Diabetična fetopatija: trenutni dokazi

V primerjavi z drugimi endokrinimi boleznimi diabetes mellitus pri nosečnici predstavlja največjo nevarnost za plod. Diabetična fetopatija novorojenčkov Tak otrok vedno zahteva posebno pozornost.

Povečana raven glukoze v krvi bodoče matere negativno vpliva na razvoj otroka. Stopnja obolevnosti in umrljivosti v tej skupini ostaja visoka kljub vsem dosežkom sodobne medicine.

V veselje je rojstvo takega "junaka"?

Patogeneza

Dejavniki, ki vodijo do razvoja patologije:

  • visoke koncentracije glukoze v krvi nosečnice,
  • hormonske spremembe,
  • funkcionalna insuficienca posteljice.

Dojenček je tesno povezan z materjo

Skozi posteljico glukoza vstopi v krvni obtok otroka. Prav tako obstaja aktivni transport aminokislin. Inzulin ne prehaja skozi posteljico.

V prvih 12 tednih nosečnosti plod trebušne slinavke ni popolnoma funkcionalen. To obdobje je zelo pomembno za razvoj nerojenega otroka. Prekomerno visoke koncentracije glukoze lahko privedejo do nastanka malformacij (srce, hrbtenica, živčni sistem).

Od 12. tedna plod trebušne slinavke kot odziv na visok krvni sladkor začne aktivno proizvajati inzulin. To vodi do hipertrofije trebušne slinavke. Rezultat je nagnjenost k hudi in dolgotrajni hipoglikemiji pri novorojenčkih v prvih dneh življenja..

Hormonske in presnovne motnje vodijo do nastanka makrosomije (povečanja telesne teže ploda). Motena je tudi sinteza lecitina, ki ima pomembno vlogo pri razvoju dihalnih motenj pri novorojenčku..

Gestacijski diabetes mellitus

Razvija se po 20 tednih nosečnosti. Posteljica proizvaja laktosomatotropin, hormon, ki desenzibilizira periferna tkiva na inzulin. Trpijo ženske, ki so debele ali imajo veliko nosečnosti med nosečnostjo. Pomembna je tudi obremenjena dednost..

Fetopatija ploda pri gestacijskem diabetesu mellitus nosečnic se pojavi v 25% primerov. Stanje novorojenčka je redko resno.

Zapleti v nosečnosti in porodu pri diabetes mellitusu

Pomembno je stalno spremljanje

  • napredovanje zapletov diabetesa mellitusa (nefropatija, retinopatija),
  • zgodnji splavi,
  • huda gestoza,
  • arterijska hipertenzija (pogosto vodi v preeklampsijo in eklampsijo),
  • polihidramioni,
  • kronična intrauterina hipoksija ploda,
  • sekundarne okužbe v ozadju zmanjšane imunosti (kolpitis, pielonefritis),
  • porodna travma pri novorojenčku (povezana z veliko težo otroka),
  • veliko tveganje za operativni porod (carski rez) in pooperativne zaplete,
  • mrtvorojenost, malformacije,
  • pogosto prezgodnji porodi.

Pozor! Na nošenje otroka se morate pripraviti vnaprej! Če boste stabilizirali krvni sladkor tudi v fazi načrtovanja nosečnosti, se boste lahko izognili najtežjim zapletom..

Klinična slika

Diabetična embriopetopatija je patološki sindrom, ki se pri otrocih razvije pri materah z diabetesom mellitusom kot posledico okvare ploda do 12 tednov intrauterinega življenja. Vključuje značilne zunanje znake in nepravilnosti.

Možnosti fetopatije

Odvisno od stopnje poškodbe se patološki sindrom manifestira na različne načine..

Resnost kliničnih manifestacij je odvisna od oblike materine bolezni in stopnje nadomestila za njeno stanje v času nosečnosti. Še posebej nevarna je sladkorna bolezen tipa 1.

  • Hipoplastična možnost. Značilno za hudo diabetes mellitus z vaskularnimi zapleti (nefropatija, retinopatija). Posledica poškodbe majhnih žil posteljice, kar vodi v podhranjenost. Intrauterina smrt ploda je pogosta, podhranjenost, prirojene nepravilnosti.
  • Hipertrofična varianta. Razvija se v ozadju visoke hiperglikemije, vendar brez izrazitih žilnih zapletov. Rodi se nezrel dojenček z veliko telesno maso.

Karakteristični znaki

MakrosomijaVelika telesna teža otroka (nad 4 kg s polno nosečnostjo).

Povečanje količine podkožnega tkiva. Manifestira se z nastankom nabora maščobe na vratu, prtljažniku in okončinah.

Pogosto teža novorojenčka doseže 5 kg ali več (velikanski plod).

VelikanZnačilnosti videzaTej vključujejo:

  • lunin obraz (kot pri bolnikih, ki že dolgo prejemajo glukokortikoide),
  • kratek vrat,
  • Otekle oči,
  • kršitev razmerij: dolgo telo, široka ramena, kratki udi.
Specifičen videzDiabetična fetopatija pri novorojenčkih se kaže z morfološko in funkcionalno nezrelostjoKlinični znaki:
  • pasljivost,
  • grimaste barve z modrikasto odtenkom kože,
  • hipertrihoza,
  • zmanjšan mišični tonus in fiziološki refleksi.
Karakteristična barva kože Lasje za teloSindrom dihalnih motenjPojavi se zaradi kršitve tvorbe površinsko aktivne snovi.
  • dispneja,
  • udeležba pri dihanju pomožnih mišic ("igranje" kril nosu, umik medrebrnega prostora in prsnice),
  • cianoza.

Včasih se razvije huda dihalna stiska.

Rentgenska slika pljučZnižani krvni sladkorHipoglikemija pri novorojenčku je znižanje glukoze v krvi pod 3 mmol / L. Kritična raven - nižja od 2,2 mmol / l.

Pojavi se v prvih urah življenja. Pojasnjeno s povečano koncentracijo inzulina v plodu.

  • nistagmus, "plavajoči" gibi zrkel,
  • tremor (tremor) okončin,
  • v prihodnosti otrokovo vznemirjenje nadomesti letargija,
  • napadi cianoze, apneje,
  • lahko pride do krčev.
Stalno spremljanje krvnega sladkorja je zelo pomembno!

Pogosta patologija

Tudi pri otrocih z diabetično embriopetopatijo obstajajo:

  1. Prirojene anomalije. Najpogostejše: srčne napake (okvara interventrikularnega septuma, prenos velikih žil, odprt aortni kanal), centralni živčni sistem (anencefalija), razcepljena ustnica in trdo nebo, okvare ledvic.
  2. Znižana raven kalcija in magnezija v krvi. Privede do povečane razdražljivosti, dihalnih motenj. Lahko povzroči epileptične napade.
  3. Policitemija je patološki sindrom, za katerega je značilno povečanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Razloži se s povečano proizvodnjo rdečih krvnih celic kot odziv na kronični stres. Klinično se manifestira z vijoličnimi kožnimi, srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami.
  4. Zlatenica Pri policitemiji razpad "dodatnih" rdečih krvnih celic vodi v zvišanje ravni bilirubina v krvi. Pomembno je tudi pomanjkanje izločevalne funkcije jeter zaradi morfološke in funkcionalne nezrelosti. Bilirubin se kopiči v koži. Lahko prestopi krvno-možgansko pregrado pri visokih koncentracijah v krvi in ​​povzroči možganske poškodbe.
  5. Rojstna travma (cefalohematomi, zlomi sklepov). Posledica velikanske velikosti ploda. Rojstvo otroka, ki tehta več kot 5 kg, povzroča težave tudi pri operativni porodi.
  6. Poškodba perinatalnega osrednjega živčevja. V prihodnosti se kaže z zamudo pri oblikovanju motoričnih sposobnosti.
  7. Povečana vranica in jetra.

Ikterično obarvanje kože

Načrt pregleda otroka od matere s sladkorno boleznijo

Pomaga pri preprečevanju življenjsko nevarnih zapletov.

  1. Pregled in ocena fizikalnih parametrov (tehtanje in merjenje višine).
  2. Celotna krvna slika, določitev hemoglobina in hematokrita.
  3. Spremljanje srčnega utripa in dihanja.
  4. Vrednotenje krvnih plinov (pomaga prepoznati dihalne težave v zgodnji fazi).
  5. Biokemija: bilirubin, elektroliti.
  6. Spremljanje glukoze v krvi vsaki dve uri od rojstva.
  7. Ultrazvok srca in trebušnih organov.
  8. Če se razvijejo težave z dihali, je indiciran rentgen prsnega koša..

Pregled novorojenčka od matere s sladkorno boleznijo se vedno opravi nujno! Zaradi tega je otrok premeščen na specializiran oddelek..

Spremljajte malčke

Kako pomagati svojemu dojenčku?

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih zahteva zdravniško pomoč takoj po rojstvu.

  1. Ustrezne temperaturne razmere. Vsi otroci s to težavo slabo zadržujejo toploto zaradi nezrelosti termoregulacijskih mehanizmov. Včasih je potreben inkubator.
  2. V primeru težav z dihali se uporablja kisikova terapija. Pri hudi dihalni odpovedi je potrebno umetno prezračevanje.
  3. Normalizacija ravni krvnega sladkorja. Če ima mati hudo diabetes mellitus, se 10-odstotna infuzija glukoze začne takoj po rojstvu, ne da bi čakali na rezultat krvnega pregleda.
  4. Popravek motenj elektrolitov. Infuzijska terapija se izvaja ob upoštevanju dnevnih potreb po kalciju in magneziju ter njihovega pomanjkanja pri tem bolniku.
  5. Za zdravljenje zlatenice se uporablja fototerapija..
  6. Če se odkrijejo prirojene okvare, se po stabilizaciji stanja dojenčka kirurško odpravijo.

Cuvez za nego Nevarno prezračevanje pljuč Naprava bo zagotovila potrebno hitrost intravenske injekcije Fototerapija

Pozor! Če ima bodoča mati diabetes diabetes mellitus, je treba porod izvajati v porodnišnicah na visoki ravni, kjer je na voljo vse za kvalificirano oskrbo.

Preventivni ukrepi vključujejo spremljanje nosečnice, zdravljenje in odkrivanje sladkorne bolezni.

Zdravniku so pogosto zastavljena vprašanja

Kako dolgo traja zdravljenje?

Dober dan! Moja žena je nedavno rodila. Z otrokom obstajajo težave. Pravijo, da je to posledica dejstva, da ima njegova žena sladkorno bolezen. Sina so takoj odpeljali na intenzivno nego. Nihče mi ne želi povedati, kako dolgo bo tam? Bistvo je, da moram na poslovno pot. Ne vem, ali bom pravočasno za odvajanje? Kako dolgo traja zdravljenje novorojenčka zaradi diabetične fetepatije??

Zdravo! Čas zdravljenja je odvisen od resnosti otrokovega stanja in prisotnosti zapletov. Priporočam, da se pogovorite s svojim zdravnikom.

Ali lahko ženska s sladkorno boleznijo rodi zdravega otroka??

Zdravo! Sem noseča 25 tednov. Pred kratkim sem se k zdravniku vrnil v solzah: rekli so mi, da imam gestacijsko sladkorno bolezen. Vse analize so bile vedno normalne! Berem vsakovrstne grozote in se zelo bojim za otroka. Kaj se bo z njim zdaj zgodilo?

Dober dan! Brez skrbi, feopatopatija pri gestacijskem diabetesu mellitusu se pojavi le pri 25% novorojenčkov. Dobro je, da je bila diagnoza postavljena pravočasno, to bo pomagalo preprečiti zaplete..

Diabetična fetopatija novorojenčkov

Diabetična fetopatija je kompleks bolezni, ki se pojavi pri dojenčkih v prvih štirih tednih življenja, če je njihovi mami diagnosticiran diabetes. Ta bolezen prizadene različna področja telesa novorojenčka, ki motijo ​​delovanje njegovega endokrinega in presnovnega sistema..

Vzroki za fetopatijo

Matere s sladkorno boleznijo in njihovi dojenčki na splošno zelo ogrožajo različne poporodne bolezni in to se lahko zgodi tako, če je bila sladkorna bolezen odkrita pred nosečnostjo, in če je diagnosticirana med gestacijo. Potek bolezni je označen kot nestabilen, kar povečuje verjetnost razvoja težav s srčno-žilnim sistemom. Verjetna rešitev tega problema je najprej odvisna od zdravljenja bolezni pred nosečnostjo in med njo, pa tudi od začetnih sočasnih zdravstvenih težav in njihovega razvoja..
Med nosečnostjo se diabetes mellitus praviloma lahko pojavi po petem mesecu, ko posteljica začne aktivno proizvajati tako imenovani rastni hormon (v bistvu je endokrina žleza). Ta hormon vpliva na nastanek telesne odpornosti na inzulin in s tem poveča potrebo po njem. Najpogosteje je tak potek dogodkov značilen za ženske, stare okoli 30 let in več, če imajo izrazito odvečno težo ali če imajo v družini sorodniki s sladkorno boleznijo. Poleg tega se verjetnost povečuje, tudi če je prejšnja nosečnost potekala tudi z zanesljivo diagnozo..

Diabetes mellitus lahko pri nosečnicah privede do naslednjih zapletov:

  • pomanjkanje telesnega odziva na zdravila proti sladkorni bolezni;
  • zgodnji spontani splav;
  • povečano tveganje za nastanek preeklampsije;
  • poslabšanje bolezni, povezanih s sladkorno boleznijo;
  • različni edemi in povečan pritisk;
  • nalezljive bolezni ledvic in genitourinarnega sistema;
  • povečana verjetnost za zgodnje rojstvo;
  • fetoplacentalna insuficienca pri plodu;
  • povečana verjetnost potrebe po operaciji med porodom;
  • nevarnost, povezana z rojstvom velikega otroka;
  • okvarjen razvoj ploda.

Najpogosteje dojenčki, katerih matere so zbolele za diabetesom mellitusom, trpijo zaradi nepravilnosti v spodnjem delu telesa, vključno z nerazvitostjo ali popolno odsotnostjo križnic, kokcisa ali spodnjih vretenc, pa tudi nerazvitosti medeničnih kosti. Verjetnost poškodb možganov, ledvic, srca in nekaterih drugih organov je prav tako bistveno večja.

Ključni dejavnik je, da je resnost teh nepravilnosti pri novorojenčkih odvisna predvsem od kakovosti oskrbe materine sladkorne bolezni, zato je kritično pomembno, da se temu posveti najresnejša pozornost tudi v fazi načrtovanja otroka. Seveda to velja tudi za obdobje nosečnosti..

Bistvo feoppatije pri novorojenčku

Diabetična fetopatija novorojenčka je sindrom, ki se razvije v skoraj vseh primerih matere z diabetesom mellitusom. Na žalost je umrljivost pri novorojenčkih v tem primeru večkrat višja kot pri zdravih otrocih..

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih: vzroki in zdravljenje

Dolgo časa je bil diabetes mellitus vzrok visoke obolevnosti in umrljivosti mater, pa tudi perinatalne umrljivosti. Do odkritja inzulina (leta 1921) so ženske redko preživele do reproduktivne starosti in le 5% jih je lahko zanosilo.

Zdravniki so ji v primeru nosečnosti pogosto svetovali, naj jo prekinejo, saj je nosila veliko grožnjo za žensko življenje. Nadzor bolezni se zdaj precej izboljšuje in prišlo je do občutnega zmanjšanja umrljivosti mater.

Toda hkrati se prirojene napake pri otrocih, rojenih materam s sladkorno boleznijo, pojavljajo od 2 do 15% primerov. Pri teh novorojenčkih prihaja med 30 in 50% vseh perinatalnih smrti, povezanih z malformacijami.

Pričakovane matere z diabetesom mellitusom tipa 1 imajo 5-krat večjo verjetnost, da bodo med novorojenčki mrtvorojene in umrle. Poleg tega je pri otrocih, rojenih takim ženskam, umrljivost dojenčkov trikrat višja, umrljivost novorojenčkov pa 15.

Otroci mater s sladkorno boleznijo tipa 1 imajo trikrat večjo verjetnost, da bodo rojeni s carskim rezom, imajo dvakrat več porodnih travm in 4-krat več potrebe po intenzivni negi.

Kaj je diabetična fetopatija

Diabetična fetopatija je stanje otroka v maternici in se rodi od ženske z diabetesom mellitusom, pri katerem se pojavijo posebne nepravilnosti pri razvoju ploda. Začnejo se po prvem trimesečju, če je materina diabetes latentna ali slabo kompenzirana.

Ocenite stanje ploda med nosečnostjo, preučite amnijsko tekočino za razmerje med lecitinom in sfingomijelinom, opravite peno test, analizo kulture in madež po Gramu. Novorojenčki se ocenjujejo po Apgarjevi lestvici.

Otroci, rojeni materam z diabetesom mellitusom, imajo lahko naslednje značilne spremembe:

  • dihalne motnje;
  • hipoglikemija;
  • gigantizem ali hipotrofija;
  • hipokalcemija;
  • hipomagnezijemija;
  • policitemija in hiperbilirubinemija;
  • prirojene anomalije.

Otroci žensk s sladkorno boleznijo imajo zamude pri tvorbi pljučnega tkiva zaradi blokade stimulacije dozorevanja pljuč s kortizolom zaradi hiperinzulinemije.

4% novorojenčkov ima pljučne nepravilnosti, 1% novorojenčka razvije hipertrofično kardiomiopatijo, policitemijo in prehodno tahipnejo.

Po Pedersonovi hipotezi se diabetična fitopatija, gigantizem in hipoglikemija razvijajo po naslednjem načelu: "fetalni hiperinzulinizem - materina hiperglikemija". Najpogosteje razvojne okvare pri otroku izvirajo iz slabega nadzora koncentracije glukoze v materini krvi v prvih treh mesecih nosečnosti.

Če ima ženska sladkorno bolezen tipa 1, potem mora izvesti konceptualni nadzor glikemije in skrbno načrtovati nosečnost, da prepreči prirojene nepravilnosti ploda..

Hiperglikemija ženske

Hiperglikemija ženske v pozni nosečnosti lahko privede do velike porodne teže, motenj dizlektrolitov in kardiomegalije.

Makrosomija (gigantizem) se diagnosticira, če višina ali teža otrokovega telesa odstopa več kot 90 centil glede na gestacijsko starost. Makrosomija je opažena pri 26% dojenčkov, rojenih ženskam s sladkorno boleznijo, pri otrocih iz splošne skupine pa v 10% primerov.

Zaradi velike telesne teže ploda in novorojenčka se poveča tveganje za razvoj takšnih perinatalnih zapletov, kot so distopija plodovih ramen, asfiksija, zlomi kosti in poškodbe brahialnega pleksusa med porodom..

Vse otroke z gigantizmom je treba pregledati glede verjetnosti hipoglikemije. To je še posebej pomembno v primeru, ko je ženska med porodom prejela veliko količino raztopine glukoze..

Če imata telesna teža in višina novorojenega otroka kazalnike manjše od 10 centil glede na njihovo gestacijsko starost, potem govorijo o intrauterini zaostajanju rasti.

Istočasno je morfološka in funkcionalna zrelost za dva ali več tednov zaostajanja za gestacijsko starostjo. Zaviranje rasti ploda ima 20% dojenčkov pri ženskah s sladkorno boleznijo in 10% otrok v preostalem prebivalstvu. To je posledica pojava resnih obnovitvenih zapletov pri materi.

V prvih urah fetalnega življenja se vedno pojavi hipoglikemija. Zanj je značilna mišična hipotonija, povečana konvulzivna pripravljenost, vznemirjenost, počasno sesanje, šibek jok.

V bistvu taka hipoglikemija nima kliničnih manifestacij. Vztrajanje tega stanja se pojavi v prvem tednu otrokovega življenja..

Razvoj hipoglikemije pri novorojenčkih se začne kot posledica hiperinzulinizma. Povezana je s hiperplazijo beta celic otrokove trebušne slinavke kot reakcijo na povišan krvni sladkor matere. Ko je popkovina vezana, preskrba sladkorja z matere nenadoma preneha, proizvodnja insulina pa se nadaljuje v velikih količinah, kar povzroča hipoglikemijo. Perinatalni stres ima tudi dodatno vlogo pri razvoju tega stanja, pri katerem se raven kateholaminov poveča..

Prvi koraki

Diabetična fetopatija zahteva, da se v prvih fazah po rojstvu ploda sprejmejo naslednji ukrepi:

  1. Vzdrževanje normalne koncentracije glukoze v krvi.
  2. Vzdrževanje telesne temperature novorojenčka od 36,5 do 37,5 stopinj.

Če krvni sladkor pade pod 2 mmol / liter, je potrebno intravensko injicirati glukozo v položaju, ko se raven glikemije po hranjenju otroka ne poveča ali če ima hipoglikemija klinične manifestacije.

Če krvni sladkor pade pod 1,1 mmol / liter, je nujno, da intravensko injicirate 10% raztopino glukoze, da raven dosežete na 2,5-3 mmol / liter. Za dosego te naloge se odmerjanje 10% glukoze izračuna v količini 2 ml / kg in daje v 5 do 10 minutah. Za ohranitev evglikemije izvajamo en sam bolusni kapal 10% raztopine glukoze z intenzivnostjo 6-7 mg / kg na minuto. Po doseganju evglikemije mora biti hitrost dajanja 2 mg / kg na minuto.

Če se raven vrne v normalno stanje v dvanajstih urah, je treba infuzijo nadaljevati s hitrostjo 1-2 mg / kg na minuto..

Popravljanje koncentracije glukoze se izvede ob ozadju enteralne prehrane.

Za podporo dihanju se uporabljajo različne metode kisikove terapije, ki omogočajo ohranjanje ravni nasičenosti s kisikom v venskem krvnem obtoku nad 90%. Pripravki površinsko aktivne snovi se dajejo endotrahealno otrokom, rojenim pred 34 tednom gestacije.

Srčno-žilni zapleti se zdravijo na enak način kot podobne patologije pri drugih otrocih. Če obstaja majhen izmetni sindrom z obstrukcijo odtočnega trakta levega prekata, potem je predpisan propranolol (zdravilo iz skupine zaviralcev beta). Njeni učinki so odvisni od odmerka:

  1. Od 0,5 do 4 mcg / kg na minuto - za vzbujanje dopaminskih receptorjev, vazodilatacija (možganska, koronarna, mezenterična), dilatacija ledvičnih žil in zmanjšanje celotnega perifernega žilnega upora.
  2. 5-10 mcg / kg na minuto - poveča sproščanje norepinefrina (zaradi vzbujanja adrenergičnih receptorjev B 1 in B2), spodbuja srčni izpust in srčni utrip.
  3. 10-15 mcg / kg na minuto - povzroči vazokonstrikcijo in tahikardijo (zaradi vzbujanja B 1-adrenergičnih receptorjev).

Propranolol je neselektivni zaviralec B-adrenergičnih receptorjev in ga dajemo peroralno v odmerku 0,25 mg / kg na dan. Po potrebi se lahko odmerek še poveča, vendar največ do 3,5 mg / kg vsakih šest ur. Za intravensko počasno dajanje (v 10 minutah) uporabimo odmerek 0,01 mg / kg vsakih 6 ur.

Če se funkcionalna aktivnost miokarda ne zmanjša in ne opazimo oviranja odtoka levega prekata, se pri novorojenčkih uporabljajo inotropna zdravila:

  • dopamin (intropin)
  • dobutrex (dobutamin).

Dopamin povzroča stimulacijo adrenergičnih in dopaminskih receptorjev, dobutamin pa v nasprotju s tem ne aktivira delta receptorjev, zato ne vpliva na periferni pretok krvi.

Učinek teh zdravil na hemodinamiko je odvisen od odmerka. Za pravilno izračunavanje odmerka inotropnih zdravil, odvisno od teže novorojenčka in ob upoštevanju različnih gestacijskih starosti, uporabite posebne tabele.

Popravljanje motenj v ravnovesju elektrolitov.

Najprej morate normalizirati vsebnost magnezija v krvi. Za to vnesemo 25% raztopino magnezijevega sulfata s hitrostjo 0,2 ml na kg teže.

Hipokalcemija se redko klinično manifestira in jo popravimo z 10% raztopino kalcijevega glukonata v odmerku 2 ml na kg telesne teže. Zdravilo dajemo kapljivo ali s curkom v 5 minutah.

Za zdravljenje zlatenice se uporablja fototerapija.

Diabetična fetopatija

RCHD (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2017

splošne informacije

Kratek opis

Diabetična fetopatija je novorojenčka, ki se razvije pri novorojenčkih, katerih matere trpijo zaradi diabetesa mellitusa ali gestacijske sladkorne bolezni, za katero so značilne polisistemske poškodbe, presnovne in endokrine disfunkcije [2].

Kode (kod) ICD-10:

ICD-10
KodaIme
P70.0Sindrom novorojenčka od matere z gestacijsko sladkorno boleznijo
P70.1Sindrom novorojenčka od diabetične matere

Datum izdelave / revizije protokola: 2017.

Kratice, uporabljene v protokolu:

Ht-hematokrit
Mg-magnezija
GD-gestacijski diabetes
DF-diabetična fetopatija
ZVUR-intrauterino zaviranje rasti
KOS-kislinsko bazno stanje
ICD-mednarodna klasifikacija bolezni
Prenapetostni odvodnik-oddelek za patologijo novorojenčkov
ORITN-oddelka za oživljanje in intenzivno nego
RDSN-dihalne stiske novorojenčkov
Ca-kalcija
SD-diabetes
UGK-glukoza v krvi
Ultrazvok-postopek ultrazvoka
CNS-centralni živčni sistem
EKG-elektrokardiogram
Echo-KG-srčni ultrazvok

Uporabniki protokolov: neonatologi, pediatri, porodničarji-ginekologi.

Kategorija bolnikov: novorojeni otroci.

Lestvica ravni dokazov:

INKakovostne metaanalize, sistematični pregled RCT ali velikih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
INVisokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali kontrol primerov ali visokokakovostne (++) kohortne študije ali študije obvladovanja primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
ODKohortna študija ali kontrola primerov ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+), katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultati niso se lahko neposredno razširi na ustrezno populacijo.
DOpis serije primerov ali nenadzorovana raziskava ali strokovno mnenje.
GPPNajboljša klinična praksa.

- Strokovni medicinski referenčni priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID / za iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID / za iOS

Razvrstitev


Obstajata dva simptomska kompleksa:
• diabetična embriopatija - klinični in laboratorijski simptomski kompleks, ki se pri novorojenčkih razvije pri materah, ki trpijo zaradi diabetesa mellitusa ali gestacijske sladkorne bolezni in vključuje poleg značilnega videza tudi razvojne okvare;
• diabetična fetopatija - klinični in laboratorijski simptomski kompleks, ki se pri novorojenčkih razvije pri materah, ki trpijo zaradi diabetesa mellitusa ali gestacijske sladkorne bolezni in ga ne spremljajo malformacije.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza:
• inzulinsko odvisna sladkorna bolezen (diabetes tipa I) pri materi med nosečnostjo praviloma poteka z zapleti - obdobja hiperglikemije in ketoacidoze nadomestijo obdobja hipoglikemije, vaskularne lezije napredujejo;
• pri 1/3-1 / 2 ženskah s sladkorno boleznijo nosečnost nastopi z gestozo in drugimi zapleti;
• pri nosečnicah z žilnimi zapleti se praviloma razvije uteroplacentalna insuficienca in plod se v pogojih kronične hipoksije ustrezno razvije.

Zdravniški pregled:
• makrosomija - rojstvo otroka, ki tehta več kot 4000 g med nosečnostjo ali več kot 90 odstotkov, glede na tabele intrauterine rasti ploda;
• po videzu novorojenčki s DF spominjajo na bolnike s Cushingovim sindromom: z dolgim ​​debelim trupom so okončine videti kratke in tanke, na ozadju širokega prsnega koša pa je glava majhna; obraz je lunin, s štrlečimi polnimi obrazi, koža je svetlo rdeča ali grimizna, obrobna (roke in noge) in perioralna cianoza, obilne dlake na glavi, pa tudi temni puh na ramenih, ušesih, včasih na hrbtu. oteklina na hrbtu, redkeje na okončinah;
• sindrom kavdale diskinezije (odsotnost ali hipoplazija križnice in kokta, včasih tudi ledvenih vretenc, nerazvitost stegnenic), nepravilnosti v možganih, obratna razporeditev organov, podvojitev sečnic, ledvična aplazija, CHD (prenos velikih žil), anencefalija.

Glavne težave pri novorojenčkih, rojenih materam s sladkorno boleznijo, so:
- asfiksija, porodna travma, sindrom dihalne stiske, kardiomegalija, kardiopatija, policitemija, vztrajna hipoglikemija, hipokalemija, hipomagneziemija, hiperbilirubinemija;
- trombohemoragični sindrom zaradi: policitemije, ki prispeva k razvoju sindroma hiperviskoznosti krvi in ​​blata, zlasti v pogojih hipoksije; to povzroči motnje mikrocirkulacije, kar poveča tveganje za hipoksično-ishemične lezije centralnega živčnega sistema, prispeva k razvoju nekrotizirajočega enterokolitisa in dihalnih motenj, tromboze ledvičnih žil, tromboze jeter.

Laboratorijske raziskave:
CBC kaže policitemijo;

Kemija krvi:
• raven glukoze se zniža manj kot 2,2 mmol / l;
Opomba! Določitev ravni glukoze v krvi 30-60 minut po rojstvu in prve 3 dni - vsake 3-4 ure, nato do 6 dni 1 krat na dan pred hranjenjem.
• s podaljšano zlatenico - indirektna hiperbilirubinemija;
• možna hipokalcemija (znižanje ravni kalcija v serumu za manj kot 2,0 mmol / l pri dojenčkih in 1,75 mmol / l ─ pri nedonošenčkih ali znižanje ravni ioniziranega kalcija v krvnem serumu manj kot 0,75-0,87 mmol / l polnoročno in manj kot 0,62-0,75 mmol / l ─ pri nedonošenčkih);
• hipomagneziemija (znižanje ravni magnezija v krvnem serumu za manj kot 0,66 mmol / l);
• CBS s krvjo: dekompenzirana metabolična acidoza.

Instrumentalne raziskave:
• ECHO-KG in EKG - pri sumu na kardiopatijo in prirojene srčne bolezni;
• Rentgen pljuč z razvojem dihalnih motenj, srca (drugi deli telesa po potrebi).

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: ko diagnosticirajo okvare srca, ledvic, patologijo centralnega živčnega sistema itd., Novorojenčka pregledajo kardiolog, nevrolog, nefrolog, da bi razpravljali o taktikah upravljanja. Po potrebi vključite endokrinologa.

Diferencialna diagnoza

DiagnozaUtemeljitev diferencialne diagnozeAnketeMerila za izključitev diagnoze DF
Prehodna hipoglikemija.
To stanje lahko privede do gestoze in preobčutljivosti Rh zaradi globoke kršitve fetalno-posteljnega metabolizma in prevladujoče uporabe endogene glukoze s strani ploda. Prehodno hipoglikemijo lahko pričakujemo z nedonošenčkom, z IUGR, pri dvojčkih, z asfiksijo in hipotermijo med porodom, intrakranialno porodno travmo, SDR, HDN, jedrsko zlatenico.
Hipoglikemija, motnje dihanja, napadiZgodovina nosečnosti in poroda
Raven glikemije
V tej nosečnosti ni nobene indikacije o diabetesu matere pred nosečnostjo ali razvoju gestacijske sladkorne bolezni
Pri diabetični fitopatiji se hipoglikemija določi že v prvih 2-6 urah po rojstvu (zgodnja novorojenčka hipoglikemija), v drugih situacijah pa nekoliko kasneje - v intervalu 12-36 ur po rojstvu, pogosteje do konca prvega dne (prehodna hipoglikemija).
Odločilni diagnostični znak poleg določitve ravni glukoze v krvi je tudi izginotje simptomov po dajanju glukoze s prehodno hipoglikemijo.
SepsaHipoglikemija zaradi sepse• Zgodovina nosečnosti in poroda
• Bakterijska krvna kultura
• UAC
• SRB

Rentgen prsnega koša;Zgodovina korioamnionitisa, dolgotrajno brezvodno obdobje (več kot 18 ur), asimptomatska bakteriurija, identifikacija streptokoka skupine B iz rojstnega kanala, vročina med porodom.
Pri KLA znaki vnetja: levkocitoza / levkopenija, indeks levkocitov več kot 0,2, ESR več kot 10 mm / uro v prvem tednu ali več kot 15 mm / uro v drugem tednu;
Stalna hipoksemija;
CRP več kot 1 mg / dl ali več kot 10 mg / l.Glikogenoza - sindromi zaradi dednih napak
encimi, ki sodelujejo pri sintezi ali razgradnji glikogena in posledično razvoju hipoglikemije. V prvih dneh po rojstvu se hipoglikemija lahko razvije z glikogenozo tipa I (Gierkejeva bolezen), ki
zaradi
pomanjkanje fruktozne-1,6-difosfataze in glikogenoze tipa II (Pompejeva bolezen)Hipoglikemija, morda razvoj hipoglikemične kome s krči, težave z dihanjem zaradi presnovnih motenj.Dedna zgodovina staršev.
Aktivnost glukoze, laktata, sečne kisline in transaminaze na tešče
Glikemične, laktatemske krivulje
-"Zlati standard" za diagnozo glikogenoze je določitev aktivnosti encimov v tkivu jeter, črevesja, ledvic ali v levkocitih v krvi; biopsija jeter brez zmožnosti opravljanja encimske diagnostike je navedena le v dvomljivih primerih;

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Hidrokortizon
Glukagon
Dekstroza

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKE ZDRAVLJENJA NA STANOVNI RAVNI

Tabela opazovanja bolnika, usmerjanje pacienta
- Če se nosečnica s sladkorno boleznijo ali gestacijskim diabetesom obrne na porodniško organizacijo 1. ali 2. stopnje, pokličite prevozno ekipo in jo s plodom v maternici prenesite v porodniško organizacijo 3. stopnje.
- Otrok, ki se rodi nosečnici z navedeno patologijo, v primeru težav (glej odstavek 2.3) se odloži iz porodnišnice v NICU ali na ARF (oddelek intenzivne nege), odvisno od resnosti stanja.

Zdravljenje brez drog:
• zagotoviti toplo sobo (temperatura zraka ≥ 25 0 С);
• vzemite otroka v tople in suhe plenice, ga položite na materin trebuh, posušite, ocenite njegovo stanje;
• v primeru, da se otrok rodi v zadušitvi, ga ločite od matere, ga postavite pod vir sevalne toplote, izvedite ukrepe oživljanja (glejte klinični protokol "Asfiksija ob rojstvu");
• ob pomanjkanju sape - za zagotovitev konstantnega pozitivnega tlaka dihalnih poti CPAP in prenosa na oddelek ICU.
• če dojenček ob rojstvu ne potrebuje oživljanja, ga je treba položiti na materin trebuh, zagotoviti stik med kožo in zgodnje dojenje;
• če je raven glukoze v 30–60 minutah po rojstvu več kot 2,2 mmol / l, se dojenčku omogoči dojenje vsake 2 uri brez nočnega premora;
• če dojenček ne doji ali ga zaradi nekega razloga ne morete pritrditi na dojko, ga hranite z izpuščenim materinim mlekom na kateri koli drug način (z uporabo skodelice, žlice, brizge, sonde) vsake 2 uri brez nočnega premora;
• v primeru resnega stanja otroka - zagotovljena je parenteralna prehrana.

Zdravljenje:

Seznam osnovnih zdravil (100% verjetno, da se bodo uporabljala):

Skupina zdravilZdravilaIndikacijeRaven dokazov
10% raztopina dekstrozeVrednost glikemije je ≥1,5-1,9 mmol / l in at
prezrelost ≥1,5-2,5 mmol / l
IN
Skupina zdravilZdravilaIndikacijeRaven dokazov
Hormonski antagonisti insulinaGlukagon v odmerku 0,1 mg / kg ali 0,25-0,5 ml intramuskularnoV 6 urah ni dajanja glukoze.
Hidrokortizon 5-10 mg / kg / dan ali prednizolon 2-3 mg / kg / dan, dokler se stanje ne stabilizira.brez učinka glukagona

Kirurški poseg:
• ob hudi prirojeni srčni bolezni ali drugi prirojeni patologiji, ki zahteva kirurški poseg.

Nadaljnje upravljanje:
• v primeru medsebojnih bolezni je treba enkrat na leto določiti sladkor v krvi in ​​urinu in opraviti standardni test za toleranco na glukozo.
Opomba! Pri otrocih z diabetično fetopatijo, ki nimajo prirojenih napak, do 2-3 mesecev pride do popolnega obratnega razvoja znakov fetepatije. Verjetnost za razvoj diabetesa mellitusa v prihodnosti je majhna, obstaja težnja otrok k debelosti. Obstaja nevarnost organske poškodbe živčnega sistema zaradi hipoglikemije. Minimalna možganska disfunkcija se naknadno diagnosticira pri 1 / 3-1 / 4 otrok, funkcionalne spremembe kardiovaskularnega sistema - pri 1/2.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
• normalizacija ravni glukoze v krvi za 6-7 dni;
• odsotnost simptomov dihalnih motenj, srčnega popuščanja, policitemije, hiperbilirubinemije.

Hospitalizacija

POKAZI ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODILO VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: nosečnice z diabetesom mellitusom ali gestacijskim diabetesom so hospitalizirane zaradi poroda v porodnišnici 3. stopnje.

Indikacija za nujno hospitalizacijo: glejte protokol za vodenje nosečnosti pri ženskah z diabetesom mellitusom ali gestacijsko sladkorno boleznijo.

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
    1. 1) UNICEF, Združeno kraljestvo pobuda za dojenčke. Navodila za razvoj politik in smernic za preprečevanje in obvladovanje hipoglikemije novorojenčka. 2011 [citirano 2013, 2. aprila]. Na voljo na naslovu: http://www.unicef.org.uk/BabyFriendly/Resources/Guidance-for-Zdravstveni strokovnjaki / Pisanje politik in smernic / Najboljša praksa-standardi za neonatalne enote /. 2) Ameriška akademija za pediatrijo, Adamkin DH, Odbor za plod in novorojenčka. Klinično poročilo - postnatalna homeostaza glukoze pri nedonošenčkih in dojenčkih. Pediatrija. 2011 [citirano 2013 aprila 02]; 127 (3): 575–9. Dostopno na: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2010-3851. 3) Hay WW, Raju TN, Higgins RD, Kalhan SC, Devaskar SU. Vrzeli v znanju in potrebe raziskav za razumevanje in zdravljenje hipoglikemije novorojenčkov: poročilo delavnice Nacionalnega inštituta za zdravje otrok in človeški razvoj Eunice Kennedy Shriver. Časopis za pediatrijo. 2009; 155 (5): 612-7. 4) Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, MP Ward-Platt, Schwartz R et al. Spori v zvezi z opredelitvijo hipoglikemije pri novorojenčkih: predlagani operativni pragi. Pediatrija. 2000; 105 (5): 1141–5. 5) Koh TH, Eyre JA, Aynsley-Green A. Neonatalna hipoglikemija - polemika glede opredelitve. Arhivi bolezni v otroštvu. 1988; 63: 1386–98. 6) Davies MW, Cartwright D. Hipoglikemija. V: Davies MW, Cartwright D, Ingliss GDT, uredniki. Žepne opombe o neonatologiji. 2. izd. Marrickville: Churchill Livingstone; 2008.7) Nuntnarumit P, Chittamma A, Pongmee P, Tangnoo A, Goonthon S. Klinična učinkovitost novega glukometra na oddelku za intenzivno nego v novorojenčkih in novorojenčkih. Pediatrics International. 2011; 53: 218–23. 8) Makaya T, Memmott A, Bustani P. Točka nege glukoze na neonatalni enoti. Časopis za pediatrijo in zdravje otrok. 2012; 48 (4): 342–6. 9) Thomas A, Sall S, Roberts C, Drayton M, DuBois J, Clampitt R. Ocena analitičnega učinka merilnika glukoze nove generacije v bolnišnici in ocena njegove klinične zanesljivosti v enoti za novorojenčke. Točka oskrbe. 2009; 8 (2): 186–91. 10) Avstralska komisija za varnost in kakovost v zdravstvenem varstvu. Izjava o nacionalnem soglasju: bistveni elementi za prepoznavanje in odzivanje na klinično poslabšanje. Sydney: ACSQHC; 2010.11) Deshpande S, Platt MW. Preiskava in upravljanje hipoglikemije novorojenčkov. Seminarji iz fetalne in novorojenčke. 2005; 10 (4): 351–61. 12) Williams AF. Neonatalna hipoglikemija: klinični in pravni vidiki. Seminarji iz fetalne in novorojenčke. 2005; 10 (4): 363–8. 13) Svetovna zdravstvena organizacija, Williams AF. Hipoglikemija novorojenčka: pregled literature. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 1997.14) Aynsley-Green A, Hussain K, Hall J, Saudubray JM, Nihoul-Fékété C, De Lonlay-Debeney P, idr. Praktično obvladovanje hiperinzulinizma v povojih. Arhivi bolezni v otroštvu. Fetalna in novorojenčka. 2000; 82 (2): F98-107. 15) Wight N, Marinelli KA, Odbor za protokol za medicino dojenja. ABM Clinical Protocol # 1: Smernice za spremljanje glukoze in zdravljenje hipoglikemije pri dojenih novorojenčkih. Zdravilo za dojenje. 2006; 1 (3): 178–84. 16) Kanadsko pediatrično društvo. Izjava o stališču (FN 2004-01). Presejalne smernice za novorojenčke, ki jim grozi nizka glukoza v krvi. Pediatrija in zdravje otrok. 2004; 9 (10): 723-9. 17) Hej E. Neonatalna formula: uporaba drog v nosečnosti in prvem letu življenja. 5. izd. Carlton: Blackwell Publishing Ltd; 2007.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Chuvakova Tamara Kurmangalievn - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodilna raziskovalka, svetovalka oddelka za neonatologijo Znanstvenega centra za pediatrijo in otroško kirurgijo.
2) Karin Bekturgan Tynybaevich - vodja oddelka za neonatologijo JSC "Nacionalni raziskovalni center za materinstvo in otroštvo".
3) Tabarov Adlet Berikbolovič - klinični farmakolog, vodja oddelka za inovativno upravljanje Republiškega državnega podjetja na REM "Bolnišnica medicinskega centra, Upravni oddelek predsednika Republike Kazahstan".

Brez navzkrižja interesov: brez konflikta.

Recenzenti:
Džaksalykova Kulyash Kalikanovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za družinsko medicino JSC "Medicinska univerza Astana".

Navedba pogojev za revizijo protokola: Revizija protokola 5 let po objavi in ​​od datuma začetka njegove veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

Diagnostika in zdravljenje diabetične fetepatije novorojenčkov

Kaj je diabetična fetopatija

Diabetična fetopatija je stanje otroka v maternici in se rodi od ženske z diabetesom mellitusom, pri katerem se pojavijo posebne nepravilnosti pri razvoju ploda. Začnejo se po prvem trimesečju, če je materina diabetes latentna ali slabo kompenzirana.

Ocenite stanje ploda med nosečnostjo, preučite amnijsko tekočino za razmerje med lecitinom in sfingomijelinom, opravite peno test, analizo kulture in madež po Gramu. Novorojenčki se ocenjujejo po Apgarjevi lestvici.

Otroci, rojeni materam z diabetesom mellitusom, imajo lahko naslednje značilne spremembe:

  • dihalne motnje;
  • hipoglikemija;
  • gigantizem ali hipotrofija;
  • hipokalcemija;
  • hipomagnezijemija;
  • policitemija in hiperbilirubinemija;
  • prirojene anomalije.

Otroci žensk z zamudo pri tvorbi pljučnega tkiva zaradi blokade stimulacije dozorevanja pljuč s kortizolom zaradi hiperinzulinemije.

4% novorojenčkov ima pljučne nepravilnosti, 1% novorojenčka razvije hipertrofično kardiomiopatijo, policitemijo in prehodno tahipnejo.

Po Pedersonovi hipotezi se diabetična fitopatija, gigantizem in hipoglikemija razvijajo po naslednjem načelu: "fetalni hiperinzulinizem - materina hiperglikemija". Najpogosteje razvojne okvare pri otroku izvirajo iz slabega nadzora koncentracije glukoze v materini krvi v prvih treh mesecih nosečnosti.

Če ima ženska sladkorno bolezen tipa 1, potem mora izvesti konceptualni nadzor glikemije in skrbno načrtovati nosečnost, da prepreči prirojene nepravilnosti ploda..

Diagnostika

  • Ultrazvok

Glavna metoda za odkrivanje kakršnih koli nepravilnosti ploda se seveda kaže v ultrazvočni študiji, ko je mogoče vizualizirati del postopka intrauterinega razvoja.

Priporočen režim študija za bolnike z diabetesom mellitusom:

  • v prvem trimesečju nosečnosti enkrat (ob prvem obisku predporodne ambulante bo porodničar-ginekolog zagotovo poslal ultrazvok)
  • v II trimesečju (med 24 in 26 tedni) enkrat. To se naredi, da se ugotovi, ali obstajajo nepravilnosti centralnega živca (18-24 tednov), genitourinarnega in osteoartikularnega (24-28 tednov), kardiovaskularnega sistema in prebavnih organov (26-28 tednov). ).
  • Tretje trimesečje predpiše ultrazvok 2 ali celo tri 3-krat do konca poroda. Če ima ženska sladkorno bolezen, ki je odvisna od insulina, se ultrazvočni pregled opravi pri 30 - 32 tednih in po tem 1-krat na teden.

Kaj lahko pokaže ultrazvok v primeru neugodnega poteka nosečnosti (z embriofotopatijo)?

  1. makrosomija
  2. neravnovesje telesa
  3. dvojna kontura ploda zaradi možnega otekanja mehkih tkiv ali povečanja podkožne maščobe
  4. dvojna kontura glave (debelina mehkih tkiv temnega območja v III trimesečju se poveča za več kot 3 mm, čeprav običajno ne več kot 2 mm)
  5. eho-negativna cona je vidna v predelu kosti lobanje in kože ploda (kaže na edem)
  6. polihidramnio (določen z razliko med anteroposteriorno velikostjo maternične votline in povprečnim premerom plodovega trebuha od 20 mm ali več)
  • Študije biofizičnega stanja ploda

Ugotoviti je treba nepravilnosti v morfološkem in funkcionalnem razvoju možganov, kar je najhujša manifestacija embriopatije. Da bi to preverili, zdravniki vsaj 1,5 ure beležijo gibalno aktivnost ploda, dihalne gibe in srčni utrip.

Če pride do fetopatije, potem je dojenčevo miren spanec kratkotrajen, večino časa ostane aktiven. Kratka dremka traja največ 50 minut. V tem času so opazna dolgotrajna in pogosta upočasnitve srčnega utripa (zmanjšan srčni utrip, upočasnjen srčni utrip).

  • Dopler

Pregledajo naslednje kazalnike:

  • stopnja krčenja miokardnih vlaken
  • določite čas izgona levega prekata srca
  • ocenite količino srčnega izpuščaja (levi prekat)
  • določite indeks odpornosti krvnega pretoka v popkovnični arteriji in sistolično-diastolično razmerje pretoka krvi v arteriji

Doppler se izvaja pri 30 tednih in omogoča oceno stanja centralnega živčnega sistema (CNS). V resnici gre tudi za ultrazvočni pregled, ampak, recimo, ozko usmerjen.

  • Funkcionalna testna kardiotokografija (CTG)

Med tem postopkom se srčni utrip ocenjuje v mirovanju, gibanju, med krčenjem maternice in ob prisotnosti okoljskih vplivov. Zdravniki bodo izvedli teste, med katerimi bodo vzeli več vzorcev.

  • Ocena biokemičnih markerjev fetoplacentalnega sistema

Ugotoviti je treba, ali obstajajo znaki plodno-placentne insuficience (FPN). Določa se s preiskavami krvi in ​​urina. Diagnostični biokemični parametri so naslednji: placentološki laktogen, progesteron, oksitocin, α-fetoprotein (AFP). Koncentracija AFP se uporablja za presojo resnosti diabetične fetepatije (pri tej bolezni količina tega proteina presega normo v tretjem trimesečju nosečnosti).

Zato je priporočljivo določiti hormonski profil nosečnice vsaka 2 tedna med II in III trimesečjem..

Diagnosticiranje težav

Pomembno je pravočasno prepoznati kršitve razvoja ploda. Posebna vloga je dana diagnozi nosečnic:
. zbiranje anamneze, vključno s podatki o poteku prejšnjih nosečnosti;
ultrazvočni pregled ob koncu prvega trimesečja (med 10. in 14. tednom): težave se kažejo s povečanjem, neravnovesjem, povečano velikostjo vranice in jeter, povečano amnijsko tekočino.

  • zbiranje anamneze, vključno s podatki o poteku prejšnjih nosečnosti;
  • ultrazvočni pregled ob koncu prvega trimesečja (med 10. in 14. tednom): težave se kažejo s povečanjem, neravnovesjem, povečano velikostjo vranice in jeter, povečano amnijsko tekočino.

Diagnozo diabetične fetepatije lahko novorojenčku postavimo na podlagi rezultatov:

  • zunanji pregled v prisotnosti značilnih znakov;
  • klinični testi: povečanje števila eritrocitov, hemoglobina, zmanjšanje koncentracije glukoze.

Ko je diagnoza fetopatija potrjena, novorojenčka natančno spremljamo. Konec koncev lahko otrok doživi hipoksijo in posledično asfiksijo (zadušitev).

Načela skrbi za otroka s sladkorno boleznijo

Da bi pravočasno odkrili pomanjkanje sladkorja pri dojenčku z diabetično fitopatijo, je treba njegovo raven določiti takoj po porodu in jo po dveh urah ponovno preveriti. V prihodnosti je treba analize izvajati vsakih nekaj ur dva dni, nato še dva dni, vendar z nekoliko nižjo pogostostjo. V povprečju se glukoza po enem tednu povrne v normalno stanje. Ključna načela skrbi za novorojenčke z diabetično fetopatijo so naslednja:

  • pravilno hranjenje;
  • ustvarjanje in vzdrževanje potrebnih okoljskih razmer;
  • uporaba kisika za medicinske namene;
  • nadomestilo za pomanjkanje glukoze v krvi;
  • uporaba antioksidantov;
  • boj proti drugim ugotovljenim odstopanjem.

Kar se tiče preprečevanja hipoglikemije pri novorojenčkih, se izvaja na naslednji način: pri dojenčku 15 minut po porodu se želodčna vsebina izsesa, nato pa se želodec spere. Potem ko zdravnik predpiše oralno aplikacijo šibke raztopine glukoze, dojenčka lahko dojite ne prej kot dve uri pozneje. Nadalje morajo biti intervali med hranjenjem od ene ure in pol do dve uri..

V primeru, da je raven krvnega sladkorja novorojenčka še naprej nizka, se količina in koncentracija raztopine glukoze povečata, nato pa preidete na njegovo uvedbo s pomočjo kapalke. Ko dosežemo normalno raven glukoze 2,2 mmol / l, odmerek insulina postopoma zmanjšujemo, prehajamo nazaj na peroralno raztopino. Vendar je treba krvni sladkor spremljati vsake tri do šest ur. Obstajajo pa primeri, ko uporaba glukoze ne pomaga, saj obstaja omejitev količine njegovega vnosa v kri - njen presežek ogroža razvoj sekundarne hipoglikemije.

V takih situacijah se zdravniki zatečejo k resnim zdravilom, kot sta hidrokortizon ali prednizolon, in glukagon..

Preprečevanje diabetične fetepatije

Čeprav je ta bolezen za otroka zelo nevarna, obstaja nekaj načinov, kako jo poskusiti preprečiti ali vsaj zmanjšati resnost posledic. Tej vključujejo:

  • splošen sklop ukrepov za odpravo okužb pri nosečnici;
  • ohranjanje materinega krvnega sladkorja čim bolj normalno pred nosečnostjo in med njo;
  • izboljšanje stanja posteljice in njenega notranjega krvnega obtoka s terapijo;
  • vzdrževanje normalne ravni krvnega sladkorja med porodom.

Vendar je najboljši način za nadzor sladkorne bolezni pri nosečnicah aktivno zdravljenje z insulinom ob spremljanju ravni presnove ogljikovih hidratov v telesu..

Kar zadeva poporodno obdobje, je splošno sprejeto, da je telo dojenčka z diagnozo diabetične fitopatije (če ni očitnih napak) do trenutka, ko doseže starost od dveh do treh mesecev, sposobno to bolezen popolnoma premagati. Po statističnih podatkih v prihodnosti možnost za nastanek sladkorne bolezni ni posebej povečana, v nasprotju s tveganjem za razvoj debelosti. Poleg tega obstaja možnost razvoja manjših motenj delovanja možganov in kardiovaskularnega sistema, kar je bilo opaziti v povprečju pri tretjini otrok..

Diagnoza bolezni

Dejavnosti se obravnavajo v ločenem zaporedju za mater in nerojenega otroka. Treba je razumeti, da je takšna razsodba izrečena še preden se otrok rodi..

Pomembno je pregledati žensko zdravstveno anamnezo (glede prisotnosti patologije ali preddiabeta). Omogočite ultrazvočno diagnostiko ploda (za obdobje od 10 do 14 tednov)

Naslednji znaki kažejo na bolezen: zarodek je večji, kot bi moral biti za navedeno obdobje, pride do kršitve deležev telesa, velikost jeter in vranice se poveča, razmerje amnijske tekočine presega normo.

Za nerojenega otroka gre za specifično klinično sliko, ki smo jo omenili že prej.

Upošteva se celostni krvni test, zato policitemija velja za značilen simptom, in sicer povečanje ravni eritrocitov (rdečih celic) in njihovega števila.

Ugotovimo spremembo večje strani hemoglobina in zaznamo zmanjšanje glukoze pri biokemijskih analizah. Po potrebi je zagotovljeno posvetovanje s pediatrom in pediatričnim endokrinologom.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je splošno sprejeta metoda za odkrivanje patologij ploda, saj se lahko uporablja za vizualizacijo razvojnih procesov v maternici.

Priporočen sistem za prehod študije za mame s sladkorno boleznijo:

  • Za 1 trimesečje - 1-krat. Akušer-ginekolog bi moral ob prvem obisku predporodne ambulante poslati ultrazvočni pregled;
  • Za drugo trimesečje - 1-krat. Na tej stopnji bo to pomagalo prepoznati vse možne razvojne patologije ploda;
  • Za 3 trimeter - 2-3 krat. V primerih, ko je mati diagnosticirana z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, se ultrazvočni pregled opravi približno v 30-32 tednih nosečnosti, po - enkrat na teden do poroda.

Katere težave lahko odkrijemo med ultrazvočnim pregledom?

  • eho-negativna cona (prizadeto je območje kosti lobanje, pa tudi koža novorojenčkov);
  • 2. kontura glave (v 3. trimesečju je norma do 2 mm, več kot 3 mm - že patologija);
  • dvojna kontura (zgodi se zaradi edema mehkih tkiv in s prekomerno podkožno maščobo v plodu);
  • makrosomija;
  • nesorazmerno telo otroka;
  • polihidramioni.

Biofizični pregled ploda

Izvaja se z namenom odkrivanja patologij morfofunkcionalnega razvoja plodovih možganov - to je najtežje odkrivanje embriopatije. Za diagnozo te bolezni bodo zdravniki potrebovali vsaj 90 minut za spremljanje motorične aktivnosti otroka v razvoju, pa tudi srčnega utripa in dihalnih gibov..

Z diagnozo fetopatije je otrokov spanec nekaj manj kot 1 uro - 50 minut, to velja za kratkotrajni spanec, saj je večina ploda v aktivnem stanju. Petdeset minut je dovolj, da opazimo upočasnjen srčni utrip in srčni utrip pri plodu.

Dopler

Doppler je postopek, podoben ultrazvoku, ki se osredotoča na centralni živčni sistem ploda. Imenovan je pri 30 tednih za oceno stanja.

Diabetično fetepatijo ploda strokovnjaki odkrijejo že dolgo pred rojstvom. Najprej je treba v anamnezi nosečniškega diabetesa mellitusa ali stanja pred diabetesom natančneje pogledati..

Poleg tega lahko kršitve sumimo že med prvim načrtovanim ultrazvočnim pregledom, ki se opravi v 10-14 tednih. Predlagajte, da gre kaj narobe, morda je velika voda, nepravilni deleži v plodu, jetra in vranica prevelika.

In samo sadje se izkaže za več, kot bi moralo biti v določenem obdobju. Zaradi takšnih bolezni ne morete prezreti zdravniških receptov in preskočiti študij..

Če je z dojenčkom vse v redu, boste še enkrat srečni, sicer bodo imeli zdravniki čas, da nekaj naredijo..

Potrditev diagnoze se pojavi po rojstvu otroka. Zunanji pregled in posvetovanje z nevrologom pomagata prepoznati že opisane znake. Poleg tega se otrokovi temperaturi izmeri, vzame se rentgen, pregleda se njegovo srce in odvzame krvni test za sladkor in druge kazalnike. Samo celovit pregled pomaga potrditi ali zanikati domnevo o fatopatiji.

Klinična slika

Diabetična fetopatija novorojenčkov ima značilne manifestacije. To motnjo spremljajo spremembe v otrokovem videzu. Za otroke s takšno diagnozo so značilni naslednji simptomi:

  • Velika teža - 4-6 kg;
  • Rdeče modra barva kože;
  • Tvorba petehialnih izpuščajev na telesu - so krvavitve pod kožo;
  • Široka ramena;
  • Otekanje mehkih tkiv in epitelija;
  • Otekanje obraza;
  • Kratke roke in noge;
  • Velik trebuh - zaradi pomembnega razvoja maščobnega tkiva pod kožo.

S takšno diagnozo ima lahko otrok kršitev dihalne funkcije. To je posledica pomanjkanja proizvodnje posebnega elementa v pljučih - površinsko aktivne snovi. Prav on prispeva k razširitvi pljuč že ob prvem vdihu..

Takoj po rojstvu lahko dojenček primanjkuje diha ali celo preneha dihati.

Zlatenica je še en značilen simptom. Spremlja ga pojav rumenega tona kože in sklere oči. Te motnje ne smemo zamenjevati s fiziološkim stanjem, ki se pogosto pojavlja pri novorojenčkih..

Po rojstvu lahko otrok razvije nevrološke nepravilnosti. Manifestirajo se v obliki naslednjih stanj:

  • Znižani mišični tonus;
  • Kršitev sesalnega refleksa;
  • Zmanjšana aktivnost, ki jo nadomešča povečana razdražljivost - za take otroke je značilna pretirana tesnoba, motnje spanja, tresenje okončin.

Možni zapleti in posledice

Diabetična fetopatija le redko mine brez zapletov in posledic. Tveganje za nastanek diabetes mellitusa pri novorojenčku je veliko, kar lahko posledično privede do sladkorne bolezni druge stopnje. Posledično prebavni in endokrini sistem začnejo motiti v delovanju..

Zaradi pomanjkanja kisika lahko pri dojenčku pride do hipoksije novorojenčkov, kasneje neonatalne asfiksije, to je zadušitve. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, je ta pogoj usoden..

Pomanjkanje kalcija, magnezija in glukoze bo vplivalo na presnovne procese. Obstaja tveganje za bolezni hipokalcemije, hipomagneziemije in hipoglikemije. S takimi kazalniki postane otrok zelo razburljiv, jedo in slabo spi. Obstajajo tresenje okončin, konvulzivno stanje, srhljiv jok. Pomanjkanje kalcija bo vplivalo na razvoj okostja, magnezij - na delo srca. V skladu s tem dojenček razvije kongestivno ali akutno srčno popuščanje..

Glavni vzrok smrti bolnikov s fetopatijo otrok je sindrom dihalne stiske novorojenčka. Bolezen se pojavi na ozadju prezgodnjega rojstva in je povezana s pomanjkanjem površinsko aktivne snovi, kar vpliva na zorenje pljuč.

Drugi ali tretji dan po rojstvu opazimo zlatenico. Na telesu in zenicah otroka se pojavi rumenica. Bolezen bo prizadela jetra.

V redkih primerih se pri otroku pojavi viskoznost krvi, kar vodi v trombozo žil ledvic. To stanje je lahko povezano z diabetesom mellitusom otroka otroka že dolgo pred nosečnostjo..

Otrok, ki je prebolel diabetično fitopatijo, lahko v prihodnosti zboli za diabetesom druge stopnje, boleznimi srca in ožilja, debelostjo.

Otroci s tako hudo boleznijo po rojstvu potrebujejo posebno nego in rehabilitacijo.

Kakšne so posledice

Otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo, so v prihodnosti povečani tveganje za razvoj bolezni. Endokrinologi ugotavljajo, da je verjetnost patologije bolj odvisna od genetskih dejavnikov, ne pa anamneze na fetopatijo. Takšni otroci so nagnjeni k motnjam metabolizma lipidov in debelosti, ponekod opazimo motnje vaskularnega in živčnega sistema ter motnje delovanja možganov. Te spremembe so s pravočasnimi terapevtskimi ukrepi minimalne.

Simptomi fetopatije pri novorojenčkih postopoma izginejo v odsotnosti nepravilnosti in zapletov. Po 2-3 mesecih je težko razlikovati takega otroka od zdravega..

Posledice in napoved nediagnosticirane patologije

Če ni potrebnih terapevtskih ukrepov in skrbnega spremljanja stanja ženske med nosečnostjo, lahko bolezen vodi do nevarnih zapletov:

  • neonatalni diabetes mellitus (lahko se razvije v sladkorno bolezen tipa II);
  • hipoksija tkiva;
  • hipokalcemija;
  • stiskovni sindrom;
  • hipoglikemija;
  • duševne in duševne motnje (zaradi hipomagnezije);
  • kardiomiopatija;
  • hiperbilirubinemija
  • perinatalna asfiksija;
  • policitemija;
  • tromboza ledvičnih žil;
  • prehodna tahipneja.

Neodkrita patologija lahko povzroči smrt novorojenčka.

V večini primerov je v skladu z navodili zdravnika napoved ugodna za otroka in mater. Simptome patologije opazimo v prvih tednih otrokovega življenja, postopoma se regresira.

Hiperglikemija ženske

Hiperglikemija ženske v pozni nosečnosti lahko privede do velike porodne teže, motenj dizlektrolitov in kardiomegalije.

Makrosomija (gigantizem) se diagnosticira, če višina ali teža otrokovega telesa odstopa več kot 90 centil glede na gestacijsko starost. Makrosomija je opažena pri 26% dojenčkov, rojenih ženskam s sladkorno boleznijo, pri otrocih iz splošne skupine pa v 10% primerov.

Zaradi velike telesne teže ploda in novorojenčka se poveča tveganje za razvoj takšnih perinatalnih zapletov, kot so distopija plodovih ramen, asfiksija, zlomi kosti in poškodbe brahialnega pleksusa med porodom..

Vse otroke z gigantizmom je treba pregledati glede verjetnosti hipoglikemije.

To je še posebej pomembno v primeru, ko je ženska med porodom prejela veliko količino raztopine glukoze..

Če imata telesna teža in višina novorojenega otroka kazalnike manjše od 10 centil glede na njihovo gestacijsko starost, potem govorijo o intrauterini zaostajanju rasti.

Istočasno je morfološka in funkcionalna zrelost za dva ali več tednov zaostajanja za gestacijsko starostjo. Zaviranje rasti ploda ima 20% dojenčkov pri ženskah s sladkorno boleznijo in 10% otrok v preostalem prebivalstvu. To je posledica pojava resnih obnovitvenih zapletov pri materi.

V prvih urah fetalnega življenja se vedno pojavi hipoglikemija. Zanj je značilna mišična hipotonija, povečana konvulzivna pripravljenost, vznemirjenost, počasno sesanje, šibek jok.

V bistvu taka hipoglikemija nima kliničnih manifestacij. Vztrajanje tega stanja se pojavi v prvem tednu otrokovega življenja..

Razvoj hipoglikemije pri novorojenčkih se začne kot posledica hiperinzulinizma. Povezana je s hiperplazijo beta celic otrokove trebušne slinavke kot reakcijo na povišan krvni sladkor matere. Ko je popkovina vezana, preskrba sladkorja z matere nenadoma preneha, proizvodnja insulina pa se nadaljuje v velikih količinah, kar povzroča hipoglikemijo. Perinatalni stres ima tudi dodatno vlogo pri razvoju tega stanja, pri katerem se raven kateholaminov poveča..

Možnost zapletov in njihove posledice

V primeru zapletov opisanega stanja otroka je možen prehod fetopatije diabetične narave na diabetes mellitus pri novorojenčku.

Poleg tega se pri novorojenčkih lahko pojavi hipoksija (zaradi pomanjkanja kisika v hematopoetskem sistemu in tkivih ploda in dojenčka).

Dihalne motnje pri novorojenih dojenčkih, in sicer stresni sindrom, pogost vzrok smrti pri dojenčkih.

Pojav hipoglikemije (zaradi nizke glukoze v hematopoetskem sistemu).

Kršitev presnovnih procesov pri otroku, povezana s pomanjkanjem mineralne komponente, in sicer komponent, kot sta kalcij in magnezij. Zaradi takšnih kršitev lahko otrok pozneje zaostaja v duševnem razvoju..

Zapleti se lahko pojavijo v obliki srčnega popuščanja, debelosti.

Zdravljenje diabetične fitopatije

Ženska mora skozi celotno nosečnost neodvisno nadzirati glikemijo, pa tudi krvni tlak. Po potrebi je predpisana terapija z insulinom. Za preprečevanje mora ženska dnevno preverjati raven sladkorja, obdobje preverjanja je vsake 3 ure (ne več kot 4 ure). Glukoza ali inulin se uporablja za popravljanje ravni glukoze v krvi (da bi se izognili hipoglikemiji).

Dieta je pomemben dejavnik. Biti mora uravnotežen in vsebovati vitamine in minerale, potrebne za popoln razvoj ploda (lahko vzamete dodatno odobrene farmacevtske pripravke). Ob upoštevanju diete ženska ne sme preseči porabe 2800–3200 kcal na dan, prav tako pa ne smete zanemariti nasvetov zdravnika. Prehrana mora biti najmanj mastne hrane, bližje dostavi je treba prehrano nosečnice diverzificirati z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati.

Med dostavo

Na začetku je treba uporabiti ultrazvok, da se določi, kdaj je primeren čas dostave. V običajni nosečnosti bo brez kakršnih koli zapletov porod ugodnejši v 37. tednu. Če obstaja nevarnost, da ogroža življenje ali ogrozi zdravje bodoče matere ali otroka, se bo porod sprožil prej kot 36 tednov. Po potrebi se dodelijo zgodnji datumi, praviloma se to zgodi, ko je mamino življenje 100-odstotno ogroženo, žal pa v takšnih primerih ni vprašanja o reševanju življenja ploda..

S takšnimi zapleti se sprejmejo podobni drastični ukrepi:

  • zapletena gestoza;
  • polihidramioni;
  • prisotnost angiopatije;
  • odpoved ledvic;
  • diabetična nefropatija;
  • hipoksija rastočega otroka;
  • patologija otrokovega življenja znotraj maternice;
  • vztrajno povečana hiperglikemija itd..

Sledenje glukoze v krvi med porodom je obvezno in nujno. Med zožitvijo materničnih sten telo absorbira dokaj veliko količino glukoze in če je raven sladkorja v krvi nizka, potem porodna ženska praktično ne bo imela energije, kar bo znatno zapletlo pri porodu, med katerim obstaja velika verjetnost izgube zavesti ali še huje - padanja v hipoglikemična koma.

Čas dostave ne sme presegati 8-10 ur. V tem primeru je carski rez edina možnost za uspešno iskanje ploda, ki mu sledi zdravljenje z antibiotiki. Če se porod zavleče, strokovnjaki menijo, da je treba uvesti raztopino sode, da bi preprečili nastanek ketoacidoze pri nosečnici. S toksikozo bo med porodom neizogibna rešitev imenovanje soda klistir in inhalacij s kisikom.

V primerih, ko pri porodu opazimo znake hipoglikemije, jih moramo prenehati s hitrimi ogljikovimi hidrati. To običajno počnemo s pitjem vode s sladkorjem v razmerju 1 žlica na 100 ml vode, če to ne pomaga, intravensko nastavite kapalko z raztopinami glukoze (5%).

Po porodu

Da bi se izognili razvoju hipoglikemije in drugih zapletov zaradi nje, po pol ure po porodu novorojenčku damo raztopino glukoze (5%). Vsaki 2 uri je treba dojenčka hraniti z materinim mlekom.

Ta pojav je pri novorojenčkih precej pogosto opažen, povezan je z prenehanjem pretoka običajne hitrosti glukoze v kri iz matere, materino mleko pa je sposobno preprečiti to stanje, saj je v celoti nasičeno s potrebnimi hranili.

Simptomi diabetične fetopatije

Najbolj izrazit kompleks znakov se imenuje videz novorojenčka - to je znatna telesna teža - od štiri do šest kg, specifičen odtenek plasti kože (modrikasto-rdeča). Opozoriti je na petehialni izpuščaj (ki se kaže kot punktatne krvavitve pod povrhnjico), pomemben v svojem volumnu sirarsko mazivo, ki ima belkasto siv odtenek.

Diabetična embriopetopatija je povezana z edemi struktur in mehkih tkiv, zabuhlim ali oteklim obrazom, velikim trebuhom zaradi preveč razvite plasti maščobnega tkiva. Znake patologije je treba šteti za širok ramenski pas in skrajšane okončine. Druge manifestacije vključujejo:

  1. Motnja dihalnih funkcij, povezana s pomanjkanjem proizvodnje posebne snovi v pljučih (površinsko aktivno sredstvo). Prav to omogoča, da se parni organ med začetnim vdihom zravna.
  2. Zasoplost ali zadrževanje dihanja v prvih nekaj urah življenja.
  3. Zlatenica, ki je povezana s podobnim obarvanjem kože in sklere oči. Predstavljenega stanja ne smemo zamenjevati s fiziološko zlatenico, saj jo pri dojenčkih pogosto identificiramo. Povezujejo ga z nadomeščanjem fetalnega hemoglobina z ustrezno snovjo pri odrasli.

Ko govorimo o fiziološkem stanju, so pozorni na podobno simptomatologijo, ki se manifestira na tretji ali četrti dan življenja in po enem tednu izgine sama. Pri embriopetopatiji, ki spremlja diabetes mellitus, je zlatenica manifestacija patoloških sprememb v jetrih in pomeni izvajanje obnovitvenih ukrepov

V prvih urah življenja se lahko pojavijo dodatne nevrološke motnje. To je povezano s poslabšanim mišičnim tonusom, zatiranjem sesalnega refleksa in zmanjšano stopnjo aktivnosti. Slednje pogosto nadomesti stanje, povezano s hipereksibilnostjo (tesnoba, motnje spanja, tresenje zgornjih in spodnjih okončin).

Za fetopatijo so značilni naslednji znaki in simptomi:

  • velika teža novorojenčka (do 4,5 kg);
  • nesorazmerno razvito telo dojenčka;
  • odvečna teža;
  • povečanje notranjih organov (makrosomija);
  • oteklina;
  • oteženo dihanje.

Rezultati ultrazvočnega pregleda ploda v 10. tednu nosečnosti pri ženski s hiperglikemijo lahko kažejo naslednje patologije:

  • velikost in teža - nad normo;
  • očitne nepravilnosti v telesnih razmerjih;
  • polihidramioni;
  • oteklina v predelu glave;
  • povečani organi (jetra, ledvice);
  • odstopanja pri delu živčnega, kardiovaskularnega, genitourinarnega sistema.

Skupnost simptomov kaže na aktivno razvijajočo se novorojenčno bolezen..

Za diabetično fetopatijo novorojenčka so značilni:

  • velika teža (4–6 kg);
  • izpuščaj na koži, podoben vaskularni krvavitvi;
  • rdečkasto-modrikast odtenek ali rumenost;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • nepravilna razmerja telesa (široka ramena, kratke roke in noge, velik trebuh).

Dojenčka mučijo krči, napadi asfiksije (stradanje kisika) različnih stopenj, tahikardija. Počiva nemirno, slabo sesa, nenehno kriči.

  • preparati s kalcijem in magnezijem;
  • dihalni analeptiki;
  • vitamini;
  • hormoni;
  • srčni glikozidi.

Razvoj diabetične fitopatije in tveganja za novorojenčke

Glavni vzrok za nastanek bolezni je hiperglikemija, saj je pri ženskah v položaju potek diabetesa mellitusa zelo nestabilen, kar bistveno oteži pravilen nadzor nad stanjem otroka in matere..

V večini primerov to vodi do resnih žilnih težav..

Zelo pomembno je opozoriti, da se lahko pojavi diabetična fetopatija ploda, pa tudi nalezljiva, če je pri bolniku ugotovljeno, da ima kronično povečanje koncentracije glukoze v krvi pred spočetjem ali ko se med nosečnostjo pojavi hiperglikemija.... Diabetična embriofetepatija ima naslednji mehanizem pojavljanja: velika količina sladkorja vstopi v plod skozi posteljico, zaradi česar trebušna slinavka začne intenzivno proizvajati svoj lastni hormon v neizmerljivem volumnu

Povečana vsebnost sladkorja pod vplivom inzulina preprosto preraste v maščobne nakopičke, zaradi česar nerojeni otrok začne hitro rasti hkrati s hkratnim odlaganjem rezerv lipidov.

Diabetična embriofotopatija ima naslednji mehanizem pojavljanja: velika količina sladkorja vstopi v plod skozi posteljico, zaradi česar trebušna slinavka začne intenzivno proizvajati svoj lastni hormon v nespremenljivem volumnu. Povečana vsebnost sladkorja pod vplivom inzulina preprosto preraste v maščobne nakopičke, zaradi česar nerojeni otrok začne hitro rasti hkrati s hkratnim odlaganjem rezerv lipidov.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo, ko trebušna slinavka noče proizvajati potrebne količine insulina, lahko opazimo poslabšanje zdravja že od približno dvajsetega tedna brejosti. Na tej stopnji posteljica pravilno opravlja svojo glavno funkcijo, kar pospeši nastanek horionskega gonadotropina. Toda protitinzularni hormon zmanjša občutljivost nekaterih tkiv na hormon trebušne slinavke, zaradi česar je preoblikovanje glikemije zelo nestabilno.

Za zaščito življenja in zdravja nerojenega otroka morate redno spremljati porodničar, ki bo spremljal njegovo stanje.

Zakaj je gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo nevaren za otroka

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih lahko povzroči resne zaplete, vključno z:

  • diabetes mellitus pri novorojenčkih;
  • pomanjkanje kisika v tkivih;
  • znižana raven sladkorja (hipoglikemija);
  • kronično pomanjkanje mikrohranil;
  • huda debelost;
  • diabetes tipa 2.

Pomanjkanje kisika v tkivih vodi do motenega razvoja notranjih organov pri otroku. Hipoglikemija se razvije zaradi dejstva, da je stik z materinim telesom prekinjen, intenzivna proizvodnja lastnega insulina pa ne preneha. Ta pogoj ima lahko resne posledice, celo smrt..

Pomanjkanje bistvenih elementov v sledovih vodi do motenj normalnega delovanja živčnega sistema. V tem primeru je tveganje za nastanek resnih duševnih bolezni in duševne zaostalosti veliko..

Neuravnoteženost kompenzacijskega mehanizma metabolizma ogljikovih hidratov vodi k razvoju GDM. Ta patologija se začne med nosečnostjo in je sprva asimptomatska, kaže pa se v večini primerov že v tretjem trimesečju.

Pri skoraj polovici nosečnic se GDM pozneje razvije v resnično sladkorno bolezen tipa II. Posledice se kažejo na različne načine, odvisno od stopnje nadomestila za GDM..

Največjo grožnjo predstavlja nekompenzirana oblika bolezni. Izrazi:

  • razvoj nepravilnosti ploda, ki jih povzroča pomanjkanje glukoze. Neuravnoteženost metabolizma ogljikovih hidratov pri materi v zgodnji fazi nosečnosti, ko plod še ni oblikoval trebušne slinavke, povzroči energetski primanjkljaj celic, kar vodi do nastanka napak in majhne teže. Velika voda je značilen znak nezadostnega vnosa glukoze, kar omogoča sum na to patologijo;
  • diabetična fitopatija - patologija, ki se razvije kot posledica delovanja sladkorne bolezni na plod in za katero so značilne presnovne in endokrine nepravilnosti, polisistemske lezije;
  • pomanjkanje proizvodnje površinsko aktivnih snovi, kar povzroča motnje dihal;
  • razvoj hipoglikemije po porodu, ki izzove nevrološke in duševne motnje.

Diabetična fetopatija ploda

Patologija, imenovana diabetična fetopatija (DF), se razvije kot posledica vpliva materine sladkorne bolezni na razvoj ploda.

Zanj je značilno disfunkcijo otrokovih notranjih organov - krvnih žil, trebušne slinavke, ledvic, dihal, kar povzroča novorojenčno hipoksijo, hipoglikemijo, akutno srčno popuščanje, razvoj sladkorne bolezni tipa II in druge resne zaplete pri otroku, vse do smrti.

Makrosomija

Intrauterina hipertrofija (makrosomija) je najpogostejša manifestacija DF. Makrosomija se razvije kot posledica presežka glukoze iz matere skozi posteljico v plod.

Odvečni sladkor pod delovanjem insulina, ki ga proizvaja plod trebušne slinavke, se pretvori v maščobo, kar povzroči njegovo odlaganje na organih in prehitro rast otrokove telesne teže - več kot 4 kg.

Telesno neravnovesje je zunanji znak otrok z makrosomijo. Imajo nesorazmerno veliko telo glede na glavo in okončine, velik trebuh in ramena, modro-rdečo vneto kožo, prekrito s petehialnim izpuščajem, sirasto maščobo, dlako v ušesih.

Pri diagnosticiranju makrosomije naravni porod ne priporočamo zaradi visoke stopnje travme. Poleg tega njegova prisotnost povečuje tveganje za encefalopatijo, kar vodi v razvoj duševne zaostalosti ali smrti..

Zlatenica

Značilni simptomi DF pri novorojenčkih vključujejo tudi zlatenico, ki se manifestira z rumenostjo kože, očesno sklero, disfunkcijo jeter.

Za razliko od fiziološke zlatenice novorojenčkov, ki ima podobne simptome in je sposobna prenesti sama po enem tednu, je za pojav zlatenice pri dojenčkih z diabetično fetopatijo potrebna kompleksna terapija, saj kaže na razvoj jetrnih patologij.

Hipoglikemija

Prenehanje oskrbe z glukozo od matere do otroka po njegovem rojstvu na podlagi povečanega izločanja inzulina s strani trebušne slinavke vodi do razvoja

- še en simptom DF.

Hipoglikemija poslabša razvoj nevroloških nepravilnosti pri dojenčkih, vpliva na njihov duševni razvoj.

Da bi se izognili hipoglikemiji in njenim posledicam - napadom, komi, poškodbam možganov - od trenutka rojstva pri novorojenčkih stanje sladkorja vzamemo pod nadzoro, če ta pade, se glukoza vbrizga v otroka.

Nizka raven kalcija in magnezija v krvi

Kronično visoke ravni glukoze med nosečnostjo povzročajo neravnovesje v presnovi mineralov, kar pri novorojenčku povzroči hipokalcemijo in hipomagnezijo.

Največji padec ravni kalcija v krvi na 1,7 mmol / l ali manj pri otroku opazimo v 2-3 dneh po rojstvu.

Diagnostika

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je splošno sprejeta metoda za odkrivanje patologij ploda, saj se lahko uporablja za vizualizacijo razvojnih procesov v maternici.

Priporočen sistem za prehod študije za mame s sladkorno boleznijo:

  • Za 1 trimesečje - 1-krat. Akušer-ginekolog bi moral ob prvem obisku predporodne ambulante poslati ultrazvočni pregled;
  • Za drugo trimesečje - 1-krat. Na tej stopnji bo to pomagalo prepoznati vse možne razvojne patologije ploda;
  • Za 3 trimeter - 2-3 krat. V primerih, ko je mati diagnosticirana z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, se ultrazvočni pregled opravi približno v 30-32 tednih nosečnosti, po - enkrat na teden do poroda.

Katere težave lahko odkrijemo med ultrazvočnim pregledom?

  • eho-negativna cona (prizadeto je območje kosti lobanje, pa tudi koža novorojenčkov);
  • 2. kontura glave (v 3. trimesečju je norma do 2 mm, več kot 3 mm - že patologija);
  • dvojna kontura (zgodi se zaradi edema mehkih tkiv in s prekomerno podkožno maščobo v plodu);
  • makrosomija;
  • nesorazmerno telo otroka;
  • polihidramioni.

Biofizični pregled ploda

Izvaja se z namenom odkrivanja patologij morfofunkcionalnega razvoja plodovih možganov - to je najtežje odkrivanje embriopatije. Za diagnozo te bolezni bodo zdravniki potrebovali vsaj 90 minut za spremljanje motorične aktivnosti otroka v razvoju, pa tudi srčnega utripa in dihalnih gibov..

Z diagnozo fetopatije je otrokov spanec nekaj manj kot 1 uro - 50 minut, to velja za kratkotrajni spanec, saj je večina ploda v aktivnem stanju. Petdeset minut je dovolj, da opazimo upočasnjen srčni utrip in srčni utrip pri plodu.

Dopler

Doppler je postopek, podoben ultrazvoku, ki se osredotoča na centralni živčni sistem ploda. Imenovan je pri 30 tednih za oceno stanja.

Zdravljenje diabetične fetepatije ploda

Pomembno je vedeti, da težave s sladkorjem sčasoma lahko privedejo do celega števila bolezni, kot so težave z vidom, stanje kože in las, razjede, gangrena in celo rakavi tumorji! Ljudje, ki jih učijo grenke izkušnje za normalizacijo rabe sladkorja,... Preberite več... "

Če je bila mati diagnosticirana s to boleznijo, je treba takoj sprejeti ustrezne ukrepe. Pomagala bo rešiti otrokovo življenje..

Če je bila bolezen odkrita med nosečnostjo, mora ženska skozi celotno obdobje neodvisno nadzorovati glikemijo in krvni tlak.

Po potrebi ji bodo dodelili dodatno zdravljenje z insulinom..

Zaradi preprečevanja je treba raven sladkorja spremljati vsakih nekaj ur. Po potrebi se koncentracija sladkorja prilagodi z insulinom ali glukozo. Slednja metoda vam omogoča, da preprečite pojav hipoglikemije..

Ne pozabite na jemanje posebnih vitaminov, ki so med nosečnostjo izredno potrebni. Upoštevati morate tudi pravilno prehrano in paziti, da dnevna vsebnost kalorij v obrokih ne presega 3200 kilokalorij. Da bi bilo stanje otroka stabilno, je treba upoštevati nasvete zdravnikov..

Ženske naj svoje zdravje in stanje otroka resneje jemljejo, zato je treba v zanimivem položaju pretirano sladko in mastno hrano čim bolj zmanjšati. Toda do konca nosečnosti je treba prehrano obogatiti z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, zlasti s svežim sadjem.

Pomembno je, da med porodom natančno spremljate glukozo v krvi..

Če je koncentracija glukoze rahlo znižana, bo ženska zaradi nezadostne energije težko rodila otroka..

To se lahko konča zelo slabo: mati lahko med rojstvom otroka izgubi zavest ali v najslabšem primeru celo pade v tako imenovano hipoglikemično komo..

Zato je pomembno skrbeti za svoje zdravje in preprečevati takšne nepredvidene reakcije telesa..

Opozorilo. Če obstaja sum, da ima ženska hipoglikemijo, jo morate takoj ustaviti s hitrimi ogljikovimi hidrati. Dovolj bo, da popijete en kozarec navadne sladke vode in splošno stanje se bo takoj ustalilo.

Naravna hrana je zelo koristna pri diabetični dieti. Črni ribez je eno najbolj zdravih jagod za diabetike.

Če je sladkorna bolezen zapletena s hipertenzijo, ni treba prezreti potrebe po pravilni prehrani. V tem gradivu so navedena osnovna načela prehrane s kombinacijo bolezni..

Diabetična fetopatija je težaven in nezaželen pojav, ki lahko resno škodi ne samo materi, temveč tudi njenemu nerojenemu otroku. Če torej mati trpi za sladkorno boleznijo, potem mora nosečnost jemati veliko bolj resno..

Redni obiski zdravnika, skrbno upoštevanje uravnotežene prehrane, vnos vitaminov in nadzor ravni glukoze v krvi med nosečnostjo zagotavljajo ugoden izid. Z odgovornim odnosom ne morete skrbeti za zdravje bodočega otroka, saj mu nič ne bo ogrozilo.

Makrosomija

Makrosomija je pojav, značilen za diabetično fetepatijo novorojenčkov, ko je teža otroka in njegova višina veliko večja od običajne. Med fetopatijo je izmenjava hranil med materjo in dojenčkom motena, plod pa ne dobi potrebnih elementov. Kot rezultat - sprememba teže ploda v smeri povečanja in različnih patologij.

Med najpogostejšimi strokovnjaki je mnenje, da je glavni vzrok nepravilnosti v razvoju izražena v hipoinsulinemiji in hipoglikemiji v prvih fazah nosečnosti, sočasni škodljivi dejavniki pa so lahko tudi:

Svetujemo vam, da preberete: Diabetes mellitus pri nosečnicah

  • težave s krvnimi žilami;
  • težave s presnovo lipidov;
  • hipoksija.

Vzroki makrosomije:

  • negativno vodenje nosečnosti;
  • pri mamici;
  • dekompenzirani diabetes mellitus tipa 1 in 2.

Zaradi prenasičenosti krvi z glukozo pri nosečnici ženska trebušna slinavka v plodu začne izločati presežek normalne količine inzulina. Preveč preveč glukoze, ki se dovaja dojenčku, se hitro razkropi, vendar je za normalen razvoj dojenčka potrebna določena količina, ves odvečni inzulin pa se predela v maščobo, torej težave s težo.

Če glikemije torej ne prilagodimo, bo zaradi nabiranja odvečnega maščobnega tkiva negativno vplivalo na zdravje ploda in zapletlo normalno tvorbo otrokovih notranjih organov, pa tudi tkiv njegovega telesa.

Diagnostika

Najpogosteje se ultrazvok uporablja za odkrivanje patologij v plodu, kar omogoča vizualizacijo procesa intrauterinega razvoja. V prvem trimesečju se študija izvaja enkrat, v drugem pa v 24-28 tednih. V tem času lahko ugotovite, ali obstajajo napake v tvorbi srčno-žilnega, živčnega, prebavnega, osteoartikularnega in genitourinarnega sistema.

V tretjem trimesečju se metoda ultrazvočne diagnostike izvede 2-3 krat. Če ima bolnik od insulina odvisno obliko sladkorne bolezni, se študija opravi v 30-32 tednih in nato enkrat na 7 dni.

Z embriofotopatijo lahko ultrazvok pokaže:

  1. zamenjava eho-negativne cone v lobanji, kar kaže na edem;
  2. neravnovesje telesa;
  3. dvojna kontura glave;
  4. polihidramioni;
  5. dvojna kontura ploda;
  6. makrosomija.

Izvede se tudi biofizično stanje otroka v maternici. To omogoča odkrivanje motenj v morfofunkcijskem razvoju možganov, kar velja za najnevarnejši znak embriopatije. Za prepoznavanje zapletov se 1,5 ure beležijo gibanje ploda, srčni utrip in dihanje.

Če obstaja diabetična fetopatija, je otrok večinoma aktiven, spanec pa kratek (do 50 minut). Poleg tega med počitkom beležimo pogosta in daljša pojemka..

Tudi pri GDM se izvaja dopplerometrija, v kateri se ocenjujejo takšni kazalci:

  • količino srčnega izpuščaja;
  • pogostost krčenja miokarda;
  • določitev indeksa odpornosti krvnega pretoka v popkovnični arteriji in diastoličnega in sistoličnega razmerja;
  • vzpostavitev obdobja izgona levega prekata srca.

Doppler se opravi pri 30 tednih, zaradi česar se ugotovi stanje centralnega živčnega sistema. Zato lahko postopek enačimo z ozko usmerjenim ultrazvočnim pregledom.

Kardiotokografija z oceno funkcionalnih testov vam omogoča sledenje srčnega utripa v katerem koli stanju. Med CT opravi testiranje, pri katerem zdravnik odvzame več vzorcev.

S sladkorno boleznijo pri nosečnicah je treba ugotoviti, ali obstajajo simptomi FPN (fetoplacentalna insuficienca). To se naredi s testom urina in krvi. Kazalniki biokemičnih markerjev fetoplacentalnega sistema so lahko naslednji: α-fetoprotein, oksitocin, progesteron in placento laktogen.

Resnost fetopatije določa stopnja AFP. V tem stanju je koncentracija beljakovin višja od običajne, kar je opazno v tretjem trimesečju nosečnosti.

Skladno s tem je v primeru hiperglikemije priporočljivo pregledati hormonski profil vsakih 14 dni, začenši od tretjega meseca gestacije..

Ocena tveganja

Mnoge ženske s sladkorno boleznijo, vedoč za možne zaplete, opustijo idejo o zanositvi in ​​rojevanju otroka same. Možen pa je tudi ugoden potek nosečnosti. Ali bo prišlo do zapletov, je odvisno od:

  • vrsta bolezni;
  • stopnjo kompenzacije diabetesa;
  • sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje;
  • zapleti, ki so se pojavili v obdobju dojenja otroka (polihidramni, gestoza);
  • izbor taktike vodenja nosečnosti.

Diabetiki bi se morali na nosečnost skrbno pripraviti. Najprej se morate naučiti, kako nadomestiti sladkorno bolezen in dlje časa držati kazalnike pod nadzorom..

Če med nosečnostjo ni bilo dolgotrajne hiperglikemije, potem se ni treba bati za zdravje in življenje otroka. Toda s povečanjem sladkorja lahko delovanje sistema "mati-plod" moti. In ne ostane neopažena.

Med provocirajoče dejavnike za razvoj diabetične embriotepatije pri novorojenčkih so:

  • starost nad 25 let;
  • sočasna debelost;
  • znatno povečanje telesne teže v obdobju dojenja otroka (več kot 20 kg);
  • anamneza velikih otrok (tehtajo več kot 4 kg);
  • pretekli gestacijski diabetes v prejšnjih nosečnostih.

Če je prisoten eden ali več dejavnikov, ki izzovejo, lahko zdravnik priporoči, da ženska redno preverja sladkor v serumu v krvi.

Mehanizem razvoja fetopatije

Glavni vzrok težave je hiperglikemija. Med nosečnostjo je diabetes mellitus bolj labilen in ga je težje nadzorovati. Vse to vodi v nastanek žilnih motenj v sistemu "mati-plod", kar prispeva k nastanku motenj v delovanju otrokovega telesa.

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih se lahko razvije, če je imela ženska dolgotrajno hiperglikemijo pred oploditvijo ali se je pojavila med gestacijo.

Najpogosteje bolezen napreduje po 20. tednu nosečnosti. V tem obdobju začne posteljica aktivno delovati, kar je dodaten endokrini organ, ki proizvaja kontransularni hormon - horionski gonadotropin. Zmanjšuje občutljivost tkiv na učinke inzulina in zagotavlja labilnost sprememb glikemije.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj podobne situacije:

  1. Starost ženske - od 25 let.
  2. Prisotnost sočasne debelosti.
  3. Močno povečanje telesne mase med nosečnostjo (˃20 kg).
  4. Zgodovina rojstva velikega ploda (g4.000 g).
  5. Prejšnja gestacijska sladkorna bolezen.

Ta slika vpliva na telo novorojenčka. Molekule glukoze zlahka prodrejo v otrokov krvni obtok, česar ne moremo reči za materin hipoglikemični hormon. Do 12. tedna nosečnosti otroška trebušna slinavka še ne proizvaja lastnega insulina, kar povzroča motnje v procesu polaganja organov in sistemov pod vplivom hiperglikemije.

Po tem obdobju se razvije kompenzacijska hiperplazija B-celic organa, kar vodi v hiperinzulinemijo. To pa spodbudi rast ploda, povzroči močno zmanjšanje količine sladkorja v otrokovem serumu in številne druge negativne posledice..

Fetopatija ploda pri gestacijskem diabetesu mellitusu

Gestacijska oblika bolezni se razvije pri mnogih nosečnicah, značilne pa so za spremembe biokemičnih parametrov, značilnih za sladkorno bolezen tipa 2.

Zgodnja diagnoza takšnega patološkega procesa vam omogoča, da preprečite veliko število nevarnih zapletov, vključno s fatopatijo, ki je plodna patologija, ki se pojavi ob ozadju visokih ravni glukoze v krvi nosečnice..

Zaplet pogosto spremljajo motnje v delovanju ledvic, trebušne slinavke, pa tudi nepravilnosti v otrokovem žilnem sistemu. Kljub uspehu sodobne medicine pri zdravljenju številnih bolezni je nemogoče popolnoma preprečiti rojstvo otrok s takšnimi zapleti..

Izid nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov:

  • vrsta diabetesa;
  • potek bolezni, pa tudi njeno nadomestilo;
  • prisotnost preeklampsije, polihidramnija in drugih zapletov;
  • terapevtska sredstva, ki se uporabljajo za normalizacijo glikemije.

Spremljanje vrednosti sladkorja in upoštevanje vseh zdravniških priporočil povečujejo možnosti za ugodno nosečnost. Pomanjkanje nadomestila za sladkorno bolezen, ostra nihanja glikemije lahko negativno vplivajo na razvoj ploda in izzovejo potrebo po zgodnji porodi.

Fetopatija ploda pogosto deluje kot ovira za naravno rojstvo otroka in je osnova za carski rez.

Diagnostika

V bistvu diagnozo postavi ultrazvok. Prav ta metoda vam omogoča, da osebno opazujete postopek intrauterinega razvoja otroka. Redno zaključen postopek zagotavlja pravočasno odkrivanje nepravilnosti.

Ogrožene ženske bi morale ob prvem obisku predporodne ambulante opraviti ultrazvočni pregled.

Nadalje se ultrazvok naredi spet med 24. tednom in 26. uro.

V tretjem trimesečju se pregled izvede vsaj 2-krat. Še več, ko gre za ženske, ki trpijo za sladkorno boleznijo, ki je odvisna od insulina, je ultrazvok predpisan v 30. ali 32. tednu in nato vsakih 7 dni. Le s tako strogim nadzorom je mogoče tveganje za otroka in njegovo mamo zmanjšati na minimum..

Ultrazvočni pregled v prisotnosti bolezni, obravnavane v tem članku, bo pokazal:

  • posledično nesorazmerje otroka;
  • makrosomija;
  • otekanje in kopičenje maščobne plasti (kontura telesa se bo podvojila);
  • eho-negativne cone na območju lobanje;
  • polihidramioni;
  • debelina tkiv na kroni je več kot 3 mm (s hitrostjo 2).

Pritrditev pomaga tudi pri prepoznavanju fetopatije:

  • fetalna motorična aktivnost;
  • hitrost dihanja;
  • srčni utrip.

Kratek (do 50 minut) spanja neposredno kaže na patologijo.

Doppler sonografija se izvaja v 30. tednu. To pomaga ugotoviti, v kakšnem stanju je otrokov osrednji živčni sistem..

Fetoplacentalna insuficienca se diagnosticira glede na rezultate krvnih in urinskih preiskav

Bodite pozorni na kazalnike:. oksitocin;
AFP;
progesteron;
laktogen v posteljici.

  • oksitocin;
  • AFP;
  • progesteron;
  • laktogen v posteljici.

S fetopatijo je volumen α-fetoproteina (AFP) vedno nad normalnim.

Hormonski profil nosečnice je treba določiti vsaj dvakrat mesečno, začenši z drugim trimesečjem.

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo

Glavna področja terapije so prehranske spremembe, povečana telesna aktivnost in uporaba insulina.

Dieta

Predpisan vsem bolnikom ob odkritju gestacijske sladkorne bolezni

Najprej je pomembno, da se popolnoma opustijo sladkorja, pekovskih izdelkov in slaščic. Iz prehrane so izključena tudi živila, ki hitro zvišajo glukozo v krvi in ​​imajo visok glikemični indeks:

  • med, rozine, datlji;
  • pakirani sokovi, sladke pijače;
  • riž, riževi rezanci;
  • pečen krompir, pire;
  • konzervirano sadje, džemi, sirupi, konzerve, preliv;
  • sladoled;
  • kuhano korenje;
  • koruzne kosmiče, granola, hitri zajtrki;
  • čips, krekerji, krutoni;
  • müsli z rozinami;
  • koruza in grah;
  • čokolada;
  • cmoki.

Maščobni mesni izdelki in ocvrta hrana so prepovedani. Osnova prehrane naj bo zelenjava brez škroba - zelje, kumare, paradižnik, jajčevci, bučke, zelenice. Dodano jim:

  • polnozrnat kruh (do 100 g na dan);
  • kaša iz ajde, ovsa, pšenice (ne več kot 50 g suhega zrna);
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • file piščanca, purana, kunčjega mesa, govedine brez maščobe;
  • kuhane ali pečene ribe.

Sadje in jagodičje je dovoljeno, izbrati pa je treba nesladkane. Na dan lahko jeste 1-2 srednje sadja in 100 g jagodičja. Če je teža normalna, potem vsebnost kalorij v prehrani poskrbi za vnos 30 kcal / kg, z zmernim povečanjem teže pa se zmanjša na 25.

Pri debelosti priporočamo 12-20 kcal na 1 kg, vendar skupaj ne manj kot 1800, saj z bolj omejeno prehrano ni izključena verjetnost nastanka ketonskih teles - ketoacidoza. Če je ta pogoj določen, morajo ženske v svojo prehrano dodati ogljikove hidrate iz zelenjave in žitaric..

Pri dajanju insulina je pomembno, da vnos ogljikovih hidratov enakomerno porazdelite čez dan, da natančno upoštevate čas obrokov po injiciranju.

Telesna aktivnost

Za nadzor telesne teže in izboljšanje hitrosti presnove je priporočljivo vzeti vsaj 150 minut na teden za terapevtske vaje. Plavanje v bazenu, joga za nosečnice, hoja na svežem zraku so koristni. Vadba za diabetes pomaga izboljšati odzivnost tkiva na inzulin, pospeši prekrvavitev in prepreči žilne zaplete. Izogibati se je treba nenadnim gibanjem in prekomernim delom, pomembnejša je pravilnost pouka od njihove intenzivnosti.

Injiciranje insulina

Če po dveh tednih diete in telesne vadbe krvni sladkor na tešče preseže 5,1 mmol / l, po jedi pa presega 6,7 ​​mmol / l, potem je indicirano zdravljenje z insulinom. Uporablja se tudi pri odkrivanju diabetične fetepatije..

Predpišite vnos podaljšanega insulina pred spanjem in kratko 30 minut pred obrokom. Odmerek se izračuna posamično, odvisno od teže, obdobja gestacije in ravni glukoze. Ženske se učijo, kako šteti enote kruha in prilagajati odmerke v primeru sprememb v prehrani, telesni aktivnosti in sočasnih boleznih.

V obdobju uporabe insulina se izvajajo meritve sladkorja:

  • pred vsakim uvajanjem;
  • zjutraj na prazen želodec;
  • eno uro po jedi;
  • zvečer 2 uri pred spanjem;
  • kadar se slabo počutite;
  • ob 15:00 (med izbiro odmerka).

Poleg glukoze v krvi ženskam svetujemo:

  • zjutraj s testnimi trakovi določite raven ketonskih teles v krvi ali urinu;
  • izmerite krvni tlak vsaj 2-krat na dan;
  • nadzor gibanja ploda;
  • tehtamo enkrat na teden.

Vse te podatke je treba vnesti v dnevnik samokontrole, vnos hrane in podatke o meritvah glukoze pred in po vnosu, tam se zabeleži tudi reakcija na dajanje insulina. Takšni zapisi pomagajo zdravniku pravilno obvladovati nosečnost in takoj prilagodi zdravljenje.

Vzroki za gestacijsko sladkorno bolezen

Običajno se do drugega trimesečja pod vplivom placentnih hormonov (laktogena in progesterona), materinega nadledvičnega kortizola, jajčnikov estradiola in prolaktina hipofize pojavlja odpornost na inzulin. To pomeni, da trebušna slinavka proizvaja inzulin, toda tkiva so razvila odpornost nanj..

Da bi premagali to pomanjkanje reakcije, celice otoškega dela trebušne slinavke začnejo delovati s povečano aktivnostjo, proces uničenja inzulina je zaviran. Ker receptorji jeter, mišic in maščobnega tkiva hormona "ne vidijo", koncentracija glukoze v krvi ostane povišana.

Pri zdravih ženskah ta postopek pomaga prihraniti več sladkorja za prehrano zarodka, toda ob prisotnosti gestacijske sladkorne bolezni presežek sladkorja moti presnovne procese tako pri bodoči materi kot tudi pri otroku. Zaradi nedostopnosti glukoze telo začne prejemati energijo iz maščob in aminokislin. Hkrati se poveča tvorba ketonskih teles, ki so nevarne za možgane..

Bolniki s prisotnostjo:

  • debelost in / in prenajedanje med nosečnostjo, presežek živalskih maščob in sladkarij, moke v prehrani je še posebej škodljiv;
  • nizka telesna aktivnost;
  • avtoimunsko vnetje (celice imunskega sistema prenehajo prepoznavati lastna tkiva in proizvajajo protitelesa proti njim);
  • diabetes mellitus tipa 1 ali 2 pri bližnjih sorodnikih;
  • virusne okužbe v zgodnjih fazah;
  • kajenje, pitje alkohola, drog;
  • kronične bolezni prebavnega sistema, pljuč;
  • starost pred 18. ali po 35. letu;
  • policistični jajčniki;
  • ponavljajoče se (ponavljajoče se) okužbe sečil, glivične;
  • splavi, prezgodnji porod.

Če je ženska imela gestacijsko sladkorno bolezen, polihidramnio, se je v prejšnji nosečnosti rodil otrok, ki tehta več kot 4 kg, so bile razkrite številne razvojne anomalije ali pa je plod umrl, potem tveganje za motnje presnove ogljikovih hidratov velja za veliko.

Priporočamo, da preberete članek o sadju za sladkorno bolezen. Iz nje boste izvedeli, katero sadje lahko jeste z diabetesom, katere znižujejo krvni sladkor in katero sadje je strogo prepovedano za diabetike..

In več o dieti za gestacijski diabetes.