Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem se pojavi nekroza delov telesa ali organov, katere znak je sprememba barve nekrotičnih tkiv iz modrikasto v temno rjavo ali črno. Gangrena lahko prizadene katere koli organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi na distalnih območjih. Razbarvanje prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno resna bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa ter v primeru nezadostnega hitrega in učinkovitega zdravljenja in smrti.

Vzroki in dejavniki tveganja za gangreno

Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v naslednje skupine:

  • fizikalni in kemični dejavniki (posteljice, velika travma, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni šok, kurjenje kisline ali alkalij itd.);
  • nalezljiva lezija (okužba z bakterijo Escherichia coli, streptokoki, Clostridia, Proteus itd., ki se lahko pojavi z nožnimi ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiv, pa tudi z manjšimi poškodbami ob ozadju hranljivega prehranskega pomanjkanja tkiva);
  • motnje krvnega obtoka (s srčno-žilnimi boleznimi, dolgotrajnim krčem ali zamašitvijo krvnih žil, vaskularno sklerozo, embolijo, obliteracijskim endarteritisom spodnjih okončin, prekomerno dolgotrajno nanašanjem žreba, zastrupitvijo z roglji itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na stopnjo razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti bolnikovega telesa, pa tudi vpliv okolja. V tem primeru opazimo težji in hitrejši potek bolezni z izčrpavanjem telesa, zastrupitvijo, slabokrvnostjo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, hipotermijo, presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vplivajo stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so se pojavile kot posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti ožilja, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze je mogoče olajšati z nizko ali visoko temperaturo okolice..

Plinska gangrena se razvije pri okužbi z bakterijami rodu Clostridia. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, zemlji, vodi in odplakah. Tveganje za nastanek plinske gangrene se poveča z okužbo ran z žepi in območji nekrotičnega tkiva, pa tudi z nezadostno preskrbljenimi tkivi s krvjo. Endotoksini, ki jih izločajo klostridiji, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Dejavniki tveganja za razvoj gangrene vključujejo: starost, operacijo, porod, kršitev hernialne vrečke, alergijske procese, kajenje, nošenje ozkih obročev in ozkih čevljev (zlasti na ozadju diabetes mellitusa), dolgotrajne kronične vnetne procese z oslabljenim trofijo tkiva.

Oblike bolezni

Odvisno od konsistentnosti nekrotičnih območij je gangrena suha in mokra..

Plinska gangrena se razdeli na emfizematozne, edematozno-strupene in mešane oblike..

Gangreno lahko zaplete sekundarna bakterijska okužba, razvoj hemolitične anemije, sepse, odpoved ledvic, črevesna obstrukcija, peritonitis in druga življenjsko nevarna stanja s poznejšo smrtjo.

Glede na vzrok izoliramo nalezljivo, alergično, strupeno, ishemično gangreno.

Odvisno od lokalizacije patološkega procesa lahko pride do gangrene:

  • spodnje okončine (noht, nožni prst, stopalo, noga);
  • zgornji udi (noht, prst, roka, roka);
  • notranji organi (pljuča, črevesje, žolčnik, priloga itd.);
  • genitalije (perineum, skrotum, penis, sramne ustnice);
  • področja obraza (noma);
  • koža (posteljice);
  • plod.

Simptomi gangrene

Manifestacija določenih znakov gangrene je odvisna od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se običajno pojavi pri dehidriranih in pri izmučenih bolnikih. Razvija se počasi, včasih tudi več let. Prizadenejo predvsem distalna območja (prsti ali prsti, stopala).

Prvi znak za razvoj gangrene je bolečina. Na začetnih stopnjah so občutki bolečine dopustljivi, vendar postopoma intenzivnost bolečine narašča, ne ustavi se z navadnimi analgetiki. Bolečina se ponoči stopnjuje, bolnik pa zavzame prisilni položaj, v katerem je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. Običajno gre za povišan ali, nasprotno, spuščen položaj prizadete okončine. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na področju nekroze bolečina izgine, vendar lahko pri nekaterih bolnikih pride do fantomske bolečine. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeta okončina postane otrpla, utrip v obrobnih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjšuje v količini in potemni in pridobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnimi (demarkacijska gred). Za to vrsto bolezni ni značilen neprijeten vonj. Suha gangrena je omejena in se ne razširi na zdrava območja z normalno cirkulacijo. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, z izjemo primerov, ko se gangrena spremeni v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvije zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto kot posledica tromboze ali tromboembolije. Bolniki s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za to obliko bolezni..

Na začetnih stopnjah koža na prizadetem območju postane bleda, pridobi marmoriranje, mreža krvnih žil je na njih jasno izražena. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, impulz v perifernih arterijah izgine. Pozneje prizadeto območje pridobi modro-vijoličen ali zelen odtenek, poveča se v prostornini. Videz prizadetega območja spominja na kadversko razpadanje. Krepitacija je mogoča ob pritisku na prizadeto območje zaradi kopičenja odpadnih produktov gnojnih mikroorganizmov (zlasti vodikovega sulfida). Produkti razpadanja, ki vstopijo v splošni krvni obtok s prizadetega območja, povzročajo hude zastrupitve telesa. Splošno stanje bolnika z mokro gangreno je običajno zmerno do hudo. Telesna temperatura narašča na vročinske vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro plitvo dihanje, letargijo, letargijo. Mokra gangrena se nagiba k sosednjim tkivom, razmejitvena gred ne nastane.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modrikasto siva, robovi rane so bledi, dno je suho. Ob pritisku na robove rane se pojavijo mehurčki plinov z značilnim gnilobnim vonjem. Pri palpaciji se določi krepitus. Splošno stanje močno trpi, izraženi so simptomi zastrupitve in se hitro povečajo, vse do šoka.

Na gangreno lahko vplivajo kateri koli organi in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi na distalnih območjih..

Obstajajo posebni simptomi plinske gangrene:

  • simptom ligature - ko ligaturo nanesemo na prizadeto okončino, po 15-20 minutah nit začne zaradi hitrega otekanja vrezati v kožo;
  • simptom šampanjca iz plute - ko se prtiček ali tampon odstrani iz rane s plinsko gangreno, se sliši bombaž;
  • simptom lopatice - pri tapkanju z medicinsko lopatico se na prizadetem območju pojavi značilen hrustljav zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od lokalizacije procesa.

Z gangreno trebušnih organov bolniki razvijejo klinične manifestacije peritonitisa. Telesna temperatura narašča, pojavijo se močne bolečine v trebuhu, trebušne mišice postanejo napete, pojavijo se slabost in bruhanje, kar ne prinese olajšanja. Pri palpaciji prizadetega območja se pojavijo ostre bolečine.

Pljučna gangrena se kaže z vročino, močno šibkostjo, letargijo, povečanim potenjem, hitrim srčnim utripom in znižanim krvnim tlakom. V pljučih se slišijo mokri rali. Splošno stanje pacienta se močno poslabša, pojavi se kašelj z odvajanjem fetidnega sputuma, ki ga, ko stoji, razdelimo na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza je ponavadi preprosta zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

  • splošni krvni test (obstaja povečanje števila levkocitov, zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina, odsotnost eozinofilcev);
  • krvna kemija;
  • mikroskopski pregled izcedka iz rane;
  • kulturna študija patološkega izcedka s prizadetega območja;
  • ultrazvočno dupleksno skeniranje krvnih žil;
  • Rentgenski pregled (s plinsko gangreno, medoskularne akumulacije plina na sliki izgledajo kot "herringbones", ta pojav imenujemo Krauseov simptom).

Diferencialna diagnoza se izvaja z glivično okužbo in fascialno plinsko tvorbo flegmona.

Zdravljenje gangrene

Zdravljenje gangrene poteka v bolnišničnem okolju in vključuje tako splošne kot lokalne ukrepe. Ker je gangrena smrt tkiva, je glavni cilj zdravljenja ohraniti jih in preprečiti nadaljnji razvoj nekroze.

Počitek za posteljo je indiciran za bolnike z gangreno. Konzervativno zdravljenje je usmerjeno v spodbujanje krvnega obtoka, izboljšanje trofizma tkiv, pa tudi odpravljanje simptomov. Zaradi močnega sindroma bolečine je uporaba analgetičnih zdravil (netoksičnih ali narkotičnih) indicirana za katero koli obliko bolezni. Če je diagnosticirana tromboza, so predpisani trombolitiki. Morda bo potrebno izvesti novokainske blokade, kar omogoča odpravo spazma kolateralnih žil, v nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi. Po potrebi se opravijo bypass in stentiranje zamašenih krvnih žil, pa tudi vaskularna protetika.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev z ishemično gangreno.

S suho gangreno lahko pride do samoamputacije prizadetega območja, v drugih primerih se amputacija opravi kirurško po nastanku demarkacijske gredi. Stopnja amputacije je izbrana tako, da se zagotovijo optimalni pogoji za celjenje panja, hkrati pa čim bolj ohranijo funkcijo prizadetega uda. Rana se zaceli primarno. Po popolni tvorbi panja je možna protetika okončine.

Prognoza za suho gangreno je ugodna za bolnikovo življenje, neugodna pa za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, kar zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Z mokro gangreno je indicirana ekscizija nekrotičnega tkiva (nekrektomija) ali amputacija prizadetega uda, ki se izvaja v nujnih primerih. Po čiščenju rane nastane panjev. Glavno zdravljenje se lahko dopolni s terapijo z antibiotiki, da se odpravi povzročitelj okužbe.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujno operacijo z odstranitvijo nekrotičnega območja ali organa.

V primeru plinske gangrene je prizadeta okončina nameščena v tlačni komori z visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), kar škodljivo vpliva na anaerobne patogene.

Z gangreno pljuč se v bronhije običajno injicirajo antibiotiki in antiseptiki z uporabo bronhoskopa. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (inhalacijsko ali parenteralno), imunomodulatorji, krepčilna sredstva. Resekcija dela pljuč ali njegova amputacija je indicirana, če ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti vlažna in plinska, se lahko širi na velike predele telesa. Glavni zaplet v takih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega lahko gangreno zaplete sekundarna bakterijska okužba, razvoj hemolitične anemije, sepse, odpoved ledvic, črevesna obstrukcija, peritonitis in druga življenjsko nevarna stanja s poznejšo smrtjo..

Napoved

Če zdravljenja ni, je napoved za gangreno negativna.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov omogoča, da shranite okončino.

Z ustreznim zdravljenjem gangrene apendiksa in žolčnika je prognoza ugodna. Z gangreno pljuč umrljivost znaša 25-30%.

Prognoza za suho gangreno je ugodna za bolnikovo življenje, neugodna pa za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, kar zahteva nujno kirurško zdravljenje. Napoved za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo izvedla.

Bolniki z diabetesom mellitusom imajo nižjo prognozo.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja gangrene ni razvit.

Ukrepi za nespecifično preprečevanje gangrene so:

  • skrbno nego ran, preprečevanje okužbe ran;
  • kompenzacija diabetesa mellitusa;
  • izogibanje nevarnim temperaturnim vplivom;
  • pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko privedejo do njihove gangrene;
  • krepitev imunskega sistema (opuščanje slabih navad, dobra prehrana, zadostna telesna aktivnost itd.).

YouTube video, povezan s člankom:

Izobraževanje: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska fakulteta", specialnost "laboratorijska diagnostika".

Informacije so posplošene in ponujene samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Gangrena nog

Članki medicinskih strokovnjakov

Bolezen ali razjeda, ki poje v telesu zaradi razpada (razpadanja in smrti) tkiv, so Grki imenovali gangraina. Torej gangrena noge je uničenje in odmrtje njenih tkiv, ki je posledica prenehanja oskrbe s krvjo in / ali bakterijske okužbe. Je nevarna bolezen, ki lahko privede do amputacije ali smrti..

ICD-10 koda

Epidemiologija

Kot kažejo klinične statistike, je približno polovica primerov mokre gangrene posledica hudih poškodb okončin, 40% pa jih je povezanih s kirurškimi posegi. [1]

V 59-70% primerov nekrozo mehkih tkiv povzroči polimikrobna okužba. [2]

Polovica bolnikov s plinsko gangreno nog razvije sepso (stopnja umrljivosti je 27-43%), skoraj 80% bolnikov pa ima sladkorno bolezen. [3]

Po podatkih Mednarodne zveze za sladkorno bolezen (IDF) se razširjenost zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo, povečuje s starostjo bolnikov, razvoj gangrene, ki se pojavi pri tretjini bolnikov, pa se po 65 letih močno poveča (1,7-krat pogosteje pri moških kot pri ženskah).

Do 45% vseh amputacij nog se izvaja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. [4]

Vzroki za gangreno v nogah

Gangrena noge se lahko začne, ko dobimo globoke opekline, z odprtimi zlomi kosti, s stiskanjem in drobljenjem poškodb mehkih tkiv, vbodnih ran in strelnih ran - v primeru okužbe s hemolitičnim stafilokokom, streptokoki, Proteusom, klostridijami. Ozebline stopal so lahko vzrok za razkroj tkiv. [pet]

Gangrena pogosto prizadene distalno telitev nog, zlasti prstov. Na primer, gangrena velikega noga ali gangrena malega nožnega prsta je lahko posledica panaritija in njegove najhujše oblike, pandaktilitisa, pa tudi poliarteritisa nodoze..

Pri kroničnih alkoholikih procesi živčnih celic postopoma atrofirajo z razvojem alkoholne polinevropatije, pri kateri stopala delno ali v celoti izgubijo občutljivost na bolečino in temperaturo. Zato je pojav nekroze v primeru travme ali ozebline stopal pri ljudeh z dolgotrajno odvisnostjo od alkohola dobil neuradno ime - alkoholna gangrena nog.

Bistvo vsake gangrene je nekroza, njen razvoj pa povzroči stradanje celic s kisikom (ishemija) zaradi prenehanja njihove oskrbe s krvjo. Ker oskrbo s krvjo zagotavlja vaskularni sistem, so v mnogih primerih vzroki gangrene v nogah povezani z angiopatijo okončin..

S hudo aterosklerozo se zaradi odlaganja holesterola na notranjih žilnih stenah krvni obtok v perifernih arterijah, zlasti v arterijah spodnjih okončin, poslabša - z razvojem obliteracijskih bolezni spodnjih okončin. Z zoženjem lumena posode resno omeji pretok krvi in ​​ga lahko popolnoma blokiramo, nato pa se pojavijo arterijski trofični ulkusi in začne se razvijati aterosklerotična gangrena noge ali obeh nog. Po ICD-10 je ateroskleroza avtohtonih arterij okončin z gangreno kodirana I70.261-I70.263. [6]

Gangrena v nogah v starosti, znana kot senilna gangrena, je posledica progresivnih motenj krvnega obtoka v nogah skozi več let, vključno z okvarami arterij ali kronično vensko insuficienco. [7] Poleg tega je po 60 letih možna gangrena nog po možganski kapi - če imajo pacienti enako aterosklerozo in periferne vaskularne bolezni, ki jih povzroča, pa tudi zaplete obstoječe sladkorne bolezni..

V mlajši starosti se lahko začnejo nekroza tkiv in gangrena noge zaradi kajenja, kar v nekaterih primerih vodi do vnetja žil spodnjih okončin (arterij in žil), nastanka krvnih strdkov in okluzije - tromboangiitis obliterans. [8]

Trombotična okluzija je najpogostejši vzrok akutne ishemije okončin, kar vodi v razvoj gangrene. Večina krvnih strdkov se nabira v bližini aterosklerotičnih plakov, po operativni revaskularizaciji žil pa se lahko tvorijo strdki v vaskularnih presadkih zaradi koagulopatije.

Če povzamemo posledice venskih patologij, flebologi ugotavljajo veliko potencialno nevarnost za življenje globoke venske tromboze spodnjih okončin (iliakalne in stegnenice) in njihovo tromboembolijo, zaradi katere se lahko razvije cirkulatorna venska gangrena obeh nog. [9], [10], [11]

Prisotnost gostega edema spodnjih okončin pri trombozi globokih žil, ki blokira kolateralno cirkulacijo in venski odtok, strokovnjaki trdijo pozitiven odgovor na vprašanje: ali lahko edem nog vodi do gangrene? Poleg tega lahko tako imenovani prekatni jabolčnik, ki se pojavi s perifernim edemom mehkih tkiv spodnjih okončin, lahko privede do nekroze tkiv..

Bolniki s sladkorno boleznijo so še posebej izpostavljeni tveganju, saj se gangrena v nogah pri sladkorni bolezni razvije kot posledica diabetične angiopatije in praviloma gre za gangreno stopala. [12]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki za določitev dejavnikov tveganja za razvoj gangrene nog ugotavljajo njihove poškodbe različnih etiologij, diabetes mellitus, patološke spremembe v arterijah in venah spodnjih okončin, pa tudi kajenje in oslabljena imunost.

Poleg tega obstaja veliko patoloških stanj in bolezni, ki lahko privedejo do razvoja gangrene (suhe) zaradi poškodbe krvnih žil. To velja za sistemski vaskulitis (zlasti nekrotično obliko revmatične purpure), granulomatozo s poliangiitisom (Wegenerjeva granulomatoza), sistemski eritematozni lupus, reaktivni artritis, antifosfolipidni sindrom (s težnjo po tvorbi krvnih strdkov in grožnjo okvare žil itd.).

Patogeneza

Opaženo je že, da je bistvo gangrene nekroza, patogeneza razgradnje gangrenskega tkiva pa ima iste istomorfološke značilnosti..

Zlasti ima ishemična nekroza v suhi gangreni - če ni bakterijske okužbe - na celični ravni vse parametre koagulacije. Z njo se tkiva dehidrirajo, območje nekroze pa je zaradi izhlapevanja vlage in prenehanja krvnega obtoka suho in hladno. Rjava ali zelenkasto-črna barva prizadetega območja kaže na smrt rdečih krvnih celic s sproščanjem in biokemijsko preobrazbo hemoglobina. Gangrena suhega tipa se počasi širi v tkivih - do meje, kjer obstaja krvni obtok, na prizadetem območju pa pride do lize (raztapljanja) nekrotičnega tkiva z makrofagi in nevtrofili.

Razvoj mokre gangrene v nogah je povezan z mikrobno okužbo in se histološko manifestira kot kolikvična nekroza. Bakterije, ki okužijo tkiva, povzročijo, da nabreknejo (edemi) in razpadejo, kar hitro napreduje zaradi stiskanja posod z oteklim tkivom in prenehanja vnosa kroke. Zastoj krvi na prizadetem območju spodbuja hitro rast bakterij, gnoj, ki nastane kot posledica vnetne reakcije, in ohlapna, belkasta krasta naredi mesto nekroze mokro. [13]

V primeru plinske gangrene je mehanizem nekroze tkiv povezan z njihovo okužbo s sevi bakterije Clostridium spp., Zato se ta gangrena imenuje Clostridial myonecrosis. Alfa-toksini Clostridia uničijo beljakovine celičnih membran mišičnega tkiva s cepljenjem peptidnih vezi aminokislin, kar povzroči agregacijo trombocitov, trombozo in sproščanje histamina. Theta toksini neposredno poškodujejo krvne žile in uničijo levkocite v krvi, kar vodi v vnetni odziv. Plini, ki jih bakterije oddajajo, olajšajo njihovo širjenje v bližnje zdravo tkivo, kopičenje teh plinov v mišičnem tkivu pa vodi do pospešene nekroze tkiv. Preberite tudi - Anaerobna okužba. [štirinajst]

Na koncu kratek opis patogeneze je primerno odgovoriti na vprašanje: ali je gangrena v nogah nalezljiva za druge? Kot ugotavljajo strokovnjaki za nalezljive bolezni, se s plinsko gangreno lahko povzročitelji infekcije širijo s stikom - s prizadetega območja okončine z nekrozo. Zato so v obravnavanih ustanovah oddelki s takšnimi bolniki pod posebnim sanitarnim nadzorom..

Toda za okužbo z Clostridium spp. z razvojem gangrene morajo mikroorganizmi vstopiti v tkiva z ishemijo (slabo nasičeno s kisikom), saj le tam lahko klostridije preidejo iz aerobnega dihanja na encimski način tvorbe ATP. Od proizvodnje teh encimov, ki so strupeni za tkiva, je odvisna virulenca bakterij iz rodu Clostridia..

Simptomi gangrene v nogah

Kako se začne gangrena v nogah? Njeni prvi znaki se razlikujejo glede na razvoj patološkega procesa - vrsto nekroze tkiv - in stopnjo gangrene v nogah.

Suha gangrena v nogah se pogosto začne z bolečino, ki jo lokalna otopelost nadomesti z bledico in znižanjem temperature kože. Nato se spremeni barva prizadetega območja okončine: od bledo do rdečkasto ali modrikasto, kasneje pa do zelenkasto rjave in črne. Sčasoma se to celotno območje (vključno s podkožjem in delom podkožja) skrči z oblikovanjem jasne meje med prizadetimi in zdravimi območji; cona nekroze prevzame videz mumificiranega mesa. Zadnja faza suhe gangrene je zavrnitev odmrlega tkiva. [15]

V primeru diabetičnega stopala je prvi simptom pogosto krater podobnih bolečih razjed z gangreno nog - s črnim obodom mrtve kože. In v prisotnosti trofičnih razjed z diabetesom mellitusom na nogah se v njih začne razvijati nekroza. [šestnajst]

Začetno stopnjo gangrene mokrih nog običajno spremljajo edem in hiperemija prizadetega območja. Hude bolečine so opažene tudi pri gangreni nog, povezanih z mikrobno okužbo. Sprva na nogi nastanejo krvaveče razjede ali mehurji, zelo hitro pa se v mehkih tkivih pojavijo jasni znaki razkroja: deskvamacija (piling), serozno-gnojni izcedek z gnusnim vonjem - zaradi sproščanja pentana-1,5-diamina (kadverin) in 1, 4- diaminobutan (putrescin) pri razgradnji tkivnih beljakovin. Prikrajšana za kisik in hranila postane tkivo mokro in črno. Temperatura z gangreno noge narašča (˂ + 38 ° C), zato je bolnik z mokro gangreno stalno v vročini. [17]

Prvi simptomi plinske gangrene v nogah se kažejo z občutkom teže, intenzivnega otekanja in bolečine na prizadetem območju. Koža najprej porumeni, nato pa postane bronaste ali vijolične barve, nato pa nastane bullae (pretisni omoti), ki vsebuje serozni ali hemoragični eksudat z ostrega vonja.

Na naslednji stopnji se edem širi, prostornina prizadete noge se znatno poveča. Evolucija plina s Clostridium spp., Ki okuži tkiva. vodi do nastanka podkožnih pustul, pri palpaciji kože se pojavi značilno pokanje (krepitus).

V terminalnih fazah Clostridial okužbe povzročijo hemolizo in odpoved ledvic. Rezultat je lahko smrtni septični šok.

Obrazci

Obstajajo tri glavne vrste ali vrste gangrene: suha, mokra in plinska (ki velja za podvrsto mokre gangrene).

Suha gangrena nog - rezultat okluzije krvnih žil, kar počasi vodi v atrofijo tkiva, nato pa njegova smrt - postopno sušenje brez znakov vnetja. Ta vrsta gangrene se imenuje aseptična, nekroza se začne v distalnem delu okončine in je lahko pri ljudeh z aterosklerozo, diabetesom in kadilci. Zaradi okužbe pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in diabetesom se lahko suha gangrena spremeni v mokro gangreno. [18]

Za mokro vrsto nekroze tkiv spodnjega uda v vsakdanjem življenju je ime določeno - gangrena mokrih nog. Razvoj mokre gangrene je povezan z različnimi sevi bakterij, vključno s Streptococcus pyogenes (skupina A β-hemolitični streptokok), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, ki okužijo katero koli tkivo, če je celovitost kože ogrožena. [devetnajst]

Ta gangrena se lahko pojavi po poškodbi ali kot posledica katerega koli drugega dejavnika, ki nenadoma povzroči lokalizirano prenehanje krvnega pretoka v prste, stopalo ali nad nogo. Pri sladkorni bolezni ta vrsta gangrene prav tako ni redka, saj so diabetiki zaradi slabega celjenja bolj dovzetni za okužbe..

Najtežja oblika gangrene je anaerobna oz plinska gangrena nog, [20] ponavadi povzročajo fakultativno anaerobne bakterije iz rodu Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), ki proizvajajo številne eksotoksine (ki so encimi mikroorganizmov) in pline. [21] To vrsto gangrene najpogosteje opazimo po prvotnem zaprtju ran, zlasti odprtih poškodb zaradi drobljenja, onesnaženih pa tudi z zemljo. Usodno stanje se lahko nenadoma razvije in hitro napreduje. Za podrobnosti glej - plinska gangrena

Jatrogena gangrena, povezana z neprimerno uporabo vazoaktivnih zdravil, kot so alkaloidi epinefrina in ergota. [22]

Zapleti in posledice

Suha gangrena - če se ni okužila in se ni preoblikovala v mokro - praviloma ne zaplete s krvnimi zastrupitvami in ne povzroči usodnih posledic. Vendar se lokalna nekroza tkiva lahko konča s spontano amputacijo - zavračanjem tkiva okončin na prizadetem območju s tvorbo brazgotin, ki zahtevajo rekonstruktivno operacijo.

Približno 15% bolnikov ima bakteremijo, kar je običajno zapleteno s hitrim uničenjem rdečih krvnih celic z močnim padcem hematokrita. Pogosti zapleti vključujejo zlatenico, arterijsko hipotenzijo, akutno odpoved ledvic.

V hudih primerih se s sistemsko zastrupitvijo razvije sepsa z gangreno noge, ki je smrtna. [23]

Diagnoza gangrene nog

Diagnoza gangrene temelji na kombinaciji fizikalnega pregleda, anamneze in testov.

Odvzamejo se krvni testi (splošni, biokemični za prisotnost okužbe); se opravi bakterijska kultura krvi in ​​tekočine s prizadetega območja, da se prepoznajo bakterije, ki povzročajo okužbo (in določijo najučinkovitejše antibakterijsko sredstvo). [24], [25]

Instrumentalna diagnostika vključuje vizualizacijo krvnih žil z uporabo angiografije; dupleksni ultrazvok in ultrazvok žil spodnjih okončin, pa tudi CT ali MRI - za oceno obsega širjenja gangrene.

Lahko se izvede doplerska ultrazvočna sfigmomoometrija (za določitev lokalnega tlaka kapilarne perfuzije); Doplerska pretočna meritev (za določitev indeksa mikrocirkulacije); oksimetrija tkiva (omogoča določitev stopnje nasičenosti tkiva s kisikom).

Če je plinska gangrena klinična diagnoza, potem lahko v drugih primerih diferencialno diagnozo postavimo z boleznimi, ki imajo podobnost v simptomatologiji. To velja za erizipele, absces, piodermo gangrenosum in ektimo (ki nastanejo zaradi perivaskularne invazije na kožo nog zaradi aerobne bakterije Pseudomonas aeruginosa), streptokoknega nekrotizirajočega fasciitisa).

Čeprav je treba pri prodornih poškodbah nog, prejetih v sladki vodi, razlikovati od plinske gangrene od mionekroze, povezane s porazom anaerobne gram-negativne bakterije Aeromonas hydrophila. Zato natančna diagnoza plinske gangrene pogosto zahteva kirurški pregled rane..

Zdravljenje gangrene nog

Taktika zdravljenja gangrene noge je določena z vrsto nekroze, njeno stopnjo in obsegom. V zgodnjih fazah se gangrena noge običajno zdravi z radikalno odstranitvijo nekrotičnega tkiva in intravenskimi antibakterijskimi zdravili.

To pomeni, da je potrebno kirurško zdravljenje - nekrektomija, med katero se izločijo vsa neobživeta tkiva, poleg tega se iz nekrotične cone odstrani tekočina, zmanjša se edem in koliklivčna nekroza se spremeni v koagulacijo. Ta postopek je mogoče izvesti še enkrat. [26]

Ali je mogoče zdraviti gangreno na nogah brez operacije? Z mokro in plinsko gangreno je nemogoče storiti brez nujnega kirurškega čiščenja prizadetega območja okončine. Toda brez amputacije je mogoče, vendar, žal, ne v vseh primerih.

Amputacija nog v gangreni se izvaja v primerih ishemične nekroze vaskularne etiologije in velikega obsega razpadlega mišičnega tkiva okončine (tako v območju kot v globini lezije) z obsežnim območjem nalezljivega vnetja. Nujna amputacija je potrebna za hitro napredujočo mokro gangreno in hudo, grozečo sepso, zastrupitev s plinsko gangreno - kadar obstaja resnična nevarnost za življenje. V istih primerih je za gangreno v starosti potrebna amputacija nog. [27] Stopnja amputacije je določena z razmejitveno črto. [28]

Antibiotiki se dajejo takoj za gangreno v nogi. To so antibiotiki širokega spektra, kot so: Kindamicin, Metronidazol, Ciprofloksacin, Ceftriakson, Ceftazidim, Amoksiklav, Klaritromicin, Amikacin, Moksifloksacin.

Druga zdravila vključujejo sredstva za lajšanje bolečine pri gangreni za noge (NSAID in analgetiki, opioidi v nekaterih primerih) in protišokalne tekočine.

Kako zdraviti gangreno nog? Za obdelavo površine cone nekroze se uporabljajo antiseptična in protimikrobna sredstva: vodikov peroksid (raztopina) Dekasan, Povidon-jod, jodditserin, raztopina betadina, dioksidin, dioksizol.

Najprimernejša mazila za gangreno za noge (vodotopna) vključujejo: mazilo Sulfargin ali kreme Dermazin in Argosulfan (s srebrovim sulfatiazolom), antibiotično mazilo Baneocin, mazilo Steptolaven.

Zaradi maščobne baze se mazilo Višnevskega za gangreno noge v sodobnih klinikah ne uporablja ne pred nekrektomijo bodisi po njej.

Podporna fizioterapija za gangreno v nogah - za izboljšanje dovoda kisika v tkiva - se izvaja s hiperbarično oksigenacijo. [29] Čeprav po pregledu skupine Cochrane Wounds (2015) zdravljenje s kisikom ne vpliva na hitrost ozdravitve plinske gangrene. [trideset]

Če je nekroza tkiva koagulativna (suha), bo masaža za gangreno nog (prizadeta območja okončin) pripomogla k izboljšanju oskrbe s krvjo v nedotaknjenih tkivih.

Pri patoloških procesih, kot je nekroza tkiv, homeopatija ni primerna, vendar obstajajo zdravila za suho gangreno: Secale cornatum, Arsenic Album, za vlažno gangreno: Anthracinum, Silicea in Lachesis; iz gangrene po ozeblinah, Agaricu in tudi Carbo veg., iz gangrene prstov, s slabo cirkulacijo..

Kako učinkovito je lahko alternativno zdravljenje gangrene v nogah, ni kliničnih raziskav alternativnih metod. Kljub temu svetujemo kot pripomoček za zdravljenje mokre gangrene vsak dan z alkoholno raztopino propolisa..

S suho gangreno je priporočljivo narediti obkladke iz sesekljanega česna ali čebule; prizadeto površino namažite z medom, oljem ogrde, alojevim sokom. In tudi za izvajanje zeliščnega zdravljenja: kopeli za stopala z decokcijo trnastega vinskega kamna, belega melilota, celandina, pokončnega krešnika, gorske arnike.

Terapija z ličinkami sericata ovčic Phenicia (Lucilia) se lahko priporoči v primerih nedoločljive gangrene in osteomielitisa, kadar zdravljenje z antibiotiki in kirurško razkrajanje nista bili uspešni. [31], [32]

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja gangrene nog so ukrepi, namenjeni preprečevanju poškodb in žilnih patologij, ki povzročajo ishemijo tkiv spodnjih okončin (glejte poglavja - Vzroki in dejavniki tveganja). Za zagotovitev normalne prekrvavitve je zgodnja diagnoza in zdravljenje ključnega pomena.

Bolniki s sladkorno boleznijo, vaskulitisom ali oslabljenim imunskim sistemom morajo takoj prejeti zdravljenje, če pride do kakršne koli poškodbe nog, da se prepreči okužba. Najbolje je, da se kadilci odrečejo tej navadi. Zdrava prehrana z veliko maščob lahko poslabša obstoječo aterosklerozo in poveča tveganje za gangreno. [33]

Napoved

Na splošno imajo ljudje s suho gangreno najboljše možnosti za popolno ozdravitev, ker ni povezana z bakterijsko okužbo in se širi počasneje kot druge vrste gangrene..

Možnosti za okrevanje od mokre gangrene so komaj dobre - zaradi grožnje sepse.

V primerih kritične ishemije okončin (pozna stopnja angiopatije) je prognoza negativna: v 12% se zaradi razvoja gangrene amputira noga v enem letu po postavitvi diagnoze; po petih letih se smrt zaradi gangrene v nogah pojavi pri 35-50% bolnikov, po desetih letih pa pri 70%.

Z gangreno, povezano z diabetičnim stopalom, število smrti doseže 32%. Simetrična periferna gangrena ima smrtnost od 35% do 40% in enako visoko pojavnost; literatura poroča o stopnji amputacije, ki presega 70%. [34], [35] Kako dolgo živijo ostali? Po nekaterih poročilih je bila stopnja preživetja v enem letu zabeležena 62,7%; dvoletna stopnja preživetja je približno 49%, petletna stopnja preživetja pa ne presega 20%.

Gangrena noge. Fotografija začetne stopnje sladkorne bolezni, zdravljenje brez operacije

Avtor - Aleksandra Krasnova

V tem članku se boste naučili:

  • Kateri so vzroki gangrene v nogah v starosti?
  • Kako se zdravijo zlomi kosti pri starejših?
  • Kako se diagnosticira gangrena noge v starosti?
  • Kako zdraviti gangreno nog pri starejših
  • Ali obstajajo načini za preprečevanje gangrene v starosti?

Obstaja veliko bolezni, ki ogrožajo življenje ljudi, zlasti tistih, ki so starejši. Pozen dostop do zdravnika in zamuda pri zdravljenju lahko privede do "vseživljenjske" invalidnosti. Ena izmed teh zahrbtnih bolezni je gangrena nog v starosti. Iz kakšnega razloga nastane, kako se zdravi in ​​katere preventivne ukrepe je treba sprejeti, da ne bi "zaslužili" - odgovor na vsa ta vprašanja boste našli v tem članku..

Vrste gangrene nog

Gangrena noge (fotografije prizadetih okončin omogočajo določitev stopnje razvoja bolezni) je razvrščena po več znakih. Odvisno od lokacije lahko vpliva na prste, stopalo, peto, spodnjo nogo ali nogo vzdolž celotne dolžine.

Vendar se za najpogostejšo klasifikacijo šteje tista, ki razdeli bolezen glede na stopnjo poškodbe tkiva in nekatere zunanje manifestacije..

To omogoča zdravnikom, da razlikujejo več vrst gangrene:

  1. Suha gangrena velja za najbolj blago obliko, saj vpliva samo na površinske plasti kože, ne izzove tvorbe gnoj, kar zmanjšuje verjetnost razvoja zastrupitve krvi. Prizadeto območje je skoraj vedno omejeno na eno območje in se ne razvija, ko stanje napreduje..
  2. Mokra sorta se šteje za hudo, ko tkiva nabreknejo, lezija se razširi na globlje plasti, nastane velika količina gnoja in poveča se tveganje za širjenje okužbe skozi krvni obtok.
  3. Zunanje plinska gangrena se skoraj ne razlikuje od mokre, vendar je dodeljena v ločeni obliki in ima svojo mednarodno kodo v mednarodni klasifikaciji bolezni. To je posledica dejstva, da ga izzove ločena vrsta mikroorganizmov, in sicer klostridije. Hitro napreduje, širi se v globoka tkiva in je pogosto smrtna.

  • Spalnica ni čista gangrena, vendar spada v to vrsto bolezni, saj med njenim razvojem nastane nekroza tkiva kot posledica prekomernega pritiska nanje. Na nogi se ležišče v večini primerov oblikuje v predelu pete..
  • Glede na vzrok razlikujejo diabetično, ishemično, bolniško, alergično, strupeno vrsto stanja. Prva je posledica diabetesa mellitusa, druga - aterosklerotične spremembe krvnih žil, motnje krvnega obtoka.

    Bolnišnica se razvije kot posledica kirurškega posega, alergični - zaradi akutne alergije, strupeni - zaplet po zastrupitvi telesa.

    Treba je opozoriti, da se znaki ishemične in diabetične gangrene pojavljajo pogosteje na nogah. Simptomatologija se ne razlikuje od mokre oblike, zato je ta razvrstitev pogojna in uradno ni odobrena.

    Katera koli vrsta bolezni se šteje za nevarno, še posebej, če bolnik ni takoj opazil prvih manifestacij.

    Neposredne in posredne oblike nekroze

    Če upoštevamo nekrozo, vzroke, znake, vrste in primere te bolezni, je vredno posvetiti dve manifestaciji te težave, katere glavna razlika je omejena na mehanizem nastanka.

    Prva od njih je neposredna nekroza. Za ta postopek je značilna smrt celic neposredno na mestu, kjer škodljivo sredstvo deluje. To so lahko mehanske ali kemične poškodbe, vpliv sevalne energije, bakterij, pa tudi toksinov, ki jih proizvajajo. Sem spadajo tudi alergijske nekroze in tiste poškodbe, ki so posledica uničevalnih učinkov visoko koncentriranih alkalij in kislin..

    Neposredna nekroza izgleda nekoliko drugače. Glavna razlika je v dejstvu, da se lahko proces tkivne in celične smrti zgodi na določeni razdalji od mesta, kjer škodljivo sredstvo deluje. Smiselno je vključiti takšne vrste nekroze kot trophoneurotično in vaskularno.

    Treba je opozoriti, da je v zgodnji starosti pogostejša neposredna oblika poškodbe tkiv, ki jo povzročajo predvsem alergije in različni mikrobni dejavniki..

    Stopnje in stopnje gangrene nog

    Gangrena noge (fotografije prizadetih okončin v različnih fazah pomagajo oceniti bolnikovo stanje) vedno poteka v 4 stopnjah ali stopinjah, ne glede na njegovo vrsto. Nekateri zunanji nastopi so različni, celotna slika pa je enaka.

    Prva stopnja je ishemična. Na območju prihodnje lokalizacije gangrene se prekine krvni obtok, koža postane bleda, edema ali izsušena. Pojavijo se lahko srbenje, draženje, luskanje ali pokanje.

    Trofična faza traja največ 3 tedne. V tem primeru koža postane rdeča, postane hladna na dotik in pojavi se vaskularni vzorec. Bolniki poročajo o bolečini, utrujenosti, suhi koži ali oteklini po dolgotrajnih in močnih naporih.

    Nekrotični stadij poteka drugače, odvisno od vrste bolezni. S suho gangreno koža postopoma potemni, se izsuši, z mokro - nabrekne, pojavi se gnoj, s plini - cianoza, nastane hud edem. Če ima bolnik znake pritiska, se rdečina poveča v nekrotični fazi, po kateri se koža obarva modro, postane vijolična in postane črna.

    Gangrenozna faza poteka tudi na različne načine. Pri suhi vrsti bolezni spremlja znatno zmanjšanje volumna okončine zaradi izsušitve kože in nekroze podkožnega maščobnega tkiva. Z mokro in plinsko gangreno se pojavi nekroza površnih in globokih tkiv, okončina postane črna, sprosti se velika količina gnoja, prizadete so mišice in kite.

    Po pregledu pacienta lahko specialist določi fazo.

    Suha in mokra gangrena pri diabetes mellitusu

    Če je lumen posod, ki hranijo stopalo, delno prehoden, potem je verjetno suh proces uničenja. Tkanine so dehidrirane in se izsušijo, zgostijo. Z mokro gangreno je pretok krvi popolnoma blokiran, pride do razgradnje, gnilobe, kopičenja gnoj in plinov.

    Suha

    Sprva je močna bolečina pod zamašenim plovilom. Noga je hladna, bolnik ne čuti dotikov, stopalo se ji otrplo in bledi. Nad obstrukcijo so tkiva edematična, preplavljena s krvjo. Ta cona med zdravimi in odmrlimi celicami postane mejna - razmejitev. Zaradi dejstva, da ima vnetni proces, imajo bolniki sindrom dolgotrajne bolečine.

    Črnina kože se realizira navzgor po nogi, vendar se nato ustavi. Mrtvi del se zgosti in izsuši (mumificira), morda celo njegovo spontano zavrnitev. Na območju razmejitve se tvori brazgotinsko tkivo, zato toksini ne prodrejo v krvni obtok. Splošno stanje bolnikov je razmeroma zadovoljivo.

    Mokro

    Pretisni omoti in madeži se tvorijo na ozadju blede in hladne kože. Noga je otekla, žile so razširjene. Nemogoče je določiti mejo lezije, uničenje se nadaljuje, postopek se premakne proti spodnjem delu noge. Tkiva so ohlapna, pri palpaciji se krčijo zaradi kopičenja plinov. Gnitje spremlja značilen vonj.

    Simptomi gangrene v nogah

    V večini primerov so simptomi bolezni enaki za različne oblike. Le nekaj značilnosti omogoča natančno določitev vrste kršitve. Prva manifestacija bodo hladne okončine, bledica kože na območju prihodnje lokacije gangrene. Možen je srbenje in luščenje kože.

    Ko bolezen napreduje, koža nabrekne (z mokrimi, plinskimi, tlačnimi razjedami) ali se močno izsuši, postane gosta (s suho). Fokus vnetja se širi na velika območja, razen če ima bolnik suho gangreno. Nadalje se začne proces propadanja, koža postane cianotična, vijolična ali celo črna.

    S suho obliko se popolnoma posuši, ni gnojnih ali seroznih izcedkov.


    Suha gangrena noge. Fotografija

    Z mokro in plinsko gangreno se s prizadetega območja nenehno sproščajo moteča, motna tekočina in gnoj. Površina sije, nabrekne, okončina se poveča v volumnu. Omeniti velja, da s katero koli obliko bolezni iz noge izhaja neprijeten gnojni vonj. S suho sorto, ki je šibko izražena, z mokro sorto hitro napolni sobo, v kateri se nahaja pacient.

    Ko bolezen napreduje, suha gangrena izsuši ud, vlažna gangrena vpliva na globoke plasti. Čez nekaj časa lahko v rani vidite izpostavljene mišice, ki so videti kot kuhano meso. Značilen znak plinske oblike patologije bo krepitus ali nekakšen drobljenec, ki ga lahko slišimo ob občutku prizadete okončine.

    Med splošne simptome bolezni spadajo šibkost, slabost, glavobol, izguba teže, zvišana lokalna in splošna temperatura, hromljivost ali popolna izguba gibljivosti, stalna bolečina v okončini, zlasti v naprednih fazah. Ko bolezen napreduje, se pridružijo tudi drugi simptomi, pride do znižanja krvnega tlaka, povečanega dihanja, povišane telesne temperature.

    Preprečevanje razvoja zapletov pri diabetes mellitusu

    Za preprečevanje gangrene in pojava svojega predhodnika - sindroma diabetičnega stopala je mogoče le, če je sladkorna bolezen kompenzirana. Upoštevanje naslednjih priporočil pomaga preprečiti nevropatijo in žilne zaplete:

    • popolnoma izključite živila s preprostimi ogljikovimi hidrati (sladkor in moka), drastično zmanjšajte vnos živalskih maščob;
    • dosledno upoštevati zahtevane odmerke in pravila za uporabo antihiperglikemičnih zdravil; Nadzor krvnega sladkorja
    • dnevno spremljajte raven sladkorja z glukometrom, dajajte kri iz vene v laboratoriju vsaj enkrat mesečno, vsake tri mesece določite glicirani hemoglobin, holesterol, preučite koagulacijo krvi s pomočjo koagulograma;
    • ob prvih simptomih motenj obtočil (stalno hladna stopala, zmanjšana občutljivost, bledica kože) se obrnite na vaskularnega kirurga za dodaten pregled in preventivno zdravljenje;
    • odreči se kajenju in alkoholu;
    • hodite vsak dan, izvajajte kompleks medicinske gimnastike;
    • vsak večer pregledajte stopala;
    • zaščitite noge pred zmrzovanjem in poškodbami;
    • izberite ortopedske čevlje.

    In tukaj je več o diabetični nevropatiji spodnjih okončin.

    Gangrena pri sladkorni bolezni je rezultat napredovanja sindroma diabetičnega stopala. S suho obliko se tkanine nagubajo in tvorijo ločilno gred. Z mokro gangreno brez zdravljenja pride do propadanja in hitrega širjenja lezije. Za diagnosticiranje žilnih motenj je potrebno izvesti ultrazvok, angiografijo.

    Terapija se izvaja v bolnišničnem okolju. Predpišite zdravila za obnovo krvnega pretoka, povečanje pretoka krvi, antibiotike. S suho obliko se odmrlo tkivo odreže, z mokrim pa se glede na volumen lezije izvede amputacija.

    Prvi simptomi diabetičnega stopala morda niso takoj opazni zaradi zmanjšane občutljivosti okončin. Na začetni stopnji je pri prvih znakih sindroma potrebno začeti s profilakso, v naprednih fazah lahko amputacija noge postane zdravljenje.

    Če se je razvilo diabetično stopalo, je treba zdravljenje začeti čim prej. V začetni fazi se uporabljajo mazila, ljudska medicina in laser za izboljšanje krvnega obtoka, vaskularnega stanja. Za razjede so primerna kirurško zdravljenje in nekatera sodobna zdravila.

    Zaradi nihanj ravni sladkorja, učinka na steno inzulina se pojavijo diabetične rane, ki se ne zacelijo dobro. To so glavni razlogi, zaradi katerih je koža motena in slabo zaceljena. Rane so gnojne, ne celjejo, jočejo. Za zdravljenje in zdravljenje obstajajo posebna orodja, včasih je potrebna pomoč kirurga.

    Diabetična nevropatija spodnjih okončin se pojavi zaradi dolgotrajnih povišanj krvnega sladkorja. Glavni simptomi so mravljinčenje, odrevenelost nog, bolečina. Zdravljenje vključuje več vrst zdravil. Lahko je anestezirana, priporočljiva je tudi gimnastika in druge metode.

    Če ima bolnik hkrati holecistitis in sladkorno bolezen, bo moral ponovno preučiti prehrano, če se je prva bolezen šele razvila. Razlogi za njen videz ležijo v visokem insulinu, alkoholizmu in drugih. Če se je akutni kalkulični holecistitis razvil na ozadju diabetesa mellitusa, bo morda potrebna operacija.

    Vzroki za gangreno v nogah

    Gangrena noge, katere fotografijo je mogoče videti v ordinaciji, se pojavi zaradi številnih predispozicijskih dejavnikov in posebnih razlogov, ki lahko izzovejo bolezen. Diabetična oblika postane posledica zanemarjene diabetes mellitus tipa 1, strupena - posledica zastrupitve, alergični - alergeni, ki so za vsakega bolnika različni.

    Bolniška gangrena se razvije kot posledica kršitve pravil o asepsi in antisepsi pri operaciji na okončini.

    Suha sorta se razvije kot posledica več dejavnikov:

    1. Raynaudova bolezen.
    2. Aterosklerotične vaskularne spremembe.

  • Tifus različne resnosti.
  • Polinevropatija.
  • Mokra gangrena postane posledica diabetesa mellitusa, obliteracijskega endarteritisa, krčnih žil, globoke venske tromboze spodnjih okončin, opeklin 3. in 4. stopnje.

    Plinska sorta se razvije le kot posledica klostridijskega prodiranja v globoko rano. Če po poškodbi tkiva bolnik zapre rano z zavojem, se verjetnost hitrega širjenja okužbe večkrat poveča.

    Gangrena zaradi ulkusne razjede se pojavi kot posledica stalnega pritiska na tkiva v predelu pete in motenj krvnega obtoka. To pogosto opazimo pri posteljnih bolnikih..

    Med pogostimi vzroki bolezni spadajo oslabljena imunost, pogoste poškodbe kože in podkožne maščobe v spodnjih okončinah, stik s kemikalijami ali alergeni, neupoštevanje pravil za zdravljenje gnojnih ran ali razpok, kršitev priporočil glede prehrane, življenjskega sloga, osebne higiene, stik s prizadeto kožo zemlja in prah.

    Kaj je gangrena

    Zaradi kritičnega zmanjšanja krvnega pretoka pride do smrti tkiva - gangrene. Karakteristična temno modra ali rjavkasta črna barva je posledica razpada hemoglobina in tvorbe železovih soli. Z mokro gangreno snovi iz žarišča razpada preidejo v žilno posteljo, kar vodi do hude zastrupitve.

    Ta pogoj je zaplet sindroma diabetičnega stopala. Bolniki z boleznijo tipa 2 so ogroženi celo ob nedavnem odkrivanju visokega krvnega sladkorja. Glede na dajanje insulina (s sladkorno boleznijo tipa 1) se verjetnost gangrene poveča od 8. do 10. leta bolezni. Pozni obiski zdravnika pogosto zahtevajo amputacijo stopala ali večjega dela noge.

    In tukaj je več o diabetes mellitus ranah.

    Diagnoza gangrene nog

    Bolezen je precej enostavno diagnosticirati brez uporabe dodatne opreme. Uporablja se več metod.

    MetodaOpisKraj, cena
    Splošna raziskavaMed pogovorom si specialist prizadeva ugotoviti domnevni vzrok gangrene, zato bi moral bolnik govoriti o kroničnih boleznih in drugih boleznih, ki jih je prebolel vse življenje.V kateri koli zasebni in javni ambulanti brezplačno
    Pregled pacienta in prizadetega območjaPrva stopnja bo splošni pregled, merjenje telesne temperature, krvnega tlaka. Po tem zdravnik pregleda kožo in sluznico. Nato se pregleda neposredno prizadeti ud in se ugotovi stopnja zanemarjanja stanja.Izvaja se tudi v vsaki zdravstveni ustanovi brezplačno. V zasebni ambulanti boste morda morali plačati 200-500 rubljev. za sprejem
    Klinični in biokemični krvni testPomaga pri oceni splošnega stanja pacienta in dela notranjih organov. Znaki vnetja. Kri se odvzame iz vene in nato pošlje v laboratorij.Standardne metode, ki se izvajajo v kateri koli kliniki. Zasebno se cena giblje od 400-600 rubljev.
    Bakteriološka analiza izločanega gnojaVzorec se odvzame, ko bolezen napreduje v nekrotični stadij. S suho gangreno se ta metoda ne uporablja, ker rana ne izloča gnoja..Drži povsod, cena je približno 500 rubljev.
    Bethe testTest pomaga hitro razlikovati plinsko gangreno od mokre. Izvaja se v nekrotični fazi, ko ima specialist možnost, da loči majhen vzorec mrtvega tkiva. Vzorec se nato postavi v fiziološko raztopino. Če pride, potem je gangrena plin, če ne, je mokra.Na voljo za katero koli institucijo, običajno ni potrebno plačilo

    Za najučinkovitejšo diagnostično metodo velja vizualni pregled in palpacija prizadetega območja. Izkušeni zdravnik bo lahko takoj določil stopnjo in obliko bolezni. Če dvomite, se opravi Bethev test. Dodatne strojne tehnike se ne uporabljajo.

    Kako je razvrščena gangrena

    Ta bolezen je razdeljena na več razlogov..

    1. Po sestavi prizadetega tkiva:
    • suha gangrena;
    • mokra gangrena.

    2. V skladu z etiologijo bolezni je gangrena:

    3. S patogenezo:

    Praviloma razvoj mokre oblike poteka hitro, suha gangrena pa se razvija počasi..

    Kdaj k zdravniku

    Gangreno noge zdravi kirurg v bolnišnici. Pacient lahko vedno preuči fotografijo prizadetih okončin, da lahko neodvisno odkrije znake bolezni. Ko se pojavijo prvi simptomi, morate takoj obiskati kirurga. Ne pričakujte, da bo stanje napredovalo.

    Običajno je natančna diagnoza bolezni možna le v napredni fazi, ko bolnik potrebuje takojšnje zdravljenje, pogosto operativni poseg. Zato se ne zanašajte na rezultat testa. Prvi znaki bi morali biti zaskrbljujoči.

    Kako se diagnosticira gangrena

    Če najdete znake razvoja gangrene, morate videti kirurga. Morda se boste morali posvetovati z ožjim strokovnjakom, odvisno od lokacije prizadetega območja. Za vzpostavitev celotne slike lahko zdravnik postavi naslednja vprašanja:

    • Ali je prišlo do poškodbe?
    • Kako je poškodovano območje ozdravilo?
    • Vas bolečina muči in ali obstajajo še kakšni simptomi?
    • Kakšna je temperatura in ali se je dvignila?
    • Katere bolezni ima bolnik? Bolezni srca in ožilja?
    • Kakšni so kazalci sladkorja? Ali obstaja diabetes?

    Če imate znake razvoja gangrene, bodo predpisani naslednji testi:

      Splošna analiza krvi.

  • Kemija krvi. Lahko navede vzrok za razvoj gangrene. Če je specialist zaskrbljen zaradi vašega stanja, obstaja razvoj mokre gangrene, na kraju samem se v nekaj minutah opravi krvni test..
  • Kri se testira na sterilnost. Možno je ugotoviti povzročitelja nastajajoče okužbe.
  • Izvaja se bakteriološki pregled izcedek ran.
  • Rentgen mišic na prizadetem območju.
  • Preprečevanje gangrene nog

    Da bi preprečili bolezen, je treba zmanjšati verjetnost poškodb kože kot posledica različnih poškodb, pa tudi, da ne bi prišli v rano zemlje ali prahu. Če pride do take situacije, rano takoj sperite z vodikovim peroksidom 3% in se posvetujte s specialistom..

    Bolniki s sladkorno boleznijo morajo biti še posebej previdni, da ne poškodujejo kože, punkcije ali drugih poškodb. Funkcija regeneracije pri takih bolnikih je oslabljena, zato je verjetnost za razvoj gangrene povečana.

    Poleg tega je priporočljivo uravnotežiti prehrano, nadomestiti pomanjkanje hranil, strogo upoštevati pravila osebne higiene..

    Poleg tega zdravniki priporočajo, da bolniki z krčnimi žilami, tromboflebitisom, obliteracijskim endarteritisom, aterosklerozo, diabetes mellitusom, vibracijsko boleznijo redno obiskujejo v zdravstveni ustanovi, tako da specialist lahko oceni stanje.

    To bo zmanjšalo tveganje za razvoj gangrene, pa tudi izboljšalo splošno stanje pacienta..

    Angioplastika in stentiranje

    Angioplastika in stentiranje - od obvodnih operacij se razlikuje po tem, da se pot za kri opravi skozi blokirana območja krvnih žil s pomočjo posebnih instrumentov. Za razliko od bypass kirurgije se ta operacija izvaja brez zarez, skozi punkcijo v arteriji. Po prehodu vodnika skozi blokirana plovila se napihnejo s posebnimi baloni in ojačijo s posebno mrežico - stentom.

    Patentiranje obnovljenih območij je odvisno od stopnje posega. Tako ima obnavljanje prehodnosti aorte in iakalnih arterij (nad dimljami) ponavadi dolgoročen učinek, ki se približuje času šantov, toda v arterijah pod dimeljo in zlasti pod kolenom ta učinek ni vedno dovolj za zdravljenje gangrene..

    Prednosti angioplastike in stentiranja so večja varnost delovanja, kar omogoča njegovo uporabo pri bolnikih s hudo sočasno patologijo. Te operacije se lahko izvajajo večkrat, pri čemer se ohrani sprejemljiva raven krvnega obtoka pri bolnikih. V Inovativnem vaskularnem centru angioplastiko uporabljajo za zdravljenje gangrene stopala z lezijami stegnenice-poplitealnega segmenta in arterij v spodnji tretjini noge, najpogosteje v kombinaciji z operacijo odprtega obvoda.

    Metode zdravljenja gangrene v nogah

    Bolezen se zdravi dlje časa, zahteva celostni pristop. Nekateri bolniki raje uporabljajo ljudska zdravila, da pospešijo celjenje..

    Zdravila

    Treba je opozoriti, da so zdravila učinkovita le v začetni ishemični in trofični fazi, ko tkiva še niso odmrla. V nasprotnem primeru uporaba sistemskih zdravil pomaga le podpirati bolnika, vendar ne ozdravi.

    Najpogostejša peroralna zdravila so:

      Ceftriakson in njegovi analogi so antibiotično sredstvo s širokim spektrom delovanja in uničuje večino vrst mikroorganizmov. Predpisana je intravensko v obliki injekcij, na dan se injicira od 1 do 4 viale po 1 g. Trajanje tečaja je v povprečju 10-14 dni. Zdravilo je učinkovito in redko izzove alergijske reakcije. Cena za 1 steklenico - od 30 do 50 rubljev.

  • Rheosorbilakt je zdravilna raztopina, ki očisti kri, izboljša njene reološke lastnosti. Pacientu damo od 200 do 400 ml zdravila na dan. Uporaba traja najmanj 10 dni. Zdravilo pomaga odpraviti znake zastrupitve in izboljša splošno stanje pacienta. Cena 1 stekleničke 200 ml je 100 rubljev.
  • Ringerjeva raztopina vsebuje kalijeve, kalcijeve in natrijeve soli, pomaga očistiti kri, obnoviti vodno ravnovesje. Imenovan kot tečaj od 5 do 14 dni. Pacientu na dan odmerimo od 200 do 500 ml zdravila s pomočjo kapalke. Zdravilo je učinkovito, pomaga normalizirati krvni obtok in podpira srce. Cena 1 stekleničke 200 ml se giblje od 80-120 rubljev.
  • Vedno se vnese natrijev klorid 0,9%, saj obnavlja primanjkljaj tekočine, pomaga spodbuditi krvni obtok in preprečuje razvoj dehidracije. Bolniku lahko dajemo do 1 liter raztopine na dan. Tečaj traja od 10-14 dni. Cena 200 ml zdravila je 30-40 rubljev.
  • Pentoksifilin je vaskularno zdravilo, ki se uporablja za gangreno, ki jo izzove endarteritis, krčne žile, diabetes mellitus. Pomaga obnoviti krvni obtok v prizadetem udu, izboljšati prehrano tkiv. Ampulo 5 ml razredčimo v 200 ml natrijevega klorida 0,9% in jo injiciramo počasi s kapalko. Tečaj je sestavljen iz 10-20 infuzij, ki jih dajemo dnevno. Paket z 10 ampula izdelka stane približno 120-150 rubljev.

    Pomembno je vedeti, da je takšna terapija učinkovita šele pred pojavom žarišč nekroze. Poleg tega lahko zdravniki predpišejo antigangrenski serum, vendar je učinkovit tudi v začetnih fazah..

    Folk metode

    Gangrena noge, katere fotografije omogočajo določitev stopnje razvoja bolezni, se z ljudskimi zdravili zdravi le v začetnih fazah.

    Zrezan surov krompir s kožo lahko pomaga ublažiti simptome. Potrebno je vzeti več predhodno opranega krompirja, sesekljati, kosmiče porazdeliti po prizadetem območju, vse popraviti s polietilenom, pustiti 3 ure. Ponavljajte vsak dan 1 teden.

    Lupina iz gredice ima edinstvene zdravilne lastnosti. Treba je odrezati več velikih listov, zmleti in porazdeliti maso na prizadeti ud, nogo zaviti v celofan in pustiti čez noč. Ponavljajte manipulacijo vsak dan 1-2 tedna.

    Tudi kiseli mlečni obkladki pomagajo pri obvladovanju gangrene. Potrebno je navlažiti kos naravne čiste krpe v domačem izdelku, zaviti nogo, na vrhu postaviti oprijemljiv film in ga pustiti čez noč. Ponavljajte vsak dan, trajanje tečaja - vsaj 10 dni.

    Takšna sredstva veljajo za učinkovita, vendar jih je dovoljeno uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom. Pacient sam ne bo mogel razlikovati plinske gangrene, povoji pa bodo stanje le poslabšali. V napredni fazi so kateri koli ljudski recepti kontraindicirani..

    Druge metode

    V napredni fazi bo najučinkovitejša metoda kirurški poseg, ki vključuje izrez nekrotičnega tkiva in obdelavo zdravih področij s posebnimi antiseptičnimi raztopinami, čemur sledi nalaganje aseptičnega preliva. Če je mogoče, zdravnik reši bolnikov ud, vendar so taki primeri precej redki..

    Po operaciji bolnik opravi standardni tečaj zdravljenja z zdravili, kot v začetni fazi. Obdobje rekonvalescence traja od 4 do 10 tednov, odvisno od organizma. Bolniki z diabetesom mellitusom pogosteje opravijo operativni poseg, rehabilitacija pa traja veliko dlje.

    Zdravljenje spodnjih okončin

    Po postavitvi diagnoze gangrene je bolnik takoj sprejet v bolnišnico. Intenzivno zdravljenje z zdravili je predpisano 1-3 dni, nato se določijo indikacije za operativni poseg.

    Konzervativna terapija

    Vsi diabetiki prehajajo na pogoste injekcije kratkega insulina. Odmerek je izbran tako, da v celoti kompenzira visok krvni sladkor. Predpišite uvod:

    • korektorji krvnega obtoka - Alprostan, Trental, Kurantil, Reopoliglyukin;
    • antikoagulanti - heparin, fraksiparin (redčijo kri);
    • antibakterijska sredstva - Rocefin, Ciprinol, Cefodar, Metrogyl. Potrebno je spremeniti antibiotik po ugotovitvi občutljivosti bakterij;
    • stimulanti imunosti - T-aktivin, Timalin;
    • vitamini - Milgamma, Neurobion;
    • antioksidanti - vitamin E, Berlition (izboljšajo presnovne procese, delovanje živčnih vlaken);
    • hipotenzivni - Enap, Ebrantil (preprečuje krvni tlak).

    Številna zdravila lahko dajemo intraarterialno. Če želite to narediti, se stegenska arterija prebije, skozi njo v krvni obtok vstopijo Heparin, inzulin, antibiotiki, Trental, nikotinska kislina, Reopoliglucin. To vam omogoča, da ustvarite lokalno večjo koncentracijo zdravil.

    Uporablja se menjalna transfuzija krvi, plazmo nadomeščajo z albuminom, predpisana je plazma darovalca, plazmafereza in hemosorpcija. Za zmanjšanje obremenitve stopala je navedena uporaba ščetk, invalidskih vozičkov.

    Amputacija nog, nožnih prstov

    Če je gangrena suha, je pretežno predpisano zdravljenje z zdravili. Po popolni tvorbi ločilne gredi se odstrani odmrlo tkivo. Nato se naredijo prelivi in ​​lokalna sredstva za zdravljenje in čiščenje rane..

    Droge poskušajo mokro gangreno prenesti na suho. Nato se določi glasnost operacije. Pacientu se lahko predpiše nekrotomija. Neživa tkiva se razrežejo, da se razjasnijo meje nekroze, videz poti za odtok gnoja in toksinov. Z majhno količino uničenja se odstranijo le odmrla koža in podkožna plast. Kasneje se dodeli plastika za zapiranje napake..

    Amputacija je potrebna z obsežno nekrozo in grožnjo širjenja postopka navzgor. V najboljšem primeru je mogoče storiti, ne da bi odstranili nožni prst, del ali celotno stopalo. S poznim zdravljenjem pacienta ali hitrim uničenjem tkiv je potreben visok odrez okončine.

    Ker amputacija ne zagotavlja ponovne vzpostavitve krvnega obtoka na preostalem delu noge in se rane dolgo zacelijo, se dolgoročno priporočajo načrtovane rekonstruktivne operacije. Diabetiki so predpisani:

    • stentiranje - razširitev arterije z balonom na koncu katetra, namestitev stenta;
    • simpatiktomija - odstranitev vozlišč živčnega sistema za trajnostno vaskularno sprostitev;
    • ranžiranje - polaganje obvodne poti s pacientovo lastno žilo.

    Možni zapleti

    V odsotnosti zdravljenja se razvije sepsa, napredovanje bolezni s prehodom nekroze v zdrava tkiva. V naprednih primerih pacient izgubi ud, amputacijo izvajamo pod kolenom ali višje, če se je bolezen razširila na velika območja. Invalidnost je najpogostejši zaplet.

    Treba je opozoriti, da približno 25% bolnikov z gangreno umre tudi po operaciji. Z razvojem plinske gangrene stopnja umrljivosti znaša 40%.


    Gangrena noge je najbolj nevarna in resna bolezen, pri kateri bolnik v večini primerov izgubi ud. Fotografije bolnikov v napredni fazi to potrjujejo, zato ob pojavu simptomov bolezni ne smete odložiti obiska kirurga..
    Oblikovanje članka: Mila Fridan

    Ocene

    Bolniki, ki so se srečali z mokro gangreno, z grozo spominjajo dni razvoja te bolezni. To je predvsem posledica stanja šoka zavesti, saj nekroza hitro napreduje in sam ud se dobesedno spreminja pred našimi očmi. Hkrati so vsi, brez izjeme, doživeli grozne bolečine, ki so jih na kirurškem oddelku lahko odstranili šele po uvedbi lokalne anestezije ali močnih protibolečinskih zdravil, ki spadajo v skupino mamil za medicinske namene.

    Približno 78% vseh pacientov ugotavlja, da so bolezen razvili po tem, ko so dobili globoko rano na nogi in niso poiskali pomoči v ambulanti v upanju, da se bo rana površina sama zacelila. Drugi dan je bila okužba tako akutna, da procesa gangrene ni bilo več mogoče ustaviti in zdravniki so se odločili, da bodo odrezali ud, prizadet zaradi nekroze.

    Video o gangreni na nogah

    Elena Malysheva bo govorila o gangreni:

    Gangrena spodnjih okončin je ena najtežjih kirurških patologij. Za ta postopek je značilna nekroza, to je nekroza tkiv. Kako dolgo ljudje živijo po pojavu gangrene, je neposredno odvisno od tega, kako hitro in učinkovito je zdravljenje izvedeno. Seveda je nemogoče obvladati gangreno okončin doma, učinek ljudskih zdravil ne bo dal nobenega rezultata.

    Čeprav lahko nekateri pregledi govorijo o učinkovitosti takega doma, je ljudsko zdravljenje v resnici pogosto edini izhod amputacija mrtvega tkiva. Dlje ko ne boste ničesar ukrepali, bolj se bo gangrena razširila na ud, več tkiva bo treba odstraniti. Razumeti je treba, kako in zakaj se razvije gangrena, da bi preprečili takšen izid. Če opazite znake in simptome katere koli oblike gangrene, se takoj obrnite na kliniko za pravočasen pregled in diagnozo bolezni.

    Tako izgleda gangrena v začetnih fazah njenega razvoja..

    Kapsulacija in splošna smrt

    Zapiranje tega procesa je mogoče določiti kot naslednji rezultat nekroze. To stanje tkiv opazimo, kadar jih ni mogoče resorbirati ali zavrniti. Podoben rezultat je možen tudi pri tuberkulozi.

    Zadnja in najtežja oblika, ki jo lahko ima izid te bolezni, je splošna smrt. Razlog za to dokončanje procesa nekroze je lahko nekakšna nekroza glede na etiološki dejavnik izpostavljenosti - od kemične poškodbe do srčnega infarkta.

    Smrt celotnega organizma lahko vključuje dve stopnji: klinično in biološko. V prvem primeru je proces lahko reverzibilen, v drugem ni možnosti za pozitiven rezultat - dihanje izgine, srčna aktivnost izgine in prekine pretok krvi.

    Vzrok klinične smrti je lahko velika izguba krvi, šok in agonija..

    Vrste gangrene okončin

    Poleg spodnjih okončin se lahko gangrena pojavi skoraj kjer koli. Vpliva na roke, prtljažnik, včasih obraz in celo na notranje organe, kot so črevesje ali pljuča. Poleg tega ima vsaka cona svojo vrsto bolezni, od nje pa je odvisen potek patologije in metode njenega zdravljenja..

    Najpogosteje se razlikujejo naslednje vrste, vrste bolezni:

    • Suha gangrena spodnjih okončin. Spada med najugodnejše oblike. To je posledica dejstva, da se patologija ne širi na sosednja tkiva, ampak ostane tam, kjer se je prvotno pojavila. Prizadeto tkivo izgleda gosto, rahlo nagubano.

    Mnogi zdravniki menijo, da je suha gangrena velik uspeh za pacienta, saj se za razliko od drugih vrst suha gangrena ne širi na druga tkiva.

    Gnitje mehkih tkiv je veliko bolj izrazito kot pri suhi gangreni, ki jo seveda spremlja ustrezen vonj.

    • Plinska gangrena noge. V resnici gre za še eno mokro gangreno, vendar jo je običajno razlikovati kot ločeno bolezen. Mednarodni klasifikaciji bolezni je bila dodeljena koda ICD 10 A0. Ta vrsta patologije se diagnosticira le, če so tkiva okužena z mikrobi Clostridium. Oblika plina se razlikuje po hitrosti širjenja po zdravih tkivih, medtem ko postopek spremlja močna zastrupitev.


    Na fotografiji plinska gangrena levega spodnjega uda.

    V bistvu se plinska gangrena praktično ne razlikuje od mokre, vendar so jo izpostavili kot ločeno vrsto iz razloga, da k njenemu razvoju aktivno prispevajo bakterije, ki ne samo da ustvarjajo najmočnejšo zastrupitev telesa, ampak tudi z veliko hitrostjo širijo okužbo po vseh tkivih telesa.

    • Bedsore. V klasičnem smislu ni gangrena, prizadene samo zgornje plasti tkiva. To se razvije zaradi dolgotrajnega pritiska na isto mesto. Videz posteljic je značilen za posteljne bolnike, ki ne morejo pogosto spremeniti položaja telesa.

    Čeprav posteljice v klasičnem smislu ne moremo imenovati gangrena in ne spada v prejšnje tri vrste, je posledica nekroze zgornjih tkiv, je bil dodan na ta seznam.

    Obstaja še ena vrsta bolezni, imenovana noma. Lahko ga pripišemo tudi vrsti mokre gangrene, vendar obstaja ena posebnost. To se razvije le pri ljudeh z nezadostno močno imuniteto, najpogosteje pri otrocih. Pogosto je to posledica prisotnosti pozitivnega testa na HIV v anamnezi. S to gangreno so ponavadi prizadeta področja obraza, pa tudi maščobno tkivo. Praviloma dolgo ni mogoče živeti s takšno diagnozo..

    Začetek bolezni

    Ko ste ugotovili primarne simptome gangrene na nogi, morate takoj obiskati zdravnika. Prej se začne ustrezna terapija, bolj ugodna bo napoved zdravljenja. Če se bolezen odkrije v tej fazi, bo zdravljenje upravičeno, sicer - brez amputacije prsta, stopala ali noge oseba ne bo popolnoma preživela. Kako se začne gangrena?

    Fotografije gangrenoznih pojavov stopala pri sladkorni bolezni

    Začetna faza razvoja težav s stopali, kot je gangrena pri sladkorni bolezni, je razvoj diabetičnega stopala pri bolniku. Bolezen se pogosto razvije pri starejših, pri katerih obstaja velika verjetnost podhranjenosti tkivnih struktur zaradi bolezni mikroangiopatije in nevropatije.

    Začetna stopnja gangrene v nogah pri diabetes mellitusu je prikazana na fotografiji:

    Hkrati celo majhna poškodba, praskanje, žleb na telesu v kombinaciji z oslabljenim krvnim obtokom, trombozo, zastoji v nogah in okužbo z okužbami povzročijo začetek nekroze in gangrenoznih pojavov.

    Obstajajo suhe in mokre sorte gangrene. Suha vrsta gangrene pri diabetikih se razvija precej počasi..

    Suha gangrena spodnjih okončin v začetni fazi je prikazana na fotografiji:

    Ta gangrena stopala se začne s srbenjem, občutkom hladnosti v nogah, stopala občutijo pekoče občutke. Nadalje pride do izgube občutljivosti, pojavijo se občasni napadi. Koža postane suha, luskasta, pordela. Noga dobi mumificiran videz. Na prizadetih območjih se smrt kože poveča. Fetidne arome ne opazimo, dobro počutje ni moteno.

    Gangrena mokrega tipa pri sladkorni bolezni se razvije takoj. Fotografijo začetne faze gangrene na nogah si lahko ogledate spodaj:

    Hkrati se noga začne povečevati v velikosti, postane zelena ali vijolična. Začne se čutiti oster, gnilen vonj gnilobe. Bolezen se hitro širi na zdrava področja kože, vlaknin, mišičnih in kostnih tkiv. Postopek nekroze, ki se začne, izzove prekrivanje kožnih predelov z majhnimi mehurčki. Pritisk na poškodovana območja oddaja hrustljave zvoke.

    Dobro počutje diabetikov se začne slabšati, kazalniki krvnih preiskav se poslabšajo, pojavijo se simptomi levkocitoze in stopnja ESR se poveča.

    Za reševanje bolnikovega življenja je potrebna takojšnja amputacija prizadetega uda.

    Gangrena v predelu prstov

    Gangrena prstov pri sladkorni bolezni se pojavi zaradi pomanjkanja občutljivosti na tem področju in kršitve dovoda krvi v okončinah. Zaradi dejstva, da sladkorna bolezen preneha čutiti bolečine v nogah, obstaja velika verjetnost poškodbe prstov, saj lahko vsak udarec po njih ostane neopažen. Poškodbe kože na območju prsta se začnejo gnojiti in hitro privedejo do kožne nekroze, uničenja tkivnih struktur, gnojnosti.

    Da bi ustavili okužbo zdravega tkiva, se amputira prst. Druga točka v razvoju gangrene prstov je izguba žilnega sistema prstov njegove prehodnosti. Ta gangrena se pogosto razvija dlje časa. Kot posledica takšnih kršitev se tkivne strukture prstov začnejo izsušiti, ne puščajo ran, zato se okužba ne tvori. Nastane učinek mumifikacije. V tej obliki se prsti lahko ohranijo s kirurškim zdravljenjem ožilja..

    Razvoj gangrene pri starejših

    Pogosto pri starejših, katerih telo zaradi starostnih sprememb dehidrira, pod vplivom sladkorne bolezni in drugih bolezni opazimo gangreno suhega tipa, lahko pa je tudi mokro. Za suho so značilne zelo hude in včasih neznosne bolečine, otekanje okončin. Potem pride do izgube občutljivosti. Po tem obstajata dve možnosti za razvoj okoliščin: poškodba nog z dodatkom gnojne okužbe ali sušenje nog in pridobitev premogo črne barve. Zdravljenje gangrene pri starejših zapletejo počasnejši procesi regeneracije.

    Zakaj se razvije suha oblika gangrene??

    Vzroki gangrene so zelo raznoliki. Čeprav številni filmi kažejo, da se to zgodi po kakšni hudi poškodbi, kot je strelna rana, je v resnici situacija povsem drugačna. Preprosto povedano, kriva je ishemija, to je stanje, za katerega je značilno močno oslabitev krvnega obtoka na določenem območju, kar vodi v razvoj določene vrste gangrene.

    Toda zakaj pride do tega oslabitve, kako se začne ishemična gangrena, je drugo vprašanje. Vsaka vrsta te patologije ima številne možne vzroke. Za začetek je vredno ugotoviti, kaj povzroča nastanek suhe vrste gangrene:

    • Ateroskleroza spodnjih okončin. Zaradi te bolezni se na stenah arterij začnejo tvoriti krvni strdki, ki lahko popolnoma blokirajo pretok krvi. Najpogosteje se to pojavi pod kolenom ali v predelu stegna, čeprav lahko ateroskleroza povzroči tudi gangreno rok zaradi poškodbe brahialne arterije.
    • Vibracijska bolezen. Ta bolezen je razvrščena kot poklicna. Razvija se pri tistih, ki se nenehno spopadajo z učinki vibracij. Na primer, to velja za ljudi, ki delajo s kladivi, asfaltirnimi ploščami ali betonskimi mešalniki. Tak učinek pomeni stalen vazospazem. To moti prehrano živcev in tkiv, kar vodi v patološke spremembe in razvoj suhe oblike gangrene..
    • Raynaudova bolezen. Za to patologijo je značilno uničenje živcev ali krvnih žil v okončinah, zaradi česar ne morejo več normalno delovati..
    • Polinevropatija. Značilnost te patologije je kršitev oskrbe tkiv in organov z živci. Najpogosteje se težave s komunikacijo s centralnim živčnim sistemom manifestirajo prav v spodnjih okončinah..

    Drug razlog, ki vodi k razvoju suhe oblike gangrene, je tifus. Včasih ne vpliva na okončine, ampak na kožo. V tem primeru se lezija širi predvsem na straneh prtljažnika..

    Pogosto se težava skriva v patologijah ali boleznih, ki so jih dobili zaradi dela ali sedečega načina življenja..

    Vzroki za poraz spodnjih okončin pri sladkorni bolezni

    Glavni razvojni dejavnik so dolgoročno povišane ravni glukoze v krvi. Njegove molekule poškodujejo vaskularno steno, živčna vlakna (angiopatija, nevropatija), kri pa postane prekomerno viskozna.

    Posledično se zmanjšajo patentiranje arterij in občutljivost spodnjih okončin. Manjše poškodbe na tej podlagi povzročajo dolgotrajne nezdravilne razjede. Ko okužba prodira, encimi bakterije sprostijo globlje tkivo in tako pomagajo, da se gnoj širi. Kličejo in celična smrt - nekroza.

    Drugi razlog za razvoj nekroze tkiv so spremembe na nosilni površini. Spoji in kosti so poškodovani zaradi vezave beljakovin na glukozo, nezadostne inervacije. Ker gleženj nosi največjo obremenitev pri hoji, se deformacije pojavijo s prerazporeditvijo tlaka - subluksacije, stiskanje tkiva, omejitev gibljivosti.

    Tveganje za nastanek diabetičnega stopala in gangrene se poveča z dodatnimi dejavniki tveganja:

    • obsežna ateroskleroza, prekomerno uživanje maščob, motnje metabolizma lipidov - holesterolni plaki blokirajo pretok krvi skozi arterije srednjega in velikega kalibra;
    • arterijska hipertenzija - visok tlak povzroča indukcijo, togost arterijskih sten;
    • alkoholizem - obstaja hitro uničenje živčnih vlaken;
    • kajenje - izzovejo stabilen vaskularni spazem;
    • zmanjšana imuniteta - olajša penetracijo in širjenje okužbe;
    • venska insuficienca, krčne žile spodnjih okončin - moten je odtok krvi, izločanje presnovnih produktov, edematozna tkiva stisnejo arterije;
    • debelost - ustvarja dodaten stres na sklepih, spodbuja napredovanje ateroskleroze, diabetesa in hipertenzije;
    • srčno popuščanje - upočasnjeno je gibanje krvi zaradi nizke črpalne funkcije srca, pojavijo se zastoji, edemi.

    Pospešen razvoj obsežne gangrene povzročajo:

    • pomanjkanje zdravljenja,
    • zanemarjanje pravil o hrani,
    • asocialni življenjski slog,
    • izčrpanost,
    • avitaminoza,
    • hipotermija,
    • anemija.

    Kako dolgo traja okrevanje

    Po odstranitvi odmrlih prstov se rane navadno zacelijo v 3-4 tednih brez dodatnih operacij. Če se stopalo resecira, se sposobnost hoje pojavi približno mesec dni po odstranitvi odmrlega tkiva. Z gangreno, okuženo s sladkorno boleznijo, je celjenje 2-3 krat počasnejše.

    Nogo rešujemo z gangreno! Pokliči (znotraj Rusije brezplačno)

    Isti bolnik 3 tedne po presaditvi vaskularnega pedikla. Okvara rane je zaprta. Noga je rešena.

    55-letna bolnica s sladkorno boleznijo, trombozo poplitealne arterije in obsežno nekrotizirajočo krožno razjedo na nogah. Opravljena je bila endovaskularna operacija - trombektomija Rotarex, balonska angioplastika in stentiranje poplitealne arterije. Pretok krvi je bil obnovljen v celoti. Po tem je bila izvedena rekonstruktivna operacija z plastiko mišične otočke za zaprtje izpostavljenih kosti in presajena ločena kožna loputa.

    Mesec dni po vaskularni in rekonstruktivni plastični operaciji se je rana popolnoma zacelila, krvni obtok v nogi je bil kompenziran.

    Bolnik s kritično ishemijo zaradi tromboze iliakalne arterije. V drugi bolnišnici se predlaga amputacija stegna. V bolnišnico so ga sprejeli s hudimi bolečinami v levi nogi, ki jih je bilo mogoče ustaviti le z epiduralno anestezijo.

    Bolniku je bila podvržena balonska angioplastika in stentiranje iliakalnih arterij. Pogled na rano 3 dni po operaciji. Rana se je očistila, zaceli. Opravljal naj bi se presaditev kože. Vprašanje amputacije je odpravljeno.

    Bolnik s hudo okvaro cirkulacije v nogi s tvorbo nekrotične rane v predelu pete. V drugih ustanovah vaskularne kirurgije se je zdravil brez uspeha zaradi porabe majhnih žil. Bil je sprejet zaradi mikrokirurškega ranžiranja arterij nog.

    Fotografirajte en mesec po operaciji, da obnovite pretok krvi. Rana je popolnoma zaceljena.

    Fotografija gangrene v ozadju ateroskleroze. 68-letna pacientka se je predstavila s subtotalno suho gangreno stopala. Pred sprejemom so jo dolgo zdravili na oddelku za vaskularno kirurgijo v kraju stalnega prebivališča z diagnozo obliteranov ateroskleroza. Bili so poskusi endovaskularnega posega, vendar brez uspeha. Mikirurško stegnenico stegnenice in antene smo izvedli z lastno veno. Obnovljen je bil krvni obtok.

    Po obnovitvi krvnega pretoka smo odstranili stopalo z oblikovanjem podpornega nožnega panja po Pirogovem. Takšen panj pacientu omogoča, da hodi brez proteze, sama proteza pa je udobna konstrukcija v obliki prtljažnika.

    Posvet z vaskularnim kirurgom

    Moskva, Leninski prospekt, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

    Za sestanek

    Vprašanja in odgovori

    Zdravo! Sprva sem udaril z nogo po stopnici v temi) Od začetka sem si modrico namakal z jodom, mesec dni ni pomagalo oteklina in trzanje prsta.. obrnila sem se na plačano kliniko: pregled kirurga - videti je kot vrasel noht,.

    Pokliči me nazaj

    Zdravo! Rad bi vas vprašal! Moja babica je stara 84 let, začela se je gangrena leve noge, opravila vaskularno operacijo na kliniki Gorbacheva v Sankt Peterburgu, a nič dobrega storiti.

    To uspešno počnemo. V razdelku "Korespondenca z zdravnikom" pošljite svoje raziskovalne podatke, zdravstveni karton in fotografijo noge. Priporočljivo je, da to storite čim hitreje, saj gangrena napreduje. Kmalu lahko prideš.

    gangrena ali drugo.

    Zdravo! Moj oče ima to težavo. Odtrgal se je 3 pred 6 dnevi klic na nogi, nožni prst je dobil modro barvo z modrico, gre k kirurgu za oblačenje, jež, noga je začela izhajati.

    Nujno k vaskularnemu kirurgu in se prepričajte, da naredite ultrazvok posod.

    Ateroskleroza in gangrena

    pozdravljeni moj oče (star 71 let) ateroskleroza žil arterij spodnjih okončin, gangrena se je začela na nogi desnega stopala, obstajajo slike, testi, upali so na operacijo, pa so nam povedali, da je prepozno rešiti nogo.

    Potrebno je poslati ultrazvočne podatke arterij in fotografije noge v razdelku "Korespondenca z zdravnikom".

    Diabetična gangrena za stopala

    moj mož je imel črno liso na desni nogi velikega noga, tla stopala so postala temno vijolična, tla stopala temno vijolična, spodnjim okončinam pa so diagnosticirali mokri gongren..

    Ukvarjamo se s to patologijo. Pripeljite bolnika na posvet neposredno na kliniko, če obstajajo kraji in indikacije, ga bomo hospitalizirali. Obrnite se na glavnega zdravnika Sedov A.V. o hemodializi in krajih.

    gangrena palca spodnjih okončin

    Pozdravljeni. Star sem 35 let. 30.04.2014 sem opravil operacijo za ligacijo stegnenične arterije. Ne grem, na spodnjem delu noge je oteklina, stopalo ni občutljivo. Uzi je pokazal flebitis površnih in globokih žil n / a, endarteritis arterij n / c z nc 3st. Trpijo zaradi neznosnih bolečin, ne spijo..

    Pridite nujno na kliniko, imamo vsako priložnost, da pomagamo. Amputacija na 35 m. proizvedeno le v brezupnem stanju. Telefon glavnega zdravnika Sedov Alekseja Valerieviča.

    kritična ishemija spodnjih okončin

    Dober dan! Oče je 75,5, ima sladkorno bolezen. Trenutno se zdravi v operaciji, z diagnozo polinevropatije, kritične ishemije spodnjih okončin. Stopala so vžgana, sklepi na njih se vnamejo, pod seboj tvorijo gomile.

    Morate videti kirurga, to je njihovo delo

    Sindrom Leriche Gangrene

    Zdravo! Mojemu očetu (57 let) je bil diagnosticiran Lerichejev sindrom. Zaradi gangrene so mu amputirali tri prste desne noge, začenši z velikim. Trenutno je rečeno, da poleg amputacije obstajajo tudi druge možnosti.

    Pošljite medicinska poročila na plovilih, podatke ECHO KG, fotografije nog. Morda lahko opravimo endovaskularno zdravljenje.

    Dober dan. Moj oče je star 84 let, diagnosticiran je z gangreno. Zdravniki nočejo izvajati zdravljenja glede na starost in zdravje. Zdaj uporabljajo zdravila - dajejo si kapalke, anestetične injekcije in mazajo stopalo z mazili, medtem ko se je stanje izboljšalo, noga.

    Pošljite v razdelku "Korespondenca z zdravnikom" fotografije nog in ultrazvočne podatke arterijskih študij. Po tem vam bom lahko odgovoril na to vprašanje..

    Gagrenove noge pri 75-letni babici po srčnem infarktu

    Zdravo. Želim vas vprašati, moja babica je bila sprejeta v bolnišnico z gangreno noge in odgovorili so nam, da je treba amputirati nogo nad kolenom. Po srčnem infarktu je stara 75 let. Vredno.

    Obstajata dve možnosti zdravljenja - rekonstruktivna vaskularna operacija (ranžiranje ali stencija s punkcijo) ali amputacija iz zdravstvenih razlogov.

    © 2007-2019. Inovativni vaskularni center - vaskularna kirurgija naslednje stopnje

    Značilnosti suhe nekroze

    S suho nekrozo stopala je prognoza bolj optimistična. Pacientovemu življenju ne grozi. Pojav bolezni je podoben mokri nekrotični leziji spodnje okončine. Prvi znak je huda bolečina v območju lezije. Koža sprva postane bleda, nato pa postopoma spremeni barvo iz modrikasto v črno ali temno rjavo. Do tega trenutka bolečina popolnoma izgine in občutljivost izgine na mestu nekrotičnih sprememb tkiva.

    Za suho nekrozo je značilna jasna meja med zdravim in nekrotičnim tkivom. Prizadeto območje se ne poveča. Naslednja značilnost je odsotnost simptomov splošne intoksikacije telesa. Dejansko razkrojni proizvodi celičnih struktur in strupene snovi praktično ne vstopijo v krvni obtok..

    Kako se bolezen v tem primeru konča? Pojavi se nekroza tkiv, prizadeto območje stopala pa se postopoma mumificira. Včasih se prizadeta območja lahko ločijo od zdravega dela noge sama (praviloma to velja za primere, ko so prizadeti posamezni prsti). Ta pojav je enak okrevanju..

    Zaprtje postnekrotičnih ran

    Samo zdravljenje gangrene obsega odstranjevanje odmrlega tkiva, zdravljenje in preprečevanje širjenja okužbe s prizadetega območja. Takšno zdravljenje je priporočljivo izvesti po popolni obnovi krvnega pretoka, sicer se bo nekroza razširila. Kirurško razmaščevanje - čiščenje prizadetega območja, ko odmrlo tkivo odstranimo kirurško ali s posebnim hidrosirurškim pripomočkom VersaJet.

    Če pretok krvi ne bo obnovljen, je treba namesto kirurškega zdravljenja opraviti popolno amputacijo, saj se rane ne bodo zacelile brez običajnega krvnega obtoka. Kirurgi naredijo veliko napako, ko poskušajo zdraviti suho gangreno, tako da odstranijo odmrle prste, ne da bi obnovili pretok krvi, ali, nasprotno, paciente prosijo, naj počakajo, "da sama odpade sama", in priporočajo mazanje odmrlih tkiv s kalijevim permanganatom ali levomekolom.

    Ti bolniki ne dobijo pravočasne pomoči in lahko sčasoma umrejo ali izgubijo nogo. Kirurško zdravljenje mokre gangrene se izvaja takoj po obnovi krvnega pretoka, pri suhi gangreni pa po nekaj urah ali dneh po razmejitvi nekrotičnega procesa. Če prizadete lezije ne odstranimo, potem se po začetku krvi vnetni proces in okužba hitro širi, kar povzroča simptome, kot sta vročina in palpitacije. Po obnovi krvnega pretoka se splošno stanje izboljša in začne se postopek čiščenja nekrotične rane.

    Pogosto na mestu nekroze, kjer je prišlo do smrti tkiva, nastanejo granulacijske rane. Vneto mesto se postopoma napolni z brazgotinami in koža se zaceli. Vendar pa se včasih te rane nahajajo na mestih pretiranega pritiska pri hoji (območje pete, gležnjev), območje takšnih ran pa je zelo veliko.

    Takšne rane se ne zacelijo tudi ob dobri cirkulaciji. V teh primerih uporabljamo rekonstruktivno plastično operacijo. Njihov pomen je presaditev kožnih ali drugih tkivnih loput z enega dela telesa, kjer je potrebno zapreti rano. V naši ambulanti se za zapiranje takšnih ran uspešno uporabljajo mikrokirurške operacije iz arzenala plastične kirurgije. V Rusiji takšno zdravljenje in operacije gangrene izvajajo le v Inovativnem vaskularnem centru.