Raven bilirubina v krvi pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta: norme, vzroki za povečane in znižane kazalnike

Številnim dojenčkom je ob rojstvu diagnosticirana fiziološka zlatenica. Praviloma mine brez posledic, včasih pa se prelevi v patološko obliko. V porodnišnici je raven bilirubina v krvi strogo nadzorovana in če zlatenica novorojenčka ne izgine do 2-4 tedna življenja, potem je zdravljenje potrebno.

Ta pogoj zahteva zdravniški nadzor. Starši bodo o diagnozi obveščeni po analizi za raven pigmenta v krvi ali po pregledu, če neonatolog opazi nenaravno rumenost kože.

Merjenje bilirubina pri novorojenčku

Kaj je bilirubin?

Žolčni pigment nastane iz produktov razpadanja eritrocitov, sodeluje pri presnovi in ​​je tesno povezan z delom notranjih organov. Plod vsebuje še en plod rdečega krvnega pigmenta. Ko dojenček vzame prvi vdih, se hemoglobin razgradi in tvori bilirubin, zato se ta koeficient poveča pri vseh novorojenčkih, kar velja za normo..

Organi novorojenčka se včasih ne morejo spoprijeti z veliko količino bilirubina, v tem primeru pa govorijo o patološki zlatenici. Otrokov obraz in vrat so najprej pobarvani rumeno, nato preostali del telesa. Ta pogoj otroka ne moti, le zelo visoka vsebnost bilirubina grozi s hudo zastrupitvijo možganov..

Neposredni, posredni in skupni bilirubin

V študiji za bilirubin je treba opozoriti na tri kazalnike: splošni, neposredni in posredni, navedeno je razmerje med njimi. Neposredni in posredni bilirubin dejansko obstajata v telesu, splošni kazalnik pa povzema prva dva. Neposredni bilirubin je netoksičen, topen in se naravno izloči iz telesa.

Posredni bilirubin se kombinira z maščobami, je strupen in se kopiči v tkivih. Če ga želite odstraniti, je potrebno snov s pomočjo želodčnih encimov pretvoriti v neposredni bilirubin. Ta pristop je nujen, kadar je delovanje jeter za predelavo posrednega bilirubina oslabljeno..

Ponavadi je glavni del posredni bilirubin. Običajno je njegov kazalnik 75% celotne vrednosti. Pri novorojenem otroku je to razmerje drugačno. V prvih dneh življenja je bilirubin vedno posreden. Prisotna je v otrokovi krvi, ne izide sama, za odstranjevanje so potrebni posebni encimi, katerih aktivnost v drobtinah je še vedno nizka. Ko se pojavijo, bo encimski sistem postal bolj zrel, odstranjen bo ves "slab" pigment.

Običajno naj bi po 2-4 tednih minila fiziološka zlatenica, če se to ne zgodi, govorijo o patološki zlatenici. Otrok je hospitaliziran na oddelku za patologijo novorojenčkov. V blagih primerih se otrok pusti na domačem zdravljenju z aparatom za fototerapijo.

Tabela normalnih kazalcev pri novorojenčkih

Kazalniki bilirubina za nedonošenčke in nedonošenčke se razlikujejo. Da bi razumeli, kaj je pravilo za določeno starost, se obrnemo na tabelo. Vrednosti so v μmol / L.

StarostNorma bilirubina za dojenčkeNorma bilirubina za nedonošenčke
24 urdo 85do 97
36 urdo 150Do 120
48 urdo 180do 150
3-5 dnido 256do 171
6-7 dnido 145do 145
8-9 dnido 110do 97
10-11 dnido 80do 50
12-13 dnido 45do 35
Več kot 14 dnido 20.5pred 18

Če ne pride do znižanja na normalno raven ali se količina snovi znatno poveča, potem to kaže na dolgotrajno zlatenico. Na primer, če je indikator 300 μmol / l, morate k zdravniku.

V drugi tabeli so prikazane norme za vsebnost bilirubina po frakcijah:

Otrokova starostSplošnoPovezanaprost
Novorojenček23.098,7214.37
2 dneva54.228,7245,50
4 dni90.147.8782.27
6 dni69.107,7263.28
9 dni53.028,7244.30
30 dni11.122,578.55

Kako poteka test za bilirubin pri dojenčkih?

Bilirubin se meri z odvzemom krvi iz popkovine, nato pa se dva dni kasneje vzame krvni test. Pri nedonošenčkih se ta postopek ponavlja vsak dan en teden. Pri otrocih brez izrazitih znakov zlatenice raven bilirubina določa posebna naprava - digitalni bilirubinometer. Postopek je neboleč, merjenje se izvaja na čelu, prsih in mostu nosu.

Drugi način, kako ugotoviti, koliko bilirubina ima dojenček, je krvni test. Vzame se ga s pete novorojenčka s posebno iglo, jemati ga je treba na prazen želodec. Mesec dni kasneje se študija naredi spet, odvzame se kri iz vene - to je običajna praksa za novorojene otroke..

Z vztrajno zvišanimi količinami bo dojenček odšel na zdravljenje v bolnišnico, saj potrebuje opazovanje in terapijo, dokler si popolnoma ne opomore, torej da se vsebnost pigmenta v krvi zmanjša na normalno raven. Zdravnik v bolnišnici bo predpisal dodatne teste:

  • splošna analiza krvi;
  • analiza za splošni, neposredni in posredni bilirubin;
  • Coombsov test (za hemolizo);
  • celovit krvni test za bolezni jeter in žolčevodov;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • posvetovanja z drugimi strokovnjaki.

Če že doma starši odkrijejo moteče simptome, se morate obrniti na pediatra in ponovno opraviti test. To je potrebno pri odkrivanju:

  • zaspanost;
  • huda tesnoba;
  • tahikardija;
  • povečana jetra in vranica (priporočamo branje: kaj pomeni povečana jetra pri otroku z ultrazvokom?);
  • videz napadov;
  • obstojnost rumenosti.
Če po odpustu iz bolnišnice rumenost drobtin ne mine in se dodajo drugi simptomi povišanega bilirubina, se nujno obrnite na pediatra

Povečana raven pigmenta

Najpogostejši vzrok visoke ravni bilirubina je, da jetra majhnega otroka ne opravljajo svojega dela. To je posledica zmanjšane ravni aktivnosti encimov..

Vzrok pozne zlatenice je materino mleko. To se zgodi, ko vsebuje veliko estrogena, kar preprečuje izločanje bilirubina iz telesa drobtin..

Razlogi za povečanje

Zakaj raven bilirubina naraste, je težko določiti. Obstajajo domnevni vzroki fiziološke zlatenice:

  • prezgodnja zgodaj (čeprav se pri nekaterih otrocih, rojenih pred rokom, raven pigmenta celo zniža);
  • nalezljive bolezni matere med nosečnostjo;
  • diabetes mellitus pri materi;
  • stradanje kisika otroka med porodom;
  • jemanje določenih zdravil ženska med dojenjem otroka.
Vsi vzroki zvišanega bilirubina so posredni - na primer zdravstveno stanje matere med nosečnostjo lahko vpliva na žolčni pigment novorojenčka

Kaj povzroča patološko obliko? Viri so različni:

  • nezdružljivost krvne skupine matere in otroka;
  • rezus konflikt;
  • hepatitis novorojenčka;
  • motnje prebavnega trakta;
  • prezgodnji porod.

S precenjenimi kazalci se dojenček ne trudi, dobro je, aktivno raste in se razvija. V tem primeru lahko dojenje prenehate za 2-3 dni, zlatenica bo odšla sama. Praviloma zdravljenje ni potrebno, vse se normalizira do 3. meseca starosti.

Posledice visokega bilirubina

Bistveno in dolgoročno povečanje koncentracije tega pigmenta povzroči resno škodo zdravju, zlasti možganom in živčnemu sistemu. Posledica tega so odstopanja v splošnem razvoju otroka, duševne motnje, v skrajnih primerih sluh in vid izgineta.

Samozdravljenja kategorično ne bi smelo biti, patološko zlatenico novorojenčkov je treba zdraviti le pod zdravniškim nadzorom. Vsi dojenčki, ki so bili izpostavljeni visoki ravni bilirubina, so najmanj 1 leto registrirani pri pediatričnem nevrologu.

Nizka raven žolčnega pigmenta

Razlogi za padec kazalca

Nizek bilirubin je veliko manj pogost kot visok bilirubin. Za diagnozo bolezni so pomembni primeri, ko je koeficient bistveno zmanjšan. Do danes znanstveniki niso v celoti preučevali mehanizmov, ki vodijo do zmanjšanja njegove koncentracije. Razlogi za takšne kazalnike snovi v krvi so lahko naslednji:

  • kronična podhranjenost;
  • nizka raven hemoglobina in nizka koncentracija rdečih krvnih celic (eritrociti);
  • pomanjkanje železa.

Pogosto je nizek neposredni ali posredni bilirubin kršitev metode krvnega testa. Na rezultate študije lahko vpliva jemanje nekaterih zdravil, vključno z antibiotiki in askorbinsko kislino.

Nizka raven bilirubina se diagnosticira veliko manj pogosto kot povečana

Kaj lahko pove nizka koncentracija v krvi??

Če v limfi najdemo zmanjšano koncentracijo pigmenta, to pomeni, da se med razpadom hemoglobina tvori zelo malo. Stanje telesa kaže na to, da ima bolnik zmanjšanje količine hemoglobina, tkiva pa ne dobijo dovolj kisika. Včasih parameter govori o boleznih:

  • kronična okvara ledvic ali jeter;
  • aplastična anemija;
  • akutna levkemija;
  • tuberkuloza;
  • različne nalezljive bolezni.

Pri odraslih je lahko zmanjšana količina encima posledica stagnacije žolča, zato se lahko njegova vsebnost poveča s pravilno prehrano in telesno dejavnostjo. Pri dojenčkih je terapija sestavljena iz prepoznavanja vzrokov in zdravljenja bolezni, ki je povzročila znižanje kazalca. Folk pravna sredstva se uporabljajo samo kot pomožna sredstva, vzporedno z uporabo zdravil.

Terapije za zniževanje ravni bilirubina

Fiziološka zlatenica ne potrebuje posebnega zdravljenja - če se je koeficient zvišal, zdravniki priporočajo hranjenje otroka z materinim mlekom, da se bo hitro spopadel s presežkom bilirubina v telesu. Drobtine, ki se umetno hranijo, morajo dobiti veliko tekočine. S patološko zlatenico, da bi zmanjšali vsebnost strupenega pigmenta v krvi, so predpisani številni postopki.

Fiziološka zlatenica mine sama od sebe, pod pogojem pravilnega spanja in prehrane otroka

Fototerapija (kvartizacija)

Otrok je nameščen v posebni kiveti, nataknjena so mu očala ali pa je njegov obraz pokrit s plenico in izpostavljen močni svetlobi. Bilirubin, nakopičen v podkožni maščobi pri novorojenčkih, uniči ultravijolična svetloba. Več ur na dan boste morali ležati pod takšno svetilko. Dojenčka sprejmejo samo za higienske postopke in ga položijo nazaj v kiveto.

Zdravljenje z zdravili

Priprave predpiše obiskovani zdravnik, odvisno od zdravstvenega stanja otroka. Običajno napišejo:

  • enterosorbenti (Smecta, Enterosgel) za odstranjevanje presežnega bilirubina;
  • hepatoprotektorji (Silibor, Essentiale) za čiščenje toksinov in obnavljanje delovanja jeter;
  • kapalke za normalizacijo ravni elektrolitov.

Infuzijska terapija

Ni neposreden način za zmanjšanje ravni bilirubina. Njegov namen je nevtralizirati strupene učinke na telo in odstraniti odvečni pigment..

Preprečevanje

Dokončne metode za preprečevanje zlatenice pri novorojenčkih ni. Pojavi se lahko pri popolnoma vsakem, tudi najbolj zdravem otroku. Date lahko le splošna priporočila:

Posledice povišanega bilirubina pri novorojenčkih

Ko ima novorojenček povišan bilirubin, je to najpogosteje norma, ne odstopanje. Pojav imenujemo fiziološka zlatenica. Toda starši morajo še vedno vedeti, kaj to pomeni in v katerih primerih je nevarno za otrokovo zdravje. Obstajajo dopustne ravni kazalnikov bilirubina in samo preseganje standarda postane zaskrbljujoče.

Kaj je bilirubin in njegove frakcije

Bilirubin - sestavina žolča, pigmenta, je kristal v obliki diamanta. Pojavi se po razgradnji porabljenih beljakovin v krvi, ki vsebujejo železo. Proces razgradnje rdečih krvnih celic se pojavi v jetrih, vranici, kostnem mozgu in bezgavkah. Od tam bilirubin vstopi v žolč, nato v črevesje in izstopi z blatom.

Obstajata dve frakciji pigmenta:

  • prosta frakcija - neposredni bilirubin, zlahka izstopa z blatom in urinom;
  • vezan - posredni bilirubin, ki ni topen v vodi, najprej vstopi v jetra, kjer preide v prosto frakcijo in šele nato lahko zapusti telo.

Skupni bilirubin se razume kot kombinacija neposrednega in posrednega. Njihov delež v telesu je ponavadi videti takole: 75% oziroma 25%.

Po rojstvu pri večini novorojenčkov se število kristalov poveča. Razlog je preprost - otrok se je rodil. Do tega trenutka so mu kisik iz materinega telesa dostavljali eritrociti. Toda zdaj preide na spontano dihanje in celice, ki so dokončale svoje delo in zdaj niso potrebne, se uporabijo. Zato se povišanje bilirubina pri novorojenčkih dojema kot normalno, če je seveda v mejnih vrednostih.

Bilirubin najdemo v krvi vsake osebe. Je produkt razgradnje beljakovin, ki vsebujejo železo. Pri novorojenčkih hemoglobin F nadomesti hemoglobin A, zaradi česar se bilirubin dvigne.

Tabela normalnih vrednosti za dojenčke po dnevu

Norme za količino bilirubina pri novorojenčku so tabelirane. Ta pristop omogoča ustrezno oceno odstopanja od norme, stopnje tveganja in sprejemanje dodatnih ukrepov. Pri otrocih, rojenih pravočasno in v naglici, so indikacije drugačne.

Tabela prikazuje največjo dovoljeno stopnjo skupnega bilirubina za novorojenčke po dnevu življenja. Številke so navedene v mikromolih na liter krvi, μmol / l.

Rojstni dnevi123-56-78–910-1112–13štirinajst
Dojenček85180225145110804520.5
Prezgoden otrok9715017114597503518

Vzroki za povišan bilirubin pri novorojenčkih

Povečanje bilirubina pri novorojenčkih se imenuje zlatenica zaradi značilne barve kože. Zlatenica ima lahko dva vzroka. Ena od njih je zaznana kot normalna in ne zahteva dodatnih ukrepov s strani matere in zdravstvenega osebja. Ostaja le nadzor nad kazalniki. Drugi razlog je patologija, otrok potrebuje pomoč.

Fiziološka zlatenica

Od trenutka, ko se dojenček rodi, telo doživlja spremembe, ki mu pomagajo pri prilagajanju na novo okolje. Fetalni hemoglobin, ki se je prej uporabljal za prenašanje kisika iz materinega telesa, se razgradi. V tem procesu se količina bilirubina poveča. Številke dosegajo najvišjo stopnjo tretji do peti dan otrokovega življenja. Do sedmega dne se količina rumenega pigmenta zmanjša. Konec drugega tedna se odvečni bilirubin skoraj popolnoma izloči iz telesa novorojenčka, ki se prilega normalnemu.

Znaki fiziološke zlatenice vključujejo rumenost kože in sluznic. Najprej se mesta za ušesi obarvajo rumeno, nato so obraz, vrat in nato celotno telo novorojenčka prekrito z značilno barvo. Prenasičenost telesa z bilirubinom lahko opazimo s prostim očesom. Enako se dogaja z iztrebki in urinom. Feces postane rumen in urin opazno potemni.

Fiziološka zlatenica opazimo pri polovici novorojenčkov. Ta pogoj je zaznan kot normalen, če deluje v okviru dovoljenih vrednosti.

Patološka zlatenica

Če je celoten bilirubin povišan že 1 mesec po rojstvu ali znatno presega dovoljene vrednosti, že govorimo o patologiji. Zlatenica kaže, vendar ne le na težave z jetri pri novorojenčku. Glede na vzrok ločimo naslednje vrste bolezni:

  1. Konjugativna zlatenica. V tem primeru se indikator poveča zaradi nezrelosti sistema za izločanje bilirubina. Če se skupna vsebnost snovi po 2 tednih ne zmanjša, preseže normo, stanje velja za patološko, ga je treba zdraviti.
  2. Hemolitik. Razlog leži v nezdružljivosti matične krvi matere in otroka, zato materinska protitelesa uničijo otrokove rdeče krvne celice. Zaradi tega novorojenček ne samo poveča bilirubin, ampak zniža krvni tlak, poveča jetra in vranico. Zaradi tega stanja je treba otroka umestiti v intenzivno nego, transfuzijo ali čiščenje krvi..
  3. Jetrna ali parenhimska zlatenica se pojavi, kadar so jetra vnetna zaradi okužbe ali toksinov.
  4. Obstruktivna zlatenica je povezana z mehansko oviro, ki preprečuje izpust žolča v dvanajstnik. Vzrok je lahko edem, vnetni procesi notranjih organov, obstrukcija žolčevoda in drugi..

Zdravstveno stanje matere med nosečnostjo je neposredno povezano z novotvorbo zlatenice.


Patološko zlatenico lahko izzovejo zdravila, ki jih je mati prejela med nosečnostjo in porodom.

Diabetes mellitus pri mami, huda nosečnost, težko ali prezgodnje rojstvo lahko povzroči tudi povečanje bilirubina pri otroku.

Diagnostika

Povečan bilirubin v krvi novorojenčka zahteva stalen zdravniški nadzor, saj je bolezen lahko prežeta s slabimi posledicami. Pri novorojenčkih, rojenih prezgodaj, se kazalniki preverjajo vsak dan ves teden. Prvič, ko to storijo takoj ob rojstvu (odvzamejo kri iz popkovine).

Kasneje za analizo se odvzame kri s prsta, pete ali žile na glavi (kjer se lažje približajo žilam).

Če novorojenček ne pokaže vidnih nepravilnosti, se opravi test brez krvi. Odčitki se merijo s posebno napravo, ki jo pripeljejo na čelo ali prsni koš otroka. To je popolnoma neboleča metoda, vendar vam omogoča, da določite le raven skupnega bilirubina, ne da bi določili kazalnike.

Žolčni pigment je strupen za novorojenčka. Če vrednosti predolgo pustimo previsoke, bo to negativno vplivalo na splošno zdravje..

Katere teste bo potrebno opraviti?

Takoj ko se otrok rodi, mora opraviti diagnostiko. Potreben je, da lahko razumemo, ali je z zdravjem vse v redu. Če nekaj ni v redu, bo to opaziti v analizah. Hkrati bilirubin pri novorojenčku ni vedno takoj povišan. Stopnja se lahko spremeni v prvih nekaj tednih življenja.

Kakšne raziskave čakajo otroka:

  1. Takoj ko dojenček joče, se izmeri krvna slika v popkovini. V tem primeru se po dveh dneh odvzame kri za analizo, pod pogojem, da je dojenček polnorojen.
  2. Če se je otrok rodil pred časom, potem bilirubin analiziramo le dan po rojstvu. Nadaljnji nadzor se izvaja vsakih 24 ur.
  3. Ko je dojenček v nevarnosti, na primer, se je izkazalo, da je porod težaven, nosečnost problematična, je očitna rumenost kože in sklere, kri se odvzame iz vene v predelu glave.

Ne bojte se diagnostičnih postopkov, niso boleči in ne predstavljajo nevarnosti za otrokovo življenje. Kri se odvzame s fino iglo in medicinska sestra bo natančno spremljala postopek. Analiza vam omogoča, da pravočasno opazite nevarne patologije in preprečite njihove zaplete.

Če otrok nima očitnih ikteričnih znakov, potem je otrok testiran. Naprava za analizo je fotocelica, ki na otrokovem čelu pritrdi senco dermisa. Zahvaljujoč njemu lahko določite količino rumenega pigmenta. Rezultat je podan v istem trenutku, ko se izvede preizkus. Pomanjkljivost te študije je, da neposrednega in indirektnega bilirubina ne vidite, medtem ko so te številke izredno pomembne za diagnozo.

Med zlatenico bo otrok zagotovo moral opraviti kontrolne teste, ki bodo pokazali, ali indikator pade na normalno raven. Ko dojenček v starosti enega meseca opravi zdravniški pregled, bo še enkrat vzel bilirubin za analizo. Kri pri novorojenčkih se bo črpala bodisi na ročaju bodisi iz žile v glavi.

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih

Povišan bilirubin pri otrocih je razumljiv koncept, vendar ne neškodljiv. Velike količine bilirubina delujejo kot strup. Kristal, netopen v vodi, prehaja skozi celično membrano in moti njegove vitalne funkcije. Krvno-možganska pregrada (med krvnimi žilami in možgani) tudi zanj ni ovira..

Visok bilirubin pri novorojenčku lahko povzroči:

  • zaspanost ali povečana aktivnost;
  • zatiranje apetita;
  • napadi;
  • povečanje jeter, vranice;
  • izguba sluha.

Zdravljenje

Če ima otrok povišan bilirubin, je treba sprejeti nujne ukrepe za zmanjšanje zastrupitve. Ker dejstvo, da je vzrok bolezni v večini primerov skoraj nemogoče ugotoviti, simptome zdravimo.

Najboljše zdravljenje novorojenčka sta sončna svetloba in materino mleko. Toda v težkih situacijah boste potrebovali zdravniško pomoč..

Zdravila

Zdravljenje z zdravili pri dojenčku se razlikuje po resnosti dobrega počutja. Zdravnik običajno predpiše:

  • sorbenti (za odstranjevanje toksinov);
  • hepatoprotektorji (za zaščito jeter);
  • intravensko dajanje zdravil za ponovno vzpostavitev vodnega ravnovesja po sevanju.

Fototerapija

Zdravljenje s fototerapijo je predpisano, če je analiza ugotovila več kot 359 µmol / L bilirubina v krvi.


Nepatološka zlatenica pri otrocih naj bi popolnoma izginila, ko je otrok star 3-4 tedne. Če se to ne zgodi, se morate posvetovati s pediatrom.

Zmanjšanje kazalca pri novorojenčkih se pojavi po dolgem bivanju pod svetilkami z modrim obsevanjem določene frekvence. Dojenčki bodo morali tam preživeti več ur na dan. Otrokove oči morajo biti pokrite s povojem ali plenico. Čez nekaj dni bo raven bilirubina padla. Toda dolgotrajna izpostavljenost žarnici ima svoje pomanjkljivosti: koža je presušena, zato jo bo treba mazati z otroškim vlažilcem.

Otroci, rojeni v topli sezoni, imajo več sreče. Matere lahko novorojenčke samo nosijo na soncu. Obraz in roke naj bodo odprte. Lahko pa to storite zjutraj pred 10. ali zvečer po 17. uri. Trajanje takšnih kopeli naj na začetku ne bo več kot 10 minut..

Zamenjajte transfuzijo

Če se količina pigmenta pri novorojenčku zaradi hemolitične bolezni poveča, se za zdravljenje uporablja menjalna transfuzija (ko se otroku najprej odvzame malo krvi, nato pa se vbrizga enak volumen darovalnega materiala). Hemolitična bolezen je konflikt med krvjo matere in otroka, v katerem otrokove rdeče krvne celice umrejo. Precenjeni indikator v tem primeru je eden od simptomov bolezni. Številke bodo nenehno naraščale, zato je treba ukrepati takoj. Zahvaljujoč temu postopku se kri novorojenčka očisti materinih protiteles in presežka bilirubina..

Šteje se, da je izmenjava presadkov potrebna, če količina snovi presega 428 μmol / L.

druge metode

Dojenje je najboljše zdravljenje v naravi. Materino mleko, zlasti kolostrum, vsebuje snovi, ki pomagajo odstraniti rumeni pigment iz telesa novorojenčka. Zato ga morate čim bolj pogosto nanašati na prsni koš..

Če raven bilirubina pri novorojenčku presega normo, je treba sprejeti dodatne ukrepe, ki mu pomagajo pri soočanju s toksikozo. Dolgotrajno zdravljenje bo negativno vplivalo na zdravje otroka..

Visok bilirubin pri novorojenčku se imenuje tudi dojenčka zlatenica. Dejstvo je, da je bilirubin žolčni pigment z značilno rumenkasto rjavo barvo. Pri odraslih količina tega pigmenta narašča izjemno redko, običajno se giblje na ravni 8-20 µmol / l, pri novorojenčkih pa se pogosto dvigne. Pri dojenčkih je količina bilirubina lahko 205 μmol / L ali več.

Vzroki za visok bilirubin pri novorojenčkih

Nemogoče je diagnosticirati povečanje bilirubina takoj po rojstvu. Njegova raven se močno dvigne 3-4 dni po rojstvu.

Tu so glavni razlogi za zvišanje bilirubina pri dojenčkih:

  • Neujemanje krvnih skupin ali rezusa matere in novorojenčka.
  • Prezgodnji porod.
  • Krvavitve v otrokovem telesu (tudi manjše).
  • Težave z odtokom žolč.
  • Prebavne motnje.
  • Okužbe.
  • Genetska odvisnost.
  • Patologije endokrinega sistema.
  • Posledice izpostavljenosti drogam, ki spodbujajo porod.
  • Bolezen jeter.

Vsak dojenček ima posamezne razloge za povišanje bilirubina. Natančen vzrok lahko ugotovi le specialist. Če veste, da je bil bilirubin povišan ob rojstvu, obvestite zdravnika, ki je zadolžen za vašo nosečnost..

Norma

Pri novorojenem otroku še ne delujejo vsi organi s polno zmogljivostjo. Zato fetalni hemoglobin, ki nastane med razpadom, nima časa, da se hitro veže na albumin. Kot rezultat, se poveča raven bilirubina.

V tem primeru se sprva poveča količina snovi v krvi, nato se začne zmanjševati. V običajnih okoliščinah imajo otroci okoli četrtega dne življenja minimalni bilirubin. Norma pri novorojenčku (spodnja tabela vsebuje njegove vrednosti) se s starostjo bistveno spremeni.

Stopnja skupnega bilirubina v skladu s priročnikom Ingerleib M.

Normalna vrednost kazalca,

Otrokova starost
Prvi danmanj kot 34
1-2 dni24-149
3-5 dni26–205
5 dni-60 let5–21

Obstaja tudi druga tabela, ki povzema podatke o normalni ravni bilirubina v porazdelitvi po frakcijah..

Otrokova starostVrednost bilirubina, μmol / l
SplošnoPovezanaprost
Novorojenček23.098,7214.37
Drugi dan54.228,7245,50
Četrti dan90.147.8782.27
Šesti dan69.107,7263.28
Deveti dan53.028,7244.30
Mesec11.122,578.55

Med rojstvom otroka lahko mejna vrednost vsebnosti snovi doseže 51 μmol / l. Nato se postopoma povečuje in doseže največ pri 3-4 dneh življenja. Pri otrocih, rojenih ob terminu, raven bilirubina ne sme biti višja od 256 μmol / l, pri nedonošenčkih - 171.

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih

S pravočasnim zdravljenjem povečanje bilirubina skoraj nikoli ne vodi do resnih posledic. Če težave ne odpravite, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • Kernicterus, resna motnja centralnega živčnega sistema.
  • Težave s sluhom ali izguba sluha.
  • Konvulzije, delna ali popolna ohromelost.
  • Zamude pri razvoju.

Kot vidite, je kvalificirana pomoč zelo pomembna. Kar se tiče samega zdravljenja, je povsem preprosto. Prva stvar, ki jo zdravnik opravi, je, da opravi fototerapijo, to je, da postavi UV žarnice nad posteljo novorojenčka. Vzporedno s tem postopkom se izvaja infuzijska terapija, ki obnavlja izgubljeno tekočino. Včasih lahko otroku predpišejo zdravila, v najtežjih primerih pa transfuzijo krvi.

S pravočasnim prepoznavanjem in odpravljanjem težave povečanje bilirubina ne bo vplivalo na zdravje otroka. Ne bodite prestrašeni, če je bil vaš novorojenček postavljen s tako diagnozo, le pozorno poslušajte in upoštevajte vsa priporočila specialistov.

Eden od pomembnih kazalcev otrokovega zdravja takoj po rojstvu je raven bilirubina v krvi, ki ni stabilen v prvih dneh življenja in povzroča vznemirjenje pri mladih materah, obarvajo otrokovo telo v ikterični barvi. Kakšna naj bo raven bilirubina pri novorojenčkih, kako razlikovati normo od patologije in tudi izbrati pravo taktiko zdravljenja? Le pediater lahko natančno odgovori na ta vprašanja po natančnem opazovanju otrokovega stanja, vendar boste v našem članku prebrali osnovne informacije o tej temi..

Kaj je še pomembno za diagnozo?

Ko starši prejmejo rezultate testov za bilirubin, je njegova normalna raven navedena poleg najdene vrednosti, zato lahko vsak laik ugotovi, kakšna je okvirna slika novorojenčka. Seveda starši ne bi smeli sami sprejemati nobenih odločitev in sklepati o otrokovem zdravju. Vse kazalnike preveri zdravnik in sposoben bo kompetentno odgovoriti na vprašanja o odstopanjih od norm.

Zdravniki upoštevajo ne le povišano raven bilirubina. Kazalnika ALT in AST imata tudi velik pomen v klinični sliki. Napovedi so običajno zelo ugodne, glavna stvar je spremljati vsak dan, kako intenzivno se raven bilirubina v krvi znižuje. Za postavitev diagnoze je potrebno zbrati veliko število testov. Torej, vsi bolni otroci preučujejo urin, iztrebke, Rh faktor, stanje jeter in žolčnih poti.

Zdravniki in starši bi morali veliko pozornosti nameniti otrokovemu stanju. Dobro počutje, apetit, spanec kažejo, da bo dinamika okrevanja ugodna. Pomanjkanje muhavosti, letargija, aktivno sledenje očem predmetov so dobri znaki. Treba je opozoriti, da lahko dojeni dojenčki trajajo dlje, da se bilirubin povrne na normalno raven. Vse bo odvisno od posameznih značilnosti telesa novorojenčka..

Kaj se zgodi v otrokovem telesu

To, da se nekaj dni po bivanju zunaj materine materine bilirubin pri novorojenčkih začne povečevati, razloži fiziološka značilnost prestrukturiranja telesa. Za to obdobje so značilni naslednji procesi:

  • ker je velika količina hemoglobina nepotrebna, začne postopek propadanja;
  • deformirajoč se, rdeča telesa sproščajo bilirubin - poseben pigment, ki je sodeloval pri tvorbi beljakovin, ki vsebujejo železo - hemoglobin in se vrže v kri v nenormalno velikem volumnu;
  • povečuje se kopičenje žolčnega pigmenta v krvnem obtoku;
  • dermis in sklera sta obarvana v tonu pigmenta - rumeno-gorčica.

Na začetku življenja izven maternice otrokova jetra preprosto niso sposobna obvladati visoke ravni bilirubina, saj njegova funkcionalnost še ni popolnoma funkcionalna. Ta pogoj velja za prehoden (prehoden, začasen) in ustreza normam fiziološkega razvoja otroka. Ta zlatenica se imenuje fiziološka in ne potrebuje posebnega zdravljenja..

Tako tudi zlatenica pri dojenju. Po porodu je koncentracija hormonov, ki zmanjšujejo aktivnost jetrnih encimov, v mleku velika, z naravnim hranjenjem pa prodrejo v otrokovo telo, kar povzroči zlatenico. S povečanjem količine mleka v dojki se vse vrne v normalno stanje in dojenček si opomore.

Pomembno! Prekinitve dojenja ni treba hiteti, kar lahko kasneje postane panaceja za dojenčka. Toda, da bi odpravili dvome in se prepričali, da patologija jeter ni postala vzrok porumenelosti kože, lahko otroka prestavite na umetno hranjenje za nekaj dni. Če se je v tem času barva kože vrnila v normalno stanje, je priporočljivo, da dojenje nadaljujete takoj..

Provocirajoči dejavniki

Pravzaprav je veliko razlogov, zakaj je bilirubin pri otroku povišan. Vključujejo tudi:

  1. Prirojene nepravilnosti;
  2. Jetra niso v celoti razvita;
  3. Hitra smrt eritrocitov;
  4. Kršitev odtoka žolča;
  5. Prezrelost;
  6. Fetalna hipoksija;
  7. Uporaba drog;
  8. Ovni sindrom;
  9. Prezgodnji porod;
  10. Krvavitve v telesu majhne osebe;
  11. Poraz telesa z okužbami;
  12. Patologija prebavnega sistema;
  13. Bolezni endokrinega sistema;
  14. Uporaba drog za spodbujanje poroda.

Vsi razlogi so v vsakem primeru strogo individualni. To lahko ugotovite le pri zdravniku..

Kakšna je norma bilirubina pri novorojenčku

Bilirubin v krvi je predstavljen z dvema frakcijama:

  • Posredno (brez), ki nastane kot posledica dejstva, da je hitrost razpada eritrocitov višja od sposobnosti jeter, da vežejo bilirubin. Prosti bilirubin je snov, ki se raztopi le v lipidih (maščobah). Zaradi nezmožnosti raztapljanja v vodi je pigment zelo strupen, nabira se v krvnem obtoku, kar povzroča značilno obarvanost in lahko moti normalno delovanje celic, prosto prodira vanje.
  • Neposredni (vezani) bilirubin nastaja neposredno v jetrih. Po biokemični interakciji z organsko kislino uronske skupine in jetrnimi encimi, ki zmanjšujejo strupenost pigmenta, postane topen v vodi in se zlahka izloči iz telesa skupaj z žolčem in urinom.

Vzroki in posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih

Več kot polovica novorojenih otrok in ¾ nedonošenčkov v prvih dneh trpi za zlatenico. Skupina tveganja vključuje tudi:

  • dvojčka;
  • otroci, katerih matere imajo diabetes mellitus.

Da bi pravočasno prepoznali patologijo pri novorojenčku, se krvi od popkovine takoj odvzame za analizo ob rojstvu in spet tretji dan življenja. To zdravnikom omogoča, da stanje nadzirajo in po potrebi sprejmejo nujne ukrepe za ohranitev zdravja in življenja otroka..

Če se po 2-3 tednih znaki zlatenice še naprej aktivno pojavljajo, lahko zdravniki sumijo na patološko zlatenico, kar je posledica povečane koncentracije bilirubina v krvi. Razlogi za to stanje so lahko:

  • Hemolitična bolezen novorojenčka. Ta resna bolezen se pojavi na ozadju Rh - konflikta med materjo in otrokom. Manifestira se s prirojenimi notranjimi edemi podkožja, povečano vranico in jetri, poškodbe centralnega živčnega sistema.
  • Genetska odpoved. V tem primeru ima lahko novorojenček enega od naslednjih stanj: okvaro tvorbe jetrnih encimov (Gilbertov sindrom), zmanjšano aktivnost encimov (Crigler-Najjarjev sindrom) in pomanjkanje esencialnih encimov (sindrom Lucei-Driscola). S pravočasnim zdravljenjem je možna popolna kompenzacija, pod pogojem, da ni možnih poškodb možganskih jeder.
  • Poškodba jeter zaradi nevarnih okužb v obdobju, ko je otrok v maternici. Toksični agensi in virusi zmanjšujejo sposobnost vezave bilirubina in izzovejo parenhimsko zlatenico. Za to stanje so značilne dolgotrajna zlatenica, povečane bezgavke, potemnitev urina in posvetlitev zalege, spremembe biokemičnega krvnega testa.
  • Blokada (obstrukcija) žolčnih kanalov, ki se zgodi zaradi intrauterine žolčne bolezni, prisotnost v telesu tumorja, ki stisne žolčne kanale, sindroma zgostitve žolča. Ta vrsta zlatenice se imenuje obstruktivna zlatenica. Kirurški poseg rešuje težavo.

Z opazovanjem otroka in poznavanjem znakov zlatenice bodo matere lahko prepoznale patološki ali varen potek bolezni in pravočasno poiskale zdravniško pomoč. Samo v tem primeru se bo mogoče izogniti tako resnim zapletom, kot so:

  • akutna intoksikacija telesa;
  • albuminemija, ko se raven albumina zniža in ne omogoča, da plazma v celoti prenaša vitamine in hranila;
  • gluhost, duševna zaostalost, krči zaradi prodiranja bilirubina v možgane;
  • neprostovoljni motorični refleksi, ki jih ni mogoče nadzorovati;
  • krči v okončinah.

Zelo redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko pride do najbolj nezaželenega in zelo nevarnega zapleta - kernicterusa, ki simptomatično prehaja iz ene faze v drugo:

  • Zaviranje. Dojenček postane letargičen, praktično ne more sesati dojke, vsi njegovi refleksi so potlačeni.
  • Draženje. Otrok je v hipertoničnosti, se zlomi nazaj, se obrne navznoter, srčno kriči.
  • Domišljijsko okrevanje. Na prvi pogled je to faza, ko se vsem zdi, da je vse zadaj in je otrok popolnoma prestal bolezen. Vendar je to le začasno zatišje, med katerim morate posebno pozornost posvetiti otroku, poskusite ne zamuditi niti enega simptoma.
  • Zaplet. Bilirubin napada možgane, prizadene jedra, vpliva na živčni sistem, povzroči resne motnje v telesu, lahko povzroči infantilno cerebralno paralizo.

Za diagnosticiranje zapletene zlatenice se uporabljajo biokemične, rentgenske metode, pa tudi biopsija.

Pomembno! Kako hude bodo posledice zlatenice za zdravje, je odvisno od pravočasne diagnoze in pravilno izbrane medicinske taktike..

Parenhimska in obstruktivna zlatenica

Fiziološka, ​​ki je lastna mnogim otrokom po rojstvu. Njeni glavni razlogi so opisani zgoraj. Ni nevarna. Ta pojav se lahko izzove tudi med nosečnostjo ženske, prisotnostjo nekaterih nalezljivih bolezni, TORCH okužb, diabetes mellitus.

Patološki, pri katerem je pri novorojenčku visok bilirubin, so vzroki in posledice takega sindroma lahko resni, povezani so z razvojem določenih patologij.

Naslednja stanja in patologije običajno vodijo do patološke zlatenice:

  • Okužba pride v jetra, njeno vnetje;
  • Obstrukcija črevesja
  • Dedne bolezni, povezane z uničenjem rdečih krvnih celic;
  • Nezdružljivost krvnih skupin pri otroku in materi;
  • Mehanske poškodbe žolčnih kanalov;
  • Motnje hormonskega sistema;
  • Disfunkcija jeter;
  • Gilbertov sindrom.

Diagnozo postavi zdravnik po pregledu otrokove krvi in ​​uporabi drugih diagnostičnih metod.

Ta patologija se pojavi zaradi vstopa toksinov v jetra ali okužbe, zato hepatociti ne morejo vezati bilirubina. Običajno je ta pojav opažen, ko ima bodoča mati okužbo z TORCH, na primer citomegalovirus, toksoplazma itd..

V tem primeru bodo zlatenico spremljali naslednji simptomi:

  • Otekle bezgavke;
  • Razbarvanje urina in blata;
  • Anemija;
  • Povečanje velikosti vranice, jeter.

Za prepoznavanje patogena se uporablja metoda PCR.

Obstruktivna zlatenica se pojavi, če ima otrok po 1-2 mesecih visok bilirubin, to je posledica motnje odtoka žolča, zamašitve kanalov.

Razlogi za to patologijo so lahko:

  1. Hipoplazija jeter;
  2. Holelitiaza;
  3. Neoplazma;
  4. Zgostitev žolča;
  5. Atrezija ali aplazija.

Zdravljenje povišanega bilirubina v bolnišnici in domača zdravila

Zdravniki v porodnišnici morajo spremljati raven bilirubina v krvi novorojenčkov. Da bi dobili popolno sistemsko sliko koncentracije pigmenta, predpišejo biokemične preiskave krvi skozi celotno bivanje otroka v bolnišnici (2-3 krat) in spremljajo nagnjenost k povečanju ali zmanjšanju ravni bilirubina.

Matere lahko držijo to temo pod nadzorom in vprašajo zdravnika, če so vzele takšno analizo pri otroku in kakšni so rezultati laboratorijskih raziskav.

Katere metode se uporabljajo za zmanjšanje bilirubina

Znebite se zlatenice novorojenčkov hitreje pomaga:

  • Pogosto dojenje. Za otroka je še posebej pomembno, da dobi kolostrum, saj bo tako olajšal hitrejše izločanje mekonija, ki je bogat z bilirubinom. Hranjenje naj bo pogosto in se ponoči ne ustavi.
  • Fototerapija. Predpisana je za visoko raven bilirubina. Dojenčka hranijo pod posebnimi ultravijoličnimi žarnicami. Pod vplivom njihove svetlobe bilirubin postane topen v vodi in se hitreje izloči..
  • Sprehodi na prostem in zračne kopeli.

Za oceno zdravstvenega stanja novorojenčkov se vzame kri za analizo. Prva stvar, ki jo je treba raziskati, je raven bilirubina..

Približno 60% novorojenih novorojenčkov in 80% dojenčkov razvije zlatenico. V tem primeru koža, sluznica in sklere otrokovih oči pridobijo rumen odtenek. Starši imajo vprašanje, kako hitro znižati bilirubin v krvi.

Bilirubin in njegove frakcije (splošne, neposredne, posredne)

Analiza, med katero se določi vsebnost žolčnih pigmentov in njihovih frakcij v krvi. So presnovki razpada hemoglobina, njihova raven pa se poveča s povečanim uničenjem rdečih krvnih celic, okvarjenim delovanjem jeter in žolčevodov.

Rezultati raziskav se objavijo z brezplačnim komentarjem zdravnika.

Kolorimetrična fotometrična metoda.

Mcmol / L (mikromola na liter).

Kateri biomaterial se lahko uporabi za raziskave?

Venska, kapilarna kri.

Kako se pravilno pripraviti na študijo?

  • Pred pregledom ne jejte 12 ur.
  • 30 minut pred raziskavo odpravite fizični in čustveni stres.
  • Ne kadite v 30 minutah pred pregledom.

Splošne informacije o študiji

Bilirubin je rumeni pigment, ki je sestavina žolča in nastane v vranici in kostnem mozgu med razpadom rdečih krvnih celic. Običajno se eritrociti uničijo 110-120 dni po odhodu iz kostnega mozga. Hkrati se iz mrtvih celic sprosti metaloproteinski hemoglobin, sestavljen iz dela, ki vsebuje železo - hema in proteinske komponente - globina. Železo se odcepi od hema, ki se ponovno uporabi kot nujna sestavina encimov in drugih struktur beljakovin, heme proteini pa se pretvorijo v bilirubin. Indirektni (nekonjugirani) bilirubin s krvjo dovaja jetra s pomočjo albumina, kjer se zahvaljujoč encimu glukuronil transferaza kombinira z glukuronsko kislino in tvori neposreden (konjugirani) bilirubin. Proces pretvorbe v vodi netopnega bilirubina v vodotopni bilirubin imenujemo konjugacija. Povezana frakcija pigmenta praktično ne vstopi v krvni obtok in se normalno izloči z žolčem. Bilirubin v črevesnem lumnu presnavljajo črevesne bakterije in se izločajo z blatom, kar daje temno barvo.

Neposredni bilirubin je tako imenovan v povezavi s tehniko laboratorijskih raziskav. Ta vodotopni pigment medsebojno vpliva na reagente (Ehrlich diazo reagent), dodane krvnemu vzorcu. Nekonjugirani (posredni, prosti) bilirubin je v vodi netopen, za njegovo določanje pa so potrebni dodatni reagenti.

Običajno človeško telo proizvede 250-350 mg bilirubina na dan. Proizvodnja več kot 30-35 µmol / l se manifestira z rumenostjo kože in sklere. Glede na mehanizem razvoja zlatenice in prevlado frakcij bilirubina v krvi so izolirane suprahepatična (hemolitična), jetrna (parenhimska) ali subhepatična (mehanska, obstruktivna) zlatenica.

S povečanim uničenjem eritrocitov (hemoliza) ali okvarjenim jetrnim zaužitjem žolčnega pigmenta se vsebnost bilirubina zaradi nekonjugiranega deleža poveča brez povečanja ravni pridruženega pigmenta (suprahepatična zlatenica). To klinično situacijo opazimo pri nekaterih prirojenih stanjih, povezanih z oslabljeno konjugacijo bilirubina, na primer pri Gilbertovem sindromu.

V prisotnosti ovire za izhod žolča v dvanajstnik ali motenj izločanja žolča v krvi se dvigne neposredni bilirubin, kar je pogosto znak obstruktivne (mehanske) zlatenice. Z obstrukcijo žolčnih poti neposredni bilirubin vstopi v krvni obtok, nato pa v urin. Je edina frakcija bilirubina, ki jo lahko izločajo ledvice in obarva urin temno.

Povečanje bilirubina zaradi neposrednih in posrednih frakcij kaže na bolezen jeter z motenim zajemom in sproščanjem žolčnih pigmentov.

Povečanje indirektnega bilirubina je pri novorojenčkih pogosto opaženo v prvih 3 dneh življenja. Fiziološka zlatenica je povezana s povečano razgradnjo rdečih krvnih celic s fetalnim hemoglobinom in nezadostno zrelostjo jetrnih encimskih sistemov. Pri dolgotrajni zlatenici pri novorojenčkih je treba izključiti hemolitično bolezen in prirojeno patologijo jeter in žolčnika. S konfliktom med krvnimi skupinami matere in otroka pride do povečanega razpada otrokovih rdečih krvnih celic, kar vodi do povečanja posrednega bilirubina. Nekonjugirani bilirubin ima toksičen učinek na celice živčnega sistema in lahko privede do poškodbe možganov pri novorojenčku. Hemolitična bolezen novorojenčka zahteva takojšnje zdravljenje.

Pri 1 od 10 tisoč dojenčkov odkrijejo atrezijo žolčnih poti. To življenjsko nevarno patologijo spremlja povečanje bilirubina zaradi neposredne frakcije in zahteva nujno kirurško posredovanje in v nekaterih primerih presaditev jeter. Novorojenčki imajo verjetno tudi hepatitis s povečanjem neposrednega in indirektnega bilirubina..

Spremembe ravni frakcij bilirubina v krvi, ob upoštevanju klinične slike, omogočajo oceno možnih vzrokov zlatenice in določitev nadaljnje taktike pregleda in zdravljenja.

Za kaj se uporablja raziskava?

  • Za diferencialno diagnozo stanj, ki jih spremlja rumenost kože in sklere.
  • Za oceno stopnje hiperbilirubinemije.
  • Za diferencialno diagnozo neonatalne zlatenice in prepoznavanje tveganja za nastanek bilirubin encefalopatije.
  • Za diagnozo hemolitične anemije.
  • Za preučevanje funkcionalnega stanja jeter.
  • Za diagnosticiranje motenj odtoka žolča.
  • Za spremljanje bolnika, ki jemlje zdravila s hepatotoksičnimi in / ali hemolitičnimi lastnostmi.
  • Za dinamično spremljanje bolnikov s hemolitično anemijo ali patologijo jeter in žolčnih poti.

Ko je načrtovana analiza?

  • S kliničnimi znaki patologije jeter in žolčnika (zlatenica, temen urin, razbarvanje blata, srbenje kože, težje in bolečine v desnem hipohondriju).
  • Pri pregledu novorojenčkov s hudo in dolgotrajno zlatenico.
  • Če obstaja sum na hemolitično anemijo.
  • Pri pregledu bolnikov, ki redno pijejo alkohol.
  • Pri uporabi zdravil z verjetnimi hepatotoksičnimi in / ali hemolitičnimi stranskimi učinki.
  • Ko se okuži z virusi hepatitisa.
  • Ob kroničnih jetrnih boleznih (ciroza, hepatitis, holecistitis, holelitiaza).
  • S celovitim preventivnim pregledom bolnika.

Norma bilirubina pri novorojenčkih

Kaj je bilirubin, metabolizem in funkcije bilirubina

Eritrociti - vir bilirubina

Bilirubin je končni produkt razgradnje beljakovin, ki vsebujejo železo: mio- in hemoglobin, citokrome. Hemoglobin najdemo v rdečih krvnih celicah, njegova glavna funkcija je prenašanje kisika do vseh celic človeškega telesa. Njegova koncentracija v krvi je približno 130 g / l, medtem ko vsaka molekula hemoglobina vsebuje železo, ki je odgovorno za vezavo kisika.

Da bi po smrti eritrocita varno odstranila kemično aktivno železo iz telesa, je narava "izumila" večstopenjsko presnovo, katere ključna vez je bilirubin. Pri novorojenčkih se ta presnovna pot aktivira od prvih ur življenja, saj eritrociti, ki so pomagali pri intrauterinem prenosu kisika (tako imenovani "plod"), po rojstvu otroka zelo hitro umrejo..

Celice, ki vsebujejo železo, razpadejo v posebej oblikovanem organu - vranici (deloma tudi v rdečem kostnem mozgu, bezgavkah, jetrih), iz njih se sprosti hemoglobin, ki ga takoj razdelimo na nenevarni proteinski del in heme, ki vsebuje železo. Nato se pod delovanjem encimskega sistema strupeni heme pretvori v posredni bilirubin, ki ima tudi opazno strupenost, vendar je manj kemično aktiven.

Nadalje se s pomočjo posebnih transportnih beljakovin posredni bilirubin pomika skupaj s pretokom krvi v jetra, kjer se pod delovanjem jetrnih encimov popolnoma naredi neškodljiv in se spremeni v neposredni bilirubin. Skozi jetrne kanale se bilirubin izloči iz jeter, vstopi v žolčnik in nato v tanko črevo skupaj z žolčem. Tam poteka njegova nova transformacija, med katero se posredni bilirubin pretvori v urobilinogen, ki ga deloma absorbirajo črevesne stene, delno pa se izloči v debelo črevo in postane del hranilnega medija za črevesno mikrofloro. Bakterije pretvarjajo urobilinogen v sterkobilinogen, ki se pretvori v sterkobilin in se na koncu izloči iz telesa skupaj z iztrebki.

Glavna funkcija bilirubina je varno izločanje železa iz telesa, je tudi glavna sestavina žolča, sodeluje pri prehrani črevesne mikroflore.

Norma bilirubina pri dojenčkih

Norma bilirubina se razlikuje po dnevu in tednu

Stopnja skupnega bilirubina (neposredna in posredna skupaj) je:

  • Prve dni življenja - 24-149 µmol / l;
  • 24 ur po rojstvu in do konca drugega dne življenja - 58-197 µmol / l;
  • Od 3 do 5 dni - 26-205 µmol / l;

Nato se mora koncentracija skupnega bilirubina postopoma zniževati in se v povprečju vrniti v normalno stanje v 2 tednih. Normalna vrednost za dojenčke od 14. dneva življenja in več je 3,4-20,5 µmol / L.

Stopnja neposrednega bilirubina je:

  • Od 0 do 14 dni življenja - 5,7-12,1 µmol / l;
  • Od 14 dni do leta - manj kot 5,2 µmol / l.

Fiziološka zlatenica: vzroki, znaki

Ni izrazita rumenost kože

Poleg povečane razgradnje eritrocitov fiziološko zlatenico povzroča odsotnost v črevesju novorojenčka bakterij, potrebnih za izkoriščanje produktov metabolizma hemoglobina, pa tudi nizka hitrost izločanja žolča. Z začetkom prehrane se črevesje zelo hitro naseli z mikrofloro, aktivirajo se jetra in žolčnik, zlatenica pa postopoma začne prehajati.

V tem obdobju, ki traja v povprečju približno en teden, lahko otrokova koža in belina oči postane rumenkasta. Poleg tega lahko opazimo:

  • Težavno prehranjevanje (huda regurgitacija)
  • Pogosto zavrnitev materinega mleka ali formule;
  • Močna solznost;
  • Velika tesnoba, kratek spanec.

V večini primerov simptomi izzvenijo sami od sebe v 1-2 tednih in le v nekaterih situacijah z nedonošenčkom je potrebno močno zvišanje ravni bilirubina..

Patološka zlatenica: vzroki in simptomi

Intenzivno obarvanje kože s patološko zlatenico

Patološka zlatenica se najpogosteje pojavi od prvega dne življenja novorojenčka in je bolj izrazita:

  • Barva kože na telesu, dlani in stopalih se spremeni v izrazito rumeno;
  • Lahko pride do zvišanja telesne temperature;
  • Huda letargija;
  • Nesposobnost jesti.

Izkazalo se je, da je raven bilirubina v analizi bistveno višja od običajnih vrednosti in se brez potrebnega zdravljenja do konca 2 tednov ne zmanjša..

Rhesus konflikt - možen vzrok patološke zlatenice

Vzroki patološke zlatenice so zelo raznoliki, najpogostejša pa je hemolitična bolezen novorojenčka. Povzroča ga genetska neusklajenost Rh faktorja ali krvne skupine matere in otroka, zato se že v času intrauterinega razvoja plodu dovajajo aktivni proteini materinega imunskega sistema, katerih cilj je uničiti tuje eritrocite. Po rojstvu eritrociti v otrokovi krvi začnejo množično odmirati pod vplivom teh beljakovin, iz razpadajočih celic se sprosti veliko hemoglobina, kar se izkoristi, kar vodi v zvišanje ravni bilirubina v krvi.

Drugi vzroki patološke zlatenice so:

  1. Jemanje zdravil matere med nosečnostjo ali zdravljenje novorojenčka - najpogosteje ta učinek povzročajo antibiotiki, hormonska zdravila;
  2. Visoka vsebnost prostih maščobnih kislin in presnovkov spolnih hormonov v materinem mleku;
  3. Gilbertov sindrom, galaktozemija - genetske presnovne bolezni, ki se manifestirajo od zgodnje dobe;
  4. Atrezija žolčnih kanalov, druge prirojene patologije jeter pri otroku;
  5. Intrauterine okužbe in okužba med porodom - najpogosteje virusni hepatitis B, C, toksoplazmoza, citomegalovirus povzročajo zlatenico.

Zakaj je patološka zlatenica nevarna za novorojenčke

Kakšna analiza pomaga ugotoviti raven bilirubina?

Biokemični krvni test pomaga določiti delež bilirubina

Za prepoznavanje ravni bilirubina v krvi je potrebno identificirati tako skupni bilirubin kot njegove posamezne frakcije: neposredni in posredni bilirubin, ki bo zdravniku omogočil natančno določitev vzroka zlatenice. V različnih kliničnih laboratorijih so možna različna imena za tovrstne študije:

  1. Skupni bilirubin (skupaj bilirubin) - določen je s kolorimetrično analizo z diazo reagentom;
  2. Neposredni bilirubin (sinonimi: konjugirani bilirubin, vezan; Bilirubin neposreden) - določen s testom Endrashik;
  3. Neposredni bilirubin (nekokonjugirani bilirubin, nevezan; Bilirubin posreden) - določen po isti metodi kot neposredni bilirubin.

Indikacije za analizo

Obstajajo številne indikacije za določanje bilirubina

Določitev skupnega bilirubina je prikazana skoraj vsem novorojenčkom za nadzor poteka fiziološke zlatenice, vendar je najpomembnejše, da izvedemo študijo v naslednjih primerih:

  • Prezrelost novorojenčka;
  • Rh-negativni faktor krvi pri materi in pozitiven - pri otrokovem očetu (v tem primeru je najverjetneje hemolitična bolezen novorojenčka);
  • Izrazita sprememba barve kože od prvega dne življenja;
  • Pojav napadov, spastičnih gibov;
  • Izbočena fontanela na lobanji;
  • Kršitev sesalnega refleksa, težave s požiralno tekočino;
  • Letargija ali povečana motorična aktivnost, nenehno kričanje.

Kako pripraviti novorojenčka na analizo

Popravek patološkega zvišanja ravni bilirubina

Fototerapija za zlatenico pri novorojenčkih

Za čim hitrejšo znižanje ravni bilirubina v primeru hude fiziološke zlatenice se uporablja pogostejše hranjenje novorojenčka, s pomočjo fototerapije lahko hitro odstranimo presnovne produkte bilirubina iz telesa. V tem postopku se novorojenček postavi pod določeno valovno dolžino svetlobe, ki jo nekaj minut oddaja posebna svetilka. V hudih primerih se za zdravega darovalca za novorojenčka izvede izmenjalna transfuzija krvi.