Znanstveniki so poimenovali enostaven način, kako se znebiti sladkorne bolezni brez zdravil

Znanstveniki z univerze v Torontu (Kanada) so ugotovili, kako se znebiti diabetesa tipa 2 in obnoviti normalno delovanje inzulinskega sistema. Njihove ugotovitve so bile objavljene v BMJ Case Reports.

„Še nikoli nismo slišali za zdravnike, ki resno poskušajo uporabljati stavke gladi kot terapijo za diabetes. Hkrati so naši poskusi pokazali, da so občasne zavrnitve hrane popolnoma učinkovita strategija delovanja, "je dejal Suleiman Furmli.

Strokovnjaki so izvedli študije na miših, v poskusu pa so sodelovali trije moški, stari od 40 do 70 let, ki trpijo za hudimi oblikami sladkorne bolezni tipa 2. Vsi so morali jemati inzulin, metformin in druga zdravila, ki zavirajo simptome bolezni in izboljšajo počutje..

Dva moška sta se odločila za bolj benigni režim gladovne stavke, nočeta jesti vsak drugi dan, tretji diabetik pa je tri dni stradal, nato pa nadaljeval s prehranjevanjem. Posledično je tako ena kot druga metoda gladovne stavke izjemno blagodejno vplivala na zdravje moških. Po približno enem mesecu jim je uspelo prenehati jemati inzulin in antidiabetike, njihova koncentracija insulina in glukoze v krvi pa je padla na skoraj normalno raven..

Poleg tega so preiskovanci lahko izgubili težo za približno 10-18% in se znebili vseh neprijetnih posledic diabetesa..

V začetku septembra so znanstveniki ameriškega Nacionalnega inštituta za zdravje ugotovili, da prehranska omejitev pomaga podaljšati življenje in pozitivno vpliva na zdravje..

Sladkorna bolezen in vse o tem

Diagnoza diabetes mellitus

V nemških klinikah na leto diagnosticirajo na tisoče primerov sladkorne bolezni. Velika prednost diagnoze in zdravljenja v Nemčiji je, da je osnova za preverjanje bolezni diferencialna diagnoza. Zato zdravniki nemških klinik razkrivajo celo najredkejšo patologijo..

Po sprejemu pacienta na zdravljenje v nemško kliniko specialisti opravijo pregled pritožb in zbirajo anamnezo bolezni ter podroben pregled bolnika. Po potrebi pri diagnozi sodelujejo ozki strokovnjaki.

Če zdravnik pri svojem bolniku sumi na diabetes, mu dodeli naslednji niz laboratorijskih in instrumentalnih študij:

  • Splošna analiza krvi;
  • Splošna analiza urina. Pri diabetes mellitusu z visoko stopnjo glukoze v krvi (več kot 10 mmol / l) glukozo odkrijemo v splošni analizi urina. V običajnem urinu ne sme biti glukoze;
  • Določanje krvnega sladkorja je ena najpomembnejših metod za diagnosticiranje diabetesa mellitusa. Ta metoda se uporablja tudi med letnimi preventivnimi pregledi, da bi prepoznali bolnike z zgodnjo stopnjo bolezni;
  • Določitev C-peptida. To je delček, ki se loči od proinsulina, po katerem se tvori inzulin. Zahvaljujoč temu kazalcu je mogoče presoditi, koliko inzulina je v bolnikovem telesu in torej o vrsti diabetesa mellitusa. Če je C-peptid več kot normalen, potem pacientova trebušna slinavka proizvaja inzulin (vendar iz neznanega razloga ni dovolj). V primerih, ko je C-peptid zmanjšan ali odsoten, je mogoče trditi, da ima bolnik diabetes mellitus tipa 1;
  • Peroralni test tolerance na glukozo;
  • Glikozilirani hemoglobin;
  • Koagulogram;
  • Krvni elektroliti;
  • Holesterol v krvi s svojimi frakcijami;
  • Ultrazvok jeter in trebušne slinavke;
  • CT pregled trebušne slinavke;
  • Za odkrivanje avtoimunskih bolezni je določen titer protiteles proti otoškim celicam, inzulin, tirozin fosfataza trebušne slinavke.

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom je zelo pomembno prepoznati in preprečiti akutne in kronične zaplete te bolezni. Zato nemški specialisti brez napak predpišejo posvetovanja z ozkimi specialisti (nevrolog, oftalmolog, kardiolog, kirurg itd.). Po potrditvi diagnoze je predpisan najprimernejši režim zdravljenja. Pristop k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 in 2 se med seboj zelo razlikuje..

Zdravljenje diabetesa tipa 1 v Nemčiji

Verjame se, da je sprememba življenjskega sloga glavno zdravljenje sladkorne bolezni. Strokovnjaki nemških ambulant predvsem paciente poučujejo o pravilni prehrani. Le z upoštevanjem prehrane lahko bolniki nadzorujejo svojo bolezen. V Nemčiji se pripravi individualni prehranski načrt za vsakega pacienta, izračuna se kalorični vnos, enote kruha itd. Prav tako so vsi pacienti obveščeni o tem, katera živila vsebujejo manj glukoze, maščob in ogljika. Bolniki morajo strogo spremljati svojo prehrano in težo. Od tega je odvisen rezultat zdravljenja in možen pojav akutnih in kroničnih zapletov. Ko jeste živila, ki vsebujejo veliko količino lipotropnih snovi, lahko zmanjšate tudi krvni sladkor.

Poleg tega bolnikom priporočamo stalno telesno aktivnost. To omogoča ne le spremljanje telesne teže, ampak tudi zmanjšuje odpornost tkiva na inzulin (upošteva se pri sladkorni bolezni tipa 2). Dozirana telesna aktivnost učinkovito preprečuje razvoj akutnih in kroničnih zapletov bolezni.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 pacientova trebušna slinavka ne sintetizira insulina ali ga proizvaja v nezadostnih količinah. Zato je glavno načelo zdravljenja nadomestno zdravljenje. Nemški specialisti uporabljajo visoko učinkovite inzulinske pripravke, katerih uporaba praktično ne spremlja stranskih učinkov. Po natančni oceni rezultatov študije se bolniku izbere najučinkovitejši režim zdravljenja z insulinom. Predpisani so kratkotrajni in dolgo delujoči insulinski pripravki. Insulin se daje po načrtu in upoštevajo se vsi obroki.

Bolnike vedno naučimo pravilne tehnike injiciranja insulina. To je potrebno, da se preprečijo morebitne lokalne reakcije, ki lahko prinesejo nelagodje bolnikom. Inzulin se injicira samo subkutano v prednji del trebušne stene ali notranjega stegna. Na enem mestu ne priporočamo pogostih injekcij. Če se pojavijo rane na koži ali druge poškodbe, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Pripravki inzulina se injicirajo s posebnimi peresniki. Te naprave pomagajo enostavno dajanje insulina, tudi bolnikom z okvaro vida (takšni bolniki lahko štejejo klike, ki kažejo na insulinske enote).

Če bolnik ne more nadomestiti diabetesa mellitusa s prehrano, odmerjeno telesno aktivnostjo in inzulinsko terapijo, strokovnjaki v nemških ambulantah ponujajo druge, sodobnejše metode dajanja insulina. Te metode vključujejo inzulinsko črpalko, prenosno napravo, ki ves čas vzdržuje normalno raven glukoze v krvi. Danes vam ta metoda omogoča doseči najbolj popoln nadzor nad boleznijo. Načelo delovanja je naslednje: s posebnim senzorjem se določi pacientova raven sladkorja v krvi. Če je višji od običajnega, se bolniku samodejno injicira subkutano inzulin s kratkim delovanjem. Tako je v nekaj minutah mogoče normalizirati raven sladkorja. Ocene te metode zdravljenja diabetesa mellitusa v Nemčiji so zelo pozitivne. Insulinske črpalke lahko uporabljajo tako otroci kot odrasli. Za to metodo ni posebnih kontraindikacij..

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je zdravljenje z insulinom obvezno vseživljenjsko zdravljenje..

Zdravljenje diabetesa tipa 2 v Nemčiji

Diabetes mellitus tipa II se pojavi, ko je tkivo odporno na inzulin. Hkrati lahko trebušna slinavka celo proizvede presežek inzulina, za določenega pacienta preprosto ni dovolj. Takšne situacije se pogosto pojavijo z debelostjo in presnovnim sindromom. Zato je prvo priporočilo pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 nizkokalorična dieta z zmanjšanimi količinami ogljikovih hidratov in maščob. Bolniki morajo strogo spremljati svojo težo. Zelo pogosto je samo prehrana dovolj, da v celoti nadomestimo bolezen. Priporočljiva je tudi odmerjena telesna aktivnost..

V primerih, ko so ugotovili diabetes mellitus tipa 2 z visoko koncentracijo glukoze v krvi in ​​tudi, ko prehrana ne nadomesti več bolezni, se predpišejo zdravila. Obstaja veliko število skupin hipoglikemičnih zdravil, ki ne le pozitivno vplivajo na raven glukoze, ampak žal lahko zelo pogosto povzročijo stranske učinke. Izbor individualnega režima zdravljenja bolnika s sladkorno boleznijo je zelo zapleten in odgovoren postopek. Zato specialisti nemških klinik upoštevajo vse kontraindikacije, sočasne bolezni in druga zdravila. Bolniki ne smejo jemati nobenega zdravila brez priporočila specialista. To je posledica dejstva, da lahko veliko zdravil medsebojno vpliva, kar povzroči hipo- ali hiperglikemijo (zvišanje ali znižanje ravni krvnega sladkorja).

Najpogosteje uporabljena antihiperglikemična sredstva so sulfonilsečnine (metformin). Njihova visoka učinkovitost in varnost so dokazali po vsem svetu. Poleg tega nemški specialisti v svoji praksi pogosto uporabljajo sodobnejša sredstva za doseganje boljšega rezultata zdravljenja (selektivni reverzibilni konkurenčni zaviralci dipeptidil peptidaze-4). Po potrebi so predpisana kombinirana sredstva.

Kadar zdravila, skupaj s spremembo prehrane in življenjskega sloga, ne nadomestijo osnovne bolezni, nemški specialisti predpišejo dodatno zdravljenje z insulinom. Za razliko od bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 morajo bolniki s tipom 2 jemati zdravila in inzulin..

V primerih, ko je treba bolnike z diabetesom mellitusom operirati, jemati dodatna zdravila, v času nosečnosti, poroda, dojenja itd., Se morajo posvetovati z endokrinologom. To je potrebno za popravljanje osnovnega režima zdravljenja..

Poleg zdravljenja osnovne bolezni nemški endokrinologi zdravijo akutne in kronične zaplete sladkorne bolezni.

Glavni cilj zdravljenja sladkorne bolezni je normalizacija ravni glukoze v krvi. To je potrebno za preprečitev možnih zapletov. Bolniki z normalno raven sladkorja se počutijo popolnoma zdravi in ​​se lahko ukvarjajo s katero koli vrsto dejavnosti.

"Karavana" ameriških diabetikov je odšla v Kanado, kjer stane inzulin 10-krat ceneje

Karavana Američanov, ki živijo s sladkorno boleznijo tipa 1, je čez vikend prevozila stotine kilometrov v notranjost, da bi kupila nujna zdravila - predvsem inzulin - po bistveno nižji ceni..

"Oblikovali smo #CaravanToCanada, ker ZDA postavljajo astronomske cene inzulina," je tvitnil udeleženec karavana Quinn Nystrom..

In #CaravanToCanada odhaja iz St. Paul zdaj! Moral bi priti v Fort Frances, Kanada ?? okoli 15. ure. da dobimo naš inzulin. # MNinsulin4all # insulin4all pic.twitter.com/YT15gbyRzL

Ženska je bila med skupino Minnesotancev, ki so se prejšnji petek v avtomobile odpravili na 600 milj čez mejo v Fort Francis v Ontariu v Kanadi, kjer inzulin stane 10-krat ceneje kot v ZDA (30 dolarjev na stekleničko namesto 300 dolarjev).

Karavana je bila organizirana v okviru kampanje #insulinforall, ki je pozvala vlado ZDA, naj uredi stroške osnovnih zdravil in jih da na voljo vsem, ki jih potrebujejo..

Cene inzulina v Ameriki so se od sredine devetdesetih let povišale za več kot 1.100%, poroča Truven Health Analytics.

Nedavno objavljeno poročilo, ki ga je naročil Elijah Cummings iz Marylandovega demokrata, ugotavlja, da milijoni Američanov, ki potrebujejo inzulin, za svoja zdravila plačujejo 92% več kot pacienti v drugih državah..

Leah Greenside, katere hči živi s sladkorno boleznijo tipa 1, je za KARE 11 povedala, da je prvič ugotovila, kako velika je razlika med stroški inzulina v ZDA in Kanadi, ko je pred nekaj leti odpotovala v Kanado..

Greenside ni dejal, da so bili stroški insulina le nižji, ampak je bil tudi veliko lažje dostopati do vrste inzulina, ki jo potrebuje njena hči..

"Letos sem potreboval 11 dni in 15 telefonskih klicev, da sem dobil inzulin," je povedala ženska. - Zavarovanje ne pokriva več vrste inzulina, ki jo potrebuje vaša hči. V Kanadi mi je farmacevt zlahka prodal vrsto, ki sem jo zahteval. ".

"Farmacevt je postavil vprašanje: Kako ZDA dovoljujejo farmacevtskim družbam, da toliko zaračunajo za inzulin, ko ga ljudje potrebujejo za preživetje? In sem jokala, "- je rekla Leah Greenside.

Administracija predsednika Donalda Trumpa se zavezuje, da se bo odzvala pozivom k strožjemu nadzoru cen drog.

Vendar demokrati, vključno z Elijo Cummings, kritizirajo predsednika, da ni resnično ukrepal..

"Tweeti niso dovolj. Potrebujemo resnično ukrepanje in pomembne reforme, "je dejal Cummings.

Brez sramu ali krivde zaradi sladkorne bolezni! Kaj Kanada počne s tem??

Kanadčani so se odločili, da bodo ustvarili majhen, vendar zelo pomemben projekt za podporo ljudem s sladkorno boleznijo. Ta osupljiv videoposnetek spodbuja ljudi, da se strastno ukvarjajo s sladkorno boleznijo. Vsaka beseda iz videoposnetka je citat osebe, ki živi s sladkorno boleznijo in sladkorno boleznijo in jo potrebuje podpora..

Kljub temu, da ima približno tretjina (11 milijonov) Kanadčanov sladkorno bolezen ali preddiabetes, še vedno čutijo stigmo, povezano z boleznijo. Zaradi tega se ljudje s sladkorno boleznijo samozavestno ukvarjajo s svojim stanjem..

To še posebej velja za ljudi z diabetesom tipa 2, saj vsi verjamejo, da ga je mogoče preprečiti preprosto z izogibanjem napačnemu življenjskemu slogu. V resnici obstajajo tudi drugi dejavniki, kot sta starost in dednost, ki igrata pomembno vlogo..

"Imajo občutek, da jih delodajalci zaradi nerazumevanja svoje bolezni ne pomagajo pošteno ali jim pomagajo napredovati po karierni lestvici," pravi Candy Lipton, vodja Diabetes Canada v vzhodni Kanadi..

Če so ljudje stigmatizirani ali razburjeni zaradi sladkorne bolezni, lahko to negativno vpliva na splošno zdravje. Manj verjetno je, da bodo preverili raven glukoze v krvi in ​​se sramežljivo sprejemajo injiciranje inzulina v javnosti. Vse to vodi v zaplete: bolezen ledvic, ki zahteva dializo, srčni infarkt, možganske kapi, slepoto ali amputacijo.

Zaradi tega je Diabetes Canada sprožil kampanjo za preprečevanje sladkorne bolezni. Cilj te kampanje je ustaviti negativni vpliv na ljudi s sladkorno boleznijo in se boriti proti sramoti, krivdi in napačnim informacijam, ki obdajajo bolezen..

"Strah pred stigmo in diskriminacijo je resničnost za ljudi, ki živijo s sladkorno boleznijo, in mnogi nočejo priznati, da imajo sladkorno bolezen," pravi Ian Hux, akademski nadzornik Diabetes Canada. "Ljudje trpijo v tišini, nova kampanja pa poziva Kanađane, naj premislijo o sladkorni bolezni."

V sklopu kampanje Konec sladkorne bolezni je bil posnet videoposnetek, v katerem so besede resničnih ljudi s sladkorno boleznijo spremenjene v pesem.

"Poskušali smo prikazati boj ljudi, ki zbolijo za diabetesom vsak dan," pravi Lipton..

Tema: Diabetes mellitus.

Možnosti teme

Sladkorna bolezen.

Moj mož ima diabetes mellitus tipa 2, od insulina odvisen. Fantje, ali mi lahko prosim poveste, kakšne so možnosti za intervju? Kakšne ugodnosti (pokojnine kot tukaj) lahko izračuna moj mož tam, v Ameriki ?? Če ni koristi, kako lahko tam kupimo inzulin? Koliko stane?
Mogoče ne bi smeli trzati? On je moškovec, jaz sem Belorus, in sploh ne mara avanturizma, kaj storiti: _ (((

Odgovor: Diabetes mellitus.

koristi ponavadi ni. Vendar glejte zadnjo povezavo - odvisno je od stopnje njegove sladkorne bolezni in kateri organi delujejo s težavo..
Koliko je star? če so starejši od 50 let, potem lahko dajo pokojnino.

Inzulin je drag. Ko sem enkrat vprašal kolega z isto sladkorno boleznijo, mi pravijo, če boš izgubil službo in ni zavarovanja, bo dovolj denarja za inzulin? je rekel ne. Še več, resno.

Ne razumem ničesar o insulinu, ampak tukaj je povezava

no, tudi trakovi so dragi.

V službi imamo tri sladkorne bolezni. Eden nad 40, eden nad 50 in deklica nad 30. Nihče ne dobi pokojnine, vsi delajo.

Ti uporabniki se zahvaljujejo Lucy za to objavo:

Odgovor: Diabetes mellitus.

Inzulin je drag. Ko sem enkrat vprašal kolega z isto sladkorno boleznijo, mi pravijo, če boš izgubil službo in ni zavarovanja, bo dovolj denarja za inzulin? je rekel ne. Še več, resno.

Se inzulin plačuje v Ameriki? Bog, tudi v Azerbejdžanu so ga dobili brezplačno, za to pa so tudi krčmarji. V kakšno državo greš?
Vnaprej lahko vprašate, ali obstaja kakšen program za diabetike. Vem le, da če želite zavarovanje kupiti sami, potem vam ga ne bodo prodali ali pa bodo cene popolnoma porušene

Odgovor: Diabetes mellitus.

V ZDA ima neverjetno visok odstotek ljudi z diabetesom. Vključno z insulinom.

Ne morejo kupiti individualnega zavarovanja, vendar jim skupinskega zavarovanja (z dela) ni mogoče zavrniti. Plačajo inzulin. Ko izbirate službo, morate samo vzeti tiste, kjer obstaja zavarovanje. To ponavadi ni težko. Prvič pridite v državo, kjer obstaja državno zdravilo za revne - Kalifornija, New York (naj se pojasni) in mnogi drugi. Dokler ne najdete službe, boste na tem načrtu.

Imam prijatelja z vgrajeno črpalko na telesu, ki črpa sam inzulin po potrebi. Na dan porabi 10-12 kock. Deluje kot inženir. Ne pritožuje se nad ceno. Ima sladkorno bolezen že od 17. leta. Sem je prišla pri 25 letih (zdaj je stara 40 let) - videti je super.

Naslednjih 5 uporabnikov se zahvaljuje Mikhail Portnov za to koristno objavo:

Odgovor: Diabetes mellitus.

V ZDA ima neverjetno visok odstotek ljudi z diabetesom. Vključno z insulinom.

Ne morejo kupiti individualnega zavarovanja, ne morejo pa jim zavreči skupinskega zavarovanja (z dela). Plačajo inzulin. Ko izbirate službo, morate samo vzeti tiste, kjer obstaja zavarovanje. To ponavadi ni težko. Prvič pridite v državo, kjer obstaja državno zdravilo za revne - Kalifornija, New York (naj se pojasni) in mnogi drugi. Dokler ne najdete službe, boste na tem načrtu.

Imam prijatelja z vgrajeno črpalko na telesu, ki sama črpa inzulin po potrebi. Na dan porabi 10-12 kock. Deluje kot inženir. Ne pritožuje se nad ceno. Ima sladkorno bolezen že od 17. leta. Sem je prišla pri 25 letih (zdaj je stara 40 let) - videti je super.

Hvala za informacije :-)! Prosim, povejte mi, ali morate na razgovoru omeniti bolezen? Povejte mi, kako lahko tam najdemo zdravnika, ki bo vsak mesec spremljal zdravje (kot v Rusiji)? Kje najdem programe za diabetike v različnih stanjih? Moj mož je star 25 let, bolan je že 13 let. Izgleda in se počuti odlično, brez odstopanj.

V Rusiji so inzulin in trakovi predpisani brezplačno, zaračunavajo pa tudi mesečno pokojnino.

Ali se lahko bolna oseba priseli v Kanado?

Ali obstajajo kakšne omejitve za bolne ljudi na splošno in zlasti za bolnike z diabetesom mellitusom (huda oblika)?

Zagotovo pa za izseljevanje v tako demokratično državo, kot je Kanada, bolezen, kot je sladkorna bolezen, zagotovo ni ovira..

Toda druga merila lahko delujejo kot ovira, kar je mogoče najti na kanadskem veleposlaništvu..

Da bi se brez kakršnih koli težav izselili, očitno bi morali. ne več kot 35 let, dobro univerzitetno izobrazbo in znanje angleščine. Če želite vpisati dovoljenje za prebivanje (dovoljenje za prebivanje) ali stalno prebivališče v tako napredujoči državi, kot je Kanada, lahko oseba, ki trpi zaradi katere koli bolezni, potuje, če obstaja možnost in želja. Tam boste prejeli brezplačno zdravstveno oskrbo po 3 mesecih bivanja v Kanadi. Učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni lahko prek družinskega zdravnika predpišejo kanadski zdravniki. V Kanadi je veliko ljudi z diabetesom mellitusom, zato obstajajo raziskave o sladkorni bolezni tipa 1 (od insulina).

Sladkorna bolezen in vse o tem

Diagnoza diabetes mellitus

V nemških klinikah na leto diagnosticirajo na tisoče primerov sladkorne bolezni. Velika prednost diagnoze in zdravljenja v Nemčiji je, da je osnova za preverjanje bolezni diferencialna diagnoza. Zato zdravniki nemških klinik razkrivajo celo najredkejšo patologijo..

Po sprejemu pacienta na zdravljenje v nemško kliniko specialisti opravijo pregled pritožb in zbirajo anamnezo bolezni ter podroben pregled bolnika. Po potrebi pri diagnozi sodelujejo ozki strokovnjaki.

Če zdravnik pri svojem bolniku sumi na diabetes, mu dodeli naslednji niz laboratorijskih in instrumentalnih študij:

  • Splošna analiza krvi;
  • Splošna analiza urina. Pri diabetes mellitusu z visoko stopnjo glukoze v krvi (več kot 10 mmol / l) glukozo odkrijemo v splošni analizi urina. V običajnem urinu ne sme biti glukoze;
  • Določanje krvnega sladkorja je ena najpomembnejših metod za diagnosticiranje diabetesa mellitusa. Ta metoda se uporablja tudi med letnimi preventivnimi pregledi, da bi prepoznali bolnike z zgodnjo stopnjo bolezni;
  • Določitev C-peptida. To je delček, ki se loči od proinsulina, po katerem se tvori inzulin. Zahvaljujoč temu kazalcu je mogoče presoditi, koliko inzulina je v bolnikovem telesu in torej o vrsti diabetesa mellitusa. Če je C-peptid več kot normalen, potem pacientova trebušna slinavka proizvaja inzulin (vendar iz neznanega razloga ni dovolj). V primerih, ko je C-peptid zmanjšan ali odsoten, je mogoče trditi, da ima bolnik diabetes mellitus tipa 1;
  • Peroralni test tolerance na glukozo;
  • Glikozilirani hemoglobin;
  • Koagulogram;
  • Krvni elektroliti;
  • Holesterol v krvi s svojimi frakcijami;
  • Ultrazvok jeter in trebušne slinavke;
  • CT pregled trebušne slinavke;
  • Za odkrivanje avtoimunskih bolezni je določen titer protiteles proti otoškim celicam, inzulin, tirozin fosfataza trebušne slinavke.

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom je zelo pomembno prepoznati in preprečiti akutne in kronične zaplete te bolezni. Zato nemški specialisti brez napak predpišejo posvetovanja z ozkimi specialisti (nevrolog, oftalmolog, kardiolog, kirurg itd.). Po potrditvi diagnoze je predpisan najprimernejši režim zdravljenja. Pristop k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 in 2 se med seboj zelo razlikuje..

Zdravljenje diabetesa tipa 1 v Nemčiji

Verjame se, da je sprememba življenjskega sloga glavno zdravljenje sladkorne bolezni. Strokovnjaki nemških ambulant predvsem paciente poučujejo o pravilni prehrani. Le z upoštevanjem prehrane lahko bolniki nadzorujejo svojo bolezen. V Nemčiji se pripravi individualni prehranski načrt za vsakega pacienta, izračuna se kalorični vnos, enote kruha itd. Prav tako so vsi pacienti obveščeni o tem, katera živila vsebujejo manj glukoze, maščob in ogljika. Bolniki morajo strogo spremljati svojo prehrano in težo. Od tega je odvisen rezultat zdravljenja in možen pojav akutnih in kroničnih zapletov. Ko jeste živila, ki vsebujejo veliko količino lipotropnih snovi, lahko zmanjšate tudi krvni sladkor.

Poleg tega bolnikom priporočamo stalno telesno aktivnost. To omogoča ne le spremljanje telesne teže, ampak tudi zmanjšuje odpornost tkiva na inzulin (upošteva se pri sladkorni bolezni tipa 2). Dozirana telesna aktivnost učinkovito preprečuje razvoj akutnih in kroničnih zapletov bolezni.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 pacientova trebušna slinavka ne sintetizira insulina ali ga proizvaja v nezadostnih količinah. Zato je glavno načelo zdravljenja nadomestno zdravljenje. Nemški specialisti uporabljajo visoko učinkovite inzulinske pripravke, katerih uporaba praktično ne spremlja stranskih učinkov. Po natančni oceni rezultatov študije se bolniku izbere najučinkovitejši režim zdravljenja z insulinom. Predpisani so kratkotrajni in dolgo delujoči insulinski pripravki. Insulin se daje po načrtu in upoštevajo se vsi obroki.

Bolnike vedno naučimo pravilne tehnike injiciranja insulina. To je potrebno, da se preprečijo morebitne lokalne reakcije, ki lahko prinesejo nelagodje bolnikom. Inzulin se injicira samo subkutano v prednji del trebušne stene ali notranjega stegna. Na enem mestu ne priporočamo pogostih injekcij. Če se pojavijo rane na koži ali druge poškodbe, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Pripravki inzulina se injicirajo s posebnimi peresniki. Te naprave pomagajo enostavno dajanje insulina, tudi bolnikom z okvaro vida (takšni bolniki lahko štejejo klike, ki kažejo na insulinske enote).

Če bolnik ne more nadomestiti diabetesa mellitusa s prehrano, odmerjeno telesno aktivnostjo in inzulinsko terapijo, strokovnjaki v nemških ambulantah ponujajo druge, sodobnejše metode dajanja insulina. Te metode vključujejo inzulinsko črpalko, prenosno napravo, ki ves čas vzdržuje normalno raven glukoze v krvi. Danes vam ta metoda omogoča doseči najbolj popoln nadzor nad boleznijo. Načelo delovanja je naslednje: s posebnim senzorjem se določi pacientova raven sladkorja v krvi. Če je višji od običajnega, se bolniku samodejno injicira subkutano inzulin s kratkim delovanjem. Tako je v nekaj minutah mogoče normalizirati raven sladkorja. Ocene te metode zdravljenja diabetesa mellitusa v Nemčiji so zelo pozitivne. Insulinske črpalke lahko uporabljajo tako otroci kot odrasli. Za to metodo ni posebnih kontraindikacij..

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je zdravljenje z insulinom obvezno vseživljenjsko zdravljenje..

Zdravljenje diabetesa tipa 2 v Nemčiji

Diabetes mellitus tipa II se pojavi, ko je tkivo odporno na inzulin. Hkrati lahko trebušna slinavka celo proizvede presežek inzulina, za določenega pacienta preprosto ni dovolj. Takšne situacije se pogosto pojavijo z debelostjo in presnovnim sindromom. Zato je prvo priporočilo pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 nizkokalorična dieta z zmanjšanimi količinami ogljikovih hidratov in maščob. Bolniki morajo strogo spremljati svojo težo. Zelo pogosto je samo prehrana dovolj, da v celoti nadomestimo bolezen. Priporočljiva je tudi odmerjena telesna aktivnost..

V primerih, ko so ugotovili diabetes mellitus tipa 2 z visoko koncentracijo glukoze v krvi in ​​tudi, ko prehrana ne nadomesti več bolezni, se predpišejo zdravila. Obstaja veliko število skupin hipoglikemičnih zdravil, ki ne le pozitivno vplivajo na raven glukoze, ampak žal lahko zelo pogosto povzročijo stranske učinke. Izbor individualnega režima zdravljenja bolnika s sladkorno boleznijo je zelo zapleten in odgovoren postopek. Zato specialisti nemških klinik upoštevajo vse kontraindikacije, sočasne bolezni in druga zdravila. Bolniki ne smejo jemati nobenega zdravila brez priporočila specialista. To je posledica dejstva, da lahko veliko zdravil medsebojno vpliva, kar povzroči hipo- ali hiperglikemijo (zvišanje ali znižanje ravni krvnega sladkorja).

Najpogosteje uporabljena antihiperglikemična sredstva so sulfonilsečnine (metformin). Njihova visoka učinkovitost in varnost so dokazali po vsem svetu. Poleg tega nemški specialisti v svoji praksi pogosto uporabljajo sodobnejša sredstva za doseganje boljšega rezultata zdravljenja (selektivni reverzibilni konkurenčni zaviralci dipeptidil peptidaze-4). Po potrebi so predpisana kombinirana sredstva.

Kadar zdravila, skupaj s spremembo prehrane in življenjskega sloga, ne nadomestijo osnovne bolezni, nemški specialisti predpišejo dodatno zdravljenje z insulinom. Za razliko od bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 morajo bolniki s tipom 2 jemati zdravila in inzulin..

V primerih, ko je treba bolnike z diabetesom mellitusom operirati, jemati dodatna zdravila, v času nosečnosti, poroda, dojenja itd., Se morajo posvetovati z endokrinologom. To je potrebno za popravljanje osnovnega režima zdravljenja..

Poleg zdravljenja osnovne bolezni nemški endokrinologi zdravijo akutne in kronične zaplete sladkorne bolezni.

Glavni cilj zdravljenja sladkorne bolezni je normalizacija ravni glukoze v krvi. To je potrebno za preprečitev možnih zapletov. Bolniki z normalno raven sladkorja se počutijo popolnoma zdravi in ​​se lahko ukvarjajo s katero koli vrsto dejavnosti.

Sladkorna bolezen v Kanedi v Kanadi

Sladkorna bolezen v Kanedi v Kanadi

Tema diabetesa je zelo pomembna za Kanado. In glede žalostne statistike in glede težav z priseljevanjem. Ni skrivnost, da povprečen način prehranjevanja povprečnega Kanađanina ne izključuje provokacije prekomerne telesne teže in vsak endokrinolog vam bo povedal, kaj lahko sledi. Če ste že Kanadčan, pazite na svojo težo, če pa ste potencialni priseljenec v Kanado, potem morate nekaj vedeti.

Če resno razmišljate o selitvi v Kanado, potem najverjetneje že veste, da brez zdravniškega pregleda ne boste dobili dovoljenja za prebivanje. Med zdravniškimi preiskavami obstajajo tudi testi, katerih namen je ugotoviti, ali imate sladkorno bolezen. In tu se začne najtežje - s hudo obliko bolezni najverjetneje ne bo mogoče priti v Kanado. Zakaj bi Kanada porabila dodatni denar, ko bodo stroški zdravljenja presegli donosnost novega priseljenca?

Pogosto se vprašanja o diabetesu in Kanadi pojavljajo med starši, ki se bodo v Kanado priselili z majhnimi otroki, ki imajo to zastrašujočo bolezen. Tu se odločitev sprejme v vsakem primeru posebej. Če pa se kljub vsemu zgodi selitev v Kanado, bo treba otroku nameniti zelo resen del časa, ki bo zagotovil normalno terapijo in prejemanje zdravil. To ni samo ob ozadju dejstva, da je treba rešiti ogromno drugih nalog, od iskanja stanovanja in dela do konca študija jezika in posebne medicinske terminologije, vključno z.

Pogosto starši pričakujejo, da jim bo po preselitvi v drugo državo nekako uspelo rešiti težavo z otrokovo boleznijo, dobil nekaj posebnih zdravil in opraviti zdravljenje. Tu je veliko dvoumnosti. Tudi v kanadski medicini je veliko nenavadnosti. Vse države poskušajo najti zdravilo za sladkorno bolezen in veliko raziskovalnih skupin to počne, vendar te težave ni tako enostavno rešiti. Zagotovo obstajajo uspehi, vendar pa niti Ukrajina niti Kanada bolezni še nista mogli premagati..

Zagotovo je eno: priseljevanje vedno povzroči kopico težav, priseljevanje z boleznijo pa še več. Torej je vredno pretehtati prednosti in slabosti..

Razmerje med finančnimi spodbudami in kakovostjo oskrbe sladkorne bolezni v Ontariu v Kanadi

Ocenili smo vpliv kodeksa za spodbujanje sladkorne bolezni, ki je bil uveden za zdravnike primarne zdravstvene nege v Kanadi v Ontariu leta 2002 na kakovost oskrbe s sladkorno boleznijo na ravni prebivalstva in bolnikov..

Analizirali smo administrativne podatke za 757.928 ontarjev s sladkorno boleznijo, da smo pregledali uporabo kode in ustvarili tri analitične teste na podlagi dokazov od leta 2006 do 2008. Ocenili smo stopnje testiranja v času ter pred in po obračunu za spodbujevalno kodo.

Četrtina ontarjev s sladkorno boleznijo je imela spodbujevalno kodo, ki jo je določil njihov zdravnik. Delež, ki je prejel optimalno količino vseh treh kontrolnih testov (HbA1c, holesterola in očesnih testov), ​​se je postopoma povečal s 16% leta 2000 na 27% leta 2008. Posamezniki, ki so bili mlajši in so živeli na podeželju, niso bili vpisani v model primarne zdravstvene oskrbe ali so imeli duševno bolezen, je manj verjetno, da bodo opravili vse tri priporočene teste. Bolniki z večjim številom računov spodbujevalnih kod so bili v letih 2006–2008 bolj verjetno deležni priporočenega testiranja in tudi večjo verjetnost, da bodo pred uvedbo spodbujevalne kode prejeli najvišjo raven priporočenega testiranja. Po istih bolnikih čez čas ni prišlo do večjega izboljšanja priporočenega testiranja po obračunu prve spodbujevalne kode kot prej.

Kodeks za spodbujanje diabetesa je prinesel minimalno izboljšanje kakovosti oskrbe sladkorne bolezni na ravni prebivalstva in bolnikov. Naši rezultati kažejo, da bodo zdravniki, ki nudijo visokokakovostno oskrbo pred spodbudami, najverjetneje zahtevali spodbujevalna plačila..

Diabetes je odgovoren za vse večji delež svetovnega bremena bolezni in je trenutno peti ali šesti vodilni vzrok smrti v večini razvitih držav (1). Znano je, da lahko pravilno spremljanje in zdravljenje bistveno zmanjšata pojavnost zapletov sladkorne bolezni in izboljšata splošno obolevnost in umrljivost (2-6). Vendar pa številne raziskave tako v svetu kot v Kanadi kažejo, da kakovost oskrbe s sladkorno boleznijo, merjena z upoštevanjem priporočenih procesov ali doseganjem ciljev zdravljenja, vedno ne dosega smernic, ki temeljijo na dokazih (7).

V zadnjem desetletju so bili v mnogih državah uvedeni programi prejemkov za izboljšanje kakovosti oskrbe, vendar še vedno obstajajo omejeni dokazi, ki podpirajo učinkovitost tega pristopa (8,9). Leta 2002 je vlada v Ontariu v Kanadi uvedla nov kodeks prejemkov za zdravnike primarne zdravstvene nege, da bi spodbudil redno, celovito zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo (10). Ko ga vnesete, lahko to kodo zaračunate največ trikrat letno na pacienta s stroški 37,00 CAD USD na obisk in potrebuje vzdrževanje obrazca za sladkorno bolezen, ki spremlja holesterol, hemoglobin A1c (HbA1c), očesni pregled mrežnice, krvni tlak, teža in drugi parametri, povezani z obvladovanjem sladkorne bolezni (11). Ni pa jasno, ali je novi kodeks spodbud vplival na kakovost zagotovljene oskrbe..

V tej raziskavi smo želeli raziskati kakovost oskrbe sladkorne bolezni, merjeno s tremi kontrolnimi testi, ki temeljijo na dokazih, in oceniti vpliv novega kodeksa spodbude za sladkorno bolezen Ontario na kakovost oskrbe na prebivalstvu in na ravni pacientov. Prav tako smo želeli prepoznati značilnosti bolnika in zdravnika, povezane z boljšo oskrbo..

Uporabili smo razpoložljive podatke o upravnih zahtevkih, da smo preučili uporabo kodeksa za spodbujanje sladkorne bolezni in ocenili prejemanje dokazov na podlagi dokazov med ljudmi s sladkorno boleznijo v Ontariu. Do podatkov je dostopal kot del celovitega raziskovalnega sporazuma z Oddelkom za zdravje in dolgotrajno zdravljenje Ontario. Pred analizo podatkov so bili odstranjeni vsi identifikatorji pacientov in ponudnikov in nadomeščeni z edinstvenimi šifriranimi številkami. To študijo je odobril Odbor za raziskovalno etiko zdravstvenega centra Sunnybrook v Torontu v Ontariu..

Uporaba kode pristojbine za oceno obvladovanja sladkorne bolezni smo ocenili na podlagi zdravstvenih zahtevkov zdravstvenega načrta Ontario (OHIP). Obseg OHIP se nanaša na vse stalne prebivalce Ontaria. Ko je bila koda uvedena leta 2002, jo je mogoče zaračunati največ trikrat letno na pacienta v višini 37,00 USD (CAD) na obisk in zahteva vzdrževanje podatkovnega lista o sladkorni bolezni, ki je spremljal ključne parametre, kot je holesterol. očesni izpiti in HbA1c.

Ocenili smo pridobitev treh kontrolnih testov za nadzor sladkorne bolezni s pomočjo podatkov iz kode storitev OHIP: pogostost očesnega pregleda očesne mrežnice (z uporabo optike in očesnih trditev OHIP), frekvenca merjenja HbA1c in merjenje frekvence holesterola. Optimalno pogostost presejalnih pregledov v obdobju dveletne študije smo določili na podlagi priporočil smernic za klinično prakso Kanadskega združenja za sladkorno bolezen 2003 (12): en očesni pregled mrežnice, štirje testi HbA1c in dva testa na holesterol.

Od 1. aprila 2006 do 31. marca 2008 smo opravili prerezno analizo, s katero smo ocenili značilnosti pacienta in zdravnika, povezane z uporabo kode za uvajanje sladkorne bolezni in kakovostjo oskrbe s sladkorno boleznijo. Ontarijane, starejše od 40 let, smo identificirali z bazo podatkov o diabetesu Ontario, registrom bolnikov z diagnozo sladkorne bolezni v Ontariu, z uporabo potrjenega algoritma upravnih podatkov (13). Bolniki so bili vključeni, če so jim diagnosticirali sladkorno bolezen 31. avgusta 2006 ali prej. Bolniki so bili izključeni, če so po 31. marcu 2006 živeli v ustanovi za dolgotrajno oskrbo, ki je bila registrirana po OHIP, ali pa so umrli pred 31. marcem 2008. Primarno smo vklopili avgusta 2008.

V Ontariu smo si ogledali trende kakovosti oskrbe s sladkorno boleznijo. Osebe s sladkorno boleznijo smo razslojili glede na število kode za spodbujanje sladkorne bolezni, ki so jih prejeli med letoma 2006 in 2008. Nato smo pri enem od bolnikov, ki so spremljali od leta 1998 do 2008, sčasoma preučevali razlike v pridobivanju dokazov, ki temeljijo na dokazih. Naša primarna analiza je vključevala vse ljudi z diagnozo sladkorne bolezni 31. avgusta 2006 ali prej. Testirali smo se vsaki dve leti od leta 1998 do leta 2008 in vključili ljudi v imenovalec le, če so imeli sladkorno bolezen na začetku dvoletnega obdobja. Opravili smo tudi sekundarno analizo, ki je zajela samo tiste, ki so imeli sladkorno bolezen 1. septembra 1998 ali prej.

Ustvarili smo skupino ljudi s sladkorno boleznijo, ki so imeli med 1. januarjem 2002 in 31. avgustom 2006 zaračunano vsaj eno kodo za uvajanje sladkorne bolezni, ki so imeli sladkorno bolezen vsaj 6 let, preden je bila izdana prva koda, in ki so živeli 2 leti po zaračunavanju prve kode. To skupino smo razdelili na dve skupini: tiste z eno do dvema kodama za nagrado in tiste s tremi ali več kode, izdanimi od leta 2002 do 2006. Za to skupino smo ocenili kakovost oskrbe sladkorne bolezni v 2-letnem obdobju po izdaji prve kode za uvajanje sladkorne bolezni, 2-letnem obdobju tik pred, pred 2-4 leti in obdobju pred 4-6 leti. Kakovost oskrbe v vsakem 2-letnem obdobju smo primerjali s kakovostjo oskrbe v dveh letih pred.

Starost pacientov, spol in kraj bivanja so bili pridobljeni iz baze podatkov o registracijskih zavezancih, registra za vse osebe, zajete v OHIP. Pokrivanje velja za vse stalne prebivalce Ontaria. Kvintil donosa soseske smo dobili tako, da smo podatke popisa iz leta 2006 povezali s poštno številko pacientov. Ruralnost je bila ocenjena z uporabo indeksa rietije v Ontariu (14). Registracijo OHIP smo uporabili po 31. avgustu 1998 kot pooblaščenec za nedavno priseljevanje. Prevalenca težav z duševnim zdravjem je bila ocenjena z uporabo potrjenega algoritma na podlagi ambulantnih obiskov (15). Duševno zdravje je bilo spremenljivo zaradi sorazmerno visokih stopenj sladkorne bolezni in s tem povezanih zapletov pri tej populaciji ter znanih ovir pri oskrbi (16). Komorbidnost bolnikov je bila določena s pomočjo skupnih diagnostičnih skupin (ADG) iz sistema Johns Hopkins 'Case-Mix Adjustable Clinical Group (ACG) (17) (rezultati so vključevali diabetes kot komorbidnost). Vloge za obračun zdravnika OHIP, povezane z bolnišnično bazo podatkov Razpršeni podatki Kanadskega inštituta za zdravstvene informacije so bili uporabljeni za ugotavljanje diagnoz bolnikov.

Uporabili smo bazo podatkov o podjetniških prodajalcih, ki je veljala do 31. avgusta 2008, da smo določili demografijo zdravnikov v Ontariu in Zavoda za znanstveno bazo kliničnih ocenjevanj, ki je veljal do leta 2008, za državo diplomiranja. Tabele za registracijo programov Agencije za stranke na dan 31. avgusta 2008 so bile uporabljene za identifikacijo pacientov, ki so uradno registrirani pri zdravniku primarne zdravstvene nege, ki dela po modelu registracije pacientov. Ti modeli so bili sestavljeni iz povečane pristojbine za storitve, nižjega ravni ZDA in ukaza ravni. Metoda virtualnega registra je bila uporabljena za označevanje oseb s sladkorno boleznijo, ki niso bili vpisani v model zdravnika primarne zdravstvene nege, na podlagi najvišje vrednosti 18 skupnih kod za primarno zdravstveno varstvo.

Uporabili smo modele multivariatne splošne ocene (GEE), da smo preučili razmerje med značilnostmi bolnika in zdravnika ter številom zaračunanih spodbud in ali so priporočili bolnike za testiranje z uporabo Poissonove in logistične regresije. GEE modeli so v svoji interpretaciji podobni značilnim regresijskim modelom; vendar popravijo korelacijo rezultatov, ki jih opazijo bolniki, ki vidijo istega zdravnika, in zdravniki v isti skupini (18). Neodvisne spremenljivke za te modele na ravni bolnikov so vključevale starost, spol, sosednji kvintil dohodka, nedavni status registrarja, prebivališče na podeželju, duševne bolezni, sočasne bolezni, trajanje sladkorne bolezni, regijo in vzorec vpisa. Te modele smo uporabljali z dvema spremenljivkama in brez njih (ne glede na to, ali je bolnika videl endokrinolog ali splošni zdravnik in število obiskov zdravnika primarne zdravstvene nege), da bi lahko analizirali neodvisne učinke obeh spremenljivk. Na ravni zdravnika so modeli vključevali starost zdravnika, starost, leta po diplomi in status kanadskih diplomantov. Iz regresijskih modelov smo izključili bolnike, če jih nismo mogli predpisati zdravniku primarne zdravstvene nege (n = 22 954 [3,0%]).

GEE modele smo uporabili tudi za analizo podatkov za manjšo skupino sladkornih bolnikov, ki so imeli vsaj eno nagrado. Uporabili smo modele GEE, da smo primerjali verjetnost, da bo bolnik, ki je prejel priporočeni test, končan v določenem dvoletnem obdobju v primerjavi z dveletnim obdobjem, ki je neposredno pred njim (na primer primerjanje dvoletnega obdobja po obračunu prve spodbujevalne kode z 2 - poletno obdobje pred izdajo računa).

Analizirali smo podatke 757.928 bolnikov s sladkorno boleznijo, ki so sestavljali

12% prebivalstva Ontaria je staro ≥40 let. V primerjavi s splošno populacijo so ljudje s sladkorno boleznijo pogosteje starejši, moški, z nizkimi dohodki in dolgoročno Ontarijci. Pogosteje živijo tudi v urbanih območjih, imajo duševne bolezni, obiskujejo več zdravnikov primarne zdravstvene nege in študirajo zdravnike primarne zdravstvene nege. Približno 42% jih je v obdobju 2 let študija spremljal endokrinolog ali splošni zdravnik. Zdravniki, ki skrbijo za sladkorne bolnike, imajo večjo verjetnost, da bodo mednarodni diplomirani medicinci, starejši moški in v praksi starejši od 30 let.

Le 25% ljudi s sladkorno boleznijo je v obdobju 2-letne študije prejelo kode za uvajanje sladkorne bolezni, le 8% jih je v časovnem obdobju dobilo vsaj štiri od šestih maksimalnih kod. Po spremljanju značilnosti pacientov in zdravnikov so ljudje, usposobljeni za zdravnike primarne zdravstvene nege, ki delajo v timu ali neameriški model terapije s kapitacijo, 25% bolj verjetno, da bodo prejeli spodbujevalno kodo kot pacienti, vključeni v razširjeni model nagrajevanja (tabela 1).

Značilnosti pacienta in zdravnika, povezane s prejemanjem spodbujevalne kode

Na splošno je imelo 67% ljudi z diabetesom opravljene teste vida mrežnice v obdobju 2 let. Osemindvajset odstotkov jih je prejelo vsaj en HbA1c test, 37% pa optimalno število HbA1c testov (štirje testi). Za testiranje holesterola je 80% prejelo vsaj en test, 59% pa optimalno število holesterolovih testov (dva testa). Samo 27% ljudi je prejelo optimalno število vseh treh kontrolnih testov.

Po prilagoditvi značilnosti pacientov in zdravnikov so ljudje s sladkorno boleznijo, stari 65–79 let, pogosteje deležni optimalnega testiranja kot njihovi mlajši kolegi (tabela 2). Največja razlika je bila pri pregledih mrežnice, kjer so bili tisti, ki so bili stari 65–79 let, nekaj več kot dva in pol krat pogostejši od tistih, ki so bili stari 40–64 let. Ljudje z diabetesom, ki niso živeli na podeželju, tisti, ki nimajo duševne bolezni, in tisti, ki strokovnjaka za sladkorno bolezen vidijo v 2-letnem obdobju, pogosteje prejmejo vsakega od treh kontrolnih testov. Posamezniki, vpisani v neameriško skupino ali model na prebivalca, so bili bolj verjetno deležni optimalnega spremljanja kot tisti, ki so vključeni v model nagrad za razširjeno storitev, medtem ko so tisti, ki niso bili vključeni v noben model, manj verjetno prejeli treh kontrolnih preskusov.

Multivariatna regresijska analiza razmerja med značilnostmi bolnika in zdravnika ter pridobitev priporočenega testiranja sladkorne bolezni

Ko smo se prilagodili značilnostim bolnika in zdravnika, smo ugotovili, da so pri bolnikih, ki so prejeli eno do dve kodi dražljajev za obračun s sladkorno boleznijo, večja verjetnost, da bodo prejeli optimalno število vseh treh kontrolnih testov (razmerje kvota 2,23 [95% IZ 1,25-2,31]); pri tistih, ki so prejeli tri ali več kodiranih računov, je večja verjetnost, da bodo deležni optimalnega spremljanja (5,79 [5,49-6,11]).

Med letoma 2000 in 2008 se je delež ljudi s sladkorno boleznijo, ki so bili deležni optimalnega spremljanja, postopoma povečeval s 16% na 27% (slika 1). Tisti, ki so med letoma 2006 in 2008 zaračunavali spodbude za sladkorno bolezen, so bolj verjetno prejeli priporočene teste kot tisti, ki imajo manj spodbujevalnih kod ali jih nimajo. Na primer, osebe z eno kodo za spodbujanje sladkorne bolezni, izdane med letoma 2006 in 2008, so bile bolj verjetno, da bodo prejele priporočeno testiranje kot tiste, ki nimajo spodbujevalnih kod, manj verjetno pa bodo prejele priporočene teste kot tiste z od tega se zaračunavata dve spodbujevalni kodeki, to razmerje pa se je nadaljevalo do leta 2000, pred uvedbo spodbujevalne kode. Priporočeno testiranje se je v obdobju pred uvedbo spodbujevalne kode povečalo po stopnji, podobni nadaljnjemu povečanju. Ta odnos je bil pomemben tudi, ko je bila analiza omejena na tiste, ki so bile diagnosticirane 1. septembra 1998 ali kasneje (rezultati niso prikazani). Model očesnih izpitov je od leta 2005 naprej upadel v vseh skupinah, nato pa je ostal nizek (rezultati niso prikazani). Testiranje na HbA1c in holesterol je sledilo načrtu, ki je bil podoben kot pri vseh treh testih (rezultati niso prikazani).

Analiza ravni prebivalstva. Delež ontarjev s sladkorno boleznijo, ki so od leta 1998 do 2008 prejeli priporočeni test, je bil stratificiran s številom kodeksov za spodbujanje sladkorne bolezni, izdanih od leta 2006 do leta 2008 (n = 757,928). Priporočeno testiranje je bilo opredeljeno kot pridobitev enega očesnega pregleda mrežnice, štiri teste na HbA1c in dva testa na holesterol v preteklih 2 letih. Tako podatki za leto 2000 predstavljajo testiranje od leta 1998 do leta 2000. ♦ in pikčasto črto, šest ali več spodbujevalnih kod, izdanih med letoma 2006 in 2008 (n = 17,223); ◇ in črtkana črta, pet spodbudnih kod (n = 19.064); ▲ in črtkana črta, štiri kode dražljaja (n = 24.285); △ dolga črtkana črta, tri spodbujevalne kode (n = 30 312); ● in črtkana črta, dve kodi dražljajev (n = 39518); ○ in črtkana črta, ena koda dražljaja (n = 63 071); ■ trdna črta, splošna (n = 757.928); □ in črtkana črta, brez spodbudnih kod (n = 564,455).

Analizirali smo podatke za skupino 58.927 ljudi, ki so imeli med letoma 2002 in 2006 zaračunano vsaj eno kodo za uvajanje sladkorne bolezni, sladkorno bolezen so imeli vsaj 6 let pred izdajo prve kode in so bili živi 2 leti po obračunu. prvi računi za kodo. V tej skupini je bilo 38.127 računov eno ali dve kodi, 20.800 pa tri ali več kod. V obeh skupinah so bile podobne demografske in sorodne bolezni. Slika 2 kaže, da je na splošno prišlo do izboljšanja deleža bolnikov, ki so bili v 2-letnem obdobju po določitvi prvega spodbujevalnega koda deležni priporočenega testiranja (relativno tveganje 1,22 [95% CI 1,21- 1.23]), vendar je to izboljšanje znašalo le obdobja pred izdajo računov (1,31 [1,30-1,32] v 2-letnem obdobju predračuna v primerjavi s prejšnjim 2-letno obdobje 1,33 [1,33-1,34] 2-4 leta pred izdajo kode v primerjavi s prejšnjim dvoletnim obdobjem). To opažanje je veljalo tako za ljudi, ki so prejeli eno ali dve kodi, kot za tiste, ki so prejeli tri ali več kod..

Analiza ravni bolnikov. Delež ljudi s sladkorno boleznijo, ki so prejeli priporočeni preizkus pred in po obračunu prve kode za zmanjšanje sladkorne bolezni (n = 33 926). ■ in trdna črta na splošno; ○ in črtkana črta, bolniki, ki so od leta 2002 do 2006 prejemali tri ali več spodbujevalnih kod; ● in s pikčasto črto, bolniki, ki so od leta 2002 do 2006 prejemali eno ali dve spodbujevalni kodi.

Naši rezultati kažejo na omejen vpliv kode za uvajanje sladkorne bolezni, ki so jo leta 2002 v Ontariu uvedli vsi zdravniki primarne zdravstvene nege. Le četrtina ljudi s sladkorno boleznijo v Ontariu ima spodbujevalno kodo, ki je bila izdana med letoma 2006 in 2008. Na ravni populacije se je postopno povečal odstotek Ontarijcev s sladkorno boleznijo, ki so v priporočenih intervalih prejeli tri dokazne kontrolne študije (pregled mrežnice, merjenje HbA1c in merjenje holesterola), ki je do leta 2008 dosegel nekaj več kot četrtino prebivalstva. Število izboljšav je bilo podobno v predakustičnem in po injektivnem časovnem obdobju. Na ravni pacienta stopnja izboljšanja priporočenega testiranja po obračunu za prvo spodbujevalno kodo ni višja, kot je bila prej.

Naši rezultati kažejo, da so lahko zdravniki, ki nudijo najboljšo oskrbo pred spodbudami, najpogosteje zahtevali spodbujevalna plačila. V presečni analizi so bile spodbujevalne kode za obračun in stopnje zaračunavanja povezane s širšim pridobivanjem testov za nadzor sladkorne bolezni. Vendar pa so imeli tisti, ki so med letoma 2006 in 2008 z najvišjim številom zaračunanih kod in najvišjo kakovostjo storitev imeli tudi najvišjo kakovost storitev pred uvedbo kode. Drugi so tudi ugotovili, da finančne spodbude lahko zelo nagradijo tiste, ki imajo boljše rezultate na začetku (19).

Nizka poraba kodeksa spodbude za sladkorno bolezen v Ontariu je verjetno posledica več dejavnikov, vključno z relativno nizko finančno vrednostjo, pomanjkanjem ozaveščenosti zdravnika o kodeksu, uvedbo konkurenčnih spodbujevalnih kode v istem časovnem obdobju in dodatnim administrativnim bremenom pri izpolnjevanju podatkovnega lista o sladkorni bolezni, zlasti za papirne prakse. Ugotovili smo, da so prakse primarne zdravstvene nege, ki jim je bila povrnjena država, bolj verjetno uporabljale kode za spodbujanje sladkorne bolezni kot metode nagrajevanja storitev. Možen razlog je, da je koda za sladkorno bolezen ena redkih kod, ki se v celoti plača v modelih vzglavnikov v primerjavi z drugimi kodami, ki se plačujejo v višini 10% njihove vrednosti, zaradi česar je vrednost kod znatno bolj pomembna kot plačilo strošek storitve (33,77 USD. Kanadski - 4,65 USD. Kanadski). Raziskave iz Avstralije kažejo, da so administrativne prijave pomembna ovira pri uporabi spodbud za sladkorno bolezen splošnih zdravnikov, medtem ko zdravstvena nega in praktična informatizacija olajšata absorpcijo (20).

Le 27% ljudi s sladkorno boleznijo v Ontariu je prejelo priporočeni nadzor. Ta delež je precej manjši od 80-odstotnega cilja, ki ga je novembra 2009 napovedala strategija za zdravljenje diabetesa v Ontariu. Slaba privrženost diabetesu v naši raziskavi je skladna z drugo objavljeno literaturo o kanadskem prebivalstvu (21–23). Treba je opozoriti, da smo leta 2005 znatno zmanjšali obseg očesnih izpitov, kmalu po tem, ko so rutinski izpiti za tiste, stare 20–64 let, opustili iz vladnega načrta zavarovanja v Ontariu, čeprav izpiti za ljudi s sladkorno boleznijo niso bili izključeni. Ta učinek se je obdržal sčasoma. Nadaljnje raziskovanje tega vprašanja je potrebno, da bi razumeli, v kolikšni meri se očesni izpiti izogibajo dogajanju, vendar se plačujejo z zasebnim zavarovanjem ali iz žepa.

Nekatere razlike so bile ugotovljene pri zdravljenju sladkorne bolezni, pri tistih, ki so bili mlajši, podeželski ali so imeli težave z duševnim zdravjem, manj verjetno, da bodo prejeli vsakega od treh priporočenih testov, tudi po nadzorovanju drugih dejavnikov. Bolniki z najnižjim dohodkom so manj verjetno imeli preglede oči in testiranje holesterola, vendar nismo opazili razlike v skrbi za nove priseljence. Tako kot v naši raziskavi so tudi drugi ugotovili, da imajo bolniki z duševnimi boleznimi manj verjetno, da bodo deležni priporočene oskrbe zaradi sladkorne bolezni (24–26). Tako kot mi je tudi Brown in drugi (27) v Združenih državah Amerike ugotovili nižjo stopnjo podaljšanih pregledov oči pri bolnikih z nižjim socialno-ekonomskim statusom, medtem ko Khunti in sod. (28) ugotovili, da se nižje drži večine tehnoloških ukrepov za prakse, ki služijo bolj socialno-ekonomsko prikrajšanim prebivalstvom v Angliji. Dallo in sod. (29) niso ugotovili razlik v samopregledu glede pregledovanja oči, testiranja na HbA1c ali testiranja holesterola med tujci in ljudmi, ki so rojeni v ZDA, s sladkorno boleznijo, potem ko so se ukvarjali z dejavniki, kot so starost, spol in socialno-ekonomski status.

Sheme plačila za uspešnost so postale priljubljena metoda za izboljšanje kakovosti oskrbe, vendar je njihova učinkovitost še vedno nejasna (8,9,30). Najboljši dokazi v primarni zdravstveni oskrbi prihajajo iz ZDA, kjer je vlada leta 2004 uvedla splošno spodbujevalno shemo za zdravnike splošne medicine, ki je leta 2006 vključevala 16 kazalnikov kakovosti, značilnih za zdravstveno varstvo sladkorne bolezni, ki so ocenjevali tako postopke zdravljenja kot tudi rezultate. (31). Raziskave kažejo, da je uvedba spodbujevalne sheme pospešila hitrost izboljšanja oskrbe sladkorne bolezni, vendar se je od takrat ta stopnja upočasnila (32) in da je shema zmanjšala vrzel v kakovosti primarne nege med praksami, ki oskrbujejo bolnike z nizkim in visokim socialnim statusom. ekonomski status (33). Finančne spodbude v Združenem kraljestvu se razlikujejo od tistih v Ontariu po tem, da predstavljajo pomemben delež dohodka splošnih zdravnikov (ocenjen na 25%), sodelujejo skoraj vsi splošni zdravniki, do tretjega leta pa splošne prakse v povprečju> 95% klinične tarče, vključno z> 95% diabetičnih tarč (34). Pomembne so tudi razlike v kontekstu. Na primer, v ZDA skoraj vsi zdravniki splošne medicine uporabljajo elektronske medicinske evidence za izdelavo registrov bolezni in sledenje kazalnikov uspešnosti, večina teh pa je bila na modelu ploščic pred uvedbo režima. V nasprotju s tem je imelo leta 2009 30% zdravnikov primarne zdravstvene nege Ontario elektronske zapise.

Finančne spodbude za zdravnike splošne medicine, uvedene v Avstraliji leta 2001, so primerljivejše tistim v Ontariu. Ti so vključevali specifično spodbudo za sladkorno bolezen, ki plača 40 ameriških dolarjev (AUS) na pacienta na leto za zaključen letni cikel oskrbe, ki vključuje parametre, podobne tistim na spletnem listu Ontario (35). Intenzivna plačila za sladkorno bolezen in druge parametre so

10% dohodkov splošnih zdravnikov in večina splošnih zdravnikov so bile plačane za storitve pred uvedbo spodbud. Tako kot v Ontariu je tudi ta stopnja spodbude dokaj nizka, saj je le 42% upravičenih splošnih zdravnikov v eni regiji v letu 2007 zahtevalo spodbudo (20). Tako kot v Ontariu obstajajo dokazi, da so zdravniki splošne medicine, ki so sodelovali v spodbujevalni shemi, bolj verjetno, da bodo naročili test za HbA1c za bolnika s sladkorno boleznijo (36) in je bolj verjetno, da bodo imeli strog pristop k zdravljenju sladkorne bolezni (20). Ni pa znano, ali so te razlike v oskrbi pred uvedbo spodbujevalne sheme..

Naše raziskave imajo omejitve. V prvi vrsti je bila naša odvisnost od upravnih podatkov. Upoštevanje priporočenega testiranja je bilo izmerjeno na podlagi podatkov za obračun iz državnega zavarovalnega sistema Ontario, ki lahko podcenjujejo dejanske storitve. Konkretno nismo mogli vključiti plačljivih pregledov mrežnice za zasebne ali laboratorijske preiskave, opravljene v bolnišnicah. Drugič, lahko smo izmerili procese oskrbe sladkorne bolezni, ki se ne morejo pretvoriti v rezultate, ki so pomembni za bolnike, ponudnike in plačnike, kot so izboljšanje glukoze v krvi, holesterola in krvnega tlaka ter na koncu hospitalizacije, srčno-žilne bolezni -vaskularne bolezni in smrti. Tretjič, naša opazovalna raziskava je omejila našo sposobnost razlikovanja med povezanostjo in vzrokom. Posledično je obratna vzročna zveza verjetna razlaga za zveze, ki smo jih našli (na primer, zdravniki, ki so v preteklosti zagotavljali dobro nego, so bolj verjetno uporabljali kodo za spodbujanje sladkorne bolezni).

Naša študija je tako pokazala omejen vpliv kodeksa davčne spodbude za sladkorno bolezen 6 let po uvedbi v Ontario. Na ravni prebivalstva se je delež Ontarijcev s sladkorno boleznijo, ki so prejeli priporočeno testiranje, po uvedbi dražljaja postopoma povečeval, vendar se je vnaprej povečal s podobno hitrostjo in ostal precej pod provinčnimi cilji. Na ravni pacienta stopnja izboljšanja priporočenega testiranja po obračunu za prvo spodbujevalno kodo ni bila višja, kot je bila prej. Naši rezultati kažejo, da so zdravniki, ki so že zagotavljali razmeroma dobro oskrbo s sladkorno boleznijo, bolj verjetno plačevali za spodbujevalni kodeks. Otarijci s sladkorno boleznijo, ki so bili mlajši, so živeli na podeželju, imeli duševno bolezen ali niso bili vključeni v model primarne zdravstvene oskrbe, so bili manj verjetno, da bodo prejeli priporočeno testiranje. Potrebnih je več raziskav, da bi razumeli, kako in kako finančne spodbude spreminjajo vedenje zdravnika in kako spodbude vplivajo na rezultate zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo in drugimi kroničnimi stanji. Razvoj politike in raziskovalno delo sta potrebna tudi za razumevanje in odpravljanje vrzeli v oskrbi sladkorne bolezni, zlasti za tiste, za katere je verjetno, da bodo deležni priporočene nege.

Mnenja, rezultati in zaključki, predstavljeni v tem članku, so mnenja avtorjev in so neodvisni od virov financiranja. Nobenega potrdila Inštituta za klinične vrednotenje ali Minton Ontario in dolgoročno zdravljenje ni namenjeno ali ga je treba ukiniti.

To študijo je podprl Inštitut za klinične evalvativne znanosti, ki ga financira letna nepovratna sredstva oddelka za zdravje in dolgotrajno oskrbo v Ontariu. T.K. Podprto s kanadskim raziskovalnim inštitutom za znanstveno raziskovanje v raziskovalnem partnerstvu ACHIEVE in novo nagrado za preiskovalce oddelka za družinsko in skupnostno medicino Univerze v Torontu.

O tem členu ni poročil o morebitnih navzkrižjih interesov.