Glucovans zdravilo za diabetes, navodila, analogi, pregledi diabetikov

Zdravniki dajejo navodila za uporabo zdravila Glucovance, če predpisujejo to zdravilo..

Odmerjanje in način dajanja se določata glede na stanje telesa.

Zdravilo pomaga diabetikom z boleznijo tipa 2, izboljša občutljivost na encime trebušne slinavke.

Indikacije za uporabo

Zdravilo je predpisano v takih primerih:

• diabetes tipa 2,
• nekvalitetna prehrana in ročna terapija,
• nadomestiti predhodno zdravljenje pri bolnikih z nadzorovano koncentracijo glikemije.

Zdravilo ima hipoglikemični učinek.

Obrazec za sprostitev

Glukovani se proizvajajo z aktivnimi snovmi 5 + 500 mg in 2,5 + 500 mg. Zdravila so pakirana v pretisnih omotih po 15 tablet. Paket vključuje 2 ali 4 pretisne omote.

30 tablet Glucovans 2,5 + 500 mg stane 220-320 rubljev, 5 + 500 mg stane 250-350 rubljev.

Sestava

• glibenklamid,
• metformin hidroklorid,
• kroskarmeloza natrij,
• MCC,
• Povidone K30.

Dodatne komponente: Opadry OY-L-24808 roza.

Navodila za uporabo

Zdravilo Glucovans je narejeno v dveh vrstah, da bi olajšali izbiro ustreznega odmerka in ga prilagodili v prihodnosti. Napis na embalaži 2,5 mg + 500 mg kaže, da tableta vsebuje 2,5 mg glibenklamida na 500 mg metformina. To zdravilo se uporablja na začetku terapije z SCI. Kombinacija 5 mg + 500 mg se uporablja pri intenzivni negi. Bolnikom s hiperglikemijo, ki prejemajo potrebno količino metformina, je priporočljivo povečati odmerek glibenklamida za nadzor.

• Začetni odmerek v večini primerov je 2,5 mg + 500 mg. Zdravila se uporabljajo s hrano, ki mora vsebovati ogljikove hidrate.
• Po uporabi zdravila v velikih odmerkih se začetna količina zdravila Glucovance poveča za 2-krat. Po pregledih zdravnikov je gibenklamid zelo učinkovit, zato začetni odmerek izzove hipoglikemijo v prvih fazah zdravljenja.
• Količina se prilagodi po 2 tednih. Prepustnost zdravljenja z metforminom določa čas zasvojenosti z zdravilom. Hitra stimulacija odmerjanja izzove prebavne motnje, znižanje ravni glukoze v telesu.
• Največji odmerek je 20 mg mikronizirane snovi in ​​3 g metformina ali 4 do 6 tablet.

Zdravila se razvijajo samo za oralno uporabo. Za vsakega bolnika se določi dnevni ali posamezni odmerek. Narava razvoja bolezni vedno določa količino zdravila.

Funkcije aplikacije

Glukovanca vpliva na vse organe, zato jo lahko uživamo le na priporočilo zdravnika. Diabetiki tipa 1 tega zdravila ne smejo jemati. Bolnikom v otroštvu ali starejšim od 60 let je prepovedana tudi glukovanca.

Druga zdravila so predpisana ljudem, ki redno doživljajo fizično preobremenitev. Sestavine, ki sestavljajo glukovanco, povzročajo laktacidozo. Laktoza vpliva na dobro počutje bolnikov z boleznimi, ki jih povzroča njegova nestrpnost.

Težave z ledvicami so tudi kontraindikacije. Pri nekaterih diabetikih tablete po zaužitju povzročajo različne bolezni, resne težave z jetri, tudi z manjšimi kršitvami organa.

Pred operacijo se tečaj terapije prekine 2 dni, na enako količino bo treba počakati, preden nadaljuje. Po jemanju zdravil se akutne ali kronične patologije dihal, srca poslabšajo. Ne morete piti tabletk z alkoholom.

Interakcija z drugimi zdravili

Glukovanca se nanaša na kontraindikacije za sočasno zdravljenje z mikonazolom in uporabo kontrastnih tekočin, ki vsebujejo jod.

Neželeno je jemati takšne tablete hkrati:

• Fenilbutazon otežuje razvoj hipoglikemije,
• Bosentan je strupen, jetrni strup,
• Alkohol izzove laktacidozo.

Pri rentgenskem pregledu je uporaba zdravila Glucovance omejena. Med terapijo je potrebno preučiti raven glukoze. Glibenklamid v povečanem odmerjanju izzove hipoglikemijo. Pacient ima vse možnosti, da dobi to motnjo s prehrano z omejeno količino ogljikovih hidratov..

Stranski učinki

Naštejmo neželene učinke:

• slab apetit,
• gagging,
• teža v želodcu,
• driska,
• kovinski okus na prazen želodec,
• trebuh me boli,
• zaprtje,
• poslabšanje črevesne gibljivosti,
• na mestih se koža vname,
• stopnja poškodb narašča,
• izpuščaji, pordelost,
• bolijo mišice,
• oteženo dihanje.

Če pride do laktacidoze, se za pomoč obrnite na strokovnjaka. Po testih se določi rahlo povečanje koncentracije sečnine in kreatinina, simptomi se ne pojavijo.

Specifični znaki so pomanjkanje vitamina B12 zaradi težav z njegovo absorpcijo ob dolgotrajni uporabi metformina. Včasih imajo bolniki boleč jezik, težave s požiranjem, povečana jetra.

Z anafilaktičnim šokom se krvni tlak zniža, pojavi se oteklina in pojavijo se težave z dihanjem. Hipoglikemija se pojavi, kadar se droga zlorablja, bolnik nenehno jesti, čuti se bolečina, roke tresejo, živčnost se povečuje, srce pogosteje bije.

Bolezni prebavil so najbolj moteče. Preprečiti jih bo mogoče po rahlem povečanju odmerka in uporabi zdravila skupaj z obroki. Diabetiki razvijejo blago obliko hipoglikemije, ki se odpravi čim prej po pojavu prvih znakov. Bolnikom, ki ne čutijo zmanjšanja ravni krvnega sladkorja, odsvetujejo uporabo glukovana in analogov.

Kontraindikacije

• individualna nestrpnost do komponent, ki sestavljajo glukovane,
• diabetes tipa 1,
• odpoved ledvic,
• povečana koncentracija teles ketoacidoze in bolnikovo prekomatozno stanje.
• hipoksija, srčno popuščanje, težave s pljuči, srčni infarkt, bolnik je v šoku,
• majhni otroci ne morejo jemati droge,
• obdobje dojenja, nosečnost,
• zapleteni kirurški posegi,
• kronični alkoholizem,
• težave s ščitnico.

Bolniki, starejši od 60 let, morajo zdravila uporabljati previdno. V nekaterih situacijah strokovnjaki odsvetujejo uporabo takšnih zdravil. Zato je pred terapijo potrebno pregledati zdravnika..

Predoziranje

Hipoglikemija se pojavi s prevelikim odmerjanjem. Uživanje malo sladkorja lahko pomaga pri blagih do zmernih simptomih. Odmerjanje je treba spremeniti in urediti prehrano.

Zapletene hipoglikemične reakcije, ki jih spremljajo koma, paroksizem, nevrološke patologije, zahtevajo bolnišnično zdravljenje in pomoč usposobljenih strokovnjakov.

Bolniki se intravensko injicirajo z dekstrozo in dobijo potrebno terapijo. Po okrevanju zavesti se bolnik hrani s hrano z malo ogljikovih hidratov. To prepreči ponovitev hipoglikemije..

Vedno obstaja verjetnost nastanka laktacidoze, boj proti kateremu poteka v bolnišnici. Hemodializa vam omogoča hitro odstranjevanje laktata in metformina iz telesa.

Analogi

Naštejmo glavne analoge:

Ta sredstva se razlikujejo po sestavi in ​​glavnem namenu, vendar se lahko delno nadomestijo..

Kar je boljše - glukofag ali glukonec

Metformin je glavna učinkovina teh izdelkov.

Da bi ugotovili, kaj je bolje, je treba preučiti farmakološki učinek:

• regulacija glukoze,
• učinkovit nadzor glikemije,
• izguba teže z uravnavanjem metabolizma,
• zapleti glavne patologije se v primerjavi z drugimi zdravili ne pojavijo tako pogosto.

Možna je sočasna uporaba zdravila z drugimi zdravili. Glukofag in glukonce priporočajo uživanje diabetiki, ki imajo težave s prekomerno težo. Pri izbiri se morate osredotočiti na stroške zdravila in strokovno svetovanje.

Ocene

Imam sladkorno bolezen tipa 2, zdravniki so predpisovali glukovane. Včasih pozabim vzeti tablete, vendar še vedno uspem ohraniti raven sladkorja. Vedno upoštevajte nasvete zdravnikov glede prehrane in vadbe.

Metformin ne deluje več, zdravnik je predpisal Glucovans. Glukoza se je zmanjšala za 2-krat, naprava ne pokaže več kot 7. Zdravilo vedno pomaga, daje zaupanje. Ne dvomim, da bom po nakupu novega paketa brez sprememb dosegel podoben učinek..

Glucovans: navodila za uporabo antidiabetikov

Glukovans je zdravilo s kombinirano sestavo, ki se uporablja za antidiabetično zdravljenje za dosego stabilnega hipoglikemičnega učinka.

Indikacije za uporabo

Glucovance je predpisan odraslim bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2:

• V primeru neučinkovitosti spoštovanja hipoglikemične prehrane, aktivni športi in monoterapija z metforminom
• Nadomestiti predhodno zdravljenje v odsotnosti glikemične kontrole.

Obrazci za sestavo in sproščanje

Tableta Glucovans vsebuje dve komponenti, ki ju predstavljata glibenklamid (2,5 mg ali 5 mg), kot tudi metformin v obliki hidroklorida (500 mg).

V zdravilu so tudi:

• Natrijeva karmeloza
• MCC
• Pripravljena voda
• Povidone
• Opadry
• Magnezijev stearat.

Tablete imajo podolgovato obliko, bogato oranžni odtenek, na eni strani je oznaka "2,5" ali "5". Pretisni omot vsebuje 15 tablet, pakiranje vsebuje 2 ali 4 pretisne omote.

Zdravilne lastnosti

Mednarodno nelastniško ime zdravila (INN) zdravila - Glibenklamid + Metformin.

Pod delovanjem zdravila se manifestira kompleksen učinek na telo zaradi lastnosti vsake od komponent.

Metformin je snov, ki spada v skupino biguanidov. Zahvaljujoč njegovi uporabi je mogoče znižati vrednost glukoze, ne da bi spodbudili proizvodnjo inzulina. Prav ta mehanizem delovanja ne vodi do hipoglikemije..

Metformin ima na telo naslednje učinke:

• Uravnavanje proizvodnje glukoze v jetrnih celicah, ki se izvaja z inhibicijo glikogenolize, pa tudi z glukoneogenezo
• Povečana občutljivost inzulina perifernih receptorjev
• Upočasni absorpcijo glukoze v prebavnem traktu.

Skupaj s tem zdravila normalizirajo nekatere krvne parametre - nižjo raven holesterola in trigliceridov.

Glibenklamid se nanaša na derivate sulfonilsečnine, pod njegovim vplivom proces izločanja inzulina stimulirajo neposredno β-celice (ki se nahajajo v otočju predelu trebušne slinavke), kar vodi v znižanje glukoze.

Kljub dejstvu, da za metformin z gibenklamidom obstajajo različni mehanizmi delovanja, imajo v kombinaciji stabilen hipoglikemični učinek.

Absorpcija glibenklamida v sluznici prebavil znaša približno 95%. Najvišje koncentracije dosežemo po 4 urah od trenutka jemanja tablet. Povezava s plazemskimi proteini je 99%. Na koncu presnovnih transformacij nastaneta dva neaktivna presnovka, katerih postopek izločanja poteka s sodelovanjem jeter in ledvičnega sistema.

Metformin v celoti absorbira sluznica prebavnega trakta, njegova najvišja raven v krvi se zabeleži po 2,5 urah. Ta snov se praktično ne presnavlja. V izvirni obliki ga izloča ledvični sistem.

Glibenklamid z metforminom ima skoraj enako biološko uporabnost kot vsaka snov, če se uporablja posebej. Ob hkratnem zaužitju hrane se ne zmanjša biološka uporabnost metformina, ampak se zabeleži povečanje hitrosti absorpcije druge komponente tablet glibenklamida..

Glucovance: navodila za uporabo tabletk

Cena: od 189 do 375 rubljev.

Odmerjanje antidiabetikov se izbere posamično, ob upoštevanju bolnikovega glikemičnega indeksa.

Standardni odmerek hipoglikemičnega sredstva je 1 tab. Glucovans 500 mg / 2,5 ali Glucovans 5 mg / 500 mg.

Pri prehodu iz kombiniranega zdravljenja ali monoterapije z zdravili na osnovi metformina in sulfonilsečnine je priporočljivo začeti z začetnim odmerkom zdravila Glucovance, ki ne presega dnevnega odmerka predhodno zaužitih zdravil.

Da bi dosegli nadzor glikemije, odmerek zdravila postopoma povečujemo, vendar ne več kot 5 mg / 500 mg na dan (sprememba odmerka vsaka 2 tedna)..

Popravek odmerjenega odmerka se izvede ob upoštevanju glikemičnega indeksa. Najvišji odmerek - 4 tablete zdravila Glucovans 5 mg / 500 mg ali 6 tablet v najmanjšem odmerku (2,5 mg / 500 mg).

Način uporabe mora biti nastavljen posamično, ob upoštevanju predpisanega odmerka zdravil:

• 1 zavihek. (v katerem koli odmerku) - enkrat v 24 urah (po možnosti zjutraj)
• 2 ali 4 tablete (poljuben odmerek) - dvakrat na dan (jemlje se zjutraj in zvečer)
• 3, 5. ali 6 zavihkov. v odmerku 2,5 mg / 500 mg ali ob odmerku 5 mg / 500 mg glukovanana (3 zaviheka) - trikrat na dan, zaužitega ob vsakem obroku.

Za starejše bolnike je sprva predpisana 1 tableta 2,5 mg / 500 mg. Med spremljanjem stanja ledvičnega sistema mora potekati antidiabetično zdravljenje.

Kontraindikacije

Zdravljenja z antidiabetiki se ne sme začeti, če:

• Povečana dovzetnost za komponente
• SD prve vrste
• Koma, prekoma ali diabetična ketoacidoza
• Diagnosticiranje bolezni ledvičnega sistema in jeter
• Akutni potek številnih bolezni, ki vodijo do oslabljenega delovanja ledvic
• Porfirije
• Nosečnost, HB
• Znaki laktacidoze
• Skladnost s konstantno hipokalorično prehrano
• Prisotnost bolezni (akutnih in kroničnih), za katere je značilna nezadostna oskrba tkiv s kisikom
• Izvajanje obsežnih kirurških posegov
• Alkoholizem in huda zastrupitev z alkoholom

Zdravilo ni predpisano za sprejem otrokom.

Ne smete začeti antidiabetičnega zdravljenja za osebe, starejše od 60 let, s povečano telesno aktivnostjo in prisotnostjo dednih patologij, povezanih s sindromom malabsorpcije, intoleranco za galaktozo, pa tudi s pomanjkanjem laktaze.

Zdravljenje poteka previdno v prisotnosti vročinskega sindroma, nadledvičnih patologij, oslabljene aktivnosti hipofize, ščitničnih obolenj.

Previdnostni ukrepi

Med antidiabetično terapijo je treba spremljati pusto želodčno glukozo in po jedi.

Kadar pride do bruhanja in epigastrične bolečine, pri kateri se razvije konvulzivni sindrom, letargija, bo treba vnos zdravila takoj zaključiti, poiščite nasvet specialista, saj je tveganje za laktacidozo veliko.

V primeru vnetnih bolezni sečil, pa tudi v primeru bronhopulmonalne okužbe, je vredno takoj obvestiti zdravnika o prisotnosti teh patologij. Približno 2 dni pred operacijo ali jemanjem kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod, se hipoglikemične tablete ne jemljejo. Nadaljevanje zdravljenja je možno šele po 48 urah. Vredno je izključiti uporabo alkohola.

Med antidiabetično terapijo ni priporočljivo opravljati dela, ki zahteva povečano koncentracijo pozornosti in veliko hitrost psihomotornih reakcij.

Medsebojno delovanje med drogami

Ob hkratnem jemanju Mikonazola se lahko pojavijo znaki hipoglikemije. Ne kombinirajte uporabe zdravil s kontrastnimi sredstvi, ki vsebujejo jod.

Fenilbutazon poveča hipoglikemični učinek Glucovancea. Zdravljenje z bosentanom lahko poveča verjetnost hepatotoksičnih učinkov.

Paziti je treba na:

• Tetrakozaktid
• Danazola
• β2-adrenergični agonisti
• številni zaviralci ACE, ki spreminjajo raven glukoze
• Klorpromazin
• Diuretična zdravila.

Neželeni učinki in preveliko odmerjanje

Jemanje zdravila Glucovans lahko spremljajo stranski simptomi:

• Presnova: razvoj porfirije, znaki hipoglikemije, laktacidoza
• Pojavijo se lahko limfna in ožilja: levkopenija, agranulocitoza in trombocitopenija (simptomi bolezni izginejo po zaključku terapije)
• NS: spreminjanje okusnih nastavitev.

Možne kršitve s strani prebavil, organov vida in kože.

Reakcije imunskega sistema, razvoj hepatobiliarnih motenj, povečanje sečnine in kreatinina, pojav hiponatremije niso izključeni.

Običajno preseganje predpisanih odmerkov zdravila vodi do razvoja hipoglikemije. Ko je blag, je priporočljivo jesti živila, ki vsebujejo sladkor. Morda boste morali prilagoditi prehrano in odmerjanje zdravila.

Pri hudi hipoglikemiji (padec v komo, nevrološke motnje, paroksizem) je potrebna nujna medicinska pomoč. Običajno se v veno injicira raztopina dekstroze in daje sočasno antidiabetično zdravljenje. Priporočljiv je tudi vnos lahko prebavljivih ogljikovih hidratov..

Ne pozabite, da je tveganje za laktacidozo veliko, potrebna terapevtska terapija se opravi v bolnišničnem okolju (predpisana je lahko hemodializa).

Analogi

Po potrebi lahko Glucovance zamenjate z analognimi, ki imajo podoben učinek..

Glibomet

Cena: od 268 do 455 rubljev.

Glibomet je popoln analog Glucovance, saj je sestava teh zdravil enaka. Tablete vsebujejo 2,5 mg glibenklamida, pa tudi 400 mg metformina. Zdravilo ima izrazit učinek zniževanja lipidov..

Prednosti:

• Pomaga pri nadzoru glikemije pri sladkorni bolezni tipa 2
• Lahko se uporablja skupaj z drugimi hipoglikemičnimi zdravili
• Priročna shema sprejema.

Minusi:

• Med zdravljenjem boste morali upoštevati posebno prehrano.
• Razdeljeno na recept
• Ni predpisano v prisotnosti distrofičnih sprememb.

Glucovance

Cene v spletnih lekarnah:

Glucovans je kombinirano zdravilo s hipoglikemičnim delovanjem, ki zmanjšuje proizvodnjo glukoze v jetrih in poveča občutljivost perifernih receptorjev na inzulin.

Oblika in sestava sprostitve

Glukovani so na voljo v obliki filmsko obloženih tablet, 2,5 in 5 mg aktivne sestavine glibenklamida.

Tablete so dvokonveksne in v obliki kapsule, na eni strani je gravira z označbo vsebnosti glibenklamida. Tablete 2,5 mg so svetlo oranžne, 5 mg pa rumene. Na voljo v pretisnih omotih po 15. Ena škatla vsebuje 2 pretisna omota.

Druga učinkovina zdravila Glucovance je metforminijev klorid. Pomožne snovi so naslednje komponente:

• Mikrokristalna celuloza;
• Natrijeva karmeloza;
• Magnezijev stearat;
• Povidone K30.

Sestava 2,5 mg tablete vsebuje naslednje snovi:

• Laktoza monohidrat;
• Titanov dioksid;
• Hipromeloza 15cP;
• Makrogol;
• Železov oksid rdeč;
• Železov oksid rumen;
• Železov oksid črn;
• Očiščena voda.

Lupina tablet Glukovans 5 mg vsebuje naslednje komponente:

• Laktoza monohidrat;
• Titanov dioksid;
• Hipromeloza 15cP;
• Makrogol;
• Železov oksid rdeč;
• Železov oksid rumen;
• Kinolinsko rumeno barvilo;
• Očiščena voda.

Indikacije za uporabo

Po navodilih se zdravilo Glucovans uporablja pri odraslih bolnikih za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 z neučinkovitostjo prejšnje monoterapije z glibenklamidom ali metforminom, pa tudi za vadbo in dietno terapijo.

Pri bolnikih z dobro nadzorovano in stabilno raven glikemije se zdravilo uporablja za nadomeščanje prejšnjega zdravljenja z derivati ​​sulfonilsečnine in metforminom.

Kontraindikacije

Po navodilih je zdravilo Glucovans kontraindicirano med nosečnostjo in dojenjem ter pri bolnikih s preobčutljivostjo za derivate sulfoniluree ali na sestavine, ki sestavljajo zdravilo.

Orodja ni mogoče uporabiti pod naslednjimi pogoji:

• Diabetična komo in prekoma;
• Diabetična ketoacidoza
• Diabetes mellitus tipa 1;
• Disfunkcija jeter;
• Moteno delovanje ledvic;
• Laktacidoza (vključno z anamnezo);
• Skladnost s hipokalorično dieto (manj kot 1000 kalorij na dan);
• Kronični alkoholizem;
• Akutna zastrupitev z alkoholom;
• Hude travme in večje operacije;
• Porfirija;
• Sočasna uporaba mikonazola.

Uporaba zdravila Glucovance je kontraindicirana pri akutnih boleznih, pri katerih se poveča tveganje za nastanek ledvične disfunkcije. Med njimi so dehidracija in hude nalezljive bolezni.

Glukovana ni mogoče uporabiti pri klinično izrazitih manifestacijah kroničnih in akutnih bolezni, pri katerih se lahko razvije tkivna hipoksija:

• Odpoved srca;
• Odpoved dihanja;
• Šok;
• Akutni miokardni infarkt.

Način uporabe in odmerjanje

Tablete je treba jemati skupaj z obroki. Hrana mora imeti veliko ogljikovih hidratov, da preprečimo hipoglikemijo..

Odmerke Glucovance določi zdravnik posebej, odvisno od stopnje glikemije..

Začetni dnevni odmerek je ponavadi 1 tableta 2,5 ali 5 mg v 1 odmerku. Odmerek se poveča za 1 tableto 5 mg največ enkrat na 2 tedna..

Pri nadomeščanju prejšnjega kombiniranega zdravljenja z glibenklamidom in metforminom priporočamo, da na začetku terapije ne prekoračite dnevnih odmerkov teh zdravil. Glede na raven glikemije se lahko odmerek prilagodi na vsaka 2 ali več tednov..

Najvišji odmerek Glucovance na dan je 6 tablet 2,5 mg ali 4 tablete 5 mg.

Pri uporabi zdravila v tabletah 2,5 mg na dan predpišejo 3, 5 ali 6 tablet, razdeljene na 3 odmerke (zjutraj, popoldne, zvečer).

Pri uporabi 5 mg tablet na dan predpišejo 3 tablete, razdeljene na 3 odmerke (zjutraj, popoldne in zvečer).

Za odmerke 2,5 mg in 5 mg, ko je predpisana 1 tableta na dan, jo jemljemo zjutraj z zajtrkom, in 2 ali 4 tablete - v 2 deljenih odmerkih, zjutraj in zvečer.

Pri uporabi zdravila Glucovance pri starejših bolnikih začetni odmerek ne sme biti večji od 1 tablete 2,5 mg. To zahteva redno spremljanje delovanja ledvic..

Stranski učinki

Uporaba Glucovance v nekaterih primerih povzroči naslednje neželene učinke prebavnega sistema:

• Pomanjkanje apetita;
• Slabost in bruhanje;
• Bolečina v trebuhu;
• Driska;
• Kršitev kazalcev delovanja jeter (redko);
• Hepatitis (redek).

Na delu hematopoetskega sistema lahko glukovani povzročijo naslednje posledice:

• Trombocitopenija;
• Levkopenija;
• Pancitopenija;
• Hemolitična anemija;
• Agranulocitoza;
• Aplazija kostnega mozga.

Koža lahko na uporabo zdravila Glucovance reagira s takšnimi neželenimi učinki, kot so:

• Multiformni eritem;
• Fotosenzibilizacija;
• Srbenje;
• Makulopapularni izpuščaj;
• Piling dermatitis.

Posebna navodila

Ker Glucovans vsebuje laktozo, zdravila ni priporočljivo jemati ob prisotnosti redkih dednih bolezni, povezanih z pomanjkanjem laktaze, intoleranco za galaktozo in sindromom malabsorpcije glukoze in galaktoze.

Uporaba zdravila ni priporočljiva za osebe, starejše od 60 let, ki so izpostavljene velikim fizičnim naporom zaradi povečanega tveganja za nastanek laktacidoze.

Zdravilo je treba uporabljati previdno ob prisotnosti naslednjih stanj:

• Vročinski sindrom;
• Bolezni ščitnice z nekompenzirano disfunkcijo;
• Hipofunkcija sprednje hipofize;
• Nadledvična insuficienca.

Analogi

Sinonimi za Glucovance so Bagomet Plus, Gluconorm, Metglib, Glibomet in Glucopast, naslednja zdravila pa so analogna:

• Avandalim;
• Kombogliz Prolong;
• Galvus Met;
• Avandamet;
• Glimecomb;
• Amaril M;
• Yanumet.

Pogoji in pogoji skladiščenja

Po navodilih je treba glukovane hraniti na suhem mestu, izven dosega otrok, pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C.

Rok uporabnosti sredstev je 3 leta.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.

Glucovance

Navodila za uporabo:

Cene v spletnih lekarnah:

Glucovans je hipoglikemično zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju diabetesa mellitusa, ki ni odvisen od insulina.

Oblika in sestava sprostitve

Glukovani so na voljo v obliki obloženih tablet, katerih glavne aktivne sestavine so glibenklamid in metforminijev klorid.

Kot pomožne snovi v zdravilu uporabljajo: natrijeva karmeloloza, magnezijev stearat, mikrokristalna celuloza, povidon K30.

Tablete zdravila Glucovans so na voljo v 2,5 mg + 500 mg in 5 mg + 500 mg v pretisnih omotih, 30 kosov na zavoj.

Indikacije za uporabo

V skladu z navodili se zdravilo Glucovans uporablja za diabetes mellitus tipa 2:

• Če ni učinka na vadbo, dietno terapijo, predhodno zdravljenje z metforminom ali derivati ​​sulfonilsečnine;
• Nadomestiti predhodno zdravljenje z dvema zdravilima (derivat sulfoniluree in metforminom) pri bolnikih z dobro nadzorovano raven glikemije.

Kontraindikacije

Po navodilih se Glucovans ne uporablja za:

• Diabetes mellitus tipa 1;
• Preobčutljivost pacienta na katero koli sestavino zdravila;
• Ledvična okvara ali okvara ledvic;
• Diabetični precom;
• Diabetična ketoacidoza;
• Diabetična koma;
• Akutna stanja, ki lahko povečajo tveganje za razvoj oslabljenega delovanja ledvic: huda okužba, intravaskularno dajanje kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod, dehidracija, šok;
• Akutne ali kronične bolezni, ki jih spremlja hipoksija: nedavni miokardni infarkt, srčno popuščanje, odpoved dihanja, šok;
• Porfirije;
• Odpoved jeter;
• Jemanje mikonazola;
• Kronični alkoholizem ali akutna zastrupitev z alkoholom;
• Obsežne kirurške operacije;
• Skladnost s hipokalorično prehrano;
• Laktacidoza;
• Nosečnost in dojenje.

Glucovance tudi ni priporočljivo uporabljati:

• Pri bolnikih, starejših od 60 let, ki opravljajo težka fizična dela zaradi nevarnosti laktacidoze.
• Pri bolnikih z dedno intoleranco za galaktozo, sindromom malabsorpcije glukoze in galaktoze, pomanjkanjem laktaze.

V skladu z navodili je treba zdravilo Glucovans uporabljati previdno, kadar:

• Vročinski sindrom;
• Hipofunkcija sprednje hipofize;
• Nadledvična insuficienca;
• Bolezni ščitnice, ki jih spremlja nekompenzirana disfunkcija.

Način uporabe in odmerjanje

Tablete glukovana so namenjene peroralni uporabi. Tablete jemljemo s hrano, ki naj vsebuje veliko količino ogljikovih hidratov, da preprečimo hipoglikemijo.

Odmerjanje zdravila izbere zdravnik.

Začetni odmerek zdravila Glucovance je 1 tableta (2,5 mg + 500 mg ali 5 mg + 500 mg) enkrat na dan. Priporočljivo je povečati odmerek na vsaka 2 ali več tednov za največ 500 mg metformina in 5 mg glibenklamida na dan, da se ustrezno nadzira raven glukoze v krvi.

Pri nadomeščanju prejšnjega kombiniranega zdravljenja z glibenklamidom in metforminom začetni odmerek ne sme biti višji od dnevnega odmerka glibenklamida in metformina, ki sta ga jemala prej. Vsaka dva tedna po začetku terapije se odmerek zdravila prilagodi.

Najvišji dnevni odmerek zdravila Glukovans je 4 tablete 5 mg + 500 mg ali 6 tablet 2,5 mg + 500 mg.

Shema odmerjanja zdravila:

• Pri predpisovanju ene tablete na dan - zjutraj, ob zajtrku;
• Ob imenovanju 2, 4 tablete na dan - zjutraj in zvečer;
• Z imenovanjem 3, 5, 6 tablet na dan - zjutraj, popoldne in zvečer.

Stranski učinki

Pri uporabi zdravila Glucovans se lahko razvijejo (pogosto) neželene reakcije:

• Presnovne motnje: hipoglikemija;
• Živčni sistem: motnja okusa;
• Prebavni sistem: driska, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zmanjšan apetit;
• Organ vida: začasna okvara vida (na začetku terapije).

Posebna navodila

Pri uporabi zdravila Glucovance je treba upoštevati, da:

• Med terapijo je pomembno nenehno nadzorovati raven glikemije na prazen želodec in po jedi;
• Pred začetkom zdravljenja z zdravilom in nato je treba redno spremljati raven kreatinina v krvnem serumu, saj se metformin izloča prek ledvic;
• Za operacijo ali dekompenzacijo sladkorne bolezni iz drugih razlogov je treba bolnika začasno preusmeriti na zdravljenje z insulinom;
• Uporaba zdravila Glucovance preneha 48 ur pred načrtovanim kirurškim posegom ali intravenskim dajanjem radioprocesnega sredstva, ki vsebuje jod. Zdravljenje se nadaljuje 48 ur po oceni delovanja ledvic;
• Z razvojem nalezljive bolezni genitourinarnih organov ali bronhopulmonalne okužbe mora bolnik o tem obvestiti zdravnika;
• Med zdravljenjem ne smemo jemati alkohola, saj lahko njegov vnos poveča hipoglikemični učinek zdravila, kar lahko privede do razvoja hipoglikemične kome;
• Glukokortikosteroidi, tetrakozaktid, β₂-adrenomimetiki, diuretiki, ki se jemljejo sočasno s tem zdravilom, povečajo raven glukoze v krvi;
• Uporaba zaviralcev ACE hkrati z Glukovani znižuje glukozo v krvi;
• Klonidin, β-blokatorji, rezerpin, simpatomimetiki, gvanetidin prikrivajo simptome hipoglikemije; neselektivni β-blokatorji povečajo resnost in pogostost hipoglikemije;
• Sulfonamidi, fluorokinoloni, zaviralci MAO, antikoagulanti, pentoksifilin, kloramfenikol, disopiramid, hipolipidemična zdravila iz skupine fibratov, ki se jemljejo sočasno s tem zdravilom, povečajo tveganje za hipoglikemijo.

Analogi

Strukturni analogi zdravila Glucovance so zdravila: Gluconorm, Glucopast, Glibenclamide + Metformin, Bagomet Plus.

Pogoji in pogoji skladiščenja

Zdravilo se hrani na krajih z omejenim dostopom za otroke pri temperaturi največ 30 ° največ tri leta.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.

Glucovance: navodila za uporabo

Sestava

1 filmsko obložena tableta 500 mg / 2,5 mg vsebuje metformin hidroklorid-500 mg, glibenklamid-2,5 mg

Pomožne snovi: natrijeva kroskarmeloza, povidon, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat

filmsko ohišje: opadry OY-L-24808: laktoza monohidrat, hipromeloza 15 cP; titanov dioksid (E 171) polietilen glikol; železov oksid rumen (E172) železov oksid rdeč (E172) železov oksid črn (E172).

Odmerna oblika

Filmsko obložene tablete.

Osnovne fizikalne in kemijske lastnosti: podolgovate, bikonveksne svetlo oranžne tablete, filmsko obložene z gravuro "2,5" na eni strani.

Farmakološka skupina

Peroralna hipoglikemična kombinacija.

ATX koda А10В D02.

Farmakološke lastnosti

Metformin je bigvanid z antihiperglikemičnim učinkom. Zniža raven glukoze v plazmi tako na prazen želodec kot po obroku. Ne spodbuja izločanja insulina in ne povzroča hipoglikemičnega učinka, ki ga posreduje ta mehanizem.

Metformin deluje na tri načine:

• vodi do zmanjšanja proizvodnje glukoze v jetrih z zaviranjem glukoneogeneze in glikogenolize;
• izboljša občutljivost za inzulin v mišicah, kar vodi k izboljšanju perifernega vnosa in uporabe glukoze
• upočasni absorpcijo glukoze v črevesju.

Metformin stimulira znotrajcelično sintezo glikogena z delovanjem na glikogenske sintetaze. Poveča transportno zmogljivost vseh znanih vrst membranskih transporterjev glukoze (GLUT).

Metformin ne glede na učinek na raven glukoze v krvi pozitivno vpliva na presnovo lipidov. Ta učinek je bil dokazan s terapevtskimi odmerki v kontroliranih srednje- in dolgoročnih kliničnih preskušanjih: metformin zmanjšuje skupni holesterol, lipoprotein nizke gostote in trigliceride.

Rezultati nadzorovanih dvojno slepih kliničnih preskušanj z referenčnimi zdravili za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2, ki bi jih bilo primerno nadzorovati z monoterapijo z metforminom ali glibenklamidom v kombinaciji s prehrano in vadbo, so pokazali, da uporaba kombiniranega zdravljenja ima malo zapletenega vpliva na regulacijo glukoze.

Otroci. V aktivno nadzorovani, dvojno slepi klinični študiji, ki je trajala 26 tednov, je sodelovalo 167 bolnikov, starih od 9 do 16 let, z diabetesom mellitusom tipa 2, pri katerem se je ustrezen nadzor nad režimom prehrane in telesne vadbe, s hipoglikemijo ali brez nje Uporaba fiksne kombinacije metforminijevega klorida v odmerku 250 mg in glibenklamida v odmerku 1,25 mg ni pokazala večje učinkovitosti pri zmanjšanju ravni glikoziliranega hemoglobina (HbA1c) od osnovne vrednosti. Zato ne smete uporabljati zdravila Glukovans pri otrocih..

Glede kombinacije.

Biološka uporabnost metformina in glibenklamida v kombinaciji je enaka, če se vzameta 1 tableta metformina in 1 tableta glibenklamida hkrati. Biološka uporabnost metformina v kombinaciji ni odvisna od vnosa hrane. Biološka uporabnost glibenklamida v kombinaciji ni odvisna od vnosa hrane, vendar se hitrost absorpcije glibenklamida poveča z vnosom hrane.

Otroci. Farmakokinetika glibenklamida in metformina pri otrocih se ni razlikovala od tiste pri zdravih odraslih prostovoljcih z enako telesno maso in spolom..

Indikacije

Zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 pri odraslih za nadomestitev predhodnega zdravljenja z dvema zdravilima (metformin in glibenklamid) pri bolnikih s stabilno in dobro nadzorovano raven glikemije.

Kontraindikacije

• Preobčutljivost za metformin, glibenklamid, druge sestavine zdravila ali druge sulfonilsečnine, na sulfonamide;
• v primeru diabetesa mellitusa, ko je potrebno zdravljenje z insulinom: diabetes mellitus tipa 1 (od insulina odvisen diabetes mellitus), popolna sekundarna neučinkovitost terapije z glibenklamidom pri sladkorni bolezni tipa 2, acidoza, diabetična ketoacidoza, diabetična komo ali komo, stanje po resekciji trebušne slinavke;
• ledvična odpoved ali oslabljena ledvična funkcija (očistek kreatinina

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili in druge oblike interakcij

V zvezi z glibenklamidom.

• Mikonazol (za sistemsko uporabo, peroralni gel): povečano hipoglikemično delovanje z možnimi manifestacijami hipoglikemije ali celo kome (glejte poglavje "Kontraindikacije").
• Bosentan: Nevarnost zmanjšanja hipoglikemičnega učinka glibenklamida, saj bosentan zmanjšuje plazemsko koncentracijo glibenklamida. Če jemljemo sočasno, tveganje za povečanje ravni jetrnih encimov.

Tako glibenklamid kot bosentan zavirata delovanje črpalke in odstranjujeta žolčne soli iz celice. To vodi v medcelično kopičenje žolčnih soli, ki imajo citotoksični učinek, zato te kombinacije ne smemo uporabljati skupaj.

Interakcije niso priporočljive.

V zvezi s pripravki sulfonilsečnine.

• Alkohol - učinek antabuse (intoleranca na alkohol), zlasti za klorpropamid, glibenklamid, glipizid, tolbutamid. Povečano tveganje za nastanek hipoglikemičnih reakcij (z zaviranjem kompenzacijskih reakcij) lahko privede do hipoglikemične kome (glejte poglavje "Posebnosti uporabe"). Izogibati se je treba alkoholu in zdravilom, ki vsebujejo alkohol.
• Fenilbutazon (za sistemsko uporabo): povečanje hipoglikemičnega učinka derivatov sulfonilsečnine (nadomesti njihovo povezavo s plazemskimi proteini in / ali zmanjša njihovo izločanje). Priporočljivo je, da uporabite drugačno protivnetno zdravilo z manj interakcijami ali da opozorite bolnika in povečate samokontrolo. Po potrebi je treba odmerek zdravila prilagoditi med dajanjem po umiku protivnetnih zdravil.

V povezavi z vsemi zdravili za zniževanje glukoze.

• Danazol: če je potrebna ta kombinacija, je treba bolnika opozoriti na povečano samoopazovanje ravni glukoze v krvi. Po potrebi je treba odmerek zdravila prilagoditi med dajanjem in po ukinitvi danazola.

V povezavi z metforminom.

• Alkohol: povečano tveganje za laktacidozo med akutno alkoholno zastrupitvijo, zlasti med postom (glejte poglavje "Posebnosti uporabe"), podhranjenost ali odpoved jeter. Izogibati se je treba alkoholu in zdravilom, ki vsebujejo alkohol.

Kombinacije, ki jih je treba uporabljati previdno.

V povezavi z vsemi zdravili za zniževanje glukoze.

• Klorpromazin: pri jemanju visokih odmerkov (100 mg klorpromazina na dan) povečanje glukoze v krvi (zmanjšanje proizvodnje inzulina). Bolnika je treba opozoriti in povečati koncentracijo glukoze v krvi. Po potrebi je treba odmerek hipoglikemičnega zdravila prilagoditi med dajanjem in po umiku antipsihotikov.
• Kortikosteroidi (glukokortikoidi) in tetrakozaktidi (sistemsko in lokalno delovanje) zvišajo raven glukoze v krvi, kar včasih spremlja ketoza (zmanjšajo toleranco za ogljikove hidrate). Bolnika je treba opozoriti in povečati koncentracijo glukoze v krvi. Po potrebi je treba odmerek zdravila prilagoditi med dajanjem in po odvzemu kortikosteroidov.
• agonisti β 2: povečana raven glukoze v krvi. Bolnika je treba opozoriti in okrepiti nadzor glukoze v krvi, če je potrebno, bolnika preusmeriti na zdravljenje z insulinom.
• Zaviralci ACE (npr. Kaptopril, enalapril): znižanje ravni glukoze v krvi. Po potrebi prilagodite odmerek glukovancije med in po ukinitvi zaviralcev ACE.

V povezavi z metforminom.

• Diuretiki: povečano tveganje za laktacidozo kot posledico uporabe metformina pri vzpostavitvi funkcionalne odpovedi ledvic, povezano z diuretiki, zlasti z zanko.
• Radioaktivne snovi, ki vsebujejo jod. Intravaskularna uporaba kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod, lahko povzroči ledvično odpoved. To lahko privede do kopičenja metformina v telesu in laktacidoze. Glede na stanje ledvične funkcije je treba zdravljenje z zdravilom Glucovans prekiniti 48 ur pred radioaktivnimi študijami ali med njim in ga ne smete nadaljevati prej kot 48 ur po rentgenskem pregledu z uporabo radiopropustnih kontrastnih snovi in ​​po ponovni oceni delovanja ledvic in potrditvi odsotnosti nadaljnjega poslabšanja stanja ledvic..

V zvezi z glibenklamidom.

• β-zaviralci prikrivajo nekatere simptome hipoglikemije: palpitacije srca in tahikardijo. Večina nekardioselektivnih β-zaviralcev poveča pojavnost in resnost hipoglikemije. Bolnik mora spremljati raven glukoze v krvi, zlasti na začetku zdravljenja.
• Flukonazol: podaljšanje razpolovne dobe sulfonilsečnine z možnimi manifestacijami hipoglikemije. Bolnika je treba opozoriti in povečati koncentracijo glukoze v krvi. Po potrebi je treba odmerek zdravila prilagoditi med dajanjem in po ukinitvi flukonazola.
• Sekestransi žolčne kisline: če jih uporabljamo skupaj, se koncentracija glibenklamida v krvni plazmi zmanjša, kar lahko privede do zmanjšanja njegovega hipoglikemičnega učinka. Ta učinek ni, če glibenklamid jemljemo pred uporabo drugega zdravila. Priporočljivo je, da uporabite Glucovans vsaj 4:00 pred jemanjem zaviralcev žolčne kisline.

Interakcije, ki jih je treba upoštevati.

V zvezi z glibenklamidom.

• Desmopresin: zmanjšuje antidiuretično delovanje.

Okrepitev delovanja glibenklamida (razvoj hipoglikemičnih reakcij) je možna ob hkratni uporabi z: drugimi peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili in insulinom, anaboličnimi steroidi in moškimi spolnimi hormoni, antidepresivi (fluoksetin, zaviralci MAO), kinolonskimi derivati, derivati ​​kloramfenikola in analogi klofibrina,, fenfluramin, paraaminozalicilna kislina, pentoksifilin (ki se daje parenteralno v velikih odmerkih), perheksilin, derivati ​​pirazolona, ​​probenecid, salo ilatama, sulfonamidi, tetraciklin, tritoqualin, citostatiki, kot je ciklofosfamid.

Jemanje zaviralcev receptorjev β-adrenergičnih receptorjev, klonidin, gvanetidin in rezerpin lahko zmanjša zaznavanje zgodnjih simptomov hipoglikemije.

Zmanjšanje delovanja glibenklamida (razvoj hiperglikemičnih reakcij) je možno ob hkratni uporabi z: acetazolamidom, β-blokatorji, barbiturati, diazoksidom, diuretiki, glukagonom, izoniazidom, kortikosteroidi, nikotinom, derivati ​​fenotiazina, fenitoinom, ženskim ščitničnim hormonom (hormonski hormon), estrogeni), simpatomimetiki. Blokatorji receptorjev H2, klonidin in rezerpin lahko oslabijo in povečajo antihiperglikemični učinek zdravila. V nekaterih primerih lahko pentamidin povzroči hudo hipoglikemijo ali hiperglikemijo. Delovanje kumarinskih derivatov lahko povečamo ali oslabimo.

Funkcije aplikacije

Laktacidoza. Laktacidoza je zelo redek, vendar hud metabolični zaplet (visoka stopnja smrtnosti, če ni nujno zdravljenja), ki je lahko posledica kopičenja metformina. O primerih laktacidoze so poročali pri bolnikih z diabetesom mellitusom z ledvično insuficienco ali z močnim poslabšanjem ledvične funkcije, ki jemljejo metformin. Previdnost je potrebna v primerih, ko je delovanje ledvic lahko oslabljeno, na primer v primeru dehidracije (huda driska ali bruhanje) ali na začetku zdravljenja z antihipertenzivnimi zdravili, diuretiki in na začetku zdravljenja z nesteroidnimi antirevmatiki (NSAR). V primeru teh poslabšanj je treba začasno prekiniti uporabo metformina.

Za preprečevanje razvoja laktacidoze je treba upoštevati druge dejavnike tveganja: slabo nadzorovan diabetes mellitus, ketozo, dolgotrajno na tešče, prekomerno uživanje alkohola, odpoved jeter ali kakršno koli stanje, povezano s hipoksijo (dekompenzirano srčno popuščanje, akutni miokardni infarkt).

Diagnostika. Upoštevati je treba tveganje za nastanek laktacidoze v prisotnosti nespecifičnih simptomov, kot so mišični krči, prebavne motnje, bolečine v trebuhu in huda astenija. Bolniki morajo nemudoma obvestiti zdravnika o pojavu takšnih reakcij, zlasti če so bolniki predhodno dobro prenašali uporabo metformina. V takšnih primerih je treba začasno prenehati uporabljati metformin, dokler se situacija ne razjasni. Terapijo z metforminom je treba nadaljevati po posameznih ocenah koristi / tveganja in ocene ledvične funkcije.

Za laktacidozo je značilna acidotična dispneja, bolečine v trebuhu, hipotermija in kasneje se lahko razvije koma. Laboratorijski diagnostični znaki tega zapleta vključujejo: znižanje pH, ravni laktata v plazmi za več kot 5 mmol / L, povečanje anionske reže in povečanje razmerja laktat / piruvat. Če sumite na laktacidozo, morate prenehati uporabljati zdravilo in takoj bolnika hospitalizirati (glejte poglavje "Preveliko odmerjanje"). Zdravnik mora bolnike opozoriti na tveganje in simptome laktacidoze.

Hipoglikemija. Zdravilo Glucovans vsebuje sulfonilsečnine, zato bolniki, ki uporabljajo to zdravilo, tvegajo razvoj hipoglikemije. Po začetku terapije lahko titracija odmerka zdravila prepreči razvoj hipoglikemije. Zdravilo je treba predpisati bolnikom, ki se držijo rednega urnika obrokov (vključno z zajtrkom). Redni vnos ogljikovih hidratov je pomemben dejavnik, saj se tveganje za hipoglikemijo poveča ob nepravočasnih obrokih, nezadostnem ali neuravnoteženem vnosu ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se najpogosteje pojavi pri bolnikih na nizkokalorični dieti, po intenzivni ali dolgotrajni vadbi, ob vnosu alkohola ali kombiniranem zdravljenju s hipoglikemičnimi zdravili.

Diagnostika. Simptomi hipoglikemije: glavobol, lakota, slabost, bruhanje, močna utrujenost, motnje spanja, tesnoba, napadi napadov, oslabljena koncentracija in reakcije, depresija, zmedenost, govorne okvare, okvara vida, tresenje, paraliza, parestezija, omotica, delirij, krči, zaspanost, omedlevica, plitvo dihanje, bradikardija. V povezavi s protiregulacijo, ki jo povzročajo hipoglikemija, lahko pride do znojenja, strahu, tahikardije, hipertenzije, srčnega utripa, angine pektoris in aritmij. Ti simptomi so lahko odsotni, če se hipoglikemija počasi razvija, avtonomna nevropatija ali če jemljemo β-blokatorje, klonidin, rezerpin, gvanetidin ali simpatomimetike.

Zdravljenje hipoglikemije. Z zmernimi simptomi hipoglikemije brez izgube zavesti ali nevroloških manifestacij je treba takoj vzeti sladkor. Prilagoditi je treba odmerke in / ali prehranske prilagoditve. Možne so hude hipoglikemične reakcije z vejico, napadi in drugimi nevrološkimi znaki, ki lahko sprožijo medicinsko pomoč. To zahteva nujno zdravljenje z vnosom glukoze, kadar je postavljena diagnoza ali obstaja sum hipoglikemije in je bolnik hospitaliziran.

Izbira pacienta, prilagoditev odmerka in vodenje pacienta so bistveni za zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo. Če imajo bolniki ponavljajoče se epizode hude hipoglikemije ali epizode, povezane z nepoznavanjem, s manifestacijami hipoglikemije, je treba razmisliti o drugih možnostih zdravljenja hipoglikemije.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku hipoglikemije:

• hkratni vnos alkohola, zlasti v povezavi s postom,
• zavrnitev (zlasti pri starejših bolnikih) ali nezmožnost bolnikov, da upoštevajo zdravnikova priporočila,
• nepravilni obroki, podhranjenost, preskočeni obroki, postenje ali spremembe prehrane,
• nezadostno ravnovesje med vadbo in vnosom ogljikovih hidratov,
• odpoved ledvic,
• hudo odpoved jeter,
• predoziranje z Glukovčani,
• nekatere endokrine motnje: nezadostno delovanje ščitnice, nezadostno delovanje hipofize in nadledvičnih žlez,
• sočasna uporaba nekaterih zdravil (glejte poglavje "Interakcija z drugimi zdravili in druge vrste interakcij").

Okvara ledvic in jeter pri bolnikih lahko spremeni farmakokinetiko in / ali farmakodinamiko zdravila Glukovans. Če se pri tej kategoriji bolnikov pojavi hipoglikemija, lahko postane kronična in zahteva ustrezno zdravljenje..

Bolnike in njihove družine je treba obvestiti o tveganju za hipoglikemijo, simptome in zdravljenje ter o dejavnikih, ki ga povzročajo. Tveganje za nastanek laktacidoze je treba upoštevati tudi ob prisotnosti nespecifičnih simptomov, kot so mišični krči, prebavne težave, bolečine v trebuhu, huda astenija, kisla kratka sapa, hipotermija, koma.

Zlasti je treba bolnike poučiti o pomenu prehrane, redne vadbe in nadzora glikemije..

Neravnovesje v ravni glukoze v krvi V primeru kirurških posegov ali drugih vzrokov dekompenzacije diabetesa mellitusa je treba zagotoviti začasno zdravljenje z insulinom. Simptomi hiperglikemije: povečano uriniranje, intenzivna žeja, suha koža.

Ledvična funkcija. Ker se metformin izloča z ledvicami, je treba pred začetkom in redno med zdravljenjem z metforminom preveriti očistek kreatinina (lahko ga ocenimo s koncentracijo kreatinina v plazmi po formuli Cockcroft-Gault) ali GFR:

• bolniki z normalnim delovanjem ledvic - vsaj 1-krat na leto;
• bolniki z očistkom kreatinina na spodnji meji norme in starejši bolniki - vsaj 2-4 krat na leto.

Zmanjšano delovanje ledvic pri starejših bolnikih je pogosto in asimptomatsko. Previdnost je potrebna v primerih, ko je delovanje ledvic lahko oslabljeno, na primer v primeru dehidracije ali na začetku zdravljenja z antihipertenzivnimi zdravili, diuretiki in na začetku zdravljenja z nesteroidnimi antirevmatiki (NSAID). V takšnih primerih je priporočljivo tudi nadzorovati delovanje ledvic pred začetkom zdravljenja z metforminom..

Srčna funkcija. Bolniki s srčnim popuščanjem imajo večje tveganje za razvoj hipoksije in odpovedi ledvic. Pri bolnikih s stabilnim kroničnim srčnim popuščanjem lahko metformin uporabljamo z rednim nadzorom delovanja srca in ledvic. Metformin je kontraindiciran pri bolnikih z akutnim in nestabilnim srčnim popuščanjem (glejte poglavje "Kontraindikacije").

Kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod Intravenska uporaba rentgenskih kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod, za radiološke študije lahko privede do odpovedi ledvic, posledično pa do kopičenja metformina in poveča tveganje za nastanek laktacidoze. Glede na stanje ledvične funkcije je treba uporabo Glucovanov prekiniti 48 ur pred radiološkim pregledom ali med njim in ga ne smete nadaljevati prej kot 48 ur po rentgenskem pregledu z radioaktivnimi kontrastnimi sredstvi, šele po ponovni oceni delovanja ledvic in potrditvi odsotnosti nadaljnjega poslabšanja ledvičnega stanja (glejte poglavje "Medsebojno delovanje z drugimi zdravili in druge oblike interakcij").

Kombinirana uporaba glibenklamida z drugimi zdravili. Sočasna uporaba glibenklamida z alkoholom, fenilbutazonom ali danazolom ni priporočljiva (glejte poglavje "Interakcija z drugimi zdravili in druge vrste interakcij").

Kirurški posegi. Ker zdravila Glucovans vsebujejo metforminijev klorid, je treba zdravilo ukiniti 48 ur pred izbirnim operativnim posegom, opraviti pod splošno, spinalno ali epiduralno anestezijo in ne nadaljevati prej kot 48 ur po operaciji ali obnovitvi oralne prehrane in samo, če se vzpostavi normalno delovanje ledvic..

Preventivni ukrepi. Bolniki morajo upoštevati dieto, pravilno razporejati vnos ogljikovih hidratov čez dan. Bolniki s prekomerno telesno težo bi morali slediti nizkokalorični dieti.

Med terapijo z zdravili je treba redno izvajati vadbo. Potrebno je redno spremljati laboratorijske parametre (raven glikemije in glikoziliranega hemoglobina - HbA1c).

Zdravljenje bolnikov s pomanjkanjem glukozno-6-fosfat dehidrogenaze s sulfonilsečnino lahko privede do razvoja hemolitične anemije. Ker glibenklamid spada v ta razred, je treba pri bolnikih s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze izredno previdno uporabljati glukovane in upoštevati prehod na alternativno zdravljenje z zdravili, ki niso derivati ​​sulfoniluree.

Možno je oslabiti zaznavanje opozorilnih znakov nizke ravni glukoze v krvi, če bolnik trpi za avtonomno nevropatijo. Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic ali jeter ali z zmanjšano funkcijo ščitnice, hipofize ali nadledvične skorje. Pri starejših bolnikih obstaja tveganje za dolgotrajno hipoglikemijo, zato je treba tej skupini bolnikov izredno previdno predpisati glibenklamid in na začetku zdravljenja skrbno spremljati njihovo stanje. V tej starostni skupini je pod določenimi pogoji sprva bolj primerno uporabiti sulfonilsečnine s krajšim trajanjem delovanja. Bolniki s sladkorno boleznijo z znaki cerebralne skleroze imajo večje tveganje za hipoglikemijo. Dolgi intervali med obroki, nezadostna oskrba z ogljikovimi hidrati, nenavadna vadba, driska ali bruhanje lahko povečajo tveganje za hipoglikemijo. Ob večkratni uporabi alkohola v velikih količinah in ob njegovi stalni uporabi je možno nepredvidljivo povečanje ali zmanjšanje učinka droge. Nenehna zloraba odvajal lahko povzroči presnovne motnje. Če načrta zdravljenja ne spoštujete, če hipoglikemični učinek zdravila ne zadostuje ali se v stresnih situacijah raven krvnega sladkorja lahko poveča. Simptomi hiperglikemije lahko vključujejo suha usta, srbenje, glivična ali nalezljiva stanja kože in zmanjšano delovanje. V nenavadnih stresnih situacijah (travma, operacija, nalezljiva bolezen, ki jo spremlja zvišanje telesne temperature) so možne presnovne motnje, ki lahko privedejo do hude hiperglikemije, kar lahko zahteva začasen prehod bolnika na inzulin. Bolnike je treba obvestiti o potrebi po takojšnjem zdravniškem nasvetu, če se med zdravljenjem pojavijo druge bolezni. Potrebno je spremljati vnos tabletk pri bolnikih, ki potrebujejo posebno nego.

Bolnikom s prirojeno galaktozemijo, sindromom malabsorpcije glukoze in galaktoze, pomanjkanjem laktaze je kontraindicirana uporaba zdravila, saj vsebuje laktozo.

Uporaba med nosečnostjo ali dojenjem.

Nosečnost. Predkliničnih in kliničnih podatkov o uporabi zdravila Glukovans med nosečnostjo ni..

Tveganje, povezano s sladkorno boleznijo. Nenadzorovana sladkorna bolezen med nosečnostjo (gestacijsko ali trajno) povečuje tveganje za prirojene anomalije in perinatalno smrtnost. Med oploditvijo je potrebno nadzorovati diabetes mellitus, da se zmanjša tveganje za nastanek prirojenih anomalij.

Tveganje, povezano z metforminom. Predklinične študije niso pokazale negativnih učinkov na nosečnost, razvoj zarodkov ali plodov, porod in poporodni razvoj. Podatkov o uporabi metformina pri nosečnicah je malo, ne kažejo na povečano tveganje za prirojene anomalije.

Tveganja, povezana z glibenklamidom. Glibenklamid je kontraindiciran za uporabo med nosečnostjo. Predklinične študije niso pokazale teratogenih učinkov. Ker teratogenega učinka na živalih ni, ni mogoče pričakovati nepravilnosti ploda pri ljudeh, saj imajo snovi, ki povzročajo nepravilnosti pri ljudeh, v raziskavah teratogeni učinek na dve vrsti živali. V klinični praksi ni ustreznih podatkov, na podlagi katerih bi se pri uporabi glibenklamida med nosečnostjo oblikovala ocena možnih pomanjkljivosti ali fetotoksičnosti..

Zdravljenje. Ustrezen nadzor ravni glukoze v krvi prispeva k normalnemu poteku nosečnosti pri tej kategoriji bolnikov. Ne uporabljajte zdravila Glukovans za zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo.

V primeru načrtovanja nosečnosti, pa tudi v primeru nosečnosti, je priporočljivo preiti s peroralne hipoglikemične terapije na zdravljenje z insulinom, da se nivo glukoze v krvi ohrani čim bolj blizu normalne vrednosti. Priporočljivo je spremljati raven glukoze v krvi novorojenčka.

Dojenje. Metformin prehaja v materino mleko, vendar pri novorojenčkih / dojenčkih, ki so dojili monoterapijo z metforminom, niso opazili nobenih stranskih učinkov. Ker pa ni podatkov o prodoru glibenklamida v materino mleko in tudi zaradi nevarnosti hipoglikemije pri novorojenčku, je zdravilo kontraindicirano za uporabo med dojenjem..

Plodnost Metformin ni vplival na plodnost živali pri uporabi v odmerkih 600 mg / kg / dan, kar je skoraj 3-krat večje od največjega priporočenega dnevnega odmerka za ljudi glede na telesno površino. Glibenklamid ni vplival na plodnost živali, če ga dajemo peroralno v odmerkih 100 in 300 mg / kg / dan.

Sposobnost vplivanja na hitrost reakcije med vožnjo ali vožnjo drugih mehanizmov.

Bolniki morajo biti zelo previdni pri vožnji vozil ali drugih mehanizmov zaradi tveganja za pojav simptomov hipoglikemije..

Način uporabe in odmerjanje

V notranjosti. Za uporabo samo pri odraslih bolnikih.

Kot pri drugih hipoglikemičnih zdravilih je odmerek glukovanov določen individualno, odvisno od posameznega presnovnega odziva (raven glikemije in HbA1c).

Ko nadomeščate kombinirano zdravljenje z metforminom in glibeklamidom, začnite zdravljenje z glukovani v odmerkih, ki ustrezajo predhodnemu odmerjanju. Odmerek postopoma povečujte, odvisno od meritev glukoze v krvi.

Vsaka 2 tedna ali več po začetku terapije je treba prilagoditi odmerek zdravila (povečati odmerek za 1 tableto), odvisno od stopnje glikemije.

Postopno zvišanje odmerka pomaga zmanjšati stranske učinke prebavnega trakta in preprečuje razvoj hipoglikemije.

Največji priporočeni odmerek je 6 tablet Glukovans 500 mg / 2,5 mg.

Podatkov o skupnem zdravljenju z zdravilom Glukovans z insulinom ni.

Režim odmerjanja je odvisno od indikacij:

• 1 krat na dan 1 tableta na dan z zajtrkom;
• 2-krat na dan: 2 ali 4 tablete na dan, zjutraj in zvečer;
• 3-krat na dan: 3, 5 ali 6 tablet na dan zjutraj, popoldne in zvečer.

Tablete je treba jemati skupaj z obroki..

Režim odmerjanja lahko prilagodite v skladu s posamezno prehrano. Da pa preprečimo pojav hipoglikemičnih epizod, je treba po vsakem odmerku zdravila jesti hrano, obogateno z ogljikovimi hidrati..

V primeru kombinirane uporabe z zaviralci žolčne kisline je priporočljivo jemati Glucovans vsaj 4:00 pred jemanjem sekvestrantov žolčne kisline, da zmanjšate tveganje za zmanjšano absorpcijo (glejte poglavje "Interakcija z drugimi zdravili in druge vrste interakcij").

Pri starejših bolnikih se odmerek prilagodi glede na parametre delovanja ledvic (začetni odmerek - 1 tableta glukovana 500 mg / 2,5 mg). Redno je treba ocenjevati delovanje ledvic (glejte poglavje "Posebnosti uporabe").

Otroci. Zdravilo ni priporočljivo za uporabo pri otrocih..

Predoziranje

Preveliko odmerjanje lahko privede do razvoja hipoglikemije, saj zdravilo vsebuje sulfonilsečnino (glejte poglavje "Posebnosti uporabe"). Občutljivo preveliko odmerjanje metformina ali prisotnost sočasnih dejavnikov tveganja lahko privede do razvoja laktacidoze (glejte poglavje "Posebnosti uporabe"). Laktacidoza je nujna medicinska pomoč in jo je treba zdraviti v bolnišnici. Najučinkovitejši ukrep za odstranjevanje laktata in metformina iz telesa je hemodializa.

Očistek glibenklamida se lahko podaljša pri bolnikih z jetrno boleznijo.

Zaradi tesne povezave z beljakovinami se glibenklamid med hemodializo ne izloča.

Neželeni učinki

Pogosti neželeni učinki na začetku zdravljenja so slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu in pomanjkanje apetita. V večini primerov ti simptomi minejo sami od sebe. Za preprečitev pojava teh stranskih učinkov je priporočljivo počasi povečevati odmerek in uporabiti dnevni odmerek v 2-3 odmerkih. Možen razvoj kratkotrajne okvare vida na začetku zdravljenja zaradi znižanja ravni glikemije.

Pri uporabi zdravila Glukovans so poročali o naslednjih neželenih učinkih. Neželeni učinki po pogostosti pojavljanja so razvrščeni v naslednje kategorije: zelo pogosto (> 1/10), pogosto (> 1/100 in 1/1000 ter 1/10000 in