Pankreatitis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Naša družina je imela priložnost pobegniti na kliniko skoraj takoj po rojstvu mojega sina Artyoma - tega ni hotel.

V Rusiji je pankreatitis ena najbolj priljubljenih diagnoz. Običajno jim je razložiti skoraj vsako bolečino v trebuhu, pogosto pa jo »diagnosticira« ultrazvok trebušne slinavke pri osebi brez kakršnih koli simptomov. Zapletenosti bolezni razumemo skupaj s doktoratom, gastroenterologom klinike GMS Aleksejem Golovenko.

Kaj je pankreatitis

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Ta organ izloča encime v dvanajstnik (tik za želodcem), ki pomagajo pri prebavi hrane: na primer amilazo (za razgradnjo ogljikovih hidratov) in lipazo (za razgradnjo maščob). S hudim vnetjem trebušne slinavke - akutnim pankreatitisom - se njene celice uničijo in encimi vstopijo v kri. Zato za vsako hudo bolečino v trebuhu zdravniki določijo vsebnost amilaze v krvi..

Akutni pankreatitis je boleča in zelo nevarna bolezen. Njegove simptome je skoraj nemogoče prenesti "na nogah": to je najmočnejša vztrajna bolečina pod žlico in pod levim rebrom, ki se pogosto izžareva v hrbet (pojavijo se tako imenovane bolečine v pasu). Oseba z akutnim pankreatitisom pogosto celo zavzame poseben položaj na postelji - leži na levi strani, da ne bi povečala bolečine s premikanjem reber pri dihanju. Večina ljudi z akutnim pankreatitisom ima močno slabost in bruhanje, vsak obrok povečuje bolečino: navsezadnje trebušna slinavka začne izločati encime, ko jedo, in to poveča pretok krvi, s tem pa tudi bolečino. Veliko ljudi ima vročino.

Diagnoza akutnega pankreatitisa ni toliko za gastroenterologe kot za kirurge, saj je intenzivnost bolečine lahko enaka kot pri apendicitisu in drugi "kirurški" patologiji.

Kako nastane akutni pankreatitis?

Približno 70% vseh primerov akutnega pankreatitisa se pojavi zaradi zastrupitve z alkoholom ali zaradi žolčne bolezni. Prekomerno uživanje alkohola (tudi brez alkoholizma v preteklosti) povzroči vnetje trebušne slinavke. Iz istega razloga imajo ljudje, ki sistematično zlorabljajo alkohol, vse možnosti, da ne le končajo v bolnišnici s hudim akutnim pankreatitisom, temveč tudi, da že več let doživijo napade bolečine. Kamen iz žolčnika lahko povzroči tudi pankreatitis: kanal, ki prenaša žolč iz mehurja v dvanajstnik, se spoji s kanalom trebušne slinavke. Takšna situacija - biliarni pankreatitis - zahteva nujno posredovanje, na primer za seciranje velikega dvanajstnika papile: to je mesto, kjer kanali vstopijo v črevo.

Akutni pankreatitis lahko povzroči tudi toksične učinke nekaterih zdravil, travmo žleze med operacijo ali visoko raven maščobe v krvi. Izredno redko je in ob prisotnosti drugih podobnih bolezni praviloma trebušna slinavka vname zaradi pretiranega delovanja imunskega sistema nanjo.

Ne glede na vzrok za nastanek bolezni akutni pankreatitis vedno spremljajo bolečine v trebuhu. Če se počutite slabo zaradi zdravila ali kakšnega izdelka, te diagnoze ni vredno domnevati..

Z akutnim pankreatitisom razvrstimo. Kronična?

Če se strupeni učinek na trebušno slinavko ne ustavi (npr. Oseba še naprej zlorablja alkohol) ali je bil organ v prvi (akutni) epizodi pankreatitisa zelo hudo poškodovan, se bolečina ponovi znova in znova.

Pri poslabšanjih kroničnega pankreatitisa lahko krvni testi ostanejo normalni. Toda sčasoma se lahko pojavijo zunanji znaki, ki jih zdravniki ugotovijo s pregledom trebušne slinavke z uporabo ultrazvoka (ultrazvok), rentgenskega (CT ali računalniške tomografije) ali slikanja z magnetno resonanco (MRI). To so zoženje kanalov trebušne slinavke, pojav tesnil v njem - kalcifikacija, pa tudi pojav cist - mehurčkov s tekočino namesto odmrlega tkiva. Pregled za sum na kronični pankreatitis poteka z drugim pomembnim ciljem - ne zamuditi raka trebušne slinavke, ki ga sprva lahko spremljajo isti simptomi..

Ob nenehno obnavljajočem se vnetju trebušne slinavke sčasoma moti njegovo delovanje - izločanje encimov, ki prebavljajo hrano. Kot rezultat, je oseba zaskrbljena zaradi nenehnega napihnjenosti, driske, blatu pa postane mastno (na primer slabo izplakne iz stranišča). To stanje - zunanjo insuficienco - je najprimerneje zaznati z določitvijo vsebnosti pankreatične elastaze (pankreasni encim) v blatu.

Kako zdraviti kronični pankreatitis

Na splošno je smisel zdravljenja kroničnega pankreatitisa odpravljanje bolečine. Če želite to narediti, uporabite protivnetna zdravila, na primer paracetamol. Encimi se pogosto predpisujejo ljudem s kroničnim pankreatitisom. Žal, to ne lajša vedno bolečine. Pred tem so predvidevali, da bi dodajanje encimov hrani zmanjšalo obremenitev trebušne slinavke - ne bi bilo treba ločevati lastnih encimov. Pravzaprav vse ni tako preprosto: sekretorna (izločevalna) aktivnost žleze je v celoti odvisna od drugih snovi - hormonov, na primer tajin. Na njihove izdelke bolj vplivata vsebnost maščobe v hrani in pravilnost njenega vnosa kot vsebnost encimov-zdravil v črevesju. Kljub temu pa moramo encime pri kroničnem pankreatitisu predpisati (pogosto celo življenje), če obstajajo znaki slabega izločanja lastnih encimov (napihnjenost, ohlapni blatu). Encime vedno pijemo neposredno s hrano: "med žlicami." Iz istega razloga je nepismen predpisati vnos encimov "tolikokrat na dan." Pravilneje je osebo z boleznijo opozoriti, naj zdravilo nosi s seboj in ga vzame s katero koli hrano.

Dieta za kronični pankreatitis olajša potek bolezni, čeprav je težko natančno določiti seznam možnih živil prvič. Vsekakor je nemogoče zaužiti razen alkohola, vendar je tradicionalno priporočljivo jesti manj mastno hrano in prigrizeti pogosteje, pri čemer dajemo prednost počasnim ogljikovim hidratom - sadju in zelenjavi. Kuhanje izključno s paro ni najbolj dokazan način za lajšanje poteka pankreatitisa, veliko bolj pomembno je, da ne zaužijete preveč začinjene hrane. Grobo rečeno, od piščančjih kotlet, čeprav ocvrtih brez obilnega dodajanja začimb, najverjetneje ne bo škode.

Če oseba trpi zaradi alkoholizma ali kadi, ga napotite k narkologu (kajenje samo po sebi ne povzroča pankreatitisa, ampak poveča poslabšanje). Če pankreatitis nastane zaradi žolčnih kamnov, odstranite mehur. Če je metabolizem maščob v telesu moten, se posvetujte s kardiologom in izberite zdravljenje z zdravili, ki znižujejo raven lipoproteinov in trigliceridov, izberite dieto.

Večina mojih znancev je zbolela za pankreatitisom, vendar ne pijejo alkohola in nikoli niso bili sprejeti v bolnišnico s hudimi bolečinami. Kaj je narobe?

Najverjetneje je, tako kot mnogi drugi Rusi, diagnozo pankreatitisa v takih razmerah postavili izključno na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda. Pristojni specialist ultrazvočne diagnostike terapevtu, gastroenterologu ali kirurgu ne bo postavil diagnoze. Spremembe bo le opisal in povabil kolega, naj si sam razlaga spremembe trebušne slinavke. Pogosto tako imenovane difuzne spremembe trebušne slinavke postanejo razlog za diagnozo pankreatitisa pri osebi brez kakršnih koli simptomov. Ni prav.

Da, in ultrazvočna metoda, kot vsaka diagnostična metoda, možnosti niso neomejene. Pri resničnem pankreatitisu je prednostno slikanje z magnetno resonanco ali endoskopska holangiopancreatografija. S temi metodami dobimo zelo natančno sliko pankreasnih kanalov..

Difuzne spremembe trebušne slinavke se najpogosteje izkažejo za precej neškodljivo kopičenje maščobnega tkiva v žlezi. Ker ni značilnih simptomov kroničnega pankreatitisa - izčrpavajoče bolečine po jedi pri osebi, ki je že imela akutni pankreatitis, bi morala takšna slika ultrazvoka postati le priložnost za preverjanje holesterola in morda bolj aktivno boj proti prekomerni teži. Poleg tega se zelo pogosto najpogostejše bolezni v gastroenterologiji - funkcionalne motnje, kot je sindrom razdražljivega črevesja - zmotijo ​​za kronični pankreatitis. To je neškodljiva, a zelo neprijetna bolezen, pri kateri črevo postane preveč občutljivo na raztezanje plinov in hrane, reagira pa z krči (kolikami). Zelo pogosto se ta funkcionalna bolečina (torej bolečina, ki ni povezana z vnetjem ali oteklino) pojavi pri ljudeh, ki so pod stalnim stresom. Zato zdravljenje funkcionalne bolečine ni samo jemanje antispazmodičnih zdravil in drugih gastroenteroloških zdravil, temveč tudi delo s psihoemocionalnim stanjem: kognitivno-vedenjska psihoterapija, povečanje telesne aktivnosti in celo joga.

Pankreatitis

Simptomi pankreatitisa in režim zdravljenja na domu

Pankreatitis je ime celotne skupine bolezni in simptomov, pri katerih se pojavi vnetni proces trebušne slinavke. Če se tak postopek manifestira, potem encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka, ne vstopijo v dvanajstnik. Posledično začnejo aktivno delovati že v trebušni slinavki, postopoma ga uničujejo.

Tako poteka tako imenovani postopek samo prebave. Takšna patologija je bogata s poznejšimi poškodbami drugih organov, ker s postopnim uničenjem trebušne slinavke se sproščajo toksini in encimi. Po drugi strani lahko končajo v krvnem obtoku in poškodujejo druge organe. Zato je treba akutni pankreatitis zdraviti takoj po diagnozi. V tem stanju se zdravljenje izvaja predvsem v bolnišnici..

Kaj je?

Pankreatitis je skupina bolezni in sindromov, pri katerih pride do vnetja trebušne slinavke.

Pri vnetju trebušne slinavke se encimi, ki jih izloča žleza, ne sprostijo v dvanajstnik, ampak se v sami žlezi aktivirajo in jo začnejo uničiti (samo prebava). Encimi in toksini, ki se sproščajo, se pogosto sprostijo v krvni obtok in lahko resno poškodujejo druge organe, kot so možgani, pljuča, srce, ledvice in jetra..

Vzroki za pojav

Glavni vzroki akutnega pankreatitisa so:

  • Genetska nagnjenost.
  • Alkoholizem in zloraba alkohola (70% primerov).
  • Kolelitiaza.
  • Avtoimunske težave (ko imunski sistem napada lastne celice)
  • Paraziti, kot je okrogel črv, lahko povzročijo tudi zamašitev trebušne slinavke.
  • Zamašitev trebušne slinavke ali običajnega žolčnega kanala, kot je žolčni kamen.
  • Poškodba kanalov in trebušne slinavke med operacijo.
  • Zapleti cistične fibroze.
  • Bolezen Kawasaki.
  • Reyejev sindrom.
  • Hemolitični uremični sindrom.
  • Hiperparatiroidizem.
  • Visoka krvna maščoba - trigliceridi (hipertrigliceridemija).
  • Motnje cirkulacije trebušne slinavke.
  • Trauma trebušne slinavke pred nesrečo.
  • Virusne okužbe, vključno z mumpsom, mikoplazmo, pljučnico in kampilobakterjem, hepatitisom C.
  • Bolezni dvanajstnika, tankega in debelega črevesa, ki jih spremlja zaprtje, na primer peptični ulkus, enteritis, kolitis, enterokolitis, divertikula.
  • Uporaba nekaterih zdravil (zlasti estrogenov, kortikosteroidov, tiazidnih diuretikov in azatioprina).

Kronični pankreatitis se pogosto razvije pri ljudeh, starih med 30 in 40 let, najpogosteje pa jih povzroča zloraba alkohola več let, pri čemer prevladujejo moški nad ženskami. Ponavljajoče se epizode akutnega pankreatitisa lahko vodijo v kronični pankreatitis. V nekaterih primerih je genetika lahko dejavnik njegovega razvoja. V 10-15 primerih kroničnega pankreatitisa vzrok ni znan.

Drugi dejavniki, ki so povezani tudi s kroničnim pankreatitisom:

  • Avtoimunske težave;
  • Uporaba estrogenov, kortikosteroidov, tiazidnih diuretikov in azatioprina;
  • Zamašitev trebušne slinavke ali skupnega žolčevoda;
  • Hiperkalcemija - visoka raven kalcija v krvi;
  • Hiperlipidemija ali hipertrigliceridemija - visoke ravni maščob v krvi;
  • Presnovne motnje, zlasti maščobe, povezane s prenajedanjem;
  • Zapleti s cistično fibrozo, najpogostejšo dedno motnjo, ko so izločki različnih organov preveč viskozni in gosti.

Zaradi kroničnega vnetja nastanejo brazgotine na trebušni slinavki, organ ne more proizvesti potrebne količine prebavnih encimov. Zaradi tega telo morda ne bo moglo prebaviti maščob in drugih pomembnih sestavin hrane. Poškodba dela trebušne slinavke, ki proizvaja inzulin, lahko privede do sladkorne bolezni.

Simptomi pankreatitisa

Bolečina pri akutnem pankreatitisu (vnetje trebušne slinavke) velja za eno najmočnejših. Ostre, ostre bolečine se pojavijo v trebuhu, v hipohondriju, v večini primerov sevajo na območje ramenskih lopatic, hrbta ali zadaj za prsnico.

Spodaj so navedeni glavni simptomi akutnega pankreatitisa pri odraslih:

  1. Boleče občutke v desnem ali levem hipohondriju, možno je tudi, da ima pasni značaj, odvisno od stopnje vnetnega procesa in območja poškodbe trebušne slinavke;
  2. Razbarvanje kože: lužnat videz kože, modrikaste lise okoli popka in na spodnjem delu hrbta, obstruktivna zlatenica zaradi sklerozirajočega pankreatitisa;
  3. Poslabšanje splošnega počutja, znatno zvišanje telesne temperature, šibkost, slabo počutje, spremembe krvnega tlaka navzgor ali navzdol;
  4. Občutek suhih ust, zaskrbljeni zaradi dolgotrajnega kolcanja, belka z gnilim jajcem, slabosti in ponavljajočega bruhanja, ki pacientu ne prinese olajšanja;
  5. Bolezni blata, kot so zaprtje ali driska;
  6. Zasoplost, prekomerno potenje.

Kronični pankreatitis ima neagresiven potek, ki ga spremlja zmanjšanje apetita in telesne teže. Glavni simptomi kroničnega pankreatitisa:

  1. Sindrom bolečine - za to vrsto so značilni bojni simptomi, praviloma po jedi ali pitju nelagodje v zgornjem delu trebuha nenehno.
  2. Asimptomatska (latentna faza) - bolezen lahko traja leta, počasi uničuje trebušno slinavko, bolnik skoraj ne čuti nobenega nelagodja ali pa se vse skupaj spusti na preprosto nelagodje, ki ga dajejo različni preprosti razlogi, na primer prenajedanje.
  3. Psevdo tumorski tip - redek, po vseh simptomih je podoben raku. Znaki raka trebušne slinavke so zlatenica telesa in sklere očesa. Prizadene glava trebušne slinavke. Velikost se poveča zaradi nadomestitve z vlaknastim tkivom.
  4. Dispeptična motnja se kaže z motnjo črevesja (dispepsija), drisko ali zaprtjem, napihnjenostjo, nerazumnim hujšanjem.

Dokaj pogosto kronični pankreatitis prispeva k razvoju sladkorne bolezni. Manifestiranje simptomov vpliva na stopnjo poteka bolezni, pa tudi na to, ali se je bolnik podal na zdravljenje, ali je skladen z vnosom hrane, starostjo bolnika in njegovo splošno telesno stanje.

Objektivni simptomi

Pankreatitis ima svoje objektivne simptome:

  • Simptom Mussey-Georgievsky - pozitiven phrenicus - simptom na levi strani.
  • Simptom Gubergrits-Skulsky - boleča palpacija vzdolž črte, ki povezuje glavo in rep.
  • Grottov simptom - levo od popka v projekciji trebušne slinavke se določijo hipotrofične spremembe podkožne maščobe.
  • Desjardinov simptom - nežnost je določena pri palpaciji na pankretični točki Desjardinsa (projekcija glave trebušne slinavke), ki se nahaja 4-6 cm od popka vzdolž črte, ki povezuje desno pazduho s popkom.
  • Tuhilinov simptom - če ga pogledamo na kožo bolnika s kroničnim pankreatitisom, lahko opazimo hemoragične izpuščaje v obliki vijoličnih kapljic do velikosti 1-4 mm. To so točkovni angiomi, ki se pojavijo med proteolizo - uničevalni učinek na kapilare encimov trebušne slinavke, ki se sprostijo v kri med poslabšanjem procesa.
  • Simptom Mayo-Robson - bolečina je opredeljena v točki Mayo-Robson, štrlenje repa trebušne slinavke, na meji srednje in zunanje tretjine linijskega segmenta, ki se vleče skozi popka, levi kostni lok in na levi strani aksilarne. V tem primeru lahko bolečino določimo v območju Mayo-Robson, levem koralno-vretenčnem kotu.
  • Shoffardov simptom - razkrije bolečino v Shoffardovi coni (štrlenje glave trebušne slinavke), ki se nahaja 5-6 cm nad popkom na desni strani med bisektorjem kota popka in srednjo črto telesa.
  • Kachajev simptom je simptom pankreatitisa, pri katerem je palpacija boleča pri projekciji prečnih procesov desnega T1X - TX1 in levega TVIII - TIX torakalnih vretenc.
  • Voskresenški simptom - pri projekciji trebušne slinavke pulzacija trebušne aorte ni določena.

Diagnostika

Če želite prepoznati razvoj kroničnega pankreatitisa, se morate posvetovati z gastroenterologom. Izvede se pregled, zbiranje pritožb, analiza zgodovine bolezni. Na podlagi tega so predpisani diagnostični postopki:

  • jemanje testov za določitev ravni amilaze v krvi in ​​diastaze v urinu;
  • biokemija in popolna krvna slika;
  • splošna analiza urina;
  • Ultrazvok trebušne slinavke je ena vodilnih raziskovalnih metod, s pomočjo katere lahko ugotovimo, ali obstajajo patološke spremembe trebušne slinavke;
  • gastroskopija;
  • Rentgen trebušnih organov;
  • funkcionalni testi;
  • endoskopska retrogradna holangiopancreatografija.

Ko se pojavijo simptomi akutnega pankreatitisa, sta nujna bolniška hospitalizacija bolnika ter pregled in zdravljenje v bolnišničnem okolju. Glavna naloga: stabilizirati bolnikovo stanje, lajšati akutne simptome in izključiti možnost razvoja pankreatonekroze.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Pri akutnem pankreatitisu je treba zdravljenje izvajati v bolnišničnem okolju in pod natančnim nadzorom specialistov, saj se to stanje telesa šteje za nevarno. Če obstaja sum akutnega pankreatitisa, je treba osebo čim prej hospitalizirati.

Če se je napad pankreatitisa znašel doma, potem priporočamo naslednja dejanja pred prihodom reševalnega vozila:

  1. Bolnik mora biti v postelji in v mirovanju. To bo zmanjšalo pretok krvi v oboleli organ, kar pomeni, da bo zmanjšalo vnetje..
  2. Na epigastrično regijo se nanese hlad - to vam omogoča, da zmanjšate intenzivnost bolečine, rahlo odstranite oteklino in vnetje. Najbolje je, če namesto ledu uporabite grelno ploščico, napolnjeno s hladno vodo..
  3. Prepovedano je jemati katero koli hrano. Poleg tega vzdržite hrano 3 dni. To je treba storiti, da ustavimo proizvodnjo encimov, ki povečajo vnetje in bolečino. Vodo lahko pijete brez plina in aditivov.
  4. Odobrena zdravila za samo uporabo so Drotaverin, Spazmalgon, No-shpa in Maxigan. Pijači se lahko pred prihodom ekipe reševalcev. Medtem je treba poklicati zdravnike, tudi če bolnik ni prepričan, da ima napad akutnega pankreatitisa. Konec koncev je ta patologija nevarna, ker lahko nekaj časa izzveni, nato pa se hitro ponovi.
  5. S hitrim razvojem bolezni se uporablja kirurško zdravljenje pankreatitisa: odstranitev dela trebušne slinavke, peritonealno izpiranje (pranje trebušne votline) itd..

Tri glavne besede pri zdravljenju bolnika z akutnim pankreatitisom so mir, prehlad in lakota. So pravila prve pomoči za napad..

Po lačnih dneh je teden dni predpisana dieta s številko 5p po Pevznerjevem. Delni obroki do 8-krat na dan, v porcijah ne več kot 300g. Kuhana hrana, kuhana na pari, pol tekoča, pire krompir. Temperatura hrane - 20-52˚С. Dnevna količina beljakovin - 80g, maščob - 60g, ogljikovih hidratov - 280g.

Priporočljivo: sluzasta kaša na vodi, krutoni namočeni v čaju, pire krompir, buča, tikvice, korenje, žele, pudingi.

Vsi drugi izdelki in možnosti obdelave so izključeni.

Po doseganju pozitivne dinamike in lajšanju bolečin je predpisana podaljšana dieta za tri mesece. Dnevna količina hranil: do 120 g beljakovin, 70 g maščob, do 400 g ogljikovih hidratov.

Priporočljivo: sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob, perutnina, do dve jajci na dan, kisla smetana, skuta, kaša na vodi, zelenjava, žele in sadni kompoti, čaj, juha iz šipka, maslo v obliki dodatkov v gotovih obrokih do 20 g na dan, rastlinsko olje - do 15 g na dan.

Vsa navedena živila morajo biti na pari, pečena ali kuhana.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis ima lahko hude ali blage simptome. Najpogosteje je med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa bolniku prikazana hospitalizacija in terapija, podobna akutnemu procesu.

Pacient mora vse življenje slediti dieti in jemati zdravila iz skupine antispazmodikov in zdravil, ki normalizirajo sekretorno funkcijo organa. Še posebej koristno je, da se dvakrat letno zdravijo v ustreznih ustanovah Stavropolskega ozemlja (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Pyatigorsk), kjer se zdravljenje izvaja z naravnimi mineralnimi vodami.

Dieta

Če je poslabšanje kroničnega pankreatitisa dovolj resno in ga spremljajo močne bolečine, vztrajno bruhanje, pomembne spremembe v laboratorijskih preiskavah, potem bolniki potrebujejo lakoto. Njegovo trajanje je odvisno od posameznega kliničnega primera, vendar pogosteje znaša od 1 do 3 dni. Včasih je v fazi "lačne" dovoljeno piti juho iz šipka, alkalne mineralne vode, šibek čaj.

Potem je predpisana posebna nizkokalorična dieta (do 2200 kcal) z običajno beljakovinsko kvoto. Zasnovan je tako, da maksimalno prihrani trebušno slinavko in druge prebavne organe..

Značilnosti te diete za pankreatitis so:

  • prepoved mastne hrane (jagnjetina, svinjina, smetana, slanina itd.) in alkohola;
  • razdrobljenost vnosa hrane (do 6-krat);
  • omejitev soli;
  • jedi postrežemo izključno tople;
  • sekanje ali brisanje uporabljenih izdelkov;
  • široka uporaba sluzastih žitnih juh, zelenjavnih pirejev juh z dodanim kuhanim mesom, sufle, beljakovinske omlete, ribjih in mesnih cmokov, parnih krožnikov, mesnih kroglic, pečenih jabolk, zelenjavnih pirejev, želejev, musa, suhega belega kruha, skuto brez maščob, želeja;
  • izključitev vseh izdelkov z visoko vsebnostjo ekstraktivnih snovi ali eteričnih olj (ribe, mesne juhe, kakav, kava itd.), sveže jagode, zelenjava, zelišča, sadje, sadje, kisli sokovi, gazirane pijače, marinade.

Ob upoštevanju kliničnih in laboratorijskih izboljšav se prehrana poveča, poveča se njena kalorična vsebnost in količina beljakovin, potrebnih za hitro okrevanje. Čeprav je nabor sprejemljivih izdelkov zelo podoben že omenjeni prehrani, se seznam jedi na jedilniku povečuje (peka je dovoljena). Če pankreatitis spremlja razvoj sladkorne bolezni, se na seznam prepovedanih živil dodajo bela žita, krompir, med, sladkarije, peciva.

Zdravljenje z zdravili

Če sledite dieti, je veliko manj verjetno, da se bolečina ne bo počutila, vendar se morate nekoliko oddaljiti od nje, si privoščiti maščobo ali ocvrto in to je vse - potrebujete zdravila proti bolečinam.

  1. Z intenzivnimi bolečinami lahko zdravnik predpiše antispazmodike - No-Shpa, Drotaverin, ki zmanjšajo vnetje v trebušni slinavki in ustrezno zmanjšajo bolečino.
  2. Danes lahko zdravnik predpiše tudi mebeverin (Duspatalin, Sparex) - antispazmodično, miotropno delovanje, odpravlja krče v prebavilih.
  3. Za kratek tečaj lahko predpišete antisekretorna zdravila (omeprazol ali diacarb v tableti za tri dni pod pokrovom asparkama za edematozno obliko).
  4. Uporablja se tudi Octreotide, zdravilo, ki zavira proizvodnjo hormonov s pomočjo žleze, ker stimulirajo žlezo in tako povzročajo bolečino. Zdravilo je predpisano samo v bolnišnicah..

Z dolgim ​​potekom kroničnega pankreatitisa se normalne celice organa nadomestijo z vezivnim tkivom. Tako je funkcionalnost organa oslabljena, lahko se razvijejo diabetes mellitus in prebavne motnje. Da bi zmanjšali bolečino in spočili trebušno slinavko, je treba zaužiti encime trebušne slinavke:

  1. Festal - piti ga je treba 3 r / dan, 1 tableto z obroki, običajno ga kombiniramo z zaviralci histamina za zmanjšanje kislosti v želodcu - famotidin, cimetidin.
  2. "Pancreatin" ("Enzistal", "Gastenorm", "Biozyme", "Mezim", "Micrasim", "Pangrol", "Panzinorm", "Penzital", "Creon", "Hermital") so encimi trebušne slinavke, ki jo je treba jemati, kot je "Festal", medtem ko je najbolje piti zdravilo z alkalno mineralno vodo. Spodbujajo boljšo razgradnjo beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.
  3. Ko govorimo o encimih, se moramo spomniti njihove aktivnosti, 10.000 ie lipaze (tableta mezim-forte) trikrat na dan je običajna potreba po nadomestnem zdravljenju. Izvirni mezim ima ne zelo prijeten vonj, če vonja ni, je ponaredek (zdrobljena kreda).

Ob prisotnosti kroničnega pankreatitisa lahko simptome opazimo zelo dolgo, oziroma se raven insulina zniža, kar lahko na koncu privede do razvoja diabetesa mellitusa. V primeru diagnosticiranja te patologije se mora bolnik obrniti na endokrinologa, da bo razvil režim zdravljenja in usklajeval prehrano..

Fizioterapija

Postopki fizioterapije se uporabljajo omejeno po zmanjšanju aktivnosti vnetja.

Z intenzivnimi bolečinami je predpisana elektroforeza z novokainom ali dalarginom, ultrazvok, diadinamični tokovi. Za boj proti preostalim vnetjem priporočamo lasersko ali ultravijolično obsevanje krvi, izmenično magnetno polje.

Folk pravna sredstva

Za zdravljenje pankreatitisa se uporabljajo naslednja tradicionalna zdravila:

  1. Zbiranje zelišč. Za pripravo zbirke se vzamejo v enakih količinah vrvice, posušene kreše, krošnje, kamilice in cvetovi kalendule, šentjanževke, pelina in žajblja. Zelišča pomešamo in zdrobimo. Nato se pripravi infuzija (žlica zbirke se vzame v kozarec vrele vode, infuzira eno uro, filtrira). Infuzijo pijemo trikrat na dan, pol kozarca, pol ure pred obroki.
  2. Dva lista zlatega brka prelijemo z 0,5 litra vrele vode, damo na šibko vročino in kuhamo 15 minut. Zmes nato 8 ur ohladimo. Pred uporabo infuzijo segrejemo na toplo stanje v vodni kopeli in pijemo pred obroki (pol ure). Na dan morate piti tri žlice infuzije.
  3. Korenine grozdja, elekampane in maslačka se vzamejo v enakih količinah, zdrobijo in pomešajo. Nastalo zmes damo v vrelo vodo (desertna žlica mešanice v kozarcu vode), kuhamo 15 minut, nato infuziramo uro. Po tem se infuzija filtrira in pije pred obroki, žlico, trikrat na dan.
  4. Korenček in krompirjev sok. Vzemite dve korenčki in dva krompirja, iz njih iztisnite sok in pijte na prazen želodec, zjutraj, teden dni.
  5. Infuzija matičnice, immortelle in kalendule. Vzemite eno žlico zgornjih zelišč, premešajte in prelijte z litrom vrele vode. Dobljeno mešanico pokrijemo s krpo, vzhajamo eno uro, nato filtriramo. Dobljeno juho morate vzeti 6-krat na dan, pol kozarca.
  6. Barberryjevo lubje vzamemo, zdrobimo. Nato sesekljano barberryjevo lubje dodamo vreli vodi (čajno žličko lubja v kozarcu vode), kuhamo 15 minut, nakar se nastala brozga ohladi in porabi pred obroki, žlico, trikrat na dan.
  7. Vzemite kuminovo seme (2 žlički), nalijte kozarec vroče vode in pustite 2 uri. Nato mešanico filtriramo in vzamemo trikrat na dan, pred obroki, pol kozarca.

Upoštevati je treba, da se ljudska zdravila lahko uporabljajo pri zdravljenju pankreatitisa le kot dodatna terapija in samo z dovoljenjem zdravnika..

Napoved

Strogo upoštevanje prehrane in prehrane, popolna abstinenca od vnosa alkohola, dosledno upoštevanje priporočil za zdravljenje z zdravili znatno zmanjšajo pogostost poslabšanj, postopek prevedejo v redko ponavljajočo se varianto s počasnim napredovanjem. Pri nekaterih bolnikih je mogoče doseči opazno in stabilno remisijo..

Za kronični pankreatitis je značilen progresiven potek, vendar prenehanje izpostavljenosti povzročiteljskim dejavnikom in ustrezna terapija upočasnijo napredovanje bolezni, bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov in prognozo.

Simptomi in zdravljenje pankreatitisa. Znaki in vzroki pankreatitisa

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, organa, ki v našem telesu opravlja dve neverjetno pomembni funkciji: izločanje večine prebavnih encimov in proizvodnjo inzulina.

Bruhanje in bolečine v trebuhu so glavni simptomi pankreatitisa. Usodo bolnika z akutnim pankreatitisom v veliki meri določa volumen nekroze trebušne slinavke.

Klinični simptomi akutnega pankreatitisa so odvisni od morfološke oblike, obdobja razvoja in resnosti sistemske reakcije na sindrom vnetja..

Jasnih kliničnih simptomov akutnega pankreatitisa ni, zato so za potrditev diagnoze potrebni dodatni pregledi..

Članek opisuje akutni in kronični pankreatitis. Razpravljajo o znakih in simptomih pankreatitisa. Podrobno opisano o zdravljenju pankreatitisa.

Simptomi pankreatitisa in zdravljenje bolezni

Simptomi in znaki akutnega pankreatitisa se lahko izrazijo po zaužitju bogate maščobne, grenke hrane in alkohola ter povečujejo bolečino.

Pogost simptom akutnega pankreatitisa je Kertejev simptom - prečna bolečina in napetost sprednje trebušne stene

Simptomi pankreatitisa. Glavni simptomi akutnega in kroničnega pankreatitisa so bruhanje ter slabost in bolečine v trebuhu, običajno po večjem obroku. Pri akutnem pankreatitisu in kronični obliki je hudo bruhanje, ki pacientu ne prinese olajšanja.

Simptomi pankreatitisa in znaki bolezni se izražajo z napadi bolečine, pri kroničnem pankreatitisu pa so simptomi manj izraziti, vendar z dolgim ​​potekom bolezni. Bolečina s pankreatitisom, pasom, ki sega do spodnjega dela prsnega koša. Paroksizmalna bolečina se pogosto pojavi pri bolniku, vendar se ta simptom bolj manifestira pri bolnikih z akutnim pankreatitisom.

Simptomi akutnega pankreatitisa. Močne boleče, periodične, akutne bolečine v epigastriju (zgornji del trebuha), ki sevajo v hrbet, tako imenovani "pas".

Simptomi hudih oblik pankreatitisa. Huda oblika pankreatitisa se pri bolniku izrazi s šokom in kolapsom. Temperatura se lahko poveča z gnojnim potekom bolezni in se celo zniža s propadom in oteklino trebušne slinavke.

S pankreatitisom se lahko barva kože spremeni:

Cianoza (modrikasto razbarvanje kože in sluznic) je občasna, vendar jo spremljajo hude oblike akutnega in kroničnega ponavljajočega pankreatitisa. Manifestira se s splošnimi in lokalnimi tablami na pacientovem telesu, sprednjem predelu in stranskih površinah trebuha, v popku in tudi na pacientovem obrazu.

Anatomija in zgradba trebušne slinavke

Pankreasa se nahaja v retroperitonealnem prostoru na ravni L1-L2. Razlikuje med glavo, telesom in repom. Glava trebušne slinavke meji na dvanajstnik, rep doseže vranico. Sprednja in spodnja površina telesa sta prekrita s peritoneumom. Žleza ima tanko vezno tkivno kapsulo in slabo izražene septi vezivnega tkiva. Dolžina trebušne slinavke je 15-25 cm, širina glave je 3-7,5 cm, telesa 2-5 cm, repa 2 - 3,4 cm. Masa organa je 60-115g..

Topografija trebušne slinavke:

1. Glava trebušne slinavke z nekiniranim procesom leži v podkevnem ovinku dvanajstnika. Na meji s telesom se oblikuje zareza, pri kateri prehajata nadrejena mezenterična arterija in vena. Za glavo so spodnja kava in portalna vena, desna ledvična arterija in vena, skupni žolčni kanal.

2. Aorta in vranica se nahajata na zadnji površini telesa, leva ledvica z arterijo in veno, leva nadledvična žleza se nahajata za repom.

3. Vrat trebušne slinavke se nahaja ob sotočju vranice in spodnjih mezenteričnih žil.

4. Zadnja stena želodca meji na sprednjo površino trebušne slinavke. Iz sprednjega roba telesa žlez izvira podvajanje mezenterijskega korena prečnega črevesa.

5. Pankreasni kanal (Wirsung kanal) se združi s skupnim žolčnim vodom in tvori ampulo Vater papile dvanajstnika. V 20% primerov kanali odtekajo v dvanajstnik ločeno.

6. Dodatni kanal trebušne slinavke (Santorinijev kanal) se odpre na majhni papili 2 cm nad velikim duodenalnim papilom.

1. krvna oskrba glave trebušne slinavke - zgornje in spodnje pankreatoduodenalne arterije in vene. Vrhunska pankreatoduodenalna arterija je veja žlez dvanajstnika, spodnja je veja mezenterične arterije.

2. Telo in rep prejemajo kri iz vranice.

Pankreatitis Razvrstitev.

Simptomi pankreatitisa in zdravljenje bolezni so odvisni od stopnje poškodbe trebušne slinavke in razvoja destruktivnih procesov. Manifestacije pankreatitisa in simptomi bolezni se izražajo s patološkim učinkom encimov trebušne slinavke, ki se predčasno aktivirajo v pankreasnih kanalih žleze in negativno vplivajo na lastno tkivo ter ga uničijo. Encimi, namenjeni razgradnji hrane, "prebavijo" trebušno slinavko.

Ponujamo različico razvrstitve pankreatitisa:

1. akutni pankreatitis

2. kronični pankreatitis

- kronični ponavljajoči pankreatitis

Akutni pankreatitis.

Akutni pankreatitis je zelo nevarna bolezen, ki temelji na popolni ali delni samo prebavi (nekrozi) trebušne slinavke. V patogenezo akutnega pankreatitisa sodelujejo različni dejavniki, vendar mehanizem, ki sproži vnetje trebušne slinavke, ni natančno določen..

1. Bolezni žolčnih poti

- Vaterova stenoza bradavice

- kalkulični holecistitis (lahko povzroči krč Odfijevega sfinktra)

2. Obilen vnos maščobne hrane in alkohola. Alkohol spodbuja izločanje želodca in trebušne slinavke, povzroča otekanje dvanajstnične sluznice in okvaro prehoda pankreasnega soka. Alkohol lahko povzroči krč Odfijevega sfinktra.

3. Poškodba trebuha s poškodbo trebušne slinavke

4. Kirurški posegi na trebušni slinavki in sosednjih organih

5. Akutne motnje krvnega obtoka v trebušni slinavki (ligacija posod, tromboza, embolija)

6. Hude alergijske reakcije

7. Bolezni želodca in dvanajstnika (peptični ulkus, parapapilarni divertikulum, duodenostaza).

Razvrstitev akutnega pankreatitisa.

- edematozna oblika pankreatitisa (akutni edem trebušne slinavke)

- obdobje hemodinamičnih motenj (1-3 dni)

- funkcionalna insuficienca parenhimskih organov (5-7 dni)

- postnekrotični zapleti (3-4 tedne)

Faze morfoloških sprememb: edem, nekroza in gnojni zapleti.

Zapleti akutnega pankreatitisa:

- strupeni: šok trebušne slinavke, sindrom delirije, jetrna odpoved ledvic, srčno-žilne odpovedi;

- postnekrotični: absces, flegmon retroperitonealnega tkiva, peritonitis, arozivne krvavitve, ciste in fistule trebušne slinavke.

Akutni pankreatitis nastane zaradi kršitve odliva pankreasnega soka v dvanajstnik, razvoja duktalne hipertenzije, poškodbe akinastih celic, kar vodi v encimsko nekrozo in avtolizo pankreatocitov s poznejšim dodajanjem okužbe.

Patogeneza akutnega pankreatitisa:

Patogeneza akutnega pankreatitisa temelji na avtolizi trebušne slinavke z lastnimi encimi. Aktivacija encimov znotraj trebušne slinavke se pojavi zaradi povečanja intraduktalnega tlaka, kar je posledično posledica holedokolitijaze, krča sfinktra Oddija itd. Aktivirani encimi uničijo stene akinusa in vstopijo v intersticij žleze. Tako se razvije vnetje, ki ga spremlja najprej edem, nato pa nekroza. Menijo, da maščobna nekroza povzroča fosfolipazo A, ki lahko vstopi v krvni obtok podobno nekrozo na peritoneumu, pleuri itd. Trippsin lahko povzroči uničenje sten krvnih žil (uniči elastična vlakna). Proteolitična aktivnost se lahko poveča zaradi vaskularne tromboze, kar na koncu privede do masivne nekroze.

Klinična slika akutnega pankreatitisa:

Pritožbe pri akutnem pankreatitisu:

1. za nenehne, nenadne, hude bolečine v pasu in bolečine v epigastričnem območju; intenzivnost bolečine se nekoliko zmanjša, če bolnik sedi, se nagne naprej.

2. slabost in bruhanje. Ponavljajoče bruhanje brez olajšanja. Najprej želodčna, nato črevesna vsebina.

3. Znaki zastrupitve: vročina, depresija zavesti, glavobol, šibkost, mrzlica itd..

- koža in sluznica sta pogosto bledi, včasih cianotični ali ikterični

- cianoza obraza in trupa (Mondorjev simptom)

- cianoza obraza in okončin (Lagerfeldov simptom)

- vpijanje krvi na koži stranskih delov trebuha (Grey-Turnerjev simptom)

- vpijanje krvi okoli popka - Cullenov simptom

- petehije okoli popka (Grunwaldov simptom)

- petehije na zadnjici (Davisov simptom)

Zadnji 4 simptomi so značilni za nekrozo trebušne slinavke.

2. Ob palpaciji trebuha:

- bolečina in napetost v epigastričnem območju, zmerno otekanje

- pozitiven simptom Shchetkina - Blumberga

- pozitiven simptom Voskresenskega (izginotje pulzacije trebušne aorte)

- pozitiven simptom Mayo-Robson (nežnost palpacije v kostovertebralnem kotu)

Nekroza trebušne slinavke: hudo stanje, ponavljajoče se bruhanje, vročina, cianoza kože, tahikardija, hipotenzija, oligurija, simptomi peritonitisa. Močno vnetje in nekroza trebušne slinavke lahko povzroči krvavitev v retroperitonealni prostor, kar lahko privede do hipovolemije in kopičenja krvi v mehkih tkivih:

- imbibicija mehkih tkiv retroperitonealnega prostora s krvjo sega na stranske dele trebuha, kar vodi do ekhimoze - simptoma sivega Turnerja;

- širjenje krvi skozi maščobno tkivo srpastega ligamenta jeter povzroči pojav ekhimoze v popkovničnem predelu - Cullenov simptom.

Parapanreakcijski flegmon in trebušni trebušni slinavki: poslabšanje, vročina, mrzlica, vnetna infiltracija v zgornjem trebušnem dnu, levkocitoza s premikom števila levkocitov v levo.

Diagnoza pankreatitisa.

- jesti veliko količino mastne in mesne hrane v kombinaciji z alkoholom 1-4 ure pred pojavom prvih simptomov (epigastrična bolečina).

2. Pritožbe (glej zgoraj)

3. Objektivni pregled (glej zgoraj)

4. Laboratorijske raziskovalne metode:

- serumska alfa-amilaza - aktivnost se poveča v 95% primerov. Z nekrozo trebušne slinavke - postopno uničenje trebušne slinavke se lahko zmanjša aktivnost amilaze; pri akutnih mumpsih je lahko tudi velika aktivnost amilaze v krvi;

- očistek amilaze / očistek kreatinina. Določitev vsebnosti amilaze je bolj informativna, če primerjamo očistek amilaze in endogenega kreatinina. Razmerje očistka amilaze / kreatinina nad 5 kaže na prisotnost pankreatitisa.

5. Rentgenske in posebne raziskovalne metode

- navadna radiografija trebušnih organov:

- kalcifikacije na območju manjšega omentuma in trebušne slinavke, ki jih pogosteje najdemo pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, ki zlorabljajo alkohol;

- kopičenje plina na območju manjšega omentuma je znak nastanka abscesa ali v bližini trebušne slinavke;

- zamegljene sence iliopsoasnih mišic (m. psoas) z retroperitonealno nekrozo trebušne slinavke.

- Premestitev trebušnih organov zaradi eksudacije in edema manjšega omentuma in organov, ki se nahajajo v neposredni bližini trebušne slinavke.

- Spazmodična področja prečnega črevesa, neposredno ob vnetju trebušne slinavke; zaznati plin v črevesnem lumnu.

6. Rentgensko kontrastno študijo z barijevo suspenzijo uporabljajo za diagnozo patologi zgornjega dela prebavil.

- morda povečanje polmera dvanajstnične podke zaradi edema trebušne slinavke.

- s sprostitveno duodenografijo je mogoče zaznati simptom blazine - glajenje ali brisanje gub sluznice medialne stene dvanajstnika zaradi edema trebušne slinavke in vnetnega odziva dvanajstnične stene.

7. Ultrazvok. Pri izvajanju ultrazvoka najprej bodite pozorni na anatomijo trebušne slinavke in njene žilne mejnike.

- oteklina trebušne slinavke, njeno zgostitev v anteroposteriorni smeri, navidezna odsotnost tkiv med trebušno slinavko in vranico so znaki akutnega pankreatitisa;

- ultrazvok lahko razkrije tudi drugo patologijo trebušne slinavke (na primer spremembo premera kanala);

- pri kroničnem pankreatitisu pogosto odkrijemo kalcifikacijo ali psevdociste, ki vsebujejo tekočino;

- pri kroničnem pankreatitisu v trebušni votlini je možno kopičenje ascitne tekočine, kar dobro odkrije ultrazvok.

- V večini primerov se z boleznimi trebušne slinavke zmanjša njegova ehogenost zaradi edema ali vnetja. Tudi tumorji so skoraj vedno hipoehozni..

- Povečana ehogenost - posledica nabiranja plinov ali kalcifikacije žleze.

- Ultrazvok trebušne votline ima omejitve - z velikim nabiranjem plina v črevesju (na primer s črevesno obstrukcijo) je težko ali nemogoče vizualizirati notranje organe.

8. CT je bolj dragocen kot ultrazvok, prisotnost plina v črevesju ne vpliva na rezultat.

- merila za oceno odkritih sprememb trebušne slinavke so enaka kot pri ultrazvoku.

- Vnašanje razredčenega barija v želodec pomaga jasneje predstaviti trebušno slinavko.

9. Selektivna celiakografija. Z edematoznim pankreatitisom se razkrije povečanje žilnega vzorca, s pankreatonekrozo - zoženje lumena trupa celiakije, poslabšanje krvnega dovoda žleze s predeli, kjer je žilno ležišče izklopljeno.

10. Radioizotopna študija pri nekrozi trebušne slinavke: pomanjkanje fiksacije izotopa v trebušni slinavki, zmanjšana izločevalna funkcija jeter.

11. Laparoskopija. Ugotovite žarišča maščobne nekroze, krvavitve in edema gastrokoloničnega ligamenta, naravo eksudata (seroznega ali hemoragičnega), ocenite stanje žolčnika.

Zdravljenje pankreatitisa.

Zdravljenje edematozne oblike pankreatitisa se na kirurškem oddelku izvaja le s konzervativnimi metodami.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje spoštovanje diete 5 po Pevznerjevem postopku, vključno s popolno zavrnitvijo alkohola in zdravljenjem bolezni

1. Terapevtsko na tešče 2 dni, vnos raztopin glukoze, Ringer-Locke v prostornini 1,5 - 2 litra, lična zmes (promedol, atropin, difenhidramin, novokain), zaviralci proteaz (kontrikal, trasilol, gordox), 5-FU in zmerno prisilna diureza;

2. Za lajšanje spazma sfinktra Oddija in krvnih žil so prikazana naslednja zdravila: paraverin hidroklorid, atropin sulfat, platifilin, no-spa in aminofilin v terapevtskih odmerkih.

3. Antihistaminiki (pipolfen, suprastin, difenhidramin) zmanjšujejo vaskularno prepustnost, imajo analgetične in sedativne učinke.

4. Paranefralna blokada novokaina in blokada celiakijskih živcev, da bi ublažili vnetni proces in bolečinsko reakcijo, zmanjšali zunanje izločanje trebušne slinavke, normalizirali ton Odfijevega sfinktra, izboljšali odtok žolča in trebušne slinavke. Te manipulacije lahko nadomestite z intravenskim dajanjem 0,5% raztopine novokaina.

5. Zgornji konzervativni ukrepi izboljšajo stanje bolnikov z edematoznim pankreatitisom. Praviloma bolnike odpuščajo 3-5 dni v zadovoljivem stanju..

Zdravljenje maščobne in hemoragične nekroze trebušne slinavke poteka na oddelku intenzivne nege.

1. Za hitro obnovo OCU in normalizacijo vodno-elektrolitne presnove se intravensko vbrizgajo raztopine glukoze, Ringer-Locke, natrijevega bikarbonata, reopoliglucin, hemodez, lična zmes, zaviralci proteaz, citostatiki, srčna zdravila, nato pa plazma, albumin, beljakovine s hkratnim spodbujanjem diureze... Rheopoliglucin znižuje viskoznost krvi in ​​preprečuje agregacijo krvnih telesc, kar vodi k izboljšanju mikrocirkulacije in zmanjšanju edema trebušne slinavke. Hemodez veže toksine in jih hitro odstrani z urinom.

2. Citostatiki (5-FU, ciklofosfamid) imajo protivnetni, desenzibilizirajoč učinek in - kar je najpomembneje! - zavirajo sintezo proteolitičnih encimov.

3. Zaviralci proteaze (kontrikalni, trasilol, gordoks) zavirajo aktivnost tripsina, kalikreina, plazmina, tvori z njimi neaktivne komplekse. Dajejo jih intravensko vsake 3-4 ure s šok odmerki (80-160-320 tisoč enot - dnevni odmerek kontrikala).

4. Za prisilno diurezo uporabite 15% manitola (1-2 g na kg telesne teže) ali 40 mg lasiksa.

5. Antibiotiki širokega spektra (kefzol, cefamezin itd.) In tienam (skupina karbapenema) preprečujejo razvoj gnojnih zapletov.

6. Za zmanjšanje zunanjega izločanja trebušne slinavke je indiciran mraz do epigastrične regije, aspiracija želodčne vsebine, intragastrična hipotermija..

7. Ultravijolično lasersko obsevanje krvi (15 minut, 2-10 sej) lajša bolečine in vnetja, izboljšuje reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo.

8. Metode zunajtelesne razstrupljanja (plazmafereza, limfosorpcija) so usmerjene v odstranjevanje iz telesa encimov trebušne slinavke, kallikreina, toksinov, celičnih naplavin.

9. Terapijska terapija s fokusom ima protivnetni učinek. Izvede se 3-5 sej.

10. V primeru napredovanja znakov peritonitisa je indicirana kirurška drenaža manjšega omentuma in trebušne votline (lahko se izvaja tako z laparoskopijo kot z operacijo prebavil).

Kirurško zdravljenje nekroze trebušne slinavke.

Indikacije za zgodnjo operacijo (1-5 dni): simptomi difuznega peritonitisa, nezmožnost izključitve akutne kirurške bolezni trebušnih organov, kombinacija akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom, neučinkovitost konzervativne terapije.

Namen operacije: odprava vzroka, ki je povzročil peritonitis, odstranjevanje eksudata iz trebušne votline, spremenjen žolčnik, izračun iz skupnega žolčnega kanala, odprava ovir za odtok izločanja trebušne slinavke in žolča, dekompresija žolčnega trakta, razmejitev vnetno-nekrotičnega procesa v omentalni bursi, drenaža in pretok dializa omentalne burse in trebušne votline, resekcija nekrotičnega dela trebušne slinavke.

- Pri akutnem holecistitisu, zapletenem z akutnim pankreatitisom, se operacije na žolčnih poteh (holecistomost, holecistektomija, holedoholititotomija) izvajajo v kombinaciji s parapankreatično blokado novokaina, nekrektomijo, drenažo omentalne burse in trebušne votline;

- Abdominalizacija trebušne slinavke se izvaja zaradi žariščne maščobne in hemoragične nekroze trebušne slinavke, da se prepreči širjenje encimov in razkrojnih produktov v retroperitonealno tkivo in omeji nekrotični proces v trebušni slinavki in omentalni bursi;

- V nekaterih primerih resekcija nekrotičnega dela trebušne slinavke zmanjša letalnost, zastrupitev z encimi trebušne slinavke, izboljša hemodinamiko in prepreči razvoj postnekrotičnih zapletov. Bolje je, da ga izvajate na 5-7 dan bolezni, ko so meje nekroze jasno določene, postane neučinkovitost konzervativne terapije očitna. Resekcija dela organa se zaradi travme in nizke učinkovitosti redko uporablja. Odstranijo se samo tkiva z znaki očitne nekroze.

- V fazi gnojnih zapletov (2-3 tedne bolezni) so prikazani odprtje trebušne slinavke, odstranitev gnojnega eksudata iz omentalne burse in trebušne votline, odpiranje retroperitonealnega flegmona, sequestrektomija in drenaža..

Pri bolnikih s hudim akutnim pankreatitisom se pogosto razvije sindrom dihalne stiske in izliv se nabira v plevralni votlini. Pogosteje se izliv, ki vsebuje veliko količino alfa-amilaze, nahaja v levi plevralni votlini. V zvezi s tem je pri bolnikih s hudo obliko akutnega pankreatitisa treba določiti delni tlak kisika v krvi in ​​opraviti rentgen prsnega koša za zgodnjo diagnozo plevritisa in pljučnice..

Kronični pankreatitis.

V središču kroničnega pankreatitisa je razvoj vnetno-sklerotičnega procesa, kar vodi k postopnemu zmanjšanju funkcij zunanje in notranje sekrecije. Zbijanje parenhima trebušne slinavke (indukcija) nastane zaradi proliferacije vezivnega tkiva, pojava fibroznih brazgotin, psevdocist in kalcifikacij.

1. Pri primarnem kroničnem pankreatitisu je vnetni proces lokaliziran le v trebušni slinavki.

2. Sekundarni kronični pankreatitis razvije s holelitiazo, peptičnim ulkusom, dvanajstnikom.

3. V etiologiji primarnega kroničnega pankreatitisa igrajo travme, alergije, zoženje Wirsungovega kanala, kronični alkoholizem, motnje krvnega obtoka, napadi akutnega pankreatitisa..

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa.

1. Kronični holecistopancreatitis.

2. Kronični ponavljajoči pankreatitis.

3. Induktivni pankreatitis.

4. Pseudotumorozni pankreatitis.

5. Kalkulozni pankreatitis.

6. Psevdocistični pankreatitis.

1. Ciste trebušne slinavke.

2. Stenoza Wirsungovega kanala.

3. Tromboza vranice.

4. Portalna hipertenzija.

5. Diabetes mellitus.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje: prehransko spoštovanje, lajšanje bolečin, vitaminov, nadomestno encimsko terapijo, zdravljenje diabetesa mellitusa in drugih endokrinih motenj, pravočasno zdravljenje žolčne bolezni.