Analogi insulina: kaj lahko nadomesti hormon pri zdravljenju sladkorne bolezni

Prednosti zdravila Humalog:

  • lahko zdravilo vnesete pred ali takoj po jedi;
  • Zdravilo Humalog lahko dajemo intravensko (po operaciji, z vnetnimi procesi in ketoacidozo).

Oblika sproščanja zdravila je raztopina za injiciranje (brez barve, usedlin ali nečistoč).

Kontraindikacije za uporabo zdravila:

  • nizka koncentracija sladkorja v krvi;
  • posamezne alergijske reakcije na sestavine zdravila Humalog.

Med zdravljenjem s tem nadomestkom insulina se lahko pojavijo neželeni učinki:

Kaj storiti, če imate sladkorno bolezen?!
  • To preverjeno zdravilo pomaga v boju proti sladkorni bolezni, prodaja se v vsaki lekarni, imenuje se.
Preberite več >>
  • hipoglikemija;
  • hipoglikemična koma;
  • smrt zaradi kome;
  • panjev;
  • alergijski izpuščaj;
  • znižanje ravni krvnega tlaka;
  • odpoved dihanja;
  • Quinckejev edem.

Humalog cena se giblje od 1800 do 2000 rubljev.

Zdravilna učinkovina zdravila je insulin aspart. Delovanje tega zdravila je usmerjeno na insulinske receptorje. Posledično se pospeši transport molekul glukoze po celičnih membranah. Raven sladkorja v krvi pade, stanje osebe pa se vrne v normalno stanje. Zdravilo Aspart je primerno za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1.

Za učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni doma strokovnjaki svetujejo DiaLife. To je edinstveno zdravilo:

  • Normalizira raven glukoze v krvi
  • Uravnava delovanje trebušne slinavke
  • Odstrani zabuhlost, uravnava izmenjavo vode
  • Izboljša vid
  • Primerno za odrasle in otroke
  • Nima kontraindikacij

Proizvajalci so prejeli vsa potrebna dovoljenja in certifikate kakovosti tako v Rusiji kot v sosednjih državah.

Bralcem naše strani zagotavljamo popust!

Kupite na uradni spletni strani

  • nizka glukoza v krvi;
  • alergija na sestavine zdravila;
  • otroci do 6 let;
  • nosečnost pri ženskah;
  • obdobje dojenja.

Med jemanjem zdravila Aspart se pri delu vidnega in živčnega sistema, pa tudi na koži lahko pojavijo neželeni učinki.

Načini uvajanja zdravila Aspart:

  • injekcija brizge v podkožno maščobno tkivo;
  • injekcija s injekcijskim peresnikom;
  • s pomočjo črpalk;
  • intravensko (samo v zdravstvenih ustanovah).

Če jemljete preko črpalke, v kombinaciji z zdravilom Aspart ne morete uporabiti več zdravil.

Na prvih stopnjah terapije z Aspartom je priporočljivo opustiti vožnjo in delati stvari, za katere je potrebna velika koncentracija pozornosti. V prvih tednih njegove uporabe se ostrina vida zmanjšuje.

Cena od 1500 do 1800 rubljev.

Zdravilna učinkovina zdravila je insulin glulisin. Glulizin začne delovati 10-15 minut po uporabi. Ukrep zdravila je namenjen:

  • povečana aktivnost absorpcije glukoze v celicah;
  • zmanjšana sinteza sladkorja v jetrih.

Predpisana je bolnikom z diabetesom mellitusom tipa 1 in 2. Kot drugi analogi insulina ima tudi Glulisine kontraindikacije. Ne sme se uporabljati za alergije na sestavine in začetni nizek krvni sladkor..

Neželeni učinki Glulizina:

  • motnje spanja;
  • kršitev koncentracije;
  • alergijski izpuščaji in urtikarija;
  • psiho-čustveni stres;
  • tremor okončin;
  • slabost in bruhanje;
  • močni glavoboli;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • izguba zavesti;
  • smrtni izid.

Ta analog insulina celice absorbirajo 2-krat hitreje kot naravni hormon. Kot rezultat, se želeni učinek doseže hitreje..

Cena 2300 rubljev.

Zdravilna učinkovina zdravila je insulin glargin. Glede na trajanje dela je Lantus analog z dolgim ​​delovanjem. Na voljo v obliki raztopin za injiciranje. V notranjosti ampule je bistra rešitev brez barve.

Ta analog ni mogoče uporabiti, kadar:

  • prisotnost alergij na aktivne in pomožne sestavine zdravila;
  • nosečnost pri ženskah;
  • otroci do 6 let.

Lantus lahko med zdravljenjem povzroči neželene učinke. Tipični so za vse analoge insulina - zamegljen vid, kožni izpuščaji ali koprivnica, močno zmanjšanje koncentracije sladkorja.

Odmerjanje zdravila in režim odmerjanja določi zdravnik. Če bolnik nadomešča drug pripravek insulina z zdravilom Lantus, se je za prilagoditev odmerka odmerka potrebno posvetovati s specialistom.

Ne spreminjajte priporočenega odmerka zdravila. To lahko povzroči smrtno nevarne posledice. Zdravila Lantus ne smemo mešati z drugimi insulinskimi analogi in hipoglikemičnimi zdravili.

Kaj storiti, če imate sladkorno bolezen?!
  • Mučijo vas presnovne motnje in visok sladkor?
  • Poleg tega sladkorna bolezen vodi v bolezni, kot so prekomerna teža, debelost, oteklina trebušne slinavke, poškodbe žil itd. Priporočena zdravila v vašem primeru niso učinkovita in se ne borijo z vzrokom...
Priporočamo, da preberete ekskluziven članek o tem, kako za vedno pozabiti na sladkorno bolezen. Preberite več >>

Cena zdravila je 4500 rubljev.

Spada v skupino dolgo delujočih insulinov. Zdravilna učinkovina je insulin detemir. Zdravilo se injicira 1 ali 2-krat na dan. Pogostost uporabe je določena glede na resnost bolezni.

Med jemanjem zdravila se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

  • močno zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi;
  • hipoglikemična koma;
  • smrt zaradi kome;
  • psihoemocionalni stres (živčnost, tesnoba, strah);
  • motnje spanja;
  • kršitev koncentracije;
  • vidne patologije;
  • kožni izpuščaji in koprivnica;
  • oteklina na mestu injiciranja.

Poleg tega pri bolnikih, ki uporabljajo ta analog, v obdobju zdravljenja narašča telesna teža..

Obrazec za sprostitev - bistra raztopina za injiciranje.

Cena zdravila Detemir je 2800 rubljev.

Humalog mix 25

Kot del tega analoga je aktivna sestavina dvofazni insulin lispro. Tako kot druge vrste insulina se tudi Humalog Mix 25 injicira v podkožno maščobo v stegno, trebuh ali zadnjico. Odmerjanje zdravila se dodeli vsakemu bolniku posebej..

Prepovedano je dajanje zdravila v krvne žile. Nepravilna uporaba izzove hipoglikemijo in komo. V hudih primerih lahko pride do smrti.

Oblika za sprostitev - suspenzija za injiciranje. Zdravilo je treba hraniti v hladilniku, vendar se pred uporabo obvezno ogrejte v svojih rokah..

  • nizek krvni sladkor;
  • alergija na sestavine zdravila;
  • otoček β-celičnega tumorja Langerhansa.
  • alergijski izpuščaj ali koprivnica;
  • Quinckejev edem;
  • odpoved dihanja;
  • omotica;
  • zmanjšana ostrina vida.

Tega analoga ne smejo uporabljati nosečnice in otroci, mlajši od 6 let. Cena zdravila Humalog mix 25 je znotraj 1700-1900 rubljev.

Analogi inzulina se pogosto uporabljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 ali 2. Številni nadomestki dovolijo injekcije samo enkrat na dan. Primerno je za paciente. Zdravilo ene vrste lahko opazi drugo, vendar se je pred tem treba posvetovati

  • alergijski izpuščaj ali koprivnica;
  • Quinckejev edem;
  • odpoved dihanja;
  • omotica;
  • zmanjšana ostrina vida.

Tega analoga ne smejo uporabljati nosečnice in otroci, mlajši od 6 let. Cena zdravila Humalog mix 25 je znotraj 1700-1900 rubljev.

Analogi inzulina se pogosto uporabljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 ali 2. Številni nadomestki dovolijo injekcije samo enkrat na dan. Primerno je za paciente. Zdravilo ene vrste lahko opazi drugo, še prej pa se je treba posvetovati z zdravnikom.

Tako kot katero koli zdravilo tudi analogov insulina ni mogoče nenadzorovano jemati. Samo specialist lahko določi potreben odmerek in urnik dajanja hormonov.

Zakaj sladkorna bolezen velja za neozdravljivo?

Sladkorna bolezen vedno privede do smrtnih zapletov. Visok krvni sladkor je izjemno nevaren.

Ljudmila Antonova je podala pojasnila o zdravljenju sladkorne bolezni. Preberite v celoti

Je bil članek v pomoč?

Gradivo ocenite na pettočkovni lestvici!

(Ni ocene še)

Če imate še vedno vprašanja ali želite deliti svoje mnenje, izkušnjo - napišite komentar spodaj.

Kaj lahko nadomesti insulin pri sladkorni bolezni

Analogi insulina: nadomestek oblike zdravil

Boj proti DIABETI brez uspeha več let?

Vodja inštituta: "Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je ozdraviti sladkorno bolezen, če jemljete vsak dan.

Da se znebite diabetes mellitus v medicinski praksi, je običajno uporabljati analoge insulina.

Sčasoma so ta zdravila postala vedno bolj priljubljena pri zdravnikih in njihovih pacientih..

Ta trend je mogoče razložiti:

  • dovolj visoka učinkovitost industrijskega insulina;
  • odličen visok varnostni profil;
  • Enostavnost uporabe;
  • sposobnost sinhronizacije injekcij zdravil z lastnim izločanjem hormonov.

Bolniki z diabetesom mellitusom tipa 2 so čez nekaj časa prisiljeni preiti s tabletk, ki znižujejo krvni sladkor, na injekcije hormonskega insulina. Zato je vprašanje izbire optimalnega zdravila za njih glavna prednostna naloga.

Značilnosti sodobnih insulinov

Pri uporabi humanega insulina obstajajo nekatere omejitve, na primer počasen začetek izpostavljenosti (diabetik naj daje injekcijo 30-40 minut pred obrokom) in predolg čas delovanja (do 12 ur), kar lahko postane predpogoj za zapoznelo hipoglikemijo.

Konec prejšnjega stoletja je bilo treba razviti insulinske analoge, ki bi bili prikrajšani za te pomanjkljivosti. Kratko delujoče insuline zdaj proizvajamo z največjim zmanjšanjem razpolovne dobe.

To jim je približalo lastnosti naravnega inzulina, ki jih je mogoče inaktivirati v 4-5 minutah po vstopu v krvni obtok..

Vrhunske različice insulina se lahko enakomerno in gladko absorbirajo iz podkožne maščobe in ne izzovejo nočne hipoglikemije.

V zadnjih letih je prišlo do pomembnega preboja v farmakologiji, ker je bilo ugotovljeno:

  • prehod iz kislih raztopin v nevtralne;
  • proizvodnja humanega insulina z uporabo rekombinantne DNA tehnologije;
  • ustvarjanje visokokakovostnih inzulinskih nadomestkov z novimi farmakološkimi lastnostmi.

Analogi inzulina spreminjajo čas delovanja človeškega hormona in tako zagotavljajo individualni fiziološki pristop k terapiji in največjo udobje za diabetiča.

Zdravila omogočajo doseganje optimalnega ravnovesja med tveganji za padec ravni krvnega sladkorja in doseganjem ciljnega glikemičnega indeksa.

Sodobni inzulinski analogi običajno delimo na:

  1. ultra kratko (Humalog, Apidra, Novorapid Penfill);
  2. podaljšano (Lantus, Levemir Penfill).

Poleg tega obstajajo kombinirani pripravki nadomestkov, ki so mešanica ultralahkega in podaljšanega hormona v določenem razmerju: Penfill, Humalog mix 25.

Humalog (lispro)

V strukturi tega insulina so se spremenili položaji prolina in lizina. Razlika med zdravilom in topnim človeškim insulinom je šibka spontanost medmolekulskih asociacij. Glede na to se lahko lispro hitreje absorbira v krvni obtok diabetika..

Če zdravila injicirate v istem odmerku in hkrati, bo Humalog tisti, ki bo dosegel največ dvakrat hitreje. Ta hormon se izloči veliko hitreje in po 4 urah se njegova koncentracija vrne na začetno raven. Koncentracija humanega preprostega insulina se bo ohranila v 6 urah..

Če primerjamo lispro s kratkoročnim preprostim insulinom, lahko rečemo, da lahko prvi močno zavira proizvodnjo glukoze v jetrih..

Obstaja še ena prednost zdravila Humalog - je bolj predvidljiva in lahko olajša obdobje prilagajanja odmerka na obremenitev s hrano. Zanj je značilno, da se v povečanju prostornine vbrizgane snovi ne spreminja trajanje izpostavljenosti..

Pri uporabi preprostega humanega insulina se lahko trajanje njegovega delovanja razlikuje glede na odmerek. Iz tega izhaja povprečno trajanje od 6 do 12 ur..

S povečanjem odmerjanja insulina Humalog trajanje njegovega delovanja ostane praktično enako in bo enako pet ur.

Iz tega sledi, da se s povečanjem odmerka zdravila Lispro tveganje za zapoznelo hipoglikemijo ne poveča..

Aspart (Novorapid Penfill)

Ta analog insulina lahko skoraj popolnoma posnema ustrezen odziv insulina na vnos hrane. Kratek čas delovanja povzroči razmeroma šibek učinek med obroki, kar omogoča popoln nadzor nad krvnim sladkorjem..

Če primerjamo rezultat zdravljenja z inzulinskimi analogi z običajnim človeškim inzulinom s kratkim delovanjem, se bo kakovost nadzora nad postprandialnim krvnim sladkorjem znatno povečala..

Kombinirano zdravljenje z zdravili Detemir in Aspart omogoča:

  • skoraj 100% normalizirajo dnevni profil hormona inzulina;
  • kvalitativno izboljšati raven glikoziliranega hemoglobina;
  • znatno zmanjšajo verjetnost razvoja hipoglikemičnih stanj;
  • zmanjšati količino amplitude in najvišje koncentracije sladkornega sladkorja v krvi.

Omeniti velja, da je bil med terapijo z bazalno-bolusnimi analogi insulina povprečni prirast telesne teže bistveno manjši kot v celotnem obdobju dinamičnega opazovanja..

Glulizin (Apidra)

Analog humanega insulina Apidra je ultra kratkotrajno zdravilo. Glulizin je glede na farmakokinetične, farmakodinamične lastnosti in biološko uporabnost enakovreden Humalogu. Po svojem mitogenem in presnovnem delovanju se hormon ne razlikuje od preprostega človeškega insulina. Zahvaljujoč temu ga je mogoče uporabljati dlje časa in je popolnoma varno..

Na splošno je treba zdravilo Apidru uporabljati v kombinaciji z:

  1. dolgoročni humani insulin;
  2. bazalni analog insulina.

Poleg tega je za zdravilo značilen hitrejši začetek dela in krajše trajanje kot običajni človeški hormon. Bolnikom s sladkorno boleznijo omogoča, da so pri uporabi s hrano bolj prožni od človeškega hormona. Insulin začne učinkovati takoj po uporabi, raven krvnega sladkorja pa pade 10-20 minut po subkutanem injiciranju zdravila Apidra.

Da bi se izognili hipoglikemičnim stanjem pri starejših bolnikih, zdravniki priporočajo dajanje zdravila takoj po obroku ali istočasno z njim. Skrajšano trajanje hormona pomaga preprečiti tako imenovani učinek "prekrivanja", kar omogoča preprečevanje hipoglikemije.

Zdravilo Glulisine je lahko učinkovito za tiste, ki imajo prekomerno telesno težo, saj njegova uporaba ne povzroča nadaljnjega povečanja telesne teže. Za zdravilo je značilen hiter začetek največje koncentracije v primerjavi z drugimi vrstami hormonov rednih in lispro.

Apidra je zaradi visoke prožnosti pri uporabi idealna za tiste z različnimi stopnjami prekomerne teže. Pri visceralni debelosti se lahko hitrost absorpcije zdravila razlikuje, kar otežuje prandialni nadzor glikemije.

Detemir (Levemir Penfill)

Levemir Penfill je analog humanega insulina. Ima povprečen čas teka in nima vrhov. To pomaga ohraniti bazalni nadzor glikemije čez dan, vendar ob uporabi dvakrat.

Pri subkutani uporabi zdravila Detemir tvori snovi, ki se vežejo na serumski albumin v intersticijski tekočini. Že po prenosu skozi kapilarno steno se inzulin ponovno veže na albumin v krvnem obtoku.

V pripravku je biološko aktivna le prosta frakcija. Zato vezava na albumin in njegova počasna razgradnja zagotavljata dolgoročno in brez vrha delovanje..

Insulin Levemir Penfill nemoteno deluje na telo bolnika z diabetesom mellitusom in polni njegovo popolno potrebo po bazalnem insulinu. Ne zagotavlja stresanja pred subkutanim dajanjem.

Glargin (Lantus)

Nadomestka insulina Glargin deluje zelo hitro. To zdravilo je lahko dobro in popolnoma topno v rahlo kislem mediju, v nevtralnem mediju (v podkožni maščobi) pa se slabo raztopi.

Takoj po subkutanem dajanju Glargin vstopi v reakcijo nevtralizacije z nastankom mikroprecipitacij, ki so potrebne za nadaljnje sproščanje heksamerjev zdravil in njihovo cepitev v monomere in dimerje hormonskega insulina..

Zaradi gladkega in postopnega pretoka Lantusa v krvni obtok bolnika z diabetesom mellitusom njegova cirkulacija v postelji poteka v 24 urah. To omogoča injiciranje insulinskih analogov samo enkrat na dan..

Ko dodamo majhno količino cinka, Lantus inzulin kristalizira v sloju podkožnega tkiva, kar še podaljša čas njegove absorpcije. Absolutno vse te lastnosti tega zdravila zagotavljajo njegov nemoten in popolnoma brezhiben profil..

Glargin začne delovati že 60 minut po subkutani injekciji. Njegovo stabilno koncentracijo v pacientovi krvni plazmi lahko opazimo po 2-4 urah od trenutka prvega odmerka.

Trajanje učinka na telo bo ne glede na točen čas injiciranja tega ultra hitrega zdravila (zjutraj ali zvečer) in takojšnje mesto injiciranja (trebuh, roka, noga):

  • povprečje - 24 ur;
  • največ - 29 ur.

Nadomestitev inzulina Glargin lahko v veliki učinkovitosti ustreza fiziološkemu hormonu, ker zdravilo:

  1. kvalitativno spodbuja porabo sladkorja v perifernih tkivih, odvisnih od insulina (zlasti maščobnega in mišičnega);
  2. zavira glukoneogenezo (znižuje raven glukoze v krvi).

Poleg tega zdravilo bistveno zavira razpad maščobnega tkiva (lipoliza), razgradnjo beljakovin (proteoliza), hkrati pa poveča proizvodnjo mišičnega tkiva.

Medicinske raziskave farmakokinetike zdravila Glargin so pokazale, da distribucija tega zdravila brez vrhov omogoča skoraj 100% posnemanje bazalne proizvodnje insulina endogenega hormona v 24 urah. Hkrati se verjetnost razvoja hipoglikemičnih stanj in močnih skokov ravni sladkorja v krvi znatno zmanjša..

Humalog mix 25

To zdravilo je mešanica, ki jo sestavljajo:

Za zdravljenje sklepov naši bralci uspešno uporabljajo DiabeNot. Ko smo videli to priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da ga ponudimo vaši pozornosti..
Več si preberite tukaj...

  • 75-odstotna suspenzija hormona lispro;
  • 25% insulina Humalog.

Ta in drugi analogi insulina so tudi kombinirani glede na mehanizem njihovega sproščanja. Odlično trajanje zdravila je posledica učinka protaminirane suspenzije hormona lispro, ki omogoča ponovitev proizvodnje bazalnega hormona.

Preostalih 25% insulina lispro je sestavina z izjemno kratkim trajanjem delovanja, ki pozitivno vpliva na glikemični indeks po obroku..

Omeniti velja, da Humalog v sestavi mešanice vpliva na telo veliko hitreje v primerjavi s kratkim hormonom. Omogoča največji nadzor postpradialne glikemije in ima zato bolj fiziološki profil v primerjavi s kratko delujočim insulinom..

Kombinirani insulini se še posebej priporočajo ljudem s sladkorno boleznijo tipa 2. V to skupino so vključeni starejši bolniki, ki imajo praviloma težave s spominom. Zato vnos hormona pred obrokom ali takoj po njem pomaga bistveno izboljšati kakovost življenja takšnih bolnikov..

Študije zdravstvenega stanja diabetikov starostne skupine od 60 do 80 let z uporabo zdravila Humalog mix 25 so pokazale, da je mogoče dobiti odlično kompenzacijo za presnovo ogljikovih hidratov. V načinu dajanja hormona pred obroki in po njem je zdravnikom uspelo pridobiti nepomembno povečanje telesne mase in izjemno nizko količino hipoglikemije..

Kateri je boljši inzulin?

Če primerjamo farmakokinetiko zadevnih zdravil, potem je njihovo imenovanje obiskanega zdravnika povsem upravičeno pri diabetesu mellitusu, tako tipa I kot II. Pomembna razlika med temi insulini je odsotnost povečanja telesne teže med zdravljenjem in zmanjšanje števila nočnih padcev koncentracije glukoze v krvi..

Poleg tega je pomembno upoštevati potrebo po samo eni injekciji čez dan, kar je za bolnike veliko bolj priročno. Učinkovitost humanega insulinskega analoga Glargin v kombinaciji z metforminom je še posebej velika za bolnike z drugo vrsto sladkorne bolezni. Študije so pokazale znatno zmanjšanje nočnih porast koncentracije sladkorja. Pomaga zanesljivo normalizirati dnevno glikemijo.

Raziskali smo kombinacijo zdravila Lantus in peroralnih zdravil za znižanje krvnega sladkorja pri tistih bolnikih, ki ne morejo nadomestiti sladkorne bolezni.

Glargin jim mora predpisati čim prej. To zdravilo lahko priporočamo, kadar ga zdravita endokrinolog in splošni zdravnik.

Intenzivna terapija z uporabo Lantusa omogoča znatno izboljšanje nadzora glikemije pri vseh skupinah bolnikov s sladkorno boleznijo.

Tradicionalno diabetes tipa 2 velja za inzulinsko neodvisno obliko bolezni. V resnici to ni tako. Pri mnogih bolnikih s takšno diagnozo ni le priporočljivo, ampak tudi izredno potrebno uporabljati analoge človeških hormonov, da bi dosegli stabilno kompenzacijo in zmanjšali tveganje za hude zaplete..

Kdaj je potreben insulin za sladkorno bolezen tipa 2?

Trenutno veliko pacientov in zdravnikov močno zamuja z začetkom uvajanja zunanjega insulina. In za to obstajajo določeni razlogi. Vendar pa znanstveniki trenutno resno razmišljajo o izvedljivosti zgodnjega prehoda na hormonsko terapijo za paciente. Konec koncev rezultati praktičnega zdravljenja kažejo, da lahko pravočasno določeno zdravljenje z insulinom bistveno izboljša kakovost življenja diabetikov, kar jim omogoča, da že vrsto let ohranijo lastno izločanje pomembnega hormona..

Običajno se takšno zdravljenje uporablja pri dokaj mladih diabetikih, ki nimajo težav s prekomerno telesno težo, vendar jim grozi huda patologija, povezana z neugodnim potekom kronične bolezni. Drugi razlog za predpisovanje injekcij je neučinkovitost antihiperglikemičnih zdravil, kadar reden vnos zdravil ne vodi do dobre kompenzacije. Poleg tega je to stanje vse pogostejše..

Nadomestno zdravljenje potrebujejo številni ljudje s trdno izkušnjo zapletene bolezni. Ameriški raziskovalci trdijo, da po 10 letih številni bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 na vprašanje zdravnika: "kako zdraviti diabetes?" Dobijo priporočilo, da začnejo redno dajati inzulin. Ocenjujejo, da je približno 30% ljudi s sladkorno boleznijo tipa več kot 10 let dejansko odvisnih od insulina.

Včasih je glavni razlog za predpisovanje hormonov nagnjenost k ketoacidozi, ki običajno ni značilna za to kategorijo bolnikov. Pomemben kazalnik za začetek aktivnega zdravljenja je tudi ostra sprememba stanja, pojav izrazitih simptomov sladkorne bolezni (žeja, obilna diureza, suha usta, izguba teže s povečanim apetitom).

Absolutne indikacije: kirurške operacije, resne nalezljive lezije, motnje v obtočenju, odpoved ledvic in jeter. Nosečnice z zgodnjo postavljeno diagnozo med nosečnostjo ne morejo uporabljati tablet (kontraindicirane so), zato jih tudi začasno premestijo na injekcije.

Zakaj bolniki zavračajo zdravljenje z insulinom?

Glavni razlog za zavrnitev ustreznega zdravljenja je osebni strah. Stereotipi v družbi propagirajo negativen odnos do insulina, zaradi česar ljudje mislijo, da injekcij nikoli ne bo mogoče zavrniti. V resnici ta trditev velja le za sladkorno bolezen tipa 1. Sladkorna bolezen tipa 2 ima drugačno naravo, zato na vnos zunanjega insulina različno reagira. Pogosto je takšno zdravljenje začasen ukrep (na primer 3 mesece), ki omogoča, da se kazalniki povrnejo v normalno stanje in znatno upočasnijo napredovanje bolezni..

Drugi razlog za strah je nevarnost hipoglikemije, ki jo pogosto obiskujejo ljudje, ki uporabljajo inzulin. Seveda so pri nezadostnem samokontroli prisotna tveganja, vendar so dokaj podvržena regulaciji in so s pravilnim pristopom redek majhen stranski učinek.

Pogosto starejši bolniki, ki ne morejo ustrezno spremeniti odmerka zdravila, pozabijo narediti redne injekcije ali imajo slab vid (v težavah z nizom odmerkov v injekcijskih injekcijskih peresnikih) zavirajo zdravljenje z insulinom. Tudi ta kategorija bolnikov pogosto ne daje nobenih posebnih pritožb, odpisuje številne manifestacije diabetes mellitus kot "starost".

Pomanjkanje želje po rednem samopregledovanju je težava, ki je pogosta skoraj pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, saj dobro počutje teh ljudi nikakor ne trpi zaradi bolezni, zato jim je še posebej težko verjeti v potrebo po tako skrbnem zdravljenju in nadzoru.

Kako poteka zdravljenje z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2

Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 uporabljajo enake insuline kot pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 1. Običajno se za šale s hrano priporočajo kratki in ultra kratki (lispro, aspart), pri podaljšanih pa so prednostni lantus in detemir, saj omogočajo hitro normalizacijo presnove ogljikovih hidratov in blag učinek.

Trenutno se v primeru bolezni sladkorja uspešno uporablja več shem za uvedbo zunanjega analoga lastnega hormona trebušne slinavke.

• Popoln prehod na nadomestno zdravljenje z insulinom, ko se je izkazalo, da se dieta, antihiperglikemične tablete, alternativni načini zdravljenja sladkorne bolezni ne morejo vzdržati. Shema se lahko zelo razlikuje od ene same injekcije enkrat na dan do intenzivne nadomestne terapije kot pri sladkorni bolezni tipa 1.

• Kombinirana shema: injekcije in hipoglikemična zdravila se uporabljajo hkrati. Možnosti kombinacije so tukaj strogo individualne, izberemo jih skupaj z zdravnikom. Ta pristop velja za najučinkovitejšega. Običajno se za zniževanje krvnega sladkorja uporabljajo podaljšani inzulin (1-2 krat na dan) in vsakodnevno peroralna zdravila. Včasih pred zajtrkom izberemo dajanje mešanega insulina, saj tablete ne pokrivajo več jutranje potrebe po hormonu.

• Začasen prehod na injekcije. Kot smo že omenili, je ta pristop upravičen predvsem pri izvajanju resnih medicinskih operacij, hudih telesnih stanj (srčni infarkti, možganske kapi, travme), nosečnosti, močnem zmanjšanju občutljivosti na lastni inzulin, ostrem povečanju kazalca glikiranega hemoglobina.

Zgodnje zdravljenje z insulinom: nevarnost ali edina prava odločitev

Ker dobri rezultati nadomestila diabetesa tipa 2 na insulinu prisilijo zdravnike, da aktivno priporočajo natančno takšen pristop k zdravljenju bolezni, se mnogi bolniki in celo sami zdravniki znajdejo v težkem položaju: "kdaj je čas, da predpišejo inzulin?". Po eni strani pacientov razumljiv strah zaradi zdravnikov odloži trenutek, po drugi strani pa napredujoče zdravstvene težave ne omogočajo odlaganja terapije z insulinom za dolgo časa. V vsakem primeru se odločitev sprejme individualno.

Ne pozabite, da se lahko vse metode zdravljenja endokrinih patologij uporabljajo samo po posvetovanju z zdravnikom! Samozdravljenje je lahko nevarno.

Ali je možno jesti sladkor s sladkorno boleznijo?

  • 1 Ali lahko jem sladkor?
  • 2 Kako nadomestiti sladkor pri sladkorni bolezni?
    • 2.1 Trsni sladkor
    • 2.2 Sladilo sorbitol
    • 2.3 rastlina Stevia
    • 2.4 Čebelji nektar

Menijo, da je diabetes mellitus tabu. To ni povsem res, le diabetiki se morajo držati stroge prehrane, od katere je odvisen potek bolezni in dobro počutje. Ta članek bo govoril o tem, kako živeti diabetiki s sladkim zobom, ali jim je res nemogoče sladkor, in kateri analogi ga lahko nadomestijo v hrani.

Ali je dovoljen sladkor?

Obstajata dve vrsti bolezni. S sladkorno boleznijo (avtoimunskega izvora) bolnikom tipa 1 predpišemo strogo dieto, ki izključuje vse sladko. Pri sladkorni bolezni tipa 2, ki je povezana s slabo prehrano in debelostjo, je sladkor dovoljen v omejenih količinah. Če je bolezen v fazi kompenzacije in poteka v blagi obliki, potem lahko uporabite katero koli sladko v odmerkih, ki jih navede zdravnik.

Težava sladkorja je v tem, da ga telo absorbira s svetlobno hitrostjo, kar ima za posledico trn glukoze. In ker se inzulin ne spopada s svojo vlogo, to vodi v poslabšanje bolnikovega stanja. Zelo majhna količina rafiniranega sladkorja lahko privede do krize, medtem ko obstajajo živila z nižjim glikemičnim indeksom in manj kalorijami, ki so bolj primerne za posebno prehrano diabetikov.

Nazaj na kazalo

Kako nadomestiti sladkor pri sladkorni bolezni?

Obstaja več vrst sladil z nizkim GI.

Kako napreduje sladkorna bolezen, je neposredno odvisno od diete z malo ogljikovih hidratov, ki se je mora bolnik držati. Pravilna prehrana ne more samo lajšati simptomov, ampak včasih pripelje do popolnega okrevanja. In ker je sladkor neposredno povezan s skokom ravni glukoze, priporočamo, da v primeru akutne želje po pitju sladkega čaja sladkor nadomestite z bolj uporabnimi sestavinami z nižjimi vrednostmi GI. Glavne so:

  • trsni sladkor;
  • dodatki za nadomestke sladkorja;
  • rastlina stevia.

Nazaj na kazalo

Trsni sladkor

Rastlinski proizvod je rezultat industrijsko predelanega sladkornega trsa. Učinek nanjo je tako majhen, da zadrži melaso rastline in s tem večino elementov v sledovih in hranilnih snovi. Vpliv melase na izdelek spremlja barvna nasičenost sladkornega trsa. Vsebnost saharoze in kalorij v tej vrsti sladila se zmanjša v primerjavi z navadnim sladkorjem, kar je dobro za diabetike.

Nazaj na kazalo

Sladilo sorbitol

Je manj hranljiv, a tudi manj sladek analog belega sladkorja, ki ga dobimo s hidrogenacijo glukoze iz različnih zelenjavnih sadežev. Sorbitol je primeren za sladkorno bolezen, saj za njegovo predelavo v telesu ni potreben inzulin, zato ga lahko zaužijemo več kot druga sladila. Sorbitol pogosto najdemo kot prehransko dopolnilo v hrani in pijačah.

Nazaj na kazalo

Rastlina Stevia

Če se ne morete odpovedati sladkarijam, bo stevija dodala okus, ki ga potrebujete obrok..

Izvleček rastline Stevia rebaudiana so južnoameriški Indijanci že stoletja uporabljali kot sladilo. Stevijo uporabljamo namesto sladkorja, ker je veliko slajše, hkrati pa praktično nima vpliva na raven glukoze v krvi, zaradi česar je nepogrešljiva sestavina na mizi sladkih diabetikov, vegetarijancev in ljudi, ki sledijo njihovim figuram..

Nazaj na kazalo

Čebelji nektar

Med je skladišče koristnih elementov v sledovih, vključno s cinkom, kalijem in manganom. Vse vrste medu vsebujejo različne ravni glukoze. Torej, med iz ene sestavine ga vsebuje manj kot med iz mešanice zelišč / rastlin. Vendar pa je med visoko glikemični izdelek, zato ga kljub očitni prehranski koristi vzamemo ločeno. Menijo, da na stopnji kompenzacije bolnikom priporočamo, da jedo 2-2,5 tsp. to sladilo

Zgoraj so splošna priporočila, prevzeta iz zaupanja vrednih virov, ki ne predstavljajo končne resnice, ampak prikazujejo situacijo iz različnih zornih kotov. Preden spremenite svojo prehrano, se morate posvetovati z zdravnikom. Sladko je sladko in boljše je počutje.

Izbira režima zdravljenja z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2

V zadnjih letih so se indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (DM) močno razširile. Glede na britansko prospektivno študijo sladkorne bolezni (UKPDS) je 5-10% bolnikov z novo diagnosticirano

V zadnjih letih so se indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (DM) močno razširile. Po britanski študiji prospektivne sladkorne bolezni (UKPDS) letno 5–10% bolnikov z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 potrebuje insulinsko terapijo [12], po 10–12 letih pa približno 80% bolnikov potrebuje stalno zdravljenje z insulinom. Sčasoma se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 poslabša glikemični nadzor zaradi vse večjega zmanjšanja preostale sekrecije β-celic. Periferna občutljivost za inzulin ostaja relativno nedotaknjena, kar določa potrebo po izbiri optimalne terapije v vsaki fazi razvoja bolezni [4, 6, 10]. Monoterapija s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili (PAD) je ponavadi učinkovita v prvih 5–6 letih bolezni, v prihodnosti pa bo treba uporabiti kombinacijo dveh ali več zdravil z različnimi mehanizmi delovanja, ki bodo odpravili pomanjkanje inzulina in odpornost na inzulin. Obenem zdravljenje s prehrano, telesno vadbo, jemanjem sulfonilsečnine ali metforminskih pripravkov ne vpliva bistveno na postopno zmanjšanje sekretorne funkcije β-celic. Po UKPDS ima 40% bolnikov že izrazito zmanjšanje sekretorne funkcije β-celic do trenutka, ko jim je postavljena diagnoza diabetesa tipa 2. Trajanje obdobja od nastanka sladkorne bolezni tipa 2 do imenovanja trajne terapije z insulinom je odvisno predvsem od zmanjšanja funkcionalne aktivnosti β-celic in poslabšanja inzulinske odpornosti. Stanje kronične hiperglikemije znatno skrajša trajanje tega obdobja. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo številne parametre, ki povečajo odpornost na inzulin: sočasne bolezni, uporaba zdravil z negativnimi presnovnimi učinki, nizka telesna aktivnost, povečana telesna teža, depresija in pogosti stresi. Skupaj z glukozo in lipotoksičnostjo pospešita zmanjšanje funkcionalne aktivnosti β-celic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

S postopnim zmanjšanjem preostale sekrecije β-celic, neučinkovitostjo terapije s PSSP je predpisana inzulina, katerih zdravila na ruskem trgu predstavljajo tako tuji kot domači proizvajalci (Aktrapid, Protophan, humulin, biosulin itd.), Kot monoterapija in v kombinaciji z tabletirana antihiperglikemična zdravila. Po konservativnih ocenah približno 40% bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2 potrebuje insulinsko terapijo, vendar manj kot 10% bolnikov dejansko prejema insulin. Analiza klinične prakse zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 kaže na pozno uvedbo zdravljenja z insulinom, pa tudi na nezadovoljivo presnovno kompenzacijo sladkorne bolezni, tudi pri zdravljenju z insulinom (majhni odmerki insulina). To se lahko zgodi bodisi po krivdi zdravnika - zaradi strahu pred povečanjem telesne teže in razvojem hipoglikemije ali zaradi pacientovega negativnega odnosa do tovrstne terapije - če rednega samokontrole glikemije ni. Običajno je zdravljenje z insulinom predpisano bolnikom z dolgim, več kot 10-15 let, potekom diabetesa mellitusa in hudimi žilnimi zapleti.

Glavna prednost terapije z insulinom kot metode zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je učinek na glavne patofiziološke okvare, ki so povezane s to boleznijo [6, 8, 10]. Najprej to zadeva kompenzacijo za pomanjkanje endogenega izločanja insulina ob postopnem zmanjšanju funkcije β-celic..

Indikacije za zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2

  • Znaki pomanjkanja insulina (ketoza, izguba teže).
  • Akutni zapleti sladkorne bolezni.
  • Na novo diagnosticirani diabetes mellitus z visoko stopnjo glukoze v krvi na tešče in ves dan, ne glede na starost, predvideno trajanje bolezni, telesna teža.
  • Akutne makrovaskularne bolezni, potreba po kirurškem zdravljenju, hude okužbe in poslabšanje kroničnih bolezni.
  • Na novo diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 2 ob prisotnosti kontraindikacij za uporabo peroralnih zdravil za zniževanje glukoze (okvarjeno delovanje jeter, ledvic, alergijske reakcije, hematološke bolezni).
  • Huda disfunkcija jeter in ledvic.
  • Nosečnost in dojenje.
  • Pomanjkanje zadovoljivega glikemičnega nadzora med terapijo z največjimi odmerki PADS v sprejemljivih kombinacijah, skupaj z ustrezno telesno aktivnostjo.

Pred kratkim so zdravniki spoznali potrebo po terapiji z insulinom za odpravo toksičnosti glukoze in obnavljanje sekretorne funkcije β-celic pri zmerni hiperglikemiji. V zgodnjih fazah bolezni je disfunkcija β-celic reverzibilna in obnovljeno endogeno izločanje inzulina z zmanjšanjem glikemije. Čeprav zgodnja terapija z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 ni tradicionalna, se zdi, da je to ena od možnih možnosti zdravljenja z zdravili s slabim metaboličnim nadzorom v fazi dietetske terapije in telesne aktivnosti, mimo faze PAD. Ta možnost je najbolj upravičena pri bolnikih, ki imajo raje zdravljenje z insulinom pred uporabo drugih hipoglikemičnih zdravil, pri bolnikih s prenizko telesno težo, pa tudi pri verjetnosti latentne avtoimunske sladkorne bolezni pri odraslih (LADA).

Za uspešno zmanjšanje proizvodnje glukoze v jetrih pri sladkorni bolezni tipa 2 je potrebno zaviranje dveh procesov: glukoneogeneze in glikogenolize. Ker lahko dajanje insulina zmanjša glukoneogenezo in glikogenolizo v jetrih in izboljša periferno občutljivost na inzulin, je mogoče optimalno popraviti glavne patogenetične mehanizme sladkorne bolezni tipa 2. Pozitivni učinki insulinske terapije pri sladkorni bolezni tipa 2 so:

  • zmanjšanje na tešče in postprandialna hiperglikemija;
  • zmanjšana glukoneogeneza in proizvodnja glukoze v jetrih;
  • povečano izločanje inzulina kot odgovor na vnos hrane ali stimulacijo glukoze;
  • zatiranje lipolize v postprandialnem obdobju;
  • zatiranje izločanja glukagona po obroku;
  • stimulacija antiaterogenih sprememb profila lipidov in lipoproteinov;
  • zmanjšanje nespecifične glikacije beljakovin in lipoproteinov;
  • izboljšanje aerobne in anaerobne glikolize.

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je usmerjeno predvsem v doseganje in dolgoročno vzdrževanje ciljnih ravni HbA1c, glikemije tako na prazen želodec kot po obroku, kar vodi k zmanjšanju tveganja za razvoj in napredovanje žilnih zapletov.

Pred začetkom zdravljenja z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2 je treba bolnike usposobiti za metode samokontrole, pregledati načela dietne terapije, bolnike seznaniti z možnostjo razvoja hipoglikemije in načini njenega lajšanja [1, 4, 15]. Zdravljenje z insulinom se lahko predpiše bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2, tako za kratek kot za daljši čas. Kratkoročno zdravljenje z insulinom se običajno uporablja za akutne makrovaskularne bolezni (miokardni infarkt, kap, CABG), operacije, okužbe, poslabšanje kroničnih bolezni zaradi močnega povečanja potreb po insulinu v teh obdobjih, ki običajno izvirajo iz ukinitve tabletiranih antihiperglikemičnih zdravil [7, 9, 15]. V akutnih situacijah uporaba insulina hitro odpravi simptome hiperglikemije in škodljive učinke toksičnosti za glukozo.

Trenutno ni jasnih smernic o izbiri začetnega odmerka insulina. V osnovi je izbor narejen na podlagi ocene kliničnega stanja, ob upoštevanju dnevnega profila glukoze, pacientove telesne teže. Potreba po insulinu je odvisna od insulinsko-sekretorne sposobnosti β-celic, zmanjšane glede na strupenost glukoze, stopnje inzulinske rezistence. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo z različno stopnjo odpornosti na inzulin lahko potrebujejo 1 ali več enot insulina na 1 kg telesne teže na dan, da dosežejo metabolični nadzor. Najpogosteje predpisana bolusna terapija z insulinom je, kadar uporabljamo kratkodelujoči insulin (ali analog humanega insulina) večkrat na dan, če je možna kombinacija kratko delujočega in vmesno delujočega insulina (pred spanjem ali dvakrat na dan) ali s podaljšanim delovanjem insulina (pred spanjem). Število injekcij in dnevni odmerek insulina sta odvisna od ravni glikemije, prehrane in splošnega stanja bolnika..

Začasno dolgotrajno zdravljenje z insulinom (2-3 mesece) je predpisano v naslednjih situacijah [9, 13]:

  • če obstajajo začasne kontraindikacije za jemanje peroralnih hipoglikemičnih zdravil;
  • med dolgotrajnimi vnetnimi boleznimi;
  • s toksičnostjo glukoze in potrebo po obnovitvi sekretorne funkcije β-celic.

V takih primerih sta predpisana inzulina s kratkim delovanjem (2-3 krat) in dolgotrajno delujoč inzulin pred spanjem ali dvakrat na dan pod nadzorom glikemije in PAD običajno prekličejo.

Po odpravi toksičnosti za glukozo, s stabilno normalizacijo glikemičnih parametrov, znižanjem ravni HbA1c, pozitivno dinamiko splošnega somatskega statusa bolnika in nedotaknjenim endogenim izločanjem insulina v ozadju začasne insulinske terapije, PSSP se postopoma predpisujejo pod glikemičnim nadzorom, dnevni odmerek insulina pa počasi zmanjšuje. Druga možnost je kombinirano zdravljenje z insulinom in PSA.

Z zmanjšanim endogenim izločanjem insulina je predpisana monoterapija z insulinom.

Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 obstaja več možnosti terapije, tako v kombinaciji s tabletami kot monoterapijo z insulinom. Izbira je torej narejena na podlagi zdravnikovih kliničnih izkušenj ob upoštevanju posebnosti bolnikovega somatskega statusa, sočasnih bolezni in njihove terapije z zdravili. Najpogosteje se pri sladkorni bolezni tipa 2 uporablja kombinirano zdravljenje z insulinom in tabletiranimi antihiperglikemičnimi zdravili, kadar peroralna monoterapija ne omogoča ustreznega glikemičnega nadzora. Možnosti kombinirane terapije vključujejo naslednje kombinacije: derivate sulfonilsečnine in insulina, meglitinide in inzulin, bigvanide in inzulin, tiazolidindione in inzulin [2, 11, 14].

Prednosti kombinirane terapije vključujejo boljšo motivacijo bolnika, hitro odpravo glukozne toksičnosti, izboljšano občutljivost perifernih tkiv na inzulin in povečano endogeno izločanje insulina..

Pozitiven učinek kombiniranega zdravljenja sladkorne bolezni ni le doseganje glikemičnega nadzora, temveč tudi zmanjšanje dnevnega odmerka tablet v tabletah, možnost uporabe majhnih odmerkov inzulina in s tem manjši dvig telesne teže [7]. Shema inzulina v kombiniranem zdravljenju lahko poleg predhodnega peroralnega zdravljenja vključuje tudi eno injekcijo vmesnega insulina pred spanjem, ki učinkovito zavira proizvodnjo odvečne glukoze v jetrih in normalizira glikemijo na tešče. Po naših, pa tudi literarnih podatkih je povprečna potreba po insulinu v kombiniranem zdravljenju 0,2-0,5 U / kg telesne teže pri bolnikih z normalno težo in doseže 1 U / kg telesne teže ali več - s prekomerno telesno težo. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je treba upoštevati določene faze izvajanja insulinske terapije [8]. Na prvi stopnji je predpisan začetni odmerek v obliki ene same injekcije inzulina z vmesnim delovanjem 0,2-0,3 U / kg telesne teže (pri starejših 0,15 U / kg telesne teže), v povprečju 8-12 ie pred spanjem, če je potrebno injiciranje inzulina pred zajtrkom. Naslednji korak je titracija odmerka insulina, ki se izvaja vsakih 3-4 dni, da se dosežejo posamezni parametri presnove. Priporočljivo je povečati odmerek za 6-8 ie insulina za glikemijo na tešče več kot 10,0 mmol / L, za glikemijo nad 8,0 mmol / L - za 4-6 ie, za glikemijo nad 6,5 mmol / L - za 2 ie... Trajanje titracije je običajno 6–12 tednov, v tem času se dinamika teže redno ocenjuje, z negativno dinamiko pa se zniža kalorična vsebnost prehrane in po možnosti poveča telesna aktivnost. Če enkraten odmerek insulina ne zagotavlja ustreznega glikemičnega nadzora, je mogoče priporočiti dvojno dajanje podaljšanega insulina ali že pripravljenih mešanic insulina v dvo- ali trikratnem načinu dajanja [14]. Na naslednji stopnji se določi taktika nadaljnjega zdravljenja, odpoved zdravljenja z insulinom in monoterapija PSSP ali nadaljevanje kombiniranega zdravljenja. V primeru nezadovoljivega metaboličnega nadzora, zvišanja dnevnega odmerka insulina za več kot 30-40 U, ​​je indicirana monoterapija z insulinom..

Monoterapija z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se izvaja tako v načinu tradicionalnega insulinskega zdravljenja kot intenzivnejše terapije z insulinom (bazični-bolus). Pomemben napredek diabetologije je povezan s širokim arzenalom različnih vrst inzulina, zdravniki pa imajo možnost izbrati zdravljenje, ki ustreza potrebam in zmožnostim pacienta. Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 veljajo vsi načini zdravljenja z insulinom, ki lahko uspešno nadzirajo hiperglikemijo in preprečijo neželeno hipoglikemijo..

Možni shemi insulina

  • Ena injekcija vmesno delujočega insulina ali insulinskega analoga s podaljšanim delovanjem pred spanjem ali pred zajtrkom; gotova inzulinska mešanica v razmerju 30: 70 v načinu ene injekcije (pred zajtrkom ali pred večerjo) ali 2-3 injekcije (pred zajtrkom in pred večerjo, ali pred zajtrkom, pred kosilom in pred večerjo).
  • Kombinacija vmesnega insulina (v 1-2 injekcijah) ali analogov s podaljšanim delovanjem in insulinov s kratkim ali ultra kratkim delovanjem, danih pred glavnimi obroki.

Najpomembnejša sestavina zdravljenja z insulinom je uporaba ustreznih odmerkov insulina, da se zagotovi doseganje in dolgoročno vzdrževanje ciljnih ravni glikemije, namesto da se izbere en ali drug režim zdravljenja..

Prednost insulina v primerjavi s PAD je, da zgodnje zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 bolje ohranja endogeno izločanje insulina in zagotavlja popolnejši nadzor presnove (tabela).

Najučinkovitejši regulator prandial je insulin s kratkim delovanjem. Subkutana uporaba kratko delujočih inzulinskih pripravkov pred obroki lahko prepreči močan dvig ravni glukoze po obroku.

Znatno zmanjšanje endogenega izločanja insulina med diabetesom tipa 2 z neučinkovitostjo drugih prej uporabljenih režimov zdravljenja z insulinom zahteva potrebo po osnovnem bolusni terapiji z insulinom. Režim intenzivnega zdravljenja z insulinom je možen samo pri bolnikih s nedotaknjeno inteligenco, brez izrazitih kognitivnih okvar, po ustreznem treningu in ob rednem spremljanju glikemije čez dan, vključno z obveznim nadzorom ob 3. uri zjutraj [14]. Intenzivirano zdravljenje z insulinom ni indicirano za bolnike z miokardnim infarktom, akutno cerebrovaskularno nesrečo ter za ljudi z nestabilno angino pektoris [7, 9].

Zgoraj smo že omenili revizijo indikacij za zdravljenje z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2, natančneje, potrebo po njihovi razširitvi. Običajno je potreba po insulinski terapiji neposredno sorazmerna s trajanjem sladkorne bolezni; po nekaterih podatkih 10–12 let po začetku bolezni skoraj 80% bolnikov potrebuje takšno zdravljenje. Mnogi bolniki, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom, vendar niso kandidati za intenzivno zdravljenje z insulinom, lahko dosežejo dobro kompenzacijo z dvokratnim bolusnim režimom..

V takih primerih je treba dati prednost pripravljeni mešanici insulina v razmerju 30: 70. Uporaba tako pripravljene mešanice insulina zagotavlja racionalen in "fiziološki" delež kratkodelujočega insulina (1: 3) in srednje trajanje delovanja (2: 3), ki pokriva potrebo po obeh "Bolus" in "osnovni" insulin pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Uporaba pripravljene mešanice v razmerju 30: 70, ki jo injiciramo s injekcijskim peresnikom, se zdi racionalna, zlasti za starejše bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. Takšen inzulin ima prednost pred osnovnim insulinom, saj zdravljenje samo z bazalnim insulinom, če ni kratkega, ni dovolj za učinkovit nadzor glikemije po obroku. Terapija s pripravljenimi mešanicami v razmerju 30: 70 se začne z dnevnim odmerkom 0,4-0,6 U / kg telesne teže, ki ga običajno razdelimo enako na 2 injekciji - pred zajtrkom in večerjo so pri nekaterih bolnikih pred zajtrkom predpisani 2: 3 dnevna odmerka in 1 : 3 - pred večerjo. Nadalje se odmerek insulina po potrebi postopoma poveča vsakih 2-4 dni za 4-6 U, dokler se ne dosežejo ciljne ravni nadzora..

Neželeni učinki zdravljenja z insulinom vključujejo povečanje telesne mase, kar je prav tako skupno z vsemi hipoglikemičnimi zdravili, razen metformina, in hipoglikemijo. Povečanje telesne teže, opaženo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na inzulinskem zdravljenju, je predvsem posledica odprave posledic kronične hiperglikemije: glukozurije, dehidracije, porabe energije. Drugi razlogi vključujejo ponovno vzpostavitev pozitivnega dušikovega ravnovesja, pa tudi povečanje apetita. Na začetku terapije je potreba po večjem odmerku insulina pri nekaterih bolnikih posledica izrazite insulinske odpornosti. Metode za preprečevanje povečanja telesne teže pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na insulinski terapiji, vključujejo izobraževanje bolnikov, vodenje dnevnika hrane, zmanjšanje vnosa kalorij, omejevanje vnosa soli in povečanje telesne aktivnosti..

Kombinirano zdravljenje z insulinom in metforminom, za katerega ni značilno le dodatno zmanjšanje glikemije na tešče, ampak tudi zmanjšanje potrebe po eksogenem insulinu (17–30%), pa tudi nizka tveganje za hipoglikemijo, lipoprotektivni učinek.

Huda hipoglikemija je opažena veliko manj pogosto pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na inzulinskem zdravljenju, v primerjavi z bolniki na intenzivnem insulinskem zdravljenju s sladkorno boleznijo tipa 1. Pojavljajo se veliko pogosteje in v nekaterih primerih imajo zdravljenje z diabetesom tipa 2 z nekaterimi derivati ​​sulfoniluree z dolgim ​​delovanjem kot pri zdravljenju z insulinom..

Glavno merilo za ustreznost odmerka insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je raven glikemije. Na začetku zdravljenja z insulinom bodo morda potrebni večji odmerki insulina za kompenzacijo diabetesa mellitusa, ki je predvsem posledica zmanjšanja občutljivosti na inzulin zaradi kronične hiperglikemije in odpornosti na inzulin. Ko se doseže normoglikemija, se potreba po insulinu zmanjša.

Glavni parametri metaboličnega nadzora sladkorne bolezni tipa 2 so kazalniki hitrosti glukoze na tešče in postprandial, raven HbA1c. Po zveznem ciljnem programu "Diabetes Mellitus" je glavni cilj terapije z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2 doseči naslednje parametre: glikemija na tešče - ≤6,5 mmol / l, glikemija 2 uri po jedi -

A. M. Mkrtumyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. V. Biryukova, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica
N. V. Markina
MGMSU, Moskva