Diabetično stopalo - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetično stopalo? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Esipenko I.A., vaskularnega kirurga s 35-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetično stopalo (sindrom diabetičnega stopala, SDS) je hud zaplet diabetesa mellitusa v obliki okužbe, razjed ali uničenja globokih tkiv, ki se pojavi zaradi kršitve makrostrukture stopala in mikrocirkulacije krvi zaradi uničenja živčnih končičev in živčnih vlaken. [1]

Glavni vzrok DS je diabetes mellitus (DM). In čeprav se sindrom diabetičnega stopala ne razvije od prvega dne povišanja ravni glukoze v krvi za več kot 7,0-8,0 mmol / l, bi se moral vsak bolnik z diagnozo diabetes mellitus spomniti na takšen možen zaplet.

SDS se spreminja v različni meri in v različnih oblikah:

  • po 5-7 letih pri 60% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (raven glukoze več kot 8 mmol / l);
  • po 15-20 letih pri 10% bolnikov z neinzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2 (raven glukoze 8–9 mmol / l) - pogosto se pojavlja pri osteopatologiji, travmi in dermatitisu stopala različnih etiologij.
  • po 10-15 letih pri 90% bolnikov z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2.

Glavni "sprožilci" za razvoj razjed v SDS:

  1. Nošenje neudobnih čevljev. Vsaka napaka čevlja lahko privede do spremembe obremenitve na sklepih stopala, stiskanja ali odrgnine kože, lokalne mikroishemije, infiltracije ali nekroze:
  2. neprimerna velikost čevljev (manjša ali večja, kot je potrebno);
  3. obrabljene in / ali visoke pete;
  4. brazgotina na podplatu;
  5. edina napaka;
  6. mokri čevlji;
  7. neusklajenost čevljev s sezono.
  8. Povečana telesna teža. Glede na območje stopal se s povečanjem telesne teže (tudi za 1 kg) poveča tudi obremenitev na vsakem sklepu stopala. Najbolj ranljivo območje je plantarna površina.
  9. Prekomerna rast povrhnjice (površine) kože. Ta proces nastane zaradi motenj presnovnih procesov v koži na ozadju diabetesa mellitusa (pod odebeljeno povrhnjico - "kalus" v plasteh kože je mikrocirkulacija motena, kar vodi v mikroishemijo in nekrozo).
  10. Mikrotrauma:
  11. ugrizi živali;
  12. vbodi s trnjem rastlin;
  13. kroji za pedikuro itd..
  14. Stenoza (zoženje) in okluzija (blokada) glavnih arterij. Kot posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo v stopalih in nogah se mikroishemija pridruži makroishemiji in razvoju gangrene okončin..

Pri SDS pogosto obstaja kombinacija več vzrokov za razjede..

Simptomi diabetičnega stopala

Izhodišče za razvoj SDS ni datum diagnoze diabetesa mellitusa, ampak čas, ko so bili odkriti prvi simptomi sladkorne bolezni (enojno zvišanje glukoze v krvi, suha usta in drugo).

Simptomi SDS:

  • otrplost, hladnost, pekočino, otekanje v stopalih in druge neprijetne občutke;
  • izpadanje las na stopalih in nogah, znojenje stopal;
  • razbarvanje kože (hiperemija, hiperpigmentacija, cianoza);
  • zgostitev, odstranjevanje, sprememba oblike in barve nohtnih plošč;
  • krvavitve pod nohtno ploščo v obliki "modric" pod nohti;
  • deformacija stopal;
  • zmanjšana občutljivost stopal - vibracije, temperatura, bolečine in taktilno zaznavanje;
  • bolečine v območju stopala in razjed, ki se pojavljajo tako v mirovanju kot ponoči in pri hoji na določene razdalje;
  • tanjšanje kože, luščenje;
  • znižanje ali zvišanje temperature stopal in nog;
  • dolgotrajna epitelizacija (celjenje) mikrotraumov - do dva meseca, medtem ko ostanejo rjave brazgotine;
  • trofične razjede, ki se dolgo ne zacelijo na stopalih.

Najpogosteje so distalni deli okončine podvrženi trofičnim spremembam: prsti in plantarna površina stopala v projekciji metatarzalne glave. Območje nastanka trofične razjede je odvisno od vzroka njegovega nastanka.

Patogeneza diabetičnega stopala

Mehanizem razvoja SDS je naslednje patološko zaporedje:

  1. nezadostna proizvodnja hormona inzulina;
  2. hiperglikemija (povečana glukoza v krvi);
  3. blokada mikrocirkulacije krvi, kisika in drugih mikroelementov skozi žilno steno;
  4. uničenje živčnih vlaken in receptorjev;
  5. mikro- in makroishemija tkiv stopala;
  6. pojav trofične razjede.

Tako pri SDS pride do poškodbe vseh tkiv spodnjega uda..

Zaradi pomanjkanja inzulina v telesu sladkornega bolnika se količina glukoze v krvi poveča. To pa negativno vpliva na stanje tako majhnih kot velikih plovil:

  • imunske snovi se kopičijo na stenah krvnih žil;
  • membrane postanejo otekle;
  • lumen posod se zoži.

Kot rezultat teh sprememb je krvni obtok moten in nastanejo majhni krvni strdki. Te spremembe v telesu preprečujejo pretok zadostne količine elementov v sledovih in kisika v celice in s tem vodijo do presnovnih motenj. Kisik stradanje tkiv upočasni proces delitve celic in izzove njihovo razpadanje.

Povišanje glukoze v krvi povzroči tudi poškodbe živčnih vlaken - občutljivost se zmanjša.

Vsi destruktivni procesi, ki se pojavljajo v tkivih stopala, privedejo do dejstva, da vsaka poškodba kože postane lahek postopek, celjenje pa dolgo. Stanje stopala lahko poslabšajo pridružene okužbe, ki lahko privedejo do nastanka gangrene - nekroze tkiv. [devet]

Razvrstitev in faze razvoja diabetičnega stopala

Razvrstitev 1. mednarodnega simpozija o diabetičnem stopalu

Leta 1991 na Nizozemskem na 1. mednarodnem simpoziju je bila sprejeta klasifikacija VTS, ki je najpogostejša. [1] Predlaga delitev bolezni na tri vrste, odvisno od prevladujočega patološkega procesa:

  1. nevropatsko okuženo stopalo:
  2. dolg potek diabetesa mellitusa;
  3. pozni začetek zapletov;
  4. odsotnost sindroma bolečine;
  5. barva in temperatura kože se ne spreminjata;
  6. zmanjšanje vseh vrst periferne občutljivosti;
  7. prisotnost perifernega pulza.

Wagnerjeva razvrstitev

Glede na resnost poškodb tkiv stopala ločimo naslednje faze SDS: [6] [7]

  • Stopnja 0 - spremembe v kostni strukturi stopala - artropatija;
  • 1. faza - ulceracija (čirevi) kože;
  • 2. faza - ulceracija vseh mehkih tkiv, dno razjede so kosti in kite;
  • 3. faza - nastanek abscesa in osteomielitis (vnetje kostnega tkiva);
  • 4. faza - tvorba gangrene distalnih delov stopala (prstov);
  • 5. stopnja - nastanek gangrene stopala in spodnjega dela noge. Vmes o tem ni treba vedeti. "

Klasifikacija Univerze v Teksasu

Ta klasifikacija je bila razvita v letih 1996-1998. [8] Temelji na oceni razjede po globini, prisotnosti okužbe in ishemije - tveganju za amputacijo okončin.

Diabetično stopalo: simptomi, zdravljenje, nega stopal

Diabetično stopalo je pozen zaplet diabetesa mellitusa, ki se razvije na ozadju diabetične mikro-, makroangiopatije in nevropatije. Nevrotrofične motnje vodijo do pojava razjed na koži stopal ob najmanjši kršitvi njegove celovitosti. Z napredovanjem bolezni so v proces vključene kosti in sklepi, razvije se gangrena. Sindroma diabetičnega stopala nikakor ne bi smeli zdraviti s tradicionalno medicino, če se pojavijo najmanjši znaki razvoja bolezni, ne pozabite poiskati kvalificirane pomoči zdravnikov.

Zakaj se razvije diabetično stopalo?

Razvoju diabetičnega stopala sledi dolgotrajna bolezen s sladkorno boleznijo 15-20 let in prisotnost drugih zapletov, ki se pojavijo zaradi slabe kompenzacije sladkorne bolezni tipa 2 ali 1.

Glavni razlogi, ki prispevajo k pojavu te patologije, so:

  • Poškodba krvnih žil spodnjih okončin - dolgotrajna hiperglikemija vodi do strukturnih sprememb v stenah žil različnih velikosti.
  • Diabetična angiopatija in nevropatija - spremembe krvnih žil vodijo do zmanjšanja njihove elastičnosti, prehodnosti, pa tudi do stagnacije in povečane viskoznosti krvi. Kot posledica vaskularne patologije pride do zmanjšanja in nato popolna izguba občutljivosti živčnih končičev. Ti procesi povzročajo zmanjšanje gibljivosti sklepov, kar vodi v nepravilno obremenitev stopala. V prihodnosti se deformira in razvije diabetično osteoartropatijo ali Charcotovo stopalo.
  • Bakterijska okužba - na podlagi nevrotrofičnih sprememb mehkih tkiv, v kombinaciji z zmanjšano imuniteto, vsaka poškodba kože vodi v ulcerativni proces, ki ga je težko zdraviti in se dolgo ne zdravi. Pogosto se rane okužijo s stafilokokom ali anaerobno okužbo, kar vodi do širjenja procesa in nastanka nekroze. V tem primeru obstaja nevarnost abscesa, flegmona ali gangrene..

Vroten nohti na nohtih, žulji, razpokane pete ali glivične poškodbe nohtnih plošč lahko sprožijo tudi razvoj diabetičnega stopala.

Prvi znaki in simptomi

Pojav kakršnih koli sprememb na koži stopal ali nohtnih plošč, pa tudi zmanjšanje občutljivosti je neugoden simptom v povezavi z razvojem zapleta diabetesa.

Prvi znaki razvoja diabetičnega stopala:

  • zmanjšanje ali odsotnost vseh vrst občutljivosti (taktilna, bolečina, temperatura);
  • nelagodje v običajnih in prej udobnih čevljih;
  • tvorba koruz in koruz;
  • videz vraščenega nohta na nohtih;
  • potemnitev nohtne plošče;
  • oteklina in razbarvanje stopal brez očitnega razloga;
  • suhost kože, ki jo spremlja piling;
  • neprijetni občutki v nogah v obliki mravljinčenja, otrplosti, občutka "plazečega".

Značilna značilnost kliničnih manifestacij diabetičnega stopala je prisotnost nezdravilnih kalusov, razpok na koži ali razjed na spodnjih okončinah. Če se rana okuži, postopek zaplete gnojni izcedek, ki ga spremlja neprijeten vonj.

Ponavljajoče se bolečine v nogah, poslabšane zaradi napora, občasna klavdikacija, postanejo ovira za aktivno gibanje. Kršitev pretoka krvi v stopalu izzove otekanje okončine, zaradi česar koža noge pridobi modrikast odtenek in specifičen sijaj. Ščuka, mravljinčenje v okončinah postane trajno.

V redkih primerih z nepravočasnim ali nezadostnim zdravljenjem lahko proces zaplete razvoj Charcotovega stopala, pri katerem pride do postopnega uničenja majhnih sklepov stopala in gležnja. Ta patološki proces je neinfekcijski in enostranski..

Razvrstitev diabetičnega stopala

Glede na prevlado nekaterih kliničnih simptomov ločimo naslednje oblike pri razvrščanju diabetičnega stopala:

  • Ishemična oblika (do 10% primerov) - prevladujoči simptom je oslabljen pretok krvi v stopalu zaradi poškodb krvnih žil različnih velikosti. Na kliniki bolezni se simptomi izrazijo v obliki stalnega otekanja stopal, bolečine v nogah, vmesne klavdikacije, hitrega utrujenosti nog in razbarvanja kože. Obstaja oslabitev ali odsotnost pulza na stopalu, pa tudi stalna bledica in občutek mraza. Občutljivost ostaja ohranjena.
  • Nevropatska oblika (do 75% primerov) - razširjenost poškodb perifernih živcev v obliki suhosti in luščenja kože stopal, zmanjšana občutljivost, močno zmanjšanje znojenja, razvoj ravnih stopal in deformacije stopal. Značilna značilnost te oblike bolezni je prisotnost odrgnin in globokih razpok na stopalu, pojav razjede na njej ali v presledkih med prsti. Koža je topla, pulzacija v obrobnih arterijah je ohranjena. Obstaja deformacija stopala, ki jo spremlja atrofija mišic.
  • Mešana nevroishemična oblika (do 30% primerov) - simptomi poškodbe živčnih končičev in vaskulature stopala. Ta oblika ima nevarno lastnost - odsotnost sindroma bolečine, ki je posledica poznega zdravljenja bolnikov z zdravnikom. Zaradi prisotnosti velike razjede in razvoja ireverzibilnih procesov v tkivih je konzervativno zdravljenje patologije neučinkovito.

Wagner F. W klasifikacija diabetičnega stopala:

  • stopnja nič - zunanje manifestacije bolezni so opažene v obliki bledice kože stopal, ki jo spremlja luščenje, prisotnost kurjih očes in deformacija stopala;
  • 1. faza - pojav površinskega ulceroznega procesa znotraj kože;
  • 2. faza - razvoj globoke razjede brez poškodb kostnega tkiva;
  • 3. stopnja - napredovanje ulceroznega procesa v globino s sodelovanjem kosti;
  • 4. faza - razvoj gangrenous procesa omejene narave;
  • 5. stopnja - razvoj obsežnega gangrenskega procesa.

Diagnostika

Primarna diagnoza diabetičnega stopala se postavi med objektivnim pregledom pacienta, ko se določi narava in obseg lezije. Za razjasnitev diagnoze je predpisana laboratorijska, instrumentalna preiskava ter posvetovanja s strokovnjaki, ki vključujejo:

  • klinična analiza krvi in ​​urina;
  • kri za sladkor in glikozilirani hemoglobin;
  • biokemični krvni test za lipide, holesterol, trigliceride;
  • bakterijska inokulacija izločene vsebnosti razjede za določitev patogena in občutljivost na antibiotike;
  • radiografija stopala v 2 projekcijah;
  • ultrazvočna dopplerografija arterij spodnjih okončin;
  • posvetovanje z nevropatologom, endokrinologom, ortopedom, vaskularnim kirurgom, splošnim kirurgom.

Po popolnem pregledu se postavi končna diagnoza in predpiše se postopek zdravljenja ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma..

Kako izgleda diabetično stopalo, foto:

Zdravljenje bolezni

Terapevtski ukrepi so usmerjeni v zaustavitev napredovanja patološkega procesa. Glede na stopnjo bolezni in klinične manifestacije se terapija lahko izvaja z različnimi metodami, vključno s konzervativnim in kirurškim zdravljenjem..

Konzervativno

Konzervativno zdravljenje diabetičnega stopala se začne z obveznim popravljanjem metabolizma ogljikovih hidratov, namenjenim ohranjanju normalne ravni glukoze v krvi. Glede na indikacije za sladkorno bolezen tipa 1 se odmerek insulina prilagodi. Pri sladkorni bolezni tipa 2 povečanje odmerka zdravil za zmanjšanje sladkorja + predpisovanje insulinske terapije.

Popravki so tudi kazalniki krvnega tlaka, za normalizacijo katerih se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • zaviralci beta - Nevibolol, Carvedilol;
  • Zaviralci ACE - Berlipril, Captopril;
  • kalcijevi antagonisti - Corinfar, Nicardipine;
  • diuretiki - hipotiazid, Indapamid.

Glede na stopnjo bolezni bodo režimi zdravljenja sindroma diabetičnega stopala različni. V začetnih fazah diabetičnega stopala so terapevtski ukrepi usmerjeni v lajšanje bolečin, lajšanje spazma in izboljšanje prehrane tkiv. V ta namen so predpisana naslednja zdravila:

  • antispazmodiki in mišični relaksanti, ki zmanjšujejo bolečino - Papaverin, Drotaverin;
  • vaskularna sredstva ali angioprotektorji, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in presnovo v tkivih - Pentoksifilin, Venoruton;
  • antioksidanti, ki izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov in nevtralizirajo oksidativne procese - lipoična kislina, tokoferol;
  • zdravila, ki obnavljajo vaskularno steno - Troxerutin, Detralex;
  • antibiotiki širokega spektra - cefalosporini, makrolidi;
  • razstrupljevalna terapija - intravensko dajanje različnih raztopin;
  • krepilne droge;
  • vitaminska terapija.

Raztovarjanje v kombinaciji z lokalnim zdravljenjem je zelo pomembno v primeru gnojno-nekrotičnih poškodb stopala. V ta namen se uporabljajo posebni ortopedski čevlji ali vložki, bergle, invalidski voziček za lajšanje stresa s prizadetega uda..

Lokalno zdravljenje napak pri razjedih vključuje nanašanje različnih antibakterijskih, antiseptičnih sredstev in posebnih hidrogelnih oblog na rano. Prav tako je treba odstraniti možgane in korne okoli razjede, kar vodi do zmanjšanja obremenitve na vneto stopalo.

Kirurško

Kirurško zdravljenje diabetičnega stopala se uporablja, če ne pride do učinka konzervativne terapije, pa tudi zaradi zdravstvenih razlogov z razvojem stopalne gangrene in širjenjem procesa na spodnji del noge.

Kirurški poseg na posodah vam omogoča, da zaustavite napredovanje bolezni in obnovite normalno prehrano tkiv, kar vodi do hitrega celjenja napak na koži. Najpogosteje uporabljeni kirurški posegi za sindrom diabetičnega stopala so:

  • Bypass operacija - ustvarjanje dodatne obvodne poti za pretok krvi z uporabo presadka.
  • Balonska angioplastika je vnos posebnega balona v lastno zoženo posodo, ki mehansko spodbuja njegovo širitev in obnovo krvnega pretoka. Po tem se v obnovljeno posodo vstavijo stenti, to je kovinski okvir, ki preprečuje zoženje posode..
  • Simpatiktomija je odstranjevanje določenih živcev v ledvenem delu hrbtenice, ki so odgovorni za vazospazem. Ta tehnika je za kirurga tehnično zapletena in se redko uporablja le za določene indikacije..

Poleg takšnih volumetričnih kirurških posegov se pri zdravljenju ran na stopalu uporabljajo tudi "manjše" operacije, to je odstranjevanje nekrotičnih tkiv, možganov in možganov s skalpelom. Takšne operacije so potrebne za čiščenje rane in preprečevanje širjenja okužbe rane..

Po takem posegu se krvni pretok popravi s pomočjo žilne operacije. Če pa procesa širjenja gangrene ni mogoče ustaviti, se amputira celotno stopalo..

Nova zdravljenja

Poleg tradicionalnih metod zdravljenja diabetičnih stopal zdravniki začenjajo uporabljati najnovejše metode terapije, ki vključujejo:

  • terapija udarnih valov - zdravljenje ran se izvaja z zvočnimi impulzi;
  • z uporabo matičnih celic;
  • metoda s plazemskim curkom - zdravljenje ran se izvaja s snopom, ki je sestavljen iz ionizirane plazme;
  • biomehanska metoda zdravljenja ran.

Izbira metode zdravljenja diabetičnega stopala bo vedno določil specialist, pri čemer bo upošteval objektivne podatke, stopnjo razvoja patološkega procesa in posamezne značilnosti organizma..

Preprečevanje diabetičnega stopala

Vsi bolniki z diabetesom mellitus morajo upoštevati določena pravila, da preprečijo razvoj tega zapleta diabetes mellitusa. Sistematično upoštevanje nekaterih ukrepov za preprečevanje razvoja diabetičnega stopala bo omogočilo izogibanje tej patologiji tudi pri hudem diabetesu mellitusu. Tej vključujejo:

  1. Vsakodnevno temeljit pregled stopal, vključno z obveznimi interdigitalnimi prostori.
  2. Pravočasno odstranjevanje suhih kalčkov in koruz z uporabo posebnih krem ​​in mazil.
  3. Sistematično spremljanje ravni glukoze v krvi.
  4. Redno jemanje zdravil, ki znižujejo krvni sladkor.
  5. Uživanje diete za zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov.
  6. Prenehanje kajenja in alkohola.
  7. Previdnostni ukrepi za preprečevanje poškodb stopal.
  8. Vodenje aktivnega življenjskega sloga.

Upoštevanje teh preprostih preventivnih ukrepov bo preprečilo pojav takšnega zapletenega zapleta kot diabetično stopalo..

Pravilna nega stopal

Bolniki z diabetesom mellitusom ne smejo spremljati samo ravni glukoze v krvi, temveč tudi noge, saj ima sladkorna bolezen resne zaplete, ki lahko vodijo v invalidnost. Predpogoj za preprečevanje je nega stopal, ki je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

  • Sprehodi se bosi kjerkoli, tudi doma, je kategorično izključeno. Tako se boste izognili različnim poškodbam, saj se lahko celo majhna pareza ali injiciranje v nogo spremeni v veliko težavo..
  • Če so vam noge nenehno hladne, uporabite volnene nogavice. V tem primeru elastika ne sme zategniti spodnjega dela noge, da ne bi motila prostega krvnega obtoka. Uporaba grelnika za stopala je izključena, saj je z zmanjšano občutljivostjo možno izgorevanje kože stopal.
  • Bodite prepričani, da si dnevno umivate noge z vodo sobne temperature, čemur sledi temeljito brisanje, zlasti v meddigitalnih prostorih.
  • Vsakodnevno mazanje stopal s posebnimi kremami, ki vsebujejo sečnino, razen obdelave med prsti.
  • Ob povečanem znojenju stopal po vodnih postopkih je priporočljivo uporabljati talkov prašek ali otroški prašek.
  • Obrezovanje nohtov s škarjami ali pinceto je izključeno, da se prepreči poškodba kože. V tem primeru se uporablja steklena datoteka za nohte s posebno pozornostjo na vogalih nohtne plošče..
  • Zdravljenje pete, suhih žuljev ali kurjih koščkov je treba izvajati samo s peščenim kamnom ali kozmetično datoteko. Predhodno parjenje nog, uporaba posebnih raztopin in ometov za odstranjevanje kalusov so izključeni.

Fizioterapija

Fizična aktivnost za bolnike z diabetesom mellitusom je nujna, saj prispevajo ne le k zmanjšanju koncentracije glukoze v krvi, temveč tudi povečajo obrambno sposobnost telesa. Najprej je odmerjena hoja. Poleg tega so naslednji športi pozitiven rezultat:

  • smučanje;
  • plavanje;
  • igranje badmintona;
  • igranje namiznega tenisa.

Posebne terapevtske gimnastične vaje mora izbrati le zdravnik vadbene terapije, ob upoštevanju splošnega stanja pacienta in stopnje razvoja zapletov diabetes mellitusa. Izvajanje kompleksa vadbene terapije poteka počasi, postopoma povečuje obremenitev in čas treninga.

Dober dodatek kompleksu medicinske gimnastike so postopki kaljenja, ki jih predpiše tudi specialist. Ta pristop k zdravljenju diabetes mellitusa daje dober rezultat v smislu izboljšanja bolnikovega zdravja..

Ortopedski čevlji

Čevlji za bolnike z diabetesom mellitusom morajo izpolnjevati posebne zahteve, saj v veliki meri preprečujejo zmanjšanje kakovosti življenja, kar je preprečevanje razvoja zapletov diabetes mellitusa. Ortopedski čevlji imajo svoje značilnosti, ki se kažejo v naslednji obliki:

  • pomanjkanje trdega dela v predelu nožnih prstov;
  • tog (togo podplat);
  • pomanjkanje šivov znotraj čevlja;
  • dodatni volumen znotraj čevljev za ortopedske vložke, ki jih izbere specialist ob upoštevanju narave patološkega procesa;
  • visokokakovostne surovine za proizvodnjo obutve, vključno z dodelavo notranje površine higroskopnih materialov, da se prepreči plenicni izpuščaj.

Napoved

Pravočasno začeti zdravljenje, dosledno izvajanje vseh priporočil zdravnika z začetnimi manifestacijami sindroma diabetičnega stopala, daje pozitivno prognozo tako glede kakovosti življenja kot bolnikove sposobnosti za delo. Ampak, če se postopek spremeni v težji potek z nastankom globokih razjed, bo prognoza neugodna, saj v večini primerov takšne kršitve vodijo do bolnikove invalidnosti..

Diabetično stopalo

Diabetično stopalo: simptomi in zdravljenje, fotografija

Diabetično stopalo je zaplet, katerega zagon za razvoj je kombinacija bolezni, ki se razvijejo v ozadju diabetesa mellitusa. V 90% primerov se diabetično stopalo manifestira pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2, ki so imeli sladkorno bolezen 15 do 20 let.

Zaradi dejstva, da s sladkorno boleznijo bolnikovo tkivo in nato spodnje okončine začnejo izgubljati občutljivost, vsaka rana, razpoka na koži, opekline v gospodinjstvu ostanejo nevidne. Pri takšnih ranah pride do okužbe, ki prizadene vedno več kože, mišičnega in kostnega tkiva in posledično se razvije diabetično stopalo..

Kako se razvija SDS

Patogeneza nastanka diabetičnega stopala je posledica treh glavnih razlogov:

  • Poškodba krvnih žil spodnjih okončin;
  • Diabetična nevropatija - najpogostejši zaplet sladkorne bolezni;
  • Okužba, ki običajno spremlja prva dva dejavnika.

Prevlada določenih motenj: bodisi klinična slika nevropatije bodisi spremembe perifernega krvnega pretoka določa simptome diabetičnega stopala, ki so 3 oblike patološkega procesa. Tako obstajajo:

  1. Nevropatska varianta, za katero so značilne lezije živčnega sistema, tako somatske kot avtonomne. Razvrstitev nevropatije pri sladkorni bolezni je precej obsežna, vendar se glavno gonilo razvoja SDS šteje za zmanjšanje prevodnosti živčnih impulzov v senzoričnih in motoričnih perifernih živcih, pa tudi kršitev vseh vrst občutljivosti (vibracijske, taktilne, termične). Nevropatija kot znak diabetičnega stopala se lahko pojavi v treh scenarijih: diabetična razjeda stopala, osteoartropatija z nastankom Charcotovega sklepa, nevropatski edem.
  2. Nevroishemična ali mešana oblika, vključno z znaki nevropatije in ishemičnih lezij, ki jih povzročajo patološki procesi, ki vplivajo na živčni sistem in glavno žilno posteljo.
  3. Ishemična sorta, ki se razvije kot posledica aterosklerotičnih sprememb v stenah arterijskih žil nog in vodi do kršitve glavnega krvnega pretoka.

Izolirane oblike, zlasti nevropatske in ishemične, so manj pogoste, razen na začetku postopka. Praviloma se sčasoma oblikuje mešana oblika: če SDS sproži ishemijo, potem brez sodelovanja živcev ne bo šlo, in obratno - nevropatija prej ali slej prizadene plovila, ki pri diabetikih zelo hitro in pogosto prizadenejo aterosklerozo.

Simptomi diabetičnega stopala

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo spremljati stanje stopal in pravočasno opaziti znake začetne stopnje diabetičnega stopala. Oštetost, mravljinčenje, pekoč, tekanje "gosji udarci" - predsodki razvoja patologije.

Znaki razvoja sindroma diabetičnega stopala, na katere morate biti pozorni in se takoj posvetovati z zdravnikom:

  • kožne lezije, ki se dolgo ne zacelijo, gnojijo;
  • poškodbe kože in nohtov z glivično okužbo;
  • vstavitev nohtne plošče v kožo;
  • razbarvanje nohta ali potemnitev;
  • žulji, draženje kože zaradi čevljev, kurjih očes;
  • razpoke na koži pete, jok ekcemov med prsti;
  • deformacija stopala (ukrivljenost prstov, povečanje kosti na velikem prstu).

Kako izgleda diabetično stopalo, fotografija

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira na nogah v začetnih in naprednih fazah..

Zapleti

Diabetično stopalo je lahko zapleteno z:

  1. Nekroza (smrt) tkiv - vzrok nekroze je ponavadi širjenje piogene okužbe, vendar je razvoj tega zapleta lahko kršitev oskrbe s krvjo in inervacije tkiv.
  2. Tvorba razjed - njihova globina in resnost poškodb mehkih tkiv se lahko znatno razlikujeta.
  3. Patološki zlom kosti - patološki zlom nastane kot posledica kršitve normalne trdnosti kosti, kadar je izpostavljen obremenitvam, ki običajno ne vodijo v škodo.
  4. Deformacija stopala - fleksiona kontrakcija prstov (prsti so pritrjeni v upognjenem, zasukanem položaju), mišična atrofija (zmanjšanje velikosti in moči mišic), deformacija loka stopala s kršitvijo njegove udarne funkcije.
  5. Osteomielitis - gnojno-nekrotična lezija kostnega tkiva, ki se razvije kot posledica širjenja okužbe z obstoječih razjed.
  6. Sepsa - življenjsko nevarno stanje, ki se razvije, ko piogeni mikroorganizmi in njihovi strupi vstopijo v krvni obtok.

Zdravljenje diabetičnega stopala

V primeru razvoja diabetičnega stopala mora biti zdravljenje celovito, vključuje ne le odpravljanje kliničnih manifestacij s prizadete okončine, temveč tudi korekcijo osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj tega zapleta (to je zdravljenje diabetesa mellitusa).

Zdravljenje nevropatske oblike diabetičnega stopala vključuje:

  • normalizacija krvnega sladkorja;
  • zagotavljanje počitka stopala;
  • kirurško odstranjevanje vsega mrtvega tkiva na območju rane;
  • antibiotiki v obliki tablet ali injekcij;
  • uporaba sodobnih prelivov.

Zdravljenje ishemičnega diabetičnega stopala vključuje:

  • normalizacija krvnega sladkorja in holesterola;
  • opustiti kajenje;
  • zdravljenje hipertenzije;
  • zmanjšanje presežne viskoznosti krvi (aspirin, heparin);
  • kirurška obnova vaskularne prehodnosti;
  • antibiotiki

Amputacija je tudi zdravljenje sindroma diabetičnega stopala. Indikacije za amputacijo so gnojna fuzija kosti stopala, kritično zmanjšanje oskrbe s tkivi s krvjo.

V Rusiji se najpogosteje izvajajo visoke amputacije. Kirurgija na ravni srednje ali zgornje tretjine stegna je ena najpogostejših. Po takih posegih se bolnik šteje za invalida. Služiti sebi v vsakdanjem življenju, še bolj pa polno delovati, postane izredno težko. Zato je preventiva na prvem mestu v boju proti sindromu diabetičnega stopala..

Nova zdravljenja

V svetu se nenehno raziskujejo nove metode terapije sindroma diabetičnega stopala. Glavni cilji raziskav so pridobiti učinkovitejše in hitrejše metode celjenja ran, ki se pojavijo kot posledica bolezni. Nove metode znatno zmanjšajo potrebo po amputaciji okončin, kar je pri tej bolezni tako veliko.

Številne metode zdravljenja diabetičnega stopala so že raziskane in uveljavljene v Nemčiji. Na podlagi različnih kliničnih študij in odobritev svetovne medicinske skupnosti nove metode zdravljenja ocenjujejo kot zelo obetavne..

Tej vključujejo:

  • Metoda terapije z ekstrakorporalno šok valovanjem;
  • Terapija rastnega faktorja;
  • Terapija z matičnimi celicami;
  • Terapija s plazemskimi curki;
  • Bio-mehanska metoda;

Kako se izogniti operaciji diabetičnega stopala?

Na žalost se amputacija uporablja v približno 15-20% primerov sindroma diabetičnega stopala. Čeprav je v večini primerov mogoče amputacijo preprečiti, če se zdravljenje začne takoj in pravilno.

Najprej je treba preprečiti nastanek trofičnih razjed. Če pride do poškodbe, je treba zdravljenje začeti čim prej. O delu specializiranih uradov diabetičnega stopala se je treba predhodno pozanimati s svojim endokrinologom in se v primeru težav obrniti nanje. Pogoja, kot so osteomijelitis (suppuracija kostnega tkiva) in razjede, povezane s kritično ishemijo okončin (izrazita okvara krvnega pretoka v stopalo), so visoko ogroženi za amputacijo..

Pri osteomielitisu je alternativa amputaciji lahko dolg (1,5-2 mesece) potek antibiotikov, uporabljati je treba visoke odmerke in kombinacije zdravil. Pri kritični ishemiji je najučinkovitejša uporaba polhirurških - balonske angioplastike in kirurško - žilnih obvodov.

Ortopedski čevlji za diabetična stopala

Nošenje posebnih ortopedskih čevljev je eden glavnih korakov pri preprečevanju in zdravljenju diabetičnega stopala. To je razloženo z dejstvom, da so navadni čevlji narejeni za zdrave ljudi, ki nimajo motene oskrbe s krvjo in / ali inervacije stopal in nog. Če pacient z diabetičnim stopalom nosi isti čevelj, se lahko hitreje razvijejo razjede..

Glavne značilnosti ortopedskih čevljev so:

  1. Skladnost s pacientovim stopalom. Ko kupujete navadne čevlje, je težko najti pravo velikost takoj. Poleg tega lahko novi čevlji zaradi posebnosti strukture stopala "podrgnejo" ali "pritisnejo" na predel pete, gležnjev in palcev. Pri bolnikih z diabetičnimi stopali so takšni pojavi nesprejemljivi, zato morajo čevlji, izdelani zanje, v idealnem primeru ustrezati vsem oblikam in deformacijam stopala..
  2. Pomanjkanje neravnin na notranji površini čevlja. Na notranji površini čevljev ali superge lahko obstajajo šivi, izrastki v tkivu ali druge okvare, ki lahko poškodujejo kožo bolnika z diabetičnim stopalom. Prav zaradi tega mora biti notranja površina ortopedskih čevljev popolnoma ravna in gladka..
  3. Rocker podplat V normalnih pogojih se med hojo obremenitev izmenično porazdeli po peti in stopalu, medtem ko sodelujejo mišice loka stopala, kar zmanjša obremenitev njegovih posameznih delov. Pri diabetičnih stopalih so te mišice ponavadi prizadete, zaradi česar se srednja noga (običajno ukrivljena navzgor) zravna in izgubi svoje blazinske lastnosti. Podplat je trdna plošča, katere notranji del (obrnjen proti stopalu) je raven (ponavadi ustreza obliki pacientovega stopala), zunanji del pa ima rahlo zaobljeno površino in dvignjen nožni prst. Zaradi tega se med hojo pacientovo stopalo "prevrne" od pete do sprednjega dela, obremenitev na njem pa se večkrat zmanjša..
  4. Brez trdega noga. V skoraj vseh običajnih čevljih je pokrov prstov narejen iz trdega materiala, ki se med hojo upogiba in pritiska na prste ali stopala. V nekaterih primerih lahko to privede do pojava žuljev ali bolečih občutkov tudi pri zdravi osebi, pri bolniku z diabetičnimi stopali pa bodo takšni čevlji zagotovo povzročili nastanek razjed. Zato je sprednji zgornji del ortopedskega čevlja vedno izdelan iz mehkih materialov..

Ortopedski čevlji se izdelajo posamično, le po oceni in merjenju parametrov pacientovega stopala.

Z diabetično nogo lahko storite:

  1. Vaja 1. Začetni položaj - sedenje na stolu, noge spuščene navzdol in združene. Prste izmenično upognite in odvijte 5-10 krat, najprej na eni nogi, nato pa na drugi.
  2. Vaja 2. Izhodiščni položaj je enak. Najprej dvignite prste navzgor za 5 do 10 sekund, pri čemer peto držite pritisnjeno na tla. Nato je treba prste spustiti in peto dvigniti navzgor (tudi za 5 - 10 sekund). Vajo ponovite 3 - 5 krat.
  3. Vaja 3. Izhodiščni položaj je enak. Dvignite eno nogo 5-10 cm nad tlemi in začnite izvajati krožne gibe s stopalom, najprej v eno smer (3-5 krat), nato pa v drugo. Vajo ponovite z drugo nogo.
  4. Vaja 4. Izhodiščni položaj je enak. Najprej bi morali izravnati eno nogo v kolenu, nato pa jo upogniti ob gležnju in poskušati prste potegniti čim nižje. Nogo držite v tem položaju 5 - 10 sekund, nato pa jo spustite in vajo ponovite z drugo nogo.
  5. Vaja 5. Izhodiščni položaj je enak. Izravnajte nogo v kolenu, nato jo izravnajte na gleženjskem sklepu, medtem ko s prsti poskušate doseči prste. Vajo ponovite z drugo nogo..

Fizioterapevtske vaje (LFK) in posebna gimnastika lahko imajo določen pozitiven učinek na diabetično stopalo. Namen vadbe v tem primeru je izboljšati dotok krvi v ishemična tkiva spodnje okončine. Vendar pa je vredno spomniti, da je pri ishemični obliki bolezni mehanizem poškodbe sestavljen v zamašitvi krvnih žil, skozi katere kri teče v tkiva, zato lahko pretirano velike obremenitve vodijo do povečane bolečine in razvoja zapletov. Zato morate takoj izključiti vse vaje in dejavnosti, povezane s povečanjem obremenitve na stopalih (hoja, tek, kolesarjenje, dvigovanje uteži, dlje časa ostati v "stoječem" položaju itd.).

Nega stopal za nego sladkorne bolezni

Mnogo lažje je preprečiti razvoj sindroma diabetičnega stopala kot pa ga zdraviti. Sladkorna bolezen je kronično stanje, zato mora dobro skrb za noge postati vsakodnevna navada. Obstaja več preprostih pravil, skladnost s katerimi znatno zmanjša pojavnost trofičnih razjed..

Glavna težava sladkornega bolnika je izbira čevljev. Zaradi zmanjšane taktilne občutljivosti pacienti že leta nosijo tesne, neudobne čevlje, kar koži povzroči nepopravljivo škodo. Obstajajo jasna merila, po katerih bolnik s sladkorno boleznijo naj izbere čevlje.

  1. Če pride do manjšega vnetja, poiščite zdravniško pomoč. Tudi blago vnetje ima lahko resne posledice..
  2. Vsak dan preučite stopala, da preverite, ali so v njej nastali ureznine, praske, pretisni omoti, razpoke in druge poškodbe, ki lahko privedejo do okužbe. Podplat si lahko ogledate z ogledalom. V primeru slabega vida je bolje, da to zaprosi družinskega člana..
  3. Stopala je treba umivati ​​vsak dan, nežno obrišite, ne da bi jih drgnili. Ne smemo pozabiti na meddigitalne prostore - prav tako jih je treba temeljito sprati in posušiti..
  4. Vsakodnevno preglejte čevlje, da preprečite nastanek pretisnih omotov in drugih poškodb, ki jih lahko povzročijo tuji predmeti v čevlju, nagubana podplata, raztrgana podloga itd..
  5. Noge ne izpostavljajte zelo nizkim ali zelo visokim temperaturam. Če so noge hladne, je bolje, da si nadenete nogavice, ne uporabljajte grelnih blazinic. Vodo v kopalnici je treba najprej preveriti z roko in se prepričati, da ni prevroča.
  6. Čevlji naj bodo čim bolj udobni, dobro se prilegajo nogam, čevljev, ki jih je treba dotrajati, ne morete kupiti. V primeru znatne deformacije stopal bodo potrebni posebej izdelani ortopedski čevlji. Čevljev na prostem ne smete nositi na bosih nogah, sandale ali sandale s pasom med prsti so kontraindicirane. Izogibajte se hoji bosi, še posebej po vročih površinah.
  7. Vsak dan menjajte nogavice ali nogavice, nosite samo prave velikosti, izogibajte se tesnim elastičnim trakom in zatemnjenim nogavicam.
  8. Ne poškodujte kože nog. Ne uporabljajte zdravil in kemikalij, ki mehčajo kaluže, odstranjujte kalise z britvico, skalpelom in drugimi rezalnimi orodji. Bolje je uporabiti piščančje ali peščene datoteke.
  9. V primeru poškodb so jod, alkohol, "kalijev permanganat", "briljantno zelena" kontraindicirani - imajo lastnosti strojenja. Bolje je zdraviti odrgnine, reze s posebnimi sredstvi - miramistinom, klorheksidinom, dioksidinom, v skrajnih primerih s 3% raztopino vodikovega peroksida in nanesti sterilni povoj.
  10. Pri suhi koži je treba noge vsak dan mazati z maščobno kremo (ki vsebuje ogrdo, breskovo olje), meddigitalnih prostorov pa ni mogoče mazati. Uporabite lahko tudi kreme, ki vsebujejo sečnino (Balsamed, Callusan itd.)
  11. Obrezajte nohte samo naravnost, brez zaokroževanja vogalov. Ne odrežite odebeljenih nohtov, jih vložite. Če je vaš vid slab, je bolje poiskati pomoč pri družinskih članih..
  12. Prenehanje kajenja lahko kajenje poveča za 2,5-krat tveganje za amputacijo.

Folk pravna sredstva

V zgodnjih fazah diabetičnega stopala se lahko pri zdravljenju uporabljajo naslednji ljudski recepti:

  1. Če želite narediti losjone za razjede in izpiranje, je vredno vliti 1-2 tbsp. l. zelišč krovca ​​s kozarcem vrele vode in pustite na nizkem ognju 5 minut. Sev z uporabo gaze.
  2. Če želite narediti pranje razjed in obkladkov z uporabo decokcije češnjevih plodov. Za to pripravo nalijemo 4 žlice. l. sadja 500 ml vrele vode in držite 15 minut v vodni kopeli. Odcedimo in ohladimo.
  3. Vodna infuzija travniške detelje je uporabna za losjone. Za njegovo pripravo 2 žlici. l. postavite cvet v termos in nalijte vrelo vodo. Po 2 urah sev.
  4. Za posebej težko zaceljene razjede je primerna tinktura centavra, za pripravo katere je treba travo preliti z vrelo vodo v razmerju 1 do 10 in pustiti, da se nekaj ur vdira..
  5. Horsetail se uporablja kot razkužilo, pripravlja decoction: 1 tbsp. l. zelišča prelijemo s kozarcem vrele vode in postavimo na šibko vročino 10 minut.
  6. Za zdravljenje ran je primerna koren kalama, iz katerega se pripravi infuzija: 3 žlice. l. zelišča vlijemo v 700 ml vrele vode in vztrajamo v vodni kopeli 10 minut. Vztrajajte približno uro in pol in filtrirajte.
  7. Rane lahko zdravimo s koprivnim ali alojevim sokom, tako da ga najprej nanesemo na tampon ali prtiček.

Pri zdravljenju diabetičnih stopal bodo pomagale tudi kopeli, še posebej učinkovite so medene kopeli. Za njihovo pripravo 2 žlici. l. med raztopimo v 1 litru tople kuhane vode. Te kopeli si lahko vzamete vsak dan tako, da si 15 minut potapljate noge..

Napoved

Razvoj diabetičnega stopala (še bolj pa gangrene) je zelo nevaren za zdravje ljudi. Preprosti principi preprečevanja, ki jih bolniki pravočasno izvajajo, se v večini primerov izognejo pojavu diabetičnih razjed. Diabetes mellitus in njegove posledice, kot je diabetično stopalo, so glavni vzrok amputacij nog.

Diabetično stopalo. Vzroki, vrste, znaki, zdravljenje sindroma diabetičnega stopala. Diabetična gangrena stopala, ko je potrebna amputacija? Kako se zdravi diabetično stopalo? Kakšne čevlje nositi bolnikom z diabetičnimi stopali?

Vzroki sindroma diabetičnega stopala

Sindrom se pojavi kot pozni zaplet diabetesa mellitusa, ko dolgotrajno povečanje količine glukoze v krvi škodljivo vpliva na velika (makroangiopatija) in majhna (mikroangiopatija) žila, živčno, mišično-skeletno tkivo. Tako diabetes mellitus prizadene številne organe in sisteme. Poleg tega so spodnje okončine, še posebej stopala in gležnji, zaradi oddaljenosti od srca slabše preskrbljene s krvjo. S podaljšanim delovanjem povišane ravni sladkorja na živce spodnjih okončin se pojavi diabetična nevropatija. Nevropatija vodi do zmanjšanja občutljivosti na bolečino - medtem ko majhnih poškodb kože stopal bolnik ne občuti in ozdravi zelo počasi. Poleg tega imajo noge pri hoji veliko obremenitev, kar moti hitro celjenje..

Vrste diabetičnih stopal

Obstajajo tri oblike sindroma:

1. Nevropatska oblika

2.Ishemična oblika

3. Mešana oblika

V nevropatski obliki prevladujejo poškodbe živčnega tkiva, v ishemični obliki moten krvni pretok. V mešani obliki - obstajajo manifestacije tako nevropatske kot ishemične oblike.

Najprej paciente skrbi bolečina v končnih delih stopal, ki se lahko v mirovanju poslabšajo in oslabijo z gibanjem. Značilne so tudi druge manifestacije poškodbe živčnega tkiva - odrevenelost, pekočino ali ohlajanje stopal, parestezija (plazenje, plazenje, mravljinčenje). Globoka poškodba tkiva, ki se razvije kot posledica poslabšanja oskrbe s krvjo, ki jo predstavljajo slabo celjenje razjed, nalezljive lezije, gangrena.

Znaki diabetičnega stopala

Spremembe stopala, ki lahko povečajo tveganje za nastanek globokih poškodb, imenujemo tudi "manjše težave" v stopalih. Čeprav ne gre za hude lezije, nikakor ne smemo zanemariti njihovega zdravljenja, saj prav oni povzročajo resne posledice. Tej vključujejo:

Vroči nohti na nohtih - Nepravilno obrezovanje povzroči, da se kotički nohta potopijo v bližnja tkiva, kar povzroča bolečino in gnojnost. Če se vnetje razvije, se je treba posvetovati s kirurgom, ki bo odstranil rob nohtne plošče.

Zatemnitev nohta - vzrok je lahko subungualna krvavitev, najpogosteje zaradi pritiska tesnih čevljev. Krvavitve niso vedno, vendar lahko kljub temu povzroči suppuration, če se ni rešil sam. V tem primeru je vredno prenehati nositi čevlje, ki so povzročili krvavitev. V primeru suppuration se posvetujte s kirurgom.

Glivična poškodba nohtov - nohti postanejo debelejši kot običajno, njihova barva se spremeni, prosojnost izgine. Zgoščeni noht lahko pritisne bodisi na sosednji nožni prst, ali pa se zaradi pritiska čevljev pod njim lahko razvije tudi suppuration. Morate se obrniti na dermatologa - on bo s pomočjo laboratorijskega pregleda strganja potrdil diagnozo in predpisal zdravljenje.

Kalusi in koruze - prav tako pogosto razvijejo krvavitve in suppuration. Koruzo je treba odstraniti s peščenim kamnom, pri tem pa ne kuhati pare v vroči vodi in brez uporabe ometov in sredstev za njihovo mehčanje. Bolje je zamenjati čevlje in izbrati ortopedske vložke s pomočjo ortopeda.

Rezanje kože pri rezanju nohtov - nastane zaradi zmanjšanja občutljivosti na bolečino, poleg tega pa ljudje, ki imajo prekomerno telesno težo ali imajo slab vid, vedno ne uspejo pravilno odrezati nohtov. Na mestu reza se zlahka oblikuje razjeda. Rano je treba sprati z antimikrobnim sredstvom in nanesti sterilni povoj. Poskusite pravilno odrezati nohte - ne režite jih na korenu, ampak pustite 1 mm. Če imate slab vid ali imate prekomerno telesno težo, je bolje, da za pomoč prosite sorodnike.

Razpokane pete - najpogosteje nastanejo pri hoji bosi ali v čevljih z odprto peto na ozadju suhe kože. Razpoke zlahka gnezdijo in se lahko spremenijo v diabetične razjede. Kreme in mazila, ki vsebujejo sečnino (Balzamed, Callusan, krema za pete, Diacrem itd.), So najboljše, da se znebite suhe kože na petah. Poleg tega je treba med pranjem pete obdelati z bučo, poskušati vedno nositi čevlje z zaprtim hrbtom. Če razpoke postanejo globoke in začnejo krvaveti, se obrnite na urad ali središče diabetičnega stopala.

Glivice kože stopala - lahko privedejo do razpok, v kombinaciji s suhostjo in luskanjem kože. Razpoke se lahko vnamejo in razvijejo v diabetično razjedo. Kot pri glivičnih okužbah nohtov se posvetujte z dermatologom.

Deformacije stopal v obliki povečane kosti palca, kladiva podobnih prstov (prst je upognjen na prvem sklepu) - vodijo do nastanka žuljev na štrlečih delih. V tem primeru je treba izbrati in nositi ortopedske čevlje, vložke in druga sredstva, ki odpravljajo pritisk na kožo..

Diabetična gangrena stopala

Diabetična gangrena je najtežja oblika diabetičnega stopala. Razvija se, ko se ob ozadju hudih motenj krvnega obtoka v stopalu in spodnjem delu noge pridruži anaerobna okužba. To se zgodi zelo hitro in zelo pogosto vodi do nepopravljivih posledic, vse do smrti bolnika. Danes je glavno zdravljenje gangrene amputacija. Dodatne metode so uporaba antibiotikov in odstranjevanje zastrupitev. Zato je zelo pomembno, da pravočasno zdravimo "diabetično stopalo", da preprečimo razvoj gangrene..

Preprečevanje diabetičnega stopala

Preprečevanje "diabetičnega stopala" temelji na zdravljenju diabetesa mellitusa kot osnovne bolezni. Najboljše od vsega je, če se raven sladkorja približa normi - ne višja od 6,5 mmol / l, za to je treba dosledno upoštevati prehrano in priporočila lečečega zdravnika za jemanje zdravil, pogosto samonadzor koncentracije glukoze v krvi. Prav tako je treba pravočasno obiskati zdravnika, da spremlja učinkovitost zdravljenja in po potrebi pregleda in zamenja zdravila..

Pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov sladkorne bolezni igra tudi ohranjanje ožilja, kar dosežemo z nadzorom ravni krvnega tlaka - ne višje od 130/80 mm. rt. Art., Raven holesterola v krvi ni višja od 4,5 mmol / l, popolno prenehanje kajenja.

Nega stopal zaradi diabetesa mellitusa se razlikuje od običajnih higienskih ukrepov pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Ta pravila upoštevajo dejstvo, da je pri diabetes mellitusu občutljivost stopal zmanjšana in vsaka, tudi najmanjša poškodba lahko privede do resnih posledic..

Gimnastika za stopala, masaža in samo-masaža - bodo pomagali zmanjšati bolečino, obnoviti občutljivost.

Primer gimnastičnih vaj za stopala:
1) Vlečenje in izklop nogavic.
2) Razmnoževanje in zbliževanje stopal.
3) Krožne rotacije stopal v desno in levo.
4) Stiskanje prstov v "pesti" in širjenje.
Pri masaži in samo-masaži uporabljajte tehniko gnetenja, ne drgnjenja.

Vsem bolnikom z diabetesom mellitusom je treba odpraviti slabe navade - kajenje, alkohol in okrepiti nadzor nad odvečno težo.

Kakšna naj bo skrb za stopalo pri sladkorni bolezni?

1. Če pride do manjšega vnetja, poiščite zdravniško pomoč. Tudi blago vnetje ima lahko resne posledice..

2. Vsak dan si je potrebno umiti noge, nežno obrišite, ne da bi drgnili. Ne smemo pozabiti na meddigitalne prostore - prav tako jih je treba temeljito sprati in posušiti..

3. Vsak dan preglejte noge, ali imate poškodbe, praske, pretisne omote, razpoke in drugo škodo, skozi katero lahko prodre okužba. Podplat si lahko ogledate z ogledalom. V primeru slabega vida je bolje, da to zaprosi družinskega člana..

4. Noge ne izpostavljajte zelo nizkim ali zelo visokim temperaturam. Če so noge hladne, je bolje, da si nadenete nogavice, ne uporabljajte grelnih blazinic. Vodo v kopalnici je treba najprej preveriti z roko in se prepričati, da ni prevroča.

5. Vsakodnevno preglejte čevlje, da preprečite nastajanje pretisnih omotov in drugih poškodb, ki jih lahko povzročijo tuji predmeti v čevlju, nagubana podplata, raztrgana podloga itd..

6. Vsakodnevno menjajte nogavice ali nogavice, nosite samo prave velikosti, izogibajte se tesnim elastičnim trakom in zatemnjenim nogavicam.

7. Čevlji morajo biti čim bolj udobni, dobro se prilegajo stopalu, ne morete kupiti čevljev, ki jih je treba dotrajati. V primeru znatne deformacije stopal bodo potrebni posebej izdelani ortopedski čevlji. Čevljev na prostem ne smete nositi na bosih nogah, sandale ali sandale s pasom med prsti so kontraindicirane. Izogibajte se hoji bosi, še posebej po vročih površinah.

8. V primeru poškodb so jod, alkohol, "kalijev permanganat", "briljantno zelena" kontraindicirani - imajo lastnosti strojenja. Bolje je zdraviti odrgnine, reze s posebnimi sredstvi - miramistinom, klorheksidinom, dioksidinom, v skrajnih primerih s 3% raztopino vodikovega peroksida in nanesti sterilni povoj.

9. Ne poškodujte kože nog. Ne uporabljajte zdravil in kemikalij, ki mehčajo kaluže, odstranjujte kalise z britvico, skalpelom in drugimi rezalnimi orodji. Bolje je uporabiti piščančje ali peščene datoteke.

10. Obrezajte nohte naravnost, ne da bi zaokrožili vogale. Ne odrežite odebeljenih nohtov, jih vložite. Če je vaš vid slab, je bolje poiskati pomoč pri družinskih članih..

11. Pri suhi koži je treba noge vsak dan mazati z maščobno kremo (ki vsebuje ogrdo, breskovo olje), meddigitalnih prostorov pa ni mogoče mazati. Uporabite lahko tudi kreme, ki vsebujejo sečnino (Balsamed, Callusan itd.)

12. Prenehati s kajenjem, kajenje lahko poveča tveganje za amputacijo za 2,5-krat.

Kakšne čevlje nositi bolnikom z diabetičnimi stopali?

Profilaktični ortopedski čevlji morda niso potrebni za vse bolnike s sladkorno boleznijo, ampak za tiste, ki imajo različne deformacije stopala. Pravilno nameščeni čevlji lahko zmanjšajo tveganje za sindrom diabetičnega stopala za 2-3 krat.

Nekaj ​​znakov čevljev, ki ustrezajo sladkornemu bolniku:

1. Brezšivnost ali minimalno število šivov.
2. Širina čevlja ne sme biti manjša od širine stopala.
3. Glasnost je treba prilagoditi s vezalkami ali Velcro.
4. Nevezan togo podplat z valjanjem.
5. Material vrha in podloge mora biti elastičen.
6. Čevelj mora imeti dodaten volumen, da lahko vstavite ortopedsko podplat.
7. Sprednji rob pete je treba pokriti.
8. Debela in mehka podplata debela najmanj 1 cm.
9. Če obstajajo deformacije stopala, je priporočljivo zaprositi za izdelavo posameznega para podplatov, katerih življenjska doba je 6-12 mesecev.

Pri nakupu in nošenju čevljev morate upoštevati naslednja pravila:

1. Priporočljivo je, da kupite čevlje popoldne - do tega trenutka nabreknejo in natančneje lahko določite velikost
2. Čevlje je bolje kupiti, mehke, široke, udobne in dobro prilegajoče, izdelane iz naravnih materialov. Med prvim prileganjem naj ne bi povzročal nelagodja, stopala se ne sme pritikati.
3. Če se občutljivost zmanjša, je bolje, da za nameščanje uporabite odtis (za to nogo položite na list debelega papirja ali kartona, obkrožite in izrežite tisk). Ta vložek mora biti vstavljen v čevelj - če se upogne okoli robov, se čevelj zdrobi in povzroči razbitje ali pretisne omote.
4. Pravilno vezite čevlje - vzporedno, ne navzkrižno.
5. Nikoli ne nosite čevljev brez nogavic.

Kako zdraviti diabetično stopalo?

Najbolj kvalificirano pomoč nudijo kirurgi v ordinacijah in centrih diabetičnega stopala. Takšne pisarne so ustanovljene v številnih velikih klinikah in medicinskih centrih. Če ni mogoče obiskati specializiranega urada za diabetično stopalo, morate obiskati kirurga ali endokrinologa. Samo pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo pomagalo preprečiti najtežje oblike in izide zapletov sladkorne bolezni.

Takoj se posvetujte z zdravnikom, ko ugotovite kakršno koli okvaro kože stopala. Pri zdravljenju uporabljajte protimikrobna sredstva, ki nimajo lastnosti strojenja, kot so klorheksidin, dioksidin itd. Alkohol, jod, "briljantno zelena" in "kalijev permanganat" so kontraindicirani, saj lahko upočasnijo celjenje zaradi lastnosti porjavitve. Pomembno je uporabljati sodobne prelive, ki se ne prilepijo na rano, za razliko od razširjene gaze. Redno je treba zdraviti rane, odstranjevati neživa tkiva, to mora storiti zdravnik ali medicinska sestra, najpogosteje vsakih 3-15 dni. Pomembno vlogo igra tudi zaščita čir pred obremenitvijo pri hoji. V ta namen se uporabljajo posebne naprave za razkladanje (polpenza, razkladalni prtljažnik).

Če je vzrok za razjedo ali okvaro moteno prekrvavitev, je lokalno zdravljenje neučinkovito brez obnovitve krvnega pretoka. V ta namen se izvajajo operacije na arterijah nog (bypass operacija, balonska angioplastika).

Kako se izogniti operaciji diabetičnega stopala?

Na žalost se amputacija uporablja v približno 15-20% primerov sindroma diabetičnega stopala. Čeprav je v večini primerov mogoče amputacijo preprečiti, če se zdravljenje začne takoj in pravilno. Najprej je treba preprečiti nastanek trofičnih razjed. Če pride do poškodbe, je treba zdravljenje začeti čim prej. O delu specializiranih uradov diabetičnega stopala se je treba predhodno pozanimati s svojim endokrinologom in se v primeru težav obrniti nanje. Pogoja, kot so osteomijelitis (suppuracija kostnega tkiva) in razjede, povezane s kritično ishemijo okončin (izrazita okvara krvnega pretoka v stopalo), so visoko ogroženi za amputacijo..

Pri osteomielitisu je alternativa amputaciji lahko dolg (1,5-2 mesece) potek antibiotikov, uporabljati je treba visoke odmerke in kombinacije zdravil. Pri kritični ishemiji je najučinkovitejša uporaba polhirurških - balonske angioplastike in kirurško - žilnih obvodov.

Ali so antibiotiki potrebni pri zdravljenju diabetičnega stopala?

Antibiotiki so indicirani vsem bolnikom z okuženimi ranami na stopalu, vendar pa trajanje uporabe, vrsto antibiotika, odmerek in način uporabe določi le zdravnik. V osnovi se uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja (delujejo na več vrst mikroorganizmov hkrati). Toda za pravilno izbiro se je vseeno treba zateči k določanju občutljivosti na antibiotike mikrobov, izoliranih iz prizadetih tkiv..

Ali je vredno uporabljati mazila pri zdravljenju diabetičnega stopala?

Zaradi svojih lastnosti lahko mazila ustvarijo ugodno okolje za rast bakterij in ovirajo iztekanje izločkov iz rane. Zato mazila niso najboljše zdravilo za sindrom diabetičnega stopala. Najboljši učinek nudi nova generacija prelivov - robčki s povečano vpojnostjo, z antimikrobnimi aktivnostmi ali kolagenske gobice za zapolnjevanje ran. Vsekakor mora izbiro oblačenja in zdravljenja ran opraviti le zdravnik..

Zdravljenje diabetičnega stopala z ljudskimi zdravili.

V ljudski medicini se za zdravljenje "diabetičnih stopal" uporabljajo borovnice, klinčkovo olje, jogurt, listi repinca, med. Upoštevati pa je treba, da uporaba obkladkov ni zaželena. Vsekakor se je pred uporabo katerega koli tradicionalnega zdravila nujno posvetovati z zdravnikom..