Diabetes in ledvični zapleti

Veliko ljudi ve, da ledvice pogosto prizadenejo diabetes mellitus: vsak tretji bolnik je diagnosticiran s sladkorno boleznijo tipa 1 in le 5% ljudi z diabetesom tipa 2. To kaže, da je težava zelo nujna. Ta organ zagotavlja učinkovitost celotnega organizma, diabetes mellitus (DM) pa zelo hitro uniči ledvice. Takšne motnje so brez zdravljenja smrtne. Terapija mora potekati pod natančnim nadzorom zdravnika.

Kako sladkorna bolezen vpliva na ledvice?

Spremembe ledvic pri diabetes mellitusu se začnejo z zgostitvijo sten.

Organ vsebuje glomerule, ki filtrirajo tekočino v človeškem telesu. Zaradi odebelitve sten organa ti glomeruli postanejo manjši (izgubijo kapilare), patologija vodi v dejstvo, da telesa ne morejo več očistiti. Organ ne odstrani potrebne količine tekočih odpadkov iz telesa, krvi pa postane manj. Ledvična sladkorna bolezen prispeva k prizadetju drugih organov. Bolezen pogosto mine brez simptomov. To je posledica dejstva, da v človeškem telesu obstajajo tudi drugi vozliči, ki prečistijo kri. Ko opravljajo svoje funkcije, potem ima oseba prve simptome, vendar je stanje organa že slabo. Zato je treba rutinsko diagnosticirati bolezni tega organa..

Vzroki bolezni ledvic pri sladkorni bolezni

Glavni razlog, da organ ne uspe, je veliko sladkorja v krvi, poleg tega pa nanje vplivajo tudi ti dejavniki:

• jesti hitro hrano;
• dednost;
• zvišan krvni tlak.

Obstajajo 3 vrste patologije organov. Opisani so v tabeli:

Pogled	Opis
Angiopatija	Organ trpi zaradi stradanja s kisikom (ishemija organov)
	Glede na to je opažena arterijska hipertenzija.
Diabetična nefropatija	Organ zaradi žilnih sprememb ne more filtrirati tekočine
	Diagnosticira se s pregledom fundusa
Kronična okužba sečil	Povečanje sladkorja v urinu spodbuja aktivni razvoj patogenih mikroorganizmov

Nazaj na kazalo

Simptomi razvoja patologije

Disfunkcijo ledvic lahko prepoznamo po naslednjih simptomih:

• zvišan krvni tlak;
• oteklina (stopala čez dan, obraz in roke ponoči);
• rdeč urin;
• pogosto uriniranje s srbenjem in pekočino;
• bolečine v hrbtu;
• srbeča koža brez izpuščajev.

Kri v urinu pri diabetes mellitusu kaže na kronično ledvično bolezen (CPD). Drugi klinični znaki vključujejo:

• Levkociti v urinu. Nefritis se diagnosticira na ta način.
• Eritrociti. V kombinaciji z beljakovinami v urinu rdeče krvne celice pomagajo diagnosticirati glomerulonefritis,
• Beljakovine v urinu.

Nazaj na kazalo

Diagnoza bolezni

KKD je mogoče diagnosticirati z naslednjimi metodami:

• Klinična analiza urina. Diagnosticirana je albuminurija (pojav albumina, krvnih beljakovin v urinu).
• Izločalna urografija. Rentgen ledvic z uvedbo kontrastnega sredstva omogoča oceno velikosti in lokacije organa in sečil..
• Ultrazvok ledvic. Predpisana je za ledvične kamne, diagnosticirajo se ciste.
• Punkcija biopsije ledvice. Del organa se odvzame za analizo in pregleda na prisotnost patoloških sprememb.
• Računalniški tomogram (CT). Oceni stanje krvnih žil, prisotnost tumorjev in kamnov.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje ledvic pri diabetes mellitusu je zapleteno zaradi dejstva, da je veliko zdravil kontraindicirano. Zaviralci ACE (Benazepril, Captopril, Enalapril) so tista zdravila, ki so dovoljena pri zdravljenju te bolezni. Znižajo krvni tlak in normalizirajo količino albumina v krvi. Ne bodo pozdravili diabetes mellitus, vendar bodo verjetnost smrti zaradi organskih bolezni zmanjšali za 50%. Zaradi teh zdravil se pojavi neravnovesje mineralov (fosforja, kalija), kar vodi do drugih bolezni organa in srca. Zaviralci ACE se ne uporabljajo in predpisani so zaviralci receptorjev angiotenzin 2 ("Losartan", "Valsartan"). Če tablete ne morejo pomagati in se razvijejo tudi zapleti, potem je predpisana dializa (umetno čiščenje ledvic) ali presaditev obolelega organa. Obstajata dve vrsti dialize:

• Peritonealno. Preko katetra se v trebušno votlino vbrizga veliko tekočine. Uničuje toksine in odstrani vse, kar je slabo v telesu. Izvaja se enkrat na dan skozi celotno življenje bolnika (ali pred presaditvijo).
• Hemodializa. Ta metoda se imenuje tudi "umetna ledvica". V arterijo osebe se vstavi cev, ki izčrpa kri, filter jo očisti in ponovno vnese v človeško telo. Ta metoda vodi do močnega znižanja krvnega tlaka in ima veliko tveganje za okužbo.

Če organi niso uspeli ali jih zavrnejo, potem ne izgubljajte časa: zdravila ne bodo več pomagala. Zdravljenje ledvic pri sladkorni bolezni postane neučinkovito. Presaditev ledvice je edini način, da človek podaljša življenje in normalizira njegovo stanje za dolgo časa. Toda operacija ima svoje pomanjkljivosti: organ se morda ne ukorenini; visoki stroški operacije; diabetični vpliv uniči nov organ; zdravila, ki oslabijo imunski sistem, vodijo k poslabšanju sladkorne bolezni.

Zapleti

Spremembe ledvic pri sladkorni bolezni prispevajo k velikemu številu zapletov. Bolezen hitro napreduje in vodi do naslednjih posledic:

• retinopatija (žilnice fundusa so deformirane);
• nevropatija (motnja živčnega sistema);
• kronična okužba genitourinarnega sistema;
• odpoved ledvic.

Diabetična kriza vodi do razvoja ledvičnih patologij. Poškodba ledvic sladkornega bolnika vodi do poslabšanja njegovega stanja. Simptomi vključujejo:

• ledvice bolijo;
• visoka telesna temperatura (vnetje ledvic);
• srbenje,
• šibkost.

Nazaj na kazalo

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni pri diabetes mellitusu je nadzor nad krvnim sladkorjem.

Morate spremljati krvni tlak, kakovost inzulina, delati vaje. Vse nalezljive bolezni je treba zdraviti pravočasno in jih je bolje, da se jih v celoti izognemo (zlasti genitourinarnemu sistemu). Bolniki morajo skrbno spremljati svojo prehrano in nadzorovati raven "slabega" holesterola v krvi. V prehrani morajo biti prisotni vsi vitamini in minerali. Poleg tega bo preprosta stalna telesna aktivnost (hoja na svežem zraku, tek, kolesarjenje z vadbo) pripomogla k normalizaciji presnove. Preprečevanje bo pripomoglo k normalizaciji stanja celotnega organizma, kar bo rešilo organ pred uničenjem. Če obstajajo druge bolezni genitourinarnega sistema, jih je treba pravočasno zdraviti ali zagotoviti, da ne povzročajo zapletov. Priporočljivo je uporabljati visokokakovosten inzulin.

Poškodba ledvic pri sladkorni bolezni

Realnosti sodobnega sveta, povezane z visokim življenjskim tempom, pogostim stresom, sedečim delom in prehranjevanjem daleč od najbolj koristne hrane, so pripeljale do dejstva, da je problem pojavnosti sladkorne bolezni postal izjemno pereč..

Diabetes mellitus je ena najresnejših in zahrbtnejših bolezni v sodobnem svetu, saj s to endokrinološko boleznijo ne trpi le endokrini sistem, temveč tudi številni drugi vitalni organi in sistemi, kar posledično povzroči zaplete, povezane z njihovo poškodbo.

Urinarni sistem pri tej bolezni je tarča razvoja sekundarnih zapletov sladkorne bolezni. Eden najresnejših in najnevarnejših zapletov je odpoved ledvic pri diabetes mellitusu, ki se razvija počasi in vodi v vztrajno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti glomerularnega aparata ledvičnega parenhima..

Razvoj diabetesa mellitusa

Diabetes mellitus je kronična bolezen endokrinega sistema. Patološka narava sladkorne bolezni temelji na vztrajnem povečanju koncentracije glukoze v krvi kot posledica nezadostne proizvodnje hormona inzulina, ki neposredno vpliva na presnovne procese v telesu, zlasti na presnovo ogljikovih hidratov ali zaradi tvorbe odpornosti skoraj vseh telesnih tkiv na inzulin, kar je neke vrste ključ za prehod ogljikovih hidratov skozi celično membrano v celico.

Kršitev presnove ogljikovih hidratov in lipidov vodi v biokemične spremembe v krvi, ki začnejo negativno vplivati ​​na vaskularno steno kapilar. Med prvimi trpijo kapilare, ki se nahajajo v ledvicah. K temu prištejemo še povečanje filtracijske funkcije organa, ki nadomešča krvno hiperglikemijo..

Ena prvih manifestacij ledvične patologije pri diabetes mellitusu je mikroalbuminurija, ki že govori o začetnih distrofičnih spremembah na membranah nefronov. Okrepitev ledvic in spremembe žil vodijo do skoraj neopaznega izčrpavanja rezervnih rezerv nefronov. Zlasti hitro napreduje, če bolnika s sladkorno boleznijo ni celovitega in ustreznega zdravljenja..

Struktura ledvic

Anatomsko je ledvica seznanjen organ, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru in je pokrit z ohlapnim maščobnim tkivom. Glavna funkcija organa je filtriranje krvne plazme in odstranjevanje odvečne tekočine, ionov in presnovnih produktov iz telesa.

Ledvica je sestavljena iz dveh glavnih snovi: kortikalne in možganske, v meduli se nahaja filtracijski glomerul, v katerem se filtrira plazma in nastane primarni urin. Glomeruli skupaj s cevastim sistemom tvorijo glomerularni aparat in prispevajo k učinkovitemu delovanju urinskega sistema človeškega telesa. Sistem glomerulov in tubul je visoko vaskulariziran, tj. intenzivno oskrbo s krvjo, kar je tarča diabetične nefropatije.

Simptomi

Klinična slika poškodbe ledvic pri diabetes mellitusu je sestavljena iz naslednjih simptomov:

• zvišan krvni tlak, ki ni povezan s stresnimi situacijami;
• pogosto in bogato uriniranje - poliurija. Nato se poliurija nadomesti z zmanjšanjem količine tekočine, ki se izloči iz telesa;
• srbenje kože;
• pogosti krči in krči skeletnih mišic;
• splošna šibkost in letargija;
• glavoboli.

Vsi zgoraj navedeni simptomi se razvijajo postopoma in pogosto se jih sladkorni bolnik navadi in jim ne posveča pozornosti. Za diagnostiko je dragocena pomembna klinična laboratorijska diagnostika z določitvijo biokemične sestave urina in določitvijo hitrosti glomerulne filtracije ledvic..

• Splošna analiza urina vam omogoča, da prepoznate takšno patološko stanje kot mikroalbuminurija v najzgodnejših fazah diabetesa mellitusa. Zgoraj je bilo omenjeno, vendar velja omeniti, da je mikroalbuminurija laboratorijski znak in ne povzroča nobenih pritožb pri pacientu. Prav tako se pri analizi urina določi povečana koncentracija glukoze, ki se izloči z urinom, ter presnovni produkti ogljikovih hidratov - ketonskih teles. V nekaterih primerih lahko bakterije in levkocite odkrijemo v urinu z razvojem pielonefritisa ob ozadju visokega števila krvnega sladkorja.
• Stopnja glomerulne filtracije vam omogoča, da neposredno določite funkcionalno aktivnost glomerularnega aparata ledvic in ugotovite stopnjo odpovedi ledvic.

Anketa

Ko ima bolnik diabetes mellitus, mu je prva stvar dodeljena študija delovanja ledvic. Tudi prvi znak bolezni je mikroalbuminurija, ki ima kompenzacijski značaj za zmanjšanje ravni hiperglikemije v krvi..

Vsak sladkorni bolnik mora vsaj enkrat na leto opraviti popoln pregled urinskega sistema..

Načrt ankete vključuje naslednje študije:

• biokemični krvni test z določitvijo koncentracije vseh presnovnih produktov, ki jih izločajo ledvice;
• splošna analiza urina;
• analiza urina za beljakovine, vključno z albuminom, in njegove frakcije;
• določitev hitrosti glomerulne filtracije s koncentracijo kreatinina.

Zgornje analize podrobno prikazujejo, kako dobro deluje urinarni sistem pri osebi s sladkorno boleznijo..

Vpliv diabetesa na sečil

Obstajata dve glavni vrsti poškodbe ledvic, ki jo povzroča ta bolezen. Poraz glomerularnega aparata različne stopnje intenzivnosti se pojavlja pri vseh bolnikih, vendar pod določenimi pogoji, na primer z zmanjšano aktivnostjo imunskih obrambnih mehanizmov telesa, obstaja veliko tveganje za nastanek gnojno-vnetne lezije ledvičnega pielokalicealnega sistema, kar prispeva k hitrejšemu razvoju kronične ledvične odpovedi.

Poraz glomerulov

Poraz glomerularnega aparata je posledica povečane ledvične aktivnosti, ki se oblikuje za kompenzacijo glukoze v krvi. Že pri vrednosti krvnega sladkorja 10 mmol / L začnejo ledvice uporabljati svoje rezervne mehanizme za izločanje odvečne glukoze iz krvne plazme. Kasneje se hiperfunkciji izločevalnega sistema ledvic dodajo poškodbe mikrovaskulatura tkiva medule ledvic in distrofične spremembe v membranskem aparatu, ki je natančno odgovoren za filtracijo presnovnih produktov. V nekaj letih diabetiki pokažejo trajne degenerativne spremembe v ledvičnih tkivih in zmanjšanje filtracijske sposobnosti..

Infektivna in vnetna lezija

Pilonelonefritis je eden najpogostejših zapletov diabetesa mellitusa, povezanega s sečilnim sistemom. Predpogoji za njen razvoj so kršitev osebne higiene, pogoste bolezni zunanjih spolnih organov in mehurja, pa tudi zmanjšana imuniteta. Povečana količina sladkorja v krvi samo poveča tveganje za nastanek ali poslabšanje pielonefritisa, saj za razvoj okužbe v telesu potrebuje energijski potencial, ki se zaradi hiperglikemije ravno poveča.

Infektivne in vnetne lezije ledvičnega pielokalicealnega sistema vodijo k poslabšanju drenažne funkcije in stagnaciji urina. To pomeni razvoj hidronefroze in prispeva k pospeševanju distrofičnih procesov v glomerularnem aparatu ledvic..

Kronična bolezen ledvic

Diabetična nefropatija in odpoved ledvic - poškodba ledvic pri diabetes mellitusu, ki bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja in zahteva obvezen zdravstveni ali strojni popravek.

Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ledvic za 50-75% vodi do pojava odpovedi ledvic. Obstaja 5 stopenj v razvoju kronične ledvične bolezni. Z napredovanjem ledvične odpovedi se tako simptomi kot pritožbe bolnika v neposrednem razmerju povečajo.

• hitrost glomerulne filtracije je več kot 90 ml na minuto, simptomov poškodbe sečil ne opazimo;
• hitrost glomerularne filtracije je 60 do 89 ml na minuto. Pri sladkorni bolezni se pri določanju splošnega krvnega testa določi mikroalbuminurija;
• GFR od 59 do 40 ml na minuto. Pri analizi urina se določi makroalbuminurija in kršitev koncentracijskih lastnosti urina;
• GFR od 39 do 15 ml na minuto, kar se že kaže s pojavom zgornjih simptomov odpovedi ledvic: srbenje, utrujenost, zvišan krvni tlak in drugo;
• GFR manj kot 15 ml na minuto. Terminalna stopnja vodi do obstojne oligurije, kopičenja presnovnih produktov v krvi. To lahko privede do razvoja ketoacidotske kome in drugih življenjsko nevarnih zapletov..

Za zaključek je pomembno opozoriti, da lahko s pravočasno diagnozo, pravilno diagnozo in racionalnim zdravljenjem sladkorne bolezni občutno upočasnimo poškodbe ledvičnih bolnikov z diabetesom. Prav zaradi tega je treba pri prvi diagnozi sladkorne bolezni bolnika poslati na splošni pregled urina, saj je že od samega začetka bolezni možno v laboratoriju potrditi okvaro ledvic in preprečiti nadaljnji razvoj kronične ledvične bolezni.

Odpoved ledvic

Konec koncev dolgotrajni diabetes mellitus, katerega zdravljenje in odpravljanje se ne izvajata ali sta neučinkovita, vodi do popolne škode na urinskem aparatu diabetike. To vodi do nastanka tako resnih simptomov:

• huda utrujenost, šibkost in apatija;
• poslabšanje kognitivnih sposobnosti, vključno s pozornostjo in spominom;
• slabost in bruhanje, ki niso povezani z obroki;
• vztrajno srbenje kot posledica kopičenja presnovnih produktov v krvi;
• krči v okončinah in boleči krči notranjih organov;
• kratkotrajna izguba zavesti.

Ledvična odpoved izrazite stopnje vodi k dejstvu, da je bolnik večkrat na mesec prisiljen izvajati postopek hemodialize, saj lastne ledvice ne morejo obvladati izločevalne funkcije, kar vodi v kopičenje presnovnih produktov metabolizma in strupene poškodbe organov.

Poškodba ledvic pri diabetes mellitusu: vzroki, simptomi, zdravljenje

Ljudje z obema vrstama sladkorne bolezni pogosto razvijejo komorbidno bolezen ledvic. Poslabšanje analiz priča o poškodbah tega organa, zato morajo "diabetiki" natančno spremljati svoje zdravje in redno opravljati preglede.

Učinki diabetesa na ledvice

Ledvice so filter človeškega telesa, ki očisti organe in sisteme pred toksini in drugimi škodljivimi snovmi. Ključna funkcija ledvic je posledica prisotnosti mielinskih glomerulov, zbirke drobnih krvnih kapilar. Filtrirajo kri, vračajo ji uporabne komponente nazaj v telo, škodljive pa pošiljajo v mehur, nato pa še zunaj.

Pri diabetes mellitusu kri z visoko vsebnostjo sladkorja vstopi v ledvice, kar posledično potegne s seboj ogromno tekočine in vodi v zvišanje tlaka v mielinskih glomerulih. To postane razlog za zgostitev tkiv, ki mejijo na glomerule (membrana glomerularne kleti), in premik "delujočih" glomerulov, od katerih so manjši, slabše očistijo kri, posledično škodljive snovi in ​​produkti razpadanja vstopijo v telo. Tako se razvije odpoved ledvic..

Razlogi za razvoj odpovedi ledvic pri diabetikih

Na začetnih stopnjah razvoja ledvične odpovedi je v bolnikovem telesu visoka vsebnost glukoze. Posledica tega je delna degeneracija ledvičnega tkiva. Vzrokov za to preobrazbo je več. Poleg napredovalega diabetesa mellitusa, ki ni bil zdravljen ali zdravljen nepravilno, lahko oslabljeno delovanje ledvic izzove debelost, visok krvni tlak, dednost.

V tem primeru razvoj ledvičnih težav pri sladkorni bolezni poteka na naslednji način:

Simptomi odpovedi ledvic pri diabetes mellitusu

Naslednji simptomi kažejo na razvoj ledvične odpovedi na ozadju diabetesa mellitusa:

• splošna razčlenitev;
• vztrajni ali zelo pogosti glavoboli;
• razburjen želodec s slabostjo in bruhanjem;
• suha in srbeča koža;
• neprijeten okus v ustih, večinoma kovinski;
• kratka sapa, ki spremlja človeka tudi v mirovanju;
• neprijeten vonj iz ust;
• krči in krči v mišicah teleta.

V najbolj naprednih primerih zaradi oslabljenega delovanja ledvic pride do izgube zavesti in kome..

Če sladkorne bolezni ne zdravimo 15-20 let, bo v skoraj 100% primerov privedel do razvoja uricemije - kopičenja dušikovih odpadkov v krvi.

Priporočamo tudi preučevanje simptomov diabetične nefropatije, ki je tudi posledica razmnoževanja ledvic..

Diagnostika stanja ledvic ob prisotnosti diabetesa mellitusa

Za določitev stopnje okvare ledvic pri odpovedi ledvic pri bolnikih z diabetesom mellitusom je treba narediti naslednje korake:

1. Pridobite ultrazvok ledvic.
2. Dajte kri za odkrivanje sečnine in sečne kisline.
3. Določite raven kreatinina v krvi.
4. Opravite test urina in ugotovite prisotnost ali odsotnost makro- in mikroalbuminurije v njem.
5. Določite raven beljakovin v urinu.
6. Izvedite biopsijo ledvičnega tkiva, če ste diagnosticirali glomerulonefritis, bolezen ledvic, pri kateri so prizadeti glomeruli (glomeruli).

Preden vzamemo test urina in krvi, zdravniki priporočajo, naj ostane mirna in da se telo ne izpostavlja fizičnim naporom, kar lahko izkrivlja rezultate raziskav.

Kako zdraviti ledvice s sladkorno boleznijo?

Zdravljenje ledvic pri diabetes mellitusu predpiše zdravnik glede na stopnjo bolezni in splošno zdravstveno stanje pacienta.

V najbolj naprednih primerih, ko zdravljenje z zdravili ni prineslo želenih rezultatov in ni bilo mogoče obnoviti normalnega delovanja ledvic, so navedeni redni dializni postopki in presaditev organov.

Zdravila za zdravljenje poškodb ledvic pri sladkorni bolezni

Iz te tabele lahko vidite, katere tablete lahko zdravnik predpiše za zdravljenje ledvične bolezni pri sladkorni bolezni:

Dieta za ledvice s sladkorno boleznijo

Predpogoj za normalno delovanje diabetikov, ki trpijo za sočasnimi ledvičnimi boleznimi, ni le pravilno izbrana terapija, temveč tudi upoštevanje posebne prehrane. Zanj so značilna naslednja pravila:

• Zmanjšajte vnos beljakovinskih izdelkov na 50 g na dan, v hudih stopnjah odpovedi ledvic pa popolnoma odpravite.
• Stroške energije dopolnite s počasnimi ogljikovimi hidrati in maščobami.
• V prehrano vključite zelenjavo in sadje, ki vsebuje pektin.
• Iz prehrane izločite konzervirano hrano, ki vsebuje veliko količine soli.
• Opustite klobase, prekajene izdelke in kumarice, mastno meso.
• Zmanjšajte količino močnega čaja, kave, juhe na osnovi mesa in rib.
• Ne jejte hrane z veliko kalija - oreščki, suho sadje, breskve, avokado in kivi.
• Jedilnik dopolnite z jedmi, bogatimi z beljakovinami: pusto ribe in mesa, jajca (glejte tudi - meni za sladkorno bolezen za en teden).
• Kuhajte s parkom, pečenko, modrico.
• Zmanjšajte vnos soli in, če je mogoče, zmanjšajte na nič.
• Pojdite na delni meni - ponavljajte obroke 5-6 krat na dan, kompetentno naredite porcije.

Takoj po diagnozi sladkorne bolezni se mora bolnik odreči tako slabim navadam, kot sta pitje in kajenje.

Specifičen seznam prepovedanih in dovoljenih izdelkov je odvisen od stadija bolezni, pripravi ga zdravnik individualno.

Preprečevanje poškodb ledvic pri diabetes mellitusu

Diabetes mellitus ni smrtna obsodba. S pravočasno diagnozo in kakovostno terapijo lahko človek živi polno življenje in ne čuti nobenih stisk. In da sladkorna bolezen ne povzroča zapletov z ledvicami, morate se držati nekaterih pravil:

• Spremljajte in vzdržujte raven sladkorja v krvi, da se izognete zapletom ledvic:

• Krvni tlak naj ne bo višji od 130/80.
• Pridobite redne preiskave ledvic.
• Spremljajte raven maščob in holesterola v krvi.
• Držite se zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik.
• Sledite dieti.
• Vodite zdrav življenjski slog in se odrecite slabih navad.
• Sodelujte v fizioterapevtskih vajah.

Video: Poškodba ledvic pri diabetes mellitusu

Podrobna zgodba o tem, zakaj se raven glukoze v krvi normalizira pri sladkorni bolezni in kako pride do okvare ledvic pri diabetes mellitusu in kako poteka ta postopek:

Če upoštevate priporočila v članku in skrbite zase, bo oseba, ki trpi zaradi bolezni ledvic na ozadju sladkorne bolezni, vodila polno življenje tudi s stopnjo filtracije krvi v ledvicah na ravni 40-60 ml / minuto. Toda za preprečevanje kakršnih koli zapletov pri sladkorni bolezni je zelo pomembno nadzorovati bolezen in jo redno pregledovati zdravnik..

Reševanje ledvic: odpoved ledvic pri sladkorni bolezni. Grožnja življenju!

Napisala Alla 1. decembra 2016. Objavljeno v Endokrinologija

Ledvice so zelo pomemben človeški organ, prav ta majhen organ je odgovoren za čistilno funkcijo celotnega organizma. Bolezni in poškodbe ledvic pri diabetes mellitusu motijo ​​normalno delovanje in delovanje človeškega telesa.

Poškodba ledvic pri diabetes mellitusu vodi v precej resne motnje v telesu, kar vodi v žalostne posledice, vključno s smrtjo. Ta tema je precej obsežna, vendar bomo vseeno poskušali razmisliti o glavnih simptomih, znakih, stanju človeka v primeru motenj, povezanih z ledvicami.

Kronična odpoved ledvic ali zmanjšana ledvična odpoved (CRF) je stanje, pri katerem se hitrost glomerulne filtracije nepovratno zmanjša. To je posledica številnih bolezni ledvic, sprva ledvična fibroza (brazgotina) in delujoči nefroni izginejo. Ledvice ne izločajo strupenih snovi, odvečne vode, ne sintetizirajo bistvenih snovi, kot so vitamin D, eritropoetin, ki je zelo pomemben za proizvodnjo rdečih krvnih celic (eritrociti).

Simptomi odpovedi ledvic:

• Slabost
• Apatija
• Pomanjkanje apetita
• Visok krvni pritisk
• Splošna šibkost
• Bruhanje
• Suha koža
• Srbenje
• Porumenelost kože in sluznic
• Povečanje telesne mase

Vzroki za CRF

Mnoge prirojene in pridobljene bolezni ledvic lahko privedejo do CRF. V zadnjem času narašča število dializnih bolnikov z diabetesom mellitusom.

Najpogostejši vzroki za CRF so:

• Primarne in sekundarne glomerulne bolezni (glomerulonefritis, diabetes mellitus).
• Kronična ledvična bolezen (pielonefritis, nefropatija).
• Arterijska hipertenzija.
• Prirojena policistična bolezen ledvic.
• Sistemske bolezni.

Te bolezni spreminjajo strukturo ledvic, nadomeščajo normalne elemente ledvičnega tkiva s brazgotinami. Takšne ledvice ne morejo več opravljati svojih funkcij v telesu, začne se kopičenje strupenih snovi, zato da bi človeku rešili življenje, je potrebno na dializo ali na presaditev ledvice.

Potek bolezni pri odpovedi ledvic

Bolniki z zmerno ledvično insuficienco nimajo pritožb ali se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti, izgube delovanja. Z napredovalo kronično ledvično odpovedjo se bolniki pritožujejo na apetit, srbenje, bolečine v kosteh, prebavilih.

Bolniki s kronično ledvično odpovedjo so običajno slabokrvni, simptomi anemije: utrujenost, omotica, zasoplost, angina pektoris (z ishemično boleznijo srca).

Pri bolnikih se zaradi kopičenja tekočine poveča teža, pojavijo se edemi, povišan krvni tlak in kasneje zmanjšanje količine urina, povečanje količine kalija v krvi.

Kopičenje strupenih snovi v krvi poškoduje tudi živce v okončinah.

Lahko imajo motnje čutnosti, občutijo pekoč občutek, zlasti ponoči. S premikanjem se nelagodje zmanjša (to se imenuje sindrom nemirnih nog). Psiha se spreminja, za njih je značilna ostra sprememba razpoloženja, utrujenost, letargija, težave z koncentracijo, težave pri opravljanju preprostih nalog, motnje spanja, roke lahko tresejo.

Zelo pogosto trpijo tudi za krči v okončinah. Koža bolnikov je pogosto rjavkasto rumena, trpijo zaradi srbenja, zlasti v hrbtu, rokah, obrazu, iz ust se širi neprijeten vonj sečnine, nimajo apetita, pojavijo se lahko slabost in bruhanje. Pogosto trpijo tudi za različnimi nalezljivimi boleznimi, saj strupene snovi zavirajo imunost.

Zaradi odpovedi ledvic so brez pravočasne pomoči možni srčno popuščanje, koma in smrt. Številne bolezni ledvic se zapletejo s kronično ledvično odpovedjo. Nekatere bolezni trajajo 10–20 let, medtem ko se razvije kronična odpoved ledvic.

Obstajajo tudi bolezni, pri katerih ledvice v nekaj mesecih izgubijo svojo funkcijo in dializa postane potrebna. Sodobne metode dialize ali kirurškega presaditve organov pacientom omogočajo življenje, ki ga izpolnjujejo.

Diagnosticiranje bolezni ledvic

Pri bolnikih se pregleda urin, pri katerem lahko pride do povečanja beljakovin, eritrocitov in levkocitov. Krvna slika je visoka, kar kaže na delovanje ledvic. To je sečnina, kreatinin lahko poveča fosfor, kalij. Lahko pride do znižanja hemoglobina v krvi. Pri bolnikih z ledvično boleznijo se izvaja ledvična ehoskopija. Ledvice so zmanjšane, nagubane.

Bolniki z diabetesom mellitusom so zelo dovzetni za bolezni ledvic. Stopnje razvoja ledvične odpovedi pri sladkorni bolezni so prikazane spodaj..

Patološke spremembe ledvic pri diabetes mellitusu vodijo do diabetične nefropatije.

Zdravljenje ledvične odpovedi pri bolnikih z diabetesom mellitusom

Zdravljenje odpovedi ledvic je odvisno od stopnje poškodbe ledvic. Stalni zdravniški nadzor je pomemben, da se prepreči hitro napredovanje bolezni ledvic in zapletov..

Načela zdravljenja CRF:

1. Ne poslabšajte delovanja ledvic (izogibajte se zdravilom, ki so toksične za ledvice, saj zmanjšate odmerek zdravil, ki se izločajo skozi ledvice).2. Upočasnite napredovanje odpovedi ledvic. Glavni vzrok smrti so bolezni srca in ožilja, zato je potrebno agresivno uravnavati hipertenzijo, hiperlipidemijo in vzdrževati glikemični nadzor pri diabetes mellitusu. Potreba po omejitvi vnosa soli, vnosa beljakovin, zniževanja visokega krvnega tlaka.3. Opazujte količino spijene tekočine. Ko se delovanje ledvic poslabša, se v telesu začne kopičiti voda, zato so predpisani diuretiki, ki omejujejo tekočino.4. Disfunkcija ledvic, poslabša izločanje kalija z ledvicami, zato so živila, ki vsebujejo velike količine kalija (sadje, zelenjava, jagode), omejena.5. Da bi zmanjšali raven fosforja v krvi, so živila z visoko vsebnostjo fosforja omejena, predpisana so zdravila v črevesju, ki vežejo fosfor (kalcijev karbonat).6. Zdravljenje slabokrvnosti z eritropoetinom, ki ga injiciramo pod kožo enkrat ali večkrat na teden.7. Nadomestno zdravljenje ledvic (hemodializa, peritonealna dializa in presaditev ledvic).

Zdravljenje diabetične nefropatije se izvaja s celovitim pregledom pacienta, odvisno od stopnje bolezni, stroga dieta je obvezna.

Dieta za ledvice (v primeru kronične odpovedi ledvic ne pozabite upoštevati!)

Omejevanje količine natrija. Veliko natrija je ne le v soli, ampak tudi v siru, konzervirani hrani, prekajeni hrani z veliko začimb in polizdelkih. Omejitev kalija (najdemo ga predvsem v sadju in zelenjavi) in fosforja (največ v mesu, mlečnih izdelkih, rumenjaku). Omejena količina beljakovin, ki pogosto poveča količino fosforja. Če je presnova kalcija motena, se pogosto predpišejo dodatki kalcija.

POMEMBNO! Preprečevanje kronične odpovedi ledvic

Morate skrbeti za zdravje ledvic, saj preprečujete kronično odpoved ledvic. Pomembno je pravočasno zdravljenje ledvic in drugih bolezni, povezanih s sladkorno boleznijo, ki lahko prizadenejo ledvice. Redno jemljite predpisana zdravila in upoštevajte vsa priporočila zdravnika.

Znaki bolezni ledvic pri sladkorni bolezni

Ledvična funkcija

Ledvice opravljajo v človeškem telesu številne izjemno pomembne funkcije..

• Odstranjevanje vodotopnih snovi, predvsem elektrolitov.
• Uravnavanje ravnotežja vodikovih ionov, kar neposredno vpliva na kislost krvi.
• Odstranjevanje odvečne vode.

• Proizvodnja snovi, ki povečajo pritisk, kot je renin.
• Uničenje prostaglandinov - snovi, ki znižujejo krvni tlak.
• Uravnavanje ravnovesja tekočine - s povečanjem izločanja urina lahko ledvice zmanjšajo količino krvi, znižajo pritisk.

• Sinteza eritropoetina, snovi, ki spodbuja proizvodnjo rdečih krvnih celic.
• Razpad insulina. Večina proizvedenega notranjega in zunanjega insulina se uniči v ledvicah.
• Sodeluje pri presnovi vitamina D, zato ledvice vplivajo na presnovo kalcija in fosforja.

Kdo naj se obrne na težave z ledvicami

Simptomi bolezni ledvic

Znake bolezni ledvic lahko razdelimo v naslednje skupine.

• Oteklina je znak odvečne tekočine v telesu. Med običajnimi ljudmi obstaja mnenje, da se srčni edem razlikuje od ledvičnega edema. To je mit: edem je ne glede na vzrok enak. Bistvo je, da voda vedno najde svojo najnižjo točko. Zato ponoči obraz in roke nabreknejo, podnevi pa voda teče do nog. Ledvični edem ni nikoli lokalni, če bolnik nenehno nabrekne v eni roki, nogi ali samo na genitalijah - ledvice s tem nimajo ničesar..
• Arterijska hipertenzija. Med razlogi za zvišanje krvnega tlaka ledvice zasedajo častno prvo mesto. Zato se ob pojavu hipertenzije najprej najprej preučiti in ne glede na starost.
• Bolečine v hrbtu. Ledvice bolijo v naslednjih primerih: ko se njihova kapsula raztegne kot posledica blokiranja odliva urina (kamni, tumorji itd.), Pa tudi med nalezljivimi procesi.
• Razbarvanje urina. Najbolj nevarna barva je rdeča ali temno rjava, to pomeni prisotnost krvi v urinu in zahteva obvezno onkološko iskanje. Mnogi avtorji na internetu trdijo, da je lahki urin znak odpovedi ledvic, to je popolna neumnost. Lahki, skoraj beli urin je običajna varianta, ni simptom bolezni ledvic.
• Stalno srbenje kože. Če ga ne spremlja nobena vrsta izpuščaja, potem je to lahko znak odpovedi ledvic..
• Znaki urinske okužbe - pogosto uriniranje, krči in pekoč občutek med uriniranjem, vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha ali v perineumu, neprijeten vonj po svežem urinu.

• Beljakovine v urinu. Najpomembnejši znak bolezni ledvic, zlasti pri sladkorni bolezni.
• Eritrociti v urinu - pomeni primesi krvi v njem. V kombinaciji z beljakovinami so znak bolezni, ki prizadene filtrirni aparat ledvic, na primer diabetično nefropatijo ali glomerulonefritis. Izoliran videz eritrocitov v urinu lahko kaže na mehansko poškodbo sečil s kamnom ali tumorjem.
• Povečanje števila belih krvnih celic v urinu je znak okužbe sečil.
• Zvišane vrednosti sečnine, kalija in kreatinina v krvi so znaki odpovedi ledvic.
• V naprednih fazah lahko pride do povečanja fosforja v krvi v kombinaciji s zmanjšanjem kalcija.
• Znižanje hemoglobina. V nekaterih primerih je lahko anemija znak odpovedi ledvic in že v napredni fazi..

Drugi zapleti sladkorne bolezni tipa 1. Več si preberite tukaj.

Diagnoza bolezni ledvic

Opisane so značilne spremembe v analizah ledvične patologije. V tem razdelku bo pogovor osredotočen na instrumentalne diagnostične metode..

1. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je najbolj dostopna, varna in najcenejša metoda. Na žalost v klasični nefrologiji ni veliko povpraševanja. Ultrazvok je potreben urologom, saj lahko odkrije kamne, tumorje, znake blokade sečil itd..
2. Izločalna urografija. Na rentgenskih žarkih so ledvice praktično nevidne, zato jih je treba kontrastirati. V žilo se vbrizga posebna snov, zaradi katere so ledvice vidne na rentgenskih žarkih. Ta metoda vam omogoča oceno strukture ledvic, opazovanje sečil, oceno odnosa ledvic z drugimi organi. Kontraindicirano pri odpovedi ledvic.
3. Računalniška tomografija (CT) je nepogrešljiva metoda pri diagnozi tumorjev, urolitiaze, pa tudi težav z ledvičnimi žilami. Klinike, ki lahko opravijo CT brez omejitev, že dolgo opuščajo izločilno urografijo.
4. Punkcija biopsije ledvice. Vse zgoraj omenjene metode so se nanašale na preučevanje stanja sečil. Ledvičnega tkiva ni mogoče pregledati niti z ultrazvokom niti s CT, tukaj bo pomagal le mikroskop. Bistvo biopsije je naslednje - pod lokalno anestezijo in ultrazvočnim nadzorom se napravi injekcija v ledvico s posebno napravo. Nato odtrga majhen košček (približno četrtino ujema) ledvičnega tkiva, ki ga preučujemo pod mikroskopom, vključno z elektronskim. V sodobni nefrologiji je biopsija ledvic glavna diagnostična metoda.

Značilnosti ledvičnih bolezni pri diabetes mellitusu

Patologije ledvic pri sladkorni bolezni so razdeljene v 3 skupine.

V začetnih manifestacijah diabetične nefropatije je glavno diagnostično merilo beljakovine v urinu. Poleg tega je količina tega proteina neposredno povezana z resnostjo poteka nefropatije. V kasnejših fazah je za diabetično nefropatijo značilna triada znakov - beljakovine v urinu, arterijska hipertenzija, spremembe na fundusu.

Fundus je treba posebej omeniti. To je edino mesto v telesu, kjer lahko zdravnik pregleda plovila. Težave, opredeljene v tem primeru, so zelo značilne za diabetično nefropatijo, saj so podobne spremembe opažene na žilah ledvic..

Vazokonstrikcija vodi v kronično ishemijo (kisikovo stradanje) ledvic. Celice, odgovorne za uravnavanje krvnega tlaka, so najbolj občutljive na ishemijo. Rezultat je vztrajna arterijska hipertenzija z vsemi posledičnimi posledicami..

Namesto zaključka

Sodobna znanost meni, da je diabetična nefropatija glavna omejitev življenjske dobe pacienta s sladkorno boleznijo. Če se torej pojavi beljakovina v urinu sladkorne bolnice ali se krvni tlak dvigne, se je treba nujno posvetovati s specialistom.
Takoj lahko izberete pravega strokovnjaka in se dogovorite za sestanek:

Diabetes mellitus in ledvice, zapleti pri diabetesu tipa 1 in 2

Ledvična odpoved pri sladkorni bolezni je precej pogosta. Žal sladkorna bolezen povzroča številne ledvične zaplete, ki so zelo nevarni. Poškodba ledvic pri diabetes mellitusu vodi v hude posledice in lahko povzroči prezgodnjo in bolečo smrt..

Kako lahko sladkorna bolezen povzroči zaplete v ledvicah

V ledvicah ima človek veliko filtrov, ki očistijo kri odpadnih snovi iz telesa in različnih strupov. Kri prehaja skozi kapilare in se hkrati očisti. Večina tekočine in normalnih sestavin krvi se v prečiščenem stanju vrne v telo, odpadki pa vstopijo v mehur. Gredo ven, mimo sečnice. Diabetična kri vsebuje veliko sladkorja, zato glukoza privlači dodatno tekočino. To povzroči odvečni pritisk znotraj vsakega filtrirnega glomerula v ledvicah, hitrost filtracije v zgodnjih fazah sladkorne bolezni pa je zaznavna in pogosto povečana. Ledvice so izčrpane in pojavijo se prvi opozorilni simptomi:

• letargija in glavobol;
• bruhanje in driska;
• kovinski okus, slab zadah;
• dispneja;

Ledvični diabetes je pojav uremije - kopičenje dušikovih odpadkov v krvi. Njihove prizadete ledvice ne morejo več filtrirati.

Kakšne teste je treba opraviti

Če ima bolnik sladkorno bolezen, se ledvice pregledajo z odvzemom krvnih preiskav (vsebnost kreatinina) in urina (vsebnost albumina in kreatinina).

Na podlagi teh analiz se izračunata hitrost filtracije ter razmerje albumina in kreatinina. Potem bo ugotovljeno, ali je beljakovina v urinu normalna pri sladkorni bolezni. Popolnoma zdrave ledvice prehajajo le majhno količino.

Predvideti je mogoče poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni, zato so potrebni preventivni ukrepi.

Kako se izogniti ledvičnim zapletom, preprečevanje

Pogosto uriniranje pri sladkorni bolezni je posledica poskusov telesa, da se znebi odvečne glukoze. Poleg tega se ton mehurja zmanjša, v takih primerih pa je treba opustiti vse izdelke, ki imajo diuretične lastnosti. Pogosto uriniranje je razlog za takojšen obisk endokrinologa.

Za zdravljenje diabetesa mellitusa ledvice je treba uporabiti bodisi dializo bodisi presaditev organov darovalcev. Hemodializa za diabetes mellitus je postopek čiščenja krvi, pri katerem odstranimo strupene izdelke. To je uporaba aparata, ki ga povsem zasluženo imenujemo "umetna ledvica".

Diabetiki za profilaktiko morajo stalno spremljati raven glukoze. Če njegovo povečanje ni dovoljeno, bo nefropatija prenehala napredovati. Za učinkovito zdravljenje ledvic pri diabetes mellitusu je potrebno spremljati tudi krvni tlak in koncentracijo holesterola v krvi..

Poškodba ledvic pri diabetes mellitusu: preprečevanje in zdravljenje

Za večino kroničnih (poznih) zapletov sladkorne bolezni - bolezni ledvic, oči in živčnega sistema - naj bi z leti prišlo zaradi povišane ravni glukoze v krvi. V primeru bolezni srca lahko visoka raven glukoze v krvi poslabša ali zaplete, vendar takojšnjega vzroka ni. Številni kronični (pozni) zapleti sladkorne bolezni se razvijejo v petih do desetih letih ali več od datuma glavne diagnoze. Upoštevajte pa, da se sladkorna bolezen tipa 2 pogosto diagnosticira nekaj let po tem, ko se je dejansko začela..

V nekaterih primerih gre za kronični (poznejši) zaplet sladkorne bolezni, ne pa za povišano raven glukoze v krvi, zato zdravnik razmišlja o sladkorni bolezni tipa 2. Zato tudi tisti bolniki, ki so jim pred kratkim postavili diagnozo, potrebujejo temeljit pregled zaradi dejstva, da ima lahko njihova sladkorna bolezen dolgo zgodovino..

Bolezni ledvic pri sladkorni bolezni

Zahvaljujoč ledvicam se telo osvobodi škodljivih kemičnih elementov in spojin, ki nastajajo med normalnim metabolizmom. Ta organ je nekakšen filter, ki očisti kri in izloči "odpadke" z urinom, nato pa jih odstranijo iz telesa. Tudi ledvice uravnavajo vodno-solno ravnovesje človeškega telesa. Z boleznijo ledvic (nefropatijo) se morate zateči na dializo - postopek, ki očisti kri in uravna ravnovesje med vodo in soljo. Druga možnost v tej situaciji je presaditev ledvic darovalca, to je boljša možnost..

Danes je vsaj polovica bolnikov, ki potrebujejo dolgotrajno dializo, diabetiki. Na srečo se odstotek teh bolnikov zmanjšuje, ker si več diabetikov prizadeva nadzorovati raven glukoze v krvi. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se bolezen ledvic pojavi v 5% primerov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 - v 30% primerov. Vendar pa je absolutno število sladkornih bolnikov z ledvično boleznijo v teh dveh skupinah skoraj enako, saj je sladkorna bolezen tipa 2 desetkrat pogostejša kot sladkorna bolezen tipa 1..

Učinki diabetesa na ledvice

Vsaka ledvica vsebuje sto tisoč tako imenovanih glomerulov, ki so odgovorni za postopek čiščenja krvi. Kri prehaja skozi drobne kapilare glomerulov, ki pridejo v stik s tubulami, skozi katere teče prečiščena kri. Ko prečiščena kri prehaja skozi tubule, se večina tekočine in normalnih komponent krvi absorbira in vrne nazaj v telo. In odpadki skupaj z majhno količino tekočine gredo od ledvic do sečnice, nato do mehurja, od tam pa ven skozi sečnico.

Ledvice ob pojavu sladkorne bolezni ne delujejo normalno, ampak celo pretirano, saj skozi njih prehaja velika količina glukoze, ki s seboj potegne veliko tekočine in povzroči zvišanje tlaka znotraj vsakega glomerula. Ta pospešeni prehod krvi skozi ledvice se imenuje povečana hitrost glomerulne filtracije..

V zgodnjih fazah diabetesa se membrana, ki obdaja glomerule - membrana glomerularne kleti, zgosti, tako kot druga sosednja tkiva. Te razširjajoče se membrane in tkiva postopoma izpodrivajo kapilare znotraj glomerulov, zato slednji ne morejo več očistiti zadostne količine krvi. Na srečo ima človeško telo rezervo glomerulov, zato tudi če ena ledvica odpove, se postopek čiščenja krvi nadaljuje..

Če pa bolezni ledvic ne zdravimo 15 let ali dlje, se v krvi pojavijo znaki nastanka ledvične odpovedi, kar je polno s pojavom uremije - kronične samostrupitve telesa, ki jo povzroči odpoved ledvic. Za uremijo je značilno kopičenje strupenih produktov presnove dušika v krvi (azotemija) in kršitev kislinsko-baznega ravnovesja. Njene manifestacije: letargija, glavobol, bruhanje, driska, srbenje kože, konvulzije, komo itd. Če 20 let ni terapevtskih ukrepov, lahko ledvice popolnoma odpovejo.

Niso vsi ljudje s sladkorno boleznijo enako ogroženi za nastanek bolezni ledvic in odpovedi ledvic. Skupino z visokim tveganjem sestavljajo bolniki z visokim krvnim tlakom, vendar se nefropatija razvije le pri polovici hipertenzivnih bolnikov, ki imajo tudi sladkorno bolezen.

Zgodnji simptomi bolezni ledvic

Najzgodnejši znak diabetične nefropatije je mikroalbuminurija. Zdrave ledvice prenašajo v urin le majhno količino albumina, beljakovine, ki jo najdemo v krvi. Z nefropatijo se raven albuminov v urinu poveča.

Vendar pa je v zgodnjih fazah bolezni prisotnost albumina v urinu nepomembna in ga ni mogoče odkriti s konvencionalno analizo, potrebna je bolj zapletena. V enem dnevu odvzamete ves izločeni urin in vzamete vzorec za analizo iz te količine ali iz urina, zbranega v določenem časovnem obdobju, običajno štiri ure vnaprej. Če je raven albumina previsoka, se test za zaupanje ponovi, ker lahko nekateri dejavniki (na primer vadba) povzročijo lažno pozitiven rezultat. Drugi pozitivni test vsekakor kaže na bolezen ledvic..

Kakšne teste je treba opraviti, da preverimo delovanje ledvic in kaj pomenijo njihovi rezultati - podrobno preberite tukaj. Naučili se boste tudi, kako nadzirati krvni tlak, da preprečite odpoved ledvic. Mikroalbuminurija, diagnosticirana približno pet let, preden jo lahko odkrijemo z rutinskim krvnim testom, je popolnoma ozdravljiva. Mikroalbuminurija z diagnozo rutinskega krvnega testa ni ozdravljiva.

Če imate sladkorno bolezen tipa 1 več kot pet let ali če ste pred kratkim diagnosticirali sladkorno bolezen tipa 2, potem boste morda pregledali na mikroalbuminurijo. Če je negativen, je treba test ponoviti vsako leto.

Raziskave, objavljene v reviji New England Journal of Medicine junija 2003, so pokazale, da mikroalbuminurija ne vodi vedno do odpovedi ledvic. Bolniki z diabetesom tipa 1, ki so lahko izboljšali raven glukoze v krvi, normalizirali krvni tlak in raven holesterola v krvi, dosegli zmanjšanje simptomov mikroalbuminurije in zato upočasnili poslabšanje stanja ledvic. Poleg tega so ti bolniki pokazali naslednja izboljšanja zdravja:

• znižanje ravni glukoze v krvi z indeksom glikiranega hemoglobina (HbA1c) pod 8%;
• normalizacija krvnega tlaka;
• raven holesterola se je znižala na povprečno 198 mg / dl (5,12 mmol / l);
• ravni trigliceridov padle na povprečno 145 mg / dL (1,64 mmol / L).

Napredovanje bolezni ledvic

Če nadzor sladkorne bolezni ostane nezadovoljiv pet let ali dlje, pride do pomembne rasti mesangialnega tkiva - celic, ki se nahajajo med ledvičnimi kapilarami. Stopnja mikroalbuminurije se povečuje neposredno sorazmerno s stopnjo rasti mesangije. Hkrati pride do zgoščevanja kletne membrane glomerula.

V naslednjih 15–20 letih se odprte kapilare in tubule stisnejo in zaprejo z rastočimi tkivi. Imajo obliko okroglih vozlov, ki so jih po imenu svojih odkriteljjev poimenovali vozli Kimmelstil-Wilson. Te tvorbe se štejejo za diagnostična merila za diabetično nefropatijo. Ker se glomeruli nadomestijo z vozlišči, ledvice čistijo vse manj krvi. Krvni preskus s sečnino lahko določi, kako dobro delujejo ledvice.

Razvoj odpovedi ledvic

Splošna shema za razvoj tega zapleta je naslednja.

1. V času diagnoze diabetesa se ledvice razširijo, poveča se tudi glomerularna filtracija.
2. Po približno dveh letih se glomerularna bazalna membrana in mesangij začneta zgostiti.
3. Že 10-15 let po odkritju sladkorne bolezni prihaja obdobje umirjenosti, za katero je značilno odsotnost kliničnih znakov okvare ledvic.
4. Po 15 letih opazimo patološke spremembe v sestavi krvi, predvsem se vsebnost dušika sečnine in kreatinina v njej poveča. Poleg tega so v urinu prisotne visoke količine beljakovin..
5. Po 20 letih bolnik potrebuje bodisi dializo bodisi presaditev ledvic.

Za poškodbe ledvic poleg povišane ravni glukoze v krvi prispevajo še naslednji dejavniki:

• Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija). Ta dejavnik je lahko skoraj tako pomemben kot raven glukoze. Nadzor krvnega tlaka, tudi z zdravili, znatno upočasni poškodbe ledvic.
• Dedni dejavniki. Nagnjenost k diabetični nefropatiji se lahko podeduje. Bolezen je pogostejša pri nekaterih etničnih skupinah..
• Zvišane vrednosti maščob v krvi. Raziskave kažejo, da presežek nekaterih maščob, ki vsebujejo holesterol, povečuje mezangij.

Težave, kot veste, ne gredo same. In diabetična nefropatija povzroči naslednje zaplete:

1. Diabetična očesna bolezen. V končni fazi ledvične bolezni se vedno diagnosticira diabetična retinopatija. Z napredovanjem bolezni ledvic se poslabša tudi retinopatija. Vendar ima le polovica bolnikov z retinopatijo nefropatijo. Ob prisotnosti mikroalbuminurije bo bolnik zagotovo imel retinopatijo. Če imate sladkorno bolezen in imate mikroalbuminurijo in nimate retinopatije, mora zdravnik poiskati drug vzrok bolezni ledvic (razen sladkorne bolezni).
2. Diabetična bolezen živčnega sistema (nevropatija). Med nefropatijo in nevropatijo ni jasne povezave. Približno 50% bolnikov z nefropatijo trpi tudi zaradi nevropatije. Bolj ko nevropatija napreduje, bolj se bolezen ledvic poslabša, vendar se po dializi nekateri simptomi nevropatije izboljšajo ali izginejo. Verjetno se nevropatija prej razvije zaradi presnovnih odpadnih produktov, ki se slabo izločijo iz telesa zaradi odpovedi ledvic in manj zaradi motenj živčnega sistema.
3. Visok krvni pritisk. Hipertenzija poslabša zdravje ledvic. Pri napredovani bolezni ledvic imajo skoraj vsi bolniki povišan krvni tlak.
4. Oteklina ali zastajanje tekočine v spodnjih okončinah se pojavi, ko vsebnost beljakovin v urinu presega 1 do 2 grama.

Na pomoč priskočijo zaviralci ACE

Zdravila, kot so zaviralci angiotenzin-pretvorbe (zaviralci ACE), lahko znižajo krvni tlak. Ta zdravila tudi znižujejo tlak znotraj glomerulov, ki čistijo vašo kri. Jemanje teh zdravil lahko zmanjša smrtnost zaradi diabetične nefropatije za 50%. V nasprotnem primeru ni potrebe po dializi ali presaditvi ledvic.

Ta zdravila so predpisana pri krvnem tlaku 140/90 mm Hg. Umetnost. ali višje. Zaviralci ACE so predpisani tudi za odpravo mikroalbuminurije v odsotnosti hipertenzije, saj mikroalbuminurija kaže na povišan intrarenalni tlak. Medtem ko jemljete zaviralce ACE, se sproščanje albumina začne zmanjševati. Po njegovi ravni lahko nadzorujete učinkovitost zdravila.

Zaviralci ACE niso popolni. Pri nekaterih bolnikih povzročajo močan kašelj. Toda to težavo lahko rešimo z izbiro alternativnega zaviralca ACE. Poleg tega zaviralci ACE zvišajo raven kalija v krvi. Pri odpovedi ledvic je to resen problem, saj lahko ta dejavnik poslabša bolezen. Bistveno povišana raven kalija povzroči nenormalno delovanje srca. Po potrebi lahko zaviralce ACE nadomestimo z zaviralci receptorjev angiotesin II.

Druga zdravila za povišan krvni tlak vključujejo zaviralce kalcijevih kanalov, ki so lahko enako učinkoviti kot zaviralci ACE. Po drugi strani lahko antihipertenzivna zdravila, ki so jih v preteklosti pogosto predpisovali za hipertenzijo, povzročijo resne stranske učinke, na primer diuretični hidroklorotiazid poveča koncentracijo glukoze v krvi, beta blokatorji, kot je propranolol, pa povečajo količino "slabih" maščob. Prav tako otežujejo določitev, kdaj koncentracija glukoze v krvi pade nevzdržno in hipoglikemija se začne..

Zdravljenje diabetične nefropatije

Če po branju prejšnjega oddelka začutite, da je krvni tlak visok, naredite nekaj globokih vdihov in izdiha. Diabetično nefropatijo je pravzaprav mogoče preprečiti. Spodaj je nekaj glavnih načinov za preprečevanje te bolezni. Ta priporočila bodo koristna pri pripravi načrta zdravljenja..

1. Spremljajte raven glukoze v krvi. Dokazano je, da je ključnega pomena pri preprečevanju in upočasnitvi napredovanja nefropatije. Prizadevanja za nadzor glukoze v krvi se diabetikom lepo izplačajo že vrsto let.
2. Spremljajte svoj krvni tlak. To vas bo zaščitilo pred hitrim poslabšanjem delovanja ledvic. Zdravljenje vedno vključuje dieto, ki je omejena s soljo, običajno pa so potrebna zdravila. V primeru nefropatije je priporočljivo jemati zaviralce angiotenzin-1-pretvorbe (ACE) - več o njih preberite zgoraj. Če jih zaradi kakršnega koli razloga ne morete jemati, lahko uporabimo blokatorje receptorjev angiotesin II enako učinkovito ali učinkoviteje..
3. Spremljajte raven maščob v krvi. Ker povišana raven "slabega" holesterola v krvi prispeva k bolezni ledvic, je potrebno zniževati trigliceride v krvi in ​​lipoproteine ​​nizke gostote ("slab" holesterol), hkrati pa povečuje volumen lipoproteinov visoke gostote ("dobrega" holesterola). V ta namen lahko jemljete droge razreda statinov..
4. Pazite na svoje ledvice. Bolniki z diabetesom pogosteje razvijejo okužbe sečil, ki prizadenejo tudi ledvice. Okužbe sečil je treba odkriti zgodaj in jih učinkovito zdraviti. Sladkorna bolezen poškoduje tudi živce, ki nadzorujejo mehur, kar ima za posledico stanje, imenovano nevrogeni mehur. Ko živci, ki signalizirajo polnjenje mehurja, umrejo, je funkcija praznjenja mehurja oslabljena, kar lahko privede do okužb.

Če vam je diagnosticirana bolezen sečil, vam lahko zdravnik svetuje intravenski pielogram - pregled ledvic in sečil kot celote. Vendar pa je treba upoštevati, da bolniki s sladkorno boleznijo, ki imajo določeno stopnjo ledvične odpovedi, med tem postopkom tvegajo popolno odpoved ledvic. Zato je priporočljivo uporabiti drugo vrsto raziskav, ki izključuje najmanjše tveganje za bolnikove ledvice..

Če preventivno zdravljenje ne privede do želenega rezultata, mora bolnik opraviti dializo ali presaditi ledvico darovalca. Ko ledvice ne delujejo pravilno, ni večjega razpada inzulina. Posledično bolnik potrebuje veliko manj inzulina (ali ga sploh ne potrebuje), kar lahko olajša nadzor ravni glukoze v krvi..

Dializa

Trenutno se uporabljata dve dializni tehniki:

1. Hemodializa. V pacientovo arterijo se vstavi kateter, ki je povezan s filtrirno napravo, kjer se prečisti kri. Naprava prečiščeno kri usmeri nazaj v bolnikov krvni obtok. Hemodializa se vedno izvaja v bolnišničnem okolju. Ta postopek nosi tveganje za zaplete (okužba, znižanje krvnega tlaka).
2. Peritonealna dializa. Cev se vstavi v trebušno votlino, kamor se po kapljni metodi dovaja velika količina tekočine, ki odpadke potegne. Odvajajo se, ko tekočina odteka iz votline. Peritonealna dializa se izvaja vsak dan in ima tudi veliko tveganje za okužbo na mestu cevi, ki vstopi v trebušno votlino.

V dolgoročnih učinkih na bolnike, ki se zdravijo z različnimi dializnimi tehnikami, ni veliko razlik, zato je izbira metode odvisna od želje zdravnika. Ljudje s sladkorno boleznijo slabo prenašajo odpoved ledvic, zato jih je treba dializirati prej kot ljudi, ki tega ne počnejo..

Umetna ledvica

Bolniki s presaditvijo ledvic so pogostejši od dializnih bolnikov, vendar zaradi pomanjkanja ledvic darovalcev 80% bolnikov zdravi dializo, le 20% pa presaditev ledvic. Seveda je presajena ledvica tujčevemu telesu tuja, zato obstaja tveganje za njeno zavrnitev. Da bi se temu izognili, pred operacijo bolniku predpišejo zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Nekatera od teh zdravil otežujejo zdravljenje sladkorne bolezni. Najmanj dovzetne za zavrnitev so ledvice darovalca, ki je pacientov bližnji sorodnik.

Kadar zdravo ledvico presadimo diabetičnemu bolniku, ledvica vpliva na povečano glukozo v krvi. Po presaditvi ledvice nadzor glukoze v krvi ostaja kritični dejavnik pri rehabilitaciji.