Koliko jih živi s suho gangreno spodnjih okončin? Simptomi, zdravljenje, prognoza

Diabetiki so pogosto zaskrbljeni, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin. Dejansko so nekrotične spremembe v tkivih nog precej pogost zaplet bolezni sladkorja. Endokrina patologija vodi do motenj presnovnih procesov, kar vpliva na telo kot celoto. Gangrenske spremembe okončin se razvijejo pri polovici ljudi s sladkorno boleznijo 20 ali več let.

Vzroki gangrene

Takšen zapleten zaplet se lahko pojavi pri sladkorni bolezni katere koli vrste. Visoka raven glukoze v krvi povzroči spremembe na krvnih žilah. V arterijah zdrave osebe se proizvaja posebna snov. Ima vazodilatacijski učinek. Pri sladkornih bolnikih se ta snov proizvaja v izjemno majhnih količinah. Ogljikovi hidrati se začnejo kopičiti v žilnih tkivih.

Povečana raven glukoze spodbuja tvorbo beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov v telesu. Zaradi tega se žile zožijo in pokrijejo z oblogami, kot pri aterosklerozi. To preprečuje prost pretok krvi. V tkivih okončin primanjkuje kisika in hranil, začnejo se nekrotične spremembe.

Provocirajoči dejavniki

Vendar pa vsi diabetiki ne razvijejo gangrene. Za razvoj tako resnega zapleta je potrebna prisotnost drugih neugodnih dejavnikov:

  1. Smrt tkiv spodnjih okončin se pogosto pojavi pri oslabljenih bolnikih z nizko imunostjo.
  2. Težave s stopali so pogoste pri debelih diabetikih. Odvečna teža dodatno obremenjuje spodnje okončine.
  3. Pri visoki ravni glukoze lahko prizadenejo žile in periferne živce nog. Ta zaplet se imenuje polinevropatija. Glede na to stanje se lahko pojavi gangrena..
  4. Kajenje in zloraba alkohola povečujeta tveganje za nekrozo tkiv.
  5. Če nosite tesne, neudobne čevlje, moten pretok krvi v okončine.
  6. Pri mnogih diabetikih se majhne rane in poškodbe na nogah zacelijo zelo počasi. Ko je raven glukoze visoka, telo izgubi sposobnost hitrega popravljanja tkiva. To je eden od dejavnikov tveganja za razvoj gangrenskih sprememb..
  7. Ob ozadju sladkorne bolezni se lahko pojavi osteoporoza. Ta patologija se kaže v povečani krhkosti kosti, nagnjenosti k zlomu, kar lahko prispeva tudi k nekrozi tkiv..

Najpogosteje pojav suhe gangrene izzove ne en sam dejavnik, ampak kombinacija več razlogov.

Sorte gangrene

Bolezen je razvrščena glede na vrsto nekroze in simptome lezij nog. Dodelite suho in mokro gangreno spodnjih okončin.

  1. Suhi nekrotični proces lahko traja več let (od 3 do 7 let). Vaskularna prehodnost se počasi poslabša. Hkrati ni znakov nalezljivega procesa in telo se postopoma prilagaja temu stanju. Prav tako ni resnih simptomov zastrupitve, saj strupene snovi s prizadetih območij vstopijo v kri zelo počasi. Nekroza se običajno začne v prstih in se širi navzgor.
  2. Mokra gangrena se hitro razvija. Tkiva okončin vplivajo na okužbo, stalno raste rast mikrobov. Stanje bolnikov je zaradi močne zastrupitve telesa veliko težje kot pri suhi gangreni.

Odgovor na vprašanje, kako dolgo živijo z gangreno pri diabetes mellitusu, bo odvisen od vrste lezije in prisotnosti mikrobov. Če nekroza z okužbo poteka na mokri način, je to izredno nevarno za življenje in zahteva takojšnjo amputacijo. Pri suhi gangreni je prognoza ugodnejša..

Obstaja razvrstitev diabetične gangrene glede na izvor. Na podlagi tega ločimo naslednje vrste bolezni:

  1. Angiopatski. Ta oblika bolezni se pojavi zaradi patoloških sprememb krvnih žil..
  2. Osteopatska. Ta gangrena je povezana predvsem s poškodbo kosti pri sladkorni bolezni..
  3. Nevropatski. Nekrotične spremembe se pojavijo zaradi motenj na perifernih živcih.
  4. Mešani tip. Takšna diagnoza se postavi, če je razvoj gangrene povezan z več razlogi..

Kaj je diabetično stopalo?

Razvoju gangrenskih sprememb ponavadi sledi oblikovanje diabetičnega stopala. Takšen zaplet "sladkorne bolezni" se pojavi pri srednjih in starejših ljudeh z dolgim ​​trajanjem bolezni. Zaradi patologije v posodah in perifernih živcih se prehrana stopala moti. In če ima bolnik zmanjšano imuniteto, obstajajo poškodbe nog ali glivične okužbe nohtov, potem se verjetnost razvoja takega zapleta večkrat poveča.

Najprej je oslabljena občutljivost spodnjih nog. Obstaja občutek otrplosti in nato mravljinčenje. Noge se med hojo hitro utrudijo. In potem se na stopalih oblikujejo trofični ulkusi. Zaradi kršenja oskrbe s krvjo v okončinah se te rane zacelijo zelo slabo. Prsti so pokriti z majhnimi razpokami. Občasno se pojavlja hromost, ki po krajšem počitku izgine. Med zdravniškim pregledom je nemogoče občutiti utrip na arterijah nog..

Če ne začnete takoj zdraviti in preprečevati zapletov, potem lahko to povzroči nekrotične spremembe v tkivih. Lahko rečemo, da je gangrena spodnjih okončin pri sladkorni bolezni zadnja stopnja poškodbe stopal..

Znaki suhe gangrene

Simptomi suhe gangrene spodnjih okončin se razvijajo počasi. Povečanje znakov bolezni se lahko pojavi v več letih. Oseba morda ne bo povezala prvih manifestacij nekroze s tako resnim zapletom sladkorne bolezni. Na začetku bolezni lahko bolnika motijo ​​naslednji simptomi:

  • bolečine v nogah pri premikanju;
  • nočni krči telečnih mišic in prstov;
  • hitro zamrzovanje spodnjih okončin tudi pri visokih temperaturah zraka;
  • počasno celjenje ran na nogah;
  • izguba las na prizadetem območju;
  • krhki nohti;
  • pogoste glivične okužbe;
  • marmorirana barva ali bleda koža.

Takšne manifestacije pri diabetikih so najpogosteje povezane z začetno stopnjo suhe gangrene spodnjih okončin, spodaj je mogoče videti fotografijo bolnikovih nog. Zatemnitev prstov zaradi motenj krvnega obtoka.

Če zdravljenja ne začnete zgodaj, se pojavijo bolj očitni znaki nekroze:

  1. Prizadeta območja se skrčijo in izsušijo, postanejo mumiji podobna.
  2. Koža se na tem mestu v času nekroze najprej potemni in sčasoma postane črna.
  3. Občutljivost kože nog je popolnoma izgubljena.
  4. Prizadeto območje izsuši, zmanjša velikost.
  5. Na začetku postopka je huda bolečina v nogah. Ta simptom vztraja, dokler so na območjih nekroze še žive žive celice. Ko je tkivo popolnoma odmrlo, bolečina izgine..
  6. Prizadeto območje je od zdravih območij ločeno z jasno mejo v obliki valja.
  7. V arterijah nog se ne čuti pulza.

Tako se dolgo časa razvija suha gangrena spodnjih okončin, fotografija pacientovih stopal prikazuje spremembe tkiva pri tej bolezni.

Pomembno je postaviti diferencialno diagnozo suhe in mokre gangrene. To določa taktiko zdravljenja bolezni. Med tema dvema vrstama nekroze tkiv lahko ločimo naslednje razlike:

  1. Z mokro gangreno je koža sivkasto-zelena in prekrita z vezikli, s suho nekrozo je prizadeto območje rjave ali črne.
  2. Razpad tkiv z mokro gangreno se zgodi veliko hitreje kot s suhim.
  3. Z mokro gangreno obolela tkiva oddajajo smrad, pri suhi nekrozi pa vonja ni.
  4. Z mokro gangreno je močna zastrupitev telesa. Bolnikovo stanje je zelo resno. Suha gangrena skoraj nima vpliva na bolnikovo počutje. Rahlo utrujenost se lahko pojavi le občasno.

Ko se potrdi nekroza tkiv, so bolniki vedno izjemno zaskrbljeni. Skrbi jih, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin in ali se lahko izognejo amputaciji. Pomembno je, da bolnika v tej fazi pomirimo. Zdravnik mora bolniku razložiti razliko med mokro in suho gangreno. Če je v prvem primeru potrebna amputacija, potem s suho lezijo obstaja možnost za reševanje okončine.

Diagnoza bolezni

Običajno lahko zdravnik že na zunanjem pregledu odkrije suho gangreno. Prisotnost diabetesa mellitusa v anamnezi in značilen videz okončin kažejo na to patologijo..

Za določitev taktike zdravljenja so predpisane dodatne diagnostične metode:

  1. Pacientova kri se odvzame za sladkor. Včasih je lahko sladkorna bolezen latentna, zato je treba prepoznati to bolezen.
  2. Poleg tega je predpisana analiza za raven holesterola. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost aterosklerotičnih sprememb v posodah..
  3. Potreben je krvni test za protrombin. Gangrenske spremembe se lahko pojavijo zaradi vaskularne blokade.
  4. Izvede se angiografija prizadetih območij. To pomaga ugotoviti stopnjo arterijskih sprememb in možnost normalizacije pretoka krvi. Za isti namen je predpisana računalniška arteriografija..
  5. Bolnik opravi flebografijo. To je rentgenski pregled žil z uvedbo kontrastnega sredstva.
  6. Za proučevanje stopnje krvnega pretoka je predpisan doplerski ultrazvok.

Na podlagi rezultatov testov in študij se zdravnik odloči za konzervativno ali kirurško zdravljenje suhe gangrene..

Konzervativne metode zdravljenja

Popolnoma izogibanje kirurškim metodam zdravljenja je mogoče le na začetnih stopnjah razvoja nekroze, ko še vedno ni očitnih patoloških sprememb. Tako se zgodi, da se je zdravnik odločil za zdravljenje z zdravili, pacient pa že ima cone nekroze na nogah. V takih primerih je treba pred predpisovanjem zdravil ta področja kirurško odstraniti..

Pri zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin uporabljamo naslednje skupine zdravil:

  1. Inzulinska terapija. Najprej morate prilagoditi zdravljenje sladkorne bolezni. Če je bolnik prej jemal samo tabletne oblike hipoglikemičnih zdravil, so mu predpisane injekcije insulina. Z gangreno se proizvodnja tega hormona še bolj zmanjša..
  2. Če ima bolnik glede na rezultate testov povečano koagulabilnost krvi, potem je treba predpisati antikoagulacijska zdravila.
  3. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, so predpisana zdravila proti trombocitom.
  4. Za hude bolečine v nogah je indicirano imenovanje analgetikov.
  5. Za povečanje imunosti so predpisani vitamini.
  6. Za preprečevanje okužbe se uporabljajo antibiotiki.
  7. Izvede se krožna blokada novokaina. Oboleli ud udarjamo z anestetikom tik nad prizadetim območjem. Pomaga pri lajšanju mišičnih krčev.

Med zdravljenjem je potrebno zmanjšati obremenitev na nogah. Oboleli ud ovijemo s sterilnim povojem. Konzervativna terapija preprečuje okužbo in prehod suhe gangrene v mokro.

Kirurški posegi

V poznejših fazah se je treba zateči kirurško zdravljenje suhe gangrene spodnjih okončin. Dandanes poskušajo izvesti varčne operacije, ki vam omogočajo, da shranite ud. Amputacija se uporablja samo v skrajnih primerih..

Kirurško zdravljenje je namenjeno normalizaciji pretoka krvi v obolelih okončinah. V ta namen se izvajajo naslednje vrste operacij:

  1. V primeru ishemije okončin se izvaja manevriranje. Ta operacija se opravi pod spinalno anestezijo. Umetno plovilo (shunt) ustvarja obvodno pot za pretok krvi. To vodi k boljši oskrbi tkiv s kisikom in hranilnimi snovmi. Obstaja veliko pozitivnih pregledov o zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin z bypass operacijo. Bolniki ugotavljajo, da jim je takšen postopek pomagal rešiti noge.
  2. Včasih je potrebno izrezati mrtvo tkivo. Po odstranitvi nekrotičnih območij se opravi plastična operacija za obnovo okončine. Takšni kirurški posegi se izvajajo na stopalih in petah, tako da bolnik med hojo ne občuti neugodja..
  3. Za boj proti sklerotičnim plakom se uporablja balonasta angioplastika. V prizadeto posodo se v izpraznjeni obliki vnese poseben balon. Nato se v to napravo dovaja zrak. Balon napihne in splošči sklerotične plake. Tako se poveča lumen posod in izboljša se pretok krvi. To je nežna metoda zdravljenja suhe gangrene spodnjih okončin, fotografija prikazuje, kako poteka priprava na balonsko angioplastiko.

V poznejših fazah bolezni se je treba zateči k amputaciji. Takšna operacija se izvede, če učinka konzervativne terapije ni, če je nemogoče obnoviti prizadeti ud in v primeru okužbe. Po amputaciji damo kapljice ali transfuzijo krvi za odstranjevanje toksinov iz telesa.

Tradicionalne metode zdravljenja

Z zdravljenjem suhe gangrene spodnjih okončin z ljudskimi zdravili je treba ravnati zelo previdno. V nobenem primeru ne smete nadomestiti celostne medicinske terapije z domačimi metodami. Folk pravna sredstva lahko uporabite le kot dodaten ukrep in vedno na priporočilo zdravnika.

  1. Lahko naredite obkladke iz črnega kruha s soljo. Drobtino je treba temeljito gnetiti. Najprej kruha ne smete žvečiti, saj slina ne sme priti v obkladek.
  2. Uporaben je obkladek iz olja morske ogrce. Rane na nogi razkužimo z vodikovim peroksidom, nanesemo zdravilo, ga zavijemo in pustimo čez noč.
  3. Lahko si naredite kopeli za noge, vendar ne vroče (temperatura vode je približno +37 stopinj). Koristno je, da noge namažete s hladno vodo in drgnete z brisačo. Povečuje krvni obtok.
  4. Recept za mazilo za suho gangreno spodnjih okončin je zelo preprost. Izdelek je narejen iz 50 g masla in 15 g propolisa. Sestavine zmešajte in kuhajte 10-15 minut. Nato se sestava ohladi in filtrira. Mazilo se uporablja za obkladke na vnetih mestih.

Prognoza za suho gangreno

Večina bolnikov s sladkorno boleznijo se zaveda nevarnosti nekrotičnih sprememb v tkivih nog in se zanima za možen izid tega zapleta. Toda na vprašanje, koliko ljudi živi s suho gangreno spodnjih okončin, lahko odgovorimo, da ta bolezen nima tako žalostne prognoze..

Pri suhi gangreni ne pride do zastrupitve telesa in do hitrega širjenja lezije. Tudi v odsotnosti terapije se okončina mumificira in včasih pride do samoamputacije. Se pravi, mrtvo območje preprosto odpade. Suha nekroza nikakor ne vpliva na življenjsko dobo.

Edina nevarnost je okužba in prehod suhe gangrene v mokro. Potem je edini način, da resnično rešimo bolnikovo življenje, z amputacijo. Da bi preprečili tako nevarno situacijo, je treba zdraviti suho gangreno..

Preprečevanje suhe gangrene

Vsak diabetik mora skrbno spremljati prekrvavitev spodnjih okončin. Da preprečite razvoj nekrotičnih sprememb, morate upoštevati naslednja pravila:

  • redno preverjajte sladkor v krvi;
  • nosite udobne čevlje;
  • izogibajte se izpostavljanju okončin previsokim in nizkim temperaturam;
  • izgubiti težo;
  • odreči se kajenju in alkoholu;
  • pravočasno zdraviti rane, modrice in poškodbe nog.

Zaplete pri diabetesu je danes mogoče zdraviti. Na vprašanje, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin, lahko odgovorimo, da gre za bolezen z ugodno prognozo. In sodobne metode zdravljenja (bypass operacija, balonska angioplastika) bodo pomagale ohraniti okončino.

Gangrena: simptomi, vzroki, zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Gangrena je ena najtežjih kirurških bolezni. To je nekroza tkiv, ki jo pogosto spremlja črno / zemeljsko obarvana siva barva. Z nepravočasnim zdravljenjem gangrene ali obsežne okužbe umre 34% bolnikov, 62% pa ostane invalid. Če želite zmanjšati tveganje za takšne izide, morate vedeti prve znake bolezni in se, če jih odkrijete, takoj posvetovati z zdravnikom..

Upoštevati je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (nogah ali rokah), na prtljažniku, obrazu in v nekaterih notranjih organih (pljuča, črevesje, dodatek itd.). Na različnih delih telesa so različne vrste gangrene in njihovi simptomi. To je treba razlikovati, saj je od tega znatno odvisna taktika zdravljenja in napoved..

Razvrstitev

Glede na vrsto poškodbe tkiva je običajno razlikovati štiri vrste gangrene:

  • Suha je najbolj ugodna oblika bolezni, pri kateri se postopek ne širi na okoliška tkiva, ampak ostane znotraj prizadetega dela (prst, spodnja noga, podlaket itd.). Hkrati ima organ značilen "mumificiran" videz - je gost, brez vlage, nekoliko naguban;
  • Mokra - vrsta gangrene z izrazitimi procesi propadanja. Prizadeto območje se zmehča, nabrekne zaradi edemov in prevzame gnusni vonj;
  • Plin (sinonim - anaerobna / brezzračna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je izoliran v ločeni obliki. Razvija se le v prisotnosti določenih mikrobov (klostridij). Je najbolj nevarno za pacientovo življenje, saj se hitro širi po zdravih tkivih in povzroči močno zastrupitev (zastrupitev s toksini) telesa;
  • Spalni del je gangrena mehkih tkiv (podkožja in same kože), ki se razvije zaradi stalnega pritiska na eno področje. Praviloma se pojavi pri bolnikih, ki svojega telesa ne spreminjajo večkrat na dan.

Pri otrocih z nezadostno imuniteto (po okužbi, ob ozadju druge bolezni, s prirojenim virusom HIV) ločimo peto vrsto gangrene - "noma". To je oblika mokre gangrene, pri kateri umrejo tkiva obraza: ustnice, obrazi, dlesni, maščobno tkivo. Običajno usodno.

Vsaka vrsta te patologije ima svoje razloge. Če jih poznate, lahko pravočasno preprečite razvoj ali sumite na bolezen..

Razlogi

V nasprotju s splošnim prepričanjem se gangrena lahko pojavi ne le po strelnih ranah ali drugih poškodbah okončin. Opazimo jo lahko tudi pri obturaciji ("zamašitvi") s krvnimi strdki ali plaki različnih žil, poškodbah živcev okončin, pri izidu nekaterih okužb itd. Ko pravočasno ugotovimo vzrok, lahko človek predpostavlja obliko bolezni in izbere optimalno zdravljenje.

Obstaja samo en razlog - prisotnost dovolj globoke rane, ki je bila okužena s Clostridia (bakterijami, ki živijo v brezzračnem prostoru).

Za razvoj plinske gangrene pa so potrebni številni pogoji:

  • Rana mora doseči mišično ali maščobno tkivo;
  • Slaba oskrba s krvjo z okuženimi tkivi, saj se lahko klostridije samo razmnožujejo in rastejo v okolju brez zraka;
  • Zapiranje rane spodbuja širjenje mikrobov, saj se pretok kisika v rano votlino zmanjšuje.
PogledNajpogostejši razlogiKateri organi so najpogosteje prizadeti?
Suha
  • Ateroskleroza - tvorba krvnega strdka na steni arterije, ki jo popolnoma zapre.
    • Suha gangrena spodnjih okončin se najpogosteje pojavi pri trombozi poplitealne ali stegnenične arterije.
    • Vključevanje roke, običajno zaradi tromboze brahialne arterije.
  • Vibracijska bolezen je poklicna patologija ljudi, ki so nenehno v stiku z vibracijami (delo z vilicami, betonskimi mešalniki, asfaltni tlakovci, lov). Gangrena se razvije zaradi stalnega vazospazma, ki napaja živce okončin in motenj prehranjevanja tkiv.
  • Raynaudova bolezen - uničenje krvnih žil ali živcev, ki zagotavljajo končne dele rok / nog;
  • Polinevropatija je kršitev inervacije okončin, pri kateri so prizadete roke in noge;
  • Tifus - v nekaterih primerih lahko ta okužba privede do gangrene na suhi koži. Najpogosteje so prizadeti stranski deli prtljažnika..
  • Kateri koli deli okončin (prst, roka, stopalo, spodnja noga itd.);
  • Usnje.
Mokro
  • Diabetično stopalo - Gangrena pri diabetes mellitusu se najpogosteje pojavi na stopalu ali nožnih prstih. To je posledica močne kršitve oskrbe s krvjo v teh tkivih in zmanjšane imunosti. Zaradi teh dejavnikov se gnojni mikrobi hitro pritrdijo na poškodovano okončino;
  • Globoke opekline (stopnje IIIb, IV) in ozebline (stopnje III in IV);
  • Kršitev kile (lahko privede do gangrene črevesnega območja);
  • Slepiča in holecistitisa, ki nista bila pravočasno operirana;
  • Tromboza arterij, ki hranijo črevesje (mezenterična);
  • Pljučnica, ki jo povzročajo atipični mikrobi (Clostridia, bacteroidi, Pseudomonas aeruginosa), lahko pri bolnikih z oslabljenimi težavami privede do gangrene pljuč..
Notranji organi:

  • Pljuča;
  • Črevesje (običajno priloga)
  • Žolčnik.

Končnost (najpogosteje stopala).

Plin (sinonimi - anaerobna, brezzračna ali plinska okužba)Mišice, podkožje in koža kjerkoli v telesu. Običajno se bolezen začne širiti iz rok ali nog.
BedsoreZa nastanek polnokrvne posteljice je dovolj 60-70 ur pritiska na tkivo. Bolniki z naslednjimi patologijami imajo veliko nevarnost njenega nastanka:

  • Kardiogeni šok;
  • Huda jetrna / ledvična odpoved;
  • Maligni tumor.
Mehka tkiva v predelu križnice, hrbtenice, kolčnih sklepov, ramenskih lopatic.
NomaTa oblika gangrene se razvije predvsem pri otrocih, oslabljenih zaradi okužbe. Običajno ošpice, meningitis ali rubeola.Tkiva obrazov, ustnic, dlesni in globoki tkivni prostori obraza.

Pri postavitvi diagnoze je treba upoštevati tudi simptome gangrene, zaradi katere se bolnik pritožuje. Določajo jih oblika bolezni in pomagajo pri krmarjenju med prvotno diagnozo..

Simptomi

Glede na vrsto gangrene lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe na okončini) ali znaki zastrupitve (vročina, šibkost, oslabljena zavest itd.). Tudi sposobnost različnih oblik, da se širijo na okoliška tkiva, je bistveno drugačna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in hitrosti njegovega izvajanja, saj lahko v nekaterih primerih več urna zamuda povzroči smrt.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika razvije zaradi podhranjenosti roke ali noge, najprej obstajajo znaki okvare krvnega obtoka. Tej vključujejo:

  • Občutki "plazenja plazenja", "mravljinčenja" v prizadeti okončini ali njegovem delu (prsti, stopalo / roka, podlaket / spodnja noga itd.). Možen je pojav bolečin akutne narave, ki v mirovanju nekoliko oslabijo;
  • Slabost v okončini. Praviloma se manifestira pod obremenitvijo (dolga hoja, tek, plezanje po stopnicah - za noge; oprijem zapestja, nošenje težkih predmetov - za roke);
  • Bledica in hladnost področja kože, kjer primanjkuje arterijskega krvnega pretoka;
  • Gangreni spodnjih okončin pogosto sledi "prekinitvena" klavdikacija.

Kako prepoznati nezadostno oskrbo s krvjo? Če želite to narediti, je dovolj poznati nekaj preprostih tehnik za okončine:

  • Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. Če je oklepnost arterij oslabljena, se bo v okončinah pojavila bledica in šibkost, občutek "plazenja" in bolečine;
  • Leži na hrbtu, dvignite ravne noge pod kotom 40-45 °. Pojavili se bodo podobni simptomi. Prav tako pacient ne more držati okončin v tem položaju več kot 20-25 sekund. Tako lahko sumimo na začetno stopnjo gangrene spodnjih okončin ali na možnost njenega razvoja..

To so najpreprostejši načini za oceno stanja arterij. Niso dovolj natančni, kljub temu pa vam omogočajo, da ugotovite pomanjkanje krvnega obtoka tudi doma.

S popolno zamašitvijo arterije se ti simptomi hitro nadomestijo z znaki nekroze (nekroze). Okončina dobi značilen videz, ki omogoča diagnozo suhe gangrene. Najpogosteje so opažene naslednje spremembe:

  1. Črnitev tkiv - bodite pozorni na barvo, saj je za druge oblike bolezni značilna cianotična ali zemeljsko zelena barva (razen noma);
  2. Zmanjšanje velikosti okončine z gangreno. Ta simptom je enostavno zaznati, če merite roke ali noge v simetričnih delih;
  3. Močna suhost na prizadetem območju in brez znojenja;
  4. Tkiva postanejo zelo gosta zaradi izgube tekočine;
  5. Rast las in nohtov v mrtvem delu se ustavi.

Bolnik ne čuti bolečine, saj živčni končiči s suho gangreno odmrejo skupaj z drugimi tkivi. Splošni simptomi (vročina, omotica, izguba / zmanjšanje apetita, slabost itd.) Niso izraziti, saj telo preprečuje vstop toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zahvaljujoč temu je mogoče zelo jasno zaslediti mejo med zdravimi in poškodovanimi območji..

V redkih primerih se lahko območje suhe gangrene loči od okončine, kar je enako bolnikovemu okrevanju. Vendar na ta izid ne gre računati in čakati na ločitev patološkega žarišča. Ko najdete prve simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki bo določil optimalno taktiko..

Simptomi mokre gangrene

Posebnost mokre gangrene je, da lahko prizadene ne le okončine, ampak tudi notranje organe. V tem primeru se pojavijo simptomi lokalne narave in splošna reakcija telesa na okužbo. To je posledica prisotnosti gnojnih mikrobov, ki so v suhi obliki odsotni. Postopoma uničijo človeško tkivo in sproščajo toksine v kri. Bolezen se praviloma širi precej počasi na zdrava območja, zato ima ugodnejšo prognozo kot anaerobna gangrena.

Lokalne manifestacije

Najpogostejši lokalni simptomi gangrene mokrih okončin so:

  • Spreminjanje barve tkanine v modrikasto ali temno vijolično. Hkrati med zdravimi in prizadetimi območji ni jasne meje, saj telo ne more ustaviti širjenja mikrobov. Območje prehoda je mogoče zaznati po naslednjih znakih: pordelost kože, zvišanje lokalne temperature in prisotnost bolečine;
  • Pojav gnilega vonja s prizadetega območja;
  • Oteklina in oteklina okuženega dela roke / noge;
  • Stalna bolečina akutne narave v okuženem udu, ki se pojavi zaradi draženja receptorjev tkiv, ki obdajajo gangreno;
  • Znižanje temperature mrtvih območij.

Podobne simptome bomo opazili pri nome.

Gangrena "diabetičnega stopala". Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ga je težko zdraviti, je delo krvnih žil moteno. Značilna manifestacija je nezadostna oskrba stopala s krvjo, zaradi katere okužba zlahka prodre skozi katero koli rano. Ker so obrambni procesi tudi oslabljeni, lahko bolniki razvijejo simptome gangrene v nogah..

Da bi preprečili ta izid, je treba celo majhne rane zdraviti z antiseptičnimi raztopinami (Fukortsin, Diamond Green itd.) In zdravilnimi zdravili (Levomekol). Prav tako je potrebno nanesti baktericidni obliž ali preliv. Če v dveh dneh ne opazite izboljšanja, se morate posvetovati z zdravnikom.

Mokra gangrena notranjih organov se manifestira na različne načine, odvisno od lokacije. Trenutno so najpogosteje prizadeti: pljuča, črevesje in žolčnik. Zanje so značilni naslednji simptomi:

Prvih 7–10 dni so simptomi lahko omejeni na občasno vlažen kašelj z majhno količino sluzi. Mogoče hemoptiza.

V času vrhunca se gangrena pljuč manifestira na naslednji način:

  • Kašelj z izdatnim sputumom - približno liter / dan. Je zelene ali sivo-zemeljske barve, z močnim vonjem, viskozen;
  • Bolečine v prsih se poslabšajo ob smehu, kašljanju in kihanju. Praviloma je oster, pojavlja se na obeh straneh;
  • Pogosta hemoptiza;
  • Kratko sapo različnih resnosti. Bolj ko je prizadeta pljuča, močnejša je kratka sapa. Običajno se pojavi po majhnih fizičnih naporih.
Prizadeti organTipični simptomi
Pljuča
DodatekVedno je pred mokro gangreno slepiča akutni apendicitis, ki kaže naslednje simptome:

  • Stalna bolečina, huda ali zmerna intenzivnost, boleč značaj. Najpogosteje se začne v zgornjem delu trebuha in po nekaj urah seli v spodnjo desno trebušno steno;
  • Temperatura se lahko dvigne do 37-38 ° C;
  • Driska / zaprtje.

Razvoj gangrene se bo kazal z začasnim izginotjem bolečine (za 3–8 ur), nato pa njihovim pomembnim povečanjem. Dodatno se prikaže:

  • Napetost trebušnih mišic;
  • Pomanjkanje blata;
  • Stalna slabost;
  • Visoka temperatura do 40 oС.
Črevesje
  • Močna bolečina akutne narave po celotni površini trebuha. Pacient ne more navesti določenega kraja, "kjer boli";
  • Pomanjkanje blata;
  • Stalna slabost in bruhanje;
  • Zvišanje temperature na 38-40 ° С.
ŽolčnikSimptomi so podobni gangreni črevesja, saj je gangrena žolčnika pogosto zapletena s peritonitisom (okužba peritoneuma)

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik vedno splošne simptome. Razvijajo se zaradi zastrupitve telesa z odpadnimi produkti gnojnih mikrobov. Simptomi niso nespecifični, saj se pojavljajo pri najtežjih nalezljivih boleznih. Najpogosteje imajo pacienti:

  • Zvišanje temperature na 38-39 o C. Z gangreno organov trebušne votline se lahko zaradi razvoja peritonitisa poveča do 40 o C;
  • Slabost;
  • Izguba / zmanjšanje apetita;
  • Nenehna slabost in omotica;
  • Povečano potenje;
  • Pri otrocih, mlajših od 6 let, lahko pride do napadov, saj se njihov imunski sistem ne more spoprijeti s tako resno boleznijo;

Pri starejših ljudeh so ti simptomi lahko manj izraziti, saj se njihovo telo ne more ustrezno odzvati na okužbo.

Simptomi anaerobne gangrene

Najtežja oblika bolezni je brezzračna ali anaerobna gangrena. Glavna razlika med to obliko in mokroto je v tem, da okužba ne poteka z navadnimi gnilobnimi mikrobi, temveč s Clostridia - anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Živijo lahko le brez zraka, zato dobro uspevajo na odmrlem tkivu in v zaprtih ranah. Zaradi sproščanja velike količine nevarnih toksinov Clostridia uniči mišice, maščobno tkivo in kožo okoli območja njihove rasti. Mikrobi se hitro širijo skozi okuženi ud in povzročijo močno zastrupitev.

Območje okuženo z anaerobno gangreno ima značilen videz:

  1. Bleda, hladna koža. Okoli rane se lahko pojavijo modre ali rdečkaste lise;
  2. Močan edem tkiva, ki se nenehno povečuje. Pri sondiranju ima okončina pastozno konsistenco;
  1. Iz rane lahko izstopi motna, smrdeča, zelenkasta ali rjavkasta tekočina;
  2. Če so mišice vidne v rani, so videti kot "kuhano meso": belkasto, bledo, s pilingnimi vlakni;
  3. Občutite okuženo nogo / roko, lahko občutite "krč" (krepitus), značilen samo za anaerobno gangreno.

Pri anaerobni okužbi splošni simptomi vedno prevladajo nad lokalnimi manifestacijami. Praviloma je izrazita intoksikacija, ki vodi v smrt bolnikov. Značilne manifestacije zastrupitve telesa s klostridialnimi toksini so:

  • Huda oslabelost do adinamije (bolnik se ne more premakniti);
  • Dvig temperature na 39-41 ° C;
  • Motenje spanja in zavesti (lahko se pojavi delirij);
  • Stalna slabost in bruhanje, po katerih olajšanje ne pride;
  • Krvni tlak najpogosteje pade pod 100/70 mm Hg. Dodatno znižanje za 30 mm Hg je neugoden znak;
  • Tahikardija - utrip se poveča na 100-120 utripov / min. Bolnik lahko čuti srčni utrip.

Možna je tudi poškodba ledvic, jeter in možganov zaradi mikrobnih toksinov. Če ne bi bili pravočasno sprejeti ukrepi za izboljšanje bolnikovega stanja, je verjetnost smrti zaradi anaerobne okužbe izjemno velika.

Spodnji bolezenski simptomi

Smrt tkiv v tej obliki se razvija postopoma. V začetni fazi bolezni koža, na katero se uporablja stalen pritisk, postane bleda. Temperatura in občutljivost na bolečino se nekoliko znižata. Po 2-3 dneh se pojavi edem tkiva. Možno je črnjenje majhnih površin, kar je zanesljiv znak razvite gangrene.

Če vneti pritisk ni bil ustrezno zdravljen, se okužba pridruži čez nekaj dni. To vodi do pojava takšnih splošnih simptomov, kot so temperatura 38-39 ° C, šibkost, slabost / bruhanje, povečano znojenje.

Diagnoza lezij spodnjih okončin

Ta diagnoza se lahko postavi samo na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov pregleda. Za oceno bolnikovega stanja ali določitev vrste mikroba in njegove občutljivosti na antibiotike se izvajajo dodatni diagnostični ukrepi. V prvem primeru izvedite:

  • KLA (klinični krvni test) - povečana ESR (več kot 20) in raven levkocitov (več kot 10 * 10 9 / l). Zmanjšanje števila levkocitov (manjše od 4 * 10 9 / l) je slab znak, saj kaže na odpoved pacientove imunosti;
  • Biokemijska analiza venske krvi - povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina (več kot 10 mg / l). Povečanje količine kreatinina (več kot 110 μmol / L) in sečnine (več kot 8 mmol / L) z anaerobno gangreno je neugoden znak, saj lahko kaže na začetek razvoja odpovedi ledvic;
  • Klinična analiza urina - spremeni se le pri anaerobnem. Pojavijo se lahko beljakovine ali glukoza. Razvoj ledvične odpovedi se bo kazal z zmanjšanjem gostote urina (manj kot 1015), ravni kreatinina (manj kot 0,5 g / dan), sečnine (manj kot 20 g / dan).

Za določitev, kakšna vrsta bakterij je v rani, se z okuženega območja naredi bakterijski razmaz. Praviloma je mogoče najti njegove rezultate ne prej kot v enem tednu..

Če s pregledom ne moremo določiti vrste gangrene (na primer mokre ali anaerobne), se opravi rentgenski poseg okužene okončine. Če so na sliki vidni mehurčki plinov, je to zanesljiva potrditev anaerobnega procesa.

Diagnostika notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno ureditvijo praviloma ne uspe pri podatkih ankete in pregleda. Izjema so zadavljene kile. Za postavitev diagnoze priporočamo naslednje diagnostike:

Prizadeti organDiagnostični postopki
Pljuča
  • Rentgen prsnega koša / računalniška fluorografija - vidni so "žarišča" nepravilne oblike. Zračnost pljuč se zmanjša, kar se kaže s temnenjem. Le kvalificiran zdravnik mora dešifrirati sliko;
  • Bronhoskopija - izvaja se z uporabo endoskopskega instrumenta za bronhoskop. To je tanka elastična cev, ki jo vstavimo v bronhus, da jo pregledamo. Izvaja se pod splošno anestezijo.
ČrevesjeČe gangrene ni povzročila kršitev kile, se diagnoza lahko postavi z endoskopskimi metodami:

  • Kolonoskopija - uvedba posebnega instrumenta s kamero in svetlobnim virom v črevesno votlino skozi anus;
  • Laparoskopija - uporablja se podoben instrument, vendar ga vstavimo skozi majhen rez (1-2 cm) v sprednjo trebušno steno.
DodatekPraviloma se instrumentalna diagnostika gangrene slepiča ali žolčnika ne izvaja. To je posledica dejstva, da ima akutni gangrenski holecistitis / apendicitis v večini primerov značilen potek:

  • Bolnik je dolgo časa zaskrbljen zaradi akutne bolečine (do 7 dni);
  • Za kratek čas (do 12 ur) se bolečina popolnoma ustavi. Pacient se počuti "ozdravljen";
  • Kmalu se bolečina povrne, vendar veliko močneje, po celotni površini trebuha. V prednji trebušni steni je napetost.

V veliki večini primerov se bolniki prijavijo šele na tretji stopnji, ko razvijejo peritonitis (peritonealno vnetje)

Žolčnik

Po diagnozi gangrene je bolnik takoj sprejet v bolnišnico in začne se kompleksno zdravljenje..

Zdravljenje gangrene

Kirurgija je edini način za odstranjevanje gangrene roke / noge. V suhih in mokrih oblikah se praviloma izvede amputacija prizadetega segmenta (roke, stopala, spodnje noge itd.). Prisotnost hudih simptomov intoksikacije je indikacija za intravenske injekcije kristaloidov (Ringerjeva raztopina ali 0,9% natrijev klorid) in imenovanje antibiotikov. Antimikrobna terapija bi morala zajemati različne vrste bakterij, saj je v zgodnjih fazah skoraj nemogoče natančno določiti patogena..

Če je mogoče, zdravniki poskušajo rešiti okuženo roko ali nogo. Zdravljenje brez amputacije plinske gangrene, ki se najpogosteje nahaja na spodnjih okončinah, se izvaja postopoma. V ta namen se odstrani vse odmrlo tkivo znotraj rane. Operacijo dopolnjujejo "črtasti" zarezki - dolgi vzdolžni zarezi kože in maščobnega tkiva, da se zagotovi stalen pretok zraka. Ta postopek zmanjšuje rast in širjenje anaerobnih mikrobov. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, antigangrenski serum in intravenska infuzija kristaloidnih raztopin (do 4-5 litrov na dan).

Če zgornji ukrepi niso učinkoviti, se gangrena spodnjega uda (ali zgornjega) zdravi z amputacijo. Ta postopek je mogoče izvesti le preden se okužba razširi na prtljažnik..

Gangreno notranjih organov lahko zdravimo po podobnih načelih:

  • Odstranjuje se mrtvo tkivo (del pljuč, žolčnika ali dodatka);
  • Odpravite simptome zastrupitve (intravenska infuzija raztopine Ringerjevega / natrijevega klorida);
  • Predpisani so večkratni antibiotiki.

Prognoza za pacienta je odvisna od pravočasnosti zdravljenja, stanja telesa in hitrosti širjenja okužbe..

Napoved

Kljub temu, da je prognoza za suhe in mokre oblike sorazmerno ugodna, pogosto vodijo do bolnikove invalidnosti zaradi amputacije gangrene. Izjema je noma, ki poteka s hudo zastrupitvijo in je v 90-95% smrtna.

Oblika plina je težja, saj lahko dodatno vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih smrt nastopi v 30-40% primerov..

Gangrena slepiča in žolčnika se ob ustreznem zdravljenju skoraj vedno dobro konča. Žal poraz črevesnega predela pusti neprijeten pečat na bolnikovem življenju, saj bi po operaciji morali: vse življenje slediti dieti, redno (enkrat na 2-3 leta) pregledati gastroenterologa in jemati številna zdravila.

Gangrena pljuč se v 25-30% primerov konča s smrtjo. Po obsežni operaciji (odstranitev režnja ali celotnega pljuča) lahko ostanejo simptomi kratke sape (kratka sapa) in pogosteje se pojavijo nalezljive bolezni pljučnega tkiva..

Koliko jih živi z gangreno, ki je bila popolnoma ozdravljena? Ta bolezen praviloma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo - le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, ki pogosto vodi v smrt ali invalidnost, tudi ob primernem zdravljenju. Obstaja velika verjetnost neugodnega (smrtonosnega) izida pri oslabljenih bolnikih, otrocih in s poznim obiskom zdravnika. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, je dovolj, da pravočasno zdravite rano z antiseptikom in pojdite v zdravstveno ustanovo.

Gangrena nog

Članki medicinskih strokovnjakov

Bolezen ali razjeda, ki poje v telesu zaradi razpada (razpadanja in smrti) tkiv, so Grki imenovali gangraina. Torej gangrena noge je uničenje in odmrtje njenih tkiv, ki je posledica prenehanja oskrbe s krvjo in / ali bakterijske okužbe. Je nevarna bolezen, ki lahko privede do amputacije ali smrti..

ICD-10 koda

Epidemiologija

Kot kažejo klinične statistike, je približno polovica primerov mokre gangrene posledica hudih poškodb okončin, 40% pa jih je povezanih s kirurškimi posegi. [1]

V 59-70% primerov nekrozo mehkih tkiv povzroči polimikrobna okužba. [2]

Polovica bolnikov s plinsko gangreno nog razvije sepso (stopnja umrljivosti je 27-43%), skoraj 80% bolnikov pa ima sladkorno bolezen. [3]

Po podatkih Mednarodne zveze za sladkorno bolezen (IDF) se razširjenost zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo, povečuje s starostjo bolnikov, razvoj gangrene, ki se pojavi pri tretjini bolnikov, pa se po 65 letih močno poveča (1,7-krat pogosteje pri moških kot pri ženskah).

Do 45% vseh amputacij nog se izvaja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. [4]

Vzroki za gangreno v nogah

Gangrena noge se lahko začne, ko dobimo globoke opekline, z odprtimi zlomi kosti, s stiskanjem in drobljenjem poškodb mehkih tkiv, vbodnih ran in strelnih ran - v primeru okužbe s hemolitičnim stafilokokom, streptokoki, Proteusom, klostridijami. Ozebline stopal so lahko vzrok za razkroj tkiv. [pet]

Gangrena pogosto prizadene distalno telitev nog, zlasti prstov. Na primer, gangrena velikega noga ali gangrena malega nožnega prsta je lahko posledica panaritija in njegove najhujše oblike, pandaktilitisa, pa tudi poliarteritisa nodoze..

Pri kroničnih alkoholikih procesi živčnih celic postopoma atrofirajo z razvojem alkoholne polinevropatije, pri kateri stopala delno ali v celoti izgubijo občutljivost na bolečino in temperaturo. Zato je pojav nekroze v primeru travme ali ozebline stopal pri ljudeh z dolgotrajno odvisnostjo od alkohola dobil neuradno ime - alkoholna gangrena nog.

Bistvo vsake gangrene je nekroza, njen razvoj pa povzroči stradanje celic s kisikom (ishemija) zaradi prenehanja njihove oskrbe s krvjo. Ker oskrbo s krvjo zagotavlja vaskularni sistem, so v mnogih primerih vzroki gangrene v nogah povezani z angiopatijo okončin..

S hudo aterosklerozo se zaradi odlaganja holesterola na notranjih žilnih stenah krvni obtok v perifernih arterijah, zlasti v arterijah spodnjih okončin, poslabša - z razvojem obliteracijskih bolezni spodnjih okončin. Z zoženjem lumena posode resno omeji pretok krvi in ​​ga lahko popolnoma blokiramo, nato pa se pojavijo arterijski trofični ulkusi in začne se razvijati aterosklerotična gangrena noge ali obeh nog. Po ICD-10 je ateroskleroza avtohtonih arterij okončin z gangreno kodirana I70.261-I70.263. [6]

Gangrena v nogah v starosti, znana kot senilna gangrena, je posledica progresivnih motenj krvnega obtoka v nogah skozi več let, vključno z okvarami arterij ali kronično vensko insuficienco. [7] Poleg tega je po 60 letih možna gangrena nog po možganski kapi - če imajo pacienti enako aterosklerozo in periferne vaskularne bolezni, ki jih povzroča, pa tudi zaplete obstoječe sladkorne bolezni..

V mlajši starosti se lahko začnejo nekroza tkiv in gangrena noge zaradi kajenja, kar v nekaterih primerih vodi do vnetja žil spodnjih okončin (arterij in žil), nastanka krvnih strdkov in okluzije - tromboangiitis obliterans. [8]

Trombotična okluzija je najpogostejši vzrok akutne ishemije okončin, kar vodi v razvoj gangrene. Večina krvnih strdkov se nabira v bližini aterosklerotičnih plakov, po operativni revaskularizaciji žil pa se lahko tvorijo strdki v vaskularnih presadkih zaradi koagulopatije.

Če povzamemo posledice venskih patologij, flebologi ugotavljajo veliko potencialno nevarnost za življenje globoke venske tromboze spodnjih okončin (iliakalne in stegnenice) in njihovo tromboembolijo, zaradi katere se lahko razvije cirkulatorna venska gangrena obeh nog. [9], [10], [11]

Prisotnost gostega edema spodnjih okončin pri trombozi globokih žil, ki blokira kolateralno cirkulacijo in venski odtok, strokovnjaki trdijo pozitiven odgovor na vprašanje: ali lahko edem nog vodi do gangrene? Poleg tega lahko tako imenovani prekatni jabolčnik, ki se pojavi s perifernim edemom mehkih tkiv spodnjih okončin, lahko privede do nekroze tkiv..

Bolniki s sladkorno boleznijo so še posebej izpostavljeni tveganju, saj se gangrena v nogah pri sladkorni bolezni razvije kot posledica diabetične angiopatije in praviloma gre za gangreno stopala. [12]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki za določitev dejavnikov tveganja za razvoj gangrene nog ugotavljajo njihove poškodbe različnih etiologij, diabetes mellitus, patološke spremembe v arterijah in venah spodnjih okončin, pa tudi kajenje in oslabljena imunost.

Poleg tega obstaja veliko patoloških stanj in bolezni, ki lahko privedejo do razvoja gangrene (suhe) zaradi poškodbe krvnih žil. To velja za sistemski vaskulitis (zlasti nekrotično obliko revmatične purpure), granulomatozo s poliangiitisom (Wegenerjeva granulomatoza), sistemski eritematozni lupus, reaktivni artritis, antifosfolipidni sindrom (s težnjo po tvorbi krvnih strdkov in grožnjo okvare žil itd.).

Patogeneza

Opaženo je že, da je bistvo gangrene nekroza, patogeneza razgradnje gangrenskega tkiva pa ima iste istomorfološke značilnosti..

Zlasti ima ishemična nekroza v suhi gangreni - če ni bakterijske okužbe - na celični ravni vse parametre koagulacije. Z njo se tkiva dehidrirajo, območje nekroze pa je zaradi izhlapevanja vlage in prenehanja krvnega obtoka suho in hladno. Rjava ali zelenkasto-črna barva prizadetega območja kaže na smrt rdečih krvnih celic s sproščanjem in biokemijsko preobrazbo hemoglobina. Gangrena suhega tipa se počasi širi v tkivih - do meje, kjer obstaja krvni obtok, na prizadetem območju pa pride do lize (raztapljanja) nekrotičnega tkiva z makrofagi in nevtrofili.

Razvoj mokre gangrene v nogah je povezan z mikrobno okužbo in se histološko manifestira kot kolikvična nekroza. Bakterije, ki okužijo tkiva, povzročijo, da nabreknejo (edemi) in razpadejo, kar hitro napreduje zaradi stiskanja posod z oteklim tkivom in prenehanja vnosa kroke. Zastoj krvi na prizadetem območju spodbuja hitro rast bakterij, gnoj, ki nastane kot posledica vnetne reakcije, in ohlapna, belkasta krasta naredi mesto nekroze mokro. [13]

V primeru plinske gangrene je mehanizem nekroze tkiv povezan z njihovo okužbo s sevi bakterije Clostridium spp., Zato se ta gangrena imenuje Clostridial myonecrosis. Alfa-toksini Clostridia uničijo beljakovine celičnih membran mišičnega tkiva s cepljenjem peptidnih vezi aminokislin, kar povzroči agregacijo trombocitov, trombozo in sproščanje histamina. Theta toksini neposredno poškodujejo krvne žile in uničijo levkocite v krvi, kar vodi v vnetni odziv. Plini, ki jih bakterije oddajajo, olajšajo njihovo širjenje v bližnje zdravo tkivo, kopičenje teh plinov v mišičnem tkivu pa vodi do pospešene nekroze tkiv. Preberite tudi - Anaerobna okužba. [štirinajst]

Na koncu kratek opis patogeneze je primerno odgovoriti na vprašanje: ali je gangrena v nogah nalezljiva za druge? Kot ugotavljajo strokovnjaki za nalezljive bolezni, se s plinsko gangreno lahko povzročitelji infekcije širijo s stikom - s prizadetega območja okončine z nekrozo. Zato so v obravnavanih ustanovah oddelki s takšnimi bolniki pod posebnim sanitarnim nadzorom..

Toda za okužbo z Clostridium spp. z razvojem gangrene morajo mikroorganizmi vstopiti v tkiva z ishemijo (slabo nasičeno s kisikom), saj le tam lahko klostridije preidejo iz aerobnega dihanja na encimski način tvorbe ATP. Od proizvodnje teh encimov, ki so strupeni za tkiva, je odvisna virulenca bakterij iz rodu Clostridia..

Simptomi gangrene v nogah

Kako se začne gangrena v nogah? Njeni prvi znaki se razlikujejo glede na razvoj patološkega procesa - vrsto nekroze tkiv - in stopnjo gangrene v nogah.

Suha gangrena v nogah se pogosto začne z bolečino, ki jo lokalna otopelost nadomesti z bledico in znižanjem temperature kože. Nato se spremeni barva prizadetega območja okončine: od bledo do rdečkasto ali modrikasto, kasneje pa do zelenkasto rjave in črne. Sčasoma se to celotno območje (vključno s podkožjem in delom podkožja) skrči z oblikovanjem jasne meje med prizadetimi in zdravimi območji; cona nekroze prevzame videz mumificiranega mesa. Zadnja faza suhe gangrene je zavrnitev odmrlega tkiva. [15]

V primeru diabetičnega stopala je prvi simptom pogosto krater podobnih bolečih razjed z gangreno nog - s črnim obodom mrtve kože. In v prisotnosti trofičnih razjed z diabetesom mellitusom na nogah se v njih začne razvijati nekroza. [šestnajst]

Začetno stopnjo gangrene mokrih nog običajno spremljajo edem in hiperemija prizadetega območja. Hude bolečine so opažene tudi pri gangreni nog, povezanih z mikrobno okužbo. Sprva na nogi nastanejo krvaveče razjede ali mehurji, zelo hitro pa se v mehkih tkivih pojavijo jasni znaki razkroja: deskvamacija (piling), serozno-gnojni izcedek z gnusnim vonjem - zaradi sproščanja pentana-1,5-diamina (kadverin) in 1, 4- diaminobutan (putrescin) pri razgradnji tkivnih beljakovin. Prikrajšana za kisik in hranila postane tkivo mokro in črno. Temperatura z gangreno noge narašča (˂ + 38 ° C), zato je bolnik z mokro gangreno stalno v vročini. [17]

Prvi simptomi plinske gangrene v nogah se kažejo z občutkom teže, intenzivnega otekanja in bolečine na prizadetem območju. Koža najprej porumeni, nato pa postane bronaste ali vijolične barve, nato pa nastane bullae (pretisni omoti), ki vsebuje serozni ali hemoragični eksudat z ostrega vonja.

Na naslednji stopnji se edem širi, prostornina prizadete noge se znatno poveča. Evolucija plina s Clostridium spp., Ki okuži tkiva. vodi do nastanka podkožnih pustul, pri palpaciji kože se pojavi značilno pokanje (krepitus).

V terminalnih fazah Clostridial okužbe povzročijo hemolizo in odpoved ledvic. Rezultat je lahko smrtni septični šok.

Obrazci

Obstajajo tri glavne vrste ali vrste gangrene: suha, mokra in plinska (ki velja za podvrsto mokre gangrene).

Suha gangrena nog - rezultat okluzije krvnih žil, kar počasi vodi v atrofijo tkiva, nato pa njegova smrt - postopno sušenje brez znakov vnetja. Ta vrsta gangrene se imenuje aseptična, nekroza se začne v distalnem delu okončine in je lahko pri ljudeh z aterosklerozo, diabetesom in kadilci. Zaradi okužbe pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in diabetesom se lahko suha gangrena spremeni v mokro gangreno. [18]

Za mokro vrsto nekroze tkiv spodnjega uda v vsakdanjem življenju je ime določeno - gangrena mokrih nog. Razvoj mokre gangrene je povezan z različnimi sevi bakterij, vključno s Streptococcus pyogenes (skupina A β-hemolitični streptokok), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, ki okužijo katero koli tkivo, če je celovitost kože ogrožena. [devetnajst]

Ta gangrena se lahko pojavi po poškodbi ali kot posledica katerega koli drugega dejavnika, ki nenadoma povzroči lokalizirano prenehanje krvnega pretoka v prste, stopalo ali nad nogo. Pri sladkorni bolezni ta vrsta gangrene prav tako ni redka, saj so diabetiki zaradi slabega celjenja bolj dovzetni za okužbe..

Najtežja oblika gangrene je anaerobna oz plinska gangrena nog, [20] ponavadi povzročajo fakultativno anaerobne bakterije iz rodu Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), ki proizvajajo številne eksotoksine (ki so encimi mikroorganizmov) in pline. [21] To vrsto gangrene najpogosteje opazimo po prvotnem zaprtju ran, zlasti odprtih poškodb zaradi drobljenja, onesnaženih pa tudi z zemljo. Usodno stanje se lahko nenadoma razvije in hitro napreduje. Za podrobnosti glej - plinska gangrena

Jatrogena gangrena, povezana z neprimerno uporabo vazoaktivnih zdravil, kot so alkaloidi epinefrina in ergota. [22]

Zapleti in posledice

Suha gangrena - če se ni okužila in se ni preoblikovala v mokro - praviloma ne zaplete s krvnimi zastrupitvami in ne povzroči usodnih posledic. Vendar se lokalna nekroza tkiva lahko konča s spontano amputacijo - zavračanjem tkiva okončin na prizadetem območju s tvorbo brazgotin, ki zahtevajo rekonstruktivno operacijo.

Približno 15% bolnikov ima bakteremijo, kar je običajno zapleteno s hitrim uničenjem rdečih krvnih celic z močnim padcem hematokrita. Pogosti zapleti vključujejo zlatenico, arterijsko hipotenzijo, akutno odpoved ledvic.

V hudih primerih se s sistemsko zastrupitvijo razvije sepsa z gangreno noge, ki je smrtna. [23]

Diagnoza gangrene nog

Diagnoza gangrene temelji na kombinaciji fizikalnega pregleda, anamneze in testov.

Odvzamejo se krvni testi (splošni, biokemični za prisotnost okužbe); se opravi bakterijska kultura krvi in ​​tekočine s prizadetega območja, da se prepoznajo bakterije, ki povzročajo okužbo (in določijo najučinkovitejše antibakterijsko sredstvo). [24], [25]

Instrumentalna diagnostika vključuje vizualizacijo krvnih žil z uporabo angiografije; dupleksni ultrazvok in ultrazvok žil spodnjih okončin, pa tudi CT ali MRI - za oceno obsega širjenja gangrene.

Lahko se izvede doplerska ultrazvočna sfigmomoometrija (za določitev lokalnega tlaka kapilarne perfuzije); Doplerska pretočna meritev (za določitev indeksa mikrocirkulacije); oksimetrija tkiva (omogoča določitev stopnje nasičenosti tkiva s kisikom).

Če je plinska gangrena klinična diagnoza, potem lahko v drugih primerih diferencialno diagnozo postavimo z boleznimi, ki imajo podobnost v simptomatologiji. To velja za erizipele, absces, piodermo gangrenosum in ektimo (ki nastanejo zaradi perivaskularne invazije na kožo nog zaradi aerobne bakterije Pseudomonas aeruginosa), streptokoknega nekrotizirajočega fasciitisa).

Čeprav je treba pri prodornih poškodbah nog, prejetih v sladki vodi, razlikovati od plinske gangrene od mionekroze, povezane s porazom anaerobne gram-negativne bakterije Aeromonas hydrophila. Zato natančna diagnoza plinske gangrene pogosto zahteva kirurški pregled rane..

Zdravljenje gangrene nog

Taktika zdravljenja gangrene noge je določena z vrsto nekroze, njeno stopnjo in obsegom. V zgodnjih fazah se gangrena noge običajno zdravi z radikalno odstranitvijo nekrotičnega tkiva in intravenskimi antibakterijskimi zdravili.

To pomeni, da je potrebno kirurško zdravljenje - nekrektomija, med katero se izločijo vsa neobživeta tkiva, poleg tega se iz nekrotične cone odstrani tekočina, zmanjša se edem in koliklivčna nekroza se spremeni v koagulacijo. Ta postopek je mogoče izvesti še enkrat. [26]

Ali je mogoče zdraviti gangreno na nogah brez operacije? Z mokro in plinsko gangreno je nemogoče storiti brez nujnega kirurškega čiščenja prizadetega območja okončine. Toda brez amputacije je mogoče, vendar, žal, ne v vseh primerih.

Amputacija nog v gangreni se izvaja v primerih ishemične nekroze vaskularne etiologije in velikega obsega razpadlega mišičnega tkiva okončine (tako v območju kot v globini lezije) z obsežnim območjem nalezljivega vnetja. Nujna amputacija je potrebna za hitro napredujočo mokro gangreno in hudo, grozečo sepso, zastrupitev s plinsko gangreno - kadar obstaja resnična nevarnost za življenje. V istih primerih je za gangreno v starosti potrebna amputacija nog. [27] Stopnja amputacije je določena z razmejitveno črto. [28]

Antibiotiki se dajejo takoj za gangreno v nogi. To so antibiotiki širokega spektra, kot so: Kindamicin, Metronidazol, Ciprofloksacin, Ceftriakson, Ceftazidim, Amoksiklav, Klaritromicin, Amikacin, Moksifloksacin.

Druga zdravila vključujejo sredstva za lajšanje bolečine pri gangreni za noge (NSAID in analgetiki, opioidi v nekaterih primerih) in protišokalne tekočine.

Kako zdraviti gangreno nog? Za obdelavo površine cone nekroze se uporabljajo antiseptična in protimikrobna sredstva: vodikov peroksid (raztopina) Dekasan, Povidon-jod, jodditserin, raztopina betadina, dioksidin, dioksizol.

Najprimernejša mazila za gangreno za noge (vodotopna) vključujejo: mazilo Sulfargin ali kreme Dermazin in Argosulfan (s srebrovim sulfatiazolom), antibiotično mazilo Baneocin, mazilo Steptolaven.

Zaradi maščobne baze se mazilo Višnevskega za gangreno noge v sodobnih klinikah ne uporablja ne pred nekrektomijo bodisi po njej.

Podporna fizioterapija za gangreno v nogah - za izboljšanje dovoda kisika v tkiva - se izvaja s hiperbarično oksigenacijo. [29] Čeprav po pregledu skupine Cochrane Wounds (2015) zdravljenje s kisikom ne vpliva na hitrost ozdravitve plinske gangrene. [trideset]

Če je nekroza tkiva koagulativna (suha), bo masaža za gangreno nog (prizadeta območja okončin) pripomogla k izboljšanju oskrbe s krvjo v nedotaknjenih tkivih.

Pri patoloških procesih, kot je nekroza tkiv, homeopatija ni primerna, vendar obstajajo zdravila za suho gangreno: Secale cornatum, Arsenic Album, za vlažno gangreno: Anthracinum, Silicea in Lachesis; iz gangrene po ozeblinah, Agaricu in tudi Carbo veg., iz gangrene prstov, s slabo cirkulacijo..

Kako učinkovito je lahko alternativno zdravljenje gangrene v nogah, ni kliničnih raziskav alternativnih metod. Kljub temu svetujemo kot pripomoček za zdravljenje mokre gangrene vsak dan z alkoholno raztopino propolisa..

S suho gangreno je priporočljivo narediti obkladke iz sesekljanega česna ali čebule; prizadeto površino namažite z medom, oljem ogrde, alojevim sokom. In tudi za izvajanje zeliščnega zdravljenja: kopeli za stopala z decokcijo trnastega vinskega kamna, belega melilota, celandina, pokončnega krešnika, gorske arnike.

Terapija z ličinkami sericata ovčic Phenicia (Lucilia) se lahko priporoči v primerih nedoločljive gangrene in osteomielitisa, kadar zdravljenje z antibiotiki in kirurško razkrajanje nista bili uspešni. [31], [32]

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja gangrene nog so ukrepi, namenjeni preprečevanju poškodb in žilnih patologij, ki povzročajo ishemijo tkiv spodnjih okončin (glejte poglavja - Vzroki in dejavniki tveganja). Za zagotovitev normalne prekrvavitve je zgodnja diagnoza in zdravljenje ključnega pomena.

Bolniki s sladkorno boleznijo, vaskulitisom ali oslabljenim imunskim sistemom morajo takoj prejeti zdravljenje, če pride do kakršne koli poškodbe nog, da se prepreči okužba. Najbolje je, da se kadilci odrečejo tej navadi. Zdrava prehrana z veliko maščob lahko poslabša obstoječo aterosklerozo in poveča tveganje za gangreno. [33]

Napoved

Na splošno imajo ljudje s suho gangreno najboljše možnosti za popolno ozdravitev, ker ni povezana z bakterijsko okužbo in se širi počasneje kot druge vrste gangrene..

Možnosti za okrevanje od mokre gangrene so komaj dobre - zaradi grožnje sepse.

V primerih kritične ishemije okončin (pozna stopnja angiopatije) je prognoza negativna: v 12% se zaradi razvoja gangrene amputira noga v enem letu po postavitvi diagnoze; po petih letih se smrt zaradi gangrene v nogah pojavi pri 35-50% bolnikov, po desetih letih pa pri 70%.

Z gangreno, povezano z diabetičnim stopalom, število smrti doseže 32%. Simetrična periferna gangrena ima smrtnost od 35% do 40% in enako visoko pojavnost; literatura poroča o stopnji amputacije, ki presega 70%. [34], [35] Kako dolgo živijo ostali? Po nekaterih poročilih je bila stopnja preživetja v enem letu zabeležena 62,7%; dvoletna stopnja preživetja je približno 49%, petletna stopnja preživetja pa ne presega 20%.