Nosečnost z endokrinimi motnjami

Vodenje nosečnic z endokrinimi boleznimi je resno delo in visoka stopnja odgovornosti zdravnika. Ob prisotnosti takšnih kršitev je verjetnost splava velika. Zato mora žensko s podobno patologijo, medtem ko nosi otroka, opazovati ginekolog-endokrinolog in ne navaden porodničar. Vabimo vas v naš center. Vodenje nosečnic z endokrinimi boleznimi je naš profil.

Nosečnost z endokrinimi motnjami

Obremenitev ščitnice se med nosečnostjo poveča. Potrebnih je več hormonov, hkrati pa je njihov presežek nezaželen. Ščitnični hormoni so osnova za zdravje možganov, srca, ožilja in ščitnice. Med načrtovanjem spočetja lahko opravite ustrezno terapijo, ki bo kasneje ugodno vplivala na inteligenco dojenčka. Če torej šele načrtujete spočetje, opravite celoten pregled, vključno z obiskom pri endokrinologu..

Pregled lahko dobite pred nosečnostjo v našem centru v Moskvi. In tudi registrirajte se ob prisotnosti endokrinih bolezni. Prijavite se na prvo posvetovanje po telefonu 8 (499) 322-23-97 ali prek prijavnice.

Naslovi naših centrov:

  • Vzhodno upravno okrožje: M. Schelkovskaya, avtocesta Shchelkovskoe, 44, bldg. pet.
  • SEAD: M. Tekstilshchiki, 11. Tekstilshchikov ulica, 11.

Med nosečnostjo še ni prepozno, da pridejo k specialistu. Le to je treba storiti čim prej, saj se že v prvih mesecih oblikujejo otrokovi organi. Na naši kliniki boste lahko opravili vse potrebne teste in obiskali specialista, kolikor je potrebno, ob upoštevanju vašega stanja. V pravem času ni čakalnih vrst.

Zakaj endokrine motnje vodijo v neplodnost

Bolezni lahko poslabšajo spolno funkcijo. Na primer, hipotiroidizem pogosto povzroča menstrualne težave in neplodnost. Neplodnost se lahko pojavi tudi zaradi bolezni nadledvičnih žlez in vnetja organov endokrinega sistema. Zato je posvetovanje z endokrinologom izredno pomembno pred nosečnostjo. Ustrezna terapija bo pripomogla k zmanjšanju vpliva endokrinih bolezni na vaše stanje, zmanjšala tveganja in zaplete.

Pretvorba policističnih jajčnikov moti proizvodnjo spolnih hormonov. In lahko ga povzročijo vse iste okvare v endokrinem sistemu..

Povečanje koncentracije moških hormonov lahko privede ne samo do aktivne rasti las na obrazu in pojava izpuščaja na koži, temveč tudi do nepravilnosti v ciklu, pa tudi do neplodnosti. Brez pomoči endokrinologa ne morete.

Opozoriti želimo, da se te bolezni na noben način ne morejo manifestirati. V nekaterih primerih samo pravilni diagnozi lahko pomagajo le testi..

Endokrine motnje, nosečnost in teža

Plodnost se lahko spremeni zaradi težav s težo. Ženske s prekomerno telesno težo imajo pogosto malo leptina. Močno izgubo teže lahko povzročijo difuzni strupeni goiter, nadledvična insuficienca in diabetes. Preveč tanke ženske so pogosto pomanjkljive s hormoni. To je predvsem posledica dejstva, da nastajajo v maščobnem tkivu..

Svoje zdravje in zdravje bodočih otrok jemljite resno! Spremljanje nosečnosti zaupajte strokovnjakom. Sodobna medicina omogoča normalizacijo večine stanj z uporabo učinkovitih konzervativnih metod zdravljenja. Dogovorite se z ginekologom-endokrinologom v našem centru za reproduktivno zdravje po telefonu 8 (499) 322-23-97 ali prek spletnega obrazca za registracijo. Dovolite si mirno nosečnost.

Ščitnica in nosečnost: zakaj je priporočljivo obiskati endokrinologa

Avtorica Olga Yatsishina,

endokrinolog, dr..

Ščitnica je organ endokrinega sistema, ki se nahaja na sprednji strani vratu. Ima dva režnja in v obliki spominja na metulja. Ščitnične celice proizvajajo ščitnične hormone tiroksin (T4) in trijodotironin (T3), ki sodelujejo v skoraj vseh presnovnih procesih v telesu..

Med nosečnostjo se pojavijo hormonske spremembe v telesu ženske. Ščitnica bodoče matere deluje v okrepljenem načinu pod vplivom številnih prilagodljivih mehanizmov, katerih cilj je povečati količino ščitničnih hormonov, potrebe po katerih se v prvem trimesečju nosečnosti povečajo za 30-50%. V zvezi s tem je možno rahlo difuzno povečanje velikosti žleze. Te spremembe so fiziološke narave in so povezane z značilnostmi razvoja ploda: ščitnica se začne pri 4-5 tednih intrauterinega razvoja, pri 10-12 tednih pridobi sposobnost kopičenja joda in sintezo hormonov, in šele s 16-17 tedni je tvorba zaključena, ščitnica pa žleza začne aktivno delovati. To pomeni, da v prvem trimesečju nosečnosti plodova ščitnica še ne deluje, razvoj otroka pa je v celoti odvisen od ravni hormonov bodoče matere. Ščitnični hormoni pri tem igrajo pomembno vlogo v celotni nosečnosti: spodbujajo delovanje žleza korpusov (kar je pomembno za vzdrževanje zgodnje nosečnosti), so potrebni za normalen intrauterini razvoj otrokovega centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnega in reproduktivnega sistema ter mišično-skeletnega sistema, tvorba imunskega sistema. Osrednje živčevje ploda je najbolj izpostavljeno pomanjkanju ščitničnih hormonov. Pri otrocih, rojenih materam z zmanjšano raven tiroksina, ki jim med nosečnostjo ni bila diagnosticirana, so opazili znatno znižanje indeksa intelektualnega razvoja (IQ) in kognitivnih sposobnosti. In seveda tudi bodoča mati trpi zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov..

Pogoj, pri katerem pride do zmanjšanja izločanja (proizvodnje) ščitničnih hormonov, ne glede na poseben vzrok, se imenuje hipotiroidizem. Klinične manifestacije hipotiroidizma so zelo raznolike, saj se ob pomanjkanju ščitničnih hormonov razvijejo spremembe v delovanju skoraj vseh organov in sistemov..

Značilne so naslednje manifestacije: splošna šibkost, utrujenost, apatija, zaspanost, zmanjšana pozornost in inteligenca, pozabljivost, depresija, suha tanka koža, krhki nohti, lasje izpadajo, povečuje se teža, pojavijo se edemi (zlasti obraz in noge), pojavi se nagnjenost k znižanju krvnega tlaka, redek pulz, hipokromna anemija, težko je zdraviti z železnimi pripravki.

Hipotiroidizem lahko povzroči spremembe v reproduktivni funkciji, ki se kažejo z različnimi motnjami menstrualnega cikla, neplodnostjo. Delo prebavil je moteno, kar se kaže s slabostjo, zaprtjem. S hipotiroidizmom se vsi procesi v telesu upočasnijo. V razmerah pomanjkanja ščitničnih hormonov se energija proizvaja z manjšo intenzivnostjo, kar vodi v znižanje telesne temperature. Manifestacija hipotiroidizma je lahko nagnjenost k pogostim okužbam..

Torej kaj počneš? Strokovnjaki endokrinološkega oddelka Evropskega medicinskega centra svetujejo, da pri načrtovanju nosečnosti obiščete endokrinologa. Zdravnik vam bo predpisal potreben pregled in če se slabo počutje resnično kaže na zmanjšanje delovanja ščitnice - hipotiroidizem, morate nujno ukrepati! Edino zdravljenje hipotiroidizma je nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. "Dodali" boste določeno količino tiroksina in tako "pomagali" ščitnici. Kompenzirani hipotiroidizem ni kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti. Tiroksin bo treba jemati tudi med nosečnostjo. V tem primeru je tveganje za zaplete čim manjše. Zdravljenje in prilagoditev odmerka v EMC se izvajata pod strogim nadzorom endokrinologa. Spremljanje ustreznosti terapije se oceni s nivojem ščitnično stimulirajočega hormona (TSH) in prostega T4, ki ga je treba pregledati vsakih 8 do 10 tednov.

Nosečnost je pomembna faza v življenju vsake ženske in družine. Vas prosimo, da bodite pozorni do sebe in do svojega zdravja!

Porodilnica EMC deluje kot del multidisciplinarne bolnišnice, ki omogoča, da bodoče matere v najkrajšem možnem času dobijo nasvet visoko specializiranih specialistov..

Nosečnost in endokrinologija

Začetek in razvoj nosečnosti spremljajo endokrine spremembe v materinem telesu. Kompleksnost sprememb določa dejstvo, da hormoni posteljice, pa tudi plod zelo močno vplivajo na delovanje materinih endokrinih žlez..

Sprednji del hipofize se med nosečnostjo poveča 2 do 3 krat, masa adenohipofize pa do konca nosečnosti doseže 100 mg. Histološki pregled razkrije velike acidofilne celice v sprednji hipofizi, imenovane "nosečne celice". Narava bazofilnih celic se bistveno ne spreminja. Menijo, da je pojav "nosečniških celic" posledica spodbudnega učinka spolnih steroidnih hormonov v posteljici.

Morfološke spremembe v sprednjem režnja hipofize vplivajo na delovanje tega organa. Najprej se to izrazi v ostri inhibiciji proizvodnje folikle stimulirajočih (FSH) in luteinizirajočih (LH) hormonov. Proizvodnja prolaktina (Prl) med nosečnostjo se, nasprotno, poveča in poveča do konca 5–10-krat v primerjavi s kazalniki, značilnimi za nosečnice. V poporodnem obdobju se serumske ravni FSH in LH povečajo vzporedno s zmanjšanjem proizvodnje Prl..

Med fiziološko nosečnostjo je raven rastnega hormona (STH) v krvi praktično nespremenjena, le na koncu nosečnosti se rahlo poveča.

Pri proizvodnji ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) so značilne spremembe. Že kmalu po nastopu nosečnosti opazimo povečanje njegove vsebnosti v krvi matere. Nadalje, ko nosečnost napreduje, se znatno poveča in doseže svoj maksimum pred porodom..

Med nosečnostjo je povečano izločanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH), kar se zdi povezano s prekomerno proizvodnjo nadledvičnih kortikosteroidov.

Zadnji reženj hipofize se za razliko od sprednjega režnja med nosečnostjo ne poveča. Oksitocin, ki se tvori v hipotalamusu, se nabira v zadnjem režnja hipofize. Sinteza oksitocina se poveča zlasti ob koncu nosečnosti in med porodom. Verjame se, da je njegovo sproščanje ob koncu nosečnosti sprožilo začetek poroda.

Pojav v razvoju nosečnosti je povezan s funkcijo nove endokrine žleze - korpusnega luteuma nosečnosti. V žledu korpusov nastajajo spolni hormoni (progesteron in estrogeni), ki igrajo ogromno vlogo pri implantaciji in nadaljnjem razvoju nosečnosti. Od 3-4 mesecev nosečnosti žlez korpusov dovaja involucijo in posteljica v celoti prevzame svojo funkcijo. Stimulacijo korpusnega luteuma izvaja horionski gonadotropin,

Blokado izločanja FSH in LH adenohipofize spremlja naravno zaviranje zorenja foliklov v jajčnikih; tudi proces ovulacije se ustavi.

Večina žensk med nosečnostjo občuti povečanje ščitnice. To je posledica njene hiperplazije in aktivne hiperemije. Poveča se število foliklov, vsebnost koloidov v njih se poveča. Te morfološke spremembe se odražajo v delovanju ščitnice: koncentracije v krvi, povezane s proteini tiroksin (T4) in trijodtironinom (T3), se povečata. Povečanje tiro-sin-vezavne sposobnosti serumskih globulinov je očitno posledica vpliva hormonov fetoplacentalnega sistema.

Delovanje obščitničnih žlez je pogosto nekoliko zmanjšano, kar spremljajo motnje v presnovi kalcija. To pa lahko pri nekaterih nosečnicah spremlja pojav krčev v teletu in drugih mišicah..

Nadledvične žleze med nosečnostjo doživljajo pomembne spremembe. Opažamo hiperplazijo nadledvične skorje in povečan pretok krvi v njih. To se kaže v povečani proizvodnji glukokortikoidov in mineralokortikoidov. Značilno je, da se med nosečnostjo ne poveča samo proizvodnja glukokortikoidov, ampak se poveča tudi sinteza specifičnega globulina, transkortiina. Transkortin, ki veže prosti hormon, znatno podaljša njegovo razpolovno dobo. Povečana vsebnost kortikosteroidov v krvnem serumu nosečnice je menda povezana ne le z aktiviranjem funkcije nadledvične skorje, temveč tudi s prehodom fetalnih kortikosteroidov v materinski krvni obtok. Morfoloških sprememb v nadledvični meduli med nosečnostjo niso našli.

Če ne morete zanositi, morate vprašati 5 vprašanj do endokrinologa

Zdi se, da je vse v redu z zdravjem, tudi za partnerja, vendar je na testu še en trak. S čim se to lahko zgodi, pravi kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor predmeta zasebne endokrinologije na Oddelku za endokrinologijo FUV Moskovskega regionalnega raziskovalnega kliničnega inštituta. M.F. Vladimirsky (MONIKI), endokrinologinja Irena Ilovaiskaya.

Besedilo: Natalia Evgenieva 21. marec 2019

Povprečna starost Ruskinje, ki prvič postane mati, se nenehno povečuje in je že presegla 26-letno znamko. To je povezano z željo po krepitvi finančnega položaja in izgradnji kariere. A zdaj sem dobila izobrazbo, dobro in stabilno je delo, v bližini je zanesljiv življenjski partner, pripravljen deliti radosti starševstva in želena nosečnost ne pride. In to je razlog, da se obrnete na svojega endokrinologa in mu postavite vsaj pet pomembnih vprašanj..

1. Ali slabe navade, zlasti kajenje, negativno vplivajo na možnost zanositve??

Žal, to ni mit, ampak medicinsko dejstvo. Kajenje je močan dejavnik reproduktivnih motenj: pojavnost neplodnosti med ženskami, ki kadijo, je veliko večja kot med nekadilci, medtem ko pri nas 10 odstotkov žensk v rodni dobi kadi. Pod vplivom nikotina ženska plodnost upada in proces staranja jajčec se pospeši. Z vsako cigareto, ki jo pokadite, se vaše možnosti za uspešno zanositev zmanjšajo, vaše možnosti za zgodnjo menopavzo pa se povečajo. Če še vedno uspete zanositi, so zapleti možni že med nosečnostjo. Poleg tega se lahko dojenček rodi šibek, s šopkom različnih odklonov, ki bodo z njim ostali celo življenje..

"Ženska, ki načrtuje nosečnost, mora prenehati s kajenjem vsaj 3-4 mesece in po možnosti leto dni pred pričakovanim spočetjem," pravi endokrinologinja Irena Ilovaiskaja.

2. Nimam zdravstvenih težav, vodim zdrav način življenja, vendar nosečnost ne nastopi. Ali lahko vztrajni stres pri delu tako močno vpliva na plodnost??

Sodobne ženske podcenjujejo vpliv na plodnost natrpanega življenjskega načrta, visoke telesne aktivnosti in stresa pri delu. V takšnih razmerah sam organizem, ki se dejansko bori za preživetje, izklopi vse sekundarne funkcije, vključno z razmnoževanjem. Znan je pojav "vojne amenoreje" - odpoved menstrualnega cikla ali popolna odsotnost menstruacije zaradi močnih sunkov, napornih naporov, slabe prehrane in stalnega stresa. Zdaj je to postalo značilno za čas miru.

»Vedno pogosteje se srečujemo s stresno neplodnostjo - kadar ni zdravstvenih težav, vendar zanositev še vedno ne pride. In pogosto se zgodi tako: takoj, ko se par preneha nadlegovati s skrbmi, posvetovanji z zdravniki in testi, preneha "poskušati" in se na primer odpravi na dopust, da si omogoči mirno dihanje, vse se izkaže! Zato ženskam, ki nimajo zdravstvenih težav, a ne morejo zanositi, priporočamo, da prilagodijo svoj življenjski slog - izogibajte se pretiranim športom in delovnim obremenitvam, več hoje, občudovanju narave, igranju z majhnimi otroki - "prilagodite" svoje telo za spočetje in prihodnje materinstvo «, - pravi Irena Ilovaiskaya.

3. Morda bi bilo vredno opraviti podroben zdravniški pregled pred nosečnostjo?

„Nisem zagovornik predpisovanja na splošno zdravih ljudi brez slabih navad ali ugotovljene nagnjenosti k boleznim, brez kakršnih koli pritožb, preveč podrobnih pregledov. V takšnih primerih se posamezne značilnosti organizma pogosto razkrijejo - same po sebi niso težava ali bolezen, vendar dejstvo njihovega odkritja lahko povzroči nepotrebne tesnobe in povzroči dodatne psihološke težave, ko je bolnik po nepotrebnem pritrjen na zdravje, "poudarja Irena Ilovaškaja.

Če se ženska odloči postati mati, mora najprej obiskati ginekologa. Sestavil bo algoritem pregleda in priporočil zdravnikom specialistom: moral bo obiskati endokrinologa, kardiologa, alergologa in opraviti določene teste. Že glede na rezultate zbrane anamneze se boste morda morali pogovoriti z genetikom in drugimi ozkimi strokovnjaki. Najbolje od vsega, če bodoči oče otroka vzporedno opravi zdravniški pregled, bo zdravnik predpisal svoj seznam testov in specialistov..

4. Ko je treba potencialne starše začeti skrbeti zaradi nezmožnosti, da bi imeli potomce?

Če sta oba starša zdrava in imata aktivno spolno življenje brez kontracepcije, zdravniki določijo takšno obdobje kot koledarsko leto. V tej situaciji ni potrebe za paniko, morda se "zvezde še niso oblikovale", vendar se kljub temu po enem letu poskusov spočetja otroka, če ni očitnih zdravstvenih težav, smiselno podati dodatno diagnostiko. Morda obstajajo latentne endokrinološke motnje.

"Danes je običajno, da se izvajanje reproduktivnih načrtov odloži, vendar starejši, več časa je potrebnega za uspešno zasnovo. Med 20. in 30. letom starosti je verjetnost, da zanosite v letu dni "poskusov" 92 odstotkov, nato pa pade na 60 odstotkov. Pomemben mejnik - star 35 let: plodnost se kritično zmanjša, ne samo pri ženskah, ampak tudi pri moških, povečuje se verjetnost genetskih nepravilnosti pri otroku. Zato bodočim staršem v tej starosti svetujemo, da po šestih mesecih obiščejo zdravnika, da ne bi zapravili dragocenega časa, «svetuje Irena Ilovaiskaja.

5. Ali prisotnost endokrinih bolezni tako vpliva na reproduktivno zdravje??

Endokrina neplodnost je eden najpogostejših vzrokov ženske neplodnosti. Endokrini dejavniki lahko privedejo do hormonskih motenj, na primer povečana proizvodnja prolaktina s hipofizo vodi v okvare reproduktivnega sistema in lahko pride do nepravilnosti menstruacije. Tako, če se menstruacija pojavi manj kot enkrat na vsakih 38-40 dni, potem obstaja resen razlog za hormonski pregled. Na primer, lahko darovate kri za določitev ravni prolaktina.

»Endokrini dejavniki se kažejo tudi v kršitvi ovulacije. Če ima ženska glede na rezultate pregleda redko ovulacijo ali je popolnoma odsotna, zdravnik predpiše ustrezen pregled, na podlagi rezultatov katerega bo izbrano individualno zdravljenje. Kot rezultat, se bo spontana ovulacija obnovila ali pa jo spodbudila. Takšna terapija lahko traja od nekaj mesecev do leta, a rezultat - dolgo pričakovani zdravi dojenček - je vreden porabljenega časa in truda, "je prepričana Irena Ilovaškaja..

Endokrine bolezni med nosečnostjo

Endokrini sistem je središče, iz katerega se uravnava posameznikovo telo s pomočjo hormonov, ki jih proizvajajo številne žleze. Motnje v njihovem delovanju imenujemo endokrine bolezni. Osnova teh patologij je disfunkcija (oslabljena aktivnost), izražena v nezadostnem (hipofunkciji) ali povečanem (hiperfunkcijskem) sproščanju hormonov s pomočjo določene žleze.

Razlogi

Vloge endokrinega sistema ni mogoče poudariti. Konec koncev hormoni, ki jih proizvajajo žleze, ki ga sestavljajo, vplivajo na vse procese, ki se dogajajo v človeškem telesu. V obdobju gestacije se poveča obremenitev endokrinih žlez. Napake pri delu katere koli povezave v sistemu negativno vplivajo ne samo na stanje bodoče matere, temveč tudi na:

  • med nosečnostjo,
  • rast in razvoj ploda.

Najpogosteje trebušna slinavka in ščitnica, nadledvične žleze ne zdržijo. Zaradi zapletov med nosečnostjo so takšne najpogostejše bolezni, kot so:

  • diabetes,
  • hipotiroidizem,
  • nadledvična insuficienca.

Toda obstaja ena bolezen, povezana s patologijo endokrinega sistema, ki se pojavi le med gestacijo. Imenuje se gestacijski diabetes in se običajno pojavi v drugi polovici nosečnosti. Razlogi za njen videz niso jasno opredeljeni. Vendar so bili ugotovljeni dejavniki, ki provokativno vplivajo na možnost njegovega nastanka. Tej vključujejo:

  • debelost v pred gestacijskem obdobju in "prekomerno" povečanje telesne mase med gestacijo;
  • ta vrsta sladkorne bolezni se že pojavlja v prejšnji nosečnosti;
  • sladkor, ki se občasno pojavi v urinu (glukozurija);
  • hormonska motnja v obliki PCOS (sindrom policističnih jajčnikov);
  • anamneza primerov motenj presnove ogljikovih hidratov;
  • bolniki z diabetesom v sorodstvu.

Simptomi

Blaga gestacijska sladkorna bolezen se sploh ne kaže. Zaznamo ga lahko le z analizo krvi za povišanje ravni sladkorja v njej. Ko bolezen preide v zmerno ali hudo obliko, se pojavijo naslednji simptomi:

  • nezmožnost potešenja žeje in lakote;
  • nenaravno pogosto (tudi za nosečnice) in obilno uriniranje;
  • motne oči; suha usta.

Upoštevati je treba, da takšni simptomi niso razlog za diagnosticiranje sladkorne bolezni, saj jih med gestacijo pogosto opazimo v njeni odsotnosti. Zato ne smemo prezreti rednega dajanja krvi in ​​rutinskih pregledov zdravnika..

Diagnoza endokrinih bolezni med nosečnostjo

Če med naslednjim krvnim testom v njem ugotovimo presežek glukoze, so za potrditev diagnoze predpisani naslednji ukrepi:

  • GTT (test tolerance glukoze) - po pitju kozarca glukoze, raztopljene v vodi;
  • HbA1c (glikozilirani ali glicirani hemoglobin) - kaže raven sladkorja v prejšnjem preskusnem tednu.

Zapleti

Tudi če se raven glukoze po porodu vrne v normalno stanje, lahko obstaja nevarnost:

  • pojav GDM v prihodnji nosečnosti,
  • razvoj trajne oblike sladkorne bolezni tipa 2.

Za otroka lahko ta bolezen grozi:

  • prekomerna teža v maternici;
  • poškodovanje med porodom;
  • zlatenica;
  • nizka raven glukoze (hipoglikemija);
  • nagnjenost k diabetesu tipa 2;
  • nagnjenost k debelosti v prihodnosti.

Čeprav za razliko od sladkorne bolezni tipa 1 in 2 GDM otroku ne grozi s prirojenimi malformacijami, lahko pomanjkanje ustreznega zdravljenja v drugem in tretjem trimesečju povzroči razvoj tako imenovane diabetične fetepatije. Kot rezultat DF, plod trebušne slinavke proizvaja presežek inzulina. Če imate hiperglikemijo, lahko ta pojav povzroči veliko količino podkožne maščobe in povečanje naslednjih organov:

In to postane razlog za neravnovesje v otrokovem telesu:

  • široka ramena,
  • velik trebuh,
  • majhne roke in noge.

DF lahko povzroči tudi sindrom dihalne stiske in pomanjkanje magnezija in kalcija.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Glavni izziv pri gestacijski sladkorni bolezni je ohranjanje normalnega krvnega sladkorja ves čas. To je predvsem posledica pravilne prehrane. Svetujemo vam, da se držite naslednjih smernic:

  • jedo pet do šestkrat na dan (tri glavne in dve ali tri prigrizke);
  • popolna zavrnitev hitro prebavljivih ogljikovih hidratov (izdelki iz moke, krompir, sladkarije);
  • prehrana mora biti sestavljena iz živil, ki vsebujejo ogljikove hidrate - 40-45 odstotkov, maščobe - do 30, beljakovine - ne več kot 60%.

Poleg tega bi morali:

  • urno merite odčitke sladkorja z glukometrom in jih zapišite;
  • preprečite povečanje telesne teže (če je bilo normalno pred nosečnostjo - dodate lahko največ 16 kg, če je bila prekomerna teža - ne več kot 8 kg);
  • voditi telesno aktiven življenjski slog (akva aerobika, hoja nekaj ur vsaj dvakrat na teden).

Kaj počne zdravnik

Zdravnik mora pri diagnozi GDM predpisati:

  • prehrana (pomagajte ji sestaviti in naučiti, kako določiti vsebnost kalorij);
  • zmerna telesna aktivnost (priporočamo njihove parametre);
  • redno merjenje krvnega sladkorja (naučite se pravilno uporabljati merilnik).

Če ti ukrepi niso dovolj za povrnitev glukoze v krvi v normalno stanje, se predpiše subkutano dajanje insulina po individualni shemi.

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje GDM je ohranjanje zdrave telesne teže v celotni nosečnosti. To spet omogoča:

  • pravilna prehrana,
  • razumna telesna aktivnost,
  • Zdrav način življenja.

Če vas gestacijski diabetes mellitus prehiti, da preprečite zaplete pri vas in plodu, morate:

  • ne uporabljajte zdravil, ki povečajo odpornost na inzulin;
  • pogosteje kot med nosečnostjo brez patologij opravite ultrazvočni pregled;
  • upoštevajte vsa priporočila glede zdravljenja.

Endokrine bolezni in nosečnost

V obdobju dojenja otroka je žensko telo izpostavljeno resnim dodatnim stresom. Vsaka sočasna patologija lahko negativno vpliva na potek nosečnosti. Veliko nevarnost so lahko na primer bolezni endokrinih žlez.

V obdobju dojenja otroka je žensko telo izpostavljeno resnim dodatnim stresom. Vsaka sočasna patologija lahko negativno vpliva na potek nosečnosti. Veliko nevarnost so lahko na primer bolezni endokrinih žlez.

Endokrini sistem in njegova vloga v nosečnosti

Endokrini sistem uravnava delo telesa. Endokrine žleze s pomočjo signalnih snovi vzdržujejo medsebojno povezanost med vsemi organi.

Osrednja endokrina vez je hipotalamično-hipofizna regija možganov. Periferne žleze vključujejo ščitnico, trebušno slinavko, testise in jajčnike, nadledvične žleze. Možnost spočetja in dojenja otroka je odvisna od pravilnega dela vseh delov endokrinega sistema pri ženskah..

Od hormonov, ki so neposredno vključeni v reproduktivne procese:

  • gonadoliberini;
  • luteinizirajoči hormon;
  • folikle stimulirajoči hormon;
  • prolaktoliberin;
  • prolaktostatin;
  • prolaktin;
  • oksitocin;
  • estrogeni;
  • gestageni.

Pri odrasli ženski v rodni dobi vsi deli reproduktivnega sistema normalno delujejo ciklično. Ta ritem dela postavlja hipotalamično-hipofizna regija. Gonadoliberini spodbujajo proizvodnjo folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov, kar ima neposreden vpliv na jajčnike. Gonadotropini izzovejo zorenje jajčec in spontano ovulacijo. Folikul-stimulirajoči hormon ima pomembno vlogo v prvi polovici, luteinizirajoči hormon - sredi menstrualnega cikla. Po ovulaciji se v jajčnikih oblikuje začasna endokrina žleza (corpus luteum). Izlučuje hormone, gestagene. Te snovi pripravijo endometrij za implantacijo oplojenega jajčeca. Če nosečnost ni nastopila, potem delo žleda corpusa zbledi. V pogojih pomanjkanja gestagenov se zgornja plast endometrija razgradi in se zavrne. Potem ženska začne menstrualno krvavitev in nov reproduktivni cikel..

Pri mladih materah ciklično delo reproduktivnega sistema normalno blokira prolaktin. Ta hormon je odgovoren za vzdrževanje nosečnosti in dojenja. Še en hormon (oksitocin) sodeluje pri uravnavanju poroda in izločanju materinega mleka.

Sposobnost rojevanja in rojstva zdravega otroka je odvisna tudi od dela ščitnice, trebušne slinavke in nadledvičnih žlez. Skoraj vsaka endokrina patologija pri materi je potencialno nevarna za plod in povečuje tveganje za škodljive rezultate nosečnosti. Poleg tega lahko bolezni endokrinih žlez povzročijo neplodnost..

Spremembe v delovanju endokrinega sistema, povezane z nosečnostjo

Nosečnost drastično spremeni hormone. Prvi premiki se pojavijo v nekaj dneh po oploditvi jajčeca.

6-8 dan po ovulaciji lahko že v krvi matere določimo naraščajočo raven gonadotropina. Ta hormon izloča zarodek in je odgovoren za ugoden potek nosečnosti (zlasti v zgodnjih fazah).

Horionski gonadotropin vpliva na jajčnike. Najprej podpira delo žrela korpusov. Posledično delo te začasne žleze ostane do začetka 2. trimesečja, raven gestagenov (progesterona) pa doseže največje vrednosti. Korionski gonadotropin povečuje tudi raven spolnih steroidov (estrogeni in androgeni). Poleg tega ta hormon vpliva na funkcionalno aktivnost nadledvične skorje..

Z začetkom 2. trimesečja začne fetoplacentalni kompleks aktivno sproščati gestagene in estrogene v kri. To delo podpira razvoj nosečnosti. Med drugim se v posteljici tvorijo snovi, ki zavirajo antidiuretični hormon. S tem pojavom je povezan tudi prehodni diabetes insipidus, ki se pojavi pri nekaterih ženskah..

V celotni nosečnosti se prolaktin izloča v velikih količinah v hipofizi. Ta hormon pomaga vzdrževati nosečnost in pripravlja mlečne žleze na dojenje..

Do rojstva otroka se v ženskem telesu običajno oblikuje določena pripravljenost za porod (prevladujoča). Kontrakcije in poskusi, dilatacija materničnega vratu in gibanje otroka po rojstnem kanalu so deloma posledica hormonske ravni. Hormon hipotalamično-hipofizne regije oksitocin neposredno vpliva na mišice maternice.

Po porodu ima lahko ženska dolgotrajno fiziološko amenorejo. Pomanjkanje ovulacije in menstruacije sproži velika koncentracija prolaktina. Ta hormon je odgovoren za tvorbo materinega mleka. Čim pogosteje se otrok nanaša na dojko, daljša je hiperprolaktinemija..

Po koncu dojenja (in pogosto veliko prej) se ciklični procesi v reproduktivnem sistemu obnovijo in ženska lahko znova zanosi..

V obdobju dojenja otroka se spremeni funkcionalna aktivnost nadledvičnih žlez, ščitnice in trebušne slinavke.

Ženske imajo visoko raven kortizola, ščitničnih hormonov (zlasti v 1. trimesečju), inzulina.

Tako je za nosečnost značilno:

  • fiziološka tirotoksikoza;
  • hiperkortizolizem;
  • odpornost na inzulin.

Povečanje telesne mase in visoka raven kontransularnih hormonov sta pogosto vzrok za gestacijski diabetes mellitus. Danes takšno začasno presnovno motnjo odkrijejo pri vsaki deseti nosečnici..

Značilnosti načrtovanja nosečnosti za endokrine bolezni

Kontraindikacije za nosečnost žensk s patologijo endokrinih žlez določi zdravnik (endokrinolog). Včasih je za razjasnitev zapletov potreben dodaten pregled in nasvet specialista. Tako na primer bolnikom s sladkorno boleznijo pred nosečnostjo priporočamo celovito diagnostiko stanja telesa (krvni in urinski testi, EKG, pregled pri nevrologu, oftalmologu).

Kontraindikacije za nosečnost so lahko trajne (na primer, ko se ugotovijo hudi zapleti sladkorne bolezni) ali začasne. Pogosto bo morda treba zanositev preložiti zaradi zdravljenja. Včasih se operacija izvaja pri pripravi na nosečnost (na primer za Gravesovo bolezen).

Če zdravnik ne najde absolutnih kontraindikacij za spočetje, potem sestavi individualni načrt zdravljenja in opazovanja. Nekaj ​​mesecev pred spočetjem morajo ženske z endokrino patologijo doseči nadomestilo za osnovno bolezen. Za nadzor terapije se uporabljajo najbolj natančni laboratorijski testi. Na primer za oceno povprečne ravni glikemije določimo glikozilirani hemoglobin. In za razjasnitev funkcije ščitnice se pregledajo ščitnični hormoni.

Značilnosti vodenja nosečnosti pri endokrinih boleznih

Vsaka od bolezni endokrinega sistema zahteva svoj pristop k urejanju nosečnosti. Skupna vsem boleznim je potreba po rednem spremljanju nosečnice s strani endokrinologa. Prvo posvetovanje z zdravnikom te specialitete mora biti končano v 12 tednih.

Če je bolniku predhodno diagnosticiran hipotiroidizem, ji takoj po diagnozi nosečnosti predpiše krvni test za tirotropin. Poleg tega lahko endokrinolog svetuje povečanje odmerka hormonske nadomestne terapije (običajno je potrebno dodati do 50% prvotnega). Nato se prouči raven tirotropina na vsakih 6–12 tednov. Ciljna raven tega kazalca je do 2,5 mU / ml v 1. in 2. trimesečju in do 3,0 mU / ml v 3. trimesečju. Po porodu se odmerek nadomeščanja hormonov zmanjša.

Če pride do nosečnosti pri ženski s tirotoksikozo, ji takoj predpišejo tudi hormonski profil (tirotropin, ščitnični hormoni). V obdobju dojenja otroka so potrebne vsake 3-4 tedne kontrolne študije. Ženska dobi konzervativno zdravljenje s tireostatiki (prednostno je propiltiouracil). V 2. trimesečju se lahko izvaja tudi kirurško zdravljenje. Radikalne terapije z radioaktivnim jodom med nosečnostjo ne izvajajo.

Difuzni in nodularni goiter zahtevata spremljanje. Ženi so predpisani hormonski testi in ultrazvok. Po potrebi lahko endokrinolog priporoči biopsijo punkcije. Zdravljenje se izvaja zaradi disfunkcije (hipotiroidizem, tirotoksikoza).

Če med nosečnostjo odkrijejo benigni ali maligni tumor ščitnice, potem zdravniki priporočajo kirurško zdravljenje. Operacija se lahko preloži do obdobja po porodu.

Adenomi hipotalamo-hipofize med nosečnostjo zahtevajo opazovanje endokrinologa. Tomografija je predpisana le, kadar obstajajo jasni znaki rasti tumorja. V drugih primerih so pregledi nevrokirurga, nevrologa in oftalmologa dovolj enkrat trimesečje.

Indikacije za prekinitev nosečnosti z endokrinimi boleznimi

Hude bolezni endokrinih žlez lahko predstavljajo nevarnost za življenje nosečnice. Da bi preprečili takšne neželene učinke, lahko bolnika svetujemo, da povzroči splav..

Indikacije za prekinitev nosečnosti:

  • diabetes mellitus, zapleten s hudo poškodbo ledvic;
  • diabetes mellitus, zapleten s proliferativno retinopatijo;
  • hudo hiperparatiroidizem (visceralni, kostni);
  • akromegalija v aktivni fazi;
  • prolaktinoma, odpornega na zdravljenje;
  • Itsenko-Cushingov sindrom v aktivni fazi.

Te indikacije so medicinske narave. Nosečnost se lahko prekine do 12 tednov ali kasneje.

Dostava za endokrine bolezni

Večina žensk z endokrinopatijami lahko rodi sama. Carski rez se izvaja ob prisotnosti splošnih porodniških indikacij.

Poleg tega indikacije za umetni porod:

  • hudi zapleti diabetesa mellitusa (na primer predproliferativna in proliferativna retinopatija);
  • adenomi hipotalamično-hipofizne regije.

Optimalni čas za porod je najpogosteje 38-40 tednov nosečnosti.

Načrtovanje nosečnosti za endokrine patologije

Danes je razširjenost neplodnosti v zakonski zvezi na precej visoki ravni in znaša 13-15%.

V večini primerov je ženska neplodnost posledica endokrine patologije..

Najpogostejše motnje endokrinega sistema med načrtovanjem nosečnosti so:

Hiperprolaktinemija - povečanje proizvodnje hormona prolaktina s strani hipofize. S hiperprolaktinemijo je ovulacijski cikel moten (jajce ne dozori). Odprava teh motenj je možna z imenovanjem zdravil, ki blokirajo proizvodnjo hormona prolaktina. To je eden od vzrokov neplodnosti, ki ga je v sodobnih razmerah mogoče uspešno odpraviti..

Hipendrondrogenizem je povečanje proizvodnje androgenov (moških spolnih hormonov) nadledvičnih žlez ali jajčnikov. S to patologijo pride do kršitve menstrualne in reproduktivne funkcije, motnje presnovnih procesov in kozmetičnih okvar. Za imenovanje terapije, usmerjene v zmanjšanje proizvodnje androgenov, bo potrebno skupno delo endokrinologa in ginekologa. S pravilnim izborom zdravil je položaj reverzibilen.

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je ena od manifestacij hipendrondrogenizma na ozadju nepravilnega delovanja jajčnikov ali drugih endokrinih žlez (hipofize, hipotalamusa, ščitnice, nadledvičnih žlez). PCOS povzroča menstrualne nepravilnosti in posledično neplodnost.

Avtoimunski tiroiditis (AIT) je okvara ščitnice. Presenetljivo je, da je ščitnica neposredno povezana s reproduktivnim sistemom. S spremembami v delovanju ščitnice opazimo kršitev menstrualnega cikla, kar lahko povzroči neplodnost ali splav. S skrbno diagnozo in izbiro ustrezne hormonske terapije lahko to težavo rešimo.

V Klinični bolnišnici Lapino na celoten način pristopamo k rešitvi problema načrtovanja nosečnosti z endokrino patologijo. Naša ekipa ima vrhunske specialiste: endokrinologe, ginekologe, reproduktivne specialiste, ki lahko postavijo diagnozo, izberejo ustrezno terapijo in žensko pripeljejo do dolgo pričakovane nosečnosti.

Forum za starše:

V zadnjih letih lahko opazimo povečanje pogostosti endokrinih bolezni, povezanih z nosečnostjo. To je posledica uspeha klinične endokrinologije, ki je omogočila obnovo motene ovulacije in prispevala k začetku nosečnosti..

Vendar pa med nosečnostjo endokrine bolezni potekajo drugače, sama nosečnost in porod pa imata značilne zaplete. Ne smemo pozabiti, da hormonske motnje pri materi neizogibno vplivajo na razvoj ploda in otroka. V tem primeru se največja škoda pri novorojenem plodu zgodi ravno v endokrinem sistemu, ki je prizadet pri materi. Upoštevajte nekatere endokrine motnje v povezavi z nosečnostjo.

Diabetes mellitus in nosečnost

V zadnjih dveh desetletjih se je število nosečnic s sladkorno boleznijo povečalo. Trenutno 0,1-0,3% žensk rodi s to patologijo, hkrati pa ima 2-3 od 100 žensk med nosečnostjo motnje presnove ogljikovih hidratov.

Patogeneza sladkorne bolezni je pomanjkanje inzulina v telesu, kar povzroča presnovne motnje in patološke spremembe v različnih organih. Inzulin kot anabolični hormon spodbuja izrabo glukoze, biosintezo glikogena, lipidov, beljakovin, če pa je premalo, je uporaba glukoze oslabljena, zaradi česar se razvije hiperglikemija - glavni diagnostični znak sladkorne bolezni.

Tudi sama nosečnost, če lahko tako rečem, ima diabetogeni učinek. Presnova ogljikovih hidratov med nosečnostjo se spreminja zaradi naraščajočih energijskih potreb rastočega ploda. Hkrati se postopoma povečuje proizvodnja inzulina, kar je povezano s celično hiperplazijo..

Ob normalni nosečnosti se toleranca za glukozo zmanjša, občutljivost na insulin se poveča, razpad insulina se poveča in poveča se kroženje prostih maščobnih kislin. In če večina glukoze gre v oskrbo ploda z energijo, potem proste maščobne kisline gredo v oskrbo z materjo.

Placentalni hormoni med nosečnostjo vplivajo tudi na presnovo ogljikovih hidratov, katerih proizvodnja se od 14. tedna močno poveča. Placentalni laktogen je antagonist inzulina, estrogeni, progesteron in kortikosteroidi imajo lipolitični učinek in zvišujejo raven prostih maščobnih kislin. Inzulin ne prehaja skozi placento pregrado - s tem se zarodek omeji iz njegovega presežka iz matere, glukoza pa prosto prehaja skozi posteljico in membrane, odvisno od gradienta koncentracije. Zato presežek glukoze, ki vstopi v plod, aktivira proizvodnjo inzulina in ob ozadju nepopolne funkcionalne geneze trebušne slinavke pri plodu, kar povzroči njegovo škodo v prihodnosti..

Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov med normalno nosečnostjo so značilne za sladkorno bolezen, zato nosečnost velja za diabetogeni dejavnik.

Razlikujte med eksplicitnim nosečniškim diabetesom, prehodnim, latentnim in grozečim.

Hiperglikemija in glukozurija sta značilni za očiten diabetes. Glede na stopnjo hiperglikemije lahko določimo 3 stopnje resnosti sladkorne bolezni:

- blaga - hiperglikemija 7,7 mmol / l (220 mg%) po metodi ortotoludi, brez ketoze;

- srednja - hiperglikemijo več kot 12,21 mmol / l (220 mg%), ketozo, tudi če je prisotna, zlahka odpravimo s prehrano;

- huda - hiperglikemija več kot 12,21 mmol / L, nagnjenost ketozi in vaskularnim lezijam (arterijska hipertenzija, trofični ulkusi), retinopatija, nefropatija.

Tranzistorizirana sladkorna bolezen predstavlja polovico vseh primerov sladkorne bolezni med nosečnostjo, povezana je le z nosečnostjo in izgine po porodu, vendar možnost njenega pojavljanja v ponavljajočih se nosečnostih ostaja.

Grožnja ali preddiabetes predstavlja skupino žensk, ki so visoko ogrožene za nastanek sladkorne bolezni. To so ženske, ki rodijo otroke nad 4,5 kg, s prekomerno telesno težo in zvišano telesno težo med nosečnostjo, nosečnice z glukozurijo in imajo v družini bolnike s sladkorno boleznijo..

Glukozurija v nosečnosti je povezana z znižanjem ledvičnega praga glukoze pod vplivom progesterona. Vsem nosečnicam s prediabetesom in hiperglikemijo nad 6,66 mmol / L (120 mg%) je prikazan test za toleranco na glukozo. Krvni sladkor se testira na prazen želodec in 30, 60, 120, 180 minut po zaužitju 50-100 g sladkorja na 250 ml vode. Ob normalni presnovi ogljikovih hidratov je po dveh urah raven sladkorja v krvi 6,66 mmol / l. Če je vsebnost po dveh urah večja od 8.325 mmol / l (150 mg%), je mogoče pomisliti na prisotnost latentne sladkorne bolezni.

Registrirati je treba vse nosečnice z ugotovljeno oslabljeno toleranco za glukozo. Predpišite dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in ponovno testirajte glukozno toleranco. Če se njegove kršitve odkrijejo v ozadju diete, se po potrebi predpišejo majhni odmerki insulina, med nosečnostjo pa se glikemični in glukozurni profil večkrat pregledajo..

Z razvojem sladkorne bolezni med nosečnostjo opazimo žejo, suha usta, poliurijo, povečan apetit skupaj z izgubo teže in splošno šibkostjo, srbenje v zunanjem spolovilu, drisko in furunculosis. Ne pozabite, da se pri nosečnicah s sladkorno boleznijo lahko razvijejo diabetična, ketonemična koma in hipoglikemična koma..

Med nosečnostjo približno 15% nosečnic z blagim diabetesom ne opazi sprememb na kliniki in njenem poteku. Toda v večini primerov sladkorna bolezen med nosečnostjo poteka postopoma, kar je povezano s spremembo tolerance glukoze, proizvodnjo inzulina in njegovo razpadom. Opazimo lahko, da do 10 tednov ni pomembnih sprememb v presnovi ogljikovih hidratov, povezanih z nosečnostjo, in ni pomembnih sprememb v kliniki za diabetes. Toda od 10 do 20 tednov se poveča toleranca za glukozo, spremeni se občutljivost na inzulin. To vodi k izboljšanju nadomestila sladkorne bolezni, zato je potreben pregled in zmanjšanje odmerka insulina v tem obdobju (sicer lahko ob ohranjanju odmerka insulina nastane hipoglikemija).

V 24/30 tednih pride do znižanja toleranc za glukozo, kar lahko privede do acidoze in prekomatoze, v povezavi s katero sta potrebna pregled in povečanje odmerka insulina..

Od 36. tedna do poroda je nekaj "normalizacije" metabolizma ogljikovih hidratov, povezanega z dovolj visoko izolacijsko aktivnostjo zarodka in njegovo uporabo glukoze.

Pri porodu in poporodnem obdobju se spremeni tudi zgodnji metabolizem ogljikovih hidratov. Med porodom nastanejo visoki stroški energije, kar zahteva zadostno količino glukoze. Hkrati pride do lažje presnovne acidoze, ki se lahko spremeni v diabetiko. To zahteva posebno upravljanje in uporabo insulinskih pripravkov..

V zgodnjem poporodnem obdobju se poveča toleranca za glukozo in hipoglikemija se lahko pojavi z visokimi stroški. V poznem poporodnem obdobju in med dojenjem je potreba po insulinu manjša kot pred nosečnostjo. To je nekaj značilnosti poteka sladkorne bolezni med nosečnostjo..

Sama nosečnost s sladkorno boleznijo je zapletena

spontani splav v 15–30%, zlasti pri 20–27 tednih;

pomembna pogostost (30–60%) pozne toksikoze nosečnic. Povezana je z generalizirano diabetično vaskularno boleznijo, zlasti ledvic. Velika večina PTB se pojavi pri 28-30 tednih, glavni simptomi pa so hipertenzija in edemi. Poleg tega dodajanje PTB poslabša potek diabetesa, povečuje tveganje in pogostost ketonemične kome. Zdravljenje PTB pri nosečnicah s sladkorno boleznijo poteka po splošnih pravilih, vendar zahteva skrbno uporabo antipsihotikov (klorpromazin, droperidol), zlasti s težnjo po hipoglikemiji in diuretikih. Neučinkovitost terapije s PTB v ozadju sladkorne bolezni zahteva prekinitev nosečnosti;

med nosečnostjo s sladkorno boleznijo se zlahka pridruži okužba, zlasti urinarnega sistema (do 20%), kar povzroča tudi visoko pogostost poporodnih nalezljivih zapletov;

skoraj vsaka četrta nosečnica s sladkorno boleznijo razvije polihidramnio, kar je kombinirano s PTB, malformacijami ploda in spremlja visoka stopnja perinatalne umrljivosti do 30%. Razvoj polihidramnija pri sladkorni bolezni ni samo posledica visoke koncentracije glukoze v amnijski tekočini, temveč tudi vaskularnih lezij maternice in motene paraplacentalne izmenjave.

Nosečnost in sladkorna bolezen sta še posebej neugodna, če se združi več specifičnih zapletov. To poveča perinatalno umrljivost in obolevnost ter zahteva prekinitev nosečnosti.

Pri porodu se pojavijo tudi zapleti, povezani s sladkorno boleznijo, ki povečajo pogostost kirurških posegov pri porodu in perinatalni umrljivosti:

šibkost delovne sile in dolgotrajen potek poroda, povezan z moteno izmenjavo energije, velik plod;

fetalna hipoksija zaradi specifične uteroplacentalne insuficience zaradi vaskularnih lezij.

In kljub napredku pri zdravljenju sladkorne bolezni ostajajo vprašanja perinatalne patologije in umrljivosti kardinalna. To ima tudi družbeni pomen: diabetes mellitus je dedna bolezen in tveganje, da bo otrok obsojen, da bo zbolel za sladkorno boleznijo, ostane veliko, in če imata oba starša sladkorno bolezen, potem bo tudi otrok imel sladkorno bolezen v 100%.

Otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo, so v obdobju intrauterinega razvoja v hiperglikemiji, kar vodi k zgodnji aktivaciji izolacijskega aparata in posledično do njegove rahle ranljivosti, pa tudi v pogojih kronične hipoksije. Povečana raven glukoze vodi do povečanja telesne mase ploda, ki ne ustreza trajanju nosečnosti. V funkcionalnem smislu je zaznana nezrelost mnogih organov in sistemov: zmanjšanje mase možganov in timusne žleze, nezrelost pljuč. Glede na metabolično acidozo v kombinaciji s hipoglikemijo pogosto razvijejo dihalne stiske po rojstvu. Pogostost prirojenih anomalij doseže 8%, medtem ko obstajajo nepravilnosti CVS, centralnega živčnega sistema, okvare skeletnega sistema - nerazvitost spodnjega dela trupa in okončin (sindrom kavdale regresije).

Zato je treba ob prisotnosti sladkorne bolezni med nosečnostjo najprej rešiti vprašanje dopustnosti njenega ohranjanja in prenašanja. To je mogoče le s popolno kompenzacijo sladkorne bolezni..

Kontraindikacije za nosečnost so:

prisotnost sladkorne bolezni pri obeh starših;

inzulinsko odporna sladkorna bolezen s nagnjenostjo ketoze;

mladostniška diabetes, zapletena zaradi angiopatije;

kombinacija sladkorne bolezni z Rh-konfliktom in aktivno tuberkulozo.

Kot je navedeno zgoraj, lahko nosečnost nadaljujemo, če sladkorno bolezen v celoti izravnamo. Začetek dekompenzacije v kateri koli fazi nosečnosti je pokazatelj njene prekinitve.

Nadomestitev diabetesa dosežemo s prehrano in insulinsko terapijo. Merilo za nadomestilo so dnevna nihanja krvnega sladkorja v območju 5,55-8,325 mmol / l (100-150 mg%). Med nosečnostjo se uporablja samo parenteralni inzulin hitrega in dolgotrajnega delovanja. Odmerjanje insulina se določi glede na dnevno nihanje krvnega sladkorja (na prazen želodec in v štirih obrokih čez dan), dnevno glukozurijo in prisotnost acetona v urinu v 3-4 obrokih..

Ob upoštevanju faze poteka sladkorne bolezni med nosečnostjo in njenih možnih zapletov je potrebna hospitalizacija, da v 34 tednih izberemo odmerek insulina v 10 tednih, 20-24 tednih, 28-32 tednih - tveganje za pridružitev PTB, da bi se pripravili na porod. Nedvomno mora biti nosečnica ob kakršnem koli zapletu nosečnosti hospitalizirana (grožnja prekinitve nosečnosti, polihidramnija, PTB, intrauterina fetalna hipoksija itd.). Na w / c nosečnico opazujeta porodničar-ginekolog in endokrinolog v prvi polovici vsakih 2 tednov, nato pa tedensko.

Ob zadnji hospitalizaciji je treba rešiti vprašanje časa in načina poroda. V povezavi z naraščajočo placentalno insuficienco do konca nosečnosti se poveča tveganje za antenatalno smrt ploda. Hkrati plod postane velik, kar poveča neskladnost med velikostjo plodove glave in materino medenico. Vse to narekuje potrebo po zgodnji dostavi v 35-36 tednih. Toda plod ostane funkcionalno nezrel.

Nadaljevanje nosečnosti je možno s svojim nezapletenim potekom in odsotnostjo znakov intrauterine hipoksije.

Izbira načina poroda je odvisna od velikosti ploda in materine medenice, zapletov nosečnosti, stanja ploda in zapletov pri porodu (šibkost, brezvodno obdobje). Prednost je vaginalni porod, vendar ob upoštevanju kombiniranih indikacij je pogostost poroda s carskim rezom pri nosečnicah s sladkorno boleznijo precej visoka.

V procesu upravljanja s porodom se zdravljenje z insulinom izvaja s hitro delujočimi zdravili pod nadzorom krvnega sladkorja v 2-4 urah. Raven sladkorja naj bo med 120-150 mg%. V zgodnjem obdobju po porodu se vsebnost krvnega sladkorja določi po 2 urah, da ne bi zamudili hipoglikemije.

Novorojenčki se zaradi funkcionalne nezrelosti obravnavajo kot nedonošenčki. V prvih urah življenja pogosto razvijejo hipoglikemijo zaradi visoke proizvodnje inzulina in premajhnega vnosa glukoze, zato jim je potrebno dajati raztopino glukoze. Treba je preprečiti njihove dihalne zaplete zaradi nezrelosti pljuč v boju proti acidozi. Glede na veliko tveganje poškodbe centralnega živčnega sistema se novorojenčki obravnavajo kot z intrakranialnimi poškodbami.

Vse to nalaga porodničarju-ginekologu in endokrinologu veliko odgovornost pri odločitvi o možnosti nosečnosti z diabetesom.

Vsebina