Koma pri diabetes mellitusu. Kako biti?

Koma pri diabetes mellitusu je eden najtežjih zapletov bolezni. Razvija se kot posledica presnovnih motenj ali pomanjkanja inzulina, absolutnih ali relativnih. Razlikovati med hipoglikemično in hiperglikemično komo.

Hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu

Pojavi se z močnim zmanjšanjem koncentracije glukoze v krvi (do 2-1 mmol / l). Dejavniki tveganja:

  • kršitev terapevtske prehrane;
  • prevelik odmerek insulina;
  • hormonski tumor (insulinoma);
  • intenzivna telesna aktivnost.

Hipoglikemična koma se manifestira zelo hitro. Prvi simptomi - v pol ure po delovanju provocirajočega dejavnika.

Naraščajoči znaki:

  • huda lakota;
  • splošna šibkost;
  • prekomerno potenje;
  • vlažna, bleda koža;
  • napete mišice;
  • močni tetivni refleksi, klonične in tonične konvulzije;
  • razširjeni zenici;
  • duševna neustreznost, halucinacije;
  • izguba zavesti (krvni tlak, dihanje in pulz ostanejo v mejah normale).

Prva pomoč pri komi

Ko se pri bolniku z diabetesom mellitus pojavijo prvi znaki hipoglikemične kome, je treba izvesti naslednja dejanja:

  • dajte glukozo v kateri koli obliki (sladki čaj, sladkarije, sladkor); če žrtev ne more sam vzeti glukoze, morate odkleniti zobe in pod jezik podstaviti nekaj sladkega;
  • pokrije bolnika, ogreje noge;
  • pokličite rešilca.

. Nevarna napaka je razvrstitev hipoglikemične kome kot hiperglikemične. Če bolnik daje inzulin zaradi napačne ocene, lahko bolnik umre. Zato je v klinični praksi težko določiti, kdo velja za hipoglikemijo.

Intenzivna terapija

Pacientu takoj damo intravensko raztopino glukoze. Glede na indikacije se uporabljajo epinefrin, askorbinska kislina, glukagon, hidrokortizon. Za preprečevanje možganskega edema se izvajajo intravenska infuzija manitola (20%) in mehanska ventilacija v hiperventilacijskem načinu.

Hiperglikemična koma pri diabetes mellitusu

Razvija se postopoma, v obdobju enega in pol do dveh tednov. Raven glukoze v krvi narašča. Včasih njegova koncentracija doseže 55 mmol / l.

  • letargija in zaspanost;
  • glavobol in tinitus;
  • izguba zavesti;
  • suhost kože in sluznic, zmerna bledica ali hiperemija;
  • vonj acetona iz ust;
  • potopljena zrkla;
  • hiter utrip;
  • nizek krvni tlak;
  • krči, prekomerna refleksna aktivnost;
  • poliurija;
  • kršitev ritma dihanja.

Vzroki hiperglikemične kome:

  • kršitev prehrane (prekomerno uživanje maščobne in ogljikohidratne hrane);
  • nezadostna doza insulina.

Vrste grudic pri diabetes mellitusu:

  • ketoacidotična;
  • hiperosmolarna neketoksidotika;
  • laktiidemična.

Stanje hiperglikemične kome zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato vam ni treba ničesar narediti sami..

Intenzivna terapija

Pacientu nujno injiciramo kratkotrajni inzulin, saj je ta oblika lažje nadzorovati. Najpogosteje se zdravila dajejo intravensko z uporabo kapalnih razpršilnikov pod nadzorom ravni glukoze v krvi. Hitrost - 6-10 enot / uro.

Prvi odmerek insulina (odvisno od stopnje hiperglikemije) se poveča na 20 enot. Nato se količina zmanjša, tako da se koncentracija glukoze postopoma zmanjša, za 3-4 mmol na uro. Korekcija se izvaja, dokler raven glukoze ne znaša 8-10 mmol / L.

Posledice kome pri diabetes mellitusu

Če pravočasno sprejmete terapevtske ukrepe in ujamete začetne znake kome, se lahko izognete slabšanju zavesti. V nasprotnem primeru koma povzroči možganski edem. Bolnik lahko umre. Število umrlih - 10% skupnega števila oseb.

Podobni članki

Galerija slik z napisom: Norma inzulina v krvi - pomembne podrobnosti

Galerija slik z napisom: Simptomi diabetes mellitusa pri ženskah. Kako prepoznati?

Galerija slik z napisom: Vzroki za visok krvni sladkor

Galerija slik z napisom: Simptomi in znaki latentnega diabetesa mellitusa

Galerija slik z napisom: Žejen je eden prvih simptomov diabetesa tipa 1

Galerija slik z napisom: Diabetes diagnoza - preprosti nasveti

Diabetična koma

Diabetes mellitus pri nekaterih bolnikih ima hudo potek, zato je to potrebno skrbno, skrbno zdravljenje z insulinom, ki ga v takih primerih dajemo v velikih količinah. Huda in zmerna resnost diabetesa mellitusa lahko daje zaplet v obliki kome.

V okoliščinah, do katerih lahko pride do diabetične kome, so predvsem naslednje:

1) prenajedanje ogljikovih hidratov, kar povzroči absorpcijo velikih količin glukoze v krvni obtok, katerih pomemben del v takšnih primerih ne more biti povezan z insulinom;

2) nenadno zmanjšanje odmerka injiciranega insulina;

3) povečani izdatki energije s povišanjem telesne temperature, s trdim fizičnim delom, med nosečnostjo itd. Pomembna je tudi vloga močnega vznemirjenja, pri katerem se v kri sprosti velika količina adrenalina, kar vodi v zvišanje krvnega sladkorja.

Diabetična koma povzroča: v vseh teh primerih se razvije pomanjkanje insulina, zaradi česar se poveča poraba maščobnih kislin s tvorbo zelo velike količine podoksidiranih izdelkov. Slednja okoliščina vodi v izčrpavanje rezerv alkalij v krvi. Posledično reakcija krvi postane kisla, z drugimi besedami se razvije acidoza (ketoza), ki je neposreden vzrok močnih motenj delovanja notranjih organov, predvsem pa centralnega živčnega sistema..

Kot je razvidno iz zgornjega, bistvo diabetične kome ni presežek sladkorja (krvni sladkor hkrati vstopi v živčne celice brez zaviranja in v potrebni količini, kjer ga uporabljamo), temveč kopičenje produktov, ki reagirajo s kislino, zaradi nepopolnega zgorevanja maščob v krvi. Razumevanje teh presnovnih motenj je bistvenega pomena za racionalno obvladovanje komotiziranih sladkornih bolnikov.

Razvoj acidoze (ketoze) zaradi pomanjkanja inzulina v krvi povzroči zaviranje centralnega živčnega sistema, predvsem možganske skorje. Prve manifestacije zastrupitve živčnega sistema z neoksidiranimi izdelki pri diabetes mellitusu so združene v patološke pojave, ki jih skupaj imenujemo diabetični prekom..

Diabetična koma, znaki in simptomi prekoma. Simptomi so, da ima bolnik z diabetesom mellitus močno splošno šibkost, zaradi katere ni sposoben fizičnih naporov - bolnik ne more dolgo hoditi. Stanje omamljanja se postopoma povečuje, bolnik izgubi zanimanje za okolje, daje počasne odgovore na vprašanja in s težavo. Pacient leži z zaprtimi očmi in zdi se, da spi. Že v tem času lahko opazite poglabljanje dihanja. Stanje diabetičnega prekoma lahko traja dan ali dva in nato preide v popolno komo, to je v stanje s popolno izgubo zavesti.

Nujno zdravljenje sladkorne bolezni je močno zdravljenje z insulinom. Slednje se v kožo vbrizga takoj v količini 25 ie.

Ker je raven krvnega sladkorja pri bolnikih s prekomo visoko, bo vbrizgan inzulin v dveh do treh urah pomagal izgubiti ta sladkor. Hkrati telo uporablja strupene produkte nepopolne razgradnje maščob (ketonskih teles), nakopičenih v krvi. 2 uri po dajanju insulina je treba bolniku dati kozarec sladkega čaja ali kave (4-5 žličk na kozarec). Dejstvo je, da delovanje inzulina traja dolgo - 4 ure ali več, kar lahko privede do tako močnega znižanja krvnega sladkorja, da lahko povzroči številne motnje (glejte "Klinika hipoglikemije"). To preprečimo z jemanjem sladkorja, kot je navedeno zgoraj.

Izvedeno zdravljenje vodi do hitrega izboljšanja bolnikovega stanja. Če pa po 2 urah po vnosu insulina ne pride do izboljšanja, morate ponovno injicirati 25 ie insulina, nato pa po 1 uri (upoštevajte - zdaj po 1 uri!) Dajte kozarec zelo sladkega čaja ali kave.

Za boj proti acidozi lahko trebuh operete s toplo raztopino sode ali intravensko injicirate 1,3% raztopino sode (100-150 ml).

Simptomi in znaki diabetične kome. Simptomi se pojavijo z nadaljnjim povečanjem samostrupitve s proizvodi nezadostne oksidacije ogljikovih hidratov in maščob. Postopoma se tistim manifestacijam, ki so prisotne s prekomo, doda poglobljena lezija možganske skorje, in končno se pojavi nezavedno stanje - popolna koma. Kadar se pacient znajde v takšnem stanju, bi moral pri sorodnikih natančno ugotoviti, kakšne okoliščine so bile, preden je pacient padel v komo, koliko inzulina je bolnik prejel.

Pri pregledu pacienta z diagnozo diabetične kome pritegne pozornost hrupno globoko kusmaulsko dihanje. Vonj acetona (vonj po kislih jabolkah) se zlahka ujame. Koža bolnikov z diabetično komo je suha, razbarvana, zrkla so mehka. To je odvisno od izgube tkivne tekočine, ki zaradi visoke vsebnosti sladkorja prehaja v krvni obtok. Pulz pri takih bolnikih se pospeši, krvni tlak se zniža..

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je razlika med diabetičnim prekomom in komo v resnosti istih simptomov, glavna stvar se zmanjša na stanje osrednjega živčnega sistema, do globine njegove depresije..

Nujna diabetična koma: dajanje zadostne količine insulina. V primeru kome slednji injicira v kožo injicira nemudoma v količini 50 enot

Poleg insulina je treba pod kožo vbrizgati 200–250 ml 5% raztopine glukoze. Glukoza se vbrizga počasi z brizgo ali, še bolje, skozi kapalko s hitrostjo 60-70 kapljic na minuto. Če je 10-odstotna glukoza na dosegu roke, jo potem, ko jo injiciramo v veno, na pol razredčimo s fiziološko raztopino in takšno raztopino vbrizgamo v mišico brez redčenja.

Če učinka injiciranega insulina ni, je treba 25 ur inzulina ponovno vbrizgati pod kožo po 2 urah. Po tem odmerku insulina se pod kožo injicira enaka količina raztopine glukoze kot prvič. Če glukoze ni, se 500 ml fiziološke raztopine injicira pod kožo. Da bi zmanjšali acidozo (ketozo), je treba izvesti sifonsko izpiranje črevesja. Če želite to narediti, vzemite 8-10 litrov tople vode in ji dodajte pecilno soda s hitrostjo 2 čajni žlički na vsak liter vode.

Z nekoliko manjšo možnostjo za uspeh, namesto da bi črevesje popili s sodo raztopino, lahko naredite klistir iz 5% raztopine sode v 75-100 ml vode. (To raztopino je treba injicirati v rektum, tako da ostane tekočina tam).

S pogostim pulzom je potrebno predpisati zdravila, ki vzbujajo živčne centre - kamfor ali kordiamin, ki jih vbrizgamo v 2 ml pod kožo. Uvajanje tega ali onega zdravila je treba ponoviti vsake 3 ure.

Treba je šteti za obvezno, da bolnika z diabetično komo in prekomazo takoj pošljemo v bolnišnico. Zato se zgornji terapevtski ukrepi za odstranjevanje takšnih bolnikov iz resnega stanja izvajajo, kadar pride do zamud pri takojšnjem pošiljanju bolnika v bolnišnico in ko bo trajalo veliko časa, da bo bolnik dobil tam, na primer - 6-10 ur ali več.

Sladkorna koma: posledice, znaki, vzroki in zdravljenje

Diabetes mellitus je nevarna kronična bolezen, ki je povezana z okvaro trebušne slinavke in s tem nepravilno presnovo glukoze. Ta preprost ogljikov hidrat je bistven za normalno delovanje telesa. Ostra sprememba ravni glukoze pri sladkorni bolezni lahko privede do stanja, kot je sladkorna koma. Posledice v tem primeru so izjemno nevarne. Pomanjkanje terapije se konča s smrtjo bolnika.

Kaj je bolezen?

Najprej je vredno razumeti, kaj je sladkorna komo. Kot veste, je delo vseh organskih sistemov (zlasti možganov) povezano z izmenjavo glukoze, ki je vir energije za celice. Telo sladkorne bolnice je bolj dovzetno za nihanje ravni sladkorja v krvi. In v tem primeru govorimo tako o naglem porastu kot o hitrem zmanjšanju količine glukoze. Takšne spremembe so krite izredno negativne posledice. In v nekaterih primerih se bolniki srečujejo s pojavom, kot je sladkorna koma.

Danes obstajajo štiri glavne vrste kome, povezane s sladkorno boleznijo. Vsak obrazec ima svoje značilnosti, ki jih je vredno seznaniti.

Ketoacidotska koma

Glede na pomanjkanje insulina se v telesu zgodijo temeljne spremembe. Presnova glukoze v jetrih in mišicah je blokirana, zaradi česar se raven sladkorja v krvi močno dvigne. Vendar celice trpijo zaradi pomanjkanja energije. Da bi nekako normalizirali energijski metabolizem, telo začne aktivno razgraditi maščobe, kar vodi do tvorbe prostih maščobnih kislin z njihovo nadaljnjo oksidacijo. Stranski produkti teh reakcij so ketonska telesa - to so aceton, beta-hidroksi-maslačna in ocetoocetna kislina..

Ketoacidoza je nevarno stanje, ki ga spremlja pojav glavobolov, stalna žeja in vse večja letargija. Zelo značilen simptom te patologije je oster vonj po acetonu iz ust. Drugi simptomi vključujejo mišično hipotonijo, nizek krvni tlak, suho kožo in sluznico..

Razvoj ketoacidotske kome je praviloma povezan s pomanjkanjem injiciranja inzulina ali z uporabo nekvalitetnih / potečnih zdravil. Poleg tega se včasih potrebe telesa po insulinu povečajo - to opazimo med nosečnostjo, v primeru poškodb, operacij, nalezljivih bolezni, pa tudi med hudim stresom, fizičnim naporom, dolgotrajno uporabo diuretikov in glukokortikosteroidov.

Hiperlaktacidemična koma: značilnosti in posledice

To obliko kome opazimo s hipoksijo (stradanje kisika), ki se razvije v ozadju pomanjkanja insulina. V takih primerih patologijo spremlja kopičenje mlečne kisline, kar vodi v spremembo kemične sestave krvi. Rezultat je zoženje perifernih žil, oslabljena kontraktilnost in ekscitabilnost miokarda..

V večini primerov je ta vrsta diabetične kome povezana s srčno in dihalno odpovedjo, vnetnimi procesi in okužbami. Dejavniki tveganja vključujejo kronična jetrna in ledvična obolenja, alkoholizem.

Hiperosmolarna koma in njeni vzroki

Ta vrsta kome je povezana s hudo dehidracijo, zaradi katere se spreminja osmolarnost krvi. Poviša se tudi raven glukoze, sečnine in natrijevih ionov. Patologija se razvija počasi - med pojavom prvih simptomov in izgubo zavesti lahko mine več dni ali celo tednov.

Tveganje za nastanek hiperosmolarne kome se poveča z odpovedjo ledvic, travmami, hudimi opeklinami, krvavitvami in kapmi. Dejavniki tveganja vključujejo alergijske reakcije, sončne in vročinske kapi, nalezljive bolezni.

Dehidracija je včasih posledica nenadzorovane uporabe diuretikov, močnega bruhanja ali dolgotrajne driske. Razlogi vključujejo nepravilen režim pitja, življenje v regijah z vročim podnebjem.

Znaki hiperosmolarne kome

Prvi simptomi vključujejo zaspanost in močno šibkost, ki se postopoma povečuje. Zaradi dehidracije bolnik trpi zaradi žeje. Koža in sluznica postaneta suha, dnevna količina izločenega urina se zmanjšuje.

V prihodnosti se pojavijo različne nevrološke patologije. Včasih opazimo krče in motnje govora. Lahko opazite značilne neprostovoljne premike zrkla.

Hipoglikemična koma in njeni vzroki

Za hipoglikemično komo je značilen mehanizem obratnega razvoja - zapleti nastanejo zaradi močnega znižanja ravni glukoze v krvi, ki ga spremljata pomanjkanje energije in možganska hipoksija.

Po statističnih podatkih se ta vrsta kome najpogosteje pojavi iz naslednjih razlogov:

  • glede na preveliko odmerjanje zdravil ali insulina za zmanjšanje sladkorja;
  • po vnosu inzulina oseba ni jedla ali je hrani manjkalo prepotrebnih ogljikovih hidratov;
  • včasih je razvoj kome lahko povezan s fizičnim prekomernim delom, močnim stresom;
  • nekatere bolezni (na primer zmanjšana aktivnost nadledvičnih žlez), proti katerim se poveča občutljivost tkiv na inzulin.

Patogeneza in simptomi hipoglikemije

Glede na znižanje ravni sladkorja na 2,77-1,66 mmol / l se začnejo pojavljati zelo značilni simptomi. Oseba opazi povečanje občutka lakote. V rokah se pojavi tresenje, koža postane bleda.

Zmanjša se miselna in telesna aktivnost. Možne so kršitve živčnega sistema, zlasti neprimerno vedenje, pojav tesnobe in strahu, pretirana agresivnost, nihanje razpoloženja. Pomanjkanje glukoze spremljata tahikardija in visok krvni tlak.

Če raven sladkorja pade na 1,38 mmol / L, bolnik ponavadi omedli. V takih primerih morate osebo čim prej odpeljati na bolnišnični oddelek..

Diagnostični ukrepi

Za diabetično komo so značilni simptomi, ki jih zdravnik ne bo ostal neopažen. Po pregledu bolnika specialist lahko ugotovi njegovo stanje in nudi potrebno pomoč. Vendar je pomembna pravilna diagnoza. Najprej se opravi laboratorijska in biokemična analiza krvi, urina.

S hipoglikemijo lahko opazimo znižanje ravni sladkorja v vseh drugih primerih - njegovo povečanje na 33 mmol / l in več. Upoštevajo se prisotnost ketonskih teles, povečanje osmolarnosti v plazmi, zvišanje ravni mlečne kisline v krvi. V komi se oceni delo živčnega sistema in drugih organov. Ko se pojavijo zapleti, je potrebna simptomatska terapija.

Sladkorna koma: posledice

Žal se ta pojav šteje za precej pogost. Zakaj je sladkorna komo nevarna? Posledice so lahko različne. To stanje spremljajo močne presnovne motnje. Obstaja depresija centralnega živčnega sistema. Koma lahko traja dneve, mesece ali celo leta. Dlje kot je bolnik v podobnem stanju, večja je verjetnost razvoja zapleta, kot je možganski edem..

Z ustreznim zdravljenjem je izid običajno precej ugoden. Po drugi strani lahko možganski edem povzroči znatne poškodbe centralnega živčnega sistema in posledično funkcionalne motnje. Na primer, nekateri bolniki trpijo zaradi spominskih in govornih motenj, težav s koordinacijo. Seznam posledic vključuje resne patologije kardiovaskularnega sistema. Koma pri diabetes mellitusu pri otrocih včasih vodi do nadaljnje zamude v duševnem in telesnem razvoju.

Na žalost pacientom ne uspe vedno opomoči posledic kome. Zato je pomembno sprejeti previdnostne ukrepe.

Koma pri diabetes mellitusu: prva pomoč

Bolnike s sladkorno boleznijo praviloma opozarjamo na možnost kome in jim povemo o algoritmu delovanja. Kaj če bolnik pokaže znake stanja, kot je sladkorna koma? Posledice so izjemno nevarne, zato mora bolna oseba meriti raven glukoze z glukometrom. Če je raven sladkorja visoka, si morate vbrizgati inzulin, če je nizek, jesti sladkarije ali piti sladki čaj.

Če je bolnik že izgubil zavest, je pomembno, da ga položite na bok, da preprečite umik jezika in vstop bruhanja v dihalne poti. Če ima pacient odstranljive proteze, jih mora tudi odstraniti. Žrtev je priporočljivo zaviti tako, da segreje spodnje okončine. Nato morate poklicati reševalno ekipo - bolnik potrebuje hitro in kvalificirano pomoč.

Taktika zdravljenja za podobno stanje

Po bolniku hospitalizira zdravnik izmeri raven sladkorja v krvi - najprej je treba ta kazalnik normalizirati. Glede na stanje bolnik injicira inzulin (hiperglikemija) ali raztopino glukoze (hipoglikemija).

V procesu razvoja kome človeško telo izgubi veliko vitaminov, mineralov in drugih koristnih snovi. Zato zdravljenje grudic pri diabetes mellitusu vključuje uporabo zdravil, ki pomagajo obnoviti sestavo elektrolitov, odpraviti pomanjkanje tekočine, očistiti kri toksinov.

Izjemno pomembno je ugotoviti prisotnost zapletov in razloge za razvoj kome in jih nato odpraviti.

Preprečevanje kome pri sladkorni bolezni

Zapleti diabetesa mellitusa, zlasti koma, so lahko zelo nevarni. Zato je bolje spremljati svoje stanje in upoštevati nekatera previdnostna pravila:

  • morate slediti prehrani, ki jo je pripravil zdravnik in slediti dieti;
  • pacient je dolžan redno hoditi na preglede k zdravniku, na testiranje;
  • pomembna sta samokontrola in upoštevanje varnostnih pravil (bolnik mora imeti glukometr s seboj in redno meriti krvni sladkor);
  • priporočljiv je aktiven življenjski slog, pogosti sprehodi na svežem zraku, izvedljiva telesna aktivnost;
  • zelo pomembno je upoštevati natančna priporočila in upoštevati odmerjanje insulina in drugih zdravil;
  • v nobenem primeru ne smete samozdraviti in uporabljati katerega koli tradicionalnega zdravila, ne da bi se predhodno posvetovali s endokrinologom.

Upoštevanje teh preprostih pravil v večini primerov pomaga preprečiti razvoj zapletov, vključno s pojavom kome. Če se pojavijo kakšne alarmantne spremembe, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Vzroki kome pri diabetes mellitusu, simptomi, metode diagnoze, zdravljenje, možni zapleti in preprečevanje

Diabetična koma (kratica: DC) je hudo presnovno stanje, ki ga povzroča pomanjkanje inzulina. V članku bomo analizirali, pri kateri stopnji sladkorja se razvije koma..

Pozor! V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je sladkorna komo označena s kodo E10.0.

Sorte sladkorne kome: patofiziologija

Obstajata dve glavni vrsti DC:

  • Ketoacidotična;
  • Hiperosmolarna koma.

Ketoacidotska koma je najpogostejša pri sladkornih bolnikih tipa 1. Ker inzulin preneha sintetizirati trebušna slinavka in celice ne morejo absorbirati sladkorja iz krvi prek transportov GLUT-4, telo poskuša dobiti energijo z razgradnjo maščob in beljakovin. Presnovke uničenja beljakovinskih in maščobnih spojin imenujemo "ketonska telesa".

Koncentracija glukoze v krvi v komi se lahko giblje od 16,65 do 38,85 mmol / L (300-700 mg / dL). Hiperglikemija poveča izločanje z urinom (poliurija), ker se glukoza ne absorbira več, kar vodi v osmotsko diurezo. Poveča se "kislost" pacientove krvi. Telo poskuša nadomestiti s povečanjem izdiha ogljikovega dioksida. Pacient ima pogosto, redno, globoko dihanje (Kussmaul dihanje) z vonjem acetona.

Poliurija lahko povzroči močno dehidracijo, odpoved ledvic in povečane količine soli (elektrolitov), ​​zlasti kalija. Včasih ima pacient hude bolečine v trebuhu (psevdoperitonitis), kar lahko povzroči tudi aritmije.

Hiperosmolarna koma je značilna za sladkorno bolezen tipa 2, ker se pojavi, ko obstaja relativno pomanjkanje insulina. V tem primeru ima bolnik endogeni inzulin, na katerega pa telesne celice ne reagirajo..

Visoka koncentracija monosaharidov v krvi poveča osmolarnost krvi. Hiperglikemija vodi do poliurije. Dehidracija, kot v ketoacidotski obliki kome, lahko povzroči zmanjšanje kalija v krvnem obtoku in druge motnje; lahko upočasni bolnikovo okrevanje.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije (patogeneza)

Relativno pomanjkanje insulina se pojavi, kadar bolnik ne zdravi sladkorne bolezni ali če ne jemlje peroralnih zdravil pravilno. V nekaterih primerih je motnja lahko posledica naslednjega:

  • Okužba sečil ali pljučnica;
  • Infarkt miokarda;
  • Nosečnost;
  • Povečana presnova med šokom ali po njem, huda okužba (sepsa), resne poškodbe ali večji operativni posegi;
  • Spremembe hormonskega ravnovesja, kot so hipertiroidizem (hipertiroidizem) ali Cushingov sindrom;
  • Uporaba zdravil, ki vplivajo na raven sladkorja v krvi - glukokortikoidi.

Najtežja oblika ketoacidoze je koma z izgubo zavesti. Hipoglikemija povzroči znatno povečano izločanje sladkorja z urinom. Za odstranitev sladkorja, raztopljenega v urinu, se izgubi velika količina tekočine. To vodi k znatnemu pomanjkanju tekočine in posledično do resnih kršitev regulacije krvnega obtoka..

Premajhen (nezadostni) inzulin zmanjša količino glukoze, ki vstopi v celice, zaradi česar imajo energetski primanjkljaj. Da bi to nadoknadili, telo nadomesti energijski primanjkljaj z razgradnjo maščob. Vendar v okviru izgube maščobe nastajajo tudi acetonska telesa, kar vodi v ketoacidozo in s tem do povečane kislosti v telesu. Zaradi presežne kislosti se dihalna aktivnost poveča. Povečano dihanje lahko privede do resnih dihalnih stisk. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v prsih ali močne utrujenosti, pa tudi zaradi močne omotičnosti. Pomembno je razumeti, da vsaka dvajset ljudi umre od kome, zato je treba čim prej sprejeti ukrepe za reševanje osebe..

Klinični simptomi

Vonj acetona v izdihanem zraku (vonj gnilega jabolka, laka za nohte ali odstranjevalca laka za nohte) je pogost simptom ketoacetodne kome. Prav tako imajo bolniki povečano žejo (polidipsija), utrujenost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, hipotenzijo in druge motnje.

Hiperglikemija, podobno kot hipoglikemija, prizadene predvsem ledvice in možgane. Pacient lahko trpi zaradi govornih motenj, kožnih izpuščajev in drugih simptomov različnih etiologij.

Bolniki se sprašujejo: kako dolgo traja koma? Čas, v katerem ste v komi, se lahko razlikuje glede na stanje bolnika. Vsak diabetik, ki je zapadel v to stanje, potrebuje prvo pomoč..

Diferencialna diagnoza: značilnosti načel diagnoze

DC povzroča resne simptome, ki zelo negativno vplivajo na bolnikovo zdravje. Vsi bolniki potrebujejo nujno oskrbo zaradi diabetične kome. Bolezen lahko privede tudi do vztrajne slabosti, s čimer se zmanjša kakovost življenja. Če bolezen ne zdravimo, lahko tudi zmanjša bolnikovo življenjsko dobo..

Diagnozo DC običajno postavi klicani urgentni zdravnik. Zdravnik običajno na fizičnem pregledu lahko prepozna znake kome. Pri hudi hipoglikemiji je potrebna velika količina glukoze. Vsekakor zdravnik najprej izmeri vaš krvni sladkor, da ugotovi, ali obstaja hipoglikemija ali hiperglikemija. Poleg tega se izvajajo različni krvni testi, da se ugotovi, katera vrsta DC je prisotna..

Zaplete in taktike zdravljenja: algoritem in priporočila za nego bolnikov

Koma povzroča različne simptome in zaplete, ki lahko močno omejijo bolnikovo vsakdanje življenje. V večini primerov se pojavi slab zadah, ki ga ni mogoče odpraviti s ščetkanjem zob. Pacient trpi zaradi pogostega uriniranja, ki se pojavi zaradi povečane žeje. Zaradi utrujenosti, ki se pojavi, so številne dejavnosti v vsakdanjem življenju omejene in niso več mogoče. Utrujenosti ne moremo nadomestiti s spanjem. Pogosto vodi tudi do zapravljanja mišic in bolečin v trebuhu..

Patologija močno poslabša kakovost bolnikovega življenja. V najslabšem primeru lahko bolnik razvije nezavest. Če se sladkorna bolezen začne pravilno, ne nastanejo dodatni zapleti ali simptomi. Bolniki s sladkorno boleznijo bi morali ob prvih znakih hiperglikemije obiskati zdravnika.

V nekaterih primerih se koma pojavi pri bolnikih, ki niso vedeli za svojo bolezen. Če bolnik omedli, ga je treba postaviti v stabilen bočni položaj, dokler ne pridejo reševalci. Vsekakor insulina ne smemo dajati, dokler ne pridejo rešilca. Ljudje, ki vedo, da imajo sladkorno bolezen, bi morali zdravnika prijaviti o spremembi počutja..

Zdravljenje DC običajno opravi urgentni zdravnik in nato splošni zdravnik. Pri hudi hipoglikemiji je treba glukozo dati takoj. Običajno se to izvede z infuzijo ali s tako imenovano injekcijo v sili.

Pri ketoacidotični komi se najprej da inzulin, nato pa se poviša povečana kislost krvi. V primeru hiperosmolarne oblike je poleg dajanja insulina pomembno tudi, da bolniku z infuzijo zagotovimo dodatno tekočino, da preprečimo nadaljnjo dehidracijo. Tako za ketoacidonotsko kot hiperosmolarno komo je priporočljivo poklicati rešilca.

Napoved pred in po rehabilitaciji

Prognoza je odvisna od hitrosti oskrbe in trajanja kome. Okrevanje lahko traja do 3-5 let. V hudih primerih pacient umre. Približno 10% bolnikov doživi popolno izgubo zavesti. Zavest je oslabljena za 20%. Preostalih 70% bolnikov je budnih, vendar imajo omejeno ali oslabljeno zavest. Prognoza se poslabša, če primanjkuje tekočine, hiperacidnosti, ravnovesja elektrolitov in prekomerne hiperglikemije. Koma se razvije več dni.

Če je mogoče v 4-8 urah znatno zmanjšati koncentracijo glukoze v krvi, ima bolnik ugodno prognozo. Pomanjkanje tekočine je treba počasi nadomestiti v 48 urah, da preprečimo morebitne zaplete. Možnost zdravljenja je treba vedno obravnavati posamično. Če pride do odpovedi ledvic, se prognoza poslabša.

Nasvet! Odrasli, starejši bolnik (moški, ženska) ali otrok je treba doma zagotoviti prvo pomoč. Če pride do hiperglikemične motnje, je treba bolnika položiti na bok in počakati na zdravniško pomoč. Pri hipoglikemičnih zdravilih je treba bolniku dati kocko sladkorja, če je pri zavesti. Zlasti prekinite zdravljenje z insulinom.

Ne priporoča se samostojna uporaba zdravil z neznanim učinkom in v velikem odmerku brez priporočila zdravnika. Ob prvih manifestacijah motnje (na primer po inzulinski terapiji) se je treba posvetovati z zdravnikom ali bolnišnico, da se preprečijo morebitne posledice. V ambulanti (intenzivna nega) bodo pacientu pomagale medicinske sestre in zdravniki.

Diabetična koma

Diabetična koma je izjemno nevarno stanje, ki se razvije na ozadju diabetesa mellitusa. V primeru njegovega napredovanja se v človeškem telesu motijo ​​presnovni procesi. Ta pogoj ne ogroža samo zdravja, temveč tudi bolnikovo življenje..

Diabetična koma lahko napreduje kot posledica močnega znižanja ali zvišanja ravni krvnega sladkorja. To patološko stanje se lahko pojavi tako pri diabetesu, ki je odvisen od insulina, kot pri diabetesu, ki ni odvisen od insulina. Prvo pomoč pri diabetični komi je treba zagotoviti takoj, ko oseba pokaže prve znake napredovanja..

Sorte

Diabetična komo ima naslednje sorte:

  • ketoacidotična;
  • hiperosmolarno;
  • znižanje mlečne kisline;
  • hipoglikemični.

Etiologija

Razlogi za napredovanje vsake vrste kome so različni. Torej, razlog za napredovanje hiperosmolarne kome je hitro povečanje koncentracije sladkorja v krvnem obtoku na ozadju dehidracije. Ta vrsta je zaplet diabetesa tipa 2.

Razlog za napredovanje ketoacidotske kome je kopičenje kislin v človeškem telesu, imenovano ketoni. Te snovi so produkti presnove maščobnih kislin, nastajajo pa v akutnem pomanjkanju inzulina. Ta vrsta kome napreduje s sladkorno boleznijo tipa 1.

Laktiidemična koma je najtežji zaplet sladkorne bolezni, ki napreduje ob ozadju sočasnih bolezni srca, pljuč in jeter. Lahko se razvije tudi, če bolnik trpi za kroničnim alkoholizmom..

Razlog za napredovanje hipoglikemične kome je močno zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvnem obtoku. To stanje je pogostejše pri sladkorni bolezni tipa 1. Razlogi za znižanje sladkorja - nepravočasen vnos hrane ali vnos preveč inzulina.

Simptomi

Vsaka vrsta kome ima svoje značilne simptome. Pomembno je vedeti vse, da lahko takoj, ko se pojavijo prvi znaki, bolniku takoj zagotovite nujno oskrbo. Zamuda bi ga lahko stala življenja.

Znaki hiperosmolarne kome:

  • huda dehidracija;
  • kršitev govorne funkcije;
  • letargija;
  • zaspanost;
  • žeja;
  • nekaj dni pred nastankom kome ima bolnik šibkost in poliurijo;
  • halucinacije;
  • poveča se tonus mišičnih struktur;
  • lahko se pojavijo napadi;
  • arefleksija. Značilen znak razvoja kome. Nekateri refleksi so pri bolni osebi odsotni..

Simptomi ketoacidotske kome se pri bolniku pojavijo postopoma. To običajno traja nekaj dni. Toda v tem primeru počasen potek "igra v roke" zdravnikov, saj je pred nastopom koma čas, da prepoznajo simptome, ki se pojavijo, in opravijo popolno zdravljenje.

Simptomi te vrste predpogojev:

  • slabost in morebitno bruhanje;
  • poliurija;
  • žeja;
  • šibkost;
  • zaspanost.

Ker se bolnikovo stanje poslabša, kliniko dopolnijo s simptomi:

  • dihanje postane globoko in zelo hrupno;
  • močno bruhanje;
  • sindrom akutne bolečine v trebuhu, ki nima jasne lokalizacije;
  • letargija;
  • značilen simptom te vrste kome je pojav vonja acetona iz ust;
  • oslabljena zavest.

Za razliko od ketoacidotske kome laktikacidna koma hitro napreduje. Klinika se manifestira predvsem z vaskularnim kolapsom. Pojavijo se tudi naslednji simptomi:

  • hitro rastoča šibkost;
  • slabost in bruhanje;
  • anoreksija;
  • bolečine v trebuhu;
  • rave;
  • oslabljena zavest.

Simptomi hipoglikemične kome:

  • tremor;
  • strah;
  • huda tesnoba;
  • povečano znojenje;
  • splošna šibkost;
  • močan občutek lakote;
  • krči;
  • izguba zavesti.

Predvajalci diabetične kome pri otrocih:

  • zaspanost;
  • glavobol različne intenzivnosti;
  • slabost in bruhanje;
  • zmanjšan apetit do popolne odsotnosti;
  • intenzivna žeja;
  • poliurija;
  • jezik in ustnice suhe.

Če ni zagotovljena nujna oskrba, bo otrokovo dihanje postalo globoko in hrupno, krvni tlak se bo postopoma zniževal, utrip se pospeši, elastičnost kože se zmanjša in nastane koma.

Nujna oskrba diabetične kome

Če poznate simptome diabetične kome, potem lahko pravočasno preprečite njeno napredovanje. Pomembno je, da se, ko se pojavijo, nemudoma pokličete rešilca ​​in pred prihodom sami zagotovite nujno pomoč za diabetično komo. Taktike oskrbe različnih vrst komov so nekoliko drugačne..

Pomoč pri hiperosmolarni komi:

  • bolnik je obrnjen na svojo stran;
  • pazi na jezik, da se ne potopi;
  • zagotavljajo svež zrak.

V ketoacidotični komi morate nemudoma poklicati zdravnika, saj tega stanja sami ne morete preprečiti. Pred njegovim prihodom je potrebno skrbno spremljati dihanje in srčni utrip žrtve. Enaki ukrepi se uporabljajo v primeru razvoja mlečno-kislinsko-demične kome..

V primeru manifestacije znakov nastanka hipoglikemične kome morate bolniku takoj dati sladkor ali narediti sladek čaj.

Zdravilne dejavnosti

Zdravljenje patologije je sestavljeno iz štirih stopenj:

  • nujna uporaba inzulina;
  • normalizacija vodnega ravnovesja v človeškem telesu;
  • normalizacija ravnotežja mineralov in elektrolitov;
  • diagnoza in popolno zdravljenje bolezni, ki so izzvale komo.

Prednostni cilj zdravljenja je normalizacija ravni krvnega sladkorja. Nadalje je treba potek zdravljenja dopolniti z infuzijsko terapijo. Pacientu se injicirajo sterilne raztopine, ki odpravljajo dehidracijo telesa.

Zdravljenje patologije se izvaja le v stacionarnih pogojih in pod strogim nadzorom zdravnikov. Pomembno si je zapomniti, da gre za zelo nevarno stanje, ki je lahko brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja usodno. Zato se terapija pogosto izvaja na intenzivni negi..

Diabetična koma: vrste, vzroki, prva pomoč

S sladkorno boleznijo je treba nenehno jemati zdravila in dnevno spremljati raven sladkorja v krvi. Le tako se lahko ohrani stanje odškodnine. Če se je sladkorna bolezen zaradi različnih razlogov poslabšala, pride do dekompenzacije. Najtežja oblika dekompenzacije je diabetična koma.

Obstajajo 4 vrste diabetičnih komov:

Hipoglikemična diabetična koma

Hipoglikemija in hipoglikemična koma se praviloma pojavijo pri bolnikih z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom (ali sladkorno boleznijo tipa I ali na nov način s pomanjkanjem trebušne slinavke). Kot veste, njihov odstotek znaša približno 10% vseh bolnikov s sladkorno boleznijo..

Ta vrsta kome se razvije zelo hitro in zahteva takojšnje ukrepanje. Raven glukoze v krvnem serumu se močno zniža na kritične vrednosti. Hkrati alternativni mehanizmi za pridobivanje energije iz maščob s telesnimi celicami nimajo časa, da bi se zagnali in nadomestili energijsko lakoto.

Vzroki hipoglikemične kome:

    • Visoki odmerki injekcij insulina (na primer pomotoma z brizgo U40 namesto U100) in hipoglikemičnih zdravil (sulfonilsečnine).
    • Nepravilna tehnika injiciranja insulina (ne pod kožo, ampak intramuskularno).
    • Fizična aktivnost (prispeva k pospešeni porabi glukoze v telesu).
    • Dolg odmor med obroki.
    • Nosečnost, zlasti zgodnja obdobja, ko pride do hormonskih sprememb v telesu.
    • Pitje alkohola (alkohol lahko moti absorpcijo glukoze).

Hipoglikemična koma se lahko pojavi tudi kot posledica odstranitve bolnika s sladkorno boleznijo tipa II iz hiperglikemičnega stanja (s prevelikim odmerkom insulina), zlasti iz ketoacidotske kome.

Živčni sistem se živo in hitro odzove na akutno hipoglikemijo, saj so nevroni glavni porabniki glukoze. Sprva se vedenjske spremembe pojavijo zaradi inhibicije celic možganske skorje, nato pa se možganski in globlji podkotični odzivi odzovejo na hipoglikemijo, kaskada pa se konča s komo - inhibicijo vitalnih delov v podolgovati možganov.

Tako se simptomi hipoglikemične kome nanašajo na dva patološka mehanizma v telesu: nevrološke spremembe in prekomerno vzbujanje simpatodrenalnega sistema..

Simptomi, povezani z nevrohipoglikemijo:

Simptomi, povezani z reakcijo pretiranega vzbujanja simpatoadrenalnega sistema:

    • tahikardija;
    • ekstrasistola;
    • glavobol;
    • padec krvnega tlaka na kritične vrednosti;
    • tremor okončin;
    • potenje;
    • nerazumna skrb;
    • občutek lakote.

Nujna oskrba

Ob prvih znakih hipoglikemične kome morate takoj:

    • Pijte sladki čaj ali preprosto vodno raztopino sladkorja ali (bolje) glukoze (ki jo najdemo v medu, sadnih sokovih), jejte sladke sladkarije, torto itd..
    • Če je mogoče, peroralno glukozo nadomestite z intravensko injekcijo (pod zdravniškim nadzorom).
    • Intravensko injiciranje epinefrina ali glukokortikosteroidov za podporo srčne aktivnosti.

Hiperglikemična diabetična koma

Hiperglikemija je pogost pogost pojav pri sladkorni bolezni. Pri prvi vrsti, od insulina odvisne, celice trebušne slinavke ne proizvajajo dovolj hormona inzulina. Pri drugi vrsti diabetesa mellitusa (ali neodvisno od insulina ali insulinsko odpornega ali zunaj pankreasne insuficience približno 90% vseh primerov) je količina proizvedenega inzulina normalna, včasih celo višja od običajne, vendar ciljne celice tega ne zaznajo zaradi okvare receptorjev.

Vsekakor glukoza tkiva telesa ne absorbira, njegova koncentracija v krvi pa se postopoma povečuje..

Zato se patološki procesi ne razvijajo tako hitro kot v hipoglikemični komi, ampak se postopoma povečujejo, kar ne more ostati neopaženo. Začetek kome je možen šele po dolgotrajnem in hudem slabem zdravju in ob enaki dolgotrajni neaktivnosti pacienta.

Za hiperglikemična stanja je značilno, da se v telesu aktivirajo kompenzacijski mehanizmi alternativnih načinov pridobivanja energije s celicami. To je lahko proizvodnja energije ne iz glukoze, temveč iz maščob in beljakovin, ali anaerobna (brez kisika) oksidacija glukoze. Posledično se v telesu, skupaj s presežkom glukoze, kopičijo različni strupeni produkti take kompenzacijske presnove..

Glede na to se lahko patološki mehanizmi razvijejo v treh glavnih scenarijih, kar lahko privede do ene od treh vrst hiperglikemične kome:

Pogost klinični znak hiperglikemične kome je dehidracija zaradi povečanega dela ledvic pri odstranjevanju toksinov in presežka sladkorja..

Ketoacidotska diabetična koma

Ta vrsta kome se razvija po scenariju maščobnih in beljakovinskih alternativ celicam, ki prejemajo energijo. Stranski produkti razgradnje maščob in beljakovin so ketonske spojine (aceton). Za diabetike, pri katerih patološki mehanizmi potekajo po tem scenariju, sta značilna specifično dihanje Kussmaula in prisotnost vonja po acetonu iz ust. Ketoni nastajajo v velikih količinah in se postopoma kopičijo v telesnih tkivih. Prvi organ, ki trpi zaradi visoke koncentracije acetona, so jetra, kar se kaže z razvojem ketoacidoze.

Ketoacidotska diabetična koma se v veliki večini primerov razvije pri insulinsko odvisni sladkorni bolezni tipa I.

Ketoacidotsko komo lahko sproži:

    • Injiciranje insulina z nizkimi odmerki, injiciranje nizkokakovostnega ali poteklega insulina ali je zamujeno.
    • Preklic zdravil brez pacientovega dovoljenja.

Zagon za razvoj ketoacidoze so lahko pogoji, v katerih se potreba po telesnih celicah po glukozi močno poveča:

    • okužbe (zlasti prebavnega trakta - proktitis in paraproktitis, gastroenteritis, salmoneloza itd.);
    • srčni infarkt;
    • stres;
    • nosečnost;
    • travma, operacija.

Simptomi ketoacidotske kome so:

    • pogosto in bogato uriniranje;
    • stalna žeja, suha usta;
    • slabost s pozivom k bruhanju;
    • dihanje Kussmaula (globoko in hrupno dihanje kot posledica hiperventilacije zaradi povečane potrebe po kisiku);
    • bolečina v trebuhu;
    • hipotenzija kot posledica dehidracije;
    • letargija, zaspanost;
    • visok krvni sladkor (hiperglikemija), sladkor v urinu;
    • razvoj koma.

Nujna oskrba

Stanje prekoma ali kome je indikacija za nujno hospitalizacijo. Ob prvih znakih ketoacidotske kome morate:

    • takoj injicirajte inzulin v odmerku, ki ga je zdravnik predpisal za redne injekcije, in pokličite rešilca ​​(pomembno je, da zdravila ne predozirate, da ne bi prišlo do nasprotnega učinka v obliki hipoglikemične kome);
    • pitje obilice rahlo soljene in alkalizirane sode bikarbone ali (bolje) intravenske kapljice fiziološke raztopine za obnovo tekočine in zmanjšanje kislosti;
    • kokarboksilaza, enterosorbenti (ta zdravila se običajno jemljejo dlje časa pri ketozi);
    • intravenske ali kapljicne raztopine-elektroliti s kalijevimi ioni;
    • raztopina glukoze za preprečevanje hipoglikemije kot možnega rezultata intenzivne terapije z insulinom.

Hiperosmolarna koma

Kopičenje sladkorja v krvi in ​​povečano delovanje ledvic povzroči zgostitev krvi in ​​povečanje njenega osmotskega tlaka. Glavni dejavnik je dehidracija telesa in zmanjšanje volumna krvi v obtoku (hipovolemija). Diabetična koma hiperosmolarnega tipa se običajno pojavi pri starejših. To je posledica dejstva, da s starostjo ledvična funkcija oslabi in se očistek (čas čiščenja) glukoze v urinu poveča. Hkrati količina hormonskega inzulina zadostuje za preprečevanje lipolize (razgradnje maščob) z nastankom ketonov, kot pri ketozi.

Zgoščena kri komaj napolni kapilare, mikrocirkulacija trpi. Prvi, ki trpijo, so nevroni, kar se kaže z nevrološkimi motnjami. Glavni klinični znaki hiperosmolarne kome:

    • polidipsija (moteča žeja) in poliurija (pogost nagon po uriniranju);
    • pomanjkanje ketoacidoze (brez učinka "zakisanosti" telesa);
    • laboratorijski testi za zelo visok krvni sladkor.
    • halucinacije, neustrezno zaznavanje, zmedenost;
    • krči, pareza;
    • zatiranje brezpogojnih refleksov;
    • komo.

Nujna oskrba

Prekoma stanje je indikacija za nujno hospitalizacijo. Nujni ukrepi v predhospitalnem obdobju so popolna infuzijska terapija. Hipotonsko fiziološko raztopino (0,45%) NaCl injiciramo intravensko, da normaliziramo osmotski tlak. Če ima bolnik kritično nizek krvni tlak, mu daje mezaton ali dopamin.

Laktacidemična diabetična koma

Mehanizem razvoja kome je posledica anoksične (anaerobne) vrste glikolize (absorpcija glukoze) s tvorbo in kopičenjem mlečne kisline v krvi in ​​tkivih v telesu. Glavni razlog za nastanek kome je acidoza ali premik kislinsko-baznega ravnovesja v levo (proti kislinski strani) ali na preprost način "zakisanost" telesa.

Laktacidemična diabetična koma se od zgoraj opisanih dveh razlikuje v majhni količini izločenega urina (oligurija) ali popolni odsotnosti (anurija), odsotnosti vonja po acetonu iz ust (odsotnost ketonemije), normalni ali rahlo povišani ravni glukoze v krvi.

Najpogosteje se laktacidemična diabetična koma razvije ob ozadju jemanja antihiperglikemičnih zdravil iz skupine biguanidov (fenformin, buformin).

Glavni simptomi se pojavijo zaradi vaskularnega kolapsa (slabo polnjenje krvi):

    • srčno-žilna insuficienca;
    • hipoksija možganov, kolaps;
    • nizek pritisk;
    • tahikardija.

Nujna oskrba

Takšni bolniki potrebujejo hemodializo za popravljanje kislinsko-baznega ravnovesja. Prva pomoč - intravensko intravensko kapljanje 2% raztopine natrijevega bikarbonata (soda). Ta postopek se izvaja samo v bolnišnici (!), Saj se z uvedbo alkalne raztopine intravensko lahko razvije hemoliza (uničenje eritrocitov). Indicirana je tudi kisikova terapija..

Diabetična koma: simptomi, vzroki in zdravljenje

Diabetična koma je stanje močne okvare zavesti, ki je lahko posledica različnih bolezni in motenj v pravilnem delovanju telesa, kot so: bolezni centralnega živčnega sistema, možganska kap, kranio-možganska travma, zastrupitev s tujimi snovmi (droge, alkohol ali drugi toksini) in najpogostejša zastrupitev z notranjimi snovmi (škodljivimi presnovnimi produkti). Diabetes mellitus lahko nekdo povzroči na zadnji način.

Diabetična koma je posledica presnovnih motenj, ki se pojavijo med potekom diabetesa mellitusa in temeljijo na prekomernem nabiranju številnih škodljivih spojin, ki poškodujejo t.i. retikularna tvorba (med drugim sodeluje pri nadzoru ritma spanja in budnosti) v centralnem živčnem sistemu, kar povzroči komo.

Štirje različni akutni zapleti sladkorne bolezni lahko privedejo do diabetične kome:

    ketoacidoza, hiperosmolarnost, laktacidoza, hipoglikemija.

Diabetična koma

Diabetes mellitus je razširjena kronična bolezen, za katero so značilne presnovne motnje. Sladkorna bolezen ni nevarna samo zaradi poznih zapletov (poškodbe živčnega tkiva, krvnih žil, jeter, ledvic), temveč tudi zaradi akutnih stanj (koma). Nujne razmere pri diabetes mellitusu so različne glede na vzrok in mehanizem njihovega nastanka..

Koma je lahko povezana z nizko koncentracijo glukoze v krvi ali, nasprotno, nastane na ozadju hiperglikemije (visokega sladkorja). Trenutno obstajajo tri vrste diabetične kome s povečano koncentracijo sladkorja v krvi (diabetična ketoacidoza, hiperosmolarna koma, laktacidoza) in hipoglikemične kome z nizkim sladkorjem.

Diabetična ketoacidoza

Diabetična ketoacidoza je pravzaprav izjemno huda stopnja presnovnih motenj pri diabetesu mellitus tipa 1. V redkih primerih je ta koma lahko pri bolniku z boleznijo tipa 2.

Razlog za to nujno stanje je skoraj popolna odsotnost insulina v telesu. Do te situacije pride pri pozno diagnosticirani diabetes mellitus tipa 1. V tem primeru je lastno izločanje inzulina v telesu nemogoče zaradi smrti beta celic v trebušni slinavki, zdravljenje pa se ne izvaja, saj diagnoza še ni postavljena.

Pomembno! Diabetes se diagnosticira pozno, običajno pri mladih odraslih bolnikih, ki imajo na nogah kakršno koli bolezen in niso pozorni na tegobe. Poleg tega so po 18 letih procesi uničenja beta celic počasnejši kot v otroštvu, kar pomeni, da sladkorna bolezen napreduje nekoliko počasneje, kar omogoča, da se človek dolgo časa prilagodi življenju z boleznijo. Konec koncev se takšen pacient takoj odpravi v bolnišnico v rešilcu, mimo faze pregleda v ambulanti..

Prav tako kršitve režima zdravljenja diabetesa mellitusa tipa 1 vodijo k razvoju ketoacidoze. Te značilne napake vključujejo uporabo insulina, ki mu je potekel rok trajanja, ali njegovo nepravilno shranjevanje, napake v sistemih za dovajanje insulina (injekcijske brizge, črpalke), napačen izračun odmerka insulina glede na količino ogljikovih hidratov.

V nekaterih primerih pride do ketoacidatske kome, ko se insulin odvzame brez dovoljenja. Ideja o opustitvi zdravljenja lahko pride do pacienta pod vplivom javnega negativnega mnenja o injiciranju insulina ali po preučevanju psevdoznanstvenih metod na internetu, ki obljubljajo zdravilo za sladkorno bolezen tipa 1. Zavrnitev insulina pri tej bolezni v nekaj dneh privede do razvoja diabetične ketoacidotske kome.

Hude sočasne bolezni (okužbe, vnetja, srčni infarkti, možganske kapi) vodijo tudi v razvoj podobne kome.

Simptomi ketoacidoze

Mehanizem razvoja ketoacidoze je sestavljen iz več povezav. Ker ni insulina, se raven sladkorja v krvi močno dvigne. Odvečna glukoza se začne izločati skozi ledvice, pri čemer vzame s seboj veliko količine tekočine. To vodi v močno dehidracijo. Pacient pogosto hodi na stranišče in vsako uro pije veliko vode.

Koža in sluznica postaneta suha in izgubljata elastičnost. Sladkor ne more prodreti v tkiva, zato se rezerve maščobe porabijo v celicah kot energijski material. Bolnik začne hitro shujšati. Ko se maščobno tkivo razgradi, se sprosti veliko število ketonskih teles in prostih maščobnih kislin.

Te snovi se v velikih količinah kopičijo v krvi. Kislinsko-bazno ravnovesje krvi se spremeni. Kislina v krvi draži dihalni center. Oseba ima kratko sapo ali globoko hrupno dihanje. V izdihanem zraku se pojavi primesi ketonskih teles. V sobi, kjer je pacient, se čuti vonj acetona.

Ketoacidoza se razvije v nekaj dneh, redkeje v urah. Bolnikovo stanje se postopoma spreminja. Ko napreduje ta akutni zaplet, postane bolnik manj družaben, odgovarja na vprašanja v obliki monosil in veliko spi. V hudih primerih razvije izgubo zavesti in komo.

Če sumite na ketoacidozo, morate bolnika takoj pokazati zdravnikom. Pokličite rešilca ​​ali ga sami odpeljite v bolnišnico.

Zdravljenje ketoacidoze

Za potrditev diagnoze bodo zdravniki naredili krvni test za sladkor, pH, ketonska telesa in elektrolite. Opravljen bo tudi urinski test. Glavno zdravljenje diabetične ketoacidoze je insulin. V vsakdanjem življenju diabetiki to snov vbrizgajo subkutano..

Pozor! Toda s ketoacidozo so takšne injekcije neučinkovite. Intravenski inzulin je potreben v majhnih odmerkih vsako uro. Poleg tega bodo bolniku predpisane kapljice za boj proti dehidraciji, zdravila za normalizacijo koncentracije soli v krvi in ​​druga zdravila, kot je navedeno..

Hiperosmolarna koma pri sladkorni bolezni

Hiperosmolarna koma je izjemna stopnja presnovne motnje pri sladkorni bolezni tipa 2. V redkih primerih se ta koma pojavi pri drugih vrstah sladkorne bolezni. Značilna je starost bolnikov, sočasne bolezni srčno-žilnega sistema. Za to komo so značilne izjemno visoke vrednosti glukoze v krvi..

Hkrati se ne pojavijo kršitve kislinsko-baznega ravnovesja v krvi. To pomeni, da pH krvi ostane normalen. Prav tako ni prekomernega tvorjenja ketonskih teles in prostih maščobnih kislin. Bolniki ne bodo imeli vonja po acetonu ali globokem hrupnem dihanju izdihanega zraka.

Bolniki v hiperosmolarni komi imajo močno dehidracijo. Med razvojem tega nujnega stanja (in to je več dni) pacient izgubi do 10% telesne teže.

Mehanizem razvoja kome je pojav relativno pomanjkanje insulina ob ozadju sočasne patologije in hude dehidracije. Krvni sladkor se dvigne na vrednosti 5-10-krat višje od norme. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je vedno majhna koncentracija inzulina, zato se maščobno tkivo malo razgradi.

Njeni proizvodi razpada ne napolnijo krvi. Toda raven glukoze v krvi je tako visoka, da sama postane strupena za možgane. Sladkor se izloča z urinom. Ker človek izgubi veliko tekočine, se razvije dehidracija..

Nasvet: Izzvati hiperosmolarno stanje: bruhanje, driska, diuretiki, krvavitve, opekline, omejitev tekočine, sočasni nalezljivi procesi, travme, operacije, sistematične motnje prehranjevanja.

Tudi če je diabetes tipa 2 blag, za zdravljenje zadostujeta le prehrana in tablete, to še ne pomeni, da je bolnik imunski pred hiperosmolitično komo. V starosti lahko vsaka sočasna bolezen pomembno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in izzove poslabšanje sladkorne bolezni..

Če se lahko pri bolniku sumi na hiperosmolarno komo, ga mora nemudoma odpeljati v bolnišnico.

Zdravljenje hiperosmolarne kome

V bolnišnici bodo opravili preiskave krvi in ​​urina. Predpisano bo zdravljenje osnovne bolezni in sočasne patologije. Najpomembnejša stvar pri zdravljenju hiperosmolarnega stanja se šteje za nadomeščanje volumna izgubljene tekočine s pomočjo kapalic. Prav tako se zdravljenje z insulinom izvaja intravensko v majhnih odmerkih vsako uro.

Laktacidoza pri sladkorni bolezni

Laktacidoza je nujna medicinska pomoč, ki se pojavi, ko koncentracija mlečne kisline v telesu močno naraste. Z diabetesom mellitusom je to mogoče pri starejših in starejših bolnikih, ki trpijo zaradi hude patologije jeter, ledvic, srca, pljuč ali kroničnega alkoholizma. Mlečna kislina nastaja v tkivih med stradanjem s kisikom. Hude bolezni, zlasti srca in pljuč, izzovejo pomanjkanje kisika.

Pri diabetes mellitusu laktacidoza izzove uporabo enega od hipoglikemičnih zdravil - metformina. To zdravilo spodbuja nastajanje mlečne kisline v tkivih. Za zdravnike je najpomembnejše pri preprečevanju laktacidoze le razumno predpisovanje metformina. In za bolnike je priporočljivo, da popolnoma opustijo samozdravljenje in strogo upoštevajo navodila zdravnika.

Simptomi laktacidoze

Značilnost manifestacij laktacidoze je difuzna bolečina v mišicah, bolečine v prsih, huda šibkost, kratko sapo v mirovanju, bolečine v trebuhu, zmanjšano delovanje. Laktacidozo spremlja bruhanje, slabost. Dihalni center draži visoka koncentracija mlečne kisline, zato pride do globokega hrupnega dihanja. V izdihanem zraku ni vonja po acetonu.

Zdravljenje laktacidoze

Diagnoza bolezni se izvede na podlagi laboratorijskih preiskav. Določilno analizo lahko štejemo za določitev močno zvišane ravni laktata v krvi. Zdravljenje te kome temelji na vnosu alkalnih raztopin, drugih tekočin in zdravil za vzdrževanje krvnega tlaka. V nekaterih primerih so potrebni postopki čiščenja krvi z uporabo naprave z umetnimi ledvicami.

Huda hipoglikemija pri sladkorni bolezni

Hipoglikemična koma je koma, povezana z močnim padcem ravni glukoze v krvi. Je najpogostejša nujna bolezen pri sladkorni bolezni. Pogosteje se pojavlja pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje z insulinom, in je enako možna pri kateri koli vrsti sladkorne bolezni..

Prava hipoglikemija je znižanje krvnega sladkorja pod 2,2-2,8 mM / L. Tak padec glukoze izzove prekomerno odmerjanje drog (na primer zaradi pozabe ali napake), nenačrtovana telesna aktivnost, preskakovanje obrokov ali prehranjevanje brez ogljikovih hidratov, pa tudi alkohola v dovolj veliki količini. Poleg tega se odmerek čistega alkohola več kot 20-40 ml šteje za nevaren v smislu hipoglikemije..

Simptomi hipoglikemične kome

Manifestacije hipoglikemije so povezane s pomanjkanjem energije v celicah možganske skorje in s sproščanjem velikih količin stresnih hormonov v kri. Znaki hipoglikemije so:

    glavobol, omotica, otrplost ustnic, jezika, tesnoba, zmanjšana koncentracija, strah, tesnoba, motnje govora, konvulzije, lakota, slinjenje, srčno palčenje, razdražljivost, tresenje v prstih, tresenje v telesu, hladen znoj, slabost, bruhanje, obilno uriniranje, močno poslabšanje vida.

Zdravljenje

Ob prvih znakih hipoglikemije si mora bolnik sam pomagati - pojesti nekaj, kar običajno dieta prepoveduje - sladko. Najbolje je piti topel čaj z 2-3 žlice sladkorja ali kozarcem sadnega soka. Uporabljate lahko tudi lizike, karamelo, granulirani sladkor ali rafiniran sladkor ter druge izdelke na glukozi ali fruktozi..

Če bolnik nima časa pravočasno jemati ogljikovih hidratov, potem pride do izgube zavesti in razvoja kome. V tem primeru lahko pomaga samo usposobljena oseba. Potrebno je injicirati intravensko raztopino glukoze ali intramuskularno raztopino glukagona. Huda hipoglikemija zahteva obvezen sprejem v bolnišnico na pregled, zdravljenje in usposabljanje.

Koma z diabetesom mellitusom

Diabetes mellitus je endokrina bolezen, povezana z absolutno pomanjkanjem insulina (inzulinsko odvisna diabetes mellitus tipa 1) ali sorazmerna (od insulina odvisna diabetes mellitus tipa 2).

Diabetična koma je eden najtežjih zapletov diabetesa mellitusa, ki je posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja inzulina in presnovnih motenj. Obstajata dve vrsti diabetične kome: hipo - in hiperglikemična.

Pomembno! Hipoglikemična koma se razvije z močnim znižanjem ravni glukoze v krvi na 2-1 mmol / l. Pojavi se s kršitvijo prehrane, s prevelikim odmerjanjem inzulina, prisotnostjo hormonskega tumorja (insulinoma).

Za klinično sliko hipoglimne kome je značilna izguba zavesti, psihomotorne in motorične motnje, halucinacije, klonični in tonični napadi. Koža in sluznica sta močno bledi, vlažni, opazen je bogat znoj, tahikardija z razmeroma normalnim krvnim tlakom, dihanje je hitro, površinsko, ritmično.

Raven glukoze v krvi se znižuje. Nevarna napaka je ocena hipoglikemične kome kot hiperglikemične. Vnos tega insulina je lahko usoden. V klinični praksi se drži tega pravila: če je težko določiti vrsto kome, potem je sprva bolje, da jo obravnavamo kot hipoglekimsko.

Intenzivna terapija: 20-80 ml 40% raztopine glukoze se injicira takoj intravensko. Če je mogoče nadzorovati raven glukoze v krvi, jo vzdržujte v območju 8-10 mmol / l z vnosom 10% raztopine glukoze z insulinom. Glede na indikacije se uporabljajo glukagon, adrenalin, hidrokortizon, kokarboksilaza, askorbinska kislina.

Za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema se izvaja mehansko prezračevanje v hiperventilacijskem načinu, intravenska infuzija 20% manitola. Koncentracija glukoze v krvi včasih doseže 55 mmol / l.

Za klinično sliko hiperglikemične kome je značilno pomanjkanje zavesti, koža in sluznica sta suha, topla, zmerno bleda ali hiperemična. Pogosto se čuti vonj acetona iz ust. Zrkelci so potopljeni, "mehki", pulz je hiter, krvni tlak je znižan. Bradypnea, motnje dihalnega ritma (kot Kussmaul), poliurija, vznemirjenost, krči, povečana refleksna aktivnost.

Obstajajo tri vrste takšne kome:

    ketoacidotska hiperosmolarna neketoksidotična laktatacidemija.

Pri diferencialni diagnozi različnih vrst hiperglikemične kome, skupaj s kliničnimi podatki, so pomembni rezultati laboratorijskih testov..

Koncentracija glukoze v krvi doseže 55 mmol / l, razvije se hiperosmolarni sindrom. Tekočina iz celic se preseli v zunajtelesni prostor, pojavijo se znaki celične dehidracije in njeni značilni nevrološki simptomi. Urinska glukoza lahko znaša tudi do 250 mmol / L.

Pozor! Izguba tekočine zaradi osmodiureze znaša od 5 do 12 litrov. Hkrati pride do prekomernega izločanja natrija, kalija, magnezija, kalcija in posledično se razvije hipoelektrolitemija. Raven ketonskih teles v krvi se poveča 8-10 krat, v velikih količinah jih najdemo v urinu. Presnovna acidoza je značilen simptom hiperglikemične kome..

Dehidracija in hipovolemija prispevata k zgostitvi krvi, povečajo njeno viskoznost, poslabšajo reološke lastnosti in mikrotrombozo.

Intenzivna terapija. Popravek hiperglikemije poteka z dajanjem insulina. Zaželeno je kratkodelujočega insulina, saj je bolj "nadzorovan". Najučinkovitejše intravensko dajanje kapljic z razpršilniki s hitrostjo 6-10 enot na uro pod stalnim nadzorom koncentracije glukoze v krvi.

Glede na raven hiperglikemije se lahko prvi odmerek poveča na 20 enot. V prihodnosti se uredi tako, da se vsebnost glukoze v krvi zmanjša za 3-4 mmol / uro. Raven glukoze, na katero je treba popraviti, mora biti pod ledvičnim pragom (8-10 mmol / L).

Odprava dehidracije - rehidracija - dopolnitev BCC, splošno pomanjkanje tekočine. Poteka postopoma pod nadzorom CVP, krvnega tlaka, BCC, osmolarnosti, ravni glukoze, natrija. Hitrost vnosa tekočin, njihova količina in kakovost so odvisni od stanja kardiovaskularnega sistema, delovanja ledvic. Priporoča se naslednja shema:

    1 uro se injicira 1-2 litra tekočine; 2-3 ura - 500 ml; vsaka naslednja ura - 250 ml.

Skupna prostornina v prvih 24 urah je približno 4-7 litrov.

Za odpravo pomanjkanja elektrolita je potreben stalen laboratorijski nadzor in spremljanje sprememb v srčno-žilnem sistemu in delovanju ledvic. Običajno se injicira 1% raztopina kalijevega klorida s pomanjkanjem kalija, s pomanjkanjem natrijevega izotoničnega in hipertoničnega raztopine natrijevega klorida. Izgubo magnezija obnovimo s 25% raztopino magnezijevega sulfata in panangina.

Korekcija metabolične acidoze mora biti usmerjena v aktiviranje puferskih sistemov in normalizacijo funkcij kardiovaskularnega in dihalnega sistema, oksigenacijo krvi, izboljšanje mikrocirkulacije in perfuzijo organov in tkiv.

Če pacient z diabetesom mellitusom nenadoma izgubi zavest pri zdravniku, potem najprej pomislite na hipoglikemijo, izvedite zgornje ukrepe in v vsakem primeru pokličite rešilca..

Zdravljenje hudega šoka in kome mora biti usmerjeno v glavne povezave patofizioloških reakcij telesa ob upoštevanju vzrokov njihovega nastanka.

Koma pri sladkorni bolezni

Diabetes mellitus pri nekaterih bolnikih ima hudo potek, zato je to potrebno skrbno, skrbno zdravljenje z insulinom, ki ga v takih primerih dajemo v velikih količinah. Huda in zmerna resnost diabetesa mellitusa lahko daje zaplet v obliki kome.

V okoliščinah, do katerih lahko pride do diabetične kome, so predvsem naslednje:

  1. prenajedanje ogljikovih hidratov, kar povzroči absorpcijo velikih količin glukoze v kri, katerih pomemben del v takih primerih ni mogoče povezati z insulinom;
  2. nenadno zmanjšanje odmerka danega insulina;
  3. povečana poraba energije s povišanjem telesne temperature, s trdim fizičnim delom, med nosečnostjo itd. Pomembna je tudi vloga močnega vznemirjenja, pri katerem se v kri sprosti velika količina adrenalina, kar vodi v zvišanje krvnega sladkorja.

Diabetična koma povzroča: v vseh teh primerih se razvije pomanjkanje insulina, zaradi česar se poveča poraba maščobnih kislin s tvorbo zelo velike količine podoksidiranih izdelkov. Slednja okoliščina vodi v izčrpavanje rezerv alkalij v krvi.

Posledično reakcija krvi postane kisla, z drugimi besedami se razvije acidoza (ketoza), ki je neposreden vzrok močnih motenj delovanja notranjih organov, predvsem pa centralnega živčnega sistema..

Kot je razvidno iz zgornjega, bistvo diabetične kome ni presežek sladkorja (krvni sladkor hkrati vstopi v živčne celice brez zaviranja in v potrebni količini, kjer ga uporabljamo), temveč kopičenje produktov, ki reagirajo s kislino, zaradi nepopolnega zgorevanja maščob v krvi. Razumevanje teh presnovnih motenj je bistvenega pomena za racionalno obvladovanje komotiziranih sladkornih bolnikov.

Nasvet! Razvoj acidoze (ketoze) zaradi pomanjkanja inzulina v krvi povzroči zaviranje centralnega živčnega sistema, zlasti možganske skorje. Prve manifestacije zastrupitve živčnega sistema z neoksidiranimi izdelki pri diabetes mellitusu so združene v patološke pojave, ki jih skupaj imenujemo diabetični prekom..

Diabetična koma, znaki in simptomi prekoma. Simptomi so, da ima bolnik z diabetesom mellitus močno splošno šibkost, zaradi katere ni sposoben fizičnih naporov - bolnik ne more dolgo hoditi.

Stanje omamljanja se postopoma povečuje, bolnik izgubi zanimanje za okolje, daje počasne odgovore na vprašanja in s težavo. Pacient leži z zaprtimi očmi in zdi se, da spi. Že v tem času lahko opazite poglabljanje dihanja. Stanje diabetičnega prekoma lahko traja dan ali dva in nato preide v popolno komo, to je v stanje s popolno izgubo zavesti.

Nujno zdravljenje sladkorne bolezni je močno zdravljenje z insulinom. Slednje se v kožo vbrizga takoj v količini 25 ie.

Ker je raven krvnega sladkorja pri bolnikih s prekomo visoko, bo vbrizgan inzulin v dveh do treh urah pomagal izgubiti ta sladkor. Hkrati telo uporablja strupene produkte nepopolne razgradnje maščob, nakopičenih v krvi (ketonska telesa).

2 uri po dajanju insulina je treba bolniku dati kozarec sladkega čaja ali kave (4-5 žličk na kozarec). Dejstvo je, da delovanje inzulina traja dolgo - 4 ure ali več, kar lahko privede do tako močnega znižanja krvnega sladkorja, da lahko povzroči številne motnje (glejte "Klinika hipoglikemije"). To preprečimo z jemanjem sladkorja, kot je navedeno zgoraj.

Izvedeno zdravljenje vodi do hitrega izboljšanja bolnikovega stanja. Če pa po 2 urah po vnosu insulina ne pride do izboljšanja, morate ponovno injicirati 25 ie insulina, nato pa po 1 uri (upoštevajte - zdaj po 1 uri!) Dajte kozarec zelo sladkega čaja ali kave.

Za boj proti acidozi lahko trebuh operete s toplo raztopino sode ali intravensko injicirate 1,3% raztopino sode (100-150 ml).

Simptomi in znaki diabetične kome. Simptomi se pojavijo z nadaljnjim povečanjem samostrupitve s proizvodi nezadostne oksidacije ogljikovih hidratov in maščob. Postopoma se tistim manifestacijam, ki so prisotne s prekomo, doda poglobljena lezija možganske skorje, in končno se pojavi nezavedno stanje - popolna koma. Kadar se pacient znajde v takšnem stanju, bi moral pri sorodnikih natančno ugotoviti, kakšne okoliščine so bile, preden je pacient padel v komo, koliko inzulina je bolnik prejel.

Pomembno! Pri pregledu bolnika z diagnozo diabetične kome privabi pozornost hrupno globoko dihanje Kusmaula. Vonj acetona (vonj po kislih jabolkah) se zlahka ujame. Koža bolnikov z diabetično komo je suha, razbarvana, zrkla so mehka. To je odvisno od izgube tkivne tekočine, ki zaradi visoke vsebnosti sladkorja prehaja v krvni obtok. Pulz pri takih bolnikih se pospeši, krvni tlak se zniža..

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je razlika med diabetičnim prekomom in komo v resnosti istih simptomov, glavna stvar se zmanjša na stanje osrednjega živčnega sistema, do globine njegove depresije..

Nujna oskrba: vnos zadostne količine insulina. V primeru kome slednji injicira v kožo injicira nemudoma v količini 50 enot

Poleg insulina je treba pod kožo vbrizgati 200–250 ml 5% raztopine glukoze. Glukoza se vbrizga počasi z brizgo ali, še bolje, skozi kapalko s hitrostjo 60-70 kapljic na minuto. Če je 10-odstotna glukoza na dosegu roke, jo potem, ko jo injiciramo v veno, na pol razredčimo s fiziološko raztopino in takšno raztopino vbrizgamo v mišico brez redčenja.

Če učinka injiciranega insulina ni, je treba 25 ur inzulina ponovno vbrizgati pod kožo po 2 urah. Po tem odmerku insulina se pod kožo injicira enaka količina raztopine glukoze kot prvič. Če glukoze ni, se 500 ml fiziološke raztopine injicira pod kožo.

Da bi zmanjšali acidozo (ketozo), je treba izvesti sifonsko izpiranje črevesja. Če želite to narediti, vzemite 8-10 litrov tople vode in ji dodajte pecilno soda s hitrostjo 2 čajni žlički na vsak liter vode.

Z nekoliko manjšo možnostjo za uspeh, namesto da bi črevesje popili s sodo raztopino, lahko naredite klistir iz 5% raztopine sode v 75-100 ml vode. (To raztopino je treba injicirati v rektum, tako da ostane tekočina tam).

S pogostim pulzom je potrebno predpisati zdravila, ki vzbujajo živčne centre - kamfor ali kordiamin, ki jih vbrizgamo v 2 ml pod kožo. Uvajanje tega ali onega zdravila je treba ponoviti vsake 3 ure.

Treba je šteti za obvezno, da bolnika z diabetično komo in prekomazo takoj pošljemo v bolnišnico. Zato se zgornji terapevtski ukrepi za odstranjevanje takšnih bolnikov iz resnega stanja izvajajo, kadar pride do zamud pri takojšnjem pošiljanju bolnika v bolnišnico in ko bo trajalo veliko časa, da bo bolnik dobil tam, na primer - 6-10 ur ali več.

Kaj je diabetična koma?

Diabetična koma - depresija zavesti pri bolnikih z diabetesom mellitusom, povezana s povečanjem ravni glukoze v krvi. Sam koncept vključuje več vrst kome, ki se pojavljajo samo pri tej skupini bolnikov: hiperglikemična ketoacidotska koma, hiperosmolarna koma.

Patogeneza

Ne glede na vrsto se diabetična koma začne s povečanjem ravni glukoze. In potem je nekaj razlik. Hiperglikemična ketoacidotična koma se razvije kot posledica povečanja ravni glukoze do 30-40 mmol / l in hkratnega pojava ketonov v krvi. Čas nastanka kome je 1 do 3 dni.

Pozor! Hiperosmolarna koma se pojavi, ko raven glukoze naraste nad 45-50 mmol. V tem primeru se v celicah ne tvorijo ketonska telesa zaradi dejstva, da del glukoze lahko vstopi v celice. Ta vrsta kome je značilna za diabetes mellitus tipa 2, kjer ni pomanjkanja insulina, vendar je njihova membrana občutljiva na encim.

Razlike v kliničnih manifestacijah se razlikujejo le v prisotnosti vonja acetona od pacienta. S ketoacidotično komo je prisoten, pri hiperosmolarni komi pa ne. Kar zadeva anamnezo (anamneza kome), je hiperosmolarna komo značilna za diabetes mellitus tipa 2, hiperglikemična ketoacidotika - za sladkorno bolezen tipa 1.

Mehanizem razvoja ketoacidoze je v tem, da skoraj vse celice telesa zaradi akutnega pomanjkanja glukoze preidejo na drugo pot proizvodnje energije - anaerobno (brez kisika). Leži v dejstvu, da nastajanje energije poteka brez sodelovanja glukoze. Sintetizira se iz maščob in beljakovin. Toda kot rezultat tega nastajajo nepopolno oksidirani produkti te poti - ketonska telesa.

Iz celic se izločajo v tako velikih količinah, da se z njihovim naravnim izločanjem ne morejo spoprijeti. Posledično se razvije ketoacidoza. V primeru hiperosmolarne kome pomanjkanje glukoze ne zadostuje za preklop celičnega metabolizma.

Tudi razvoj kome je drugačen. V primeru hiperglikemične ketoakidotske kome pride do inhibicije možganskih nevronov prek dveh mehanizmov. Ketonska telesa so strupena za nevrone. Zato zmanjšujejo svojo aktivnost in njihove membrane praktično ne izvajajo električnega impulza..

Po drugi strani pa presežek glukoze v krvi povzroči prekomerno sproščanje tekočine iz celic in razvoj dehidracije - dehidracijo. V tem primeru je drugotnega pomena. Pri hiperosmolarni komi je izhodišče za njen razvoj ravno dehidracija..

Klinika

Razlike v kliničnih manifestacijah se razlikujejo le v prisotnosti vonja acetona od pacienta. S ketoacidotično komo je prisoten, pri hiperosmolarni komi pa ne. Kar zadeva anamnezo (anamneza kome), je hiperosmolarna komo značilna za diabetes mellitus tipa 2, hiperglikemična ketoacidotika - za sladkorno bolezen tipa 1.

Intenzivna terapija

Najprej je treba bolnika prenesti na mehansko prezračevanje. Še več, to je obvezno, predvsem za obe vrsti koma. Nadaljnje zdravljenje je nekoliko drugačno, saj v hiperosmolarni komi predstavlja veliko nevarnost "dehidracija" možganskih nevronov, medtem ko je pri ketoacidotski komi toksičen učinek ketonskih teles na živčno tkivo. Zato se prvo zdravljenje začne s tako imenovano prisilno diurezo. Se pravi, da izvajajo tekočinsko terapijo s kristaloidi v kombinaciji z diuretiki. Najpogosteje uporabljena zdravila so:

Ker je ketoacidotska infuzijska terapija kombinirana z dajanjem insulina. Pri hiperosmolarni komi se uporaba inzulina začne tudi prvi dan, vendar se njegov odmerek prepolovi. S stabilizacijo sladkorja na ravni 15-20 mmol / l inzulinsko terapijo izvajamo v celoti. In sicer: 2 enoti insulina na vsakih 6 mmol / L glukoze.

Posledice diabetične kome

Dolgotrajna odsotnost insulina v krvi bolnika z diabetesom mellitusom lahko vodi do različnih negativnih posledic, na primer do diabetične kome. Lahko se razvije kot posledica povečane vsebnosti glukoze in z nizko vsebnostjo sladkorja..

Znaki

Preden govorimo o posledicah diabetične kome, je treba razmisliti o značilnih znakih, ki so pred zapleti:

    Stanje prekomatoze; Povečanje žeje pri bolniku; Glavobol in šibkost celotnega telesa; Slabost, ki jo pogosto spremlja bruhanje; Nizek krvni tlak; Hiter, nitkast utrip.

Sčasoma se bolnikova zaspanost in šibkost povečujeta. Možna je delna ali popolna izguba zavesti. V kritičnem stanju človek diši po ustih aceton (prezrela jabolka). Če bolnik v tem obdobju ne zagotovi vse potrebne pomoči, potem lahko posledice diabetične kome postanejo najbolj grozne - preprosto bo umrl.

Do česa lahko pride do diabetične kome??

Povišana raven glukoze v krvi vodi v tkivno lakoto. Zaradi tega se v človeškem telesu začnejo dogajati patološke spremembe:

    Dehidracija telesa; Dnevna količina urina se poveča; Poveča se raven vnosa tekočine; Zaradi zmanjšanja prostornine krvi, ki kroži po žilah, tlak močno pade. To vodi k motnji celične prehrane ne le tkiv in notranjih organov, temveč tudi možganov; Razvija se hiperacidoza.

Prej ko je bolnik pod nadzorom zdravnikov, hitrejša in uspešnejša bo njegova rehabilitacija. Če se rešilna služba zavleče ali pacientu zagotovi napačno prvo pomoč, potem lahko diabetična koma privede do možganskega edema in celo smrti..

Nasvet! Koma lahko traja tedne, mesece ali celo desetletja. Znan je primer, ko je bil bolnik v diabetični komi več kot 40 let. Zato je tako pomembno, da človeku pravočasno zagotovimo vso potrebno pomoč..

Dolgotrajno bivanje pacienta v komi, ko možgani ne morejo sprejeti toliko kisika in hranil, ki jih potrebuje, neizogibno vodi do možganskega edema. Pozneje diabetična koma postane vzrok motenega usklajevanja gibov, govora, začasne ali daljše paralize, težav z notranjimi organi in srčno-žilnim sistemom.

Kaj storiti po tem?

Diabetična koma vodi ne le do različnih sprememb v človeškem telesu, ampak tudi spreminja njen življenjski slog. V procesu kome bolnik izgubi veliko koristnih snovi: makro- in mikroelemente, pa tudi vitamine. V diabetičnem življenju se po odpustu iz bolnišnice takoj pojavi cel sklop pravil, ki jih je treba upoštevati, da bi zmanjšali posledice diabetične kome in preprečili njeno ponovitev:

    Dosledno upoštevanje individualno zasnovane prehrane; Redni obiski zdravstvenih ustanov za izvajanje potrebnih laboratorijskih testov; Samokontrola; Vodenje aktivnega življenjskega sloga s telesno dejavnostjo; Nadzor nad zapleti, ki so posledica diabetične kome; Zavrnitev samozdravljenja z ljudskimi zdravili ali drugimi zdravili, ki jih zdravnik ni predpisal; Odmerjanje injekcij insulina.

Škoda zaradi diabetične kome se lahko zmanjša. Najpomembnejša stvar je želja diabetike, da bi normaliziral svoje življenje in rahlo spremenil svoje navade. To bo omogočilo človeku, da vodi najbolj običajen življenjski slog z le manjšimi omejitvami, ki mu bodo omogočile dolgo in dostojanstveno življenje..

Koma pri diabetes mellitusu - sorte, znaki, terapevtski ukrepi, preprečevanje

Diabetes mellitus je ena najbolj razširjenih bolezni endokrinega sistema, za katero je značilno absolutno ali relativno pomanjkanje inzulina v krvi. Kljub dolgoletnim izkušnjam s preučevanjem vzrokov in metod zdravljenja te patologije sladkorna bolezen ostaja med boleznimi, katerih zapleti predstavljajo grožnjo bolnikovemu življenju..

Kljub nespornemu dejstvu, da se telo osebe z diabetesom mellitusom sčasoma prilagodi majhnim nihanjem ravni glukoze v krvi, hitro znižanje ali zvišanje tega kazalca pogosto prispeva k razvoju pogojev, ki zahtevajo nujno intenzivno nego.

To so tako imenovani akutni zapleti diabetes mellitusa - koma, ki jih glede na mehanizem razvoja in klinične znake razdelimo na več vrst:

    ketoacidotska komo; laktacidemična koma; hiperosmolarna koma hipoglikemična koma.

Diabetična ketoacidotska koma - vzroki in mehanizem razvoja, znaki

Ta vrsta zapletov se razvije z absolutno ali relativno insuficienco insulina v telesu, pa tudi z oslabljeno rabo glukoze v tkivih, ki se razvije pri bolnikih s hudo obliko inzulinsko odvisnega diabetesa mellitusa.

Ketoacidotsko stanje se nepričakovano razvije, običajno pa pred njim nastajajo številni provocirajoči stresni dejavniki, kot so napačen odmerek insulina, sprememba zdravila, prekinitev dajanja insulina iz katerega koli razloga, groba kršitev prehrane, zloraba alkohola, kršitev tehnike dajanja insulina, povečanje potrebe po inzulinu. zaradi posebnosti stanja telesa (nosečnost, zastrupitve, operacije, okužbe itd.).

Razvoj ketoacidoze je posledica dejstva, da s pomanjkanjem inzulina v telesu moti proces prodiranja glukoze v celice, kar posledično vodi do energetske izčrpanosti tkiv, kar prispeva k disfunkciji organov.

Kljub kompenzacijski hiperglikemiji, ki se razvije zaradi povečanja proizvodnje adrenokortikotropnega, rastnega in drugih hormonov ter povečanja proizvodnje glukoze v jetrih, zaradi pomanjkanja zadostne količine inzulina glukoza ne more prodreti skozi celično oviro.

V zvezi s tem telo za kompenzacijske namene za vzdrževanje homeostaze začne prejemati manjkajočo energijo z aktivnim razgradnjo maščob - lipolizo, in kot rezultat tega biokemičnega procesa nastajajo ketonska telesa (aceton), katerih presežna količina ima depresiven učinek na centralni živčni sistem, zaradi česar nastane ketoacidotik komo.

Koncentracija ketonskih teles v krvi zdravih ljudi je v območju do 100 μmol / l, medtem ko v urinu najdemo le sledi acetona. Če potek diabetesa mellitusa preide v stopnjo dekompenzacije, nastane veliko število ketonskih teles v jetrih zaradi presnovnih sprememb (do 1000 mmol / L na dan).

Te količine ketonskih teles ne moremo izločiti iz telesa s pomočjo mišic in ledvic, zato njihovo kopičenje vodi v ketoacidozo. Stanje poslabša nastanek začaranega kroga, ko se zaradi razvoja ketoacidoze v krvi opazi znižanje ravni imunoreaktivnega insulina, relativna ali absolutna insuficienca inzulina se samo poveča.

Razvoj ketoacidotske kome je običajno počasen - od nekaj dni do nekaj tednov. Če se postopek razvije na ozadju akutnih nalezljivih bolezni ali hude opijenosti, se lahko čez nekaj ur razvije diabetična koma. Klinično diabetična ketoacidoza praviloma poteka skozi tri stopnje, ki v odsotnosti pravočasne korekcije sledijo ena za drugo..

  1. Stopnja zmerne ketoacidoze - bolnik se lahko pritoži zaradi splošne šibkosti, povečane utrujenosti, tinitusa, letargije, zmanjšanega apetita, žeje, slabosti, akutne bolečine v trebuhu, povečanega obsega urina. Izdihani zrak in urin imata vonj po acetonu. Povišanje ravni sladkorja je v krvi in ​​urinu.
  2. Stadij prekoma ali dekompenzirane ketoacidoze - apetit pri pacientih popolnoma izgine, poleg slabosti se opazi tudi bruhanje, kar poveča splošno šibkost. Pacient je ravnodušen do dogajanja okoli sebe, vid se poslabša, pojavi se zasoplost, bolečine v srcu in trebuhu. Ob ozadju neusahljivega občutka žeje se povečuje potreba po uriniranju, kar se razloži s kršitvijo vodno-elektrolitne ravnovesja in prekomernim izločanjem elektrolitov iz telesa - kalija, natrijevih ionov itd. Zavest bolnikov je ohranjena, prav tako orientacija v prostoru in času, vendar se pri poskusu odgovarjanja na vprašanja opazi letargija. Koža je suha, hrapava, hladna. Lici so rahlo zardeli, jezik pa je prekrit z rjavo prevleko in na njem so lahko vidne sledi zob. Ta faza lahko traja od nekaj ur do več dni. Če pravočasnega popravljanja tega stanja ni, pride do poslabšanja bolnikovega odziva in prehoda procesa v končno fazo.
  3. Stadij koma - bolnik je popolnoma ravnodušen, lahko pade v globok spanec. Ob pregledu se ugotovi globoko, hrupno dihanje z ostrega vonja acetona v izdihanem zraku, znižanje krvnega tlaka in pogost ritmični utrip. Tetivni refleksi postopoma zbledijo. Prihaja do znižanja telesne temperature.

Če sumite na razvoj ketoacidotske kome, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati, da izvede potreben kompleks ukrepov oživljanja.

Komo laktacidoze - mehanizem razvoja in simptomi

Ta vrsta diabetične kome je manj pogosta kot druge vrste, vendar spada med najtežje zaplete diabetes mellitusa. Ta vrsta kome se razvije kot posledica zapletene biokemične reakcije - anaerobne glikolize, ki je ena od alternativnih metod pridobivanja energije, katere ostanek je mlečna kislina.

Pomembno! Če je raven mlečne kisline v zdravem telesu v območju 0,5 - 1,4 mmol / l, potem pri mlečnokislinski komi ta vrednost doseže 2 mmol / l, ko raven pH v krvi pade pod 7,3. Poleg tega se spremeni ravnovesje laktata-piruvata v smeri povečanja koncentracije laktata.

Laktacidotična koma se pogosto razvije na podlagi šoka, zastrupitev, sepse, obsežne izgube krvi, srčno-žilne in ledvične odpovedi. Kljub dejstvu, da so jetra običajno sposobna predelati več kot 3 tisoč mmol mlečne kisline, zaradi stanja tkivne hipoksije, ki spremlja zgoraj navedene patološke procese, sposobnost predelave mlečne kisline postane veliko manj laktata.

Če bolnik dobi intravensko aplikacijo raztopin, ki vsebujejo ksilitol, sorbitol, fruktozo in druge sladkorje, je to tudi izziv za razvoj laktacidoze..

Pojav te vrste kome je običajno nenaden, za katerega so značilni znaki depresije zavesti (apatija, zaspanost, delirij), pa tudi hitra izguba apetita, slabost, bruhanje in bolečine v mišicah. Ob pregledu je bolnikova koža bleda, hladna. Vpliv mlečne kisline na kardiovaskularni sistem se kaže s hitrim pulzom, znižanjem krvnega tlaka, oslabljeno razdražljivostjo in kontraktilnostjo miokarda, pareza perifernih žil, kolaps.

Bolniki s prvimi znaki kome potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo. Potrditev diagnoze mlečnokislinske kome se izvede na podlagi laboratorijskih podatkov, in sicer o visoki koncentraciji mlečne kisline in piruvata v krvi, pa tudi o kršitvi kislinsko-baznega ravnovesja proti zakisljevanju.

Hiperosmolarna koma - predpogoji za razvoj, klinične manifestacije

Hiperosmolarna koma se običajno razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom blage do zmerne resnosti, ki ni odvisen od insulina, kot terapevtskimi ukrepi, pri katerih se izvaja dietna terapija in jemanje zdravil, ki znižujejo raven sladkorja v krvi.

Ta zaplet se pogosto razvije pri starejših bolnikih, omejen v gibanju, pa tudi pri sočasnih patoloških procesih, kot so opekline, hipotermija, nalezljive bolezni ledvic in sečil, pljuč, trebušne slinavke, miokardni infarkt itd., Ki poslabšajo proces motene oskrbe s krvjo.

Pozor! Ob visoki koncentraciji sladkorja v krvi pride do povečanja izločanja urina iz telesa s pomočjo ledvic, zaradi česar se razvije dehidracija, kar vodi v zgostitev krvi in ​​težave pri njenem gibanju skozi majhne žile. Posledica takšnih motenj mikrocirkulacije je pomanjkanje možganske oskrbe s krvjo..

Razvoj hiperosmolarne kome se sčasoma podaljša. Prvi znaki so stalen občutek žeje, povečanje količine urina in splošna šibkost. Povečanje dehidracije vodi v letargijo in zamegljeno zavest, halucinacije, epileptične napade, pareza rok in nog.

Ob prvih znakih bližajočega se zapleta je treba bolnike hospitalizirati, da se z vnosom infuzijskih raztopin takoj obnovi metabolizem vode in soli..

Hipoglikemična koma - vzroki, simptomi

Ta zaplet diabetesa mellitusa se razvije zaradi hitrega znižanja ravni glukoze v krvi, ki ga lahko povzroči prevelik odmerek insulina ali drugih zdravil, ki znižujejo raven sladkorja, ali prekomerna telesna aktivnost, kar vodi do močne porabe glukoze. Če bolnik po injiciranju insulina ne poje, lahko to povzroči tudi hipoglikemijo..

Razvoj hipoglikemične kome je vedno nenaden. Predrodje bližajoče se kome so povečana tesnoba, tresenje, potenje, utripajoče "muhe" pred očmi, občutek otrplosti jezika in ustnic, oster občutek lakote. Če v tej fazi ni popravljanja stanja, ima bolnik videz napadov, vznemirjenosti in zvišanega krvnega tlaka. V prihodnosti lahko opazite depresijo zavesti, povečano potenje, upočasnitev dihanja in postopno izginotje refleksov.

Terapevtski ukrepi za preprečevanje in odpravo kome pri bolnikih z diabetesom mellitusom

Shema zdravljenja diabetične kome je sestavljena predvsem iz številnih ključnih načel:

  1. odprava pomanjkanja insulina in normalizacija presnove ogljikovih hidratov;
  2. najhitrejša obnovitev rezerv tekočine v telesu;
  3. obnavljanje ravnovesja elektrolitov v celicah in v medceličnem okolju ter kislinsko-bazična homeostaza;
  4. normalizacija ravni glukoze in njenih rezerv v telesu;
  5. popravek patoloških stanj in bolezni, ki so izzvale razvoj diabetične kome;
  6. obnovitveni ukrepi zdravljenja, katerih namen je vzdrževanje delovanja vseh vitalnih organov.

Številne zgornje ukrepe je treba začeti ob prvih znakih bližajoče se kome pred hospitalizacijo bolnika. Sem spadajo odprava dehidracije in normalizacija hemodinamike z intravenskim dajanjem izotonične raztopine natrijevega klorida ter insulinsko zdravljenje ketoacidotske kome, ki vključuje dajanje fizioloških odmerkov inzulina, ki zavirajo procese lipolize, tvorbo glukoze na alternativni način in tvorbo ketonskih teles..

Vnos inzulina v takšnih razmerah je možen na dva načina:

  1. 1 Bolniku se injicira 20 inzulina intramuskularno v ramenski predel (deltoidna mišica), po vsaki uri pa 5-10 U pod nadzorom ravni teles glukoze in ketona v krvi in ​​urinu. Ko raven sladkorja pade na 11-13 mmol / l, se dajanje insulina nadaljuje subkutano. Če se v dveh urah od začetka intramuskularnega dajanja insulina raven glukoze ne zmanjša, preidejo na intravensko aplikacijo insulina in je kapljično dajanje bolj uporabno, saj omogoča sočasno injiciranje tekočin, ki obnovijo elektrolitno ravnovesje.
  2. Po enkratni intravenski injekciji 10 U insulina preidejo na neprekinjeno intravensko kapljanje insulina, razredčenega v fiziološki raztopini, v odmerku 0,05-0,1 U / kg teže pacienta s hitrostjo 5-10 U / uro. Hitrost infuzijske raztopine se določi glede na dinamiko sprememb ravni glukoze v krvi. Znižanje ravni za 4 - 5,5 mmol / h velja za optimalno. Če se v prvi uri insulina raven glukoze v krvi zmanjša za manj kot 10% od začetnih vrednosti, je treba sočasno dajanje 10-15 U insulina ponoviti.

Ne glede na to, katera od zgornjih metod zdravljenja z insulinom je bila uporabljena za preprečevanje razvoja kome, po znižanju ravni glukoze v krvi na 11-13 mmol / L fiziološko raztopino za infundiranje nadomestimo s 5% raztopino glukoze, da obnovimo zaloge glikogena in preprečimo stanje, za katero je značilno zmanjšanje raven glukoze v krvi pod normalno.

Ko pacient začne samostojno jemati tekočino in hrano, se potreben odmerek inzulina vnese delno, po nekaj dneh pa, če odpravimo vzrok za razvoj diabetične kome, bolniku injiciramo običajne odmerke inzulina.

Glavna prednost infuzijskega dajanja insulina v majhnih odmerkih je nedvomno odsotnost procesa njegovega kopičenja v tkivih, kar znatno zmanjša verjetnost prevelikega odmerjanja v pogojih stalnega spremljanja ravni krvnega sladkorja..

Nasvet: Odprava pomanjkanja tekočine in elektrolitov je pomemben korak v režimu zdravljenja diabetične kome. Ukrepi za uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja se lahko glede na vrsto kome močno razlikujejo glede na količino, sestavo raztopin, hitrost dajanja.

Torej, na primer, če v ketoacidotični komi zaradi pomanjkanja medcelične in zunajcelične tekočine bolniki izgubijo do 15% svoje telesne teže, potem v hiperosmolarni komi te številke dosežejo 25%. Takšne količine tekočine ni mogoče hitro obnoviti brez posledic v obliki pljučnega in možganskega edema, razvoja srčnega popuščanja, zato je bila razvita posebna shema za dajanje tekočin, ki vključuje vnos prvega litra tekočine v eni uri, naslednjega v dveh urah itd..

Če ima bolnik močan padec krvnega tlaka pod 80 mm Hg. potrebna je zgodnja transfuzija krvi (plazme), ki ji sledi infuzija dveh litrov fiziološke raztopine eno uro in pol do dve.

Pri hiperosmolarni komi priporočamo infundiranje hipotonične raztopine natrijevega klorida (0,45%), saj je potrebno v kratkem času obnoviti večji primanjkljaj tekočine in se hkrati izogniti zapletom v obliki možganskega edema. Velike količine raztopine, še manj nasičene z natrijevimi solmi, je tudi nepraktično injicirati, saj lahko to sproži še en zaplet - intravaskularno hemolizo.

Ponovna vzpostavitev ravnovesja elektrolitov je odvisna tudi od nujnega odpravljanja pomanjkanja kalijevih ionov, saj pomanjkanje kalija pomeni razvoj tako resnih zapletov, kot je srčni blok, paraliza medrebrnih mišic z razvojem zadušitve, atonije prebavil s črevesno obstrukcijo.

Upoštevati je treba, da je treba že ob rahlem pomanjkanju kalija naliti raztopino, ki vsebuje kalij, katere vsebnost kalija bo dvakrat večja od primanjkljaja, saj se več kot polovica izgubi v prvem dnevu z urinom.

Potreba po dajanju kalija se lahko pojavi takoj, vendar nekaj ur po začetku rehidracije, zato je treba raven kalija v bolnikovi krvi stalno kontrolirati. Strokovnjaki verjamejo, da je treba v primeru normalne ali rahlo znižane ravni kalija v krvi bolnika, sprejetega v bolnišnico, vključiti uporabo kalijevega klorida skupaj z začetkom zdravljenja z inzulinom in terapijo za ponovno vzpostavitev volumna tekočine, saj oba procesa prispevata k razvoju hipokalemije. Del pomanjkanja kalija lahko nadomestite s hrano, ki vsebuje kalij (mesne juhe, sadni sokovi).

Če izvedemo ustrezen popravek ketoacidoze z zdravili, se povečanje tvorbe ketonskih teles ustavi, proizvodnja hidrokarbonatnih ionov pa ledvice nadomesti pomanjkanje baz in odpravi acidozo.

Pomembno! Toda v primerih, ko pH krvi pade pod 7,0 in koncentracija bikarbonata postane nižja od 10 mmol / l, je treba izvesti intravensko infuzijo raztopine sode bikarbone in ga ne smete injicirati v curku, saj to moti smrt zaradi močnega padca raven kalija v krvi in ​​kapljajte. Drug način za preprečevanje razvoja hipokalemije je vnos 13-20 mmol kalija na vsakih 100 mmol natrijevega bikarbonata.

Med drugim za diabetično komo je značilno znižanje ravni organskih in anorganskih fosforjevih spojin v krvi, kar se poslabša z dajanjem insulina. Obnova rezerv fosforja je eden od nujnih ukrepov pri popravljanju diabetične kome, saj fosforjevi ioni opravljajo tako pomembne funkcije, kot so izkoriščanje glukoze, dovajanje kisika v tkiva, vzpostavitev visokoenergijskih vezi.

Kot nadomestno zdravljenje se uporablja uvedba kompleksnega pripravka kalijevega mono- ali bifosfata, ki združuje postopek odprave pomanjkanja fosforja s terapijo s kalijem. Obnova rezerv glukoze v telesu - zadnja faza zdravljenja diabetične kome.

Če želite to narediti, se po znižanju ravni krvnega sladkorja na 11-14 mmol / l skupaj z zmanjšanjem odmerka injiciranega insulina začne intravenska infuzija 5% raztopine glukoze s hitrostjo 500 ml za 4-6 ur. Z uravnoteženim dajanjem glukoze in insulina za lahko dolgo časa vzdržujemo stabilno raven glukoze v krvi (9-10 mmol / l). Pri diabetični ketoacidozi je priporočljivo nadomestiti izotonično raztopino glukoze z Buttlerjevo raztopino, ki vsebuje veliko soli, potrebne za ponovno vzpostavitev ravnovesja elektrolitov.

Poleg tega, da so načela popravljanja hiperosmolarne kome podobna tistim v ketoacidotični komi, obstajajo številne razlike, vključno z odsotnostjo potrebe po vnosu alkalnih raztopin, povečanje celotne količine dane intravenske tekočine. Poleg tega mora dajanje raztopin spremljati stalno spremljanje venskega tlaka..

Ker je občutljivost za inzulin pri hiperosomolarni komi večja kot pri ketoacidotični komi, bo količina inzulina, ki se daje bolniku, manjša. Kljub razvoju in izvajanju optimalnih režimov zdravljenja hiperosomolarne kome je število smrti precej visoko (20-60%), zato je napoved v tem primeru slabša kot pri ketoacidozi.

Odprava laktacidoze je možna le pri diagnosticiranju stanja v zgodnjih fazah in odpravljanju vzrokov, ki prispevajo k njegovemu razvoju. Torej, pri mlečno-acidotični komi tipa A, ki se je razvila kot posledica tkivne hipoksije zaradi šoka, anemije, odpovedi levega prekata, je glavna naloga izvajati terapijo s kisikom, obnoviti volumen tekočine v obtoku z injekcijami elektrolitov, koloidnih raztopin, komponent plazme in krvi.

Da bi razširili stene žilne postelje, bolnikom predpišemo izadrin, euspiran in druge vazodilatatorje. Uporaba vazokonstriktorjev je nezaželena, saj lahko izzove povečanje laktacidoze in vodi do poslabšanja bolnikovega stanja.

V primeru laktacidoze tipa B, ki skupaj s sladkorno boleznijo vodi v odpoved ledvic ali jeter, zlorabo alkohola in prirojene motnje metabolizma ogljikovih hidratov, bi morali biti korektivni ukrepi usmerjeni v odpravo vzroka patološkega stanja, za katerega se podaljšana uporaba raztopine sode bikarbonata izvaja pod nadzorom EKG oz. kazalniki centralnega venskega tlaka, ravni kalija, kalcija in plina v krvi.

Pozor! Če se laktacidoza razvije v ozadju srčno-žilne insuficience ali miokardnega infarkta, pri kateri je uporaba raztopine sode bikarbone kontraindicirana, se za korekcijo uporablja trisamin ali triolamin, ki poveča alkalno rezervo krvi z zmanjšanjem koncentracije vodikovih ionov.

Stopnja umrljivosti pri laktacidozi je najvišja (70-80%), zato je pomembna pravočasna diagnoza diabetesa mellitusa, kar pomeni izvajanje terapevtskih ukrepov, ki zagotavljajo stabilno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov.

Še nekaj besed o diabetični komi

Najnevarnejši zaplet bolezni sladkorja je diabetična koma. V prevodu v ruščino beseda "koma" pomeni globok spanec. Toda od globokega spanja se razlikuje po tem, da človeka ne more prebuditi svetloba, zvok ali mehansko delovanje..

Diabetična koma se vedno pojavi ob ozadju močnega zvišanja ravni sladkorja v krvi. Toda glavni vzrok tega zapleta ni hiperglikemija, temveč huda zastrupitev telesa in najprej centralnega živčnega sistema s prekomernim nabiranjem produktov nepopolne razgradnje maščob v krvi. Ti produkti razkroja, tako imenovana ke-jun telesa, vodijo do sproščanja acetona v urinu in skozi pljuča z izdihanim zrakom..

Diabetična koma je predkomatozno stanje. Zanj je značilna povečana splošna šibkost, popolno pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, glavobol in zaspanost. V izdihanem zraku se pojavi vonj acetona (spominja na vonj namočene jabolke ali hruškove esence). Zaradi mišične šibkosti in suhosti sluznic se govor pri osebi upočasni, nejasno.

Bolniki imajo težave s hojo, zavest je ohranjena. Če zdravstvenih ukrepov ne bomo pravočasno sprejeli, se stanje še naprej slabša in nastane diabetična koma. Pojavi se motnja gibanja, dihanje postane globoko in hrupno (Kussmaul dihanje). V zraku, ki ga izdihnejo bolni, je oster vonj acetona. Pri pregledu bolnika lahko opazimo suho kožo in sluznico, sivinost obraza.

Ton očesnih zrkel se zniža, pulz je pogost, krvni tlak se drži na najnižjih vrednostih. Navzea se stopnjuje, pojavi se bruhanje. Vsebnost krvnega sladkorja je ponavadi 350 mg%, glikozid. Raven ketonskih teles v krvi je lahko tudi do 100 mg%. Nekateri bolniki imajo ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, trebušni tisk je napet, boleč pri pritisku. Zavest v začetni fazi diabetične kome je ohranjena, vendar ima človek težave pri odgovarjanju na vprašanja. Izguba zavesti se pojavi, ko ketoza napreduje.

Diabetična koma je resen zaplet diabetesa mellitusa, v našem času pa je precej redek, saj se je neizmerno povečala kulturna raven ljudi, ki imajo široko priložnost iz kakršnega koli razloga, povezanega s slabšanjem zdravstvenega stanja, poiskati zdravniško pomoč, zdravniško pomoč, ki ščiti pred zapleti.

Pravočasni, energični in aktivni ukrepi, sprejeti s ciljem odstranitve pacienta iz stanja prekomatoze ali kome, se praviloma končajo dobro. Takoj je treba zagotoviti zdravniško pomoč. Ugoden izid diabetične kome je odvisen od časa, ki preteče od trenutka, ko je pacient padel v nezavest, do trenutka, ko bo zagotovljena pomoč.

Prej se sprejmejo ukrepi za odpravo kome, ugodnejši je izid. Zdravniško pomoč je treba zagotoviti najpozneje prvih 6-8 ur po nastanku diabetične kome. Zdravljenje diabetične kome je treba izvajati le v bolnišnici. Poskusi zdravljenja bolnika doma so lahko neuspešni.

Nasvet: Ne pozabite, da ni vsaka komo diabetična. Bolnik z diabetesom mellitusom lahko ob prisotnosti sočasnih bolezni pride do kome brez diabetičnega izvora (uremične kome) in povezave z boleznijo ledvic, z možganskimi krvavitvami (aioplektiki) itd., To zahteva napotitev v bolnišnico, kjer lahko pravilno prepoznate naravo kome in zagotovite usposobljena zdravstvena oskrba.

Glavno zdravilo, ki ga mainstream medicina uporablja za boj proti diabetični komi, je insulin. Daja se ne samo subkutano ali intramuskularno, ampak tudi intravensko za najhitrejši učinek. Da bi preprečili hipoglikemično stanje zaradi vnosa insulina velike lo I, da bi izboljšali presnovne procese in odpravili srčno-žilno insuficienco, se uporablja intravenska infuzija 40% raztopine glukoze.

Prav tako se daje 10% raztopina natrijevega klorida, fiziološka fiziološka raztopina, uporabljajo pa se tudi srčna sredstva (kamfor, kofein itd.). Pri nudenju zdravstvene oskrbe pacienta, ki je v komi, je treba pokazati veliko učinkovitost. Zagotovljeno pomoč je treba izvajati pod nadzorom laboratorijskih študij (določanje ravni krvnega sladkorja, analiza urina za sladkor in ketonska telesa).

Če zagotovite te zahteve, nenehno skrbno nego, je mogoče rešiti življenje osebe v komi. Trenutno zdravljenje je usmerjeno v znižanje povišane ravni krvnega sladkorja na normalno raven.