Gangrena

Gangrena je proces nekroze živih tkiv s spremembo njihove barve. Prizadeta območja postanejo črna, modra ali rjava. To je posledica uničenja hemoglobina in posledično aktivnega tvorjenja železovega sulfida. Bolezen lahko prizadene absolutno katero koli tkivo. Vendar so najpogosteje prizadete koža, pljuča, črevesje, mišice. Bolezen se pojavi zaradi poslabšanja ali popolne prekinitve dovoda krvi v tkiva ali njihovega hitrega uničenja. To je nevarna bolezen, ki zahteva nujno kakovostno zdravljenje, sicer se bo oseba soočila z resnimi zapleti, vključno s tistimi, ki niso združljivi z življenjem..

Simptomi gangrene (znaki)

Strokovnjaki ločijo dve glavni obliki bolezni: mokro in suho. Njihovi vzroki so različni, prav tako tudi simptomi. S suho gangreno pri bolnikih se prizadeta tkiva začnejo izsuševati, zgostiti in nagubati, močno zmanjšujejo količino. Zdravniki temu procesu pravimo tudi mumifikacija. Ta oblika bolezni se najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi hude dehidracije in izčrpanosti. Naslednji simptomi kažejo na pojav gangrene suhega tipa:

  • bolečine na prizadetem območju;
  • pomanjkanje pulza;
  • bledica kože;
  • izguba občutka.

Tudi pri popolni otrplosti človeških tkiv bolečina ne zapusti. Opazimo jih lahko tudi, ko se pojavi izrazita nekroza. Zelo pomembno je hitro začeti zdravljenje, da preprečimo, da bi suha gangrena prešla na mokro. To je nevarna oblika bolezni, pri kateri se tkiva ne izsušijo, temveč začnejo gniti. Prvi znaki mokre gangrene so naslednji:

  • marmorna barva prizadetih območij;
  • močno otekanje tkiva;
  • videz temno rdečih pik na koži;
  • videz mehurčkov;
  • izrazito vensko mrežo.

Pacient ima hudo zastrupitev telesa. Čez nekaj časa se prizadeta tkiva obarvajo in začnejo gnojiti. Tvorijo sivo-zeleno maso, ki oddaja smrdeč vonj..

Razlogi

Obstaja ogromno število dejavnikov, ki lahko sprožijo pojav nekroze. Težava se razvija s kemičnimi, mehanskimi, toplotnimi, strupenimi, sevalnimi in električnimi vplivi na tkiva. Vendar strokovnjaki vse razloge delijo na tri glavne skupine:

  • nalezljivi dejavniki;
  • motnje krvnega obtoka;
  • kemični in fizikalni dejavniki.

Prva vrsta vzrokov pomeni pojav gangrene na ozadju resnih poškodb, na primer ruptura in drobljenja. V skupino spada tudi uničenje tkiv zaradi izpostavljenosti nizkim in visokim temperaturam (opekline in ozebline). Poleg tega se gangrena pojavi z električnim udarom ali kislinami. Smrt tkiv se lahko zgodi tudi z manjšimi odrgninami in ranami. V tem primeru govorijo o nalezljivih dejavnikih bolezni. Zaradi poškodbe tkiva povzročajo gangreno:

  • Escherichia coli;
  • klostridije;
  • enterobakterije;
  • streptokoki;
  • proteus.

Najpogostejši vzrok nekroze so motnje krvnega obtoka. Pojavijo se, ko pride do zamašitve krvnih žil ali njihovega daljšega spazma, embolije. Prav tako se lahko izzovejo krvni obtoki:

  • stiskanje krvnih žil;
  • resne poškodbe;
  • dolgoročni pas.

Na katerega zdravnika se obrnite?

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na gangreno, morate takoj poiskati kvalificirano zdravniško pomoč. Vsaka zamuda lahko privede do resnih zapletov. Natančno ve, kako se začne gangrena in lahko hitro prepozna težavo:

Če se je bolezen pojavila zaradi kršitve krvnega pretoka, se bo vaskularni kirurg lotil zdravljenja. Če je vzrok gangrene ozebline ali opekline, potem travmatolog predpiše terapijo. Z nekrozo pljuč bolnika napotijo ​​na torakalnega kirurga. Ob prvem imenovanju bo zdravnik zagotovo opravil izvid. Pacient bo pozvan, naj pove:

  1. Kar je po njegovem mnenju povzročilo pojav gangrene?
  2. Ali ima sladkorno bolezen?
  3. Ali se vam je telesna temperatura dvignila?
  4. Bila je hipotermija prizadetih tkiv?
  5. Ali trpi za boleznimi srčno-žilnega sistema??
  6. Ali obstajajo kakšne kronične težave?

Med pregledom zdravnik natančno pregleda stanje tkiv. Sondira prizadeto območje in opazi prisotnost pulza, edema, zgostitev, preučuje spremembo barve. Obstaja preprost test, ki zdravniku pomaga hitro prepoznati mokro gangreno že zgodaj v njenem razvoju. Če želite to narediti, preprosto priveže prizadeto območje z nitjo. Diagnoza se potrdi, če se čez nekaj časa vkoplje v kožo. To je posledica hitro rastočega edema..

Zdravljenje gangrene brez amputacije

Pri mnogih ljudeh je bolezen povezana z odstranitvijo prizadetih okončin ali tkiv. Toda sodobna medicina se izogiba amputaciji. Če želite to narediti, je treba začeti zdravljenje, ko se pojavijo prvi znaki nekroze tkiv. S hitrim odstranjevanjem vzrokov nekroze lahko zaustavite napredovanje bolezni. Na primer, na začetnih stopnjah razvoja pljučne gangrene zdravljenje poteka brez kirurškega posega. Pacientu je predpisano, da vzame:

  • antibiotiki;
  • antialergijska sredstva;
  • imunomodulatorna zdravila;
  • vitaminski kompleksi;
  • zdravila, ki izboljšujejo dihanje.

Prav tako se bolniku intravensko injicirajo krvni nadomestki, beljakovinske raztopine, plazma. Te snovi pomagajo odstraniti nevarne toksine iz bolnikovega telesa. Antibiotiki se dajejo v obliki injekcij. Ta zdravila se dajejo intravensko, intramuskularno in med bronhoskopijo neposredno znotraj.

Diagnostika

Visoko usposobljeni specialist natančno pozna vse znake gangrene, zato je dovolj, da pregleda bolnika, da ugotovi težavo. Toda, da bi razumeli, kako se hitro spoprijeti z boleznijo, je treba ugotoviti pravi vzrok njenega videza. Če želite to narediti, bo zdravnik osebi nujno določil pregled. Če sumite na gangreno, mora bolnik opraviti naslednje postopke:

  • Splošna analiza krvi. Za raziskave v prestolniških klinikah boste morali plačati od 500 do 1000 rubljev. Natančnost metode je 85%. Pomaga ugotoviti prisotnost vnetnega procesa v telesu..
  • Kemija krvi. Postopek v Moskvi stane približno 1500 rubljev. Njegova natančnost se giblje od 85 do 90%. Tehnika omogoča natančno določitev ravni sladkorja in holesterola v telesu.
  • Krvni test za sterilnost. Zanj boste morali plačati približno 800 rubljev. Natančnost metode je 90%. Rezultat vam omogoča, da prepoznate zastrupitev krvi, ugotovite povzročitelja.

Z mokro nalezljivo gangreno bo pacient odvzel tudi vsebino izcedeka iz ran za laboratorijske raziskave. Namen te analize bo ugotoviti bakterijo in določiti njeno občutljivost na antibiotike..

Možni zapleti

Če se zdravljenje gangrene ne začne pravočasno, se lahko pacient sooči z resnimi posledicami. Najbolj ugodna prognoza za suho obliko bolezni. Ta vrsta gangrene se lahko loči sama. V tem primeru se bolnikovo stanje ne poslabša. Mokra gangrena je resnična nevarnost za življenje. Smrtonosni izid je mogoč zaradi pojava zapletov na:

  • srce;
  • jetra;
  • ledvice.

Po medicinskih raziskavah z gangreno pljuč danes umre od 20 do 40% bolnikov. Tako visoka stopnja umrljivosti je povezana z dejstvom, da ljudje takoj ne poiščejo zdravniške pomoči. Vzroki smrti so:

  • pljučna krvavitev;
  • zastrupitev s toksini, ki jih izloča žarišče nekroze;
  • razvoj sepse.

Za gangreno črevesja je značilno hitro širjenje, zato je bolnik indiciran za nujni kirurški poseg. Če odmrlega tkiva ne odstranimo, potem lahko bolnik razvije zastrupitev krvi, vnetje trebušne votline. Takšni zapleti lahko vodijo tudi v smrt..

Kaj storiti v zgodnjih fazah gangrene?

Zelo pomembno je, da se s težavo ne poskušate spoprijeti sami. Vsaka napačna dejanja bodo položaj le poslabšala in znatno pospešila proces nekroze tkiv. Terapijo je treba začeti, ko opazimo začetno stopnjo gangrene. Le v tem primeru obstaja možnost hitrega in popolnega okrevanja. Bolnika s takšno diagnozo napotijo ​​v bolnišnico na zdravljenje. Dodeljeni so mu:

  • strog posteljni počitek;
  • lajšanje bolečin;
  • zdravila, ki normalizirajo krvni obtok.

V primerih, ko se je gangrena oblikovala zaradi motenega krvnega obtoka, je bolniku nujno predpisan kirurški poseg. Glede na vzroke bolezni izvajajo:

  • odstranitev aterosklerotične plošče;
  • nalaganje šanta;
  • odstranitev krvnega strdka;
  • zamenjava poškodovanega dela plovila s protezo.

Če ima pacient suho gangreno, vendar ne predstavlja resnične grožnje za življenje osebe, potem zdravniki predpišejo le zdravila, ki izboljšajo pretok krvi. Po tem, ko je meja med mrtvim in zdravim tkivom jasno vidna, bolnika amputiramo. Z mokro gangreno, ki hitro raste, prizadeto območje z giljotinsko metodo nujno odrežemo.

Kako zdraviti doma?

Ne bi smeli verjeti čudežnim ljudskim zdravilom, ki obljubljajo hitro olajšanje bolezni. Takšna zdravila se ne morejo spoprijeti s nekrozo tkiv. To zdravljenje bo samo poslabšalo bolnikovo stanje. Metode tradicionalne medicine se lahko predpišejo v kombinaciji z glavno terapijo. Zdravniki včasih priporočajo, da zdravljenje dopolnite z naslednjimi recepti:

Pet stebel narežite na majhne koščke. Zložite v kozarec in nalijte liter nerafiniranega olja. V temnem prostoru ga pustite kuhati dva tedna. Na prizadeto mesto nanesite gazo, namočeno v izdelku.

Treba ga je napolniti z vodo. Kuhajte največ 5 minut. Naj vzhaja. Izdelek napnite. Nanesite na obolelo mesto s čisto krpo, namočeno v nastali brozgi.

Za recept lahko vzamete iglice katerega koli iglavcev. Treba jih je mešati z rozinami bobrov in čebulo. Zalijemo z vodo in kuhamo. Naj vzhaja. Izdelek pijte vsak dan z dodatkom medu.

Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem se pojavi nekroza delov telesa ali organov, katere znak je sprememba barve nekrotičnih tkiv iz modrikasto v temno rjavo ali črno. Gangrena lahko prizadene katere koli organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi na distalnih območjih. Razbarvanje prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno resna bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa ter v primeru nezadostnega hitrega in učinkovitega zdravljenja in smrti.

Vzroki in dejavniki tveganja za gangreno

Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v naslednje skupine:

  • fizikalni in kemični dejavniki (posteljice, velika travma, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni šok, kurjenje kisline ali alkalij itd.);
  • nalezljiva lezija (okužba z bakterijo Escherichia coli, streptokoki, Clostridia, Proteus itd., ki se lahko pojavi z nožnimi ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiv, pa tudi z manjšimi poškodbami ob ozadju hranljivega prehranskega pomanjkanja tkiva);
  • motnje krvnega obtoka (s srčno-žilnimi boleznimi, dolgotrajnim krčem ali zamašitvijo krvnih žil, vaskularno sklerozo, embolijo, obliteracijskim endarteritisom spodnjih okončin, prekomerno dolgotrajno nanašanjem žreba, zastrupitvijo z roglji itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na stopnjo razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti bolnikovega telesa, pa tudi vpliv okolja. V tem primeru opazimo težji in hitrejši potek bolezni z izčrpavanjem telesa, zastrupitvijo, slabokrvnostjo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, hipotermijo, presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vplivajo stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so se pojavile kot posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti ožilja, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze je mogoče olajšati z nizko ali visoko temperaturo okolice..

Plinska gangrena se razvije pri okužbi z bakterijami rodu Clostridia. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, zemlji, vodi in odplakah. Tveganje za nastanek plinske gangrene se poveča z okužbo ran z žepi in območji nekrotičnega tkiva, pa tudi z nezadostno preskrbljenimi tkivi s krvjo. Endotoksini, ki jih izločajo klostridiji, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Dejavniki tveganja za razvoj gangrene vključujejo: starost, operacijo, porod, kršitev hernialne vrečke, alergijske procese, kajenje, nošenje ozkih obročev in ozkih čevljev (zlasti na ozadju diabetes mellitusa), dolgotrajne kronične vnetne procese z oslabljenim trofijo tkiva.

Oblike bolezni

Odvisno od konsistentnosti nekrotičnih območij je gangrena suha in mokra..

Plinska gangrena se razdeli na emfizematozne, edematozno-strupene in mešane oblike..

Gangreno lahko zaplete sekundarna bakterijska okužba, razvoj hemolitične anemije, sepse, odpoved ledvic, črevesna obstrukcija, peritonitis in druga življenjsko nevarna stanja s poznejšo smrtjo.

Glede na vzrok izoliramo nalezljivo, alergično, strupeno, ishemično gangreno.

Odvisno od lokalizacije patološkega procesa lahko pride do gangrene:

  • spodnje okončine (noht, nožni prst, stopalo, noga);
  • zgornji udi (noht, prst, roka, roka);
  • notranji organi (pljuča, črevesje, žolčnik, priloga itd.);
  • genitalije (perineum, skrotum, penis, sramne ustnice);
  • področja obraza (noma);
  • koža (posteljice);
  • plod.

Simptomi gangrene

Manifestacija določenih znakov gangrene je odvisna od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se običajno pojavi pri dehidriranih in pri izmučenih bolnikih. Razvija se počasi, včasih tudi več let. Prizadenejo predvsem distalna območja (prsti ali prsti, stopala).

Prvi znak za razvoj gangrene je bolečina. Na začetnih stopnjah so občutki bolečine dopustljivi, vendar postopoma intenzivnost bolečine narašča, ne ustavi se z navadnimi analgetiki. Bolečina se ponoči stopnjuje, bolnik pa zavzame prisilni položaj, v katerem je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. Običajno gre za povišan ali, nasprotno, spuščen položaj prizadete okončine. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na področju nekroze bolečina izgine, vendar lahko pri nekaterih bolnikih pride do fantomske bolečine. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeta okončina postane otrpla, utrip v obrobnih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjšuje v količini in potemni in pridobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnimi (demarkacijska gred). Za to vrsto bolezni ni značilen neprijeten vonj. Suha gangrena je omejena in se ne razširi na zdrava območja z normalno cirkulacijo. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, z izjemo primerov, ko se gangrena spremeni v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvije zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto kot posledica tromboze ali tromboembolije. Bolniki s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za to obliko bolezni..

Na začetnih stopnjah koža na prizadetem območju postane bleda, pridobi marmoriranje, mreža krvnih žil je na njih jasno izražena. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, impulz v perifernih arterijah izgine. Pozneje prizadeto območje pridobi modro-vijoličen ali zelen odtenek, poveča se v prostornini. Videz prizadetega območja spominja na kadversko razpadanje. Krepitacija je mogoča ob pritisku na prizadeto območje zaradi kopičenja odpadnih produktov gnojnih mikroorganizmov (zlasti vodikovega sulfida). Produkti razpadanja, ki vstopijo v splošni krvni obtok s prizadetega območja, povzročajo hude zastrupitve telesa. Splošno stanje bolnika z mokro gangreno je običajno zmerno do hudo. Telesna temperatura narašča na vročinske vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro plitvo dihanje, letargijo, letargijo. Mokra gangrena se nagiba k sosednjim tkivom, razmejitvena gred ne nastane.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modrikasto siva, robovi rane so bledi, dno je suho. Ob pritisku na robove rane se pojavijo mehurčki plinov z značilnim gnilobnim vonjem. Pri palpaciji se določi krepitus. Splošno stanje močno trpi, izraženi so simptomi zastrupitve in se hitro povečajo, vse do šoka.

Na gangreno lahko vplivajo kateri koli organi in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi na distalnih območjih..

Obstajajo posebni simptomi plinske gangrene:

  • simptom ligature - ko ligaturo nanesemo na prizadeto okončino, po 15-20 minutah nit začne zaradi hitrega otekanja vrezati v kožo;
  • simptom šampanjca iz plute - ko se prtiček ali tampon odstrani iz rane s plinsko gangreno, se sliši bombaž;
  • simptom lopatice - pri tapkanju z medicinsko lopatico se na prizadetem območju pojavi značilen hrustljav zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od lokalizacije procesa.

Z gangreno trebušnih organov bolniki razvijejo klinične manifestacije peritonitisa. Telesna temperatura narašča, pojavijo se močne bolečine v trebuhu, trebušne mišice postanejo napete, pojavijo se slabost in bruhanje, kar ne prinese olajšanja. Pri palpaciji prizadetega območja se pojavijo ostre bolečine.

Pljučna gangrena se kaže z vročino, močno šibkostjo, letargijo, povečanim potenjem, hitrim srčnim utripom in znižanim krvnim tlakom. V pljučih se slišijo mokri rali. Splošno stanje pacienta se močno poslabša, pojavi se kašelj z odvajanjem fetidnega sputuma, ki ga, ko stoji, razdelimo na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza je ponavadi preprosta zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

  • splošni krvni test (obstaja povečanje števila levkocitov, zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina, odsotnost eozinofilcev);
  • krvna kemija;
  • mikroskopski pregled izcedka iz rane;
  • kulturna študija patološkega izcedka s prizadetega območja;
  • ultrazvočno dupleksno skeniranje krvnih žil;
  • Rentgenski pregled (s plinsko gangreno, medoskularne akumulacije plina na sliki izgledajo kot "herringbones", ta pojav imenujemo Krauseov simptom).

Diferencialna diagnoza se izvaja z glivično okužbo in fascialno plinsko tvorbo flegmona.

Zdravljenje gangrene

Zdravljenje gangrene poteka v bolnišničnem okolju in vključuje tako splošne kot lokalne ukrepe. Ker je gangrena smrt tkiva, je glavni cilj zdravljenja ohraniti jih in preprečiti nadaljnji razvoj nekroze.

Počitek za posteljo je indiciran za bolnike z gangreno. Konzervativno zdravljenje je usmerjeno v spodbujanje krvnega obtoka, izboljšanje trofizma tkiv, pa tudi odpravljanje simptomov. Zaradi močnega sindroma bolečine je uporaba analgetičnih zdravil (netoksičnih ali narkotičnih) indicirana za katero koli obliko bolezni. Če je diagnosticirana tromboza, so predpisani trombolitiki. Morda bo potrebno izvesti novokainske blokade, kar omogoča odpravo spazma kolateralnih žil, v nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi. Po potrebi se opravijo bypass in stentiranje zamašenih krvnih žil, pa tudi vaskularna protetika.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev z ishemično gangreno.

S suho gangreno lahko pride do samoamputacije prizadetega območja, v drugih primerih se amputacija opravi kirurško po nastanku demarkacijske gredi. Stopnja amputacije je izbrana tako, da se zagotovijo optimalni pogoji za celjenje panja, hkrati pa čim bolj ohranijo funkcijo prizadetega uda. Rana se zaceli primarno. Po popolni tvorbi panja je možna protetika okončine.

Prognoza za suho gangreno je ugodna za bolnikovo življenje, neugodna pa za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, kar zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Z mokro gangreno je indicirana ekscizija nekrotičnega tkiva (nekrektomija) ali amputacija prizadetega uda, ki se izvaja v nujnih primerih. Po čiščenju rane nastane panjev. Glavno zdravljenje se lahko dopolni s terapijo z antibiotiki, da se odpravi povzročitelj okužbe.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujno operacijo z odstranitvijo nekrotičnega območja ali organa.

V primeru plinske gangrene je prizadeta okončina nameščena v tlačni komori z visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), kar škodljivo vpliva na anaerobne patogene.

Z gangreno pljuč se v bronhije običajno injicirajo antibiotiki in antiseptiki z uporabo bronhoskopa. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (inhalacijsko ali parenteralno), imunomodulatorji, krepčilna sredstva. Resekcija dela pljuč ali njegova amputacija je indicirana, če ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti vlažna in plinska, se lahko širi na velike predele telesa. Glavni zaplet v takih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega lahko gangreno zaplete sekundarna bakterijska okužba, razvoj hemolitične anemije, sepse, odpoved ledvic, črevesna obstrukcija, peritonitis in druga življenjsko nevarna stanja s poznejšo smrtjo..

Napoved

Če zdravljenja ni, je napoved za gangreno negativna.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov omogoča, da shranite okončino.

Z ustreznim zdravljenjem gangrene apendiksa in žolčnika je prognoza ugodna. Z gangreno pljuč umrljivost znaša 25-30%.

Prognoza za suho gangreno je ugodna za bolnikovo življenje, neugodna pa za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, kar zahteva nujno kirurško zdravljenje. Napoved za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo izvedla.

Bolniki z diabetesom mellitusom imajo nižjo prognozo.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja gangrene ni razvit.

Ukrepi za nespecifično preprečevanje gangrene so:

  • skrbno nego ran, preprečevanje okužbe ran;
  • kompenzacija diabetesa mellitusa;
  • izogibanje nevarnim temperaturnim vplivom;
  • pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko privedejo do njihove gangrene;
  • krepitev imunskega sistema (opuščanje slabih navad, dobra prehrana, zadostna telesna aktivnost itd.).

YouTube video, povezan s člankom:

Izobraževanje: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska fakulteta", specialnost "laboratorijska diagnostika".

Informacije so posplošene in ponujene samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Gangrena ni stavek! Nasvet kirurga

Nasvet kirurga, ki je zavrnil skalpel, kandidata medicinskih znanosti Vasilija Nikitoviča Kapralova

Ko je bila moja mama stara 24 let, so ji zdravniki postavili diagnozo: „Gangrena. Življenje lahko reši le nujna amputacija stopala. " Njen oče ni varčeval z denarjem za najbolj znane zdravnike, vendar so vsi ponovili isto: "gangrena... amputacija..." Z narodnimi zdravili jo je ozdravil lokalni zdravnik. Mama je živela do sedemdesetih let, rodila štiri otroke, med njimi tudi mene, nikoli se ni pritoževala nad nogo, ki je nekoč imela tako brezupno kazen.

Vse svoje življenje sem posvetil medicini, se učil pri čudovitih učiteljih, delal ob boku svetil kirurgije. Vendar mi je bil tisti neznani deželni zdravnik vedno ob strani. Ni mi dal počitka, me je gledal in gledal. Konec koncev je amputiranje okončine lažje kot kdajkoli prej. Toda kako rešiti nogo, če se je gangrena že dotaknila? Kako rešiti osebo pred hudo invalidnostjo?

Nobena od sodobnih metod zdravljenja obtočil spodnjih okončin ne izključuje uporabe skalpela v prihodnosti. Razsodba kirurgov: če pride do trofičnih sprememb tkiva z ulceracijo, je vprašanje o amputaciji.

Vendar rezerve metode konzervativnega zdravljenja ostajajo neizčrpne. Dejstvo je, da ne upoštevamo posebnosti krvnega obtoka v okončini, in sicer dejstvo, da le 10% celotnega krvnega obsega pade na velike arterije, 10% pa na velike vene. Preostalih 80% - na arteriolah, venulah in kapilarah. Pri zdravljenju uporabljam te rezerve, ki niso vključene v krvni obtok pri ishemiji okončin. Omogoča vam, da shranite ud, ki ga je prizadela celo gangrena 2. stopnje, in obstajajo štirje.

Prvi zvon bolezni

Gangrena se na srečo že zgodaj počuti. Vse je bilo v redu, a nenadna hipotermija ali praskanje ali stres odprejo disfunkcijo žil na nogah. Stres je še posebej uničujoč. V tem času se holesterolni plaki, kot bi bili, prilepijo na stene krvnih žil in kri preneha priti na noge. Najprej se pojavi pekoč občutek v podplatih, nato se pojavijo bolečine v velikem prstu, noge začnejo zmrzovati tudi v topli sobi, pri hoji se pojavijo bolečine v mišicah tele, stopalo nabrekne, velik nožni prst postane črn...

Kirurgija običajno nudi postopno kirurško poseganje. Najprej odstranite sličico, nato odstranite sam nožni prst, nato stopalo, nato polovico spodnjega dela noge... Kaj storiti, da se izognete tej poti?

Spoznajte sovražnike po ogledu

Če želite rešiti ud, morate takoj spremeniti svoj življenjski slog, predvsem pa se ukvarjati s prehrano. Zavedati se morate, da imate sovražnike, ki poslabšajo vašo bolezen. Je mastna, začinjena in slana. Opravljene so bile študije, ki so jasno dokazale, da po uživanju takšne hrane vitalni elementi krvi nehajo prehajati skozi kapilare. Skrbno spremljajte gibanje črevesja. Zaprtje je še en nevaren sovražnik pri venski patologiji.

Pazite na terapijo za redčenje krvi. V prvem mesecu zdravljenja dvakrat na dan vzemite 0,5 tablete domačega aspirina in ga mletite v prah. Potem je četrtina za noč dovolj za preventivo. To je dobra preventiva pred krvnimi strdki. Ananas je odlično sredstvo za redčenje krvi - le majhen kos na dan. In tudi Jeruzalem artičoka - v kakršni koli obliki. Plus prehrana za plovila: dnevno 1 desertna žlica tinkture česna (zdrobite 3 stroke česna in prelijte kuhano vodo (v razmerju 1: 1) in 1 sladico žlico oljčnega olja.

Masaža - odličen reanimator

Pri vnetih žilah je masaža kontraindicirana, pri gangreni pa je ključnega pomena. To morate storiti sami, z lastnimi rokami. Vsak dan vsaj deset minut. Še več, klasika: božanje, gnetenje, drgnjenje, ščipanje, ponovno tapkanje in božanje. Ni se treba bati, vse je preprosto. Pri božanju se vzbudijo živčni končiči kože, med ogrevanjem prizadene plast podkožja, pri drgnjenju pa posode neposredno. Zato dobesedno vstavite prste v spodnji del noge, kamor prehajajo velika plovila..

Nikoli ne plavajte z nogami!

Moral sem se posvetovati s številnimi bolniki z ishemijo okončin, zapleteno z gangreno. In kar je značilno, na vprašanje, kako se zdravite, je večina odgovorila: vroče kopeli. Noge zmrznejo - in jih poskušajo ogreti v vroči vodi. To je usodna napaka! Ker vroča voda poslabša krvne strdke.

Kopeli za noge naj bodo 37 °, ne več. Naučite se, da jih počnete vsak dan. Teden - z gorčico (1 žlica na 2 litra vode), teden - z morsko soljo (1 desertna žlica na 1 liter vode). Hkrati 20 minut, ko se kopate, ne nehajte masirati nožnih prstov, najbolj so nezadovoljni pri nas - so najbolj oddaljeni od srca in zato občutijo pomanjkanje kisika in hranil.

Za izboljšanje krvnega obtoka je treba noge vsak dan umivati ​​v hladni vodi in jih dobro zdrgniti z brisačo. Poleg tega je pomembno poskrbeti za udobne, prostorne čevlje..

Vzemi nekaj mila za perilo...

Najpomembnejši postopek je uporaba zeliščnih infuzij. Bodite potrpežljivi, zdržali naj bi mesec ali dva. Preden nanesete aparat, se naučite, kako temeljito pripravite nogo, tukaj ne morete varati. Dve minuti sperite kožo s toplo vodo in milom za perilo. Zakaj z ekonomskim? Vsako drugo milo, tudi najdražje, na koži pušča nepremočljiv film. In potrebujemo dostop do pore, da lahko zdravilo zlahka prodre skozi njih, do obolelih žil..

Uporaba

Za pripravo zeliščne infuzije boste potrebovali rdečo deteljo, rumeno sladko deteljo, papico, belo imelo, kalendulo, liste in stebla rabarbare. Vzemite zelišča v enakih razmerjih, 1 tbsp. Žlico mešanice zalijemo z 1 litrom vrele vode, 10 minut vztrajamo v vodni kopeli, nato odstranimo s toplote, pustimo, da se kuha, sev. Neposredno pred postopkom naj bo infuzija temperatura 37 °.

Gaza in kos povoja 20-25 cm, prepognjen na pol, navlažimo z infuzijo in rahlo stisnemo, da povoj ni preveč suh in ne preveč moker. Med srednje plasti položite drobno sesekljano čebulo in česen. Povoj postavite med prste, tako da sta dva konca. Eno, razprto, položite na prste na vrhu, drugo pa na dno. Nato stopalo in del spodnjega dela noge ovijemo z gazo. Koliko plasti gaze potrebujete? Odvisno je od starosti pacienta. Starejši kot je, manj je slojev. Tridesetletnik bo potreboval vsaj šest, štiridesetletni - pet, starejši - štiri je dovolj, v starosti - le tri. Zgoraj je treba aplikacijo prekriti s stisnjenim papirjem, nato pa jo zaviti z dvema ali tremi plastmi starih listov. Končno se nad vsem natakne "nogavica", narejena iz starih brisač, ki jih lahko s pasom pritrdite na pas na pasu..

V idealnem primeru se aplikacija nanese dvakrat na dan 4 ure z odmorom za zračne kopeli vsaj dve uri in ena ponoči. Aplikacijo je treba opraviti na nogi, ki jo bolezen najbolj prizadene. Neželeno za oboje naenkrat - to je dodatno breme za srce.

Zeliščno infuzijo vtrite v manj prizadeti ud, tako da ga vtipkate na dlani (predhodno je potrebno umiti kožo z milom za perilo). In od zgoraj navzdol, počasi, konča se z masažo prstov in meddigitalnega območja. Med prste lahko položite povoj, namočen v zeliščni decokciji. Nato postavite bombažno nogavico čez nogo. Z gangreno lahko več in bolj hodite, da povečate prekrvavitev. Če človek leži, je treba izvesti "umetno hojo", dvigovanje in spuščanje stopala.

Vse rezerve so dobre

Telo vam bo pomagalo rešiti okončino, saj ima naravni rob varnosti. Naša naloga ni zanemariti niti najmanjše priložnosti. Torej je dobro z robom dlani masirati območje jeter in vranice (desni in levi hipohondrij) in tako pomagati krvni deski, da črpa kri.

Pred spanjem (ne pred večerjo!) Lahko vzamete 50 g vodke. To izboljša prekrvavitev in pomaga pri soočanju z naravnimi nihanji srčnega utripa, ki se pojavijo okoli treh zjutraj..

Gangrena

Gangrena je nekroza živega tkiva (deli organov ali telesni deli). Vpliva lahko na katere koli organe in tkiva: na kožo, mišice, podkožje, pljuča, žolčnik, črevesje itd. Manifestira se z bolečinami na prizadetem območju, čemur sledi izginotje občutljivosti, značilne zunanje spremembe. Z mokro gangreno opazimo močno intoksikacijo, obstaja težnja po širjenju nalezljivega procesa. Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike. Zdravljenje - nekrektomija, amputacija ali disarticulacija prizadetega segmenta.

ICD-10

Splošne informacije

Gangrena - nekroza (nekroza) telesnih delov ali delov organov, pri katerih je značilna sprememba barve prizadetih tkiv. Zaradi uničenja hemoglobina in nastanka železovega sulfida postanejo črne, modrikasto ali temno rjave. Gangrena lahko prizadene vsa tkiva in organe, pogosteje se razvije v regiji distalnih (oddaljenih od središča) segmentov. Nekroza tkiv nastane zaradi prenehanja ali močnega poslabšanja oskrbe s krvjo ali uničenja celic. Neposredni vzroki za razvoj gangrene so v tem primeru lahko zelo različni - od izpostavljenosti mikrobom do alergij ali poškodb, ki so posledica prekomernega segrevanja ali hlajenja..

Razlogi

Gangrena se razvije kot posledica neposredne izpostavljenosti tkivom toksičnih, kemičnih, mehanskih, sevalnih, električnih, toplotnih in drugih dejavnikov. Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v štiri velike skupine..

  • Fizični vpliv. Mehanska sila postane vzrok gangrene z dovolj obsežnimi poškodbami (rupturi ali poškodbami zmečkanin), pri katerih se uniči veliko število celic ali celo celotnih organov. Temperaturna izpostavljenost povzroča gangreno, ko se temperatura dvigne nad + 60C ali manj kot -15C; v prvem primeru je opeklina, v drugem - ozeblina. Mehanizem razvoja gangrene v primeru električnega udara je podoben opeklinam: na izlivu trenutnega, dobesedno gorečega tkiva, pride do občutnega zvišanja temperature.
  • Kemični vplivi. Kisline povzročajo koagulacijo celičnih beljakovin in povzročajo suho gangreno. Kadar so izpostavljene alkalijam, se maščobe saponificirajo in beljakovine raztopijo, razvije se kolokvijska nekroza (taljenje tkiv), ki po svoji naravi spominja na mokro gangreno.
  • Nalezljivi vplivi. Običajno se gangrena razvije z strelnimi ali globokimi vbodnimi ranami, pa tudi z drobljenjem, drobljenjem tkiv itd. Vendar pa se zaradi sočasne podhranjenosti tkiv lahko pojavi pri majhnih ranah ali celo odrgninah pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Gangreno lahko povzročijo enterobacteriaceae, E. coli, streptokoki, Proteus in klostridije. V zadnjem primeru se razvije plinska gangrena..
  • Motnje cirkulacije. So najpogostejši vzrok gangrene. Kršitve oskrbe s krvjo se lahko razvijejo s hudimi srčnimi motnjami (dekompenzacija), zamašitvijo ali dolgotrajnim vazospazmom z aterosklerozo, embolijo, vaskularno sklerozo, izločanjem endarteritisa ali zastrupitvijo z roglji.

Pogosto je vzrok za prenehanje krvnega obtoka poškodba ali mehansko stiskanje posode. Na primer, kadar je kila kršena, se lahko razvije gangrena črevesnega območja, s preveč tesnim ometom ali prekomerno podaljšanim nanosom žreba - nekroza okončine. Enaka skupina gangrene lahko vključuje primere travmatičnih poškodb velikih plovil kot posledic poškodb ob ohranjanju celovitosti tkiv..

Obstaja več dejavnikov, ki vplivajo na verjetnost razvoja in značilnosti poteka gangrene. Bolj silovit in hiter potek gangrene opazimo pri motnjah splošnega stanja telesa, ki jih povzročajo izčrpanost, zastrupitev, pomanjkanje vitaminov, akutne ali kronične nalezljive bolezni, slabokrvnost, hipotermija, bolezni, ki jih spremljajo motnje sestave krvi in ​​metabolizma.

Lokalne značilnosti, ki vplivajo na razvoj gangrene, vključujejo stanje žilnih sten (spremembe zaradi skleroze ali endarteritisa), vrsto strukture ožilja (ohlapno, z velikim številom anastomoz in kolateral, pri katerih se verjetnost razvoja gangrene zmanjša, ali debla, v katerem se lahko razvije gangrena če je poškodovano samo eno žilo), pa tudi stopnja diferenciacije tkiv (močno diferencirana tkiva, na primer možgani ali pljuča, prenašajo poškodbe, hujše od slabo diferenciranih, na primer maščobno tkivo).

Okužba tkiv poslabša potek postopka, spodbuja prehod suhe gangrene v mokro in povzroči hitro širjenje nekroze. Prekomerno hlajenje povzroči vazospazem, kar še poslabša cirkulacijske motnje in spodbuja širjenje nekrotičnih sprememb. Prekomerno segrevanje spodbuja presnovo v tkivih, kar v pogojih nezadostne oskrbe s krvjo vodi tudi do pospeševanja razvoja gangrene.

Razvrstitev

Ob upoštevanju konsistence odmrlih tkiv in značilnosti kliničnega poteka ločimo suho in mokro gangreno. Mokra gangrena je nagnjena k težjemu poteku, pogosteje predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika. Upoštevajoč etiološke dejavnike gangreno delimo na nalezljive, strupene, alergične, ishemične itd. Poleg tega oddajajo plinsko gangreno, ki jo povzročajo anaerobni mikroorganizmi, prizadene predvsem mišično tkivo in ima določene značilnosti teka.

Simptomi gangrene

Suha gangrena

Praviloma se suha gangrena razvije v primerih postopne prekinitve oskrbe s krvjo. Pogosteje ga opazimo pri dehidriranih, izmučenih bolnikih, pa tudi pri bolnikih s suhim telesnim stanjem. Običajno omejena, ni nagnjena k napredovanju. Tkiva s to obliko gangrene se skrčijo, izsušijo, zmanjšajo se v količini, zgostijo, mumificirajo, postanejo črna z modrikastim odtenkom ali temno rjava.

V začetnih fazah gangrene pacient doživi hude bolečine v predelu okončin. Koža na prizadetem območju najprej postane bleda, nato postane marmorirana, hladna. Utrip v perifernih arterijah ni zaznan. Okončina postane otrpla, občutljivost je motena, vendar bolečina vztraja tudi v obdobju izrazitih nekrotičnih sprememb. Dolgotrajna bolečina pri gangreni nastane zaradi dolgega obdobja ohranjanja živčnih celic v žariščih propadanja in stiskanja živčnih deblov zaradi reaktivnega edema tkiv, ki se nahajajo proksimalno (bližje središču telesa) od lezije.

Suha gangrena se začne v distalnih (distalnih) delih okončine in se nato razširi navzgor, na mesto z normalnim obtokom. Na meji prizadetih in zdravih tkiv se oblikuje razmejitvena gred. Če nekrotičnega območja ne odstranimo s kirurškim posegom, ga postopoma zavračamo sami, vendar ta postopek traja veliko časa.

Na začetnih stopnjah je zelo pomembno preprečiti prehod suhe gangrene z njenim razmeroma ugodnim potekom v bolj nevarno in hudo obliko - mokro gangreno. Zato je treba, preden se tkivo začne sušiti, zagotoviti dosledno upoštevanje aseptičnih pravil. Prizadeta območja pokrijemo s suhimi sterilnimi robčki, redno previjamo.

Razpad nekrotičnih tkiv v suhi gangreni praktično ni izražen. Majhna količina absorbiranih toksinov, odsotnost zastrupitve in zadovoljivo splošno stanje bolnika ne omogočajo zgodnjega kirurškega zdravljenja. Kirurški poseg za to obliko gangrene se običajno izvaja šele po tem, ko je popolnoma oblikovan demarkacijski jašek..

Mokra gangrena

Mokra gangrena se običajno razvije v nenadni, akutni prekinitvi oskrbe s krvjo na prizadetem območju. Polni, "ohlapni" pastozni bolniki so bolj nagnjeni k tej obliki gangrene. Poleg tega se mokra gangrena pojavi z nekrozo notranjih organov (pljuč, črevesja, žolčnika).

Z mokro gangreno se nekrotično tkivo ne izsuši. Namesto tega se osredotoča na razkroj. Izdelki, ki se razkrojijo iz tega žarišča, se absorbirajo v telo, kar povzroča močno zastrupitev in resno moti splošno stanje bolnika. Mikroorganizmi se množijo intenzivno v odmrlih tkivih. Za razliko od suhe gangrene se z mokro nekrozo nekroza hitro širi na sosednja območja. Razmejitvena gred ni oblikovana.

Na začetnih stopnjah razvoja mokre gangrene koža na prizadetem območju postane bleda, hladna in nato postane marmorirana v barvi. Pojavi se pomemben edem. Na koži se pojavijo temno rdeče lise in pretisni omoti povrhnjice, ob odprtju katere se sprostijo svete vsebine. Ob pregledu je jasno vidna modrikasto venska mreža. Utrip v perifernih arterijah izgine. Nato se prizadeto območje potemni in razgradi, kar tvori gnilo sivkasto-zeleno maso.

Stanje bolnika z mokro gangreno se močno poslabša. Opažene so močne bolečine, znižanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa, znatno zvišanje temperature, letargija, letargija, suha usta.

Zaradi poslabšanja splošnega stanja in zastrupitve zaradi absorpcije produktov propadanja tkiva se sposobnost telesa, da se upira okužbi, močno zmanjša. Gangrena se hitro širi in zajame nadrejene oddelke. V odsotnosti pravočasne specializirane oskrbe se razvije sepsa in nastopi smrt. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom opazimo posebno hudo potek gangrene. To je posledica poslabšanja mikrocirkulacije, presnovnih motenj in zmanjšanja splošne odpornosti telesa..

Da bi preprečili širjenje okužbe z mokro gangreno, odstranimo prizadeto tkivo (amputacijo ali nekrektomijo) čim prej..

Gangrena notranjih organov

Klinični znaki gangrene notranjih organov so odvisni od lokalizacije patološkega procesa. V pogojih, ki jih povzroča nekroza trebušnih organov, opazimo simptome peritonitisa: vročino, intenzivne bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, ki ne prinesejo olajšanja. Pregled razkrije ostro bolečino, ko jo pritisnemo. Mišice sprednje trebušne stene so napete. Določeni so specifični simptomi (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Značilen znak je simptom namišljenega počutja - ostra bolečina v času perforacije, ki se nato zmanjša, po 1-2 urah pa se spet poveča.

Z gangreno pljuč pride do visoke temperature, hudourniškega znojenja, letargije, povečanega srčnega utripa in znižanega krvnega tlaka. Bolnikovo stanje je resno in se hitro poslabša. Ko kašljamo, se sprošča gnilen izpljun, ki ga ob poravnavi razdelimo na tri dele: spodnji je gosta drobljiva masa (uničeno pljučno tkivo), srednji je rjava tekočina z primesjo krvi in ​​gnoja, zgornja pa penasta. V pljučih se sliši več vlažnih žuljev.

Zdravljenje gangrene

Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju in vključuje splošne in lokalne dejavnosti. V primeru gangrene, ki je posledica izpostavljenosti kemijskim in mehanskim dejavnikom (drobljenje okončine, opekline, ozebline itd.), Se bolnika napoti k ortopedskim travmatologom.

Izbira oddelka za druge vrste gangrene je odvisna od lokalizacije patologije: zdravljenje gangrene trebušnih organov (trebušne slinavke, apendiksa, žolčnika, črevesja), pa tudi gangrene okončin pri diabetes mellitusu, ki jih obravnavajo kirurgi (Oddelek za splošno kirurgijo), zdravljenje gangrene - gangrene zdravljenje gangrene, ki jo povzroči vaskularna patologija - vaskularni kirurgi.

Pacientu z gangreno je predpisan počitek v postelji. Sprejeti so ukrepi za spodbujanje krvnega obtoka in izboljšanje prehrane tkiv. Za odpravo refleksnega spazma kolateralnih žil po indikacijah izvedite novokainsko blokado.

Splošni terapevtski ukrepi se izvajajo za izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema, za boj proti okužbam in zastrupitvam. Intravensko dajanje raztopin, plazme in krvnih nadomestkov se opravi, če je potrebno, transfuzija krvi. Predpisani so antibiotiki in zdravila za srce.

Pri gangreni, ki se je razvila kot posledica vaskularnih lezij, je ena najpomembnejših nalog obnavljanje krvnega obtoka v še vedno sposobnih tkivih. Za trombozo so predpisana trombolitična zdravila. Po potrebi izvedite kirurške posege na arterijah.

Lokalna taktika zdravljenja je odvisna od vrste gangrene. S suho gangreno se v začetnih fazah izvaja konzervativna terapija. Po nastanku demarkacijske gredi in mumificiranju nekrotičnega območja se izvede amputacija ali nekrektomija. Stopnja amputacije je izbrana tako, da čim bolj ohrani delovanje okončine in hkrati zagotovi ugodne pogoje za celjenje panja. Med operacijo se distalni del panja takoj zapre s kožno-mišično loputo. Zdravljenje se zgodi zaradi primarne namere.

Z mokro gangreno je indicirano takojšnje izločanje nekroze znotraj zdravih tkiv. Nekrektomija ali amputacija se izvaja v nujnih primerih. Okončino odrežemo z giljotinsko metodo. Oblikovanje panja se izvede po čiščenju rane. Z gangreno notranjih organov se opravi nujna operacija za odstranitev nekrotičnega organa.

Napoved in preprečevanje

Prognoza za ohranitev prizadetega območja je neugodna, za življenje s suho gangreno ugodno. Izid mokre gangrene je odvisen od obsega lezije in prisotnosti zapletov. Ukrepi za preprečevanje gangrene vključujejo zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo nekrozo. V primeru poškodb se izvaja preprečevanje okužbe, sprejmejo se ukrepi za izboljšanje oskrbe s krvjo na prizadetem območju.

Gangrena. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje patologije

Pogosto zastavljena vprašanja

Gangrena je nekroza telesnih tkiv, ki pridejo v stik z zunanjim okoljem (koža in tkiva, ki se nahajajo pod njim, sapnik, bronhiji, pljuča, črevesje, dodatek, žolčnik). V tem primeru prizadeto tkivo postane črno, rjavo ali temno modro..

Dejstva o gangreni:

  • Črna barva je posledica dejstva, da se hemoglobin nabira v območju nekroze, iz katere se sprošča železo in se spremeni v sol - železov sulfat. Prav ta povezava daje barvo.
  • Najpogosteje se gangrena razvije na predelih telesa, ki so najbolj oddaljeni od srca - konic prstov in prstov. To je posledica dejstva, da je kri na območja prisiljena prehoditi daljšo pot, motnje krvnega pretoka so bolj verjetno.
  • Vsaka bolezen srca in ožilja poveča tveganje za razvoj gangrene, saj to moti pretok krvi v oddaljenih delih telesa. Zato se gangrena najpogosteje pojavi pri ljudeh s srčno-žilno patologijo, starejšimi.
  • Prve opise gangrene najdemo v delih starodavnih zdravnikov - Hipokrata in Celzija. Ponujali so tudi lastne tretmaje..
  • Ime patologije izvira iz grške besede graino, kar dobesedno prevaja kot "grizenje". Staro ime gangrene je "antonov ogenj".
  • Pred uvedbo asepsije in antiseptikov je obstajala bolniška (bolniška) gangrena, ki je imela hudo potek. Pogosto so v bolnišnicah izbruhnile cele epidemije te oblike bolezni..

Značilnosti anatomije, oskrbe s krvjo in inervacije rok in nog

Značilnosti oskrbe rok s krvjo:

  • Od aorte se največja arterija, ki izvira iz srca, desno in levo subklaviarne arterije odcepi desno in levo.
  • Dosežejo aksilarno foso, subklavijska arterija preide v aksilarno.
  • Od aksilarne arterije odhaja nadlahtnica, ki oskrbuje mišice in kožo rame, nadlahtnico.
  • V predelu komolčnega sklepa se aksilarna arterija razcepi na dve veji: zadnjično in radialno.
  • V območju roke na dlani in hrbtenici so radialne in ulnarne arterije povezane, da tvorijo loke. Iz teh lokov se razširijo arterije na vsak prst, ki se nato razgradijo v kapilare.
  • Odtok krvi iz roke se zgodi v superiorni voni vene.

Če se oteklina prsta pojavi kot posledica vnetja ali drugih razlogov, potem so plovila v njem močno stisnjena. To vodi v moten pretok krvi in ​​je še en dejavnik, ki prispeva k razvoju gangrene..

Značilnosti dovoda krvi v noge:

  • Doseže spodnji del trebuha, aorta, največja arterija v telesu, ki izvira iz srca, se razdeli na dve iliakalni arteriji: desno in levo.
  • Desna in leva iakalna arterija se spuščata v medenico, kjer se vsaka od njih deli na notranjo in zunanjo iliakalno arterijo.
  • Notranja iliakalna arterija, kot že ime pove, ostane znotraj in oskrbuje medenične organe. In zunanja se spušča do spodnjega uda.
  • V predelu stegna zunanja iliakalna arterija preide v stegnenično arterijo. Tu oddaja veje, ki oskrbujejo kri s kožo, mišicami in stegenskimi kostmi.
  • V predelu kolenskega sklepa, v poplitealni fosi, stegnenična arterija prehaja v poplitealno.
  • Potem se poplitealna arterija razdeli na dve veji - sprednjo in zadnjo tibialno arterijo. Oddajajo majhne veje, ki dovajajo kri na predelu spodnjega dela noge, golenico in fibulo.
  • Nato so na stopalu končni odseki golenic in peronealnih arterij povezani, da tvorijo žilne loke, iz katerih se arterije razširijo na prste.
  • Odtok krvi iz spodnjih okončin se zgodi po sistemu površinskih in globokih žil v spodnjo veno.

Gravitacija deluje na kri v žilah nog, zato se težko dvigne do srca. Njen pravilen tok zagotavlja normalen ton venske stene in mišic, prisotnost posebnih zaklopk v žilah. Ko ti mehanizmi nehajo pravilno delovati, se razvije stanje, znano kot venska insuficienca. Kri stagnira v spodnjih okončinah, to vodi do edema, slabe prekrvavitve in je eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju gangrene.

Razvrstitev gangrene

Glede na procese, ki potekajo v prizadetem tkivu:

Suha gangrenaMokra gangrena
Najpogosteje se suha gangrena razvije kot posledica postopnega povečevanja krvnih motenj za dolgo časa.

Praviloma so prizadeta stopala..

Obrambe telesa imajo čas za delovanje: prizadeto območje je jasno ločeno od zdravih tkiv. Postane črna ali temno rjava, kot da se "posuši", se zmanjša v volumnu.

Suha gangrena ni smrtno nevarna:

  • prizadeto tkivo se praktično ne razgradi (preprosto izgubi tekočino in se "posuši", mumificira), zato se strupene snovi tvorijo počasi in v majhnih količinah - telo ima čas, da jih inaktivira;
  • žarišče nekroze tkiv je jasno razmejeno.
Mokra gangrena se običajno hitro razvije.
Mokra gangrena je skoraj vedno posledica okužbe.

Razpad trupla se začne:

  • prizadeto območje nabrekne, poveča se v velikosti;
  • koža postane cianotična, temno vijolična;
  • pride do intenzivnega razpada tkiva.
Obrambne funkcije telesa nimajo časa, da razmejijo nekrozo od zdravih tkiv. Strupene snovi, ki nastanejo zaradi razpadanja celic, v velikih količinah vstopijo v krvni obtok, se ne inaktivirajo, zastrupljajo telo, motijo ​​delovanje organov.

Bolnikovo stanje se poslabša.

Gangrena v notranjih organih (pljuča, črevesje) je mokra.


Glavne vrste gangrene, odvisno od vzrokov:
  • nalezljiv - povzročajo ga patogeni;
  • alergični - ki jih povzroči močno vnetje kot posledica prevelike reakcije imunskega sistema;
  • strupena - kot posledica delovanja strupenih snovi, ki vstopajo v telo od zunaj ali se v njem tvorijo same z različnimi boleznimi;
  • kot posledica motenega pretoka krvi - ponavadi ga povzročajo srčno-žilne bolezni, diabetes mellitus itd..

Vzroki gangrene

Motnje cirkulacije

Moten krvni pretok v žilah je najpogostejši vzrok gangrene. Najpogosteje so prizadete noge: prsti, stopala. Običajno se motnje v pretoku krvi razvijajo počasi, zato pride do suhe gangrene..

Bolezni srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo gangreno:

  • hude patologije srca, pri katerih se razvije izrazita kršitev pretoka krvi;
  • ateroskleroza, ki vodi do znatnega delnega ali popolnega prekrivanja lumena posode;
  • vaskularna tromboza;
  • tromboembolija - stanje, ko se delček krvnega strdka odcepi, se s krvnim tokom prenaša v manjše žilo in ga zamaši;
  • obliteracijski endarteritis - bolezen, pri kateri se lumen arterij nog pogosto razvije pri kadilcih;
  • nepravilno naneseni mavčni odlitki: če je krožen (gluh), potem lahko zaradi čedalje večjega edema pride do stiskanja krvnih žil in motenega pretoka krvi;
  • predolgo zapornico na okončini, ki so jo naložili, da bi ustavili krvavitev;
  • dolgotrajno stiskanje z raznimi naplavinami, težkimi predmeti med nesrečami.

Okužba

Med ranami se razvije nalezljiva gangrena. Idealni pogoji so, ko ima ranski kanal majhno odprtino in veliko dolžino: strelne in punkcijske rane. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom in vaskularnimi patologijami se lahko gangrena razvije celo zaradi majhne rane.

Povzročitelji bakterijskih infekcij z gangreno:

  • Escherichia coli;
  • enterobakterije;
  • Proteus;
  • streptokoki;
  • klostridije - bakterije, ki živijo v anoksičnih pogojih in so povzročitelji plinske gangrene.
Vsi ti mikroorganizmi so stalno prisotni v tleh..

Opekline in ozebline

Mehanske poškodbe

Simptomi gangrene

Simptomi mokre gangrene

  • Na začetku je huda bolečina v prizadeti okončini. Postane bleda in nato postane marmornasto modrikast odtenek..
  • Nato koža postane cianotična, temno modra, črna z zelenim odtenkom. Pojavijo se temno rdeče lise.
  • Prizadene okončina nabrekne, poveča se v velikosti.
  • Na koži se pojavijo mehurji, napolnjeni s krvjo.
  • Med zdravim in obolelim tkivom ni jasne meje. Postopoma se območje nekroze (nekroze) širi (običajno od stopala zgoraj), saj okužba prizadene vsa nova tkiva.
  • Izpostavljeni so umazani sivi materiali.
  • Pojavi se neprijeten gnojni vonj. Nastane zaradi nastanka produktov propadanja tkiv in vitalne aktivnosti bakterij.
  • Splošno stanje pacienta je moteno: telesna temperatura narašča, pojavlja se glavobol, šibkost, povečana utrujenost, mrzlica, bledica in suha koža.
  • Utrip postane šibek in hiter.

Če pacientu ni zagotovljena pravočasna pomoč, se nato nekroza širi na sosednja območja, zajame celoten ud, bolnikovo stanje postane zelo resno. Smrt nastopi kot posledica zastrupitve telesa s strupenimi proizvodi.

Simptomi suhe gangrene

Simptomi nekaterih vrst gangrene

Plinska gangrena

Plinsko gangreno povzročajo anaerobne bakterije, torej bakterije, ki lahko obstajajo le v anoksičnih pogojih. Njihove spore so v tleh. Glavni povzročitelj je mikroorganizem, imenovan Clostridium Perfringens.

Če je rana dovolj globoka in ozka, se na njenem dnu ustvarijo ugodni pogoji: kisik tu ne prodre in Clostridia se lahko prosto množi.

Simptomi plinske gangrene:

  • 6 ur po prejemu rane se stanje bolnika poslabša. Pojavi se šibkost, vročina, pulz postane šibek in pogost.
  • Oteklina se pojavi na območju rane. Njeni robovi so videti brez življenja.
  • Če so mišice vidne v rani, imajo takšen videz, kot da so kuhane.
  • Prizadeti ud postane edematous, pridobi sivo-cianotično barvo, na njem se pojavijo mehurčki s krvjo.
  • Če pritisnete na kožo v predelu rane, potem lahko čutite določeno krč (kot posledica prisotnosti plinskih mehurčkov v tkivih), iz rane pa se bo začel oddajati plin.
  • Iz rane izhaja neprijeten sladko-gnilen vonj.
  • Bolnikovo stanje se hitro poslabša - če pomoč ne bo zagotovljena pravočasno, bo nastopila smrt zaradi zastrupitve telesa s toksini Clostridium in razpadajočih tkiv.

Strelo skrotalne gangrene (Fournierjeve gangrene)

Vročinska gangrena skrotuma je redka, a nevarna vrsta bolezni. Razvija se kot posledica okužbe med poškodbo skrotuma ali spolovila.

Simptomi:

  • 2 do 7 dni po poškodbi morda ni simptomov.
  • Potem je v genitalnem območju stalna močna bolečina. Lahko opazite oteklino.
  • Na koži se pojavijo oteklina in pordelost, bolečina se intenzivira.
  • Prizadeti del kože na spolovilu postane temen, razvije se gangrena. Pus začne teči.
S fulminantno gangreno skrotuma umre približno tretjina bolnikov. In če je prizadet testis, umre več kot polovica bolnikov..

Pljučna gangrena

Z gangreno pljuč se v pljučnem tkivu pojavi območje nekroze, ki nima jasnih meja in se postopoma širi na zdravo tkivo.

Možni vzroki pljučne gangrene:

  • Okužba, ki lahko vstopi v pljuča na različne načine:
    • ko bruha, vsebina želodca vstopi v dihala;
    • s pljučnico in drugimi boleznimi dihal;
    • s prodornimi ranami prsnega koša;
    • odtekanje od drugih žarišč vnetja s pretokom krvi in ​​limfe.
  • Pljučna embolija je stanje, pri katerem delček tromba, ki se je odlepil, vstopi v krvni obtok, doseže pljučne žile in zamaši enega od njih. Del pljučnega tkiva preneha prejemati potrebno količino krvi in ​​umre. Okužba se pridruži.
Simptomi pljučne gangrene:
  • Zvišanje telesne temperature na 39-40⁰C. Vročina.
  • Glavobol, nespečnost.
  • Slab apetit, hujšanje.
  • Bolečina na prizadeti strani prsnega koša. Okrepi se z globokimi vdihi, pogostim globokim vdihom.
  • Vztrajen kašelj se pojavi po nekaj dneh.
  • Veliko (do 1 litra na dan) sputuma umazano sive barve z listi neprijetnega vonja. S polnimi usti si očisti grlo.
  • Zasoplost, bleda koža s sivim odtenkom.
  • V hudih primerih bolezni je pogost šibek pulz, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje količine urina.
Pljučna gangrena je resna bolezen. Če nadaljuje s svetlobno hitrostjo, potem se bolnikovo stanje hitro poslabša, smrt nastopi v prvih nekaj dneh.

Črevesna gangrena

Diagnoza gangrene

Na katerega zdravnika se moram obrniti, če se pojavijo znaki gangrene??

Če opazite simptome, ki spominjajo na gangreno, je najbolje videti kirurga. Opravil bo pregled, predpisal pregled in po potrebi napotil na ožjega specialista.

Strokovnjaki, ki zdravijo različne vrste gangrene:

  • gangrena, ki jo povzroča bolezen srčno-žilnega sistema in oslabljen pretok krvi - vaskularni kirurg;
  • nalezljiva gangrena - kirurg (oddelek za gnojno kirurgijo);
  • gangrena kot posledica opeklin, ozeblin - travmatolog;
  • gangrena pljuč - torakalni kirurg (kirurg, ki zdravi bolezni prsnih organov);
  • črevesna gangrena - abdominalni (splošni) kirurg (kirurg, ki zdravi bolezni trebušnih organov).

Kaj se zgodi v zdravniški ordinaciji med imenovanjem?

Vprašanja, ki jih bo zdravnik zastavil, če sumite na gangreno:

  • Kako se je vse začelo? Kaj se je zgodilo tik preden so se pojavili simptomi bolezni?
  • Je bila poškodba? Kako se je rana zacelila?
  • Za katere bolezni bolnik trpi? Zdravnika zanimajo predvsem bolezni srčno-žilnega in živčnega sistema.
  • Ali ima bolnik sladkorno bolezen?
  • Ali je na prizadetem območju prišlo do hipotermije?
  • Kateri simptomi so trenutno mučni? Ko nastanejo, se intenzivirajo?
  • Kakšna je bila vaša telesna temperatura v zadnjih dneh? Kakšno je splošno zdravstveno stanje pacienta?

Med imenovanjem zdravnik pregleda prizadeti ud, oceni stanje kože, prisotnost edema in zgostitve, barvo. Nato zdravnik opravi palpacijo. Če pride do plinske gangrene, potem med pritiskom na kožo kirurg občuti specifično krč zaradi prisotnosti plinskih mehurčkov.

V bolnišnici lahko zdravnik opravi preprost test: okoli prizadete okončine je privezana nit. Če se oteklina med gangreno poveča, potem čez nekaj časa nit postane "tesna" in se vpije v kožo.

Običajno ga zdravnik po pregledu bolnika v ordinaciji in odkrije znake gangrene v bolnišnico. Tam se opravi pregled in izberejo najustreznejše taktike zdravljenja..

Pregled za gangreno


Naslov študijaOpisKako je?
Splošna analiza krviSplošna klinična rutinska raziskava, ki je predpisana skoraj vsem bolnikom s katero koli boleznijo. Ob gangreni splošni krvni test razkrije vnetne spremembe: povečanje števila levkocitov.Kri za raziskave se odvzame na standardni način iz prsta ali iz vene (običajno če se hkrati načrtuje biokemični krvni test). Če je rezultat testa nujno potreben, je v ambulanti lahko pripravljen v nekaj minutah.
Kemija krviPomaga razjasniti nekatere nianse, zlasti glede vzroka gangrene:
  • z diabetesom mellitusom - zvišanjem ravni glukoze;
  • z aterosklerozo - povečana raven holesterola.
Kri za analizo se odvzame iz vene, na prazen želodec.
Krvni test za sterilnostAnaliza, ki pomaga prepoznati zastrupitev krvi (sepso) z nalezljivo gangreno. Ugotovite lahko povzročitelja, njegovo občutljivost za različne vrste antibakterijskih zdravil.Kri za raziskave se odvzame iz vene in nato položi na poseben hranilni medij. Če je zaznana rast kolonij, potem jih pregledamo pod mikroskopom, preverimo njihovo občutljivost na protibakterijska zdravila.
Bakteriološki pregled vsebine in izcedek iz rane.Analiza vam omogoča, da prepoznate povzročitelja infekcijske gangrene in njeno občutljivost na protibakterijska zdravila.Vzemite razmaze, ločene od rane in posajene na hranilnem mediju. Nato se gojene kolonije mikroorganizmov pregledajo pod mikroskopom, določi se njihova občutljivost na protibakterijska zdravila.
Rentgen mišic na prizadetem območjuX-žarki pomagajo potrditi plinsko gangreno. Na slikah so mišice videti porozne..Vzemite običajne rentgenske žarke v različnih projekcijah.
Rentgen prsnega košaPljučna gangrena je na rentgenskih žarkih videti kot zatemnjeno območje.Naredite rentgenske žarke prsnega koša v dveh projekcijah: čelni in bočni.
Računalniška tomografija prsnega košaCT je bolj natančen kot rentgenski. Na slikah lahko dobite odseke po plasteh ali tridimenzionalno sliko pljuč, na kateri je območje nekroze jasno vidno.Računalniška tomografija za pljučno gangreno se izvaja po standardni tehniki s pomočjo računalniške tomografije.
Ultrazvok prsnega košaMed ultrazvočnim pregledom prsnega koša je mogoče ugotoviti žarišče nekroze v pljučih, kopičenje vnetne tekočine med pljučem in prsno steno.Zdravnik pacienta položi na kavč, maže kožo s posebnim gelom in opravi pregled z uporabo ultrazvočnega senzorja.
BronhoskopijaŠtudija, med katero se v sapnik in velike bronhije vstavi bronhoskop - poseben fleksibilen endoskopski instrument z miniaturno video kamero. Zdravnik pregleda notranjost bronhijev od znotraj in hkrati lahko razkrije:
  • vnetje;
  • prekrivanje bronhialnega lumena z nekrozo.
Med pregledom zdravnik vstavi poseben prilagodljiv instrument v pacientove dihalne poti - bronhoskop.
Pri odraslih bolnikih se lahko bronhoskopija opravi pod lokalno anestezijo. Pri otrocih - samo pod splošno anestezijo.
Mikroskopski pregled sputumaZ gangreno pljuč sputum razkrije:
  • belih krvnih celic (belih krvnih celic);
  • eritrociti (rdeče krvne celice);
  • drobci mrtvega pljučnega tkiva.
Sputum, ki ga bolnik izkašlja, se zbere in pregleda pod mikroskopom.
Bakteriološki pregled sputumaAnaliza, ki vam omogoča prepoznavanje patogenov, določitev njihove občutljivosti na antibakterijska zdravila.Pacientovo sputum vnesemo na poseben hranilni medij, nato pregledamo kolonije bakterij, ki so zrasle na njem.
Rentgen trebuhaNa rentgenskih žarkih (opravljenih brez kontrasta) lahko zdravnik odkrije znake uničenja črevesja, peritonitisa. To je indikacija za nujno operacijo..Sprejmite običajne rentgenske žarke brez kontrasta pri čelni projekciji (spredaj).
LaparoskopijaLaparoskopija je endoskopski pregled, med katerim lahko zdravnik pregleda notranjost trebušne votline, identificira prizadeta območja črevesa. Izvedeno glede na indikacije.Pod anestezijo se v trebušni steni pacienta naredijo punkcije, skozi katere se vnese endoskopska oprema: miniaturna video kamera in posebni instrumenti. Laparoskopija je enakovredna kirurškemu posegu in se izvaja v operacijski sobi v sterilnih pogojih.

Zdravljenje gangrene

Vse vrste gangrene se zdravijo v bolnišnici. Pacient mora biti nenehno pod nadzorom zdravnikov..

Zdravljenje glede na vrsto gangrene:

Nekakšna gangrenaTerapevtske taktike
Gangrena, ki je posledica slabe cirkulacije.Zdravnik lahko odvisno od stanja prizadete okončine najprej predpiše zdravila za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka:
  • posteljni počitek;
  • novokain blokada (čipiranje z raztopino novokaina) - preprečuje vazokonstrikcijo in moteno prekrvavitev;
  • vitamini in zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v majhnih posodah;
  • v prisotnosti krvnih strdkov - zdravil, ki jih raztopijo.
Glede na indikacije se na plovilih izvajajo kirurški posegi:
  • odstranitev krvnega strdka;
  • odstranitev aterosklerotične plošče;
  • nalaganje novega sporočila med plovili (shunt);
  • zamenjava prizadetega območja posode s cepičem ali sintetično protezo.

Suha gangrenaKer suhe gangrene ne krši splošno stanje in ne predstavlja nevarnosti za pacientovo življenje, se zdravnik sprva drži taktike čakanja. Zdravljenje je predpisano za izboljšanje pretoka krvi.

Ko postane jasna meja med živim in odmrlim tkivom, se izvede amputacija. Uda se amputira nekoliko nad to mejo. Operacija se izvaja načrtno, to je, da je njen datum vnaprej predpisan, bolnik se pregleda.

Hitro rastoča mokra gangrenaMokra gangrena je nevarnost za življenje bolnika, zato je treba amputacijo opraviti takoj, v nujnih primerih.

Udov prekriža nad mestom lezije na giljotinski način - najpreprostejši in najhitrejši, ko se vsa tkiva takoj odrežejo. Predpisani so antibiotiki. Ko se rana očisti okužbe in se začne zaceliti, se opravi druga, plastična operacija, panje je zaprt.

Plinska gangrenaS plinsko gangreno kirurg na mestu lezije naredi "črtaste" (vzdolžne) zareze. Odstrani se vse mrtvo in sumljivo videti tkivo. Rane ostanejo odprte. Izperemo jih z vodikovim peroksidom.

Pomembno je zagotoviti dotok svežega zraka v rano, saj povzročitelj bolezni, klostridija, ne more živeti in se množiti ob prisotnosti kisika.

Predpišite antibiotike, včasih hiperbarično oksigenacijo (izpostavljenost kisiku pod visokim tlakom v tlačni komori).
Če se simptomi plinske gangrene hitro povečajo in se bolnikovo stanje poslabša, se izvede amputacija v sili, da se reši življenje.

Pljučna gangrenaV zgodnjih fazah se pljučna gangrena zdravi brez operacije (samo v bolnišnici):
  • Intravensko dajanje skozi kapljico plazme, krvnih nadomestkov, beljakovinskih raztopin in drugih raztopin, ki pomagajo odstraniti strupe iz telesa.
  • Antibiotiki Med bronhoskopijo se lahko injicirajo intravensko, intramuskularno, neposredno v bronhije.
  • Antialergijska zdravila.
  • Vdihavanje z zdravili, ki širijo lumen bronhijev.
  • Vitamini.
  • Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.
  • Zdravila za dihanje.
  • Imunomodulatorji.
  • Plazmafereza - čiščenje krvne plazme s pomočjo posebnega aparata.
Možni izidi po zdravljenju:
  • Gangrena pljuč postane absces (absces). V tem primeru ga je mogoče pozdraviti brez operacije (ne vedno).
  • V drugih primerih je potrebno kirurško zdravljenje - odstranitev dela pljuč.
Črevesna gangrenaČe odkrijemo črevesno gangreno, je nujna operacija. Kirurg mora odstraniti mrtvi del črevesa. Po operaciji je predpisan potek močnih antibiotikov.

Prognoza gangrene

S suho gangreno je prognoza ugodna. Odmrli del okončine se lahko včasih samoamputira - loči sam, brez kirurškega posega. Splošno stanje bolnika praktično ne trpi.

Z mokro gangreno obstaja nevarnost za življenje pacienta. Smrt bolnika se lahko pojavi kot posledica zapletov s strani srca, jeter, ledvic.

Z gangreno pljuč trenutno umre od 20% do 40% bolnikov. Razlogi:

  • razvoj sepse (zastrupitev krvi);
  • disfunkcija vseh organov zaradi delovanja toksinov, ki se sprostijo iz žarišča nekroze;
  • pljučna krvavitev.

Črevesno gangreno lahko zaplete sepsa, peritonitis (vnetje trebušne votline). Ti resni zapleti lahko privedejo do smrti bolnika..