Diabetična koma: simptomi, znaki, posledice

V tem članku se boste naučili:

Skoraj vsak bolnik s sladkorno boleznijo že ob prvem predpisovanju insulina postavlja vprašanje: ali se bo izkazalo, da bom padel v komo? Ugotovimo, kaj so diabetične kome, kakšni so in kako se obnašati, da se to ne bi zgodilo..

Diabetična koma je akutni zaplet diabetesa mellitusa, ki ga spremlja izguba zavesti in disfunkcija možganov in vseh notranjih organov. To stanje je smrtno nevarno, to pomeni, če ga ne zdravimo, vodi v smrt..

Komo pri diabetes mellitusu se pojavijo na podlagi močno znižane (hipoglikemične) ali, nasprotno, močno zvišane ravni glukoze v krvi (hiperglikemične).
Treba je razumeti, da se pri bolniku, ki ne prejema insulina, lahko pojavi diabetična koma..

Diabetična hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma je diabetična koma, ki je posledica znižanja ravni glukoze v krvi ("sladkorja") pod posameznimi normativi.

Toda pri bolnikih z stalno visokimi nivoji glikemije lahko pri večjih številkah pride do izgube zavesti..

Razlogi

  • prevelik odmerek insulina je najpogostejši vzrok;
  • preveliko odmerjanje hipoglikemičnih zdravil;
  • sprememba načina življenja (velika telesna aktivnost, postenje) brez spreminjanja načina dajanja insulina;
  • alkoholne opijenosti;
  • akutne bolezni in poslabšanje kroničnih;
  • nosečnost in dojenje.

Simptomi

Ko raven glukoze v krvi pade pod kritične številke, pride do možganske energije in kisika. Z dotikom različnih delov možganov povzroči ustrezne simptome.

Hipoglikemično stanje se začne s šibkostjo, znojenjem, omotico, glavobolom, tresenjem v rokah. Pojavi se velika lakota. Potem se pridruži neprimerno vedenje, lahko pride do agresije, oseba se ne more osredotočiti. Vid in govor se poslabšata. V kasnejših fazah se konvulzije razvijejo z izgubo zavesti, možni so srčni zastoj in zastoj dihanja.

Simptomi se pojavijo zelo hitro, v nekaj minutah. Pomembno je zagotoviti pravočasno pomoč pacientu, pri čemer se izognemo dolgotrajni izgubi zavesti.

Diabetična hiperglikemična koma

S hiperglikemično komo je koncentracija glukoze v krvi povišana. Obstajajo tri vrste hiperglikemične kome:

  1. Diabetična ketoacidotična koma.
  2. Diabetična hiperosmolarna koma.
  3. Diabetična laktacidemična koma.

O njih se podrobneje pogovorimo.

Diabetična ketoacidotična koma

Začne se diabetična ketoacidotska koma z diabetično ketoacidozo (DKA). DKA je stanje, ki ga spremlja močno povečanje ravni glukoze in ketona v krvi ter njihov pojav v urinu. DKA se razvije zaradi pomanjkanja insulina iz različnih razlogov.

Razlogi

  • nezadostno dajanje insulina pacientom (pozabili, odmerek je pomešal, injekcijsko pero se je pokvarilo itd.);
  • akutne bolezni, kirurški posegi;
  • začetek diabetesa mellitusa tipa 1 (oseba še ne ve za svoje potrebe po insulinu);
  • nosečnost;
  • jemanje zdravil, ki povečajo raven glukoze v krvi.

Zaradi pomanjkanja inzulina, hormona, ki pomaga pri absorpciji glukoze, celice telesa "stradajo". To aktivira jetra. Začne tvoriti glukozo iz zalog glikogena. Tako se raven glukoze v krvi še bolj dvigne. V tej situaciji ledvice poskušajo izločiti odvečno glukozo v urinu in izločajo veliko količino tekočine. Skupaj s tekočino se iz telesa izloči kalij, ki ga potrebuje toliko.

Po drugi strani se v pogojih pomanjkanja energije aktivira razpad maščob, iz katerih se na koncu oblikujejo ketonska telesa..

Simptomi in znaki

Ketoacidoza se razvija postopoma v več dneh.

V začetni fazi se raven glukoze v krvi dvigne na 20 mmol / L in več. To spremlja intenzivna žeja, izločanje velikih količin urina, suha usta, šibkost. Možne bolečine v trebuhu, slabost, vonj po acetonu iz ust.

V prihodnosti se slabost in bolečine v trebuhu povečajo, pojavi se bruhanje in količina urina se zmanjša. Pacient je letargičen, zaviran, težko diha, z intenzivnim vonjem acetona iz ust. Možna driska, bolečine in prekinitve dela srca, znižanje krvnega tlaka.

V poznejših fazah se razvije koma z izgubo zavesti, hrupnim dihanjem in motnjami vseh organov.

Diabetična hiperosmolarna koma

Diabetična hiperosmolarna koma (DHA) je koma, ki se razvije, ko je v telesu veliko izgube tekočine, z ali brez sproščanja majhne količine ketonskih teles..

Razlogi

  • stanje, ki ga spremlja velika izguba tekočine (bruhanje, driska, krvavitev, opekline);
  • akutne okužbe;
  • resne bolezni (miokardni infarkt, akutni pankreatitis, pljučna embolija, tirotoksikoza);
  • jemanje zdravil (diuretiki, nadledvični hormoni);
  • vročina ali sončni udar.

Ko se raven glukoze v krvi dvigne na ogromno število (nad 35 mmol / l, včasih tudi do 60 mmol / l), se njegovo izločanje z urinom aktivira. Močno povečan odtok urina v kombinaciji z veliko izgubo tekočine iz patološkega stanja (driska, opekline itd.) Vodi v zgostitev krvi in ​​dehidracijo celic "od znotraj", vključno z možganskimi celicami.

Simptomi

DHA se običajno razvije pri starejših ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. Simptomi se pojavljajo postopoma v več dneh.

Zaradi visoke ravni glukoze v krvi se pojavijo žeja, bogato uriniranje, suha koža, šibkost. Hiter utrip in dihanje se pridružita, krvni tlak se zniža. V prihodnosti se razvijejo nevrološke motnje: vznemirjenje, ki ga nadomestijo zaspanost, halucinacije, krči, okvara vida in v najtežjih razmerah - koma. Hrupno dihanje, kot pri DKA, ne.

Diabetična laktacidemična koma

Diabetična laktacidemična koma (DLC) je koma, ki se razvije v razmerah pomanjkanja kisika v tkivih, ki jo spremlja povečanje ravni mlečne kisline (laktata) v krvi.

Razlogi

  • Bolezni, ki jih spremlja kisikovo stradanje tkiv (miokardni infarkt, srčno popuščanje, pljučne bolezni, odpoved ledvic itd.).
  • Levkemija, napredovale stopnje raka.
  • Zloraba alkohola.
  • Zastrupitev s strupi, nadomestki alkohola.
  • Jemanje metformina v velikih odmerkih.

S kisikovo stradanjem se v tkivih tvori presežek mlečne kisline. Razvija se zastrupitev z laktatom, ki moti delo mišic, srca in ožilja, vpliva na prevod živčnih impulzov.

Simptomi

DLK se razvije precej hitro, v nekaj urah. Spremlja ga zvišanje ravni glukoze v krvi na majhno število (do 15-16 mmol / l).

DLK se začne z intenzivnimi bolečinami v mišicah in srcu, ne olajša ga jemanje zdravil proti bolečinam, slabosti, bruhanja, driske, šibkosti. Puls se pospeši, krvni tlak se zmanjša, pojavi se zasoplost, ki jo nato nadomesti globoko hrupno dihanje. Zavest je oslabljena, pride v komo.

Zdravljenje diabetične kome

V praksi sta pogostejša 2 nasprotna stanja - hipoglikemija in diabetična ketoacidoza. Če želite osebi pravilno zagotoviti pomoč, morate najprej ugotoviti, s čim se soočamo v tem trenutku.

Tabela - Razlike med hipoglikemijo in DKA
Prijavite seHipoglikemijaDKA
Stopnja razvojaMinuteDnevi
Bolna kožaMokroSuha
ŽejaNeMočna
MišicaNapetoSproščeno
Vonj acetona iz ustNetukaj je
Ravni glukoze v krvi, merjene z merilnikomManj kot 3,5 mmol / L20-30 mmol / l

Prva pomoč osebi z diabetično komo

Ko se pojavijo znaki tega stanja, mora bolnik jesti hrano, ki vsebuje enostavne ogljikove hidrate (4-5 kep sladkorja, 2-4 bonbone, popiti 200 ml soka).
Če to ne pomaga ali ima oseba hiperglikemično stanje, morate nemudoma poklicati rešilca. Zdravniki bodo nudili nujno oskrbo.

Algoritem nujne oskrbe diabetične kome

1. Hipoglikemična koma:

  • 40-100 ml 40% raztopine glukoze injiciramo intravensko;
  • ali 1 ml raztopine glukagona.
  • intramuskularno - 20 enot inzulina s kratkim delovanjem;
  • intravensko - 1 liter fiziološke raztopine.
  • 1 L fiziološke raztopine se injicira intravensko v uri.
  • Zdravilo se daje intravensko.

Po opravljeni nujni oskrbi pacienta dostavi bolnišnica ekipa ambulante, kjer se na oddelku za intenzivno nego in oživljanje nadaljuje nadaljnje zdravljenje..

V hipoglikemični komi se intravenska glukoza nadaljuje v bolnišnici, dokler se ne vzpostavi zavest.
S hiperglikemično komo izvajamo celo vrsto ukrepov:

  • Kratko delujoč inzulin se injicira intravensko.
  • Količina tekočine, ki jo izgubi telo, se napolni.
  • Odpravlja se vzrok za komo.
  • Ravni kalija, natrija, klora se normalizirajo.
  • Izginila je stradanje kisika.
  • Funkcije notranjih organov in možganov se obnovijo.

Posledice diabetične kome

Posledice hipoglikemične kome

Praviloma je mogoče hipoglikemično osebo ustaviti. Oseba si opomore. Možni so preostali glavoboli, omotica, izguba spomina. V zelo težkih primerih lahko huda hipoglikemija privede do možganske kapi ali miokardnega infarkta.

Posledice hiperglikemičnih kom

Za hiperglikemične kome je značilna zelo visoka stopnja smrtnosti. Dosega:

  • s ketoacidotično komo - 5-15%;
  • s hiperosmolarno komo - do 50%;
  • z laktacidemično komo - 50-90%.

Sicer pa so posledice podobne tistim v hipoglikemični komi..

Hiperosmolarna komo pri diabetes mellitusu (patogeneza, zdravljenje)

Eden od groznih in hkrati premalo preučenih zapletov diabetesa mellitusa je hiperosmolarna koma. Še vedno obstajajo spori o mehanizmu njenega nastanka in razvoja..

Bolezen ni akutna, stanje diabetikov se lahko poslabša dva tedna pred prvimi motnjami zavesti. Koma se najpogosteje pojavi pri ljudeh nad 50 let. Zdravniki niso vedno sposobni takoj postaviti pravilne diagnoze, če ni informacij, da ima bolnik sladkorno bolezen.

Zaradi poznega sprejema v bolnišnico, težav pri diagnozi, hudega poslabšanja telesa ima hiperosmolarna komo visoko stopnjo umrljivosti - do 50%.

Diabetes in pritiski bodo preteklost

Pomembno je vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za nenehno obvladovanje sladkorne bolezni! Potrebujete ga vsak dan. Preberite več >>

Sladkorna bolezen je vzrok skoraj 80% vseh možganskih kapi in amputacij. 7 od 10 ljudi umre zaradi blokade v arterijah srca ali možganov. V skoraj vseh primerih je razlog za tako grozen konec enak - visok krvni sladkor..

Možno in potrebno je podreti sladkor, sicer nič. Toda to bolezni ne zdravi samo, ampak pomaga le v boju proti učinku, ne pa tudi vzroku bolezni..

Edino zdravilo, ki se uradno priporoča za zdravljenje sladkorne bolezni in ga pri svojem delu uporabljajo tudi endokrinologi, je Diabetes Patch Dzhi Dao.

Učinkovitost zdravila, izračunana po standardni metodi (število okrevanih na skupno število bolnikov v skupini 100 ljudi, ki se zdravijo), je bilo:

  • Normalizacija sladkorja - 95%
  • Izločanje venske tromboze - 70%
  • Izločanje močnega bitja srca - 90%
  • Olajšanje od visokega krvnega tlaka - 92%
  • Povečanje živahnosti podnevi, izboljšanje spanca ponoči - 97%

Proizvajalci Dzhi Dao niso komercialna organizacija in jih financira država. Zato ima zdaj vsak prebivalec možnost prejeti drogo s 50-odstotnim popustom.

Kaj je hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma je stanje z izgubo zavesti in okvaro v vseh sistemih: refleksi, srčna aktivnost in termoregulacija zbledijo, urin preneha izločati. Človek se v tem času dobesedno uravnoteži na meji življenja in smrti. Vzrok za vse te motnje je hiperosmolarnost krvi, to je močno povečanje njene gostote (več kot 330 mosmol / l s hitrostjo 275-295).

Za to vrsto koma so značilne visoke glukoze v krvi, nad 33,3 mmol / L, in močna dehidracija. Hkrati ni ketoacidoze - ketonska telesa s testi ne odkrijejo, zadah diabetičnega bolnika nima vonja po acetonu.

Po mednarodni klasifikaciji se hiperosmolarna koma omenja kot kršitev metabolizma vodno-solne kode, koda ICD-10 je E87.0.

Hiperosmolarno stanje vodi v komo precej redko, v medicinski praksi se pojavi 1 primer na 3300 bolnikov na leto. Po statističnih podatkih je povprečna starost bolnika 54 let, bolan je z neinzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2, vendar njegove bolezni ne nadzoruje, zato ima številne zaplete, vključno z diabetično nefropatijo z odpovedjo ledvic. Pri tretjini bolnikov v komi je sladkorna bolezen dolgotrajna, vendar ni bila diagnosticirana in v skladu s tem ni bila ves čas zdravljena.

V primerjavi s ketoacidotično komo se hiperosmolarna koma pojavi 10-krat manj pogosto. Najpogosteje njegove manifestacije, celo v blagi fazi, ustavijo diabetiki sami, ne da bi to sploh opazili - normalizirajo glukozo v krvi, začnejo več piti, se zaradi težav z ledvicami obrnejo na nefrologa..

Razlogi za razvoj

Hiperosmolarna koma se razvije pri diabetes mellitusu pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  1. Močna dehidracija zaradi obsežnih opeklin, prevelikega odmerjanja ali dolgotrajne uporabe diuretikov, zastrupitev in črevesnih okužb, ki jih spremljata bruhanje in driska.
  2. Pomanjkanje inzulina zaradi neupoštevanja prehrane, pogostega zamujenega vnosa hipoglikemičnih zdravil, hudih okužb ali fizičnih naporov, zdravljenja s hormonskimi zdravili, ki zavirajo proizvodnjo lastnega insulina.
  3. Nediagnosticirana sladkorna bolezen.
  4. Dolgotrajna okužba ledvic brez ustreznega zdravljenja.
  5. Hemodializa ali intravenska glukoza, kadar zdravniki ne poznajo bolnikove sladkorne bolezni.

Patogeneza

Pojav hiperosmolarne kome vedno spremlja huda hiperglikemija. Glukoza vstopa v krvni obtok iz hrane in jo hkrati proizvajajo jetra; njen vstop v tkiva je zapleten zaradi odpornosti na inzulin. V tem primeru se ketoacidoza ne pojavi, razlog za to odsotnost pa še ni natančno ugotovljen. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se hiperosmolarna koma razvije, ko je dovolj insulina, da se prepreči razpad maščobe in tvorba ketonskih teles, vendar premalo, da bi zatrli razpad glikogena v jetrih, da nastane glukoza. Po drugi različici je sproščanje maščobnih kislin iz maščobnega tkiva zavirano zaradi pomanjkanja hormonov na začetku hiperosmolarnih motenj - somatropina, kortizola in glukagona.

Nadaljnje patološke spremembe, ki so posledica hiperosmolarne kome, so dobro znane. Ko hiperglikemija napreduje, se količina urina poveča. Če ledvice delujejo normalno, se potem, ko je presežena meja 10 mmol / L, začne glukoza izločati z urinom. Z oslabljenim delovanjem ledvic se ta proces ne pojavi vedno, potem se sladkor nabira v krvi, količina urina pa se zaradi motene reabsorpcije v ledvicah poveča, začne se dehidracija. Tekočina izstopi iz celic, prostor med njimi pa se zmanjša količina cirkulirane krvi.

Zaradi dehidracije možganskih celic se pojavijo nevrološki simptomi; povečano strjevanje krvi izzove trombozo, vodi do nezadostne oskrbe organov s krvjo. Kot odgovor na dehidracijo se poveča tvorba hormona aldosterona, ki preprečuje, da bi natrij iz krvi vstopil v urin, in se razvije hipernatremija. Ona pa v možganih izzove krvavitve in edeme - pride do kome.

Če ni ukrepov za oživljanje, da bi odpravili hiperosmolarno stanje, je smrtni izid neizogiben.

Znaki in simptomi

Razvoj hiperosmolarne kome traja en do dva tedna. Pojav sprememb je povezan s poslabšanjem kompenzacije sladkorne bolezni, nato se dodajo znaki dehidracije. Nevrološki simptomi in posledice visoke osmolarnosti v krvi se pojavijo zadnji..

Vzroki simptomovZunanje manifestacije pred hiperosmolarno komo
Dekompenzirana sladkorna bolezenŽeja, pogosto uriniranje, suha, srbeča koža, nelagodje na sluznici, šibkost, stalna utrujenost.
DehidracijaPadec teže in pritiska, okončine zamrznejo, v ustih je stalna suhost, koža postane bleda in hladna, izgubi se njena elastičnost - ko stisnemo v gubo z dvema prstoma, koža gladi počasneje kot običajno.
Moteno delovanje možganovSlabost v mišičnih skupinah, vse do ohromelosti, zaviranja refleksov ali hiperrefleksije, konvulzij, halucinacij, napadov, podobnih epileptičnim. Pacient se neha odzivati ​​na okolje, nato pa izgubi zavest.
Motnje delovanja drugih organovMoten želodec, aritmija, hiter utrip, plitvo dihanje. Pretok urina se zmanjša in nato popolnoma ustavi. Temperatura se lahko poveča zaradi kršitve termoregulacije, možni so srčni napadi, možganske kapi, tromboza.

Zaradi dejstva, da je v hiperosmolarni komi funkcije vseh organov oslabljene, lahko to stanje prikrijemo s srčnim infarktom ali znaki, podobnimi razvoju hude okužbe. Zaradi možganskega edema se lahko sumi na kompleksno encefalopatijo. Za hitro postavitev pravilne diagnoze mora zdravnik vedeti o sladkorni bolezni v bolnikovi anamnezi ali jo pravočasno prepoznati na podlagi podatkov testov.

Zahtevana diagnostika

Diagnoza temelji na simptomih, laboratorijskih izvidih ​​in sladkorni bolezni. Kljub dejstvu, da je to stanje pogostejše pri starejših ljudeh s tipom 2 bolezni, se lahko hiperosmolarna koma razvije pri tipu 1, ne glede na starost.

Običajno je za postavitev diagnoze potreben celovit pregled krvi in ​​urina:

AnalizaDokazi za hiperosmolarno motnjo
Glukoza v krviBistveno se je povečalo - od 30 mmol / l do pretiranih številk, včasih tudi do 110.
Osmolarnost plazmeMočno presega normo zaradi hiperglikemije, hipernatremije, povišanja sečnine dušika s 25 na 90 mg%.
Glukoza v urinuZaznani, če je odsotna huda odpoved ledvic.
Ketonska telesaV serumu ali urinu ni zaznan.
Elektroliti v plazminatrijPovečana, če se je že razvila huda dehidracija; je normalno ali nekoliko pod njim v srednjem stadiju dehidracije, ko tekočina prepušča tkiva v kri.
kalijSituacija je nasprotna: ko voda zapusti celice, je dovolj, takrat se razvije pomanjkanje - hipokalemija.
Splošna analiza krviHemoglobin (Hb) in hematokrit (Ht) sta pogosto povišana, levkociti (WBC) so preveč normalni, če očitnih znakov okužbe ni..

Da bi ugotovili, kako močno je bolelo srce in ali je sposobna vzdržati ukrepe oživljanja, naredite EKG.

Algoritem nujne oskrbe

Če je bolnik s sladkorno boleznijo izgubil zavest ali je v neustreznem stanju, je prvi korak poklicati rešilca. Nujna oskrba zaradi hiperosmolarne kome je lahko zagotovljena le na oddelku intenzivne nege. Hitreje ko je bolnik tam dostavljen, večje so mu možnosti za preživetje, manj poškodb bo storjenih in hitreje si bo lahko opomogel.

Med čakanjem na rešilca ​​morate:

  1. Pacienta položite na bok.
  2. Po možnosti zavijte, da zmanjšate izgubo toplote.
  3. Spremljajte dihanje in srčni utrip, če je potrebno, začnite umetno dihanje in stiskanje prsnega koša.
  4. Izmerite krvni sladkor. Z močnim presežkom norme si injicirajte kratek inzulin. Insulina ni mogoče uporabiti, če ni glukometra in podatkov o glukozi ni, to pa lahko povzroči smrt bolnika, če ima hipoglikemijo.
  5. Če imate sposobnost in spretnosti, dajte kapalko s fiziološko raztopino. Hitrost vbrizgavanja - padec na sekundo.

Ko diabetik vstopi na oddelek intenzivne nege, opravi ekspresne teste, s katerimi lahko postavi diagnozo, po potrebi se priključi na ventilator, obnovi odtok urina, v žilo namesti kateter za dolgotrajno dajanje zdravil.

Bolnikovo stanje se nenehno spremlja:

  • glukoza se meri na uro;
  • vsakih 6 ur - koncentracija kalija in natrija;
  • da preprečimo ketoacidozo, nadzorujemo ketonska telesa in kislost krvi;
  • količina izločenega urina se izračuna za ves čas, ko so kapalke nameščene;
  • pogosto se preverjajo srčni utrip, krvni tlak in temperatura.

Glavne usmeritve zdravljenja so obnovitev vodno-solnega ravnovesja, odprava hiperglikemije, terapija sočasnih bolezni in motenj.

Popravek dehidracije in zamenjava elektrolitov

Za obnovo tekočine v telesu se izvajajo volumetrične intravenske infuzije - do 10 litrov na dan, prva ura - do 1,5 litra, nato se prostornina raztopine, ki se vbrizga na uro, postopoma zmanjša na 0,3-0,5 litra.

Zdravilo se izbere glede na kazalnike natrija, pridobljene med laboratorijskimi testi:

Natrij, meq / lRehidracijska raztopinaKoncentracija,%
Manj kot 145Natrijev klorid0,9
145 do 1650,45
Nad 165Raztopina glukozepet

Ko se dehidracija popravi, se poleg obnavljanja rezerv vode v celicah poveča tudi količina krvi, hkrati pa se odpravi hiperosmolarno stanje in zniža raven krvnega sladkorja. Rehidracija se izvaja z obveznim nadzorom glukoze, saj lahko močno znižanje glukoze povzroči hiter padec tlaka ali možganski edem.

Ko se pojavi urin, telo začne napolniti rezerve kalija. Običajno gre za kalijev klorid, v odsotnosti ledvične odpovedi - fosfat. Koncentracija in količina dajanja sta izbrana na podlagi rezultatov pogostih preiskav kalija v krvi.

Boj proti hiperglikemiji

Krvna glukoza se popravi z insulinsko terapijo, inzulin kratkodelujočega injiciranja se injicira v minimalnih odmerkih, v najboljšem primeru s stalno infuzijo. Pri zelo visoki hiperglikemiji se intravenska injekcija hormona naredi v količini do 20 enot.

Pri hudi dehidraciji se insulina ne sme uporabljati, dokler se ne vzpostavi vodno ravnovesje, glukoza se v tem času in tako hitro zmanjša. Če sta diabetes in hiperosmolarna koma zapletena zaradi zdravstvenih stanj, bo morda potrebno več inzulina.

Uvajanje insulina v tej fazi zdravljenja ne pomeni, da bo moral bolnik preiti na njegovo vseživljenjsko dajanje. Najpogosteje lahko po stabilizaciji stanja sladkorno bolezen tipa 2 nadomestimo s prehrano (sladkorna dieta tipa 2) in jemanjem antidiabetikov.

Terapija pridruženih motenj

Hkrati z obnovo osmolarnosti se izvaja korekcija obstoječih ali suma na kršitve:

  1. Hiperkoagulabilnost se odpravi in ​​prepreči trombozo z dajanjem heparina.
  2. Če se ledvična odpoved poslabša, se opravi hemodializa.
  3. Če hiperosmolarno komo izzove okužba ledvic ali drugih organov, so predpisani antibiotiki.
  4. Glukokortikoidi se uporabljajo kot proti-šok terapija.
  5. Na koncu zdravljenja so predpisani vitamini in elementi v sledovih, da nadoknadijo izgube.

Kaj pričakovati - napoved

Prognoza hiperosmolarne kome je v veliki meri odvisna od časa začetka zdravstvene oskrbe. S pravočasnim zdravljenjem lahko pravočasno preprečimo ali obnovimo okvare zavesti. Zaradi zapoznele terapije umre 10% bolnikov s to vrsto kome. Razlog za preostale smrtonosne primere se šteje za starost, dolgotrajno kompenzirano sladkorno bolezen, "šopek" bolezni, nakopičenih v tem času - srčno in ledvično odpoved, angiopatijo.

Smrt v hiperosmolarni komi nastopi najpogosteje zaradi hipovolemije - zmanjšanja volumna krvi. V telesu povzroča pomanjkanje notranjih organov, predvsem - organov z že obstoječimi patološkimi spremembami. Tudi možganski edem in množična tromboza, ki jih pravočasno ne odkrijemo, sta lahko usodna..

Ne pozabite raziskati! Mislite, da so tablete in inzulin edini način za nadzor sladkorja? Ni res! To lahko preverite sami, tako da začnete uporabljati. preberi več >>

Če je bila terapija pravočasna in učinkovita, bolnik s sladkorno boleznijo ponovno zavest, simptomi kome izginejo, glukoza in osmolarnost krvi se normalizirata. Nevrološke patologije, ko pridejo iz kome, lahko trajajo od nekaj dni do nekaj mesecev. Včasih ne pride do popolnega okrevanja funkcij, lahko ohranijo ohromelost, govorne težave, duševne motnje.

Hiperosmolarna diabetična koma

Hiperosmolarna diabetična koma je vrsta kome, za katero je značilna visoka stopnja presnovnih motenj pri diabetes mellitusu ob ozadju znatnega povečanja koncentracije glukoze v krvi, ki doseže 55 mmol / L ali več..

Za hiperosmolarno komo je značilna huda dehidracija, hiperkloremija, hipernatremija, celična eksikoza, azotemija. Takšna koma predstavlja približno pet odstotkov vse kome, verjetnost njene smrti pa se giblje od 20 do 50 odstotkov.

Koma se razvija postopoma. Od pet do štirinajst dni lahko traja prekomatozno stanje, za katerega je značilna dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov. V tem obdobju pogosto opazimo zaspanost, sladkorno bolezen, žejo, suha usta, šibkost. Ti simptomi se hitro povečajo, pojavi se zasoplost, vonj po acetonu v ekspirativni starosti.

Hiperosmolarna koma se običajno razvije pri bolnikih po petdesetem letu starosti ob ozadju diabetesa mellitusa tipa 2, ki se nadomesti z vnosom majhnih odmerkov zdravil za zmanjšanje glukoze ali prehrane. Pri ljudeh, mlajših od štirideset let, je ta vrsta kome redka, čeprav se še vedno včasih pojavljajo osamljeni primeri.

Približno polovica ljudi, ki so doživeli hiperosmolarno komo, je njen videz povezan s sladkorno boleznijo, druga polovica kome se je razvila iz drugih razlogov..

Glavni dejavniki, ki vodijo do razvoja kome, so:

  • Pankreatitis in gastroenteritis, ki ju spremljata driska in bruhanje
  • Akutna kršitev koronarne in cerebralne cirkulacije
  • Poškodbe in opekline
  • Nalezljive bolezni
  • Pristop interkurentnih bolezni

Tudi izguba krvi različnih vrst prispeva k razvoju te vrste kome, vključno s tistimi, ki jih povzroči kirurški poseg. Takšna diabetična koma se lahko razvije tudi zaradi peritonealne dialize, hemodialize, dajanja velikih odmerkov manitola, hipertoničnih in fizioloških raztopin v ozadju terapije z imunosupresivi, glukokortikoidi in diuretiki. Dajanje glukoze in presežek vnosa ogljikovih hidratov običajno poslabšujeta položaj..

Terapevtski ukrepi se izvajajo na oddelku za intenzivno nego ali na intenzivnem oddelku. Posebnosti odstranjevanja pacienta iz hiperosmolarne kome je vnos majhne količine raztopine insulina in natrijevega klorida. V primeru pozne diagnoze obstaja velika verjetnost smrti..

Izobrazba: Diplomirala na Državni medicinski univerzi Vitebska in diplomirala kirurgijo. Na univerzi je vodil svet Študentskega znanstvenega društva. Nadaljnje usposabljanje v letu 2010 - za specialko "Onkologija" in leta 2011 - za specialnost "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Delovne izkušnje: 3 leta zaposlen v splošni zdravstveni mreži kot kirurg (Viteška urgentna bolnišnica, Liozno CRH) in krajši delovni čas kot regionalni onkolog in travmatolog. Delo kot farmacevtski zastopnik vse leto v podjetju Rubicon.

Predstavil je 3 predloge za racionalizacijo na temo "Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore", 2 dela sta osvojila priznanji na republiškem natečaju-pregled študentskih znanstvenih del (1 in 3 kategorije).

Vzroki, znaki in zdravljenje hipersmolarne kome pri diabetes mellitusu

Nadzor diabetesa mellitusa je zagotovljen s pravilnim zdravljenjem in prehrano. Napake v prehrani, uživanje velike količine ogljikovih hidratov vodijo v povečanje glikemije. Pogosto starejši ljudje pozabijo jemati zdravila pravočasno, si dovolijo odstopati od prehrane. Kombinacija teh dejavnikov s kronično ledvično odpovedjo ali jemanjem diuretikov vodi v razvoj hiperosmolarne kome. Zanj je značilna hiperglikemija več kot 33 mmol / L, povečana osmolarnost v krvi do 300-500 mosmol / L in odsotnost ketoacidoze.

Patogeneza stanja

Patološki proces sproži povečanje koncentracije glukoze v krvi. Razlogi za to so lahko različni:

  1. Zaradi pomanjkanja inzulina je moten izkoristek dohodne glukoze v tkivih moten.
  2. Aktivacija glukoneogeneze v jetrih.
  3. Velik vnos glukoze iz hrane ali intravensko dajanje.
  4. V primeru okvarjenega delovanja ledvic je izločanje glukoze v urinu blokirano.

Sočasne bolezni, zdravljenje z glukokortikoidi vodijo v zvišanje ravni kontransularnih hormonov, kar še dodatno prispeva k povečanju koncentracije glukoze. V velikih količinah ima toksičen učinek. Zavira delovanje beta celic trebušne slinavke, izločanje inzulina se zmanjša na kritično raven.

Krvni sladkor veže velike količine vode. Počasi se razvije zgoščevanje krvi. Jemanje diuretikov, ki jih pogosto predpisujejo bolnikom z arterijsko hipertenzijo v starosti, poslabša stanje.

Signal za dehidracijo vodi do povečanja proizvodnje aldosterona. Telo poskuša z zadrževanjem natrija povečati količino vode, razredčiti in povečati količino krvi v obtoku. Toda osmolarnost se poveča, kar še dodatno zgosti kri. Natrij in kloridi vodijo v premik kislinsko-baznega stanja na alkalno stran, zato se acidoza ne razvije. Povečano izločanje kalija povzroči epileptične napade.

V patogenezi hiperosmolarne kome je možen razvoj osmotske diureze na začetnih stopnjah. To bo pospešilo dehidracijo, privedlo do razvoja hipovolemije (zmanjšanje volumna krvi v obtoku), vaskularnega kolapsa. Za vzdrževanje vitalne aktivnosti je pretok krvi centraliziran - usmerjen v vitalne organe iz obrobnih žil.

Poslabšanje stanja lahko traja več dni. Dehidracija možganske snovi, oslabljena mikrocirkulacija vodijo do pojava nevroloških simptomov, pri sladkorni bolezni se razvije koma.

Hiperosmolarno komo lahko zaplete sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Razlog je postopno zgoščevanje krvi in ​​sproščanje velike količine tromboplastina v tkivu.

Pomanjkanje inzulina in zvišanje krvnega sladkorja pri bolniku z diabetesom mellitusom lahko sproži nastanek hiperosmolarne kome

Manifestacije bolezni

Razvoj kliničnih manifestacij se lahko nadaljuje več dni. Prvi znaki poslabšanja so stopnjevanje simptomov diabetes mellitusa:

  • Neznosna žeja.
  • Suha usta.
  • Pogosto in bogato uriniranje.

Hkrati se telesna teža kljub ohranjanju prejšnje prehrane zmanjšuje. Za hiperosmolarno diabetično komo je značilen pojav nevroloških simptomov že od prvih dni razvoja bolezni. Pacient je zaskrbljen zaradi trzanja mišic, ki se lahko razvije v generalizirane krče.

Za mnoge nevrološka klinika velja za manifestacijo cerebrovaskularne nesreče. Spremljajo ga naslednji simptomi:

  • Omotičnost.
  • Izguba orientacije v prostoru.
  • Zmanjšane kognitivne sposobnosti: spomin, pozornost, pomnjenje, motnje govora.
  • Videz halucinacij.
  • Pareza in paraliza.
  • Simptomi draženja meninga.

Kot posledica postopnega poslabšanja stanja se razvije hiperosmolarna koma. Vizualno lahko prepoznate simptome dehidracije:

  • Zmanjšan turgor kože, suhe sluznice.
  • Eyeballs potonejo.
  • Obrazne poteze se izostrijo.
  • Zmanjšan mišični tonus.

Od pacienta ni vonja po acetonu. Krvni tlak je nizek, pulz pa kompenzacijsko pospešen. Smrt nastopi v odsotnosti medicinske oskrbe zaradi razvitega žilnega šoka.

Ko se pojavijo znaki hiperosmolarne kome, lahko zdravnik predpiše pravilno zdravljenje.

Načini prve pomoči in terapije

Zdravljenje koma poteka na oddelku intenzivne nege..

Če je bolnik s sladkorno boleznijo izgubil zavest, se ne zdravi sam. Pomoč, ki jo lahko nudijo drugi, je klic reševalca.

Ko je diagnosticirana hiperosmolarna koma, pride na prvo mesto rehidracija. Kadar je osmolarnost pod 330 mosmol / l, kapljico injiciramo 0,45% raztopino natrijevega klorida. Koliko raztopine je potrebno glede na prostornino, se odloči posamično. Pogosteje je 2-3 litre. Nato zdravljenje nadaljujemo z izotonično 0,9-odstotno raztopino.

Hiperosmolarna koma zahteva uporabo insulina, vendar je njegova količina manjša kot pri hipokomi. Nadzorna raven je znižanje krvnega sladkorja na 12-14 mmol / L. Po tem dodamo 5% raztopino glukoze z insulinom za njegovo uporabo. Te dejavnosti so potrebne za preprečevanje hipoglikemije..

Puferji se ne uporabljajo, ker ni ketoacidoze. Preostanek terapije temelji na resnosti dodatnih simptomov..

Zaključek

Ker se hiperosmolarna koma postopoma kopiči, je pomembno, da se že zgodaj poslušajo pojavi simptomov sladkorne bolezni. Za starejše lahko koma privede do razvoja zapletov v obliki tromboze, ishemičnega napada možganov, pljučnega edema in dodajanja bakterijske okužbe. Zato je treba diabetes mellitus nadzorovati in upoštevati vsa zdravniška priporočila..

Kdaj pride do hiperosmolarne kome pri diabetes mellitusu?

Če se diabetes mellitus dolgo časa ne izravna, bolnik razvije veliko število zapletov, ki pogosto povzročijo komo in smrt. Razloge za odvzem občutkov in kome je treba iskati v nezadostni količini glukoze v krvi (hipoglikemija) ali v presežku le-te (hiperglikemija).

Vse vrste kome se običajno razvijejo z napredovalimi boleznimi tipa II, neupoštevanje priporočene diete z nizkimi ogljikovimi hidrati.

S hiperglikemijo pride do hiperosmolarne kome, za katero je značilna kombinacija dehidracije s hiperosmolarnostjo krvi, odsotnost vonja po acetonu iz ustne votline.

Kaj je hiperosmolarna koma

To patološko stanje je zaplet diabetesa mellitusa, diagnosticira se manj pogosto kot ketoacidozna koma in je značilno za bolnike s kronično ledvično odpovedjo..

Glavni vzroki kome so: močno bruhanje, driska, zloraba diuretičnih zdravil, pomanjkanje insulina, prisotnost akutne oblike nalezljivih bolezni, odpornost na hormon inzulin. Prav tako so predpogoji za komo groba kršitev prehrane, prekomerno dajanje raztopin glukoze, uporaba antagonistov insulina.

Omeniti velja, da diuretiki pri zdravih ljudeh različnih starosti pogosto izzovejo hiperosmolarno komo, saj taka zdravila slabo vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov. V prisotnosti dedne nagnjenosti k sladkorni bolezni veliki odmerki diuretičnega vzroka:

  1. hitro poslabšanje metabolizma;
  2. oslabljena glukozna toleranca.

To vpliva na koncentracijo glikemije na tešče, količino gliciranega hemoglobina. V nekaterih primerih se po diuretikih pojavijo znaki diabetesa mellitusa in nekonemične hiperosmolarne kome.

Obstaja vzorec, da na raven glikemije s nagnjenostjo k diabetesu resno vplivajo starost osebe, prisotnost kroničnih bolezni in trajanje jemanja diuretikov. Mladi imajo zdravstvene težave 5 let po začetku diuretikov, starejši bolniki pa po letu ali dveh.

Če je oseba že bolna s sladkorno boleznijo, je stanje veliko bolj zapleteno, poslabšali se bodo glikemični kazalci v nekaj dneh po začetku uporabe diuretikov.

Poleg tega taka sredstva slabo vplivajo na presnovo maščob, povečajo koncentracijo trigliceridov in holesterola..

Vzroki kome

Do danes zdravniki niso prepričani o vzrokih takšnega diabetičnega zapleta, kot je hiperosmolarna koma..

Eno je znano, da ta postane posledica kopičenja glukoze v krvi zaradi zaviranja proizvodnje inzulina..

V odgovor se aktivirata glikogenoliza in glukoneogeneza, ki zagotavljata povečanje rezerv sladkorja zaradi njegove presnove. Rezultat tega procesa je povečanje glikemije, povečanje osmolarnosti krvi..

Kadar v krvi ni dovolj hormona:

  • odpor do njega napreduje;
  • telesne celice ne dobijo potrebne količine prehrane.

Hiperosmolarnost lahko zavira sproščanje maščobnih kislin iz maščobnega tkiva, zavira ketogenezo in lipolizo. Z drugimi besedami, izločanje dodatnega sladkorja iz maščobnih zalog se zmanjša na kritične ravni. Ko se ta proces upočasni, se število ketonskih teles, ki jih dobimo kot posledica pretvorbe maščobe v glukozo, zmanjša. Odsotnost ali prisotnost ketonskih teles pomaga pri prepoznavanju vrste kome pri sladkorni bolezni.

Hiperosmolarnost lahko privede do povečane proizvodnje kortizola in aldosterona, če telo občuti pomanjkanje vlage. Kot rezultat, se količina cirkulirajoče krvi zmanjša, poveča se hipernatremija..

Koma se razvije zaradi edema možganskega tkiva, ki je v primeru neravnovesja povezan z nevrološkimi simptomi:

Krvna osmolarnost se pospeši na ozadju nekompenziranega diabetesa mellitusa in kroničnih patologij ledvic.

Znaki

V večini primerov so simptomi bližajoče se hiperosmolarne kome zelo podobni simptomom hiperglikemije..

Diabetik bo čutil močno žejo, suha usta, mišično šibkost, hitro izgubo moči, plitvo dihanje se pogosteje pojavlja, potreba po uriniranju, hujšanje.

Prekomerna dehidracija v hiperosmolarni komi bo povzročila znižanje skupne telesne temperature, hiter padec krvnega tlaka, nadaljnje napredovanje hipertenzije, oslabljeno zavest, oslabitev mišične aktivnosti, ton zrkla, kožni turgor, srčno aktivnost in motnje srčnega ritma..

Dodatni simptomi bodo:

  1. zožitev zenic;
  2. mišična hipertonija;
  3. pomanjkanje tetiva refleksov;
  4. meningealne motnje.

Sčasoma se poliurija nadomesti z anurijo, razvijejo se močni zapleti, ki vključujejo možgansko kap, oslabljeno delovanje ledvic, pankreatitis, vensko trombozo.

Diagnostične metode, zdravljenje

Zdravniki s hiperosmolarnim napadom takoj injicirajo raztopino glukoze, to je potrebno za zaustavitev hipoglikemije, saj smrt zaradi močnega znižanja krvnega sladkorja nastopi veliko pogosteje kot s povišanjem.

V bolnišnici se v najkrajšem možnem času opravijo EKG, krvni test za sladkor, biokemični krvni test za določitev ravni trigliceridov, kalija, natrija in skupnega holesterola. Pomembno je tudi narediti splošni urinski test za beljakovine, glukozo in ketone, splošni krvni test.

Ko se bolnikovo stanje normalizira, mu bodo predpisali ultrazvočni pregled, rentgen trebušne slinavke in nekatere druge teste za preprečevanje možnih zapletov.

Vsak diabetik, ki je v komi, mora pred hospitalizacijo opraviti več obveznih ukrepov:

  • obnavljanje in vzdrževanje vitalnih znakov;
  • hitra hitra diagnostika;
  • normalizacija glikemije;
  • odprava dehidracije;
  • terapija z insulinom.

Za vzdrževanje vitalnih znakov po potrebi izvajamo umetno prezračevanje pljuč, nadzorujemo krvni tlak in krvni obtok. Ko se tlak zniža, je indicirano intravensko dajanje 0,9% raztopine natrijevega klorida (1000-2000 ml), raztopine glukoze, Dekstrana (400-500 ml), Refortana (500 ml) z možno kombinirano uporabo norepinefrina, dopamina.

Pri arterijski hipertenziji hiperosmolarna koma pri diabetes mellitusu omogoča normalizacijo tlaka na ravni, ki ne presegajo običajnih za 10-20 mm Hg. Umetnost. Za te namene je potrebno uporabiti 1250-2500 mg magnezijevega sulfata, dajemo ga z infuzijo ali bolusom. Z rahlim zvišanjem tlaka se ne kaže več kot 10 ml Aminofilina. Prisotnost aritmije zahteva obnovo srčnega ritma.

Da na poti do zdravstvene ustanove ne bi škodovali, bolnika testiramo, v ta namen uporabljajo posebne testne trakove.

Za normalizacijo ravni glikemije - glavnega vzroka kome pri diabetes mellitusu, je prikazana uporaba injekcij insulina. Vendar je na predbolnišnični stopnji to nesprejemljivo, hormon se vbrizga neposredno v bolnišnici. Na oddelku za intenzivno nego bodo bolnikovo kri takoj odvzeli za analizo in jo po 15 minutah poslali v laboratorij..

V bolnišnici bolnika spremljamo, spremljamo:

  1. vdih;
  2. pritisk;
  3. telesna temperatura;
  4. srčni utrip.

Prav tako je treba opraviti elektrokardiogram, spremljati vodno-elektrolitno ravnovesje. Zdravnik se na podlagi rezultata preiskave krvi in ​​urina odloči prilagoditi vitalne znake.

Torej je prva pomoč pri diabetični komi usmerjena k odpravljanju dehidracije, torej je prikazana uporaba fizioloških raztopin, natrij se odlikuje po sposobnosti zadrževanja vode v celicah telesa.

V prvo uro damo 1000-1500 ml natrijevega klorida, v naslednjih dveh urah se intravensko vbrizga 500-1000 ml sredstva, po tem pa je dovolj 300-500 ml fiziološke raztopine. Določitev natančne količine natrija ni težavna, njeno raven običajno spremlja krvna plazma.

Čez dan večkrat odvzamemo kri za biokemijske analize, da ugotovimo:

  • natrij 3-4 krat;
  • sladkor 1-krat na uro;
  • ketonska telesa 2-krat na dan;
  • kislinsko-bazno stanje 2-3 krat na dan.

Splošni krvni test se opravi enkrat na 2-3 dni.

Ko raven natrija naraste na 165 mEq / L, njegove vodne raztopine ni mogoče injicirati, v takšnih razmerah je potrebna raztopina glukoze. Poleg tega dajte kapalko z raztopino dekstroze.

Če je pravilno opravljeno, lahko rehidracija ugodno vpliva na ravnovesje vode in elektrolitov ter na raven glikemije. Ena od pomembnih stopenj, poleg zgoraj opisanih, je zdravljenje z insulinom. V boju proti hiperglikemiji je treba uporabiti kratko delujoči inzulin:

  1. polsintetični;
  2. človeški genetski inženiring.

Vendar pa je treba dati prednost drugim insulinom.

Med terapijo je treba zapomniti hitrost asimilacije enostavnega insulina, kadar se hormon daje intravensko, trajanje delovanja je približno 60 minut, pri subkutanem dajanju - do 4 ure. Zato je najbolje inzulin injicirati subkutano. S hitrim padcem glukoze pride do napada hipoglikemije, tudi pri sprejemljivi ravni sladkorja.

Diabetično komo je mogoče odpraviti pod pogojem, da inzulin dajemo skupaj s natrijem, dekstrozo, hitrost infuzije je 0,5-0,1 U / kg / uro. Prepovedano je injicirati večjo količino hormona naenkrat; pri uporabi 6-12 enot preprostega insulina je dokazano, da dodate 0,1-0,2 g albumina, da preprečite adsorpcijo insulina..

Med infundiranjem je treba stalno spremljati koncentracijo glukoze, da preverimo natančnost odmerjanja. Za telo diabetikov škodi padec sladkorja nad 10 mosm / kg / h. Ko se glukoza hitro zniža, se osmolarnost krvi zmanjša z enako hitrostjo, kar izzove zdravstvene in življenjsko nevarne zaplete - možganski edem. Otroci bodo v zvezi s tem še posebej ranljivi.

Izredno težko je napovedati, kako se bo počutil starejši bolnik, tudi ob ustreznih ukrepih oživljanja pred in med bivanjem v bolnišnici. V naprednih primerih se diabetiki soočajo z dejstvom, da se po izhodu iz hiperosmolarne kome srčna aktivnost duši, pride do pljučnega edema. Glikemična koma najbolj prizadene starejše odrasle osebe s kroničnim ledvičnim in srčnim popuščanjem..

Videoposnetek v tem članku govori o akutnih zapletih diabetesa.

Kaj je hiperosmolarna koma in kako zagotoviti nujno oskrbo

Hiperosmolarna koma je resna bolezen, ki zaplete diabetes mellitus.

Najprej se takšna koma razvije pri starejših (pogosteje pri ženskah) starosti (po 50). Pogosto so takšni ljudje v gibanju omejeni. Pogostejši pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2.

Bolezen je grozna, ker se v 40-60% konča s smrtjo.

S hiperosmolarno komo se raven glukoze in natrija v krvi poveča, opazimo dehidracijo telesa, moten je metabolični proces v telesu snovi in ​​energije, kislost krvi se ne poveča.

Kaj je hiperosmolarna koma

To je vrsta diabetične kome, ki se pojavi v 5-10% primerov. Stopnja umrljivosti pri bolnikih v tem stanju je 30-50%. Hiperosmolarna koma pri diabetes mellitusu se najpogosteje razvije pri starejših po dehidraciji, uporabi diuretikov, steroidnih zdravil, s patologijami žil možganov ali notranjih organov.

Po statističnih podatkih 40% bolnikov s hiperosmolarno komo še ni bilo diagnosticirano s sladkorno boleznijo.

Za to stanje so značilni:

  • presnovne težave,
  • povečana hiperglikemija s kazalnikom od 25 do 90,
  • huda dehidracija,
  • celična toksikoza,
  • hiperhromija.

S čisto raznolikostjo hiperosmolarne kome ne opazimo ketonurije in acidoze. Indeks osmolarnosti v plazmi je nad 330 mosmol / l. Normalna raven ustreza 280-295 mosmol / l.

S hiperosmolarno komo se pojavi motnja vseh telesnih sistemov:

  • refleksi se poslabšajo,
  • srce deluje slabše,
  • termoregulacija je motena,
  • urin se slabo izloči iz telesa.

Pacient je v tem obdobju v kritičnem stanju. Kršitve se pojavijo zaradi hiperosmolarnosti krvi, povečanja njene gostote. To poveča koncentracijo glukoze v krvi, pride do dehidracije. Ketoacidoze v tem stanju ne opazimo, analiza urina ne pokaže ketonskih teles, bolnikova usta ne dišijo po acetonu.

Hiperosmolarno stanje redko povzroči komo, povprečna starost takšnih bolnikov je 54 let.

Zaplet se pojavi pri ljudeh z diabetesom, odvisnimi od insulina, in bolezen ni nadzorovana. Zato se stanje bolnikov nenehno slabša. Pojavi se odpoved ledvic, diabetična nefropatija.

Diabetiki lahko pogosto blažijo hiperosmolarno komo. Če želite to narediti, morate normalizirati raven glukoze v telesu, zaužiti več tekočine in redno obiskovati zdravnike..

Napoved [uredi | uredi kodo]

Tudi pri pravočasnem in ustreznem zdravljenju smrtnost ne presega 70% [2].

- stanje presnovne acidoze zaradi povečane vsebnosti mlečne kisline v krvi. Laktacidoza ni specifičen zaplet
diabetes mellitus (DM)
, ima pa polietiološko naravo.

Njegov razvoj lahko sprožijo bolezni in stanja, za katera so značilni:

1) tkivna hipoksija - laktična acidoza tipa A - kardiogeni, endotoksični, hipovolemični šok; anemija; Zastrupitev s CO; epilepsija; feokromocitom; 2) povečana tvorba in zmanjšana uporaba laktata (laktična acidoza tipa B1 - odpoved ledvic ali jeter, rak in hemoblastoza, hude okužbe, dekompenzirana diabetes mellitus; laktična acidoza tipa B2 - uporaba biguanidov, metanola ali etilen glikola, zastrupitev s cianidom, prekomerno parenteralno dajanje fruktoze; laktocidoza; B3 - dedne presnovne motnje - pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, metilmalonska acidemija).

- presnovni produkt, ki neposredno sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov. Skupaj s piruvatom je laktat substrat za tvorbo glukoze med neoglukogenezo. Proizvodnja laktata se poveča v hipoksičnih pogojih, ko aerobna glikoliza zavira in se aktivira anaerobna glikoliza, katere končni produkt je mlečna kislina. V tem primeru je hitrost pretvorbe laktata v piruvat in njegova uporaba v procesu neoglukogeneze nižja od hitrosti njegove proizvodnje. Normalno razmerje med laktatom in piruvatom je 10: 1.

Torej se lahko laktacidoza razvije pri najrazličnejših resnih boleznih, vključno s sladkorno boleznijo, vendar je tveganje za njen pojav pri sladkorni bolezni veliko večje kot pri ljudeh brez te bolezni. To je posledica dejstva, da dekompenzacija diabetesa mellitusa, ki jo pogosto opažamo pri bolnikih, prispeva k stanju kronične hipoksije zaradi povečane ravni glikiranega hemoglobina, ki ima povečano afiniteto do kisika..

Poleg tega sladkorni bolniki, zlasti starejši ljudje z diabetesom mellitusom tipa 2 (DM-2)

, praviloma imajo več sočasnih, pogosteje srčno-žilnih bolezni, za katere je značilno stanje kronične hipoksije. Stanje hude hipoksije je značilno tudi za tako akutne zaplete sladkorne bolezni, kot sta ketoacidotska in hiperosmolarna koma, nato pa povezana mlečna acidoza močno poslabša že tako hudo stanje teh bolnikov, pa tudi njihovo življenjsko napoved.

Pomanjkanje insulina pri sladkorni bolezni teoretično ustvarja predpogoje za razvoj laktacidoze tipa B, saj znižanje ravni mišične piruvat dehidrogenaze vodi do povečanja sinteze laktata.

Za najpogostejši vzrok laktacidoze pri bolnikih z diabetesom mellitusom se je štelo, da jemljejo zdravila za zniževanje sladkorja iz skupine biguanidov - fenformin in buformin, ki imajo sposobnost aktiviranja anaerobne glikolize v tankem črevesju in mišicah, s čimer se poveča proizvodnja laktata in zavira neoglukogeneza v jetrih. Zaradi omenjenih stranskih učinkov in visoke toksičnosti teh zdravil trenutno ni na voljo. Metformin, sodobno biguanidno zdravilo, zaradi drugih strukturnih in farmakokinetičnih lastnosti ne povzroči tako izrazitega kopičenja laktata. Tveganje laktacidoze med jemanjem fenformina je le 0-0.084 primerov na 1000 bolnikov na leto.

Razlogi

Obstaja veliko dejavnikov, ki sprožijo pojav hiperosmolarne kome..

Tej vključujejo:

  • hitra izguba tekočine med bruhanjem, driska, opekline, dolgotrajna uporaba diuretikov,
  • pomanjkanje inzulina kot posledica nepravilnega zdravljenja ali pomanjkanja le-tega,
  • če ne upoštevamo prehranskih priporočil, potrebujejo telo inzulin,
  • po kapalnici z raztopinami glukoze, z nalezljivimi motnjami, drugimi patologijami, poškodbami, negativnimi posledicami kirurškega posega,
  • dolgotrajna uporaba zdravil.

Patogeneza hiperosmolarne kome se poslabša, če je ne zdravimo pravilno zaradi okužbe ledvic.

Nujno ukrepanje

Kot pomoč pri hiperglikemični komi ta vrsta zahteva tudi operativni poseg. Diabetična koma je skoraj smrtno stanje, zato jo je pomembno preprečiti in zdraviti. Priporočamo, da popravite kislinsko bazno stanje in obnovite vodno-elektrolitsko ravnovesje. Pacientu je potrebno dajati približno 400-500 ml raztopine pet odstotkov glukoze z potrebno količino inzulina. Na splošno se izvaja celoten paket simptomatske terapije.


Shema zdravljenja, ko je diagnosticirana komatoza:

  1. Pregled dihalnih poti. Prepričajte se, da so dihalne poti patentne in da je prezračevanje zadovoljivo..
  2. Če je diagnosticirana obstrukcija dihalnih poti, jo je treba popraviti.
  3. Če prezračevanje ni zadovoljivo, se opravi endotrahealna intubacija.
  4. Z normalizacijo hemodinamike se tekočina vbrizga intravensko.
  5. Če obstaja sum na motnjo napada, se zdravi statusni epileptik.
  6. Preverijo se reakcija zenic na svetlobo, refleksi, možnost poškodbe glave.

Simptomi

Razvoj hiperosmolarne kome se nadaljuje več dni ali tednov. Pacient razvije znake dekompenzirane sladkorne bolezni, pa tudi druge simptome:

  • drastična izguba teže,
  • stalna žeja,
  • splošna šibkost,
  • suha koža, sluznica.

Pojavijo se znaki dehidracije:

  • ton očesnih mišic se poslabša,
  • krvni tlak pade,
  • telesna temperatura je nizka,
  • hemipareza,
  • poslabšanje refleksov,
  • težave z živčno aktivnostjo,
  • krči.
  • epileptični napadi,
  • krvni strdki v globokih posodah,
  • pankreatitis,
  • težave z ledvicami.

Stupor in komo se pojavita v zapletenem hiperosmolarnem stanju.

Znaki

Glavni znaki hiperosmolarne kome:

  1. Na začetnih stopnjah razvoja patologije pacient doživlja povečan občutek žeje, ki ga spremlja stalna suhost v ustni votlini..
  2. Suha koža in sluznice.
  3. Slabljenje telesa, letargija v dejanjih in razmišljanjih.
  4. Znižanje krvnega tlaka, registracija sinusne tahikardije.
  5. Povečana zaspanost in utrujenost.
  6. Količina izločenega urina (nastane poliurija).
  7. Opazimo halucinacije, govor je delno zavrnjen.
  8. Ton v mehkih tkivih je oslabljen, v mišicah pa se, nasprotno, poveča. To vodi do pogostih napadov in celo ohromelosti..
  9. V redkih primerih se pojavijo epileptični napadi.
  10. Človek močno shujša.
  11. Telesna temperatura pade.
  12. Refleksi se lahko zmanjšajo ali povečajo.

Hiperosmolarna koma ima počasen potek razvoja, v katerem lahko opazimo prve znake nekaj tednov pred nastankom kome. Zato bodite posebno pozorni na najmanjše manifestacije bolezni..

Diagnostika

Težko je odkriti hiperosmolarno komo v vsakdanjem življenju. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom lahko sumimo na to stanje. Pogosto nekateri boleči procesi, ki izzovejo dehidracijo, pred izgubo zavesti.

  • natančna študija klinične slike,
  • laboratorijski pregled,
  • študijske analize,
  • določitev vrste hiperglikemične kome, preučevanje stanja cerebralne cirkulacije, vnetja živčnega sistema.

Visok glikemični indeks kaže na hiperosmolarno komo. Včasih raven glukoze v krvi doseže 110 mmol / L.

Hiperglikemija povzroči nenormalno osmolarnost v plazmi, povečanje koncentracije dušikovega sečnine. Če ledvične odpovedi ni, bodo zdravniki ugotovili glukozo v urinu. Pri analizah bolnikov ni zaznati ketonskih teles. Količina natrija v krvi narašča po razvoju močne dehidracije. Včasih primanjkuje kalija. Za diagnozo stanja srčne mišice se opravi EKG.

Patogeneza

Pojav hiperosmolarne kome vedno spremlja huda hiperglikemija. Glukoza vstopa v krvni obtok iz hrane in jo hkrati proizvajajo jetra; njen vstop v tkiva je zapleten zaradi odpornosti na inzulin. V tem primeru se ketoacidoza ne pojavi, razlog za to odsotnost pa še ni natančno ugotovljen. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se hiperosmolarna koma razvije, ko je dovolj insulina, da se prepreči razpad maščobe in tvorba ketonskih teles, vendar premalo, da bi zatrli razpad glikogena v jetrih, da nastane glukoza. Po drugi različici je sproščanje maščobnih kislin iz maščobnega tkiva zavirano zaradi pomanjkanja hormonov na začetku hiperosmolarnih motenj - somatropina, kortizola in glukagona.

Nadaljnje patološke spremembe, ki so posledica hiperosmolarne kome, so dobro znane. Ko hiperglikemija napreduje, se količina urina poveča. Če ledvice delujejo normalno, se potem, ko je presežena meja 10 mmol / L, začne glukoza izločati z urinom. Z oslabljenim delovanjem ledvic se ta proces ne pojavi vedno, potem se sladkor nabira v krvi, količina urina pa se zaradi motene reabsorpcije v ledvicah poveča, začne se dehidracija. Tekočina izstopi iz celic, prostor med njimi pa se zmanjša količina cirkulirane krvi.

Zaradi dehidracije možganskih celic se pojavijo nevrološki simptomi; povečano strjevanje krvi izzove trombozo, vodi do nezadostne oskrbe organov s krvjo. Kot odgovor na dehidracijo se poveča tvorba hormona aldosterona, ki preprečuje, da bi natrij iz krvi vstopil v urin, in se razvije hipernatremija. Ona pa v možganih izzove krvavitve in edeme - pride do kome.

Šalajeva Svetlana Sergejevna

endokrinolog, najvišja kategorija, 18 let izkušenj

Če ni ukrepov za oživljanje, da bi odpravili hiperosmolarno stanje, je smrtni izid neizogiben.

Algoritem za prvo pomoč

Pred prihodom zdravnika je treba bolniku zagotoviti nujno oskrbo zaradi hiperosmolarne kome..

  1. pacienta postavi na svojo stran,
  2. pokrijte z odejo, zmanjšajte izgubo toplote,
  3. nadzirajte dihanje in pulzirajte, če je potrebno, umetno dihajte,
  4. določite količino sladkorja v krvi z glukometrom,
  5. bolniku damo injekcijo kratkega insulina, ki znatno presega normo sladkorja,
  6. če glukometra ni mogoče uporabiti, insulina ne moremo dajati,
  7. na bolnika se postavi kapalka s fiziološko raztopino z ustreznimi znanji.

Ko je diabetik oživljen, se hitro opravijo testi, ugotovi se njegovo stanje, se priključi na ventilator in odtok urina se normalizira.

Zdravniki stalno spremljajo bolnikovo stanje na take načine:

  • redno merite glukozo,
  • preverite količino kalija in natrija,
  • spremlja raven kislosti v krvi in ​​število ketonskih teles,
  • določite volumen izločenega urina za celotno obdobje uvedbe kapalke,
  • temperaturo, krvni tlak in srčni utrip redno preverjamo.

Bolnik s hiperosmolarno komo zahteva normalizacijo vodno-solnega ravnovesja, zdravljenje hiperglikemije, krvnih bolezni in motenj.

Simptomi

Bolezen se začne in traja od 4-6 dni do nekaj tednov.

V tem primeru opazimo naslednje simptomatske serije:

  • šibkost, zaspanost;
  • potenje;
  • krči;
  • hitro dihanje;
  • suhost sluznic in ust;
  • intenzivna žeja zaradi dehidracije (dehidracija);
  • obilno uriniranje;
  • delna paraliza mišic;
  • zmanjšan apetit;
  • mrzlica;
  • močno zmanjšanje telesne teže;
  • luščenje kože;
  • nizka (manj pogosto visoka) temperatura;
  • dolgočasnost očesnih zrkel (videz "stekla");

Pri starejših ljudeh obstaja grožnja živčnega sistema, ki se kaže v kršitvi jasnosti zavesti. Govor postane zamegljen. Pojavi se delirij, včasih halucinacije, strah, napadi (izkrivljen obraz), vročina.

Možni zapleti bolezni

Ob zmanjšanju glukoze in dehidraciji celotnega telesa se lahko pojavijo edemi možganov ali pljuč. Pri starejših se razvijejo srčne bolezni in nižji krvni tlak. Visoka vsebnost kalija v telesu lahko povzroči smrt.

Diagnostika hiperosmolarne kome

Diagnoza hiperosmolarne kome vključuje laboratorijske preiskave glukozurije in hiperglikemije. Plazma je tudi testirana na osmolarnost, natrija pa na hipernatremijo. Zdravnik vam lahko odredi ultrazvočni pregled, rentgen trebušne slinavke in elektrokardiografijo.

V urinu in krvi se odkrije prisotnost ali odsotnost ketonov (organske snovi). Levkociti in eritrociti ter dušik v sečnini se natančno pregledajo. Diagnostično pomoč nudijo endokrinologi in reanimatorji.

Hospitalizacija bolnika mora biti nujna. Bolnika je treba nemudoma odpeljati na oddelek intenzivne nege (varen prevoz). Pred prihodom zdravnika je treba bolnika toplo pokriti. Kapljico lahko daste s fiziološko raztopino (če je mogoče).

Zdravljenje

Pacient ima v telesu pomanjkanje tekočine, zato je treba odpraviti dehidracijo. Obnovite normalno osmolarnost, da bo krv tanjša. Pacient bo potreboval visokokakovostno tekočinsko terapijo.

1-2 uri bolniku damo kapalko v 2-3 litrih 0,45% raztopine klorida. Nato se vbrizga izotonična raztopina, dokler se vrednost glukoze ne normalizira na 12-14 mmol / L. Poleg tega bolniku v profilaktične namene injiciramo 5-odstotno raztopino glukoze in inzulina. Zdravniki določajo količino zdravila, ki jo bolnik potrebuje v skladu s splošnimi pravili.

V večini primerov so velike količine tekočine napolnjene za boj proti dehidraciji pri diabetikih. Čez dan jih vbrizgajo s 15 - 20 litri različnih raztopin. Tekočinska terapija vključuje uravnavanje količine elektrolitov. Neželeno je dajanje pufernih raztopin bolniku zaradi odsotnosti ketoacidoze.

Visoka glukoza v krvi ne sme zavajati zdravnikov pri zdravljenju hiperosmolarne kome. To stanje se pojavi pri bolnikih z blagim do zmernim diabetesom. Zato se dobro odzivajo na kapljice insulina..

Osnovna bolezen. Simptomi in diagnoza

Glavni simptomi te bolezni so stalna žeja in suha usta, povečano uriniranje in prekomerno potenje, dolgotrajno celjenje ran, vztrajni glavoboli in omotica, odrevenelost spodnjih okončin, edemi, visok krvni tlak in tako naprej..

Kako ugotoviti prisotnost tegobe pri pacientu? Če so zgornji simptomi prisotni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki vam bo predpisal določeno diagnozo.

Najprej gre seveda za test krvnega sladkorja. Ne pozabite, da vaš krvni sladkor ne sme presegati 5,5 mmol / L? Če se močno poveča (s 6,7 mmol / l), potem lahko diagnosticiramo diabetes mellitus.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše dodatne preglede - merjenje ravni glukoze in tudi nihanja tekom dneva; analiza za določitev ravni insulina v krvi; analiza urina za merjenje levkocitov, glukoze in beljakovin; ultrazvočni pregled trebušne votline in drugi.

Pomembno si je zapomniti, da je diabetes mellitus resna in nevarna bolezen, saj se spopada z neprijetnimi in bolečimi zapleti. Najprej je močno, včasih moti gibanje, otekanje, bolečine in otrplost v nogah, lezije stopal s trofičnimi razjedami, nepovratna gangrena in hiperosmolarna diabetična koma.

Zapleti

Nekroza trebušne slinavke je zaplet akutne oblike pankreatitisa. Smrti se lahko izognemo v 30-60% primerov. Takšna statistika velja za bolnike, ki za pomoč poiščejo zdravnika. Pri nekrozi trebušne slinavke celice trebušne slinavke umrejo zaradi izpostavljenosti organu, ki jih izločajo, ali med razvojem nalezljivih procesov.

Z vnetjem žil in arterij je prekinjena oskrba s krvjo, pojavijo se krvni strdki. Žilne stene so deformirane, njihova notranja površina postane hrapava. Na takih območjih se pojavijo kopičenja krvnih celic, pojavijo se krvni strdki.

Dehidracija povzroči povečanje viskoznosti krvi. Kot rezultat, se v posodah tvorijo strdki, ki blokirajo normalno preskrbo krvi s tkivi in ​​organi. Huda dehidracija se pojavi zaradi pogostega bruhanja, driske, nepravilnega pitja, motenj endokrinega sistema.

Včasih se krvne žile deformirajo, lumen se zoži ali razširi, kri pa teče počasneje. Predispozicija za krčne žile povečuje verjetnost nastanka krvnih strdkov. Debelost negativno vpliva tudi na razvoj bolezni. Dobro počutje bolnikov okreva hitreje, če ni težav s prekomerno težo.

Napoved in preprečevanje

Hiperosmolarna hiperglikemična neketonska koma je povezana s tveganjem smrti, s pravočasno zdravniško oskrbo se stopnja umrljivosti zmanjša na 40%. Preprečevanje kakršne koli oblike diabetične kome mora biti osredotočeno na največjo možno kompenzacijo sladkorne bolezni. Pomembno je, da bolniki upoštevajo prehrano, omejujejo vnos ogljikovih hidratov, telesu redno dajejo zmerno telesno aktivnost, preprečujejo neodvisne spremembe režima uporabe insulina in jemanje hipoglikemičnih zdravil. Nosečnice in poporodne ženske potrebujejo korekcijo zdravljenja z insulinom.

Napoved

V 50% primerov bolniki umrejo zaradi hiperosmolarne kome. Hipovolemični šok je najpogostejši vzrok smrti. Verjetnost negativnih posledic se poveča z nekrozo trebušne slinavke, težavami z ledvicami, krvnimi strdki v arterijah in možganskim edemom.

Smrt se pogosto pojavi zaradi razvoja zapletov sladkorne bolezni.

Vendar medicina ne miruje. Če upoštevate priporočila specialistov, vodite zdrav življenjski slog, upoštevate pravila in prehrano, bolnik hitro pride do izraza, se postavi na noge, bolezen preneha manifestirati. Bližnji ljudje morajo preučiti pravila prve pomoči, da se bolezen ne preseneti.

Napoved bolezni

Čeprav je po statističnih podatkih umrljivost v hiperosmolarni komi v povprečju petdeset odstotkov, je napoved okrevanja bolnika še vedno optimistična.

Smrtni izid se najpogosteje pojavi ne iz kome, temveč zaradi njegovih zapletov, saj ima bolnik s sladkorno boleznijo v anamnezi lahko tudi druge resne bolezni. Lahko postanejo krivci za dolgo okrevanje..

Vendar je treba spomniti, da je medicina naredila velik korak naprej. Če torej bolnik, ki okreva, vestno upošteva vse recepte zdravnika, se drži zdravega življenjskega sloga in določene prehrane, si bo lahko kmalu opomogel, se postavil na noge in pozabil na svoje strahove in težave..

Za sorodnike in prijatelje take osebe je pomembno, da natančno preučijo njegovo bolezen in tudi obvladajo pravila za zagotavljanje prve pomoči pacientu. Potem vas nobena hiperosmolarna koma ne bo presenetila in ne bo imela strašnih, nepopravljivih posledic..

Taktika terapije

Hiperlaktacidemija pri sladkornih bolnikih se razvije v prisotnosti pomanjkanja kisika. Zato je najprej v bolnišnici potrebno čim bolj nasičiti telo s kisikom. To se naredi z uporabo prezračevalnika. Zdravniki bi morali čim prej odpraviti razvito hipoksijo.

Vsi vitalni znaki se spremljajo hkrati

Posebna pozornost je namenjena starejšim, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije, težav z jetri in ledvicami.

Če hiperlaktatemijo potrdimo s testi, je raven pH nižja od 7,0, bolniku začnemo intravensko injicirati sodo bikarbono. Raztopino pripravimo iz sterilne vode, natrijevega bikarbonata, ekvivalenta kalijevega klorida. Zdravilo se daje s kapalko 2 uri. Količina raztopine se lahko spremeni glede na vrednost pH. Ocenjuje se vsaki 2 uri: infuzijsko zdravljenje nadaljujemo, dokler pH ni višji od 7,0.

Kaj pričakovati - napoved

Prognoza hiperosmolarne kome je v veliki meri odvisna od časa začetka zdravstvene oskrbe. S pravočasnim zdravljenjem lahko pravočasno preprečimo ali obnovimo okvare zavesti. Zaradi zapoznele terapije umre 10% bolnikov s to vrsto kome. Razlog za preostale smrtonosne primere se šteje za starost, dolgotrajno kompenzirano sladkorno bolezen, "šopek" bolezni, nakopičenih v tem času - srčno in ledvično odpoved, angiopatijo.

Smrt v hiperosmolarni komi nastopi najpogosteje zaradi hipovolemije - zmanjšanja volumna krvi. V telesu povzroča pomanjkanje notranjih organov, predvsem - organov z že obstoječimi patološkimi spremembami. Tudi možganski edem in množična tromboza, ki jih pravočasno ne odkrijemo, sta lahko usodna..

Če je bila terapija pravočasna in učinkovita, bolnik s sladkorno boleznijo ponovno zavest, simptomi kome izginejo, glukoza in osmolarnost krvi se normalizirata. Nevrološke patologije, ko pridejo iz kome, lahko trajajo od nekaj dni do nekaj mesecev. Včasih ne pride do popolnega okrevanja funkcij, lahko ohranijo ohromelost, govorne težave, duševne motnje.

Bolnike s hiperosmolarno komo je treba sprejeti na oddelek intenzivne nege. Po postavitvi diagnoze in začetku terapije bolniki potrebujejo stalno spremljanje svojega stanja, vključno s spremljanjem glavnih parametrov hemodinamike, telesne temperature in laboratorijskih parametrov..

Po potrebi bolniki opravijo mehansko prezračevanje, kateterizacijo mehurja, namestitev centralnega venskega katetra in parenteralno prehrano. Na oddelku za oživljanje / intenzivno nego:

  • hitra analiza glukoze v krvi 1-krat na uro z intravensko glukozo ali 1-krat 3 ure pri prehodu na subkutano dajanje;
  • določanje ketonskih teles v serumu v krvi 2-krat na dan (če je nemogoče, določanje ketonskih teles v urinu 2 r / dan);
  • določitev ravni K, Na v krvi 3-4 krat na dan;
  • preučevanje kislinsko-baznega stanja 2-3 krat na dan do stabilne normalizacije pH;
  • urna kontrola izločanja urina, dokler se ne odstrani dehidracija;
  • EKG spremljanje,
  • nadzor krvnega tlaka, srčnega utripa, telesne temperature vsaki 2 uri;
  • rentgen prsnega koša,
  • splošna analiza krvi, urina 1-krat v 2-3 dneh.

Kot pri diabetični ketoacidozi so glavna področja zdravljenja bolnikov s hiperosmolarno komo rehidracijo, zdravljenje z insulinom (za zmanjšanje hiperosmolarnosti glukoze v krvi in ​​plazme), odpravljanje motenj elektrolitov in kislinsko-bazičnih motenj).

Rehidracija

Natrijev klorid, 0,45 ali 0,9% raztopina, intravensko kapljite 1–1,5 litra med prvo uro infuzije, 0,5–1 litra med drugo in tretjo, 300–500 ml v naslednje ure. Koncentracija raztopine natrijevega klorida se določi glede na raven natrija v krvi. Pri koncentraciji Na + 145-165 meq / l vnesemo raztopino natrijevega klorida v koncentraciji 0,45%; pri ravni Na + 165 meq / l je uporaba fizioloških raztopin kontraindicirana; pri takih bolnikih se za rehidracijo uporablja raztopina glukoze.

Dekstroza, 5% raztopina, intravensko kapljajte 1-1,5 litra med prvo uro infuzije, 0,5-1 litra med drugo in tretjo, 300-500 ml - v naslednjih urah. Osmolalnost infuzijskih raztopin:

  • 0,9% natrijev klorid - 308 mosm / kg;
  • 0,45% natrijev klorid - 154 mosm / kg,
  • 5% dekstroza - 250 mosm / kg.

Ustrezna rehidracija pomaga zmanjšati hipoglikemijo.

Inzulinska terapija

Uporabljajo se zdravila s kratkim delovanjem:

Topen inzulin (človeški gensko inženirno ali polsintetični) intravensko v raztopini natrijevega klorida / dekstroze s hitrostjo 00,5-0,1 U / kg / h (medtem ko naj bi se raven glukoze v krvi znižala za največ 10 mosm / kg / h).

V primeru kombinacije ketoacidoze in hiperosmolarnega sindroma zdravljenje poteka v skladu s splošnimi načeli zdravljenja diabetične ketoacidoze.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Znaki učinkovite terapije za hiperosmolarno komo so obnovitev zavesti, odprava kliničnih manifestacij hiperglikemije, doseganje ciljne ravni glukoze v krvi in ​​normalna osmolalnost v plazmi, izginotje acidoze in motnje elektrolitov.

Napake in nerazumne naloge

Hitra rehidracija in močno znižanje ravni glukoze v krvi lahko privede do hitrega zmanjšanja osmolarnosti v plazmi in razvoja možganskega edema (zlasti pri otrocih).

Glede na starejšo starost bolnikov in prisotnost sočasnih bolezni lahko celo ustrezno izvedena rehidracija pogosto privede do dekompenzacije srčnega popuščanja in pljučnega edema..

Hitro znižanje ravni glukoze v krvi lahko povzroči prenos zunajcelične tekočine v celice in poslabša arterijsko hipotenzijo in oligurijo.

Dodatek kalija pri blagi hipokalemiji pri osebah z oligo- ali anurijo lahko privede do življenjsko nevarne hiperkalemije..

Imenovanje fosfata pri odpovedi ledvic je kontraindicirano.