Hipotiroidizem

ginekolog / Izkušnje: 38 let


Datum objave: 2019-03-27

urolog / Izkušnje: 27 let

Hipotiroidizem je endokrina bolezen, pri kateri ščitnica proizvaja premalo hormonov - tiroksin in trijodtironin, kar vodi v upočasnitev hormonskega metabolizma v telesu. To se običajno zgodi z delno ali popolno disfunkcijo ščitnice ali zaradi patoloških procesov, ki vplivajo na hormonski metabolizem. Hipotiroidizem kot sindrom je povezan z reakcijo na nizko koncentracijo ščitničnih hormonov, ki izgine, ko se zahtevana raven hormonov kompenzira.

Prvič je bil hipotiroidizem kot bolezen opisan leta 1873, izraz "miksemi" (kožni edem kože), ki pomeni hude oblike hipotiroidizma, pa je začel uporabljati od leta 1878.

Po statističnih podatkih je hipotiroidizem ščitnice najpogostejša bolezen endokrinega sistema v regijah, ki imajo jod, ki prizadenejo predvsem ženske, starejše od 65 let. Premajhen vnos joda in poškodbe ščitnice povzročajo hipotiroidizem v 99% primerov, le v 1% pa se razvije zaradi poškodbe hipofize ali hipotalamusa.

Motnje v ščitnici opazimo pri skoraj tretjini svetovnega prebivalstva, medtem ko je večino bolezni tega organa mogoče preprečiti in ozdraviti s pravočasno diagnozo in zdravljenjem.

Pri otrocih in mladostnikih pubertete pogosto pride do povečanja velikosti ščitnice (goiterja), ne da bi motili izločanje hormonov. V takih primerih jemanje jodnih pripravkov in spremljanje s strani endokrinologa reši težavo. Hude oblike hipotiroidizma, katerih znake je težko določiti neodvisno, so pri mladostnikih redke.

Zapleti hipotiroidizma

Hipotiroidizem je simptomski kompleks sprememb v različnih organih in sistemih, za katerega je značilno zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov. Ker ni pravočasnega zdravljenja hipotiroidizma, je tveganje za zaplete neverjetno veliko..

Hipotiroidna (miksemska) koma je smrtno nevaren, hud zaplet hipotiroidizma, ki je lahko usoden. Zanj je značilno poslabšanje vseh zgoraj navedenih simptomov bolezni in se razvije predvsem pri starejših bolnikih, ki niso bili pravočasno kompetentni. Ta pogoj lahko izzove:

  • hipotermija;
  • srce (miokardni infarkt) in druge resne bolezni;
  • okužbe, poškodbe, operacije;
  • fizična in čustvena preobremenitev;
  • zloraba pomirjeval, alkohola, drog.

Bolniki v miksestni komi umrejo predvsem zaradi dihalnih in srčnih popuščanj, v nekaterih primerih - zaradi kopičenja tekočine med perikardnimi plastmi in stiskanja srčnih votlin. Tudi pri hitro začetem intenzivnem zdravljenju umre 40% bolnikov, če nujne oskrbe ni, je opaziti do 90% smrtnosti.

Osnova patogeneze hipotiroidne kome je alveolarna hipoventilacija (zmanjšana ventilacija), ki ji sledi hipoksija (stradanje kisika) vitalnih organov, zaradi česar se telesna temperatura zniža, pride do znižanja hitrosti pulza (bradikardija) in ravni glukoze v krvi (hipoglikemija). Neprimerna pomoč - smrt, kar predstavlja 60 do 90% primerov miksemske kome.

Temeljni simptomi hipotiroidne kome so stopnjevanje vseh simptomov hipotiroidizma:

  • zaspanost;
  • dezorientacija;
  • komo;
  • telesna temperatura 34-35 ° C;
  • bradikardija;
  • hladnost in otekanje kože.

Osnovni simptom hipotiroidne kome je znižanje telesne temperature. Komo spremljajo progresivne spremembe v centralnem živčnem sistemu, zatiranje vseh refleksov. Motnje v centralnem živčnem sistemu vodijo do povečane bradikardije, znižanja krvnega tlaka in padca ravni glukoze v krvi.

Transformacije v organih srčno-žilnega sistema, ki se pri bolniku razvijejo v hipotiroidni komi, so najpogosteje vzrok za bolnikovo smrt. Periferni hemodinamični parametri so prvi, ki se odzovejo na spremembe koncentracije ščitničnih hormonov. Hipotiroidizem spremlja zmanjšanje srčnega utripa - bradikardija, ki je načeloma reverzibilna, ko dosežemo evtiroidizem.

Prognoza za hipotiroidizem

S pravočasnim zdravljenjem zgodnjih faz hipotiroidizma je prognoza ugodna. S kompenzirano boleznijo pacient nima drugih omejitev razen potrebe po dnevnem vnosu L-T4.

Preprečevanje hipotiroidizma

Preprečevanje pridobljene hipotiroidizma je:

  • izboljšanje metod operacij na ščitnici;
  • pravilen izbor odmerkov antitiroidnih zdravil za difuzno strupeno goiter;
  • pravočasno, ciljno usmerjeno zdravljenje tiroiditisa in drugih bolezni ščitnice;
  • racionalna uporaba pripravkov in izdelkov, ki vsebujejo jod, ki zagotavljajo vnos zadostne količine joda v telo;
  • samodiagnoza ščitnice pred ogledalom: običajno se železo ne vizualizira - v nasprotnem primeru se morate nemudoma posvetovati z endokrinologom.

Ne pozabite na občasno (enkrat letno) spremljanje ravni ščitničnih hormonov.

Razvrstitev in vzroki hipotiroidizma

Glede na pojav in razvoj hipotiroidizma ga uvrščamo v:

  1. Primarni (tirogeni) - razvijejo se pri boleznih same ščitnice.
  2. Sekundarni (hipofiza) - se pojavijo, ko v možganih pride do pomanjkanja proizvodnje tirotropina s strani hipofize.
  3. Terciarni (hipotalamični) - razvijejo z nezadostno proizvodnjo tiroliberina v hipotalamusu možganov.
  4. Tkivo (transportno, periferno) - to so patologije, pri katerih se občutljivost receptorjev celic in tkiv telesa na učinke tiroksina in trijodtironina na njih zmanjša.

Po resnosti je primarni hipotiroidizem razdeljen na tipe:

  • latentni (subklinični) - zvišana raven TSH z normalnim T4;
  • manifest - hipersekrecija TSH z znižanjem ravni T4, klinične manifestacije;
  • kompenzirano;
  • dekompenzirano;
  • zapleteno (hud potek), ko se razvije kretenizem, srčno popuščanje, izliv v serozne votline, sekundarni adenom hipofize.

Slednje vključuje pravočasno nepriznane, zapostavljene primere, ki lahko brez pravilno in pravočasno izbrane nadomestne terapije z zdravili privedejo do razvoja hipotiroidne (miksemske) kome..

Glavni vzrok hipotiroidizma je uničenje ščitničnega tkiva kot posledica dolgotrajnega, vztrajnega pomanjkanja joda (avtoimunski tiroiditis) od zunaj, pa tudi prisotnost dednih in pridobljenih bolezni, ki določa prirojeno in pridobljeno hipotiroidizem.

Oddelek primarnega hipotiroidizma:

Prirojene se pojavijo zaradi odsotnosti ali nerazvitosti ščitnice, kadar se njeni hormoni sploh ne proizvajajo ali če nerazvita žleza proizvaja dovolj nezadostne količine. Obstaja genetska napaka encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov, ko je absorpcija joda z žlezo in proces pretvorbe prohormona v hormon moten ali če pride do okvare beljakovinskega dela hormona (tiroglobulina).

Hipotiroidizem je najbolj nevaren za majhne otroke, brez pravočasnega zdravljenja ogroža dojenčke s številnimi in nepopravljivimi spremembami v telesu. Otrok, star manj kot dve leti, s prirojenim hipotiroidizmom brez zdravljenja je duševno zaostali otrok, tudi zdravljen pozneje, tak bo tudi ostal. Po statističnih podatkih prirojeni hipotiroidizem opazimo pri 1-2 od 5000 novorojenčkov, deklice pa so mu izpostavljene dvakrat več dečkov.

Pridobljeni hipotiroidizem se razvije:

V pooperativnem obdobju po odstranitvi ščitnice,

  • kadar so izpostavljeni sevalnemu ozadju okolja ali kot posledica obsevalne terapije vratnih organov;
  • po zdravljenju z radioaktivnimi pripravki joda;
  • po vnetnih boleznih ščitnice;
  • pod vplivom nekaterih zdravil (litij, hormoni nadledvične skorje, jodidi, zaviralci beta, s prevelikim odmerkom vitamina A);
  • z nastankom tumorskih bolezni ščitnice, endemičnega goiterja, ko je značilno zmanjšanje funkcije ščitnice.

Razlogi za sekundarno hipotiroidizem:

  • zmanjšana sinteza hormona tirotropina s hipofizo, ki stimulira ščitnico zaradi možnih krvavitev v hipofizi;
  • vnetni in neoplastični procesi;
  • stradanje kisika celic hipofize zaradi velikih izgub krvi ali motenj cerebralne cirkulacije.

Poleg tega lahko zdravila za zdravljenje Parkinsonove bolezni zavirajo tvorbo tirotropina v hipofizi..

Terciarni hipotiroidizem se pojavi, kadar hipotalamus ne proizvede dovolj tiroliberina, specifičnega stimulatorja proizvodnje tirotropina s strani hipofize. Poleg tega pomanjkanje tiroliberina vodi do zmanjšanja proizvodnje tirotropina, kar spodbudi delovanje ščitnice, kar zmanjša njeno funkcionalnost.

Vzroki tkivne (periferne) hipotiroidizme niso dobro razumljeni. Ugotovljeno je bilo, da pomanjkanje ščitničnih hormonov v človeškem telesu moti vse vrste presnove.

Simptomi hipotiroidizma

Ko se hipotiroidizem razvije, se simptomi na začetku bolezni manifestirajo na različne načine, blago izrazito in klinično sliko močno zameglijo zaradi svoje nespecifičnosti:

  • slabo razpoloženje, depresija (včasih);
  • prostracija;
  • pomanjkanje energije, počasnost delovanja;
  • hladnost, zaspanost podnevi;
  • suhost in luščenje kože, čeprav je podkožje gosto, edematozno;
  • manifestacije bradikardije.

Sum na hipotiroidizem pri otrocih in mladostnikih lahko povzroči simptome:

  • povečana suhost kože;
  • krhki lasje in nohti;
  • nagnjenost k zaprtju;
  • nihanje razpoloženja;
  • zmanjšana koncentracija in nezmožnost hitrega asimiliranja poučnega gradiva;
  • povečanje telesne mase z majhnim vnosom hrane.

Z nadaljnjim razvojem bolezni se dodajo sindromi:

  • sivo-rumena koža (hiperkarotenemija);
  • telesna teža narašča ob nespremenjenem načinu življenja (debelost);
  • telesna temperatura se znižuje, obstaja občutek hladnosti, hladne nestrpnosti.
  • periorbitalni edem;
  • zabuhlost obraza, ustnic, vek ("vrečke" pod očmi), jezika z zobnimi oznakami na robovih;
  • otekanje okončin;
  • težave z nosnim dihanjem (zaradi otekanja nosne sluznice);
  • okvara sluha (edem slušne cevi in ​​srednjega ušesa);
  • hripavost in grobost glasu (otekanje in zgostitev glasilk);
  • vnetje seroznih membran perikardija, pleure, peritoneuma, sklepov (poliserozitis) z vsemi manifestacijami.

Sindrom motnje živčnega sistema:

  • dnevna zaspanost;
  • inhibicija vseh zaznav (bradifrenija);
  • okvara spomina;
  • bolečine v mišicah;
  • izguba občutljivosti, otrplost, "mrzlica";
  • sprememba tetivnih refleksov;
  • polinevropatija okončin.

Sindrom motenj srčno-žilnega sistema:

  • miksemsko srce (bradikardija, miokardne spremembe, miokardna distrofija, prekrvavitev);
  • znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);
  • poliserozitis;
  • številne atipične različice sindroma.

Sindrom motenj v prebavnem sistemu:

  • povečana jetra (hepatomegalija);
  • žolčna diskinezija;
  • diskinezija debelega črevesa, zaprtje;
  • izguba apetita, atrofija želodčne sluznice, slabost, bruhanje (včasih).

Anemični sindrom: zaradi nezadostnega delovanja nadledvičnih žlez so vse vrste anemije.

Hiperprolaktinemski sindrom hipogonadizma: disfunkcija jajčnikov (menoragija, oligomenoreja ali amenoreja, neplodnost), izločanje materinega mleka ali kolostruma (galaktoreja) pri ženskah.

Sindrom ektodermalnih motenj: počasna rast in izguba dlak (dolgočasne, krhke) na glavi, obrvi, okončinah; povečana suhost kože, razslojevanje tankih, krhkih progastih nohtov.

Hipotiroidna ali miksemska koma.

Diagnoza hipotiroidizma

Ob prisotnosti simptomov, ki povzročajo sum na hipotiroidizem, bolniki opravijo naslednje teste:

  • pregled in anamneza s strani endokrinologa;
  • laboratorijski krvni testi za določitev bazalnega (ne stimuliranega) TSH in indikatorjev prostih ščitničnih hormonov - T4 in T3 (pri normalni bazalni ravni TSH je diagnoza izključena, z njeno povišano stopnjo in zmanjšanjem koncentracije prostih T4 in T3 je potrjena);
  • test s tiroliberinom (500 μg intravensko) za diagnosticiranje latentnega hipotiroidizma, ki določa količino ščitničnega stimulirajočega in ščitničnih hormonov, ki se običajno povečata pod stimulativnim učinkom tiroliberina;
  • biokemični krvni test (pri hipotiroidizmu opazimo povečanje holesterola in drugih lipidov);
  • Ultrazvočni (ultrazvočni) pregled ščitnice za določitev njegove velikosti in strukture;
  • scintigrafija ščitnice ali biopsija s finimi iglami po potrebi.

Pogosto se pojavijo napake pri diagnozi hipotiroidizma. pogosto se diagnoza postavi nepravočasno zaradi skrajne nespecifičnosti simptomov v začetni fazi bolezni. Poleg tega lahko sindromi hipotiroidizma posnemajo vse vrste ne-ščitničnih bolezni, kar je povezano z večplastnimi lezijami, ki se kažejo s pomanjkanjem ščitničnih hormonov. Precej pogosto znake hipotiroidizma pri starejših zdravnik in pacient prepoznata kot znake naravnega staranja. Pravzaprav se med naravno staranjem pogosto pojavijo suha koža, alopecija, izguba apetita, šibkost, demenca in drugi. Značilne simptome hipotiroidizma opazimo le pri 25-50% starejše populacije, preostala populacija kaže izrazito zamegljene simptome ali pa je klinična slika hipotiroidizma videti kot eden od monosimptomov.

Diferencialna diagnoza se opravi na podlagi bolnikovih kliničnih študij, in sicer ravni ščitničnih hormonov skozi čas. Določena sta tiroksin (norma T4 za otroke, starejše od 2 mesecev, 50-140 nmol / l) in trijodtironin (T3- 1,50-3,85 mmol / l). S hipotiroidizmom se njihova raven zniža sorazmerno s poslabšanjem poteka bolezni, raven TSH se močno poveča.

Določene spremembe ravni ščitničnih hormonov so možne pod vplivom neugodnih okoljskih razmer, pod vplivom dejavnikov poklicne dejavnosti (kemikalij, sevanja).

Hipotiroidizem razlikujemo od drugih endokrinih patologij:

  • zastojna rast in nanizem;
  • encefalopatije;
  • Downova bolezen;
  • hondrodistrofija;
  • rahit;
  • Hirschsprungova bolezen.

Zdravljenje hipotiroidizma

Z boleznijo, kot je hipotiroidizem, zdravljenje poteka z glavnimi metodami, namenjenimi nadomestnemu zdravljenju s ščitničnimi hormoni - pripravki ščitničnih hormonov (trijodtironin, L-tiroksin, ščitnica), ne glede na vzrok bolezni. Endokrinolog izbere zdravilo in njegov potreben odmerek glede na resnost in trajanje bolezni, bolnikovo starost in obstoječe sočasne patologije.

Sprva bolniki jemljejo majhen odmerek hormona, nato ga vsake tri dni povečajo, dokler ne dobimo terapevtskega učinka. Zdravljenje poteka z obveznim spremljanjem ravni hormonov v krvi in ​​pregledom bolnika. Poleg ščitničnih hormonov so predpisana zdravila za znižanje ravni maščob v krvi, njihova peroksidacija in zdravila za izboljšanje delovanja jeter.

Zdravljenje sekundarne in terciarne hipotiroidizma je usklajeno z zdravljenjem osnovne bolezni. Bodite previdni pri predpisovanju hormonske nadomestne terapije pri starejših bolnikih, začenši z odmerki pod nizko in jih povečujte veliko počasneje.

Hipotiroidizem, ki ga povzroči zmanjšanje prehranskega vnosa joda, zdravimo z zdravili in živili, ki vsebujejo jod.

Upoštevanje zdravnikovih priporočil, pravilen vnos zdravil in spremenjena prehrana pomagajo odpraviti simptome hipotiroidizma. Pomanjkanje terapije postopoma poslabša bolnikovo stanje.

Nezdravljena hipotiroidizem pri otrocih povzroči nepovratno zaostalost rasti, telesni in duševni razvoj. Pri starejših bolnikih lahko pride do hudega, pogosto smrtnega zapleta - hipotiroidne (miksemske) kome.

Kaj je hipotiroidizem in kako ga zdraviti

Glavni simptomi hipertiroidizma so palpitacije srca, prekomerno potenje, stalna nervoza, razdražljivost, tesnoba, pogoste spremembe razpoloženja, solzljivost, utrujenost, splošna šibkost, depresija, slab spanec.

Hipotiroidizem je stanje, pri katerem ščitnica ne more proizvesti dovolj hormonov. Kako ga najti in kako ga zdraviti, pripoveduje zdravnica-endcrinologinja Anna Shvedova. Dajmo besedo zdravniku:

Hipotiroidizem je najpogostejša patologija ščitnice, majhen organ v obliki metuljev, ki se nahaja na sprednji strani vratu, v spodnji tretjini (pod grlom in nad ključnicami).

Ščitnica proizvaja dva pomembna hormona (tiroksin T4, ki ima štiri atome joda, in trijodtironin T3, ki ima tri atome joda). Ščitnični hormoni uravnavajo metabolizem telesa, tako naše telo porablja in hrani energijo.

Ščitnica ima šefa - hipofizo, zelo majhno, vendar zelo pomembno žlezo, ki se nahaja na dnu možganov. Hipofiza s pomočjo hormona TSH stimulira ščitnico in deluje na principu povratnih informacij: raven TSH naraste, ko je ščitničnih hormonov malo, in se zmanjša, ko jih je veliko.

Velika večina primerov hipotiroidizma (približno 95%) je povezanih s patologijo same ščitnice. Hipotiroidizem povzroča motnja ščitnice (najpogosteje gre za avtoimunski tiroiditis) ali posledice zdravljenja drugih bolezni ščitnice (na primer stanje po odstranitvi ščitnice ali zdravljenje z radioaktivnim jodom). Torej, ko ščitnica ne more proizvesti dovolj hormonov, poskuša hipofiza popraviti stanje in raven TSH naraste. Če je ta primanjkljaj blag, potem TSH ne naraste zelo, nivo samih ščitničnih hormonov pa je še vedno določen kot normalen, ker je TSH najbolj občutljiv indikator, najprej se spremeni, še preden se laboratorijske spremembe T4 spremenijo.

Stalno zvišanje ravni TSH z normalno raven prostega T4 se imenuje subklinični hipotiroidizem in odraža rahlo pomanjkanje ščitničnih hormonov. Število TSH je običajno v območju 5-10 mIU / L (z referenco 0,4-4,0 mIU / L).

Če je ta primanjkljaj izrazit, potem raven TSH zelo naraste in doseže desetine, včasih tudi tisoče mIU / L, proste številke T4 pa se zmanjšajo pod laboratorijskimi referenčnimi vrednostmi (in pogosto pod pragom zaznavanja).

Kaj se zgodi z zdravstvenim stanjem s hipotiroidizmom?

Ker so ščitnični hormoni pomembni za delovanje vseh organov in tkiv, so simptomi njihovega pomanjkanja zelo raznoliki in žal niso specifični. Zato je hipotiroidizem VEDNO LABORATORIJSKA DIAGNOZA. Če lahko v primeru presežka ščitničnih hormonov zdravnik na prvi pogled bolnika pogosto postavi diagnozo "za vrata", je hipotiroidizem vedno pod vprašajem.

Simptomi hipotiroidizma so lahko zelo različni. Nekateri v svojem počutju ne opazijo nič posebnega, hipotiroidizem pa odkrijemo po naključju, ko določimo raven hormonov v krvi. Drugi ljudje imajo veliko simptomov, povezanih s hipotiroidizmom, včasih hudo in v redkih primerih smrtno nevarnih.

Praviloma je resnost simptomov odvisna od resnosti hipotiroidizma (nižja je raven prostega T4, bolj se občutijo spremembe v dobrem počutju), zato se subklinični hipotiroidizem pogosto ne manifestira. Vendar je občutljivost na pomanjkanje tiroksina lahko drugačna: nekateri se lahko počutijo dobro s "groznimi" testi, nekateri pa imajo številne simptome z majhnimi laboratorijskimi nepravilnostmi.

Pomembna je tudi hitrost, s katero se razvije hipotiroidizem. Če odstranite normalno delujočo ščitnico in pomanjkanja hormonov ne nadomestite pravočasno (in to so iz neznanega razloga sprejeli številni domači kirurgi), se bo stanje precej poslabšalo. In če se je zmanjšanje delovanja ščitnice zgodilo postopoma, potem učinek na počutje ni tako opazen..

Kaj torej čutite?

Ker pomanjkanje ščitničnih hormonov vodi v upočasnitev presnovnih procesov, se pojavijo splošni simptomi: šibkost, oteklina, rahlo povečanje telesne teže, hladnost, minljivost, zmanjšanje spomina in pozornosti, upočasnitev govora.

Hipotiroidizem lahko povzroči suho in odebeljeno kožo, redčenje in izpadanje las ter lomljenje nohtov. Potenje se včasih zmanjša. Lahko se pojavi oteklina vek, s hudo hipotiroidizmom - izguba obrvi.

Pomembno: če se hipotiroidizem razvije pri bolniku, ki se zdravi zaradi Gravesove bolezni, potem lahko povzroči poslabšanje ali pojav simptomov endokrine oftalmopatije (več o tem tukaj).

Zato je pri bolnikih z Gravesovo boleznijo (difuzno strupeno goiterje) in poškodbami oči pomembno pravočasno prilagoditi odmerke tireostatikov, predpisati ustrezno nadomestno zdravljenje po zdravljenju z radiojodom ali operacijo ter preprečiti dolgotrajno hipotiroidizem..

Hipotiroidizem oslabi srčno aktivnost: lahko se pojavijo znaki srčnega popuščanja (šibkost, zasoplost pri naporu). Klasični simptom je zmanjšanje hitrosti pulza, čeprav lahko tretjina bolnikov s hipotiroidizmom doživi hiter pulz zaradi sprememb v delovanju živčnega sistema. Včasih se v vrečki nabere tekočina. Pri ljudeh, ki že imajo bolezni srca, so lahko ti simptomi hujši. Včasih hipotiroidizem povzroči rahlo zvišanje krvnega tlaka, kar pogosto vodi do visoke ravni holesterola.

Hipotiroidizem vodi v oslabitev dihalnih mišic in zmanjšano delovanje pljuč, kar povzroča šibkost in zmanjšuje sposobnost vadbe. Poleg tega se pri hudem hipotiroidizmu pojavi otekanje jezika in zgornjih dihalnih poti, ton se zmanjša in pojavi se hripavost glasu, pogosto se pojavi sindrom apneje (smrčanje in dihanje med spanjem, zaspanost podnevi).

Ker se vsi procesi v telesu upočasnijo, je klasična manifestacija hipotiroidizma iz prebavnega trakta zaprtje..

Pri ženskah s hipotirezo je menstrualni ciklus pogosto moten (od odsotnosti / redke menstruacije do zelo pogostih in težkih menstruacij). Zmogljivost zanositve se zmanjša, z nastopom nosečnosti pa se tako za mater kot za otroka poveča tveganje za splav in nosečniške zaplete. Zdravljenje hipotiroidizma ta tveganja znatno zmanjša.

Hipotiroidizem prispeva k zmanjšanju razpoloženja, spomina, pozornosti, pojavu depresivnih motenj. S hudim pomanjkanjem hormonov se včasih razvijejo psihoze. Stiskanje živcev lahko povzroči bolečino, otrplost, mravljinčenje v prstih in nožnih prstih.

Pri hudih, dolgotrajno neprepoznanih hipotiroidizmih lahko ljudje s sočasnimi boleznimi ali poškodbami, zlasti starejši, razvijejo hudo stanje z izgubo zavesti - miksemska koma, ki zahteva takojšnjo oživitev (žal ni vedno uspešna).

Nemogoče se je osredotočiti samo na klinično sliko.

Polovica odraslega prebivalstva v velikih mestih se pritožuje zaradi šibkosti, zaspanosti, izgube spomina in rahlega povečanja telesne teže. Menstrualne nepravilnosti, depresija ali zaprtje lahko povzročijo tudi popolnoma različni razlogi. Če obstaja sum hipotiroidizma (in se pojavlja zelo pogosto), je treba le določiti nivo TSH v serumu, po možnosti v kombinaciji s stopnjo prostega T4.

  • Visok TSH + nizek prosti T4 = očiten primarni hipotiroidizem. Potrebno zdravljenje.
  • Zvišana TSH + normalna raven prostega T4 = subklinični hipotiroidizem (če je to prvič in o nosečnosti ni govora, analizo ponovimo po 3 mesecih). Morda bo potrebno zdravljenje.
  • Nizek TSH + nizko prosti T4 = izziv za pristojnega endokrinologa. To je lahko zmanjšanje funkcije hipofize ali laboratorijska napaka ali drugi vzroki..
  • Normalna raven TSH + rahlo znižanje prostega T4 = normalno za drugo polovico nosečnosti (laboratorijski pojav), zunaj nosečnosti pogosto - laboratorijska napaka, redko - lezija hipofize.

Kaj pa, če je raven protiteles proti TPO in TG zelo visoka? Nič. Preberite tukaj.

Ali moram pregledati (torej določiti raven TSH za vse v vrsti z določeno frekvenco)?

Na to vprašanje ni enotnega odgovora. V večini držav (in tudi v Ruski federaciji) je raven TSH določena za vse novorojenčke, da izključijo prirojeno hipotiroidizem, kar je pomembno za pravočasno odkrivanje in zdravljenje. Na srečo je to redko..

Večina strokovnjakov svetuje presejalni pregled na hipotiroidizem v prvem trimesečju nosečnosti, pa tudi pri ženskah od 45. leta starosti - vsakih 3-5 let. No, za vse, ki se pritožujejo nad simptomi, ki jih lahko povzroči hipotiroidizem.

Zdravljenje hipotiroidizma

Zakaj zdraviti hipotiroidizem?

Hipotiroidizem zdravijo tako, da zmanjšajo tveganje za resne zdravstvene težave in povečajo življenjsko dobo, saj ljudje z očitnim hipotiroidizmom (visok TSH in nizek T4) živijo krajše življenje in so ogroženi za resne težave, kot so srčno-žilne nesreče in hipotiroidna koma.

Cilji zdravljenja so obnoviti normalne ravni T4 in doseči ciljno raven TSH (lahko se razlikujejo glede na starost, nosečnost ali sočasne bolezni, diagnozo in počutje), pa tudi izginotje simptomov, povezanih s hipotiroidizmom. Subkliničnega hipotiroidizma ni treba vedno zdraviti.

Katera zdravila se uporabljajo za nadomestno zdravljenje hipotiroidizma?

Do 70. let so v ta namen uporabljali izvlečke posušenih žlez ščitnice. Natančno odmerjanje teh zdravil ni bilo mogoče, stranski učinki pa niso bili redki..

Nato je bil sintetiziran sintetični L-tiroksin (T4), ki je glavni hormon ščitnice (povprečna proizvodnja pri odrasli osebi je približno 88 µg na dan). Tiroksin v tableti je popolnoma enak tistemu, ki plava v naši krvi in ​​katerega stopnjo lahko ugotovimo, če analizo opravimo v laboratoriju. Nakup je enostaven (poceni in povsod na voljo) in doziran (vzame se enkrat na dan). Zdaj je veliko lažje in prijetneje zdraviti hipotiroidizem kot pred razširjeno distribucijo L-tiroksina..

Ščitnica sintetizira drug hormon, trijodtironin (T3). V povprečju odrasla oseba proizvede približno 6,25 mcg T3 na dan. Vendar je T3 isti hormon, ki deluje v tkivih in zagotavlja biološke učinke. T4, ki ga v glavnem sintetizira ščitnica in ki ga dajemo v tabletki, je praktično neaktiven. V svojih tkivih ga srečujejo posebni encimi (deiodinaze), ki en jodni atom odtisnejo od T4, neaktivni T4 pa se spremeni v aktivni T3.

Zato je v veliki večini primerov za zdravljenje hipotiroidizma in odpravljanje njegovih simptomov dovolj le tiroksin (T4). To piše v kliničnih smernicah za zdravljenje hipotiroidizma v ZDA, Evropi, Avstraliji, Rusiji itd. Obstajalo je veliko študij, ki so primerjale monoterapijo s tiroksinom (samo T4) in kombinirano zdravljenje (T4 + T3), v katerih ni bilo mogoče dokazati koristi kombinacije.

V nekaterih situacijah (kot so nosečnost ali resne srčno-žilne težave) jemanje T3 lahko nevarno. Skrivno znanje o obveznem dodajanju T3 vsem zapored, ki je bilo razširjeno v nekaterih skupnostih bolnikov, nima nobene podlage, take informacije jemljite kritično. V Rusiji so triiodotironinski pripravki trenutno odsotni, najpogosteje jih ne potrebujejo, vendar pa po nekaterih poročilih obstajajo bolniki (po možnosti s posebnostmi delovanja prav teh encimov), ki se počutijo bolje, ko dodajo majhen odmerek T3 tiroksinu.

Kako jemati tiroksin?

Tiroksin je kapricično zdravilo, ki moti, da se vse absorbira. Vzemite ga enkrat na dan. V večini primerov je najbolje, da tableto vzamete zjutraj z vodo in počakate vsaj 30 minut (in v idealnem primeru 60 minut), preden vzamete hrano (vključno s čajem ali kavo) in vsemi drugimi zdravili. Če iz nekega razloga to ni mogoče, se tiroksin lahko predpiše med obroki (ne prej kot 2 uri po obroku in ne manj kot eno uro pred naslednjim) ali pred spanjem.

Sol železa, kalcija, aluminija je treba jemati najpozneje 4 ure po tiroksinu.

Katero zdravilo je boljše?

Na ruskem trgu sta široko razširjeni dve blagovni znamki - to sta L-tiroksin (Berlin-Chemie) in Eutirox (Merck). Oba sta dobra in učinkovita, lahko začnete s katerim koli. Če je vse dobro, potem je bolje, da blagovne znamke ne menjate..

Kakšne neželene učinke pričakovati od zdravljenja?

Če je tiroksin predpisan zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov in je odmerek primeren, potem ne pričakujemo nič slabega. Celoten seznam neželenih učinkov, napisan v navodilih, se nanaša na preveliko odmerjanje zdravila ali na redke primere hkratnega dajanja polnega odmerka starejšim osebam s hudimi srčnimi težavami, ki so že dolgo pred zdravljenjem v hipotiroidizmu (vsem drugim se dodeli celotni ocenjeni odmerek, brez postopnega povečevanja). Alergija na sam L-tiroksin ni alergična (draga je, draga, lebdi v krvi vseh ljudi). Alergijske reakcije na druge sestavine tablete so redke, pogosto ljudje mislijo, da je eno zdravilo boljše, drugo pa slabše.

Kdaj pričakovati pozitivne učinke?

Praviloma se simptomi hipotiroidizma zmanjšajo približno 2 tedna po začetku ustreznega odmerka tiroksina. Popolno izginotje simptomov se lahko pojavi v nekaj mesecih..

Kaj storiti, če se testi povrnejo, a zdravstveno stanje se ne izboljša?

Ni vse, kar se zgodi z dobro počutjem, povezano izključno s hipotiroidizmom. V našem telesu ni samo ščitnica (čeprav imajo mnogi ljudje po prebranem celotnem seznamu simptomov takšne misli). Pritožbe, ki trajajo po doseganju normalne ravni TSH, v veliki večini primerov nimajo ničesar s hipotiroidizmom.

Zato je prvi korak iskanje drugih možnih vzrokov (na primer, če govorimo o šibkosti, suhi koži, izpadanju las, potem je vredno izključiti slabokrvnost in / ali pomanjkanje železa, iskati depresijo, če je razpoloženje nizko itd.). Naslednji korak je lahko doseganje ne samo običajnih vrednosti TSH, ampak ravni TSH v spodnji polovici referenčnih vrednosti..

Če to ne pomaga, nekateri viri predlagajo, da si zapomnite trijodtironin (T3) in ga dodate T4 (medtem ko se odmerek tiroksina nekoliko zmanjša). Zaenkrat še ni bilo mogoče ugotoviti, kdo bo imel koristi od te kombinacije in ali ima kakšne prednosti pred monoterapijo, zato strokovnjaki v številnih priporočilih ne podpirajo imenovanja T3.

Kako dolgo je treba jemati tiroksin?

V večini primerov bo vedno potreben. Sliši se žalostno, vendar jemanje 1 tablete na dan ljudi tako ne moti. Manj pogosto (na primer s poporodnim tiroiditisom) se funkcija ščitnice povrne in tiroksin lahko prekliče.

Kateri testi so potrebni med zdravljenjem?

Ker je TSH najbolj občutljiv indikator ustreznosti odmerka in se počasi spreminja, se TSH običajno spremlja med izbiro odmerka vsakih 1,5-2 mesecev. Če je odmerek primeren in je TSH znotraj ciljnih vrednosti, potem je vredno preveriti raven TSH vsakih 6–12 mesecev. Včasih morate preveriti raven prostega T4..

Kadar je potrebna prilagoditev odmerka?

Potrebe po tiroksinu se lahko spremenijo z nadaljnjim zmanjšanjem delovanja ščitnice, s pomembno spremembo telesne teže, med nosečnostjo (od prvih tednov je treba odmerek povečati!), Z rastjo otroka ali s staranjem odrasle osebe in tudi ob jemanju določenih zdravil, ki vplivajo na absorpcijo T4.

Po spremembi odmerka tiroksina VEDNO preverimo raven TSH po 6-8 tednih (pogosteje med nosečnostjo).

Kakšno figuro želimo dobiti?

Ciljne ravni TSH običajno ustrezajo referenčnim vrednostim, pri nosečnicah pa so nekoliko nižje, pri bolnikih, starejših od 80 let ali s hudimi srčnimi boleznimi - nekoliko višje od referenčnih..

Več informacij o bolnikih o hipotiroidizmu je tukaj. In za zdravnike podroben vodnik Ameriškega združenja za ščitnice.

Življenjsko nevarni zapleti hipotiroidizma

Objavljeno v reviji:
"Priročnik ambulantnega zdravnika" št. 15, 2007, str. 4-6

E. A. Trošina, M. Yu. Yukina
FGU Endokrinološko raziskovalno središče Rosmedtechnologies, Moskva

Hipotiroidizem je simptomski kompleks sprememb različnih organov in sistemov, ki jih povzroči znižanje ravni ščitničnih hormonov.

Kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom, ki nenehno prejemajo nadomestno zdravljenje z levotiroksinom, se bistveno ne razlikuje od tiste, ki nima hipotiroidizma. Hipotiroidizem sam postane bolnik življenjski slog in ne bolezen.

Če pa ni pravočasno ustreznega zdravljenja hipotiroidizma, se tveganje za zaplete poveča. Hipotiroidna komo (HA) je redek, smrtno nevaren zaplet hipotiroidizma. Najprej se pri starejših bolnikih razvije dlje časa, ne - ali slabo zdravljen. Bolniki s HA ​​umrejo v glavnem zaradi respiratornega in srčnega popuščanja, ponekod pa tudi zaradi srčne tamponade. Tudi s hitro uvedeno močno terapijo umre 40% bolnikov.

Klinični simptomi hipotiroidizma

Klinični simptomi hipotiroidizma se razvijejo pri bolniku s postopnim povečevanjem. Najpogosteje je hipotiroidizem značilen za bolnike, ki se operirajo na ščitnici (primarni pooperativni hipotiroidizem).

Zdravnik mora sumiti na prisotnost hipotiroidizma pri starejšem bolniku in določiti raven ščitnično stimulirajočega hormona (TSH) v krvnem serumu, če je imel bolnik v preteklosti bolezni ščitnice ali je prejel zdravila, ki lahko izzovejo razvoj hipotiroidizma. Poleg tega naj bi bila prisotnost zaprtja, ki je odporno na konvencionalno zdravljenje, kardiomiopatija, anemija neznanega izvora, demenca, razlog za izključitev hipotiroidizma pri starejšem bolniku..

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijski parametri za diagnozo hipotiroidizma so določitev bazalnega (ne stimuliranega) TSH in indeksi prostega T4 in T3. Normalne vrednosti bazalnega TSH izključujejo hipotiroidizem. S povečanim bazalnim TSH se diagnoza potrdi z odkrivanjem znižanih koncentracij prostega T4 in T3.

Napake diagnoze hipotiroidizma

Diagnoza hipotiroidizma je pogosto nepravočasna, saj so v začetni fazi odkriti simptomi izjemno nespecifični. Poleg tega lahko sindrom hipotiroidizma posnema različne ne-ščitnične bolezni, kar je povezano z več poškodbami organov, ki jih najdemo v razmerah pomanjkanja ščitničnih hormonov. Zelo pogosto manifestacije hipotiroidizma pri starejših zdravnik in pacient obravnavajo kot znake normalnega staranja. Dejansko so simptomi, kot so suha koža, alopecija, zmanjšan apetit, šibkost, demenca itd., Podobni manifestacijam procesa staranja. Tipične simptome hipotiroidizma odkrijemo le pri 25-50% starejših ljudi, ostali pa imajo bodisi izjemno zamegljene simptome, bodisi hipotiroidizem klinično realiziramo v obliki neke vrste monosimptoma.

Klinična diagnostika

Klinični simptomi hipotiroidizma
Pogosti simptomi
Utrujenost, utrujenost, šibkost
Povečanje teže, hladnost
Kardiovaskularni simptomi
Sinusna bradikardija
Odpoved srca
Kardiomegalija
Perikarditis
Arterijska hipotenzija
ali paradoksna hipertenzija
Dihalni sistem
Odpoved dihanja,
hiperkapnija
Usnje in njegovi derivati
Suha koža, izpadanje las
Zgostitev nohtov
Izguba stranskih delov obrvi
Obarvanost bledice kože
z rumenkastim odtenkom
Živčni sistem
Apatija, zaspanost, motnja
koncentracija pozornosti
Slab spomin
Depresivne psihoze
Stupor in komo
Hiporefleksija
Mišično-skeletni sistem
Mišična šibkost
Atrofija mišic
Skeletne motnje pri otrocih
Prebavila
Pomanjkanje apetita
Zaprtje, megakolon, ileus
Genitalije
Pri ženskah: motnje cikla, kot sta amenoreja ali menoragija
Neplodnost
Pri moških: pomanjkanje libida, zmanjšano
potenca, ginekomastija
Presnova
Znižana bazalna hitrost presnove
Povečanje telesne teže, debelost
Visok holesterol, hipoglikemija
Zadrževanje tekočine z naraščajočo prostornino
jezik, otekanje obraza, zlasti veke
Laboratorijski podatki
Hiponatremija
Anemija
Povečana raven kreatin kinaze
Ščitnica
Goiter ali pomanjkanje le-tega

Hipotiroidna koma

Dopustni dejavniki so hude sočasne bolezni, operacije, travme, sedacije in uživanje drog, pa tudi hipotermija.

Osnova patogeneze HA je alveolarna hipoventilacija, ki ji sledi hipoksija vitalnih organov, kar ima za posledico znižanje telesne temperature, bradikardijo in hipoglikemijo. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, je možen smrtonosni izid. Smrtnost z GC je 60 do 90%.

Pacient ima vse simptome hipotiroidizma slabše. Izraženi so zaspanost, dezorientacija, koma. Temperatura telesa se zniža na 34-35 ° C, pojavi se bradikardija. Koža je hladna, pastozna.

Glavni simptom HA je znižanje telesne temperature. Komo spremljajo progresivne spremembe v osrednjem živčevju, zatiranje vseh vrst refleksov. Spremembe v centralnem živčnem sistemu vodijo do povečanja bradikardije, znižanja krvnega tlaka in hipoglikemije.

Motnje srčno-žilnega sistema, ki se razvijejo pri bolniku s HA, so pogosto vzrok smrti. Periferni hemodinamični parametri so med prvimi, ki so se odzvali na spremembe koncentracije ščitničnih hormonov. Hipotiroidizem spremlja zmanjšanje srčnega utripa (HR). Bradikardija, ki se pojavi s hipotiroidizmom, je reverzibilna, ko dosežemo evtiroidizem.

Drugi učinek hipotiroidizma je sprememba celotnega perifernega žilnega upora (OPSR). Hipotiroidizem povzroči povečanje sistemske vaskularne odpornosti, kar je do neke mere povezano z razvojem diastolične arterijske hipertenzije (AH). Pogosta je diastolična hipertenzija s hipotiroidizmom. Pri bolnikih s hipotiroidizmom in prisotnostjo hipertenzije se vsebnost aldosterona in renina v krvni plazmi zmanjša; diastolična hipertenzija pri hipotiroidizmu je hiporenin.

Domnevni vzroki oslabljene vazodilatacijske funkcije pri hipotiroidizmu so: zmanjšanje tvorbe vazodilatacijskih snovi in ​​/ ali odpornost žilnih gladkih mišičnih celic nanje; znižana koncentracija atrijskega Na-uretičnega peptida.

Za stanje hipotiroidizma je značilno zmanjšanje števila β-adrenergičnih receptorjev, kar je povezano z manjšo verjetnostjo razvoja aritmij. Ugotovljeno pa je, da se pri osebah s hipotiroidizmom poveča izločanje norepinefrina in njegova vsebnost v krvni plazmi. Norepinefrin, ki je predvsem stimulans adrenergičnih receptorjev, lahko prispeva k spazmu koronarnih arterij.

Za hipotiroidizem je značilno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zmanjšanje izmetne frakcije in razvoj srčnega popuščanja. Stanje hipotiroidizma spremlja tudi podaljšanje diastole, povečanje časa izovolumetrične sprostitve levega prekata.

Zdravljenje hipotiroidizma

Ker je GC posledica odsotnosti zdravljenja hipotiroidizma ali neustreznega zdravljenja tega sindroma in je izjemno resno stanje z visoko smrtnostjo, mora zdravnik katere koli specialnosti imeti predstavo o algoritmih za zdravljenje hipotiroidizma in o zdravilih, ki se uporabljajo za to..

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati hipotiroidizem, ki ga lahko diagnosticiramo le z enim kazalcem hormonske analize - TSH, in predpisati nadomestno zdravljenje z zdravilom Eutirox. Njegova razlika od drugih zdravil ščitničnih hormonov je zmožnost enostavno izbire potrebnega odmerka - 25,50,75,100, 125 ali 150 mcg, kar močno olajša nadomestno zdravljenje hipotiroidizma.

Shema odmerjanja zdravila
EUTYROX (levotiroksin natrij)
Nastavite posamično, odvisno od indikacij, učinka zdravljenja in laboratorijskih podatkov. Celoten dnevni odmerek se vzame 1-krat na dan zjutraj, vsaj 30 minut pred zajtrkom in ga speremo s tekočino.
Pri hipotiroidizmu je na začetku zdravljenja predpisan odmerek 50 µg / dan. Odmerek se poveča za 25-50 mcg vsakih 2-4 tedne, dokler ne dosežemo znakov evtiroidnega stanja.
Pri bolnikih z dolgotrajno hipotiroidizmom, miksemom in še posebej v primerih, ko obstajajo bolezni srčno-žilnega sistema, začetni odmerek zdravila ne sme biti večji od 25 µg / dan. Pri večini bolnikov učinkoviti odmerek ne presega 200 mcg / dan. Pomanjkanje ustreznega učinka pri predpisovanju 300 mcg / dan kaže na malabsorpcijo ali na to, da bolnik ne jemlje predpisanega odmerka Eutiroxa. Ustrezna terapija običajno vodi k normalizaciji ravni ščitničnega stimulirajočega hormona in tiroksina (T4) v plazmi po 2-3 tednih zdravljenja.

Navaja povzetek proizvajalčevih odmerkov za odrasle. Pred predpisovanjem zdravila natančno preberite navodila..

Zdravljenje HA
Glavna naloga zdravljenja HA je obnovitev normalnih fizioloških funkcij vseh organov in sistemov, ki so oslabljeni zaradi hipotiroidizma. Kriterij ustreznosti zdravljenja je izginotje kliničnih in laboratorijskih manifestacij hipotiroidizma..

Resnost in trajanje hipotiroidizma sta glavna merila, ki določajo zdravnikovo taktiko v času začetka zdravljenja..

Čim močnejši je hipotiroidizem in dlje kot ni bil kompenziran, večja bo splošna dovzetnost telesa za ščitnične hormone, zlasti za kardiomiocite.

Glavni terapevtski ukrepi za HA:

    1. Nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormonskimi zdravili (levotiroksin).
    2. Uporaba glukokortikoidov.
    3. Boj proti hipoventilaciji in hiperkapniji, zdravljenje s kisikom.
    4. Odprava hipoglikemije.
    5. Normalizacija kardiovaskularnega sistema.
    6. Odprava hude anemije.
    7. Odprava hipotermije.
    8. Zdravljenje sočasnih nalezljivih in vnetnih bolezni in odprava drugih vzrokov, ki so privedli do razvoja kome.

Zdravljenje z GC poteka v specializiranem oddelku za intenzivno nego in je namenjeno povečanju ravni ščitničnih hormonov, boju proti hipotermiji, odpravi srčno-žilnih in nevro-vegetativnih motenj.

Zdravljenje HA temelji na načelu največjega dajanja ščitničnih hormonov, predvsem levotiroksina, skozi epruveto s kapljicami ali intramuskularnimi injekcijami..

Cilj zdravljenja hipotiroidizma je stabilna normalizacija ravni TSH v normalnem območju (0,4-4,0 µU / L). Pri odraslih se evtiroidizem običajno doseže z dajanjem levotiroksina v odmerku 1,6-1,8 µg / kg telesne teže na dan. Začetni odmerek zdravila in čas do popolnega nadomestnega odmerka se določita posamično, odvisno od starosti, telesne teže in prisotnosti sočasne srčne patologije. Možna je različica postopnega doseganja polnega nadomestnega odmerka levotiroksina - povečanje za 25 μg vsakih 8-10 tednov. Potreba po levotiroksinu se s starostjo zmanjšuje. Nekateri starejši odrasli lahko prejmejo manj kot 1 mcg / kg zdravila na dan.

Potreba po levotiroksinu se med nosečnostjo poveča. Ocena delovanja ščitnice pri nosečnicah, ki vključuje študijo ravni TSH in proste T4, primerno v vsakem trimesečju nosečnosti. Odmerek zdravila naj bi zagotavljal vzdrževanje nizke in normalne ravni TSH.

Pri ženskah v menopavzi s hipotiroidi na nadomestnem zdravljenju z estrogenom bo morda potrebno povečanje levotiroksina za vzdrževanje normalnih ravni TSH.

Po spremembi odmerka levotiroksina se raven TSH pregleda prej kot po 8-10 tednih. Bolnikom, ki prejemajo izbrani odmerek hormonskega zdravila, svetujemo, naj letno preverijo raven TSH. Na raven TSH ne vpliva čas odvzema krvi in ​​interval po jemanju levotiroksina. Če poleg tega za oceno ustreznosti terapije uporabimo določitev ravni prostega T4, zjutraj pred odvzemom krvi zdravila ne smemo jemati, saj približno 9 ur po jemanju levotiroksina raven prostega T4 v krvi se poveča za 15-20%. V idealnem primeru je treba zdravilo jemati na prazen želodec istočasno in vsaj 4 ure pred ali po jemanju drugih zdravil ali vitaminov. Jemanje zdravil in spojin, kot so holestiramin, železov sulfat, sojini proteini, sukralfat in antacidi, ki vsebujejo aluminijev hidroksid, zmanjša absorpcijo levotiroksina, kar lahko zahteva povečanje odmerka. Pri jemanju rifampina in antikonvulzivov, ki spreminjajo presnovo hormonov, bo morda treba povečati odmerek tega zdravila.

Subtilnosti hipotiroidizma

Jod je eden najpomembnejših elementov v sledovih, katerega glavna vloga je sinteza ščitničnih hormonov, ki vsebujejo več kot 65% joda. S svojim pomanjkanjem je motena sinteza teh hormonov in s tem normalno delovanje ščitnice, ki ima pri tem največjo vlogo pri večini presnovnih procesov človeškega telesa.

Stanje telesa, povezano z reakcijo na nižjo od običajne ravni ščitničnih hormonov, se imenuje hipotiroidizem. Razlikujemo med primarnim, sekundarnim in terciarnim hipotiroidizmom. Toda najpogostejša je primarna, njen pojav pa je neposredno povezan s pomanjkanjem joda v telesu..

Statistika

Hipotiroidizem prizadene približno enega od tisoč moških in devetnajst od tisoč žensk. In celotna populacija s pomanjkanjem ščitničnih hormonov je približno 2%. Nevarnost te bolezni je tudi v tem, da jo je težko diagnosticirati sam. Dejansko se na prvi stopnji lahko prijavi zgolj s pojavom kronične utrujenosti ali pa se prikrije kot druge težave.

Diagnostika

Diagnostika lahko vključuje:

  • vizualni pregled pacienta;
  • anamneza (vključno z družinsko anamnezo);
  • krvni test za tiroksin, trijodtironin in ščitnično stimulirajoči hormon (TSH);
  • ultrazvočni pregled (ultrazvok);
  • računalniška tomografija (CT);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • rentgen.

In dodatno:

  • scintigrafija (radiološki pregled ščitnice in njen pretok krvi z vnosom radioaktivnih izotopov v telo) ščitnice;
  • punkcija drobne igle biopsija.

Toda v vsakem primeru lahko diagnozo "hipotiroidizem" postavi samo endokrinolog.

Prvi znaki hipotiroidizma

  • Stalna utrujenost (v 99% primerov), izguba energije, letargija.
  • Znižana imuniteta.
  • Oteklina. Najpogosteje se nahajajo pod očmi in na obrazu (zabuhlost, otekle ustnice in jezik), opazimo pa jih lahko tudi na rokah in nogah.
  • Krhki nohti in izpadanje las.
  • Zaprtje.
  • Motnje menstrualnega cikla.
  • Anemija s pomanjkanjem železa V zgodnjih fazah ni zelo izrazit. Zato se njegovi glavni simptomi - omotica, šibkost in tinitus morda ne pojavijo.
  • Odvečna teža, ki je večinoma povezana ne s povečanjem maščobnega tkiva, temveč z edemi.
  • Nizek krvni tlak. Pojavi se zaradi motenj cirkulacije v povezavi s hipotiroidizmom, spremlja pa ga omotica, šibkost, glavobol, tahikardija.
  • Depresija.
  • Težave s spominom in oslabljena intelektualna aktivnost.

Dejavniki tveganja

  • diabetes;
  • odvečna teža;
  • starejša starost;
  • slaba ekologija;
  • hipodinamija;
  • zasvojenost z nikotinom.

Vzroki za primarni hipotiroidizem

Prirojeni dejavniki:

  • nerazvitost ščitnice (hipo- in aplazija);
  • dedne fermentopatije s poškodbami ščitničnih encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov.

Pridobljeni dejavniki:

  • stanje, ki je posledica odstranitve ščitnice;
  • izpostavljenost radioterapiji ali naravnemu sevanju;
  • zdravljenje z radioaktivnimi pripravki joda;
  • vnetne bolezni ščitnice različnih etiologij;
  • pomanjkanje joda;
  • tumor ščitnice;
  • prevelik odmerek zdravil, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov in amiodarona.

Nevarnost hipotiroidizma

Hipotiroidizem je nevaren, ker lahko v svoji skrajni manifestaciji privede do zapletov, kot so:

  • nastanek endemskega kretenizma;
  • demenca;
  • nodularni goiter;
  • rak ščitnice;
  • neplodnost;
  • hipotiroidna (miksemska) koma, smrtni izid pri kateri je do 80% itd..

Metode zdravljenja

Etiotropna terapija. Vključuje zdravljenje primarnih in sočasnih bolezni, ki so privedle do hipotiroidizma: tiroiditis, endemični goiter in druge vnetne bolezni ščitnice, hipofize ali hipotalamusa.

Nadomestno zdravljenje. Ščitnični hormoni, ki jih ščitnica ne proizvaja dovolj, se nadomestijo s sintetičnimi analogi - levotiroksinom ali L-tiroksinom. Poleg tega lahko pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi levotiroksin povzroči neželene učinke, kot sta aritmija in angina pektoris. V zvezi s tem je treba do izbire odmerka pristopiti zelo previdno..

Simptomatsko zdravljenje. Ta vrsta terapije je namenjena lajšanju simptomov hipotiroidizma in ohranjanju normalnega delovanja drugih organov, katerih delovanje lahko pri tej bolezni zaviramo, da bi olajšali potek bolezni in izboljšali bolnikovo kakovost življenja..

Dieta za hipotiroidizem. Živila, bogata s holesterolom in nasičenimi maščobnimi kislinami, so izključena iz prehrane. Prav tako se morate odreči začinjenemu, maščobnemu, ocvrtemu, prekajenemu mesu, kumaricam, alkoholu, kavi.

Preprečevanje

Preprečevanje pomanjkanja joda je vedno lažje kot zdravljenje. Povprečni dnevni vnos joda za odraslo osebo je 120-150 mcg. Dobimo ga lahko iz morskih rib, alg, ribjega olja, jodirane soli, mesa, sadja in mlečnih izdelkov.

Vendar je veliko lažje in učinkovitejše preprečiti pomanjkanje joda s pomočjo posebnih zdravil, med katerimi je vredno biti pozoren predvsem na JOD-AKTIVEN, saj je to zdravilo že dolgo in zasluženo uživalo zaupanje bolnikov.

Osnova pripravka IOD-ACTIVE je organski jod, ki ga človeško telo dobro sprejme, saj vsebuje molekulo mlečnih beljakovin. Ta "pametni jod" ima sposobnost fiziološke regulacije, torej hitro reagira na količino joda v telesu: v primeru pomanjkanja se aktivno absorbira, v presežku pa se izloči iz telesa, ne da bi prišel v ščitnico..

JOD-AKTIVNI je zdrava ščitnica brez večjih naporov!