kot interakcijo med sprožilnim vzrokom, dejavniki napredovanja in "mediatorji" napredovanja..

Sprožilni dejavnik je hiperglikemija. Ta pogoj škodljivo vpliva na mikrovaskulaturo, vključno s posodami glomerulov. V pogojih hiperglikemije se aktivirajo številni biokemični procesi: neenzimsko glikoziliranje beljakovin, zaradi česar se konfiguracije proteinov kletne membrane kapilar (BMC) glomerulusa in mezangija motijo, izgubi se naboj in velikostna selektivnost BMC; motnja presnove glukoze je motena - pretvorba glukoze v sorbitol s sodelovanjem encima aldoza reduktaze. Ta proces se pretežno pojavlja v tistih tkivih, ki ne potrebujejo prisotnosti inzulina za prodiranje glukoze v celice (živčna vlakna, leče, vaskularni endotel in ledvične glomerularne celice). Zaradi tega se sorbitol kopiči v teh tkivih, rezerve znotrajceličnega mio-inozitola pa so izčrpane, kar vodi v motnje znotrajcelične osmoregulacije, tkivne edeme in razvoj mikrovaskularnih zapletov. Prav tako ti procesi vključujejo neposredno toksičnost glukoze, povezano z aktiviranjem encimske proteinske kinaze C, kar vodi do povečanja prepustnosti sten krvnih žil, pospeševanja procesov strjevanja tkiv in motenj intraorganske hemodinamike..

Hiperlipidemija je še en sprožilni dejavnik: za sladkorno bolezen tipa 1 in sladkorno bolezen tipa 2 sta najbolj značilni motnji metabolizma lipidov kopičenje aterogenega lipoproteinskega holesterola nizke gostote (LDL) in zelo nizka gostota (VLDL) ter trigliceridov v krvnem serumu. Dokazano je, da ima dislipidemija nefrotoksičen učinek. Hiperlipidemija povzroči poškodbe endoteluma kapilar, poškodbe bazalne membrane glomerulov, proliferacijo mezangija, kar vodi v glomerulosklerozo in posledično proteinurijo.

Rezultat teh dejavnikov je napredovanje endotelne disfunkcije. Hkrati se biološka dušikovega oksida motena zaradi zmanjšanja nastajanja in povečanje uničevanje, zmanjšanje gostote muskarinski-podobnih receptorjev, aktivacija, ki vodi do sinteze NO, povečanje aktivnosti izvedeni angiotenzinske konvertaze na površini endotelijskih celic, ki katalizira pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II, kot tudi za proizvodnjo endotelin I in druge vazokonstriktorne snovi. Povečanje tvorbe angiotenzina II vodi do krča eferentnih arteriolov in povečanja razmerja premera aferentne in eferentne arteriole na 3-4: 1 (običajno je ta številka 2: 1), posledično pa se razvije intraglomerularna hipertenzija. Učinki angiotenzina II vključujejo tudi stimulacijo zoženja mezangialnih celic, zaradi česar se hitrost glomerulne filtracije zmanjšuje, prepustnost membrana glomerularne kleti poveča, kar posledično prispeva k nastanku mikroalbuminurije (MAU) pri sladkornih bolnikih in nato hude proteinurije. Beljakovina se odlaga v mesangiju in intersticijskem tkivu ledvic, dejavniki rasti, proliferacija in hipertrofija mezangija se aktivirajo, pride do hiperprodukcije osnovne snovi bazalne membrane, kar vodi v sklerozo in fibrozo ledvičnega tkiva.

Snov, ki ji je pri napredovanju obolenja ledvic in hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1 dodeljena ključna vloga, je natančno angiotenzin II. Ugotovljeno je bilo, da je lokalna ledvična koncentracija angiotenzina II tisočkrat večja od njegove vsebnosti v plazmi. Mehanizmi patogenega delovanja angiotenzina II so posledica ne le njegovega močnega vazokonstriktorja, temveč tudi proliferativnega, prooksidacijskega in protrombogenega delovanja. Visoka aktivnost ledvičnega angiotenzina II povzroča razvoj intraglomerularne hipertenzije, spodbuja sklerozo in fibrozo ledvičnega tkiva. Obenem ima angiotenzin II škodljiv učinek na ostala tkiva, v katerih je njegova aktivnost visoka (srce, vaskularni endotel), ohranja visok krvni tlak, povzroča procese remodeliranja srčne mišice in napredovanje ateroskleroze. Razvoj arterioskleroze in ateroskleroze spodbujajo tudi vnetja, povečanje kalcijevo-fosforjevega produkta in oksidativni stres..

Pri sladkorni bolezni tipa 2 razvoj hipertenzije v 50–70% primerov predhodno krši presnovo ogljikovih hidratov. Te bolnike že dolgo opažamo z diagnozo "esencialna hipertenzija" ali "hipertenzija". Praviloma gre za prekomerno telesno težo, motnje metabolizma lipidov, kasneje se kažejo znaki oslabljene tolerance na ogljikove hidrate (hiperglikemija kot odgovor na obremenitev z glukozo), ki se nato pri 40% bolnikov spremeni v podrobno sliko sladkorne bolezni tipa 2. G. Reaven je leta 1988 predlagal, da razvoj vseh zgoraj omenjenih motenj (hipertenzija, dislipidemija, debelost, oslabljena toleranca za ogljikove hidrate) temelji na enem samem patogenetskem mehanizmu - neobčutljivosti perifernih tkiv (mišičnih, maščobnih, endotelnih celic) na delovanje inzulina (t.i. inzulinska rezistenca). Ta simptomski kompleks se imenuje "sindrom odpornosti proti insulinu", "metabolični sindrom" ali "sindrom X". Inzulinska odpornost vodi do razvoja kompenzacijske hiperinzulinemije, ki lahko dolgo časa ohranja normalno presnovo ogljikovih hidratov. Hiperinsulinemija pa sproži celotno kaskado patoloških mehanizmov, kar vodi v razvoj hipertenzije, dislipidemije in debelosti. Razmerje med hiperinzulinemijo in hipertenzijo je tako močno, da če v bolniku odkrijemo visoko koncentracijo insulina v plazmi, je mogoče v bližnji prihodnosti napovedati razvoj hipertenzije pri njem..

Hiperinsulinemija zagotavlja zvišanje krvnega tlaka z več mehanizmi:

- inzulin poveča aktivnost simpatiadrenalnega sistema;

- inzulin poveča reabsorpcijo natrija in tekočine v proksimalnih ledvičnih tubulih;

- inzulin kot mitogeni dejavnik povečuje proliferacijo žilnih gladkih mišičnih celic, kar zoži njihov lumen;

- inzulin blokira aktivnost Na-K-ATPaze in Ca-Mg-ATPaze, s čimer poveča vsebnost medceličnega Na + in Ca ++ in poveča občutljivost žil na učinke vazokonstriktorjev.

Tako je hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 2 del splošnega kompleksa simptomov, ki temelji na inzulinski odpornosti..

Kaj povzroča sam razvoj odpornosti na inzulin, ostaja nejasno. Rezultati raziskav poznih 90-ih kažejo, da razvoj periferne insulinske odpornosti temelji na hiperaktivnosti sistema renin-angiotenzin. Angiotenzin II v visokih koncentracijah tekmuje z insulinom na ravni substratov insulinskih receptorjev (IRS 1 in 2), s čimer blokira post-receptorsko signalizacijo inzulina na celični ravni. Po drugi strani pa obstoječa inzulinska rezistenca in hiperinzulinemija aktivirajo receptorje AT1 angiotenzina II, kar vodi v izvajanje mehanizmov razvoja hipertenzije, kronične ledvične bolezni in ateroskleroze.

Tako pri sladkorni bolezni tipa 1 kot pri sladkorni bolezni tipa 2 glavno vlogo pri razvoju hipertenzije, srčno-žilnih zapletov, odpovedi ledvic in napredovanju ateroskleroze igra velika aktivnost sistema renin-angiotenzin in njegovega končnega produkta, angiotenzin II..

Za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije in diabetesa mellitusa tipa 2 doma uporabljajte pulzni laser za zapestje in nos, MED-MAG.

Brez nočnega znižanja krvnega tlaka

Vsakodnevno spremljanje krvnega tlaka pri zdravih ljudeh razkriva nihanje krvnega tlaka v različnih obdobjih dneva. Najvišja raven krvnega tlaka se opazi podnevi, najmanjša pa med spanjem. Razlika med dnevnimi in nočnimi vrednostmi krvnega tlaka mora biti najmanj 10%. Dnevna nihanja krvnega tlaka so odvisna od aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. V nekaterih primerih pa lahko normalen dnevni ritem nihanja krvnega tlaka moti, kar ponoči vodi do neupravičeno visokih vrednosti krvnega tlaka. Če bolniki s hipertenzijo vzdržujejo normalen ritem nihanja krvnega tlaka, jih taki bolniki razvrstijo med "potapljače" (dippers). Isti bolniki, ki nimajo znižanja krvnega tlaka med nočnim spanjem, so razvrščeni kot "nedodirljivi" (nediperji).

Pregled bolnikov s sladkorno boleznijo s hipertenzijo je pokazal, da jih večina spada v kategorijo "nedodirljivih", torej nimajo normalnega fiziološkega znižanja krvnega tlaka ponoči. Očitno te motnje povzročajo poškodbe avtonomnega živčnega sistema (avtonomna polinevropatija), ki je izgubil sposobnost uravnavanja žilnega tonusa..

Takšen perverzni cirkadiani ritem krvnega tlaka je povezan z največjim tveganjem za nastanek srčno-žilnih zapletov tako pri sladkornih bolnikih kot pri sladkornih bolnikih..

Posturalna hipertenzija z ortostatsko hipotenzijo

Ta pogost zaplet, opažen pri bolnikih s sladkorno boleznijo, znatno oteži diagnozo in zdravljenje hipertenzije. V tem stanju se določi visoka raven krvnega tlaka v ležečem položaju in njegovo močno znižanje, ko se bolnik premakne v sedeči ali stojni položaj.

Ortostatske spremembe krvnega tlaka (pa tudi perverzija cirkadianega ritma krvnega tlaka) so povezane z zapletom, značilnim za diabetes mellitus - avtonomno polinevropatijo, zaradi katere se motijo ​​inervacija posod in ohranjanje njihovega tonusa. Na prisotnost ortostatske hipotenzije lahko bolnik sumimo na značilne pritožbe omotice in temnenja v očeh z ostrim dvigom iz postelje. Da ne bi zamudili razvoja tega zapleta in izbrali pravega antihipertenzivnega zdravljenja, je treba raven krvnega tlaka pri sladkornih bolnikih vedno meriti v dveh položajih - ležanju in sedenju..

Hipertenzija na beli dlaki

V nekaterih primerih imajo pacienti zvišanje krvnega tlaka le v prisotnosti zdravnika ali medicinskega osebja, ki opravi meritev. Hkrati v mirnem domačem okolju raven krvnega tlaka ne presega običajnih vrednosti. V teh primerih govorijo o tako imenovani hipertenziji z belim plaščem, ki se najpogosteje razvije pri osebah z labilnim živčnim sistemom. Pogosto takšna čustvena nihanja krvnega tlaka vodijo do prevelike diagnoze hipertenzije in neupravičenega predpisovanja antihipertenzivnega zdravljenja, medtem ko je lahko blage sedativno zdravljenje najučinkovitejše zdravilo. Metoda ambulantnega dnevnega spremljanja krvnega tlaka pomaga diagnosticirati hipertenzijo na belem plašču.

Pojav hipertenzije v belem plašču ima klinični pomen in zahteva poglobljeno raziskavo, saj je možno, da imajo takšni bolniki veliko tveganje za razvoj resnične hipertenzije in s tem večje tveganje za razvoj srčno-žilne in ledvične patologije.

Za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije in diabetesa mellitusa tipa 2 doma uporabite pulzno zapestje in nosni med-MAG laser.

Potreba po agresivnem antihipertenzivnem zdravljenju pri bolnikih s sladkorno boleznijo je nedvomna. Toda diabetes mellitus, ki je bolezen s kompleksno kombinacijo presnovnih motenj in patologije več organov, postavlja zdravnikom številna vprašanja:

- Na kateri ravni krvnega tlaka je treba začeti zdravljenje?

- Na kakšen nivo je varno znižati sistolični in diastolični krvni tlak?

- Katera zdravila je glede na sistemsko naravo priporočljivo predpisovati sladkorni dianbet?

- Katere kombinacije zdravil so sprejemljive pri zdravljenju arterijske hipertenzije pri diabetes mellitusu?

Na kateri ravni naj bi se krvni tlak pri bolnikih z diabetesom mellitusom začel?

Leta 1997 je na 6. zasedanju Skupnega nacionalnega odbora ZDA za diagnozo, preprečevanje in zdravljenje arterijske hiperntonije ugotovil, da je za bolnike z diabetesom mellitus kritična raven krvnega tlaka za vse starostne skupine, nad katero je treba začeti zdravljenje, sistolični krvni tlak> 130 mm Hg. in BP> 85 mm Hg. Že majhen presežek teh vrednosti pri bolnikih z diabetesom mellitusom poveča tveganje za srčno-žilne katanstrofe za 35%. Hkrati je dokazano, da ima stabilizacija krvnega tlaka ravno na tej in spodaj resnično zaščitni organ..

Na kakšno raven je varno znižati diastolični krvni tlak?

Pred kratkim, leta 1997, je bila končana še večja študija, katere namen je bil ugotoviti, kakšna raven krvnega tlaka (

Diabetes mellitus je huda patologija, ki jo spremlja pomanjkanje inzulina in presnovne motnje v telesu. Povzroča številne zaplete. Z visokim sladkorjem se stanje krvnih žil poslabša, kri postane bolj gosta in viskozna. Vse to vodi do pojava težav s krvnim tlakom. Približno 60% sladkornih bolnikov trpi zaradi visokega krvnega tlaka. Kako se manifestira in kaj storiti s to diagnozo?

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je glavni vzrok visokega krvnega tlaka (BP) poškodba ledvic (diabetična nefropatija). Ta motnja se diagnosticira pri 35-40% diabetikov in gre skozi tri stopnje.

  • Mikroalbuminurija: v urinu najdemo majhne molekule proteinskih albuminov.
  • Proteinurija: ledvice se v svoji filtrirni funkciji poslabšajo in poslabšajo. Urin vsebuje velike beljakovine.
  • Kronična odpoved ledvic.

V prvi fazi se količina beljakovin v urinu dvigne na 20%, na drugi stopnji - do 50–70%, v tretji pa do 70–100%. Višji kot je ta indikator, višji je bolnikov krvni tlak..

Poleg beljakovin ledvice slabo izločajo natrij. Ko se njegova raven dviguje, se v krvi nabira tekočina. Kot rezultat, se poveča količina cirkulirajoče krvi. Ista slika je opažena pri povečani koncentraciji glukoze. Telo poskuša nadomestiti disfunkcijo ledvic, zato se krvni tlak dvigne..

Patološki proces se začne že dolgo pred razvojem diabetesa mellitusa tipa 2. Pacient razvije odpornost na inzulin - zmanjšano občutljivost tkiva na učinke insulina. V krvi kroži preveč hormona, kar vodi v hipertenzijo.

S starostjo se zaradi ateroskleroze lumen krvnih žil zoži. Ta vidik povzroča tudi razvoj hipertenzije. Hkrati se diabetiku diagnosticira trebušna debelost (v predelu pasu). Maščobno tkivo izloča snovi, ki z vstopom v krvni obtok zvišajo krvni tlak.

Dodatni provocirajoči dejavniki za razvoj hipertenzije vključujejo:

  • kronični stres ali depresija;
  • nepravilna prehrana;
  • velike obremenitve med študijem in delom;
  • težave z dihanjem;
  • pomanjkanje vitaminov, mineralov in drugih pomembnih elementov v telesu;
  • bolezni endokrinega sistema;
  • zastrupitev z živim srebrom, kadmijem ali svincem.

Iste težave so lahko vzrok in posledica arterijske hipertenzije.

Hipertenzijo pri diabetes mellitusu odkrijemo po naključju med rutinskim pregledom. Pritisk raste pod vplivom številnih dejavnikov. Zato ni vedno enostavno določiti trajanja in resnosti bolezni, stopnje njenega vpliva na telo..

Včasih ima diabetik z arterijsko hipertenzijo omotičnost, glavobol, sunke in izgubo vidne ostrine. Vendar je v večini primerov hipertenzija asimptomatska..

Visok krvni tlak pri sladkorni bolezni je prepreden s pojavom komorbidnosti, invalidnosti in smrti. Zato je pomembno znižati kazalnike krvnega tlaka na ciljno raven: 130/80 mm Hg. st.

Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je najboljši način za znižanje in vzdrževanje ravni glukoze v krvi. Potrebe telesa po hormonu se bodo zmanjšale, kar bo izboljšalo rezultate zdravljenja arterijske hipertenzije. Ta dieta je primerna samo v odsotnosti odpovedi ledvic. Uporabna je in popolnoma varna v fazi mikroalbuminurije. Proteinurija zahteva posebno nego in predhodno posvetovanje z zdravnikom..

Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pomeni omejitev prehrane živil z visokim glikemičnim indeksom. Sem spadajo korenje, krompir, sladko sadje, pecivo, kruh, svinjina, riž, testenine, marmelada, med, fige, banane, grozdje, suho sadje. Sveže iztisnjeni zeleni sokovi pomagajo normalizirati raven glukoze v krvi.

Pri visokem krvnem tlaku pri diabetes mellitusu priporočamo, da se držite diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

V celoti se izogibajte namizni soli. Spodbuja zadrževanje tekočine in zvišuje krvni tlak. V skriti obliki sol najdemo v številnih jedeh in izdelkih: sendviči, kruh, juhe, pice, prekajeno meso.

Farmacevti razdelijo glavna zdravila za povišan krvni tlak v 5 skupin: antagonisti kalcija, diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci beta, zaviralci receptorjev angiotenzina II.

Antagonisti kalcija. Obstajata dve vrsti zaviralcev kalcijevih kanalčkov: 1,4-dihidropiridini in nondihidropiridini. V prvo skupino spadajo Nifedipin, Amlodipin, Isradipin, Lacidipin, Felodipin. Drugi je Diltiazem in Verapamil. Dihidropiridi z dolgotrajnim delovanjem so najvarnejši pri diabetes mellitusu s sočasno boleznijo koronarnih arterij. Kontraindikacije: nestabilna angina pektoris, srčno popuščanje in akutni miokardni infarkt.

Diuretiki Pogosto se hipertenzija pri diabetikih pojavi zaradi povečanega volumna krvi v obtoku. Diuretiki to težavo odpravijo.

Razvrstitev diuretikov:

  • tiazid: hidroklorotiazid;
  • osmotski: Manitol;
  • tiazidu podoben: zaviralec Indapamida;
  • kalijsko varčni: Amilorid, Triamteren, Spironolactone;
  • zanka: Torasemid, Bumetanid, Furosemid, etakrinilna kislina.

Zankasti diuretiki so učinkoviti pri odpovedi ledvic. Predpisani so, če hipertenzijo spremlja edem. Tiazidu podobni in tiazidni diuretiki pa so v nasprotju s kronično ledvično odpovedjo kontraindicirani. Osmotskih in kalijevih diuretikov se ne uporablja pri diabetes mellitusu.

Zaviralci ACE so predpisani, če bolnik razvije diabetično nefropatijo. So tudi zdravila prvega reda za srčno popuščanje. Povečajo občutljivost tkiv na inzulin in preprečujejo razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Kontraindikacije za uporabo: hiperkalemija, povečan serumski kreatinin, nosečnost in dojenje.

Beta blokatorji Razlikujemo med hidrofilnimi in lipofilnimi, selektivnimi in neselektivnimi, z notranjim simpatomimetičnim delovanjem in brez njega. Predpisane tablete za srčno popuščanje, ishemične bolezni srca, akutno obdobje postinfarkta. Hkrati zakrivajo znake bližajoče se hipoglikemije..

Blokatorji receptorjev za angiotenzin II. Če ima diabetik suh kašelj zaradi zaviralcev ACE, so ta zdravila predpisana za odpravljanje težav z ledvicami in visokim krvnim tlakom. Za razliko od zaviralcev ACE so boljši pri zmanjšanju hipertrofije levega prekata.

Z arterijsko hipertenzijo so učinkovita tudi zdravila dodatne skupine. Sem spadajo rasilloza (inhibitor renina) in zaviralci alfa. Predpisujte jih kot del kombinirane terapije.

Rasiloza je relativno novo zdravilo. Predpisuje se hkrati z zaviralci receptorjev angiotenzina II ali zaviralci ACE. Takšne kombinacije zagotavljajo izrazit učinek na zaščito ledvic in srca. Zdravilo poveča občutljivost tkiv na inzulin in izboljša raven holesterola v krvi.

Alfa zaviralci Za dolgotrajno zdravljenje visokega krvnega tlaka se uporabljajo selektivni zaviralci alfa-1. V to skupino spadajo prazosin, terazosin in doksazosin. Pri diabetes mellitusu zaviralci alfa ugodno vplivajo na presnovo. Povečajo občutljivost tkiv na hormon, znižajo raven glukoze v krvi in ​​izboljšajo raven trigliceridov in holesterola. Kontraindikacije: srčno popuščanje, avtonomna nevropatija. Neželeni učinki: ortostatska hipotenzija, sinkopa, odtegnitveni sindrom, edem nog, vztrajna tahikardija.

Glavno pravilo za preprečevanje zapletov pri sladkorni bolezni je stalno spremljanje ravni glukoze v krvi. Povečana vsebnost sladkorja negativno vpliva na stanje krvnih žil. To je tisto, kar vodi v kršitev krvnega tlaka. Prehrana z malo ogljikovih hidratov, telesna vadba in zdravila lahko pomagajo pri izogibanju težavam..

Visok krvni tlak pri sladkorni bolezni je velik problem. Pacient mora dosledno upoštevati vsa priporočila specialistov. Samo pod tem pogojem lahko podaljšate življenje in ohranite pravno sposobnost..