Kaj morate vedeti o diabetični polinevropatiji?

V tem članku se boste naučili:

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin je upravičeno uvrščena na prvo mesto med zapleti sladkorne bolezni, ki prizadenejo človeški živčni sistem. Če se sčasoma neopazno razvije, vodi do resnih sprememb v predelu stopal, do gangrene in amputacije.

Vendar pri diabetes mellitusu niso prizadete samo noge, ker živčna vlakna gredo tudi v notranje organe. Zato se bomo seznanili s strukturo živčnega sistema..

Človeški živčni sistem je sestavljen iz osrednjega dela in oboda.

Osrednji del vključuje možgane in hrbtenjačo. To so "kontrolni centri" za vse vitalne funkcije telesa. Informacije sprejemajo in obdelujejo, analizirajo in pošiljajo signale potrebnim organom. Možgani so odgovorni za kognitivno aktivnost (vid, sluh, vonj, miselni procesi) in uravnavajo delo notranjih organov. Hrbtenjača je odgovorna za gibanje.

Periferni živčni sistem vključuje vse živce in pleksuse, ki povezujejo mišice in notranje organe z možgani in hrbtenjačo. Periferni živčni sistem je razdeljen na:

  • Somatske, ki povezujejo mišice s hrbtenjačo, pa tudi senzorične organe z možgani.
  • Vegetativno ali avtonomno, ki uravnava delo notranjih organov in krvnih žil.

Pri diabetes mellitusu so prizadeti periferni deli živčnega sistema.

Zakaj se razvije diabetična polinevropatija??

Z diabetesom mellitus se raven glukoze v krvi dvigne. Odvečna glukoza v živčnih celicah se razgradi in tvori strupene produkte. Ta hrana škoduje tako živčnim celicam kot zaščitnim plaščem živcev..

Poleg tega se pri diabetes mellitusu poškodujejo tudi mikrovesele, ki hranijo živce, kar vodi v stradanje kisika in odmiranje živčnih odsekov.

Vsi bolniki z diabetesom mellitusom imajo tveganje za nastanek diabetične polinevropatije. Povečuje se s trajanjem bolezni in pri bolnikih z nenadzorovanimi skoki ravni glukoze v krvi, pa tudi pri tistih, ki imajo stalno kritično visoke ravni..

Diabetična distalna polinevropatija

Najpogostejša oblika diabetične polinevropatije je distalna ali senzimotorna oblika. Vpliva na terminalne dele živcev, kar povzroča motorične in senzorične motnje.

Simptomi diabetične distalne polinevropatije spodnjih okončin:

  • Pekoče bolečine v nogah, še hujše ponoči, ko so v stiku z oblačili, so lahko nevzdržne, naporne, izboljšajo hojo.
  • Mravljinčenje, hladnost, otrplost.
  • Zmanjšanje vseh vrst občutljivosti - temperatura, bolečina, taktil, vibracije.
  • Suha koža, luščenje, klopi.
  • Povečano potenje, otekanje stopal.
  • Krči v mišicah teleta.
  • Mišična oslabelost, nestabilna hoja.
  • V hudih primerih - pojav ulcerativnih napak na stopalih.

Najbolj neugoden znak je izginotje bolečine v nogah brez zdravljenja in normalizacija ravni glukoze v krvi. To kaže na nepopravljivo poškodbo živcev in na verjetno skorajšnji pojav trofičnih razjed..

Diagnostika

Če odkrijemo sladkorno bolezen tipa 2 in 5 let po odkritju sladkorne bolezni tipa 1, moramo bolnika pregledati glede prisotnosti distalne senzimotorne polinevropatije. Nevrolog izvaja funkcionalne teste za ugotavljanje motenj občutljivosti:

  • Vibracija - uporablja se posebna vilica, ki je nameščena na določenih točkah stopala.
  • Temperatura - zdravnik se dotakne stopala s predmeti različnih temperatur.
  • Boleče - mravljinčenje stopal in nog s posebno iglo, določena so mesta z zmanjšano in povečano občutljivostjo..
  • Taktilna - dotik je narejen s posebnim orodjem - monofilamentom - plantarno površino stopala.
  • Preučevanje tetivnih refleksov z nevrološkim kladivom.
Monofilament

V težkih primerih se lahko uporabljajo posebne raziskovalne metode: elektromiografija, biopsija suralnega živca, MRI.

Akutna diabetična senzorična polinevropatija

Akutna diabetična senzorična polinevropatija spodnjih okončin se pojavi z dekompenzacijo diabetesa mellitusa, ko se začne pojavljati aceton v urinu, ali z močnim znižanjem ravni glukoze v krvi, kar se pogosto pojavi na začetku zdravljenja sladkorne bolezni. Pojavi se akutna neznosna bolečina v nogah, izzove jo nekaj, kar ponavadi ne povzroča bolečine. Takšna polinevropatija po nekaj časa (do nekaj mesecev) izgine sama po sebi brez posledic..

Diabetična avtonomna nevropatija

Diabetična avtonomna nevropatija se razvije kot posledica poškodbe živčnih vlaken, ki so primerna za notranje organe.

Tabela - Oblike diabetične avtonomne nevropatije in njihovi simptomi
OblikaSimptomi
Srčno-žilne
  • Hiter srčni utrip v mirovanju, odziv na vadbo ni povečan.
  • Aritmije.
  • Brezbolni miokardni infarkt.
  • Kršitev procesov sprostitve srčne mišice.
Prebavila
  • Znižani tonus požiralnika, želodca in črevesja.
  • Zaprtje ali driska.
  • Bolečina v trebuhu.
  • Zastoj žolča v žolčniku.
Urogenitalno
  • Znižani ton mehurja, zastoj urina.
  • Erektilna disfunkcija.
Bolezni dihal
  • Zaustavitev dihanja med spanjem.
  • Zmanjšan nadzor možganov nad dihanjem.
  • Zmanjšana proizvodnja površinsko aktivne snovi, snovi, ki preprečuje propad pljuč.
Motenje znojnih žlez
  • Suha koža stopal in dlani.
  • Povečano potenje med jedjo.
Asimptomatska hipoglikemijaPomanjkanje občutljivosti za znižanje ravni glukoze v krvi na kritično nizko število.

Za diagnozo diabetične avtonomne nevropatije se poleg spraševanja in pregleda uporabljajo tudi posebni funkcionalni testi. Izvajajo se tudi instrumentalne raziskovalne metode (dnevno spremljanje krvnega tlaka, ravni glukoze v krvi, pregled želodca, ultrazvok itd.).

Za sindrom diabetičnega stopala je poleg simptomov diabetične polinevropatije značilen pojav trofičnih razjed na konicah prstov, pete in drgnjenje čevljev. V kasnejših fazah vodi do razvoja gangrene in nadaljnje amputacije segmentov nog..

Zdravljenje: načela, zdravila, alternativne metode

Zdravljenje diabetične polinevropatije, tako kot vsi drugi zapleti sladkorne bolezni, se začne z normalizacijo ravni glukoze v krvi. Treba je doseči ciljno raven glikiranega hemoglobina, ki odraža nadomestilo sladkorne bolezni. Ne sme presegati 7%. Odmerki hipoglikemičnih zdravil ali insulina se po potrebi prilagodijo.

Nujno je znižati raven holesterola in trigliceridov na normalno. Tako boste izboljšali stanje krvnih žil in obogatili živce s kisikom..

Pri neposrednem zdravljenju diabetične polinevropatije se uporablja več skupin zdravil:

  1. Za lajšanje bolečin so predpisani antikonvulzivi in ​​antidepresivi. Blokirajo izvajanje bolečinskega impulza, zmanjšujejo sproščanje snovi, ki spodbujajo bolečino, in imajo pomirjujoč učinek. Najpogosteje se uporabljajo Gabapentin, Lamotrigin, Duloksetin.

Opioidi (Tramadol) se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje močnih bolečin. Običajna sredstva proti bolečinam, kot sta Analgin ali Nimesulid, niso učinkovita.

  1. B vitamini izboljšujejo stanje živcev, pomagajo obnoviti njihove zaščitne membrane in zmanjšajo bolečino. Najbolj znano zdravilo v tej skupini je Milgamma, ki vključuje kompleks vitaminov B1, B6 in B12.
  2. Antioksidanti ščitijo živčne celice pred strupenimi poškodbami hrane. Največji vpliv na živčno tkivo ima α-lipojska ali tioktična kislina, znana kot Thioctacid in Thiogamma. Ta zdravila poleg glavnega antioksidativnega učinka lahko znižajo raven glukoze v krvi, zato bo z začetkom zdravljenja morda treba zmanjšati odmerek antidiabetikov..
  3. Vaskularna zdravila (Actovegin) se uporabljajo pri zdravljenju diabetične polinevropatije, čeprav njihov učinek ni zanesljivo dokazan.

Zdravljenje diabetične polinevropatije mora biti zapleteno, z uporabo več skupin zdravil in dolgoročnimi tečaji 2-3 mesece.

Tudi uporaba ljudskih pravnih sredstev nima dokazov. V prehrani je mogoče povečati količino živil, ki vsebujejo vitamine skupine B (polnozrnat kruh, jetra, meso, ribe, žita), vendar takšna prehrana sama ne bo pozdravila diabetične polinevropatije.

Diabetična polinevropatija

Metode zdravljenja

Zdravljenje diabetične polinevropatije vključuje celostni pristop in uporabo tradicionalne in alternativne medicine.

Zdravila

Najprej je treba sladkorno bolezen nadomestiti s prilagoditvijo odmerka insulina in zdravil, ki znižujejo glukozo. Kot nevrotropna zdravila se uporabljajo vitamini skupine B, ki obnavljajo živčne impulze.

Antioksidanti nevtralizirajo delovanje prostih radikalov, spodbujajo razgradnjo glukoze in normalizirajo presnovne procese v živčnem tkivu. Priprave iz magnezija, kalcija, kalija delujejo protikonvulzivno in se borijo proti otrplosti.

Zaviralci aldoze reduktaze poslabšajo sintezo glukoze. Kot rezultat tega se obnovi občutljivost okončin, odpravi se sindrom bolečine, pospeši se regeneracija poškodovanih tkiv.

Ob hudih bolečinah se dodatno predpisujejo analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila. Z nastankom razjed so indicirani antibiotiki in zdravila za celjenje ran.

Fizioterapija

Predpisana je za diabetično nevropatijo spodnjih okončin. Pomaga izboljšati prekrvavitev in obnoviti mišični tonus. V te namene se uporabljajo elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija. Masaža in akupunktura pomagata obnoviti gibanje.

etnosznanost

Babini recepti predlagajo zdravljenje nevropatije z glino, kozjim mlekom, terpentinom, vročim peskom. Uporablja se tudi zeliščna medicina. Uporabljajo se koper, kalendula, česen, rožmarin, repica in druga zelišča. Ni znano, kako učinkovita so ta zdravila, vendar lahko delujejo kot dopolnilno zdravljenje. Glavna stvar je, da jih uporabljate le z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Pomembno je, da je tradicionalna medicina le dodatek. Njenega primarnega zdravljenja ne morem nadomestiti

Poleg vseh metod terapije je treba upoštevati prehrano. Priporočljivo je nadzorovati težo in izvajati izvedljivo telesno aktivnost. Fizikalna terapija in plavanje pomagata doseči dober učinek.

Pomembno je tudi spremljati stanje stopal. Čevlji naj bodo čim bolj udobni, glede na indikacije - ortopedski

Pedikura, nožne kopeli in hidratacija kože pomagajo preprečiti diabetične razjede.

Sorte bolezni

Po postavitvi diagnoze izraz "polinevropatija" spremlja opredelitveni koncept, ki je odvisen od oblike bolezni. Mednarodna klasifikacija bolezni vsebuje več vrst opisane bolezni (koda ICD - G60-G64), ki se razlikujejo glede na lokacijo, mesto, vzroke in stopnjo škode.

Nevropatija se ne kaže kot ločena bolezen. Poraz živčnih mest vedno kaže na prisotnost bolezni..

Polinevropatija spodnjih okončin je lahko akutna, subakutna in kronična. Akutna oblika se manifestira v 2 dneh na ozadju hude opijenosti, se zdravi v enem tednu.

Simptomi subakutnega tipa se povečajo v 14 dneh. Presnovno neravnovesje običajno vodi v bolezen. Potrebna je dolgotrajna terapija. Kronični tip se razvije zaradi alkoholizma, diabetesa, pomanjkanja vitaminov, raka.

Če je lezija lokalizirana v spodnjih delih okončin, se diagnosticira distalna nevropatija, če v zgornjem - proksimalno.

Odvisno od mesta poškodbe se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

  • Senzorično. Prizadenejo živčni končiči, odgovorni za občutljivo občutljivost. Ob dotiku so boleči občutki, mravljinčenje.
  • Motor. Poškodovani so živci, ki sodelujejo v motorični aktivnosti. Zaradi tega pacient izgubi sposobnost gibanja.
  • Vegetativno. Funkcije regulacije so oslabljene. To se kaže v prekomernem potenju, šibkosti, hipotermiji..
  • Mešano. Ta vrsta združuje vsa opisana stanja.

Po morfološkem tipu ločimo intersticijske in parenhimske oblike. Slednji tip vključuje demijelinizacijsko in aksonsko polinevropatijo. Za aksonski pogled je značilno uničenje osnega valja nevronov, kar izzove izgubo občutljivosti, blokado motoričnih sposobnosti. V demielinizacijski obliki se uniči kapsula živčnih vlaken - mielin. To vodi do pojava žarišč vnetja na živčnih koreninah, bolečine, šibkosti mišičnega aparata..

Intersticijska nevropatija se razvije kot posledica poškodbe intersticijske kapsule živcev in kapilar. Kronične vnetne in nalezljive bolezni lahko povzročijo motnjo.

Bolezen je lahko vnetna, strupena, travmatična in alergična. Če je ne zdravimo, patologija povzroči atrofijo mišičnih struktur, pojav razjed, paralizo okončin in dihalnega centra.

Preprečevanje distalne diabetične polinevropatije

Preventivni ukrepi, ki preprečujejo razvoj in ponovitev diabetične polinevropatije distalne senzorične oblike:

  • redno spremljanje ravni glukoze v plazmi;
  • normalizacija telesne teže;
  • izključitev kajenja tobaka, uživanje alkoholnih pijač in narkotičnih snovi.

Bolezen, kot je diabetična senzorična distalna polinevropatija, je hud nevrološki zaplet diabetesa mellitusa, ki ga spremlja resno poslabšanje bolnikovega življenjskega standarda in lahko pogosto privede do invalidnosti, če bolnik ne dobi kvalificiranega zdravljenja. Zgodnje odkrivanje in kompleksna terapija bolezni lahko upočasni uničenje živčnih vlaken in doseže stabilno remisijo

Priporočljivo je redno opraviti popoln pregled in spremljati stanje telesa. Pomembno je, da se izognete stresnim situacijam, čustvenemu stresu in poskusite ostati popolnoma mirni. Priporočljivo je izpiranje okončin v hladni vodi, da se izboljša pretok krvi v stopala in roke

Pacientovi čevlji morajo biti udobni in mehki.

Irina Gennadievna Smolentseva

Vodja Parkinsonove bolezni SPC, nevrolog, doktor medicinskih znanosti, profesor

Seznam referenc

  • ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni)
  • Bolnišnica Yusupov
  • Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Vpliv nevrotrofne terapije na nevropatske bolečine in psihovegetativni status bolnikov z diabetično nevropatijo // Russian Journal of Pain. 2011. št. 2. str. 46.
  • Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Hozova A.A., Otskaya O V.V., Kamčatnov P.R. Nevrodiclovitis: možnost uporabe bolnikov z bolečinami v hrbtu // Pharmateka. 2010. št. 7. str. 63–68.
  • Morozova O.G. Polinevropatije v somatski praksi // Interna medicina. 2007. št. 4 (4). P. 37–39.

Naši strokovnjaki

Andreja Igoreviča Volkova

Nevrolog, kandidat medicinskih znanosti

Daria Dmitrievna Eliseeva

nevrolog, kandidat medicinskih znanosti

Tatjana Aleksandrovna Kosova

Predstojnik oddelka za restavracijsko medicino, zdravnik fizioterapije, nevrolog, refleksolog

Igor Sergejevič Matsokin

Polina Yurievna Vakhromeeva

Konstantin Jurijevič Kazancev

Zdravnik - nevrolog, vodilni specialist Oddelka za nevrologijo

Elena Alexandrovna Chechet

Cene storitev *

Ime storitveCena
Posvet z nevrologomCena RUB 3 600.
Posvetovanje z nevrologom, ponovljenoCena 2 900 rubljev.
Celovit rehabilitacijski program multiple sklerozeCena od 148 390 RUR.
Celovit program rehabilitacije za Alzheimerjevo bolezenCena od 153 890 RUR.
Celovit program rehabilitacije za Parkinsonovo bolezenCena od 137 390 RUR.
Celovit program sanacije možganske kapiCena od 148 390 RUR.
Igla elektroneuromiografijaCena 5.655 RUB.
MRI lumbosakralne hrbteniceCena RUB 9 180.
Magnetoterapija (1 polje)Cena 1 485 RUB.
Magnetoterapija (2 polja)Cena 2 190 RUB.

Delamo vsak dan

Prijavite se na posvet po telefonu +7 (495) 104-20-16 ali pošljite povpraševanje preko obrazca

Tradicionalno zdravljenje diabetične nevropatije

Folk pravna sredstvaNačin kuhanjaNačin uporabeUčinek uporabe izdelka
Modra ali zelena glinaRazredčimo 50-100 g gline, da dobimo kašasto maso. Razredčeno glino v debelem sloju nanesite na tkanino.Obkladek nanesite na prizadeto mesto. Pritrdite ga z elastičnim povojem in pustite, dokler se glina popolnoma ne posuši. Vsak dan vzemite novo serijo gline. Potek zdravljenja je 2 tedna.Zelena glina vsebuje srebro, kalcij, magnezij, silicij in kalij. Te in druge komponente se absorbirajo v kožo in pospešijo obnovo živcev ter izboljšajo delovanje receptorjev. Po prvem tečaju si morate vzeti odmor za 10 dni in ponoviti zdravljenje.
Kamforjevo oljeZa masažo prizadetega območja vzemite pripravljeno kafrovo olje. Lahko ga kupite v lekarni.Prizadeto okončino masirajte s kafrovim oljem od spodaj navzgor. Po 15 minutah, ko se olje rahlo vpije, to mesto podrgnite z vodko in zavite z volneno krpo. Ta postopek se izvaja vsak dan ponoči, en mesec..Kamfor ima dražilni, analgetični, celjenje ran. Izboljša prekrvavitev, odpravi brazgotine, ki se tvorijo na poškodovanih živcih. Pospeši celjenje kožnih ran.
Infuzija cvetov kalendule2 žlici Preko posušenih cvetov kalendule prelijemo 400 ml vrele vode. Vztrajajte 2 uri. Infuzijo odcedite.Čez dan pijete 100 ml. na prazen želodec. Do popolnega okrevanja porabite 1-2 meseca.Po 2-3 tednih sprejema je opazno olajšanje. Kalendula ima anestetične in protivnetne učinke. Zaradi diuretičnega učinka jemanje infuzije lajša otekanje živcev.
Limonova olupkaOlupite limono. Nežno olupite lupino v rokah, da eterična olja sprostijo iz por. Zunanjo rumeno stran namažite z rastlinskim oljemNa noge položite limonino lupinico, povoj in nataknite nogavico. Ta postopek ponovite ponoči 2-3 tedne.Limonina eterična olja izboljšujejo delovanje živčnega sistema in spodbujajo rast živčnih vlaken.
Elevterokok, med in limonaPripravite decokcijo Eleutherococcus: 1 žlica. zdrobljene posušene korenine v 300 ml vrele vode. V vodni kopeli segrevajte 15 minut. Dodajte 1 tsp v kozarec ohlajene juhe. medu in 2 žlici. limonin sok. Namesto decokcije lahko uporabite lekarniško tinkturo Eleutherococcus: 30 kapljic izdelka v kozarcu vode. Dodajte med in limono v enakih razmerjih.Izdelek pijte v majhnih požirkih čez dan. Potek zdravljenja je 1 mesec.Sestava tonizira živčni sistem in izboljšuje prevod impulzov od receptorjev do možganov in nazaj do mišic, povečuje imunost in adaptogene sposobnosti telesa.
Kopriva iz pege + kamilicaZmešajte suha zelišča v razmerju 1: 1. 2 čajni žlički mešanice prelijemo s kozarcem vode in segrevamo v vodni kopeli 15 minut. Pustite pol ure, nato pa sev.Infuzijo vzamemo v enakih delih 3-krat čez dan. Trajanje zdravljenja 2-3 mesece.Ta infuzija vsebuje hormonsko podobne snovi, ki znižujejo raven sladkorja v krvi in ​​izboljšujejo prehrano živčnih celic..

Razvrstitev diabetične polinevropatije

Iz katerih delov prizadetih živčnih končičev se bolezen razvrsti v naslednje stopnje.

Splošno simetrično

Pri tem sindromu so prizadeta senzorična in motorična živčna vlakna. In tudi razvija glikemično nevropatijo.

Razlikujejo se naslednje oblike:

  • Senzorično. Bolna oseba izgubi občutljivost na temperaturo. Zato so nagnjeni k opeklinam, ozeblinam.
  • Prizadenejo motorno-motorični živci.
  • Sensomotor - kombinirana oblika. Pacient se manifestira kot mišična oslabelost, izguba občutljivosti na temperaturo.

Avtonomno

Precej pogosta med diabetiki. Najpogostejše oblike:

  • Srčna - kršitev srčno-žilnega sistema. Pojavi se aritmija, asimptomatski ali subtilni miokardni infarkt, nepravilen pulz. Motnje termoregulacije in znojenja.
  • Prebavila - okvare prebavnega sistema. Kršitev peristaltike, povečana motorična funkcija, kar vodi do driske ali zaprtja. Spazmodično krčenje želodca povzroča bruhanje.
  • Urogenital - motnja genitourinarnega sistema. Zanjo značilna urinska inkontinenca ali oteženo uriniranje, pogoste okužbe - cistitis in pielonefritis.
  • Dihalna oblika - napadi apneje in hiperventilacija pljuč.

Osrednja

  • Oblika predora. Stiskanje živcev se pojavi pri anatomskih zožitvah. Zapestje pogosto trpi.
  • Kranialna nevropatija. Redko ga najdemo pri diabetikih. V nevarnosti so ljudje v starosti ali z zelo dolgim ​​potekom bolezni, ki jih spremlja ohromitev očesnih mišic.
  • Amiotrofija - značilna je bolečina v bokih in zadnjici, kolčni sklepi trpijo zaradi te bolezni.
  • Radikulonevropatija. Bolečina obdaja osebo in je lokalizirana v prsni in trebušni steni.
  • Kronična vnetna demielinizirajoča nevropatija. Pojavi se s hitro napredovanjem bolezni.

Zdravljenje diabetične nevropatije

  1. znižanje ravni glukoze v krvi;
  2. lajšanje bolečine;
  3. obnova poškodovanih živčnih vlaken.

Normaliziranje ravni krvnega sladkorja pri diabetični nevropatiji, ki znižuje raven glukoze

  1. Povečanje proizvodnje inzulina v telesu:
    • meglitinidi: nateglinid, repaglinid;
    • derivati ​​sulfonilsečnine: gliklazid, likvidon, glimepirid;
  2. Preobčutljivost inzulina (senzibilizatorji):
    • tiazolidindioni: rosiglitazon, ciglitazon, troglitazon, englitazon;
    • bigvanidi: metformin, fenformin;
  3. Kršitev absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju:

zaviralci alfa-glukozidaze: akarboza, miglitol.

Endokrinolog posamezno izbere zdravilo za vsakega bolnika. Če je zdravljenje neučinkovito, je predpisan insulin. Injicirati ga mora 1-3 krat na dan, odvisno od značilnosti bolezni.

Zdravila za lajšanje bolečin in obnovo živcev

Skupina drogZastopnikiMehanizem terapevtskega delovanjaZnačilnosti sprejema
Pripravki Α-lipoinske (tioktične) kislineEspa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, ThioleptaTo so zdravila, ki temeljijo na sintetiziranih hormonih trebušne slinavke. Znižajo raven glukoze v krvi in ​​pomagajo telesu, da odvečne ogljikove hidrate shrani kot glikogen. Tioktična kislina uravnava izločanje snovi, ščiti živčne celice pred delovanjem prostih radikalov in toksinov.Thiogamma se daje v odmerku 600 mg na dan intravensko 2 tedna ali 1 tableta 1-krat na dan 1-4 mesece. Vzemite 30 minut pred zajtrkom z vodo.
Nevrotropna zdravilaMilgamma, vitamini B1, B6, B12Opustite vnetje v živčnem tkivu, pomagajo obnoviti poškodovana živčna vlakna, izboljšati prenos signala vzdolž živcev.Milgammo (kompleks vitaminov skupine B) jemljemo po 1 tableto 3-krat na dan 2-4 tedne. V prihodnosti 1-2 tablete dnevno.
Nesteroidna protivnetna zdravilaNimesulid IndometacinOpustite vnetje in otekanje živcev, pa tudi bolečinske manifestacije diabetične nevropatije.Nanesite 1-2 tableti 2-krat na dan po obroku. Uporaba teh zdravil ni priporočljiva več kot dva tedna zapored - to povečuje tveganje za neželene učinke..
Triciklični antidepresiviAmitriptilinZavira izvedbo bolečinskih impulzov po živcih do možganov. Zaradi tega delovanja zdravilo proizvaja močan analgetični učinek..Vzemite 1 tableto (25 mg) 2-3 krat na dan med obroki ali po njem. Po potrebi lahko zdravnik odmerek poveča na 200 mg na dan. Potek zdravljenja je 3-4 tedne. Če obstajajo znaki depresije, potem je treba odmerek zdravila zmanjšati.
AntikonvulziviGabapentin (Neurontin) in Pregabalin (Lyrica)Ta sredstva preprečujejo, da bi se mišice konvulzivno krčile, in lajšajo bolečino, ki se pojavi pri občutljivih receptorjih..3-krat na dan vzemite 1 tableto ali kapsulo (300 mg) z zadostno količino tekočine. Trajanje zdravljenja je do enega meseca. Odmerek zdravila je treba postopno zmanjševati. Močan umik lahko povzroči epileptične napade.
Sintetični opioidiZaldiar oksikodonZdravila zavirajo izvajanje bolečinskih impulzov. Vplivajo na bolečine in temperaturne receptorje, zaradi česar so manj občutljivi. Tako imajo analgetični in antipiretični učinek..Zdravila predpiše in odmeri le zdravnik, če ne pride do učinka drugih zdravil! Začnite z 1-2 tabletami na dan, ne glede na vnos hrane. Največji odmerek je 4 tablete. Ni priporočljivo uporabljati dlje časa, več kot 4 tedne, saj je zasvojenost možna.
Antiaritmična zdravilaMexiletinTo sredstvo blokira natrijeve kanale in tako moti prenos bolečinskih impulzov. In tudi normalizira srčni utrip.Vzemite 1 kapsulo vsakih 6-8 ur. Kapsule se zaužijejo brez žvečenja in pitja veliko vode. Trajanje tečaja 4-6 tednov.
Lokalni anestetikiMazilo in obliž Versatis z lidokain Ketoprofen gelomZaradi teh zdravil so receptorji za bolečino neobčutljivi za dražila..Nanesite na nepoškodovano kožo. Mavec se 12 ur prilepi na čisto, suho kožo. Nato 12 ur premora. Geli se nanesejo na kožo 2-krat na dan, dovolj je 2-3 cm trakov. Trajanje zdravljenja je do 14 dni.

Manifestacije

Diabetična periferna polinevropatija je glede na resnost kliničnih manifestacij razdeljena na tri stopnje:

  1. Subklinična faza. Izrazitih manifestacij ni.
  2. Klinična faza. Brezbolna oblika z izgubo občutljivosti. Akutna boleča oblika. Kronična boleča oblika.
  3. Faza zapletov. Razvijajo se različne trofične motnje.

Diabetična distalna polinevropatija se kaže z motnjami senzoričnih in motoričnih funkcij živčnega sistema. Te manifestacije so najbolj izrazite v zgornjih in spodnjih okončinah..

Senzorična oblika

Simptomi so spremembe v občutljivosti različnih resnosti. Začetek je postopen, za katerega so značilne simetrične poškodbe živčnih vlaken.

Prvi znaki so plazenje, mravljinčenje na konicah prstov in prstov. Postopoma se intenzivnost manifestacij povečuje, pojavlja se otrplost okončin, kot so "nogavice in rokavice".

V fazi izrazitih kliničnih manifestacij se pojavi bolečina. Po naravi so raznolike - od zmernih do izredno intenzivnih, ko se bolečina pojavi že ob najmanjšem dotiku..

Za senzorično polinevropatijo je značilna bolečina

V pozni fazi se zaradi pomanjkanja občutljivosti kože in mišic razvijejo različni zapleti:

  • neboleče erozije in razjede;
  • opekline in poškodbe okončin;
  • deformacija sklepov;
  • osteomielitis;
  • diabetično stopalo;
  • nekroza in gangrena okončin.

Zaradi poraza občutljivosti mišično-skeletnega sistema se človekova hoja spremeni.

Zapleti se razvijejo zaradi zmanjšane občutljivosti

Motorna oblika

Senzorika je manj pogosta. Običajno obstaja lezija spodnjih okončin, simptomi so predstavljeni s postopnim povečevanjem mišične oslabelosti. Razvija se v nekaj tednih. Prizadenejo vse mišice okončin. Slabost lahko spremlja zmerna bolečina.

Zmanjšanje mišične moči je lahko tako močno, da človek ne more hoditi. Vsi fiziološki refleksi so oslabljeni. Ločena manifestacija motorične polinevropatije je pojav krčev v okončinah..

Mešana možnost

Manifestira se s kombinacijo sprememb senzoričnega in motoričnega živčnega sistema. Prevladuje senzorična okvara.

Zdravljenje diabetične polinevropatije

O tem, kako preprečiti zaplete diabetesa mellitusa, sem že opisal v prejšnjem članku. Zato bomo zdaj govorili o zdravljenju že razvitega zapleta..

Zdravljenje polinevropatije se mora začeti z normalizacijo ravni glukoze v krvi. Zanesljivo je dokazano, da normalizacija sladkorja in vzdrževanje ciljne ravni glikiranega hemoglobina v območju 6,5-7,0% zmanjšuje resnost kliničnih manifestacij nevropatije.

Toda ne vedno se z normalizacijo glikemije lahko spopade sam. Obstajajo zdravila, ki obnavljajo normalno strukturo živčne celice, kar vodi k izboljšanju prevodnosti in včasih k odpravi simptomov tega zapleta.

Zdravila vključujejo alfa-lipojsko (tioktično) kislino. V lekarnah lahko vidite trgovska imena, kot so:

Alfa lipoinska kislina je močan antioksidant, ki zmanjšuje proste radikale, normalizira preskrbo živčnih celic s krvjo in s tem obnovi normalno koncentracijo dušikovega oksida ter izboljša delovanje endotelija.

Tečaje terapije je treba izvajati 1-2 krat na leto. Najprej se predpišejo intravenske injekcije alfa-lipoične kisline v odmerku 600 mg / dan 15-21 dni, nato pa jim dajemo tablete po 600 mg na dan 30 minut pred obroki 2-4 mesece.

V ZDA nisem našel nobenih informacij o priporočilih za zdravljenje, zato ne morem zagotovo reči, ali uporabljajo to zdravilo. Pri nas je to zdravilo vključeno v algoritem zdravljenja. Rad bi povedal tudi o Thioctacide BV. Gre za tabletno različico alfa lipoične kisline, ki ima edinstveno strukturo, ki omogoča največjo absorpcijo zdravila.

Menijo, da se lahko ta oblika alfa lipoične kisline uporablja namesto IV injekcij, če slednjih ni mogoče dati. Zdravilo Tiktacid BV je predpisano v odmerku 600 mg 3-krat na dan 3 tedne, nato se vzdržuje odmerek 600 mg enkrat na dan 2-4 mesece.

Glede na to, da nekateri menijo, da dokazi o učinkovitosti zdravila Thioctacid in Milgamma niso zadostni, so to trenutno edina zdravila na svetu, ki vsaj nekako vplivajo na patogenezo razvoja nevropatije. Vsa druga zdravila odpravljajo le simptome (bolečinski simptom). Zato, dragi bralci, odvisno od tega, ali boste ta sredstva uporabili za izboljšanje poteka diabetične polinevropatije. Seveda imajo ljudje različno občutljivost za vsa zdravila (kdo bo pomagal in kdo ne bo). Navajam samo dejstvo, vendar v nobenem primeru niso te informacije končna resnica.

Potek zdravljenja poleg imenovanja alfa-lipoične kisline vključuje kompleks vitaminov skupine B (B1, B6 in B12). Vitamina B1 in B6 najdemo v pripravku, imenovanem Milgamma. Bolje je dati prednost temu določenemu zdravilu, saj so ti vitamini za razliko od vitaminskih pripravkov v takšni obliki, kot smo jih navajeni videti, v posebni obliki, ki omogoča njihovo čim bolj učinkovito absorpcijo..

Kot v primeru alfa-lipoinske kisline priporočam, da Milgammo najprej jemljete v obliki intramuskularnih injekcij 2 ml na dan 2 tedna, nato pa v tabletah po 2-3 kosov na dan 1-2 meseca. Poleg Milgamme lahko uporabite tudi druge vitaminske komplekse, na primer nevromultivitis, ki vsebuje B1, B6, B12.

Posebna težava je zdravljenje sindroma bolečine pri diabetični polinevropatiji. Za to se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Triciklični antidepresivi (amitriptilin)
  • Antikonvulzivi (Neurontin in besedila)
  • Opioidi (Tramadol)
  • Kombinacija teh zdravil

Uporaba ne-narkotičnih analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, aspirin, ibuprofen itd.) Je v tem primeru neučinkovita..

  1. Kako lahko preprečite razvoj sladkorne bolezni tipa 2? Preberite več o načinih preprečevanja te vrste sladkorne bolezni

S toploto in skrbjo endokrinologinja Dilyara Ilgizovna Lebedeva

Diagnostika

Sprva se patološke spremembe nikakor ne manifestirajo in diagnozo polinevropatije pri diabetes mellitusu lahko postavimo le z laboratorijskimi preiskavami..

Pri diagnosticiranju bolezni se strokovnjaki zatekajo k naslednjim metodam.

Prav tako lahko preberete: Kako se začne gangrena pri diabetikih

  • Vzemi anamnezo, pri kateri zdravnik analizira vse spremembe v bolnikovem telesu. S pomočjo posebnih lestvic in vprašalnikov se določijo prizadeti živci in resnost patoloških sprememb.
  • Preglejte. Deformacija sklepov na stopalih in dlaneh kaže na pojav patoloških sprememb. Na nogah se določi stanje dela znojnih žlez, pojav žuljev, koruz, razjed in vnetih področij. Ti znaki lahko kažejo tudi na diabetično polinevropatijo..
  • Občutljivost na vibracije se preučuje s pomočjo razvrščene Tuning vilice Ruedel-Seiffer. Ta naprava je jekleni čep s plastično konico. Če udarite v zob vijaka, pride do vibracij. Izvede se trojna raziskava, v kateri se vibrirajoča naprava nasloni na različna področja stopala. Če pacient ne more občutiti vibracij 128 Hz, je zmanjšana občutljivost in posledično možna diabetična polinevropatija.
  • Taktilna občutljivost se določi s posebno napravo - monofilamentom, ki spominja na svinčnik z debelo ribiško črto, pritrjeno nanj. S pritiskom na kožo nekaj sekund specialist določi, kje je občutljivost kože odsotna. Vsako točko na različnih delih telesa pregledamo vsaj 3-krat. Ta študija se lahko izvede tudi z uporabo bombažnih brisov in bombažnih kroglic..
  • Temperaturna občutljivost se določi z majhnim valjem iz ene kovine in plastike na drugi strani. Specialist se izmenično dotakne pacientove kože z različnimi konci naprave. Pri diabetični polinevropatiji se razlika v temperaturi kovine in plastike ne čuti.
  • Občutljivost za bolečino določimo s turo nevrološko iglo, zobotrebcem za enkratno uporabo ali posebnim zobnikom. Pacient zapre oči, specialist pa si nabrizga kožo na različne dele nog. Zdrav človek bi moral občutiti trn in ne dotik..
  • Ocenjujejo se naslednji refleksi: koleno: tehnik z nevrološkim kladivom udarja po tetivi pod kolenom. S patološkimi spremembami živcev kontrakcije mišice kvadricepsa femoris ne opazimo; Ahil: V tem primeru je prizadeta Ahilova tetiva nad peto. V normalnem stanju se mora stopalo upogniti.
  • Hitrost impulzne povezave med mišičnimi vlakni in možgani se določi z elektronevrografijo. Uporablja se: elektronevrograf in elektromiograf.

Med obdobjem študije se senzorji pritrdijo na površini kože, v mišice pa se vstavijo igelne elektrode. Tokovi nizke moči stimulirajo živec, senzorji odstranijo odzivni signal in ga pošljejo v obdelavo.

Patologija se diagnosticira, če:

  • pri prehodu skozi živčno deblo se signal zavleče;
  • niso vse mišice ustrezno odzivne na stimulacijo določenih živcev.

Diabetična polinevropatija

Diabetična polinevropatija se kaže kot zaplet diabetesa mellitusa. Bolezen temelji na poškodbi bolnikovega živčnega sistema. Pogosto se bolezen oblikuje pri ljudeh 15–20 let po nastanku diabetesa mellitusa. Incidenca napredovanja bolezni na zapleteno stopnjo je 40-60%. Bolezen se lahko manifestira pri ljudeh s tipom 1 in 2.

Za hitro diagnozo bolezni v skladu z mednarodno sistematizacijo bolezni je ICD 10 diabetične polinevropatije dodelila oznako G63.2.

Etiologija

Periferni živčni sistem pri ljudeh je razdeljen na dva oddelka - somatski in vegetativni. Prvi sistem pomaga zavestno nadzorovati delo svojega telesa, s pomočjo drugega pa nadzira avtonomno delo notranjih organov in sistemov, na primer dihalnih, krvožilnih, prebavnih itd..

Polinevropatija prizadene oba sistema. S kršitvijo somatskega oddelka začne oseba doživljati akutne napade bolečine, avtonomna oblika polinevropatije pa predstavlja veliko grožnjo človekovemu življenju..

Bolezen se razvije s povečano raven sladkorja v krvi. Zaradi diabetesa mellitusa so bolnikovi presnovni procesi v celicah in tkivih moteni, kar izzove odpoved v perifernem živčnem sistemu. Tudi kisikovo stradanje igra pomembno vlogo pri razvoju takšne bolezni, kar je tudi znak sladkorne bolezni. Zaradi tega procesa se transport krvi po telesu poslabša in funkcionalnost živčnih vlaken je poslabšana..

Razvrstitev

Na podlagi dejstva, da bolezen prizadene živčni sistem, ki ima dva sistema, so kliniki ugotovili, da mora ena klasifikacija bolezni porazdeliti polinevropatijo na somatsko in avtonomno.

Tudi zdravniki so poudarili sistematizacijo oblik patologije z lokalizacijo lezije. Razvrstitev predstavlja tri vrste, ki kažejo na poškodovano mesto v živčnem sistemu:

  • senzorični - občutljivost na zunanje dražljaje se poslabša;
  • motorične - značilne so motnje gibanja;
  • senzimotorna oblika - manifestacije obeh vrst so kombinirane.

Glede na intenzivnost bolezni zdravniki razlikujejo takšne oblike - akutne, kronične, neboleče in amiotrofične.

Simptomi

Diabetična distalna polinevropatija se pogosto razvije v spodnjih okončinah, v zgornjih pa zelo redko. Bolezen se oblikuje v treh stopnjah in vsaka od njih kaže različne znake:

  • 1. faza je subklinična - ni značilnih pritožb, pojavijo se prve spremembe v živčnem tkivu, občutljivost na spremembe temperature, bolečine in vibracije se zmanjšajo;
  • Klinični stadij 2 - sindrom bolečine se pojavi na katerem koli delu telesa z različno intenzivnostjo, okončine postavijo otrplo, občutljivost se poslabša; za kronično stopnjo je značilno močno mravljinčenje, otrplost, pekoč, bolečine na različnih predelih telesa, zlasti v spodnjih okončinah, občutljivost je oslabljena, vsi simptomi napredujejo ponoči;

Neboleča oblika se kaže v otrplosti stopal, znatno oslabljeni občutljivosti; pri amiotrofičnem tipu bolnika skrbijo vsi zgoraj navedeni simptomi, pa tudi šibkost mišic in težave pri gibanju.

  • 3. zapleti stopnje - bolnik ima na koži znatne razjede, zlasti na spodnjih okončinah, tvorbe lahko včasih povzročijo blage bolečine; na zadnji stopnji lahko bolnik opravi amputacijo prizadetega dela.

Prav tako zdravniki vse simptome razdelijo na dve vrsti - "pozitivne" in "negativne". Diabetična polinevropatija ima iz "pozitivne" skupine naslednje simptome:

  • gorenje;
  • sindrom bolečine bodala;
  • mravljinčenje;
  • povečana občutljivost;
  • občutek bolečine zaradi lahkega dotika.

Skupina "negativnih" znakov vključuje:

  • togost;
  • otrplost;
  • "Smrt";
  • mravljinčenje;
  • zmotna gibanja pri hoji.

Prav tako lahko bolezen pri ženskah povzroči glavobole in omotico, epileptične napade, motnje govora in vida, drisko, urinsko inkontinenco, anorgazmijo.

Diagnostika

Če se odkrije več simptomov, mora oseba nujno poiskati nasvet zdravnika. S takšnimi pritožbami se bolniku priporoča, da se obrne na endokrinologa, kirurga in nevrologa..

Diagnoza diabetične polinevropatije temelji na analizi bolnikovih pritožb, anamneze, življenja, fizikalnega pregleda ter laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda. Poleg simptomov mora zdravnik določiti zunanje stanje nog, pulz, reflekse in krvni tlak v zgornjih in spodnjih okončinah. Zdravnik ob pregledu opravi:

  • ocena tetiva refleksa;
  • določitev taktilne občutljivosti;
  • prepoznavanje globoke proprioceptivne občutljivosti.

Z uporabo laboratorijskih metod pregleda zdravnik ugotovi:

  • raven holesterola in lipoproteina;
  • vsebnost glukoze v krvi in ​​urinu;
  • količina inzulina v krvi;
  • C-peptid;
  • glikozilirani hemoglobin.

Med diagnozo so zelo pomembne tudi instrumentalne raziskave. Za natančno določitev diagnoze mora pacient izvesti:

  • EKG in ultrazvočni pregled srca;
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija;
  • MRI.

Bolezni ni mogoče določiti z eno metodo, zato je za natančno diagnozo "distalne diabetične polinevropatije" treba uporabiti vse zgoraj opisane metode pregleda.

Zdravljenje

Za odpravo bolezni je bolniku predpisana posebna zdravila, ki pozitivno vplivajo na različne etiološke dejavnike pri razvoju patologije.

Terapija, ki jo je predpisal zdravnik, je normalizacija ravni krvnega sladkorja. V mnogih primerih je to zdravljenje dovolj za odpravo znakov in vzrokov polinevropatije..

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin temelji na uporabi takšnih zdravil:

  • E vitamini;
  • antioksidanti;
  • inhibitorji;
  • actovegin;
  • lajšanje bolečin;
  • antibiotiki.

Z uporabo drog pacient takoj postane lažji, odpravljeni so številni simptomi in vzroki. Vendar pa je za učinkovito terapijo najbolje uporabiti več terapij. Tako zdravniki bolnikom s podobno lezijo spodnjih okončin predpišejo zdravljenje z zdravili:

  • ogrevanje nog z masažo in toplimi nogavicami, medtem ko se za dosego istega cilja ne smejo uporabljati grelne blazinice, odprti ognji ali vroče kopeli;
  • uporaba posebnih ortopedskih vložkov;
  • zdravite rane z antiseptikom;
  • fizioterapevtske vaje 10-20 minut vsak dan.

Če želite odpraviti bolezen, lahko tudi v sedečem položaju izvajate naslednje vaje:

  • fleksija in razširitev prstov spodnjih okončin;
  • naslonimo se na tla s peto in pomaknemo prste v krogu;
  • nato obratno - nožni prst je na tleh, peta pa se vrti;
  • zavijte peto in nogo na tleh;
  • raztezanje nog, da se upognejo gležnje;
  • v zraku narišite različne črke, številke in simbole, noge pa naj bodo iztegnjene;
  • kotanje valja ali valja samo z nogami;
  • naredite kroglico iz časopisja z nogami.

Tudi s polinevropatijo zdravniki včasih bolniku predpišejo uporabo receptov tradicionalne medicine v terapiji. Zdravljenje z ljudskimi zdravili pomeni uporabo takšnih sestavin:

Na ta seznam so včasih dodani česen, lovorjev list, jabolčni kis, limona, jeruzalem artičoka, sol. Imenovanje ljudskih zdravil je odvisno od stopnje bolezni, zato se morate pred začetkom terapije sami posvetovati z zdravnikom. Tradicionalna medicina ni edina metoda zdravljenja, ampak le dodatek k glavnemu odstranjevanju drog polinevropatije.

Napoved

Ko je bolniku diagnosticirana diabetična polinevropatija spodnjih okončin, bo prognoza odvisna od stopnje razvoja zapletov in nadzorovanja ravni glukoze v krvi. Vsekakor ta patologija zahteva stalno zdravljenje z zdravili..

Preprečevanje

Če ima oseba že diagnosticiran diabetes mellitus, potem morate biti čim bolj previdni in se izogibati zapletom. Preventivni ukrepi proti polinevropatiji vključujejo - uravnoteženo prehrano, aktiven način življenja, odpravljanje negativnih navad, bolnik pa mora spremljati tudi telesno težo in nadzorovati raven glukoze v krvi.

Polinevropatija

Splošne informacije

Polinevropatija je celotna skupina bolezni perifernega živčnega sistema, za katero je značilno razpršeno več lezij perifernih živcev. To je razširjena nevrološka motnja, ki jo povzročajo različni vzroki in je zelo pogosto zaplet somatskih bolezni: diabetes mellitus (nevropatija se pojavi pri vsakem drugem bolniku), sistemski eritematozni lupus (pogostost poškodbe perifernih živcev doseže 91%), skleroderma (10-86%), kronični alkoholizem (10-15%). V zvezi s tem ima bolezen polinevropatija ICD-10 oznako G60-G64 s številnimi podštevilkami, odvisno od razlogov. V nekaterih primerih vzrok polinevropatije ostaja nejasen..

Pod vplivom različnih dejavnikov (mehanskih, distrofičnih, metaboličnih, strupenih, ishemičnih) se razvijejo spremembe v mielinskem ovoju in aksialnem cilindru živčnih vlaken. Zakaj se periferni živci pogosteje prizadenejo in se pojavi periferna polinevropatija? To je posledica strukturnih značilnosti živčnih celic (nevronov). Procesi (aksoni in detritus) prejemajo prehrano iz telesa nevrona. Ker je dolžina procesov (zlasti aksonov) tisočkrat večja od velikosti nevronskega telesa, končni odseki vlaken dobijo manj prehrane in so zelo občutljivi na različne škodljive učinke.

Poleg tega periferni živčni sistem ni zaščiten s krvno-možgansko pregrado ali kostnim tkivom, kot so možgani in hrbet, zato se lahko poškoduje mehansko ali z delovanjem toksinov. Tudi ko živec zapusti hrbtenjačo in vstopi vanj, ni Schwannovih celic, zato ti živčni odseki predstavljajo območje največje kemične ranljivosti.

Enota poškodbe v tem stanju so vlakna (senzorična in motorična), ki so del perifernih živcev. Popolni polinevropatski sindrom je kompleks senzoričnih, motoričnih in avtonomnih simptomov, verjetnost poškodbe določenega živčnega vlakna pa je odvisna od njegove dolžine, kalibra, hitrosti presnove in antigene sestave. Pri poškodbah perifernih živcev lahko trpijo ali osni cilindri (aksonski ali dendritni), potem se uporablja izraz "aksonopatija" ali pa se lahko porušijo mielinske prevleke - "mielinopatije".

Po podatkih je približno 70% lezij aksonske narave. Prizadeta so lahko ne samo terminalna vlakna, temveč tudi nevronska telesa, korenine hrbtenice in živčni trn. Polidikulonevropatija je vpletenost korenin hrbtenjačnih živcev in živčnega debla v proces. Pojavi se na ozadju okužbe s citomegalovirusom in virusom človeške imunske pomanjkljivosti. V tem članku se bomo dotaknili najpogostejših nevroloških motenj - diabetične in alkoholne polinevropatije: kaj je, kako se zdravijo in kakšni so ukrepi za preprečevanje teh bolezni.

Patogeneza

Razvoj polinevropatije temelji na distrofičnih, presnovnih, ishemičnih, alergičnih, strupenih in mehanskih dejavnikih, ki povzročajo spremembe v aksialnem cilindru in mielinskem plašču živcev. Zgoraj navedeni škodljivi dejavniki povzročajo prekomerno proizvodnjo prostih radikalov v nevronih. Poleg neposredne škode na nevronih se pojavi tudi disfunkcija majhnih žil, kar poslabša oksidativni stres.

Patogeneza polinevropatije pri diabetes mellitusu temelji na delovanju hiperglikemije. Presnovne motnje in mikroangiopatija, ki se pojavljajo pri sladkorni bolezni, povzročajo spremembe trofizma živčnega vlakna. V zgodnjih fazah nevropatije so spremembe živčnega delovanja popolnoma (delno) povratne, če se ohranja krvni sladkor. Kasneje se razvijejo anatomske motnje živcev in regresija je nemogoča..

Transport glukoze v živčno vlakno je odvisen od ravni inzulina - s pomanjkanjem le-tega pride do kronične hiperglikemije, kar vodi v visoko raven glukoze v živčnem tkivu. Prekomerna glukoza sproži drugo presnovno pot, pri kateri se glukoza pretvori v sorbitol in fruktozo, katere kopičenje povzroči moteno živčno prevodnost. Glikacija vpliva na beljakovinske aksone in mielinski plašč.

Poškodbe perifernih živcev vključujejo:

  • Aksonotmeza - poškodba, ki jo spremlja degeneracija aksonov in njihova atrofija. V kliniki se to kaže z izgubo občutljivosti.
  • Demijelinacija - poškodba na mielinskem plašču. Pojavi se upočasnitev impulza ali njegova popolna blokada. Pacient razvije hipo- ali anestezijo.
  • Nevrotmeza - popolna ruptura živca, po kateri regeneracija ni mogoča.

Razvrstitev

  • Pridobiti.
  • Prirojena (dedna).

Glede na klinično sliko:

  • Dismetabolični (diabetični, prehranski, alkoholni, v kritičnih stanjih, z odpovedjo ledvic in onkološkimi boleznimi).
  • Vnetna (borelija, davica, HIV povezana, gobavost).
  • Avtoimunski (akutna in kronična demielinizirajoča, multifokalna motorika, paraneoplastika, s sistemskimi boleznimi).
  • Strupeno (zdravila in povezane z industrijsko zastrupitvijo).
  • Ostro. Razvija se v nekaj dneh in do enega meseca. Primer je strupena oblika, avtoimunska, vaskularna, uremična, različne zastrupitve.
  • Subakutno. Napreduje v dveh tednih do 1-2 mesecih.
  • Kronično. Klinična slika se razvije v več mesecih in letih. Primer je diabetična polinevropatija, ki se je razvila na ozadju hipotiroidizma, dednih, jetrnih, disproteinemičnih, zdravilnih, paraneoplastičnih nevropatij, ob pomanjkanju vitaminov in s sistemskimi boleznimi..

Po patogenetskem mehanizmu:

  • Aksonska polinevropatija (aksonopatija). Aksonska nevropatija je povezana s primarno poškodbo aksialnih valjev živcev. Značilna je distalna lokalizacija, resnost simptomov. Izguba refleksov in težava njihovega okrevanja (pogosto se ne obnovi). Huda hipestezija bolečine. Senzorična okvara v distalnih regijah (npr. "Nogavice" ali "rokavice"). Hude vegetativne-trofične motnje. Dolgotrajen potek in okrevanje s preostalo nevrološko okvaro.
  • Demijelinizacija - poškodba mielinskega plašča živca. Značilne so simetrična lezija, proksimalna lokalizacija in neizraženi simptomi. Izguba refleksov in njihova obnova. Zmerna bolečina hipetezija in vegetativno-trofične motnje. Hitro okrevanje z minimalno napako.
  • Nevronopatija - poškodba teles živčnih celic (nevronov).

Delitev na aksonalne in demijelinizacijske oblike velja le v zgodnjih fazah procesa, saj z napredovanjem bolezni pride do kombinirane poškodbe aksialnih valjev živcev in mielinskih plahtic. Če se polinevropatija manifestira v distalnih regijah, jo imenujemo distalna polinevropatija. Ključno merilo polinevropatije ni le distalna lokalizacija procesa, temveč tudi simetrija.

Obstajajo tri vrste vlaken: motorna (debela in prekrita z mielinskim plaščem), senzorična (debela mielinizirana, ki izvajajo globoko občutljivost), tanka, prevodna termična bolečina in občutljivost in vegetativna (tanka brez mielinskega plašča). Majhne žile živcev se nahajajo v endoneuriju in zagotavljajo prehrano z vlakninami. Postopki demieelinacije se pogosteje razvijejo pri avtoimunskih lezijah, toksično-dismetabolični procesi pa igrajo vlogo pri aksonskih poškodbah. Polinevritis je lahko odvisen od vrste poškodovanih vlaken s senzoričnimi, motoričnimi in avtonomnimi simptomi. V večini primerov so prizadete vse vrste vlaken in to se kaže s kombiniranimi simptomi.

Za senzorično polinevropatijo je značilna okvara senzorja. Prevladovanje pretežno senzoričnih simptomov je značilno za toksične in presnovne nevropatije. Lahko je povečanje ali zmanjšanje občutljivosti, občutek lezenja, pekoč občutek. Senzorična nevropatija se kaže tudi kot otrplost, mravljinčenje ali prisotnost tujega telesa. V tem primeru je bolečina bolj značilna za alkoholne, diabetične, strupene, amiloidne, tumorske, zastrupitve (prevelik odmerek metronidazola) polinevropatije.

Parestezije, pekoči občutki, preobčutljivost, nenormalni občutki itd. Se pojavijo ob pomanjkanju vitamina B12, paraneoplastičnih in kroničnih vnetnih demieliniziranih nevropatij. Če so prizadeta vlakna, ki prenašajo globoko občutljivost, bolnik razvije tako imenovano občutljivo ataksijo - nestabilnost hoje. Motorične (motorične) motnje prevladujejo pri diabetiki, davici, svinčevi nevropatiji, Guillain-Barréjevem sindromu, Charcot-Marie-Tooth bolezni. Motnje gibanja so periferna tetrapareza, ki se začne v stopalih. Proces vključuje tudi mišice prtljažnika, vratu, ponekod pa pride do bibrahialne paralize (zajema obe roki).

Senzomotorna polinevropatija se pojavi s poškodbo senzornih in motoričnih (motoričnih) živcev. Primer te vrste nevropatije je diabetik in alkoholik. Tudi senzomotorna nevropatija se razvije s pomanjkanjem vitamina B1 in je po simptomih podobna alkoholnim in diabetičnim boleznim. Motorno-senzorična polinevropatija se pojavlja s prevlado gibalnih motenj in najpogosteje gre za dedne oblike. Dedno motosenzorno polinevropatijo (bolezen Charcot - Marie - Toots) povzročajo mutacije v 60 genih. Ima kronični progresivni potek. Pojavlja se v dveh oblikah - demielinizirajoči (tip I, najpogostejši) in aksonski (tip II), kar se ugotovi z elektronevromiografskimi raziskavami.

Prva vrsta bolezni se začne že v otroštvu - kaže se kot šibkost v stopalih, nato pa počasi napreduje atrofija mišic nog ("štorklje noge").

Atrofija mišic rok pride kasneje. Pri bolnikih so oslabljene vibracije, bolečina in občutljivost na temperaturo, kot so "rokavice" in "nogavice". Izpadejo tudi globoki tetivni refleksi. Obstajajo primeri, ko sta edina znamenja pri vseh družinskih članih, ki so prenašalci bolezni, deformacije stopal (imajo visok lok) in deformacija prstov v obliki kladiva. Pri nekaterih bolnikih se lahko zadebeljeni živci palpirajo..

Razvija se segmentna demieelinacija in upočasni se hitrost prevodnosti impulzov. Bolezen napreduje počasi in ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Druga vrsta bolezni napreduje še počasneje in v kasnejših fazah se razvije šibkost. Hitrost vzbujanja je skoraj normalna, a amplituda akcijskega potenciala senzoričnih vlaken se zmanjša. Na biopsiji opazimo aksonsko degeneracijo.

Avtonomne simptome pri kateri koli vrsti nevropatije delimo na visceralno, vazomotorno in trofično. Od visceralnih so najpogosteje opaženi srčni (hipotenzija s spremembo položaja telesa, fiksni pulz - ne spreminja se s fizičnim naporom in globokim dihanjem), prebavila (motnja prebavil je motena), urogenitalne motnje, potenje, respiratorni simptomi, spremembe termoregulacije in zenicne reakcije.

Tanjšanje kože, deformacija nohtov, nastanek razjed in pojav artropatij so razvrščeni kot vegetativno-notrofični. Vazomotorni simptomi se kažejo s spremembo temperature kože rok in nog, njihovo oteklino, barvo marmorja.

Pridobljena polinevropatija spodnjih okončin je povezana s somatskimi in endokrinimi boleznimi, pa tudi z zastrupitvami, vključno z endogenimi (patologija ledvic, jeter, trebušne slinavke). Tako ima polinevritis spodnjih okončin različne vzroke, kar se odraža v kodi ICD-10.

Fotografija kožnih sprememb pri diabetični nevropatiji

Polinevropatija zgornjih okončin je značilna za sindrom Lewis-Sumner. Bolezen se začne s šibkostjo in izgubo občutljivosti najprej v nogah, napredovalna stopnja bolezni pa se nadaljuje z nevropatijo zgornjih in spodnjih okončin. Bolniki imajo tresenje prstov roke, nato pa močno šibkost v rokah, zaradi česar je težko opravljati normalno delo v kuhinji, jesti, vezati vezalke.

Pri 5-25% bolnikov pride do kršitve inervacije mehurja in motenj uriniranja. Postopno vključevanje živcev zgornjih okončin v postopek je opaziti pri diabetes mellitusu, alkoholizmu in onkoloških boleznih. Pri vseh teh boleznih se postopek začne s spodnjimi okončinami, nato pa sodelujejo roka, podlaket, prtljažnik.

Nevropatije profesionalne geneze, povezane z izpostavljenostjo vibracijam, ultrazvoku ali funkcionalni prenapetosti, se pojavijo tudi s poškodbami zgornjih okončin. Ko smo izpostavljeni lokalnim vibracijam, se običajno razvije periferni angiodystonični sindrom: zlom, bolečina, vlečenje bolečin v rokah, moteče ponoči ali pri počivanju. Bolečine spremlja občutek plazenja in hladnosti rok. Značilni so tudi nenadni napadi beljenja prstov..

Pod delovanjem ultrazvoka je značilen razvoj občutljivih motenj in vegetativno-vaskularnih motenj. Po 3-5 letih dela z ultrazvokom pacienti razvijejo parastezije rok, otrplost prstov in povečano občutljivost na mraz. Vegetativno občutljiv polineuritis se kaže z zmanjšanjem občutljivosti na bolečino v obliki "kratkih rokavic", v kasnejših fazah pa "visokih rokavic". Bolniki razvijejo pastozne krtače, krhke nohte. Ob fizični preobremenitvi rok, izpostavljenosti neugodnim mikroklimatskim razmeram pri delu, delu s hladilnimi sredstvi in ​​topili se razvije tudi vegetativno-vaskularna nevropatija zgornjih okončin. Treba je opozoriti, da se simptomi in zdravljenje polinevropatije spodnjih in zgornjih okončin ne razlikujejo.

Diabetična polinevropatija

Je najpogostejša oblika polinevropatije. Diabetična polinevropatija, koda ICD-10 ima G63.2. Pojavi se pri vsakem drugem bolniku s sladkorno boleznijo. Pri 4% bolnikov se razvije v 5 letih od začetka bolezni. Pogostost lezij perifernega živčnega sistema je v sorazmerju s trajanjem, resnostjo in starostjo pacienta..

Diabetično nevropatijo v večini primerov predstavlja distalna simetrična senzorična oblika, ki ima počasi napredujoč potek z dodatkom motoričnih motenj. Nevropatija se začne z izgubo občutljivosti na vibracije in izgubo refleksov (kolena in Ahila). Hkrati se pojavi sindrom intenzivne bolečine, s povečano bolečino ponoči.

Ker so v proces vključena dolga živčna vlakna, se vsi simptomi pojavijo na območju stopal, nato pa se premaknejo na zgornje dele nog. Prizadete so različne vrste vlaken. Bolečina, pekoča, zmanjšana temperaturna občutljivost je značilna za poraz tankih senzornih vlaken. S porazom debelega senzorja se občutljivost na vibracije in prevodnost zmanjšata, refleksi oslabijo. In vpletenost avtonomnih vlaken se kaže s padcem tlaka, kršitvijo ritma srca in potenjem. Motorna polinevropatija je manj pogosta in z njo se pojavi amiotrofija: atrofija mišic stopala, prerazporeditev tona fleksorjev in ekstenzorjev prstov (tvori se kladivo deformacija prstov).

Glavna zdravila za zdravljenje so tioktična kislina, Milgamma, Gapagamma. O zdravljenju bomo podrobneje razpravljali v nadaljevanju..

Alkoholna polinevropatija

Ta vrsta nevropatije se razvije subakutno in je po mehanizmu strupena polinevropatija spodnjih okončin. Obstaja neposreden toksični učinek etanola na presnovo v živčnih celicah. Toksična polinevropatija se v tem primeru pojavi s poškodbo drobnih vlaken živcev. Med pregledom se zabeleži aksonski tip lezije.

Prevladujejo motnje občutljivosti in bolečine. Poleg tega so za alkoholni polineuritis značilni tudi vazomotorna, trofična obolenja (hiperhidroza, edem nog, sprememba barve, temperaturne spremembe). Simptomi in zdravljenje se praktično ne razlikujejo od diabetične nevropatije, vendar je med pomembnimi treba izpostaviti Korsakov sindrom, s katerim je združena alkoholna nevropatija.

Korsakov sindrom je spominska motnja, pri kateri se pacient ne spomni sedanjih dogodkov, je dezorijentiran, vendar ohranja spomin na pretekle dogodke. Alkoholne nevropatije veljajo za različico prehranskih, saj so povezane z pomanjkanjem vitaminov (predvsem skupin B, A, PP, E) zaradi učinka etanola. Potek bolezni je regresiven. O zdravljenju bomo podrobneje razpravljali v ustreznem razdelku. Alkoholna polinevropatija ICD-10 oznaka G62.1

Dismetabolična polinevropatija

Poleg diabetične in alkoholne nevropatije, o kateri smo govorili zgoraj, dismetabolična nevropatija vključuje tudi nevropatije, ki se razvijejo v hudi patologiji ledvic in jeter ter pri amiloidozi.

Jetrna nevropatija se lahko razvije v kronično in akutno jetrno patologijo: biliarno cirozo, hepatitis C, alkoholno cirozo. V kliniki prevladuje mešana senzimotorna polinevropatija v kombinaciji z encefalopatijo. Vključenost avtonomnega sistema se kaže s hipotenzijo ob spremembi položaja telesa, oslabljeno motiliteto prebavil.

Uremična nevropatija se razvije pri polovici bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Za to vrsto so značilne senzorične in senzimotorne motnje simetrične narave. Bolezen se začne s sindromom nemirnih nog in bolečimi napadi. Izgorelost in otrplost nog se pridruži kasneje. Hemodializa ima na splošno pozitiven učinek, vendar pri 25% bolnikov pride do povečanja senzoričnih manifestacij.

Prebavne nevropatije so povezane s pomanjkanjem vitaminov B, A, E v prehrani s podhranjenostjo ali oslabljeno absorpcijo. To stanje pogosto najdemo pri bolnikih po gastrektomiji (odstranitev želodca), z boleznimi ledvic, jeter, trebušne slinavke in ščitnice. Na kliniki prevladujejo parestezije in pekoč občutek v nogah. Kolenski in ahilov refleks sta zmanjšana. Razvija se tudi atrofija mišic distalnih nog. Motnje gibanja niso značilne za to vrsto nevropatije. 50% bolnikov razvije srčno patologijo (kardiomegalija, aritmija), edem, hipotenzijo, anemijo, stomatitis, izgubo teže, glositis, dermatitis, drisko, atrofijo roženice.

Amiloidna nevropatija se pojavi pri bolnikih z dedno amiloidozo. Ta vrsta se kaže s sindromom bolečine z motnjami temperaturne občutljivosti v nogah. V kasnejših fazah se razvijejo motorične in trofične motnje.

Demijelinirajoča polinevropatija

Prisotnost mielina v membrani zagotavlja izolacijo in poveča hitrost prevodnosti. Ta plahtica je najbolj ranljiv del perifernega živca. Trpi zaradi uničenja mielina ali nezadostne sinteze le-tega. Med uničenjem so toksični in imunski mehanizmi primarnega pomena - to pomeni, da se med avtoimunsko ali metabolično agresijo poškodbe mielinskega plašča razvijejo. Pomanjkanje vitaminov in presnovne motnje povzročajo nezadostno sintezo mielina.

Izraz "demieelinizacija" pomeni škodo na mielinskem plašču. V tem primeru pride do demijelinizacije živčnih vlaken, aksialni cilindri pa so ohranjeni. Za mielinopatije je značilen potek s periodičnimi poslabšanji, simetrijo procesa, mišično hipotrofijo in izgubo refleksa. Boleča hipo- ali hiperestezija je zmerno izražena. Če odpravimo delovanje škodljivega faktorja, se mielinski ovoj lahko povrne v 1,5-6 mesecih. Diagnoza se postavi na podlagi elektroneromiografske študije: razkrije se zmanjšanje prevodnosti vzburjenja.

S trajanjem bolezni do 2 meseca govorijo o akutni obliki. Akutna vnetna demielinizirajoča polinevropatija ali Guillain-Barréjev sindrom (sinonim za akutno postinfektivno poliradikulonevropatijo) se izraža v progresivni mišični oslabelosti, zmanjšanih refleksih in oslabljeni občutljivosti. Nekateri bolniki razvijejo hudo akutno vnetno nevropatijo..

Zgodnji klinični simptomi so: mišična oslabelost, manjše motnje čutnosti. Pri tej bolezni poteka monofazni potek: vsi simptomi se razvijejo v 1-3 tednih, nato sledi faza "planote" in nato - regresija simptomov. Toda v akutni fazi lahko pride do resnih zapletov: hude motnje gibanja v obliki ohromelosti in oslabelosti dihalnih mišic, kar se kaže z odpovedjo dihanja. Dihalna odpoved se razvije pri 25% bolnikov in je včasih prvi simptom bolezni. Tveganje za odpoved dihanja se močno poveča zaradi bolezni dihal (KOPB). Pacient je premeščen na mehansko prezračevanje, prisotnost bulbarskih motenj pa je pokazatelj za takojšen prehod na mehansko prezračevanje.

Kronična vnetna demijelinizirajoča polinevropatija (CIDP) je pridobljena avtoimunska polinevropatija. Ta patologija se pojavi v kateri koli starosti, vendar pogosteje po 48-50 letih. Moški pogosteje zbolijo. Avtoimunska nevropatija se razvije po akutnih respiratornih virusnih okužbah, gripi, gastroenteritisu ali po cepljenju. Čeprav je kronična vnetna nevropatija povezana z nalezljivimi procesi, pacienti ne morejo natančno navesti časa pojava prvih simptomov bolezni. Poleg tega se pri polovici bolnikov začne neopazno in prvi simptomi niso nespecifični, zato jih bolniki podcenjujejo. Pri ženskah se bolezen lahko začne med nosečnostjo (v tretjem trimesečju) ali po porodu - to je razloženo z dejstvom, da je imunološki status v tem obdobju oslabljen.

Prvi očitki so oslabljena občutljivost in mišična oslabelost v nogah. Motnje gibanja prevladujejo nad občutljivimi: težave se pojavijo pri vstajanju (s kavča ali stranišča), hoji, vzpenjanju po stopnicah, na stopnici avtobusa, nezmožnost, da bi stopili v kopalnico. Takšne omejitve v vsakdanjem življenju vas silijo k zdravniku. Šibkost mišic nog je simetrična in se razteza po naraščajočem vzorcu. Z napredovanjem bolezni so mišice rok vključene in oslabljene so fine motorične sposobnosti - bolniki izgubijo sposobnost pisanja in začnejo težave s samooskrbo. Ne morejo se premikati, zato uporabljajo sprehajalce, invalidske vozičke.

Obstajajo štirje fenotipi CIDP:

  • prevlada simetrične mišične oslabelosti v okončinah;
  • asimetrična oslabelost mišic brez oslabljene občutljivosti;
  • simetrična šibkost okončin in oslabljena občutljivost;
  • asimetrična oslabelost mišic z oslabljeno občutljivostjo.

Kronična vnetna polinevropatija zahteva dolgotrajno imunosupresijo s kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) in citostatiki (ciklofosfamid). Glede na kratke tečaje zdravljenja se pogosto razvijejo poslabšanja.

Strupena polinevropatija

Ta vrsta je povezana z izpostavljenostjo škodljivim industrijskim dejavnikom, zdravilom, endogenim toksinom, pa tudi zastrupitvi z ogljikovim monoksidom. V zadnjem primeru se nevropatija močno razvije. Svinčena nevropatija se razvije subakutno - v nekaj tednih. Morfološko povezano z demieelinacijo in aksonsko degeneracijo. Pred boleznijo je splošna astenizacija: glavobol, omotica, utrujenost, razdražljivost, motnje spanja, okvara spomina. Potem se pojavijo motorične okvare, pogosto asimetrične. Pred njo so poškodbe motornih vlaken radialnih živcev. Ko je radialni živec poškodovan, se razvije "povešena krtača". Če je v proces vključen peronealni živec, se pojavi "povešena noga". Skupaj s paralizo se pojavljajo bolečine in občutljivost je motena, senzorične motnje pa so manjše. Občutljive motnje so opažene pri zmerni zastrupitvi. Potek bolezni je dolg (včasih traja več let), saj se svinec počasi izloči iz telesa.

Arnenična toksična polinevropatija se pojavi pri ponavljajoči se izpostavljenosti arzenu. Viri arzena vključujejo insekticide, zdravila ali barvila. Poklicna zastrupitev se pojavlja v talilnicah in je blaga. Pri bolnikih se razvije simetrična senzimotorna nevropatija - bolečina prevladuje in občutljivost je oslabljena. Mišična oslabelost se razvije v spodnjih okončinah. Poleg tega obstajajo izrazite vegetativno-trofične motnje: suha koža, hiperkeratoza, motnje pigmentacije, edemi. Na nohtih se pojavi odebelitev (bela prečna trakasta masa). Bolniki izgubijo lase. Na dlesni in nepcu se oblikujejo razjede. Diagnoza temelji na odkrivanju arzena v laseh, nohtih in urinu. Funkcionalna obnova se nadaljuje več mesecev. Koda ICD-10 za to vrsto nevropatije je G62.2.

Nenavadno so tudi ledvice dovzetne za to bolezen. Innervacijo ledvic predstavljajo simpatična in parasimpatična vlakna. Simpatični živci odstopajo od ganglij simpatičnega debla in izvirajo v spodnjem prsnem in zgornjem ledvenem delu hrbtenjače, nato pa vstopijo v ledvični pleksus. To je efektivni sistem inervacije, ki prenaša impulze od možganov do ledvic. Ledvični pleksus najdemo v tkivu med ledvičnimi žilami in nadledvično žlezo. Iz pleksusa gredo živci na ledvice na več načinov: vzdolž ledvične arterije, vzdolž sečnice so zapleteni tubuli, ki ustvarjajo občutljivo živčno mrežo. Aferentna živčna vlakna izvajajo živčne impulze od periferije, v tem primeru ledvice, do možganov.

Polinevritis ledvic je povezan z disfunkcijo živčnih vlaken, ki zagotavljajo komunikacijo med možgani in ledvicami. Distrofični ali vnetni procesi v živčnih vlaknih ledvic se razvijejo s splošno zastrupitvijo telesa ali nalezljivimi procesi. Pogosto pijelonefritis in glomerulonefritis povzročata polineuritis. Tudi travma ali zloraba alkohola lahko povzroči to patologijo..

Bolniki imajo bolečine v spodnjem delu hrbta, ki sevajo v stegno ali perineum, motnje uriniranja.

Razlogi

Med razlogi za to stanje so:

  • Sladkorna bolezen.
  • Prekomerna teža in hipertrigliceridemija povečujeta tveganje za nevropatijo tudi v odsotnosti sladkorne bolezni.
  • Presnovni sindrom. Je tudi ozadje za nastanek senzorične nevropatije. Inzulinska odpornost kot eden od simptomov metaboličnega sindroma vodi v poškodbe perifernih živčnih vlaken.
  • Hipotiroidizem.
  • Hipertiroidizem.
  • Strupeni faktor. Alkohol, cinkov fosfid, arzen, svinec, živo srebro, talij, nekatera zdravila (emetin, bizmut, zlate soli, melfalan, ciklofosfamid, penicilin, statini, sulfonamidi, bortezomib, lenalidomid izoniazid, antibiotiki, kloramfenikol, metronilidazo, metronilidazo, metronilidazo, metronilidob, metronihanida ).
  • Dismetabolični vzroki (odpoved jeter, uremik, amiloid).
  • Kolagenoze.
  • Maligne novotvorbe.
  • Avitaminoza. Ob kroničnem pomanjkanju vitamina B1 se razvije senzorično-motorična nevropatija. Pomanjkanje vitamina B6 vodi v razvoj simetrične senzorične nevropatije z otrplostjo in parestezijami. Pomanjkanje vitamina B12 se kaže kot subakutna degeneracija hrbtenjače in senzorična periferna nevropatija (odrevenelost in izguba tetivnih refleksov).
  • Nalezljivi dejavniki. Znani so primeri nevropatij pri davici, gobavosti, aidsu, botulizmu, virusnih okužbah, infekcijski mononukleozi, sifilisu, tuberkulozi, septikemiji. Polinevropatija difterije je povezana s toksičnimi učinki difterijske korinebakterije. Uničenje mielina se začne s končnim razvejanjem živcev. Manifestira se s parezami okončin, pomanjkanjem refleksov in nato se pridružijo senzorične motnje. Nevropatija pri aidsu se opazi pri 30% bolnikov in se manifestira v simetrični senzorični obliki zaradi poškodbe aksonov. Najprej upadne občutljivost za vibracije in pojavi se izrazit simptom bolečine..
  • Sistemske bolezni. Najpogostejši razvoj nevropatij opazimo pri sistemskem eritematoznem lupusu, periarteritisu nodozi, sklerodermi, sarkoidozi, amiloidozi, revmatoidnem artritisu.
  • Paraneoplastični procesi. Nevropatije te geneze so redke. Manifestira se z motoričnimi in senzoričnimi okvarami. Nevrološki primanjkljaj se razvije subakutno.
  • Alergijske bolezni (alergija na hrano, srčna bolezen).
  • Avtoimunski. Te oblike vključujejo kronično vnetno demielinizirajočo nevropatijo in Guillain-Barréjev sindrom.
  • Dedne. Motosenzor tipa I in II.
  • Izpostavljenost fizikalnim dejavnikom: mraz, hrup, vibracije, močni fizični napori, mehanske poškodbe.

Simptomi polinevropatije

Klinične manifestacije so odvisne od stopnje vključenosti nekaterih vlaken. V zvezi s tem ločimo motorične (motorične), senzorične in avtonomne simptome, ki se lahko manifestirajo na spodnjih ali zgornjih okončinah in imajo simetričen ali asimetričen značaj..

Motnje gibanja: tremor, različne paralize in pareza, fascikulacije, znižanje mišičnega tonusa (miotonija), mišična oslabelost (izrazitejša v ekstenzorjih), mišična atrofija, hipofleksija. V hudih primerih pacienti izgubijo sposobnost, da držijo predmete v rokah, stojijo in se premikajo neodvisno.

Senzorične spremembe vključujejo: parestezije, zmanjšano taktilno občutljivost in bolečino, izgubo propriocepcije mišic, ki jo spremlja nestabilnost pri hoji.

Vegetativne motnje: tahikardija, prekomerno aktiven mehur, prekomerno potenje okončin, labilnost pritiska, edem okončin, stanjšanje kože, trofični ulkusi, nenormalna barva kože in temperatura. Pogosto se polinevropatije pojavijo s kršitvijo vseh treh vrst motenj, vendar prevladuje katera koli.

Simptomi alkoholnega polinevritisa

Alkoholni polineuritis se manifestira s parestezijami v distalnih okončinah, ki so simetrične. Karakterizirana z bolečinami v nogah, ki imajo različno stopnjo resnosti, imajo bolniki nenadne neprostovoljne boleče krčenje mišic in distestezo (nenormalni občutki). Pojavi se znižanje temperature, vibracij in občutljivosti na bolečino v distalnih predelih, zmerna atrofija mišic nog, izguba refleksov (Ahila in kolena).

V prihodnosti alkoholno polinevropatijo spodnjih okončin spremljata šibkost in pareza okončin. Zlasti s poškodbo peronealnega živca se pojavi peronealna ali petelinasta hoja, ki jo povzroči povešena noga.

Fotografija in shematski prikaz peronealne hoje

Hipotenzija in atrofija ohromelih mišic se hitro razvijeta. Tetivni refleksi se lahko najprej povečajo, nato pa zmanjšajo ali izpadejo. Vegetativno-trofične motnje se kažejo s spremembo barve kože, hipodrozo (zmanjšano potenje) rok in nog, pa tudi izpadanjem las v predelu spodnjega dela noge. Alkoholna nevropatija v kombinaciji z možgansko ataksijo in epileptičnimi napadi.

Pri kroničnem alkoholizmu z napitki se alkoholna bolezen ne kaže samo s polinevropatijo, temveč tudi z oslabljeno absorpcijo vitamina B1, ki je izjemnega pomena pri presnovi nevronov, prenosu vzbujanja v centralnem živčnem sistemu in sintezi DNK. O zdravljenju bomo razpravljali v ustreznem razdelku..

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin

Obstajata dve klinični možnosti:

  • akutna bolečina senzorična (občutljiva);
  • kronični distalni senzimotor.

Razvoj akutne oblike je povezan s poškodbo tankih vlaken, ki nimajo mielinskega plašča. Senzorična polinevropatija spodnjih okončin se pojavi akutno in v ospredje pridejo naslednji simptomi: distalne parestezije, pekoč občutek, hiperestezija, lumbago, nevropatske bolečine, rezanje bolečin v okončinah. Bolečina se intenzivira v mirovanju in ponoči, podnevi postane manj izrazita z močno aktivnostjo. Dražilna sredstva v obliki rahlega dotika oblačil močno povečajo bolečino, groba izpostavljenost pa ne povzroča občutkov. Tetivni refleksi niso moteni. Možne so spremembe temperature kože, barve in povečano lokalno potenje.

Kronična distalna senzimotorna oblika se razvija počasi. Motenje čutila lahko kombiniramo z zmernimi motoričnimi in trofičnimi motnjami. Sprva bolnike skrbi otrplost, hladnost, parestezija prstov, ki se sčasoma razširijo na celotno stopalo, spodnji del noge, kasneje pa so prizadete tudi roke. Kršitev bolečine, taktilne in temperaturne občutljivosti je simetrična - opaža se na področju "nogavic" in "rokavic". Če je nevropatija huda, potem so poškodovani živci prtljažnika - občutljivost kože trebuha in prsnega koša se zmanjša. Ahilovi refleksi se zmanjšajo in popolnoma zbledijo. Vključevanje vej tibialnih ali peronealnih živcev v proces spremlja atrofija mišic in nastanek "povešenega" stopala.

Pogosto se pojavijo trofične motnje: suhost in tanjšanje kože, sprememba njene barve, hladna stopala. Zaradi zmanjšanja občutljivosti pacienti niso pozorni na odrgnine, manjše poškodbe, plenice, ki se spremenijo v trofične razjede in nastane diabetično stopalo.

Diabetična polinevropatija z dodatkom okužbe s travmo postane vzrok amputacije okončin. Sindrom bolečine povzroča nevrozo podobne in depresivne motnje.

Analize in diagnostika

Diagnoza polinevropatije se začne z jemanjem anamneze. Zdravnik opozarja na jemanje zdravil, pretekle nalezljive bolezni, delovne pogoje pacienta, stik s strupenimi snovmi in somatskimi boleznimi. Ugotovimo tudi prisotnost lezij perifernega živčnega sistema pri najbližjih sorodnikih. Zaradi razširjenosti alkoholne polinevropatije je pomembno, da od pacienta ugotovimo njegov odnos do alkohola, da izključimo kronično zastrupitev s etanolom.

Nadaljnja diagnostika vključuje:

  • Elektroneromiografija. To je najbolj občutljiva diagnostična metoda, ki zazna celo subklinične oblike. Stimulacijska elektroneuromiografija oceni hitrost prevodnosti impulzov vzdolž senzornih in motoričnih vlaken - to je pomembno za določitev narave lezije (aksonopatija ali demielinacija). Hitrost impulza natančno določa obseg škode. Počasna hitrost prenosa (ali blokada) kaže na poškodbo mielinskega plašča, znižana raven impulza pa kaže na aksonsko degeneracijo.
  • Pregled Ahilovega in kolenskega refleksa za oceno motorične funkcije.
  • Pregled cerebrospinalne tekočine. Indiciran je pri sumu na demijelinizirajočo nevropatijo v nalezljivem ali neoplastičnem procesu.
  • Testi na moč mišic, razkrivajo fascikulacije in mišične konvulzivne aktivnosti. Te študije kažejo na poškodbe motornih vlaken.
  • Določanje škode na občutljivih vlaknih. Preizkušena je bolnikova sposobnost zaznavanja vibracij, dotika, temperature in bolečine. Za določitev občutljivosti na bolečino naredimo injekcijo palca z iglo. Temperaturna občutljivost je določena z instrumentom Tip-therm (razlika v občutku toplote in mraza), občutljivost na vibracije pa - z nastavitvijo vilic ali biotesiometrom..
  • Laboratorijski testi: klinični krvni test, določanje glikiranega hemoglobina, sečnine in kreatinina, testi jetrne funkcije in revmatični testi. V primeru suma na toksičnost se opravi toksikološki presejalni pregled.
  • Biopsija živcev. Ta metoda se redko uporablja za potrditev dednih polinevropatij, lezij pri sarkoidozi, amiloidozi ali gobavosti. Ta postopek je znatno omejen z invazivnostjo, zapleti in stranskimi učinki.

Zdravljenje polinevropatije

V nekaterih primerih je odprava vzroka pomemben pogoj za zdravljenje, na primer, če ima bolnik alkoholno nevropatijo, potem je pomembno izključiti uživanje alkohola. V primeru strupene oblike je izključitev stika s škodljivimi snovmi ali prenehanje jemanja zdravil, ki imajo nevrotoksičen učinek. Pri diabetičnih, alkoholnih, uremičnih in drugih kroničnih nevropatijah zdravljenje vključuje zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij in upočasnitev napredovanja.

Če obravnavamo zdravljenje kot celoto, bi ga morali usmeriti v:

  • izboljšana prekrvavitev;
  • lajšanje sindroma bolečine;
  • zmanjšanje oksidativnega stresa;
  • regeneracija poškodovanih živčnih vlaken.

Vsa zdravila za zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin lahko razdelimo v več skupin:

  • vitamini;
  • antioksidanti (pripravki lipoične kisline);
  • vazoaktivna zdravila (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • simptomatsko zdravljenje bolečine (nesteroidna protivnetna zdravila, lokalni anestetiki - geli in krema z lidokainom, antikonvulzivi).

Pri nevropatijah imajo prednost vitamini skupine B, ki imajo presnovni učinek, izboljšajo transport aksonov in mielinacijo. Vitamin B1, ki se nahaja v membranah nevronov, vpliva na regeneracijo živčnih vlaken, zagotavlja energijske procese v celicah. Njeno pomanjkanje se kaže z oslabljenim metabolizmom v nevronih, prenašanjem vzbujanja na centralni živčni sistem, poškodbo perifernega živčnega sistema, zmanjšano občutljivostjo na mraz, bolečino mišic. Vitamin B6 ima antioksidativni učinek in je potreben za vzdrževanje sinteze beljakovin v aksialnih valjih. Cianokobalamin je pomemben za sintezo mielina, ima analgetični učinek in vpliva na presnovo. Zato vitamine skupine B imenujemo nevrotropni. Najbolj učinkovita kombinacija teh vitaminov. Med multivitaminske pripravke sodijo Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Combilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

Uporaba vitaminov skupine B se je izkazala kot pomembna pri zdravljenju nevropatske bolečine. Poleg tega obstajajo zdravila, v katerih se vitamini skupine B kombinirajo z diklofenakom (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Ta kombinacija učinkovito zmanjšuje bolečino pri bolnikih z različnimi oblikami polinevropatije..

Od antioksidantov pri zdravljenju bolezni perifernih živcev različnega izvora uporabljajo preparate α-lipoične kisline, ki ima kompleksen učinek na endoneuralni pretok krvi, odpravlja oksidativni stres in izboljšuje prekrvavitev. Pripravki z lipoično kislino (Tiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon) poleg teh učinkov zmanjšujejo tudi nevropatsko bolečino, zato veljajo za univerzalna zdravila za zdravljenje polinevropatije katerega koli izvora. Pri kompleksnem zdravljenju se nujno uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok - Trental, Sermion.

Tradicionalno se za lajšanje bolečin uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Diklofenak, Ketorolac, Ketotifen, Celebrex), lokalno se lahko uporabljajo geli z lidokainom. Poleg tradicionalnih zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin, je upravičena uporaba antikonvulzivnega Gababamme (900-3600 mg na dan).

Nucleo CMF Forte je zdravilo, ki sodeluje pri sintezi fosfolipidov (glavnih sestavnih delov mielinskega ovitka) in izboljšuje proces regeneracije v primeru poškodbe perifernih živcev. Obnavlja tudi impulzno prevodnost in mišični trofizem..

Zdravila za zdravljenje diabetične polinevropatije:

  • Za zdravljenje te polinevropatije velja, da so pripravki α-lipoične kisline tradicionalni. Prvotni predstavnik je Thioctacid, ki ga predpisujemo v odmerku 600 mg / dan in ima izrazit klinični učinek. Že po 3 dneh zdravljenja imajo bolniki zmanjšano bolečino, pekočino, otrplost in parestezijo. Po 14 dneh jemanja odmerka 600 mg na dan bolniki z zmanjšano toleranco za glukozo izboljšajo občutljivost na inzulin. V hudih primerih so 14 dni predpisane 3 tablete 600 mg tioktacida, nato pa preidejo na vzdrževalni odmerek - eno tableto na dan.
  • Actovegin ima antioksidativni in antihipoksični učinek, izboljšuje mikrocirkulacijo in ima nevrometabolični učinek. Prav tako se lahko šteje za kompleksno zdravilo. Pri zdravljenju diabetične nevropatije je predpisana 20-odstotna infuzijska raztopina Actovegina, ki jo dajemo v 30 dneh. Nato bolniku priporočamo, da 3–4 mesece jemlje tablete po 600 mg 3-krat na dan. Kot rezultat tega zdravljenja se zmanjšajo nevrološki simptomi in izboljša prevodnost..
  • Pomemben pripravek je vitaminski pripravek Milgamma v obliki injekcij in dražejev Milgamma compositum. Potek zdravljenja vključuje 10 intramuskularnih injekcij, za dolgoročni učinek pa se uporablja Milgamma compositum - 1,5 meseca, 1 tableta 3-krat na dan. Tečaji zdravljenja s temi zdravili se ponavljajo 2-krat na leto, kar omogoča doseganje remisije.
  • Pri zdravljenju bolečih oblik se pogosto uporabljajo antikonvulzivi: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
  • Glede na to, da pri sladkorni bolezni obstajajo motnje elektrolitov, je bolnikom prikazana infuzija raztopine kalijevega in magnezijevega asparaginata, ki kompenzira pomanjkanje ionov in zmanjša manifestacije distalne polinevropatije.
  • V primeru gnojnih zapletov z namenom razstrupljanja je pacientu 5 dni predpisan 100 mg Ceruloplasmin intravensko kapljanje v izotonični raztopini..

Zdravljenje toksične nevropatije v primeru zastrupitve obsega izvajanje terapije z razstrupljanjem (kristaloidi, raztopine glukoze, neohemodesis, reosorbilakt). Tako kot v prejšnjih primerih so predpisani vitamini skupine B, Berlition. Z dednimi polinevropatijami je zdravljenje simptomatsko, pri avtoimunskih pa je sestavljeno v doseganju remisije.

Zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi se lahko uporablja kot dodatek k glavnemu zdravljenju z zdravili. Priporočljivo je zaužiti mumijo, decokcijo zelišč (koren elecampane, repinca, kalendulo), lokalno uporabo pladnjev z decokcijo borovih iglic. Ob obisku foruma, posvečenega zdravljenju diabetične nevropatije, mnogi na podlagi svojih izkušenj priporočajo skrbno nego stopal in udobne ortopedske čevlje. Takšni dogodki bodo pomagali preprečiti pojav kurja, koruz, osipov in ne bo prsti za nastanek mikrotraumov.

Posebno pozornost je treba nameniti čistoči stopal, tako da ni pogojev, da bi se bakterije razmnožile in okužile. Vsako, celo majhno rano ali odrgnino je treba takoj zdraviti z antiseptikom. V nasprotnem primeru lahko mikrotrauma povzroči gangreno. Včasih se ta postopek pojavi hitro - v treh dneh. Nogavice je treba menjati vsak dan, naj bodo bombažne, elastike pa ne smejo pretegniti spodnjega dela noge in motiti prekrvavitve.