Nekroza trebušne slinavke: simptomi, zdravljenje, vzroki


Nekroza trebušne slinavke je ena najtežjih bolezni trebušnih organov in v 1% primerov je vzrok akutnega trebuha. Nekroza trebušne slinavke se pogosteje (v 70% primerov) diagnosticira pri mladih in je lahko samostojna nozološka enota ali deluje kot zaplet akutnega pankreatitisa.

Možnosti preživetja po uničenju (uničenju) trebušne slinavke so majhne in znašajo od 30 do 60% tudi ob ustreznem in pravočasnem zdravljenju, v primeru popolne nekroze trebušne slinavke pa nič. V zadnjih letih se pojavnost bolezni povečuje, in sicer za 6 - 9%. Nekroza trebušne slinavke je enako pogosto diagnosticirana tako pri moških kot pri ženskah.

Nekroza trebušne slinavke in njene vrste

Nekroza trebušne slinavke je bolezen trebušne slinavke, pri kateri njene celice umrejo zaradi razvoja vnetnega procesa v organu. Kot rezultat, žleza doživlja uničevalne (destruktivne) procese in nastane odpoved več organov. Nekroza trebušne slinavke raje ni zaplet akutnega pankreatitisa, temveč njegov stadij, za katerega je značilen hud potek in hitro napredovanje.

Bolezen je razvrščena po naslednjih parametrih:

  1. Odvisno od razširjenosti destruktivnega procesa:
    • omejena nekroza (majhna, srednja in velika žarišča);
    • razširjena nekroza (subtotalna - prizadeta je skoraj vsa žleza in skupaj - žleza je poškodovana po celotnem volumnu).
  2. Ne glede na to, ali obstaja okužba trebušne slinavke ali ne:
    • okužen;
    • sterilna.
  3. Glede na potek bolezni:
    • abortive;
    • progresivno.

Sterilno nekrozo trebušne slinavke razdelimo na tri klinične in anatomske oblike:

  • maščobna (razvija se počasi, v 4 - 5-dnevnem obdobju in ima boljšo prognozo);
  • hemoragična nekroza trebušne slinavke (hitro napreduje, spremlja jo notranja krvavitev);
  • mešana nekroza trebušne slinavke (pojavlja se pogosteje kot druge oblike).

Razlogi

Razvoj bolezni olajšujejo trije glavni dejavniki:

Prebavni

Najpogostejši vzrok nekroze trebušne slinavke. Destruktivni proces sproži epizodno uživanje pomembnih odmerkov alkohola ali vnos velike količine maščobne hrane (praviloma dva razloga delujeta istočasno, na primer po praznikih).

Obturacija

V tem primeru pride do zamašitve žleznega kanala, kar vodi do povečanja intraduktalnega tlaka, prepustnosti žilnih sten in aktiviranja encimov žleze, ki začnejo taliti lastni organ. Glavni vzrok so žolčne kamne in bolezni žolčnih kanalov.

Refluks

Kot rezultat tega dejavnika se žolč vrže iz 12 črevesja v trebušno slinavko, ki aktivira encime in sproži encimopatske reakcije. V tem primeru so pri nekrozi trebušne slinavke vzroki pooperativni zapleti na trebušnih organih, tista trebušna travma, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žil trebušne slinavke, motnje sfinktra Oddija, ki se nahajajo v 12 črevesju, anomalije pri razvoju žleze, zastrupitev s hrano.

Skupina tveganja za nastanek nekroze trebušne slinavke

Bolezen se lahko pojavi pri kateri koli osebi, vendar obstaja skupina tveganja, ki poveča možnosti za nekrotizacijo trebušne slinavke:

  • kronični alkoholiki;
  • ljudje, ki trpijo zaradi holelitiaze;
  • bolniki z jetrno patologijo in patologijo trebušne slinavke;
  • bolezni prebavnega trakta;
  • narkomani;
  • bolniki s prirojenimi malformacijami prebavnega trakta.

Mehanizem razvoja patologije

Osnova mehanizma za razvoj te bolezni je motnja lokalnih zaščitnih sil žleze. Razvoj nekroze trebušne slinavke poteka v treh stopnjah:

Pankreas, prizadet zaradi nekroze trebušne slinavke

Zaradi delovanja etiološkega faktorja se znatno poveča zunanje izločanje trebušne slinavke, prekomerno se raztezajo njeni vodi in moti odtok pankreasnih sokov. Zvišan intraduktalni tlak povzroči edem parenhima organa, uničenje majhnih površin žleze (acini) in povečano delovanje proteolitičnih encimov, kar povzroči ogromno poškodbo (nekrozo) žleze. Se pravi, organ začne prebavljati sam. Če je aktivirana lipaza, so maščobne celice nekrotične, če je aktivirana elastaza, se žilna stena uniči. Toksini (produkti razgradnje tkiva) in aktivirani encimi vstopijo v krvni obtok zaradi uničenja stene žil in imajo toksičen učinek na vse organe. Najprej so prizadeti jetra in ledvice, srce in možgani (razvije se odpoved več organov).

Razvoj določene klinične in anatomske oblike bolezni je odvisen od prevlade aktivnosti lipaze in elastaze. Če aktivnost lipaze v večji meri presežemo, se maščobno tkivo žleze uniči, nato pa območja večjega in manjšega omentuma, peritoneuma, mezenterija in notranjih organov nekrotizirajo. Ta oblika nekroze žlez se imenuje maščoba.

Če prevladujejo mikrocirkulacijske motnje, pride do vazospazma organa, kar povzroči njegov hiter edem. V nekaj urah toksemija povzroči parezo sten krvnih žil, njihovo širitev in upočasnitev krvnega pretoka v tkivih organa. Ti procesi povečajo tvorbo trombov in nato vodijo do razvoja ishemične nekroze. Krepitev delovanja elastaze prispeva k uničenju sten krvnih žil v debelini žleze in kasneje v drugih organih. Posledično se železo prepoji v krvi, pojavijo se krvavitve v notranjih organih in retroperitonealnem tkivu, v trebušni votlini pa se pojavi izliv s krvjo. Ta oblika bolezni se imenuje hemoragična nekroza žleze..

Z isto stopnjo aktivnosti lipaze in elastaze govorijo o mešani obliki nekroze..

V trebušni slinavki in notranjih organih nastane absces.

V trebušni slinavki in v retroperitonealnem tkivu se razvijejo gnojne spremembe.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke ima tako očitno klinično sliko, da je težko zamenjati simptome bolezni s katero koli drugo patologijo.

Bolečina je kardinalni znak nekroze trebušne slinavke. Bolečine se pojavijo v levem trebuhu, ki sevajo v ramo, hrbet, dimelj ali prsni koš. Pogosto bolnik ne zna opisati natančne lokalizacije bolečine in jo imenuje skodle. Intenzivnost sindroma bolečine je lahko različna in je neposredno odvisna od resnosti nekroze žleze. Čim bolj napreduje destruktivni proces v organu, manj boleča postane bolečina, ki je povezana s smrtjo živčnih končičev v žlezi. Lajšanje bolečin in vztrajni pojavi zastrupitve so "slab" prognostični znak.

Boleče občutke nekoliko oslabijo v bočnem položaju z upognjenimi koleni in nogami v trebuhu, zato bolnik s to boleznijo sprejme opisan prisilni položaj.

Navzea in bruhanje

Skoraj takoj po pojavu bolečine se začne neomajno bruhanje. Bruhanje ni povezano z vnosom hrane in ne zagotavlja olajšanja. Bruha vsebuje samo žolč in krvne strdke (uničenje krvnih žil z elastazo).

Znaki dehidracije

Nenehno bruhanje vodi v dehidracijo (dehidracijo) telesa. Koža in sluznica sta suha, jezik je prevlečen z cvetilom, diureza se zmanjša, vse do razvoja anurije (brez uriniranja). Bolnik je žejen in ima trdovratna suha usta..

Napihnjenost in napihnjenost

Ker je trebušna slinavka "izklopljena" iz prebavnega trakta, se v črevesju intenzivirajo fermentacijski / gnojni procesi, kar vodi v povečano tvorbo plinov, napihnjenost, oslabitev peristaltike, zaprtje in zadrževanje plinov.

Znaki zastrupitve

Bakterijski toksini (same bakterije so lahko odsotne v krvi), ki krožijo v krvnem obtoku, povzročajo zastrupitev telesa. Temperatura se dvigne (do 38 in več), pridruži se splošna šibkost, srčni utrip in dihanje se pogosteje pojavijo kratko sapo, zniža se krvni tlak. Vpliv toksinov na možgane vodi do encefalopatije. Bolnikova zavest je zmedena, bolnik vznemirjen ali zaviran, dezorijentiran. V hudi toksemiji se lahko razvije koma.

Rdečica ali bledica kože

V fazi toksemije trebušna slinavka sprosti vazoaktivne snovi v kri (širi krvne žile), kar se kaže z pordelostjo kože. Kasneje, z razvojem zastrupitve, koža postane bleda, postane zemeljska, marmorirana ali ikterična in postane hladna na dotik. Modro-vijolične lise se pojavijo na straneh trebuha, hrbtu, zadnjici in v popku kot posledica notranjih hematomov in krvavitev v mehka tkiva. V vseh primerih nekroze trebušne slinavke ni opaziti podkožne krvavitve.

Notranje krvavitve

Povečanje ravni elastaze prispeva k uničenju krvnih žil in nastanku hemoragičnega izliva v trebušni, plevralni perikardni votlini.

Simptomi draženja peritoneja

Stadij toksemije traja 5-9 dni in je značilno povečanje simptomov, ne glede na intenzivno zdravljenje. Naslednja faza je nastanek gnojnih in postnekrotičnih zapletov. Pankreasa se zaradi vnetja bistveno poveča in v trebuhu začne nastajati gnojni infiltrat. Na območju trebušne slinavke koža postane preveč občutljiva (hiperparestezija). Razvija se odpoved več organov (toksični hepatitis in nefritis, karditis in dihalne motnje).

Zapleti

Zapleti nekroze trebušne slinavke vključujejo:

  • šok (nalezljivo strupen ali boleč);
  • peritonitis;
  • absces trebušne votline;
  • krvavitve iz prebavil;
  • suppuration trebušne slinavke, ciste trebušne slinavke;
  • pomanjkanje encimov;
  • retroperitonealni absces tkiva;
  • želodčne in črevesne razjede;
  • tromboza portala, vranice, mezenteričnih žil;
  • fistule.

Diagnostika

Diagnoza akutne pankreasne nekroze trebušne slinavke se postavi na podlagi anamneze in značilnih pritožb, pregleda bolnika in dodatnega pregleda.

  • splošna krvna slika (levkocitoza, nevtrofilnost, zvišanje ESR, povečan hematokrit zaradi dehidracije);
  • amilaza, elastaza, tripsin v urinu in krvi (znatno povečajo);
  • krvni sladkor (narašča);
  • kalcitonin v krvi (njegova raven narašča ob hudem vnetju in okužbi, zlasti z nekrozo okuženih žlez);
  • povečanje C-reaktivnega proteina (znak vnetja);
  • rast jetrnih encimov (AST, ALT).
  • Ultrazvok trebušne slinavke in žolčevoda (prisotnost kaluljev v žolčevodu, povečana žleza, heterogena struktura in neenakomernost obrisov organa, tekočina v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru, žarišča nekroze, ciste in abscesov ter njihova lokalizacija)
  • računalniška tomografija (povečana žleza, razširjen kanal trebušne slinavke, žarišča nekroze, vnetje tkiva okoli trebušne slinavke, izliv v trebušni votlini);
  • radiografija trebušnih organov;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • punkcija tekočih tvorb trebušne slinavke, ki ji sledi cisterna. setveni material, identifikacija mikroorganizmov in njihova občutljivost na antibiotike);
  • angiografija posod žleze;
  • retrogradna holangiopankreatografija (stanje pankreasnih kanalov);
  • diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju nekroze trebušne slinavke je treba takoj začeti zdravljenje. Pacient je brez odpovedi hospitaliziran na kirurškem oddelku na oddelku za intenzivno nego. V bolnišnici izvajajo kompleksno terapijo, katere namen je zatiranje procesov v trebušni slinavki in njeno samo prebavo, odpravljanje simptomov toksemije in preprečevanje razvoja septičnih zapletov. Prej in bolj aktivno se začne zdravljenje nekroze žlez, več možnosti je, da si bo bolnik opomogel. Zdravljenje poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija vključuje:

  • Zagotavljanje popolnega počitka (posteljni počitek) in terapevtskega posta

Pacientu je prepovedana vsakršna telesna aktivnost, vnos hrane. Prehrana poteka parenteralno, s hranili pa 5 do 7 dni. Pitje je dovoljeno brez omejitev, po možnosti alkalne mineralne vode.

  • Zatiranje bolečine

Olajšanje bolečine in sprostitev sfinktra Oddi dosežemo s parenteralnim dajanjem antispazmodičnih zdravil (no-shpa, platifillin), netrganih analgetikov (paracetamol, baralgin, analgin), regionalne novokainske blokade, intravenskih infuzij 1000-2000 ml glukozno-novokainske mešanice. Dovoljena je uporaba narkotičnih zdravil (promedol z atropinom, difenhidraminom in novokainom), razen morfija, ki krči sfinkter Oddija. Glejte Zdravila za trebušno slinavko.

  • Blokiranje izločanja trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika 12

Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke in inaktivacijo proteaz se intravensko daje antiencimska zdravila (gordox, contrikal, trasilol). Zatiranje želodčne sekrecije je zagotovljeno z dajanjem antiholinergikov (atropina) in izpiranjem želodca s hladnimi raztopinami. Prav tako zmanjšuje želodčno izločanje omeprazol, pantoprazol - zaviralce protonske črpalke. Če ni sočasne žolčne bolezni, se predpišejo choleretic zdravila za odstranjevanje trebušne slinavke in žolčnih kanalov. Omogoča tudi lokalno hipotermijo (prehlad na trebuhu), ki ne samo zmanjša izločanje trebušne slinavke in drugih organov, ampak tudi lajša bolečine.

Antibakterijska zdravila za uničenje trebušne slinavke so predpisana za profilaktične namene pri aseptični nekrozi trebušne slinavke in za zatiranje patogene mikroflore pri okuženi nekrozi trebušne slinavke. Od antibiotikov se uporabljajo cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) v kombinaciji z metronidazolom.

Za čiščenje krvnega obtoka iz toksinov in agresivnih encimov trebušne slinavke je predpisana masivna infuzijska terapija (glukoza z insulinom, Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina). Za dopolnitev volumna tekočine in izboljšanje reoloških lastnosti krvi se koloidi (rheopoliglucin, albumin) injicirajo intravensko. Zatiranje bruhanja je zagotovljeno z intramuskularno aplikacijo cerukala. Infuzijska terapija je predpisana v kombinaciji z diuretiki (furosemidom), ki zagotavlja prisilno diurezo in zmanjšuje edem trebušne slinavke.

Uporabljajo se zunajtelesne metode razstrupljanja: terapevtska plazmafereza, hemosorpcija, peritonealna dializa, hemofiltracija.

Hormon hipotalamusa, somatostatin, se injicira intravensko, kar zavira izločanje želodčnega soka ter eksokrino in endokrino funkcijo trebušne slinavke. Tudi zdravilo zmanjšuje pretok krvi v notranjih organih in preprečuje notranje krvavitve..

Operacija

Z razvojem nekroze trebušne slinavke se v mnogih primerih kaže operacija. Namen kirurškega posega je obnoviti odtok pankreasnih sokov, odstraniti nekrotične žarišča in vnetni hemoragični eksudat, izsušiti trebušno votlino in retroperitonealni prostor ter ustaviti intraabdominalno krvavitev. Kirurško zdravljenje se odloži za nekaj dni (4 - 5 dni), dokler akutni proces ne mine, hemodinamično okrevanje in stabilizacija bolnikovega stanja. Takoj kirurško zdravljenje je indicirano v primeru subtotalne in popolne nekroze trebušne slinavke, gnojnega peritonitisa, pankreatogenega abscesa. Z okuženo destruktivno lezijo žleze dajemo prednost operacijam laparotomije, ki omogočajo širok dostop do trebušne votline. Poleg tega je med operacijo pogosto potrebno odstraniti sosednje organe (žolčnik z destruktivnim holecistitisom, vranico). Pogosto je potrebna ponovna operacija zaradi nenehnega samouničenja trebušne slinavke. Radikalno kirurško zdravljenje vključuje sequestrektomijo (odstranitev nekrotičnih mas), resekcijo trebušne slinavke (odstranitev dela organa) in pankreatktomijo (odstranitev celotnega organa).

V primeru sterilne nekroze trebušne slinavke so prednostni minimalno invazivni kirurški posegi (laparoskopsko sanacija in drenaža trebušne votline, perkutana punkcija).

Nega in rehabilitacija

Začasna invalidnost pacienta po operaciji traja dlje časa (do 3 - 4 mesece ali več). V pooperativnem obdobju je pacientovo hitro okrevanje odvisno od negovalnih in rehabilitacijskih ukrepov. Prva dva dni je operirana oseba na oddelku intenzivne nege, kjer jo spremljajo za merjenje vrednosti krvnega tlaka, elektrolita in krvnega sladkorja, hematokrita in urina. S stabilnim stanjem in hemodinamičnimi parametri je bolnik premeščen na splošno kirurško oddelek. Prva 2 dni po operaciji je indicirano terapevtsko na tešče. Od tretjega dne je dovoljena nežna dieta:

  • ne sladki čaj s krekerji;
  • tekoče pire juhe v zelenjavni juhi;
  • riževa in ajdova kaša (razmerje med mlekom in vodo je 1/1);
  • beljakovinska omleta (pol jajca na dan);
  • posušeni kruh je vključen v prehrano 6. dan;
  • skuta;
  • maslo (15 gr.).

Ponoči je dovoljen kozarec jogurta ali tople vode z medom.

Vse jedi v prvem tednu po operaciji so na pari, po 7-10 dneh pa v prehrano vnesemo kuhano pusto meso in majhne količine rib.

Odpust iz bolnišnice se opravi v 1,5 - 2 mesecih.

Domače zdravljenje

V prvih dneh po odvajanju bolniku priporočamo popoln fizični počitek (počitek v postelji). Upoštevanje prehrane in popoldanske spanca je obvezno. Po 10 - 14 dneh so dovoljeni kratki sprehodi na svežem zraku, katerih trajanje se s časom poveča. V obdobju rehabilitacije se izogibajte prekomernemu delu. Branje, gledanje televizije, hoja in lahki gospodinjski posli ne bi smeli trajati dolgo in se ustaviti, če se bolnik slabo počuti.

Sanacijske aktivnosti vključujejo:

  • prehrana;
  • jemanje tablet, ki vsebujejo inzulin (regulacija glukoze v krvi);
  • poliencimska zdravila (spodbujajo absorpcijo hrane);
  • fizioterapevtske vaje;
  • fizioterapija.

Dietna hrana

Priporočila prehrane pri nekrozi trebušne slinavke:

  • delni obroki do 6-krat na dan, v majhnih porcijah;
  • jesti hkrati;
  • popolnoma odpraviti alkohol in kajenje;
  • temperatura posode mora biti sobna (prepogoste in hladne jedi so prepovedane);
  • hrana mora biti sesekljana (naribana ali drobno sesekljana);
  • jedi so na pari, kuhani in dušeni.
  • svež kruh in pecivo;
  • koruza, proso, biserni ječmen;
  • fižol, grah, fižol, leča;
  • mastno meso, perutnina in ribe;
  • čokolada, kakav, močan čaj in kava;
  • konzervirana hrana in klobase, prekajeno meso;
  • kumarice in marinade;
  • hitra hrana;
  • gobe in gobova juha;
  • mesne in ribje juhe;
  • začimbe;
  • belo zelje (v kakršni koli obliki);
  • začinjena in kisla zelenjava (kislica, zelena čebula, redkev, špinača, redkev, česen);
  • margarina in živalske maščobe, mast;
  • polnomastno mleko in maščobni mlečni izdelki;
  • jajca v kakršni koli obliki in rumenjak;
  • grozdje, fige, datlji.
  • posušen kruh;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob;
  • zelenjavne juhe;
  • kaša z mešanico mleko-voda (1/1);
  • kuhane testenine;
  • kefir, zmrznjeno mleko z nizko vsebnostjo maščob;
  • omleta jajčnih beljakov;
  • pusto ribe, mesa in perutnine (govedina, piščanec, pollock, drozd);
  • kuhana zelenjava (pesa, cvetača, bučke, buča);
  • razredčeni sveže stisnjeni sokovi;
  • maslo (ne več kot 15 gramov na dan);
  • rastlinsko olje (ne več kot 30 gr);
  • nesladkani suhi piškoti.

Napoved

Pri nekrozi trebušne slinavke je napoved dvomljiva in je odvisna od številnih dejavnikov (kako hitro in ustrezno se je zdravljenje začelo, bolnikova starost, oblika bolezni, prisotnost sočasne patologije, upoštevanje zdravniških priporočil in prehrane, količina kirurškega posega).

Diabetes mellitus se razvije pri 25% bolnikov, ki so bili podvrženi destruktivni obliki pankreatitisa. Pogosto se oblikujejo tudi psevdociste, pojavi se kronični ponavljajoči se pankreatitis in nastanejo fistule trebušne slinavke. Stopnja umrljivosti za to boleznijo je precej visoka. Z aseptično nekrozo trebušne slinavke znaša 15-40%, z okuženo pa doseže 60%.

Vprašanje odgovor

Najprej bi morali bolnika položiti v posteljo, na trebuh (približno v srednjem delu) položiti mraz (približno ledeni zavojček ali karkoli je pri roki). Jedo in pitje je strogo prepovedano. Tudi vnos analgetikov in encimskih pripravkov v notranjost ni naveden (mazal bo sliko bolezni). Za lajšanje bolečine (če so na voljo spretnosti) injicirajte papaverin ali no-shpu intramuskularno. Takoj pokličite rešilca.

Žalostno je, vendar boste morali vse življenje "sedeti" na varčni dieti. A ne obupajte, v življenju je poleg okusne in junk hrane, alkohola in cigaret še veliko lepote. Obiščite muzeje in gledališča, pojdite v naravo, poiščite hobi, berite, pišete poezijo, klepetajte s prijatelji.

V nobenem primeru. Ko se človek počuti tako slabo, da želi umreti in se pokopati, bo z jemanjem različnih decokcij in infuzij odložil čas za zagotavljanje specializirane oskrbe, zato bo poslabšal prognozo bolezni in lahko celo privedel do smrti.

Najprej napake v prehrani. Na drugem mestu je fizični in čustveni stres. Poleg tega lahko recidivi povzročijo bolezni prebavil (čir na želodcu in dvanajstniku, poslabšanje holecistitisa) in razvoj zapletov nekroze trebušne slinavke.

Kaj je nekroza trebušne slinavke

Obstajajo različne bolezni trebušne slinavke, vendar je najbolj nevarna od njih nekroza. Ta bolezen izzove smrt celic trebušne slinavke, kar vodi v popolno disfunkcijo organov. Na žalost ga ni mogoče obnoviti. Toda vsi imajo možnost preprečiti nadaljnje napredovanje bolezni, glavna stvar je pravočasno prepoznati nekrozo trebušne slinavke in jo začeti zdraviti.

Eden najpogostejših zapletov te bolezni je nekroza trebušne slinavke, pri kateri trpi ne samo trebušna slinavka, temveč tudi drugi organi, ki sodelujejo v procesu prebave. Najpogosteje se ta bolezen odkrije pri mladih, večina bolnikov pa je žensk. Stopnja umrljivosti pri nekrozi je precej visoka. Če pa ga diagnosticirate pravočasno in začnete z zdravljenjem, lahko podaljšate življenje za več let..

In preden razmislimo o vzrokih za razvoj nekroze in njenih simptomov, je treba reči nekaj besed o funkcionalnosti trebušne slinavke. Ukvarja se s proizvodnjo prebavnih encimov, katerih sproščanje poteka v dvanajstnik, kjer potekajo procesi predelave ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin. Toda v primeru, da se kanal, ki povezuje trebušno slinavko in dvanajstnik, zamaši, prebavni encimi začnejo prebavljati celice žleze, kar izzove razvoj sindroma akutne bolečine. Ta proces imenujemo nekroza..

Akutna nekroza trebušne slinavke ima več stopenj v svojem razvoju. Najprej pride do faze toksemije, v kateri se v organu začnejo tvoriti bakterijski toksini. Kopičijo se znotraj žleze in ne vstopijo v sistemski obtok, zato jih ni mogoče identificirati s konvencionalnim biokemičnim krvnim testom..

Potem se začne druga faza razvoja nekroze, v kateri se v tkivih žleze in sosednjih organih začne razvijati absces. In šele po tem nastopi tretja faza, za katero je značilen razvoj gnojnih procesov trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva..

Sorte nekrotičnih procesov

Kot vsaka druga bolezen ima tudi nekroza trebušne slinavke svojo klasifikacijo. Ta bolezen je odvisna od obsega razširjenosti:

  • do žariščnih (nekrotični procesi so opaženi le na določenih območjih trebušne slinavke, na primer v repu ali glavi),
  • obsežna (kadar je prizadeta večina organov).

Glede na stopnjo razvoja je nekroza lahko:

  • počasen (razvija se počasi),
  • progresivno (razvija se zelo hitro).


Obsežna nekroza trebušne slinavke

Po vrsti patološkega procesa je ta bolezen razdeljena:

  • za hemoragične,
  • hidropska,
  • hemostatično,
  • uničevalno,
  • delujoč.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj nekroze

Različni dejavniki lahko izzovejo nastanek nekroze trebušne slinavke. In zelo pomembno je ugotoviti natančne vzroke za to bolezen, saj če jih ne odpravite, tudi po opravljenem celotnem poteku zdravljenja, se lahko v tkivih žleze znova pojavijo nekrotični procesi..

Kot kaže medicinska praksa, večina bolnikov, ki jim je bil diagnosticiran akutni nekrotični pankreatitis, že dlje časa zlorablja alkohol. Konec koncev alkohol strupeno vpliva na celice trebušne slinavke, zaradi česar se vnamejo, nabreknejo in blokirajo kanale žleze, s čimer preprečijo, da bi pankreasni sok vstopil v dvanajstnik. Tudi najpogostejši dejavnik, ki izzove razvoj nekroze, je žolčna kamnita bolezen, pri kateri so tudi žlezni kanali blokirani.

Toda poleg tega obstajajo še drugi razlogi, ki lahko aktivirajo nekrotični proces v trebušni slinavki. Tej vključujejo:

  • pogosto prenajedanje, zlasti ponoči,
  • jedo veliko mastne in ocvrte hrane,
  • travma trebušne slinavke, pridobljena med operacijo ali mehanskim vplivom na organ (padec, udar itd.),
  • čir na želodcu ali dvanajstniku,
  • okužbe,
  • diskinezija žolčnih kanalov,
  • holangitis.


Cholangitis je eden izmed provokatorjev razvoja nekroze

Poleg tega so lahko psihoemocionalne motnje (prekomerno delo, stres, depresivna stanja itd.) In vnos nekaterih zdravil vzrok nekroze tkiv trebušne slinavke..

Simptomi bolezni

Simptomi razvoja bolezni v trebušni slinavki so neposredno odvisni od hitrosti nekrotičnih procesov in od posameznih značilnosti organizma. Če govorimo o primarnih znakih nekroze, potem je to bolečina, ki se lahko pojavi tako v levem kot desnem hipohondriju. Poleg tega je vedno skodla in se lahko razširi na področje ramen ali reber.

Narava bolečine je lahko drugačna - izrazita ali nepomembna. Hkrati, kot kaže medicinska praksa, se zmerne bolečine z razvojem nekrotičnih procesov pojavijo pri le 6% bolnikov, hude bolečine pri 40%, neznosne bolečine pa pri 50% bolnikov, pri večini pa nekrozo spremlja razvoj kolapsa.

Mnogi bolniki zamenjajo bolečino, ki jo povzroči nekroza, z bolečino, ki jo povzroči srčni infarkt. Toda njihova glavna razlika je v tem, da z nekrotičnimi procesi postanejo boleči občutki manj izraziti, če vzamete sedeč položaj, upognite kolena in jih pritisnete na trebuh. V primeru srčnega infarkta ta položaj ne prinese olajšanja..

In če govorimo o drugih znakih nekroze trebušne slinavke, je treba izpostaviti naslednje:

  • zvišanje temperature,
  • bruhanje,
  • bledica ali pordelost kože,
  • videz modrikastih lis na straneh trebušne votline,
  • občutek napihnjenosti,
  • povečano plinovanje,
  • nelagodje med pritiskanjem prstov na sprednjem delu peritoneuma.


Pojav nepojasnjenih modric na straneh trebuha je glavni znak nekroze

Praviloma so hudi simptomi značilni za obsežno nekrozo trebušne slinavke, blagi simptomi se pojavijo predvsem s žariščno nekrozo.

Pomembno! Ko se pojavijo prvi znaki nekroze trebušne slinavke, je treba poklicati rešilca! Če bolnik ne dobi pravočasnega zdravljenja, so lahko posledice tega zelo različne..

Diagnoza pankreasne nekroze

Diagnoza se postavi na podlagi pritožb pacientov in rezultatov pregleda. Praviloma se za to uporablja več diagnostičnih metod naenkrat, ki omogočajo ugotoviti ne samo samo dejstvo razvoja nekrotičnih procesov, temveč tudi vzrok njihovega nastanka..

Najpogosteje s sumi na nekrozo pri pacientu zdravniki predpišejo pregled, ki vključuje:

  • preiskave urina in krvi,
  • Ultrazvok za določitev stopnje ehogenosti parenhima in količine eksudata, nakopičenega v trebušni slinavki,
  • MRI,
  • pregled z računalniško tomografijo,
  • angiografija,
  • laparoskopija.

Tak celovit pregled pacienta omogoča zdravniku, da pridobi najbolj natančno sliko procesov, ki se pojavljajo v žlezi, in ugotovi njeno stopnjo funkcionalnosti. In šele potem, ko specialist prejme vse potrebne podatke, izbere nadaljnjo taktiko zdravljenja, ki je neposredno odvisna od bolnikovega stanja, stopnje razvoja bolezni in njenih kliničnih manifestacij..


Samo celovit pregled nam omogoča, da postavimo natančno diagnozo in določimo nadaljnjo taktiko zdravljenja

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Če so v začetnih fazah razvoja odkrili nekrotične procese trebušne slinavke, potem je v tem primeru predpisano zdravljenje z zdravili, ki se izberejo strogo na individualni osnovi. Praviloma vključuje zdravila z antiencimskim, antibakterijskim in antispazmodičnim delovanjem. V nekaterih primerih so predpisani imunostimulansi.

Hkrati je vzporedno s terapijo z zdravili bolniku predpisana dieta stradanja, ki zmanjša obremenitev trebušne slinavke in zmanjša sintezo prebavnih encimov. Post se vzdržuje, dokler se v trebušni slinavki ne zaustavijo nekrotični procesi. Potem se bo moral bolnik nenehno držati pravilne prehrane, da prepreči ponovitev bolezni. Zdravnik vam bo povedal več o tem, kako jesti po zdravljenju..

Kirurško zdravljenje na začetnih stopnjah razvoja nekroze se ne izvaja, saj je v tem primeru precej problematično ugotoviti, na katerem delu trebušne slinavke so nastali patološki procesi. Operacija se izvaja le v hudih primerih, ko se večina žleze podvrže nekrozi. Izvaja se na več načinov - laparotomija in laparoskopija.

Med laparotomijo odstranimo prizadeta območja trebušne slinavke. Dostop do njih poteka skozi incizijo v trebušni votlini. V primeru žariščne nekroze trebušne slinavke se najpogosteje uporablja laparoskopska metoda kirurškega posega. Med njim se na zadnji sprednji steni peritoneuma naredi več punkcij, v eno od njih se vstavi laparoskop in v druge instrumente, potrebne za odstranitev prizadetih predelov trebušne slinavke.


Laparoskopsko zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Treba je razumeti, da je treba kakršne koli terapevtske ukrepe za razvoj nekroze trebušne slinavke izvajati le v bolnišničnem okolju in pod nadzorom ozkih specialistov. V hudih primerih bo morda potrebna pomoč ekipe intenzivne nege.

Napoved

Prognoza za nekrozo trebušne slinavke je slaba. Tudi če oseba prejme pravočasno zdravljenje, ga to ne reši pred večkratnimi napadi. In poleg tega, kot kaže praksa, je pri tej bolezni stopnja umrljivosti 60%, med temi pacienti pa so tudi tisti, ki so bili operativni, da bi odstranili prizadeta območja žleze.

Možnosti, da premagate to bolezen, so odvisne od več dejavnikov:

  • starost,
  • stopnjo bolezni,
  • ima pacient druge patologije,
  • prisotnost pooperativnih zapletov, če je bila izvedena operacija,
  • obseg lezije,
  • trajanje patoloških procesov.

Če je človeku še vedno uspelo premagati bolezen, dobi invalidnost. Hkrati mora biti pozoren na svoje zdravje in se držati diete. Bolnikom, ki so bili podvrženi nekrozi trebušne slinavke, so predpisane nekatere kontraindikacije, ki so povezane z delom. Ne morejo delati v podjetjih, ki zahtevajo:

  • fizično prekomerno delo,
  • čustveni stres,
  • delo s trebušno slinavko in hepatotropnimi strupi.

Prav tako ne bi smeli delati v organizacijah z nepravilnimi urniki, ki jih silijo k kršitvi prehrane in prehrane. Poleg tega bodo morali ljudje, ki jim je uspelo okrevati, nenehno obiskovati zdravnika in vsakih 3-5 mesecev opraviti preventivne preglede. Ker tudi po popolnem ozdravitvi nekroze še vedno ostajajo tveganja za njeno ponovitev.

Nekroza trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je ena najnevarnejših bolezni trebušne votline, ki temelji na poškodbah vezivnega tkiva in žilnih sten. Glavni vzrok bolezni je hud pankreatitis, ki ob diagnozi poznih in negativnih pomožnih dejavnikov postane hud, kar posledično vodi v negativne posledice. Začne se pojavljati maščobna nekroza trebušne slinavke, proces, ko celice trebušne slinavke prenehajo delovati.

Veliko dejavnikov lahko izzove bolezen. Prekomerna uporaba drog, alkohola in maščobne hrane prispeva k zamašitvi trebušne slinavke, do česar pride zaradi prezgodnjega aktiviranja lastnih encimov, zaradi česar organ prebavi sebe.

Prebavljena območja so nekrotična (odmrejo), kar pomaga, da se nekroza širi na sosednje organe. Črevesne stene, ki so v tesnem stiku s trebušno slinavko, se vnamejo. Nastala ohlapnost tkiv pomaga patogenim bakterijam, da zlahka premagajo ovire in okužijo vse organe naokoli.

Moteno je vodno-solno ravnovesje v telesu, pojavi se okužba s krvjo, ki se začne koagulirati na različnih mestih, kar izzove krvavitev. Hkrati odpovejo tudi ostali organi prebavil. Posledično se pojavi več organskih odpovedi.
Prognoza za uspešno okrevanje je odvisna izključno od pravočasne diagnoze..

Možnosti za popolno okrevanje so majhne in znašajo od 30 do 60%. Med poškodbo vezivnega tkiva proces presega organ in postane skoraj nepovraten. Če nekrozo diagnosticiramo pravočasno, so pacientove možnosti nič.

Vzroki bolezni

Če želite doseči največji učinek, morate ugotoviti osnovni vzrok bolezni. Statistični podatki trdijo, da je skoraj 70% bolnikov z diagnozo nekroze zlorabilo alkohol. Preostali odstotki so bolniki, ki trpijo za holelitiazo, in številni razlogi, vključno z:

  1. Kalkulozni holecistitis;
  2. Nalezljive bolezni;
  3. Peptični ulkus;
  4. Prenajedanje;
  5. Redno uživanje maščobne hrane;
  6. Nalezljive bolezni;
  7. Trebušna operacija in travma.

Vzroki nekroze trebušne slinavke so za vsakega bolnika individualni. Predpisovanje napačnih zdravil in njihova daljša uporaba lahko prispevata k razvoju nekroze. Razvoj bolezni se lahko odvija počasi, ne da bi se kaj manifestiralo, ali pa napreduje z ogromno hitrostjo. Vse je odvisno od vrste širjenja bolezni in vrste patološkega procesa. Ta pa je razdeljen na:

  • Hydropic;
  • Krvavitev;
  • Uničujoče;
  • Hemoragični.

Z edematozno obliko poteka bolezni se bolnikove možnosti za ozdravitev povečajo. To je najbolj ugodna patološka vrsta, pri kateri perhima organa nabrekne, zaradi česar pride do kršitve mikrocirkulacije s povečanjem pritiska nanj. Z dobro izbranim in pravočasnim zdravljenjem so pacientove možnosti za ozdravitev zelo visoke..

Simptomi nekroze so lahko tako posamezne značilnosti telesa kot kateri koli patološki proces telesa. Bolečina v levem hipohondriju, ki včasih seva višje, na predel prsnega koša ali ramen, je eden glavnih simptomov. Včasih je pacientu težko opisati lokacijo bolečine, tako imenovane bolečine v pasu.

Če želite razlikovati nekrozo od srčnega infarkta, ki ima podobno naravo bolečine, morate imeti predstavo o glavni razliki: če v sedečem položaju potegnete kolena do trebuha, bolečina v nekrozi trebušne slinavke postane blaga ali popolnoma izgine.

Ključne funkcije

  1. Bolečina. Moč sindroma bolečine je odvisna od resnosti in poteka bolezni, zato ni vedno izrazita. Nestrpna in izčrpavajoča bolečina se pojavi pri skoraj 90% bolnikov, nekatere spremljajo nenadna srčno-žilna odpoved (kolaps), včasih smrtna. Preostali bolniki imajo zmerne bolečine..
  2. Bruhanje ali bruhanje, ki ni povezano z obroki in se bolnik ne počuti bolje. V povezavi z uničenjem krvnih žil ima bruhanje v svoji sestavi kri v obliki strdkov z primesjo žolča. Izčrpavanje bruhanja prispeva k dehidraciji telesa, prihaja do zmanjšanja izločanja urina, kar pomeni pomanjkanje uriniranja in intenzivno žejo.
  3. Napihnjenost. Fermentacijski procesi v črevesju prispevajo k povečani proizvodnji plina. To vodi do zastajanja plina in močnega napihnjenosti, kar povzroči zaprtje s oslabitvijo peristaltike.
  4. Zastrupitev. V obdobju progresivnega razvoja nekroze bakterijski toksini vodijo v zastrupitev telesa. Vse zgoraj naštete simptome spremlja huda šibkost, znižani pritisk. Pacient razvije kratko sapo in palpitacije. Pod vplivom velike količine toksinov se lahko pojavi encefalopatija, ki poleg dezorijentiranja pacienta lahko privede do razvoja kome.
  5. Bledica kože (hiperemija). V napredni fazi bolezni po hudi zastrupitvi telesa bolnikova koža postane rumena z zemeljskim odtenkom. Zaradi notranjih krvavitev se na obeh straneh trebuha in hrbtu, včasih v predelu popka, pojavijo modre lise.
  6. Purulentni zapleti so precej napredna stopnja nekroze. Zaradi vnetja in zastrupitve se trebušna slinavka močno poveča v količini, to vodi v nastanek gnojnega infiltrata, razvoj strupenega hepatitisa in razočaranje prognoze.
  • Pomanjkanje encima;
  • Razjede na želodcu in absces;
  • Želodčna krvavitev;
  • Peritonitis in fistule;
  • Tromboza mezenteričnih žil.

Diagnostika

Ob pravočasni zdravniški oskrbi ob najmanjšem sumu ali simptomih lahko nekrozo diagnosticiramo v zgodnji fazi in lahko damo pomirjujoče napovedi. Akutni pankreatitis na začetku bolezni je mogoče uspešno zdraviti z zdravili in ne potrebuje kirurškega posega.
Diagnoza se postavi, ko se bolnik obrne na podlagi svojih pritožb in ustreznega pregleda. Pri postavitvi diagnoze se uporabljata dve vrsti pregleda:

Laboratorijski pregled je sestavljen iz razširjenega krvnega testa.

  • v prisotnosti bolezni se poveča zrnatost nevtrofilcev in levkocitov, poveča se količina ESR;
  • raven sladkorja v krvi narašča;
  • zaradi dehidracije telesa se povečajo hematokrit, elastaza in tripsin;
  • znak vnetja žleze je rast jetrnih encimov.

Druga faza pri diagnosticiranju nekroze je instrumentalna. To vključuje

  1. Diagnostična laparoskopija;
  2. Slikanje z magnetno resonanco;
  3. Punkcija tekočih tvorb;
  4. Angiorgafija žil žleze;
  5. Ultrazvok pomaga določiti neenakomerno strukturo tega organa, prisotnost ali odsotnost tekočine in kamnov v biliarnem traktu v trebušni votlini, ciste in absces z značilno lokalizacijo.
  6. Računalniška tomografija razkriva žarišča nekroze, prisotnost vnetja tkiva, velikost same žleze.

Zdravljenje in napoved bolezni

Glede na patološke procese in spremembe na organu, ki so bile ugotovljene z eno od diagnostičnih metod, se lahko predpišejo zdravila ali kirurško zdravljenje..

Z zdravljenjem z zdravili poleg antibakterijskih, antiencimskih in imunostimulirajočih zdravil bolniku izberemo individualno prehrano in prehranski režim.

Ker je mogoče v zgodnji fazi diagnosticirati akutno nekrozo, kirurške metode na začetku razvoja bolezni niso upravičene. Na začetni stopnji je skoraj nemogoče določiti in prepoznati del žleze, ki je trpel zaradi patoloških procesov.

Kirurški poseg se izvaja z metodo laparoskopije ali laparotomije. Slabosti teh metod pri pooperativnih zapletih in pomanjkanje popolnega jamstva.

Zelo težko je napovedati nekrozo. Ker je stopnja umrljivosti za to diagnozo zelo visoka in tudi v pogojih pravočasne diagnoze doseže 70%. Vendar pa so možnosti za ozdravitev dovolj dobre. Ugoden izid je odvisen predvsem od pravočasnega obiska zdravnika, pa tudi od resnosti bolezni in pacientove starosti. Če je večina trebušne slinavke poškodovana zaradi nekroze, je smrt skoraj neizogibna..

Nekroza trebušne slinavke: kaj je to, simptomi, zdravljenje, zapleti

Ko gre za hud pankreatitis, gre predvsem za nekrozo tkiva trebušne slinavke. Nekroza trebušne slinavke se pojavi pri 10-20% bolnikov. V teh primerih nastanejo sistemski zapleti zaradi motenj prebavil in trebušne slinavke. Diagnoza nekroze trebušne slinavke, ki ima smrtnost približno 80% pri okužbi, ima izjemno slabo prognozo.

Kaj je nekroza trebušne slinavke

Nekrozo razumemo kot tkivno smrt, ki so jo izzvale različne vrste patologije trebušne slinavke, ki temeljijo na vnetju žleze. Lastni encimi se predčasno aktivirajo in s tem korodirajo žilne stene in vezivno tkivo.

Med vzroki nekroze je zloraba alkohola, maščobne hrane, bolezni žolčevoda in mehurja. Pogosto za nastanek nekroze trebušne slinavke odgovarjajo zdravila, katerih sprejem ali odmerjanje je bilo napačno.

Simptomi nekroze trebušne slinavke:

  • Akutna bolečina v levem hipohondriju.
  • Bolečina, ki seva v lopatico, ramo in hrbet.
  • Navzea in bruhanje.
  • Napihnjenost in plin.
  • Zvišana telesna temperatura.
  • Sprememba barve kože: od bledice do rdečice.
  • Modrikaste lise na straneh.
  • Boleča palpacija trebušne votline.

Ali se lahko pozdravi nekroza trebušne slinavke in njeni zapleti?

Sterilne nekroze in nekroze z okužbo se močno razlikujejo po resnosti tečaja (umrljivost je približno 10% oziroma 30%). Tveganje za sekundarno okužbo z nekrozo trebušne slinavke je od 40 do 70%.

Okužba je lahko zgodnja ali pozna. Časovna sum na nekrozo trebušne slinavke igra pomembno vlogo. Simptomi okužbe gostitelja (vročina, levkocitoza), pojav sistemskih znakov ali poglabljanje njihove resnosti okužbe trebušne slinavke potrdijo s CT. Prisotnost votlin v debelini nekrotičnih tkiv na splošno velja za znak okužbe (spremenljiv simptom). Potrditev okužbe in identifikacija mikroorganizma (predvsem mikroflore prebavnega trakta) je mogoče storiti le s pomočjo perkutane punkcije trebušne slinavke pod nadzorom ehografije ali CT. Trenutno se okužena nekroza trebušne slinavke razlikuje v ožjem pomenu besede - trebušni trebušni slinavci, jasno razmejene tvorbe, ki se pojavijo v pozni fazi bolezni, pretežno tekoče narave, imajo boljšo prognozo in se bolje odzivajo na zdravljenje. Zaznavanje tega zapleta zahteva intenzivno zdravljenje, pogosto operativni poseg, možna pa je tudi perkutana drenaža..

Sistemski zapleti nekroze trebušne slinavke

Hud šok je predvsem posledica hipovolemije in zmanjšanja volumna plazme, sekvestracije tekočine v tretji prostor. Kljub intenzivnim ukrepom oživljanja morda ne bo prišlo do odziva na infundiranje vodnih raztopin elektrolitov in plazemskih nadomestkov ter na vazoaktivna zdravila.
Dihalna odpoved: zgodnja hipoksemija se pojavi kot reakcija na bolečino zaradi mehanskih vzrokov (izliv v plevralni ali trebušni votlini), pljučni edem kot posledica poškodbe njihove strukture. Občasno pride do sindroma dihalne stiske odraslih, ki zahteva podporno pozitivno prezračevanje pod pritiskom.
Ledvična odpoved: funkcionalna oligurija se od nje loči zaradi zmanjšanja volumna polnjenja krvnega obtoka, ki se občasno poslabša znotraj trebušne hipertenzije z ascitesom. V teh primerih je potrebna hemodializa.
Drugi zapleti:

  • citosteatonekroza kože ali podkožnega tkiva z ekhimozo na straneh - Grey-Turnerjev sindrom ali peri-umbilikalni - Koolenov sindrom;
    • nevroloških zapletov, predvsem zgodnjih (motnje zavesti in vedenja);
    • odlaganje kristalov v mrežnici (zelo redko);
    • zapleti s srčno-žilnim in osteoartikularnim sistemom (zaradi mikrotromboze, embolije, ki vodijo do distalne gangrene spodnjih okončin in nekroze kostnega mozga).

S temi zapleti izvajamo simptomatsko terapijo, vendar najprej ugotovimo osnovni vzrok nekroze in prisotnost okužbe.

Trebušni zapleti nekroze trebušne slinavke

Poraz črevesja se pojavi predvsem v prečnem črevesju v desnem kotu, kjer pride do encimske infiltracije njegove mezenterije. Včasih to vodi do nekroze s perforacijo, v kasnejših fazah bolezni - do stenoze. Nekrotične spremembe se lahko pojavijo tudi v dvanajstniku in redko v želodcu. Motnja dvanajstnika (vzrok za bruhanje), ki se pojavlja precej pogosto, povzroči vnetje in stiskanje dvanajstnika veliko pogosteje kot resnična stenoza in psevdociste (ki se pojavijo kasneje).
Krvavitve nastanejo, ko se stene arterij aretirajo v debelini nekrotičnih tkiv in za njih je značilen posebej hud potek.

Psevdocista trebušne slinavke: kaj je to

Psevdociste trebušne slinavke, imenovane ostre kosti, so nabiranje trebušne slinavke in so omejene na vlaknasto tkivo ali granulacije. V večini primerov pred njihovim nastankom sledi pojav perifernega izliva v zgodnjih fazah bolezni. Psevdociste se pojavijo v 5–15% primerov akutnega pankreatitisa, lokaliziranega predvsem v območju periferne žleze, včasih na znatni razdalji od žleze. Pogosti simptomi: bolečina, slabost, bruhanje. Velikost ciste se giblje od 1 do 20 cm, odvisno od lokacije lahko povzročijo simptome stiskanja (disfagija, zlatenica, segmentarna portalna hipertenzija itd.). Krvavitev v lumen ciste je redek zaplet, vendar je lahko usoden.
Biokemična raziskava razkrije zvišanje ravni amilaze ali njeno ponovno rast. Pomembne informacije dobimo z metodami slikovnega slikanja (ehografija, računalniška tomografija). Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija lahko zazna komunikacije iz kanala Wirsung (nevarnost okužbe). Glavni zapleti so okužba ciste (pretvori jo v absces), stiskanje prebavnega sistema, ruptura (intraperitonealno, v votlino prebavnega trakta), krvavitev.
Spontana regresija psevdocist opazimo v vsaj 50% primerov, morda še več. Medicinska terapija v zgodnji fazi bolezni (somatostatin) poveča pogostost obratnega razvoja teh struktur. Regresija se pojavi v prvih 10-12 tednih, včasih tudi nekaj mesecev. Toda v primerih zapletov se ponudi perkutana punkcija psevdociste trebušne slinavke ali njeno kirurško zdravljenje.

Simptomi in zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa. Ta patologija vodi do smrti organskih tkiv. Če ni pravočasnega zdravljenja, nastopi smrt.

Koncept nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke se nanaša na bolezni s težkim značajem. Ko se pojavi, poškodba trebušnih organov. Patološki proces nastane zaradi zamašitve prehodov, skozi katere izstopajo encimi, imenovani encimi. Nadaljnja prebava hrane postane težavna, saj trebušna slinavka začne izgubljati sposobnost potiskanja soka trebušne slinavke v tanko črevo.

Težišče bolezni se nahaja na različnih mestih. Stopnja škode je odvisna od več dejavnikov v obliki:

  • imuniteta;
  • starostne značilnosti;
  • spol;
  • splošno zdravje.

Narava sindroma bolečine je odvisna od mesta vnetnega procesa. Pankreas je razdeljen na tri glavne oddelke.

  1. Vodja. Boleč občutek opazimo na desni strani.
  2. Telo. Bolečina je boleče narave. Lokaliziran v območju ksifidnega procesa.
  3. Rep. Boleči občutki se pojavijo na levi strani pod rebri.

Nekroza se izpostavlja vsem terapevtskim ukrepom. S podaljšanim potekom se izvede kirurški poseg. Toda približno 2% primerov je smrtnih.

Vzroki nekroze

Smrt tkiv se lahko zgodi iz različnih razlogov. V medicini jih običajno delimo v tri glavne skupine:

  • alimegtarična. Destruktivni proces nastane kot posledica uživanja alkoholnih pijač. Uživanje škodljivih in težkih obrokov lahko privede do bolezni. Ta postopek je še posebej nevaren, kadar ima bolnik sočasne bolezni, ki zahtevajo strogo prehrano;
  • obstruktivno. Vzroki bolezni so zamašitev žolčnih kanalov in motenje žolčnika. To vodi do zamašitve trebušne slinavke. Sok trebušne slinavke gre nazaj, na ozadju katerega je močan pritisk in travme organov;
  • refluks. Ta kategorija dejavnikov vključuje zastrupitev s hrano, travme na trebuhu, škodljive posledice po operaciji. Žolč se vrže iz dvanajstnika nazaj v trebušno slinavko. Zaradi tega se pankreatitis razvije v kronični obliki, nato pa nekroza trebušne slinavke.

Zdravniki identificirajo tudi rizične skupine, ki so izpostavljene škodljivim dejavnikom..

  • bolniki s prirojenimi patologijami organov;
  • ljudje z odvisnostjo od drog;
  • bolniki s sočasnimi boleznimi jeter, trebušne slinavke in žolčnika.

Ulcerozne lezije želodca ali dvanajstnika, patološki proces v ledvicah in jetrih, nalezljive bolezni lahko vodijo do smrti tkivnih struktur.

Sorte nekroze

Nekroza trebušne slinavke je običajno razdeljena na več vrst..

  • omejena ali pogosta. Razvijajo se uničevalni procesi;
  • okuženi ali sterilni. Imenujejo ga tudi v živo ali mešano. V trebušni slinavki je lahko prisotna okužba;
  • abortivni ali progresivni. Odvisno od poteka bolezni.

Sterilna pankroza je razdeljena v tri skupine.

  1. Maščobna oblika. Manifestira se s povečano ločitvijo lipaze. Ta encim začne prebavljati maščobno plast organa. Nekroza se začne širiti zunaj trebušne slinavke in prizadene sosednje organe. Spremlja delitev vnetnega infiltrata. Traja 4 do 6 dni.
  2. Hemoragična oblika. Vzrok patologije je vazospazem žil organa na ozadju povečanja količine elastaze. Razvija se v nekaj urah ali dneh. Prihaja do poslabšanja funkcionalnosti žilnih sten in zmanjšanja hitrosti krvnega pretoka. Če terapevtskih ukrepov ni, se tvorijo krvni strdki in ishemični šok. Glavna značilnost te vrste velja za krvavitev v notranje organe..
  3. Mešana oblika. Manifestira se, če prizadene bolnikova maščobna plast in celične strukture organa.

Tak pojav se pogosto pojavi, ko bolezen poslabša nastanek gnojnega vnetja. Če to privede do abscesa, se bodo v retroperitonealni regiji pojavili nepopravljivi procesi..

Simptomatska slika

Eden od pomembnih znakov patološkega procesa je stalen boleč občutek v trebušni slinavki. Obstajajo časi, ko nelagodje izgine, vendar ne za dolgo.

Tudi v praksi se razlikujejo drugi simptomi trebušne slinavke v obliki trebušne slinavke v obliki:

  • gagging. Ta pojav vodi do dehidracije telesa;
  • videz pik modrega ali vijoličnega odtenka v popkovničnem predelu, na strani, zadnjici.

V zgodnjih dneh so za bolezen značilni toksični simptomi v obliki:

  • visoka vsebnost vlage v koži;
  • nastanek vaskularnih pik;
  • izbokline hladnega znoja;
  • razvoj tahikardije;
  • huda kratka sapa;
  • suh jezik;
  • pordelost in porumenelost kože;
  • zvišanje temperaturnih vrednosti;
  • notranja krvavitev;
  • hudo nadutost in napihnjenost.

Če se razvije popolni kolaps, potem ta postopek spremlja močna bolečina in blanširanje kože.

Diagnostični ukrepi


Če obstaja sum na nekrozo trebušne slinavke, je treba simptome prepoznati čim prej. Za postavitev natančne diagnoze je potrebno izmeriti raven aktivnosti alfa-amilaze v krvi in ​​urinu. Ko tkiva odmrejo, kazalnik dvakrat preseže normo.

Nato je predpisan diagnostični pregled, ki vključuje:

  • ultrazvočna diagnostika. Slika bo pokazala, da je organ otekel in povečan;
  • računalniška tomografija. Nadzira zgradbo trebušne slinavke in drugih trebušnih organov;
  • celiakografija. Omogoča vizualizacijo splošnega pretoka jeter in želodca;
  • diagnostična laparotomija. Prečišči predhodno pridobljene rezultate.

Po tem se postavi natančna diagnoza in se izbere zdravljenje glede na posamezne značilnosti in potek bolezni..

Zdravilne dejavnosti

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke se začne s takojšnjo hospitalizacijo bolnika. Če je potek bolezni blag in zmeren, potem je povezana konzervativna terapija.

  • spoštovanje počitka in izključitev kakršne koli telesne dejavnosti;
  • posteti več dni;
  • zmanjšanje ali popolno odpravo sindroma bolečine. Bolniku se predpiše Analgin ali Platyphyllin kot parenteralno dajanje. Dovoljena je uvedba difenhidramina ali novokaina;
  • blokira želodčno sekrecijo. Pri reševanju tega vprašanja pomagata zdravila Gordox ali Trasilol;
  • imenovanje antibakterijskih zdravil za odpravo nalezljivih povzročiteljev. Najpogosteje je bolniku predpisan fluorokinoli;
  • zatiranje endokrinega sistema z uvedbo somatostatina.

Terapija z zdravili pomaga zmanjšati stres na prebavnem traktu in stabilizirati bolnikovo stanje.

Dieta se uporablja kot dodatno zdravljenje. Po prehodu bolečega občutka je bolniku dovoljeno jesti:

  • jajčne omlete;
  • krekerji;
  • ustaljeni kruh;
  • skuta in mleko z nizko vsebnostjo maščob;
  • zeleni ali črni čaj topel;
  • kompoti;
  • sokovi brez sladkorja;
  • juha iz šipkovih šipkov;
  • ne kisle sadne sorte.

Prepoved vključuje:

  • slaščice in izdelki iz moke;
  • začimbe in začimbe;
  • alkoholne pijače;
  • prekajeno meso in različne klobase;
  • stročnice in koruza;
  • grozdni sok;
  • čebula, paprika, zelje.

Jesti morate nekajkrat na dan. V prvih dneh po izginotju bolečine je bolje jesti tekočo hrano.

V hudih primerih se izvede operacija. Vključuje odstranitev nekrotičnih območij, zaustavitev notranje krvavitve in izvajanje drenaže za odstranjevanje odvečne vsebine iz trebušne votline.

V nekaterih primerih kirurgi odstranijo sosednja območja, ki jih je prizadela nekroza. Redkeje se cel organ popolnoma odstrani. Če se razvije nekroza trebušne slinavke, je napoved po operaciji 50-odstotna. Noben specialist ne more predvideti, kako se bo odzvalo bolnikovo telo.

Stopnja okrevanja

Če odkrijemo celotno nekrozo trebušne slinavke, se operacija izvede takoj. Po kirurških manipulacijah mora biti bolnik nekaj časa pod nadzorom zdravnika. Okrevanje vključuje pravilno prehrano, pomanjkanje telesne aktivnosti in stres.

Zdravniki priporočajo tudi obiskovanje masažnih sej in izvajanje posebnih vaj. Te dejavnosti so usmerjene v povečanje tonusa mišičnih struktur. Osredotočite se na počasno hojo.

Možni škodljivi učinki

Napoved je neposredno odvisna od pravočasnega dostopa do specialista. Človek bi moral biti pozoren na svoje zdravje in ob pojavu prvih znakov opraviti pregled.

Včasih je nekroza tkiva trebušne slinavke smrtna. Ta postopek traja največ 1 dan..

Tudi če se bolnik obrne na zdravnika in začne zdravljenje, se lahko pojavijo škodljivi učinki v obliki:

  • ruptura žolčevodov;
  • razpad želodčne votline in trebušne slinavke na ozadju notranje krvavitve;
  • otekanje možganskega tkiva;
  • akutna poškodba pljuč;
  • zastrupitev prebavil.

Zapleti se lahko pojavijo tudi po operaciji. Ta postopek spremljajo:

  • fistule trebušne slinavke;
  • peritonitis;
  • krvavitve iz prebavil;
  • pomanjkanje encimov;
  • ulcerozne lezije želodčne votline in črevesnega kanala;
  • suppuracija trebušne slinavke in nastanek ciste;
  • šok stanja nalezljivo-strupene ali boleče narave;
  • absces trebušne votline in retroperitonealnega tkiva;
  • venska tromboza.

Nekroza trebušne slinavke pogosto vodi do diabetesa mellitusa, raka trebušne slinavke ali rektuma.

Obstajajo tudi primeri, ko so diagnosticirali plevritis desnostranskega in levostranskega tipa. Dajejo zaplete v pljučih. Glede na to pride do odpovedi dihanja. Ta proces spremlja modra razbarvanost kože, boleč občutek za prsnico, plitvo dihanje..

Postopoma se razvije ledvična odpoved jeter. Zanj so značilni:

  • porumenelost kože;
  • povečana jetra;
  • povečan srčni utrip;
  • suhost kože in sluznic;
  • psihoemocionalna letargija;
  • prekomerno odvajanje urina ali njegova odsotnost;
  • tahikardija in zvišan krvni tlak.

Veliko slabše je, kadar bolezen spremljajo gnojni zapleti. Opažajo jih pri 10-15% bolnikov z akutnim pankreatitisom. Pacient je v resnem stanju. Tveganje smrti je večje. Razvija se kot posledica pospešene encimopatske reakcije.

Kako dolgo bo človek živel po operaciji, je odvisno od pravočasnega obiska zdravnika, začetka zdravljenja, upoštevanja priporočil in razvoja zapletov. Če se organ popolnoma odstrani, se življenje osebe zmanjša. Ta postopek zahteva stalno podporno terapijo. V mnogih primerih potrebuje injekcijo insulina. S hudim pomanjkanjem encimov pacient umre.

Če se odstrani samo del organa in sosednja tkiva niso prizadeta, potem lahko človek živi več kot 5 let. Toda uspeh je odvisen od upoštevanja priporočil in stroge prehrane..

Pravilni pristop k fazi okrevanja bo pacientu omogočil, da se ponovno postavi na noge in se izogne ​​resnim zapletom. Bolezen velja za resno in nevarno. Zato se boste morali dlje časa registrirati..