Kolelitiaza in posledice holecistektomije: diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Holelitiaza (GSD) je bolezen hepatobiliarnega sistema, ki jo povzroči motena presnova holesterola in / ali bilirubina, za katero je značilno, da nastane kamne v žolčniku in / ali v žolčnih kanalih z možnim razvojem nevarnih zapletov.

Holelitiaza (GSD) je bolezen hepatobiliarnega sistema, ki jo povzroči motena presnova holesterola in / ali bilirubina, za katero je značilno, da nastane kamne v žolčniku in / ali v žolčnih kanalih z možnim razvojem nevarnih zapletov.

Ultrazvočni pregled odkrije žolčne kamne pri 10-15% na videz zdravih odraslih, katerih pogostost se povečuje s starostjo. Večina kamnov v žolčniku tvori holesterol, ki se odlaga v prenasičenem žolču, zlasti ponoči, v obdobju največje koncentracije žolča v mehurju.

Med obroki se žolč skoncentrira v žolčniku, ki deluje kot rezervoar žolčnih kislin (holik in kenoodeoksikolik).

Žolčne kisline tvorijo zunanjo plast micele, v središču katere je v maščobi topni holesterol (holesterol). Fosfolipidi, koncentrirani v središču micele, povečajo njegovo sposobnost zadrževanja holesterola pred kristalizacijo.

Žolčne kisline so potrebne za emulgiranje maščob, za njihovo razgradnjo (hidrolizo) pod vplivom lipaze (predvsem trebušne slinavke) na trigliceride in maščobne kisline, slednje se absorbirajo (absorbirajo) skupaj z žolčnimi kislinami predvsem v ileumu.

Pomanjkanje žolčnih kislin, ki sodelujejo v enterohepatični cirkulaciji (na primer s poškodbami terminalnih delov tankega črevesa), ali neravnovesje med koncentracijo fosfolipidov in holesterola (litogeni žolč) v žolču lahko privede do obarjanja kristalov holesterola iz prenasičene žolčeve, ki nato tvorijo jedro s tvorbo holesterola kamni.

Dejavniki, ki so nagnjeni k nastanku holesterola, vključujejo spol (ženske), debelost, prehrana (v prehrani je malo vlaknin), cirozo jeter (30%), bolezni terminalnega ileuma (Crohnova bolezen itd.) Ali resekcijo ileuma, uživanje drog (peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo pretežno estrogen, klofibrat).

Pigmentirani kamni so sestavljeni iz bilirubina s tvorbo kalcijevih netopnih oborin (kalcijev bilirubinat). Črni majhni gosto pigmentirani kamni predstavljajo 70% vseh radiopropustnih žolčnih kamnov.

Rjavi pigmentirani kamni, sestavljeni tudi iz kalcijevega bilirubinata, so mehki, pretežno intrahepatični in so izjemno redki.

Nagnjenost k nastanku črnih pigmentiranih kamnov, ki jih sestavljajo predvsem kalcijev bilirubinat, so naslednji dejavniki: kronična hemoliza (srpasti in sferični eritrociti, na primer pri srpasti celični anemiji, vsadljeni umetni srčni zaklopki); ciroza jeter; okužba žolčnih poti (E. Coli, Clostridium Sp.). Okužba žolča z mikroorganizmi, ki proizvajajo β-glukuronidazo, vodi do povečanja vsebnosti slabo topnega neposrednega nevezanega bilirubina v žolču.

Rjavi pigmentirani kamni se običajno oblikujejo pri bolnikih s sklerozirajočim holangitisom in z žolčnimi invazijami (opisthorchiasis, klonorhijaza, giardiaza itd.).

Poleg holesterola (enojnega) in pigmentiranega (čisto pigmentirana črna in rjava) so pogostejši mešani, običajno večkratni, žolčni kamni. Izredno redko najdemo kamne, sestavljene iz kalcijevega karbonata in fosforja.

Sodobne klasifikacije predvidevajo dodelitev vsaj treh stopenj HCL. Prva od njih je fizikalna in kemična. V tej fazi jetra proizvaja žolč, ki je prenasičen s holesterolom, pri čemer se v njem zmanjša vsebnost žolčnih kislin in fosfolipidov (litogeni žolč).

Bolniki nimajo kliničnih simptomov bolezni, diagnoza temelji na rezultatih študije žolčnika (del B). Odkrije se kršitev micelarnih lastnosti žolča, v njem najdemo "kosmiče" holesterola, kristale in njihove oborine. V žolčniku ni kamnov.

Prva stopnja bolezni žolčne kamne je lahko več let asimptomatska.

Terapevtski in profilaktični ukrepi v tej predklinični fazi žolčnih kamnov vključujejo splošni higienski režim, sistematično telesno aktivnost, racionalno frakcijsko prehrano z izključitvijo prehranskih presežkov (visoko kalorična in s holesterolom bogata hrana, zlasti z debelostjo in dedno nagnjenostjo).

Preventivni ukrepi vključujejo tudi ustrezno zdravljenje bolnikov z oslabljenim delovanjem prebavil (črevesna disbioza, kolitis itd.).

Za drugo stopnjo žolčne kamne (latentno asimptomatsko prenašanje kamna) so značilne enake fizikalno-kemijske spremembe v sestavi žolča kot prva stopnja, vendar s prisotnostjo kamnov v žolčniku. Proces tvorbe kamna v tej fazi je povezan ne le s fizikalno-kemijskimi spremembami žolča, ampak tudi z dodajanjem žolčnika dejavnikov patogeneze (stagnacija žolča, poškodba sluznice, kar poveča prepustnost stene mehurja za žolčne kisline, vnetje) in motnje v črevesno-jetrni cirkulaciji žolča kisline.

Večina kamnov na dnu žolčnika se nikakor ne manifestira. Napredovanje kamnov v cistični kanal in njegova blokada privede do razvoja holecistitisa, ki se ustavi, če odpravimo obstrukcijo kanala ali napredujemo z razvojem zapletov.

Tretja stopnja žolčne bolezni je klinična, zapletena (akutni, kronični kalkulični holecistitis itd.). Klinične manifestacije holelitiaze so odvisne od lokacije žolčnih kamnov, njihove velikosti, lokalizacije in aktivnosti vnetja, funkcionalnega stanja žolčnega sistema, pa tudi od poškodbe drugih prebavnih organov..

Kamen, ujet v vratu žolčnika, ovira njegov izhod, kar povzroča žolčne (jetrne) kolike. V prihodnosti je obturacija materničnega vratu lahko začasna, kamen pa se vrne v žolčnik ali vstopi v cistični kanal, kjer se ustavi ali preide v skupni žolčni kanal. Če velikost kamna (do 0,5 cm) omogoča, potem lahko vstopi v dvanajstnik in se pojavi v blatu; kamen se lahko ustavi tudi v skupnem žolčnem kanalu, pogosteje v njegovem distalnem delu, kar povzroči popolno ali občasno obstrukcijo (ventilski kamen) z ustrezno kliniko. V tem primeru je žolč vedno okužen, holelitiazo pa spremlja vnetje (holedohitis, holangitis).

Akutni kalkulični holecistitis (ACC) se običajno pojavi, ko kamen vstopi v cistični kanal, kar vodi v stagnacijo in okužbo žolča, edem stene žolčnika s krvavitvami in razjedo CO.

Znaki akutnega holecistitisa:
  • Vročinska in vztrajna bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha v nasprotju s kroničnim holecistitisom.
  • Glavni razlog za nastanek bolezni je vdor kamna v cistični kanal (obstrukcija kanalov).
  • Tipična bolečina (z akutnim holecistitisom pri manj kot 50% bolnikov).
  • Bolečine, ki se pogosto pojavijo kmalu po obroku in se pojavijo v eni uri, v nasprotju z napadi bolečine pri žolčnih kolikah, ki so kratkotrajne in izginejo same od sebe.
  • Vročina se pridruži sindromu bolečine običajno 12 ur po začetku napada in je povezana z bakterijskim vnetjem (invazijo), zaradi česar bolečina postane konstantna.
  • Murphyjev simptom je običajno pozitiven, vendar ni povezan z določenim testom.
  • Na rentgenskem posnetku trebušne votline, ki ga opravimo v položaju na hrbtu, pri nekaterih bolnikih (15%) odkrijejo kalcificirane kamne v žolčniku in včasih plin znotraj bilijarnega drevesa (tvorba je povezana z okužbo slednjega s Clostridium Welchii).
Zapleti akutnega holecistitisa:
  • kronizacija (50%);
  • holangitis zaradi kamnov v žolčnih kanalih (10%);
  • kapljica, empiem ali gangrena žolčnika (1%);
  • biliarni peritonitis (0,5%) s smrtnostjo v 50% primerov.

Za kronični kalkulični holecistitis so običajno značilni ponavljajoči se napadi biliarnih kolik, redkeje - vztrajne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Bolniki kažejo pomembne razlike v stopnji odebelitve in fibroze stene žolčnika in vnetnega infiltrata.

Biliarna kolika se včasih pojavi nenadoma, "brez razloga" ali po jedi, v kombinaciji z nizko telesno vročino, slabostjo in včasih bruhanjem. Bolečina se poveča z gibanjem, globokim dihanjem. Hude bolečine običajno hitro izginejo.

Maščobna hrana, začimbe, prekajeno meso, vroče začimbe, ostri telesni napori, delo v nagnjenem položaju in okužba izzovejo napad. Pri ženskah kolike včasih sovpadajo z menstruacijo ali se pojavijo po porodu. Bolečina pogosto izžareva v desno lopatico in subkapularis. Včasih bolečina seva v ledveni predel, v predel srca, ki simulira napad angine pektoris. Bolečina ima različno intenzivnost: od močnega rezanja do relativno šibkega, bolečega. Vendar poslabšanja holecistitisa, zlasti ne-kalkuloznega, ne spremljajo vedno tipični napadi žolčnih kolik. Bolečina je lahko dolgočasna, konstantna ali občasna. Bruhanje s holecistitisom ne prinaša olajšanja.

Nedvomni znaki kalkuličnega holecistitisa vključujejo:
  • bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha - akutne, epizodne (manj kot 60 s) in krče (od 1 do 72 ur);
  • neboleči intervali (od nekaj tednov do več mesecev);
  • nestrpnost do maščobne in ocvrte hrane (pogosto);
  • nadutost - povečana ločitev plina (pogosto);
  • nadutost - napihnjenost (pogosto);
  • pozitivni palpacija in tolkalni simptomi, kot so Murphy, Kera itd. (včasih odsotni tudi pri poslabšanju kroničnega kalusnega holecistitisa);
  • žolčnih kamnov in odebeljene stene žolčnika, ki jih vedno določi ultrazvok;
  • nedelujoči žolčnik, kot je določeno s oralno holecistografijo.

V desnem zgornjem kvadrantu trebuha je nenehna dolgočasna in spremenljiva bolečina brez obsevanja. Holecistolitiaza z normalno steno žolčnika, delujoč žolčnik, tudi ob prisotnosti dispeptičnih motenj, ki se pojavljajo pri kroničnem kalusnem holecistitisu, so bolj značilni za kamnoseštvo in ne za holecistitis.

Skupaj z kalkuliznim holecistitisom (akutnim, kroničnim) se v žolčniku ne določajo kamni, temveč usedlina (blato), povezana s povečano vsebnostjo mucina v njem, na matriksu katerega kristalizirajo žolčne komponente. Tvorba usedline v žolčniku se pojavi s počasnim ali nepopolnim praznjenjem. Ta pogoj je pogosto povezan s podaljšanim postom ali nezadostno stimulacijo gibljivosti žolčnika s holecistokininom, proizvedenim v črevesju. Čeprav je žolčno blato reverzibilna faza v patogenezi holelitiaze, če se predpiše ustrezno zdravljenje, se s napredovanjem neizogibno oblikujejo kamni, kar vodi v pojav ustreznih simptomov.

Zdravljenje vključuje: delno hipokalorično prehrano, namenjeno zmanjšanju telesne teže, če debelost; dekontaminacija z zdravili, če odkrijemo sindrom prekomerne mikrobne kontaminacije začetnih oddelkov tankega črevesa; zaužitje preparatov žolčne kisline (chenodeoxycholic in ursodeoxycholic) 1,5-2 mesece, endoskopska papilosfinkterotomija, če je na tej stopnji skupnega žolčnega kanala diagnosticiran stenoziranje.

Choledocholithiasis - kamni skupnega žolčnega kanala - se kaže z bolečino in zlatenico. Choledocholithiasis se pojavi, ko žolčni kamen preide iz mehurja v skupni žolčni kanal. Možna je sekundarna tvorba kamna v skupnem kanalu, zlasti ob prisotnosti zastoja, ki ga povzroči obstrukcija kanala.

Pri prisotnosti kamnov v skupnem žolčnem kanalu je treba sumiti pri vsakem bolniku s kalkuloznim holecistitisom, katerega raven bilirubina v serumu presega 50 mmol / L, raven alkalne fosfataze pa trikrat normalno. Raven aminotransferaz se lahko poveča 2–10 krat v primerjavi z normo, zlasti pri akutni obstrukciji. Po reševanju obstrukcije se raven aminotransferaz običajno hitro normalizira, medtem ko raven bilirubina pogosto ostane povišana 2 tedna, povišana raven ALP pa ostane še dlje..

Simptomi, ki se pogosto pojavljajo, so kolika bolečina v desnem hipohondriju, vročina, mrzlica in zlatenica z značilnim povečanjem alkalne fosfataze in serumskih transaminaz. Vzhajajoči holangitis je skoraj vedno povezan s holedoholitiazo, če ga ne odpravimo takoj, okužbo zaprtega prostora, ki lahko privede do sepse.

Za holangitis so značilne bolečine v zgornjem delu trebuha, pogosto na desni, zlatenica in vročina, ki jih pogosto spremlja mrzlica. Bakterijski holangitis je eden najnevarnejših zapletov holelitiaze, ponavadi je povezan s subhepatično holestazo, ki se pogosto pojavi z kalkulirano obstrukcijo glavnega žolčnega kanala. Resnost holangitisa je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od trajanja holestaze in stopnje holemije. S kratkotrajno, a ponavljajočo se kršitvijo odtoka žolča se razvije kronični holangitis, pri katerem se (običajno po hitro prehoda žolčnih kolik) pojavi rahlo mrzlico z zvišanjem temperature do subfebrilnih števil, urin postane temne barve in včasih se pridruži zlatenica. Ti simptomi ponavadi trajajo največ 2-3 dni. V preiskavi krvi so bili v številnih primerih majhna nevtrofilna levkocitoza, zmerno povečanje ESR, prehodna hiperbilirubinemija, kratkotrajno in nepomembno zvišanje ravni alkalne fosfataze.

Takšna poslabšanja holangitisa so pogosteje povezana s prehodom kamna skozi skupni žolčni kanal, manj pogosto zaradi mehanizma zaklopk pri holedokolitijazi in včasih, morda, papilitisa (odditis). Med epizodami holestaze morda ni simptomov holangitisa. To obliko holangitisa imenujemo kronična, njen potek v veliki meri določa pogostost recidivov in trajanje holestaze, pa tudi narava vnetnega procesa (kataralni, gnojni).

Diagnostični testi:
  • Najučinkovitejša neinvazivna metoda za določanje žolčnih kamnov je ultrazvok. Pogosto se ta metoda uporablja za diagnosticiranje asimptomatskega nošenja kamna (neumni kamni). Občasno kamnov v žolčniku ne zaznamo niti ob skrbnem pregledu. Pri nekaterih bolnikih žolčnika ni mogoče prikazati zaradi črevesnega plina, fibroze mehurja ali njegove nenavadne anatomske lege. Ultrazvok se izkaže tudi kot informativna metoda za odkrivanje obstrukcije skupnega žolčnega kanala, diagnosticiranje akutnega in kroničnega holecistitisa in ocenjevanje funkcije žolčnika, ki se določi pred in po uporabi hokekinetike.
  • CT ima prednost pred ultrazvokom, ko gre za prepoznavanje kamnov v skupnem žolčnem kanalu.
Krvni test:
  • Pri kroničnem holecistitisu brez poslabšanja in asimptomatski holecistolitijazi je slika periferne krvi normalna.
  • Pri holedokolitiazi se poveča alkalna fosfataza (3 norme ali več) in GGTP (3 norme ali več).

Nevtrofilna levkocitoza je značilna za OX in holangitis. Vsebnost holesterola v serumu ni pomembna za diagnozo holecistitisa in holangitisa, vendar se holesterol naravno poveča v primarni biliarni cirozi in sklerozirajočem holangitisu.

Druge študije:
  • Rentgen trebuha je diagnostičen ob prisotnosti akutne bolečine v trebuhu. Odkrije lahko kalcificirajoče kamne v žolčniku, žolčnih kanalih in črevesnem lumnu, povečanih jetrih in zraku v žolčnih poteh (žolčno-črevesna fistula, klostridialni ali po-kirurški holangitis).
  • Za oceno funkcije žolčnika pri bolniku s kroničnim holecistitisom, ki je na konzervativnem zdravljenju, lahko izvedemo "oralno" holecistografijo.
  • Skeniranje izotopov z RFP "Hida" ima določeno diagnostično vrednost le v primeru AC, kadar je mogoče oceniti delovanje žolčnika, vključno z določitvijo njegovega izklopa zaradi obstrukcije kanalov.
  • Zdravilo ERCP se uporablja za diagnosticiranje holestatskega sindroma in za zdravljenje žolčne obstrukcije (benigna striktura na območju bradavice Vater, holedokolitijaza itd.).
  • Perkutana transhepatična holangiografija je indicirana v primerih, ko obstajajo razširjeni intrahepatični žolčni kanali, ki jih odkrijemo z ehohepatografijo in ni mogoče izvesti ERCP ali je potrebno pojasniti stanje intrahepatičnih žolčnih kanalov (polnjenje s kontrastom žolčnih kanalov lahko blokira tumor ali striure, ki so nastali na eni ali drugi stopnji žolčnega trakta ).
  • Intravensko testiranje holangiografije in bromosulfaleina za oceno stanja izločevalne funkcije žolčnega sistema jeter je treba šteti za zastarele metode.

Zastoj žolčnika v žolčniku (hipomotorna diskinezija žolčnika) zaradi njegove hipokinezije velja za tipično za bolnike s holelitiazo. Opažajo ga tudi pri številnih pogojih, povezanih z dejavniki tveganja za nastanek holelitiaze: med nosečnostjo, dolgotrajno uporabo holinergikov in antispazmodikov, po vagotomiji, diabetes mellitusu, debelosti itd..

Ob ozadju zastoja žolča v žolčniku ultrazvok pogosto razkrije usedlino, ki se v njem nabira, kirurgom je znana kot "kiti", ki so jo našli med holecistektomijo. Na ultrazvoku je usedlina videti kot "oblak" z več majhnimi eho-pozitivnimi vključki. Za razliko od žolčnih kamnov se ehogel ne zazna, vendar je mogoče določiti jasno mejo med takim "oblakom" in eho-negativnim žolčem. "Oblak" lahko vključuje kristale holesterola, delce bilirubinata in kalcijev karbonat. Očitno lahko ti bolniki kasneje razvijejo holecistolitiazo. Skupaj z mikroliti lahko spremembe ultrazvoka žolčnika povezujejo s prisotnostjo polipov v njem. Za razlikovanje resnične polipoze žolčnika od parietalnih mikrolitov holesterola omogočata imenovanje ursodeoksiholne kisline (ursofalk) v odmerku 7,5 mg / kg 3 mesece in dinamičen ultrazvok žolčnika. Če med jemanjem zdravila prvotno prepoznani znaki parietalnega "depozita" izginejo, potem je polipoza izključena in žolčna kamnita se diagnosticira na stopnji tvorbe mikrolita.

Pri zastoju žolča v žolčniku je treba upoštevati holesterozo, za katero je značilno odlaganje holesterola v CO mehurja. Kolesteroza se pogosteje razvije pri debelih ženskah s hudimi motnjami presnove lipidov in zvišano raven holesterola v krvi..

Pri holesterozi najdemo lipidi (v glavnem holesterol) predvsem v endotelijskih celicah sluznice, iz katerih se nato s svojim pomembnim odlaganjem lahko razvije holesterolni polip. Na ultrazvoku je ta tvorba videti kot polip, vendar med histološkim pregledom resnične strukture polipa ne določimo.

Ni bila potrjena prisotnost korelacije med holesterozo, ravni holesterola v krvi in ​​žolču ter razvojem ateroskleroze, vključno z aterosklerozo aorte, koronarnih in možganskih arterij. Prav tako ni ugotovljena prisotnost maligne transformacije pri holesterozi..

Zastoj žolča v žolčniku se običajno klinično manifestira s konstantno dolgočasno bolečo bolečino v desnem hipohondriju, poslabšano s tresenjem med vožnjo, hitro hojo, nošenjem teže v desni roki, upogibanjem naprej. Diagnoza je včasih težavna, čeprav se pri duodenalni intubaciji na delu B nahajajo kristali holesterola.

Izbira ustrezne terapije za žolčne kamne pogosto določi terapevt, kirurg in pacient..

Pri določanju indikacij za holecistektomijo smo uporabili mednarodna priporočila, predstavljena v tabeli.

Zdravljenje posledic holecistektomije

Pri bolnikih, ki so bili predmet holecistektomije, so najpogosteje simptomatske manifestacije povezane z disfunkcijo Odfijevega sfinktra v tipu trebušne slinavke ali žolčevodov. Preventivni ukrepi bi morali biti usmerjeni v normalizacijo kemične sestave žolča, obnovo patente Odfijevega sfinktra, dekontaminacijo sluznice dvanajstnika in ponovno vzpostavitev njegove motorične evakuacijske funkcije.

Kot simptomatsko sredstvo je predpisano zdravilo odeston (gimekromon), 200 mg 3-krat na dan pred obroki, potek zdravljenja je 1-2 tedna. Zdravilo ima choleretic in antispazmodični učinek na Odfijev sfinkter, vendar ne oslabi črevesne peristaltike.

S holestazo in holangitisom ob odsotnosti okužbe žolčevodov in obnavljanju žolčnega odtoka smo skupaj z odpravo strikture nabrali pozitivne izkušnje z uporabo zeliščnega pripravka Hepabene (1-2 kapsuli po večerji), z okužbo žolčnih poti - antibakterijsko zdravilo iz makrolidne skupine - klaritromicin (klacid, klabaksa), z gnojno okužbo - drogo meronem.

Absolutne indikacije za operacijo:

  • akutni holecistitis;
  • kronični holecistitis z običajno anamnezo (ponavljajoče se žolčne kolike) in disfunkcionalnim žolčnikom (z ultrazvokom ali holecistografijo);
  • običajni kamni v žolčnih kanalih:
    a) pri osebah, mlajših od 70 let - ERCP; sfinkterotomija; glede na indikacije - holecistektomija;
    b) pri osebah, starejših od 70 let, in ob visokem operativnem tveganju endoskopska sfinkterotomija povzroči manjšo smrtnost, vendar tveganje za ponovitev holedokolitijaze ostane;
  • gangrena žolčnika - nujna holecistektomija (varnejša od holecistektomije), v prihodnosti je mogoče izvesti holecistektomijo, pogosto pa se lahko omejite na spontano zapiranje rane;
  • črevesna obstrukcija zaradi žolčnih kamnov - operacija za odpravo črevesne obstrukcije, ki ji sledi holecistektomija.

Relativne indikacije za operativni poseg: kronični kalkulični holecistitis, če so simptomatske manifestacije bolezni povezane s prisotnostjo kamnov v žolčniku. Hkrati je treba izključiti razjede želodca in dvanajstnika, sindrom razdražljivega črevesa, kronični pankreatitis, bolezni sečil, ki imajo lahko simptome, ki simulirajo kronični holecistitis.

Trenutno se skupaj s standardno laparotomsko holecistektomijo v praksi pogosto uvaja laparoskopska holecistektomija, katere prednost je kratko bivanje v bolnišnici (manj kot 48 ur) in zgodnje okrevanje (po 5–7 dneh). Laparoskopska holecistektomija, če jo izvede visoko usposobljen specialist in po strogih indikacijah, omogoča hitro in veliko manj travmatično odstranjevanje kamnov iz žolčnika, še preden se simptomi vnetja povečajo. Prednost holecistektomije v primerjavi s konzervativnimi metodami zdravljenja holecistolitijaze (litotripsija, raztapljanje kamnov) je izključitev tveganja ponovitve nastanka kamnov.

Preprečevanje žolčne bolezni

Prvo stopnjo žolčnih kamnov lahko diagnosticiramo, če izvedemo ustrezne biokemijske študije žolča, predvsem porcije C. Za litogeni žolč je značilno prenasičenost žolča s holesterolom, zmanjšanje koncentracije žolčnih kislin in fosfolipidov v njem, pa tudi hipokinezija žolčnika in poškodbe jetrnega parenhima. Da bi preprečili napredovanje žolčnih kamnov (prehod na drugo stopnjo - latentni, asimptomatski nos kamna), priporočamo spremembo prehrane in življenjskega sloga. Učinkovitost preventivnih ukrepov je odvisna od njihovega strogega upoštevanja pacienta.

Na drugi stopnji (latentni prevoz kamna) je namen preprečevanja preprečiti nastanek zapletov žolčne bolezni in posledic holecistektomije. Ustrezno taktiko vodenja pacienta v tej fazi določita skupaj terapevt in kirurg..

Za primarno preprečevanje žolčnih kamnov priporočamo:
  • Da bi odpravili zastoj žolča in izboljšali njegovo kakovost, jemljite hrano vsaj 5-krat na dan (prvi zajtrk je okoli 8. ure, drugi - ob 11. uri, kosilo - ob 14. uri, popoldanski čaj - ob 17. uri in večerja - ob 21. uri). Za bolnike, ki so nagnjeni k razvoju žolčne bolezni, pa tudi na prvi stopnji bolezni ni prepovedanih živil in jedi. Počasen obrok ob natančno določenem času spodbuja izločanje prebavnih sokov (vključno z žolčem) in motorično izločanje votlih organov (vključno z žolčnikom). Prehrana mora vključevati meso, ribe, maščobe, zelenjavo, sadje in njihove sokove. Zmanjšanje delovne zmogljivosti, povečanje telesne teže (debelost, debelost) ne bi smeli biti dovoljeni; potrebni so dovolj nočnega spanja, dnevno formalizirano gibanje črevesja in zadostno in neboleče uriniranje; ni priporočljivo kaditi in uživati ​​alkoholnih pijač, tudi v tako imenovanih "majhnih" količinah.
  • Če obstaja nagnjenost k zaprtju ali težko, dolgotrajno ali boleče detekcijo defekacije, je treba najprej izključiti organsko patologijo (hemoroidi, peptična ulkusna bolezen, divertikularna bolezen debelega črevesa, polipoza rektuma in debelega črevesa, rak debelega črevesa in drugo itd.), Nato narediti ustrezne spremembe režima prehrana in življenjski slog (vsak dan jejte vsaj 0,5 kg zelenjave in sadja, vnos tekočine na 1,5-2 litra na dan, jejte samo "temne" vrste kruha, povečajte dnevno telesno aktivnost (hoja v hitrem tempu, plavanje itd.) po obroku zaužijte alohol droge v količini 3-4 tablet na dan. Priporočljivo je tako imenovani "jutranji blok": zvečer namočite 4 do 10 sliv v vreli vodi (pripravite infuzijo), zjutraj pa ga pijte in pojejte sadje Nato zajtrkujte z obvezno uporabo kozarca katerega koli soka in majhne količine solate iz sveže zelenjave ali sadja..
  • Ob idiopatskem funkcionalnem zaprtju je poleg upoštevanja ustreznih prehranskih in fizičnih režimov mogoče za kratek čas predpisati odvajala, predvsem mukofalk ali laminarid (4 čajne žličke zrnc na dan) ali forlaks (2 vrečki na dan) ali laktulozo (30 ml sirupa oz. 20 g zrnc na dan). Druga odvajala se uporabljajo manj pogosto.
  • Kadar so jetra vključena v proces (maščobna hepatoza, reaktivni hepatitis s šibko aktivnostjo itd.), Skupaj z ustreznimi prehranskimi in telesnimi režimi, predpišemo zdravila z hepatoprotektivnim in choleretic učinkom za daljše obdobje (hepabene, 2 kapsuli na dan na leto).
  • Litogenost žolča se uspešno odpravi z dolgotrajno (večmesečno) uporabo kenodeoksiholične kisline (henosan, henofalk, henohol itd.) V kombinaciji z ursodeoksiholno kislino (ursofalk, ursosan itd.) S hitrostjo 5-10 mg / kg telesne teže. Na primer, vzemite 1-2 kapsule Henohol in 1-2 kapsule Ursofalk pred spanjem 6 mesecev.
  • Preprečevanje nastajanja rjavih in črnih pigmentiranih kamnov v žolčniku in kanalih vključuje terapijo za bolnike s kronično hemolizo (splenektomija, saniranje žolčnih poti itd.), Upoštevanje ustrezne prehrane in ohranjanje zdravega načina življenja. V nekaterih primerih je možno dodatno predpisovanje koleretikov in holekinetike, s čimer se zaustavi proces tvorjenja kamnov.
  • Upoštevajoč holekinetično vlogo črevesnih hormonov, ki se tvorijo v sluznici dvanajstnika (holecistokinin, sekrein itd.), Kot tudi vpletenost v vnetno in posledično v atrofični proces njegove sluznice zaradi zaraščanja bakterij, je priporočljivo izvesti tečaj protibakterijske terapije (klaritromicin 500 mg 2-krat na dan + metronidazol ali 500 mg tinidazola 2-krat na dan 5 dni). Anthelmintsko in antiparazitsko zdravljenje se izvaja po indikacijah.
  • CLD se pogosteje pojavlja ob prisotnosti dedne nagnjenosti (bremena), jetrnih bolezni (maščobna hepatoza, hepatitis, ciroza itd.), Motenj v procesih prebave in absorpcije, ki jih povzročajo pankreatitis, duodenitis, enteropatije, motnje motorične evakuacije črevesja, vključno z zaprtjem. Ta bolezen pogosto najdemo pri ženskah. Nosečnost, prekomerna teža, pa tudi številne bolezni in slabe navade (zloraba alkohola, kajenje) prispevajo k nastanku žolčnih kamnov. V zvezi s tem preprečevanje bolezni žolčne kamne vključuje normalizacijo funkcionalnega stanja jeter in žolčevoda, vključno z žolčnikom, dvanajstnikom, trebušno slinavko, in ustrezno zdravljenje obstoječih bolezni. Posebno pozornost je treba nameniti ohranjanju telesne in duševne aktivnosti, apetitu, normalizaciji indeksa telesne mase (20-25), lajšanju simptomov nekaterih bolezni, vključno s hemolitično anemijo (na primer splenektomija za Minkowski-Schoffovo bolezen itd.).

S stalnim vnosom hepabene (zeliščni pripravek s hepatotropnim in choleretic učinkom), 2 kapsuli po večerji, smo z dinamično ultrazvočno holecistografijo razkrili obnovo oslabljene kontraktilnosti žolčnika, zmanjšanje volumna preostale žolčeve in čas krčenja žolčnika. V skoraj 100% primerov se zaradi dolgotrajnega jemanja hepabene ne obnovi samo kontraktilnost žolčnika, ampak tudi litogenost žolča. Ob prisotnosti sprememb blata in polipoz na steni žolčnika je priporočljivo predpisati ursodeoksiholično kislino (ursofalk, ursosan) 3 mesece s hitrostjo 7,5 mg na 1 kg telesne teže.

Takšna terapija pri veliki večini bolnikov na prvi stopnji holelitiaze ustavi napredovanje bolezni in nastanek kamnov..

Kaj je holecistolitijaza

Patologija, pri kateri se tvorijo kamni v žolčniku in kanalih, se imenuje holelitiaza. Bolezen se lahko pojavi z akutnim vnetjem ali brez njega. Konkrementi nastanejo kot posledica nasičenja žolča s holesterolom, njihove nadaljnje kristalizacije in rasti. Ljudje v srednji in stari starosti pogosteje zbolijo. Drugo ime patologije je žolčna kamnita bolezen..

Kaj je ta bolezen?

Ker tvorba kalkulov traja dolgo brez simptomov, morate vedeti, za kakšno bolezen gre in kako se lahko zaplete. Kamni so lahko več vrst:

  • holesterol;
  • pigmentirano;
  • sestavljen iz kalcijevega karbonata;
  • mešano.

Pigmentirani kalkuli vsebujejo veliko količino bilirubina. Običajno nastane med kronično hemolizo eritrocitov. Trpijo ljudje z boleznijo srpastih celic z dedno patologijo, imenovano talasemija. Tvorbe najdemo v večini primerov v žolčnih kanalih.

Po ICD 10 ima holelitiaza več kod:

  • Do 80,0 - kamni v mehurju z akutnim vnetjem žolčnika;
  • K 80.1 - kamni v mehurju s kroničnim holecistitisom;
  • K 80.2 - kamni v žolču brez holecistitisa;
  • K 80.3 - kamni v kanalih s holangitisom;
  • K 80,5 - izračuni v kanalih brez holangitisa;
  • K 80.8 - druge vrste holelitiaze.

Holecistolitiaza

Ko se v žolčniku tvorijo kamni, se patologija imenuje holecistolitijaza. Bolezen poteka z akutnim ali kroničnim vnetjem. S holecistitisom se stene mehurja dražijo zaradi delovanja žolčnih kislin. V prihodnosti se pridruži sekundarna okužba (ponavadi E. coli).

Koledokolitijaza

Choledocholithiasis je oblika holelitiaze. Razvija se, ko kalčki prodrejo iz mehurja v kanale. V nekaterih primerih se kalkuli oblikujejo v sistemu kanalov med primarnim vnetjem (holangitis), ciste ali helminthiasis.

Simptomi holelitiaze pri odraslih

Bolniki se morajo zavedati, da je holelitiaza bolezen, pri kateri se v akutnem obdobju razvijejo naslednji simptomi:

  • bolečina pod prsnico (xiphoidni proces) ali na desni;
  • vročina;
  • zlatenica z zamašenimi kanali.

Sindrom bolečine je paroksizmalno neznosnega značaja, spremlja ga slabost ali bruhanje in se po navdihu stopnjuje. Močno nastane pri akutni holecistolitijazi. Intenzivnost bolečine se zmanjša šele po uporabi močnih analgetikov.

Pri kroničnem poteku holelitiaze se bolniki pritožujejo zaradi:

  • boleče bolečine na desni;
  • grenkoba v ustih po uživanju maščobne hrane;
  • šibkost;
  • zaspanost;
  • slabost;
  • nadutost;
  • driska ali zaprtje;
  • zgaga;
  • burp.

Zdravljenje

Po diagnozi in ugotovitvi simptomov patologije pri odraslih je predpisano zdravljenje. Pri akutni holelitiazi je indiciran kirurški poseg. Za odpravo močnih bolečin bolnikom predpisujejo narkotične analgetike.

Za zmanjšanje tonusa sfinktra žolčnih vod se daje Atropin. Z dehidracijo so predpisane intravenske kapalne fiziološke raztopine. Kolecistektomija je indicirana po lajšanju bolečine.

Za biliarne kolike se uporabljajo No-shpa, Papaverin, Platifillin, Baralgin. Priporočljivo je, da na želodec nanesete zmerno topel obkladek..

Pri kroničnem poteku holelitiaze med poslabšanjem predpišite:

  • antispazmodiki (Duspatalin);
  • sredstva, ki izboljšujejo tekočnost žolča (Ursosan);
  • antibakterijska zdravila (Ampiox, Sultasin).

Če so kamni majhne velikosti, se uporablja zdravilno raztapljanje. V ta namen so predpisana zdravila z ursodeoksiholično kislino:

Potek terapije lahko traja od šest mesecev do dveh let. Litotripsija udarnega vala je alternativa kirurškemu posegu.

Bolnikom s holelitiazo je predpisana dieta z izključitvijo živil, ki obremenjujejo prebavni sistem. Prepovedana je uporaba ocvrte, začinjene in mastne hrane, juhe, marinade in začimb. V meniju so mlečni izdelki, zelenjava, meso z nizko vsebnostjo maščob. Vse jedi so na pari, kuhani ali pečeni.

Možni zapleti in napoved

Kolelitiaza izzove žolčno diskinezijo, pri kateri je oslabljena aktivnost žolčevodov, ton žolčevoda se zmanjša. Hudo vnetje se lahko zaplete z gnojno fuzijo organa s perforacijo stene in razvojem peritonitisa. Pacient ima znake šoka:

  • povečan srčni utrip;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • povečanje bolečine;
  • toplota;
  • oslabljena zavest.

Drugi škodljivi učinki holelitiaze vključujejo:

Po odstranitvi žolča pri nezapleteni holelitiazi v 70% primerov pride do popolnega okrevanja bolnikov..

Vzroki in preventivni ukrepi

Kolelitiaza je bolezen pri odraslih, katere razvoj pogosto povzroči nepravilna prehrana, kar vodi v holesterolemijo. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku patologije, vključujejo:

  • spremembe hormonske ravni (jemanje zdravil, menopavza, nosečnost);
  • diabetes;
  • nezadostnost funkcij trebušne slinavke;
  • debelost;
  • bolezni žolčevoda;
  • gastrointestinalne okužbe;
  • stagnacija žolča.

Preventivni ukrepi za preprečevanje holelitiaze vključujejo:

  • zdravljenje motenj odtoka žolča;
  • terapija bolezni prebavnega sistema;
  • spoštovanje prehrane, delnih obrokov;
  • odprava slabih navad (kajenje);
  • zavrnitev alkohola;
  • zmerna telesna aktivnost, hoja;
  • uporaba hormonskih zdravil pod nadzorom zdravnika.

Bolnikom, ki jim je bila diagnosticirana holelitiaza, svetujemo, da obiščejo gastroenterologa vsaj dvakrat letno.

Zaključek

Konkrementi v žolču in kanalih lahko izzovejo smrtno nevarne zaplete. Zato morajo bolniki vedeti, kaj je holelitiaza, njeni simptomi in zdravljenje..

V primeru dispeptičnih motenj, videza bolečine je pomembno, da se za pregled posvetujete z zdravnikom.

Težavo je mogoče odpraviti v zgodnjih fazah z majhnimi kamni, ne da bi se zatekli k operaciji..

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Kamni v žolčniku ali žolčni kamnini so bolezen, ki jo spremlja nastajanje trdih oblog v žolčniku in njegovih kanalih. V medicinski praksi se ta bolezen imenuje holecistolitijaza in holedokolitijaza. Nastanek kamnov povzroča kombinacija molekul beljakovin, holesterola, kalcijevih soli in žolča, zaradi česar nastanejo majhni kamni. Ko patologija napreduje, se kamni povečajo v velikosti, kar izzove stagnacijo žolča, presnovne motnje in vnetje tkiv žolčnika. Za choledocholithiasis je značilno, da nastanejo majhni kamni v žolčnih poteh, nato pa se tvorijo v žolčniku. Holecistolitiazo spremlja tvorba kamnov v žolčniku, kjer blokirajo prehodnost žolčnih kanalov in motijo ​​njegovo izločanje. Žolčni kamni so pogostejši pri ženskah kot pri moških. To je posledica dejstva, da se holecistolitijaza razvija pod vplivom biokemičnih procesov in anatomske motnje, značilne za žensko telo. Velika nevarnost te bolezni je, da ne glede na velikost tvorb še vedno izzovejo vnetje žolčnika, moten pretok žolča, kar vpliva na funkcionalnost jeter.

Razlogi za nastanek holecistolitiaze

Žolčni kamni so pogosti pri osebah nad 35 let. Nastanejo zaradi kršitve sestave žolča, to je količine in razmerja sestavnih snovi. Utrjene snovi se oborijo in postanejo osnova za dodajanje drugih snovi. Razlogi za nastanek holecistolitiaze so številni, glavni pa je povečanje holesterola v žolču in kršitev presnove lipidov. Razlogi za pojav žolčnih kamnov obstajajo različni, glavni pa so:

  • zloraba hrane z veliko holesterola;
  • zmanjšano izločanje žolča in zmanjšano vsebnost žolčne kisline;
  • znižanje ravni fosfolipidnih spojin;
  • stagnacija žolča;
  • prekomerna teža;
  • kršitev absorpcije hranilnih snovi v črevesju;
  • kršitev hormonske ravni med nosečnostjo pri ženskah;
  • kirurške operacije, zlasti vagotomija;
  • kakršne koli akutne in kronične bolezni.

Večina razlogov za razvoj holecistolitiaze je posledica endogenih dejavnikov. Do zastoja žolča lahko pride zaradi blokade prehodnosti kanala, kar vodi v resno funkcionalno okvaro. Pogosto je lahko vzrok zastoja žolča oteklina, oteklina, zoženje ali upogibanje - vsi ti razlogi povzročajo kršitev evakuacijske funkcije sistema.

Vzrok za nastanek kamnov je lahko motnja gibljivosti poti, okužba in vnetje tkiv, avtoimunske okužbe, kronične bolezni in poškodbe..

Vrste in velikosti kamnov v žolčniku

Kamni v žolčniku se običajno delijo na velike, srednje in majhne. Majhni kamni velikosti do 1 mm, srednji kamni - 4-15 mm, veliki kamni pa od 16 mm. Velikosti kamnov so različne, kar določa zdravljenje. Majhni kamni se izločajo iz telesa na naraven način s pomočjo zdravil, ki spodbujajo njihovo drobljenje in resorpcijo. Po istem principu se odstranijo povprečni kalkuli, vendar bo trajanje zdravljenja daljše. Velike formacije odstranimo s fizioterapijo in operacijo, saj je pred njihovo odstranitvijo potrebno razčleniti usedline za neboleče in učinkovito odstranitev. Glede biokemične sestave obstaja več vrst kamnov, ki določajo vir holecistolitiaze.

Vir holesterolnih kamnov so lipidi. Pojavijo se zaradi presnovnih motenj in zmanjšanja funkcionalnosti jeter. Oblikujejo se v žolčniku, povprečne velikosti od 14 do 18 mm.

Ti kamni nastanejo, če je v telesu vnetni proces. Razlog za njihov videz je povečana razgradnja rdečih krvnih celic. Kamni bilirubina so relativno majhni 1 - 5 mm. Pojavijo se v žolčniku in kanalih.

Pojavijo se, če ima telo visoko raven kalcija. Vzrok za nastanek kaluljev je vnetje sten žolčnika. Ti kamni so lahko srednje do velike. Poleg poslabšanja vnetja jih spremlja tudi dodajanje okužbe in bakterij.

Za mešane kalkule je značilna mešana sestava in porozna struktura. So velike in jih je najtežje zdraviti. Če jih najdemo v zgodnji fazi tvorbe, potem obstaja možnost ozdravitve s konzervativnimi metodami, če pa dosežejo velikost nad 20 mm, je potreben kirurški poseg.

Velikosti kaluljev v žolčniku so različne, v enem primeru je mogoče najti tvorbe iste sestave različnih velikosti, zaradi česar je potrebno kompleksno zdravljenje. Pravilno zdravljenje predpiše specialist, ki temelji na sestavi in ​​velikosti kamnov. Žolčne tvorbe, tudi če ozdravimo, se lahko pojavijo. Relapse se pojavijo 2-3 leta po zdravljenju, velikost formacij pa je lahko večja od začetnih, zato če je bila diagnosticirana holecistolitijaza, je po zdravljenju potrebno nenehno opravljati preglede in spremljati zdravstveno stanje.

Simptomi holecistolitiaze

Simptomi bolezni so različni, odvisno od velikosti tvorb, njihove lokalizacije in klinične slike holecistolitiaze. Večina bolnikov s primarno tvorbo kamnov se ne zaveda njihove prisotnosti, četudi je njihova velikost dovolj velika. Latentna oblika bolezni žolčne kamne lahko traja do šest mesecev, dokler se tvorbe ne začnejo premikati po žolčnih kanalih. Najpogostejši simptom bolezni je napad jetrne kolike. Bolečina je spazmodična, akutna in prekipevajoča in se manifestira zaradi povečanega notranjega tlaka in spastičnega krčenja žolčnika. Simptomi bolezni so odvisni od stopnje razvoja patologije:

  • 1. faza Pojav debelega žolča in žolčnega blata (kristali soli, holesterol in kalcijeve soli).
  • 2. stopnja Prvi strdki soli nastajajo v žolčniku in kanalih. Lahko so enojni in večkratni..
  • 3. stopnja Razvoj kalkulične holecistolitiaze z možnostjo ponovitve.
  • 4. faza Pojav zapletov.

Glavni simptomi bolezni so jetrne kolike in bolečine v desnem hipohondriju, žolčniku in jetrih. Bolečina se lahko razširi na spodnji del hrbta in spodnji del trebuha. Značilno je, da se poslabšanje simptomov začne z uporabo nekaterih živil.

Vročina je eden od simptomov holecistolitiaze

Poleg bolečine se lahko pojavijo tudi drugi simptomi:

  • slabost in bruhanje;
  • omotica;
  • zvišanje temperature;
  • zvišan intraabdominalni tlak;
  • razbarvanje kože;
  • napihnjenost;
  • kršitev blata;
  • neprijeten okus v ustih;
  • porumenelost belih oči.

Vsi ti simptomi kažejo na motnje v izločanju žolča in njegovo stagnacijo v telesu. Ko se tvorbe premaknejo, lahko opazimo nečistoče gnoj in krvi v blatu, pa tudi njegovo razbarvanje..

Zdravljenje holecistolitiaze

Kamen v žolčniku se ne tvori v enem dnevu. To je dolgoročen postopek, ki ga spremlja dodajanje snovi in ​​kristalizacija soli. Če ne boste pozorni na kršitve, ki so se pojavile pravočasno, potem holecistolitijaza grozi z odstranitvijo žolčnika. Zdravljenje kamnov v žolčniku je konzervativno. Glavna obdelava vključuje 2 glavna načina drobljenja formacij:

  • Zdravljenje z zdravili za raztapljanje kamnov, vendar se v tem primeru lahko ponovno oblikujejo.
  • Uporaba litotripsije za uničenje kamnov z ultrazvočnim valom. Ta obdelava se uporablja za drobljenje posameznih kamnov..

Konzervativno zdravljenje vključuje tudi prehrano in pitje ravnovesja. V kombinaciji z drobljenjem tvorb so predpisana zdravila za normalizacijo dela žolčnika. Za zdravilno litotripsijo se uporabljajo zdravila z močnim učinkom pranja. Zdravljenje žolčne bolezni vključuje jemanje zdravil:

  • stimulante za izločanje žolčne kisline;
  • zdravila, ki pomagajo obnoviti normalno sestavo žolča;
  • encimski pripravki, ki izboljšujejo prebavne procese in asimilacijo lipidov.

Za bolečino zaradi stiskanja žolčnika bolnikom predpišemo različne antispazmodike in zdravila proti bolečinam: "Nosh-pa", "Drotaverin" itd. Kirurški poseg se kaže s nagnjenostjo k pogostim recidivom in velikim tvorbam. Zdravljenje je predpisano individualno, odvisno od splošnega stanja pacienta in poteka bolezni..

1. Subjektivni simptomi: paroksizmalna, akutna bolečina v trebuhu (tako imenovana biliarna kolika; glavni klinični simptom, ki se pogosto pojavi po zaužitju maščobne hrane, zaradi povečanega tlaka v žolčniku po blokadi cističnega žleznega žleza; lokaliziran v samem desnem subkostalnem ali epigastričnem območju, lahko zrači pod desno lopatico, običajno traja> 30 min, vendar 5 ur, vročina in mrzlica lahko kažejo na akutni holecistitis in holangitis ali akutni žolčni pankreatitis.

2. Objektivni simptomi: med napadom biliarne kolike se pogosto ugotavlja bolečina palpacije v desnem hipohondriju, Ortnerjev simptom (bolečina ob tapkanju v desnem hipohondriju) in / ali Murphyjev simptom (bolj specifičen za holecistitis).

3. Naravni potek: približno 80 bolnikov ima asimptomatski potek, preostanek biliarne kolike se ponovi vsakih nekaj dni, tednov ali mesecev.

Dodatne raziskovalne metode na vrh

1. Slikovne raziskovalne metode: ultrazvok - diagnostična učinkovitost> 95%; prikazuje kalcije (hiperehogene spremembe različnih velikosti, ki dajejo akustično senco in se premikajo v žolčniku po spremembi telesnega položaja), vam omogočajo oceno povečanja žolčnika, širine intra- in zunajpetičnih žolčnih kanalov in bližnjih organov. Izračun je mogoče zamenjati s polipom (slednji je negiben in ne daje zvočne sence) in žolčnim blato (bilinozna suspenzija - kristali holesterola; ne daje zvočne sence, ampak se premika, ko se bolnikov telesni položaj spremeni); EUS in / ali MRI - se lahko opravi, če se pojavijo značilni simptomi in na ultrazvoku ne najdejo kalkulatov; pregled RG trebušne votline - ki se izvaja ne z namenom diagnosticiranja litiaze, temveč zaradi drugih indikacij; lahko vizualizira kalcificirane kalkule (2. Laboratorijski testi: pri nezapleteni holedoholitiazi sprememb ne odkrijemo.

Značilna slika kaluljev v žolčniku z ultrazvokom.

Pri bolnikih s simptomatsko holecistolitiazo in majhnim tveganjem za holedokolitiazo, za katero je indiciran kirurški poseg, ni dodatnih diagnoz za dodatne diagnostične študije, ki bi vizualizirale žolčne kanale. Pri bolnikih, ki so bili podvrženi akutnemu pankreatitisu, starih> 55 let, in pri tistih, pri katerih je povečana aktivnost ALT, AST, ALP, EUS ali MRCP, je indiciran pred načrtovanim kirurškim posegom (v primeru potrjene holedoholitiaze se ERCP izvede z evakuacijo kaluljev pred načrtovanim kirurškim posegom ) ali izvajanje intraoperativne holangiografije.

Drugi vzroki akutne epigastrične bolečine: akutni miokardni infarkt, seciranje anevrizme trebušne aorte, plevritis, perikarditis, čir na želodcu, perforacija razjede želodca ali dvanajstnika, akutni ali kronični pankreatitis, akutni apendicitis. Ultrazvočna slika: polipi žolčnika in žolčna suspenzija (→ glej zgoraj).

Vrh za zdravljenje bilijarnih kolik

1. Analgetiki: NSAR v običajnih odmerkih, npr. diklofenak 50–75 mg IM ali ketoprofen 200 mg IM (uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za žolčne kolike lahko zmanjša tveganje za akutni holecistitis), paracetamol (običajno v primeru kontraindikacij za nesteroidna protivnetna zdravila); za hude bolečine opioidi - petidin (ni registriran v Ruski federaciji) 50-100 mg i / m ali s / c ali pentazocin (ni registriran v RF) 30-60 mg i / m ali s / c ali buprenorfin 0,3 mg i / m ali 0,4 s.c. (ne uporabljajte morfija, saj krči Odfijev sfinkter).

2. Antispazmodiki

1) drotaverin 40–80 mg p / o, s / c, i / m ali i / v;

2) hioscin 20 mg p / o, rektalno, i / m ali i / v, pa tudi kombinirani pripravki s paracetamolom ali metamizolom;

3) papaverin s / c ali i / m 40-120 mg; rektalne supozitorije (dodatno vsebuje ekstrakt listov belladonna);

Po potrebi lahko odmerek ponovite po 4 urah.

Indicirano za simptomatsko holecistolitiazo in njene zaplete.

Pri asimptomatskih bolnikih je holecistektomija indicirana, če obstaja povečano tveganje za raka žolčnika:

1) porcelanski žolčnik (še posebej, če so kalcifikacije sten neenakomerne);

2) polipi žolčnika - največ> 1 cm, velikost 6-10 mm, če se povečajo v velikosti in so v žolčniku prisotni žolčni kamni ali ne glede na velikost pri bolnikih s primarnim sklerozirajočim holangitisom.

1. Laparoskopska holecistektomija: metoda izbire. Kontraindikacije: več brazgotin po predhodnih kirurških posegih, difuzni peritonitis. Pri ≈5% bolnikov, ki so jih operirali laparoskopsko, je prehod na klasično operacijo (odprta metoda). Pri bolnikih s holecistolitiazo in holedoholitiazo je pred načrtovano laparoskopsko operacijo potrebno opraviti ERCP z endoskopsko sfinkterotomijo in odstranitvijo kaluljev iz žolčnih kanalov.

2. Kolecistektomija po odprti metodi: indicirana za bolnike s kontraindikacijami za laparoskopsko operacijo.

Uporabljena ursodeoksiholična kislina lahko povzroči raztapljanje žolčnih kamnov (najboljši rezultati pri bolnikih z majhnimi [5–10 mm] in ne-kalcificiranimi usedlinami). Uporaba UDCA ni priporočljiva za zdravljenje žolčne bolezni zaradi visoke pogostosti recidivov; v nekaterih situacijah pa se lahko uporablja profilaktično (med hitro izgubo teže, npr. po bariatričnih operacijah, pred stabilizacijo teže).

2. Kronični holecistitis: morfološki koncept, pomeni debelostenski, fibrozni in deformirani žolčnik. Je posledica mehanskega draženja, ki ga povzroči prisotnost žolčnih kamnov ali ponavljajoči se napadi biliarnih kolik. Simptomi: prevladujoča bolečina različnih intenzivnosti v desnem hipohondriju in epigastričnem območju, ki seva v območje lopute in hrbtenice; zaradi kalkulacije se lahko pojavijo ponavljajoče se žolčne kolike, ponavljajoče se epizode akutnega pankreatitisa, holedokolitiaza in holangitis. Diagnoza: na podlagi ultrazvočne slike - kamni v žolčniku in odebeljena stena žolčnika. Zdravljenje: če se pojavijo simptomi → laparoskopska ali klasična holecistektomija.