Gestacijska sladkorna bolezen med nosečnostjo: kaj je to in kako ga zdraviti

Če ste dobili diagnozo gestacijske sladkorne bolezni, se najprej umirite. In zdaj skupaj s strokovnjaki in našimi člani foruma ugotovimo to težavo in kako jo zdraviti.

Kaj je gestacijski diabetes mellitus (GDM)?

To je bolezen, prvič diagnosticirana med nosečnostjo, ko krvni sladkor postane višji od običajnega, vendar ne tako visok, da bi lahko diagnosticirali "odkrit diabetes mellitus" (to pomeni - ravno na novo diagnosticirano sladkorno bolezen, ki po nosečnosti zagotovo ne bo minila).

Ali sem visoko tvegan za GDM??

Nosečnice z vsaj enim od naslednjih znakov so visoko ogrožene za razvoj GDM: debelost (izhodiščna vrednost pred nosečnostjo, ITM ≥30,0 kg / m2); Sladkorna bolezen tipa 2 v ožji družini; kakršne koli motnje presnove ogljikovih hidratov (GDM v prejšnji nosečnosti, oslabljena toleranca za glukozo, oslabljena glikemija na tešče) v anamnezi; glukozurija (sladkor v urinu).

Kako se diagnosticira GDM??

Merila za namestitev GDM so stroga. Med nosečnostjo zadostuje en sam presežek norme v vsebnosti sladkorja (glukoze) v venski krvni plazmi (krvni test je treba odvzeti iz vene, ne s prstom in ga oceniti s plazmo in ne s polno krvjo) ali en indikator krivulje sladkorja, ki je zunaj običajnega območja z diagnozo gestacijske sladkorne bolezni.

Kolikšna je stopnja sladkorja na tešče med nosečnostjo?

Stopnja sladkorja na tešče - manjša od 5,1 mmol / l.

Kako se pravilno pripraviti na test krvnega sladkorja?

Pri vseh nosečnicah, starih od 24 do 28 tednov, se vzame test krvnega sladkorja. Izberite trenutek, ko boste zdravi in ​​mirni in vas ne muči zgodnja toksikoza (bruhanje). Ne sledite nobeni dieti, jejte kot običajno. Za zadnji obrok jejte najpozneje do 22.00, pri tem pa obvezno zaužijte vsaj 50 gramov ogljikovih hidratov. In zjutraj na prazen želodec pojdite na test. Pred testiranjem lahko pijete navadno vodo. Ni treba piti čaja. Ni treba jesti "nekaj povsem slanega". Takoj po testu vzemite s seboj hrano za prigrizek. Preden začnete s testom glukoze, ne priporočamo jemanja vitaminov in tablet, vključno s ščitničnimi hormoni (eutiroks ali L-tiroksin)..

"Če vam je bila diagnosticirana gestacijska diabetes mellitus, ne obupajte: upoštevanje preprostih pravil, disciplina in samokontrola vam bodo pomagali roditi zdravega otroka! Takoj po odkritju povišanih vrednosti glukoze v krvi porodničar-ginekolog napoti nosečnico k endokrinologu. Odločiti se mora, ali je možno le zdravljenje z zdravili ali če je potreben inzulin..

Z rahlim zvišanjem glukoze se lahko zmanjša inzulin, ob upoštevanju osnovnih pravil:

  • Dozirana telesna aktivnost! Joga, aqua aerobika za nosečnice, pohodništvo. Odpravite se na sprehod po parku, naj bo navada, da se v trgovino odpravite po dolgi poti, zjutraj naredite vaje, doma plešite, psa sprehodite eno uro dlje. Vadba pomaga pri absorpciji ogljikovih hidratov na "pravilen način", znižuje raven glukoze v krvi, omogoča, da vaš dojenček dobi več kisika in "zdrava" hranila.
  • Dieta! Odpravite lahko prebavljive ogljikove hidrate - piškote, med, marmelado, sladkarije, sadne sokove. Glede na kemijsko strukturo je saharoza (pravimo ji sladkor) glukoza in fruktoza, dva preprosta ogljikova hidrata, ki se skoraj v trenutku absorbirata v krvni obtok. To pomeni, da z uživanjem gumic povzročate raven hiperglikemije (visoke glukoze v krvi), ki jo bo telo skušalo zmanjšati več ur. In ves ta čas bo otrok dobil kri s presežkom sladkorja, ki ga sploh ne potrebuje. Ta nezdrava presnova glukoze povzroča spremembe v plodu, kot da bi bili sladkorni..
  • Delno pogosti obroki. Tri glavne in tri vmesne obroke. Uživamo živila, ki vsebujejo zapletene ogljikove hidrate: kemično so sestavljena tudi iz glukoze in drugih sladkorjev, vendar se v črevesju že dolgo prebavljajo, zato telo nasičijo z glukozo gladko in počasi. Od zelenjave je mogoče skoraj vse: paradižnik, kumare, krompir, vse vrste zelja (razen morja), stročji fižol, tikvice, paprika, pesa, korenje, buča, zelena, čebula, zelena solata. Bodite previdni pri sadju in jagodičjih: agrumi, granatna jabolka, jabolka, hruške, kutina, slive, breskve, češnje, črni ribez, kosmulje, robide, oljke. Dobrodošla so polnozrnata žita z nizko vsebnostjo kalorij in največjo vsebnostjo vlaknin: ovsena kaša, biserni ječmen, ječmen, ajda, pšenica, pa tudi rjavi riž. Beli riž, zdrob, vse vrste žit in muesli je treba zavreči. Kupujemo mleko in fermentirane mlečne izdelke brez sladkorja in ne več kot 1,5% maščobe. Stročnice in zrna so skoraj neomejena: zeleni grah, leča, fižol, čičerika, rženi kruh ali polnozrnat kruh, otrobi hrustljavi kruh. V prehrani je treba vključiti pusto meso in perutnino, vse ribe.

Na tešče med nosečnostjo je kontraindicirano! Jejte za svoje zdravje, ravno prav. Povečanje telesne teže pri ženskah z gestacijskim diabetesom mellitusom ne sme biti večje od 10-12 kg na nosečnost, pri debelih ženskah - ne več kot 7-8 kg.

  • Medikamentozna terapija. Če na dieti 1-2 tedna ni bilo mogoče doseči znižanja glukoze v krvi, je predpisana terapija z insulinom. Dodatne indikacije za imenovanje insulina pri gestacijskem diabetesu mellitusu so znaki diabetične poškodbe ploda z ultrazvokom. Ne bojte se teh injekcij, enostavno jih je narediti, vendar vam bodo pomagale zmagati v boju za zdravje vašega dojenčka! Bodite prepričani, da do 8-krat na dan sami nadzirate raven glukoze, vodite dnevnik hrane in beležite spremembe telesne teže. Dovolj je dajati majhne odmerke kratko delujočega insulina pred glavnimi obroki (4-6 enot 3-krat na dan). Ko nosečnost napreduje, se lahko potreba po insulinu povečuje. V večini primerov gestacijske sladkorne bolezni se raven glukoze po porodu vrne v normalno stanje. Zdravljenje z insulinom je treba prekiniti takoj po porodu. Za naravno hranjenje ni kontraindikacij! Bodite prepričani, da dojite.

Po statističnih podatkih približno 25-50% žensk, ki so imele gestacijski diabetes mellitus, sčasoma razvije resnično sladkorno bolezen..

Zato je nujno opraviti drugi pregled pri endokrinologu 6-12 tednov po porodu. Gestacijski diabetes se lahko ponovi med naslednjimi nosečnostmi. Zato začnite naenkrat upoštevati vsa pravila zdravljenja brez drog. Mogoče bo to pomagalo, da se to stanje ne bo pojavilo naslednjič. ".

„O gestacijski sladkorni bolezni (ali sladkorni bolezni med nosečnostjo) ne more biti dveh mnenj. To je resna bolezen ženske, ki v manjši meri prizadene samo žensko in izjemno negativno vpliva na plod. Navsezadnje vsaka ženska, ki načrtuje nosečnost ali je že noseča, sanja o zdravem otroku. V Sankt Peterburgu je Ott Inštitut za porodništvo in ginekologijo najbolj tesno vključen v to težavo..

  1. Diabetes mellitus pri nosečnicah je veliko pogostejša bolezen kot genetske patologije ploda, zato je treba pri vseh nosečnicah v 24/25 tednih nosečnosti opraviti presečni pregled (in sicer test glukozne tolerance) (triurni test s 75 mg glukoze - to odobri z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije).
  2. Če se odkrijejo kršitve absorpcije ogljikovih hidratov, se mora bolnik posvetovati z endokrinologom.
  3. Zaželeno je, da ga dostavijo v specializirano zdravstveno ustanovo, kjer ne morejo samo ustrezno pomagati materi, temveč tudi pravočasno prepoznati lastnosti ploda in otroku zagotoviti pomoč.
  4. Bolje je preceniti in narediti malo več testov, kot da bi pri plodu dobili resne zaplete. ".

Forum

Preberite si o izkušnji bralcev Littleoneja v temi "Gestacijski diabetes mellitus - vse informacije": prvi in ​​drugi del.

Gestacijski diabetes mellitus (GDM)

V 80% primerov vodi do zapletov s strani matere ali ploda. Pri ženskah se gestoza razvije v 50% primerov. Še več, hude oblike predstavljajo približno 3%. Plod je ob rojstvu pogosto velik. Tveganje poškodbe lobanje z oslabljeno možgansko cirkulacijo pri teh otrocih je približno 20%. Verjetnost zloma klavikule je 19%. Erbova paraliza se razvije v 8% primerov. 5% otrok razvije hudo asfiksijo (zadušitev).

Po porodu se presnova ogljikovih hidratov normalizira. Vendar pa 50% žensk 15-20 let po bolezni razvije manifestni diabetes mellitus tipa 2.

Razlogi

Zelo pogosto se bolezen dlje časa odvija brez simptomov. Odkrijejo ga po naključju, saj se nosečnice nenehno testirajo, vključno s testi glukoze v krvi. Najpogosteje se patologija odkrije v 2. trimesečju. V tem obdobju inzulinska rezistenca doseže svoj vrhunec..

Obstajajo primeri odkrivanja diabetesa mellitus med nosečnostjo v 1. trimesečju. A najpogosteje ne gre za gestacijsko sladkorno bolezen, temveč za manifestacijo bolezni, ki se je razvila še pred spočetjem otroka..

Dejavniki tveganja za bolezen:

  • dednost - sorodniki prve vrstice, ki trpijo zaradi motenj presnove ogljikovih hidratov;
  • anamneza gestacijske sladkorne bolezni - ko se je bolezen razvila med prejšnjo nosečnostjo;
  • ženske z visoko koncentracijo glukoze (vendar ne dovolj visoke, da bi diagnosticirali diabetes mellitus, še preden nastopi nosečnost);
  • debelost;
  • rojstvo prejšnjega otroka, ki tehta več kot 4 kg;
  • obremenjena porodniška anamneza (spontani splav, mrtvorojenost, prirojene nepravilnosti ploda);
  • polihidramioni;
  • povečana raven prolaktina;
  • ženska je stara več kot 35 let;
  • visok krvni pritisk;
  • huda gestoza med prejšnjo nosečnostjo;
  • ponavljajoči vaginitis - vnetje v nožnici.

V največji meri je razvoj gestacijske manifestne sladkorne bolezni med nosečnostjo značilen za ženske s prekomerno telesno težo. Imajo zmanjšanje števila inzulinskih receptorjev na celični površini. Inzulinska odpornost se poslabša z delovanjem hormonov, ki jih proizvaja posteljica.

Diagnostika

Pri gestacijski sladkorni bolezni diagnoza poteka v dveh fazah.

Prva faza traja do 24 tednov. Ob prvem obisku zdravnika (terapevt, endokrinolog ali porodničar-ginekolog) se ženski dodeli ena od naslednjih študij:

  • Določanje glukoze v venski krvi na prazen želodec. Izvaja se ob ozadju 8-14 ur posta. Možno je izvesti raziskavo kot del biokemičnega krvnega testa. Sladkorna bolezen se diagnosticira, če je glukoza višja od 5,1 mmol / L. Če je pod 7 mmol / l, se vzpostavi gestacijski diabetes in če je nad 7 mmol / l, se med nadaljnjimi raziskavami diagnosticira diabetes mellitus tipa 1 ali 2.
  • Vrednotenje ravni glukoze v krvi kadar koli v dnevu. Običajno - ne višji od 11,1 mmol / l.
  • Merjenje ravni glikiranega hemoglobina. Običajno ne sme biti višji od 6,5%.

V primeru, da kazalniki ustrezajo manifestni (novo odkriti) diabetes mellitusu, se bolnik napoti k endokrinologu. Nadaljnji namen diagnoze je določiti vrsto diabetesa mellitusa.

Druga faza diagnoze poteka ob naslednjem času:

  • za večino žensk 24-28 tednov;
  • idealen čas za raziskave je 24–26 tednov;
  • dovoljeno v izjemnih primerih - do 32 tednov.

Vsem nosečnicam se dodeli test za toleranco na glukozo. To je stresni test. Predvideva, da mora ženska zaužiti 75 g glukoze, raztopljene v kozarcu tople vode v ozadju običajne prehrane. Kri se odvzame za analizo po 1 in 2 uri.

  • merjenje telesne teže nosečnice;
  • določanje ravni krvnega tlaka;
  • analiza urina za ketonska telesa.

Zakaj je razvoj gestacijske sladkorne bolezni nevaren za plod??

Pri nekompenziranem gestacijskem diabetesu se plod ne more normalno razvijati. Trpi zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema. Intrauterina rast je zamuda. Trebuh ploda je povečan. To je posledica edema trebušne stene, pa tudi hepatomegalije.

Srčna aktivnost se spreminja. Srce raste v velikosti. Moten je razvoj prsnega koša.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo raven glikemije narašča in pade. Plod raste tudi neenakomerno. Ali pospeši svoj razvoj, nato pa ga upočasni.

Glavne patologije ploda, ki se razvijejo kot posledica diabetesa mellitusa med nosečnostjo:

  • srčne napake;
  • dihalne motnje;
  • povečana raven bilirubina in zlatenica;
  • odvečne krvne celice;
  • nizka raven kalcija v krvi.

Z gestacijskim diabetesom mellitus je lahko vzrok smrti ploda kršitev tvorbe površinsko aktivne snovi v pljučih. To so površinsko aktivne snovi, ki linijo alveole ("vrečke", ki jih zrak vstopi med dihanjem). Surfaktant preprečuje, da bi se alveoli zlepili, s čimer ohranja normalno dihanje. Njegova proizvodnja je motena zaradi povečane ravni inzulina.

Zelo pogosto med nosečnostjo na ozadju sladkorne bolezni pride do prezgodnjega poroda. To omogoča:

  • gestoza;
  • polihidramioni;
  • okužbe genitourinarnega sistema.

Pri hudi gestacijski sladkorni bolezni verjetnost fiziološke dostave pravočasno ni večja od 20%. V 60% primerov se bo porod začel predčasno. V nadaljnjih 20% primerov bodo opravili operativni porod (carski rez).

Pri 40% žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo se amniotska tekočina izpusti pred porodom. Najpogosteje je to posledica nalezljivih zapletov. Razvijajo se presnovne motnje in pomanjkanje tkiva s kisikom. Kot rezultat, je slaba delovna aktivnost pri 30% bolnikov.

Otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo

Dojenčki se pogosto rodijo prezgodaj. In četudi imajo normalno telesno težo, še vedno potrebujejo posebno nego. Štejejo za prezgodnje. Glavna naloga zdravnikov takoj po rojstvu otroka je:

  • ustaviti motnje dihanja;
  • obnoviti normalno raven glukoze v krvi (dojenčki se pogosto rodijo s hipoglikemijo);
  • prepreči poškodbe centralnega živčnega sistema ali odpravi nastajajoče motnje;
  • normalizirati pH v krvi (otroci matere s sladkorno boleznijo se pogosto rodijo s acidozo - torej preveč "kisle" krvi).

Če ima nosečnica povprečno dnevno raven glukoze v krvi 7,2 mmol / L ali več, obstaja veliko tveganje za razvoj makrosomije pri otroku. To je stanje, pri katerem porodna teža presega 4 kg. To je neposredna indikacija za carski rez. Včasih najdemo podhranjenost ploda (premajhna). Opažajo ga v 20% primerov..

Diabetična fetopatija je pogost zaplet otroka. Za to patologijo je značilen razvoj posebnih značilnosti otrokovega videza, ki se oblikujejo v maternici. Najpogostejše fenotipske lastnosti teh otrok so:

  • lunin obraz;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • povečana jetra;
  • debelost;
  • skrajšani vrat;
  • veliko las.

Pogosto se nekateri organi izkažejo za povečane, drugi - zmanjšane. Povečajo se srce, jetra, ledvice, nadledvične žleze. Timius in možgani se skrčijo.

Pri polovici rojenih dojenčkov je raven glukoze nizka ali visoka. Bolj verjetno je, da razvijejo zlatenico ali strupeni eritem. Otroci lahko sčasoma pridobivajo težo.

Značilnosti dirigiranja

Značilnosti vodenja bolnikov z gestacijskim diabetesom mellitusom med nosečnostjo:

Skladnost z ustrezno prehrano. Bistvena omejitev ogljikovih hidratov ni potrebna. Ker v tem primeru pride do "lačne" ketoze. V krvi se kopičijo ketonska telesa, ki nastajajo med presnovnim procesom. Uporabljajo se kot vir energije za možgane, ledvice in mišice. Toda hkrati preusmerijo pH krvi na kislo stran. V večini primerov ketoacidozo telo nadomesti. Toda z dekompenzacijo se pojavijo zaspanost, bruhanje, bolečine v trebuhu, v najtežjih primerih pa ketoacidotska koma.

Peroralnih hipoglikemičnih zdravil ne uporabljamo. Kontraindicirani so na vseh stopnjah gestacije. Za nadomestitev ravni glikemije se lahko uporablja samo inzulin..

Povečane potrebe po insulinu. Z gestacijskim diabetesom mellitusom v pozni nosečnosti je treba skrbno nadzorovati odmerjanje zdravil. Ker se lahko potreba po insulinu precej hitro poveča, včasih 2-3 krat.

Glikemični nadzor. Za izbiro najučinkovitejšega zdravljenja je treba meriti raven glukoze 7-krat na dan. To naredi ženska sama. Izmeri glukozo pred obroki, 1 uro po obroku in tudi pred spanjem. Ta nadzor zagotavlja izpolnjevanje ciljev zdravljenja. In cilji so, da pred obrokom ali pred spanjem glukoza v krvi ne presega 5,1 mmol / l, in 1 uro po obroku - ne več kot 7 mmol / l.

Nadzor nad ketonurijo. Posebej je pomemben v zgodnjih fazah nosečnosti, pa tudi po 30. tednu. Izmeri se raven ketonov v urinu.

Nadzor gliciranega hemoglobina. Ta kazalnik odraža, kako primerno je bilo zdravljenje v zadnjih treh mesecih. Ne sme biti več kot 6%. Pri gestacijski diabetes mellitus se glicirani hemoglobin meri 1-krat na trimesečje.

Zdravstveni pregled. Žensko z gestacijsko sladkorno boleznijo mora enkrat na 3 mesece pregledati oftalmolog. V primeru retinopatije takoj opravimo koagulacijo mrežnice. Bolnika nadzirata porodničar-ginekolog in diabetolog ali endokrinolog. Potrebuje redne meritve telesne teže in krvnega tlaka. Izvaja se splošni test urina. Vse te študije izvaja bolnica z gestacijsko ugotovljeno sladkorno boleznijo med nosečnostjo enkrat na 2 tedna. In po 34 tednih - vsakih 7 dni.

Zdravljenje

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo zahteva zdravljenje. Pomaga se izogniti zapletom med nosečnostjo in motnjami v razvoju ploda. Osnovna priporočila za nosečnico:

Prehrana. Naj bo kalorična vsebnost. Vsi preprosti ogljikovi hidrati so izključeni (sladka hrana). Toda zapletene so ostale (to so žita, krompir, zelenjava itd.). Obroki - 5-6 krat na dan. Če se ketonska telesa pojavijo v urinu, je možen dodaten obrok ponoči ali tik pred spanjem.

Psihične vaje. Vsaj 150 minut na teden. Običajno je priporočljiva hoja ali plavanje.

Inzulinska terapija. Potrebno, če prehrana in telesna dejavnost v dveh tednih niso dosegli ciljev glukoze v krvi. Poleg tega je indikacija za imenovanje inzulina odkrivanje znakov diabetične fetepatije ploda na ultrazvoku. Razvija se le ob ozadju kronično povišanih ravni glukoze.

Po porodu

Po porodu se insulin prekliče. V prvih treh dneh spremljamo raven glukoze v venski krvi.

Tudi ob normalnih rezultatih je priporočljivo nadaljnje spremljanje endokrinologa. Ker so ženske, ki so med nosečnostjo imele gestacijsko sladkorno bolezen, veliko tvegale, da bi v prihodnosti razvile presnovne motnje ogljikovih hidratov. Večina teh žensk razvije sladkorno bolezen tipa 2 s starostjo. Hitreje se zgodi, če je bolnik prekomerno telesno težo..

Naslednja kontrola glukoze je priporočljiva 3-6 mesecev po porodu. Opravljen je tudi test tolerance na glukozo. Raziskava ravni glukoze se izvaja 2 uri po zaužitju 75 g glukoze.

V prisotnosti presežne telesne teže se ženskam dodeli dieta, namenjena doseganju optimalne teže. To bo pomagalo preprečiti ali odložiti sladkorno bolezen tipa 2. Pacientu svetujemo, naj izključi sladko in mastno hrano. Prehrana naj vsebuje več sadja in zelenjave. Priporočljiva je tudi telesna aktivnost.

O povečanem tveganju za nastanek sladkorne bolezni pri otroku je obveščen okrožni pediater. Zato ga tudi spremljajo..

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo

Lep čas dneva. Danes bomo govorili o gestacijski sladkorni bolezni v nosečnosti. Kakšni so znaki in simptomi sladkorne bolezni med nosečnostjo. O njegovem učinku na otrokov plod. Kaj jesti med nosečnostjo s sladkorno boleznijo. In tudi naučite se, kako znižati krvni sladkor.

Najpogosteje se začne razvijati patološko stanje, začenši od 15-16 tednov. Opažajo ga pri 4-6% žensk, ki rodijo otroka. Značilno je, da simptomi gestacijske sladkorne bolezni po porodu izginejo, vendar se tveganje za razvoj običajne sladkorne bolezni v prihodnosti poveča. Kako nevarna je ta bolezen, zakaj se razvije in ali obstajajo ukrepi za njeno preprečevanje?

Diabetes mellitus med nosečnostjo

Glavni sprožilec gestacijskega diabetesa mellitusa je patološka toleranca na glukozo. Vzrok za take motnje je preobremenitev trebušne slinavke. Če pri ljudeh zunaj nosečnosti takšne motnje povzročajo debelost in sedeče življenje, imajo nosečnice popolnoma drugačno inzulinsko odpornost. Posteljica aktivno izloča hormone z nasprotnim učinkom inzulina, hkrati pa povečuje količino glukoze v telesu. Kadar so v ženski prisotni določeni dejavniki, na primer nizka telesna aktivnost ali prekomerno povečanje telesne teže, se razvije začasna sladkorna bolezen. To se zgodi med 28. in 36. tednom brejosti..
Nenadzorovan potek diabetesa mellitusa med nosečnostjo lahko vpliva na celoten potek nosečnosti in celo vpliva na slabo polaganje embrionalnih organov. Če se je zvišanje krvnega sladkorja začelo v prvem trimeterju, se bo nosečnost končala splavom ali številnimi prirojenimi anomalijami. Prizadeti so lahko predvsem možgani in kardiovaskularni sistem..

Znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo

Za gestacijsko sladkorno bolezen je značilen počasen razvoj, brez izrazitih simptomov.

Lahko se pojavijo rahla žeja, močna utrujenost, povečan apetit, izguba teže pa pogost nagon za stranišče. Pogosto ženske na to niso pozorne, vse pripisujejo nosečnosti.

Toda vsako nelagodje je treba obvestiti zdravnika, ki bo predpisal pregled. Med nosečnostjo mora ženska več kot enkrat darovati kri in urin za sladkor. S povečanimi rezultati se lahko predpiše stresni test - to je, da se sladkor jemlje na prazen želodec, nato pa uro po zaužitju 50 g glukoze. Ta test daje večjo sliko.

Glede na rezultate ene analize na prazen želodec diagnoze ni mogoče postaviti, ko pa se test opravi (pogosteje kot dva, drugi 10-14 dni po prvi), lahko že govorimo o prisotnosti ali odsotnosti sladkorne bolezni.

Diagnoza se postavi, če so vrednosti sladkorja na tešče nad 5,8, eno uro po glukozi - nad 10,0 mmol / l, po dveh urah - nad 8,0.

Gestacijska sladkorna bolezen pri nosečnicah: simptomi

Kaj občuti ženska, ki ji je diagnosticiran diabetes mellitus med nosečnostjo? Običajno bodoče matere ne opazijo močnih sprememb ali jih preprosto odpisujejo kot nosečnost. Tudi če diagnoza še ni napovedana, lahko razmišljate o sladkorni bolezni, če obstajajo takšni manifestacije:

  • nenavadno močno hrepenenje po vodi;
  • kot posledica prejšnjega simptoma so pogosti izleti na stranišče;
  • vnetni procesi v genitourinarnem sistemu;
  • slabost ali celo bruhanje;
  • povečan apetit z obstoječo izgubo teže;
  • želodca, to je vaginalna kandidiaza;
  • utrujenost stalno;
  • poslabšanje vidne sposobnosti.

Simptomi s seznama bi morali opozoriti zdravnika, vendar je pomembno, da jih ženska opazi in o tem obvešča svojega strokovnjaka.

Analiza na diabetes mellitus med nosečnostjo

Tudi če od prvih tednov nosečnosti v stanju bodoče matere ni bilo ugotovljenih nobenih dejavnikov, ki kažejo na možnost za nastanek diabetes mellitusa, jo je treba med nosečnostjo preskusiti na diabetes. V vsakem trimesečju nosečnosti je predpisan krvni test glukoze. Če raven sladkorja v krvi presega 5,1 mmol / L, bo zdravnik predpisal dodaten test za toleranco na glukozo.

Kakšna je ta študija? Ob določenem dnevu na prazen želodec nosečnica pride v zdravstveno ustanovo, kjer ji odvzamejo kri iz vene. Takoj zatem bo morala piti močno sladkano tekočino, ki vsebuje približno 50 gramov sladkorja..

Uro kasneje bo zdravnik spet odvzel vensko kri za analizo. Potem se bo po nadaljnjih 60 minutah analiza ponovila, torej skupno bo odvzeta kri trikrat. Laboratorijska študija odvzetega materiala bo pokazala, kako uspešno telo lahko presnovi sladkorno raztopino in absorbira glukozo..

Diagnoza gestacijske sladkorne bolezni se potrdi, če so rezultati testov naslednji:

  1. Raven sladkorja "na prazen želodec" je več kot 5,1 mmol / l;
  2. Po 1 uri - nad 10 mmol / l;
  3. Po drugi uri - več kot 8,5 mmol / l.

Za potrditev dobljenega rezultata se test po dveh tednih ponovi..

Kako znižati krvni sladkor med nosečnostjo

Zdrava in uravnotežena prehrana je prva točka zdravljenja. Bolje je, da iz jedilnika v celoti izključite preproste ogljikove hidrate, in to po drugi strani - slaščice, sladkarije, kondenzirano in polnomastno mleko, krompir (zlasti pire), maščobni in ocvrti, jogurti, kisla smetana, smetana, majoneza, siri, račje in gosje meso, klobase, klobase, mast, čokolada, sladoled, mastno meso.

Visok sladkor zahteva izključitev iz jedilnika sladkih pijač in istega sadja, pa tudi sokov. Vendar prepoved ne velja za zapletene ogljikove hidrate - pečen krompir, ajdovo kašo, riž, rezance iz trde pšenice. Prednost je treba dati kruhom iz otroba ali črnim grobo.

V prehrano je vredno vnesti več zelenjave in stročnic - sojo, fižol, lečo, grah. Iz mesa se je bolje odločiti za telečje meso, zajce in piščanca..

Znižate lahko raven glukoze z živili, ki imajo tako imenovani antidiabetični učinek - peteršilj, česen, redkev, korenje, zelje, paradižnik, špinača, rabarbara, oves, ječmen, ječmen, sojino mleko.

Z visokim sladkorjem je koristno uporabiti kutino, limone, kosmulje, lingonnice, ribez in grenivke, pa tudi skuto in jogurt z nizko vsebnostjo maščob

Gestacijska sladkorna bolezen v nosečnosti: učinki na plod

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo: dieta

Če vam je diagnosticiran gestacijski diabetes, boste morali ponovno preučiti svojo prehrano - to je eden od pogojev za uspešno zdravljenje te bolezni. Običajno je pri sladkorni bolezni priporočljivo zmanjšati telesno težo (to pomaga povečati odpornost na inzulin), vendar nosečnost ni čas za hujšanje, ker mora plod prejeti vsa hranila, ki jih potrebuje. To pomeni, da je treba zmanjšati vsebnost kalorij v hrani, ne da bi zmanjšali njeno hranilno vrednost..

  1. Jejte majhne obroke 3-krat na dan in prigrizejte še 2-3 krat hkrati. Ne preskočite obrokov! Zajtrk naj bo 40-45% ogljikovih hidratov, zadnji večerni prigrizek naj vsebuje tudi ogljikove hidrate, približno 15-30 gramov.
  2. Izogibajte se ocvrti in mastni hrani, pa tudi hrani, ki je bogata z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati. Sem spadajo na primer slaščice, pa tudi pecivo in nekaj sadja (banana, persimmon, grozdje, češnje, fige). Vsa ta živila se hitro absorbirajo in izzovejo povišanje ravni krvnega sladkorja, imajo malo hranilnih snovi, a veliko kalorij. Poleg tega je potrebno preveč inzulina za nevtralizacijo njihovega visokega glikemičnega učinka, kar je pri sladkorni bolezni neprimerno razkošje..
  3. Če zjutraj čutite slabost, hranite kreker ali suh slani piškotek na svoji postelji in pojejte nekaj, preden vstanete iz postelje. Če se zdravite z insulinom in zjutraj čutite slabost, se prepričajte, kako se spopadate z nizkim krvnim sladkorjem..
  4. Ne jejte instant hrane. Predhodno obdelajo se zaradi zmanjšanja časa priprave, vendar je njihov učinek na povečanje glikemičnega indeksa večji kot pri naravnih izdelkih. Zato iz prehrane izključite zamrznjene suhe rezance, juho-kosilo "v 5 minutah" iz vrečke, instant kašo, zamrznjen sušen pire.
  5. Poiščite živila, bogata z vlakninami, kot so žitarice, riž, testenine, zelenjava, sadje in polnozrnat kruh. To ne velja samo za ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo - vsaka nosečnica bi morala zaužiti 20-35 gramov vlaknin na dan. Zakaj so vlaknine tako dobre za diabetike? Stimulira črevesje in upočasni absorpcijo odvečne maščobe in sladkorja v kri. Živila, bogata z vlakninami, vsebujejo tudi veliko bistvenih vitaminov in mineralov..
  6. V dnevni prehrani ne sme biti več kot 10% nasičenih maščob. Na splošno jejte manj hrane, ki vsebuje "skrite" in "vidne" maščobe. Izključite klobase, klobase, klobase, slanino, prekajeno meso, svinjino, jagnjetino. Pusto meso je veliko bolj zaželeno: puran, govedina, piščanec in ribe. Odstranite vso vidno maščobo iz mesa: mast iz mesa in kožo perutnine. Vse skuhajte na nežen način: kuhajte, pecite, parite.
  7. Hrano kuhajte ne z maščobo, ampak z rastlinskim oljem, vendar naj ne bo preveč.
  8. Pijte najmanj 1,5 litra tekočine na dan (8 kozarcev).
  9. Vaše telo ne potrebuje maščob, kot so margarina, maslo, majoneza, kisla smetana, oreški, semena, kremni sir, omake.
  10. Utrujeni od prepovedi? Obstajajo tudi živila, ki jih lahko jeste brez omejitev - z nizko vsebnostjo kalorij in ogljikovih hidratov. To so kumare, paradižnik, bučke, gobe, redkev, bučke, zelena, zelena solata, stročji fižol, zelje. Jejte jih v glavnih obrokih ali kot prigrizke, po možnosti v solati ali kuhani (kuhani na običajen način ali na pari).
  11. Poskrbite, da bo vaše telo oskrbljeno z vsemi vitamini in minerali, potrebnimi med nosečnostjo: vprašajte zdravnika, če potrebujete dodaten vnos vitaminov in mineralov.

Če dietna terapija ne pomaga in sladkor v krvi ostane na visoki ravni ali pa se ketonska telesa stalno nahajajo v urinu pri normalni ravni sladkorja, vam bodo predpisali zdravljenje z insulinom.

Inzulin se vbrizga samo zato, ker je beljakovina, in če ga poskusite vstaviti v tablete, se bo pod vplivom naših prebavnih encimov popolnoma uničil..

Dezinfekcijskim sredstvom dodamo inzulinske pripravke, zato kože pred injekcijo ne obrišite z alkoholom - alkohol uniči inzulin. Seveda morate uporabiti brizge za enkratno uporabo in upoštevati pravila osebne higiene. Vse ostale tankote inzulinske terapije vam bo povedal vaš zdravnik..

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo: porod

Dobra novica: gestacijski diabetes običajno izgine po porodu - v diabetes mellitus se razvije šele v 20-25% primerov. Res je, že sam porod zaradi te diagnoze je lahko zapleten. Na primer, zaradi že omenjene prekomerne hranjenosti ploda se otrok lahko rodi zelo velik.

Mnogi bi si morda želeli "junaka", toda velika velikost otroka je lahko težava med kontrakcijami in porodom: v večini takih primerov se izvede carski rez, v primeru naravnega poroda pa obstaja nevarnost poškodbe otrokovih ramen.

Z gestacijsko sladkorno boleznijo se dojenčki rodijo z nizko raven sladkorja v krvi, vendar je to mogoče odpraviti preprosto s hranjenjem. Če mleka še ni in dojenček nima dovolj kolostruma, ga dojenček hrani s posebnimi formulami, da raven sladkorja dvigne na normalno vrednost. Poleg tega medicinsko osebje ves čas spremlja ta kazalnik, in sicer precej pogosto izmeri raven glukoze, pred hranjenjem in 2 uri po.

Praviloma niso potrebni posebni ukrepi za normalizacijo ravni sladkorja v krvi matere in otroka: pri otroku se, kot smo že rekli, sladkor vrne v normalno stanje zaradi hranjenja, pri materi pa s sproščanjem posteljice, kar je "dražilni dejavnik" proizvaja hormone. Prvič po porodu boste morali še vedno spremljati prehrano in občasno meriti raven sladkorja, a sčasoma se mora vse vrniti v normalno stanje..

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo

Marina Pozdeeva o oslabljeni toleranci za glukozo, ki se kaže med nosečnostjo in zakaj se pojavi gestacijski diabetes mellitus

Približno 7% vseh nosečnosti zaplete gestacijski diabetes mellitus (GDM), kar je na svetu več kot 200 tisoč primerov letno [1]. Skupaj z arterijsko hipertenzijo in prezgodnjim porodom je GDM eden najpogostejših zapletov nosečnosti [2].

  • Debelost vsaj podvoji tveganje za gestacijski diabetes med nosečnostjo.
  • Na vseh nosečnicah v 24-28 tednih nosečnosti je treba opraviti test tolerance na glukozo.
  • Če raven glukoze v plazmi na tešče preseže 7 mmol / l, govorijo o razvoju očitnega diabetesa mellitusa.
  • Peroralna hipoglikemična zdravila so kontraindicirana pri GDM.
  • GDM ne velja za indikacijo za načrtovani carski rez, še bolj pa za zgodnjo porod.

Patofiziologija posledic gestacijskega diabetesa mellitusa in vpliv na plod

Zarodek in razvijajoča se posteljica že od najzgodnejših faz nosečnosti potrebujejo veliko količino glukoze, ki se plodu nenehno dovaja s pomočjo transporterskih beljakovin. V zvezi s tem se uporaba glukoze med nosečnostjo znatno pospeši, kar pomaga zmanjšati njeno raven v krvi. Nosečnice običajno razvijejo hipoglikemijo med obroki in med spanjem, saj plod stalno prejema glukozo.

Kakšna je nevarnost gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo za otroka in mater:

Ko nosečnost napreduje, se občutljivost tkiva na inzulin stalno zmanjšuje, koncentracija insulina pa se poveča kompenzacijsko [3]. V zvezi s tem se poveča bazalna raven insulina (na prazen želodec), pa tudi koncentracija insulina, ki jo spodbudi test za toleranco na glukozo (prva in druga faza insulinskega odziva). S povečanjem gestacijskega obdobja se poveča tudi izločanje insulina iz krvnega obtoka..

Z nezadostno proizvodnjo inzulina nosečnice razvijejo gestacijski diabetes mellitus, za katerega je značilna povečana odpornost na inzulin. Poleg tega je za GDM značilno povečanje vsebnosti proinsulina v krvi, kar kaže na poslabšanje delovanja beta celic trebušne slinavke..

Dejavniki tveganja za GDM

Oceno tveganja za nastanek GDM je treba opraviti že ob prvem obisku nosečnice k porodničarju-ginekologu zaradi nosečnosti. Obstajajo dejavniki, ki vsaj podvojijo tveganje za razvoj GDM [4], to so:

  • prekomerna teža in debelost (indeks telesne mase (BMI) nad 25 kg / m2 in nad 30 kg / m2);
  • povečanje telesne teže po 18. letu starosti za 10 kg;
  • starost nosečnice je več kot 40 let (v primerjavi z ženskami, starimi 25-29 let);
  • pripadnost mongloidni rasi (v primerjavi s kavkaško).

Poleg tega kajenje, sedeči življenjski slog in genetska nagnjenost k diabetesu mellitusu tipa 2 (DM) povečujejo verjetnost za nastanek GDM. V zadnjih letih se pojavljajo informacije, ki nakazujejo, da je z GDM lahko povezana kratka rast [5]. Pri ženskah z oslabljeno glukozno toleranco (IGT) je večja verjetnost, da bodo med nosečnostjo razvili odpornost na inzulin; bolniki, ki trpijo za sindromom policističnih jajčnikov, pa tudi arterijsko hipertenzijo [4].

Obstajajo tudi dejavniki tveganja, povezani s potekom nosečnosti. Tako se verjetnost za razvoj GDM znatno poveča z večplodno nosečnostjo (dvakrat z dvojčki in 4-5 krat s trojčki), pa tudi s hitrim pridobivanjem telesne teže med nosečnostjo. Uporaba zaviralcev beta ali kortikosteroidov za preprečevanje nevarnosti prezgodnjega rojstva poveča tveganje za GDM za 15–20% ali več [4].

Dejavniki tveganja za GDM, povezane z porodniško anamnezo, vključujejo:

  • GDM v prejšnjih nosečnostih;
  • glukozurija (med sedanjo ali prejšnjo nosečnostjo);
  • zgodovina velikih plodov in / ali hidramnij;
  • zgodovina mrtvorojenosti.

Po standardih Ameriškega diabetičnega združenja iz leta 2013 [6] je ženska razvrščena kot visoko tveganje za GDM, če je ugotovljeno vsaj eno od naslednjih meril: debelost; obremenjena dednost; Zgodovina GDM; glukozurija; sindrom policističnih jajčnikov v anamnezi.

Če ženska izpolnjuje vsa naslednja merila: majhno tveganje za razvoj GDM je staro, mlajše od 25 let; normalna teža pred nosečnostjo; pripadnost etnični skupini z majhno verjetnostjo za nastanek sladkorne bolezni; pomanjkanje sorodnikov prve vrste s sladkorno boleznijo; ni zgodovine NTG; pomanjkanje obremenjene porodniške anamneze.

Ženske, ki ne sodijo v kategorije visokega in nizkega tveganja, imajo zmerno tveganje za razvoj GDM.

Diagnostika gestacijskega diabetesa mellitusa: kazalniki in norma

Leta 2012 so strokovnjaki ruskega združenja endokrinologov in strokovnjaki Ruskega združenja porodničarjev in ginekologov sprejeli rusko nacionalno soglasje "Gestacijski diabetes mellitus: diagnoza, zdravljenje, poporodna nega" (v nadaljevanju - rusko nacionalno soglasje). V tem dokumentu je GDM opredeljen na naslednji način:

1. faza

ob prvem obisku nosečnice

  • plazemska glukoza na tešče ali
  • glicirani hemoglobin (metoda certificirana v skladu z nacionalnim programom za standardizacijo glikohemoglobina NGSP in standardizirana glede na referenčne vrednosti DCCT - Študija nadzora nad sladkorno boleznijo in zapletov) ali
      plazemska glukoza kadarkoli v dnevu, ne glede na vnos hrane.

2. faza

pri 24-28 tednih nosečnosti

  • Vse nosečnice, vključno s tistimi, ki nimajo nepravilnosti v presnovi ogljikovih hidratov v zgodnjih fazah, opravijo oralni glukozni tolerančni test (OGT) v obdobju 24–28 gestacije. Optimalni čas je 24-26 tednov, vendar se OGTT lahko opravi do 32 tednov gestacije.

V različnih državah se OGTT izvaja z različno obremenitvijo glukoze. Razlaga rezultatov se lahko tudi nekoliko razlikuje..

V Rusiji OGTT izvajajo s 75 g glukoze, v ZDA in številnih državah EU pa je test s 100 g glukoze prepoznan kot diagnostični standard. Ameriško diabetično združenje potrjuje, da imata tako prva kot druga različica OGTT enako diagnostično vrednost [6].

Interpretacijo OGTT lahko opravijo endokrinologi, porodničarji-ginekologi in terapevti. Če rezultat testa kaže na razvoj manifestne sladkorne bolezni, se nosečnica takoj napoti k endokrinologu..

Vodenje bolnikov z GDM

V 1-2 tednih po postavitvi diagnoze se bolniku prikaže opazovanje porodničarjev-ginekologov, terapevtov, splošnih zdravnikov.

  1. Test se izvaja ob ozadju običajne prehrane. Vsaj tri dni pred raziskavo je treba prejeti vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan.
  2. Zadnji obrok pred preskusom mora vsebovati vsaj 30-50 g ogljikovih hidratov.
  3. Test se opravi na prazen želodec (8-14 ur po obroku).
  4. Pred analizo ni prepovedano piti vode.
  5. Med študijo ni kajenja.
  6. Med testom mora bolnik sedeti.
  7. Če je mogoče, na predvečer in med študijo je treba izključiti vnos zdravil, ki lahko spremenijo raven glukoze v krvi. Sem spadajo multivitamini in dodatki železa, ki vključujejo ogljikove hidrate, pa tudi kortikosteroide, blokatorje beta, beta-adrenomimetike.
  8. OGTT se ne izvaja:
    • z zgodnjo toksikozo nosečnic;
    • če je potrebno, v strogem ležišču za posteljo;
    • v ozadju akutne vnetne bolezni;
    • s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa ali reseciranim želodčnim sindromom.

Priporočila za nosečnico z identificiranim GDM v skladu z ruskim nacionalnim soglasjem:

Posamezna korekcija prehrane glede na telesno težo in višino ženske. Priporočljivo je popolno odstranjevanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in omejitev količine maščobe. Hrano je treba enakomerno porazdeliti med 4-6 obrokov. Nehranilna sladila se lahko uporabljajo zmerno.

Pri ženskah z indeksom telesne mase> 30 kg / m2 je treba povprečni dnevni vnos kalorij zmanjšati za 30–33% (približno 25 kcal / kg na dan). Dokazano je, da ta ukrep zmanjšuje koncentracijo hiperglikemije in trigliceridov v plazmi [12].

  • Aerobna telesna aktivnost: hoja vsaj 150 minut na teden, plavanje.
  • Samokontroliranje ključnih kazalcev:
    • raven glukoze v kapilarni krvi na prazen želodec, pred obroki in 1 uro po obroku;
    • raven ketonskih teles v urinu zjutraj na prazen želodec (pred spanjem ali ponoči je priporočljivo dodatno jemati ogljikove hidrate v količini približno 15 g s ketonurijo ali ketonemijo);
    • krvni pritisk;
    • gibanje ploda;
    • telesna teža.

    Poleg tega bolniku svetujemo, da vodi dnevnik samokontrole in dnevnik hrane..

    Indikacije za zdravljenje z insulinom, priporočila ruskega nacionalnega soglasja

    • Če ne dosežete ciljne ravni glukoze v plazmi
    • Znaki diabetične fitopatije z ultrazvokom (posredni dokazi o kronični hiperglikemiji [13])
    • Ultrazvočni znaki diabetične fetepatije ploda:
    • velik plod (premer trebuha večji ali enak 75. pertiletilu);
    • hepatosplenomegalija;
    • kardiomegalija in / ali kardiopatija;
    • glava z dvojnim vezjem;
    • otekanje in zgostitev plasti podkožne maščobe;
    • zadebelitev materničnega nabora;
    • na novo diagnosticiran ali povečan polihidramnij z ugotovljeno diagnozo GDM (če so izključeni drugi vzroki).

    Pri predpisovanju insulinske terapije nosečnico vodijo endokrinolog (terapevt) in porodničar-ginekolog.

    Zdravljenje gestacijskega diabetesa mellitusa pri nosečnicah: izbor farmakoterapije

    Peroralna hipoglikemična zdravila so med nosečnostjo in dojenjem kontraindicirana!

    Vsi pripravki insulina so razdeljeni v dve skupini v skladu s priporočili Ameriške agencije za hrano in zdravila FDA:

    • kategorija B (v študijah na živalih niso odkrili škodljivih učinkov na plod, ustreznih in dobro nadzorovanih študij na nosečnicah niso izvedli);
    • kategorija C (škodljivi učinki na plod so bili ugotovljeni v študijah na živalih. Študije na nosečnicah niso bile izvedene).

    V skladu s priporočili ruskega nacionalnega soglasja:

    • vsi insulinski pripravki za nosečnice morajo biti predpisani z obvezno navedbo trgovskega imena;
    • hospitalizacija ob odkritju GDM ni potrebna in je odvisna od prisotnosti porodniških zapletov;
    • GDM se ne šteje za indikacijo za izbirni carski rez ali zgodnjo porod.
    1. Mellitus D. Diagnoza in klasifikacija diabetes mellitusa // Diabetes care. 2005; Vol.28: S. S37.
    2. Willhoite M. B. et al. Vpliv predobravnavnega svetovanja na rezultate nosečnosti: izkušnje diabetesa Maine v nosečniškem programu. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Akušerstvo: normalna in problematična nosečnost. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et al. Razširjenost gestacijskega diabetesa mellitusa - ali nova merila WHO spreminjajo? Diabet Med 2000; 17: 376-380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Ali so kratke ženske ogrožene zaradi gestacijskega diabetesa mellitusa? // Evropski časopis za endokrinologijo 2010; Т.162: št. 3 - S.491–497.
    6. Ameriško diabetično združenje. Standardi medicinske oskrbe pri diabetesu - 2013. Nega sladkorne bolezni. Januar 2013.36 Suppl 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Rusko nacionalno soglasje "Gestacijski diabetes mellitus: diagnoza, zdravljenje, spremljanje po porodu" // Diabetes mellitus. 2012; Št. 4.
    8. Svetovna zdravstvena organizacija. Opredelitev, diagnoza in razvrstitev diabetesa mellitusa in njegovih zapletov. 1. del: Diagnoza in razvrstitev sladkorne bolezni. WHO / NCD / NCS / 99.2 ed. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 1999.
    9. Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov. Pregled in diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa. Mnenje odbora št. 504. porodništvo in ginekologija 2011; 118: 751-753.
    10. Kanadska zveza za sladkorno bolezen 2008 Smernice za klinično prakso za preprečevanje in obvladovanje sladkorne bolezni v Kanadi. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Supll 1).
    11. Skupina za soglasje Mednarodnega združenja študijskih skupin za diabetes in nosečnost. Mednarodna zveza študijskih skupin za diabetes in nosečnost priporoča glede diagnoze in klasifikacije hiperglikemije v nosečnosti. Diabetes Care2010; 33 (3): 676-682.
    12. Franz M. J. et al. Prehranska načela za obvladovanje sladkorne bolezni in s tem povezanih zapletov (Tehnični pregled). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Koliko sonogramov je potrebnih za zanesljivo napovedovanje odsotnosti ploda v nosečnosti z gestacijskim diabetesom mellitusom? Nega sladkorne bolezni. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

    Našli hrošča? Izberite besedilo in pritisnite Ctrl + Enter.

    Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo

    Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo je dokaj pogosta bolezen v Rusiji in svetu kot celoti. Pogostost pojavljanja se glede na podatke različnih držav razlikuje od 7 do 25%. Število žensk s to boleznijo vsako leto nenehno raste, kar je povezano s povečanjem pojavnosti diabetes mellitusa (predvsem tipa 2) v splošni populaciji..

    Danes, v dobi visokega razvoja informacijskih tehnologij in s tem aktivne popularizacije znanja o različnih boleznih prebivalstva, vklj. med nosečnostjo je izboljšanje metod načrtovanja družine pomembno povečati znanje žensk, ki načrtujejo nosečnost, o tveganju za nastanek gestacijskega diabetesa mellitusa za pravočasno iskanje medicinske oskrbe v visoko usposobljenih zdravstvenih ustanovah, kjer so v to težavo vključeni zdravniki z bogatimi kliničnimi izkušnjami pri ravnanju s takšnimi pacienti..

    Osnovni podatki

    Za gestacijski diabetes mellitus, ki se je razvil med nosečnostjo, je značilna hiperglikemija (povišana glukoza v krvi). V nekaterih primerih lahko ta kršitev presnove ogljikovih hidratov pred nosečnostjo in jo najprej odkrije (diagnosticira) šele med razvojem te nosečnosti.

    Fiziološke (naravne) presnovne spremembe se pojavijo v materinem telesu med nosečnostjo, usmerjene v normalen razvoj ploda - zlasti nenehno preskrbo s hranili skozi posteljico.

    Glavni vir energije za razvoj ploda in delo celic njegovega telesa je glukoza, ki prosto (z olajšano difuzijo) prodre skozi posteljico, plod pa je ne more sintetizirati sam. Hormon "inzulin", ki se proizvaja v β-celicah trebušne slinavke, igra vlogo prevodnika glukoze v celico. Insulin prispeva tudi k "shranjevanju" glukoze v jetrih ploda.

    Aminokisline - glavni gradbeni material za sintezo beljakovin v plodu, ki je potreben za rast in delitev celic - prihajajo na energijsko odvisen način, tj. z aktivnim prenosom skozi posteljico.

    Da bi ohranili energijsko ravnovesje v materinem telesu, se oblikuje zaščitni mehanizem ("pojav hitrega stradanja"), ki pomeni takojšnje prestrukturiranje metabolizma - prevladujoče cepljenje (lipoliza) maščobnega tkiva, namesto da bi ogljikove hidrate cepili z najmanjšo omejitvijo dovajanja glukoze v plod, ketonska telesa (izdelki presnova maščob strupena za plod), ki prav tako prosto prečkajo placento.

    Od prvih dni fiziološke nosečnosti vse ženske doživljajo znižanje ravni glukoze v krvi na tešče zaradi pospešenega izločanja z urinom, zmanjšanja sinteze glukoze v jetrih in porabe glukoze s strani fetoplacentalnega kompleksa.

    Običajno med nosečnostjo glukoza v krvi na tešče ne presega 3,3-5,1 mmol / l. Raven glukoze v krvi 1 uro po obroku pri nosečnicah je višja kot pri nosečnicah, vendar ne presega 6,6 mmol / l, kar je povezano z zmanjšanjem motorične aktivnosti prebavil in povečanjem časa absorpcije ogljikovih hidratov iz hrane.

    Na splošno se pri zdravih nosečnicah nihanja glukoze v krvi pojavijo v zelo ozkih mejah: na prazen želodec v povprečju 4,1 ± 0,6 mmol / l, po obroku - 6,1 ± 0,7 mmol / l..

    V drugi polovici nosečnosti (začenši od 16. do 20. tedna) plodne potrebe po hranilih ostajajo zelo pomembne glede na še hitrejše stopnje rasti. Posteljica ima vodilno vlogo pri spremembah ženskega metabolizma v tem obdobju nosečnosti. Z zorenjem posteljice poteka aktivna sinteza hormonov fetoplacentalnega kompleksa, ki ohranjajo nosečnost (predvsem placentni laktogen, progesteron).

    S povečanjem trajanja nosečnosti, za njen normalen razvoj v materinem telesu, se poveča proizvodnja hormonov, kot so estrogeni, progesteron, prolaktin, kortizol - zmanjšajo občutljivost celic na inzulin. Vsi ti dejavniki ob ozadju zmanjšanja telesne aktivnosti nosečnice, povečanja telesne mase, zmanjšanja termogeneze, zmanjšanja izločanja inzulina z ledvicami vodijo k razvoju fiziološke odpornosti na inzulin (slaba občutljivost tkiva na lastni (endogeni) inzulin) - biološko prilagodljiv mehanizem za ustvarjanje rezerv energije v obliki maščobnega tkiva v materino telo, da bi plodu zagotovili prehrano v primeru stradanja.

    Pri zdravi ženski pride do kompenzacijskega povečanja izločanja insulina s trebušno slinavko za približno trikrat (masa beta celic se poveča za 10-15%), da se ta fiziološka odpornost na inzulin ohrani in ohranja normalna raven glukoze v krvi za nosečnost. Tako bo v krvi katere koli nosečnice povišana raven inzulina, kar je absolutna norma med nosečnostjo.!

    Če pa ima nosečnica dedno nagnjenost k diabetesu mellitusu, debelosti (BMI več kot 30 kg / m2) itd. obstoječe izločanje inzulina ne omogoča premagovanja fiziološke odpornosti na inzulin, ki se razvije v drugi polovici nosečnosti - glukoza ne more prodreti v celice, kar vodi v zvišanje krvnega sladkorja in razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa. S pretokom krvi se glukoza takoj in neovirano prenaša skozi posteljico do ploda, kar olajša proizvodnjo lastnega insulina. Fetalni inzulin, ki ima "rast podoben" učinek, vodi k stimulaciji rasti njegovih notranjih organov na ozadju upočasnitve njihovega funkcionalnega razvoja, celoten pretok glukoze, ki prihaja od matere do ploda, pa njegov inzulin, se odloži v podkožno depo v obliki maščobe.

    Kot rezultat, kronična hiperglikemija matere škoduje razvoju ploda in vodi v nastanek tako imenovane diabetične fitopatije - bolezni ploda, ki izvirajo iz 12. tedna intrauterinega življenja do začetka poroda: velika teža ploda; kršitev telesnih razmerij - velik trebuh, širok ramenski pas in majhne okončine; predvidevanje intrauterinega razvoja - z ultrazvokom povečanje osnovne velikosti ploda v primerjavi z gestacijsko starostjo; otekanje tkiv in podkožne maščobe ploda; kronična plodna hipoksija (oslabljen pretok krvi v posteljici kot posledica dolgotrajne nekompenzirane hiperglikemije pri nosečnici); zapoznela tvorba pljučnega tkiva; poškodbe pri delu.

    Diabetična fetopatija

    Otroške zdravstvene težave z gestacijsko sladkorno boleznijo

    Torej ob rojstvu otrok s feopatozo pride do kršitve njihovega prilagajanja zunajmaterničnemu življenju, kar se kaže z nezrelostjo novorojenčka celo s polno nosečnostjo in njegovo velikostjo: makrosomija (otrok tehta več kot 4000 g), dihalne motnje do asfiksije (zadušitev), organomegalije (povečanje vranice, jetra, srce, trebušna slinavka), srčna patologija (primarna poškodba srčne mišice), debelost, zlatenica, motnje v sistemu strjevanja krvi, vsebnost eritrocitov (rdečih krvnih celic) v krvi se poveča, pa tudi presnovne motnje (nizke vrednosti glukoze, kalcija, kalij, magnezij v krvi).

    Pri otrocih, rojenih materam z nekompenzirano gestacijsko sladkorno boleznijo, so nevrološke bolezni (cerebralna paraliza, epilepsija) pogostejše, med puberteto in pozneje pa se poveča tveganje za debelost, presnovne motnje (zlasti presnovo ogljikovih hidratov), ​​srčno-žilne bolezni.

    Pri nosečnici z gestacijsko diabetes mellitus, polihidramniomi, zgodnjo toksikozo, okužbami urinarnega sistema se pozno toksikoza (patološko stanje, ki se kaže s pojavom edema, visokega krvnega tlaka in proteinurije (beljakovine v urinu), razvije v drugem in tretjem trimesečju do preeklampsije - kršitev možganske cirkulacije, ki lahko privede do možganskega edema, zvišan intrakranialni tlak, funkcionalne motnje živčnega sistema), prezgodnji porod, spontani splav, porod s carskim rezom, porodne anomalije, travme med porodom so pogostejše.

    Motnje presnove ogljikovih hidratov se lahko razvijejo pri kateri koli nosečnici, če upoštevamo tiste hormonske in presnovne spremembe, ki se pojavljajo zaporedno v različnih fazah nosečnosti. Toda največje tveganje za razvoj gestacijske sladkorne bolezni je pri ženskah s prekomerno telesno težo / debelostjo in nad 25 let; prisotnost sladkorne bolezni v naslednjem sorodstvu; z motnjami presnove ogljikovih hidratov, ugotovljenimi pred to nosečnostjo (oslabljena glukozna toleranca, oslabljena glikemija na tešče, gestacijski diabetes v prejšnjih nosečnostih); glukozurija med nosečnostjo (pojav glukoze v urinu).

    Gestacijski diabetes mellitus, ki se je prvič razvil med nosečnostjo, pogosto nima kliničnih manifestacij, povezanih s hiperglikemijo (suha usta, žeja, povečana količina izločanega urina na dan, srbenje itd.) In zahteva aktivno odkrivanje (presejanje) med nosečnostjo!

    Zahtevane analize

    Vse nosečnice morajo nujno preveriti glukozo v plazmi venske krvi na prazen želodec v laboratoriju (ni mogoče preizkusiti s prenosnimi napravami za samonadzor glukoze - glukometri!) - ob ozadju običajne prehrane in telesne aktivnosti - ko se prvič obrnete na predporodno kliniko ali perinatalni center (če je mogoče prej!), vendar najpozneje v 24 tednih nosečnosti. Ne pozabite, da so ravni glukoze v krvi na tešče med nosečnostjo nižje in po obrokih višje kot zunaj nosečnosti.!

    Nosečnice, katerih vrednosti glukoze v krvi po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije izpolnjujejo diagnostična merila za sladkorno bolezen ali oslabljeno toleranco za glukozo, imajo diagnozo gestacijski diabetes mellitus. Če rezultati študije med nosečnostjo ustrezajo običajnim kazalnikom, je v 24-28 tednih nosečnosti obvezen oralni test tolerance na glukozo - OGTT ("stresni test" s 75 g glukoze), da se lahko aktivno odkrijejo morebitne kršitve presnove ogljikovih hidratov. Globalno gledano je OGTT s 75 g glukoze varen in edini diagnostični test za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.!

    Čas za raziskaveVenska plazemska glukoza
    Na prazen želodec> 7,0 mmol / L
    (> 126 mg / dl)
    > 5.1 92 Kadar koli dneva s simptomi hiperglikemije (suha usta, žeja, povečana količina izločanega urina na dan, srbenje itd.)> 11,1 mmol / L--
    Glicirani hemoglobin (НbА1С)> 6,5%--
    OGTT s 75 g brezvodne glukoze h / w 1 uro po obroku-> 10 mmol / L
    (> 180 mg / dl)
    OGTT s 75 g brezvodne glukoze h / w 2 uri po obroku-> 8,5 mmol / L
    (> 153 mg / dl)
    Diagnozadiabetes mellitus tipa 1 ali 2 med nosečnostjoGestacijski diabetes mellitusFiziološka raven glukoze v krvi med nosečnostjo

    Po ugotovitvi diagnoze gestacijskega diabetesa mellitusa vse ženske potrebujejo stalno spremljanje s strani endokrinologa v povezavi z porodničarjem-ginekologom. Nosečnice je treba usposobiti za načela racionalne prehrane, samokontrole in vedenja v razmerah, ki so za njih nove (tj. Pravočasna oddaja testov in obisk specialistov - vsaj enkrat na 2 tedna).

    Prehrana nosečnice mora biti dovolj visoko kalorična in uravnotežena v glavnih sestavinah hrane, da plodu, ki se razvija, zagotovi vsa potrebna hranila. Hkrati je treba pri ženskah z gestacijskim diabetesom mellitusom, ob upoštevanju posebnosti poteka patološkega stanja, prilagoditi prehrano. Osnovna načela dietetske terapije vključujejo zagotavljanje stabilne normoglikemije (ohranjanje ravni glukoze v krvi, ki ustreza tistim za fiziološko nosečnost) in preprečevanje ketonemije (pojava maščobnih produktov - "lačnih" ketonov - v urinu), kot je omenjeno zgoraj v besedilu.

    Povišanje ravni glukoze v krvi po obroku (nad 6,7 mmol / L) je povezano s povečano incidenco makrosomije ploda. Zato mora nosečnica iz prehrane izključiti lahko prebavljive ogljikove hidrate (ki vodijo do hitrega nenadzorovanega dviga glukoze v krvi) in dati prednost težko prebavljivim ogljikovim hidratom z visoko vsebnostjo vlaknin v prehrani - ogljikovi hidrati, zaščiteni s prehranskimi vlakninami (na primer veliko zelenjave, stročnice), imajo malo glikemične snovi kazalo. Glikemični indeks (GI) je dejavnik hitrosti absorpcije ogljikovih hidratov.

    Dieta za gestacijski diabetes

    Zelo prebavljivi ogljikovi hidratiNeprebavljivi ogljikovi hidrati
    Sladkor, med, marmelada, sokovi, bomboni, torte, peciva itd.; sladko sadje in zelenjava z malo prehranskih vlaknin

    se hitro absorbirajo iz črevesja in zvišajo raven glukoze v krvi v 10-30 minutah po zaužitju

    Zelenjava, stročnice, kislo sadje in jagode, kruh, testenine, žita (žita), tekoči mlečni izdelki

    pod delovanjem prebavnih encimov se v črevesju dolgo razgradijo na glukozo, ki se postopoma absorbira v krvni obtok, ne da bi pri tem močno narasla krvni sladkor

    Neprebavljivi ogljikovi hidratiNizek glikemični indeks izdelka
    ZelenjavaVsako zelje (belo zelje, brokoli, cvetača, brstični ohrovt, listnato, kohrabi), solate, zelišča (čebula, koper, peteršilj, cilantro, pehtranova, kislica, meta), jajčevci, bučke, poper, redkvica, redkev, kumare, paradižnik, artičoka, šparglji, stročji fižol, por, česen, čebula, špinača, gobe
    Sadje in jagodeGrenivke, limone, apna, kivi, pomaranča, chokeberry, lingonberry, borovnica, borovnica, robida, feijoa, ribez, jagoda, jagoda, malina, kosmulja, brusnica, češnja.
    Žitarice (kaša), moka in testenineAjda, ječmen; kruh iz moke; italijanske testenine iz trde pšenice
    Mleko in mlečni izdelkiSkuta, sir z nizko vsebnostjo maščob

    Živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate z veliko količino prehranskih vlaknin, ne smejo presegati 45% dnevnega kaloričnega vnosa hrane, čez dan naj bodo enakomerno razporejena (3 glavne obroke in 2-3 prigrizki) z minimalno vsebnostjo ogljikovih hidratov v zajtrku, ker kontransularni učinek povišane ravni materinih hormonov in fetalno-placentnega kompleksa v jutranjih urah povečuje odpornost tkiva na inzulin. Vsakodnevni sprehodi po obrokih med drugo polovico nosečnosti lahko pomagajo normalizirati raven glukoze v krvi..

    Nosečnice morajo redno spremljati ketonska telesa v urinu (ali krvi), da odkrijejo nezadostni vnos ogljikovih hidratov v prehrani. mehanizem "hitrega postenja" s prevlado razgradnje maščob se lahko sproži takoj (glej komentarje zgoraj v besedilu). Če se ketonska telesa pojavijo v urinu (krvi), potem je potrebno dodatno jesti

    12-15 g ogljikovih hidratov in

    Nosečnice z gestacijskim diabetesom mellitusom morajo na prazen želodec in 1 uro po vsakem glavnem obroku izvajati samopregledovanje - merjenje glikemije z uporabo samonadzornih naprav (glukometra) z zapisom merilnih vrednosti v osebnem dnevniku samonadzorovanja. Prav tako bi moral dnevnik podrobno odražati: prehranske navade (količina pojeste hrane) ob vsakem obroku, raven ketonov v urinu (glede na testne urinske trakove za ketone), vrednosti teže in krvnega tlaka, izmerjene enkrat na teden, količina spijene in izločene tekočine.

    Če na podlagi dietetske terapije ni mogoče doseči ciljnih vrednosti glukoze v krvi v 1-2 tednih, je nosečnica predpisana inzulinska terapija (tabletirana antihiperglikemična zdravila so v nosečnosti kontraindicirana!). Za terapijo se uporabljajo pripravki insulina, ki so prestali vse faze kliničnih preskušanj in so odobreni za uporabo v nosečnosti. Inzulin ne prehaja skozi posteljico in ne vpliva na plod, vendar presežek glukoze v materini krvi takoj preide na plod in prispeva k razvoju tistih zgoraj omenjenih patoloških stanj (perinatalne izgube, diabetična fitopatija, novorojenčke).

    Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo ni indikacija za carski rez ali zgodnjo porod (pred 38. tednom nosečnosti). Če je nosečnost potekala v ozadju kompenzacije metabolizma ogljikovih hidratov (vzdrževanje vrednosti glukoze v krvi, ki ustreza tistim za fiziološko nosečnost) in upoštevala vsa navodila njenega zdravnika, potem je napoved za mater in nerojenega otroka ugodna in se ne razlikuje od napovedi za fiziološko polno nosečnost.!

    Pri nosečnicah z gestacijskim diabetesom mellitusom se po porodu in odvajanju posteljice (posteljice) hormoni vrnejo na normalno raven, zato se obnovi občutljivost celic na inzulin, kar vodi v normalizacijo stanja presnove ogljikovih hidratov. Vendar pa ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo ostajajo v velikem tveganju za razvoj sladkorne bolezni v poznejšem življenju..

    Zato vse ženske z oslabljenim metabolizmom ogljikovih hidratov, ki so se razvile med nosečnostjo, 6-8 tednov po porodu ali po koncu laktacije, opravijo oralni test tolerance na glukozo ("stresni test" s 75 g glukoze), da lahko prerazvrstijo stanje in aktivno ugotovijo kršitve ogljikovih hidratov izmenjava.

    Vsem ženskam, ki so imele gestacijski diabetes mellitus, svetujemo, da spremenijo svoj življenjski slog (prehrana in telesna aktivnost), da ohranijo normalno telesno težo, obvezen redni (enkrat na 3 leta) krvni glukozni test.

    Otroke, rojene materam z gestacijskim diabetesom mellitusom v nosečnosti, morajo nadzorovati ustrezni strokovnjaki (po potrebi endokrinolog, terapevt, nutricionist), da se prepreči razvoj debelosti in / ali motenj presnove ogljikovih hidratov (motena toleranca glukoze).