Gestacijska sladkorna bolezen med nosečnostjo: kaj morate vedeti

V tem članku se boste naučili:

Eden glavnih razlogov za pritožbo nosečnic na endokrinologa je gestacijski diabetes mellitus, kaj je to? Gestacijska sladkorna bolezen - to je vsaka kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu, ki se prvič pojavijo ali ugotovijo med nosečnostjo. Pogosteje se takšna kršitev pojavi po 20 tednih nosečnosti in je v tem obdobju povezana s hormonskimi značilnostmi ženske..

Zakaj nastane?

Gestacijski diabetes se med nosečnostjo razvije iz več razlogov:

  1. V našem telesu je inzulin odgovoren za absorpcijo glukoze v celicah. V drugi polovici nosečnosti se proizvodnja hormonov poveča, oslabi njen učinek. To vodi do zmanjšanja občutljivosti tkiv ženskega telesa na inzulin - inzulinsko rezistenco.
  2. Če čezmerno hranite žensko, se po obroku poveča potreba po insulinu.
  3. Zaradi kombinacije teh dveh dejavnikov celice trebušne slinavke ne morejo proizvajati ustreznih količin inzulina in razvije se gestacijski diabetes mellitus..

Ni vsaka nosečnica ogrožena za nastanek sladkorne bolezni. Vendar obstajajo dejavniki, ki povečajo to verjetnost. Lahko jih razdelimo na tiste, ki so obstajale pred nosečnostjo in so se pojavile med njo..

Tabela - Dejavniki tveganja za gestacijsko sladkorno bolezen
Dejavniki pred nosečnostjoDejavniki, ki nastanejo med nosečnostjo
Starost nad 30 letVeliko sadje
Debelost ali prekomerna težaPolihidramnios
Diabetes mellitus v naslednjem sorodstvuIzločanje glukoze v urinu
Gestacijska sladkorna bolezen v prejšnji nosečnostiPrekomerno povečanje telesne teže med nosečnostjo
Zgodnja ali pozna gestoza v prejšnji nosečnostiPrirojene nepravilnosti ploda
Rojstvo otrok s težo do 2500 g ali več kot 4000 g
Mrtvorojstvo ali rojstvo otrok z motnjami v razvoju v preteklosti
Splavi, splavi, pretekli splavi
Sindrom policističnih jajčnikov

Ne pozabite, da glukoza vstopi v dojenčka skozi posteljico. Zato s povečanjem njegove ravni v materini krvi njegova presežna količina pride do otroka. Plodna trebušna slinavka deluje v okrepljenem načinu, izloča velike količine inzulina.

Kako prepoznati?

Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa se izvaja v več fazah. Ob prijavi na nosečnost vsaka ženska opravi test glukoze v krvi. Norma glukoze v krvi za nosečnice je od 3,3 do 4,4 mmol / L (v krvi iz prsta) ali do 5,1 mmol / L v venski krvi.

Če je ženska v skupini z visokim tveganjem (ima 3 ali več dejavnikov tveganja, naštetih zgoraj), ji dajemo peroralno glukozni tolerančni test (PGTT). Test je sestavljen iz naslednjih korakov:

  • Ženska na prazen želodec dara kri za glukozo.
  • Nato v 5 minutah popije raztopino, ki vsebuje 75 g glukoze.
  • Po 1 in 2 uri se raven glukoze v krvi ponovno določi.

Vrednosti glukoze v venski krvi veljajo za normalne:

  • na prazen želodec - manj kot 5,3 mmol / l;
  • po 1 uri - manj kot 10,0 mmol / l;
  • po 2 urah - manj kot 8,5 mmol / l.

Prav tako se opravi test za toleranco za glukozo pri ženskah, ki povečajo glukozo v krvi na tešče.

Naslednji korak je izvajanje OGTT za vse nosečnice v 24-28 tednih.

Za diagnozo gestacijskega diabetesa mellitusa se uporablja tudi kazalnik gliciranega hemoglobina, ki odraža raven glukoze v krvi v zadnjih nekaj mesecih. Običajno ne presega 5,5%.

Diagnoza GDM se postavi, ko:

  1. Krvna glukoza na tešče več kot 6,1 mmol / l.
  2. Vsako naključno določanje ravni glukoze, če je večja od 11,1 mmol / L.
  3. Če rezultati OGTT presegajo normo.
  4. Raven gliciranega hemoglobina 6,5% in več.

Kako se manifestira?

Najpogosteje je gestacijski diabetes brez simptoma. Ženske ne skrbi ničesar in edino kar ginekologa zaskrbi je povečana raven glukoze v krvi.

V resnejših primerih je žeja, obilno uriniranje, šibkost, aceton se odkrije v urinu. Ženska pridobiva težo hitreje, kot je bilo pričakovano. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda se odkrije napredek v razvoju ploda, simptomi nezadostnega pretoka krvi iz posteljice.

Nevarnosti

Kakšna je torej nevarnost gestacijskega diabetesa mellitusa, zakaj je nivo glukoze med nosečnostjo deležen tako pozorne pozornosti? Diabetes mellitus pri nosečnicah je nevaren zaradi svojih posledic in zapletov za ženske in otroke.

Zapleti gestacijskega diabetesa mellitusa za žensko:

  1. Spontana prekinitev nosečnosti. Povečanje pogostosti splavov pri ženskah z GDM je povezano s pogostimi okužbami, zlasti genitourinarnih organov. Pomembne so tudi hormonske motnje, saj se gestacijski diabetes pogosto razvije pri ženskah, ki so pred nosečnostjo imele sindrom policističnih jajčnikov..
  2. Polihidramnios.
  3. Pozna gestoza (edemi, zvišan krvni tlak, beljakovine v urinu v drugi polovici nosečnosti). Huda gestoza je smrtno nevarna tako za žensko kot za otroka, konča se lahko s krči, izgubo zavesti, obilno krvavitvijo.
  4. Pogoste okužbe sečil.
  5. Pri visoki ravni glukoze so možne poškodbe žil oči, ledvic, posteljice.
  6. Prezgodnji porod, pogosteje povezan s prisotnostjo zapletov nosečnosti, ki zahteva zgodnejšo dostavo.
  7. Zapleti ob rojstvu otroka: šibkost poroda, travma po rojstnem kanalu, poporodna krvavitev.

Vpliv gestacijskega diabetesa mellitus na plod:

  1. Makrosomija - velika teža novorojenčka (več kot 4 kg), vendar so otrokovi organi nezreli. Zaradi zvišanja ravni inzulina v plodovi krvi se odvečna glukoza odlaga v obliki podkožne maščobe. Otrok se rodi velik, z okroglimi obrazi, rdečo kožo, širokimi rameni.
  2. Možna zamuda pri razvoju ploda.
  3. Prirojene nepravilnosti so pogostejše pri ženskah, ki imajo med nosečnostjo zelo visoko raven glukoze v krvi.
  4. Fetalna hipoksija. Za okrepitev presnovnih procesov plod potrebuje kisik, njegova oskrba pa je pogosto omejena z motenim krvnim pretokom v posteljici. S pomanjkanjem kisika pride do stradanja kisika, hipoksije.
  5. Dihalne stiske se pojavijo 5-6 krat pogosteje. Presežek inzulina v otrokovi krvi zavira tvorbo površinsko aktivne snovi, posebne snovi, ki ščiti otrokova pljuča pred propadom po porodu.
  6. Smrt ploda se pojavlja pogosteje.
  7. Travma poroda zaradi velike velikosti.
  8. Velika verjetnost hipoglikemije v prvem dnevu po rojstvu. Hipoglikemija je znižanje glukoze v krvi pod 1,65 mmol / L pri novorojenčku. Otrok je zaspan, letargičen, letargičen, ne sesa dobro, ob močnem znižanju glukoze je možna izguba zavesti.
  9. Neonatalno obdobje je zapleteno. Možna povečana raven bilirubina, bakterijske okužbe, nezrelost živčnega sistema.

Zdravljenje je ključ do uspeha!

Kot je zdaj jasno, če sladkorno bolezen odkrijemo med nosečnostjo, jo je treba zdraviti! Znižanje ravni glukoze v krvi minimizira zaplete in rodi zdravega otroka.

Ženska z gestacijsko sladkorno boleznijo se mora naučiti, kako samonadzorovati raven glukoze z glukometrom. Vse kazalnike zapišite v dnevnik in z njim redno obiščite endokrinologa.

Osnova zdravljenja gestacijske sladkorne bolezni je prehrana.. Obroki naj bodo redni, šest obrokov, bogati z vitamini in hranili. Izključiti je treba rafinirane ogljikove hidrate (živila, ki vsebujejo sladkor - sladkarije, čokolado, med, piškote itd.) In zaužiti več vlaknin, ki jih vsebuje zelenjava, otrobi in sadje.
Kalorije morate izračunati in porabiti največ 30–35 kcal / kg telesne teže na dan pri običajni teži. Če ženska ima prekomerno telesno težo, se ta številka zmanjša na 25 kcal / kg telesne teže na dan, vendar ne manj kot 1800 kcal na dan. Hranila se porazdelijo na naslednji način:

V nobenem primeru ne bi smeli stradati. To bo vplivalo na stanje otroka.!

Med nosečnostjo mora ženska dodati največ 12 kg teže, če pa je bila pred nosečnostjo debela - ne več kot 8 kg.

Potrebno je hoditi vsak dan, dihati svež zrak. Če je mogoče, naredite vodno aerobiko ali posebno aerobiko za nosečnice, izvedite dihalne vaje. Vadba pomaga zmanjšati težo, zmanjšati odpornost na inzulin in povečati oskrbo ploda s kisikom.

Zdravljenje inzulina

Dieta in vadba se uporabljata dva tedna. Če se v tem času raven glukoze v krvi ni normalizirala, bo zdravnik priporočil začetek insulinskih strokov, saj so tabletirana antidiabetična zdravila med nosečnostjo kontraindicirana.

Med nosečnostjo se insulina ni treba bati! Popolnoma varna je za plod, na noben način ne vpliva negativno na žensko, injiciranje inzulina pa bo mogoče ustaviti takoj po porodu..

Ob predpisovanju insulina bodo podrobno razložili, kako in kam ga injicirati, kako določiti potreben odmerek, kako nadzorovati raven glukoze v krvi in ​​svoje stanje, pa tudi, kako se izogniti čezmernemu znižanju glukoze v krvi (hipoglikemiji). V teh zadevah je treba dosledno upoštevati zdravnikova priporočila.!

Toda nosečnost se bliža, kaj naprej? Kakšen bo porod?

Ženske z gestacijskim diabetesom mellitusom uspešno rodijo same. Med porodom se spremlja glukoza v krvi. Porodničarji spremljajo otrokovo stanje, nadzorujejo znake hipoksije. Predpogoj za naravni porod je majhnost ploda, njegova teža ne sme biti večja od 4000 g.

Gestacijska sladkorna bolezen ni indikacija za carski rez. Vendar je takšna nosečnost pogosto zapletena s hipoksijo, velikim plodom, gestozo, šibkostjo poroda, kar vodi v operativno porod..

V poporodnem obdobju se izposoja nadzor matere in otroka. Običajno se raven glukoze v nekaj tednih vrne v normalno stanje..

Napoved za žensko

6 tednov po porodu mora ženska priti na pregled k endokrinologu in opraviti test za toleranco na glukozo. Pogosteje se raven glukoze normalizira, pri nekaterih bolnikih pa ostane povišana. V tem primeru se ženski diagnosticira diabetes mellitus in izvede potrebno zdravljenje..

Zato bi se morala taka ženska po porodu potruditi, da bi zmanjšala telesno težo, jela redno in pravilno ter se dovolj telesno udejstvovala..

Gestacijski diabetes mellitus (GDM)

V 80% primerov vodi do zapletov s strani matere ali ploda. Pri ženskah se gestoza razvije v 50% primerov. Še več, hude oblike predstavljajo približno 3%. Plod je ob rojstvu pogosto velik. Tveganje poškodbe lobanje z oslabljeno možgansko cirkulacijo pri teh otrocih je približno 20%. Verjetnost zloma klavikule je 19%. Erbova paraliza se razvije v 8% primerov. 5% otrok razvije hudo asfiksijo (zadušitev).

Po porodu se presnova ogljikovih hidratov normalizira. Vendar pa 50% žensk 15-20 let po bolezni razvije manifestni diabetes mellitus tipa 2.

Razlogi

Zelo pogosto se bolezen dlje časa odvija brez simptomov. Odkrijejo ga po naključju, saj se nosečnice nenehno testirajo, vključno s testi glukoze v krvi. Najpogosteje se patologija odkrije v 2. trimesečju. V tem obdobju inzulinska rezistenca doseže svoj vrhunec..

Obstajajo primeri odkrivanja diabetesa mellitus med nosečnostjo v 1. trimesečju. A najpogosteje ne gre za gestacijsko sladkorno bolezen, temveč za manifestacijo bolezni, ki se je razvila še pred spočetjem otroka..

Dejavniki tveganja za bolezen:

  • dednost - sorodniki prve vrstice, ki trpijo zaradi motenj presnove ogljikovih hidratov;
  • anamneza gestacijske sladkorne bolezni - ko se je bolezen razvila med prejšnjo nosečnostjo;
  • ženske z visoko koncentracijo glukoze (vendar ne dovolj visoke, da bi diagnosticirali diabetes mellitus, še preden nastopi nosečnost);
  • debelost;
  • rojstvo prejšnjega otroka, ki tehta več kot 4 kg;
  • obremenjena porodniška anamneza (spontani splav, mrtvorojenost, prirojene nepravilnosti ploda);
  • polihidramioni;
  • povečana raven prolaktina;
  • ženska je stara več kot 35 let;
  • visok krvni pritisk;
  • huda gestoza med prejšnjo nosečnostjo;
  • ponavljajoči vaginitis - vnetje v nožnici.

V največji meri je razvoj gestacijske manifestne sladkorne bolezni med nosečnostjo značilen za ženske s prekomerno telesno težo. Imajo zmanjšanje števila inzulinskih receptorjev na celični površini. Inzulinska odpornost se poslabša z delovanjem hormonov, ki jih proizvaja posteljica.

Diagnostika

Pri gestacijski sladkorni bolezni diagnoza poteka v dveh fazah.

Prva faza traja do 24 tednov. Ob prvem obisku zdravnika (terapevt, endokrinolog ali porodničar-ginekolog) se ženski dodeli ena od naslednjih študij:

  • Določanje glukoze v venski krvi na prazen želodec. Izvaja se ob ozadju 8-14 ur posta. Možno je izvesti raziskavo kot del biokemičnega krvnega testa. Sladkorna bolezen se diagnosticira, če je glukoza višja od 5,1 mmol / L. Če je pod 7 mmol / l, se vzpostavi gestacijski diabetes in če je nad 7 mmol / l, se med nadaljnjimi raziskavami diagnosticira diabetes mellitus tipa 1 ali 2.
  • Vrednotenje ravni glukoze v krvi kadar koli v dnevu. Običajno - ne višji od 11,1 mmol / l.
  • Merjenje ravni glikiranega hemoglobina. Običajno ne sme biti višji od 6,5%.

V primeru, da kazalniki ustrezajo manifestni (novo odkriti) diabetes mellitusu, se bolnik napoti k endokrinologu. Nadaljnji namen diagnoze je določiti vrsto diabetesa mellitusa.

Druga faza diagnoze poteka ob naslednjem času:

  • za večino žensk 24-28 tednov;
  • idealen čas za raziskave je 24–26 tednov;
  • dovoljeno v izjemnih primerih - do 32 tednov.

Vsem nosečnicam se dodeli test za toleranco na glukozo. To je stresni test. Predvideva, da mora ženska zaužiti 75 g glukoze, raztopljene v kozarcu tople vode v ozadju običajne prehrane. Kri se odvzame za analizo po 1 in 2 uri.

  • merjenje telesne teže nosečnice;
  • določanje ravni krvnega tlaka;
  • analiza urina za ketonska telesa.

Zakaj je razvoj gestacijske sladkorne bolezni nevaren za plod??

Pri nekompenziranem gestacijskem diabetesu se plod ne more normalno razvijati. Trpi zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema. Intrauterina rast je zamuda. Trebuh ploda je povečan. To je posledica edema trebušne stene, pa tudi hepatomegalije.

Srčna aktivnost se spreminja. Srce raste v velikosti. Moten je razvoj prsnega koša.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo raven glikemije narašča in pade. Plod raste tudi neenakomerno. Ali pospeši svoj razvoj, nato pa ga upočasni.

Glavne patologije ploda, ki se razvijejo kot posledica diabetesa mellitusa med nosečnostjo:

  • srčne napake;
  • dihalne motnje;
  • povečana raven bilirubina in zlatenica;
  • odvečne krvne celice;
  • nizka raven kalcija v krvi.

Z gestacijskim diabetesom mellitus je lahko vzrok smrti ploda kršitev tvorbe površinsko aktivne snovi v pljučih. To so površinsko aktivne snovi, ki linijo alveole ("vrečke", ki jih zrak vstopi med dihanjem). Surfaktant preprečuje, da bi se alveoli zlepili, s čimer ohranja normalno dihanje. Njegova proizvodnja je motena zaradi povečane ravni inzulina.

Zelo pogosto med nosečnostjo na ozadju sladkorne bolezni pride do prezgodnjega poroda. To omogoča:

  • gestoza;
  • polihidramioni;
  • okužbe genitourinarnega sistema.

Pri hudi gestacijski sladkorni bolezni verjetnost fiziološke dostave pravočasno ni večja od 20%. V 60% primerov se bo porod začel predčasno. V nadaljnjih 20% primerov bodo opravili operativni porod (carski rez).

Pri 40% žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo se amniotska tekočina izpusti pred porodom. Najpogosteje je to posledica nalezljivih zapletov. Razvijajo se presnovne motnje in pomanjkanje tkiva s kisikom. Kot rezultat, je slaba delovna aktivnost pri 30% bolnikov.

Otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo

Dojenčki se pogosto rodijo prezgodaj. In četudi imajo normalno telesno težo, še vedno potrebujejo posebno nego. Štejejo za prezgodnje. Glavna naloga zdravnikov takoj po rojstvu otroka je:

  • ustaviti motnje dihanja;
  • obnoviti normalno raven glukoze v krvi (dojenčki se pogosto rodijo s hipoglikemijo);
  • prepreči poškodbe centralnega živčnega sistema ali odpravi nastajajoče motnje;
  • normalizirati pH v krvi (otroci matere s sladkorno boleznijo se pogosto rodijo s acidozo - torej preveč "kisle" krvi).

Če ima nosečnica povprečno dnevno raven glukoze v krvi 7,2 mmol / L ali več, obstaja veliko tveganje za razvoj makrosomije pri otroku. To je stanje, pri katerem porodna teža presega 4 kg. To je neposredna indikacija za carski rez. Včasih najdemo podhranjenost ploda (premajhna). Opažajo ga v 20% primerov..

Diabetična fetopatija je pogost zaplet otroka. Za to patologijo je značilen razvoj posebnih značilnosti otrokovega videza, ki se oblikujejo v maternici. Najpogostejše fenotipske lastnosti teh otrok so:

  • lunin obraz;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • povečana jetra;
  • debelost;
  • skrajšani vrat;
  • veliko las.

Pogosto se nekateri organi izkažejo za povečane, drugi - zmanjšane. Povečajo se srce, jetra, ledvice, nadledvične žleze. Timius in možgani se skrčijo.

Pri polovici rojenih dojenčkov je raven glukoze nizka ali visoka. Bolj verjetno je, da razvijejo zlatenico ali strupeni eritem. Otroci lahko sčasoma pridobivajo težo.

Značilnosti dirigiranja

Značilnosti vodenja bolnikov z gestacijskim diabetesom mellitusom med nosečnostjo:

Skladnost z ustrezno prehrano. Bistvena omejitev ogljikovih hidratov ni potrebna. Ker v tem primeru pride do "lačne" ketoze. V krvi se kopičijo ketonska telesa, ki nastajajo med presnovnim procesom. Uporabljajo se kot vir energije za možgane, ledvice in mišice. Toda hkrati preusmerijo pH krvi na kislo stran. V večini primerov ketoacidozo telo nadomesti. Toda z dekompenzacijo se pojavijo zaspanost, bruhanje, bolečine v trebuhu, v najtežjih primerih pa ketoacidotska koma.

Peroralnih hipoglikemičnih zdravil ne uporabljamo. Kontraindicirani so na vseh stopnjah gestacije. Za nadomestitev ravni glikemije se lahko uporablja samo inzulin..

Povečane potrebe po insulinu. Z gestacijskim diabetesom mellitusom v pozni nosečnosti je treba skrbno nadzorovati odmerjanje zdravil. Ker se lahko potreba po insulinu precej hitro poveča, včasih 2-3 krat.

Glikemični nadzor. Za izbiro najučinkovitejšega zdravljenja je treba meriti raven glukoze 7-krat na dan. To naredi ženska sama. Izmeri glukozo pred obroki, 1 uro po obroku in tudi pred spanjem. Ta nadzor zagotavlja izpolnjevanje ciljev zdravljenja. In cilji so, da pred obrokom ali pred spanjem glukoza v krvi ne presega 5,1 mmol / l, in 1 uro po obroku - ne več kot 7 mmol / l.

Nadzor nad ketonurijo. Posebej je pomemben v zgodnjih fazah nosečnosti, pa tudi po 30. tednu. Izmeri se raven ketonov v urinu.

Nadzor gliciranega hemoglobina. Ta kazalnik odraža, kako primerno je bilo zdravljenje v zadnjih treh mesecih. Ne sme biti več kot 6%. Pri gestacijski diabetes mellitus se glicirani hemoglobin meri 1-krat na trimesečje.

Zdravstveni pregled. Žensko z gestacijsko sladkorno boleznijo mora enkrat na 3 mesece pregledati oftalmolog. V primeru retinopatije takoj opravimo koagulacijo mrežnice. Bolnika nadzirata porodničar-ginekolog in diabetolog ali endokrinolog. Potrebuje redne meritve telesne teže in krvnega tlaka. Izvaja se splošni test urina. Vse te študije izvaja bolnica z gestacijsko ugotovljeno sladkorno boleznijo med nosečnostjo enkrat na 2 tedna. In po 34 tednih - vsakih 7 dni.

Zdravljenje

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo zahteva zdravljenje. Pomaga se izogniti zapletom med nosečnostjo in motnjami v razvoju ploda. Osnovna priporočila za nosečnico:

Prehrana. Naj bo kalorična vsebnost. Vsi preprosti ogljikovi hidrati so izključeni (sladka hrana). Toda zapletene so ostale (to so žita, krompir, zelenjava itd.). Obroki - 5-6 krat na dan. Če se ketonska telesa pojavijo v urinu, je možen dodaten obrok ponoči ali tik pred spanjem.

Psihične vaje. Vsaj 150 minut na teden. Običajno je priporočljiva hoja ali plavanje.

Inzulinska terapija. Potrebno, če prehrana in telesna dejavnost v dveh tednih niso dosegli ciljev glukoze v krvi. Poleg tega je indikacija za imenovanje inzulina odkrivanje znakov diabetične fetepatije ploda na ultrazvoku. Razvija se le ob ozadju kronično povišanih ravni glukoze.

Po porodu

Po porodu se insulin prekliče. V prvih treh dneh spremljamo raven glukoze v venski krvi.

Tudi ob normalnih rezultatih je priporočljivo nadaljnje spremljanje endokrinologa. Ker so ženske, ki so med nosečnostjo imele gestacijsko sladkorno bolezen, veliko tvegale, da bi v prihodnosti razvile presnovne motnje ogljikovih hidratov. Večina teh žensk razvije sladkorno bolezen tipa 2 s starostjo. Hitreje se zgodi, če je bolnik prekomerno telesno težo..

Naslednja kontrola glukoze je priporočljiva 3-6 mesecev po porodu. Opravljen je tudi test tolerance na glukozo. Raziskava ravni glukoze se izvaja 2 uri po zaužitju 75 g glukoze.

V prisotnosti presežne telesne teže se ženskam dodeli dieta, namenjena doseganju optimalne teže. To bo pomagalo preprečiti ali odložiti sladkorno bolezen tipa 2. Pacientu svetujemo, naj izključi sladko in mastno hrano. Prehrana naj vsebuje več sadja in zelenjave. Priporočljiva je tudi telesna aktivnost.

O povečanem tveganju za nastanek sladkorne bolezni pri otroku je obveščen okrožni pediater. Zato ga tudi spremljajo..

Sladkorna bolezen pri nosečnicah: prognoza

Gestacijski diabetes pri nosečnicah se razvije v približno 14% vseh nosečnosti. Diabetes nastane zaradi nezadostne proizvodnje hormona inzulina s strani trebušne slinavke. Ta hormon uravnava krvni sladkor, ki je telesni vir energije. Če se sladkor dlje časa drži nad normalnim, se bo razvil gestacijski diabetes. Ta bolezen pri nosečnicah običajno mine v nekaj urah ali dneh po porodu. Razlogi za razvoj gestacijske sladkorne bolezni pri nosečnicah niso popolnoma razjasnjeni..

Simptomi sladkorne bolezni pri nosečnicah

Diabetes mellitus pri nosečnicah je običajno asimptomatski, včasih pa se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • intenzivna žeja;
  • huda lakota;
  • obilno uriniranje;
  • zmanjšan vid.

Med nosečnostjo je treba vse sumljive simptome sporočiti svojemu ginekologu, ki vam bo po potrebi predpisal analizo latentne sladkorne bolezni pri nosečnicah. Videti simptome, kot sta intenzivna žeja ali lakota, ne kaže na bolezen.

Vsaka nosečnica lahko zboli za gestacijsko sladkorno boleznijo, vendar so nanjo najbolj dovzetni:

  • ženske z indeksom telesne mase nad 30;
  • ženske, ki so v prejšnjih nosečnostih razvile gestacijsko sladkorno bolezen;
  • ženske, katerih bližnji sorodniki imajo sladkorno bolezen;
  • ženske, ki so rodile otroke s težo več kot 4,5 kg;
  • sindrom policističnih jajčnikov v anamnezi.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj gestacijske sladkorne bolezni, vključujejo starost nad 25 let, splav ali mrtvorojenost v prejšnji nosečnosti.

Diagnosticiranje gestacijske sladkorne bolezni

Diabetes se diagnosticira pri nosečnicah s pomočjo posebnih testov za toleranco na glukozo. Pri 24–28 nosečnostih ženska dobi raztopino glukoze (50 g glukoze na 200 ml vode), nato pa uro kasneje izmeri raven sladkorja v krvi. Če se ta raven izkaže za višjo od običajne, potem se opravi še en test: ženska mora na prazen želodec darovati kri iz vene, nato pa piti 100 g glukoze z vodo in po 3 urah ponovno darovati kri iz žile. Če je v tem primeru raven sladkorja nad normalno, potem diagnosticiramo sladkorno bolezen.

Če je bila med prejšnjo nosečnostjo diagnosticirana gestacijska sladkorna bolezen, je verjetnost ponovnega razvoja te bolezni velika. Zato lahko analizo na prisotnost gestacijske sladkorne bolezni predpišemo že pri 16 tednih gestacije, nato pa spet pri 28 tednih..

Zapleti gestacijske sladkorne bolezni

Če simptome sladkorne bolezni pri nosečnicah potrjujejo rezultati testov, to pomeni, da je treba natančno spremljati raven sladkorja v krvi. S povečano raven glukoze v krvi je motena presnova tako pri bodoči materi kot pri plodu. V tem primeru je plod trebušne slinavke izpostavljen močni obremenitvi, sprosti veliko količino inzulina, zaradi česar se glukoza predela v maščobo in odloži v plod. Nevarnost za plod je, da njegova teža postane prekomerna teža, kar grozi z zapleti med porodom. Prav tako lahko plod razvije hipoksijo..

Pri diagnosticiranju gestacijske sladkorne bolezni se lahko ženski dodeli nenačrtovani ultrazvočni pregled, da ugotovi količino amnijske tekočine in ali je stopnja razvoja ploda nenormalna. Običajno ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo rodijo same, če pa je plod zrasel prevelik, se lahko opravi carski rez..

Če je raven glukoze previsoka, lahko ženska dodeli kapljico glukoze, inzulin pa ji daje intravensko. Srčno bitje ploda med porodom, zapleteno zaradi prisotnosti gestacijske sladkorne bolezni, spremljamo s CTG, če pa je kršen, se izvede carski rez.

Sodobne metode zdravljenja gestacijske sladkorne bolezni so takšne, da ima ženska s pravočasno diagnozo in upoštevanjem zdravnikovih priporočil visoko možnost, da rodi zdravega otroka..

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni

Običajno je zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni omejeno na vadbo in prehrano. V primeru takšne diagnoze je treba vsaj 30 minut dnevno posvetiti zmerni telesni aktivnosti, kot je hoja na svežem zraku. Prehrana za gestacijski diabetes pri nosečnicah vključuje pusto hrano in zrna. Treba je ostro omejiti živila, ki vsebujejo veliko količino lahkih ogljikovih hidratov (sladka). Hkrati je priporočljivo, da sestavite 50% prehrane iz zapletenih ogljikovih hidratov..

V 10-20% primerov takšno zdravljenje ne bo imelo želenega učinka. V tem primeru se lahko predpišejo injekcije insulina. Ne bojte se: takšne injekcije lahko naredi popolnoma nepripravljena oseba s pomočjo posebnih naprav. Jemanje insulina je varno tako za žensko kot za plod, če ga jemljete redno v odmerkih, ki jih priporoči zdravnik. Zasvojenosti z insulinom ni, odpove se po porodu brez posledic za telo ženske in otroka.

Po porodu vas mora zdravnik nekaj časa opazovati: ob prvem obisku klinike po porodu vam bo dodelil analizo na prisotnost sladkorne bolezni. V večini primerov se gestacijski diabetes odpravi spontano takoj po porodu. V nekaterih primerih je gestacijski diabetes med nosečnostjo začetek diabetesa tipa 1 ali tipa 2, ki ga sproži hormonski premik v ženskem telesu..

Pri nosečnicah obstajajo tri vrste diabetesa:

Znak očitne sladkorne bolezni pri nosečnicah je povečana raven glukoze v krvi in ​​njen pojav v urinu. Pri blagi obliki raven sladkorja ne presega 6,66 mmol / l, normalizacija njegove ravni pa se doseže z upoštevanjem diete. S povprečno stopnjo je raven glukoze do 12,21 mmol / L (za zdravljenje se uporablja tudi dieta), s hudo stopnjo pa je raven glukoze več kot 12,21 mmol / L. Huda stopnja je nevarna zaradi zapletov, kot je angiopatija (poškodba mrežnice, poškodbe ledvic, poškodbe velikih krvnih žil spodnjih okončin).
Prehodna diabetes je diagnosticirana v polovici primerov sladkorne bolezni pri nosečnicah. Izgine takoj po porodu in se lahko pojavi med naslednjo nosečnostjo.

Latentna sladkorna bolezen se na noben način ne manifestira, razen povišane ravni glukoze v krvi in ​​ne moti nosečnice.

Nosečnost z diabetesom mellitusom

Če ženska zanosi po diagnozi diabetes mellitusa, to ogroža razvoj prirojenih nepravilnosti ploda. Da bi zmanjšali verjetnost razvoja patologij, je priporočljivo, da pred zanositvijo vzamete povečan odmerek folne kisline. Ravni krvnega sladkorja je treba nenehno spremljati in vzdrževati v mejah normale. Če ste bolni z diabetesom mellitusom in načrtujete nosečnost, se vsekakor posvetujte z endokrinologom: morda bo popravil režim zdravljenja..

Huda oblika sladkorne bolezni lahko privede do spontanega splava, pozne toksikoze, polihidramnije in razvoja vnetja sečil.

Otroci, rojeni ženskam z diabetesom mellitusom pred nosečnostjo, se razlikujejo po metabolizmu in videzu (velika telesna teža). Imajo tudi zmanjšano možgansko težo, hipertrofijo trebušne slinavke in povečano srce.

Najpogostejši zapleti so nerazvitost spodnjih okončin, nezrelost otrokovih organov in sistemov. Incidenca prirojenih anomalij med nosečnostjo je v tem primeru 6-8%, perinatalna umrljivost 5-10%, maternalna umrljivost je nizka..

Kontraindikacije za nadaljevanje nosečnosti pri ženski z diabetesom mellitusom vključujejo:

  • prisotnost sladkorne bolezni pri materi in očetu;
  • prisotnost Rh-konflikta;
  • prisotnost tuberkuloze pri materi;
  • inzulinsko odporna sladkorna bolezen, zapletena s ketouacidozo.

Pogostost carskega reza med nosečnostjo ženske z diabetesom mellitusom doseže 50%. Hkrati se priporoča zgodnja porod - pri 35-38 tednih nosečnosti.

Preprečevanje sladkorne bolezni

Če ste v nosečnosti diagnosticirali znake diabetes mellitusa, potem po porodu tvegate razvoj diabetesa tipa 2. Da bi zmanjšali verjetnost takega razvoja dogodkov, morate spremljati svojo težo in prehrano, se redno ukvarjati s kakršnimi koli športi.

Gestacijski diabetes mellitus (seznam bolnikov)

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je zvišanje krvnega sladkorja nad normalno, prvič med nosečnostjo.

Norma krvnega sladkorja pri nosečnicah zjutraj na prazen želodec (pred obroki) ni večja od 5,0 mmol / l, 1 uro po obroku ne več kot 7,0 mmol / l.

In po obremenitvi glukoze med testom tolerance na glukozo v 24–28 tednih nosečnosti: 1 uro zjutraj pred obroki 3,3–5,0 mmol / l, 1 uro po obroku - manj kot 7,0 mmol / l.

Vsako vrednost sladkorja je treba zabeležiti v samokontrolirni dnevnik z datumom, uro in podrobnim opisom vsebnosti hrane, po kateri ste izmerili sladkor.

Ta dnevnik bi morali vzeti s seboj vsakič na sestanek pri porodničarju-ginekologu in endokrinologu.

Zdravljenje GDM med nosečnostjo:

  1. Dieta je najpomembnejša pri zdravljenju GDM
  • Zelo prebavljivi ogljikovi hidrati so popolnoma izključeni iz prehrane: sladkor, marmelada, med, vsi sokovi, sladoled, pecivo, torte, pekovski izdelki iz bele moke visoke kakovosti; bogata peciva (zvitki, pecivo, pite),
  • Vsa sladila, na primer izdelki s fruktozo (ki se prodajajo v trgovinah pod blagovno znamko "diabetični") - so prepovedani za nosečnice in doječe ženske,
  • Če imate presežek telesne teže, potem morate v svoji prehrani omejiti vse maščobe in popolnoma izključiti: klobase, klobase, perilo, mast, margarino, majonezo,
  • Sploh ne stradite! Obroke je treba enakomerno razporediti na 4 do 6 obrokov čez dan; odmori med obroki ne smejo biti daljši od 3-4 ur.

2. Fizična aktivnost. Če ni kontraindikacij, je zmerna telesna aktivnost vsaj 30 minut dnevno zelo koristna, na primer hoja, plavanje v bazenu.

Izogibajte se vadbi, ki dvigne krvni tlak in povzroči hipertonijo maternice.

3. Dnevnik samokontrole, v katerega pišete:

  • krvni sladkor zjutraj pred obroki, 1 uro po vsakem obroku čez dan in pred spanjem - dnevno,
  • vsi obroki (podrobno) - vsak dan,
  • ketonurijo (ketone ali aceton urina) zjutraj na prazen želodec (obstajajo posebni testni trakovi za določanje ketonskih teles v urinu - na primer "Uriket", "Ketofan") - vsak dan,
  • krvni tlak (krvni tlak mora biti nižji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
  • gibanje ploda - dnevno,
  • telesna teža - tedensko.

. Pozor: če ne vodite dnevnika ali ga ne vodite pošteno, s tem zavajate sebe (in ne zdravnika) in tvegate sebe in svojega otroka!

  1. Če kljub sprejetim ukrepom krvni sladkor presega priporočene vrednosti, je treba začeti zdravljenje z insulinom (za to vas bodo napotili na posvet z endokrinologom).
  2. Ne bojte se predpisati insulina. Zavedati se morate, da se zasvojenost z insulinom ne razvije in po porodu v veliki večini primerov inzulin prekliče. Inzulin v primernih odmerkih materi ne škodi, predpisan je za ohranjanje njegovega celotnega zdravja, dojenček pa bo ostal zdrav in se ne bo učil o materini uporabi inzulina - slednji ne prehaja skozi posteljico.

Porod in GDM:

Čas in način poroda sta za vsako nosečnico določena posamično. Najpozneje v 38 tednih nosečnosti porodničar-ginekolog opravi končni pregled matere in otroka in razpravlja o možnostih poroda s pacientko. Podaljšanje nosečnosti za več kot 40 tednov z GDM je nevarno, posteljica ima malo rezerv in morda ne zdrži obremenitve med porodom, zato je zaželeno zgodnejše rojstvo. Gestacijski diabetes sam po sebi ni indikacija za carski rez.

GDM po porodu:

  • spoštovanje diete 1,5 meseca po porodu,
  • zdravljenje z insulinom se odpove (če obstaja),
  • kontrola krvnega sladkorja v prvih treh dneh (normalen krvni sladkor po porodu: 3,3 - 5,5 mmol / l na tešče, 2 uri po zaužitju do 7,8 mmol / l),
  • 6-12 tednov po porodu - posvetovanje z endokrinologom za diagnostične preiskave za razjasnitev stanja presnove ogljikovih hidratov,
  • pri ženskah, ki so bile deležne GDM, obstaja veliko tveganje za razvoj GDM v naslednjih nosečnostih in diabetesu tipa 2 v prihodnosti, zato ženska, ki je prebolela GDM, potrebuje:
  • - sledite dieti, namenjeni zmanjšanju telesne teže s svojim presežkom,
  • - razširite telesno aktivnost,
  • - načrtujte naslednje nosečnosti,
  • otroci matere z GDM imajo v celotnem življenju povečano tveganje za razvoj debelosti in sladkorne bolezni tipa 2, zato jim svetujemo uravnoteženo prehrano in zadostno telesno aktivnost, opazovanje endokrinologa.

Če se odkrije GDM, morajo bolniki popolnoma prenehati uporabljati:

  • vsa sladka hrana (to velja tako za sladkor kot med, sladoled, sladke pijače in podobno);
  • beli kruh, pecivo in vse izdelke iz moke (vključno s testeninami);
  • zdrob;
  • polizdelki;
  • prekajeno meso;
  • izdelki hitre prehrane;
  • hitra hrana;
  • sadje, ki ima veliko kalorij;
  • limonade, sokovi v pakiranjih;
  • mastno meso, želejevo meso, slanina;
  • konzervirana hrana, ne glede na njihovo vrsto;
  • alkohol;
  • kakav;
  • žitarice, dietni kruh;
  • vse stročnice;
  • sladki jogurt.

Prav tako boste morali znatno omejiti uporabo:

  • krompir;
  • maslo;
  • piščančja jajca;
  • pecivo iz kvašenega testa.
  • Živila s seznama prepovedanih je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Tudi majhna poraba le-teh lahko privede do negativnih posledic. Krompir, maslo, jajca in pecivo iz ne bogatega testa je dovoljeno uživati ​​v zelo omejenih količinah

Kaj lahko nosečnice jedo z gestacijsko sladkorno boleznijo? Zgornje izdelke je mogoče nadomestiti:

  • trdi siri;
  • fermentirana mlečna skuta;
  • naravni jogurti;
  • polnomastna smetana;
  • morski sadeži;
  • zeleno zelenjavo (korenje, buča, pesa, za razliko od kumar, čebule in zelja, je treba uživati ​​v omejenih količinah);
  • gobe;
  • soja in izdelki iz nje (v majhnih količinah);
  • paradižnikov sok;
  • čaj.

Obstaja več možnosti prehrane, ki jih je mogoče upoštevati pri gestacijski sladkorni bolezni, vendar je dieta z malo ogljikovih hidratov izključena..

To je posledica dejstva, da bo telo z nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov iz hrane začelo kuriti maščobne rezerve za energijo..

V prehrano je treba vključiti naslednja živila:

  • polnozrnat kruh;
  • poljubna zelenjava;
  • stročnice;
  • gobe;
  • žita - po možnosti proso, biserni ječmen, ovsena kaša, ajda;
  • pusto meso;
  • riba;
  • piščančja jajca - 2-3 kosov / teden;
  • mlečni izdelki;
  • kislo sadje in jagode;
  • rastlinska olja.

V večini primerov zdravniki svojim bolnikom predpišejo dieto z veliko ogljikovih hidratov in zmerno v beljakovinah. Prednost imajo nenasičene maščobe, katerih uporaba pa mora biti tudi omejena. Nasičene maščobe se v celoti izločijo iz prehrane.

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo

Marina Pozdeeva o oslabljeni toleranci za glukozo, ki se kaže med nosečnostjo in zakaj se pojavi gestacijski diabetes mellitus

Približno 7% vseh nosečnosti zaplete gestacijski diabetes mellitus (GDM), kar je na svetu več kot 200 tisoč primerov letno [1]. Skupaj z arterijsko hipertenzijo in prezgodnjim porodom je GDM eden najpogostejših zapletov nosečnosti [2].

  • Debelost vsaj podvoji tveganje za gestacijski diabetes med nosečnostjo.
  • Na vseh nosečnicah v 24-28 tednih nosečnosti je treba opraviti test tolerance na glukozo.
  • Če raven glukoze v plazmi na tešče preseže 7 mmol / l, govorijo o razvoju očitnega diabetesa mellitusa.
  • Peroralna hipoglikemična zdravila so kontraindicirana pri GDM.
  • GDM ne velja za indikacijo za načrtovani carski rez, še bolj pa za zgodnjo porod.

Patofiziologija posledic gestacijskega diabetesa mellitusa in vpliv na plod

Zarodek in razvijajoča se posteljica že od najzgodnejših faz nosečnosti potrebujejo veliko količino glukoze, ki se plodu nenehno dovaja s pomočjo transporterskih beljakovin. V zvezi s tem se uporaba glukoze med nosečnostjo znatno pospeši, kar pomaga zmanjšati njeno raven v krvi. Nosečnice običajno razvijejo hipoglikemijo med obroki in med spanjem, saj plod stalno prejema glukozo.

Kakšna je nevarnost gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo za otroka in mater:

Ko nosečnost napreduje, se občutljivost tkiva na inzulin stalno zmanjšuje, koncentracija insulina pa se poveča kompenzacijsko [3]. V zvezi s tem se poveča bazalna raven insulina (na prazen želodec), pa tudi koncentracija insulina, ki jo spodbudi test za toleranco na glukozo (prva in druga faza insulinskega odziva). S povečanjem gestacijskega obdobja se poveča tudi izločanje insulina iz krvnega obtoka..

Z nezadostno proizvodnjo inzulina nosečnice razvijejo gestacijski diabetes mellitus, za katerega je značilna povečana odpornost na inzulin. Poleg tega je za GDM značilno povečanje vsebnosti proinsulina v krvi, kar kaže na poslabšanje delovanja beta celic trebušne slinavke..

Dejavniki tveganja za GDM

Oceno tveganja za nastanek GDM je treba opraviti že ob prvem obisku nosečnice k porodničarju-ginekologu zaradi nosečnosti. Obstajajo dejavniki, ki vsaj podvojijo tveganje za razvoj GDM [4], to so:

  • prekomerna teža in debelost (indeks telesne mase (BMI) nad 25 kg / m2 in nad 30 kg / m2);
  • povečanje telesne teže po 18. letu starosti za 10 kg;
  • starost nosečnice je več kot 40 let (v primerjavi z ženskami, starimi 25-29 let);
  • pripadnost mongloidni rasi (v primerjavi s kavkaško).

Poleg tega kajenje, sedeči življenjski slog in genetska nagnjenost k diabetesu mellitusu tipa 2 (DM) povečujejo verjetnost za nastanek GDM. V zadnjih letih se pojavljajo informacije, ki nakazujejo, da je z GDM lahko povezana kratka rast [5]. Pri ženskah z oslabljeno glukozno toleranco (IGT) je večja verjetnost, da bodo med nosečnostjo razvili odpornost na inzulin; bolniki, ki trpijo za sindromom policističnih jajčnikov, pa tudi arterijsko hipertenzijo [4].

Obstajajo tudi dejavniki tveganja, povezani s potekom nosečnosti. Tako se verjetnost za razvoj GDM znatno poveča z večplodno nosečnostjo (dvakrat z dvojčki in 4-5 krat s trojčki), pa tudi s hitrim pridobivanjem telesne teže med nosečnostjo. Uporaba zaviralcev beta ali kortikosteroidov za preprečevanje nevarnosti prezgodnjega rojstva poveča tveganje za GDM za 15–20% ali več [4].

Dejavniki tveganja za GDM, povezane z porodniško anamnezo, vključujejo:

  • GDM v prejšnjih nosečnostih;
  • glukozurija (med sedanjo ali prejšnjo nosečnostjo);
  • zgodovina velikih plodov in / ali hidramnij;
  • zgodovina mrtvorojenosti.

Po standardih Ameriškega diabetičnega združenja iz leta 2013 [6] je ženska razvrščena kot visoko tveganje za GDM, če je ugotovljeno vsaj eno od naslednjih meril: debelost; obremenjena dednost; Zgodovina GDM; glukozurija; sindrom policističnih jajčnikov v anamnezi.

Če ženska izpolnjuje vsa naslednja merila: majhno tveganje za razvoj GDM je staro, mlajše od 25 let; normalna teža pred nosečnostjo; pripadnost etnični skupini z majhno verjetnostjo za nastanek sladkorne bolezni; pomanjkanje sorodnikov prve vrste s sladkorno boleznijo; ni zgodovine NTG; pomanjkanje obremenjene porodniške anamneze.

Ženske, ki ne sodijo v kategorije visokega in nizkega tveganja, imajo zmerno tveganje za razvoj GDM.

Diagnostika gestacijskega diabetesa mellitusa: kazalniki in norma

Leta 2012 so strokovnjaki ruskega združenja endokrinologov in strokovnjaki Ruskega združenja porodničarjev in ginekologov sprejeli rusko nacionalno soglasje "Gestacijski diabetes mellitus: diagnoza, zdravljenje, poporodna nega" (v nadaljevanju - rusko nacionalno soglasje). V tem dokumentu je GDM opredeljen na naslednji način:

1. faza

ob prvem obisku nosečnice

  • plazemska glukoza na tešče ali
  • glicirani hemoglobin (metoda certificirana v skladu z nacionalnim programom za standardizacijo glikohemoglobina NGSP in standardizirana glede na referenčne vrednosti DCCT - Študija nadzora nad sladkorno boleznijo in zapletov) ali
      plazemska glukoza kadarkoli v dnevu, ne glede na vnos hrane.

2. faza

pri 24-28 tednih nosečnosti

  • Vse nosečnice, vključno s tistimi, ki nimajo nepravilnosti v presnovi ogljikovih hidratov v zgodnjih fazah, opravijo oralni glukozni tolerančni test (OGT) v obdobju 24–28 gestacije. Optimalni čas je 24-26 tednov, vendar se OGTT lahko opravi do 32 tednov gestacije.

V različnih državah se OGTT izvaja z različno obremenitvijo glukoze. Razlaga rezultatov se lahko tudi nekoliko razlikuje..

V Rusiji OGTT izvajajo s 75 g glukoze, v ZDA in številnih državah EU pa je test s 100 g glukoze prepoznan kot diagnostični standard. Ameriško diabetično združenje potrjuje, da imata tako prva kot druga različica OGTT enako diagnostično vrednost [6].

Interpretacijo OGTT lahko opravijo endokrinologi, porodničarji-ginekologi in terapevti. Če rezultat testa kaže na razvoj manifestne sladkorne bolezni, se nosečnica takoj napoti k endokrinologu..

Vodenje bolnikov z GDM

V 1-2 tednih po postavitvi diagnoze se bolniku prikaže opazovanje porodničarjev-ginekologov, terapevtov, splošnih zdravnikov.

  1. Test se izvaja ob ozadju običajne prehrane. Vsaj tri dni pred raziskavo je treba prejeti vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan.
  2. Zadnji obrok pred preskusom mora vsebovati vsaj 30-50 g ogljikovih hidratov.
  3. Test se opravi na prazen želodec (8-14 ur po obroku).
  4. Pred analizo ni prepovedano piti vode.
  5. Med študijo ni kajenja.
  6. Med testom mora bolnik sedeti.
  7. Če je mogoče, na predvečer in med študijo je treba izključiti vnos zdravil, ki lahko spremenijo raven glukoze v krvi. Sem spadajo multivitamini in dodatki železa, ki vključujejo ogljikove hidrate, pa tudi kortikosteroide, blokatorje beta, beta-adrenomimetike.
  8. OGTT se ne izvaja:
    • z zgodnjo toksikozo nosečnic;
    • če je potrebno, v strogem ležišču za posteljo;
    • v ozadju akutne vnetne bolezni;
    • s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa ali reseciranim želodčnim sindromom.

Priporočila za nosečnico z identificiranim GDM v skladu z ruskim nacionalnim soglasjem:

Posamezna korekcija prehrane glede na telesno težo in višino ženske. Priporočljivo je popolno odstranjevanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in omejitev količine maščobe. Hrano je treba enakomerno porazdeliti med 4-6 obrokov. Nehranilna sladila se lahko uporabljajo zmerno.

Pri ženskah z indeksom telesne mase> 30 kg / m2 je treba povprečni dnevni vnos kalorij zmanjšati za 30–33% (približno 25 kcal / kg na dan). Dokazano je, da ta ukrep zmanjšuje koncentracijo hiperglikemije in trigliceridov v plazmi [12].

  • Aerobna telesna aktivnost: hoja vsaj 150 minut na teden, plavanje.
  • Samokontroliranje ključnih kazalcev:
    • raven glukoze v kapilarni krvi na prazen želodec, pred obroki in 1 uro po obroku;
    • raven ketonskih teles v urinu zjutraj na prazen želodec (pred spanjem ali ponoči je priporočljivo dodatno jemati ogljikove hidrate v količini približno 15 g s ketonurijo ali ketonemijo);
    • krvni pritisk;
    • gibanje ploda;
    • telesna teža.

    Poleg tega bolniku svetujemo, da vodi dnevnik samokontrole in dnevnik hrane..

    Indikacije za zdravljenje z insulinom, priporočila ruskega nacionalnega soglasja

    • Če ne dosežete ciljne ravni glukoze v plazmi
    • Znaki diabetične fitopatije z ultrazvokom (posredni dokazi o kronični hiperglikemiji [13])
    • Ultrazvočni znaki diabetične fetepatije ploda:
    • velik plod (premer trebuha večji ali enak 75. pertiletilu);
    • hepatosplenomegalija;
    • kardiomegalija in / ali kardiopatija;
    • glava z dvojnim vezjem;
    • otekanje in zgostitev plasti podkožne maščobe;
    • zadebelitev materničnega nabora;
    • na novo diagnosticiran ali povečan polihidramnij z ugotovljeno diagnozo GDM (če so izključeni drugi vzroki).

    Pri predpisovanju insulinske terapije nosečnico vodijo endokrinolog (terapevt) in porodničar-ginekolog.

    Zdravljenje gestacijskega diabetesa mellitusa pri nosečnicah: izbor farmakoterapije

    Peroralna hipoglikemična zdravila so med nosečnostjo in dojenjem kontraindicirana!

    Vsi pripravki insulina so razdeljeni v dve skupini v skladu s priporočili Ameriške agencije za hrano in zdravila FDA:

    • kategorija B (v študijah na živalih niso odkrili škodljivih učinkov na plod, ustreznih in dobro nadzorovanih študij na nosečnicah niso izvedli);
    • kategorija C (škodljivi učinki na plod so bili ugotovljeni v študijah na živalih. Študije na nosečnicah niso bile izvedene).

    V skladu s priporočili ruskega nacionalnega soglasja:

    • vsi insulinski pripravki za nosečnice morajo biti predpisani z obvezno navedbo trgovskega imena;
    • hospitalizacija ob odkritju GDM ni potrebna in je odvisna od prisotnosti porodniških zapletov;
    • GDM se ne šteje za indikacijo za izbirni carski rez ali zgodnjo porod.
    1. Mellitus D. Diagnoza in klasifikacija diabetes mellitusa // Diabetes care. 2005; Vol.28: S. S37.
    2. Willhoite M. B. et al. Vpliv predobravnavnega svetovanja na rezultate nosečnosti: izkušnje diabetesa Maine v nosečniškem programu. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Akušerstvo: normalna in problematična nosečnost. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et al. Razširjenost gestacijskega diabetesa mellitusa - ali nova merila WHO spreminjajo? Diabet Med 2000; 17: 376-380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Ali so kratke ženske ogrožene zaradi gestacijskega diabetesa mellitusa? // Evropski časopis za endokrinologijo 2010; Т.162: št. 3 - S.491–497.
    6. Ameriško diabetično združenje. Standardi medicinske oskrbe pri diabetesu - 2013. Nega sladkorne bolezni. Januar 2013.36 Suppl 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Rusko nacionalno soglasje "Gestacijski diabetes mellitus: diagnoza, zdravljenje, spremljanje po porodu" // Diabetes mellitus. 2012; Št. 4.
    8. Svetovna zdravstvena organizacija. Opredelitev, diagnoza in razvrstitev diabetesa mellitusa in njegovih zapletov. 1. del: Diagnoza in razvrstitev sladkorne bolezni. WHO / NCD / NCS / 99.2 ed. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 1999.
    9. Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov. Pregled in diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa. Mnenje odbora št. 504. porodništvo in ginekologija 2011; 118: 751-753.
    10. Kanadska zveza za sladkorno bolezen 2008 Smernice za klinično prakso za preprečevanje in obvladovanje sladkorne bolezni v Kanadi. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Supll 1).
    11. Skupina za soglasje Mednarodnega združenja študijskih skupin za diabetes in nosečnost. Mednarodna zveza študijskih skupin za diabetes in nosečnost priporoča glede diagnoze in klasifikacije hiperglikemije v nosečnosti. Diabetes Care2010; 33 (3): 676-682.
    12. Franz M. J. et al. Prehranska načela za obvladovanje sladkorne bolezni in s tem povezanih zapletov (Tehnični pregled). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Koliko sonogramov je potrebnih za zanesljivo napovedovanje odsotnosti ploda v nosečnosti z gestacijskim diabetesom mellitusom? Nega sladkorne bolezni. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

    Našli hrošča? Izberite besedilo in pritisnite Ctrl + Enter.