Gangrena: simptomi, vzroki, zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Gangrena je ena najtežjih kirurških bolezni. To je nekroza tkiv, ki jo pogosto spremlja črno / zemeljsko obarvana siva barva. Z nepravočasnim zdravljenjem gangrene ali obsežne okužbe umre 34% bolnikov, 62% pa ostane invalid. Če želite zmanjšati tveganje za takšne izide, morate vedeti prve znake bolezni in se, če jih odkrijete, takoj posvetovati z zdravnikom..

Upoštevati je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (nogah ali rokah), na prtljažniku, obrazu in v nekaterih notranjih organih (pljuča, črevesje, dodatek itd.). Na različnih delih telesa so različne vrste gangrene in njihovi simptomi. To je treba razlikovati, saj je od tega znatno odvisna taktika zdravljenja in napoved..

Razvrstitev

Glede na vrsto poškodbe tkiva je običajno razlikovati štiri vrste gangrene:

• Suha je najbolj ugodna oblika bolezni, pri kateri se postopek ne širi na okoliška tkiva, ampak ostane znotraj prizadetega dela (prst, spodnja noga, podlaket itd.). Hkrati ima organ značilen "mumificiran" videz - je gost, brez vlage, nekoliko naguban;
• Mokra - vrsta gangrene z izrazitimi procesi propadanja. Prizadeto območje se zmehča, nabrekne zaradi edemov in prevzame gnusni vonj;
• Plin (sinonim - anaerobna / brezzračna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je izoliran v ločeni obliki. Razvija se le v prisotnosti določenih mikrobov (klostridij). Je najbolj nevarno za pacientovo življenje, saj se hitro širi po zdravih tkivih in povzroči močno zastrupitev (zastrupitev s toksini) telesa;
• Spalni del je gangrena mehkih tkiv (podkožja in same kože), ki se razvije zaradi stalnega pritiska na eno področje. Praviloma se pojavi pri bolnikih, ki svojega telesa ne spreminjajo večkrat na dan.

Pri otrocih z nezadostno imuniteto (po okužbi, ob ozadju druge bolezni, s prirojenim virusom HIV) ločimo peto vrsto gangrene - "noma". To je oblika mokre gangrene, pri kateri umrejo tkiva obraza: ustnice, obrazi, dlesni, maščobno tkivo. Običajno usodno.

Vsaka vrsta te patologije ima svoje razloge. Če jih poznate, lahko pravočasno preprečite razvoj ali sumite na bolezen..

Razlogi

V nasprotju s splošnim prepričanjem se gangrena lahko pojavi ne le po strelnih ranah ali drugih poškodbah okončin. Opazimo jo lahko tudi pri obturaciji ("zamašitvi") s krvnimi strdki ali plaki različnih žil, poškodbah živcev okončin, pri izidu nekaterih okužb itd. Ko pravočasno ugotovimo vzrok, lahko človek predpostavlja obliko bolezni in izbere optimalno zdravljenje.

Obstaja samo en razlog - prisotnost dovolj globoke rane, ki je bila okužena s Clostridia (bakterijami, ki živijo v brezzračnem prostoru).

Za razvoj plinske gangrene pa so potrebni številni pogoji:

• Rana mora doseči mišično ali maščobno tkivo;
• Slaba oskrba s krvjo z okuženimi tkivi, saj se lahko klostridije samo razmnožujejo in rastejo v okolju brez zraka;
• Zapiranje rane spodbuja širjenje mikrobov, saj se pretok kisika v rano votlino zmanjšuje.

Pri postavitvi diagnoze je treba upoštevati tudi simptome gangrene, zaradi katere se bolnik pritožuje. Določajo jih oblika bolezni in pomagajo pri krmarjenju med prvotno diagnozo..

Simptomi

Glede na vrsto gangrene lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe na okončini) ali znaki zastrupitve (vročina, šibkost, oslabljena zavest itd.). Tudi sposobnost različnih oblik, da se širijo na okoliška tkiva, je bistveno drugačna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in hitrosti njegovega izvajanja, saj lahko v nekaterih primerih več urna zamuda povzroči smrt.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika razvije zaradi podhranjenosti roke ali noge, najprej obstajajo znaki okvare krvnega obtoka. Tej vključujejo:

• Občutki "plazenja plazenja", "mravljinčenja" v prizadeti okončini ali njegovem delu (prsti, stopalo / roka, podlaket / spodnja noga itd.). Možen je pojav bolečin akutne narave, ki v mirovanju nekoliko oslabijo;
• Slabost v okončini. Praviloma se manifestira pod obremenitvijo (dolga hoja, tek, plezanje po stopnicah - za noge; oprijem zapestja, nošenje težkih predmetov - za roke);
• Bledica in hladnost področja kože, kjer primanjkuje arterijskega krvnega pretoka;
• Gangreni spodnjih okončin pogosto sledi "prekinitvena" klavdikacija.

Kako prepoznati nezadostno oskrbo s krvjo? Če želite to narediti, je dovolj poznati nekaj preprostih tehnik za okončine:

• Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. Če je oklepnost arterij oslabljena, se bo v okončinah pojavila bledica in šibkost, občutek "plazenja" in bolečine;
• Leži na hrbtu, dvignite ravne noge pod kotom 40-45 °. Pojavili se bodo podobni simptomi. Prav tako pacient ne more držati okončin v tem položaju več kot 20-25 sekund. Tako lahko sumimo na začetno stopnjo gangrene spodnjih okončin ali na možnost njenega razvoja..

To so najpreprostejši načini za oceno stanja arterij. Niso dovolj natančni, kljub temu pa vam omogočajo, da ugotovite pomanjkanje krvnega obtoka tudi doma.

S popolno zamašitvijo arterije se ti simptomi hitro nadomestijo z znaki nekroze (nekroze). Okončina dobi značilen videz, ki omogoča diagnozo suhe gangrene. Najpogosteje so opažene naslednje spremembe:

1. Črnitev tkiv - bodite pozorni na barvo, saj je za druge oblike bolezni značilna cianotična ali zemeljsko zelena barva (razen noma);
2. Zmanjšanje velikosti okončine z gangreno. Ta simptom je enostavno zaznati, če merite roke ali noge v simetričnih delih;
3. Močna suhost na prizadetem območju in brez znojenja;
4. Tkiva postanejo zelo gosta zaradi izgube tekočine;
5. Rast las in nohtov v mrtvem delu se ustavi.

Bolnik ne čuti bolečine, saj živčni končiči s suho gangreno odmrejo skupaj z drugimi tkivi. Splošni simptomi (vročina, omotica, izguba / zmanjšanje apetita, slabost itd.) Niso izraziti, saj telo preprečuje vstop toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zahvaljujoč temu je mogoče zelo jasno zaslediti mejo med zdravimi in poškodovanimi območji..

V redkih primerih se lahko območje suhe gangrene loči od okončine, kar je enako bolnikovemu okrevanju. Vendar na ta izid ne gre računati in čakati na ločitev patološkega žarišča. Ko najdete prve simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki bo določil optimalno taktiko..

Simptomi mokre gangrene

Posebnost mokre gangrene je, da lahko prizadene ne le okončine, ampak tudi notranje organe. V tem primeru se pojavijo simptomi lokalne narave in splošna reakcija telesa na okužbo. To je posledica prisotnosti gnojnih mikrobov, ki so v suhi obliki odsotni. Postopoma uničijo človeško tkivo in sproščajo toksine v kri. Bolezen se praviloma širi precej počasi na zdrava območja, zato ima ugodnejšo prognozo kot anaerobna gangrena.

Lokalne manifestacije

Najpogostejši lokalni simptomi gangrene mokrih okončin so:

• Spreminjanje barve tkanine v modrikasto ali temno vijolično. Hkrati med zdravimi in prizadetimi območji ni jasne meje, saj telo ne more ustaviti širjenja mikrobov. Območje prehoda je mogoče zaznati po naslednjih znakih: pordelost kože, zvišanje lokalne temperature in prisotnost bolečine;
• Pojav gnilega vonja s prizadetega območja;
• Oteklina in oteklina okuženega dela roke / noge;
• Stalna bolečina akutne narave v okuženem udu, ki se pojavi zaradi draženja receptorjev tkiv, ki obdajajo gangreno;
• Znižanje temperature mrtvih območij.

Podobne simptome bomo opazili pri nome.

Gangrena "diabetičnega stopala". Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ga je težko zdraviti, je delo krvnih žil moteno. Značilna manifestacija je nezadostna oskrba stopala s krvjo, zaradi katere okužba zlahka prodre skozi katero koli rano. Ker so obrambni procesi tudi oslabljeni, lahko bolniki razvijejo simptome gangrene v nogah..

Da bi preprečili ta izid, je treba celo majhne rane zdraviti z antiseptičnimi raztopinami (Fukortsin, Diamond Green itd.) In zdravilnimi zdravili (Levomekol). Prav tako je potrebno nanesti baktericidni obliž ali preliv. Če v dveh dneh ne opazite izboljšanja, se morate posvetovati z zdravnikom.

Mokra gangrena notranjih organov se manifestira na različne načine, odvisno od lokacije. Trenutno so najpogosteje prizadeti: pljuča, črevesje in žolčnik. Zanje so značilni naslednji simptomi:

Prvih 7–10 dni so simptomi lahko omejeni na občasno vlažen kašelj z majhno količino sluzi. Mogoče hemoptiza.

V času vrhunca se gangrena pljuč manifestira na naslednji način:

• Kašelj z izdatnim sputumom - približno liter / dan. Je zelene ali sivo-zemeljske barve, z močnim vonjem, viskozen;
• Bolečine v prsih se poslabšajo ob smehu, kašljanju in kihanju. Praviloma je oster, pojavlja se na obeh straneh;
• Pogosta hemoptiza;
• Kratko sapo različnih resnosti. Bolj ko je prizadeta pljuča, močnejša je kratka sapa. Običajno se pojavi po majhnih fizičnih naporih.

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik vedno splošne simptome. Razvijajo se zaradi zastrupitve telesa z odpadnimi produkti gnojnih mikrobov. Simptomi niso nespecifični, saj se pojavljajo pri najtežjih nalezljivih boleznih. Najpogosteje imajo pacienti:

• Zvišanje temperature na 38-39 o C. Z gangreno organov trebušne votline se lahko zaradi razvoja peritonitisa poveča do 40 o C;
• Slabost;
• Izguba / zmanjšanje apetita;
• Nenehna slabost in omotica;
• Povečano potenje;
• Pri otrocih, mlajših od 6 let, lahko pride do napadov, saj se njihov imunski sistem ne more spoprijeti s tako resno boleznijo;

Pri starejših ljudeh so ti simptomi lahko manj izraziti, saj se njihovo telo ne more ustrezno odzvati na okužbo.

Simptomi anaerobne gangrene

Najtežja oblika bolezni je brezzračna ali anaerobna gangrena. Glavna razlika med to obliko in mokroto je v tem, da okužba ne poteka z navadnimi gnilobnimi mikrobi, temveč s Clostridia - anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Živijo lahko le brez zraka, zato dobro uspevajo na odmrlem tkivu in v zaprtih ranah. Zaradi sproščanja velike količine nevarnih toksinov Clostridia uniči mišice, maščobno tkivo in kožo okoli območja njihove rasti. Mikrobi se hitro širijo skozi okuženi ud in povzročijo močno zastrupitev.

Območje okuženo z anaerobno gangreno ima značilen videz:

1. Bleda, hladna koža. Okoli rane se lahko pojavijo modre ali rdečkaste lise;
2. Močan edem tkiva, ki se nenehno povečuje. Pri sondiranju ima okončina pastozno konsistenco;

1. Iz rane lahko izstopi motna, smrdeča, zelenkasta ali rjavkasta tekočina;
2. Če so mišice vidne v rani, so videti kot "kuhano meso": belkasto, bledo, s pilingnimi vlakni;
3. Občutite okuženo nogo / roko, lahko občutite "krč" (krepitus), značilen samo za anaerobno gangreno.

Pri anaerobni okužbi splošni simptomi vedno prevladajo nad lokalnimi manifestacijami. Praviloma je izrazita intoksikacija, ki vodi v smrt bolnikov. Značilne manifestacije zastrupitve telesa s klostridialnimi toksini so:

• Huda oslabelost do adinamije (bolnik se ne more premakniti);
• Dvig temperature na 39-41 ° C;
• Motenje spanja in zavesti (lahko se pojavi delirij);
• Stalna slabost in bruhanje, po katerih olajšanje ne pride;
• Krvni tlak najpogosteje pade pod 100/70 mm Hg. Dodatno znižanje za 30 mm Hg je neugoden znak;
• Tahikardija - utrip se poveča na 100-120 utripov / min. Bolnik lahko čuti srčni utrip.

Možna je tudi poškodba ledvic, jeter in možganov zaradi mikrobnih toksinov. Če ne bi bili pravočasno sprejeti ukrepi za izboljšanje bolnikovega stanja, je verjetnost smrti zaradi anaerobne okužbe izjemno velika.

Spodnji bolezenski simptomi

Smrt tkiv v tej obliki se razvija postopoma. V začetni fazi bolezni koža, na katero se uporablja stalen pritisk, postane bleda. Temperatura in občutljivost na bolečino se nekoliko znižata. Po 2-3 dneh se pojavi edem tkiva. Možno je črnjenje majhnih površin, kar je zanesljiv znak razvite gangrene.

Če vneti pritisk ni bil ustrezno zdravljen, se okužba pridruži čez nekaj dni. To vodi do pojava takšnih splošnih simptomov, kot so temperatura 38-39 ° C, šibkost, slabost / bruhanje, povečano znojenje.

Diagnoza lezij spodnjih okončin

Ta diagnoza se lahko postavi samo na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov pregleda. Za oceno bolnikovega stanja ali določitev vrste mikroba in njegove občutljivosti na antibiotike se izvajajo dodatni diagnostični ukrepi. V prvem primeru izvedite:

• KLA (klinični krvni test) - povečana ESR (več kot 20) in raven levkocitov (več kot 10 * 10 9 / l). Zmanjšanje števila levkocitov (manjše od 4 * 10 9 / l) je slab znak, saj kaže na odpoved pacientove imunosti;
• Biokemijska analiza venske krvi - povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina (več kot 10 mg / l). Povečanje količine kreatinina (več kot 110 μmol / L) in sečnine (več kot 8 mmol / L) z anaerobno gangreno je neugoden znak, saj lahko kaže na začetek razvoja odpovedi ledvic;
• Klinična analiza urina - spremeni se le pri anaerobnem. Pojavijo se lahko beljakovine ali glukoza. Razvoj ledvične odpovedi se bo kazal z zmanjšanjem gostote urina (manj kot 1015), ravni kreatinina (manj kot 0,5 g / dan), sečnine (manj kot 20 g / dan).

Za določitev, kakšna vrsta bakterij je v rani, se z okuženega območja naredi bakterijski razmaz. Praviloma je mogoče najti njegove rezultate ne prej kot v enem tednu..

Če s pregledom ne moremo določiti vrste gangrene (na primer mokre ali anaerobne), se opravi rentgenski poseg okužene okončine. Če so na sliki vidni mehurčki plinov, je to zanesljiva potrditev anaerobnega procesa.

Diagnostika notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno ureditvijo praviloma ne uspe pri podatkih ankete in pregleda. Izjema so zadavljene kile. Za postavitev diagnoze priporočamo naslednje diagnostike:

Po diagnozi gangrene je bolnik takoj sprejet v bolnišnico in začne se kompleksno zdravljenje..

Zdravljenje gangrene

Kirurgija je edini način za odstranjevanje gangrene roke / noge. V suhih in mokrih oblikah se praviloma izvede amputacija prizadetega segmenta (roke, stopala, spodnje noge itd.). Prisotnost hudih simptomov intoksikacije je indikacija za intravenske injekcije kristaloidov (Ringerjeva raztopina ali 0,9% natrijev klorid) in imenovanje antibiotikov. Antimikrobna terapija bi morala zajemati različne vrste bakterij, saj je v zgodnjih fazah skoraj nemogoče natančno določiti patogena..

Če je mogoče, zdravniki poskušajo rešiti okuženo roko ali nogo. Zdravljenje brez amputacije plinske gangrene, ki se najpogosteje nahaja na spodnjih okončinah, se izvaja postopoma. V ta namen se odstrani vse odmrlo tkivo znotraj rane. Operacijo dopolnjujejo "črtasti" zarezki - dolgi vzdolžni zarezi kože in maščobnega tkiva, da se zagotovi stalen pretok zraka. Ta postopek zmanjšuje rast in širjenje anaerobnih mikrobov. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, antigangrenski serum in intravenska infuzija kristaloidnih raztopin (do 4-5 litrov na dan).

Če zgornji ukrepi niso učinkoviti, se gangrena spodnjega uda (ali zgornjega) zdravi z amputacijo. Ta postopek je mogoče izvesti le preden se okužba razširi na prtljažnik..

Gangreno notranjih organov lahko zdravimo po podobnih načelih:

• Odstranjuje se mrtvo tkivo (del pljuč, žolčnika ali dodatka);
• Odpravite simptome zastrupitve (intravenska infuzija raztopine Ringerjevega / natrijevega klorida);
• Predpisani so večkratni antibiotiki.

Prognoza za pacienta je odvisna od pravočasnosti zdravljenja, stanja telesa in hitrosti širjenja okužbe..

Napoved

Kljub temu, da je prognoza za suhe in mokre oblike sorazmerno ugodna, pogosto vodijo do bolnikove invalidnosti zaradi amputacije gangrene. Izjema je noma, ki poteka s hudo zastrupitvijo in je v 90-95% smrtna.

Oblika plina je težja, saj lahko dodatno vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih smrt nastopi v 30-40% primerov..

Gangrena slepiča in žolčnika se ob ustreznem zdravljenju skoraj vedno dobro konča. Žal poraz črevesnega predela pusti neprijeten pečat na bolnikovem življenju, saj bi po operaciji morali: vse življenje slediti dieti, redno (enkrat na 2-3 leta) pregledati gastroenterologa in jemati številna zdravila.

Gangrena pljuč se v 25-30% primerov konča s smrtjo. Po obsežni operaciji (odstranitev režnja ali celotnega pljuča) lahko ostanejo simptomi kratke sape (kratka sapa) in pogosteje se pojavijo nalezljive bolezni pljučnega tkiva..

Koliko jih živi z gangreno, ki je bila popolnoma ozdravljena? Ta bolezen praviloma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo - le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, ki pogosto vodi v smrt ali invalidnost, tudi ob primernem zdravljenju. Obstaja velika verjetnost neugodnega (smrtonosnega) izida pri oslabljenih bolnikih, otrocih in s poznim obiskom zdravnika. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, je dovolj, da pravočasno zdravite rano z antiseptikom in pojdite v zdravstveno ustanovo.

Gangrena nog: stadiji, simptomi, vzroki in zdravljenje. Suha gangrena noge

Gangrena je nekroza tkiva telesa. Patologija se pojavi kot posledica popolnega prenehanja dovajanja kisika v dele telesa. Običajno ga opazimo na območjih, ki so najbolj oddaljena od srca. V tem članku vam bomo povedali, kako se razlikuje gangrena na nogah, katere simptome spremlja.

splošne informacije

Gangrena spodnjih okončin je precej resna patologija, ki človeku pogosto ogroža življenje. Razvija se ob ozadju omejene dovoda kisika v tkiva ali njegove popolne prenehanja. Prizadeto območje je običajno dovolj oddaljeno od srca. Zaradi pomanjkanja kisika se začne nepopravljiv proces odmiranja celic. Kot rezultat, se postopoma razvije gangrena noge. Fotografija te patologije in njenih glavnih sort je predstavljena kasneje v tem članku..

Faze razvoja gangrene

Vir patološkega procesa v perifernih tkivih okončin je omejevanje ali končno prenehanje krvnega pretoka in oskrba s kisikom. Na podlagi tega zdravniki ločijo dve stopnji gangrene nog:

• Postopni razvoj. Smrt tkiva nastopi zaporedno. Sprva celice na stopalu ali nogi začnejo odmirati. Če se v tej fazi ne sprejmejo potrebni ukrepi za odpravo težave, se nekroza še naprej razvija, širi se na podkožje in kosti. V primeru okužbe gangrena postane mokra, postopoma prehaja v druga tkiva, kar izzove resno zastrupitev telesa. Praviloma je takšna klinična slika opažena pri diabetes mellitusu..
• Razvoj strele. Nenadna prekinitev krvnega obtoka v nogah prispeva k nastanku krvnih strdkov v arterijah prizadetega dela okončine. Kot rezultat, tkiva umrejo. Odsotnost tako imenovanega omejevalnega valjanega granulacijskega valja povzroči hitro absorpcijo produktov razkroja. Z vidika varčevanja noge dobesedno šteje ure.

Etiologija gangrene

Glavne vzroke za razvoj bolezni lahko pogojno razdelimo na zunanje in notranje. Prvi vključujejo naslednje:

• Mehanske poškodbe in poškodbe.
• Posteljice.
• Ionizirajoče sevanje, opekline / ozebline.
• Izpostavljenost kemičnim sredstvom (fosfor, alkalij, arzen).

Notranji razlogi vključujejo vse patološke procese, ki se pojavijo z oslabljeno prehrano tkiv. Običajno jih spremljajo deformacija krvnih žil in anatomske spremembe, kar pogosto opazimo pri aterosklerozi, diabetes mellitusu.

Včasih se gangrena nog razvije brez sodelovanja mikroorganizmov. V tem primeru govorimo o aseptični obliki patologije. Če je v patogenezo vključena anaerobna flora, govorijo o septični gangreni..

Kateri simptomi kažejo na bolezen?

Prvi znak patologije je huda bolečina. Nelagodje je tako močno in boleče, da bolnik s kakršnimi koli sredstvi poskuša ublažiti svoje stanje. Sčasoma se intenzivnost bolečine le poveča in ostane do trenutka dokončne nekroze živčnih vlaken.

Drug simptom je sprememba sence kože. Barva prizadetega območja se lahko giblje od modrikaste do zelenkaste. Prav tako se bolniki pritožujejo nad otrplostjo okončin, izgubo občutljivosti, močnimi krči. Stopala so ves čas hladna, tudi v toplem vremenu. Na koži se postopoma razvijejo majhne razjede, ki se zacelijo zelo počasi.

Znaki gangrene noge se lahko razlikujejo glede na obliko patologije. Trenutno zdravniki razlikujejo tri vrste bolezni: mokro gangreno, suho in plinsko. Nato bomo podrobneje razmislili o vsaki možnosti.

Mokra gangrena noge (foto)

Za začetno stopnjo te patologije je značilen hiter razvoj, ki ga spremlja hitra blokada posod prizadetega organa..

Vlažna gangrena noge (glej fotografijo spodaj) se običajno pojavi zaradi poškodb, opeklin ali ozeblin. Odmrla tkiva nimajo časa, da se posušijo in začnejo gniti. To služi kot ugodno okolje za razmnoževanje številnih mikroorganizmov, kar le poslabša potek patologije. Gnitje in poznejše razpadanje odpadnih produktov bakterij vodi v zastrupitev telesa.

Kot rezultat razvoja bolezni prizadenejo ne le okončine, temveč tudi sistemi notranjih organov (črevesje, žolčnik, pljuča). Postopoma se povečujejo v velikosti, pridobijo modrikast odtenek. Patologija se manifestira z bledico kože, pojavom temnih lis, povrhnjica se postopoma začne luščiti. Ko napreduje, se v leziji razvije mokra in smrdljiva masa, sestavljena iz nekrotičnega tkiva..

Bolniki se pritožujejo zaradi močnega zvišanja temperature, suhih ust, nizkega krvnega tlaka. Patološki proces se zelo hitro razširi na zdrava tkiva in organe, kar posledično lahko privede do sepse in smrti. Še posebej nevarna je mokra gangrena nog pri diabetes mellitusu, ko se telo ne more v celoti upreti težavam.

Plinska gangrena

Ta oblika patologije se razvije na mestu zdrobljenih tkiv zaradi okužbe rane. Gangreno spremlja aktivno delovanje anaerobnih mikrobov, ki ob množenju proizvajajo določen plin. Bakterija se zelo hitro razširi na vlažne rane in odmrlo tkivo. Okužba se običajno razvije v nekaj dneh in povzroči močno zastrupitev telesa. Rana nabrekne, plin se v njenih tkivih postopoma kopiči in začne se razkroj mišic. To klinično sliko spremlja plinska gangrena noge..

Simptomi zastrupitve so lahko naslednji:

• Vročina.
• Slabost.
• Znižani krvni tlak.
• Hitro dihanje.
• Tahikardija.

Ob pritisku na prizadeto območje se čuti neprijeten vonj. Razloži se s sproščanjem plinskih mehurčkov izpod kože..

Suha gangrena

Bolezen prizadene predvsem spodnje okončine pri bolnikih, ki so izredno podhranjeni. Začetno stopnjo gangrene nog spremljajo motnje v obtočnem sistemu, blokada krvnih žil. To je zelo počasen postopek, ki lahko traja mesece ali celo leta. Sprva se bolniki pritožujejo nad hudim bolečim neugodjem v stopalih in nogah, okončina postane marmorirana in hladna. Ko bolezen napreduje, tkiva počasi odmrejo. Najprej se posušijo in zakrknejo, nato se zgostijo in dobijo modrikasto barvo. Navzven je meja med zdravimi in že odmrlimi tkivi jasno ločljiva.

Suhe gangrene ne spremlja zastrupitev telesa, saj procesa suppuracije ni. Dokler se ne preoblikuje v mokro obliko, ni nevarnosti za življenje pacienta. Običajno se suha gangrena noge ne širi na sosednja tkiva, ampak se ustavi na omejenem območju okončine. V tem času ima telo čas, da se odzove in "vklopi" obrambne mehanizme, da zdrave predele izolira pred nekrotičnimi.

Kako diagnosticirati gangreno?

Za najbolj informativno in natančno diagnozo patološkega procesa danes zdravniki uporabljajo več učinkovitih metod. Ti vključujejo naslednje:

• Mikrobiološka diagnostika. Omogoča vam, da določite vrsto patogena, njegovo občutljivost na antibiotike.
• pregled z računalniško tomografijo.
• Radiografija. Pomaga prepoznati prisotnost celo majhnih količin plina v prizadetih tkivih.
• Bronhoskopija.

Na podlagi rezultatov testov lahko zdravnik potrdi diagnozo gangrene v nogah. Fotografije patologije in možnosti njenega zdravljenja so predstavljene v tem članku.

Terapija z zdravili

Metode zdravljenja patologije se določijo na individualni osnovi. Ponavadi ni mogoče popraviti prizadetega območja. Prednostna naloga zdravnika je ugotoviti vzroke za razvoj patologije, ohraniti vsa zdrava tkiva. Če so se motnje pojavile zaradi sprememb splošnih zdravstvenih kazalcev, so medicinski ukrepi običajno kompleksne narave..

Če je gangrena noge pritrjena na začetnih stopnjah razvoja, lezija ni zelo velika, lahko okončino shranite in naredite s konzervativnimi metodami zdravljenja. Takšna terapija običajno vključuje:

1. Jemanje zdravil za zmanjšanje vnetja in preprečevanje okužbe na zdravih območjih. Lahko so antibakterijska sredstva, mazila kompleksnega delovanja ("Iruksol") in druga zdravila.
2. Spreminjanje prehrane, jemanje multivitaminskih kompleksov in zdravil za spodbujanje imunskega sistema. Način krepitve zaščitnih funkcij telesa hkrati izbere več strokovnjakov.
3. Fizioterapija. Za odstranitev odmrlih celic, spodbujanje regenerativnih funkcij tkiva in preprečevanje nadaljnjega širjenja nekroze velja, da je priporočljivo uporabiti več strojne opreme (na primer infrardeče delovanje)..
4. Tečaj vadbene terapije. Gimnastika se običajno predpiše v obdobju rehabilitacije, ko zdravljenje z zdravili daje pozitivne rezultate..

Če je prisotna suppuracija, se gangrena noge razširi na velika območja, brez kirurškega posega ni mogoče. V tem primeru je pomembno odstraniti vse odmrlo tkivo in obnoviti oskrbo s krvjo, potrebno za ustrezno prehrano celic..

Kdaj je označena operacija?

Pri nekaterih bolnikih se pogosto pojavi hiter razvoj nekroze. Včasih smrt tkiva povzroči sušenje okončin in posledično okužbo prizadetega območja. V takih situacijah se zdravniki odločijo za amputacijo, da bi rešili bolnikovo življenje..

Trenutno se v medicinski praksi uporabljajo naslednje možnosti kirurgije:

• Protetika. Obnova krvnega pretoka z vsaditvijo proteze je precej priljubljena tehnika. Kirurg ga namesti v arterijo ali posodo, tako da kri pozneje priteče v vsa tkiva in celice. Ta možnost vam omogoča, da preprečite recidive patologije, kot je gangrena noge..
• Obvodno zdravljenje. To je precej resna operacija. Njegov glavni cilj je, da kri teče v tkiva s pomočjo posebnega šanta - posode, ki se tvori umetno.
• Endovaskularna kirurgija. To je sodobna tehnika za obnovo vaskularne prehodnosti. Kirurg vstavi kateter z integriranim balonom. Naprava se nato skozi arterijo premakne na prizadeto območje in jo razširi. Da se izognemo ponovnemu zožitvi, zdravniki običajno postavijo poseben stent.

Trombendarterektomija se opravi, če se gangrena v prstih razvije zaradi prisotnosti oblog, ki motijo ​​normalen vnos hranil..

Zdravljenje gangrene je precej zapleten postopek, ki vam ne omogoča vedno, da shranite ud. Ob prisotnosti dejavnikov, ki so nagnjeni k razvoju patologije (diabetes mellitus, oslabljena sestava krvi, mehanske travme in poškodbe), je potrebno dodatno posvetovanje z ozkimi strokovnjaki. V posebno kategorijo spadajo posteljni bolniki in starejši bolniki, pri katerih je velika verjetnost, da se razvije gangrena nog. Takšni ljudje potrebujejo posebno skrb, občasni pregled za oceno vaskularne prehodnosti.

Pomoč tradicionalne medicine

Izkušeni zeliščarji priporočajo uporabo moči narave za zdravljenje gangrene. Najučinkovitejše in hkrati učinkovite metode vključujejo naslednje:

1. Olje bele lilije. To zdravilo lahko kupite v lekarni. Tradicionalni zdravilci priporočajo, da krpo navlažite v olju in naredite obkladke. Zamenjati jih je treba vsake tri ure. V intervalu med obkladki je pomembno, da prizadeto območje sperite z raztopino mangana.
2. Rženi kruh. Kosi rženega kruha je treba žvečiti in pomešati z malo soli. Nastala mešanica se lahko uporablja kot obkladki za patologije, kot je gangrena nog..
3. Simptome te bolezni lahko ublažimo s posebnim mazilom. Če ga želite pripraviti, boste morali mešati kolofonijo, med, pralno milo v enakih razmerjih (približno 50 g). Po tem je treba dobljeno sestavo kuhati, v enakih razmerjih je treba dodati česen, čebulo in aloe. Rezultat bi moralo biti mazilo, ki ga je treba pred neposredno uporabo ogreti v vodni kopeli..

Zgornjih receptov ne uporabljajte kot edino zdravljenje gangrene. Še več, pred uporabo metod tradicionalne medicine se je treba posvetovati z zdravnikom..

Preventivni ukrepi

Veliko ljudi zanima, kako izgleda gangrena za noge (fotografija). Začetna stopnja te patologije se običajno razvije počasi, kar omogoča posvetovanje z zdravnikom in opraviti tečaj zdravljenja. Ali je mogoče preprečiti to bolezen?

Najprej zdravniki svetujejo upoštevanje osnovnih higienskih pravil, saj se gangrena pogosto pojavi po okužbi in umazanija prodre v odprto rano. Poleg tega, če opazite alarmantne simptome, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Le usposobljeni specialist po diagnostičnem pregledu bo lahko potrdil diagnozo in priporočil ustrezno terapijo..

Pomembno je skrbno in pravočasno obdelati površine rane. Če tvegate razvoj gangrene, je treba občasno opraviti zdravstvene ocene in pravočasno zdraviti sočasne patologije (diabetes mellitus, pankreatitis).

Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem se pojavi nekroza delov telesa ali organov, katere znak je sprememba barve nekrotičnih tkiv iz modrikasto v temno rjavo ali črno. Gangrena lahko prizadene katere koli organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi na distalnih območjih. Razbarvanje prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno resna bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa ter v primeru nezadostnega hitrega in učinkovitega zdravljenja in smrti.

Vzroki in dejavniki tveganja za gangreno

Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v naslednje skupine:

• fizikalni in kemični dejavniki (posteljice, velika travma, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni šok, kurjenje kisline ali alkalij itd.);
• nalezljiva lezija (okužba z bakterijo Escherichia coli, streptokoki, Clostridia, Proteus itd., ki se lahko pojavi z nožnimi ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiv, pa tudi z manjšimi poškodbami ob ozadju hranljivega prehranskega pomanjkanja tkiva);
• motnje krvnega obtoka (s srčno-žilnimi boleznimi, dolgotrajnim krčem ali zamašitvijo krvnih žil, vaskularno sklerozo, embolijo, obliteracijskim endarteritisom spodnjih okončin, prekomerno dolgotrajno nanašanjem žreba, zastrupitvijo z roglji itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na stopnjo razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti bolnikovega telesa, pa tudi vpliv okolja. V tem primeru opazimo težji in hitrejši potek bolezni z izčrpavanjem telesa, zastrupitvijo, slabokrvnostjo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, hipotermijo, presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vplivajo stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so se pojavile kot posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti ožilja, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze je mogoče olajšati z nizko ali visoko temperaturo okolice..

Plinska gangrena se razvije pri okužbi z bakterijami rodu Clostridia. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, zemlji, vodi in odplakah. Tveganje za nastanek plinske gangrene se poveča z okužbo ran z žepi in območji nekrotičnega tkiva, pa tudi z nezadostno preskrbljenimi tkivi s krvjo. Endotoksini, ki jih izločajo klostridiji, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Dejavniki tveganja za razvoj gangrene vključujejo: starost, operacijo, porod, kršitev hernialne vrečke, alergijske procese, kajenje, nošenje ozkih obročev in ozkih čevljev (zlasti na ozadju diabetes mellitusa), dolgotrajne kronične vnetne procese z oslabljenim trofijo tkiva.

Oblike bolezni

Odvisno od konsistentnosti nekrotičnih območij je gangrena suha in mokra..

Plinska gangrena se razdeli na emfizematozne, edematozno-strupene in mešane oblike..

Gangreno lahko zaplete sekundarna bakterijska okužba, razvoj hemolitične anemije, sepse, odpoved ledvic, črevesna obstrukcija, peritonitis in druga življenjsko nevarna stanja s poznejšo smrtjo.

Glede na vzrok izoliramo nalezljivo, alergično, strupeno, ishemično gangreno.

Odvisno od lokalizacije patološkega procesa lahko pride do gangrene:

• spodnje okončine (noht, nožni prst, stopalo, noga);
• zgornji udi (noht, prst, roka, roka);
• notranji organi (pljuča, črevesje, žolčnik, priloga itd.);
• genitalije (perineum, skrotum, penis, sramne ustnice);
• področja obraza (noma);
• koža (posteljice);
• plod.

Simptomi gangrene

Manifestacija določenih znakov gangrene je odvisna od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se običajno pojavi pri dehidriranih in pri izmučenih bolnikih. Razvija se počasi, včasih tudi več let. Prizadenejo predvsem distalna območja (prsti ali prsti, stopala).

Prvi znak za razvoj gangrene je bolečina. Na začetnih stopnjah so občutki bolečine dopustljivi, vendar postopoma intenzivnost bolečine narašča, ne ustavi se z navadnimi analgetiki. Bolečina se ponoči stopnjuje, bolnik pa zavzame prisilni položaj, v katerem je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. Običajno gre za povišan ali, nasprotno, spuščen položaj prizadete okončine. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na področju nekroze bolečina izgine, vendar lahko pri nekaterih bolnikih pride do fantomske bolečine. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeta okončina postane otrpla, utrip v obrobnih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjšuje v količini in potemni in pridobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnimi (demarkacijska gred). Za to vrsto bolezni ni značilen neprijeten vonj. Suha gangrena je omejena in se ne razširi na zdrava območja z normalno cirkulacijo. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, z izjemo primerov, ko se gangrena spremeni v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvije zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto kot posledica tromboze ali tromboembolije. Bolniki s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za to obliko bolezni..

Na začetnih stopnjah koža na prizadetem območju postane bleda, pridobi marmoriranje, mreža krvnih žil je na njih jasno izražena. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, impulz v perifernih arterijah izgine. Pozneje prizadeto območje pridobi modro-vijoličen ali zelen odtenek, poveča se v prostornini. Videz prizadetega območja spominja na kadversko razpadanje. Krepitacija je mogoča ob pritisku na prizadeto območje zaradi kopičenja odpadnih produktov gnojnih mikroorganizmov (zlasti vodikovega sulfida). Produkti razpadanja, ki vstopijo v splošni krvni obtok s prizadetega območja, povzročajo hude zastrupitve telesa. Splošno stanje bolnika z mokro gangreno je običajno zmerno do hudo. Telesna temperatura narašča na vročinske vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro plitvo dihanje, letargijo, letargijo. Mokra gangrena se nagiba k sosednjim tkivom, razmejitvena gred ne nastane.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modrikasto siva, robovi rane so bledi, dno je suho. Ob pritisku na robove rane se pojavijo mehurčki plinov z značilnim gnilobnim vonjem. Pri palpaciji se določi krepitus. Splošno stanje močno trpi, izraženi so simptomi zastrupitve in se hitro povečajo, vse do šoka.

Na gangreno lahko vplivajo kateri koli organi in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi na distalnih območjih..

Obstajajo posebni simptomi plinske gangrene:

• simptom ligature - ko ligaturo nanesemo na prizadeto okončino, po 15-20 minutah nit začne zaradi hitrega otekanja vrezati v kožo;
• simptom šampanjca iz plute - ko se prtiček ali tampon odstrani iz rane s plinsko gangreno, se sliši bombaž;
• simptom lopatice - pri tapkanju z medicinsko lopatico se na prizadetem območju pojavi značilen hrustljav zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od lokalizacije procesa.

Z gangreno trebušnih organov bolniki razvijejo klinične manifestacije peritonitisa. Telesna temperatura narašča, pojavijo se močne bolečine v trebuhu, trebušne mišice postanejo napete, pojavijo se slabost in bruhanje, kar ne prinese olajšanja. Pri palpaciji prizadetega območja se pojavijo ostre bolečine.

Pljučna gangrena se kaže z vročino, močno šibkostjo, letargijo, povečanim potenjem, hitrim srčnim utripom in znižanim krvnim tlakom. V pljučih se slišijo mokri rali. Splošno stanje pacienta se močno poslabša, pojavi se kašelj z odvajanjem fetidnega sputuma, ki ga, ko stoji, razdelimo na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza je ponavadi preprosta zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

• splošni krvni test (obstaja povečanje števila levkocitov, zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina, odsotnost eozinofilcev);
• krvna kemija;
• mikroskopski pregled izcedka iz rane;
• kulturna študija patološkega izcedka s prizadetega območja;
• ultrazvočno dupleksno skeniranje krvnih žil;
• Rentgenski pregled (s plinsko gangreno, medoskularne akumulacije plina na sliki izgledajo kot "herringbones", ta pojav imenujemo Krauseov simptom).

Diferencialna diagnoza se izvaja z glivično okužbo in fascialno plinsko tvorbo flegmona.

Zdravljenje gangrene

Zdravljenje gangrene poteka v bolnišničnem okolju in vključuje tako splošne kot lokalne ukrepe. Ker je gangrena smrt tkiva, je glavni cilj zdravljenja ohraniti jih in preprečiti nadaljnji razvoj nekroze.

Počitek za posteljo je indiciran za bolnike z gangreno. Konzervativno zdravljenje je usmerjeno v spodbujanje krvnega obtoka, izboljšanje trofizma tkiv, pa tudi odpravljanje simptomov. Zaradi močnega sindroma bolečine je uporaba analgetičnih zdravil (netoksičnih ali narkotičnih) indicirana za katero koli obliko bolezni. Če je diagnosticirana tromboza, so predpisani trombolitiki. Morda bo potrebno izvesti novokainske blokade, kar omogoča odpravo spazma kolateralnih žil, v nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi. Po potrebi se opravijo bypass in stentiranje zamašenih krvnih žil, pa tudi vaskularna protetika.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev z ishemično gangreno.

S suho gangreno lahko pride do samoamputacije prizadetega območja, v drugih primerih se amputacija opravi kirurško po nastanku demarkacijske gredi. Stopnja amputacije je izbrana tako, da se zagotovijo optimalni pogoji za celjenje panja, hkrati pa čim bolj ohranijo funkcijo prizadetega uda. Rana se zaceli primarno. Po popolni tvorbi panja je možna protetika okončine.

Prognoza za suho gangreno je ugodna za bolnikovo življenje, neugodna pa za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, kar zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Z mokro gangreno je indicirana ekscizija nekrotičnega tkiva (nekrektomija) ali amputacija prizadetega uda, ki se izvaja v nujnih primerih. Po čiščenju rane nastane panjev. Glavno zdravljenje se lahko dopolni s terapijo z antibiotiki, da se odpravi povzročitelj okužbe.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujno operacijo z odstranitvijo nekrotičnega območja ali organa.

V primeru plinske gangrene je prizadeta okončina nameščena v tlačni komori z visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), kar škodljivo vpliva na anaerobne patogene.

Z gangreno pljuč se v bronhije običajno injicirajo antibiotiki in antiseptiki z uporabo bronhoskopa. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (inhalacijsko ali parenteralno), imunomodulatorji, krepčilna sredstva. Resekcija dela pljuč ali njegova amputacija je indicirana, če ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti vlažna in plinska, se lahko širi na velike predele telesa. Glavni zaplet v takih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega lahko gangreno zaplete sekundarna bakterijska okužba, razvoj hemolitične anemije, sepse, odpoved ledvic, črevesna obstrukcija, peritonitis in druga življenjsko nevarna stanja s poznejšo smrtjo..

Napoved

Če zdravljenja ni, je napoved za gangreno negativna.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov omogoča, da shranite okončino.

Z ustreznim zdravljenjem gangrene apendiksa in žolčnika je prognoza ugodna. Z gangreno pljuč umrljivost znaša 25-30%.

Prognoza za suho gangreno je ugodna za bolnikovo življenje, neugodna pa za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, kar zahteva nujno kirurško zdravljenje. Napoved za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo izvedla.

Bolniki z diabetesom mellitusom imajo nižjo prognozo.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja gangrene ni razvit.

Ukrepi za nespecifično preprečevanje gangrene so:

• skrbno nego ran, preprečevanje okužbe ran;
• kompenzacija diabetesa mellitusa;
• izogibanje nevarnim temperaturnim vplivom;
• pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko privedejo do njihove gangrene;
• krepitev imunskega sistema (opuščanje slabih navad, dobra prehrana, zadostna telesna aktivnost itd.).

YouTube video, povezan s člankom:

Izobraževanje: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska fakulteta", specialnost "laboratorijska diagnostika".

Informacije so posplošene in ponujene samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!