Ali obstaja povezava med diabetesom in rakom trebušne slinavke??

Strokovnjaki vedo, da nekatere vrste raka, med katerimi je rak trebušne slinavke, pogosto odkrijemo v prepozni fazi razvoja, zato tudi zelo agresivno zdravljenje ne daje pozitivnega rezultata..

Znanstveniki poskušajo najti takšne diagnostične metode, ki bi omogočile odkrivanje raka v zgodnji fazi, ki bi omogočile pravočasno začeti zdravljenje, saj je v tem primeru veliko rakov popolnoma ozdravljivih.

Ena nedavna študija, v kateri so znanstveniki poskušali ugotoviti, ali obstaja povezava med nastankom ali poslabšanjem sladkorne bolezni tipa 2 in smrtnim, težko diagnosticiranim rakom trebušne slinavke, je pokazala, da obstaja možnost take povezave, čeprav je za potrditev te domneve potrebno več znanstvenih raziskav..

Sladkorna bolezen tipa 2 je lahko zgodnji znak raka trebušne slinavke

Glede na spletno izdajo HealthDayja avtorji novega raziskovalnega dela menijo, da je razvoj ali poslabšanje sladkorne bolezni tipa 2 lahko pravzaprav zgodnji znak raka trebušne slinavke (karcinoma trebušne slinavke).

Za sklep so raziskovalci analizirali zdravstveno kartoteko približno milijona bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 ali karcinomom trebušne slinavke, ki živijo v Italiji in Belgiji. Rezultati temeljite analize so pokazali, da je bila skoraj polovica vseh primerov tega malignega tumorja odkrita pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2, ki so mu diagnosticirali leto dni pred odkritjem te vrste raka..

Raziskovalci so tudi ugotovili, da so pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so se hitro poslabšali in zato potrebovali bolj agresivno zdravljenje, tudi večje tveganje za nastanek raka trebušne slinavke..

Rezultati te študije neposredno ne potrjujejo povezave med tema dvema resnima boleznima, vendar so jih avtorji tega dela predstavili na Evropskem kongresu o raku (ECC), ki je potekal konec januarja 2017 v Amsterdamu (Nizozemska). Raziskave, ki so jih znanstveniki predstavili na medicinskih sestankih, se na splošno štejejo za predhodne, dokler rezultati teh znanstvenih prispevkov ne bodo objavljeni v strokovno pregledni reviji..

V sporočilu za javnost ECC, avtorica študije Alice Koechlin, znanstvena sodelavka Mednarodnega inštituta za preprečevanje raziskovanja v Lyonu v Franciji, pravi, da morajo zdravniki in njihovi bolniki s sladkorno boleznijo vedeti, kdaj poslabšanje te bolezni je lahko prvi znak latentnega karcinoma trebušne slinavke. Da bi preveril, ali je temu tako, mora zdravnik opraviti temeljit, dodaten pregled pacienta, ki bo takoj ugotovil to maligno novotvorbo..

Kehlin ugotavlja, da trenutno ne obstaja dobra neinvazivna metoda, ki bi vam omogočala odkrivanje karcinoma trebušne slinavke v zgodnji fazi, ko še vedno ni vidnih znakov ali simptomov tumorja. Toda po Kehlinovem mnenju znanstveniki še vedno upajo, da bodo rezultati novega raziskovalnega dela prispevali k iskanju markerjev krvi, ki kažejo na prisotnost malignega tumorja v trebušni slinavki, in to lahko postane razlog za odločitev, ali opraviti endoskopski pregled, da potrdimo ali zavrnemo nastale strahovi.

Pozna diagnoza karcinoma trebušne slinavke je vzrok smrti pri bolnikih s to boleznijo

Raziskovalci pojasnjujejo, da ta vrsta raka velja za eno najsmrtonosnejših, saj ga je v zgodnji fazi razvoja zelo težko odkriti. Vendar pa obstaja že več terapij, ki so lahko učinkovite, ko se ta rak odkrije zgodaj..

V sporočilu za javnost avtorji študije ugotavljajo, da po diagnozi karcinoma trebušne slinavke manj kot 1% bolnikov živi več kot 10 let. Leta 2012 je bilo po vsem svetu diagnosticiranih približno 338.000 primerov bolezni, prijavljenih pa je bilo 330.000 smrti..

Po besedah ​​predsednika ESS dr. Petra Naredija, profesorja kirurgije, predstojnika oddelka za kirurgijo na Sahlgrenski akademiji na Univerzi v Göteborgu na Švedskem, ki ni bil vključen v to študijo zaradi resnosti karcinoma trebušne slinavke in ker je v ozdravljivi fazi ugotovljen le majhen del primerov, morajo raziskovalci najti boljše načine za odkrivanje te bolezni v zgodnji fazi..

V sporočilu za javnost profesor Naredi ugotavlja, da je bil že dosežen določen napredek pri iskanju krvnih biomarkerjev. In rezultati nove študije odpirajo možnost kombiniranja diagnostike za odkrivanje bolezni, povezane z biomarkerji v krvi ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. Če pomaga povečati število primerov zgodnje diagnoze karcinoma trebušne slinavke, potem je bil ta korak storjen v pravo smer..

Rak trebušne slinavke

Splošne informacije

Pankreasa je organ človekovega prebavnega sistema, ki hkrati opravlja zunanjo funkcijo (izloča prebavne encime) in intrasekretorno funkcijo (sinteza hormonov - inzulina, glukagona, somatostatina, peptida trebušne slinavke). Maligni tumorji tega organa se lahko lokalizirajo v endokrinih in eksokrinih regijah, pa tudi v epiteliju kanalov, limfnem in vezivnem tkivu. Koda raka trebušne slinavke v skladu z ICD-10 - C25. Anatomsko je žleza sestavljena iz delov - glave, telesa, repa. Podštevilke ICD-10 vključujejo procese, lokalizirane v različnih oddelkih in imajo kode od C25.0 do C25.8. Če upoštevamo anatomsko lokalizacijo tumorskega procesa, je več kot 70% vseh malignih tumorjev žleze v glavi. To je bolezen starejših - njena največja incidenca je v starosti 60-80 let in zelo redko v starosti 40 let. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki jedo hrano z veliko ogljikovih hidratov in maščobe. Bolniki z diabetesom mellitusom podvojijo tveganje za razvoj te bolezni.

Rak trebušne slinavke ostaja najbolj agresiven in zanj so značilne izjemno nizke stopnje preživetja bolnikov. To je posledica dejstva, da je maligni tumor asimptomatski, ga je težko diagnosticirati in zgodaj metastazira v bezgavke, pljuča in jetra, poleg tega pa se hitro širi po perinevralnih prostorih in zraste v dvanajstnik in debelo črevo, želodec in velika plovila. Pri 52% bolnikov ga odkrijemo v kasnejših fazah - v času diagnoze že obstajajo metastaze v jetrih. Zgodnja diagnoza je pogosto nemogoča naloga. Tudi z rednim ultrazvokom ni vedno mogoče zaznati raka v zgodnji fazi..

V zadnjih 40 letih je bil dosežen majhen napredek v diagnostiki in zdravljenju, ki bi izboljšal to stanje. Kljub izboljšanju kirurške metode in izvajanju podaljšanih operacij ne kažejo nobenih prednosti na stopnjah, na katerih odkrijemo to bolezen. Kljub redkemu pojavu (v primerjavi z malignimi boleznimi drugih lokalizacij - pljuč, želodca, prostate, debelega črevesa in dojk) je umrljivost zaradi raka trebušne slinavke na četrtem mestu na svetu. V zvezi s tem so raziskave usmerjene v iskanje metod za zgodnjo diagnozo in najučinkovitejšo kemoterapijo..

Patogeneza

Znano je, da kronični pankreatitis poveča tveganje za nastanek raka trebušne slinavke za 9-15 krat. Glavna vloga pri razvoju pankreatitisa in raka pripada zvezdnim celicam žleze, ki tvorijo fibrozo in hkrati spodbujajo onkogenezo. Zvezdne celice, ki proizvajajo zunajcelični matriks, aktivirajo uničenje žleznih celic in zmanjšajo proizvodnjo inzulina z β-celicami. Hkrati povečajo onkogenetske lastnosti matičnih celic, kar spodbudi pojav raka trebušne slinavke. In nenehno aktiviranje zvezdnih celic moti homeostazo tkiv, ki obdajajo tumor, kar ustvarja osnovo za vdor rakavih celic v sosednje organe in tkiva..

Debelost je še en dejavnik onkogeneze. Z debelostjo trebušna slinavka nedvomno trpi. Visceralna maščoba je aktivni endokrini organ, ki proizvaja adipocitokine. Pri inzulinski rezistenci steatoza in vnetni citokini povzročajo disfunkcijo organov. Zvišane ravni prostih maščobnih kislin povzročajo vnetja, ishemijo, fibrozo organov in na koncu raka.

Dokazano je naslednje zaporedje sprememb trebušne slinavke - brezalkoholna steatoza, nato kronični pankreatitis in rak. Bolniki hitro razvijejo kaheksijo, kar je povezano z disregulacijo hormonov grelin in leptin pod vplivom istih citokinov. Če upoštevamo genske mutacije, potem od pojava prvih znakov mutacij do nastanka neinvazivnega tumorja lahko traja 10 let, potem pa traja 5 let, da se neinvazivni tumor spremeni v invaziven in razvoj metastatske oblike. In po tem onkološki proces hitro napreduje, kar vodi v neugoden rezultat v 1,5-2 letih.

Razvrstitev tumorjev trebušne slinavke

Vsi tumorji žleze so razdeljeni na epitelijski (95%) in nevroendokrini (5%). Epitelijski tumorji so:

  • Benigna (redka) Sem spadajo: serozni in mucinozni cistadenomi, zrel teratom in intraduktalni adenom.
  • Mejna meja (redko diagnosticirana, vendar ima maligni potencial). Sem spadajo: mucinozni cistadenomi z displazijo, trdni psevdopapilarni tumor in intraduktalni tumor z zmerno displazijo.
  • Maligni.

Med maligne spadajo:

  • Serozni in mucinozni cistadenokarcinomi.
  • Duktalni adenokarcinomi.
  • Pankreatoblastoma.
  • Akinarni celični karcinom.
  • Adenokarcinom mešanih celic.
  • Intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom.

Najpogostejši maligni tumor je duktalni adenokarcinom, ki je zelo agresiven tumor. Karcinom se v 75% primerov razvije v glavi. Preostali primeri so v telesu in repu.

Rak glave trebušne slinavke pri 83% bolnikov ima značilne simptome - zlatenico in srbenje. Poleg tega polovica bolnikov prihaja v terminalno stopnjo zlatenice, ki jo pogosto kombiniramo z znaki obstrukcije dvanajstnika. Glede na stopnjo je mogoče izvesti radikalno operacijo za odstranitev tumorja. Izvaja se, če premer tumorja ni večji od 2 cm. Toda tudi po radikalnih operacijah stopnjo preživetja v naslednjih 5 letih opazimo le pri 3-5% bolnikov. En kirurški poseg ne prinaša dobrih rezultatov, zato ga dopolnjuje zdravljenje s kemoradiacijo, kar poveča preživetje.

Paliativne operacije, ki so zasnovane tako, da lajšajo stanje z možnostjo radikalnega zdravljenja, se izvajajo z lokalno napredovalim nedosegljivim rakom glave in poskrbijo za nastanek različnih vrst anastomoz. Glavna merila za nerektabilnost tumorja glave so njegova povezava z mezenteričnimi žilami, vdor v trup celiakije in jetrno arterijo. Pri starejših ljudeh v prisotnosti faz III-IV se izvaja najmanj travmatična operacija - holeciststogastrostomija.

Stadij raka trebušne slinavke

  • IA stadij: T1 (v zgodnji fazi je tumor znotraj žleze velik do 2 cm, to je, da je tumor mogoče zaznati), N0 (brez regionalnih metastaz), M0 (brez oddaljenih metastaz).
  • Stopnja IB: T2 (tumor glave znotraj žleze, vendar velikost je večja od 2 cm), N0 (brez regionalnih metastaz) M0 (brez oddaljenih metastaz).
  • Faza IIA: T3 (tumor zunaj žleze: razširil se je na dvanajstnik, žolčni kanal, portalno veno, vendar mezenterična arterija ne sodeluje), N0, M0 - regionalne in oddaljene metastaze odsotne. Tumor je operiran, vendar pri 80% bolnikov po operaciji pride do recidiva.
  • IIB stadij: T1-3 (velikost in razširjenost tumorja sta lahko kot v prejšnjih stopnjah, N1 (metastaze v regionalnih bezgavkah), M0 (oddaljene metastaze).
  • III stadij: T4 (tumor se je razširil na celiakijsko deblo in nadrejeno mezenterično arterijo), poljubno N in oddaljenih metastaz - M0.
  • 4. stopnja raka trebušne slinavke - kateri koli tumor, katerikoli N in oddaljene metastaze –M1. Operacija ni indicirana, uporabljajo se druge metode zdravljenja.

Benigne lezije so:

  • Serozni cistadenomi, ki imajo minimalno tveganje za malignost, zelo počasno rast, se nahajajo v katerem koli delu žleze in zelo redko komunicirajo s kanalom. Ta vrsta benignih tumorjev je diagnosticirana pri ženskah, starih 50-70 let..
  • Retencijske ciste in psevdociste. Obe sorti najdemo po 45-60 letih. Če se zadrževalne ciste nahajajo v glavi žleze, potem je lokalizacija v telesu in repu značilna za psevdociste.
  • Trdni psevdopapilarni tumorji so redki, lokalizirani so kjer koli v žlezi, redko komunicirajo s kanalom in se razvijejo pri mladih ženskah 20-40 let.

Med benignimi tumorji je najpogostejši adenom. Obstajajo naslednje histološke različice:

  • acinar - po strukturi spominja na zunanje žleze;
  • nevroendokrini;
  • duktalna - prihaja iz epitelija kanalov.

Akinarski adenom v morfologiji spominja na akinarne celice, ki proizvajajo encime trebušne slinavke. Sestavljen je iz cist različnih velikosti, je zelo redek in je pogosteje lokaliziran v glavi, veliko manj pogosto v telesu in repu. Velikost teh tumorjev je lahko od milimetrov do 10-20 cm.

Najpogosteje so asimptomatske. Splošno stanje pacienta kljub precejšnji velikosti ostaja zadovoljivo. Le veliki adenomi stisnejo bližnje organe in jih čutimo skozi trebušno steno. Ko stisnemo pankreas in žolčni kanal, se razvije pankreatitis, zlatenica, holangitis. Če je tumor hormonsko aktiven, bodo klinične manifestacije odvisne od izločanja enega ali drugega hormona. Tumor odkrijemo z ultrazvokom in računalniško tomografijo.

Nevroendokrini tumor se pojavi le v 2% primerov. Kot rezultat študij ima vsaka peta oseba z nevroendokrinim tumorjem genetsko nagnjenost k raku, saj ti tumorji vsebujejo velik delež mutacij zarodkov. Bolniki s takšnimi tumorji imajo boljšo prognozo, vendar so ti tumorji nestabilni - možna je počasna rast in hitra metastaza..

Nekatere vrste cist so zelo nagnjene k malignosti in so razvrščene kot mejne. Torej, mucinozne cistične tvorbe in intraduktalne papilarne mucinozne tvorbe veljajo za predrakavo stanje. Slednji so najpogosteje lokalizirani v glavi in ​​jih najdemo pri starejših. Kateri znaki najpogosteje kažejo na malignost?

  • prisotnost parietalnih vozlišč v žlezi;
  • velikost ciste je več kot 3 cm;
  • dilatacija glavnega trebušne slinavke.

Ločeno je treba izpostaviti gastrinoma - to je benigni endokrini tumor, ki proizvaja gastrin, ki se v 80-90% primerov nahaja v trebušni slinavki ali dvanajstniku. Možnost lokalizacije v peritoneju, želodcu, vratih vranice, bezgavkah ali jajčniku ni izključena. Njegova manifestacija je Zollingerjev Ellisonov sindrom - povečano izločanje želodčnega soka, razvoj agresivnih peptičnih razjed v žarnici dvanajstnika, perforacija, krvavitev, stenoza.

Prva manifestacija Zollingerjevega Ellisonovega simptoma je driska. Biokemični pokazatelj tega sindroma je raven gastrina v krvi. Običajno je njegova raven 150 pg / ml, s tem sindromom pa več kot 1000 pg / ml. Določena je tudi hipersekrecija klorovodikove kisline. Pri izoliranih gastrinomih se opravi resekcija tumorja. Toda tudi po resekciji se remisija v 5 letih pojavi le pri 30% bolnikov. Pri 70% bolnikov gastrinoma ni mogoče popolnoma odstraniti, zato se takšni bolniki podvrgajo množični kontinuirani antisekretorni terapiji. V 2/3 primerov so gastrinomi maligni, vendar rastejo počasi. Metastazirajo v regionalne bezgavke, jetra, peritoneum, kosti, kožo, vranico, mediastinum.

Razlogi

Natančni vzroki niso bili ugotovljeni, vendar obstajajo dokazi o vlogi nekaterih dejavnikov:

  • Bolezni trebušne slinavke. Najprej kronični pankreatitis. Pri bolnikih z alkoholnim pankreatitisom se tveganje za maligne bolezni organov poveča 15-krat, pri preprostem pankreatitisu - 5-krat. Z dednim pankreatitisom je tveganje za raka 40% večje.
  • Ciste trebušne slinavke, ki v 20% primerov degenerirajo v raka. Družinska anamneza raka tega organa kaže na veliko tveganje za malignost..
  • Genske mutacije. Za to bolezen je znano več kot 63 mutacij. 50-95% bolnikov z adenokarcinomi ima mutacije v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom - v genu TP16.
  • Debelost, ki je vedno povezana s pankreatitisom, diabetesom in povečanim tveganjem za rak prostate. Debelost v adolescenci poveča tveganje za nastanek raka v prihodnosti.
  • Vrsta hrane. Dieta z visoko vsebnostjo beljakovin in maščob, pomanjkanjem vitaminov A in C, rakotvornimi snovmi v hrani (nitriti in nitrati). Povečana vsebnost nitratov v hrani vodi do tvorbe nitrozaminov, ki so rakotvorni. Poleg tega se značilnosti prehrane in rakotvorni učinek izdelkov pojavijo po več desetletjih. Tako so pomembne tudi prehranske navade v otroštvu in mladosti..
  • Zvišana raven citokinov (zlasti citokinov IL-6), ki igrajo vlogo ne le pri razvoju vnetja, temveč tudi pri rakotvornosti.
  • Kajenje - dokazan dejavnik tveganja za rak tega organa.
  • Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in rakotvornim hlapom (npr. V industriji aluminija, kemičnih čistilnicah, rafinerijah, bencinskih črpalkah, industriji barvanja). Ti škodljivi okoljski dejavniki povzročajo spremembe DNK in odpoved delitve celic.
  • Gastrektomija (odstranitev želodca) ali resekcija želodca. Te operacije za razjede in benigne tumorje želodca večkrat povečajo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. To je posledica dejstva, da je želodec vključen v razgradnjo rakotvornih snovi, ki vstopijo v telo s hrano. Drugi razlog je sinteza holecistokinina in gastrina v sluznici tankega črevesa in pilora (zaradi odsotnosti želodca ali njegovega dela), kar spodbuja hipersekrecijo pankreasnega soka in moti normalno delovanje tega organa.

Simptomi raka trebušne slinavke

Težko je določiti prve znake tumorja trebušne slinavke, saj se v zgodnji fazi proces ne manifestira in je skrit. Prisotnost kliničnih simptomov kaže na že pogost postopek. V času diagnoze bolezni ima 65% bolnikov metastaze v jetra, bezgavke (pri 22% bolnikov) in v pljuča. Kljub temu pa je v zgodnji fazi vredno biti pozoren na nespecifične prve simptome raka trebušne slinavke - utrujenost, hitro utrujenost, spremembe v delovanju črevesja (zaprtje ali driska), ponavljajoče se slabosti. Nadaljnji simptomi so odvisni od lokalizacije tumorja v žlezi - prevlada nekaterih simptomov omogoča sum na eno ali drugo lokalizacijo tumorja.

Maligni tumor glave trebušne slinavke se manifestira z zlatenico in srbenjem. Vendar zlatenica in srbenje nista zgodnja simptoma bolezni. Ikterična obarvanost kože se kaže med popolnim počutjem in brez bolečinskih simptomov. Le pri nekaterih ljudeh zlatenico spremlja bolečina v trebuhu ali nelagodje. Zlatenica pri raku glave je povezana s tem, da se karcinom, ki se povečuje v velikosti, širi na žolčne kanale in stisne njihov lumen in lumen dvanajstnika, v katerega teče skupni žolčni kanal.

Zlatenica pri nekaterih bolnikih je lahko prvi in ​​edini simptom. Raste v naravi in ​​njegova intenzivnost je odvisna od velikosti tumorja. Bojo zlatenice kože nadomesti oljčna, nato temno zelena. Značilna je tudi rumenost sklere in sluznice ustne votline. Zmanjšanje ali popolno prenehanje pretoka žolča v črevesje povzroči pojav brezbarvnega izmeta in razvoj dispeptičnih simptomov (slabost), driske ali črevesne pareza.

Prisotnost pri zlatenicah zvišane temperature (do 38-39 C) pomeni dodajanje holangitisa. Okužba bilijarnega trakta velja za neugoden dejavnik, saj se lahko razvijejo gnojni zapleti in odpoved jeter, kar poslabša bolnikovo stanje. Tumor je mogoče občutiti le, če je velik ali z metastazami. Objektivni pregled poleg zlatenice razkrije tudi povečanje jeter in žolčnika.

Spremljevalec zlatenice je srbenje kože, ki nastane zaradi draženja kožnih receptorjev z žolčnimi kislinami. Najpogosteje se pojavi po zlatenici z visoko koncentracijo bilirubina v krvi, včasih pa se bolniki, celo v obdobju pred ikterijo, pritožujejo na srbenje kože. Intenzivno je, intenzivira se ponoči, znatno poslabša zdravstveno stanje, saj povzroča nespečnost in razdražljivost. Navzea in bruhanje se pojavita tako pri raku glave kot s tumorjem repa in telesa in sta posledica stiskanja dvanajstnika in želodca s tumorjem.

Simptomi vključujejo tudi bolečino v zgornjem delu trebuha. V začetnih fazah bolečina oslabi, ko se pacient upogne naprej, s širokim postopkom pa postane boleča, hitro povzroči astenizacijo bolnika in zahteva uporabo protibolečinskih zdravil. Če se tumor nahaja v glavi žleze, se bolečina lokalizira v epigastriju, s tumorjem v telesu in repu pa se razširi na levi hipohondrij in levi ledveni predel. Z obsevanjem na hrbet, ki simulira kliniko ledvične patologije, lahko sumimo na širjenje procesa v retroperitonealni prostor. Boleče in dolgočasne bolečine v epigastriju pogosto veljajo za "gastritis", "peptični ulkus", "holecistostocreatitis".

Sistemske manifestacije raka trebušne slinavke, ne glede na lokacijo, vključujejo:

  • Izguba apetita. Anoreksija je opažena pri več kot polovici bolnikov z rakom glave in pri tretjini bolnikov z njeno lokalizacijo v drugih delih žleze.
  • Izguba teže. Izguba teže je najpomembnejši simptom. Povezan je z zmanjšanim apetitom, oslabljeno prebavo v črevesju kot posledico zamašitve kanalčkov in rakavo kaheksijo. Izguba teže velja za najpogostejši simptom.
  • Povišan krvni sladkor. Nekateri ljudje razvijejo sladkorno bolezen, ker je proizvodnja inzulina zatirana, kar povzroča polidipsijo (povečana žeja) in poliurijo (povečan iztok urina).

Zgornji simptomi so znaki neoperabilnosti ali dvomljive operativnosti. Odkrivanje ascitesa, definiranje tumorja s palpacijo, stenoza želodca (njegov iztok) izključuje možnost radikalne odstranitve tumorja.

Benigni tumor je bodisi serozna neoplazma bodisi preprosta cista in psevdocista. Večina cist je asimptomatska. V redkih primerih ima adenom žleze svetle manifestacije v obliki akutnega pankreatitisa in zlatenice. Stiskanje želodca ali dvanajstnika z veliko cisti povzroči slabost, bruhanje, zlatenico in otežuje izpraznitev teh organov. Pojav bolečine v trebuhu v večini primerov kaže na degeneracijo v maligni tumor (zlasti s psevdocisti). Bolečina se lahko lokalizira v hrbtu, posnema bolezni hrbtenice.

Simptomi Zollinger-Ellison sindroma vključujejo razjede na prebavilih, drisko in bruhanje. Ezofagitis se pojavi pri približno polovici bolnikov. Pri 75% bolnikov se razjede razvijejo v želodcu in na začetnih oddelkih dvanajstnika. Možnost njihovega pojavljanja v jejunumu in v distalnih delih dvanajstnika ni izključena. Razjede so lahko enojne ali večkratne (pogosteje s postbulbarno lokalizacijo).

Klinične manifestacije razjed so enake kot pri običajni peptični razjedi, vendar sta značilni trdovratna bolečina in nezadovoljiv odziv na zdravljenje proti raku. Razjede pri tem sindromu se pogosto ponovijo, spremljajo pa jih tudi zapleti: perforacija, krvavitev in stenoza. Zapleti so zelo težki in so glavni vzrok smrti..

Poleg tega se razjede dvanajstnika kombinirajo z drisko, ezofagitisom, steatorrejo, zvišano koncentracijo kalcija, ki jo spremlja bruhanje in izguba teže. Driska je značilna značilnost tega sindroma, ki je pogostejša pri ženskah. Pri polovici bolnikov je driska prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodikove kisline poškoduje jejunalno sluznico, kar spremljata povečana gibljivost in upočasnitev absorpcije vode in natrija. Pri tej pH vrednosti se encimi trebušne slinavke (lipaza) inaktivirajo. Maščobe se ne prebavijo, njihova absorpcija se zmanjša, razvije se steatorreja in napreduje izguba teže.

Analize in diagnostika raka trebušne slinavke

  • Ultrazvok je glavna metoda pregleda.
  • Računalniška tomografija, okrepljena s kontrastom, določa stadijo, širjenje na sosednje organe, metastaze in daje sklep o resetabilnosti tumorja. Če tumor ni večji od 2-3 cm in plovila niso vpletena, potem je resektiven. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco lahko pomagata prepoznati ciste. S pomočjo MRI natančno določimo stopnje nevroendokrinih tumorjev. Torej, neenakomerni robovi in ​​zmanjšanje signala v venski fazi so značilni znaki slabo diferenciranih nevroendokrinih tumorjev..
  • Diagnoza se v zgodnji fazi izvede z optičnim spektroskopom (metoda spektroskopije), s katero lahko celo zaznamo spremembe predrakavih tvorb in omogočimo sklep, da je cista potrebno odstraniti. Pri določanju malignih cist natančnost spektroskopije doseže 95%. Spektroskopska diagnoza je skladna s pooperativnim histološkim pregledom.
  • Za določitev stopnje zamašitve žolčnih in trebušnih slinavk se izvede retrogradna endoskopska holangiopancreatografija. Izvaja se z duodenoskopom in fluoroskopsko namestitvijo z uporabo rentgenskih kontrastnih snovi (Triombrast, Ultravist).
  • Večdektorsko CT skeniranje je informativna predoperativna metoda. Omogoča vzpostavitev operativnosti tumorja na podlagi: velikosti, razširi se na velika plovila, odnos z okoliškimi organi (razširi se v hepatoduodenalni ligament, mezenterijo tankega črevesa), stopnjo deformacije žolčnih kanalov.
  • Aspiracijska biopsija potrdi diagnozo, vendar jo priporočamo le v primerih, ko so rezultati slikanja dvoumni. Zaželeno je, da ga izvajate pod ultrazvočnim vodstvom.
  • Določitev tumorskih markerjev v krvi. Najbolj občutljiv, specifičen in odobren marker raka tega organa je CA-19-9. Pri zdravih ljudeh njegova vsebnost ne presega 37 enot, s to boleznijo pa se poveča na desetine, sto in tisočkrat, saj jo proizvajajo rakave celice. Toda z zgodnjim rakom raven CA-19-9 ne poveča, zato te metode ni mogoče uporabiti za presejalne študije in odkrivanje zgodnjih oblik. Temu označevalcu dodata še dva biomarkerja (tenascin C in zaviralec faktorja strjevanja tkiva), kar omogoča zgodnje odkrivanje raka.
  • Pri nevroendokrinih tumorjih se kromogranin A uporablja kot imunohistokemični marker, vendar je pri diagnozi te vrste tumorja le malo pomena. Vendar pa visoke ravni kromogranina A (> 156,5 ng / ml) kažejo na prisotnost metastaz.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Glavno zdravljenje je kirurgija plus kemoterapija in terapija z obsevanjem. Toda le 20% (ali celo manj) bolnikov je operirano. V tem primeru se pred operacijo uporabi zdravljenje s kemoradiacijo. V nekaterih primerih tumor trebušne slinavke pred operacijo opravi samo sevalno terapijo, nato pa jo med operacijo tudi obsevamo. Prisotnost metastaz izključuje radikalno kirurško zdravljenje, zato takoj preidejo na kemoterapijo.

Kombinacija dveh ali več zdravil znatno izboljša prognozo. Bolnikom lahko predpišemo različne kombinacije: Gemzar + Xeloda (ali Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doksorubicin + Mitomicin C, Fluorouracil + Mitomicin C + streptozotocin, Mitokucinin F, Mitokucinin F, + Leukovorin, Fluorouracil + Doksorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapije FOLFIRINOX vključuje 5-fluororouracil + leukovorin + irinotekan Medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX znatno presega toksičnost samega Gemzarja. Ta režim je na voljo bolnikom z metastatskim rakom in nizko raven bilirubina v razmeroma dobrem splošnem stanju. Pri bolnikih z metastatskim rakom je mogoče doseči povečanje preživetja do 11 mesecev, kar velja za dober rezultat pri metastatskem raku. Kemoterapija s FOLFIRINOX je predpisana tudi bolnikom z rakom nič ali I stopnji, ki lahko prenesejo agresiven režim..

Zdravljenje s sevanjem se izvaja pred operacijo, med operacijo in po operaciji v kombinaciji s kemoterapijo. Radioterapija uporablja različne odmerke. Za paliativne namene (zmanjšanje zlatenice, bolečine in preprečevanje krvavitev) se uporablja odmerek 50 Gy. Za povečanje stopnje preživetja bolnikov se uporabljajo večji odmerki - 60 Gy in več. Sevanje med operacijo se pogosto kombinira z zunanjim sevanjem, da se poveča odmerek žleze in boljši nadzor bolezni. Med operacijo je odmerek lahko 10-20 Gy, ki ga dopolnimo z zunanjo pritrditvijo 45-50 Gy. Pri neoperabilnem raku je zaželena kombinacija radioterapije in zdravil proti raku: radioterapija (RT) + Gemzar ali RT + Fluorouracil.

Za odpravo bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki, ki jih kombiniramo s tricikličnimi antidepresivi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, antikonvulzivi ali kortikosteroidi. Nevroliza celiakijske ganglije (odstranitev celiakijskih ganglijev) povzroči lajšanje bolečin, vendar gre za operativni poseg. Radioterapija tudi delno lajša bolečine..

Glede na agresivnost raka tega organa in pozno stopnjo odkrivanja ter dejstvo, da procesa s kemoterapijo ni vedno mogoče ustaviti, je zdravljenje z ljudskimi zdravili neučinkovito in bolniki zapravljajo dragocen čas, da se zatečejo k temu. Enako lahko rečemo za zdravljenje s sodo bikarbono, ki se v zadnjem času pogosto oglašuje. Ta metoda ne bo prinesla nič drugega kot zmanjšanje kislosti, pojav izpiranja, težo v epigastriju in kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v krvi.

Zdravljenje sladkorne bolezni

Rak trebušne slinavke je onkološka bolezen, ki se pogosto razvije v prisotnosti kroničnih patologij tega organa (diabetes mellitus, kronični pankreatitis) ali zaradi zmanjšanja splošne imunosti.

Bolezen dolgo časa ne kaže simptomov, pozne manifestacije pa so lahko nejasne ali prikrite kot osnovna patologija, kar močno oteži diagnozo. Druga značilnost raka trebušne slinavke je hitro napredovanje patologije, med katerim maligni proces poveča območje lezije in daje metastaze v pljuča, kosti, jetra in bezgavke. Prav te lastnosti raka trebušne slinavke so določile drugo ime patologije - "tihi morilec".

Onkologi po vsem svetu priporočajo, da se vsak zdrav človek vsaj enkrat letno podvrže ultrazvočnemu pregledu retroperitonealnega prostora in trebušnih organov. Če ugotovite, da imate dva ali več dejavnikov tveganja od spodaj opisanih, k letnemu ultrazvoku dodajte tudi MRI trebušne votline, pa tudi krvni test za marker CA-19-9.

Anatomija trebušne slinavke

Pankreasa je žlezni organ, katerega dolžina je 16-22 cm. Organ po svoji obliki spominja na hruško, ki leži na boku, znotraj pa je sestavljena iz lobulov, ki pa so sestavljeni iz celic, ki proizvajajo posebne prebavne encime. Vsaka od lobulov ima svoj izločevalni kanal, ki se izliva v velik virungian kanal in se nato odpre v dvanajstnik. Znotraj vsake lobule je grozd celic, imenovan otoček Langergens. Ti otočki se ne povežejo s kanalom, njihova funkcija je, da proizvajajo posebne izločke, ki se sproščajo neposredno v kri - to so hormoni somatostatin, glukagon, inzulin.

Žleza je lokalizirana na ravni ledvene hrbtenice. Spredaj peritoneum pokriva organ, zato se izkaže, da trebušna slinavka ni v trebušni votlini, temveč v prostoru za peritoneumom, poleg nadledvičnih žlez in ledvic. Poleg tega organ delno prekriva želodec in manjši omentum, konec žleze pa se naslanja na vranico. Tako zaradi posebnosti lokacije trebušna slinavka ni tako dostopna za raziskave kot na primer jetra.

Vendar izkušeni operaterji ultrazvočnega aparata lahko izvedejo primarno presejalno diagnostiko, da ugotovijo potrebo po dodatnih študijah..

Teža trebušne slinavke je približno 100 gramov. Običajno ga delimo na rep, telo, vrat in glavo. Na repu se nahaja največje število otočkov Langerhanov, ki sestavljajo endokrini del organa..

Zunaj je organ prekrit s kapsulo, sestavljeno iz vezivnega tkiva. Predelne stene med lobuli so izdelane iz istega materiala. Kršitev celovitosti kapsule je smrtno nevarna, saj če encimi, ki proizvajajo endokrine celice, padejo na nezaščiteno mesto in ne v kanal, potem lahko prebavijo lastne celice. Njihova funkcija je razgraditi ogljikove hidrate, maščobe in beljakovine na njihove elementarne sestavine..

Statistika

Po podatkih ameriškega ministrstva za zdravje je rak trebušne slinavke četrti vodilni vzrok smrti, kljub dejstvu, da je patologija relativno redka (razvije se v 2-3 primerih na sto malignih tumorjev). Ta maligni proces pogosteje kot druge onkopatologije vodi do smrti bolnika. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se v zgodnjih fazah bolezen sploh ne pojavi, pozni simptomi pa lahko privedejo do lažne sledi, bolnik pa bo verjel, da ima popolnoma drugačno patologijo.

Moški imajo 1,5-krat večjo verjetnost, da bodo imeli rak trebušne slinavke. Tveganje za verjetnost razvoja patologije se poveča po tridesetih letih, znatno poveča po petdesetih in doseže vrhunec po sedemdesetih letih (več kot 60% primerov patologije je zabeleženih pri ljudeh nad 70 let).

Najpogosteje se maligni proces pojavi v glavi trebušne slinavke (približno 3/4 primerov), najmanj pogosto je prizadet rep in telo organa. Mutacija eksokrinih celic je vzrok raka v 95% primerov. V tej situaciji se tvori adenokarcinom. V takih primerih ima dokaj pogosto tumor serozno strukturo, v kateri je v tumorju več vezivnega tkiva kot epitelijskega.

Onkologija trebušne slinavke se nagiba k metastaziranju v pljuča, kosti, jetra in regionalne bezgavke. Prav tako lahko tumor raste, hkrati pa moti celovitost sten črevesa, želodca in dvanajstnika.

Rak trebušne slinavke povzroča

V procesu delitve celic v vsakem organu se občasno pojavljajo celice, ki imajo napačno strukturo DNK in predstavljajo nevarnost za telo. V takih primerih imunski sistem prepozna celice z motnjo antigenih beljakovin, ki se pojavljajo na površini membrane. Vsakodnevno celice T-limfocitov preverijo antigene vseh celic, ki jih posebna pregrada ni ograjena z razpoložljivimi podatki o normalni strukturi vsake vrste celic..

Če te celice ne ustrezajo normi, potem bodo uničene. Če je ta mehanizem kršen, se patološko mutirane celice začnejo deliti na podobne in se kopičijo v organu, tvorijo rakavi tumor. Dokler ne dosežejo določene kritične številke, se aktivira mehanizem, ki jih skrije pred telesnim imunskim sistemom. Ko doseže določen volumen, obrambni mehanizmi začnejo prepoznavati tumor, vendar se sami ne morejo spoprijeti z njim. Prav ta boj povzroča zgodnje simptome..

Specifičnega vzroka raka trebušne slinavke niso ugotovili. V medicini obstajajo le opisani dejavniki tveganja, ki lahko, zlasti v kombinaciji, vodijo do raka trebušne slinavke. Tej vključujejo:

Kronični pankreatitis. Organske celice, ki so stalno vneto, so odličen substrat za mutacije v njih. Verjetnost za razvoj raka je mogoče zmanjšati z ohranjanjem bolezni v stanju remisije. To dosežemo z upoštevanjem posebne prehrane..

Dedni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki se razvije ob ozadju napačnih informacij okvarjenega gena.

Sladkorna bolezen. Vztrajno povišana raven glukoze v krvi, ki se pojavi v ozadju pomanjkanja insulina (zlasti pri bolezni tipa 2, z relativno pomanjkanjem insulina), lahko povzroči raka trebušne slinavke.

Kajenje je reverzibilen dejavnik tveganja, to je, če oseba preneha kaditi, se žile osvobodijo nikotina in katrana, se trebušna slinavka znebi ishemije. Te spremembe vodijo k manjšemu tveganju za nastanek raka..

Debelost je tudi dejavnik tveganja. Rak se lahko razvije zaradi sprememb razmerja spolnih hormonov, ki jih moti kopičenje adipocita ali maščobnega tkiva.

Ciroza jeter je patologija, ki lahko privede do raka trebušne slinavke.

Prisotnost peptične razjede v želodcu. Bolezen vodi do motenj mikroflore prebavil, zaradi česar se v prebavnem sistemu tvorijo strupene spojine. Upoštevati je treba, da se ob prisotnosti kirurškega zdravljenja peptične razjede tveganje za razvoj raka trebušne slinavke znatno poveča.

Prehrana. Nekateri raziskovalci trdijo, da je tveganje za nastanek raka trebušne slinavke odvisno od prehrane, vendar dokončnih dokazov še ni. Med verjetno dejavniki:

prisotnost velike količine maščobnih kislin v hrani;

meso na žaru, zlasti rdeče sorte, saj vsebujejo heterociklične amine, ki povečajo tveganje za raka trebušne slinavke za 60%;

presežek preprostih ogljikovih hidratov, ki jih najdemo v gaziranih brezalkoholnih pijačah, medtem ko imajo v sestavi tudi sodo;

prekajena šunka, slanina, klobasa, šunka poveča verjetnost za razvoj raka za 20% na vsakih 50 gramov podobnih izdelkov.

Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Te bolezni so že vrsto let izpostavljene trebušni slinavki kemikalijam, ki prihajajo z vnetjem..

Kronične alergijske bolezni: atopijski dermatitis, ekcem.

Nizka telesna aktivnost.

Bolezni ustne votline. Nerazložljivo, vendar dokazano dejstvo, da parodontitis, pulpitis, karies povečujejo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke.

Prodiranje v telo različnih kemikalij in barvil, ki se uporabljajo v metalurgiji.

Prisotnost raka drugih lokalizacij, še posebej: raka mehurja, ledvic, jajčnikov, dojk, pljuč, črevesja, želodca, materničnega vratu, žrela.

Pripadnost afriški rasi.

Starostni faktor - starejši od 60 let.

Prisotnost mutacij v lastni DNK, na primer, v genu, odgovornem za zatiranje rasti tumorja, BRCA2. Povečana aktivnost proteina kinaze P1 (PKD 1) lahko povzroči tudi nastanek raka trebušne slinavke. Trenutno potekajo aktivne raziskave v zvezi z vplivom na gen P1 kot način boja proti raku..

Prisotnost onkoloških patologij pri sorodnikih. Tveganje je še posebej veliko pri ljudeh, katerih sorodniki v 1. vrstici so zboleli za rakom trebušne slinavke pred 60. letom. Če obstajata dva ali več takih primerov, se verjetnost za razvoj raka povečuje eksponentno..

Pripadnost močnejšemu spolu. Ta dejavnik, skupaj z zadnjimi štirimi, je nepopravljiv, saj človek nanj ne more vplivati. Vendar lahko sledenje preventivnih ukrepov znatno zmanjša tveganje.

Običajno se nanaša na predrakave bolezni trebušne slinavke:

cista trebušne slinavke;

Razvrstitev bolezni po strukturi

Glede na celico, iz katere se je začel razvijati maligni tumor (njegove lastnosti so odvisne od tega), je običajno razlikovati več vrst raka:

Duktalni adenokarcinom je maligni proces, ki se razvije iz celic, ki linijo izločevalne kanale. Ta vrsta raka trebušne slinavke je najpogostejša.

Glandularni skvamoznocelični karcinom se razvije iz dveh vrst celic - tvorijo izločevalne kanale in proizvajajo encime.

Giantcelični adenokarcinom je zbirka cističnih votlin, ki so napolnjene s krvjo.

Skvamoznocelični karcinom. Je izjemno redek in je sestavljen iz celic vodov.

Mucinozni adenokarcinom predstavlja 1-3% vseh rakov trebušne slinavke. V veliki meri izhaja manj agresivno od prejšnjih.

Mucinozni cistadenokarcinom se pojavi kot posledica malignosti ciste. V večini primerov se ta oblika pojavlja pri ženskah..

Akinarski rak. Tumorske celice so razporejene na pavšalni način, zaradi česar ima rak takšno ime.

Nediferenciran rak. Najbolj maligna vrsta raka trebušne slinavke.

Če se rak pojavi iz endokrinega dela trebušne slinavke, potem ločimo naslednje vrste:

Gastrinoma - tumor, ki proizvaja gastrin ali hormon, ki stimulira želodec.

Insulinoma - sintetizira presežek inzulina, kar znižuje raven glukoze v krvi.

Glukagonoma - Proizvaja se glukagonom, hormon, ki poveča raven glukoze v krvi.

Razvrstitev bolezni glede na lokalizacijo

Glede na lokacijo tumorja obstajajo:

Rak repa trebušne slinavke.

Karcinom žleze.

Rak glave trebušne slinavke. Najbolj pogost.

Znanstveniki so združili dve zgoraj opisani klasifikaciji naslednje statistike:

v 18% primerov lokalizacija duktalnega karcinoma pade na telo, v 21% - rep, v 61% - glavo;

velikanski celični adenokarcinom je v več kot 50% primerov lokaliziran v glavi žleze;

60% ali več primerov žleznega ploščatoceličnega karcinoma je lokalizirano v glavi organa, veliko manj pogosto so žarišča malignega procesa lokalizirana v repu ali so večkratna;

več kot 78% mucinoznih adenokarcinomov je lokaliziranih v glavi;

akinarni celični karcinom je lokaliziran na naslednji način: 8% - nahaja se v repu, 36% - v telesu, 56% - v glavi;

vendar se mucinozni cistadenokarcinom lahko nahaja v glavi le v 1/5 vseh primerov, rep predstavlja približno 20%, telo pa prizadene v 60% primerov.

Iz tega lahko sklepamo, da je glava trebušne slinavke najpogostejše mesto lokalizacije malignih tumorjev..

Simptomi raka trebušne slinavke

Rak, ki se pojavi na glavi trebušne slinavke, sprva nima nobenih zunanjih manifestacij. Nato se prvi simptomi pojavijo v obliki:

zmanjšanje telesne teže ob ohranjanju običajne prehrane;

občasna bolečina in pordelost različnih žil. V žilah se lahko tvorijo krvni strdki, kar vodi v delno cianozo okončine;

v hipohondriju in na območju "pod žlico" hkrati;

olajšanje pride, ko je noga pritisnjena na želodec;

bolečina se poveča pri upogibu naprej;

bolečina postane intenzivnejša ponoči;

izžareva na hrbet;

v zgodnjih fazah raka trebušne slinavke je težje po jedi, invalidnost, splošna oslabelost pacienta.

Nadaljnji znaki raka trebušne slinavke so odvisni od stopnje povečanja tumorja in vodijo do:

Zlatenica, ki se začne postopoma, zato je oseba praktično ne opazi, edino, kar je opazno, je porumenelost oči. Čez nekaj časa, ko se stisne tvorba izločalnega kanala trebušne slinavke in glavnega žolčnega kanala, ki vodi iz jeter, pride do močnega povečanja zlatenice. Koža ne postane samo rumena, temveč postane zelenkasto rjava.

Intenzivno srbenje kože po vsem telesu. Razvija se v ozadju stagnacije žolča v kanalih, zaradi česar se izločki izločajo v kožo.

Urin postane temen, blato pa nasprotno pridobi svetlo senco.

Pojavi se popolna izguba apetita.

Razvija se nestrpnost do maščob in mesa.

Pojavijo se prebavne motnje: driska (maščobna, smrdljiva, ohlapna blata, ki se spremeni zaradi kršitve absorpcije maščobe, v ozadju zmanjšanja proizvodnje encimov), bruhanje, slabost.

Rak trebušne slinavke v repu ali telesu ima druge manifestacije. To je posledica dejstva, da je taka lokalizacija oddaljena od žolčnih poti, in sicer mehansko stiskanje povzroči zlatenico, kot glavni simptom, zaradi katerega človek poišče zdravniško pomoč. Poleg tega ima rep in telo veliko število otočkov Langerhans, ki so sestavljeni iz endokrinih celic. Zaradi te lastnosti so znaki raka trebušne slinavke v telesu ali repu lahko:

Simptomi diabetes mellitusa:

potreba po uriniranju ponoči;

velik volumen izločenega urina;

Simptomi, značilni za kronični pankreatitis:

Diabetes mellitus in rak

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen na seznam strokovno recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestne komisije.

Preberite v novi številki

Obolevnost in umrljivost za rakom je večja pri ljudeh z diabetesom mellitusom (DM). Vse več raziskav kaže na povezavo med diabetesom in rakom. Ljudje s sladkorno boleznijo imajo večje tveganje za razvoj več vrst raka. Med sladkorno boleznijo in rakom trebušne slinavke in jeter najdemo najmočnejše asociativne povezave, poleg tega imajo bolniki s sladkorno boleznijo povečano tveganje za nastanek raka dojke, maternice, mehurja in ledvic. Inzulinska odpornost in hiperinzulinemija, kronično sistemsko vnetje in hiperglikemija so patofiziološka osnova razmerja med diabetesom in rakom za to razmerje. Inzulin je rastni faktor, ki spodbuja razmnoževanje celic. Mitogeni učinek hiperinzulinemije je bolj izrazit pri malignih celicah, v katerih so inzulinski receptorji pogosto prekomerno izraženi. Hiperglikemija zagotavlja energijo za širjenje malignih celic ter spodbuja rast raka in neoangiogenezo. Obstaja tudi povezava med tveganjem za raka in jemanjem antidiabetikov. Ugotovljeno je bilo, da nekatera zdravila zmanjšujejo tveganje za karcinogenezo, druga pa lahko povečajo. Antidiabetično zdravilo metformin je povezano z zmanjšanjem razširjenosti in umrljivosti nekaterih vrst raka.

Ključne besede: diabetes mellitus, inzulin, hiperinsulinemija, inzulinska rezistenca, hiperglikemija, rak.

Za citiranje: Misnikova I.V. Diabetes mellitus in rak. Rak na dojki. 2016; 20: 1346-1350.

Sladkorna bolezen in rak
Misnikova I.V.

M.F. Vladimirskiy Moskovski regionalni raziskovalni in klinični inštitut, Moskva

Incidenca in umrljivost raka sta višji med diabetiki. Naraščajoči podatki kažejo na povezavo med diabetesom in rakom. Diabetiki imajo večje tveganje za različne vrste raka. Najmočnejše povezave so med diabetesom in rakom trebušne slinavke. Poleg tega imajo diabetiki večje tveganje za raka dojk, maternice, mehurja in ledvic. Patofiziološki mehanizmi povezave med sladkorno boleznijo in rakom so odpornost na inzulin in hiperinzulinemija, kronično sistemsko vnetje in visoka glukoza v krvi. Inzulin je rastni faktor, ki spodbuja razmnoževanje celic. Mitogeni učinek hiperinzulinemije je najpomembnejši pri malignih celicah, ki pogosto prekomerno izražajo insulinske receptorje. Hiperglikemija oskrbuje maligne celice z energijo za širjenje in spodbuja rast raka in angiogenezo. Poleg tega obstaja povezava med tveganjem za raka in diabetičnimi zdravili. Nekatera zdravila zmanjšajo tveganje za raka, druga pa ga lahko povečajo. Metformin je povezan z zmanjšano pojavnostjo in smrtnostjo zaradi nekaterih vrst raka.

Ključne besede: diabetes, inzulin, hiperinzulinemija, inzulinska rezistenca, hiperglikemija, rak.

Za citiranje: Misnikova I.V. Sladkorna bolezen in rak // RMJ. 2016. št. 20. P. 1346–1351.

Članek obravnava odnos med diabetesom in rakom