Diabetično stopalo - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetično stopalo? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Esipenko I.A., vaskularnega kirurga s 35-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetično stopalo (sindrom diabetičnega stopala, SDS) je hud zaplet diabetesa mellitusa v obliki okužbe, razjed ali uničenja globokih tkiv, ki se pojavi zaradi kršitve makrostrukture stopala in mikrocirkulacije krvi zaradi uničenja živčnih končičev in živčnih vlaken. [1]

Glavni vzrok DS je diabetes mellitus (DM). In čeprav se sindrom diabetičnega stopala ne razvije od prvega dne povišanja ravni glukoze v krvi za več kot 7,0-8,0 mmol / l, bi se moral vsak bolnik z diagnozo diabetes mellitus spomniti na takšen možen zaplet.

SDS se spreminja v različni meri in v različnih oblikah:

  • po 5-7 letih pri 60% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (raven glukoze več kot 8 mmol / l);
  • po 15-20 letih pri 10% bolnikov z neinzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2 (raven glukoze 8–9 mmol / l) - pogosto se pojavlja pri osteopatologiji, travmi in dermatitisu stopala različnih etiologij.
  • po 10-15 letih pri 90% bolnikov z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2.

Glavni "sprožilci" za razvoj razjed v SDS:

  1. Nošenje neudobnih čevljev. Vsaka napaka čevlja lahko privede do spremembe obremenitve na sklepih stopala, stiskanja ali odrgnine kože, lokalne mikroishemije, infiltracije ali nekroze:
  2. neprimerna velikost čevljev (manjša ali večja, kot je potrebno);
  3. obrabljene in / ali visoke pete;
  4. brazgotina na podplatu;
  5. edina napaka;
  6. mokri čevlji;
  7. neusklajenost čevljev s sezono.
  8. Povečana telesna teža. Glede na območje stopal se s povečanjem telesne teže (tudi za 1 kg) poveča tudi obremenitev na vsakem sklepu stopala. Najbolj ranljivo območje je plantarna površina.
  9. Prekomerna rast povrhnjice (površine) kože. Ta proces nastane zaradi motenj presnovnih procesov v koži na ozadju diabetesa mellitusa (pod odebeljeno povrhnjico - "kalus" v plasteh kože je mikrocirkulacija motena, kar vodi v mikroishemijo in nekrozo).
  10. Mikrotrauma:
  11. ugrizi živali;
  12. vbodi s trnjem rastlin;
  13. kroji za pedikuro itd..
  14. Stenoza (zoženje) in okluzija (blokada) glavnih arterij. Kot posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo v stopalih in nogah se mikroishemija pridruži makroishemiji in razvoju gangrene okončin..

Pri SDS pogosto obstaja kombinacija več vzrokov za razjede..

Simptomi diabetičnega stopala

Izhodišče za razvoj SDS ni datum diagnoze diabetesa mellitusa, ampak čas, ko so bili odkriti prvi simptomi sladkorne bolezni (enojno zvišanje glukoze v krvi, suha usta in drugo).

Simptomi SDS:

  • otrplost, hladnost, pekočino, otekanje v stopalih in druge neprijetne občutke;
  • izpadanje las na stopalih in nogah, znojenje stopal;
  • razbarvanje kože (hiperemija, hiperpigmentacija, cianoza);
  • zgostitev, odstranjevanje, sprememba oblike in barve nohtnih plošč;
  • krvavitve pod nohtno ploščo v obliki "modric" pod nohti;
  • deformacija stopal;
  • zmanjšana občutljivost stopal - vibracije, temperatura, bolečine in taktilno zaznavanje;
  • bolečine v območju stopala in razjed, ki se pojavljajo tako v mirovanju kot ponoči in pri hoji na določene razdalje;
  • tanjšanje kože, luščenje;
  • znižanje ali zvišanje temperature stopal in nog;
  • dolgotrajna epitelizacija (celjenje) mikrotraumov - do dva meseca, medtem ko ostanejo rjave brazgotine;
  • trofične razjede, ki se dolgo ne zacelijo na stopalih.

Najpogosteje so distalni deli okončine podvrženi trofičnim spremembam: prsti in plantarna površina stopala v projekciji metatarzalne glave. Območje nastanka trofične razjede je odvisno od vzroka njegovega nastanka.

Patogeneza diabetičnega stopala

Mehanizem razvoja SDS je naslednje patološko zaporedje:

  1. nezadostna proizvodnja hormona inzulina;
  2. hiperglikemija (povečana glukoza v krvi);
  3. blokada mikrocirkulacije krvi, kisika in drugih mikroelementov skozi žilno steno;
  4. uničenje živčnih vlaken in receptorjev;
  5. mikro- in makroishemija tkiv stopala;
  6. pojav trofične razjede.

Tako pri SDS pride do poškodbe vseh tkiv spodnjega uda..

Zaradi pomanjkanja inzulina v telesu sladkornega bolnika se količina glukoze v krvi poveča. To pa negativno vpliva na stanje tako majhnih kot velikih plovil:

  • imunske snovi se kopičijo na stenah krvnih žil;
  • membrane postanejo otekle;
  • lumen posod se zoži.

Kot rezultat teh sprememb je krvni obtok moten in nastanejo majhni krvni strdki. Te spremembe v telesu preprečujejo pretok zadostne količine elementov v sledovih in kisika v celice in s tem vodijo do presnovnih motenj. Kisik stradanje tkiv upočasni proces delitve celic in izzove njihovo razpadanje.

Povišanje glukoze v krvi povzroči tudi poškodbe živčnih vlaken - občutljivost se zmanjša.

Vsi destruktivni procesi, ki se pojavljajo v tkivih stopala, privedejo do dejstva, da vsaka poškodba kože postane lahek postopek, celjenje pa dolgo. Stanje stopala lahko poslabšajo pridružene okužbe, ki lahko privedejo do nastanka gangrene - nekroze tkiv. [devet]

Razvrstitev in faze razvoja diabetičnega stopala

Razvrstitev 1. mednarodnega simpozija o diabetičnem stopalu

Leta 1991 na Nizozemskem na 1. mednarodnem simpoziju je bila sprejeta klasifikacija VTS, ki je najpogostejša. [1] Predlaga delitev bolezni na tri vrste, odvisno od prevladujočega patološkega procesa:

  1. nevropatsko okuženo stopalo:
  2. dolg potek diabetesa mellitusa;
  3. pozni začetek zapletov;
  4. odsotnost sindroma bolečine;
  5. barva in temperatura kože se ne spreminjata;
  6. zmanjšanje vseh vrst periferne občutljivosti;
  7. prisotnost perifernega pulza.

Wagnerjeva razvrstitev

Glede na resnost poškodb tkiv stopala ločimo naslednje faze SDS: [6] [7]

  • Stopnja 0 - spremembe v kostni strukturi stopala - artropatija;
  • 1. faza - ulceracija (čirevi) kože;
  • 2. faza - ulceracija vseh mehkih tkiv, dno razjede so kosti in kite;
  • 3. faza - nastanek abscesa in osteomielitis (vnetje kostnega tkiva);
  • 4. faza - tvorba gangrene distalnih delov stopala (prstov);
  • 5. stopnja - nastanek gangrene stopala in spodnjega dela noge. Vmes o tem ni treba vedeti. "

Klasifikacija Univerze v Teksasu

Ta klasifikacija je bila razvita v letih 1996-1998. [8] Temelji na oceni razjede po globini, prisotnosti okužbe in ishemije - tveganju za amputacijo okončin.

Nega in preprečevanje sindroma diabetičnega stopala

Bolniki s sladkorno boleznijo se dobro zavedajo, da bodo morali ob znakih diabetičnega stopala veliko pozornosti posvetiti svojemu zdravju..

Izguba nadzora nad boleznijo pomeni, da je amputacija zanje neizogibna..

Kaj je diabetično stopalo

Diabetično stopalo je eden najhujših zapletov sladkorne bolezni. To je splošen izraz za lezije spodnjih okončin, ki jih povzroča diabetična nevropatija in vaskularna bolezen..

Patogeneza bolezni vključuje periferno inervacijo, velike krvne žile, mikrovaskularne motnje, slab nadzor glikemije in okužbo.

Kompleks zapletov pozne sladkorne bolezni, združenih s patološkimi spremembami stopal, včasih označujemo s kolektivnim konceptom - sindromom diabetičnega stopala (SDS).

Razvrstitev

Diabetično stopalo razvrščamo v tri glavne vrste:

  • nevropatska oblika, v kateri prevladuje nevropatija (trofična razjeda, diabetična osteoartropatija (Charcotovo stopalo)),
  • ishemična oblika, kjer je glavni dejavnik žilna okluzija,
  • nevroishemična - mešana oblika.

Nevropatija se kaže v obliki razpok, bullae, nevropatskih sprememb v sklepih, ki jih spremlja oteklina. Ishemična oblika vodi do boleče razjede na nogah, nekroze in gangrene. Diferencialna diagnoza je potrebna, ker ima vsaka oblika različne zaplete in zahteva določeno strategijo zdravljenja.

ICD-10 koda

ICD-10 je kratica mednarodne klasifikacije bolezni, ki se v ruskem zdravstvu uporablja za beleženje statističnih podatkov o pojavnosti različnih nozoloških oblik. Za določitev diagnoze diabetes mellitus, ki ni določen z ulcerativnimi lezijami stopala, se uporablja oznaka E14.5.

Razlogi za pojav

Etiologija bolezni je posledica delovanja več dejavnikov, od katerih sta najpomembnejša diabetična nevropatija in okluzivna periferna žilna bolezen..

Simpatična avtonomna nevropatija vodi do zmanjšanega potenja, suhe kože in razpok.

Poškodba periferne innervacije zmanjšuje sposobnost občutka bolečine, toplote ali mraza. Izguba občutljivosti pomeni, da sladkorni bolnik morda ne opazi poškodbe nog.

Rane bolnikov z motnjami perifernega obtoka se ne zacelijo dobro zaradi nezadostne oskrbe s kisikom in hranili. Zato manjši prask ali stiskanje s čevljem pri diabetičnem bolniku vodi do razvoja ishemičnih razjed. Običajno so te razjede nameščene vzdolž roba stopala ali nožnega prsta zaradi izčrpavanja oskrbe s krvjo na teh območjih..

Periferna inervacija ostane nespremenjena, zato občutki ostanejo. Ishemične razjede so običajno boleče.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki imajo nevropatske spremembe in oslabljen arterijski pretok, se razvijejo nevroishemični ulkusi. Takšni bolniki zahtevajo popoln vaskularni pregled. Načela zdravljenja so podobna tistim za nevropatsko obliko SDS. Vendar so antibiotiki koristni, če obstaja sum na okužbo.

Simptomi in znaki

Incidenca je značilna za starejše ljudi z dolgotrajno sladkorno boleznijo in nizkim nadzorom glikemije..

Zgodnji simptom ishemične oblike bolezni SDS je vmesna klavdikacija. Po hoji se noge takih bolnikov hitro utrudijo, po počepu jih je težko vstati, ponoči jih skrbi bolečina v spodnjem delu hrbta. Ob pregledu se odkrijejo naslednji simptomi:

  • suha, bleda, srbeča koža, stopala hladna na otip, otekle, s pikami hiperpigmentacije, lasje izpadajo,
  • arterijska pulsacija je oslabljena ali odsotna,
  • dolgočasni ali bledi refleksi,
  • mravljinčenje, pekoč, otrplost v vneti nogi.

Nevropatske razjede so pogostejše na topli, a neobčutljivi nogi, na plantarnem delu stopala pod pritiskom bolnikove teže. Pacient ne čuti bolečin, zato vstopi v ordinacijo, ne da bi hitel.

Posledice globoke okužbe stopala so katastrofalne, predvsem zaradi specifičnosti njegove strukture. Stopalo tvori več medsebojno povezanih anatomskih struktur. Okužba se zlahka širi od enega do drugega.

Pomanjkanje občutljivosti za bolečino omogoča pacientu nadaljevanje gibanja, kar še dodatno prispeva k prodiranju okužbe v bližnja tkiva. Položaj poslabša nezmožnost nekaterih mehkih tkiv - aponeuroze, tetiv, mišičnih in fascialnih membran, da se upirajo bakterijskemu delovanju.

Diagnoza s strani zdravnika

Pregled pacientovih nog je obvezen del diagnostičnega pregleda s strani zdravnika..

Simptome nevropatskih sprememb najdemo v obliki suhe kože, razpok, razjede, suhih kalusov. Oblika stopala je nenormalna s poškodovanimi korakoidnimi nohti, žile so izrazito izražene. Senzorična okvara se testira z uporabo mono nitk.

Pomembno ishemijo perifernih žil spremlja izguba las na zgornji površini stopala, oslabitev pulzacije stegnenične arterije. Za določitev kakovosti vaskularnega krvnega pretoka se uporablja ročni dopler. V primerih kliničnih simptomov ishemije se obravnava vprašanje vaskularne angiografije in napotitev pacienta na posvet z žilnim kirurgom..

Radiografija ostaja najpogostejši primarni pregled diabetičnega stopala ob sumu na osteomijelitis. Diagnozo potrjujejo odkrivanje žariščnega zmanjšanja gostote kosti, ki meji na razjedo v zgodnji fazi, in sekvestracija (uničenje) kosti v poznem obdobju.

Nove tehnike slikanja vključujejo jedrsko skeniranje kosti, računalniško tomografijo (CT), pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Med njimi je MRI bolj občutljiva in specifična..

Kako preprečiti operacijo

Tveganje za nastanek diabetičnega stopala je povezano s simptomi, kot so:

  • suha, bleda, razpokana koža na stopalih,
  • mravljinčenje, otrplost, občutek mraza,
  • zmanjšana ali pomanjkljiva občutljivost za bolečino, temperaturo, pritisk,
  • deformacija prstov ali stopal,
  • pordelost, oteklina, oteklina.

Vsak od teh znakov bi moral biti razlog za obisk zdravnika. Po potrebi vas bodo pregledali in vam predpisali zdravljenje. Diabetično stopalo je ozdravljivo!

Zdravljenje

Zdravljenje diabetičnih okužb stopal se izvaja v fazah. Bolnika je treba najprej stabilizirati, da odpravi morebitne presnovne motnje. Ponovna kontrola glikemije je potrebna, ker hiperglikemija zavira delovanje levkocitov.

Začetna izbira antibiotika poteka empirično, kasneje pa se lahko spremeni v skladu z rezultati mikrobioloških raziskav. Kirurgija je običajno potrebna v primerih trdovratnega gnojnega procesa, ki se ne odzove na optimalno antibiotično terapijo.

Možne indikacije za kirurško manipulacijo so incizija in drenaža abscesa, odstranitev nekrotičnega tkiva, revaskularizacija arterije in po potrebi amputacija..

Zdravila

Okužba s sladkorno boleznijo stopal je smrtno nevarna, zato jo je treba zdraviti zelo previdno.

Površinske razjede običajno povzročijo gram-pozitivne bakterije in se zdravijo ambulantno s peroralnimi antibiotiki (Amoksicilin, Ceftobiprol, Cefaleksin, Kindamicin) in rednimi oblogami.

O globoki okužbi govorimo, kadar obstajajo dokazi o poškodbah osnovnih struktur - kosti, kite in mišic. Vzročniki globokih poškodb tkiv so gram-pozitivne, gram-negativne bakterije in anaerobi.

Zdravljenje bolnikov z globokimi okužbami stopala poteka brez odpovedi v bolnišnici z imenovanjem antibiotikov širokega spektra. Za osteomielitis je predpisan 6-tedenski tečaj intravenske antibiotične terapije. Kirurško razmazovanje vključuje odstranjevanje nekrotičnega tkiva, poškodovanih tetiv in kosti, čemur sledi greznica.

Brez drog

Postopek celjenja nevropatske razjede je odvisen od tega, kako daleč lahko odstranimo nenormalen tlak v nogah. Namen razkladanja je prerazporeditev tlaka z mesta razjede na večje stično območje..

Obstaja več načinov za ublažitev stresa, vključno z uporabo opornic (odstranljivih ali ne-odstranljivih), ortopedskih škornjev, sandalov, invalidskih vozičkov ali ščetin.

V zadnjih letih so predlagali številne nove pomožne metode zdravljenja, vključno z uporabo kožnih nadomestkov, hiperbaričnega kisika, matičnih celic.

Folk pravna sredstva

Zdravljenje diabetičnega stopala z ljudskimi zdravili ne nadomešča profesionalne zdravstvene oskrbe v ambulanti, temveč je lahko učinkovita dodatna sestavina domače terapije..

Najbolj priljubljeni naravni proizvodi, ki se uporabljajo za zdravljenje zgodnjih ulcerativnih lezij, so izvleček aloje in med. Zdravilni učinek medu je povezan z protimikrobnimi in antioksidativnimi lastnostmi katalaze in flavonoidov. Aloe vera ima močan protivnetni in analgetični učinek, spodbuja celjenje poškodovanega epitelija ranske površine.

Kalendula je običajna rastlina s svetlo rumenimi cvetovi, ima protivnetne, protivirusne, keratolitične lastnosti. Izvleček kalendule pospešuje epitelizacijo kroničnih kožnih razjed, skrajša čas celjenja ran.Kandandula pasta se uspešno uporablja za zdravljenje bradavic in hiperkeratoze..

Učinkovitost korenine kitajske rabarbare kot močnega antiseptika je dokazana tako v tradicionalni medicini kot v znanstvenem eksperimentu. Njeni aktivni kemični sestavini sta aloe-emodin in krizofanol, ki imata baktericidne, protivirusne in protiglivične lastnosti..

Tradicionalno je korenina znana kot "čistilec" kože in se uporablja za zdravljenje ne le diabetičnih stopal, temveč tudi zgodnjih kožnih rakov..

Koreninski ekstrakt je uporaben ustno za obvladovanje telesne mase in sladkorno bolezen tipa 2. Zdravilne lastnosti ima le kitajska sorta rastline, posebej gojena za izdelavo fitoterapije.

Zakaj ne morete uporabljati mazil

Prepoved uporabe mazil za celjenje diabetičnih razjed je posledica nastanka gostega oljnega filma, ki omejuje dostop kisika do rane.

Znano je, da v pomanjkanju kisika v toplem in vlažnem okolju nastajajo pogoji, ki so ugodni za rast in razmnoževanje anaerobnih bakterij - povzročiteljev nevarnih gnojnih okužb.

Iz istega razloga ni priporočljivo lepiti površine rane z različnimi lepilnimi ometi in lepilnimi oblogami..

Napoved

Če je prej veljalo, da je diabetične razjede težko, skoraj nemogoče ozdraviti v celoti, zdaj to stališče velja za napačno. Razjeda stopala ozdravi z ustrezno terapijo, usmerjeno v:

  • obnova arterijskega pretoka na stopalo,
  • agresivno zatiranje okužbe,
  • odprava vira stiskanja rane.

Zanesljivo prepoznavanje povzročitelja okužbe je ključnega pomena za uspešno zdravljenje diabetičnega stopala, saj kombinacija nezdravljene okužbe in globoke ulcerativne lezije vodi v amputacijo.

Pomembno je, da se ugotovi vir okužbe ran. Ustrezne vzorce tkiv je treba poslati v mikrobiološki laboratorij za testiranje kulture in dovzetnosti za antibiotike. Če sumimo na osteomielitis, površinska tkiva niso uporabna za pregled. Potrebujete biopsijo kosti.

Nega stopal

Diabetiki naj bodo še posebej pozorni na stanje nog. Poškodbam, razpokam, pretisnim omotom se je mogoče izogniti tako, da noge daste 10-15 minut na dan. Naj bo to prijeten ritual.

Bodi previden! Stopala je treba umiti in pregledati vsak dan. Bodite pozorni na meddigitalne prostore. Rdečina, razpoke in luskaste plasti na koži lahko kažejo na glivično okužbo.

Tudi ko ste doma, se izogibajte hoji bosi. Majhni travmatični predmeti lahko povzročijo mikrotraume na stopalih. Poslovi se od mehkih copat. Ko se spotaknete v okvir vrat, je enostavno priti na modrico, ki morda ne bo popolnoma izginila. Najboljša izbira so lahki zaprti čevlji.

Stopala podprite s primernimi kremami ali geli. Izdelki za nego stopal, ki vsebujejo 10% sečnine, preprečujejo nastanek stratum corneuma. Za zelo suho kožo uporabite emollient negovalno kremo.

Pedikuro je najbolje narediti v ortopedski ordinaciji. Če to storite sami, uporabite peščen kamen, izogibajte se ostrim rezilom in kovinskim pilom, ki lahko poškodujejo vašo suho kožo.

Preprečevanje in priporočila

Preprečevanje diabetičnega stopala vključuje ukrepe, kot so:

  • pregled stopal z velikim tveganjem za diabetično razjedo,
  • izvajanje priporočil za ortopedske čevlje,
  • nadzor nad trivialnimi lezijami stopala, odstranjevanje suhih možganov, kurjih očes, zdravljenje patologije nohtov,
  • takojšnje napotitev bolnikov na pregled.

Za zaščito nog pred nevarnostjo amputacije je potreben reden nadzor v zdravnikovi ordinaciji. Sorodniki, ki so bolni, se morajo zavedati, da je treba noge z velikim tveganjem za ulcerozne lezije uporabljati zmerno. Raven aktivnosti mora biti minimalna.

Diabetično stopalo

dermatovenerolog / Izkušnje: 44 let


Datum objave: 2019-03-27

urolog / Izkušnje: 27 let

Diabetično stopalo (sindrom diabetičnega stopala, angleško diabeticfoot) je splošni koncept skupine poznih zapletov dekompenziranega diabetesa mellitusa, ko se v distalnih delih spodnjih okončin pojavijo mikrocirkulacijske in nevrotrofične spremembe, ki vodijo do gnojno-ulcerozno-nekrotičnih procesov kože, mehkih tkiv in osteoartikularnih poraz. V mednarodnem sporazumu o diabetičnem stopalu leta 2000 je bila opredelitev "sindroma diabetičnega stopala" sprejeta kot kompleks anatomskih in funkcionalnih sprememb stopala pri bolniku z diabetesom mellitusom, povezanim z diabetično nevropatijo, angiopatijo, osteoartropatijo, ki se spreminja v gnojno-nekrotične procese.

Pri diabetes mellitusu so možne motnje v normalni oskrbi s krvjo in živčno uravnavanje nog, kar je vnaprej določeno zaradi motenj delovanja žil (lezije arterij spodnjih okončin, Menckebergova skleroza) in živčnega (nevropatija) sistema. Postopek se poslabša zaradi učinkov katere koli okužbe. Te komponente so osnova sindroma diabetičnega stopala. Močan potek te bolezni lahko povzroči gangreno in amputacijo okončin. Najpogosteje se sindrom razvije po 15–20 letih sladkorne bolezni pri 10% bolnikov, 40-50% sladkornih bolnikov tvega izgubo noge, do 90% bolnikov z diabetičnimi stopali ima sladkorno bolezen tipa 2.

Razvrstitev oblik diabetičnega stopala

Glede na resnost sindroma diabetičnega stopala se določijo stopnje:

  • 0 - visoko tveganje za razvoj diabetičnega stopala ob prisotnosti njegove deformacije, koruznic, hiperkeratoze in odsotnosti ulcerativnih napak;
  • 1 - stopnja površinskih razjed znotraj kože;
  • 2 - stadij globokih razjed na koži s sodelovanjem podkožne maščobe, mišičnega tkiva, kite in brez poškodb kosti;
  • 3 - stopnja globokih razjed s poškodbo kostnega tkiva;
  • 4 - stopnja omejene gangrene;
  • 5 - stopnja obsežne gangrene.

Na podlagi prevladujoče prisotnosti katere koli od patoloških komponent se določijo ishemična (5-10%), nevropatska (60-75%) in mešana - nevro-ishemična (20-30%) oblika diabetičnega stopala:

Ishemična (nevroishemična) oblika diabetičnega stopala se razvije na ozadju diabetične angiopatije in je za njega značilna motena oskrba s krvjo v okončinah zaradi lezij velikih in majhnih žil z aterosklerozo, ki se pri bolnikih z diabetesom mellitusom razvije veliko hitreje kot pri drugih ljudeh. Potek ishemične oblike je poudarjen s trdovratnimi edemi, vmesno klavdikacijo, stalnimi bolečinami in utrujenostjo v nogah, modro kožo okončin. Stopala in noge postanejo hladnejše, ko zanemarimo bolezen, se pojavijo razjede, nekroza roba pete ali prstov.

Nevropatska oblika diabetičnega stopala ima tri vrste:

  • nevropatska razjeda;
  • osteoartropatija (Charcotov sklep);
  • nevropatski edem.

Nevropatska oblika se razvije, ko je živčni aparat distalnih okončin poškodovan na ozadju diabetične polinevropatije. Prvi signali bolezni se pojavijo na mestih največjega pritiska na stopalo med vadbo. Kasneje se s podaljšanim potekom nevropatije stopalo deformira, delček pa se prenese na določene njegove dele, kjer se koža zgosti in kasneje nastane razjeda.

V takšnih okoliščinah bolnik čuti delno otrplost okončine, pekoče in "gosje izbokline". Po nekaj časa se občutljivost noge tako zmanjša, da oseba ne čuti videza razjede. Iz istega razloga neobčutljivosti se človek ne more odzvati na travmatične toplotne ali mehanske dejavnike, kar še poslabša destruktivni proces, h kateremu se okužba zlahka pridruži..

Nagnjenost bolnikov z diabetesom mellitusom do zlomov kosti in drugih sprememb kosti pogosto vodi v razvoj osteoartropatske oblike ali Charcotovega sklepa, ki običajno prizadene kolenski sklep. Osteoartropatija se pojavi kot posledica manjših poškodb, ki jih pacient ne čuti, nato pa sklep sčasoma nabrekne in se deformira.

Z nevropatsko obliko sindroma se razvije nevropatski edem (nabiranje tekočine v podkožju), kar zaplete nezdrave procese stopal.

Razvrstitev diabetične osteoartropatije:

  • 1. stopnja - prisotnost edema stopala, hipertermije in hiperemije;
  • 2. stopnja - razvoj deformacije stopala (spremembe kosti so vidne pod rentgenom - osteoporoza, uničenje kosti, fragmentacija kostnih struktur);
  • 3. stopnja - jasna resnost deformacije stopala, spontani zlomi in dislokacije;
  • 4. faza - nastanek razjed, z okužbo, nevarnost hitrega razvoja gangrene.

Mešana oblika diabetičnega stopala enako odraža znake ishemične in nevropatske oblike.

Napoved in preprečevanje diabetičnega stopala

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja diabetičnega stopala:

  • skrbno upoštevanje pravil za nego stopal in vsakodnevni pregled stopal, da bi odkrili spremembe;
  • redno spremljanje ravni glukoze v krvi doma;
  • stalno spremljanje diabetologa in podiatra;
  • spoštovanje prehrane in režima zdravil;
  • zavrnitev tesnih čevljev v korist ortopedskih vložkov in čevljev;
  • vadba za stopala;
  • strah pred poškodbami nog.

Za prognozo je treba upoštevati celo vrsto dejavnikov, vključno z ustreznim zdravljenjem, dolžino časa diabetesa in sočasnimi težavami..

Razlogi za nastanek diabetičnega stopala

Glavni elementi patogeneze sindroma diabetičnega stopala so angiopatija, nevropatija in okužba..

Nepravilna hiperglikemija za dolgotrajno sladkorno bolezen vodi do specifičnih sprememb krvnih žil (diabetična makroangiopatija in mikroangiopatija) in perifernih živcev (diabetična nevropatija).

Angiopatije povzročajo zmanjšanje elastičnosti in žilavosti krvnih žil, povečanje viskoznosti krvi, kar moti inervacijo in normalen trofizem tkiv, vodi pa tudi do izgube občutljivosti živčnih končičev nog.

Povečana glikozilacija peptidov zmanjša gibljivost sklepov, to se kombinira z deformacijo kosti okončin in povzroči motnjo običajne biomehanske obremenitve stopala (diabetična osteoartropatija ali Charcotovo stopalo). S spremenjenim krvnim obtokom, zmanjšano občutljivostjo in zaščitno funkcijo tkiv se vsaka manjša poškodba stopala (modrica, odrgnina, razpoka, mikroreznica) spremeni v dolgotrajne nezdravljive trofične razjede, ki so pogosto okužene s stafilokoki, kolibakterijami, streptokoki, anaerobno mikrofloro.

Različne bakterijske skupine encimov razrahljajo okoliška tkiva, širijo okužbo in nekrotizirajo na podkožno maščobo, mišično tkivo, osteo-ligamentni aparat in povečajo tveganje za nastanek abscesa, flegmona in gangrene okončine.

Kljub dejstvu, da potencialna grožnja nastanka diabetičnega stopala obstaja pri vseh bolnikih z diabetesom mellitusom, pacienti z največjim tveganjem:

  • periferna polinevropatija;
  • vaskularna ateroskleroza;
  • nenormalni lipidi v krvi;
  • ishemična bolezen srca;
  • arterijska hipertenzija;
  • zlorabe alkohola in kajenja.

Povečano tveganje za nastanek diabetičnega stopala pri diabetes mellitusu ogroža žariščne spremembe v tkivih stopal:

  • vrasli žebelj;
  • glivične okužbe nohtov;
  • mikoze kože;
  • koruznice in žulj;
  • razpokane pete;
  • slaba higiena stopal.

Razlog za pojav zgornjih pomanjkljivosti so lahko nepravilno izbrani čevlji - pretesni, ozki ali preveč obrabljeni, ne tesni na stopalih. Izguba občutka v okončinah pacientu prepreči občutek, da neprimerni čevlji poškodujejo stopalo.

Simptomi diabetičnega stopala

Pri bolezni, kot je diabetično stopalo, so simptomi odvisni od vzroka sindroma (slaba oskrba s krvjo ali poškodba živcev).

S poškodbo živcev okončin:

  • razjede, ki se tvorijo v mestih povečanega pritiska na stopalo (podplat, prsti), so neboleče in jih spremlja izrazito zgostitev povrhnjice stopala (kletnost);
  • zmanjšanje vibracij, bolečin in temperaturne občutljivosti stopal;
  • rožnatost in toplina kože stopal;
  • ohranjena je pulzacija v arterijah okončin.

S pretežno poškodbo kosti in sklepov:

  • pordelost in otekanje stopala;
  • kasneje - deformacija kosti stopala, ravnih stopal;
  • pogosti spontani zlomi kosti nog.

Ob kombinirani poškodbi arterij in živcev:

  • hude trdovratne bolečine v predelu prizadetega stopala, izboljšane z obešanjem nog iz postelje;
  • suhost, bledica ali cianoza, hladnost kože nog;
  • razjede na območju prstov prstov, pete s hudimi motnjami cirkulacije.

Znaki nevropatskega stopala:

  • suha koža okončin;
  • hiperkeratoza (keratinizacija povrhnjice);
  • anhidroza okončin;
  • zmanjšanje vseh vrst občutljivosti (vročina, bolečina, taktilnost in druge);
  • deformacija kosti stopala;
  • ravna stopala;
  • spontani zlomi.

Kateri koli od zgornjih simptomov obvezuje bolnika z diabetesom mellitusom, naj se nujno posvetuje z endokrinologom. Zamuda lahko privede do amputacije nog ali smrti.

Diagnostika diabetičnega stopala

Nujno je diagnosticirati sindrom diabetičnega stopala. Bolnike z velikim tveganjem za razvoj diabetičnega stopala mora nadzorovati ne le endokrinolog-diabetolog, temveč tudi podiatrist, vaskularni kirurg ali ortoped. Vloga samopregleda je pomembna za odkrivanje sprememb, značilnih za diabetično stopalo: razbarvanje kože, videz suhosti, otekline in bolečine, ukrivljenost prstov, glivične okužbe itd..

Diagnostika diabetičnega stopala vključuje odvzem anamneze z razjasnitvijo dolžine sladkorne bolezni, pregled stopal, določitev gleženjsko-brahialnega indeksa in refleksov, ocena vseh vrst občutljivosti.

Uporabljajo se diagnostične metode:

  • nevrološki pregled občutljivosti (vibracije, temperatura);
  • Dopplerjev ultrazvok, ki meri krvni tlak v arterijah spodnjega dela noge za oceno pretoka krvi v stopalu;
  • angiografija - za preučevanje stanja posod stopala;
  • periferna CT arteriografija;
  • USDG posod spodnjih okončin;
  • Transkutana oksimetrija - za določitev stanja preskrbe s tkivom;
  • denzitometrija (vrsta rentgenskega pregleda) za določitev prisotnosti osteoporoze in mineralne gostote kosti;
  • glikemični profil - za določitev dnevne ravni krvnega sladkorja, glikiranega hemoglobina, holesterola, lipoproteinov;
  • analiza urina za sladkor in ketonska telesa;
  • radiografija stopala v dveh projekcijah; v
  • ultrazvočno skeniranje kosti za odkrivanje zlomov z velikim otekanjem;
  • splošna analiza krvi;
  • bakteriološka kultura krvi;
  • temeljit pregled vsebine dna, robov razjed in njegove bakteriološke inokulacije na mikroflori.

Po pregledu rezultatov diagnostike za diagnozo "diabetičnega stopala" zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje diabetičnega stopala

Pristop k terapiji bolnikov z diabetičnim stopalom mora biti multidisciplinaren in združiti specialiste različnih profilov: endokrinologa-diabetologa, kirurga (žilne in gnojne kirurgije), ortopeda-podiatra, psihologa, terapevta, anesteziologa-reanimatorja v povezavi z usposobljenimi medicinskimi sestrami.

Zdravljenje diabetičnega stopala ima glavne taktike:

  • popravljanje presnove ogljikovih hidratov in krvnega tlaka;
  • raztovarjanje prizadete okončine;
  • lokalno zdravljenje ran / razjed;
  • sistemska terapija z zdravili;
  • v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije - kirurško zdravljenje.

Da bi optimizirali raven glikemije pri sladkorni bolezni tipa 1, se odmerek insulina prilagodi; pri sladkorni bolezni tipa 2 - prenos bolnika na zdravljenje z insulinom.

Za normalizacijo krvnega tlaka se uporabljajo β-zaviralci, zaviralci ACE, antagonisti kalcija, diuretiki.

V primeru gnojno-nekrotičnih lezij (zlasti pri nevropatski obliki sindroma) je treba prizadeti ud olajšati z omejevanjem njegovega gibanja s pomočjo ščetk ali invalidskih vozičkov, posebnih ortopedskih pripomočkov, vložkov ali čevljev.

Ko je diagnosticirano diabetično stopalo, je treba zdravljenje ulceroznih lezij izvajati sistematično, zdraviti rane, izrezati nekrotično tkivo, narediti obloge z uporabo antibakterijskih in antiseptičnih sredstev. Prav tako je treba razjedo osvoboditi okoliških korenin, koruz, predelov hiperkeratoze, da zmanjšate obremenitev prizadetega območja.

Antibiotična terapija s širokim spektrom protimikrobnega delovanja pri sindromu diabetičnega stopala se izvaja sistemsko.

Konzervativna terapija diabetičnega stopala vključuje uporabo zdravil - lipoično kislino, antispazmodike (drotaverin, papaverin), aktovegin, infundiranje raztopin.

Pri hudih poškodbah spodnjih okončin, ko konzervativno zdravljenje ne more pomagati, je potrebno kirurško zdravljenje.

Pri ishemični obliki diabetičnega stopala se uporablja:

  • endovaskularna dilatacija in stentiranje perifernih arterij;
  • tromboembolektomija;
  • plastično zapiranje velikih poškodb rane - avtodermoplastika;
  • avtovensko krmiljenje;
  • arterilizacija žil stopala, stentiranje arterij spodnjih okončin itd..

Po potrebi se uporablja drenaža globokih gnojnih žarišč - abscesov, flegmona. Pri gangreni in osteomielitisu obstaja veliko tveganje za amputacijo / disarticulacijo prstov ali stopal.

Vnesite svoje podatke, naši strokovnjaki pa vas bodo kontaktirali in brezplačno svetovali pri vprašanjih, ki vas zanimajo.

Zdravljenje sindroma diabetičnega stopala

Sindrom diabetičnega stopala (DFS) je zaplet dekompenziranega diabetesa mellitusa, za katerega so značilne funkcionalne in anatomske spremembe v tkivih stopala. Patologija se razvije kot posledica presnovnih motenj, kar pomeni uničenje sten žil in upočasnitev pretoka krvi v distalnem delu nog. Njeni znaki so razpoke v podplatu, hiperkeratoza, bolečine v nogah, ulcerozne nekrotične lezije.

Bistvo diabetičnega stopala in njegova koda ICD-10

V endokrinologiji bolezen obravnavajo kot kompleks anatomskih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo na ozadju osteoartropatije, nevrotrofičnih motenj, makro- in mikroangiopatije. To pomeni razvoj gnojno-nekrotičnih reakcij, ki povečajo tveganje za poškodbe kosti in mehkih struktur. V naprednih primerih SDS spremlja gangrena, ki se pogosto razširi ne samo na stopala, ampak tudi na spodnje noge. V takšnih razmerah se bolnikom prikaže amputacija končnega oddelka spodnjih okončin..

Diabetično stopalo je krovni izraz, ki združuje več zapletov dekompenziranega diabetesa. V primeru njihovega razvoja opazimo patološke spremembe stopala, ki jih spremljajo poškodbe osteoartikularnih in mišično-ligamentnih formacij. Nekrotični procesi se kažejo kot posledica disfunkcije perifernih žil, kože, živcev, sklepov in kosti.

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je endokrina patologija razvrščena kot E10-E14 "Diabetes mellitus". Dodelijo ji kodiranje E10.5 ali E11.5, kar je odvisno od etiologije in oblike bolezni.

Vzroki in mehanizem razvoja

Ključne patogenetske povezave SDS vključujejo okužbo, angiopatijo in nevropatijo. Bolniki s sladkorno boleznijo včasih občutijo dolgotrajno nekoregirano hiperglikemijo, ki lahko izzove patološke spremembe na perifernih venah in arterijah, pa tudi na živcih. Angiopatija izzove zmanjšanje prepustnosti in moči kapilarnih mrež, povečanje stopnje viskoznosti krvi, zaradi česar pride do kršitve krvnega obtoka in prehrane ligamentno-mišičnih struktur.

Pomembno vlogo v patogenezi bolezni igrajo takšni izzivalni dejavniki, kot so:

  • Nevropatija - motnje v delovanju živčnega sistema, ki jih povzročajo poškodbe krvnih žil in nezadostna prehrana tkiv.
  • Makroangiopatija - znižanje tonusa žilnih sten zaradi motene presnove beljakovin in lipidov pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
  • Osteoartropatija - uničenje kosti in zglobnih sklepov ob ozadju zvišane ravni sladkorja v krvi in ​​sprememb v inervaciji stopala zaradi razvoja nevropatije.

Diabetična noga je eden precej redkih in zastrašujočih zapletov endokrinih patologij. Zaradi povečane glikozilacije beljakovin se zmanjša gibljivost zgibnih sklepov, spremeni se oblika kosti in poveča se obremenitev poškodovanega stopala. Zaradi zmanjšane občutljivosti tkiva najmanjša travma vodi do pojava ulcerativnih napak, ki se dolgo ne zdravijo..

Trofični ulkusi, ki nastanejo na koži nog, se lahko okužijo s patogenimi bakterijami:

  • streptokoki;
  • kolibakterije;
  • stafilokoki.

Patogeni proizvajajo hialuronidazo, ki razrahlja tkiva, zato razvije nekrozo maščobnega tkiva, mišičnih vlaken in osteo-ligamentnih struktur. Z nalezljivim vnetjem kože se poveča tveganje za razpršeno gnojno vnetje in gangreno stopala.

Z dekompenzirano sladkorno boleznijo se verjetnost lokalnih sprememb v okončinah poveča. Temu rečemo "manjše težave s stopali":

  • vraščeni nohti;
  • koruznice;
  • glivične kožne lezije;
  • koruznice;
  • onikomikoza;
  • razpokane pete.

Zapleti diabetičnega stopala nastanejo zaradi nošenja neudobnih čevljev. Zaradi zmanjšanja občutljivosti tkiva pacienti ne čutijo, da kupljeni čevlji ali škornji drgnejo ali močno stiskajo prste in prste..

Razvrstitev diabetičnega stopala

Glede na prevladujoče simptome bolezni lahko ločimo tri vrste diabetičnega stopala:

  1. Ishemična - pojavi se na ozadju angiopatije in se pojavi v 7-10% primerov. Zanj je značilen moten pretok krvi v okončinah, slaba prehrana in izmenjava plinov v tkivih. Ishemično obliko diabetičnega stopala pogosto spremlja obliteracija ali uničenje žil in arterij. Glavne manifestacije patologije so: otekanje stopal, močna bolečina v nogah, hiperpigmentacija kože, utrujenost pri hoji, hromljivost.
  2. Nevropatska je posledica motene inervacije končnega dela okončin. Pojavi se v 60-75% primerov vseh oblik SDS. Tipični znaki nevropatske oblike diabetičnega stopala so: anhidroza, hiperkeratoza in spontani zlomi, zmanjšana občutljivost (temperatura, taktilnost), suha koža, deformacija metatarusa, ravnih stopal.
  3. Mešano - združuje manifestacije zgornjih oblik SDS. Nevroishemična oblika diabetičnega stopala se diagnosticira v 25-30% primerov..

Glede na zaplete se v endokrinologiji uporablja druga klasifikacija bolezni, po kateri je razdeljen na pet vrst:

  • patološki zlom;
  • kronična ishemija okončin;
  • deformacija stopala;
  • kalcifična skleroza Menckeberga;
  • ulkus, lokalizacija, Wagnerova stopnja.

Resnost SDS

Glede na resnost simptomov diabetičnega stopala pri diabetes mellitusu lahko ločimo naslednje faze patologije:

  • 0 - patološke spremembe udov so še vedno odsotne, vendar se pojavijo predpogoji za njihov pojav: deformacija stopala, zmanjšana občutljivost tkiva, luščenje kože.
  • 1 - na površini povrhnjice se tvorijo prve trofične rane, vendar je njihova razširjenost omejena izključno s stopalom.
  • 2 - uničujejo ne le dermis, ampak tudi mišice s podkožjem. Kostno-zglobne strukture na mestih v žariščih vnetja še vedno niso prizadete.
  • 3 - pri vnetju sodelujejo ligamenti in kosti, kar povečuje tveganje za zlome stopala.
  • 4 - zaradi nekrotične lezije noge se razvije gangrena omejenega tipa.
  • 5 - hitro širjenje vnetja vodi do obsežne poškodbe tkiva zaradi gangrene in ne samo stopal, temveč tudi spodnjega dela noge.

Na začetnih stopnjah razvoja diabetičnega stopala se bolniki s sladkorno boleznijo sploh ne zavedajo prisotnosti zapleta. Prizadeta noga izgleda kot običajno, čeprav se občutljivost bolečine in temperature v njej zmanjšuje. Bolniki z nevropatsko boleznijo nosijo neudobne čevlje, ki pritiskajo na prste in motijo ​​dotok krvi v mehka tkiva, vendar ne čutijo nelagodja.

Kasneje razpoke na podplatu, odrgnine in razpokajoča kapljica povzročijo mikotične poškodbe kože in nohtov.

Simptomi in rizične skupine

Klinične manifestacije SDS določajo oblika bolezni in stopnja razvoja patologije. Prvi znaki diabetičnega stopala so:

  • otekanje spodnjih okončin;
  • bolečina med hojo;
  • sprememba občutljivosti dermisa.

Diabetike je treba opozoriti na utrujenost in nelagodje v nogah, tudi v mirovanju. Pojav diabetičnega stopala se pogosto kaže s spremembo barve kože, povezane z motenim pretokom krvi in ​​ishemijo tkiv. Prav tako bi morali bolnike alarmirati dolgo celjenje majhnih odrgnin in razpok..

Znaki nevropatskega diabetičnega stopala

Za SDS je značilen pojav patoloških reakcij v tistih delih stopala, pri katerih pride do maksimalnega pritiska med hojo ali stojanjem. Prizadenejo predvsem medfalangealne regije, pete in palce. Glavni znaki in simptomi diabetičnega stopala vključujejo:

  • otekanje nog pod gležnjem;
  • videz žuljev na stopalu;
  • odebelitev kože na podplatu;
  • suha dermis;
  • razjede na površini stopala;
  • deformacija prstov.

Z nevropatsko obliko SDS se trofične rane pojavijo na tistih mestih, ki so med hojo izpostavljena maksimalnemu pritisku. Ko so kosti poškodovane, se prsti deformirajo in zato postanejo v obliki kavlja.

Manifestacije ishemičnega diabetičnega stopala

Za nastanek bolezni je značilen pojav bolečine pri hoji in hitra utrujenost mišic med gibanjem. Značilna manifestacija te oblike patologije je vmesna klavdikacija. Zaradi nezadostne oskrbe s tkivi in ​​bolečin v nogah je bolnik prisiljen hiti, da zmanjša težo nelagodja.

Strokovnjaki prepoznajo naslednje simptome ishemične diabetične stopala:

  • oteklina v predelu gležnja;
  • blanširanje kože;
  • hiperpigmentacija dermisa;
  • razjeda podplata;
  • pomanjkanje pulzacije v arterijah stopala;
  • črno-rjave kraste na razjedah.

Če se zmanjša občutljivost spodnjih okončin in se na površini kože pojavijo področja hiperpigmentacije, lahko to kaže na razvoj ishemične oblike SDS.

Za določitev stopnje bolezni se oceni razdalja, ki jo lahko bolnik prevozi brez pomoči. Če dolžina pokrite poti ne presega 200 m, se diagnosticira 3. stopnja SDS. Z napredovanjem bolezni opazimo nekrozo tkiv, zaradi katere se pozneje razvije gangrena.

Manifestacije diabetične gangrene

Gangrenozna lezija je najbolj zapleten zaplet dekompenziranega diabetesa in SDS. Razvija se zaradi motenega pretoka krvi v spodnjih okončinah, poslabšanja prehrane tkiv in nalezljivega vnetja poškodovanih kožnih predelov. Možna posledica gangrene je smrt bolnika, zato se, če odkrije težava, zatečejo k amputaciji prizadetih območij okončin.

Skupine ogroženosti

Tveganje za hude zaplete obstaja pri vseh diabetikih, vendar se najpogosteje DFS pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi:

  • arterijska hipertenzija;
  • polinevropatija;
  • hiperlipidemija;
  • hiperkeratoza;
  • ishemična bolezen srca;
  • deformacija stopala;
  • ateroskleroza itd..

Po statističnih podatkih je več kot 40% bolnikov s sladkorno boleznijo povečano ogroženo. Za preprečevanje nevarnih zapletov je priporočljivo, da se vsaj 1-krat na leto opravite rutinski pregled pri specialistu. Z dekompenzirano obliko bolezni je predpisano preventivno zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v okončinah in izboljšanju trofizma tkiv.

Diagnostika

Za pregled bolnikov z DFS se uporablja multidisciplinarni pristop. Diagnoza diabetičnega stopala predvideva posvetovanje ne le z diabetologom, ampak tudi z zdravniki sorodnih posebnosti - endokrinologom, ortopedom, podologom, vaskularnim kirurgom itd. Samopregled ima ključno vlogo pri odkrivanju bolezni, katere namen je pravočasno odkrivanje naslednjih patoloških sprememb:

  • deformacija prstov;
  • suha koža;
  • boleče občutke pri hoji;
  • mikotična poškodba nohtov;
  • blanširanje kože.

Diagnostične metode sindroma diabetičnega stopala določajo klinične manifestacije bolezni in z njimi povezani zapleti. Če hudih simptomov ni, se uporabljajo naslednje metode pregleda:

  1. Krvni test - določa raven glukoze, holesterola in lipoproteinov v krvnem serumu.
  2. Fizični pregled - omogoča določitev stopnje bolečine, vibracij, taktilne in temperaturne občutljivosti tkiv.
  3. Analiza urina - zazna koncentracijo ketonskih teles in sladkorja.

Stopnja poškodbe mišično-ligamentnih in kostnih struktur v ishemični obliki SDS se določi z uporabo metod, kot so:

  • Radiopaque angiografija - ocena stanja perifernih arterij v spodnjih okončinah.
  • Ultrazvočna denzitometrija je neinvazivna metoda za merjenje mineralne gostote kosti.
  • Periferna CT arteriografija - tomografski pregled krvnih žil, ki se izvaja za odkrivanje stenozirajočih lezij.
  • Ultrazvok žil na nogah - ocena hitrosti arterijskega krvnega pretoka v spodnjih okončinah.
  • Bakterijska kultura gnojnega odvajanja - določitev povzročitelja okužbe pri nekrotični poškodbi tkiva.

Med diagnozo se upoštevajo rezultati vseh zgoraj omenjenih instrumentalnih študij. Če obstaja sum na osteoartropatijo, specialist opravi rentgenski učinek stopala v dveh projekcijah.

Zdravljenje diabetičnega stopala

Načela terapije so odvisna od oblike in stopnje razvoja DFS pri sladkornih bolnikih. Celovito zdravljenje sindroma diabetičnega stopala vključuje:

  • farmakoterapija;
  • lokalno zdravljenje razjed;
  • spoštovanje prehranskega programa;
  • operacija.

Optimizacija ravni krvnega sladkorja zahteva spremembo odmerka insulina ali preusmeritev pacienta na intenzivno zdravljenje z insulinom. V prisotnosti ulceroznih napak in gangrenousnih lezij se zatečejo k kirurškemu posegu.

Zdravila

Konzervativno zdravljenje diabetičnega stopala doma lahko vključuje osnovne in dodatne ukrepe. Za preprečevanje patoloških sprememb okončin se uporabljajo zdravila, ki so usmerjena v zdravljenje osnovne bolezni, tj. diabetes. Ko se pojavijo trofični ulkusi, je možno zdravljenje z antibiotiki z uporabo naslednjih antibiotikov:

  • Kindamicin, Rifampicin - uničijo okužbo s stafilokokom.
  • Ertapenem, ceftriakson - uničijo celične strukture koliformnih bakterij.
  • Eritromicin, amoksicilin - zavirajo razvoj streptokokov.
  • Daptomicin, Linezolid - uniči seme mikrobov, odporne na meticilin.

Pri hudem poteku bolezni se izvaja intravensko dajanje sistemskih zdravil. Zmanjšanje koncentracije patogenov v telesu spodbuja celjenje razjed in regeneracijo tkiv. Zdravljenje diabetičnih razjed stopal vključuje zdravljenje ran z mazili, ki vsebujejo sečnino, antioksidante in antiseptik - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

Sistematična uporaba zdravil preprečuje napredovanje nekrotičnih procesov in vnetij.

Vadba je dobra preventiva DFS pri bolnikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo. Zmerne obremenitve na stopalih prispevajo k normalizaciji pretoka krvi v okončinah in tkivni trofizem. Za krepitev mišic in povečanje žilne elastičnosti lahko uporabimo naslednje vaje:

  • stiskanje gumijaste kroglice s prsti;
  • dvig na prste;
  • hoja po notranji in zunanji strani stopala;
  • valjanje z nogo cilindričnih predmetov;
  • zgrabi kos tkanine s tal.

Za dosego želenega terapevtskega učinka je priporočljivo vaditi vsak dan v jutranjih in večernih urah. Po praktičnih opažanjih vadbena terapija zmanjša tveganje za zaplete za 2,5-krat.

Hirudoterapija

SDS uspešno zdravimo z zdravilnimi pijavkami. V trenutku sesanja na površini kože začnejo izločati hirudin, ki vpliva na hemodinamične parametre krvi in ​​s tem izboljša prekrvavitev v okončinah. Hirudoterapija ne spada v standard zdravljenja DFS, vendar se pogosto uporablja zaradi svoje visoke učinkovitosti.

Poleg hirudina zdravilne pijavice izločajo številne terapevtsko aktivne snovi, ki ugodno vplivajo na stanje sladkornih bolnikov:

  • viburnum - preprečuje lepljenje krvnih celic in nastanek krvnih strdkov v globokih venah nog;
  • destabilaza - ima bakteriostatični učinek, s čimer se zmanjša tveganje za nalezljivo vnetje ran na stopalu;
  • hialuronidaza - pospeši odtok medcelične tekočine, kar preprečuje pojav edema.

v hirudoterapiji uporabljajo le nekatere bledo rjave ali zelenkaste pijavke, ki izločajo posebne encime, ki preprečujejo strjevanje krvi.

Dieta

Racionalna prehrana med zdravljenjem bolezni pomembno vpliva na učinkovitost terapije in hitrost okrevanja bolnikov. Terapevtska dieta za SDS je namenjena reševanju več težav:

  • zmanjšanje vsebnosti holesterola;
  • stabilizacija ravni krvnega sladkorja;
  • zmanjšanje telesne teže in obremenitve na okončinah;
  • obnavljanje pomanjkanja vitaminov v telesu.

Celo delna obnova presnovnih procesov pri diabetikih preprečuje razvoj žilnih zapletov, ishemije in gangrene. Po mnenju nutricionistov naj bi v prehrani prevladovala hrana rastlinskega izvora. Preprečujejo absorpcijo sladkorja iz hrane v krvni obtok, kar pomaga obnoviti raven glukoze v plazmi.

V skladu s programom prehranske prehrane bi diabetiki morali v svoj dnevni jedilnik vključiti takšno hrano, kot so:

  • stročji fižol;
  • jajčevec;
  • kumare;
  • grah;
  • zelje;
  • pesa;
  • redkev;
  • gobe;
  • paradižnik;
  • zelena;
  • bučke;
  • zeleni čaj.

Strokovnjaki priporočajo, da iz prehrane popolnoma izključijo slaščice, alkoholne pijače, zdrob, živalske maščobe, beli kruh, testenine in sojine izdelke. Vsebujejo sladkor v različnih koncentracijah, kar vodi v zvišanje ravni glukoze v krvi.

Folk pravna sredstva

Za zmanjšanje resnosti vnetnih procesov na koži s SDS lahko uporabimo pripravke iz zdravilnih zelišč in prehrambenih izdelkov. Mnoge od njih imajo antiflogistične, celjenje ran in antiseptične lastnosti..

Zdravljenje diabetičnega stopala z ljudskimi zdravili se lahko uporablja kot dodatek k sistemski in lokalni terapiji z zdravili..

Nekateri najboljši recepti vključujejo:

  1. Losjoni z oljem klinčkov: kos gaze, zložen v več plasteh, navlažimo v tekočini in nanesemo na prizadeta območja 2-3 ure. Postopek se izvaja večkrat na dan, da zmehča kožo in pospeši celjenje trofičnih razjed.
  2. Tortilja iz riževe moke: riž se zdrobi in nato primeša stopljeni metodi. Majhna torta je oblikovana iz debele mešanice, ki jo nanesemo na stopalo, prekrijemo s oprijemnim filmom in toplim šalom.
  3. Serumski obkladki: kos vate ali gaze navlažimo v tekočini in nanesemo na razpokane pete ali razjede, nakar jih ovijemo s oprijemnim filmom. Postopek je treba ponoviti 3-4 krat na dan, da preprečite suppuration..

Ne smete se zateči k uporabi ljudskih zdravil, ne da bi se predhodno posvetovali z zdravnikom.

Ortopedski čevlji

Demineralizacija kosti in zmanjšana elastičnost mišic v stopalu poveča verjetnost poškodbe. Za preprečevanje deformacije kostnih struktur in preprečevanje zlomov diabetikom svetujemo, da nosijo samo ortopedske čevlje. Pri nakupu naj vas vodijo naslednji izbirni kriteriji:

  1. Najmanjše število notranjih šivov.
  2. Trda in nedrseča podplat.
  3. Elastičen zgornji material.
  4. Zadostna debelina podplata (vsaj 1 cm).
  5. Nastavljiva prostornina z Velcro.

Nositev prave obutve lahko pomaga zmanjšati stres na nožnih prstih in peti ter prepreči ščipanje in mozolje..

Kirurški poseg

Potreba po kirurškem zdravljenju je posledica pojava precej zapletenih zapletov. Indikacije za operativni poseg so lahko:

  • nekroza tkiv;
  • flegmon;
  • absces;
  • zamašitev krvnih žil;
  • travma.

Glede na zaplete pri zdravljenju DFS lahko uporabimo naslednje vrste operacij:

  • nekrektomija - ekscizija neživega tkiva;
  • angioplastika - odpiranje prizadetih žil, da se razširi njihov notranji premer in normalizira pretok krvi;
  • amputacija - odstranitev končnega dela okončin v primeru gangrenskih lezij.

Sodobna kirurgija lahko ponudi vsaj 10 različnih minimalno invazivnih tehnik, katerih namen je obnoviti oskrbo arterijske krvi s stopalom. Za normalizacijo trofizma tkiv v moskovskih klinikah izvajajo žilne operacije, kot so avtovenozno bypass cepljenje, tromboembolektomija, endovaskularna dilatacija itd..

Najnovejše metode zdravljenja

Znanstveniki že vrsto let razvijajo nove načine, kako se znebiti bolezni, katerih cilj je hitro celjenje trofičnih razjed in preprečevanje gangrene. V Nemčiji so že začeli uvajati učinkovitejše metode zdravljenja DFS, ki vključujejo:

  • biomehansko zdravljenje;
  • metoda plazemskega curka;
  • zdravljenje z rastnimi dejavniki;
  • terapija za ekstrakorporalno šok valovanje.

Po mnenju mnogih zdravnikov je ena najbolj obetavnih smeri terapije diabetičnih stopal tehnika z uporabo matičnih celic. Njegova uporaba v različnih fazah zdravljenja bolezni spodbuja samo obnovo poškodovanih tkiv in celjenje trofičnih ran..

Nega stopal: podrobna navodila

Če človek trpi za diabetesom, to pomeni, da samodejno spada v rizično skupino. Zato morajo diabetiki poiskati zdravniško pomoč, ko se pojavijo najmanjši znaki vnetja stopala. Nega stopal za SDS vključuje več pravil:

  • Vsakodnevno pranje. Noge si morate umivati ​​vsaj dvakrat na dan, pri čemer bodite posebno pozorni na meddigitalnem območju. Po postopku je treba kožo temeljito posušiti in zdraviti z antiseptikom.
  • Izogibanje temperaturnim ekstremom. Diabetiki naj bodo pozorni na pregrevanje in hipotermijo okončin, saj lahko to vodi v slabo prekrvavitev stopala in razvoj nevropatije.
  • Vsakodnevni pregled okončin. V primeru prask, odrgnin ali razpok je potrebno kožo obdelati z razkužilnimi in zdravilnimi mazili.
  • Dnevna menjava nogavic. Upoštevanje higiene zmanjšuje tveganje za nastanek mikoze kože in nohtov. Zato zdravniki priporočajo menjavo nogavic ali nogavic vsaj enkrat na dan..
  • Pravilno obrezovanje nohtov. Da preprečite vraščanje nohtnih plošč v mehka tkiva, jih je treba rezati le naravnost, ne da bi zaokrožili vogale.

Napoved in preprečevanje diabetičnega stopala

SDS je smrtno nevaren zaplet. Vendar pa je s pravočasnim prehodom zdravljenja z zdravili in skladnostjo s preventivnimi ukrepi mogoče zmanjšati tveganje za nastanek trofičnih razjed in gangrene. Preprečevanje diabetičnega stopala vključuje:

  • vsakodnevno umivanje in pregled stopal;
  • nošenje samo ortopedskih čevljev;
  • redno spremljanje ravni glukoze v krvi;
  • uporaba brezšivnih nogavic in nogavic;
  • zavrnitev uporabe koruznih ometov;
  • poiščite zdravnika zaradi vnetja ali travmatične poškodbe kože.

Sledenje preprostim napotkom za nego stopal pomaga preprečiti zaplete v 84% primerov. Morate razumeti, da je SDS eden glavnih vzrokov za amputacijo okončin. Za preprečevanje nekroze tkiv morajo bolniki pravočasno spremljati svoje zdravje, zdraviti dermatološke bolezni in biti sposobni preprečiti poškodbe stopala.