Koliko jih živi s suho gangreno spodnjih okončin? Simptomi, zdravljenje, prognoza

Diabetiki so pogosto zaskrbljeni, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin. Dejansko so nekrotične spremembe v tkivih nog precej pogost zaplet bolezni sladkorja. Endokrina patologija vodi do motenj presnovnih procesov, kar vpliva na telo kot celoto. Gangrenske spremembe okončin se razvijejo pri polovici ljudi s sladkorno boleznijo 20 ali več let.

Vzroki gangrene

Takšen zapleten zaplet se lahko pojavi pri sladkorni bolezni katere koli vrste. Visoka raven glukoze v krvi povzroči spremembe na krvnih žilah. V arterijah zdrave osebe se proizvaja posebna snov. Ima vazodilatacijski učinek. Pri sladkornih bolnikih se ta snov proizvaja v izjemno majhnih količinah. Ogljikovi hidrati se začnejo kopičiti v žilnih tkivih.

Povečana raven glukoze spodbuja tvorbo beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov v telesu. Zaradi tega se žile zožijo in pokrijejo z oblogami, kot pri aterosklerozi. To preprečuje prost pretok krvi. V tkivih okončin primanjkuje kisika in hranil, začnejo se nekrotične spremembe.

Provocirajoči dejavniki

Vendar pa vsi diabetiki ne razvijejo gangrene. Za razvoj tako resnega zapleta je potrebna prisotnost drugih neugodnih dejavnikov:

  1. Smrt tkiv spodnjih okončin se pogosto pojavi pri oslabljenih bolnikih z nizko imunostjo.
  2. Težave s stopali so pogoste pri debelih diabetikih. Odvečna teža dodatno obremenjuje spodnje okončine.
  3. Pri visoki ravni glukoze lahko prizadenejo žile in periferne živce nog. Ta zaplet se imenuje polinevropatija. Glede na to stanje se lahko pojavi gangrena..
  4. Kajenje in zloraba alkohola povečujeta tveganje za nekrozo tkiv.
  5. Če nosite tesne, neudobne čevlje, moten pretok krvi v okončine.
  6. Pri mnogih diabetikih se majhne rane in poškodbe na nogah zacelijo zelo počasi. Ko je raven glukoze visoka, telo izgubi sposobnost hitrega popravljanja tkiva. To je eden od dejavnikov tveganja za razvoj gangrenskih sprememb..
  7. Ob ozadju sladkorne bolezni se lahko pojavi osteoporoza. Ta patologija se kaže v povečani krhkosti kosti, nagnjenosti k zlomu, kar lahko prispeva tudi k nekrozi tkiv..

Najpogosteje pojav suhe gangrene izzove ne en sam dejavnik, ampak kombinacija več razlogov.

Sorte gangrene

Bolezen je razvrščena glede na vrsto nekroze in simptome lezij nog. Dodelite suho in mokro gangreno spodnjih okončin.

  1. Suhi nekrotični proces lahko traja več let (od 3 do 7 let). Vaskularna prehodnost se počasi poslabša. Hkrati ni znakov nalezljivega procesa in telo se postopoma prilagaja temu stanju. Prav tako ni resnih simptomov zastrupitve, saj strupene snovi s prizadetih območij vstopijo v kri zelo počasi. Nekroza se običajno začne v prstih in se širi navzgor.
  2. Mokra gangrena se hitro razvija. Tkiva okončin vplivajo na okužbo, stalno raste rast mikrobov. Stanje bolnikov je zaradi močne zastrupitve telesa veliko težje kot pri suhi gangreni.

Odgovor na vprašanje, kako dolgo živijo z gangreno pri diabetes mellitusu, bo odvisen od vrste lezije in prisotnosti mikrobov. Če nekroza z okužbo poteka na mokri način, je to izredno nevarno za življenje in zahteva takojšnjo amputacijo. Pri suhi gangreni je prognoza ugodnejša..

Obstaja razvrstitev diabetične gangrene glede na izvor. Na podlagi tega ločimo naslednje vrste bolezni:

  1. Angiopatski. Ta oblika bolezni se pojavi zaradi patoloških sprememb krvnih žil..
  2. Osteopatska. Ta gangrena je povezana predvsem s poškodbo kosti pri sladkorni bolezni..
  3. Nevropatski. Nekrotične spremembe se pojavijo zaradi motenj na perifernih živcih.
  4. Mešani tip. Takšna diagnoza se postavi, če je razvoj gangrene povezan z več razlogi..

Kaj je diabetično stopalo?

Razvoju gangrenskih sprememb ponavadi sledi oblikovanje diabetičnega stopala. Takšen zaplet "sladkorne bolezni" se pojavi pri srednjih in starejših ljudeh z dolgim ​​trajanjem bolezni. Zaradi patologije v posodah in perifernih živcih se prehrana stopala moti. In če ima bolnik zmanjšano imuniteto, obstajajo poškodbe nog ali glivične okužbe nohtov, potem se verjetnost razvoja takega zapleta večkrat poveča.

Najprej je oslabljena občutljivost spodnjih nog. Obstaja občutek otrplosti in nato mravljinčenje. Noge se med hojo hitro utrudijo. In potem se na stopalih oblikujejo trofični ulkusi. Zaradi kršenja oskrbe s krvjo v okončinah se te rane zacelijo zelo slabo. Prsti so pokriti z majhnimi razpokami. Občasno se pojavlja hromost, ki po krajšem počitku izgine. Med zdravniškim pregledom je nemogoče občutiti utrip na arterijah nog..

Če ne začnete takoj zdraviti in preprečevati zapletov, potem lahko to povzroči nekrotične spremembe v tkivih. Lahko rečemo, da je gangrena spodnjih okončin pri sladkorni bolezni zadnja stopnja poškodbe stopal..

Znaki suhe gangrene

Simptomi suhe gangrene spodnjih okončin se razvijajo počasi. Povečanje znakov bolezni se lahko pojavi v več letih. Oseba morda ne bo povezala prvih manifestacij nekroze s tako resnim zapletom sladkorne bolezni. Na začetku bolezni lahko bolnika motijo ​​naslednji simptomi:

  • bolečine v nogah pri premikanju;
  • nočni krči telečnih mišic in prstov;
  • hitro zamrzovanje spodnjih okončin tudi pri visokih temperaturah zraka;
  • počasno celjenje ran na nogah;
  • izguba las na prizadetem območju;
  • krhki nohti;
  • pogoste glivične okužbe;
  • marmorirana barva ali bleda koža.

Takšne manifestacije pri diabetikih so najpogosteje povezane z začetno stopnjo suhe gangrene spodnjih okončin, spodaj je mogoče videti fotografijo bolnikovih nog. Zatemnitev prstov zaradi motenj krvnega obtoka.

Če zdravljenja ne začnete zgodaj, se pojavijo bolj očitni znaki nekroze:

  1. Prizadeta območja se skrčijo in izsušijo, postanejo mumiji podobna.
  2. Koža se na tem mestu v času nekroze najprej potemni in sčasoma postane črna.
  3. Občutljivost kože nog je popolnoma izgubljena.
  4. Prizadeto območje izsuši, zmanjša velikost.
  5. Na začetku postopka je huda bolečina v nogah. Ta simptom vztraja, dokler so na območjih nekroze še žive žive celice. Ko je tkivo popolnoma odmrlo, bolečina izgine..
  6. Prizadeto območje je od zdravih območij ločeno z jasno mejo v obliki valja.
  7. V arterijah nog se ne čuti pulza.

Tako se dolgo časa razvija suha gangrena spodnjih okončin, fotografija pacientovih stopal prikazuje spremembe tkiva pri tej bolezni.

Pomembno je postaviti diferencialno diagnozo suhe in mokre gangrene. To določa taktiko zdravljenja bolezni. Med tema dvema vrstama nekroze tkiv lahko ločimo naslednje razlike:

  1. Z mokro gangreno je koža sivkasto-zelena in prekrita z vezikli, s suho nekrozo je prizadeto območje rjave ali črne.
  2. Razpad tkiv z mokro gangreno se zgodi veliko hitreje kot s suhim.
  3. Z mokro gangreno obolela tkiva oddajajo smrad, pri suhi nekrozi pa vonja ni.
  4. Z mokro gangreno je močna zastrupitev telesa. Bolnikovo stanje je zelo resno. Suha gangrena skoraj nima vpliva na bolnikovo počutje. Rahlo utrujenost se lahko pojavi le občasno.

Ko se potrdi nekroza tkiv, so bolniki vedno izjemno zaskrbljeni. Skrbi jih, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin in ali se lahko izognejo amputaciji. Pomembno je, da bolnika v tej fazi pomirimo. Zdravnik mora bolniku razložiti razliko med mokro in suho gangreno. Če je v prvem primeru potrebna amputacija, potem s suho lezijo obstaja možnost za reševanje okončine.

Diagnoza bolezni

Običajno lahko zdravnik že na zunanjem pregledu odkrije suho gangreno. Prisotnost diabetesa mellitusa v anamnezi in značilen videz okončin kažejo na to patologijo..

Za določitev taktike zdravljenja so predpisane dodatne diagnostične metode:

  1. Pacientova kri se odvzame za sladkor. Včasih je lahko sladkorna bolezen latentna, zato je treba prepoznati to bolezen.
  2. Poleg tega je predpisana analiza za raven holesterola. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost aterosklerotičnih sprememb v posodah..
  3. Potreben je krvni test za protrombin. Gangrenske spremembe se lahko pojavijo zaradi vaskularne blokade.
  4. Izvede se angiografija prizadetih območij. To pomaga ugotoviti stopnjo arterijskih sprememb in možnost normalizacije pretoka krvi. Za isti namen je predpisana računalniška arteriografija..
  5. Bolnik opravi flebografijo. To je rentgenski pregled žil z uvedbo kontrastnega sredstva.
  6. Za proučevanje stopnje krvnega pretoka je predpisan doplerski ultrazvok.

Na podlagi rezultatov testov in študij se zdravnik odloči za konzervativno ali kirurško zdravljenje suhe gangrene..

Konzervativne metode zdravljenja

Popolnoma izogibanje kirurškim metodam zdravljenja je mogoče le na začetnih stopnjah razvoja nekroze, ko še vedno ni očitnih patoloških sprememb. Tako se zgodi, da se je zdravnik odločil za zdravljenje z zdravili, pacient pa že ima cone nekroze na nogah. V takih primerih je treba pred predpisovanjem zdravil ta področja kirurško odstraniti..

Pri zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin uporabljamo naslednje skupine zdravil:

  1. Inzulinska terapija. Najprej morate prilagoditi zdravljenje sladkorne bolezni. Če je bolnik prej jemal samo tabletne oblike hipoglikemičnih zdravil, so mu predpisane injekcije insulina. Z gangreno se proizvodnja tega hormona še bolj zmanjša..
  2. Če ima bolnik glede na rezultate testov povečano koagulabilnost krvi, potem je treba predpisati antikoagulacijska zdravila.
  3. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, so predpisana zdravila proti trombocitom.
  4. Za hude bolečine v nogah je indicirano imenovanje analgetikov.
  5. Za povečanje imunosti so predpisani vitamini.
  6. Za preprečevanje okužbe se uporabljajo antibiotiki.
  7. Izvede se krožna blokada novokaina. Oboleli ud udarjamo z anestetikom tik nad prizadetim območjem. Pomaga pri lajšanju mišičnih krčev.

Med zdravljenjem je potrebno zmanjšati obremenitev na nogah. Oboleli ud ovijemo s sterilnim povojem. Konzervativna terapija preprečuje okužbo in prehod suhe gangrene v mokro.

Kirurški posegi

V poznejših fazah se je treba zateči kirurško zdravljenje suhe gangrene spodnjih okončin. Dandanes poskušajo izvesti varčne operacije, ki vam omogočajo, da shranite ud. Amputacija se uporablja samo v skrajnih primerih..

Kirurško zdravljenje je namenjeno normalizaciji pretoka krvi v obolelih okončinah. V ta namen se izvajajo naslednje vrste operacij:

  1. V primeru ishemije okončin se izvaja manevriranje. Ta operacija se opravi pod spinalno anestezijo. Umetno plovilo (shunt) ustvarja obvodno pot za pretok krvi. To vodi k boljši oskrbi tkiv s kisikom in hranilnimi snovmi. Obstaja veliko pozitivnih pregledov o zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin z bypass operacijo. Bolniki ugotavljajo, da jim je takšen postopek pomagal rešiti noge.
  2. Včasih je potrebno izrezati mrtvo tkivo. Po odstranitvi nekrotičnih območij se opravi plastična operacija za obnovo okončine. Takšni kirurški posegi se izvajajo na stopalih in petah, tako da bolnik med hojo ne občuti neugodja..
  3. Za boj proti sklerotičnim plakom se uporablja balonasta angioplastika. V prizadeto posodo se v izpraznjeni obliki vnese poseben balon. Nato se v to napravo dovaja zrak. Balon napihne in splošči sklerotične plake. Tako se poveča lumen posod in izboljša se pretok krvi. To je nežna metoda zdravljenja suhe gangrene spodnjih okončin, fotografija prikazuje, kako poteka priprava na balonsko angioplastiko.

V poznejših fazah bolezni se je treba zateči k amputaciji. Takšna operacija se izvede, če učinka konzervativne terapije ni, če je nemogoče obnoviti prizadeti ud in v primeru okužbe. Po amputaciji damo kapljice ali transfuzijo krvi za odstranjevanje toksinov iz telesa.

Tradicionalne metode zdravljenja

Z zdravljenjem suhe gangrene spodnjih okončin z ljudskimi zdravili je treba ravnati zelo previdno. V nobenem primeru ne smete nadomestiti celostne medicinske terapije z domačimi metodami. Folk pravna sredstva lahko uporabite le kot dodaten ukrep in vedno na priporočilo zdravnika.

  1. Lahko naredite obkladke iz črnega kruha s soljo. Drobtino je treba temeljito gnetiti. Najprej kruha ne smete žvečiti, saj slina ne sme priti v obkladek.
  2. Uporaben je obkladek iz olja morske ogrce. Rane na nogi razkužimo z vodikovim peroksidom, nanesemo zdravilo, ga zavijemo in pustimo čez noč.
  3. Lahko si naredite kopeli za noge, vendar ne vroče (temperatura vode je približno +37 stopinj). Koristno je, da noge namažete s hladno vodo in drgnete z brisačo. Povečuje krvni obtok.
  4. Recept za mazilo za suho gangreno spodnjih okončin je zelo preprost. Izdelek je narejen iz 50 g masla in 15 g propolisa. Sestavine zmešajte in kuhajte 10-15 minut. Nato se sestava ohladi in filtrira. Mazilo se uporablja za obkladke na vnetih mestih.

Prognoza za suho gangreno

Večina bolnikov s sladkorno boleznijo se zaveda nevarnosti nekrotičnih sprememb v tkivih nog in se zanima za možen izid tega zapleta. Toda na vprašanje, koliko ljudi živi s suho gangreno spodnjih okončin, lahko odgovorimo, da ta bolezen nima tako žalostne prognoze..

Pri suhi gangreni ne pride do zastrupitve telesa in do hitrega širjenja lezije. Tudi v odsotnosti terapije se okončina mumificira in včasih pride do samoamputacije. Se pravi, mrtvo območje preprosto odpade. Suha nekroza nikakor ne vpliva na življenjsko dobo.

Edina nevarnost je okužba in prehod suhe gangrene v mokro. Potem je edini način, da resnično rešimo bolnikovo življenje, z amputacijo. Da bi preprečili tako nevarno situacijo, je treba zdraviti suho gangreno..

Preprečevanje suhe gangrene

Vsak diabetik mora skrbno spremljati prekrvavitev spodnjih okončin. Da preprečite razvoj nekrotičnih sprememb, morate upoštevati naslednja pravila:

  • redno preverjajte sladkor v krvi;
  • nosite udobne čevlje;
  • izogibajte se izpostavljanju okončin previsokim in nizkim temperaturam;
  • izgubiti težo;
  • odreči se kajenju in alkoholu;
  • pravočasno zdraviti rane, modrice in poškodbe nog.

Zaplete pri diabetesu je danes mogoče zdraviti. Na vprašanje, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin, lahko odgovorimo, da gre za bolezen z ugodno prognozo. In sodobne metode zdravljenja (bypass operacija, balonska angioplastika) bodo pomagale ohraniti okončino.

Gangrena nog: stadiji, simptomi, vzroki in zdravljenje. Suha gangrena noge

Gangrena je nekroza tkiva telesa. Patologija se pojavi kot posledica popolnega prenehanja dovajanja kisika v dele telesa. Običajno ga opazimo na območjih, ki so najbolj oddaljena od srca. V tem članku vam bomo povedali, kako se razlikuje gangrena na nogah, katere simptome spremlja.

splošne informacije

Gangrena spodnjih okončin je precej resna patologija, ki človeku pogosto ogroža življenje. Razvija se ob ozadju omejene dovoda kisika v tkiva ali njegove popolne prenehanja. Prizadeto območje je običajno dovolj oddaljeno od srca. Zaradi pomanjkanja kisika se začne nepopravljiv proces odmiranja celic. Kot rezultat, se postopoma razvije gangrena noge. Fotografija te patologije in njenih glavnih sort je predstavljena kasneje v tem članku..

Faze razvoja gangrene

Vir patološkega procesa v perifernih tkivih okončin je omejevanje ali končno prenehanje krvnega pretoka in oskrba s kisikom. Na podlagi tega zdravniki ločijo dve stopnji gangrene nog:

  • Postopni razvoj. Smrt tkiva nastopi zaporedno. Sprva celice na stopalu ali nogi začnejo odmirati. Če se v tej fazi ne sprejmejo potrebni ukrepi za odpravo težave, se nekroza še naprej razvija, širi se na podkožje in kosti. V primeru okužbe gangrena postane mokra, postopoma prehaja v druga tkiva, kar izzove resno zastrupitev telesa. Praviloma je takšna klinična slika opažena pri diabetes mellitusu..
  • Razvoj strele. Nenadna prekinitev krvnega obtoka v nogah prispeva k nastanku krvnih strdkov v arterijah prizadetega dela okončine. Kot rezultat, tkiva umrejo. Odsotnost tako imenovanega omejevalnega valjanega granulacijskega valja povzroči hitro absorpcijo produktov razkroja. Z vidika varčevanja noge dobesedno šteje ure.

Etiologija gangrene

Glavne vzroke za razvoj bolezni lahko pogojno razdelimo na zunanje in notranje. Prvi vključujejo naslednje:

  • Mehanske poškodbe in poškodbe.
  • Posteljice.
  • Ionizirajoče sevanje, opekline / ozebline.
  • Izpostavljenost kemičnim sredstvom (fosfor, alkalij, arzen).

Notranji razlogi vključujejo vse patološke procese, ki se pojavijo z oslabljeno prehrano tkiv. Običajno jih spremljajo deformacija krvnih žil in anatomske spremembe, kar pogosto opazimo pri aterosklerozi, diabetes mellitusu.

Včasih se gangrena nog razvije brez sodelovanja mikroorganizmov. V tem primeru govorimo o aseptični obliki patologije. Če je v patogenezo vključena anaerobna flora, govorijo o septični gangreni..

Kateri simptomi kažejo na bolezen?

Prvi znak patologije je huda bolečina. Nelagodje je tako močno in boleče, da bolnik s kakršnimi koli sredstvi poskuša ublažiti svoje stanje. Sčasoma se intenzivnost bolečine le poveča in ostane do trenutka dokončne nekroze živčnih vlaken.

Drug simptom je sprememba sence kože. Barva prizadetega območja se lahko giblje od modrikaste do zelenkaste. Prav tako se bolniki pritožujejo nad otrplostjo okončin, izgubo občutljivosti, močnimi krči. Stopala so ves čas hladna, tudi v toplem vremenu. Na koži se postopoma razvijejo majhne razjede, ki se zacelijo zelo počasi.

Znaki gangrene noge se lahko razlikujejo glede na obliko patologije. Trenutno zdravniki razlikujejo tri vrste bolezni: mokro gangreno, suho in plinsko. Nato bomo podrobneje razmislili o vsaki možnosti.

Mokra gangrena noge (foto)

Za začetno stopnjo te patologije je značilen hiter razvoj, ki ga spremlja hitra blokada posod prizadetega organa..

Vlažna gangrena noge (glej fotografijo spodaj) se običajno pojavi zaradi poškodb, opeklin ali ozeblin. Odmrla tkiva nimajo časa, da se posušijo in začnejo gniti. To služi kot ugodno okolje za razmnoževanje številnih mikroorganizmov, kar le poslabša potek patologije. Gnitje in poznejše razpadanje odpadnih produktov bakterij vodi v zastrupitev telesa.

Kot rezultat razvoja bolezni prizadenejo ne le okončine, temveč tudi sistemi notranjih organov (črevesje, žolčnik, pljuča). Postopoma se povečujejo v velikosti, pridobijo modrikast odtenek. Patologija se manifestira z bledico kože, pojavom temnih lis, povrhnjica se postopoma začne luščiti. Ko napreduje, se v leziji razvije mokra in smrdljiva masa, sestavljena iz nekrotičnega tkiva..

Bolniki se pritožujejo zaradi močnega zvišanja temperature, suhih ust, nizkega krvnega tlaka. Patološki proces se zelo hitro razširi na zdrava tkiva in organe, kar posledično lahko privede do sepse in smrti. Še posebej nevarna je mokra gangrena nog pri diabetes mellitusu, ko se telo ne more v celoti upreti težavam.

Plinska gangrena

Ta oblika patologije se razvije na mestu zdrobljenih tkiv zaradi okužbe rane. Gangreno spremlja aktivno delovanje anaerobnih mikrobov, ki ob množenju proizvajajo določen plin. Bakterija se zelo hitro razširi na vlažne rane in odmrlo tkivo. Okužba se običajno razvije v nekaj dneh in povzroči močno zastrupitev telesa. Rana nabrekne, plin se v njenih tkivih postopoma kopiči in začne se razkroj mišic. To klinično sliko spremlja plinska gangrena noge..

Simptomi zastrupitve so lahko naslednji:

  • Vročina.
  • Slabost.
  • Znižani krvni tlak.
  • Hitro dihanje.
  • Tahikardija.

Ob pritisku na prizadeto območje se čuti neprijeten vonj. Razloži se s sproščanjem plinskih mehurčkov izpod kože..

Suha gangrena

Bolezen prizadene predvsem spodnje okončine pri bolnikih, ki so izredno podhranjeni. Začetno stopnjo gangrene nog spremljajo motnje v obtočnem sistemu, blokada krvnih žil. To je zelo počasen postopek, ki lahko traja mesece ali celo leta. Sprva se bolniki pritožujejo nad hudim bolečim neugodjem v stopalih in nogah, okončina postane marmorirana in hladna. Ko bolezen napreduje, tkiva počasi odmrejo. Najprej se posušijo in zakrknejo, nato se zgostijo in dobijo modrikasto barvo. Navzven je meja med zdravimi in že odmrlimi tkivi jasno ločljiva.

Suhe gangrene ne spremlja zastrupitev telesa, saj procesa suppuracije ni. Dokler se ne preoblikuje v mokro obliko, ni nevarnosti za življenje pacienta. Običajno se suha gangrena noge ne širi na sosednja tkiva, ampak se ustavi na omejenem območju okončine. V tem času ima telo čas, da se odzove in "vklopi" obrambne mehanizme, da zdrave predele izolira pred nekrotičnimi.

Kako diagnosticirati gangreno?

Za najbolj informativno in natančno diagnozo patološkega procesa danes zdravniki uporabljajo več učinkovitih metod. Ti vključujejo naslednje:

  • Mikrobiološka diagnostika. Omogoča vam, da določite vrsto patogena, njegovo občutljivost na antibiotike.
  • pregled z računalniško tomografijo.
  • Radiografija. Pomaga prepoznati prisotnost celo majhnih količin plina v prizadetih tkivih.
  • Bronhoskopija.

Na podlagi rezultatov testov lahko zdravnik potrdi diagnozo gangrene v nogah. Fotografije patologije in možnosti njenega zdravljenja so predstavljene v tem članku.

Terapija z zdravili

Metode zdravljenja patologije se določijo na individualni osnovi. Ponavadi ni mogoče popraviti prizadetega območja. Prednostna naloga zdravnika je ugotoviti vzroke za razvoj patologije, ohraniti vsa zdrava tkiva. Če so se motnje pojavile zaradi sprememb splošnih zdravstvenih kazalcev, so medicinski ukrepi običajno kompleksne narave..

Če je gangrena noge pritrjena na začetnih stopnjah razvoja, lezija ni zelo velika, lahko okončino shranite in naredite s konzervativnimi metodami zdravljenja. Takšna terapija običajno vključuje:

  1. Jemanje zdravil za zmanjšanje vnetja in preprečevanje okužbe na zdravih območjih. Lahko so antibakterijska sredstva, mazila kompleksnega delovanja ("Iruksol") in druga zdravila.
  2. Spreminjanje prehrane, jemanje multivitaminskih kompleksov in zdravil za spodbujanje imunskega sistema. Način krepitve zaščitnih funkcij telesa hkrati izbere več strokovnjakov.
  3. Fizioterapija. Za odstranitev odmrlih celic, spodbujanje regenerativnih funkcij tkiva in preprečevanje nadaljnjega širjenja nekroze velja, da je priporočljivo uporabiti več strojne opreme (na primer infrardeče delovanje)..
  4. Tečaj vadbene terapije. Gimnastika se običajno predpiše v obdobju rehabilitacije, ko zdravljenje z zdravili daje pozitivne rezultate..

Če je prisotna suppuracija, se gangrena noge razširi na velika območja, brez kirurškega posega ni mogoče. V tem primeru je pomembno odstraniti vse odmrlo tkivo in obnoviti oskrbo s krvjo, potrebno za ustrezno prehrano celic..

Kdaj je označena operacija?

Pri nekaterih bolnikih se pogosto pojavi hiter razvoj nekroze. Včasih smrt tkiva povzroči sušenje okončin in posledično okužbo prizadetega območja. V takih situacijah se zdravniki odločijo za amputacijo, da bi rešili bolnikovo življenje..

Trenutno se v medicinski praksi uporabljajo naslednje možnosti kirurgije:

  • Protetika. Obnova krvnega pretoka z vsaditvijo proteze je precej priljubljena tehnika. Kirurg ga namesti v arterijo ali posodo, tako da kri pozneje priteče v vsa tkiva in celice. Ta možnost vam omogoča, da preprečite recidive patologije, kot je gangrena noge..
  • Obvodno zdravljenje. To je precej resna operacija. Njegov glavni cilj je, da kri teče v tkiva s pomočjo posebnega šanta - posode, ki se tvori umetno.
  • Endovaskularna kirurgija. To je sodobna tehnika za obnovo vaskularne prehodnosti. Kirurg vstavi kateter z integriranim balonom. Naprava se nato skozi arterijo premakne na prizadeto območje in jo razširi. Da se izognemo ponovnemu zožitvi, zdravniki običajno postavijo poseben stent.

Trombendarterektomija se opravi, če se gangrena v prstih razvije zaradi prisotnosti oblog, ki motijo ​​normalen vnos hranil..

Zdravljenje gangrene je precej zapleten postopek, ki vam ne omogoča vedno, da shranite ud. Ob prisotnosti dejavnikov, ki so nagnjeni k razvoju patologije (diabetes mellitus, oslabljena sestava krvi, mehanske travme in poškodbe), je potrebno dodatno posvetovanje z ozkimi strokovnjaki. V posebno kategorijo spadajo posteljni bolniki in starejši bolniki, pri katerih je velika verjetnost, da se razvije gangrena nog. Takšni ljudje potrebujejo posebno skrb, občasni pregled za oceno vaskularne prehodnosti.

Pomoč tradicionalne medicine

Izkušeni zeliščarji priporočajo uporabo moči narave za zdravljenje gangrene. Najučinkovitejše in hkrati učinkovite metode vključujejo naslednje:

  1. Olje bele lilije. To zdravilo lahko kupite v lekarni. Tradicionalni zdravilci priporočajo, da krpo navlažite v olju in naredite obkladke. Zamenjati jih je treba vsake tri ure. V intervalu med obkladki je pomembno, da prizadeto območje sperite z raztopino mangana.
  2. Rženi kruh. Kosi rženega kruha je treba žvečiti in pomešati z malo soli. Nastala mešanica se lahko uporablja kot obkladki za patologije, kot je gangrena nog..
  3. Simptome te bolezni lahko ublažimo s posebnim mazilom. Če ga želite pripraviti, boste morali mešati kolofonijo, med, pralno milo v enakih razmerjih (približno 50 g). Po tem je treba dobljeno sestavo kuhati, v enakih razmerjih je treba dodati česen, čebulo in aloe. Rezultat bi moralo biti mazilo, ki ga je treba pred neposredno uporabo ogreti v vodni kopeli..

Zgornjih receptov ne uporabljajte kot edino zdravljenje gangrene. Še več, pred uporabo metod tradicionalne medicine se je treba posvetovati z zdravnikom..

Preventivni ukrepi

Veliko ljudi zanima, kako izgleda gangrena za noge (fotografija). Začetna stopnja te patologije se običajno razvije počasi, kar omogoča posvetovanje z zdravnikom in opraviti tečaj zdravljenja. Ali je mogoče preprečiti to bolezen?

Najprej zdravniki svetujejo upoštevanje osnovnih higienskih pravil, saj se gangrena pogosto pojavi po okužbi in umazanija prodre v odprto rano. Poleg tega, če opazite alarmantne simptome, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Le usposobljeni specialist po diagnostičnem pregledu bo lahko potrdil diagnozo in priporočil ustrezno terapijo..

Pomembno je skrbno in pravočasno obdelati površine rane. Če tvegate razvoj gangrene, je treba občasno opraviti zdravstvene ocene in pravočasno zdraviti sočasne patologije (diabetes mellitus, pankreatitis).

Gangrena spodnjih okončin

Gangrena spodnjih okončin je nevarna bolezen, ki ima v veliki večini primerov slabo prognozo. Približno vsak tretji bolnik umre zaradi poškodb in nekroze tkiv, vsak 2 pa postane invaliden.

Patologija ni samostojna bolezen, ampak se vedno, ne glede na sorto, oblikuje ob ozadju druge bolezni. Razlogi so lahko diabetes mellitus, Raynaudova bolezen, ateroskleroza in drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene so precej specifični in izraziti, kar prisili ljudi, da pravočasno poiščejo kvalificirano pomoč. Glavni znaki vključujejo šibkost okončin, občutek "gosjih izboklin" na koži, bledico kože in hladnost okončine..

Pravilna diagnoza se lahko postavi na podlagi podatkov objektivnega pregleda, laboratorijskih preiskav in instrumentalnega pregleda. Poleg tega je diagnoza poenostavljena zaradi značilnih simptomov.

Zdravljenje bolezni je vedno kirurško - obseg operacije se lahko razlikuje od odstranitve prizadetega tkiva (če je mogoče rešiti nogo) ali amputacije spodnjega uda.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije gangrene nog je pokazala več kode, ki se razlikujejo po obliki. Tip plina ima oznako v skladu z MKB-10 - A48.0, suh ali moker - R-02. Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu - E10-E14 in nastala pri aterosklerozi - I70.2.

Etiologija

Kljub temu, da takšno bolezen v našem času kliniki štejejo za precej redko, so vzroki gangrene raznoliki in številni. Najpogosteje je izzivalen dejavnik:

  • obsežna travma vezivnega ali hrustančnega tkiva;
  • globoke opekline;
  • dolgotrajna izpostavljenost nizkim temperaturam na nogah;
  • najmočnejši električni šok ali oseba, ki jo je prizadela strela;
  • vpliv kemičnih reagentov, na primer kislih, alkalnih ali drugih agresivnih snovi;
  • rane, prejete zaradi noža ali strelne rane;
  • nastanek trofičnih razjed, ki so pogosto posledica krčnih žil na nogah;
  • drobljenje vezivnega tkiva ali kosti;
  • posteljice;
  • vibracijska bolezen;
  • razvoj nalezljivega procesa ob ozadju vpliva patogene ali oportunistične mikroflore - to bi moralo vključevati streptokoke in enterokoke, Staphylococcus aureus in Escherichia, pa tudi Clostridia;
  • potek ateroskleroze ali diabetes mellitusa;
  • Raynaudova bolezen;
  • patologija srčno-žilnega sistema, zlasti srčno popuščanje, krvni strdki, ishemija ali embolija;
  • obliteracijski endarteritis;
  • polinevropatija;
  • kršitev kile, oblikovane na dimeljskem območju;
  • nalaganje tesnega povoja, vodenjaka ali drugih medicinskih manipulacij, ki vodijo do močnega stiskanja krvnih žil;
  • širok razpon poškodb posod spodnje okončine.

Sledijo dejavniki, ki povečujejo tveganje za nekrozo kožnih tkiv nog:

  • ostra nihanja telesne teže - njen dobiček ali zmanjšanje;
  • prisotnost anemije v anamnezi;
  • bolezni endokrinega sistema;
  • pomanjkanje vitaminov v človeškem telesu;
  • okvara imunskega sistema;
  • potek kroničnih patologij nalezljive narave;
  • maligna arterijska hipertenzija;
  • dolgotrajno postenje;
  • presnovna motnja;
  • zastrupitev ali dehidracija telesa.

Ne glede na vpliv enega ali drugega vzroka gangrene spodnjih okončin, vsekakor pride do kršitve procesa krvnega obtoka.

Razvrstitev

Glede na to, kateri segment noge je prizadet, bolezen razdelimo na:

  • gangrena, ki se širi po celotni dolžini noge;
  • gangrena stopala;
  • gangrena prstov;
  • gangrena nohta.

Glede na etiološki dejavnik obstajajo:

  • ishemična gangrena;
  • strupena gangrena;
  • nalezljiva gangrena;
  • strupena gangrena;
  • alergijska gangrena;
  • anaerobna gangrena;
  • bolnišnična gangrena zaradi operacije.

Vrste gangrene glede na klinični potek:

  • suha - nastane ob ozadju dolgotrajne motnje krvnega procesa v aseptičnih pogojih, torej brez poteka okužb. Najpogosteje prizadene oba okončina. Omeniti velja, da suha gangrena spodnjih okončin zelo redko ogroža človekovo življenje - nevarnost se pojavi le s sekundarno okužbo;
  • plin - obstaja samo en razlog za pojav - prisotnost globoke rane, v katero so prodrli in negativno vplivali patološki mikroorganizmi;
  • mokra gangrena je vedno slaba prognoza. To je posledica dejstva, da patološki proces vedno spremljajo okužbe..

Z lezijami nog sta najpogostejša tipa 1 in 3..

Suha gangrena ima naslednje stopnje napredovanja:

  • motnje krvnega obtoka;
  • nekroza tkiv;
  • nastanek vnetnega valja;
  • mumificiranje;
  • razvoj gnojnih procesov;
  • amputacija.

Mokra gangrena spodnjih okončin, ko se razvija, poteka skozi naslednje faze:

  • ostro prenehanje oskrbe s krvjo;
  • hitra nekroza tkiv, včasih strelovod;
  • razpad ali razpad mrtvega tkiva;
  • prodiranje toksinov v kri;
  • disfunkcijo mnogih organov in sistemov, vse do odpovedi več organov.
  • hudo srbenje;
  • kršitev celovitosti kože;
  • videz ishemične cone brez vnetja;
  • pridružitev vnetnemu procesu;
  • pojav žarišč nekroze;
  • gangrena.

Simptomi

Vsaka od različic poteka bolezni ima svoje značilne klinične manifestacije, na katere je klinik pozoren med diagnostičnimi ukrepi.

Predstavljeni so prvi znaki gangrene za začetek suhega tipa:

  • delna ali popolna izguba občutljivosti kože na zunanje dražljaje;
  • zmanjšana lokomotorna aktivnost;
  • bledica in suhost kože v leziji;
  • izpadanje las na vneti nogi;
  • občutek "gosjih izboklin" na koži;
  • krči ponoči;
  • pekoč občutek na prizadetih območjih;
  • bledica kože;
  • hitra utrujenost med hojo;
  • videz bolečine.

Če ob pojavu takšnih simptomov zdravljenja ni bilo, potem se klinični sliki doda naslednje:

  • končna nekroza tkiva;
  • popolna izguba občutljivosti;
  • pomanjkanje valovanja;
  • gube kože;
  • stalna bolečina;
  • temnenje kože na poškodovanem območju;
  • spontana amputacija okončin.

Za mokro gangreno je značilna prisotnost takih znakov:

  • oteklina in vnetje prizadetega segmenta;
  • izcedek temne tekočine ali gnoj;
  • neprijeten vonj, značilen za gnilo meso;
  • povečanje kazalnikov temperature na prizadetem območju;
  • piling tkiva temno zelene, modre ali črne barve;
  • brazgotinjenje;
  • izrazita bolečina.

Za plinsko gangreno so značilni naslednji simptomi:

  • hud sindrom bolečine;
  • izrazita oteklina;
  • videz jokajoče rane, iz katere se sprošča gnoj ali kri.

Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu je izražena v:

  • močan edem;
  • znižanje temperature;
  • marmornat odtenek kože na prizadetem območju;
  • videz rdečih starostnih pik;
  • nastanek mehurčkov, ki s krvavimi pikami oddajajo tekočo maso;
  • izrazita venska mreža;
  • nezmožnost občutka pulza in perifernih arterijskih žil.

Pogosti simptomi gangrene, ki spremljajo vsak potek bolezni:

  • dvig temperature do 41 stopinj;
  • silovita mrzlica;
  • tremor spodnjih okončin;
  • huda šibkost, kolikor človek ne more vstati iz postelje;
  • povečan srčni utrip;
  • povečan krvni ton;
  • zmeda zavesti;
  • napadi bruhanja.

Diagnostika

Sumi na gangreno spodnjih okončin na podlagi prisotnosti značilnih kliničnih manifestacij. Laboratorijski in instrumentalni pregledi lahko potrdijo diagnozo.

Najprej mora nujno opraviti več dejavnosti, vključno z:

  • študija zdravstvene anamneze - ugotoviti osnovno bolezen, na podlagi katere je prišlo do kršitve krvnega obtoka v nogah;
  • zbiranje in analiza življenjske zgodovine;
  • temeljit pregled okončin - ugotoviti razširjenost patološkega procesa in oceniti stanje žarišča nekroze;
  • podroben pregled bolnika - da bi ugotovili prvi čas manifestacije in resnost kliničnih znakov.

Laboratorijske raziskave so usmerjene v izvajanje:

  • biokemija krvi;
  • splošni klinični krvni test;
  • bakterijsko inokulacijo izločene tekočine z mokro gangreno;
  • mikroskopija delca kože, odvzetega z obolelega območja noge.

Z gangreno spodnjih okončin je instrumentalna diagnostika omejena na izvajanje radiografije, ki bo pokazala stopnjo vključenosti kosti v patološki proces. Rezultati bodo neposredno vplivali na nadaljnje zdravljenje s tehnikami z majhnimi travmami ali amputacijo nog.

Zdravljenje

Edini način zdravljenja bolezni je s kirurškim posegom. S potekom suhe ali mokre gangrene je indicirana amputacija prizadetega segmenta. Poleg tega je operacija lahko usmerjena na:

  • premikanje;
  • tromboendarterektomija je postopek za odstranjevanje aterosklerotičnih plakov;
  • raztezanje arterije z balonom;
  • vstavitev stenta v arterijo;
  • protetika.

V tistih situacijah, kjer je mogoče rešiti obolelo nogo, to je, da se v začetnih fazah razvije nekroza in lezija ni obsežna, potem se gangrena spodnjih okončin zdravi brez amputacije. Ta taktika terapije je sestavljena iz:

  • jemanje protibakterijskih in protivnetnih zdravil - velja opozoriti, da se antibiotiki uporabljajo v tečajih in pod strogim nadzorom lečečega zdravnika;
  • spoštovanje regulirane prehrane, ki vključuje veliko količino vitaminov in mineralov, pa tudi snovi, namenjenih spodbujanju imunskega sistema;
  • izvajanje fizioterapevtskih postopkov - vpliv infrardečega sevanja ali drugi ukrepi se uporabljajo za odstranjevanje mrtvega tkiva. Poleg tega je bistvo takšne terapije preprečiti širjenje procesa nekroze;
  • uvedba antigangrenskih raztopin seruma in kristaloidov;
  • Terapija z vadbo - pogosto se uporablja v pooperativnem obdobju, lahko pa je tudi del glavnega zdravljenja.

Med takšno boleznijo je terapija z ljudskimi zdravili prepovedana, saj lahko le poslabša resnost težave.

Možni zapleti

Če zdravljenje gangrene nog ni, tudi ob pojavu izrazitih simptomov je pri bolnikih veliko tveganje za nastanek naslednjih posledic:

  • odpoved več organov;
  • šok ali komo;
  • sepsa;
  • izguba okončine;
  • invalidnost.

Preprečevanje in napoved

Ni posebnih ukrepov, katerih namen je preprečiti razvoj gangrene spodnjih okončin. Če želite zmanjšati verjetnost pojava bolezni, morate upoštevati naslednja pravila za preprečevanje ishemične gangrene in drugih sort:

  • izogibanje ozeblinam ali obsežnim opeklinam kože nog;
  • pravočasno zdravljenje patologij, ki se lahko zapletejo z oslabljenim krvnim obtokom in nekrozo tkiv;
  • nadzor teže;
  • Uravnotežena prehrana;
  • izogibanje zastrupitvi in ​​dehidraciji telesa;
  • uporaba zaščitne opreme pri delu s kemičnimi ali agresivnimi snovmi;
  • redni pregled ustreznih specialistov - med kroničnimi težavami, na primer diabetes mellitus.

Kljub temu, da gangrena spodnjih okončin velja za redko bolezen, ima pogosto slabo prognozo. Amputacija noge vodi do bolnikove invalidnosti, dodajanje zapletov pa je na smrt s smrtjo.

Gangrena na nogi

Znaki gangrene nožnih prstov

Veliko število ljudi ima stanje, imenovano gangrena. Spada v kategorijo nevarnih in zahrbtnih, ker če se nič ne naredi, bo nastalo veliko težav. Za zdravljenje, obnovo splošnega stanja prstov boste morali porabiti veliko časa in denarja. Bolezen lahko prizadene ne samo celotno falanzo, temveč tudi majhen del, pride do hitre smrti celic. Zadostna količina kisika in hranilnih snovi preneha priti v prste. Strokovnjaki ugotavljajo, da je priporočljivo takoj opraviti diagnostiko, da bi preprečili zaplete in negativne posledice. Vsaka stopnja bolezni zahteva posebno pozornost specialistov, celo vrsto zdravljenja.

Značilno

Prav značilnosti bolezni si zaslužijo posebno pozornost. Beseda gangrena je treba razumeti kot popolno ali delno utrjevanje kože, odmrtje celic. To se lahko manifestira zaradi patoloških procesov v človeškem telesu. V zvezi s tem je treba redno izvajati zdravniške preglede, da se preprečijo težave v zgodnji fazi. Z razvojem bolezni pride do poslabšanja oskrbe s kisikom in krvjo, ti procesi se preprosto upočasnijo. Podoben učinek lahko privede do uničenja celične baze prsta. Če se nič ne naredi, potem simptomi le rastejo, prizadenejo pa tudi ostale prste in celotno nogo. In to že lahko vodi do invalidnosti, izgube veliko denarja in časa..

Postopni razvoj bolezni vodi v smrt celic, človek čuti veliko nelagodja, nemogoče je voditi normalno življenje, početi tisto, kar ljubiš. Strokovnjaki ugotavljajo, da se prstna gangrena lahko širi ne samo hitro, ampak tudi precej počasi. V drugi varianti je postopno utrjevanje kože, notranje odmiranje in širjenje na druge dele telesa.

Kar se tiče hitrega širjenja, tukaj lahko bolezen takoj prizadene velik del kože. Zaradi tega nastane veliko težav, saj človek preprosto ni sposoben pravilno reagirati in preprečiti nadaljnjega širjenja. Strokovnjaki ugotavljajo, da je takšna manifestacija gangrene zelo nevarna, lahko resno vpliva na zdravje ljudi in vodi v smrt. Hitro širjenje ni zelo pogosto.

Prvi znaki gangrene na prstih in vzroki

Trenutno obstaja veliko razlogov, zaradi katerih se bolezen razvija. Nekaj ​​jih je treba paziti:

  • Obstaja kršitev oskrbe s krvjo - podobna težava se pojavlja precej pogosto, zlasti pri starejših. Kot rezultat tega izida pride do kršitve oskrbe s celicami v krvi, v žilah se pojavi stupor. Podobna težava se pojavi zaradi nepravilno nanesenega ometa Pariza, turniketa, obstaja močna kompresija vaskularnega sistema. Da bi to preprečili, morate biti pozorni na splošno stanje, vsak dan naredite posebne vaje;
  • Hude bolezni - ni redkost, da se gangrena izzove zaradi diabetesa mellitusa, hude patologije srčne mišice in krvnih žil, ateroskleroze in tromboze. Takšni problemi zahtevajo posebno pozornost specialistov, saj bo nadaljnji razvoj privedel do zapletov;
  • Nalezljive težave - to najdemo ne le v srednjih letih, temveč tudi pri mladih. Navsezadnje imunski sistem ni zelo močan, človek uživa veliko hrane, ki ima škodljive snovi. Vse to negativno vpliva na splošno stanje. Poleg tega si vsi ne sledijo svoje osebne higiene, si ne umivajo rok po sprehodu in podobno. S tem pristopom lahko človek zboli za nalezljivo boleznijo, ki ni zelo prijetna;
  • Opeklina ali zmrzal - če je ud dolgo časa v vročini ali mrazu, se bo pojavilo veliko težav. Dejstvo je, da koža ne more obstajati pri temperaturah nad +55 stopinj in pod -45 stopinj. To je treba razumeti, da preprečimo neprijetne zaplete;
  • Trauma - gangrena se lahko razvije tudi kot posledica poškodbe, rupture ligamentov in tkiv. Podobna težava se pojavlja precej pogosto, zlasti med delovnimi ljudmi, ki so ves dan pod stresom..

Simptomi

Strokovnjaki ugotavljajo, da je gangrena več vrst. Glede na to se simptomi razlikujejo:

  • Mokra gangrena - glavna značilnost je močan boleč občutek v prstu, koža postane prekrita s temnim odtenkom. Če ne storite ničesar, se težava manifestira v obliki rdečih pik, oteklin, videza kadverskega vonja;
  • Suha gangrena - ta vrsta je lažja, je zelo pogosta. Glavni simptomi vključujejo hude bolečine, hitro temnenje kože, nekrozo. Strokovnjaki ugotavljajo, da se ta stopnja zdravi neodvisno;
  • Plinska gangrena - za podobno vrsto je značilno poslabšanje splošnega stanja pacienta, pojavi se vročina, močan oteklina, bolečina. Če se nič ne naredi, potem lahko oseba zaradi velike opijenosti umre..
  • Zdravljenje

    Kar zadeva samo zdravljenje, obstaja več sort:

  • Medicinska metoda, ki temelji na uporabi specializiranih zdravil. Zaradi tega se odstrani bolečina, oteklina;
  • Za pozitiven izid je zelo pomembna uravnotežena prehrana. Treba se je znebiti škodljivih snovi, jesti veliko zelenjave, sadja;
  • Fizioterapevtske vaje blagodejno vplivajo na krvni obtok. Z redno vadbo se lahko znebite bolečine, izboljšate stanje prstov;
  • Bypass operacija - ta metoda je zelo težka. Na podlagi uvedbe posebnega šanta, ki mora zagotoviti krvni obtok.

    Izhod. Bolezen se lahko znebite, glavna stvar je, da se vnaprej obrnete na strokovnjake, opravite pregled in diagnostiko.

    Suha gangrena - simptomi in zdravljenje

    Kaj je suha gangrena? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. K. Manasyana, flebologa s 6-letnimi izkušnjami.

    Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

    Gangrena je nekroza (nekroza) tkiv živega organizma, povezana z zunanjim okoljem, na primer kože, pljuč, črevesja in drugih. Iz starogrščine je ta izraz preveden kot "jedko razjeda".

    Suha gangrena je nevarna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. S to patologijo smrt tkiva nastopi brez izrazitega nalezljivega in vnetnega procesa. V nasprotnem primeru se ta narava poteka bolezni imenuje mumifikacija, to je izsuševanje organa.

    Obstajata dve vrsti mehanizmov gangrene:

    • neposredni (travmatični in strupeni) - pojavijo se zaradi neposredne škode, včasih celo manjše;
    • posredna (ishemična, alergična, trophoneurološka) - prihaja do posredne smrti tkiv skozi anatomske kanale, zlasti kadar je poškodovan žilni sistem.

    Na podlagi tega lahko dejavnike tveganja za razvoj suhe gangrene razdelimo tudi v dve skupini:

    1. Zunanje (zunanje):
    2. hipotermija (ozebline);
    3. kemična opeklina;
    4. visokonapetostni šok.
    5. Notranji (endogeni):
    6. ateroskleroza arterij spodnjih okončin;
    7. diabetes;
    8. kajenje;
    9. vnetne bolezni arterij (vaskulitis, zlasti tromboangiitis). [4] [5] [6]

    Pogosto se gangrena pojavi s kombinacijo dejavnikov, na primer kot posledica mehanskih poškodb kože bolnika s sladkorno boleznijo. Po statističnih podatkih je delež ljudi z mumificiranjem, ki se je razvil na podlagi podobnih dejavnikov in privedel do amputacije okončin, 4,2-6,4 na tisoč ljudi na leto. V zvezi s tem ljudje z diabetičnimi stopali ogrožajo razvoj gangrene. [deset]

    Simptomi suhe gangrene

    Simptomi suhe gangrene vključujejo:

    • potemnitev kože (koža sprva postane bleda, pridobi modrikast odtenek, nato pa postopoma postane črna);
    • zmanjšanje kože v volumnu, njeno izsušitev, gubanje in stiskanje;
    • piling povrhnjice plasti kože;
    • znižanje temperature okončin (odvisno od temperature okolice);
    • zmanjšana občutljivost prizadetih tkiv (odrevenelost);
    • prisotnost specifičnega vonja po umirajočem mestu (čeprav ni tako močna);
    • občutek bolečine (strelni, pekoči in boleči občutki bolečine, ki so lahko trajni in se intenzivirajo tudi z minimalno obremenitvijo);
    • mravljinčenje, pekoče ali srbenje na prizadetem območju;
    • disfunkcija okončin.

    Sindrom bolečine odraža, koliko so prizadeta okoliška tkiva: močnejša je bolečina v območju nekroze, več živih celic na tem območju. Slabljenje bolečih občutkov ali njihovo izginotje kaže na napredovanje bolezni, saj občutljivost umirajočega tkiva izgine zaradi smrti živčnih končičev. V tem času anatomska območja, ki mejijo na suho gangreno, močno potrebujejo arterijski krvni pretok, ki ga primanjkuje. Kot rezultat tega v teh tkivih nastajajo presnovni produkti in bolečinski impulzi..

    Suha gangrena se začne s pojavom majhne lezije na okončini (ponavadi se nahaja na prstu). Nato se razširi na sosednje nožne prste, plantarno in zadnjo nogo stopala ter zajame vedno več tkiv okončine.

    Spremembe barve odmirajočih kožnih področij so povezane z kopičenjem hemoglobina v njih in sproščanjem železa v eritrocitu, ki se zaradi združevanja z zračnim vodikovim sulfidom spremeni v železov sulfid.

    Območje, ki se nahaja na meji gangrene in zdravega tkiva, imenujemo demarkacija. Običajno ni uokvirjena. V izredno redkih primerih se lahko med naravnim potekom bolezni omeji sam, kar bo privedlo do samoamputacije umirajoče okončine. [3] [5] [6]

    Prvi znaki suhe gangrene vključujejo naslednja stanja:

    • zmrzovanje okončine tudi v toplini;
    • bolečine v nogah in utrujenost po dolgotrajni hoji;
    • prisotnost dolgotrajnih zdravilnih ran in razjed na koži okončine.

    POMEMBNO: Pojav ene od teh manifestacij ob prisotnosti takšnih predisponirajočih dejavnikov, kot so diabetes mellitus ali ateroskleroza, je dober razlog za zgodnji obisk flebologa ali kirurga. Vsaj zamuda lahko povzroči izgubo okončine za pacienta.

    Patogeneza suhe gangrene

    Proces pojavljanja in razvoja suhe gangrene okončin lahko pogojno razdelimo na sedem stopenj:

    1. Pretok krvi v tkivo se postopoma, a kritično zmanjšuje, zaradi česar se zmanjša oskrba s kisikom in hranili, kar vodi v ishemijo (anemijo).
    2. Energijski procesi v celicah so moteni.
    3. Kompenzacijsko za zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v tkivih pride do paralize venskih žil.
    4. Razvija se venska hiperemija - prekomerno kopičenje krvi v venskem sistemu.
    5. Celične strukture se postopoma uničujejo - celične stene, mitohondrije, jedrski aparat.
    6. Del organa ali območja telesa, ki se napaja iz ene arterijske veje, odmre. Poleg tega se odmiranje razširi na zamašitev plovila ali na območje z obvodnimi arterijami (na primer od prstov na dlani). Ta vrsta gangrene se ne bo razširila na zdrava območja..
    7. Odmrla tkiva so ločena od zdravih, na meji demarkacijskega tkiva nastane brazgotinsko tkivo (samoamputacija). Ta stopnja je mogoča le ob zadovoljivem splošnem stanju telesa: ko se spopade z zastrupitvijo in ima rezerve za organiziranje območja razmejitve tkiv in brazgotin.

    Z naravnim potekom suhe gangrene ni znakov okužbe (za razliko od mokre gangrene), vendar v odmrlih tkivih ni izključena prisotnost oportunističnih patogenov. Hkrati v conah nekroze ni hitrega razvoja okužbe..

    Razvoj suhe gangrene nog in rok lahko traja od nekaj dni do več mesecev, odvisno od stopnje poškodbe arterij in kompenzacijskih mehanizmov samoregulacije. [3] [4] [5] [6] Če se je nekroza že razvila, potem ozdravitev brez odstranitve dela dela okončine ni mogoča.

    Razvrstitev in stopnje razvoja suhe gangrene

    Glede na širjenje nekroze na okončinah lahko ločimo naslednje vrste bolezni:

    • gangrena prstov;
    • gangrena distalnega segmenta stopala (roke);
    • gangrena območja pete;
    • skupna gangrena stopala (roke) ali spodnjega dela noge (podlaket);
    • gangrena stegna (je izredno redka, saj bolniki preprosto ne živijo, da bi videli tako obsežno gangrenozno lezijo). [3] [5] [6]

    Po mehanizmu razvoja ločimo dve vrsti gangrene:

    • Primarna gangrena je nekroza, ki je posledica ishemije tkiv. Z drugimi besedami, povezana je s kršitvijo prehodnosti arterijske posode, ki oskrbuje določen del telesa..
    • Sekundarna gangrena je nekroza tkiv, ki je posledica akutnega gnojnega vnetja celičnih prostorov in fascialnih ovojnic. Najpogosteje se razvije s flegmonom stopala, ki prizadene prste, pa tudi z ali globokim abscesom v ozadju nevroptične oblike sindroma diabetesa mellitusa.

    Glede na razširjenost obstajajo tri stopnje gangrene:

    • površen - prizadet je samo dermis;
    • globoko - prodira v kite, sklepne votline, fascije in kosti;
    • skupaj - prizadene vse dele organa ali okončine.

    Poleg suhe gangrene obstajajo tudi mokri in plinski.

    Mokra gangrena poteka s prevlado infekcijske komponente, to je gnojne fuzije. V postopek so vključena vsa tkiva brez izjeme - koža, podkožna maščoba, fascije, ligamenti, mišice, kite in kosti. Ponekod koža pridobi vijolično-cianotično, črno ali sivo-zeleno barvo. Karakteriziran je po pojavu epidermalnih pretisnih omotov, ki so najprej napolnjeni z rjavo in nato zelenkasto vsebino z izrazitim neprijetnim vonjem.

    Za razliko od suhe gangrene se z mokrim tkivom ne zgosti, ampak razpade, postane ohlapna in utekočini. Edemi in rdečice na koži se hitro širijo. Koža spodnjega dela noge je lahko napeta, sijoča. Brez aktivnega zdravljenja se razmejitvena črta ne pojavi, saj postopek ponavadi posplošuje.

    Za plinsko gangreno je značilen pojav lahkega krepitusa plina pod kožo okoli žarišča nekroze, to je občutka krčenja, ki se pojavi zaradi razpočenja plinskih mehurčkov v tkivih. Krepitacija ni slišati, vendar jo s prsti občutimo kot "škripanje" škroba ali snega pod nogami. Objektivno lahko plin v mehkih tkivih zaznamo z radiografijo okončine na dovolj "mehkih" slikah. [enajst]

    Zapleti suhe gangrene

    Sama po sebi prisotnost gangrene kaže na popolno ne-sposobnost preživetja in nekrozo tkiv, kar kaže na izjemno stopnjo patološkega procesa. Zato lahko pomanjkanje pravočasnega zdravljenja privede do izgube prizadetega uda..

    Suha gangrena se ne more razviti v vlažno ali plinsko gangreno, kot mnogi napačno trdijo viri, saj mehanizem za razvoj gangrene na začetku postane nekroza očiten. [1] [2] [3] [4] [7]

    Sepsa in septični šok sta redka zapleta suhe gangrene. Nastanejo v povezavi s toksičnim učinkom produktov razpada, ko prodrejo v sistemski obtok. Ti zapleti lahko privedejo do odpovedi več organov in posledično do smrti..

    Manifestacije sepse vključujejo:

    • mrzlica;
    • visoka ali zelo nizka telesna temperatura (več kot 38 ° C ali manj kot 36 ° C);
    • kratka sapa (hitrost dihanja več kot 20 na minuto);
    • arterijska hipotenzija (pulz več kot 90 utripov na minuto);
    • aritmija;
    • oligurija (prostornina urina manj kot 0,5 ml / kg / h);
    • letargija, letargija;
    • prisotnost različnih laboratorijskih indikacij, ki jih ni mogoče popraviti - nizke ravni beljakovin, trombocitov in rdečih krvnih celic, pa tudi visoke vrednosti bilirubina, preostalega dušika, sečnine, krvnega sladkorja in acetona v urinu.

    V primeru septičnega šoka postane tlak izjemno nizek, tudi ob ozadju intenzivne infuzije intravenskih tekočin. V zvezi s tem približno 30-40% bolnikov umre kljub opravljenemu zdravljenju. [12]

    Diagnostika suhe gangrene

    Diagnoza suhe gangrene je precej preprosta, saj videz prizadetega organa kaže na nekrozo:

    • njegova suhost;
    • zmanjšanje obsega kože v prostornini;
    • temna, do črna, barva kože;
    • prisotnost rahlega neprijetnega vonja in bolečine neposredno v mrtvem območju;
    • prisotnost okoliških tkiv, ki so hladna na dotik z izrazitim sindromom bolečine v njih. [1] [2] [3] [4] [7]

    Ob pregledu je treba diagnosticirati vzrok suhe gangrene (na primer aterosklerozo arterij in tromboangiitis). Če želite to narediti, morate preveriti pulzacijo arterij obolele in zdrave noge na ravni dimeljske in poplitealne regije, za medialnim gležnjem in na zadnji strani stopala. V prihodnosti je treba s pomočjo ultrazvoka potrditi vzročno diagnozo.

    Kot predoperativna priprava za določitev vrste kirurškega zdravljenja se izvede angiografija spodnjih okončin:

    • s podaljšanimi lezijami arterij se izvede kirurška operacija - avtovensko shujanje;
    • za kratke lezije je bolje izvajati endovaskularno kirurgijo (najmanj travmatično zdravljenje). [1] [2]

    Za predoperativno pripravo morate opraviti splošni in biokemični krvni test, pa tudi bakterijsko kulturo. Ti laboratorijski testi bodo pomagali ugotoviti, ali je sladkorna bolezen vzrok suhe gangrene..

    Zdravljenje suhe gangrene

    Da bi preprečili gangreno in čim bolj ohranili okončino, je potrebno obnoviti pretok krvi v tkivih, ki obdajajo gangrensko območje.

    Možno je normalizirati krvni obtok v organu s pomočjo kirurškega posega:

    1. Rekonstruktivna operacija na arterijah okončine (običajno roke):
    2. avtovensko krmiljenje;
    3. endarterektomija (odstranitev zamašitve arterije) z avtovensko plastiko;
    4. bypass cepljenje arterij aorto-ilio-femoralnega segmenta s sintetičnimi protezami.
    5. Rentgenska endovaskularna kirurgija (ni indicirana za bolnike s tromboangiitisom):
    6. stentiranje;
    7. balonska angioplastika arterij.

    Samo te kirurške metode zdravljenja lahko izboljšajo pretok arterijske krvi do ishemične okončine, popravijo neravnovesje krvnega pretoka proti okrevanju in dajo priložnost za ozdravitev.

    Paliativna kirurgija (ledvena simpatiktomija in osteotrepanacija) za izboljšanje kakovosti življenja in druge nehirurške terapije (genska in fizikalna terapija) ne preprečijo napredovanja suhe gangrene.

    Samo gangrenozno tkivo je treba odstraniti. Če želite to narediti, izvedite:

    • manjše amputacije - odstranitev prstov ali dela stopala z nekrozo;
    • nekrektomija - površinsko odstranjevanje nekrotičnega krasta do meja tkiva s zadovoljivim pretokom krvi.

    V primeru obsežnih gangrenoznih lezij z izgubo opornega stopala se zatečejo k amputaciji spodnjega dela noge ali stegna. Da bi se izognili tako žalostnemu izidu, je pomembno, da se ob prvih znakih gangrene takoj posvetujete z zdravnikom: izguba okončine je veliko hujša kot zdravljenje. To še posebej velja za ljudi z diabetesom mellitusom in aterosklerozo: ne morete čakati, da gangrena začne napredovati, sicer bo odstranitev prizadetega okončine neizogibna.

    Če je kljub temu obsežna gangrena stopala povzročila izgubo sposobnosti podpiranja, je v takih primerih priporočljivo izvesti amputacijo spodnjega dela noge na ravni meje srednje in zgornje tretjine. V prihodnosti vam bo to omogočilo izbiro in uporabo udobne proteze..

    Tudi po amputaciji gangrene zaradi zamašitve arterij nog je potrebno opraviti rekonstruktivne (bypass) ali endovaskularne operacije na arterijah spodnjih okončin. To se naredi, da se zagotovi pretok krvi za uspešno celjenje postamputacijskega panja spodnjega dela noge..

    S fizičnimi vzroki gangrene (zmrzal) ali kemičnih (intraarterijsko injiciranje sintetičnih zdravil) zdravljenje vključuje normalizacijo viskoznosti krvi. Za to se izvaja:

    • antikoagulantno in infuzijsko zdravljenje;
    • preprečevanje sindroma odpovedi več organov;
    • Kirurško odstranjevanje območja, ki ga je prizadela suha gangrena. [1] [2] [3]

    Napoved Preprečevanje

    Prognoza je odvisna od stopnje gangrenskih lezij:

    • z gangreno prstov ali majhnimi predeli stopala lahko okončino obnovimo tako, da obnovimo pretok krvi, odstranimo odmrlo tkivo in ustvarimo ugodne pogoje za ozdravitev;
    • s skupno suho gangreno stopala je amputacija indicirana na ravni spodnjega dela noge, vendar s pogojem, da pretok krvi v spodnjem delu noge zadostuje za ozdravitev postamputacijskega panja;
    • z obsežno gangreno spodnjega dela noge je bolniku prikazana amputacija noge na ravni stegna.

    Petletna stopnja preživetja suhe gangrene je primerljiva s stopnjo preživetja malignih novotvorb (na primer raka črevesja): do konca prvega leta po potrditvi diagnoze "Kritična ishemija" (kritično zmanjšanje oskrbe s krvjo) ima le 45% bolnikov možnost ohraniti ud, približno 30% pa še naprej živi po amputaciji stegna ali spodnjega dela noge in 25% jih umre.

    Kljub temu število velikih amputacij ostaja veliko, njihovi izidi pa izredno težki. Tveganje smrtnosti v 30 dneh po takih amputacijah je 4-30%, tveganje za zaplete, kot so miokardni infarkt, možganska kap, okužba, pa je 20-37%. [1] [7] [10]

    Rehabilitacija in protetika

    Težave pri rehabilitaciji bolnikov po amputacijah in protetiki pri mnogih starejših bolnikih negativno vplivajo na dolgoročne rezultate in njihovo kakovost življenja..

    Obdobje rehabilitacije je odvisno od obsega gangrenskih lezij, kakovosti zdravljenja okvar, sočasnih somatskih bolezni, pacientove starosti in njegove želje po vrnitvi v polno življenje. Praviloma je z uspešnim zdravljenjem in upoštevanjem vseh zdravnikovih priporočil trajanje rehabilitacije 3-6 mesecev.

    Prehrana vpliva tudi na kakovost rehabilitacije. Zato mora biti v obdobju okrevanja prehrana sestavljena iz beljakovinske in visoko kalorične (vendar ne maščobne) hrane: iz puranjega mesa, rib, fižola, skute in jajc. Med rehabilitacijo je bolje zavrniti maščobno hrano..

    Primarno protezo izberemo, ko se je rana panja zacelila. Potem, ko se tvori mišična masa, se bolniku izbere sekundarna proteza. To naredi rehabilitacijski zdravnik skupaj s protetikom. [7] [8] [9]

    Preprečevanje

    Da bi preprečili razvoj gangrene pri ljudeh, ki so temu nagnjeni (na primer ljudje z diabetesom mellitusom, aterosklerozo), je pomembno upoštevati preventivne ukrepe:

    • opustiti kajenje - ta odvisnost lahko privede do slabe prekrvavitve in zamašitve krvnih žil;
    • nadzor ravni krvnega sladkorja;
    • pregled telesa glede poškodb, zdravljenje z njimi in vsakodnevno spremljanje njihovega celjenja;
    • zloraba alkohola.

    Prav tako se je treba izogibati gangreni, ozeblinam in drugim zunanjim vzrokom nekroze..