Kakšna je norma in meja bilirubina pri novorojenčkih

Povišan bilirubin pri novorojenčkih je precej pogost. Lahko se pojavi pri otroku takoj po rojstvu in odide po enem ali dveh tednih. Mnoge matere se bojijo otrokove zlatenice, poleg tega pa je odpust iz bolnišnice odložen. Ugotovimo, kakšna je nevarnost povečanega bilirubina pri novorojenčkih, kakšna je njegova norma in dovoljena meja.

Kaj je bilirubin

Bilirubin je pigment, ki ga najdemo v žolču. Njegova sinteza je povezana z razpadom hemoglobina, citokroma in mioglobina, ki ga vsebujejo rdeče krvne celice. Sestava hemoglobina pri ljudeh in plodu v maternici se razlikuje. Pri dojenčkih v prvih dneh življenja začne fetalni hemoglobin, ki je nujen za plod, razpadati. Kot rezultat tega procesa se pojavi bilirubin. Je dve vrsti: neposredna in posredna. Hemoglobin, ki se razgradi, tvori indirekten bilirubin, ki ga telo ne izloča. Ta pigment vstopa v jetra s krvnim tokom in v tem organu nastane neposredni bilirubin kot rezultat biokemičnih procesov. Ta spojina je naravno pridobljena.

Jetra bi se morala ukvarjati z izkoriščanjem žolčnega pigmenta, vendar pri novorojenem otroku ta organ še ne deluje v celoti in se ne more spoprijeti s količino nastalega produkta razgradnje hemoglobina. Zaradi tega se raven te spojine pri novorojenčku poveča, zaradi česar koža pridobi ikterični odtenek..

Ko je dojenček star 1 mesec, njegova jetra začnejo normalno delovati, kar pomeni, da obdeluje in odstranjuje žolčni pigment. Vendar se to lahko zgodi nekoliko kasneje, na primer pri 2 mesecih, odvisno je od posameznih značilnosti. Takšna zlatenica pri novorojenčkih se imenuje fiziološka, ​​ne predstavlja resne nevarnosti in praviloma prehaja brez posledic..

Norme pri novorojenčkih

Norma bilirubina pri novorojenčkih po dnevu se določi s pomočjo posebne tabele. Ta razpredelnica vsebuje podatke o tem, koliko lahko ima žolčni pigment v vsakem dnevu življenja, saj je treba kazalnike oceniti sčasoma. Zato se bilitni test v prvih dneh otrokovega življenja izvaja večkrat..

Običajno je raven bilirubina prvi dan po rojstvu približno 35 μmol / L. Drugi dan začnejo kazalniki ravni pigmenta rasti in lahko dosežejo 150 μmol / L. Najvišji bilirubin pri novorojenčku opazimo v tretjem, četrtem in petem dnevu življenja. V tem obdobju je lahko v največji koncentraciji raven pigmenta 180-190 µmol / l in morda 230-240. Odvisno je od posameznih značilnosti otrokovega telesa. Peti ali šesti dan življenja raven pigmenta znatno pade, če se otrok normalno razvija.

Pri ocenjevanju kazalnikov se upoštevata splošna raven in kazalniki neposrednega in posrednega bilirubina. Po enem ali dveh mesecih je raven splošnega kazalca običajno približno 11 μmol / L. Pri nekaterih dojenčkih z normalnim razvojem lahko opazimo rahla nihanja od 10 do 20 µmol / l že pri 2 mesecih.

Vzroki za povišan bilirubin pri novorojenčkih

Poleg fiziološke zlatenice obstaja tudi patološka. Bilirubin pri novorojenčkih se lahko zviša iz več razlogov. Zakaj je lahko bilirubin povišan:

  • genske nepravilnosti,
  • kršitve med intrauterinim razvojem,
  • nezdružljivost krvnih parametrov (Rh faktor) matere in otroka,
  • uživanje alkohola, drog, kajenje, uporaba močnih zdravil s strani matere med rojstvom otroka,
  • stimulacija porodne aktivnosti z zdravili,
  • patologija prebavil,
  • bolezni jeter, organov izločalnega sistema,
  • krvna patologija,
  • hormonsko neravnovesje, patologija endokrinega sistema.

Preseganje standardov lahko izzovejo tudi dejavniki, kot so prisotnost sladkorne bolezni pri materi, nalezljive bolezni, pa tudi kisikovo stradanje možganov pri otroku med porodom. Poleg tega se raven žolčnega pigmenta pogosto dvigne, če se novorojenček rodi prezgodaj..

Zakaj je povišanje ravni bilirubina nevarno?

Če se nivo pigmenta dvigne na 280-300 µmol / l, se šteje, da je nevarno za dojenčkovo stanje. Na primer, bilirubin 290 pri novorojenčku se lahko šteje za kritičnega. Nevarnost tako visoke ravni žolčnega pigmenta je, da ostane v telesu v takšni koncentraciji, toksično vpliva na organe. Najresnejše so lahko posledice zastrupitve centralnega živčnega sistema. Če je bilirubin visok, grozi takemu zapletu kot encefalopatija. Takšna poškodba možganov je izjemno nevarna in v hudih primerih lahko celo privede do smrti otroka..

S patološkimi oblikami zlatenice je potrebno pravočasno in ustrezno zdravljenje. V njeni odsotnosti lahko otrok razvije hude patologije cerebralne paralize, oligofrenijo, izgubo vida ali sluha. V hudih primerih kernicterusa se lahko razvije možganski edem, ki vodi v smrt.

Razvrstitev patološke zlatenice

Patološke oblike predstavljajo približno 10% vseh primerov zlatenice pri dojenčkih in so znak resnih odstopanj v zdravju. Obstaja več vrst patologije: hemolitična, mehanska, jedrska.

Za hemolitično obliko je značilen naslednji kompleks simptomov:

  • zaspanost, neaktivnost otroka,
  • bilirubin se poveča na 330-350 µmol / l, predvsem zaradi posredne oblike pigmenta,
  • ob palpaciji se čuti povečanje jeter in vranice,
  • raven hemoglobina se je zmanjšala.

To vrsto patologije opazimo, kadar krvna slika matere in otroka ni združljiva..

Mehanska oblika se razvije zaradi motenj v odtoku žolča. Z obstruktivno zlatenico opazimo naslednje patološke manifestacije:

  • koža, sklera in sluznica otroka dobijo rumenkasto barvo, včasih z zelenim odtenkom,
  • koža postane suha,
  • dojenček joka, živčen je,
  • vranica se poveča v velikosti, jetra pa ostanejo normalne velikosti,
  • blata razbarvana,
  • indeksi bilirubina se znatno zvišajo, lahko dosežejo 370 µmol / l in višje, predvsem to se nanaša na neposredno obliko pigmenta.

Na ultrazvoku lahko opazite zamašitev žolčnih poti ali anomalijo njihovega razvoja.

Najresnejše posledice za otroka so jedrske zlatenice. To stanje se pojavi pri visoki koncentraciji posredne oblike žolčnega pigmenta in njegovem toksičnem učinku na možganske centre. S to patologijo dojenček nenehno joka, ima prekomerni mišični ton. Stisne pesti, vrže glavo nazaj, upogne noge in je v tem položaju skoraj neprestano. Pojavijo se lahko mišični krči, vročina, napenjanje fontanele.

Metode zdravljenja

Povišan bilirubin v krvi novorojenčka je še posebej nevaren pri nedonošenčkih. Najvišja raven pigmenta pri teh dojenčkih je 170, pri dojenčkih, rojenih na terminu, pa raven bilirubina v krvi lahko doseže 260.

Pred predpisovanjem zdravljenja je treba ugotoviti razloge za povečanje bilirubina pri novorojenčku. Najučinkovitejša metoda za zniževanje bilirubina je fototerapija. Dojenček je v inkubatorju, kjer je nenehno izpostavljen ultravijoličnemu sevanju. Zdravljenje poteka z encimskimi pripravki, namenjenimi normalizaciji delovanja jeter. Uporablja se infuzijska terapija, predpišejo se choleretic sredstva in sorbirajoča zdravila. Terapija se izvaja z imunostimulirajočimi sredstvi, vitaminskimi pripravki.

Za zdravljenje kernicterusa bodo morda potrebne transfuzije krvi. Z mehansko obliko patologije je potreben kirurški poseg, da obnovimo prehodnost žolčnih poti.

Če dojenček ob odvajanju ni imel zlatenice, vendar se je pozneje pojavil, na primer pri dveh mesecih, lahko to kaže na patologijo, saj se fiziološka oblika razvije v prvih dneh življenja.

Zlatenica novorojenčkov

Vrste zlatenice pri novorojenčkih. Vzroki za zlatenico, zdravljenje zlatenice

Seveda so skoraj vsi starši zelo zaskrbljeni zaradi pojava zlatenice pri novorojenčku. Je ta postopek normalen? Če bi se ga bali in ali bi morali sprejeti kakršne koli ukrepe?

Zlatenica je rumeno obarvanje kože, vidne sluznice in sklere oči. To je posledica in vidna manifestacija povečanja ravni bilirubina v krvi..

Zlatenica se razvije, ko raven bilirubina v krvi preseže 35-50 µmol / L pri polnoročnih in 85 µmol / L pri nedonošenčkih. Resnost zlatenice ne določa le koncentracija bilirubina v krvi, temveč tudi posebnosti kože (začetna barva, globina, kapilarni ton itd.) In zato ni objektiven pokazatelj ravni bilirubina. Očesne sklere, spodnja površina jezika, nepce, koža obraza se najlažje obarvajo..

Pri dojenčkih prvega meseca življenja se lahko pojavijo različne vrste zlatenice: konjugacija (t.j. povezana z nizko vezavno sposobnostjo jeter), hemolitična (zaradi povečanega uničenja rdečih krvnih celic - hemoliza), parenhimska (povezana s strupenimi ali nalezljivimi poškodbami jetrnih celic) in obstruktivna (zaradi mehanska ovira za odtok žolča).

Fiziološka (prehodna) zlatenica

To stanje upravičeno spada v tako imenovana mejna stanja novorojenčkov (v to skupino spadajo stanja, ki jih običajno najdemo pri večini novorojenčkov, vendar je potrebno natančno spremljanje, saj lahko ob neugodnem razvoju dogodkov številne značilnosti telesnih funkcij presežejo normalno). Prehodna zlatenica se pojavi pri 60-70% vseh novorojenčkov. Po svoji naravi se ta vrsta zlatenice nanaša na konjugacijo. Ta postopek temelji na prestrukturiranju sistema hemoglobina, ki poteka po rojstvu otroka. Dejstvo je, da se fetalni hemoglobin razlikuje od odraslega: med intrauterinskim razvojem v telesu prevladuje hemoglobin F (HbF) (bolje veže kisik) v primerjavi s "normalnim" odraslim hemoglobinom A (HbA), zaradi česar in pride do prehoda kisika iz materinega eritrocita v fetalne eritrocite. Kmalu po rojstvu otroka začne njegovo telo intenzivno uničevati HbF, da bi sintetiziralo HbA. Seveda razpad hemoglobina vodi do tvorbe posrednega bilirubina. Ker je vezna sposobnost jeter v tej starosti majhna, se koncentracija bilirubina v krvi začne postopoma povečevati. Običajno lahko prve manifestacije fiziološke zlatenice opazimo do konca 2., pogosteje pa na 3-4 dan življenja. Intenzivnost rumene obarvanosti se lahko rahlo poveča do 5-6 dni. Praviloma ima postopek benigni potek in vse se konča srečno: do konca 1. tedna življenja se aktivnost jetrnih encimov poveča, raven bilirubina se začne postopoma zniževati, dokler ne doseže norme, do konca 2. tedna pa simptomi zlatenice izginejo. Če pa obstajajo "oteževalne okoliščine" (prezgodnja zrelost, nezrelost ploda, hipoksija in / ali asfiksija, dedne okvare jetrnih encimskih sistemov, uporaba nekaterih zdravil, ki izpodrivajo bilirubin iz povezave z glukuronsko kislino - na primer vitamin K, nesteroidna protivnetna zdravila, sulfonamidi, kloramfenikol, cefalosporini, oksitocin pri novorojenčkih in materah) raven bilirubina v krvi lahko naraste na nevarne ravni. V tem primeru zlatenica iz fiziološkega stanja postane grozeče stanje. Skladno s tem se loči med zlatenico nedonošenčkov, zdravilno zlatenico, zlatenico otrok z asfiksijo itd..

Pri novorojenih novorojenčkih je kritična raven bilirubina v krvi 324 µmol / L, pri nedonošenčkih - 150-250 µmol / L. Ta razlika je posledica dejstva, da imajo nedonošenčki povečano prepustnost krvno-možganske pregrade (naravna kemijska in biološka ovira med lumenom krvnih žil in možganskega tkiva, zaradi katerega številne snovi, prisotne v krvni plazmi, ne prodrejo v možganske celice), da nezrele možganske celice so občutljivejše na kakršne koli škodljive učinke. Toksična poškodba podkortičnih jeder možganov s posrednim bilirubinom se imenuje jedrska zlatenica ali bilirubinska encefalopatija. Njeni simptomi so huda zaspanost ali, nasprotno, srhljiv jok, krči, zmanjšan sesalni refleks, včasih togost (napetost) očesnih mišic.

Zato zdravniki v porodnišnicah natančno spremljajo raven bilirubina v krvi vseh novorojenčkov. Ko se pojavi zlatenica, je treba novorojenčkom predpisati ta test 2-3-krat med bivanjem v bolnišnici, da se razjasni, ali se poveča koncentracija bilirubina v krvi. Mama lahko vpraša, ali je bila otrok testirana. Za zdravljenje hiperbilirubinemije (povečanje ravni bilirubina v krvi), intravenske transfuzije 5% raztopine glukoze (je predhodnik glukuronske kisline, ki veže bilirubin v jetrih), askorbinske kisline in fenobarbitala (ta zdravila povečajo aktivnost jetrnih encimov), choleretic agentov ( pospešijo izločanje bilirubina z žolčem), adsorbentov (agar-agar, holestiramin), ki vežejo bilirubin v črevesju in preprečijo njegovo reabsorpcijo. Vendar pa danes vse več raziskovalcev raje fototerapijo kot najbolj fiziološko in učinkovito metodo. Med fototerapijo otroško kožo obsevamo s posebnimi svetilkami. Ko je izpostavljen svetlobi določene valovne dolžine, bilirubin preide v svoj fotoizomer (imenuje se lumirubin), ki je brez strupenih lastnosti in je v vodi zelo topen, zaradi česar se izloči z urinom in žolčem brez predhodne preobrazbe v jetrih. Postopke običajno izvajamo v bolnišnici. Indikacija za imenovanje fototerapije je koncentracija bilirubina v krvi nad 250 µmol / l za novorojene novorojenčke in nad 85-200 µmol / l za nedonošenčke (odvisno od teže otroka).

Zlatenica pri otrocih, hranjenih z materinim mlekom (Ariesov sindrom), prav tako spada v skupino konjugacij. Razlog za razvoj tega stanja do zdaj ostaja slabo razumljen. Možno je, da so za to "krivi" materinski estrogeni (ženski spolni hormoni), ki so prisotni v mleku, saj lahko z glukuronsko kislino izpodrinejo bilirubin iz vezi. Mogoče je dejstvo, da bo vsota vseh kalorij, prejetih na dan z nestalno dojenjem, manjša kot pri hranjenju s formulo (znano je, da se lahko bilirubin z relativno podhranjenostjo ponovno absorbira v črevesju in ponovno vstopi v krvni obtok). Ne glede na to, da je v prvem tednu življenja pri otrocih, hranjenih z materinim mlekom (vključno z donorjevim mlekom), razvoj prehodne zlatenice 3-krat bolj verjeten kot pri vrstnikih, ki so bili iz takšnih ali drugačnih razlogov premeščeni na umetno prehrano. Toda te statistike ne smejo zastraševati: dokazano je, da zgodnja navezanost na dojko in poznejše 8-kratno hranjenje na splošno zmanjšujeta pojavnost in stopnjo hiperbilirubinemije pri novorojenčkih. Diagnostično merilo za to vrsto zlatenice bo znižanje ravni bilirubina za 85 µmol / l ali več, ko se dojenje ustavi za 48-72 ur. Pogosteje za ta test otrok niti v teh dveh ali treh dneh ne prenaša na umetno prehrano, dovolj je, da mu ponudimo izločeno mleko, predgreto na temperaturo 55-60 ° C in ohlajeno na telesno temperaturo 36-37 ° C. S tem zdravljenjem se bistveno zmanjša biološka aktivnost estrogenov in drugih snovi v materinem mleku, ki se lahko potegujejo za jetrne encime. Ta test se včasih uporablja za izključitev drugih možnih vzrokov zlatenice. Potek tega stanja je benigen, primeri bilirubin encefalopatije v ozadju sindroma Ovna niso opisani, zato zdravljenje običajno ni potrebno, otroci pa lahko tudi dojijo. Hemolitična zlatenica se pojavi s povečano hemolizo (razpad rdečih krvnih celic). Lahko je ena od manifestacij hemolitične bolezni novorojenčka (HDN), ki se razvije pri Rh-pozitivnih otrocih z Rh-negativno materino krvjo. V takih primerih lahko materino telo proizvaja protitelesa proti plodovim eritrocitom, ki jih uničijo. Na klinični sliki hemolitične bolezni - anemija (znižana raven hemoglobina in eritrocitov), ​​hiperbilirubinemija, povečana jetra in vranica, v hudih primerih - edem tkiva, nabiranje tekočine v telesnih votlinah, močno zmanjšanje mišičnega tonusa, zatiranje refleksov. Zlatenica se najpogosteje pojavi takoj po rojstvu ali prvi dan življenja, raven bilirubina se hitro poveča na grozeče številke. Za zdravljenje HDN se najpogosteje uporabljajo kirurške metode. Med njimi so najprej nadomestna transfuzija krvi (BCT), včasih se uporablja tudi hemosorpcija. S PDC se novorojenčku odvzame kri, ki vsebuje povečano raven bilirubina in zmanjšano število krvnih celic, darovalčeva kri pa se prelije vanj. V enem postopku se nadomesti do 70% volumna krvi. Tako je mogoče zmanjšati koncentracijo bilirubina in preprečiti poškodbe možganov, pa tudi obnoviti potrebno število rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik. Pogosto je potreben ponovljiv postopek, če raven bilirubina spet začne dosegati kritične ravni. Hemisorpcija je čiščenje krvi iz bilirubina, materinih protiteles in nekaterih drugih snovi, tako da jih oborimo v posebni napravi. Z blagim potekom HDN lahko uporabimo metode zdravljenja za prehodno zlatenico.

Poleg tega se hemolitična zlatenica lahko razvije pri dednih boleznih, ki jih spremljajo okvare v strukturi membran, eritrocitni encimi ali molekule hemoglobina. Katera koli od teh povzroči povečano uničenje rdečih krvnih celic in posledično povečanje ravni bilirubina. Zlata se opazi že od prvih dni življenja. Sočasni simptomi so anemija, povečanje vranice. Diagnoza je postavljena s kombinacijo simptomov in splošnim krvnim testom, včasih so potrebne dodatne raziskave.

Parenhimska zlatenica

Razvija se, kadar jetrne celice poškodujejo infekcijske ali strupene povzročitelje, kar vodi do zmanjšanja njihove sposobnosti vezave bilirubina. Na prvem mestu v tej vrsti so intrauterine okužbe: citomegalovirus (vzrok je približno 60% vseh primerov dolgotrajne zlatenice pri dojenčkih), toksoplazmoza, listerioza, rdečkica, virusni hepatitis. Misel na intrauterino okužbo se praviloma pojavi z razvojem podaljšane zlatenice (kadar njeno trajanje presega 2-3 tedne pri dokončno rojenih dojenčkih in 4-5 tednov pri dojenčkih, rojenih prezgodaj), pa tudi ob prisotnosti drugih simptomov (povečanje jeter, vranice in perifernih bezgavk, anemija (znižanje ravni hemoglobina v krvi), potemnitev urina in razbarvanje zalede, znaki vnetja pri splošnem pregledu krvi (povečanje števila levkocitov, povečanje ESR), zvišanje ravni jetrnih encimov v biokemičnem pregledu krvi. Za postavitev diagnoze uporabite serološke reakcije (odkrivanje v krvi) protitelesa proti virusom ali bakterijam), odkrivanje RNA ali DNK patogena s PCR (polimerazna verižna reakcija - metoda, ki vam omogoča, da ponovno ustvarite DNK ali RNK iz majhnih fragmentov, ki jih najdemo v bioloških tekočinah ali tkivih telesa. Po tem se dobljena RNA ali DNK pregledajo na identiteto vrst (tj. določite vrsto patogena).

Obstruktivna zlatenica

Nastane v povezavi s hudimi kršitvami odtoka žolča, obstrukcijo (blokado) žolčnih poti. Ta zlatenica se razvije z malformacijami žolčnih kanalov (atrezija, aplazija), intrahepatično hipoplazijo, intrauterino holelitiazo, stiskanje žolčnih kanalov s tumorjem, zadebeljenimi žolčnimi sindromi itd., trajno ali občasno razbarvanje fekalija. Zlatenica kot klinični simptom se pojavi v 2-3. tednu življenja. Za diagnostiko se uporabljajo rentgenske metode, biopsija (pregled kosa tkiva pod mikroskopom, pa tudi z uporabo različnih biokemijskih metod). Zdravljenje je najpogosteje kirurško.

V tem članku smo poskušali zajeti nekatere najpogostejše vzroke zlatenice pri novorojenčkih. Upamo, da vam bo omogočil, da se izognete nepotrebnim skrbim, in v primerih, ko vaši strahovi niso neutemeljeni, hitro navigirati in pravočasno pokazati otroka specialistu.

Dorofeya Apaeva, pediaterka, Znanstveni center zdravja otrok, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

Za zdravstvena vprašanja se ne pozabite predhodno posvetovati z zdravnikom

Norma bilirubina pri novorojenčku: zakaj pri otrocih naraste kazalnik?

Dojenčku se od rojstva naredi kopica najrazličnejših testov, da preveri stanje otroka in pravočasno odkrije morebitne zdravstvene težave.

Eden od kazalcev, ki se dnevno meri, je raven bilirubina.

Majhni presežek bilirubina v prvih 23 dneh po rojstvu velja za fiziološki pojav, značilen za 80% dojenčkov. Če so kazalniki veliko višji od ugotovljenih vrednosti, mora biti otrok pod stalnim nadzorom, saj so lahko posledice zelo resne..

Bilirubin v krvi: kaj je to?

Bilirubin je žolčni pigment, ki nastane kot posledica razpada beljakovinskih spojin: hemoglobina, citokroma in mioglobina. Bilirubin je najpomembnejša sestavina žolča ne samo v človeškem telesu, temveč tudi pri živalih. Ko je enkrat v krvi, začne imeti toksičen učinek, zato se telo takoj znebi.

Jetra novorojenega otroka še ne vsebujejo zadostne količine encimov, ki so odgovorni za "izkoriščanje" bilirubina, zato se vsebnost te komponente v krvi otroka v prvih dneh po rojstvu skoraj vedno poveča.

Običajno bi se kazalci morali stabilizirati 5-7 dni po rojstvu. Če se to ne zgodi ali količina bilirubina v začetku močno presega dovoljene vrednosti, je otroku predpisano zdravljenje.

Zdravniki razlikujejo tri vrste bilirubina:

  • indirektna (prvotna oblika bilirubina, ki se praktično ne raztopi in se ne more iz telesa naravno izločiti);
  • neposreden (vezani bilirubin, ki se v jetrih tvori posredno s kombiniranjem z glukuronsko kislino);
  • skupno (skupna količina bilirubina v krvnih celicah).

Kakšna je norma za vsebnost neposrednega in indirektnega bilirubina v novorojenega otroka: tabela vrednosti v prvih dneh, dneh in mesecih

Pri novorojenem otroku ne morejo vsi organi delovati s polno močjo. To velja tudi za jetra, zato imajo skoraj vsi otroci po rojstvu povišan bilirubin, ki se lahko dvigne do 3-4 dni.

Četrti dan količina žolčnega pigmenta doseže največ, nato pa se kazalci stabilizirajo in začnejo ustrezati uveljavljenim normalnim vrednostim (če govorimo o zdravih otrocih).

Dojenček se lahko rodi z naslednjo normalno raven bilirubina:

  • 51 μmol / l je povprečje za večino novorojenčkov;
  • 256 μmol / l - največja vrednost za zdrave otroke, rojene pri 37-41 tednih;
  • 171 µmol / l - pri zdravih otrocih, rojenih pred 34-36 tedni.

Katere vrednosti bilirubina se štejejo za normalne, je navedeno v tabeli. Upoštevati je treba, da se količina žolčnega pigmenta lahko spreminja vsak dan, dokler se neonatalno obdobje ne konča..

Otrokova starostKoličina bilirubina (μmol / l)
SplošnoPosredno (brezplačno)Neposredno (vezano)
Po rojstvu23.0914.378,72
2 dneva54.2245.58,72
4 dni90.1482.277.87
6 dni69.163.287,72
9 dni53.0244.38,72
3 tedne13.044.498.55
1 mesec11.122,578.55

Kako se določi skupna raven bilirubina pri dojenčkih??

Za merjenje vsebnosti žolčnega pigmenta je potreben krvni test. Če je otrok starejši od 2 let, se kri odvzame na prazen želodec. Staršem dojenčkov in otrok drugega leta življenja svetujemo, da otroka ne hranijo 3-4 ure pred analizo.

Pri novorojenčkih se kri odvzame s pete za analizo. Po prejemu rezultatov se kazalniki primerjajo z normalnimi vrednostmi, določenimi za določeno starost. Če je vsebnost barvalnega pigmenta veliko večja od norme, bo otroku dodeljen celovit pregled in zdravljenje, če bo potrebno.

V večini porodnišnic se za merjenje bilirubina uporablja posebna naprava, ki je fotocelica. Pripelje se na čelo novorojenčka in posname se barva kože, poseben program pa prepozna vsebnost pigmenta v koži. Ta metoda je bolj nežna, saj ne povzroča bolečih občutkov in se lahko uporablja, ko dojenček spi..

Toda starši se morajo zavedati, da pridobljenih podatkov ni mogoče šteti za popolnoma zanesljive, saj ima naprava napako (vrednost je nastavljena za vsako kategorijo naprav). Poleg tega ta metoda ne omogoča merjenja frakcij bilirubina, kar je potrebno za sestavljanje celotne klinične slike in določitev vzroka in stopnje patologije (v primerih, ko je določeno povečanje celotne količine pigmenta).

Povišan bilirubin: vzroki

Če se vsebnost bilirubina v otrokovi krvi poveča, otrok razvije značilne znake, katerih glavni je rumenost kože..

To stanje imenujemo zlatenica, ki je lahko fiziološka ali patološka (odvisno od razlogov, ki so povzročili povečanje pigmenta).

Naslednji dejavniki lahko povzročijo fiziološko zlatenico:

  • zaostanek v telesnem razvoju, ki ga povzročajo intrauterine nepravilnosti;
  • prehrana z umetnimi nadomestki mleka od trenutka rojstva (na primer, če je mati na intenzivni negi);
  • Rh-konflikt med materjo in otrokom (pojavi se, kadar ima ženska negativen Rh faktor, dojenček pa pozitiven);
  • uporaba močnih zdravil med nosečnostjo (zlasti v prvem in zadnjem trimesečju, pa tudi med porodom);
  • velika izguba teže pri otroku v prvih dneh po rojstvu.

Patološko povečanje bilirubina se pojavi pri hudih patologijah, na primer jetrni cirozi, hepatitisu, atreziji (obstrukciji) žolčnih kanalov itd. Zdravljenje patološke zlatenice se zmanjša na zdravljenje osnovne bolezni, ki traja dolgo in je težko za dojenčke.

Ta video razlaga številne splošne točke o bilirubinu, da lahko starši razumejo fiziološko zlatenico pri novorojenčkih..

Kakšne so posledice?

Povišan bilirubin je nevaren za zdravje dojenčkov, saj lahko povzroči hudo zastrupitev možganov. Strupeni barvni pigment se lahko kopiči v tkivih živčnega sistema in možganskega prostora.

Smrt živčnih končičev in možganskih celic lahko privede do tragičnih posledic, vključno z:

  • izguba vida;
  • okvara sluha;
  • demenca;
  • duševne motnje in odstopanja;
  • velika zaostalost telesnega in intelektualnega razvoja;
  • vztrajno znižanje imunosti.

Zdravljenje otrok, starejših od dveh mesecev, poteka po isti shemi kot terapija pri odraslih bolnikih. To je posledica hitrosti širjenja zastrupitve in resnosti možnih zapletov..

Starši se morajo nemudoma posvetovati z zdravnikom, če ima otrok naslednje simptome:

  • šibkost sesalnega refleksa;
  • rumenost kože in očesne sklere;
  • letargija, pomanjkanje apetita;
  • tesnoba, moten spanec;
  • krči;
  • živčni tik;
  • povečanje vranice in jeter.

Med rutinskim pregledom otroka lahko pediater sumi na patologijo zaradi nizkega krvnega tlaka in drugih znakov, značilnih za to težavo..

Pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi matere med nosečnostjo bodo pomagali zaščititi otroka pred najtežjimi posledicami in zmanjšati tveganje za poporodne zaplete.

Kolikšna naj bo raven bilirubina pri novorojenčkih: tabela norm po dnevu

Povišan bilirubin pri novorojenčkih je precej nujen problem. Pri skoraj polovici dojenčkov se v prvih 7-10 dneh življenja pojavijo prvi znaki zlatenice..

Kožne in sluznične površine (sklere oči, površina jezika itd.) Lahko v prvih dneh otrokovega življenja pridobijo rumenkast odtenek. To je normalno..

Toda to ne pomeni, da lahko našteti znaki prepustimo naključju. Če ne boste pozorni na zlatenico novorojenčkov, lahko postane kronična in povzroči razvoj zapletov..

Vrste pigmenta v telesu

Bilirubin je zelenkasto rumen žolčni pigment. Nastane kot posledica razpadanja zastarelih krvnih celic ploda (eritrocitov), ​​ki po rojstvu postanejo neuporabne za dojenčka.

Ker so otrokova jetra nezrela, ne more prenesti celotne obremenitve in obdelati celotne količine mrtvih krvnih celic.

Bilirubin, prisoten v otrokovi krvi, je lahko 2 vrste:

  1. neposreden (povezan). Iz telesa se izloči z blatom in urinom. Je v vodi topna snov, ki nastane v jetrih in brez težav zapusti telo;
  2. posredno (brezplačno). Vstopi v spojino z albuminom in vstopi v jetra, nakar jo organ predela in izloči iz telesa skupaj s produkti razpadanja (urin in iztrebki) enako kot neposredno. V vodi je netopna. Ko ta encim vstopi v celice, se celični mehanizmi porušijo, zaradi česar se začne strupeni učinek prostega bilirubina na telo.

Tudi strokovnjaki uporabljajo tak koncept kot skupni bilirubin. To je vsota intermediatov (vezanih in prostih) v serumu.

Kakšna je normalna raven bilirubina v krvi novorojenčka??

Norma za dojenčke, rojene na termin, je 256 µmol / l. Če se je dojenček rodil prezgodaj, se šteje za normalno 171 µmol / l.

Hkrati ima lahko koža, sklera oči in sluznice še vedno rumenkast odtenek, ne da bi predstavljala nevarnost za življenje in zdravje otroka. Praviloma takšna pigmentacija izgine sama od sebe v 7-10 dneh po rojstvu otroka..

Kritični kazalnik za dojenčke, rojene pravočasno, šteje 324 µmol / l, za nedonošenčke pa 150-250 µmol / l. S takšnimi rezultati specialisti običajno vztrajajo pri zdravljenju z zdravili. In njihovi strahovi in ​​zahteve so popolnoma upravičeni. Pomanjkanje zdravljenja lahko izzove razvoj resnih zapletov ali patologij kronične narave.

Tabela norm po dnevih

Sčasoma se količina fetalnega hemoglobina v telesu zmanjšuje. Jetra postopoma obdelujejo odmrle krvne celice, zaradi česar koža in sluznica pridobiva normalno senco, stanje drobtin pa se normalizira.

Popolne informacije o dovoljenih kazalcih dobite tako, da si ogledate podatke tabele.

Tabela normi bilirubina pri novorojenčkih po dnevu:

Dojenčka starostiBilirubin, μmol / l
12-24 urdo 85
36 urdo 150
48 urdo 180
3 - 5 dnido 225
6 - 7 dnido 145
8 - 9 dnido 110
10 - 11 dnido 80
12 - 13 dnido 45
od 14 dni ali večdo 20.5

Prekoračitev kazalnikov, navedenih v tabeli, je budnost za strokovnjake. V takšnih primerih so potrebni takojšnji medicinski ukrepi in stalno spremljanje otrokovega stanja..

Zgornja meja in odstopanja od norme

Zgornja meja bilirubina pri novorojenčkih so kazalniki norme za dojenčke, navedene v tabeli glede na dneve življenja. V primeru znatnih odstopanj od norme je potreben obvezen poseg specialistov.

Zdravstvena oskrba z večjimi cenami

Praviloma bo za dojenčka, za katerega je bilo ugotovljeno zlatenico, zadosten navaden nadzor specialistov. Simptomi pogosto izginejo po 1-2 tednih, tudi brez uporabe resnih zdravil.

Sončenje je učinkovit način za zniževanje bilirubina v krvi..

Če se je otrok rodil spomladi ali poleti, lahko mati med hojo odpre pokrovček vozička, da sončni žarki padejo na roke, noge in obraz novorojenčka. Pozimi je manj sončnih dni, zato otroku ne bo tako enostavno zagotoviti naravnega sončenja..

Če je staršem uspelo ujeti sončen dan, lahko otroka odpeljete zunaj in njegov obraz izpostavite sončnim žarkom. Tako pozimi kot poleti je treba zagotoviti, da sončni žarki ne sijejo na otrokove odprte oči. Kljub očitnim prednostim sonca novorojenček ne sme biti na neposredni sončni svetlobi več kot 10 minut..

V poletnih dneh se ne priporoča sončenje od 11. do 17. ure. V tem obdobju je sonce še posebej močno in lahko škoduje otrokovemu zdravju..

Za odpravo zlatenice v bolnišnici se lahko izvajajo tudi postopki fototerapije. Za to je potrebna posebna oprema..

Dojenčka postavimo pod modro svetilko, katere žarki prispevajo k pretvorbi strupenega bilirubina v normalen bilirubin in njegovo neboleče izločanje iz telesa. V tem primeru mora otrok na očeh nositi posebna očala ali klobuk, saj žarki žarnice škodijo vidu.

Po končanem postopku mnogi dojenčki občutijo luskasto kožo ali ohlapne blato. V posebej težkih primerih lahko dojenčki dobijo kapalke in celo transfuzijo krvi..

Preprečevanje razvoja zlatenice pri novorojenčkih

Krmljenje na zahtevo prav tako velja za učinkovit preventivni ukrep. Tradicionalna medicina svetuje materam, katerih otroci trpijo za zlatenico, naj drobtine dopolnijo z juho iz šipka, sladko vodo in drugimi pijačami za dojenčke.

Ta sodba je napačna. Nobena od teh tekočinskih možnosti ne more znižati ravni bilirubina v telesu. Bolje je, da otroka dojite pogosteje. V tem primeru je mamino mleko najboljše profilaktično in terapevtsko sredstvo za normalizacijo povišane ravni bilirubina..

Sorodni videoposnetki

O posledicah in zdravljenju povišanega bilirubina v krvi novorojenčka v videu:

Bilirubin je pomemben kazalnik zdravja za odrasle in dojenčke v prvih dneh življenja. Zato matere novorojenčkov v nobenem primeru ne smejo zavrniti darovanja krvi novorojenčka za analizo na bilirubin..

Hkrati bi morali biti starši pripravljeni na dejstvo, da se bo kazalnik zvišal, in ne biti panike glede tega. Pravočasno sprejeti ukrepi za odpravo patologije in popoln nadzor zdravstvenega stanja drobtin s strani specialistov se bodo hitro znebili motnje, kar bo odpravilo razvoj zapletov in kroničnih patologij.

Norma bilirubina pri novorojenčkih

Kaj je bilirubin?

Nekoliko več kot polovica novorojenčkov v prvem tednu življenja postane opazno ledena. Ta otroška zlatenica se običajno razcepi v 2-4 tednih. Kaj povzroča zlatenico pri otrocih? Zlatenica je porumenelost kože in belcev oči, ki jo povzroči hiperbilirubinemija - torej povečanje serumske koncentracije bilirubina.

Bilirubin je rumeno-oranžni naravni pigment, ki se sprosti med naravnim uničenjem rdečih krvnih celic - eritrocitov: kot posledica razpada hemoglobina na nekonjugirani bilirubin. Jetra kri osvobodijo odvečnega bilirubina, ga filtrirajo in iz proste oblike (nekonjugirane) pretvorijo v vezano (konjugirano z glukuronsko kislino), ki vstopi v žolč in prebavni trakt ter zapusti z blatom in mu da značilno barvo.

Zakaj lahko raven bilirubina v krvi naraste??

Če je raven bilirubina v krvi višja od običajne, je to lahko posledica:

  • Rdeče krvne celice se uničijo hitreje kot običajno.
  • Jetra nimajo časa, da bi se spoprijela z odlaganjem eritrocitnih odpadkov.
  • Obstaja ovira na poti, s katero se predelani bilirubin izloči iz jeter v prebavni trakt skozi žolčni trakt..

Je zlatenica novorojenčkov nevarna??

Novorojena zlatenica je pogosta pri zdravih novorojenčkih in je v večini primerov fiziološka. Pri odraslih in manjšem delu novorojenčkov je zlatenica patološka, ​​torej pomeni prisotnost motnje, ki jo povzroča. Nekateri pogostejši vzroki neonatalne zlatenice so:

Fiziološka:

  • Fiziološka hiperbilirubinemija.
  • Dojenje zlatenica.
  • Zlatenica materinega mleka.

Patološko:

  • Hiperbilirubinemija zaradi hemolitične bolezni.
  • Disfunkcija jeter (npr. Posledica parenteralne prehrane, ki povzroča holestazo, septis novorojenčkov, novorojenčki hepatitis).

Fiziološka hiperbilirubinemija se pojavlja pri skoraj vseh novorojenčkih. Skrajšana življenjska doba rdečih krvnih celic pri novorojenčkih poveča proizvodnjo bilirubina in nizko raven bakterijske mikroflore v črevesju (ki pretvori bilirubin v netopno obliko),

v kombinaciji s povečano hidrolizo konjugiranega bilirubina povečajo enterohepatično cirkulacijo, zaradi česar se jetra ne bodo mogla spoprijeti s presežkom dohodnega bilirubina. Posledično se lahko raven bilirubina v 3-4 dneh življenja dvigne na 308 µmol / L (do 7. dne pri azijskih dojenčkih), nato pa se zmanjša.

Dojenje zlatenica se razvije pri eni šesti dojenčki v prvem tednu življenja. Dojenje poveča pretok bilirubina iz črevesja v jetra pri nekaterih dojenčkih, ki ne uživajo dovolj mleka in so dehidrirani in nezadostno kalorij.

Zlatenica iz materinega mleka se razlikuje od zlatenice od dojenja. Razvija se po prvih 5-7 dneh življenja in doseže vrhunec po približno 2 tednih. Menijo, da ga povzroča povečana koncentracija beta-glukuronidaze v materinem mleku, kar povzroči povečanje pretvorbe netopnega bilirubina nazaj v topno (nekonjugirano) obliko in njegovo reabsorpcijo v debelem črevesu.

Fototerapija - zdravljenje zlatenice doma.

Za fototerapijo novorojenčkov se uporabljajo posebne svetilke modre svetlobe (foto-obsevalniki). Zdravljenje traja več dni, trajanje terapije določi pediater. Fotoizomerizacija bilirubina se pojavi v koži, zato, več ko se telesna površina uporablja za fototerapijo, bolj učinkovit je postopek zdravljenja. Svetilka je pladenj iz neškodljive plastike, v dnu katerega so nameščene svetilke modre svetlobe.

Pripravili smo članek o fototerapiji, pa tudi informacije o tem, kje lahko izposodimo napravo v Sankt Peterburgu: Fototerapija doma - zdravljenje zlatenice

Vzroki patološke zlatenice pri novorojenčkih so lahko:

  • imunska in neimunska hemolitična anemija
  • resorpcija (resorpcija) hematoma
  • sepsa
  • hipotiroidizem

Kako razlikovati fiziološko zlatenico od patološke?

Zlatenica, ki se razvije v prvih 24-48 urah življenja ali vztraja dlje kot 2 tedna, je najverjetneje patološka.

Zlatenica, ki se pojavi šele v starosti 2-3 dni, je najverjetneje fiziološka.

Izjema je patološka zlatenica s sindromom Crigler-Najjar, hipotiroidizem ali izpostavljenost zdravilu, ki se pokaže tudi po 2-3 dneh. V tem primeru koncentracija bilirubina doseže vrhunec v prvem tednu, narašča s hitrostjo do 86 μmol / L na dan in lahko vztraja dlje časa.

Diagnoza zlatenice pri otrocih

Diagnoza hiperbilirubinemije sumi na barvo dojenčkove kože in beline, potrdi pa jo z merjenjem serumskega bilirubina.

Raven bilirubina v serumu, ki je potrebna za zlatenico, se razlikuje glede na ton kože in telesno površino, vendar zlatenica običajno postane vidna na belcih oči, ko je normalen obseg presežen in je koncentracija nad 34 do 51 μmol / L, na obrazu pa od približno 68 do 86 μmol / l. S povečanjem ravni bilirubina zlatenica napreduje v smeri od glave do nog, ki se pojavi v popku v koncentraciji približno 258 μmol / L, na nogah pa v višini 340 μmol / L.

Koncentracija bilirubina> 170 µmol / L pri nedonošenčkih ali> 308 µmol / L pri nedonošenčkih zahteva dodatne preiskave hematocrit, raztopina krvi, število retikulocitov, neposredni Coombsov test, skupni serumski bilirubin in neposredna koncentracija bilirubina v serumu, krvna skupina in primerjava rezusa - dejavniki dojenčka in matere.

Ali je fiziološka zlatenica nevarna pri dojenčkih??

Čeprav povečanje koncentracije bilirubina v fiziološki zlatenici ne povzroča bolezni in sčasoma izgine, je hiperbilirubinemija nevrotoksična, torej povzroči poškodbo živčnih celic pri otroku. Na primer, visoka koncentracija bilirubina v krvi lahko povzroči akutno encefalopatijo, ki jo spremljajo različne nevrološke motnje, vključno s cerebralno paralizo in senzimotornimi motnjami. Še hujša posledica nevrotoksičnosti zvišane koncentracije bilirubina je lahko jedrska zlatenica, ki jo povzroči odlaganje prostega (nekonjugiranega) bilirubina v bazalnih ganglijih in jedrih možganskega stebla. Običajno bilirubin, vezan na serumski albumin, ostane v intravaskularnem prostoru, včasih pa lahko prestopi krvno-možgansko pregrado:

  • Za visoke serumske koncentracije bilirubina (akutne ali kronične).
  • Ko se koncentracija serumskega albumina zmanjša (na primer pri nedonošenčkih).
  • Ko bilirubin izpodrinejo iz albumina konkurenčna veziva (zdravila:
  • sulfisoksazol, ceftriakson, aspirin) ali proste maščobne kisline in vodikove ione (npr. pri podhranjenih in sestradanih otrocih).

Pri novorojenčkih, rojenih manj kot 35 tednov gestacije, je mejna raven bilirubina za zdravljenje nižja, ker imajo nedonošenčki večje tveganje nevrotoksičnosti.

Kako znižati bilirubin pri otrocih?

Zdravljenje zlatenice je namenjeno tako vzroku povečanja koncentracije bilirubina kot tudi odpravi same hiperbilirubinemije..

Fiziološka zlatenica se običajno odpravi v 1 do 2 tednih. Uporaba pogostega hranjenja s formulo lahko zmanjša pogostost in resnost hiperbilirubinemije s povečanjem motilitete prebavil in frekvence blata ter tako zmanjša kroženje enterohepatičnega bilirubina. Uporabite lahko katero koli vrsto formule.

Zlatenico dojenja lahko preprečimo ali zmanjšamo s povečanjem pogostosti dojenja. Če se raven bilirubina pri dojenčku, ki se doji dokončno, dvigne nad 308 µmol / L, bo morda potreben začasen odvzem materinega mleka in prehod na matično mleko. Prenehanje dojenja je potrebno le 1 ali 2 dni. Mati mora redno izločati mleko, da se lahko dojenje nadaljuje brez težav, takoj ko se otrokova raven bilirubina začne zniževati..

Tudi v teh primerih je prikazana uporaba fototerapije: uporaba fluorescentne modre svetlobe z valovno dolžino od 425 do 475 nm. Svetloba omogoča, da se nekonjugirani bilirubin pretvori v oblike, topne v vodi in jih jetra in ledvice lahko hitro izločijo iz telesa. To zagotavlja dokončno zdravljenje novorojenčkov hiperbilirubinemije in preprečevanje hudega kernicterusa.

Ker vidna zlatenica lahko izgine s fototerapijo, tudi če raven bilirubina v serumu ostane povišana, barve kože ni mogoče uporabiti za oceno resnosti zlatenice. Kri, odvzeta za določanje koncentracije bilirubina, mora biti zaščitena pred svetlobo, ker bilirubin v epruvetah lahko hitro oksidira, kadar je izpostavljen dnevni svetlobi.

Pri hudi hiperbilirubinemiji se opravi transfuzija krvi za hitro zmanjšanje koncentracije bilirubina.

Prijavite se lahko po telefonu: +7 (812) 331-88-94

Bilirubin pri novorojenčkih: laboratorijsko vrednotenje in zdravljenje

Zlatenica je ena najpogostejših težav v prvih tednih življenja. Povišan bilirubin pri novorojenčkih (norma za dneve življenja je odvisna od številnih dejavnikov) je lahko vzrok za poškodbe možganov. Rumena barva otroške kože je pokazatelj za natančno opazovanje in dodaten pregled.

Presnova bilirubina

Razumevanje najbolj zapletenih biokemičnih procesov v človeškem telesu pomaga razumeti naravo bolezni.

Koristne informacije

Razčlenitev beljakovin, ki vsebujejo heme, ki vključujejo hemoglobin (v večji meri), citokrom in mioglobin. Razpad nastane v kostnem mozgu, vranici, jetrih in celicah bezgavk. Pod vplivom celičnih encimov se hem pretvori v biliverdin, ki se nadalje pretvori v bilirubin (delovanje biliverdin reduktaze).Tvorjen nekojugiran (posredni bilirubin).
Snov v krvi se veže na krvni albumin in se preseli v jetrne celice. Tu se kombinira z glukuronsko kislino. Nastane vodotopna spojina.Končni izdelek je konjugiran (neposredni bilirubin). Del žolča.
Skoraj ves tvorjen neposredni bilirubin se izloči v prebavila.V črevesju se snov pretvori v sterkobilinogen. Končni izdelek je sterkobilin, ki se izloči z blatom.
Majhen delež sterkobilinogena se absorbira iz črevesja.Del sterkobilinogena ponovno predelajo hepatociti in izločajo z žolčem.

Preostanek se pretvori v urobilinogen in izloči z ledvicami. Analiza urina pomaga diagnosticirati številne bolezni.

Kadar delovanje jeter ni zadostno, se koncentracija urobilinogena v urinu poveča.

Zakaj so visoke vrednosti bilirubina v krvi nevarne?

Povečanje koncentracije snovi v krvi kaže na resne težave. Poleg tega je nekonjugirani bilirubin zelo strupen. Njegova tvorba v velikih količinah vodi do resnih kršitev..

Delovanje posrednega bilirubina:

  1. Preprosto in hitro prodira skozi celične membrane.
  2. Negativno vpliva na mitohondrije - organele, odgovorne za energijsko presnovo.
  3. Na celični ravni moti procese, kot so sinteza beljakovin in transport kalijevih ionov po membrani.
  4. V visokih koncentracijah v krvi lahko premaga krvno-možgansko pregrado, poškoduje in uniči bazalna jedra možganov. To vodi v toksično encefalopatijo..

Pozor! Posredni bilirubin, vezan z albuminom, ne more prečkati krvno-možganske pregrade. Zmogljivost za vezavo krvi se zmanjša pri pogojih, kot so hipoksija, hipotermija, dehidracija in acidoza.

Značilnosti perinatalnega obdobja

Za izmenjavo bilirubina pri novorojenčkih je značilno hitro kopičenje pigmenta v krvi. Poveča se tveganje zastrupitve in pojav motenj iz centralnega živčnega sistema.

Razlogi za zvišanje ravni posrednega bilirubina:

  1. V krvi je veliko število nezrelih celic (retikulociti in normoblasti).
  2. Jetra ploda in novorojenčka v prvih 7 dneh življenja niso sposobna popolne konjugacije bilirubina. To je posledica odsotnosti beljakovin Z in ligandina v jetrih ploda in zmanjšanja aktivnosti glukuroniltransferaze zaradi delovanja nosečniških hormonov. Delovanje konjugacijske funkcije jeter se postopoma povečuje in doseže raven odraslega šele v četrtem tednu življenja.
  3. Življenjska doba novorojenčkov eritrocitov je 80 dni, saj vsebujejo fetalni hemoglobin. Hitro uničenje in nizka odpornost rdečih krvnih celic je eden od razlogov, zakaj bilirubin dvigne.
  4. Izločilna funkcija jeter pri dojenčkih prvega meseca življenja se zmanjša zaradi anatomskih značilnosti (nezadostno število žolčnih kapilar, njihov majhen premer). Zaradi tega se pogosto pojavi zastoji žolča..
  5. Sterilnost črevesja, zaradi katere je moteno odstranjevanje žolčnih pigmentov skozi prebavila.
  6. Značilnosti krvnega obtoka novorojenčka v prvih dneh življenja: del krvi iz črevesja skozi poseben (arantijski) kanal skozi mimo jeter preide v spodnjo kavo vene..

Da bi preprečili morebitne zaplete, je treba novorojenčka pregledati pred pojavom vidne rumenosti kože. Analiza pri novorojenčkih na bilirubin iz popkovine je zelo pomembna.

Kaj so zlatenica?

Razbarvanje kože je povezano s povečanjem količine bilirubina v krvi.

Vidna manifestacija zlatenice:

  • pri odraslih - 26 µmol / l;
  • pri dojenčkih, ki so se rodili na terminu - 69 μmol / l;
  • pri otrocih, rojenih prezgodaj - 120 µmol / l.

Zlatenica je lahko fiziološka in patološka.

Kdaj ne skrbite?

Znaki fiziološke zlatenice:

  • najpogosteje se začne 3. dan življenja;
  • bilirubin v popkovini je normalen (manj kot 50-56 µmol / l, večje število zahteva spremljanje otroka in spremljanje analize skozi čas);
  • majhna urna rast (ne presega 5-5,5 µmol / l na uro);
  • celo rahlo povečanje velikosti jeter in vranice ni;
  • zlatenica ni več kot teden dni pri nedonošenčkih in dva tedna pri nedonošenčkih;
  • dojenčkovo stanje ni kršeno (dojenček dobro sesa in pridobiva na teži);
  • koža ima svetlo oranžen odtenek;
  • hemoglobin se ne zmanjša;
  • največja koncentracija bilirubina pri nedonošenčkih ne presega 170 μmol / l, pri polnoročnih pa 256 μmol / l;
  • delež konjugirane frakcije je manjši od 20%;
  • raven bilirubina se poveča zaradi nekonjugirane (strupene) frakcije.

Vsaka odstopanja od norme si zaslužijo posebno pozornost lečečega zdravnika..

Kazalniki patološkega procesa

  • zlatenica pri novorojenčku (povečan bilirubin) se pojavi zgodaj (ob rojstvu ali prvi dan življenja) ali prepozno (v drugem tednu);
  • obstajajo znaki intenzivnega uničenja eritrocitov: padec hemoglobina, velika vsebnost mladih oblik v krvi (retikulociti, normoblasti), povečana in gosta vranica in jetra;
  • vsebnost direktnega (vezanega) bilirubina je povečana - nad 25 µmol / l;
  • dolg tečaj (več kot teden dni pri nedonošenčkih in dva tedna pri nedonošenčkih);
  • visoka raven bilirubina pri novorojenčkih v popkovnični krvi (več kot 60 µmol / l);
  • hitro povečanje količine posrednega bilirubina (več kot 9 μmol / l na uro);
  • valovit potek patološkega procesa (obdobja izboljšanja stanja se nadomestijo z obdobji povečanja zlatenice);
  • sprememba otrokovega vedenja (postala letargična ali nemirna, ne sesa dobro);
  • zelenkast ali zemeljski ton kože.

Pravočasno in kompetentno zdravljenje je zagotovilo otrokovega okrevanja in pravilnega razvoja.

Razvrstitev patološke zlatenice

S patogenezo (iz katere se dviga bilirubin):

V središču razvoja bolezni je povečana tvorba bilirubinaDedne težave:

  • Membrana eritrocitov (zaradi okvare membrane rdeče krvne celice hitro uničijo). Sem spadajo bolezni, kot so mikrosferocitoza in eliptocitoza.
  • Prirojeno pomanjkanje eritrocitnih encimov (piruvat kinaza, eritropoetična porfirija).
  • Motnje v strukturi hemoglobina (srpastecelična anemija) in njegove sinteze (α in β-talasemije).
Pridobiti:

  • Hemolitična bolezen novorojenčka (imunski konflikt med plodom in materjo).
  • Policitemija (debela kri, povečano število rdečih krvnih celic).
  • Več subkutanih in subaponevrotičnih krvavitev, velikih cefaloematemov.
  • Sindrom pogoltne krvi.
  • Hemoliza zaradi jemanja nekaterih zdravil (vikasol, oksitocin, sulfonamidi).
  • Avtoimunske bolezni matere (eritematozni lupus).
  • Pilorična stenoza, črevesna obstrukcija.
  • Pomanjkanje vitamina E.
Zmanjšana sposobnost jetrne konjugacijePrirojene težave:

  • Gilbertova bolezen - vnos bilirubina v jetrne celice je oslabljen.
  • Crigler-Najjarjev sindrom - napaka v postopku konjugacije.
  • Rotorjev in Dubin-Jonesov sindrom (moteno izločanje bilirubina iz jetrnih celic.
  • Simptomatska zlatenica pri galaktozemiji, hipotiroidizmu in drugih prirojenih presnovnih motnjah.
Povečana raven neposrednega bilirubina pri dojenčku je lahko znak:

Zlatenica iz materinega mleka (odvečni ženski hormoni).

Infektivni ali strupeni hepatitis.

Napačno izračunana parenteralna prehrana.

Mehanska zlatenicaČe dojenček nima žolčnih pigmentov v blatu, je to lahko znak žolčne obstrukcije..

Dedne patologije vključujejo:

  • Nerazvitost ali atrezija biliarnega trakta, ki se nahaja zunaj jeter.
  • "Družinska" zlatenica zaradi stagnacije žolča (holestaza).
  • Zlatenica, ki jo spremlja razširitev žolčevoda jeter (prirojena fibroza jeter).
  • Zastoj žolča pri dednih presnovnih motnjah (cistična fibroza, Niemann-Pickova bolezen).
Pridobiti:

  • Patologija bilijarnega trakta zaradi hepatitisa, po presaditvi jeter ali cirozi.
  • Cista ali stenoza žolčevoda (pogosta).
Mešana zlatenicaNi prirojenih nepravilnosti.Povečan skupni bilirubin pri novorojenčku z naslednjimi boleznimi:

  • Prehodna zlatenica.
  • Sepsa.
  • Prirojene okužbe (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija.

Razvrstitev v laboratorij:

Zlatenica s povečanjem koncentracije posrednega bilirubina v krviTej vključujejo:

  • HDN (hemolitična bolezen novorojenčkov) - v hudi obliki se bilirubin v krvi dvigne na 380 µmol / l in več;
  • prirojene napake eritrocitov;
  • pridobljene (sekundarne) hemolitične anemije;
  • policitemija;
  • velike krvavitve (hematomi) in sindrom pogoltne krvi;
  • novorojenčki matere z diabetesom mellitusom;
  • zlatenica iz materinega mleka;
  • hiberbilirubinemija s črevesno obstrukcijo.
Zlatenica z zvišano koncentracijo konjugiranega (neposrednega) bilirubina v krvi, vendar normalno obarvanega blataBolezni:

  • hepatitis (vsebnost neposrednega bilirubina v krvnem serumu lahko doseže 130 μmol / l);
  • dedne presnovne motnje (galaktozemija, fruktozemija, Rotorjev sindrom).
Zlatenica z zastojem žolča in razbarvanimi blatamiRazlogi:

  • atrezija jetrnih žolčnih poti;
  • nerazvitost žolčnih poti;
  • atrezija ekstrahepatičnih žolčnih kanalov;
  • cistična fibroza;
  • tumorji žolčevoda.

V tem patološkem procesu analiza v otroku na bilirubin pokaže visoko raven konjugiranih in nekonjugiranih frakcij v krvi..

Laboratorijski pregled pomaga prepoznati bolezen in se z njo uspešno boriti.

Dedne anemije s hitrim uničenjem rdečih krvnih celic

Sumimo lahko, če obstajajo znaki intenzivnega uničenja eritrocitov: znižanje hemoglobina, povečana vranica, zvišanje vsebnosti indirektnega bilirubina v krvi na 370 µmol / l in več, če ni podatkov o imunološkem konfliktu.

Za pravočasno diagnozo dednih patologij je zelo pomemben pogovor s starši in genetska anamneza..

Hemolitična bolezen novorojenčka

Vzrok bolezni je nezdružljivost krvi matere in ploda z eritrocitnimi antigeni.

Najpogostejše oblike HDN

Minkowski-Shoffardova anemijaZaradi okvare membrane se poveča njegova prepustnost natrijevih ionov, kar vodi do kopičenja vode in večje obremenitve celice.

Eritrociti pridobijo obliko kroglice, se zlahka poškodujejo.

Avtoomsko prevladujoča vrsta dedovanja (običajno je bolan eden od otrokovih staršev. Možne so spontane mutacije.

  • sferični eritrociti;
  • zmanjšanje premera rdečih krvnih celic;
  • povečanje debeline eritrocita;
  • zmanjšana odpornost na osmotske raztopine.

V hudih primerih je indicirana kirurška odstranitev vranice..

Pri prirojeni mikrosferocitozi lahko sumimo na zlatenico pri novorojenčkih dolgotrajne narave s povečanjem vranice in znižanjem hemoglobina.

Piknocitoza pri novorojenčkihNajdemo ga v prvih dneh življenja.
  • značilna oblika rdečih krvnih celic (s stiloidnimi procesi);
  • znižanje hemoglobina manj kot 150 g / l;
  • oteklina;
  • nevrološke motnje

Življenjska doba rdečih krvnih celic se skrajša.

Vrsta dedovanja - verjetno avtosomno recesivno.

Lahko se pojavi pri nedonošenčkih s pomanjkanjem vitamina E (v tem primeru je prehodno).

Če je bilirubin pri novorojenčkih znatno povišan, so lahko posledice hude (kernicterus).

Prirojena ovalocitozaRedka motnja z avtosomno prevladujočim vzorcem dedovanja.
  • eliptična oblika rdečih krvnih celic;
  • hemoliza je rahlo izražena (indirektni bilirubin se poveča na 300 μmol / l);
  • povečana jetra in vranica so otipljiva;
  • blaga anemija.

Razpad rdečih krvnih celic se pojavi v vranici, jetrih in kostnem mozgu. Pri hudih oblikah bolezni je možna intravaskularna hemoliza..

Protitelesa poškodujejo eritrocitno membrano, kar vodi do večje prepustnosti in motenj presnove. Spremenjene rdeče krvne celice zajamejo makrofagi in umrejo. Rezultat tega je tvorba velike količine posrednega bilirubina (več kot 360 μmol / l), ki ga jetra novorojenega otroka ne morejo obvladati..

Z blago obliko HDN (z majhno količino materinih protiteles) zlatenica ni izražena.

Klinična slika

Razvrstitev (glede na resnost):

Nezdružljivost z antigeni ABOObičajno se zgodi, če ima mati krvno skupino 0 (I), otrok pa A (II). Manj pogosto - z B (III) krvno skupino v plodu.
Rh nezdružljivostRazvija se, ko Rh-negativna mati nosi Rh-pozitiven plod.

Tveganje za nastanek HDN narašča z vsako naslednjo nosečnostjo.

Fetalni eritrociti, ki vstopijo v materin obtočni sistem, povzročajo tvorbo protiteles.

Imunoglobulini razreda G prečkajo placento in uničijo rdeče krvne celice ploda.

Vsebnost posrednega bilirubina v krvi lahko doseže 400 (posledice tega pojava so hude nevrološke motnje, encefalopatija).

Pomembno! Pri vseh novorojenčkih z znaki zastrupitve in s posredno vsebnostjo bilirubina v krvi v serumu več kot 330 μmol / L je potreben pregled nevrologa, po potrebi rehabilitacijski tečaj.

Zlatenica z okvarjenim delovanjem jetrnih celic

Glavni znaki: odsotnost anemije, povečanje vranice in retikulocitoza.

Edematična oblikaOtrokovo stanje je že od rojstva resno.

Zdravnik bo ob pregledu opozoril:

  • huda bledica, včasih z rumenkastim tonom kože;
  • edem, ki je še posebej izrazit v okončinah, obrazu in zunanjih genitalijah;
  • povečan trebuh (zaradi ascitesa);
  • motnje dihanja zaradi nezrelosti pljučnega tkiva in dvignjene diafragme;
  • znatno povečanje velikosti jeter in vranice.

Otroci se pogosto rodijo z asfiksijo.

Pri laboratorijskih raziskavah je ugotovljeno:

  • zmanjšanje beljakovin (hipoproteinemija) krvnega seruma: zmanjša se na 40 g / l in manj;
  • v krvi, pridobljeni iz popkovine, se raven bilirubina poveča;
  • znatno znižanje hemoglobina;
  • trombocitopenija.
Ikterična oblikaNajpogostejša oblika HDN. Pri nekaterih dojenčkih je zlatenica opazna takoj po rojstvu ali se pojavi prvi dan..

S to obliko bolezni se vsebnost indirektnega bilirubina v krvi poveča, doseže 350 μmol / l in več.

  • zlatenica (v prvih dneh je koža oranžna, nato postane bronasta, nato postane limonska);
  • povečanje (pomembno) vranice in jeter;
  • pasnost (edem) sprednje trebušne stene;
  • obarvanje sklere in vidne sluznice.

Ko se zlatenica povečuje, dojenčki postanejo letargični, slabo sesajo.

Kritična raven bilirubina pri novorojenčkih - indikacija za nadomestno transfuzijo krvi.

Krvni test razkrije:

  • znižanje hemoglobina;
  • povečanje števila normoblastov;
  • retikulocitoza;
  • zmanjšano število trombocitov.
Anemična oblikaPojavi se pri 20% bolnih dojenčkov.
  • otroci so bledi, ne sesajo dobro in pridobivajo teže;
  • šibkost mišičnega tonusa in fizioloških refleksov;
  • rahlo povečanje koncentracije posrednega bilirubina v krvi (do 230 μmol / l).
  • čutimo povečano vranico in jetra;
  • padec ravni hemoglobina (opažen od drugega tedna življenja.
Bilirubinska encefalopatijaObičajno se diagnosticira ob koncu prvega tedna življenja. Encefalopatija se razvija postopoma.

Pogost vzrok za poškodbe možganov je nepravilno zdravljenje (povečan posredni bilirubin v krvi dlje časa ostane neopažen).

  • Povečanje znakov zastrupitve z bilirubinom (letargija, zmanjšani fiziološki refleksi in tonus. Pojavijo se simptomi, kot so rotatorni nistagmus, bruhanje in pogosta regurgitacija. Krik novorojenčka postane monoton, izgubi čustveno barvo.
  • Pojav simptomov, značilnih za kernicterus. Sem spadajo: togost okcipitalnih mišic, opisthotonus (otrok počiva na zadnji strani glave, okončine so iztegnjene, roke so stisnjene v pest), napadi vznemirjenja, "možganski" jok, krči. Otrokovo stanje se čez dan poslabša. Norma in meja vsebnosti posrednega bilirubina v krvi je odvisna od številnih dejavnikov: gestacijske starosti, teže otroka, prisotnosti sočasnih bolezni.
  • Faza lažnega počutja (začne se od sredine drugega tedna življenja). Spastičnost izgine.
  • Obdobje nastanka nevroloških zapletov. Posledice jedrske zlatenice: pareza, ohromelost, zapozneli psihoemocionalni razvoj.

Ob hudi poškodbi možganov lahko otrok umre.

Gilbertov sindrom
  • bolezen je podedovana (avtosomno recesivno dedovanje);
  • zmanjšano penetracijo posrednega bilirubina v jetrno celico;
  • prišlo je do rahlega zmanjšanja aktivnosti glukuronil-transferaze;
  • med zdravljenjem s fenobarbitalom - pozitivna dinamika.
Manifestira se v mladostniški ali šolski dobi. Običajno se diagnosticira med rutinskim pregledom.

  • zmerna zlatenica (bilirubin se dvigne na 200 µmol / l);
  • ni povečanja vranice in jeter;
  • zlatenica se poslabša z različnimi boleznimi, na tešče, vnos paracetamola.
Crigler-Najjarjev sindromTip I - značilna odsotnost glukuroniltransferaze v jetrih, ki se prenaša na avtosomno recesivno.

Tip II - aktivnost encimov je 5% normalne.

Tip I:

  • zlatenica od prvega dne;
  • koncentracija bilirubina v krvi doseže visoke številke (320-800 µmol / l);
  • pogost zaplet je jedrska zlatenica;
  • ni učinka fenobarbitalne terapije;
  • stanje se izboljša po fototerapiji.

Dandanes se razvijajo nove metode zdravljenja zlatenice Crigler-Najar: presaditev jeter, uporaba metod genskega inženiringa.

  • hiperbilirubinemija je manj izrazita (povprečna raven 265 µmol / l);
  • kernicterus je možen le v obdobju novorojenčka;
  • učinkovito zdravljenje s fenobarbitalom;
  • ponavljajoči se tečaj.
Lucei-Driscola sindrom
  • prehodno zmanjšanje aktivnosti glukuronil transferaze (v obdobju novorojenčka);
  • vrsta dedovanja - vrsta dedovanja je avtozomno recesivna;
  • materin serum vsebuje snov, ki zavira aktivnost encima.
Značilno:

  • huda hiperbilirubinemija v prvih dneh življenja (nad 290 µmol / l);
  • jedrska zlatenica se pogosto razvije;
  • ne potrebuje terapevtskih ukrepov, poteka v drugem tednu življenja.
Zlatenica iz materinega mlekaZatiranje konjugacije bilirubina s proizvodi, ki sestavljajo materino mleko.

Diagnostični test - znižanje ravni bilirubina s pavzo pri dojenju 2-3 dni.

Znaki:

  • zmerna zlatenica brez očitnega razloga pri dojenih dojenčkih (povprečna raven bilirubina je 250 µmol / l);
  • novorojenčki so aktivni, dobro pridobivajo na teži;
  • jetra in vranica niso povečani;
  • jedrska zlatenica se ne zgodi.

Na disfunkcijo hepatocitov lahko sumimo z dolgotrajno zlatenico in brez učinka zdravljenja.

Zlatenica z neposredno bilirubinemijo

Pravočasna diagnoza presnovnih motenj bo rešila življenje! Opozorilni znaki: pogosta regurgitacija in pomanjkanje telesne teže, brez učinka zdravljenja.

Obstruktivna zlatenica

S to patologijo se razvije holestaza - prenehanje ali zmanjšanje pretoka žolča.

  • razbarvani ali rahlo obarvani stolčki;
  • zlatenica z zelenkastim odtenkom (kopičenje biliverdina v krvi);
  • intenzivno obarvan urin (brez urobilina);
  • sterkobilina ni v blatu;
  • velika in gosta jetra in vranica;
  • razširitev površinskih žil (pogosto - sprednja trebušna stena).

Pri nekaterih otrocih se lahko v prvih dneh življenja stolček obarva, nato postopoma razbarva.

Infektivni hepatitisPogosto se pojavlja:

  • Poškodba jeter toksoplazme.
  • Sindrom prirojene rdečke. Hepatitis je povezan s poškodbo možganov in prirojenimi anomalijami. Povečana jetra in vranica so občutljivi že od prvih dni življenja.
  • Prirojena citomegalija. Veliko otrok je asimptomatsko. V hudih primerih - prirojena zlatenica, povečana jetra in vranica, motnje strjevanja krvi.
  • Prirojeni hepatitis C in B. Pojav zlatenice v drugem mesecu življenja je značilen. Mešana hiperbilirubinemija (povečana koncentracija konjugiranih in nekonjugiranih frakcij (280 μmol / L in več). Pogosto se razvije hemoragični sindrom.
Strupeni hepatitisPoškodba jetrnih celic pod vplivom različnih snovi (bakterijski toksini, zdravila).
  • zlatenica s povečanjem ravni neposrednega in indirektnega bilirubina v krvi (več kot 285 µmol / l);
  • aktivnost alkalne fosfataze in transaminaz je rahlo povečana;
  • ne potrebuje posebne terapije.
Presnovne motnjeZnane bolezni, kot so:
  • Galaktosemija. Podeduje se (avtosomno recesivni tip). Zaradi prirojene pomanjkljivosti encimov v telesu se kopiči galaktoza, ki ima toksičen učinek na jetra. Od 2-3 dni življenja se pojavi zlatenica. V zgodnjih fazah bolezni se indirektni bilirubin dvigne (več kot 270 μmol / l), nato se pojavi konjugirana frakcija. Od drugega tedna se jetra razširijo. Karakterizirajo ga velika izguba telesne teže, pogosta regurgitacija. V odsotnosti zdravljenja (hranjenje s posebnimi mešanicami brez laktoze v sestavi) se razvije ciroza jeter.
  • Tirozinemija. Prirojena motnja presnove beljakovin. Vrsta dedovanja je avtosomno recesivna. Pri akutni obliki bolezni se pojavijo naslednji simptomi: zlatenica (zvišanje bilirubina nad 260 μmol / l), hemoragični sindrom, povečanje velikosti jeter, povečana razdražljivost. Specifičen znak - zaradi povečanja ravni metionina v krvi otrok diši po zelju.

Pogost vzrok obstruktivne zlatenice je dolgotrajen holangitis (vnetje žolčnih kanalov), ki ga lahko kombiniramo s hepatitisom.

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje zlatenice je bila razvita cela vrsta ukrepov.

Pregled nosečnic

Ekstrahepatična holestazaLastnosti:

  • normalna porodna teža;
  • hitro se pojavi razbarvanje blata;
  • jetra so na palpaciji povečana, gomoljna in gosta;
  • v krvi se vsebnost direktnega in indirektnega bilirubina znatno poveča (več kot 240 μmol / l).
Cistična fibrozaDedna bolezen, ki se kaže s kršitvijo delovanja zunanjih žlez, zaradi katere trpijo prebavni in dihalni sistem.

Kolestaza se razvije zaradi zamašitve žolčnih poti z gostimi izločki.

Mešana zlatenica se koncentracija bilirubina v krvi dvigne nad 233 µmol / l.

Pogovor z bodočo materjo, zbiranje informacij o dednih boleznih, cepljenju in transfuzijski anamnezi.
Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
Določitev titra Rh protiteles pri vseh ženskah z Rh-negativno krvjo. Prva študija se opravi ob prijavi nosečnosti, druga pri 18-20 tednih, v zadnjem trimesečju pa je priporočljivo preverjati titer protiteles na vsake štiri tedne.
Z visokim titrom protiteles (1:16, 1:32 in več) je potrebna amniocenteza in določanje vsebnosti bilirubina v amnijski tekočini.

Vsaka ženska z Rh negativno krvjo bi morala biti še posebej odgovorna za svojo nosečnost..

Pregled novorojenčka

Pomembno! Mnoge matere zavrnejo krvne preiskave v korist neinvazivnih raziskovalnih metod. V primeru patološke zlatenice ni mogoče uporabiti samo pripomočka za merjenje bilirubina pri novorojenčkih, saj se v primeru določitve koncentracije nad 255 µmol / L odčitki lahko razlikujejo od rezultatov krvnega testa iz vene.

Rutinski krvni test se opravi v naslednjih primerih:

  • pri nedonošenčkih, rojenih pred 35. tednom;
  • če se zlatenica pojavi prvi dan življenja;
  • s katero koli patološko hiperbilirubinemijo;
  • pri otrocih s fototerapijo;
  • če odkrijemo odstopanje od norme s pomočjo transkutane metode.

Kazalniki

Za novorojenčke je norma bilirubina odvisna od številnih dejavnikov..

Tej vključujejo:

  • starost otroka;
  • telesna masa;
  • gestacijska starost ob rojstvu.
InšpekcijaOceni se barva kože, sluznic in sklere. Določi se velikost jeter in vranice.
Neinvazivno določanje ravni bilirubina v krviZa študijo se uporablja poseben aparat za merjenje bilirubina pri novorojenčkih - "Bilitest".
  • natančno določa vsebnost bilirubina v podkožnih tkivih s krvnim razponom od 100 do 255 µmol / l pri dojenčkih in nedonošenčkih, rojenih kasneje kot 35 tednov;
  • pomaga prepoznati novorojenčke, ki potrebujejo krvni test;
  • zmanjšuje število travmatičnih pregledov;
  • preprečuje prezgodnji izcedek;
  • študija je neboleča;
  • pomaga nadzorovati učinkovitost terapije.
Laboratorijske raziskaveZa otroke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj HDN po rojstvu:
  • določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • Coombsov test;
  • krvna formula;
  • bilirubin v popkovini.
  • spremljanje rdečih parametrov krvi v dinamiki;
  • določitev urnega povečanja bilirubina;
  • biokemijski krvni test (frakcije bilirubina, vsebnost beljakovin, transaminaza in alkalna fosfataza).

Če zlatenica traja več kot tri tedne, je treba izključiti galaktozemijo.

Kako odvzeti kri za bilirubin pri dojenčkih?

Za analizo je potrebno 5 ml venske krvi. Po zdravljenju kože z alkoholno raztopino se krvna žila prebije s fino iglo.

Študijo je mogoče izvesti kadarkoli v dnevu, pred hranjenjem ali po njem..

Dodatni preglediPogosto je potrebno posvetovanje:
  • genetika (če sumite na dedno bolezen);
  • kirurg (za izključitev obstruktivne zlatenice);
  • nevrolog (z visoko raven bilirubina in encefalopatije);
  • oftalmolog.

Obvezen je tudi ultrazvočni pregled trebušne votline.

StarostSkupni bilirubin (μmol / l)
Ob rojstvudo 60
2 dnevado 149
3 dnido 197
5. dan normado 205

1 mesec je norma skupnega bilirubina od 3,4 do 20,5 µmol / l.

Sodobne metode terapije

Če želite uspešno zdraviti zlatenico, se morate spomniti, kako se bilirubin izloča iz telesa..

  • skozi črevesje (v obliki sterkobilina - 85%);
  • z urinom (v obliki urobilinogena in urobilina - 1%).

Sodobne terapije pomagajo reciklirati škodljiv posredni bilirubin in ga hitro odstranijo iz telesa. Taktike zdravljenja so odvisne od vrste zlatenice in njene resnosti. Visoka (pri dojenčku) indirektni bilirubin v krvi - indikacija za nujno zdravljenje.

Fototerapija

Eden najpogostejših načinov zdravljenja.

  1. Povečanje hitrosti izločanja škodljivih snovi.
  2. Zmanjšanje strupenosti nekonjugirane frakcije. Povezano s fotooksidacijo indirektnega bilirubina in tvorbo vodotopne spojine.
  3. Zmanjšanje tveganja za kernicterus.

Trajanje tečaja je odvisno od tega, kako hitro se zmanjša bilirubin. Učinkovitost zdravljenja se poveča v kombinaciji z infuzijsko terapijo, kar poveča hitrost izločanja. Pri izračunu volumna intravenske tekočine je potrebno upoštevati vsebnost elektrolitov in beljakovin v pacientovi krvi..

Dejavniki, ki povečujejo učinkovitost metode:

  1. Valovna dolžina. Najboljše rezultate dobimo s posebnimi svetilkami (420-500 nm) modre fluorescenčne svetlobe.
  2. Lokacija svetilke. Potrebno je, da se svetlobni vir nahaja nad otrokom, na višini 20 cm. Da bi se izognili opeklinam, je treba otroka zaščititi s pokrovom iz pleksi stekla..
  3. Velikost obsevane površine. Novorojenček mora biti popolnoma gol. Pred fototerapijo zaprite oči
  4. Trajanje terapije. Nenehno obsevanje je najučinkovitejše. Kratek oddih je sprejemljiv. Optimalna uporaba fototerapije z optičnimi vlakni - uporaba posebnih vzmetnic in odej z diodami halogenskih žarnic.

Indikacije za fototerapijo so za vsakega otroka individualne. Pomembno je razmisliti, kakšen bilirubin je normalen pri novorojenčku.

Upoštevajte težo, gestacijsko starost in prisotnost dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek kernicterusa.

Približuje se poškodbam možganov:

  • kronična intrauterina hipoksija ali huda asfiksija ob rojstvu;
  • nizko vsebnost beljakovin v serumu (manj kot 50 g / l);
  • teža otroka je nižja od 1,5 kg (po možnosti 160 μmol / l);
  • prirojena okužba.

Fototerapija ne povzroča resnih zapletov, vendar se pojavijo neželeni učinki.

  • velike izgube vode (izračunati jih je treba pri izračunu infuzijske terapije);
  • ohlapni zeleni stolčki;
  • kožni izpuščaj po seji fototerapije;
  • zmanjšano število trombocitov (začasno);
  • razvoj sindroma "bronastega otroka" - specifično obarvanje kože, urina in krvnega seruma (pri otrocih s poškodbami jeter).

Druge metode konzervativnega zdravljenja

Kako hitro znižati bilirubin pri novorojenčku brez nadomestne transfuzije krvi?

Nadomestna transfuzija krvi (BTC)

Nujni ukrep, redko uporabljen. Pomaga hitro zmanjšati raven bilirubina v krvi.

  • pomanjkanje učinka konzervativne terapije z visoko raven bilirubina;
  • pojav nevroloških simptomov (v tej situaciji se nadomestna transfuzija opravi na kateri koli ravni bilirubina, celo 180 µmol / l).

Substituirana transfuzija krvi za polovico zniža raven bilirubina v krvi.

  1. Pravilna izbira krvi. Pri HDN glede na Rh faktor se uporablja enotna masa eritrocitov z negativnim Rh in plazemsko (po možnosti krvno skupino AB (IV)). Za HDN z nezdružljivostjo v krvni skupini je treba uporabiti eritrocitno maso plazme skupine 0 (I) in eno-skupinsko ali AB (IV) plazmo.
  2. Masa eritrocitov mora biti sveža (rok uporabnosti ne več kot 72 ur).
  3. Prostornina transfuzije je enaka dvema BCC, kar omogoča nadomeščanje 90% otrokove krvi.
  4. Postopek je počasen. Obstaja izmenično odvzem in dajanje krvi v majhnih obrokih. Trajanje kirurškega posega mora biti najmanj dve uri.
  5. Na vsakih 100 ml darovalne krvi je treba injicirati 1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Konzervativno zdravljenje zlatenice se po PPC nadaljuje.

Zdravljenje neonatalne zlatenice je izziv. Matere pogosto sprašujejo, s kakšnim bilirubinom se novorojenček izpušča iz bolnišnice. Na to vprašanje ni mogoče dokončno odgovoriti. Konec zdravljenja se za vsakega dojenčka določi individualno..

Pred odvajanjem je treba opraviti pogovor z materjo, kako pravilno oceniti stopnjo zlatenice in na katere nevarne simptome morate biti pozorni.

Zdravniku so pogosto zastavljena vprašanja

Neznani izrazi

Zdravo! Novorojeni sin ima zlatenico in se zdravi več kot en teden. Povejte mi, če je povišan neposredni bilirubin - kaj to pomeni?

Zdravo! Ta indikator kaže na stanje otrokovih jeter. Če želite izvedeti razlog, je potreben dodaten pregled..

Ali je mogoče obvladati brez pomoči zdravnika?

Dober dan! Moja hči je stara mesec dni. Včeraj se je nenadoma pojavila zlatenica. Zelo sem razburjena: moja koža je bila rojstna od rojstva. Lokalni zdravnik vztraja pri hospitalizaciji. Ampak nočem! Preizkusi se bodo začeli. Toliko sem jih videl v bolnišnici! Povejte mi, kako odstraniti bilirubin iz novorojenčka doma?

Zdravo! Zlatenica je neugoden simptom. Te težave ni mogoče reševati doma..

Pozdravljeni, zdravnik! Ležim s sinom v bolnišnici, preprosto ne morem biti odpuščen. Trpimo z zlatenico. Danes bilirubin 210. Ali se lahko spopadem doma, smo stari 6 dni?

Dober dan. Ali je otrok pripravljen na izpust, lahko ugotovi le zdravnik.

Kje najti informacije?

Dober dan! Zanima me norma bilirubina pri novorojenčkih (2 meseca - tabela). Ne najdem.

Zdravo! Vaša zahteva je napačna. Neonatalno obdobje traja le 30 dni. Informacije o tem obdobju najdete v našem članku.

Kakšna raven bilirubina je varna?

Dober dan! Moja novorojena hči ima bilirubin 100 μmol / L. Zdravniki pravijo, da to ni strah. Povej mi, kakšna je norma za 4 dni?

Zdravo! Za to starost je raven bilirubina nizka..

Dober dan, zdravnik! Moj sin je imel zlatenico v bolnišnici. Odpuščeni so rekli, da je vse v redu. Jutri bomo predali ponovno analizo. Prosim, povejte mi, za kakšen rezultat ne morete skrbeti?

Zdravo! Kazalniki so odvisni od starosti otroka. Norma bilirubina pri novorojenčkih (1 mesec - tabela) je na voljo v našem članku.

Zakaj ni rezultata zdravljenja?

Zdravo! Rad bi se posvetoval. Bil sem razporejen kot neonatolog v regijsko bolnišnico, delam prvo leto. Soočil sem se z nerazumljivim primerom: otrok ima stabilen visok bilirubin v krvi že več kot dva tedna. Česa nisem storil, ni učinka! Zakaj se bilirubin pri novorojenčku ne zmanjša?

Zdravo! V tem primeru je treba izključiti galaktozemijo in druge redke dedne bolezni..

Intravensko dajanje imunoglobulinovPrednosti:

  • učinkovit pri zdravljenju HDN;
  • skrajša trajanje fototerapije;
  • zmanjšuje število bolnikov, ki potrebujejo nadomestno transfuzijo krvi (tudi če v prvih urah življenja posredni bilirubin doseže 220 μmol / l);
  • ustavi uničenje rdečih krvnih celic, prepreči razvoj hude anemije;
  • nima resnih stranskih učinkov.
EnterosorbentiUporabljena zdravila:

Uporablja se, kadar bilirubin poveča nad 216 µmol / L.

Veže strupene spojine v prebavilih in spodbuja njihovo hitro izločanje.

Koleretska zdravila in hepatoprotektorjiUporabljajo se pri otrocih s podaljšano zlatenico (raven bilirubina dlje časa ostane nad 190 µmol / L), so del kompleksnega zdravljenja.
  • "Hofitol";
  • "Urofalk".