Inzulinska terapija

Inzulinska terapija je metoda zdravljenja bolnikov z diabetesom mellitusom, ki sestoji iz dajanja insulinskih pripravkov.

Terapija z insulinom je obvezna za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1, v nekaterih primerih se ta metoda zdravljenja uporablja za diabetes mellitus tipa 2. Prav tako so injekcije insulina indicirane ženskam z gestacijskim diabetesom mellitusom, če dieta ne pomaga ohranjati krvnega sladkorja v normalnih mejah..

Za koga je indicirano zdravljenje z insulinom?

  • Bolniki z diabetesom mellitusom tipa 1 - vse življenje in brez napak;
  • Bolniki z diabetesom mellitusom tipa 2 - če peroralna hipoglikemična zdravila in dieta ne omogočajo doseganja normoglikemije;
  • Ženske z diabetesom mellitusom tipa 2 med načrtovanjem nosečnosti in v celotnem obdobju gestacije;
  • Ženske z gestacijskim diabetesom mellitusom (gestacijski diabetes mellitus).

Vrste inzulina

Danes obstaja precej veliko različnih insulinov, ki se razlikujejo po proizvodnih podjetjih, trajanju akcije, resnosti vrha in drugih točkah..

Vsi insulini so razdeljeni v dve veliki skupini:

  • Kratkodelujoče in ultra kratko delujoče insuline - Novorapid, Humalog, Apidra, Actrapid;
  • Dolgotrajne insuline - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulins.

Insulini s podaljšanim sproščanjem pa se delijo na:

  • Insulini, ki trajajo približno 12 ur. Zahtevajo dvojni uvod - zjutraj in zvečer - Protafan;
  • Insulini s trajanjem 20-24 ur. Potrebujejo eno injekcijo na dan, kadarkoli v dnevu - Lantus, Tujeo.

Najpogostejše so insulini naslednjih proizvajalcev:

  • Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Ryzodeg, Fiasp;
  • Eli Lilly (Eli Lilly) - Humalog, Humulins, Insuman, Basaglar;
  • Sanofi (Sanofi) - Apidra, Lantus, Tujeo.

Bistvo insulinske terapije

Fiziološko se inzulin sintetizira pri osebi brez diabetesa mellitusa:

  • Bazalni ali osnovni inzulin - Ta sinteza insulina ni odvisna od vnosa hrane. Ves čas se izloča v majhnih količinah in nadzira raven glukoze med spanjem in med obroki. V povprečju se dnevno proizvede od 12 do 24 enot bazalnega insulina, njegova količina je odvisna od telesne teže, telesne aktivnosti;
  • Prehrambeni inzulin ali stimulirani inzulin - njegova sinteza je odvisna od vnosa hrane, njegovo delovanje pa je namenjeno zatiranju postprandialne hiperglikemije.

Bistvo terapije z insulinom je, da posnema fiziološko sintezo insulina. Zato za boljšo kompenzacijo ljudi s sladkorno boleznijo uporabljamo dve vrsti insulina - razširjeni, ki posnema sintezo inzulina v ozadju, in kratki, ki posnema sintezo inzulina iz hrane..

Kratke insuline

Kratki in ultra kratki insulini se uporabljajo za hitro znižanje visokega krvnega sladkorja, da se prepreči postprandialna hiperglikemija.

  • Kratki insulini začnejo delovati 15-30 minut po injiciranju, še posebej za ultra kratke insuline. 2 uri po aplikaciji opazimo vrhunec njihovega delovanja - pri nekaterih insulinih je bolj izrazit in zahteva vnos majhne količine ogljikovih hidratov - 1-2XE. Delovanje kratkih insulinov se konča v 5-6 urah od trenutka injiciranja. Kratke insuline vključujejo na primer actrapid.
  • Ultrasortni insulini začnejo delovati skoraj takoj po injiciranju. Imajo manj izrazit vrh, ki se pokaže 1,5 ure po uporabi. Po 4-5 urah inzulin preneha delovati. Ultra kratki insulini vključujejo - Novorapid, Apidra, Humalog.

Pogostost uporabe kratkega insulina in odmerek izberemo posamično. V povprečju si kratek insulin injiciramo 3-5 krat na dan - pred vsakim obrokom, pa tudi takrat, ko je potrebno znižati visoko raven sladkorja.

Potrebe telesa po insulinu so za vse različne. Zato je treba odmerke za vsakega posebej izbrati. Za začetni izbor odmerkov lahko uporabite naslednjo shemo:

  • Zajtrk za 1XE potrebuje 2-2,5 enote insulina;
  • Kosilo 1XE potrebuje 1,5 enote insulina;
  • Za 1XE večerjo je potrebna 1 enota insulina

Dolgotrajne insuline

Podaljšani inzulin deluje kot inzulin v ozadju. V telesu mora biti ves čas določena količina insulina, da se raven sladkorja ne dvigne. Toda inzulin v ozadju ne sme znižati sladkorja, sladkor mora vzdrževati na isti ravni ves dan..

Nekateri podaljšani insulini imajo izrazit vrh. To so "starejši" insulini. Še posebej ta "drugačen" prototan.

Trenutno se razvijajo neskončni insulini. Medtem ko lantus in tujeo veljata za najmanj vrha.

Če inzulin zahteva dvojno injekcijo, je treba injekcije narediti natanko 12 ur kasneje - zjutraj in zvečer. Bolje je, da časa ene od injekcij ne odložite za nekaj ur nazaj ali naprej. Ker bo s prejšnjo drugo injekcijo telo imelo dvojni odmerek inzulina, kar bo povzročilo padec krvnega sladkorja. Če inzulin vbrizgamo prepozno, potem sladkor naraste zaradi dejstva, da v telesu nekaj časa ne bo inzulina..

Če se inzulin injicira enkrat na dan, morate izbrati čas in ga ob tej uri redno injicirati.

Vrste insulinske terapije

Obstajata dve vrsti insulinske terapije:

Tradicionalno zdravljenje z insulinom (TIT)

Danes ta vrsta terapije z insulinom ni priljubljena. Danes se tradicionalna terapija z insulinom uporablja za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2..

Bistvo tradicionalne terapije z insulinom je uporaba podaljšanega insulina s kratkim ali srednje delujočim insulinom.

Ta terapija zmanjša število injekcij. Torej, na dan dobimo 1-3 injekcije.

Toda TIT ima eno veliko pomanjkljivost - pri tem režimu injiciranja je treba dosledno upoštevati dnevni režim in dieto. Obrok ne morete preložiti na drug čas. Vse - injekcije, obroki, telesna aktivnost, mora biti po jasnem urniku.

Slabosti TIT vključujejo tudi dejstvo, da se vsak dan daje isti odmerek insulina, kar pomeni, da mora hrana vsak dan vsebovati enako količino ogljikovih hidratov. To pomeni, da človek ne more jesti več ali manj ogljikovih hidratov..

Takšno življenje ni primerno za vsakega človeka, zato TIT hitro izgubi svoj položaj..

Intenzivno zdravljenje z insulinom

Intenzivno zdravljenje z insulinom (IIT) je usmerjeno v posnemanje dela lastne trebušne slinavke. Ljudem z diabetesom mellitusom omogoča polno, raznoliko življenje, ne da bi bili strogo vezani na čas inzulina in obroke..

Zdravilo IIT se uporablja za zdravljenje ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1, žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo, nosečnicami in osebami s sladkorno boleznijo tipa 2, če želijo voditi svobodno življenje.

Bistvo IIT je uporaba dveh insulinov - dolgega in kratkega / ultra kratkega delovanja.

Hkrati ima podaljšani inzulin vlogo ozadja, kratek inzulin pa se uporablja za usvajanje ogljikovih hidratov iz hrane..

IIT je primeren, ker oseba ni pravočasno vezana na kratke injekcije insulina, obroki pa se lahko odložijo..

Poleg tega vam ni treba jesti iste količine ogljikovih hidratov vsak dan. Z IIT lahko po želji spreminjate količino XE.

Majhno pomanjkljivost IIT lahko rečemo večje število injekcij insulina na dan, če ga primerjamo s TIT - 1-2 injekcije podaljšanega insulina in 3-6 injekcij kratkega insulina. Toda plačati za prosto, aktivno življenje je majhna cena.

Inzulinska terapija

Danes pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ni druge možnosti zdravljenja z insulinom. Zaseda prvo vrstico na seznamu ukrepov za zdravljenje. Terapija z insulinom je v bistvu hormonsko nadomestno zdravljenje.

Danes pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ni druge možnosti zdravljenja z insulinom. Zaseda prvo vrstico na seznamu ukrepov za zdravljenje. Terapija z insulinom je v bistvu hormonsko nadomestno zdravljenje. Potreba po njem je posledica dejstva, da je hiperglikemija pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 posledica absolutnega pomanjkanja lastnega insulina zaradi poškodbe beta celic trebušne slinavke s patološkim procesom. Pravočasno uspešno dopolnitev tega primanjkljaja vam omogoča normalizacijo metabolizma in ohranjanje ostankov delujočih beta celic v trebušni slinavki. Trenutno se uporabljata dve vrsti terapije z insulinom - tradicionalna in intenzivirana ali fiziološka. Osnova za razumevanje načel predpisovanja insulina je razumevanje normalne (fiziološke) sekrecije insulina..

Kaj je "hrana" in "bazalni" inzulin?

Pri zdravi osebi ponoči in med obroki je raven inzulina v venski krvi

znaša 5-15 μU / ml, med prebavo, ki traja povprečno 2-4 ure po zaužitju hrane z ogljikovimi hidrati - 50-150 μU / ml (trebušna slinavka sprosti inzulin zelo hitro in v velikih količinah kot odgovor na povečanje glukoze v krvi)... Na dan odrasla oseba z normalno težo izloči 35–70 U insulina.

Kompleksna kinetika insulina, ki razlikuje med razmeroma konstantnim bazalnim izločanjem in različnim izločanjem hrane, zagotavlja optimalno raven glikemije za telo v območju od 3,3 do 8,9 mmol / L.

"Bazalni" inzulin (približno 0,5-1 U na uro, 12-24 U na dan) ohranja normalen metabolizem v intervalih med obroki.

"Hrani" inzulin (1–2 U na vsakih 12 do 15 g ogljikovih hidratov pojeste) zagotavlja asimilacijo glukoze iz hrane, jeter, mišic in maščob. Bazalni inzulin pomaga, da inzulin iz hrane deluje hitreje in bolje.

Poleg tega je izločanje inzulina v trebušni slinavki podvrženo dnevnim nihanjem: potreba po njem se poveča v zgodnjih jutranjih urah in se čez dan postopoma zmanjšuje..

Pri diabetesu mellitus tipa 1, ko beta celice trebušne slinavke ne morejo proizvajati inzulina, je optimalno uporabljati zdravila s takšnimi akcijskimi parametri, ki posnemajo fiziološko izločanje inzulina s konstantno bazalno raven hormona v krvi in ​​dosežejo najvišjo koncentracijo hormona kot odgovor na stres zaradi hrane. Vzdrževanje glikemije na normalni ravni resnično zagotavlja možnost preprečevanja poznih zapletov sladkorne bolezni.

Primerna raven kazalnikov se šteje za glikemijo na tešče in pred obrokom 5,1–6,5 mmol / l, 2 uri po jedi 7,6–9,0 mmol / l, pred spanjem 6,0–7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.

Kaj je "intenzivnejša" terapija z insulinom?

Režim dajanja insulina, ki vključuje 4-5 injekcij na dan insulinskih pripravkov različnih akcijskih profilov in enake pogoste meritve glukoze v krvi s strani bolnika samega s prilagoditvijo odmerka insulina, se imenuje intenzivno ali intenzivno zdravljenje z insulinom. V zadnjih dveh desetletjih se je v celoti prepoznalo potrebo po večkratnih injekcijah insulina čez dan, da bi dosegli cilje obvladovanja sladkorne bolezni tipa 1. To še posebej velja za mlade bolnike in otroke, ki imajo zaradi prihajajočega dolgega poteka bolezni največje tveganje za nastanek poznih zapletov sladkorne bolezni..

Kako poteka intenzivno zdravljenje z insulinom?

Iznos izhodiščnega bolusa inzulina je osnova intenzivne terapije z insulinom

Potreba po insulinu, ki ustreza bazalni (osnovni) ravni, je zagotovljena z vnosom insulina ali analoga insulina s podaljšanim delovanjem 1 ali 2-krat na dan (v nekaterih primerih ali več).

Uporabljate lahko katerikoli NPH inzulin, Lantus ali Levemir.

Skupni bazni odmerek insulina ne sme presegati polovice celotnega odmerka insulina na dan. Prehransko (največje) izločanje insulina se nadomesti z injekcijami insulina ali kratko delujočim insulinskim analogom 3-krat na dan (ali v nekaterih primerih več). Te injekcije hrane imenujemo boluse. Uporabljajo se vsi insulini-R (redni), NovoRapid ali Humalog. Bolus odmerek insulina se določi glede na količino ogljikovih hidratov, ki naj bi jih zaužili med prihajajočim obrokom, in raven prisotne glikemije. Pri vsakem bolniku so potrebe po insulinu v hrani različne in se med zdravljenjem razjasnijo. Bolniki s sladkorno boleznijo se morajo naučiti prilagoditi razmerje med vnosom hrane in samim bolusnim insulinom. Kombinacija bazalnih in več bolusnih injekcij insulina imenujemo bazalna bolusna terapija..

Obstaja več shem za uvedbo insulina v bazalno-bolusnem načinu..

Tri od njih se pogosteje uporabljajo. Prva je naslednja: inzulin NPH se injicira kot bazalni zjutraj in pred spanjem, pred glavnimi obroki - inzulin ali kratko delujoči insulinski analog. Uporabljajo se majhni odmerki insulina NPH, jutranji odmerek pa je najpogosteje enak večernemu odmerku. Odmerek inzulina s kratkim delovanjem se izračuna po količinski določitvi ogljikovih hidratov v sistemu ekvivalentov. Pogosteje odmerimo 2-3 enote na 1 XE med zajtrkom, 1-2 enote na 1 XE med kosilom, 1–1,5 enote na 1 XE med večerjo. Pri izračunu XE se upoštevajo ogljikovi hidrati glavnih in vmesnih obrokov. Bolniki, ki uporabljajo insulinske analoge, najverjetneje lahko opravijo brez prigrizkov ali, nasprotno, dodatno uvedejo majhen odmerek zdravila Humalog pred drugim zajtrkom ali popoldansko malico. Drugi režim vključuje 3 injekcije bazalnega insulina NPH v kombinaciji s tremi injekcijami kratko delujočega insulinskega analoga. Potreba po 3 injekcijah bazalnega insulina se najpogosteje pojavi, če je med kosilom in večerjo dolg premor, ko se zdravilo Humalog uporablja kot bolusni inzulin in v primeru povišane ravni glukoze v krvi pozno popoldne. Majhen odmerek insulina NPH dajemo pred zajtrkom, sredi dneva (na primer pred kosilom) in pred spanjem. Dodatni dnevni odmerek insulina s podaljšanim sproščanjem izboljša celoten dnevni glikemični profil.

Tretja shema osnovne bolusne terapije je kombinacija ene injekcije dolgo delujočega insulinskega analoga in 3 ali več injekcij kratko delujočega insulinskega analoga. Ta shema zdravljenja z insulinom za diabetes mellitus tipa 1 je najbolj skladna s fiziološkim profilom izločanja insulina, zagotavlja največjo svobodo življenjskega sloga, omogoča doseganje boljšega nadzora glikemije z minimalnim tveganjem hipoglikemičnih reakcij.

Hkrati je najdražja vrsta insulinske terapije. Nepogrešljiv pogoj za uspešno zdravljenje z insulinom je bolnikovo aktivno sodelovanje pri nadzoru sladkorne bolezni, saj v nasprotnem primeru napor in porabljen čas ne bosta koristila..

Izračun odmerka insulina: pravilno zdravljenje sladkorne bolezni

Sodobne metode lahko dosežejo odlične rezultate pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 in 2. S pomočjo dobro izbranih zdravil lahko bolnikovo kakovost življenja bistveno izboljšate, upočasnite ali celo preprečite razvoj resnih zapletov.

Pravilni izračun odmerka insulina za bolnike z diabetesom mellitusom (DM) je eno glavnih točk v terapiji. V našem pregledu in preprostih video navodilih bomo izvedeli, kako odmerjanje tega injekcijskega odmerka in kako ga pravilno uporabljati..

Ko je življenje odvisno od injekcije

Sheme terapije z insulinom

Pri diabetes mellitusu je poleg diete in jemanja peroralnih hipoglikemičnih zdravil zelo pogosto zdravljenje z insulinom..

Sestavljen je iz redne subkutane injekcije insulina v bolnikovo telo in je indiciran za:

  • Tip 1 SD,
  • akutni zapleti sladkorne bolezni - ketoacidoza, koma (hiperosmolarna, diabetična, hiperlaktidemična),
  • nosečnost in porod pri bolnikih z diabetesom mellitusom ali slabo odzivnim gestacijskim diabetesom,
  • pomembna dekompenzacija ali pomanjkanje učinka pri standardnem zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2,
  • razvoj diabetične nefropatije.

Shema terapije z insulinom je izbrana za vsakega bolnika posebej.

V tem primeru zdravnik upošteva:

  • nihanja pacientovega krvnega sladkorja,
  • narava hrane,
  • čas obroka,
  • raven telesne aktivnosti,
  • prisotnost sočasnih bolezni.

Pri zdravljenju sladkorne bolezni niso pomembna samo zdravila, ampak tudi prehrana

Tradicionalna shema

Tradicionalno zdravljenje z insulinom vključuje dajanje injekcij, določenih v času in odmerku. Običajno se dajejo dve injekciji (kratki in dolgotrajni hormon) 2-krat na dan.

Kljub temu, da je takšna shema preprosta in razumljiva pacientu, ima veliko pomanjkljivosti. Najprej je to pomanjkanje prilagodljivega odmerka hormona trenutni glikemiji..

Diabetik v bistvu postane talka strogega načrta prehrane in injiciranja. Vsako odstopanje od vašega običajnega življenjskega sloga lahko privede do močnega skoka glukoze in poslabšanja počutja.

Nadzor sladkorja s tradicionalnim načinom dajanja zdravil je nezadovoljiv

Do danes so endokrinologi tak način zdravljenja praktično opustili..

Predpisan je le v primerih, ko insulina ni mogoče dajati v skladu z njegovim fiziološkim izločanjem:

  • pri starejših bolnikih z nizko napovedano življenjsko dobo,
  • pri bolnikih s sočasno duševno motnjo,
  • pri posameznikih, ki ne morejo samostojno nadzorovati glikemije,
  • pri diabetikih, ki potrebujejo zunanjo nego (če je nemogoče zagotoviti visoko kakovost).

Osnovni režim bolusa

Spomnimo se osnov fiziologije: zdrava trebušna slinavka ves čas proizvaja inzulin. Nekateri zagotavljajo tako imenovano bazalno koncentracijo hormona v krvi, drugi pa je shranjen v pankreacitih..

Oseba ga bo potrebovala med jedjo: od trenutka, ko se obrok začne in 4-5 ur po njem, se inzulin naglo, neredno sprosti v krvni obtok za hitro absorpcijo hranilnih snovi in ​​preprečevanje glikemije.

Izločanje hormonov je normalno

Bazalno-bolusni režim terapije pomeni, da s pomočjo injekcij insulina nastane imitacija fiziološkega izločanja hormona. Njegova bazna koncentracija se vzdržuje z 1-2-kratnim dajanjem zdravila z dolgotrajnim delovanjem. In bolusno (najvišje) zvišanje ravni hormona v krvi nastane zaradi "šale" kratkega insulina pred obroki.

Pomembno! Med izbiro učinkovitih odmerkov insulina morate stalno spremljati sladkor. Za pacienta je pomembno, da se nauči izračunati odmerek zdravil, da jih prilagodi trenutni koncentraciji glukoze.

Izračun osnovne obrestne mere

Že smo pokazali, da je za vzdrževanje normalne glukoze v krvi na tešče potreben bazalni inzulin. Če obstaja potreba po terapiji z insulinom, so njegove injekcije predpisane bolnikom z DM 1 in DM 2. Zdravila, ki so danes priljubljena, so Levemir, Lantus, Protafan, Tudzheo, Tresiba.

Pomembno! Učinkovitost celotnega zdravljenja je odvisna od tega, kako pravilno se izračuna odmerek podaljšanega insulina..

Obstaja več formul za izbor dolgo delujočega insulina (PPI). Najprimernejši način uporabe metode koeficientov.

V skladu z njim mora biti dnevna količina vsega inzulina (SDI) enaka (U / kg):

  • 0,4-0,5 - z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo,
  • 0,6 - za bolnike s sladkorno boleznijo (diagnosticirano pred letom ali več) v zadostni kompenzaciji,
  • 0,7 - z nestabilno kompenzacijo SD,
  • 0,8 - z dekompenzacijo bolezni,
  • 0,9 - za bolnike s ketoacidozo,
  • 1,0 - za bolnike med puberteto ali pozno nosečnostjo.

Od tega je manj kot 50% (in običajno 30-40%) podaljšana oblika zdravila, razdeljena na 2 injekciji. Toda to so le povprečne vrednosti. Med izbiro primernega odmerka mora bolnik stalno določiti raven sladkorja in ga vnesti v posebno tabelo..

Shema samonadzora za bolnike s sladkorno boleznijo:

Datum:ČasRaven glukoze, mmol / lOpomba
Zjutraj po prebujanju
Po zajtrku (po 3 urah)
Pred kosilom
Po kosilu (po 3 urah)
Pred večerjo
Tik pred spanjem

V stolpcu Opombe mora biti navedeno:

  • prehranske lastnosti (katera hrana, koliko je zaužila itd.),
  • raven telesne aktivnosti,
  • zdravila,
  • injekcije insulina (ime zdravila, odmerek),
  • nenavadne situacije, stres,
  • pitje alkohola, kave itd..,
  • vremenske spremembe,
  • dobro počutje.

Običajno je dnevni odmerek IPD razdeljen na dve injekciji: zjutraj in zvečer. Običajno ni mogoče takoj najti potrebne količine hormona, ki ga potrebuje bolnik pred spanjem. To lahko privede do epizod hipo- in hiperglikemije naslednje jutro..

Da bi se temu izognili, zdravniki priporočajo bolniku zgodnjo večerjo (5 ur pred spanjem). Oglejte si tudi število sladkorjev v poznih večernih in zgodnjih jutranjih urah. Kaj so oni?

Merilnik glukoze v krvi je preprosta naprava za samonadzor

Za izračun začetnega večernega odmerka insulina s podaljšanim sproščanjem morate vedeti, koliko mmol / L 1 U zdravila znižuje krvni sladkor. Ta parameter se imenuje indeks občutljivosti za inzulin (INS). Izračuna se po formuli:

CVI (za podaljšane vnose) = 63 kg / teža diabetikov, kg × 4,4 mmol / l

Zanimivo je. Več telesne teže ima človek, nanj deluje šibkejši inzulin..

Z naslednjo enačbo izračunajte optimalni začetni odmerek zdravila, ki ga boste injicirali ponoči:

SD (ponoči) = Minimalna razlika med nivojem sladkorja pred spanjem in zjutraj (za zadnje 3-5 dni) / CVI (za daljše vnose)

Zaokrožite to vrednost na najbližjih 0,5 U in uporabite. Vendar ne pozabite, da je sčasoma, če je glikemija zjutraj na prazen želodec višja ali nižja od običajnih vrednosti, odmerek zdravila lahko in ga je treba prilagoditi..

Opomba! Z nekaj izjemami (nosečnost, puberteta, akutna okužba) endokrinologi ne priporočajo uporabe nočnega odmerka zdravila nad 8 enot. Če je po izračunih potrebna večja količina hormona, potem z dieto nekaj ni v redu..

Izračun odmerka bolusa

Toda večina vprašanj za bolnike je povezana s tem, kako pravilno izračunati odmerek inzulina s kratkim delovanjem (CDI). Uvajanje ICD poteka v odmerku, izračunanem po krušnih enotah (XE).

Gre za kratke insuline, ki jih dajemo bolnikom z akutnimi zapleti sladkorne bolezni - ketoacidozo in komo.

Izbirna zdravila so Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Topen človeški inzulin se trenutno praktično ne uporablja: popolnoma so ga nadomestili sintetični analogi enake kakovosti (več si preberite tukaj).

Za referenco. Krušna enota je običajna metrika, ki se uporablja za grobo oceno vsebnosti ogljikovih hidratov v danem živilu. 1 XE je enak 20 g kruha in temu primerno 10 g ogljikovih hidratov.

Za sladkorne bolnike je pomembno, da omejijo količino ogljikovih hidratov, ki jih zaužijejo.

Tabela. Vsebina XE v nekaterih izdelkih:

Izdelekmerska enotaXE
Beli kruh1 kos1
rženi kruh1 kos1
Kreker3 kos.1
Kuhana testenina1 plošča (100 g)2
Riževa porrige1 plošča (100 g)2
Ovsena kaša1 plošča (100 g)2
Ajda1 plošča (100 g)2
Mleko 2,5%1 kozarec0,8
Kefir1 kozarec0,8
Skuta1 žlica. l.0,1
Trdi sir1 rezina0
Maslo1 tsp.0,01
Sončnično olje1 tsp.1
Kuhana govedina1 porcija (60 g)0
Svinjska enolončnica1 porcija (60 g)0,2
Pečen piščanec, kuhan1 porcija (60 g)0
Klobase zdravniki1 rezina0,1
Riba1 porcija (60 g)0
Belo zelje1 porcija (100 g)0,4
Krompir1 porcija (100 g)1,33
Kumare1 porcija (100 g)0,1
Paradižnik1 porcija (100 g)0,16
Jabolko1 PC.0,8
Banana1 PC.1.6
Jagoda1 kozarec1.5
Grozdje1 kozarec3

Na splošno so dnevne potrebe po ogljikovih hidratih za posameznega pacienta od 70 do 300 g na dan.

To vrednost lahko razdelimo na naslednji način:

  • zajtrk - 4-8 XE,
  • kosilo - 2-4 XE,
  • večerja - 2-4 XE,
  • prigrizki skupaj (drugi zajtrk, popoldanska malica) - 3-4 XE.

Običajno se injekcije ICD dajejo trikrat na dan - pred glavnimi obroki (prigrizki se ne štejejo).

V tem primeru se odmerek zdravila lahko in mora spremeniti v skladu s pacientovo prehrano in kazalniki glukoze v krvi, če:

  • 1 XE zviša raven glukoze v krvi za 1,7-2,7 mmol / l,
  • uvedba 1 enote ICD zmanjša glikemijo v povprečju za 2,2 mmol / l.

Vzemimo primer:

  • Bolnik s sladkorno boleznijo tipa 1 je bolan 4 leta, odškodnina je zadovoljiva. Teža - 60 kg.
  • Izračunamo SSD: 0,6 × 60 kg = 36 U.
  • 50% SSD je IPD = 18 U, od tega 12 U pred zajtrkom in 6 U - ponoči.
  • 50% SSD je ICD = 18 enot, od tega pred zajtrkom - 6-8 enot, kosilom - 4-6 enot, večerjo - 4-6 enot.

Ker je diabetes mellitus dolgotrajna kronična bolezen, je treba veliko pozornosti nameniti izobraževanju bolnikov. Naloga zdravnika ni le predpisati zdravilo, temveč tudi razložiti mehanizem njegovega učinkovanja na telo in povedati, kako prilagoditi odmerjanje insulina glede na raven glikemije..

Basis-bolus metoda

Do večera se vsebnost kortizola v krvi zmanjšuje, občutljivost insulinskih receptorjev pa se poveča, zato je za dosego želenega rezultata potreben manjši odmerek insulina. Potrebe po insulinu se povečajo tudi pri akutnih in poslabšanih kroničnih boleznih, travmi, kirurških posegih in stresu. Se zgodi, da gre navzdol? Seveda. To se zgodi predvsem med fizičnimi napori, vendar ne samo med njimi. Manj inzulina je potrebnega za razvoj kronične ledvične odpovedi, pa tudi za otroke v tako imenovanem obdobju medu (o tem bomo govorili kasneje).

Pred zajtrkom so na primer dali 8 enot kratkega insulina in nato 4 XE pojedli. Po zajtrku izmerite glukozo v krvi. Rezultat - 7,5 mmol / l Razdelite 8 na 4. Izkazalo se je 2 - ta koeficient bi morali voditi v prihodnosti, ko boste morali spremeniti ogljikohidratni del prehrane (na primer ob upoštevanju prihajajoče pojedine). Na primer, če morate naslednjič dobiti ne 4 XE, ampak 6, bo inzulin potreboval 6 x 2 = 12 enot. Če rezultat samokontrole 2 uri po jedi ne ugaja (recimo 9,8 mmol / l), je treba odmerek "kratkega" inzulina naslednjič spremeniti (tega se boste naučili kasneje). Samo v tem primeru je treba količino pridobljenih ogljikovih hidratov pustiti nespremenjene.!

Spremenili smo odmerek inzulina, na primer dodali 2 enoti (skupno se je izkazalo, da jih ni 8, kot dan prej, ampak 10), sladkor smo preverili 2 uri po jedi in dobili ciljni rezultat. Torej, zdaj razdelite 10 na 4 XE, dobite 2,5 in to bo postalo individualna potreba. Če bi za zajtrk enkrat dodali nekaj enot kruha, da bi določili dodaten odmerek insulina, je treba njihovo število pomnožiti ne z 2, ampak z 2,5. Na podoben način morate določiti svojo potrebo po insulinu za asimilacijo krušnih enot med kosilom in večerjo, ker se čez dan pri človeku spremeni. Težave? Da, vendar je igra vredna truda - dobili boste nekaj svobode tako glede prehrane kot dnevne rutine. Danes je apetit in pojedli ste močnejše, obenem pa dodali pravo količino preprostega ("kratkega") inzulina. Jutri so se stvari nakopičile in ni bilo časa jesti. Odmerek insulina se je zato zmanjšal, raven sladkorja pa je ob tej zelo motni prehrani ostal na dobri ravni.

Dolgo delujoči inzulin se daje po možnosti zvečer pred spanjem, čeprav to ni nujno potrebno - glargin (lantus) lahko dajemo kadar koli v dnevu. Glavna stvar je, da je ta čas vedno stalen: to jutro pomeni, da jutri ni zvečer, pojutrišnjem pa samo zjutraj! Njen odmerek je običajno 40-50% dnevnega.

Osnovno bolusno zdravljenje z insulinom

Sheme terapije z insulinom


Obstaja več shem za dajanje insulina diabetikom. Za vsako shemo je značilna lastna tehnika in dnevna količina injiciranega odmerka insulina. V povezavi z značilnostmi telesa, različnimi telesnimi aktivnostmi, vnosom hrane diabetiku dodeli posamezen odmerek zdravila, izračunan po eni ali drugi shemi.

Teoretično je zelo težko izračunati potrebno količino insulina - isti odmerek, dodeljen različnim pacientom, lahko povzroči drugačno reakcijo telesa zaradi učinkovitosti zdravila, trajanja in trajanja njegovega delovanja..

Izračun količine inzulina se opravi v bolnišnici, diabetik sam določi količino in jo poveže z intenzivnostjo telesne aktivnosti, vnosom hrane in krvnim sladkorjem.

Insulinski režimi

Postopek naravnega dnevnega izločanja inzulina je lahko predstavljen kot črta z vrhovi v trenutkih največjega inzulina, ki se pojavijo eno uro po obroku (graf 1). Če je na primer človek jedel hrano ob 7. uri, 12. poldne, 18. in 22. uri, bo vrhunec inzulina ob 8. uri, 13., 19. in 23. uri..

Krivulja naravnega izločanja ima ravne odseke, med katerimi povezujemo osnovo - črto. Ravni odseki ustrezajo obdobjem, v katerih oseba, ki nima sladkorne bolezni, ne jesti in inzulina se sprosti malo.

V trenutku sproščanja inzulina po obroku je linija naravnega izločanja ločena z gorskimi vrhovi z močnim dvigom in manj ostrim padcem.

Linija s štirimi apeksi je "idealna" možnost, ki ustreza sproščanju insulina s 4 obroki na dan ob natančno določenem času.

Pravzaprav lahko zdrava oseba premakne čas obroka, preskoči kosilo ali večerjo, kosilo kombinira s kosilom ali vzame več prigrizkov, v tem primeru se bodo na krivulji pojavili dodatni majhni vrhovi inzulina..

Enkratna injekcija dolgo delujočega ali srednje delujočega insulina

Enkratna injekcija je posledica uvedbe dnevnega odmerka inzulina zjutraj pred zajtrkom.

Učinek te sheme je krivulja, ki izvira v času dajanja drog in doseže vrhunec v času drugega zajtrka in se spusti proti večerji (graf 2)

Pomanjkljivosti sheme vključujejo visok odstotek tveganja za hipoglikemijo, podnevi in ​​ponoči. Pojav nočne hipoglikemije, ki jo spremlja povečan odmerek jutranjega insulina, poveča tveganje za hipoglikemijo v času največje učinkovitosti zdravila

Vnos pomembnega odmerka insulina moti presnovo maščob v telesu, kar lahko privede do nastanka sočasnih bolezni.

Ta shema ni priporočljiva za sladkorno bolezen tipa 1, pri sladkornih bolnikih tipa 2 pa se terapija uporablja v povezavi s hipoglikemičnimi zdravili, ki jih dajemo med večerjo.

Dvojno injiciranje inzulina z vmesnim delovanjem

Ta shema insulinske terapije je posledica dajanja zdravila zjutraj pred zajtrkom in zvečer pred večerjo. Dnevni odmerek insulina je razdeljen na jutranji in zvečer v razmerju 2: 1 (graf 3).

  • Prednosti sheme so, da se tveganje za hipoglikemijo zmanjša, delitev insulina na dva odmerka pa prispeva k nižjemu odmerku, ki kroži v človeškem telesu.
  • Pomanjkljivosti sheme vključujejo togo navezanost na režim in prehrano - diabetik mora jesti manj kot 6-krat na dan. Poleg tega je krivulja delovanja insulina, tako kot v prvi shemi, daleč od krivulje naravnega izločanja insulina..

Dvojno injiciranje vmesnega in kratko delujočega insulina

Ena izmed optimalnih shem se šteje za dvojno injiciranje vmesnega in kratko delujočega insulina..

Za to shemo je značilno dajanje zdravila zjutraj in zvečer, vendar je za razliko od prejšnje sheme mogoče spreminjati dnevni odmerek insulina glede na prihajajočo telesno aktivnost ali vnos hrane.

Diabetik ima zahvaljujoč manipuliranju odmerjanja insulina možnost diverzifikacije diabetičnega jedilnika z uživanjem izdelka z visoko vsebnostjo sladkorja ali povečanjem količine zaužite hrane (graf 4).

  • Če je čez dan načrtovana aktivna zabava (hoja, čiščenje, popravila), se jutranji odmerek kratkega insulina poveča za 2 enoti, vmesni odmerek pa se zmanjša za 4 - 6 enot, saj bo telesna aktivnost prispevala k zmanjšanju sladkorja;
  • Če je zvečer načrtovan slovesni dogodek z obilno večerjo, je treba odmerek kratkega insulina povečati za 4 enote, vmesni pa naj ostane v enaki količini.

Zaradi racionalne delitve dnevnega odmerka zdravila je krivulja dvojne injekcije vmesnega in kratko delujočega insulina najbližja krivulji naravnega izločanja, zaradi česar je najbolj optimalna in primerna za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1. Vbrizgana količina insulina enakomerno kroži v krvi, kar zmanjšuje tveganje za hipoglikemijo.

Kljub prednostim shema ni brez pomanjkljivosti, od katerih je ena povezana s strogo prehrano. Če vam dvojna terapija z insulinom omogoča raznolikost vnosa hrane, je odstopanje od urnika obrokov strogo prepovedano. Odstopanje od urnika za pol ure ogroža pojav hipoglikemije.

Trikratno injiciranje kratko in dolgo delujočega insulina

Shema trojnih injekcij insulina zjutraj in popoldne je enaka prejšnji shemi dvojne terapije, vendar bolj prožna zvečer, zaradi česar je optimalna.

Shema vključuje uvedbo mešanice inzulina s kratkim in dolgotrajnim delovanjem zjutraj pred zajtrkom, odmerka kratkega insulina pred kosilom in majhnega odmerka dolgo delujočega insulina pred večerjo (graf 5).

Shema je bolj prilagodljiva, saj omogoča spreminjanje časa večernega obroka in zmanjšanje odmerka podaljšanega insulina. Krivulja trojne injekcije je najbližja krivulji naravnega izločanja inzulina zvečer.

Osnova - bolusni režim

Osnove - najbolj obetavna je bolusna shema terapije z inzulinom ali intenzivno, saj je čim bližje krivulji naravnega izločanja insulina..

Pri osnovno-bolusni shemi dajanja insulina polovica celotnega odmerka pade na dolgo delujoči inzulin in polovica na "kratek".

Dve tretjini insulina s podaljšanim sproščanjem dajemo zjutraj in popoldne, preostalo zvečer. Odmerek "kratkega" insulina je odvisen od količine in sestave zaužite hrane.

Majhni odmerki insulina ne predstavljajo tveganja za hipoglikemijo, kar zagotavlja potreben odmerek zdravila v krvi.

Inzulinska terapija

Inzulinska terapija je metoda zdravljenja bolnikov z diabetesom mellitusom, ki sestoji iz dajanja insulinskih pripravkov.

Terapija z insulinom je obvezna za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1, v nekaterih primerih se ta metoda zdravljenja uporablja za diabetes mellitus tipa 2. Prav tako so injekcije insulina indicirane ženskam z gestacijskim diabetesom mellitusom, če dieta ne pomaga ohranjati krvnega sladkorja v normalnih mejah..

Za koga je indicirano zdravljenje z insulinom?

Vrste inzulina

Danes obstaja precej veliko različnih insulinov, ki se razlikujejo po proizvodnih podjetjih, trajanju akcije, resnosti vrha in drugih točkah..

Vsi insulini so razdeljeni v dve veliki skupini:

  • Kratkodelujoče in ultra kratko delujoče insuline - Novorapid, Humalog, Apidra, Actrapid;
  • Dolgotrajne insuline - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulins.

Insulini s podaljšanim sproščanjem pa se delijo na:

  • Insulini, ki trajajo približno 12 ur. Zahtevajo dvojni uvod - zjutraj in zvečer - Protafan;
  • Insulini s trajanjem 20-24 ur. Potrebujejo eno injekcijo na dan, kadarkoli v dnevu - Lantus, Tujeo.

Najpogostejše so insulini naslednjih proizvajalcev:

  • Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Ryzodeg, Fiasp;
  • Eli Lilly (Eli Lilly) - Humalog, Humulins, Insuman, Basaglar;
  • Sanofi (Sanofi) - Apidra, Lantus, Tujeo.

Bistvo insulinske terapije

Fiziološko se inzulin sintetizira pri osebi brez diabetesa mellitusa:

  • Bazalni ali osnovni inzulin - Ta sinteza insulina ni odvisna od vnosa hrane. Ves čas se izloča v majhnih količinah in nadzira raven glukoze med spanjem in med obroki. V povprečju se dnevno proizvede od 12 do 24 enot bazalnega insulina, njegova količina je odvisna od telesne teže, telesne aktivnosti;
  • Prehrambeni inzulin ali stimulirani inzulin - njegova sinteza je odvisna od vnosa hrane, njegovo delovanje pa je namenjeno zatiranju postprandialne hiperglikemije.

Bistvo terapije z insulinom je, da posnema fiziološko sintezo insulina. Zato za boljšo kompenzacijo ljudi s sladkorno boleznijo uporabljamo dve vrsti insulina - razširjeni, ki posnema sintezo inzulina v ozadju, in kratki, ki posnema sintezo inzulina iz hrane..

Kratke insuline

Kratki in ultra kratki insulini se uporabljajo za hitro znižanje visokega krvnega sladkorja, da se prepreči postprandialna hiperglikemija.

  • Kratki insulini začnejo delovati 15-30 minut po injiciranju, še posebej za ultra kratke insuline. 2 uri po aplikaciji opazimo vrhunec njihovega delovanja - pri nekaterih insulinih je bolj izrazit in zahteva vnos majhne količine ogljikovih hidratov - 1-2XE. Delovanje kratkih insulinov se konča v 5-6 urah od trenutka injiciranja. Kratke insuline vključujejo na primer actrapid.
  • Ultrasortni insulini začnejo delovati skoraj takoj po injiciranju. Imajo manj izrazit vrh, ki se pokaže 1,5 ure po uporabi. Po 4-5 urah inzulin preneha delovati. Ultra kratki insulini vključujejo - Novorapid, Apidra, Humalog.

Pogostost uporabe kratkega insulina in odmerek izberemo posamično. V povprečju si kratek insulin injiciramo 3-5 krat na dan - pred vsakim obrokom, pa tudi takrat, ko je potrebno znižati visoko raven sladkorja.

Potrebe telesa po insulinu so za vse različne. Zato je treba odmerke za vsakega posebej izbrati. Za začetni izbor odmerkov lahko uporabite naslednjo shemo:

  • Zajtrk za 1XE potrebuje 2-2,5 enote insulina;
  • Kosilo 1XE potrebuje 1,5 enote insulina;
  • Za 1XE večerjo je potrebna 1 enota insulina

Dolgotrajne insuline

Podaljšani inzulin deluje kot inzulin v ozadju. V telesu mora biti ves čas določena količina insulina, da se raven sladkorja ne dvigne. Toda inzulin v ozadju ne sme znižati sladkorja, sladkor mora vzdrževati na isti ravni ves dan..

Nekateri podaljšani insulini imajo izrazit vrh. To so "starejši" insulini. Še posebej ta "drugačen" prototan.

Trenutno se razvijajo neskončni insulini. Medtem ko lantus in tujeo veljata za najmanj vrha.

Če inzulin zahteva dvojno injekcijo, je treba injekcije narediti natanko 12 ur kasneje - zjutraj in zvečer. Bolje je, da časa ene od injekcij ne odložite za nekaj ur nazaj ali naprej..

Ker bo prejšnja druga injekcija povzročila dvojni odmerek insulina v telesu, kar bo povzročilo padec krvnega sladkorja.

Če inzulin vbrizgamo prepozno, potem sladkor naraste zaradi dejstva, da v telesu nekaj časa ne bo inzulina..

Če se inzulin injicira enkrat na dan, morate izbrati čas in ga ob tej uri redno injicirati.

Vrste insulinske terapije

Obstajata dve vrsti insulinske terapije:

Tradicionalno zdravljenje z insulinom (TIT)

Danes ta vrsta terapije z insulinom ni priljubljena. Danes se tradicionalna terapija z insulinom uporablja za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2..

Bistvo tradicionalne terapije z insulinom je uporaba podaljšanega insulina s kratkim ali srednje delujočim insulinom.

Ta terapija zmanjša število injekcij. Torej, na dan dobimo 1-3 injekcije.

Toda TIT ima eno veliko pomanjkljivost - pri tem režimu injiciranja je treba dosledno upoštevati dnevni režim in dieto. Obrok ne morete preložiti na drug čas. Vse - injekcije, obroki, telesna aktivnost, mora biti po jasnem urniku.

Slabosti TIT vključujejo tudi dejstvo, da se vsak dan daje isti odmerek insulina, kar pomeni, da mora hrana vsak dan vsebovati enako količino ogljikovih hidratov. To pomeni, da človek ne more jesti več ali manj ogljikovih hidratov..

Takšno življenje ni primerno za vsakega človeka, zato TIT hitro izgubi svoj položaj..

Intenzivno zdravljenje z insulinom

Intenzivno zdravljenje z insulinom (IIT) je usmerjeno v posnemanje dela lastne trebušne slinavke. Ljudem z diabetesom mellitusom omogoča polno, raznoliko življenje, ne da bi bili strogo vezani na čas inzulina in obroke..

Zdravilo IIT se uporablja za zdravljenje ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1, žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo, nosečnicami in osebami s sladkorno boleznijo tipa 2, če želijo voditi svobodno življenje.

Bistvo IIT je uporaba dveh insulinov - dolgega in kratkega / ultra kratkega delovanja.

Hkrati ima podaljšani inzulin vlogo ozadja, kratek inzulin pa se uporablja za usvajanje ogljikovih hidratov iz hrane..

IIT je primeren, ker oseba ni pravočasno vezana na kratke injekcije insulina, obroki pa se lahko odložijo..

Poleg tega vam ni treba jesti iste količine ogljikovih hidratov vsak dan. Z IIT lahko po želji spreminjate količino XE.

Majhno pomanjkljivost IIT lahko rečemo večje število injekcij insulina na dan, če ga primerjamo s TIT - 1-2 injekcije podaljšanega insulina in 3-6 injekcij kratkega insulina. Toda plačati za prosto, aktivno življenje je majhna cena.

Izračun odmerka bolusnega insulina

Vsi ljudje z diabetesom mellitusom tipa 1, pa tudi nekateri z diabetesom mellitusom tipa 2 uporabljajo osnovno bolusno insulinsko terapijo. To pomeni, da si vbrizgajo dolg (bazalni) inzulin (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH itd.).

), ki je potrebna za glukozo, ki se sintetizira v telesu med obroki, pa tudi injekcije kratkega (Actrapid NM, Humulin R, Insuman Rapid) ali ultra kratkega insulina (Humalog, Novorapid, Apidra), torej bolusov, ki so potrebni za znižanje ravni glukozo, ki jo dobimo iz hrane (slika 1).

V inzulinskih črpalkah obe funkciji opravljata ultra kratki inzulin..

Slika 1 Osnovno bolusno zdravljenje z insulinom

Izračun dnevnega odmerka insulina in bazalnega odmerka insulina je podrobno opisan v članku "Izračun bazalnega odmerka insulina". V okviru tega članka se bomo osredotočili le na izračun odmerka bolusnega insulina..

Pomembno je vedeti, da mora biti približno 50-70% dnevnega odmerka insulina bolusni inzulin in 30-50% bazalni. Upoštevajte, da če vaš osnovni (dolgi) odmerek insulina ni pravilno izbran, vam spodaj opisan obračunski sistem ne bo prinesel dodatnih koristi pri nadzoru glukoze v krvi. Priporočamo, da začnete z korekcijo bazalnega insulina.

Nazaj k bolusnemu insulinu.

Bolus odmerek insulina = inzulin za korekcijo glukoze + inzulin za hrano (na XE)

Vsako postavko podrobneje analiziramo

1. Insulin za korekcijo glukoze

Če ste izmerili raven glukoze in je nad ciljnimi vrednostmi, ki jih priporoča vaš endokrinolog, morate za znižanje ravni glukoze v krvi vbrizgati določeno količino insulina..

Za izračun količine inzulina za korekcijo glukoze morate vedeti:

- trenutna raven glukoze v krvi

- vaše ciljne vrednosti glukoze (dobite jih pri endokrinologu in / ali izračunajte s pomočjo kalkulatorja)

Koeficient občutljivosti kaže, koliko mmol / L 1 enota insulina zniža raven glukoze v krvi. Za izračun faktorja občutljivosti (ISF) se uporablja "pravilo 100", 100 pa se deli z dnevnim odmerkom insulina (SDI).

Faktor občutljivosti (CCH, ISF) = 100 / SDI

PRIMER: predpostavimo, da je SDI = 39 U / dan, potem je koeficient občutljivosti = 100/39 = 2,5

V bistvu lahko pustite en faktor občutljivosti za cel dan. Toda pogosteje kot ne, glede na našo fiziologijo in čas delovanja naših kontransularnih hormonov je občutljivost na insulin slabša zjutraj kot zvečer. Se pravi, da naše telo potrebuje več inzulina zjutraj kot zvečer. In na podlagi podatkov našega PRIMERA priporočamo:

- zjutraj zmanjšajte koeficient na 2,0,

- pustite koeficient 2,5 popoldne,

- zvečati na 3,0 zvečer.

Zdaj izračunajmo odmerek insulina za korekcijo glukoze:

Insulin za korekcijo glukoze = (trenutna glukoza - cilj) / faktor odziva

PRIMER: oseba s sladkorno boleznijo tipa 1, faktor občutljivosti 2,5 (izračunano zgoraj), ciljne vrednosti glukoze od 6 do 8 mmol / l, raven glukoze v krvi trenutno 12 mmol / l.

Najprej določimo ciljno vrednost. Imamo interval od 6 do 8 mmol / L. Kakšno vrednost v formuli? Najpogosteje vzemite aritmetično sredino dveh vrednosti. To je v našem primeru (6 + 8) / 2 = 7.
Insulin za korekcijo glukoze = (12-7) / 2,5 = 2 U

2. Insulin za hrano (za XE)

To je količina inzulina, ki jo morate vnesti za absorbcijo ogljikovih hidratov iz svoje prehrane..

Za izračun odmerka insulina za hrano morate vedeti:

- koliko enot kruha ali gramov ogljikovih hidratov boste zaužili, spomnite se, da je pri nas 1XE = 12 gramov ogljikovih hidratov (na svetu 1XE ustreza 10-15 gramov HC)

- razmerje inzulin / ogljikovi hidrati (ali razmerje ogljikovih hidratov).

Razmerje inzulina / ogljikovih hidratov (ali razmerje ogljikovih hidratov) kaže, koliko gramov ogljikovih hidratov pokriva 1 U inzulina. Za izračun se uporablja "pravilo 450" ali "500". V svoji praksi uporabljamo "pravilo 500". Namreč, delimo 500 z dnevnim odmerkom insulina.

Razmerje inzulina / ogljikovih hidratov = 500 / SDI

Vrnitev do našega PRIMERA, kjer je SDI = 39 U / dan

razmerje inzulin / ogljikovi hidrati = 500/39 = 12,8

To pomeni, da 1 enota insulina pokriva 12,8 grama ogljikovih hidratov, kar ustreza 1 XE. Zato je razmerje med inzulinskimi ogljikovimi hidrati 1U: 1XE

Prav tako lahko ves dan obdržite eno razmerje inzulin / ogljikovi hidrati. Toda glede na fiziologijo, na dejstvo, da je zjutraj potrebno več inzulina kot zvečer, priporočamo, da zjutraj zvišujete razmerje ins / kot in ga znižate zvečer..

Glede na naš PRIMER priporočamo:

- zjutraj povečajte količino insulina za 1 XE, torej za 1,5 U: 1 XE

- popoldne pustite 1U: 1XE

- zvečer tudi pustite 1ED: 1XE

Zdaj izračunajmo odmerek insulina za hrano

Odmerek insulina za hrano = razmerje med in ogljikom * količina XE

PRIMER: kosilo bo jedlo 4 XE, njegovo razmerje med inzulinom in ogljikovimi hidrati pa je 1: 1.

Odmerek insulina za hrano = 1 × 4XE = 4U

3. Izračunajte skupni bolusni odmerek insulina

Kot že omenjeno

BOLUSNI INZULIN DOSE = POPRAVLJEN GLUKOZNI INSULIN + HRANSKI INSULIN (NA XE)

Glede na naš PRIMER se izkaže

Bolusni odmerek insulina = (12-7) / 2,5 + 1 × 4XE = 2U + 4U = 6U

Seveda se lahko ta sistem izračuna na prvi pogled zdi zapleten in težko izvedljiv. Gre za prakso, nenehno morate šteti, da lahko izračun bolusnih odmerkov insulina pripeljemo do samodejnosti.

Na koncu bi vas rad spomnil, da so zgornji podatki rezultat matematičnega izračuna na podlagi vašega dnevnega odmerka insulina. In to ne pomeni, da morajo biti popolne za vas..

Najverjetneje boste med aplikacijo razumeli, kje in kakšno razmerje se lahko poveča ali zmanjša, da izboljšate nadzor sladkorne bolezni..

Samo med temi izračuni boste prejeli številke, na katere se lahko osredotočite, in ne boste izbrali odmerka insulina empirično.

Upamo, da vam je ta članek v pomoč. Vso srečo pri izračunu odmerkov insulina in stabilne ravni glukoze!

Inzulinska terapija za diabetes mellitus. Sheme terapije z insulinom

Shema terapije z insulinom vsebuje podrobna navodila za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 ali 2:

  • katere vrste hitrega in / ali dolgotrajnega insulina mora injicirati;
  • kdaj injicirati inzulin;
  • kakšen naj bo njegov odmerek.

Shemo terapije z insulinom pripravi endokrinolog. V nobenem primeru ne sme biti standardna, ampak nujno individualna, glede na rezultate popolne samokontrole krvnega sladkorja v prejšnjem tednu.

Če zdravnik predpiše 1-2 injekcije inzulina na dan s fiksnimi odmerki in ne pogleda rezultatov samonadzora krvnega sladkorja, se obrnite na drugega specialista.

V nasprotnem primeru se boste kmalu morali seznaniti s strokovnjaki za odpoved ledvic, pa tudi s kirurgi, ki amputirajo spodnje okončine pri diabetikih..

Najprej se zdravnik odloči, ali je za vzdrževanje normalnega sladkorja na tešče potreben podaljšani inzulin..

Nato ugotovi, ali so potrebni hitri odmerki insulina pred obroki ali pa bolnik potrebuje tako podaljšane kot hitre injekcije insulina..

Če želite sprejeti te odločitve, morate pogledati evidence meritev krvnega sladkorja za pretekli teden, pa tudi okoliščine, ki so jih spremljale. Kakšne so te okoliščine:

  • čas obroka;
  • koliko in katero hrano so pojedli;
  • ali je prišlo do prenajedanja ali pa so nasprotno jedli manj kot običajno;
  • kakšna je bila telesna aktivnost in kdaj;
  • čas in odmerek sladkornih tablet;
  • okužbe in druge bolezni.

Zelo pomembno je vedeti odčitke krvnega sladkorja pred spanjem in nato zjutraj na prazen želodec. Ali se vaš sladkor čez noč poveča ali zmanjša? Odgovor na to vprašanje določa odmerek podaljšanega insulina ponoči..

Kaj je osnovna bolusna insulinska terapija?

Inzulinska terapija za diabetes mellitus je lahko tradicionalna ali bazična-bolus (intenzivirana). Poglejmo, kaj je to in kako se razlikujejo. Priporočljivo je prebrati članek "Kako inzulin uravnava krvni sladkor pri zdravih ljudeh in kaj se spremeni s sladkorno boleznijo". Bolj kot razumete to temo, bolj uspešno boste dosegli pri obvladovanju sladkorne bolezni..

Pri zdravi osebi, ki ne trpi za diabetesom, majhna, zelo stabilna količina inzulina vedno kroži v krvi na prazen želodec. Temu pravimo bazna ali izhodiščna koncentracija insulina..

Preprečuje glukoneogenezo, to je pretvorbo zalog beljakovin v glukozo.

Če bazalne koncentracije insulina v plazmi ne bi bilo, bi se človek "stopil v sladkor in vodo", kot so starodavni zdravniki opisovali smrt zaradi sladkorne bolezni tipa 1.

Na prazen želodec (med spanjem in med obroki) zdrava trebušna slinavka proizvaja inzulin.

Nekaj ​​ga uporabljamo za ohranjanje stabilne bazalne koncentracije inzulina v krvi, večji del pa je shranjen v rezervi. Ta oskrba se imenuje prehranski bolus..

Potreben bo, ko bo človek začel jesti, da bo absorbiral hranljive snovi, ki jih je pojedel, hkrati pa preprečil pik v krvnem sladkorju..

Od trenutka, ko začnete jesti in nato nadaljujete približno 5 ur, telo dobi bolus insulina. To je ostro sproščanje inzulina s strani trebušne slinavke, ki je bilo pripravljeno vnaprej. Pojavi se, dokler tkiva iz krvnega obtoka ne absorbirajo vsa prehranska glukoza. Hkrati delujejo tudi protiregulacijski hormoni, tako da sladkor v krvi ne pade prenizko in ne pride do hipoglikemije..

Osnovna bolusna terapija z insulinom - pomeni, da je "izhodiščna" (bazna) koncentracija insulina v krvi ustvarjena z injekcijami srednje ali dolgo delujočega insulina ponoči in / ali zjutraj..

Tudi v tem primeru se bolusna (največja) koncentracija insulina po obroku ustvari z dodatnimi injekcijami kratko delujočega ali ultra kratkega delovanja insulina pred vsakim obrokom..

To omogoča, čeprav približno, simuliranje dela zdrave trebušne slinavke..

Tradicionalna terapija z insulinom vključuje vnos inzulina vsak dan, določen v času in odmerkih. Hkrati bolnik s sladkorno boleznijo redko meri raven glukoze v krvi z uporabo glukometra. Bolnikom svetujemo, da vsak dan zaužijejo enako količino hranil s hrano..

težava je v tem, da ni prilagodljivega prilagajanja odmerka insulina trenutni ravni krvnega sladkorja. Diabetik pa ostaja “vezan” na prehrano in urnik injiciranja insulina. Pri tradicionalni shemi zdravljenja z insulinom se običajno dajejo dve injekciji insulina dvakrat na dan: kratko in srednje trajanje delovanja.

Ali zjutraj in zvečer z eno injekcijo vbrizgamo mešanico različnih vrst inzulina.

Očitno je, da je tradicionalno zdravljenje diabetesa z insulinom lažje uporabiti kot bazalno-bolusno zdravljenje. Toda, žal, vedno vodi do nezadovoljivih rezultatov. Doseči dobro nadomestilo za sladkorno bolezen, tj..

približanje ravni krvnega sladkorja normalnim vrednostim je s tradicionalno terapijo z insulinom nemogoče.

To pomeni, da se hitro razvijejo zapleti sladkorne bolezni, ki vodijo v invalidnost ali zgodnjo smrt.

Tradicionalno zdravljenje z insulinom se uporablja samo, če je inzulin v intenzivnejšem režimu nemogoče ali nepraktično. To se običajno zgodi, kadar:

  • bolnik s sladkorno boleznijo starejše starosti z nizko pričakovano življenjsko dobo;
  • bolnik ima duševno bolezen;
  • diabetik ne more nadzorovati ravni glukoze v krvi;
  • bolnik potrebuje zunanjo nego, vendar je ni mogoče zagotoviti visoko kakovostno.

Za zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom po učinkoviti metodi osnovne bolusne terapije morate čez dan večkrat izmeriti glukozo v krvi z glukometrom. Prav tako mora diabetik imeti možnost izračunati odmerek razširjenega in hitrega insulina, da bo odmerek insulina prilagodil trenutni ravni krvnega sladkorja..

Kako oblikovati režim insulina za sladkorno bolezen tipa 1 ali 2

Domnevamo, da že 7 dni zapored že imate rezultate popolnega samopregledovanja krvnega sladkorja bolnika s sladkorno boleznijo. Naša priporočila so namenjena diabetikom, ki sledijo dieti z malo ogljikovimi hidrati in uporabljajo metodo z nizko telesno vadbo.

Če sledite uravnoteženi prehrani z ogljikovimi hidrati, potem je mogoče izračunati odmerke insulina na preprostejše načine, kot so opisani v naših člankih..

Ker če prehrana za sladkorno bolezen vsebuje presežek ogljikovih hidratov, potem še vedno ne bo šlo, da ne bi prišlo do porasta krvnega sladkorja..

Kako sestaviti režim zdravljenja z insulinom - korak za korakom:

  1. Odločite se, ali boste ponoči potrebovali podaljšane insulinske posnetke.
  2. Če so ponoči potrebne injekcije podaljšanega insulina, izračunajte začetni odmerek in ga nato prilagodite v naslednjih dneh..
  3. Odločite se, ali boste zjutraj potrebovali podaljšane insulinske posnetke. To je najtežje, saj morate za poskus preskočiti zajtrk in kosilo..
  4. Če so zjutraj potrebni daljši odmerki insulina, izračunajte začetni odmerek insulina in ga nato prilagodite v nekaj tednih..
  5. Odločite se, ali so potrebni hitri odmerki insulina pred zajtrkom, kosilom in večerjo, in če je odgovor, kateri obroki so potrebni in pred katerimi ne.
  6. Izračunajte začetne odmerke kratkega ali ultra kratkega insulina za posnetke pred obrokom.
  7. Prilagodite odmerek kratkega ali ultra kratkega insulina pred obroki glede na rezultate iz prejšnjih dni.
  8. Naredite poskus, da natančno ugotovite, koliko minut pred obrokom morate injicirati inzulin.
  9. Naučite se izračunati odmerke kratkega ali ultra kratkega insulina, ko morate normalizirati visok krvni sladkor.

Kako izpolniti točke 1-4 - preberite v članku "Lantus in Levemir - inzulin z dolgim ​​delovanjem. Zjutraj normaliziramo sladkor na prazen želodec. " Kako izpolniti točke 5-9 - preberite v člankih “Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid in Apidra. Človeški kratek inzulin "in" Posnetek inzulina pred obrokom.

Kako znižati sladkor na normo, če se je dvignil ”. Najprej morate preučiti članek "Zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom. Katere so vrste inzulina. Pravila za shranjevanje insulina ”. Naj vas še enkrat spomnimo, da se odločitve o potrebi po injekcijah podaljšanega in hitrega insulina sprejemajo neodvisno drug od drugega..

Nekateri diabetiki potrebujejo samo podaljšan insulin ponoči in / ali zjutraj. Drugim so prikazani samo posnetki hitrega inzulina pred obroki, tako da sladkor po obrokih ostane normalen. Tretjič, hkrati potrebujete dolgotrajen in hiter inzulin.

To določajo rezultati skupnega samopregledovanja krvnega sladkorja 7 dni zapored..

Kaj je "hrana" in "bazalni" inzulin?

Pri zdravi osebi ponoči in med obroki je raven inzulina v venski krvi

znaša 5-15 μU / ml, med prebavo, ki traja povprečno 2-4 ure po zaužitju hrane z ogljikovimi hidrati - 50-150 μU / ml (trebušna slinavka sprosti inzulin zelo hitro in v velikih količinah kot odgovor na povečanje glukoze v krvi)... Na dan odrasla oseba z normalno težo izloči 35–70 U insulina.

Kompleksna kinetika insulina, ki razlikuje med razmeroma konstantnim bazalnim izločanjem in različnim izločanjem hrane, zagotavlja optimalno raven glikemije za telo v območju od 3,3 do 8,9 mmol / L.

"Bazalni" inzulin (približno 0,5-1 U na uro, 12-24 U na dan) ohranja normalen metabolizem v intervalih med obroki.

"Hrani" inzulin (1–2 U na vsakih 12 do 15 g ogljikovih hidratov pojeste) zagotavlja asimilacijo glukoze iz hrane, jeter, mišic in maščob. Bazalni inzulin pomaga, da inzulin iz hrane deluje hitreje in bolje.

Poleg tega je izločanje inzulina v trebušni slinavki podvrženo dnevnim nihanjem: potreba po njem se poveča v zgodnjih jutranjih urah in se čez dan postopoma zmanjšuje..

Pri diabetesu mellitus tipa 1, ko beta celice trebušne slinavke ne morejo proizvajati inzulina, je optimalno uporabljati zdravila s takšnimi akcijskimi parametri, ki posnemajo fiziološko izločanje inzulina s konstantno bazalno raven hormona v krvi in ​​dosežejo najvišjo koncentracijo hormona kot odgovor na stres zaradi hrane. Vzdrževanje glikemije na normalni ravni resnično zagotavlja možnost preprečevanja poznih zapletov sladkorne bolezni.

Primerna raven kazalnikov se šteje za glikemijo na tešče in pred obrokom 5,1–6,5 mmol / l, 2 uri po jedi 7,6–9,0 mmol / l, pred spanjem 6,0–7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.

Kaj je "intenzivnejša" terapija z insulinom?

Režim dajanja insulina, ki vključuje 4-5 injekcij insulinskih pripravkov različnih akcijskih profilov in enake pogoste meritve glukoze v krvi s strani bolnika samega s prilagajanjem odmerka insulina, se imenuje intenzivno ali intenzivno zdravljenje z insulinom..

V zadnjih dveh desetletjih se je v celoti prepoznalo potrebo po večkratnih injekcijah insulina čez dan, da bi dosegli cilje nadzora sladkorne bolezni tipa 1..

To še posebej velja za mlade bolnike in otroke, ki imajo zaradi prihajajočega dolgega poteka bolezni največje tveganje za nastanek poznih zapletov sladkorne bolezni..

Kako poteka intenzivno zdravljenje z insulinom?

Iznos izhodiščnega bolusa inzulina je osnova intenzivne terapije z insulinom

Potreba po insulinu, ki ustreza bazalni (osnovni) ravni, je zagotovljena z vnosom insulina ali analoga insulina s podaljšanim delovanjem 1 ali 2-krat na dan (v nekaterih primerih ali več).

Uporabljate lahko katerikoli NPH inzulin, Lantus ali Levemir.

Skupni bazni odmerek insulina ne sme presegati polovice celotnega odmerka insulina na dan. Prehransko (največje) izločanje insulina se nadomesti z injekcijami insulina ali kratkodelujočim analogom insulina 3-krat na dan (v nekaterih primerih ali več).

Te injekcije hrane imenujemo boluse. Uporabljajo se vsi insulini-R (redni), NovoRapid ali Humalog. Bolus odmerek insulina se določi glede na količino ogljikovih hidratov, ki naj bi jih pojeli med prihajajočim obrokom, in raven glukoze v krvi.

Pri vsakem bolniku so potrebe po insulinu v hrani različne in se med zdravljenjem razjasnijo. Bolniki s sladkorno boleznijo se morajo naučiti prilagoditi razmerje med vnosom hrane in samim bolusnim insulinom..

Kombinacija bazalnih in več bolusnih injekcij insulina imenujemo bazalna bolusna terapija..

Obstaja več shem za uvedbo insulina v bazalno-bolusnem načinu.

Tri od njih se pogosteje uporabljajo. Prva je naslednja: inzulin NPH se injicira kot bazalni zjutraj in pred spanjem, pred glavnimi obroki - inzulin ali kratko delujoči insulinski analog. Uporabljajo se majhni odmerki insulina NPH, jutranji odmerek pa je običajno enak večernemu odmerku..

Odmerek inzulina s kratkim delovanjem se izračuna po količinski določitvi ogljikovih hidratov v sistemu ekvivalentov. Pogosteje odmerimo 2-3 enote na 1 XE med zajtrkom, 1-2 enote na 1 XE med kosilom, 1–1,5 enote na 1 XE med večerjo. Pri izračunu XE se upoštevajo ogljikovi hidrati glavnih in vmesnih obrokov.

Bolniki, ki uporabljajo insulinske analoge, najverjetneje lahko opravijo brez prigrizkov ali, nasprotno, dodatno uvedejo majhen odmerek zdravila Humalog pred drugim zajtrkom ali popoldansko malico. Druga shema vključuje 3 injekcije bazalnega insulina NPH v kombinaciji s tremi injekcijami kratko delujočega insulinskega analoga.

Potreba po treh injekcijah bazalnega inzulina se najpogosteje pojavi, če je med kosilom in večerjo dolg premor, ko se zdravilo Humalog uporablja kot bolusni inzulin in v primeru visokih koncentracij glukoze v krvi pozno popoldne.

Majhen odmerek insulina NPH dajemo pred zajtrkom, sredi dneva (na primer pred kosilom) in pred spanjem. Dodatni dnevni odmerek insulina s podaljšanim sproščanjem izboljša celoten dnevni glikemični profil.

Tretja shema osnovne bolusne terapije je kombinacija ene injekcije dolgo delujočega insulinskega analoga in 3 ali več injekcij kratko delujočega insulinskega analoga.

Ta shema zdravljenja z insulinom za diabetes mellitus tipa 1 je najbolj skladna s fiziološkim profilom izločanja insulina, zagotavlja največjo svobodo življenjskega sloga, omogoča doseganje boljšega nadzora glikemije z minimalnim tveganjem hipoglikemičnih reakcij.

Hkrati je najdražja vrsta insulinske terapije. Nepogrešljiv pogoj za uspešno zdravljenje z insulinom je bolnikovo aktivno sodelovanje pri nadzoru sladkorne bolezni, saj v nasprotnem primeru napor in porabljen čas ne bosta koristila..