Diabetična koma

Diabetična koma je izjemno nevarno stanje, ki se razvije na ozadju diabetesa mellitusa. V primeru njegovega napredovanja se v človeškem telesu motijo ​​presnovni procesi. Ta pogoj ne ogroža samo zdravja, temveč tudi bolnikovo življenje..

Diabetična koma lahko napreduje kot posledica močnega znižanja ali zvišanja ravni krvnega sladkorja. To patološko stanje se lahko pojavi tako pri diabetesu, ki je odvisen od insulina, kot pri diabetesu, ki ni odvisen od insulina. Prvo pomoč pri diabetični komi je treba zagotoviti takoj, ko oseba pokaže prve znake napredovanja..

Sorte

Diabetična komo ima naslednje sorte:

  • ketoacidotična;
  • hiperosmolarno;
  • znižanje mlečne kisline;
  • hipoglikemični.

Etiologija

Razlogi za napredovanje vsake vrste kome so različni. Torej, razlog za napredovanje hiperosmolarne kome je hitro povečanje koncentracije sladkorja v krvnem obtoku na ozadju dehidracije. Ta vrsta je zaplet diabetesa tipa 2.

Razlog za napredovanje ketoacidotske kome je kopičenje kislin v človeškem telesu, imenovano ketoni. Te snovi so produkti presnove maščobnih kislin, nastajajo pa v akutnem pomanjkanju inzulina. Ta vrsta kome napreduje s sladkorno boleznijo tipa 1.

Laktiidemična koma je najtežji zaplet sladkorne bolezni, ki napreduje ob ozadju sočasnih bolezni srca, pljuč in jeter. Lahko se razvije tudi, če bolnik trpi za kroničnim alkoholizmom..

Razlog za napredovanje hipoglikemične kome je močno zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvnem obtoku. To stanje je pogostejše pri sladkorni bolezni tipa 1. Razlogi za znižanje sladkorja - nepravočasen vnos hrane ali vnos preveč inzulina.

Simptomi

Vsaka vrsta kome ima svoje značilne simptome. Pomembno je vedeti vse, da lahko takoj, ko se pojavijo prvi znaki, bolniku takoj zagotovite nujno oskrbo. Zamuda bi ga lahko stala življenja.

Znaki hiperosmolarne kome:

  • huda dehidracija;
  • kršitev govorne funkcije;
  • letargija;
  • zaspanost;
  • žeja;
  • nekaj dni pred nastankom kome ima bolnik šibkost in poliurijo;
  • halucinacije;
  • poveča se tonus mišičnih struktur;
  • lahko se pojavijo napadi;
  • arefleksija. Značilen znak razvoja kome. Nekateri refleksi so pri bolni osebi odsotni..

Simptomi ketoacidotske kome se pri bolniku pojavijo postopoma. To običajno traja nekaj dni. Toda v tem primeru počasen potek "igra v roke" zdravnikov, saj je pred nastopom koma čas, da prepoznajo simptome, ki se pojavijo, in opravijo popolno zdravljenje.

Simptomi te vrste predpogojev:

  • slabost in morebitno bruhanje;
  • poliurija;
  • žeja;
  • šibkost;
  • zaspanost.

Ker se bolnikovo stanje poslabša, kliniko dopolnijo s simptomi:

  • dihanje postane globoko in zelo hrupno;
  • močno bruhanje;
  • sindrom akutne bolečine v trebuhu, ki nima jasne lokalizacije;
  • letargija;
  • značilen simptom te vrste kome je pojav vonja acetona iz ust;
  • oslabljena zavest.

Za razliko od ketoacidotske kome laktikacidna koma hitro napreduje. Klinika se manifestira predvsem z vaskularnim kolapsom. Pojavijo se tudi naslednji simptomi:

  • hitro rastoča šibkost;
  • slabost in bruhanje;
  • anoreksija;
  • bolečine v trebuhu;
  • rave;
  • oslabljena zavest.

Simptomi hipoglikemične kome:

  • tremor;
  • strah;
  • huda tesnoba;
  • povečano znojenje;
  • splošna šibkost;
  • močan občutek lakote;
  • krči;
  • izguba zavesti.

Predvajalci diabetične kome pri otrocih:

  • zaspanost;
  • glavobol različne intenzivnosti;
  • slabost in bruhanje;
  • zmanjšan apetit do popolne odsotnosti;
  • intenzivna žeja;
  • poliurija;
  • jezik in ustnice suhe.

Če ni zagotovljena nujna oskrba, bo otrokovo dihanje postalo globoko in hrupno, krvni tlak se bo postopoma zniževal, utrip se pospeši, elastičnost kože se zmanjša in nastane koma.

Nujna oskrba diabetične kome

Če poznate simptome diabetične kome, potem lahko pravočasno preprečite njeno napredovanje. Pomembno je, da se, ko se pojavijo, nemudoma pokličete rešilca ​​in pred prihodom sami zagotovite nujno pomoč za diabetično komo. Taktike oskrbe različnih vrst komov so nekoliko drugačne..

Pomoč pri hiperosmolarni komi:

  • bolnik je obrnjen na svojo stran;
  • pazi na jezik, da se ne potopi;
  • zagotavljajo svež zrak.

V ketoacidotični komi morate nemudoma poklicati zdravnika, saj tega stanja sami ne morete preprečiti. Pred njegovim prihodom je potrebno skrbno spremljati dihanje in srčni utrip žrtve. Enaki ukrepi se uporabljajo v primeru razvoja mlečno-kislinsko-demične kome..

V primeru manifestacije znakov nastanka hipoglikemične kome morate bolniku takoj dati sladkor ali narediti sladek čaj.

Zdravilne dejavnosti

Zdravljenje patologije je sestavljeno iz štirih stopenj:

  • nujna uporaba inzulina;
  • normalizacija vodnega ravnovesja v človeškem telesu;
  • normalizacija ravnotežja mineralov in elektrolitov;
  • diagnoza in popolno zdravljenje bolezni, ki so izzvale komo.

Prednostni cilj zdravljenja je normalizacija ravni krvnega sladkorja. Nadalje je treba potek zdravljenja dopolniti z infuzijsko terapijo. Pacientu se injicirajo sterilne raztopine, ki odpravljajo dehidracijo telesa.

Zdravljenje patologije se izvaja le v stacionarnih pogojih in pod strogim nadzorom zdravnikov. Pomembno si je zapomniti, da gre za zelo nevarno stanje, ki je lahko brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja usodno. Zato se terapija pogosto izvaja na intenzivni negi..

Diabetična koma

Diabetična koma je akutno stanje, pri katerem bolnik z diabetesom mellitusom razvije hiperglikemijo ali hipoglikemijo, to je strmo zvišanje ali znižanje krvnega sladkorja, spremlja pa ga izguba zavesti. Strokovnjaki menijo, da se takšen zaplet sladkorne bolezni pojavi kot posledica kršitve prehrane in močnega nihanja inzulina..

Poleg hipo- in hiperglikemičnih sta pri sladkorni bolezni še dve vrsti koma - hiperosmolarna in hiperlaktocidemična. Vse te kome pri diabetes mellitusu so precej nevarna stanja in lahko vodijo v smrt bolnika..

Treba je opozoriti, da je koma pri diabetes mellitusu ob pravočasni pomoči reverzibilno stanje.

Hipoglikemija in koma

Ta diabetična koma je posledica močnega padca krvnega sladkorja. Razvija se kot posledica nezadostne hrane, preskakovanja vnosa hrane ali vnosa več inzulina, kot je potrebno. Manj pogosto se lahko pojavi v ozadju prevelikega odmerka antidiabetikov. Včasih se pojavi med psihoemocionalnimi ali fizičnimi napori, jemanjem alkoholnih pijač.

Hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu se razvije v zelo kratkem času. Pojavijo se tesnoba, znojenje, tresenje in občutek lakote. Obvladovanje tega je enostavno, če popijete kozarec sladkega čaja, pojeste malo sladkorja ali tablete glukoze, ki jih je priporočljivo vedno nositi s seboj s sladkorno boleznijo. Če se stanje ne izboljša, potem jemanje takega "zdravila" priporočljivo ponoviti v pol ure. Hkrati je priporočljivo nenehno spremljati raven sladkorja z glukometrom..

Če se postopek iz nekega razloga ne ustavi, potem narašča vznemirjenje, pojavijo se konvulzije, tlak naraste.

Huda oblika v stanju, kot je kom pri diabetes mellitusu, ima znake v obliki postopne depresije zavesti, izrazitega potenja in napadov vrste epilepsije. V tem primeru se dihanje upočasni in ustavi, refleksi se ne zaznajo. Takšna hipoglikemija pri diabetični komi že velja za izjemno nevarno in zahteva takojšnjo pomoč. Če je mogoče, je zaželeno, da bolnik 40-odstotno raztopino glukoze takoj injicira intravensko.

V komi se nadaljuje intravensko dajanje raztopine glukoze, glukokortikoidov in adrenalina. Če dihanje preneha, je priključen ventilator. Sprejemajo se ukrepi za preprečevanje možganskega edema.

Hiperosmolarna koma

Je prevladujoče stanje starejših diabetikov. Pojavi se kot posledica povečanega delovanja ledvic z visokim krvnim sladkorjem in akutnim pomanjkanjem inzulina.

Sledi zmanjšanje celotne količine tekočine v telesu - dehidracija. Takšna diabetična koma ima simptome, značilne za motnje mikrocirkulacije, ki so posledica zgoščevanja krvi in ​​težav pri njenem prehodu skozi kapilare..

Hiperosmolarna komo pri sladkorni bolezni se od hipoglikemične kome razlikuje po tem, da se razvija precej počasi in ne kaže znakov ketoacidoze. Človek razvije občutek šibkosti, močno željo po pitju, ledvice izločajo veliko urina. Značilnost tega stanja je pojav različnih duševnih in nevroloških simptomov, konvulzivni sindrom, pareza, tromboza majhnih žil, depresija in izguba zavesti..

Z razvojem hiperosmolarne kome pri diabetes mellitusu nujna oskrba obsega le intenzivno infuzijsko zdravljenje. Izvaja se lahko le na specializiranem oddelku..

Laktacidemična koma

Je precej redko, a zelo resno stanje. Laktacidemična diabetična koma je patološki proces, ki temelji na pojavu anaerobne glikolize. Tako telo poskuša dobiti energijo za svoje življenje, če ni možnosti izkoriščanja glukoze. To vodi do tvorbe kislih produktov razpadanja, ki negativno vplivajo na delo celotnega telesa, predvsem pa na srce in ožilje..

Za takšno komo zaradi diabetesa mellitusa je značilen nenaden začetek, lahko se odpre hudo bruhanje, pojavijo se močne bolečine v mišicah, pojavi se apatija in pogosto ima bolnik delirij. Za razliko od hiperglikemičnega stanja na zraku takega bolnika ni značilnega vonja po acetonu..

Stanje je mogoče diagnosticirati le s pomočjo laboratorijske diagnostike. V krvi se poveča raven laktata in piruvata, premik ravnovesja v okolju proti zakisljevanju.

Ko pride do laktacidemične diabetične kome, nujna oskrba vključuje nujne ukrepe za ponovno vzpostavitev normalnega kislinsko-baznega ravnovesja in normalizacijo ravni glukoze. Takšne ukrepe je mogoče v celoti izvesti le v specializirani bolnišnici..

Hiperglikemična (ketoacidotična) koma

Ostro zvišanje krvnega sladkorja se pogosto pojavi pri bolnikih, ki se že dolgo niso posvetovali s specialistom in se niso lotili zdravljenja. Pogosto se pri taki diagnozi kot diabetes mellitus pojavi koma, kadar napačno dajemo nezadostni odmerek insulina ali zgrešimo naslednjo injekcijo. Groba kršitev prehranskih receptov s strani bolnikov in uživanje velike količine preprostih ogljikovih hidratov lahko povzročijo tudi zvišanje krvnega sladkorja na zelo visoke digitalne vrednosti.

Če odsotnosti ali zelo nizke koncentracije insulina celice telesa ne morejo absorbirati glukoze, tkiva začnejo čutiti lakoto. Nato se začnejo povezovati kompenzacijski procesi, pri katerih se maščobe cepijo in med presnovo tvorijo maščobne kisline in ketonska telesa. To vam omogoča, da začasno prejmete energijo za nego možganskih celic. Nato se ketonska telesa začnejo kopičiti in pride do ketoacidoze.

Anurija se razvije, vodno in elektrolitno ravnovesje se drastično spremeni. To vodi do motenj v delu notranjih organov in diseminirane vaskularne koagulacije..

Razvojni čas takega stanja je precej dolg. Hiperglikemična komo pri diabetes mellitusu ima naslednje simptome:

1. Letargija, letargija in zaspanost v začetni fazi.

2. slabost, bolečine v glavi, trebuhu, pogosto uriniranje.

3. Vonj acetona, ki se očitno čuti v bližini pacienta.

4. Suhost kože.

5. Nadaljnji razvoj ketoacidotske kome zagotavlja povečanje vseh simptomov bolezni, slabost in bruhanje postaneta zelo pogosta, bolečine različnih lokalizacij se povečujejo. Razvijajo se mišična šibkost in zmanjšan ton, dihanje postane pogosto in hrupno.

6. V primeru izgube zavesti so bolnikovi zenici zoženi, koža je hladna na dotik, mišični tonus je zelo šibek, želodec je rahlo otekel. Pulz je šibek in nepravilen, včasih je možno neprostovoljno uriniranje.


Če pride do hiperglikemične diabetične kome, je treba njegovo zdravljenje izvajati le v bolnišnici. Če pride do močnega zvišanja glukoze v krvi in ​​s takšno diagnozo, kot je diabetes mellitus, je prva pomoč normalizacija ravni sladkorja. Za to bolniku damo intravenski insulin. Za lajšanje dehidracije se uporabljajo različne tekočine, vnesejo se raztopine kalija in sode, da se normalizira vodno in solno ravnovesje.

V primeru srčnih motenj se za njegovo obnovo uporabljajo zdravila, z uvajanjem heparina se povrnejo reološke lastnosti krvi.

Prva pomoč pri sladkorni bolezni bi morala biti pred prihodom reševalne ekipe, da se pacient postavi v udoben položaj in zagotovi dostop do zraka. V primeru slabosti je treba zagotoviti, da se ne zaduši z bruhanjem, v ta namen je bolje, da ga obrnete na trebuh ali stran.

Če se v diabetes mellitusu razvije koma, so njene posledice lahko najbolj žalostne, približno 10% bolnikov umre ravno zaradi razvoja kome.
Pravočasna pomoč pomaga preprečiti popolno izgubo zavesti in zagotavlja ponovno vzpostavitev prvotnega stanja.

Diabetična koma

Diabetes mellitus pri nekaterih bolnikih ima hudo potek, zato je to potrebno skrbno, skrbno zdravljenje z insulinom, ki ga v takih primerih dajemo v velikih količinah. Huda in zmerna resnost diabetesa mellitusa lahko daje zaplet v obliki kome.

V okoliščinah, do katerih lahko pride do diabetične kome, so predvsem naslednje:

1) prenajedanje ogljikovih hidratov, kar povzroči absorpcijo velikih količin glukoze v krvni obtok, katerih pomemben del v takšnih primerih ne more biti povezan z insulinom;

2) nenadno zmanjšanje odmerka injiciranega insulina;

3) povečani izdatki energije s povišanjem telesne temperature, s trdim fizičnim delom, med nosečnostjo itd. Pomembna je tudi vloga močnega vznemirjenja, pri katerem se v kri sprosti velika količina adrenalina, kar vodi v zvišanje krvnega sladkorja.

Diabetična koma povzroča: v vseh teh primerih se razvije pomanjkanje insulina, zaradi česar se poveča poraba maščobnih kislin s tvorbo zelo velike količine podoksidiranih izdelkov. Slednja okoliščina vodi v izčrpavanje rezerv alkalij v krvi. Posledično reakcija krvi postane kisla, z drugimi besedami se razvije acidoza (ketoza), ki je neposreden vzrok močnih motenj delovanja notranjih organov, predvsem pa centralnega živčnega sistema..

Kot je razvidno iz zgornjega, bistvo diabetične kome ni presežek sladkorja (krvni sladkor hkrati vstopi v živčne celice brez zaviranja in v potrebni količini, kjer ga uporabljamo), temveč kopičenje produktov, ki reagirajo s kislino, zaradi nepopolnega zgorevanja maščob v krvi. Razumevanje teh presnovnih motenj je bistvenega pomena za racionalno obvladovanje komotiziranih sladkornih bolnikov.

Razvoj acidoze (ketoze) zaradi pomanjkanja inzulina v krvi povzroči zaviranje centralnega živčnega sistema, predvsem možganske skorje. Prve manifestacije zastrupitve živčnega sistema z neoksidiranimi izdelki pri diabetes mellitusu so združene v patološke pojave, ki jih skupaj imenujemo diabetični prekom..

Diabetična koma, znaki in simptomi prekoma. Simptomi so, da ima bolnik z diabetesom mellitus močno splošno šibkost, zaradi katere ni sposoben fizičnih naporov - bolnik ne more dolgo hoditi. Stanje omamljanja se postopoma povečuje, bolnik izgubi zanimanje za okolje, daje počasne odgovore na vprašanja in s težavo. Pacient leži z zaprtimi očmi in zdi se, da spi. Že v tem času lahko opazite poglabljanje dihanja. Stanje diabetičnega prekoma lahko traja dan ali dva in nato preide v popolno komo, to je v stanje s popolno izgubo zavesti.

Nujno zdravljenje sladkorne bolezni je močno zdravljenje z insulinom. Slednje se v kožo vbrizga takoj v količini 25 ie.

Ker je raven krvnega sladkorja pri bolnikih s prekomo visoko, bo vbrizgan inzulin v dveh do treh urah pomagal izgubiti ta sladkor. Hkrati telo uporablja strupene produkte nepopolne razgradnje maščob (ketonskih teles), nakopičenih v krvi. 2 uri po dajanju insulina je treba bolniku dati kozarec sladkega čaja ali kave (4-5 žličk na kozarec). Dejstvo je, da delovanje inzulina traja dolgo - 4 ure ali več, kar lahko privede do tako močnega znižanja krvnega sladkorja, da lahko povzroči številne motnje (glejte "Klinika hipoglikemije"). To preprečimo z jemanjem sladkorja, kot je navedeno zgoraj.

Izvedeno zdravljenje vodi do hitrega izboljšanja bolnikovega stanja. Če pa po 2 urah po vnosu insulina ne pride do izboljšanja, morate ponovno injicirati 25 ie insulina, nato pa po 1 uri (upoštevajte - zdaj po 1 uri!) Dajte kozarec zelo sladkega čaja ali kave.

Za boj proti acidozi lahko trebuh operete s toplo raztopino sode ali intravensko injicirate 1,3% raztopino sode (100-150 ml).

Simptomi in znaki diabetične kome. Simptomi se pojavijo z nadaljnjim povečanjem samostrupitve s proizvodi nezadostne oksidacije ogljikovih hidratov in maščob. Postopoma se tistim manifestacijam, ki so prisotne s prekomo, doda poglobljena lezija možganske skorje, in končno se pojavi nezavedno stanje - popolna koma. Kadar se pacient znajde v takšnem stanju, bi moral pri sorodnikih natančno ugotoviti, kakšne okoliščine so bile, preden je pacient padel v komo, koliko inzulina je bolnik prejel.

Pri pregledu pacienta z diagnozo diabetične kome pritegne pozornost hrupno globoko kusmaulsko dihanje. Vonj acetona (vonj po kislih jabolkah) se zlahka ujame. Koža bolnikov z diabetično komo je suha, razbarvana, zrkla so mehka. To je odvisno od izgube tkivne tekočine, ki zaradi visoke vsebnosti sladkorja prehaja v krvni obtok. Pulz pri takih bolnikih se pospeši, krvni tlak se zniža..

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je razlika med diabetičnim prekomom in komo v resnosti istih simptomov, glavna stvar se zmanjša na stanje osrednjega živčnega sistema, do globine njegove depresije..

Nujna diabetična koma: dajanje zadostne količine insulina. V primeru kome slednji injicira v kožo injicira nemudoma v količini 50 enot

Poleg insulina je treba pod kožo vbrizgati 200–250 ml 5% raztopine glukoze. Glukoza se vbrizga počasi z brizgo ali, še bolje, skozi kapalko s hitrostjo 60-70 kapljic na minuto. Če je 10-odstotna glukoza na dosegu roke, jo potem, ko jo injiciramo v veno, na pol razredčimo s fiziološko raztopino in takšno raztopino vbrizgamo v mišico brez redčenja.

Če učinka injiciranega insulina ni, je treba 25 ur inzulina ponovno vbrizgati pod kožo po 2 urah. Po tem odmerku insulina se pod kožo injicira enaka količina raztopine glukoze kot prvič. Če glukoze ni, se 500 ml fiziološke raztopine injicira pod kožo. Da bi zmanjšali acidozo (ketozo), je treba izvesti sifonsko izpiranje črevesja. Če želite to narediti, vzemite 8-10 litrov tople vode in ji dodajte pecilno soda s hitrostjo 2 čajni žlički na vsak liter vode.

Z nekoliko manjšo možnostjo za uspeh, namesto da bi črevesje popili s sodo raztopino, lahko naredite klistir iz 5% raztopine sode v 75-100 ml vode. (To raztopino je treba injicirati v rektum, tako da ostane tekočina tam).

S pogostim pulzom je potrebno predpisati zdravila, ki vzbujajo živčne centre - kamfor ali kordiamin, ki jih vbrizgamo v 2 ml pod kožo. Uvajanje tega ali onega zdravila je treba ponoviti vsake 3 ure.

Treba je šteti za obvezno, da bolnika z diabetično komo in prekomazo takoj pošljemo v bolnišnico. Zato se zgornji terapevtski ukrepi za odstranjevanje takšnih bolnikov iz resnega stanja izvajajo, kadar pride do zamud pri takojšnjem pošiljanju bolnika v bolnišnico in ko bo trajalo veliko časa, da bo bolnik dobil tam, na primer - 6-10 ur ali več.

Diabetična koma

Diabetes mellitus je resna bolezen, pri kateri so moteni skoraj vsi presnovni procesi v telesu, kar vodi v okvare različnih organov in sistemov.

Eden najresnejših zapletov diabetesa mellitusa je lahko diabetična koma. Posledice kome pri diabetes mellitusu so za žrtev lahko usodne, če nujna medicinska pomoč ne bo zagotovljena pravočasno.

Vrste diabetične kome

Pri sladkorni bolezni obstaja več vrst kome, to je posledica dejstva, da hormonsko neravnovesje, ki je posledica te bolezni, vpliva na številne procese v telesu in, odvisno od prevlade dejavnikov kompenzacijskih mehanizmov v eno ali drugo smer, lahko diabetik razvije komo:

  • Ketoacidotična;
  • Hiperosmolarno;
  • Laktacidemija;
  • Hipoglikemični.

Takšna raznovrstnost vrst koma označuje resnost diabetesa mellitusa, če ni ali je neustrezno zdravljenje. Vsi zgoraj navedeni kome so akutni zapleti diabetesa mellitusa, vendar pa nekateri od njih potrebujejo precej dolg časovni interval. Oglejmo si podrobneje vsako stanje in njegove posledice za bolnikovo telo..

Ketoacidotična

Ta vrsta kome se kljub resnosti stanja razvija precej počasi in je povezana z dekompenzacijo presnovnih procesov v telesu sladkorne bolnice. Ketoacidotsko stanje se lahko pojavi z relativno ali absolutno pomanjkanjem insulina. Kaj je ketoacidoza?

Mehanizem razvoja ketoacidotske kome

Kot posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov v celicah se začne energetski primanjkljaj (sladkor je ves v krvi), zaradi česar se aktivira proces lipolize - razpad maščob. Presnova maščobnih kislin se pospeši, kar vodi v tvorbo povečanega števila presnovnih produktov metabolizma lipidov - ketonskih teles. Običajno se ketonska telesa izločijo iz telesa skozi urin, vendar hitrega povečanja koncentracije ketonskih teles v krvi ne moremo nadomestiti z delovanjem ledvic, kar vodi v razvoj ketoacidotske kome.

V razvoju ketoacidotske kome so tri zaporedne faze:

  • Blaga ketoacidoza lahko traja več tednov. Simptomi so blagi.
  • Dekompenzacija ketoacidoze, simptomi ketoacidoze se začnejo povečevati.
  • Koma sama.

Simptomi in učinki

Ketoacidotsko stanje je posledica dolgotrajne dekompenzacije diabetesa mellitusa. Klinika z razvojem takšne kome je posebne narave in je sestavljena iz razvoja simptomov, kot so:

  • Močna šibkost in šibkost.
  • Intenzivna žeja in velik volumen urina.
  • Zaspanost, izguba apetita, slabost.
  • Pri dihanju vonj po acetonu.
  • Rdeči na licih.

V krvi bolnikov opazimo visoko raven glikemije - več kot 16 mmol / l; ketonemija več kot 0,7 mmol / l; odkrili do 50 g sladkorja v urinu.

Ketoacidotska koma zahteva takojšnjo terapijo, sicer lahko privede do trajne izgube vseh vrst refleksne aktivnosti in globoke poškodbe centralnega živčnega sistema.

Hiperosmolarno

Hiperosmolarna koma ali na drug način imenovana hiperglikemična koma je posledica znatnega povečanja koncentracije glukoze v bolnikovi krvi. Hiperosmolarna koma je izjemna stopnja kršitve presnove ogljikovih hidratov, medtem ko prihaja do zvišanja osmotskega tlaka v tekočem delu krvi - plazme, kar vodi v kršitev reoloških (fizikalnih in kemijskih) lastnosti krvi in ​​aktivnosti vseh organov. Pri hiperglikemični komi lahko pride do zvišanja krvnega sladkorja za več kot 30 mmol / L, medtem ko norma ni večja od 6 mmol / L.

Simptomi

Žrtev ima močno dehidracijo, do dehidracijskega šoka. Pogosto pred razvojem hiperosmolarne kome pacient sploh ne ve, da ima diabetes mellitus. Ta vrsta kome se pogosteje razvije pri osebah, starejših od 50 let, na podlagi latentnega poteka diabetesa mellitusa tipa 2, tj. Na odpornost proti inzulinu. Hiperglikemično se razvije postopoma, simptomi pa rastejo počasi. Glavni simptomi so:

  • Splošna šibkost;
  • Suha sluznica in žeja;
  • Zaspanost;
  • Povečano uriniranje;
  • Zmanjšana elastičnost kože;
  • Dispneja.

Simptomov morda ne opazimo takoj, zlasti pri moških, ki svoje težave ponavadi skrivajo..

Učinki

V primeru nepravočasne korekcije hiperglikemične kome je možna poškodba možganov z dodatkom trdovratnih funkcionalnih motenj iz katerega koli organa. Smrtnost v hiperosmolarni komi doseže 50% in je odvisna od hitrosti odkritja tega stanja in začetka zdravljenja.

Laktacidemija

Laktacidemično komo imenujemo tudi mlečna kislina in se pri sladkorni bolezni razvije pogosteje kot druge vrste nujnih stanj. Laktacidemična koma je najnevarnejše akutno stanje, umrljivost 75%. To stanje se lahko razvije v ozadju provokativnih stanj:

  • Masivna krvavitev;
  • Infarkt miokarda;
  • Splošni nalezljivi proces;
  • Težka telesna aktivnost;
  • Okvara ledvic ali jeter.

Klinična slika

Stanje bolnikov se hitro poslabšuje, opazimo negativno dinamiko. Pojav je običajno nenaden in simptomatski. Opomba diabetikov:

  • Hude bolečine in šibkost mišic;
  • Zaspanost ali, nasprotno, nespečnost;
  • Močna kratka sapa;
  • Bolečine v trebuhu z bruhanjem.

Z nadaljnjim poslabšanjem stanja se lahko pojavijo konvulzije ali arefleksija, povezana z mišično parezo. Ti simptomi se pojavijo kot posledica poškodbe možganov zaradi pomanjkanja energije in kršitve ionske sestave plazme. Tudi ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju je napoved za žrtev laktacidemične kome neugodna.

Hipoglikemični

Najpogostejša vrsta kome, ki se pojavi kot posledica močnega padca glukoze v krvi. Hipoglikemična koma se hitro razvije in pogosteje prizadene bolnike z diabetesom mellitusom tipa 1 z napačnim odmerjanjem inzulina ali s preveč telesne aktivnosti.

Znižanje krvnega sladkorja se pojavi, kadar je koncentracija insulina v krvi neustrezna, kar vodi do prenosa celotne glukoze iz plazme v celice. Najprej živčno tkivo možganov začne trpeti zaradi pomanjkanja glukoze, kar je značilno za kliniko tega stanja..

Simptomi

Hipoglikemično komo spremlja zaporedni razvoj simptomov:

  • Ostri napad lakote;
  • Hitro povečanje šibkosti in zaspanosti;
  • Otrplost okončin;
  • Drhteč in hladen, vpet znoj;
  • Izguba zavesti.
  • Redka sapa.

Učinki

S hitrim zagotavljanjem nujne pomoči, ki jo dobimo pri vnosu 40% raztopine glukoze intravensko, se hipoglikemična koma hitro ustavi in ​​stanje žrtve se vrne v normalno stanje. Če v bližini žrtve ni nikogar in se je razvila hipoglikemija, potem lahko žrtev razvije hude motnje centralnega živčnega sistema, do demence in izgube nekaterih funkcij.

Na podlagi prejetih informacij sklep nakazuje sam - z zdravljenjem sladkorne bolezni ne smete tvegati svojega zdravja. Posledice diabetične kome so lahko zelo raznolike, od blage začasne invalidnosti. Do hude invalidnosti in smrti. Zato bodite pozorni na svoje zdravje, pravočasno se preglejte in upoštevajte priporočila zdravnika..

Diabetična koma - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetična koma? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Tatjane Igorevne Makarove, endokrinologa z 10-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetična koma je nevarno stanje, v katerem je človek dlje časa v nezavesti. Njegova reakcija na zunanje dražljaje se zmanjša ali izgine, moti se globina in pogostost dihanja, spremeni se žilni ton, utrip pa postane pogostejši ali počasnejši. Do tega stanja pride, kadar je motena presnova ogljikovih hidratov - močno znižanje ali zvišanje glukoze v krvi (raven glikemije) zaradi nepravilnega dajanja in shranjevanja insulina, pa tudi akutnih vnetnih reakcij [1] [2] [7]. Če bolnika ne zdravimo pravočasno, je koma lahko smrtna.

Norma glukoze v krvni plazmi je 4-5,9 mmol / l, v kapilarni krvi - 3,3-5,5 mmol / l.

Koma se začne razvijati, če raven glikemije pade pod 2,8 mmol / L. Vendar pa se z dolgo zgodovino sladkorne bolezni in visokimi koncentracijami glukoze v telesu "navadi", lahko pride do kome pri višjih številkah glikemije - 3,3-6,6 mmol / l in več [1] [3] [9] [10].

Glede na raven glukoze v krvi diabetično komo razdelimo na dve vrsti:

  • Hipoglikemična koma - povezana z znižanjem ravni glukoze v krvi.
  • Hiperglikemična koma - povzročena z zvišanjem ravni glukoze v krvi. Razdeljen je na ketoacidotsko, hiperosmolarno in laktacidemično komo..

Hipoglikemična koma se najpogosteje pojavi pri bolnikih na insulinski terapiji in pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1. Razlog za to komo je presežek inzulina, ki telesu preprečuje dvig ravni glukoze v krvi na normalno raven. Odvečni inzulin povzročajo:

  • prevelik odmerek insulina (več kot polovica primerov);
  • kršitev prehrane, pri kateri količina vbrizganega insulina ne ustreza količini pojedene hrane (malo ogljikovih hidratov, preskakovanje obrokov);
  • povečanje telesne aktivnosti brez dodatnega vnosa ogljikovih hidratov (med telesno aktivnostjo telo porabi več ogljikovih hidratov);
  • jemanje tabletiranih antihiperglikemičnih sredstev (na primer preparati sulfonilsečnine), katerih delovanje poteka s povečanjem proizvodnje inzulina;
  • zastrupitev z alkoholom (alkohol zavira pretok glukoze iz jeter);
  • kronične ledvične bolezni, jetrna in nadledvična insuficienca in druge bolezni;
  • avtonomna nevropatija - poškodba živčnih vlaken notranjih organov (zaradi poškodb živčnega sistema telo ne čuti hipoglikemije, zato se ne more odzvati na znižanje glukoze v krvi).

Ketoacidotsko komo spremlja pomanjkanje inzulina, visoka raven glikemije (več kot 14 mmol / l) in kršitev presnove ogljikovih hidratov - presnovna acidoza: poleg glikemije se raven ketonov v krvi dvigne (več kot 5 mmol / l), v urinu pa raven acetona. Posledično se kislinsko-bazno ravnovesje krvi preusmeri v kislo okolje, tj. PH krvi se zmanjša.

Vzroki ketoacidotske kome:

  • diabetes mellitus tipa 1 (pogosto je presnovna acidoza prva manifestacija te bolezni);
  • nepravilno skladiščenje inzulina (neskladnost s temperaturnim režimom);
  • nepravilno dajanje insulina (napačen odmerek, nepravilno izbrano mesto injiciranja);
  • netočnosti v prehrani (odvečna maščoba v hrani, zmanjšani odmerki inzulina);
  • akutne bolezni, to je okužbe (zlasti akutne respiratorne virusne okužbe), pri katerih telo potrebuje povečanje odmerka insulina;
  • nosečnost, ki zahteva prilagoditev insulina;
  • jemanje glukokortikosteroidov, tiazidnih diuretikov in estrogenov, ki imajo nasproten učinek kot inzulin, brez povečanja odmerkov insulina [1] [3] [7] [8] [10].

Hiperosmolarna koma se pojavi ob ozadju tako akutnega stanja, kot je hiperosmolarni hiperglikemični sindrom. Pacientova raven glukoze narašča (ponavadi več kot 33 mmol / l), koncentracija elektrolitov v plazmi (330-500 mosmol / l), krv se zgosti in tekočina izgubi, kar vodi v močno dehidracijo. Zaradi takšnih sprememb se mikrocirkulacija v možganih moti. Hkrati raven ketonov ne presega norme, pH krvi pa se ne zniža.

Dejavniki za razvoj hiperosmolarne kome:

  • dehidracija telesa z bruhanjem, drisko, opeklinami, krvavitvami, jemanjem diuretikov;
  • izvajanje hemodialize in peritonealne dialize (čiščenje krvi iz toksinov);
  • huda dehidracija zaradi pomanjkanja inzulina pri sladkorni bolezni tipa 2;
  • stalno jemanje glukokortikoidov;
  • kirurški posegi (povečajo potrebe telesa po insulinu) [1] [2] [3] [4].

Laktacidemična koma se razvije v ozadju diabetesa mellitusa in laktacidoze - kopičenja mlečne kisline (laktata) v krvi. To stanje se pojavi pri bolnikih s pomanjkanjem kisika v tkivu (hipoksija): anemija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, različne vrste šoka in epilepsija. Lahko se razvije tudi po jemanju metformina, zastrupitve z etanolom, salicilati in ob ozadju bolezni, ki sprva niso povezane s tkivno hipoksijo: kronične ledvične bolezni, levkemije itd. [1] [2] [3] [4].

Simptomi diabetične kome

Simptomi hipoglikemične kome. Pred izgubo zavesti nastopi stanje hipoglikemije, na kliniki katere ločimo adrenergične in nevroglikopenične simptome.

Adrenergični znaki nastanejo zaradi sproščanja kontransularnih hormonov, ki nevtralizirajo delovanje inzulina. Njihova aktivnost vodi do naslednjih simptomov:

  • tahikardija;
  • tesnoba, strah, agresivnost;
  • dilatirane zenice (mdrijaza);
  • tresenje;
  • bledica kože in povečano znojenje;
  • slabost, močna lakota.

Nevroglikopenski simptomi izhajajo iz pomanjkanja glukoze v možganih. Tej vključujejo:

  • šibkost;
  • glavobol;
  • zmanjšana koncentracija pozornosti;
  • omotica;
  • pomanjkanje usklajevanja;
  • zmeda govora in zavesti;
  • nenadzorovano vedenje (nerazumna agresija, smeh ali jok) [1] [2] [5].

Simptomi ketoacidotske kome. V klinični sliki te vrste kame ločimo štiri oblike:

  • Trebušni simptomi: bolečine v trebuhu zaradi vpliva ketonov na solarni pleksus, zaustavitev delovanja črevesja, povečana jetra.
  • Kardiovaskularni (kolaptoidni) simptomi: bolečina v predelu srca, povečan srčni utrip, znižanje kalija v krvi (hipokalemija), aritmija (motnja srčnega ritma), močan padec krvnega tlaka (kolaps).
  • Simptomi možganov: poškodba možganov s povišano temperaturo, povišan ton okcipitalnih mišic (bolnik ne more spustiti glave na prsni koš).
  • Nefrotski simptomi: zmanjšanje količine urina ali prenehanje njegovega izločanja s pomočjo ledvic [1] [4] [5] [7] [9].

Simptomi hiperosmolarne kome. Klinika se razvija postopoma v več dneh. Pacient ima naslednje pritožbe:

  • žeja (ne v vseh primerih);
  • povečano uriniranje;
  • suha koža in sluznice;
  • tahikardija;
  • hitro dihanje;
  • v prihodnosti se lahko pridružijo nevropsihiatrične motnje: vznemirjenost, halucinacije, krči, letargija in izguba zavesti.

Simptomi laktacidemične kome. To stanje se hitro razvija. Pred njim je:

  • bolečine v mišicah;
  • razburjen blatu, bolečine v trebuhu (ne vedno);
  • šibkost, tesnoba;
  • glavobol;
  • slabost, bruhanje.

Nadalje napreduje srčno-žilno popuščanje, pojavi se kratka sapa, dihanje in pulz postaneta pogosta. Koža je bleda, modrikast [1] [2] [4] [5].

Patogeneza diabetične kome

Osnova za razvoj hipoglikemične kome je znižanje ravni glukoze, ki se dobavi celicam centralnega živčnega sistema. To vodi v razvoj pomanjkanja energije, lakote "kisika".

Prve reakcije možganov na hipoglikemijo se pojavijo, ko glukoza pade na 3,8 mmol / L. Ko pade raven sladkorja, se prizadenejo različni deli možganov: najprej trpi skorja, nato se moti delo podkožnih struktur in možganov, kar povzroča simptome hipoglikemije (motena koordinacija, glavobol, zmedenost itd.). V zadnjem zavoju je prizadeta podolgovata medula, kar je vzrok smrti..

Hkrati s zmanjševanjem glikemije in poškodbami možganskih struktur se aktivirajo kontransularni sistemi: hipofiza, trebušna slinavka in nadledvične žleze. Začnejo aktivno proizvajati kontrakcijske hormone za povečanje proizvodnje glukoze. Ti hormoni vključujejo glukagon, kortizol, rastni hormon, adrenalin in norepinefrin. Toda pri osebi z diabetesom mellitus je ta reakcija oslabljena, zato bolnik razvije tahikardijo, potenje in druge klinične manifestacije [1] [7] [10].

Razvoj diabetične ketoacidoze, ki pred ketoacidotično komo, se začne s pomanjkanjem insulina, zaradi česar se pojavijo naslednje spremembe:

  • koncentracija glukoze v krvi se poveča zaradi zmanjšanja njenega vstopa v celice jeter in mišic;
  • obstaja dodatna sinteza glukoze zaradi povečanja ravni kontransularnih hormonov;
  • celice začnejo "stradati", ker glukoza ne vstopa vanje;
  • prihaja do razpada beljakovin, ki lačnim celicam poskušajo zagotoviti glukozo;
  • maščobne rezerve se razgradijo in nastanejo proste maščobne kisline;
  • oksidacija maščobnih kislin vodi v ketozo - tvorbo ketonskih teles v jetrih, kar vodi v kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v krvi (poleg tega maščobe, ki prihajajo s hrano, ne sodelujejo pri tvorbi ketonskih teles).

Ker se v krvi nabere veliko glukoze, se začne izločati skupaj z urinom in hkrati potegne vodo s seboj, kar vodi v dehidracijo. Zaradi visoke koncentracije ketonskih teles bolnik doživi bruhanje in še večjo dehidracijo. Vse to vodi v hipovolemično okvaro krvnega obtoka (zaradi zmanjšanja volumna krvi v obtoku) in tkivno hipoksijo. Ledvice, miokard (srčna mišica) so poškodovane, krvne žile se širijo, nato pa se zavest poslabša [8] [9] [10].

Patogeneza hiperosmolarne hiperglikemične kome ni popolnoma razjasnjena. Znano je, da je značilno povečanje glukoze in osmolarnosti v krvi (koncentracija njegovih aktivnih elementov, zlasti elektrolitov) na prazen želodec. V tem primeru se manifestacije ketoze in acidoze ne pojavijo. V primeru relativnega pomanjkanja inzulina (tj. Diabetes mellitus tipa 2) povečanje glikemije in osmolarnosti ni dovolj za razgradnjo maščobnega tkiva in tvorbo ketonskih teles, ampak telo ne more zavreti tvorbe glukoze v jetrih.

Hiperosmolarnost v plazmi vzdržujeta glukoza in natrij, spojine z visoko koncentracijo elektrolitov. Ne prodrejo dobro v celico in, medtem ko ostanejo zunaj, privlačijo vodo k sebi in s tem dehidrirajo celice. V možganih se dogajajo enaki procesi, kar vodi v dehidracijo (dehidracija) in izgubo zavesti, zaradi hipoksije pa so poškodovani vitalni organi: ledvice, pljuča, srce itd. [1] [2] [5].

Glavni mehanizem za razvoj laktacidoze je tkivna hipoksija. V ozadju se začne anaerobna (brez kisika) pot glikolize - cepitev glukoze na molekule mlečne kisline (laktat). V pogojih hipoksije se v jetrih zavira pretvorba laktata v glikogen. To vodi v dejstvo, da se laktat ne izkorišča, ampak se kopiči. Posledično mlečna kislina izzove premik kislinsko-baznega stanja proti acidozi (povečana kislost). In ker ima laktat strupen učinek, pacient razvije šibkost, slabost in druge simptome, vse do kome [1] [2] [4].

Razvrstitev in stopnje razvoja diabetične kome

Razvoj hipoglikemične kome ima pet stopenj:

  • Prva stopnja je kortikalna. Za njo sta značilni lakota in razdražljivost..
  • Druga stopnja je subkortikalna z vegetativnimi manifestacijami. Zanj so značilni glavobol, tresenje, povečano znojenje.
  • Tretja stopnja je subkortikalna z oslabljeno zavestjo. Karakterizirajo jo z motnjami govora, spremembo vedenja, zmanjšano koncentracijo, povečano slinjenje.
  • Četrta stopnja je vključitev zgornjih delov podolgovati medule. Zanjo so značilni hipertoničnost mišic in krči.
  • Peta stopnja je vključenost spodnjih delov podolgata medule (respiratorni in vazomotorni centri). Srčni in dihalni zastoj je značilen, možganski edem se razvije z vročino, bruhanjem, motnjami srčnega ritma in povečanim dihanjem [1] [2] [3].

Pred diabetično ketoacidotsko komo stoji diabetična ketoacidoza, ki ima tri stopnje resnosti [1] [7] [8].

KazalnikiBlaga stopnjaPovprečna stopnjaHuda stopnja
Glukozanad 13 mmol / lnad 13 mmol / lnad 13 mmol / l
arterijski pH
kri
7,25–7,307.00-7.34manj kot 7.00
Soda bikarbona15-18 mmol / l10-15 mmol / lmanj kot 10 mmol / l
Aceton v urinu++++++
znesek
ketonska telesa
majhenzmernavelik
Zavestni pokvarjenni pokvarjen, ampak lahko
se omamiti
ali zaspanost
pokvarjen: zamašek
ali komo

Razvoj hiperosmolarne kome je počasen: v nekaj dneh ali celo tednih. Začne se s povečano žejo (starejši ljudje je morda nimajo), povečano uriniranje, izguba teže, glavobol, letargija in šibkost. V 25-60% primerov pride do slabosti in bruhanja [1].

Sledi obdobje oligurije (zmanjšanje količine urina), nato pa - anurija (pomanjkanje urina). V prihodnosti pride do dehidracije, pridružijo se nevrološke manifestacije in izguba zavesti.

Razvoj laktacidotske kome se začne s povečanjem koncentracije laktata v krvi, zaradi česar se bolnica pritožuje zaradi bolečin v mišicah in za prsnico, pa tudi prebavne motnje. Ko se nabira laktat, se dodajo kratka sapa, šibkost, slabost in bruhanje. Z nadaljnjim povečanjem vsebnosti laktata se kislinsko-bazično ravnovesje preusmeri v acidozo (kislo okolje). Če v tej fazi pomoč ni zagotovljena pravočasno, pacient pade v komo [4] [8].

Zapleti diabetične kome

S hudo hipoglikemijo in daljšim bivanjem v komi so možni zapleti v obliki možganskega edema, srčno-žilnih zapletov in dihalnih motenj. Smrtnost zaradi hipoglikemične kome je približno 2-4% [1] [6].

Pri diabetični ketoacidotični komi so možni kolaps, sindrom dihalne stiske (respiratorna odpoved) in odpoved ledvic, kar lahko privede tudi do smrti [2] [3] [8].

V primeru nepravočasne pomoči v primeru razvoja hiperosmolarne kome je verjetnost smrtnosti velika - do 60% [1]. To je posledica nepopravljive škode vseh organov..

Komo mlečne kisline ni zapletena, če se koncentracija laktata normalizira en dan po oslabljeni zavesti. Če se raven mlečne kisline v 1-2 dneh ne zmanjša, se tveganje smrtnosti poveča na 22%, po dveh dneh pa na 86% (prizadeti so možgani, vitalni centri dihanja in krvnega obtoka) [1] [4] [5].

Diagnoza diabetične kome

Diagnoza hipoglikemične kome se opravi na podlagi informacij o zdravstveni anamnezi, prisotnosti diabetesa mellitusa, vnosu hipoglikemičnih tablet ali insulina. Glede na rezultate laboratorijskih testov opazimo nizko raven glukoze - manj kot 2,2 mmol / l.

Za ketoacidotsko komo je značilna visoka glikemija, povečana koncentracija ketonov v urinu in krvi. Prav tako se beljakovine pojavijo v urinu, raven sečnine in preostalega dušika pa se poveča v krvi..

Pri hiperosmolarni komi je pozornost usmerjena na visoko stopnjo dehidracije, ki se kaže s suho kožo in sluznico, zmanjšano elastičnost kože in oslabljeno zavestjo. Laboratorijska diagnoza hiperosmolarne kome se zmanjša na določitev osmolarnosti. Za to se uporabljajo posebne naprave ali določene formule, ki upoštevajo natrij, glukozo, sečnino in beljakovine. Običajno je osmolarnost v območju 285-300 mOsm / L [1] [2] [4] [10].

Diagnoza laktacidoze je težavna. Za postavitev pravilne diagnoze je potrebna laboratorijska potrditev ravni mlečne kisline v krvi. Če želite to narediti, morate za biokemijske analize vzeti kri. Običajno koncentracija laktata ne presega 1,3 mmol / l, pri laktacidotični komi pa je ta raven več kot 8 mmol / l. Raven glikemije je rahlo zvišana - do 13-17 mmol / l, pH je nižji od 7,25, raven bikarbonatov se zniža, ketonov v urinu ni [1] [8].

Zdravljenje diabetične kome

Bolnika s hipoglikemično komo ne smemo zaužiti s sladkimi pijačami. Za zaustavitev hipoglikemije se subkutano ali intramuskularno vbrizga 1-2 mg glukagona ali intravensko daje 20-40 ml 40% raztopine glukoze. Če človek tudi na podlagi intravenskega dajanja 60-100 ml 40-odstotne raztopine glukoze človeku ne pride nazaj v zavest, potem se v bolnišnici izvaja nadaljnja terapija za obnovo vodnega ravnovesja in normalizacijo ravni glikemije [1] [3] [6] [10].

Zdravljenje ketoacidotske kome ima pet komponent:

  • Inzulinska terapija. S pomočjo razpršilnika pod nadzorom glikemije se injicira kratkotrajno injiciranje intravensko s hitrostjo 0,1 U na kg telesne teže s hitrostjo 6-10 U / h.
  • Rehidracija. Za dopolnitev tekočine v telesu je potrebno vnesti 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida. V prvi uri se injicira 1-1,5 litra fiziološke raztopine, dokler se tlak ne normalizira in obnovi volumen tekočine, ki kroži, v drugi uri - en liter. V tretji ali četrti uri vlijemo tudi en liter tekočine: lahko je 0,9% raztopina natrijevega klorida ali 5% raztopina glukoze. Nato se v 8 urah vbrizga približno 2 litra tekočine.
  • Popravek motenj elektrolitov. Začne se z vnosom 0,9% raztopine natrijevega klorida. Ker se v procesu rehidracije in zmanjšanja glukoze v krvi raven kalija zniža, je potrebno vbrizgati intravensko raztopino kalija.
  • Odprava acidoze. Izvaja se z uvedbo fizioloških raztopin. Pri nizkem pH (manj kot 6,9) vnesemo 2% raztopino natrijevega bikarbonata. V tem primeru morate tudi spremljati raven kalija, če je potrebno, nalijte njegove raztopine.
  • Zdravljenje sočasnih bolezni, ki so povzročile acidozo (odpoved ledvic, ARVI itd.).

Zdravljenje hiperosmolarne in ketoacidotske kome je približno enako. Pri veliko natrija (več kot 165 meq / l) so solne raztopine kontraindicirane - predpisana je 2% raztopina glukoze. Ko se natrij zmanjša na 145-165 meq / l, je treba vnesti 0,45% raztopino natrijevega klorida. Pri koncentraciji natrija pod 145 meq / l se nadaljnja polnitev vodne bilance opravi s fiziološko raztopino. Visoke ravni glukoze v krvi se ne da hitro znižati z insulinom (hitrost dajanja ne sme biti večja od 4-5 mmol / L na uro), osmolarnost plazme pa naj ne bi padla hitreje kot 10 momolov / L na uro. Vzporedno s tem je bilo zdravljenje sočasnih bolezni, ki so privedle do hiperosmolarne kome (akutne okužbe itd.) [1] [4] [8] [10].

Zdravljenje mlečnokislinske kome temelji na odstranitvi presežnega laktata iz krvi in ​​obnavljanju kislinsko-baznega stanja. Prav tako morate znižati raven glukoze v krvi. V ta namen se izvaja zdravljenje z insulinom [1] [4] [6] [9] [10].

Napoved Preprečevanje

Prognoza s pravočasno pomočjo bolniku z blago hipoglikemijo je ugodna. V primeru hude hipoglikemije je vse odvisno od tega, v kateri fazi koma je bila oseba in ali je razvil zaplete.

Preprečevanje hipoglikemične kome:

  • S seboj vedno imejte vsaj 2 XE (krušne enote) hitro prebavljive ogljikove hidrate, na primer liziko, kocko sladkorja ali glukozo.
  • Pri nenačrtovanih telesnih aktivnostih ne pozabite vzeti dodatnih ogljikovih hidratov (1-2 XE).
  • Preden gremo v telovadnico, je treba prilagoditi inzulin in po potrebi zaužiti dodatne ogljikove hidrate, odvisno od ravni glikemije.

V primeru blage hipoglikemije je treba zaužiti 4 koščke ali 4 čajne žličke sladkorja (2 XE), dovoljeno je tudi jemanje ogljikovih hidratov v tekoči obliki (200 g sladkega soka ali čaja). Če hipoglikemijo povzroči jemanje velikega odmerka inzulina, morate zaužiti 2 XE hitrih ogljikovih hidratov (na primer kos kruha).

Ugodna je tudi napoved za pravočasno pomoč bolniku z diabetično ketoacidozo. Smrtnost pri otrocih in mladostnikih ne presega 7%, pri odraslih - približno 2%. Ob dolgotrajni okvari zavesti, razvoju sindroma stiske, zelo visoki ravni glukoze v krvi in ​​razvoju odpovedi ledvic je napoved slaba [1] [4] [5] [8] [10].

Za preprečevanje ketoacidoze je pomembno nenehno spremljati glukozo v krvi, po potrebi prilagoditi odmerek insulina, preveriti datum njegove uporabe in ga hraniti na hladnem. Pomembno je tudi, da zamenjate iglo v injekcijskem peresniku in na mestu injiciranja (da preprečite redčenje maščobnega tkiva). Pri ARVI bo morda potrebno povečanje odmerka insulina. Ne morete sedeti na dietah brez ogljikovih hidratov.

Prognoza za hiperosmolarno komo je razmeroma dobra. Stopnja umrljivosti doseže 15%. Preventiva je sestavljena iz rednega merjenja glukoze v krvi z merilnikom glukoze v krvi. V primeru vztrajnega zvišanja ravni glukoze za nekaj dni, zlasti s težnjo po zvišanju ali nezmožnostjo zmanjšanja, se morate posvetovati z zdravnikom, da izbere pravilno zdravljenje [1] [2] [6].

Laktacidemična koma je najpogosteje smrtna. Njeno preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja indikacij za predpisovanje metformina in zatiranje laktata pri bolnikih z diabetesom mellitusom. V hipoksičnih pogojih je treba metformin preklicati. Združevanje metformina z alkoholom je nezaželeno [2] [3] [4] [10].