Diabetična fetopatija ploda: kaj je to, znaki embriopetopatije z ultrazvokom

Tudi zdrava ženska ne more biti prepričana, da bo nosečnost potekala brez enega samega zapleta. Zato so bolniki z diabetesom mellitus in, ki želijo imeti otroka, zelo ogroženi, saj motnje v delovanju endokrinega sistema vodijo v fetopatijo.

Diabetična fetopatija je bolezen, ki se pojavi, kadar ima ženska v položaju diabetes mellitus. V njenem telesu se sistematično zvišuje glukoza v krvi..

S fetopatijo se stanje ploda spreminja in pri delu njegovih organov in sistemov pride do okvar. To vpliva na delovanje žil, ledvic in trebušne slinavke otroka..

Pri ženskah s sladkorno boleznijo bo potek nosečnosti odvisen od različnih dejavnikov:

  1. vrsta bolezni;
  2. značilnosti zdravljenja;
  3. prisotnost zapletov.

Toda pogosto je roditi plod z visoko raven sladkorja v krvi zelo težko in se dogaja ves čas. Zato zdravniki pogosto opravijo carski rez, da rešijo življenje otroka in matere..

Kako se razvija fetopatija in kakšna so tveganja za novorojenčke?

Glavni razlog za pojav patologije je hiperglikemija, saj je pri nosečnicah potek sladkorne bolezni nestabilen, kar otežuje nadzor stanja ploda in matere.

To pogosto vodi do žilnih težav. Poleg tega se lahko pojavi diabetik kot feopat ploda nalezljive narave, če je imel bolnik kronično povišanje krvnega sladkorja pred spočetjem ali ko se je v obdobju gestacije razvila hiperglikemija..

Diabetična embriofotopatija ima naslednji mehanizem nastanka: veliko glukoze prodre v plod skozi posteljico, zaradi česar trebušna slinavka začne proizvajati inzulin v velikih količinah. Presežek sladkorja pod vplivom hormona postane maščoba, zato se zarodek pospešeno razvija z odlaganjem podkožne maščobe.

Z gestacijskim diabetesom mellitus, ko trebušna slinavka ne proizvede potrebne količine inzulina, se stanje poslabša okoli 20. tedna nosečnosti. V tej fazi posteljica aktivno deluje, kar povečuje proizvodnjo horionskega gonadotropina. Protinusularni hormon zmanjša občutljivost tkiva na inzulin in naredi glikemične spremembe bolj labilne.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj fepatije, vključujejo:

  • prejšnja gestacijska sladkorna bolezen;
  • starost nad 25 let;
  • teža sadja (od 4 kg);
  • odvečna teža;
  • hitro pridobivanje teže v obdobju gestacije (od 20 kg).

Vse to negativno vpliva na otrokovo telo. Konec koncev glukoza vstopi v krvni obtok zarodka, do 12. tedna nosečnosti pa trebušna slinavka ne more proizvesti lastnega insulina.

Nato se lahko razvije kompenzacijska hiperplazija celic organov, kar vodi v hiperinzulinemijo. To povzroči močno zmanjšanje koncentracije sladkorja, nenormalno rast ploda in druge zaplete..

Možna tveganja za novorojenčka:

  1. napredovanje polinevro-, retino-, nefro- in angiopatije.
  2. huda gestoza;
  3. močna dekompenzacija vodilne bolezni, pri kateri hiperglikemijo nadomesti hipoglikemija;
  4. polihidramnio, opažen v 75% primerov;
  5. mrtvorojenost in nepravilnosti ploda (10-12%);
  6. samovoljen splav na začetku nosečnosti (20-30%).

S fetoplacentalno insuficienco in težavami s krvnimi žilami nastane intrauterina hipoksija. Če pride do slabo nadzorovanega zvišanja krvnega tlaka s sladkorno boleznijo, se verjetnost eklampsije in preeklampsije poveča.

Zaradi debelosti ploda se lahko začne prezgodnji porod, kar se opazi v 24% primerov.

Diabetična fetopatija novorojenčkov: znaki, zdravljenje

Diabetes mellitus je zahrbtna bolezen. O tem vam sploh ni treba razmišljati, hkrati pa telo že trpi zaradi te težave. Nosečnice s to boleznijo ali z nagnjenostjo k njej bi morale biti zelo previdne glede svojega stanja, tako da rojeni otrok ne dobi diagnoze diabetične fetepatije.

Sladkorna bolezen in nosečnost

Diagnoza diabetes mellitus se pojavlja precej pogosto pri ljudeh različnih starosti. Poleg tega ljudje v mnogih primerih živijo z visokim nivojem sladkorja v krvi, sploh ne sumijo, da imajo tako nevarno bolezen ali nagnjenost k njej. Diabetes mellitus je nevaren zaradi svojih zapletov, ki lahko privedejo do kome in celo smrti. Ženske, ki trpijo zaradi te bolezni ali so na robu diabetesa mellitusa, bi morale biti še posebej previdne, ne samo glede nosečnosti, ampak tudi glede njenega načrtovanja. S sladkorno boleznijo mora ženska, ki želi zanositi, doseči stabilno remisijo bolezni. To je treba storiti, da otrok ne trpi zaradi takšne patologije, kot je diabetična fetoppatija..

Embriopetopatija

Novorojenčki lahko trpijo zaradi patologij, ki so se razvile med intrauterinim razvojem. Imenujejo jih fetopatije. Takšne patologije ali bolezni razdelimo v dve glavni skupini, ki jih določajo dejavniki, ki so jih povzročili:

  • eksogeni - zunanji;
  • endogeni - notranji.

V obeh primerih se otrok pojavi z zdravstvenimi in razvojnimi težavami, ki lahko vplivajo na njegovo poznejše življenje. Fetalna diabetična fetalnost se nanaša na endogene težave, saj jo povzroča sladkorna bolezen ali materina pred diabetesom.

Razvoj

Diabetična fetopatija novorojenčkov se razvije znotraj intrauterinega razvoja ob ozadju zvišane ravni sladkorja v krvi mater. Posledica tega je, da trebušna slinavka, ledvice in manjši krvni obtok nepravilno delujejo in delujejo v zarodku in nato plodu. Če je dojenček te težave pridobil med materino nosečnostjo, se potem diabetična fepatija pri otrocih manifestira v prvih 4 tednih njegovega življenja po rojstvu.

Vzroki bolezni

Diabetična fetopatija je patološka bolezen novorojenčkov, ki se razvije kot posledica diabetesa mellitusa ali preddiabetičnega stanja nosečnice. Zakaj sladkorna bolezen tako močno vpliva na nerojenega otroka? Z diabetesom mellitusom ima oseba povečano raven sladkorja v krvi, kar je zelo slabo za organe in tkiva celotnega telesa. V tem primeru trpijo ledvice, živčni sistem, vid, krvne žile, mišični sistem, urogenitalni organi. Sladkor zlahka prodre skozi placento pregrado v otrokovo kri, kar pomeni, da je otrokovo telo izpostavljeno istim motnjam, ki jih imajo odrasli zaradi sladkorne bolezni. Do 4. meseca nosečnosti plod še ni sposoben proizvajati inzulina, saj trebušna slinavka še ni nastala, kar pomeni, da otrok preprosto "zaduši" v glukozi v krvi. Ko se je trebušna slinavka oblikovala in začela delovati, potem je težko, takoj začne delovati na obrabi, kar vodi do hipertrofije tega organa. Raven inzulina v krvi ploda narašča in to vodi v drugo težavo - makrosomijo: organi nerojenega otroka postanejo večji, kot je potrebno, dihala trpi. Nadledvične žleze in hipofiza začnejo trpeti. Vse to lahko privede do smrti ploda, po nekaterih poročilih naj bi bilo približno 12% smrtnih primerov ploda posledica kompenziranega diabetesa pri materi..

Če ima novorojenček diagnosticirano diabetično fetopatijo, je treba zdravljenje začeti že od prvih dni njegovega življenja, saj se v veliki večini primerov (90%) rodi dojenček z diabetesom mellitusom z različnimi intrauterinimi motnjami.

Kako izgleda dojenček z diabetično fetopatijo?

Nosečnice morajo biti redno redne zdravstvene preglede. To se med drugim naredi, da bi se izognili embrionalnim fetopatijam. Zvišana raven sladkorja v krvi, tudi pri ženski, ki nima diagnoze diabetes mellitus in ne trpi zaradi takšne patologije, kot je povišana raven glukoze pred nosečnostjo, služi kot signal, da razvoj ploda morda ni tako dober, kot bi si želeli. Zato morajo tako zdravniki kot tudi bodoča mati nujno sprejeti ukrepe za ohranitev otrokovega zdravja. Znaki diabetične fetepatije ploda so naslednji:

  • otrok je zelo velik: telesna teža novorojenčka je več kot 4 kilograme;
  • modrikast ton kože novorojenčka, ki je posledica stradanja s kisikom;
  • majhni rdeči izpuščaji - petehialne krvavitve;
  • močno otekanje obraza, telesa, okončin;
  • velik trebuh zaradi debele plasti podkožnega maščobnega tkiva;
  • mazanje otroškega telesa je precej obilno in je videti kot maščobna skuta;
  • zaradi nezadostnega delovanja jeter je možen razvoj tako imenovane zlatenice novorojenčkov - otrokova koža in sklere (belci) oči pridobijo rumen odtenek.

Diabetična fetopatija novorojenčkov ima jasne znake zdravstvenih težav.

Diagnoza nosečnice

Za nosečnico je prikazano redno opazovanje ginekologa, ki vodi njeno nosečnost. Izvede pregled in predpiše potrebne preglede in teste. Ampak ne samo nosečnost mora spremljati specialist. Ženska, ki namerava postati mama, bi morala razumno narediti ta korak, odhod k zdravniku na pregled pa je začetek načrtovanja materinstva. Diabetična fetopatija novorojenčkov je resen problem nerojenega otroka, nevaren je ne le za njegovo zdravje, temveč tudi za življenje. Diabetes mellitus bodoče matere ali nagnjenost k tej bolezni je treba zdraviti s posebnimi zdravili, ki bodo pomagala znižati raven glukoze v krvi. Noseča ženska naj redno preverja krvni sladkor, da ga zniža, čeprav antiglikemična zdravila ne prodrejo skozi posteljico in ne bodo pomagala plodu, ki ga je materin presežen krvni sladkor..

Predispozicija za diabetes mellitus (prediabetes) zahteva enak medicinski poseg kot bolezen sama. Nosečnost spremeni celotno telo ženske, njeno delovanje. Skrbno spremljanje in po potrebi pomoč sta osnova zdravnika, ki vodi nosečnost. Pri bodoči materi je treba redno izvajati preiskave krvnega sladkorja. Ultrazvočne preiskave, ki se rutinsko izvajajo v 10. do 14. tednu nosečnosti, bodo pokazale nastajajoče patologije - velik plod z oslabljenimi telesnimi deleži, povečanje rezultatov pregleda jeter in vranice ploda, prevelika količina amnijske tekočine.

Diagnoza novorojenčka

Za novorojenčka, ki trpi zaradi povišanega krvnega sladkorja v krvi, niso značilni samo zunanji znaki diabetične fepatije. Ima veliko funkcionalnih težav. Novorojenček z diabetično fetopatijo ne deluje dobro z dihali. Posebna snov - površinsko aktivna snov - pomaga razviti pljuča ob prvem otrokovem vdihu. Nastane v pljučih ploda tik pred rojstvom otroka in v trenutku prvega vdiha "odvije" alveole, da lahko dojenček diha. Če so pljuča nezrela, kot se to zgodi pri diabetični fitopatiji, potem v njih primanjkuje površinsko aktivnih snovi, kar vodi do težav z dihanjem. Če ne boste pravočasno sprejeli ukrepov (uvedba posebnih zdravil, povezava s posebnim sistemom življenjske podpore), lahko pride do smrti novorojenčka. Poleg odpovedi dihanja ima otrok takoj po rojstvu diagnozo diabetične fetepatije takšne spremembe v krvnem testu kot zvišano raven hemoglobina, povečanje eritrocitov (policitonemija). Po drugi strani se raven sladkorja zniža, saj hipertrofirana trebušna slinavka proizvaja ogromne količine inzulina..

Kako zdraviti

Če nosečnica trpi za diabetesom mellitusom ali ima nagnjenost k njej (tako imenovani prediabetes), potem bo otrok verjetno dobil diagnozo diabetične fetepatije. Klinične smernice so usmerjene v spodbujanje organov in sistemov novorojenčka, ki je prizadet med intrauterinim razvojem. Ker je raven sladkorja v krvi nizka, se dojenčku v prvih dveh urah življenja vbrizga nekaj glukoze in se vsaki dve uri nanese na materino dojko, da napolni hranila in imunomodulacijske snovi. Obnavljanje vrednosti glukoze v krvi novorojenčka je nujno, saj ga ne more več prejemati skozi materino kri. Hipoglikemična koma in smrt otroka se lahko namrščita. Nujno je izvajati dihalno stimulacijo z uvedbo posebnih površinsko aktivnih zdravil in novorojenčkom priključiti na prezračevalni sistem. Diabetična fetopatija je nevarna zaradi nezadostne količine kalija in magnezija, ki sodeluje v nevroloških funkcijah, zato novorojenčku injiciramo pripravke, ki vsebujejo te mikroelemente. Če ima otrok zlatenico, potem se postavi v inkubator z ultravijoličnim obsevanjem, zapre oči s posebnim neprozornim povojem.

Zapleti bolezni

Kljub vsem sprejetim ukrepom ima diabetična fetopatija novorojenčkov najbolj nepredvidljive posledice. Morda se bo otrok stabiliziral, postopoma bodo vsi organi in sistemi začeli delovati v mejah normale, dojenček pa se bo dobro razvijal in rasel. Toda pogosto obstajajo primeri, ko vsi ukrepi, ki jih zdravniki sprejmejo po rojstvu takega otroka, ne vodijo do pozitivnih rezultatov in otrok umre. Toda v veliki večini primerov se pri otroku z diabetično fetopatijo razvijejo naslednji zapleti:

  • sindrom dihalne stiske novorojenčkov - oslabljena dihalna funkcija s hipoksijo tkiv in organov;
  • neonatalni diabetes mellitus;
  • akutno srčno popuščanje zaradi hipoksije in / ali hipoglikemije.

Če se ne sprejmejo pravočasno ukrepi za stabilizacijo stanja novorojenčka z diabetično fetopatijo, se lahko počutje otroka poslabša in razvoj patologij, ki lahko privedejo do invalidnosti in smrti.

Preprečevanje diabetične fetepatije

Diabetes mellitus se lahko razvije pri ženski, ki načrtuje nosečnost, ne glede na zdravstveno stanje, saj gre za zelo zahrbtno bolezen, ki se dolgo ne počuti. Toda k nosečnosti je treba pristopiti odgovorno in ženska, ki želi načrtovati mater, obišče zdravnika in opravi diagnostični pregled. Diagnoza diabetes mellitus ali stanje pred diabetesom ni razlog za opustitev materinstva. Morate narediti zgodnje korake, ki lahko znižajo raven sladkorja v krvi na sprejemljive ravni in ga vzdržujete v celotni nosečnosti. To je treba storiti, da bi otroka zaščitili pred tako resnimi zdravstvenimi težavami, kot je diabetična fetopatija..

Strogo se je treba držati priporočil zdravnika, ki bo vodil nosečnost. Urnik obiskov v predporodni ambulanti, rutinske preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok bodo omogočili pravočasno prepoznavanje nastalih nepravilnosti v intrauterinem razvoju ploda in sprejeti ukrepe za stabilizacijo stanja nerojenega otroka. Ženska, ki trpi zaradi visoke ravni krvnega sladkorja, se mora zavedati, da zdravila, ki jo znižujejo v materinem telesu, ne prodrejo skozi posteljico v otrokovo telo, kar pomeni, da je treba ta indikator vedno vzdrževati normalno s pomočjo zdravil in prehrane.

Mati in otrok skupaj proti diabetesu

Embrionalna diabetična fetopatija je bolezen, ki se razvije med intrauterinim razvojem dojenčka in je neposredno odvisna od materinega telesa. Zato bi morala ženska odgovorno ravnati do svojega zdravja, celo razmišljati o tem, da bi postala mati. Ne bi se smeli zanašati na naključje, da bi malemu človeku omogočil življenje, moral bi biti čim bolj zdrav, saj poleg slabega zdravja matere čaka na novo življenje še veliko nevarnosti. Pravočasen pregled, visokokakovostni ukrepi za zmanjšanje ogroženosti ploda bodo ženski omogočili, da rodi in rodi zdravega otroka. Opazovanja kažejo, da lahko novorojeni otrok, ki je do starosti 2-3 mesecev prejel diagnozo diabetične fenopatije, s skrbnim in kompetentnim zdravljenjem in nego skoraj v celoti premaga obstoječe težave. Da, nekateri simptomi te bolezni bodo ostali, toda v bistvu bo otrok lahko vodil izpolnjujoče življenje.

Diabetična fetepatija ploda: simptomi, način zdravljenja, posledice

Nosečnost pri ženskah z oslabljenim metabolizmom glukoze zahteva stalen zdravniški nadzor, saj se zaradi visokega krvnega sladkorja pri otroku lahko pojavi več patologij, včasih nezdružljivih z življenjem. Fetopatija ploda vključuje nepravilnosti v razvoju organov, prirojene bolezni, asfiksija v maternici in takoj po rojstvu, prezgodnji porod in poškodbe med njimi zaradi prevelike teže otroka.

Vzrok za fetopatijo so lahko sladkorna bolezen tipa 1, gestacijski diabetes, začetne spremembe v presnovi - oslabljena toleranca za glukozo in upoštevanje nagnjenosti k pomlajevanju bolezni in diabetesa tipa 2. Še pred stoletjem dekleta s sladkorno boleznijo preprosto niso živela kot plodna. In tudi s pojavom pripravkov inzulina je lahko le vsaka dvajseta ženska zanosila in uspešno rodila otroka, saj so zaradi visokega tveganja zdravniki vztrajali pri splavu. Diabetes mellitus je ženski praktično odvzel možnost, da bi postala mati. Zdaj je po zaslugi sodobne medicine verjetnost, da bo rodila zdravega otroka z zadostno kompenzacijo bolezni, približno 97%.

Diabetična fetepatija ploda - kaj je to?

Pomembno je vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za nenehno obvladovanje sladkorne bolezni! Potrebujete ga vsak dan. Preberite več >>

Diabetična fetopatija se nanaša na patologije, ki nastanejo pri plodu zaradi stalne ali občasne hiperglikemije pri materi. Kadar zdravljenje diabetesa mellitusa ni zadostno, je nepravilno ali ga sploh ni, se razvojne motnje pri otroku začnejo že v 1 trimesečju. Izid nosečnosti je malo odvisen od trajanja sladkorne bolezni. Odločilnega pomena so stopnja njegove kompenzacije, pravočasna korekcija zdravljenja ob upoštevanju hormonskih in presnovnih sprememb med brejostjo, prisotnost zapletov sladkorne bolezni in sočasnih bolezni..

Pravilna taktika zdravljenja med nosečnostjo, ki jo je razvil pristojni zdravnik, vam omogoča, da dosežete dosledno normalno glukozo v krvi - približno normo krvnega sladkorja. V tem primeru je diabetična fetopatija pri otroku popolnoma odsotna ali jo opazimo na minimum. Če ni resnih intrauterinih malformacij, lahko pravočasna terapija takoj po rojstvu popravi nezadosten razvoj pljuč, odpravi hipoglikemijo. Običajno se motnje pri otrocih z blago diabetično fetopatijo odpravijo do konca neonatalnega obdobja (prvi mesec življenja).

Diabetes in pritiski bodo preteklost

Sladkorna bolezen je vzrok skoraj 80% vseh možganskih kapi in amputacij. 7 od 10 ljudi umre zaradi blokade v arterijah srca ali možganov. V skoraj vseh primerih je razlog za tako grozen konec enak - visok krvni sladkor..

Možno in potrebno je podreti sladkor, sicer nič. Toda to bolezni ne zdravi samo, ampak pomaga le v boju proti učinku, ne pa tudi vzroku bolezni..

Edino zdravilo, ki se uradno priporoča za zdravljenje sladkorne bolezni in ga pri svojem delu uporabljajo tudi endokrinologi, je Diabetes Patch Dzhi Dao.

Učinkovitost zdravila, izračunana po standardni metodi (število okrevanih na skupno število bolnikov v skupini 100 ljudi, ki se zdravijo), je bilo:

  • Normalizacija sladkorja - 95%
  • Izločanje venske tromboze - 70%
  • Izločanje močnega bitja srca - 90%
  • Olajšanje od visokega krvnega tlaka - 92%
  • Povečanje živahnosti podnevi, izboljšanje spanca ponoči - 97%

Proizvajalci Dzhi Dao niso komercialna organizacija in jih financira država. Zato ima zdaj vsak prebivalec možnost prejeti drogo s 50-odstotnim popustom.

Če je hiperglikemija med nosečnostjo pogosta, se obdobja nizkega krvnega sladkorja izmenjujejo s ketoacidozo, lahko novorojenček doživi:

  • povečana teža,
  • motnje dihanja,
  • povečanje notranjih organov,
  • težave s krvnimi žilami,
  • motnje presnove maščob,
  • odsotnost ali nerazvitost vretenc, kokcisa, stegnenic, ledvic,
  • okvare srca in sečil,
  • kršitev tvorbe živčnega sistema, možganskih poloble.

Ženske z nenadzorovano diabetesom mellitus med porodom imajo močno gestozo, ostro napredovanje zapletov, zlasti nefropatije in retinopatije, pogoste okužbe ledvic in rojstnega kanala, hipertenzivne krize in možganske kapi.

Čim pogosteje se pojavi hiperglikemija, večje je tveganje za prekinitev nosečnosti - 4-krat v primerjavi s povprečjem v zgodnjih fazah. Prezgodaj rojeni pogosteje, 10% večje tveganje za mrtvorojenost.

Glavni vzroki za pojav

Če je v materini krvi presežek sladkorja, ga bomo opazili tudi pri plodu, saj glukoza lahko prodre skozi posteljico. Otroku se neprestano daje v količini, ki presega njegove potrebe po energiji. Skupaj s sladkorji prodrejo aminokisline in ketonska telesa. Hormoni trebušne slinavke (inzulin in glukagon) se ne prenesejo v krvni obtok ploda. V otrokovem telesu se začnejo proizvajati šele od 9-12 tednov nosečnosti. Tako se prve 3 mesece organi položijo in njihova rast se pojavi v težkih pogojih: glukoza sladkorno tkivo beljakovine, prosti radikali porušijo njihovo strukturo, ketoni zastrupljajo organizem v razvoju. Prav v tem času se oblikujejo okvare srca, kosti, možganov.

Ko plod začne proizvajati lastni inzulin, njegova trebušna slinavka postane hipertrofirana, debelost se razvije zaradi presežka inzulina in sinteza lecitina je motena..

Vzrok za fetopatijo pri sladkorni bolezniNegativni učinek na novorojenčka
HiperglikemijaMolekule glukoze se lahko vežejo na beljakovine, kar moti njihovo delovanje. Visoka raven sladkorja v krvi ovira njihovo normalno rast in zavira procese okrevanja.
Odvečni prosti radikaliŠe posebej nevarno je pri polaganju organov in sistemov ploda - v velikih količinah lahko prosti radikali spremenijo normalno strukturo tkiv.
Hiperinsulinemija s povečanim vnosom glukozePovečana telesna teža novorojenčka, povečana rast zaradi presežnih hormonov, povečanje volumna organov, kljub njihovi funkcionalni nezrelosti.
Spremembe v sintezi lipidovStresni sindrom novorojenčkov - motnja dihanja zaradi adhezije alveolov pljuč. Pojavi se zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi - snovi, ki pljuča usmeri od znotraj.
KetoacidozaToksični učinki na hipertrofijo tkiv, jeter in ledvic.
Hipoglikemija zaradi prevelikega odmerjanja zdravilNeustrezna oskrba ploda s hranili.
Angiopatija pri materiFetalna hipoksija, spremembe v sestavi krvi - povečanje števila eritrocitov. Zamuda pri razvoju zaradi placentne insuficience.

Simptomi in znaki feoppatije

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih je vidno vidna, takšni otroci se bistveno razlikujejo od zdravih dojenčkov. So večje: 4,5–5 kg ali več, z razvito podkožno maščobo, velikim trebuhom, pogosto oteklim, z značilnim mesečevim obrazom, kratkim vratom. Tudi posteljica je hipertrofirana. Ramena otroka so veliko širša od glave, udi so v primerjavi s telesom kratki. Koža je rdeča, modrikast odtenek pogosto opazimo majhne krvavitve, ki spominjajo na izpuščaj. Novorojenček ima običajno prekomerno rast las in je močno mazan..

Naslednji simptomi se lahko pojavijo takoj po rojstvu:

  1. Motnje dihanja zaradi dejstva, da se pljuča ne morejo razširiti. Pozneje so možni zastoj dihanja, zasoplost, pogosti glasni izdihi.
  2. Zlatenica novorojenčkov, kot znak patologije jeter. Za razliko od fiziološke zlatenice ne mine sama od sebe, ampak zahteva zdravljenje.
  3. V hudih primerih lahko pride do nerazvitosti nog, dislokacij bokov in stopal, zlivanja spodnjih okončin, nenormalne strukture spolovil, zmanjšanja volumna glave zaradi nerazvitosti možganov.

Zaradi nenadnega prenehanja vnosa sladkorja in presežka inzulina novorojenček razvije hipoglikemijo. Otrok postane bled, njegov mišični ton se zmanjša, nato se začnejo krči, padeta temperatura in tlak, možen je srčni zastoj.

Zahtevana diagnostika

Diabetična fetopatija se diagnosticira med nosečnostjo na podlagi materine hiperglikemije in diabetesa mellitusa. Patološke spremembe ploda potrdijo z ultrazvokom.

V 1. trimesečju ultrazvok razkrije makrosomijo (povečana telesna višina in teža), okvarjene telesne dele, velika velikost jeter, presežek amnijske tekočine. V 2. trimesečju je mogoče z uporabo ultrazvoka prepoznati okvare živčnega sistema, kostnih tkiv, prebavnih in sečnih organov, srca in ožilja. Po 30 tednih nosečnosti ultrazvok pokaže edematozna tkiva in odvečno maščobo pri otroku.

Tudi nosečnici s sladkorno boleznijo je predpisana vrsta dodatnih študij:

  1. Biofizični profil ploda je zapis o otrokovi aktivnosti, dihanju in srčnem utripu. S fetopatijo je otrok bolj aktiven, intervali spanja so krajši kot običajno, ne več kot 50 minut. Pojavijo se lahko pogosti in dolgotrajni počasni bitji srca.
  2. Dopplerometrija je predpisana v 30 tednih za oceno delovanja srca, plodnega žilnega stanja in ustreznega krvnega pretoka v popkovini.
  3. CTG ploda za dolgotrajno oceno prisotnosti in pogostosti bitja srca, prepozna hipoksijo.
  4. Krvni testi, ki se začnejo v 2. trimesečju vsaka 2 tedna, da se ugotovi hormonski profil nosečnice.

Diagnoza diabetične fitopatije pri novorojenčku se opravi na podlagi ocene otrokovega videza in podatkov krvnega testa: povečano število in volumen rdečih krvnih celic, zvišana raven hemoglobina, padec sladkorja na 2,2 mmol / l in manj kot 2-6 ur po rojstvu.

Kako zdraviti diabetično fetopatijo

Za rojstvo otroka s fetopatijo pri ženski z diabetesom mellitusom je potrebna posebna zdravstvena oskrba. Začne se med porodom. Zaradi velikega ploda in velikega tveganja za nastanek preeklampsije se v 37. tednih običajno predpiše izbirno delo. Prejšnji termini so možni le v primerih, ko nadaljnja nosečnost ogroža materino življenje, saj je stopnja preživetja nedonošenčka z diabetično fetopatijo zelo nizka.

Zaradi velike verjetnosti materine hipoglikemije se med porodom redno spremlja raven glukoze v krvi. Nizek sladkor se takoj odpravi z intravenskim dajanjem raztopine glukoze.

Prvič po rojstvu zdravljenje dojenčka s fetepatijo obsega popravljanje možnih kršitev:

  1. Vzdrževanje normalne ravni glukoze. Pogosto hranjenje je predpisano vsaki 2 uri, najbolje z materinim mlekom. Če to ni dovolj za odpravo hipoglikemije, se v majhnih delih intravensko vbrizga 10% raztopina glukoze. Njena ciljna raven v otrokovi krvi je približno 3 mmol / L. Večjega povečanja ni potrebno, saj je potrebno, da hipertrofirana trebušna slinavka preneha proizvajati odvečni inzulin.
  2. Podpora pri dihanju. Za podporo dihanju se uporabljajo različne metode kisikove terapije, možno je dajanje površinsko aktivnih snovi.
  3. Spremljanje temperature Telesna temperatura otroka z diabetično fetopatijo se vzdržuje na konstantni ravni 36,5 -37,5 stopinj.
  4. Popravek ravnovesja elektrolitov. Pomanjkanje magnezija se dopolni s 25% raztopino magnezijevega sulfata, pomanjkanje kalcija - 10% raztopina kalcijevega glukonata.
  5. Ultravijolično. Terapija zlatenice je sestavljena iz sej ultravijoličnega sevanja.

Kakšne so posledice

Pri novorojenčkih z diabetično fetopatijo, ki se jim je uspelo izogniti prirojenim malformacijam, simptomi bolezni postopoma propadajo. Do 2-3 mesece je takega dojenčka težko razlikovati od zdravega. Verjetnost za razvoj diabetesa mellitusa v prihodnosti je majhna, razlaga pa jo predvsem z genetskimi dejavniki, ne pa s prisotnostjo fetopatije v povojih..

Otroci, rojeni materam z diabetesom mellitusom, so pogosto nagnjeni k debelosti in motnjam lipidov. Do 8. leta starosti je njihova telesna teža običajno nadpovprečna, vsebnost trigliceridov in holesterola v krvi se poveča.

Motnje v možganih opažamo pri 30% otrok, spremembe v srcu in ožilju - na pol, poškodbe živčnega sistema - pri 25%.

Običajno so te spremembe minimalne, vendar ob slabi kompenzaciji diabetesa mellitusa med nosečnostjo obstajajo tudi resne okvare, ki zahtevajo večkratne kirurške posege in redno terapijo..

Preprečevanje

Na nosečnost s sladkorno boleznijo se je treba pripraviti šest mesecev pred spočetjem. V tem času je treba vzpostaviti stabilno kompenzacijo bolezni, ozdraviti vse kronične žarišča okužbe. Kazalnik pripravljenosti za rojstvo otroka je normalna raven glikiranega hemoglobina. Normoglikemija pred spočetjem, med nosečnostjo in med porodom je pogoj za rojstvo zdravega otroka pri materi s sladkorno boleznijo.

Ravni glukoze v krvi se merijo vsakih 3-4 ure, hiper- in hipoglikemijo nujno ustavimo. Za pravočasno odkrivanje diabetične fetepatije pri otroku se je treba v zgodnjih fazah registrirati na predporodni kliniki, opraviti vse predpisane študije.

Ne pozabite raziskati! Mislite, da so tablete in inzulin edini način za nadzor sladkorja? Ni res! To lahko preverite sami, tako da začnete uporabljati. preberi več >>

Med nosečnostjo mora ženska redno obiskovati ne samo ginekologa, temveč tudi endokrinologa, da prilagodi odmerke zdravil.

Diagnostika in zdravljenje diabetične fetepatije novorojenčkov

Kaj je diabetična fetopatija

Diabetična fetopatija je stanje otroka v maternici in se rodi od ženske z diabetesom mellitusom, pri katerem se pojavijo posebne nepravilnosti pri razvoju ploda. Začnejo se po prvem trimesečju, če je materina diabetes latentna ali slabo kompenzirana.

Ocenite stanje ploda med nosečnostjo, preučite amnijsko tekočino za razmerje med lecitinom in sfingomijelinom, opravite peno test, analizo kulture in madež po Gramu. Novorojenčki se ocenjujejo po Apgarjevi lestvici.

Otroci, rojeni materam z diabetesom mellitusom, imajo lahko naslednje značilne spremembe:

  • dihalne motnje;
  • hipoglikemija;
  • gigantizem ali hipotrofija;
  • hipokalcemija;
  • hipomagnezijemija;
  • policitemija in hiperbilirubinemija;
  • prirojene anomalije.

Otroci žensk z zamudo pri tvorbi pljučnega tkiva zaradi blokade stimulacije dozorevanja pljuč s kortizolom zaradi hiperinzulinemije.

4% novorojenčkov ima pljučne nepravilnosti, 1% novorojenčka razvije hipertrofično kardiomiopatijo, policitemijo in prehodno tahipnejo.

Po Pedersonovi hipotezi se diabetična fitopatija, gigantizem in hipoglikemija razvijajo po naslednjem načelu: "fetalni hiperinzulinizem - materina hiperglikemija". Najpogosteje razvojne okvare pri otroku izvirajo iz slabega nadzora koncentracije glukoze v materini krvi v prvih treh mesecih nosečnosti.

Če ima ženska sladkorno bolezen tipa 1, potem mora izvesti konceptualni nadzor glikemije in skrbno načrtovati nosečnost, da prepreči prirojene nepravilnosti ploda..

Diagnostika

  • Ultrazvok

Glavna metoda za odkrivanje kakršnih koli nepravilnosti ploda se seveda kaže v ultrazvočni študiji, ko je mogoče vizualizirati del postopka intrauterinega razvoja.

Priporočen režim študija za bolnike z diabetesom mellitusom:

  • v prvem trimesečju nosečnosti enkrat (ob prvem obisku predporodne ambulante bo porodničar-ginekolog zagotovo poslal ultrazvok)
  • v II trimesečju (med 24 in 26 tedni) enkrat. To se naredi, da se ugotovi, ali obstajajo nepravilnosti centralnega živca (18-24 tednov), genitourinarnega in osteoartikularnega (24-28 tednov), kardiovaskularnega sistema in prebavnih organov (26-28 tednov). ).
  • Tretje trimesečje predpiše ultrazvok 2 ali celo tri 3-krat do konca poroda. Če ima ženska sladkorno bolezen, ki je odvisna od insulina, se ultrazvočni pregled opravi pri 30 - 32 tednih in po tem 1-krat na teden.

Kaj lahko pokaže ultrazvok v primeru neugodnega poteka nosečnosti (z embriofotopatijo)?

  1. makrosomija
  2. neravnovesje telesa
  3. dvojna kontura ploda zaradi možnega otekanja mehkih tkiv ali povečanja podkožne maščobe
  4. dvojna kontura glave (debelina mehkih tkiv temnega območja v III trimesečju se poveča za več kot 3 mm, čeprav običajno ne več kot 2 mm)
  5. eho-negativna cona je vidna v predelu kosti lobanje in kože ploda (kaže na edem)
  6. polihidramnio (določen z razliko med anteroposteriorno velikostjo maternične votline in povprečnim premerom plodovega trebuha od 20 mm ali več)
  • Študije biofizičnega stanja ploda

Ugotoviti je treba nepravilnosti v morfološkem in funkcionalnem razvoju možganov, kar je najhujša manifestacija embriopatije. Da bi to preverili, zdravniki vsaj 1,5 ure beležijo gibalno aktivnost ploda, dihalne gibe in srčni utrip.

Če pride do fetopatije, potem je dojenčevo miren spanec kratkotrajen, večino časa ostane aktiven. Kratka dremka traja največ 50 minut. V tem času so opazna dolgotrajna in pogosta upočasnitve srčnega utripa (zmanjšan srčni utrip, upočasnjen srčni utrip).

  • Dopler

Pregledajo naslednje kazalnike:

  • stopnja krčenja miokardnih vlaken
  • določite čas izgona levega prekata srca
  • ocenite količino srčnega izpuščaja (levi prekat)
  • določite indeks odpornosti krvnega pretoka v popkovnični arteriji in sistolično-diastolično razmerje pretoka krvi v arteriji

Doppler se izvaja pri 30 tednih in omogoča oceno stanja centralnega živčnega sistema (CNS). V resnici gre tudi za ultrazvočni pregled, ampak, recimo, ozko usmerjen.

  • Funkcionalna testna kardiotokografija (CTG)

Med tem postopkom se srčni utrip ocenjuje v mirovanju, gibanju, med krčenjem maternice in ob prisotnosti okoljskih vplivov. Zdravniki bodo izvedli teste, med katerimi bodo vzeli več vzorcev.

  • Ocena biokemičnih markerjev fetoplacentalnega sistema

Ugotoviti je treba, ali obstajajo znaki plodno-placentne insuficience (FPN). Določa se s preiskavami krvi in ​​urina. Diagnostični biokemični parametri so naslednji: placentološki laktogen, progesteron, oksitocin, α-fetoprotein (AFP). Koncentracija AFP se uporablja za presojo resnosti diabetične fetepatije (pri tej bolezni količina tega proteina presega normo v tretjem trimesečju nosečnosti).

Zato je priporočljivo določiti hormonski profil nosečnice vsaka 2 tedna med II in III trimesečjem..

Diagnosticiranje težav

Pomembno je pravočasno prepoznati kršitve razvoja ploda. Posebna vloga je dana diagnozi nosečnic:
. zbiranje anamneze, vključno s podatki o poteku prejšnjih nosečnosti;
ultrazvočni pregled ob koncu prvega trimesečja (med 10. in 14. tednom): težave se kažejo s povečanjem, neravnovesjem, povečano velikostjo vranice in jeter, povečano amnijsko tekočino.

  • zbiranje anamneze, vključno s podatki o poteku prejšnjih nosečnosti;
  • ultrazvočni pregled ob koncu prvega trimesečja (med 10. in 14. tednom): težave se kažejo s povečanjem, neravnovesjem, povečano velikostjo vranice in jeter, povečano amnijsko tekočino.

Diagnozo diabetične fetepatije lahko novorojenčku postavimo na podlagi rezultatov:

  • zunanji pregled v prisotnosti značilnih znakov;
  • klinični testi: povečanje števila eritrocitov, hemoglobina, zmanjšanje koncentracije glukoze.

Ko je diagnoza fetopatija potrjena, novorojenčka natančno spremljamo. Konec koncev lahko otrok doživi hipoksijo in posledično asfiksijo (zadušitev).

Načela skrbi za otroka s sladkorno boleznijo

Da bi pravočasno odkrili pomanjkanje sladkorja pri dojenčku z diabetično fitopatijo, je treba njegovo raven določiti takoj po porodu in jo po dveh urah ponovno preveriti. V prihodnosti je treba analize izvajati vsakih nekaj ur dva dni, nato še dva dni, vendar z nekoliko nižjo pogostostjo. V povprečju se glukoza po enem tednu povrne v normalno stanje. Ključna načela skrbi za novorojenčke z diabetično fetopatijo so naslednja:

  • pravilno hranjenje;
  • ustvarjanje in vzdrževanje potrebnih okoljskih razmer;
  • uporaba kisika za medicinske namene;
  • nadomestilo za pomanjkanje glukoze v krvi;
  • uporaba antioksidantov;
  • boj proti drugim ugotovljenim odstopanjem.

Kar se tiče preprečevanja hipoglikemije pri novorojenčkih, se izvaja na naslednji način: pri dojenčku 15 minut po porodu se želodčna vsebina izsesa, nato pa se želodec spere. Potem ko zdravnik predpiše oralno aplikacijo šibke raztopine glukoze, dojenčka lahko dojite ne prej kot dve uri pozneje. Nadalje morajo biti intervali med hranjenjem od ene ure in pol do dve uri..

V primeru, da je raven krvnega sladkorja novorojenčka še naprej nizka, se količina in koncentracija raztopine glukoze povečata, nato pa preidete na njegovo uvedbo s pomočjo kapalke. Ko dosežemo normalno raven glukoze 2,2 mmol / l, odmerek insulina postopoma zmanjšujemo, prehajamo nazaj na peroralno raztopino. Vendar je treba krvni sladkor spremljati vsake tri do šest ur. Obstajajo pa primeri, ko uporaba glukoze ne pomaga, saj obstaja omejitev količine njegovega vnosa v kri - njen presežek ogroža razvoj sekundarne hipoglikemije.

V takih situacijah se zdravniki zatečejo k resnim zdravilom, kot sta hidrokortizon ali prednizolon, in glukagon..

Preprečevanje diabetične fetepatije

Čeprav je ta bolezen za otroka zelo nevarna, obstaja nekaj načinov, kako jo poskusiti preprečiti ali vsaj zmanjšati resnost posledic. Tej vključujejo:

  • splošen sklop ukrepov za odpravo okužb pri nosečnici;
  • ohranjanje materinega krvnega sladkorja čim bolj normalno pred nosečnostjo in med njo;
  • izboljšanje stanja posteljice in njenega notranjega krvnega obtoka s terapijo;
  • vzdrževanje normalne ravni krvnega sladkorja med porodom.

Vendar je najboljši način za nadzor sladkorne bolezni pri nosečnicah aktivno zdravljenje z insulinom ob spremljanju ravni presnove ogljikovih hidratov v telesu..

Kar zadeva poporodno obdobje, je splošno sprejeto, da je telo dojenčka z diagnozo diabetične fitopatije (če ni očitnih napak) do trenutka, ko doseže starost od dveh do treh mesecev, sposobno to bolezen popolnoma premagati. Po statističnih podatkih v prihodnosti možnost za nastanek sladkorne bolezni ni posebej povečana, v nasprotju s tveganjem za razvoj debelosti. Poleg tega obstaja možnost razvoja manjših motenj delovanja možganov in kardiovaskularnega sistema, kar je bilo opaziti v povprečju pri tretjini otrok..

Diagnoza bolezni

Dejavnosti se obravnavajo v ločenem zaporedju za mater in nerojenega otroka. Treba je razumeti, da je takšna razsodba izrečena še preden se otrok rodi..

Pomembno je pregledati žensko zdravstveno anamnezo (glede prisotnosti patologije ali preddiabeta). Omogočite ultrazvočno diagnostiko ploda (za obdobje od 10 do 14 tednov)

Naslednji znaki kažejo na bolezen: zarodek je večji, kot bi moral biti za navedeno obdobje, pride do kršitve deležev telesa, velikost jeter in vranice se poveča, razmerje amnijske tekočine presega normo.

Za nerojenega otroka gre za specifično klinično sliko, ki smo jo omenili že prej.

Upošteva se celostni krvni test, zato policitemija velja za značilen simptom, in sicer povečanje ravni eritrocitov (rdečih celic) in njihovega števila.

Ugotovimo spremembo večje strani hemoglobina in zaznamo zmanjšanje glukoze pri biokemijskih analizah. Po potrebi je zagotovljeno posvetovanje s pediatrom in pediatričnim endokrinologom.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je splošno sprejeta metoda za odkrivanje patologij ploda, saj se lahko uporablja za vizualizacijo razvojnih procesov v maternici.

Priporočen sistem za prehod študije za mame s sladkorno boleznijo:

  • Za 1 trimesečje - 1-krat. Akušer-ginekolog bi moral ob prvem obisku predporodne ambulante poslati ultrazvočni pregled;
  • Za drugo trimesečje - 1-krat. Na tej stopnji bo to pomagalo prepoznati vse možne razvojne patologije ploda;
  • Za 3 trimeter - 2-3 krat. V primerih, ko je mati diagnosticirana z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, se ultrazvočni pregled opravi približno v 30-32 tednih nosečnosti, po - enkrat na teden do poroda.

Katere težave lahko odkrijemo med ultrazvočnim pregledom?

  • eho-negativna cona (prizadeto je območje kosti lobanje, pa tudi koža novorojenčkov);
  • 2. kontura glave (v 3. trimesečju je norma do 2 mm, več kot 3 mm - že patologija);
  • dvojna kontura (zgodi se zaradi edema mehkih tkiv in s prekomerno podkožno maščobo v plodu);
  • makrosomija;
  • nesorazmerno telo otroka;
  • polihidramioni.

Biofizični pregled ploda

Izvaja se z namenom odkrivanja patologij morfofunkcionalnega razvoja plodovih možganov - to je najtežje odkrivanje embriopatije. Za diagnozo te bolezni bodo zdravniki potrebovali vsaj 90 minut za spremljanje motorične aktivnosti otroka v razvoju, pa tudi srčnega utripa in dihalnih gibov..

Z diagnozo fetopatije je otrokov spanec nekaj manj kot 1 uro - 50 minut, to velja za kratkotrajni spanec, saj je večina ploda v aktivnem stanju. Petdeset minut je dovolj, da opazimo upočasnjen srčni utrip in srčni utrip pri plodu.

Dopler

Doppler je postopek, podoben ultrazvoku, ki se osredotoča na centralni živčni sistem ploda. Imenovan je pri 30 tednih za oceno stanja.

Diabetično fetepatijo ploda strokovnjaki odkrijejo že dolgo pred rojstvom. Najprej je treba v anamnezi nosečniškega diabetesa mellitusa ali stanja pred diabetesom natančneje pogledati..

Poleg tega lahko kršitve sumimo že med prvim načrtovanim ultrazvočnim pregledom, ki se opravi v 10-14 tednih. Predlagajte, da gre kaj narobe, morda je velika voda, nepravilni deleži v plodu, jetra in vranica prevelika.

In samo sadje se izkaže za več, kot bi moralo biti v določenem obdobju. Zaradi takšnih bolezni ne morete prezreti zdravniških receptov in preskočiti študij..

Če je z dojenčkom vse v redu, boste še enkrat srečni, sicer bodo imeli zdravniki čas, da nekaj naredijo..

Potrditev diagnoze se pojavi po rojstvu otroka. Zunanji pregled in posvetovanje z nevrologom pomagata prepoznati že opisane znake. Poleg tega se otrokovi temperaturi izmeri, vzame se rentgen, pregleda se njegovo srce in odvzame krvni test za sladkor in druge kazalnike. Samo celovit pregled pomaga potrditi ali zanikati domnevo o fatopatiji.

Klinična slika

Diabetična fetopatija novorojenčkov ima značilne manifestacije. To motnjo spremljajo spremembe v otrokovem videzu. Za otroke s takšno diagnozo so značilni naslednji simptomi:

  • Velika teža - 4-6 kg;
  • Rdeče modra barva kože;
  • Tvorba petehialnih izpuščajev na telesu - so krvavitve pod kožo;
  • Široka ramena;
  • Otekanje mehkih tkiv in epitelija;
  • Otekanje obraza;
  • Kratke roke in noge;
  • Velik trebuh - zaradi pomembnega razvoja maščobnega tkiva pod kožo.

S takšno diagnozo ima lahko otrok kršitev dihalne funkcije. To je posledica pomanjkanja proizvodnje posebnega elementa v pljučih - površinsko aktivne snovi. Prav on prispeva k razširitvi pljuč že ob prvem vdihu..

Takoj po rojstvu lahko dojenček primanjkuje diha ali celo preneha dihati.

Zlatenica je še en značilen simptom. Spremlja ga pojav rumenega tona kože in sklere oči. Te motnje ne smemo zamenjevati s fiziološkim stanjem, ki se pogosto pojavlja pri novorojenčkih..

Po rojstvu lahko otrok razvije nevrološke nepravilnosti. Manifestirajo se v obliki naslednjih stanj:

  • Znižani mišični tonus;
  • Kršitev sesalnega refleksa;
  • Zmanjšana aktivnost, ki jo nadomešča povečana razdražljivost - za take otroke je značilna pretirana tesnoba, motnje spanja, tresenje okončin.

Možni zapleti in posledice

Diabetična fetopatija le redko mine brez zapletov in posledic. Tveganje za nastanek diabetes mellitusa pri novorojenčku je veliko, kar lahko posledično privede do sladkorne bolezni druge stopnje. Posledično prebavni in endokrini sistem začnejo motiti v delovanju..

Zaradi pomanjkanja kisika lahko pri dojenčku pride do hipoksije novorojenčkov, kasneje neonatalne asfiksije, to je zadušitve. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, je ta pogoj usoden..

Pomanjkanje kalcija, magnezija in glukoze bo vplivalo na presnovne procese. Obstaja tveganje za bolezni hipokalcemije, hipomagneziemije in hipoglikemije. S takimi kazalniki postane otrok zelo razburljiv, jedo in slabo spi. Obstajajo tresenje okončin, konvulzivno stanje, srhljiv jok. Pomanjkanje kalcija bo vplivalo na razvoj okostja, magnezij - na delo srca. V skladu s tem dojenček razvije kongestivno ali akutno srčno popuščanje..

Glavni vzrok smrti bolnikov s fetopatijo otrok je sindrom dihalne stiske novorojenčka. Bolezen se pojavi na ozadju prezgodnjega rojstva in je povezana s pomanjkanjem površinsko aktivne snovi, kar vpliva na zorenje pljuč.

Drugi ali tretji dan po rojstvu opazimo zlatenico. Na telesu in zenicah otroka se pojavi rumenica. Bolezen bo prizadela jetra.

V redkih primerih se pri otroku pojavi viskoznost krvi, kar vodi v trombozo žil ledvic. To stanje je lahko povezano z diabetesom mellitusom otroka otroka že dolgo pred nosečnostjo..

Otrok, ki je prebolel diabetično fitopatijo, lahko v prihodnosti zboli za diabetesom druge stopnje, boleznimi srca in ožilja, debelostjo.

Otroci s tako hudo boleznijo po rojstvu potrebujejo posebno nego in rehabilitacijo.

Kakšne so posledice

Otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo, so v prihodnosti povečani tveganje za razvoj bolezni. Endokrinologi ugotavljajo, da je verjetnost patologije bolj odvisna od genetskih dejavnikov, ne pa anamneze na fetopatijo. Takšni otroci so nagnjeni k motnjam metabolizma lipidov in debelosti, ponekod opazimo motnje vaskularnega in živčnega sistema ter motnje delovanja možganov. Te spremembe so s pravočasnimi terapevtskimi ukrepi minimalne.

Simptomi fetopatije pri novorojenčkih postopoma izginejo v odsotnosti nepravilnosti in zapletov. Po 2-3 mesecih je težko razlikovati takega otroka od zdravega..

Posledice in napoved nediagnosticirane patologije

Če ni potrebnih terapevtskih ukrepov in skrbnega spremljanja stanja ženske med nosečnostjo, lahko bolezen vodi do nevarnih zapletov:

  • neonatalni diabetes mellitus (lahko se razvije v sladkorno bolezen tipa II);
  • hipoksija tkiva;
  • hipokalcemija;
  • stiskovni sindrom;
  • hipoglikemija;
  • duševne in duševne motnje (zaradi hipomagnezije);
  • kardiomiopatija;
  • hiperbilirubinemija
  • perinatalna asfiksija;
  • policitemija;
  • tromboza ledvičnih žil;
  • prehodna tahipneja.

Neodkrita patologija lahko povzroči smrt novorojenčka.

V večini primerov je v skladu z navodili zdravnika napoved ugodna za otroka in mater. Simptome patologije opazimo v prvih tednih otrokovega življenja, postopoma se regresira.

Hiperglikemija ženske

Hiperglikemija ženske v pozni nosečnosti lahko privede do velike porodne teže, motenj dizlektrolitov in kardiomegalije.

Makrosomija (gigantizem) se diagnosticira, če višina ali teža otrokovega telesa odstopa več kot 90 centil glede na gestacijsko starost. Makrosomija je opažena pri 26% dojenčkov, rojenih ženskam s sladkorno boleznijo, pri otrocih iz splošne skupine pa v 10% primerov.

Zaradi velike telesne teže ploda in novorojenčka se poveča tveganje za razvoj takšnih perinatalnih zapletov, kot so distopija plodovih ramen, asfiksija, zlomi kosti in poškodbe brahialnega pleksusa med porodom..

Vse otroke z gigantizmom je treba pregledati glede verjetnosti hipoglikemije.

To je še posebej pomembno v primeru, ko je ženska med porodom prejela veliko količino raztopine glukoze..

Če imata telesna teža in višina novorojenega otroka kazalnike manjše od 10 centil glede na njihovo gestacijsko starost, potem govorijo o intrauterini zaostajanju rasti.

Istočasno je morfološka in funkcionalna zrelost za dva ali več tednov zaostajanja za gestacijsko starostjo. Zaviranje rasti ploda ima 20% dojenčkov pri ženskah s sladkorno boleznijo in 10% otrok v preostalem prebivalstvu. To je posledica pojava resnih obnovitvenih zapletov pri materi.

V prvih urah fetalnega življenja se vedno pojavi hipoglikemija. Zanj je značilna mišična hipotonija, povečana konvulzivna pripravljenost, vznemirjenost, počasno sesanje, šibek jok.

V bistvu taka hipoglikemija nima kliničnih manifestacij. Vztrajanje tega stanja se pojavi v prvem tednu otrokovega življenja..

Razvoj hipoglikemije pri novorojenčkih se začne kot posledica hiperinzulinizma. Povezana je s hiperplazijo beta celic otrokove trebušne slinavke kot reakcijo na povišan krvni sladkor matere. Ko je popkovina vezana, preskrba sladkorja z matere nenadoma preneha, proizvodnja insulina pa se nadaljuje v velikih količinah, kar povzroča hipoglikemijo. Perinatalni stres ima tudi dodatno vlogo pri razvoju tega stanja, pri katerem se raven kateholaminov poveča..

Možnost zapletov in njihove posledice

V primeru zapletov opisanega stanja otroka je možen prehod fetopatije diabetične narave na diabetes mellitus pri novorojenčku.

Poleg tega se pri novorojenčkih lahko pojavi hipoksija (zaradi pomanjkanja kisika v hematopoetskem sistemu in tkivih ploda in dojenčka).

Dihalne motnje pri novorojenih dojenčkih, in sicer stresni sindrom, pogost vzrok smrti pri dojenčkih.

Pojav hipoglikemije (zaradi nizke glukoze v hematopoetskem sistemu).

Kršitev presnovnih procesov pri otroku, povezana s pomanjkanjem mineralne komponente, in sicer komponent, kot sta kalcij in magnezij. Zaradi takšnih kršitev lahko otrok pozneje zaostaja v duševnem razvoju..

Zapleti se lahko pojavijo v obliki srčnega popuščanja, debelosti.

Zdravljenje diabetične fitopatije

Ženska mora skozi celotno nosečnost neodvisno nadzirati glikemijo, pa tudi krvni tlak. Po potrebi je predpisana terapija z insulinom. Za preprečevanje mora ženska dnevno preverjati raven sladkorja, obdobje preverjanja je vsake 3 ure (ne več kot 4 ure). Glukoza ali inulin se uporablja za popravljanje ravni glukoze v krvi (da bi se izognili hipoglikemiji).

Dieta je pomemben dejavnik. Biti mora uravnotežen in vsebovati vitamine in minerale, potrebne za popoln razvoj ploda (lahko vzamete dodatno odobrene farmacevtske pripravke). Ob upoštevanju diete ženska ne sme preseči porabe 2800–3200 kcal na dan, prav tako pa ne smete zanemariti nasvetov zdravnika. Prehrana mora biti najmanj mastne hrane, bližje dostavi je treba prehrano nosečnice diverzificirati z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati.

Med dostavo

Na začetku je treba uporabiti ultrazvok, da se določi, kdaj je primeren čas dostave. V običajni nosečnosti bo brez kakršnih koli zapletov porod ugodnejši v 37. tednu. Če obstaja nevarnost, da ogroža življenje ali ogrozi zdravje bodoče matere ali otroka, se bo porod sprožil prej kot 36 tednov. Po potrebi se dodelijo zgodnji datumi, praviloma se to zgodi, ko je mamino življenje 100-odstotno ogroženo, žal pa v takšnih primerih ni vprašanja o reševanju življenja ploda..

S takšnimi zapleti se sprejmejo podobni drastični ukrepi:

  • zapletena gestoza;
  • polihidramioni;
  • prisotnost angiopatije;
  • odpoved ledvic;
  • diabetična nefropatija;
  • hipoksija rastočega otroka;
  • patologija otrokovega življenja znotraj maternice;
  • vztrajno povečana hiperglikemija itd..

Sledenje glukoze v krvi med porodom je obvezno in nujno. Med zožitvijo materničnih sten telo absorbira dokaj veliko količino glukoze in če je raven sladkorja v krvi nizka, potem porodna ženska praktično ne bo imela energije, kar bo znatno zapletlo pri porodu, med katerim obstaja velika verjetnost izgube zavesti ali še huje - padanja v hipoglikemična koma.

Čas dostave ne sme presegati 8-10 ur. V tem primeru je carski rez edina možnost za uspešno iskanje ploda, ki mu sledi zdravljenje z antibiotiki. Če se porod zavleče, strokovnjaki menijo, da je treba uvesti raztopino sode, da bi preprečili nastanek ketoacidoze pri nosečnici. S toksikozo bo med porodom neizogibna rešitev imenovanje soda klistir in inhalacij s kisikom.

V primerih, ko pri porodu opazimo znake hipoglikemije, jih moramo prenehati s hitrimi ogljikovimi hidrati. To običajno počnemo s pitjem vode s sladkorjem v razmerju 1 žlica na 100 ml vode, če to ne pomaga, intravensko nastavite kapalko z raztopinami glukoze (5%).

Po porodu

Da bi se izognili razvoju hipoglikemije in drugih zapletov zaradi nje, po pol ure po porodu novorojenčku damo raztopino glukoze (5%). Vsaki 2 uri je treba dojenčka hraniti z materinim mlekom.

Ta pojav je pri novorojenčkih precej pogosto opažen, povezan je z prenehanjem pretoka običajne hitrosti glukoze v kri iz matere, materino mleko pa je sposobno preprečiti to stanje, saj je v celoti nasičeno s potrebnimi hranili.

Simptomi diabetične fetopatije

Najbolj izrazit kompleks znakov se imenuje videz novorojenčka - to je znatna telesna teža - od štiri do šest kg, specifičen odtenek plasti kože (modrikasto-rdeča). Opozoriti je na petehialni izpuščaj (ki se kaže kot punktatne krvavitve pod povrhnjico), pomemben v svojem volumnu sirarsko mazivo, ki ima belkasto siv odtenek.

Diabetična embriopetopatija je povezana z edemi struktur in mehkih tkiv, zabuhlim ali oteklim obrazom, velikim trebuhom zaradi preveč razvite plasti maščobnega tkiva. Znake patologije je treba šteti za širok ramenski pas in skrajšane okončine. Druge manifestacije vključujejo:

  1. Motnja dihalnih funkcij, povezana s pomanjkanjem proizvodnje posebne snovi v pljučih (površinsko aktivno sredstvo). Prav to omogoča, da se parni organ med začetnim vdihom zravna.
  2. Zasoplost ali zadrževanje dihanja v prvih nekaj urah življenja.
  3. Zlatenica, ki je povezana s podobnim obarvanjem kože in sklere oči. Predstavljenega stanja ne smemo zamenjevati s fiziološko zlatenico, saj jo pri dojenčkih pogosto identificiramo. Povezujejo ga z nadomeščanjem fetalnega hemoglobina z ustrezno snovjo pri odrasli.

Ko govorimo o fiziološkem stanju, so pozorni na podobno simptomatologijo, ki se manifestira na tretji ali četrti dan življenja in po enem tednu izgine sama. Pri embriopetopatiji, ki spremlja diabetes mellitus, je zlatenica manifestacija patoloških sprememb v jetrih in pomeni izvajanje obnovitvenih ukrepov

V prvih urah življenja se lahko pojavijo dodatne nevrološke motnje. To je povezano s poslabšanim mišičnim tonusom, zatiranjem sesalnega refleksa in zmanjšano stopnjo aktivnosti. Slednje pogosto nadomesti stanje, povezano s hipereksibilnostjo (tesnoba, motnje spanja, tresenje zgornjih in spodnjih okončin).

Za fetopatijo so značilni naslednji znaki in simptomi:

  • velika teža novorojenčka (do 4,5 kg);
  • nesorazmerno razvito telo dojenčka;
  • odvečna teža;
  • povečanje notranjih organov (makrosomija);
  • oteklina;
  • oteženo dihanje.

Rezultati ultrazvočnega pregleda ploda v 10. tednu nosečnosti pri ženski s hiperglikemijo lahko kažejo naslednje patologije:

  • velikost in teža - nad normo;
  • očitne nepravilnosti v telesnih razmerjih;
  • polihidramioni;
  • oteklina v predelu glave;
  • povečani organi (jetra, ledvice);
  • odstopanja pri delu živčnega, kardiovaskularnega, genitourinarnega sistema.

Skupnost simptomov kaže na aktivno razvijajočo se novorojenčno bolezen..

Za diabetično fetopatijo novorojenčka so značilni:

  • velika teža (4–6 kg);
  • izpuščaj na koži, podoben vaskularni krvavitvi;
  • rdečkasto-modrikast odtenek ali rumenost;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • nepravilna razmerja telesa (široka ramena, kratke roke in noge, velik trebuh).

Dojenčka mučijo krči, napadi asfiksije (stradanje kisika) različnih stopenj, tahikardija. Počiva nemirno, slabo sesa, nenehno kriči.

  • preparati s kalcijem in magnezijem;
  • dihalni analeptiki;
  • vitamini;
  • hormoni;
  • srčni glikozidi.

Razvoj diabetične fitopatije in tveganja za novorojenčke

Glavni vzrok za nastanek bolezni je hiperglikemija, saj je pri ženskah v položaju potek diabetesa mellitusa zelo nestabilen, kar bistveno oteži pravilen nadzor nad stanjem otroka in matere..

V večini primerov to vodi do resnih žilnih težav..

Zelo pomembno je opozoriti, da se lahko pojavi diabetična fetopatija ploda, pa tudi nalezljiva, če je pri bolniku ugotovljeno, da ima kronično povečanje koncentracije glukoze v krvi pred spočetjem ali ko se med nosečnostjo pojavi hiperglikemija.... Diabetična embriofetepatija ima naslednji mehanizem pojavljanja: velika količina sladkorja vstopi v plod skozi posteljico, zaradi česar trebušna slinavka začne intenzivno proizvajati svoj lastni hormon v neizmerljivem volumnu

Povečana vsebnost sladkorja pod vplivom inzulina preprosto preraste v maščobne nakopičke, zaradi česar nerojeni otrok začne hitro rasti hkrati s hkratnim odlaganjem rezerv lipidov.

Diabetična embriofotopatija ima naslednji mehanizem pojavljanja: velika količina sladkorja vstopi v plod skozi posteljico, zaradi česar trebušna slinavka začne intenzivno proizvajati svoj lastni hormon v nespremenljivem volumnu. Povečana vsebnost sladkorja pod vplivom inzulina preprosto preraste v maščobne nakopičke, zaradi česar nerojeni otrok začne hitro rasti hkrati s hkratnim odlaganjem rezerv lipidov.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo, ko trebušna slinavka noče proizvajati potrebne količine insulina, lahko opazimo poslabšanje zdravja že od približno dvajsetega tedna brejosti. Na tej stopnji posteljica pravilno opravlja svojo glavno funkcijo, kar pospeši nastanek horionskega gonadotropina. Toda protitinzularni hormon zmanjša občutljivost nekaterih tkiv na hormon trebušne slinavke, zaradi česar je preoblikovanje glikemije zelo nestabilno.

Za zaščito življenja in zdravja nerojenega otroka morate redno spremljati porodničar, ki bo spremljal njegovo stanje.

Zakaj je gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo nevaren za otroka

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih lahko povzroči resne zaplete, vključno z:

  • diabetes mellitus pri novorojenčkih;
  • pomanjkanje kisika v tkivih;
  • znižana raven sladkorja (hipoglikemija);
  • kronično pomanjkanje mikrohranil;
  • huda debelost;
  • diabetes tipa 2.

Pomanjkanje kisika v tkivih vodi do motenega razvoja notranjih organov pri otroku. Hipoglikemija se razvije zaradi dejstva, da je stik z materinim telesom prekinjen, intenzivna proizvodnja lastnega insulina pa ne preneha. Ta pogoj ima lahko resne posledice, celo smrt..

Pomanjkanje bistvenih elementov v sledovih vodi do motenj normalnega delovanja živčnega sistema. V tem primeru je tveganje za nastanek resnih duševnih bolezni in duševne zaostalosti veliko..

Neuravnoteženost kompenzacijskega mehanizma metabolizma ogljikovih hidratov vodi k razvoju GDM. Ta patologija se začne med nosečnostjo in je sprva asimptomatska, kaže pa se v večini primerov že v tretjem trimesečju.

Pri skoraj polovici nosečnic se GDM pozneje razvije v resnično sladkorno bolezen tipa II. Posledice se kažejo na različne načine, odvisno od stopnje nadomestila za GDM..

Največjo grožnjo predstavlja nekompenzirana oblika bolezni. Izrazi:

  • razvoj nepravilnosti ploda, ki jih povzroča pomanjkanje glukoze. Neuravnoteženost metabolizma ogljikovih hidratov pri materi v zgodnji fazi nosečnosti, ko plod še ni oblikoval trebušne slinavke, povzroči energetski primanjkljaj celic, kar vodi do nastanka napak in majhne teže. Velika voda je značilen znak nezadostnega vnosa glukoze, kar omogoča sum na to patologijo;
  • diabetična fitopatija - patologija, ki se razvije kot posledica delovanja sladkorne bolezni na plod in za katero so značilne presnovne in endokrine nepravilnosti, polisistemske lezije;
  • pomanjkanje proizvodnje površinsko aktivnih snovi, kar povzroča motnje dihal;
  • razvoj hipoglikemije po porodu, ki izzove nevrološke in duševne motnje.

Diabetična fetopatija ploda

Patologija, imenovana diabetična fetopatija (DF), se razvije kot posledica vpliva materine sladkorne bolezni na razvoj ploda.

Zanj je značilno disfunkcijo otrokovih notranjih organov - krvnih žil, trebušne slinavke, ledvic, dihal, kar povzroča novorojenčno hipoksijo, hipoglikemijo, akutno srčno popuščanje, razvoj sladkorne bolezni tipa II in druge resne zaplete pri otroku, vse do smrti.

Makrosomija

Intrauterina hipertrofija (makrosomija) je najpogostejša manifestacija DF. Makrosomija se razvije kot posledica presežka glukoze iz matere skozi posteljico v plod.

Odvečni sladkor pod delovanjem insulina, ki ga proizvaja plod trebušne slinavke, se pretvori v maščobo, kar povzroči njegovo odlaganje na organih in prehitro rast otrokove telesne teže - več kot 4 kg.

Telesno neravnovesje je zunanji znak otrok z makrosomijo. Imajo nesorazmerno veliko telo glede na glavo in okončine, velik trebuh in ramena, modro-rdečo vneto kožo, prekrito s petehialnim izpuščajem, sirasto maščobo, dlako v ušesih.

Pri diagnosticiranju makrosomije naravni porod ne priporočamo zaradi visoke stopnje travme. Poleg tega njegova prisotnost povečuje tveganje za encefalopatijo, kar vodi v razvoj duševne zaostalosti ali smrti..

Zlatenica

Značilni simptomi DF pri novorojenčkih vključujejo tudi zlatenico, ki se manifestira z rumenostjo kože, očesno sklero, disfunkcijo jeter.

Za razliko od fiziološke zlatenice novorojenčkov, ki ima podobne simptome in je sposobna prenesti sama po enem tednu, je za pojav zlatenice pri dojenčkih z diabetično fetopatijo potrebna kompleksna terapija, saj kaže na razvoj jetrnih patologij.

Hipoglikemija

Prenehanje oskrbe z glukozo od matere do otroka po njegovem rojstvu na podlagi povečanega izločanja inzulina s strani trebušne slinavke vodi do razvoja

- še en simptom DF.

Hipoglikemija poslabša razvoj nevroloških nepravilnosti pri dojenčkih, vpliva na njihov duševni razvoj.

Da bi se izognili hipoglikemiji in njenim posledicam - napadom, komi, poškodbam možganov - od trenutka rojstva pri novorojenčkih stanje sladkorja vzamemo pod nadzoro, če ta pade, se glukoza vbrizga v otroka.

Nizka raven kalcija in magnezija v krvi

Kronično visoke ravni glukoze med nosečnostjo povzročajo neravnovesje v presnovi mineralov, kar pri novorojenčku povzroči hipokalcemijo in hipomagnezijo.

Največji padec ravni kalcija v krvi na 1,7 mmol / l ali manj pri otroku opazimo v 2-3 dneh po rojstvu.

Diagnostika

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je splošno sprejeta metoda za odkrivanje patologij ploda, saj se lahko uporablja za vizualizacijo razvojnih procesov v maternici.

Priporočen sistem za prehod študije za mame s sladkorno boleznijo:

  • Za 1 trimesečje - 1-krat. Akušer-ginekolog bi moral ob prvem obisku predporodne ambulante poslati ultrazvočni pregled;
  • Za drugo trimesečje - 1-krat. Na tej stopnji bo to pomagalo prepoznati vse možne razvojne patologije ploda;
  • Za 3 trimeter - 2-3 krat. V primerih, ko je mati diagnosticirana z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, se ultrazvočni pregled opravi približno v 30-32 tednih nosečnosti, po - enkrat na teden do poroda.

Katere težave lahko odkrijemo med ultrazvočnim pregledom?

  • eho-negativna cona (prizadeto je območje kosti lobanje, pa tudi koža novorojenčkov);
  • 2. kontura glave (v 3. trimesečju je norma do 2 mm, več kot 3 mm - že patologija);
  • dvojna kontura (zgodi se zaradi edema mehkih tkiv in s prekomerno podkožno maščobo v plodu);
  • makrosomija;
  • nesorazmerno telo otroka;
  • polihidramioni.

Biofizični pregled ploda

Izvaja se z namenom odkrivanja patologij morfofunkcionalnega razvoja plodovih možganov - to je najtežje odkrivanje embriopatije. Za diagnozo te bolezni bodo zdravniki potrebovali vsaj 90 minut za spremljanje motorične aktivnosti otroka v razvoju, pa tudi srčnega utripa in dihalnih gibov..

Z diagnozo fetopatije je otrokov spanec nekaj manj kot 1 uro - 50 minut, to velja za kratkotrajni spanec, saj je večina ploda v aktivnem stanju. Petdeset minut je dovolj, da opazimo upočasnjen srčni utrip in srčni utrip pri plodu.

Dopler

Doppler je postopek, podoben ultrazvoku, ki se osredotoča na centralni živčni sistem ploda. Imenovan je pri 30 tednih za oceno stanja.

Zdravljenje diabetične fetepatije ploda

Pomembno je vedeti, da težave s sladkorjem sčasoma lahko privedejo do celega števila bolezni, kot so težave z vidom, stanje kože in las, razjede, gangrena in celo rakavi tumorji! Ljudje, ki jih učijo grenke izkušnje za normalizacijo rabe sladkorja,... Preberite več... "

Če je bila mati diagnosticirana s to boleznijo, je treba takoj sprejeti ustrezne ukrepe. Pomagala bo rešiti otrokovo življenje..

Če je bila bolezen odkrita med nosečnostjo, mora ženska skozi celotno obdobje neodvisno nadzorovati glikemijo in krvni tlak.

Po potrebi ji bodo dodelili dodatno zdravljenje z insulinom..

Zaradi preprečevanja je treba raven sladkorja spremljati vsakih nekaj ur. Po potrebi se koncentracija sladkorja prilagodi z insulinom ali glukozo. Slednja metoda vam omogoča, da preprečite pojav hipoglikemije..

Ne pozabite na jemanje posebnih vitaminov, ki so med nosečnostjo izredno potrebni. Upoštevati morate tudi pravilno prehrano in paziti, da dnevna vsebnost kalorij v obrokih ne presega 3200 kilokalorij. Da bi bilo stanje otroka stabilno, je treba upoštevati nasvete zdravnikov..

Ženske naj svoje zdravje in stanje otroka resneje jemljejo, zato je treba v zanimivem položaju pretirano sladko in mastno hrano čim bolj zmanjšati. Toda do konca nosečnosti je treba prehrano obogatiti z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, zlasti s svežim sadjem.

Pomembno je, da med porodom natančno spremljate glukozo v krvi..

Če je koncentracija glukoze rahlo znižana, bo ženska zaradi nezadostne energije težko rodila otroka..

To se lahko konča zelo slabo: mati lahko med rojstvom otroka izgubi zavest ali v najslabšem primeru celo pade v tako imenovano hipoglikemično komo..

Zato je pomembno skrbeti za svoje zdravje in preprečevati takšne nepredvidene reakcije telesa..

Opozorilo. Če obstaja sum, da ima ženska hipoglikemijo, jo morate takoj ustaviti s hitrimi ogljikovimi hidrati. Dovolj bo, da popijete en kozarec navadne sladke vode in splošno stanje se bo takoj ustalilo.

Naravna hrana je zelo koristna pri diabetični dieti. Črni ribez je eno najbolj zdravih jagod za diabetike.

Če je sladkorna bolezen zapletena s hipertenzijo, ni treba prezreti potrebe po pravilni prehrani. V tem gradivu so navedena osnovna načela prehrane s kombinacijo bolezni..

Diabetična fetopatija je težaven in nezaželen pojav, ki lahko resno škodi ne samo materi, temveč tudi njenemu nerojenemu otroku. Če torej mati trpi za sladkorno boleznijo, potem mora nosečnost jemati veliko bolj resno..

Redni obiski zdravnika, skrbno upoštevanje uravnotežene prehrane, vnos vitaminov in nadzor ravni glukoze v krvi med nosečnostjo zagotavljajo ugoden izid. Z odgovornim odnosom ne morete skrbeti za zdravje bodočega otroka, saj mu nič ne bo ogrozilo.

Makrosomija

Makrosomija je pojav, značilen za diabetično fetepatijo novorojenčkov, ko je teža otroka in njegova višina veliko večja od običajne. Med fetopatijo je izmenjava hranil med materjo in dojenčkom motena, plod pa ne dobi potrebnih elementov. Kot rezultat - sprememba teže ploda v smeri povečanja in različnih patologij.

Med najpogostejšimi strokovnjaki je mnenje, da je glavni vzrok nepravilnosti v razvoju izražena v hipoinsulinemiji in hipoglikemiji v prvih fazah nosečnosti, sočasni škodljivi dejavniki pa so lahko tudi:

Svetujemo vam, da preberete: Diabetes mellitus pri nosečnicah

  • težave s krvnimi žilami;
  • težave s presnovo lipidov;
  • hipoksija.

Vzroki makrosomije:

  • negativno vodenje nosečnosti;
  • pri mamici;
  • dekompenzirani diabetes mellitus tipa 1 in 2.

Zaradi prenasičenosti krvi z glukozo pri nosečnici ženska trebušna slinavka v plodu začne izločati presežek normalne količine inzulina. Preveč preveč glukoze, ki se dovaja dojenčku, se hitro razkropi, vendar je za normalen razvoj dojenčka potrebna določena količina, ves odvečni inzulin pa se predela v maščobo, torej težave s težo.

Če glikemije torej ne prilagodimo, bo zaradi nabiranja odvečnega maščobnega tkiva negativno vplivalo na zdravje ploda in zapletlo normalno tvorbo otrokovih notranjih organov, pa tudi tkiv njegovega telesa.

Diagnostika

Najpogosteje se ultrazvok uporablja za odkrivanje patologij v plodu, kar omogoča vizualizacijo procesa intrauterinega razvoja. V prvem trimesečju se študija izvaja enkrat, v drugem pa v 24-28 tednih. V tem času lahko ugotovite, ali obstajajo napake v tvorbi srčno-žilnega, živčnega, prebavnega, osteoartikularnega in genitourinarnega sistema.

V tretjem trimesečju se metoda ultrazvočne diagnostike izvede 2-3 krat. Če ima bolnik od insulina odvisno obliko sladkorne bolezni, se študija opravi v 30-32 tednih in nato enkrat na 7 dni.

Z embriofotopatijo lahko ultrazvok pokaže:

  1. zamenjava eho-negativne cone v lobanji, kar kaže na edem;
  2. neravnovesje telesa;
  3. dvojna kontura glave;
  4. polihidramioni;
  5. dvojna kontura ploda;
  6. makrosomija.

Izvede se tudi biofizično stanje otroka v maternici. To omogoča odkrivanje motenj v morfofunkcijskem razvoju možganov, kar velja za najnevarnejši znak embriopatije. Za prepoznavanje zapletov se 1,5 ure beležijo gibanje ploda, srčni utrip in dihanje.

Če obstaja diabetična fetopatija, je otrok večinoma aktiven, spanec pa kratek (do 50 minut). Poleg tega med počitkom beležimo pogosta in daljša pojemka..

Tudi pri GDM se izvaja dopplerometrija, v kateri se ocenjujejo takšni kazalci:

  • količino srčnega izpuščaja;
  • pogostost krčenja miokarda;
  • določitev indeksa odpornosti krvnega pretoka v popkovnični arteriji in diastoličnega in sistoličnega razmerja;
  • vzpostavitev obdobja izgona levega prekata srca.

Doppler se opravi pri 30 tednih, zaradi česar se ugotovi stanje centralnega živčnega sistema. Zato lahko postopek enačimo z ozko usmerjenim ultrazvočnim pregledom.

Kardiotokografija z oceno funkcionalnih testov vam omogoča sledenje srčnega utripa v katerem koli stanju. Med CT opravi testiranje, pri katerem zdravnik odvzame več vzorcev.

S sladkorno boleznijo pri nosečnicah je treba ugotoviti, ali obstajajo simptomi FPN (fetoplacentalna insuficienca). To se naredi s testom urina in krvi. Kazalniki biokemičnih markerjev fetoplacentalnega sistema so lahko naslednji: α-fetoprotein, oksitocin, progesteron in placento laktogen.

Resnost fetopatije določa stopnja AFP. V tem stanju je koncentracija beljakovin višja od običajne, kar je opazno v tretjem trimesečju nosečnosti.

Skladno s tem je v primeru hiperglikemije priporočljivo pregledati hormonski profil vsakih 14 dni, začenši od tretjega meseca gestacije..

Ocena tveganja

Mnoge ženske s sladkorno boleznijo, vedoč za možne zaplete, opustijo idejo o zanositvi in ​​rojevanju otroka same. Možen pa je tudi ugoden potek nosečnosti. Ali bo prišlo do zapletov, je odvisno od:

  • vrsta bolezni;
  • stopnjo kompenzacije diabetesa;
  • sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje;
  • zapleti, ki so se pojavili v obdobju dojenja otroka (polihidramni, gestoza);
  • izbor taktike vodenja nosečnosti.

Diabetiki bi se morali na nosečnost skrbno pripraviti. Najprej se morate naučiti, kako nadomestiti sladkorno bolezen in dlje časa držati kazalnike pod nadzorom..

Če med nosečnostjo ni bilo dolgotrajne hiperglikemije, potem se ni treba bati za zdravje in življenje otroka. Toda s povečanjem sladkorja lahko delovanje sistema "mati-plod" moti. In ne ostane neopažena.

Med provocirajoče dejavnike za razvoj diabetične embriotepatije pri novorojenčkih so:

  • starost nad 25 let;
  • sočasna debelost;
  • znatno povečanje telesne teže v obdobju dojenja otroka (več kot 20 kg);
  • anamneza velikih otrok (tehtajo več kot 4 kg);
  • pretekli gestacijski diabetes v prejšnjih nosečnostih.

Če je prisoten eden ali več dejavnikov, ki izzovejo, lahko zdravnik priporoči, da ženska redno preverja sladkor v serumu v krvi.

Mehanizem razvoja fetopatije

Glavni vzrok težave je hiperglikemija. Med nosečnostjo je diabetes mellitus bolj labilen in ga je težje nadzorovati. Vse to vodi v nastanek žilnih motenj v sistemu "mati-plod", kar prispeva k nastanku motenj v delovanju otrokovega telesa.

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih se lahko razvije, če je imela ženska dolgotrajno hiperglikemijo pred oploditvijo ali se je pojavila med gestacijo.

Najpogosteje bolezen napreduje po 20. tednu nosečnosti. V tem obdobju začne posteljica aktivno delovati, kar je dodaten endokrini organ, ki proizvaja kontransularni hormon - horionski gonadotropin. Zmanjšuje občutljivost tkiv na učinke inzulina in zagotavlja labilnost sprememb glikemije.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj podobne situacije:

  1. Starost ženske - od 25 let.
  2. Prisotnost sočasne debelosti.
  3. Močno povečanje telesne mase med nosečnostjo (˃20 kg).
  4. Zgodovina rojstva velikega ploda (g4.000 g).
  5. Prejšnja gestacijska sladkorna bolezen.

Ta slika vpliva na telo novorojenčka. Molekule glukoze zlahka prodrejo v otrokov krvni obtok, česar ne moremo reči za materin hipoglikemični hormon. Do 12. tedna nosečnosti otroška trebušna slinavka še ne proizvaja lastnega insulina, kar povzroča motnje v procesu polaganja organov in sistemov pod vplivom hiperglikemije.

Po tem obdobju se razvije kompenzacijska hiperplazija B-celic organa, kar vodi v hiperinzulinemijo. To pa spodbudi rast ploda, povzroči močno zmanjšanje količine sladkorja v otrokovem serumu in številne druge negativne posledice..

Fetopatija ploda pri gestacijskem diabetesu mellitusu

Gestacijska oblika bolezni se razvije pri mnogih nosečnicah, značilne pa so za spremembe biokemičnih parametrov, značilnih za sladkorno bolezen tipa 2.

Zgodnja diagnoza takšnega patološkega procesa vam omogoča, da preprečite veliko število nevarnih zapletov, vključno s fatopatijo, ki je plodna patologija, ki se pojavi ob ozadju visokih ravni glukoze v krvi nosečnice..

Zaplet pogosto spremljajo motnje v delovanju ledvic, trebušne slinavke, pa tudi nepravilnosti v otrokovem žilnem sistemu. Kljub uspehu sodobne medicine pri zdravljenju številnih bolezni je nemogoče popolnoma preprečiti rojstvo otrok s takšnimi zapleti..

Izid nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov:

  • vrsta diabetesa;
  • potek bolezni, pa tudi njeno nadomestilo;
  • prisotnost preeklampsije, polihidramnija in drugih zapletov;
  • terapevtska sredstva, ki se uporabljajo za normalizacijo glikemije.

Spremljanje vrednosti sladkorja in upoštevanje vseh zdravniških priporočil povečujejo možnosti za ugodno nosečnost. Pomanjkanje nadomestila za sladkorno bolezen, ostra nihanja glikemije lahko negativno vplivajo na razvoj ploda in izzovejo potrebo po zgodnji porodi.

Fetopatija ploda pogosto deluje kot ovira za naravno rojstvo otroka in je osnova za carski rez.

Diagnostika

V bistvu diagnozo postavi ultrazvok. Prav ta metoda vam omogoča, da osebno opazujete postopek intrauterinega razvoja otroka. Redno zaključen postopek zagotavlja pravočasno odkrivanje nepravilnosti.

Ogrožene ženske bi morale ob prvem obisku predporodne ambulante opraviti ultrazvočni pregled.

Nadalje se ultrazvok naredi spet med 24. tednom in 26. uro.

V tretjem trimesečju se pregled izvede vsaj 2-krat. Še več, ko gre za ženske, ki trpijo za sladkorno boleznijo, ki je odvisna od insulina, je ultrazvok predpisan v 30. ali 32. tednu in nato vsakih 7 dni. Le s tako strogim nadzorom je mogoče tveganje za otroka in njegovo mamo zmanjšati na minimum..

Ultrazvočni pregled v prisotnosti bolezni, obravnavane v tem članku, bo pokazal:

  • posledično nesorazmerje otroka;
  • makrosomija;
  • otekanje in kopičenje maščobne plasti (kontura telesa se bo podvojila);
  • eho-negativne cone na območju lobanje;
  • polihidramioni;
  • debelina tkiv na kroni je več kot 3 mm (s hitrostjo 2).

Pritrditev pomaga tudi pri prepoznavanju fetopatije:

  • fetalna motorična aktivnost;
  • hitrost dihanja;
  • srčni utrip.

Kratek (do 50 minut) spanja neposredno kaže na patologijo.

Doppler sonografija se izvaja v 30. tednu. To pomaga ugotoviti, v kakšnem stanju je otrokov osrednji živčni sistem..

Fetoplacentalna insuficienca se diagnosticira glede na rezultate krvnih in urinskih preiskav

Bodite pozorni na kazalnike:. oksitocin;
AFP;
progesteron;
laktogen v posteljici.

  • oksitocin;
  • AFP;
  • progesteron;
  • laktogen v posteljici.

S fetopatijo je volumen α-fetoproteina (AFP) vedno nad normalnim.

Hormonski profil nosečnice je treba določiti vsaj dvakrat mesečno, začenši z drugim trimesečjem.

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo

Glavna področja terapije so prehranske spremembe, povečana telesna aktivnost in uporaba insulina.

Dieta

Predpisan vsem bolnikom ob odkritju gestacijske sladkorne bolezni

Najprej je pomembno, da se popolnoma opustijo sladkorja, pekovskih izdelkov in slaščic. Iz prehrane so izključena tudi živila, ki hitro zvišajo glukozo v krvi in ​​imajo visok glikemični indeks:

  • med, rozine, datlji;
  • pakirani sokovi, sladke pijače;
  • riž, riževi rezanci;
  • pečen krompir, pire;
  • konzervirano sadje, džemi, sirupi, konzerve, preliv;
  • sladoled;
  • kuhano korenje;
  • koruzne kosmiče, granola, hitri zajtrki;
  • čips, krekerji, krutoni;
  • müsli z rozinami;
  • koruza in grah;
  • čokolada;
  • cmoki.

Maščobni mesni izdelki in ocvrta hrana so prepovedani. Osnova prehrane naj bo zelenjava brez škroba - zelje, kumare, paradižnik, jajčevci, bučke, zelenice. Dodano jim:

  • polnozrnat kruh (do 100 g na dan);
  • kaša iz ajde, ovsa, pšenice (ne več kot 50 g suhega zrna);
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • file piščanca, purana, kunčjega mesa, govedine brez maščobe;
  • kuhane ali pečene ribe.

Sadje in jagodičje je dovoljeno, izbrati pa je treba nesladkane. Na dan lahko jeste 1-2 srednje sadja in 100 g jagodičja. Če je teža normalna, potem vsebnost kalorij v prehrani poskrbi za vnos 30 kcal / kg, z zmernim povečanjem teže pa se zmanjša na 25.

Pri debelosti priporočamo 12-20 kcal na 1 kg, vendar skupaj ne manj kot 1800, saj z bolj omejeno prehrano ni izključena verjetnost nastanka ketonskih teles - ketoacidoza. Če je ta pogoj določen, morajo ženske v svojo prehrano dodati ogljikove hidrate iz zelenjave in žitaric..

Pri dajanju insulina je pomembno, da vnos ogljikovih hidratov enakomerno porazdelite čez dan, da natančno upoštevate čas obrokov po injiciranju.

Telesna aktivnost

Za nadzor telesne teže in izboljšanje hitrosti presnove je priporočljivo vzeti vsaj 150 minut na teden za terapevtske vaje. Plavanje v bazenu, joga za nosečnice, hoja na svežem zraku so koristni. Vadba za diabetes pomaga izboljšati odzivnost tkiva na inzulin, pospeši prekrvavitev in prepreči žilne zaplete. Izogibati se je treba nenadnim gibanjem in prekomernim delom, pomembnejša je pravilnost pouka od njihove intenzivnosti.

Injiciranje insulina

Če po dveh tednih diete in telesne vadbe krvni sladkor na tešče preseže 5,1 mmol / l, po jedi pa presega 6,7 ​​mmol / l, potem je indicirano zdravljenje z insulinom. Uporablja se tudi pri odkrivanju diabetične fetepatije..

Predpišite vnos podaljšanega insulina pred spanjem in kratko 30 minut pred obrokom. Odmerek se izračuna posamično, odvisno od teže, obdobja gestacije in ravni glukoze. Ženske se učijo, kako šteti enote kruha in prilagajati odmerke v primeru sprememb v prehrani, telesni aktivnosti in sočasnih boleznih.

V obdobju uporabe insulina se izvajajo meritve sladkorja:

  • pred vsakim uvajanjem;
  • zjutraj na prazen želodec;
  • eno uro po jedi;
  • zvečer 2 uri pred spanjem;
  • kadar se slabo počutite;
  • ob 15:00 (med izbiro odmerka).

Poleg glukoze v krvi ženskam svetujemo:

  • zjutraj s testnimi trakovi določite raven ketonskih teles v krvi ali urinu;
  • izmerite krvni tlak vsaj 2-krat na dan;
  • nadzor gibanja ploda;
  • tehtamo enkrat na teden.

Vse te podatke je treba vnesti v dnevnik samokontrole, vnos hrane in podatke o meritvah glukoze pred in po vnosu, tam se zabeleži tudi reakcija na dajanje insulina. Takšni zapisi pomagajo zdravniku pravilno obvladovati nosečnost in takoj prilagodi zdravljenje.

Vzroki za gestacijsko sladkorno bolezen

Običajno se do drugega trimesečja pod vplivom placentnih hormonov (laktogena in progesterona), materinega nadledvičnega kortizola, jajčnikov estradiola in prolaktina hipofize pojavlja odpornost na inzulin. To pomeni, da trebušna slinavka proizvaja inzulin, toda tkiva so razvila odpornost nanj..

Da bi premagali to pomanjkanje reakcije, celice otoškega dela trebušne slinavke začnejo delovati s povečano aktivnostjo, proces uničenja inzulina je zaviran. Ker receptorji jeter, mišic in maščobnega tkiva hormona "ne vidijo", koncentracija glukoze v krvi ostane povišana.

Pri zdravih ženskah ta postopek pomaga prihraniti več sladkorja za prehrano zarodka, toda ob prisotnosti gestacijske sladkorne bolezni presežek sladkorja moti presnovne procese tako pri bodoči materi kot tudi pri otroku. Zaradi nedostopnosti glukoze telo začne prejemati energijo iz maščob in aminokislin. Hkrati se poveča tvorba ketonskih teles, ki so nevarne za možgane..

Bolniki s prisotnostjo:

  • debelost in / in prenajedanje med nosečnostjo, presežek živalskih maščob in sladkarij, moke v prehrani je še posebej škodljiv;
  • nizka telesna aktivnost;
  • avtoimunsko vnetje (celice imunskega sistema prenehajo prepoznavati lastna tkiva in proizvajajo protitelesa proti njim);
  • diabetes mellitus tipa 1 ali 2 pri bližnjih sorodnikih;
  • virusne okužbe v zgodnjih fazah;
  • kajenje, pitje alkohola, drog;
  • kronične bolezni prebavnega sistema, pljuč;
  • starost pred 18. ali po 35. letu;
  • policistični jajčniki;
  • ponavljajoče se (ponavljajoče se) okužbe sečil, glivične;
  • splavi, prezgodnji porod.

Če je ženska imela gestacijsko sladkorno bolezen, polihidramnio, se je v prejšnji nosečnosti rodil otrok, ki tehta več kot 4 kg, so bile razkrite številne razvojne anomalije ali pa je plod umrl, potem tveganje za motnje presnove ogljikovih hidratov velja za veliko.

Priporočamo, da preberete članek o sadju za sladkorno bolezen. Iz nje boste izvedeli, katero sadje lahko jeste z diabetesom, katere znižujejo krvni sladkor in katero sadje je strogo prepovedano za diabetike..

In več o dieti za gestacijski diabetes.