Hipertenzija in diabetes mellitus - bolezni našega časa

Hipertenzijo in diabetes mellitus spremljata debelost in ishemična bolezen srca, zapletena s potekom slednje bolezni. Glavoboli so eden od simptomov teh bolezni..

Če je bolniku diagnosticiran diabetes mellitus, potem v 16 - 30% vseh kliničnih slik obstaja hipertenzija. Tako pravijo statistični podatki, zato mora biti pregled pacienta temeljit in pozoren..

Klinični izid za hipertenzijo ni najbolj ugoden, saj kaže na prisotnost obsežne poškodbe ledvic v oslabljenem telesu.

Hipertenzijo in diabetes mellitus spremljata debelost in ishemična bolezen srca, zapletena s potekom slednje bolezni.

Zdravniki lahko ustavijo ta patološki proces v telesu in znižajo krvni tlak, vendar je za to potrebna dolgotrajna konzervativna terapija..

Klinična slika hipertenzije

Povišana raven sladkorja v krvi vodi do obsežne žilne poškodbe, zaradi česar vaskularne stene kapilar in arterij postanejo manj elastične. Kot rezultat, arterijska hipertenzija in ateroskleroza napredujeta v ozadju diabetesa mellitusa..

Hipertenziji lahko sledijo obsežne poškodbe ledvic in številne bolezni urinarnega sistema.

Če želite ugotoviti prevladujočo patologijo in morebitne zaplete, morate opraviti celoten klinični pregled in se držati predpisane terapije z zdravili do konca življenja..

Če ima bolnik hipertenzijo in diabetes mellitus, potem ciljni krvni tlak ne sme presegati 130/85 mm Hg..

S tem kazalnikom se bolnik počuti normalno in nič ne škodi njegovemu stanju; vendar povečana raven kaže na prisotnost poslabšanja.

Značilnosti zdravljenja hipertenzije pri diabetes mellitusu

Arterijska hipertenzija in diabetes mellitus je nevarna kombinacija, saj je režim zdravljenja omejen, roke zdravnika pa so vezane.

To je razloženo z dejstvom, da veliko antihipertenzivnih zdravil ob vstopu v telo raje izkaže negativni učinek in izzove upočasnitev presnove ogljikovih hidratov in skok krvnega sladkorja.

Jemanje ni priporočljivo, saj se pritisk še vedno ne stabilizira na dovoljeni ravni, poslabšanje sladkorne bolezni pa je zagotovljeno.

Zato ob kombinaciji teh dveh diagnoz ni priporočljivo jemati zdravil za povišan krvni tlak, kot so Verapamil, Propranolol, Clonidine in Nifedipin..

Če zdravnik priporoči katero od naštetih zdravil, potem je treba odmeriti njegove odmerke posamično in imenovati pod natančnim nadzorom specialista..

Režim zdravljenja hipertenzije pri diabetes mellitusu je individualen, določajo pa ga ne samo posebnosti same bolezni in značilnosti prizadetega organizma.

Pomembno je upoštevati tudi stopnjo in vrsto diabetesa mellitusa, njegovo aktivnost v človeškem telesu..

Če konstantnost krvnega tlaka vzdržujemo na ravni pod 130/85 mm Hg, se je v prihodnosti mogoče izogniti resnemu poslabšanju srčno-žilnih bolezni in podaljšati življenje določenega bolnika za približno 15 do 20 let..

Vendar bi morali biti v tem primeru obiski pri ozkem specialistu redni, pa tudi izvajanje obveznih laboratorijskih preiskav..

Splošna pravila za pacienta

Zdravljenje hipertenzije pri diabetes mellitusu je zelo problematično, vendar je zapleteno. Bolnik se mora naučiti živeti v svojem stanju, njegov glavni cilj pa je, da se na vse mogoče načine izogne ​​poslabšanju osnovnih bolezni..

Zaradi tega je priporočljivo opustiti vse slabe navade, zlasti zmanjšati delež alkohola na minimum. Poleg tega je pomembno upoštevati aktiven življenjski slog, se izogibati fizičnemu in čustvenemu stresu, strogo upoštevati terapijo z zdravili, ki jo je predpisal zdravnik..

Prav tako ne škodi iskanju pomoči alternativne medicine, vendar je treba o alternativnih terapijah individualno razpravljati tudi z zdravnikom..

Pri zdravljenju diagnoz "hipertenzija" in "diabetes mellitus" je predpogoj za obdobje remisije terapevtska dieta, ki se ji je treba držati do konca življenja..

Če prevladuje debelost, potem stabilizacija teže praviloma postane zagotovilo za dolgo obdobje remisije in zadovoljivo stanje bolnika..

Terapevtska dieta za hipertenzijo pri diabetes mellitusu

Prehrana bolnika mora biti popolna in uravnotežena, prisotnost koristnih vitaminov in dragocenih mikroelementov je obvezna. Najprej se vzdržite uživanja začinjene, maščobne, ocvrte in slane hrane, moke in slaščic.

Toda delež beljakovinske hrane v bolnikovi prehrani mora biti prevladujoč: po možnosti pusto perutninsko in zajčje meso, ovsena kaša in ajdova kaša, skuta in soja, trska in nekatere druge znojne ribe.

Dnevni meni mora vsebovati jajčevce, bučke, paradižnik, kumare, peso, zelišča in krompir v majhnih količinah. Tudi nesladkane sorte jabolk bodo koristne za hipertenzivne bolnike..

Najljubša pijača za takšne diagnoze naj bo zeleni čaj, kot vir antioksidantov in odlično orodje za stabilizacijo krvnega tlaka..

Vendar se boste morali vzdržati ne le od alkohola, ampak tudi od kave, kakava, črnega in močnega čaja. Uvedena je prepoved uživanja soli in začimb, prisotnost teh elementov v sledovih v prehrani pa mora biti minimalna ali popolnoma odsotna.

Ustrezno prehrano zdravnik izbere individualno, pomembno pa je razumeti: kaj bolnik poje, je odvisno od njegovega splošnega stanja in delno prevladujočega kazalca krvnega tlaka.

Življenjski slog bistveno vpliva na telo bolnika s sladkorno boleznijo. Toda težavo te bolezni lahko rešimo preprosto s povečanjem aktivnosti in spremembo prehrane. Kako to storiti, poglejte v naslednjem videoposnetku..

Zdravilo za zdravljenje hipertenzije za bolnike z diabetesom mellitusom

Če je arterijska hipertenzija prisotna v ozadju diabetesa mellitusa, postane uporaba zaviralcev angiotenzina, ki postanejo osnova za zdravljenje z zdravili.

Naslednja zdravila postanejo predstavniki te farmakološke skupine:

Aktivne sestavine v svoji kemični sestavi lahko zavirajo aktivnost encima, odgovornega za tvorbo angiotenzina (v prihodnosti renin).

Ker renin proizvajajo celice jukstaglomerularnega aparata ledvic, zoži krvne žile in zvišuje krvni tlak, je delovanje ACE še posebej pomembno.

Kot dodatno zdravljenje zdravniki močno priporočajo jemanje diuretikov (diuretikov), ki so še posebej pomembni za bolnike s hipertenzijo in preobčutljivostjo za vnos natrija.

Predstavniki te farmakološke skupine, na primer Hypothiazide in Indapamide MV, se odlično kombinirajo z zaviralci ACE, pravilno izbran režim zdravljenja pa vam omogoča, da občutite izboljšanje splošnega stanja v najkrajšem možnem času, ko diagnosticirate diabetes mellitus..

Tudi netradicionalne metode zdravljenja imajo pozitiven terapevtski učinek, vendar je treba izogibati poslabšanjem vsakega zdravila, ki ga je treba individualno uskladiti z zdravnikom..

Popolnoma ozdraviti je hipertenzijo in diabetes mellitus nemogoče, vendar je s celostnim pristopom k problemu povsem mogoče odložiti obdobje remisije celo za nekaj let.

Hipertenzijo in diabetes lahko "umirimo" s precej preprostimi metodami, ki jih lahko uporablja vsak človek. O zdravljenju sladkorne bolezni smo že razmišljali na takšne načine, zdaj bomo poskušali razumeti, kako zmanjšati učinek hipertenzije na telo brez tablet.

Ali se arterijska hipertenzija vedno razvije, ko ji diagnosticiramo sladkorno bolezen?

Hiperglikemija druge vrste je tesno povezana z visokim krvnim tlakom, kar posledično vodi do poškodbe kapilar ledvic, možganov in vidnih organov. Arterijska hipertenzija pri diabetes mellitusu se diagnosticira pri 70-85% bolnikov s sladkorno boleznijo, kar vodi do visokega tveganja za srčno ishemijo in možgansko kap. Prizadene se ožilja, kar povzroči zmanjšanje vida do popolne izgube. Bolezen negativno vpliva na žilni tonus, vodi do strukturnih poškodb sten ne samo kapilar, temveč tudi velikih arterij, kar posledično vodi do invalidnosti

Kaj je SD?

Sladkorna bolezen je patologija, povezana z zmanjšano funkcijo trebušne slinavke, zaradi česar pride do zmanjšanja proizvodnje hormona inzulina, ki razgradi glukozo. Nabira se v krvi, kar vodi v motnje delovanja organov in sistemov. Obstajata dva mehanizma za razvoj bolezni. Za prvo vrsto je značilna nizka raven insulina - to je inzulinsko odvisna oblika bolezni. Patogeneza bolezni leži v smrti beta celic trebušne slinavke, kar vodi do zmanjšanja ali popolne disfunkcije organa za proizvodnjo hormonskega inzulina. Ta vrsta bolezni se diagnosticira pri otrocih in mladih..

Pri drugi vrsti bolezni celice v telesu ne morejo usvojiti dohodne glukoze, saj je povezava med njimi in hormonom motena. Patologija se razvije po 30-35 letih. Debeli ljudje imajo večje tveganje, da zbolijo. Celice telesa izgubijo interakcijo s hormonom in se ne odzovejo na inzulin, zato glukoze ne "prebavijo". Nato se funkcija trebušne slinavke za proizvodnjo inzulina zmanjša, saj konstantna visoka vsebnost sladkorja v krvi negativno vpliva na celice organa..

Kopičenje glukoze v telesu povzroči poškodbe krvnih žil, vidnih organov, srčnega sistema in možganov. Stanje perifernih kapilar spodnjih okončin se spreminja. Posledično sladkorno bolezen zaplete:

  • Ishemična bolezen srca;
  • kap;
  • diabetična kriza;
  • videz nezdravilnih ran na nogah;
  • gangrena prstov spodnjih okončin.

Zaradi poškodbe krvožilnega sistema postane hipertenzija pogost zaplet sladkorne bolezni. Ime bolezni se razlaga kot hiper ton, torej povečanje elastičnosti sten posod, zmanjšanje njihove elastičnosti. S tem stanjem kapilar se kri prisili, da se pod velikim pritiskom iz srca premakne na vse notranje organe, saj se žile ne raztezajo, kar ustvarja oviro za prost pretok krvi.

Primarne manifestacije

Na vrsto bolezni ne vplivajo klinične manifestacije patologije. Se pravi, pri kateri koli vrsti bolezni so simptomi enaki, saj je vzrok za slabo stanje zvišanje ravni glukoze v bolnikovi krvi in ​​urinu. Pogosto ljudje niso pozorni na začetne znake bolezni, saj nimajo značilnih razlik in jih je mogoče zamenjati s simptomi prekomernega dela. To:

  • tresenje po telesu;
  • povečana utrujenost;
  • nerazumna razdražljivost;
  • neuničljivost;
  • zaspanost;
  • močan padec telesne teže (2-3 kg na mesec) brez diete.

To so "prvi zvonovi" bolezni, ki jih ni mogoče prezreti. Toda pogosto ti znaki ljudi ne opozorijo, zato diagnoza bolezni nastopi pozneje, ko je bolezen "dobila zagon".

Pomembno! Ne zamudite začetka bolezni, da ne bi dali možnosti, da zadene ciljne organe.

Nadaljnje napredovanje bolezni se kaže z naslednjimi simptomi:

  • nezadržna žeja;
  • povečan apetit;
  • pogosto uriniranje;
  • srbenje kože;
  • suha koža in pojav prask na telesu;
  • slabo celjenje ran;
  • videz aken;
  • otrplost in mravljinčenje prstov;
  • zmanjšana ostrina vida, pojav "megle" pred očmi.

Obstaja še en znak, po katerem lahko sumite na prisotnost sladkorne bolezni. To so bele goste sledi kapljic urina na perilu, ki ostanejo po odhodu na stranišče..

Ciljni krvni tlak pri sladkorni bolezni

Za preprečevanje poškodb glavnih krvnih žil v tem patološkem procesu je pomembno, da se krvni tlak ohrani znotraj 150/85 mm Hg. Zmanjšanje kazalnikov za 10 enot znatno zmanjša tveganje za zaplete zaradi ledvic, vidnih organov in kardiovaskularnega sistema. Laboratorijsko je dokazano, da bližje kot je odčitek tlaka blizu normalnim nivojem, manjše je tveganje za nastanek angiopatije. Toda meje je pri diabetikih precej težko omejiti na 130/80 mm Hg, saj že rahlo trajno povišanje krvnega sladkorja povzroči nepopravljivo strukturno poškodbo kapilar in oslabljeno hemodinamiko.

Na ciljni tlak pri diabetesu vpliva prejšnja vrednost BP pri bolnikih. Ta odtenek je treba upoštevati pri izvajanju antihipertenzivne metode zdravljenja. Previdno predpisujte zdravila z antihipertenzivnimi učinki pri starejših bolnikih, pa tudi pri bolnikih z odpovedjo ledvic.

Metode zdravljenja sladkorne bolezni brez zdravil

Standard ukrepov za zdravljenje bolezni vključuje:

  • terapija z zdravili;
  • dietna hrana;
  • režim dela in počitka.

V medicini je praksa brez rešitve zdravil za težave v začetnih fazah poteka bolezni. Diabetiki morajo obiskati zdravnika in upoštevati njegova priporočila za upoštevanje pravil za znižanje ravni krvnega sladkorja:

  • spremljajte telesno težo, tako da debelost ne presega 1. stopnje;
  • pravilno jesti;
  • odreči moki in sladkemu;
  • odpraviti dražilna telesa in ne izpostavljati telesa stresu;
  • nehaj kaditi;
  • redno telovadite (če zaradi zdravstvenih razlogov ni kontraindiciran).

Priporočena prehrana je namenjena zmanjšanju teže. Zato bolnikom svetujemo, naj zmanjšajo vnos maščob, ogljikovih hidratov, alkoholnih pijač, vključno s pivom. Morali bi jesti več rastlinske hrane, kuhati brez olja, maščob. Najbolje je, če bo hrana kuhana, kuhana na pari ali pečena. To zdravljenje je primerno samo za bolnike, ki:

  • ohranjena aktivnost trebušne slinavke za proizvodnjo inzulina;
  • diagnosticirana je začetna stopnja sladkorne bolezni tipa 2;
  • raven glukoze v krvi nekoliko presega normo;
  • zapletov ni opaziti.

Skupaj s priporočenim postopkom zdravljenja lahko zdravljenje izvajate doma z ljudskimi metodami. Če želite to narediti, uporabite borovničeve liste, fižol, ovsena semena. Vse vzamemo v enakih delih in naredimo decokcijo (1 žlico mešanice na 200 ml vode, vremo 2-5 minut, pustimo 60 minut). Infuzijo razdelimo na tri dele in pijemo čez dan pred obroki..

Pomembno! Treba je opozoriti, da ta metoda zdravljenja ni primerna za nosečnice. Če se sladkorna bolezen diagnosticira v obdobju rojstva otroka, potem terapija samo z insulinom.

Vzroki hipertenzije pri sladkorni bolezni

Pri sladkorni bolezni tipa 1 vaskularna hipertenzija ne diagnosticira takoj. Pogosto se hipertenzivni sindrom razvije zaradi ledvične disfunkcije, ki jo povzroči bolezen. Ob nenehnem stresu se organi ne morejo spoprijeti z izločanjem natrija, ki zadržuje vodo v telesu. Krši se razmerje med dotočno in odhajajočo tekočino, kar lahko poveča BCC in poveča tlak. Takšna kršitev se zlahka diagnosticira z analizo urina. Beljakovine v urinu kažejo na motnjo ledvic. Če zdravljenje izvajate na prvi stopnji in znižate sladkor bližje normalnemu, potem se lahko izognete hipertenziji.

Hipertenzija s tipom 2 bolezni se pojavi prej kot sladkorna bolezen. Ta patologija nastane zaradi kršitve presnovnih procesov v telesu, zlasti lipidov in ogljikovih hidratov, Pogosto so bolniki prekomerno težo, imajo jetrno hepatozo (debelost), kar vodi v smrt jetrnih celic. Postopek ima lahko slabost. Če ima bolnik v zgodovini bolezni že hudo obliko sladkorne bolezni, potem celice ne absorbirajo insulina, temveč proizvajajo več maščobe, kar je vzrok za hepatozo. Glede na povečano težo, visoko vsebnost glukoze in spremembe v hormonskem ravnovesju se bo pritisk povečal in oseba postala hipertenzivna.

Protin lahko povzroči tudi diabetes, saj gre za sistemsko bolezen, ki povzroča presnovne motnje. Kot rezultat, bolnikovi sklepi nabreknejo, zaradi bolečine vodi neaktiven življenjski slog, kar prispeva k debelosti. Prekomerna teža in premalo gibanja sta vzroka za diabetes.

Značilnosti terapije za kombinacijo hipertenzije in sladkorne bolezni

Diabetiki z visokim krvnim tlakom, da bi se izognili hipertenzivni krizi, pri kateri se število zgornje in spodnje meje na vrhu strmo dvigne, morajo sistematično piti zdravila, predpisana za hipertenzijo. Seznam hipertenzivnih zdravil je ogromen, vendar tablet sami ne morete predpisati, saj imajo ta različna mehanizma delovanja. ena skupina je zasnovana za postopno zniževanje krvnega tlaka in se lahko kopiči v telesu. Druga skupina deluje kot rešilec in takoj normalizira vaskularni ton. Če ima bolnik hipertenzijo in diabetes mellitus, vam bo zdravnik povedal, katere tablete naj pije, ob upoštevanju narave poteka bolezni in prisotnosti glavnih bolezni.

Hipertenzija pri sladkorni bolezni ima značilno lastnost. Če se pri običajni hipertenzivni osebi ponoči tlak zniža, potem se pri sladkorni bolezni nenehno zvišuje. To je posledica vaskularne atonije, torej izgube sposobnosti zoženja in širjenja, odvisno od pretoka krvi. Nenehno povišan krvni tlak nosi povečano obremenitev srca, kar posledično povzroči razvoj angine pektoris in koronarne bolezni srca. Zato takšni bolniki potrebujejo kvalificirano hipertenzivno zdravljenje..

Toda zdravljenje kombinacije hipertenzije s sladkorno boleznijo sproža veliko vprašanj. Na primer:

  • kakšna raven krvnega tlaka zahteva zdravljenje z zdravili;
  • do katere meje je mogoče znižati zgornji in spodnji tlak;
  • katera zdravila so najbolj učinkovita;
  • kako različne farmakološke skupine zdravil medsebojno delujejo.

Sodobna medicina se ukvarja s temi vprašanji. Neodvisen nenadzorovan vnos zdravil zaradi tlaka lahko privede do hipotenzije - močnega znižanja krvnega tlaka na kritične številke. Če so za uravnavanje kazalnikov krvnega tlaka uporabili zaviralce beta, se ob prevelikem odmerjanju razvije hipotenzija zdravila, za katero je značilna bradikardija (redke srčne kontrakcije). To stanje zahteva zdravniško pomoč. Uporablja se simptomatsko zdravljenje. Če je stanje kritično, je nujno narediti manipulacije oživljanja.

Opomba! Laboratorijsko je dokazano, da meje hipertenzije pri sladkorni bolezni ne smejo presegati 130/85 mm Hg. Umetnost, da ne bi povzročila zapletov.

Najboljši diastolični krvni tlak

To je spodnja meja krvnega tlaka. Študije so pokazale, da se čim bližje normalnemu tveganje za zaplete sladkorne bolezni zmanjšuje. Kazalnik, ki ustreza 85 mm Hg, zmanjša razvoj srčnega infarkta, možganske kapi in drugih srčnih bolezni pri diabetikih za 50%. Če se meja spusti na 70 mm Hg. Umetnost, potem se število smrti zaradi ishemije srca zmanjšuje.

Značilnosti kombinirane antihipertenzivne terapije pri razvoju diabetesa mellitusa

Zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni ima svoje značilnosti, saj je zvišanje krvnega tlaka pogosto povezano z diabetično nefropatijo. To kombinacijo je težko prilagoditi z drogami in zelo težko je doseči mejo 130/85. Zato je bolnikom predpisano, da hkrati jemljejo kombinacije več zdravil:

  • diuretik ("Indapamid") - zaviralec ACE;
  • zaviralec kalcijevih kanalov (CCB) - zaviralec angiotenzinsko pretvorbe (ACE).

Zdravila imajo nekaj kontraindikacij, zato jih mora predpisati le zdravnik. Če je mogoče normalizirati krvni tlak v normalnih mejah, potem bo to podaljšalo življenjsko dobo diabetikov za 15-20 let.

Majhen zaključek

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo samo nadzorovati glukozo v krvi in ​​krvni tlak. Če želite preprečiti zaplete, upoštevajte vsa priporočila zdravnika. Da preprečite razvoj hipertenzije, jemljite vazodilatatorje s periodičnimi tečaji (vendar le po posvetovanju z zdravnikom).

Hipertenzija pri sladkornih bolnikih. Zakaj je aktivno zdravljenje tako pomembno?

Objavljeno v reviji:
Mednarodni medicinski časopis "5/2000 George Bakris, Jim Sowers, Murray Epstein, Mark Williams
Medicinski center Rush-Presbyteran-St. Luka, Chicago; New York Državni center za zdravstvene vede, Brooklyn College of Medicine, New York; Medicinska šola na Univerzi v Miamiju; Joslin Diabetes Center, Boston, ZDA

Med letoma 1976 in 1991 obolevnost in umrljivost zaradi hipertenzije sta se zaradi širjenja znanja med zdravniki in javnosti, doslednejšega in boljšega zdravljenja bistveno zmanjšali. Na žalost je od leta 1991 zaznan nasprotni trend. Incidenca kapi, diabetične nefropatije v končni fazi in srčnega popuščanja se je v različnih starostnih skupinah povečala. Najnovejši rezultati Nacionalne raziskave o zdravstvenem in prehranskem izobraževanju (NHANES III, faza 2) kažejo, da se je zavedanje o hipertenziji ter aktivnosti in učinkovitosti hipertenzije zmanjšalo [1].

Neustreznega nadzora krvnega tlaka ni mogoče razložiti le z neustrezno razpoložljivostjo zdravstvene oskrbe ali bolnikovim upoštevanjem zdravljenja. Za to stanje so odgovorni tudi zdravniki [2]. Obravnava javnozdravstvenega problema hipertenzije zahteva individualizirano in bolj proaktivno zdravljenje (glejte Izzivi javnega zdravja pri zdravljenju hipertenzije, ločeno opisani v tem članku). To še posebej velja za diabetike s hipertenzijo. Visok krvni tlak pri teh bolnikih prispeva k koronarni bolezni srca, kapi, perifernim žilnim boleznim, nefropatiji v končni fazi in diabetični retinopatiji, kar je glavni vzrok za novo diagnosticirano slepoto v Združenih državah Amerike (tabela 1) [3, 4].

Pomen zgodnjega prepoznavanja in aktivnega zdravljenja hipertenzije pri sladkornih bolnikih ni mogoče pretirano poudarjati. Dejansko VI poročilo Skupnega nacionalnega odbora za preprečevanje, odkrivanje, vrednotenje in zdravljenje visokega krvnega tlaka [JNC VI] [1] poudarja potrebo po zgodnjem začetku terapija z zdravili in ustrezna sprememba življenjskega sloga, tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, katerih krvni tlak je na zgornji meji norme (130-139 / 85-89 mm Hg).

Incidenca in pogostost

V ZDA se pojavnost sladkorne bolezni povečuje, ko populacija raste, postaja manj aktivna in bolj debela. Glede na poročilo delovne skupine Nacionalnega izobraževalnega programa za visok krvni tlak, ki je namenjen hipertenziji pri sladkorni bolezni [3], se pri sladkornih bolnikih pojavlja 2-krat pogosteje kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Težava je še posebej pestra pri ženskah in nekaterih etničnih skupinah. Kombinacija sladkorne bolezni in hipertenzije se pojavi skoraj 2-krat pogosteje pri ameriških črncih kot pri belcih in 3-krat pogosteje pri Mehičanah kot pri belcih, ki niso latinoampijskega izvora [3].

Hipertenzija se pojavlja pogosteje pri prvi kot pri drugi vrsti diabetesa mellitusa, vendar se po prilagajanju starosti izkaže, da se njena pogostost pri sladkorni bolezni tipa 2 s staranjem poveča. Približno 90% bolnikov, pri katerih je hipertenzija kombinirana s sladkorno boleznijo, ima natančno tip 2 slednjega [3]. Tako bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 sestavljajo večino sladkornih bolnikov s hipertenzijo..

Tabela 1. Zapleti hipertenzije pri sladkornih bolnikih.

Patologija ledvic
Hipertenzija pospešuje napredovanje diabetične nefropatije.

Sekundarne oblike hipertenzije
Hipertenzija in diabetes mellitus sta pogosta pri Cushingovem sindromu, feokromocitomu in primarnem aldosteronizmu.

Bolezni srca in ožilja
Hipertenzija povečuje tveganje za koronarno arterijsko bolezen, hipertrofijo levega prekata, kongestivno srčno popuščanje in periferno angiopatijo pri sladkorni bolezni.

Patologija možganskih posod
Pri sladkorni bolezni hipertenzija znatno poveča tveganje in razširjenost možganske kapi.

Diabetična retinopatija
Pri sladkorni bolezni hipertenzija povečuje tveganje za glavkom in ishemični optični glavkom. Antihipertenzivna terapija znatno upočasni napredovanje diabetične retinopatije.

Hipertenzija z ortostatsko hipotenzijo
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo in disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema hipertenzijo pogosto spremlja ortostatska hipotenzija.

Spolna disfunkcija
Sladkorna bolezen in hipertenzija neodvisno drug od drugega privedeta do povečanja pojavnosti spolnih motenj pri moških in ženskah..

Cilji javnega zdravja pri zdravljenju hipertenzije

  • Preprečite dvig krvnega tlaka, ki se pojavi s starostjo.
  • Zmanjšajte razširjenost hipertenzije.
  • Za širjenje znanja o hipertenziji izboljšajte njeno diagnozo.
  • Izboljšajte zdravljenje hipertenzije. Zmanjšajte tveganje za srčno-žilne zaplete.
  • Izobraževanje klinikov in bolnikov o pomenu obvladovanja izolirane sistolične hipertenzije.
  • Razširite informacije o vrednosti krvnega tlaka na zgornji meji normale.
  • Zmanjšajte etnične, socialno-ekonomske in regionalne razlike v razširjenosti hipertenzije.
  • Povečajte razpoložljivost zdravljenja.
  • Spodbujati izvajanje regionalnih programov hipertenzije.
    Prilagojeno iz nacionalnega izobraževalnega programa za hipertenzijo nacionalnih inštitutov za srce, Nacionalnega inštituta za kardiologijo, pulmologijo in hematologijo [1].

    Patofiziologija in diagnostika

    Ljudje z diabetesom imajo povečano reaktivnost žil na različne vazokonstriktorje, skupna količina natrija v telesu pa je več kot normalna. Nekateri bolniki so "občutljivi na sol". To pomeni, da imajo povečano reakcijo v obliki vazospazma kot odgovor na določeno obremenitev natrija. Takšni bolniki imajo slabo prognozo za hude manifestacije srčno-žilnih bolezni [4]. Hipertenzijo spodbujajo hiperinzulinemija in inzulinska rezistenca, pa tudi hiperlipidemija in motnje strjevanja krvi [3]. Če so sorodniki bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 imeli tudi sladkorno bolezen in osnovno hipertenzijo, potem ima povečana verjetnost za ledvično bolezen in hipertenzijo [3].

    Tabela 2. Diagnostična merila za diabetes.

  • Nezdravljena raven glukoze> 11 mmol / L (> 200 mg / dL) + klasični znaki sladkorne bolezni (polidipsija, poliurija, hujšanje).
  • Glukoza na tešče> 6,8 mmol / L (> 126 mg / dL) na vsaj dvakratnem testu.
  • 200 mg / dl glukoze na tešče enkrat ali večkrat v 2 urah po zaužitju 75 mg glukoze).

    Tabela 3. Tveganje * in zdravljenje hipertenzije.

    Krvni tlak, mm Hg.Skupina tveganja ASkupina tveganja BSkupina tveganja C
    Na zgornji meji norme (130-139 / 85-89)Popravek življenjskega slogaPopravek življenjskega slogaTerapija z zdravili
    1. stopnja (140-159 / 90-90)Korekcija življenjskega sloga (do 12 mesecev)Korekcija življenjskega sloga (do 6 mesecev)Terapija z zdravili
    Stopnja 2,3 (> 160 /> 100)Terapija z zdraviliTerapija z zdraviliTerapija z zdravili
    * V poročilu JNC VI [1] so hipertenzivni bolniki empirično razvrščeni v 3 skupine na podlagi navedenih dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni. Skupina tveganja A vključuje bolnike, ki nimajo drugih dejavnikov tveganja ali poškodbe ciljnih organov ali klinično pomembne srčno-žilne bolezni. Skupina tveganja B vključuje bolnike z vsaj enim dejavnikom tveganja (razen sladkorne bolezni), vendar brez poškodb ciljnih organov ali klinično pomembne bolezni srca in ožilja. Skupina tveganja C vključuje bolnike s poškodbo ciljnih organov ali s klinično pomembnimi boleznimi srca in ožilja. Drugi dejavniki tveganja pa lahko imajo ali ne. V to skupino so vključeni vsi bolniki s sladkorno boleznijo, ne glede na prisotnost ali odsotnost drugih dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov in klinično pomembne srčno-žilne bolezni..
    Prilagojeno iz nacionalnega izobraževalnega programa za hipertenzijo nacionalnih inštitutov za srce, Nacionalnega inštituta za kardiologijo, pulmologijo in hematologijo [1].

    Diagnozo sladkorne bolezni pri odrasli osebi v odsotnosti nosečnosti lahko postavimo po merilih, navedenih v preglednici. 2. Približno polovica bolnikov z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 ima tudi hipertenzijo. V enem tednu ali približno tako je treba opraviti več testov glukoze v krvi, da potrdimo povišane vrednosti. Sistolni tlak 130-139 mm Hg. in diastolični tlak 85-89 mm Hg, čeprav je razvrščen kot vrednosti na zgornji meji norme, je indikacija za diabetike za takojšnje zdravljenje (tabela 3).

    Identifikacija dejavnikov tveganja

    Tveganje za nastanek hudih zapletov patologije pri bolnikih s samo hipertenzijo je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s tem, ali ima bolnik sladkorno bolezen ali ne, ali ima druge škodljive dejavnike (na primer kajenje, neravnovesje v krvnem lipidu, starost> 60 let, moški spol, postmenopavza, primeri srčno-žilnih bolezni pri sorodnikih) [1].

    Tveganje za te zaplete se poveča tudi ob prisotnosti poškodb ciljnih organov ali klinično izraženih srčno-žilnih bolezni. Ti dejavniki tveganja vključujejo bolezni srca (in sicer hipertrofijo levega prekata, angino pektoris, zgodovino miokardnega infarkta, anamnezo koronarne revaskularizacije, srčno popuščanje), pa tudi možgansko kap ali prehodno cerebrovaskularno nesrečo, nefropatijo, periferno angiopatijo 1 in retinopatijo [.

    V poročilu JNC VI na podlagi teh dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni bolnike s hipertenzijo empirično razdelimo v 3 skupine (tabela 3) [1].

    Skupina tveganja A vključuje bolnike, ki nimajo drugih dejavnikov tveganja ali poškodb ciljnih organov ali klinično pomembne srčno-žilne bolezni.

    Skupina tveganja B vključuje bolnike z vsaj enim dejavnikom tveganja (razen sladkorne bolezni), vendar brez poškodb ciljnih organov ali klinično pomembne srčno-žilne bolezni.

    Skupina tveganja C vključuje bolnike s poškodbo ciljnih organov ali s klinično pomembnimi boleznimi srca in ožilja. Drugi dejavniki tveganja pa lahko imajo ali ne. V to skupino so vključeni vsi bolniki s sladkorno boleznijo, ne glede na prisotnost ali odsotnost drugih dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov in klinično pomembne srčno-žilne bolezni..

    Strategija zdravljenja

    Strategija zdravljenja hipertenzije ni odvisna samo od ravni krvnega tlaka, temveč tudi od skupine tveganj, v katero spada pacient (tabela 3). Pri sladkornih bolnikih s hipertenzijo je zdravljenje z zdravili indicirano ne glede na njegovo stopnjo [1]. Zato je tako potrebno, da se njihov krvni tlak redno in pravilno meri - prvič, da se hipertenzija odkrije čim prej, in drugič, da se preveri učinkovitost antihipertenzivnih zdravil.

    Bolniki s sladkorno boleznijo imajo spremenljivost krvnega tlaka, nagnjenost k avtonomni disfunkciji in ortostatsko hipotenzijo. Zato je treba njihov tlak izmeriti v položaju, ki leži na hrbtu, sedečega in stoječega. Tudi ambulantno spremljanje je lahko učinkovito.

    Cilji za nadzor krvnega tlaka

    Znano je, da zdravljenje hipertenzije zmanjšuje pojavnost in smrtnost hudih srčno-žilnih bolezni. Ti cilji so tudi osrednji pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo. Kljub temu, da so bili ti cilji jasno zastavljeni, način njihovega doseganja ni bil povsem jasen. Na primer, koliko bi bilo treba znižati tlak pri takih bolnikih?

    Za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne bolezni naj bi po mnenju avtorjev JNC VI krvni tlak pri osebah, starih 18 let in več, znašal 160 mmHg, diastolični tlak

    Razvoj hipertenzije pri diabetes mellitusu

    Arterijska hipertenzija pri diabetes mellitusu se pojavlja veliko pogosteje v primerjavi s populacijo nediabetikov. Učinkovito zdravljenje lahko znatno zmanjša makro- in mikrovaskularne zaplete. Načini, kako se znebiti hipertenzije pri sladkorni bolezni, so obravnavani v okviru številnih terapevtskih ukrepov, katerih kombinacija zmanjšuje umrljivost diabetikov, ki jih povzročajo srčne, mikrovavaskularne posledice pri bolnikih z diagnozo diabetes mellitus in hipertenzije..

    Značilnosti visokega krvnega tlaka pri diabetikih

    Hipertenzija se pojavi pri 60–80% ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 (DM) in pri 40% s tipom 1.

    Pri sladkorni bolezni tipa 1 je hipertenzija običajno povezana z razvojem nefropatije (poškodbe ledvic). Postopno zvišanje tlaka pri sladkorni bolezni je povezano s pojavom mikroalbuminurije. Diagnoza hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2 običajno predhodno odkrije sladkorno bolezen. Spodbuja razvoj bolezni, pojav ateroskleroze posod ledvic.

    Nadzor nad hipertenzijo je prav tako pomemben kot nadzor nad povišano glukozo (visok krvni sladkor - glikemija).

    Pomembno! Če zdravljenje arterijske hipertenzije pri diabetes mellitusu izvede pravilno, se pojavnost žilnih bolezni zmanjša za 25%, srčni infarkt - za 20%, možganska kap - za 32%.

    Vzroki hipertenzije pri sladkorni bolezni

    Sladkorna bolezen je ena najpogostejših civilizacijskih bolezni. Na svetu je 387 milijonov registriranih diabetikov in skoraj ¼ jih živi pri nas! Kljub velikemu odstotku bolnikov težave s sladkorno boleznijo in hipertenzijo ostajajo v glavnem neraziskane. Malo ljudi na primer ve, da se sladkorna bolezen in krvni tlak običajno spremljata..

    S SD-1

    Pri sladkornih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ko bolezen diagnosticiramo, tlak pogosto ne presega normalnega območja, dokler se v ledvicah ne razvijejo zapleti. Razmerje med pritiskom in sladkorno boleznijo je v središču poslabšanja njihove funkcije.

    S SD-2

    Značilnost visokega krvnega tlaka pri sladkorni bolezni tipa 2 je odkrivanje hipertenzije pred diagnozo diabetes mellitus. Pri tej vrsti bolezni se hipertenzija pojavlja zelo pogosto, običajno je povezana s prekomerno težo, pomanjkanjem gibanja, starostjo.

    Za diabetes mellitus je značilna ne le zmanjšana proizvodnja insulina, ampak tudi nezadostna občutljivost tkiva nanj. Odpornost vpliva na pritisk, zaradi česar narašča.

    Nevarnost hipertenzije za diabetike

    Hipertenzija in diabetes mellitus (pod pogojem, da se pojavijo hkrati pri ljudeh) znatno povečata tveganje za ishemijo, možgansko kap in periferno arterijsko bolezen, zato povečata tveganje za smrt. Mikroalbuminurija je zgodnji znak odpovedi ledvic, pokazatelj potencialne srčne bolezni. Hipertenzija tudi pospešuje razvoj retinopatije.

    Vrednosti BP pri zdravljenju hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1–2 pomembno vplivajo na prognozo sladkornih bolnikov. Progresivno zmanjšanje delovanja ledvic, zlasti s prisotnostjo proteinurije, se lahko upočasni.

    Večina diabetikov umre zaradi makrovaskularnih zapletov, odsotnost hipertenzije pa je povezana z boljšim dolgoročnim preživetjem..

    Za koliko naj bi znižali krvni tlak pri sladkorni bolezni?

    Povišanje vrednosti krvnega tlaka za 20/10 nad normalno je za 2-krat poveča tveganje za začasne in trajne posledice, zato zdravniki, ki zdravijo arterijsko hipertenzijo pri sladkorni bolezni, poskušajo doseči optimalne kazalnike, kot je navedeno spodaj..

    Za mlade bolnike priporočamo vrednosti krvnega tlaka pod 130/85. Pri poškodbah ledvic (proteinurija, večja od 1 g) so ciljne vrednosti 125/75.

    Pri starejših diabetikih z dolgotrajno sistolično hipertenzijo naj bi se krvni tlak postopoma zniževal na 160 ali manj in dosegel vrednosti 140/90.

    Prehranski ukrepi

    Za uspeh terapije je treba upoštevati pravila prehrane (tako pri sladkorni bolezni tipa 2 s hipertenzijo kot pri tipu 1).

    • peko iz polnozrnate moke, testenine,
    • rjavi riž,
    • korenine,
    • zelenjava,
    • sadje.

    Živila v prehrani za diabetes mellitus in hipertenzijo tipa 1–2 v omejenih količinah:

    Živila, ki niso primerna za sladkorne bolnike z visokim krvnim tlakom:

    • prekajeno meso,
    • drobovina,
    • sladkarije,
    • belo pecivo,
    • jajčne testenine itd..

    Diete za hipertenzijo in diabetes mellitus mora nadzorovati zdravnik, saj telo vsake osebe na določen izdelek reagira drugače.

    Pomembno! Če ste debeli, shujšajte! Posvetujte se s svojim zdravnikom, da bo sestavil individualno pravilno prehrano. Ko se odločite, kako shujšati s sladkorno boleznijo tipa 2 in hipertenzijo, upoštevajte režim pitja in določite čas za primerno gibanje.

    Zdravljenje

    Visok krvni tlak pri sladkorni bolezni zahteva kompleksno zdravljenje, ki vključuje spremljanje krvnega tlaka in posledic bolezni, kot so:

    • hiperglikemija,
    • dislipidemija,
    • mikroalbuminurija,
    • nevropatija,
    • retinopatija,
    • vaskularne bolezni nog.

    Zdravljenje se izvaja v ozadju terapije s peroralnimi antidiabetiki, zdravili, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, z zdravili za zdravljenje dislipidemije. Včasih se Aspirin uporablja pri antihipertenzivni terapiji.

    Tablete

    Primarni razlog za razlike v uspešnosti terapije med različnimi skupinami je razlika v doseganju ciljnih vrednosti krvnega tlaka z uporabo zdravil za hipertenzijo pri diabetes mellitusu.

    Terapevtski ukrepi vključujejo vse večje razrede antihipertenzivnih zdravil. Prvo vrsto tlačnih tablet, ki jih lahko pijemo pri sladkorni bolezni, predstavljajo zaviralci RAAS, tj. Zaviralci ACE, sartanci, neposredni zaviralci renina.

    Kombinirano zdravljenje se kaže v veliki večini primerov, vedno vsebuje zdravilo z visokim pritiskom, ki blokira sistem RAAS. Učinkovitost zdravljenja z blokado RAAS ne temelji samo na teoretičnih predpostavkah - uspeh terapije potrjujejo rezultati kliničnih preskušanj.

    Diuretiki

    Uporaba nizkih odmerkov tiazidnih diuretikov (tj. 12,5–25 mg hidroklorotiazida ali klortalidona) je povezana z majhnim tveganjem za presnovne motnje (motnje v presnovi glicidov, lipidov, hipokalemija, hipomagneziemija). Študija SHEP (Sistolna hipertenzija v programu starejših) je pokazala, da je bila učinkovitost terapije pri diabetikih z izolirano sistolično hipertenzijo pri uporabi klorthalidona višja kot pri hipertenzivnih bolnikih brez sladkorne bolezni.

    Pomembno! Tiazidni diuretiki bistveno povečajo učinek zaviralcev ACE.

    Non-tiazidni klorosulfamoilni diuretiki (Metpamid, Indapamid) ne motijo ​​presnove lipidov ali glicidov. Vključene so tudi na seznam tlačnih tablet za sladkorno bolezen tipa 1–2.

    Β-blokatorji

    To so zdravila z izrazitim kardioprotektivnim učinkom. Kardioselektivni β-zaviralci so prva izbira med tabletami za visok krvni tlak za ishemične diabetike.

    Vendar zdravljenje z zaviralci β spremljajo določeni negativni presnovni učinki, lahko prikrije hipoglikemijo, pri ljudeh z ishemijo spodnjih okončin pa poslabša hromost, zmanjša periferni pretok.

    Β-blokatorji lahko prikrijejo nekatere simptome hipoglikemije (palpitacije, tresenje, tesnoba). Nasprotno, znojenje se kot drug simptom hipoglikemije včasih poslabša. Hipoglikemija pri sladkorni bolezni tipa 2 je zelo redka, pogosteje se pojavi pri bolezni tipa 1. Zakrivanje hipoglikemije je manj pogosto pri kardioselektivnih β-blokatorjih.

    CCB (antagonisti kalcija)

    CCB so sladkorna bolezen zaradi diabetesa mellitus, ki so prednostna zaradi njihove presnovne nevtralnosti. Če jih jemljemo sočasno z zaviralcem ACE, prispevajo k izboljšanju, stabilizaciji glikemije.

    Težave povečanega odstotka negativnih posledic pri uporabi CCB diabetikov so v celoti odpravile študije SYST-EUR in INSIGHT. INVEST testiranje je pokazalo, da je kombinacija verapamila in trandolaprila primerljiva s kombinacijo atenolola in hidroklorotiazida.

    ACE inhibitorji

    Tablete proti hipertenziji, ki blokirajo sistem RAAS, izboljšajo nadzor sladkorne bolezni, zmanjšajo pojavnost obolevnosti v rizičnih skupinah, upočasnijo pojavnost zapletov, zlasti ledvičnih zapletov, in delujejo ugodneje kot druge terapevtske skupine.

    Zaviralci ACE s kompleksnim učinkom na hemodinamiko glomerulov zavirajo razvoj nefropatije, zmanjšujejo tveganje za nefropatijo, mikroalbuminurijo pri hipertenzivnih diabetikih.

    Ta zdravila zavirajo začetno fazo nefropatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 z zaviranjem mesangialne proliferacije. V zvezi s tem so zaviralci ACE vedno del zdravljenja hipertenzivnih diabetikov..

    Pri nefropatiji na stopnji proteinurije je bila dokazana učinkovitost sartan (v smislu upočasnitve napredovanja nefropatije ali proteinurije).

    Blokatorji receptorjev za angiotenzin II

    Ta zdravila skupaj z zaviralcem ACE spadajo med zaviralce RAAS. Zaviralci receptorjev AT1 spadajo med prve diabetične tablete za krvni tlak, ki se uporabljajo pri zdravljenju srčne disfunkcije.

    Ta terapevtska skupina zmanjšuje skupno periferno odpornost, kar vodi v znižanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka brez pojava refleksne tahikardije.

    Neposredni inhibitor renina - Aliskiren (Rasilez)

    Aliskiren (Rasilez) je oralno aktiven, nepeptidni, selektivni zaviralec neposrednega renina. Priporočeni odmerek je 150 mg na dan (en odmerek). Z nezadostno regulacijo krvnega tlaka se lahko odmerek poveča na 300 mg na dan (enkrat). Antihipertenzivni učinek (85–90%) se maksimalno manifestira 2 tedna po uvedbi terapije. Zdravilo Aliskiren se lahko daje samostojno ali kot del kombiniranega zdravljenja. Dopustnost in uspešnost zdravila sta bila dokazana v randomiziranih preskušanjih.

    Kontraindikacije vključujejo preobčutljivost za zdravilno učinkovino, 2-3 trimesečje nosečnosti, nizek krvni tlak (pri odločanju, kako zvišati krvni tlak pri sladkorni bolezni, uporabljamo druga zdravila).

    Α-blokatorji

    S presnovnega vidika so α-zaviralci pri obeh boleznih zelo koristni, ker so presnovno nevtralni ali imajo pozitiven učinek..

    Status doksazosina se je močno zmanjšal zaradi prezgodnjega prenehanja vej Doksazosina (9067 bolnikov) in klortalidona (15.268 bolnikov) v študiji ALLHAT, ki je vključevala skupno 42.448 hipertenzivnih bolnikov, ki so se zdravili zaradi sladkorne bolezni. Po rezultatih ALLHAT se Doksazosin ne sme uporabljati kot prvoterapevtska monoterapija in ga ne sme dajati bolnikom z očitnim ali latentnim srčnim popuščanjem..

    Doksazosin ostaja priporočena antihipertenzivna kombinacija, zlasti kot zdravilo 4-5 pri bolnikih s hudo ali ognjevzdržno hipertenzijo.

    Antihipertenzivna zdravila, ki niso zaželena pri diabetesu mellitusu

    Pri zdravljenju sočasnih bolezni je priporočljivo izogibati se uporabi nekaterih zdravil. Tej vključujejo:

    • tiazidni diuretiki - lahko povečajo holesterol, glikemijo,
    • osmotski diuretiki - obstaja nevarnost hiperosmolarne kome,
    • kratkodelujoči dihidropiridi - kontraindiciran pri srčnih motnjah,
    • Atenolol - lahko povzroči nenadne skoke glukoze v krvi.

    Preprečevanje hipertenzije

    Pri preprečevanju je pomembno ustvariti prave življenjske navade, ki vodijo do zdravega načina življenja. Med najpomembnejše so izogibanje izpostavljenosti onesnaževalim, kajenje, zmanjšanje alkohola in kave, maščobne in slane hrane. Pomembno je ustrezno gibanje in počitek.

    Folk pravna sredstva - zeliščni čaji, tinkture bodo prav tako pomagali preprečiti hipertenzijo. Najbolj znane so ginko biloba, aloe vera. Vsa živila, ki znižujejo holesterol, so na splošno dobra za krvni tlak..

    Zdravljenje hipertenzije pri diabetes mellitusu

    Bolezni, kot sta hipertenzija in diabetes, lahko napredujejo skupaj. Motnje v presnovnih procesih izzovejo nenadzorovane spremembe krvnega tlaka. To poveča verjetnost za razvoj srčnega infarkta ali možganske kapi za 3 do 5-krat. Poleg tega se povečuje tveganje za resne patologije izločalnega sistema, gangrene, okvare vida itd..

    Učinkovito zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni mora biti celovito in upoštevati številne dejavnike. Spodaj bomo opisali te dejavnike, strategije zdravljenja in učinkovite preventivne ukrepe..

    Razmerje med diabetesom in visokim krvnim tlakom

    Razlogi za zvišanje tlaka s kršitvijo presnovnih procesov

    Hipertenzija se razvije precej pogosto z diabetesom mellitusom. Strokovnjaki na seznam razlogov vključujejo:

    • nefropatija, ki se razvija na ozadju sladkorne bolezni;
    • povečanje volumna krvi (pojavi se pri motenju procesov izločanja natrija);
    • povečana reaktivnost krvnih žil, kar vodi v krče;
    • kršitev prehodnosti krvnih žil, povezanih z ledvicami;
    • povečanje telesne mase.
    Povečanje telesne mase

    Hipertenzijo in diabetes mellitus lahko povežemo tudi posredno - na primer prek različnih endokrinih patologij, ki se pojavijo ob motenju ledvic. Zato je tako pomembno diagnosticirati vzrok bolezni in ne samo ustaviti zvišanja krvnega tlaka, temveč odpraviti dejavnike, ki izzovejo razvoj bolezni..

    Hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1

    Če je pacientu diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 1, potem je glavni sladkorni dejavnik diabetična nefropatija. Ta patologija je kršitev delovanja ledvic, ki poteka v več fazah:

    1. Kršitev krvnega obtoka v arterijah.
    2. Pojav beljakovinskih molekul v urinu (proteinurija).
    3. Odpoved ledvic.

    Klinična slika hipertenzije pri diabetes mellitusu se kaže v naslednjem:

    • težave z ledvicami zmanjšujejo učinkovitost izločanja natrija;
    • za izenačitev koncentracije natrijevih ionov se izloči tekočina, kar povzroči povečanje volumna krvi;
    • povečanje volumna krvi v obtoku izzove zvišanje krvnega tlaka;
    • prisotnost glukoze v krvi poslabša položaj, saj se obseg krvi še poveča, da se zmanjša njegova koncentracija.

    Nevarno v tej situaciji bo dejstvo, da zvišanje krvnega tlaka izzove poslabšanje delovanja ledvic. Zaradi povečanja tlaka je delovanje filtrskih elementov moteno, ledvice pa delujejo slabše in slabše, in da bi nadomestilo to poslabšanje, telo spet dvigne raven krvnega tlaka..

    Hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 2

    Pri sladkorni bolezni tipa 2 razvoj patologije sledi drugačnemu vzorcu:

    1. V prvi fazi igra ključno vlogo odpornost tkiva na inzulin. Za kompenzacijo odpornosti se poveča količina insulina v krvi, hkrati pa se poveča tudi količina krvi - to vodi do primarnega zvišanja krvnega tlaka.
    2. Posledica tega je, da bolnik tega tipa razvije hiperinzulinizem - zvišanje ravni inzulina v krvi. Sčasoma trebušna slinavka preneha proizvajati potrebno količino inzulina - preprosto se ne more spoprijeti. Rezultat je diabetes tipa 2..
    3. Ker ni ustreznega zdravljenja diabetesa mellitusa tipa 2, se v ozadju metaboličnega sindroma še naprej razvija hipertenzija..
    4. Glavna dejavnika, ki povečujeta krvni tlak, se štejeta v zožitvi žilnega lumena, ki ga povzroča ateroskleroza, in debelosti v predelu trebuha..

    Glavni simptomi hipertenzije pri diabetes mellitusu

    Če se hipertenzija razvije zaradi diabetesa mellitusa, bodo za to bolezen značilni naslednji simptomi:

    1. Kršitev cirkadianega ritma nihanja krvnega tlaka (običajno se tlak ponoči zniža za približno 15 - 20%, s patologijo se to ne zgodi).
    2. Učinkovitost uravnavanja žilnega tonusa se zmanjša (zoženje ali razširitev lumena se zgodi z zelo dolgo zamudo).
    3. Obstaja povečana občutljivost za sol (tudi majhna količina natrijevega klorida lahko sproži skok krvnega tlaka).
    4. Razvija se ortostatska hipotenzija (pritisk se močno spremeni, ko se položaj telesa spremeni iz vodoravnega v navpični). Ta pojav spremlja omedlevica in omotica..

    Hkrati ne pozabite na sam pritisk: dvigne se na nevarne ravni, to povečanje pa spremljajo številni neprijetni simptomi. Zaradi hipertenzije diabetiki trpijo za glavobole, omotičnost, zmanjšano delovanje, povečano utrujenost itd. Hipertenzija povečuje tudi tveganje za resne težave s srčno-žilnim sistemom (srčni infarkt, možganska kap, poškodbe žil v organih vida, gangrena).

    Zdravila za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni

    Terapija v opisani situaciji bo učinkovita le s celostnim pristopom. Bolnikom je predpisano več zdravil iz različnih skupin, kar jim omogoča, da hkrati vplivajo na več provocirajočih dejavnikov.

    Pri izbiri zdravljenja hipertenzije pri diabetes mellitusu zdravniki uporabljajo sheme, ki vključujejo:

    • diuretiki;
    • pravilna antihipertenzivna zdravila.
    Tablete za diabetes proti hipertenziji

    Diuretiki

    Diuretiki so učinkoviti iz več razlogov:

    • jemanje diuretikov stimulira izločanje;
    • aktivno izločanje tekočine iz telesa prispeva k zmanjšanju volumna krvi (posledično se raven krvnega tlaka zniža);
    • uporaba diuretikov pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko zmanjša tveganje za srčni infarkt / možgansko kap za približno 20-25%.

    Diuretična zdravila za zdravljenje hipertenzije pri diabetes mellitusu so izbrana po naslednji shemi:

    • tiazidni diuretiki ("hidroklorotiazid" in analogi) ter tiazidom podobna zdravila se ne uporabljajo, če lahko izzovejo odpoved ledvic.
    • v primeru resnih patologij izločevalnega sistema ali edema se uporabljajo diuretiki v zanki ("Furosemid", "Torasemid");
    • diuretiki osmotske serije se v tej situaciji ne uporabljajo.

    Pomembno! Vsako diuretično tableto za hipertenzijo pri diabetes mellitusu je treba kombinirati z zdravili, ki lajšajo hipertenzijo. V nasprotnem primeru bo hipotonični učinek minimalen..

    Antihipertenzivna zdravila

    Kompleks zdravil za zdravljenje hipertenzije pri diabetes mellitusu mora vključevati zdravila, ki pomagajo zniževati krvni tlak. Njihove glavne skupine:

    1. Beta blokatorji Bolnikom s sladkorno boleznijo je treba dati selektivna zdravila: poleg zniževanja krvnega tlaka povečajo tudi občutljivost celic na inzulin. Primer selektivnega zaviralca beta je Nebivolol.

    Pomembno! Neselektivni zaviralci beta, katerih uporaba je dovoljena pri sladkorni bolezni, vključuje "karvedilol". Ne vpliva negativno na presnovo ogljikovih hidratov in ne spodbuja hiperinzulinizma.

    1. Alfa-blokatorji (Prazosin in analogi). Uporablja se za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije in hipertenzije. Normalizirajo metabolizem (pride do znižanja ravni sladkorja, zmanjšanja odpornosti na inzulin), zato so te tablete za hipertenzijo pri diabetes mellitusu predpisane precej pogosto. Kontraindikacije vključujejo nevropatijo in resne patologije kardiovaskularnega sistema..
    2. ACE inhibitorji. Zmanjšajte odpornost na inzulin in preprečite razvoj sladkorne bolezni tipa 2 (pri uporabi teh zdravil se hipertenzija ustavi in ​​sladkor ne dvigne). Kontraindikacije za njihovo uporabo so stenoza arterij v ledvicah in hiperkalemija. Prav tako je nezaželena uporaba zaviralcev ACE za nosečnice in doječe ženske..
    3. Antagonisti angiotenzinskih receptorjev. Delujejo podobno kot zdravila prejšnje skupine, vendar ne povzročajo suhega kašlja (pojavlja se lahko pri približno 20-25% bolnikov). Boljša splošna prenosljivost, vendar dražja.
    4. Blokatorji kalcijevih kanalov V majhnih odmerkih ne vplivajo na presnovne procese, zato ne spodbujajo razvoja sladkorne bolezni tipa 2. Toda uporaba kratko delujočih dihidropiridinov lahko povzroči resne patologije kardiovaskularnega sistema. Bolnikom z ishemično boleznijo so predpisani dihidropiridi z dolgim ​​delovanjem. Če je treba ublažiti simptome diabetične nefropatije, je priporočljivo uporabiti zdravilo "Diltiazem" ali "Verapamil".

    Različni načini, kako se znebiti hipertenzije pri sladkorni bolezni, vključujejo uporabo različnih zdravil. Mnoga zdravila, ki učinkovito znižujejo krvni tlak, imajo resne kontraindikacije - zato jih mora predpisati le zdravnik..

    Dieta kot eden od dejavnikov pri zniževanju krvnega tlaka

    Sprememba prehrane

    Pri zdravljenju hipertenzije in diabetes mellitusa ima pomembno vlogo bolnikov življenjski slog, zlasti njegova prehrana. Tu je nekaj najpomembnejših smernic:

    1. Zmanjšajte porabo namizne soli (4 - 5 g / dan - fiziološka norma za človeka). Prav tako je priporočljivo izključiti kumarice in prekajeno meso, klobase, klobase in podobne izdelke - vsebujejo tudi veliko soli.
    2. Omejite količino zaužitih beljakovin (ne več kot 200 g mesa na dan v smislu surovega izdelka). Priporočljivo je jesti kuhano pusto goveje meso, piščanca, purana ali zajca - to je toliko snovi, ki lahko škodijo diabetiku, prehajajo v juho.
    3. Kazein, beljakovina, ki jo najdemo v mleku in mlečnih izdelkih, je precej zdrav. Prehrana mora vključevati skuto z nizko vsebnostjo maščob, kislo smetano in kefir. Smetana je dovoljena v majhnih količinah, bolje je zavrniti slani ali maščobni sir.
    4. Sladkor pri hipertenziji, ki se razvija v ozadju sladkorne bolezni, je nevaren. Iz prehrane je treba izključiti skoraj vse sladke jedi, takrat se bo tveganje nenadzorovanega zvišanja krvnega tlaka zmanjšalo.
    5. Prav tako je treba zmanjšati količino zaužite maščobe. Prav tako je priporočljivo zavrniti kakršne koli jedi s kisom, vročimi začimbami in alkoholom..
    6. Ker pri sladkorni bolezni obstaja tveganje za razvoj ledvične odpovedi, ne preobremenjujte izločevalnega sistema. Priporočljivo je zaužiti največ 1000 - 1200 ml proste tekočine (pijača, tekoči obroki) na dan. Najraje so sveže stisnjeni sokovi, suhe sadne decokcije in zeliščni čaji.
    7. Prehrano je treba raznoliko vključiti z vključitvijo sveže zelenjave in sadja (po možnosti brez toplotne obdelave). To bo nadomestilo pomanjkanje vitaminov in mineralov..

    Značilnosti prehrane

    Pravilna prehrana za sladkorno bolezen tipa 2 s hipertenzijo ne vključuje samo spremembe prehrane, temveč tudi prilagajanje procesa prehranjevanja:

    1. Glavna naloga je, da se izognemo močnemu zvišanju ravni sladkorja po jedi, s čimer odstranimo predpogoje za zvišanje krvnega tlaka..
    2. Optimalni načrt prehrane vključuje uživanje majhnih obrokov 5-6 krat na dan. Tako se lahko učinkovito borite proti lakoti brez prenajedanja..
    3. V idealnem primeru bi moral biti vsak naslednji del manjši od prejšnjega..
    4. Če ni težav s prekomerno težo, vsebnosti kalorij ni mogoče omejiti (v razumnih mejah).

    Pomembno! Obroki morajo biti redni, preskakovanje obrokov je nezaželeno.

    Izpolnjevanje teh priporočil vam bo omogočilo, da se izognete neprijetnim simptomom sladkorne bolezni in ne bo ustvarilo predpogojev za nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka, ko bolnik razvije hipertenzijo..

    Zaključek

    Zdravljenje hipertenzije pri bolnikih z diabetesom mellitusom bo učinkovito le, če se upoštevajo številna pravila. Ta pravila vključujejo kompleksno naravo terapije, izbiro ustreznih zdravil ob upoštevanju kontraindikacij in spoštovanja priporočil glede prehrane. Toda v vsakem primeru je samozdravljenje nesprejemljivo: visok krvni tlak na ozadju sladkorne bolezni lahko privede do žalostnih posledic, zato morate ukrepati, strogo upoštevati zdravniška priporočila.