Diabetično stopalo: sodobni principi kompleksnega zdravljenja

V članku so predstavljena naša načela kompleksnega zdravljenja diabetičnega stopala. Opravljena je bila angiografija z balonsko angioplastiko in stentiranje arterij spodnjih okončin, uporabljeni so bili kombinirani prelivi in ​​uporabljeni ortopedsko

Članek predstavlja naša načela kompleksnega zdravljenja diabetičnega stopala. Angiografija je bila izvedena z balonsko angioplastiko in stentiranjem arterij spodnjih okončin, uporabljeni so bili kombinirani prelivi in ​​ortopedski izdelki za lajšanje stopala..

Sindrom diabetičnega stopala (DFS) je ena najpomembnejših težav, ki zahteva kvaliteten pristop k zdravljenju, tako z zdravili kot kirurško. Po uradnih statističnih podatkih je bilo leta 2011 v Rusiji registriranih 3,27 milijona bolnikov z diabetesom mellitusom [1, 2]. Vendar je resnično število 3-4 krat večje od registriranega in doseže 10 milijonov ljudi [3, 4].

Bolezen in umrljivost bolnikov z diabetesom mellitusom zaradi srčno-žilnih bolezni je 5-krat večja, poškodbe glavnih arterij spodnjih okončin so 3–5-krat pogostejše, pogostost kritične ishemije pa je 5-krat večja kot pri preostalem prebivalstvu. Diabetes mellitus je polietiološka bolezen, dejavniki, ki prispevajo k razvoju njenih zapletov, pa zahtevajo vključitev vseh sodobnih preventivnih, diagnostičnih in terapevtskih možnosti [5, 6].

Bolniki in raziskovalne metode

Analizirali smo rezultate zdravljenja 201 bolnikov z nevroishemično obliko DFS, razdeljene v dve skupini: glavna skupina (n = 69), pri katerih so bili bolniki podvrženi nizu terapevtskih ukrepov, vključno z angiografijo s perkutano transluminalno balonsko angioplastiko in arterijskim stentiranjem, uporabo kombiniranih prelivov in uporabo ortopedskih izdelkov raztovoriti stopalo; in nadzor, kjer je bila izvedena retrospektivna analiza zdravljenja 132 bolnikov, ki so prejemali standardno terapijo z zdravili za kompenzacijo metabolizma ogljikovih hidratov, z opravljanjem nekrektomije in nanašanjem gaze s vodotopnimi mazili.

Med raziskanimi bolniki je bilo 158 (78,6%) žensk in 43 (21,4%) moških. Starost bolnikov je bila od 43 do 74 let, povprečna starost pa 62,5 ± 11,2 leta. Skupine so bile usklajene glede na spol in starost. Na oddelek so bili urgentno odpeljani 63 (31,3%) bolnikov, 138 (68,7%) pa rutinsko. Čas od nastanka manifestacij bolezni do sprejema v bolnišnico je znašal od 1 do 3 mesece (v povprečju 38,4 ± 17,1 dni). Diabetes mellitus je bil v času hospitalizacije kompenziran pri 17 (8,5%) bolnikih (raven glikemije 9–11 mmol / L), subkompenziranih pri 21 (10,4%) in dekompenziranih pri 163 (81,1%). Treba je opozoriti, da je bilo trajanje bolezni v nevroishemični obliki v 119 (59,2%) primerih več kot 10 let. Najpogosteje so se trofični ulkusi pojavili v starosti 50–59 in 60–69 let - 24,4% oziroma 40,3% primerov vrednost gleženjsko-brahialnega indeksa ni presegla 0,6, velika večina pa je imela tudi diabetično senzimotorno polinevropatijo z zmanjšanjem bolečine občutljivost.

Bolniki, vključeni v raziskavo, so imeli naslednje komorbidnosti: hipertenzijo (80,1%), koronarno srčno bolezen (66,7%), retinopatijo (41,8%), možganskožilne bolezni (30,3%), miokardni infarkt pri anamneza (21,9%), kronična odpoved ledvic (14,4%), motnje srčnega ritma (11,9%).

Glede na lokalizacijo trofičnih razjed se je razkrilo naslednje: pri nepoškodovanem pulziranju na zadnji zadnji tibialni arteriji in arteriji zadnjega dela stopala v glavnem lokalizacija razjed ustreza krajem največjega pritiska na plantarno površino in na najbolj distalnih delih stopala z oslabljeno pulzacijo ali njeno odsotnostjo (tabela 1).

Globina in stopnja okužbe razjed po Wagnerjevem (Wagner) v večini primerov sta ustrezali 2-3 stopinj (tabela 2). Stopnja razjed po Wagnerjevi korelaciji s pogostostjo razjed v anamnezi (r = 0,68, p

O. V. Galimov, doktor medicinskih znanosti, profesor
V. O. Khanov, doktor medicinskih znanosti, profesor
R.R.Saifullin
T. R. Ibragimov 1
G. R. Valieva
V. P. Okrojan

GBOU VPO BSMU MH RF, Ufa

Center za diabetično stopalo

Andreeva Anna Vladimirovna

Vodja oddelka, endokrinolog

Vodja centra - vodja endokrinološkega oddelka bolnišnice Veresajeva, endokrinologinja Anna Vladimirovna Andreeva.

Na ozemlju bolnice Veresaev so bili ustvarjeni vsi pogoji za celovito zdravljenje sindroma diabetičnega stopala:

  • prepoznavanje bolnikov z nevropatijo in velikim tveganjem za razjede;
  • diagnostika in vodenje Charcotovega stopala;
  • raztovarjanje okončine in boj proti okužbi;
  • zdravljenje trofičnih razjed;
  • zgodnji pregled kršitev glavnega krvnega pretoka spodnjih okončin in njegova obnova;
  • pooperativno opazovanje.

Zdravljenje je namenjeno preprečevanju amputacij spodnjih okončin in ohranjanju njihove podporne funkcije!

Sindrom diabetičnega stopala je hud in onemogočajoč zaplet diabetesa mellitusa. V 85% primerov je sindrom diabetičnega stopala dolgotrajne nezdravilne ulcerativne okvare. Brez ustreznega zdravljenja se te lezije lahko zapletejo z razvojem gangrene, flegmona, osteomielitisa in vodijo v 40-60% primerov do amputacije dela stopala ali celotnega uda..

Center nudi pomoč pacientom:

  • s kronično bolečo obliko nevropatije;
  • s sindromom diabetičnega stopala (nevropatske, ishemične in mešane oblike);
  • z aterosklerotičnimi lezijami arterij spodnjih okončin;
  • s trofičnimi razjedami spodnjih okončin.

Interdisciplinarna ekipa stopala za diabetična stopala

bolnišnice jih. V.V. Veresajeva vključuje naslednje strokovnjake:

  • endokrinolog;
  • podiatrist;
  • specialist za sevalno diagnostiko;
  • specialist ultrazvočne diagnostike;
  • Rentgenski kirurg;
  • gnojni kirurg;
  • vaskularni kirurg;
  • travmatolog.

Po potrebi se bolnika napoti na bolnišnično zdravljenje

  • na oddelek za endokrinologijo pri uradu Diabetic Foot;
  • na oddelek za vaskularno kirurgijo in na oddelek rentgenskih kirurških metod diagnoze in zdravljenja;
  • na oddelek gnojne kirurgije.

Zaposleni v Centru za diabetično stopalo zagotavljajo svetovanje, bolniško in ambulantno zdravljenje. Za preprečevanje amputacije spodnjih okončin pri večini bolnikov uporabljajo sodobne tehnologije.

Diagnostični programi in programi zdravljenja lezij spodnjih okončin:

  • Pregledi za polinevropatijo;
  • Nevromiografija: ocena prevodnosti živčnih vlaken spodnjih okončin;
  • Ultrazvočni pregled arterij in žil, ki omogoča prepoznavanje zgodnjih znakov motenj krvnega pretoka v venah in arterijah;
  • Transkutana oksimetrija (merjenje nasičenosti kisika v tkivih), ki omogoča oceno stopnje zmanjšanega krvnega obtoka in ustreznosti obnove krvnega pretoka po vaskularnih operacijah ter možnosti za zaprtje razjede;
  • Računalniška tomografija s kontrastom za oceno krvnega pretoka aorte, arterij spodnjih okončin;
  • Prilagojen pristop k popravljanju metabolizma ogljikovih hidratov z določitvijo individualiziranih ciljev glikemije;
  • Uporaba inovativnih antihiperglikemičnih zdravil;
  • Konzervativno zdravljenje ran in razjed s sodobnimi prelivi in ​​aparati: vakuumska terapija, ultrazvočni dissektor;
  • Izbor čevljev in individualni razkladalni program stopala;
  • Kirurško zdravljenje nezdravilnih ran;
  • Endovaskularna obnova krvnega pretoka skozi arterije spodnjih okončin (angioplastika, stentiranje);
  • Hibridne operacije vaskularne kirurgije (hkratna rekonstruktivno-restavratorna in rentgenska endovaskularna kirurgija) in ranžirne operacije.

Termin:

GKB jih. V.V. Veresajeva,

127644, Moskva, st. Lobnenskaya, 10, stavba 3

Diabetično stopalo - domače zdravilo in nega stopal

Diabetično stopalo je eden najresnejših zapletov pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

To ni lahek simptom, ampak sindrom, okrajšano kot SDS, ki prizadene različne sisteme in dele telesa - periferni živčni sistem, zgibna in kostna tkiva stopal, krvne žile. Patologijo spremljajo ulcerozno-nekrotične poškodbe tkiv, torej razvoj gangrene, in to stanje že ogroža ne samo zdravje, ampak tudi bolnikovo življenje. Poleg tega sindrom diabetičnega stopala diagnosticiramo v povprečju pri 7% sladkornih bolnikov.

To pomeni, da bi se morali bolniki s sladkorno boleznijo zavedati verjetnosti takšnih zapletov in še bolje - kako preprečiti njihovo manifestacijo..

Ustreznost

Sindrom diabetičnega stopala je glavni vzrok amputacije okončin pri diabetes mellitusu. Prizadene približno 8-10% bolnikov s sladkorno boleznijo, 40-50% pa jih lahko pripišemo rizičnim skupinam. 10-krat pogosteje se sindrom diabetičnega stopala razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa II. Pri vsaj 47% bolnikov se zdravljenje začne kasneje, kot je mogoče. Rezultat je amputacija okončin, ki podvoji smrtnost bolnikov in poveča stroške zdravljenja in rehabilitacije bolnikov za 3-krat. Izboljšanje taktike diagnoze, kliničnega pregleda, zdravljenja bolnikov lahko zmanjša pogostost amputacij pri bolnikih za 43-85%.

Sindrom diabetičnega stopala se pri večini bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 razvije v starosti 7-10 let od začetka bolezni, pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 pa se lahko pojavi od začetka bolezni. V 85% primerov ga predstavljajo razjede stopal različne resnosti. Zaznani so pri 4-10% celotnega števila bolnikov z diabetesom mellitusom.

Razvrstitev

Obstaja več vrst diabetičnega stopala, odvisno od motenj, ki se pojavijo v bolnikovem telesu.

  1. Ishemično diabetično stopalo. Z ishemično diabetično nogo je bolnikova oskrba s krvjo motena. Kri ne kroži dobro skozi žile nog, zaradi česar stopalo postane oteklo. Barva kože na nogah se spremeni, med hojo pa bolnik doživi hude bolečine. Razjede pri takem bolniku imajo neenakomerne robove. Običajno so razjede nameščene na prstih, boleče reagirajo na dotik, pulziranja pa ni. Zaradi motenj krvnega obtoka je koža na stopalih bolnikov bleda, na otip pa so hladni. Razjed ne spremlja razvoj koruz.
  2. Nevropatsko diabetično stopalo. Za to vrsto stopala je značilna kršitev živčnih končičev bolnikovih nog. Taktilna občutljivost se poslabša, koža se začne razpokati in skrčiti. Možen je razvoj ravnih stopal in s tem povezane ortopedske bolezni. Razjede pri takem bolniku imajo gladke robove. Bolečih občutkov ni, pulzacija pa je normalna. Najpogosteje se te razjede nahajajo na podplatih stopal. Pri bolnikih se občutljivost zmanjša in poveča pretok krvi. Barva se spremeni v rdečo, stopalo je vroče, a na dotik.
  3. Mešana oblika. Zanj je značilna kombinacija znakov nevropatske in ishemične oblike in se kaže s poškodbami tako živcev kot krvnih žil. Vodilni simptomi so odvisni od tega, katera vez v patogenezi je v večji meri izražena. Ta oblika bolezni je še posebej nevarna, saj je sindrom bolečine v tem primeru slabo izražen ali pa sploh ni - bolniki se ne mudijo vedno poiskati pomoč ("ne boli") in k zdravniku pridejo šele, ko je razjeda dosegla velikost in se razvila v tkivih nepovratne spremembe, ki jih zdravljenje z drogami ne da.

Dejavniki tveganja

Pri povečanem tveganju za razvoj diabetičnega stopala so:

  1. Bolniki, ki so imeli v preteklosti razjede na okončinah ali amputacije. Če je imel bolnik v preteklosti razjede na predelu stopala, to kaže, da ima že določene motnje v oskrbi s krvjo ali inervaciji spodnjih okončin. S pristopom ali napredovanjem diabetesa mellitusa se obstoječe patologije lahko poslabšajo, kar bo pospešilo razvoj diabetičnega stopala.
  2. Bolniki s periferno polinevropatijo. Ta izraz se nanaša na patološko stanje, za katero je značilna poškodba različnih perifernih živcev, pogosteje živcev zgornjih in / ali spodnjih okončin. Razlogi za razvoj te patologije so lahko številni (travma, intoksikacija, kronične vnetne bolezni), vendar vsi na koncu vodijo v kršitev senzoričnih, motoričnih in trofičnih funkcij na vpletenih območjih. Poraz je ponavadi difuzen (razširjen) in simetričen, to je, če je prizadeta ena okončina, lahko pričakujemo, da bo kmalu prizadeta tudi druga.
  3. Bolniki s hipertenzijo (kronično visok krvni tlak). Kronično zvišanje krvnega tlaka prispeva k hitrejšemu poškodovanju krvnih žil z aterosklerotičnimi plaki, ki lahko v ozadju sladkorne bolezni pospešijo razvoj angiopatije.
    Bolniki z visoko koncentracijo holesterola v krvi. Povišanje ravni "slabega" holesterola v krvi je eden glavnih dejavnikov, ki določajo škodo krvnih žil pri sladkorni bolezni.
  4. Bolniki, ki zlorabljajo tobak. Znanstveno je dokazano, da nikotin (ki ga vsebujejo cigarete) povečuje tveganje za aterosklerozo s povečanjem koncentracije "slabega" holesterola v krvi. Hkrati nikotin neposredno poškoduje notranjo plast žilne stene, kar poslabša potek ateroskleroze in diabetes mellitusa.
  5. Bolniki, stari od 45 do 64 let. Na podlagi številnih raziskav je bilo sklenjeno, da so v tej starostni skupini najpogosteje diabetična stopala. To je posledica dejstva, da v mlajši starosti kompenzacijski mehanizmi preprečujejo razvoj tako zapletenega zapleta.

Simptomi diabetičnega stopala

Če se v začetni fazi pojavijo naslednji simptomi diabetičnega stopala, se mora bolnik posvetovati s specialistom:

  1. Tvorba razjed, mehurjev na stopalih. Pri sladkorni bolezni se lahko kršitev celovitosti kože spremeni v resno patologijo. Pojav kalusov ali koruz kaže na kronično poškodbo stopala, rana z gnojnim izcedkom kaže na okužbo;
  2. Pordelost kože in oteklina. Hiperemija in oteklina sta simptoma diabetičnega stopala, ki kažeta na okužbo;
  3. Zadebelitev nohtne plošče. Glivična okužba nohtov (mikoza) kaže na znižanje imunosti, lahko izzove dodajanje sekundarne okužbe;
  4. Srbenje in pekoče. Ti simptomi, ki spremljajo mikozo, kažejo na suhost kože;
  5. Težavna hoja. Pogoj se razvije z boleznimi sklepov, resnimi nalezljivimi lezijami stopala, diabetičnim artritisom, Charcotovo osteoartropatijo;
  6. Občutek otrplosti v stopalu. Pojav "gosjih izboklin" kaže na poškodbe živčnih vlaken;
  7. Bolečina. Sindrom bolečine se lahko pojavi pri nošenju neudobnih čevljev, povečanem stresu na stopalu, zvinih, okužbah ali podplutbah;
  8. Razbarvanje stopala. Koža lahko postane modra, rdeča ali črna. Slednji govori o nekrotični leziji in zahteva amputacijo okončine;
  9. Zabuhlost. Edem stopala je znak vnetnega ali nalezljivega procesa, kršitve venskega krvnega pretoka;
  10. Povišanje temperature Če se simptom kombinira z razjedo na stopalu, potem lahko kaže na hudo okužbo. Stanje je lahko smrtno nevarno. Če se temperatura na območju ran poveča lokalno, potem to kaže na vnetje, ki se počasi zdravi.

Simptomi nevropatskega diabetičnega stopala

Ta oblika bolezni se pojavlja v več kot 60% primerov in so značilne trofične spremembe spodnje okončine, ki se pojavijo na ozadju poškodbe živčnega aparata stopala. V tem primeru krvna oskrba tkiv ostane razmeroma normalna, vendar se zaradi kršitve inervacije poškodujejo mišice, koža, kosti in sklepi, kar vodi v razvoj kliničnih manifestacij bolezni..

Nevropatsko naravo bolezni lahko kažejo:

  1. Običajna barva in temperatura kože. Pri tej obliki bolezni krvna oskrba v tkivih stopala ni oslabljena (ali rahlo oslabljena), zaradi česar barva in temperatura kože ostaneta normalni.
  2. Suha koža. Zaradi poškodbe avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema je delovanje znojnih žlez oslabljeno, zaradi česar je opaziti suhost kože.
  3. Diabetična osteoartropatija. Specifična deformacija kosti in sklepov se pojavlja predvsem v nevropatski obliki diabetičnega stopala, ki je posledica kršitve inervacije teh struktur.
  4. Brezbolne razjede. Tvorba razjed v nevropatski obliki bolezni se pojavi kot posledica poškodbe in uničenja živcev, ki zagotavljajo trofičnost kože. Kot posledica razvoja patološkega procesa so prizadeti tudi boleči živčni končiči, zaradi katerih so nevropatske razjede neboleče tudi s palpacijo (sondiranje).
  5. Slaba senzorika. Na začetni stopnji bolezni se lahko bolniki pritožujejo nad parestezijo (plazeč občutek, rahlo mravljinčenje) v spodnjem delu noge in / ali stopalu, kar je razloženo s funkcionalno poškodbo živčnih vlaken. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se lahko pojavijo otrplost, znižanje temperature, bolečina in taktilna občutljivost (bolnik ne čuti dotika kože).

Simptomi ishemičnega diabetičnega stopala

Ishemična oblika bolezni se pojavi le pri 5-10% bolnikov. V tem primeru je glavni vzrok poškodbe tkiv stopala kršitev njihove oskrbe s krvjo zaradi poškodbe velikih in majhnih krvnih žil. Glavna značilnost ishemičnega diabetičnega stopala je huda bolečina v spodnjem delu noge ali stopalu. Bolečina se pojavlja ali poslabša med hojo in postane boljša s počitkom. Mehanizem bolečine v tem primeru je razložen z razvojem tkivne ishemije, torej nezadostne oskrbe tkiv s krvjo. Poleg tega, ko je motena mikrocirkulacija, v tkivih pride do kopičenja presnovnih stranskih produktov, ki prav tako prispevajo k razvoju sindroma bolečine..

Ko se obremenitev povečuje (na primer pri hoji), se poveča potreba po tkivih (zlasti mišicah) po kisiku. Običajno se ta potreba zadovolji s povečanjem pretoka krvi, toda ko so krvne žile nog poškodovane, je ta kompenzacijski mehanizem neučinkovit, zaradi česar se razvije ishemija in se pojavijo bolečine. Ko se obremenitev ustavi, se mišična potreba po kisiku zmanjša, zaradi česar se bolečina nekoliko umiri ali popolnoma izgine..

Druge manifestacije ishemičnega diabetičnega stopala so lahko:

  1. Bledica kože. Običajni rožnati odtenek koži daje kri, ki je v majhnih krvnih žilah (kapilarah). Z ishemično obliko bolezni se pretok krvi v posode stopala zmanjša, zaradi česar bo koža imela bledo senco.
  2. Znižanje temperature kože Razlog za znižanje lokalne temperature je tudi kršitev dotoka krvi v stopalo (manj tople krvi vstopi v tkiva, zaradi česar se hitreje ohladijo).
  3. Atrofija (stanjšanje) kože. Pojavi se kot posledica nezadostne oskrbe s hranili in kisikom iz krvi. Pojavi se lahko tudi izpadanje las v predelu stopala ali spodnjega dela noge.
  4. Boleče razjede. Prepoznavna značilnost razjed v ishemični obliki bolezni je huda bolečina. To je razloženo z dejstvom, da čeprav so živčni končiči poškodovani, še vedno delujejo, zaradi česar razjedo na koži in mehkih tkivih spremlja draženje bolečih živčnih vlaken in pojav bolečine.

Simptomi nevroishemičnega diabetičnega stopala

Za to obliko bolezni je značilna hkratna poškodba živčnega in žilnega aparata stopala. Posledično so simptomi ishemije tkiv (blaga bolečina, bledica in znižanje temperature kože) in nevropatija (suha koža, deformacija kosti in sklepov).

Nevroishemična diabetična noga se pojavi v približno 20% primerov in je značilna hiter, agresiven potek. Nastale površinske razjede hitro napredujejo, kar lahko hitro privede do poškodb globljih tkiv (mišic, ligamentov, kosti) in povzroči amputacijo okončine.

Faze razvoja

Wagnerjeva klasifikacija diabetičnega stopala je priljubljena. Opredeli 5 (dejansko 6) stadij te bolezni:

  • 0 - deformacija kosti, lezija pred ulkusom;
  • 1 - površinska razjeda - koža je poškodovana, podkožno tkivo in mišice pa še niso vključeni;
  • 2 - globoka razjeda - v rani so vidne kite, kosti in sklepi;
  • 3 - osteomielitis - nekroza kosti, kostnega mozga in okoliških mehkih tkiv, s tvorbo velike količine gnoj;
  • 4 - gangrena, vizualno črnjenje majhnega območja stopala;
  • 5 - gangrena se širi v stopalu, za reševanje bolnikovega življenja je potrebna amputacija.

V diagnozi so lahko navedeni dodatni podatki. Še posebej je polinevropatija diabetična poškodba živčnih vlaken. Zaradi izgube občutka živcev diabetik ne opazi travme in poškodb nog, ki jih dobi med hojo. Če rane ne zdravimo, se v njih množijo mikrobi in kmalu pride do gangrene..

Diagnostika

Za postavitev te diagnoze načeloma zadostuje pregled stopala bolnika z diabetesom mellitusom in odkrivanje zgoraj opisanih značilnih sprememb. Za razjasnitev diagnoze pacientu običajno predpišejo dodatne metode pregleda in posvetovanja z ozkimi strokovnjaki..

Pri postavitvi diagnoze in ob vsakem naslednjem pregledu je bolniku predpisano:

  • določanje glikemičnega profila in glikoziliranega hemoglobina;
  • določitev ravni lipidov v krvi (LDL, HDL, holesterol, trigliceridi);
  • meritev gleženjsko-brahialnega indeksa;
  • posvetovanje z endokrinologom;
  • posvetovanje s kirurgom (z oceno nevrološkega primanjkljaja in meritvijo praga občutljivosti na vibracije);
  • posvetovanje z nevrologom;
  • posvetovanje z oftalmologom (z obveznim pregledom očesnega dne, da se ugotovi vaskularna patologija).

Bolnikom s hudimi deformacijami stopal se predpiše rentgenski posnetek stopal, ki mu sledi posvetovanje z ortopedom.

Bolniki brez pulza na perifernih arterijah stopal ali na kliniki s prekinitvenim klavdikacijo opravijo Dopplerjev ultrazvok in barvno dupleksno preslikavo arterij spodnjih okončin, čemur sledi posvetovanje z vaskularnim kirurgom.

Bolnike z obstoječimi razjedami v predelu stopal cepimo z izcedekom iz ran, čemur sledi določitev občutljivosti semenske kulture na antibiotike, v primeru globokih razjed - radiografija stopal.

Na teh fotografijah lahko vidite, kako izgledajo stopala, nagnjena k sindromu diabetičnega stopala v začetni fazi..

Priporočila za paciente

Glavna priporočila za paciente vsebujejo odgovore na naslednja vprašanja:

Kaj ne storiti?

  • ne hodite bosi, zlasti na ulici, na javnih mestih;
  • ne spajajte nog, ne umivajte jih z vročo vodo;
  • ne uporabljajte grelnih blazin;
  • ne delajte solnih kopeli;
  • ne uporabljajte mazilskih prelivov brez recepta zdravnika;
  • ne uporabljajte sredstev za mehčanje koruz;
  • ne uporabljajte nogavic, čevljev drugih ljudi, ne hodite v splošno kopel;
  • ne približajte se odprtemu ognju in grelnim napravam;
  • ne obdelajte nog, ne režite nohtov sami s slabim vidom;
  • ne ukvarjajte se s samozdravljenjem. Kaluhe, odrgnine, kurje kože, hiperkeratoze, razpok ne zdravite sami.

Kdaj se obrnite na strokovnjaka?

  • z razvojem vraščenega nohta;
  • z modricami, podočnjaki, opeklinami;
  • s temnenjem prstov, pojavom bolečine v teletih med hojo in v mirovanju;
  • z izgubo občutljivosti stopal;
  • za rane katere koli velikosti in kakršnega koli razloga;
  • z razjedami in suppurations;
  • ko se približa čas, ki ga je predpisal zdravnik oddelka za diabetično stopalo, ali se pojavijo kakršna koli vprašanja v zvezi s stopali.

Kaj storiti vedno?

  • strogo spremljajte raven glukoze v krvi, se pravočasno posvetujte s svojim endokrinologom;
  • nehaj kaditi;
  • nosite bombažne ali volnene nogavice (ne sintetične), ohlapne usnjene čevlje;
  • vsakodnevna vadba za stopala, hoja vsaj 2 uri;
  • zdravite glivične okužbe nohtov z dermatologom (potemnitev, stratifikacija nohta);
  • vsaj enkrat na leto (in če pride do sprememb - enkrat mesečno) pregledajte na oddelku za diabetično stopalo.

Kaj početi vsak večer?

  • natančno pregledajte stopala z ogledalom za pregled slabo dostopnih območij (s slabim vidom morate uporabiti pomoč sorodnikov);
  • noge umijte s toplo (nikakor ne vročo) vodo z otroškim milom ali rahlo borno raztopino kalijevega permanganata;
  • kožo temeljito posušite z lično brisačo, zlasti meddigitalnimi prostori (zmočite se, ne drgnite);
  • kožo namažite s tanko plastjo mehčalne (utrjene, baktericidne) kreme;
  • meddigitalne prostore obdelajte z vodko;
  • če je potrebno, nohte odrežite zelo previdno in jih pustite ne zelo kratke, nohte prerežite naravnost (če imate slab vid, je nohte prepovedano rezati sami).

Kako izbrati prave čevlje?

Mnogi simptomi diabetičnega stopala se lahko izognemo z upoštevanjem pravil za izbiro čevljev za sladkorno bolezen:

  1. Če želite izbrati pravo velikost čevljev, jo kupite le zvečer (niti zjutraj niti popoldne), saj ravno v tem času stopalo doseže največjo velikost, ki se lahko poveča ali zmanjša za nekaj centimetrov, z diabetično nogo pa vsak centimeter igra vloga pri udobnem nošenju čevljev.
  2. Kupljenih čevljev ne bi smeli dotrajati. To pomeni, da se mora človek ob nakupu v trgovini takoj počutiti čim bolj udobno..
  3. Močno odvračamo od nakupa čevljev s poudarjenim prstom - prsti v čevljih morajo imeti dovolj prostora.
  4. Pri nakupu čevljev je najbolje dati prednost ortopedskim modelom. Ne izgledajo vedno estetsko, vendar so zagotovilo, da na nogah ne bo škode..
  5. Sandalov ne smete nositi s paščkom med prsti, saj se lahko takšen detajl drgne, kalise pa zlahka postanejo razjede.
  6. Moral bi dobiti nekaj parov čevljev, ki jih nosite vsak drugi dan..
  7. Ženske ne smejo nositi nogavic in nogavic s tesnim tesnim elastičnim trakom, saj to poslabša krvni obtok v nogah.

Kako zdraviti diabetično stopalo?

Prej ko bolnik z diabetesom mellitusom opazi simptome lezij spodnjih okončin, bolj pozitiven je pričakovan izid terapije. Začetna stopnja diabetičnega stopala se dobro odziva na zdravljenje z zdravili. S pravočasnim dostopom do usposobljenega zdravnika je mogoče v celoti obnoviti delovanje žil, živcev in sklepov spodnjih okončin.

Celoviti ukrepi za zdravljenje diabetičnega stopala vključujejo:

  • kirurški poseg - odstranitev odmrlega tkiva iz ran, njegovo drenažo;
  • zdravljenje ulcerativnih tvorb z antiseptiki, zdravilnimi mazili, kremami, prelivi;
  • raztovarjanje okončine (priporočljivo je hoditi manj, več počivati, izgubiti odvečno težo, izbrati udobne čevlje);
  • jemanje zdravil (antibiotiki, protivirusni, imunomodulatorni, antispazmodiki, sredstva za redčenje krvi, nadzor tlaka, vitaminski in mineralni kompleksi itd.);
  • redno preverjajte sladkor v krvi, ga držite v mejah normale, izogibajte se trnom, dajajte inzulin ali popravite njegovo odmerjanje.

Pacientu svetujemo, da vsakodnevno izvaja samostojna stopala doma:

  • dosledno upoštevanje higienskih pravil, kopel za noge;
  • redno saniranje ran in kože okoli z antimikrobnimi sredstvi (miramistin, klorheksidin, dioksidin, uporaba joda in briljantno zelene barve je prepovedana);
  • prelive menjajte tako pogosto, da območje rane nima časa, da se zmoči;
  • upoštevajte pogoje sterilnosti med oblačenjem.

Zelo pomembno je, da se pacient za vedno odreče slabim navadam. Pitje alkoholnih pijač močno poslabša stanje diabetesa mellitusa, kar povzroči močne skoke ravni glukoze v krvi. Kajenje ima močan učinek na krvne žile, zmanjšuje njihovo prepustnost, prispeva k njihovi zamašitvi in ​​tvorbi krvnih strdkov.

Najbolj kvalificirano pomoč nudijo kirurgi v ordinacijah in centrih diabetičnega stopala. Takšne pisarne so ustanovljene v številnih velikih klinikah in medicinskih centrih. Če ni mogoče obiskati specializiranega urada za diabetično stopalo, morate obiskati kirurga ali endokrinologa. Samo pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo pomagalo preprečiti najtežje oblike in izide zapletov sladkorne bolezni.

Takoj se posvetujte z zdravnikom, ko ugotovite kakršno koli okvaro kože stopala. Pri zdravljenju diabetičnega stopala z zdravili uporabljajo protimikrobna sredstva, ki nimajo lastnosti porjavenja, kot so klorheksidin, dioksidin itd. Alkohol, jod, "briljantno zelena" in "kalijev permanganat" so kontraindicirani, saj lahko upočasnijo celjenje zaradi lastnosti porjavitve.

Pomembno je uporabljati sodobne prelive, ki se ne prilepijo na rano, za razliko od razširjene gaze. Redno je treba zdraviti rane, odstranjevati neživa tkiva, to mora storiti zdravnik ali medicinska sestra, najpogosteje vsakih 3-15 dni. Pomembno vlogo igra tudi zaščita čir pred obremenitvijo pri hoji. V ta namen se uporabljajo posebne naprave za razkladanje (polpenza, razkladalni prtljažnik).

Če je vzrok za razjedo ali okvaro moteno prekrvavitev, je lokalno zdravljenje neučinkovito brez obnovitve krvnega pretoka. V ta namen se izvajajo operacije na arterijah nog (bypass operacija, balonska angioplastika).

Folk pravna sredstva

Domače zdravljenje diabetičnega stopala se lahko izvaja tudi. Toda za to morajo biti izpolnjeni določeni pogoji: potrebno je stalno spremljanje s strani specialista, stopnja razvoja sindroma nikakor ne sme biti povezana z zapleti. V tem primeru bo res dopustno zdraviti z ljudskimi zdravili..

Uporabljajo se lahko naslednja sredstva in formulacije:

  1. Listi iz repinca ali repinca bodo prav tako pomagali pri obvladovanju diabetičnega stopala. Enako učinkoviti so tako sveži kot posušeni. Aktivne sestavine v sestavi listov zagotavljajo močan tonik in celjenje ran. Najbolje je, da iz njih naredite losjone ali obkladke - nekajkrat na dan nanesite list na rano. Prav tako lahko naredite decokcijo 1 čajne žličke suhe mešanice v 250 gramih vode. Nastala juha bo pomagala normalizirati odtok limfe in odstranjevati odvečno tekočino iz telesa..
  2. Borovnice so edinstveno jagodičje, ki lahko hitro povrne raven sladkorja v krvi. Njeni antioksidanti pomagajo izboljšati pretok krvi in ​​obnoviti metabolizem. Poskusite vsak dan zaužiti kozarec tega jagodičja. Pozimi lahko uporabite zmrznjene jagode ali zakuhajte posušene liste..
  3. Diabetično stopalo lahko pozdravite tudi z navadnim kefirjem. Ta mlečni izdelek vsebuje edinstvene bakterije, ki prodrejo v kožo, jo zmehčajo in pospešijo proces celjenja. Da bi dosegli najboljši učinek, je priporočljivo, da površino, obdelano s kefirjem, potresemo s posušenimi borovimi iglicami. Tako boste zaščitili kožo pred glivičnimi okužbami..
  4. Stročjevo olje je edinstveno zdravilo, ki je skladišče koristnih snovi. Pomaga hitro zaceliti rane, ubiti vse patogene mikroorganizme in obnoviti naravno prekrvavitev. Če jih redno zdravite z razjedami, se bodo hitro zacelile in vam ne bodo več povzročale nelagodja..
  5. Izvleček kamilice, koprive, hrastovega lubja in repinca bo pomagal obnoviti trofizem v okončinah. Če ga želite pripraviti, vzemite vse te komponente v enakih razmerjih in dobro premešajte. Po tem vzemite 3 žlice zelišča na 1 liter vrele vode in pustite sedeti približno 2-3 ure. Iz dobljene juhe naredite losjone, z njimi lahko obdelujete stopala.

Fizioterapevtske vaje (LFK) in posebna gimnastika lahko imajo določen pozitiven učinek na diabetično stopalo. Namen vadbe v tem primeru je izboljšati dotok krvi v ishemična tkiva spodnje okončine. Vendar pa je vredno spomniti, da je pri ishemični obliki bolezni mehanizem poškodbe sestavljen v zamašitvi krvnih žil, skozi katere kri teče v tkiva, zato lahko pretirano velike obremenitve vodijo do povečane bolečine in razvoja zapletov. Zato morate takoj izključiti vse vaje in dejavnosti, povezane s povečanjem obremenitve na stopalih (hoja, tek, kolesarjenje, dvigovanje uteži, dlje časa ostati v "stoječem" položaju itd.).

Z diabetično nogo lahko storite:

  • Vaja 1. Začetni položaj - sedenje na stolu, noge spuščene navzdol in združene. Prste izmenično upognite in odvijte 5-10 krat, najprej na eni nogi, nato pa na drugi.
  • Vaja 2. Izhodiščni položaj je enak. Najprej dvignite prste navzgor za 5 do 10 sekund, pri čemer peto držite pritisnjeno na tla. Nato je treba prste spustiti in peto dvigniti navzgor (tudi za 5 - 10 sekund). Vajo ponovite 3 - 5 krat.
  • Vaja 3. Izhodiščni položaj je enak. Dvignite eno nogo 5-10 cm nad tlemi in začnite izvajati krožne gibe s stopalom, najprej v eno smer (3-5 krat), nato pa v drugo. Vajo ponovite z drugo nogo.
  • Vaja 4. Izhodiščni položaj je enak. Najprej bi morali izravnati eno nogo v kolenu, nato pa jo upogniti ob gležnju in poskušati prste potegniti čim nižje. Nogo držite v tem položaju 5 - 10 sekund, nato pa jo spustite in vajo ponovite z drugo nogo.
  • Vaja 5. Izhodiščni položaj je enak. Izravnajte nogo v kolenu, nato jo izravnajte na gleženjskem sklepu, medtem ko s prsti poskušate doseči prste. Vajo ponovite z drugo nogo..

Načela prehrane in prehrane

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete diabetičnega stopala, zdravniki priporočajo posebno prehrano. Nakazano je vsem, ki trpijo za povišanim krvnim sladkorjem..

To je nemogočeLahko
  • mlečne juhe;
  • mastno meso;
  • prekajeno meso;
  • konzervirano meso;
  • konzervirane ribe;
  • ocvrta hrana;
  • bogata peciva;
  • testenine;
  • banane;
  • grozdje;
  • rozine;
  • lubenice;
  • melone;
  • zdrob;
  • riž;
  • krema;
  • maščobna kisla smetana;
  • kondenzirano mleko;
  • torte;
  • čokoladni bonboni;
  • gazirane pijače;
  • alkoholne pijače;
  • sladkorna limonada;
  • grozdni sok.
  • gobove juhe;
  • zelenjavne juhe;
  • zelna juha;
  • pusto meso (piščanec, zajec);
  • Rženi kruh;
  • zelje;
  • kumare;
  • kislica;
  • kosmulja;
  • brusnice;
  • Granat;
  • pesa;
  • ajdova kaša;
  • pšenična kaša;
  • kefir;
  • žele;
  • kompot (brez sladkorja);
  • čaj s sladilom;
  • kava s sladilom.

Najprej se je treba odreči vsem sladkim živilom, visokokaloričnim in nezdravi hrani. Vse hitre ogljikove hidrate je treba nadomestiti s kompleksnimi, ki so prisotni v rastlinski hrani. Če ne morete živeti brez sladkorja, ga nadomestite s fruktozo.

Operacija

Na žalost konzervativna terapija ne more vedno pomagati pri tej težavi, pogosto pa je to posledica pozne pritožbe pacienta na zdravniško pomoč ali stanja, zapletenega zaradi drugih patologij..

Priporočljivo je zdravljenje zdravljenja s kirurškimi metodami v naslednjih primerih:

  • če je potrebno odstraniti nekrotična območja, ki zasedajo majhno območje;
  • kadar je potrebna vaskularna plastika, obnavljanje njihovih sten in izboljšanje njihove prehodnosti;
  • poškodovana plovila je treba zamenjati - ta poseg imenujemo avtovensko obvodno cepljenje;
  • kadar je potrebna namestitev podpornih mrež na plovila - stentiranje;
  • če so se nekrotični procesi tako razširili, da je potrebna amputacija prizadetega fragmenta - en ali več prstov;
  • v hudih primerih gangrenozna lezija vodi do potrebe po odstranitvi stopala, njegovega dela ali dela noge, vendar se zdravnik tako odloči, kadar obstajajo tveganja za bolnikovo življenje.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, se v večini primerov diabetično stopalo še vedno zdravi, vendar je to dolg postopek, ki vključuje različne ukrepe..

Zapleti in preprečevanje

Zapleti diabetičnega stopala so pretežno nalezljivi, kar je posledica zmanjšanja zaščitnih lastnosti celotnega organizma kot celote in predvsem mehkih tkiv prizadetega stopala..

Diabetično stopalo je lahko zapleteno z:

  1. Tvorba razjed - njihova globina in resnost poškodb mehkih tkiv se lahko znatno razlikujeta.
  2. Nekroza (smrt) tkiv - vzrok nekroze je ponavadi širjenje piogene okužbe, vendar je razvoj tega zapleta lahko kršitev oskrbe s krvjo in inervacije tkiv.
  3. Osteomielitis - gnojno-nekrotična lezija kostnega tkiva, ki se razvije kot posledica širjenja okužbe z obstoječih razjed.
  4. Patološki zlom kosti - patološki zlom nastane kot posledica kršitve normalne trdnosti kosti, kadar je izpostavljen obremenitvam, ki običajno ne vodijo v škodo.
  5. Deformacija stopala - fleksiona kontrakcija prstov (prsti so pritrjeni v upognjenem, zasukanem položaju), mišična atrofija (zmanjšanje velikosti in moči mišic), deformacija loka stopala s kršitvijo njegove udarne funkcije.
  6. Sepsa - življenjsko nevarno stanje, ki se razvije, ko piogeni mikroorganizmi in njihovi strupi vstopijo v krvni obtok.

Glavno načelo pri preprečevanju razvoja diabetičnega stopala je pravočasno in ustrezno zdravljenje diabetesa mellitusa. Vzdrževanje ravni krvnega sladkorja v mejah normale preprečuje razvoj tega zapleta več desetletij, včasih pa tudi skozi celotno življenje bolnika. Če se je diabetično stopalo že razvilo, je treba upoštevati številna pravila, ki bodo pomagala olajšati potek bolezni in preprečiti nadaljnje napredovanje patološkega procesa..

Vladimir Ermoshkin

Diabetično stopalo je posledica povečanja sistemskega venskega tlaka. VD narašča zaradi stresa in odprte gravitacije ABA +, če ni dovolj fizičnega napora. V nogah in majhni medenici se nabira venska kri. Razlika tlaka med arteriolami in venulami postane premajhna (po poškodbi venskih zaklopk). Stagnirana, umazana, s toksini bogata venska kri delno izstopa skozi podplat (pri moških dobimo smrdeče noge), delno trombozira na obeh straneh (majhne arterije in žile). Pri ženskah z mehko, raztegljivo kožo (v primerjavi z moškimi) se vene znatno razširijo, pride do povečanja medcelične tekočine in povečanja telesne mase. Na koncu nekateri bolniki dobijo diabetično stopalo in užitke 150 bolezni z "neznanim" (za zdravnike) mehanizmom. Preberite Novo teorijo o KVČB in raku. Vse je bilo opisano pred 8 leti, vendar uradna medicina to teorijo upočasni.

Simptomi in zdravljenje diabetičnega stopala, stopala nega sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je resna kronična bolezen, ki jo spremlja ogromno zapletov. Najbolj zastrašujoč je sindrom diabetičnega stopala (DFS). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se ta sindrom pojavi pri 15% bolnikov s sladkorno boleznijo 5 let ali več..

Sindrom diabetičnega stopala - patološke spremembe v živčnem sistemu, arterijski in kapilarni postelji, kar lahko privede do nastanka ulceroznih nekrotičnih procesov in gangrene.

Približno 85% takih primerov predstavljajo trofični ulkusi stopal, ostali so abscesi, flegmoni, osteomielitis, tendovaginitis in gnojni artritis. Sem spadajo tudi ne suppurativetivne destruktivne lezije kosti okončin - diabetična osteoartropatija.

Glavni vzroki sindroma diabetičnega stopala

Pri sladkorni bolezni je nezadostna proizvodnja hormona inzulina, katere funkcija je pomagati glukozi (sladkorju), da pride iz celic telesa iz krvnega obtoka, zato, ko primanjkuje, se v krvi dvigne glukoza, sčasoma pa moti pretok krvi v žilah, ki poškoduje živčna vlakna. Ishemija (pomanjkanje krvnega obtoka) vodi do motenega celjenja ran, poškodbe živcev pa vodijo do zmanjšane občutljivosti.

Te motnje prispevajo k razvoju trofičnih razjed, ki se nato razvijejo v gangreno. Vse razpoke, odrgnine se spremenijo v odprte razjede, skrite razjede pa se tvorijo pod kalusi in keratinskimi plastmi..

Razlog za pozen začetek zdravljenja in amputacijo okončin je v tem, da pacient dolgo ne opazi sprememb, ki se dogajajo, saj najpogosteje ne posveča pozornosti stopalom. Zaradi slabe oskrbe nog v ozadju zaradi ozadja zmanjšane občutljivosti pacient ne čuti bolečin zaradi ureznin in odrgnin in celo razjeda lahko dlje časa ostane neopažena.

Običajno se lezija stopala pojavi na tistih mestih, na katera pade celotna obremenitev med hojo, nastanejo razpoke pod neobčutljivim slojem kože, v katere vstopi okužba, kar ustvari ugodne pogoje za nastanek gnojne rane. Takšne razjede lahko prizadenejo noge, vse do kosti, kite. Zato je na koncu potrebna amputacija.

Globalno gledano je 70% vseh amputacij povezanih s sladkorno boleznijo, s pravočasnim in stalnim zdravljenjem pa bi jih bilo mogoče preprečiti skoraj 85%. Danes, ko delujejo uradi "Diabetičnega stopala", se je število amputacij zmanjšalo za 2-krat, zmanjšalo se je število smrti, konzervativno zdravljenje je 65%. Vendar je resnično število bolnikov z diabetesom mellitusom 3-4 krat večje od statističnih podatkov, saj mnogi ne sumijo, da so bolni.

Torej, razlogi za razvoj sindroma diabetičnega stopala so:

  • zmanjšana občutljivost okončin (diabetična nevropatija)
  • motnje krvnega obtoka v arterijah in majhnih kapilarah (diabetična mikro- in makroangiopatija)
  • deformacija stopal (zaradi motorične nevropatije)
  • suha koža

Desenzibilizacija - diabetična distalna nevropatija

Glavni vzrok poškodbe živcev je stalen učinek visokih ravni glukoze na živčne celice. Ta patologija sama po sebi ne povzroča nekroze tkiv. Razjede se pojavijo iz drugih, posrednih razlogov:

Razjede, ki nastanejo po mikro-odrgninah, urezninah in odrgninah, se zacelijo zelo slabo in pridobijo kronični potek. Nošenje neudobnih in tesnih čevljev poslabša poškodbe kože. Trofični ulkusi, ki rastejo in se poglabljajo, prehajajo na mišično in kostno tkivo. Po podatkih raziskav prekomerno zgostitev roženice sloja povrhnjice (hiperkeratoza) vodi v razvoj nevropatskih razjed v 13% primerov, v 33% - uporaba neustreznih čevljev, v 16% - zdravljenje stopala z ostrimi predmeti.

Motnja krvnega pretoka - diabetična makroangiopatija

Zmanjšan pretok krvi skozi arterije nog je povezan z aterosklerotičnimi plaki (glejte Kako znižati holesterol brez zdravil). Ateroskleroza, ki povzroča poškodbe velikih žil, je pri diabetes mellitusu težavna in ima številne značilnosti.

  • prizadete so spodnje noge (arterije nog)
  • poškodbe arterij obeh nog in na več področjih hkrati
  • se začne v zgodnejši dobi kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni

Ateroskleroza pri bolniku z diabetesom mellitusom lahko povzroči smrt tkiva in nastanek trofičnih razjed sami, brez mehanskih obremenitev in poškodb. Nezadostna količina kisika vstopi v kožo in druge dele stopala (zaradi ostre kršitve krvnega pretoka), posledično pa pride do smrti kože. Če pacient ne upošteva previdnostnih ukrepov in dodatno poškoduje kožo, potem se poškodovano območje razširi.

Tipični klinični simptomi so bolečina v predelu stopala ali razjede, suhost in tanjšanje kože, ki je zelo dovzetna za mikrotraume, zlasti v prstih. Po študijah so sprožilni mehanizmi nevroishemičnih lezij v 39% primerov glivične lezije stopal, v 14% zdravljenje stopal z ostrimi predmeti, v 14% - neprevidno odstranjevanje vraščenih nohtov s strani kirurga.

Najbolj dramatična posledica SDS je amputacija okončin (majhna - znotraj stopala in visoka - na ravni spodnjega dela noge in stegna), pa tudi smrt pacienta zaradi zapletov gnojno-nekrotičnega procesa (na primer zaradi sepse). Zato bi moral vsak bolnik s sladkorno boleznijo poznati prve simptome diabetičnega stopala..

Znaki bolezni diabetičnega stopala

  • Prvi znak zapletov je zmanjšanje občutljivosti:
    • najprej vibrira
    • nato temperatura
    • nato boleče
    • in taktilna
  • Prav tako je treba opozoriti na videz edema nog (razlogov)
  • Znižanje ali zvišanje temperature stopal, torej zelo mrzla ali vroča noga, je znak slabe prekrvavitve ali okužbe
  • Povečana utrujenost nog med hojo
  • Bolečine v nogah - v mirovanju, ponoči ali pri prehodu določenih razdalj
  • Mravljinčenje, hladnost, pekoč občutek v stopalih in drugi nenavadni občutki
  • Razbarvanje kože nog - bledo, rdečkasto ali modrikasto barvo kože
  • Zmanjšanje dlak na nogah
  • Spremembe oblike in barve nohtov, modrice pod nohti so znaki glivične okužbe ali poškodbe nohtov, ki lahko povzroči nekrozo
  • Dolgotrajno celjenje prask, ran, žuljev - namesto 1-2 tednov 1-2 mesecev po celjenju ran temne sledi ne izginejo
  • Razjede stopal - ne zdravijo dlje časa, obdane z stanjšano suho kožo, pogosto globoko

Noge je treba pregledovati tedensko, ko sedite na stolu v ogledalu, nameščenem od spodaj - prste in zgornji del stopala lahko preprosto pregledate, bodite pozorni na meddigitalni prostor, pete in podplat lahko čutite in pregledate z ogledalom. Če najdete kakršne koli spremembe, razpoke, ureznine, ne čirne patologije, se morate posvetovati s podiatrom (specialistom za stopala).

Bolniki z diabetesom mellitusom morajo vsaj enkrat na leto obiskati specialista in preveriti stanje spodnjih okončin. Če se odkrijejo spremembe, podiatrist predpiše zdravljenje z zdravili za stopala, angiolog opravi operacije na posodah nog, če je potrebna izdelava posebnih podplatov, potem je potreben angiokirurg, posebni čevlji - ortoped.

Sindrom je glede na prevlado določenega vzroka razdeljen na nevropatsko in nevroiskemično obliko..

Prijavite seNevropatska oblikaNevroishemična oblika
Izgled nog
  • Stopalo je toplo
  • Arterije so otipljive
  • Barva je lahko običajna ali rožnata
  • Hladna stopala (pri okužbi so lahko topla)
  • Lasje izpadajo na spodnjem delu noge
  • Rubeoza (pordelost) kože
  • Modrikasto pordelost podplata.
Lokalizacija ulkusaObmočje povečanega mehanskega stresaSlaba območja oskrbe s krvjo (peta, gležnji)
Količina tekočine na dnu raneRana je mokraRana je skoraj suha
BolečinaRedkoObičajno izraženo
Koža okoli ranePogosto hiperkeratozaTanka, atrofična
Dejavniki tveganja
  • Diabetes mellitus tipa 1
  • Mlada starost
  • Zloraba alkohola
  • Starejša starost
  • Koronarna bolezen in pretekli kapi
  • Kajenje
  • Visok holesterol (glej normo o holesterolu)

Skupine, ki jim grozi razvoj SDS

  • Bolniki s sladkorno boleznijo nad 10 let
  • Bolniki z nestabilno kompenzacijo ali dekompenzacijo presnove ogljikovih hidratov (stalna nihanja ravni glukoze)
  • Kadilci
  • Ljudje z alkoholizmom
  • Bolniki s kapjo
  • Trpel je srčni infarkt
  • Osebe z anamnezo tromboze
  • Močno debeli bolniki

Diagnostika sindroma diabetičnega stopala

Ob prvih znakih težav se mora bolnik s sladkorno boleznijo posvetovati s specialistom in podrobno opisati simptome, povezane z diabetičnim stopalom. Idealno je, če ima mesto pisarno "Diabetic Foot" s pristojnim podiatrom. Če takega ni, se lahko obrnete na terapevta, kirurga ali endokrinologa. Za postavitev diagnoze bo opravljen pregled.

Splošna klinična preskušanja:

  • Splošni in biokemični krvni test
  • Analiza urina in delovanje ledvic
  • Rentgen prsnega koša in ultrazvok srca
  • Test strjevanja krvi

Pregled živčnega sistema:

  • Preverjanje varnosti refleksov
  • Preizkušanje bolečine in taktilne občutljivosti
Ocena krvnega pretoka v spodnjih okončinah:

  • Dopler
  • Merjenje tlaka v posodah okončin

Študija trofičnega čira na stopalu:

  • Sejanje mikroflore iz rane z določitvijo občutljivosti na antibiotike
  • Pregled vsebine rane pod mikroskopom

Rentgen stopal in gležnjev

Zdravljenje sindroma diabetičnega stopala

Vsi zapleti diabetesa mellitusa so potencialno nevarni in zahtevajo obvezno terapijo. Zdravljenje diabetičnega stopala mora biti celovito.

Zdravljenje trofičnih razjed z dobrim pretokom krvi v okončini:

  • Previdno zdravljenje razjede
  • Raztovarjanje okončin
  • Antibiotična terapija za zatiranje okužbe
  • Nadomestilo sladkorne bolezni
  • Zavračanje slabih navad
  • Zdravljenje pridruženih bolezni, ki preprečujejo celjenje čir.

Zdravljenje trofičnih razjed z oslabljenim pretokom krvi (nevroishemična oblika diabetičnega stopala):

  • Vse zgoraj navedene točke
  • Obnova krvnega pretoka

Zdravljenje globokih trofičnih razjed z nekrozo tkiv:

  • Operacija
  • V odsotnosti učinka - amputacija

Zdravljenje trofične razjede

Po pregledu in pregledu zdravnik odstrani tkiva, ki so izgubila vitalnost. Zaradi tega se širjenje okužbe ustavi. Po mehanskem čiščenju je potrebno sprati celotno površino razjede. V nobenem primeru ni dovoljeno zdravljenje z "briljantno zeleno", jodom in drugimi alkoholnimi raztopinami, ki kožo še bolj poškodujejo. Za izpiranje uporabite fiziološko raztopino ali blage antiseptike. Če med zdravljenjem rane zdravnik odkrije znake prekomernega pritiska, potem lahko predpiše razkladanje obolele okončine.

Raztovarjanje okončin

Ključ do uspešnega zdravljenja razjed je popolna odstranitev bremena na površini rane. Ta pomemben pogoj pogosto ni izpolnjen, saj se bolečina občutljivosti noge zmanjša, bolnik pa se lahko nasloni na poškodovano nogo. Posledično je vse zdravljenje neučinkovito..

  • z razjedami na nogah je potrebno zmanjšati čas, preživet v pokončnem položaju
  • pri ranah na zadnji strani stopala raje nosite obutev na prostem. Dovoljeno je nositi mehke čevlje v zaprtih prostorih.
  • za razjede na podporni površini enega stopala se uporabljajo naprave za raztovarjanje (imobilizacija razkladalnega povoja na spodnjem delu noge in stopalu). Kontraindikacije za nošenje takšne naprave so globoka okužba tkiv in huda ishemija okončin. Ne smemo pozabiti, da ortopedski čevlji, primerni za profilaksi, niso primerni za razkladanje stopala..

Zatiranje okužbe

Zdravljenje trofičnega ulkusa in drugih napak je možno šele potem, ko se nalezljiv proces umiri. Izpiranje rane z antiseptiki ni dovolj, za dolgo ozdravitev je potrebna sistemska antibiotična terapija. Pri nevropatski obliki SDS se pri polovici bolnikov uporabljajo protimikrobna sredstva, v ishemični obliki pa so taka zdravila potrebna za vse.

Kompenzacija glukoze

Znatno zvišanje ravni glukoze v krvi povzroči pojav novih trofičnih razjed in oteži celjenje obstoječih zaradi poškodbe živcev. S pravimi antidiabetiki, inzulinskimi črpalkami ali odmerki insulina je mogoče nadzorovati diabetes, s čimer se zmanjša tveganje za diabetično stopalo.

Zavračanje slabih navad

Kajenje povečuje tveganje za aterosklerozo v žilah nog, kar zmanjšuje možnosti za ohranitev okončin. Zloraba alkohola povzroča alkoholno nevropatijo, kar skupaj s poškodbami diabetičnega živca vodi do trofičnih razjed. Poleg tega vnos alkohola izključuje stabilno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, zato se raven glukoze pri pitnih bolnikih stalno poveča.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Mnoge bolezni in stanja, ki so sama po sebi neprijetna, postanejo nevarna zaradi diabetesa mellitusa. Upočasnijo celjenje trofičnih razjed, povečajo tveganje za gangreno in amputacijo stopal. Med najbolj nezaželene spremljevalce diabetesa spadajo:

  • anemija
  • neuravnotežena in neustrezna prehrana
  • kronična odpoved ledvic
  • bolezen jeter
  • maligne novotvorbe
  • terapija s hormoni in citostatiki
  • depresivno stanje

V zgornjih pogojih mora biti zdravljenje sindroma diabetičnega stopala še posebej previdno..

Obnova krvnega pretoka v spodnjih okončinah

Pri nevroishemični obliki sindroma diabetičnega stopala je pretok krvi moten do te mere, da ozdravitev tudi najmanjše razjede postane nemogoče. Rezultat tega procesa prej ali slej postane amputacija. Zato je edini način za reševanje okončine obnovitev vaskularne prehodnosti. Medicinska obnova krvnega pretoka v nogah je pogosto neučinkovita, zato se v primeru arterijske insuficience običajno uporabljajo kirurške metode: bypass operacija in intravaskularna kirurgija.

Kirurško zdravljenje gnojno-nekrotičnih procesov

  • čiščenje in odtekanje globokih razjed. Z globoko razjedo se na dnu postavi drenaža, skozi katero poteka izcedek. Izboljša celjenje.
  • odstranitev neživih kosti (na primer z osteomielitisom)
  • plastična operacija za obsežne okvare ran. Nadomeščanje poškodovanih površin z umetno kožo se pogosto uporablja.
  • amputacije (odvisno od stopnje lezije so lahko majhne ali visoke)

Amputacija okončine je skrajni ukrep, ki se uporablja v primeru resnega splošnega stanja pacienta ali neuspeha pri drugih metodah zdravljenja. Po amputaciji sta za boljše celjenje panja potrebna rehabilitacijsko zdravljenje in kompenzacija diabetesa mellitusa.

Osnovna pravila za nego stopal

Mnogo lažje je preprečiti razvoj sindroma diabetičnega stopala kot pa ga zdraviti. Sladkorna bolezen je kronično stanje, zato mora dobro skrb za noge postati vsakodnevna navada. Obstaja več preprostih pravil, skladnost s katerimi znatno zmanjša pojavnost trofičnih razjed..

Glavna težava sladkornega bolnika je izbira čevljev. Zaradi zmanjšane taktilne občutljivosti pacienti že leta nosijo tesne, neudobne čevlje, kar koži povzroči nepopravljivo škodo. Obstajajo jasna merila, po katerih bolnik s sladkorno boleznijo naj izbere čevlje.

PRAVA ČEVLJAPOGONSKE ČEVLJE
Pravo usnje, mehko, v notranjosti ne sme biti grobih šivov (preverite z roko)Tkanine iz tkanine - ne držijo oblike
Prost, primeren za polnost, velikost in višino dviganjaTesno, neprimerne velikosti (tudi če se čevelj ne počuti tesno)
Čevlji s širokimi, zaprtimi prsti, da se prsti ne priklenejo. Notranji copati z zaprto peto in nogo, peta nad peto.Čevlji z odprtimi prsti ali z "ozkimi nosom", sandale, copati, v katerih je mogoče enostavno poškodovati stopalo. Med prsti ne sme biti odprtih noskov, jermenov, saj s tem poškodujete prste.
Nošenje čevljev iz bombažnih prstovBosi ali sintetične nogavice
1 do 4 cm peteČevlji z visokimi petami ali ravnim podplatom - živci, krvne žile so poškodovane, stopalo je deformirano.
Izbor čevljev na podlagi kartonastega pramena (oris noge, izrisan na papirju)Izbor čevljev samo glede na vaše občutke. Ni upanja, da se čevlji prodajo, čevlji morajo biti udobni od trenutka nakupa
Redna menjava čevljevNošenje čevljev več kot 2 leti
Posamezni čevljiUporaba čevljev drugega
Priporočljivo je kupiti čevlje popoldne. Bolje je izbrati čevlje za oteklo, utrujeno nogo, potem vam bo to ustrezalo kadarkoli.Ne merite in ne kupujte čevljev zgodaj zjutraj


Obstaja še nekaj pomembnih pravil za nego stopal pri sladkorni bolezni:

  • Vsak posek, odrgnine, opekline in najmanjše poškodbe kože nog so razlog za stik s strokovnjakom.
  • Vsakodnevni pregled nog, vključno s težko dostopnimi predeli, bo hitro odkril novo razjedo.
  • Nežno umivanje in sušenje nog je nujno..
  • V primeru kršitve občutljivosti v nogah morate med plavanjem skrbno spremljati temperaturo vode. Izogibajte se vročim kopelom in pri tem uporabite ogrevalne blazinice, da preprečite opekline.
  • Hipotermija negativno vpliva tudi na stanje kože nog. Hipotermija v zimskih mesecih ne sme biti dovoljena.
  • Vsak dan je treba začeti s pregledom čevljev. Prodniki, papir in drugi tuji predmeti s podaljšano izpostavljenostjo vodijo do resnih trofičnih razjed. Preden si oblečete čevlje, se prepričajte, da ni zrn peska, kamenčkov itd..
  • Nogavice in nogavice je treba menjati dvakrat na dan. Bolje je, da kupite nogavice iz naravnih materialov, brez tesnega elastičnega traku ne morete uporabljati nogavic po porjavi.
  • Zaradi zmanjšanja občutljivosti stopal ljudem s sladkorno boleznijo ne priporočamo, da bi hodili bosi po plaži, po gozdu in celo doma, saj morda ne bodo opazili ran, ki se pojavijo na stopalu.

S sladkorno boleznijo ne morete zdraviti ran z briljantno zeleno

Hiperkeratoza (keratinizacija kože) v mestih povečanega mehanskega tlaka je izzivni dejavnik tveganja za nastanek razjed. Zato preprečevanje njihovega razvoja vključuje zdravljenje problematičnih področij stopala, odstranjevanje hiperkeratoze, uporabo negovalnih in vlažilnih in krem ​​za stopala. Keratinske predele mehansko odstranjujemo s tehtnico ali s skalpelom, ne da bi poškodovali kožni sloj le zdravnik.

  • Kreme, ki se lahko uporabljajo za diabetes mellitus, vsebujejo sečnino v različnih koncentracijah - Balzamed (230-250 rubljev), Alpresan (1400-1500 rubljev). Pospešijo celjenje kože, preprečijo luskanje, odpravijo suho kožo, zmanjšajo bolečino in ustavijo pojav razpokanih petah in žuljev pri sladkorni bolezni. Balzamed poleg sečnine vsebuje tudi vitamine in rastlinska olja.
  • Obstajajo dokazi, da se lahko α-lipojska (tioktična) kislina in vitamini skupine B (Turboslim, Solgar Alpha-lipoična kislina itd.) Uporabljajo za preprečevanje procesa staranja, katarakte, bolezni perifernih živcev, srca in diabetičnega stopala..

Še pred 10-15 leti je vsaka razjeda na stopalu diabetičnega bolnika prej ali slej pripeljala do amputacije okončine. Zmanjšana aktivnost kot posledica pohabljajočega kirurškega posega je povzročila številne zaplete, življenjska doba se je znatno zmanjšala. Trenutno se zdravniki potrudijo, da nogo rešijo in bolnika vrnejo v običajni način življenja. Z aktivnim sodelovanjem pri zdravljenju samega bolnika ima ta zapleten zaplet povsem ugodno prognozo.

Pogosta vprašanja endokrinologu

Ali drži, da je pri sladkorni bolezni tipa 1 nastanek diabetičnega stopala nemogoč??

Ne, tveganje za nastanek DFS je odvisno samo od zgodovine sladkorne bolezni. Težko je nadzorovati raven glukoze pri sladkorni bolezni tipa 1, zato se zapleti pogosto razvijejo.

Zbolevam za sladkorno boleznijo že 12 let. Pred kratkim se je na velikem prstu pojavila rana. Po zdravljenju z losjoni z mazilom Vishnevskyja se je iz rane začela tekoče tekočina. Ne čutim bolečine, ali je mogoče odložiti obisk zdravnika?

Uporaba mazil, ki jih ne dihamo, je velika napaka. V zvezi s tem se je rana na nogi okužila, zato obiska zdravnika ni mogoče preložiti!

Pred pol leta so ji zaradi ishemične oblike SDS opravili amputacijo stopala leve noge. Pred tednom dni je panje oteklo, postalo je cianotično. S čim je povezano in kaj je treba storiti?

Obstajata dve možnosti: ponovitev motenj krvnega obtoka in okužba panja. Potrebno je nujno posvetovanje s kirurgom!

Ali potrebujem ortopedske čevlje za diabetes?

Če na nogah ni poškodb ali si hitro opomorejo, je dovolj, da nosite zelo udobne navadne čevlje. Če se trofične razjede pogosto motijo, kosti in sklepi stopala pa so deformirani, potem brez posebnih ortopedskih čevljev ne morete..

Ali lahko sladkorna bolezen tipa 2 jemlje vroče kopeli??

Neželeno je jemati vroče kopeli zaradi nevarnosti opeklin ali pregrevanja okončine, kar bo privedlo do razvoja diabetičnega stopala.

Bojim se amputacije, zato ne grem k zdravniku zaradi več razjed na nogah, zdravim se z ljudskimi metodami. Kako pogosto se amputirajo noge s SDS?

Odstotek amputacij v zadnjem času hitro pada. Zmogljiva antibiotična terapija, čiščenje razjed in higiena ohranja okončino v večini primerov. Drastični ukrepi se sprejmejo le, ko je bolnikovo življenje ogroženo. Pravočasna napotitev k specialistu poveča možnosti za ugoden izid.