Hipotiroidizem

Hipotiroidizem je patološko stanje telesa, ki je posledica pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Ima veliko simptomov, ki so zelo nespecifični, saj ščitnični hormoni sodelujejo pri uravnavanju aktivnosti skoraj vseh človeških organov in sistemov. Hipotiroidizem lahko poteka latentno, ne da bi pri tem sploh pokazal simptome ali pa je tako izrazit, da postane vzrok za bolnikovo komo. Hipotiroidizem je veliko pogostejši pri ženskah, zlasti pri starejših ženskah..

Poleg tega je hipotiroidizem ena najpogostejših endokrinih bolezni. Najprej je treba razumeti, da to stanje ni ločena bolezen. To je klinični sindrom, ki se razvije kot posledica pomanjkanja ščitničnih hormonov (ščitnični hormoni - tiroksin T4 in trijodtironin T3). Obstaja kar nekaj bolezni, ki vodijo v hipotiroidizem in to niso nujno bolezni ščitnice.

Kaj je?

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzroči nezadostno izločanje hormonov s strani ščitnice. Razlikujemo med primarnim, sekundarnim in terciarnim hipotiroidizmom.

Primarni hipotiroidizem se razvije, ko je poškodovana ščitnica in jo spremlja povečanje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona - TSH. Sekundarni hipotiroidizem se pojavi, ko je poškodovan poseben del možganov - hipotalamično-hipofizni sistem - z nezadostnim sproščanjem ščitnično stimulirajočega hormona in s tem poznejšim zmanjšanjem funkcij ščitnice. Terciarni hipotiroidizem se razvije, ko je prizadet hipotalamus.

Prevladujoča starost za razvoj hipotiroidizma je več kot 40 let. Prevladujoči spol je ženskega spola.

Razlogi

Razlikujemo med primarnim in sekundarnim hipotiroidizmom:

  • Pri primarnem hipotiroidizmu je zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov povezano s patološkim procesom v sami žlezi.
  • Sekundarni hipotiroidizem povzroča patološki proces v hipotalamično-hipofiznem sistemu, ki nadzoruje ščitnico.

V nekaterih primerih geneza hipotiroidizma ostaja nejasna (idiopatski hipotiroidizem).

Primarni hipotiroidizem se razvije na več načinov:

  • Alterativni (škodljivi) - neposredna poškodba tkiva ščitnice iz imunskega sistema, verjetne so poškodbe, sevanje, droga, temperatura, parazitski in drugi škodljivi učinki na organ.
  • Pomanjkanje joda - premajhen vnos joda v telo ne omogoča normalno delujoči ščitnici, da proizvede potrebno količino hormonov, saj jod spada v kemijsko formulo ščitničnih hormonov.

Primarni hipotiroidizem je lahko:

Prirojeni hipotiroidizem se pojavi v odsotnosti ali nerazvitosti ščitnice v tem primeru ščitničnih hormonov sploh ni ali pa jih nerazvita žleza ne proizvaja dovolj. Obstaja dedna napaka encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov, medtem ko je absorpcija joda v ščitnici oslabljena.

Pridobljeni primarni hipotiroidizem se pojavi po operaciji odstranitve ščitnice, ob izpostavljenosti sevanju iz okolja ali radiacijski izpostavljenosti vratnih organov, zdravljenju z radioaktivnimi zdravili z jodom, po vnetnih boleznih ščitnice, pod vplivom nekaterih zdravil (litijeva zdravila, hormoni nadledvične skorje, jodidi oz. prevelik odmerek vitamina A), v primeru tumorskih bolezni ščitnice. Sem spadajo tudi endemične oblike goiterja, ki jih spremlja zmanjšanje delovanja ščitnice..

Razlog za razvoj sekundarne hipotiroidizma so bolezni hipofize ali hipotalamusa.

Poškodba ali funkcionalna insuficienca struktur, ki nadzirajo delovanje ščitnice (hipofiza in hipotalamus), lahko spremeni stanje - zmanjša funkcionalno aktivnost.

Prvi znaki

Glavni znaki hipotiroidizma so:

  • šibkost
  • zaspanost
  • utrujenost
  • upočasnitev govora in razmišljanja
  • stalen občutek mraza zaradi upočasnitve metabolizma
  • zabuhlost obraza in edem okončin, ki nastane zaradi kopičenja sluznice v tkivih
  • sprememba glasu in naglušnosti zaradi edema grla, jezika in srednjega ušesa v hudih primerih
  • povečanje telesne mase, kar kaže na zmanjšanje hitrosti metabolizma, vendar se znatno ne poveča, ker se zmanjša apetit
  • nagnjenost k znižanju krvnega tlaka
  • slabost, nadutost, zaprtje
  • izpadanje las, suhost in krhkost, včasih rumenost kože
  • menstrualne nepravilnosti pri ženskah.

Simptomi

Hormoni ščitnice, kot je navedeno zgoraj, sodelujejo pri izvajanju številnih funkcij telesa, zato se ob zmanjšanju njegove učinkovitosti opazijo kršitve s strani mnogih organov. Prvi in ​​značilen simptom je povečanje žleze v velikosti.

Spremembe v telesu s hipotiroidizmom:

  1. Obstajajo številne prebavne motnje: zmanjšan apetit, slabost, nadutost (povečana tvorba plinov v črevesju), zmanjšan mišični tonus v črevesju in žolčniku vodi do stagnacije žolča v mehurju in prispeva k nastanku kamnov, včasih do črevesne obstrukcije;
  2. Obstaja zmanjšanje izločanja tekočine skozi ledvice. Znižani ton sečil ugodno vpliva na okužbo.
  3. Za bolnike s hipotiroidizmom so značilne motnje živčnega sistema v obliki letargije, zmanjšane inteligence, zaspanosti podnevi in ​​nespečnosti ponoči, upočasnjenega govora, depresije, povečane razdražljivosti in živčnosti, okvare spomina. Prav tako pride do kršitve občutljivosti, predvsem okončin, nevralgije (vnetje živca), ki jo spremljajo bolečine v mišicah.
  4. Kostne lezije pri odraslih niso pogoste. Pri otrocih se lahko manifestira kot zaviranje rasti okostja in krajšanje okončin. Bolniki vseh starosti imajo utrujenost mišic, včasih tudi bolečine v sklepih.
  5. Pogosto opazimo hladno, debelo, edematozno kožo, zlatenico, pogosteje na dlaneh v obliki pik, pospešimo njene starostne spremembe. Zmanjšano izločanje lojnih in znojnih žlez. Krhki nohti. Lasje so suhi, krhki, gosti.
  6. Bled, zabuhl, maskast obraz (siromašenje obraznih izrazov). S strani oči: ptoza (povešanje zgornje veke) in otekanje vek. Izpadanje las na zunanji tretjini obrvi. Otekanje glasilk in jezika vodi do počasnega, meglenega govora, tembre glasu se zmanjšujejo in strdijo. Jezik je razširjen in na njegovih stranskih površinah so vidne vdolbine in zobne sledi..
  7. Simptomi iz srčno-žilnega sistema se kažejo v obliki znižanja krvnega tlaka (hipotenzije), zmanjšanja srčnega utripa (bradikardija), zasoplosti, ki se poveča tudi ob rahlem telesnem naporu, nelagodja in bolečine v srcu in za prsnico..
  8. V dihalih pride do zmanjšanja prezračevanja pljuč (hipoventilacija), zaradi česar primanjkuje kisika in povečuje ogljikov dioksid. Bolniki s hipotiroidizmom so nagnjeni k bronhitisu, pljučnici (pljučnici), za katere je značilen počasen, dolgotrajen potek, včasih brez temperaturnih reakcij.
  9. Krvne motnje opažamo pri 60-70% bolnikov. V prebavilih se zmanjša absorpcija železa in vitamina B12, kar vodi v razvoj "tiriogene anemije" (značilno le za poškodbe ščitnice), lahko pride do rahlega znižanja krvnega sladkorja zaradi počasne absorpcije glukoze.
  10. Zmanjšan spolni nagon (libido), možen razvoj neplodnosti.
  11. Kljub pomanjkanju apetita pri bolnikih pogosto opazimo povečanje telesne mase (vendar je debelost redka), potreba po vitaminih pa se zmanjšuje. Nizka telesna temperatura (hipotermija) je značilna za večino bolnikov.

Prirojeni hipotiroidizem: simptomi

Kongenitalni hipotiroidizem je kronična bolezen, za potek katere je značilno disfunkcijo ščitnice pri novorojenčkih s hkratnim znižanjem krvnega nivoja hormonov, ki jih proizvaja ščitnica. Hipotiroidizem, simptomi pri novorojenčkih, pri katerih se lahko pojavi pod vplivom najrazličnejših razlogov, od učinkov okužb do končanih z genskimi mutacijami itd., Se kaže predvsem v razvojnem zaostanku, kar zadeva fizični in duševni razvoj. Poleg tega je za bolezen značilno tudi pozno zapiranje fontanele pri otrocih, suh koi in pozno zobje..

Po statističnih podatkih o prirojenem hipotiroidizmu je pomemben v 1-2 primerih od 5000 dojenčkov. Poleg tega je bilo razkrito, da se prirojena hipotiroidizem najpogosteje diagnosticira pri dekletih, podatki v tem primeru pa kažejo, da se pri dečkih ta bolezen diagnosticira dvakrat manj pogosto..

Ščitnica deluje kot organ, ki prispeva k harmoničnemu razvoju in rasti otrok, njen učinek pa je še posebej pomemben za okostje in živčni sistem. Za kongenitalni hipotiroidizem je značilno zmanjšanje proizvodnje hormonov s ščitnico, kar, kot smo že omenili, izzove resno inhibicijo v telesnem in duševnem razvoju otroka.

Kot razlogi, ki izzovejo hipotiroidizem, simptomi pri otrocih, o katerih bomo razmislili v nadaljevanju, izstopajo naslednje možnosti:

  • Dednost V glavnem se prirojeni hipotiroidizem razvije zaradi kršitve tvorbe organa ščitnice še pred rojstvom otroka, torej v obdobju intrauterinega razvoja, ki je posledica določenih gensko določenih mutacij.
  • Patologija tvorbe hormonov v ščitnici. To je posledica dejstva, da na primer celice ščitnice izgubijo občutljivost na jod, da je proces prevoza snovi, potrebnih za proizvodnjo hormonov, moten, pa tudi, da pride do motenj v presnovnih procesih, povezanih z jodom itd..
  • Topična lezija hipotalamusa. Ta patologija kaže na sekundarni hipotiroidizem, hipotalamus pa deluje kot središče živčnega sistema, zaradi česar je zagotovljena regulacija funkcij ščitnice, pa tudi endokrinih žlez druge vrste v telesu. Glede na poškodbe hipotalamusa se pogosto razvijejo tudi hude oblike endokrinih motenj..
  • Zmanjšana občutljivost (ali odpornost) na ščitnične hormone. Večinoma je ta možnost primerna, ko bodoča mati med nosečnostjo uporablja zdravila proti ščitnici, kar je možno na primer z goiterjem pri nosečnici itd..

Torej, zdaj se osredotočimo na simptome, ki spremljajo hipotiroidizem pri otrocih. Tu je pomembno opozoriti, da se prirojena oblika te bolezni ne manifestira v prvih tednih otrokovega življenja, zato lahko prve simptome hipotiroidizma pri otrocih v tem primeru opazimo šele nekaj tednov po njihovem rojstvu. To bolezen je mogoče prepoznati z prepoznavanjem znakov, ki kažejo na zaostajanje otroka v razvoju. Kar zadeva možnost odkritja bolezni v prvih tednih življenja pri otrocih, je določena le za majhen delež mladih bolnikov s to diagnozo. Izpostavimo najznačilnejše in osnovne znake prirojene hipotiroidizma pri otrocih v prvih dneh njihovega življenja:

  • znatna teža novorojenčka (več kot 3.500 g);
  • napol odprta usta;
  • otekanje obraza;
  • prisotnost edema na območju supraklavikularne fossa, ki spominja na "goste blazinice";
  • dolgotrajna zlatenica;
  • cianoza območja nasolabialnega trikotnika;
  • oster glas, ki ga vidimo med jokom.

Kot značilne simptome prirojene hipotiroidizma pri otrocih v 3-4 mesecih njihovega življenja lahko razlikujemo naslednje:

  • kronično zaprtje;
  • krhki lasje;
  • slab apetit;
  • nizka telesna temperatura;
  • luščenje kože.

Kar se tiče kasnejših datumov, so značilni naslednji simptomi pri hipotiroidizmu:

  • duševna zaostalost;
  • zamuda pri telesnem razvoju;
  • zamuda pri merjenju zob.

Pomembno je upoštevati, da zaradi zgodnjega odkrivanja prirojene hipotiroidizma s hkratnim zgodnjim zdravljenjem obstajajo velike možnosti za nadaljnje zagotavljanje normalnega razvoja otroka. Ob pomanjkanju hormonov, ki jih proizvaja ščitnica v prvih tednih po rojstvu otroka, obstaja tveganje za nastanek nepopravljivih motenj živčnega sistema. Zato je pomembno, da začnemo zdravljenje hipotiroidizma pri otrocih najpozneje prvi mesec po rojstvu. Kretenizem, ki se razvije, ko to potrebo zanemarimo in pomeni zaostanek ne le pri običajnem duševnem razvoju, temveč tudi pri fizičnem razvoju, se kaže v obliki naslednjih znakov: ukrivljenost okončin, deformacija obraza, kratka rast, dovzetnost za pojav kroničnih bolezni, nizka raven inteligence.

Apgarjeva lestvica omogoča diagnosticiranje prirojene hipotiroidizma pri novorojenčkih, zlasti za primerjavo temelji na naslednjih kazalnikih (znakih):

  • otekanje obraza - 2 točki;
  • zaprtje - 2 točki;
  • prisotnost popkovnične kile - 2 točki;
  • bledica kože - 1 točka;
  • trajanje zlatenice več kot 3 tedne - 1 točka;
  • porodna teža nad 3500 g - 1 točka;
  • mišična oslabelost - 1 točka;
  • zadnja fontanela je odprta - 1 točka;
  • jezik je povečan - 1 točka;
  • trajanje nosečnosti nad 40 tednov. - 1 točka.

Osnova za nastanek sumov o prisotnosti hipotiroidizma je kazalnik vsote za naštete znake, ki presega 5 točk.

Nosečnost s hipotiroidizmom

Nosečnost je pri nezdravljeni hipotiroidizmu redka. Najpogosteje se nosečnost pojavi med jemanjem zdravil, usmerjenih v zdravljenje pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Kljub dejstvu, da se nosečnost lahko nadaljuje v ozadju hipotiroidizma, se otroci rodijo pravočasno in precej zdravo. Ta pojav je razložen z dejstvom, da ščitnični hormoni ne prodrejo skozi posteljico in nimajo nobenega vpliva na razvoj ploda. Zdravljenje hipotiroidizma pri nosečnicah se ne razlikuje od zdravljenja pri nosečnicah. Edino, kar lahko opazimo, je rahlo povečanje odmerkov zaužitih zdravil.

Če med nosečnostjo ne jemljete ustreznega zdravljenja, se tveganje za zaplete, povezane s potekom nosečnosti, poveča:

  • Spontani splavi v 1-2 trimesečih;
  • Splavi v 3. trimesečju;
  • Prezgodnji porod.

Ti zapleti se ne pojavijo v vseh primerih in so odvisni od resnosti poteka bolezni in s tem povezanih zapletov drugih organov in sistemov. Njihov videz je posledica upočasnitve vseh vrst metabolizma pri nosečnici in kot posledica nezadostnega vnosa hranilnih snovi za razvoj ploda.

Obdobja

Klinična slika je odvisna od resnosti pacientovega hipotiroidizma. Navedeni simptomi se ne pojavijo naenkrat. Na začetnih stopnjah poškodbe telesa in njegovih organskih sistemov so zmerne narave in jih je precej enostavno zdraviti. Z naprednimi oblikami lahko pride do nepopravljivih in nevarnih zapletov.

Obstajajo 3 stopnje resnosti hipotiroidizma:

  • Svetloba (bolnik postane počasen, razmišljanje je oslabljeno, zmanjša se intelektualni potencial, zmanjša se pogostost krčenja srca; uspešnost je še vedno v mejah normale);
  • Srednja (opažena je bradikardija, bolnikova koža je suha, pritožuje se na zaprtje, zaspanost, razdražljivost brez razloga; ženske imajo maternične krvavitve; delovanje je zmerno zmanjšano; slabokrvnost je ugotovljena v splošnem pregledu krvi);
  • Težka. Pojavi se huda poškodba organskih sistemov. Pogosto se posledice ne odzivajo na zdravljenje. Odpirajo se ledvično in srčno popuščanje, neplodnost, policistični jajčniki, miksemska koma, smrti so znane.

Dolgo časa se bolezen morda na noben način ne manifestira. To je posledica dejstva, da se postopek razvija postopoma. Pri blagi do zmerni stopnji bolezni je bolnikovo počutje lahko zadovoljivo, izbrisani simptomi pa veljajo za depresijo, prekomerno delo ali nosečnost (če obstajajo).

Zapleti

Hipotiroidizem lahko pogojno razdelimo na klinične oblike zmerne in hude stopnje. Vse je odvisno od količine ščitničnih hormonov, ki jih proizvede ščitnica. Če jih sploh ni, bodo posledice preprosto katastrofalne in tak hipotiroidizem bo dobil izjemno hud potek. Ta oblika hipotiroidizma se imenuje miksemi. Z delno ohranjeno sposobnostjo ščitnice, da proizvaja hormone, je delovanje telesa moteno, vendar so takšne posledice popolnoma reverzibilne in združljive z vsakodnevnim življenjem.

Bolniki s hipotiroidizmom se morajo zavedati, da lahko brez ustreznega hormonskega nadomestnega zdravljenja pride do naslednjih posledic.

  • Zaostajanje otroka v duševnem in telesnem razvoju, vse do kretenizma;
  • Zamuda pri pojavu sekundarnih spolnih značilnosti do popolne infantilizma;
  • Težave s srcem;
  • Močno znižanje obrambe imunskega sistema, ki se kaže s pogostimi prehladi, hudimi poslabšanji kroničnih okužb;
  • Močna oslabelost in nezmožnost otroka, da bi izvajal telesno aktivnost.
  • Atrofija jajčnikov, zunanjih spolnih organov in mlečnih žlez;
  • Spolna nemoč, impotenca in neplodnost;
  • Zmanjšana inteligenca, spomin in inteligenca;
  • Stalne težave s srcem;
  • Stalno znižanje krvnega tlaka;
  • Dolg potek kroničnih bolezni in nalezljivih procesov;
  • Motnje menstrualne funkcije;
  • Hipotiroidna koma (kritično znižanje ravni hormonov, kar vodi do hudih presnovnih motenj do kritičnega padca kazalcev srčne aktivnosti in možganov, ki ga spremlja trajna izguba zavesti).

Vsem resnim posledicam hipotiroidizma je mogoče preprečiti s pozornim spremljanjem obstoječega problema v zgodnjih fazah njegovega razvoja. Prej ko je diagnoza podrobno določena in se začne ustrezno hormonsko nadomestno zdravljenje, manj motenj bo v telesu.!

Hipotiroidna koma

To je nezavedno stanje, za katerega so značilni:

  1. Izražen padec vseh vrst metabolizma.
  2. Izguba zavesti.
  3. Trajna hipotermija (znižanje telesne temperature pod 35 stopinj.).
  4. Zmanjšani ali izgubljeni refleksi.
  5. Bradikardija (srčni utrip manjši od 60 utripov / min.)

Odločilno vlogo pri razvoju kome igra močno zmanjšanje pretoka ščitničnih hormonov v kri. Najpogosteje se tak zaplet pojavi ob ozadju dolgega hudega poteka bolezni, zlasti pri starejših bolnikih..

Ni značilnih ključnih dejavnikov, ki bi privedli do razvoja kome. Opazimo lahko le, da se podobno stanje razvije v ozadju:

  1. Akutne okužbe (pljučnica, sepsa).
  2. Bolezni srčno-žilnega sistema (srčno popuščanje, miokardni infarkt).
  3. Kirurški posegi.
  4. Zastrupitev s hrano in številni drugi dejavniki.

Hipotiroidizem: fotografije pred in po zdravljenju

Diagnostika

Za diagnosticiranje hipotiroidizma endokrinolog na podlagi pregleda bolnika, njegovih pritožb in rezultatov laboratorijskih testov ugotovi dejstvo zmanjšanja delovanja ščitnice.

  • določanje ravni tiroksina - T4 in trijodtironina - T3 (ščitnični hormoni) in ravni ščitničnega stimulirajočega hormona - TSH (hormona hipofize) v krvi. Pri hipotiroidizmu je zmanjšana vsebnost ščitničnih hormonov v krvi, vsebnost TSH se lahko poveča ali zmanjša;
  • določitev ravni avtoantitelij na ščitnici (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemični krvni test (s hipotiroidizmom se raven holesterola in drugih lipidov poveča);
  • Ultrazvok ščitnice (za določitev njegove velikosti in strukture);
  • scintigrafija ščitnice ali biopsija s finimi iglami.

Diagnoza prirojenega hipotiroidizma temelji na presejalnih testih novorojenčkov (določitev ravni TSH na 4-5-ti dan življenja novorojenčka).

Diferencialna diagnoza

Ker lahko hipotiroidizem poteka pod pretvezo številnih drugih bolezni, je pomembno, da jih zdravnik loči med seboj, saj sta od tega odvisna uspešnost zdravljenja in bolnikova kakovost življenja..

Poleg hipotiroidizma se edemski sindrom pojavi pri patologiji ledvic - kroničnem nefritisu, pielonefritisu, pa tudi pri srčnem popuščanju. Če pride do patologije ščitnice na podlagi nadomestnega zdravljenja, se edem zmanjša.

Anemija ščitnice se od drugih vrst anemije razlikuje po spremembi ravni ščitničnih hormonov v krvi in ​​učinkovitosti zdravljenja z L-tiroksinom.

Lezija perifernega živčnega sistema, podobna hipotiroidizmu, se lahko pojavi pri diabetes mellitusu (diabetična polinevropatija), alkoholizmu, vibracijskem obolenju in zastrupitvah s solmi živega srebra, svinca in arzena. Toda v primeru patologije ščitnice bo bolnika poleg nevroloških simptomov motilo še veliko drugih znakov bolezni - tipična klinika hipotiroidizma.

Kako zdraviti?

Zdravljenje hipotiroidizma pomeni terapevtski učinek na vse patogenetične povezave bolezni. Zdravljenje bolezni vključuje:

  • Uporaba pripravkov z jodom za odpravo pomanjkanja joda, na primer z endemičnim goiterjem. Prehrano bolnikov je treba okrepiti z živili, ki vsebujejo veliko joda (morske alge, jodirana sol, morski sadeži).
  • Zdravljenje vnetnih bolezni ščitnice, kar je privedlo do zmanjšanja njegovih osnovnih funkcij.
  • Zdravljenje bolezni hipofize in hipotalamusa, na podlagi katerih se je razvil hipotiroidizem.

Ker lahko hipotiroidizem spremlja kršitev delovanja mnogih organov in sistemov, so bolnikom vzporedno predpisani:

  • kardioprotektorji - zdravila, ki izboljšujejo aktivnost srčno-žilnega sistema;
  • srčni glikozidi (če se pojavijo znaki srčnega popuščanja);
  • vitaminski in mineralni kompleksi;
  • pripravki na osnovi ženskih spolnih hormonov za normalizacijo menstruacije in ovulacije pri ženskah;
  • nootropna zdravila in nevroprotektorji - za normalizacijo presnovnih procesov v živčnem sistemu.

Glavna metoda zdravljenja hipotiroidizma je hormonsko nadomestno zdravljenje. Priprave na osnovi ščitničnih hormonov bi morale postati osnovne, vsi zgoraj navedeni ukrepi pri zdravljenju hipotiroidizma pa so pomožni..

Trenutno hormonsko nadomestno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, ki vsebujejo L-tiroksin. Pri uporabi tega zdravila morate upoštevati naslednja priporočila:

  • vse življenje morate jemati hormonska zdravila;
  • občasno je treba odmerek zdravil prilagoditi glede na resnost bolezni (odmerek predpiše le zdravnik na podlagi pridobljenih diagnostičnih podatkov);
  • previdna uporaba zdravil za bolnike s srčnimi boleznimi;
  • obvezno spremljanje učinkovitosti zdravljenja s strani endokrinologa.

Če govorimo o bolnikih s kompenziranimi oblikami hipotiroidizma, potem ob vseh pravilih hormonske nadomestne terapije kakovost življenja takšnih bolnikov praktično ne trpi. S pravilnim vnosom pripravkov L-tiroksina se bolniki dobro počutijo, lahko izvajajo svojo običajno telesno in duševno aktivnost.

V hudih primerih, ko bolnik razvije hipotiroidno komo, se bolniku prikažejo intenzivni ukrepi, ki vključujejo dajanje ščitničnih hormonov, glukokortikoidov, pa tudi odpravljanje hemodinamičnih in elektrolitskih motenj.

sklepi

Hipotiroidizem ni neodvisna patologija, temveč simptomski kompleks, ki spremlja eno ali drugo bolezen ščitnice ali hipotalamično-hipofizno regijo možganov. V veliki večini primerov se razvije na ozadju avtoimunega tiroiditisa ali po operaciji za odstranitev ščitnice.

Simptomi patologije so raznoliki, ker so prizadeti skoraj vsi sistemi bolnikovega telesa.

Glavna stvar pri diagnozi je oceniti raven tiroksina in ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize v krvi, pa tudi izvesti ultrazvok ščitnice. Preostali diagnostični ukrepi so pomožni in so odvisni od značilnosti poteka bolezni.

Zdravljenje je nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. Po nekaj tednih jemanja zdravila bolnik opazi izboljšanje počutja. Na žalost številne bolezni, povezane s hipotiroidizmom, zahtevajo, da človek jemlje zdravila za življenje. To ni težko storiti - ta zdravila so precej dostopna in se jemljejo le enkrat na dan..

Galina

V krvni preiskavi ščitničnih hormonov TSH-1.2134. T3-3.83., T; -10.77. Zdi se, da je vse v redu, vendar čutim grozno izčrpavajočo slabost. Oteklina. Hipertenzija. Povečana jetra in vranica, Gamma mitltransferaza-106,8. Leta 2008 so mu diagnosticirali avtoimunski tiroiditis, število protiteles pa se je povečalo. Nikoli se ni zdravilo. Zdaj imam tako slabost, da se zdi, da bom umrl. Zgodovina poškodbe lobanj. Zmanjšan spomin, inteligenca, potenje. MRI-encefalopatija. Hemoglobin 147 se zdi, da je vse normalno, vendar ni moči za življenje. Ne razumem, morda je bil TTG-1.2134 postavljen na napačno mesto.

Barbara

Tu je moj hipotiroidizem tekel latentno, se nikakor ni manifestiral. Ko sem opravil teste, je bil TSH seveda zelo visok. Naš endokrinolog ni ravno dober, zato je rekel, naj začnete piti hormone in vzemite odmerek 100, nato pa boste videli. Strašljivo me je bilo tako zdraviti, zato sem začel piti tiramin (je neškodljiv) in čakal na nov zdravnik. Cel mesec čakanja testi niso bili več informativni in so jih morali prisiliti k ponovni uporabi. Presenečenje je bilo močno, saj se je TTG zmanjšal za polovico in to brez hormonov.

Hipotiroidizem

Splošne informacije

Hipotiroidizem, kaj je to? Gre za sindrom ali stanje, ki ga povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu. To opredelitev daje Wikipedija. Za to stanje se uporablja tudi izraz hipotiroidizem. S tem sindromom lahko pride do delnega ali popolnega pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki so potrebni za normalno delovanje vseh telesnih tkiv. S svojim pomanjkanjem se v vseh organih razvijejo hude spremembe..

Kakšna je razlika med hipotiroidizmom in hipertiroidizmom? To sta dve nasprotni stanji: če je v prvem stanju zaradi različnih razlogov premajhna proizvodnja hormonov s strani ščitnice, potem v drugem stanju pride do presežka le-teh. Zmanjšana funkcija je 8-krat pogostejša od hiperfunkcije žleze.

Hipotiroidizem se razvija počasi, zato pogosto ni mogoče pravočasno diagnosticirati bolezni, saj simptomi v začetni fazi niso nespecifični. Pogosto to stanje prikrije druge motnje - depresijo, disfunkcijo jajčnikov, dislipidemijo, žolčno diskinezijo z zaprtjem.

Polimorfizem manifestacij in več "mask" pogosto vodi do napačne diagnoze in napačnega zdravljenja. Bolezen je pogostejša pri ženskah - razmerje med ženskami in moškimi je 8: 1. Prevalenca klinično manifestiranega hipotiroidizma je 2%, subklinični hipotiroidizem pa je veliko večji in doseže 10%, pri ženskah, starejših od 50 let, pa lahko doseže več kot 12%. Hipotiroidizem je koda ICD-10 obsežna in odraža vse razloge za zmanjšanje delovanja žlez: pomanjkanje joda (E00-E02), medicinske postopke (E89.0), prirojene vzroke (E03.1), okužbe (E03.3), vnos zdravila (E03.2) in druga. V tem članku bomo ugotovili, za kakšno bolezen gre, kateri so njeni vzroki, možni zapleti in učinkovitost zdravljenja..

Patogeneza

Patogeneza tega stanja je različna in je odvisna od narave lezije. Ker je primarni hipotiroidizem povezan s patologijo same žleze, vsi procesi v njej, ki vodijo do uničenja tkiva in zmanjšanja žlezne mase, vplivajo na proces sinteze hormonov. Lahko gre za zdravila ali strupene učinke, prirojeno aplazijo žleze, prisotnost pomanjkanja joda ali avtoimunsko agresijo.

Prirojena oblika je lahko povezana s poškodbo ščitnice med intrauterinim razvojem, nezrelostjo same žleze ali hipotalamo-hipofize.

V veliki večini gre za primarno prirojeno obliko hipotiroidizma in jo povzroča disgeneza žlez: ektopija (nenormalna lokacija, ki je pogostejša), hipoplazija in ageneza (popolna odsotnost). Verjetno so genetski in okoljski dejavniki lahko vzrok disgeneze. Sekundarni ("osrednji") je povezan z izgubo funkcije hipofize, kar ima za posledico zmanjšanje proizvodnje tirotropina. V obeh primerih je premajhen vnos hormonov, kar pomeni kršitev vseh vrst metabolizma, vključno z vodno soljo.

Razvrstitev

Primarno (povezano s patologijo same ščitnice) se razvije v ozadju:

  • kirurško odstranjevanje žleze;
  • avtoimunski tiroiditis;
  • zdravljenje z radioaktivnim jodom;
  • nepravilni razvoj organov;
  • poporodni tiroiditis;
  • pomanjkanje ali presežek joda;
  • zdravilni in toksični učinki;
  • prirojene napake v sintezi hormonov.

Centralna (sekundarna in terciarna) se razvije z uničenjem celic, ki proizvajajo tirotropni ali tiroliberin, ko sta poškodovana hipofiza in hipotalamus:

  • tumorji na tem območju;
  • poškodbe zaradi kirurškega ali sevalnega zdravljenja;
  • vnetne bolezni (hipofizitis);
  • vaskularne motnje (ishemična ali hemoragična poškodba, anevrizma notranje karotidne arterije);
  • prirojene patologije tega območja;
  • nalezljivi procesi;
  • mutacije, ki vplivajo na sintezo.

Resnost se razlikuje:

  • subklinično;
  • manifest (lahko pa se kompenzira in dekompenzira);
  • zapleteno (zapleti vključujejo poliserozitis, adenom hipofize, srčno popuščanje, kretenizem, hipotiroidno komo).

Primarni hipotiroidizem

Ta oblika se razvije kot posledica uničenja samega tkiva ščitnice, kar vodi v nezadostno proizvodnjo hormonov. Primarni hipotiroidizem ščitnice ima različne vzroke in se razvija na ozadju avtoimunskega tiroiditisa, odstranitve dela žleze, zdravljenja z radioaktivnim jodom, prirojenih napak žleze ali strupenih učinkov (zdravila, litij, perklorat so tirostatični). Za ICD-10 ni enotne kode, zaradi številnih razlogov pa je veliko podštevilk.

Torej med primarno obliko izstopa pooperativni hipotiroidizem, ki se razvije po kirurški odstranitvi ščitnice (vse ali večino, ko ostane 2-6 g tkiva). Takšna operacija se uporablja za Gravesovo bolezen (difuzno strupeno goiter). Kljub temu se pri 20% bolnikov, tudi če ostane 10 g žleze, opazi hipotiroidizem 1,5 leta po operaciji, subklinično pa pri 50% bolnikov. Obstaja tudi velika verjetnost razvoja te oblike s hemistrumektomijo. Tako je pooperativna oblika predvidljiv rezultat kirurškega zdravljenja. Vendar ga zlahka nadomestimo z nadomestno terapijo in ne vpliva na kakovost življenja bolnikov. Pooperativni hipotiroidizem koda ICD-10 E89.0 (nastane po medicinskih postopkih).

Prirojeni hipotiroidizem je povezan z disfunkcijo žleze pri novorojenčkih in zmanjšanjem ščitničnih hormonov. Prirojeni hipotiroidizem se pojavi v 12 primerih na 5 tisoč novorojenčkov. Dekleta so zanjo bolj dovzetna (2-krat pogosteje). Kongenitalni hipotiroidizem pri otrocih odkrijemo s pregledom novorojenčkov, ki se izvaja v več stopnjah.

Avtoimunski hipotiroidizem, ki ga povzroča avtoimunski tiroiditis, je najpogostejša bolezen ščitnice. Pri avtoimunskem tiroiditisu nastajajo protitelesa proti celicam ščitnice (imenovana antitiroidna protitelesa). Prav ti povzročajo uničenje žleznih celic, na ozadju katerih se hipotiroidizem neizogibno razvije. Kliničnih znakov se ne razlikuje od drugih oblik, vendar je v krvi obvezna prisotnost protiteles na tkivo ščitnice. Ultrazvočni pregled ugotovi znake avtoimunske patologije. Avtoimunski ščitnični hipotiroidizem ima enake pristope k zdravljenju - nadomestno zdravljenje z zdravili L-tiroksina. Študija stopnje krožnih protiteles v dinamiki nima prognostične vrednosti in ni pokazatelj napredovanja avtoimunskega tiroiditisa.

Sekundarni hipotiroidizem

Pojavi se, ko je poškodovana hipofiza. Lahko pride do izoliranega pomanjkanja v sintezi ščitničnega stimulirajočega hormona ali vseh hormonov, ki nastajajo v sprednji hipofizi. Ta oblika je redka (do 1% vseh primerov). Sekundarni ima enaka načela substitucijske terapije kot primarni.

Kot je navedeno zgoraj, se hipotiroidizem razlikuje po resnosti. Subklinični hipotiroidizem je asimptomatski ali se kaže v nespecifičnih pritožbah - šibkost, utrujenost, motnje spanja. Diagnoza se postavi le na podlagi študije hormonov (povečanje ščitničnega stimulirajočega hormona s 4 na 10 mIU / L z normalnimi vrednostmi T4), zato je subklinični hipotiroidizem laboratorijska diagnoza. Ta oblika je pogostejša kot manifestna, vendar se diagnosticira manj pogosto.

Postavlja se vprašanje: ali gre za subklinično neodvisno bolezen ali je predhodnik očitnega hipotiroidizma? Opazovanje bolnikov je pokazalo, da v 4-8 letih 20-50% bolnikov razvije očitno obliko. Če hkrati odkrijemo protitelesa ščitnice pri pacientu, potem je tveganje za nastanek manifestne oblike, zlasti po 65 letih, 80%. Tako lahko ugotovimo, da ima ta stopnja nagnjenost k napredovanju in prehodu k manifestaciji. Bolniki v tej fazi niso predmet zdravljenja, vendar jih spremljajo s periodičnimi testi. Določeni kategoriji oseb (to bo obravnavano v nadaljevanju) je dodeljeno hormonsko nadomestno zdravljenje.

Manifestni hipotiroidizem se pojavi z očitnimi kliničnimi manifestacijami. Če upoštevamo laboratorijske kazalnike, potem je za manifest značilno povečano izločanje ščitnično stimulirajočega hormona z zmanjšano stopnjo T4. Klinični simptomi te oblike bodo obravnavani v nadaljevanju..

Prehodni hipotiroidizem pomeni "prehoden", spremlja pa ga zvišanje ravni TSH. Posebna oblika je prehodna hipotiroidizem pri novorojenčkih. Značilen je za regije z pomanjkanjem joda in je povezan z nezadostnim vnosom joda med nosečnostjo. Uporaba antitiroidnih zdravil (tireostatikov) pri nosečnici, ki vplivajo na proizvodnjo hormonov v plodu, vodi tudi k njegovemu razvoju pri novorojenčkih. Razlog za to obliko pri novorojenčkih je tudi nezrelost sistema za organizacijo joda. Pri začetnem pregledu pri novorojenčkih ni mogoče razlikovati med prirojenim in prehodnim hipotiroidizmom. V zvezi s tem vsi novorojenčki s stopnjo TSH 50-100 μU / ml takoj začnejo zdravljenje s tiroksinom, čez nekaj časa pa ponovim krvni test za TSH. Če so po ponovni analizi kazalci normalni, zdravljenje prenehamo.

Pri odraslih se prehodni hipotiroidizem pojavi po subakutnem tiroiditisu, izpostavljenosti sevanju ali jemanju Amiodarona, litija, kalijevega perklorata. Z uvedbo rentgenskega kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, ki ga injiciramo med koronarno angiografijo, se lahko razvije tudi prehodna oblika znižanja ravni hormonov, ki ne zahteva imenovanja nadomestnega zdravljenja. Če želite izključiti trdovratno kršitev, ponovite študijo TSH po 3-6 mesecih.

Vzroki za pojav

Najpogostejši razlogi za hipotiroidizem so:

  • Avtoimunski tiroiditis, proti kateremu se pri 84% razvije hipotiroidizem.
  • Operacija ščitnice (postoperativni hipotiroidizem).
  • Zgodovina bolnika lahko vključuje tudi zdravljenje z radioaktivnim jodom.
  • Tiroiditis - vnetje tkiva žleze infekcijske geneze.
  • Kongenitalna patologija razvoja žleze (disgeneza ali ageneza) se kaže s prirojeno motnjo sinteze hormonov.
  • Hipopituitarizem (zmanjšanje proizvodnje hormonov sprednje hipofize, pri katerem poleg ščitničnega stimulirajočega hormona nastajajo rastni hormon, prolaktin, gonadotropin in kortikotropin). Hipopituatarizem je vzrok za sekundarno hipotiroidizem.
  • Neaktivacija s proteazami in avtoantiteli T3 in T4 kroži v krvi.
  • Nizka občutljivost receptorjev na hormone.
  • Izpostavljenost alkoholu. Dokazana je povezava - hipotiroidizem in alkohol. Ob dolgotrajni uporabi alkoholnih pijač se razvije hipotiroidizem, saj je zavirano izločanje ščitničnega stimulirajočega hormona in prizadeto tkivo žlez, kar neizogibno vodi do zmanjšanja funkcije.

Skupina tveganj za to stanje vključuje ženske, starejše od 40 let, ljudi s katero koli bolezni ščitnice, ljudi, ki so prejeli radioterapijo vratu in glave, ženske po porodu, osebe z avtoimunskimi boleznimi, pa tudi tiste z dedno nagnjenostjo.

Simptomi hipotiroidizma

Klinični simptomi se razlikujejo glede na resnost pomanjkanja hormonov, trajanje bolezni, bolnikovo starost in prisotnost sočasnih bolezni. "Tipične" simptome odkrijejo le pri 25-50% ljudi, ostali imajo zamegljene simptome ali bolezen poteka kot monosimptom.

Subklinični hipotiroidizem: simptomi

Ta potek hipotiroidizma se kaže z izoliranim zvišanjem ravni ščitnično stimulirajočega hormona. V enem letu se pri 5-15% bolnikov spremeni v manifestacijo s prevlado simptomov iz srca in ožilja. Morda je zdravljenje in simptomi hipotiroidizma pri ženskah velikega pomena, saj je ta patologija pri njih pogostejša..

Subklinični hipotiroidizem: simptomi in zdravljenje pri ženskah

Pogosteje ga opazimo pri ženskah starejše starostne skupine, razširjenost te oblike pa se s starostjo povečuje. Poteka brez izrazite klinike ali pa simptomi hipotiroidizma pri ženskah niso nespecifični: šibkost, utrujenost, razdražljivost, hladnost (povezana je z zmanjšanjem metabolizma in zožitvijo perifernih žil). Že na tej stopnji bolezni je opaziti kršitev metabolizma lipidov in to je lahko edina manifestacija bolezni, ne da bi se upošteval zvišanje ravni TSH. Kršitev presnove lipidov se kaže s povečanjem trigliceridov v krvi in ​​lipoproteinov nizke gostote. Tako so ustvarjeni predpogoji za razvoj ateroskleroze. Poleg tega je tveganje večje pri ženskah, ki imajo poleg tega protitelesa na ščitnično peroksidazo. Subklinični hipotiroidizem je poleg razvoja ateroskleroze dejavnik tveganja za miokardni infarkt pri starejših ženskah..

Simptomi hipotiroidizma ščitnice pri ženskah

Bolniki z očitno boleznijo imajo žive simptome, ne pa nujno vseh klasičnih znakov hipotiroidizma, ki vključujejo:

  • povečanje telesne teže in nezmožnost zmanjšanja z dietno terapijo in telesno dejavnostjo;
  • znaki, kot so zabuhlost obraza, oteklina okoli oči, so zelo značilni;
  • kronična utrujenost;
  • menstrualne nepravilnosti in nezmožnost zanositve;
  • suha koža in povečan piling;
  • suhe lase, redčenje in obrvi;
  • bolečine v mišicah;
  • zmanjšana koncentracija in spomin.

Pacientov obraz je zabuhlo, mnogi imajo zmanjšanje izraznosti obraza, na ozadju razširjenih obraznih tkiv in edemov oči postanejo ozke in napol zaprte. Z dekompenzacijo bolezni opazimo edem na rokah, nogah in sprednji steni trebuha. Oteklina sluznice grla se kaže s hripavim glasom. V klasičnih primerih se pojavi otekanje jezika, na katerem so vidni odtisi zob.

Hipotiroidizem, fotografije izrazitega edema

Epidermalni sindrom se manifestira z redčenjem las, bogatim izpadanjem las s preprostim česanjem. Lasje postanejo suhi in krhki. Druga manifestacija epidermalnega sindroma je hiperkeratoza, ki je bolj izrazita na komolcih (simptom Baer) ter na podplatih in petah. Zaradi zmanjšanja peristaltike se razvije zaprtje in primeri črevesne obstrukcije so pri takih bolnikih pogosti. V hudih primerih se razvije megakolon. Od nevroloških simptomov - okvara spomina, letargija in upočasnitev govora.

Če pride do hipofunkcije ščitnice, se simptomi pri ženskah razlikujejo v različnih starostnih obdobjih. Pri ženskah v rodni dobi z očitnim hipotiroidizmom pogosto opazimo različne znake ginekoloških motenj: amenorejo, menoragijo, polimorejo, nefunkcionalno maternično krvavitev, neplodnost. Za žensko neplodnost je določanje ravni TSH obvezno.

Simptomi hipotiroidizma pri ženskah v menopavzi

Med menopavzo se razširjenost tega stanja poveča. Simptomi perimenopavze, vključno s slabim spanjem, otekanjem in povečanjem telesne teže, so podobni kot pri premajhni ščitnici in oba stanja se poslabšujeta. Za simptome hipotiroidizma pri ženskah v tem obdobju je značilno hitro staranje kože v primerjavi z zdravimi ženskami. Involucijske spremembe kože pri tej bolezni se izražajo v izrazitem luščenju in razbarvanju. Obstaja zmanjšanje debeline dermisa in pojav zgodnjih globokih gub, ki segajo od vogalov ust do brade. Turgor kože se občutno zmanjša, pri ženskah s hipotiroidizmom med menopavzo pa je izrazitejša ptoza vek (zgornja in spodnja), previsni obrazi in dvojna brada. Tako na stanje kože vpliva ne le znižanje ravni estrogena, ampak tudi zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov.

Druga značilnost tega obdobja je v kombinaciji s hipotiroidizmom povečanje telesne teže z običajno prehrano. Poleg tega se teža hitro pridobiva, vendar je zelo težko zmanjšati. Druga značilnost poteka bolezni v tem obdobju je zmanjšanje kostne gostote (osteoporoza). In večkrat znižanje ravni ščitničnih hormonov in pomanjkanje estrogena povečata tveganje za njen razvoj. O zdravljenju hipotiroidizma pri ženskah bomo razpravljali v ustreznem razdelku..

Simptomi pri moških se ne razlikujejo od tistih pri ženskah. Tako kot ženske imajo spolno disfunkcijo, oslabljeno spermatogenezo, kar je povezano s zmanjšanjem bazalne presnove. Imenovanje hormonske nadomestne terapije že po treh mesecih kompenzira bolezen in spodbuja aktiviranje spermatogene funkcije testisov.

Če povzamemo vse našteto, pri hipotiroidizmu obstaja sistemska lezija in zato različni simptomi, ki delujejo kot "maske hipotiroidizma": vegetativno-vaskularna distonija, hipotenzija, dislipidemija, ishemična srčna bolezen, poliserozitis, poliartritis, pielonefritis, biliarna diskinezija, holelitiaza. S strani krvi - različne vrste anemij. Ginekološke manifestacije: maternični fibroidi, neplodnost, policistični jajčniki, amenoreja, hirzutizem, galaktoreja. Psihiatrične motnje: depresija, povečana zaspanost, delikse miksema. Slednje je manifestacija dekompenziranega hipotiroidizma in se kaže z akutno psihozo, ki poteka v ozadju izrazitih motenj spomina in razmišljanja (to stojanje imenujemo tudi "miksemi norcev"). Dermatološke manifestacije - alopecija in kožne spremembe. Skrajna manifestacija hipotiroidizma pri odraslih je miksemi..

Miksemi: simptomi in vzroki

Izrazita hipofunkcija žleze ali popolna odsotnost njene funkcije se kaže z miksemi. Myxedema je oteklina in otekanje tkiv zaradi nabiranja in namakanja koloida in sluzi. S hipotiroidizmom se razvije difuzni edem - generalizirani mijekse. Bolniki imajo obraz, podoben maski, zaradi edema, koža postane suha in bleda. Obstaja otekanje kože rok, nog in pojav izpuščajev. Zaradi otekline grla glas postane hripav, nabrekel jezik pa se ne prilega v ustno votlino in na njem so vidni odtisi zob. Dlaka pri pacientih postane suha in krhka, obilno izpada, obrvi in ​​trepalnice tanke, postopek pa se bere s stranskega roba - simptom Hartog. Pogosta je tudi izguba sramnih in pazdušnih las. Bolniki postanejo počasni, zaspani, zmanjšajo se spomin in miselna aktivnost. Značilen je po nizkem krvnem tlaku in počasnem srčnem utripu, nizkem razpoloženju in depresiji.

Mucinozni edem se kaže z hidroperikardijem (perikardni izliv), plevralnim izlivom in ascitesom (trebušni izliv). Pogosteje se kombinirajo, tvorijo hipotiroidni poliserozitis, vendar jih je mogoče tudi izolirati. Ta stanja kažejo na hud potek hipotiroidizma in so njegovi zapleti..

Pretibialni miksem je lokaliziran edem kože, ki se nahaja na sprednji površini obeh nog. Večina avtorjev verjame, da se pretibialni miksem razvije na ozadju hipertiroidizma in je manifestacija Gravesove bolezni (difuzni strupeni goiter). Lahko je podobna tumorju, slonu ali plaku. Za manifestacijo lokalnega miksema je potrebna dolgotrajna avtoimunska agresija, hipotermija, travma in srčno popuščanje pa lahko postanejo izzivajoči dejavnik.

Simptomi hipotiroidizma pri otrocih

Otroci imajo prirojeno hipotiroidizem. Simptome novorojenčka lahko razdelimo na več obdobij. V zgodnjem obdobju takoj rojstno polje zaznamujejo velika teža, znaki nezrelosti z normalno zrelostjo, pozni izcedek mekonija, pozno izpadanje popkovine, zapoznela epitelizacija rane popka, daljša zlatenica novorojenčkov, otekanje obraza in ustnic, edemi v nadklavikularni fosi, na rokah in nogah, hrapav glas.

Pri 3-6 mesecih se pri dojenčku zmanjša apetit, skrbi ga napihnjenost in zaprtje. Suhost in luščenje kože, krhki in rahli lasje, mišična hipotonija in zaostanek v telesnem razvoju so presenetljivi. Otrok ima stalno hladne roke in noge. Opažene so zamudno zobje in duševna zaostalost.

Analize in diagnoze hipotiroidizma

Glavna stvar za diagnosticiranje tega stanja je določitev ravni ščitničnih hormonov v krvi. Kaj kažejo testi na hipotiroidizem? S zmanjšanjem proizvodnje hormonov s povratnim mehanizmom se poveča proizvodnja ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) s strani hipofize. Diagnoza hipotiroidizma je sestavljena iz določitve ravni TSH v krvi - to je pogost in zanesljiv laboratorijski test, ki ocenjuje delovanje ščitnice. Drugi pomemben test je določanje T4. Za potrditev diagnoze ni potrebno preučevati koncentracije prostega T3, saj njegova diagnostična vrednost pri hipotiroidizmu ni bila ugotovljena.

Norma za raven TSH je 0,5-4 mIU / l. Analize na hipotiroidizem razkrijejo zvišanje ravni ščitnično stimulirajočega hormona. V subkliničnem poteku bolezni se TSH poveča za več kot 4,5, vendar ne več kot 10,0 mU / L, vendar normalna vsebnost prostega T4. S takšnimi kazalniki zdravljenje ni predpisano, bolniku pa priporočamo, da po 3-6 mesecih ponovi teste. Za eksplicitni hipotiroidizem je značilno zvišanje ravni TSH in znižanje T4. Če se oba kazalca zmanjšata, se postavi diagnoza sekundarnega ali terciarnega hipotiroidizma. Visok TTC nad 10 mIU / L je signal za začetek nadomestnega zdravljenja z L-tiroksinom.

Za vzpostavitev možnega avtoimunskega procesa se v krvi določijo protitelesa proti žleznemu tkivu (protitelesa na tiroglobulin) in ščitnični peroksidazi (ATTPO). To so specifični imunoglobulini proti encimu ščitnične peroksidaze, norma tega kazalnika je 0-34 ie / ml. Zakaj je pomembno upoštevati titer protiteles? Visoka raven ATTPO je povezana s tveganjem prehoda iz subkliničnega hipotiroidizma v klinično. Kako zdraviti avtoimunski tiroiditis s hipotiroidizmom? Predpisovanje ščitničnih hormonov.

Uporablja se tudi ultrazvočni pregled žleze. Pri bolnikih z avtoimunskim tiroiditisom opazimo specifične spremembe - uničenje žleze, vlaknasto proliferacijo (proliferacijo vezivnega tkiva) in naknadno nadomeščanje normalnega vezivnega tkiva. Tudi pri nekaterih bolnikih odkrijejo vozlišča - enojna, večkratna, enostranska in dvostranska. Po opravljenem ultrazvočnem pregledu in prepoznavanju vozličev v žlezi na ozadju difuzne zamenjave žleznega tkiva z vezivnim tkivom in na podlagi študije hormonov (povišan TSH, drugi kazalci so normalni) in protiteles (njihova raven se poveča) endokrinolog sklene: nodularni goiter s simptomi AIT sub hipotiroidizma (kar pomeni subklinično).

Punkcija biopsija. Ta študija se izvaja z nodularnim goiterjem, da se izključi degeneracija tumorja, za potrditev diagnoze AIT pa ni indicirana biopsija..

Zdravljenje hipotiroidizma

Kaj jemati s to boleznijo? Glede na kazalnike delovanja ščitnice in klinične manifestacije se lahko predpišejo različna zdravila. V primeru subkliničnega poteka bolnikov, ki nimajo indikacij za zdravljenje s hormoni, se lahko priporoči zdravilo Endonorm za preprečevanje napredovanja bolezni (kar je neizogibno). To je prehransko dopolnilo rastlinskega izvora, ki poleg rastlinskih izvlečkov vsebuje vitamine in elemente v sledovih, potrebne za normalno delovanje žleze. To so bela cinquefoil, ekstrakt strune, alge (kot vir joda in številnih elementov v sledovih), ekstrakt sladkega biskvita. Dopolnilo z antioksidanti (vitamin C, E, A, B12 in selen), cinkom, jodom in aminokislinami L-tirozinom.

S pomanjkanjem te aminokisline se funkcija ščitnice zavira, zniža se pritisk in temperatura, depresija in kronična utrujenost. Beli cinquefoil se že več desetletij uporablja za izboljšanje delovanja žleze, saj spodbuja proizvodnjo ščitnično stimulirajočega hormona.

Pozitivno vpliva na presnovo, priporočajo se pripravki na njegovi osnovi v neugodnih regijah s povečanim sevanjem. Vitamini in elementi v sledeh pozitivno vplivajo na procese v tkivu žleze in na splošno imajo splošni krepilni učinek.

To prehransko dopolnilo je predpisano kot profilaktično sredstvo:

  • Za utrujenost in izgubo spomina.
  • S prekomerno telesno težo in presnovnimi motnjami.
  • Ženske v menopavzi, ko je povečana potreba po ščitničnih hormonih.
  • Živijo v industrijskih središčih z visoko stopnjo onesnaženosti zraka.
  • Živijo na območjih z nizko vsebnostjo joda.
  • Starejši, ker imajo naravno zmanjšanje delovanja ščitnice.

Bolniki, ki nimajo indikacij za predpisovanje zdravil z L-tiroksinom, morajo vsakih 6 mesecev spremljati raven hormonov. Trenutno pri zdravljenju hipotiroidizma ni dokazana uporabnost zdravil, ki vsebujejo jod (jodomarin, jodid, jod-Active, jodofol). In z imenovanjem jodnih pripravkov za bolnike z avtoimunskim tiroiditisom več kot 1 mg na dan je mogoče celo preiti iz subklinične oblike v manifestno. Vsekakor mora pripravke z jodom predpisati endokrinolog, saj presežek joda pomeni tveganje za hipertiroidizem in tirotoksikozo (tirotoksikoza, ki jo povzroča jod).

Kako se zdravi ščitnični hipotiroidizem? Tudi s subkliničnimi oblikami hipotiroidizma je predpisan sintetični levotiroksin. Znaki za njegovo imenovanje v subkliničnem predmetu so:

  • Raven TSH več kot 10 IU / L (na tej ravni je napredovanje najverjetneje).
  • Nosečnost, ker obstaja tveganje za škodljive rezultate nosečnosti.
  • Načrtovana zasnova.
  • Prisotnost protiteles proti ščitnici. Njihova prisotnost kaže na verjetno napredovanje bolezni..
  • Goiter.
  • Ima simptome skladne s hipotiroidizmom.
  • Starost, mlajša od 65 let, visoka raven holesterola in trigliceridov.

Pripravki L-tiroksina so sredstva nadomestnega zdravljenja pri zdravljenju hipotiroidnih stanj. Odmerek zdravila se izbere posamično, odvisno od resnosti. Po nekaj mesecih zdravljenja ima večina pozitivno dinamiko pred in po zdravljenju: raven TSH se normalizira, zdravstveno stanje se izboljša, skupni holesterol in lipoproteinski holesterol z nizko gostoto se zmanjšajo, videz pacienta se spremeni..

Hipotiroidizem Fotografije pred in po zdravljenju

Dnevna potreba po L-tiroksinu je 0,8-1,6 μg na kg telesne teže. Začetni odmerki so lahko 50-125 mcg na dan. Začetni odmerek pri osebah, starih 60 let in več, ne presega 50 μg / dan, v prisotnosti kardiološke patologije pa so predpisani še nižji začetni odmerki za preprečevanje ishemije. Zdravljenje je usmerjeno v doseganje normativnih vrednosti TSH. Pri bolnikih, starih 60-75 let, si morate prizadevati, da dosežete raven TSH vsaj 3-4 mU / l, pri starejših pa 4-6 mU / l.

Bolnikom, ki so začeli jemati levotiroksin, je treba letno izmeriti raven TSH. Pomembno je, da se izognemo čezmernemu zaviranju TSH, ko raven hormona pade pod 0,1 IU / L, kar se zgodi pri zdravljenju z visokimi odmerki, saj preveliko odmerjanje poveča tveganje za pojav neželenih učinkov (možganska kap, atrijska fibrilacija, osteoporoza). Obenem mora bolnik vedeti, da jemanje levotiroksina s hrano in nekaterimi zdravili poslabša njegovo absorpcijo. Ta zdravila vključujejo kalcij, aluminijev hidroksid, železov sulfat, sukralfat. Zato je po potrebi jemanje takšnih zdravil priporočljivo upoštevati 4-urni interval med njimi..

Zdravljenje hipotiroidizma ščitnice pri ženskah ima nekatere posebnosti. Najprej se je treba izogibati prevelikemu odmerjanju levotiroksina in subnormalnemu znižanju ravni TSH. To je posledica dejstva, da pri starejših ženskah in pri ženskah v menopavzi presežek levotiroksina povzroča osteoporozo. V zvezi s tem morate jemati kalcij in vitamin D, vendar ne pozabite, da kalcij poslabša absorpcijo L-tiroksina in upoštevajte časovni interval.

Pri kompleksnem zdravljenju je indicirano ribje olje, čeprav se je v čisti obliki distribuiralo kot zdravilo v preteklosti, ko ni bilo druge možnosti. S pomočjo ribjega olja smo odpravili pomanjkanje hipovitaminoze D, A in omega-3. Trenutno lahko ribje olje kupimo v kapsulah, na primer Biofishenol (Omega 3 + D3).

Kar se tiče vnosa omega-3, so ta zdravila indicirana za motnje metabolizma lipidov - hiperholesterolemijo, trigliceridemijo in nizko raven lipoproteinov visoke gostote. Mnoge farmacevtske družbe proizvajajo to prehransko dopolnilo in ga ni težko kupiti. Vitamin D je ključnega pomena za izboljšanje delovanja ščitnice, uporablja se kot imunomodulator in pozitivno vpliva na potek avtoimunskega tiroiditisa. Njegovo pomanjkanje je povezano z razvojem avtoimunskega tiroiditisa z zmanjšano funkcijo žleze - avtoimunskega tiroiditisa s subkliničnim hipotiroidizmom in očitnim razvojem. Trenutno je vitamin D mogoče kupiti v obliki sodobnih zdravil (Aquadetrim, Vigantol, Detrimax, Ultra D).

Uporaba selena lahko poveča učinkovitost zdravljenja avtoimunskega tiroiditisa s hipotiroidizmom. Stopnja porabe selena je 50-200 mcg na dan. V telo vstopi s hrano in ga najdemo v maslu, jajcih, ribah, sončničnih semenih, školjkah, špinači, česnu, mesnih izdelkih, zelju, rjavem rižu, pšeničnih kalčkih in brazilskih oreščkih. Običajna prehrana ne zagotavlja zadostne zaloge, zato je treba upoštevati njegovo slabo absorpcijo. Zato morajo ljudje s ščitničnimi boleznimi jemati preparate s selenom..

Zdravljenje hipotiroidizma z ljudskimi zdravili

Z izrazitimi spremembami analiz je neučinkovito zdravljenje z ljudskimi zdravili. Uporabljajo se lahko le na podlagi nadomestnega zdravljenja. Niti eno zeliščno zdravilo ne more povzročiti proizvodnje hormonov žlez v količini, ki je potrebna za normalno delovanje vseh organov in sistemov ter normalizirati raven ščitnično stimulirajočega hormona, zato jih je neuporabno zdraviti. Zeliščni pripravki bodo nekoliko izboljšali splošno stanje, odpravili simptome (oteklina, razdražljivost), vendar ne morejo nadoknaditi izgubljene funkcije žleze - potrebno je le hormonsko nadomestno zdravljenje. O tem pričajo pregledi bolnikov, ki jih lahko najdete s prošnjo "hipotiroidizem, forum".

Nekaj ​​pregledov o zdravljenju hipotiroidizma z ljudskimi zdravili se spušča v dejstvo, da se je v večini primerov v subklinični obliki bolezni uporabljala bela pepelnica. Zelišče te rastline je vir elementov v sledovih, joda in anionske kisline. Vsebnost selena, magnezija, cinka v njem presega vsebnost istih elementov v drugih rastlinah za 1,7: 4,0: 3,7-krat. Bolniki so zelišče varili in ga jemali kot decokcijo. Ali lahko to bolezen trajno ozdravimo? V tem stanju je potrebna vseživljenjska hormonska nadomestna terapija, zaradi katere je mogoče minimizirati manifestacije in izboljšati kakovost življenja..

Zdravniki

Blokh Sophia Pavlovna

Savelyeva Elena Petrovna

Krinitskaya Natalia Valerianovna

Zdravila

  • Pripravki levotiroksina: L-tiroksin-Acri, L-tiroksin Berlin-Chemi, L-tiroksin Hexal, Eutirox, Bagotyrox, L-tiroksin-Farmak.
  • Kombinacije L-tiroksina z jodom: jodomb, jodtiroks.
  • Pripravki selena: Solgar Selenium, Selenium Active, Complivit selenium, Vitamir Selenium, Selenium Forte z vitaminom C.
  • Omega-3 dodatki: Solgar Omega-3 Triple Strength, Doppelherz Active Omega-3, Oceanol Omega-3, Biomax Omega-3.

Postopki in operacije

Kirurško zdravljenje je indicirano v prisotnosti maligne lezije.

Hipotiroidizem pri otrocih

Ščitnični hormoni so ključni za razvoj osrednjega živčnega sistema ploda in oblikovanje inteligence v prihodnosti, že med intrauterinim razvojem. Razvoj možganov je odvisen od ravni T4 v krvi. Polaganje ščitnice in možganov se pojavi pri 3-4 tednih razvoja in pomanjkanje ščitničnih hormonov v tem času bistveno poslabša diferenciacijo možganov, ustavi njen razvoj. Kot rezultat tega se arhitektonika fetalnih možganov spremeni in njegova velikost se zmanjša. Skozi prvo polovico nosečnosti železo v plodu ne deluje, zato je razvoj možganov odvisen od materinih hormonov. Hipotiroksinemija ima najbolj škodljive posledice v zgodnjih fazah. Ko se tvori plodna žleza in sintetizira potrebno količino hormonov, hipotiroksinemija matere ne vpliva več na intelektualno prognozo otroka..

Druga stvar je, če se plodna žleza iz nekega razloga ne razvije pravilno, potem bo otrok imel prirojeno hipotiroidizem. Razlogi za njegov razvoj so popolna ali delna odsotnost žleze, intrauterine poškodbe, kršitev sinteze gensko določenih hormonov. Ugotovljene so bile mutacije v genih ščitnične peroksidaze in gena tiroglobulina, kar pomeni zmanjšanje vnosa joda v celice žleze, kršitev organizacije jodidov in s tem zmanjšanje tvorbe hormonov.

Kot je navedeno zgoraj, je prirojena hipotiroidizem pri otrocih resen problem, zato je pomembno, da jo odkrijemo čim prej. Pregledi pri novorojenčkih na hipotiroidizem se izvajajo v več fazah:

  • V porodnišnici odvzamejo kri s pete in jo pošljejo v medicinsko genetski center. Vzorci krvi z višjimi vrednostmi TSH se ponovno pregledajo. Če je TSH pri novorojenčku več kot 50 mIU / L, se predlaga hipotiroidizem in če je TSH več kot 100 mIU / L, obstaja večja verjetnost bolezni.
  • V otroški polikliniki se zaradi ponavljajočih se testov postavi končna diagnoza in otrok se spremlja.

Hipotiroidizem pri novorojenčkih lahko sumimo zaradi prisotnosti:

  • Visoka porodna teža.
  • Otekanje obraza in vek.
  • Prisotnost široko razširjenega jezika.
  • Pozno praznjenje popkovine.
  • Pozno odvajanje mekonija pri novorojenčkih.
  • Dolgotrajna zlatenica novorojenčkov (več kot 7 dni).
  • Nizek in hrapav glas.

Simptomi hipotiroidizma pri dojenčkih vključujejo tudi blag sesalni refleks, minljivost gibanja, bledico kože obraza, utrujenost, popkovnično kilo, veliko potrebo po spanju in počasne reflekse. Če se zdravljenje ne izvaja, hipotiroidizem pri dojenčkih napreduje pri 3-6 mesecih: dojenček ima zmanjšanje apetita, slabo pridobivanje teže, nadutost in zaprtje, hipotermijo (hladne roke, stopala). Simptomi hipotiroidizma pri otrocih, mlajših od enega leta, vključujejo epidermalne manifestacije: močno suhost in luskanje kože, krhke, dolgočasne lase. Že v tej starosti pride do izraza mišična hipotonija, upočasnjen psihomotorni razvoj in kasneje - zobje..

Zamuda okostitvenih jeder vodi v dejstvo, da otrokovo okostje zaostaja v razvoju, otroci začnejo pozno sedeti. Otrok praktično ne zraste (razvije se tirogeni nanizem), velik fontanel pa se zapre pozno (pri 8-10 mesecih). Spremembo stanja skeletnih mišic lahko opazimo letargija in hitro utrujenost otroka. Ima natančno pozicioniranje telesa - močno ledveno lordozo in štrlečo zadnjico. Zaviranje rasti skeleta in hipotonija mišic povzročata močno zamudo pri telesnem razvoju. Simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema se kažejo z letargijo in motnjami duševnega razvoja.

Za postavitev diagnoze je dovolj določiti TSH (povečana raven) in T4 (zmanjšana raven). Pri otrocih TSH do 20,0 mU / l velja za varianto norme, če je višja od 20,0 mU / l, potem se analize ponavljajo sčasoma. Pri TSH nad 50,0 mU / obstaja že sum na bolezen in nad 100,0 - prisotnost prirojenega hipotiroidizma.

Zdravljenje s ščitničnimi zdravili se začne takoj po diagnozi. Že s povečanjem TSH z 50 na 100 mU / l je zdravljenje predpisano, ne da bi čakali na ponovljene rezultate študije. Teden dni po začetku zdravljenja se izvajajo kontrolni testi - z normalnimi rezultati se zdravljenje ustavi in ​​nadaljuje s povečano stopnjo TSH. Nadaljnje kontrolne študije se izvajajo vsakih 2-3 mesece do enega leta otrokovega življenja, po enem letu - vsake 4 mesece. Otrokom, tako kot odraslim, predpišemo L-tiroksin, vendar mora biti temeljni pogoj odsotnost laktoze v pripravku. Majhnim otrokom dajemo v zdrobljeni obliki in začetni odmerek je 12,5 mcg na dan..

Forum potrjuje sklep v prid dejstvu, da hormonska korekcija v zgodnjih fazah vpliva na telesni in duševni razvoj dojenčkov. Normalen razvoj je možen le, če se zdravljenje začne v prvem mesecu življenja. Brez zdravljenja otroci postanejo duševno zaostali in kratki..

Učinkovitost zdravljenja določa stanje otroka, njegova rast in spremembe v okostju, telesni in duševni razvoj. Za preprečevanje slabokrvnosti otrokom predpisujejo zdravila proti anemiji (železo, folna kislina, vitamini B1, B12). Tečaji se uporabljajo za zdravljenje z alfa-lipoično kislino, hepatoprotektorji, nootropnimi in encimskimi pripravki. Izvedite vadbeno terapijo in tečaje masaže.

Postopek negovanja (tehnologija negovanja) za take novorojenčke je:

  • Pri ohranjanju temperature udobja v sobi in ohranjanju novorojenčkov, še posebej njihovih udov tople, saj dojenčki zmrznejo in imajo stalno hladne roke in noge.
  • Pri nenehnem spremljanju pulza, temperature in frekvence blata.
  • Pazljivo skrbite za kožo novorojenčka, saj kožne spremembe (suhost, luščenje, nagnjenost k draženju) v tem stanju zahtevajo posebno nego. Uporabljamo vlažilno in pomirjujočo kozmetiko za otroke (krema, emulzija za telo, olje).
  • Nadzor teže z obveznim tedenskim tehtanjem.

Hipotiroidizem med nosečnostjo

Možnosti reproduktivne funkcije ženske so odvisne od ravnovesja ščitničnih hormonov. Pri ženskah ščitnični hormoni vplivajo na puberteto, ovulacijo, menstrualno funkcijo in razvoj fiziološke nosečnosti. Nosečnost s hipotiroidizmom ščitnice je redka, zato je v primeru težav s spočetjem nujno preveriti delovanje žleze. Sam potek nosečnosti, če se je zgodil, pride do zapletov s hipofunkcijo ščitnice.

Med nosečnostjo na žlezo delujejo dejavniki, ki vplivajo na njeno delovanje. Človeški korionski gonadotropin (proizveden med nosečnostjo) je strukturno podoben ščitnično stimulirajočim hormonom. Zato dodatno stimulira ščitnico, da proizvajajo hormone, kar posledično vodi v znižanje ravni TSH. Ko se nosečnost povečuje (v drugem trimesečju), se raven TSH vrne v normalno stanje.

Prisotnost subkliničnih in očitnih hipotiroidizmov ima nepopravljive posledice za plod in delovanje možganov. Prvih 16 tednov ploda železo še vedno nastaja in njegov razvoj poteka pod vplivom materinih hormonov. Če se pri odkritju hipotiroidizma pri materi potrebe po hormonih ne obnovijo, potem lahko poleg patologije same nosečnosti za otroka obstajajo tudi posledice: zmanjšana inteligenca, različne nepravilnosti, nizka porodna teža in tveganje smrtnosti dojenčkov. Ženske z nekompenziranim hipotiroidizmom imajo krvavitve, pretrganje posteljice, prezgodnji porod, zvišan krvni tlak in pogosto potrebo po carskem rezu.

Glede na pomen posledic hipotiroidizma za nosečnico in sam plod morajo vse ženske med nosečnostjo takoj po potrditvi in ​​v dinamiki tekom nosečnosti vsekakor določiti raven TSH. Usmerjajo jih naslednje vrednosti ravni TSH:

  • v prvem trimesečju 0,1-2,5 mIU / l;
  • v drugem trimesečju 0,2-3;
  • v tretjem trimesečju 0,3-3,5.

Vse vrednosti TSH, ki presegajo zgornje meje, veljajo za subklinično hipotiroidizem med nosečnostjo, ki ga je treba popraviti s hormoni. Začetni odmerki pri nosečnicah so enaki - od 50-125 mcg / dan. Vendar pa je treba sprejeti previdnostne ukrepe, da se prepreči preveliko odmerjanje, ki je povezano z negativnimi izidi nosečnosti. Raven TSH najprej spremljamo vsakih 1-1,5 meseca, kasneje pa vsake 3 mesece.

Nosečnice potrebujejo vzporedni popravek pomanjkanja joda s predpisovanjem pripravkov kalijevega jodida (na primer jodomarin), glede na to, da so nosečnice kategorija ranljiva za pomanjkanje joda. Pomanjkanje joda negativno vpliva na nevropsihiatrični razvoj (zaviranje duševnega in telesnega razvoja). Vse nosečnice potrebujejo 250 mcg joda..

Dieta

Dieta za hipotiroidizem

  • Učinkovitost: zdravilni učinek po 3 tednih
  • Čas: nenehno
  • Stroški živil: 1480-1660 rubljev na teden

Za to patologijo je pomembna ustrezna in pravilna prehrana. Prikazana je dieta z omejevanjem ogljikovih hidratov in maščob, hkrati pa morajo bolniki zaužiti povečano količino beljakovin (120-140 g).

Morski sadeži so pri tej patologiji nepogrešljivi, saj vsebujejo potrebne elemente v sledovih, malo so kalorij, kar je pomembno za vzdrževanje normalne teže. Druga pomembna prehranska komponenta naj bo zelenjava v katerem koli pripravku, sveže sadje in polnozrnata žita..

Prav tako pomemben v prehrani je vitamin A, ki ga vsebujejo rastlinska olja, sveža zelenjava in sadje (korenje, paradižnik, breskve, buča, paprika, marelice, melone), oreščki in zelišča. Glede na to, da so bolniki nagnjeni k zaprtjem, bi morala njihova prehrana vsebovati večino zelenjave in sadja, sokove z kašo, otrobi, otrobi kruh in suho sadje, ki krepijo črevesno motoriko (slive, suhe marelice, datlji, fige).

Če pripravki joda, ki lahko povzročijo preveliko odmerjanje, niso vedno indicirani za hipotiroidizem, potem morajo biti v prehrani bolnikov izdelki, ki vsebujejo jod. Najprej so to ribe in morski sadeži. Ribe (skuša, sled, jetra trske in trske) vsebujejo tudi veliko ribjega olja, ki je mešanica oleinske in palmitinske kisline, pa tudi polinenasičenih maščobnih kislin omega-3 in omega-6. Glavna vrednost ribjih maščob je omega-3 maščobne kisline, saj preprečujejo razvoj ateroskleroze, bolezni srca in ožilja ter zmanjšujejo tveganje za nastanek sladkorne bolezni. V ribjem olju so prisotni tudi jod, brom in fosfor, vendar v nepomembnih količinah, zato ne morejo imeti terapevtskega učinka. Iz skupine sadja in zelenjave jod vsebuje peso, redkev, banane, ribez, solato, korenje, grozdje, jabolka, šparglje, fižol, persine, melone, paradižnik, krompir, limono, marelice, špinačo, zelje, slive, brusnice, grah, jagode, čebula, rabarbara. Bogati so z orehi in pinjolami.

Glavna težava bolnikov je prekomerna teža. Obstaja povezava med hormoni žlez in debelostjo. Raven ščitničnega stimulirajočega hormona pri debelosti je pogosto povišana, kar je povezano z delovanjem leptina, kar nekoliko oteži zdravljenje hipotiroidizma. Pri bolnikih s hipotiroidizmom in debelostjo pride do sprememb v lipidnem spektru - skupni holesterol in LDL holesterol se povečata.

Nasvet endokrinologa, kako shujšati s hipotiroidizmom, je povečanje porabe energije ob upoštevanju hipokalorične diete med jemanjem pripravkov L tiroksina. Če samo jemanje drog ne bo več izgubilo teže - je možno rahlo hujšanje, ko jih začnete jemati, vendar je to posledica izgube odvečne tekočine, ne maščobe. Za zmanjšanje telesne maščobe potrebujete vsakodnevno telesno aktivnost plus dieto in po potrebi zdravila za hujšanje, ki jih bo priporočil endokrinolog.

Preprečevanje

  • Vključitev živil, bogatih z jodom, v prehrano.
  • Pregled nosečnic, da bi z naknadnim zdravljenjem ugotovili subklinično obliko bolezni. Ti ukrepi preprečujejo razvoj prirojene hipotiroidizma pri otroku..
  • Pravočasno zdravljenje tiroiditisa, ki v naprednih primerih pridobi kronični potek s fibrozo in hipotiroidizmom. Za preprečevanje tiroiditisa je pomembno preprečiti nalezljive in virusne bolezni.
  • Po tiroidektomiji ali zdravljenju z radioaktivnim jodom morajo bolniki skrbno spremljati raven hormonov in biti pod dispanzerjem.

Posledice in zapleti

Zakaj je hipotiroidizem nevaren?

  • Trpi centralni živčni sistem - depresija in okvara spomina pri odraslih. Hipotiroidizem nosečnice je nevaren za razvoj ploda, predvsem za razvoj njegovega osrednjega živčnega sistema. Pri materinem hipotiroidizmu so spremembe v centralnem živčnem sistemu ploda nepopravljive, zato kasneje pri otrocih opazimo duševno zaostalost do kretenizma.
  • Spodbuja razvoj dislipidemije in hipertenzije, ki povzročata napredovanje ateroskleroze in povečujeta tveganje za srčno-žilno patologijo, njeno napredovanje in smrt zaradi bolezni srca in ožilja. Hkrati je subklinična oblika tudi nevarna, saj obstaja povezava s povečano stopnjo holesterola in trigliceridov z nizko gostoto lipoproteinov. Subklinično obliko pri starejših spremlja tveganje za razvoj atrijske fibrilacije.
  • Osteoporoza napreduje.
  • Možen razvoj sekundarnega adenoma hipofize.
  • Razvijajo se hidroperikardij, ascites, hidrotoraks. Ti zapleti so opaženi v hudih primerih (miksemi). Nabiranje tekočine v perikardni votlini se pojavlja najpogosteje in se opazi pri 30-80% bolnikov. Izliv se kopiči počasi, njegova prostornina pa se giblje od nepomembnih (10-30 ml) do 100-150 ml. Vendar je srčna tamponada zelo redka. Ascitna tekočina v miksemi ascitesa vsebuje velike količine beljakovin.
  • Miksemska (hipotiroidna) koma. Močan zaplet v akutni obliki je akutna dekompenzacija. Razvija se pod vplivom različnih provocirajočih dejavnikov: intoksikacije, travme, hipotermije, miokardnega infarkta, pljučnice pri starejših, možganske kapi, krvavitve, anestezije, operacije, nalezljivih bolezni, stresnih situacij in hipoksičnih stanj. Običajno se razvije pozno pri ženskah. Umetno prezračevanje pljuč, infuzijsko zdravljenje, vazokonstriktivna zdravila, kortikosteroidi in pripravki L-tiroksina se dajejo intravensko (ali skozi cev).
  • Zmanjšana plodnost pri ženskah in moških. Možnost nosečnosti je močno zmanjšana. Ob obstoječi nosečnosti obstaja veliko tveganje za splav in nizka porodna teža.

Napoved

Ob pravilnem zdravljenju in ustreznem odmerku hormonske nadomestne terapije je prognoza ugodna. Torej, s subklinično obliko opazimo celo obratni razvoj dislipidemije. S hudimi zapleti v obliki plevralnega, perikardnega izliva in ascitesa, ko so predpisani hormoni, izliv izgine in bolniki hitro okrevajo..

Miksematozna koma je hud zaplet nezdravljenega in dolgotrajno kompenziranega hipotiroidizma. Inhibicija centralnega živčnega sistema se razvije v komo. Bolniki so nameščeni na oddelku za intenzivno nego. Stopnja umrljivosti z njo doseže 50-80%. Trenutno je ta zaplet zelo redek..

Seznam virov

  • Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija (učbenik za študente medicine). - M. Medicina, 2000.
  • Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotiroidizem Vodnik za zdravnike. - M.: "RCI Sovero press", 2002. - 216 str..
  • Troshina E.A., Alexandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina N.V. Sindrom hipotiroidizma v praksi internista / Metodološki vodnik za zdravnike. 2002.
  • Fadejev V.V. Sodobni koncepti diagnoze in zdravljenja hipotiroidizma. - Problemi endokrinologije. Letnik 50. št. 2. 2004.
  • Levčenko I. A., Fadejev V. V. Problemi endokrinologije - 2002. - V. 48. - št. 2. - str. 13 - 22.

Izobrazba: Končal je medicinsko šolo v Sverdlovsku (1968 - 1971) in diplomiral medicinski asistent. Diplomiral na Medicinskem inštitutu v Donecku (1975 - 1981) in diplomiral iz epidemiologa in higienika. Podiplomski študij je končal na Centralnem raziskovalnem inštitutu za epidemiologijo v Moskvi (1986 - 1989). Akademski študij - kandidat medicinskih znanosti (diploma je bila dodeljena 1989, zagovor - Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo, Moskva) Končal številne napredne tečaje za epidemiologijo in nalezljive bolezni.

Delovne izkušnje: Delo kot vodja oddelka za dezinfekcijo in sterilizacijo 1981 - 1992. Vodja oddelka za zelo nevarne okužbe 1992 - 2010 Učna dejavnost na Medicinskem inštitutu 2010 - 2013.

Pripombe

Nihče ni imun na težave s ščitnico. Kljub pravilni prehrani, zdravemu življenjskemu slogu so težave čakale tudi mene. Po porodu sem šla k zdravniku s pritožbami na šibkost, nenadzorovano povečanje telesne teže, edemom. Moj problem se imenuje hipotiroidizem in moral sem se sprijazniti z njim. Ne takoj, ampak sem se odločil za jemanje hormonov. Le poslabšalo se je. Zato je endokrinolog izbral nehormonski peptid - tiramin. Nato mi je pomagal, da sem se vrnil v normalno življenje. Po tretjem poteku se je teža stabilizirala, edem je izginil, cikel se je vrnil v normalno stanje. Razumem, da sem v nevarnosti. In o polnem okrevanju je še prezgodaj govoriti. Pijem Tyramine za preventivo. To je veliko bolje kot jemati hormone za življenje..