Diabetična sladkorna komo

Diabetična koma je izredno težaven zaplet pri diabetesu mellitusu, ki se lahko pojavi kot posledica akutnega pomanjkanja inzulina v krvi ali zaradi kršitve količine glukoze v tkivih. Diabetična koma se najpogosteje pojavi pri hudih oblikah diabetesa mellitusa, lahko pa se razvije tudi pri diabetesu mellitusu, ki ni odvisen od insulina. Poleg tega lahko pride do kome, ne glede na to, ali je osebo zdravil specialist ali ne..

Sorte bolezni

Mnogi mislijo, da se komo pri diabetes mellitusu pojavi z močnim zvišanjem krvnega sladkorja, z drugimi besedami, s hipoglikemičnim stanjem, vendar obstaja več oblik zapletov pri diabetes mellitusu, pri katerih človek pade v komo.

Ketoacidotska koma se lahko pojavi s pomembnim ali manjšim pomanjkanjem insulina, pojavi pa se lahko tudi, ko tkiva ne morejo odstraniti glukoze iz telesa. Ljudje s hudo diabetes mellitusom so ogroženi. Vzroki za ketoacidotsko stanje so številni dejavniki, na primer sprememba zdravila, neupoštevanje prehrane, alkohola, napačna tehnika dajanja insulina. Poleg tega so razlog lahko operacija, nosečnost, huda okužba, saj mora ta odmerek insulina v tem trenutku presegati običajno stopnjo..

Ketoacidotska koma običajno nastane zaradi pomanjkanja inzulina v telesu. Po drugi strani vodi do kršitve prodiranja glukoze v celice, posledično pride do močnega pomanjkanja energije in zmanjšanja delovanja organov. Telo, ki je pod stresom, išče, kje dobiti potrebno energijo in začne aktivno razgrajevati maščobe, kar posledično vodi do tvorbe acetona, ki ima uničevalno reakcijo na centralni živčni sistem.

Vstopi ketoacidotska koma. Poleg tega ketoacidoza človeškemu telesu ne omogoča, da proizvede potrebno količino inzulina, to vodi v poslabšanje položaja in stanja osebe kot celote..

Ketoacidoza se razvija precej počasi, razvoj lahko doseže celo nekaj tednov, in če ni medicinskega posredovanja, minejo tri stopnje:

  • I faza - blaga ketoacidoza. Simptomi te stopnje so: nenehna utrujenost, glavoboli, vonj po acetonu se čuti iz ust, slabost in bruhanje, rezanje bolečin v trebuhu, zaspanost, omotičnost in tako naprej. V tem trenutku se pojavi razvoj simptomov razgradnje..
  • II stadij - dekompenzirana ketoacidoza ali, z drugimi besedami, stadija prekoma. Ta faza ima naslednje simptome: močno bruhanje, zavrnitev jedi, pogost nagon za stranišče, zavirana reakcija, zasoplost, rdeče rdečilo na licih, koža je bleda in suha, jezik ima rjavo oblogo. S takšnimi simptomi se morate nemudoma obrniti na specialista, sicer lahko kmalu pride zadnja tretja stopnja.
  • III stadij - ketoacidotska koma ima očitne znake: krvni tlak je nizek, pulz je zaseben, reakcije ni, refleksi, pade telesna temperatura, jetra štrlijo izpod reber.

Za kakršne koli take simptome se je nujno nujno posvetovati s terapevtom ali endokrinologom - zdravnikom, ki preučuje in zdravi bolezni endokrinega sistema.

Hipoglikemična koma - močno poslabšanje stanja osebe z diabetesom mellitusom zaradi kritičnega znižanja ravni glukoze v krvi.

Vzroki za hipoglikemično komo pri diabetes mellitusu so predvsem trije:

  1. Preveliko odmerjanje insulina.
  2. Zloraba alkohola.
  3. Težka telesna aktivnost.

Hipoglikemična koma se običajno razvije v dveh stopnjah: prekoma in koma.

I faza - prekoma ima značilne znake: oster občutek lakote, hladen gnojni znoj, letargija daje pot razdražljivosti. Ta faza traja približno 15 minut, prav v tem trenutku je pomembno, da se zagotovi prva pomoč. Je zelo preprost in učinkovit. Ker pacient potrebuje hitre ogljikove hidrate, mu je treba čim prej dati na izbiro živila, kot so sladki čaj, čokolada, sladkarije ali vbrizgati raztopino glikogena. Če prva pomoč ni dala pozitivnega učinka, morate nemudoma poklicati rešilca.

II stadij - hipoglikemična koma ima simptome, kot so: pomanjkanje reakcije, izguba zavesti, prekomerno potenje, hladna koža. Na tej stopnji je treba bolniku dajati glukozo..

Mlečna kislina koma je precej redka vrsta diabetične kome, vendar najbolj nevarna v primerjavi s preostalimi. Mimogrede, lahko se laktacidoza razvije ne samo pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ampak tudi v drugih patoloških primerih, ko se mlečna kislina kopiči v telesnih tkivih v velikih količinah..

Najpogosteje se koma razvije zaradi sepse, šoka, zastrupitve, poškodb, kar povzroči veliko izgubo krvi.

Z laktacidozo jetra ne morejo predelati ogromne količine mlečne kisline, kar povzroči komo.

Obstajajo številni znaki laktacidoze: nizek krvni tlak, zaspanost, pomanjkanje reakcije, hladen znoj, visok pulz, apatija, delirij, slabost, bruhanje, bolečine v mišicah.

Bolniki s podobnimi simptomi potrebujejo čim prej hospitalizacijo za zdravljenje.

Hiperosmolarna koma. Ta vrsta diabetične kome je značilna za starejše ljudi s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo s antihipoglikemičnimi zdravili in dieto..

Ta vrsta tveganja so tudi ljudje z nalezljivimi boleznimi, boleznimi srca in ledvic, srčnimi infarkti, pa tudi ljudje, ki so omejeni v gibanju ali so prejeli opekline ali hipotermijo.

Za hiperosmolarnega diabetika so značilni naslednji simptomi: pogosto uriniranje, kar vodi v dehidracijo telesa in posledično zgostitev krvi in ​​pomanjkanje možganskega obtoka. Zanj je značilna suha koža, vročina, hitro dihanje in utrip, izguba zavesti in krči.

Če se ti simptomi pojavijo, morate poklicati rešilca..

Zdravljenje hiperosmolarne kome večinoma poteka s pomočjo Insulina.

Zdravilne dejavnosti

Včasih postane nemogoče določiti vrsto diabetične kome. Pomembno je, da od tega trenutka ne pride do panike, da se pravočasno zagotovi prva pomoč pri diabetični komi. Sami pacienti in sorodniki so običajno seznanjeni z znaki in imajo predstavo, kako si pomagati pri sladkorni bolezni. Na splošno je to nekaj preprostih pravil, ki lahko človeku rešijo življenje ali podaljšajo prvo fazo predkomore in človeka ohranijo pri zavesti čim dlje. V tem primeru je nujno poklicati rešilca.

Najprej je treba bolniku vnesti inzulin, omejiti vnos maščob in povečati količino sadja in zelenjave v prehrani, zelo pomembno je racionalizirati količino zaužitih ogljikovih hidratov, piti veliko vode, v kozarec dodati čajno žličko sode bikarbone, da obnovite alkalno ravnovesje.

Naslednje jutro je treba bolnik ponovno vstaviti inzulin..

Sorodniki in prijatelji bolnika bi morali preučiti simptome in vrste diabetične kome, da bi v takih primerih nudili prvo pomoč pacientu z diabetično komo, stabilizirali in izboljšali njegovo stanje ter mu celo rešili življenje.

Inzulinska terapija

Pri hipoglikemični komi zdravljenje komo pri diabetesu poteka z dajanjem insulina ali glukoze. V bolnišnici za intenzivno nego bolnik dobi injekcije in kapalke z raztopinami, ki povrnejo njegovo kislinsko ravnovesje, sestavo elektrolitov, odstrani se dehidracija.

Nato je bolnik premeščen na endokrinološki oddelek, da stabilizira njegovo stanje, kjer ga zdravijo z zdravili, kot sta natrijev klorid in kalijev klorid..

Če je bolniku pravočasno zagotovljena prva pomoč, nato pa zdravstvena oskrba v bolnišnici, potem oseba obvlada bolezen dovolj hitro, rehabilitacijsko obdobje hitro mine in po komi nima zapletov..

Če pa osebi ne bomo pomagali, lahko diabetična koma privede do smrti..

Da se ne bi soočili s takšnim zapletom sladkorne bolezni kot diabetična koma, je pomembno upoštevati vsa pravila za zdravljenje sladkorne bolezni, priporočljivo je opustiti slabe navade, narediti lahkotno vadbo, odpraviti težke in naporne telesne aktivnosti, slediti dieti in jesti zdravo zdravo hrano. Vse to bo pomagalo izstopiti iz skupine tveganj za diabetično komo..

Prav tako je pomembno, da prisluhnete svojemu telesu in v primeru sumljivih simptomov takoj posvetujte s specialistom, saj je koma zelo nevarna za človeško telo, saj lahko privede do nepopravljivih sprememb v delovanju človeških možganov. Poleg tega lahko koma traja zelo dolgo. Najdlje je na primer trajalo kar 40 let.

Orehe je treba jesti. Znižajo krvni sladkor in krepijo imuniteto.

Metoda zdravljenja

Obstaja veliko zdravil, ki normalizirajo raven sladkorja v krvi in ​​jih ohranjajo v stabilnem stanju ter tako ohranjajo varnost ljudi. Vendar pa lahko samo ljudje z diabetesom tipa 2 jemljejo zdravila, ki normalizirajo raven sladkorja v krvi. Ljudje s prvo skupino diabetes mellitusa se lahko zdravijo samo z insulinom.

Obstajajo različna zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni, vendar vsa spadajo v dve skupini:

  • 1 tablete, ki spodbudijo trebušno slinavko, da proizvedejo ustrezen odmerek insulina.
  • 2 Tablete, ki spodbujajo celice, da bolje absorbirajo inzulin.

Tablete, ki normalizirajo krvni sladkor, vključujejo Maninil, Diatica, Amaryl, Siofor, Aktos.

Zdravniki pravijo, da je pri sladkorni bolezni druge skupine glavna stvar spoštovanje prehrane, tablete pa so manjši dejavnik. Poleg tega številne tablete škodljivo vplivajo na trebušno slinavko, kar proizvaja inzulin, torej poslabša situacijo. Vendar pa mnogi debeli ljudje potrebujejo zdravila, ki delujejo na inkretin, ki pomagajo zmanjšati telesno težo z zmanjšanjem apetita, prav tako pa zmanjša tveganje za hipoglikemijo..

V nobenem primeru ne smete nadomestiti insulina z drugimi zdravili. Če raven sladkorja v krvi po obroku preseže 9 mmol / l, je treba takoj začeti zdravljenje z insulinom in ukiniti druga zdravila..

V nasprotnem primeru se lahko pojavijo številni zapleti, kot so gangrena in kasnejša amputacija okončine, slepota, odpoved ledvic, diabetična koma in morda smrt..

Recepti tradicionalne medicine

Zdravljenje sladkorne bolezni lahko dopolnite za ohranjanje zdravja z alternativnimi metodami..

Infuzija limonine lupine mnogim pomaga v kombinaciji s prehrano za vzdrževanje normalne ravni sladkorja. Če želite to narediti, zdrobite limonino lupinico, koren peteršilja in česen na finem graterju v kombinaciji 1: 3: 3, nato prenesite v kozarec in postavite v temen prostor za en teden. Vzemite pred obroki.

Obstaja veliko pozitivnih pregledov o ajdi. Treba je zdrobiti ajdo v kavnem mlinčku in čez noč naliti kefir, da nabrekne. Takšna ajdova kaša je zelo uporabna..

Če ni mogoče kupiti zdravih in redkih zelišč, lahko uporabite izdelke, ki jih lahko vedno najdete doma, na primer lovorjev list. Približno 20 listov je treba preliti s 500 ml vrele vode in pustiti, da v termosu stojimo nekaj ur. Vzemite 100 ml dnevno.

Cimet lahko najdete tudi doma. Prašek je treba naliti s kozarcem vrele vode in pustiti, da zavre. Pijte enkrat na dan pred zajtrkom največ en teden.

In kot smo že omenili, so orehi odlični za zniževanje ravni krvnega sladkorja..

Če upoštevate vsa pravila, vodite zdrav življenjski slog in preučujete svoje telo, se lahko izognete diabetični komi in hudim posledicam sladkorne bolezni.

Kaj je inzulinska koma pri diabetes mellitusu

Nočni diabetični šok

S sladkorno krizo se najpogosteje srečujejo bolniki, ki za zdravljenje sladkorne bolezni uporabljajo dolgotrajne inzulinske pripravke. V tem primeru inzulinski šok praviloma prehiti človeka popoldne ali ponoči med spanjem..

Drugi primer je najnevarnejši, saj uspavanec ne more opaziti poslabšanja stanja. V zvezi s tem se nočni napadi hipoglikemije razvijejo dlje časa in lahko vodijo v resne posledice, vse do kome..

Da bi preprečili razvoj glikemičnega šoka, bi moral biti sam pacient in njegovi svojci pozorni na naslednje simptome tega stanja:

  1. Motnja spanja. Sanje postanejo kaotične, same sanje pa postanejo bolj površne. Mnogi bolniki s hipoglikemijo imajo nočne more;
  2. Bolnik lahko začne govoriti v sanjah, kriči in celo joka. To še posebej velja za otroke s sladkorno boleznijo;
  3. Retrogradna amnezija. Če se bolnik zbudi, se ne more spomniti, kaj je sanjal in celo tistega, kar se je zgodilo noč prej;
  4. Zmeda zavesti. Pacient morda ne razume, kje je, težko se je osredotočil na nekaj in sprejel kakršne koli odločitve.

Če se je pacientu uspelo pravočasno zbuditi in ustaviti razvoj hipoglikemije, potem se bo lahko rešil pred diabetičnim šokom. Vendar takšni napadi resno vplivajo na njegovo stanje in ves naslednji dan bo čutil močno slabo počutje in šibkost po vsem telesu..

Poleg tega hipoglikemija vpliva na pacientovo psiho, zaradi česar lahko postane razpoložen, razdražljiv, živčen, cvilljiv in celo postane apatičen..

Zapleti kome

Najbolj nevarna stvar je možganski edem. Pogosta hipoglikemija lahko privede do demence, možganske kapi in srčnega napada.

Biokemijska merila po stopnjah: zmanjšanje sladkorja na:

  • 3,33-2,77 mmol / l - pojavijo se prvi simptomi;
  • 2,77-1,66 mmol / l - prisotni so vsi znaki hipoglikemije;
  • 1,38-1,65 mmol / l in manj - izguba zavesti. Glavna stvar je stopnja glikemije.

Kot preventivni ukrep je potrebno meriti glikemijo bolnika s sladkorno boleznijo vsakih 10 dni..

To je še posebej pomembno, če bolnik jemlje zdravila, kot so: antikoagulanti, salicilati, tetraciklin, blokatorji beta, zdravila proti tuberkulozi. Dejstvo je, da ta zdravila povečajo proizvodnjo inzulina.

Tudi če imate nagnjenost k hipoglikemiji, se morate odpovedati cigaretom in alkoholu

Jež - Inzulinska koma

Inzulinska metoda hujšanja ali Minus 25 kilogramov na mesec

Prva pomoč pri hipoglikemični krizi in metode zdravljenja

Hipoglikemična kriza se pojavi zaradi nizke ravni sladkorja v krvi. Za dopolnitev normalne ravni glukoze v krvi je treba izvesti številne manipulacije..

Na začetku je treba bolniku dati nekaj sladkega. Candy, med, marshmallow, marshmallow so popolni. Po tem je nujno poklicati nujno pomoč. Pred prihodom zdravnikov morate bolnika postaviti v udoben položaj.

Če hipoglikemično komo spremlja izguba zavesti, potem mora pacient postaviti obraz sladkorja na obraz in odstraniti bruhanje iz ustne votline. Tudi glukozne paste bodo pomagale povečati krvni sladkor. Na dlesni jih je treba razmazati. Vbrizgavanje venske glukoze bo pomagalo dvigniti raven sladkorja v krvi.

V bolnišničnem okolju običajno izvajamo intravensko dajanje raztopine glukoze (40%). Kadar to ne pomaga in bolnik ne ponovno zazna, se intravensko injicira 5-10% raztopina glukoze..

Če je krizo povzročilo prekomerno odmerjanje insulina, potem je sistem zdravljenja spremenjen. Običajno se odmerek zmanjša. Toda pri spremembi režima zdravljenja mora bolnik vsekakor spremljati raven sladkorja v krvi, saj je znižanje odmerka napolnjeno s pojavom hiperglikemije.

Po prenehanju diabetične hipoglikemične krize se mora bolnik držati številnih pravil:

  • Sledite dieti.
  • Sodelujte v fizioterapevtskih vajah.
  • Redno spremljajte sladkor v krvi.

Dieta je sestavni del zdravljenja, zlasti pri sladkorni bolezni tipa 2. Prehrana je strukturirana tako, da bolnik dobi zadostno količino vitaminov in mineralov.

Dnevni meni naj vsebuje živila, bogata z magnezijem, cinkom, železom, askorbinsko kislino, tokoferol acetatom. Ti makronutrienti so zelo pomembni pri vseh vrstah sladkorne bolezni..

Živila z veliko preprostih ogljikovih hidratov so izključena iz menija. Pacient bo moral zavrniti:

  1. Sladkarije.
  2. Polizdelki.
  3. Gazirane pijače.
  4. Alkohol.
  5. Hrana ki redi.
  6. Polnozrnate testenine.
  7. Mokasti izdelki.

Če je sladkorna bolezen povezana z debelostjo, lahko uporabimo dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. V tem primeru se količina beljakovin v prehrani poveča, količina ogljikovih hidratov pa se zmanjša na 50-100 gramov..

Fizioterapevtske vaje so koristne pri sladkorni bolezni. Ne smemo pa pozabiti, da mora biti obremenitev zmerna in konstantna. Merilniki glukoze v krvi ali merilniki glukoze v krvi se lahko uporabljajo za spremljanje ravni sladkorja v krvi. Videoposnetek v tem članku vam bo pomagal pri pripravi prve pomoči za sladkorne bolnike s krizo.

Diabetični šok

Če bolniku ob pojavu prvih znakov hipoglikemije ni bila zagotovljena potrebna zdravstvena oskrba, se bo njegovo stanje postopoma poslabšalo, dokler ne razvije diabetičnega šoka.

V začetni fazi so za to stanje značilni naslednji simptomi:

  • Bledo kožo in bogato potenje;
  • Močan srčni utrip;
  • Vse bolnikove mišice so zelo napete.

Z nadaljnjim razvojem zapletov začne bolnik kazati resnejše simptome pomanjkanja glukoze v telesu, in sicer:

  1. Nizek krvni tlak;
  2. Mišice izgubijo ton in postanejo letargične;
  3. Srčni utrip močno pade;
  4. Dihanje postane hitro in plitvo;
  5. Zenice oči se ne odzivajo na dražljaje, vključno s svetlobo;
  6. Popolno pomanjkanje mišičnih reakcij.

V tem stanju bolnik potrebuje kvalificirano zdravstveno oskrbo. V njegovi odsotnosti lahko pade v komo, ki je pogosto smrtna..

Poznejši razvoj zapleta se kaže z izjemno hudimi simptomi, ki signalizirajo začetek prekomatoznega stanja:

  • Trizus, krč žvečilnih mišic obraza;
  • Konvulzije po vsem telesu;
  • Slabost in bruhanje;
  • Velika vznemirjenost, ki ji je sledila popolna apatija.

Ta stopnja praviloma traja zelo malo časa, po kateri pacient izgubi zavest in pade v komo. V tem primeru je treba bolnika takoj hospitalizirati v bolnišnici, kjer se bo njegovo zdravljenje izvajalo na intenzivni negi in z uporabo močnih zdravil..

Pomembno je upoštevati, da ni treba znižati ravni krvnega sladkorja na najnižje ravni, da se lahko razvije glikemični šok. Pri bolnikih, ki že dolgo živijo s sladkorno boleznijo in so navajeni na kronično povišane ravni glukoze v telesu, lahko padec sladkorja celo na 7 mmol / l povzroči hipoglikemijo in

Kaj storiti, če sladkorna bolezen pade v stanje inzulinskega šoka

Za inzulinski šok je značilno motnost uma, zagnanost, omotica, hladna, suha koža, hiter srčni utrip pri bolniku.

Inzulinski šok (sladkorna kriza) se pojavi, ko je v bolnikovem telesu premalo sladkorja ali preveč inzulina. To se običajno zgodi v primerih, ko bolnik že dolgo ni jedel ali je doživel fizičnega napora..

Če vidite, da ima oseba znake tega stanja, morate nemudoma poklicati zdravnika. Če veste, kako injicirati glukagon in veste, v katerih odmerkih ga je treba uporabiti, injicirajte to zdravilo pacientu. V vseh drugih primerih dajte pacientu sladko kocko ali kocko sladkorja ali sladkor razredčite v kozarcu vode in pustite bolniku, da pije to mešanico.

Ne pozabite, da če je bolnik izgubil zavest, mu ne dajte ničesar, da bi jedel ali pil, in takoj pokličite zdravnika!

Če dvomite, kaj je povzročilo bolnikovo stanje - nizka raven sladkorja ali, nasprotno, povečanje le-te, pacientu še vedno dajte kocko sladkorja. Z insulinskim šokom lahko rešite življenje žrtve. Z nizko stopnjo glukoze vaše delovanje ne bo škodovalo bolniku.

Previsoka telesnost pacienta in pomanjkanje insulina lahko povzroči diabetično komo.

To stanje je zahrbtno, ker prihaja počasi. Diabetik, ki ga pogosto moti pijančevanje, ker ga spremljata dezorientacija in zmeda. Opaziti je mogoče tudi druge simptome: zaspanost, omotica, zasoplost, vroča koža.

Če sumite, da je bolnik zapadel v diabetično komo, takoj pokličite zdravnika. Če je bolnik pri zavesti, mu dajte hrano ali pijačo, ki vsebuje sladkor za lajšanje simptomov, preden pride reševalna vozila..

Hipoglikemija

Poznavanje hipoglikemičnega stanja (sicer imenovanega kriza) je lahko pomembne praktične vrednosti. S pravilnim prepoznavanjem diagnoze je mogoče bolnika odstraniti iz poslabšanega stanja v samo nekaj minutah. Če je diagnoza napačna, če stanje hipoglikemije na splošno zamenjujemo z diabetično komo in bolniku injiciramo hormonsko komponento, je to lahko usodno.

Zelo priporočljivo je, da bodite pozorni natančno na dejstvo, da hipoglikemična kriza ogroža življenje ljudi in pomeni nudenje nujne nujne pomoči s strani usposobljenih strokovnjakov. Najpomembnejšo nevarnost v predstavljenem stanju je treba šteti za poškodbo možganske regije zaradi pomanjkanja hranil za njeno celično sestavo

Simptomi hipoglikemične krize si zaslužijo posebno pozornost..

Simptomi stanja

Hipoglikemični šok se lahko tvori dovolj hitro ali poteka počasi, začenši dve do tri ure po injiciranju insulina. Prvi znaki takega napada so lahko zelo različni. Da bi se izognili poslabšanemu poteku predstavljenega stanja, diabetikom in njegovim družinskim članom močno svetujemo, da vedo vse o najpogostejših simptomih hipoglikemije..

To je posledica dejstva, da se bolezen, ugotovljena na začetnih stopnjah, lahko ustavi sama, ne da bi jo poslabšal šok ali kakšno drugo stanje..

Ne smemo pozabiti tudi na take klinične manifestacije, ki kažejo, da je razmerje glukoze v krvi nizko in še naprej upada:

  • nerazumna šibkost;
  • glavoboli;
  • nezmožnost koncentracije;
  • razdražljivost in strah;
  • povečan občutek lakote;
  • motnje vida.

Kako izstopiti iz krize?

Takšni pogoji, imenovani nujni, zahtevajo hitro specializirano posredovanje. Če je bolnik pri zavesti, lahko hipoglikemijo olajšate s pitjem sladkanega čaja ali uživanjem ogljikohidratne hrane..

Z nastopom soporoznega stanja - odrevenelost, konvulzivna krčenja, s poslabšanimi motnjami zavesti morajo biti ukrepi za odpravo patologije čim hitrejši in učinkovitejši. Pacientu intravensko injiciramo od 40 do 60 ml 40% raztopine glukoze ali subkutano od enega do dveh mg glukagonovega klorida ali od pol do enega ml 0,1% raztopine epinefrinijevega klorida. Strokovnjaki opozarjajo na dejstvo, da se zadnja dva zdravila močno priporočata za uporabo pri občutnem vzburjenju ali konvulzivnih kontrakcijah.

Če so predstavljeni ukrepi minimalno učinkoviti, bo treba ne glede na značilnosti hipoglikemije vzpostaviti stalno kapljično vnos 5-10% raztopine glukoze. V tem primeru bi morali govoriti tudi o dodatku glukokortikoidov..

Če se koma med hipoglikemijo nadaljuje več kot eno uro, potem lahko rečemo, da je bolnikov položaj resnično grozljiv. V predstavljeni situaciji močno priporočamo povezovanje takšnih dejavnosti, katerih namen je obnoviti delovanje možganov. Zlasti bo morda potrebna dehidracijska terapija, saj se s hipoglikemično komo verjetnostjo razvoja možganskega edema poveča..

Določeni preventivni ukrepi bodo pomagali zmanjšati predstavljena tveganja na najmanjšo možno mero..

Preventivni ukrepi

Preprečevanje hipoglikemične krize bo obsegalo pravočasno prepoznavanje in odpravo glavnih dejavnikov hipoglikemije. Za bolnike z diabetesom mellitusom govorimo o ustrezni hipoglikemični terapiji. Na primer za bolnike z Addisonovo boleznijo ali hipopituitarizmom - o HRT (hormonsko nadomestno zdravljenje).

Tako ni razloga, da bi dvomili o kritičnosti in nevarnosti takega stanja, kot je hiperglikemična ali hipoglikemična kriza. Vendar se mora diabetik spomniti in vedeti vse o njihovih simptomih in tudi ne zanemariti osnovnih preventivnih ukrepov, da bi izključil razvoj kome, nadaljnje poslabšanje in celo smrt..

Stopnje in simptomi

  • močan občutek lakote;
  • solznost in razdražljivost;
  • cefalalgija, ki je ne olajšajo analgetiki;
  • koža postane vlažna, pojavi se tahikardija;
  • doslej ustrezno vedenje.
  • vedenje postane neprimerno - prihaja do nerazumne zabave ali agresije, da bi si priskrbeli hrano zase;
  • pojavijo se vegetativne motnje - bogato znojenje, bolečine v mišicah, povečano slinjenje, tremor rok, diplopija.

Hipoglikemija - je vpletenost srednjih možganov:

  • mišični tonus se poveča, kar je polno krčev;
  • pojavijo se patološki refleksi (Babinsky, proboscis);
  • učenci se širijo;
  • krvni tlak narašča;
  • utripanje srca in potenje se nadaljuje;
  • bruhanje se začne.

Koma sama - najprej so v postopek vključeni prvi zgornji deli podolgate medule (Medullaoblongata), zavest je izključena. Povečajo se vsi tetivni refleksi, zenice se razširijo, poveča se ton zrkla. Toda krvni tlak že začne upadati, čeprav se pulz pospeši.

Globoka koma - spodnji deli Medullaoblongata so povezani. Sprva se hiperhidroza poveča, nato pa preneha. Zaradi zmanjšanja mišičnega tonusa pride do popolne arefleksije. Krvni tlak pade, srčni ritem je močno moten, pojavi se patološko dihanje, ki se nato ustavi - nastopi smrt.

Na to morate biti pozorni takoj:

  • hladnost okončin;
  • njihovo nenadno potenje;
  • šibkost in letargija, lahkotnost;
  • koža obraza postane bleda in pojavi se bledica n / labialnega trikotnika; otrplost na tem področju.

S strani psihe:

  • bolniki postanejo agresivni, razpoloženje se spremeni, nestrpni so, bolnik se ne more skoncentrirati in se ne spomni ničesar;
  • inteligenca lahko upade na demenco;
  • delovna sposobnost je izgubljena.

S podaljšanim stanjem zniževanja glukoze se pojavi kratko sapo tudi z minimalnim naporom, srčni utrip je več kot 100-150 utripov / min, diplopija, najprej se tresejo roke, nato pa še celotno telo. Kadar so bolnikovi gibi moteni, to kaže na nastanek kome. Če ima bolnik čas, da prej vzame zdravila, ki vsebujejo sladkor, inzulinski šok s simptomi postopoma izgine.

Če odkrijemo hipoglikemijo, je treba njeno vsebino nujno dopolniti na raven, ki je običajna za določeno osebo. V takih primerih so najboljši preprosti ogljikovi hidrati - njihova prostornina naj bo vsaj 10-15 g.

Ta vrsta sladkorja vključuje sladkor, sadne sokove, med, konzerve, tablete z glukozo. Soda ni primerna, ker namesto sladkorjev vsebujejo veliko sladila in so neuporabna. Po 10 minutah morate izmeriti krvni sladkor; s sodobno tehnologijo je to mogoče storiti takoj. Če norma še ni dosežena, ponovite vnos ogljikovih hidratov. Če izgubite zavest, takoj pokličite rešilca..

Prva pomoč pri sladkorni bolezni: izkušeni diabetiki za takšne trenutke vedno s seboj nosijo nekaj sladkega. Ob prvih znakih insulinskega šoka se jemljejo bonboni. Tisti, ki prejemajo injekcijski inzulin, se morajo spomniti, da lahko inzulin najpogosteje odpove zvečer in ponoči..

Med spanjem kdo morda sploh ne opazi. Toda potem nekvaliteten spanec postane zaskrbljujoč znak: zaskrbljujoč bo, s pogostimi prebujanji in površen, z nočnimi morami..

Po spanju se stanje zdravja poslabša. Poviša se krvni sladkor - to je reaktivna glikemija. Čez dan se čutijo utrujenost, živčnost, apatija.

Razlogi

Glikemična kriza najpogosteje prizadene ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1. Tveganje za nastanek tega zapleta je še posebej veliko pri hudem poteku bolezni, ko ima bolnik resne skoke krvnega sladkorja.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj diabetične krize:

  1. Subkutano injiciranje prekomerno velikega odmerka insulina;
  2. Vnos hormona ni v podkožju, ampak v mišičnem tkivu. To se lahko zgodi po naključju, če bolnik v naglici vbrizga ali vzame injekcijsko brizgo z iglo. Toda včasih bolniki namerno vbrizgajo zdravilo inzulin v mišico, da bi poskušali okrepiti njegov učinek;
  3. Opravljanje velike količine telesne aktivnosti, na primer med delom ali igranjem športa, po katerem bolnik ni zaužil hrane, bogate z ogljikovimi hidrati;
  4. Če je bolnik po injiciranju insulina pozabil ali je mogel jesti;
  5. Pitje alkoholnih pijač;
  6. Masiranje mesta injiciranja, da se pospeši absorpcija zdravila;
  7. Nosečnost pri ženskah, zlasti prve tri mesece;
  8. Odpoved jeter;
  9. Steatoza jeter (maščobna degeneracija).

Še posebej pogosto se inzulinski šok diagnosticira pri sladkornih bolnikih, ki imajo sočasne bolezni jeter, ledvic, prebavil in endokrinega sistema.

Drug pogost razlog za nastanek sladkorne krize je jemanje nekaterih zdravil..

To stanje se včasih kaže kot stranski učinek po zdravljenju s salicilati, zlasti v kombinaciji s sulfonamidi.

Prva pomoč pri inzulinskem šoku

Zdravljenje je nujno intravensko injiciranje 40% glukoze v prostornini 20-100 ml ali injekcija hormona glukagona. Najpogosteje lahko uvod začnejo sorodniki, ki vedo za diagnozo, policisti, ko v žepu osebe najdejo kartico, ki kaže na sladkorno bolezen, psihiatrično ekipo, ki jo je neupravičeno pozval k pacientu.

V hudih primerih lahko epinefrin, kortikosteroide injiciramo pod kožo intramuskularno ali intravensko. Inzulin se popolnoma izloči. Če ni zavesti, ni dihanja in pulza, morate začeti stiskanje prsnega koša in umetno dihanje.

Če je zavest prisotna, dajte nekaj sladkorja v usta osebe ali pa na obraz nataknite kocko sladkorja. Če je pri požiranju ohranjeno in dajanje injekcije nemogoče, dajte bolniku pijačo s sladkim sokom (brez kaše) ali sirupom.

Če ni refleksa pri požiranju, lahko glukozo postavite pod jezik. Če ni ničesar sladkega pri roki, je treba nagniti hudo draženje bolečine - to je, da silovito tapkate po licih ali ščepecite. To deluje, če se občutljivost na bolečino ohrani - z rahlo komo.

Prva pomoč

Če se v urinu nahaja vsebnost acetona, to pomeni, da se sladkor poveča. Poleg tega se testi na aceton vzamejo natančno takrat, ko telesna temperatura narašča s pomanjkanjem apetita in spada v vrsto ločene študije. Testiranje je dovolj enostavno s posebnimi testnimi trakovi. Aceton je treba odstraniti iz telesa, saj ima škodljiv učinek in je poln resnih posledic. Z neprevidnim odnosom do tega trenutka se bolezen spremeni v obliko diabetične katocitoze in kasneje v smrt.

Kaj je pomoč? Sprva je treba pri uporabi majhnega odmerka insulina ene do dveh enot nujno znižati raven sladkorja v krvi. Če preverite, če raven ni dovolj padla, je treba injekcijo ponoviti, da se prepreči prehod na hipoglikemijo. Hkrati je priporočljivo povečati porabo tekočin v obliki alkalne mineralne vode. Nato pojejte nekaj čajnih žličk medu, ki jih lahko sperete s čajem ali vodo. Med rahlo zmanjša koncentracijo acetona. Sladkane pijače imajo podoben učinek..

Če je človek bolan s sladkorno boleznijo, potem sploh ni nujno, da se bruhanje lahko odpre ravno zaradi tega. Za začetek se spet izmeri raven krvnega sladkorja in šele nato se uravna z injekcijo. Z bogatim bruhanjem pride do pomembne dehidracije telesa, zato je prvi pogoj uporaba tekočin: čaj, mineralna voda ali sokovi. Pomanjkanje soli se dopolni z mineralno vodo, raztopino natrijevega klorida in rehidronom, ki je v lekarni na voljo brez recepta in je prosto dostopna. Treba je opozoriti, da mora biti zagotavljanje prve pomoči v primeru bruhanja pravočasno, sicer se bo razvila hipoglikemija, kar bo zahtevalo temeljit pregled in zdravljenje..

Poleg tega se pri ljudeh z diabetesom mellitus dolgo zacelijo rane..

Kakšno pomoč lahko zagotovite v tej situaciji? Rano je treba skrbno obdelati z antiseptičnimi pripravki in jo dekontaminirati. Povoj se nanese z gazo, namočeno v raztopini, in se čez dan dva do trikrat spremeni. Da se izognete motnjam pretoka krvi, ga ne smete narediti pretesno.

Če rana začne gniti, hkrati pa jo spremlja povečanje telesne temperature, oteklina in bolečina, potem je treba umivanje nadaljevati in uporabljati mazila, ki pomagajo črpati vlago iz prizadetega območja. Običajno vsebujejo antiseptik ali antibiotike. Poleg tega je predpisana terapija z zdravili z antibiotiki in vitaminsko terapijo. Med postopkom celjenja je priporočljivo obdelati mesto reza z mazili, ki vsebujejo maščobe, ki izboljšajo prehrano tkiv. V tem primeru so primerni solkocerilni in metiluracilni mazili..

O algoritmu dejanj

Posebnosti dajanja insulina se tu ne končajo, ker je algoritem za nadaljnja dejanja naslednji:

  1. je potrebno skrbno odstraniti iglo iz viale;
  2. po tem priporočamo, da brizgo poberemo natanko tako, kot ima vsak izmed nas svinčnik;
  3. injekcija se hitro injicira pod gubo na mestih, ki jih oblikuje guba kazalca in palca druge roke. Po tem se igla spusti v kožo, nato pa - kri, njegova celotna dolžina pod kotom 90 stopinj.

Če je na predstavljenem območju zelo tanka guba maščobe, je treba iglo vstaviti pod kotom ne 90, ampak 45 stopinj

To je pomembno, da vemo, kako pravilno injicirati inzulin, ker bo v nasprotnem primeru previsoka verjetnost, da ne bo opravljena podkožna, temveč intramuskularna inokulacija osebe..

Katera druga pravila si zapomniti?

Za podobne namene je dovoljena tudi uporaba posebne brizge za kratke igle, ki vpliva na občutljivost na inzulin. Nato morate počasi in samozavestno vbrizgati ta hormon, za to morate potisniti bat brizge. Priporočljivo je, da se na mestu injiciranja ohrani enakomerna hitrost. Nato iglo hitro odstranimo s kože in pregib se sprosti. Pomembno si je zapomniti, da je mogoče dobiti smrtni odmerek insulina, tudi če se ista brizga uporablja več kot enkrat. Zato je treba injekcije narediti zelo previdno, pri čemer ne pozabite na občutljivost za inzulin..

Tako je treba injekcijsko brizgo čim prej zavreči, preden na iglo nataknete poseben zaščitni pokrovček. To bo pripomoglo tudi k izračunu, ki bo optimalen za insulin..

O odtenkih

Za vnos insulina v telo uporabljamo le številna področja:

  • sprednja ravnina trebuha;
  • podobna stegna;
  • ravnina ramen in zadnjice.

Zelo nezaželeno je samo injiciranje v predel ramen, saj v tem primeru ni mogoče oblikovati želene gube, kar pomeni, da je tveganje za vbrizganje inzulina v mišico zelo veliko, kar je nevarno za človeka.

Ne smemo pozabiti, da se ta hormon absorbira iz različnih telesnih površin z različnimi hitrostmi (na primer, najhitreje iz trebuha).

Tako je treba pred izbiro odmerka insulina skrbeti za njegovo pravilno dajanje. To je tisto, kar je treba šteti za jamstvo 100-odstotnega ohranjanja zdravja pri kateri koli vrsti sladkorne bolezni..

Diabetična koma - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetična koma? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Tatjane Igorevne Makarove, endokrinologa z 10-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetična koma je nevarno stanje, v katerem je človek dlje časa v nezavesti. Njegova reakcija na zunanje dražljaje se zmanjša ali izgine, moti se globina in pogostost dihanja, spremeni se žilni ton, utrip pa postane pogostejši ali počasnejši. Do tega stanja pride, kadar je motena presnova ogljikovih hidratov - močno znižanje ali zvišanje glukoze v krvi (raven glikemije) zaradi nepravilnega dajanja in shranjevanja insulina, pa tudi akutnih vnetnih reakcij [1] [2] [7]. Če bolnika ne zdravimo pravočasno, je koma lahko smrtna.

Norma glukoze v krvni plazmi je 4-5,9 mmol / l, v kapilarni krvi - 3,3-5,5 mmol / l.

Koma se začne razvijati, če raven glikemije pade pod 2,8 mmol / L. Vendar pa se z dolgo zgodovino sladkorne bolezni in visokimi koncentracijami glukoze v telesu "navadi", lahko pride do kome pri višjih številkah glikemije - 3,3-6,6 mmol / l in več [1] [3] [9] [10].

Glede na raven glukoze v krvi diabetično komo razdelimo na dve vrsti:

  • Hipoglikemična koma - povezana z znižanjem ravni glukoze v krvi.
  • Hiperglikemična koma - povzročena z zvišanjem ravni glukoze v krvi. Razdeljen je na ketoacidotsko, hiperosmolarno in laktacidemično komo..

Hipoglikemična koma se najpogosteje pojavi pri bolnikih na insulinski terapiji in pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1. Razlog za to komo je presežek inzulina, ki telesu preprečuje dvig ravni glukoze v krvi na normalno raven. Odvečni inzulin povzročajo:

  • prevelik odmerek insulina (več kot polovica primerov);
  • kršitev prehrane, pri kateri količina vbrizganega insulina ne ustreza količini pojedene hrane (malo ogljikovih hidratov, preskakovanje obrokov);
  • povečanje telesne aktivnosti brez dodatnega vnosa ogljikovih hidratov (med telesno aktivnostjo telo porabi več ogljikovih hidratov);
  • jemanje tabletiranih antihiperglikemičnih sredstev (na primer preparati sulfonilsečnine), katerih delovanje poteka s povečanjem proizvodnje inzulina;
  • zastrupitev z alkoholom (alkohol zavira pretok glukoze iz jeter);
  • kronične ledvične bolezni, jetrna in nadledvična insuficienca in druge bolezni;
  • avtonomna nevropatija - poškodba živčnih vlaken notranjih organov (zaradi poškodb živčnega sistema telo ne čuti hipoglikemije, zato se ne more odzvati na znižanje glukoze v krvi).

Ketoacidotsko komo spremlja pomanjkanje inzulina, visoka raven glikemije (več kot 14 mmol / l) in kršitev presnove ogljikovih hidratov - presnovna acidoza: poleg glikemije se raven ketonov v krvi dvigne (več kot 5 mmol / l), v urinu pa raven acetona. Posledično se kislinsko-bazno ravnovesje krvi preusmeri v kislo okolje, tj. PH krvi se zmanjša.

Vzroki ketoacidotske kome:

  • diabetes mellitus tipa 1 (pogosto je presnovna acidoza prva manifestacija te bolezni);
  • nepravilno skladiščenje inzulina (neskladnost s temperaturnim režimom);
  • nepravilno dajanje insulina (napačen odmerek, nepravilno izbrano mesto injiciranja);
  • netočnosti v prehrani (odvečna maščoba v hrani, zmanjšani odmerki inzulina);
  • akutne bolezni, to je okužbe (zlasti akutne respiratorne virusne okužbe), pri katerih telo potrebuje povečanje odmerka insulina;
  • nosečnost, ki zahteva prilagoditev insulina;
  • jemanje glukokortikosteroidov, tiazidnih diuretikov in estrogenov, ki imajo nasproten učinek kot inzulin, brez povečanja odmerkov insulina [1] [3] [7] [8] [10].

Hiperosmolarna koma se pojavi ob ozadju tako akutnega stanja, kot je hiperosmolarni hiperglikemični sindrom. Pacientova raven glukoze narašča (ponavadi več kot 33 mmol / l), koncentracija elektrolitov v plazmi (330-500 mosmol / l), krv se zgosti in tekočina izgubi, kar vodi v močno dehidracijo. Zaradi takšnih sprememb se mikrocirkulacija v možganih moti. Hkrati raven ketonov ne presega norme, pH krvi pa se ne zniža.

Dejavniki za razvoj hiperosmolarne kome:

  • dehidracija telesa z bruhanjem, drisko, opeklinami, krvavitvami, jemanjem diuretikov;
  • izvajanje hemodialize in peritonealne dialize (čiščenje krvi iz toksinov);
  • huda dehidracija zaradi pomanjkanja inzulina pri sladkorni bolezni tipa 2;
  • stalno jemanje glukokortikoidov;
  • kirurški posegi (povečajo potrebe telesa po insulinu) [1] [2] [3] [4].

Laktacidemična koma se razvije v ozadju diabetesa mellitusa in laktacidoze - kopičenja mlečne kisline (laktata) v krvi. To stanje se pojavi pri bolnikih s pomanjkanjem kisika v tkivu (hipoksija): anemija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, različne vrste šoka in epilepsija. Lahko se razvije tudi po jemanju metformina, zastrupitve z etanolom, salicilati in ob ozadju bolezni, ki sprva niso povezane s tkivno hipoksijo: kronične ledvične bolezni, levkemije itd. [1] [2] [3] [4].

Simptomi diabetične kome

Simptomi hipoglikemične kome. Pred izgubo zavesti nastopi stanje hipoglikemije, na kliniki katere ločimo adrenergične in nevroglikopenične simptome.

Adrenergični znaki nastanejo zaradi sproščanja kontransularnih hormonov, ki nevtralizirajo delovanje inzulina. Njihova aktivnost vodi do naslednjih simptomov:

  • tahikardija;
  • tesnoba, strah, agresivnost;
  • dilatirane zenice (mdrijaza);
  • tresenje;
  • bledica kože in povečano znojenje;
  • slabost, močna lakota.

Nevroglikopenski simptomi izhajajo iz pomanjkanja glukoze v možganih. Tej vključujejo:

  • šibkost;
  • glavobol;
  • zmanjšana koncentracija pozornosti;
  • omotica;
  • pomanjkanje usklajevanja;
  • zmeda govora in zavesti;
  • nenadzorovano vedenje (nerazumna agresija, smeh ali jok) [1] [2] [5].

Simptomi ketoacidotske kome. V klinični sliki te vrste kame ločimo štiri oblike:

  • Trebušni simptomi: bolečine v trebuhu zaradi vpliva ketonov na solarni pleksus, zaustavitev delovanja črevesja, povečana jetra.
  • Kardiovaskularni (kolaptoidni) simptomi: bolečina v predelu srca, povečan srčni utrip, znižanje kalija v krvi (hipokalemija), aritmija (motnja srčnega ritma), močan padec krvnega tlaka (kolaps).
  • Simptomi možganov: poškodba možganov s povišano temperaturo, povišan ton okcipitalnih mišic (bolnik ne more spustiti glave na prsni koš).
  • Nefrotski simptomi: zmanjšanje količine urina ali prenehanje njegovega izločanja s pomočjo ledvic [1] [4] [5] [7] [9].

Simptomi hiperosmolarne kome. Klinika se razvija postopoma v več dneh. Pacient ima naslednje pritožbe:

  • žeja (ne v vseh primerih);
  • povečano uriniranje;
  • suha koža in sluznice;
  • tahikardija;
  • hitro dihanje;
  • v prihodnosti se lahko pridružijo nevropsihiatrične motnje: vznemirjenost, halucinacije, krči, letargija in izguba zavesti.

Simptomi laktacidemične kome. To stanje se hitro razvija. Pred njim je:

  • bolečine v mišicah;
  • razburjen blatu, bolečine v trebuhu (ne vedno);
  • šibkost, tesnoba;
  • glavobol;
  • slabost, bruhanje.

Nadalje napreduje srčno-žilno popuščanje, pojavi se kratka sapa, dihanje in pulz postaneta pogosta. Koža je bleda, modrikast [1] [2] [4] [5].

Patogeneza diabetične kome

Osnova za razvoj hipoglikemične kome je znižanje ravni glukoze, ki se dobavi celicam centralnega živčnega sistema. To vodi v razvoj pomanjkanja energije, lakote "kisika".

Prve reakcije možganov na hipoglikemijo se pojavijo, ko glukoza pade na 3,8 mmol / L. Ko pade raven sladkorja, se prizadenejo različni deli možganov: najprej trpi skorja, nato se moti delo podkožnih struktur in možganov, kar povzroča simptome hipoglikemije (motena koordinacija, glavobol, zmedenost itd.). V zadnjem zavoju je prizadeta podolgovata medula, kar je vzrok smrti..

Hkrati s zmanjševanjem glikemije in poškodbami možganskih struktur se aktivirajo kontransularni sistemi: hipofiza, trebušna slinavka in nadledvične žleze. Začnejo aktivno proizvajati kontrakcijske hormone za povečanje proizvodnje glukoze. Ti hormoni vključujejo glukagon, kortizol, rastni hormon, adrenalin in norepinefrin. Toda pri osebi z diabetesom mellitus je ta reakcija oslabljena, zato bolnik razvije tahikardijo, potenje in druge klinične manifestacije [1] [7] [10].

Razvoj diabetične ketoacidoze, ki pred ketoacidotično komo, se začne s pomanjkanjem insulina, zaradi česar se pojavijo naslednje spremembe:

  • koncentracija glukoze v krvi se poveča zaradi zmanjšanja njenega vstopa v celice jeter in mišic;
  • obstaja dodatna sinteza glukoze zaradi povečanja ravni kontransularnih hormonov;
  • celice začnejo "stradati", ker glukoza ne vstopa vanje;
  • prihaja do razpada beljakovin, ki lačnim celicam poskušajo zagotoviti glukozo;
  • maščobne rezerve se razgradijo in nastanejo proste maščobne kisline;
  • oksidacija maščobnih kislin vodi v ketozo - tvorbo ketonskih teles v jetrih, kar vodi v kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v krvi (poleg tega maščobe, ki prihajajo s hrano, ne sodelujejo pri tvorbi ketonskih teles).

Ker se v krvi nabere veliko glukoze, se začne izločati skupaj z urinom in hkrati potegne vodo s seboj, kar vodi v dehidracijo. Zaradi visoke koncentracije ketonskih teles bolnik doživi bruhanje in še večjo dehidracijo. Vse to vodi v hipovolemično okvaro krvnega obtoka (zaradi zmanjšanja volumna krvi v obtoku) in tkivno hipoksijo. Ledvice, miokard (srčna mišica) so poškodovane, krvne žile se širijo, nato pa se zavest poslabša [8] [9] [10].

Patogeneza hiperosmolarne hiperglikemične kome ni popolnoma razjasnjena. Znano je, da je značilno povečanje glukoze in osmolarnosti v krvi (koncentracija njegovih aktivnih elementov, zlasti elektrolitov) na prazen želodec. V tem primeru se manifestacije ketoze in acidoze ne pojavijo. V primeru relativnega pomanjkanja inzulina (tj. Diabetes mellitus tipa 2) povečanje glikemije in osmolarnosti ni dovolj za razgradnjo maščobnega tkiva in tvorbo ketonskih teles, ampak telo ne more zavreti tvorbe glukoze v jetrih.

Hiperosmolarnost v plazmi vzdržujeta glukoza in natrij, spojine z visoko koncentracijo elektrolitov. Ne prodrejo dobro v celico in, medtem ko ostanejo zunaj, privlačijo vodo k sebi in s tem dehidrirajo celice. V možganih se dogajajo enaki procesi, kar vodi v dehidracijo (dehidracija) in izgubo zavesti, zaradi hipoksije pa so poškodovani vitalni organi: ledvice, pljuča, srce itd. [1] [2] [5].

Glavni mehanizem za razvoj laktacidoze je tkivna hipoksija. V ozadju se začne anaerobna (brez kisika) pot glikolize - cepitev glukoze na molekule mlečne kisline (laktat). V pogojih hipoksije se v jetrih zavira pretvorba laktata v glikogen. To vodi v dejstvo, da se laktat ne izkorišča, ampak se kopiči. Posledično mlečna kislina izzove premik kislinsko-baznega stanja proti acidozi (povečana kislost). In ker ima laktat strupen učinek, pacient razvije šibkost, slabost in druge simptome, vse do kome [1] [2] [4].

Razvrstitev in stopnje razvoja diabetične kome

Razvoj hipoglikemične kome ima pet stopenj:

  • Prva stopnja je kortikalna. Za njo sta značilni lakota in razdražljivost..
  • Druga stopnja je subkortikalna z vegetativnimi manifestacijami. Zanj so značilni glavobol, tresenje, povečano znojenje.
  • Tretja stopnja je subkortikalna z oslabljeno zavestjo. Karakterizirajo jo z motnjami govora, spremembo vedenja, zmanjšano koncentracijo, povečano slinjenje.
  • Četrta stopnja je vključitev zgornjih delov podolgovati medule. Zanjo so značilni hipertoničnost mišic in krči.
  • Peta stopnja je vključenost spodnjih delov podolgata medule (respiratorni in vazomotorni centri). Srčni in dihalni zastoj je značilen, možganski edem se razvije z vročino, bruhanjem, motnjami srčnega ritma in povečanim dihanjem [1] [2] [3].

Pred diabetično ketoacidotsko komo stoji diabetična ketoacidoza, ki ima tri stopnje resnosti [1] [7] [8].

KazalnikiBlaga stopnjaPovprečna stopnjaHuda stopnja
Glukozanad 13 mmol / lnad 13 mmol / lnad 13 mmol / l
arterijski pH
kri
7,25–7,307.00-7.34manj kot 7.00
Soda bikarbona15-18 mmol / l10-15 mmol / lmanj kot 10 mmol / l
Aceton v urinu++++++
znesek
ketonska telesa
majhenzmernavelik
Zavestni pokvarjenni pokvarjen, ampak lahko
se omamiti
ali zaspanost
pokvarjen: zamašek
ali komo

Razvoj hiperosmolarne kome je počasen: v nekaj dneh ali celo tednih. Začne se s povečano žejo (starejši ljudje je morda nimajo), povečano uriniranje, izguba teže, glavobol, letargija in šibkost. V 25-60% primerov pride do slabosti in bruhanja [1].

Sledi obdobje oligurije (zmanjšanje količine urina), nato pa - anurija (pomanjkanje urina). V prihodnosti pride do dehidracije, pridružijo se nevrološke manifestacije in izguba zavesti.

Razvoj laktacidotske kome se začne s povečanjem koncentracije laktata v krvi, zaradi česar se bolnica pritožuje zaradi bolečin v mišicah in za prsnico, pa tudi prebavne motnje. Ko se nabira laktat, se dodajo kratka sapa, šibkost, slabost in bruhanje. Z nadaljnjim povečanjem vsebnosti laktata se kislinsko-bazično ravnovesje preusmeri v acidozo (kislo okolje). Če v tej fazi pomoč ni zagotovljena pravočasno, pacient pade v komo [4] [8].

Zapleti diabetične kome

S hudo hipoglikemijo in daljšim bivanjem v komi so možni zapleti v obliki možganskega edema, srčno-žilnih zapletov in dihalnih motenj. Smrtnost zaradi hipoglikemične kome je približno 2-4% [1] [6].

Pri diabetični ketoacidotični komi so možni kolaps, sindrom dihalne stiske (respiratorna odpoved) in odpoved ledvic, kar lahko privede tudi do smrti [2] [3] [8].

V primeru nepravočasne pomoči v primeru razvoja hiperosmolarne kome je verjetnost smrtnosti velika - do 60% [1]. To je posledica nepopravljive škode vseh organov..

Komo mlečne kisline ni zapletena, če se koncentracija laktata normalizira en dan po oslabljeni zavesti. Če se raven mlečne kisline v 1-2 dneh ne zmanjša, se tveganje smrtnosti poveča na 22%, po dveh dneh pa na 86% (prizadeti so možgani, vitalni centri dihanja in krvnega obtoka) [1] [4] [5].

Diagnoza diabetične kome

Diagnoza hipoglikemične kome se opravi na podlagi informacij o zdravstveni anamnezi, prisotnosti diabetesa mellitusa, vnosu hipoglikemičnih tablet ali insulina. Glede na rezultate laboratorijskih testov opazimo nizko raven glukoze - manj kot 2,2 mmol / l.

Za ketoacidotsko komo je značilna visoka glikemija, povečana koncentracija ketonov v urinu in krvi. Prav tako se beljakovine pojavijo v urinu, raven sečnine in preostalega dušika pa se poveča v krvi..

Pri hiperosmolarni komi je pozornost usmerjena na visoko stopnjo dehidracije, ki se kaže s suho kožo in sluznico, zmanjšano elastičnost kože in oslabljeno zavestjo. Laboratorijska diagnoza hiperosmolarne kome se zmanjša na določitev osmolarnosti. Za to se uporabljajo posebne naprave ali določene formule, ki upoštevajo natrij, glukozo, sečnino in beljakovine. Običajno je osmolarnost v območju 285-300 mOsm / L [1] [2] [4] [10].

Diagnoza laktacidoze je težavna. Za postavitev pravilne diagnoze je potrebna laboratorijska potrditev ravni mlečne kisline v krvi. Če želite to narediti, morate za biokemijske analize vzeti kri. Običajno koncentracija laktata ne presega 1,3 mmol / l, pri laktacidotični komi pa je ta raven več kot 8 mmol / l. Raven glikemije je rahlo zvišana - do 13-17 mmol / l, pH je nižji od 7,25, raven bikarbonatov se zniža, ketonov v urinu ni [1] [8].

Zdravljenje diabetične kome

Bolnika s hipoglikemično komo ne smemo zaužiti s sladkimi pijačami. Za zaustavitev hipoglikemije se subkutano ali intramuskularno vbrizga 1-2 mg glukagona ali intravensko daje 20-40 ml 40% raztopine glukoze. Če človek tudi na podlagi intravenskega dajanja 60-100 ml 40-odstotne raztopine glukoze človeku ne pride nazaj v zavest, potem se v bolnišnici izvaja nadaljnja terapija za obnovo vodnega ravnovesja in normalizacijo ravni glikemije [1] [3] [6] [10].

Zdravljenje ketoacidotske kome ima pet komponent:

  • Inzulinska terapija. S pomočjo razpršilnika pod nadzorom glikemije se injicira kratkotrajno injiciranje intravensko s hitrostjo 0,1 U na kg telesne teže s hitrostjo 6-10 U / h.
  • Rehidracija. Za dopolnitev tekočine v telesu je potrebno vnesti 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida. V prvi uri se injicira 1-1,5 litra fiziološke raztopine, dokler se tlak ne normalizira in obnovi volumen tekočine, ki kroži, v drugi uri - en liter. V tretji ali četrti uri vlijemo tudi en liter tekočine: lahko je 0,9% raztopina natrijevega klorida ali 5% raztopina glukoze. Nato se v 8 urah vbrizga približno 2 litra tekočine.
  • Popravek motenj elektrolitov. Začne se z vnosom 0,9% raztopine natrijevega klorida. Ker se v procesu rehidracije in zmanjšanja glukoze v krvi raven kalija zniža, je potrebno vbrizgati intravensko raztopino kalija.
  • Odprava acidoze. Izvaja se z uvedbo fizioloških raztopin. Pri nizkem pH (manj kot 6,9) vnesemo 2% raztopino natrijevega bikarbonata. V tem primeru morate tudi spremljati raven kalija, če je potrebno, nalijte njegove raztopine.
  • Zdravljenje sočasnih bolezni, ki so povzročile acidozo (odpoved ledvic, ARVI itd.).

Zdravljenje hiperosmolarne in ketoacidotske kome je približno enako. Pri veliko natrija (več kot 165 meq / l) so solne raztopine kontraindicirane - predpisana je 2% raztopina glukoze. Ko se natrij zmanjša na 145-165 meq / l, je treba vnesti 0,45% raztopino natrijevega klorida. Pri koncentraciji natrija pod 145 meq / l se nadaljnja polnitev vodne bilance opravi s fiziološko raztopino. Visoke ravni glukoze v krvi se ne da hitro znižati z insulinom (hitrost dajanja ne sme biti večja od 4-5 mmol / L na uro), osmolarnost plazme pa naj ne bi padla hitreje kot 10 momolov / L na uro. Vzporedno s tem je bilo zdravljenje sočasnih bolezni, ki so privedle do hiperosmolarne kome (akutne okužbe itd.) [1] [4] [8] [10].

Zdravljenje mlečnokislinske kome temelji na odstranitvi presežnega laktata iz krvi in ​​obnavljanju kislinsko-baznega stanja. Prav tako morate znižati raven glukoze v krvi. V ta namen se izvaja zdravljenje z insulinom [1] [4] [6] [9] [10].

Napoved Preprečevanje

Prognoza s pravočasno pomočjo bolniku z blago hipoglikemijo je ugodna. V primeru hude hipoglikemije je vse odvisno od tega, v kateri fazi koma je bila oseba in ali je razvil zaplete.

Preprečevanje hipoglikemične kome:

  • S seboj vedno imejte vsaj 2 XE (krušne enote) hitro prebavljive ogljikove hidrate, na primer liziko, kocko sladkorja ali glukozo.
  • Pri nenačrtovanih telesnih aktivnostih ne pozabite vzeti dodatnih ogljikovih hidratov (1-2 XE).
  • Preden gremo v telovadnico, je treba prilagoditi inzulin in po potrebi zaužiti dodatne ogljikove hidrate, odvisno od ravni glikemije.

V primeru blage hipoglikemije je treba zaužiti 4 koščke ali 4 čajne žličke sladkorja (2 XE), dovoljeno je tudi jemanje ogljikovih hidratov v tekoči obliki (200 g sladkega soka ali čaja). Če hipoglikemijo povzroči jemanje velikega odmerka inzulina, morate zaužiti 2 XE hitrih ogljikovih hidratov (na primer kos kruha).

Ugodna je tudi napoved za pravočasno pomoč bolniku z diabetično ketoacidozo. Smrtnost pri otrocih in mladostnikih ne presega 7%, pri odraslih - približno 2%. Ob dolgotrajni okvari zavesti, razvoju sindroma stiske, zelo visoki ravni glukoze v krvi in ​​razvoju odpovedi ledvic je napoved slaba [1] [4] [5] [8] [10].

Za preprečevanje ketoacidoze je pomembno nenehno spremljati glukozo v krvi, po potrebi prilagoditi odmerek insulina, preveriti datum njegove uporabe in ga hraniti na hladnem. Pomembno je tudi, da zamenjate iglo v injekcijskem peresniku in na mestu injiciranja (da preprečite redčenje maščobnega tkiva). Pri ARVI bo morda potrebno povečanje odmerka insulina. Ne morete sedeti na dietah brez ogljikovih hidratov.

Prognoza za hiperosmolarno komo je razmeroma dobra. Stopnja umrljivosti doseže 15%. Preventiva je sestavljena iz rednega merjenja glukoze v krvi z merilnikom glukoze v krvi. V primeru vztrajnega zvišanja ravni glukoze za nekaj dni, zlasti s težnjo po zvišanju ali nezmožnostjo zmanjšanja, se morate posvetovati z zdravnikom, da izbere pravilno zdravljenje [1] [2] [6].

Laktacidemična koma je najpogosteje smrtna. Njeno preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja indikacij za predpisovanje metformina in zatiranje laktata pri bolnikih z diabetesom mellitusom. V hipoksičnih pogojih je treba metformin preklicati. Združevanje metformina z alkoholom je nezaželeno [2] [3] [4] [10].