Poškodba ledvic pri diabetes mellitusu. Vse, kar morate vedeti o diabetični nefropatiji

Od vseh zapletov sladkorne bolezni je morda najbolj zahrbtna nefropatija. Razvija se počasi in neopazno, ne da bi bolniku povzročalo nelagodje. V zapostavljenem primeru reši samo bolezen ledvic.

Diabetična nefropatija pri odraslih (koda ICD-10 N08.3)

Diabetes mellitus ima več resnih zapletov. Vsi tako ali drugače poslabšajo kakovost življenja in v naprednih oblikah vodijo v smrt:

Nevropatija (poškodba živčnega sistema, najpogostejši simptom je diabetično stopalo);

Mikroangiopatija (poškodba perifernih žil, pa tudi arterij možganov in srca - vodi do možganske kapi, srčnega infarkta in koronarne bolezni srca);

Nefropatija (okvara ledvic in odpoved ledvic).

Če lahko sindrom diabetičnega stopala še vedno sumi na zdravstveno stanje (izguba občutljivosti nog, bledica kože itd.), Potem je diabetična nefropatija skoraj asimptomatska.

Nevarnost nefropatije pri diabetes mellitusu

Bolezen ledvic pri diabetesu vpliva na njihovo glavno funkcijo - odstranjevanje toksinov in odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa. Najboljši način za preprečevanje ali upočasnitev tega procesa je, da živite zdrav življenjski slog, uravnavate svojo prehrano in spremljate krvni tlak..

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje nefropatije pri diabetes mellitusu lahko odpravi tudi vse možne nevarnosti, od katerih je glavna odpoved ledvic. V terminalni fazi to neposredno ogroža bolnikovo življenje in le dolgotrajna dializa in presaditev ledvic bo pomagala, da se ga znebite..

Znaki diabetične nefropatije

Kot smo že omenili, lahko bolnik simptome diabetične nefropatije v sebi samostojno prepozna šele v pozni fazi. Do tega trenutka je že začel opazovati:

Visok krvni pritisk;

Otekanje stopal, gležnjev, rok in oči;

Pogosti nagon po uriniranju

Manjša potreba po insulinu ali zdravilih za sladkorno bolezen;

Poslabšanje koncentracije, občutek utrujenosti;

Pogosta slabost in bruhanje;

Kdaj k endokrinologu?

Diabetična nefropatija in njeni vzroki

Visok krvni sladkor sčasoma začne poškodovati majhne krvne žile.

Naše ledvice so sestavljene iz drobnih grozdov, obloženih s krvnimi žilami (glomeruli). Na drug način jih imenujemo ledvični glomeruli. Skupno jih je lahko približno 1,5 milijona. Telo z njihovo pomočjo telo filtrira krvni obtok iz presežnih snovi, vključno z glukozo.

Za diabetike iz očitnih razlogov njegova raven stalno poskakuje bodisi višje ali nižje od običajne in sčasoma izzove zvišanje krvnega tlaka. To pa negativno vpliva na ledvice, povečuje pritisk v sistemu fine filtracije..

Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo

Hiperglikemija (visok krvni sladkor), ki jo je težko nadzorovati

Hipertenzija (visok krvni tlak);

Kajenje z diagnozo sladkorne bolezni tipa I ali II;

Zvišana raven holesterola, težave s presnovo lipidov;

Družinska anamneza sladkorne bolezni in bolezni ledvic.

Zapleti po diabetični nefropatiji

Težava vseh zapletov diabetesa mellitusa je, da se prekrivajo in izzovejo druge kronične bolezni. Diabetična nefropatija ni izjema:

zastajanje tekočine lahko privede do otekanja rok in nog, visokega krvnega tlaka in tekočine v pljučih, kar povzroča edeme;

raven kalija v krvi lahko nenadoma skoči (hiperkalemija);

razvijejo se srčno-žilne bolezni, ki na koncu privedejo do srčnega infarkta ali kapi;

krvne žile mrežnice so poškodovane in se razvije diabetična retinopatija;

pojavijo se razjede na nogah in razvije se diabetično stopalo;

pri moških je možna erektilna disfunkcija;

poškodba živčnih končičev izzove pogosto drisko.

Preprečevanje diabetične nefropatije

Če želite zmanjšati tveganje za nastanek diabetične okvare ledvic, morate upoštevati nekaj pravil:

Spremljajte raven sladkorja v krvi. Če boste skrbeli za svoje zdravje, boste morali vse življenje redno meriti glukozo, jemati injekcije insulina in spremljati svojo prehrano;

Vzdrževajte normalen krvni tlak. Ob prvih znakih hipertenzije, aritmij ali drugih težav s srcem se morate o njih takoj pogovoriti s svojim zdravnikom. Po potrebi opravite tečaj zdravljenja;

Pri jemanju zdravil vedno upoštevajte navodila, tudi brez recepta. Med jemanjem zdravil proti bolečinam (aspirin, ibuprofen, acetaminofen) se prepričajte, da natančno upoštevate odmerek. Za diabetike je to izredno pomembno, saj kakršna koli sredstva za lajšanje bolečin vplivajo na delovanje ledvic;

Ohranite zdravo težo. Ljudje s sladkorno boleznijo so kritično odvisni od telesne aktivnosti. Prvič, vadba poveča občutljivost za inzulin, drugič normalizira krvni tlak, tretjič, zniža raven "slabega" holesterola v krvi;

Opustite kajenje in alkohol. Kajenje tobaka zoži krvne žile, kar vpliva na delovanje ledvic in zvišuje krvni tlak. Alkohol lahko poviša raven sladkorja v krvi, vpliva na presnovo lipidov in doda dodaten stres na ledvice in jetra. Pitje s sladkorno boleznijo je možno le v redkih primerih in zmerno.

Dieta za diabetično nefropatijo

Ni treba posebej poudarjati, da je spoštovanje diete s sladkorno boleznijo temelj zdravja. S pravilnim prehranjevanjem boste dramatično izboljšali kakovost življenja in bolje nadzirali krvni sladkor. Toda z diagnozo diabetične nefropatije bo treba dieto upoštevati dvakrat strožje..

Iz prehrane boste morali izključiti:

Jedi, ki povečajo raven holesterola (ocvrta svinjina, slanina, slanina itd.);

Odvečna sol. To pomeni, da se morate odpovedati vsem slanim prigrizkom, prekajenim klobasam, soljenim sirom, konzervirani zelenjavi (vložene kumare, paradižnik itd.).

Nasičene maščobe so pomembne za zdravje ledvic, vendar bodo maščobne meso neizogibno dvignile raven holesterola. Zato je bolje, da ga nadomestite z rastlinskim oljem in ribjim oljem, ali pa v prehrano zmerno dodate maščobne ribe: skušo, kumar, losos, omul itd. Seveda naj bo svež, ne osoljen ali prekajen..

Pri katerikoli bolezni ledvic v telesu se raven kalija dvigne, zato je treba izključiti vso hrano z veliko vsebnostjo le-te: banane, špinačo, ribez, suho sadje, oreščke.

Količina (na dan)

Ne več kot 6 gramov z blago obliko bolezni, z visokim pritiskom in edemom - ne več kot 2,5 grama

Ne več kot 1 gram na kilogram telesne teže, s hudo proteinurijo - ne več kot 0,7 grama

Ne več kot 2 grama na dan

Na splošno diabetična bolezen ledvic zahteva poudarek na rastlinski hrani: juhe iz pireja, žitarice v vodi, sveža zelenjava.

Kot vir beljakovin lahko uporabite piščančje jajce, kuhano pusto meso (piščanec, zajec, puranje) ali ribe, skuto z nizko vsebnostjo maščob. V tem primeru je treba dneve uživanja rib in mesa zamenjati, da bi bolje nadzirali vnos beljakovin. Bolje je, da vse obroke dodate ločeno, da se izognete visokim koncentracijam soli..

Diabetična nefropatija: mehanizem razvoja, razvrščanje, simptomi in zdravljenje

Diabetična nefropatija je vsaka lezija na delu ledvičnega aparata, ki se razvije kot posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov in lipidov v telesu. Patološke spremembe se lahko nanašajo na ledvične glomerule, tubule, arteriole in arterije. Diabetična nefropatija se pojavi pri 70-75% ljudi s sladko boleznijo.

Pogosto se manifestira v obliki naslednjih stanj:

• Skleroza ledvičnih arterij in njenih vej.
• Skleroza arteriola.
• Glomeruloskleroza difuznega, nodularnega in eksudativnega tipa.
• Pielonefritis.
• Ledvična papilarna nekroza.
• Nekrotična nefroza.
• Odlaganje mukopolisaharidov, lipidov in glikogena v ledvičnih tubulih.

Razvojni mehanizem

Patogeneza diabetične nefropatije je povezana s številnimi presnovnimi in hemodinamičnimi dejavniki. V prvo skupino sodijo hiperglikemija (visok krvni sladkor) in hiperlipidemija (visoka koncentracija lipidov in / ali lipoproteini v krvnem obtoku). Hemodinamske dejavnike predstavlja arterijska hipertenzija in povečan pritisk znotraj ledvičnih glomerulov.

Pomembno! Obstaja tudi dejavnik genetske nagnjenosti, ki ga ni mogoče popustiti..

Presnovne spremembe

Hiperglikemija je glavna vez v verigi razvoja patologije ledvic na ozadju "sladke bolezni". Glede na visoko raven glukoze je pritrjena na beljakovine in maščobe ledvičnih membran, kar spreminja njihove anatomske in fiziološke značilnosti. Prav tako veliko monosaharidov strupeno vpliva na tkivo organov, kar spodbuja proizvodnjo beljakovinske kinaze C in povečuje prepustnost žilnih sten..

Aktiviranje oksidacijskih reakcij povzroči sproščanje prostih radikalov, ki lahko negativno in celo strupeno vplivajo na celice organov.

Visok nivo lipidov in lipoproteinov v krvi je naslednji dejavnik razvoja nefropatije. Glukoza, ki se nahaja na notranji plasti arterij in arteriol, prispeva k njeni poškodbi in večji prepustnosti. Lipoproteini nizke gostote, ki so bili pod oksidacijo, lahko prodrejo skozi poškodovani notranji sloj krvnih žil. Zajemajo jih posebne celice, okoli katerih se začnejo oblikovati elementi vezivnega tkiva.

Hemodinamični dejavniki

Visok nivo pritiska v glomerulih ledvic je dejavnik, ki prispeva k napredovanju patologije. Razlog za to hipertenzijo je aktiviranje sistema renin-angiotenzin (hormonsko aktivna snov angiotenzin-II).

Zvišanje ravni krvnega tlaka v človeškem telesu, ki se pojavi kot odziv na vse zgoraj naštete dejavnike, postane mehanizem, ki po svoji patološki jakosti preseže presnovne spremembe v nadaljnjem razvoju ledvične patologije.

Osnovni podatki

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 - N08.3 ali E10-E14 str. 2) se pogosto pojavi na ozadju insulinsko odvisnega diabetesa mellitusa. Prav s tipom bolezni je patologija ledvic na prvem mestu med vsemi vzroki smrti bolnikov. Pri tipu 2 nefropatija zaseda drugo mesto (prvo so zapleti iz srca in ožilja).

Ledvice so filter, ki očisti kri iz strupenih snovi, presnovnih produktov in strupov. Vse to se izloči z urinom. Filtri veljajo za glomerule ledvic, pri katerih pri sladkorni bolezni pride do sprememb. Rezultat je kršitev naravnih procesov in ravnovesja elektrolitov, vdor beljakovin v urin, česar pri zdravih ljudeh ne opazimo.

To se zgodi po naslednji shemi:

• Zgodnja faza - prodrejo najmanjše beljakovine.
• Progresija - padejo velike molekule.
• Zviša se krvni tlak, kar še poslabša delovanje ledvic.
• Več škode na organu dvigne krvni tlak še višje.
• Pomanjkanje beljakovin v telesu vodi do znatnih edemov in nastanka CKD, ki se kaže z odpovedjo ledvic.

Tako govorimo o začaranem krogu, katerega rezultat je potreba po hemodializi, v hudih primerih - presaditvi ledvic..

Razvrstitev

Obstaja več delitev bolezni pri otrocih in odraslih: klinična, morfološka razvrstitev in razvrstitev po stopnjah.

Klinična

V prisotnosti beljakovin v urinu se določi raven kreatinina v krvi. Nadalje se glede na formule izračuna hitrost glomerulne filtracije, po kateri kazalci določajo prisotnost KKD in njeno stopnjo.

Formula za oceno hitrosti filtracije pri odraslih:
140 - starost (število let) x telesna teža (v kg) x koeficient. (mož - 1,23, žena - 1,05) / kreatinin (μmol / l) = GFR (ml / min)

Formula za oceno GFR pri otrocih:
koef. (odvisno od starosti) x višina (cm) / kreatinin (μmol / l) = GFR (ml / min)

Morfološka

Obstajajo štirje glavni razredi, po katerih so določene anatomske in fiziološke spremembe v bolnikovem telesu..

• Izolirana odebelitev ledvične cevaste membrane.
• Širitev medvaskularnih celic glomerulov manjšega (a) ali izrazitega (b) tipa.
• Tvorba vozličkov v medvaskularnih celicah (glomeruloskleroza).
• Huda skleroza.

Razvrstitev po stopnjah

Za prvo stopnjo je značilna hiperfunkcija filtracijskega sistema. Razvija se na samem začetku diabetesa mellitusa. Ledvice poskušajo čim prej odstraniti glukozo iz telesa, vključno s kompenzacijskimi mehanizmi. Proteinurija (beljakovina v urinu) ni, pa tudi znaki patologije.

Druga stopnja je začetna manifestacija. Razvija se nekaj let po diagnozi "sladke bolezni". Stene arterij in arteriole se zgostijo, v urinu pa še ni beljakovin, pa tudi klinični simptomi.

Tretja stopnja je stopnja mikroalbuminurije. Med laboratorijskim pregledom se določi prisotnost beljakovin v količini od 30 do 300 mg / dan. Poškodba žil se kaže z občasnim zvišanjem krvnega tlaka brez drugih manifestacij.

Četrta stopnja so izraziti simptomi diabetične nefropatije. Z urinom se izloči precejšnja količina beljakovin, kazalci beljakovin v krvi se zmanjšajo in pojavi se oteklina. Če je raven proteinurije zmerna, se na obrazu in nogah pojavijo edemi. Če iz telesa odstranimo veliko količino beljakovin, se patološki eksudat nabira v trebušni, plevralni, perikardni votlini..

Peta stopnja je kritično stanje, za katero je značilna popolna skleroza ledvičnih žil, GFR manj kot 10 ml / min. Pomoč je sestavljena pri izvajanju hemodialize ali presaditvi organov, saj druge metode zdravljenja niso več učinkovite.

Simptomi in klinične manifestacije diabetične nefropatije

Stadiji diabetične nefropatije so povezani z vidnimi in laboratorijskimi manifestacijami. Prve tri faze veljajo za predklinične, saj ni vidnih manifestacij patologije. Spremembe lahko določimo le z laboratorijsko diagnostiko ali med histološkim pregledom ledvičnega tkiva.

Hudi simptomi se pojavijo na četrti stopnji, ko se bolniki začnejo pritoževati zaradi naslednjih manifestacij:

• otekanje obraza in spodnjih okončin;
• zvišan krvni tlak;
• izguba teže;
• šibkost, zmanjšana uspešnost;
• slabost, bruhanje;
• pomanjkanje apetita;
• patološka žeja;
• cefalalgija;
• dispneja;
• bolečina v prsnem košu.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolnišnično zdravljenje rutinsko izvajamo pri bolnikih z nefropatijo in rezistentnim nefrotičnim sindromom s hitrostjo filtracije nad 65 ml / min, z ledvično patologijo v kombinaciji s kronično ledvično boleznijo 3. in 4. stopnje.

Nujna hospitalizacija je potrebna za naslednje pogoje:

• oligurija - patološka majhna količina izločenega urina;
• azotemija - povečana količina dušikovih snovi v krvi;
• hiperhidracija - patologija metabolizma vode in soli, za katero je značilen nastanek edema;
• metabolična acidoza - povečanje kislosti krvi;
• hiperkalemija - povečana količina kalija v krvnem obtoku.

Diagnoza patologije

Specialist pojasni prisotnost diagnoze diabetes mellitus pri pacientu, raven krvnega tlaka in njegovih padcev, razvoj edema. Vizualno oceni stanje kože, bolnikovo telesno težo, prisotnost edemov in stopnjo njihove resnosti, razmerje med vhodnim in odhajajočim urinom na dan.

Obvezni so splošni krvni test (število tvorjenih elementov, stanje koagulacije, levkocitna formula, ESR), biokemija (skupni protein, albumin, C-reaktivni protein). Ocenite kazalnike urina (splošna analiza, mikroskopija usedlin, ELISA za beljakovine, bakterijska kultura).

Določi se raven GFR, kreatinina, sečnine, holesterola, glukoze, mikroelementov. Dodatne diagnostične metode:

• Ultrazvok ledvic in trebušne votline;
• biopsija ledvic;
• EKG, EchoCG;
• dopplerografija ledvičnih žil;
• Rentgen prsnega koša, trebušne votline;
• indikatorji ščitničnih in paratiroidnih hormonov.

Po potrebi zdravnik napoti pacienta na posvet z oftalmologom (da izključi diabetično retinopatijo), kardiologom (v primeru znakov srčnega popuščanja in aritmije), endokrinologom (za nadzor osnovne bolezni), angiokirurgom (za oblikovanje AV fistule kot dostop do hemodialize).

Razlikovanje diagnoze

Diabetično nefropatijo je treba razlikovati od nefrotskega sindroma in kroničnega nefritičnega sindroma.

Taktika vodenja pacientov

Z razvojem 1. in 2. stopnje stadija kronične bolezni, pa tudi s povišanjem krvnega tlaka je potrebna uravnotežena prehrana, vnos zadostne količine beljakovin v telo. Dnevni vnos kalorij izračuna individualno endokrinolog ali nutricionist. Prehrana vključuje obvezno zmanjšanje količine soli, ki jo vnesemo v telo (ne več kot 5 g na dan).

Način telesne aktivnosti je nastavljen na pol ure do 5-krat na teden. Zavrnitev slabih navad (kajenje in pitje). Enkrat na vsake 3 mesece je treba ugotoviti prisotnost beljakovin v urinu, dnevno izmeriti krvni tlak.

Endokrinolog revidira shemo zdravljenja z insulinom ali uporabo antihiperglikemičnih zdravil in po potrebi naredi popravek s preklicem ali dodajanjem določenega zdravila. To je pomembno, ker je hiperglikemija sprožilec razvoja diabetične nefropatije..

Preddialna obravnava

Terapija je sestavljena iz upoštevanja prehrane, popravljanja presnove ogljikovih hidratov, zniževanja krvnega tlaka in obnovitve presnove maščob. Pomembna točka je doseči kompenzacijo diabetesa mellitusa z insulinsko terapijo ali uporabo hipoglikemičnih zdravil..

Terapija brez zdravil temelji na naslednjih točkah:

• povečana telesna aktivnost, vendar v razumnih mejah;
• zavrnitev kajenja in pitja alkohola;
• omejevanje vpliva stresnih situacij;
• izboljšanje psiho-čustvenega ozadja.

Dietna terapija

Popravek prehrane ni samo v zavračanju hitro prebavljivih ogljikovih hidratov, kar je značilno za sladkorno bolezen, ampak tudi v skladu z načeli tabele številka 7. Priporoča se uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki lahko bolnikovo telo nasiči s potrebnimi hranili, vitamini, elementi v sledovih.

Količina beljakovin, ki se telesu dovajajo, ne sme presegati 1 g na kilogram telesne teže na dan, potrebno je zmanjšati raven lipidov, da bi izboljšali stanje krvnih žil, odstranjevali "slab" holesterol. Morate omejiti naslednja živila:

• kruh in testenine;
• konzervirana hrana;
• marinade;
• prekajeno meso;
• sol;
• tekočina (do 1 liter na dan);
• omake;
• meso, jajca, slanina.

Takšna prehrana je kontraindicirana v obdobju dojenja otroka, pri akutnih patologijah nalezljive narave, v otroštvu.

Popravek ravni krvnega sladkorja

Ker se visoka glikemija šteje za sprožilni mehanizem pri razvoju diabetične nefropatije, si moramo prizadevati, da vrednosti sladkorja ostanemo v dovoljenih mejah..

Kazalnik nad 7% je dovoljen za tiste bolnike, ki imajo visoko tveganje za nastanek hipoglikemičnih stanj, pa tudi za tiste bolnike, ki imajo srčno patologijo, pričakovana življenjska doba pa je pričakovano omejena.

Pri insulinski terapiji se popravek stanja izvede z revizijo uporabljenih zdravil, shemo njihovega dajanja in odmerjanja. Za najboljši režim velja, da je injiciranje insulina s podaljšanim sproščanjem 1-2 krat na dan in "kratko" zdravilo pred vsakim zaužitjem hrane..

Zdravila za zniževanje sladkorja za zdravljenje diabetične nefropatije imajo tudi posebne namene. Pri izbiri je treba upoštevati poti izločanja zdravilnih učinkovin iz bolnikovega telesa in farmakodinamiko zdravil..

Pomembne točke

Sodobna strokovna priporočila:

• Biguanidi se ne uporabljajo pri odpovedi ledvic zaradi nevarnosti laktacidoze.
• Tiazolidioni niso predpisani zaradi dejstva, da povzročajo zadrževanje tekočine v telesu.
• Glibenklamid lahko ob prisotnosti bolezni ledvic povzroči kritičen padec krvnega sladkorja.
• Ob normalnem odzivu telesa so dovoljeni Repaglinid, Gliklazid. Ker ni učinkovitosti, je indicirano zdravljenje z insulinom.

Popravek kazalnikov krvnega tlaka

Optimalna zmogljivost je nižja od 140/85 mm Hg. V členu, pa so podatki manjši od 120/70 mm Hg. Umetnost. se je treba tudi izogibati. Najprej se za zdravljenje uporabljajo naslednje skupine zdravil in njihovi predstavniki:

• Zaviralci ACE - lizinopril, enalapril;
• zaviralci angiotenzinskih receptorjev - Losartan, Olmesartan;
• saluretiki - Furosemid, Indapamid;
• zaviralci kalcijevih kanalov - Verapamil.

Pomembno! Prvi dve skupini se lahko medsebojno nadomestita ob prisotnosti posamezne preobčutljivosti za učinkovine..

Popravek motenj presnove maščob

Za bolnike z diabetesom mellitusom, kronično ledvično boleznijo in dislipidemijo obstaja veliko tveganje za patologije iz srca in krvnih žil. Zato strokovnjaki priporočajo popravljanje krvnih maščob v primeru "sladke" bolezni.

• za holesterol - manj kot 4,6 mmol / l;
• za trigliceride - manj kot 2,6 mmol / l, v pogojih bolezni srca in ožilja - manj kot 1,7 mmol / l.

Obstajata dve glavni skupini zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju: statini in fibrati. Zdravljenje s statini se začne že, ko raven holesterola doseže 3,6 mmol / l (pod pogojem, da ni bolezni srčno-žilnega sistema). Če obstajajo sočasne patologije, je treba zdravljenje začeti pri kateri koli vrednosti holesterola.

Statini

Vključuje več generacij zdravil (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Zdravila lahko odstranijo odvečni holesterol iz telesa, zmanjšajo raven LDL.

Statini zavirajo delovanje specifičnega encima, odgovornega za proizvodnjo holesterola v jetrih. Tudi zdravila povečajo število lipoproteinskih receptorjev z nizko gostoto v celicah, kar vodi do množičnega izločanja slednjih iz telesa..

Fibrates

Ta skupina zdravil ima drugačen mehanizem delovanja. Zdravilna učinkovina lahko spremeni proces prenosa holesterola na genski ravni. Predstavniki:

Popravek prepustnosti ledvičnega filtra

Klinični dokazi kažejo, da prilagoditev krvnega sladkorja in intenzivna nega ne moreta vedno preprečiti albuminurije (stanje, pri katerem se pojavijo beljakovine v urinu, kar ne bi smelo biti).

Praviloma je predpisan nefroprotektor Sulodeksid. To zdravilo se uporablja za obnovitev prepustnosti ledvičnih glomerulov, kar ima za posledico zmanjšanje izločanja beljakovin iz telesa. Terapija s sulodeksidom je indicirana vsakih 6 mesecev.

Ponovna vzpostavitev ravnovesja elektrolitov

Uporablja se naslednji režim zdravljenja:

• Boj proti visoki ravni kalija v krvi. Uporabite raztopino kalcijevega glukonata, inzulin z glukozo, raztopino natrijevega bikarbonata. Neučinkovitost zdravil je pokazatelj hemodialize.
• Izločanje azotemije (povečana vsebnost dušikovih snovi v krvi). Predpisani so enterosorbenti (aktivno oglje, Povidon, Enterodesis).
• Popravek visokih ravni fosfata in nizkega števila kalcija Vnesemo raztopino kalcijevega karbonata, železovega sulfata, Epoetin-beta.

Zdravljenje nefropatije v končni fazi

Sodobna medicina ponuja 3 glavne metode zdravljenja v zadnji fazi kronične odpovedi ledvic, ki lahko pacientu podaljšajo življenje. Sem spadajo hemodializa, peritonealna dializa in presaditve ledvic..

Dializa

Metoda je sestavljena iz izvajanja strojne opreme za čiščenje krvi. Za to zdravnik pripravi venski dostop, skozi katerega se črpa kri. Nato vstopi v aparat "umetne ledvice", kjer se očisti, obogati s koristnimi snovmi in se tudi vrne v telo..

Prednosti metode štejejo v odsotnosti potrebe po vsakodnevnem ravnanju (praviloma 2-3 krat na teden), bolnik je stalno pod zdravniškim nadzorom. Ta metoda je na voljo tudi tistim pacientom, ki si ne morejo sami služiti..

• težko je zagotoviti venski dostop, saj so plovila zelo krhka;
• težko upravljati kazalnike krvnega tlaka;
• poškodbe srca in ožilja hitreje napredujejo;
• težko nadzirati raven sladkorja v krvi;
• bolnik je trajno pritrjen v bolnišnico.

Peritonealna dializa

To vrsto postopka lahko pacient opravi sam. Skozi sprednjo trebušno steno se v majhno medenico vstavi kateter, ki ga pustimo dlje časa. Skozi ta kateter se infundira in odcedi določena raztopina, ki je po sestavi podobna krvni plazmi.

Pomanjkljivosti so potreba po vsakodnevnih manipulacijah, nemožnost izvajanja z močnim zmanjšanjem ostrine vida, pa tudi tveganje za zaplete v obliki vnetja peritoneuma.

Presaditev ledvic

Presaditev velja za drago zdravljenje, vendar najučinkovitejše. Med operacijo presadka je mogoče popolnoma znebiti ledvične odpovedi, tveganje za razvoj drugih zapletov diabetesa mellitusa (na primer retinopatije) se zmanjša.

Bolniki po operaciji hitro okrevajo. Preživetje v prvem letu je nad 93%.

Slabosti presaditve so:

• tveganje, da bo telo zavrglo presajeni organ;
• glede na uporabo steroidnih zdravil je težko uravnavati presnovne procese v telesu;
• pomembno tveganje za nastanek zapletov nalezljive narave.

Po določenem časovnem obdobju lahko presaditev diabetične nefropatije vpliva tudi na cepič.

Napoved

Zdravljenje z insulinom ali uporaba hipoglikemičnih zdravil lahko zmanjša tveganje za diabetično nefropatijo za 55%. To vam omogoča tudi, da dosežete kompenzacijo za sladkorno bolezen, ki zavira razvoj drugih zapletov bolezni. Število smrti se znatno zmanjša z zgodnjo terapijo z zaviralci ACE.

Možnosti sodobne medicine omogočajo izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s težavami z ledvicami. Ko izvajamo strojno čiščenje krvi, stopnja preživetja v 5 letih doseže 55%, po presaditvi jeter pa približno 80% v istem obdobju.

Diabetična nefropatija: koda ICD 10, simptomi in zdravljenje

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 N08.3) je eden najpogostejših vzrokov za prezgodnjo smrt pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Za bolezen je značilna kršitev diabetikov ogljikovih hidratov in lipidne dialize v ledvicah v telesu.

Ta bolezen je kompleks pogostih zapletov, ki spremljajo sladkorno bolezen, kar negativno vpliva na stanje krvnih žil, glomerulov in tubulov v ledvicah, kar povzroči akutno odpoved ledvic..

Več kot 70% ljudi s sladkorno boleznijo trpi zaradi tega zapleta, kaže najnovejša raziskava..

Simptomi nefropatije

Nevarnost bolezni je v tem, da je v polovici primerov nefropatija smrtna. Glavni razlog za tako visoko umrljivost je v tem, da je mogoče simptome bolezni diagnosticirati šele v poznejših fazah, ko ledvic ni več mogoče rešiti. Hkrati diabetik v prvih treh stopnjah bolezni morda niti ne ugiba, da ima nefropatijo, ker za njegovo odkrivanje morate opraviti številne laboratorijske in instrumentalne študije.

V večini primerov imajo osebe z diabetično nefropatijo naslednje ledvične patologije:

• Pilonelonefritis, za katerega so značilne cevaste lezije in huda vnetja.
• Tubularno odlaganje glikogena in maščob.
• Ateroskleroza - zadebelitev sten krvnih žil in njihova deformacija zaradi tega.
• Degenerativna poškodba ledvic ali nekronefroza.
• Glomerularna skleroza, to je glomeruloskleroza.

Razlogi za nastanek bolezni

Uradna medicina glavnim vzrokom diabetične nefropatije pripisuje naslednje dejavnike:

• Anemija - torej znižanje ravni hemoglobina v krvi.
• Hipertenzija - visok krvni tlak (krvni tlak).
• Zvišane ravni krvnega sladkorja (hiperglikemija).
• Genetska nagnjenost k razvoju bolezni.

Obdobja

Proces razvoja zadevne bolezni običajno razvrščamo po stopnjah, ki jih spremljajo naslednji simptomi:

Diagnostika

Pri diagnosticiranju bolezni strokovnjaki vodijo 2 glavna kazalca:

1. hitrost glomerularne filtracije;
2. vsebnost beljakovin v urinu ali albuminuriji, kar je glavni znak oslabljenega delovanja ledvic (vrednosti nad 300 mg / dan veljajo za nevarne kazalnike).

Poleg tega se za potrditev diagnoze uporablja naslednje:

• biopsija;
• Dopplerjev ultrazvok za odkrivanje poškodb žil;
• Gerber test, s pomočjo katerega je mogoče določiti filtrirno sposobnost organa;
• biokemijska analiza (urin in kri).

Kako zdraviti

V prvih fazah potrjene diabetične nefropatije uporabljamo naslednje:

• Diuretiki. Običajno za lajšanje povečane zabuhlosti zdravniki predpišejo zdravila Furosemid in Indapamid.
• Tako imenovani zaviralci receptorjev angiotenzina II za povečanje zaščite ledvic, ki se uporabljajo v kombinaciji z ACE.
• ACE (zaviralci angiotenzinske pretvorbe), ki pomagajo zmanjšati izgubo beljakovin, pa tudi zmanjšajo tveganje za pojav in razvoj žilnih bolezni (na primer Pregabalin, Enalapril itd.).

Hkrati se morajo bolniki, poleg zdravljenja bolezni, držati posebnega prehranskega menija z jedmi, ki vsebujejo minimalno količino beljakovinskih izdelkov, redno spremljati raven glukoze v krvi s prenosnim glukometrom.

Ne pozabite, da vsako nepoznavanje zgornjih simptomov, kot je nepravočasno zdravljenje bolezni, privede do kronične ledvične odpovedi, kar samo po sebi lahko povzroči smrt sladkorne bolnice..

V primeru prehoda zadevne bolezni v končno fazo strokovnjaki priporočajo začeti nadomestno zdravljenje čim prej, to je skupek ukrepov, ki jih medicina določi za ohranjanje sposobnosti bolnika, katerega organi so prenehali delovati. Tudi zdravniki priporočajo razmislek o možnosti presajanja prizadete bolezni ledvic.

Opozarjamo vas, da je diabetično nefropatijo mogoče popolnoma pozdraviti le, če je diagnosticirana v zgodnjih fazah (do četrte stopnje). Organska patologija v kasnejših fazah velja za nepopravljivo..

Več o tem lahko izveste iz tega videoposnetka:

Preprečevanje diabetične nefropatije

Za preprečevanje diabetesa mellitus zdravniki priporočajo:

• Redno (vsaj enkrat na tri mesece) obiščite endokrinologa-diabetologa.
• Spremljajte krvni tlak.
• Če želite preučiti pravilen diabetični meni in ne odstopiti od njega.
• Sledite krvnemu sladkorju po vsakem obroku.

Strokovnjaki spletnega mesta "Diabetes MD" priporočajo tudi, da začnete preventivne ukrepe natančno z normalizacijo vsakodnevne prehrane, saj je neuravnotežena prehrana s sladkorno boleznijo neposredna pot do invalidnosti!

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 - N08

MKB 10 diabetična nefroskleroza - Glomerulonefritis in urolitiaza

Opredelitev "diabetične nefropatije" je skupni koncept, ki združuje kompleks bolezni, posledica katerih je poškodba žil v ledvicah na ozadju akutnega diabetesa mellitusa.

Za to bolezen se pogosto uporablja izraz "sindrom Kimmelsteel-Wilson", ker se koncepti nefropatije in glomeruloskleroze uporabljajo sinonimno.

Za diabetično nefropatijo po ICD 10 uporabljamo 2 kodi. Zato ima lahko diabetična nefropatija po ICD 10 tako E.10-14.2 (diabetes mellitus s poškodbo ledvic) kot N08.3 (glomerularne lezije pri sladkorni bolezni). Najpogosteje je oslabljeno delovanje ledvic opaženo pri insulinsko odvisni, prvi tip - 40-50%, pri drugem tipu pa je razširjenost nefropatije 15-30%.

Razlogi za razvoj

Zdravniki imajo tri glavne teorije glede vzrokov za nefropatijo:

1. izmenjava. Bistvo teorije je, da se glavna destruktivna vloga pripisuje precenjeni ravni glukoze v krvi, zaradi katere je moten vaskularni krvni pretok, v žilah pa se odlagajo maščobe, kar vodi v nefropatijo;
2. genetski. Se pravi, dedna, nagnjenost k bolezni. Posledica teorije je, da genetski mehanizmi povzročajo bolezni, kot so diabetes in diabetična nefropatija pri otrocih;
3. hemodinamična. Teorija je, da pri sladkorni bolezni pride do kršitve hemodinamike, to je prekrvavitev v ledvicah, zaradi katere se raven albumina v urinu poveča - beljakovine, ki uničujejo žile, pri čemer je škoda brazgotina (skleroza).

Razlogi za razvoj nefropatije po ICD 10 pogosto vključujejo:

• kajenje;
• visoka raven sladkorja v krvi;
• zvišan krvni tlak;
• slaba raven trigliceridov in holesterola;
• anemija.

V skupini nefropatije pogosto odkrijejo naslednje bolezni:

• diabetična glomeruloskleroza;
• ateroskleroza ledvične arterije;
• nekroza ledvičnih kanalov;
• maščobne obloge v ledvičnih kanalih;
• pielonefritis.

Simptomi

Najprej je treba povedati, da ima diabetes mellitus lahko dolgotrajno uničujoče delovanje na ledvice bolnika in bolnik ne bo imel neprijetnih občutkov..

Pogosto se znaki diabetične nefropatije začnejo odkrivati ​​že v trenutku, ko se je razvila odpoved ledvic..

Med predklinično fazo lahko pri bolnikih pride do zvišanja krvnega tlaka, proteinurije, pa tudi za 15-25% povečanja velikosti ledvic.

V napredni fazi imajo bolniki odporni na diuretik nefrotski sindrom, hipertenzijo, upočasnitev hitrosti glomerulne filtracije.

Za naslednjo stopnjo - kronično ledvično bolezen - je značilna prisotnost azotemije, ledvične osteodistrofije, arterijske hipertenzije in vztrajnosti edematoznega sindroma.

Kako se diagnosticira?

Za določitev nefropatije se uporabljajo bolnikova anamneza in laboratorijski kazalniki. Glavna metoda v predklinični fazi je določitev ravni albumina v urinu..

Za diagnozo diabetične nefropatije po ICD 10 lahko uporabimo naslednje metode:

• določanje GFR z Rebergovim testom.
• biopsija ledvic.
• dopplerografija ledvic in perifernih žil (ultrazvok).

Poleg tega bo oftalmoskopija pomagala določiti naravo in stopnjo retinopatije, elektrokardiogram pa bo pomagal prepoznati hipertrofijo levega prekata..

Zdravljenje

Diabetes se boji tega zdravila kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Pri zdravljenju bolezni ledvic je prevladujoče stanje obvezno zdravljenje sladkorne bolezni. Pomembno vlogo igra normalizacija presnove lipidov in stabilizacija krvnega tlaka. Nefropatijo zdravimo z zdravili, ki ščitijo ledvice in znižujejo krvni tlak.

Primeri živil, ki vsebujejo preproste ogljikove hidrate

Ena izmed terapevtskih metod je dieta. Prehrana za nefropatijo mora biti omejitev vnosa preprostih ogljikovih hidratov in vsebovati potrebno količino beljakovin.

Pri dieti tekočina ni omejena in tekočina mora vsebovati kalij (na primer nesladkan sok). Če ima bolnik zmanjšan GFR, se priporoča dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, ki vsebuje potrebno količino kalorij. Če ima bolnik nefropatijo v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo, je priporočljiva dieta z malo soli.

Paliativna ledvična terapija

Če ima pacient hitrost glomerulne filtracije do kazalnika pod 15 ml / min / m2, se zdravnik odloči, da začne nadomestno zdravljenje, ki ga lahko predstavlja hemodializa, peritonealna dializa ali presaditev.

Bistvo hemodialize je čiščenje krvi z "umetno ledvico" aparata. Postopek je treba izvajati 3-krat na teden, približno 4 ure.

Peritonealna dializa se nanaša na čiščenje krvi skozi peritoneum. Vsak dan, 3-5-krat, bolnika injiciramo z dializno raztopino neposredno v trebušno votlino. Za razliko od prej omenjene hemodialize lahko peritonealno dializo izvajamo doma.

Presaditev ledvice darovalca je skrajna metoda spopadanja z nefropatijo. V tem primeru mora bolnik jemati imunosupresivna zdravila, da prepreči zavrnitev presaditve..

Tri načine za preprečevanje

Težave s sladkorjem lahko sčasoma privedejo do številnih bolezni, kot so težave z vidom, stanje kože in las, razjede, gangrena in celo rakavi tumorji! Ljudje, ki jih učijo grenke izkušnje za normalizacijo ravni sladkorja, uporabljajo.

Najbolj zanesljiv način za preprečevanje razvoja nefropatije je sprejemljivo nadomestilo za diabetes mellitus:

1. primarna preventiva je preprečevanje mikroalbuminurije. Glavni dejavniki razvoja mikroalbuminurije se imenujejo: trajanje diabetesa mellitusa od 1 do 5 let, dednost, kajenje, retinopatija, hiperlipidemija, pa tudi pomanjkanje funkcionalne ledvične rezerve;
2. sekundarna preventiva je v upočasnitvi razvoja bolezni pri bolnikih, ki že imajo ali zmanjšan GFR ali imajo v urinu višjo raven albumina. Ta stopnja preprečevanja vključuje: dieto z nizko vsebnostjo beljakovin, nadzor krvnega tlaka, stabilizacijo lipidnega profila v krvi, nadzor glikemije in normalizacijo intrarenalne hemodinamike;
3. terciarna profilaksa se izvaja v fazi proteinurije. Glavni cilj faze je zmanjšati tveganje za napredovanje akutne ledvične odpovedi, za katero so značilni: arterijska hipertenzija, nezadostna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov, visoka proteinurija in hiperlipidemija..

na to temo

O vzrokih in zdravljenju nefropatije pri sladkorni bolezni v televizijski oddaji "Življenje je zdravo!" z Eleno Malyshevo:

Kljub dejstvu, da med vsemi negativnimi posledicami diabetesa mellitusa nefropatija zaseda eno vodilnih mest, bo natančno upoštevanje preventivnih ukrepov v kombinaciji s pravočasno diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem pripomoglo k bistvenemu odložitvi razvoja te bolezni.

• Stabilizira raven sladkorja za dolgo časa
• Obnovi proizvodnjo inzulina s strani trebušne slinavke

Uporabljeni viri: diabet24.guru

Diabetična nefropatija: kaj je to

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 N08.3) je najpogostejši vzrok za zgodnjo smrt pri sladkornih bolnikih tipa 2. Za bolezen je značilna kršitev lipidne in ogljikohidratne dialize v ledvicah.

Opis

Diabetična nefropatija je kompleks pogostih zapletov diabetesa mellitusa tipa 2, ki ga spremljajo patološke spremembe žil, tubulov in glomerulov v ledvicah, kar vodi v akutno odpoved ledvic.

Vredno vedeti! Ta zaplet se pojavi pri 75% bolnikov s sladkorno boleznijo..

V 50% primerov je nefropatija smrtna. Razlog za visoko smrtnost je, da se simptomi pojavijo le v tistih stopnjah, ko so ledvice nepopravljivo poškodovane. Prvi trije ljudje sploh ne vedo za prisotnost nefropatije - odkriti jo je mogoče le s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Najpogosteje imajo pacienti naslednje ledvične patologije:

• ateroskleroza (poškodba majhnih posod, povezana z zgostitvijo sten);
• glomeruloskleroza (glomerularna skleroza);
• odlaganje maščobe in glikogena v tubulih;
• nekronefroza (degenerativna poškodba ledvic);
• pielonefritis (vnetje s poškodbo tubulov).

Razlogi

Medicina navaja naslednje vzroke diabetične nefropatije:

• hiperglikemija (zvišana raven sladkorja v krvi);
• genetska nagnjenost;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• anemija (zmanjšanje koncentracije hemoglobina v krvi);

Stopnje in simptomi

Razvoj diabetične nefropatije je razvrščen po stopnjah, ki jih spremljajo naslednji simptomi:

Uporabljeni viri: diabetystop.com

Dejavniki tveganja

• arterijska hipertenzija • oviranje sečil • okužbe • uporaba nefrotoksičnih zdravil in intravenskih kontrastnih snovi rentgenskih žarkov • pozorno se posveča povečani hitrosti natrijevega-litijevega antitransporta v eritrocitih - označevalcu razvoja diabetične nefropatije in arterijske hipertenzije pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Patogeneza. Obstaja 5 stopenj razvoja diabetične nefropatije. • Na začetku diabetesa mellitusa se razvije ledvična hiperfunkcija. Značilno je povečanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR), ledvična hipertrofija in normoalbuminurija (500 mg / dan), arterijska hipertenzija. GFR je normalen ali zmerno zmanjšan • Uremija se razvije 20 let po nastanku diabetesa mellitusa ali 5-7 let po nastanku proteinurije. Patološka anatomija. Diabetes mellitus je povezan z dvema glavnima patološkima lezijama. • Za difuzno glomerulosklerozo je značilno eozinofilno zgostitev mezangije in kletne membrane. • Nodularna glomeruloskleroza (sindrom Kimmelstiel-Wilson) je predstavljena z zaobljenimi vozlišči, homogenimi v sredini in imajo periferno stratifikacijo. Ti vozlički so pogosto večkrat v enem samem glomerulu in se lahko zlijejo. Glomeruloskleroza nodoza je značilna za sladkorno bolezen, vendar jo najdemo le pri 25-35% bolnikov z diabetično nefropatijo. Laboratorijski podatki kažejo na postopno upadanje GFR. Preiskava diabetične nefropatije v različnih fazah njenega razvoja • Ob odsotnosti proteinurije je potrebno raziskati prisotnost mikroalbuminurije • IDDM: vsaj enkrat na leto po 5 letih od začetka bolezni (ob pojavu diabetesa mellitusa po koncu pubertete) ali vsaj enkrat letno od trenutka diagnoza sladkorne bolezni pred 12. letom starosti • NIDDM: vsaj 1-krat na leto od datuma diagnoze diabetesa • Ob prisotnosti proteinurije je treba raziskati • Stopnjo povečanja proteinurije v dnevnem urinu • Stopnjo zmanjšanja GFR (glede na očistek kreatinina) • Stopnjo povečanja arterijske hipertenzije

• Oba testa je treba opraviti vsaj enkrat na 4-6 mesecev.

Diabetična nefropatija: koda ICD-10, vzroki za pojav pri otrocih in odraslih

Opredelitev "diabetične nefropatije" je skupni koncept, ki združuje kompleks bolezni, posledica katerih je poškodba žil v ledvicah na ozadju akutnega diabetesa mellitusa.

Za to bolezen se pogosto uporablja izraz "sindrom Kimmelsteel-Wilson", ker se koncepti nefropatije in glomeruloskleroze uporabljajo sinonimno.

Za diabetično nefropatijo po ICD 10 uporabljamo 2 kodi. Zato ima lahko diabetična nefropatija po ICD 10 tako E.10-14.2 (diabetes mellitus s poškodbo ledvic) kot N08.3 (glomerularne lezije pri sladkorni bolezni). Najpogosteje je oslabljeno delovanje ledvic opaženo pri insulinsko odvisni, prvi tip - 40-50%, pri drugem tipu pa je razširjenost nefropatije 15-30%.

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 - N08.3): simptomi in zdravljenje

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 N08.3) je eden najpogostejših vzrokov za prezgodnjo smrt pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Za bolezen je značilna kršitev diabetikov ogljikovih hidratov in lipidne dialize v ledvicah v telesu.

Ta bolezen je kompleks pogostih zapletov, ki spremljajo sladkorno bolezen, kar negativno vpliva na stanje krvnih žil, glomerulov in tubulov v ledvicah, kar povzroči akutno odpoved ledvic..

Več kot 70% ljudi s sladkorno boleznijo trpi zaradi tega zapleta, kaže najnovejša raziskava..

Simptomi nefropatije

Nevarnost bolezni je v tem, da je v polovici primerov nefropatija smrtna.

Glavni razlog za tako visoko stopnjo umrljivosti je, da je mogoče simptome bolezni diagnosticirati šele v poznejših fazah, ko ledvic ni več mogoče rešiti..

Hkrati diabetik v prvih treh stopnjah bolezni morda niti ne ugiba, da ima nefropatijo, ker za njegovo odkrivanje morate opraviti številne laboratorijske in instrumentalne študije.

V večini primerov imajo osebe z diabetično nefropatijo naslednje ledvične patologije:

• Pilonelonefritis, za katerega so značilne cevaste lezije in huda vnetja.
• Tubularno odlaganje glikogena in maščob.
• Ateroskleroza - zadebelitev sten krvnih žil in njihova deformacija zaradi tega.
• Degenerativna poškodba ledvic ali nekronefroza.
• Glomerularna skleroza, to je glomeruloskleroza.

Razlogi za nastanek bolezni

Uradna medicina glavnim vzrokom diabetične nefropatije pripisuje naslednje dejavnike:

• Anemija - torej znižanje ravni hemoglobina v krvi.
• Hipertenzija - visok krvni tlak (krvni tlak).
• Zvišane ravni krvnega sladkorja (hiperglikemija).
• Genetska nagnjenost k razvoju bolezni.

Obdobja

Proces razvoja zadevne bolezni običajno razvrščamo po stopnjah, ki jih spremljajo naslednji simptomi:

Diagnostika

Pri diagnosticiranju bolezni strokovnjaki vodijo 2 glavna kazalca:

1. hitrost glomerularne filtracije;
2. vsebnost beljakovin v urinu ali albuminuriji, kar je glavni znak oslabljenega delovanja ledvic (vrednosti nad 300 mg / dan veljajo za nevarne kazalnike).

Poleg tega se za potrditev diagnoze uporablja naslednje:

• biopsija;
• Dopplerjev ultrazvok za odkrivanje poškodb žil;
• Gerber test, s pomočjo katerega je mogoče določiti filtrirno sposobnost organa;
• biokemijska analiza (urin in kri).

Kako zdraviti

V prvih fazah potrjene diabetične nefropatije uporabljamo naslednje:

• Diuretiki. Običajno za lajšanje povečane zabuhlosti zdravniki predpišejo zdravila Furosemid in Indapamid.
• Tako imenovani zaviralci receptorjev angiotenzina II za povečanje zaščite ledvic, ki se uporabljajo v kombinaciji z ACE.
• ACE (zaviralci angiotenzinske pretvorbe), ki pomagajo zmanjšati izgubo beljakovin, pa tudi zmanjšajo tveganje za pojav in razvoj žilnih bolezni (na primer Pregabalin, Enalapril itd.).

Hkrati se morajo bolniki, poleg zdravljenja bolezni, držati posebnega prehranskega menija z jedmi, ki vsebujejo minimalno količino beljakovinskih izdelkov, redno spremljati raven glukoze v krvi s prenosnim glukometrom.

Ne pozabite, da vsako nepoznavanje zgornjih simptomov, kot je nepravočasno zdravljenje bolezni, privede do kronične ledvične odpovedi, kar samo po sebi lahko povzroči smrt sladkorne bolnice..

V primeru prehoda zadevne bolezni v končno fazo strokovnjaki priporočajo začeti nadomestno zdravljenje čim prej, to je skupek ukrepov, ki jih medicina določi za ohranjanje sposobnosti bolnika, katerega organi so prenehali delovati. Tudi zdravniki priporočajo razmislek o možnosti presajanja prizadete bolezni ledvic.

Opozarjamo vas, da je diabetično nefropatijo mogoče popolnoma pozdraviti le, če je diagnosticirana v zgodnjih fazah (do četrte stopnje). Organska patologija v kasnejših fazah velja za nepopravljivo..

Več o tem lahko izveste iz tega videoposnetka:

Preprečevanje diabetične nefropatije

Za preprečevanje diabetesa mellitus zdravniki priporočajo:

• Redno (vsaj enkrat na tri mesece) obiščite endokrinologa-diabetologa.
• Spremljajte krvni tlak.
• Če želite preučiti pravilen diabetični meni in ne odstopiti od njega.
• Sledite krvnemu sladkorju po vsakem obroku.

Strokovnjaki spletnega mesta "Diabetes MD" priporočajo tudi, da začnete preventivne ukrepe natančno z normalizacijo vsakodnevne prehrane, saj je neuravnotežena prehrana s sladkorno boleznijo neposredna pot do invalidnosti!

Simptomi diabetične nefropatije: diagnoza in zdravljenje

Diabetična nefropatija je lezija velikih in majhnih žil ledvic, pa tudi glomerulov, ki nastane na ozadju dolgotrajne glikemije.

Bolezen deluje kot zaplet sladkorne bolezni tipa 1 ali 2, napreduje počasi in je najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Nevarnost nefropatije, ki se je razvila v ozadju sladkorne bolezni, je, da traja dlje časa brez izrazitih simptomov.

Simptomi bolezni se pojavijo, ko se začne kronična odpoved ledvic. V tem obdobju zdravljenje obsega hemodializo ali operacijo presaditve ledvic.

Splošne informacije o bolezni

Diabetična nefropatija se razvija počasi, vendar je veliko odvisno od učinkovitosti korektivne terapije, ki je bila na začetku predpisana pacientu.

Primarni vzrok patoloških sprememb je diabetes mellitus. Toda poanta tukaj ni le v presnovnih motnjah, ampak tudi v tem, kako dobro človek spremlja svoje stanje..

Če bolnik jemlje zdravila, spremlja raven sladkorja v krvi, potem se lahko pojavi diabetična nefropatija 15-20 let po postavitvi diagnoze.

Če se korekcija sploh ne izvaja, potem lahko po 5-6 letih diabetična nefropatija vstopi v končno fazo in povzroči odpoved ledvic.

Pri izvajanju pravočasne diagnostike in korektivne terapije zdravniki sprejmejo različne ukrepe, ki lahko upočasnijo patološki proces.

Poraz velikih in majhnih žil ledvic in glomerulov se razvije v ozadju poteka diabetes mellitusa, ki poškoduje celotno telo.

Po klasifikaciji ICD-10 ima diabetična nefropatija številko: N08.3

Vzroki za pojav

Bolezen ima samo 1 razlog za pojav - to je kršitev presnovnih procesov v telesu, diabetes mellitus.

Ledvice so izredno občutljive na različne spremembe v telesu, pri diabetes mellitusu najprej trpijo velike arterije, iz katerih pride do odtoka in pretoka krvi.

Spremembe žil in tkiv glomerulov vodijo do inhibicije filtracijskih funkcij ledvic, proti kateri se razvije ledvična odpoved..

Opazimo tudi poškodbe glomerularnega tkiva. Spreminja se, obstajajo izrastki vezivnega, vlaknatega tkiva.

Bolezen se razvije hitreje, če telo vplivajo drugi, neugodni dejavniki:

• bolnik ima bolezni srca in ožilja s stalnim zvišanjem krvnega tlaka;
• osebi je diagnosticirana debelost;
• bolnik ima patološke spremembe v strukturi ledvic, ki so se pojavile ob ozadju nalezljivih ali vnetnih bolezni kroničnega tipa.

Ogroženi so tudi moški, diagnosticirani so s tem zapletom pogosteje kot ženske.

Diabetična nefropatija ne velja za neodvisno bolezen, dojema jo kot zaplet endokrine bolezni. Ampak, če se stanje ne popravi, potem bo privedlo do kronične ledvične odpovedi, zastrupitve telesa s proizvodi razpada in smrti bolnika zaradi splošne zastrupitve in glikemije.

Po statističnih podatkih od 16 do 20% sladkornih bolnikov pri nas trpi zaradi nefropatije na različnih stopnjah razvoja. Več kot polovica jih jemlje kompenzacijska zdravila, opravi hemodializo in je na čakalnem seznamu za operacijo presaditve..

Simptomi bolezni

Pri postavljanju diagnoze in zbiranju podatkov je glavna težava ta, da diabetična nefropatija dalj časa poteka brez izrazitih simptomov..

20% sladkornih bolnikov se sooča s manifestacijami tega zapleta, pogosteje se diagnosticirajo pri moških, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Človek se začne počutiti slabše, ko se pojavijo glavni znaki odpovedi ledvic. Zaradi tega bolniki prihajajo k zdravniku pozno, nekateri od njih (15%) zdravnikov ne morejo več pomagati.

Zaradi tega je priporočljivo, da vsi diabetiki enkrat letno opravijo ustrezne teste, gredo skozi ultrazvok in UPG ledvic..

Resnost patoloških simptomov je neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni:

1. Hiperfiltracija (ultrazvok kaže, da se ledvice razširijo in se poveča pretok krvi v glomerulih).
2. Mikroalbuminurija (ko se opravi analiza urina, se raven albumina nekoliko poveča).
3. Proteinurija (povečuje koncentracijo beljakovin v urinu, pogosto se poveča krvni tlak).
4. Huda nefropatija z značilnimi znaki nefrotičnega sindroma (zvišanje ravni beljakovin v urinu do 30 enot, otekanje tkiv obraza in nog).
5. Ledvična odpoved (moten pretok urina, slabost in bruhanje, šibkost, letargija, splošno slabo počutje).

Najučinkovitejše zdravljenje je v začetni fazi razvoja zapletov, pa tudi, če je diabetična nefropatija v fazi mikroalbuminurije.

S poznejšim obiskom zdravnika se terapija zmanjša na upočasnitev napredovanja bolezni in odpravljanje njenih posledic.

Diagnostični ukrepi

Pri izvajanju diagnostičnih postopkov je pomembno razlikovati bolezen. Se pravi, preverite, ali ima bolnik resnično razvito diabetično nefropatijo.

Številne bolezni imajo podobne simptome: pielonefritis v kronični obliki tečaja, glomerularni nefritis, tuberkuloza ledvic.

Diagnostika poteka v več fazah in vključuje naslednje postopke:

• darovanje krvi in ​​urina za splošno in biokemijsko analizo;
• Robertovi vzorci (upošteva se količina dnevnega urina, koncentracija kreatinina v serumu, študija se izvaja skupaj z drugimi analizami, zahteva izračune);
• Vzorci Zimnitskega (material se zbira čez dan, posoda se spreminja vsake 3 ure, skupno je 8 posod za zbiranje urina, če je potrebno, lahko uporabite še eno);
• dopplerografija ledvic (pomaga ugotoviti prisotnost patoloških sprememb v posodah, izslediti volumen translacijskega krvnega pretoka).

Na začetni stopnji razvoja bolezni spremljamo izločanje albumina v urinu ali ocenimo razmerje albumina in kreatinina v dnevnem delu urina..

Vredno je kontaktirati endokrinologa in nefrologa - ta dva specialista bosta pomagala popraviti stanje in zdravljenje. Spremembe bodo vplivale tudi na glavno terapijo.

Terapije

Zdravljenje diabetične nefropatije je omejeno na popravljanje bolnikovega stanja. naloga zdravnikov je normalizirati raven krvnega sladkorja, znižati raven krvnega tlaka, se znebiti motenj v delovanju ledvic, ustaviti napredek bolezni.

Priprave in tradicionalne metode

Najpogosteje se bolnikom predpišejo naslednja zdravila:

• angiotenzin pretvarjajoči encim ali zaviralci ACE: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonisti angiotenzina ali ARA receptorjev: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Ta zdravila so predpisana, da bi bolnika razbremenili intraglobularne hipertenzije..

Na končni stopnji razvoja bolezni so predpisani naslednji:

• sorbenti;
• anti-azotemična sredstva;
• zdravila, ki normalizirajo raven hemoglobina v krvi.

Ko se splošno stanje bolnika poslabša, se sprejme odločitev za izvedbo kirurškega posega ali hemodialize v nujnih primerih.

Kdaj potrebujete operativni poseg ali hemodializo?

• če je odtok urina znatno oslabljen;
• opazimo glavne znake kronične odpovedi ledvic;
• v ozadju glikemije se je krvni tlak močno zvišal;
• urografija je pokazala prisotnost patoloških sprememb v posodah in arterijah.

Zdravljenje diabetesa mellitusa

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se terapija zmanjša na normalizacijo krvnega tlaka in ravni krvnega sladkorja. Optimalni indikator je nivo: 130/80 mm Hg.

Da bi ga dosegli, se uporabljajo zdravila naslednjih razredov:

• diuretiki;
• zaviralci beta;
• kalcijevi antagonisti.

Folk metode

Zdravljenje se zmanjša na uporabo decokcij diuretičnega delovanja in prehrane. Sprejem zeliščnih decokcij se je treba dogovoriti z zdravnikom, lahko uporabite:

• listov borovnice;
• bezgov sladkor in brusnični sok;
• goveja juha.

Ko se pojavi edem, je treba prilagoditi režim pitja, priporočljivo je bolniku dati čaj z limono. Ima blag diuretični učinek.

Zapleti

Glavni zaplet nefropatije šteje za akutno ali kronično odpoved ledvic. Privede do kršitve odtoka urina. V tem primeru bolnik potrebuje hemodializo, izvede se v bolnišnici.

In tudi bolnika postavijo v čakalno vrsto za presaditev ledvic, operacija bo pomagala rešiti obstoječe težave in podaljšati človekovo življenje.

Obvezna prehrana

Prehrana se zmanjša na zmanjšanje ravni porabe preprostih ogljikovih hidratov, količina zaužite tekočine se ne zmanjša.

Če je v urinu visoka koncentracija beljakovin, je predpisana dieta z nizko beljakovino. V tem primeru je potrebno spremljati količino zaužitih kalorij, da ne pride do izčrpavanja..

Če je bolniku priporočljiva dieta, potem mu ni prepovedano dajati nesladkanih sokov in sadnih pijač.

Ko se v ozadju sladkorne bolezni zvišuje raven krvnega tlaka, potem je vnos soli omejen, vsaj 5 gramov. na dan.

Načini za preprečevanje bolezni

Najboljša preventivna metoda za zaplete je trajna korekcija stanja. Potrebno je spremljati raven sladkorja v krvi, popraviti stanje s pomočjo izbranih zdravil.

Če zdravila nepomembno znižajo raven sladkorja, boste spet morali k zdravniku.

Diabetična nefropatija je težka situacija, ki je lahko usodna. Da bi preprečili razvoj patoloških sprememb, je vredno spremljati stanje, jemati predpisana zdravila, vbrizgati inzulin in enkrat na leto opraviti obsežen pregled.

Priporočite druge sorodne članke

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 - N08.3): kaj je, simptomi, stopnje, zdravljenje

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 N08.3) je najpogostejši vzrok za zgodnjo smrt pri sladkornih bolnikih tipa 2. Za bolezen je značilna kršitev lipidne in ogljikohidratne dialize v ledvicah.

Preprečevanje

Klinične smernice so:

• vzdrževanje stroge prehrane;
• krvni tlak;
• sledenje ravni glukoze;
• vsake tri mesece obiščite pri endokrinologu-diabetologu.

Pomembno! Slaba in neuravnotežena dieta z visoko vsebnostjo beljakovin lahko pri diabetikih povzroči hude poškodbe ledvic in povzroči invalidnost.

Poškodba ledvic pri diabetes mellitusu. Vse, kar morate vedeti o diabetični nefropatiji

Od vseh zapletov sladkorne bolezni je morda najbolj zahrbtna nefropatija. Razvija se počasi in neopazno, ne da bi bolniku povzročalo nelagodje. V zapostavljenem primeru reši samo bolezen ledvic.

Diabetična nefropatija pri odraslih (koda ICD-10 N08.3)

Diabetes mellitus ima več resnih zapletov. Vsi tako ali drugače poslabšajo kakovost življenja in v naprednih oblikah vodijo v smrt:

Retinopatija (poškodba očesnih žil, kar vodi v slepoto);

Nevropatija (poškodba živčnega sistema, najpogostejši simptom je diabetično stopalo);

Mikroangiopatija (poškodba perifernih žil, pa tudi arterij možganov in srca - vodi do možganske kapi, srčnega infarkta in koronarne bolezni srca);

Nefropatija (okvara ledvic in odpoved ledvic).

Če lahko sindrom diabetičnega stopala še vedno sumi na zdravstveno stanje (izguba občutljivosti nog, bledica kože itd.), Potem je diabetična nefropatija skoraj asimptomatska.

Po statističnih podatkih do 40% sladkornih bolnikov konča s tem zapletom. In glavni razlogi so nepravilno organizirana prehrana skupaj z nepravilnimi preventivnimi pregledi.

Bolezen ledvic pri diabetesu vpliva na njihovo glavno funkcijo - odstranjevanje toksinov in odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa. Najboljši način za preprečevanje ali upočasnitev tega procesa je, da živite zdrav življenjski slog, uravnavate svojo prehrano in spremljate krvni tlak..

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje nefropatije pri diabetes mellitusu lahko odpravi tudi vse možne nevarnosti, od katerih je glavna odpoved ledvic. V terminalni fazi to neposredno ogroža bolnikovo življenje in le dolgotrajna dializa in presaditev ledvic bo pomagala, da se ga znebite..

Znaki diabetične nefropatije

Kot smo že omenili, lahko bolnik simptome diabetične nefropatije v sebi samostojno prepozna šele v pozni fazi. Do tega trenutka je že začel opazovati:

Visok krvni pritisk;

Otekanje stopal, gležnjev, rok in oči;

Beljakovine v urinu (proteinurija);

Pogosti nagon po uriniranju

Manjša potreba po insulinu ali zdravilih za sladkorno bolezen;

Poslabšanje koncentracije, občutek utrujenosti;

Pogosta slabost in bruhanje;

Z diagnozo diabetesa mellitusa tipa I ali II je treba v urinu opraviti beljakovinske preiskave. To je načeloma edina zanesljiva metoda za sum na simptome diabetične nefropatije..

Z mikroalbuminurijo (patološko stanje ledvic) lahko količina beljakovin v urinu doseže 300 mg / dan. Običajno ta številka ne presega 30 mg / dan..

Visok krvni sladkor sčasoma začne poškodovati majhne krvne žile.

Naše ledvice so sestavljene iz drobnih grozdov, obloženih s krvnimi žilami (glomeruli). Na drug način jih imenujemo ledvični glomeruli. Skupno jih je lahko približno 1,5 milijona. Telo z njihovo pomočjo telo filtrira krvni obtok iz presežnih snovi, vključno z glukozo.

Za diabetike iz očitnih razlogov njegova raven stalno poskakuje bodisi višje ali nižje od običajne in sčasoma izzove zvišanje krvnega tlaka. To pa negativno vpliva na ledvice, povečuje pritisk v sistemu fine filtracije..

Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo

Hiperglikemija (visok krvni sladkor), ki jo je težko nadzorovati

Hipertenzija (visok krvni tlak);

Kajenje z diagnozo sladkorne bolezni tipa I ali II;

Zvišana raven holesterola, težave s presnovo lipidov;

Družinska anamneza sladkorne bolezni in bolezni ledvic.

Težava vseh zapletov diabetesa mellitusa je, da se prekrivajo in izzovejo druge kronične bolezni. Diabetična nefropatija ni izjema:

zastajanje tekočine lahko privede do otekanja rok in nog, visokega krvnega tlaka in tekočine v pljučih, kar povzroča edeme;

raven kalija v krvi lahko nenadoma skoči (hiperkalemija);

razvijejo se srčno-žilne bolezni, ki na koncu privedejo do srčnega infarkta ali kapi;

krvne žile mrežnice so poškodovane in se razvije diabetična retinopatija;

pojavijo se razjede na nogah in razvije se diabetično stopalo;

pri moških je možna erektilna disfunkcija;

poškodba živčnih končičev izzove pogosto drisko.

Preprečevanje diabetične nefropatije

Če želite zmanjšati tveganje za nastanek diabetične okvare ledvic, morate upoštevati nekaj pravil:

Spremljajte raven sladkorja v krvi. Če boste skrbeli za svoje zdravje, boste morali vse življenje redno meriti glukozo, jemati injekcije insulina in spremljati svojo prehrano;

Vzdrževajte normalen krvni tlak. Ob prvih znakih hipertenzije, aritmij ali drugih težav s srcem se morate o njih takoj pogovoriti s svojim zdravnikom. Po potrebi opravite tečaj zdravljenja;

Pri jemanju zdravil vedno upoštevajte navodila, tudi brez recepta. Med jemanjem zdravil proti bolečinam (aspirin, ibuprofen, acetaminofen) se prepričajte, da natančno upoštevate odmerek. Za diabetike je to izredno pomembno, saj kakršna koli sredstva za lajšanje bolečin vplivajo na delovanje ledvic;

Ohranite zdravo težo. Ljudje s sladkorno boleznijo so kritično odvisni od telesne aktivnosti. Prvič, vadba poveča občutljivost za inzulin, drugič normalizira krvni tlak, tretjič, zniža raven "slabega" holesterola v krvi;

Opustite kajenje in alkohol. Kajenje tobaka zoži krvne žile, kar vpliva na delovanje ledvic in zvišuje krvni tlak. Alkohol lahko poviša raven sladkorja v krvi, vpliva na presnovo lipidov in doda dodaten stres na ledvice in jetra. Pitje s sladkorno boleznijo je možno le v redkih primerih in zmerno.

Ni treba posebej poudarjati, da je spoštovanje diete s sladkorno boleznijo temelj zdravja. S pravilnim prehranjevanjem boste dramatično izboljšali kakovost življenja in bolje nadzirali krvni sladkor. Toda z diagnozo diabetične nefropatije bo treba dieto upoštevati dvakrat strožje..

Iz prehrane boste morali izključiti:

Vsa živila z visokim glikemičnim indeksom (sladkor, peciva iz bele moke, koruza, škrob itd.);

Jedi, ki povečajo raven holesterola (ocvrta svinjina, slanina, slanina itd.);

Odvečna sol. To pomeni, da se morate odpovedati vsem slanim prigrizkom, prekajenim klobasam, soljenim sirom, konzervirani zelenjavi (vložene kumare, paradižnik itd.).

Nasičene maščobe so pomembne za zdravje ledvic, vendar bodo maščobne meso neizogibno dvignile raven holesterola. Zato je bolje, da ga nadomestite z rastlinskim oljem in ribjim oljem, ali pa v prehrano zmerno dodate maščobne ribe: skušo, kumar, losos, omul itd. Seveda naj bo svež, ne osoljen ali prekajen..

Pri katerikoli bolezni ledvic v telesu se raven kalija dvigne, zato je treba izključiti vso hrano z veliko vsebnostjo le-te: banane, špinačo, ribez, suho sadje, oreščke.

Količina (na dan)

Ne več kot 6 gramov z blago obliko bolezni, z visokim pritiskom in edemom - ne več kot 2,5 grama

Ne več kot 1 gram na kilogram telesne teže, s hudo proteinurijo - ne več kot 0,7 grama

Ne več kot 2 grama na dan

Na splošno diabetična bolezen ledvic zahteva poudarek na rastlinski hrani: juhe iz pireja, žitarice v vodi, sveža zelenjava.

Kot vir beljakovin lahko uporabite piščančje jajce, kuhano pusto meso (piščanec, zajec, puranje) ali ribe, skuto z nizko vsebnostjo maščob. V tem primeru je treba dneve uživanja rib in mesa zamenjati, da bi bolje nadzirali vnos beljakovin. Bolje je, da vse obroke dodate ločeno, da se izognete visokim koncentracijam soli..