Podrobna diagnostika diabetesa mellitusa

Študija ravni glavnih kliničnih in laboratorijskih označevalcev diabetesa mellitusa (glukoza v krvi, glikirani hemoglobin, C-peptid in inzulin), ki se uporablja za diagnosticiranje te bolezni.

Testi za diagnozo diabetes mellitus (DM).

Diabetes Mellitus (DM) laboratorijska plošča; Laboratorijski testi za diagnozo sladkorne bolezni.

Kateri biomaterial se lahko uporabi za raziskave?

Kako se pravilno pripraviti na študijo?

  • Izločite alkohol iz prehrane v 24 urah pred študijo.
  • 12 ur pred raziskavo ne jejte, lahko pijete čisto negazirano vodo.
  • Odpravite fizični in čustveni stres v 30 minutah pred raziskavo.
  • Ne kadite v 3 urah pred pregledom.

Splošne informacije o študiji

Diagnoza diabetes mellitus (DM) temelji na rezultatih laboratorijskih študij presnove glukoze. Trenutno se za diagnozo sladkorne bolezni uporabljajo naslednja merila (priporočila American Diabetes Association, ADA, 2014):

  • plazemska glukoza na tešče ≥ 126 mg / dL (7,0 mmol / L);
  • - ali plazemska glukoza ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / L) 2 uri po obremenitvi z glukozo (75 g glukoze);
  • - ali plazemska glukoza ≥ 200 mg / dL (11,1 mmol / L) na naključnem vzorcu za klasične znake hiperglikemije;
  • - ali glicirani hemoglobin HbA1C ≥ 6,5%.

Čeprav se študija za HbA1C že dolgo uporablja v kliniki diabetes mellitus, je ta marker uveden relativno nedavno kot diagnostično merilo. Treba je opozoriti, da nekateri kliniki priporočajo uporabo HbA1C kot dodatno merilo za diagnosticiranje sladkorne bolezni. Priporočljivo je ponoviti testa glukoze in HbA1C, da se izognete napakam. Tudi študijo je treba ponoviti, če se rezultati posameznih testov med seboj ne ujemajo..

V večini primerov se diferencialna diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 opravi na podlagi klinične slike, starosti začetka bolezni in podatkov o dedni anamnezi brez dodatnih objektivnih testov, ki bi razlikovali oba stanja. Po drugi strani je edina neposredna metoda za oceno delovanja trebušne slinavke preskušanje ravni insulina v krvi..

Raziskava koncentracije insulina pa ima nekatere omejitve, povezane s posebnostmi njegovega metabolizma v normi in s patologijo trebušne slinavke. Torej, po izločanju se inzulin s portalnim pretokom krvi pošlje v jetra, ki naberejo pomemben del le-tega (učinek prvega prehoda) in šele nato vstopijo v sistemski obtok. Posledično koncentracija insulina v venski krvi ne odraža stopnje njegovega izločanja s trebušno slinavko. Poleg tega se koncentracija insulina v mnogih fizioloških pogojih bistveno spremeni (na primer vnos hrane spodbuja proizvodnjo inzulina, med postom pa se njegova raven zmanjša). V prisotnosti diabetesa mellitus merjenje njegove koncentracije postane manj natančno. Ko se pojavijo avtoprotitelesa proti insulinu, so kemijske reakcije, da jih določimo, zelo težke.

Primernejši marker za oceno delovanja trebušne slinavke je C-peptid. C-peptid (iz angleškega povezovalnega peptida - povezovalni, povezovalni peptid) je tako imenovan, ker povezuje α- in β-peptidne verige v proinsulinski molekuli. Ker se C-peptid proizvaja v koncentracijah, enakih (ekvimolarnih) kot inzulin, lahko ta laboratorijski kazalnik uporabimo za oceno ravni endogenega insulina. C-peptid ne vpliva na prvo prehajanje v jetrih, njegova koncentracija v krvi pa ni odvisna od sprememb ravni glukoze v krvi in ​​je razmeroma konstantna. Zaradi teh farmakokinetičnih lastnosti je C-peptid najboljša metoda za oceno proizvodnje inzulina v trebušni slinavki..

Na podlagi rezultatov študije o insulinu in C-peptidu je mogoče izvesti bolj natančno diferencialno diagnozo diabetes mellitusa. Za sladkorno bolezen tipa 2 je značilno povečana koncentracija insulina in C-peptida na začetku bolezni in njeno postopno zmanjševanje s potekom bolezni. Za sladkorno bolezen tipa 1 so značilne zelo nizke ali nezaznavne ravni insulina in C-peptida.

Obsežna diagnoza diabetesa mellitusa vključuje vse štiri komponente: glukozo, glikirani hemoglobin, inzulin in C-peptid. Ta študija se izvaja ob prisotnosti kliničnih znakov sladkorne bolezni (žeja, poliurija, šibkost, okvara vida, parestezija), vendar tudi brez očitnih znakov te bolezni pri bolnikih s prekomerno telesno maso (indeks telesne mase, BMI ≥ 25 kg / m 2) če imajo enega ali več naslednjih dodatnih dejavnikov tveganja:

  • sedeč način življenja;
  • prisotnost tesnega sorodnika s sladkorno boleznijo;
  • anamneza nosečnosti sladkorna bolezen;
  • arterijska hipertenzija;
  • HDL-C manj kot 35 mg / dl in / ali trigliceridi več kot 250 mg / dl;
  • sindrom policističnih jajčnikov;
  • moteno toleranco za glukozo ali anamnezo oslabljene glikemije na tešče;
  • črna akantoza;
  • anamneza bolezni srca.

Če je diagnoza sladkorne bolezni potrjena, bodo morda potrebni dodatni testi, vključno z oceno delovanja ledvic. Rezultat analize se ovrednoti ob upoštevanju vseh pomembnih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Za kaj se uporablja raziskava?

  • Za diagnozo diabetes mellitus;
  • za diferencialno diagnozo 1 in 2 vrste diabetes mellitusa.

Ko je študija načrtovana?

  • V prisotnosti kliničnih znakov sladkorne bolezni (žeja, poliurija, šibkost, okvara vida, parestezija);
  • pri pregledu bolnika z indeksom telesne mase ≥25 kg / m2 z enim ali več dodatnimi dejavniki tveganja za diabetes (sedeči življenjski slog, arterijska hipertenzija, dislipidemija itd.).

Kaj pomenijo rezultati?

Diagnostična merila za sladkorno bolezen:

  • plazemska glukoza na tešče ≥ 126 mg / dL (7,0 mmol / L);
  • - ali plazemska glukoza ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / L) 2 uri po obremenitvi z glukozo (75 g glukoze);
  • - ali plazemska glukoza ≥ 200 mg / dL (11,1 mmol / L) na naključnem vzorcu za klasične znake hiperglikemije;
  • - ali HbA1C ≥ 6,5%.

Kriteriji za diferencialno diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 in 2:

SD 1 tip

SD tip 2

Inzulin in C-peptid

Zmanjšano ali ni definirano

Zvišana ali normalna (na začetku bolezni)

Zmanjšano (z napredovanjem bolezni)

Kaj lahko vpliva na rezultat?

  • Vnos hrane;
  • telesna aktivnost;
  • stres;
  • prisotnost avtoprotiteles na inzulin v krvi (za analizo na inzulin);
  • dajanje endogenega insulina ali sekretogenov, kot so sulfonilsečnine (za analizo insulina in C-peptida).
  • Za natančen rezultat morate upoštevati priporočila za pripravo na test;
  • rezultat analize se oceni ob upoštevanju vseh pomembnih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

[06-115] Glukoza v urinu

C-peptid v dnevnem urinu

[13-016] Protitelesa na otoških celicah trebušne slinavke

[42-014] Genetsko tveganje za hiperglikemijo

Kdo naroči študijo?

Terapevt, splošni zdravnik, pediater, endokrinolog.

Diagnoza diabetes mellitus

Diabetes mellitus je patološko stanje človekovega endokrinega sistema, za katerega je značilna nezadostna sinteza inzulina ali odpornost telesnih celic na hormon, kadar je proizveden v zadostnih količinah. Rezultat je povečana količina glukoze v krvi, kar vodi v motnje presnovnih procesov, trofizem celic in tkiv, patologije krvnih žil in živcev.

Diagnoza diabetesa mellitusa se mora pojaviti ob prvih manifestacijah, tako da je zdravljenje ustrezno in pravočasno. Članek obravnava vprašanja o diferencialni diagnozi bolezni tipa 1 in 2 pri otrocih in odraslih, analizah, potrebnih za potrditev diagnoze, in o dekodiranju rezultatov..

Oblike patologije

Bolezen tipa 1 (oblika, odvisna od insulina) se pogosteje pojavlja v mladosti in pri otrocih, saj vzroki za njegovo pojavljanje ležijo v delovanju eksogenih in endogenih dejavnikov v kombinaciji z dedno nagnjenostjo. Virusni in bakterijski povzročitelji avtoimunski procesi izzovejo smrt celic, ki sintetizirajo inzulin. Hormon se ne proizvaja v potrebni količini. Zdravljenje te oblike je zdravljenje z insulinom v kombinaciji z dieto z malo ogljikovih hidratov..

Patologija tipa 2 (oblika, ki ni odvisna od insulina) je značilna za starejše, tiste, ki so debeli, vodijo sedeči življenjski slog. Pankreasa proizvede dovolj hormona, včasih celo več, kot je treba. Celice in tkiva telesa postanejo manj občutljive na inzulin, ne odzivajo se na njegovo delovanje. Klinika te oblike ni tako izrazita kot pri bolezni tipa 1. Zdravljenje - dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in antihipoglikemična zdravila.

Manifestacije sladkorne bolezni

Simptomi, o katerih lahko razmišljate o razvoju bolezni, so naslednji:

  • srbenje kože;
  • povečano uriniranje;
  • stalen občutek žeje;
  • spremembe telesne teže (v začetnih fazah močno zmanjšanje teže, nato pretirano pridobivanje);
  • vonj acetona iz ust (s tipom 1);
  • konvulzivni napadi v mišicah teleta;
  • izpuščaji na koži kot furunculosis.

Takšne manifestacije so bolj značilne za diabetes, odvisen od insulina. Tip 2 je lahko dlje časa asimptomatski (skrit, latenten).

Pri otrocih ima bolezen bolj žive simptome. Zanjo odlikuje hitra utrujenost, zaspanost, nizka učinkovitost, izguba teže v ozadju pretirano povečanega apetita.

Diferenciacija

Diferencialna diagnoza diabetes mellitusa je sestavljena iz izvajanja laboratorijskih preiskav in jemanja anamneze. Poleg postavitve pravilne diagnoze je treba določiti njegovo obliko. Razl. diagnostika se izvaja z naslednjimi patološkimi stanji, opisanimi v tabeli.

BolezenOpredelitevKlinične manifestacije
Diabetes insipidusPatologija hipotalamo-hipofize, za katero je značilno pomanjkanje hormona vazopresinaMočno uriniranje, žeja, slabost, bruhanje, suha koža, dehidracija
Steroidna diabetesBolezen se pojavi kot posledica nadledvične patologije ali po dolgotrajni uporabi hormonskih zdravilMočno uriniranje, zmerna žeja, šibkost, utrujenost. Simptomi so počasni
Ledvična glukozurijaPrisotnost glukoze v urinu pri normalni ravni v krvi. Pojavi se ob ozadju kronične ledvične bolezniSlabost, stalna utrujenost, koža postane suha, pridobi rumen odtenek. Nenehno srbenje kože
Alimentarna glukozurijaPrisotnost sladkorja v urinu po znatni porabi ogljikovih hidratov v hrani in pijačiPogosto uriniranje, občutek žeje, šibkost, zmanjšana zmogljivost, zaspanost

Metode raziskovanja

Možno je diagnosticirati diabetes mellitus po pregledu urina, venske in kapilarne krvi. Določite raven sladkorja, kvantitativne kazalce inzulina, raven glikoziliranega hemoglobina, fruktozamina, ocenite številna diagnostična merila pri izvajanju encimskih imunoloških analiz.

Splošna analiza urina

Ena glavnih diagnostičnih metod, ki se uporablja kot obvezna vez pri pregledu telesa. Zdrav človek ne sme imeti sladkorja v urinu, v nekaterih primerih je sprejemljiv 0,8 mmol / l. Če so zgoraj navedeni kazalci, se uporablja izraz "glukozurija".

Če želite zbrati material za raziskave, morate pripraviti suho, čisto posodo in izvesti higienske postopke. Prvi del urina se ne porabi, sredina se nabere v posodi, zadnji pa se sprosti tudi v stranišče. Čimprejšnje dostave v laboratorij za pravilne rezultate.

Ketonska telesa

Pojav acetona v urinu je dokaz, da se presnovne motnje pojavijo na ravni presnove lipidov in ogljikovih hidratov. Za določitev ketonskih teles so potrebni posebni testi. Poleg laboratorijske diagnostike lahko aceton v urinu otrok in odraslih "vidimo" s pomočjo testnih trakov, ki jih kupimo v lekarnah.

Določanje beljakovin v urinu

Ta analiza vam omogoča, da ugotovite prisotnost zapletov sladkorne bolezni v obliki nefropatije. Začetne faze patologije spremlja pojav majhne količine albumina, s poslabšanjem stanja raven beljakovin postane višja.

Splošna analiza krvi

Kri je biološka tekočina, katere glavni kazalci se spremenijo v primeru kršitev s strani organov in sistemov telesa. Diagnostična merila, ocenjena med predložitvijo analize:

  • kvantitativni kazalniki oblikovanih elementov;
  • raven hemoglobina;
  • kazalniki strjevanja;
  • hematokrit;
  • hitrost sedimentacije eritrocitov.

Določitev ravni glukoze

Uporablja se kapilarna ali venska kri. Priprava na zbiranje gradiva je naslednja:

  • zjutraj pred analizo ne jejte ničesar, lahko pijete vodo;
  • ne pijte alkohola v zadnjih 24 urah;
  • zjutraj si ne umivajte zob, odrecite se žvečilnim gumijem, saj vsebuje sladkor.

Biokemijska analiza

Diferencialna diagnoza diabetesa mellitusa se potrdi z določitvijo naslednjih kazalcev:

  • holesterol - pri sladkorni bolezni je njegova raven višja od običajne;
  • C-peptid - z boleznijo tipa 1 se raven zmanjša, z boleznijo tipa 2 - norma ali višja;
  • fruktozamin - kazalniki se močno zvišajo;
  • raven insulina - s tipom 1 se kazalniki zmanjšajo, inzulinsko neodvisna oblika je normalna ali rahlo zvišana;
  • lipidov - raven se poveča.

Test tolerance na glukozo

Analiza se vzame zjutraj na prazen želodec. Kri za diagnozo se odvzame iz prsta ali vene. Laboratorijski tehnik daje pacientu raztopino glukoze, da pije v določeni koncentraciji. Po 2 urah se material vzame na enak način kot v prvem primeru. Morda bo potrebno vmesno odvzemanje krvi, kot ga naloži endokrinolog.

Interpretacija rezultatov (v mmol / l):

  • Brez sladkorne bolezni: na prazen želodec - do 5,55, po 2 urah - do 7,8.
  • Prediabetes: na tešče - do 7,8, po 2 urah - do 11.
  • Sladkorna bolezen: na prazen želodec - nad 7,8, po 2 urah - nad 11.

Glikozilirani hemoglobin

Obvezen test za diferencialno diagnozo diabetes mellitusa. Njegovo ravnanje vam omogoča, da razjasnite količinske kazalnike glukoze v krvi v zadnjih 3 mesecih. Najem od jutra do obroka. Dešifriranje rezultatov:

  • norma - 4,5-6,5%;
  • diabetes tipa 1 - 6,5-7%;
  • diabetes tipa 2 - 7% ali več.

Zbiranje gradiva in priprava pacienta na vse zgoraj omenjene dejavnosti sta del zdravstvene nege pacientov v ambulantni in bolniški obliki..

Diagnoza zapletov bolezni

V nekaterih primerih se diagnoza "sladke bolezni" postavi glede na nastale zaplete. Če se je to zgodilo prej, mora bolnik v zgodnji fazi redno opravljati vrsto pregledov, da bi težavo odkril. V mestih in regijskih središčih načrt pregleda opravijo z zdravljenjem endokrinologov, v vaseh pa ta vloga pripada bolničarju..

Približni načrt ankete:

  1. Posvetovanje in pregled pri oftalmologu. Vključuje oftalmoskopijo, gonioskopijo, pregled fundusa, optično tomografijo (za izključitev diabetične retinopatije).
  2. Posvetovanje s kardiologom, EKG, EchoCG, koronarna angiografija (za določitev prisotnosti kardioskleroze, koronarne bolezni).
  3. Pregled s strani angiokirurga, dopplerova sonografija in arteriografija spodnjih okončin (za oceno prehodnosti žil na nogah, da se prepreči razvoj ateroskleroze).
  4. Posvetovanje z nefrologom, ledvični ultrazvok, obnovitvenografija, doplerska ultrazvoka ledvic (za izključitev diabetične nefropatije).
  5. Pregled nevrologa, določitev občutljivosti, refleksna aktivnost, magnetno-jedrska resonanca možganov (določitev diabetične nevropatije, encefalopatije).

Pravočasno izvajanje diagnostičnih ukrepov omogoča začetek zgodnje terapije, preprečevanje razvoja resnih zapletov in ohranjanje visokega življenjskega standarda bolnika.

Metode za diagnosticiranje diabetesa mellitusa: biokemični krvni testi

Diabetes mellitus je bolezen, ki lahko povzroči hude patologije v človeškem telesu. Zato je pravočasno odkrivanje diabetesa tipa 1 in tipa 2 ključnega pomena za uspešno zdravljenje te bolezni..

Zgodnja kompenzacija sladkorne bolezni pomaga preprečiti razvoj nevarnih zapletov, kot so poškodbe žil na nogah, motnost očesne leče, uničenje ledvičnega tkiva in še veliko več..

Razvoj diabetesa mellitusa kažejo značilni znaki, 1 kot so intenzivna žeja, obilno uriniranje, suha koža, kronična utrujenost, poslabšanje ostrine vida, nenadna izguba teže in srbenje. Vendar pa so na začetku bolezni lahko njeni simptomi blagi, zaradi česar jih lahko bolnik vzame za manifestacije druge težave ali preprosto odpiše vse na utrujenost..

Zaradi tega je edini zanesljiv način ugotavljanja prisotnosti diagnoze diabetes mellitus pri pacientu laboratorijska diagnoza. Še posebej pomemben je krvni test, ki vam omogoča, da določite raven sladkorja v telesu in druge potrebne kazalce.

Metode za laboratorijsko diagnozo sladkorne bolezni

Do danes so razvili številne metode za odkrivanje diabetesa mellitusa v laboratoriju. Naredijo jih lahko za različne namene, na primer za diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi, določitev vrste sladkorne bolezni in prepoznavanje možnih zapletov.

Pri izvajanju laboratorijskih testov za diabetes mellitus se bolniku običajno odvzame vzorec krvi in ​​urina. Prav raziskava teh fizioloških tekočin pomaga prepoznati sladkorno bolezen v najzgodnejših fazah, ko so drugi znaki bolezni še vedno odsotni..

Metode za diagnosticiranje diabetesa mellitusa delimo na osnovne in dodatne. Glavne metode raziskovanja vključujejo:

  1. Test krvnega sladkorja;
  2. Diagnostika za količino glikoziliranega hemoglobina;
  3. Raziskave tolerance na glukozo;
  4. Analiza na prisotnost sladkorja v urinu;
  5. Pregled urina in krvi na prisotnost ketonskih teles in njihovo koncentracijo;
  6. Diagnoza ravni fruktozamina.

Dodatne diagnostične metode, ki so potrebne za razjasnitev diagnoze:

  • Preizkus ravni insulina v krvi;
  • Analiza za avtoantitijela na beta celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin;
  • Diagnostika za proinsulin;
  • Analiza za grelin, adiponektin, leptin, rezistentin;
  • Raziskave IIS-peptida;
  • HLA tipkanje.

Če želite opraviti te teste, morate pridobiti napotnico od endokrinologa. Pacientu bo pomagal določiti, kakšno diagnozo mora opraviti, po prejemu rezultatov pa bo izbral najustreznejšo metodo zdravljenja.

Za dosego objektivnega rezultata je zelo pomembna pravilna analiza. Če želite to narediti, morate strogo upoštevati vsa priporočila za pripravo na diagnostiko. Še posebej pomembno je preučiti bolnika zaradi diabetesa mellitusa, saj so te raziskovalne metode zelo občutljive na najmanjše kršitve pogojev priprave.

Test krvnega sladkorja

Laboratorijska diagnoza diabetes mellitusa se mora začeti s krvnim testom za raven glukoze. Za izvedbo te analize obstaja več načinov. Prvi in ​​najpogostejši je dajanje krvi na tešče in drugi - dve uri po jedi. Prva metoda je najbolj informativna, zato pri postavljanju diagnoze endokrinologi najpogosteje napišejo napotnico posebej za to vrsto diagnoze..

Preden vzamete analizo, morate:

  • 24 ur pred diagnozo ne pijte alkoholnih pijač;
  • Zadnjič jemljite hrano najpozneje 8 ur pred analizo;
  • Pred testiranjem pijte samo vodo;
  • Pred darovanjem krvi si ne umivajte zob, saj lahko zobna pasta vsebuje sladkor, ki se ponavadi absorbira skozi ustno sluznico. Žvečilnega gumija ne smemo žvečiti iz istega razloga..

To analizo je najbolje narediti zjutraj pred zajtrkom. Kri zanj odvzamejo prst. V redkih primerih bo za določitev krvnega sladkorja morda potrebna venska kri.

Normalna raven sladkorja v krvi za odraslo osebo je 3,2 do 5,5 mmol / L. Kazalnik glukoze v telesu nad 6,1 mmol / l kaže na resno kršitev presnove ogljikovih hidratov in možen razvoj diabetesa mellitusa.

Analiza za glikozilirani hemoglobin

Ta diagnostična metoda raziskovanja je najpomembnejša za odkrivanje diabetesa mellitusa v zgodnjih fazah. Natančnost analize za HbA1C presega vse druge vrste raziskav, vključno s testom krvnega sladkorja.

Diagnostika glikoziliranega hemoglobina vam omogoča, da določite raven sladkorja v pacientovi krvi v daljšem časovnem obdobju, do 3 mesece. Medtem ko analiza za sladkor daje predstavo o ravni glukoze v krvi šele v trenutku študije.

Analiza glikoziliranega hemoglobina ne zahteva posebne priprave pacienta. Lahko ga jemljemo kadarkoli v dnevu, na poln in prazen želodec. Na rezultat tega testa ne vpliva uživanje zdravil (razen tablet za zniževanje sladkorja) in ne glede na to, ali ima bolnik prehlad ali nalezljive bolezni..

Test HbA1C določa, koliko hemoglobina v bolnikovi krvi je bilo povezano z glukozo. Rezultat te analize je prikazan v odstotkih..

Rezultati analize in njen pomen:

  1. Do 5,7% je norma. Ni znakov sladkorne bolezni;
  2. Od 5,7% do 6,0% - nagnjenost. To kaže, da ima bolnik motnjo v presnovi ogljikovih hidratov;
  3. 6,1 do 6,4 - preddiabetes. Bolnik mora takoj ukrepati, še posebej pomembno je spremeniti prehrano.
  4. Nad 6,4 - diabetes mellitus. Za določitev vrste sladkorne bolezni se opravijo dodatni testi.

Med pomanjkljivostmi tega testa sta njegova visoka cena in razpoložljivost le za prebivalce velikih mest. Poleg tega ta analiza ni primerna za ljudi z anemijo, saj bodo v tem primeru rezultati napačni..

Analiza tolerance glukoze

Ta test je ključen za odkrivanje sladkorne bolezni tipa 2. Pomaga določiti hitrost izločanja insulina, pa tudi ugotoviti, kako občutljiva so bolnikova notranja tkiva na ta hormon. Za analizo na toleranco za glukozo uporabljamo samo vensko kri.

Da bi bili rezultati testov najbolj natančni, se mora bolnik 12 ur pred začetkom diagnoze popolnoma izogibati vnosu hrane. Sam preskus se izvede po naslednji shemi:

  • Najprej se bolniku odvzame krvni test na tešče in izmeri se začetna raven sladkorja;
  • Nato bolniku damo 75 gramov za jesti. glukoza (redkeje 50 gramov in 100 gramov) in po 30 minutah ponovno izmerimo raven sladkorja v krvi;
  • Nato se ta postopek ponovi še trikrat - po 60, 90 in 120 minutah. Skupno analiza traja 2 uri.

Vsi rezultati testov so zapisani v grafu, ki omogoča natančno sliko bolnikove presnovne funkcije. Po zaužitju glukoze bolnik doživi zvišanje ravni krvnega sladkorja, kar v jeziku medicine imenujemo hiperglikemična faza. V tej fazi zdravniki določijo značilnosti absorpcije glukoze..

Kot odziv na povečanje koncentracije sladkorja v telesu trebušna slinavka začne proizvajati inzulin, kar pomaga znižati raven glukoze v krvi. Zdravniki ta proces imenujejo hipoglikemična faza. Odraža količino in hitrost proizvodnje inzulina ter pomaga tudi pri oceni občutljivosti notranjih tkiv na ta hormon..

Pri sladkorni bolezni tipa 2 in preddiabetesu med hipoglikemično fazo opazimo pomembne motnje v presnovi ogljikovih hidratov.

Takšen test je odlično orodje za odkrivanje diabetesa mellitusa v najzgodnejši fazi bolezni, ko je skoraj asimptomatska..

Analiza sladkorja v urinu

Glede na čas zbiranja biološkega materiala je ta analiza razdeljena na dve kategoriji - jutranjo in dnevno. Najbolj natančen rezultat vam omogoča, da dobite natančno dnevno analizo urina, ki poskrbi za zbiranje vsega izločenega urina v 24 urah.

Preden nadaljujemo z zbiranjem materiala za analize, je treba posode pravilno pripraviti. Za začetek vzemite trilitrsko steklenico, jo temeljito sperite z detergentom za pomivanje posode in nato sperite s kuhano vodo. Prav tako morate storiti s plastično posodo, v kateri se bo ves zbrani urin prevažal v laboratorij..

Prvega jutranjega urina se ne sme zbirati, saj za njegovo študijo obstaja ločena vrsta analize - jutranja. Torej, zbiranje biološke tekočine je treba začeti z drugim potovanjem na stranišče. Pred tem se morate temeljito umiti z milom ali gelom. To bo preprečilo, da bi kalčki iz genitalij vstopili v urin..

Dan pred odvzemom urina za analizo morate:

  1. Vzdržite se telesne dejavnosti;
  2. Izogibajte se stresu;
  3. Ne jejte hrane, ki lahko spremeni barvo urina, in sicer: pese, citrusov, ajde.

Laboratorijski testi urina pomagajo določiti količino sladkorja, ki ga izloči telo na dan. Pri zdravi osebi raven glukoze v urinu ne presega 0,08 mmol / L. Takšno količino sladkorja v urinu je izredno težko določiti s pomočjo najmodernejših metod laboratorijskih raziskav. Zato je splošno sprejeto, da pri zdravih ljudeh ni glukoze v urinu..

Rezultati študije urina glede vsebnosti sladkorja:

  • Pod 1,7 mmol / L je norma. Takšen rezultat, čeprav presega običajni kazalnik pri zdravih ljudeh, ni znak patologije;
  • 1,7 do 2,8 mmol / l - nagnjenost k diabetesu. Treba je sprejeti potrebne ukrepe za zmanjšanje sladkorja;
  • Nad 2,8 - diabetes mellitus.

Endokrinologi menijo, da je prisotnost glukoze v urinu eden najzgodnejših znakov diabetesa. Zato takšna analiza pomaga pravočasno postaviti bolniku pravilno diagnozo..

Analiza ravni fruktozamina

Fruktosamin je element, ki olajša interakcijo sladkorja z beljakovinami v krvni plazmi. Z določitvijo količine fruktozamina lahko ugotovite povečano raven glukoze v krvi bolnika z diabetesom mellitusom. Zato se ta vrsta diagnoze pogosto uporablja za postavitev natančne diagnoze..

Biokemični krvni testi pomagajo določiti raven fruktozamina. Biokemija krvi je kompleksen test, zato jo je treba jemati na prazen želodec. Test krvnega sladkorja se izvaja izključno ambulantno..

Poleg tega naj bi minilo najmanj 12 ur med zadnjim obrokom in odvzemom krvi. Zato je to vrsto laboratorijske diagnoze najbolje opraviti zjutraj po spanju..

Alkohol lahko resno vpliva na rezultate testov, zato naj bo zadnji vnos alkohola vsaj en dan pred testom. Poleg tega za dosego objektivnega rezultata ni priporočljivo kaditi cigaret tik pred preskusom..

  • Od 161 do 285 - norma;
  • Nad 285 - diabetes mellitus.

Pomembno je omeniti, da se pri bolnikih s hipotiroidizmom in odpovedjo ledvic včasih kaže visok fruktozamin. In za zaključek ponujamo video v tem članku s temo diagnoze diabetesa.

Diabetes mellitus tipa I in II

RCHD (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2013

splošne informacije

Kratek opis

Ime protokola: Diabetes mellitus tipa I in II

Koda protokola:

Kode (kod) ICD-10:
E 10, E 11

Kratice, uporabljene v protokolu:
Diabetes mellitus tipa 2,
DM 1 diabetes mellitus tipa 1
HbAlc - glikozilirani (glikirani) hemoglobin
IR - inzulinska rezistenca
IGT - oslabljena toleranca za glukozo
GGEM - oslabljena glikemija na tešče
CCT - hipoglikemična terapija
UIA - mikroalbuminurija
RAE - Rusko združenje endokrinologov
ROO AVEC - Združenje endokrinologov Kazahstana
ADA-ameriško združenje za boj proti diabetesu
AACE / ACE - Ameriško združenje kliničnih endokrinologov in Ameriški kolegij endokrinologije
EASD - Evropsko združenje za proučevanje sladkorne bolezni
IDF - Mednarodna zveza proti diabetesu.

Datum izdelave protokola: 23.04.2013

Kategorija bolnikov:

Uporabniki protokolov: endokrinologi, internisti, splošni zdravniki

Izjava o konfliktu interesov: Ne

- Strokovni medicinski referenčni priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID / za iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID / za iOS

Razvrstitev

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Pred načrtovano hospitalizacijo: OAK, OAM, kri za mikroreakcijo, nekemična. An. Kri, EKG, fluorografija.
Določanje glukoze v krvi:
-na tešče - pomeni raven glukoze zjutraj, po predhodnem postu vsaj 8 ur in največ 14 ur.
-naključno - pomeni raven glukoze kadarkoli v dnevu, ne glede na čas obroka. OGTT je oralni test tolerance na glukozo. Izvede se v primeru dvomljivih glikemičnih vrednosti za razjasnitev diagnoze.
Pravila za izvajanje OGTT:
Pred preskusom mora biti vsaj 8 ur hitra noč. Po odvzemu krvi na prazen želodec mora subjekt v največ 5 minutah popiti 75 g brezvodne glukoze, raztopljene v 250-300 ml vode. Po 2 urah se odvzame drugi vzorec krvi.
OGTT se ne izvaja:
- ob ozadju akutne bolezni
-glede na kratkotrajni vnos zdravil, ki povečajo raven glikemije (glukokortikoidi, ščitnični hormoni, tiazidi, zaviralci beta itd.)

DIAGNOSTIKA DIABETE MELLITUSA
Diagnostična merila za diabetes mellitus in druge glikemične motnje
(WHO, 1999-2006)

Čas določitveKoncentracija glukoze, mmol / l
Kapilarna polna kriVenska plazma
NORM
Na prazen želodec
in 2 uri po OGTT
Sladkorna bolezen
Na prazen želodec
Or
2 uri po OGTT
Or
Naključna definicija
≥ 6.1

≥ 11.1
≥ 11.1≥ 7,0

≥ 11.1
≥ 11.1Motena toleranca za glukozoNa prazen želodec
IN
2 uri po OGTTSlaba glikemija na teščeNa prazen želodec
IN
2 uri po OGTT≥ 5,6 in≥ 6.1 inGestacijski diabetes mellitusNa prazen želodec
Or
2 uri po OGTT
Or
Naključna definicija≥ 6.1≥ 7,0
≥ 7,8
≥ 7,8
≥ 11.1
≥ 11.1

Diagnostična merila za HbAlc - kot diagnostično merilo za sladkorno bolezen:
Leta 2011 je WHO odobril uporabo HbAlc za diagnozo sladkorne bolezni. Kot diagnostično merilo za diabetes je bila izbrana raven HbAlc ≥ 6,5%. Stopnja HbAlc do 6,0% se šteje za normalno, pod pogojem, da je določena z metodo Nacionalnega programa za standardizacijo glikohemoglobina (NGSP), v skladu s standardizirano preskušanje za nadzor sladkorne bolezni in zapletov (DCCT). Indikator HbAlc v območju 5,7-6,4% kaže na prisotnost NTG ali NGN.

Terapevtski cilji za diabetes tipa 1 in 2
Kazalniki nadzora presnove ogljikovih hidratov
(posamezni cilji zdravljenja)
Izbira posameznih ciljev zdravljenja je odvisna od pacientove starosti, življenjske dobe, prisotnosti hudih zapletov in tveganja hude hipoglikemije..
Algoritem za individualiziran izbor ciljev terapije po HbAlc

STAROST
mladsredinaStarejši in / ali LE 5 let
Brez zapletov in / ali nevarnosti hude hipoglikemije


Obstajajo hudi zapleti in / ali tveganje hude hipoglikemije


* Ti cilji ne veljajo za otroke, mladostnike in nosečnice. V ustreznih razdelkih so obravnavane ciljne vrednosti nadzora glikemije za te kategorije bolnikov..
** normalna raven po standardih DCCT: do 6%.

Kazalniki nadzora presnove metabolizma lipida

HbAlc **Plazemska glukoza
Na tešče / pred obroki, mmol / l
Plazemska glukoza
2 uri po jedi, mmol / l
KazalnikiCiljne vrednosti, mmol / l *
moškiženske
Skupni holesterol
LDL holesterol
HDL holesterol> 1.0> 1.2
trigliceridi
kazalociljne vrednosti
Sistolični krvni tlak≤ 130
Diastolični krvni tlak≤ 80

Pritožbe in anamneza
Diabetes mellitus tipa 1: ima svetel manifestni začetek: žeja, poliurija, izguba telesne teže, šibkost itd. Ta vrsta sladkorne bolezni je pogostejša pri mladih, vklj. otroci. Vendar se lahko prvič pojavi v starejši starosti, vključno s starejšimi. To je tako imenovana LADA - diabetes (počasi progresivna sladkorna bolezen tipa 1).
Sladkorna bolezen tipa 2: simptomi so nespecifični in se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih: šibkost, slabo počutje, zmanjšano delovanje, apatija. Sladkorna bolezen tipa 2 se običajno pojavi pri odraslih. Vendar se v zadnjih letih povečuje število primerov bolezni pri otrocih..
Preiskava se opravi za prepoznavanje bolnikov z možno sladkorno boleznijo ali pred diabetesom.
Trenutno je presejalni pregled pomemben za diagnozo le sladkorne bolezni 2. Presejanje za sladkorno bolezen 1 ni priporočljivo, ker:
- sposobnost ocenjevanja imunskih markerjev je omejena
-njihove metode ocenjevanja niso standardizirane
-ni soglasja o taktikah v primeru pozitivnega testa imunskih markerjev
-Frekvenca LED 1 nizka
-akutni začetek bolezni v večini primerov omogoča hitro diagnozo

Zdravniški pregled
Presejalne metode za diabetes 2
Pregledi se začnejo s testom glukoze v krvi na tešče. V primeru odkritja normoglikemije ali oslabljene glikemije na tešče (FGN) - več kot 5,5, vendar manj kot 6,1 mmol / L za kapilarno kri in več kot 6,1, vendar manj kot 7,0 mmol / L za vensko plazmo, je predpisan oralni glukozni tolerančni test ( PGTT).
OGTT - omogoča identifikacijo posameznikov z NTG.
Presejalne indikacije
Pregled so podvržene vse osebe, starejše od 45 let, zlasti osebe z enim od naslednjih dejavnikov tveganja:
-debelost (BMI je večji ali enak 25 kg / m 2
-sedeč način življenja
-Sorodniki 1. vrstice z diabetesom mellitusom
-ženske z anamnezo velikega ploda v preteklosti ali ugotovljeno gestacijsko sladkorno bolezen
-hipertenzija (140/90 mm Hg)
- HDL 0,9 mmol / L (ali 35 mg / dL) in / ali raven trigliceridov 2,2 mmol / L (200 mg / dL)
-predhodno oslabljena glukozna toleranca ali oslabljena glikemija na tešče
- primeri srčno-žilnih motenj
-simptomi suma na sladkorno bolezen
-sindrom policističnih jajčnikov
* Če je test običajen, ga je treba ponoviti vsaka 3 leta.
Pregledi so namenjeni ljudem, mlajšim od 45 let, ki imajo prekomerno telesno težo in / ali imajo drug dejavnik tveganja za diabetes:
- sedeč način življenja
-Sorodniki 1. vrstice s sladkorno boleznijo
-ženske z anamnezo velikega ploda v preteklosti ali ugotovljeno gestacijsko sladkorno bolezen
-hiperlipidemija ali hipertenzija
* Če je test običajen, ga je treba ponoviti vsaka 3 leta.
Presejalni pregledi se izvajajo pri vseh nosečnicah, običajno med 24-28 tedni gestacije.
Ženske z znano gestacijsko sladkorno boleznijo 6–12 tednov po porodu morajo biti pregledane na diabetes / prediabetes.
Otroci od desetega leta starosti ali zgodnje pubertete so upravičeni tudi do presejanja, če imajo prekomerno telesno težo in imajo še en dejavnik tveganja za diabetes:
-Sorodniki 1. vrstice s sladkorno boleznijo
-etnične populacije z velikim tveganjem za diabetes
-stanja, povezana z odpornostjo na inzulin
-otroci matere z diabetesom ali gestacijsko sladkorno boleznijo
* Če je test običajen, ga je treba ponoviti vsaka 3 leta.

Laboratorijske raziskave
Spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 brez zapletov

Diagnostična diagnoza, biokemična

Kompleks "Diabetes Diagnostics, Biochemical" vključuje parametre za oceno presnove ogljikovih hidratov za primarno odkrivanje diabetesa mellitus in diferencialno diagnozo diabetesa tipa 1 in 2.

Kaj je določeno v tej študiji?

Glukoza je glavni laboratorijski test pri diagnozi diabetesa mellitusa; trenutno je strogo označena raven glukoze, možen je vpliv različnih dejavnikov. Uporablja se za presejalni diabetes mellitus, spremljanje in oceno učinkovitosti zdravljenja. Povišanje krvnega sladkorja se imenuje hiperglikemija, znižanje pa hipoglikemija.

Glicirani hemoglobin A1c - nepovratna spojina glukoze s hemoglobinom, odraža stanje metabolizma ogljikovih hidratov v približno 3 mesecih, kar omogoča potrditev prisotnosti in stopnje zvišanja ravni glukoze v krvi, razkriva "latentne" oblike sladkorne bolezni in nosečniške sladkorne bolezni. Optimalni indikator za nadzor poteka sladkorne bolezni.

Inzulin je glavni regulator presnove ogljikovih hidratov. Pri sladkorni bolezni tipa 1 absolutno primanjkuje insulina. Sladkorna bolezen tipa 2 se razvije na ozadju odpornosti na inzulin, ko je insulin pogosto povišan. Ni absolutno merilo pri diagnozi diabetesa, med terapijo z insulinom se lahko lažno spremeni.

C-peptid - delček predhodnika insulina nima biološke aktivnosti, ampak je absolutni pokazatelj sposobnosti telesa, da proizvaja inzulin, kar omogoča oceno izločanja insulina med terapijo z insulinom. Pri sladkorni bolezni tipa 1 se njegova raven zmanjša.

Insulinska protitelesa (IAA) so najzgodnejši marker diabetesa tipa 1. Odkrito pred pojavom kliničnih manifestacij, kar omogoča z obremenjeno dednostjo ugotoviti nagnjenost k diabetesu.

Protitelesa beta celic trebušne slinavke (ICA) so marker diabetesa tipa 1. Beta celice ali otoške celice proizvajajo inzulin in proinsulin. Pomembno je za diagnozo nosečnic, ki jim grozi razvoj sladkorne bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa 2 pojav teh protiteles kaže na tveganje za oslabitev sposobnosti trebušne slinavke, da proizvaja inzulin..

V katerih primerih je predpisan kompleks "Diagnoza sladkorne bolezni, biokemična"?

  • hiperglikemija, odkrita pri otrocih, mlajših od 10 let
  • z obremenjeno dednostjo, da bi ugotovili nagnjenost k diabetesu ali diagnosticirali bolezen v zgodnjih fazah
  • kot del celovitega pregleda in diferencialne diagnoze sladkorne bolezni tipa 1 in 2
  • pregled bolnikov s sumom na latentno sladkorno bolezen

Kaj pomenijo rezultati testov?

Raven glukoze v skladu s priporočili WHO (1999-2013), "Diagnostična merila za diabetes mellitus in druge glikemične motnje":

    Normalna glukoza na tešče:

Laboratorijski testi za diagnozo sladkorne bolezni

Poleg določanja ravni glukoze v krvi se uporabljajo tudi drugi laboratorijski testi za diagnosticiranje diabetesa mellitusa in drugih motenj presnove ogljikovih hidratov..

Test tolerance na glukozo (GTT)

Obstaja več modifikacij GTT: oralni GTT, intravenski GTT in test tolerance na glukozo na prednizolon.

Peroralni test tolerance na glukozo

Kadar je raven glukoze v plazmi venske krvi na prazen želodec nad 15 mmol / L (ali z več meritvami na prazen želodec nad 7,8 mmol / L), HTT ne izvaja za postavitev diagnoze diabetes mellitus.

Med GTT mora bolnik 3 dni pred raziskavo prejemati redno hrano (z vsebnostjo ogljikovih hidratov več kot 150 g na dan), poleg tega pa se vzdržati prehranjevanja zvečer na predvečer pregleda. Med GTT se določi njegova raven glukoze na tešče, nato pa mu lahko 35 minut pije 75 g glukoze, raztopljene v 300 ml tople vode ali čaja z limono (za otroke 1,75 g / kg, vendar ne več kot 75 g). Po 2 urah ponovno določite raven glukoze. Med testom oseba ne sme kaditi. Načela za ocenjevanje GTT so prikazana v naslednji tabeli.

Vrednotenje rezultatov testa za toleranco na glukozo (glede na raven v plazmi venske krvi)
Možnost vrednotenjaNormaMotena toleranca za glukozoSladkorna bolezen
Vzorčenje krvi na teščedo 5,5 mmol / ldo 6,7 mmol / lveč kot 6,7 mmol / l
2 uri po jemanjudo 7,8 mmol / ldo 11,1 mmol / lveč kot 11,1 mmol / l

Intravenski test tolerance na glukozo

Pri posameznikih z glukozno obremenitvijo, ki povzroča slabost ali prebavne motnje z malabsorpcijo, se lahko izvede intravenski test tolerance na glukozo.
V tem primeru se po določitvi ravni glukoze na tešče subjektu injicira 25-odstotna sterilna raztopina glukoze s hitrostjo 0,5 g / kg telesne mase 5 minut.

Nato vsakih 10 minut za eno uro določimo vsebnost glukoze v krvi in ​​izračunamo koeficient asimilacije glukoze po formuli:

K - 10 / t, pri čemer je K koeficient, ki kaže hitrost izginotja glukoze iz krvi po intravenski aplikaciji, t je čas, potreben za znižanje ravni glukoze za 2-krat v primerjavi s kazalnikom 10 minut po dajanju glukoze.

Običajno je koeficient K več kot 1,2 - 1,3;
pri bolnikih z diabetesom mellitusom pod 1,0, vrednosti od 1,0 do 1,2 pa kažejo na oslabljeno toleranco za glukozo.

Test tolerance na glukozo na prednizolon

Test pomaga prepoznati skrite motnje presnove ogljikovih hidratov, saj prednizon spodbuja procese glukoneogeneze in zavira tvorbo glikogena.

V kombinaciji z nalaganjem glukoze to privede do pomembnejše glikemije pri posameznikih s funkcionalnim pomanjkanjem β-celic trebušne slinavke..

Za preskus bolniku damo 10 mg prednizolona na os 8,5 in 2 uri pred peroralnim HTT. Krvna glukoza se meri na prazen želodec, 1 uro in 2 uri po nalaganju glukoze. Povišanje glukoze po 1 uri več kot 11,1 mmol / L, po 2 urah več kot 7,8 mmol / L kaže na znižanje glukozne tolerance. Takšni bolniki potrebujejo dodatno spremljanje in pregled..

Določanje glukoze v urinu

V urinu zdrave osebe glukoza ne zazna.

Glukozurija odkrijemo, ko glukoza v krvi preseže določeno raven ledvičnega glukoznega praga, ki je 8.810 mmol / L. V tem primeru količina glukoze, filtrirane v primarni urin, presega sposobnost reabsorpcije ledvic. S starostjo se ledvični prag za glukozo zviša, pri tistih, starejših od 50 let, je več kot 12 mmol / L.

Pri sladkornih bolnikih se za določitev kompenzacije in spremljanje zdravljenja uporablja določanje glukoze v urinu. Izvaja se določanje glukoze v dnevnem urinu ali v treh obrokih (na prazen želodec, po glavnem obroku in pred spanjem). Kriterij za nadomestilo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II je doseganje aglukozurije, pri sladkorni bolezni tipa I pa je dovoljeno sprostiti do 2030 g glukoze na dan.

Stanje žil lahko bistveno spremeni ledvični prag za glukozo, zato odsotnost glukoze v urinu ne more dokončno navesti odsotnosti diabetesa mellitusa, glukozurije pa na njegovo prisotnost.

Določitev glikoziliranega hemoglobina

Hiperglikemija pri diabetes mellitusu vodi do neenzimske glikozilacije eritrocita hemoglobina. Ta proces se pojavlja spontano in običajno skozi celotno življenjsko dobo eritrocitov, vendar se s povečanjem koncentracije glukoze v krvi hitrost reakcije poveča. V začetni fazi je ostanek glukoze vezan na N-končni valinski ostanek β-verige hemoglobina in tvori nestabilno spojino aldimin.

Z znižanjem glukoze in krvi se aldimin razgradi, z obstojno hiperglikemijo pa se izomerizira v stabilen, močan ketimin in v tej obliki kroži skozi celotno življenjsko dobo eritrocita, tj. 100 - 120 dni. Tako je raven gliciranega hemoglobina (HbAlc) neposredno odvisna od ravni glukoze v krvi..

Eritrociti, ki krožijo v krvi, so različnih starosti, zato za povprečno značilnost vodijo razpolovni čas eritrocitov 60 dni. Zato glikozilirani hemoglobin kaže, kakšna je bila koncentracija glukoze v prejšnjih 48 tednih pred pregledom in je pokazatelj kompenzacije za presnovo ogljikovih hidratov v tem času..

Razmerje med glikoziliranim hemoglobinom in glukozo v krvi
Vsebnost HbAlc v krvi,%Glukoza v krvi, mmol / l
3.51.7
4.02.6
4.53.6
5,04.4
5.55.4
6,06,3
6.67.2
7,08.2
7.59.1
8,010,0
8.511,0
9,011.9
9.512.8
10,013,7
10.513,7
11,015.6

Po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije (2002) se HbAlc določi v krvi bolnikov z diabetesom mellitusom enkrat na 3 mesece.

Za normalno vrednost glikoziliranega hemoglobina velja 46% celotne ravni hemoglobina..

Določitev kompenzacije diabetesa mellitusa glede na raven HbAlc,%
Stopnja kompenzacijeVrsta sladkorne bolezni
jazII
Odškodnina6,0 - 7,06 - 6,5
Podkompenzirano7.1 7.56,6 7,0
Dekompenziranoveč kot 7,5več kot 7,0

Povečanje glikoziliranega hemoglobina kaže tudi na povečano tveganje za razvoj zapletov diabetesa mellitusa. Lažno zvišanje ravni HbAlc je lahko povezano z visoko koncentracijo fetalnega hemoglobina (HbF), pa tudi z uremijo. Razlogi za lažno znižanje HbAlc so hemolitične anemije, akutne in kronične krvavitve, transfuzija krvi.

Ta metoda v primerjavi z določanjem ravni glukoze ni odvisna od časa dneva, telesne aktivnosti, vnosa hrane, predpisanih zdravil, čustvenega stanja.

Fruktozamini v serumu

Odvečna glukoza v krvi ne veže samo hemoglobina, temveč tudi beljakovine v krvi, predvsem albumine. Albumin lizin, ki se veže na glukozo, tvori nestabilno spojino aldimin, ki se nato pretvori v ketamin, stabilno beljakovinsko-glukozno spojino, imenovano tudi fruktozamin. Fruktosamini v serumu zdravih ljudi vsebujejo količino 22,8 mmol / l. Njihova razpolovna doba je približno 3 tedne. Zato raven rudnikov fruktoze odraža stanje presnove ogljikovih hidratov 1 do 3 tedne pred pregledom..

Test se uporablja za oceno kompenzacije diabetesa mellitusa: raven 2,83,2 mmol / l kaže na kompenziran diabetes mellitus; dekompenzacija diabetesa mellitusa z več kot 3,2 mmol / L.

Imunoreaktivni inzulin

Ocena varnosti proizvodnje insulina se izvede na ravni imunoreaktivnega insulina in C-peptida.

Normalni serumski inzulin na tešče je 624 µU / L (29181 mmol / L).

Običajno se raven hormona v krvi po jedi močno poveča, saj so ogljikovi hidrati glavni regulator izločanja hormonov iz trebušne slinavke.
Ta reakcija omogoča uporabo testa za diferencialno diagnozo diabetesa mellitusa tipa 1 in II pri vzporednem določanju z GTT..

Pri osebah z diabetesom mellitusom tipa I se bazalna raven inzulina zniža in ni izrazite reakcije na vnos hrane. Pri sladkorni bolezni tipa II je bazalna raven insulina normalna ali povišana, njen odziv na zvišanje glukoze v krvi pa upočasnjen.

Uporaba tega testa pa je mogoča le pri bolnikih, ki predhodno ne prejemajo ali niso prejeli insulinskih pripravkov, saj se tvorijo protitelesa proti eksogenemu insulinu, ki izkrivljajo rezultate študije..

Zato se najpogosteje določanje imunoreaktivnega insulina izvaja za diagnozo insulina in diferencialno diagnozo hipoglikemičnih stanj..

C-peptid

C-peptid je del molekule proinzulina, ki se cepi med tvorbo aktivnega insulina. Sprosti se v krvni obtok v skoraj enakih koncentracijah kot inzulin. Za razliko od insulina je C-peptid biološko neaktiven in se v jetrih presnavlja večkrat počasneje. Zato je razmerje C-peptida in insulina v periferni krvi 5: 1. Pri uporabi metode ELISA speptid ne reagira navzkrižno z insulinom, zato omogoča ocenjevanje izločanja insulina tudi med jemanjem eksogenega insulina, pa tudi ob prisotnosti avtoantiteles proti insulinu..

Normalna koncentracija C-peptida je 4,0 µg / L.

56-kratno povečanje C-peptida po peroralni obremenitvi z glukozo.

Raven retikulocitov

Običajno je raven retikulocitov 0,2 - 1,0%.

Vsebnost retikulocitov pri bolnikih z diabetesom mellitusom je pogosto povečana. To je povezano s hipoksijo tkiv, ki se razvije ob ozadju angiopatije pri diabetes mellitusu, pa tudi zaradi glikozilacije proteinov hemoglobina in eritrocitov. Glikozilirani hemoglobin ima visoko afiniteto do kisika in ga slabše daje tkivom.

Z razvojem diabetične nefropatije se lahko zmanjša raven retikulocitov, kar je povezano s zmanjšanjem proizvodnje eritropoetinov po ledvicah..

Diagnoza kome

Laboratorijska diagnostika teh stanj poleg zgoraj naštetih parametrov vključuje tudi določitev naslednjih kazalcev metabolizma ogljikovih hidratov.

Mlečna kislina

Končni produkt anaerobne glikolize. Njegova vsebnost se običajno bistveno razlikuje v različnih bioloških tekočinah: arterijska kri 0,33 - 0,78 mmol / l; venska kri 0,56 - 1,67 mmol / l; cerebrospinalna tekočina 0,84 - 2,36 mmol / l.

Mlečna kislina se v želodčnem soku odkrije tudi pri raku, čeprav je tam običajno odsoten.

Pirovična kislina (PVC)

Nastane med glikolizo, njen večji del vstopi v Krebsov cikel s tvorbo acetil-CoA v kompleksu PDH. Presežek tvorjenega PVCA v anaerobnih pogojih se pretvori v mlečno kislino.

Vsebnost pirovične kisline v krvi je običajno 45,6 - 114 µmol / l.

Sialna kislina

Določanje ravni sialne kisline v krvi se uporablja kot eden od označevalcev vnetja in uničenja vezivnega tkiva..

Vsebnost sialnih kislin je običajno 2,0 - 2,36 mmol / l.

Spremembe kliničnih in laboratorijskih parametrov v komi ob prisotnosti diabetesa mellitusa so predstavljene v tabeli.