GDM in porod

V perinatalni praksi je porod z GDM (gestacijski diabetes mellitus) redek. Ta vrsta bolezni se pojavi spontano in se po porodu razreši. Sladkorno bolezen je mogoče občutiti pri 15-17 tednih gestacije. Glede na hormonske spremembe se presnovne reakcije v telesu ženske motijo, kar povzroča težave s sladkorjem.

Koncept gestacijske sladkorne bolezni

Gestacijska sladkorna bolezen se pojavi med dojenjem otroka in velja za stanje pred sladkorno boleznijo. Pojavi se zaradi zmanjšanja občutljivosti lastnih celic na inzulin. V začetku prvega trimesečja se nosečnica testira na glukozno toleranco. Če je rezultat negativen, je potrebno ponoviti obdobje 25–28 tednov. Pri ponavljajoči se nosečnosti je tveganje za ponovitev 80%.

Dekodiranje tolerančnih testov, ki omogočajo določanje GDM, je predstavljeno v tabeli:

Sladkor na teščeRaven sladkorja 2 uri po zaužitju glukozeDiagnoza
5,5-5,7 mmol / L (100 MG%)7,8 mmol / L (140 mg%)Negativno
7,8 mmol / L (140 mg%)7,8-11 mmol / L (140-200 mg%)Motena toleranca za glukozo
7,8 mmol / L (140 mg%)11,1 mmol / L (200 mg)Sladkorna bolezen
Nazaj na kazalo

Vzroki in simptomi

Medicina ni ugotovila točnega vzroka gestacijske sladkorne bolezni, vendar so znani škodljivi dejavniki, ki lahko povzročijo bolezen:

  • dednost;
  • debelost;
  • starost porodne ženske je več kot 35 let;
  • hormonske motnje;
  • zapleti pri prejšnjem porodu;
  • slabe navade (kajenje, pitje);
  • obrodi velik plod.

Simptomi niso vedno učinkovita metoda za prepoznavanje bolezni, saj je vse našteto lahko pri popolnoma zdravi ženski. Nosečnica z gestacijsko sladkorno boleznijo občuti povečano utrujenost, zamegljen vid, suha usta in izčrpavajočo žejo tudi v hladni sezoni. Pogosti nagon po uriniranju. V poznejših fazah je zasebni nagon po stranišču značilen za nosečnice, v zgodnjih fazah pa naj bi tak simptom opozoril.

Kakšna je nevarnost?

Z gestacijskim diabetesom mellitus mora nosečnica dosledno upoštevati priporočila zdravnika, sicer so posledice neizogibne tako za otroka kot za mater. Gestacijska sladkorna bolezen lahko negativno vpliva na zdravje otroka. Pankreasa se prilagodi, da deluje znotraj ravni glukoze, ki jo proizvaja materino telo. Z visoko vsebnostjo sladkorja nastaja presežek inzulina, proces imenovan hiperinzulinemija. Po porodu obstaja nevarnost močnega padca krvnega sladkorja. Obstaja tudi velika verjetnost, da bi imeli velikega otroka, nato se porod konča s carskim rezom.

Glavna nevarnost za mater je razvoj sladkorne bolezni tipa 2 po porodu. Med nosečnostjo se poveča obremenitev vseh organov, kar je zapleteno zaradi visokega sladkorja. Posledično lahko pride do odpovedi ledvic. Prav tako je s sladkorno boleznijo pri nosečnicah možna okužba genitalnega trakta ob ozadju kršitve naravne mikroflore in fiziološkega zmanjšanja imunosti, kar vodi v okužbo ploda in prezgodnji porod.

Kako poteka porod z GDM?

Da bi zagotovili varno dostavo, ginekolog skrbno spremlja zdravje matere in otroka. Upoštevajo se otrokova predstavitev, teža, CTG (rezultati testiranja srčnega utripa ploda), trajanje in potek nosečnosti. Optimalna metoda poroda je naravni porod, skozi prehod skozi porodni kanal, vendar z ozko medenico, je indiciran carski rez. Praksa kaže, da vsaka četrta ženska z GDM po porodu razvije sladkorno bolezen tipa 2. Preventivni ukrep je ohranjanje zdravega načina življenja, pravilna prehrana, zmerna telesna aktivnost. Pomembno je nadzorovati raven krvnega sladkorja 1-1,5 meseca do popolnega okrevanja..

Diferenciran pristop k časovni razporeditvi in ​​načinih dostave bolnikov z gestacijskim diabetes mellitusom na zdravljenje z insulinom

Članek je namenjen vodenju nosečnosti in poroda pri gestacijskem diabetesu mellitusu (GDM), izbiri načina in časa poroda nosečnic z GDM, da bi izboljšali perinatalne izide poroda pri takih bolnicah.

Članek je posvečen vprašanjem nosečnosti in upravljanja s trudom pri gestacijskem diabetesu mellitusu (GDM), izbiri metode in pogojev poroda pri nosečnicah z GDM, da bi izboljšali perinatalne rezultate poroda pri takih bolnicah.

V zadnjem desetletju je bilo značilno hitro povečanje pojavnosti diabetes mellitus-a, endokrine patologije, ki jo WHO opredeljuje kot epidemijo nenalezljive bolezni [1, 2]. Če je bilo leta 2000 na svetu približno 177 milijonov bolnikov z diabetesom mellitusom, od tega 50% žensk v reproduktivni dobi, potem lahko do leta 2035 ta številka doseže 592 milijonov ljudi [3]. Leta 2017 je Ruska federacija vstopila v prvih 10 držav na svetu glede na razširjenost sladkorne bolezni, število bolnikov s sladkorno boleznijo pa je znašalo 8,5 milijona Pri tem je treba opozoriti, da je delež otrok in mladostnikov - glavni reproduktivni potencial vsake države - 20-50% vseh bolan [4].

Visoka razširjenost diabetesa mellitusa po vsem svetu določa pomen znanstvenih raziskav in rešitve praktičnih problemov pri vodenju nosečnosti in poroda pri gestacijskem diabetesu mellitusu (GDM), katerega razširjenost na svetu znaša do 20% in v povprečju znaša približno 7% [1, 5]. To je svetovni problem, ki združuje strokovnjake različnih medicinskih specialnosti, saj je GDM eden glavnih vzrokov materinih in perinatalnih zapletov [3, 5–8]. Z GDM se tveganje za nastanek preeklampsije, prezgodnjega poroda in operativnega poroda znatno poveča (24,1–57,4%) [9, 10].

GDM negativno vpliva na plod, tvori placentalno insuficienco, simptomski kompleks diabetične fetepatije (DF), kar vodi v neugodne perinatalne izide, vse do smrti ploda [3, 4, 11].

Eno najbolj kontroverznih vprašanj sodobnega porodništva je izbira načina in časa poroda nosečnic z GDM. Dejansko regulativni okvir danes predstavljajo dokumenti, ki so po naravi svetovalni in jih je treba razširiti in dopolniti..

Glede na določbe ruskega nacionalnega soglasja (2012) GDM ni neodvisna indikacija za zgodnjo porod in načrtovani carski rez, čeprav je porod priporočljiv nekoliko prej, v 38–39 tednih [5].

Treba je opozoriti, da so se od pojava kliničnih priporočil za diagnozo in vodenje nosečnic z GDM na podlagi večcentričnih študij priporočila mednarodnih zdravniških združenj glede časa poroda nosečnic z GDM bistveno spremenila. Izboljšanje učinkovitosti odkrivanja GDM in nadzora glikemije je privedlo do povečanja števila dovoljenega obdobja truda. Posodobljeno glasilo Ameriškega kolegija porodničarjev in ginekologov (ACOG) [12] poroča, da je pri nosečnicah z GDM, ki jih dobro nadzoruje dietetska terapija, sprejemljivo pričakovanje do 41,0 tednov (40 tednov 6-7 dni). za tiste, ki so prejemali inzulin - do 39 tednov, 6-7 dni. Tako je bila indukcija poroda v 40. tednu uspešnejša kot pri 38 (92,3% oziroma 77,3%), pogostost carskega reza je bila nižja (18,7% oziroma 24,1%), pojavnost hipoglikemije pri novorojenčkih pa skoraj trikrat nižje.

Pogostost carskih rezov pri GDM se je zmanjšala tudi po študiji NAPO in izvajanju priporočil Mednarodnega združenja študijskih skupin za diabetes in nosečnost (IADPSG), kar je povezano s povečanjem kakovosti in pravočasnosti diagnoze, kakovosti vodenja bolnikov z GDM in ustrezno - zmanjšanje pogostosti DF (zmanjšanje z 21% na 10%) ali njegovih hudih oblik [7, 13]. Podatki tujih in domačih avtorjev o metodah uporabe z GDM na terapiji z insulinom (GDM NI) in DF so zelo nasprotujoči in sporni. Večina raziskovalcev, ki v GDM NI priznavajo prednost programiranega poroda, vztraja pri pomembni razširitvi indikacij za carski rez pri GDM, ki zahtevajo korekcijo z insulinom in DF [14–17]. Hkrati pa po mnenju drugih avtorjev [13, 18] porod v trebuhu pri GDM ni način izbire, ki optimizira perinatalne izide poroda..

Iskanje novih alternativnih metod za odkrivanje dekompenzacije GDM in napovedovanje izidov nosečnosti je izredno nujno. V povezavi z zgoraj navedenim uporaba tehnologij Omix, ki omogoča pridobivanje novih napovedovalcev gestacijske stiske, odpira nove perspektive v preučevanju GDM, vključno z optimizacijo časa in načinov poroda ter njegovih posledic za mater in plod [19, 20].

Glede na pregled, objavljen v reviji Clinical Biochemist Reviews, je bila uporaba tekoče kromatografije z visoko zmogljivostjo v kombinaciji s tandemsko masno spektrometrijo (HPLC-MS / MS) v kliničnih laboratorijih v zadnjih 10-12 letih izjemno narasla..

Glavne prednosti metode HPLC - MS / MS so:

  • sposobnost natančne količinske opredelitve majhnih molekul;
  • hkratna analiza več ciljnih spojin;
  • edinstvena specifičnost;
  • visoka hitrost analize.

Z vidika bioenergetike je visoka vsebnost alanina delni prehod celic na načine anaerobne glikolize. S patobiofizičnega vidika ishemija ploda ni omejena na hipoksijo, temveč je značilna za moten transport glukoze in aminokislin. Slednje izgubijo amino skupine, preoblikujejo se v keto kisline in vstopijo v pot razgradnje Krebsovega cikla. Na podlagi zgoraj navedenega vrnitev v normalen metabolizem ni mogoča, kar pojasnjuje pomanjkanje učinkovitega zdravljenja dekompenzirane oblike placentne insuficience. Najprej se te presnovne spremembe nanašajo na nebistvene aminokisline, ker so bistvene bolj zapletene transformacije, zaradi katerih se aminokisline, kot so fenilalanin, levcin, izolevcin, histidin, kopičijo v zunajcelični tekočini in njihova vsebnost se ustrezno poveča. Sam fenilalanin v visokih koncentracijah je zelo strupen za možgane, omejuje preskrbo tirozina in triptofana čez krvno-možgansko pregrado, ki zavira sintezo dopamina, norepinefrina in serotonina, najpomembnejših nevrotransmiterjev. Te transformacije lahko vodijo do plodove encefalopatije in tvorijo manjvrednost možganskih struktur otrok z nizko rojstno težo. Povišanje ravni valina lahko opišemo kot pomanjkanje ATP, kar povzroči hipoksijo tkiva, aktivacijo glukoneogeneze in posledico motnje v sistemu mati-placenta-plod.

Cilj te študije je bil izboljšati rezultate perinatalnega poroda pri bolnikih z GDM NI z optimizacijo časa in načinov poroda..

  • predstaviti družbeno-biološke značilnosti bolnikov z GDM NI;
  • določiti merila za izvajanje programiranega poroda (PR) pri bolnikih z GDM NI, odvisno od gestacijske starosti;
  • določiti optimalne metode predindukcije in indukcije poroda pri bolnikih z GDM NI;
  • analizirati rezultate PR bolnikov z GDM NI;
  • optimizirali čas in načine poroda pri bolnikih z GDM NI na podlagi študije metabolomične homeostaze.

Študija je bila izvedena v klinični bazi Oddelka za porodništvo in ginekologijo s potekom perinatologije Zvezne državne avtonomne visokošolske ustanove za visoko šolstvo RUDN - GBUZ GKB št. 29 N.E.Bauman DZM.

V starosti 37–41 tednov so pregledali 110 nosečnic. Z uporabo metode copy-pair smo ločili naslednje: glavna skupina nosečnic z GDM na terapiji z insulinom in primerjalna skupina. Glavno skupino je sestavljalo 60 nosečnic z GDM na terapiji z insulinom v 37 tednih gestacije. Kontrolno skupino je sestavljalo 50 nosečnic v isti gestacijski starosti. Bolnike glavne skupine smo glede na čas in način poroda nadalje razdelili v 4 podskupine: I - bolnice, katerih nosečnost se je končala s programiranim porodom v 38–39 tednih; II - bolniki, katerih nosečnost se je končala s programiranim porodom pri 40–41 tednih; III - bolniki, ki so v obdobju 38-40 tednov neodvisno vstopili v porod (vključno s prenatalnim izlivom vode): IV - bolniki s carskim rezom.

Merila za vključitev: spontana nosečnost, enotna nosečnost pri bolnicah z GDM NI.

Merila za izključitev: večplodna nosečnost, preeklampsija.

1) klinični in statistični;
2) klinični in laboratorijski;
3) antenatalne in intrapartumske metode za oceno stanja ploda (ultrazvok, dopler, kardiotokografija);
4) statistična obdelava podatkov je bila izvedena z uporabo metod variacijske statistike, variance, korelacije in multivariatne analize. Uporabljen je bil standardni paket statističnih programov Statistica 10.0;
5) HPLC-MS / MS.

Rezultati raziskav in njihova razprava

V 4 letih je bilo 8628 porodov pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Za leto 2017 - 2228 rojstev s sladkorno boleznijo. Od soglasja o GDM leta 2012 se je število bolnikov z GDM povečalo, od tega vsak četrti do peti na insulin.

Izvedena klinična in statistična analiza stanja somatskega in reproduktivnega zdravja pregledanih bolnikov kot celote je pokazala primerljivost in homogenost skupin glede na glavne analizirane parametre..

Starost pregledanih žensk je bila od 23 do 43 let, v povprečju 32,3 ± 1,36 leta v glavni skupini z GDM in 28,3 ± 0,92 leta v kontrolni skupini (p

A. M. Savičeva *, 1
O. V. Papysheva *, kandidatka medicinskih znanosti
L. N. Esipova *
N. M. Startseva **, doktorica medicinskih znanosti
I. M. Ordiyants **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* GBUZ KGB številka 29 imenovan. N.E.Bauman DZM, Moskva
** FGAOU VO RUDN, Moskva

Diferenciran pristop k časovni razporeditvi in ​​načinih dostave bolnikov z gestacijskim diabetes mellitusom na insulinsko terapijo / A. M. Savičeva, O. V. Papysheva, L. N. Esipova, N. M. Startseva, I. M. Ordiyants
Za citiranje: Gostujoči zdravnik št. 12/2018; Številke strani izdaje: 24-27
Oznake: ženske, porod, inzulinska terapija, perinatalni izidi

Sladkorna bolezen med nosečnostjo. Kakšna je ta diagnoza in bi se jo morali bati?

Mnoge ženske se soočajo z gestacijskim diabetesom mellitusom ali njegovo blažjo obliko, odpornostjo na inzulin.

Yuga.ru je Elena Lebedenko, vodja oddelka za patologijo nosečnosti perinatalnega centra GBUZ KKB št. 2, prosila, naj pove o teh razmerah in razblini mite okoli njih.

Elena Lebedenko

Vodja oddelka za patologijo nosečnosti v Perinatalnem centru, GBUZ KKB št. 2

- Po statističnih podatkih se nosečniški diabetes pojavlja pri 9% žensk, spremembe inzulinske občutljivosti pa se kažejo pri zelo številnih. To je zato, ker se med nosečnostjo proizvajajo protitaskularni hormoni, zaradi katerih je telo neobčutljivo na lastni inzulin. Izkaže se, da po kateri koli hrani z ogljikovimi hidrati njihova visoka raven ostane v telesu..

Kako nastane gestacijski diabetes?

- Vzrok za gestacijski diabetes mellitus je v sami fiziologiji nosečnosti, pri nekaterih pa se bo začel manifestirati, pri drugih ne. V nevarnosti so ženske, katerih sorodniki imajo diabetes mellitus, ki so debeli, rojene s težo 4 kg ali več, in obratno - ki so se rodile zelo mlade, pa tudi tiste, ki so v življenju močno spremenile težo, spontani splavi.

Leta 2013 je bilo sprejeto soglasje glede obvladovanja nosečniške sladkorne bolezni. Med nosečnostjo je normalna glukoza 5,1. Ta kazalnik je razkrila obsežna raziskava, izvedena na več deset tisoč nosečnicah v mnogih državah..

Vse nosečnice, brez izjeme, morajo biti testirane na občutljivost na inzulin - test za toleranco na glukozo. Glukoza se jemlje zjutraj na prazen želodec, po prejšnjem obroku naj bi minilo 12-14 ur. Še več, zadnjega vnosa z običajno količino ogljikovih hidratov jih ni treba izključiti ali, nasprotno, obstaja več kot običajno. Test je, da ženska vzame 75 gramov glukoze, razredčene v vodi. Voda mora biti topla, nato se glukoza hitro absorbira. Uro kasneje naredimo en test in nato še dve uri sekunde. Z glukozo na tešče na stopnji 5,1 ali višje diagnosticiramo gestacijsko sladkorno bolezen.

Bi se morali bati nosečniški diabetes??

- Kljub temu, da gre za diagnozo, je sladkorna bolezen lahko prehransko kompenzirana, torej če se držite posebne prehrane, se lahko izognete zdravljenju z zdravili. Hkrati igranje športa ni samo kontraindicirano, ampak celo zelo dobrodošlo. Še posebej je priporočljivo hoditi vsaj 6 tisoč korakov na dan, obiskovati aerobiko v fitnes klubu in redno plavati, vsaj nekajkrat na teden. To neposredno vpliva na zdravje in potek nosečnosti, zapleti pa se pojavljajo veliko manj pogosto. Bistvo soglasja je, da imajo plodovi manj zapletov zaradi gestacijske sladkorne bolezni..

Kateri zapleti lahko obstajajo??
Glukoza zlahka prehaja skozi posteljico na plod, vendar materin inzulin ne prehaja. Kot rezultat, se izkaže, da plod prejema visoko glukozo iz materine krvi in ​​začne pomagati pri predelavi, se odreče svojemu insulinu. In zaradi tega plod začne hitro rasti. Poleg tega sam ni samo velik, ampak rastejo tudi organi - jetra, vranica, srce. Takšen plod ima manj sredstev za razvoj in prilagajanje, povečuje polihidramnio, in temu pravimo diabetična fetepatija..

Vidim, da je okoli gestacijske sladkorne bolezni veliko strahov in napačnih predstav. Najprej se vsi ustrašijo, ko slišijo besedo diabetes. 98% žensk ima gestacijski diabetes mellitus, ki po porodu mine. Toda ti pacienti morajo razumeti, da morajo še vedno nadzorovati svojo prehrano in življenjski slog..

Kaj storiti, če imajo diagnozo?

- Obstajata dve vrsti gestacijskega diabetesa mellitusa: prehransko kompenzirana (o čemer smo že govorili) in od insulina. Vsekakor se ženskam z gestacijsko sladkorno boleznijo predpišejo dodatni testi, vendar obstajajo splošna pravila, kaj storiti, kako jesti in kako se premikati..

  • Vsak dan merite raven sladkorja z glukometrom;
  • Izmerite pritisk s tonometrom tri do štirikrat na dan;
  • Pazi na povečanje telesne teže;
  • Pijte vsaj osem kozarcev vode na dan;
  • Jejte pravilno in si zapišite obroke v dnevnik;
  • Zmanjšajte porcije, prilagodite svojo prehrano, če se po obroku raven glukoze v krvi poveča, ne sme ves čas presegati 7 enot;
  • Iz prehrane izločite sladkarije in hitro hrano, ocvrto, začinjeno in slano;
  • Vsaj 6 tisoč korakov na dan, vsak dan ali vsaj redno večkrat na teden, obiskujte tečaje aerobike in bazen;
  • Strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika..

Najmanjše spremembe - povečanje velikosti ploda, polihidramni - zahtevajo imenovanje inzulina. Toda to je zelo majhen odmerek - običajno le 2 enoti pred zajtrkom, enkrat na dan. V vsakem primeru odmerek predpiše zdravnik in se izračuna tako, da brez škode materi zmanjša verjetnost zapletov pri plodu.

Kako se pripraviti na nosečnost?

- Super bi bilo, če bi se ženske vnaprej pripravile na nosečnost: opravile teste, obiskale glavne specialiste (ginekologa, zobozdravnika, mamologa in druge) in se po potrebi opravile na zdravljenje. Zelo pomembno je imeti vsa rutinska cepljenja, nekatera so preprosto potrebna, na primer proti rdečkam, ker v primeru okužbe virus okuži plod. Številne bolezni se prenašajo iz roda v rod, zato ne bi bilo odveč, da bi mamo vprašali, kako je potekala nosečnost, ali obstajajo kakšni zapleti. K temu bo pomagal tudi genetski krvni test - odvzeti ga bo mogoče v Krasnodarju..

Kdaj začeti s pripravami? Mislim, da ne bom nikogar presenetil, če to rečem iz zgodnjega otroštva. Navsezadnje je otrokovo zdravje odvisno od pravilnega delovanja vseh organov in sistemov in ne le bodoče matere, temveč tudi očeta.

Rodimo z gestacijsko sladkorno boleznijo

Čas branja: min.

Za tiste, ki so rodili gestacijsko sladkorno bolezen, je forum mesto, kjer lahko svoje izkušnje delijo s tistimi, ki imajo še vedno srečno materinstvo, ali s tistimi, ki jim je bilo diagnosticirano enako in nimajo pojma, kaj pričakovati. Takšnih forumov je veliko, preprosto morate iskati po internetu. To vam bo omogočilo miselno pripravo na porod..

Rodimo z gestacijsko sladkorno boleznijo

Ko se simptomi sladkorne bolezni manifestirajo med nosečnostjo, je porodna ženska takoj pripravljena na dejstvo, da če rodi naravno, lahko to spodbudi pojavljanje zapletov, tako pri otroku kot pri materi. Zato se nosečnicam s takšno diagnozo pogosto predpiše carski rez, s čimer se zmanjša tveganje za travmatične situacije za novorojenčka in porodno žensko..

To je lahko posledica fizične zgradbe bolnikovega telesa (ozka medenica, ne omogoča rojstva velikega otroka sami, zaradi grožnje zlom njegove ključne kosti), možno je tudi diagnosticirati asfiksijo novorojenčka itd., Vse to predstavlja resnično grožnjo med porodom. Zato je treba upoštevati vse recepte zdravnikov..

Manj pogosto je dovoljen naravni porod. Vse je odvisno od kazalcev hormonov v krvi nosečnice in odsotnosti kakršnega koli tveganja med porodom.

Z diagnozo gestacijske sladkorne bolezni, ki je rodila kot rezultat, lahko potrdi dejstvo, da se po porodu sladkorna bolezen ne kaže več, raven sladkorja pa se bo sčasoma normalizirala. Redke izjeme so, a to je že pri razvoju zapletov.

Gestacijski diabetes: kje roditi

Pri odkrivanju gestacijske sladkorne bolezni pri nosečnici se morate vnaprej odločiti o kraju poroda in upoštevati naslednje dejavnike:

  1. Zagotavljanje stalnega spremljanja ravni krvnega sladkorja novorojenčka vsakih 24 ur;
  2. Možnost kirurškega posega;
  3. Razpoložljivost vseh potrebnih zdravil za bolnike z gestacijsko sladkorno boleznijo.

Če je potrebno, ima lahko bodoča mati možnost skleniti pogodbo z porodnišnico, v kateri bo rodila, in s tem pravno zavarovati celoten postopek tega dogodka. Vse to je treba storiti vnaprej in odpraviti možnost iskanja potrebnih zdravnikov za spremljanje otroka po porodu..

Specializirane porodnišnice za porod ob diagnozi gestacijske sladkorne bolezni imajo obsežne izkušnje pri izvajanju teh operacij, ki jih ni mogoče vedno opraviti v običajni porodnišnici. Prav tako je vredno vedeti, ko načrtujete in se posvetujete z zdravnikom za celoten postopek. V zvezi z organiziranjem poroda je zdravnik dolžan napisati potrebno navodilo s posebno opombo o diagnozi te bolezni pri porodni ženski, ki lahko vpliva tako na sam porod kot na zdravje novorojenčka.

Ko je diagnoza gestacijske sladkorne bolezni eden od perečih skrbi. Zato mora kraj rojstva, kot je že omenjeno, vedno predpisati zdravnik, ki je opazoval celoten proces razvoja nosečnosti. Vse se pogaja s pacientom. Da bi pravilno in pravilno izpeljali vse potrebne priprave na porod. Tako ne samo, da psihološko pripravimo žensko na porod, ampak tudi opozorimo na potrebo po nenehnem spremljanju novorojenčka, da se izognemo težavam, ki se žal redko pojavljajo. Potrebno je spremljati ne samo fizične parametre novorojenčka, ampak, kot je bilo že omenjeno, raven glukoze v krvi. Tako izključimo manifestacijo sladkorne bolezni pri otroku v prihodnosti. Medicinska statistika kaže, da se le približno 4% primerov gestacijske sladkorne bolezni pri materi med nosečnostjo lahko rodi z diagnozo diabetesa.

Za tiste, ki so rodile sladkorno bolezen, forum, kot že omenjeno, omogoča, da svoje izkušnje delite z drugimi bodočimi mamicami ali preprosto delite svoje vtise in s tem ponuja priložnost za govor. Kar je zelo pomembno za psihološko stanje ženske.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo, kateri teden roditi?

Odgovor na eno najpogostejših vprašanj nosečnic: "Kateri teden rodijo z diagnozo gestacijske sladkorne bolezni?", Bi bil: "Od 38 do 40 tednov." Kadar je mogoče spodbuditi porod in uporabiti kirurški poseg, ne da bi pri tem škodovali niti materi niti otroku. Tako omogoča zmanjšanje tveganja poslabšanja procesa vitalne dejavnosti telesa.

Diabetes mellitus in nosečnost

Kakšna bo napoved?

Tudi če bodoča mati in nosečnost nista zboleli za sladkorno boleznijo, ji bo zdravnik zagotovo predpisal test krvnega sladkorja. Zakaj je to storjeno? Na žalost se precej pogosto (glede na različne vire - 3 3-17% primerov) pri ženskah med nosečnostjo pojavi tako imenovani gestacijski diabetes mellitus. Posebnost te bolezni je, da z njo trpijo le nosečnice..

Ilyas Kulikov
Akušer-ginekolog, dr. srček. znanosti, porodnišnica, Vidnoe

Vzroki bolezni

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je motnja metabolizma ogljikovih hidratov, ki je nastala ali je bila prvič ugotovljena med nosečnostjo. Običajno med nosečnostjo inzulin, hormon, odgovoren za predelavo in asimilacijo glukoze, "deluje" nekoliko slabše. To omogočajo naslednji dejavniki:

  • proizvodnja hormonov s pomočjo posteljice;
  • povečuje tvorbo hormonov v nadledvičnih žlezah;
  • pospešeno uničenje inzulina s pomočjo ledvic;
  • aktiviranje snovi, nastalih v posteljici, ki uničujejo inzulin.

Gestacijski diabetes mellitus se najpogosteje razvije po 24-26 tednih nosečnosti. Pogosto je bolezen asimptomatska, brez značilnih znakov hiperglikemije (med njimi - žeja, suha usta, poliurija - velika količina urina, srbenje kože itd.) In se odkrije le med laboratorijskimi raziskavami.

Pravočasna diagnoza GDM je izredno pomembna za preprečevanje razvoja bolezni, poškodb ploda in novorojenčka. Poleg tega ima ta kontingent žensk visoko tveganje za nastanek diabetes mellitusa v prihodnosti..

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj GDM pri ženskah:

  • dednost, obremenjena s sladkorno boleznijo;
  • prisotnost GDM med prejšnjimi nosečnostmi;
  • starost nad 35 let;
  • glukozurija (pojav sladkorja v urinu) ali klinični simptomi sladkorne bolezni v prejšnji in trenutni nosečnosti;
  • raven krvnega sladkorja na tešče nad 5,5 mmol / l ali 1 uro po jedi nad 7,8 mmol / l;
  • arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak), hipendrondrogenizem (povečana raven moških spolnih hormonov), debelost;
  • običajni splav v preteklosti (več kot 2 spontana splava);
  • „Zapleti med prejšnjim rojstvom: nepojasnjena smrt ploda ali prirojene nepravilnosti, velik plod; I "hude oblike gestoze (zapleti nosečnosti, ki se kažejo z zvišanim krvnim tlakom, pojavom beljakovin v urinu, edemom);
  • ponavljajoči se kolpitis (vnetje nožnice) in ponovna okužba sečil;
  • polihidramnija in / ali velika velikost ploda v tej nosečnosti.

Ob prisotnosti vsaj enega dejavnika tveganja za razvoj GDM, tudi če ni očitne glukozurije (sladkorja v urinu) in hiperglikemije (zvišane ravni krvnega sladkorja), je priporočljivo opraviti tako imenovani test tolerance na glukozo - določitev ravni krvnega sladkorja po zaužitju 100 g glukoze. Analiza se izvede 1, 2 in 3 ure po vnosu glukoze. Predpisana je za obdobje 24-28 tednov nosečnosti, saj se ravno v tem obdobju najpogosteje manifestira gestacijski diabetes mellitus..

Diagnoza GDM se postavi na podlagi dveh ali več kazalnikov, ki sta enaka ali višja od vrednosti, navedenih v tabeli:

Gestacijska sladkorna bolezen - kaj mora vedeti mama

Nosečnost. Neverjetno, čudovito in eno najbolj vznemirljivih obdobij v ženskem življenju, ki obljublja zelo pomembne spremembe - rojstvo otroka. Seveda vse matere želijo svojemu dojenčku najboljše - najprej, da je zdrav. Ključ do otrokovega zdravja je v prvi vrsti zdravje njegove matere. Toda na žalost se pogosto zgodi, da že v fazi načrtovanja nosečnosti ali v zgodnji fazi nosečnosti ginekolog govori o potrebi po obisku endokrinologa, saj je bilo ugotovljeno zvišanje ravni krvnega sladkorja.

Ob prvem obisku ginekologa vse nosečnice na prazen želodec pregledajo glikemijo (krvni sladkor - glykys sladka + haima kri). Hkrati lahko bodoča mati sliši: "Vaš krvni sladkor je 5,1 mmol / l, to je nad normo." Kako to? Zdi se, da je kazalnik "nizek". Bistvo pa je, da so glikemične tarče pri nosečnicah in nosečnicah različne..

Normalna raven sladkorja v venski krvni plazmi pri nosečnici na prazen želodec je strogo pod 5,1 mmol / L. (Upoštevati je treba, da lahko pred testom pijete SAMO še vedno vodo. Čaj, kava itd. So prepovedani).

Če je vrednost krvnega plazemskega sladkorja v venah ≥ 5,1 mmol / L, vendar pod 7,0 mmol / L, se diagnosticira gestacijski diabetes. Občasno se za potrditev diagnoze opravi oralni glukozni tolerančni test (OGTT), vendar to ni potrebno.

Kriteriji za diagnozo gestacijskega diabetesa mellitusa in njegovih vzrokov

  • Gestacijski diabetes mellitus - kadar je krvni sladkor na tešče enak ali večji od 5,1 mmol / L in manjši od 7,0 mmol / L, je 1 ura po OGTT (oralni test tolerance glukoze) enaka ali večja od 10,0 mmol / L, 2 uri po OGTT je enak ali večji od 8,5 mmol / L in manjši od 11,1 mmol / L.
  • Če je raven krvnega sladkorja višja ali enaka 7,0 mmol / l, ponovite odvzem krvi iz vene na prazen želodec in 2 uri po jedi z določitvijo glikemije. Če je krvni sladkor 7,0 mmol / l in več in dve uri po zaužitju 11,1 mmol / l in več, je diagnoza očitna diabetes mellitus.

Vse študije je treba opraviti na venski krvni plazmi. Pri ocenjevanju kazalcev krvnega sladkorja s prsta - podatki niso informativni!

Zakaj torej zdrava ženska, ki je prej imela normalen krvni sladkor, poviša krvni sladkor??

Dejansko je povišanje krvnega sladkorja (hiperglikemija) med nosečnostjo danes pogosta situacija. Po statističnih podatkih se približno 14-17% vseh nosečnosti pojavi v pogojih hiperglikemije. Nosečnost je stanje fiziološke (povezano s fiziologijo telesa in njegove vitalne aktivnosti) inzulinsko odpornost (zmanjšana občutljivost tkiva na inzulin).

Analizirajmo ta izraz, da ga razjasnimo. Glukoza je vir energije za celice v našem telesu. Toda glukoza iz krvi ne more sama vstopati v celice (izjema so celice žil in možganov). In potem ji na pomoč priskoči inzulin. Brez tega hormona celica "ne prepozna" koristne in potrebne glukoze. Preprosto povedano, inzulin "odpre vrata" celici za prehod glukoze vanjo. Celica dobi svojo energijo in krvni sladkor se zniža. Tako inzulin ohranja normalno raven glikemije. Inzulinska odpornost je stanje, pri katerem celice delno "ne prepoznajo" insulina. Posledično celice ne bodo dobile svoje energije in raven sladkorja v krvi se bo zvišala..

Za fiziološko odpornost na inzulin so krivi hormoni, ki jih proizvaja novi organ nosečnice - posteljica. Zaradi tega učinka hormonov na celice se proizvodnja inzulina v krvi poveča, da "premaga" inzulinsko rezistenco. Običajno to zadostuje, in ko glukoza vstopi v celice, se raven krvnega sladkorja zniža. Toda pri nekaterih nosečnicah kljub povečani sintezi inzulina premagovanja insulinske odpornosti ne pride, sladkor v krvi ostane povišan.

Manifestirani diabetes mellitus je na novo diagnosticiran diabetes mellitus med nosečnostjo in njegov pojav ni povezan s fiziološko odpornostjo na inzulin. To je isti diabetes, ki se pojavi zunaj nosečnosti - diabetes tipa 2 ali tipa 1.

Ko se materin sladkor v krvi dvigne, se raven glukoze v krvi in ​​inzulina v plodu poveča. Posledično to poslabša potek nosečnosti in škodi otrokovemu zdravju..

Zakaj je gestacijski diabetes mellitus nevaren?

Hiperglikemija med nosečnostjo znatno poveča tveganje za:

  • Preeklampsija (oblika pozne toksikoze - zvišan krvni tlak nad 140/90 mm Hg, proteinurija (pojav beljakovin v urinu), edem).
  • Prezgodnji porod.
  • Polihidramnios.
  • Urogenitalne okužbe.
  • Razvoj placentne insuficience.
  • Visoka pogostost operativne dostave.
  • Tromboembolične motnje.
  • Perinatalne bolezni novorojenčka, perinatalna umrljivost.
  • Diabetična fetopatija novorojenčka.
  • Ishemične spremembe v možganih novorojenčka.
  • Lezije centralnega živčnega sistema novorojenčka.
  • Pljučnica novorojenčkov.
  • Fetalne makrosomije (velik plod) - glavni vzrok porodnih poškodb.

Koga je treba pregledati v fazi načrtovanja nosečnosti:

  • Debele ženske.
  • Ženske z oslabljenim delovanjem jajčnikov, neplodnost.
  • Ženske z obremenjeno porodniško anamnezo, splav.
  • Ženske, ki so imele gestacijski diabetes mellitus v prejšnji nosečnosti in načrtujejo nosečnost.

Torej, diagnoza je gestacijski diabetes mellitus. Seveda je potreben individualni pristop k zdravljenju katere koli bolezni, ni izjem. Posamezen režim zdravljenja lahko na recepciji izbere samo endokrinolog ali ginekolog-endokrinolog. Za enega bolnika bo endokrinolog predpisal samo posebno prehrano za celotno obdobje gestacije, drugi bo potreboval dodatno zdravljenje z zdravili. Toda osnova je enaka za vse. To je posebna uravnotežena prehrana in pravilna samokontrola glukoze.

Kako pravilno samonadzorovati glikemijo

Samokontroliranje glikemije se izvaja neodvisno z uporabo glukometra. Lekarna ima možnost nakupa glukometra, najenostavnejšega in bolj zapletenega, ki hrani vrednosti meritev, lahko ustvari glikemično krivuljo.

Ne glede na števec, je najbolje začeti voditi dnevnik samokontrole in hrane. To je navaden zvezek, v katerem so vse meritve krvnega sladkorja zapisane na eni strani, pri čemer so navedeni datumi in čas merjenja (pred obroki, eno uro po obroku, pred spanjem).

Na drugo stran napišejo dnevno obroko hrane, v katerem navedejo čas zaužite hrane (zajtrk kosilo, večerja ali prigrizek) in količino izdelka (potrebno) + vsebnost kalorij, beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (zaželeno).

Pri gestacijskem diabetesu mellitusu je treba na stopnji izbire in ocene ustreznosti zdravljenja meriti glikemijo 4 do 7 krat na dan. To so kazalci na prazen želodec pred zajtrkom, pred kosilom, pred večerjo in ponoči (obvezno) + 1-1,5 ure po zajtrku, po kosilu (neobvezno).

Kakšni so cilji zdravljenja gestacijske sladkorne bolezni

  • Glikemija na tešče - strogo manj kot 5,1 mmol / l
  • Glikemija 1-1,5 ure po obroku - manj kot 7 mmol / l.

Značilnosti prehrane za gestacijski diabetes mellitus:

  • Na tešče so dolgi odmori med obroki nesprejemljivi.
  • Zadnji obrok - uro pred spanjem (prigrizek) - je beljakovine (meso, ribe, jajca, skuta) + kompleksni ogljikovi hidrati (ne kuhana žita, testenine, črni polnozrnat kruh, zelenjava, stročnice). Če ste debeli, je zadnji prigrizek pred spanjem beljakovina + zelenjava.
  • Zmanjšajte ali popolnoma odstranite sladkarije (med, sladkor, sladka peciva, sladoled, čokolada, marmelada), sladke pijače (sokovi, sadne pijače, soda), kuhana žita / testenine, pire krompir, beli kruh, beli riž.
  • Večkratnost vnosa hrane - vsaj 6-krat na dan! (3 glavne + 3 prigrizki)
  • Ne smemo dopuščati stradanja ogljikovih hidratov, ogljikove hidrate jesti, ampak pravilno! To niso kuhana žita, testenine, krompir, črni in polnozrnat kruh, zelenjava, stročnice, tekoči nesladkani mlečni izdelki in kislo mlečni izdelki. Priporočljivo je zaužiti majhne količine ogljikovih hidratov vsakih 3-4 ure.
  • Potrebna je telesna aktivnost - sprehod zjutraj in zvečer 30 minut.
  • Povečajte vnos vlaknin - to je zelenjava (razen krompirja, avokada). Za debelost vključite vlaknine v vsak glavni obrok.
  • Nizkokalorične diete so nesprejemljive. Na dan porabite vsaj 1600 kcal. (ob upoštevanju dejanske telesne teže bo endokrinolog izbral posamezno normo).
  • Maščobe z normalno telesno težo naj bi znašale približno 45% dnevne prehrane, z debelostjo - 25-30%.
  • Potrebna je beljakovinska hrana - vsaj 70 gramov beljakovin na dan.
  • Jejte sadje z nizkim glikemičnim indeksom v majhnih količinah (grozdje, češnje, češnje, lubenico, melono, fige, persime, banane ne priporočamo). Najbolje v kombinaciji z beljakovinsko hrano (npr. Skuto, skuta s sadjem).
  • Suho sadje - največ 20 gramov suhega sadja na 1 obrok v glavnih obrokih. Če gre za prigrizek, ga kombinirajte z beljakovinami (na primer s skuto). Ne več kot 2-krat na dan.
  • Čokolada - samo grenka, največ 3 rezine (15 gramov) na odmerek, največ 2-krat na dan. Kot glavni obrok ali v kombinaciji z beljakovinami (na primer skuto).

Priporočljivo je upoštevati "pravilo plošče". To pravilo je, da pri vsakem glavnem obroku uživate hrano, bogato z vlakninami (zelenjavo), beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Hkrati naj bi večji del plošče (1/2) zasedla zelenjava.

Priporočila so posplošena. Če se krvni sladkor med uživanjem določenega izdelka dvigne nad ciljne vrednosti, je priporočljivo omejiti njegovo porabo ali zmanjšati količino izdelka. Vsa vprašanja o pripravi posameznega prehranskega režima je treba rešiti na dogovor z endokrinologom.

Po predpisovanju dietetske terapije endokrinolog priporoča, da dva tedna nadzirate glikemijo. Če se v enem tednu od cilja izloči 2 ali več indikatorjev, je za okrepljeno zdravljenje potrebno ponovno posvetovanje z endokrinologom..

Vedeti morate, da je med nosečnostjo uporaba tabletiranih antihiperglikemičnih zdravil prepovedana, saj njihova varnost med nosečnostjo ni dokazana.

Če vaša prehrana ne doseže vaših glikemičnih ciljev, vam bo zdravnik predpisal insulin. Tega se ne bi smeli bati. Inzulin ne škodi niti materi niti plodu. Priljubljeni miti o insulinu niso nič drugega kot miti. Po porodu se insulin v 99% primerov odvzame. Ne pozabite, da je ključ za zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni doseganje stabilnih glikemičnih ciljev..

Gestacijski diabetes mellitus: Porod in dojenje

Kot smo že omenili, se krvni sladkor po porodu najpogosteje vrne v normalno stanje. Toda včasih obstajajo izjeme. V prvih treh dneh po porodu je potreben pregled, s katerim se ugotovi morebitno ohranitev motenega metabolizma ogljikovih hidratov - spremlja se glikemija na tešče.

Dojenje, dojenje je preprečevanje sladkorne bolezni pri ženskah, ki so imele gestacijski diabetes mellitus. Če ima ženska še vedno povečanje glikemije in se v ozadju dietne terapije krvni sladkor ne vrne v normalno stanje, endokrinolog predpiše zdravljenje z insulinom za celotno obdobje dojenja. Jemanje tabletiranih antihiperglikemičnih zdravil med dojenjem je prepovedano.

Naj povzamemo

  • Za gestacijski diabetes mellitus je značilno sistematično povišanje glukoze v krvi v odsotnosti zdravljenja.
  • Tudi najmanjše povečanje glikemije pri nosečnici končno privede do škodljivih posledic..
  • S povečanjem krvnega sladkorja v materi se poveča glikemija in raven inzulina v otrokovi krvi, kar na koncu privede do zgoraj opisanih resnih zapletov.
  • Med nosečnostjo je bolje, da še enkrat pridete k endokrinologu, če vas skrbi eno ali drugo vprašanje, kot da ne pride.
  • Osnove zdravljenja gestacijskega diabetesa mellitusa: pravilna samokontrola + dietna terapija + terapija z zdravili (če jo predpiše endokrinolog). Cilji - stabilni glikemični cilji.

Drage matere, poskrbite zase. Vzemite resno svoje zdravje in zdravje svojega otroka. Lahka nosečnost in zdravi dojenčki za vas!

Endokrinolog Akmaeva Galina Aleksandrovna

Diabetes mellitus pri nosečnicah med porodom

Več kot 400 milijonov ljudi na svetu trpi za diabetesom mellitusom. In te številke nenehno rastejo. Zato možnost rojstva otroka s to boleznijo postaja svetovni problem našega časa..

Porod s sladkorno boleznijo

Do pred nekaj desetletji je bila sladkorna bolezen jasna kontraindikacija nosečnosti. Zdaj zdravniki niso tako kategorični. Toda pomembno je razumeti, da je nošenje otroka s takšno boleznijo resno breme za telo bodoče matere. Zase in za dojenčka morate priskrbeti dovolj insulina. Pogosto imajo ženske s sladkorno boleznijo splave, smrt ploda v maternici.

Priprava na spočetje traja 4-6 mesecev:

  • se preizkusiti;
  • dolgo časa vzdržujte normalno raven glukoze v krvi. Sladkor je treba meriti tudi ponoči;
  • preprečujejo razvoj hipertenzije;
  • vključite se v zmerno telesno aktivnost;
  • strogo upoštevajte prehrano, iz prehrane izključite hitro prebavljive ogljikove hidrate.

Diabetes mellitus običajno delimo na 3 vrste:

  • 1 vrsta - zahteva stalno oskrbo z insulinom.
  • Tip 2 - se manifestira pogosto v odrasli dobi (po 35 letih). Ravni sladkorja se prilagajajo s prehrano.
  • Tip 3 - gestacijski. Deluje kot zaplet med nosečnostjo.

Ženske z drugo vrsto sladkorne bolezni se iz očitnih razlogov ne spopadajo s težavo pri rojstvu otroka. Vprašanje je bolj pomembno za inzulinsko odvisne ljudi v rodni dobi. Gestacijska oblika ni nevarna in se konča z nosečnostjo. Kljub medicinskemu napredku ni dovoljeno, da bi rodila vsaka ženska z diagnozo sladkorne bolezni..

Zdravniki priporočajo prekinitev nosečnosti:

  • če oba starša trpita za to boleznijo;
  • z vaskularnimi zapleti, ki se razvijejo v ozadju sladkorne bolezni;
  • s spazmodično koncentracijo glukoze v krvi;
  • ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2;
  • z negativnim Rh faktorjem;
  • s tuberkulozo;
  • odpoved ledvic;
  • z boleznimi prebavil (hormon inzulin se proizvaja v trebušni slinavki).

Pričakovana mati običajno ve, da ima sladkorno bolezen. Toda v nekaterih primerih se bolezen prvič manifestira le med nosečnostjo..

Splošna pojavnost in odkrivanje diabetesa mellitusa

Ženske so nagnjene k pomanjkanju inzulina, če:

  • huda dednost (diabetični starši);
  • krvni sladkor smo že odkrili;
  • brat dvojček (sestra) ima sladkorno bolezen;
  • prekomerna teža;
  • prihajalo je do večkratnih splavov;
  • obstajajo veliki otroci (težji od kg) z veliko vodno nosečnostjo;

Nosečnice imajo vedno klinične preiskave krvi. Diabetes bomo tako ali tako identificirali. Pozor! Ne oklevajte, registrirajte se na kliniki čim prej.

Potek nosečnosti s sladkorno boleznijo

Uspešna porod s takšno težavo je mogoča le s popolnim samokontrolo, ki naj bi se začelo še pred nastankom jajčne celice. Merjenje krvnega sladkorja je zdaj veliko lažje. Sodobni prenosni merilniki glukoze v krvi so na voljo vsem.

Sladkorna bolezen pri nosečnicah

V prvih treh mesecih pride do začasnega zmanjšanja potreb po insulinu, saj telo postane bolj občutljivo na hormon. To je razmeroma miren čas brez zapletov..

V drugem trimesečju se krvni sladkor dvigne. Nastane hiperglikemija, ki ob nezadostnem vnosu inzulina vodi v komo.

Sladkor se v zadnjih tednih nosečnosti zmanjšuje. Terapija z insulinom se zmanjša za 20-30%. Sladkorna bolezen med nosečnostjo je nevarna zaradi zapletov:

  1. polihidramioni;
  2. zgodnji porod;
  3. gestoza;
  4. hipoksija;
  5. okužbe sečil;
  6. patologija razvoja ploda;
  7. splav.

Naloga zdravnika je zmanjšati tveganja.

Porod s sladkorno boleznijo tipa 1

S to vrsto bolezni pride do dramatičnih sprememb ravni krvnega sladkorja. Zdravnik je dolžan pravočasno reagirati in prilagoditi odmerek insulina. Porodna ženska mora biti najmanj 3-krat zadržana v bolnišnici, kjer zdravniki spremljajo stanje nosečnice, izvajajo zdravljenje.

Do 22 tednov - zdravniki opravijo temeljit pregled, odločijo o nadaljevanju / prekinitvi nosečnosti.

Pri 22-24 tednih - na stopnji naraščajoče potrebe po korekciji sladkorja.

Pri 32-34 tednih - upoštevajo se taktike poroda.

Od ženske se zahteva samodisciplina, dosledno upoštevanje prehrane. Dlje kot je normalna glikemija obstajala pred nosečnostjo, lažje bo dojiti otroka. Zapletov ni mogoče 100% izogniti, vendar se lahko tveganje za njihov razvoj znatno zmanjša. S kakovostnim nadomestilom za sladkorno bolezen lahko ženska v naravnem času rodi sama. Z nezadostnim obnavljanjem sladkorja, obremenjeno nosečnostjo se spodbuja porod v obdobju 36-38 tednov. Hudi zapleti - indikacija za carski rez.

Fiziološki porod je mogoč, če:

  • bolezen je dobro nadzorovana;
  • ni porodniških zapletov (ozka medenica, brazgotine na maternici itd.);
  • plod tehta največ 4 kg;
  • zdravniki imajo tehnično sposobnost spremljanja stanja matere in otroka med porodom.

Porod z gestacijsko sladkorno boleznijo

Nekatere ženske zaradi hormonskih sprememb v 15-17 tednih po spočetju razvijejo gestacijsko sladkorno bolezen. Toleranco na glukozo odkrijejo pri nosečnici v prvih treh mesecih.

Razvoj bolezni olajšujejo:

  • dednost;
  • hormonske motnje;
  • velika plodna masa;
  • povečana teža;
  • starost.

Ta vrsta sladkorne bolezni pogosto po porodu mine sama od sebe. Toda to ne pomeni, da je gestacijski diabetes zelo varen. Prevelike količine inzulina imajo negativne posledice za plod. Zato je pomembno, da dosledno upoštevate priporočila zdravnika. Porod po GDM poteka po načrtih. Po porodu mati ogroža razvoj diabetesa tipa 2. Vsaka četrta ženska se sooča s to težavo.

Kazalniki krvnega sladkorja
Sladkor na teščeRaven sladkorja 2 uri po jediDiagnoza
3,3-5,5 mmol - iz prsta
4,0-6,1 mmol - iz vene
Ne več kot 7,8 molNorma
5,5-6,1 mmol - iz prstaNe več kot 7,8 mmolMotena glukoza v krvi na tešče
3,3-5,5 - s prsta7,8 do 11,1 mmolMotena toleranca za glukozo
5,5-6,1 mmol7,8 do 11,11 mmolPrediabetes
Nad 6,1 mmolNad 11,0 mmol po obrokih ali kakršnih koli meritvah čez dan nad 11,0 mmolSladkorna bolezen

Vsaka ženska sanja, da bo rodila in rodila zdravega otroka. S sladkorno boleznijo doseganje tega cilja postane veliko težje. Potreben je neverjeten napor, vzdržljivost, miselni odnos in samodisciplina.

Pričakovana mati naj:

  • vnaprej načrtujte nosečnost;
  • ravnajte strogo po navodilih zdravnika in ne po nasvetu mamic s foruma;
  • upoštevajte prehrano;
  • ne bodite leni, da merite krvni sladkor 10-krat na dan.

Potem bo nosečnost potekala brez zapletov, porod pa bo enostaven, brez operacije. Današnje zdravilo daje edinstveno priložnost ženskam s sladkorno boleznijo. Ni ga mogoče zgrešiti.

O avtorju

Ime mi je Andrey, diabetik sem že več kot 35 let. Hvala, ker ste obiskali mojo spletno stran Diabay za pomoč ljudem s sladkorno boleznijo.

Pišem članke o različnih boleznih in osebno svetujem ljudem v Moskvi, ki potrebujejo pomoč, saj sem v desetletjih svojega življenja marsikaj videl iz osebnih izkušenj, poskusil veliko zdravil in zdravil. V sedanjem letu 2020 se tehnologije zelo razvijajo, ljudje ne vedo o mnogih stvareh, ki so jih v tem trenutku izmislili za udobno življenje diabetikov, zato sem našel svoj cilj in pomagati ljudem s sladkorno boleznijo, da živijo lažje in srečneje.

Porod in nosečnost z diabetesom tipa I in II

Glede na posamezne značilnosti nosečnice in potek razvoja ploda se porod s sladkorno boleznijo razvija na različne načine..

Diabetes mellitus je bolezen, povezana z nezadostno količino inzulina v človeškem telesu. Za ta hormon je odgovorna trebušna slinavka..

Pred kratkim so zdravniki ženskam s sladkorno boleznijo prepovedale zanositi in imeti otroke. Napredek medicine ne miruje, zato se je položaj popolnoma spremenil in ženskam s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 omogočajo rojstvo otrok. V tem primeru se bolezen ne prenese na otroka. Tveganja so prenizka, če ima mati sladkorno bolezen tipa 1, stopnja prenosa ni večja od 2%. Če je oče bolan s to boleznijo, potem tveganje naraste na 5%. Če oba starša zbolita, se tveganje poveča na 25%.

Glavne kontraindikacije za nosečnost in porod

Sladkorna bolezen tipa 1 in 2 povzroča resno obremenitev organov ženskega telesa. To lahko ogrozi ne samo nosečnico, ampak tudi plod. Danes ni priporočljivo zanositi in roditi ljudi, ki imajo:

  • Inzulinsko odporna sladkorna bolezen, nagnjena k ketoacidozi.
  • Nezdravljena tuberkuloza.
  • Sporni rezus.
  • Nekatere vrste srčnih bolezni.
  • Huda odpoved ledvic.

Sorte sladkorne bolezni

Obstajajo tri vrste diabetesa:

  • Prvo vrsto imenujemo inzulinsko odvisna. Večinoma se razvije le pri mladostnikih.
  • Druga vrsta se imenuje neinzulinsko odvisna, pogosto se pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let, z veliko telesno težo.
  • Pojavi se gestacijska sladkorna bolezen, pojavi se le med nosečnostjo.

Glavni znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo

Če se sladkorna bolezen pojavi med nosečnostjo, je skoraj nemogoče takoj zaznati, saj poteka počasi in se na noben način ne izrazi. Glavne lastnosti vključujejo:

  • Utrujenost.
  • Nenehna potreba po uriniranju.
  • Povečan občutek žeje.
  • Pomembno izgubo teže.
  • Visok pritisk.

Običajno je malo ljudi pozoreno na te simptome, saj so primerni za skoraj vsako nosečnico. Takoj, ko je pacientka prišla k ginekologu in je razkrila nosečnost, mu nujno predpiše odvzem urina in krvi, po rezultatih katerih je mogoče razkriti prisotnost ali odsotnost sladkorne bolezni.

Kakšne so nevarnosti sladkorne bolezni tipa 1 in 2 pri nosečnicah??

Vredno je vedeti, da lahko gestacijski diabetes tipa 1 ali 2 za nosečnico povzroči številne neželene posledice, in sicer:

  • Pojav gestoze (visok krvni tlak, pojav beljakovin v urinu, pojav edemov.)
  • Polihidramnios.
  • Moten pretok krvi.
  • Fetalna smrt.
  • Prirojene nepravilnosti pri otroku.
  • Mutacija pri otroku.
  • Spremembe delovanja ledvic.
  • Okvara vida pri nosečnici.
  • Bistveno povečanje teže ploda.
  • Kršitev v posodah.
  • Pozna toksikoza.

Pravila za vodenje nosečnosti in poroda pri sladkorni bolezni tipa 1

Če ima porodna ženska sladkorno bolezen, mora biti ves čas pod stalnim nadzorom specialistov. To ne pomeni, da je treba žensko hospitalizirati. Samo stalno morate obiskovati zdravnike in spremljati raven glukoze v krvi.

Diabetes mellitus tipa 1 je precej pogost in ga pri ljudeh odkrijemo že v otroštvu. Med nosečnostjo je ta bolezen precej nestabilna in prihaja do poškodb sten, presnovnih motenj in motenj presnove ogljikovih hidratov..

Osnovna pravila vodenja nosečnosti pri sladkorni bolezni:

  • Tekoči obiski imenovanih strokovnjakov.
  • Strogo spoštovanje vseh nasvetov zdravnika.
  • Dnevna kontrola krvnega sladkorja.
  • Nenehno spremljanje ketonov v urinu.
  • Strogo upoštevanje prehrane.
  • Jemanje insulina v potrebnem odmerku.
  • Na pregledu, ki vključuje bivanje v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.

Nosečnica je v bolnišnico sprejeta v več fazah:

  1. Prva hospitalizacija je obvezna do 12 tednov, takoj ko zdravnik ugotovi nosečnost. Ta postopek je potreben za prepoznavanje možnih zapletov in kasnejših nevarnosti za zdravje. Izvede se popoln pregled. Na podlagi tega se odloča vprašanje ohranjanja nosečnosti ali prekinitve le-te.
  2. Druga hospitalizacija traja do 25 tednov zaradi ponovnega pregleda, da se ugotovijo zapleti in morebitne patologije. In tudi za prilagajanje prehrane, uporabo inzulina. Predpisana je ultrazvočna preiskava, po kateri nosečnica opravi ta pregled tedensko, da spremlja stanje ploda.
  3. Tretja hospitalizacija se opravi v 32-34 tednih, da lahko zdravniki natančno določijo rok zapadlosti. V tem primeru ženska ostane v bolnišnici do poroda..

Če se med nosečnostjo odkrijejo kakšni zapleti, potem porod poteka umetno po carskem rezu. Če je bila nosečnost mirna, ni bilo patologij, potem bo porod potekal po naravni poti.

Pravilno vodenje nosečnosti in poroda pri sladkorni bolezni tipa 2

Tako kot v prejšnjem primeru mora biti tudi nosečnica redno pod nadzorom zdravnika, se udeležiti vseh predpisanih sestankov in upoštevati zdravnikov nasvet.

Poleg vseh zgornjih obveznosti je potrebno tudi s to boleznijo izmeriti raven hemoglobina vsakih 4-9 tednov in dati urin na analizo, da ugotovimo prisotnost okužb v telesu.

Gestacijska sladkorna bolezen

Nosečnice so lahko nagnjene k gestacijski sladkorni bolezni, ki jo povzročajo hormonske spremembe. Ta težava se pojavi pri približno 5% nosečnic, pri 16-20 tednih. Prej se bolezen ne more pojaviti, saj posteljica ni v celoti oblikovana.

Ta začasni učinek traja le med nosečnostjo. Po porodu izginejo vse nepravilnosti. Če ženska, ki med nosečnostjo prenaša gestacijsko sladkorno bolezen, želi ponovno zanositi, se lahko težava ponovi..

Rok je predviden najpozneje v 38 tednih. Z gestacijskim diabetesom mellitus porod bolj verjetno poteka. Otrok tak porod dobro prenaša.

Carski rez se uporablja v primeru porodniških indikacij. Lahko je hipoksija, velika velikost ploda, ozka medenica pri nosečnici in drugi. Da bi porod lahko potekal dobro, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom in upoštevati vsa potrebna priporočila.

Če je ženska med nosečnostjo pridobila gestacijsko sladkorno bolezen, potem je po porodu, najpozneje v 5-6 tednih, potrebno opraviti krvni test za raven sladkorja.

Glavni znaki diabetes mellitusa vključujejo:

  • Nenehna potreba po uriniranju.
  • Stalno srbenje.
  • Suha koža.
  • Videz vrenja.
  • Povečan apetit z intenzivnim hujšanjem.

Splošni nasveti o nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, odvisno od trajanja

  1. V prvem trimesečju morate stalno spremljati raven sladkorja. V tej fazi se raven skoraj vedno zniža, zato mora biti odmerjanje insulina manjše kot običajno..
  2. V drugem trimesečju je treba odmerjanje povečati in upoštevati uravnoteženo prehrano.
  3. V tretjem trimesečju se pojavi glikemija, zato je treba odmerek insulina zmanjšati.

Preventivni ukrepi za diabetes mellitus tipa 1 in 2 pri nosečnicah

Običajno se gestacijska sladkorna bolezen ustavi z dieto. Hkrati ni priporočljivo, da močno zmanjšate vsebnost kalorij v izdelkih. Dnevna prehrana mora biti: 2500-3000 kcal. Najbolje je jesti po obrokih in pogosto (5-6 krat na dan).

Prehrana mora vključevati sveže sadje in zelenjavo in ne sme vsebovati:

  • Sladice (sladkarije, zvitki, pite itd.) T.j. lahko prebavljivi ogljikovi hidrati. Ker prispevajo k visokemu krvnemu sladkorju.
  • Maščobna hrana (maščobe, olja, mastno meso, smetana).
  • Rafiniran sladkor.
  • Slana hrana.

Dietna dieta

Ker je glavni razlog za razvoj diabetesa tipa 1 in 2 pri nosečnicah pomanjkanje inzulina, je uporaba lahko prebavljivih ogljikovih hidratov zelo nezaželena. Glavne sestavine prehrane:

  • Pitje veliko tekočine.
    Nosečnica mora dnevno popiti vsaj 1,5 litra prečiščene vode. Ne uporabljajte sladkih sirupov, gaziranih pijač z barvili in brez, kvass, jogurte z različnimi nadevi. Vse alkoholne pijače.
  • Frakcijska prehrana.
    Nosečnica s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 mora jesti vsaj 5-krat na dan v majhnih obrokih. Proteinsko hrano je treba uživati ​​ločeno od ogljikohidratne hrane. Če imate na primer testenine s piščancem za kosilo, potem s sladkorno boleznijo najprej v času kosila zaužite testenine z dušeno zelenjavo, za popoldanski prigrizek pa piščanca s svežo kumaro.
  • Zelenjavne solate lahko jeste ob katerem koli obroku. Sadje je priporočljivo jesti z ogljikohidratnimi živili.
  • Juhe in drugi prvi tečaji.
  • Drugi tečaji.

Piščanci, pusto riba, govedina ali jagnjetina so primerni kot glavne jedi. Zelenjava je lahko v prehrani katere koli.

  • Fermentirani mlečni izdelki (kisla smetana, skuta).
  • Prigrizek (pašteta z nizko vsebnostjo maščob, šunka, sir).
  • Tople napitke (topel mlečni čaj).
  • Rženi ali diabetični kruh.

Za merjenje krvnega sladkorja mora nosečnica imeti glukometr, s katerim lahko sam izmeri podatke in prilagodi odmerek insulina. Normalni krvni sladkor je nekaj 4 do 5,2 mmol / liter na prazen želodec in ne višji od 6,7 mmol / liter nekaj ur po jedi. Če vaš krvni sladkor med dieto ne pade, bodo zdravniki predpisali zdravljenje z insulinom..

Omeniti velja! Nosečnice ne smejo jemati zdravljenih tablet za znižanje ravni krvnega sladkorja. Lahko negativno vplivajo na razvoj ploda. Za pravilno dostavo odmerka insulina mora biti nosečnica hospitalizirana. Vsem zgoraj naštetim točkam se je mogoče izogniti, če se vsi preventivni ukrepi sladkorne bolezni produktivno izvajajo.

Dejavniki, ki lahko pri ženski povzročijo diabetes tipa 1 in 2

  • Noseča ženska, starejša od 40 let.
  • Sorodniki trpijo zaradi diabetesa mellitusa.
  • Nosečnica je brez bele rase.
  • Prekomerna teža pred nosečnostjo.
  • Kajenje.
  • Prej rojena otroška telesna teža nad 4,5 kilograma.
  • Prejšnji porod se je končal s smrtjo otroka iz neznanih razlogov.

Porod s sladkorno boleznijo

Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 je porod nekoliko drugačen kot običajno. Za začetek se porodni kanal pripravi s prebijanjem amnijske tekočine in vbrizgavanjem hormonov. Nujno je, da se pred začetkom postopka ženskam dodeli anestetično zdravilo..

V procesu zdravniki natančno spremljajo otrokov srčni utrip in materin sladkor v krvi. Če porod porodi, nosečnica daje oksitocin. Ko je raven sladkorja visoka, se daje insulin.

Če se po odpiranju materničnega vratu in zdravilo vbrizga, vendar se porod umiri, lahko zdravniki uporabijo klešče. Če se hipoksija pojavi pri plodu, preden se maternica odpre, dostavo opravi s carskim rezom.

Ne glede na to, kako poteka porod, so možnosti za rojstvo zdravega otroka zelo velike. Glavna stvar je spremljati svoje zdravje, obiskati zdravnike in upoštevati njihova priporočila.

Dejavnosti za novorojenčke

Po rojstvu otroka dobijo ukrepi oživljanja, ki so odvisni od stanja in zrelosti otroka, metod, ki so se uporabljale med porodom.

Pri novorojenčkih, ki so se rodile ženskam z diabetesom mellitusom, se zelo pogosto opazijo znaki diabetične fetepatije. Takšni otroci potrebujejo posebno nego in nadzor s strani specialistov..

Načela oživljanja novorojenčkov so naslednja:

  • Preprečevanje razvoja hipoglikemije.
  • Skrbno spremljanje otrokovega stanja.
  • Sindromna terapija.

V prvih dneh življenja se je otroku, ki ima diabetično fetopatijo, zelo težko prilagoditi. Lahko se pojavijo nekatere motnje: znatno izguba teže, razvoj zlatenice in druge.

Hranjenje dojenčkov

Ko se otrok rodi, ga seveda vsaka mama želi dojiti. Prav človeško mleko vsebuje ogromno hranilnih snovi in ​​hranilnih snovi, ki ugodno vplivajo na rast in razvoj otroka. Zato je tako pomembno čim bolj vzdrževati dojenje..

Pred dojenjem otroka se mora mati posvetovati z endokrinologom. Predpisal bo točno določeno odmerjanje inzulina in v času hranjenja oblikoval prehranska priporočila. Zelo pogosto pri ženskah pride do padca krvnega sladkorja v obdobju hranjenja. Da se temu izognete, morate pred začetkom hranjenja popiti skodelico mleka..

Zaključek

Nosečnost in porod pri ženskah s sladkorno boleznijo je pomemben korak. Zato je zelo pomembno nenehno obiskovati strokovnjake, upoštevati njihova priporočila in neodvisno spremljati svoje zdravje. Jejte več vitaminov, vdihnite svež zrak in se več gibajte. Pa tudi ne pozabite na uravnoteženo prehrano..

Skrbite zase in bodite zdravi!

Zdravstvene storitve in posvetovanja z zdravniki

Naš katalog vsebuje najboljše strokovnjake:

Morda boste morali preizkusiti, najboljši srček. centri: