Kakšna je norma in meja bilirubina pri novorojenčkih

Povišan bilirubin pri novorojenčkih je precej pogost. Lahko se pojavi pri otroku takoj po rojstvu in odide po enem ali dveh tednih. Mnoge matere se bojijo otrokove zlatenice, poleg tega pa je odpust iz bolnišnice odložen. Ugotovimo, kakšna je nevarnost povečanega bilirubina pri novorojenčkih, kakšna je njegova norma in dovoljena meja.

Kaj je bilirubin

Bilirubin je pigment, ki ga najdemo v žolču. Njegova sinteza je povezana z razpadom hemoglobina, citokroma in mioglobina, ki ga vsebujejo rdeče krvne celice. Sestava hemoglobina pri ljudeh in plodu v maternici se razlikuje. Pri dojenčkih v prvih dneh življenja začne fetalni hemoglobin, ki je nujen za plod, razpadati. Kot rezultat tega procesa se pojavi bilirubin. Je dve vrsti: neposredna in posredna. Hemoglobin, ki se razgradi, tvori indirekten bilirubin, ki ga telo ne izloča. Ta pigment vstopa v jetra s krvnim tokom in v tem organu nastane neposredni bilirubin kot rezultat biokemičnih procesov. Ta spojina je naravno pridobljena.

Jetra bi se morala ukvarjati z izkoriščanjem žolčnega pigmenta, vendar pri novorojenem otroku ta organ še ne deluje v celoti in se ne more spoprijeti s količino nastalega produkta razgradnje hemoglobina. Zaradi tega se raven te spojine pri novorojenčku poveča, zaradi česar koža pridobi ikterični odtenek..

Ko je dojenček star 1 mesec, njegova jetra začnejo normalno delovati, kar pomeni, da obdeluje in odstranjuje žolčni pigment. Vendar se to lahko zgodi nekoliko kasneje, na primer pri 2 mesecih, odvisno je od posameznih značilnosti. Takšna zlatenica pri novorojenčkih se imenuje fiziološka, ​​ne predstavlja resne nevarnosti in praviloma prehaja brez posledic..

Norme pri novorojenčkih

Norma bilirubina pri novorojenčkih po dnevu se določi s pomočjo posebne tabele. Ta razpredelnica vsebuje podatke o tem, koliko lahko ima žolčni pigment v vsakem dnevu življenja, saj je treba kazalnike oceniti sčasoma. Zato se bilitni test v prvih dneh otrokovega življenja izvaja večkrat..

Običajno je raven bilirubina prvi dan po rojstvu približno 35 μmol / L. Drugi dan začnejo kazalniki ravni pigmenta rasti in lahko dosežejo 150 μmol / L. Najvišji bilirubin pri novorojenčku opazimo v tretjem, četrtem in petem dnevu življenja. V tem obdobju je lahko v največji koncentraciji raven pigmenta 180-190 µmol / l in morda 230-240. Odvisno je od posameznih značilnosti otrokovega telesa. Peti ali šesti dan življenja raven pigmenta znatno pade, če se otrok normalno razvija.

Pri ocenjevanju kazalnikov se upoštevata splošna raven in kazalniki neposrednega in posrednega bilirubina. Po enem ali dveh mesecih je raven splošnega kazalca običajno približno 11 μmol / L. Pri nekaterih dojenčkih z normalnim razvojem lahko opazimo rahla nihanja od 10 do 20 µmol / l že pri 2 mesecih.

Vzroki za povišan bilirubin pri novorojenčkih

Poleg fiziološke zlatenice obstaja tudi patološka. Bilirubin pri novorojenčkih se lahko zviša iz več razlogov. Zakaj je lahko bilirubin povišan:

  • genske nepravilnosti,
  • kršitve med intrauterinim razvojem,
  • nezdružljivost krvnih parametrov (Rh faktor) matere in otroka,
  • uživanje alkohola, drog, kajenje, uporaba močnih zdravil s strani matere med rojstvom otroka,
  • stimulacija porodne aktivnosti z zdravili,
  • patologija prebavil,
  • bolezni jeter, organov izločalnega sistema,
  • krvna patologija,
  • hormonsko neravnovesje, patologija endokrinega sistema.

Preseganje standardov lahko izzovejo tudi dejavniki, kot so prisotnost sladkorne bolezni pri materi, nalezljive bolezni, pa tudi kisikovo stradanje možganov pri otroku med porodom. Poleg tega se raven žolčnega pigmenta pogosto dvigne, če se novorojenček rodi prezgodaj..

Zakaj je povišanje ravni bilirubina nevarno?

Če se nivo pigmenta dvigne na 280-300 µmol / l, se šteje, da je nevarno za dojenčkovo stanje. Na primer, bilirubin 290 pri novorojenčku se lahko šteje za kritičnega. Nevarnost tako visoke ravni žolčnega pigmenta je, da ostane v telesu v takšni koncentraciji, toksično vpliva na organe. Najresnejše so lahko posledice zastrupitve centralnega živčnega sistema. Če je bilirubin visok, grozi takemu zapletu kot encefalopatija. Takšna poškodba možganov je izjemno nevarna in v hudih primerih lahko celo privede do smrti otroka..

S patološkimi oblikami zlatenice je potrebno pravočasno in ustrezno zdravljenje. V njeni odsotnosti lahko otrok razvije hude patologije cerebralne paralize, oligofrenijo, izgubo vida ali sluha. V hudih primerih kernicterusa se lahko razvije možganski edem, ki vodi v smrt.

Razvrstitev patološke zlatenice

Patološke oblike predstavljajo približno 10% vseh primerov zlatenice pri dojenčkih in so znak resnih odstopanj v zdravju. Obstaja več vrst patologije: hemolitična, mehanska, jedrska.

Za hemolitično obliko je značilen naslednji kompleks simptomov:

  • zaspanost, neaktivnost otroka,
  • bilirubin se poveča na 330-350 µmol / l, predvsem zaradi posredne oblike pigmenta,
  • ob palpaciji se čuti povečanje jeter in vranice,
  • raven hemoglobina se je zmanjšala.

To vrsto patologije opazimo, kadar krvna slika matere in otroka ni združljiva..

Mehanska oblika se razvije zaradi motenj v odtoku žolča. Z obstruktivno zlatenico opazimo naslednje patološke manifestacije:

  • koža, sklera in sluznica otroka dobijo rumenkasto barvo, včasih z zelenim odtenkom,
  • koža postane suha,
  • dojenček joka, živčen je,
  • vranica se poveča v velikosti, jetra pa ostanejo normalne velikosti,
  • blata razbarvana,
  • indeksi bilirubina se znatno zvišajo, lahko dosežejo 370 µmol / l in višje, predvsem to se nanaša na neposredno obliko pigmenta.

Na ultrazvoku lahko opazite zamašitev žolčnih poti ali anomalijo njihovega razvoja.

Najresnejše posledice za otroka so jedrske zlatenice. To stanje se pojavi pri visoki koncentraciji posredne oblike žolčnega pigmenta in njegovem toksičnem učinku na možganske centre. S to patologijo dojenček nenehno joka, ima prekomerni mišični ton. Stisne pesti, vrže glavo nazaj, upogne noge in je v tem položaju skoraj neprestano. Pojavijo se lahko mišični krči, vročina, napenjanje fontanele.

Metode zdravljenja

Povišan bilirubin v krvi novorojenčka je še posebej nevaren pri nedonošenčkih. Najvišja raven pigmenta pri teh dojenčkih je 170, pri dojenčkih, rojenih na terminu, pa raven bilirubina v krvi lahko doseže 260.

Pred predpisovanjem zdravljenja je treba ugotoviti razloge za povečanje bilirubina pri novorojenčku. Najučinkovitejša metoda za zniževanje bilirubina je fototerapija. Dojenček je v inkubatorju, kjer je nenehno izpostavljen ultravijoličnemu sevanju. Zdravljenje poteka z encimskimi pripravki, namenjenimi normalizaciji delovanja jeter. Uporablja se infuzijska terapija, predpišejo se choleretic sredstva in sorbirajoča zdravila. Terapija se izvaja z imunostimulirajočimi sredstvi, vitaminskimi pripravki.

Za zdravljenje kernicterusa bodo morda potrebne transfuzije krvi. Z mehansko obliko patologije je potreben kirurški poseg, da obnovimo prehodnost žolčnih poti.

Če dojenček ob odvajanju ni imel zlatenice, vendar se je pozneje pojavil, na primer pri dveh mesecih, lahko to kaže na patologijo, saj se fiziološka oblika razvije v prvih dneh življenja.

Norma bilirubina pri novorojenčku: zakaj pri otrocih naraste kazalnik?

Dojenčku se od rojstva naredi kopica najrazličnejših testov, da preveri stanje otroka in pravočasno odkrije morebitne zdravstvene težave.

Eden od kazalcev, ki se dnevno meri, je raven bilirubina.

Majhni presežek bilirubina v prvih 23 dneh po rojstvu velja za fiziološki pojav, značilen za 80% dojenčkov. Če so kazalniki veliko višji od ugotovljenih vrednosti, mora biti otrok pod stalnim nadzorom, saj so lahko posledice zelo resne..

Bilirubin v krvi: kaj je to?

Bilirubin je žolčni pigment, ki nastane kot posledica razpada beljakovinskih spojin: hemoglobina, citokroma in mioglobina. Bilirubin je najpomembnejša sestavina žolča ne samo v človeškem telesu, temveč tudi pri živalih. Ko je enkrat v krvi, začne imeti toksičen učinek, zato se telo takoj znebi.

Jetra novorojenega otroka še ne vsebujejo zadostne količine encimov, ki so odgovorni za "izkoriščanje" bilirubina, zato se vsebnost te komponente v krvi otroka v prvih dneh po rojstvu skoraj vedno poveča.

Običajno bi se kazalci morali stabilizirati 5-7 dni po rojstvu. Če se to ne zgodi ali količina bilirubina v začetku močno presega dovoljene vrednosti, je otroku predpisano zdravljenje.

Zdravniki razlikujejo tri vrste bilirubina:

  • indirektna (prvotna oblika bilirubina, ki se praktično ne raztopi in se ne more iz telesa naravno izločiti);
  • neposreden (vezani bilirubin, ki se v jetrih tvori posredno s kombiniranjem z glukuronsko kislino);
  • skupno (skupna količina bilirubina v krvnih celicah).

Kakšna je norma za vsebnost neposrednega in indirektnega bilirubina v novorojenega otroka: tabela vrednosti v prvih dneh, dneh in mesecih

Pri novorojenem otroku ne morejo vsi organi delovati s polno močjo. To velja tudi za jetra, zato imajo skoraj vsi otroci po rojstvu povišan bilirubin, ki se lahko dvigne do 3-4 dni.

Četrti dan količina žolčnega pigmenta doseže največ, nato pa se kazalci stabilizirajo in začnejo ustrezati uveljavljenim normalnim vrednostim (če govorimo o zdravih otrocih).

Dojenček se lahko rodi z naslednjo normalno raven bilirubina:

  • 51 μmol / l je povprečje za večino novorojenčkov;
  • 256 μmol / l - največja vrednost za zdrave otroke, rojene pri 37-41 tednih;
  • 171 µmol / l - pri zdravih otrocih, rojenih pred 34-36 tedni.

Katere vrednosti bilirubina se štejejo za normalne, je navedeno v tabeli. Upoštevati je treba, da se količina žolčnega pigmenta lahko spreminja vsak dan, dokler se neonatalno obdobje ne konča..

Otrokova starostKoličina bilirubina (μmol / l)
SplošnoPosredno (brezplačno)Neposredno (vezano)
Po rojstvu23.0914.378,72
2 dneva54.2245.58,72
4 dni90.1482.277.87
6 dni69.163.287,72
9 dni53.0244.38,72
3 tedne13.044.498.55
1 mesec11.122,578.55

Kako se določi skupna raven bilirubina pri dojenčkih??

Za merjenje vsebnosti žolčnega pigmenta je potreben krvni test. Če je otrok starejši od 2 let, se kri odvzame na prazen želodec. Staršem dojenčkov in otrok drugega leta življenja svetujemo, da otroka ne hranijo 3-4 ure pred analizo.

Pri novorojenčkih se kri odvzame s pete za analizo. Po prejemu rezultatov se kazalniki primerjajo z normalnimi vrednostmi, določenimi za določeno starost. Če je vsebnost barvalnega pigmenta veliko večja od norme, bo otroku dodeljen celovit pregled in zdravljenje, če bo potrebno.

V večini porodnišnic se za merjenje bilirubina uporablja posebna naprava, ki je fotocelica. Pripelje se na čelo novorojenčka in posname se barva kože, poseben program pa prepozna vsebnost pigmenta v koži. Ta metoda je bolj nežna, saj ne povzroča bolečih občutkov in se lahko uporablja, ko dojenček spi..

Toda starši se morajo zavedati, da pridobljenih podatkov ni mogoče šteti za popolnoma zanesljive, saj ima naprava napako (vrednost je nastavljena za vsako kategorijo naprav). Poleg tega ta metoda ne omogoča merjenja frakcij bilirubina, kar je potrebno za sestavljanje celotne klinične slike in določitev vzroka in stopnje patologije (v primerih, ko je določeno povečanje celotne količine pigmenta).

Povišan bilirubin: vzroki

Če se vsebnost bilirubina v otrokovi krvi poveča, otrok razvije značilne znake, katerih glavni je rumenost kože..

To stanje imenujemo zlatenica, ki je lahko fiziološka ali patološka (odvisno od razlogov, ki so povzročili povečanje pigmenta).

Naslednji dejavniki lahko povzročijo fiziološko zlatenico:

  • zaostanek v telesnem razvoju, ki ga povzročajo intrauterine nepravilnosti;
  • prehrana z umetnimi nadomestki mleka od trenutka rojstva (na primer, če je mati na intenzivni negi);
  • Rh-konflikt med materjo in otrokom (pojavi se, kadar ima ženska negativen Rh faktor, dojenček pa pozitiven);
  • uporaba močnih zdravil med nosečnostjo (zlasti v prvem in zadnjem trimesečju, pa tudi med porodom);
  • velika izguba teže pri otroku v prvih dneh po rojstvu.

Patološko povečanje bilirubina se pojavi pri hudih patologijah, na primer jetrni cirozi, hepatitisu, atreziji (obstrukciji) žolčnih kanalov itd. Zdravljenje patološke zlatenice se zmanjša na zdravljenje osnovne bolezni, ki traja dolgo in je težko za dojenčke.

Ta video razlaga številne splošne točke o bilirubinu, da lahko starši razumejo fiziološko zlatenico pri novorojenčkih..

Kakšne so posledice?

Povišan bilirubin je nevaren za zdravje dojenčkov, saj lahko povzroči hudo zastrupitev možganov. Strupeni barvni pigment se lahko kopiči v tkivih živčnega sistema in možganskega prostora.

Smrt živčnih končičev in možganskih celic lahko privede do tragičnih posledic, vključno z:

  • izguba vida;
  • okvara sluha;
  • demenca;
  • duševne motnje in odstopanja;
  • velika zaostalost telesnega in intelektualnega razvoja;
  • vztrajno znižanje imunosti.

Zdravljenje otrok, starejših od dveh mesecev, poteka po isti shemi kot terapija pri odraslih bolnikih. To je posledica hitrosti širjenja zastrupitve in resnosti možnih zapletov..

Starši se morajo nemudoma posvetovati z zdravnikom, če ima otrok naslednje simptome:

  • šibkost sesalnega refleksa;
  • rumenost kože in očesne sklere;
  • letargija, pomanjkanje apetita;
  • tesnoba, moten spanec;
  • krči;
  • živčni tik;
  • povečanje vranice in jeter.

Med rutinskim pregledom otroka lahko pediater sumi na patologijo zaradi nizkega krvnega tlaka in drugih znakov, značilnih za to težavo..

Pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi matere med nosečnostjo bodo pomagali zaščititi otroka pred najtežjimi posledicami in zmanjšati tveganje za poporodne zaplete.

Vzroki in posledice visoke ravni bilirubina pri novorojenčkih: kakšna je norma, kako poteka analiza in kako znižati število?

Približno 70% mladih mater ugotovi, da ima njihov otrok po rojstvu povišan bilirubin. Drugače se imenuje fiziološka zlatenica..

Povišan pigment običajno ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje. Postopek je fiziološke narave. Pigment se kopiči v tkivih po razpadu fetalnega hemoglobina. Vendar pa ne smete prezreti presežnih vrednosti bilirubina. Lakše je preprečiti zlatenico kot dovajati otroka dolgotrajnemu zdravljenju..

Zakaj se pigment v telesu novorojenčka poveča? Kakšna je nevarnost zlatenice? Ali obstajajo načini za preprečevanje zlatenice, zmanjšanje pigmenta ali preprečevanje morebitnih negativnih učinkov na zdravje?

Kaj je bilirubin?

Celice eritrocitov so odgovorne za delovanje presnove kisika v telesu. Prenašajo zrak s krvjo v vse organe. Proteinski hemoglobin, ki ga vsebuje eritrociti, transportira kisik, potreben za delovanje vsake celice. Po odpovedi molekulam hranil hemoglobin prenaša in odstranjuje nastali ogljikov dioksid. Po preteku več ciklov se eritrociti razgradijo, namesto njih nastanejo novi.

Bilirubin je oljčno rumena snov, ki jo telo sintetizira med razpadom rdečih krvnih celic. Da bi razumeli, od kod prihaja povečanje pigmenta, ugotovimo, kako nastane bilirubin..

Pri odrasli osebi je hemoglobin A odgovoren za transport kisika v celični strukturi, medtem ko otrok raste v maternici, se njegova pljuča šele oblikujejo, pripravljajo na dihanje, vendar ne delujejo. Namesto hemoglobina A krvni obtočni sistem vsebuje fetalni hemoglobin. S prvim krikom ob rojstvu otroka začne delovati njegov pljučni sistem, kar pomeni, da se začne proces nadomeščanja plodovega hemoglobina z enakim kot pri odraslem..

Povečana ali znižana koncentracija hemoglobina, ki se sprosti med uničenjem rdečih krvnih celic, je strupena. Njegova nevtralizacija izzove povečano tvorbo žolčnega pigmenta. Rdeče krvne celice razpadajo predvsem v jetrih, malo v vranici ali kostnem mozgu. Jetra odstranijo ostanke izdelkov, tako da jih mešajo z žolčem. Otroški organ ni popolnoma oblikovan, ni sposoben pravočasno odstraniti velikih količin bilirubina. Pigment vstopi v krvni obtok, koža in belci oči postanejo rumeni, otroku je diagnosticirana fiziološka zlatenica.

Kako se zdravi zlatenica pri novorojenčkih

Najučinkovitejši način za zmanjšanje bilirubina pri dojenčkih na normalno raven je z uporabo foto svetilk. Fototerapijo lahko izvajamo le v zdravstvenih ustanovah, kar je posledica posebnosti postopka. Žarnice lahko razgradijo bilirubin v koži in ga pretvorijo v lumirubin, ki ga telo zlahka izloči. Običajno se lumirubin odstrani v 12 urah, zato je fototerapija indicirana vsak dan, dokler se raven bilirubina ne povrne v normalno stanje. Med foto seanso se otrok postavi v posebno kamero z modro-vijolično svetilko. Predpogoj za terapijo je zaščita oči in spolovil pred sijajem.

Poleg fototerapije je pomembno, da otrok pije veliko tekočine. Materino mleko je najboljša možnost, vendar je tudi elektrolit v redu. Pomaga odstraniti strupe in produkte razgradnje bilirubina iz telesa. Glede na simptome se lahko predpišejo dodatna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v ohranjanje delovne sposobnosti telesa. Pri koncentraciji bilirubina nad 250 µmol / liter se lahko dojenček v celoti poveže z IV. Prezgodki dojenčki bodo morda potrebovali transfuzijo krvi že pri 150 µmol / liter. Simptomatsko zdravljenje se izbere individualno, odvisno od resnosti bolezni.

Zakaj ima otrok visoke vrednosti bilirubina??

Videz in razvoj patoloških procesov v jetrih je glavni vzrok fiziološke zlatenice pri novorojenčkih. Primarna naloga, če se indeks bilirubina poveča ali zmanjša od dovoljenih vrednosti in se v tretjem tednu ne zmanjša, je diagnosticirati začetno bolezen.

Brez določitve temeljnega vzroka - bolezni, ki je povzročila poslabšanje stanja novorojenčka - ni mogoče predpisati pravilnega zdravljenja.

Ali se lahko skupni, posredni bilirubin po padcu spet poveča? Patološki razlogi, ki povzročajo povečanje pigmenta v krvni plazmi:

  • težave z jetri zaradi poškodbe parenhima;
  • hepatitis, holecistitis;
  • dolgotrajne prekinitve normalnega pretoka žolča v črevesje;
  • dedni dejavniki;
  • diabetes mellitus enega starša;
  • preveč intenziven razpad rdečih krvnih celic;
  • okužbe prebavnega sistema;
  • prirojene motnje srčno-žilnega sistema;
  • pomanjkanje vitaminov, mikroelementov, zlasti vitamina B12;
  • hormonsko neravnovesje;
  • jemanje zdravil (analgetiki, antibiotiki vplivajo na odvzem pigmenta);
  • hemolitična anemija;
  • malarija.

Neposredna vsebnost bilirubina se poveča zaradi povečane hemolize. Zakaj se to dogaja? Če se hkrati diagnosticira odpoved jetrnih funkcij, organ preneha obvladovati funkcijo odstranjevanja pigmenta. Fiziološki presežek norme, preden otrok doseže enomesečno starost, ne kaže na nobene bolezni ali patologij.

Če je dojenček starejši od 1 meseca, opazimo porumenelost kože, to je razlog za takojšen stik s pediaterom. Kateri koli od zgornjih razlogov je lahko izzivalen dejavnik. Pravočasen pregled bo razkril osnovni vzrok patologije in predpisal zdravljenje.

Vrste in vzroki patološke zlatenice

Obstaja najrazličnejša vrsta patološke zlatenice. Izstopajo glede na razloge za pojav.

1. Hemolitično se manifestira s konfliktom Rh faktorja pri dojenčku in materi, pa tudi z genetskimi boleznimi.

2. Parenhimska zlatenica se pojavi, kadar jetra poškodujejo prirojene oblike hepatitisa, citomegalovirusa, toksinov.

3. Vrsta konjugacije se kaže v primeru okvare encimskega sistema in vezave bilirubina.

Kakšna je nevarnost takega stanja?

Spomnimo se, da se s starostjo enega meseca delo jeter za odstranjevanje bilirubina normalizira, do 2 meseca pa ustreza normam za odraslo osebo. Visoka vsebnost pigmenta negativno vpliva na splošno zdravje otroka..

Glavna nevarnost pravočasno odkritega kazalca je, da se snov lahko kopiči v možganskih celicah. To moti normalen razvoj otrokovega živčnega sistema. Izdelki, ki nastanejo kot posledica razpada rdečih krvnih celic, krvi ne puščajo pravočasno in lahko povzročijo močno zastrupitev. To pa vodi v smrt živčnih končičev in možganskih celic. Dolgoročno je zlatenica bogata s težavami z vidom in sluhom, demenco, različnimi duševnimi motnjami.

Poleg živčnega sistema zaradi visokega bilirubina trpijo tudi prebavni sistem, žolčnik in jetra. Pojavi se hipovitaminoza. Jetra se ne morejo spoprijeti z izločanjem toksinov, kar povzroči splošno zastrupitev majhnega organizma. Holecistitis se razvije v žolčniku. Najtežje primere s 300 mikromolov pigmenta na liter spremlja encefalopatija (zmedenost, izguba spomina, slabost), izguba zavesti, celo koma, če se prične poškodba možganskega tkiva.

Nevarni simptomi z visoko vsebnostjo pigmenta:

  • zaspanost;
  • letargija;
  • anksioznost;
  • krči;
  • tikovina;
  • upad sesalnega refleksa;
  • nizek pritisk;
  • povečanje jeter v velikosti.

Posredni, neposredni in skupni bilirubin

Za določitev ravni bilirubina v krvi je pomembno upoštevati 3 kazalnike:

Pomembno je vedeti odstotek vseh treh kazalcev..

Prosti ali neposredni bilirubin je netopen in se ne izloči iz telesa. Posredni bilirubin se obdeluje z jetrnimi encimi in se izloči z blatom in urinom.

Večina bilirubina je posredna snov - 75% celotnega deleža. Neposredna je 25% v telesu. Toda pri novorojenčkih v prvem mesecu življenja so lahko ta razmerja različna..

Pretvorba v neposreden topni bilirubin se lahko pojavi v jetrih pod vplivom nekaterih encimov. Dobava "slabega" bilirubina v jetrih poteka s posebnimi proteini, imenovanimi serumski albumini..

Teh beljakovin količinsko primanjkuje v telesu novorojenčka. Po zorenju otrokovega encimskega sistema se "slab" bilirubin predela in izloči iz telesa.

Tako je norma bilirubina pri novorojenem otroku naravno precenjena in na tej ravni ostane približno 2 do 4 tedne..

Težava je v tem, da ni vsa zlatenica pri otrocih fiziološka. Proces se lahko zelo hitro spremeni v patološki proces, če je raven bilirubina nad dovoljenim pragom ali če stalno narašča.

Patološka zlatenica otrok ima naslednje značilnosti:

  1. traja dlje kot fiziološko,
  2. zahteva nujno zdravljenje,
  3. potrebuje stalno spremljanje bilirubina (vsak dan).

Katere teste je treba izvesti, da določimo raven pigmenta?

Krvni test je prvi in ​​najpomembnejši pregled, ki ga je treba opraviti v otrokovem življenju. Po rojstvu in prerezu popkovine se vzame kri za splošni pregled. Med testom se razkrije skupina, Rh faktor, koliko različnih snovi vsebuje. Pigment v izhodnem materialu je opredeljen v treh oblikah in njihovo razmerje:

  • splošna (obe državi skupaj);
  • naravnost (prosto) - največ četrtina;
  • indirektno (povezano) - od 75%.

Zlatenica pri novorojenčku se diagnosticira, ko je največja dovoljena vrednost znaka 256 μmol / l pri dojenčkih in 171 μmol / l pri nedonošenčkih. Razkrivanje količine snovi v plazmi je izredno pomembno pri otrocih, mlajših od enega leta, s hemolitično boleznijo, zlatenico, ne glede na etiologijo, cirozo, hepatitis, zastrupitev s toksini, sum na onkologijo, jemanje velikih odmerkov zdravila, patologije žolčnika za prepoznavanje kamnov, prehodnost kanalov.

PREBERITE TUDI: kakšne so posledice hemolitične bolezni novorojenčkov po krvni skupini?

Preden vzamemo biokemični krvni test za bilirubin, moramo izpolniti določene pogoje, sicer rezultat in s tem diagnoza ne bosta zanesljiva. Kri se črpa na prazen želodec. Rezultat je znan v nekaj urah.

Norme bilirubina v krvi pri moških

Standardni indikator snovi v krvi moških in žensk je praktično enak. Za močnejši spol so njegove vrednosti naslednje (v μmol / liter):

  • skupni bilirubin - 8,4-19,8;
  • povezan - 1,0–8,1;
  • brezplačno - do 20.0.

Delež neposrednega pigmenta je 20-22%, indirektnega - 78-80%.

Moški pogosteje kot ženske razvijejo Gilbertov sindrom. To je zelo pogosta oblika pigmentne hepatoze, ki je dedna. Sindrom se manifestira pri 2–5% populacije in je desetkrat pogostejši pri moških. Bolezen je benigna in kronična. Za sindrom je značilno zmerno povečanje nevezanega bilirubina v krvi. Klinični znaki se pojavijo šele pri dvajsetem letu starosti. Zelo pogosto moški nima pojma, da ima zlatenico. Najdemo ga med pregledom ali laboratorijskimi raziskavami.

Preventivni ukrepi

Profilaksijo je treba začeti celo v obdobju intrauterinega razvoja otroka. Nosečnica mora spremljati svojo prehrano in dnevno rutino. Pravilna prehrana za bodočo mamo vsebuje raznovrstno hrano z vsemi hranili in vitamini. Od ljudskih zdravil bodo koristne lucerne, listi maslačka. Vsebujejo veliko železa, kar dobro vpliva na predelavo hrane, tvorbo krvi. Prekomerni čustveni in fizični stres ne sme biti dovoljen. Za nosečnico je pomembno, da se v celoti spočije in vsaj 9 ur dnevno spi..

Fiziološka zlatenica se pojavi kot posledica izločanja bilirubinske snovi iz otrokovega telesa. Umik se pojavi v urinu, blatu. Pravilni režim hranjenja je še posebej pomemben za novorojenčka. Dojenega otroka je treba zelo pogosto nanašati na dojko. Umetniki morajo izbrati mešanico za hranjenje, ki je maksimalno prilagojena potrebam majhne osebe.

Občutek lakote povzroči povečanje koncentracije pigmenta v krvi in ​​upočasnitev njegovega izločanja. Sunčno sončenje v jasnih dneh 5-7 minut je koristno. Otrok naj bo primerno oblečen za vreme, da se izogne ​​zmrzovanju ali pregrevanju.

Delite s prijatelji!

Prehrana doječe matere

Snovi, ki jih vsebuje materino mleko, lahko olajšajo odstranjevanje odvečnega bilirubina iz otrokovega telesa. Običajno bilirubin pri novorojenčkih pade od 7 do 21 dni, vendar lahko nekatera živila v prehrani matere ta proces pospešijo..

Ženska mora piti več tekočine, pa tudi v večjih količinah uživati ​​dovoljeno sadje in zelenjavo. Priporočljivo je jesti v majhnih porcijah vsakih 2-3 ur. Tudi materina prehrana mora vključevati meso, ki ga je bolje kuhati ali paro. Dovoljeno meso je:

Mama se mora odreči sladkim gaziranim pijačam, močnemu čaju in kavi. V prehrani doječe ženske morate zmanjšati količino soli, začimb in sladkorja. Za boljšo proizvodnjo mleka in za najhitrejšo normalizacijo bilirubina pri dojenčku je priporočljivo hranjenje vsaki dve uri.

Če dojenček spi, potem ga je potrebno zbuditi zaradi hranjenja. Po prehodu mekonija začne otrok oblikovati imuniteto, ki se je sposobna učinkovito boriti proti zlatenici in predelati bilirubin.

Tabela norme bilirubina pri novorojenčkih po dnevih je informacija, ki je lahko koristna za mlade matere. To ni naključje: polovica otrok ima tako imenovano zlatenico v prvih dneh življenja. Zakaj se to dogaja, kateri kazalniki veljajo za nevarne in kateri ne in kaj storiti?

Simptomi


Ni vedno mame lahko neodvisno razumejo, da ima otrok težave. Toda neonatologi v porodnišnici opazijo otroke, katerih sklere oči, sluznice in kože so postale nepotrebno rumene. Praviloma se značilni simptomi pojavijo 3. dan. To so glavni znaki takšne patologije, kot je povišan bilirubin v krvi novorojenčka..
Govorimo o fiziološki zlatenici, če visoka raven tega pigmenta ne vpliva na dobro počutje drobtin, hkrati pa so njegovi pokrovi rumeno-oranžni. Tudi pri tem stanju se jetra in vranica ne povečajo, barva urina in blata pa se ne spremeni..

Toda zlatenica ni vedno posledica razvoja naravnega fiziološkega procesa. V nekaterih primerih to kaže na težave. Pojav rumene kože že prvi dan kaže na možno bilirubin encefalopatijo.

Hkrati se jetra in vranica povečajo, otrok bo imel zelo šibek sesalni refleks in slab apetit. Poleg tega je povečana zaspanost, hipotenzija in lahko se začnejo krči..

Provocirajoči dejavniki


Povišan bilirubin pri novorojenčku, ki ga pogosto najdemo v porodnišnici, je staršem presenečenje. Toda zdravnik vam lahko pove, da številni dejavniki povečujejo verjetnost razvoja bilirubinemije..
Sem spadajo različni zapleti med nosečnostjo, bolezni bodoče matere. Z določeno mero verjetnosti je mogoče domnevati, da lahko otrok po porodu razvije zlatenico, če nosečnica diagnosticira sladkorno bolezen. Prav tako patologijo izzove intrauterina fetalna hipoksija ali problematičen porod. Neonatologi so še posebej pozorni na tiste drobtine, ki so med rojstvom imele asfiksijo..

Tudi bilirubinemijo lahko povzroči jemanje številnih zdravil med nosečnostjo..

Zdravljenje

Če ima otrok povišan bilirubin, je treba sprejeti nujne ukrepe za zmanjšanje zastrupitve. Ker dejstvo, da je vzrok bolezni v večini primerov skoraj nemogoče ugotoviti, simptome zdravimo.

Najboljše zdravljenje novorojenčka sta sončna svetloba in materino mleko. Toda v težkih situacijah boste potrebovali zdravniško pomoč..

Zdravila

Zdravljenje z zdravili pri dojenčku se razlikuje po resnosti dobrega počutja. Zdravnik običajno predpiše:

  • sorbenti (za odstranjevanje toksinov);
  • hepatoprotektorji (za zaščito jeter);
  • intravensko dajanje zdravil za ponovno vzpostavitev vodnega ravnovesja po sevanju.

Fototerapija

Zdravljenje s fototerapijo je predpisano, če je analiza ugotovila več kot 359 µmol / L bilirubina v krvi.


Nepatološka zlatenica pri otrocih naj bi popolnoma izginila, ko je otrok star 3-4 tedne. Če se to ne zgodi, se morate posvetovati s pediatrom.

Zmanjšanje kazalca pri novorojenčkih se pojavi po dolgem bivanju pod svetilkami z modrim obsevanjem določene frekvence. Dojenčki bodo morali tam preživeti več ur na dan. Otrokove oči morajo biti pokrite s povojem ali plenico. Čez nekaj dni bo raven bilirubina padla. Toda dolgotrajna izpostavljenost žarnici ima svoje pomanjkljivosti: koža je presušena, zato jo bo treba mazati z otroškim vlažilcem.

Otroci, rojeni v topli sezoni, imajo več sreče. Matere lahko novorojenčke samo nosijo na soncu. Obraz in roke naj bodo odprte. Lahko pa to storite zjutraj pred 10. ali zvečer po 17. uri. Trajanje takšnih kopeli naj na začetku ne bo več kot 10 minut..

Zamenjajte transfuzijo

Če se količina pigmenta pri novorojenčku zaradi hemolitične bolezni poveča, se za zdravljenje uporablja menjalna transfuzija (ko se otroku najprej odvzame malo krvi, nato pa se vbrizga enak volumen darovalnega materiala). Hemolitična bolezen je konflikt med krvjo matere in otroka, v katerem otrokove rdeče krvne celice umrejo. Precenjeni indikator v tem primeru je eden od simptomov bolezni. Številke bodo nenehno naraščale, zato je treba ukrepati takoj. Zahvaljujoč temu postopku se kri novorojenčka očisti materinih protiteles in presežka bilirubina..

Šteje se, da je izmenjava presadkov potrebna, če količina snovi presega 428 μmol / L.

druge metode

Dojenje je najboljše zdravljenje v naravi. Materino mleko, zlasti kolostrum, vsebuje snovi, ki pomagajo odstraniti rumeni pigment iz telesa novorojenčka. Zato ga morate čim bolj pogosto nanašati na prsni koš..

Če raven bilirubina pri novorojenčku presega normo, je treba sprejeti dodatne ukrepe, ki mu pomagajo pri soočanju s toksikozo. Dolgotrajno zdravljenje bo negativno vplivalo na zdravje otroka..


Mnoge matere v bolnišnici morajo slišati besedno zvezo "vaš otrok je povečal bilirubin".

Da se teh besed ne bi bali, je treba ugotoviti, kakšno vlogo igra bilirubin pri novorojenčkih in koliko te snovi je varna za otroka..

Zakaj se pojavi fiziološka zlatenica?


Dojenček, ki je v materinem želodcu, proizvaja svoj poseben fetalni hemoglobin. Toda po rojstvu se začne aktivno razpadati. Dejansko se v cirkulacijskem sistemu začne proizvajati normalen odrasli hemoglobin..
V procesu razpadanja nastane rumeno-rjavi pigment žolča - bilirubin. Proizvaja se v posredni (nekonjugirani) obliki. Strupeno je za telo. Povišan bilirubin pri novorojenčku negativno vpliva na prebavni sistem, vključno s črevesjem, pa tudi na srce in centralni živčni sistem..

Posredna oblika se mora vezati na jetra. Tam se iz njega tvori konjugirani bilirubin. Je že nestrupena, vodotopna oblika. Vstopi v žolč in se izloči v črevesju. Prav ta pigment daje blatu temno barvo..

Toda jetra novorojenčkov še naprej dozorijo, zato se pogosto ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo. Zaradi tega se kopiči bilirubin.

Pomembne nianse


V patoloških pogojih se zlatenice ni vedno mogoče znebiti le s pomočjo pogostih hranjenj in fototerapije. Če je razlog nezdružljivost krvi otroka in matere ali hemolitična anemija, bo morda potrebna transfuzija krvi.
V primeru težav z jetri je nujno treba predpisati posebna obnovitvena zdravila. V hudih pogojih so predpisana choleretic. V bolnišnicah mnogi dojenčki dobijo kapljice glukoze. Pomagajo zmanjšati zastrupitev in pospešiti izločanje bilirubina iz krvi..

Otroka naj nadzira tudi nevrolog. Običajno s pravočasnim zdravljenjem ne nastanejo težave. Povišan bilirubin pri novorojenčku bo hitro padel in na noben način ne bo vplival na živčni sistem in možgane.

Bilirubin pri novorojenčkih - norma in največja odstopanja v tabeli po dnevu

Iz članka ugotovite, kakšna je norma bilirubina pri otrocih in kakšne so lahko posledice njegovega povečanja. Norma bilirubina pri novorojenčkih se bistveno razlikuje od sprejemljivih vrednosti za odrasle bolnike. Merjenje indikatorja je vključeno v kompleks obveznih laboratorijskih testov od prvih dni dojenčkovega življenja.

V primeru vidne bilirubinemije lahko uporabimo Bilitest (fotometrično napravo za določanje ravni bilirubinemije pri novorojenčkih).

Pomembno je, da pravočasno ločimo normalno fiziološko povečanje bilirubina v krvi novorojenčka od atrezije žolčnih kanalov. In če prvi pogoj ne predstavlja nevarnosti, potem je atrezija nevarna za otrokovo življenje..

Bilirubin in njegove frakcije

Bilirubin nastaja v vranici in kostnem mozgu kot posledica smrti rdečih krvnih celic (eritrocitov). Najdaljša življenjska doba zrelih eritrocitov je 120 dni. Po smrti se uničijo s sproščanjem dela, ki vsebuje železo - heme. Uničenje hema vodi do cepitve železovega železa, preostala komponenta beljakovine pa se pretvori v bilirubin.

Delovanje bilirubina v telesu je celični antioksidant. Upočasni oksidativne procese, izboljša obnovo in delovanje celične membrane.

Prav tako je bilirubin bistven sestavni del žolča..

Skupni bilirubin je razdeljen na 2 frakcije:

  • posredno - žolčni pigment, produkt razgradnje hema po razgradnji eritrocitov. Posebna lastnost: strupenost in sposobnost prodiranja skozi krvno-možgansko pregrado. Ne raztopi se v tekočini in se v svoji čisti obliki ne izloči iz telesa. Oddamo v jetrne celice (hepatociti);
  • neposredno - v jetrih se tvori kompleks posredne frakcije s snovmi, ki vsebujejo sladkor (glukuronska kislina). Frakcija je vodotopna in netoksična. Po nastanku se z žolčem izloči v sistemski obtok in dostavi v črevesni trakt.

Nadaljnja presnova neposredne frakcije vodi do cepitve kisline z redukcijo na urobilinogena telesa. Nekateri se ponovno absorbirajo in vrnejo v jetra, preostalo količino pa preoblikuje črevesna mikroflora in izloči z blatom..

Bilirubin pri novorojenčkih - norma in mejne vrednosti od prvih dni življenja

Pomembno: dešifriranje analize zahteva strogo izbiro vrednosti norme bilirubina v krvi dojenčkov po dnevu življenja.

Določitev vrednosti norma skupnega bilirubina in vsake frakcije posebej ima visoko diagnostično vrednost in se uporablja za diferencialno diagnozo patologij.

Z uporabo kolorimetrične fotometrične metode se določi norma celotnega bilirubina in neposredne frakcije v krvi novorojenčkov in starejših otrok. Vrednost posredne frakcije se izračuna po formuli: skupni bilirubin minus neposreden.

Za dekodiranje je priročna vizualna tabela norma bilirubina pri novorojenčkih po dnevu življenja. Podatki so pomembni za oba spola.

Starost Referenčne vrednosti
skupni bilirubin, µmol / l
Novorojenček50 - 60
2 dneva50 - 256
2 - 5 dni25 - 200
5 - 15 dni5 - 100
12 mesecev8,5 - 20,5
V starejši starosti3,4 - 20,5

Vrednost direktne frakcije ne sme presegati 5 μmol / L v krvnem testu, preostala količina pade na indirektno.

Najvišji bilirubin pri novorojenčkih opazimo v prvih 2-4 dneh življenja in je različica fiziološke norme (z izjemo atrezije).

Razlogi za pojav visokih ravni bilirubina v novorojenčnem obdobju

Visoka raven bilirubina pri novorojenčkih je posledica fiziološke (neotalne) zlatenice, atrezije žolčnih kanalov, jedrske zlatenice itd. Po statističnih podatkih vsak drugi dojenček v prvem tednu življenja trpi fiziološko zlatenico, med prezgodnjimi novorojenčki se pogostost pojava poveča na 80%.

Fiziološka zlatenica pri novorojenčku

Stanje so značilne značilne klinične manifestacije:

  • zmerno obarvanje otrokovih beljakovin in kože v rumenkast odtenek;
  • zmanjšan apetit;
  • rahla šibkost in zaspanost;
  • visoka raven bilirubina v krvi novorojenčka (ne presega zgornje meje norme);
  • ni znakov poškodbe CNS.

Razlog je v nezadostnem razvoju jeter pri novorojenem otroku, zaradi česar se indirektna frakcija v celoti ne pretvori v neposredni bilirubin. Postopno zagon polnega delovanja encimskega sistema prispeva k spontanemu izginotju simptomov fiziološke zlatenice.

Največja resnost simptomov je značilna za 3-4 dni otrokovega življenja..

Ali je treba zdraviti fiziološko zlatenico? Če simptomi izginejo po 2 tednih, medtem ko je absolutna norma bilirubina pri novorojenčkih zabeležena v krvnem pregledu, potem to stanje ne potrebuje zdravljenja.

Bolniki so lahko indicirani zaradi izpostavljenosti soncu ali kratkih tečajev fototerapije.

Če se resnost simptomov poveča in traja več kot dva tedna, zdravnik določi taktiko zdravljenja. Prednostna metoda zdravljenja je fototerapija. Dojenčka osvetljujemo s posebnimi žarki modre svetlobe (valovna dolžina je v območju od 460 do 490 nm), kar pospeši proces razgradnje in izločanje bilirubina iz telesa.

Pomembno: modra svetloba je popolnoma varna za otroka in ne izzove stranskih učinkov (v redkih primerih se lahko pojavi suha koža).

S patološkimi vrstami zlatenice (jedrska zlatenica s poškodbo centralnega živčnega sistema, hemolitična anemija itd.) Je urgentno zdravljenje indicirano na oddelku za patologijo novorojenčkov ali intenzivno nego.

Ko so doseženi kritični kazalniki, je indicirana transfuzija krvi.

Biliarna atrezija

Patologija je izjemno redka, 1 primer na 20 tisoč novorojenčkov. Opaža se, da pogosteje atrezijo beležijo pri dekletih.

Za bolezen je značilna oviranost žolčnih poti ali njihova popolna odsotnost. Simptomi:

  • rumenkasto-zelen odtenek belkinih oči in kože otroka, sčasoma napredujoč;
  • nenaravno bleda barva iztrebkov;
  • urin postane temno rjav.

V prvih dneh življenja se bolezen ne razlikuje od fiziološke zlatenice. Vendar pa sčasoma ne izgine, fototerapija in transfuzija krvi pa ne dajeta pozitivnega terapevtskega učinka.

Razlogi niso popolnoma razumljeni. Zanesljivo je znano, da patologija ni posledica stranskih učinkov zdravil ali cepljenj, ki so bili v nosečnosti vneseni v materino telo.

Obstrukcija žolčnih kanalov je povezana s prenosom nalezljive bolezni s strani nosečnice (herpes, citomegalovirus ali rdečkica). Zaradi okužbe so poškodovane jetrne celice in endotelij žolčnih kanalov zarodka v razvoju. Naknadno to vodi do širjenja vezivnega tkiva in nemožnosti normalnega pretoka žolča..

Obstajajo osamljeni podatki, ko se je pri dojenčku po rojstvu razvila atrezija kot posledica nalezljive okužbe in skleroze žolčnih kanalov.

Odsotnost žolčnih kanalov je posledica mutacije in nepravilnega iniciacije organov med ontogenezo. Žolčnik je tudi odsoten ali je edini člen v zunanjih žolčnih poteh.

Prognoza je precej neugodna. Pomanjkanje pravočasnega in ustreznega zdravljenja skrajša življenjsko dobo otroka na 16 mesecev. Edina metoda terapije je operacija: presaditev jeter ali obnova žolčnih kanalov. Ugodna prognoza je dosežena v 30 - 40% primerov.

Kako otroka pripraviti na analizo?

Biomaterial za raziskavo je venski ali kapilarni krvni serum. Prednost je treba dati venski krvi, saj se pri tej vrsti biomateriala tveganje za strjevanje in hemolizo (uničenje eritrocitov v epruveti) znatno zmanjša. S pravilnim vzorčenjem biomateriala za raziskave se izognete potrebi po večkratnem odvzemu krvi, kar je za dojenčke tako neprijetno.

Če želite izključiti lažne rezultate, je pomembno, da otroka ustrezno pripravite na analizo. Pri novorojenčkih se kri odvzame pred hranjenjem ali nekaj ur po hranjenju. Otrokom od 3. do 7. leta starosti je priporočljivo, da si vzamejo odmor po zadnjem obroku 3-4 ure in šele nato odidejo v laboratorij. Pri starejših otrocih je priporočljivo zdržati 6 - 8 ur, preden dajejo kri.

Pomembno: otroku morate dati veliko čiste, negazirane nesladkane vode. To pravilo omogoča znatno olajšanje postopka odvzema biomateriala..

Otroka morate čim bolj prepričati, saj lahko čustveni stres negativno vpliva na zanesljivost pridobljenih podatkov. Približno 15 minut mirno sedite, nato vstopite v sobo za zdravljenje.

Zdravljenje in preprečevanje

Kaj lahko mama stori, da zmanjša količino bilirubina v krvi svojega otroka? Najprej - umirite se in pristopite k zdravljenju z ustreznega vidika.

Za začetek otroka določimo z diagnostičnimi ukrepi, da bi ugotovili razloge za odstopanje kazalca od norme. Med njimi: dodatni laboratorijski testi (koprogram, holesterol, albumin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza itd.), Diagnostika na prisotnost okužbe in instrumentalne metode raziskovanja (ultrazvok).

Po zbiranju popolne anamneze, vključno z dedno nagnjenostjo k boleznim, zdravnik postavi končno diagnozo in izbere metode zdravljenja.

Kontrolno merjenje krvnih parametrov se izvaja med zdravljenjem (v dinamiki) in po njegovem zaključku. Uporablja se lahko tudi Bilitest (za vsakodnevno določanje ravni bilirubina pri novorojenčku).

Hkrati pozitivna dinamika vračanja kazalca na normalne vrednosti kaže na učinkovitost izbrane taktike. Pomanjkanje pozitivnega učinka določa potrebo po korekciji in izbiri alternativnih metod zdravljenja.

Če je treba predpisati zdravila, je pomembno upoštevati njihove kontraindikacije in minimalno starost. Ocenjuje tudi tveganje predpisovanja zdravil in njihove predvidene koristi. V tem primeru bi morale koristi znatno presegati tveganja..

sklepi

  • norma bilirubina v krvi novorojenčkov je izbrana ob upoštevanju starosti, v prvem mesecu - posebej za vsak dan;
  • pri novorojenčkih povišan bilirubin v večini primerov varianta fiziološke norme, izjemno redko - hude patologije (atrezija);
  • ne smete poskušati sami znižati otrokovega bilirubina, zlasti z ljudskimi zdravili. Takšno vedenje lahko znatno poslabša resnost patologije in privede do nepopravljivega škodljivega izida..

Diplomirana specialistka, leta 2014 je z odliko diplomirala na zvezni državni proračunski izobraževalni ustanovi za visoko šolstvo Orenburg State University z diplomo mikrobiologije. Diploma na podiplomskem študiju Zvezne državne proračunske izobraževalne ustanove za visoko šolstvo Državna agrarna univerza Orenburg.

V letu 2015 na Inštitutu za celično in znotrajcelično simbiozo Uralne veje Ruske akademije znanosti opravil izpopolnjevalni program usposabljanja v okviru dodatnega strokovnega programa "Bakteriologija".

Laureat vseslovenskega natečaja za najboljše znanstveno delo v nominaciji "Biološke znanosti" 2017.

Norma bilirubina pri novorojenčkih

Kaj je bilirubin, metabolizem in funkcije bilirubina

Eritrociti - vir bilirubina

Bilirubin je končni produkt razgradnje beljakovin, ki vsebujejo železo: mio- in hemoglobin, citokrome. Hemoglobin najdemo v rdečih krvnih celicah, njegova glavna funkcija je prenašanje kisika do vseh celic človeškega telesa. Njegova koncentracija v krvi je približno 130 g / l, medtem ko vsaka molekula hemoglobina vsebuje železo, ki je odgovorno za vezavo kisika.

Da bi po smrti eritrocita varno odstranila kemično aktivno železo iz telesa, je narava "izumila" večstopenjsko presnovo, katere ključna vez je bilirubin. Pri novorojenčkih se ta presnovna pot aktivira od prvih ur življenja, saj eritrociti, ki so pomagali pri intrauterinem prenosu kisika (tako imenovani "plod"), po rojstvu otroka zelo hitro umrejo..

Celice, ki vsebujejo železo, razpadejo v posebej oblikovanem organu - vranici (deloma tudi v rdečem kostnem mozgu, bezgavkah, jetrih), iz njih se sprosti hemoglobin, ki ga takoj razdelimo na nenevarni proteinski del in heme, ki vsebuje železo. Nato se pod delovanjem encimskega sistema strupeni heme pretvori v posredni bilirubin, ki ima tudi opazno strupenost, vendar je manj kemično aktiven.

Nadalje se s pomočjo posebnih transportnih beljakovin posredni bilirubin pomika skupaj s pretokom krvi v jetra, kjer se pod delovanjem jetrnih encimov popolnoma naredi neškodljiv in se spremeni v neposredni bilirubin. Skozi jetrne kanale se bilirubin izloči iz jeter, vstopi v žolčnik in nato v tanko črevo skupaj z žolčem. Tam poteka njegova nova transformacija, med katero se posredni bilirubin pretvori v urobilinogen, ki ga deloma absorbirajo črevesne stene, delno pa se izloči v debelo črevo in postane del hranilnega medija za črevesno mikrofloro. Bakterije pretvarjajo urobilinogen v sterkobilinogen, ki se pretvori v sterkobilin in se na koncu izloči iz telesa skupaj z iztrebki.

Glavna funkcija bilirubina je varno izločanje železa iz telesa, je tudi glavna sestavina žolča, sodeluje pri prehrani črevesne mikroflore.

Norma bilirubina pri dojenčkih

Norma bilirubina se razlikuje po dnevu in tednu

Stopnja skupnega bilirubina (neposredna in posredna skupaj) je:

  • Prve dni življenja - 24-149 µmol / l;
  • 24 ur po rojstvu in do konca drugega dne življenja - 58-197 µmol / l;
  • Od 3 do 5 dni - 26-205 µmol / l;

Nato se mora koncentracija skupnega bilirubina postopoma zniževati in se v povprečju vrniti v normalno stanje v 2 tednih. Normalna vrednost za dojenčke od 14. dneva življenja in več je 3,4-20,5 µmol / L.

Stopnja neposrednega bilirubina je:

  • Od 0 do 14 dni življenja - 5,7-12,1 µmol / l;
  • Od 14 dni do leta - manj kot 5,2 µmol / l.

Fiziološka zlatenica: vzroki, znaki

Ni izrazita rumenost kože

Poleg povečane razgradnje eritrocitov fiziološko zlatenico povzroča odsotnost v črevesju novorojenčka bakterij, potrebnih za izkoriščanje produktov metabolizma hemoglobina, pa tudi nizka hitrost izločanja žolča. Z začetkom prehrane se črevesje zelo hitro naseli z mikrofloro, aktivirajo se jetra in žolčnik, zlatenica pa postopoma začne prehajati.

V tem obdobju, ki traja v povprečju približno en teden, lahko otrokova koža in belina oči postane rumenkasta. Poleg tega lahko opazimo:

  • Težavno prehranjevanje (huda regurgitacija)
  • Pogosto zavrnitev materinega mleka ali formule;
  • Močna solznost;
  • Velika tesnoba, kratek spanec.

V večini primerov simptomi izzvenijo sami od sebe v 1-2 tednih in le v nekaterih situacijah z nedonošenčkom je potrebno močno zvišanje ravni bilirubina..

Patološka zlatenica: vzroki in simptomi

Intenzivno obarvanje kože s patološko zlatenico

Patološka zlatenica se najpogosteje pojavi od prvega dne življenja novorojenčka in je bolj izrazita:

  • Barva kože na telesu, dlani in stopalih se spremeni v izrazito rumeno;
  • Lahko pride do zvišanja telesne temperature;
  • Huda letargija;
  • Nesposobnost jesti.

Izkazalo se je, da je raven bilirubina v analizi bistveno višja od običajnih vrednosti in se brez potrebnega zdravljenja do konca 2 tednov ne zmanjša..

Rhesus konflikt - možen vzrok patološke zlatenice

Vzroki patološke zlatenice so zelo raznoliki, najpogostejša pa je hemolitična bolezen novorojenčka. Povzroča ga genetska neusklajenost Rh faktorja ali krvne skupine matere in otroka, zato se že v času intrauterinega razvoja plodu dovajajo aktivni proteini materinega imunskega sistema, katerih cilj je uničiti tuje eritrocite. Po rojstvu eritrociti v otrokovi krvi začnejo množično odmirati pod vplivom teh beljakovin, iz razpadajočih celic se sprosti veliko hemoglobina, kar se izkoristi, kar vodi v zvišanje ravni bilirubina v krvi.

Drugi vzroki patološke zlatenice so:

  1. Jemanje zdravil matere med nosečnostjo ali zdravljenje novorojenčka - najpogosteje ta učinek povzročajo antibiotiki, hormonska zdravila;
  2. Visoka vsebnost prostih maščobnih kislin in presnovkov spolnih hormonov v materinem mleku;
  3. Gilbertov sindrom, galaktozemija - genetske presnovne bolezni, ki se manifestirajo od zgodnje dobe;
  4. Atrezija žolčnih kanalov, druge prirojene patologije jeter pri otroku;
  5. Intrauterine okužbe in okužba med porodom - najpogosteje virusni hepatitis B, C, toksoplazmoza, citomegalovirus povzročajo zlatenico.

Zakaj je patološka zlatenica nevarna za novorojenčke

Kakšna analiza pomaga ugotoviti raven bilirubina?

Biokemični krvni test pomaga določiti delež bilirubina

Za prepoznavanje ravni bilirubina v krvi je potrebno identificirati tako skupni bilirubin kot njegove posamezne frakcije: neposredni in posredni bilirubin, ki bo zdravniku omogočil natančno določitev vzroka zlatenice. V različnih kliničnih laboratorijih so možna različna imena za tovrstne študije:

  1. Skupni bilirubin (skupaj bilirubin) - določen je s kolorimetrično analizo z diazo reagentom;
  2. Neposredni bilirubin (sinonimi: konjugirani bilirubin, vezan; Bilirubin neposreden) - določen s testom Endrashik;
  3. Neposredni bilirubin (nekokonjugirani bilirubin, nevezan; Bilirubin posreden) - določen po isti metodi kot neposredni bilirubin.

Indikacije za analizo

Obstajajo številne indikacije za določanje bilirubina

Določitev skupnega bilirubina je prikazana skoraj vsem novorojenčkom za nadzor poteka fiziološke zlatenice, vendar je najpomembnejše, da izvedemo študijo v naslednjih primerih:

  • Prezrelost novorojenčka;
  • Rh-negativni faktor krvi pri materi in pozitiven - pri otrokovem očetu (v tem primeru je najverjetneje hemolitična bolezen novorojenčka);
  • Izrazita sprememba barve kože od prvega dne življenja;
  • Pojav napadov, spastičnih gibov;
  • Izbočena fontanela na lobanji;
  • Kršitev sesalnega refleksa, težave s požiralno tekočino;
  • Letargija ali povečana motorična aktivnost, nenehno kričanje.

Kako pripraviti novorojenčka na analizo

Popravek patološkega zvišanja ravni bilirubina

Fototerapija za zlatenico pri novorojenčkih

Za čim hitrejšo znižanje ravni bilirubina v primeru hude fiziološke zlatenice se uporablja pogostejše hranjenje novorojenčka, s pomočjo fototerapije lahko hitro odstranimo presnovne produkte bilirubina iz telesa. V tem postopku se novorojenček postavi pod določeno valovno dolžino svetlobe, ki jo nekaj minut oddaja posebna svetilka. V hudih primerih se za zdravega darovalca za novorojenčka izvede izmenjalna transfuzija krvi.