Gestacijski diabetes mellitus (seznam bolnikov)

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je zvišanje krvnega sladkorja nad normalno, prvič med nosečnostjo.

Norma krvnega sladkorja pri nosečnicah zjutraj na prazen želodec (pred obroki) ni večja od 5,0 mmol / l, 1 uro po obroku ne več kot 7,0 mmol / l.

In po obremenitvi glukoze med testom tolerance na glukozo v 24–28 tednih nosečnosti: 1 uro zjutraj pred obroki 3,3–5,0 mmol / l, 1 uro po obroku - manj kot 7,0 mmol / l.

Vsako vrednost sladkorja je treba zabeležiti v samokontrolirni dnevnik z datumom, uro in podrobnim opisom vsebnosti hrane, po kateri ste izmerili sladkor.

Ta dnevnik bi morali vzeti s seboj vsakič na sestanek pri porodničarju-ginekologu in endokrinologu.

Zdravljenje GDM med nosečnostjo:

  1. Dieta je najpomembnejša pri zdravljenju GDM
  • Zelo prebavljivi ogljikovi hidrati so popolnoma izključeni iz prehrane: sladkor, marmelada, med, vsi sokovi, sladoled, pecivo, torte, pekovski izdelki iz bele moke visoke kakovosti; bogata peciva (zvitki, pecivo, pite),
  • Vsa sladila, na primer izdelki s fruktozo (ki se prodajajo v trgovinah pod blagovno znamko "diabetični") - so prepovedani za nosečnice in doječe ženske,
  • Če imate presežek telesne teže, potem morate v svoji prehrani omejiti vse maščobe in popolnoma izključiti: klobase, klobase, perilo, mast, margarino, majonezo,
  • Sploh ne stradite! Obroke je treba enakomerno razporediti na 4 do 6 obrokov čez dan; odmori med obroki ne smejo biti daljši od 3-4 ur.

2. Fizična aktivnost. Če ni kontraindikacij, je zmerna telesna aktivnost vsaj 30 minut dnevno zelo koristna, na primer hoja, plavanje v bazenu.

Izogibajte se vadbi, ki dvigne krvni tlak in povzroči hipertonijo maternice.

3. Dnevnik samokontrole, v katerega pišete:

  • krvni sladkor zjutraj pred obroki, 1 uro po vsakem obroku čez dan in pred spanjem - dnevno,
  • vsi obroki (podrobno) - vsak dan,
  • ketonurijo (ketone ali aceton urina) zjutraj na prazen želodec (obstajajo posebni testni trakovi za določanje ketonskih teles v urinu - na primer "Uriket", "Ketofan") - vsak dan,
  • krvni tlak (krvni tlak mora biti nižji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
  • gibanje ploda - dnevno,
  • telesna teža - tedensko.

. Pozor: če ne vodite dnevnika ali ga ne vodite pošteno, s tem zavajate sebe (in ne zdravnika) in tvegate sebe in svojega otroka!

  1. Če kljub sprejetim ukrepom krvni sladkor presega priporočene vrednosti, je treba začeti zdravljenje z insulinom (za to vas bodo napotili na posvet z endokrinologom).
  2. Ne bojte se predpisati insulina. Zavedati se morate, da se zasvojenost z insulinom ne razvije in po porodu v veliki večini primerov inzulin prekliče. Inzulin v primernih odmerkih materi ne škodi, predpisan je za ohranjanje njegovega celotnega zdravja, dojenček pa bo ostal zdrav in se ne bo učil o materini uporabi inzulina - slednji ne prehaja skozi posteljico.

Porod in GDM:

Čas in način poroda sta za vsako nosečnico določena posamično. Najpozneje v 38 tednih nosečnosti porodničar-ginekolog opravi končni pregled matere in otroka in razpravlja o možnostih poroda s pacientko. Podaljšanje nosečnosti za več kot 40 tednov z GDM je nevarno, posteljica ima malo rezerv in morda ne zdrži obremenitve med porodom, zato je zaželeno zgodnejše rojstvo. Gestacijski diabetes sam po sebi ni indikacija za carski rez.

GDM po porodu:

  • spoštovanje diete 1,5 meseca po porodu,
  • zdravljenje z insulinom se odpove (če obstaja),
  • kontrola krvnega sladkorja v prvih treh dneh (normalen krvni sladkor po porodu: 3,3 - 5,5 mmol / l na tešče, 2 uri po zaužitju do 7,8 mmol / l),
  • 6-12 tednov po porodu - posvetovanje z endokrinologom za diagnostične preiskave za razjasnitev stanja presnove ogljikovih hidratov,
  • pri ženskah, ki so bile deležne GDM, obstaja veliko tveganje za razvoj GDM v naslednjih nosečnostih in diabetesu tipa 2 v prihodnosti, zato ženska, ki je prebolela GDM, potrebuje:
  • - sledite dieti, namenjeni zmanjšanju telesne teže s svojim presežkom,
  • - razširite telesno aktivnost,
  • - načrtujte naslednje nosečnosti,
  • otroci matere z GDM imajo v celotnem življenju povečano tveganje za razvoj debelosti in sladkorne bolezni tipa 2, zato jim svetujemo uravnoteženo prehrano in zadostno telesno aktivnost, opazovanje endokrinologa.

Če se odkrije GDM, morajo bolniki popolnoma prenehati uporabljati:

  • vsa sladka hrana (to velja tako za sladkor kot med, sladoled, sladke pijače in podobno);
  • beli kruh, pecivo in vse izdelke iz moke (vključno s testeninami);
  • zdrob;
  • polizdelki;
  • prekajeno meso;
  • izdelki hitre prehrane;
  • hitra hrana;
  • sadje, ki ima veliko kalorij;
  • limonade, sokovi v pakiranjih;
  • mastno meso, želejevo meso, slanina;
  • konzervirana hrana, ne glede na njihovo vrsto;
  • alkohol;
  • kakav;
  • žitarice, dietni kruh;
  • vse stročnice;
  • sladki jogurt.

Prav tako boste morali znatno omejiti uporabo:

  • krompir;
  • maslo;
  • piščančja jajca;
  • pecivo iz kvašenega testa.
  • Živila s seznama prepovedanih je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Tudi majhna poraba le-teh lahko privede do negativnih posledic. Krompir, maslo, jajca in pecivo iz ne bogatega testa je dovoljeno uživati ​​v zelo omejenih količinah

Kaj lahko nosečnice jedo z gestacijsko sladkorno boleznijo? Zgornje izdelke je mogoče nadomestiti:

  • trdi siri;
  • fermentirana mlečna skuta;
  • naravni jogurti;
  • polnomastna smetana;
  • morski sadeži;
  • zeleno zelenjavo (korenje, buča, pesa, za razliko od kumar, čebule in zelja, je treba uživati ​​v omejenih količinah);
  • gobe;
  • soja in izdelki iz nje (v majhnih količinah);
  • paradižnikov sok;
  • čaj.

Obstaja več možnosti prehrane, ki jih je mogoče upoštevati pri gestacijski sladkorni bolezni, vendar je dieta z malo ogljikovih hidratov izključena..

To je posledica dejstva, da bo telo z nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov iz hrane začelo kuriti maščobne rezerve za energijo..

V prehrano je treba vključiti naslednja živila:

  • polnozrnat kruh;
  • poljubna zelenjava;
  • stročnice;
  • gobe;
  • žita - po možnosti proso, biserni ječmen, ovsena kaša, ajda;
  • pusto meso;
  • riba;
  • piščančja jajca - 2-3 kosov / teden;
  • mlečni izdelki;
  • kislo sadje in jagode;
  • rastlinska olja.

V večini primerov zdravniki svojim bolnikom predpišejo dieto z veliko ogljikovih hidratov in zmerno v beljakovinah. Prednost imajo nenasičene maščobe, katerih uporaba pa mora biti tudi omejena. Nasičene maščobe se v celoti izločijo iz prehrane.

Gestacijska sladkorna bolezen med nosečnostjo: kaj morate vedeti

V tem članku se boste naučili:

Eden glavnih razlogov za pritožbo nosečnic na endokrinologa je gestacijski diabetes mellitus, kaj je to? Gestacijska sladkorna bolezen - to je vsaka kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu, ki se prvič pojavijo ali ugotovijo med nosečnostjo. Pogosteje se takšna kršitev pojavi po 20 tednih nosečnosti in je v tem obdobju povezana s hormonskimi značilnostmi ženske..

Zakaj nastane?

Gestacijski diabetes se med nosečnostjo razvije iz več razlogov:

  1. V našem telesu je inzulin odgovoren za absorpcijo glukoze v celicah. V drugi polovici nosečnosti se proizvodnja hormonov poveča, oslabi njen učinek. To vodi do zmanjšanja občutljivosti tkiv ženskega telesa na inzulin - inzulinsko rezistenco.
  2. Če čezmerno hranite žensko, se po obroku poveča potreba po insulinu.
  3. Zaradi kombinacije teh dveh dejavnikov celice trebušne slinavke ne morejo proizvajati ustreznih količin inzulina in razvije se gestacijski diabetes mellitus..

Ni vsaka nosečnica ogrožena za nastanek sladkorne bolezni. Vendar obstajajo dejavniki, ki povečajo to verjetnost. Lahko jih razdelimo na tiste, ki so obstajale pred nosečnostjo in so se pojavile med njo..

Tabela - Dejavniki tveganja za gestacijsko sladkorno bolezen
Dejavniki pred nosečnostjoDejavniki, ki nastanejo med nosečnostjo
Starost nad 30 letVeliko sadje
Debelost ali prekomerna težaPolihidramnios
Diabetes mellitus v naslednjem sorodstvuIzločanje glukoze v urinu
Gestacijska sladkorna bolezen v prejšnji nosečnostiPrekomerno povečanje telesne teže med nosečnostjo
Zgodnja ali pozna gestoza v prejšnji nosečnostiPrirojene nepravilnosti ploda
Rojstvo otrok s težo do 2500 g ali več kot 4000 g
Mrtvorojstvo ali rojstvo otrok z motnjami v razvoju v preteklosti
Splavi, splavi, pretekli splavi
Sindrom policističnih jajčnikov

Ne pozabite, da glukoza vstopi v dojenčka skozi posteljico. Zato s povečanjem njegove ravni v materini krvi njegova presežna količina pride do otroka. Plodna trebušna slinavka deluje v okrepljenem načinu, izloča velike količine inzulina.

Kako prepoznati?

Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa se izvaja v več fazah. Ob prijavi na nosečnost vsaka ženska opravi test glukoze v krvi. Norma glukoze v krvi za nosečnice je od 3,3 do 4,4 mmol / L (v krvi iz prsta) ali do 5,1 mmol / L v venski krvi.

Če je ženska v skupini z visokim tveganjem (ima 3 ali več dejavnikov tveganja, naštetih zgoraj), ji dajemo peroralno glukozni tolerančni test (PGTT). Test je sestavljen iz naslednjih korakov:

  • Ženska na prazen želodec dara kri za glukozo.
  • Nato v 5 minutah popije raztopino, ki vsebuje 75 g glukoze.
  • Po 1 in 2 uri se raven glukoze v krvi ponovno določi.

Vrednosti glukoze v venski krvi veljajo za normalne:

  • na prazen želodec - manj kot 5,3 mmol / l;
  • po 1 uri - manj kot 10,0 mmol / l;
  • po 2 urah - manj kot 8,5 mmol / l.

Prav tako se opravi test za toleranco za glukozo pri ženskah, ki povečajo glukozo v krvi na tešče.

Naslednji korak je izvajanje OGTT za vse nosečnice v 24-28 tednih.

Za diagnozo gestacijskega diabetesa mellitusa se uporablja tudi kazalnik gliciranega hemoglobina, ki odraža raven glukoze v krvi v zadnjih nekaj mesecih. Običajno ne presega 5,5%.

Diagnoza GDM se postavi, ko:

  1. Krvna glukoza na tešče več kot 6,1 mmol / l.
  2. Vsako naključno določanje ravni glukoze, če je večja od 11,1 mmol / L.
  3. Če rezultati OGTT presegajo normo.
  4. Raven gliciranega hemoglobina 6,5% in več.

Kako se manifestira?

Najpogosteje je gestacijski diabetes brez simptoma. Ženske ne skrbi ničesar in edino kar ginekologa zaskrbi je povečana raven glukoze v krvi.

V resnejših primerih je žeja, obilno uriniranje, šibkost, aceton se odkrije v urinu. Ženska pridobiva težo hitreje, kot je bilo pričakovano. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda se odkrije napredek v razvoju ploda, simptomi nezadostnega pretoka krvi iz posteljice.

Nevarnosti

Kakšna je torej nevarnost gestacijskega diabetesa mellitusa, zakaj je nivo glukoze med nosečnostjo deležen tako pozorne pozornosti? Diabetes mellitus pri nosečnicah je nevaren zaradi svojih posledic in zapletov za ženske in otroke.

Zapleti gestacijskega diabetesa mellitusa za žensko:

  1. Spontana prekinitev nosečnosti. Povečanje pogostosti splavov pri ženskah z GDM je povezano s pogostimi okužbami, zlasti genitourinarnih organov. Pomembne so tudi hormonske motnje, saj se gestacijski diabetes pogosto razvije pri ženskah, ki so pred nosečnostjo imele sindrom policističnih jajčnikov..
  2. Polihidramnios.
  3. Pozna gestoza (edemi, zvišan krvni tlak, beljakovine v urinu v drugi polovici nosečnosti). Huda gestoza je smrtno nevarna tako za žensko kot za otroka, konča se lahko s krči, izgubo zavesti, obilno krvavitvijo.
  4. Pogoste okužbe sečil.
  5. Pri visoki ravni glukoze so možne poškodbe žil oči, ledvic, posteljice.
  6. Prezgodnji porod, pogosteje povezan s prisotnostjo zapletov nosečnosti, ki zahteva zgodnejšo dostavo.
  7. Zapleti ob rojstvu otroka: šibkost poroda, travma po rojstnem kanalu, poporodna krvavitev.

Vpliv gestacijskega diabetesa mellitus na plod:

  1. Makrosomija - velika teža novorojenčka (več kot 4 kg), vendar so otrokovi organi nezreli. Zaradi zvišanja ravni inzulina v plodovi krvi se odvečna glukoza odlaga v obliki podkožne maščobe. Otrok se rodi velik, z okroglimi obrazi, rdečo kožo, širokimi rameni.
  2. Možna zamuda pri razvoju ploda.
  3. Prirojene nepravilnosti so pogostejše pri ženskah, ki imajo med nosečnostjo zelo visoko raven glukoze v krvi.
  4. Fetalna hipoksija. Za okrepitev presnovnih procesov plod potrebuje kisik, njegova oskrba pa je pogosto omejena z motenim krvnim pretokom v posteljici. S pomanjkanjem kisika pride do stradanja kisika, hipoksije.
  5. Dihalne stiske se pojavijo 5-6 krat pogosteje. Presežek inzulina v otrokovi krvi zavira tvorbo površinsko aktivne snovi, posebne snovi, ki ščiti otrokova pljuča pred propadom po porodu.
  6. Smrt ploda se pojavlja pogosteje.
  7. Travma poroda zaradi velike velikosti.
  8. Velika verjetnost hipoglikemije v prvem dnevu po rojstvu. Hipoglikemija je znižanje glukoze v krvi pod 1,65 mmol / L pri novorojenčku. Otrok je zaspan, letargičen, letargičen, ne sesa dobro, ob močnem znižanju glukoze je možna izguba zavesti.
  9. Neonatalno obdobje je zapleteno. Možna povečana raven bilirubina, bakterijske okužbe, nezrelost živčnega sistema.

Zdravljenje je ključ do uspeha!

Kot je zdaj jasno, če sladkorno bolezen odkrijemo med nosečnostjo, jo je treba zdraviti! Znižanje ravni glukoze v krvi minimizira zaplete in rodi zdravega otroka.

Ženska z gestacijsko sladkorno boleznijo se mora naučiti, kako samonadzorovati raven glukoze z glukometrom. Vse kazalnike zapišite v dnevnik in z njim redno obiščite endokrinologa.

Osnova zdravljenja gestacijske sladkorne bolezni je prehrana.. Obroki naj bodo redni, šest obrokov, bogati z vitamini in hranili. Izključiti je treba rafinirane ogljikove hidrate (živila, ki vsebujejo sladkor - sladkarije, čokolado, med, piškote itd.) In zaužiti več vlaknin, ki jih vsebuje zelenjava, otrobi in sadje.
Kalorije morate izračunati in porabiti največ 30–35 kcal / kg telesne teže na dan pri običajni teži. Če ženska ima prekomerno telesno težo, se ta številka zmanjša na 25 kcal / kg telesne teže na dan, vendar ne manj kot 1800 kcal na dan. Hranila se porazdelijo na naslednji način:

V nobenem primeru ne bi smeli stradati. To bo vplivalo na stanje otroka.!

Med nosečnostjo mora ženska dodati največ 12 kg teže, če pa je bila pred nosečnostjo debela - ne več kot 8 kg.

Potrebno je hoditi vsak dan, dihati svež zrak. Če je mogoče, naredite vodno aerobiko ali posebno aerobiko za nosečnice, izvedite dihalne vaje. Vadba pomaga zmanjšati težo, zmanjšati odpornost na inzulin in povečati oskrbo ploda s kisikom.

Zdravljenje inzulina

Dieta in vadba se uporabljata dva tedna. Če se v tem času raven glukoze v krvi ni normalizirala, bo zdravnik priporočil začetek insulinskih strokov, saj so tabletirana antidiabetična zdravila med nosečnostjo kontraindicirana.

Med nosečnostjo se insulina ni treba bati! Popolnoma varna je za plod, na noben način ne vpliva negativno na žensko, injiciranje inzulina pa bo mogoče ustaviti takoj po porodu..

Ob predpisovanju insulina bodo podrobno razložili, kako in kam ga injicirati, kako določiti potreben odmerek, kako nadzorovati raven glukoze v krvi in ​​svoje stanje, pa tudi, kako se izogniti čezmernemu znižanju glukoze v krvi (hipoglikemiji). V teh zadevah je treba dosledno upoštevati zdravnikova priporočila.!

Toda nosečnost se bliža, kaj naprej? Kakšen bo porod?

Ženske z gestacijskim diabetesom mellitusom uspešno rodijo same. Med porodom se spremlja glukoza v krvi. Porodničarji spremljajo otrokovo stanje, nadzorujejo znake hipoksije. Predpogoj za naravni porod je majhnost ploda, njegova teža ne sme biti večja od 4000 g.

Gestacijska sladkorna bolezen ni indikacija za carski rez. Vendar je takšna nosečnost pogosto zapletena s hipoksijo, velikim plodom, gestozo, šibkostjo poroda, kar vodi v operativno porod..

V poporodnem obdobju se izposoja nadzor matere in otroka. Običajno se raven glukoze v nekaj tednih vrne v normalno stanje..

Napoved za žensko

6 tednov po porodu mora ženska priti na pregled k endokrinologu in opraviti test za toleranco na glukozo. Pogosteje se raven glukoze normalizira, pri nekaterih bolnikih pa ostane povišana. V tem primeru se ženski diagnosticira diabetes mellitus in izvede potrebno zdravljenje..

Zato bi se morala taka ženska po porodu potruditi, da bi zmanjšala telesno težo, jela redno in pravilno ter se dovolj telesno udejstvovala..

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo

V starodavnih časih, ko še ni bilo bolnišnic in lekarn, je človeštvo že vedelo za obstoj sladkorne bolezni. Prva omemba te bolezni sega v 15. stoletje pred našim štetjem. Že v tisti daljni dobi je bilo opaziti, da diabetes mellitus škodljivo vpliva na stanje nosečnice in moti normalen razvoj njenega otroka. Kako se bolezen manifestira pri bodočih materah in kaj ogroža njen videz med nosečnostjo?

Vrste gestacijske sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je presnovna bolezen, ki jo spremlja povečanje ravni glukoze v krvi. Patološki proces se lahko razvije kot posledica absolutne ali relativne insuficience inzulina. Med nosečnostjo se lahko začuti ena od vrst patologije:

  • diabetes mellitus tipa 1 ali 2, ki je obstajal pred nosečnostjo;
  • gestacijski diabetes mellitus.

Gestacijski diabetes se nanaša na stanje, ki se najprej pojavi med resnično nosečnostjo. Pred spočetjem otroka ženska ni opazila nobenih sprememb v telesu in ni vložila posebnih pritožb. Zgodi se tudi, da bodoča mati preprosto ni vedela za svojo bolezen, saj je pred nosečnostjo ni pregledal endokrinolog in terapevt. Nedvoumno je mogoče razumeti, ali je diabetes mellitus gestacijski ali je manifestacija prave sladkorne bolezni možna šele po rojstvu otroka.

Preden govorite o značilnostih poteka bolezni pri bodočih materah, morate razumeti, kako se sladkorna bolezen manifestira zunaj nosečnosti. Vzroke, mehanizme razvoja in načela zdravljenja določa vrsta diabetes mellitusa. Hkrati bodo simptomi bolezni podobni in le ciljana diagnostika lahko razlikuje sorte te patologije.

Diabetes mellitus tipa 1 je značilna avtoimunska bolezen. V večini primerov se pojavi na ozadju okužbe z določenim virusom. Razvija se vnetje, kar vodi v uničenje beta celic ščitnice. Prav te celice proizvajajo inzulin, hormon, ki sodeluje pri vseh presnovnih procesih v telesu. Če je prizadetih več kot 80% celic ščitnice, se pojavijo simptomi sladkorne bolezni tipa 1.

Sladkorna bolezen tipa 2 se pojavi na podlagi genetske nagnjenosti. Dejavniki, ki izzovejo njen pojav, vključujejo:

  • debelost;
  • kršitev prehrane;
  • sedeč način življenja;
  • stres.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 raven insulina ostane normalna, telesne celice pa ne morejo absorbirati tega hormona. Razvija se odpornost na inzulin, kar vodi v številne zdravstvene težave. Prekomerna teža je značilna za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. Debelost pri tej obliki bolezni je povezana z moteno presnovo lipidov, kar je posledica visokih ravni inzulina v krvi..

Gestacijski diabetes je po naravi podoben diabetesu tipa 2. Visoka raven ženskih spolnih hormonov in kortizola (hormona nadledvične žleze) med nosečnostjo vodi v razvoj fiziološke odpornosti na inzulin. Z drugimi besedami, med pričakovanjem dojenčka vse ženske v takšni ali drugačni meri razvijejo neobčutljivost telesnih celic na inzulin. Še več, pri 5-10% bodočih mater ta bolezen vodi v nastanek gestacijskega diabetesa mellitusa, pri drugih ženskah pa razvoj bolezni ne pride..

Simptomi sladkorne bolezni med nosečnostjo

Gestacijski diabetes mellitus je v večini primerov asimptomatski. Ženska ne vloži nobenih posebnih pritožb in le rutinski pregled med nosečnostjo razkrije povišano raven glukoze v krvi. Tipični simptomi sladkorne bolezni pri bodočih materah so redki..

Znaki gestacijske sladkorne bolezni vključujejo:

  • polidipsija (stalna žeja);
  • poliurija (pogosto uriniranje);
  • polifagija (povečan apetit do nenehne lahke lakote).

Vsi ti simptomi niso zelo specifični in jih je mogoče zamenjati za običajne manifestacije nosečnosti. Mnoge ženske med pričakovanjem otroka občutijo močno lakoto in opazijo znatno povečanje apetita. Pri bodočih materah se žeja pogosto pojavi pozneje, še posebej, če se to obdobje pojavi spomladi in poleti. Nazadnje je pogostost uriniranja pogosta pri vseh nosečnicah in je ni mogoče razlikovati od simptomov diabetesa..

Diagnosticiranje gestacijske sladkorne bolezni

Med nosečnostjo se vse ženske testirajo na raven sladkorja v krvi. Ta analiza se vzame iz vene na prazen želodec dvakrat med nosečnostjo: ob prvem obisku in pri 30 tednih. Ta pristop vam omogoča pravočasno prepoznati bolezen in sprejeti vse ukrepe za preprečevanje njenih zapletov pri bodočih materah..

Pri razlagi testa glukoze v krvi so možni naslednji rezultati:

  • od 3,3 do 5,5 mmol / l - normalno;
  • od 5,6 do 7,0 - oslabljena toleranca za glukozo;
  • več kot 7,1 - diabetes mellitus.

Moteno toleranco za glukozo imenujemo preddiabetes. Ta pogoj je na robu norme in patologije, zato se mora bodoča mati potruditi, da ohrani zdravje v tej situaciji. Pri določitvi ravni krvnega sladkorja več kot 5,6 mmol / l mora nosečnica zagotovo videti endokrinologa.

Če obstaja sum na sladkorno bolezen, se opravi test za toleranco na glukozo. Analiza je sestavljena iz dveh faz. Najprej bolnik odvzame kri iz žile strogo na prazen želodec, po kateri ženski ponudijo, da pije 75 ml sladkega napitka (glukoze, razredčene v vodi). Po 1-2 urah se spet odvzame kri za določitev ravni sladkorja. Na podlagi rezultatov testov se naredijo naslednji sklepi:

  • do 7,8 mmol / l - norma;
  • od 7,9 do 11,0 mmol / l - oslabljena toleranca za glukozo;
  • več kot 11,1 mmol / l - diabetes mellitus.

Hkrati z določanjem ravni glukoze v krvi nosečnice opravijo test urina. Če v urinu najdemo sladkor, govorijo o razvoju gestacijske sladkorne bolezni. Tudi s to patologijo lahko v urinu najdemo aceton (ketonska telesa). Aceton sam ne more biti osnova za diagnozo, saj se ta element nahaja v številnih patoloških procesih (na primer pri toksikozi v zgodnji nosečnosti).

Zapleti v nosečnosti pri gestacijski sladkorni bolezni

V prvem trimesečju nosečnosti na podlagi sladkorne bolezni lahko pride do spontanega splava. Ta zaplet se najpogosteje pojavi po 6 tednih in je posledica patoloških procesov, ki se pojavljajo v spremenjenih posodah. Omeniti velja, da je ta zaplet bolj značilen za pravi diabetes mellitus, ki je obstajal še pred nosečnostjo..

Gestacijski diabetes je pogosto zapleten s placentno insuficienco po 20 tednih. Ta zaplet je povezan tudi z oslabljeno mikrocirkulacijo, kar na koncu vodi do nezadostne oskrbe otroka s kisikom in hranilnimi snovmi. V tretjem trimesečju nosečnosti gestacijski diabetes zelo pogosto vodi do razvoja hipoksije ploda in intrauterine zaostalosti rasti..

Eden najtežjih zapletov nosečnosti, ki je povezan z gestacijskim diabetesom, je prezgodnja prekinitev posteljice. Za nastanek te patologije so krive vse enake motnje mikrocirkulacije, ki so posledica vazospazma. Zmanjšanje žilnega lumena je razloženo s številnimi presnovnimi motnjami na podlagi razvite inzulinske odpornosti.

Vsi ti mehanizmi vodijo do dejstva, da se posteljica pred rokom odmakne od maternične stene. Običajno se rodovitno mesto rodi takoj po rojstvu otroka. Motnja posteljice med nosečnostjo lahko povzroči obsežne krvavitve in celo smrt ploda.

70% žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo razvije gestozo. Za ta specifični zaplet nosečnosti je značilen povišan krvni tlak in oslabljeno delovanje ledvic. Pri sladkorni bolezni se gestoza manifestira dovolj zgodaj, in že v obdobju 24-26 tednov veliko žensk opazi prve simptome te bolezni. Kombinacija gestoze in sladkorne bolezni je precej neugodna in povzroča več težav v celotni nosečnosti.

Pri večini bodočih mater gestacijski diabetes povzroči razvoj polihidramnij. S to patologijo se obseg amnijske tekočine poveča na 2 litra v obdobju 36-37 tednov. Polihidramnij škodljivo vpliva na stanje ploda in moti njegov normalen položaj v maternici. Pogosto presežek amnijske tekočine vodi do dejstva, da plod zaseda poševen ali prečen položaj, iz maternice pa ga bo mogoče odstraniti le s pomočjo carskega reza.

Posledice gestacijske sladkorne bolezni za plod

Dojenček skozi celo nosečnost trpi zaradi pomanjkanja kisika in osnovnih hranil. Nenehna hipoksija vpliva predvsem na razvoj njegovega živčnega sistema. Trpi zaradi pomanjkanja kisika do možganov, kar posledično vodi v perinatalno encefalopatijo in druge resne bolezni, ki se razvijejo takoj po rojstvu otroka..

Specifičen zaplet gestacijske sladkorne bolezni je diabetična fetepatija. Otroci, rojeni materam s to patologijo, imajo značilen videz:

  • velika teža (nad 4 kg ob rojstvu);
  • vijoličen ali modrikast ton kože;
  • velika količina sira podobnega maziva na koži;
  • otekanje kože in mehkih tkiv;
  • zabuhlost obraza;
  • petehialni izpuščaji (manjše krvavitve pod kožo).

Kljub veliki velikosti se dojenčki rodijo šibki. Mnogi otroci imajo že v prvih urah življenja zasoplost in celo apnejo (dihanje). Značilna je dolgotrajna zlatenica, povezana s patološkimi spremembami v jetrih novorojenčka. Večina dojenčkov razvije različne nevrološke motnje (zmanjšan mišični tonus, šibkost ali hipereksibilnost, zatiranje refleksov).

Še posebej nevarno stanje, ki se pri novorojenčku pojavi v prvih dneh življenja, je hipoklikemija (znižana glukoza v krvi). Stvar je v tem, da je dojenček v maternici dobil večjo količino sladkorja iz materine krvi. Plodna trebušna slinavka je navajena, da deluje v izboljšanem načinu in ne more vedno hitro preiti v drug ritem. Po rojstvu se preskrba materinega sladkorja z dojenčkom ustavi, nivo insulina pa ostane visok. Razvija se hipoklikemija - močno znižanje ravni krvnega sladkorja. To stanje ogroža resne posledice, vključno s komo in smrtjo..

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni

Če odkrijemo gestacijsko sladkorno bolezen, žensko premestijo pod nadzorom endokrinologa. Priporočljivo je obiskati zdravnika vsaka dva tedna (razen če ni zapletov). V primeru razvoja škodljivih posledic sladkorne bolezni lahko zdravljenje nosečnice nadaljujemo v bolnišnici.

Terapija sladkorne bolezni med nosečnostjo je namenjena preprečevanju različnih zapletov, povezanih s presnovnimi motnjami. Zdravljenje se začne z optimalno prehrano, ki je uravnotežena z bistvenimi hranili. V tem primeru morajo prehranska priporočila upoštevati resnične potrebe matere in ploda v skladu s trajanjem sedanje nosečnosti..

Z gestacijsko sladkorno boleznijo so iz prehrane ženske izključeni lahko prebavljivi ogljikovi hidrati:

  • torte, peciva in druge sladkarije;
  • medu;
  • marmelada;
  • izdelki iz bele moke;
  • sladko sadje;
  • sokovi in ​​sirupi;
  • gazirane pijače.

Da bi preprečili odvečno povečanje telesne teže v prehrani nosečnice, so omejene tudi maščobe. Obroki pri gestacijski sladkorni bolezni morajo biti pogosti, do 5-6 krat na dan, vendar v dokaj majhnih delih. Ta shema vam omogoča, da se izognete stresu na prebavnem traktu in preprečite razvoj hiperglikemije (zvišanje ravni glukoze v krvi) po jedi..

Ostra omejitev prehrane in posta je prepovedana. Prehrana nosečnice mora biti uravnotežena, ki vsebuje optimalno količino vitaminov in mineralov. Skupno povečanje telesne teže med nosečnostjo ne sme biti večje od 12 kg za ženske z normalno težo in ne več kot 8 kg za debelost.

Kriterij za učinkovitost dietne terapije je določitev ravni krvnega sladkorja. Običajno glukoza ne sme biti večja od 5,5 mmol / L na prazen želodec in največ 7,8 mmol / L dve uri po jedi. Če so ti kazalniki preseženi, se reši vprašanje terapije z insulinom..

Izbor inzulina in določitev njegovega odmerjanja opravi endokrinolog. Upoštevati je treba, da večina žensk z gestacijskim diabetesom mellitus ohrani sposobnost sinteze lastnega insulina. Za vzdrževanje normalne presnove take ženske potrebujejo zelo majhen odmerek hormona dnevno. Potrebe po insulinu se lahko z nosečnostjo povečajo.

Upravljanje dela pri gestacijski diabetes mellitus

Optimalni čas dostave za gestacijski diabetes je 37-38 tednov gestacije. Ni smisla odlašati dlje od tega obdobja. Do 37. tedna je plod že popolnoma oblikovan in lahko varno obstaja zunaj maternice. Nadaljnje podaljšanje nosečnosti je lahko zaradi neustreznega delovanja posteljice in izčrpavanja njenih virov po 38 tednih precej nevarno.

Strokovnjaki priporočajo, da ženske rodijo otroka v specializirani porodniški bolnišnici. Takšne porodnišnice imajo vso potrebno opremo za pomoč novorojenčku. Tudi tu izkušeni terapevti in endokrinologi delajo tako, da rešijo vse težave, povezane z napredovanjem diabetesa mellitusa..

Dostava ženskam z gestacijsko sladkorno boleznijo običajno poteka skozi vaginalni porodni kanal. Indikacije za carski rez so zelo velike velikosti ploda, pa tudi gestoza, nefropatija in drugi zapleti nosečnosti. V mnogih primerih se zdravljenje z insulinom daje med porodom ali med operacijo.

Gestacijska sladkorna bolezen po porodu mine sama od sebe brez dodatnega zdravljenja. Možna je ponovitev situacije v drugi in naslednjih nosečnostih. Vztrajanje visokih ravni glukoze v krvi po porodu kaže na razvoj pravega diabetesa mellitusa. V tem primeru ženski svetujemo, da opravi popoln pregled pri endokrinologu in začne zdravljenje bolezni čim prej..

Gestacijski diabetes mellitus (GDM)

V 80% primerov vodi do zapletov s strani matere ali ploda. Pri ženskah se gestoza razvije v 50% primerov. Še več, hude oblike predstavljajo približno 3%. Plod je ob rojstvu pogosto velik. Tveganje poškodbe lobanje z oslabljeno možgansko cirkulacijo pri teh otrocih je približno 20%. Verjetnost zloma klavikule je 19%. Erbova paraliza se razvije v 8% primerov. 5% otrok razvije hudo asfiksijo (zadušitev).

Po porodu se presnova ogljikovih hidratov normalizira. Vendar pa 50% žensk 15-20 let po bolezni razvije manifestni diabetes mellitus tipa 2.

Razlogi

Zelo pogosto se bolezen dlje časa odvija brez simptomov. Odkrijejo ga po naključju, saj se nosečnice nenehno testirajo, vključno s testi glukoze v krvi. Najpogosteje se patologija odkrije v 2. trimesečju. V tem obdobju inzulinska rezistenca doseže svoj vrhunec..

Obstajajo primeri odkrivanja diabetesa mellitus med nosečnostjo v 1. trimesečju. A najpogosteje ne gre za gestacijsko sladkorno bolezen, temveč za manifestacijo bolezni, ki se je razvila še pred spočetjem otroka..

Dejavniki tveganja za bolezen:

  • dednost - sorodniki prve vrstice, ki trpijo zaradi motenj presnove ogljikovih hidratov;
  • anamneza gestacijske sladkorne bolezni - ko se je bolezen razvila med prejšnjo nosečnostjo;
  • ženske z visoko koncentracijo glukoze (vendar ne dovolj visoke, da bi diagnosticirali diabetes mellitus, še preden nastopi nosečnost);
  • debelost;
  • rojstvo prejšnjega otroka, ki tehta več kot 4 kg;
  • obremenjena porodniška anamneza (spontani splav, mrtvorojenost, prirojene nepravilnosti ploda);
  • polihidramioni;
  • povečana raven prolaktina;
  • ženska je stara več kot 35 let;
  • visok krvni pritisk;
  • huda gestoza med prejšnjo nosečnostjo;
  • ponavljajoči vaginitis - vnetje v nožnici.

V največji meri je razvoj gestacijske manifestne sladkorne bolezni med nosečnostjo značilen za ženske s prekomerno telesno težo. Imajo zmanjšanje števila inzulinskih receptorjev na celični površini. Inzulinska odpornost se poslabša z delovanjem hormonov, ki jih proizvaja posteljica.

Diagnostika

Pri gestacijski sladkorni bolezni diagnoza poteka v dveh fazah.

Prva faza traja do 24 tednov. Ob prvem obisku zdravnika (terapevt, endokrinolog ali porodničar-ginekolog) se ženski dodeli ena od naslednjih študij:

  • Določanje glukoze v venski krvi na prazen želodec. Izvaja se ob ozadju 8-14 ur posta. Možno je izvesti raziskavo kot del biokemičnega krvnega testa. Sladkorna bolezen se diagnosticira, če je glukoza višja od 5,1 mmol / L. Če je pod 7 mmol / l, se vzpostavi gestacijski diabetes in če je nad 7 mmol / l, se med nadaljnjimi raziskavami diagnosticira diabetes mellitus tipa 1 ali 2.
  • Vrednotenje ravni glukoze v krvi kadar koli v dnevu. Običajno - ne višji od 11,1 mmol / l.
  • Merjenje ravni glikiranega hemoglobina. Običajno ne sme biti višji od 6,5%.

V primeru, da kazalniki ustrezajo manifestni (novo odkriti) diabetes mellitusu, se bolnik napoti k endokrinologu. Nadaljnji namen diagnoze je določiti vrsto diabetesa mellitusa.

Druga faza diagnoze poteka ob naslednjem času:

  • za večino žensk 24-28 tednov;
  • idealen čas za raziskave je 24–26 tednov;
  • dovoljeno v izjemnih primerih - do 32 tednov.

Vsem nosečnicam se dodeli test za toleranco na glukozo. To je stresni test. Predvideva, da mora ženska zaužiti 75 g glukoze, raztopljene v kozarcu tople vode v ozadju običajne prehrane. Kri se odvzame za analizo po 1 in 2 uri.

  • merjenje telesne teže nosečnice;
  • določanje ravni krvnega tlaka;
  • analiza urina za ketonska telesa.

Zakaj je razvoj gestacijske sladkorne bolezni nevaren za plod??

Pri nekompenziranem gestacijskem diabetesu se plod ne more normalno razvijati. Trpi zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema. Intrauterina rast je zamuda. Trebuh ploda je povečan. To je posledica edema trebušne stene, pa tudi hepatomegalije.

Srčna aktivnost se spreminja. Srce raste v velikosti. Moten je razvoj prsnega koša.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo raven glikemije narašča in pade. Plod raste tudi neenakomerno. Ali pospeši svoj razvoj, nato pa ga upočasni.

Glavne patologije ploda, ki se razvijejo kot posledica diabetesa mellitusa med nosečnostjo:

  • srčne napake;
  • dihalne motnje;
  • povečana raven bilirubina in zlatenica;
  • odvečne krvne celice;
  • nizka raven kalcija v krvi.

Z gestacijskim diabetesom mellitus je lahko vzrok smrti ploda kršitev tvorbe površinsko aktivne snovi v pljučih. To so površinsko aktivne snovi, ki linijo alveole ("vrečke", ki jih zrak vstopi med dihanjem). Surfaktant preprečuje, da bi se alveoli zlepili, s čimer ohranja normalno dihanje. Njegova proizvodnja je motena zaradi povečane ravni inzulina.

Zelo pogosto med nosečnostjo na ozadju sladkorne bolezni pride do prezgodnjega poroda. To omogoča:

  • gestoza;
  • polihidramioni;
  • okužbe genitourinarnega sistema.

Pri hudi gestacijski sladkorni bolezni verjetnost fiziološke dostave pravočasno ni večja od 20%. V 60% primerov se bo porod začel predčasno. V nadaljnjih 20% primerov bodo opravili operativni porod (carski rez).

Pri 40% žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo se amniotska tekočina izpusti pred porodom. Najpogosteje je to posledica nalezljivih zapletov. Razvijajo se presnovne motnje in pomanjkanje tkiva s kisikom. Kot rezultat, je slaba delovna aktivnost pri 30% bolnikov.

Otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo

Dojenčki se pogosto rodijo prezgodaj. In četudi imajo normalno telesno težo, še vedno potrebujejo posebno nego. Štejejo za prezgodnje. Glavna naloga zdravnikov takoj po rojstvu otroka je:

  • ustaviti motnje dihanja;
  • obnoviti normalno raven glukoze v krvi (dojenčki se pogosto rodijo s hipoglikemijo);
  • prepreči poškodbe centralnega živčnega sistema ali odpravi nastajajoče motnje;
  • normalizirati pH v krvi (otroci matere s sladkorno boleznijo se pogosto rodijo s acidozo - torej preveč "kisle" krvi).

Če ima nosečnica povprečno dnevno raven glukoze v krvi 7,2 mmol / L ali več, obstaja veliko tveganje za razvoj makrosomije pri otroku. To je stanje, pri katerem porodna teža presega 4 kg. To je neposredna indikacija za carski rez. Včasih najdemo podhranjenost ploda (premajhna). Opažajo ga v 20% primerov..

Diabetična fetopatija je pogost zaplet otroka. Za to patologijo je značilen razvoj posebnih značilnosti otrokovega videza, ki se oblikujejo v maternici. Najpogostejše fenotipske lastnosti teh otrok so:

  • lunin obraz;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • povečana jetra;
  • debelost;
  • skrajšani vrat;
  • veliko las.

Pogosto se nekateri organi izkažejo za povečane, drugi - zmanjšane. Povečajo se srce, jetra, ledvice, nadledvične žleze. Timius in možgani se skrčijo.

Pri polovici rojenih dojenčkov je raven glukoze nizka ali visoka. Bolj verjetno je, da razvijejo zlatenico ali strupeni eritem. Otroci lahko sčasoma pridobivajo težo.

Značilnosti dirigiranja

Značilnosti vodenja bolnikov z gestacijskim diabetesom mellitusom med nosečnostjo:

Skladnost z ustrezno prehrano. Bistvena omejitev ogljikovih hidratov ni potrebna. Ker v tem primeru pride do "lačne" ketoze. V krvi se kopičijo ketonska telesa, ki nastajajo med presnovnim procesom. Uporabljajo se kot vir energije za možgane, ledvice in mišice. Toda hkrati preusmerijo pH krvi na kislo stran. V večini primerov ketoacidozo telo nadomesti. Toda z dekompenzacijo se pojavijo zaspanost, bruhanje, bolečine v trebuhu, v najtežjih primerih pa ketoacidotska koma.

Peroralnih hipoglikemičnih zdravil ne uporabljamo. Kontraindicirani so na vseh stopnjah gestacije. Za nadomestitev ravni glikemije se lahko uporablja samo inzulin..

Povečane potrebe po insulinu. Z gestacijskim diabetesom mellitusom v pozni nosečnosti je treba skrbno nadzorovati odmerjanje zdravil. Ker se lahko potreba po insulinu precej hitro poveča, včasih 2-3 krat.

Glikemični nadzor. Za izbiro najučinkovitejšega zdravljenja je treba meriti raven glukoze 7-krat na dan. To naredi ženska sama. Izmeri glukozo pred obroki, 1 uro po obroku in tudi pred spanjem. Ta nadzor zagotavlja izpolnjevanje ciljev zdravljenja. In cilji so, da pred obrokom ali pred spanjem glukoza v krvi ne presega 5,1 mmol / l, in 1 uro po obroku - ne več kot 7 mmol / l.

Nadzor nad ketonurijo. Posebej je pomemben v zgodnjih fazah nosečnosti, pa tudi po 30. tednu. Izmeri se raven ketonov v urinu.

Nadzor gliciranega hemoglobina. Ta kazalnik odraža, kako primerno je bilo zdravljenje v zadnjih treh mesecih. Ne sme biti več kot 6%. Pri gestacijski diabetes mellitus se glicirani hemoglobin meri 1-krat na trimesečje.

Zdravstveni pregled. Žensko z gestacijsko sladkorno boleznijo mora enkrat na 3 mesece pregledati oftalmolog. V primeru retinopatije takoj opravimo koagulacijo mrežnice. Bolnika nadzirata porodničar-ginekolog in diabetolog ali endokrinolog. Potrebuje redne meritve telesne teže in krvnega tlaka. Izvaja se splošni test urina. Vse te študije izvaja bolnica z gestacijsko ugotovljeno sladkorno boleznijo med nosečnostjo enkrat na 2 tedna. In po 34 tednih - vsakih 7 dni.

Zdravljenje

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo zahteva zdravljenje. Pomaga se izogniti zapletom med nosečnostjo in motnjami v razvoju ploda. Osnovna priporočila za nosečnico:

Prehrana. Naj bo kalorična vsebnost. Vsi preprosti ogljikovi hidrati so izključeni (sladka hrana). Toda zapletene so ostale (to so žita, krompir, zelenjava itd.). Obroki - 5-6 krat na dan. Če se ketonska telesa pojavijo v urinu, je možen dodaten obrok ponoči ali tik pred spanjem.

Psihične vaje. Vsaj 150 minut na teden. Običajno je priporočljiva hoja ali plavanje.

Inzulinska terapija. Potrebno, če prehrana in telesna dejavnost v dveh tednih niso dosegli ciljev glukoze v krvi. Poleg tega je indikacija za imenovanje inzulina odkrivanje znakov diabetične fetepatije ploda na ultrazvoku. Razvija se le ob ozadju kronično povišanih ravni glukoze.

Po porodu

Po porodu se insulin prekliče. V prvih treh dneh spremljamo raven glukoze v venski krvi.

Tudi ob normalnih rezultatih je priporočljivo nadaljnje spremljanje endokrinologa. Ker so ženske, ki so med nosečnostjo imele gestacijsko sladkorno bolezen, veliko tvegale, da bi v prihodnosti razvile presnovne motnje ogljikovih hidratov. Večina teh žensk razvije sladkorno bolezen tipa 2 s starostjo. Hitreje se zgodi, če je bolnik prekomerno telesno težo..

Naslednja kontrola glukoze je priporočljiva 3-6 mesecev po porodu. Opravljen je tudi test tolerance na glukozo. Raziskava ravni glukoze se izvaja 2 uri po zaužitju 75 g glukoze.

V prisotnosti presežne telesne teže se ženskam dodeli dieta, namenjena doseganju optimalne teže. To bo pomagalo preprečiti ali odložiti sladkorno bolezen tipa 2. Pacientu svetujemo, naj izključi sladko in mastno hrano. Prehrana naj vsebuje več sadja in zelenjave. Priporočljiva je tudi telesna aktivnost.

O povečanem tveganju za nastanek sladkorne bolezni pri otroku je obveščen okrožni pediater. Zato ga tudi spremljajo..

Gestosis diabetes mellitus pri nosečnicah: simptomi, meniji, posledice

Domov / HITROST IN DIABETE / Gestosis diabetes mellitus pri nosečnicah: simptomi, meniji, posledice

V idejah vsake ženske se zdi obdobje čakanja na otroka nekaj mavričnega, zračnega in vedrega, vendar se zgodi, da to idilo motijo ​​resne zdravstvene težave.
Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo, zakaj je nevaren, kakšni so kazalci in znaki pri nosečnicah, prehrana in jedilnik, posledice za otroka, analiza za latentni krvni sladkor - tema tega članka.
Gradivo bo koristno vsem ženskam plodne starosti, ki imajo dejavnike tveganja in dednost zaradi bolezni sladkega obolenja.

Gestacijska sladkorna bolezen pri nosečnicah: kaj je to

Gestacijski ali gestozni diabetes je bolezen z visokim nivojem sladkorja v krvi, ki se pojavi kadarkoli med nosečnostjo. Veliko ljudi zmede ime in ga imenuje oddaljeno. Pred nosečnostjo je bila ženska popolnoma zdrava in ni kazala znakov bolezni. To bolezen imenujemo tudi "nosečniški diabetes".

Ta vrsta sladkorne bolezni se praviloma pojavi v drugi polovici brejosti, ko je ženska v spodnjem času. Po porodu lahko gestacijski diabetes lahko izgine ali se razvije v očitno sladkorno bolezen tipa 1 ali 2.
Vendar obstajajo študije, ki kažejo močno povezavo med diabetesom med nosečnostjo in diabetesom tipa 2 pozneje v življenju. Z drugimi besedami, če je imela ženska v mladosti gestacijski diabetes, potem v odrasli dobi večje tveganje za diabetes tipa 2, če obstajajo dejavniki tveganja v obliki debelosti, slabe prehrane in drugih..

Incidenca te vrste sladkorne bolezni je približno 2,5 - 3,0%. K temu prispevajo nekateri dejavniki tveganja, ki jih navajam spodaj:

  • prekomerna teža in debelost
  • starost nad 30 let
  • dedovanje sladkorne bolezni
  • velik dojenček po predhodni nosečnosti
  • odkrivanje glukoze v urinu v pretekli nosečnosti
  • pretekli gestacijski diabetes
  • sindrom policističnih jajčnikov (PCOS)

Sladkorna bolezen pri nosečnicah: kaj je nevarno in posledice za otroka

Sladkorna bolezen je vedno patologija in ne more vplivati ​​na potek nosečnosti in zdravje ploda. Toda z dobro odškodnino je mogoče varno potrpeti in roditi zdravega otroka. Kaj potrebujete za dobro odškodnino, vam bom povedal v nadaljevanju, zdaj pa bom našteval, kaj lahko pričakuje prihodnja mama.

  • veliko tveganje za smrt ploda v maternici ali v prvem tednu življenja po porodu
  • rojstvo otroka z motnjami v razvoju
  • veliko tveganje za različne bolezni pri novorojenčku v prvem mesecu življenja (na primer okužba)
  • rojstvo velikega ploda in tveganje zapletov, povezanih s tem (travma lobanje in okončin otroka, rupture matere med porodom itd.)
  • tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri otroku v prihodnosti
  • pozni nosečniški zapleti (eklampsija in preeklampsija, arterijska hipertenzija, sindrom edema)
  • polihidramioni
  • intrauterina okužba

Kakšni so znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo

Dokaj pogosto je povišanje ravni glukoze asimptomatsko, in če obstajajo znaki, ga običajno pripisujemo sami nosečnosti. Simptomi gestacijske sladkorne bolezni se ne razlikujejo od simptomov katere koli druge vrste diabetesa. Resnost teh simptomov je odvisna od ravni krvnega sladkorja..

Simptomi sladkorne bolezni med nosečnostjo

  • suha usta
  • pogosto uriniranje
  • srbenje in srbenje perineuma
  • mraz
  • hitro pridobivanje teže
  • splošna šibkost in zaspanost


Kot lahko vidite, so manifestacije pogosto manifestacija same nosečnosti, zato vsaka ženska redno jemlje preiskave krvi in ​​urina za zgodnjo diagnozo motnje ogljikovih hidratov.

Odčitki krvnega sladkorja pri gestacijski sladkorni bolezni

Kot sem omenil v članku "Vzroki za visok krvni sladkor pri nosečnici", da bi lahko postavili diagnozo "Gestacijski diabetes", morate opraviti posebno analizo - oralni glukozni tolerančni test. Na podlagi rezultatov tega testa lahko natančno postavite diagnozo in izberete pravilno taktiko upravljanja..

Povedala sem tudi, da med nosečnostjo ne more priti le gestacijska sladkorna bolezen, ki jo povzroči neposredno stanje nosečnosti, ampak se manifestira tudi diabetes mellitus, ki ga povzročajo drugi razlogi, nosečnost pa je le izzvala njegov razvoj.
Razlika med temi vrstami je v tem, da je gestacijski potek bolj počasen in mine po porodu, v primeru očitne sladkorne bolezni pa so glikemični kazalci višji, izrazita klinika in ostane za vedno in ne izgine z rojstvom otroka..
Spodaj je tabela, ki prikazuje diagnostične kazalnike za gestacijsko sladkorno bolezen. Vse, kar presega te številke, govori o očitnem diabetesu mellitusa tipa 1 ali 2. Kliknite za povečavo.

Torej, vidite, da je diagnoza "Gestacijski diabetes mellitus (GDM)" postavljena, ko je sladkor na tešče višji od 5,1 mmol / L, vendar manjši od 7,0 mmol / L.
Po testu z glukozo po 1 uri glukoza v krvi ne sme presegati 10,0 mmol / L, po 2 urah pa največ 8,5 mmol / L.
Kakšni so normalni kazalniki za nosečnico, sem rekel v članku "Norma krvnega sladkorja pri nosečnicah." Priporočam v branje.

Kako vzeti analizo (test) za latentno nosečnostno sladkorno bolezen

Test se izvaja pri 24-26 tednih gestacije. Najprej morate počakati 10–12 urno lakoto in se noč prej dobro naspati. Ne kadite. Za postopek boste potrebovali glukozni prašek 75 gramov in toplo vodo 200 ml.

Nato sledite navodilom:

  1. Najprej se krvni sladkor daje na prazen želodec
  2. Po tem raztopite glukozni prašek v prineseni vodi in pijte.
  3. Sedemo na stol ali na kavč v sprejemnem laboratoriju, nikamor ne gremo.
  4. Po 1 in 2 uri spet daramo kri iz vene.
  5. Po tretji ograji ste lahko prosti.

Zdravljenje in prehrana pri gestacijski sladkorni bolezni pri nosečnicah

V nekaterih primerih sta prehrana in prehrana že močno orodje pri obvladovanju gestacijske sladkorne bolezni. Med nosečnostjo so vsa zdravila v obliki tablet kontraindicirana, zato so injekcije insulina poleg prehrane edino sredstvo za zniževanje krvnega sladkorja..

Toda v večini primerov je mogoče brez tega, le s pravilno prilagoditvijo prehrane, sestavljanjem racionalnega jedilnika in tudi povečanjem izvedljive telesne aktivnosti v obliki hoje, npr..

Samo nekaj je predpisanih insulina in le v dveh primerih:

  • če v 1-2 tednih ne dosežemo ciljnih vrednosti glikemije samo s pomočjo diete
  • prisotnost znakov trpljenja ploda po ultrazvočnih podatkih

Vodenje nosečnosti z gestacijsko sladkorno boleznijo se ne razlikuje od vodenja nosečnosti in poroda pri ženskah s sladkorno boleznijo. Tu se ne bom ponavljal, zlahka ugotovite, če preberete članek "Ali je mogoče zanositi s sladkorno boleznijo?".

Kakšna je prehrana in prehrana ženske s sladkorno boleznijo

Če je dieta z malo ogljikovimi hidrati učinkovita metoda za normalizacijo krvnega sladkorja pri nosečnici, potem ta metoda ni primerna za nosečnico..

Takšna ženska se ne sme popolnoma prikrajšati za ogljikove hidrate, saj bo to privedlo do tvorbe ketonskih teles, kar lahko negativno vpliva na razvoj ploda. Vendar še vedno obstajajo nekatere omejitve. Te omejitve so uvedene za ogljikove hidrate z visokim glikemičnim indeksom, in sicer kakršne koli sladkarije, kruh in moko, krompir, žita, sladko sadje (banana, persimmon, grozdje).

Kaj lahko jeste med gestacijsko sladkorno boleznijo med nosečnostjo?

Dovoljene so vse vrste mesa in rib, kakršna koli zelenjava, razen krompirja, polnozrnate žitarice, sezonsko lokalno sadje in jagodičje, oreški, gobe, zelišča. Upoštevajte naslednje razmerje beljakovine / maščobe / ogljikovi hidrati. Pomembno je, da v enakih razmerjih dobite kakovostne beljakovine in zdrave maščobe, tako rastlinske kot živalske.

  • beljakovine 30 - 25%
  • maščobe 30%
  • ogljikovi hidrati 40 - 45%

Različna spletna mesta za kuhanje ponujajo različne recepte in menije, zato ne bom pretirano šel. Poleg tega ni vedno mogoče zadovoljiti okusov več tisoč tisoč bralcev blogov..

Kolikšen naj bo sladkor pri nosečnici (normalno)

Kako veš, da delaš vse pravilno? Pri tem vam lahko pomaga pogosto spremljanje glukoze v krvi. Ne pozabite paziti na krvni sladkor pred vsakim obrokom in tudi 1 uro po obroku, po 2 urah ne morete pogledati. Če je potrebno, boste morali po 2-3 ure ponoči gledati sladkor.

  • sladkor na tešče naj bo manjši od 5,1 mmol / l
  • 1 ura po obroku ne sme presegati 7,0 mmol / l
  • pred spanjem in ponoči naj sladkor ne bi presegal 5,1 mmol / l
  • raven glikiranega hemoglobina ne sme biti večja od 6,0%

Upravljanje žensk po porodu

Če je ženska prejela insulinsko terapijo, se ta inzulin takoj po porodu prekliče. V prvih treh dneh se spremlja glukoza v krvi, da se ugotovi kršitev presnove ogljikovih hidratov. Če je sladkor normalen, potem ste lahko mirni.
Vse ženske, ki so imele GDM, je treba nadzorovati, ker je v prihodnosti povečano tveganje za ponavljajoči se GDM ali razvoj sladkorne bolezni tipa 2..

  • po 6-12 tednih se ponovi ponovljeni test z glukozo, le v klasični različici (sladkor si ogledamo samo na prazen želodec in 2 uri po vadbi)
  • Priporočljivo je, da se držite diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov (vendar ne ketoze), da zmanjšate težo, če sploh
  • povečana telesna aktivnost
  • načrtovanje kasnejših nosečnosti

To je vse zame. Dobri sladkorji in enostavno delo. Kliknite na socialne gumbe. omrežja, če vam je bil članek všeč in se vam zdi koristen. Naročite se na nove članke, da ne bi zamudili izdaje novih člankov. Do naslednjič!

S toploto in skrbjo endokrinologinja Dilyara Ilgizovna Lebedeva

S toploto in skrbjo endokrinologinja Dilyara Ilgizovna Lebedeva