Diabetična retinopatija

Retinopatija je bolezen, ki prizadene mrežnico očesnega zrkla in povzroči izgubo vida do popolne slepote. V primeru motenj endokrinega sistema in diabetes mellitusa je ta bolezen zaplet človeškega vidnega sistema. V primeru nepravočasnega zdravljenja več kot 50% primerov povzroči popolno izgubo sposobnosti jasnega zaznavanja okoliških predmetov.

Pogovorimo se o temeljnih vzrokih za razvoj diabetične retinopatije, vrstah, simptomih, diagnostičnih metodah in terapevtskih ukrepih ter o preventivnih ukrepih.

Vzroki patologije?

Proces razvoja bolezni je sestavljen iz več stopenj. Sprva pride do deformacije in uničenja očesnih žil zaradi povečane vsebnosti glukoze v krvi, zato organi vidnega sistema prenehajo prejemati kisik in koristne minerale in snovi v potrebnem volumnu.

Odziv telesa na pomanjkanje elementov je proizvodnja novih kapilar, ki zaradi negativnega pritiska prispevajo k uničenju majhnih krvnih žil (mikroanevrizme). Kot rezultat, se začne raztezanje in vdor krvi in ​​tekočine v druge plasti mrežnice.

Tvorba novih nenormalnih kapilar medicinsko imenujemo proliferacija.

Razlogi za razvoj diabetične retinopatije so:

  • Dolg potek diabetesa mellitusa;
  • Visok krvni pritisk;
  • Bolezni ledvic;
  • Presnovni sindrom;
  • Odvečna teža.

Sočasni dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni, so lahko:

  • Kajenje;
  • Uživanje alkohola;
  • Dedni dejavnik;
  • Nosečnost;
  • Spremembe dela srčno-žilnega sistema zaradi starosti.
Glede na trajanje bolezni endokrinega sistema se poveča verjetnost za razvoj diabetične retinopatije..

Stopnje napredovanja patologije

Pri razvrščanju bolezni mrežnice očesne jabolke, ki jo povzročajo motnje endokrinega sistema, se upošteva sprememba fundusa. V osnovi vsaka stopnja traja precej dolgo, z izjemo mladostništva. V tem primeru se lahko izguba vida pojavi po več mesecih..

Prva (neproliferativna) faza

Zanj je značilno, da v mrežnici očesnega jabolka tvorijo punktatne krvavitve in mikroanevrizme. Patološki znaki se pojavijo zaradi prepustnosti in krhkosti mrežnic. Krvavitve so okrogle ali progaste oblike, ki se nahajajo v sredini ali globljih plasteh mrežnice.

Neproliferativna stopnja diabetične retinopatije ne povzroči trajne okvare vida, razen če je prizadeta osrednja mrežnica. V bistvu bolezen spremlja makularni edem..

Prva stopnja se lahko pojavi kadar koli in se šteje za začetek poteka retinopatije.

Druga (predproliferativna) faza

Zanj je značilno moteno prekrvavitev v očeh pacienta. Zaradi pomanjkanja oskrbe s tkivi hranil in kisika se pojavi ishemija ali stradanje..

Reakcija telesa je, da tvori nova, vendar že poškodovana plovila, da se izogne ​​pomanjkanju kisika. Posledica patoloških sprememb so pomembne krvavitve v mrežnici. Pacient opazi zamegljen vid s stabilnim zmanjšanjem.

Tretja (proliferativna) faza

Nevarno obdobje razvoja bolezni, ki nosi tveganje 100-odstotne izgube vida. Zaradi širjenja krvnih žil se očesna mrežnica raztegne do popolne odstranitve. V trenutku, ko očesna leča ne more več osredotočiti svetlobe na makulo, pride do močne izgube ostrine vida.

Od prve do zadnje faze lahko mine leto ali več mesecev, vsekakor pa se ne odlašajte s stikom s strokovnjakom.

Simptomi bolezni

Če je endokrini sistem moten, vključno s prisotnostjo sladkorne bolezni, lahko težave z vidom začnejo dajati signale šele čez nekaj časa.

Glavni simptomi razvoja patologije so:

  • Močno poslabšanje ostrine vida;
  • Oblačenje v očeh;
  • Bolečina v orbitalni regiji;
  • Zamegljena slika;
  • Videti predmete v plavajočem stanju.

Omeniti velja, da se prva stopnja razvoja bolezni ne počuti sama, zato je ob prisotnosti bolezni endokrinega sistema pomembno samostojno in redno opraviti oftalmološki pregled.

Kako diagnosticirati?

Za pravočasno odkrivanje motenj v vidnem sistemu mora bolnik redno obiskovati ne le endokrinolog, ampak tudi oftalmolog. Začetna diagnoza temelji na ustnih pritožbah in pregledu očesnega jabolka z oftalmoskopom. Študija vam omogoča, da odkrijete patološke spremembe na mrežnici in sestavite načrt za nadaljnji pregled.

Za določitev stopnje in oblike bolezni pacient opravi niz medicinskih ukrepov:

  • Visiometrija (preverjanje kakovosti jasnega zaznavanja predmetov);
  • Gonioskopija (določitev vidnega kota);
  • Biomikroskopija (preučevanje očesa in vseh njegovih elementov);
  • Perimetrija (diagnostika perifernega vida);
  • Tonometrija (merjenje intraokularnega tlaka).
Po potrebi lahko zdravnik predpiše ultrazvočno preiskavo, OGC, fotografijo očesnega očesa, elektrofiziološke študije, teste, ki določajo zaznavanje barve.

Metode zdravljenja patologije

Glede na to, da je bolezen sočasni dejavnik pri motenju pacientovega endokrinega sistema, je poudarek pri zdravljenju na znižanju ravni krvnega sladkorja. Zato je prva faza posvetovanje endokrinologa in kardiologa. Nadalje obstaja več vrst zdravljenja.

Sprememba režima in prehrane

V primeru diabetesa mellitus, ki povzroči poslabšanje vidnega sistema, zdravniki pacientu predpišejo dietno dieto za stabilizacijo presnove maščob in ogljikovih hidratov.

Prehrana vključuje meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, pijače brez sladkorja, polnozrnat kruh, velike količine zelenjave in sadja, zelenice. Pacientu svetujemo, naj preide na posneto mleko in tudi, da zmanjša porabo jajc na 1 na dan.

Osnovna prehranska načela za diabetično retinopatijo:

  • Izogibanje hrani, ki vsebuje lahko prebavljive ogljikove hidrate;
  • Jesti majhne obroke vsaj 4-krat na dan;
  • Izključitev preveč maščobnih, slanih, prekajenih in sladkih jedi;
  • Prepoved kajenja in uživanja alkoholnih pijač.
Dietna hrana se mora brez napak dogovoriti z zdravnikom.

Zdravljenje z zdravili

Pri terapevtskem zdravljenju na začetnih stopnjah bolezni je predpisovanje zdravil za zmanjšanje krhkega stanja očesnih črevesja. Za to pacientu lahko predpišemo naslednja zdravila:

Za krepitev žilne mreže in zaščito vida pred prostimi radikali je potrebno jemati vitamine skupine B, P in E, askorbinsko kislino in antioksidante z ekstraktom borovnice in beta karotena, ki sta vključena v njihovo sestavo. Ob prisotnosti makularnega edema bolniku damo intravitrealne injekcije steroidov. Za obnovo metabolizma v vidnem sistemu jemljeta Taufon in Emoxipin.

Pozitivni rezultati z zdravljenjem z zdravili se dosežejo le v začetnih fazah bolezni..

Konzervativna terapija ni sposobna popolnoma preprečiti ali ustaviti procesa deformacije očesne mrežnice. Zdravila so namenjena ohranjanju regenerativnih funkcij telesa. Glavni napredek zdravljenja je odvisen od vrste in stopnje sladkorne bolezni, normalizacije krvnega tlaka in presnove.

Laserska koagulacija

Postopek je indiciran za resne patološke spremembe očesne mrežnice, makularni edem, nastanek novih žil in izliv krvi. Laserska koagulacija pomaga upočasniti in ustaviti proces širjenja patoloških žil in jih okrepiti.

Med tem zdravljenjem se mrežnica kavterizira zunaj osrednjega vidnega območja, kjer se nahaja proces stradanja s kisikom, s čimer se uniči ishemija v orbitalnih organih. Poleg tega laserski žarek odpravlja nenormalne krvne žile, zmanjšuje makularni edem.

Indikacije za lasersko koagulacijo:

  • Mrežnična ishemija očesa;
  • Oteklina makule;
  • Zaraščanje nenormalnih krvnih žil;
  • Rubeoza šarenice.
Med postopkom lahko bolnik doživi boleče občutke, v zvezi s katerimi lahko zdravnik uporablja zdravila za lajšanje bolečin.

Bistvo laserske koagulacije je upočasniti napredovanje diabetične retinopatije. Na splošno zadostujejo 3-4 seje z razmiki od 3 do 5 dni. Trajanje postopka je približno 40 minut.

Laserska koagulacija ima številne kontraindikacije:

  • Krvavitev fundusa;
  • Kazalniki ostrine vida manjši od 0,1 dioptrije;
  • Pomračenje strukture vizualnega sistema.

Recepti za prednike brez drog

Tradicionalna medicina lahko daje oprijemljiv pozitiven učinek le v zgodnjih fazah razvoja diabetične retinopatije. Z napredovanjem bolezni se zelišča uporabljajo tudi v kombinaciji s konzervativno terapijo..

Vendar pa mora vse recepte vnaprej odobriti zdravnik. Upoštevajte nekaj priljubljenih priporočil.

Infuzija cvetove lipe je namenjena znižanju pacientove ravni sladkorja v krvi. Če ga želite pripraviti, dve žlici cvetov prelijte s pol litra vrele vode in pustite, da kuha pol ure.

Kot preventivni ukrep za retinopatijo in izboljšanje oskrbe s krvjo v posodah organov vida priporočamo, da nalijemo 2 žlici. zeliščna zbirka "Genius" z vrelo vodo in pustite tri ure. Pijte predhodno nastrgano juho v pol kozarca, pred obroki, 3-4 krat na dan. Priporočeno trajanje sprejema 3-4 mesece.

Vsakodnevni vnos borovnic, infuzije z njegovimi komponentami lahko povrnejo ostrino vida.

Resne posledice

Diabetična retinopatija je zaplet bolezni endokrinega sistema. V primeru zavrnitve ali zvestobe terapiji lahko bolezen vodi do resnih posledic. Glavni zaplet je ločevanje mrežnice očesa zaradi njegovega raztezanja in rasti brazgotin.

Drugi nič manj nevaren zaplet je glavkom, ki lahko pacienta popolnoma odvzame, da lahko jasno zaznava svojo okolico. Povečane vrednosti tlaka znotraj očesne jabolke ne vplivajo samo na optični živec, temveč tudi na druge organe človeškega optičnega sistema.

Tretji zaplet je krvavitev v steklovino, kar bo zahtevalo takojšen kirurški poseg.

Preventivni ukrepi in napoved

Diabetično retinopatijo je treba nadzorovati in zdraviti s strani endokrinologov in oftalmologov. Za ugoden rezultat v primeru diabetesa mellitusa morate redno preverjati stanje zrkla in vzdrževati raven glukoze v krvi, pri čemer se izogibajte njegovi precenjeni vrednosti. Tako se boste izognili hitremu napredovanju bolezni..

Seveda bo potrebna sprememba običajne prehrane in prehrane. Voditi bi morali aktiven življenjski slog, telovaditi in upoštevati dnevno rutino, ki je prijetna za telo. Poskusite se izogniti stresnim situacijam, nehajte uporabljati tobačne in alkoholne pijače in telo ohranjajte z vitamini.

Zaključek

Diabetično retinopatijo je precej težko popolnoma pozdraviti, saj je sočasni dejavnik sladkorne bolezni. Upoštevajte zdrav način življenja in pravočasno obiščite medicinske ustanove, če odkrijete napake v telesu.

Ko diagnosticirate diabetes mellitus, poleg obiska terapevta in endokrinologa obvezno opravite tudi oftalmološki pregled. To bo omogočilo zgodnje odkrivanje bolezni in upočasnilo (ali celo popolnoma ustavilo) njen napredek. Ne pozabite, da je stanje vidnega sistema le v vaših rokah..

Diabetična retinopatija - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetična retinopatija? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. T. A. Perova, oftalmologa s 6-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetična retinopatija je najhujši zaplet diabetesa mellitusa tipa 1 in 2, ki je povezan s poškodbo žil mrežnice. Najpogosteje vodi k zmanjšanju vida in slepote [1]. Vmes o tem ni treba vedeti. "

Pri sladkornih bolnikih tipa 1 se retinopatija pojavi v zgodnejši starosti, pri sladkornih bolnikih tipa 2 - v poznejši fazi bolezni. Težko je napovedati čas nastanka retinopatije, saj je za vsakega bolnika individualna, najpogosteje pa z diabetesom tipa II, se pri 3-5 letih bolezni razvije retinopatija.

Po deklaraciji iz Saint Vincenta iz leta 1992, ki je bila namenjena preučevanju epidemiologije diabetične retinopatije pri sladkorni bolezni tipa 1, se pojavlja v 90% primerov, pri diabetesu mellitusu tipa 2 - v 38,9% [15].

Težave diabetes mellitus danes izstopajo po vsem svetu. Ta bolezen prizadene približno 5% svetovnega prebivalstva vseh narodnosti in starosti. V Rusiji število bolnikov presega 8 milijonov, njihovo število pa se vsako leto poveča za 5-7% [15].

Dejavniki tveganja, ki vodijo do poslabšanja diabetesa mellitusa, vključujejo:

  • raven glukoze v krvi (kazalniki hiperglikemije);
  • arterijska hipertenzija;
  • kronična odpoved ledvic;
  • debelost;
  • mladost;
  • obdobje nosečnosti;
  • genetska nagnjenost (dednost);
  • slabe navade (kajenje).

Najprej pa je pojavnost diabetične retinopatije povezana z dolžino bolezni:

  • z izkušnjami diabetesa mellitusa do 5 let se retinopatija pojavi v 9-17% primerov;
  • od 5 let do 10 let - v 44-80% primerov;
  • od 15 let - v 87-99% primerov [15].

Tveganje za retinopatijo med nosečnostjo ni, saj je gestacijski diabetes zelo kratkotrajen, da se retinopatija lahko razvije. Če se je diabetična retinopatija razvila pred spočetjem, lahko nosečnost poslabša potek bolezni [16].

Simptomi diabetične retinopatije

Navzven se diabetična retinopatija nikakor ne manifestira. Začne napredovati neboleče in z malo simptomi - to je njena glavna zvijača. Šele s potekom časa se pokažejo prvi znaki bolezni - poslabšanje jasnosti vida, zaradi česar se retinopatija najpogosteje odkrije že na proliferativnem, to je zelo poznem stadiju bolezni. Vendar je vredno zapomniti, da lahko tudi pri napredovani bolezni vid ostane v mejah normale [16]..

Ko edem prizadene središče mrežnice, bolnik začuti zamegljen vid, mu postane težko brati, pisati, tipkati in delati z majhnimi podrobnostmi v neposredni bližini. S krvavitvami se pojavijo plavajoče sive ali črne goste lise, ki se premikajo z očesom, občutek tančice ali pajčevine pred očmi. Ti simptomi se pojavijo zaradi vaskularnih lezij na fundusu..

Ko se po zdravljenju krvavitve razrešijo, pike izginejo. Vendar pa se simptomi lahko ponovijo, če je raven glukoze nestabilna ali pa se krvni tlak poveča. Zato mora bolnik te kazalnike držati pod nadzorom in se, če se pojavijo znaki bolezni, posvetovati z oftalmologom [2].

Patogeneza diabetične retinopatije

Diabetes mellitus je bolezen, pri kateri v telesu primanjkuje insulina zaradi odpornosti tkiva nanj. To stanje vpliva predvsem na notranjo plast žilnih sten - endotel. Opravlja številne pomembne funkcije: sodeluje v presnovnem procesu, zagotavlja neprepustnost žilne stene, pretočnost in koagulacijo krvi, pojav novih žil itd..

Spremembe v endoteliju v ozadju sladkorne bolezni se pojavijo zaradi kaskade motenj, ki jih izzove dolgotrajna hiperglikemija - visoka raven glukoze v krvi. V preveliki koncentraciji glukoza hitro vstopi v kemične reakcije, ki škodljivo vplivajo na celice, tkiva in organe. Ta dolgotrajni postopek se imenuje strupenost za glukozo [3].

Hiperglikemija in strupenost za glukozo sčasoma privede do odmrtja celic v posodah - periciti, ki nadzorujejo izmenjavo tekočin, zožitev in razširitev kapilar. Po njihovem uničenju se prepustnost krvnih žil mrežnice poveča, postanejo tanjša in raztegnjena zaradi pritiska nakopičene tekočine pod plastmi mrežnice. To vodi do nastanka mikroanevrizme - majhnih lokalnih razširitev mrežničnih kapilar, ki prispevajo k razvoju ishemije (zmanjšana krvna oskrba mrežnice) in pojavu novih žil in tkiv v fundusu.

Tako sta pri razvoju diabetične retinopatije in njenem napredovanju najpomembnejša dva glavna patogenetska mehanizma:

  • Kršitev notranje pregrade, ki tvori endotelij mrežnice kapilare. Zaradi povečane prepustnosti sten žil se pojavijo edemi, trdni eksudati (nabiranje tekočine) in krvavitve v fundusu.
  • Tvorba mikromromov in žilna okluzija mrežnice. Zaradi teh razlogov se prek sten kapilar moti metabolizem med krvjo in tkivom, pojavijo se območja ishemije in hipoksije mrežnice. Vse to pa vodi v pojav novih krvnih žil v fundusu..

Razvrstitev in faze razvoja diabetične retinopatije

Po splošno sprejeti klasifikaciji E. Kohnerja in M. Porta [14] se glede na patološke spremembe ločijo tri stopnje diabetične retinopatije:

  • I faza - neproliferativna;
  • II faza - predproliferativna;
  • III stadij - proliferativni.

Neproliferativno stopnjo diabetične retinopatije imenujemo tudi stopnja ozadja [16]. Običajno ga diagnosticirajo pri diabetikih z dolgo zgodovino bolezni (od 10 do 13 let). Spremlja ga zamašitev krvnih žil (pogosteje arterij) in povečana prepustnost kapilar (mikrovaskularna antipatija). V mrežnici se tvorijo majhne anevrizme (lokalne vazodilatacije), edemi, eksudati in punktatne krvavitve v središču ali globoka tkiva mrežnice. Eksudat je lahko mehak ali trden, bel ali rumenkast, z jasnimi ali zamegljenimi mejami. Najpogosteje se nahaja v središču mrežnice in kaže na prisotnost kroničnega edema [16]. Kakovost vida ne vpliva..

Predproliferativno stopnjo spremljajo vaskularne anomalije, pojav eksudata različnih konsistenc, pa tudi velike krvavitve mrežnice. Razlikuje se po tem, da:

  • število funkcij, ki so na voljo na prvi stopnji, se poveča;
  • pojavijo se subretinalne in preretinalne krvavitve;
  • pojavi se hemoftalmos - krvavitev v steklovino;
  • pojavi se makulopatija - poškodba osrednje cone mrežnice;
  • v makularni coni se oblikujejo območja ishemije in eksudacije.

V predproliferativni fazi je potreben skrben pregled za odkrivanje ishemičnih lezij mrežnice. Njihova prisotnost bo nakazovala napredovanje bolezni in zgodnji prehod v težjo stopnjo diabetične retinopatije..

Proliferativni stadij se razvije, ko so kapilare blokirane. Na določenih območjih mrežnice vodi v kršitev oskrbe s krvjo. Razlikuje se po videzu novih krvnih žil v mrežnici ali na glavi optičnega živca, obsežnih krvavitvah, prisotnosti vlaknastih adhezij in filmov.

Obstaja tudi klasifikacija resnosti diabetične retinopatije. Jasno odraža stopnje napredovanja in razširjenost bolezni. Po njenih besedah ​​gre za štiri stopnje resnosti:

  • I stopnja - spremembe samo v območju ene žilne arkade;
  • II stopnja - fibrotične spremembe glave optičnega živca;
  • III stopnja - prisotnost sprememb I in II stopinj;
  • IV stopnja - razširjene vlaknaste lezije na celotnem fundusu [11].

Zapleti diabetične retinopatije

Diabetična retinopatija vodi do naslednjih zapletov:

  • Katarakta - izguba prosojnosti leče zaradi tvorbe gostih neprozornih struktur v njeni vsebini. Zaradi motnosti ne dopušča dovolj svetlobe in človek preneha videti jasno sliko. Zaradi motnosti leče vid postane kot "zamegljen", obrisi predmetov - nejasni in zamegljeni.
  • Sekundarni glavkom je povečanje intraokularnega tlaka in poškodba očesnega živca, ki se razvije ob ozadju druge bolezni - katarakte, keratitisa, travme oči, tromboze mrežnice, itd. V tem primeru pride do postopnega zmanjšanja ostrine vida in sindroma bolečine..
  • Hemoftalmus - krvavitev v steklovino. Kri, pa tudi motna leča preprečujejo svetlobi vstop v mrežnico, kar zmanjšuje jasnost vida.
  • Retinochisis - stratifikacija mrežnice zaradi motenj v obtoku. Najpogosteje se pojavi pri vaskularnih boleznih oči, vnetnih procesih (kronične oblike uveitisa, iridociklitisu), onkoloških boleznih horoidov, ki so posledica izpostavljenosti nekaterim zdravilom.
  • Odstranjevanje mrežnice - ločitev mrežnice od horoidov. V tem primeru pride do močnega zmanjšanja vida, pojavi se tančica, "zavesa" pred očesom, vidno polje se zoži, pojavijo se muhe, iskre, strele.
  • Slepota. Je nepopravljiva in povzroča invalidnost.

Vsa ta stanja vodijo k stalnemu spremljanju s strani endokrinologa, oftalmologa, terapevta in nevropatologa. In zapleti, kot so katarakta, sekundarni glavkom, hemoftalmos in odstranitev mrežnice, zahtevajo operacijo [12].

Diagnoza diabetične retinopatije

Diagnoza diabetične retinopatije je postavljena na podlagi več komponent: anamneza, rezultati oftalmološkega pregleda in značilnosti klinične slike oka.

Za začetni pregled (presejanje) se izvedejo nekatere vrste raziskav:

  • visometrija - test ostrine vida;
  • perimetrija - ocena stanja perifernega vida;
  • biomikroskopija - preučevanje prednjega segmenta očesa (roženica, sprednja komora, leča, veznica in veke);
  • oftalmoskopija pod midriaso - pregled fundusa skozi razširjeno zenico z uporabo Goldmanove leče;
  • kontaktna tonometrija - merjenje intraokularnega tlaka z Maklakovim tonometrom.

Vsi bolniki z diabetesom mellitusom katere koli vrste bi morali opraviti te preglede vsaj enkrat na leto, nosečnice pa enkrat na trimesečje. To bo omogočilo pravočasno odkrivanje retinopatije in preprečilo razvoj zapletov [16].

Za spremljanje dinamike sprememb na mrežnici se fotografiranje očesnega dne izvaja s kamero fundusa. V nasprotnem primeru se imenuje kamera mrežnice. Pomaga tudi določiti stopnjo diabetične retinopatije [16].

V prisotnosti motnosti leče in steklastega telesa je indiciran ultrazvočni pregled očesa, da se oceni stanje teh struktur. Za odkrivanje znakov glavkoma se izvede gonioskopija, ki vam omogoča pregled sprednje komore očesa.

Najbolj informativna metoda za vizualizacijo mrež mrež je fluorescentna angiografija. Pomaga oceniti stanje kapilar in kakovost krvnega obtoka, tako da je mogoče zaznati začetne manifestacije diabetične retinopatije, pa tudi kapilarne blokade, ishemične cone mrežnice in nastanek novih žil. Ti podatki nam omogočajo, da določimo resnost diabetične retinopatije in določimo taktiko zdravljenja [16].

Skupaj z angiografijo se izvaja optična koherentna in laserska skenirna tomografija mrežnice [13]. Te študije so zasnovane za oceno resnosti makularnega edema in učinkovitosti zdravljenja [16].

Zdravljenje diabetične retinopatije

Diabetična retinopatija pri hudi sladkorni bolezni se neizogibno pojavi in ​​napreduje. Glavni cilj zdravljenja retinopatije je torej čim daljši čas preprečiti zaplete diabetesa mellitusa in upočasniti prehod začetnih manifestacij retinopatije v resnejše (proliferativne) spremembe, ki vodijo k občutnemu zmanjšanju vida in invalidnosti [8].

Ne glede na stopnjo diabetične retinopatije je potrebno izvesti ustrezno zdravljenje osnovne bolezni, normalizirati krvni tlak in presnovo lipidov. Zato naenkrat pri zdravljenju retinopatije sodeluje več specialistov: endokrinolog, oftalmolog, nevrolog in terapevt [9].

Zdravljenje z zdravili za diabetično retinopatijo vključuje uporabo več skupin zdravil:

  • zdravila, ki vplivajo na arterijsko hipertenzijo, diabetično nefropatijo in retinopatijo;
  • angioretinoprotektorji in antioksidanti, krepijo vaskularno steno in imuniteto, preprečujejo nastanek mikrotrombov;
  • zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi, njeno viskoznost in tekočnost;
  • zdravila za zniževanje lipidov, ki normalizirajo presnovo lipidov v telesu;
  • glukokortikoidi, ki jih injiciramo v steklovino, da odstranimo edeme;
  • Zaviralci VEGF, ki se vbrizgajo tudi v steklovino za preprečevanje ali zaustavitev nastanka novih žil (npr. Aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) [16].

Z razvojem tretje stopnje diabetične retinopatije, ki ogroža bolnikovo življenje, so terapevtske možnosti zelo omejene. V takih primerih bo morda potrebna laserska koagulacija mrežnice. Navedbe za njegovo izvajanje so:

  • eksudativna (edematozna) makulopatija;
  • mrežnična ishemija;
  • pojav novih žil na mrežnici ali na sprednji površini šarenice;
  • napredovanje patoloških sprememb na fundusu v 3-6 mesecih po kompenzaciji diabetesa mellitusa.

Trenutno obstajajo tri glavne metode laserske fotokoagulacije:

  1. Fokalna laserska koagulacija (FLC) je nanos koagulanta (snov, ki "prilepi" mrežnico na horoid) na območja uhajanja barvil (fluoresceina), lokacijo mikroanevrizme, krvavitve in trdnih eksudata. Pogosteje se uporablja za makularni edem s povečano vaskularno prepustnostjo.
  2. Pregrada z lasersko koagulacijo - nanos koagulantov na peri-makularno cono v več vrstah. Pogosteje se uporablja v prvi fazi diabetične retinopatije v kombinaciji z makularnim edemom.
  3. Panretinalna laserska koagulacija (PRLC) je nanos koagulantov na vsa področja mrežnice, pri čemer se izognemo makularnemu območju. Pogosteje se uporablja v drugi fazi diabetične retinopatije z obsežnimi ishemičnimi conami. Pravilno izvedena PRLK v zgodnjih fazah proliferacije je dokaj učinkovita metoda zdravljenja diabetične retinopatije.

V naprednih primerih je indiciran kirurški poseg, in sicer subtotalna vitrektomija (skoraj popolna odstranitev steklastega telesa) z odstranitvijo zadnje mejne membrane, ki je pritrjena okoli oboda glave optičnega živca [6].

Indikacije za vitrektomijo so:

  • krvavitev v steklovino (stalno krvavijo posode);
  • prisotnost adhezij;
  • mrežnica dezinsekcije.

Pri mnogih bolnikih s hudo diabetično retinopatijo je vitrektomija edina možnost za ohranitev vida..

Napoved Preprečevanje

V veliki meri je napoved odvisna od stopnje diabetične retinopatije in resnosti sladkorne bolezni. Najbolj neugodna varianta prihodnosti je možna s proliferativno fazo bolezni, saj se v tej fazi pojavijo različni zapleti, ki vodijo do občutne izgube vidne ostrine in slepote.

Za ohranitev vida je za bolnika z diabetesom mellitus izjemno pomembno spremljati osnovno bolezen in arterijsko hipertenzijo, dosledno upoštevati vse predpise endokrinologa in terapevta ter ga stalno spremljati oftalmolog. Če se ostrina vida začne nenadoma zmanjševati ali se pojavijo druge pritožbe glede stanja oči, se morate takoj posvetovati s strokovnjakom [10].

Diabetična retinopatija

Diabetična retinopatija je ena od vrst mikroangiopatije, ki se razvije ob ozadju dolgotrajnega diabetesa mellitusa in prizadene krvne žile mrežnice. Ta patologija je glavni vzrok za slab vid in slepoto pri ljudeh s sladkorno boleznijo..

Diabetična retinopatija običajno prizadene obe očesi, vendar je stopnja vpletenosti običajno drugačna.

Vzroki in dejavniki tveganja

Z dolgim ​​potekom diabetesa mellitus dismetabolične motnje povzročijo poškodbe krvnih žil mrežnice (mrežnice oči). To se kaže:

  • kršitev prepustnosti (okluzija) kapilar;
  • povečana prepustnost žilne stene;
  • razvoj brazgotin (proliferativnega) tkiva;
  • nastanek novih krvnih mikrocirkulacijskih žil.

Glavni dejavniki tveganja za nastanek diabetične retinopatije pri bolnikih z diabetesom mellitusom so:

  • trajanje poteka diabetesa mellitusa;
  • debelost;
  • raven hiperglikemije;
  • kajenje;
  • arterijska hipertenzija;
  • genetska nagnjenost;
  • kronična odpoved ledvic;
  • nosečnost;
  • dislipidemija;
  • puberteta;
  • presnovni sindrom.

Oblike bolezni

Glede na značilnosti sprememb očesnega dne ločimo naslednje vrste diabetične retinopatije:

  1. Neproliferativno. Povečata se prepustnost in krhkost mrežnic, kar prispeva k nastanku mikroanevrizme in pojavu punktatnih krvavitev, razvoju edema mrežnice. Z razvojem makularnega edema (v osrednjem območju mrežnice) se vid poslabša.
  2. Preproliferativno. Pojavi se okluzija arteriolov, kar vodi v progresivno ishemijo in hipoksijo mrežnice, pojav venskih motenj in hemoragični infarkti.
  3. Proliferativno. Kronična hipoksija mrežnice povzroči začetek procesa neovaskularizacije, to je tvorba novih krvnih žil. To spremljajo pogoste krvavitve v steklovino. Kot rezultat, se postopoma razvijejo fibrovaskularne adhezije, kar lahko privede do vlečne mrežnice, pojav sekundarnega neovaskularnega glavkoma..

Hude oblike bolezni, zlasti v kombinaciji z aterosklerozo in arterijsko hipertenzijo, pogosto povzročijo slabovidnost.

Simptomi

Diabetična retinopatija se razvija dlje časa. V začetnih fazah je bolezen skoraj asimptomatska in neboleča. V neproliferativni fazi ni subjektivnega občutka zmanjšane ostrine vida. Z razvojem makularnega edema se bolniki lahko pritožujejo zaradi zamegljenega vida na blizu ali na pojav zamegljenosti, nejasnosti opazovanih predmetov.

V proliferativni fazi bolezni se pred očmi občasno pojavijo tančice, temne plavajoče pike. Njihov pojav je povezan z intraokularno krvavitvijo. Po resorpciji krvnega strdka ti manifesti izginejo sami. Z obsežnim intraokularnim krvavitvam lahko pride do popolne izgube vida.

Diagnostika

Za zgodnjo diagnozo diabetične retinopatije je treba bolnike s sladkorno boleznijo redno pregledovati oftalmolog. Naslednje se uporabljajo kot presejalne metode za odkrivanje sprememb na očesni mrežnici:

  • perimetrija;
  • vizometrija;
  • biomikroskopija oči s pomočjo reže svetilke;
  • oftalmoskopija s predhodno medicinsko dilatacijo zenic;
  • diafanoskopija očesnih struktur;
  • merjenje intraokularnega tlaka (tonometrija).

Če sta stekleno telo in leča zamolčana, se namesto oftalmoskopije opravi ultrazvočni pregled oči.

Za oceno funkcij optičnega živca in mrežnice se uporabljajo elektrofiziološke diagnostične metode, zlasti elektrooklolografija, elektroretinografija. Če obstaja sum neovaskularnega glavkoma, je indicirana gonioskopija.

Ena glavnih metod za diagnosticiranje diabetične retinopatije je fluorescentna angiografija, ki omogoča oceno značilnosti pretoka krvi v žilah mrežnice..

Diabetična retinopatija običajno prizadene obe očesi, vendar je stopnja vpletenosti običajno drugačna.

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične retinopatije je usmerjeno v čim večje popravljanje presnovnih motenj v telesu, normalizacijo ravni krvnega tlaka in izboljšanje mikrocirkulacije..

Za makularni edem imajo intravitrealne injekcije kortikosteroidov dober terapevtski učinek.

Progresivna diabetična retinopatija je osnova za izvajanje laserske koagulacije mrežnice, kar lahko zmanjša intenzivnost procesa neovaskularizacije, zmanjša tveganje za odvajanje mrežnice..

Pri hudi diabetični retinopatiji, zapleteni z odstranitvijo mrežnice ali vlečenjem makule, se izvaja vitrektomija. Med kirurškim posegom se odstrani steklasto telo, krvaveče posode se kavterizirajo, vezivni tkivi se razrežejo.

Možni zapleti in posledice

Napredovanje diabetične retinopatije vodi do naslednjih zapletov:

  • mrežnica mrežnice;
  • sekundarni glavkom;
  • pomembna omejitev vidnih polj;
  • katarakta;
  • popolna slepota.

Za zgodnjo diagnozo diabetične retinopatije je treba bolnike s sladkorno boleznijo redno pregledovati oftalmolog.

Napoved

Prognoza diabetične retinopatije za vidno funkcijo je vedno resna. Hude oblike bolezni, zlasti v kombinaciji z aterosklerozo in arterijsko hipertenzijo, pogosto povzročijo slabovidnost.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka ali nadaljnjega napredovanja diabetične retinopatije vključujejo:

  • redno spremljanje glikemije;
  • skrbno upoštevanje sheme terapije z insulinom ali jemanje antihiperglikemičnih zdravil;
  • spoštovanje prehrane (tabela številka 9 po Pevznerjevem);
  • normalizacija krvnega tlaka;
  • pravočasna laserska koagulacija mrežnice.

Diabetična retinopatija

Diabetična retinopatija velja za najbolj resno in nevarno med zapleti pri ljudeh z diabetesom mellitusom tipa 1 in 2. Ime "diabetična retinopatija" pomeni kršitev vidnega zaznavanja, zaradi poškodbe žil oči, kar vodi do zmanjšanja in včasih do popolne izgube vida. Pri sladkorni bolezni tipa I z anamnezo bolezni približno 20 let ali več opazimo očesne zaplete pri 85% bolnikov. Pri odkritju diabetesa mellitusa tipa II približno 50% že ima takšne motnje.

Razvrstitev

Glede na stopnjo poteka bolezni, naravo patoloških sprememb plovil, pa tudi očesnih tkiv, se sprejme naslednja klasifikacija:

  • neproliferativna diabetična retinopatija;
  • predproliferativna diabetična retinopatija;
  • proliferativna diabetična retinopatija.

Razvojni mehanizem

Glavni vir energije za polno delovanje telesa je glukoza. Pod vplivom inzulina, hormona trebušne slinavke, glukoza vstopi v celice, kjer se predela. Pri diabetes mellitusu iz kakršnega koli razloga pride do kršitve izločanja insulina. Nepredelani sladkor se kopiči v krvi, zaradi česar se presnovni procesi v telesu motijo. Privede do blokade, poškodb posod različnih organov, vključno z organi vida. Če visoke vsebnosti glukoze pri sladkornih bolnikih ne začnete popravljati pravočasno, se sčasoma začne razvijati diabetična retinopatija..

Vzroki za pojav

Glavni razlog za nastanek patologije je povečanje sladkorja (glukoze) v krvi precej dolgo.

Običajno se raven krvnega sladkorja ne sme dvigniti nad 5,5 mmol / L na prazen želodec in 8,9 mmol / L po obroku..

Poleg tega pojav sočasnih dejavnikov pri bolnikih z diabetesom mellitusom vpliva na pojav retinopatije. Ne morejo le izzvati nastanka takega zapleta, temveč tudi pospešiti njegov potek..

  • zvišan krvni sladkor;
  • vztrajna hipertenzija (zvišan krvni tlak);
  • nosečnost;
  • različne vrste ledvičnih patologij in bolezni;
  • odvečna teža;
  • kajenje;
  • alkohol;
  • spremembe v srčno-žilnem sistemu, povezane s starostjo;
  • gensko določena nagnjenost.

Stopnje retinopatije

Potek bolezni je danes običajno razdeljen na štiri stopnje, od katerih vsaka traja precej dolgo. Obstaja izjema - pri mladoletni (juvenilni) sladkorni bolezni se lahko izguba vida razvije v nekaj mesecih.

Stopnje retinopatije pri diabetes mellitusu:

  • I čl. neproliferativni - označen s pojavom manjše lokalne ekspanzije mrežnice kapilare, pa tudi pojav trdnih eksudativnih žarišč (kopičenje lipidov). V osrednjem predelu fundusa se pojavijo točne krvavitve. Takšne spremembe lahko opazimo v globokih plasteh mrežnice, ki se lokalizirajo vzdolž toka večjih žil in žil. Mrežnica nabrekne.
  • II čl. predproliferativni - spremembe postanejo jasne. Plovila se zamašijo, postanejo bolj zvita, dvojna, njihova debelina se izrazito spremeni in lahko niha. Poveča se število trdnih eksudativnih žarišč in krvavitev, v živčnih vlaknih se pojavijo nepopravljivi procesi, kar lahko privede do njihove nekroze in dodajo nove "bombažne" eksudate. Mrežnica, ki ji zaradi motenega pretoka krvi primanjkuje hranil in kisika, pošilja signale za oblikovanje novih (nenormalnih) žil.
  • III čl. proliferativno - na mestih krvavitve se tvori vlaknato tkivo, kri vstopi v steklasto telo. Nenormalno tanke žile z lomljivimi, krhkimi stenami rastejo vzdolž telesa mrežnice in stekla. Novo nastala žila se pogosto poruši, kar vodi do ponavljajočih se krvavitev, zaradi česar se mrežnica odcepi. Lokalizacija takšnih novotvorb v šarenici očesa lahko privede do sekundarnega glavkoma..
  • IV čl. terminal - pogoste in obilne krvavitve v steklastem telesu blokirajo vid. Povečano število krvnih strdkov raztegne tkivo mrežnice in lahko privede do plastenja mrežnice. Izguba vida se pojavi, ko leča preneha usmerjati svetlobo na makula.

Simptomi

Zgodnje faze bolezni so asimptomatske. Postopno nastajajoče kršitve:

  • utripajoče "muhe" pred očmi,
  • videz "zvezd" in rahlo meglenje,

To so prvi simptomi, ki ne povzročajo neprijetnosti ali nelagodja pacientu. Takšne simptomatske manifestacije jemljejo zaradi utrujenosti, se jim ne posveča pozornosti..

Bolezen v očeh, zmanjšana ostrina vida in tudi njegova izguba - pozni simptomi se pojavijo z napredovanjem patologije v poznejših fazah, ko je postopek šel predaleč ali prešel v stopnjo nepovratnosti.

Takšni simptomi kažejo, da mora vsak zdrav človek vsaj enkrat na leto priti k oftalmologu, sladkorni bolniki pa vsakih šest mesecev na pregled organov vida. Tako boste lahko odkrili simptome kršitve v zgodnjih fazah bolezni, ne da bi čakali na pojav očitnih simptomov, ko je zdravljenje z zdravili že lahko neučinkovito..

Diagnostika

Ob obisku oftalmologa bo zdravnik opravil pregled organov vida z uporabo vseh tehnik, ki vam omogočajo prepoznavanje najzgodnejših znakov bolezni, ki potekajo brez manifestacije zgodnjih simptomov.

  • visometrija - preverjanje ostrine vida s pomočjo tabele;
  • gonioskopija - določitev kota gledanja vsakega očesa, pri poškodbah roženice se spremeni;
  • oftalmoskopija v neposredni in obratni obliki - preverjanje preglednosti leče, steklastega telesa;
  • pregled s prepuščeno svetlobo - ocena stanja glave horoidne žleze, glave vidnega živca, mrežnice;
  • oftalmokromoskopija - pomaga prepoznati zgodnje spremembe na ožilju;
  • biomikroskopija - pregled vseh struktur očesa z njihovim povečevanjem do 50-60-krat s pomočjo reže svetilke;
  • tonometrija - merjenje intraokularnega tlaka.

Zdravljenje

Ker se diabetična retinopatija razvije v ozadju presnovnih motenj v telesu, ki jih povzroči prisotnost diabetesa mellitusa, je bolniku predpisano kompleksno zdravljenje diabetične retinopatije pod nadzorom oftalmologa in endokrinologa. Pomembno vlogo pri zdravljenju patologije igra prehrana in inzulinska terapija, ki jo strokovnjaki pravilno izberejo..

Terapija z insulinom je namenjena kompenzaciji motenj presnove ogljikovih hidratov, izbrana je strogo individualno. Pravilno izbrana tehnika zdravljenja z insulinom in njegova pravočasna uporaba znatno zmanjšata tveganje za nastanek in napredovanje patološkega procesa. Le endokrinolog lahko na podlagi rezultatov posebej izvedenih testov izbere ustrezno tehniko, vrsto inzulina in njegovo odmerjanje. Popravljanje insulinske terapije bo najverjetneje zahtevalo hospitalizacijo.

Terapevtska prehrana

Ljudje s to boleznijo bi se morali držati pravilne prehrane, kar je ena glavnih metod uporabljene kompleksne terapije.

Izključite iz prehrane:

  • sladkor, nadomešča ga z nadomestki (ksilitol, sorbitol);
  • pecivo in izdelki iz peciva;
  • kruh najvišjega in prvega razreda;
  • mastno meso, ribe;
  • sladke skutne sladice in skuta, smetana;
  • prekajeno meso;
  • testenine, zdrob, riž;
  • maščobne koncentrirane juhe, juhe, kuhane v mleku z žiti, rezanci;
  • vroče začimbe, omake, začimbe;
  • sladke gazirane in negazirane pijače, sokovi, vključno z grozdnim sokom;
  • med, sladoled, marmelada
  • siv, najboljši ržen, pa tudi otrobi kruh;
  • puste vrste mesa, perutnina, ribe - kuhano in sadje;
  • ajda, ovsena kaša ali biserni ječmen (zaradi omejitve kruha);
  • na dan morate pojesti največ dve mehko kuhani jajci ali v omleti;
  • sir, kisla smetana le v omejenih količinah;
  • jagode, kot so brusnice, črni ribez ali kompoti iz njih, nesladkana jabolka, vendar ne več kot 200 gramov na dan;
  • paradižnikove in druge nesladkane sadne in jagodne sokove;
  • kavo je treba zamenjati s radičem.

Fito-dieta je še posebej pomembna. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom pride do zakisanja v telesu, zato je priporočljivo uživati ​​zelenjavo z alkalizirajočim učinkom:

Pijte brezov sok pol kozarca do trikrat na dan, petnajst minut pred obroki.

Zdravljenje z zdravili

Pri zdravljenju z mamili glavno mesto zasedajo:

  • zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi;
  • anabolični steroid;
  • antioksidanti;
  • vitamini;
  • angioprotektorji;
  • imunostimulansi;
  • biogeni stimulanti;
  • encimi;
  • desenzibilizirajoča zdravila;
  • koencimi in drugi.
  • Zdravila za zniževanje holesterola:
  • tribusponin;
  • napačno besedo.

Ta zdravila priporočamo za diabetično retinopatijo, ki se pojavi v kombinaciji s splošno aterosklerozo.

  • Angioprotectors:
  • angina;
  • parmidin;
  • doksij;
  • dikinon "ali" Etamsilat;
  • trental;
  • pentoksifilin.
  • Za zdravljenje predproliferativne faze patologije se uporablja zdravilo "Phosphaden", ki izboljšuje hemodinamiko oči, splošno stanje fundusa in spodbuja presnovne procese
  • Imunomodulacijski učinek v zgodnjih fazah bolezni dosežemo z uporabo tablete "Levomezil", injekcije pripravkov "Taktivin", "Prodigiosan".
  • Vitamini skupine B, C, E, P.
  • Obnova in izboljšanje metabolizma v očesnih tkivih: pripravki "Taufon", "Emoxipin".
  • Intraokularno dajanje encimskih pripravkov "Lidaza", "Gemaza" se uporablja v prisotnosti izrazitih krvavitev.

Možno je doseči visok rezultat pri zdravljenju s pomočjo fizioterapevtskega aparata "Očala Sidorenko", ki ga je priročno uporabljati doma, kar izboljšuje oskrbo s krvjo..

Na žalost je zdravljenje z zdravili lahko učinkovito le v začetnih fazah te vrste retinopatije. V kasnejših obdobjih svojega razvoja se uporablja lasersko zdravljenje..

Laserska koagulacija vam omogoča, da upočasnite ali celo zaustavite proces širjenja na novo oblikovanih plovil, krepi njihove stene in zmanjša prepustnost na minimum. Verjetnost zavrnitve mrežnice se zmanjša.

Z napredno obliko diabetične retinopatije je potreben kirurški poseg - vitrektomija.

Odprava dejavnikov tveganja: stabilizacija telesne teže, zdravljenje hipertenzije, prenehanje uživanja alkohola in kajenje pomaga obnoviti presnovne procese, poveča rezultat zdravljenja.

Tradicionalne metode zdravljenja

Začetne stopnje retinopatije se lahko dobro odzovejo na zdravljenje z zdravilnimi zelišči, lahko uporabite ljudska zdravila in v kasnejših fazah v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Če pijete infuzijo cvetov limete namesto čaja, lahko znižate raven glukoze. Priprava infuzije je zelo preprosta: dve žlici apnovega cveta sta potrebni za vlivanje 0,5 litra vrele vode. Vztrajajte približno pol ure.

Zbirka "Genius" izboljša pretok krvi v žilah mrežnice, zmanjša tveganje za retinopatijo. Dve žlici zbirke prelijemo s pol litra vrele vode, pustimo 3 ure, sev. Vzemite 1/2 skodelice deset minut pred obroki 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja je do 4 mesece.

Borovnica dobro obnovi ostrino vida. Vsak dan je treba 3-krat na dan vzeti eno žlico jagod. Zamrznjene borovnice so na voljo v trgovinah vse leto. Prav tako je priporočljivo jemati infuzije iz zeliščnih zbirk, ki vključujejo to posušeno jagodičje.

Kako prepoznati in zdraviti diabetično retinopatijo oči - nevaren zaplet sladkorne bolezni

Diabetična (presnovna) retinopatija je zaplet diabetesa mellitusa. Bolezen je kompleksna, huda, nevarna zaradi asimptomatskega poteka. Visoka raven glukoze v krvi, presnovne motnje vodijo do nepopravljivih sprememb v mrežnici in posledično - do nenadnega nastopa slepote.

Zelo pomembno je razumeti vzroke, razvoj, simptome diabetične retinopatije, pravočasno diagnosticirati patologijo in takoj sprejeti ukrepe za zdravljenje tega zapleta. Prizadetega fundusa v fazi že očitnih motenj vida ni mogoče obnoviti.

Kaj je diabetična retinopatija

Diabetes mellitus škodljivo vpliva na vse organe in sisteme človeka, vendar je očesna mrežnica najbolj dovzetna za patološke učinke. To je posledica posebnosti njegove strukture in fiziologije. Diabetična retinopatija očesa se razvije v mrežnici obeh očes, vendar z različnimi stopnjami poškodbe in resnostjo postopka.

Mrežnica je osnovna struktura očesa, ki nam omogoča, da vidimo. Vsi presnovni procesi v mrežnici se odvijajo neprekinjeno preko mikrovaskularne mreže očesa. Prav ta horoid vpliva na diabetes mellitus. Mikrovesele so nameščene na fundusu, skozi katerega se mrežnica neguje, oksigenira in odstranjujejo produkte razpadanja.

Pri sladkorni bolezni se žile zgostijo, zgostijo, izgubijo elastičnost, poslabšajo svojo prepustnost in motijo ​​izmenjavo skozi stene. To vodi v slabo mikrocirkulacijo mrežnice, kar otežuje njeno delovanje, prispeva k padcu vidnih funkcij, distrofičnim spremembam vidnega živca. Tako se kaže diabetična retinopatija..

Nova plovila začnejo rasti (kompenzirajo stare), vendar so zelo krhka in krhka, kar vodi v anevrizme, krvavitve, edeme.

Pogosto je steklasto telo prekrito z novimi žilami, ki bi morale biti običajno homogene in prozorne. In če se v steklovino telesa razbije novo žilo, pride do krvavitve, ki ji rečemo hemoftalmus. Hkrati se krvni zasloni preprečujejo prehod svetlobnih žarkov na mrežnico.

Tudi nova plovila imajo zaradi svoje tankosti, enoslojnih sten večjo prepustnost, kar vodi do znojenja krvne plazme v zunanja ali sosednja tkiva. V tem primeru nastane edem samih žil in tkiv, ki jih oskrbujejo s krvjo.

Zapleti bolezni

Zapleti retinopatije pri sladkorni bolezni:

  1. Zvišan intraokularni tlak, akutni napad glavkoma.
  2. Edinalni edem, makularni edem - pojav megle pred očmi, zameglitev slike.
  3. Edem, odvajanje mrežnice.
  4. Krvavitve v mrežnico ali druge strukture očesnega jabolka.
  5. Krvavitev v steklah - krši njegovo preglednost, ki jo spremlja tančica pred očmi.
  6. Katarakta.
  7. Delna ali popolna izguba vida.
  8. Diabetes mellitus prizadene vsa žila v telesu, zato diabetično angioretinopatijo spremlja splošna angiopatija (poškodba vseh krvnih žil), pa tudi večje tveganje za možganske kapi, srčni napad in trombozo.

Vabimo vas, da si ogledate video, v katerem so podrobno opisane možne posledice in zapleti bolezni:

Razvrstitev bolezni

Diabetično retinopatijo razvrščamo po stopnji razvoja. Glede na resnost ali stopnjo žilnih poškodb mrežnice obstajajo tri glavne faze bolezni..

Faze retinopatije pri diabetes mellitusu:

  1. Neproliferativna diabetična retinopatija 1. stopnje - za katero so značilne poškodbe mrežničnih mrež, anevrizme, punktatne krvavitve, majhni eksudativni žarišči. Ni simptomatologije diabetične retinopatije, postopek je mogoče diagnosticirati le s pregledom fundusa.
  2. Preproliferativna diabetična retinopatija 2. stopnje - poveča se število poškodovanih žil, pa tudi splošna resnost postopka. Vaskularna mreža postane bolj mučna z blokadami, zankami, dvojnim vidom ali nepravilnostmi, poveča se količina krvavitev in edemov. Klinična slika v tej fazi je lahko popolnoma odsotna ali pa se manifestira občasno, paroksizmalno, hkrati s skoki krvnega sladkorja.
  3. Proliferativna (nepovratna) diabetična retinopatija 3. stopnje - popolna poškodba mrežnic. Zaradi nezmožnosti zagotavljanja normalne presnove pride do intenzivnega kalitve (razmnoževanja) novih žil v tistih očesnih strukturah, kjer žile običajno ne bi smele biti. Huda klinična slika, intenzivna, progresivna izguba vida.

Diabetična angioretinopatija se začne klinično manifestirati šele na 3. stopnji. Na žalost v tej fazi ni mogoče ničesar ozdraviti. Postopek je mogoče samo ustaviti ali upočasniti, pri tem pa ohraniti raven vida, na katerem je bila diagnosticirana težava.

Oglejte si videoposnetek bolj jasno o bolezni in njenih oblikah:

Razlogi za razvoj patologije

Glavni in edini razlog za razvoj diabetične retinopatije je kronično zvišanje ravni krvnega sladkorja. To stanje opazimo pri diabetes mellitusu, ko telo ne proizvaja dovolj inzulina..

Prizadeta so vsa plovila (angiopatija), na podlagi tega se pri diabetes mellitusu razvije lokalna retinopatija (poškodba mrežnic). Poleg sladkorne bolezni obstajajo še drugi dejavniki tveganja, ki so nagnjeni k razvoju diabetične retinopatije..

Obtežujoči razlogi za razvoj diabetične retinopatije:

  1. Presnovne motnje, debelost.
  2. Bolezni ledvic.
  3. Hipertonična bolezen.
  4. Hormonske motnje, spremembe med nosečnostjo, puberteto ali endokrinimi boleznimi.
  5. Genetska nagnjenost ali prisotnost bolezni v sorodstvu.
  6. Slabe navade.
  7. Tveganje za nastanek bolezni narašča s starostjo bolnika.

Simptomi

Glavna zahrbtnost diabetične retinopatije je povezana z odsotnostjo simptomov do stopnje nepopravljivih sprememb. Zato je treba vse diabetike pregledati pri oftalmologu vsaj dva ali trikrat na leto. Rutinski pregled fundusa bo zdravniku omogočil oceno kakovosti in zdravja žil v fundusu.

Diabetična retinopatija - glavni simptomi in znaki pri diabetikih:

  1. Muhe, pike, zvezde pred očmi, zmanjšana jasnost, ostrina vida.
  2. Pojavijo se občasno ostri zamegljen vid, plavajoče motnosti. V prihodnosti pacienti ta simptom povezujejo s trenutkom, ko se raven sladkorja dvigne..
  3. Zameglitev točke, kršitev preglednosti nekaterih območij vidnega polja.
  4. Popravljene črne pike v vidnem polju.
  5. Hemoftalmus, ruptura posode s krvavitvijo v steklovino, se kaže kot močno zmanjšanje vida, pa tudi rdeča barva belega dela očesa.

Diagnostika

Zelo pomembna faza zdravljenja, preprečevanje zapletov in ugodno reševanje diabetične retinopatije. Ker je nemogoče samostojno prepoznati patologijo v zgodnjih fazah, bo diagnostični pregled pomagal potrditi ali zanikati prisotnost retinopatije pri sladkorni bolezni, pa tudi postaviti natančno diagnozo.

Metode za diagnosticiranje diabetične retinopatije:

  1. Anketiranje pacienta, zbiranje anamneze življenja in bolezni, določitev glavnih pritožb, sočasnih patologij.
  2. Vizualni pregled.
  3. Določanje ostrine vida.
  4. Oftalmoskopija - pregled fundusa.
  5. Biomikroskopija oči.
  6. Perimetrija.
  7. Ultrazvok in CT zrkel.
  8. Merjenje intraokularnega tlaka.
  9. Dodatni laboratorijski pregledi, po potrebi posvetovanje s povezanimi strokovnjaki.

Najbolje je, če diagnozo in zdravljenje diabetične retinopatije skupaj izvajata vsaj dva specialista: oftalmolog in endokrinolog..

Oglejte si video o diagnostiki:

Zdravljenje

Retinopatije pri sladkorni bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti, diagnoza je postavljena vse življenje, saj je retinopatija zaplet diabetesa mellitusa. Zato je pomembna pravočasna preventiva in diagnoza tako diabetes mellitus kot težave z vidom..

Diagnoza "diabetes mellitus" in "diabetična retinopatija" ni stavek. Ob upoštevanju vseh pravil prehrane, zdravljenja, vodenja zdravega načina življenja lahko ohranite vid, se izognete operacijam in slepoti. A zahteva veliko želje, pa tudi samodiscipline, da bo vse v vaših rokah..

Diabetična retinopatija ima štiri smeri zdravljenja: zniževanje ravni sladkorja, normalizacijo krvnega tlaka, obnovo metabolizma ter boj proti in preprečevanje zapletov. Za dosego teh ciljev se uporablja konzervativni pristop - to je prehrana, zdravljenje z zdravili, ljudska pravna sredstva, kirurške metode.

Dietna terapija

Dieta in pravilna prehrana sta polovica uspeha diabetesa ali njegovih zapletov. Glavni cilj terapevtske prehrane je zagotoviti stabilnost, enakomernost pri vnosu ogljikovih hidratov in njihovo skladnost z opravljeno telesno aktivnostjo. Pri diabetični retinopatiji mora biti prehrana popolnoma uravnotežena..

Ne priporočamo, da uporabite prehrano drugih ljudi in si sami izmislite nekaj. Prehrano mora predpisati zdravnik glede na vašo starost, spol, težo, vrsto telesne aktivnosti in vrsto sladkorne bolezni.

Izdelki, ki so strogo kontraindicirani:

  • hitri, lahko prebavljivi ogljikovi hidrati (sladkor, slaščice, med, sadje, sokovi);
  • alkohol;
  • živila z veliko maščob (majoneza, maslo, mast, smetana);
  • prekajen;
  • pečenka;
  • slan;
  • začinjen.

Terapija z zdravili

Pri zdravljenju diabetične retinopatije so zaradi globoke anatomske lokacije mrežnice kapljice za oči praktično neučinkovite. Najpogosteje uporabljena oblika tablet v obliki tablet, injekcije, ki se injicirajo v oko ali v samo zrklo, intramuskularno, intravenske injekcije ali kapljice.

Bistvena zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetične retinopatije:

  1. Angioprotektorji - zdravila, ki izboljšujejo stanje mrežnic (Pentoksifilin, Doksij, Anginin, Parmidin).
  2. Antikoagulanti - zmanjšujejo tvorbo krvnih strdkov (Etamsilat, Ditsinon, Fraxiparin, Heparin, Flexal).
  3. Nootropna zdravila za izboljšanje stanja živčnih celic (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
  4. Protivnetna zdravila ("Ibuprofen", "Dexamethasone", "Prednisolone").
  5. Blokator VEGF je eno glavnih zdravil za napredovalo stopnjo diabetične retinopatije, s širjenjem okvarjenih žil. To zdravilo pomaga odpraviti nastanek novih plovil in izginotje že oblikovanih. Edina pomanjkljivost so njegovi visoki stroški. Vsi bolniki ga nimajo možnost kupiti, zato ga je treba dajati občasno, vendar nenehno. Pegaptanib ali Makugen (stane 50.000 rubljev), Ranibizumab ali Lucentis (stane 47.000 rubljev).
  6. Vitamini skupine B, C, E, P.
  7. Zdravila, ki izboljšujejo metabolizem v mrežnici: "Fosfaden", "Emoksipin", "Taufon".
  8. Zdravljenje z antibiotiki, če je potrebno.

Oglejte si video o zdravljenju diabetične retinopatije brez operacije:

Folk, domače metode

Opozarjamo vas, da je treba zdravljenje z ljudskimi zdravili za diabetično retinopatijo uskladiti s svojim oftalmologom in ne na škodo glavne terapije z zdravili. Samozdravljenje lahko bolezen le poslabša ali zaplete.

Navadna kopriva je priljubljena v ljudski medicini. Jejo ga surovega, iz njega se izdelujejo solate, sok ali decokcije, vztrajajo pri pristojbinah. Na drugem mestu je lipov čaj, ki je zelo učinkovit pri zniževanju ravni sladkorja v krvi.

V lekarni lahko kupite vaskularne ali diabetične pripravke, zeliščne tinkture, brez dodajanja sintetičnih sredstev. Koristna tinktura kalendule, borovnice, sok borovnice, listi aloe, persimmon, brusnice.

Operacija

Kirurške metode vključujejo retinalno lasersko koagulacijo. Vrsta operacije je odvisna od območja mrežnice, na katerem se izvaja koagulacija, in vrste opravljene operacije, in sicer:

  • žariščno;
  • panretinal;
  • po vrsti rešetke.

Katera od vrst koagulacije in na katerem območju se izvaja, odloči mrežnica kirurg, ki bo opravil operacijo.

Bistvo operacije je v lokalnem učinku laserja na določena mesta mrežnice, da se tvori postkoagulantna brazgotina in ustavi krvavitev, zmanjša edem. Lasersko koagulacijo uporabljamo tudi pri preprečevanju odvajanja mrežnice..

Operacija se uporablja na zadnji stopnji bolezni, zelo redko je edina, saj število poškodovanih žil nenehno raste.

Zaplet te operacije je negativen učinek v obliki uničenja vidnih celic na mestih laserskega delovanja, preprosto se izgorejo in tvorijo slepe lise na mrežnici. Torej operacija ni panaceja in pametneje je, da ne bi pripeljali razmer na operacijo..

Oglejte si video o zdravljenju bolezni z laserjem:

Preprečevanje bolezni

Za zdrave ljudi je treba preventivo začeti s periodičnim rutinskim testom krvnega sladkorja. Če raven ne presega norme 3,3–5,5 mmol / l, potem je vse v redu. Ko je raven sladkorja na tešče nad normalno, se posvetujte z endokrinologom, morda so to prvi znaki sladkorne bolezni..

Prej je retinopatija odkrita pri sladkorni bolezni, lažje se je spoprijeti z njo. Če imate diabetes mellitus, ne smete zanemariti preventivnih pregledov pri oftalmologu. Jasno morate razumeti, da vas bo težava prej ali slej prehitela, pravočasno odkrivanje in zdravljenje pa vam lahko prihranita vid..

Zaznami članek in ga objavi na družbenih medijih. V komentarje napišite svoje metode zdravljenja in bodite zdravi.