Diabetična gastropareza

"Diabetična gastropareza" je pogosta v člankih na našem spletnem mestu. To je delna paraliza želodca, ki povzroči zapoznelo praznjenje po jedi. Kronično visok krvni sladkor v več letih povzroča različne motnje v delovanju živčnega sistema. Skupaj z drugimi živci vplivajo tisti, ki spodbujajo proizvodnjo kislin in encimov, pa tudi delo mišic, potrebnih za prebavo. Težave se lahko razvijejo s želodcem, črevesjem ali obema. Če ima oseba s sladkorno boleznijo katero od običajnih oblik nevropatije (suha stopala, izguba občutka v nogah, oslabljeni refleksi), potem bo najverjetneje imela težave s prebavo.

Diabetična gastropareza povzroča neprijetne simptome le, kadar je huda. Pojavijo se lahko zgaga po jedi, izpiranje, občutek polnosti po majhnem obroku, napihnjenost, slabost, bruhanje, zaprtje, kisel okus v ustih in zaprtje, ki se izmenjujejo z drisko. Simptomi te težave so za vsakega pacienta zelo individualni. Če zgoraj naštetih simptomov ni, potem ponavadi diagnosticiramo zapoznjeno praznjenje želodca po jedi zaradi dejstva, da opazimo slab nadzor nad krvnim sladkorjem. Diabetična gastropareza otežuje vzdrževanje normalnega krvnega sladkorja, tudi če je diabetik na dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Katere težave povzroča diabetična gastropareza?

Gastropareza pomeni "delno paralizo želodca", diabetična gastropareza pa pomeni "šibek želodec pri sladkornih bolnikih." Njegov glavni vzrok je poškodba vagusnega živca zaradi kronično visokega krvnega sladkorja. Ta živec služi mnogim nezavednim funkcijam v telesu, vključno s srčnim utripom in prebavo. Pri moških lahko diabetična nevropatija vagusnega živca vodi tudi do težav s potenco. Če želite razumeti, kako se manifestira diabetična gastropareza, morate preučiti spodnjo sliko.

Na levi je želodec v normalnem stanju po jedi. Njegova vsebina skozi "vratarja" postopoma prehaja v črevesje. Vratni ventil je široko odprt (mišice sproščene). Spodnji ezofagealni sfinkter je tesno zaprt, da prepreči izpiranje in hrano iz želodca nazaj v požiralnik. Mišične stene želodca se občasno skrčijo in olajšajo normalno gibanje hrane.

Na desni vidimo želodec bolnika s sladkorno boleznijo, ki je razvil gastroparezo. Normalnega ritmičnega gibanja mišičnih sten želodca ni. Vratar je zaprt in to moti gibanje hrane iz želodca v črevesje. Včasih je mogoče opaziti le majhen razkorak v vratarju, premera ne več kot svinčnik, skozi katerega tekoča hrana kaplje v črevesje. Če zaporni ventil zapne s krčem, potem lahko bolnik začuti krč pod popkom..

Ker je spodnji ezofagealni sfinkter sproščen in odprt, se kislina, namočena v želodcu, razlije nazaj v požiralnik. To povzroči zgago, še posebej, če oseba leži ravno. Požiralnik je široka cev, ki povezuje žrelo z želodcem. Kislina povzroča opekline na njenih stenah. Pogosto se zgodi, da se zaradi rednih zgaga uničijo celo zobje..

Če se želodec ne izprazni, kot običajno, se oseba po prekratkem obroku počuti prenatrpano. V najtežjih primerih se v želodcu nabere več obrokov zapored, kar povzroči močno napihnjenost. Vendar v večini primerov sladkorni bolnik sploh ne ve, da ima gastroparezo, dokler ne začnejo programa za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 ali programa zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2. Naši načini sladkorne bolezni zahtevajo skrbno spremljanje krvnega sladkorja, kjer običajno najdemo težavo gastroparez..

Diabetična gastropareza tudi v svoji najmehkejši obliki moti normalen nadzor krvnega sladkorja. Uživanje kofeina, maščobne hrane, alkohola ali tricikličnih antidepresivov lahko še dodatno upočasni praznjenje želodca in poslabša težave.

Zakaj gastropareza povzroča trge v krvnem sladkorju

Razmislite, kaj se zgodi z diabetikom, ki praktično nima prve faze izločanja insulina kot odgovor na vnos hrane. Na hitro si privošči inzulin pred obrokom ali jemlje tablete za diabetes, ki spodbujajo proizvodnjo inzulina v trebušni slinavki. Preberite si, zakaj morate prenehati jemati takšne tablete in kakšno škodo prinašajo. Če bi si injiciral inzulin ali jemal tablete in nato preskočil obrok, bi mu krvni sladkor padel zelo nizko, na raven hipoglikemije. Žal ima diabetična gastropareza približno enak učinek kot preskakovanje obroka..

Če bi bolnik s sladkorno boleznijo natančno vedel, kdaj mu bo želodec po jedi vrnil vsebino v črevesje, bi lahko odložil injiciranje insulina ali hitrem insulinu dodal srednji inzulin, da upočasni delovanje. Toda težava pri diabetični gastroparezi je njegova nepredvidljivost. Nikoli ne vemo vnaprej, kako hitro se bo želodec izpraznil po jedi. Če ni piloričnega spazma, se želodec lahko delno izprazni v nekaj minutah, popolnoma pa v 3 urah. Če pa je ventil pilorus tesno zaprt, potem lahko hrana ostane v želodcu več dni. Kot rezultat, lahko krvni sladkor pade "pod podlago" 1-2 uri po jedi, nato pa nenadoma poleti 12 ur kasneje, ko želodec končno sprosti svojo vsebino v črevesje..

Preučili smo, kaj je nepredvidljivost absorpcije hrane pri diabetični gastroparezi. Zelo težko nadzoruje krvni sladkor pri diabetikih, odvisnih od insulina. Diabetikom povzroča težave tudi, če jemljejo tablete, ki spodbudijo proizvodnjo inzulina s strani trebušne slinavke, ki se jim priporočamo, da se jim izognemo..

Značilnosti gastropareze pri sladkorni bolezni tipa 2

Za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 ima diabetična gastropareza manj akutne težave kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ker še vedno proizvajajo svoj inzulin iz trebušne slinavke. Do pomembne proizvodnje inzulina pride šele, ko hrana iz želodca vstopi v črevesje. Dokler se želodec ne izprazni, se v krvi ohranja le nizka bazalna koncentracija insulina (na tešče). Če bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2 sledi dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, potem injekcije prejme le nizke odmerke inzulina, ki ne predstavljajo resne grožnje hipoglikemije.

Če se želodec izprazni počasi, a s konstantno hitrostjo, imajo ljudje z diabetesom tipa 2 običajno dovolj aktivnosti beta celic v trebušni slinavki, da krvni sladkor vzdržuje na normalni ravni. Če pa je želodec nenadoma popolnoma prazen, pride do skoka krvnega sladkorja, ki ga brez injekcije hitrega inzulina ni mogoče takoj ugasniti. V samo nekaj urah bodo oslabljene beta celice lahko proizvedle dovolj insulina, da bodo sladkor spet prišli v normalno stanje..

Diabetična gastropareza je drugi najpogostejši vzrok za visok jutranji sladkor na tešče, po pojavu zore. Če vaša večerja ne bo pravočasno zapustila želodca, se bo ponoči zgodila prebava. V takšnih razmerah lahko sladkorni bolnik odide v posteljo z običajnim sladkorjem, nato pa se zjutraj zbudi z visokim sladkorjem. V vsakem primeru, če sledite dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in si injicirate nizke odmerke insulina ali pa jih pri sladkorni bolezni tipa 2 sploh ne injicirate, vam gastropareza ne grozi s hipoglikemijo. Bolniki s sladkorno boleznijo, ki sledijo uravnoteženi prehrani in si injicirajo velike odmerke insulina, imajo veliko več težav. Zaradi diabetične gastropareze doživljajo znatne skoke krvnega sladkorja in pogoste epizode hude hipoglikemije.

Za diete tipa 1 in tipa 2 z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov kliknite tukaj

Kako diagnosticirati ta zaplet sladkorne bolezni

Če želite razumeti, ali imate diabetično gastroparezo ali ne, in če je tako, kako hudo, morate preučiti zapise rezultatov popolnega samonadzora krvnega sladkorja v več tednih. Prav tako je koristno, da vas pregleda gastroenterolog, da ugotovi, ali obstajajo kakršne koli težave s prebavili, ki niso sladkorna bolezen..

V evidencah rezultatov skupne samokontrole sladkorja morate biti pozorni, ali obstajajo naslednje situacije:

  • Krvni sladkor pod normalo se pojavi 1-3 ure po obroku (ne nujno vsakič).
  • Sladkor je normalen po jedi, nato pa se dvigne po 5 urah ali pozneje, brez očitnega razloga.
  • Težave z jutranjim krvnim sladkorjem na tešče, kljub temu, da je diabetik včeraj zgodaj večerjal - 5 ur pred spanjem ali celo prej. Ali pa je jutranji krvni sladkor kljub predčasni večerji nepredvidljiv.

Če se situacije št. 1 in 2 pojavita skupaj, potem je to dovolj, da sumimo na gastroparezo. Situacija številka 3 tudi brez drugih omogoča diagnosticiranje diabetične gastropareze. Če obstaja težava z jutranjim krvnim sladkorjem na tešče, lahko oseba s sladkorno boleznijo ponoči postopoma poveča odmerek razširjenega insulina ali tablet. Na koncu se izkaže, da ponoči prejme pomembne odmerke zdravil za sladkorno bolezen, ki so bistveno višji od jutranjega odmerka, kljub temu, da poje predčasno večerjo. Po tem se bo vaš krvni sladkor na jutri na tešče obnašal nepredvidljivo. V nekaterih dneh bo ostala povišana, pri drugih pa normalna ali celo prenizka. Nepredvidljivost sladkorja je glavni signal za sum na gastroparezo.

Če vidimo, da se krvni sladkor zjutraj na tešče obnaša nepredvidljivo, potem lahko izvedemo poskus, da potrdimo ali ovržemo diabetično gastroparezo. En dan preskočite večerjo in si v skladu s tem pred večerjo ne injicirajte hitrega insulina. V tem primeru morate ponoči uporabiti običajni odmerek podaljšanega insulina in / ali prave tablete za diabetes. Izmerite sladkor v krvi pred spanjem in nato na prazen želodec zjutraj, takoj ko se zbudite. Domneva se, da bo vaš sladkor ponoči normalen. Če je jutranji sladkor normalen ali znižan brez večerje, potem najverjetneje gastropareza povzroča težave z njim..

Jejte zgodaj nekaj dni po poskusu. Opazujte, kako se vaš sladkor obnaša zvečer pred spanjem in naslednje jutro. Nato ponovite poskus še enkrat. Nato nekaj dni zgodaj jejte in gledajte. Če je brez večerje vaš krvni sladkor normalen ali nizek zjutraj, in ko večerjate, se včasih naslednje jutro izkaže, da je visok, potem zagotovo imate diabetično gastroparezo. Zdraviti in nadzirati ga boste lahko po metodah, ki so podrobno opisane spodaj..

Če diabetik jedo uravnoteženo prehrano, preobremenjeno z ogljikovimi hidrati, se bo njegov krvni sladkor v vsakem primeru obnašal nepredvidljivo, ne glede na prisotnost gastroparez.

Če poskusi ne dajo nedvoumnega rezultata, morate na pregled pri gastroenterologu in ugotoviti, ali obstajajo naslednje težave:

  • čir na želodcu ali dvanajstniku;
  • erozivni ali atrofični gastritis;
  • razdražljivost prebavil;
  • kila ezofagealnega odpiranja diafragme;
  • celiakija (alergija na gluten);
  • druge gastroenterološke bolezni.

V vsakem primeru bo koristno pregledati gastroenterologa. Težave s prebavili, ki so navedene zgoraj, se dobro odzivajo na zdravljenje, če se skrbno upoštevajo zdravnikova priporočila. To zdravljenje pomaga izboljšati nadzor krvnega sladkorja pri sladkorni bolezni.

Metode za nadzor diabetične gastroresize

Torej, potrjeno je bilo, da ste razvili diabetično gastroparezo, ki temelji na rezultatih popolne samokontrole krvnega sladkorja, pa tudi po več ponovitvah zgoraj opisanega eksperimenta. Najprej se morate naučiti, da te težave ne morete nadzorovati z žongliranjem odmerkov insulina. Takšni poskusi bodo povzročili le trn v krvnem sladkorju in poslabšali zaplete sladkorne bolezni, poleg tega pa povečajo tveganje za hipoglikemijo. Če želite dobiti nadzor nad diabetično gastroparezo, morate poskusiti izboljšati praznjenje želodca po jedi, spodaj pa je opisano več načinov, kako to storiti..

Če imate gastroparezo, je vaše življenje z našim programom za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 ali programa za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 veliko bolj naporno kot kdorkoli drug. Nadzor nad to težavo in vzdrževanje normalnega krvnega sladkorja je možen le, če natančno upoštevate režim. Toda to daje pomembne prednosti. Kot veste, se diabetična gastropareza pojavi zaradi poškodbe vagusnega živca, ki jo povzroči kronično visok krvni sladkor. Če se sladkorna bolezen disciplinira več mesecev ali let, se funkcije vagusnega živca obnovijo. Toda ta živec nadzoruje ne le prebavo, temveč tudi srčni utrip in druge avtonomne funkcije v telesu. Poleg zdravljenja za gastroparezo boste deležni pomembnih zdravstvenih izboljšav. Ko mine diabetična nevropatija, bo mnogim moškim celo izboljšala potenco..

Metode za izboljšanje praznjenja želodca po obroku so razdeljene v 4 skupine:

  • jemanje zdravil;
  • posebne vaje in masaža med obroki in po njem;
  • majhne prehranske spremembe;
  • večje prehranske spremembe, uporaba tekoče ali pol tekoče hrane.

Praviloma vse te metode same ne delujejo dovolj, vendar skupaj lahko dosežejo normalen krvni sladkor tudi v najtežjih primerih. Po branju tega članka boste ugotovili, kako jih prilagoditi svojim navadam in željam..

Cilji zdravljenja diabetične gastropareze:

  • Zmanjšanje ali popolno prenehanje simptomov - zgodnja sitost, slabost, izpuščaji, zgaga, napihnjenost, zaprtje.
  • Zmanjšanje pojavnosti nizkega sladkorja po obrokih.
  • Normalizacija krvnega sladkorja zjutraj na prazen želodec (glavni simptom gastroparez).
  • Izravnava porast krvnega sladkorja, bolj stabilni rezultati popolne samokontrole krvnega sladkorja.

Zadnje 3 točke na tem seznamu je mogoče doseči le z zdravljenjem gastroparez in istočasno z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Do danes se še ne moremo znebiti prehranskih sladkorjev za diabetike, ki jedo "uravnoteženo" prehrano z ogljikovimi hidrati. Ker takšna dieta zahteva vbrizgavanje velikih odmerkov insulina, ki so nepredvidljivi. Preberite, kakšen je način lahke obremenitve, če ga še niste storili..

Zdravila v obliki tablet ali tekočega sirupa

Nobeno zdravilo še ni uspelo ozdraviti diabetične gastroparezije. Edino, kar lahko pozdravi ta zaplet sladkorne bolezni, je normalen krvni sladkor že več let zapored. Vendar lahko nekatera zdravila pospešijo praznjenje želodca po jedi, še posebej, če je vaša gastropareza blaga do zmerna. Pomaga izravnati nihanje krvnega sladkorja.

Večina diabetikov mora jemati tableto pred vsakim obrokom. Če je gastropareza blaga, potem boste morda dobili z jemanjem zdravil tik pred večerjo. Iz neznanega razloga je prebava večerje najtežje za sladkorne bolnike. Morda zato, ker po večerji počnejo manj fizične aktivnosti kot čez dan, ali ker pojedo največje porcije za večerjo. Domneva se, da je praznjenje želodca po večerji tudi pri zdravih ljudeh počasnejše kot po drugih obrokih..

Zdravila za diabetično gastroparezo so lahko v obliki tablet ali tekočih sirupov. Tablete so običajno manj učinkovite, ker jih je treba raztopiti in absorbirati v želodcu, preden začnejo učinkovati. Če je mogoče, je bolje uporabiti tekoča zdravila. Vsako tabletko za diabetično gastroparezo, ki jo jemljete, morate pred požiranjem temeljito prežvečiti. Če tablete vzamete brez žvečenja, potem začnejo delovati šele po nekaj urah..

Encim Super Papaya Plus - Enzimske žvečilne tablete

Bernstein v svoji knjigi Dr. Bernsteinova Diabetes Solution piše, da jemanje prebavnih encimov pomaga mnogim njegovim pacientom, ki imajo sladkorno bolezen. Zlasti trdi, da Super Papaya Enzyme Plus posebej pacienti hvalijo. To so žvečljive tablete z aromo mete. Rešujejo težave z napihnjenostjo in izpiranjem ter mnogim diabetikom pomagajo izravnati nihanja krvnega sladkorja, ki jih doživljajo zaradi gastroparez..

Encim Super Papaya vsebuje encime papain, amilazo, lipazo, celulozo in bromelain, ki pomagajo pri prebavi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vlaknin, ko so še v želodcu. Priporočljivo je žvečiti 3-5 tablet ob vsakem obroku: pred začetkom jesti, z obroki in po njem. Ta izdelek vsebuje sorbitol in druga sladila, vendar v majhnih količinah, ki ne bi smele bistveno vplivati ​​na vaš krvni sladkor. Tu omenjam posebno prebavni encimski izdelek, ker o njem piše doktor Bernstein v svoji knjigi. Prenesite navodila, kako naročiti blago na iHerbu z dostavo v obliki paketov po pošti.

Motilij (domperidon)

Za diabetično gastroparezo dr. Bernstein predpiše to zdravilo v naslednjem odmerjanju - žvečite dve 10 mg tableti 1 uro pred obrokom in popijte kozarec vode, lahko soda. Ne povečujte odmerjanja, ker lahko to pri moških povzroči težave s potenco, pa tudi odsotnost menstruacije pri ženskah. Domperidon je učinkovina, Motilium pa trgovsko ime, pod katerim se zdravilo prodaja.

Zdravilo Motilium spodbuja izločanje hrane iz želodca po jedi na poseben način, ne kot druga zdravila, opisana v tem članku. Zato je priporočljivo, da ga uporabljate v kombinaciji z drugimi zdravili, ne pa z metoklopramidom, o čemer bomo razpravljali v nadaljevanju. Če se pri jemanju zdravila Motilium pojavijo neželeni učinki, ob prenehanju uporabe tega zdravila izginejo.

Metoklopramid

Metoklopramid je verjetno najmočnejše spodbujevalno sredstvo za praznjenje želodca. Deluje enako kot domperidon, zavira (zavira) učinek dopamina v želodcu. Za razliko od domperidona to zdravilo prodira v možgane, zato pogosto povzroča resne stranske učinke - zaspanost, depresijo, tesnobo in sindrome, ki spominjajo na Parkinsonovo bolezen. Nekateri ljudje te neželene učinke občutijo takoj, medtem ko se drugi razvijejo po nekaj mesecih zdravljenja z metoklopramidi..

Antidot za stranski učinek metoklopramida je difenhidramin hidroklorid, ki je znan kot zdravilo difenhidramin. Če so zaradi jemanja metoklopramida neželeni učinki tako resni, da je bilo treba zdraviti z difenhidraminijevim kloridom, je treba za vedno opustiti metoklopramid. Nenaden prenehanje uporabe metaklopramida pri ljudeh, ki se z njim zdravijo 3 mesece ali dlje, lahko privede do psihotičnega vedenja. Zato je treba odmerek tega zdravila postopoma zmanjševati na nič..

Za zdravljenje diabetične gastrorezije zdravnik Bernstein predpiše metoklopramid le v najbolj skrajnih primerih, saj so stranski učinki pogosti in resni. Pred uporabo tega zdravila preizkusite vse druge možnosti, ki jih navajamo v članku, vključno z vadbo, masažo in prehranskimi spremembami. Metoklopramid lahko jemljete samo po navodilih zdravnika in v odmerku, ki ga bo navedel.

Betain hidroklorid + pepsin

Betain hidroklorid + pepsin je močna kombinacija, ki spodbuja prebavo hrane v želodcu. Bolj ko se hrana prebavi v želodcu, večja je verjetnost, da hitro vstopi v črevesje. Pepsin je prebavni encim. Betain hidroklorid je snov, iz katere nastane klorovodikova kislina, ki poveča kislost želodca. Preden jemljete Betain hidroklorid + pepsin, se posvetujte z in se posvetujte z gastroenterologom. Izmerite kislost želodčnega soka. Če je kislost povečana ali celo normalna, betain hidroklorid + pepsin ni primeren. To je močno orodje, vendar če se uporablja brez priporočila gastroenterologa, bodo posledice strašne. Namenjeno je ljudem z visoko želodčno kislostjo. Če je vaša kislost normalna, poskusite nabor encimov Super Papaya Enzyme Plus, o katerem smo pisali zgoraj..

Betain hidroklorid + pepsin lahko kupite v lekarni v obliki tablet Acidin-pepsin

ali naročite iz ZDA z dostavo po pošti, na primer v obliki tega dodatka

Dr. Bernstein priporoča začeti z 1 tableto ali kapsulo sredi obroka. Nikoli ne jemljite betain hidroklorida + pepsina na prazen želodec! Če se zgaga ne pojavi iz ene kapsule, lahko naslednjič poskusite povečati odmerek na 2 in nato na 3 kapsule za vsak obrok. Betain hidroklorid + pepsin ne stimulira vagusnega živca. Zato to zdravilo delno pomaga tudi v najtežjih primerih sladkorne bolezni. Vendar ima veliko kontraindikacij in omejitev. Kontraindikacije - gastritis, ezofagitis, čir na želodcu ali dvanajstniku.

Vaje, ki pospešijo praznjenje želodca po jedi

Za zdravljenje diabetične gastroparez je vadba učinkovitejša od zdravil. Prav tako je brezplačen in nima stranskih učinkov. Tako kot v vseh situacijah, povezanih s sladkorno boleznijo, je tudi zdravilo potrebno le za tiste bolnike, ki so leni na vadbo. Naj torej ugotovimo, katere vaje pospešijo izločanje hrane iz želodca po jedi. V zdravem želodcu se gladke mišice sten ritmično krčijo, tako da hrana lahko prehaja skozi prebavila. V želodcu, ki ga je prizadela diabetična gastropareza, je muskulatura sten ohlapna in se ne krči. Izkaže se, da lahko s pomočjo preprostih fizičnih vaj, ki jih opisujemo v nadaljevanju, posnemate te kontrakcije in pospešite evakuacijo hrane iz želodca..

Verjetno ste opazili, da hoja po obroku izboljša prebavo. Ta učinek je še posebej dragocen pri bolnikih z diabetično gastroparezo. Zato je prva vaja, ki jo priporoča doktor Bernstein, hoja v povprečju do hitrega tempa 1 uro po obroku, še posebej po večerji. Priporočamo, da ne hodite, ampak sproščen tek po metodi Qi-run. S to tehniko boste uživali v teku tudi po jedi. Poskrbite, da bo tek lahko zabaven!

Naslednjo vajo je z dr. Bernsteinom delila pacientka, ki jo je prepoznala po svojem inštruktorju joge in bila prepričana, da resnično dobro deluje. V trebuhu morate vleči čim globlje, da se lepijo na rebra, nato pa ga napihnite, da postane velik in izbočen kot boben. Po jedi ponovite to preprosto dejanje ritmično tolikokrat, kot lahko. V nekaj tednih ali mesecih se bodo vaše trebušne mišice postale močnejše in močnejše. Vajo lahko vedno večkrat ponavljate, preden se utrudite. Cilj je dokončati več stokrat zapored. 100 ponovitev traja manj kot 4 minute. Ko se boste naučili delati 300–400 ponovitev in vzeti 15 minut po vsakem obroku, se bodo nihanja krvnega sladkorja močno olajšala..

Še ena podobna vaja, ki jo naredite po obrokih. Sedite ali stojite, upognite se, kolikor lahko. Nato se nagnite naprej čim nižje. Ponovi tolikokrat zapored. Ta vaja, kot tudi tista zgoraj, je zelo preprosta in se lahko celo zdi neumna. Vendar pa pospešijo izločanje hrane iz želodca po jedi, pomagajo pri diabetični gastroparezi in izboljšajo nadzor krvnega sladkorja, kadar to počnejo z disciplino..

Žvečilni gumi - zdravilo za diabetično gastroparezo

Ko nekaj prežvečite, se slina sprosti. Ne vsebuje samo prebavnih encimov, ampak tudi spodbuja krčenje gladkih mišic v želodčnih stenah in sprošča pilorus ventil. Guma brez sladkorja ne vsebuje več kot 1 gram ksilitola, kar verjetno ne bo vplivalo na vaš krvni sladkor. Celo uro po jedi morate žvečiti eno ploščo ali dražeje. To izboljšuje potek diabetične gastropareze, poleg telovadbe in prehranskih sprememb. Ne uporabljajte več gumijastih palic ali tablet zapored, saj lahko to poviša krvni sladkor.

Kako spremeniti prehrano diabetikov za nadzor gastropareze

Prehranske metode za zatiranje diabetične gastropareze so učinkovitejše od zdravil. Še posebej, če jih kombinirate s fizičnimi vajami, ki so opisane v prejšnjem razdelku. Težava je v tem, da ljudje s sladkorno boleznijo ne marajo prehranskih sprememb, ki jih je treba uvesti. Naštejmo te spremembe, od najlažjih do najbolj zapletenih:

  • Pred vsakim obrokom bi morali piti vsaj 2 kozarca tekočine. Ta tekočina ne sme vsebovati sladkorja in drugih ogljikovih hidratov, pa tudi kofeina in alkohola..
  • Zmanjšajte porcije vlaknin ali jih celo nehajte jesti v celoti. Predhodno zmeljemo zelenjavo, ki vsebuje vlaknine v mešalniku, dokler ni pol tekoča.
  • Žvečite vso hrano, ki jo jeste, zelo počasi in temeljito. Vsak grižljaj prežvečite najmanj 40-krat.
  • Iz prehrane izključite meso, ki ni bilo mleto v mlinčku, torej pojdite na kotle. V celoti se izogibajte težkim mesom. To so goveje meso, mastna perutnina, svinjina in divjačina. Prav tako je nezaželeno jesti školjke..
  • Večerjo pojejte zgodaj, 5-6 ur pred spanjem. Zmanjšajte porcije beljakovin pri večerji, nekaj beljakovin prenesite iz večerje v zajtrk in kosilo.
  • Če si ne injicirate hitrega insulina pred obrokom, potem jejte ne 3-krat na dan, ampak pogosteje, majhne porcije 4-6 krat.
  • V najtežjih primerih diabetične gastrorezije preklopite na poltekočo in tekočo hrano.

V želodcu, ki ga je prizadela diabetična gastropareza, lahko topne in netopne vlaknine ustvarijo čep in popolnoma blokirajo zožen pilorski ventil. Običajno to ni težava, ker je ventil vrata zelo odprt. Če je diabetična gastropareza blaga, lahko nadzor nad krvnim sladkorjem izboljšate, če zmanjšate porcije prehranskih vlaknin, jih v celoti odstranite ali vsaj sesekljate zelenjavo v mešalniku, da jih boste lažje prebavili. Ne uporabljajte odvajal, ki vsebujejo vlaknine v obliki lanenih semen ali psilija.

Nekaj ​​svojega vnosa beljakovin prestavite na kosilo in zajtrk namesto na večerjo

Za večino ljudi je njihov največji obrok dneva večerja. Za večerjo jedo največje porcije mesa ali druge beljakovinske hrane. Diabetiki, ki razvijejo gastroparezo, ta dieta zelo težko nadzoruje krvni sladkor zjutraj na prazen želodec. Živalski beljakovine, zlasti rdeče meso, pogosto zamašijo pilorično zaklopko v želodcu, kar je zoženo zaradi mišičnega krča. Rešitev - nekaj svojega vnosa živalskih beljakovin prestavite na zajtrk in kosilo.

Za večerjo ne pustite več kot 60 gramov beljakovin, torej ne več kot 300 gramov beljakovinske hrane, še manj pa je boljše. To so lahko ribe, meso v obliki kroglic ali sesekljan zrezek, sir ali jajca. Poskrbite, da bo to vaš sladkor zjutraj na prazen želodec precej približal normalni vrednosti. Seveda, ko beljakovine prenašate z večerje na druge obroke, potem je potrebno tudi delni prenos ustreznega odmerka hitrega insulina pred obroki. Verjetno bi lahko zmanjšali tudi odmerek podaljšanih tablet z insulinom ali sladkorno boleznijo, ne da bi poslabšali jutranji krvni sladkor..

Mogoče je, da bo prenos nekaterih beljakovin iz večerje na zajtrk in kosilo povzročil dvig sladkorja po teh obrokih, tudi če ste pravilno spremenili svoje hitre odmerke insulina pred obroki. To je manj zla kot prenašanje visokega krvnega sladkorja vso noč. Če si ne injicirate hitrega insulina pred obrokom, potem jejte 4-krat na dan v majhnih porcijah, da bo sladkor bolj stabilen in bližje normalnemu. In če si inzulina sploh ne injicirate, je bolje jesti 5-6 krat na dan v še manjših porcijah. Spomnite se, da če injicirate hiter inzulin pred obrokom, morate jesti enkrat na 5 ur, da se učinek odmerkov insulina ne prekriva..

Uživanje alkohola in kofeina upočasni izločanje hrane iz želodca po jedi. Enak učinek z meto in čokolado. Vseh teh snovi se je treba izogibati, zlasti pri večerji, če je vaša diabetična gastropareza zmerna ali huda.

Polikra in tekoča hrana - radikalno zdravilo za gastroparezo

Najbolj radikalno zdravilo za diabetično gastroparezo je prehod na poltekočo ali tekočo hrano. Če to stori, potem oseba izgubi ogromen del užitka pri jedi. Malo ljudi je to všeč. Po drugi strani je morda edini način, da sladkor v sladkorni bolnici vzdržujemo normalno. Če ga vzdržujete več mesecev ali let, se bo delovanje vagusnega živca postopoma okrevalo in gastropareza bo izginila. Potem lahko normalno jeste, ne da bi pri tem ogrožali nadzor krvnega sladkorja. To pot je ubil sam dr. Bernstein..

Polovična tekočina za diabetično gastroparezo je hrana za dojenčke in beli jogurt iz polnomastnega mleka. V trgovini lahko kupite zelenjavo z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, živalsko hrano brez ogljikovih hidratov pa v kozarcih za otroško hrano. Pri izbiri teh izdelkov morate skrbno preučiti etikete. Kako izbrati jogurt, bomo razpravljali spodaj. Primeren je samo jogurt, ki ni tekoč, ampak v obliki želeja. Prodajajo ga v Evropi in ZDA, v rusko govorečih državah pa ga je težko dobiti..

V našem članku o oblikovanju jedilnika za dieto z malo ogljikovimi hidrati smo opozorili, da bolj ko je predelana zelenjava, hitreje se dvigne krvni sladkor. Kako je to skladno s priporočilom, da za diabetično gastroparezo jedo poltekočo zelenjavo? Dejstvo je, da če se je ta zaplet sladkorne bolezni razvil, potem hrana vstopi v črevesje iz želodca zelo počasi. To velja tudi za pol-tekočo zelenjavo iz kozarcev z otroško hrano. Tudi najbolj "občutljiva" zelenjava bo komaj imela čas za povišanje krvnega sladkorja, da boste sledili hitrem insulinu, ki ga vbrizgate pred jedjo. In potem, najverjetneje, boste morali upočasniti delovanje kratkega insulina pred obroki in ga mešati s srednjim inzulinom NPH Protafan.

Če preklopite na pol tekočo hrano za nadzor diabetične gastroparezije, poskusite preprečiti pomanjkanje beljakovin v telesu. Oseba, ki vodi sedeč način življenja, bi morala zaužiti 0,8 grama beljakovin na 1 kg svoje idealne telesne teže na dan. Proteinska hrana vsebuje približno 20% čiste beljakovine, kar pomeni, da morate zaužiti približno 4 grame beljakovinskih izdelkov na 1 kg idealne telesne teže. Če razmišljate o tem, potem to ni dovolj. Ljudje, ki se ukvarjajo s telesno vzgojo, pa tudi otroci in mladostniki, ki rastejo, potrebujejo 1,5-2 krat več beljakovin.

Polno mlečni beli jogurt je izdelek, ki je v zmernih količinah (!) Primeren za prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov za sladkorno bolezen, vključno s sladkorno boleznijo. To pomeni beli jogurt v obliki želeja, ni tekoč, ne vsebuje maščob, brez dodanega sladkorja, sadja, marmelade itd. Zelo pogost je v Evropi in ZDA, ne pa tudi v rusko govorečih državah. Temu jogurtu lahko po okusu dodate stevijo in cimet. Ne jejte jogurta z nizko vsebnostjo maščob, ker vsebuje več ogljikovih hidratov kot diabetičnih.

Uporabljamo tekočo hrano za nadzor diabetične gastrorezije v primerih, ko pol tekočina ne pomaga dovolj. To so posebni izdelki za ljudi, ki se ukvarjajo z bodybuildingom. Vsi vsebujejo veliko beljakovin in se prodajajo kot prašek, ki ga je treba razredčiti v vodi in piti. Primerni smo le za tiste, ki vsebujejo najmanj ogljikovih hidratov in seveda ne vsebujejo aditivov "kemije" kot anabolični steroidi. Uporabite beljakovine za bodybuilding iz jajc ali sirotke, da dobite vse aminokisline, ki jih vaše telo potrebuje. Izdelki za bodybuilding iz sojinih beljakovin niso najboljša izbira. Lahko vsebujejo snovi - sterole - po strukturi podobne ženskemu hormonu estrogenu.

Kako injicirati inzulin pred obroki, da se prilagodimo gastroparezu

Običajne metode uporabe hitrega inzulina pred obroki niso primerne v primeru diabetične gastrorezije. Povečajo tveganje za hipoglikemijo zaradi dejstva, da se hrana počasi absorbira in nima časa, da bi pravočasno dvignila krvni sladkor. Zato morate delovanje insulina upočasniti. Najprej s pomočjo glukometerja ugotovite, koliko časa traja, da prebavite hrano, ki jo jeste. Prav tako spremenite svoj ultra kratki inzulin pred obrokom za kratek. Poskusite ga lahko ubraniti ne 40-45 minut pred obrokom, kot ponavadi, ampak tik preden sedemo, da pojemo. V tem primeru uporabite ukrepe za nadzor gastroparez, ki smo jih opisali zgoraj v članku.

Če kljub temu kratek inzulin še vedno deluje prehitro, ga poskusite injicirati sredi obroka ali celo po tem, ko ste končali jesti. Najbolj drastično zdravilo je nadomestiti del odmerka kratkega insulina s srednjim insulinom NPH. Diabetična gastropareza je edina situacija, v kateri je dovoljeno mešanje različnih vrst inzulina v eni injekciji.

Recimo, da morate vbrizgati mešanico 4 U kratkega inzulina in 1 U srednjega insulina NPH. Če želite to narediti, najprej v brizgo potegnete 4 enote kratkega insulina. Nato vstavite iglo brizge v steklenico insulina NPH in večkrat močno stresite celotno strukturo. Iz stekleničke takoj vzemite 1 U insulina, dokler se delci protamina po pretresanju ne morejo usesti, in približno 5 U zraka. Zračni mehurčki bodo pomagali mešati inzulinski krat in NPH inzulin v brizgi. To storite tako, da brizgo večkrat obrnete naprej in nazaj. Zdaj si lahko vbrizgate zmes inzulina in celo nekaj zraka. Zračni mehurčki, ki se injicirajo subkutano, ne bodo povzročili škode.

Če imate diabetično gastroparezo, potem ne uživajte ultrazvočnega insulina kot hitrega insulina pred obroki. Ker tudi običajen kratek inzulin v takšnih razmerah deluje prehitro, še bolj pa ultra kratek inzulin, ki deluje še hitreje, ni primeren. Ultrasortni inzulin se sme uporabljati le kot korekcijski bolus, ki pomaga normalizirati visok krvni sladkor. Če injicirate mešanico kratkega in NPH inzulina pred obrokom, lahko korekcijski bolus vnesete šele zjutraj, ko se zbudite. Kot hiter inzulin pred obroki lahko uporabite samo kratek ali mešanico kratkega in NPH insulina.

Diabetična gastropareza: sklepi

Diabetična gastropareza je zaplet, ki močno otežuje nadzor krvnega sladkorja, tudi če spremljate program zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 ali program zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 in ste na dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Vzemite nadzor nad gastroparezo zelo resno. Če se kljub tej težavi naučite nenehno vzdrževati normalen krvni sladkor, potem se bo po nekaj mesecih ali letih delovanje vagusnega živca postopoma okrevalo in želodec bo normalno deloval. Toda do takrat morate strogo upoštevati režim.

Tudi če ni očitnih simptomov prebavnih težav, diabetična gastropareza močno poslabša nadzor krvnega sladkorja. Ne mislite, da če ni simptomov prebavne motnje, potem ne morete nadzorovati gastroparez. Če na to ne boste pozorni, se bodo skoki krvnega sladkorja nadaljevali in nastali bodo zapleti sladkorne bolezni, ki vodijo v invalidnost ali zgodnjo smrt..

Morate kombinirati različne metode, ki so opisane v tem članku. Več ko boste našli metode, ki vam bodo pomagale nadzirati gastroparezo, boljši je izid. Edina izjema je, da zdravil metoklopramid in Motilium (domperidon) ne uporabljate skupaj. Ker ta zdravila počnejo približno isto, in če jih jemljemo hkrati, se tveganje za neželene učinke močno poveča. Kot običajno je vadba učinkovita in varna, boljša od zdravil..

Jemanje alfa lipoične kisline naj bi pomagalo pri zdravljenju diabetične nevropatije, vključno s težavami z vagusnim živcem. Toda na to temo obstajajo nasprotujoči si podatki in dodatki alfa lipoične kisline so zelo dragi. Zato se v članku ne osredotočamo na njih. Toda uporaba športne prehrane na osnovi beljakovin za bodybuilding vam resnično lahko pomaga pri boljšem nadziranju krvnega sladkorja in gastroparez..

Diabetična gastropareza

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen na seznam strokovno recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestne komisije.

Preberite v novi številki

delovanje (MEF) želodca je najpomembnejša sestavina prebavnega procesa. Bolezni MEF določajo klinične manifestacije, prognozo in taktike zdravljenja pri gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD), čir na želodcu (PUD), čir na želodcu in dvanajstniku (dvanajstnik), funkcionalno dispepsijo. Motnje MEF v želodcu spremljajo številne bolezni prebavnega sistema, presnovne motnje, endokrine, duševne bolezni, stranski učinki številnih zdravil.

Izraz "diabetična gastropareza" (DG) se uporablja kot sopomenka za želodčne motnje MEF pri diabetes mellitusu (DM). Ta koncept - "gastroparesis diabeticorum" - je Kassander uvedel leta 1958 [1]. Boas leta 1925 je bil prvi, ki je opisal kliniko za zmanjšanje želodčne MEF pri diabetes mellitusu [2]. Ferroir je leta 1937 predstavil rentgensko sliko motnje MEF [3]. DH se šteje za upočasnitev pretoka vsebine iz želodca v dvanajstnik, če ni mehanske ovire različnih resnosti [4]. V tem primeru je drugi pomen izraza "gastropareza" huda oblika želodčne MEF motnje, pomanjkanje peristaltike in evakuacija.

Kompleks kršitev MEF vključuje tudi spremembo rezervoarja, mešanje, drobljenje hrane želodca, vendar je največji pomen upočasnitev (zmanjšanje) evakuacije. Glavne sestavine te disfunkcije so motnje peristaltike, nastanitve in koordinacije..

Z neskladjem komponent MEF se pojavijo različni občutki: z motnjo nastanitve - zgodnja sitost, pomanjkanje koordinacije - težje v epigastriju in občutek preliva, s kršitvijo peristaltike - slabost in bruhanje.

Diabetična avtonomna nevropatija (DAN) je glavni vzrok DH [5–8]. Leta 1945 je Rundles med rentgenskim slikanjem prvič opazil povezavo med diabetično periferno polinevropatijo in zapoznelo evakuacijo suspenzije barijevega sulfata iz želodca [9].

Vprašanje povezanosti med različnimi oblikami DAN ostaja dvoumno: na primer pokazalo se je, da je bolnik v primeru srčne oblike DAN priporočljiv pregled na želodčne motnje MEF [10, 11], drugi avtorji takega odnosa niso odkrili [12, 13].

Znano je, da ima kronična hiperglikemija pomembno vlogo pri razvoju najbolj poznih zapletov sladkorne bolezni. Vendar pa prispevek dekompenzacije metabolizma ogljikovih hidratov k motenju želodčne MEF pri diabetes mellitusu ni tako nedvoumen. V številnih študijah je bila raven HbA1c opredeljena kot dejavnik tveganja za želodčne MEF motnje [12, 14], medtem ko druge raziskave tega razmerja niso odkrile [10, 13, 15]. Številni raziskovalci so ugotovili, da trajanje sladkorne bolezni ne vpliva na MEF želodca [11-13, 15].

Upočasnitev MEF pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko povzroči poslabšanje presnove ogljikovih hidratov, kar se kaže z epizodami hipo- in hiperglikemije. Hipoglikemija v postprandialnem obdobju povzroči upočasnitev pretoka ogljikovih hidratov v tanko črevo. V obdobju po absorpciji neskladje med absorpcijo in učinkom insulina vodi v hiperglikemijo. Skoki ravni glikemije potencirajo razvoj poznih zapletov sladkorne bolezni in jih bolniki slabo prenašajo. Počasna evakuacija negativno vpliva tudi na učinkovitost sprejetih peroralnih zdravil in otežuje pooperativno obdobje. Lahko se šteje, da simptomi okvare MEF resno poslabšajo kakovost življenja. O vplivu DH na življenjsko dobo bolnikov s sladkorno boleznijo ni prepričljivih študij. Opozoriti je mogoče le na članek, v katerem poročajo, da prisotnost DH ne vpliva na ta kazalnik [16]..

Razširjenost motenj želodčnega MEF pri diabetes mellitusu je 25–65% [12, 13, 15]. Takšna odstopanja je mogoče razložiti s heterogenostjo raziskanega kontingenta in uporabo diagnostičnih metod različnih informacijskih vsebin. Na hitrost evakuacije vpliva tudi raven glikemije med študijo [17, 18] in vnos številnih zdravil.

V klinični praksi se DH pogosto ne diagnosticira pravočasno. To je v veliki meri posledica pomanjkanja kliničnih meril in zapletenosti objektivne diagnoze. Seznam simptomov, ki jih opazimo pri DH, vključuje: zmanjšan apetit, občutek težnosti po jedi, zgodnji občutek polnosti, slabost, bruhanje, občutek napihnjenosti, zgago, belkanje, bolečino in nelagodje v epigastrični regiji, izmenična obdobja hipo- in hiperglikemije, izguba teže telo.

Hkrati je treba opozoriti, da je patognomoničnih simptomov motenj MEF malo. Nowak et al. dokazali, da imajo bolniki s sladkorno boleznijo in želodčno okvaro MEF bolj verjetno zgodnjo sitost, slabost in bruhanje [19]. V študiji K. Jones in sod. So pokazali, da je edini simptom, ki je povezan z želodčnimi motnjami MEF, trebušna distanca [13]. Nekateri bolniki z želodčno motnjo MEF imajo sočasne znake črevesne disfunkcije, ki se kažejo z zaprtjem in / ali drisko. V hudih primerih gastropareza povzroča stalno bruhanje, motnje elektrolitov in izgubo teže.

Omeniti velja, da so nekateri simptomi najverjetneje posledica gastroezofagealnega refluksa. Obstaja veliko predpogojev za GERB pri diabetes mellitusu [20–25]. Za glavno se šteje odpoved spodnjega požiralnega sfinktra kot posledica DAN. Znano je, da je zapoznela evakuacija sama po sebi pomemben dejavnik razvoja GERD..

Razvoj želodčne razjede in dvanajstnika vpliva na evakuacijo. Pogosto se razjeda pri diabetesu pojavi brez značilnih bolečin [26]. Dokazano je, da so pri 28% bolnikov s kombinacijo razjed in diabetes mellitusa opazili "tihe" razjede [27]. Ugotovljeno je bilo, da pri kombinaciji razjede in sladkorne bolezni v 20–30% primerov opazimo DH [28].

Vprašanje potrebe po izkoreninjenju bakterije Helicobacter (H.) pylori ob odkritju njegove kolonizacije ostaja zelo težko. Prisotnost razjede, potrjene morfološko ali v preučevanju pepsinogena I, II in kroničnega atrofičnega gastritisa v krvi, potreba po dolgotrajni uporabi zaviralcev protonske črpalke pri soobstoju GERD in sladkorne bolezni, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in antikoagulansov nedvomno zahtevajo H. pylori eradikacijo. Kolonizacija želodčne sluznice z okužbo z Helicobacter pylori pri bolnikih s sladkorno boleznijo se ne razlikuje od tiste v populaciji [29, 30].

Diagnostična preiskava pri bolnikih s sladkorno boleznijo z odkrivanjem dispeptičnih pritožb ustreza ukrepom zaradi neizgledane dispepsije. Najprej so izključeni tumorji in razjede na želodcu, pa tudi razjede dvanajstnika, mehanski vzrok, portalna hipertenzija. Instrumentalna diagnoza DH vam omogoča, da določite genezo simptomov in identificirate DH, če ni pritožb. Seveda se te študije izvajajo po izključitvi organske patologije..

Tehnična želodčna scintigrafija je "zlati standard" za diagnosticiranje želodčnih MEF motenj. Leta 2000 je bila odobrena standardizirana metoda: med scintigrafijo bolnik zaužije hrano, označeno s tehnecijem, nato izmeri njegovo evakuacijo iz želodca vsakih 15 minut 4 ure. Zdravila, ki vplivajo na želodčni MEF, je treba ukiniti 48–72 ur kasneje. pred raziskavo. Zadrževanje več kot 60% hrane v želodcu po 2 urah ali več, 10% po 4 urah po obroku je diagnostično merilo za motnje MEF. Občutljivost metode je 93%, specifičnost 62% [31].

Test dihanja z uporabo (kaprilne) kisline, označene s stabilnim izotopom ogljika ali natrija, je alternativna metoda za diagnosticiranje stopnje evakuacije hrane iz želodca. Ta metoda temelji na analizi podatkov o spremembi razmerja izotopov 13C / 12C v izdihanem zraku po jemanju zdravil, označenih z izotopom 13C [32]. Uporaba stabilnih izotopov in majhnih odmerkov diagnostičnih zdravil v testu omogoča varno uporabo. Pred začetkom testa pacient izdihne v zbiralno cev za vzorce izdihanega zraka: ta vzorec bo uporabljen za nadaljnjo primerjavo. Nato pacient vzame standardni zajtrk, pomešan s (kaprilno) kislino (ali natrijevim), po katerem vsakih 15 minut 4 ure izdihne v epruvete. Oktanojska kislina se v kislem okolju želodca ne razgradi; ko vstopi v tanko črevo, se hitro absorbira in nato v jetrih razgradi in oksidira. Posledično se tvori, kar vodi do povečanja deleža 13C v izdihanem ogljikovem dioksidu. Analiza izotopskega razmerja 13C / 12C v izdihanem ogljikovem dioksidu se izvede s pomočjo specializiranega. Vsebnost informacij v dihalnem testu je v korelaciji s scintigrafijo [32]. Občutljivost metode je 86%, specifičnost 80% [31]. Prednosti dihalnega testa sta enostavnost izvedbe in varnost: odsotnost izpostavljenosti sevanju omogoča uporabo tudi pri nosečnicah in otrocih.

Ultrazvok želodca vam omogoča posredno določitev evakuacije tekočine iz želodca, pri čemer dosledno ocenite preostali volumen njene vsebine v 4 urah po jedi [33].

Rentgenski pregled z barijevim sulfatom za oceno želodčne MEF uporabljamo le pri nas, je zaradi sorazmerno nizkih stroškov in možnosti izvajanja v skoraj vseh zdravstvenih ustanovah najbolj dostopna diagnostična metoda. Slabosti metode:, možnost odkrivanja le pozne faze motenj MEF - gastropareza;, pomembna izpostavljenost sevanju, ki je bolniku izpostavljena med študijo. Tako odvzem barijevega sulfata v lumnu želodca pri bolnikih, ki trpijo za razjedo in diabetesom hkrati odkrijemo po 20-24 urah [28].

Izvedli smo študijo MEF v želodcu z uporabo dihalnega testa pri 84 bolnikih s sladkorno boleznijo tipa. Bilo je 50 žensk (59,5%), moških - 34 (40,5%), starosti - 38 (29, 47) let, trajanje tečaja diabetesa - 22,5 (16, 30,8) let. Vsi bolniki so imeli DAN.

Glede na izotopski dihalni test smo pri 38 od 84 (45,2%) bolnikov (povprečna T1 / 2 = 102,6 ± 31,1 min) odkrili okvaro želodčnega MEF (T1 / 2> 75 min). Zmerna upočasnitev evakuacije hrane iz želodca v dvanajstnik (75 min 120 min) - pri 8 (9,5%) bolnikih (povprečna T½ = 147,7 ± 40,2 min). Pri 46 od 84 bolnikov so opazili evakuacijo manj kot 75 min (povprečna T½ = 52,5 ± 10,2 min).

Analizirali smo prebavne pritožbe glede na stanje želodčnega MEF (tabela 1).

Pri analizi pojavnosti simptomov so ugotovili, da v skupini bolnikov z želodčnimi MEF motnjami statistično značilno prevladujejo simptomi želodčne dispepsije: pekoč občutek v epigastrični regiji (39,5% v primerjavi z 19,6%, χ2 = 4,041, p = 0,044), slabost / bruhanje ( 68,4% v primerjavi s 37,0%, χ2 = 0,108, p = 0,004), belching (86,8% v primerjavi s 56,5%, χ2 = 0,108, p = 0,002).

Ko smo v multivariatno analizo vključili vse možne napovedovalce / markerje motenj želodčne MEF pri bolnikih s sladkorno boleznijo, nismo ugotovili statistično pomembnih razlik v starosti, spolu, trajanju sladkorne bolezni, razširjenosti poznih sladkornih zapletov, kazalcih presnove ogljikovih hidratov med skupinami bolnikov z motenim želodčnim MEF in normalnim MEF želodec. Ugotovljeni so bili trije markerji motnje MEF v želodcu: slabost / bruhanje - razmerje kvote 2,8 (1,0; 7,6; 95% CI) in izpiranje - razmerje kvote 3,8 (1,1; 12,8; 95% CI ). Zaznamo lahko kombinacijo manifestacij želodčne, požiralniške in črevesne disfunkcije pri sladkorni bolezni. To je lahko posledica enega samega etiopatogenetskega dejavnika - DAN.

Povezava manifestacij gastroezofagealnega refluksa in postprandialne dispepsije je očitno povezana s kršitvijo želodčne MEF - DH.

V naši raziskavi pri oceni ravni glikiranega hemoglobina ni bilo statistično pomembnih razlik med bolniki z ali brez okvarjenosti želodčnega MEF: srednja 8,4 (6,4; 9,5) v primerjavi z 8,0 (7,3; 9,0 ) min (p = 0,216). Po naši raziskavi raven glikemije na tešče ne vpliva tudi na želodčni MEF: mediana 9,2 (4,4; 11,8) pri bolnikih z okvarjenim želodčnim MEF v primerjavi z 8,2 (5,7; 10,6) min pri bolnikih z normalnim MEF v želodcu (p = 0,611).

Zdravljenje DG vključuje prehransko zdravljenje in zdravljenje z zdravili. Prehrana za DH vključuje izključitev živil, ki zahtevajo dolgotrajno mehansko delovanje v želodcu (groba surova vlaknina, trdo meso, trdo prekajene klobase), ki upočasnijo evakuacijo (maščobe); priporočena hrana.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju motenj MEF, so prokinetika. Zdravila te podskupine poleg normalizacije gibljivosti želodca povečujejo ton spodnjega ezofagealnega sfinktra. Arzenal zdravnikov vključuje neselektivne blokatorje receptorjev dopamina (metoklopramid), selektivne generacije (domperidon) in prokinetiko s kombiniranim mehanizmom delovanja (itoprid).

Metoklopramid je agonist, antagonist dopamina in neposredni stimulans celic gladkih mišic želodčne stene [34]. Zdravilo povečuje gibljivost želodca, izboljšuje koordinacijo in ima tudi neodvisen antiemetični učinek, saj blokira dopaminske receptorje v sprožitvenem območju bruhajočega centra [35]. Učinkovitost uporabe metoklopramida, ki krši želodčni MEF, je bila dokazana v številnih raziskavah [34]. Vendar pa 30% bolnikov na ozadju zdravljenja z metoklopramidi razvije resne neželene učinke: ekstrapiramidne motnje, zaspanost, depresija, hiperprolaktinemija. To je posledica njegove sposobnosti, da prodre skozi krvno-možgansko pregrado, kar omejuje njegovo široko uporabo [34].

Odbor za nadzor zdravil Evropske agencije za zdravila priporoča, da se metoklopramid ne uporablja za odpravljanje motoričnih motenj in naj ga predpišejo le bolnikom z rakom s hudim bruhanjem med kemoterapijo s potekom največ 5 dni in največ 30 mg / dan [36].

Domperidon je zelo selektiven periferni antagonist dopamina, ki ne prestopi krvno-možganske pregrade. Zdravilo poveča tlak spodnjega požiralnika sfinktra, aktivira peristaltiko požiralnika in antruma [34]. Ima antiemetični učinek tako, da zavira delovanje sprožilnih con kemoreceptorjev, ki se nahajajo na dnu četrtega prekata zunaj krvno-možganske pregrade. Zdravila ameriške agencije za hrano in zdravila (FDA) zdravila ne odobrijo zaradi poročil o povečanem tveganju za nenadno smrt z njegovo uporabo [37], medtem ko je zdravilo predpisano v mnogih evropskih državah.

Itoprid je prokinetic s kombiniranim mehanizmom delovanja. Itoprid krepi propelivično gibljivost želodca in pospešuje njegovo praznjenje, ima antiemetični učinek zaradi interakcije s kemoreceptorji sprožilne cone, ki se nahajajo na dnu četrtega prekata zunaj krvno-možganske pregrade [33, 34]. Zdravilo ima dvojni mehanizem prokinetičnega delovanja (blokiranje in inhibicija acetilholinesteraze). Pri jemanju itoprida ni bilo resnih stranskih učinkov, značilnih za drugo prokinetiko [33], zlasti ni podaljšanja intervala QT [38]. Zdravilo ima sposobnost minimalnega prodiranja skozi krvno-možgansko pregrado. Presnova itoprida vam omogoča, da se med jemanjem zdravil, ki jih presnavljajo encimi sistema citokroma P450, preprečite neželene interakcije med zdravili [35].

Klinične študije so dokazale učinkovitost itoprida v gastroenterološki praksi in pri zdravljenju DH. Študija Noritake in sod. vključevalo je 12 bolnikov z diabetesom tipa z diabetično periferno polinevropatijo, okvarjenim želodčnim MEF in odsotnostjo organskih bolezni želodca po ezofagogastroduodenoskopiji [38, 39]. Med tednom so bolniki prejemali itoprid v odmerku 150 mg / dan. Ugotovljeno je bilo, da terapija z itopridom vodi do povečanja števila radiopropustnih nalepk, ki se sprostijo iz želodca. Podobni rezultati so bili dobljeni v študiji Basque et al. [40]. Treba je opozoriti, da so Stevens in sod., Ki so preučevali tudi vpliv itoprida na želodčni MEF pri bolnikih z dolgo zgodovino diabetesa mellitusa, med zdravljenjem z itopridom ugotovili le rahlo pospešitev evakuacije hrane iz želodca v primerjavi s placebom [41]. V učinku itoprida in placeba na klinične simptome ni bilo razlik. Pozitivne izkušnje zdravljenja z itopridom v gastroenterološki praksi nam omogočajo, da priporočamo zdravilo za DH.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje motenj MEF v želodcu bo zmanjšalo resnost simptomov hiperinzulinemije, izboljšalo kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov in s tem zmanjšalo tveganje za razvoj in napredovanje poznih zapletov sladkorne bolezni ter izboljšalo kakovost življenja bolnikov.

  1. Kassander P. Asimptomatska retencija želodca pri diabetikih (Gastroparesis Diabeticorum) // Ann Int Med. 1958. Vol. 48. R. 797–812.
  2. Boas I. Bolezni želodca // Deveta izdaja. Leipzig, Georg Thieme. 1925. P. 200.
  3. Ferroir J. Diabetični želodec // diplomsko delo v medicini. Pariz. 1937.
  4. Waseem S., Moshiree B., Draganov P.: trenutni diagnostični izzivi in ​​premisleki o upravljanju // World J Gastroenterol. 2009. Vol. 15 (1). R. 25–37. Pregled.
  5. Pogromov A.P., Baturova avtonomna nevropatija in prebavni organi // Farmateka. 2011. - št. 5 (218). P. 42–45.
  6. Tkačeva O.N., Vertkinova avtonomna nevropatija: vodnik za zdravnike. M., 2009.
  7. Jones KL, Russo A, Stevens JE. et al. Predhodniki zapoznelega praznjenja želodca pri diabetesu // Diabetes Care. 2001. Vol. 24 (7). R. 1264-1269.
  8. Moldavan C., Dumitrascu D. L., Demian L. et al. Gastropareza pri diabetes mellitusu: raziskava // Rom J Gastroenterol. 2005. Vol. 14 (1). R. 19–22.
  9. Obvlada nevropatijo. Splošni pregled s poročilom o 125 primerih // Medicina 1945. Vol. 24. R. 111–160.
  10. Kojkar M.S., Kayahan I.K., Bavbek N. Diabetična gastropareza v povezavi z avtonomno nevropatijo in mikrovaskulopatijo // Acta Med. Okayama. 2002. Vol. 56. št. 5. R. 237–243.
  11. Merio R., Festa A., Bergmann H. et al. Počasno praznjenje želodca pri sladkorni bolezni tipa I: odnos do avtonomne in periferne nevropatije, krvne koncentracije glukoze in glikemije // Diabetes Care. 1997. Vol. 20.R. 419–423.
  12. De Block C.E., De Leeuw I.H., Pelckmans P.A. et al. Zakasnjeno praznjenje želodca in želodčna avtoimunost pri sladkorni bolezni tipa 1 // Diabetes Care. 2002. Vol. 25 (5). R. 912-927.
  13. Jones K.L., Russo A., Stevens J.E. et al. Napovedovalci zamude praznjenja želodca pri diabetesu // Diabetes Care. 2001. Vol. 24. R. 1264-1269.
  14. Cucchiara S., Franzese A., Salvia G. et al. Zamuda pri praznjenju želodca in želodčni električni motnji pri IDDM // Diabetes Care. 1998. Vol. 21. R. 438–443.
  15. Punkkinen J., Frkkila M., Mtzke S. et al. Zgornji trebušni simptomi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1: nepovezano z okvaro praznjenja želodca, ki jo povzroča avtonomna nevropatija // Diabet. Med. 2008. Vol. 25. R. 570–577.
  16. Kong M.F., Horowitz M., Jones K.L. et al. Naravoslovja diabetične gastropareze // Nega sladkorne bolezni. 1999. Vol. 22. R. 503-507.
  17. Russo A., Stevens J. E., Chen R. et al. hipoglikemija pospešuje želodčno praznjenje trdnih snovi in ​​tekočin pri dolgoletnem diabetesu tipa 1 // J Clin Endocrinol Metab. 2005. Vol. 90. R. 448–4949.
  18. Samsom M., Akkermans L. M., Jebbink R. J. et al. Prebavni motorični mehanizmi pri hiperglikemiji povzročajo zapoznelo praznjenje želodca pri diabetesu mellitus tipa I // Črevesje. 1997. Vol. 40. R. 641–646.
  19. Nowak T. Johnson C.P., Kalbfleisch J.H. et al. Zelo spremenljivo praznjenje želodca pri bolnikih z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitus // Črevesje. 1995. Vol. 37. R. 23–29.
  20. Leites Yu.G., Galstyan G.R., Marchenko zapleti diabetes mellitus // Consilium Medicum. 2007. št. 2.
  21. Basieva Z.K., Basieva O.O., Shavlokhova E.A., Kekhoeva A.Y., Kusova using požiralnik pri bolnikih s GERD požiralnika s sladkorno boleznijo // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. 2013. št. 6.
  22. Fedorčenko pri diabetes mellitusu in v njegovi kombinaciji s peptično razjedo // Pacific Medical Journal. 2005. št. 1. P. 20–23.
  23. Sirotin B.Z., Fedorchenko Yu.L., Vitko L.G., Marenin diabetes in požiralnik požiralnika // Klinični izgledi gastroenterologije, hepatologije. Št. 6. P. 22–25. 2009.
  24. Fedorčenkova refluksna bolezen pri diabetes mellitusu // Novice o medicini in farmaciji. 2012. št. 407 (gastroenterologija). P. 13.
  25. Korneeva N.V., Fedorchenko Yu.L., Bogatkov o poteku gastroezofagealne refluksne bolezni pri diabetes mellitusu // Siberian Medical Journal. 2011. T. 26. št. 3. izdaja. 1. P. 57–61.
  26. Zinnatullin M.R., Zimmerman Ya.S., Trusov diabetes in peptični ulkus // Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. 2003. Št. 5. P. 17–24.
  27. Fedorchenko Yu.L., Koblova N.M., Obukhova poteka kroničnih gastroduodenalnih razjed pri diabetes mellitusu in njihovo zdravljenje s kvamatelom // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol. in koloproktola. 2002. št. 2. P. 82–88.
  28. Kuleshov E.V., Kulešov diabetes in kirurške bolezni. M. 1996.216 s.
  29. De Luis D. A., Cordero J. M., Caballero C. et al. Vpliv zdravljenja okužbe z Helicobacter pylori na praznjenje želodca in njegov vpliv na glikemični nadzor pri sladkorni bolezni tipa 1 // Diabetes Res. Clin. Practice 2001. Vol. 52 [1]. P. 1.
  30. Gentile S., Turco S., Oliviero B. et al. Vloga avtonomne nevropatije kot dejavnika tveganja okužbe s Helicobacter pylori pri dispeptičnih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 // Diabetes Res. Clin, Pract. 1998. Vol. 42 [1]. P. 41.
  31. Waseem S., Moshiree B., Draganov P.: trenutni diagnostični izzivi in ​​premisleki o upravljanju // World J Gastroenterol. 2009. Vol. 15 (1). R. 25–37. Pregled.
  32. Leites Yu.G., Nevmerzhitskiy V.I., Klefortova - evakuacijske motnje zgornjih delov prebavnega sistema kot manifestacija avtonomne nevropatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa // Diabetes mellitus. 2007. št. 2. P. 25–32.
  33. Ivashkin V.T., Sheptulinova priporočila za pregled in zdravljenje bolnikov z oslabljeno motorično funkcijo želodca. M., 2008.
  34. Hasler - trenutni koncepti in premisleki // Medscape J Med. 2008. Vol. 10 (1). R. 16. Pregled.
  35. Sheptulin želodčne gibljivosti in možnost uporabe nove prokinetike itoprida pri njihovem zdravljenju // Consilium medicum. 2008.Vol. 9. št. 7.P. 9–13.
  36. Lazebnik motenj prebavnega sistema s prokinetiko // Medicinski bilten. 2014. št. 7 (656). P. 13.
  37. Strauss S.M., Sturkenboom M.C., Bleumink G.S. et al. droge in tveganje za nenadno srčno smrt // Eur Heart J. 2005. Vol. 26. R. 2007–2012.
  38. Seema Gupta, Vinod Kapoor in sod. Vpliv Itoprid hidroklorida na interval QT pri zdravih odraslih prostovoljcih //. 2005. Vol. 12.N. 4.
  39. Noritake M. et al. Vpliv hidoplorida itoprida na diabetično gastroparezo // Kiso to Rinsho. 1997. Vol. 31 (8). R. 2785-2791.
  40. Basque., Noritake M., Mizogami H. et al. Učinkovitost hidoplorida itoprida pri praznjenju želodca pri bolnikih z diabetično gastroparezo // Gastroenterologija. 2005. Vol. R. 128..
  41. Stevens J.E., Russo A., Maddox A.F. et al. Vpliv itoprida na praznjenje želodca pri dolgotrajnem diabetes mellitusu // Neurogastroenterol Motil. 2008. Vol. 2 (5). R. 456–463.

Samo za registrirane uporabnike