Kaj morate vedeti o diabetični polinevropatiji?

V tem članku se boste naučili:

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin je upravičeno uvrščena na prvo mesto med zapleti sladkorne bolezni, ki prizadenejo človeški živčni sistem. Če se sčasoma neopazno razvije, vodi do resnih sprememb v predelu stopal, do gangrene in amputacije.

Vendar pri diabetes mellitusu niso prizadete samo noge, ker živčna vlakna gredo tudi v notranje organe. Zato se bomo seznanili s strukturo živčnega sistema..

Človeški živčni sistem je sestavljen iz osrednjega dela in oboda.

Osrednji del vključuje možgane in hrbtenjačo. To so "kontrolni centri" za vse vitalne funkcije telesa. Informacije sprejemajo in obdelujejo, analizirajo in pošiljajo signale potrebnim organom. Možgani so odgovorni za kognitivno aktivnost (vid, sluh, vonj, miselni procesi) in uravnavajo delo notranjih organov. Hrbtenjača je odgovorna za gibanje.

Periferni živčni sistem vključuje vse živce in pleksuse, ki povezujejo mišice in notranje organe z možgani in hrbtenjačo. Periferni živčni sistem je razdeljen na:

  • Somatske, ki povezujejo mišice s hrbtenjačo, pa tudi senzorične organe z možgani.
  • Vegetativno ali avtonomno, ki uravnava delo notranjih organov in krvnih žil.

Pri diabetes mellitusu so prizadeti periferni deli živčnega sistema.

Zakaj se razvije diabetična polinevropatija??

Z diabetesom mellitus se raven glukoze v krvi dvigne. Odvečna glukoza v živčnih celicah se razgradi in tvori strupene produkte. Ta hrana škoduje tako živčnim celicam kot zaščitnim plaščem živcev..

Poleg tega se pri diabetes mellitusu poškodujejo tudi mikrovesele, ki hranijo živce, kar vodi v stradanje kisika in odmiranje živčnih odsekov.

Vsi bolniki z diabetesom mellitusom imajo tveganje za nastanek diabetične polinevropatije. Povečuje se s trajanjem bolezni in pri bolnikih z nenadzorovanimi skoki ravni glukoze v krvi, pa tudi pri tistih, ki imajo stalno kritično visoke ravni..

Diabetična distalna polinevropatija

Najpogostejša oblika diabetične polinevropatije je distalna ali senzimotorna oblika. Vpliva na terminalne dele živcev, kar povzroča motorične in senzorične motnje.

Simptomi diabetične distalne polinevropatije spodnjih okončin:

  • Pekoče bolečine v nogah, še hujše ponoči, ko so v stiku z oblačili, so lahko nevzdržne, naporne, izboljšajo hojo.
  • Mravljinčenje, hladnost, otrplost.
  • Zmanjšanje vseh vrst občutljivosti - temperatura, bolečina, taktil, vibracije.
  • Suha koža, luščenje, klopi.
  • Povečano potenje, otekanje stopal.
  • Krči v mišicah teleta.
  • Mišična oslabelost, nestabilna hoja.
  • V hudih primerih - pojav ulcerativnih napak na stopalih.

Najbolj neugoden znak je izginotje bolečine v nogah brez zdravljenja in normalizacija ravni glukoze v krvi. To kaže na nepopravljivo poškodbo živcev in na verjetno skorajšnji pojav trofičnih razjed..

Diagnostika

Če odkrijemo sladkorno bolezen tipa 2 in 5 let po odkritju sladkorne bolezni tipa 1, moramo bolnika pregledati glede prisotnosti distalne senzimotorne polinevropatije. Nevrolog izvaja funkcionalne teste za ugotavljanje motenj občutljivosti:

  • Vibracija - uporablja se posebna vilica, ki je nameščena na določenih točkah stopala.
  • Temperatura - zdravnik se dotakne stopala s predmeti različnih temperatur.
  • Boleče - mravljinčenje stopal in nog s posebno iglo, določena so mesta z zmanjšano in povečano občutljivostjo..
  • Taktilna - dotik je narejen s posebnim orodjem - monofilamentom - plantarno površino stopala.
  • Preučevanje tetivnih refleksov z nevrološkim kladivom.
Monofilament

V težkih primerih se lahko uporabljajo posebne raziskovalne metode: elektromiografija, biopsija suralnega živca, MRI.

Akutna diabetična senzorična polinevropatija

Akutna diabetična senzorična polinevropatija spodnjih okončin se pojavi z dekompenzacijo diabetesa mellitusa, ko se začne pojavljati aceton v urinu, ali z močnim znižanjem ravni glukoze v krvi, kar se pogosto pojavi na začetku zdravljenja sladkorne bolezni. Pojavi se akutna neznosna bolečina v nogah, izzove jo nekaj, kar ponavadi ne povzroča bolečine. Takšna polinevropatija po nekaj časa (do nekaj mesecev) izgine sama po sebi brez posledic..

Diabetična avtonomna nevropatija

Diabetična avtonomna nevropatija se razvije kot posledica poškodbe živčnih vlaken, ki so primerna za notranje organe.

Tabela - Oblike diabetične avtonomne nevropatije in njihovi simptomi
OblikaSimptomi
Srčno-žilne
  • Hiter srčni utrip v mirovanju, odziv na vadbo ni povečan.
  • Aritmije.
  • Brezbolni miokardni infarkt.
  • Kršitev procesov sprostitve srčne mišice.
Prebavila
  • Znižani tonus požiralnika, želodca in črevesja.
  • Zaprtje ali driska.
  • Bolečina v trebuhu.
  • Zastoj žolča v žolčniku.
Urogenitalno
  • Znižani ton mehurja, zastoj urina.
  • Erektilna disfunkcija.
Bolezni dihal
  • Zaustavitev dihanja med spanjem.
  • Zmanjšan nadzor možganov nad dihanjem.
  • Zmanjšana proizvodnja površinsko aktivne snovi, snovi, ki preprečuje propad pljuč.
Motenje znojnih žlez
  • Suha koža stopal in dlani.
  • Povečano potenje med jedjo.
Asimptomatska hipoglikemijaPomanjkanje občutljivosti za znižanje ravni glukoze v krvi na kritično nizko število.

Za diagnozo diabetične avtonomne nevropatije se poleg spraševanja in pregleda uporabljajo tudi posebni funkcionalni testi. Izvajajo se tudi instrumentalne raziskovalne metode (dnevno spremljanje krvnega tlaka, ravni glukoze v krvi, pregled želodca, ultrazvok itd.).

Za sindrom diabetičnega stopala je poleg simptomov diabetične polinevropatije značilen pojav trofičnih razjed na konicah prstov, pete in drgnjenje čevljev. V kasnejših fazah vodi do razvoja gangrene in nadaljnje amputacije segmentov nog..

Zdravljenje: načela, zdravila, alternativne metode

Zdravljenje diabetične polinevropatije, tako kot vsi drugi zapleti sladkorne bolezni, se začne z normalizacijo ravni glukoze v krvi. Treba je doseči ciljno raven glikiranega hemoglobina, ki odraža nadomestilo sladkorne bolezni. Ne sme presegati 7%. Odmerki hipoglikemičnih zdravil ali insulina se po potrebi prilagodijo.

Nujno je znižati raven holesterola in trigliceridov na normalno. Tako boste izboljšali stanje krvnih žil in obogatili živce s kisikom..

Pri neposrednem zdravljenju diabetične polinevropatije se uporablja več skupin zdravil:

  1. Za lajšanje bolečin so predpisani antikonvulzivi in ​​antidepresivi. Blokirajo izvajanje bolečinskega impulza, zmanjšujejo sproščanje snovi, ki spodbujajo bolečino, in imajo pomirjujoč učinek. Najpogosteje se uporabljajo Gabapentin, Lamotrigin, Duloksetin.

Opioidi (Tramadol) se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje močnih bolečin. Običajna sredstva proti bolečinam, kot sta Analgin ali Nimesulid, niso učinkovita.

  1. B vitamini izboljšujejo stanje živcev, pomagajo obnoviti njihove zaščitne membrane in zmanjšajo bolečino. Najbolj znano zdravilo v tej skupini je Milgamma, ki vključuje kompleks vitaminov B1, B6 in B12.
  2. Antioksidanti ščitijo živčne celice pred strupenimi poškodbami hrane. Največji vpliv na živčno tkivo ima α-lipojska ali tioktična kislina, znana kot Thioctacid in Thiogamma. Ta zdravila poleg glavnega antioksidativnega učinka lahko znižajo raven glukoze v krvi, zato bo z začetkom zdravljenja morda treba zmanjšati odmerek antidiabetikov..
  3. Vaskularna zdravila (Actovegin) se uporabljajo pri zdravljenju diabetične polinevropatije, čeprav njihov učinek ni zanesljivo dokazan.

Zdravljenje diabetične polinevropatije mora biti zapleteno, z uporabo več skupin zdravil in dolgoročnimi tečaji 2-3 mesece.

Tudi uporaba ljudskih pravnih sredstev nima dokazov. V prehrani je mogoče povečati količino živil, ki vsebujejo vitamine skupine B (polnozrnat kruh, jetra, meso, ribe, žita), vendar takšna prehrana sama ne bo pozdravila diabetične polinevropatije.

Diabetična polinevropatija

Diabetična polinevropatija je stanje, ki je zaplet diabetesa mellitusa in za katerega je značilna progresivna degeneracija perifernih senzoričnih in motoričnih živčnih vlaken. Bolezen je kronične narave, njene manifestacije se počasi povečujejo skozi več let, stopnja razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalne ravni krvnega sladkorja. Patologija živcev je eden od dejavnikov za nastanek nevrocirkulatornih motenj pri sladkorni bolezni - diabetično stopalo, trofične razjede itd..

Pravočasno odkrivanje patologije v kombinaciji s pravilno izbrano terapijo lahko znatno upočasni njeno napredovanje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Neposredni vzrok diabetične polinevropatije je vztrajno zvišanje ravni krvnega sladkorja, ki se pojavi pri diabetes mellitusu zaradi zmanjšanja proizvodnje inzulina. Hkrati je mehanizem poškodbe živčnih vlaken v tem stanju večfaktorski in je posledica več patoloških procesov. Vodilno vlogo igra več dejavnikov.

  1. Presnovne motnje v živčnem tkivu. Pomanjkanje inzulina vodi v dejstvo, da glukoza iz krvi ne vstopi v celice, kar se kaže s hiperglikemijo. Hkrati je ta ogljikov hidrat glavni in praktično edini vir energije za živčno tkivo. Pomanjkanje energije vodi v degeneracijo vlaknin in razvoj diabetične polinevropatije.
  2. Splošne presnovne motnje Zaradi pomanjkanja glukoze v tkivih so vključene obvodne presnovne poti, s katerimi se nadomešča pomanjkanje energije. To vodi do tvorbe ketonskih teles (produkta razgradnje maščob) in drugih strupenih snovi, ki lahko poškodujejo živčno tkivo.
  3. Ishemične motnje. Za diabetes mellitus je značilen razvoj angiopatij (žilnih lezij), povezanih s patološkimi procesi v žilni steni. Tako se zmanjša dotok krvi v tkiva in organe, zlasti na mikrocirkulatorni ravni. Nezadostna prekrvavitev poslabša pojav pomanjkanja energije v živčnih vlaknih in pospeši njihovo degeneracijo.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila. V nekaterih primerih so lahko motnje perifernih živcev prvi znak nezadostne proizvodnje inzulina, vendar se pogosteje nevropatija pojavi mnogo let po nastanku sladkorne bolezni. Patološke spremembe v živčnem sistemu so nepopravljive..

Oblike bolezni

Za diabetično polinevropatijo so značilne različne klinične oblike, odvisno od tega, katera skupina živcev je najbolj prizadeta. V zvezi s klasifikacijo v znanstveni skupnosti je nekaj razprav..

Z razvojem poškodbe živcev so patološke spremembe običajno nepopravljive, zato je pomembno preprečiti napredovanje stanja.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev bi bilo treba za pravo diabetično polinevropatijo šteti le eno izmed oblik poškodbe živčnega sistema pri diabetes mellitusu, distalno simetrično senzimotorno nevropatijo. S tega vidika ima stanje naslednje možnosti za klinični potek:

  • kršitev občutljivosti na vibracije in posameznih tetivnih refleksov (na primer Ahila). To je blaga oblika, več let poteka brez opaznega napredovanja;
  • poškodbe posameznih živcev, postanejo akutne ali subakutne. Najpogosteje prizadene živčne deble okončin (ulnarni, stegnenični, srednji živci) in glave (obrazni, trigeminalni, okulomotorni);
  • vnetje in degeneracija živcev spodnjih okončin, kar vpliva na avtonomno inervacijo. Zanj so značilne znatne bolečine, pogosto pa jih zapletajo trofični ulkusi stopal in nog, gangrena.

Drugo stališče je, da vse vrste perifernih živčnih poškodb pri diabetes mellitusu imenujemo diabetična polinevropatija. V tem primeru se razlikujeta simetrična senzimotorna nevropatija in avtonomna nevropatija. Slednje vključuje zenice, prebavila, potenje, kardiovaskularne oblike - odvisno od tega, kateri sistem ali organ najbolj vpliva na patologijo. Ločeno se razlikuje diabetična nevropatska kaheksija - hud sindrom, ki vključuje tako senzimotorno kot avtonomno nevropatijo v kombinaciji s pomembnim zmanjšanjem telesne teže.

Stopnje bolezni

Do danes ni jasno opredeljenih meril za klinične stopnje diabetične polinevropatije. Vendar ima patologija izrazito progresiven značaj, hitrost povečanja simptomov je odvisna od stopnje hiperglikemije, vrste nevropatije in pacientovega življenjskega sloga. Na splošno lahko potek bolezni razdelimo na stopnje:

  1. Nespecifične nevrogene manifestacije. Sem spadajo kršitve občutljivosti, občutek "grozljivega" na koži, v nekaterih primerih - bolečina vzdolž živčnih deblov in na območju njihove inervacije. To stanje lahko vztraja več let in se ne spremeni v težje oblike..
  2. Motnje gibanja. Nastanejo, ko so v patološki proces vključena motorna vlakna, vključno z avtonomnim živčnim sistemom. Lahko se razvijejo trzanje mišic, pareza in, izjemno redko, krči. Kadar so prizadeti živci avtonomnega živčnega sistema, pride do kršitev nastanitve, zenicnih refleksov, znojenja, dela srčno-žilnega in prebavnega sistema.
  3. Trofične motnje. Najtežje posledice diabetične polinevropatije se razvijejo kot rezultat kombinacije patologije avtonomne innervacije in motenj mikrocirkulacije. Lahko so lokalne (trofični ulkusi, gangrena stopal) in splošne (nevropatska kaheksija).

Drug pogost rezultat diabetične polinevropatije je poškodba 3. in 4. para lobanjskih živcev, ki sta odgovorna za gibanje zrkel. To spremlja znatno poslabšanje vida zaradi kršitve procesov nastanitve, konvergence, zenskih refleksov, razvoja anizokorije in strabizma. Najpogosteje se ta slika razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom, starejšim od 50 let, ki že dolgo trpijo za drugimi manifestacijami nevropatije.

Simptomi diabetične polinevropatije

Za diabetično polinevropatijo je značilna pomembna raznolikost manifestacij, klinična slika je odvisna od oblike patologije, stopnje njenega napredovanja, vrste živčnih vlaken (motoričnih, senzoričnih, avtonomnih), ki so bila prizadeta bolj kot drugi. Najpogosteje se najprej pojavijo kršitve občutljivosti (predvsem temperature in vibracij). Kasneje se jim lahko pridružijo motnje gibanja (šibkost mišic okončin, pareza). Če so bili prizadeti živci zrkla, pride do anizokorije in strabizma.

Bolezen je kronične narave, njene manifestacije se počasi povečujejo skozi več let, stopnja razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalne ravni krvnega sladkorja.

Diabetično polinevropatijo skoraj vedno spremljajo vegetativno-cirkulacijske motnje, predvsem v spodnjih okončinah. Sprva se temperatura kože stopal in nog znižuje, možne so motnje s kože - luščenje, keratinizacija. Poškodbe in poškodbe nog trajajo dolgo časa. Ko patologija napreduje, se pojavijo izrazite bolečine v nogah (tako v mirovanju kot med vadbo), razvijejo se trofični razjedi. Sčasoma se pogosto razvije nekroza določenih predelov stopal, ki se nato spremenijo v gangreno.

Diagnostika

Pri diagnozi diabetične polinevropatije se uporabljajo številne instrumentalne in laboratorijske tehnike za proučevanje funkcij perifernega živčnega sistema, stanja mišic in kože. Izbira diagnostične tehnike je odvisna od oblike patologije in resnosti njenih simptomov. Poleg tega bi morali diagnostični ukrepi vključevati metode za določanje diabetesa mellitusa in resnosti hiperglikemije - krvne in urinske preiskave ravni glukoze, vsebnosti glikoziliranega hemoglobina in druge študije. Opredelitev diabetične polinevropatije neposredno vključuje:

  • pregled pri nevrologu - študija pritožb in subjektivnih simptomov, preučevanje anamneze osnovne bolezni, določitev občutljivosti kože, aktivnost tetivnih refleksov in druge nevrološke funkcije;
  • elektromiografija - omogoča oceno razmerja med živčnim in mišičnim sistemom in s tem posredno določitev stopnje poškodbe živčnih vlaken;
  • študija živčne prevodnosti (NPT) - preuči hitrost prehoda živčnih impulzov vzdolž vlaken, da oceni stopnjo poškodbe, ki se pogosto izvaja skupaj z elektromiografijo.

Pri diagnozi diabetične polinevropatije lahko sodelujejo tudi drugi medicinski specialisti - endokrinolog, oftalmolog, urolog, gastroenterolog. To je potrebno v primerih, ko poškodba živcev vodi v motnje dela nekaterih organov in sistemov..

Zdravljenje

Glavno načelo zdravljenja diabetične polinevropatije je zmanjšanje negativnega učinka hiperglikemije na periferni živčni sistem. To dosežemo s pravilno izbrano prehrano in hipoglikemično terapijo, katere pravila mora pacient dosledno upoštevati. Z razvojem poškodbe živcev so patološke spremembe običajno nepopravljive, zato je pomembno preprečiti napredovanje stanja.

Najtežji zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremlja izguba teže, senzimotorne motnje in številne patologije notranjih organov..

Poleg zdravljenja osnovne bolezni so predpisana zdravila, ki izboljšujejo trofizem in presnovo v živčnih tkivih, krepijo mikrocirkulacijo. Za lokalne učinke (na primer za izboljšanje trofizma tkiv stopal) lahko uporabite masaže, elektroforezo in druge fizioterapevtske postopke.

Pri zdravljenju diabetične polinevropatije se uporabljajo tudi simptomatski ukrepi - na primer, za bolečine in vnetje živcev so predpisani analgetiki iz skupine NSAID. Z razvojem trofičnih razjed je potrebna njihova skrbna obdelava, da se prepreči okužba. V hudih primerih (z obsežnimi razjedami ali gangreno) je potrebno kirurško zdravljenje, vse do amputacije.

Možni zapleti in posledice

Napredovanje diabetične polinevropatije lahko povzroči parezo in mišično oslabelost, kar omejuje mobilnost. Poraz lobanjskih živcev vodi v paralizo obraznih mišic in motnje vida. Vegeto-cirkulacijske motnje, ki spremljajo polinevropatijo okončin, so pogosto zapletene s trofičnimi razjedami in gangreno, kar je indikacija za amputacijo nog.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila.

Najtežji zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremlja izguba teže, senzimotorne motnje in številne patologije notranjih organov..

Napoved

Prognoza je pogojno neugodna, saj so razvite motnje nepopravljive. Vendar pa lahko pravočasno odkrivanje patologije v kombinaciji s pravilno izbrano terapijo znatno upočasni njeno napredovanje..

Diabetična polinevropatija: vzroki, simptomi, zdravljenje

Diabetična polinevropatija je zaplet sladkorne bolezni tipa I in II. V središču bolezni je poškodba živčnega sistema. Diagnosticirajo ga pri ljudeh 15–20 let po nastanku hiperglikemije. Incidenca napredovanja bolezni na zapleteno stopnjo je 40-60%. Kako se manifestira in zdravi diabetična polinevropatija??

Razlogi

Periferni živčni sistem je razdeljen na dva oddelka: avtonomni in somatski. Prvi nadzoruje avtonomno delo krvožilnega, dihalnega in prebavnega sistema, drugi pa nadzoruje celotno telo. Polinevropatija prizadene obe regiji.

Patologija se razvije s povečano raven glukoze v krvi, ki uniči stene krvnih žil. Kot rezultat, sta motena prekrvavitev in presnova. Živčna vlakna ne prejemajo dovolj kisika in hranil. Izvajanje impulzov se upočasni ali ustavi v celoti.

Poleg hiperglikemije med dejavnike tveganja vključujejo:

  • diabetična retinopatija;
  • starejša starost;
  • ateroskleroza;
  • arterijska hipertenzija;
  • nefropatija;
  • kajenje.

Razvrstitev

Razvrstitev vključuje 3 vrste diabetične polinevropatije, odvisno od lokacije lezije:

  • motorična: mišična oslabelost se pojavi zaradi poškodbe motoričnih živcev;
  • senzorično: izgubljena je občutljivost za zunanje dražljaje;
  • senzimotor: združuje manifestacije prvih dveh vrst.

Po intenzivnosti bolezni ločimo neboleče, kronične, akutne, amiotrofične oblike.

Simptomi

Prve manifestacije diabetične polinevropatije so bolečina, otrplost, goosebumps. Bolečina se pojavi v mirovanju, širi se od prstov do spodnjih nog. Kasneje slabše ponoči, pekoče. Temperaturna občutljivost se hkrati zmanjšuje.

Od poznih simptomov je treba opozoriti na naslednje:

  • bolečine, ki se intenzivirajo med stresom in umirjajo pri hoji;
  • atrofija mišic nog;
  • pordelost kože okončin;
  • videz temnih lis na nogah.

Struktura nohtov na prstih se spremeni: postanejo tanjši ali nasprotno se zgostijo. V zadnji fazi so stopala deformirana: pojavijo se ravne noge, razvije se osteoartropatija (spremembe gleženjskega sklepa).

Sčasoma opazimo izumrtje tetivnih refleksov, popolno mišično oslabelost. Mobilnost okončin je omejena. Občutek mravljinčenja postane stalen. Hod je nestabilen, kar kaže na nepovratnost sprememb.

Splošnim simptomom se doda visceralna nevropatija, motnja, ki jo spremlja disfunkcija notranjih organov. Na primer, ortostatska hipotenzija se lahko začne, ko žile ne morejo vzdrževati normalnega krvnega tlaka. Možno je, da urinska inkontinenca, impotenca in anorgazmija pri ženskah, prebavne motnje.

Diagnostika

Osnova za diagnozo diabetične polinevropatije je analiza pritožb pacientov, študija anamneze in življenjskega sloga ter fizični pregled. Zdravnik določi pulz, reflekse, zunanje stanje nog, krvni tlak v spodnjih in zgornjih okončinah.

Z laboratorijskimi metodami se ugotovi:

  • ravni insulina v krvi;
  • raven lipoproteinov in holesterola;
  • glikozilirani hemoglobin;
  • C-peptid;
  • glukoza v urinu in krvi.

Metode instrumentalne diagnostike veljajo za informativne:

  • MRI;
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija;
  • Ultrazvok, EKG srca.

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične polinevropatije mora biti celovito. Kršitve ni mogoče popolnoma odpraviti, zato so vsi ukrepi usmerjeni v preprečevanje zapletov.

Terapija z zdravili

S to boleznijo so predpisana naslednja zdravila:

  • Priprave za stabilizacijo ravni glukoze v krvi.
  • Kompleksi, ki vsebujejo vitamine skupine B in E. Nevtralizirajo negativne učinke sladkorja v krvi, izboljšajo delovanje mišično-skeletnega sistema, prevodnost živčnih vlaken.
  • Sredstva proti bolečinam: lokalni anestetiki in analgetiki.
  • Magnezijevi pripravki, mišični relaksanti: učinkoviti za napade in krče.
  • Antioksidanti preprečujejo kopičenje glukoze v medceličnem prostoru, obnavljajo poškodovane živce.
  • Zdravila, ki normalizirajo srčni utrip.
  • Antibiotiki: indiciran za okužbo razjed na nogah.

Antidepresivi so dodatno predpisani v minimalnih odmerkih. Včasih je priporočljivo jemati Actovegin, ki obnavlja energijske vire v živčnih celicah. Iz lokalnih sredstev učinek celjenja ran zagotavljajo Finalgon, Kapsikam, Apizartron.

Obkladki za absces ali razjede na stopalih so neučinkoviti. Preprečujejo odtok vsebine iz rane, ustvarjajo ugodno okolje za mikrobe. Bolje jih je nadomestiti z zelo vpojnimi robčki. Kolagenske gobice so primerne za zapolnjevanje ran.

Gimnastika

Naslednje vaje, ki jih je treba izvajati med sedenjem, bodo pomagale preprečiti razvoj diabetične polinevropatije:

  • Z nogami zasukajte valj ali kolut na tla. Iz časopisa lahko poskusite oblikovati kroglico.
  • Progibanje in podaljševanje prstov.
  • Risanje številk, črk in simbolov v zraku. Hkrati je treba noge poravnati..
  • Peta počiva na tleh in gibanje nožnih nog. Nato v obratnem vrstnem redu - nožni prst je na tleh in peta se vrti.
  • Nadomestna podpora za tla s petami in prsti.

Fizioterapija

Poleg glavne obravnave prikazano:

  • Hiperbarična oksigenacija: metoda izpostavljenosti telesa kisiku pod visokim pritiskom. Izboljša občutljivost tkiva na inzulin.
  • Magnetoterapija: spodbuja mikrocirkulacijo v tkivih, lajša vnetja in bolečine, pospešuje celjenje poškodovanega živca.
  • Akupunktura: normalizira krvni obtok, zniža krvni sladkor.
  • Ogrevanje nog s toplimi nogavicami in masaža. Vroče kopeli, grelne blazinice so kontraindicirane.
  • Nošenje ortopedskih vložkov.

Folk pravna sredstva

Z diabetično polinevropatijo so učinkoviti nekateri recepti tradicionalne medicine. Njihovo uporabo je treba dogovoriti z zdravnikom. Za znižanje glukoze v krvi vzemite:

  • mešanica rastlinskih materialov: hmelj v storžkih, koren repinca, breze in vrvice;
  • infuzija semen bučk in lovorovih listov;
  • infuzija čajevca z rožmarinom v kisu: drgnite ga na stopala;
  • infuzija nageljnovih žbic;
  • ingver in olje šentjanževke: uporablja se za masažo in ovijanje nog;
  • koktajl iz sončničnih semen, peteršilja in kefirja: hrani živčna vlakna s koristnimi snovmi.

Možni zapleti

Diabetična polinevropatija lahko povzroči zaplete. Z izgubo občutljivosti stopal pacient ne čuti vnetja, žuljev, ureznin in opeklin. To ogroža amputacijo okončin..

S porazom tankih občutljivih vlaken opazimo nenehne bolečine: dolgočasne ali ostre, streljanje, trzanje, mravljinčenje. Noge boleti v mirovanju, ponoči. Ko se sladkor normalizira, ti občutki izginejo..

Sindrom diabetičnega stopala je lahko zaplet polinevropatije in sladkorne bolezni tipa II. Bolnika nenehno skrbi otrplost in hladnost okončin. Možen je tudi razvoj razjed, osteoartikularnih lezij, gnojno-nekrotičnih procesov. Reverzibilne kršitve vključujejo:

  • koruznice, žulj;
  • glivice nohtov in kože stopala;
  • suha koža, razpokane pete (hiperkeratoza);
  • potemnitev nohtne plošče zaradi subungualne krvavitve;
  • vrasli žebelj.

Preprečevanje

Za preprečevanje diabetične polinevropatije je pomembno vzdrževanje krvnega tlaka ne več kot 130/80, holesterola - 4,5 mmol / L in glukoze - 7 mmol / L. Priporočljivo je, da vsakodnevno pregledujete noge in stopala zaradi možganov, razpok, odrgnin.

Naslednja dejanja so prepovedana:

  • hodi bosi;
  • umivanje nog z vročo vodo;
  • solne kopeli;
  • uporaba pečk;
  • mehčanje žuljev (vključno z obliži).

Vedno nosite nogavice in debele vložke. Vsak dan jih menjajte. Izberite ohlapne čevlje iz kakovostnih materialov. Čipkajte le vzporedno, ne prečno.

Redno opravite preventivne preglede, pravočasno se testirajte. Vodite aktiven življenjski slog, znebite se odvečne teže in slabih navad. Dnevno hodite (vsaj 1,5 ure) in delajte vaje za noge. Vsako noč si umijte noge s toplo vodo in milom, nato pa suho obrišite. Po vodnih postopkih kožo namažite z baktericidno kremo s sečnino (Balzamed, Callusan). Območje med prsti obdelajte z vodko. Bodite prepričani, da zdravite glivične bolezni stopal.

Napoved

Prognoza za diagnozo "diabetične polinevropatije" je odvisna od nadzora ravni sladkorja v krvi in ​​stopnje razvoja zapletov. Patologija zahteva stalno zdravljenje z zdravili.

Oseba, ki trpi zaradi diabetične polinevropatije, mora biti pozorna na svoje zdravje. Nujna medicinska pomoč je potrebna, če se odkrijejo začetni nevrološki znaki. Pravočasno začeti zdravljenje se bo izognilo nevarnim posledicam.

Diabetična nevropatija

Diabetična nevropatija je specifična lezija perifernega živčnega sistema, ki jo povzročajo dismetabolični procesi pri diabetes mellitusu. Diabetična nevropatija se kaže z oslabljeno občutljivostjo (parestezije, otrplost okončin), avtonomno disfunkcijo (tahikardija, hipotenzija, disfagija, driska, anhidroza), motnjami genitourinarja itd. Zdravljenje vključuje insulinsko terapijo, uporabo nevrotropnih zdravil, antioksidantov, imenovanje simptomatske terapije, akupunkture, FTL, vadbeno terapijo.

Splošne informacije

Diabetična nevropatija je eden najpogostejših zapletov diabetesa mellitusa, ki se diagnosticira pri 30-50% bolnikov. O diabetični nevropatiji govorijo, kadar obstajajo znaki poškodbe perifernih živcev pri osebah z diabetesom mellitusom, z izjemo drugih vzrokov motenj živčnega sistema. Za diabetično nevropatijo so značilne oslabljena živčna prevodnost, občutljivost, motnje somatskega in / ali avtonomnega živčnega sistema. Zaradi številnih kliničnih manifestacij se morajo diabetična nevropatija srečati s strokovnjaki s področja endokrinologije, nevrologije, gastroenterologije in podiatrije..

Razlogi

Diabetična nevropatija se nanaša na presnovne polinevropatije. Posebno vlogo v patogenezi diabetične nevropatije pripadajo nevrovaskularni dejavniki - mikroangiopatije, ki motijo ​​preskrbo z živci. Številne presnovne motnje, ki se razvijejo na podlagi tega, na koncu privedejo do edema živčnega tkiva, motenj presnovnih procesov v živčnih vlaknih, motene prevodnosti živčnih impulzov, povečanega oksidativnega stresa, razvoja avtoimunskih kompleksov in navsezadnje do atrofije živčnih vlaken.

Povečani dejavniki tveganja za nastanek diabetične nevropatije so:

Razvrstitev

Glede na topografijo ločimo periferno nevropatijo s prevladujočim vključevanjem hrbteničnih živcev v patološki proces, avtonomno nevropatijo pa - kadar je motnja notranjih organov motena. Glede na sindromno klasifikacijo diabetične nevropatije obstajajo:

I. Sindrom generalizirane simetrične polinevropatije:

  • S pretežno prizadetostjo čutilnih živcev (senzorična nevropatija)
  • S pretežno poškodbo živčnega živca (motorična nevropatija)
  • Ob kombinirani poškodbi senzornih in motoričnih živcev (senzimotorna nevropatija)
  • Hiperglikemična nevropatija.

II. Sindrom avtonomne (avtonomne) diabetične nevropatije:

  • Srčno-žilne
  • Prebavila
  • Urogenitalno
  • Dihalne
  • Sudomotorna

III. Sindrom žariščne ali multifokalne diabetične nevropatije:

  • Kranialna nevropatija
  • Nevropatija tunelov
  • Amiotrofija
  • Radikulonevropatija / pleksopatija
  • Kronična vnetna demijelinizirajoča polinevropatija (CIDP).

Številni avtorji ločijo osrednjo nevropatijo in njene naslednje oblike: diabetična encefalopatija (encefalomilopatija), akutne vaskularne možganske motnje (PNMC, kap), akutne duševne motnje, ki jih povzroča presnovna dekompenzacija.

Glede na klinično klasifikacijo, ki upošteva manifestacije diabetične nevropatije, obstaja več stopenj procesa:

1. Subklinična nevropatija.

2. Klinična nevropatija:

  • kronična oblika bolečine
  • akutna boleča oblika
  • neboleča oblika v kombinaciji z zmanjšanjem ali popolno izgubo občutljivosti

3. Stadij poznih zapletov (nevropatska deformacija stopal, diabetično stopalo itd.).

Simptomi diabetične nevropatije

Periferna polinevropatija

Za periferno polinevropatijo je značilen razvoj kompleksa motoričnih in senzoričnih motenj, ki so najbolj izrazite iz okončin. Diabetična nevropatija se kaže z žganjem, otrplostjo, mravljinčenjem kože; bolečine v prstih in stopalih, prstih; kratkotrajni mišični krči.

Lahko se razvije neobčutljivost za temperaturne dražljaje, povečana občutljivost na dotik, tudi na zelo lahke. Ti simptomi se ponoči poslabšajo. Diabetično nevropatijo spremlja šibkost mišic, oslabitev ali izguba refleksov, kar vodi v spremembo hoje in moteno koordinacijo gibov. Izčrpavajoče bolečine in parestezije vodijo do nespečnosti, izgube apetita, hujšanja, depresije duševnega stanja bolnikov - depresije.

Pozni zapleti periferne diabetične nevropatije lahko vključujejo razjede stopala, udarce prstov in kolaps loka stopala. Periferna polinevropatija pogosto pred nevropatsko obliko sindroma diabetičnega stopala.

Avtonomna nevropatija

Avtonomna diabetična nevropatija se lahko razvije in nadaljuje v obliki srčno-žilnih, prebavilnih, urogenitalnih, sudomotornih, dihalnih in drugih oblik, za katere je značilno disfunkcijo posameznih organov ali celotnih sistemov.

Srčno-žilna oblika diabetične nevropatije se lahko razvije že v prvih 3-5 letih sladkorne bolezni. Manifestira se s tahikardijo v mirovanju, ortostatsko hipotenzijo, spremembami EKG (podaljšanje intervala QT), povečanim tveganjem za nebolečo ishemijo miokarda in srčni infarkt.

Za gastrointestinalno obliko diabetične nevropatije so značilne hipersaliviranje gustatorjev, diskinezija požiralnika, globoke motnje motorične evakuacijske funkcije želodca (gastropareza), razvoj patološkega gastroezofagealnega refluksa (disfagija, zgaga, ezofagitis). Bolniki z diabetesom mellitusom imajo pogosto hipoacidni gastritis, želodčne razjede, povezane s Helicobacter pylori; povečano tveganje za diskinezijo žolčnika in žolčne kamne. Poraz črevesja pri diabetični nevropatiji spremlja oslabljena peristaltika z razvojem disbioze, vodna driska, steatorreja, zaprtje in inkontinenca fekalija. S strani jeter se pogosto odkrije maščobna hepatoza.

Pri urogenitalni obliki avtonomne diabetične nevropatije je moten ton mehurja in ureterjev, kar lahko spremlja zastajanje urina ali urinska inkontinenca. Bolniki z diabetesom mellitusom so nagnjeni k razvoju urinarnih okužb (cistitis, pielonefritis). Moški se lahko pritožujejo zaradi erektilne disfunkcije, motene boleče inervacije testisov; ženske - za vaginalno suhost, anorgazmijo.

Sudomotorne motnje pri diabetični nevropatiji so značilne distalna hipo- in anhidroza (zmanjšano potenje stopal in dlani) z razvojem kompenzacijske centralne hiperhidroze, zlasti med obroki in ponoči. Dihalna oblika diabetične nevropatije poteka s epizodami apneje, hiperventilacijo pljuč in zmanjšanjem proizvodnje površinsko aktivnih snovi. Pri diabetični nevropatiji se pogosto razvije diplopija, simptomatska hemeralopija, motnje termoregulacije, asimptomatska hipoglikemija, "diabetična kaheksija" - postopna izčrpanost.

Diagnostika

Diagnostični algoritem je odvisen od oblike diabetične nevropatije. Na začetnem posvetovanju temeljito analiziramo zgodovino in pritožbe zaradi sprememb na srčno-žilnem, prebavnem, dihalnem, genitourinarnem, vidnem sistemu. Pri bolnikih z diabetično nevropatijo je treba določiti raven glukoze, inzulina, C-peptida, glikoziliranega hemoglobina v krvi; študija pulzacije na perifernih arterijah, meritev krvnega tlaka; pregled spodnjih okončin na prisotnost deformacij, glivičnih lezij, koruz in mozoljev.

Glede na manifestacije pri diagnozi diabetične nevropatije lahko poleg endokrinologa in diabetologa sodelujejo tudi drugi specialisti - kardiolog, gastroenterolog, nevrolog, oftalmolog, podolog. Primarni pregled srčno-žilnega sistema obsega izvedbo EKG-ja, kardiovaskularne teste (Valsalva-test, ortostatski test itd.), EchoCG; določanje ravni holesterola in lipoproteina.

Nevrološki pregled na diabetično nevropatijo vključuje elektrofiziološke študije: elektromiografijo, elektronevrografijo, evocirane potenciale. Ocenjujejo se refleksi in različne vrste senzorične občutljivosti: taktilni z uporabo monofilamenta; vibracije - s pomočjo nastavitvene vilice; temperatura - z dotikom hladnega ali toplega predmeta; boleče - z mravljinčenjem kože s tupo stranjo igle; proprioceptiv - z uporabo testa za stabilnost v položaju Romberg. Biopsija suralnega živca in kožna biopsija se uporabljata za netipične oblike diabetične nevropatije.

Gastroenterološki pregled na diabetično nevropatijo vključuje ultrazvok trebušnih organov, EGDS, rentgenski želodec, študije prehoda barija skozi tanko črevo, teste za Helicobacter pylori. V primeru pritožb iz urinarnega sistema se opravi splošna analiza urina, ultrazvok ledvic, mehurja (vključno z ultrazvokom z določitvijo preostalega urina), cistoskopija, intravenska urografija, elektromiografija mišic mehurja itd..

Zdravljenje diabetične nevropatije

Zdravljenje diabetične nevropatije se izvaja zaporedno in postopno. Učinkovita terapija diabetične nevropatije je nemogoča brez doseganja nadomestila za diabetes mellitus. V ta namen so predpisana antidiabetična zdravila z insulinom ali tabletami in spremlja se raven glukoze. Kot del celostnega pristopa k zdravljenju diabetične nevropatije je potrebno razviti optimalen režim prehrane in vadbe, zmanjšati odvečno telesno težo in vzdrževati normalen krvni tlak..

Med glavnim obrokom je prikazan vnos nevrotropnih vitaminov (skupina B), antioksidantov (alfa-lipoična kislina, vitamin E), mikroelementov (pripravki Mg in Zn). Pri boleči obliki diabetične nevropatije je priporočljivo predpisati analgetike, antikonvulzive.

Fizioterapevtske metode zdravljenja so koristne: elektrostimulacija živcev, magnetoterapija, laserska terapija, svetlobna terapija; akupunktura, vadbena terapija. Pri diabetični nevropatiji je potrebna še posebej skrbna nega stopal: nošenje udobnih (ortopedskih) čevljev; izvajati medicinsko pedikuro, nožne kopeli, vlažiti stopala itd. Zdravljenje avtonomnih oblik diabetične nevropatije poteka ob upoštevanju razvitega sindroma.

Napoved in preprečevanje

Zgodnje odkrivanje diabetične nevropatije (tako periferne kot avtonomne) je ključ do ugodne prognoze in izboljšanja kakovosti življenja bolnikov. Začetne stopnje diabetične nevropatije so lahko povratne, če dosežemo stabilno kompenzacijo sladkorne bolezni. Zapletena diabetična nevropatija je vodilni dejavnik tveganja za neboleč infarkt miokarda, srčne aritmije, netravmatične amputacije spodnjih okončin.

Za preprečevanje diabetične nevropatije so potrebni nenehno spremljanje ravni krvnega sladkorja, pravočasno popravljanje zdravljenja, redno spremljanje diabetologa in drugih specialistov..

Diabetična polinevropatija - simptomi in zdravljenje

Diabetična polinevropatija je najpogostejši zaplet diabetesa mellitusa, ki se kaže z distrofično-degenerativnimi spremembami, oslabljenim delovanjem perifernih somatskih in avtonomnih živcev. Nevrologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo inovativne metode za odkrivanje bolezni. Diagnostične študije se izvajajo z uporabo najnovejše opreme. Naši zdravniki se pri zdravljenju diabetične polinevropatije držijo svetovnih standardov in hkrati individualno pristopijo k izbiri režima terapije za vsakega pacienta.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Vzroki in mehanizmi razvoja

S kroničnim zvišanjem ravni glukoze v krvi se razvije diabetična polinevropatija. Diabetes mellitus je endokrina bolezen, ki združuje znake tako presnovne (pri sladkorni bolezni tipa 2) kot tudi avtoimunske presnovne (pri sladkorni bolezni tipa 1) patologije. Klinično se diabetične polinevropatije manifestirajo z oslabljeno občutljivostjo in atrofijo mišic..

Kot posledica avtoimunskih procesov, ki se pri sladkorni bolezni pojavljajo pretežno v živčnih vlaknih, ki zagotavljajo gibanje in globoko občutljivost, pride do demielinizacije aksonskega plašča. Pri bolnikih se tetivni refleksi zmanjšajo ali izpadajo, oslabljena je globoka občutljivost. Kaskade patoloških procesov, ki jih sproži diabetes mellitus, so med seboj povezane. Nadaljujejo tudi po izločanju primarnega dejavnika - kroničnega zvišanja ravni glukoze v krvi.

Oksidativni stres je kaskada patoloških reakcij, zaradi katerih se nabirajo prosti radikali in zmanjša antioksidativna zaščita. Celično membrano dodatno poškodujejo delci prostih radikalov in produkti lipidne peroksidacije. Energetski metabolizem je še posebej veliko v perifernih živcih. Čim bolj se živčno vlakno nahaja od središča živca, večje so njegove energijske potrebe.

Kot rezultat biokemijskih reakcij nastane 38 molekul ATP - glavnega vira energije. Z nezadostno proizvodnjo adenozin trifosfata se razvije "energijska lakota", aktivira se razpad beljakovin in nabira se strupeni amonijak, ki uniči živčno tkivo.

Strokovno mnenje

Avtor: Aleksej Vladimirovič Vasilijev

Nevrolog, vodja Znanstveno-raziskovalnega centra za motorično nevronsko bolezen / ALS, kandidat medicinskih znanosti

Diabetična polinevropatija je eden najnevarnejših zapletov diabetesa mellitusa, ki temelji na poškodbah živčnih vlaken okončin. Po statističnih podatkih je bolezen veliko pogosteje opažena pri bolnikih, pri katerih je bila visoka raven sladkorja v krvi že vsaj 15-20 let. Manifestira se tako s boleznijo tipa 1, kot z 2.

Polinevropatija prizadene oba dela človeškega perifernega živčnega sistema - somatski in avtonomni. Pogosto ta vrsta patologije prizadene spodnje okončine, veliko manj pogosto zgornje. Na prvi stopnji značilnih manifestacij bolezni ne opazimo. Občutljivost kože se lahko zmanjša, telesna temperatura se dvigne, pojavijo se blage bolečine, tresenje.

Za drugo stopnjo so značilne močne bolečine po telesu, mravljinčenje, odrevenelost okončin. Na zadnji stopnji se pojavi pekoč občutek, bolečina napreduje zlasti ponoči, bolnik razvije razjede na koži, kar posledično lahko privede do amputacije okončine.

Za zdravljenje je bolniku predpisana posebna zdravila, katerih glavni poudarek je znižanje ravni sladkorja v krvi, odpravljanje vzrokov in manifestacij polinevropatije. Zdravniki klinike Yusupov bodo izvedli nabor diagnostičnih ukrepov in v skladu s prejeto klinično sliko predpisali zdravljenje.

Klinična slika

Na začetku bolezni se diabetična polinevropatija manifestira z naslednjimi prvimi znaki:

  • odrevenelost spodnjih okončin;
  • otekanje stopal in nog;
  • hud sindrom bolečine v mišicah in zgibcih;
  • mravljinčenje v nogah;
  • mišična oslabelost;
  • motnja motorične funkcije;
  • zmanjšana občutljivost spodnjih okončin.
Ker bolniki z diabetesom mellitusom pogosteje diagnosticirajo senzorično diabetično polinevropatijo, pri kateri patološki proces običajno prizadene občutljive dolge živce, ki gredo v roke in noge, se prvi simptomi bolezni pojavijo na spodnjih okončinah. Z vključitvijo majhnih živčnih senzoričnih vlaken v patološki proces se pojavijo naslednji simptomi:
  • Pekoč občutek in mravljinčenje;
  • Izguba občutljivosti kože na temperaturne spremembe;
  • Otrplost okončin;
  • Bolečina, ki se pojavi ponoči;
  • Oteklina;
  • Občutek hladnosti v stopalih in rokah;
  • Pordelost, suhost in luskanje kože;
  • Dolgotrajne nezdravilne trofične razjede, rane;
  • Kalusi.
Ko so poškodovana dolga občutljiva vlakna, se poveča občutljivost kože, motena je koordinacija in izgubljen je občutek za ravnovesje. V sklepih so spremembe, motorična sposobnost prstov se poslabša. Poškodba čutnih živcev se kaže s popolno ali delno izgubo občutka v okončinah. Pacient ne občuti bolečine v primeru opeklin ali ozeblin, mehanskih poškodb kože. Rane se dolgo ne zacelijo in gangrena se lahko razvije, če se okužijo. V takšnih razmerah so kirurgi primorani amputirati del okončine..

Bolniki, ki imajo prizadeta majhna živčna vlakna, občutijo bolečino v nogah in mišicah. Ima lahko drugačen značaj - bodi zbadanje, dolgočasno, boleče ali trzanje. Sindrom bolečine se intenzivira zvečer ali ponoči. Včasih bolečina začne motiti bolnika z diabetesom mellitusom na začetku terapije zaradi bolezni. Ko raven glukoze v krvi pade, bolečina običajno mine. Če sindrom bolečine izgine pri visoki ravni glukoze, to kaže na napredovanje patološkega procesa. Ko so motorični živci poškodovani, pacientove mišice oslabijo in se skrčijo..

Če pacient razvije obsežne poškodbe senzoričnih in motoričnih živcev, čuti hladne ali hladne okončine, ne glede na temperaturo okolice. Bolniki, pri katerih so prizadeta majhna vlakna, ne razlikujejo več med vročim in hladnim. To močno poveča tveganje za ozebline in opekline. Najpogostejši simptom diabetične polinevropatije in pogosto edini je občutek otrplosti v spodnjih okončinah.

Pregled pacienta

Nevrologi v bolnišnici Yusupov diagnosticirajo diabetično polinevropatijo na podlagi pritožb pacientov in nevroloških simptomov. Klinični pregled stopala vključuje oceno ožilja, biomehanike in strukture stopala ter celovitosti kože. Endokrinologi in nevrologi priporočajo, da se bolniki z diabetesom mellitusom enkrat letno pregledajo zaradi diabetične polinevropatije, tudi če ni pritožb. Če obstaja sum na poškodbo perifernih živcev, je treba pregled opraviti vsaj enkrat na 6 mesecev. Redni pregledi omogočajo odkrivanje bolezni v zgodnji fazi in takojšnjo uvedbo ustrezne terapije.

Ker ni mogoče odkriti diabetične polinevropatije s pomočjo ene raziskovalne metode, zdravniki nevrološke klinike opravijo obsežen pregled. Vključuje vizualni pregled, laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode. Običajno bolnik opravi celovit pregled pri zdravniku, endokrinologu, nevrologu in vaskularnem kirurgu. Zdravniki preučujejo naslednje kazalnike:

  • raven krvnega tlaka v okončinah;
  • resnost refleksov;
  • občutljivost kože;
  • prisotnost edema;
  • stanje kože.

V nekaterih primerih je bolezen asimptomatska, vendar to sploh ne pomeni, da pri bolnikih s sladkorno boleznijo ni poškodb perifernih živčnih vlaken. Za prepoznavanje patološkega procesa v predklinični fazi nevrologi v bolnišnici Yusupov predpišejo elektromiografijo in kvantitativno senzorično testiranje. Slednja metoda vam omogoča, da najbolj natančno določite stanje čutilnih živcev ob upoštevanju teže, višine in starosti pacienta..
Laboratorijski testi na diabetično angiopatijo vključujejo naslednje teste:
  • določanje ravni glukoze v krvni plazmi;
  • preučevanje vsebnosti holesterola;
  • prepoznavanje ravni strupenih snovi, ki so v telesu.
Tudi v bolnišnici Yusupov nevrologi izvajajo naslednje instrumentalne študije:
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija živcev.
Analiza rezultatov raziskav omogoča postavitev natančne diagnoze pred pojavom kliničnih znakov diabetične polinevropatije ali na začetku bolezni.

Zdravljenje

Za uspešno zdravljenje diabetične polinevropatije endokrinologi bolnišnice Yusupov ohranjajo glukozo v krvni plazmi na normalni ravni. Nevrologi izvajajo kompleksno terapijo, ki vključuje naslednja farmakološka zdravila:

  • vitamini;
  • analgetiki;
  • inhibitorji aldoza reduktaze;
  • antihipoksanti.
Najučinkovitejše zdravljenje diabetične polinevropatije je tioktična (α-lipojeva) kislina, tiogamma.
Patogenetsko zdravljenje diabetične polinevropatije izvajamo z vitamini skupine B (tiamin - B1, piridoksin - B6, cianokobalamin - B12), adenositrifosforno kislino. V maščobi topna oblika tiamina, benfotiamina, se bolje absorbira v telesu..

Nevrologi uporabljajo preizkušeno trostopenjsko terapijo za diabetično polinevropatijo:

  • visoki odmerki benfotiamina v kombinaciji s tabletami milgamma, nato vsakodnevni vnos tablete milgamma;
  • če je prva stopnja neučinkovita, se dva tedna intravensko daje 600 mg tiogamme;
  • pri hudih oblikah polinevropatije se tiogamma daje parenteralno in tablete milgamme dajemo oralno.
Za stabilizacijo celične membrane in izboljšanje oskrbe s kisikom v tkivih nevrologi bolnikom z diabetično polinevropatijo predpisujejo adenozin trifosforno kislino (ATP). Zdravilo je na voljo v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Molekule ATP zagotavljajo normalno delovanje sinapse (komunikacijski kanali med celicami), vzbujanje receptorjev, normalno izvajanje impulza vzdolž živčnih vlaken, povečajo delovanje mišic.

Simptomatska terapija je usmerjena v odpravo ali zmanjšanje bolečine. Ob prisotnosti nevropatske bolečine bolnikom predpišemo lokalne anestetike, opioide, antikonvulzive in antidepresive. Triciklični antidepresivi raje nevrologi. Najučinkovitejše zdravilo je amitriptilin v odmerkih od 25 do 150 mg na dan. Terapija se začne z 10 mg zdravila na dan, odmerek se postopoma povečuje. Titracija odmerka zmanjša neželene učinke zdravila.

Antikonvulzivi - karbamazepin in fenitoin - učinkovito zmanjšajo nevropatsko bolečino. Ta zdravila imajo pomembne stranske učinke, zato jih nevrologi ne uporabljajo kot zdravila prvega reda. Antikonvulzivi druge generacije, gabapentin in pregabalin, imajo visoko analgetično delovanje..
Z neučinkovitostjo tradicionalne analgetične terapije nevrologi ustavijo hud sindrom bolečine z opioidi - tramadol. Bistveno zmanjša resnost bolečine, poveča telesno in socialno aktivnost bolnikov. Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov in odvisnosti od zdravil, se najprej predpišejo nizki odmerki tramadola (50 mg 1 ali 2-krat na dan), nato se vsakih 3-7 dni titrira do največjega odmerka 100 mg 4-krat na dan. Tramadol je del kombiniranega analgetika zaldiar. Optimalen analgetični učinek pri diabetični polinevropatiji zagotavlja duloksetin, norepinefrin in zaviralec ponovnega privzema serotonina. Blokira bolečino na ravni možganov in hrbtenjače.

Lokalni anestetični učinek zagotavljajo ometi in geli s 5% raztopino lidokaina. Lokalni anestetik kapsaicin je na voljo v verigi lekarn v obliki losjonov, krem, gelov in zvitkov. Nanesejo se na celotno boleče območje 4-krat na dan. Bolečina pri diabetični polinevropatiji se zmanjša, ko bolnikom dajemo botulin toksin tipa A. Razširi krvne žile in znatno ublaži bolečino, ki jo povzroči poškodba perifernih živcev pri diabetični polinevropatiji, gliceril trinitrat.
Specialisti klinike za fizično rehabilitacijo bolnišnice Yusupov uporabljajo fizioterapevtske metode za zdravljenje diabetične polinevropatije:

  • laserska terapija;
  • terapija s svetlobo;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • elektrostimulacija živcev;
  • magnetoterapija;
  • akupunktura;
  • sporočilo;
  • fizioterapevtske vaje.
Shema zdravljenja za bolnike s sindromom diabetičnega stopala vključuje antibiotike širokega spektra, antikoagulante, sredstva proti trombocitom, raztopine, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi. Z razvojem razjed na stopalu zdravstveno osebje klinike za nevrologijo izvaja svoje kirurško zdravljenje:
  • odstranitev hiperkeratoze;
  • čiščenje rane iz kraste;
  • nenehno vlaženje rane z antiseptičnimi raztopinami;
  • izpiranje rane z raztopinami zdravil, ki ne kršijo celovitosti granulacijskega tkiva.
Prelivi se izvajajo zmerno, ne da bi poškodovali tkivo. Razjeda se izvaja na odprt način, s čimer se ustvarijo optimalni pogoji za odtok vsebine ran.
Bolnikom z diabetičnimi stopali je predpisan počitek 2 tedna, nato pa je priporočljivo nositi ortopedske čevlje. Da bi opravili preglede in potek učinkovite terapije za diabetično polinevropatijo, se po telefonu dogovorite za sestanek z nevrologom v bolnišnici Yusupov. Kontaktni center deluje 24 ur na dan, brez prostih dni in odmorov.

Napoved in preprečevanje

Prognoza za življenje je zadovoljiva s pravilno izbranim in kvalificiranim zdravljenjem, bolnikovo kontinuiteto terapije, njegovo upoštevanjem prehrane in nadzorom ravni glukoze v krvi. Nevrologi bolnikom z diabetično polinevropatijo priporočajo, naj spremenijo življenjski slog: izključijo kajenje, pitje alkohola in drog. Bolniki naj se izogibajo pretiranemu čustvenemu stresu in stresu..

Pacient mora izbrati udobne čevlje iz naravnih materialov, za spremljanje celovitosti kože. V primeru poškodb kože zdravite rane, odrgnine in odrgnine z lokalnimi sredstvi, ki imajo antibakterijski in celjenje ran. Dolgo časa ni priporočljivo stati na enem mestu. Pri hoji na dolge razdalje se počitek ustavi. Kontrastne kopeli izboljšujejo mikrocirkulacijo v okončinah.

Zdravniki na kliniki za fizično rehabilitacijo razvijejo individualni sklop vaj za bolnike za krepitev mišic, preprečevanje atrofije, povečanje obsega gibanja v sklepih in izboljšanje pretoka krvi. Ko se pojavijo prvi znaki diabetične polinevropatije, se posvetujte z nevrologom v bolnišnici Yusupov tako, da kadar koli pokličete številko kontaktnega centra.