Prehrana za gestacijski diabetes pri nosečnicah je glavni pogoj za zdravljenje bolezni. Zdravnik predpiše dieto, ki navaja, katera živila je treba izključiti, katera naj bodo omejena in katera jih je treba uživati v večjih količinah. GDM lahko zaznamo po dvajsetem tednu nosečnosti.
Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je stanje, ki se pojavi le pri nosečnicah. Z GDM ima nosečnica povišano raven glukoze v krvi. Specifičnih manifestacij bolezni ni. Ni mogoče določiti prisotnosti težave sami, diagnoza se postavi samo na podlagi številnih pregledov in analiz.
Razlog za razvoj gestacijske sladkorne bolezni so hormonske spremembe, ki se pojavijo v ženskem telesu med nosečnostjo. Telo bodoče matere začne aktivno proizvajati inzulin (hormon, potreben za absorpcijo glukoze). Običajno bi se morala količina insulina v krvi povečati za približno 3-krat v primerjavi z nosečnostjo..
Inzulin proizvaja trebušna slinavka. Če se žensko telo ne more spoprijeti s povečano obremenitvijo, žleza ne proizvaja potrebne količine inzulina. V takšnih razmerah se s potekom nosečnosti v ženski krvi nabira vse več glukoze. Ker inzulin, ki je nujen za normalno presnovo, ni dovolj. Inzulina ni dovolj, koncentracija glukoze narašča in postopoma to vodi v razvoj gestacijske sladkorne bolezni.
Zdravniki posvečajo več pozornosti ženskam, ki padejo v tako imenovano tvegano cono. Ženske so dovzetne za razvoj GDM:
Za odkrivanje bolezni se izvede dvourni test tolerance na glukozo. Pomembno je, da se na test pravilno pripravimo: zdravnik tri dni pred testom sestavi nosečnico na ogljikohidratni dieti, zvečer pred analizo poje naloženi odmerek ogljikovih hidratov in nato na hitro mine 14-16 ur.
Če je analiza pokazala vse znake GDM, zdravnik nosečnici predpiše režim zdravljenja, da bi normaliziral in vzdrževal optimalno raven sladkorja v krvi. Osnova zdravljenja je strogo upoštevanje določene prehrane.
Prehrana za gestacijski diabetes mellitus vključuje izključitev večjega števila živil iz prehrane:
Dovoljena je uporaba majhne količine naslednjih izdelkov:
Seznam živil in jedi, ki jih je treba vključiti v prehrano:
Če nosečnica nima acidoze (kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu), lahko zdravniki predpišejo dieto številka devet. Zasnovan je za zmanjšanje količine lahkih ogljikovih hidratov in skupne vsebnosti kalorij v obrokih.
Približni meni hrane za gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo:
Zakaj visok sladkor v nosečnosti? Razlogi so različni. Upoštevali jih bomo še naprej. Podrobneje si bomo ogledali tudi samo temo. Nosečnost sama po sebi je velik stres za žensko telo. V tem obdobju se lahko počutijo vse bolezni, ki so bile prej asimptomatske. Toda tudi zdrave nosečnice lahko razvijejo bolezni, ki so jim bile doslej neznane. Eden od njih je gestacijski diabetes.
Kaj je to bolezen? To je patološka bolezen, pri kateri se sladkor poveča v nosečnosti (in samo v tem obdobju). Po porodu se odčitki glukoze običajno vrnejo v normalno stanje. Toda nosečnost traja dovolj dolgo, povečanje glukoze v krvi, čeprav je prehodno, še vedno predstavlja veliko nevarnost za mater in njenega otroka. Gestacijski diabetes ni redkost. Bolezen je seveda predmet obveznega zdravljenja..
Inzulin vedno nadzoruje glukozo v krvi. Ta hormon sprošča glukozo iz krvi, da vstopi v celice organov in drugih sistemov. Tako inzulin pomaga znižati raven sladkorja v krvi. V telesu nosečnice hormoni, ki jih izločajo hipofiza in endokrini sistem, zvišajo raven glukoze, tako da mimo insulina.
Tako se učinkovitost slednjih bistveno zmanjša. Toda vse ženske nimajo hormonov, ki negativno vplivajo na kri. Šele ko je trebušna slinavka, ki sodeluje pri proizvodnji inzulina, preobremenjena.
Zakaj imajo nekatere ženske normalen krvni sladkor, druge pa povišan krvni sladkor? Neuspeh pri proizvodnji hormonov (in inzulina) se pojavi pod vplivom številnih sprožilcev, torej dejavnikov.
Tu je nekaj takih:
Če je ženska v preteklosti mlada, zdrava, potem je tveganje, da bo sladkor med nosečnostjo postal visok, minimalno..
Gestacijski diabetes ima več stopenj: blago, zmerno in hudo. Glede na oder obstajajo manj ali bolj izraziti simptomi.
Z blago stopnjo bolezni ženska ne občuti nobenega neugodja. Le rezultat analize lahko pokaže spremembe. Zato je treba redno čakati na teste med čakanjem na rojstvo otroka. Če ugotovijo celo manjša odstopanja, ginekolog usmeri pacienta na test za toleranco na glukozo. To je hiter test. Najprej se izmeri raven glukoze pred zaužitjem sladkorja, nato se pije zelo sladek sirup. In potem pogledajo na ustreznost spremembe ravni glukoze v krvi. S tem testom lahko prepoznate najzgodnejšo stopnjo sladkorne bolezni ali nagnjenost k njej. Za potrditev diagnoze so predpisane druge študije, ki temeljijo na posamezni sliki bolnikovega stanja..
Če na začetku bolezni ni simptomov, se potem, ko napreduje, pojavi simptomatska slika:
Zapleti in posledice nezdravljenega zvišanja glukoze v krvi so precej žalostni. Če bi vse ženske, ki so noseče ali so to samo načrtovale, vedele zanje, potem bi natančneje spremljale svoje zdravje..
Prvič, s sladkorno boleznijo, celo »nosečo«, so tako pomembni organi, kot so srce in ledvice, poškodovani. Prav tako nastanejo poškodbe v posodah fundusa. Zaradi tega mrežnica začne odplakniti, kar vodi v izgubo vida. Ko je srce poškodovano, pride do srčnega popuščanja. To je popolnoma žalostno. Pri poškodbah ledvic se v vnetni proces vključi sečil. Rezultat je pielonefritis. S to boleznijo se ledvična medenica vname. Bolezen je resna in jo je težko zdraviti.
Tudi če ima ženska sladkorno bolezen med nosečnostjo, čeprav se ozdravi, potem samodejno poveča tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 v celotnem življenju..
Posledice se kažejo pri otroku, tako pred porodom kot po njem. Tudi v maternici razvije fetopatijo. Otrok se preveč aktivno razvija in postane velik, večji od običajnega. Posledično se rodi s težo, ki presega 4 kilograme. To še ni vse. Mogoče z njim naslednje:
Če je sladkor med nosečnostjo visok, kaj storiti? Na srečo pri ljudeh z gestacijsko sladkorno boleznijo je bolezen ozdravljiva in uporablja se več metod. V osnovi je terapija brez zdravil - to je telesna vzgoja, ljudska pravna sredstva in posebna prehrana. Če pa rezultata ni, potem se uporabljajo zdravila.
Edino zdravilo, indicirano za to vrsto sladkorne bolezni, je insulin. Uporablja se strogo pod strogim nadzorom zdravnika..
Koristi inzulina za nosečnice:
Zdravljenje inzulina ima svoje posebnosti. Na primer, ne morete spremeniti režima ali preskočiti jemanja zdravila. Prav tako morate redno meriti raven glukoze in opravljati teste. Če želite to narediti, morate kupiti merilnik glukoze v krvi, saj boste morali kazalnike meriti petkrat na dan..
Kaj storiti, če je sladkor med nosečnostjo visok? Začetno stopnjo gestacijske sladkorne bolezni zdravimo tudi s posebnimi čaji, infuzijami in zelišči.
Tej vključujejo:
Kaj storiti, če je visok krvni sladkor med nosečnostjo? Telesna aktivnost na svežem zraku lahko normalizira raven glukoze. Koristna je tudi aerobna vadba. To je posledica dejstva, da med njimi poteka aktivna oskrba kisika z vsemi celicami telesa. Pospeši presnovne procese. Zaradi tega pride do aktivnega uživanja glukoze in ogljikovih hidratov, kar zmanjšuje raven sladkorja v krvi.
Kot fizične dejavnosti znanstveniki opredeljujejo najbolj koristne za nosečnice:
Kot lahko vidite, vse obremenitve niso težke in prinašajo ne le očitne koristi, temveč tudi užitek. Telesna vzgoja bi morala postati vsakdan in sestavni del življenja nosečnice. Nato se bo raven glukoze v krvi hitro spustila na normalne vrednosti..
Dieta z veliko sladkorja med nosečnostjo je temelj pri zdravljenju gestacijske sladkorne bolezni. Brez nje bodo vse druge metode preprosto neuporabne..
Kaj morate jesti, če je sladkor med nosečnostjo visok? Obstajajo tudi določena živila, ki jih morate zaužiti, da znižate glukozo v krvi. Spodaj so navedeni:
Včasih ženska v položaju nima nujno povečanja ravni glukoze. Obstajajo primeri njenega pomembnega in ostrega zmanjšanja, kar imenujemo hipoglikemija. To je tudi nevarno stanje, ki ga ne bi smeli dovoliti..
Če je nenadoma prišlo do močnega znižanja glukoze v krvi, morate znova razmisliti o svojem pristopu k prehrani in k zauženi hrani.
Kako zvišati krvni sladkor med nosečnostjo? Mnoge ženske verjamejo, da se lahko okrepijo tako, da pojedo nekaj sladkega. Ta sklep logično nakazuje sam. Vendar se moti. Z visokim in nizkim sladkorjem ne morete jesti preprostih ogljikovih hidratov in sladkih bonbonov. Razen če je to nujno. Ob izjemnem zmanjšanju sladkorja morate pojesti liziko ali rezino čokolade. To bo takoj dvignilo raven glukoze in ženski preprečilo omedlevico. Po tem morate nujno jesti normalno..
Kako prepoznati hipoglikemični napad? V tem obdobju se pojavi močna, skoraj živalska želja po jedi. Želim pojesti nekaj sladkega, nato pa soteskati normalno hrano. Ta želja je tako močna, da se človek lahko vrže v znoj, roke se začnejo tresti.
Pravila so skoraj enaka, če gre za visok krvni sladkor med nosečnostjo, če gre za nizek krvni sladkor. To je zdrav življenjski slog, pravilna prehrana in njen režim, telesna aktivnost. Mnoge dame, ki so noseče, začnejo zanemarjati te preproste resnice, kar ima za posledico težave. Toda nosečnost ni bolezen, da bi se razvajali.
Raven glukoze v krvi med nosečnostjo se običajno poveča zaradi slabe občutljivosti tkiva na inzulin v tem času. Stalni presežek normalnih vrednosti krvnega sladkorja je laboratorijski znak sladkorne bolezni. Diabetes mellitus lahko pred nosečnostjo ali se prvič pojavi na njegovem ozadju. Vsekakor visoke ravni sladkorja predstavljajo nevarnost tako za bodočo mamo kot za otroka. S čezmerno koncentracijo glukoze v krvi se znatno poveča tveganje za splav, akutni pielonefritis, gestozo, zaplete pri porodu in potrebo po nujnem carskem rezu. Tveganja za mater in plod so odvisna od tega, kako dobro se sladkorna bolezen zdravi med nosečnostjo. Popolna kontrola krvnega sladkorja ohranja zaplete na minimumu.
Visok sladkor med nosečnostjo
Za nosečnice obstajajo posebni standardi za presnovo ogljikovih hidratov. Zjutraj na prazen želodec vrednost glukoze v krvi ne sme presegati 5,1 mM / L. Če je sladkor višji od 7,0 mM / l, potem se postavi diagnoza očitne sladkorne bolezni. To pomeni, da bo ženska po porodu ostala bolna in bo morala nadaljevati zdravljenje. Če je glukoza na tešče večja od 5,1 mM / L, vendar manjša od 7,0 mM / L, potem je to gestacijski diabetes mellitus. V tej situaciji imajo zdravniki razloge, da pričakujejo normalizacijo presnove ogljikovih hidratov po porodu..
Spontani splav (splav) se pojavi v tretjini vseh nosečnosti z visoko koncentracijo sladkorja v krvi. Razlog za ta izid je predvsem manjvrednost in prezgodnje staranje posteljice. Njene krvne žile so poškodovane zaradi presežne glukoze v krvi. Posteljica preneha oskrbeti rastoči plod z ustreznim kisikom in hranili.
Prav tako lahko nosečnice z visoko koncentracijo sladkorja v krvi razvijejo polihidramnio. Ta zaplet je povezan z reakcijo amnijskih membran na presežek glukoze v telesu. Če je metabolizem ogljikovih hidratov moten, se v 60% nosečniških primerov razvije polihidramnij. Posebej je neugoden zaradi možnih posledic - torzije popkovine, hipoksije ploda, nepravilnega položaja otroka v maternici pred porodom. Dostava v teh situacijah pogosto zahteva nujni carski rez..
Če ima ženska latenten ali očiten diabetes mellitus še pred nosečnostjo, potem so v času spočetja možni zapleti (poškodbe ledvic, krvnih žil fundusa, srca). Ta stanja lahko med nosečnostjo močno napredujejo. Torej poškodbe žil očesnega ožilja lahko izzovejo odvajanje mrežnice in delno izgubo vida ter poškodbe srca - razvoj srčnega popuščanja.
Med nosečnostjo se pogosto razvijejo okužbe sečil zaradi ozadja visokega krvnega sladkorja. Še posebej nevaren je pielonefritis - vnetna lezija ledvične medenice.
Prejšnja gestacijska sladkorna bolezen ženskam v prihodnosti poveča tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2.
Ko je materin krvni sladkor povišan, plod razvije kompleks škode, imenovano diabetična fetepatija. To stanje vključuje predvsem veliko velikost ploda. Otrok po podatkih ultrazvoka po 20 tednih nosečnosti napreduje po teži. Ob rojstvu je njegova teža običajno več kot 4 kg. Takšna telesna teža je nevarna v smislu pridobivanja poškodbe pri rojstvu, na primer subluksacija vratnih vretenc..
Tudi s sladkorno boleznijo pri materi so možne malformacije pri otroku. Najpogosteje gre za skeletna neravnovesja, prirojene srčne napake, genitourinarni sistem in možgane. Približno polovica otrok umre, preden se rodijo. Še ena četrtina - med porodom in prvim tednom življenja. Najpogostejši vzrok smrti po rojstvu je nerazvitost pljuč. Tudi med porodom lahko plod razvije hudo hipoglikemijo zaradi nepravilnega delovanja nadledvičnic in jeter..
Od prvega dne spočetja in skozi celotno perinatalno obdobje žensko telo deluje popolnoma drugače..
V tem času lahko presnovni procesi propadejo, celice pa izgubijo občutljivost za inzulin. Posledično se glukoza ne absorbira v celoti, njena koncentracija v telesu pa se močno poveča.
To ogroža razvoj zelo resnih zapletov. Kakšna je torej nevarnost visokega sladkorja med nosečnostjo?.
Kazalniki presnove ogljikovih hidratov pri nosečnicah imajo svoje standarde.
Ženska prvič opravi krvni test v zgodnjih fazah, indikator (na prazen želodec) pa naj bo v mejah 4,1-5,5 mmol / l.
Micelix - za diabetes. Pridobite ga brezplačno! Več podrobnosti
Povečanje vrednosti na 7,0 mmol / l in več pomeni, da je bodoča mati razvila grozilno sladkorno bolezen (manifest), torej da je bila odkrita v perinatalnem obdobju. To pomeni, da bo tudi po porodu bolezen ostala in jo bo treba zdraviti..
Ko vrednosti krvnega sladkorja (tudi na prazen želodec) ustrezajo 5,1-7,0 mmol / l, ima ženska gestacijsko sladkorno bolezen. Ta bolezen je značilna samo za nosečnice, po porodu pa simptomi praviloma izginejo..
Krvni sladkor se med nosečnostjo skoraj vedno dvigne. V nekaterih primerih so ta nihanja skoraj neopazna, v drugih - dosežejo kritično raven in postanejo vzrok gestacijske sladkorne bolezni..
Mehanizem okvare je preprost.
Po materinem organizmu začne plod trpeti: prejme tudi kri z visoko vsebnostjo glukoze. Zaradi tega se poveča obremenitev dojenčkovega polno oblikovanega in ne okrepljenega trebušne slinavke. Organ začne delovati bolj aktivno, metabolizem se pospeši in pride do bolj aktivnega kopičenja maščob. Zaradi tega plod postane prevelik..
Za ta indikator je odgovorna trebušna slinavka (PZH)..
Insulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, pomaga glukozi (v hrani) absorbirati celice, njena vsebnost v krvi pa se zato zmanjša.
Nosečnice imajo svoje posebne hormone. Njihov učinek je ravno nasproten insulinu - povečajo vrednosti glukoze. Ko PZH preneha v celoti opravljati svoje delo, pride do presežne koncentracije glukoze..
Naši bralci pišejo
Tema: Porazen diabetes mellitus
Za: Uprava aboutdiabetes.ru
Pri 47 letih so mi postavili diagnozo sladkorna bolezen tipa 2. V nekaj tednih sem pridobil skoraj 15 kg. Stalna utrujenost, zaspanost, občutek šibkosti, vid se je začel usesti.
In tu je moja zgodba
Ko sem dopolnil 55 let, sem si že stabilno injiciral inzulin, vse je bilo zelo hudo... Bolezen se je še naprej razvijala, začeli so se občasni napadi, rešilca so me dobesedno vrnili z drugega sveta. Ves čas sem mislil, da bo tokrat zadnji...
Vse se je spremenilo, ko mi je hči dovolila prebrati en članek na internetu. Ne predstavljam si, kako sem ji hvaležen za to. Ta članek mi je pomagal, da sem se popolnoma znebil diabetesa, domnevno neozdravljive bolezni. Zadnji 2 leti sem se začel bolj gibati, spomladi in poleti grem vsak dan v podeželsko hišo, gojim paradižnik in jih prodajam na trgu. Tete so presenečene, kako počnem vse, od kod prihaja toliko moči in energije, da še vedno ne bodo verjele, da imam 66 let.
Kdo želi živeti dolgo, energično življenje in za vedno pozabiti na to grozno bolezen, si vzemite 5 minut in preberite ta članek.
Pojdi na članek >>>
Skozi posteljico prodre v kri ploda in naloži svojo (še ne povsem oblikovano) trebušno slinavko. Začne intenzivno ustvarjati inzulin, hitro asimilira glukozo in jo pretvori v maščobo. Kot rezultat, otrok aktivno pridobiva na teži..
Guseva Julija Aleksandrova
Pospešeni metabolizem ploda zahteva ustrezno preskrbo s kisikom, kar zagotavlja posteljica. Toda njene posode poškoduje visok sladkor, nerojenemu otroku pa kritično primanjkuje kisika..
Najvišji sladkor med nosečnostjo je nevaren predvsem za nadaljnji razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa, za zdravljenje katerega se pogosto zateče zdravljenje z insulinom (kompenzacija glukoze z injekcijami medicinskega insulina). Torej nediagnosticiran GDM ne bo kompenziran za ženske in nerojenega otroka.
Simptomi visokega krvnega sladkorja pri ženskah
Hiperglikemija v prvi polovici nosečnosti lahko negativno vpliva na proces "polaganja" možganov in živčnega sistema otroka. Tveganje za rojstvo otroka z duševnimi motnjami in nevropsihološkimi motnjami se poveča.
Povišanje sladkorja lahko sproži naslednje zaplete v nosečnosti:
Zanemarjanje simptomov hiperglikemije lahko privede do razvoja sladkorne bolezni tipa 2. Materina visoka raven glukoze v krvi ne mine, ne da bi pri nerojenem otroku pustili sledi. Poveča se tveganje za intrauterino zaviranje rasti, otrokovo zastrupitev s ketoni (strupeni produkti presnove glukoze), debelost ploda. Resni zapleti vključujejo:
Pomembno! Zgodnja diagnoza hiperglikemije je priložnost, da se izognemo razvoju gestacijske sladkorne bolezni in negativnim posledicam.
Če ravnovesje ogljikovih hidratov v krvi nosečnice nekoliko preseže dovoljene vrednosti, ne doživi nobenih negativnih manifestacij. Pogosto se patologija odkrije le med naslednjim obiskom zdravnika..
Če pa glukoza pokaže dovolj visoke vrednosti dovolj dolgo, bo bodoča mati opazila naslednje simptome:
Micelix - za diabetes. Pridobite ga brezplačno! Več podrobnosti
Če odkrijete vsaj dva od naštetih simptomov, o tem obvestite zdravnika.
Guseva Julija Aleksandrova
Ničesar vam ni treba storiti sami, lahko škodite ne samo sebi, ampak tudi otroku.
Nosečnice simptome visoke glukoze pogosto pripisujejo spremembi splošnega stanja telesa. Pri načrtovanem sestanku pri zdravniku, ki vodi nosečnost, se bodoče matere redko pritožujejo zaradi manifestacije primarnih znakov hiperglikemije. Visoko glukozo zaznamo le pri rutinskem pregledu.
Če se vam krvni sladkor dvigne, bi morali opozoriti na naslednje simptome:
Zunanji znaki visoke ravni glukoze: izguba elastičnosti in suhosti kože, zapoznela regeneracija kože po poškodbah, oteklina, krhki lasje in nohti, telangiektazija (pajkaste žile na nogah). Če se sladkor dvigne za 2 ali več mmol / L, so možne manifestacije hiperhidroze (prekomerno potenje), cefalgičnega sindroma (glavobol), povečanega srčnega utripa (tahikardije).
Pomembno! Vse občutke je treba obvestiti zdravnika. Na videz nepomembna sprememba stanja je lahko znak hiperglikemije..
Diabetes mellitus pri bodoči materi zelo negativno vpliva na zdravje, zaplete nosečnost, saj prispeva k razvoju resnih patologij.
To je pielonefritis, srčna bolezen ali odstranitev mrežnice.
Severna luč - preprečevanje sladkorne bolezni (posvetovanje) Več
Največje tveganje za diabetes je tveganje za splav. Spontani splavi z obstoječo sladkorno boleznijo (po statističnih podatkih) se pojavijo pri tretjini porodnih žensk. Razlog je zgodnje staranje posteljice. Sladkorna bolezen uniči njene krvne žile in ustavi se normalen dostop kisika do ploda.
Guseva Julija Aleksandrova
Sladkorna bolezen ogroža razvoj pozne toksikoze. Razlog je nizka proizvodnja estrogena zaradi poškodbe posteljice in jajčnikov. S sladkorno boleznijo to sliko opazimo pri polovici bolnikov. Za primerjavo: pri zdravih ženskah - v le 3% nosečnosti.
Pogosto se diagnosticirajo polihidramioni (60% primerov), zvijanje popkovine, predprsni prikaz ploda. Takšne nepravilnosti med nosečnostjo ogrožajo carski rez.
Kako se te oblike sladkorne bolezni zdravijo? Terapija je izbrana glede na vrsto bolezni in ravni glukoze. V mladosti je sladkorna bolezen običajno odvisna od insulina, brez injekcij bo ženska preprosto umrla. Čeprav obstaja posebna možnost - MODY-diabetes. Razvija se tudi pri mladih, vendar se zdravi z antihiperglikemičnimi tabletami..
Diabetes, ki ni odvisen od insulina, ne potrebuje stalnih injekcij. V zgodnjih fazah je dovolj, da sledite dieti - izključite sladkarije. V prihodnosti so običajno potrebna hipoglikemična zdravila.
Moteno občutljivost na glukozo popravimo s prehrano. Odpravlja ali omejuje vnos sladkih in preprostih ogljikovih hidratov.
Povišanje glukoze med nosečnostjo ni smrtna obsodba. In tudi sladkorna bolezen. Pomembno se je spomniti tveganj za mater in nerojenega otroka in upoštevati zdravnikova priporočila - upoštevati dieto, jemati tablete.
In če endokrinolog vztraja pri terapiji z inzulinom - tega ne bodite, ampak se pripravite na nov način življenja. Navsezadnje na tehtnici ni samo vaše zdravje, ampak tudi življenje dolgo pričakovanega otroka.
Sladkorna bolezen pri materi ogroža otroka s celo vrsto škode. Medicina mu pravi diabetična fepatija..
Najpogostejši odklon je prekomerna teža otroka. Dojenček ob porodu postane zelo velik - več kot 4 kg.
To je zanj zelo travmatično, na primer lahko pride do premikov vratnih vretenc med porodom. Poleg tega so ogroženi tudi veliki dojenčki, katerih matere so imele sladkorno bolezen..
Guseva Julija Aleksandrova
Če ni ustreznega zdravljenja, se pojavijo tudi druge okvare: napačen skelet otroka, prirojene patologije možganov, srca, ledvic, nerazvita pljuča..
Sladkorna bolezen pri nosečnici izjemno negativno vpliva na membrane. Rezultat tega je polihidramnij..
Če je otrok pred porodom zavzel napačen (na primer prečni) položaj, se lahko popkovina zasuka. Obstaja nevarnost hipoksije ploda. Običajno se ženska pripravi na carski rez, da se izogne zapletom..
Guseva Julija Aleksandrova
Gestacijski diabetes lahko povzroči diabetes tipa 2. Zato morajo takšne ženske ves čas nadzorovati sladkor (na pregled enkrat na 3 leta).
Znano je, da je prehrana zaradi sladkorne bolezni osnovni pogoj za normalizacijo kazalcev glukoze.
To pomeni, da se nosečnici s takšno patologijo močno priporoča, da upošteva naslednja pravila:
Guseva Julija Aleksandrova
Dobro je, če se o vseh nihanjih prehrane dogovorite s svojim zdravnikom..
Bodoči moški v resnici potrebuje kisik, zato je za mamo pomembno, da je čim večkrat na svežem zraku.
Njen metabolizem se bo bistveno izboljšal, če bo redno hodila..
In vadba bo pripomogla k odstranjevanju nepotrebnih kalorij in s tem kilogramov. Fizična aktivnost katere koli vrste bo inzulinu pomagala bolj aktivno opravljati svojo funkcijo, saj maščoba preprečuje normalno delovanje.
Ni se treba mučiti z napornimi vadbami in vsakodnevnimi obiski telovadnice. Hitra hoja ali odhod na bazen je dovolj. 2-3 urne delovne obremenitve na teden je dovolj.
Guseva Julija Aleksandrova
Če se bodoča mati prej ni ukvarjala s športom, bi morala začeti z majhnimi vadbami, postopno povečevati obremenitev do zmerne.
Med nosečnostjo vsi organi in sistemi ženske delujejo pod stresom zaradi hormonskih sprememb v telesu. Ledvice niso izjema. Seznanjeni organ nima časa, da bi predelal celoten volumen glukoze, zato je možno povečanje vsebnosti sladkorja v urinu nad normalno.
V obdobju dojenja otroka bodočo mamo zdravniki spremljajo s posebno pozornostjo. Občasno se imenujejo številni pregledi, vključno z analizo urina za sladkor. Takšna študija v celotnem obdobju nosečnosti pomaga strokovnjakom, da spremljajo delovanje ledvic in pravočasno določijo razvoj diabetesa mellitusa. Rahlo povečanje kazalca se šteje za normalno..
Tabela vsebnosti sladkorja v urinu pri nosečnici
Indikator glukoze v urinu | Rezultat raziskav |
---|---|
manj kot 1,7 mmol na liter | norma |
1,7 do 2,7 mmol na liter | dovoljena vsebina |
več kot 2,79 mmol na liter | nad normalno |
Z rahlim zvišanjem glukoze zdravnik predpiše ponovno dostavo testa po določenem času. Posebna pozornost je namenjena počutju ženske in morebitnim pritožbam, da bi določili natančnejše dejavnike za zvišanje ravni sladkorja v urinu.
Majhno in enkratno odkrivanje zvišanja ravni sladkorja v urinu nosečnice ne ogroža zdravja nerojenega otroka in same bodoče matere. Ampak, če s ponovljenimi študijami kazalnik nekoliko preseže dovoljeno vrednost ali se izkaže za veliko višjo od norme, zdravnik predpiše dodaten test krvnega sladkorja, da ugotovi vzrok.
Obstajajo tako fiziološki kot patološki razlogi za pojav glukozurije med nosečnostjo..
Telo ženske med gestacijo deluje z dvojno obremenitvijo. Naravni dejavniki in ne predstavljajo nevarnosti so:
V osnovi se takšne spremembe v telesu bodoče matere pojavijo v drugi polovici gestacijskega obdobja in ne povzročajo škode. Pomembno je natančno določiti patološke vzroke, saj so nevarni tako za bodočo porodno žensko kot za plod.
Ko se kazalnik ob prvem pregledu izkaže za veliko višjega od norme, specialist predpiše dodatne študije, s katerimi lahko ugotovi natančnejši vir povečanja sladkorja.
Nevarne bolezni, ki predstavljajo grožnjo, so:
Poleg naštetih razlogov se lahko pojavi gestacijska sladkorna bolezen, ki je lastna samo nosečnicam, pri 98% žensk pa preide po rojstvu otroka. Vendar ne predstavlja nič manjše nevarnosti za normalen razvoj zarodka in zdravje prihodnje porodne ženske..
Najprej lahko presežek glukoze privede do patologije ploda. Ti dojenčki se rodijo zelo veliko. Poleg tega ogrožajo nevrološke bolezni, zlatenico, težave z dihali, pa tudi duševno zaostalost..
Toda najhujša posledica visokega krvnega sladkorja je splav. Medicinska statistika kaže na tveganje izgube otroka v večini primerov ravno z visoko stopnjo sladkorja. S presežkom glukoze najprej trpijo žile. S krvjo in hranili v posteljico ne oskrbujejo v potrebnem volumnu, kar vodi k njenemu "izsušitvi", kar je razlog za prezgodnji porod.
Poleg tega nosečnica trpi:
Zelo pomembno je, da občasno obiščete zdravnika, ki spremlja napredek nosečnosti pri določeni ženski. Morala bi iti skozi vse raziskovalne postopke in se držati priporočil ginekologa.
Prva stvar, ki jo mora začeti bodoča mati, je prilagoditi svojo prehrano. Če želite to narediti, se morate držati nekaterih pravil:
Če nosečnica po določenem času po takšni dieti še vedno poviša indikator glukoze, jo ginekolog usmeri k endokrinologu, ki izvaja posebne metode za zmanjšanje sladkorja, na primer: injiciranje inzulina.
Če torej nosečnica ugotovi, da ima povišan sladkor v urinu, se mora preprosto držati vseh priporočil ginekologa, ki vodi njeno nosečnost. V celotnem obdobju gestacije opravite vse potrebne vrste raziskav. Pomembno je slediti prehrani, se več gibati in dihati svež zrak, jesti več hrane, bogate z vitamini in mikroelementi. Najpomembneje pa je verjeti, da se bo sladkor vrnil v normalno stanje in imela bo zdravega otroka..
Težave s sladkorjem lahko sčasoma privedejo do številnih bolezni, kot so težave z vidom, stanje kože in las, razjede, gangrena in celo rakavi tumorji.!
Ljudje, ki so se iz grenkih izkušenj naučili normalizirati raven sladkorja, uporabljajo...
Sladkorna bolezen pri nosečnici izjemno negativno vpliva na membrane. Rezultat tega je polihidramnij..
Če je otrok pred porodom zavzel napačen (na primer prečni) položaj, se lahko popkovina zasuka. Obstaja nevarnost hipoksije ploda. Običajno se ženska pripravi na carski rez, da se izogne zapletom..
Gestacijski diabetes lahko povzroči
. Zato morajo takšne ženske ves čas nadzorovati sladkor (na pregled enkrat na 3 leta).
Telo se primarno očisti urina, med katerim mora glukoza preiti skozi krvni obtok. S sekundarnim čiščenjem te snovi ne zaznamo, če ni patologij..
Glukoza v urinu med nosečnostjo se lahko preseže s hitrostjo:
Najpogostejša težava s prisotnostjo glukoze v urinu pri nosečnicah je bolezen ledvic. Toda po opravljenih testih glukoza zvišane ravni najdemo samo v urinu, odčitki krvi ostanejo nespremenjeni.
V polovici primerov sladkor v urinu med nosečnostjo skriva razloge za odstopanje od norme v kršitvi prehrane. Ženska, medtem ko nosi plod, uživa neomejeno količino ogljikovih hidratov. Toda v tem primeru bo norma sladkorja v urinu nekoliko presežena, kar vam omogoča le prilagajanje vnosa hrane, da odstranite patologije.
Med nosečnostjo obstajajo tveganja za nastanek sladkorne bolezni, na katere vplivajo takšni dejavniki:
Če obstaja eden ali več dejavnikov tveganja, mora bodoča mati poiskati nasvet endokrinologa, da začne spremljati raven krvnega sladkorja do poroda..
Pomembno. Strokovnjaki ugotavljajo, da se 96% žensk znebi gestacijske sladkorne bolezni po porodu, preostalih 4% pa kronično
Prvo vprašanje, ki se pojavi pri pacientu, je, kako znižati krvni sladkor nosečnice, ali potrebujem tablete ali insulinsko terapijo? Takoj je treba reči, da se drog ne uporablja. Insulin se predpiše kot zadnja možnost, če druge metode ne uspejo.
Nedvomno se je treba odločiti, kaj storiti, da bomo dosegli znižanje sladkorja le v povezavi z ginekologom in endokrinologom. Prehrana nosečnice mora biti glede vsebnosti hranil strogo preverjena..
Uravnotežena prehrana vključuje zmanjšanje uživanja rafinirane hrane z veliko ogljikovih hidratov, ki jo običajno imenujemo "hitra". Tej vključujejo:
Ostra omejitev ogljikovih hidratov je med nosečnostjo nesprejemljiva, ti so vir energije.
Vendar ne pozabite, da obstaja veliko živil, ki lahko znižajo koncentracijo sladkorja..
Sem spadajo različna zelenjava (korenje, redkev, zelje, paradižnik), zelenice (špinača, peteršilj), žita (oves, ječmen), česen in soja.
Osnova "prehrambene piramide" nosečnice mora biti: rjavi riž, testenine iz trde moke, ajda. Bodite prepričani, da jedo belo meso (zajec ali perutnina), telečje meso. Beljakovine je mogoče dobiti iz mlečnih izdelkov, vendar zanje obstaja meja maščob. Izberite skuto 1% nad 9%, mleko 1,5% nad polnomastnim mlekom. Fižol, oreški in grah vsebujejo tudi nekaj rastlinskih beljakovin. Nesladkane jagode in sadje bodo služili kot vir vitaminov: kosmulje, lingonnice, brusnice, limone. Tradicionalna medicina priporoča: če raven sladkorja naraste, vzemite decokcijo ovsenih semen, jeruzalemski artičokov sok. Te pijače lahko uživate brez omejitev. Ne bodo škodovali nosečnici ali plodu. Za izboljšanje okusa lahko dodate limonin sok.
Dieta in telovadba lahko v relativno kratkem času znižajo sladkor..
Hoja je dovolj za nosečnico. Izvedljivo koristno obremenitev bodo zagotovili vodna aerobika, plavanje, pilates. Glavna naloga je zagotoviti zadostne izdatke za kalorije.
Visok sladkor pri nosečnicah je precej nevaren za matere in dojenčke. Privede do razvoja številnih motenj v plodu, t.i. diabetična fetopatija. Za to stanje je značilno povečanje telesne teže bodočega otroka, kar je jasno vidno na ultrazvoku. Po 20 tednih postane svinec opazen.
Dojenčki se rodijo velike, celo pretirano: nad 4 kg. Takšna prekomerna teža postane nevarna za otroke, saj se tveganje za porodne poškodbe močno poveča. Porod postane težji za matere.
Razvija se hipoksija ploda: pomanjkanje kisika. Ima negativne posledice za otroka. Zaradi tega imajo otroci različne napake: kršitve deležev razvoja, okostja, odstopanja v razvoju organov, patologija srčno-žilnega in genitourinarnega sistema. Notranji organi trpijo bolj kot drugi: jetra, nadledvične žleze.
Zaradi visoke ravni glukoze se otrokov dihalni sistem, možgani, ne razvijajo pravilno. To vodi v intrauterino smrt ali smrt v prvih dneh po rojstvu. To je najslabše pri visokem sladkorju pri nosečnicah..
Toda na splošno je porod dovoljen z naravnimi sredstvi ali s carskim rezom, če je plod prevelik. Nekaj dni po porodu se raven sladkorja v krvi vrne v normalno stanje. To je posledica dejstva, da se hormonsko ozadje spremeni, zaviralci insulina se ne proizvajajo več. Toda tveganje za razvoj sladkorne bolezni v prihodnosti znatno narašča.
Kaj storiti, ko med nosečnostjo diagnosticiramo gestacijski diabetes, kako znižati krvni sladkor? Najprej - izvajanje medicinskih priporočil. Terapevtske metode so izbrane posamezno.
Bodočim materam ni treba zastraševati zaradi zapletov gestacijske sladkorne bolezni. Glavna stvar je pravočasno odkriti patološki pojav. Pravilne terapevtske metode lahko odpravijo nevarne posledice. Endokrinolog vam bo pomagal pri individualni izbiri režima zdravljenja. Glukoza v krvi med nosečnostjo potrebuje stalno spremljanje.
Kaj storiti najprej, kako znižati sladkor med gestacijo? V nobenem primeru ne bi smeli ukrepati sami, začeti uporabljati ljudska pravna sredstva, piti tablete po nasvetu prijateljev ali po branju koristnih nasvetov po netu. Vrsto zdravil in odmerjanje predpiše le zdravnik v hudih primerih, na podlagi rezultatov krvnega testa. Inzulin je edino zdravilo, ki ga bodoče matere lahko jemljejo, če jim je diagnosticiran gestacijski diabetes. Sprejem nadzoruje zdravnik. Treba je dosledno upoštevati navodila za uporabo, pri čemer ne presega norme. A tudi ne nižja od priporočene količine.
Terapija z insulinom je za dojenčka neškodljiva, sploh vam ni treba skrbeti. Hormon je namenjen občutljivi korekciji bolnikove ravni sladkorja v krvi. To je učinkovita metoda zdravljenja, pozitivna dinamika vas ne bo čakala.
Pomembno je, da ne dovolite pogrešanja insulina ali samovoljnega spreminjanja odmerka terapevtske metode. To je kategorična prepoved, kršitev je nesprejemljiva
Padec količine prejetega insulina je slab za vaše počutje. Za krmiljenje in jasno videnje koncentracije glukoze je treba pogosto darovati kri.
Zelo prebavljivi ogljikovi hidrati so prepovedani bolnikom s sladkorno boleznijo. Takšna hrana vsebuje glukozo, katere uživanje je omejeno. O seznamu živil je priporočljivo razpravljati z dietetikom. Pomagal vam bo sestaviti meni, ki vključuje nizkokalorično in zdravo hrano. Carbam bomo morali reči ne. Tako so nevarne posledice mimo. Dietna terapija je primerna metoda za vzdrževanje potrebne količine glukoze v krvi bodoče matere.
Morate jesti pogosto, vsake 2 uri, majhne porcije, vsebino enega obroka damo v kozarec. Če si res želite nekaj sladkega, pojejte 2-3 suhega sadja. Samo po sebi je treba opustiti slaščice, pekovske izdelke, maščobni sladoled itd. Izdelke, ki povečajo sladkor, je treba izključiti. Kisli jogurti, skuta z nizkim odstotkom maščobe, žita, zelenjavne solate, ribe so osnova za pripravo pravilne prehrane.
Če je prehrana združena z malo telesne aktivnosti, boste kmalu videli rezultat. Preproste resnice lahko delajo čudeže. Prijavite se na posebne tečaje joge ali aerobike za nosečnice, obiščite bazen pod nadzorom trenerja, stanje se bo izboljšalo s skoki in mejami. Presnova se bo vrnila v normalno stanje, kisik v pravi količini bo vstopil v celice, kar bo privedlo do normalizacije ravni glukoze.
Nosečnost ni bolezen, za pozitivno razmišljanje se morate postaviti in upoštevati nekaj preprostih priporočil. Zdrava hrana, zmerna vadba, veselo razpoloženje in proces gestacije se spremeni v užitek. Otrok gre dobro, rodi se zdrav dojenček.
Zdi se, da visoka raven glikemije vedno pomeni sladkorno bolezen, vendar katero. Razlikovati med gestacijsko sladkorno boleznijo in očitnim diabetesom mellitusom določene vrste. Razlika pri teh vrstah sladkorne bolezni je v številkah anket in prisotnosti posebne klinike.
Spodaj dajem slikovni diagram diagnoze motenj ogljikovih hidratov med nosečnostjo. In to bom poskušal komentirati.
Ob prijavi na predporodno kliniko se običajno preda samo sladkor na tešče, vendar se izkaže, da lahko določite glicirani hemoglobin ali pogledate žensko raven glukoze takoj na recepciji, to bo naključna določitev.
Če se premikate po puščicah, vidite, kakšni so lahko kazalniki in kakšne nadaljnje taktike omogočajo. Razvoj dogodkov je več..
Scenarij št. 1
Če ima ženska na prazen želodec krvni sladkor manjši od 5,1 mmol / L, potem je zdrava in naslednjič, ko da krvi za sladkor, bolje rečeno, opravi oralni test tolerance na glukozo (OGTT) v 24-26 tednih nosečnosti.
To je pravilo za vse ženske, torej zdaj vsaka nosečnica v tem času opravi ta pregled, no, ali pa bi se moralo v idealnih razmerah. V praksi tega pravila ne upoštevamo, vendar zaman. Če ima naša zdrava ženska normalno OGTT, potem ne opravi več pregledov.
Scenarij št. 2
Če ima ženska, registrirana pred 24 tedni, visok krvni sladkor na prazen želodec, in sicer nad 5,1 mmol / L, vendar pod 7,0 mmol / L, potem zdravnik takoj postavi diagnozo "Gestacijski diabetes mellitus (GDM)".
Nadalje ne opravi nobenega testa, ampak je nadzorovan in prejema določeno zdravljenje. O zdravljenju te vrste sladkorne bolezni bom govoril v posebnem članku, zato se naročite, kdo še ni z nami, da ne bi zamudil.
Scenarij številka 3
Če ima ženska na prazen želodec 24 tednov gestacije raven glukoze višjo od 7,0 mmol / l, potem zdravnik postavi diagnozo "Manifest diabetes mellitus". Ta diagnoza zahteva kasnejšo potrditev tipa diabetesa (tip 1, tip 2, LADA in drugi).
In seveda je v celotni nosečnosti predpisano ustrezno zdravljenje in spremljanje. OGTT se pri tej ženski ne izvaja.
Scenarij št. 4
Če se zdravnik odloči za samo analizo glikiranega hemoglobina in se izkaže, da je višji od 6,5%, se diagnoza "Manifest diabetes mellitus" samodejno postavi in nadaljnji postopek se ponovi, kot sem opisal v prejšnjem scenariju.
Scenarij št. 5
Če zdravnik ugotovi, da je raven glikiranega hemoglobina nižja od 6,5%, potem ženska opravi določitev glukoze na tešče in njena nadaljnja usoda lahko sledi enemu od prvih treh scenarijev.
Tu mi ni povsem jasno, zakaj na splošno potem jemljite glicirani hemoglobin, če morate sladkor vseeno delati na prazen želodec. Toda pravil si nisem izmislil, sestavil jih je svetel um ruske endokrinologije na podlagi mednarodnih norm.
Scenarij številka 6
Tako se zgodi, da ženska kri da naključno, ne na prazen želodec, ne vedoč, da mora to storiti. Na primer urgentni med. pregled v službi ali v podjetju ali iz radovednosti je pogledala kri z glukometrom moje babice. Veliko različnih primerov.
Na splošno je, če je kazalnik višji od 11,0 mmol / l, potem je to zagotovo "Manifest diabetes mellitus".
Scenarij št. 7
Če slučajno odkrijemo visok krvni sladkor, vendar še vedno manj kot 11,0 mmol / l, potem ženska preide skozi vse faze, začenši s krvnim testom na tešče.
Kot vidite, so situacije različne in vsaka bo imela svoj pristop. Lahko se vprašate, kakšna je razlika med temi vrstami, zakaj so vse te težave s formulacijo?
Pravzaprav ne razumem popolnoma, zakaj je bilo vse zapleteno, vendar predvidevam, da se to naredi za napoved ali izid, ker pri zdravljenju in vodenju nosečnice ni bistvene razlike..
Tudi če vzpostavijo manifestni diabetes mellitus tipa 2, tablet kljub temu ne bodo predpisali, ker so ženske v položaju kontraindicirane. Predpisana je samo insulinska terapija.
Toda tisto, kar čaka bolnika in zdravnika po porodu, bo pomagalo ravno pri takšni delitvi. Če se v primeru gestacijske sladkorne bolezni popolno ozdravljenje pojavi takoj po porodu, potem je v primeru očitnega diabetesa mellitusa pacient vse življenje navezan na življenjski slog in načine zdravljenja, ki kažejo na ugotovljeno vrsto bolezni.
Res je, da zgodovina gestacijske sladkorne bolezni v prihodnosti poveča tudi tveganje za pravo sladkorno bolezen, vendar so to le tveganja, ne absolutno pravilo..
Zapleti in posledice nezdravljenega zvišanja glukoze v krvi so precej žalostni. Če bi vse ženske, ki so noseče ali so to samo načrtovale, vedele zanje, potem bi natančneje spremljale svoje zdravje..
Prvič, s sladkorno boleznijo, celo »nosečo«, so tako pomembni organi, kot so srce in ledvice, poškodovani. Prav tako nastanejo poškodbe v posodah fundusa. Zaradi tega mrežnica začne odplakniti, kar vodi v izgubo vida. Ko je srce poškodovano, pride do srčnega popuščanja. To je popolnoma žalostno. Pri poškodbah ledvic se v vnetni proces vključi sečil. Rezultat je pielonefritis. S to boleznijo se ledvična medenica vname. Bolezen je resna in jo je težko zdraviti.
Tudi če ima ženska sladkorno bolezen med nosečnostjo, čeprav se ozdravi, potem samodejno poveča tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 v celotnem življenju..
Posledice se kažejo pri otroku, tako pred porodom kot po njem. Tudi v maternici razvije fetopatijo. Otrok se preveč aktivno razvija in postane velik, večji od običajnega. Posledično se rodi s težo, ki presega 4 kilograme. To še ni vse. Mogoče z njim naslednje:
Razmislite, kaj storiti, če ima nosečnica povišan krvni sladkor:
Le zdravnik lahko izbere učinkovit režim zdravljenja. V tem primeru je treba upoštevati veliko dejavnikov: starost ženske, raven glukoze, prisotnost sočasnih patologij itd. V večini primerov se indikator stabilizira pred porodom ali po njem..
Zvišan krvni sladkor med nosečnostjo ni usodna diagnoza, zato se morate dosledno držati vseh receptov lečečega zdravnika, da zagotovite normalno raven glukoze in ne izzovete nepravilnosti v zdravju.
Najprej se vam ni treba omejiti na hrano. Toda obroki morajo biti majhni, njihova pogostost pa naj bo približno 5-6 krat na dan. Drugič, treba je popolnoma izključiti škodljive ogljikove hidrate, ki izzovejo skokovito povečanje sladkorja. Delež kompleksnih ogljikovih hidratov naj bi bil približno 50% celotnega deleža, preostalih 50% pa bi morali enakomerno porazdeliti med beljakovinsko hrano in maščobe.
Sladkor pri nosečnicah kaže tudi na potrebo po telesni aktivnosti. Če želite to narediti, morate pogosteje hoditi in biti na svežem zraku. Kisik v večjem volumnu bo vstopil v telo, zaradi česar bo metabolizem za plod hitrejši. Poleg tega aktivnost znižuje krvni sladkor med nosečnostjo in pomaga tudi znebiti odvečnih kalorij..
Če vadba, aktivnost in posebna prehrana, ki jo predpiše registrirani dietetik, ne napredujejo dobro, bo morda potreben inzulin. Tega se ne smete bati, saj je v pravilnem odmerjanju tak hormon popolnoma varen tako za nosečnico kot za njenega dojenčka..
Doma je treba dodatno nadzorovati zvišanje krvnega sladkorja med nosečnostjo, zaradi česar bo potreben nadaljnji vnos inzulina. Če želite to narediti, morate kupiti glucometer, ki je domača ekspresna metoda za zaznavanje zvišanih ravni glukoze. Tega se ne smete bati, saj vzorčenje krvi izvajamo z varnimi odstranjevalci za enkratno uporabo. In rezultat lahko ugotovite v nekaj sekundah..
Če je med nosečnostjo dieta z veliko sladkorja, je dovolj aktivnosti, mame pa nič ne moti, potem se naravnega poroda ne bi smeli bati. Carski rez v tem primeru ni obvezen. V vsakem primeru bodo zdravniki vedeli o stanju ženske, o vseh njenih patologijah in bodo lahko pravilno vodili postopek poroda. V tem obdobju in po porodu bomo sladkor spremljali večkrat na dan, prav tako pa tudi srčni utrip otroka..