Hipotiroidizem - simptomi in zdravljenje

Kaj je hipotiroidizem? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bo analiziral v članku dr. Kurashov O.N., endokrinolog s 26-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Hipotiroidizem je bolezen endokrinega sistema, ki se pojavi zaradi dolgoročno nizke ravni ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, in težav z njihovim učinkom na telo, predvsem na nivoju tkiva..

Vsako leto na vsakih tisoč ljudi pade 0,6-3,5% primerov hipotiroidizma. [3] [6] [8] Ta motnja se lahko pojavi v kateri koli starosti, ponavadi pa se pojavi pri starejših od 60 let. [14] Med novorojenčki se hipotiroidizem pojavi v enem primeru od 4-5 tisoč.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • avtoimunski tiroiditis;
  • hipertiroidizem;
  • subakutni in poporodni tiroiditis;
  • avtoimunske bolezni (anemija s pomanjkanjem B1, Addisonova bolezen, diabetes mellitus tipa I);
  • rak glave in vratu (zdravi se);
  • kajenje;
  • bolezni ščitnice pri sorodnikih;
  • uporaba radioaktivnega joda pri zdravljenju raka ščitnice;
  • jemanje nekaterih zdravil (amiodaron, α-interferon, litijev karbonat, jod, brom in druga zdravila). [15]

V 80% primerov je hipotiroidizem povezan s poškodbo obrambe telesa, to je avtoimunskega tiroiditisa. Je glavni vzrok primarne hipotiroidizma pri odraslih. [3]

Tveganje za avtoimunski tiroiditis je odvisno od starosti in spola pacienta: pri ženskah, starih 40-50 let, se pojavi 10-15 krat pogosteje kot pri moških. [6] [9]

Z avtoimunskim tiroiditisom se lahko celo ob ozadju dolgotrajne remisije funkcionalno stanje ščitnice v različnih obdobjih močno razlikuje. Torej, s starostjo se destruktivne spremembe ščitnice postopoma povečujejo. Ta dejavnik, pa tudi prisotnost ščitničnih avtoantiteljev lahko izzove prehod subkliničnega (latentnega) hipotiroidizma, ki se pojavi na ozadju avtoimunskega tiroiditisa, v očiten. Pogostost takšnih primerov je približno 5% letno..

Simptomi hipotiroidizma

Simptomi hipotiroidizma so izredno zavajajoči, raznoliki in niso vedno opazni. Njihova manifestacija je odvisna od resnosti bolezni..

Glavne klinične manifestacije vključujejo: [9] [11] [14]

  • Zamenjavo-hipotermični sindrom. Karakterizirajo ga stalni občutki hladnosti, znižana telesna temperatura, povečanje telesne teže.
  • Kršitev živčnega sistema in čutnih organov. Človek postane inhibiran, pojavi se letargičen, zaspanost, poslabšanje spomina, oslabljeno je nosno dihanje in sluh, glas postane nizek in oster, govor pa počasnejši. Na obrazu in okončinah se lahko pojavijo gosti edemi. Koža se zgosti, postane suha in hladna, prevleče bledo barvo z rumenkastim odtenkom, lasje postanejo gosti in krhki, nagnjeni k izgubi.
  • Kršitev srčno-žilnega sistema. Opazimo nizek ali normalen krvni tlak. Nekateri bolniki razvijejo blage diastolične hipertenzije.
  • Spremembe v prebavilih. Črevesna peristaltika se upočasni, pojavijo se zaprtje, spremembe v žolčniku in njegovih kanalih, apetit se zmanjša do razvoja anoreksije.
  • Anemični sindrom. Zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov pride do depresije hematopoeze kostnega mozga, pogosto se razvije pomanjkanje B12 in posthemoragična anemija, čas krvavitve se poveča.
  • Disfunkcija ledvic. Zmanjšuje se ledvični pretok krvi in ​​hitrost glomerulne filtracije, prav tako učinkovitost pretoka ledvične plazme, raven glukoze in natrija v krvi postane pod normalno.
  • Okvare reproduktivnega sistema. Pri ženskah je ovulacija motena, menstrualni cikli postanejo kratki in redki, pojavi se neplodnost. V večini primerov se razvije sekundarna hiperprolaktinemija, ki jo spremlja spontani pretok mleka iz mlečne žleze in odsotnost menstruacije. V ozadju dekompenziranega hipotiroidizma je nosečnost izjemno redka. Znižani libido opazimo pri obeh spolih. Pri moških se lahko razvije erektilna disfunkcija, oslabljena spermatogeneza.
  • Kršitev mišično-skeletnega sistema. Preoblikovanje kosti se praviloma upočasni, intenzivnost resorpcije (resorpcije) kosti in tvorbe kosti se zmanjša. Pogosto se pojavljata zmanjšana kostna gostota in rabdomiopatija, tako s hipertrofijo mišic (povečanjem) kot z atrofijo mišic.

Patogeneza hipotiroidizma

Ščitnični hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, se imenujejo "trijodtironin" (T3) in "tiroksin" (T4). Vplivajo na skoraj vse procese v telesu. Hipofizni ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) na njih deluje spodbudno..

Sinteza ščitničnih hormonov se začne, ko ščitnica zajame jod. Je regulator hormonogeneze in reprodukcije tirocitov - ščitničnih epitelijskih celic. Ko se tiroidi oksidirajo, se jodid oksidira do njegove aktivne oblike s pomočjo ščitnične peroksidaze - mikrosomskega antigena, na katerega se tvorijo protitelesa, zlasti pri avtoimunskem tiroiditisu. [4] [6] [7] Raven vnosa joda spremeni občutljivost tirocitov na učinke TSH, ki se poveča s pomanjkanjem joda. [3] [6]

Na podlagi tega mehanizma pojava ščitničnih hormonov je hipotiroidizem patogenetično razdeljen na tri vrste:

  • primarni (tirogeni);
  • sekundarni (hipofiza);
  • terciarni (hipotalamični);
  • periferna (tkiva).

Primarni hipotiroidizem se pojavlja v 80-95% primerov, najpogosteje pa ga povzročajo motnje splošne strukture ščitnice, ki so prirojene ali pridobljene, pa tudi odpoved sekretorne funkcije njegovih celic.

Sekundarni in terciarni hipotiroidizem se pojavi v 3-4% primerov. Povezani so z boleznimi takšnih predelov možganov kot adenohipofiza ali hipotalamus, zaradi česar vztrajno primanjkuje ščitničnih hormonov in moteno TSH izločanje hipofize. [4] [6]

Periferni hipotiroidizem se razvije izjemno redko - v 0-1% primerov. Glavni dejavnik njegovega nastanka je odpornost (odpornost) ciljnih tkiv (na primer možgani, hipofiza, srce, kosti, jetra) na hormona T4 in T3. [5] [6] [7]

Tip hipotiroidizmaRazlogi
Primarno• ⠀ Nerazvitost ali odsotnost ščitničnega režnja
• gen Kongenitalne motnje proizvodnje tirohormona
• ⠀ Kronični limfocitni tiroiditis
• Hudo pomanjkanje joda
• ba Subakutni limfocitni tiroiditis v hipotiroidni fazi
• ⠀ Izguba tkivne mase ščitnice
• ⠀ kirurgija
• ⠀ Zdravljenje z radioaktivnim jodom pri tirotoksikozi
• ⠀ Sevalna terapija za tumorje vratu
• ⠀ Jemanje zdravil
• ⠀ anorganski ali organski jod
• ⠀ Antitiroidna zdravila
(tionamidi, kalijev perklorat, kalijev tiocianat)
Sekundarni,
Terciarno
• ⠀ Hipopituitarizem
• ⠀ osamljeno pomanjkanje TSH
• ⠀ Malformacije hipotalamusa
• ⠀ Okužbe (encefalitis)
• ⠀ Tumorji, sarkoidoza
Periferni• ⠀ Splošna (delna) periferna odpornost
do tirohormonov - T 4 in T3.

Pri patogenezi avtoimunskih bolezni ščitnice vplivajo genetski in okoljski dejavniki. Vendar natančna vloga obeh ni določena. Vodilno vlogo pri smrti tirocitov pri teh boleznih pripisujejo celičnim mehanizmom, tj. citotoksični učinki avtoreaktivnih T-limfocitov. [3] [5] Odsotnost klasičnih znakov gnojnega vnetja (bolečine, edemi in drugi), ki običajno spremljajo masivno nekrozo tkiv, pri avtoimunskih poškodbah ščitnice kaže v takih primerih drugačen mehanizem smrti tirocitov. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da so T-limfociti sposobni povzročiti smrt ciljnih celic ne samo z nekrozo, temveč predvsem z njihovo uničenjem. [3] [5] [7] [9]

Razvrstitev in stopnje razvoja hipotiroidizma

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ločimo dve obliki hipotiroidizma:

  1. Subklinični (latentni) hipotiroidizem, ki je posledica pomanjkanja joda.
  2. Druge oblike hipotiroidizma:
  3. prirojena hipotiroidizem z difuznim goiterjem;
  4. prirojena hipotiroidizem brez goiterja;
  5. hipotiroidizem, ki ga povzroča jemanje zdravil in drugih eksogenih snovi;
  6. postinfekcijski hipotiroidizem;
  7. atrofija ščitnice (pridobljena);
  8. drugi določeni hipotiroidizem;
  9. nedoločen hipotiroidizem.

Primarni hipotiroidizem razdelimo v tri velike skupine:

  1. Prirojeni hipotiroidizem.
  2. Hipotiroidizem, povezan s zmanjšanjem količine delujočega ščitničnega tkiva:
  3. pooperativni
  4. po izpostavljanju
  5. ki ga povzroča avtoimunska motnja ščitnice
  6. povezano z virusno boleznijo ščitnice
  7. nastanejo ob ozadju ščitničnih novotvorb.
  8. Hipotiroidizem, povezan s kršitvijo proizvodnje ščitničnih hormonov:
  9. endemični goiter - pojavlja se na območjih s pomanjkanjem joda;
  10. sporadični goiter s hipotiroidizmom - se razvije v primeru napak v biosintezi hormonov;
  11. hipotiroidizem, ki ga povzročajo zdravila - pojavlja se kot posledica jemanja tireostatikov in drugih zdravil;
  12. goiter in hipotiroidizem, ki se je razvil v povezavi z uživanjem živil, ki vsebujejo škodljive snovi. [3] [5] [7] [9]

Pred kratkim so razvili klasifikacijo primarnega hipotiroidizma, ki temelji na resnosti simptomov in rezultatih hormonskih študij (odločilni kazalnik je raven TSH). Vključuje:

  1. Subklinični (latentni) hipotiroidizem - simptomi so zamegljeni ali odsotni, ravni TSH so povišane, ravni T4 so normalne.
  2. Manifestacija - obstaja značilna klinična slika hipotiroidizma, raven TSH se poveča, koncentracija T4 se zmanjša:
  3. kompenzirano.
  4. dekompenzirano.
  5. Zapleteno - razvije se kretenizem, srčno popuščanje, izliv v serozne votline, sekundarni adenom hipofize. [2]

Zapleti hipotiroidizma

Hipotiroidna koma ("hibernacija") je življenjsko nevarno stanje, ki se pogosteje razvije pri starejših ljudeh, ki niso bili deležni zdravljenja hude hipotiroidizma, ki so ga imeli že dolgo časa. [3] [5] [7] [9]

Glavni dejavniki takšnega zapleta so:

  • hlajenje;
  • bolezni srca in ožilja;
  • akutne okužbe;
  • travma;
  • izguba krvi;
  • kirurški posegi;
  • jemanje alkohola ali drog, ki zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema;
  • stresne situacije. [6] [7] [8]

S hipotiroidno komo telesna temperatura praviloma pade na 24-32,2 ° C, pojavijo se krči in respiratorna depresija. Zdravljenje tega stanja je treba začeti takoj. [14] Toda tudi s pravočasnim odkrivanjem zapletov in takojšnjim zdravljenjem lahko smrt nastopi v 25-60% primerov. [15]

Toda pojav zapletov lahko povzroči ne le pomanjkanje zdravljenja, temveč tudi nepismeno zdravljenje z zdravili. Na primer, preveliko odmerjanje zdravil lahko privede do prekomerne sinteze ščitničnih hormonov in patologij iz srčno-žilnega sistema. V zvezi s tem je izredno pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdravljenje bolezni in v nobenem primeru ne zdraviti neodvisno.

Diagnoza hipotiroidizma

Diagnoza hipotiroidizma vključuje podroben razgovor s pacientom, pregled in laboratorijske preiskave.

Ker simptomi hipotiroidizma niso nespecifični, se lahko skrije za masko drugih bolezni. Zato lahko njene manifestacije včasih zamenjamo z anemijo pomanjkanja železa, depresijo, amenorejo, nevritisom in drugimi motnjami. [15] [16] Pri tem imajo laboratorijske študije pomembno vlogo pri določanju hipotiroidizma. Navedeni so za vse bolnike z motnjami v ščitnici in vključujejo oceno ravni TSH in prostega T4. [2] [12] Določitev ravni T3 v krvi praviloma ni informativna, saj je pri primarnem hipotiroidizmu ta indikator normalen. [štirinajst]

Na očitno prisotnost hipotiroidizma bo nakazovala visoka raven TSH in nizka raven prostega T4 v krvi. S subkliničnim hipotiroidizmom se bo zvišala tudi raven TSH in raven prostega T4 bo v mejah normale.

Po potrditvi prisotnosti hipotiroidizma s pomočjo indikatorja TSH se določi tudi narava bolezni in prisotnost možnih zapletov. Raven TSH v veliki večini primerov omogoča tudi oceno ustreznosti terapije: to bo razvidno iz stalne ravni TSH v krvi v normalnih mejah. [6] [7] [8]

V dovolj redkih primerih se za oceno avtoimunskih bolezni ščitnice opravi test s tireoliberinom. [6] [9] [15]

Za razjasnitev narave in resnosti bolezni se uporabljajo dodatne diagnostične metode, kot so ultrazvok ščitnice, scintigrafija ali punkcija. [6] [11] [12] [16]

Ker se primeri nodularnega goiterja s starostjo pogosteje pojavljajo, lahko izrazita kifoza materničnega vratu premakne sapnik posteriorno in navzdol, kar otežuje palpacijo stanja ščitnice, zaradi česar pravočasna diagnoza bolezni ne poteka. [4] [5] [6] [7] [8]

Ker se hipotiroidizem ne manifestira vedno, je med prebivalstvom običajno izvajati množično diagnostiko te bolezni - presejalni pregled. Torej, določitev ravni TSH vam omogoča, da odkrijete primarni hipotiroidizem pri ljudeh brez katere koli druge njegove manifestacije, pa tudi pri novorojenčkih (študija se izvaja na 4-5 dneh življenja). Pri načrtovanju nosečnosti in v zgodnji fazi je pomembno tudi preizkus hipotiroidizma. [3] [5] [7] [9]

Zdravljenje hipotiroidizma

Cilj zdravljenja hipotiroidizma je vzdrževanje ravni TSH v območju 0,5-1,5 mIU / L.

Edino zdravljenje je vseživljenjska substitucijska terapija. Začeti je treba, ko je raven TSH večja od 10 IU / L, visoki titri protiteles proti TPO in drugi kazalci. Za to so prednostni pripravki natrijevega levotiroksina. Njegova uporaba je kontraindicirana le v primeru nezdravljene tirotoksikoze in insuficience nadledvične skorje, akutnega miokardnega infarkta, alergij in posamezne intolerance na zdravilo. [šestnajst]

Običajno se zdravljenje izvaja v bolnišničnem okolju. Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s hipotiroidizmom so:

  • huda bolezen;
  • prisotnost hude srčne patologije;
  • hipotiroidna koma.

Nadomestno zdravljenje primarnega (manifestnega) hipotiroidizma je indicirano doživljenjsko z imenovanjem tiroksina v povprečnem odmerku 1,6-1,8 µg / kg. Za bolnike s srčno patologijo se odmerek izračuna na podlagi izračuna 0,9 µg / kg. Treba je opozoriti, da se zaradi zmanjšanja presnove ščitničnih hormonov s starostjo zmanjšuje potreba po njih. [5] [7] [9]

Odmerki tiroksina so odvisni od vzrokov in patogeneze bolezni. Potreba po zdravilu pri ljudeh s spontanim hipotiroidizmom je večja kot pri bolnikih s hipotiroidizmom, ki se je pojavil po operaciji in uporabi radioaktivnega joda.

Raven TSH pri diagnozi hipotiroidizma je neposredno povezana z optimalnim nadomestnim odmerkom tiroksina: pri večini žensk je 75-100 µg, pri moških - do 150 µg na dan.

Prvi nadzor nad nivojem TSH po začetku zdravljenja se opravi po 2-3 mesecih, nato enkrat na šest mesecev (pod pogojem, da se pacient drži režima zdravljenja). [6] [9] [13]

S subkliničnim hipotiroidizmom obstaja tveganje za nastanek očitne oblike bolezni z vsemi značilnimi manifestacijami. Tako se očitni hipotiroidizem pojavi pri 20-50% bolnikov v 4-8 letih, prisotnost antitiroidnih protiteles pa poveča tveganje na 80%. [8] [9] [10] Zato morajo osebe z latentno hipotiroidizmom dolgo spremljati specialisti.

Težave pri zdravljenju hipotiroidizma

Zdravljenje s tiroksinom je varno, preprosto in razmeroma poceni. Toda kljub dolgoletnim izkušnjam z njegovo uporabo lahko še vedno nastane veliko težav. Glavni je povezan z neupoštevanjem bolnikovega načina zdravljenja. Tako bo sočasno zvišanje ravni T4 in TSH po vsej verjetnosti pokazalo, da bolnik nekaj dni pred obiskom zdravnika ni upošteval njegovih navodil..

Zmanjšanje učinkovitosti predpisanega odmerka tiroksina je pogosto povezano z nižjo vsebnostjo hormona v tabletah (na primer v generičnih zdravilih) ali medsebojnimi vplivi med jemanjem drugih zdravil. [9] [13]

Nezadostnost odmerka je lahko povezana tudi z zmanjšanjem absorpcije tiroksina, oslabljenim enterohepatičnim krvnim pretokom, pospešenim prekrvavljenjem ali izločanjem hormona z urinom, počasnim zmanjšanjem delovanja ščitnice po zdravljenju hipertiroidizma.

Obstajajo še druge značilnosti in težave pri zdravljenju hipotiroidizma. [6]

DejavnikiFunkcije in morebitne težave
Interakcije z drogami
ob hkratnem ozadju
jemanje zdravil
Zmanjšana absorpcija tiroksina
Pospeševanje presnove tiroksina
Znižane ravni globulina, ki veže tiroksin
Bolezni srcaPoslabšanje osnovne koronarne bolezni
Angina pektoris
Mineralna gostota kostiŠkodljivo vpliva na okostje v primeru prevelikega odmerjanja tiroksina
NosečnostMorda bo potrebno povečati odmerek tiroksina
Hipotiroidizem v starostiTežave pri diagnozi
Manjši začetni odmerki tiroksina
Prehodni hipotiroidizemNekateri priporočajo začasno predpisovanje tiroksina
Potrebne so temeljite nadaljnje študije
Kva miksemaTežave pri prilagajanju odmerkov tiroksina ali trijodtironina
Nadledvična
neuspeh
Kombinacija nadledvične in ščitnične insuficience
Znižana raven TSH pri zdravljenju samo s kortikosteroidi
Potreba po predpisovanju tiroksina in kortikosteroidov
v nekaterih primerih hipotiroidizem hipofize
Pred- ali pooperativni
obdobje
Hipotiroidizma ni treba kompenzirati
pred prihajajočo operacijo
Hipotiroidizem lahko poveča občutljivost za pogosto
odmerki anestetikov in pomirjeval
Pljučne bolezniPovezava hipotiroidizma s spalno apnejo
Poslabšanje astme z zdravljenjem s tiroksinom
Mentalna bolezenPovezava hipotiroidizma z duševno boleznijo
Možna remisija z zdravljenjem s tiroksinom

Najboljše merilo za izbiro odmerka tiroksina pri avtoimunem tiroiditisu je študija TSH in prostega T4. Hkrati je zdravljenje namenjeno kompenzaciji hipotiroidizma zaradi iste nadomestne terapije in zmanjšanju goiterja z uporabo supresivne terapije. [6] [9] Merila za učinkovitost zdravljenja bodo:

  • zmanjšanje goiterja v količini;
  • zmanjšana gostota ščitnice;
  • znižanje titra protiteles na normalno;
  • vzdrževanje ravni TSH v mejah normale.

Predpisovanje tirohormonskih pripravkov za avtoimunski tiroiditis brez disfunkcije ščitnice je nepraktično, operacija pa lahko privede do stanja, ki lahko bolniku bistveno poslabša kakovost življenja z možnostjo razvoja hude hipotiroidizma in invalidnosti. [9] [13]

Napoved Preprečevanje

Prognoza bolezni s pravočasno diagnozo in zdravljenjem je ugodna. [10] Atrijska fibrilacija in močno srčno popuščanje, ki se razvijeta v ozadju tirotoksikoze, jo lahko zapleteta, zlasti kar zadeva delovno zmogljivost in zdravstveno stanje na splošno. [pet]

Specifičnega preprečevanja bolezni ni. Zmanjšanje tveganja za razvoj hipotiroidizma je možno le s pomočjo uravnotežene pravilne prehrane, uživanja zadostne količine joda s hrano (vključno z morskimi sadeži v prehrani) in uravnavanjem hormonskega ravnovesja. Izjemno pomembno je opraviti preventivne preglede in se pojaviti za nadaljnje sestanke pri zdravniku. [5] [11] [12]

Kot nespecifična profilaksa ščitničnih patologij je po pričevanju zdravnika vredno opraviti zdraviliško zdravljenje.

Dokazano je, da zdravljenje z zdravili za hipotiroidizem postane bolj učinkovito v kombinaciji z radonskimi postopki, dušikove kopeli, ki ne vsebujejo radona, pa imajo preventivni učinek. [1] [5] Zahvaljujoč temu je mogoče doseči stabilnost remisije bolezni.

Priporočljivo je opraviti do tri tečaje takšnih postopkov v intervalu od 8 do 12 mesecev. Izbor režimov zdravljenja v zdravilišču (vključno z zdravili), racionalna uporaba naravnih in podnebnih dejavnikov določajo takojšnje in dolgoročne rezultate okrevanja.

Hipotiroidizem

Hipotiroidizem - kaj je to, simptomi in zdravljenje pri ženskah

Hipotiroidizem velja za najpogostejšo obliko funkcionalnih sprememb ščitnice. Ta patologija se razvije zaradi dolgotrajnega trdovratnega pomanjkanja žleznih hormonov ali zmanjšanja njihove biološke učinkovitosti na celični ravni..

Dolgo časa se bolezen morda na noben način ne manifestira. To je posledica dejstva, da se postopek razvija postopoma. Pri blagi do zmerni stopnji bolezni je bolnikovo počutje lahko zadovoljivo, izbrisani simptomi pa veljajo za depresijo, prekomerno delo ali nosečnost (če obstajajo).

Pri ženskah v reproduktivni starosti je primerov bolezni 2%, pri starejših ženskah in moških se ta številka dvigne na 10%. Pomanjkanje ščitničnih hormonov povzroča sistemske motnje v delovanju celotnega organizma.

Kaj je?

Hipotiroidizem je proces, ki se pojavi zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov v ščitnici. To stanje prizadene približno enega od tisoč moških in devetnajst od tisoč žensk..

Pogosto obstajajo časi, ko je bolezen težko odkriti in v daljšem obdobju. Razlog za diagnostične težave je, da se bolezen pojavlja in razvija počasi, zanjo pa so značilni znaki, po katerih je težko prepoznati hipotiroidizem. Simptome ponavadi zmoti preprosta utrujenost, pri ženskah, nosečnost ali kaj drugega..

Vzroki za pojav

Hipotiroidizem je prirojen, to pomeni, da se otroku diagnoza postavi že v obdobju novorojenčka, včasih še preden doseže eno leto, in pridobljena - v 99% primerov.

Vzroki za pridobljeno hipotiroidizem:

  • kronični avtoimunski tiroiditis (vodi do nepopravljivega hipotiroidizma);
  • iatrogeni hipotiroidizem - pojavi se med terapijo z radioaktivnim jodom ali ko odstranimo ščitnico;
  • jemanje tireostatikov za zdravljenje difuznega strupenega goiterja;
  • dolgotrajno akutno pomanjkanje joda.

Kongenitalni hipotiroidizem je posledica prirojenih patologij ščitnice, motenj v hipotalamusu in hipofizi, patološkega razpada ščitničnih hormonov in neželenih učinkov na plod med intrauterinim razvojem - uporaba različnih zdravil s strani bodoče matere, prisotnosti avtoimunske patologije.

Nezadostna količina ščitničnih hormonov pri prirojenem hipotiroidizmu vodi do vztrajnih motenj v razvoju otrokovega centralnega živčnega sistema, vključno s možgansko skorjo, kar postane razlog za njegovo zaostajanje v duševnem razvoju, nepravilno zgradbo mišično-skeletnega sistema in drugih pomembnih organov.

Statistika

Hipotiroidizem v Rusiji se pojavlja s pogostostjo 19 na 1000 pri ženskah in 1 na 1000 pri moških. Kljub razširjenosti se hipotiroidizem zelo pogosto diagnosticira z zamudo..

To je posledica dejstva, da imajo simptomi motnje postopno pojavljanje in brisanje nespecifičnih oblik. Številni zdravniki jih ocenjujejo kot prekomerno delo ali posledico drugih bolezni ali nosečnosti in bolnika ne napotijo ​​na analizo ravni ščitničnih stimulirajočih hormonov v krvi. Ščitnični hormoni uravnavajo presnovo energije v telesu, zato se vsi presnovni procesi pri hipotiroidizmu nekoliko upočasnijo.

Simptomi hipotiroidizma

Kljub velikemu številu oblik bolezni se simptomi hipotiroidizma bistveno razlikujejo le pri dveh vrstah: otroški (kretenizem) in odrasli (miksemi). To je posledica delovanja ščitničnih hormonov. Njihova glavna funkcija je povečati razgradnjo glukoze v telesu in spodbuditi proizvodnjo energije. Brez tiroksina in trijodotironina niti en aktivni človeški proces ni popoln. So bistvenega pomena za normalno razmišljanje, delovanje mišic in telesno aktivnost, celo prehrano in imunost..

Sindromi, značilni za hipotiroidizem:

  1. Edemat miksemi: periorbitalni edem, zabuhli obraz, velike ustnice in jezik z zobnimi odtisi vzdolž stranskih robov, edematozni udi, oteženo nosno dihanje (povezano z otekanjem nosne sluznice), okvara sluha (edem slušne cevi in ​​organov srednjega ušesa), hripav glas ( edem in zadebelitev glasilk), poliserozitis.
  2. Sindrom poškodbe mišično-skeletnega sistema: otekanje sklepov, bolečine med gibanjem, splošna hipertrofija skeletnih mišic, zmerna mišična oslabelost, Hoffmanov sindrom.
  3. Sindrom poškodbe živčnega sistema: zaspanost, letargija, zmanjšan spomin, pozornost, inteligenca, bradifrenija, bolečine v mišicah, parestezija, zmanjšani tetivni refleksi, polinevropatija, depresija, možganska ataksija. Nezdravljena hipotiroidizem pri novorojenčkih vodi v duševno in telesno zaostalost (redko reverzibilna), kretenizem.
  4. Zamenjavo-hipotermični sindrom: debelost, padec temperature, hladnost, hladna intoleranca, hiperkarotenemija, ki povzroča rumenost kože.
  5. Anemični sindrom: anemija - normokromna normocitna, hipokromno pomanjkanje železa, makrocitna, pomanjkanje B12.
  6. Sindrom prebavnega sistema: hepatomegalija, žolčna diskinezija, diskinezija debelega črevesa, nagnjenost k zaprtjem, izguba apetita, atrofija želodčne sluznice, slabost, včasih bruhanje.
  7. Sindrom ektodermalnih motenj: spremembe na laseh, nohtih, koži. Lasje so rahli, krhki, padejo na glavi, obrvi, okončinah, rastejo počasi. Suha koža. Tanki nohti, z vzdolžno ali prečno črto, stratificirani.
  8. Sindrom poškodbe srčno-žilnega sistema: miksemsko srce (bradikardija, nizka napetost, negativni T val z EKG, okvara krvnega obtoka), hipotenzija, poliserozitis, netipične možnosti so možne (s hipertenzijo, brez bradikardije, s stalno tahikardijo v primeru odpovedi cirkulacije in s paroksizmalno tahikardijo vrsta simpatično-adrenalnih kriz pri nastanku hipotiroidizma).
  9. Sindrom poškodbe živčnega sistema: zaspanost, letargija, zmanjšan spomin, pozornost, inteligenca, bradifrenija, bolečine v mišicah, parestezija, zmanjšani tetivni refleksi, polinevropatija, depresija, možganska ataksija. Nezdravljena hipotiroidizem pri novorojenčkih vodi v duševno in telesno zaostalost (redko reverzibilna), kretenizem.
  10. Hiperprolaktinemski sindrom hipogonadizma: disfunkcija jajčnikov (menoragija, oligomenoreja ali amenoreja, neplodnost), galaktoreja - pri ženskah, pri moških - zmanjšan libido, erektilna disfunkcija.

Hipotiroidizem je odlična "kamuflaža". Pogosto hormonsko insuficienco ščitnice, zlasti v subklinični fazi, zamenjamo s srčnimi boleznimi, sindromom utrujenosti, depresijo in drugimi boleznimi.

Simptomi hipotiroidizma pri ženskah

Pogosto lahko od žensk s hipotiroidizmom slišite:

  1. Ustrezen spanec telesu ne prinese počitka. Jutro se začne pretirano počutiti.
  2. Nočem ničesar, čeprav očitnega razloga za apatijo ni.
  3. Nenehna hladnost, ne glede na vreme in oblačila.
  4. Patološka pozabljivost, zelo slab spomin (znaki so pogosto povezani z aterosklerozo zaradi povečanega holesterola pri hipotiroidizmu).
  5. Omedlevica zaradi hipotenzije in zaostajanja govora.
  6. Pomanjkanje spolne želje, odvečni lasje po celem telesu.
  7. Pojav mastopatije, cističnih formacij v prsih in maternici.
  8. Menstrualne nepravilnosti (neredna menstruacija), zgodnja menopavza.

Nosečnost s hipotiroidizmom

Nosečnost je pri nezdravljeni hipotiroidizmu redka. Najpogosteje se nosečnost pojavi med jemanjem zdravil, usmerjenih v zdravljenje pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Kljub dejstvu, da se nosečnost lahko nadaljuje v ozadju hipotiroidizma, se otroci rodijo pravočasno in precej zdravo. Ta pojav je razložen z dejstvom, da ščitnični hormoni ne prodrejo skozi posteljico in nimajo nobenega vpliva na razvoj ploda..

Zdravljenje hipotiroidizma pri nosečnicah se ne razlikuje od zdravljenja pri nosečnicah. Edino, kar lahko opazimo, je rahlo povečanje odmerkov zaužitih zdravil. Če med nosečnostjo ne jemljete ustreznega zdravljenja, se tveganje za zaplete, povezane s potekom nosečnosti, poveča:

  • Spontani splavi v 1-2 trimesečih;
  • Splavi v 3. trimesečju;
  • Prezgodnji porod.

Ti zapleti se ne pojavijo v vseh primerih in so odvisni od resnosti poteka bolezni in s tem povezanih zapletov drugih organov in sistemov. Njihov videz je posledica upočasnitve vseh vrst metabolizma pri nosečnici in kot posledica nezadostnega vnosa hranilnih snovi za razvoj ploda.

Diagnoza hipotiroidizma

Diagnoza hipotiroidizma je postavljena predvsem na podlagi značilnih kliničnih manifestacij, in sicer na videz bolnikov in diagnostičnih laboratorijskih preiskav. Za funkcionalno insuficienco ščitnice je značilno zmanjšanje joda. V zadnjih letih je mogoče neposredno določiti hormone v krvi: ščitnično stimulirajoče (povečana vsebnost), T3, T4 (zmanjšana vsebnost).

Kaj je potrebno za posvet s hipotiroidizmom:

  1. Pred kratkim pacientova zgodba zdravniku o njegovem zdravju.
  2. Podatki o ultrazvoku ščitnice, odvzeti tik pred posvetovanjem in prej po datumu.
  3. Rezultati krvnega testa (skupaj in za hormone žleze).
  4. Podatki o izvedenih operacijah, če je prišlo do odvajalne epikrize (ugotovitev zdravnika, zabeležena v anamnezi, ki vsebuje podatke o bolnikovem stanju, diagnozi in napovedi njegove bolezni, priporočila za zdravljenje itd.).
  5. Uporabljene ali uporabljene metode zdravljenja.
  6. Podatki o pregledu notranjih organov, če obstajajo.

Za diagnostiko se uporablja tudi ultrazvočni pregled (ultrazvok), določitev časa tetivnega refleksa, elektrokardiografija (EKG), če je potrebno, endokrinolog priporoči računalniško tomografijo ščitnice, na podlagi katere specialist razjasni diagnozo in razvije individualni potek zdravljenja.Včasih se naredi punkcija (vzorčenje materiala). organ za diagnostične namene) za določitev malignih novotvorb v žlezi.

Diagnoza hipotiroidne kome v odsotnosti hipotiroidizma v anamnezi je lahko težavna. Najpomembnejše klinične manifestacije tega stanja so suha, bleda, hladna koža, zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija), znižanje krvnega tlaka (hipotenzija), zmanjšanje in včasih izginotje tetivnih refleksov. S hipotiroidno komo je treba bolnika nujno hospitalizirati.

Hormonsko nadomestno zdravljenje

Ta vrsta zdravljenja je edina pravilna rešitev za hipotiroidizem. Hormoni morajo postati osnovni. Vse ostale dejavnosti so pomožne narave. Načelo hormonske nadomestne terapije je preprosto: umetno injiciranje ščitničnih hormonov v telo.

Od pripravkov, ki vsebujejo ščitnične hormone, lahko uporabimo tiroksin in trijodtironin. Če se je prej drugo zdravilo uporabljalo veliko pogosteje, so sodobni endokrinologi prišli do zaključka, da ga ni smiselno uporabljati. T3 negativno vpliva na miokard, ob prisotnosti hipotiroidizma poslabša okvaro srca. Edina situacija, ko je lahko učinkovitejša od tiroksina, je hipotiroidna koma, v kateri ima intravensko dajanje trijodtironina dokaj hiter terapevtski učinek..

Kar zadeva nadomestno zdravljenje s hormoni T4, vključuje uporabo zdravil, ki vsebujejo levotiroksin (L-tiroksin). V verigi lekarn jih je mogoče kupiti pod naslednjimi imeni:

Običajno je najučinkovitejše zdravljenje hipotiroidizma nadomestno zdravljenje z L-tiroksinom. Njegov odmerek, pogostost in način dajanja mora določiti le endokrinolog pod nadzorom hormonskega spektra krvi in ​​kliničnih podatkov.!

Dieta za hipotiroidizem

Cilji s prehransko terapijo za hipotiroidizem so:

  • normalizacija presnovnih procesov;
  • preprečevanje razvoja ateroskleroze;
  • obnova tkivne oskrbe s krvjo;
  • izguba teže.

Dieta za hipotiroidizem pomeni nekaj omejitve maščob (predvsem živali) in ogljikovih hidratov (zaradi preprostih).

Priporočeni izdelki vključujejo:

  • ribe, predvsem morske ribe (trska, skuša, losos), bogate s fosforjem, polinenasičenimi maščobnimi kislinami in jodom;
  • kruh iz moke 1. in 2. razreda, včerajšnji ali posušeni suhi piškoti;
  • pusto meso, "belo" piščančje meso, ki vsebuje tirozin;
  • klobase z nizko vsebnostjo maščob;
  • kaša (ajda, proso, ječmen), enolončnice in jedi iz njih;
  • sveže zelenjavne solate, začinjene z rastlinskim oljem, vinaigrette, aspic;
  • mlečne in mlečno pijače z nizko vsebnostjo maščob, pa tudi skuto, kislo smetano - v jedeh;
  • nesoljen, z nizko vsebnostjo maščob in blag sir;
  • beljakovinske omlete, mehko kuhana jajca, rumenjak previdno;
  • šibke pijače (kava in čaj), čaj z limono ali mlekom, sveže stisnjeni sokovi, decokcije šipka in otrobi;
  • katero koli sadje, zlasti persimmons, feijoa, kivi, ki so bogati z jodom, pa tudi češnje, grozdje, banane, avokado;
  • zelenjava, razen družine križnikov, sveža zelišča;
  • hren in majoneza previdno;
  • maslo previdno, rastlinska olja - v jedeh in med kuhanjem;
  • morski sadeži (dagnje, školjke, ostrige, morske alge, zvitki in suši iz njih).

Seznam prepovedanih živil vključuje:

  • ribji kaviar;
  • prekajene in soljene ribe, konzervirane ribe;
  • mastne klobase;
  • kruh iz vrhunske moke, vse pekovske izdelke, torte, peciva, ocvrti izdelki (pite, palačinke, palačinke);
  • mastno meso (svinjina, jagnjetina) in perutnina (gos, raca);
  • jetra (možgani, jetra, ledvice);
  • margarina, slanina, olje za kuhanje;
  • bogate juhe iz mesa, perutnine in rib;
  • marmelada, med so omejene;
  • gorčica, poper, hren;
  • močan čaj ali kava, kakav, kaka-kola;
  • prekajeno meso, kumarice;
  • vse stročnice;
  • križnice (vse vrste zelja, repe, redkve, redkvice, repe);
  • gobe v kakršni koli obliki;
  • omejene testenine in riž.

Količina proste tekočine je omejena na 1-1,5 litra na dan: s hipotiroidizmom se pojavijo edemi, ki tudi brez odvečne tekočine motijo ​​presnovne procese v tkivih. Sol je omejena na 5-6 gramov na dan, kar zagotavlja kemično varčevanje za želodec in ne prispeva k zadrževanju tekočine v telesu. Bolnikom s hipotiroidizmom svetujemo uživanje jodirane soli, saj je jod bistven za proizvodnjo ščitničnih hormonov.

Pogosto zastavljena vprašanja bolnikov s hipotiroidizmom

Kako učinkoviti so hormoni za hipotiroidizem??

  • Njihova učinkovitost je bila dokazana v kliničnih preskušanjih za vse oblike hipotiroidizma, razen za periferni hipotiroidizem. Vendar ima kombinirano zdravljenje z jodnimi pripravki običajno pozitiven učinek..

Bom imel goiter?

  • Njegova tvorba je mogoča le v primarni obliki zaradi povečane ravni TSH. S pravočasnim zdravljenjem se je temu zlahka izogniti..

Ali se bom lahko popolnoma znebil te bolezni?

  • Samo iz prehodne oblike - njeni simptomi izzvenijo v 6 mesecih. V vseh drugih primerih je bolnik prisiljen jemati hormonsko terapijo vse življenje..

Ali je možno jesti veliko sladkarij s hipotiroidizmom??

  • Prekomerno uživanje moke, sladke ali mastne hrane s hipotiroidizmom lahko hitro privede do debelosti. Zato bi bilo bolje porabo teh izdelkov omejiti na razumne meje (slaščičarske izdelke ne več kot 100-150 g na dan).

Kakšno alternativno zdravljenje hipotiroidizma je najučinkovitejše?

  • Poudariti je treba, da ni klinično dokazanih in učinkovitih metod zdravljenja hipotiroidizma z ljudskimi zdravili..

Kako pogosto morate videti endokrinologa??

  • Če poslabšanja ni, vsaj enkrat na šest mesecev.

Kakšni so zapleti po jemanju hormonov?

  • Veliko jih je (povečan srčni utrip, bolečine v predelu prsnega koša, hujšanje itd.), Vendar so vsi prehodni. Celoten seznam najdete v navodilih.

Napoved in preprečevanje hipotiroidizma

Prognoza za prirojeno hipotiroidizem je odvisna od pravočasnosti začetega nadomestnega zdravljenja. Z zgodnjim odkrivanjem in pravočasnim začetkom nadomestnega zdravljenja hipotiroidizma pri novorojenčkih (1-2 tedna življenja) razvoj centralnega živčnega sistema praktično ne trpi in ustreza normi. S poznim kompenziranim prirojenim hipotiroidizmom se razvije otrokova osrednja hipotiroidizem (oligofrenija), oslabljena je tvorba okostja in drugih notranjih organov.

Kakovost življenja hipotiroidnih bolnikov na kompenzacijskem zdravljenju običajno ni poslabšana (razen potrebe po dnevnem vnosu L-tiroksina) ni nobenih drugih omejitev. Smrtnost pri razvoju hipotiroidne (miksemske) kome je približno 80%.

Preprečevanje razvoja hipotiroidizma je sestavljeno iz dobre prehrane z zadostnim vnosom joda in je usmerjeno v njegovo zgodnjo diagnozo in pravočasno nadomestno zdravljenje..

Hipotiroidizem

Hipotiroidizem je patološko stanje telesa, ki je posledica pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Ima veliko simptomov, ki so zelo nespecifični, saj ščitnični hormoni sodelujejo pri uravnavanju aktivnosti skoraj vseh človeških organov in sistemov. Hipotiroidizem lahko poteka latentno, ne da bi pri tem sploh pokazal simptome ali pa je tako izrazit, da postane vzrok za bolnikovo komo. Hipotiroidizem je veliko pogostejši pri ženskah, zlasti pri starejših ženskah..

Poleg tega je hipotiroidizem ena najpogostejših endokrinih bolezni. Najprej je treba razumeti, da to stanje ni ločena bolezen. To je klinični sindrom, ki se razvije kot posledica pomanjkanja ščitničnih hormonov (ščitnični hormoni - tiroksin T4 in trijodtironin T3). Obstaja kar nekaj bolezni, ki vodijo v hipotiroidizem in to niso nujno bolezni ščitnice.

Kaj je?

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzroči nezadostno izločanje hormonov s strani ščitnice. Razlikujemo med primarnim, sekundarnim in terciarnim hipotiroidizmom.

Primarni hipotiroidizem se razvije, ko je poškodovana ščitnica in jo spremlja povečanje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona - TSH. Sekundarni hipotiroidizem se pojavi, ko je poškodovan poseben del možganov - hipotalamično-hipofizni sistem - z nezadostnim sproščanjem ščitnično stimulirajočega hormona in s tem poznejšim zmanjšanjem funkcij ščitnice. Terciarni hipotiroidizem se razvije, ko je prizadet hipotalamus.

Prevladujoča starost za razvoj hipotiroidizma je več kot 40 let. Prevladujoči spol je ženskega spola.

Razlogi

Razlikujemo med primarnim in sekundarnim hipotiroidizmom:

  • Pri primarnem hipotiroidizmu je zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov povezano s patološkim procesom v sami žlezi.
  • Sekundarni hipotiroidizem povzroča patološki proces v hipotalamično-hipofiznem sistemu, ki nadzoruje ščitnico.

V nekaterih primerih geneza hipotiroidizma ostaja nejasna (idiopatski hipotiroidizem).

Primarni hipotiroidizem se razvije na več načinov:

  • Alterativni (škodljivi) - neposredna poškodba tkiva ščitnice iz imunskega sistema, verjetne so poškodbe, sevanje, droga, temperatura, parazitski in drugi škodljivi učinki na organ.
  • Pomanjkanje joda - premajhen vnos joda v telo ne omogoča normalno delujoči ščitnici, da proizvede potrebno količino hormonov, saj jod spada v kemijsko formulo ščitničnih hormonov.

Primarni hipotiroidizem je lahko:

Prirojeni hipotiroidizem se pojavi v odsotnosti ali nerazvitosti ščitnice v tem primeru ščitničnih hormonov sploh ni ali pa jih nerazvita žleza ne proizvaja dovolj. Obstaja dedna napaka encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov, medtem ko je absorpcija joda v ščitnici oslabljena.

Pridobljeni primarni hipotiroidizem se pojavi po operaciji odstranitve ščitnice, ob izpostavljenosti sevanju iz okolja ali radiacijski izpostavljenosti vratnih organov, zdravljenju z radioaktivnimi zdravili z jodom, po vnetnih boleznih ščitnice, pod vplivom nekaterih zdravil (litijeva zdravila, hormoni nadledvične skorje, jodidi oz. prevelik odmerek vitamina A), v primeru tumorskih bolezni ščitnice. Sem spadajo tudi endemične oblike goiterja, ki jih spremlja zmanjšanje delovanja ščitnice..

Razlog za razvoj sekundarne hipotiroidizma so bolezni hipofize ali hipotalamusa.

Poškodba ali funkcionalna insuficienca struktur, ki nadzirajo delovanje ščitnice (hipofiza in hipotalamus), lahko spremeni stanje - zmanjša funkcionalno aktivnost.

Prvi znaki

Glavni znaki hipotiroidizma so:

  • šibkost
  • zaspanost
  • utrujenost
  • upočasnitev govora in razmišljanja
  • stalen občutek mraza zaradi upočasnitve metabolizma
  • zabuhlost obraza in edem okončin, ki nastane zaradi kopičenja sluznice v tkivih
  • sprememba glasu in naglušnosti zaradi edema grla, jezika in srednjega ušesa v hudih primerih
  • povečanje telesne mase, kar kaže na zmanjšanje hitrosti metabolizma, vendar se znatno ne poveča, ker se zmanjša apetit
  • nagnjenost k znižanju krvnega tlaka
  • slabost, nadutost, zaprtje
  • izpadanje las, suhost in krhkost, včasih rumenost kože
  • menstrualne nepravilnosti pri ženskah.

Simptomi

Hormoni ščitnice, kot je navedeno zgoraj, sodelujejo pri izvajanju številnih funkcij telesa, zato se ob zmanjšanju njegove učinkovitosti opazijo kršitve s strani mnogih organov. Prvi in ​​značilen simptom je povečanje žleze v velikosti.

Spremembe v telesu s hipotiroidizmom:

  1. Obstajajo številne prebavne motnje: zmanjšan apetit, slabost, nadutost (povečana tvorba plinov v črevesju), zmanjšan mišični tonus v črevesju in žolčniku vodi do stagnacije žolča v mehurju in prispeva k nastanku kamnov, včasih do črevesne obstrukcije;
  2. Obstaja zmanjšanje izločanja tekočine skozi ledvice. Znižani ton sečil ugodno vpliva na okužbo.
  3. Za bolnike s hipotiroidizmom so značilne motnje živčnega sistema v obliki letargije, zmanjšane inteligence, zaspanosti podnevi in ​​nespečnosti ponoči, upočasnjenega govora, depresije, povečane razdražljivosti in živčnosti, okvare spomina. Prav tako pride do kršitve občutljivosti, predvsem okončin, nevralgije (vnetje živca), ki jo spremljajo bolečine v mišicah.
  4. Kostne lezije pri odraslih niso pogoste. Pri otrocih se lahko manifestira kot zaviranje rasti okostja in krajšanje okončin. Bolniki vseh starosti imajo utrujenost mišic, včasih tudi bolečine v sklepih.
  5. Pogosto opazimo hladno, debelo, edematozno kožo, zlatenico, pogosteje na dlaneh v obliki pik, pospešimo njene starostne spremembe. Zmanjšano izločanje lojnih in znojnih žlez. Krhki nohti. Lasje so suhi, krhki, gosti.
  6. Bled, zabuhl, maskast obraz (siromašenje obraznih izrazov). S strani oči: ptoza (povešanje zgornje veke) in otekanje vek. Izpadanje las na zunanji tretjini obrvi. Otekanje glasilk in jezika vodi do počasnega, meglenega govora, tembre glasu se zmanjšujejo in strdijo. Jezik je razširjen in na njegovih stranskih površinah so vidne vdolbine in zobne sledi..
  7. Simptomi iz srčno-žilnega sistema se kažejo v obliki znižanja krvnega tlaka (hipotenzije), zmanjšanja srčnega utripa (bradikardija), zasoplosti, ki se poveča tudi ob rahlem telesnem naporu, nelagodja in bolečine v srcu in za prsnico..
  8. V dihalih pride do zmanjšanja prezračevanja pljuč (hipoventilacija), zaradi česar primanjkuje kisika in povečuje ogljikov dioksid. Bolniki s hipotiroidizmom so nagnjeni k bronhitisu, pljučnici (pljučnici), za katere je značilen počasen, dolgotrajen potek, včasih brez temperaturnih reakcij.
  9. Krvne motnje opažamo pri 60-70% bolnikov. V prebavilih se zmanjša absorpcija železa in vitamina B12, kar vodi v razvoj "tiriogene anemije" (značilno le za poškodbe ščitnice), lahko pride do rahlega znižanja krvnega sladkorja zaradi počasne absorpcije glukoze.
  10. Zmanjšan spolni nagon (libido), možen razvoj neplodnosti.
  11. Kljub pomanjkanju apetita pri bolnikih pogosto opazimo povečanje telesne mase (vendar je debelost redka), potreba po vitaminih pa se zmanjšuje. Nizka telesna temperatura (hipotermija) je značilna za večino bolnikov.

Prirojeni hipotiroidizem: simptomi

Kongenitalni hipotiroidizem je kronična bolezen, za potek katere je značilno disfunkcijo ščitnice pri novorojenčkih s hkratnim znižanjem krvnega nivoja hormonov, ki jih proizvaja ščitnica. Hipotiroidizem, simptomi pri novorojenčkih, pri katerih se lahko pojavi pod vplivom najrazličnejših razlogov, od učinkov okužb do končanih z genskimi mutacijami itd., Se kaže predvsem v razvojnem zaostanku, kar zadeva fizični in duševni razvoj. Poleg tega je za bolezen značilno tudi pozno zapiranje fontanele pri otrocih, suh koi in pozno zobje..

Po statističnih podatkih o prirojenem hipotiroidizmu je pomemben v 1-2 primerih od 5000 dojenčkov. Poleg tega je bilo razkrito, da se prirojena hipotiroidizem najpogosteje diagnosticira pri dekletih, podatki v tem primeru pa kažejo, da se pri dečkih ta bolezen diagnosticira dvakrat manj pogosto..

Ščitnica deluje kot organ, ki prispeva k harmoničnemu razvoju in rasti otrok, njen učinek pa je še posebej pomemben za okostje in živčni sistem. Za kongenitalni hipotiroidizem je značilno zmanjšanje proizvodnje hormonov s ščitnico, kar, kot smo že omenili, izzove resno inhibicijo v telesnem in duševnem razvoju otroka.

Kot razlogi, ki izzovejo hipotiroidizem, simptomi pri otrocih, o katerih bomo razmislili v nadaljevanju, izstopajo naslednje možnosti:

  • Dednost V glavnem se prirojeni hipotiroidizem razvije zaradi kršitve tvorbe organa ščitnice še pred rojstvom otroka, torej v obdobju intrauterinega razvoja, ki je posledica določenih gensko določenih mutacij.
  • Patologija tvorbe hormonov v ščitnici. To je posledica dejstva, da na primer celice ščitnice izgubijo občutljivost na jod, da je proces prevoza snovi, potrebnih za proizvodnjo hormonov, moten, pa tudi, da pride do motenj v presnovnih procesih, povezanih z jodom itd..
  • Topična lezija hipotalamusa. Ta patologija kaže na sekundarni hipotiroidizem, hipotalamus pa deluje kot središče živčnega sistema, zaradi česar je zagotovljena regulacija funkcij ščitnice, pa tudi endokrinih žlez druge vrste v telesu. Glede na poškodbe hipotalamusa se pogosto razvijejo tudi hude oblike endokrinih motenj..
  • Zmanjšana občutljivost (ali odpornost) na ščitnične hormone. Večinoma je ta možnost primerna, ko bodoča mati med nosečnostjo uporablja zdravila proti ščitnici, kar je možno na primer z goiterjem pri nosečnici itd..

Torej, zdaj se osredotočimo na simptome, ki spremljajo hipotiroidizem pri otrocih. Tu je pomembno opozoriti, da se prirojena oblika te bolezni ne manifestira v prvih tednih otrokovega življenja, zato lahko prve simptome hipotiroidizma pri otrocih v tem primeru opazimo šele nekaj tednov po njihovem rojstvu. To bolezen je mogoče prepoznati z prepoznavanjem znakov, ki kažejo na zaostajanje otroka v razvoju. Kar zadeva možnost odkritja bolezni v prvih tednih življenja pri otrocih, je določena le za majhen delež mladih bolnikov s to diagnozo. Izpostavimo najznačilnejše in osnovne znake prirojene hipotiroidizma pri otrocih v prvih dneh njihovega življenja:

  • znatna teža novorojenčka (več kot 3.500 g);
  • napol odprta usta;
  • otekanje obraza;
  • prisotnost edema na območju supraklavikularne fossa, ki spominja na "goste blazinice";
  • dolgotrajna zlatenica;
  • cianoza območja nasolabialnega trikotnika;
  • oster glas, ki ga vidimo med jokom.

Kot značilne simptome prirojene hipotiroidizma pri otrocih v 3-4 mesecih njihovega življenja lahko razlikujemo naslednje:

  • kronično zaprtje;
  • krhki lasje;
  • slab apetit;
  • nizka telesna temperatura;
  • luščenje kože.

Kar se tiče kasnejših datumov, so značilni naslednji simptomi pri hipotiroidizmu:

  • duševna zaostalost;
  • zamuda pri telesnem razvoju;
  • zamuda pri merjenju zob.

Pomembno je upoštevati, da zaradi zgodnjega odkrivanja prirojene hipotiroidizma s hkratnim zgodnjim zdravljenjem obstajajo velike možnosti za nadaljnje zagotavljanje normalnega razvoja otroka. Ob pomanjkanju hormonov, ki jih proizvaja ščitnica v prvih tednih po rojstvu otroka, obstaja tveganje za nastanek nepopravljivih motenj živčnega sistema. Zato je pomembno, da začnemo zdravljenje hipotiroidizma pri otrocih najpozneje prvi mesec po rojstvu. Kretenizem, ki se razvije, ko to potrebo zanemarimo in pomeni zaostanek ne le pri običajnem duševnem razvoju, temveč tudi pri fizičnem razvoju, se kaže v obliki naslednjih znakov: ukrivljenost okončin, deformacija obraza, kratka rast, dovzetnost za pojav kroničnih bolezni, nizka raven inteligence.

Apgarjeva lestvica omogoča diagnosticiranje prirojene hipotiroidizma pri novorojenčkih, zlasti za primerjavo temelji na naslednjih kazalnikih (znakih):

  • otekanje obraza - 2 točki;
  • zaprtje - 2 točki;
  • prisotnost popkovnične kile - 2 točki;
  • bledica kože - 1 točka;
  • trajanje zlatenice več kot 3 tedne - 1 točka;
  • porodna teža nad 3500 g - 1 točka;
  • mišična oslabelost - 1 točka;
  • zadnja fontanela je odprta - 1 točka;
  • jezik je povečan - 1 točka;
  • trajanje nosečnosti nad 40 tednov. - 1 točka.

Osnova za nastanek sumov o prisotnosti hipotiroidizma je kazalnik vsote za naštete znake, ki presega 5 točk.

Nosečnost s hipotiroidizmom

Nosečnost je pri nezdravljeni hipotiroidizmu redka. Najpogosteje se nosečnost pojavi med jemanjem zdravil, usmerjenih v zdravljenje pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Kljub dejstvu, da se nosečnost lahko nadaljuje v ozadju hipotiroidizma, se otroci rodijo pravočasno in precej zdravo. Ta pojav je razložen z dejstvom, da ščitnični hormoni ne prodrejo skozi posteljico in nimajo nobenega vpliva na razvoj ploda. Zdravljenje hipotiroidizma pri nosečnicah se ne razlikuje od zdravljenja pri nosečnicah. Edino, kar lahko opazimo, je rahlo povečanje odmerkov zaužitih zdravil.

Če med nosečnostjo ne jemljete ustreznega zdravljenja, se tveganje za zaplete, povezane s potekom nosečnosti, poveča:

  • Spontani splavi v 1-2 trimesečih;
  • Splavi v 3. trimesečju;
  • Prezgodnji porod.

Ti zapleti se ne pojavijo v vseh primerih in so odvisni od resnosti poteka bolezni in s tem povezanih zapletov drugih organov in sistemov. Njihov videz je posledica upočasnitve vseh vrst metabolizma pri nosečnici in kot posledica nezadostnega vnosa hranilnih snovi za razvoj ploda.

Obdobja

Klinična slika je odvisna od resnosti pacientovega hipotiroidizma. Navedeni simptomi se ne pojavijo naenkrat. Na začetnih stopnjah poškodbe telesa in njegovih organskih sistemov so zmerne narave in jih je precej enostavno zdraviti. Z naprednimi oblikami lahko pride do nepopravljivih in nevarnih zapletov.

Obstajajo 3 stopnje resnosti hipotiroidizma:

  • Svetloba (bolnik postane počasen, razmišljanje je oslabljeno, zmanjša se intelektualni potencial, zmanjša se pogostost krčenja srca; uspešnost je še vedno v mejah normale);
  • Srednja (opažena je bradikardija, bolnikova koža je suha, pritožuje se na zaprtje, zaspanost, razdražljivost brez razloga; ženske imajo maternične krvavitve; delovanje je zmerno zmanjšano; slabokrvnost je ugotovljena v splošnem pregledu krvi);
  • Težka. Pojavi se huda poškodba organskih sistemov. Pogosto se posledice ne odzivajo na zdravljenje. Odpirajo se ledvično in srčno popuščanje, neplodnost, policistični jajčniki, miksemska koma, smrti so znane.

Dolgo časa se bolezen morda na noben način ne manifestira. To je posledica dejstva, da se postopek razvija postopoma. Pri blagi do zmerni stopnji bolezni je bolnikovo počutje lahko zadovoljivo, izbrisani simptomi pa veljajo za depresijo, prekomerno delo ali nosečnost (če obstajajo).

Zapleti

Hipotiroidizem lahko pogojno razdelimo na klinične oblike zmerne in hude stopnje. Vse je odvisno od količine ščitničnih hormonov, ki jih proizvede ščitnica. Če jih sploh ni, bodo posledice preprosto katastrofalne in tak hipotiroidizem bo dobil izjemno hud potek. Ta oblika hipotiroidizma se imenuje miksemi. Z delno ohranjeno sposobnostjo ščitnice, da proizvaja hormone, je delovanje telesa moteno, vendar so takšne posledice popolnoma reverzibilne in združljive z vsakodnevnim življenjem.

Bolniki s hipotiroidizmom se morajo zavedati, da lahko brez ustreznega hormonskega nadomestnega zdravljenja pride do naslednjih posledic.

  • Zaostajanje otroka v duševnem in telesnem razvoju, vse do kretenizma;
  • Zamuda pri pojavu sekundarnih spolnih značilnosti do popolne infantilizma;
  • Težave s srcem;
  • Močno znižanje obrambe imunskega sistema, ki se kaže s pogostimi prehladi, hudimi poslabšanji kroničnih okužb;
  • Močna oslabelost in nezmožnost otroka, da bi izvajal telesno aktivnost.
  • Atrofija jajčnikov, zunanjih spolnih organov in mlečnih žlez;
  • Spolna nemoč, impotenca in neplodnost;
  • Zmanjšana inteligenca, spomin in inteligenca;
  • Stalne težave s srcem;
  • Stalno znižanje krvnega tlaka;
  • Dolg potek kroničnih bolezni in nalezljivih procesov;
  • Motnje menstrualne funkcije;
  • Hipotiroidna koma (kritično znižanje ravni hormonov, kar vodi do hudih presnovnih motenj do kritičnega padca kazalcev srčne aktivnosti in možganov, ki ga spremlja trajna izguba zavesti).

Vsem resnim posledicam hipotiroidizma je mogoče preprečiti s pozornim spremljanjem obstoječega problema v zgodnjih fazah njegovega razvoja. Prej ko je diagnoza podrobno določena in se začne ustrezno hormonsko nadomestno zdravljenje, manj motenj bo v telesu.!

Hipotiroidna koma

To je nezavedno stanje, za katerega so značilni:

  1. Izražen padec vseh vrst metabolizma.
  2. Izguba zavesti.
  3. Trajna hipotermija (znižanje telesne temperature pod 35 stopinj.).
  4. Zmanjšani ali izgubljeni refleksi.
  5. Bradikardija (srčni utrip manjši od 60 utripov / min.)

Odločilno vlogo pri razvoju kome igra močno zmanjšanje pretoka ščitničnih hormonov v kri. Najpogosteje se tak zaplet pojavi ob ozadju dolgega hudega poteka bolezni, zlasti pri starejših bolnikih..

Ni značilnih ključnih dejavnikov, ki bi privedli do razvoja kome. Opazimo lahko le, da se podobno stanje razvije v ozadju:

  1. Akutne okužbe (pljučnica, sepsa).
  2. Bolezni srčno-žilnega sistema (srčno popuščanje, miokardni infarkt).
  3. Kirurški posegi.
  4. Zastrupitev s hrano in številni drugi dejavniki.

Hipotiroidizem: fotografije pred in po zdravljenju

Diagnostika

Za diagnosticiranje hipotiroidizma endokrinolog na podlagi pregleda bolnika, njegovih pritožb in rezultatov laboratorijskih testov ugotovi dejstvo zmanjšanja delovanja ščitnice.

  • določanje ravni tiroksina - T4 in trijodtironina - T3 (ščitnični hormoni) in ravni ščitničnega stimulirajočega hormona - TSH (hormona hipofize) v krvi. Pri hipotiroidizmu je zmanjšana vsebnost ščitničnih hormonov v krvi, vsebnost TSH se lahko poveča ali zmanjša;
  • določitev ravni avtoantitelij na ščitnici (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemični krvni test (s hipotiroidizmom se raven holesterola in drugih lipidov poveča);
  • Ultrazvok ščitnice (za določitev njegove velikosti in strukture);
  • scintigrafija ščitnice ali biopsija s finimi iglami.

Diagnoza prirojenega hipotiroidizma temelji na presejalnih testih novorojenčkov (določitev ravni TSH na 4-5-ti dan življenja novorojenčka).

Diferencialna diagnoza

Ker lahko hipotiroidizem poteka pod pretvezo številnih drugih bolezni, je pomembno, da jih zdravnik loči med seboj, saj sta od tega odvisna uspešnost zdravljenja in bolnikova kakovost življenja..

Poleg hipotiroidizma se edemski sindrom pojavi pri patologiji ledvic - kroničnem nefritisu, pielonefritisu, pa tudi pri srčnem popuščanju. Če pride do patologije ščitnice na podlagi nadomestnega zdravljenja, se edem zmanjša.

Anemija ščitnice se od drugih vrst anemije razlikuje po spremembi ravni ščitničnih hormonov v krvi in ​​učinkovitosti zdravljenja z L-tiroksinom.

Lezija perifernega živčnega sistema, podobna hipotiroidizmu, se lahko pojavi pri diabetes mellitusu (diabetična polinevropatija), alkoholizmu, vibracijskem obolenju in zastrupitvah s solmi živega srebra, svinca in arzena. Toda v primeru patologije ščitnice bo bolnika poleg nevroloških simptomov motilo še veliko drugih znakov bolezni - tipična klinika hipotiroidizma.

Kako zdraviti?

Zdravljenje hipotiroidizma pomeni terapevtski učinek na vse patogenetične povezave bolezni. Zdravljenje bolezni vključuje:

  • Uporaba pripravkov z jodom za odpravo pomanjkanja joda, na primer z endemičnim goiterjem. Prehrano bolnikov je treba okrepiti z živili, ki vsebujejo veliko joda (morske alge, jodirana sol, morski sadeži).
  • Zdravljenje vnetnih bolezni ščitnice, kar je privedlo do zmanjšanja njegovih osnovnih funkcij.
  • Zdravljenje bolezni hipofize in hipotalamusa, na podlagi katerih se je razvil hipotiroidizem.

Ker lahko hipotiroidizem spremlja kršitev delovanja mnogih organov in sistemov, so bolnikom vzporedno predpisani:

  • kardioprotektorji - zdravila, ki izboljšujejo aktivnost srčno-žilnega sistema;
  • srčni glikozidi (če se pojavijo znaki srčnega popuščanja);
  • vitaminski in mineralni kompleksi;
  • pripravki na osnovi ženskih spolnih hormonov za normalizacijo menstruacije in ovulacije pri ženskah;
  • nootropna zdravila in nevroprotektorji - za normalizacijo presnovnih procesov v živčnem sistemu.

Glavna metoda zdravljenja hipotiroidizma je hormonsko nadomestno zdravljenje. Priprave na osnovi ščitničnih hormonov bi morale postati osnovne, vsi zgoraj navedeni ukrepi pri zdravljenju hipotiroidizma pa so pomožni..

Trenutno hormonsko nadomestno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, ki vsebujejo L-tiroksin. Pri uporabi tega zdravila morate upoštevati naslednja priporočila:

  • vse življenje morate jemati hormonska zdravila;
  • občasno je treba odmerek zdravil prilagoditi glede na resnost bolezni (odmerek predpiše le zdravnik na podlagi pridobljenih diagnostičnih podatkov);
  • previdna uporaba zdravil za bolnike s srčnimi boleznimi;
  • obvezno spremljanje učinkovitosti zdravljenja s strani endokrinologa.

Če govorimo o bolnikih s kompenziranimi oblikami hipotiroidizma, potem ob vseh pravilih hormonske nadomestne terapije kakovost življenja takšnih bolnikov praktično ne trpi. S pravilnim vnosom pripravkov L-tiroksina se bolniki dobro počutijo, lahko izvajajo svojo običajno telesno in duševno aktivnost.

V hudih primerih, ko bolnik razvije hipotiroidno komo, se bolniku prikažejo intenzivni ukrepi, ki vključujejo dajanje ščitničnih hormonov, glukokortikoidov, pa tudi odpravljanje hemodinamičnih in elektrolitskih motenj.

sklepi

Hipotiroidizem ni neodvisna patologija, temveč simptomski kompleks, ki spremlja eno ali drugo bolezen ščitnice ali hipotalamično-hipofizno regijo možganov. V veliki večini primerov se razvije na ozadju avtoimunega tiroiditisa ali po operaciji za odstranitev ščitnice.

Simptomi patologije so raznoliki, ker so prizadeti skoraj vsi sistemi bolnikovega telesa.

Glavna stvar pri diagnozi je oceniti raven tiroksina in ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize v krvi, pa tudi izvesti ultrazvok ščitnice. Preostali diagnostični ukrepi so pomožni in so odvisni od značilnosti poteka bolezni.

Zdravljenje je nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. Po nekaj tednih jemanja zdravila bolnik opazi izboljšanje počutja. Na žalost številne bolezni, povezane s hipotiroidizmom, zahtevajo, da človek jemlje zdravila za življenje. To ni težko storiti - ta zdravila so precej dostopna in se jemljejo le enkrat na dan..

Galina

V krvni preiskavi ščitničnih hormonov TSH-1.2134. T3-3.83., T; -10.77. Zdi se, da je vse v redu, vendar čutim grozno izčrpavajočo slabost. Oteklina. Hipertenzija. Povečana jetra in vranica, Gamma mitltransferaza-106,8. Leta 2008 so mu diagnosticirali avtoimunski tiroiditis, število protiteles pa se je povečalo. Nikoli se ni zdravilo. Zdaj imam tako slabost, da se zdi, da bom umrl. Zgodovina poškodbe lobanj. Zmanjšan spomin, inteligenca, potenje. MRI-encefalopatija. Hemoglobin 147 se zdi, da je vse normalno, vendar ni moči za življenje. Ne razumem, morda je bil TTG-1.2134 postavljen na napačno mesto.

Barbara

Tu je moj hipotiroidizem tekel latentno, se nikakor ni manifestiral. Ko sem opravil teste, je bil TSH seveda zelo visok. Naš endokrinolog ni ravno dober, zato je rekel, naj začnete piti hormone in vzemite odmerek 100, nato pa boste videli. Strašljivo me je bilo tako zdraviti, zato sem začel piti tiramin (je neškodljiv) in čakal na nov zdravnik. Cel mesec čakanja testi niso bili več informativni in so jih morali prisiliti k ponovni uporabi. Presenečenje je bilo močno, saj se je TTG zmanjšal za polovico in to brez hormonov.