Hiperglikemična in hipoglikemična koma

Diabetes mellitus je nevaren z množico zapletov. Hiperglikemična in hipoglikemična koma je kritično stanje, ki se pojavi s pomembnim zvišanjem ali znižanjem ravni glukoze v telesu. Razvija se pri ljudeh, ki trpijo za diabetesom mellitusom v nasprotju s pravili zdravljenja. Vsaka koma, ne glede na vrsto, je nevarna za zdravje ljudi. Samo ena koma pusti neizbrisen odtis na delo možganov, zato je pomembno, da bolnik prepreči komatozo..

Kaj je?

Počasno dihanje in srčni utrip med komo izzoveta smrt.

Hipo- in hiperglikemična koma je koma, ki se pojavi ob ozadju nihanj ravni sladkorja v telesu. S pomembnim zvišanjem krvnega sladkorja pri sladkorni bolezni se pojavi hiperglikemija, ki jo zaplete koma. Če je raven sladkorja zelo nizka, pride do hipoglikemične kome. Ne glede na vrsto patologije je za bolnikovo stanje značilna prisotnost napadov, tresenja, mišične oslabelosti, razširjenih zenic, izgube zavesti.

Primerjava patologij

Glavni razlogi

Če želite pravilno zagotoviti pomoč, morate pravilno prepoznati vrsto kome. Od tega je odvisen način zdravljenja. V primeru napake se bo bolnikovo stanje znatno poslabšalo, tveganje za smrt se bo povečalo. Glavni vzroki hipoglikemične kome so:

• pomanjkanje znanja pri diabetiku o tem, kako preprečiti komo;
• uživanje alkohola;
• vnos napačnega odmerka insulina po pomoti ali nevednosti, pomanjkanje vnosa hrane po injiciranju;
• preseganje odmerka tablet v obliki tablet, ki spodbujajo sintezo inzulina.

Nepravočasno ali zamujeno dajanje insulina lahko povzroči hiperglikemično komo.

Hiperglikemična koma se pojavi iz naslednjih razlogov:

• pomanjkanje pravočasne diagnoze diabetesa;
• nepravočasna injekcija insulina ali zamujena;
• napaka pri izračunu odmerka insulina;
• sprememba vrste pripravka insulina;
• zanemarjanje prehranskih pravil pri diabetes mellitusu;
• sočasne bolezni, kirurško posredovanje v ozadju sladkorne bolezni;
• stres.

Nazaj na kazalo

Simptomi patologij

Nevarnost diabetične kome je v poškodbi možganov in visoki verjetnosti smrti. Ena patologija se od druge razlikuje ne le v vzrokih za pojav, temveč tudi v značilnih simptomih, čeprav v hudih primerih, ne glede na vrsto kome, pride do upočasnitve dihanja in srčnega utripa. Simptomov hipoglikemije ni težko razlikovati od znakov visokega krvnega sladkorja. Razliko med znaki teh stanj jasno kaže primerjalna tabela:

Glavne značilnosti	Hiperglikemična koma	Hipoglikemična koma
Obnašanje pacienta	Apatija, splošna šibkost, zaspanost, lahkotnost	Splošno navdušenje, razdražljivost, neprimeren odziv na druge
Vonj od osebe	Ostre vonj acetona	Odsoten
Apetit	Odsoten je bolnik bolan, bruhanje je možno	Povečana, obstaja akutni občutek lakote
Stanje kože	Čist, suh	Povečano potenje
Srčni utrip	Pospešeno, polnjenje je šibko	Počasi, ritem ni enakomeren
Mišica	Šibka	Napeti, po možnosti drhteči, krči

Če je v družini sladkorni bolnik, se morate posvetovati z zdravnikom in ugotoviti vse značilnosti prve pomoči.

Nujna oskrba

Nujno oskrbo v primeru kome je treba zagotoviti čim prej. Vsako ukrepanje je možno šele po postavitvi diagnoze in ugotovitvi vrste kome. Prva pomoč se razlikuje glede na raven glukoze v telesu, kar povzroča hiperglikemično ali hipoglikemično komo. Osnovna načela zdravstvene oskrbe so predstavljena v tabeli:

Hipoglikemična koma	Hiperglikemična koma
Pokličite rešilca
Položite osebo navzdol in obrne glavo na eno stran
Dajte jesti nekaj sladkega, na primer sladkarije ali žlico sladkorja	Pridobite injekcijo insulina
V veno vbrizgamo raztopino glukoze	Nadomestite tekočino, ki jo izgubi telo

Nazaj na kazalo

Zdravljenje patologije

Da bi se izognili hudim zapletom, hiper in hipoglikemična koma potrebuje zdravljenje v bolnišnici. Če smo izgubo zavesti s prvo pomočjo preprečili in bolnika sprejeli v bolnišnico v sorazmerno normalnem stanju, se zdravljenje zmanjša na uporabo naslednjih metod:

• normalizacija ravni sladkorja;
• injekcije insulina;
• odprava vzroka patologije;
• ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja.

Če je bolnik sprejet v bolnišnico v komi, je nemogoče natančno določiti trajanje zdravljenja in njegov izid. V pomanjkanju zavesti so bolniki povezani z napravami za umetno življenjsko podporo, zahvaljujoč temu se zgodi umetno prezračevanje pljuč. Vsako uro se bolniku odvzame krvni test za raven sladkorja in ta indikator se prilagodi s pomočjo insulina.

Diferencialna diagnoza

V primeru hiperglikemične in hipoglikemične kome se diferencialna diagnoza izvede s poškodbami možganov, glukozurijo in acidozo. Za to se upoštevajo naslednji parametri:

• značilnosti anamneze;
• raven preostalega dušika v krvi;
• raven glukoze;
• prisotnost kolenskih in Ahilovih refleksov.

Nazaj na kazalo

Preprečevanje hipo- in hiperglikemične kome

Hiperglikemično in hipoglikemično komo lahko preprečite z naslednjimi pravili:

• upoštevajte vsa načela inzulinske terapije, ne dovolite povečanja ali zmanjšanja ravni hormona;
• jejte v skladu z diagnozo;
• prenehajte piti alkohol;
• nenehno spremljati raven glukoze v telesu;
• izogibajte se stresu in intenzivni fizični aktivnosti.

Če je bila med zdravljenjem storjena napaka, na primer zamujena injekcija insulina, jo je treba popraviti. Če se počutite slabše, morate poklicati rešilca, ne zanašajte se na lastne moči. Koma negativno vpliva na stanje živčnega sistema in ne mine brez sledu. Glavni cilj preprečevanja katere koli vrste kome je preprečiti demenco, ki jo grozi..

Zagotavljanje nujne oskrbe zaradi hipoglikemične kome

Vsaka motnja presnove ogljikovih hidratov predstavlja resno nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za človekovo življenje. Najpogosteje se bolniki z diabetesom mellitusom soočajo s to težavo..

Hipoglikemična koma je kritično stanje, katerega manifestacijo povzroči močan padec ravni krvnega sladkorja. Glukoza je glavni vir hrane za možganske celice, zato najprej trpi zaradi pomanjkanja potrebnega sladkorja.

Hiter razvoj simptomov zahteva nujno oskrbo pri razvoju hipoglikemične kome. Hkrati lahko s kompetentnimi dejanji očividcev ali pacienta samega pred prihodom zdravnikov preprečimo nastanek kome.

Pomembne točke

Obstajata dve vrsti presnovnih motenj ogljikovih hidratov:

• Zvišan krvni sladkor (hiperglikemija);
• Nizek krvni sladkor (hipoglikemija).

Hkrati so simptomi hiper in hipo stanja zelo podobni, načini zagotavljanja zdravstvene oskrbe pa so različni. Zato je pomembno poznati značilnosti manifestacij teh stanj..

Za hiperglikemijo so značilni naslednji simptomi:

• Nenehni občutek žeje, ki postaja vsako minuto bolj intenziven;
• Slabost in huda šibkost;
• Pacient, ki je izgubil zavest, ima suho kožo;
• Ton očesnih zrkel se zmanjša;
• Najpogosteje iz pacienta izvira obstojen vonj po acetonu..

Stanje hipoglikemije ima podobne simptome kot hiperglikemija, vendar ima poleg splošne izgube moči bolnik tresenje in močno znojenje.

Najpogosteje imajo ljudje s sladkorno boleznijo posebne naprave za merjenje količine sladkorja v krvi. V tem primeru morate meriti odčitke z njihovo pomočjo, da se prepričate, da je diagnoza točna..

Simptomi

Hipoglikemijo v prvi uri razvoja je precej težko prepoznati, saj ima nejasne manifestacije.

Za začetek postopka je značilno stradanje možganskih celic zaradi zmanjšane količine vnosa glukoze vanj. Sinteza energije se začne iz rezervnih zalog, iz snovi, ki niso namenjene za te namene.

Pojavijo se prvi simptomi, ki kažejo na stanje prednika:

• Hitro narašča splošna šibkost, ki nadomešča agresivno razdražljivost;
• Glavobol, ki se ne odziva na analgetike;
• Zmanjšana koncentracija in pozornost;
• Intenzivna lakota;
• Roke in noge postanejo hladne;
• Stopala in roke - mokre;
• Termoregulacija je oslabljena, zaradi česar bolnik občuti vročinski utrip.

Prva pomoč pri takih pogojih je izredno pomembna, saj se zahvaljujoč njej lahko izognete komi..

Pomagati pacientu je enostavno. Če želite to narediti, mu morate dati sladki čaj, da pije. Če se stanje hitro poslabša, se sladka tekočina pije, da pije v majhnih žlicah, nenehno je zraven osebe.

Dvig krvnega sladkorja s čokolado ali sladkimi sladkarijami je nezaželen. Najprej se absorbirajo počasneje kot sladkor..

Drugič, razvoj hipoglikemije je pogosto hiter, zato se lahko izguba zavesti pojavi ravno v trenutku, ko bolnik poje sladkarije. V tem primeru se bo pacientka zagotovo zadušila nad njo, kar bo občutno poslabšalo že tako težko situacijo..

Če simptome pustimo brez nadzora in telo pravočasno ne prejme manjkajoče količine glukoze, se bo bolnikovo stanje začelo hitro slabšati:

• Ostrina vida bo oslabljena;
• Na področju nosu in ustnic bo oseba začela čutiti mravljinčenje;
• Zasoplost se pojavi pri manjših fizičnih naporih;
• Hudo tresenje rok;
• Povečanje tahikardije;
• Motena koordinacija.

Praviloma simptomi hitro rastejo in po kratkem času je oseba že v nezavednem stanju, se hipoglikemična koma postavi v.

Nujna oskrba zaradi hipoglikemične kome zahteva nujno medicinsko posredovanje. Če ste bili priča izgubi zavesti osebe, ki je imela zgoraj navedene simptome, morate poklicati rešilca.

Dejanja očividcev

S hipoglikemično komo je prva pomoč zagotoviti varnost osebe in vključuje naslednja dejanja:

• Bolnika postavite vodoravno;
• Obrnite glavo na stran;
• Pred prihodom zdravnikov zabeležite vitalne kazalnike: srčni utrip, dihanje, pulz.

V nasprotju s splošnim prepričanjem, da je treba tekočino s sladkorjem vlivati ​​v usta žrtve, tudi v stanju omedlevice, tega ne bi smeli storiti!

Če uporabljate intramuskularne injekcije in zdravilo "Glucagon", morate takoj dati injekcijo.

Skoraj vsi bolniki z diabetesom mellitusom s seboj nosijo potrebna zdravila. Zato preučite stvari človeka, če je v nezavednem stanju. Če je človek še vedno v starostnem stanju, preverite, ali ima s seboj potrebna zdravila in tudi v kakšnem odmerku naj ga vzame..

Glukagon se lahko injicira v kateri koli del telesa, pod kožo ali v mišico. V nujnih primerih se injekcija daje prek oblačil, saj v tem primeru ni časa za dezinfekcijo.

Če se je pred prihodom zdravstvenega osebja človek zatekel, mu morate še naprej pomagati. Če želite to narediti, sledite tem korakom:

• Dajte sladko pijačo, da pijete v majhnih požirkih ali jeste sladkobo;
• Po sladki hrani in pijači ponudite hrano, bogato z ogljikovimi hidrati.

Zdravniki bodo nadaljevali pomoč z zdravili z vnosom 40-odstotne raztopine glukoze v žilo.

Nadaljnje zdravljenje bo posledica vzrokov za pojav hipoglikemije in časovnega obdobja, ko je bolnik v komi.

Vzroki za izredne razmere

Kaj je razlog za znižanje koncentracije sladkorja? Razlogov je veliko. Vendar pa zdravniki razlikujejo 2 kategoriji okoliščin, ki lahko privedejo do hipoglikemične kome..

1 skupina razlogov - presežek inzulina v krvi. Glavna naloga insulina je transport glukoze do organov in tkiv. V primeru, da je njegova količina presežena, skoraj vsa glukoza vstopi iz plazme v tkiva, najmanjši del pa v kri..

Presežek inzulina se najpogosteje pojavi pri bolnikih z insulinsko odvisnim diabetesom mellitusom. To je posledica dejavnikov, kot so:

1. Nepravilno izračunan odmerek zdravila brez upoštevanja koncentracije zdravila.
2. Paziti morate tudi na izbiro brizg. Za injekcije insulina se uporabljajo posebne injekcijske brizge, na katerih je označeno število enot, ki ustrezajo določenemu odmerjanju.
3. Nepravilno izbrana tehnika injiciranja: injekcije inzulina izvajamo samo pod kožo. Če zdravilo vstopi v mišično tkivo, se bo njegova koncentracija močno povečala.

Bolniki z boleznimi trebušne slinavke, ko organ proizvaja veliko inzulina, so tudi nagnjeni k hipoglikemiji..

V drugo skupino dejavnikov, ki izzovejo hipoglikemično komo, sta podhranjenost in porazdelitev telesne aktivnosti. V tem primeru koncentracija insulina v krvi ne presega norme, količina sladkorja pa se zmanjša.

Uživanje alkohola vpliva predvsem na delovanje jeter. V tem organu, kot veste, se sintetizirajo vse potrebne komponente krvi. Etilni alkohol povečuje obremenitev jeter, saj zaradi tega glikogena ni mogoče razgraditi na glukozo, kar ohranja potrebno raven sladkorja pred obroki in po njem. Kot rezultat, 2-3 ure po jedi količina glukoze v krvi pade..

Do hipoglikemije so nagnjene tudi ženske, ki pogosto jedo dieto, ki zavira sladkor ali omeji vnos ogljikovih hidratov..

Stres, prekomerna telesna aktivnost, dolgotrajna depresija - pogoji, ki izzovejo zmanjšanje količine sladkorja v krvi.

Učinki

Nujno oskrbo hipoglikemične kome je treba zagotoviti hitro in učinkovito. Bolj ko bolnik preživi v nezavednem stanju, večja so tveganja za možganski tumor, oslabljeno delovanje živčnega sistema. Pri odraslih bolnikih pogoste manifestacije hipoglikemije vodijo do osebnostnih sprememb ali degradacije, pri dojenčkih - do duševne zaostalosti. Hkrati je verjetnost pacientove smrti zelo velika..

Prva pomoč pri hipokomi

Medicinska sestra pripravi zdravila in opremo:

- 40% glukoza, 10%, 5% raztopina, glukagon, 0,1% raztopina adrenalina, prednizolon;

- oprema za injekcije in infuzije.

Nujna oskrba zaradi hipertenzivne krize

OBDOBJA	RATIONALE
1. Organizirajte klic zdravnika	Pravočasno zagotavljanje kvalificirane pomoči.
2. Med pomirjanjem pomagajte bolniku v položaju, ko je vzglavje dvignjeno.	Zmanjšanje občutkov strahu. Zmanjšajte pretok krvi v možgane
3. Odklenjena tesna oblačila (ovratnik, pas, pas).	Olajšanje pljučnih izletov.
4. Zagotovite svež zrak.	Zmanjšanje možganske hipoksije.
5. Na zadnjo stran glave in telečjih mišic položite gorčični omet ali si privoščite vroče kopeli za stopala in roke.	Razširite periferne posode. Zmanjšajte pretok krvi v možgane.
6. Po predpisu zdravnika dajte eno od zdravil pod jezik in raztopite: - nifedipin - enalapril - propronolol.	Za znižanje krvnega tlaka
7. Spremljanje bolnikovega stanja (krvni tlak, štetje pulza, NPV, stanje kože).	Obvestiti zdravnika o dinamiki bolnikovega stanja.
8. Ohranite pomirjujočo komunikacijo s pacientom, ostanite pri njem do zdravnikovih navodil.	Psiho-čustveno raztovarjanje. Zmanjšanje občutkov strahu.

Medicinska sestra pripravi zdravila in opremo:

- propronolol, nifedipin, kormagnesin, enalapril;

Taktika in nudenje nujne nege za komo v predhospitalni fazi

Koma je najpomembnejša stopnja patološke inhibicije centralnega živčnega sistema, za katero je značilna globoka izguba zavesti, pomanjkanje refleksov na zunanje dražljaje in motnja vitalnih telesnih funkcij.

Iz različnih razlogov se razvijejo stanja komatoz, ki jih lahko razvrstimo v štiri skupine:

• intrakranialni procesi (vaskularni, vnetni, volumetrični itd.);
• hipoksična stanja: s somatsko patologijo; v nasprotju s tkivnim dihanjem (tkivna hipoksija); o ko pade napetost kisika v vdihanem zraku;
• presnovne motnje;
• opijenost.

Ne smemo pozabiti, da se pomoč bolniku pri katerikoli komi začne z osnovnimi ukrepi:

• obnovitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti (URT);
• ocena spontanega dihanja in ponovna vzpostavitev ustreznega prezračevanja;
• preprečevanje poškodb hrbtenjače v vratni hrbtenici;
• ocena hemodinamike in njene stabilizacije;
• zagotavljanje zanesljivega venskega dostopa;
• lajšanje konvulzivnega sindroma;
• prenehanje bruhanja;
• normalizacija telesne temperature.

Razmislite o kliničnih protokolih za najpogostejše vrste kome, ki se pojavijo v predhospitalni fazi.

Alkoholna koma

V primeru zastrupitve z alkoholom izoliramo primarno komo (nastane v prvih minutah ali urah po pitju alkohola zaradi njegovega narkotičnega učinka) in sekundarno komo (razvije se na vrhuncu eksotoksičnega šoka in odpovedi več organov). Ni niti enega patognomoničnega simptoma alkoholne kome!

Koma z zastrupitvijo z etanolom, tako kot katera koli druga koma, ima lahko tri stopnje: površinsko, globoko, transcendentalno.

Vsi bolniki v alkoholni komi opravijo: EKG študijo (da bi izključili miokardni infarkt in srčno aritmijo); glukometrija (da bi izključili hipoglikemijo in diabetično komo), termometrija.

Medicinska nega za alkoholno komo

Vsem bolnikom:

• obnovitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti: evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline, s hipersaliviranjem in bronhorejo - atropin 0,1% 0,5 ml IV;
• terapija s kisikom (kisik 40-60 vol.%);
• preprečevanje bruhanja in regurgitacije (dajanje bolniku stabilnega bočnega položaja, jemanje zdravila Sellick, metoklopramida (cerukal) 0,5% 2-4 ml ali ondansetrona (zofran) 0,2% 4 ml IV;
• zagotavljajo zanesljiv venski dostop;
• ogrevanje bolnika (če je potrebno);
• kateterizacija mehurja (z akutnim zastajanjem urina).

S površno komo:

• preizkusite izpiranje želodca (v stabilnem bočnem položaju!) s toplo vodo za čiščenje vode za pranje s skupno prostornino 10–12 litrov (najzgodnejša sonda za izpiranje želodca je najučinkovitejša metoda zdravljenja!);
• razstrupljevalna terapija: dekstran 40 (reopoliglucin) 400 ml ali 1,5% 400 ml reamberina in / ali raztopine polijonov (Ringerjeva raztopina ali njena modifikacija) in 5% ikone glukoze v skupni prostornini najmanj 1000 ml;
• presnovna terapija: tiamin klorid (vit. B1) 5% 2 ml i / v, nalokson 0,04% 1 ml v / v, natrijev tiosulfat 30% 10 ml i / v, citoflavin 10 ml i / v;
• s hipoglikemijo - glukoza 40% 60 ml (po predhodni uporabi vit. B1 5% 2 ml).

Z globoko in transcendentno komo:

• obnovitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti (z uporabo cevi "Combitube" ali laringealne maske), z grožnjo respiratornega zastoja - IVL, z apnejo - mehansko prezračevanje;
• sonda za izpiranje želodca (po intubaciji sapnika);
• razstrupljanje in presnovna terapija za površinsko komo;
• korekcija hemodinamike: v primeru propada mesaton 1% 1 ml kot del infuzijskih raztopin za zaustavitev srčne aritmije - kalijev-magnezijev asparaginat 250 ml IV počasi.

Ko se zavest povrne v zmerno omamljanje, z izključitvijo drugih razlogov za razvoj kome pusti bolnika doma pod nadzorom sorodnikov, če bolnik živi sam - sredstvo po 2 urah.

Z globoko in transcendentalno komo - vsi bolniki so podvrženi hospitalizaciji.

S površno komo:

• bolniki z javnih mest, ki se po nudenju pomoči ne morejo samostojno gibati, so hospitalizirani;
• bolniki z javnih mest, ki se po nudenju pomoči lahko samostojno gibljejo, so premeščeni k policistom;
• bolniki, ki so doma, pri katerih zavest po pomoči ostane na nivoju globokega omamljanja, stupora ali kome, morajo biti odpeljani v bolnišnico.

V primeru zavrnitve - premoženje v zdravstveni ustanovi.

Hiperglikemična ketoacidotska koma

Hiperglikemična ketoacidotična koma se razvije kot posledica absolutne ali relativne pomanjkljivosti insulina, čemur sledi tvorba presežne količine ketonskih teles v bolnikovem telesu in razvoj acidoze.

Podporni diagnostični znaki: postopen začetek, vonj acetona v izdihanem zraku, Kussmaul dihanje, koncentracija glukoze v krvi večja od 30 mmol / l.

Medicinska nega za ketoacidotično komo

1. Ponovna sposobnost prehodnosti zgornjih dihalnih poti, evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline.
2. Terapija s kisikom (kisik 40-60 vol.%).
3. Zagotovite zanesljiv venski dostop.
4. Infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 1000 ml v prvi uri od začetka zdravljenja (infuzijsko zdravljenje ne sme odložiti bolnikove hospitalizacije).
5. Hospitalizacija na nosilih. V primeru zavrnitve - premoženje v zdravstveni ustanovi.

Hiperglikemična hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma se razvije kot posledica nezadostne kompenzacije diabetesa mellitusa, glukozurije z razvojem osmotske diureze in dehidracije.

Podporni diagnostični znaki: postopen razvoj kome, dehidracija, nevrološki simptomi (konvulzivni sindrom, paraliza, zvišana telesna temperatura centralnega izvora) in visoka raven glikemije (30-200 mmol / l).

Medicinska oskrba zaradi hiperosmolarne kome

1. Ponovna sposobnost prehodnosti zgornjih dihalnih poti, evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline.
2. Terapija s kisikom (kisik 40-60 vol.%).
3. Zagotovite zanesljiv venski dostop.
4. Infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 1000 ml v prvi uri od začetka zdravljenja (infuzijsko zdravljenje ne sme odložiti bolnikove hospitalizacije).
5. Hospitalizacija na nosilih. V primeru zavrnitve - premoženje v zdravstveni ustanovi.

Hipoglikemična koma

Hipoglikemija se klinično manifestira z znižanjem glukoze v krvi na 2,8 mmol / l ali več.

Podporni diagnostični znaki: hiter razvoj kome, izrazita vlažnost kože, mišična hipertoničnost, klonično-tonične konvulzije.

• ob kakršni koli spremembi vedenja pri bolniku s sladkorno boleznijo (nemotivirana ali neprimerna dejanja, zmeda) je treba sumiti na hipoglikemijo;
• po lajšanju hipoglikemične kome je potrebna kontrola EKG (za izključitev MI) in natančen nevrološki pregled (za izključitev možganske kapi);
• v vsakem primeru hipoglikemije je treba izključiti zastrupitev z insulinom ali peroralnimi antidiabetiki.

Medicinska oskrba zaradi hipoglikemične kome

1. Zagotovite zanesljiv venski dostop.
2. Tiamin klorid (vit. B1) 5% 2 ml IV (vnos tiamina je še posebej pomemben pri bolnikih z zlorabo alkohola).
3. Glukoza 40% 60 ml IV (hitrost infuzije ne sme presegati 10 ml / min).
4. Če se bolnikova zavest ne povrne v 5-10 minutah in / ali raven glukoze v krvi ostane pod 5,5 mmol / L - ponovno vbrizgajte 40-60 ml 40% raztopine glukoze v / v (skupni odmerek 40% raztopine glukoze ne presega 120 ml !).
5. Pomanjkanje obnovitve zavesti pri bolniku kljub normalizaciji ravni glukoze v krvi lahko kaže na razvoj cerebralne kome (zaradi možganskega edema ob ozadju dolgotrajne hipoglikemije):
6. obnova prepustnosti zgornjih dihalnih poti, evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline, terapija s kisikom (kisik 40-60 vol.%);
7. manitol 20% 200 ml IV 10 minut, magnezijev sulfat 25% 10 ml, deksametazon 8 mg (0,4% 2 ml) IV.

V primeru peroralne zastrupitve s hipoglikemičnimi zdravili - sondirano izpiranje želodca, ki mu sledi vnos enterosorbenta (aktivnega oglja ali polifepana) s hitrostjo 1 g na 1 kg bolnikove teže, pri iskanju zdravniške pomoči pa 6-8 ur po zastrupitvi tudi fiziološko odvajalo (magnezijev sulfat 25 % 50 ml).

Po ponovni vzpostavitvi čiste zavesti in ravni glikemije pacienta pustite doma, sredstvo prenesite v zdravstveno ustanovo.

Indikacije za hospitalizacijo:

• če bolnik živi sam;
• ponovitev hipoglikemične kome čez dan;
• zastrupitev s hipoglikemičnimi zdravili;
• razvoj cerebralne kome (pomanjkanje okrevanja zavesti pri bolniku, kljub normalizaciji ravni glukoze v krvi).

V primeru zavrnitve premoženje v zdravstveni ustanovi.

Narkotična (opia) koma

Opiatna koma - koma, ki se razvije kot posledica dajanja strupenih odmerkov opijskih zdravil ali zdravil, ki posnemajo učinek opija.

Podporni diagnostični znaki: huda akutna respiratorna odpoved (hitrost dihanja manj kot 10 na 1 minuto, skupna cianoza), koma, izrazita mioza. Prva dva znaka določata resnost zastrupitve, pojav drugih smrtno nevarnih simptomov in zapletov.

Pri diagnozi narkotične kome je potrebno upoštevati bolnikovo mladost (13-25 let), anamnezo in podatke o okolju, prisotnost sledi intravenskih injekcij na okončinah ("poti odvisnika od drog").

Medicinska nega za opiatno komo

Takoj zagotovite ponovno vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti, zaženite pomožno prezračevanje pljuč z AMBU vrečko, z apneno mehansko prezračevanje z uporabo 100 vol.% Kisika (to vam omogoča hitro zmanjšanje tkivne hipoksije in preprečevanje poškodb možganske skorje!).

Terapija proti protistrupom: nalokson 0,04% 2 ml IV vsake 2-3 minute, dokler se ne vzpostavi dihanje in zavest. Če naloksona intravensko ni mogoče dajati, se zdravilo injicira v koren jezika. Pred uvedbo naloksona je treba bolnika pritrditi, saj je ob izstopu iz podaljšane kome in dolgotrajne hude hipoksije možen razvoj vznemirjenja in agresivnosti!

Če bolnik po prvi intravenski injekciji 2 ml naloksona nima prebujevalnega učinka, je treba postaviti diagnozo "narkotična koma" ali sočasno patologijo - TBI, zastrupitev z mešanico zdravil, hipoksična encefalopatija, hipoglikemično stanje.

Da bi odpravili arterijsko hipotenzijo in acidozo (v primeru dolgotrajne, hude hipoksije in kome):

• zagotavljajo zanesljiv venski dostop;
• infuzijsko zdravljenje: poliionske raztopine (Ringerova raztopina ali njena sprememba) 400-800 ml IV.

V primeru klinične smrti se opravi CPR, med katerim se posebna pozornost nameni ustreznemu prezračevanju.

Vsi bolniki, ki so ob prihodu ekipe reševalcev v narkotično komo, so hospitalizirani. Do ponovne uporabe narkotične kome lahko pride v 1-2 urah, zlasti v primeru zastrupitve z dolgo delujočimi zdravili. V primeru zavrnitve - premoženje v zdravstveni ustanovi.

Jetrna koma

Jetrna koma je terminalna manifestacija jetrne odpovedi, ki se razvije kot posledica difuzne poškodbe jeter in ostre kršitve njegovih glavnih funkcij.

Pri razvoju jetrne kome ločimo 3 stopnje: prekoma I, prekoma II, sama jetrna koma.

Za prekom I je značilno: upočasnitev bolnikovega razmišljanja; zmanjšana pozornost; počasen, včasih zmeden govor.

Za Precoma II (grozečo jetrno komo) je značilna globoka depresija zavesti: bolniki lahko izvajajo le preproste ukaze (odprejo oči, pokažejo jezik itd.).

Za jetrno komo je značilno: pomanjkanje zavesti, intenzivna rumenost kože, sklere in ustna sluznica. Pogosto je izražen edematozno-ascitni sindrom. Hud hemoragični sindrom (večkratne krvavitve na koži, krvavitve iz nosu in dlesni). Telesna temperatura 39-40 ° C, znižanje krvnega tlaka, dihanje kot Cheyne-Stokes ali Kussmaul.

Zdravstvena nega jetrne kome

V primeru jetrne kome na ozadju kroničnih jetrnih bolezni (ciroza jeter, onkopatologija itd.), Ko je koma bolezen konec, patogenetsko zdravljenje z zdravili v fazi EMS ni potrebno, se potreba po simptomatski terapiji določi individualno.

Z jetrno komo v ozadju akutnih jetrnih bolezni:

• če je nasičenost krvi s kisikom manjša od 90%: ponovna vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti (uvedba cevke Combitube ali laringealne maske), zdravljenje s kisikom (kisik 40-60 vol.%); s grožnjo respiratornega zastoja - pomožno prezračevanje pljuč;

• s krvnim tlakom manj kot 90 mm Hg. Art.: infuzija vazopresorjev (mezaton ali dopamin);

• razstrupljanje in presnovna terapija: glukoza 5% 400 ml ali reamberin 1,5% 400 ml i.v. ali tioktična kislina (tiolepta, berlition) 600 mg i.v. kapljica; piridoksin (vit B6) 5% 5 ml iv; askorbinska kislina (vit. C) 5% 5-10 ml iv;

• z razvojem akutne odpovedi jeter na ozadju akutnega virusnega hepatitisa: prednizolon 90-120 mg (3% 3-4 ml) IV ali druga glukokortikoidna zdravila v enakovrednih odmerkih;

• da bi zmanjšali možganski edem: manitol 20% 200 ml IV v 10 minutah, deksametazon 8 mg (0,4% 2 ml) IV;

• z razvojem pljučnega edema: furosemid (lasix) 1% 4-8 ml IV.

V hospitalizacijo v specializirano bolnišnico (infekcijsko, toksikološko) so bolniki z razvojem jetrne odpovedi v ozadju akutnih jetrnih bolezni (akutni virusni ali strupeni hepatitis). V primeru zavrnitve - premoženje v zdravstveni ustanovi.

Diabetična koma: simptomi, znaki, posledice

V tem članku se boste naučili:

Skoraj vsak bolnik s sladkorno boleznijo že ob prvem predpisovanju insulina postavlja vprašanje: ali se bo izkazalo, da bom padel v komo? Ugotovimo, kaj so diabetične kome, kakšni so in kako se obnašati, da se to ne bi zgodilo..

Diabetična koma je akutni zaplet diabetesa mellitusa, ki ga spremlja izguba zavesti in disfunkcija možganov in vseh notranjih organov. To stanje je smrtno nevarno, to pomeni, če ga ne zdravimo, vodi v smrt..

Komo pri diabetes mellitusu se pojavijo na podlagi močno znižane (hipoglikemične) ali, nasprotno, močno zvišane ravni glukoze v krvi (hiperglikemične).
Treba je razumeti, da se pri bolniku, ki ne prejema insulina, lahko pojavi diabetična koma..

Diabetična hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma je diabetična koma, ki je posledica znižanja ravni glukoze v krvi ("sladkorja") pod posameznimi normativi.

Toda pri bolnikih z stalno visokimi nivoji glikemije lahko pri večjih številkah pride do izgube zavesti..

Razlogi

• prevelik odmerek insulina je najpogostejši vzrok;
• preveliko odmerjanje hipoglikemičnih zdravil;
• sprememba načina življenja (velika telesna aktivnost, postenje) brez spreminjanja načina dajanja insulina;
• alkoholne opijenosti;
• akutne bolezni in poslabšanje kroničnih;
• nosečnost in dojenje.

Simptomi

Ko raven glukoze v krvi pade pod kritične številke, pride do možganske energije in kisika. Z dotikom različnih delov možganov povzroči ustrezne simptome.

Hipoglikemično stanje se začne s šibkostjo, znojenjem, omotico, glavobolom, tresenjem v rokah. Pojavi se velika lakota. Potem se pridruži neprimerno vedenje, lahko pride do agresije, oseba se ne more osredotočiti. Vid in govor se poslabšata. V kasnejših fazah se konvulzije razvijejo z izgubo zavesti, možni so srčni zastoj in zastoj dihanja.

Simptomi se pojavijo zelo hitro, v nekaj minutah. Pomembno je zagotoviti pravočasno pomoč pacientu, pri čemer se izognemo dolgotrajni izgubi zavesti.

Diabetična hiperglikemična koma

S hiperglikemično komo je koncentracija glukoze v krvi povišana. Obstajajo tri vrste hiperglikemične kome:

1. Diabetična ketoacidotična koma.
2. Diabetična hiperosmolarna koma.
3. Diabetična laktacidemična koma.

O njih se podrobneje pogovorimo.

Diabetična ketoacidotična koma

Začne se diabetična ketoacidotska koma z diabetično ketoacidozo (DKA). DKA je stanje, ki ga spremlja močno povečanje ravni glukoze in ketona v krvi ter njihov pojav v urinu. DKA se razvije zaradi pomanjkanja insulina iz različnih razlogov.

Razlogi

• nezadostno dajanje insulina pacientom (pozabili, odmerek je pomešal, injekcijsko pero se je pokvarilo itd.);
• akutne bolezni, kirurški posegi;
• začetek diabetesa mellitusa tipa 1 (oseba še ne ve za svoje potrebe po insulinu);
• nosečnost;
• jemanje zdravil, ki povečajo raven glukoze v krvi.

Zaradi pomanjkanja inzulina, hormona, ki pomaga pri absorpciji glukoze, celice telesa "stradajo". To aktivira jetra. Začne tvoriti glukozo iz zalog glikogena. Tako se raven glukoze v krvi še bolj dvigne. V tej situaciji ledvice poskušajo izločiti odvečno glukozo v urinu in izločajo veliko količino tekočine. Skupaj s tekočino se iz telesa izloči kalij, ki ga potrebuje toliko.

Po drugi strani se v pogojih pomanjkanja energije aktivira razpad maščob, iz katerih se na koncu oblikujejo ketonska telesa..

Simptomi in znaki

Ketoacidoza se razvija postopoma v več dneh.

V začetni fazi se raven glukoze v krvi dvigne na 20 mmol / L in več. To spremlja intenzivna žeja, izločanje velikih količin urina, suha usta, šibkost. Možne bolečine v trebuhu, slabost, vonj po acetonu iz ust.

V prihodnosti se slabost in bolečine v trebuhu povečajo, pojavi se bruhanje in količina urina se zmanjša. Pacient je letargičen, zaviran, težko diha, z intenzivnim vonjem acetona iz ust. Možna driska, bolečine in prekinitve dela srca, znižanje krvnega tlaka.

V poznejših fazah se razvije koma z izgubo zavesti, hrupnim dihanjem in motnjami vseh organov.

Diabetična hiperosmolarna koma

Diabetična hiperosmolarna koma (DHA) je koma, ki se razvije, ko je v telesu veliko izgube tekočine, z ali brez sproščanja majhne količine ketonskih teles..

Razlogi

• stanje, ki ga spremlja velika izguba tekočine (bruhanje, driska, krvavitev, opekline);
• akutne okužbe;
• resne bolezni (miokardni infarkt, akutni pankreatitis, pljučna embolija, tirotoksikoza);
• jemanje zdravil (diuretiki, nadledvični hormoni);
• vročina ali sončni udar.

Ko se raven glukoze v krvi dvigne na ogromno število (nad 35 mmol / l, včasih tudi do 60 mmol / l), se njegovo izločanje z urinom aktivira. Močno povečan odtok urina v kombinaciji z veliko izgubo tekočine iz patološkega stanja (driska, opekline itd.) Vodi v zgostitev krvi in ​​dehidracijo celic "od znotraj", vključno z možganskimi celicami.

Simptomi

DHA se običajno razvije pri starejših ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. Simptomi se pojavljajo postopoma v več dneh.

Zaradi visoke ravni glukoze v krvi se pojavijo žeja, bogato uriniranje, suha koža, šibkost. Hiter utrip in dihanje se pridružita, krvni tlak se zniža. V prihodnosti se razvijejo nevrološke motnje: vznemirjenje, ki ga nadomestijo zaspanost, halucinacije, krči, okvara vida in v najtežjih razmerah - koma. Hrupno dihanje, kot pri DKA, ne.

Diabetična laktacidemična koma

Diabetična laktacidemična koma (DLC) je koma, ki se razvije v razmerah pomanjkanja kisika v tkivih, ki jo spremlja povečanje ravni mlečne kisline (laktata) v krvi.

Razlogi

• Bolezni, ki jih spremlja kisikovo stradanje tkiv (miokardni infarkt, srčno popuščanje, pljučne bolezni, odpoved ledvic itd.).
• Levkemija, napredovale stopnje raka.
• Zloraba alkohola.
• Zastrupitev s strupi, nadomestki alkohola.
• Jemanje metformina v velikih odmerkih.

S kisikovo stradanjem se v tkivih tvori presežek mlečne kisline. Razvija se zastrupitev z laktatom, ki moti delo mišic, srca in ožilja, vpliva na prevod živčnih impulzov.

Simptomi

DLK se razvije precej hitro, v nekaj urah. Spremlja ga zvišanje ravni glukoze v krvi na majhno število (do 15-16 mmol / l).

DLK se začne z intenzivnimi bolečinami v mišicah in srcu, ne olajša ga jemanje zdravil proti bolečinam, slabosti, bruhanja, driske, šibkosti. Puls se pospeši, krvni tlak se zmanjša, pojavi se zasoplost, ki jo nato nadomesti globoko hrupno dihanje. Zavest je oslabljena, pride v komo.

Zdravljenje diabetične kome

V praksi sta pogostejša 2 nasprotna stanja - hipoglikemija in diabetična ketoacidoza. Če želite osebi pravilno zagotoviti pomoč, morate najprej ugotoviti, s čim se soočamo v tem trenutku.

Tabela - Razlike med hipoglikemijo in DKA

Prijavite se	Hipoglikemija	DKA
Stopnja razvoja	Minute	Dnevi
Bolna koža	Mokro	Suha
Žeja	Ne	Močna
Mišica	Napeto	Sproščeno
Vonj acetona iz ust	Ne	tukaj je
Ravni glukoze v krvi, merjene z merilnikom	Manj kot 3,5 mmol / L	20-30 mmol / l

Prva pomoč osebi z diabetično komo

Ko se pojavijo znaki tega stanja, mora bolnik jesti hrano, ki vsebuje enostavne ogljikove hidrate (4-5 kep sladkorja, 2-4 bonbone, popiti 200 ml soka).
Če to ne pomaga ali ima oseba hiperglikemično stanje, morate nemudoma poklicati rešilca. Zdravniki bodo nudili nujno oskrbo.

Algoritem nujne oskrbe diabetične kome

1. Hipoglikemična koma:

• 40-100 ml 40% raztopine glukoze injiciramo intravensko;
• ali 1 ml raztopine glukagona.

• intramuskularno - 20 enot inzulina s kratkim delovanjem;
• intravensko - 1 liter fiziološke raztopine.

• 1 L fiziološke raztopine se injicira intravensko v uri.

• Zdravilo se daje intravensko.

Po opravljeni nujni oskrbi pacienta dostavi bolnišnica ekipa ambulante, kjer se na oddelku za intenzivno nego in oživljanje nadaljuje nadaljnje zdravljenje..

V hipoglikemični komi se intravenska glukoza nadaljuje v bolnišnici, dokler se ne vzpostavi zavest.
S hiperglikemično komo izvajamo celo vrsto ukrepov:

• Kratko delujoč inzulin se injicira intravensko.
• Količina tekočine, ki jo izgubi telo, se napolni.
• Odpravlja se vzrok za komo.
• Ravni kalija, natrija, klora se normalizirajo.
• Izginila je stradanje kisika.
• Funkcije notranjih organov in možganov se obnovijo.

Posledice diabetične kome

Posledice hipoglikemične kome

Praviloma je mogoče hipoglikemično osebo ustaviti. Oseba si opomore. Možni so preostali glavoboli, omotica, izguba spomina. V zelo težkih primerih lahko huda hipoglikemija privede do možganske kapi ali miokardnega infarkta.

Posledice hiperglikemičnih kom

Za hiperglikemične kome je značilna zelo visoka stopnja smrtnosti. Dosega:

• s ketoacidotično komo - 5-15%;
• s hiperosmolarno komo - do 50%;
• z laktacidemično komo - 50-90%.

Sicer pa so posledice podobne tistim v hipoglikemični komi..

Hipoglikemična koma - nujno zdravljenje za zniževanje krvnega sladkorja

Hipoglikemična koma je patologija, ki se razvije ob ozadju močnega znižanja glukoze v krvi. Stanje je značilno za diabetes mellitus in bolnikovo anamnezo hipoglikemije. Do izgube zavesti pride zaradi hitrega znižanja sladkorja v plazmi v krvi, zaradi česar je prehrana možganov motena. Nujna oskrba zaradi hiperglikemične kome predvideva algoritem ukrepov, namenjenih obnavljanju glukoze v telesu in takojšnji odstranitvi sladkorne bolezni iz tega stanja.

Simptomi hipoglikemije

Glavni simptom sladkorne bolezni v hipoglikemičnem stanju je izguba zavesti. Razmere opazimo pri znižanju glukoze v krvi na raven 2,77 mmol / l in manj. Koma lahko pride v trenutku ali se razvije v nekaj urah ali celo dneh. V tem primeru ima sladkorni bolnik naslednje simptome:

• glavobol je prvi simptom hipoglikemije, saj znižanje krvnega sladkorja vodi v pomanjkanje glukoze v možganih. Obstaja vazospazem, zato je povečano znojenje, draženje in močni glavoboli, ki jih ne olajšajo niti močni analgetiki;
• duševna motnja - stanje se razvije v ozadju glavobolov in pomanjkanja glukoze v možganih. Diabetik postane bolj agresiven, neuravnotežen, razdražljiv. Kaže se značilna nemožnost obvladovanja čustev;
• upad delovne zmogljivosti - bolečina in duševno neravnovesje vodijo v telesno utrujenost človeka, v nekaterih primerih opazimo močno kratko sapo z minimalnim naporom.
• stalen občutek lakote,
• tresenje okončin in prstov,
• kardiopalmus,
• okvara vida.

Nujna oskrba

Če se sladkorni bolnik znajde v nezavednem stanju, je nujno nujno poklicati ekipo zdravnikov. Oskrba za prvo pomoč ljudem brez zdravstvene izobrazbe je zelo omejena, če pa sledimo določenemu algoritmu ukrepov, je precej učinkovit.

POMEMBNO! Nevarnost je v tem, da vizualno hipoglikemične kome ni mogoče razlikovati od hiperglikemične.

Akcijska faza	Tehnika dogajanja
Pokličite rešilca
Prepričajte se, da ima diabetik pulz in diha
Določite raven sladkorja - vsak sladkorni bolnik ima osebni merilnik glukoze v krvi. Sorodniki in bližnji so dolžni vedeti o njegovi lokaciji, pa tudi imeti možnost uporabe.
Če je raven glukoze 2,77 mmol / L ali manj, je treba dati kratkodelujoči inzulin. V primeru kome mora diabetik vedno imeti navodilo z zahtevanim odmerkom in imenom zdravila..
Obvezna vnos glukoze v telo. To je mogoče storiti na več načinov: Dajte sladko pijačo, V usta dajte bombon, kocko sladkorja, žlico medu.
Diabetika položite na hrbet z dvignjenim koncem glave ali na boku. S tem odpravimo umik jezika z globoko nezavestjo, odpravljamo tudi zadušitev med pitjem in zaužitjem ogljikovih hidratov v zgornjih dihalih.
Zagotovite svež zrak - odprite okno, okno, vrata. V tem primeru oseba ne bi smela biti v območju ugreza..
Brez neprijetnih oblačil: Sprostite srajco, zrahljajte ali odstranite kravato. Za ženske odprite modrček za zategovanje.
Spremljajte svoj pulz in dihanje v vsaki fazi dejavnosti.

Če glukometra ni, je osebi strogo prepovedano dajati kakršna koli zdravila, tudi živila, ki vsebujejo inzulin in sladkor. Če nevede vnesete napačno količino inzulina ali daste sladki izdelek z visokim krvnim sladkorjem, potem lahko stanje poslabšate..

Vnos inzulina je dovoljen le v popolnem zaupanju v njihova dejanja - izbiro zdravila, izračun odmerka, izbiro pravilnega mesta injiciranja in samo pod kožo. Odmerjanje in blagovna znamka insulina za vsakega pacienta je individualno.

Ko pride reševalno vozilo, je potrebno zdravniku podrobno razložiti celotno situacijo, opisati tudi algoritem za zagotavljanje nujne pomoči, odmerjanje inzulina in količino izdelkov, ki so bili dani bolniku..

S pravočasnim odkrivanjem sladkorne bolezni v komi so sprejeti ukrepi izjemno učinkoviti, zlasti po sladkih pijačah ali hrani z ogljikovimi hidrati. Človek ponovno pridobi zavest v roku 2-5 minut zaradi povečanja ravni glukoze v krvi. Reševalna ekipa izvaja vse potrebne ukrepe na kraju samem, ne da bi hospitalizirala osebo, če nič ne ogroža njegovega stanja in življenja.

Več o videoposnetku o hipokomi si preberite v tem članku

Hipoglikemična koma pri otrocih

Simptomi hipoglikemične kome pri otrocih so podobni kot pri odraslih. Mali bolniki zaradi starosti ne razumejo svojega stanja in pogosto ignorirajo glavne simptome patologije v razvoju - glavobol, lakoto, povečan pritisk.

Za starše komo pri otroku pride vedno skoraj v trenutku, vendar morate spremljati telesno aktivnost dojenčkov. Z znižanjem krvnega sladkorja se otroci hitreje utrudijo, pojavijo se kratko sapo in živčnost.

Zagotavljanje pomoči se ne razlikuje od odraslih, še posebej, ker so starši dolžni natančno vedeti o odmerjanju insulina in o algoritmu delovanja v takšnih situacijah. Odprava prvega simptoma glikemije pomeni povečanje ravni glukoze, zato je nujno, da dajemo izdelek z ogljikovimi hidrati, vendar šele po merjenju ravni glukoze.

Vzroki kome

Glavni vzrok hipoglikemije je neusklajenost količine danega insulina in kršitev prehrane. Patologijo opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2.

Bolezen vključuje strog nadzor nad vnosom zdravil, upoštevanje časovnega intervala za dajanje insulina in pravočasen vnos hrane dovoljenih izdelkov. Kršitev ene ali več točk pogosto vodi v takojšnjo spremembo sestave krvi, in sicer na znižanje ravni glukoze.

Poleg tega obstajajo številni dodatni vzroki hipoglikemičnega stanja:

• kršitev odmerjanja insulina;
• preskok naslednje injekcije;
• pomanjkanje vnosa ogljikovih hidratov po dajanju zdravil;
• povečana telesna aktivnost po injiciranju;
• vnos alkohola;
• poslabšanje kronične patologije jeter;
• odpoved ledvic;
• mentalna bolezen.

Vzroki hipoglikemične kome so za vsakega sladkornega bolnika individualni, če niso povezani s podhranjenostjo in neupoštevanjem tehnike dajanja insulina. V nekaterih primerih lahko bolezni endokrinega sistema, hormonska neravnovesja pri ženskah ali v času nosečnosti izzovejo močan padec glukoze.

Medicinska praksa ne pozna niti enega primera, v katerem se bolniki z diabetesom mellitusom ne bi spopadli z nizko raven sladkorja v krvi. Na to morate biti pripravljeni, tako na sladkornega bolnika kot na tiste, ki so mu blizu, saj lahko karkoli postane izzivalen dejavnik. Nujna oskrba zaradi hipoglikemične kome ni težavna in v 90% primerov se bolnik zbudi po izvedenem algoritmu ukrepov.

Hiperglikemična koma: nujna oskrba, algoritem ukrepov, simptomi

Hiperglikemična koma (koda ICD-10 E14.0) je najtežji in resnejši zaplet bolezni, kot je diabetes mellitus. To stanje bolnika lahko pripišemo zadnji stopnji presnovnih motenj..

Koma se razvije s pomembnim povečanjem koncentracije glukoze v krvi (do 30 enot ali več). V veliki večini primerov ga opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. In število smrti se giblje od 5 do 30%.

Obstaja posebna klasifikacija com. Razlikujejo se po etiologiji in vzrokih za razvoj. Hiperglikemična koma se najpogosteje razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Obstaja tudi hipoglikemična koma. Glavni razlog za njegovo napredovanje je močno zmanjšanje koncentracije glukoze v bolnikovi krvi..

Za hiperglikemično ketoacidotsko komo je značilna ketoacidoza; med hiperosmolarnim neketoksidotičnim stanjem pride do kršitve kroženja tekočine v človeškem telesu; za hiperlaktacidemično komo je značilno kopičenje mlečne kisline v tkivih in krvi telesa.

Vzroki in dejavniki

Patogeneza hiperglikemične kome temelji na povečanju ravni sladkorja v telesu in kršitvi presnovnih procesov. Če bolnik proizvede dovolj insulina, se koma ne bo razvila..

V primerih, ko glukoza presega 10 enot, že prodira v bolnikov urin. Posledično se razvijejo zapleti.

Pogojno lahko ločimo naslednje razloge za razvoj hiperglikemične kome:

• Nepravilno odmerjanje insulina, zgrešena injekcija.
• Stresna situacija, živčna napetost.
• Vztrajna dekompenzacija bolezni.
• Zgodovina miokardnega infarkta ali kapi.
• Nalezljive bolezni dihal, možganov in drugih sistemov za življenjsko podporo telesa.
• Kršitev wellness prehrane, zloraba alkohola.
• Nosečnost.
• Spreminjanje enega hipoglikemičnega zdravila v drugega.

Med nosečnostjo žensko telo deluje z dvojno obremenitvijo. V primeru, ko ima bodoča mati latentno obliko patologije, smrtni izid ni izključen.

V primeru, ko je sladkorna bolezen diagnosticirana pred nosečnostjo, je potrebno nadzorovati raven glukoze v telesu, v primeru kakršnih koli negativnih simptomov pa se obrnite na zdravnika.

V veliki večini primerov se hipoglikemična koma diagnosticira pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki so jim dajali prevelik odmerek insulina ali hipoglikemičnega zdravila.

Hipoglikemija je lahko posledica intenzivne telesne aktivnosti ali na tešče.

Klinična slika

Hiperglikemična koma se lahko razvije od enega do treh dni, vendar ne izključi njenega pojava v nekaj urah. Kljub temu se v 99% primerov predpogoji kome pojavijo več dni pred njenim razvojem..

Kako prepoznati patologijo? Značilni znaki hiperglikemične kome so oslabljen apetit, napadi slabosti in bruhanja, suha usta, občutek stalne žeje.

Značilnost je tudi dejstvo, da ima bolnik lahko sapo, šibkost, apatijo, motnje spanja (najpogosteje zaspanost) in znižanje krvnega tlaka. Najpogosteje se to stanje razvija precej počasi, zato se diagnostični ukrepi in predhospitalna oskrba pogosto izvajajo nepravočasno..

Hiperglikemična diabetična koma je nevarna, ker jo je zelo enostavno zamenjati z navadno zastrupitvijo s hrano, zaradi katere stanje napreduje, bolnik pa se le počuti slabše. Možen je razvoj težjih posledic, vse do smrti..

Hipo in hiperglikemična koma imata pomembne razlike v simptomih. Hipoglikemično komo skoraj vedno označuje akutni začetek. Patologijo lahko označimo z naslednjimi simptomi:

1. Hitro rastoča šibkost.
2. Hiter srčni utrip.
3. Nerazumen in intenziven občutek strahu.
4. Občutek lakote, mrzlica, omotica.
5. Obilno potenje.

Če obstaja vsaj eden od znakov takega zapleta, morate nemudoma preveriti glukozo v krvi. V primerjavi s hiperglikemično komo se hipoglikemija hitreje razvije. Tudi to stanje je za pacienta izredno nevarno..

Razvoj kome pri otroku

Najpogosteje mladi bolniki razvijejo ketoacidotsko komo, ki zahteva zdravljenje izključno v stacionarnih pogojih..

Vzroki hiperglikemične ketoacidotske kome so skoraj enaki. Vendar pa se jim doda hormonska in duševna nestabilnost, ki so značilna ravno za otroštvo in mladostništvo..

Hiperglikemična diabetična komo pri otroku se razvije razmeroma počasi, v več dneh. Če se vbrizga majhna količina insulina, opazimo kršitev procesov izkoriščanja glukoze.

Simptomi v otroštvu se začnejo z blagim počutjem in končajo z močnim poslabšanjem. Znaki hiperglikemične kome:

• Na začetku so znaki splošnega slabo počutja, šibkosti in hitre utrujenosti, zaspanosti. Včasih se otroci pritožujejo zaradi oslabljene slušne zaznave, slabosti in stalnega občutka žeje.
• Nadalje se slabost spremeni v bruhanje in neupoštevanje pomoči vodi v bolečino v trebuhu, zavirano reakcijo in bolečino v srcu.
• Na zadnji stopnji otrok govori nerazločno, morda ne odgovarja na vprašanja, diha globoko in hrupno, iz ustne votline pa zazna vonj acetona. Končno je izguba zavesti. Pri jemanju testov opazimo aceton v krvi.

Hiperglikemična diabetična koma zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj lahko njena nepravočasna oskrba vodi v smrt.

Algoritem nujne nege za hiperglikemično komo

Sorodniki sladkorne bolnice bi morali natančno vedeti, kakšna je klinika in nujna oskrba diabetične kome. Morate biti sposobni razlikovati med hipo- in hiperglikemičnimi stanji.

Kaj je treba storiti pred prihodom reševalnega vozila? Negovanje hiperglikemične kome vključuje dajanje insulina subkutano v presledkih 2-3 ure. Odmerjanje se prilagodi glede na vsebnost glukoze v telesu. Glikemijo je treba izmeriti vsako uro.

Omejite vnos ogljikovih hidratov brez napak. Pri zdravljenju hiperglikemične kome se uporabljajo zdravila, ki vključujejo kalij in magnezij, saj pomagajo pri preprečevanju hiperacidoze.

V primeru, da dva odmerka insulina v enakih časovnih intervalih niso imela potrebnega terapevtskega učinka, se simptomi niso spremenili in bolnikovo stanje ni stabiliziralo, je treba poklicati rešilca..

V položaju, ko je diabetik v preveč resnem stanju in je skoraj na robu izgube zavesti, bo potrebna nujna pomoč. Vendar pa intenzivno zdravljenje kome poteka v bolnišničnem okolju..

Prva pomoč za prvo pomoč pri hiperglikemični komi je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

1. Pacient je postavljen na bok, da se ne zaduši od bruhanja. Prav tako ta položaj omogoča izključitev ponorevanja jezika..
2. Pacient je pokrit z več toplimi odejami.
3. Nujno je nadzorovati pulz in dihanje.

Če je bolnik izgubil dihanje, je treba takoj začeti z oživljanjem, umetnim dihanjem in masažo srca.

Vse vrste kome so izjemno resni zapleti, nujni in pravočasen poklic v rešilcu bosta pomagala povečati možnosti za ugoden izid. Če imajo družinski člani v preteklosti diabetes mellitus, potem mora vsako odraslo gospodinjstvo razumeti, da bo ustrezna pomoč preprečila nastajajočo krizo in rešila bolnika.

Pomembno: hiperglikemijo morate znati ločiti od hipoglikemije. V prvem primeru se injicira inzulin, v hipoglikemični komi pa se vbrizga glukoza.

Preprečevanje

Hiperglikemična diabetična koma je resen zaplet, vendar se ji je mogoče izogniti, če upoštevate vsa priporočila zdravnika in vodite zdrav življenjski slog. Včasih se to stanje razvije pri ljudeh, ki se sploh ne zavedajo prisotnosti sladkorne bolezni. Zato je zelo pomembno opraviti celovito diferencialno diagnozo, ko se pojavijo značilni simptomi avtoimunske patologije..

Analiza glikiranega hemoglobina, analiza krvnega sladkorja (na tešče), test tolerance na glukozo, ultrazvok trebušne slinavke, analiza urina za sladkor bodo omogočili pravočasno odkrivanje sladkorne bolezni tipa 1 ali tipa 2 in predpisali ustrezne taktike zdravljenja.

Da bi se izognili hiperglikemični komi, diabetiki potrebujejo:

• Ko imate diagnozo diabetes mellitus tipa 1, skrbno spremljajte svoje stanje pred in po injiciranju insulina. Če po dajanju hormona raven glikemije preseže oznako 10-15 mmol / l, potem je treba prilagoditi režim zdravljenja. Zdravnik vam lahko predpiše drugo vrsto insulina. Najbolj učinkovit in varen je humani insulin..
• S sladkorno boleznijo tipa 2 mora bolnik strogo upoštevati prehrano. Če je prisotna debelost, je indicirana dieta z malo ogljikovih hidratov.
• Živeti aktiven življenjski slog. Zmerna telesna aktivnost bo povečala občutljivost tkiv na inzulin in izboljšala splošno stanje pacienta.
• Vzemite hipoglikemična zdravila (pri sladkorni bolezni tipa 2) in odmerka ne prilagajajte sami.

Prav tako bolnikom priporočamo redne preventivne preglede. Zdravniki priporočajo spremljanje glikemičnega profila in celotne dinamike bolezni. Če želite doma opraviti meritve, morate uporabiti elektrokemični glucometer.

Prav tako je pomembno spremljati raven gliciranega hemoglobina. Spodaj je tabela ustreznosti gliciranega hemoglobina povprečni dnevni ravni sladkorja.

Vrednost HbA1c (%)	Vrednost HbA1 (%)	Povprečni sladkor (mmol / l)
4.0	4.8	2.6
4.5	5.4	3.6
5,0	6,0	4.4
5.5	6.6	5.4
6,0	7.2	6,3
6.5	7.8	7.2
7,0	8.4	8.2
7.5	9,0	9.1
8,0	9.6	10,0
8.5	10.2	11,0
9,0	10.8	11.9
9.5	11.4	12.8
10,0	12,0	13,7
10.5	12.6	14.7
11,0	13.2	15.5
11.5	13.8	16.0
12,0	14.4	16.7
12.5	15,0	17.5
13,0	15.6	18.5
13.5	16.2	19,0
14,0	16.9	20,0

Multivitaminski kompleksi, ki vsebujejo krom, cink in tioktično kislino, bodo pomagali preprečiti diabetično komo in razvoj sladkornih zapletov. Za pomožne namene lahko uporabite ljudska pravna sredstva. Uporabne so decokcije na osnovi zaklopk fižola, viburnuma, limonske trave, kalendule.